Гангрена правой стопы код мкб. Виды, признаки и лечение гангрены нижних конечностей Влажная гангрена мкб

A0 – газовая гангрена.

Вовлечение в процесс костей.

источник

Гангрена не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой осложнение какого-либо патологического процесса.

Благодаря такой особенности нозологического синдрома, гангрена стопы по МКБ 10 имеет код, зависящий от этиологического фактора.

Гангренозным процессом называется состояние омертвения тканей любого участка человеческого тела, но чаще патология поражает нижние конечности, в частности стопы.

Некротические явления развиваются вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани или полного отсутствия оксигенации. Сначала в участке гипоксии развивается трофическая язва, которая постепенно прогрессирует до полноценного некроза.

Омертвение тканей может быть сухим или влажным, в зависимости от особенностей клинической картины. Первый тип характеризуется безболезненным некрозом кожи и более глубоких слоев, без выделения жидкого гноя. Влажная гангрена развивается при попадании инфекционных агентов в область сухой некротизированной ткани, в результате чего образуются мокнущие участки с гнойным содержимым.

Гангрена стопы в МКБ 10 шифруется в зависимости от этиологического фактора. Патологический процесс может располагаться в разных категориях и даже классах, так как причин, вызывающих некроз, достаточно много. Классифицируют следующие варианты омертвения стопы:

I2 – атеросклеротическое омертвение дистального отдела нижней конечности;
E10-E14 – некрозы пальца и стопы, вызванные сахарным диабетом, с общим четвертым знаком;
I73 – некротические явления при различных патологиях периферической сосудистой сети;
A0 – наиболее опасная, газовая гангрена;
L88 – пиодермия гангренозного характера;
R02 – омертвение тканей нижней конечности, не классифицируемое в других категориях.

Такое разделение некротических изменений стопы обусловлено разными подходами к диагностике и профилактике опасного состояния. Терапевтические мероприятия всегда остаются одинаковыми – некроз является необратимым состоянием, поэтому отмершая ткань удаляется хирургическим путем , чаще с помощью ампутации стопы или отдельных ее частей.

Различной этиологии гангрена в международной классификации болезней считается одним из самых неблагоприятных осложнений любого патологического процесса. Заболевание по своей сути неизлечимо и требует кардинальных мер для спасения жизни пациента. Поэтому гангренозные изменения проще предотвратить, применяя следующие принципы профилактики:

правильная первичная хирургическая обработка загрязненной раны;
своевременное выявление сахарного диабета и поддержание его в компенсированном состоянии;
лечение атеросклероза и явлений сердечной недостаточности;
раннее выявление и экстренное лечение разнообразных видов окклюзии сосудов: тромбозов, эмболий, воспалений и так далее;
лечение бактериальных патологий дерматологического характера.

Появление гангренозных изменений у пациента свидетельствует об отсутствии сознательности больного (игнорирование симптомов, самолечение, невыполнение рекомендаций врача) или о невнимательности доктора, который пропустил зарождение некротического процесса. Придерживаясь протоколов диагностики и лечения заболеваний, приводящих к гангрене, можно с большой вероятностью избежать развития опасного осложнения.

источник

Исключены:

нарушения ритма сердца в перинатальном периоде (P29.1)
уточненные аритмии (I47-I49)

Исключены: возникающие в перинатальном периоде (P29.8)

Исключены:

гангрена при:
- атеросклерозе (I70.2)
- сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5)
- других болезнях периферических сосудов (I73.-)
гангрена определенных уточненных локализаций — см. Алфавитный указатель
газовая гангрена (A48.0)
пиодермия гангренозная (L88)

Исключены:

кашель с кровью (R04.2)
психогенный кашель (F45.3)

Исключены: респираторная(ый):

задержка дыхания (R09.2)
дистресс:
- синдром взрослого (J80)
- у новорожденного (P22.-)
недостаточность (J96.-)
- у новорожденного (P28.5)

Исключены:

дисфагия (R13)
эпидемическая миалгия (B33.0)
боль (в):
- грудной железе (N64.4)
- шее (M54.2)
ангина (острая) БДУ (J02.9)

Исключены: респираторный(ая):

дистресс (синдром) у:
- взрослого (J80)
- новорожденного (P22.-)
недостаточность (J96.-)
- у новорожденного (P28.5)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм - термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества - таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР - не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† - код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* - факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Гангреной принято называть некроз тканей, поражающий ноги или руки. Отмирание происходит в результате нарушения кровоснабжения клеток или полной гипоксии. Чем пораженный недугом участок больше, тем сложнее его восстановление. В МКБ-10 гангрена стопы рассмотрена в нескольких разделах.

Рассматривают два основных типа патологии:

Сухая. Если слои органов будут долго находиться без доступа кислорода, то наступит гипоксия и запустится процесс разрушения клеток. Функция участка тела нарушается в полной мере, утрачивается чувствительность. Боль может отсутствовать – все зависит от тяжести недуга. Пограничная зона четко выражена, мертвые и живые участки разделены.
Влажная. Развивается как самостоятельно, так и в качестве осложнения сухой гангрены. Элементы кожи некротизируются, демаркационная зона нечеткая, размытая. Воспаление при гангрене приводит к интоксикации организма. Симптомы ярко выражены и опасны.

Самой тяжелой формой является газовая гангрена. Развивается она по причине попадания в рану анаэробных микробов. Инфекция реактивно распространяется по организму и без хирургического вмешательства приводит к ампутации конечности или летальному исходу.

Международная классификация болезней десятого пересмотра строится на этиологии недугов и разделена по рубрикам. Рассмотрим разделы, к которым может быть отнесена гангрена стопы.

I2 – некроз дистальной части ноги, вызванный повреждением сосудов.
E10-E14 – разрушение тканей конечностей при сахарном диабете.
I73 – некроз при разных патологиях сосудов.
A0 – газовая гангрена.
L88 – пиодермия гангренозного характера.
R02 – код по МКБ-10 гангрены, не классифицированной в других рубриках.

Разделение по разделам обосновывается разницей в подходе к диагностике, лечению и профилактике заболевания.

Заболевание начинается остро, перепутать его с другой патологией невозможно. Клетки органов отекают и начинают некротизироваться, безвозвратно разрушаться и терять свой функционал. На первых этапах после удаления некротических тканей клетки еще могут пролифелировать и восстановиться.

Изначально болевой синдром незначителен, поэтому пациенты не сразу обращаются за медицинской помощью. Гангрена развивается быстро, плохо поддается лечению и необратима на последних стадиях.

Часто заболевание начинается с мизинца. Пальцы чернеют постепенно: поражения изначально имеют вид маленьких пятнышек.

Реактивному прогрессированию аномалии способствует возможность распространения гангрены по нервам. Этот факт делает патологию особенно опасной: процесс не всегда могут своевременно отследить и купировать даже высококвалифицированные специалисты. Нижние конечности хорошо иннервируются, поэтому путей распространения у недуга множество (соразмерно с количеством нервных волокон пораженного участка). В тяжелых случаях гангрена пальца может привести к ампутации целой конечности.

Читайте также: Анемия даймонда блекфена код по мкб

Данное явление сопровождается широким некрозом. Разнообразная локализация и этиология (атеросклероз, диабет, инфекция) затрудняет диагностику. Болевой синдром появляется на поздних стадиях, потому люди чаще всего обращаются к врачам на тех этапах прогрессирования недуга, когда восстановить повреждение уже невозможно.

Стоит понимать, что гангренозный процесс вызывает обугливание, отмирание клеток, он не остановится сам по себе. Повреждаются все слои кожного покрова. Кровообращение резко нарушается.

Для нижних конечностей и спины характерны пролежни. Это участки некроза, вызванные острой гипоксией по причине сильного сдавливания тканей весом собственного тела. Чтобы избежать неприятностей, ухаживающие за лежачим больным должны понимать важность профилактики, частого переворачивания пациента и смены позиции.

Общая симптоматика включает в себя следующие проявления: сильная слабость, диспептические расстройства, повышение температуры, лихорадка, побледнение кожи. Оттенок кожи над местом поражения варьируется от лилового до черного.

Пальпаторно выявляется пастозная консистенция, распространение болезни идет на часы. При отсутствии лечения пациент погибает от интоксикационного шока.

Сахарный диабет – распространенная патология, связанная с нарушением обменных процессов. Недуг может быть первого типа, когда страдает продукция инсулина, и второго, при котором проблема заключается в мембранах и каналах гепатоцитов.

Главное осложнение диабета – изменение нормальной концентрации гликированного гемоглобина – ведет к разрушению стенок сосудов. Глюкоза становится триггером синтеза повышенного количества гликозидаминогликанов, липидов. Образуются бляшки, просвет сужается, уменьшается поступление питательных веществ, развивается гипоксия. На коже образуются округлые небольшие язвочки, которые грозят развитием некроза.

Для диабетической гангрены характерны:

Замедленная регенерация поврежденных тканей.
Возможность поражения сосудов и нервов.
Вовлечение в процесс костей.

Гангрена быстро прогрессирует, поэтому требует срочного обращения к специалисту. Люди с сахарным диабетом должны внимательно следить за своим здоровьем. На начальном этапе гангрена поддается лечению, а часть тканей сможет восстановиться. В случае позднего начала терапии последствия весьма плачевны: от ампутации конечности или ее части до летального исхода.

источник

Бледность кожи на пораженной ноге
Боль в ноге
Быстрая утомляемость при ходьбе
Выпадение волос на ногах
Гнойные выделения с неприятным запахом
Дрожание ног
Красные пятна на коже
Мокнутие
Отек ног
Ощущение ползанья мурашек
Повышенная температура
Потемнение кожи в месте поражения
Потеря чувствительности ног
Похолодание пораженной конечности
Рвота
Сморщивание кожи
Сокращение двигательной активности
Судороги во время сна
Сухость кожи в пораженном месте
Учащенное сердцебиение

Гангрена нижних конечностей — опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.

Патология не является самостоятельным недугом, а всегда, в независимости от разновидности, формируется на фоне другой болезни. В качестве причин могут служить сахарный диабет, болезнь Рейно, атеросклероз и иные патологические процессы.

Симптоматика гангрены довольно специфическая и ярко выраженная, что вынуждает людей своевременно обращаться за квалифицированной помощью. К главным признакам стоит отнести слабость конечностей, ощущение «мурашек» на коже, бледность кожного покрова и похолодание конечности.

Поставить правильный диагноз можно на основании данных объективного осмотра, лабораторных исследований и инструментального обследования. Более того, диагностика упрощается благодаря характерным симптомам.

Лечение недуга всегда хирургическое — объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.

Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 — А48.0, сухой или влажный — R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете — Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе — I70.2.

Несмотря на то что подобная болезнь в наше время считается клиницистами довольно редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают:

обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
глубокие ожоги;
продолжительное влияние на ноги низких температур;
мощнейший удар током или поражение человека молнией;
влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
формирование трофических язв, которые нередко являются следствием варикозного расширения вен ног;
раздавливание соединительной ткани или костей;
пролежни;
вибрационная болезнь;
развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры — сюда стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а также клостридий;
протекание атеросклероза или сахарного диабета;
болезнь Рейно;
патологии сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, формирование тромбов, ишемия или эмболия;
облитерирующий эндартериит;
полинейропатия;
ущемление грыжи, сформированной в области паха;
наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски на возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:

резкие колебания массы тела — её набор или снижение;
наличие в истории болезни малокровия;
недуги со стороны эндокринной системы;
недостаток витаминов в человеческом организме;
несостоятельность иммунной системы;
протекание хронических патологий инфекционного характера;
злокачественная артериальная гипертензия;
длительное голодание;
нарушение метаболизма;
интоксикация или обезвоживание организма.

В независимости от влияния той или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит нарушение процесса циркуляции крови.

Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
гангрену стопы;
гангрену пальцев ног;
гангрену ногтя.

В зависимости от этиологического фактора существует:

ишемическая гангрена;
токсическая гангрена;
инфекционная гангрена;
токсическая гангрена;
аллергическая гангрена;
анаэробная гангрена;
госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

Виды гангрены по клиническому протеканию:

сухая — формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни — опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
газовая — причина возникновения одна — наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
влажная гангрена — это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

нарушение кровообращения;
некроз тканей;
формирование воспалительного валика;
мумифицирование;
развитие гнилостных процессов;
ампутация.

Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

резкое прекращение кровоснабжения;
быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
разложение или гниение мёртвых тканей;
проникновение токсинов в кровь;
нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до полиорганной недостаточности.

сильный зуд;
нарушение целостности кожи;
появление ишемизированной зоны без воспаления;
присоединение воспалительного процесса;
возникновение очагов некроза;
гангрена.

Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, на которые обращает внимание клиницист во время проведения диагностических мероприятий.

Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
понижением опорно-двигательной активности;
бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
выпадением волос на больной ноге;
ощущением «мурашек» на коже;
судорогами в ночное время суток;
жжением в поражённых участках;
бледностью кожи;
быстрой утомляемостью во время ходьбы;
появлением болевых ощущений.

Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

окончательный некроз тканей;
полная потеря чувствительности;
отсутствие пульсации;
сморщивание кожи;
постоянные боли;
потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
самопроизвольная ампутация конечности.

Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

припухлости и воспаления поражённого сегмента;
выделения тёмной жидкости или гноя;
неприятный запах, характерный для гниения плоти;
возрастание температурных показателей в зоне поражения;
отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
рубцевание;
ярко выраженной болезненности.

Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

сильный болевой синдром;
ярко выраженная отёчность;
появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

сильных отёках;
понижении температуры;
мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
появлении красных пигментных пятен;
формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
ярко выраженной венозной сетке;
невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.

Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

повышение температуры до 41 градуса;
сильнейший озноб;
тремор нижних конечностей;
сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
учащение сердечного ритма;
возрастание кровяного тонуса;
спутанность сознания;
приступы рвоты.

Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

изучение истории болезни — для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
сбор и анализ жизненного анамнеза;
тщательный осмотр конечностей — для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
детальный опрос больного — для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

биохимии крови;
общеклинического анализа крови;
бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.

Единственный способ, как лечить болезнь — хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:

шунтирование;
тромбэндартерэктомию — это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
балонное растяжение артерии;
установление стента в артерию;
протезирование.

приёме антибактериальных и противовоспалительных средств — стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
проведении физиотерапевтических процедур — используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
ЛФК — зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

Терапия народными средствами запрещена при протекании такого заболевания, поскольку она может только усугубить тяжесть проблемы.

В случаях отсутствия лечения гангрены ног даже при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:

полиорганная недостаточность;
шоковое или коматозное состояние;
сепсис;
потеря конечности;
инвалидность.

Специфических мероприятий, направленных на предупреждение развитие гангрены нижних конечностей не разработано. Однако для снижения вероятности возникновения болезни, нужно придерживаться таких правил профилактики гангрены ишемической и иных разновидностей:

недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
контроль над массой тела;
сбалансированное питание;
избегание интоксикации и обезвоживания организма;
использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов — при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.

Читайте также: Герпес на теле код по мкб

Несмотря на то что гангрена нижних конечностей считается редким недугом, она зачастую имеет неблагоприятный прогноз. Ампутация ноги приводит к инвалидизации пациента, а присоединение осложнений чревато летальным исходом.

источник

Диабетическая стопа (diabetic foot) — собирательное понятие включающее в себя комплекс осложнений сахарного диабета, приводящих к изменениям сосудов, иннервации стоп, поражениям костно-суставного аппарата и кожи. Самые опасные осложнения диабетической стопы — диабетическая гангрена, флегмона, деформация костей и патологические переломы. Все это в медицине носит название — синдром диабетической стопы (СДС).

