Острый бронхит рекомендации по лечению. Пульмонология. Клинические рекомендации. Лечение острого бронхита

Вопрос психологу:

Добрый день!

Вот уже полгода нахожусь в отношениях с мужчиной. Если это можно назвать ими.

Ему 29 лет, мне 25. Оба работаем. Вместе уже полгода, но как-то в отношениях я себя не ощущаю. Проблема состоит в том, что мы редко видимся, раз в 7-10 дней. И это меня угнетает. И чаще всего это постель у меня дома. Конечно, если я куда-то хочу сходить, то он всегда это поддержит, но сам никогда инициативы не проявляет. Вся развлекательная программа на мне. С семьей он меня знакомить не хочет, да и я пока не горю желанием это делать. С друзьями мы тоже время не проводим, только вдвоем. Хотя все его друзья знают обо мне. Совместных увлечений, да и фотографий у нас тоже нет, по его инициативе. Говорит, что не любит с кем-то фотографироваться, хотя на всех мероприятиях, на которых он только присутствует, он всегда в центре всех фотографий. Что касается ухаживаний, то он никогда не дарит цветы или подарки, говорит, что это пустая трата денег и он за практичность. Но в жадности я его упрекнуть не могу, т.к. мы всегда проводим время за его счет и счета у нас всегда немаленькие.

Я пыталась говорить с ним об этом, и намеками, да и прямо тоже ему говорила о своих мыслях и рассуждениях. На что он отмахивается и говорит, что я все выдумываю и у нас все хорошо. Он вроде и не держит меня, но и не отпускает. Он по большей части оправдывает это тем, что серьезных отношений у него не было, были только свободные, т.к. он занимался карьерой последние 5 лет. И я в это верю. Потому что он добрый, заботливый, ласковый.

Но у меня нет этого чувства. Чувства стабильности. Чувства, что я рядом с мужчиной. У него как несколько миров: семья, коллеги, друзья и я. И он никак не хочет, чтобы мы соприкасались.

Что меня беспокоит и съедает изнутри:

1) Редкость встреч. Я оправдываю это его и моей загруженностью. Но стоит ли. По большей части, он всегда переносит встречи из-за того, что поздно освободился на работе.

2) Не хочет знакомить со своими друзьями.

3) Он может пропасть на целый день, просто не писать или не звонить и соответственно не отвечать. Но каждый раз у него уважительная причина, действительно уважительная.

4) После таких пропаданий у меня и появляется это неприятное чувство, что все закончилось уже.

5) Все наши вечера всегда базируются только на постели в то время, когда ему удобно и когда он свободен. Я не говорю, что постель это плохо, я только за это. Но это вызывает чувство, что кроме постели у нас то больше ничего и нет. Потому что инициативы с его стороны времяпровождения, кроме как заняться этим никакой нет.

6) Оставаться на ночь у меня он категорически отказывается, говорит, что ему комфортнее дома.

Столько противоречий, что я уже совсем запуталась, что это: правда его неумение строить отношение, или это намеренные действия не подпускать меня к себе, или я слишком требовательна (потому что такой модели отношений у меня еще не было). Помогите разобраться:

3. Как мне начать двигать отношения к более серьезным, возможно, к сожительству?

На вопрос отвечает психолог Картвели Эрика Шалвовна.

Здравствуйте Oks!

Ваше беспокойство вполне обоснованно. Вы сами это прекрасно знаете т.к. пишите о своих сомнениях по 6 пунктам.

Вы пишите: "Проблема состоит в том, что мы редко видимся, раз в 7-10 дней. И это меня угнетает. И чаще всего это постель у меня дома."

Мужчина в 29 лет, даже если много работает, вряд ли смириться с таким редким общением, да ещё в первые полгода, когда страсть на пике влюблённости. Ту не обязательна постель, ведь любимого просто хочется видеть и общаться с ним, как можно чаще, чтобы раскрывать в нём всё новые и новые грани.

Вы пишите: "Конечно, если я куда-то хочу сходить, то он всегда это поддержит, но сам никогда инициативы не проявляет. Вся развлекательная программа на мне."

Попробуйте предлагать развлекательные программы вместо постели каждый раз, как он захочет встретиться. Возможно это прояснит его истинное отношение к Вашей личности.

Вы пишите: "С семьей он меня знакомить не хочет, да и я пока не горю желанием это делать. С друзьями мы тоже время не проводим, только вдвоем. Хотя все его друзья знают обо мне. Совместных увлечений, да и фотографий у нас тоже нет, по его инициативе. Говорит, что не любит с кем-то фотографироваться, хотя на всех мероприятиях, на которых он только присутствует, он всегда в центре всех фотографий."

Зачем ему компромат? Это свидетельствует о недоверии к Вам. Значит отношения с Вами он считает поверхностными.

Вы пишите:"Что касается ухаживаний, то он никогда не дарит цветы или подарки, говорит, что это пустая трата денег и он за практичность. Но в жадности я его упрекнуть не могу, т.к. мы всегда проводим время за его счет и счета у нас всегда немаленькие."

Практичность хороша в семейной жизни, да и то не за счёт способности проявить внимание по отношению к женщине. Мужчина, который дорожит отношениями, будет делать то, что нравится женщине(цветы и подарки Вам, как я поняла получать приятно). Он имеет право быть практичным, только не в той части, которая касается Вас, как женщины, которая дарит ему внимание.

ВЫ пишите: "Я пыталась говорить с ним об этом, и намеками, да и прямо тоже ему говорила о своих мыслях и рассуждениях. На что он отмахивается и говорит, что я все выдумываю и у нас все хорошо."

У него всё хорошо, как он думает, а от Вашего "плохо" отмахивается, считает несущественным. Скажите прямо и без намёков о том, что Вас такие отношения не устраивают. Если он отмахнётся от Вас, то можно только порадоваться, что Вы не потратили на него много лет, как некоторые другие девушки.

Вы пишите: "Он вроде и не держит меня, но и не отпускает. Он по большей части оправдывает это тем, что серьезных отношений у него не было, были только свободные, т.к. он занимался карьерой последние 5 лет. И я в это верю. Потому что он добрый, заботливый, ласковый."

Он будет с Вами столько сколько будет потребность в близости с Вами. Попробуйте найти повод проводить время в общении. Это обнажит истинное отношение к Вам М.Ч. Если Ваши отношения Он считает серьёзными, то какие должны быть лёгкие? Раз в 7-10 дней можно быть ласковым, а вот забота в чём проявляется? Вы что болели и он ухаживал за Вами? Вы попали в долговую яму и он выручил Вас? Вы хотите цветов, а это объясняют практичностью, Вы желаете чаще встречаться и подарков, а Вам находят аргументы, чтобы держать на длинном поводке и не обременять себя ничем!

Вы пишите: "Но у меня нет этого чувства. Чувства стабильности. Чувства, что я рядом с мужчиной. У него как несколько миров: семья, коллеги, друзья и я. И он никак не хочет, чтобы мы соприкасались."

А ВЫ какой мир? Семья-какой мир для него, что Вы о ней знаете? Что он знает о Вашей семье? О его мирах Вы знаете только из социальных сетей? С жизнью эти миры часто не совпадают!

Вы пишите: " Что меня беспокоит и съедает изнутри: 1) Редкость встреч. Я оправдываю это его и моей загруженностью. Но стоит ли. По большей части, он всегда переносит встречи из-за того, что поздно освободился на работе. 2) Не хочет знакомить со своими друзьями. 3) Он может пропасть на целый день, просто не писать или не звонить и соответственно не отвечать. Но каждый раз у него уважительная причина, действительно уважительная. 4) После таких пропаданий у меня и появляется это неприятное чувство, что все закончилось уже. 5) Все наши вечера всегда базируются только на постели в то время, когда ему удобно и когда он свободен. Я не говорю, что постель это плохо, я только за это. Но это вызывает чувство, что кроме постели у нас то больше ничего и нет. Потому что инициативы с его стороны времяпровождения, кроме как заняться этим никакой нет. 6) Оставаться на ночь у меня он категорически отказывается, говорит, что ему комфортнее дома. Столько противоречий, что я уже совсем запуталась, что это: правда его неумение строить отношение, или это намеренные действия не подпускать меня к себе, или я слишком требовательна (потому что такой модели отношений у меня еще не было)."

Никаких противоречий, если взглянуть на ситуацию, сняв розовые очки по пунктам: 1.Если человек хочет, то время всегда найдётся. Значит или не может(физически или есть жена или ещё девушка) или не хочет. 2. Зачем знакомить? Цели в отношении Вас у него вероятно никакой нет. 3. Чтобы ответить ОК, я перезвоню, много времени не надо. Это неуважение и уверенность в том, что Вы такое невнимание стерпите(вероятно у него высокий статус и Вы дали ему понять, что боитесь потерять его). 4. Это пугает Вас, а значит формирует зависимость(Ваша тревога возрастает пока он пропадает, а потом когда он появляется Вы радуетесь от того, что наступила разрядка-снятие напряжения), позволяет ему искусственно, не прилагая особых усилий поддерживать интерес к себе. Самоутверждаться по юношески, не по-мужски. 5. Тут Вы сами всё написали: только постель-это часть отношений. Где всё остальное? Что ещё включают нормальные отношения между мужчиной и женщиной?

6. А Ваши чувства и Ваш комфорт не в счёт? Где же внимание и забота? Похоже, что он заботиться о том, чтобы в семье не было проблем, значит мало-мальски дорожит ими. Его поведение -это поведение женатого мужчины, который ищет утех на стороне.

Вы хотите серьёзных отношений, он только постель.

2. Что я делаю не так в наших отношениях, что он не хочет подпускать меня к себе?

Вы позволяете ему делать то, что ему удобно, не считаться с Вашими чувствами, желаниями, благополучием. Вас в этих отношениях нет, раз Вы со всеми его условиями соглашаетесь. В чём Вы? Вы пытаетесь и намекаете, а он своё. Значит надо перестать бояться его потерять и просто дать понять, что прежние отношения невозможны, они Вас не устраивают. А что бы Вас устроило Вы знаете? Скажите ему об этом, если трудно сказать, то напишите. Надо искать компромиссы, если он хочет продолжать отношения. Если же он женат, то вообще не стоит тратить на него время. Он предаёт свою семью, предаст и Вас!

Rating 5.00 (2 Votes)

Многие люди воспринимают отношения как данность, как факт и совсем не подозревают о существовании правил построения отношений. В результате они сталкиваются с рядом серьезных проблем и конфликтов, не понимая их причин и природы. Основная цель психологии отношений - объяснить механизмы устройства отношений, правила взаимоотношений.

Отношения не сложились, а в остальном все нормально.

