Одним из самых распространенных симптомов заболеваний молочных желез являются выделения из сосков, которые наблюдаются у 7% пациенток маммолога. В большинстве случаев этот признак вызван неопасными для жизни состояниями. Примерно у 5% женщин с таким симптомом в дальнейшем диагностируется злокачественная опухоль железы. Чтобы узнать, что означают выделения из сосков, необходимо обратиться к врачу.
Почему это происходит?
Можно выделить физиологические, доброкачественные и опасные злокачественные причины появления выделений из сосков.
Физиологические
Такие факторы являются для женщины естественными. Одна из причин появления секрета – лактация, то есть выработка грудного молока после родов. Также молочные железы синтезируют молозиво на поздних сроках беременности и в первые дни после рождения ребенка.
Прозрачная бесцветная жидкость из сосков может появляться вне беременности. Это вызвано гормональным дисбалансом. После прекращения менструаций (в постменопаузе) таких признаков быть не должно.
Доброкачественные
Заболевания, которые могут сопровождаться появлением жидкого содержимого из сосков, и при этом являются доброкачественными:
- (нераковая опухоль, напоминающая полип, расположенная в протоке железы);
- хронический воспалительный процесс – мастит;
- фиброзно-кистозная болезнь, возникающая в результате гормональных нарушений;
- расширение, или эктазия, млечных протоков;
- (доброкачественная опухоль);
- дуктальная гиперплазия – утолщение стенок протоков;
- аденома соска (доброкачественная опухоль).
Кроме болезней самих желез, появлением секрета часто сопровождается гиперпролактинемия, экзема или атопический дерматит соска.
Из этих заболеваний подобный признак чаще всего связан с эктазией протоков железы.
Отдельно нужно отметить, что прозрачные бесцветные выделения из сосков иногда наблюдаются при использовании лекарств, прежде всего метоклопрамида и домперидона. Эти вещества входят в состав популярных препаратов для устранения тошноты и укачивания – Церукала, Церуглана, Мотилиума, Пассажикса и других.
Злокачественные
Это предраковые или раковые заболевания:
- атипичная протоковая гиперплазия – утолщение стенок протока, в которых появляются предшественники раковых клеток;
- протоковая карцинома in situ – поверхностная опухоль на стенке протока;
- лобулярный рак in situ – ограниченная мелкая опухоль железистых структур органа;
- инвазивная протоковая карцинома или лобулярный рак – злокачественные опухоли, прорастающие в ткани железы, поражающие лимфоузлы и отдаленные органы;
- – рак области соска и ареолы.
При распаде злокачественной опухоли наблюдаются черные выделения, при появлении которых необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
Характер секрета при разных патологиях – общие признаки
При доброкачественных состояниях:
- обычно двусторонние;
- появляются при надавливании;
- без примесей и комочков;
- с липкой консистенцией;
- бесцветные, но могут иметь и окраску – от белой до желтой или зеленой.
Выделения из соска с примесью крови тоже чаще связаны с доброкачественными заболеваниями. Однако они могут быть вызваны и раком. Поэтому при появлении такого симптома необходимо углубленное обследование у врача.
При злокачественных заболеваниях:
- появляются с одной стороны;
- возникают самопроизвольно, подтекают без надавливания;
- встречаются прозрачные, светлые, розовые или кровяные выделения;
- в груди при прощупывании обнаруживается участок уплотнения, увеличены подмышечные лимфоузлы.
По цвету выделяемой жидкости можно предположить возможную причину патологии:
- белые, желтые или зеленые выделения из сосков характерны для воспалительных процессов, прежде всего, мастита;
- темные зеленые и густые появляются при нагноении дуктальных кист;
- коричневые встречаются при эктазии млечных протоков;
- прозрачные, водянистые – при ;
- кровянистые – при раке или папилломе.
Такой симптом может проявляться в совокупности и другими признаками заболеваний груди:
- боль, повышенная чувствительность;
- прощупываемое образование в ткани;
- втянутость соска, неровность кожи, изменение цвета, покраснение или зуд кожи;
- изменение размера одной из желез;
- лихорадка;
- нарушения менструального цикла;
- тошнота и рвота;
- слабость, снижение или увеличение веса.
Подробнее о тревожном симптоме, как о норме или проявлении патологии
Этот симптом имеет особенности при различных гинекологических и эндокринных проблемах, а также физиологических состояниях.
Беременность
В норме перед родами и после рождения ребенка из груди начинает выделяться молозиво, а затем молоко. Выделения из сосков во время беременности на более ранних сроках появляются, когда железа готовится к лактации, ее протоки становятся шире, а клетки обновляются. Это происходит под действием гормонов, одновременно темнеет кожа на сосках и ареолах. Цвет такой жидкости белый или светло-желтый. Молозиво может появляться в 3-ем триместре, реже с 20-й недели и крайне редко – в самом начале вынашивания ребенка, однако и это является нормальным состоянием.
В начале грудного вскармливания железы нагрубают, количество молозива может быть незначительным. При регулярном прикладывании ребенка в груди секреторная активность налаживается. Если в результате кормления, сцеживания или после выделений из соска грудь стала мягкой, это нормальный признак.
Не у всех женщин во время вынашивания ребенка появляется такой признак. В течение 2-й и последующих беременностей ощущения в груди также могут меняться. Отсутствие секреции не означает, что возникнут трудности с грудным вскармливанием.
Однако есть два случая, когда необходимо обязательно обратиться к врачу:
- розоватый или кровянистый цвет жидкости;
- появление уплотнений в груди, особенно болезненных или чувствительных при прощупывании.
Железы перед родами увеличиваются равномерно, и появление плотных очагов может быть симптомом опасного заболевания.
Менструальный цикл
В норме в конце второй фазы менструального цикла уровень прогестерона в крови снижается. Если этого не происходит, перед месячными появляются выделения из сосков. Такое может случиться при заболеваниях яичников, при этом нередко отмечается болезненное нагрубание молочных желез, нерегулярность цикла, изменение его продолжительности. Секреция жидкости перед менструацией также может быть связана с приемом гормональных контрацептивов.
Вне зависимости от фазы цикла появление небольшого количества жидкости из груди иногда связано с ее стимуляцией во время сексуального контакта. Выделяемый при возбуждении гормон окситоцин вызывает сокращение мускулатуры млечных протоков и выход их прозрачного содержимого.
Появление такого признака после менструации не является специфичным для какого-то одного заболевания. Это может быть и при злокачественной опухоли железы, и при гиперпролактинемии и других гормональных нарушениях.
В период перименопаузы женский организм подвергается существенной гормональной перестройке. Постепенно угасает функция яичников, для ее поддержания может активироваться работа гипоталамо-гипофизарной системы. Однако в это же время увеличивается риск злокачественных новообразований груди. Поэтому появление секрета из сосков при климаксе всегда должно быть поводом обращения к гинекологу или маммологу.
Если пациентке по какой-то причине была выполнена , это не оказывает влияния на работу ее молочных желез. Поэтому после удаления матки появление жидкости из молочных желез может быть, как нормальным признаком, так и симптомом патологии.
Фиброзно-кистозная болезнь
При выделения из сосков возникают не у всех пациенток. Они появляются, если патология сопровождается выраженными гормональными нарушениями. В том случае, если они водянистые или содержат кровь, необходимо обязательно посоветоваться с врачом.
Мастит и другие инфекционные поражения
Воспаление или обычно вызван бактериями, реже вирусами или грибками. Наиболее часто развивается лактационный мастит, возникающий при размножении патогенной микрофлоры при грудном вскармливании. Заболевание сопровождается болью в груди, ее отеком, покраснением, из соска появляются белые или желтые выделения.