Через сколько лет после начала сахарного диабета у меня могут возникнуть диабетические язвы или гангрена?

При правильном уходе за стопами и периодическом осмотре у специалиста риск развития серьезных осложнений небольшой.

У меня отсутствует чувствительность на ногах при диабете, это может быть первым признаком грозящей ампутации?

Нет, это проявления диабетической нейропатии. Необходимо проходить курсы лечения и периодически исследовать сосуды.

Если возникла диабетическая гангрена значит ампутация неизбежна?

При условии своевременного обращения к сосудистым хирургам нашего центра мы сможем восстановить кровообращение и удалить только мертвые ткани и сохранить ногу.

Можно ли применять народные методы лечения диабетической стопы на дому?

Народные методы лечения могут вызвать лишь чувство иллюзии лечения диабетической стопы, но при этом не влияют на основные механизмы развития болезни. При гнойных поражениях, применение местных средств лишь усиливает прогрессирование инфекционного процесса.

Поражение сосудов и нервов при сахарном диабете может привести к неотложному состоянию, требующему принятия срочных мер для спасения конечности, а часто и жизни. При сахарном диабете может развиться тяжелое гнойное расплавление тканей стопы, которое в условиях иммунодефицита приводит к развитию сепсиса.

Только внимательное отношение к своим стопам и своевременное обращение к хирургу при появлении признаков диабетической стопы позволит предотвратить смертельно опасные осложнения.

Прогрессирующее гнойное расплавление тканей может возникать не только при резком нарушении кровообращения в конечности, но и при проходимых сосудах. Ослабленный иммунитет у больных диабетом приводит к бурному разрастанию опасных анаэробных микроорганизмов, которые проникают в подкожную клетчатку через мельчайшие ссадины и царапины после уколов ножницами при стрижке ногтей или через потертости от тесной обуви. Некоторое время инфекция распространяется по мягким тканям без видимых кожных проявлений, но когда начинают появляться черные пятна и пузыри и открываться гнойные раны с запахом общее состояние больных резко ухудшается. Поднимается высокая температура, резко повышается уровень сахара в крови, развивается тяжелое недомогание.

Лечение диабетической флегмоны — непростая задача. Вначале необходимо раскрыть все гнойные затеки и удалить все омертвевшие ткани. Назначаются мощные антибиотики. Если процесс инфекции остается остановить, то выполняются сосудистые операции, для улучшения кровотока. После начала заживления ран выполняются реконструктивно-пластические операции для формирования опорной стопы.

Достаточно часто развивается у больных с диабетической стопой и поражением сосудов голени и стопы. Причиной проникновения анаэробных бацилл может быть ходьба босиком по земле, проколы кожи стопы гвоздем, шипом или другие глубокие колющие повреждения.

Поначалу на такие проколы пациенты не обращают внимание, однако через некоторое время возникает высокая температура, появляются черные пузыри наполненные жидкостью, развивается и быстро прогрессирует отек. Общее состояние стремительно ухудшается.

В подобных случаях действия хирургов должны быть решительными. Выполняется «гильотинная» ампутация в пределах абсолютно здоровых тканей, но культя не зашивается наглухо. Назначаются самые мощные антибиотики и проводится реанимационное лечение. Своевременное лечение позволяет спасти около 70% больных с газовой гангреной.

Сахарный диабет -эндокринное заболевание, которое развивается вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается — постоянное увеличение содержания сахара в крови.

При сахарном диабете происходит нарушение всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. Высокий уровень сахара в крови может со временем привести к повреждению нервов, почек, глаз, костей и суставов, а самое главное -кровеносных сосудов.

Сахарный диабет поражает внутреннюю оболочку сосудов, вызывая их кальциноз и сужение. Со временем измененные сосуды тромбируются, что приводит к резкому ухудшению кровотока в ногах. Поражения сосудов при сахарном диабете приводит к развитию ишемической формы диабетической стопы — диабетической гангрене. Для спасения ноги требуется восстановление кровотока.

Поражение нервных стволов при диабете полностью или частично уменьшает чувствительность к боли, что способствует появлению травм и развитию трофических язв. Развивается нейротрофическая форма диабетической стопы. При нейропатии пациент с диабетом может быть не в состоянии чувствовать свои ноги. Кроме того, нарушена секреция пота и кожного жира сальных желез, которые увлажняют и смазывают кожу стопы. Все это способствует развитию потертостей, микротравм кожи, повышению давления на кожу, кости и суставы стопы во время ходьбы. При ненадлежащим уходе могут развиваться язвы, даже при условии хорошего кровотока.

При диабете нередко развивается остеопороз с поражением костей и суставов стопы. У пациентов с диабетической стопой нередко происходят безболезненные вывихи и спонтанные переломы, которые нередко замечают только после перфорации кожи костным отломком. Стопа деформируется, а повышение давления костей на кожу подошвы способствует образованию диабетических язв стопы.

При диабете снижается иммунитет и, как следствие, способность сопротивляться инфекции. Имунные нарушения способствуют развитию бактериальной инфекции в трофических язвах, которая при отсутствии барьеров может очень быстро распространяться по мышцам и сухожилиям с развитием анаэробной диабетической флегмоны. Такая диабетическая гангрена очень опасна для жизни и нередко требует экстренной ампутации конечности.

Важно понимать, что любая диабетическая стопа, включает в себя все описанные нарушения, поэтому подход к лечению и уходу должен быть комплексным.

Эндоваскулярные методы лечения диабетической стопы (ангиопластика артерий голени при синдроме диабетической стопы) являются методом выбора при тяжелой диабетической гангрене, как средство спасения конечности. Однако продолжительность эффекта ангиопластики при диабете несколько меньше, чем при шунтировании. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства производится без наркоза, без разреза через прокол артерии, с минимальной потерей крови.

Для лечения диабетической стопы необходимо улучшение кровообращения в ноге и ликвидация критической ишемии. Если поражения артерий весьма значительные, требуется хирургические и микрохирургические методы восстановления кровотока. Основным и эффективным методом коррекции артериального кровотока остается аутовенозное микрошунтирование, при котором в обход пораженных артерий проводятся новые сосуды, созданные из собственных вен пациента. Наш Центр имеет уникальный опыт шунтирования артерий на уровне стопы.

Местное лечение диабетической стопы и гангрены представляет собой сложную проблему. Ткани при диабетической ангиопатии очень чувствительны к травме. При нагноении и омертвении пальцев и стопы удаляются только мертвые ткани. Затем после очищения ран используются методы пластической хирургии для закрытия кожных дефектов. Нашими пластическими хирургами разработаны уникальные щадящие методы закрытия диабетических ран. В зависимости от их локализации используются экономные резекции, пластика свободным кожным лоскутом, микрохирургическое перемещение или пересадка кожных лоскутов.

Радикальное лечение сахарного диабета 2 типа — профилактика «диабетической стопы» и других осложнений. В последние годы проведены многочисленные научные исследования по проблеме сахарного диабета 2 типа. Изучены механизмы повышение уровня сахара, изменения метаболизма и причины развития осложнений. Было замечено, что при выполнении некоторых операций для лечения ожирения у диабетиков, отмечается нормализация уровня сахара в крови. Хирурги нашей клиники проводят уникальную операцию желудочного обхода (гастробайпасс), которая приводит к клиническому излечению или улучшению у 94 % больных с сахарным диабетом 2 типа.

Ишемическая форма диабетической стопы развивается на фоне диабетической ангиопатии, поражающей артерии голени и стопы. Характеризуется симптомами хронической артериальной недостаточности, появлением некрозов пальцев, больших язв. Отмечаются выраженные боли, связанные с критической ишемией ноги. На фоне плохого кровотока развиваются некрозы пальцев и стопы, возможно присоединение вторичной инфекции с развитием флегмоны.

Поражение нервов при диабете приводит к появлению нейротрофических язв и проявляется разрушительными процессами стопы. Отмечается снижение или исчезновение чувствительности кожи стоп, появлением трещин и язв из потертостей от обуви на фоне диабетической полинейропатии. Лечение диабета, правильная ортопедическая обувь, препараты от нейропатии позволяют остановить деструктивный процесс. Присоединение вторичной инфекции может привести к развитию молниеносной флегмоны и ампутации.

Костная форма диабетической стопы характеризуется асептическим разрушением костей и суставов стопы, деформацией стопы, артрозами и гнойными артритами мелких суставов в запущенной стадии. Нередко развиваются переломы костей стопы и вывихи суставов, которые не причиняют боли. Иногда отломки костей способны перфорировать кожу и привести к вторичной инфекции.

Диабетическая гангрена при диабете 2 типа, если на фоне тяжелых сосудистых поражений стопы и голени присоединяется анаэробная инфекция. Гангрена развивается очень быстро и может привести к гибели больного за несколько часов. В нашей клинике при такой форме диабетической стопы практикуется экстренная операция — широкая некрэктомия (удаление мертвых тканей). После этого мы выводим пациента из тяжелого состояния с помощью методов экстракорпоральной детоксикации (гемофильтрация и плазмаферез). После стабилизации состояния мы выполняем восстановление артериального кровообращения и пластику дефектов стопы.

Никогда не ходите босиком. Из за сниженной чувствительности в стопе вы можете не заметить, что маленькие камешки или осколки прокололи кожу подошвы. Это может привести к массивной инфекции.
Мойте ноги каждый день с мягким мылом и теплой водой. Проверьте сначала температуру воды не опуская туда ноги. Вытирать каждую ногу полотенцем очень аккуратно, но не тереть энергично. Будьте осторожны протирая между пальцамиг. Используйте лосьон, чтобы смягчить и увлажнить кожу. Это предотвращает сухие трещины кожи и уменьшает риск инфекции.
Обрезайте ногти на пальцах ног только прямо и избегайте обрезания углов. Для их обработки используйте пилочку. Если вы обнаружите вросший ноготь на пальце ноги, обратитесь к врачу. Это поможет избежать инфекции.
Не используйте антисептические растворы и электрогрелки на область стоп. Не кладите ноги на радиаторы или перед камином. Вы можете не почувствовать ожога.
Всегда держите ноги в тепле. Спите в носках и не мочите ноги в дождь или снег.
Не курите. Курение повреждает кровеносные сосуды и уменьшает способность организма доставлять кислород. В сочетании с сахарным диабетом, курение значительно увеличивает риск ампутации.

Проверьте свои ноги каждый день. Надо исключить проколы, синяки, потертости, покраснение, волдыри, язвы, царапины, порезы и проблемы с ногтями. Используйте зеркало для осмотра подошв.

Необходимо тщательно выбирать обувь. Она не должна быть тесной, иметь твердых или втирающихся поверхностей, поэтому важно исключить использование босоножек и фиксации обуви между пальцами. При прогулках необходимо снимать обувь каждые два часа и осматривать стопы. Обувь должна быть из кожи или ткани, лучше всего изготавливать ее под заказ. Избегайте заостренных носков и высоких каблуков, в них стопа получает повышенную нагрузку и может сдавливаться. При любой возможности снимайте обувь и оставайтесь в носках.

Она возникает по причине ограниченного поступления кислорода в ткани или полное прекращение оного. Область поражения обычно достаточно удалена от сердца: ноги в целом или часть пальца стопы. Из-за недостатка или отсутствия кислорода начинается необратимый процесс отмирания клеток.

Называют различные причины некроза от сильного обморожения до хронических патологий типа сахарного диабета. Тромбоз кровеносных сосудов также нередко становится «возбудителем» гангрены.

Почему наступает отмирание клеток

Причинами некроза могут стать, как внешние, так и внутренние факторы влияния.

Внешние:

механические повреждения кожного покрова, кровеносных сосудов, нервных окончаний;
пролежни;
низкая температура – как следствие, обморожение;
высокая температура, приводящая к ожогу;
агрессивное химическое воздействие;
радиационное заражение.

Внутренние:

повреждение кровеносных сосудов, приводящее к ухудшению обменных процессов в тканях;
изменение анатомии элементов кровеносной системы (утолщение стенок сосудов, образование бляшек с постепенным сужением просвета до полного его перекрытия);
сахарный диабет, синдром Рейно, вибрационная болезнь и др.;
злоупотребление жирной пищей.

Кровь уже не может в достаточном количестве поставлять кислород и необходимые питательные вещества в ткани. Постепенно наступает отмирание отдельных клеток с прогрессирующей локализацией.

Виды гангрены

Выделены две основные формы гангрены.

Сухая. Развивается на фоне слишком быстрого прекращения поступления кислорода в клетки. Ткань высыхает, сморщивается, уменьшается в размере. Прежде всего, это вызвано распадом элементов крови и свертыванием белков. Внешне это выглядит как мумифицированные останки. Функции пальца или ноги полностью утрачиваются. Исчезает чувствительность кожного покрова. Пациент испытывает непрекращающуюся боль в поврежденной конечности, локализующуюся в месте образования гангрены. Омертвение тканей постепенно распространяется по ноге. Кожный покров граничащей зоны воспаляется. Происходит отторжение мертвых тканей. Наиболее распространена сухая гангрена пальца (пальцев) стопы.

Одна из форм гангрены - сухая

Тяжелой формой влажной считается газовая гангрена. Эта форма часто встречалась на поле брани, когда в необработанные раны солдат попадала анаэробная инфекция (из земли или пыли). Заражение быстро распространялось, без оперативной помощи – лечение посредством немедленной ампутации – жить пациенту оставалось недолго.

В МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) описаны все известные на сегодняшний момент заболевания человека. Есть в МКБ 10 и параграф о некрозе, с подпараграфом о гангрене. В МКБ 10 можно найти несколько упоминаний о данном заболевании:

Внешние симптомы состояния тканей дают первое понимание о виде и форме поражения. Первые признаки могут обнаружить себя вследствие развития облитерирующего атеросклероза (постепенная закупорка сосудов). Острый артериальный тромбоз провоцирует развитие гангрены стремительно. Резкие болевые симптомы требуют немедленного реагирования.

Начинается все с появления на ноге синюшного пятнышка. Оно разрастается, изменяет цвет, переходя в более темные оттенки, до черного.

Симптомы сухой формы:

участок с омертвевшими тканями темного цвета;
граница между здоровой и мертвой плотью четко просматривается;
отсутствует температура и другие симптомы общего ухудшения состояния организма;
болевые симптомы имеют различную интенсивность.

Симптомы сухой формы гангрены нижних конечностей

Симптомы влажной формы:

почернение покровных тканей в зоне поражения;
отсутствие ярко выраженной границы между зараженными и незараженными тканями: черный переходит в багрово-синий;
отечность;
общее покраснение кожного покрова на больной ноге;
повышение температуры тела, возможно быстрое ухудшение общего состояния пациента;
быстрое разрастание зоны локализации.

Наблюдаются и такие симптомы:

признаки онемения, потери чувствительности;
чрезмерная (восковая) бледность пораженного участка кожи;
быстрая утомляемость ноги при ходьбе;
постоянное чувство замерзших ног, даже летом;
судороги;
образование на коже незаживающих язвочек, которые, собственно, и есть симптомы начала гангрены;
боли, которые на начальной стадии ощущаются, не так резко, чем дальше, тем острее и интенсивнее.

Лечить гангрену следует обязательно. Сама собой она не пройдет: раны не затянутся, кожный покров не восстановится. Не реагирование (то есть отсутствующее адекватное лечение) чревато не только ухудшением состояния пациента, но и более плачевными исходами. Заметим, что гангрена, вызванная внутренними причинами, и переживается тяжелее, и лечить сложнее.

Профилактическое и терапевтическое воздействие

Специалисты утверждают, что эффективнее лечить гангрену хирургическим путем. В зависимости от размера зоны поражения, стадии и формы проявления, может быть произведена минимальная или кардинальная ампутация омертвевших участков.