Теория и практика отношений

Практика без теории слепа…

Хорошие автомеханики легко находят поломку в нашем автомобиле, потому что они знают, как он работает, будучи исправным. Многие люди сталкиваются с проблемами в отношениях потому, что не имеют осознанного представления о том, как строятся нормальные отношения. Они похожи на автомехаников, чей опыт ограничивался изучением одних только неисправных двигателей. По этой простой причине они не в состоянии распознать наличие в отношениях определенных правил и механизмов, на которых собственно и строятся нормальные отношения. Теория отношений - это не набор уже готовых предписаний, применяемых непосредственно на практике. Это скорее метод, чем учение. Если те, кто строит отношения, не обладают в этой сфере теоретическим знанием, велика опасность хаоса и разочарований. Строя отношения без таких знаний, они вынуждены пробираться на ощупь, вслепую, через сплетение различных проблем и конфликтующих мнений, противоречащих друг другу.

Интеллектуальные инструменты анализа отношений

Если у женщины на руке кольцо, значит, она, скорее всего замужем. Если - бусы, то это ничего не значит. Если кольцо и бусы, - она замужем, но это ничего не значит.

Три уровня отношений: сексуальные, ролевые, личностные;
- модели поведения мужчины и женщины;
- роль инстинктов в отношениях.

С помощью этих инструментов удается ответить на такие таинственные вопросы, как:

Что такое женское поведение (см. статью );
- что такое мужское поведение (см. статью );
- как ухаживать за мужчиной (см. статью );
- как ухаживать за женщиной (см. статью );
- природа сексуальности (см. статью ) и многие другие.

Эти же инструменты позволяют пролить свет и на множество вопросов, которые обычно не считаются чисто психологическими:

Красота женщины (см. статью );
- как сохранить молодость (см. статью );
- причины агрессии (см. статью ) и многие другие.

Правильный выбор - основа успешных отношений

Если ты не знаешь, целовать ли девушку или нет, на всякий случай поцелуй. (Янина Ипохорская)

Выбор занимает центральное место в психологии отношений (см. статью ). Выбор всегда связан с риском. Счастья без риска не бывает. А еще важно кого мы в первую очередь выбираем:

Мужчину, женщину;
- мужа, жену;
- мужчину-личность, женщину-личность.

Затем важно научиться совмещать все эти разные характеристики в одном человеке.

Строя отношения, невозможно обходиться совсем без теории. Никакой теории - означает плохую теорию. По-настоящему усвоив один раз интеллектуальные инструменты анализа отношений, мы затем повсюду будем находить возможность их использовать. Мы станем замечать, что многое из того, что говорится и пишется о проблемах в отношениях, представляет смесь разумного с бессмысленным. Мы постепенно научимся отсеивать одно от другого. Системный анализ отношений позволяет нам лучше понимать то, что мы видим, более последовательно и логично строить собственные отношения.

Отправляясь в путь необходимо иметь карту. В противном случае можно заблудиться. И. Сусанин.

Доброго времени суток! Прошу помочь разобраться в наших отношениях с мужем, ибо сама я уже заблудилась в этом лабиринте. Женаты около пяти лет, есть ребёнок 1 год. Я совсем не хочу мужа как мужчину, и он меня видимо тоже. Секс бывает очень редко и заканчивается разочарованием, а у меня слезами и обидой. Хотя относится муж ко мне очень хорошо, заботится о нас с ребёнком, старается чтобы мы жили, не зная забот и ни в чем не нуждались. И я люблю его и уважаю как человека, скорее как друга, как брата, но последнее время он вызывает у меня отвращение, да и как женщина я очень несчастна, а хочется ласки, любви. Думать о разводе боюсь, так как останусь без благ материальных и лишу своего ребёнка сытой жизни, отцовской заботы, не хочу сломать детство и жизнь своей дочке. Не представляю жизни отдельно от мужа, но и с ним не чувствую счастья. боюсь ошибиться и принять решения, о котором буду жалеть потом. как разобраться в себе? Очень надеюсь на ваши советы, спасибо большое заранее.

3 ответа

Здравствуйте,
очень сильно за Вас переживаю.

Очень жаль, что Те отношения, которые должны приносить женское счастье, являются для Вас источником разочарования.
Вам обидно.Вам не хочется так жить.Но Вы сохраняете их.
И боитесь всегда: и при решении сохранить их, и при возможном решении не сохранять их.
Постоянно боитесь.
Почему?
Словно в Вас заложена программа быть несчастной с мужем при любых обстоятельствах. Вы словно подчинились этой программе, и даже нашли объяснение своего несчастливого брака.
Ваше письмо переполнено неуверенностью в себе и одновременно очень сильной боязнью начать менять свое отношение к реальности.
Вы пишите, что боитесь ошибиться в принятии решения.

Скажите, а чего именно Вы боитесь: принимать решения или представить себе последствия их принятия?
Может быть, Вы думаете, что перемены будут хуже той реальности, которая окружает Вас сейчас?
Вы уже имели опыт хоть каких-то перемен в этом вопросе?

Искренне хочется изучить корни ваших переживаний.
Искренне хочется понять: где прячется ваша решающая часть.
Искренне хочется найти её, показать Вам и отдать для использования Вам же во благо.

Решайтесь начать становиться сильной. Всем страхам вопреки.
Ради себя самой.

По вопросу консультирования пишите
на почту [email protected]
Всегда на Вашей стороне,
психолог Марина Львовская.

Здравствуйте.

Я чувствую, что вы сейчас сильно подавлены и растеряны. Потому что вроде все правильно сделали в своей жизни, а чувства счастья, радости и яркости красок нет.

Важно понять, когда это состояние к вам пришло. Уверена, что оно усилилось и обострилось с появлением дочки. Поэтому расскажу свое видинье в этом направлении.

Дело в том, что после родов у женщины может еще долго не восстанавливаться нормальный гормональный фон. И это приводит к затяжной депрессии и другим сбоям в психическом состоянии, хотя это только телесные проблемы.
В таком состоянии всё вокруг будет «плохим». И ваше решение, скорее всего, будет неверным. Обязательно обратитесь к врачу, чтобы поправить ваше физическое состояние.

Есть еще и другой фактор.
Дело в том, что когда рождается первый ребенок, он автоматически переносит вас в то состояние, которое испытывала ваша мама, когда вы родились. И сейчас ваши проблемы в отношениях с мужем и с самой собой - это некоторая реставрация ЭМОЦИОНАЛЬНОГО сценария жизни вашей мамы. И вы сейчас это передаете своей дочери.

Из такой ситуации можно выйти, но, к сожалению, не быстро. И первое - это говорить себе и спрашивать себя - я сейчас чувствую себя как моя мама. А как я сама хочу себя чувствовать?

Ищите ответ на этот вопрос постоянно. И ищите возможности чувствовать себя так, как хотите.

В любом случае - начните с похода к врачу. Это будет правильно, не зависимо от причины вашего состояния. Очень рекомендую вам гомеопатию. Там есть возможности улучшить ваше состояние не боясь возможного вреда для вашей дочки, если вы еще кормите ее грудью.

Запишитесь на индивидуальные консультации по мэйлу [email protected]
С уважением, ваш психолог Любовь Лапшина

Здравствуйте!
Это очень обидно – быть замужем за любимым человеком, но не получать от любимого всей полноты ощущений, которых ожидаете от него. Вы написали, что так происходит «последнее время». Скорее всего, это началось с рождением дочери. Тогда стоит разобраться, ЧТО поменялось с ее рождением – в Вас, в муже.
По сути все женщины от рождения уже чуть-чуть мамы. Вот девочка еще совсем маленькая, а уже коляску с куклой катит. Наше естество зовет нас в эту роль. Но иногда эта роль захватывает настолько сильно, что женщина начинает ощущать себя «чуть-чуть мамой» со всеми, не только с собственным ребенком. Сейчас роль матери для вас настолько первична и настолько важна – ведь ребенок первый, и к тому же еще совсем маленький, – что все другое могло отойти на второй план.
Для хорошего секса нужно особое внутреннее состояние. И это точно состояние НЕ-мамы. В этом состоянии вы совсем по-другому смотрите на мужчину – он не «отец ребенка», не «кормилец», не «глава семьи». И уж тем более не «брат»! Он Желанный Мужчина. Тогда и он получает от вас совсем другие подсознательные сигналы и, конечно, реагирует на них соответственно. И если раньше у вас с мужем было все хорошо в интимном плане (если я правильно поняла), то стоит разобраться, почему вы перестали его видеть таким – желанным.
И хорошо было бы, если бы вы ответили, разговариваете ли вы с мужем об этой проблеме. Насколько открыто вы можете с ним об этом говорить?
Если нет, то начните с разговора с психологом.

Для индивидуальных консультаций по электронной почте пишите: [email protected]

Хронический бронхит (ХБ) - диффузное воспалительное поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами и (или) реже повреждением вируснобактериальными агентами, сопровождающееся гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной функции бронхов, что выражается постоянным или периодически возникающим кашлем и выделением мокроты.

Мужчины болеют в 6 раз чаще, чем женщины.

Классификация

Общепринятой классификации ХБ в настоящее время нет.

С учетом характера воспалительного процесса выделяют катаральный, катарально-гнойный и гнойный ХБ. В классификацию также включены редко встречающиеся формы - геморрагический и фибринозный ХБ.

По характеру течения (функциональной характеристике) ХБ можно разделить на протекающий без обструкции и с обструкцией дыхательных путей. По степени тяжести течения выделяют легко протекающий ХБ, ХБ средней тяжести и тяжелого течения. Известны следующие фазы болезни: обострение, стихающее обострение (нестойкая ремиссия) и клиническая ремиссия.

Этиология

В возникновении и развитии ХБ тесно взаимодействуют экзогенные и эндогенные факторы. Среди экзогенных факторов основную роль играют раздражающие и повреждающие поллютанты бытового и профессионального характера, а также неиндифферентные пыли, оказывающие вредное химическое и механическое воздействие на слизистую оболочку бронхов. На первое место по значению среди экзогенных факторов следует поставить ингаляцию табачного дыма. Велико значение загрязнения воздушного бассейна и неблагоприятных климатических факторов (переохлаждение и перегревание). Инфекционным факторам возникновения ХБ принадлежит второстепенная роль. Вместе с тем в развитии обострения ХБ ведущее значение приобретают вирусная (вирусы гриппа, аденовирусы), микоплазменная и бактериальная (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла) инфекции.

В связи с тем что заболевание возникает не у всех лиц, одинаково подвергающихся неблагоприятным воздействиям, выделяют внутренние причины (эндогенные факторы) его развития:

Патологические изменения носоглотки;

Изменение носового дыхания, сопровождающееся нарушением очищения, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха;

Повторные острые респираторные заболевания;

Острые бронхиты и очаговое инфекционное поражение верхних дыхательных путей;

Нарушения местного иммунитета и обмена веществ (ожирение);

Наследственная предрасположенность (нарушение ферментных систем, местного иммунитета).