При тяжелом течении процесса в тканях железы развивается гноеродная микрофлора, формируется абсцесс, гангренозный или флегмонозный . При этом грудь значительно увеличена, очень болезненна, из соска могут появляться гнойные выделения. Лечение такого состояния только хирургическое – вскрытие и очищение полости гнойника.
Гиперпролактинемия
Пролактин в норме вырабатывается гипофизом в небольших количествах. Его секреция значительно усиливается при грудном вскармливании, обеспечивая перестройку тканей железы и образование в ней молока. Если женщина не беременна и не кормит грудью, появление молока у нее называется и связано с аномальным повышением количества гормона пролактина.
Гиперпролактинемия может возникнуть в результате таких состояний:
- длительная стимуляция груди;
- постоянный или внезапный сильный стресс;
- травмирование молочной железы;
- интенсивное механическое действие партнера во время сексуальных контактов;
- опухоль гипофиза;
- болезни щитовидной железы, особенно со снижением ее функции – гипотиреозом;
- почечная или печеночная недостаточность;
- прием оральных контрацептивов, антидепрессантов, некоторых лекарств против гипертонии.
При повышенном пролактине из сосков появляется белая жидкость, напоминающая молоко. Такой признак может наблюдаться и у мужчин. В этом случае он всегда служит симптомом какого-либо заболевания.
Рак молочной железы
Жидкость из сосков может начать выделяться уже на ранней стадии болезни, особенно при локализации опухоли в протоке железы. Поэтому даже при изолированном появлении этого симптома нужно срочно обследоваться у врача.
Вероятность злокачественной опухоли повышается в таких ситуациях:
- секрет водянистый или содержит кровь;
- прощупываемое плотное образование в груди;
- увеличенные подмышечные лимфоузлы;
- втяжение соска;
- деформация груди, «лимонная корка» на коже.
Выделения из сосков у мужчин
В 75% случаев это признак рака молочной железы.
Рак груди у мужчин встречается очень редко и составляет менее 1% от всех случаев злокачественной опухоли этого органа. Заболевание сопровождается появлением уплотнения и болезненности в ткани железы. При появлении выделений необходимо как можно скорее обратиться к хирургу или онкологу.
Кроме опухоли, данный симптом может быть связан с гиперпролактинемией. У мужчин она возникает довольно редко, ее вызывает опухоль гипофиза.
Принципы диагностики и лечения таких состояний у мужчин такие же, как и у женщин.
Что делать при выделениях из сосков?
Если такой признак наблюдается у женщин, которые не беременны и не кормят грудью, необходимо выяснить его причину. Особенную озабоченность у врачей вызывают случаи, возникающие у женщин старше 40 лет, при появлении постоянных выделений из одной железы, с примесью крови и/или наличием уплотнения. Еще один фактор риска рака груди – наличие случаев такого заболевания в семье.
При использовании пациенткой какого-либо препарата для заместительной гормональной терапии или контрацепции, что сопровождается не только выделениями, но и болезненностью и отеком, врачу следует заменить лекарство на более безопасное.
Лабораторные исследования
Для диагностики используются следующие анализы:
- Определение уровня пролактина. Этот гормон регулирует выработку грудного молока. Его определяют для исключения пролактин-секретирующей опухоли гипофиза.
- Тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом и регулирует активность щитовидной железы. Его уровень определяется для исключения гипотиреоза.
- Хорионический гонадотропин, или тест на беременность, для исключения физиологических причин этого симптома.
При подозрении на злокачественную опухоль врач может назначить цитологическое исследование секрета молочных желез для определения в нем злокачественных клеток. Однако это исследование далеко не всегда помогает выявить опухоль, поэтому применяется редко.
Биопсия кожи проводится при раке Педжета, поражающем сосок или ареолу. Симптомы болезни включают изменения кожи, напоминающие экзему (зуд, трещины, сухость, шелушение), и желтоватые выделения из соска. Пункционная биопсия позволяет подтвердить диагноз.
Инструментальная диагностика
- – рентгенологическое исследование молочных желез для выявления уплотнений, отложений кальция, асимметрии, аномалий сосудистого рисунка; используется у женщин старше 35-40 лет и часто помогает обнаружить раннюю стадию рака.
- назначается женщинам моложе 35 лет для дифференциальной диагностики уплотнений и кист, заполненных жидкостью, а также используется при проведении направленной биопсии и во время хирургических операций.
- Дуктография – исследование протоков железы после введения в них рентгенконтрастного вещества, необходимо для выявления протоковых опухолей и точного определения их расположения.
- Магнитно-резонансная томография – безопасное исследование, выявляющее опухоли минимального размера; однако высока вероятность ложноположительного результата, поэтому такое исследование назначают реже, чем маммографию.
Методы лечения
Лечение выделений из сосков зависит от их причины:
- если установлено, что этот симптом вызван лекарственными средствами, их отменяют;
- при гипотиреозе назначают тироксин;
- при гиперпролактинемии возможно использование агонистов допамина, реже проводится хирургическое удаление опухоли гипофиза;
- при отсутствии видимой причины выделений лечение не назначают, повторное обследование проводят через 2 — 3 месяца;
- при фиброзно-кистозной болезни применяются гормональные препараты;
- мастит и другие инфекционные процессы требуют лечения антибиотиками.
При постоянных выделениях возможно хирургическое удаление расширенного млечного протока. Если обнаружена злокачественная опухоль, пациентка направляется к онкологу. Ей назначается комбинированное лечение, которое включает хирургическую операцию, облучение и в разных комбинациях.
Профилактика
Выделения из сосков нередко служат признаком заболеваний груди. Для профилактики патологии молочных желез необходимо:
- избегать травм молочных желез;
- поддерживать нормальный вес;
- вести здоровый образ жизни;
- не отказываться от грудного вскармливания ребенка, хотя бы в течение полугода после родов;
- не принимать без консультации гинеколога;
- регулярно проводить самообследование молочных желез после завершения очередной менструации;
- при появлении необычных симптомов без промедления обращаться к врачу.
Молочная железа – это орган, изначально предполагающий естественную секрецию молозива и молока. Тем не менее, иногда выделения из сосков никак не связаны с лактацией, а означают развитие какого-либо заболевания.
Всегда ли такие выделения являются признаком патологии, и когда нужно бить тревогу?
Код по МКБ-10
N64 Другие болезни молочной железы
Причины выделений из сосков
Физиологические (нормальные) выделения из сосков всем известны – это лактация, то есть выделение грудного молока у беременных и кормящих женщин. Однако иногда такое явление может означать развитие какой-либо патологии.
- Эктазия протоков железы – это расширение субальвеолярных каналов, которое чаще всего связывают с возрастными изменениями в железах. Выделения при эктазии густые, зеленовато-желтые или коричневые.
- Папиллома – это доброкачественная опухоль внутри протока, при котором появляются небольшие кровянистые выделения.
- Галакторея – это выделение молочной жидкости из соска, что не связано с беременностью и рождением ребенка. Как правило, такое состояние объясняется повышенной выработкой пролактина – специального гормона, стимулирующего выделение молока. В свою очередь, причиной галактореи могут стать лечение контрацептивными средствами, гормональный дисбаланс, гипотиреоз, дисфункция гипофиза.
- Травма груди также может спровоцировать кровоточивость соска.
- Воспалительные процессы в молочной железе с признаками нагноения могут стать причиной выделения гноя из соска.
- Изменение гормонального уровня и, как следствие, мастопатия – частая причина появления выделений.
- Онкологические болезни желез – это внутрипротоковая карцинома или инвазивная опухоль. Одним из признаков злокачественной патологии является именно выделение жидкой субстанции из соска.