Кардинальная ампутация омертвевших участков при гангрене

Стоит сказать, что гангрену можно предупредить (тогда и лечить не придется). Например, существует ряд заболеваний, осложнением которых может стать некроз мягких тканей:

сердечные и сосудистые;
острые хирургические;
травматические и посттравматические;
эндартериит и др.

Следовательно, здесь первым делом назначается адекватное лечение основного заболевания, что, несомненно, снижает риск образования гангрены.

Итак, каково же эффективное лечение этой болезни? Омертвевшие ткани невозможно восстановить. Значит, единственно верным способом будет удаление этих тканей. Лечение должно быть оперативным, чтобы не дать некрозу распространиться по телу и захватить обширные участки конечности.

В случае влажной инфекционной гангрены потребуется лечение по скорейшему выведению инфекции, чтобы предотвратить интоксикацию организма. Так при влажной форме частичная или полная ампутация органа назначается незамедлительно. А вот лечение сухой гангрены можно отложить до полного ограничения мертвых тканей.

Как сказано выше, влажная форма опаснее сухой. Первым делом нужно перевести некроз из одного состояния в другое. Пациенту на пораженные участки накладываются спиртовые повязки. А затем хирургическим путем отсекается нездоровая плоть по линии соприкосновения некроза.

Сколько будет удалено? В зависимости от формы проявления, размера зоны поражения. И все же лечение проводится так, чтобы максимально сохранить ткани с последующим восстановлением кровоснабжения пораженного участка. Лечение гангрены – прерогатива сосудистого хирурга. Нередко применяется шунтирование, стентирование, протезирование сосудов, тромбэндартерэктомия. У данных методов терапии есть ряд противопоказаний, в частности, не рекомендованы такие операции пациентам в преклонном возрасте, а также при серьезных сердечно-сосудистых болезнях.

Обязательны к назначению: антибактерицидные, противовоспалительные, обезболивающие препараты. А также лечение, направленное на улучшение микроциркуляции в конечности.

Первые этапы развития патологии побороть легче. Здесь могут быть назначены:

физиотерапия;
прием антибиотиков;
применение специальных наружных средств;
пневмопрессотерапия.

С прогрессирующим заболеванием сложнее. Не стоит временить с обращением за квалифицированной помощью. Таким образом, можно избежать ампутации и инвалидности. Также не стоить лечить некроз непроверенными народными средствами, чтобы самим не спровоцировать необратимые некротические процессы в организме.

Кодировка гангрены стопы по МКБ 10

Гангренозным процессом называется состояние омертвения тканей любого участка человеческого тела, но чаще патология поражает нижние конечности, в частности стопы.

Особенности кодировки

I2 – атеросклеротическое омертвение дистального отдела нижней конечности;
E10-E14 – некрозы пальца и стопы, вызванные сахарным диабетом, с общим четвертым знаком;
I73 – некротические явления при различных патологиях периферической сосудистой сети;
A0 – наиболее опасная, газовая гангрена;
L88 – пиодермия гангренозного характера;
R02 – омертвение тканей нижней конечности, не классифицируемое в других категориях.

Такое разделение некротических изменений стопы обусловлено разными подходами к диагностике и профилактике опасного состояния. Терапевтические мероприятия всегда остаются одинаковыми – некроз является необратимым состоянием, поэтому отмершая ткань удаляется хирургическим путем, чаще с помощью ампутации стопы или отдельных ее частей.

Подходы к профилактике

правильная первичная хирургическая обработка загрязненной раны;
своевременное выявление сахарного диабета и поддержание его в компенсированном состоянии;
лечение атеросклероза и явлений сердечной недостаточности;
раннее выявление и экстренное лечение разнообразных видов окклюзии сосудов: тромбозов, эмболий, воспалений и так далее;
лечение бактериальных патологий дерматологического характера.

Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания (R00-R09)

Исключены:

нарушения ритма сердца в перинатальном периоде (P29.1)
уточненные аритмии (I47-I49)

Исключены: возникающие в перинатальном периоде (P29.8)

Исключены:

гангрена при:
- атеросклерозе (I70.2)
- сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5)
- других болезнях периферических сосудов (I73.-)
гангрена определенных уточненных локализаций - см. Алфавитный указатель
газовая гангрена (A48.0)
пиодермия гангренозная (L88)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Авторизация

Последние комментарии

Я искала ГАНГРЕНА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ МКБ 10. НАШЛА! Газовый тип имеет код по МКБ-10 - А48.0, сухой или влажный - R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете - Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе - I70.2.

МКБ-10. Международная классификация болезней. . Гангрена, не классифицированная в других рубриках. Исключены:

Атеросклерозе (I70.2) . сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) . других.

Международная классификация болезней МКБ-10. . газовая гангрена (A48.0) гангрена определенных локализаций - см. Алфавитный указатель гангрена при:

Атеросклерозе (I70.2) сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым.

Гангрена нижних конечностей – это некроз (отмирание) тканей. . сахарный диабет, синдром Рейно, вибрационная болезнь и др. . газовая гангрена – код А48.0 МКБ 10. Симптоматика.

газовая гангрена (A48.0) гангрена определенных локализаций - см. Алфавитный указатель гангрена при:

Атеросклерозе (I70.2) - сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) - других болезнях периферических сосудов (I73.

Влажная гангрена нижних конечностей – это некроз тканей. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете мкбПРОЦЕНТОВ!

Диабетическая стопа по МКБ 10 является опасным осложнением, нередко. Осложнения сахарного диабета. Часто осложнения при сахарном диабете. Диабетическая стопа – патологическое состояние тканей нижних конечностей.

МКБ-10. Как развивается гангрена?

МКБ-10. . Сухая гангрена обычно поражает конечности. При ней закупорка кровеносных сосудов происходит медленно, в течение месяцев и даже лет. . Прогноз ухудшается у больных с сахарным диабетом.

диабетическая гангрена нижних конечностей, гангрена участка. облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно и др.), инфекционные заболевания, сахарный диабет. . Международная классификация болезней (МКБ-10)

Сухая гангрена обычно не прогрессирует, ограничиваясь частью сегмента конечности. . Гангрена в МКБ классификации:

R00-R09 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания.

R02 - Гангрена, не классифицированная в других рубриках. Цепочка в классификации. В диагноз не входят:

Атеросклерозе (I70.2) сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) других болезнях.

Определение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в МКБ 10. . Сухая гангрена часто развивается при декомпенсированном сахарном диабете.

Сахарный диабет – это не только повышение уровня глюкозы крови, но и ряд нежелательных осложнений, к которым приводят метаболические нарушения, развивающиеся при заболевании.

Первые признаки при сахарном диабете. Полезное видео:

как избежать осложнений?

Синдром диабетической стопы, код по МКБ 10 - E10.5, E11.5. . четвертая – начинается ограниченная гангрена; пятая – обширная гангрена. . Признаки диабетической стопы при сахарном диабете.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей (код по МКБ-10 – I79.2*) – одно из наиболее частых проявлений патологического процесса. . Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете.

Гангрена нижних конечностей: симптомы и лечение

Гангрена нижних конечностей - основные симптомы:

Красные пятна на коже
Учащенное сердцебиение
Повышенная температура
Рвота
Отек ног
Судороги во время сна
Мокнутие
Ощущение ползанья мурашек
Потеря чувствительности ног
Сокращение двигательной активности
Боль в ноге
Похолодание пораженной конечности
Гнойные выделения с неприятным запахом
Бледность кожи на пораженной ноге
Выпадение волос на ногах
Быстрая утомляемость при ходьбе
Потемнение кожи в месте поражения
Дрожание ног
Сухость кожи в пораженном месте
Сморщивание кожи

Гангрена нижних конечностей - опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.

Лечение недуга всегда хирургическое - объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.

Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 - А48.0, сухой или влажный - R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете - Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе - I70.2.

Этиология

обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
глубокие ожоги;
продолжительное влияние на ноги низких температур;
мощнейший удар током или поражение человека молнией;
влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
формирование трофических язв, которые нередко являются следствием варикозного расширения вен ног;
раздавливание соединительной ткани или костей;
пролежни;
вибрационная болезнь;
развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры - сюда стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а также клостридий;
протекание атеросклероза или сахарного диабета;
болезнь Рейно;
патологии сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, формирование тромбов, ишемия или эмболия;
облитерирующий эндартериит;
полинейропатия;
ущемление грыжи, сформированной в области паха;
наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

резкие колебания массы тела - её набор или снижение;
наличие в истории болезни малокровия;
недуги со стороны эндокринной системы;
недостаток витаминов в человеческом организме;
несостоятельность иммунной системы;
протекание хронических патологий инфекционного характера;
злокачественная артериальная гипертензия;
длительное голодание;
нарушение метаболизма;
интоксикация или обезвоживание организма.

Классификация

Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
гангрену стопы;
гангрену пальцев ног;
гангрену ногтя.

В зависимости от этиологического фактора существует:

ишемическая гангрена;
токсическая гангрена;
инфекционная гангрена;
токсическая гангрена;
аллергическая гангрена;
анаэробная гангрена;
госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

Виды гангрены по клиническому протеканию:

сухая - формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни - опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
газовая - причина возникновения одна - наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
влажная гангрена - это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

нарушение кровообращения;
некроз тканей;
формирование воспалительного валика;
мумифицирование;
развитие гнилостных процессов;
ампутация.

Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

резкое прекращение кровоснабжения;
быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
разложение или гниение мёртвых тканей;
проникновение токсинов в кровь;
нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до полиорганной недостаточности.

сильный зуд;
нарушение целостности кожи;
появление ишемизированной зоны без воспаления;
присоединение воспалительного процесса;
возникновение очагов некроза;
гангрена.

Симптоматика

Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
понижением опорно-двигательной активности;
бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
выпадением волос на больной ноге;
ощущением «мурашек» на коже;
судорогами в ночное время суток;
жжением в поражённых участках;
бледностью кожи;
быстрой утомляемостью во время ходьбы;
появлением болевых ощущений.

Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

окончательный некроз тканей;
полная потеря чувствительности;
отсутствие пульсации;
сморщивание кожи;
постоянные боли;
потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
самопроизвольная ампутация конечности.

Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

припухлости и воспаления поражённого сегмента;
выделения тёмной жидкости или гноя;
неприятный запах, характерный для гниения плоти;
возрастание температурных показателей в зоне поражения;
отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
рубцевание;
ярко выраженной болезненности.

Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

сильный болевой синдром;
ярко выраженная отёчность;
появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

повышение температуры до 41 градуса;
сильнейший озноб;
тремор нижних конечностей;
сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
учащение сердечного ритма;
возрастание кровяного тонуса;
спутанность сознания;
приступы рвоты.

Диагностика

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

изучение истории болезни - для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
сбор и анализ жизненного анамнеза;
тщательный осмотр конечностей - для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
детальный опрос больного - для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

биохимии крови;
общеклинического анализа крови;
бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

Лечение

Единственный способ, как лечить болезнь - хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:

шунтирование;
тромбэндартерэктомию - это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
балонное растяжение артерии;
установление стента в артерию;
протезирование.

приёме антибактериальных и противовоспалительных средств - стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
проведении физиотерапевтических процедур - используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
ЛФК - зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

Возможные осложнения

полиорганная недостаточность;
шоковое или коматозное состояние;
сепсис;
потеря конечности;
инвалидность.

Профилактика и прогноз

недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
контроль над массой тела;
сбалансированное питание;
избегание интоксикации и обезвоживания организма;
использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов - при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.

Если Вы считаете, что у вас Гангрена нижних конечностей и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: хирург, сосудистый хирург.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Гангрена лёгкого - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Гангрена лёгкого - гнойно - гнилостный распад лёгочной ткани, не имеющий четких границ со здоровой тканью лёгкого. Объём поражения - доля, две доли, всё лёгкое. Частота. Гангрена лёгкого среди острых деструктивных неспецифических процессов составляет 10–15%. Болеют чаще мужчины зрелого возраста.

Причины

Этиология и патогенез см. Абсцесс лёгкого. При гангрене лёгкого не происходит отграничения очага деструкции.

Факторы риска Хронические заболевания органов дыхания Алкоголизм Наркомания Эпилепсия Желудочно - пищеводный рефлюкс (аспирация).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина Острое начало, быстрое прогрессирование заболевания Боли в грудной клетке Нарастающая слабость, анорексия Малопродуктивный кашель Лихорадка гектического характера Дыхательная и сердечная недостаточность У 40% больных - зловонный запах мокроты Кровохарканье Ограничение подвижности одной из половин грудной клетки Укорочение перкуторного тона Ослабление дыхательных шумов, сухие хрипы.

Диагностика

Лабораторные исследования Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастающая анемия, высокое СОЭ Снижение общего белка.

Специальные исследования Рентгенография органов грудной клетки: интенсивное затенение поражённой части лёгкого с увеличением его объёма На КТ можно обнаружить мелкие множественные полости Фибробронхоскопия: диффузный гнойный эндобронхит, иногда - обтурирующее бронх образование или инородное тело.

Лечение

Лечение Госпитализация в отделение интенсивной терапии Диета высококалорийная: 3000–3500 ккал/сут Консервативное лечение Антибактериальная терапия (антибиотики в максимальных дозировках с учётом воздействия на анаэробную флору) Иммуностимулирующая терапия (ронколейкин и др.) Коррекция нарушений микроциркуляции (реополиглюкин, пентоксифиллин) Витаминотерапия Санационные бронхоскопии Ингаляционная терапия Хирургическое лечение. Показания: отсутствие клинической и лабораторной положительной динамики в течение 10–12 дней. Выполняют лобэктомию, билобэктомию или пневмонэктомию.

Осложнения Лёгочное кровотечение Пиопневмоторакс Эмпиема плевры Сепсис Абсцессы мозга.

Течение и прогноз При консервативном лечении прогноз в большинстве случаев неблагоприятный При радикальных операциях послеоперационная летальность 20–25%, при пневмотомии высока вероятность формирования «решётчатого лёгкого».

МКБ-10 J85.0 Гангрена и некроз лёгкого

Что такое диабетическая стопа: код по МКБ-10, классификация, причины возникновения и методы лечения

Одним из наиболее серьезных осложнений при сахарном диабете является синдром диабетической стопы.

У больного, не придерживающегося назначенной диеты, плохо следящего за уровнем сахара в крови, на стадии декомпенсации (как правило, спустялет с момента диагностирования заболевания) подобное осложнение обязательно проявится в той или иной форме.

Диабетическая стопа по МКБ 10 является опасным осложнением, нередко приводящим к гангрене (некрозу тканей).

Осложнения сахарного диабета

Часто осложнения при сахарном диабете происходят по вине самого больного. Если он халатно относится к лечению, пренебрегает врачебными рекомендациями, не следит за своим питанием, несвоевременно вводит инсулин, независимо от разновидности заболевания у него обязательно начнутся осложнения.

Нередко последствия могут носить тяжелую форму, а во многих случаях не исключен и летальный исход. Стать причиной осложнений могут сопутствующие болезни, травмы, неверная дозировка инсулина или использование просроченных (либо некачественных) препаратов.

Одними из наиболее острых осложнений при сахарном диабете являются:

лакцидоз – нарушение кислотной среды в организме ввиду скопления большого количества молочных кислот;
кетоацидоз – повышение численности кетоновых тел в крови из-за недостаточного количества инсулина;
гипогликемическая кома – результат резкого падения уровня глюкозы;
гиперосмолярная кома – результат резкого увеличения уровня сахара;
синдром диабетической стопы – вызывается патологиями сосудов в областях нижних конечностей;
ретинопатия – следствие нарушений в глазных сосудах;
энцефалопатия – поражение тканей головного мозга вследствие нарушения работы сосудов;
нейропатия – нарушение функционала периферических нервов вследствие недостатка насыщения тканей кислородом;
поражение дермы – частые проявления, вызывающиеся нарушениями обменных процессов в клетках кожи.

