При сахарном диабете нередко страдают ноги. Подобные осложнения развиваются у 30% диабетиков. Причем чем старше будет пациент, тем выше вероятность появления проблем с нижними конечностями.
Нередко при диабете 2 типа появляется атеросклероз сосудов, который способствует сужению просвета артерий, из-за чего в ногах ухудшается циркуляция крови. Недостаточное кровоснабжение приводит к дефициту кислорода в клетках и тканях. В результате организм вырабатывает медиаторы – вещества, провоцирующие боли в ногах при диабете.
Если лечение таких осложнений не будет своевременным, и кровоток не возобновится, то все может закончиться даже удалением конечности. Поэтому важно знать, почему болят ноги при сахарном диабете и как избавиться от этой проблемы.
Причины поражения ног при диабете
Итак, от чего могут поражаться конечности у диабетиков? К ведущим факторам появления дискомфорта в ногах относят диабетическую нейропатию, артропатию и атеросклероз сосудов.
Невралгические боли при сахарном диабете второго типа возникают, когда поражаются мелкие кровеносные сосуды, обеспечивающие питание и нормальную работу нервных окончаний стопы. Когда кожные покровы конечностей становятся менее чувствительным, больной перестает ощущать диабетические боли, температуру и тактильные прикосновения.
При этом у диабетиков на ногах часто формируются язвы и гематомы. А при повреждении кожных покровов больной часто не замечает этого и не принимает соответствующих мер.
Появившиеся язвы требуют продолжительного лечения, а в тяжелых случаях боль в ногах может привести даже к вывиху ступни или перелому костей конечностей.
Также при диабете 2 типа нередко развивается синдром диабетической стопы. Поэтому диабетическая невралгия может привести к ряду серьезных осложнений, таких как появление инфекционных болезней и развитие гангрены.
По причине атеросклероза сосудов боли при диабете появляются при недостатке кислорода, из-за чего ухудшается питание тканей. Кроме того, на фоне сужения сосудов в организме скапливается углекислота, которая и вызывает сильные болезненные ощущения в конечностях.
Когда вышеописанные осложнения сочетаются, то риск возникновения гангрены существенно увеличивается, что может закончиться ампутацией ноги. Ведь больной не испытывает дискомфорта даже когда происходит разрушение тканей.
Кроме того, боли в ногах при сахарном диабете возникают на фоне артропатии. Это осложнение развивается из-за сбоя в обмене глюкозы белков и дистрофии хрящевой ткани. Подобные процесс приводят к появлению болевых ощущений, которые усиливаются во время движения.
Вначале болезни стопа может немного отекать и краснеть. Однако при прогрессировании патологии деформируются пальцы, а нога еще больше отекает. Чтобы знать, что делать если болят ноги при сахарном диабете, необходимо более подробно ознакомиться с симптоматикой и особенностями осложнений.
Таким способом можно своевременно выявить проблему и быстро обратиться за врачебной помощью.
Синдром диабетической стопы
Это осложнение является частой проблемой, сопровождающей сахарный диабет. Так, при прогрессировании заболевания, этот синдром появляется у 90% пациентов. Механизм развития СДС довольно сложный, он включает в себя ряд различных процессов, происходящих во всем организме.
На начальном этапе разрушаются мелкие капилляры, а со временем поражаются артерии и вены, нарушается питание тканей, затем отмирают нервные окончания и появляются трофические язвы. При этом из-за медленной регенерации происходит быстрое присоединение инфекции и развитие гнойных процессов.
Симптомы, сопровождающие диабетическую стопу, зависят от вида болезни. Так при полинейропатической форме нервные окончания быстро отмирают, теряется тактильная и температурная чувствительность. При этом утолщается кожа стопы, на подошве образуются, натоптыши и мозоли, а форма конечности постепенно изменяется.
Зачастую на этом этапе нога не болит, а цвет и температура кожи не меняются. Но у некоторых пациентов в запущенных случаях развивается гангрена стопы влажного вида.
Для ишемической формы диабетической стопы характерно:
- побледнение и отек кожных покровов;
- температурная и болевая чувствительность сохраняется;
- подошва остается без изменений;
- в икроножных мышцах появляется сильный дискомфорт, из-за чего развивается перемежающая хромота;
- в состоянии покоя в ноге могут возникать боли, усиливающиеся ночью;
- кожа стопы холодеет и краснеет, вследствие чего на ней видно множество точечных кровоизлияний;
- дистрофия подкожной клетчатки приводит к уменьшению стопы в размере;
- на фоне ишемии развиваются некротические процессы, приводящие к сухой гангрене дистального отдела стопы.
Также существует третья форма синдрома диабетической стопы, совмещающая в себе признаки двух предыдущих разновидностей. Такое осложнение развивается у диабетиков чаще всего.