Патогенез

В патогенезе ХБ основную роль играет нарушение секреторной, очистительной и защитной функции слизистой оболочки бронхов, приводящее к изменению мукоцилиарного транспорта.

Под воздействием экзогенных и эндогенных факторов возникает ряд патологических процессов в трахеобронхиальном дереве (рис. 1-3).

Изменяются структурно-функциональные свойства слизистой оболочки и подслизистого слоя.

Изменения структурно-функциональных свойств слизистой оболочки и подслизистого слоя выражаются в гиперплазии и гиперфункции бокаловидных клеток, бронхиальных желез, гиперсекреции слизи и изменении ее свойств (слизистый секрет становится густым, вязким и засасывает реснички мерцательного эпителия), что приводит к нарушению системы мукоцилиарного транспорта. Эффективность последнего зависит от двух основных факторов: мукоцилиарного эскалатора, определяемого функцией реснитчатого эпителия слизистой оболочки, и реологических свойств бронхиального секрета (вязкости и эластичности) - и обусловлена оптимальным соотношением двух его слоев - наружного (геля) и внутреннего (золя).

Усилению слизеобразования и изменению состава слизистого секрета также способствуют наследственная предрасположенность (дефицит протеолитических ферментов, отчетливо манифестирующий в условиях повышенной потребности в них) и воздействие бактериальных и вирусных возбудителей.

Рис. 1-3. Патогенез хронического бронхита

Развивается воспаление слизистой оболочки.

Воспаление слизистой оболочки вызывают различные раздражающие вещества в сочетании с инфекционными возбудителями (вирусными и бактериальными). Снижается выработка секреторного IgA, уменьшается содержание в слизи лизоцима и лактоферрина. Развивается отек слизистой оболочки, а затем - атрофия и метаплазия эпителия.

Различные раздражающие вещества, содержащиеся в воздухе, вызывают повреждение дыхательных путей, сопровождающееся отеком слизистой оболочки и бронхоспазмом. Это приводит к нарушению эвакуаторной и ослаблению барьерной функций слизистой оболочки бронхов. Катаральное содержимое при усилении воздействия инфекционного фактора сменяется катаральногнойным, а затем - гнойным.

Распространение воспалительного процесса на дистальные отделы бронхиального дерева нарушает выработку сурфактанта и снижает активность альвеолярных макрофагов, что приводит к нарушению фагоцитоза.

Нарушается дренажная функция бронхов, что связано с сочетанием ряда факторов:

Спазмом гладких мышц бронхов, возникающим в результате непосредственного раздражающего воздействия экзогенных факторов и воспалительных изменений слизистой оболочки;

Гиперсекрецией слизи и изменением ее реологических свойств, приводящих к нарушению мукоцилиарного транспорта и закупорке бронхов вязким секретом;

Метаплазией эпителия из цилиндрического в многослойный плоский и его гиперплазией;

Нарушением выработки сурфактанта;

Воспалительным отеком и инфильтрацией слизистой оболочки.

Если бронхоспазм как признак воспаления выражен резко, то говорят о развитии бронхоспастического (неаллергического) компонента. Вместе с тем инфекционное поражение при обострении воспаления может способствовать присоединению аллергического компонента, который исчезает после ликвидации обострения ХБ.

Если манифестация аллергического компонента затягивается (нарушение бронхиальной проходимости сохраняется вне обострения заболевания и в мокроте появляются эозинофилы), то можно предположить дебют кашлевого варианта бронхиальной астмы.

Различные соотношения изменений слизистой оболочки, выражающиеся в ее воспалении, обусловливают формирование той или иной клинической формы заболевания. При катаральном бронхите преобладают поверхностные изменения структурно-функциональных свойств слизистой оболочки, а при слизисто-гнойном (гнойном) - процессы инфекционного воспаления. Возможен переход одной клинической формы бронхита в другую. Так, длительно протекающий катаральный бронхит вследствие присоединения инфекционного поражения может стать слизисто-гнойным и т.п.

При преимущественном вовлечении в процесс бронхов крупного калибра (проксимальный бронхит) нарушения бронхиальной проходимости не выражены.

Поражение мелких бронхов и бронхов среднего калибра часто протекает с нарушением бронхиальной проходимости, которое, как правило, выражено при обострении ХБ.

Вентиляционные нарушения при ХБ в основном незначительны. Вместе с тем у части больных нарушение дренажной функции бронхов бывает настолько значительным, что по характеру течения ХБ можно расценивать как обструктивный. Обструктивные нарушения при ХБ возникают только на фоне обострения заболевания и могут быть обусловлены воспалительными изменениями бронхов, гипер- и дискринией, а также бронхоспазмом (обратимыми компонентами обструкции). При тяжелом течении ХБ и персистирующем воспалительном процессе обструктивные изменения могут сохраняться постоянно. Развившаяся обструкция мелких бронхов приводит к эмфиземе легких. Прямой зависимости между выраженностью бронхиальной обструкции и эмфиземы не существует, так как в отличие от ХОБЛ эмфизему считают не симптомом ХБ, а его осложнением. В дальнейшем она может приводить к возникновению дыхательной недостаточности с развитием одышки и формированием легочной гипертензии.

Клиническая картина

Ha первом этапе диагностического поиска обнаруживают основные симптомы хронического бронхита - кашель и выделение мокроты. Кроме того, обращают внимание на симптомы общего характера (потливость, слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, повышение температуры тела и др.), которые могут возникать при обострении заболевания, быть результатом длительной хронической интоксикации (гнойный бронхит) или выступать в качестве признаков гипоксии при развитии дыхательной недостаточности и других осложнений.

В начале болезни кашель может быть малопродуктивным, часто - сухим. Отхождение мокроты обычно происходит утром (при умывании). В фазе стойкой клинической ремиссии больные не предъявляют жалоб, их работоспособность в течение многих лет может быть полностью сохранена. Пациенты не считают себя больными.

Обострения болезни достаточно редки, и у большинства больных происходят не чаще 2 раз в год. Типична сезонность обострений в период так называемого межсезонья, т.е. ранней весной или поздней осенью, когда перепады погодных факторов наиболее выражены.

Кашель - наиболее типичный симптом болезни. По характеру кашля и мокроты можно предположить тот или иной вариант течения заболевания.

При катаральном бронхите кашель сопровождается выделением небольшого количества слизистой водянистой мокроты, чаще - по утрам, после физических упражнений. В начале болезни кашель не беспокоит больного. Если в дальнейшем он становится приступообразным, то это указывает на нарушение бронхиальной проходимости. Кашель приобретает оттенок лающего и носит пароксизмальный характер при выраженном экспираторном коллапсе (пролапсе) трахеи и крупных бронхов.

Количество мокроты может увеличиваться при обострении бронхита. При гнойном и слизисто-гнойном бронхите больных больше беспокоит не кашель,

а большое количество мокроты, так как иногда они не замечают, что она выделяется при кашле. Особенно много мокроты отходит при гнойном бронхите, если его течение осложняется развитием бронхоэктазов.

В фазе обострения самочувствие больного определяет соотношение двух основных синдромов: кашлевого и интоксикационного. Для интоксикационного синдрома характерны симптомы общего характера: повышение температуры тела, потливость, слабость, головная боль и снижение работоспособности. Отмечают изменения со стороны верхних дыхательных путей: ринит, боли в горле при глотании и др. В это же время обостряются и хронические заболевания носоглотки (воспаление придаточных пазух носа, тонзиллит), которыми нередко страдают больные ХБ.

В случае обострения болезни мокрота приобретает гнойный характер, а ее количество может увеличиваться. Возможно возникновение одышки, что связано с присоединением обструктивных нарушений. В этой ситуации кашель может становиться малопродуктивным и надсадным, а мокрота (даже гнойная) - выделяться в небольшом количестве. У части больных в фазе обострения обычно присоединяется умеренно выраженный бронхоспазм, клиническим признаком которого служит затруднение дыхания. Оно возникает при физической нагрузке, переходе в холодное помещение или в момент сильного кашля (иногда - в ночное время).

В типичных случаях ХБ прогрессирует медленно. Одышка обычно развивается через 20-30 лет с начала болезни, что свидетельствует о возникновении осложнений (эмфиземы легких, дыхательной недостаточности). Такие больные начало болезни почти никогда не фиксируют (утренний кашель с мокротой связывают с курением и не считают признаком заболевания). Они считают им период, когда возникают эти осложнения или частые обострения.

Развитие одышки при физической нагрузке в дебюте ХБ, как правило, свидетельствует о том, что она связана с сопутствующими заболеваниями (ожирение, ИБС и др.), а также детренированностью и гиподинамией.

В анамнезе можно обнаружить повышенную чувствительность к переохлаждению и у подавляющего числа больных - указание на длительное курение. У ряда пациентов заболевание связано с профессиональными вредностями на производстве.

При анализе кашлевого анамнеза необходимо убедиться в отсутствии у больного других патологических изменений бронхолегочного аппарата (туберкулез, опухоль, бронхоэктазы, пневмокониозы, системные заболевания соединительной ткани и др.), сопровождающихся теми же симптомами. Это непременное условие для отнесения указанных жалоб к признакам ХБ.

У части пациентов в анамнезе есть указания на кровохарканье, что, как правило, связано с легкой ранимостью слизистой оболочки бронхов. Рецидивирующее кровохарканье - признак геморрагической формы бронхита. Кроме этого кровохарканье при хроническом, длительно протекающем бронхите может быть первым симптомом рака легкого, развивающегося у мужчин, длительно и много куривших. Кровохарканьем могут манифестировать и бронхоэктазы.

На втором этапе диагностического поиска в начальном периоде болезни патологические симптомы могут отсутствовать. В дальнейшем возникают аускультативные изменения: жесткое дыхание (при развитии эмфиземы мо-

жет стать ослабленным) и сухие хрипы рассеянного характера, тембр которых зависит от калибра пораженных бронхов. Как правило, выслушивают грубые жужжащие сухие хрипы, что свидетельствует о вовлечении в процесс крупных и средних бронхов. Свистящие хрипы, особенно хорошо слышимые на выдохе, характерны для поражения мелких бронхов, что служит свидетельством присоединения бронхоспастического синдрома. Если при обычном дыхании хрипы отсутствуют, то обязательно следует провести аускультацию при форсированном дыхании, а также в положении больного лежа.