Что такое синдром диабетической стопы?

Данный вид патологии поражает ткани стоп. Воспалительные процессы в них сопровождаются сильным нагноением, что в результате вызывает развитие гангрены.

Развитие язв на ноге

Причинами возникновения подобных проявлений могут стать диабетическая нейропатия, нарушения в сосудах нижних конечностей, усугубленных бактериальными инфекциями.

Первый Международный симпозиум, состоявшийся в 1991 г и посвященный синдрому диабетической стопы, выработал классификацию, исходя из которой формы заболевания стало принято различать по преобладающим провоцирующим факторам.

нейропатическая форма – проявляется в виде изъязвлений, отечности, разрушения суставных тканей, что является следствием нарушений в работе нервной системы. Вызываются эти осложнения понижением проводимости нервных импульсов в участках нижних конечностей;
ишемическая форма – является следствием атеросклеротических проявлений, на фоне которых в нижних конечностях нарушается кровообращение;
нейроишемическая (или смешанная) форма – обнаруживает в себе признаки обеих типов.

Чаще всего у больных сахарным диабетом проявляются признаки нейропатической формы. Далее по частотности идет смешанная форма. Ишемическая форма диабетической стопы проявляется в редких случаях. Лечение производится на основе постановки диагноза, исходя из разновидности (формы) патологии.

Причины развития осложнения

Сахарный диабет в стадии декомпенсации характерен резкими изменениями пропорций содержания сахара в крови, либо тем, что высокий уровень его содержания в крови остается длительное время. Это пагубно сказывается на нервах и сосудах.

Капилляры микроциркуляционного русла начинают отмирать, и постепенно патология захватывает все более крупные сосуды.

Неправильные иннервация и кровоснабжение становятся причиной недостаточной трофики в тканях. Отсюда и воспалительные процессы, сопровождающиеся некрозом тканей. Проблема осложняется и тем, что стопа, будучи одной из самых активных частей тела, постоянно подвергается нагрузкам, а, зачастую, и мелким травмам.

Человек, ввиду пониженной иннервации (нервной чувствительности) может не обращать внимания на незначительные повреждения (трещинки, порезы, царапины, ушибы, ссадины, грибок), что и приводит к разрастанию очагов поражения, поскольку в условиях недостаточной циркуляции крови в мелких сосудах защитная функция организма в этих участках не срабатывает.

Как следствие, это ведет к тому, что мелкие ранки долго не заживают, а при попадании инфекции разрастаются в более обширные язвы, залечить которые без серьезных последствий можно лишь случае, если они были диагностированы на начальной стадии.

Такой синдром, как диабетическая стопа, редко бывает искоренен полностью и обычно переходит в разряд хронических патологий.

Поэтому больному советуется тщательно следить за собой, строго соблюдать предписанную диету и прочие врачебные указания, а при возникновении подозрительных проявлений тут же обращаться к врачу.

Гангрена

Гангрена – это некроз тканей, которые контактируют с внешней средой и изменяются под ее влиянием, что нередко осложняется присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Этиология

Наиболее часто гангрена является следствием:

− ишемического коагуляционного некроза тканей в результате медленно прогрессирующего нарушения кровообращения, ожогов кислотами;

− присоединения инфекции, при которой под влиянием ферментов микроорганизмов (гетеролизис) возникает вторичная колликвация;

− колликвационного некроза тканей в результате стремительного уменьшения кровообращения (тромбоз, эмболия, травмирование сосудов), ожога щелочами, некротическими формами бактериального воспаления.

Патогенез

Сухая гангрена

В обезвоженные высохшие ткани не проникают микроорганизмы и лейкоциты, поэтому они практически не поддаются лизису, явления интоксикации выражены незначительно.

На границе некроза со здоровыми тканями первоначально формируется лейкоцитарный, а затем и грануляционный демаркационный валы.

В отдельных эпизодах возможно самостоятельное отторжение некроза с образованием грануляционного дефекта тканей (раны, язвы),

Влажная гангрена

Некротические ткани содержат обычное или излишнее количество жидкости и подвержены микробному обсеменению с последующим гнилостным разрушением тканей.

Демаркационный вал при таком течении некроза выражен недостаточно, чем и обусловлено всасывание токсинов микроорганизмов и продуктов распада тканей в кровеносное русло с последующим возникновением интоксикационного синдрома различной степени выраженности.

В окружающих участок некроза тканях развивается отек, капиллярный стаз, гипоксия тканей, что становится причиной распространения влажной гангрены.

Клинико-морфологические различия

Сухая гангрена – это коагуляционный некроз тканей, которые контактируют с внешней средой, и развивается он без участия микроорганизмов. Например: гангрена конечности при атеросклерозе или тромбозе ее артерий (атеросклеротическая гангрена), облитерирующем эндартериите, при отморожении или ожоге, гангрена пальцев при болезни Рейно или вибрационной болезни, гангрена кожи при сыпном тифе или иных инфекциях.

Влажная гангрена – это результат наложения на некротические изменения в тканях тяжелой бактериальной инфекции. Например: диабетическая гангрена нижних конечностей, гангрена участка кишки при непроходимости брыжеечной артерии (тромбоз, эмболия), гангрена легкого как осложнение пневмонии (грипп, корь). У ослабленных инфекционным заболеванием (чаще корью) детей может развиться влажная гангрена мягких тканей щек, промежности, которая называется номой (водяным раком).

Газовая гангрена развивается при инфицировании раны анаэробной микрофлорой (например, Clostridium perfringens или иными микроорганизмами этой видовой принадлежности), характеризуется обширным некрозом тканей и образованием газов в тканях как результата ферментативной активности бактерий.

Клиническая картина

Клиническая симптоматика зависит от вида гангрены и ее локализации.

Больной предъявляет жалобы на боль в области локализации гангрены, интенсивность которой значительно уменьшается после омертвления тканей и возрастает в случае присоединения вторичной инфекции. Иногда нарастает температура тела или возникают жалобы, обусловленные локализацией некроза (кровохарканье при инфаркте легкого, задержка отхождения газов при инфаркте кишечника и пр.).

При изучении анамнестических сведений возможно выявить наличие хронических сосудистых заболеваний (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно и др.), инфекционные заболевания, сахарный диабет.

При объективном обследовании наиболее часто выявляется тяжелое или средней тяжести общее состояние. Наиболее тяжелое состояние развивается при влажной и газовой гангрене, когда наиболее выражена интоксикационная симптоматика; кроме того, выявляется гипертермия, тахикардия.

Кожные покровы пациента бледные, активные движения в суставах, которые находятся в области локализации гангрены, резко ограничены или невозможны. На начальной стадии некроза, на коже образуются участки темно-синего цвета, могут возникать эпидермальные пузыри, заполненные геморрагической жидкостью, после их разрушения открывается участок багрово-синюшной дермы.

При сухой гангрене некротизированные ткани конечностей становятся черными (изменение цвета происходит из-за преобразования гемоглобина при контактировании с сероводородом в сульфид железа), сухими (формируется струп или мумификация), запах практически отсутствует, определяется четкое разграничение с жизнеспособными тканями. Демаркационная область имеет признаки невыраженного воспаления и отечности, блеск кожи отсутствует.

Развитие влажной гангрены конечности отличается отечностью области некроза. Область некроза имеет красно-черный цвет с участками распада некротизированных тканей и выделением зловонного экссудата, струп в области некроза не образуется. Четкое разграничение области некроза со здоровыми тканями отсутствует, и очаг некроза распространяется на интактные ткани в виде гиперемии, тромбофлебита, лимфангита и лимфаденита.

При пальпации гангренозного очага с признаками воспаления выявляется болезненность, на участках некроза болезненность и все виды чувствительности отсутствуют.

При сухой гангрене в результате заболевания сосудов конечность становится холодной, пульсация сосудов ниже места облитерации снижена или отсутствует.

При влажной диабетической гангрене конечность теплая, холодная только в области сформировавшегося очага некроза, пульсация сосудов обычно сохранена или ослаблена на стопе.

Возникновение газовой гангрены характеризуется крепитацией мягких тканей при пальпации, отсутствием явной воспалительной симптоматики в области поражения.

При инфаркте кишечника выявляется выраженная болезненность живота при пальпации, напряженность передней брюшной стенки и прогрессирование симптоматики перитонита.

Диагностика

Диагноз гангрены основывается на характерной клинической симптоматике и анамнестических сведениях.

При исследовании периферической крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со смещением формулы влево, лимфопения, гипопротеинемия, анемия, электролитные нарушения.

Лечение

Лечение гангрены – хирургическое удаление омертвевших тканей:

− при гангрене, возникшей в результате отморожения, ориентиром может служить демаркационная граница (до формирования четкой демаркационной границы радикальное оперативное вмешательство (ампутация) не проводится);

− при влажной диабетической гангрене ампутация в неотложном порядке проводится насколько возможно дальше от зоны некроза и воспаления (например, при гангрене пальцев стопы ампутация проводится на уровне средней трети голени);

− при сухой гангрене, обусловленной заболеванием сосудов, ампутация осуществляется в области удовлетворительного кровоснабжения, достаточного для последующего формирования культи и протезирования;

− при гангрене органов брюшной полости проводится неотложная резекция или удаление органа как составляющего этапа оперативного вмешательства по поводу перитонита.

Профилактика

Профилактикой гангрены является своевременное выявление и квалифицированное лечение патологического состояния, которое может сопровождаться нарушением кровоснабжения с последующим возникновением некроза и гангрены.

Профилактические мероприятия газовой гангрены предусматривают проведение безотлагательной и квалифицированной первичной хирургической обработки всех загрязненных ран, предусматривающие применение противогангренозных моновалентных или поливалентных сывороток.

Гангрена

Описание болезни

Гангрена - омертвение части тела. Могут поражаться любые ткани и органы - кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кишечник, желчный пузырь, легкие и др. Различают сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена чаще развивается при нарушении кровообращения конечности у истощенных, обезвоженных больных. При медленном развитии некроза ткани высыхают, сморщиваются, мумифицируются, делаются плотными и приобретают темно-коричневую или черную с синеватым оттенком окраску. Сухая гангрена обычно не прогрессирует, ограничиваясь частью сегмента конечности. Начало клинических проявлений характеризуется появлением сильных ишемических болей ниже места закупорки сосуда. Конечность делается бледной, затем кожа приобретает мраморный вид, становится холодной на ощупь, пульс не прощупывается. Теряется чувствительность, возникает ощущение онемения ноги. Болевые ощущения держатся длительное время, что объясняется сохранением нервных клеток среди омертвевших тканей и реактивным отеком тканей выше очага некроза. Одновременно с нарушением проходимости основного магистрального сосуда обычно отмечается спазм коллатеральных артериальных веточек, что ускоряет и расширяет некротический процесс. Начинаясь с периферических отделов конечностей, гангрена распространяется вверх до уровня закупорки сосуда или несколько ниже. При благоприятном течении на границе омертвевших и здоровых тканей постепенно развивается демаркационный (защитный) вал. Полное отторжение тканей и выздоровление - процесс длительный. Микроорганизмы в сухих тканях развиваются плохо, однако в начальных фазах попавшая в них гнилостная микрофлора может вызвать переход сухой гангрены во влажную. В связи с этим до высыхания тканей особенно важно соблюдение асептики. При сухой гангрене распада омертвевших тканей почти не бывает, а всасывание токсических продуктов настолько незначительно, что интоксикация не наблюдается. Общее состояние больного страдает мало. Это позволяет без большого риска откладывать операцию удаления омертвевших тканей (некрэктомию) или ампутацию до полного и отчетливого проявления демаркационного вала.

Влажная гангрена, гнилостная, вызывается теми же причинами, что и сухая, но чаще развивается при быстром нарушении кровообращения (эмболия, ранение сосуда и др.) у полных, пастозных (отечных) больных. В этих случаях омертвевшие ткани не успевают высыхать, подвергаются гнилостному распаду, что ведет к обильному всасыванию в организм продуктов распада и тяжелой интоксикации больного. Омертвевшие ткани служат хорошей питательной средой для микробов, которые бурно развиваются, что ведет к быстрому распространению гангрены.

Гангрена в МКБ классификации:

Здравствуйте. Последние время возникли приступообразные боли в правой половине живота (ноющие), иногда подташнивает. Остальное самочувствие в норме, тем-ры нет. Подскажите пожалуйста, что это может быть. Если аппендицит, то почему без всех симптомов, или это первая стадия. Стоит ли мне переживати об этом поводу?

Клиническая картина

Что говорят врачи о сахарном диабете

Доктор медицинских наук, профессор Аронова С. М.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость - Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы , по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до могут получить средство БЕСПЛАТНО .

Узнать больше>>

Определение и общие сведения [ править ]

Некрозы кожи при использовании производных кумарина

Индуцированный варфарином некроз кожи — редкое осложнение, его частота не превышает 0,001%.

В 90% случаев некрозы развиваются у женщин. Есть данные, что индуцированные варфарином некрозы могут быть ассоциированы с ожирением. У 25% пациентов обнаруживают сопутствующую инфекцию.

Этиология и патогенез [ править ]

Полагают, что механизм развития индуцированных варфарином некрозов кожи связан с резким снижением концентрации антитромбических протеинов C или S, а возможно, и антитромбина III (особенно на фоне их предшествующей недостаточности), в то время как угнетение синтеза факторов свёртывания крови (II, VII и X) в печени ещё не началось. Это приводит к микротромбозам мелких сосудов кожи и её некрозу. Однако 50% индуцированных варфарином некрозов протекает при нормальной концентрации протеинов C, S и антитромбина III. В этих случаях механизм развития может быть связан с прямым токсическим действием варфарина на капилляры или микроэмболией холестерином вследствие микрокровоизлияний в атеросклеротические бляшки. Этот механизм описан при ладонноподошвенной локализации поражений — при так называемом ладонно-подошвенном синдроме. Предполагают, что механизм развития индуцированных аценокумаролом и фениндионом некрозов кожи аналогичен.

Некроз обычно начинается с опухания и потемнения кожи нижних конечностей и ягодиц или (реже) других мест. Описаны единичные случаи поражения слизистых оболочек (например, пищевода). Позднее поражения становятся некротическими.

Поражения возникают с 3-го по 10-й день приёма препарата, как правило, при назначении высоких доз (более 10 мг/сут); начинаются они с эритемы, боли, ощущения сдавления, парестезии. В течении 24-48 ч эритема переходит в геморрагические буллы, а затем — в очаг некроза. Некрозы чаще локализованы в местах, богатых подкожной жировой клетчаткой. Описаны и некрозы кожи, индуцированные аценокумаролом и фениндионом, однако данные об их частоте в литературе отсутствуют. Скорее всего, их развитие имеет те же закономерности, что и возникновение индуцированных варфарином поражений.