Язвы и отеки ног при диабете
Если есть сахарный диабет болят ноги не только из-за диабетической стопы. Нередко хронической гипергликемии сопутствуют язвенные образования. Выделяют следующие причины их появления: нарушение трофики тканей, сосудистые и нейропатические патологии.
Риск формирования язв увеличивается при повреждении периферической НС, атеросклерозе, сильных сосудистых поражениях. К тому же от таких патологий чаще страдают мужчины. Возникновению подобных осложнений способствуют мозоли, ожоги, ссадины и трещины, ушибы и микротравмы.
Язвенная болезнь при диабете развивается постепенно, она является итогом различных негативных изменений, происходящих в организме длительное время. Все трофические образования делятся на различные стадии развития:
- Предшествующая. Характеризуется отсутствием чувствительности, отеками, слабым болями, жжением, зудом потемнением или покраснением, иногда синюшностью кожи на голени и судорогами.
- Развернутые проявления. На этом этапе образуется струп и возникают видимые дефекты разрушения кожи. Язвы кровоточат, что приводит к присоединению инфекции и нагноению ран.
- Прогрессирующая. Ей свойственно формирование инфицированных гнойных язв, интенсивная боль, некроз распространяется на глубокие слои тканей, симптомы интоксикации (озноб, слабость, повышение температуры).
Отечность нижних конечностей при диабете возникают на фоне нефротического синдрома.
Кроме того, такому явлению может поспособствовать атеросклероз, приводящий к закупорке сосудистых стенок и препятствующий естественному кровообращению.
Лечение и профилактика заболеваний ног у диабетиков
При сахарном диабете болят ноги что делать? Первым делом, необходимо компенсировать заболевание. Для этого следует нормализовать уровень гликемии, придерживаться специальной диеты, избегать стрессов, отказаться от курения и употребления алкоголя.
Если говорить о том, как лечить синдром диабетической стопы, то сегодня применяют два метода, позволяющих избавиться от этой проблемы – консервативный и хирургический. В первом случае больному назначаются пероральные антибактериальные и анальгезирующие препараты.
Для местного лечения используют антисептики и антибиотики. Также, если болят ноги при диабете назначаются средства, улучшающие кровоток в сосудах.
К том уже, ели сильно болят пальцы ног при сахарном диабете, тогда пациенту показано оперативное вмешательство, во время которого могут проводиться следующие хирургические манипуляции:
- удаление зоны некроза;
- ангиопластика (возобновление сосудистой функции);
- эндартерэктомия (удаления сосудов, не подлежащих восстановлению);
- стентирование артерий (установка сеток, поддерживающих сосуды);
- резекция гангрены (удаление некротического участка на пальце либо стопе);
- при необходимости проводится ампутация различной части ноги.
В 80% случаев язвы, образовавшиеся при сахарном диабете, требуют интенсивного лечения, которое также может быть традиционным и хирургическим.
При язвенных поражениях необходимо строго следить за уровнем глюкозы и гемоглобина в крови. Оптимальные показатели гликемии натощак составляют 6-10 ммоль/л, а после приема пищи – 9-10 ммоль/л.
Также необходимо предупреждать развитие и проводить своевременное лечение сопутствующих болезней, таких как гипертония или тромбофлебит. При этом врач назначает лекарство, устраняющее болезненные проявления и препараты, улучшающие состояние периферической НС. Еще диабетикам показано применение специальных разгрузочных методик, защищающих рану от механических нагрузок.
Кроме того, назначается антибактериальная и противогрибковая терапия и проводятся мероприятия, направленные на активацию липидного обмена. Не следует забывать про любого из типов.
К тому же необходимо коррекция свертываемости крови с помощью социальных лекарств и прием сосудоактивных препаратов.
Хирургическое лечение диабетических язв заключается в следующем:
- обработка ран перекисью и последующее наложение стерильной повязки;
- вскрытие и обработка язв;
- в случае необходимости проводится сосудистая реконструкция либо ампутация конечности.
Когда ноги болят при сахарном диабете необходимо носить специальную обувь и правильно ухаживать за ногами. С этой целью каждый день следует проводить осмотр ног, обращая внимание даже на незначительные дефекты.
Также для предупреждения развития СДС и появления язв, ноги надо мыть каждый день с использованием дезинфицирующего средства, а затем вытирать их насухо и смазать питательным кремом. При появлении первых признаков грибка нужно сразу же обратиться к дерматологу.
Сахарный диабет – тяжелое хроническое заболевание, которое сопровождается огромным числом осложнений. Самым грозным из них можно считать синдром диабетической стопы (СДС). По данным Всемирной организации здравоохранения этот синдром возникает у 15% больных со стажем диабета 5 лет и более.