Изменения аускультативных данных будут минимальными при хроническом бронхите в стадии ремиссии и наиболее выраженными при обострении процесса, когда можно прослушать даже влажные хрипы, которые могут исчезать после хорошего откашливания и выделения мокроты. Нередко при обострении ХБ может присоединяться обструктивный компонент, сопровождающийся возникновением одышки. При обследовании больного обнаруживают признаки бронхиальной обструкции:

Удлинение фазы выдоха при спокойном и особенно при форсированном дыхании;

Свистящие хрипы на выдохе, которые хорошо слышны при форсированном дыхании и в положении лежа.

Эволюция бронхита, а также присоединяющиеся осложнения изменяют данные непосредственного обследования больного. В запущенных случаях заболевания отмечают признаки эмфиземы легких и дыхательной недостаточности. Развитие ЛС при необструктивном ХБ регистрируют крайне редко.

Присоединение астматического (аллергического) компонента существенно изменяет картину ХБ, которая становится подобной таковой при БА, что дает основание изменить диагноз.

Третий этап диагностического поиска в зависимости от стадии течения процесса имеет различную степень значимости в диагностике ХБ.

В начальном периоде болезни или в фазе ремиссии изменений лабораторноинструментальных показателей может не быть, но на определенных стадиях течения ХБ они приобретают существенное значение. Их используют для определения активности воспалительного процесса, уточнения клинической формы заболевания, диагностики осложнений, а также дифференциальной диагностики с заболеваниями, имеющими сходные клинические симптомы.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводят всем больным ХБ. У большинства из них на обзорных рентгенограммах изменения в легких отсутствуют. В ряде случаев обнаруживают сетчатую деформацию легочного рисунка, обусловленную развитием пневмосклероза. При длительном течении процесса отмечают признаки эмфиземы легких.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки оказывает помощь в диагностике осложнений (пневмония, бронхоэктазы) и дифференциальной диагностике с заболеваниями, при которых симптомы бронхита могут сопутствовать основному процессу (туберкулез, опухоль бронха и т.д.).

Бронхография, которую раньше использовали для определения бронхоэктазов, в настоящее время проводят редко, так как обнаружить их можно по результатам МСКТ.

Бронхоскопия имеет большое значение в диагностике ХБ и его дифференциальной диагностике с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину.

Бронхоскопическое исследование позволяет:

Подтвердить существование воспалительного процесса и оценить степень его активности;

Уточнить характер воспаления (диагноз геморрагического или фибринозного бронхита ставят только после бронхоскопического исследования);

Обнаружить функциональные нарушения трахеобронхиального дерева (играет ведущую роль в обнаружении экспираторного пролапса - дискинезии трахеи и крупных бронхов);

Обнаружить органические поражения бронхиального дерева (стриктуры, опухоли и др.).

Исследование функции внешнего дыхания. Самый простой и распространенный метод функциональной диагностики - спирометрия. Он предназначен для измерения легочных объемов при различных дыхательных маневрах (как спокойных, так и форсированных). Спирометрические данные позволяют определить, существует ли нарушение вентиляционной функции, и установить тип нарушения (обструктивный, рестриктивный или смешанный). Схематическое изображение спирограммы и структуры общей емкости легких приведено на рис. 1-4.

По спирограмме рассчитывают два относительных показателя: индекс Тиффно (отношение ОФВ1 к ЖЕЛ, в процентах - коэффициент Тиффно) и показатель скорости движения воздуха (отношение МВЛ к ЖЕЛ). Помимо этого с целью дифференциальной диагностики с ХОБЛ рассчитывают модифицированный коэффициент Тиффно - ОФВ1/ФЖЕЛ. Для ХОБЛ характерно значение ОФВ1/ФЖЕЛ более 70%, а при ХБ это значение всегда выше 70%, даже если существует выраженный бронхообструктивный синдром.

При развитии обструктивного синдрома отмечают снижение абсолютных скоростных показателей внешнего дыхания (МВЛ и ОФВ1), превышающее степень уменьшения ЖЕЛ. Уменьшается индекс Тиффно и растет бронхиальное сопротивление на выдохе.

Ранний признак бронхиальной обструкции - преобладание мощности вдоха над мощностью выдоха (по данным пневмотахометрии). В домашних условиях для мониторирования функции легких рекомендуют определять пиковую скорость выдоха с использованием карманного прибора - пикфлоуметра.

Диагностика нарушений бронхиальной проходимости на различных уровнях бронхиального дерева (в крупных, средних или мелких бронхах) возможна лишь с помощью специальных пневмотахографов, оснащенных интегратором и двухкоординаторным самописцем, позволяющим получить кривую «потокобъем» (рис. 1-5).

Изучая экспираторный поток при легочном объеме, равном 75, 50 и 25% ФЖЕЛ, можно уточнить уровень бронхиальной обструкции периферических отделов бронхиального дерева: для периферической обструкции характерно

Рис. 1-5. Кривые «поток-объем» форсированного выдоха

значительное снижение кривой «поток-объем» на участке малого объема, а для проксимальной обструкции - на участке большого объема.

Определить уровень обструкции также помогает одновременная оценка величины бронхиального сопротивления и легочных объемов. В случае преобладания обструкции на уровне крупных бронхов отмечают увеличение остаточного объема легких, а общая емкость легких не возрастает. Если преобладает периферическая обструкция, то регистрируют более значительный рост остаточного объема легких (при тех же значениях бронхиального сопротивления) и увеличение общей емкости легких.

Для определения удельного веса бронхоспазма в общей доле бронхиальной обструкции изучают показатели вентиляции и механики дыхания после проведения ряда фармакологических проб. После вдыхания аэрозолей бронхолитических препаратов показатели вентиляции улучшаются при существовании обратимого компонента обструкции дыхательных путей.

Исследование газов крови и кислотно-основного состояния важно для диагностики различных степеней дыхательной недостаточности. Оценку степени дыхательной недостаточности проводят с учетом показателя РаО2 и РаСО2 и данных вентиляционных показателей (МОД, МВЛ и ЖЕЛ). Разделение дыхательной недостаточности по степеням представлено в разделе «Легочное сердце».

ЭКГ необходима для диагностики развивающейся при ЛГ гипертрофии правого желудочка и правого предсердия. Наиболее значимыми считают следующие признаки: выраженное отклонение оси QRS вправо; смещение переходной зоны влево (R/S <1 в V4-V6); S-тип ЭКГ; высокий острый зубец Р в отведениях aVF, III и II.

Клинический анализ крови в период стабильного течения заболевания не изменен. При выраженной дыхательной недостаточности может возникать эритроцитоз. Общий анализ крови в меньшей степени, чем при других заболеваниях, отражает активность воспалительного процесса. Острофазовые показатели часто выражены умеренно: СОЭ может быть нормальной или умеренно увеличенной (вследствие эритроцитоза иногда отмечают уменьшение СОЭ); лейкоцитоз, так же как и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, обычно небольшой. Возможна эозинофилия, что, как правило, служит свидетельством аллергической реакции.

Биохимическое исследование крови проводят для уточнения активности воспалительного процесса. Определяют содержание общего белка и его фракций, а также СРБ и фибриногена. Повышение их концентрации характерно для воспалительного процесса любой локализации. Решающая роль в оценке степени активности воспаления в бронхах принадлежит данным бронхоскопической картины, исследованию содержимого бронхов и мокроты.

При неконтролируемом прогрессировании процесса следует провести исследование иммунного статуса и (или) анализ бронхиального содержимого.

Исследование мокроты и бронхиального содержимого помогает установить характер и выраженность воспаления. При выраженном воспалении содержи-

мое преимущественно гнойное или гнойно-слизистое, содержит много нейтрофилов и единичные макрофаги. В небольшом количестве присутствуют дистрофически измененные клетки мерцательного и плоского эпителия.

При умеренно выраженном воспалении содержимое близко к слизистогнойному; количество нейтрофилов увеличено незначительно. Растет количество макрофагов, слизи и клеток бронхиального эпителия.

При слабо выраженном воспалении бронхиальное содержимое преимущественно слизистое, преобладают слущенные клетки эпителия бронхов; макрофагов и нейтрофилов мало.

Обнаружение эозинофилов свидетельствует о местной аллергической реакции. Присутствие в мокроте атипических клеток, микобактерий туберкулеза и эластических волокон играет существенную роль в пересмотре существовавшей ранее диагностической концепции, соответственно в пользу бронхогенного рака, туберкулеза или абсцесса легкого.

Бактериологическое исследование мокроты и содержимого бронхов важно для установления этиологии обострения хронического бронхита и выбора антибактериального препарата.

Критерием этиологической значимости возбудителя при количественном бактериологическом исследовании служат:

Определение возбудителя (пневмококк или гемофильная палочка) в мокроте в концентрации 106 в 1 мкл и выше при отсутствии антибактериального лечения;

Обнаружение в 2-3 исследованиях, проведенных с интервалом 3-5 дней, условно-патогенных микроорганизмов в концентрации 106 в 1 мкл и выше;

Исчезновение или значительное уменьшение количества микроорганизмов при динамическом исследовании на фоне клинически эффективной антибактериальной терапии.

Осложнения

Все осложнения ХБ можно разделить на две группы:

Непосредственно обусловленные инфекцией (пневмония, бронхоэктазы, бронхоспастический (бронхообструктивный) и аллергический (астматический) компонент);

Обусловленные эволюцией бронхита (кровохарканье, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, дыхательная недостаточность, ЛС (редко)).

Диагностика

Распознать ХБ на первоначальном этапе обследования несложно по данным анамнеза и обнаружению основных симптомов - кашля и мокроты. Кроме того, учитывают характер дыхания и существование хрипов. Тем не менее для установления диагноза необходимо исключить другие заболевания, которые могут протекать с теми же симптомами (ХОБЛ, туберкулез, рак бронха, бронхоэктазии, БА и др.).

Результаты лабораторно-инструментальных исследований в основном используют для уточнения формы заболевания, фазы активности воспалительного процесса и дифференциальной диагностики.

Диагностическая значимость различных симптомов позволяет выделить диагностические критерии ХБ:

Кашлевой анамнез (не менее двух лет по 3 мес подряд, кашель сухой или с выделением мокроты);

Отсутствие других патологических изменений бронхолегочного аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, ХП, БА, рак легкого и др.), обусловливающих кашлевой анамнез;

Воспалительные изменения в бронхах (по данным исследования мокроты, содержимого бронхов, бронхоскопической картины);

Обнаружение обструкции дыхательных путей (обратимого и необратимого компонента) в фазе обострения процесса.

Формулировку развернутого клинического диагноза хронического бронхита осуществляют с учетом следующих компонентов:

Клинического варианта по функциональной характеристике (необструктивный, обструктивный);

Характера воспаления (катаральный, катарально-гнойный, гнойный);

Фазы процесса (обострение, стихающее обострение или нестойкая ремиссия, ремиссия);

Осложнений.