Патогенез
Молочные железы – это парные органы, которые выполняют функцию желез – то есть, их цель – выделение секрета. Но не всякого и не всегда. Всем известно, что грудь – это источник молока в период лактации у женщин. Каждая железа состоит из долей и долек, поделенных специфическими перегородками. Каждая доля соединена с соском молочным каналом, через который вытекает молоко.
В период вынашивания малыша железистые ткани набухают, что означает момент готовности к процессу грудного кормления.
- непосредственно перед началом месячного цикла и менструального кровотечения;
- при сексуальном возбуждении, стимуляции груди и оргазме.
В возбужденном состоянии у человека продуцируется гормон окситоцин, что приводит к сокращению молочных каналов. В результате может выделиться несколько капель прозрачной (!) жидкости. Если цвет жидкости красный, черный или зеленый, это должно насторожить женщину: возможно, целостность тканей или протока нарушена, что способствует попаданию в проток и выходу наружу крови или гноя.
Симптомы выделений из сосков
Могут наблюдаться выделения из сосков при надавливании на ареолу, но чаще секрет вытекает самостоятельно.
Консистенция отделяемой субстанции может быть жидкая или вязкая.
Цвет также может варьироваться от прозрачных, полупрозрачных, желтовато-зеленоватых и молочных выделений до кровянистых, коричневых и даже черных.
Наиболее часто секреция появляется у пациенток после 50 лет, а в молодом возрасте – значительно реже. Риск возникновения патологий молочной железы повышается с возрастом, а также с количеством беременностей, абортов, периодов грудного вскармливания.
При появлении выделений необходимо особенно тщательно определить количество, цвет и запах появившегося секрета. Эти признаки могут указывать о развитии определенной патологии, которую нужно лечить, не дожидаясь возникновения негативных последствий.
- Белые выделения из сосков в норме появляются в лактационном периоде и представляют собой грудное молоко. В других же ситуациях это может быть признаком галактореи – избыточной выработки гормона пролактина, который обеспечивает продукцию молока.
- Желтые выделения из сосков также наблюдаются при галакторее, особенно если патология вызвана недостаточной функцией печени или почек, заболеваниями щитовидки, нарушениями в работе гипофиза, либо длительным приемом гормональных препаратов.
- Коричневые выделения из соска могут возникать после недавней травмы грудной клетки, либо при других повреждениях млечных каналов или сосудов. Такие повреждения обычно провоцируют опухоли, например, кисты – в этом случае секрет часто имеет коричневый цвет с зеленоватым или сероватым оттенком.
- Кровянистые выделения из сока часто указывает на наличие грозных заболеваний, чаще злокачественного характера. Однако в некоторых случаях кровь из соска выделяется при внутрипротоковой папилломе, которая, впрочем, тоже со временем может переродиться в онкологическое заболевание.
- Зеленые выделения из соска говорят о том, что в секрете содержится большее или меньшее количество гноя. При этом отделяемая жидкость может иметь сероватый или желтоватый оттенок. Такое состояние присуще мастопатии – дисгормональному расстройству, которое характеризуется появлением уплотнений и болезненностью в области желез.
- Прозрачные выделения из сосков могут быть вызваны физиологическими причинами – стрессами, месячным циклом, стимуляцией. В норме такие прозрачные выделения незначительны (всего несколько капель) и не сопровождаются запахом и дискомфортом.
- Гнойные выделения из соска – частая проблема при развитии воспалительных заболеваний грудной железы. К примеру, гнойное абсцедирование может возникнуть в процессе кормления грудью, при попадании инфекции в млечные протоки. Такое заболевание зачастую сопровождается болезненностью железы, покраснением ареолы и нарастающей отечностью.
- Липкие выделения из соска, с различной цветовой гаммой – типичный симптом деформации субальвеолярных протоков, либо их закупорки. Дополнительным признаком такого состояния может быть уплотнение тканей вокруг соска, а также втянутый сосок.
- Серые выделения из соска иногда являются причиной повышенного уровня пролактина в организме. Такой симптом может наблюдаться во время беременности, либо при длительном приеме контрацептивных средств и других гормоносодержащих препаратов.
- Выделения из сосков с запахом обычно сопровождают воспалительные заболевания молочных желез, а именно – гнойную стадию процесса. Дело в том, что бактерии и продукты их жизнедеятельности способны источать специфический запах, который особенно выражен при гнойных выделениях. Воспалительные заболевания всегда протекают со значительными болезненными ощущениями, покраснением и отечностью желез. Могут повышаться температурные показатели – как местная, так и общая температура тела.
- Черные выделения из сосков в подавляющем большинстве случаев указывают на наличие крови в секрете, что присуще многим опухолевым процессам. В данном случае кровь имеет черный цвет в силу того, что патологический очаг, скорее всего, расположен в глубине тканей железы, а не непосредственно возле поверхности.
- Сухие выделения из сосков – частый признак эктазии молочной железы. Сухой или плотный секрет формируется из густых и вязких выделений, которые скапливаются в просвете млечного протока. Такой секрет может иметь различный цвет и запах.
- Творожистые выделения из сосков – явление редкое, но иногда такое случается, если при грудном вскармливании в млечные протоки попадает грибковая инфекция. Особенно подвержены заболеванию те женщины, которые имеют трещины, ранки на сосках. Творожистый секрет может иметь кислый запах. Грудь при этом болит и чешется, может уменьшаться объем выделяемого молока.
Каждая болезнь молочных желез определена своими симптомами. Распознать заболевание самостоятельно практически невозможно, поэтому обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным.
Выделения из соска перед месячными
Если выделения из соска появляются перед менструацией, или во время неё, то такой признак может свидетельствовать о сильном изменении гормонального уровня. Речь идет прежде всего о гормоне пролактине, отвечающем за лактацию. Изменение гормонального фона может нарушаться по нескольким причинам, но чаще всего это происходит в результате продолжительного приема контрацептивных препаратов.
Выделения перед месячными обычно незначительные, а секрет имеет вид молозива: может быть прозрачным, светлым, желтоватым. Для того чтобы определить причину такого явления, рекомендуется сдать анализ крови на содержание пролактина.
Иногда случается, что у женщины на протяжении нескольких лет после родов перед месячными продолжает выделяться небольшое количество молока. Причиной этому может быть все тот же пролактин, уровень которого понижается медленнее, чем у других женщин.
Выделения из сосков при беременности
Секреция из молочных желез может начинаться не только непосредственно после родов, но и ещё во время беременности. Конечно, так бывает не у всех, но встречается достаточно часто.
Выделения из сосков при беременности имеют слегка желтоватый или светлый оттенок – это не что иное, как молозиво, которое является жидкостью, предшествующей грудному молоку. Почему оно выделяется?
У беременной женщины молочные железы интенсивно увеличиваются в размерах на протяжении всего периода вынашивания: железистые тканевые структуры разрастаются, и стимулирует это разрастание гормон пролактин.
Выделения из сосков перед родами случаются чаще всего. У некоторых молозиво начинает вырабатываться только на третьи сутки после родов. Однако в отдельных случаях, при активной продукции пролактина, молоко может появляться и гораздо раньше, примерно с 20 недели беременности. Крайне редко небольшое количество молозива можно заметить и в первом триместре – это тоже считается одним из вариантов нормы.
Осложнения и последствия
Масштаб последствий патологических выделений из сосков зависит от того, каким заболеванием они вызваны.