Синдром диабетической стопы — патологические изменения нервной системы, артериального и капиллярного русла, способные привести к формированию язвенно-некротических процессов и .
Около 85 % таких случаев составляют трофические язвы стоп, оставшуюся часть – абсцессы, флегмоны, тендовагинит и гнойный артрит. Сюда же относят негнойное деструктивное поражение костей конечностей – диабетическую остеоартропатию.
Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы
При диабете происходит недостаточная выработка гормона — инсулина, функция которого заключается в помощи глюкозе (сахару) доходить до клеток организма из кровотока, поэтому при его дефиците , со временем нарушая кровоток в сосудах, поражая нервные волокна. Ишемия (недостаток кровообращения) приводит к нарушению заживления ран, а поражение нервов — к снижению чувствительности.
Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, которые в свою очередь перерастают в гангрену. Любые трещины, ссадины переходят в открытые язвы, а также под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы.
Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что больной долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за плохого кровоснабжения ног на фоне снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается больным и даже язва долго может оставаться незамеченной.
Обычно поражение стопы происходит в тех местах, на которые при ходьбе приходится вся нагрузка, под малочувствительным слоем кожи образуются трещины, в которые попадает инфекция, создавая благоприятные условия для возникновения гнойной раны. Такие язвы способны поражать ноги вплоть до костей, сухожилий. Поэтому в конечном итоге возникает необходимость ампутации.
В мире 70% всех ампутаций связаны с диабетом, причем при своевременном и постоянном лечении почти 85% их можно было предотвратить. Сегодня, когда работают кабинеты «Диабетической стопы», в 2 раза сократилось число ампутаций, снизилось количество летальных исходов, консервативное лечение составляет 65%. Однако реальное количество больных сахарным диабетом в 3-4 раза выше статистических данных, поскольку многие не подозревают о том, что больны.
Итак, причинами развития синдрома диабетической стопы являются:
- снижение чувствительности конечностей (диабетическая нейропатия)
- нарушение кровообращения в артериях и мелких капиллярах (диабетическая микро- и макроангиопатия)
- деформация стоп (вследствие моторной нейропатии)
- сухость кожи
Снижение чувствительности — диабетическая дистальная нейропатия
Главная причина поражения нервов – постоянное действие высокого уровня глюкозы на нервные клетки. Такая патология сама по себе не вызывает омертвение тканей. Язвы возникают по другим, косвенным причинам:
Язвы, образующиеся после микроссадин, порезов и потертостей, очень плохо заживают, приобретая хроническое течение. Ношение неудобной и тесной обуви усугубляет повреждение кожных покровов. Трофические язвы, разрастаясь и углубляясь, переходят на мышечную и костную ткань. По данным исследований к развитию невропатических язв в 13 % случаев приводит чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), в 33% — использование неадекватной обуви, в 16% — обработка стопы острыми предметами.
Нарушение кровотока — диабетическая макроангиопатия
Ухудшение кровотока по артериям ног связано с атеросклеротическими бляшками (см. ). Атеросклероз, вызывающий повреждение крупных сосудов, при сахарном диабете протекает тяжело и имеет ряд особенностей.
- поражаются нижние отделы ноги (артерии голени)
- повреждение артерий обеих ног и в нескольких участках сразу
- начинается в более раннем возрасте, чем у пациентов без сахарного диабета
Атеросклероз у больного сахарным диабетом может вызвать отмирание тканей и образование трофических язв самостоятельно, без механического воздействия и травм. В кожу и другие части стопы поступает недостаточное количество кислорода (из-за резкого нарушения кровотока), в результате происходит отмирание кожных покровов. Если пациент не соблюдает меры предосторожности и дополнительно травмирует кожу, то зона повреждения расширяется.
Типичными клиническими симптомами при этом являются боль в области стопы или язвенного дефекта, сухость и истончение кожи, которое сильно подвержено микротравмам, особенно в области пальцев. По данным исследований пусковыми механизмами нейроишемических поражений служат в 39% случаев грибковые поражения стоп, в 14% обработка ног острыми предметами, в 14% — неосторожное удаление вросших ногтей хирургом.
Наиболее драматичным последствием СДС является ампутация конечности (малая – в пределах стопы и высокая – на уровне голени и бедра), а также смерть пациента от осложнений гнойно-некротического процесса (например, от сепсиса). Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен знать первые симптомы диабетической стопы.