При формулировке диагноза ХБ слово «необструктивный», как правило, опускают.

Лечение

Цель лечения - снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов, уменьшение частоты обострений, удлинение ремиссии, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.

Основное направление лечения и профилактики прогрессирования ХБ - устранение воздействия вредных примесей, содержащихся во вдыхаемом воздухе (запрещение курения, устранение воздействия пассивного курения, рациональное трудоустройство). Собственно лечение ХБ должно быть дифференцированным и зависеть от формы болезни и существования тех или иных осложнений.

Лечение ХБ состоит из комплекса мероприятий, несколько различающихся в период обострения и ремиссии болезни.

Выделяют два основных направления лечения в период обострения: этиотропное и патогенетическое.

Этиотропное лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах и включает применение антибиотиков, антисептиков, фитонцидов и др. Антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из мокроты или бронхиального содержимого. Если ее определить невозможно, то следует начинать лечение с назначения полусинтетических и защищенных пенициллинов, макролидов. Преимущество отдают антибактериальным средствам, принимаемым внутрь: ампициллин (по 0,5 г 4 раза в сутки), или амоксициллин (по 0,5 г 3 раза в сутки), или амоксициллин + клавулановая кислота (по 0,625 г 3 раза в сутки), или кларитромицин (по 0,5 г 2 раза в сутки), или азитромицин (в дозе 0,5 г 1 раз в сутки). Лечение проводят на протяже-

нии 7-10 дней. Высокой эффективностью и хорошей переносимостью обладает цефиксим - цефалоспорин III поколения для приема внутрь. Его назначают в дозе 400 мг 1 раз в сутки и обычно применяют в течение пяти дней.

При гнойном бронхите преимущество отдают фторхинолонам, так как они лучше всего проникают в мокроту, и цефалоспоринам III-IV поколения: левофлоксацин (внутрь в дозе 0,5 г 1 раз в сутки) или моксифлоксацин (внутрь в дозе 0,4 г 1 раз в сутки). При недостаточной эффективности переходят на парентеральное введение цефепима (внутримышечно и внутривенно по 2,0 г 2 раза в сутки) или цефотаксима (внутримышечно и внутривенно по 2,0 г 3 раза в сутки).

При простом (катаральном) ХБ, особенно в тех случаях, когда обострение обусловлено респираторно-вирусной инфекцией, противовоспалительное лечение проводят фенспиридом. Препарат принимают внутрь по 80 мг 2 раза в сутки в течение 2-3 нед.

Патогенетическое лечение направлено на восстановление бронхиальной проходимости и улучшение легочной вентиляции.

Восстановления проходимости бронхов достигают путем улучшения их дренажа и ликвидации бронхоспазма.

Важным в лечении ХБ считают применение муколитических и отхаркивающих препаратов: амброксол (внутрь по 30 мг 3 раза в сутки), ацетилцистеин (внутрь по 200 мг 3-4 раза в сутки), карбоцистеин (по 750 мг 3 раза в сутки), бромгексин (внутрь по 8-16 мг 3 раза в сутки). Лечение проводят в течение 2 нед. В качестве альтернативных лекарственных средств применяют растительные препараты (термопсис, ипекакуана, алтея лекарственного травы экстракт). При выделении гнойной мокроты предпочтение отдают комбинации ацетилцистеина с антибиотиком, назначаемой в ингаляциях через небулайзер в течение пяти дней.

Недопустимо ранее практикуемое применение в качестве муколитиков протеолитических ферментов. С успехом используют лечебную бронхоскопию. Перспективно применение низкочастотной ультразвуковой бронхоскопической санации (Овчаренко С.И. и др., 1985) с аэрозольным эндобронхиальным распылением антибиотика.

С целью ликвидации бронхоспазма применяют бронхорасширяющие препараты. Используют антихолинергические средства (ипратропия бромид), ипратропия бромид + фенотерол и метилксантины (аминофиллин и его производные). Наиболее предпочтителен и безопасен ингаляционный путь введения лекарственных веществ. Кроме того, эффективны препараты пролонгированного аминофиллина (теофиллин и др.), которые назначают внутрь всего 2 раза в сутки.

Улучшению (восстановлению) нарушенной легочной вентиляции, помимо ликвидации воспалительного процесса в бронхах, способствуют занятия ЛФК и массаж грудной клетки.

В качестве дополнительного лечения назначают:

Лекарственные средства, подавляющие кашлевой рефлекс (при малопродуктивном кашле - преноксдиазин, бромгексин, при надсадном кашле - кодеин, этилморфин, бутамират + гвайфенезин);

Лекарственные средства, повышающие сопротивляемость организма (витамины А, С группы В, биогенные стимуляторы).

В настоящее время при лечении ХБ (особенно затяжных обострений, часто рецидивирующих и гнойных форм) все шире применяют иммуномодулирующие препараты: тимуса экстракт (подкожно в дозе 100 мг в течение трех дней). Внутрь с успехом применяют бактериальные иммунокорректоры: рибомунил* (рибосомально-протеогликановый комплекс из четырех наиболее распространенных возбудителей), бронхомунал (лиофилизированный лизат восьми основных возбудителей) и бронховаксон.

Назначают физиотерапевтическое лечение: диатермию, электрофорез кальция хлорида, кварц на область грудной клетки, массаж грудной клетки и занятия дыхательной гимнастикой.

Вне обострения при бронхите легкого течения ликвидируют очаги инфекции (тонзиллэктомия и др.) и начинают закаливание организма. Занятия ЛФК (дыхательной гимнастикой) проводят постоянно.

Наряду с противорецидивным и санаторно-курортным лечением (южный берег Крыма, сухая степная полоса), при бронхите средней тяжести и тяжелом многие больные вынуждены постоянно получать поддерживающее медикаментозное лечение. В среднетяжелых случаях течения ХБ обязательны постоянные занятия дыхательной гимнастикой.

Поддерживающее лечение направлено на улучшение проходимости бронхов, уменьшение ЛГ и борьбу с правожелудочковой недостаточностью. Назначают те же препараты, что и в период обострения, только в меньших дозах, курсами.

Прогноз

Наименее благоприятен прогноз при гнойном ХБ, осложненном развитием бронхоэктазов, а также при ХБ с выраженной бронхиальной обструкцией, приводящей к развитию легочной недостаточности и формированию ЛС. Наиболее благоприятный прогноз отмечают при поверхностном (катаральном) ХБ без обструкции.

Профилактика

К мероприятиям первичной профилактики относят запрещение курения в учреждениях и на предприятиях, работы в загрязненной (запыленной и загазованной) атмосфере, оздоровление внешней среды, постоянную профилактику острых респираторных заболеваний, лечение патологических изменений носоглотки и др.

К мероприятиями вторичной профилактики относят все действия, направленные на предотвращение развития обострений заболевания.

Болезнь наиболее распространена в холодных климатических условиях и регионах с высокой влажностью, а также среди людей, часто находящихся в сырых неотапливаемых помещениях со сквозняками.

Воспаление провоцируется инфекциями и вирусами, попадающими на слизистую поверхность бронхов. Кроме них глобальная причина бронхита – курение. Курильщики независимо от пола и возраста до 4 раз чаще, чем другие, заболевают бронхитом. При этом чаше всего у них болезнь носит хронический характер.

Табачный дым и другие раздражающие микроскопические элементы повреждают слизистую поверхность верхних дыхательных путей. Пытаясь избавиться от чужеродных частиц, бронхи отвечают усиленной выработкой мокроты и сильным кашлем. Болезнь обычно протекает не тяжело при своевременном лечении и устранении неблагоприятных факторов, вызывающих хроническое течение заболевания.

ПРИЧИНЫ

Поверхность слизистых оболочек дыхательных органов устилают мелкие реснички. Их основная функция – очищение от бактерий и различных раздражителей. Если работа ресничек нарушается, дыхательные пути становятся уязвимы для инфекций, аллергенов и других раздражителей. Риск воспаления резко возрастает.

Помимо этого существенно снижается насыщение тканей и органов организма кислородом, которое часто провоцирует сердечную недостаточность, понижение общего иммунитета и другие серьезные проблемы со здоровьем.

Основные факторы, вызывающие бронхит:

  • вирусы и инфекции, реже – грибки;
  • курение, в том числе и пассивное;
  • плохая экология и неподходящий климат;
  • неблагоприятные условия быта и труда;
  • склонность к другим болезням дыхательных путей;
  • наследственная нехватка альфа-1-антитрипсина.

Альфа-1-антитрипсин – это особый белок, вырабатываемый печенью и предназначенный для регуляции защитных механизмов в легких человека. Случается, что в результате генных сбоев этот белок не производится в организме человека, или его количества недостаточно. В этом случае начинают развиваться хронические болезни органов дыхания.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Заболевание имеет множество вариантов течения.

Разделяют бронхит первичный и вторичный:

  • Первичный возникает как самостоятельная болезнь органов дыхания верхнего уровня.
  • Вторичный – следствие осложнений после других болезней (гриппа, туберкулеза, коклюша и ряда других).

Он может локализоваться на разных участках.

Очаговые бронхиты делятся на:

  • Трахеобронхит – поражает только трахеи и крупные бронхи.
  • Бронхит – затрагивает бронхи среднего и малого размера.
  • Бронхиолит – локализуется только в бронхиолах.

Однако это деление можно встретить только на начальной стадии заболевания. Как правило, воспаление быстро прогрессирует и через короткое время распространяется на все ветви бронхиального дерева и приобретает диффузный характер.

Клинические формы бронхита

  • простым;
  • обструктивным;
  • облитерирующим;
  • бронхиолит.

Хронический бронхит – это недолеченный острый бронхит, возникающий более трех раз за 2 года. Он бывает:

  • гнойный необструктивный;
  • простой необструктивный;
  • гнойно-обструктивный;
  • обструктивный.

По тяжести протекания бронхиты бывают:

  • катаральными;
  • фибринозными;
  • геморрагическими;
  • слизисто-гнойными;
  • язвенными;
  • некротическими;
  • смешанными.

Нередко встречается аллергический трахейный бронхит, развитие которого может сопровождаться астматическим синдромом или же протекать без него.

СИМПТОМЫ

Бронхит начинается как ОРЗ – с общей слабости, насморка, повышенной температуры тела, интоксикации, дискомфорта в горле. Слизистые поверхности бронхов гиперемированы, отечны. Болезнь приобретает тяжелую форму, когда эпителий бронхов поражается эрозиями и язвочками, часто при этом патологическом процессе поражает подслизистый слой и мышцы стенок бронхов, а также окружающая их ткань.