Если секреция не связана с физиологическими причинами (лактационный период, беременность, стимуляция сосков), то необходимо обязательно обратиться к маммологу или гинекологу. Не сделав этого вовремя, можно подвергнуть себя риску серьезных заболеваний:
- телит – воспалительный процесс в соске (часто инфекция попадает через трещинки в области соска);
- мастит – воспалительный процесс в тканях молочной железы (может развиваться при застое молока во время грудного кормления, либо по другим причинам);
- злокачественные опухоли молочной железы;
- диффузная и узловая мастопатия – пролиферативный процесс в молочной железе.
Чтобы избежать развития вышеперечисленных заболеваний, очень важно своевременно посещать врача для профилактического осмотра. Особенно следует насторожиться при обнаружении каких-либо выделений из сосков, которые появились по непонятной причине.
Диагностика выделений из сосков
Во время консультации по поводу выделений из сосков врач может назначить некоторые виды обследования, в том числе и анализы. Какие именно диагностические методы будут использованы, зависит от того, какое заболевание подозревается.
- Врачебный осмотр включает в себя визуальную оценку и пальпацию молочных желез.
- Рентгенологический метод, или маммография предполагает обследование пациенток после 50 лет. Врач получает изображение из двух ракурсов, что позволяет детально рассмотреть структуру молочных желез.
- Ультразвуковой метод может применяться для обследования пациенток любого возраста. Процедура УЗИ визуализирует как ткани железы, так и ближайшие лимфатические узлы.
- Дуктография используется для обследования молочных протоков;
- Цитологический анализ основывается на исследовании взятого из тканей железы материала. Такое исследование проводят чаще всего при подозрении опухолевого процесса.
- Иммуногистохимический анализ позволяет выявить природу новообразования, если таковое было обнаружено.
Дополнительно может быть назначена инструментальная диагностика в виде таких методов, как компьютерная томография, рентгенография груди, радиоизотопная визуализация костной системы, ультразвуковое исследование печени (для поиска возможных метастазов).
Из анализов часто предлагают сдать кровь на содержание гормонов, общий анализ крови на наличие воспалительного процесса, а также проводят исследование на онкомаркеры (данный анализ определяет вероятность возникновения раковой опухоли).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика, как правило, проводится между следующими заболеваниями:
- узловая мастопатия;
- фиброаденома;
- лимфогранулёма;
- мастит;
- внутрипротоковая папиллома;
- злокачественная опухоль;
- галактоцеле.
Лечение выделений из сосков
Самопроизвольную секрецию из сосков нельзя вылечить, не зная об истинной причине её появления. Для этого и проводится диагностика, цель которой – определить фактор, вызывающий выделения из молочных желез.
Поэтому на вопрос – что делать при выделении из сосков? – можно ответить однозначно: проконсультироваться с врачом и провести тщательную диагностику.
Возможно, придется скорректировать гормональный фон. Для этого существуют специальные лекарства – агонисты ДА, к которым относится Бромкриптин и Парлодел. Эти препараты тормозят синтез пролактина. Стандартная дозировка препаратов – от 2,5 до 3,75 мг в сутки. На усмотрение врача количество препарата можно увеличить в 2 раза. Продолжительность курса лечения – до стабилизации гормонального уровня.
Народное лечение выделений из соска можно проводить только после консультации с врачом, после сдачи всех необходимых анализов и постановки окончательного диагноза.
Нельзя лечить симптом, не зная причины патологии. Поэтому не спешите начинать лечение травами – сначала узнайте, какое именно заболевание вызвало появление выделений.
То же самое можно сказать о таком методе лечения, как гомеопатия. Любая терапия начинается только после того, как становится известен диагноз. Если пациентка начинает самостоятельно лечить воспалительный процесс, а на деле оказывается, что у неё злокачественное образование, то последствия могут быть непредсказуемыми. Часто в таких случаях приходится назначать оперативное лечение.
Не следует спешить с нетрадиционными методами лечения выделений из сосков. Не узнав причины появления выделений, этим можно значительно навредить своему здоровью.
Профилактика
Профилактика выделений из сосков заключается в соблюдении рекомендаций по сохранению здоровья молочных желез. Эти рекомендации достаточно просты, но очень важны для нормального функционирования организма.
- Необходимо всячески избегать стрессовых ситуаций, нервных потрясений, психоэмоциональных нагрузок. Стрессы крайне негативно влияют на гормональный фон, что способствует развитию заболеваний молочных желез.
- Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни: не курить, не злоупотреблять алкогольными напитками, вовремя ложиться спать, полноценно питаться, быть физически активным. Здоровый образ жизни позволяет сохранять иммунитет крепким.
- Важно следить за своим весом. Дело в том, что лишние килограммы могут привести к нежелательным изменениям в молочных железах, что с годами может перерасти в заболевание с появлением выделений из сосков.
- Прием противозачаточных средств должен быть недлительным. Нельзя подбирать препараты контрацептивного действия самостоятельно – этот выбор должен быть согласован с доктором.
- Ежемесячно следует проводить самообследование груди – это необходимый этап профилактики и раннего выявления опасных заболеваний.
- Всем женщинам рекомендовано каждые два года проходить обследование у маммолога, а после 50 лет – ежегодно.
Нельзя игнорировать подозрительные симптомы, нужно своевременно обращаться за помощью к специалисту.
Прогноз
Прогноз такого симптома, как выделения из сосков, напрямую зависит от первопричинного заболевания: чем сложнее и опаснее диагноз, тем хуже прогноз. Физиологические выделения считаются нормой и со временем исчезают самостоятельно.
Обнаружив выделения из сосков, большинство женщин начинают паниковать, подозревая у себя наличие серьезного заболевания. На самом же деле во многих случаях это явление не является симптомом патологии. Грудь женщины - это железа, то есть орган, способный производить секрет. Поэтому не нужно мучиться тревожными подозрениями и думать о злокачественной опухоли. Рак при выделениях из груди диагностируется нечасто. Но, с другой стороны, полностью игнорировать проблему тоже не стоит. При появлении выделений нужно обратиться к специалисту, который осмотрит вас и при необходимости назначит дополнительную диагностику.
Лактационные нарушения бывают обусловлены и неспособностью молочных желез нормально выполнять выводящую функцию, и патологиями секреции. К типичным нарушениям лактации относятся гипогалактия, агалактия, лактостаз и галакторея.
Чаще всего встречается гипогалактия, когда груди матери вырабатывают меньше молока, чем требуется младенцу. Во многих случаях ситуацию можно улучшить, если следовать тому режиму кормления, которые рекомендуют медики. Крайнюю форму лактационной недостаточности называют агалактией. При этом состоянии грудное молоко не производится совсем, и единственным выходом является искусственное кормление ребенка.
При лактостазе в одной или нескольких долях железы происходит застой молока, в результате чего может развиться серьезное осложнение – мастит.
Галакторея представляет собой лактационную патологию, которая не связана с материнством и необходимостью кормления младенца. Молоко в этом случае выделяется под влиянием гормонально-активных образований в гипофизе или под действием каких-либо других причин. Патологическими выделениями из сосков можно считать те выделения, которые появляются через три года после последней беременности или возникают у женщины, которая никогда не беременела. Также патологией считается выделение мутной, серозной и кровянистой жидкости из сосков. Подобные явления отмечаются гораздо реже и обычно говорят о каком-то заболевании грудной железы.
Физиологическое выделение из сосков молочной железы
Физиологическая лакторея может быть по следующим причинам:
При беременности;
После родов;
В течение 2–3 лет после последней беременности с любым исходом у женщин которые не кормят грудью и имеют двухфазный овуляторный менструальный цикл;
У новорожденных в течение 12-14 дне после рождения, половой криз возникает под действием эстрогенов и пролактина матери.
Классификация причин выделений из сосков молочной железы
Это классификацией руководствуются врачи при постановке диагноза при обнаружении патологических выделений из сосков.