Признаки диабетического поражения ног
- Первым признаком появления осложнений является снижение чувствительности:
- сначала вибрационная
- затем температурная
- потом болевая
- и тактильная
- Также насторожить должно появление )
- Снижение или повышение температуры стоп, то есть очень холодная или горячая нога – признак нарушения кровообращения или инфекции
- Повышенная утомляемость ног при ходьбе
- Боль в голенях — в покое, ночью или при ходьбе на определенные дистанции
- Покалывания, зябкость, жжение в области стоп и другие необычные ощущения
- Изменение цвета кожи ног — бледные, красноватые или синюшные оттенки кожи
- Уменьшение волосяного покрова на ногах
- Изменение формы и цвета ногтей, синяки под ногтями — признаки грибковой инфекции или травмы ногтя, способные вызвать некроз
- Долгое заживление царапин, ранок, мозолей — вместо 1-2 недель 1-2 месяца, после заживления ранок остаются неисчезающие темные следы
- Язвы на ступнях — долго не заживающие, окруженные истонченной сухой кожей, часто глубокие
Еженедельно следует осматривать ноги, сидя на стуле в зеркало, поставленное снизу — пальцы и верхнюю часть стопы можно просто осматривать, обращать внимание на межпальцевое пространство, пятки и подошву ощупывать и осматривать с помощью зеркала. Если обнаруживаются какие-либо изменения, трещины, порезы, неязвенные патологии следует обратиться к подиатру (специалист по стопам).
Больным сахарным диабетом следует хотя бы 1 раз в год посещать специалиста и проверять состояние нижних конечностей. При обнаружении изменений подиатр назначает медикаментозное лечение по обработке стоп, ангиолог производит операции на сосудах ног, если требуется изготовление специальных стелек, то требуется ангиохирург, специальной обуви — ортопед.
  |
  |
В зависимости от преобладания той или иной причины синдром разделяют на нейропатическую и нейроишемическую формы.
| Признак | Нейропатическая форма | Нейроишемическая форма |
| Внешний вид ног |
|
|
| Локализация язвы | Зона повышенной механической нагрузки | Зоны наихудшего кровоснабжения (пятка, лодыжки) |
| Количество жидкости на дне раны | Рана влажная | Рана почти сухая |
| Болезненность | Очень редко | Обычно выраженная |
| Кожа вокруг раны | Часто гиперкератоз | Тонкая, атрофичная |
| Факторы риска |
|
|
Группы риска развития СДС
Диагностика синдрома диабетической стопы
При первых признаках неблагополучия больной сахарным диабетом должен обратиться к специалисту и подробно описать связанные с диабетической стопой симптомы. Идеально, если в городе есть кабинет «Диабетическая стопа» с грамотным врачом-подиатром. При отсутствии такового можно обратиться к терапевту, хирургу или эндокринологу. Для постановки диагноза будет проведено обследование.
Лечение синдрома диабетической стопы
Все осложнения сахарного диабета потенциально опасны и требуют обязательной терапии. Лечение диабетической стопы должно быть комплексным.
Лечение трофических язв при хорошем кровотоке в конечности:
- Тщательная обработка язвы
- Разгрузка конечности
- Антибактериальная терапия для подавления инфекции
- Компенсация сахарного диабета
- Отказ от вредных привычек
- Лечение сопутствующих болезней, которые препятствуют заживлению язвы.
Лечение трофических язв при нарушенном кровотоке (нейроишемическая форма диабетической стопы):
- Все вышеперечисленные пункты
- Восстановление кровотока
Лечение глубоких трофических язв с некрозом тканей:
- Хирургическое лечение
- При отсутствии эффекта – ампутация
Обработка трофической язвы
Врач после осмотра и обследования удаляет ткани, потерявшие жизнеспособность. В результате останавливается распространение инфекции. После механического очищения необходимо промыть всю поверхность язвы. Ни в коем случае не допускается обработка «зеленкой», йодом и другими спиртовыми растворами, которые еще больше повреждают кожу. Для промывания используют физиологический раствор или мягкие антисептики. Если во время обработки раны врач определяет признаки избыточного давления, то он может назначить разгрузку больной конечности.
Разгрузка конечности
Залогом успешного лечения язвы является полное снятие нагрузки на раневую поверхность. Это важное условие часто не выполняется, так как болевая чувствительность ноги снижена, и пациент в состоянии опираться на больную ногу. В итоге все лечение оказывается неэффективным.
- при язвах голени необходимо сократить время нахождения в вертикальном положении
- при ранах на тыльной поверхности стопы нужно реже носить уличную обувь. Допускается ношение мягкой домашней обуви.
- при язвах на опорной поверхности одной стопы применяют разгрузочные приспособления (иммобилизирующая разгрузочная повязка на голень и стопу). Противопоказаниями к ношению такого приспособления является инфекция глубоких тканей и тяжелая ишемия конечности. Нельзя забывать, что ортопедическая обувь, подходящая для профилактики, не применима для разгрузки стопы.