Главным внешним симптомом является сухой непрекращающийся кашель. На этом этапе самая важная задача – добиться перехода сухого кашля во влажный. Продуктивный мокрый кашель приносит облегчение и способствует выздоровлению человека, позволяя бронхам избавиться от слизи. Откашливаемая мокрота имеет белый, желтый или зеленоватый оттенок, изредка с примесью крови. Часто кашель значительно усиливается ночью или если больной переходит в лежачее положение.

Отсутствие адекватного своевременного лечения острой формы заболевания, а также пренебрежение правилами профилактики рецидивов, способствуют его хронизации с поражением всей бронхиальной системы и легочных тканей.

Симптомы хронического бронхита:

  • непрекращающийся кашель, сопровождающийся выработкой густой мокроты, резко затрудняющей дыхание и газообмен;
  • затрудненное дыхание, которое сопровождается хрипами и одышкой даже при легких физических нагрузках;
  • нарушение кислородного обмена в организме, вследствие чего кожа бледнеет и приобретает синюшный оттенок;
  • повышенная утомляемость, плохой сон.

ДИАГНОСТИКА

Диагностикой и лечением заболеваний органов дыхательной системы занимаются терапевт и пульмонолог.

Для постановки диагноза могут назначить:

  • общий и биохимический анализы мочи и крови;
  • бактериологический посев мокроты;
  • спирограмму;
  • рентген грудной клетки;
  • бронхоскопию.

При проведении бронхоскопии, врач может взять биопсию на исследование, которое позволит исключить развитие раковых заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ

При подтвержденном диагнозе пациенту предстоит систематическое лечение, включающее комплекс медикаментозных средств, физиотерапевтических и вспомогательных методов.

При острой форме заболевания терапия носит симптоматический характер.

Острый бронхит лечат назначением:

  • жаропонижающих лекарств для снятия температуры и болевого синдрома;
  • антигистаминных препаратов для уменьшения отеков слизистых оболочек органов дыхания;
  • бронхолитических средств, снижающих спазмы бронхов и нарушение их проходимости;
  • противокашлевых препаратов, подавляющих сухой непродуктивный кашель;
  • отхаркивающих и муколитических средств, облегчающих вывод слизи и уменьшающих ее секрецию, когда кашель становится мокрым;
  • антибиотиков (при выявлении бактериальных возбудителей бронхита);
  • сульфаниламидов (при непереносимости антибиотиков или при выявлении грибкового возбудителя болезни);
  • спазмолитиков при терапии обструктивного бронхита;
  • иммуномодуляторов, общетонизирующих препаратов, витаминов;
  • глюкокортикостероидов в случае крайней необходимости строго по предписанию врача.

Физиотерапия при остром бронхите предполагает ингаляции, лечебную бронхоскопию, электропроцедуры, специальную дыхательную гимнастику, перкуссионный массаж.

При адекватном лечении и недопущении перехода заболевания в хроническую форму острый бронхит не продолжается более 5-7 дней. Черездней следует полное выздоровление. Хронический же бронхит продолжается годами даже при квалифицированном медицинском вмешательстве.

Хронический бронхит не поддается лечению , но и пускать на самотек болезнь категорически нельзя. В зависимости от стадии заболевания и тяжести его течения врачом назначается комплекс мероприятий, позволяющих больному сохранить качество жизни и работоспособность.

  • обязательный отказ от курения, ведение здорового образа жизни;
  • исключение риска возникновения легочных инфекций – устранение раздражителей из воздуха, вакцинация от гриппа;
  • закаливание для повышения сопротивляемости организма, занятия ЛФК и спортом;
  • физиотерапия, оксигенотерапия, ингаляции, дыхательная гимнастика;
  • прием бронходилататоров или стероидных препаратов для расширения просвета бронхов и облегчения дыхания.

Иногда при сложной форме заболевания или обострении лечение лучше проводить в условиях стационара больницы.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Хронический бронхит представляет опасность развитием серьезных осложнений. Воспалительная реакция и вирусная интоксикация резко снижают дренажную функцию бронхов. Отхождение мокроты из нижних отделов дыхательных путей затрудняется, инфекция распространяется вниз, вызывая пневмонию.

Одновременно с этим создаются предпосылки для бактериальной эмболии в бронхи более мелкого диаметра. На поверхности слизистой мелких дыхательных путей образуются рубцы, нарушается эластичность и прочность легочной ткани, больному становится тяжело дышать. В дальнейшем это приводит к эмфиземе и хронической обструктивной болезни легких. Возникает угроза жизни человека.

Спазмирование и инфильтрация стенок всей структуры бронхов затрагивает даже мельчайшие бронхиолы, мокрота блокирует дыхательный просвет – все это нарушает естественную вентиляцию и кровообращение, приводя к развитию артериальной гипертензии. Пациент начинает испытывать сердечно-легочную недостаточность, которая сопровождается цианозом, одышкой и кашлем с интенсивным отделением слизи. Прогрессирует сердечная и сосудистая недостаточность, увеличивается печень, отекают ноги.

Кроме того, длительный хронический бронхит приводит к гиперреактивности слизистой оболочки бронхов. Она утолщается, отекает, дыхательный просвет сужается, это влечет за собой серьезные проблемы при дыхании, вплоть до удушья. Развивается астматический синдром, а впоследствии – бронхиальная астма. Наличие аллергии у человека значительно ускоряет эти процессы.

  • Полный отказ от курения и вредных привычек.
  • Устранение очагов болезней в органах верхних дыхательных путей.
  • Избегание контактов с загрязненным химическими соединениями и пылью.
  • Вакцинация от гриппа, снижающая вероятность заболевания гриппом, часто переходящим в острый бронхит.
  • Вакцинация от болезней, вызываемых пневмококковыми инфекциями, в том числе и пациентов с уже наличествующим хроническим бронхитом.
  • Здоровый образ жизни – умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, закаливание.
  • Избегание переохлаждений и сквозняков, а также сырых не проветриваемых помещений.
  • Ежегодный санаторный отдых на морском побережье или в сухом горном климате.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Острый бронхит при своевременном обращении в медицинское учреждение и корректно назначенной терапии, как правило, хорошо поддается лечению. Полное излечение занимает додней. У пожилых пациентов и лиц с ослабленным иммунитетом на выздоровление может уйти 3-4 недели.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Бронхиолит – это воспалительное поражение бронхиол – наиболее мелких бронхов. При этом в результате частичного или полного уменьшения их просвета.

ВАЖНО. Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Бронхит – это одно из самых распространенных заболеваний нижних отделов дыхательной системы, которое встречается как у детей, так и у взрослых. Он может возникать вследствие действия таких факторов, как аллергены, физико-химические воздействия, бактериальная, грибковая или вирусная инфекция.

У взрослых различают 2 основные формы – острый и хронический. В среднем острый бронхит длится около 3 недель, а хронический – не менее 3 месяцев в течение года и минимум 2 года подряд. У детей выделяется еще одна форма – рецидивирующий бронхит (это тот же самый острый бронхит, но повторяющийся на протяжении года 3 и более раз). Если воспаление сопровождается сужением просвета бронхов, то говорят об обструктивном бронхите.

Если вы заболели острым бронхитом, то для скорейшего выздоровления и для предотвращения перехода болезни в хроническую форму следует придерживаться следующих рекомендаций специалистов:

  1. В дни повышения температуры соблюдайте постельный или полупостельный режим.
  2. Пейте достаточное количество жидкости (не менее 2 литров в сутки). Она облегчит очищение бронхов от мокроты, потому что сделает ее более жидкой, а также поможет выведению токсических веществ из организма, образующихся в результате болезни.
  3. Если воздух в помещении слишком сухой, позаботьтесь о его увлажнении: развешивайте мокрые простыни, включите увлажнитель. Особенно это важно зимой во время отопительного сезона и летом, когда жара, так как сухой воздух усиливает кашель.
  4. По мере улучшения состояния начинайте делать дыхательные упражнения, чаще проветривайте комнату, больше бывайте на свежем воздухе.
  5. В случае обструктивного бронхита обязательно исключите контакт с аллергенами, чаще делайте влажную уборку, которая поможет избавиться от пыли.
  6. Если это не противопоказано врачом, то после того как температура нормализовалась, можно делать массаж спины, особенно дренажный, ставить горчичники, растирать область грудной клетки согревающими мазями. Улучшить кровообращение и ускорить выздоровление помогают даже такие простые процедуры, как горячая ножная ванна, в которую можно добавить горчичный порошок.
  7. Для смягчения кашля будут полезны обычные паровые ингаляции с содой и отварами противовоспалительных трав.
  8. Для улучшения отхождения мокроты пейте молоко с медом, чай с малиной, чабрецом, душицей, шалфеем, щелочные минеральные воды.
  9. Позаботьтесь, чтобы в дни болезни диета была обогащена витаминами и белками – ешьте свежие фрукты, лук, чеснок, нежирное мясо, кисломолочные продукты, пейте фруктовые и овощные соки.
  10. Принимайте назначенные доктором средства.

Как правило, при лечении острого бронхита врач рекомендуют препараты следующих групп:

  • Разжижающие мокроту и улучшающие ее отхождение – например, Амброксол, АЦЦ, Мукалтин, корень солодки, алтея.
  • В случае явлений обструкции – Сальбутамол, Эуфиллин, Теофедрин, противоаллергические препараты.
  • Укрепляющие иммунитет и помогающие бороться с вирусной инфекцией – Гропринозин, витамины, препараты на основе интерферона, элеутерококка, эхинацеи и др.
  • В первые дни, если изнуряет сухой и непродуктивный кашель, также назначаются противокашлевые средства. Однако в дни их приема нельзя пользоваться отхаркивающими препаратами.
  • При значительном повышении температуры показаны жаропонижающие и противовоспалительные препараты – например, Парацетамол, Нурофен, Мелоксикам.
  • Если возникла вторая волна температуры или мокрота приобрела гнойный характер, то к лечению добавляются антибиотики. Для лечения острого бронхита наиболее часто используются защищенные клавулановой кислотой амоксициллины – Аугментин, Амоксиклав, цефалоспорины, макролиды (Азитромицин, Кларитромицин).
  • Если кашель продолжается более 3 недель, то необходимо обязательно сделать рентгенографию и проконсультироваться у пульмонолога.

При рецидивирующем или хроническом бронхите выполнение рекомендаций специалистов позволяет снизить частоту обострений болезни, а также в большинстве случаев предотвратить возникновение таких болезней, как рак легких, бронхиальная астма инфекционно-аллергической природы, прогрессирование дыхательной недостаточности.