Гиперпролактинемический гипогонадизм (первичный гиперпролактинемический гипогонадизм).
Аденомы гипофиза:
Микро и макропролактиномы;
Пролактиномы в сочетании с аденомами в других эндокринных железах;
Пролактиномы в сочетании с синдромом «пустого турецкого седла».
Галакторея и/или гиперпролактинемический гипогонадизм в сочетании с другими гипоталамогипофизарными заболеваниями или медицинским воздействием на область гипоталамуса.
Акромегалия.
Болезнь Иценко–Кушинга и синдром Нельсона.
Гормональнонеактивные образования гипоталамогипофизарной области:
Аденомы гипофиза («псевдопролактиномы»);
Краниофарингомы;
Хондромы, глиомы, менингиомы, ангиомы в области турецкого седла и т.д.;
Диссеминация системных заболеваний (саркоидоз, ксантоматоз);
Лимфоцитарный гипофизит беременных;
Синдром «пустого турецкого седла»;
Хроническая внутричерепная гипертензия;
Перерезка или разрыв ножки гипофиза;
Состояние после протонотерапии на аденогипофизарную область.
Галакторея и/или гиперпролактинемический гипогонадизм как вторичный синдром при эндокринных и соматических заболеваниях, нейрогенных нарушениях и медикаментозных воздействиях.
При поражениях периферических эндокринных желёз:
Первичный гипотиреоз (синдром ВанВика–Росса–Хеннеса или синдром ВанВика–Грумбаха);
Опухоли, продуцирующие эстрогены;
СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
ВГКН (Врожденная гиперплазия коры надпочечников);
Болезнь Аддисона;
Диффузный токсический зоб (синдром Цондека).
Ятрогенные формы, обусловленные приёмом медикаментов или введением ВМК.
Нейрогенные нарушения, в том числе нервная анорексия.
Почечная и печёночная недостаточность.
Внегипофизарные опухоли, продуцирующие пролактин (бронхогенная карцинома, гипернефрома).
Дисгормональные, диспластические и опухолевые заболевания молочной железы.
Мастопатия.
Эктазия протоков молочных желёз.
Операции, в том числе пластические, на молочной железе и грудной клетке.
Внутрипротоковая папиллома.
Рак молочной железы.
Смешанные причины.
Идиопатическая галакторея.
Выделения из сосков - норма и патология
Поскольку грудь является железой, выделения из нее считаются нормой, когда они связаны с кормлением ребенка. Допустимо и скудное отделяемое, не связанное с лактацией. Жидкость может выделяться из обоих сосков или только из одного из них. В одних случаях выделения происходят самостоятельно, а в других – после надавливания на сосок.
Консистенция отделяемого различается – она может быть как густой, так и совсем жидкой. Разнообразна и цветовая гамма – бывают бесцветные, молочные, желтые, зеленоватые и в некоторых случаях даже кровянистые выделения.
В качестве первого явного признака гиперпролактинемии ненормальные выделения выступают нечасто – всего в 20% случаев. И еще более редко они являются главной жалобой пациенток на приеме гинеколога, эндокринолога или терапевта. Исключением можно считать лишь функциональную (идиопатическую) лакторею. Более чем у 70% таких пациенток выделения являются ведущим признаком болезни.
Во всех остальных случаях у женщин имеются другие симптомы, которые беспокоят их в первую очередь. Речь идет о нарушениях менструального цикла и генеративной функции, избыточной массе тела, головных болях и др. То есть на первый план выходит неспецифическая симптоматика. Лакторею в подобных случаях часто выявляет врач, выслушав жалобы пациентки и тщательно ее осмотрев.
Какие выделения из сосков могут быть
Если из сосков появились выделения, нужно обратить внимание на их объем, запах и цвет. Эти признаки помогут сделать выводы о предполагаемой патологии, которую, возможно, придется пролечить, чтобы не допустить развития серьезных осложнений.
Белое отделяемое является молоком и в норме наблюдается в период кормления. Если же продукция молока не связана с лактацией, можно говорить о галакторее (когда выделения из сосков появляются из-за высокого содержание в женском организме пролактина – гормона, отвечающего за производство молока).
Желтое отделяемое из груди также считается проявлением галактореи. В этом случае можно подозревать патологию щитовидной железы, проблемы с гипофизом, нарушения функции почек или печени. Также желтые выделения могут возникнуть после длительных курсов гормонотерапии.
Выделение из сосков коричневого цвета
Коричневый оттенок выделений из сосков бывает обусловлен травмами грудной клетки, а также повреждениями сосудов и млечных каналов. Подобные повреждения нередко возникают из-за опухолей, прежде всего, кист молочных желез . При кистах отделяемое обычно имеет коричневатый цвет с серым или зеленым оттенком.
Появление крови в выделениях из сосков является тревожным признаком. Оно может быть свидетельством злокачественного процесса.
Но сразу паниковать не нужно – вполне возможно, что выделения с кровью из сосков вызваны внутрипротоковой папилломой. (Это образование, впрочем, со временем может перейти в онкологическую болезнь, поэтому игнорировать его нельзя).
Выделение из сосков прозрачной жидкости обычно является физиологическим и наблюдается в стрессовых ситуациях, может быть связано со стимуляцией или менструальным циклом. Таких выделений в норме совсем немного, они не имеют никакого запаха и не сопровождаются неприятными ощущениями.
Выделение из сосков зеленого цвета
Зеленый цвет говорит о присутствии в выделениях определенного количества гноя. Также в этом случае выделения могут иметь желтоватый или серый оттенок. Подобные признаки свойственны мастопатии , которая представляет собой дисгормональное расстройство с образованием уплотнений и болевыми ощущениями в груди.
Выделение из сосков с гноем
Гнойные выделения из сосков молочной железы является признаком воспалительного заболевания молочной железы. Так, к гнойному абсцедированию приводит попадание в протоки инфекции во время кормления. При этом грудь становится болезненной, ареола краснеет, наблюдается выраженная отечность.
Выделение из сосков серого цвета
Серый оттенок в некоторых случаях говорит о повышенном уровне в организме женщины пролактина. Такие выделения могут появиться при беременности, в результате продолжительного курса гормональных препаратов или после долгого приема контрацептивов.
Липкое выделение из сосков
Если появилось липкое отделяемое из груди, можно подозревать закупорку или деформацию субальвеолярных протоков. Оттенок выделений в подобных случаях бывает разным. Нередко проявляются и дополнительные симптомы – втянутость соска и уплотнение тканей вокруг него.
Выделения из сосков сильно пахнут
Если выделения из сосков имеют запах, значит, имеет место воспалительный процесс в гнойной стадии. Патогенные микроорганизмы выделяют продукты жизнедеятельности, которые обладают выраженным запахом. При выделениях с гноем этот запах чувствуется особенно сильно. В подобных случаях выделения – не единственный признак болезни. При воспалительном процессе в груди ощущается боль, она краснеет, возникает отечность.
Выделение из сосков черного цвета
Появление черных выделений из сосков – явный приник наличия крови. Такой секрет характерен для опухолевых процессов. В подобных случаях кровь становится черной из-за того, что пораженный участок расположен глубоко в тканях молочной железы, а не возле ее поверхности.
Сухое выделение из сосков
Сухие выделения из сосков – это явление, часто наблюдаемое при эктазии молочных желез. В этом случае в просвете млечного протока собираются вязкие густые выделения, из которых образуется секрет плотной консистенции. Такие выделения могут быть разного оттенка и отличаться по запаху.
Творожистые выделения из сосков
Выделения из сосков творожистой консистенции может свидетельствовать о грибковом поражение млечных протоков, такое может случится при кормлении грудью, когда на коже сосков имеются трещины и ссадины. Творожистые выделения обычно имеют кислый запах. Женщина ощущает дискомфорт в груди, она может чесаться и зудить.