Подавление инфекции
Заживление трофической язвы и других дефектов возможно только после стихания инфекционного процесса. Промывания раны антисептиками недостаточно, для излечения необходима системная антибиотикотерапия на длительный срок. При нейропатической форме СДС антимикробные средства применяют у половины больных, а при ишемической форме такие препараты необходимы всем.
Компенсация уровня глюкозы
Значительное повышение уровня глюкозы в крови вызывает появление новых трофических язв и осложняет заживление уже существующих в связи с поражением нервов. С помощью правильно подобранных сахароснижающих препаратов, инсулиновых помп или доз инсулина можно контролировать диабет, снижая риск диабетической стопы до минимума.
Отказ от вредных привычек
Курение увеличивает риск атеросклероза сосудов голени, снижая шансы на сохранение конечности. Злоупотребление спиртными напитками вызывает алкогольную нейропатию, которая в совокупности с диабетическим поражением нервов приводит к трофическим язвам. Кроме того, прием алкоголя исключает стабильную компенсацию углеводного обмена, в результате уровень глюкозы у пьющих больных постоянно повышен.
Лечение сопутствующих заболеваний
Многие болезни и состояния, неприятные сами по себе, при сахарном диабете становятся опасными. Они замедляют заживление трофических язв, увеличивая риск гангрены и ампутации стопы. К самым нежелательным спутникам диабета относятся:
- анемия
- несбалансированное и недостаточное питание
- хроническая почечная недостаточность
- заболевания печени
- злокачественные новообразования
- терапия гормонами и цитостатиками
- депрессивное состояние
При вышеописанных состояниях лечение синдрома диабетической стопы должно быть особенно тщательным.
Восстановление кровотока в нижних конечностях
При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы кровоток бывает нарушен настолько, что заживление даже самой мелкой язвы становится невозможным. Результатом этого процесса рано или поздно становится ампутация. Поэтому единственным способом сохранить конечность является восстановление проходимости сосудов. Медикаментозное восстановление кровотока в ногах часто неэффективно, поэтому при артериальной недостаточности обычно применяют хирургические методы: шунтирование и внутрисосудистые операции.
Хирургическое лечение гнойно-некротических процессов
- очищение и дренирование глубоких язв. При глубокой язве на ее дно ставится дренаж, по которому происходит отток выделений. Это улучшает заживляемость.
- удаление нежизнеспособных костей (при остеомиелите, например)
- пластическая операция при обширных раневых дефектах. Широко используется замещение поврежденных покровов искусственной кожей.
- ампутации (в зависимости от уровня поражения они могут быть малыми и высокими)
Ампутация конечности – крайняя мера, используемая при тяжелом общем состоянии больного или неудачах в других способах лечения. После ампутации необходимо восстановительное лечение и компенсация сахарного диабета для лучшего заживления культи.
Основные правила ухода за ногами
Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы гораздо легче, чем вылечить. Диабет – заболевание хроническое, поэтому тщательный уход за ногами должен войти в ежедневную привычку. Существует несколько простых правил, соблюдение которых значительно снижает частоту появления трофических язв.
Главной проблемой для больного диабетом является подбор обуви. Из-за снижения тактильной чувствительности пациенты годами носят тесную, неудобную обувь, вызывающую необратимые повреждения кожи. Есть четкие критерии, по которым больной диабетом должен подбирать обувь.
| ПРАВИЛЬНАЯ ОБУВЬ | НЕПРАВИЛЬНАЯ ОБУВЬ |
| Натуральная кожа, мягкая, внутри не должно быть грубых швов (проверяйте рукой) | Тряпочная обувь - не держит форму |
| Свободная, подходящая по полноте, размеру и высоте подъема | Тесная, неподходящая по размеру (даже если по ощущениям обувь не жмет) |
| Обувь с широкими закрытыми носами, чтобы пальцы не были зажаты. Домашние тапочки с закрытой пяткой и носом, пятка выше задника. | Обувь с открытыми носами или «узконосая», босоножки, шлепанцы, в которых легко поранить ногу. Не должно быть открытых носов, ремешков между пальцами, поскольку при этом травмируются пальцы. |
| Ношение обуви на носок из хлопчатобумажной ткани | Ношение обуви на голую ногу или синтетический носок |
| Каблук от 1 до 4 см | Обувь с высоким каблуком или на плоской подошве - травмируются нервы, сосуды, деформируется стопа. |
| Подбор обуви по картонной заготовке (контур ноги, обведенный на бумаге) | Подбор обуви только по своим ощущениям. Нельзя надеяться на то, что обувь разносится, обувь должна быть комфортной с момента покупки |
| Регулярная смена обуви | Ношение обуви больше 2 лет |
| Индивидуальная обувь | Использование чужой обуви |
| Покупать обувь рекомендуется во второй половине дня. Лучше подбирать обувь на отекшую, уставшую ногу, тогда она подойдет вам в любое время. | Не меряйте и не покупайте обувь рано утром |
Существует еще несколько важных правил ухода за ногами при диабете:
Гиперкератоз (ороговение кожи) в местах повышенного механического давления является провоцирующим фактором риска образования язвы. Поэтому профилактика их развития включает обработку проблемных областей стопы, удаление гиперкератоза, использование питательных и увлажняющих и кремов для ног. Ороговевшие участки удаляются механическим путем скалером или скальпелем без травмирования слоя кожи только врачом.