  1. Полностью откажитесь от курения, включая пассивное вдыхание табачного дыма.
  2. Не употребляйте алкоголь.
  3. Ежегодно проходите профилактические осмотры у врача, флюорографию органов грудной клетки, ЭКГ, сдавайте общий анализ крови, анализы мокроты, в том числе на наличие микобактерий туберкулеза, а при обструктивном бронхите делайте еще и спирографию.
  4. Укрепляйте иммунитет, ведя здоровый образ жизни, занимайтесь лечебной физкультурой, дыхательными упражнениями, закаляйтесь, а в осенне-весенний период принимайте адаптогены – препараты на основе эхинацеи, женьшеня, элеутерококка. Если бронхит имеет бактериальную природу, то рекомендуется пройти полный курс терапии Бронхомуналом или ИРС-19.
  5. При обструктивном бронхите очень важно избегать работ, которые связаны с вдыханием любых химических паров или пыли, содержащей частички кремния, угля и т. п. Также избегайте находиться в душных, непроветриваемых помещениях. Следите за тем, чтобы ежедневно поступало достаточное количество витамина С.
  6. Вне обострения показано санаторно-курортное лечение.

Во время обострения хронического или рецидивирующего бронхита рекомендации соответствуют таковым при лечении острой формы заболевания. Кроме этого, широко используют введение препаратов с помощью небулайзера, а также санацию бронхиального дерева с помощью бронхоскопа.

Здравствуйте, бронхит мой «близкий друг» без него не встречаю ни одной осени, ни весны. Кашель мучает по месяцу, как ни больше. В период болезни съедала килограммы таблеток, пока на работе видя мои мучения коллега не предложила попробовать одно средство. 1 щепотка красного молотого перца, 1 ст.ложка меда, по 1 ст.ложке имбирного и лимонного сока. Принимать каждые 2 часа по ч.ложке. Теперь как приходит «Бронходруг» сразу делаю себе это чудо средство.

Бронхит относится к наиболее распространенным заболеваниям. Как острые, так и хронические случаи занимают верхние места среди респираторной патологии. Поэтому они требуют качественной диагностики и лечения. Обобщив опыт ведущих специалистов, на региональном и международном уровнях создаются соответствующие клинические рекомендации по бронхиту. Соответствие стандартам оказания помощи – важный аспект доказательной медицины, который позволяет оптимизировать диагностические и лечебные мероприятия.

Причины и механизмы

Ни одни рекомендации не обходятся без рассмотрения причин патологии. Известно, что бронхит имеет инфекционно-воспалительную природу. Наиболее частыми возбудителями острого процесса становятся вирусные частички (гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный, адено-, корона- и риновирусы), а не бактерии, как считалось ранее. Вне сезонных вспышек удается установить определенную роль других микробов: коклюшной палочки, микоплазм и хламидий. А вот пневмококк, моракселла и гемофильная палочка могут вызвать острый бронхит лишь у пациентов, перенесших операции на дыхательных путях, включая трахеостомию.

Инфекция играет решающее значение и в развитии хронического воспаления. Но бронхит при этом имеет вторичное происхождение, возникая на фоне нарушения местных защитных процессов. Обострения провоцируются преимущественно бактериальной флорой, а длительным течением бронхит обязан следующим факторам:

Если при остром воспалении наблюдается отечность слизистой оболочки и повышенная продукция слизи, то центральным звеном хронического процесса становятся нарушения мукоцилиарного клиренса, секреторных и защитных механизмов. Длительное течение патологии зачастую приводит к обструктивным изменениям, когда из-за утолщения (инфильтрации) слизистой, застоя мокроты, бронхоспазма и трахеобронхиальной дискинезии создаются препятствия для нормального прохождения воздуха по дыхательным путям. Это ведет к функциональным нарушениям с дальнейшим развитием легочной эмфиземы.

Бронхит провоцируется инфекционными агентами (вирусами и бактериями), а хроническое течение приобретает под влиянием факторов, нарушающих защитные свойства дыхательного эпителия.

Симптомы

Предположить патологию на первичном этапе позволит анализ клинической информации. Врач оценивает анамнез (жалобы, начало и течение болезни) и проводит физикальное обследование (осмотр, аускультация, перкуссия). Так он получает представление о симптомах, на основании которых делает предварительное заключение.

Острый бронхит возникает самостоятельно или на фоне ОРВИ (чаще всего). В последнем случае важно обратить внимание на катаральный синдром с насморком, першением, болями в горле, а также лихорадку с интоксикацией. Но довольно скоро появляются признаки поражения бронхов:

  • Интенсивный кашель.
  • Отхождение скудной слизистой мокроты.
  • Экспираторная одышка (затруднение преимущественно выдоха).

Могут появиться даже боли в грудной клетке, природа которых связана с перенапряжением мышц во время надсадного кашля. Одышка же появляется лишь при поражении мелких бронхов. Перкуторный звук, как и голосовое дрожание, не изменены. При аускультации выявляют жесткое дыхание и сухие хрипы (жужжащие, свистящие), которые в период разрешения острого воспаления становятся влажными.

Если кашель продолжается более 3 месяцев, то есть все основания заподозрить хронический бронхит. Он сопровождается отхождением мокроты (слизистой или гнойной), реже бывает малопродуктивным. Сначала это наблюдается лишь по утрам, но далее любое усиление частоты дыхания приводит к отхаркиванию скопившегося секрета. Одышка с удлиненным выдохом присоединяется тогда, когда появляются обструктивные нарушения.

В стадию обострения наблюдается повышение температуры тела, потливость, слабость, увеличивается объем мокроты и усиливается ее гнойность, нарастает интенсивность кашля. Периодичность хронического бронхита достаточно выражена, воспаление особенно активизируется в осенне-зимний период и при резких изменениях погодных условий. Функция внешнего дыхания у каждого пациента индивидуальна: у одних длительное время остается на приемлемом уровне (необструктивный бронхит), а у других рано появляется одышка с вентиляционными нарушениями, которая сохраняется в периоды ремиссии.

При осмотре можно заметить признаки, свидетельствующие о хронической дыхательной недостаточности: расширение грудной клетки, бледность кожи с акроцианозом, утолщение концевых фаланг пальцев («барабанные палочки»), изменение ногтей («часовые стекла»). О развитии легочного сердца могут свидетельствовать отечность голеней и стоп, набухание шейных вен. Перкуссия при простом хроническом бронхите ничего не дает, а обструктивные изменения можно предположить по коробочному оттенку получаемого звука. Аускультативная картина характеризуется жестким дыханием и рассеянными сухими хрипами.

Предположить бронхит можно по клиническим признакам, которые выявляют при опросе, осмотре и с помощью других физикальных методов (перкуссия, аускультация).

Дополнительная диагностика

Клинические рекомендации содержат перечень диагностических мероприятий, с помощью которых удается подтвердить предположение врача, определить характер патологии и ее возбудителя, выявить сопутствующие нарушения в организме пациента. В индивидуальном порядке могут назначать такие исследования:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимия крови (острофазовые показатели, газовый состав, кислотно-щелочное равновесие).
  • Серологические тесты (антитела к возбудителям).
  • Анализ смывов из носоглотки и мокроты (цитология, посев, ПЦР).
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Спирография и пневмотахометрия.
  • Бронхоскопия и бронхография.
  • Электрокардиография.

Ключевое значение в определении нарушений бронхиальной проводимости при хроническом процессе играет исследование функции внешнего дыхания. При этом оценивают два основных показателя: индекс Тиффно (отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к жизненной емкости легких) и пиковую скорость выдоха. Рентгенологически при простом бронхите можно заметить лишь усиление легочного рисунка, но длительная обструкция сопровождается развитием эмфиземы с повышением прозрачности полей и низким стоянием диафрагмы.

Лечение

Диагностировав бронхит, врач сразу приступает к лечебным мероприятиям. Они также отражены в клинических рекомендациях и стандартах, которыми руководствуются специалисты при назначении тех или иных методов. Центральное место при остром и хроническом воспалении занимает медикаментозная терапия. В первом случае используют следующие препараты:

  • Противовирусные (занамивир, озельтамивир, римантадин).
  • Отхаркивающие (ацетилцистеин, амброксол).
  • Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).
  • Противокашлевые (окселадин, глауцин).

Последняя группа лекарств может использоваться лишь при интенсивном надсадном кашле, который не купируется другими средствами. И следует помнить, что они не должны угнетать мукоцилиарный клиренс и сочетаться с медикаментами, усиливающими секрецию слизи. Антибиотики используются лишь в случаях, когда четко доказано бактериальное происхождение болезни или есть риск развития пневмонии. В рекомендациях после бронхита есть указание на витаминотерапию, иммунотропные средства, отказ от вредных привычек и закаливание.

Острый бронхит лечится с применением медикаментов, влияющих на инфекционного агента, механизмы болезни и отдельные симптомы.

Лечение хронической патологии предполагает различные подходы в период обострения и ремиссии. Первое направление обусловлено необходимостью санации респираторного тракта от инфекции и предполагает назначение таких медикаментов:

  1. Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды).
  2. Муколитики (бромгексин, ацетилцистеин).
  3. Антигистаминные (лоратадин, цетиризин).
  4. Бронхолитики (сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, эуфиллин).

Лекарства, устраняющие бронхоспазм, занимают важнейшее место не только при обострении, но и в качестве базисной терапии хронического воспаления. Но в последнем случае отдают предпочтение пролонгированным формам (сальметерол, формотерол, тиотропия бромид) и комбинированным лекарствам (Беродуал, Спиолто Респимат, Аноро Эллипта). При тяжелом течении обструктивного бронхита добавляют теофиллины. Этой же категории пациентов показаны ингаляционные кортикостероиды, например, флутиказон, беклометазон или будесонид. Как и бронхолитики, они используются для длительной (базисной) терапии.

Присутствие дыхательной недостаточности требует проведения оксигенотерапии. В комплекс рекомендуемых мер также входит противогриппозная вакцинация для предупреждения обострений. Важное место в реабилитационной программе занимает индивидуально подобранная дыхательная гимнастика, калорийная и витаминизированная диета. А появление единичных эмфизематозных булл может предполагать их хирургическое удаление, что благоприятно отражается на вентиляционных показателях и состоянии пациентов.

Бронхит является очень распространенным заболеванием респираторного тракта. Он протекает в острой или хронической форме, но каждая из них имеет свои особенности. Методы диагностики бронхиального воспаления и способы его лечения отражены в международных и региональных рекомендациях, которыми руководствуется врач. Последние созданы для улучшения качества оказания медицинской помощи, а некоторые даже внедрены в практику на законодательном уровне в виде соответствующих стандартов.

Профессионалы раскрывают секреты: как правильно лечиться

Любое заболевание доставляем массу неудобств, как больному, так и его окружающим. И в этом случае нельзя медлить, нужно действовать как того требуют рекомендации по лечению. Чтобы понять, как лечить бронхит, необходимо знать, что собой представляет эта болезнь.