Выделения из сосков перед началом менструации
Если появление выделений связано с менструальным циклом (секрет выделяется перед месячными или во время них), то, возможно, имеет место серьезное гормональное нарушение. Прежде всего, это касается уровня гормона пролактина, который отвечает за лактацию. Гормональный фон может изменяться под действием разных факторов, но в большинстве случаев этому способствует длительное применение противозачаточных препаратов.
Связанные с менструальным циклом выделения чаще всего скудные, прозрачные или с белым и желтым оттенком. Для выявления причины таких выделений пациентку обычно направляют на анализ крови, позволяющий оценить уровень пролактина.
Бывают случаи, когда у родившей женщины спустя несколько лет все еще появляется немного молока перед менструациями. Это явление также связано с повышенным уровнем пролактина. Дело в том, что у некоторых женщин он понижается медленнее, чем у остальных.
Выделения из сосков при беременности
Во время беременности, при лактации и на протяжении какого-то периода после отнятия ребенка от груди у матери могут наблюдаться выделения, представляющие собой прозрачный секрет или молозиво. Такие выделения считаются нормой и свидетельствуют о повышенной чувствительности сосков.
Выделения из сосков при приеме медикаментов
Патологические выделения из- молочных желез могут быть при приеме некоторых лекарственных препаратов. Список медикаментов приведен в таблице.
| Группа медикаментов | Названия препаратов | Механизм развития патологических выделений из молочных желез |
| Нейролептики и транквилизаторы | Производные фенотиазина (тиоридазин, прометазин), галоперидол, сульпирид | Блокирование рецепторов дофамина в ЦНС |
| Стимуляторы ЦНС | Психостимуляторы (амфетамины), галлюциногены | Стимуляция серотонинергической системы |
| Антидепрессанты | Метоклопрамид, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) | Блокирование рецепторов дофамина и истощение запасов дофамина в ЦНС |
| Блокаторы Н2-рецепторов гистамина | Циметидин | Предположительно, блокада вазоактивного интестинального пептида |
| Антигипертензивные средства | Резерпин, метилдопа, производные раувольфии | Блокирование рецепторов дофамина и истощение запасов дофамина в ЦНС, нарушение обмена катехоламинов в тканях головного мозга |
| Наркотические анальгетики | Морфин | Истощение запасов дофамина в ЦНС |
| Агонисты Гн-РГ, агонисты тиреотропин-рилизинг-гормона | Предположительно, нарушают паракринный механизм регуляции секреции пролактина | |
| Противорвотные средства и регуляторы моторной функции ЖКТ | Метоклопрамид | Блокада дофаминергических рецепторов |
| Гормоны | Пероральные контрацептивы (синтетические эстроген-гестагенные препараты) | Патологические выыделения отмечаются во время приема и после курса, механизм неизвестен, предположительно,нарушение обмена опиоидных пептидов |
| Блокаторы медленных кальциевых каналов | Верапамил | Предположительно, внутриклеточная гипокальциемия |
| Противотуберкулёзные препараты | Изониазид | Механизм развития неизвестен |
Патологические выделения из сосков
К несчастью, в некоторых случаях выделения из молочных желез могут говорить о патологических состояниях и развитии серьезных заболеваний. Расскажем более подробно об основных проблемах, сопровождаемых выделениями из сосков.
Эктазия
При этом заболевании воспаляется молочный канал, и в его полости скапливается густая жидкость, имеющая обычно зеленый оттенок. Иногда она бывает и темного, почти черного цвета. Такие выделения чаще наблюдаются у пациенток в возрасте от 40 до 50 лет.
Для того чтобы облегчить течение этого заболевания, женщинам рекомендуют прикладывать к груди теплые компрессы. При выраженных болевых ощущениях врач может назначить курс противовоспалительных препаратов. Антибиотики показаны только в случае воспалительного процесса, и принимать их без консультации специалиста крайне нежелательно. В случае тяжелого течения эктазии приходиться прибегать к радикальному методу – хирургической операции по удалению пораженного болезнью протока молочно железы.
Внутрипротоковая папиллома
Эта патология представляет собой маленькое доброкачественное образование, которое сформировалось в полости молочного протока. На данный момент причины возникновения таких образований до конца выяснены не были. Также неизвестно, насколько высока вероятность их перерождения в злокачественную опухоль. Типичным признаком интрадуктальной папилломы считаются выделения с кровянистой примесью. Причем во многих случаях они бывают самостоятельными (без сдавливания соска) и их следы можно заметить на внутренней стороне белья. В области соска при этом можно нащупать небольшое уплотнение. Такие новообразования обычно обнаруживаются у женщин от 35 до 55 лет.
При подозрении на папиллому пациентке показано ультразвуковое исследование груди, а также рентген протоков с контрастом. Выделения из сосков направляют на лабораторный анализ.
Галакторея
При этом состоянии из груди женщины выделяется молозивный, коричневатый или желтый секрет. Чаще всего галакторея объясняется повышенным уровнем в организме женщины пролактина – гормона, который отвечает за продукцию грудного молока в молочных железах. Иногда к галакторее приводят и другие факторы: пролактинома (специфическое новообразование гипофиза), болезни щитовидной железы, нарушения гормонального фона, связанные с длительным применением противозачаточных средств. Также галакторея может быть вызвана чрезмерной стимуляцией сосков.
Травмы груди
При травматических повреждениях молочных желез могут появиться полностью прозрачные выделения, или же выделения с примесью крови.
Мастит
Это воспалительное заболевание не понаслышке знакомо многим женщинам. В народе его еще нередко именуют «грудница». При развитии этого заболевания нередко наблюдаются выделения гнойного характера (поскольку мастит предполагает формирование в тканях железы абсцесса – воспалительного очага, в котором накапливается гной).
Мастопатия
Фиброзно-кистозная болезнь является одной из самых распространенных патологий молочной железы. Она развивается при нарушениях гормонального характера и проявляется нарушением соотношения фиброзной и кистозной тканей. Одним из признаков этого заболевания являются выделения из сосков.
Злокачественные опухоли
К сожалению, в некоторых случаях патологические выделения и сосков могут говорить о развитии онкологического процесса (рак молочной железы). В таких случаях обычно подозревают внутрипротоковую опухоль или инвазивный рак. Одна из форм рака молочной железы – болезнь Педжета, которая представляет собой злокачественную опухоль сосков. Это довольно редкая патология, на ее долю приходится не более 4% от всех случаев рака груди. Она проявляется кровянистыми выделениями, выраженным зудом в области соска и внешними изменениями (конфигурация соска, цвет ареолы). При появлении подозрительных симптомов, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение, чтобы не допустить перехода болезни в запущенную стадию. При своевременном обращении возможна органосохраняющая операция, то есть удаляется только та часть молочной железы, где локализована опухоль.
Методы диагностики при выделениях из сосков
Сбор анамнеза
В основе патологических выделений из соска могут лежать самые разные факторы, что создает определенные диагностические сложности. Поэтому выяснить природу патологии невозможно без тщательного сбора анамнеза.
Прежде всего, необходимо выяснить все обстоятельства жизни пациентки, которые могут быть связаны с появлением выделений. К распространенным влияющим факторам относятся: беременность (также прерванная), роды, период лактации, длительны стрессовые ситуации (особенно во время полового созревания девочки), травматические повреждения груди и грудной клетки, черепно-мозговые травмы. Также необходимо выяснить, какие препараты принимала или принимает пациентка. Это очень важный момент при сборе анамнеза, поскольку лакторея может иметь фармакологический генез.