Еще 10-15 лет назад любая язва на стопе у больного диабетом рано или поздно приводила к ампутации конечности. Снижение активности в результате калечащей операции вызывала ряд осложнений, продолжительность жизни снижалась существенно. В настоящее время врачи всеми силами стараются сохранить ногу и вернуть пациента к привычному образу жизни. При активном участии в лечении самого больного это грозное осложнение имеет вполне благоприятный прогноз.
Частые вопросы эндокринологу
Правда ли, что при сахарном диабете 1 типа образование диабетической стопы невозможно?
Нет, риск развития СДС зависит только от стажа диабета. Контролировать уровень глюкозы при диабете 1 типа сложнее, поэтому и осложнения развиваются часто.
Страдаю диабетом 12 лет. Недавно на большом пальце ноги появилась рана. После лечения примочками с мазью Вишневского из раны начала сочиться жидкость. Боли я не испытываю, можно ли повременить с визитом к врачу?
Использование мазей, не пропускающих воздух, является большой ошибкой. В связи с этим рана на Вашей ноге инфицировалась, поэтому визит к врачу откладывать нельзя!
Полгода назад перенесла ампутацию стопы левой ноги по поводу ишемической формы СДС. Неделю назад культя опухла, стала синюшной. С чем это связано и что нужно делать?
Возможны 2 варианта: рецидив нарушения кровообращения и инфицирование культи. Необходима срочная консультация хирурга!
Нужна ли ортопедическая обувь при сахарном диабете?
Если на ступнях нет повреждений или они быстро восстанавливаются, достаточно носить очень удобную обычную обувь. Если часто беспокоят трофические язвы, а кости и суставы стопы деформированы, то без специальной ортопедической обуви не обойтись.
Можно ли принимать горячие ванны больному диабетом 2 типа?
Горячие ванны принимать нежелательно в связи с риском ожога или перегревания конечности, что повлечет за собой развитие диабетической стопы.
Боюсь ампутации, поэтому не обращаюсь к врачу по поводу нескольких язв на ногах, лечусь народными методами. Как часто при СДС ампутируют ноги?
Процент ампутаций в последнее время стремительно падает. Мощная антибиотикотерапия, очищение язвы и соблюдение гигиены позволяет сохранить конечность в большинстве случаев. На радикальные меры идут только при угрозе жизни пациента. Своевременное обращение к специалисту увеличивает шансы на благоприятный исход.
Заболевание сахарным диабетом отмечается повышенным содержанием глюкозы в составе крови. Такое нарушение способно спровоцировать патологические изменения в сосудах и нервах конечностей. Нередки случаи, когда при диабете болят ноги. Следует уделить особое внимание их здоровью при данном диагнозе. Почему это происходит и что делать, если при сахарном диабете болят ноги — рассмотрим далее.
Поражение нервных тканей, обусловленное диабетом, называется нейропатией, а нарушение здоровья сосудов — ангиопатией. Из-за состава крови с повышенным содержанием сахара нервные окончания, расположенные в стопах, повреждаются. Наблюдается потеря чувствительности, притупляется боль, сигнализирующая о повреждениях. Ухудшается работа сосудистой системы, в особенности мелких капилляров. Все эти признаки отражаются на коже конечностей, теряющей эластичность.
Изменением внешнего вида ног с пораженными кожными покровами (по причине плохого состояния нервных окончаний и сосудов) болезнь не ограничивается. Помимо появления трещин на стопах, сухости, диабет наносит удар по суставам. Развивается артропатия. Неправильный обмен глюкозы в тканях нарушает состояние хрящей, в результате чего диабетики жалуются на боли в суставах. Неприятные ощущения проявляются, в первую очередь, при ходьбе.
Первые симптомы артропатии проявляются в виде отеков стопы. Наблюдается покраснение. С течением времени деформируются пальцы ног, а отек становится стабильным и заметным. Это очень опасно, ведь увеличивается вероятность вывихов, переломов, стопа видоизменяется. В случае, если болят ноги при сахарном диабете, лечение нужно начинать с выявления конкретных признаков.