Гангрена, не классифицированная в других рубриках: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Гангрена, не классифицированная в других рубриках: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

В настоящее время стало известно, что на безопасность терапии варфарином могут влиять генетические особенности пациентов, например полиморфизм генов, кодирующих основной фермент биотрансформации варфарина (CYP2C9) и молекулу-мишень действия варфарина — субъединицу 1 витамин K-эпоксидредуктазы (VKORC1). У носителей аллелей CYP2C9-2, CYP2C9-3 и генотипа AA по полиморфному маркёру G1639A гена VKORC1 при применении варфарина по стандартной схеме статистически значимо более часто возникают кровотечения и «выходы» за пределы терапевтического диапазона МНО. Кроме того, у этих групп пациентов подобранная доза варфарина меньше, по сравнению с лицами, не имеющими подобных генетических особенностей. Это послужило основой для определения носительства CYP2C9-2, CYP2C9-3 и генотипа AA по полиморфному маркёру G1639A гена VKORC1 с целью индивидуализации дозирования варфарина, что и является сутью фармакогенетического тестирования. Есть данные, что дозирование варфарина на основе результатов фармакогенетического тестирования позволяет снизить риск кровотечений, частоту выходов МНО за пределы терапевтического диапазона и, кроме того, оправдано экономически. В настоящее время разработано 11 алгоритмов дозирования варфарина на основе результатов фармакогенетического тестирования, однако для российской популяции наиболее приемлем алгоритм Гэйджа (Gage В.Е Pharmacogenetics-Based Coumarin Therapy // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. — 2006. — Vol. 37. — N. 5. — P. 467-473.), согласно которому начальную (стартовую) дозу препарата вычисляют по следующей формуле:

НД=exp(0,385-0,0083xВП+0,498xППТ-0,208xCYP2C9-2-0,350x CYP2C9-3-0,341x(приём амиодарона)+0,378х(целевое значение МНО)- 0,125х(приём статинов)-0,113x(раса)-0,075x(пол)

Будьте осторожны

По данным ВОЗ каждый год в мире от сахарного диабета и вызванных им осложнений умирает 2 миллиона человек. При отсутствии квалифицированной поддержки организма диабет приводит к различного рода осложнениям, постепенно разрушая организм человека.

Из осложнений чаще всего встречаются: диабетическая гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофические язвы, гипогликемия, кетоацидоз. Диабет может приводить и к развитию раковых опухолей. Практически во всех случаях диабетик или умирает, борясь с мучительной болезнью, или превращается в настоящего инвалида.

Что же делать людям с сахарным диабетом? Эндокринологическому научному центру РАМН удалось сделать средство полностью вылечивающее сахарный диабет.

В настоящее время проходит Федеральная программа "Здоровая нация", в рамках которой каждому жителю РФ и СНГ данный препарат выдается БЕСПЛАТНО . Подробную информацию, смотрите на официальном сайте МИНЗДРАВА.

где НД — начальная доза варфарина, мг/сут; ВП — возраст пациента, годы; ППТ — площадь поверхности тела, которую вычисляют по специальным номограммам или формуле, исходя из массы тела и роста пациента:

ППТ=(масса тела, кг)0,425×(рост, см)0,725×0,007184.

Есть данные, что полиморфизмы генов CYP2C9 и VKORC1 также могут быть ассоциированы с эпизодами чрезмерной гипокоагуляции и кровотечениями при применении аценокумарола, однако алгоритмы дозирования данного препарата с учётом указанных генетических факторов пока не разработаны. Данные о фармакогенетике фениндиона в настоящее время отсутствуют.

Прочее [ править ]

Спонтанная гангрена конечностей у новорожденных

Периферическая ишемия конечностей и гангрена крайне редки у новорожденных. Острая ишемия конечностей чаще всего вызвана тромбоэмболическими факторам, и хотя существует несколько предрасполагающих факторов, в большинстве случаев этиологический фактор не был обнаружен.

Наши читатели пишут

Тема: Победила сахарный диабет

От кого: Людмила С ([email protected])

Кому: Администрации my-diabet.ru

В 47 лет мне поставили диагноз - сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение. Когда стукнуло 66 лет, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо...

А вот и моя история

Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним...

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, с мужем ведём активный образ жизни, много путешествуем. Все удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью .

Перейти к статье>>>

Степень гангрены варьируется в пределах от одного или нескольких пальцев рук или ног до всей верхней или нижней конечности.

Сообщается, что около 25% случаев неонатальной гангрены наблюдаются у младенцев от матерей с диабетом, обычно у инсулинозависимых и при плохо контролируемых случаев. Однако роль диабета в патогенезе гангрены у новорожденных неясна.

Во всем мире зарегистрировано менее 100 случаев патологии.

Профилактика неблагоприятных побочных реакций: врачебная тактика рационального выбора и применения лекарственных средств [Электронный ресурс] / Андреев Д.А., Архипов В.В., Бердникова Н.Г. и др. / Под ред. Н.В. Юргеля, В.Г. Кукеса. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

European Journal of Plastic Surgery December 2000, Volume 23, Issue 8, pp 429–431

Истории наших читателей

Победила сахарный диабет дома. Прошел уже месяц, как я забыла о скачках сахара и приеме инсулина. Ох, как же я раньше мучалась, постоянные обмороки, вызовы скорой помощи... Сколько раз я ходила эндокринологам, но там твердят только одно - "Принимайте инсулин". И вот уже 5 неделя пошла, как уровень сахара в крови нормальный, ни одного укола инсулина и все благодаря этой статье . Всем у кого сахарный диабет - читать обязательно!

Читать статью полностью >>>

Гангре́на (от др.-греч. γάγγραινα «разъедающая язва»; лат. necrosis, mortificatio, mumuficatio) - некроз тканей живого организма чёрного или очень тёмного цвета, развивающийся в тканях органов, прямо или через анатомические каналы связанных с внешней средой (кожа, лёгкие, кишечник и др.).

Тёмный цвет обусловлен сульфидом железа, образующимся из железа гемоглобина в присутствии сероводорода.

Виды гангрены [ править | править код ]

Гангрену классифицируют по консистенции погибшей ткани (сухая, влажная), этиологии (инфекционная, аллергическая, токсическая и др.), патогенезу (молниеносная, газовая, госпитальная).

Сухая гангрена [ править | править код ]

Сухая гангрена обычно поражает конечности. При ней закупорка кровеносных сосудов происходит медленно, в течение месяцев и даже лет. По этой причине у организма есть время, чтобы отреагировать защитной реакцией и начать физиологическую демаркацию (изоляцию) умирающей ткани от соседней здоровой. Первыми охватываются крайние части конечностей (пальцы, ступни). В начале появляется сильная боль, которую можно уменьшить лишь с помощью наркотических анальгетиков; позже поражённые части теряют чувствительность и начинают приобретать мумифицированный вид - коричнево-чёрный цвет, уменьшение объёма, чёткое визуальное разграничение от здоровой ткани, запах отсутствует. Общее состояние пациента нормальное, в связи с чем, если сухая гангрена не перейдёт во влажную, она не представляет опасности для жизни. Ампутация поражённой области чаще всего производится по косметическим причинам, для обезболивания и предотвращения возможных осложнений.

При сухой гангрене распада омертвевших тканей почти не бывает, а всасывание токсических продуктов настолько незначительно, что интоксикация не наблюдается.

Влажная гангрена [ править | править код ]

Влажная гангрена, в отличие от сухой, имеет противоположные признаки - развивается остро вследствие быстрой закупорки сосудов (артерий) пораженного органа. Ключевым фактором в определении влажной гангрены является обязательное наличие инфекции. Первичное заболевание, которое её повлекло, намного более выражено (тяжёлые ожоги, обморожения, травмы, острая артериальная недостаточность конечности). Орган приобретает вид трупного разложения: увеличивается в объёме, приобретает сине-фиолетовый или зеленоватый цвет, при нажиме слышен специфический звук (крепитация, так как ткань наполнена сероводородом), издаёт неприятный гнилостный запах. Общее состояние пациента довольно тяжёлое, и ампутация повреждённого органа спасает жизнь. Влажная гангрена может наблюдаться и во внутренних органах (кишечника, поджелудочной железы, лёгких) как крайний этап тяжелейших форм воспалений.

Причины [ править | править код ]

Причины, вызывающие гангрену тканей, делятся на три группы:

Нарушение кровоснабжения тканей. Такая гангрена называется ишемической. Это наиболее частая причина гангрены в мирное время. Поражение артериальных сосудов при атеросклерозе, диабете и болезни Бюргера часто приводит к гангрене. Бывает и венозная гангрена при тотальном глубоком венозном тромбозе
Инфекционная гангрена. Чаще всего возникает при глубоких ножевых или огнестрельных ранениях, но иногда после незначительных ссадин у больных диабетом и при пульпите (гангрена пульпы). Вызывается анаэробными бактериями рода Clostr > Лечение гангрены [ править | править код ]

При начинающейся ишемической гангрене основой лечения является восстановление кровообращения в больной конечности. Восстановительные операции на артериях позволяют ограничить зону некроза и сохранить опорную функцию конечности. После восстановления кровотока удаляются только явно омертвевшие ткани.

Гангрена всего сегмента требует ампутации, однако её уровень зависит от состояния кровообращения. Хирурги должны стремиться к снижению уровня ампутации для сохранения функции конечности, но не в ущерб заживлению культи.

Инфекционная гангрена требует срочной ампутации, притом самым простым «гильотинным» способом. Культя формируется после очищения раны от инфекции.

Основным средством лечения тканей, повреждённых гангреной, являются внутримышечные инъекции пенициллина в некротические участки поражённых органов.

Прогноз при гангрене [ править | править код ]

Сухая гангрена изредка заканчивается самоампутацией, это можно назвать самоизлечением. Чаще всего гангрена прогрессирует и приводит к развитию смертельных осложнений со стороны жизненно важных органов (почек, лёгких, печени и сердца). При влажной и газовой гангрене заболевание развивается молниеносно и требует срочной ампутации или некрэктомии. Прогноз ухудшается у больных с сахарным диабетом. Своевременное восстановление кровотока при ишемической гангрене позволяет сохранить способность к ходьбе у большинства пациентов.

Гангрена у животных [ править | править код ]

У животных часто встречается гангрена кожи и прилегающих к ней тканей, ушной раковины, вымени, наружных половых органов, лёгких, кишечника, пальцев, стопы, хвоста. У птиц-гребешка, серёжек, пальцев и в целом лапок. Причины могут быть экзогенными и эндогенными. В зависимости от причины, вызвавшей омертвение тканей, гангрены подразделяются на травматические, термические, химические, интоксикационные, инфекционные и др.

Цепочка в классификации:

В диагноз не входят:
– гангрена при:
атеросклерозе (I70.2)
сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5)
других болезнях периферических сосудов (I73.-) гангрена определенных уточненных локализаций — см. Алфавитный указатель
газовая гангрена (A48.0)
пиодермия гангренозная (L88)

mkb10.su - Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

Делаем выводы

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод, что Вы или Ваши близкие больны сахарным диабетом.

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство методик и препаратов от сахарного диабета. Вердикт таков:

Все препараты если и давали, то лишь временный результат, как только прием прекращался - болезнь резко усиливалась.

Единственный препарат, который дал значительный результат - это Дифорт .

На данный момент это единственный препарат, который способен полностью излечить сахарный диабет. Особенно сильное действие Дифорт показал на ранних стадиях развития сахарного диабета.

Мы обратились с просьбой в Министерство Здравоохранения:

И для читателей нашего сайта теперь есть возможность
получить Дифорт БЕСПЛАТНО!

Внимание! Участились случаи продажи поддельного препарата Дифорт.
Делая заказ по ссылкам выше, вы гарантированно получите качественный продукт от официального производителя. Кроме того, заказывая на официальном сайте , вы получаете гарантию возврата средств (включая транспортные расходы), в случае если препарат не окажет лечебного действия.

Алфавитный указатель. газовая гангрена (A48.0) . пиодермия гангренозная (L88).

Актуальность классификатора: 10-й пересмотр Междунaродной клaссификaции болезней.

телефонным кодам городов, операторам связи, почтовым индексам, ГОСТам и общероссийским классификаторам.

Кодировка гангрены стопы по МКБ 10

Особенности кодировки

I2 – атеросклеротическое омертвение дистального отдела нижней конечности;
E10-E14 – некрозы пальца и стопы, вызванные сахарным диабетом, с общим четвертым знаком;
I73 – некротические явления при различных патологиях периферической сосудистой сети;
A0 – наиболее опасная, газовая гангрена;
L88 – пиодермия гангренозного характера;
R02 – омертвение тканей нижней конечности, не классифицируемое в других категориях.

Такое разделение некротических изменений стопы обусловлено разными подходами к диагностике и профилактике опасного состояния. Терапевтические мероприятия всегда остаются одинаковыми – некроз является необратимым состоянием, поэтому отмершая ткань удаляется хирургическим путем, чаще с помощью ампутации стопы или отдельных ее частей.

Подходы к профилактике

правильная первичная хирургическая обработка загрязненной раны;
своевременное выявление сахарного диабета и поддержание его в компенсированном состоянии;
лечение атеросклероза и явлений сердечной недостаточности;
раннее выявление и экстренное лечение разнообразных видов окклюзии сосудов: тромбозов, эмболий, воспалений и так далее;
лечение бактериальных патологий дерматологического характера.

Виды, признаки и лечение гангрены нижних конечностей

Гангрена нижних конечностей, как, собственно, и любая разновидность некроза тканей – достаточно опасное проявление, способное поставить жизнь человека под угрозу. Она возникает по причине ограниченного поступления кислорода в ткани или полное прекращение оного. Область поражения обычно достаточно удалена от сердца: ноги в целом или часть пальца стопы. Из-за недостатка или отсутствия кислорода начинается необратимый процесс отмирания клеток.

Почему наступает отмирание клеток

Причинами некроза могут стать, как внешние, так и внутренние факторы влияния.

Внешние:

механические повреждения кожного покрова, кровеносных сосудов, нервных окончаний;
пролежни;
низкая температура – как следствие, обморожение;
высокая температура, приводящая к ожогу;
агрессивное химическое воздействие;
радиационное заражение.

Внутренние:

повреждение кровеносных сосудов, приводящее к ухудшению обменных процессов в тканях;
изменение анатомии элементов кровеносной системы (утолщение стенок сосудов, образование бляшек с постепенным сужением просвета до полного его перекрытия);
сахарный диабет, синдром Рейно, вибрационная болезнь и др.;
злоупотребление жирной пищей.

Виды гангрены

Выделены две основные формы гангрены.

Сухая. Развивается на фоне слишком быстрого прекращения поступления кислорода в клетки. Ткань высыхает, сморщивается, уменьшается в размере. Прежде всего, это вызвано распадом элементов крови и свертыванием белков. Внешне это выглядит как мумифицированные останки. Функции пальца или ноги полностью утрачиваются. Исчезает чувствительность кожного покрова. Пациент испытывает непрекращающуюся боль в поврежденной конечности, локализующуюся в месте образования гангрены. Омертвение тканей постепенно распространяется по ноге. Кожный покров граничащей зоны воспаляется. Происходит отторжение мертвых тканей. Наиболее распространена сухая гангрена пальца (пальцев) стопы.

Одна из форм гангрены - сухая

Симптоматика

Симптомы сухой формы:

участок с омертвевшими тканями темного цвета;
граница между здоровой и мертвой плотью четко просматривается;
отсутствует температура и другие симптомы общего ухудшения состояния организма;
болевые симптомы имеют различную интенсивность.

Симптомы сухой формы гангрены нижних конечностей

Симптомы влажной формы:

почернение покровных тканей в зоне поражения;
отсутствие ярко выраженной границы между зараженными и незараженными тканями: черный переходит в багрово-синий;
отечность;
общее покраснение кожного покрова на больной ноге;
повышение температуры тела, возможно быстрое ухудшение общего состояния пациента;
быстрое разрастание зоны локализации.