Физикальное исследование
В самом начале необходимо тщательно осмотреть пациентку на предмет признаков эндокринных и соматических патологий, которые могли привести к развитию галактореи. После осмотра переходят непосредственно к обследованию грудных желез.
Изучая состояние кожных покровов особое внимание нужно обратить на изменения тургора, влажности, а также оттенка кожи (эти признаки могут говорить о нарушении в работе щитовидной железы). Присутствие пигментных пятен, стрий и рубцов может говорить о гипоталамическом синдроме, болезнях Иценко–Кушинга, Аддисона. Имеет значение выраженность волосяного покрова и особенности его распределения (при СПКЯ или ВГКН наблюдается гирсутизм). Кроме того, необходимо убедиться в отсутствии характерных высыпаний, потому что лакторея может быть связана с опоясывающим лишаем.
Груди пациентки осматривают в двух позициях – сидя и лежа. Причем в лежачем положении больная сначала должна вытянуть руки, а потом опустить. Пальпация груди должна выполняться плавно, скользящими движениями от периферии по направлению к ареоле. Затем делают сцеживание от краев к центру ареолы с целью получить отделяемое. Если при сцеживающих движениях выступило молоко или молозивоподобный секрет, можно говорить о лакторее. Это явление имеет двусторонний характер, а степень его выраженности определяется по такой шкале:
- непостоянная лакторея (+-);
- после сильного надавливания наблюдаются единичные капли (+);
- после несильного надавливания появляются обильные капли или струя (++);
- имеют место спонтанные выделения (+++).
Объем отделяемого сам по себе не является ценным диагностическим критерием и может сильно варьироваться. Гораздо большее значение при обследовании имеет визуальная оценка выделений, которая обычно выполняется с использованием лупы. Она позволяет отличить лакторею от других патологических выделений.
Настоящее гнойное отделяемое нетипично, хотя такие выделения иногда отмечаются возле края ареолы. Там может находиться дренажное отверстие абсцесса, который возник после того, как нагноилась киста.
Серознокровянистые или кровянистые выделения из одного соска, появляющиеся по капле, говорят о наличии внутрипротоковой папилломы.
Выделение прозрачного или зеленоватого секрета из обоих сосков является признаком фиброзно-кистозной мастопатии. Другие симптомы этой распространенной патологии – присутствие чувствительных или болезненных уплотнений.
Довольно часто при нажатии на сосок проступает совершенно прозрачная серозная жидкость в небольшом количестве. Такое явление не должно настораживать, поскольку не имеет особого диагностического значения и является нормой для рожавших женщин.
Затем следует другой обязательный этап обследования пациентки – двуручное влагалищное исследование. При СПКЯ (синдром поликистозных яичников) и первичном гиперпролактинемическом гипогонадизме наблюдается уменьшение матки. Для СПКЯ также характерно увеличение яичников.
При подозрении на объемный процесс в гипофизе необходимо исследовать поля зрения. У пациенток с макропролактиномой эпицентр поражения расположен в районе перекрещивающихся волокон зрительных нервов. В некоторых случаях это может привести к хиазмальному синдрому (битемпоральная гемианопсия), что проявляется выпадением полей зрения сначала в верхневисочных, а потом в нижневисочных квадрантах.
Методы лабораторной диагностики
Пациентки с патологической лактацией в обязательном порядке направляются на исследование уровня гормона пролактина. Результаты такой диагностики имеют большое диагностическое значение. В плазме здоровых женщин содержание пролактина колеблется в довольно широких пределах (2-16 мкг/л). Среднее значение этого показателя составляет 8,0+-4,95 мкг/л. Уровень пролактина зависит от времени суток. Во время сна его секреция увеличивается, а утром при пробуждении резко снижается. Минимальная концентрация пролактина наблюдается поздним утром – в период между 9 и 11 часами.
Одновременное увеличение секреции кортизола и пролактина происходит после дневного приема обычной смешанной пищи (в середине дня 12-13 часов). Известно, что белковые продукты способствуют повышению и пролактина, и кортизола, а жирная пища стимулирует продукцию пролактина.
Существуют и другие физиологические состояния, при которых растет выработка пролактина. Так, уровень пролактина повышен во второй фазе цикла, а также при половом акте (особенно сильно он повышается при оргазме). Также увеличению секреции этого гормона способствуют стрессы и физическая активность. Кроме того, пролактин повышается при беременности и в послеродовом периоде. Во время обследования пациентки необходимо принимать во внимание все эти факторы, чтобы не исказить результаты и не сделать неверные диагностические выводы.
В зависимости от клинической формы лактореи уровень пролактина колеблется в довольно широких границах. Максимальные его значения могут превышать 100 мкг/л, что характерно для опухолевых образований в гипофизе. Умеренное повышение - 50 мкг/л – говорит об идеопатической галакторее, смешанных нарушениях лактации, а также о синдроме пустого турецкого седла.
Встречается и нормопролактинемический вариант галактореи. Он диагностируется у здоровых женщин, когда затягивается период лактации, и у пациенток со стертыми формами эндокринопатий и некоторых психических или соматических заболеваний.
На данный момент было описано несколько молекулярных форм этого гормона:
мономерный, или нативный. Для него характерны высокая рецепторносвязывающая и биологическая активность. Молекулярная масса - 22 кДа.
Большой пролактин и большой-большо пролактин (big и bigbig). Молекулярная масса соответственно – 50 и 100 кДа. Являются агрегатами нативного пролактина, имеют высокую иммунореактивность, отличаются умеренной биологической активностью. Сродство к специфическим рецепторам низкое. Состояния, при которых регулярные менструации и нормальная фертильность сочетаются со значительным повышением пролактина, сегодня объясняют «большой» и «большой-большой» пролактинемией.
Гликозилированный пролактин. Его иммунореактивность меньше, чем у мономерного пролактина. Молекулярная масса – примерно 25 кДа.
Пролактинподобные пептиды. Их роль в организме пока до конца не выяснена. Молекулярная масса – 8 и 16 кДа.
Если у женщины выявлена гиперпролактинемия на фоне нормального цикла и при отсутствии галактореи, есть основания подозревать «большую» и «большую-большую» пролактинемию. Для ее определения используют метод гельфильтрации.
Кроме анализа на уровень пролактина выполняют и другие лабораторные исследования. Так, необходимо определить уровень ТТГ, поскольку на начальных стадиях пролактинома и гипотериоз почти неотличимы.
Анализы на определение уровня ЛГ и ФСГ, прогестерона, эстрадиола, тестостерона, СТГ, ДГЭАС выполняют лишь тогда, когда имеются подозрения на эндокринологическую патологию.
Инструментальные методы
При помощи таких высокоинформативных методов, как КТ и МРТ, можно выявить внутричерепные дефекты, небольшие новообразования (менее 5 мм) и оценить, насколько процесс распространился за пределы турецкого седла. Также эти методы позволяют подтвердить довольно редкий диагноз под названием «синдром пустого турецкого седла».
Современные эндоскопические технологии открывают возможности для раннего выявления микроаденомы гипофиза. Но к настоящему времени такие методы еще не получили широкого распространения. С их помощью можно подробно рассмотреть гипофизарную ямку (при этом применяется транссфеноидальной доступ), выявить даже самые мелкие опухоли и дефекты. При необходимости во время эндоскопии можно взять образец для морфологического исследования.
Если присутствие опухоли гипофиза или вторичный гиперпролактинемический гипогонадизм подтвердить нельзя, пациентке ставят диагноз «идиопатическая лакторея».
Способы лечения при патологических выделениях из соска
Терапия при патологических выделениях из сосков зависит от той причины, которая их вызвала. Для выяснения природы заболевания необходимо обратиться к врачу маммологу и пройти все назначенные обследования.