Как болят ноги при сахарном диабете? Поражения нервных окончаний, сопровождающие диабет, проявляются в виде болей при ходьбе и в состоянии покоя. Часто болезненные явления в ногах наблюдаются ночью. Сначала их интенсивность умеренная, но потом они отражаются на образе жизни, усиливаясь. Ноги при сахарном диабете беспокоят болевыми ощущениями в области стоп, голеней, а при артропатии и в других суставах. Иногда случаются судороги, общая слабость конечностей. Ощущения покалывания или онемения тоже нельзя назвать приятными. Чувствительность понижается, появляются отечности. Не только кожные покровы, но и хрящевые ткани страдают от недостаточного обмена веществ. Это чревато поражениями, сопровождающимся болевыми реакциями. Сильные боли при сахарном диабете развиваются с течением времени.
Как правильно определить причину нарушений
Не всегда данные признаки связаны с диабетом, иногда это следствие болезни суставов, вен, нервов или остеохондроз. Понять причину поможет врач, назначив обследование. После постановки диагноза будет назначено соответствующее лечение. Если причина связана с диабетом, то препараты от других заболеваний не помогут снять болевые ощущения. Но сопутствующий диагноз болезни сердца или суставов может обусловить такие же признаки. Возникают взаимосвязанные симптомы. Например, диабет поразил почки и это вызвало отеки в ногах.
«Диабетическая стопа» — первые симптомы
Термином «диабетическая стопа» принято называть весь комплекс изменений, наблюдающихся в ступне на фоне диабета. Страдающий этим заболеванием не всегда считает осложнения следствием основного диагноза, не замечая нарушений здоровья конечностей. Но симптомов диабета, проявляющихся именно на ногах, довольно много. Следует ознакомиться с ними с самых первых случаев обнаружения высокого содержания сахара в анализе крови. Тогда можно своевременно провести лечение боли в ногах при сахарном диабете.
Симптомы нездоровых изменений ног, сопровождающих «сахарную болезнь», следующие:
⦁ кожа делается сухой, шелушится;
⦁ наблюдается зуд;
⦁ изменение пигментации голени;
⦁ мозоли (иначе — гиперкератоз);
⦁ у мужчин выпадают волосы, растущие на голенях;
⦁ форма ногтя изменяется, а сам он утолщается;
⦁ отеки на лодыжках;
⦁ бледная и прохладная кожа на ногах (либо с синюшными оттенками);
⦁ поражение грибками стоп, ногтей;
⦁ онемение ног;
⦁ боли;
⦁ нарушается чувствительность, как температурная, так и при прикосновениях, воздействиях (тактильная).
При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо уделить им самое пристальное внимание, иначе последствия могут оказаться плачевными.
Это:
⦁ устойчивые язвы, не сопровождающиеся болью;
⦁ фурункулы;
⦁ нарушения в суставах — артропатия;
⦁ гной на костях — остеомиелит;
⦁ гангрена конечностей.
Медицинское обследование при диабетическом поражении ног
Для предотвращения тяжких последствий очень важна своевременность обращения к врачу. Обследование диабетиков на осложнения в области ног осуществляет эндокринолог и хирург, специалист по сосудам. Оценивается степень развития болезни и к лечению диабета добавляют корректирующие изменения. Нейропатия и ангиопатия требуют специального назначения. В физиотерапевтическом кабинете дают наглядные рекомендации по уходу за ногами, осуществляют гигиену: обработку кремами, срезывание мозолей. «Кабинет диабетической стопы» необходимо посещать раз в год при выявлении диабета первично, даже если самочувствие в норме.
Исследуется пульс ног, проверяются рефлексы. Сосуды обследуют ультразвуковыми методами. Кроме того, проверяют:
⦁ тактильную чувствительность;
⦁ температурную и вибрационную чувствительность;
⦁ производят электрическую нейромиографию.
Наличие симптомов — основание для обращения к врачу за консультацией. Поводом служит даже, на первый взгляд, незначительное воспаление. Откладывать визит на срок более суток не стоит.
Уход за ногами
Требуется соблюдать ряд правил, которые не представляют трудности для выполнения, но очень важны.
- Осмотр ног ежедневно в области стопы, подошвы, между пальцами. Чтобы это было проще сделать самостоятельно, применяют зеркало. Следует уделить внимание царапинам, трещинам, в которые может попасть инфекция.
- Мытье ног каждый день с обычным мылом. Вода должна быть комфортной температуры, теплая. Особенно важно обеспечить чистоту между пальцами. После мытья ноги вытирают полотенцем, осторожно, чтобы не расцарапать кожу.
- При обнаружении шелушения, грибков, налета, сопровождающихся зудом и покраснением, обращаются к дерматологу. Будет назначено противогрибковое средство.
- Также нужно каждый день осматривать обувь на предмет отсутствия дефектов, способных нанести повреждение стопе или натереть мозоль.