Наблюдаются и такие симптомы:

признаки онемения, потери чувствительности;
чрезмерная (восковая) бледность пораженного участка кожи;
быстрая утомляемость ноги при ходьбе;
постоянное чувство замерзших ног, даже летом;
судороги;
образование на коже незаживающих язвочек, которые, собственно, и есть симптомы начала гангрены;
боли, которые на начальной стадии ощущаются, не так резко, чем дальше, тем острее и интенсивнее.

Профилактическое и терапевтическое воздействие

Кардинальная ампутация омертвевших участков при гангрене

сердечные и сосудистые;
острые хирургические;
травматические и посттравматические;
эндартериит и др.

Следовательно, здесь первым делом назначается адекватное лечение основного заболевания, что, несомненно, снижает риск образования гангрены.

В случае влажной инфекционной гангрены потребуется лечение по скорейшему выведению инфекции, чтобы предотвратить интоксикацию организма. Так при влажной форме частичная или полная ампутация органа назначается незамедлительно. А вот лечение сухой гангрены можно отложить до полного ограничения мертвых тканей.

Первые этапы развития патологии побороть легче. Здесь могут быть назначены:

физиотерапия;
прием антибиотиков;
применение специальных наружных средств;
пневмопрессотерапия.

Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания (R00-R09)

Исключены:

нарушения ритма сердца в перинатальном периоде (P29.1)
уточненные аритмии (I47-I49)

Исключены: возникающие в перинатальном периоде (P29.8)

Исключены:

гангрена при:
- атеросклерозе (I70.2)
- сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5)
- других болезнях периферических сосудов (I73.-)
гангрена определенных уточненных локализаций - см. Алфавитный указатель
газовая гангрена (A48.0)
пиодермия гангренозная (L88)

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Авторизация

Последние комментарии

МКБ-10. Международная классификация болезней. . Гангрена, не классифицированная в других рубриках. Исключены:

Атеросклерозе (I70.2) . сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) . других.

Атеросклерозе (I70.2) сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым.

газовая гангрена (A48.0) гангрена определенных локализаций - см. Алфавитный указатель гангрена при:

МКБ-10. Как развивается гангрена?

R00-R09 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания.

R02 - Гангрена, не классифицированная в других рубриках. Цепочка в классификации. В диагноз не входят:

Атеросклерозе (I70.2) сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) других болезнях.

Определение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в МКБ 10. . Сухая гангрена часто развивается при декомпенсированном сахарном диабете.

Первые признаки при сахарном диабете. Полезное видео:

как избежать осложнений?

Гангрена нижних конечностей: симптомы и лечение

Гангрена нижних конечностей - основные симптомы:

Красные пятна на коже
Учащенное сердцебиение
Повышенная температура
Рвота
Отек ног
Судороги во время сна
Мокнутие
Ощущение ползанья мурашек
Потеря чувствительности ног
Сокращение двигательной активности
Боль в ноге
Похолодание пораженной конечности
Гнойные выделения с неприятным запахом
Бледность кожи на пораженной ноге
Выпадение волос на ногах
Быстрая утомляемость при ходьбе
Потемнение кожи в месте поражения
Дрожание ног
Сморщивание кожи
Сухость кожи в пораженном месте

Этиология

обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
глубокие ожоги;
продолжительное влияние на ноги низких температур;
мощнейший удар током или поражение человека молнией;
влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
формирование трофических язв, которые нередко являются следствием варикозного расширения вен ног;
раздавливание соединительной ткани или костей;
пролежни;
вибрационная болезнь;
развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры - сюда стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а также клостридий;
протекание атеросклероза или сахарного диабета;
болезнь Рейно;
патологии сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, формирование тромбов, ишемия или эмболия;
облитерирующий эндартериит;
полинейропатия;
ущемление грыжи, сформированной в области паха;
наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

резкие колебания массы тела - её набор или снижение;
наличие в истории болезни малокровия;
недуги со стороны эндокринной системы;
недостаток витаминов в человеческом организме;
несостоятельность иммунной системы;
протекание хронических патологий инфекционного характера;
злокачественная артериальная гипертензия;
длительное голодание;
нарушение метаболизма;
интоксикация или обезвоживание организма.

Классификация

Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
гангрену стопы;
гангрену пальцев ног;
гангрену ногтя.

В зависимости от этиологического фактора существует:

ишемическая гангрена;
токсическая гангрена;
инфекционная гангрена;
токсическая гангрена;
аллергическая гангрена;
анаэробная гангрена;
госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

Виды гангрены по клиническому протеканию:

сухая - формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни - опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
газовая - причина возникновения одна - наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
влажная гангрена - это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

нарушение кровообращения;
некроз тканей;
формирование воспалительного валика;
мумифицирование;
развитие гнилостных процессов;
ампутация.

Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

резкое прекращение кровоснабжения;
быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
разложение или гниение мёртвых тканей;
проникновение токсинов в кровь;
нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до полиорганной недостаточности.

сильный зуд;
нарушение целостности кожи;
появление ишемизированной зоны без воспаления;
присоединение воспалительного процесса;
возникновение очагов некроза;
гангрена.

Симптоматика

Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
понижением опорно-двигательной активности;
бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
выпадением волос на больной ноге;
ощущением «мурашек» на коже;
судорогами в ночное время суток;
жжением в поражённых участках;
бледностью кожи;
быстрой утомляемостью во время ходьбы;
появлением болевых ощущений.

Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

окончательный некроз тканей;
полная потеря чувствительности;
отсутствие пульсации;
сморщивание кожи;
постоянные боли;
потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
самопроизвольная ампутация конечности.

Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

припухлости и воспаления поражённого сегмента;
выделения тёмной жидкости или гноя;
неприятный запах, характерный для гниения плоти;
возрастание температурных показателей в зоне поражения;
отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
рубцевание;
ярко выраженной болезненности.

Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

сильный болевой синдром;
ярко выраженная отёчность;
появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

сильных отёках;
понижении температуры;
мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
появлении красных пигментных пятен;
формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
ярко выраженной венозной сетке;
невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.

Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

повышение температуры до 41 градуса;
сильнейший озноб;
тремор нижних конечностей;
сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
учащение сердечного ритма;
возрастание кровяного тонуса;
спутанность сознания;
приступы рвоты.

Диагностика

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

изучение истории болезни - для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
сбор и анализ жизненного анамнеза;
тщательный осмотр конечностей - для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
детальный опрос больного - для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

биохимии крови;
общеклинического анализа крови;
бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

Лечение

шунтирование;
тромбэндартерэктомию - это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
балонное растяжение артерии;
установление стента в артерию;
протезирование.

приёме антибактериальных и противовоспалительных средств - стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
проведении физиотерапевтических процедур - используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
ЛФК - зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

Возможные осложнения

полиорганная недостаточность;
шоковое или коматозное состояние;
сепсис;
потеря конечности;
инвалидность.

Профилактика и прогноз

недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
контроль над массой тела;
сбалансированное питание;
избегание интоксикации и обезвоживания организма;
использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов - при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.

Гангрена

Описание болезни

Гангрена в МКБ классификации:

Здравствуйте, а как тут можно пересылать вам рентген-снимки сюда?

Что такое диабетическая стопа: код по МКБ-10, классификация, причины возникновения и методы лечения

Одним из наиболее серьезных осложнений при сахарном диабете является синдром диабетической стопы.

Диабетическая стопа по МКБ 10 является опасным осложнением, нередко приводящим к гангрене (некрозу тканей).

Осложнения сахарного диабета

Одними из наиболее острых осложнений при сахарном диабете являются:

лакцидоз – нарушение кислотной среды в организме ввиду скопления большого количества молочных кислот;
кетоацидоз – повышение численности кетоновых тел в крови из-за недостаточного количества инсулина;
гипогликемическая кома – результат резкого падения уровня глюкозы;
гиперосмолярная кома – результат резкого увеличения уровня сахара;
синдром диабетической стопы – вызывается патологиями сосудов в областях нижних конечностей;
ретинопатия – следствие нарушений в глазных сосудах;
энцефалопатия – поражение тканей головного мозга вследствие нарушения работы сосудов;
нейропатия – нарушение функционала периферических нервов вследствие недостатка насыщения тканей кислородом;
поражение дермы – частые проявления, вызывающиеся нарушениями обменных процессов в клетках кожи.

Что такое синдром диабетической стопы?

Развитие язв на ноге

нейропатическая форма – проявляется в виде изъязвлений, отечности, разрушения суставных тканей, что является следствием нарушений в работе нервной системы. Вызываются эти осложнения понижением проводимости нервных импульсов в участках нижних конечностей;
ишемическая форма – является следствием атеросклеротических проявлений, на фоне которых в нижних конечностях нарушается кровообращение;
нейроишемическая (или смешанная) форма – обнаруживает в себе признаки обеих типов.

Причины развития осложнения

Код атеросклероза сосудов нижних конечностей по МКБ-10

Осложненная окклюзией атеросклеротическая болезнь может стать причиной тромбоэмболии, трофических язв и гангрены. Диагностика любой из этих проблем требует знания кодировки состояний, указанных в МКБ 10. Атеросклероз нижних конечностей в Международной классификации заболеваний 10 пересмотра находится в разделе I70 – I79.

Обычно код конкретного заболевания хорошо знают врачи, специализирующиеся в лечении сосудистой патологии. Однако с проблемами системы кровообращения, представленными в МКБ 10, могут столкнуться доктора всех специальностей, поэтому следует владеть информацией по конкретным состояниям, возникающих на фоне болезней сосудов. Закупорка артериальных стволов в любом месте организма может проявиться разнообразными симптомами. Знание шифра диагноза поможет быстро ориентироваться в большом количестве сосудистых заболеваний.

Группа заболеваний, связанных с атеросклеротическим поражением

Все болезни, возникающие на фоне неосложненного или осложненного течения атеросклероза, систематизированы под шифром I70 и включают следующие варианты патологии:

атеросклеротическая болезнь аорты (I70.0);
поражение почечных артерий (I70.1);
атеросклероз артерий нижних конечностей (I70.2);
сужение любых других артерий, вызванных патологическим атерогенезом (I70.8);
множественный или неуточненный патологический процесс, возникающий на фоне атеросклероза (I70.9).

Врач может применить любой код из МКБ 10, чтобы обозначить диагноз при патологии сосудов. Необходимо разделять атеросклероз нижних конечностей на 2 части - осложненный или неосложненный вариант. Облитерирующий атеросклероз сосудов кодируется шифром I70.2.

Сосудистые осложнения ног, систематизированные в Международной классификации

Большое значение для обеспечения кровотока ног имеет патология аорты или крупных магистральных артерий. В частности, если атеросклеротическая бляшка привела к нарушению кровотока, то выше сужения будет формироваться расширение по типу мешотчатой аневризмы. Если атеросклероз провоцирует образование аневризматического расширения в области аорты или нижележащих сосудов, то врач выставит следующий код из классификации 10 пересмотра:

аневризма брюшной части аорты с разрывом или без (I71.3-I71.4);
расширение подвздошных артерий (I72.3);
аневризма артерий нижних конечностей (I72.4);
аневризматическое расширение уточненной или неуточненной локализации (I72.8 -I72.9).

В группе патологии периферических сосудов Международная классификация 10 пересмотра выделяет следующие варианты патологии:

сосудистый спазм мелких артерий или синдром Рейно (I73.0);
облитерирующий тромбангиит, сочетающий воспаление и тромбоз (I73.1);
уточненные или неуточненные болезни периферических сосудов (I73.8-I73.9).

Если атеросклероз в области сосудов ног вызывает тромботические осложнения, то эти виды проблем сгруппированы в следующих шифрах:

тромбоэмболия брюшного отдела аорты (I74.0);
тромбоз артерий нижних конечностей (I74.3);
закупорка подвздошных артерий тромбами или эмболами (I74.5).

Облитерирующий вариант патологии сосудов кодируется стандартно. При возникновении тяжелых осложнений (гангрена, трофические язвы) код МКБ 10 соответствует обычному шифру, как и атеросклероз артериальных стволов бедра и голени (I70.2).

Каждому врачу надо знать и использовать коды Международной классификации заболеваний. В случае с патологией сосудов ног важно понимать, что под одним шифром могут быть разные варианты – облитерирующий или неосложненный атеросклероз нижних конечностей. В зависимости от предварительного диагноза, врач будет использовать оптимальные и информативные методы диагностики, чтобы подтвердить вариант заболевания и выбрать лучший вид терапии. Большое значение имеет наличие осложнений: если врач видит гангренозные очаги, то надо незамедлительно начинать лечение. Однако во всех случаях лучший эффект даст профилактика, поэтому следует выполнять рекомендации врача на этапе минимальных атеросклеротических симптомов, не дожидаясь появления язвообразования на коже или гангренозного поражения ног.

Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях и не может заменить консультацию лечащего врача.

Мокрая гангрена нижних конечностей: лечение и прогноз жизни

Влажная гангрена нижних конечностей – это некроз тканей, не успевающих высыхать. В недавнем прошлом диагноз являлся приговором. С появлением антибиотиков, сильных антибактериальных препаратов ситуация изменилась. Летальный исход стал редкостью, специалисты прилагают усилия, чтобы облегчить состояние пациента.

Что такое влажная гангрена и ее признаки

Омертвление тканей при гангрене происходит в виде гнилостного распада. Присутствует сильнейшая интоксикация.

По международной классификации МКБ 10 этому заболеванию присвоено несколько шифров в зависимости от локализации, причины и вида процесса. Водяная гангрена ноги имеет кодировку R–02. Если причиной некроза является сахарный диабет, то в описании болезни врач укажет коды Е10–Е14.

Классификация заболевания по месту локализации:

некроз конечности в полном объеме;
гангрена стопы;
некроз пальцев;
омертвление ногтевых пластин.

Признаки, сопровождающие некроз тканей, зависят от вида заболевания. Симптоматика влажной гангрены по месту локализации:

наличие воспалительного процесса, отека по месту локализации процесса;
гноетечение;
отвратительный запах гниения;
повышение местной температуры в зоне поражения;
отслоение участков некроза;
цвет омертвевшей ткани – зеленый, черный, гнилостный;
сильнейший болевой синдром.

Если болезнь вызвана сахарным диабетом, то проявления заболевания будут несколько иными. Что увидит врач при осмотре пациента:

отечность;
мраморные разводы на коже;
наличие красных пятен на коже;
выделение жидкости со следами крови;
невозможность прощупать пульс на периферических кровеносных сосудах.

Кроме местных признаков некроза, присутствует общее поражение организма. Общее состояние пациента выглядит следующим образом:

повышение температуры до критических значений;
озноб, тремор, слабость;
тахикардия;
спутанность сознания;
признаки общей интоксикации;
рвота.

В каких случаях возникает

Мокрая гангрена ноги развивается в результате нарушения кровообращения в конечности. Причины этого состояния разнообразны:

травмы крупных сосудов;
размозжение тканей;
состояние после синдрома длительного сдавливания;
повреждение сосудов обломками кости при закрытых переломах;
ожоги – термальный, химический;
обморожение;
образование эмбола;
сахарный диабет;
тромбоз глубоких вен;
ущемление грыжи в нижней части позвоночного столба;
пролежни;
нейропатии;
болезнь Рейно.

С этими заболеваниями можно жить долго и счастливо и не знать, что такое гангрена. Эти состояния могут вызвать некроз тканей в присутствии следующих факторов:

избыточная масса тела;
отечность и постозность тканей;
анемия в анамнезе;
заболевания эндокринной системы;
иммунодефицитные состояния;
недостаток витаминов и питательных веществ, применение практик голодания;
наличие хронических заболеваний инфекционного характера без должного лечения;
интоксикация, обезвоживание;
метаболические расстройства в анамнезе.

Все эти процессы сопровождаются нарушением нормальной циркуляции крови, что провоцирует развитие гангрены.