Как появляется болезнь?

Бронхи – это парный орган, который начинается в трахее и разветвляется на две трубки, каждая из которых ведет к правому или левому легкому. В свою очередь, эти трубки разветвляются на более мелкие, а те - на еще более мелкие. Главная ассоциация, которая приходит при виде бронхов, - корень дерева.

Орган служит для транспортировки воздуха и его фильтрации.

Именно в нем возникает кашлевой рефлекс, который является частью механизма самоочищения дыхательных путей от пыли и прочих инородных частиц.

Существуют вирусы и бактерии, для которых бронхи являются лучшей средой для размножения. К ним относятся вирусы гриппа, парагриппа, адено-, риновирусы и бактерии стафилококка, пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки и др. Попадая на слизистую оболочку бронхов, они начинают развиваться, что ведет к отечности органа и чрезмерному выделению слизи. В симптоматике заболевания это проявляется затруднением дыхания, кашлем, повышением температуры.

Врач диагностирует бронхит в случаях, когда слышит в грудной клетке характерные хрипы и бульканье. Самостоятельно определить возникновение болезни невозможно, так как подобные симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.

Существует несколько типов болезни, которые имеют разные проявления:

  • Острый бронхит. Врач услышит влажные или сухие хрипы в бронхах. Болезнь сопровождается легкой болью при кашле. В некоторых случаях пациент сам распознает хрипы при дыхании.
  • Простой бронхит. Прослушиваются рассеянные сухие хрипы по всей площади грудной клетки. Не сопровождается затруднениями при дыхании.
  • Обструктивный бронхит. Это тяжелая форма болезни, которая характеризуется нарушением проходимости воздуха через бронхи. Врач услышит в связи с этим сильные свистящие хрипы. В некоторых случаях пациенту необходима госпитализация.

Лечимся правильно

Как вылечить бронхит должен сказать лечащий врач. Только он может учесть все нюансы и назначить эффективный комплекс средств.

Тем не менее, существуют вещи, которые должен знать каждый.

При лечении необходимо строго придерживаться следующих правил:

  • Поддержание в помещении высокой влажности воздуха. Достичь этого помогут специальные устройства. Если их нет, то воспользуйтесь проверенными методами - положите мокрое полотенце на батарею либо поставьте рядом с ней ведро с водой.
  • Постоянное проветривание помещения.
  • Обильное питье. Можно пить как минеральную воду, так и соки, морсы, компоты, положительное действие оказывают отвары трав (ромашка, календула, зверобой и т. д.).
  • Остерегайтесь резких запахов и табачного дыма. Острый бронхит – это тревожный повод бросить курить.
  • Если температура тела высокая, то соблюдайте постельный режим. Как только температура нормализуется, выходите на прогулки – вентиляция дыхательных путей с помощью свежего воздуха поможет скорее избавиться от недуга. Только не гуляйте слишком долго – получаса или часа хватит.

Все эти рекомендации – обязательны, так как быстро вылечить бронхит, не соблюдая их, невозможно. Данные меры направлены на то, чтобы не дать мокроте пересохнуть в бронхах. В ином случае засохшие комки собирают на себе массу микробов, которые впоследствии попадут в легкие и вызовут их воспаление.

Ингаляции паром при острой форме бронхита не эффективны. Они не позволят создать необходимой среды для выведения мокроты. Вдыхание пара с травами может на некоторое время облегчить состояние пациента, несколько устранить симптомы, но процедуры лучше проводить после нормализации температуры тела.

Как долго лечится бронхит? При правильном подходе с комбинацией медикаментозного лечения и налаженном режиме заболевание может длиться 1-2 недели. В ином случае бронхит может протекать не один месяц и даже перерасти в хроническую форму.

Лекарства и народные средства

Первые несколько дней болезнь сопровождает сильный сухой кашель и хрипы. Их необходимо устранять. Многие предпочитают использовать народные средства, думая, что лекарства вредят организму. Современные препараты действуют выборочно и не способны нанести вред, больший, чем нанесет болезнь, если ее вовремя не вылечить.

Первые несколько дней врач назначает принимать противокашлевые средства. Это могут быть таблетки, сиропы или чаи. Но народные методы не повредят. Например, редька с медом, которая отлично борется с кашлем, станет хорошим союзником для традиционной медицины.

После того как хрипы в бронхах прекратились, необходимо помочь органу справиться с выведением мокроты. С этой целью применяют специальные разжижающие и выводящие препараты. Назначение того или иного препарата зависит от доктора.

В ходе заболевания может развиться обструктивный бронхит. Это осложнение, при котором бронхи создают спазмы, пытаясь самостоятельно избавиться от избыточной слизи. Врач при обследовании услышит характерные хрипы и бульканье. Если это произошло, назначаются специальные ингаляции, которые снимают спазмы. Делать это нужно незамедлительно, так как спазмы бронхов приводят к серьезным затруднениям дыхания.

Хрипы в бронхах после облегчения состояния больного устраняются с помощью специальной дыхательной гимнастики. В некоторых случаях врачи назначают массажи грудной клетки.

Актуальность антибиотиков

Антибиотики – это сильнодействующие препараты, которые убивают микробы внутри организма. Ни в коем случае не принимайте решение пить подобные лекарства самостоятельно. Употреблять их стоит только по предписанию врача.

В подавляющем большинстве случаев бронхит вызывается вирусом. А он не устраняется антибиотиками, они действуют лишь против микробов.

Существуют лекарства, которые задерживают рост микробов, а есть такие, которые убивают их. Первые называют бактериостатическими, вторые – бактерицидными. При наличии противопоказаний у больного может понадобиться комплексное использование нескольких из них.

Поводом для беспокойства могут стать чрезмерно сильные хрипы в бронхах или отсутствие насморка. В такой ситуации стоит повторно обратиться к врачу.

Данная статья имеет ознакомительный характер. За рекомендациями обращайтесь к доктору. Доверьте свое здоровье квалифицированным специалистам, которые знают, как лечить бронхит правильно.

Вся представленная информация на этом сайте является исключительно справочной. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Наличие активной ссылки при цитировании обязательно.

Бронхит – специфическое заболевание, возникающее в результате воспаления оболочки бронхов, причиной которого послужили вирусы (респираторные, аденовирусы), бактерии, инфекции, аллергены и другие физико-химические факторы. Болезнь может протекать в хронической и острой форме. В первом случае наблюдается поражение бронхиального дерева, представляющее собой диффузное изменение воздухоносных путей под влиянием раздражителей (изменение слизистой оболочки, вредоносные агенты, склеротические изменения в стенках бронхов, нарушение функции данного органа и др.). Острый бронхит характеризуется острым воспалением оболочки бронхов, в результате инфекционного или вирусного поражения, переохлаждения или снижения иммунитета. Нередко это заболевание вызывают грибки и химические факторы (лакокрасочные материалы, растворы и др.).

Этот недуг встречается у пациентов любого возраста, однако чаще всего пик заболеваемости припадает на возраст трудоспособного населения отлет. Согласно рекомендациям ВОЗ, диагноз бронхит хронической формы ставится после предъявлений жалоб больного на сильный кашель, продолжающийся в течение 18 месяцев и более. Данная форма болезни часто приводит к изменению состава легочного секрета, который задерживается в бронхах на длительное время.

Лечение хронической формы заболевания начинается с назначения муколитиков, учитывая особенность их действия:

  1. Препараты, которые оказывают воздействие на адгезию. К такой группе относится «Лазольван», «Амбраксол» «Бромгексин». В состав этих препаратов входит вещество муколтин, способствующее быстрому отхождению мокроты из бронхов. В зависимости от интенсивности и продолжительности кашля муколитики назначается в суточной дозировкемг. Приём данных медикаментов показан при отсутствии мокроты или при отхождении её небольшого количества, без одышки и бактериальных осложнений.
  2. Лекарства, обладающие антиоксидантным свойством – «Бромгексин бромид» и аскорбиновая кислота. Назначается 4-5 ингаляций в сутки, после прохождения курса лечения проводится закрепляющая терапия муколитиками в таблетках «Бромгексином» или «Мукалтином». Они способствуют разжижению мокроты, а также влияют на её эластичность и вязкость. Дозировка подбирается сугубо индивидуально лечащим врачом.
  3. Медикаменты, которые влияют на синтез слизи (содержащие карбоцистеин в составе).

Стандарты лечения

Лечение хронического бронхита происходит по симптомам:

Лечение: муколитики в таблетках «Бромгексин», «Муколтин»; ингаляции «Бромгексие бромид» 1 ампула + аскорбиновая кислота 2 г. (3-4 раза в сутки).

Сильный кашель, вызывающий расширение вен на шее и отечность лица.

Лечение: кислородотерапия, мочегонные препараты, муколитики.

Лечение: в период инфекционного обострения - антибиотики макролидного ряда («Кларитромицин», «Азитромицин», «Эритромицин»); после стихания обострения – антисептические препараты в ингаляциях в сочетании с иммунотерапией вакцинами «Бронховакс», Рибумунил», «Бронхомунал».

Лечение: муколитики «Бромгексин», «Лазолван»; при обострении – ингаляции через небулайзер муколитиками в сочетании кортикостероидов энтерально; при неэффективности консервативного лечения – бронхоскопия.

Лечение: назначение антикоагулянтов, в запущенных случаях – кровопускания помл крови до нормализации результатов анализа.

Болезнь в острой форме возникает в результате воспаления слизистой оболочки бронхов при инфекционном или вирусном поражении. Лечение обостренной формы у взрослых проводится на дневном стационаре или дома, а маленьких детей амбулаторно. При вирусной этологии выписывают противовирусные препараты: «Интерферон» (в ингаляциях: 1 ампула разводится очищенной водой), «Интерферон-альфа-2а», «Римантадин» (в первый день по 0,3 г., последующие дни до выздоровления 0,1 г.) принимается внутрь. После выздоровления проводится терапия для укрепления иммунитета витамином С.

При заболевании в острой форме с присоединением инфекции назначается антибактериальная терапия (антибиотики внутримышечно или в таблетках) «Цефуроксим» по 250 мг в сутки, «Ампициллин» по 0,5 мг дважды в сутки, «Эритромицин 250 мг трижды в день». При вдыхании токсических паров или кислот показаны ингаляции аскорбиновой кислоты 5%, разведенной очищенной водой. Также показан постельный режим и обильное теплое (не горячее!) питье, горчичники, банки и согревающие мази. При возникновении лихорадки показан приём ацетилсалициловой кислоты 250 мг или «парацетомола» 500 мг. трижды в сутки. Проводить терапию горчичниками можно только после снижения температуры.