Вполне возможно, потребуется коррекция гормонального фона, тогда пациентку могут направить к эндокринологу. Врач может рекомендовать курс препаратов – агонистов ДА (Парлодел и Бромкриптин). Эти лекарства обладают способностью замедлять выработку пролактина. Принимают их в дозировке 2,5 – 3,75 мг в день. При необходимости врач может поднять дозировку в два раза. Курс приема продолжают, пока гормональный фон не нормализуется.
К народным методам без согласования с врачом прибегать нежелательно. Ведь вылечить болезнь, не зная ее причин, невозможно. Самолечение может только усугубить ситуацию. Поэтому при появлении каких-либо подозрительных симптомов нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение, пройти необходимую диагностику и дождаться постановки диагноза. И только тогда, получив согласие доктора, можно использовать для лечения народные рецепты на основе лекарственных растений.
Выделение гноя из соска – не только крайне неприятный, но ещё и очень опасный симптом, который должен насторожить и заставить незамедлительно обратиться к врачу. А чтобы знать, чего ожидать, выясните возможные причины данного явления.
Сначала стоит отметить, что гной является экссудатом, возникающим вследствие гнойного или серозного воспаления тканей. Такая жидкость имеет вязкую консистенцию, желтоватый или сероватый оттенок, часто неприятный запах. Она состоит из лейкоцитов, холестерина, глобулинов, жиров, альбуминов, частичек кожных покровов и мягких тканей, примесей ДНК, а также ферментов и продуктов жизнедеятельности возбудителей воспаления – патогенных микроорганизмов.
Учитывая написанное выше, можно сделать вывод, что гной не образуется в груди просто так, его скоплению и выделению предшествует воспалительный процесс. И в большинстве случаев патологические изменения, протекающие в тканях молочных желез, не остаются незамеченными и провоцируют ряд других симптомов:
- отёчность
- гиперемия
- распирание
- дискомфорт
- болезненность
- покраснение
- нагрубание
- жжение
Гной же может выделяться из сосков только при воздействии на них (например, при нажатии) или же вытекать свободно, если его количество будет значительным.
Негнойные выделения, которые могут вызывать беспокойство
Далеко не всегда выделения являются гнойными, хотя иногда по консистенции и оттенку они действительно напоминают патологический экссудат. Но если вытекание жидкости из сосков не сопровождается выраженным и явным воспалением, и другие симптомы отсутствуют, то, скорее всего, это не гной.
Возможные ситуации, в которых из сосков может выделяться жидкость, похожая на гной:
- Беременность. Во второй её половине в груди начинает образовываться молозиво, которое будущая мама может замечать на нижнем белье. Его выделение не вызывает беспокойства, а сама жидкость имеет довольно густую консистенцию и желтовато-прозрачный цвет.
- Лактация. Выделение молока между кормлениями – вполне нормальное явление, поэтому оно не должно вызывать беспокойства.
- Если выделения очень скудные и крайне редкие, практически прозрачные или немного желтоватые, не имеют никакого запаха и выделяются при нажатии на соски, то это тоже может считаться вариантом нормы. В молочных железах даже вне лактационного периода выделяется небольшое количество особого секрета, который может выходить наружу через млечные канальцы. Объёмы отделяемого могут увеличиваться при перегреве, при интенсивных физических нагрузках, в результате стимуляции грудных желез или после некоторых процедур.
- Галакторея – самопроизвольное выделение молока вне периода грудного вскармливания. В норме оно может выделяться некоторое время после завершения лактации, но, как правило, не дольше 6-12 месяцев (в некоторых случаях 1,5-2 года). Если женщина давно не кормит грудью и тем более никогда не кормила, то галакторея обусловлена гормональными нарушениями, а именно повышением уровня пролактина, отвечающего за лактацию. Увеличение его количества в организме может быть следствием перенесённого аборта или выкидыша, приёма оральных контрацептивов и других гормональных средств, заболеваний щитовидной железы, надпочечников или гипофиза, печёночной недостаточности (этот орган обеспечивает утилизацию гормонов), определённых гинекологических или онкологических болезней.
- Мастопатия. При таком распространённом заболевании также могут наблюдаться выделения из сосков, но в большинстве случаев они имеют не гнойную природу.
- Эктазия млечных протоков – их патологическое расширение, чаще всего развивающееся у женщин старше сорока пяти лет. При такой патологии образующийся секрет не рассасывается в груди, как при нормальном состоянии протоков, а устремляется по ним к расположенным в сосках канальцам и выходит наружу. В некоторых случаях отклонение требует врачебного вмешательства.
Возможные причины гнойных выделений
Нагноение сосков может быть обусловлено следующими состояниями, патологиями и заболеваниями:
- Мастит – имеющее воспалительный характер заболевание. В большинстве случаев развивающееся в лактационный период из-за повреждений кожных покровов в результате неправильного прикладывания или недостаточного опорожнения груди. При такой болезни выделения сопровождаются болями, гиперемией, выраженной отёчностью, распиранием, увеличением размеров молочной железы, а также повышением температуры тела и явно прощупываемыми комками.
- Внутрипротоковые папилломы. Это напоминающие бородавки новообразования, располагающиеся на стенках протоков и, соответственно, деформирующие их. В некоторых случаях при папилломах наблюдаются гнойные выделения из сосков. А при прощупывании можно обнаружить уплотнения.
- Злокачественные или доброкачественные новообразования, особенно расположенные внутри млечных протоков и деформирующие их. Гной может выделяться при значительных размерах опухолей, поэтому при осмотре они наверняка будут явно прощупываться.
- Повреждение и дальнейшее инфицирование тканей соска. Эта зона может повреждаться в результате грубой стимуляции, инвазивных процедур (в том числе и пирсинга), несоблюдения техники сцеживания (особенно ручного), травм.
- Трещины на сосках возникают при неправильном прикладывании во время лактации и становятся своеобразными входными воротами для различных патогенных микроорганизмов, таких как стрептококки, синегнойные палочки, золотистые стафилококки, энтеробактерии. Их активность вызывает воспаление и, как следствие, выделение гноя.
- Мастопатия может привести к образованию гноя, если патологически разрастающиеся в груди ткани будут раздражать и деформировать млечные протоки, повреждая их стенки. При таком заболевании наблюдается ряд прочих симптомов: нагрубание молочных желез, уплотнения в них, дискомфорт, изменения форм и размеров, болезненность.
- Недавно перенесённые хирургические операции на груди. Если во время или после них произошло инфицирование тканей, это может спровоцировать нагноение.
- Фурункулы или карбункулы. Если они располагаются на сосках, что хоть и редко, но бывает, то гной из полости может выходить через млечные канальцы, если не найдёт другого пути наружу. Выглядят такие новообразования как возвышающиеся над кожей красные гнойники, очень болезненные при механических воздействиях.
Что делать
Если вы заметили выделение гноя из грудной железы, то это явно тревожный признак, требующий незамедлительного обращения к врачу. Специалист-маммолог проведёт тщательный осмотр и назначит ряд диагностических процедур: дуктографию, рентген, маммографию, УЗИ, анализы крови. На основе полученных результатов будет поставлен диагноз.
Лечение зависит от причин, вызвавших нагноение. Для купирования воспаления могут рекомендоваться антисептики и противовоспалительные средства. При бактериальных инфекциях назначаются антибиотики. Иногда требуется приём гормональных препаратов. А для вскрытия гнойников и удаления локализующихся в груди новообразований понадобится хирургическое вмешательство.
Выделяющийся из сосков гной – неприятный симптом, который должен насторожить любую заботящуюся о своём здоровье женщину и заставить её посетить врача.