Какой прогноз жизни

Мокрая разновидность гангрены имеет худший прогноз по выживанию пациента. На длительность жизни при своевременном лечении заболевание не оказывает влияние, но резко ухудшает ее качество.

Методы лечения

Водяная гангрена имеет характерные внешние проявления. Диагноз устанавливает врач по результатам осмотра пациента, по анализу его жалоб. Все остальные методы обследования являются дополнительными и используются для оценки степени интоксикации, выявлении патогенного организма, вызвавшего некроз тканей.

Диагностика включает в себя:

анализ крови – присутствует снижение уровня лейкоцитов и повышение РОЭ;
биохимия крови – отмечают повышение С-реактивного белка, изменение нормальных показателей печеночных ферментов и уровня мочевины;
анализ мочи – позволяет исключить анаэробную гангрену;
рентген конечности – также для исключения анаэробной разновидности гангренозного процесса. Кроме этого, для оценки состояния костных структур;
бакпосев отделяемого из раны – для выявления возбудителя заболевания.

Медикаментозная терапия включает в себя:

антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. Показано назначение нескольких наименований лекарственных средств с различным механизмом действия и активными веществами;
использование физраствора, раствора Рингера капельно для снижения выраженности интоксикации организма – до 5 л в сутки;
антигангренозная сыворотка;
мочегонные препараты для усиленного выведения продуктов некроза;
гемособция.

Если заболевание выявлено на начальных стадиях, возможно сохранение конечности. Стандартная тактика включает в себя массированную антибиотикотерапию длительными курсами, облучение пораженного участка инфракрасным светом, использование антигангренозной сыворотки, комплекса ЛФК.

Возможные осложнения и профилактические меры

Гангрена является опасным для жизни заболеванием. Даже при незначительном поражении нижних конечностей без экстренного лечения у больного могут развиться следующие осложнения:

полиорганная недостаточность вследствие септического поражения организма;
кома;
сепсис;
утрата конечности фрагментарно или в полном объеме;
инвалидность;
летальный исход.

Специализированных процедур профилактики некроза тканей конечности не разработано. Врачи для снижения вероятности развития заболевания рекомендуют:

следить за весом и рационом;
вовремя и в полном объеме лечить любые инфекционные и хронические заболевания;
исключить обморожения и термические воздействия на кожу конечностей;
соблюдение правил техники безопасности при работе с химическими веществами, оборудованием;
пациентам с диабетом – соблюдать рекомендации эндокринолога, следить за состоянием кожи стоп.

Почему наступает отмирание клеток

Причинами некроза могут стать, как внешние, так и внутренние факторы влияния.

Внешние:

механические повреждения кожного покрова, кровеносных сосудов, нервных окончаний;
пролежни;
низкая температура – как следствие, обморожение;
высокая температура, приводящая к ожогу;
агрессивное химическое воздействие;
радиационное заражение.

Внутренние:

повреждение кровеносных сосудов, приводящее к ухудшению обменных процессов в тканях;
изменение анатомии элементов кровеносной системы (утолщение стенок сосудов, образование бляшек с постепенным сужением просвета до полного его перекрытия);
сахарный диабет, синдром Рейно, вибрационная болезнь и др.;
злоупотребление жирной пищей.

Виды гангрены

Выделены две основные формы гангрены.

Сухая. Развивается на фоне слишком быстрого прекращения поступления кислорода в клетки. Ткань высыхает, сморщивается, уменьшается в размере. Прежде всего, это вызвано распадом элементов крови и свертыванием белков. Внешне это выглядит как мумифицированные останки. Функции пальца или ноги полностью утрачиваются. Исчезает чувствительность кожного покрова. Пациент испытывает непрекращающуюся боль в поврежденной конечности, локализующуюся в месте образования гангрены. Омертвение тканей постепенно распространяется по ноге. Кожный покров граничащей зоны воспаляется. Происходит отторжение мертвых тканей. Наиболее распространена сухая гангрена пальца (пальцев) стопы.

Одна из форм гангрены - сухая

Симптомы сухой формы:

участок с омертвевшими тканями темного цвета;
граница между здоровой и мертвой плотью четко просматривается;
отсутствует температура и другие симптомы общего ухудшения состояния организма;
болевые симптомы имеют различную интенсивность.

Симптомы сухой формы гангрены нижних конечностей

Симптомы влажной формы:

почернение покровных тканей в зоне поражения;
отсутствие ярко выраженной границы между зараженными и незараженными тканями: черный переходит в багрово-синий;
отечность;
общее покраснение кожного покрова на больной ноге;
повышение температуры тела, возможно быстрое ухудшение общего состояния пациента;
быстрое разрастание зоны локализации.

Наблюдаются и такие симптомы:

признаки онемения, потери чувствительности;
чрезмерная (восковая) бледность пораженного участка кожи;
быстрая утомляемость ноги при ходьбе;
постоянное чувство замерзших ног, даже летом;
судороги;
образование на коже незаживающих язвочек, которые, собственно, и есть симптомы начала гангрены;
боли, которые на начальной стадии ощущаются, не так резко, чем дальше, тем острее и интенсивнее.

Профилактическое и терапевтическое воздействие

Кардинальная ампутация омертвевших участков при гангрене

сердечные и сосудистые;
острые хирургические;
травматические и посттравматические;
эндартериит и др.

Первые этапы развития патологии побороть легче. Здесь могут быть назначены:

физиотерапия;
прием антибиотиков;
применение специальных наружных средств;
пневмопрессотерапия.

Кодировка гангрены стопы по МКБ 10

Особенности кодировки

I2 – атеросклеротическое омертвение дистального отдела нижней конечности;
E10-E14 – некрозы пальца и стопы, вызванные сахарным диабетом, с общим четвертым знаком;
I73 – некротические явления при различных патологиях периферической сосудистой сети;
A0 – наиболее опасная, газовая гангрена;
L88 – пиодермия гангренозного характера;
R02 – омертвение тканей нижней конечности, не классифицируемое в других категориях.

Такое разделение некротических изменений стопы обусловлено разными подходами к диагностике и профилактике опасного состояния. Терапевтические мероприятия всегда остаются одинаковыми – некроз является необратимым состоянием, поэтому отмершая ткань удаляется хирургическим путем, чаще с помощью ампутации стопы или отдельных ее частей.

Подходы к профилактике

правильная первичная хирургическая обработка загрязненной раны;
своевременное выявление сахарного диабета и поддержание его в компенсированном состоянии;
лечение атеросклероза и явлений сердечной недостаточности;
раннее выявление и экстренное лечение разнообразных видов окклюзии сосудов: тромбозов, эмболий, воспалений и так далее;
лечение бактериальных патологий дерматологического характера.

Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания (R00-R09)

Исключены:

нарушения ритма сердца в перинатальном периоде (P29.1)
уточненные аритмии (I47-I49)

Исключены: возникающие в перинатальном периоде (P29.8)

Исключены:

гангрена при:
- атеросклерозе (I70.2)
- сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5)
- других болезнях периферических сосудов (I73.-)
гангрена определенных уточненных локализаций - см. Алфавитный указатель
газовая гангрена (A48.0)
пиодермия гангренозная (L88)

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Что такое диабетическая стопа: код по МКБ-10, классификация, причины возникновения и методы лечения

Одним из наиболее серьезных осложнений при сахарном диабете является синдром диабетической стопы.

Диабетическая стопа по МКБ 10 является опасным осложнением, нередко приводящим к гангрене (некрозу тканей).

Осложнения сахарного диабета

Одними из наиболее острых осложнений при сахарном диабете являются:

лакцидоз – нарушение кислотной среды в организме ввиду скопления большого количества молочных кислот;
кетоацидоз – повышение численности кетоновых тел в крови из-за недостаточного количества инсулина;
гипогликемическая кома – результат резкого падения уровня глюкозы;
гиперосмолярная кома – результат резкого увеличения уровня сахара;
синдром диабетической стопы – вызывается патологиями сосудов в областях нижних конечностей;
ретинопатия – следствие нарушений в глазных сосудах;
энцефалопатия – поражение тканей головного мозга вследствие нарушения работы сосудов;
нейропатия – нарушение функционала периферических нервов вследствие недостатка насыщения тканей кислородом;
поражение дермы – частые проявления, вызывающиеся нарушениями обменных процессов в клетках кожи.

Что такое синдром диабетической стопы?

Развитие язв на ноге

нейропатическая форма – проявляется в виде изъязвлений, отечности, разрушения суставных тканей, что является следствием нарушений в работе нервной системы. Вызываются эти осложнения понижением проводимости нервных импульсов в участках нижних конечностей;
ишемическая форма – является следствием атеросклеротических проявлений, на фоне которых в нижних конечностях нарушается кровообращение;
нейроишемическая (или смешанная) форма – обнаруживает в себе признаки обеих типов.

Причины развития осложнения

Гангрена нижних конечностей: симптомы и лечение

Гангрена нижних конечностей - основные симптомы:

Красные пятна на коже
Учащенное сердцебиение
Повышенная температура
Рвота
Отек ног
Судороги во время сна
Мокнутие
Ощущение ползанья мурашек
Потеря чувствительности ног
Сокращение двигательной активности
Боль в ноге
Похолодание пораженной конечности
Гнойные выделения с неприятным запахом
Бледность кожи на пораженной ноге
Выпадение волос на ногах
Быстрая утомляемость при ходьбе
Потемнение кожи в месте поражения
Дрожание ног
Сухость кожи в пораженном месте
Сморщивание кожи

Этиология

обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
глубокие ожоги;
продолжительное влияние на ноги низких температур;
мощнейший удар током или поражение человека молнией;
влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
формирование трофических язв, которые нередко являются следствием варикозного расширения вен ног;
раздавливание соединительной ткани или костей;
пролежни;
вибрационная болезнь;
развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры - сюда стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а также клостридий;
протекание атеросклероза или сахарного диабета;
болезнь Рейно;
патологии сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, формирование тромбов, ишемия или эмболия;
облитерирующий эндартериит;
полинейропатия;
ущемление грыжи, сформированной в области паха;
наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

резкие колебания массы тела - её набор или снижение;
наличие в истории болезни малокровия;
недуги со стороны эндокринной системы;
недостаток витаминов в человеческом организме;
несостоятельность иммунной системы;
протекание хронических патологий инфекционного характера;
злокачественная артериальная гипертензия;
длительное голодание;
нарушение метаболизма;
интоксикация или обезвоживание организма.

Классификация

Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
гангрену стопы;
гангрену пальцев ног;
гангрену ногтя.

В зависимости от этиологического фактора существует:

ишемическая гангрена;
токсическая гангрена;
инфекционная гангрена;
токсическая гангрена;
аллергическая гангрена;
анаэробная гангрена;
госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

Виды гангрены по клиническому протеканию:

сухая - формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни - опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
газовая - причина возникновения одна - наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
влажная гангрена - это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

нарушение кровообращения;
некроз тканей;
формирование воспалительного валика;
мумифицирование;
развитие гнилостных процессов;
ампутация.

Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

резкое прекращение кровоснабжения;
быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
разложение или гниение мёртвых тканей;
проникновение токсинов в кровь;
нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до полиорганной недостаточности.

сильный зуд;
нарушение целостности кожи;
появление ишемизированной зоны без воспаления;
присоединение воспалительного процесса;
возникновение очагов некроза;
гангрена.

Симптоматика

Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
понижением опорно-двигательной активности;
бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
выпадением волос на больной ноге;
ощущением «мурашек» на коже;
судорогами в ночное время суток;
жжением в поражённых участках;
бледностью кожи;
быстрой утомляемостью во время ходьбы;
появлением болевых ощущений.

Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

окончательный некроз тканей;
полная потеря чувствительности;
отсутствие пульсации;
сморщивание кожи;
постоянные боли;
потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
самопроизвольная ампутация конечности.

Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

припухлости и воспаления поражённого сегмента;
выделения тёмной жидкости или гноя;
неприятный запах, характерный для гниения плоти;
возрастание температурных показателей в зоне поражения;
отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
рубцевание;
ярко выраженной болезненности.

Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

сильный болевой синдром;
ярко выраженная отёчность;
появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

сильных отёках;
понижении температуры;
мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
появлении красных пигментных пятен;
формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
ярко выраженной венозной сетке;
невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.

Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

повышение температуры до 41 градуса;
сильнейший озноб;
тремор нижних конечностей;
сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
учащение сердечного ритма;
возрастание кровяного тонуса;
спутанность сознания;
приступы рвоты.

Диагностика

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

изучение истории болезни - для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
сбор и анализ жизненного анамнеза;
тщательный осмотр конечностей - для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
детальный опрос больного - для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

биохимии крови;
общеклинического анализа крови;
бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

Лечение

шунтирование;
тромбэндартерэктомию - это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
балонное растяжение артерии;
установление стента в артерию;
протезирование.

приёме антибактериальных и противовоспалительных средств - стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
проведении физиотерапевтических процедур - используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
ЛФК - зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

Возможные осложнения

полиорганная недостаточность;
шоковое или коматозное состояние;
сепсис;
потеря конечности;
инвалидность.

Профилактика и прогноз

недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
контроль над массой тела;
сбалансированное питание;
избегание интоксикации и обезвоживания организма;
использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов - при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.

Авторизация

Последние комментарии

МКБ-10. Международная классификация болезней. . Гангрена, не классифицированная в других рубриках. Исключены:

Атеросклерозе (I70.2) . сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) . других.

Атеросклерозе (I70.2) сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым.

газовая гангрена (A48.0) гангрена определенных локализаций - см. Алфавитный указатель гангрена при:

МКБ-10. Как развивается гангрена?

R00-R09 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания.

R02 - Гангрена, не классифицированная в других рубриках. Цепочка в классификации. В диагноз не входят:

Атеросклерозе (I70.2) сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) других болезнях.

Первые признаки при сахарном диабете. Полезное видео:

как избежать осложнений?

МКБ Гангрена, не классифицированная в других рубриках.

Количество дочерних эллементов: 0.

Исключены: гангрена при: . атеросклерозе (I70.2) . сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) . других болезнях периферических сосудов (I73.-) гангрена определенных уточненных локализаций - см. Алфавитный указатель. газовая гангрена (A48.0) . пиодермия гангренозная (L88).

Актуальность классификатора: 10-й пересмотр Междунaродной клaссификaции болезней.

телефонным кодам городов, операторам связи, почтовым индексам, ГОСТам и общероссийским классификаторам.

Классификация трофической язвы ног по МКБ-10

Трофическая язва может несколько различаться в зависимости от классификации и провоцирующих факторов. Патология представляет собой незаживающее поражение кожи (глубинных слоев) с сопутствующими отеками, болевыми ощущениями, гнойными выделениями, воспалительными процессами.

Трофическая язва по МКБ 10

Международная классификация болезней присвоила общий шифр трофической язве (код по МКБ L98.4.2). Однако в соответствии с разновидностями причин и протекания коды данной болезни могут отличаться.

Виды трофических язв

Врачи-флебологи различают следующие типы патологии кожи:

Первопричины возникновения язвы обуславливают ее симптоматику, особенности течения и терапевтические мероприятия. Учитывает эти особенности и международный классификатор болезней.

Атеросклеротическая

Является осложнением атеросклероза, протекающего в тяжелой, запущенной стадии. Сопровождается образованиями гнойного характера, локализованными в области голени и ступни. В наибольшей части данной форме патологии кожных покровов подвержены лица преклонного возраста в возрастной категории старше 65 лет.

При наличии предрасположенности спровоцировать появление язвы трофического типа могут даже незначительные внешние факторы: ношение неудобной обуви, повышенные физические нагрузки, общее переохлаждение организма. (код атеросклеротической трофической язвы по МКБ-10 – L98).

Гипертоническая

В официальной медицине именуется синдромом Марторелла. Язва возникает у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, артериальной гипертензией, протекающей в хронической стадии. При стабильно повышенных показателях кровяного давления на кожных покровах человека образуются папулы, постепенно трансформирующиеся в болезненные язвенные поражения.

Отличительной чертой заболевания является симметричность – изъявления на обеих ногах появляются одновременно.

Трофическая язва при сахарном диабете

На фоне диабетической патологии язвы трофические – достаточно распространенное явление. Болезнь развивается вследствие повышенного уровня сахара в крови, нарушения нормальной трофики, питания тканей, процессов кровообращения.

Эта форма заболевания наиболее опасна, поскольку при отсутствии должной своевременной трепании сахарного диабета синдром диабетической стопы может стать причиной заражения крови, гангрены и даже ампутации пораженной конечности.

Венозная трофическая язва

Развивается на фоне варикозного расширения вен в связи с нарушениями процессов кровотока, микроциркуляции и кровообращения, недостаточности венозного характера. При отсутствии своевременно предпринятых мер болезнь может привести к развитию сепсиса, заражению крови, артрозу голеностопного сустава.

Стадии развития

Язва трофического характера на ногах развивается постепенно, проходя следующие этапы:

Появление – кожа приобретает специфический лаковый отблеск. Пораженный участок краснеет и отекает. Постепенно на кожных покровах формируются пятна белого цвета, под которыми образуются струпы. Если патологический процесс спровоцирован инфекционными факторами, возможно присоединение таких симптомов, как лихорадочное состояние, общая ослабленность.
Очищение – на этой стадии проявляется само изъявление, из которого выходит содержимое гнойного, кровянистого, гнойно-слизистого характера. Этап очищения длится около 1,5 месяцев. Пациент страдает от болезненных ощущений и кожного зуда.
Грануляция – развивается на фоне грамотной терапии, при условии соблюдения врачебных рекомендаций. Эта стадия характеризуется уменьшением раневой поверхности.
Рубцевание – окончательное заживление кожного поражения, формирование рубцовой тканевой структуры. Длительный процесс, который может затянуться на несколько месяцев и более в зависимости от вида, формы, степени заболевания.

Начинать лечение язв трофического типа рекомендуется на начальных стадиях: это увеличивает шансы на достижение положительных результатов и позволяет избежать многочисленных последствий.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного адекватного лечения язвы в запущенной форме могут стать причиной развития неблагоприятных последствий:

присоединение инфекции;
сепсис, заражение крови, гангрена;
онкологические процессы (при продолжительном развитии незаживающих поражений гнойного характера);
рожистое воспаление;
поражение суставов и нарушение их функциональной подвижности;
гнойные тромбофлебиты;
ампутация пораженной конечности.

Доктора подчеркивают, что если язвы трофического типа не лечить, то это может привести к инвалидности пациента или даже его гибели. Избежать таких опасных последствий позволит своевременная диагностика и комплекс оздоровительных мероприятий, предписанный врачом.

Схемы лечения

Терапия трофической язвенной патологии предполагает в первую очередь выявление ее первопричин и устранение основного заболевания. Основной метод – медикаментозная терапия, но используется и комплексный подход:

Препараты внутреннего, перорального применения – назначаются при варикозе, сахарном диабете, гипертонии. Пациентам также могут быть рекомендованы медикаменты симптоматической терапии обезболивающего, антибактериального, противовоспалительного действия.
Наружные средства – мази, гели, растворы. Язвенные поражения обрабатывают антисептиками. Существует большой список лекарств, обладающих противовоспалительными, регенерационными, обезболивающими свойствами. Все медикаменты назначаются врачом в зависимости от стадии и формы течения патологического процесса, общих симптомов. Доктор определяет также схему применения лекарств и оптимальную дозировку.
Физиотерапия: облучение, магнитное воздействие, лазерная терапия, ультрафиолетовое излучение.

Хирургический метод подразумевает устранение очага поражения с последующим очищением, проводится в наиболее тяжелых запущенных ситуациях, когда может потребоваться ампутация конечности.

Оптимальную схему терапевтического курса назначает лечащий врач в индивидуальном порядке. Народные средства используются лишь в качестве вспомогательного элемента комплексного лечения.

Профилактика

Чтобы предупредить появление трофических язв, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

сбалансированное питание;
своевременное лечение провоцирующих заболеваний;
использование венотонических мазей и гелей;
отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками.

Трофические язвы имеют множество разновидностей и форм, причин возникновения. Однако данная патология быстро прогрессирует и может привести к ряду осложнений, а потому требует правильного, комплексного лечения.

Гангрена – причины, виды (сухая, влажная, газовая и др.), первые признаки, симптомы и формы, диагностика, способы лечения

Причины развития гангрены

Причин развития гангрены на самом деле может быть очень много. Но все сводится к одному – отсутствие кровоснабжения в пораженном органе, как результат в ткани не попадает кислород, а без кислорода наступает некроз, или отмирание ткани.

Сахарный диабет – наиболее частая причина гангрены, при этом чаще всего поражаются нижние конечности, а именно стопы.
Атеросклероз – при облитерирующей форме заболевания атеросклеротическая бляшка может перекрывать просвет сосудов полностью, препятствуя поступление крови к органу.
Облитерирующий эндартериит – аутоиммунное поражение сосудов, часто развивается у злостных курильщиков.
Перекрытие сосудов тромбом, при этом тромб может оторваться после операций, кровотечений, родов.
Тромбофлебит нижних конечностей.
Болезнь Рейно – синдром многих заболеваний, при котором нарушается иннервация сосудов (системная красная волчанка, склеродермия, тяжелое течение шейного остеохондроза).
Инфаркт миокарда, ишемический инсульт, инфаркт легкого и прочие заболевания.

Воздействие физических факторов:

Механическое повреждение тканей:

Травмы и ранения, при которых нарушается целостность сосудов и нервов – огнестрельное ранение, ранение осколками снарядов, ДТП и так далее;
пролежни лежачих больных;
состояние после «неудачной» операции;
длительное сдавливание органа – нахождение под завалами, в машине после аварии, длительное накладывание кровоостанавливающего жгута или тугое гипсовое бинтование, ношение узких колец, обуви, натягивание необычных предметов на половой член, ущемление грыжи и так далее.

Инфекционные возбудители гангрены:

Анаэробная газовая гангрена – возбудителем являются анаэробные бактерии клостридии;
Гнойные заболевания, вызванные стафилококками и стрептококками: абсцесс легкого, гнойный аппендицит, перитонит и прочее;
протея;
менингококковая инфекция (менингококцемия);
кишечная палочка;
туберкулез (при казеозной пневмонии, эмпиеме плевры);
лепра или проказа, и другие.

Инфекции могут вызвать гангрену при наличии других факторов, нарушающих кровообращение (сахарного диабета, ранений, ожогов, выраженной интоксикации и так далее) или без них. При наличии сахарного диабета даже небольшой парез и ношение узкой обуви может привести к некрозу тканей.

Фото: пшеница, пораженная спорыньей.

Классификация

Виды гангрены в зависимости от пораженного органа

1. Гангрена нижних конечностей: ноги, стопы, пальцев, ногтя – наиболее частый вариант гангрены.

2. Гангрена верхних конечностей: руки, кисти, пальцев, ногтя.

3. Гангрена внутренних органов: кишечника, легкого, гангренозный холецистит, гангренозный аппендицит.

4. Гангрена половых органов: мошонки (гангрена Фурнье), полового члена, половых губ, промежности.

5. Гангрена плода – внутриутробная смерть плода; при этом плод может мумифицироваться; встречается при многоплодной и внематочной беременности.

6. Гангрена в области лица: нома – отмирание мягких тканей лица, гангрена зуба, носа, уха.

7. Гангрена кожи или пролежень – отмирание участка кожи без подкожно-жировой клетчатки.

Сухая и влажная (гнилостная) гангрена

Так разделяются формы гангрены в зависимости от клинического течения.

Виды гангрены в зависимости от причины развития

Ишемическая гангрена;
инфекционная гангрена;
анаэробная газовая гангрена;
токсическая гангрена;
аллергическая гангрена;
госпитальная гангрена (развивающаяся в больнице, например, после хирургических вмешательств).

МКБ-10

МКБ – это общепринятая по всему миру классификация, позволяющая шифровать диагноз. Это необходимо для статистических подсчетов, ведения документации, скрытия диагноза по желанию пациента и понимания диагноза иностранными врачами.

Газовая гангрена – А 48.0;
Гангрена, связанная с атеросклерозом – I 17.2;
Гангрена при сахарном диабете – Е 10.5 – Е 14.5;
Сухая или влажная гангрена конечностей – R 02;
Гангрена кишечника – К 55.0;
Гангрена легкого – J 85.0;
Гангрена зуба – К 04.1;
Гангрена при болезни Рейно – I 73.0.

Как развивается гангрена? (патогенез)

Стадии развития сухой гангрены

1. Длительное нарушение кровообращения (заболевания сосудов, ишемия) – клетки не получают в полном объеме необходимый кислород, жидкость и питательные вещества, накапливает продукты обмена.

2. Некроз тканей или ее отмирание на участке, к которому не подходит кровь.

3. Защитная реакция иммунной системы, при этом иммунные клетки ограничивают омертвелую ткань от здоровой, формируется четкий воспалительный валик.

4. Стадия мумифицирования. Происходит потеря жидкости и усыхание мертвой ткани, орган уменьшается в размерах, приобретает черный цвет. За счет малого количества жидкости и отсутствия болезнетворных бактерий в пораженном участке тормозятся процессы гниения, поэтому образуется небольшое количество токсинов, что неопасно для больного.

5. Прогрессирующая гангрена возникает со временем, организм отторгает мертвые ткани – происходит ампутация.

6. При присоединении инфекции на любой из стадий возможно развитие гнилостных процессов, то есть влажной гангрены.

1. Острое прекращение кровоснабжения органа (травма, тромб, обморожение и прочее).

2. Быстрое развитие некроза тканей, порой молниеносное, в течение нескольких часов.

3. Присоединение инфекции, развитие инфекционного воспалительного процесса.

4. Быстрое разложение мертвой ткани (гниение): отек, боль, потемнение, увеличение в объеме пораженного участка.

5. Иммунная реакция – иммунитет не может ограничить некроз от здоровых участков, происходит распространение инфекции и попадание в кровь большого количества токсинов.

6. Токсины бактерий и разрушенных тканей, попадая в кровь, ухудшают общее состояние и приводят к нарушению работы всех органов и систем организма. На этом этапе, кроме токсинов, в кровь могут попасть и бактерии – развивается сепсис (заражение крови). Иногда до развития полиорганной недостаточности (отказа жизненно важных внутренних органов) проходят считанные часы, это угрожает жизни больного.

Во-первых, кровь к пораженному участку не поступает, а именно она дает розовую окраску нашей коже. Во-вторых, в тканях скапливаются продукты распада, в том числе и гемоглобина (белок крови, который переносит кислород и углекислый газ). Находящееся в нем железо связывается с серой, которая выделяется из разрушенной ткани кожи, мышц, ногтей. Соль сульфид железа при отсутствии кислорода имеет черный металлический цвет.

Симптомы и признаки, фото

Первые признаки. Как начинается гангрена?

Нарушается теплообмен кожи, она становится холодной наощупь;
нарушается чувствительность кожи, появляется чувство онемения на пораженном участке;
появляется слабость, утомляемость;
нарушаются движения, их координация; если это касается нижних конечностей, появляется хромота; если верхних конечностей, то все валится из рук;
появляются боли и жжение в пораженных участках.

Сухая и влажная гангрена имеют вначале общие симптомы, единственная разница в сроках их развития. Сухая гангрена начинается постепенно, медленно, иногда месяцами и годами, а развитие влажной гангрены происходит за часы или в несколько суток. Дальнейшая клиника зависит от вида гангрены – сухой или влажной.

Симптомы сухой гангрены конечностей

При развитии сухой гангрены пальцы, кисти или стопы сначала приобретают ярко красный цвет или, наоборот, наступает их синюшность;
затем кожа становится бледной, появляется нездоровый блеск, мраморность, кожа постепенно темнеет, приобретая синюшный оттенок, после полностью чернеет;
все изменения кожи при сухой гангрене развиваются от периферических отделов к центру, до места прекращения кровообращения;
между областью гангрены и здоровым участком видна четкая граница – контраст между черной и розовой кожей, также определяется уплотнение – разграничительный валик или демаркационный вал;
пораженная конечность уменьшается в размерах, деформируется;
в отличие от влажной гангрены, гнилостного запаха не бывает;
прекращается боль и пропадает вообще какая-то чувствительность в пораженной конечности;
также отсутствует пульс;
при травме и инфицировании пораженных конечностей сухая гангрена может стать влажной, но это в большинстве случаев происходит на начальных стадиях заболевания, когда пораженная конечность еще полностью не высохла.

Фото: сухая гангрена пальцев правой руки – результат нарушения кровообращения после инсульта. Дистальные фаланги пальцев уменьшены в размерах, сухие, имеют черный цвет, произошла их мумификация, есть четкая граница разделения гангрены от здоровой ткани.

Симптомы влажной гангрены конечностей

Кожа становится бледной, появляется сосудистая сетка из расширенных вен;
появляется отек пораженного участка, за счет чего он увеличивается в размерах;
границы между гангренозным и здоровым участком отсутствуют, гангрена может распространяться и на другие участки;
образуются пузыри бурого цвета (за счет наполнения кровью), которые быстро вскрываются, а на их месте образуются раны – трофические язвы, которые имеют грязный серый цвет;
при надавливании на пузыри слышен характерный хруст – это скопление сероводорода – продукта распада мягких тканей и мышц;
из язвы выделяется зловонная гниль;
все эти проявления сопровождаются нарушением общего состояния, что связано с интоксикацией продуктами распада бактерий и некроза собственных тканей.

Фото: влажная гангрена правой стопы при «диабетической стопе». Определяется атрофическая язва с выделением грязного цвета, вокруг нее синюшность, кожа стопы глянцевая, приобретает черный цвет.

Особенности боли при гангрене

При сухой гангрене боли сначала терпимые, затем их интенсивность усиливается, становятся сильными, острыми, изнуряющими. Они не прекращаются после приема обычных обезболивающих средств, часто требуются сильные и даже наркотические препараты, которые также могут не облегчить мучения. Особенно боли усиливаются в ночное время. Больной часто принимает вынужденное положение, обхватывая и зажимая пораженные участки. Облегчает состояние приподнятое или опущенное положение конечности, некоторым становится легче во время ходьбы.

Температура и интоксикация

При сухой гангрене симптомы интоксикации обычно отсутствуют, общее состояние больного хорошее или нарушено незначительно, возможна слабость, утомляемость.

Симптомы интоксикации у больного влажной гангреной:

повышение температуры тела до высоких цифр, порой доo С;
сильный озноб, тремор конечностей;
учащенное сердцебиение, более 90 в минуту;
падение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст.;
выраженная слабость, больной не может встать с кровати;
рвота;
возможны спутанность сознания, бред, судороги;
при тяжелой интоксикации и развитии сепсиса поражаются и другие органы: головной мозг, почки, печень, сердце, легкие, сосуды, происходит нарушение свертываемости крови – появляются синяки и кровоподтеки, больной может умереть от полиорганной недостаточности (отказ жизненно важных органов).

Особенности течения некоторых форм гангрены

Анаэробная газовая гангрена

Возбудитель газовой гангрены – бактерии клостридии.