- Ногти обрезают осторожно, обрабатывают пилкой. Угол ногтевой пластины не должен врезаться в кожу после отрастания, задевать рядом расположенные пальцы.
- Если ноги мерзнут, надевают носки.
- Горячие ванны лучше не употреблять. Ведь возможно нарушение чувствительности и, как следствие, ожог. Следить за температурой воды при приеме ванны.
- Спирт и зеленку для смазывания раны лучше не употреблять. Требуются лечебные кремы, перекись водорода 3 %. Также применимы бетадин, мирамистин и повязка.
- Сухость кожи можно устранить, смазывая ступни после мытья жирным питательным кремом. Рекомендуются кремы с растительными маслами. Ороговевшая кожа обрабатывается пемзой.
- Обувь должна быть удобная, соответствующего размера, а если стопа деформирована, применяют ортопедическую. Одевать чистые носки или колготки.
- Делать прогулки по полчаса ежедневно, а также массаж ног и гимнастику.
- Требуется полный отказ от вредных привычек: курения, переедания. Поддерживать уровень сахара нужно в пределах нормы, используя диету.
Лечение
Современной медицине пока еще не так просто решить проблему болезней ног при диабете. В случае возникновения болей в ногах необходимо немедленно посетить врача. Только своевременно назначенное лечение позволяет избежать тяжелых осложнений. Во-первых, это облегчение самих болевых ощущений. Затем принимаются меры для окончательного устранения болей с сохранением полной способности к перемещению. Не следует пренебрегать также и мерами профилактики. Ведь болезнь может закончиться ампутацией пальцев ног, потерей стопы и даже всей конечности.
Необходимость лечения и профилактики
Причина болевых ощущений заключается в атеросклерозе, когда в сосудах просвет становится узким, что мешает току крови. Помимо недостатка кислорода в тканях, боли в стопе при сахарном диабете со временем могут возникнуть из-за повреждения нервных волокон. Импульсы перестают передаваться нормальным образом и возникает потеря чувствительности. В результате человек пропускает момент обнаружения значительных повреждений, задевающих хрящи, суставы и кости.
Учитывая эти два пути развития болезни, нужно вовремя следить за ногами по вышеизложенным правилам. Весьма опасна малая проходимость сосудов, вызывающая боли в ногах при диабете 2 типа. Закупориться могут не только капилляры, но и периферические артерии. Какова бы не была стадия развития диабета, болевые сигналы все-таки стимулируют пациента обращаться за своевременной помощью.
Опытный врач может соотнести состояние артерий в ногах с их пульсом, обнаружив нарушения. Но значительно пониженное биение крови наблюдается лишь при закупорке просвета артерии на 90 %, что является почти необратимой ситуацией, часто требующей оперативного вмешательства. Для выявления болезни ног в начальной, средней и других стадиях применяют современное чувствительное оборудование.
Лекарственные средства
Контролируя уровень сахара и вовремя реагируя на дискомфортные ощущения, можно предотвратить развитие синдрома боли в ногах. Конечно же, применение препаратов является крайним случаем. Медики советуют начинать с легкого лекарства, усиливая прием по мере необходимости. Если боль слабая, подходят противовоспалительные препараты, например, ибупрофен, а также ацетаминофен. Но при сильных болевых ощущениях нужно использовать более активные средства. Это антиконвульсанты с ненаркотическим действием, а также антидепрессанты, применяющиеся при нейропатии на фоне диабета.
Из средств, использующихся для противосудорожного эффекта, известны нейронтин, прегабалин. Второй тип препаратов направлен против депрессивных состояний больного, появившихся в результате постоянных болей. Повышая количество серотонина и норадреналина, эти средства ослабляют неприятные ощущения. Оба вида препаратов могут повысить уровень сахара, поэтому необходимо контролировать данный показатель.
Местное лечение
Для воздействия на область боли применяют кремы, содержащие анальгетик. Врачи рекомендуют применять их с препаратами и процедурами. Так лидокаин, содержащийся в пластыре, наносится на больные места в течение периода 12 часов. Часто врач прописывает гели, содержащие кетопрофен или кетамин. Подобное лечение не осложняется побочными эффектами, как от лекарственных препаратов. В кровь они почти не попадают.
Массаж и другие методы
При отсутствии на ступнях ран и повреждений рекомендуется обычный массаж. Сначала принимается теплая ванна для ног и на их подошвы наносится крем. Затем производится массаж подушечками пальцев. Мягко нажимая, нужно переходить от пальцев ног к середине стопы и пятке. Заканчивается массаж разминанием ахиллесового сухожилия.
Успешно применяется метод акупунктуры. Используя тончайшие иглы, вставленные в определенные точки, делают стимуляцию энергетических каналов. Освобождая от застоя энергии участки организма, иглоукалывание не только облегчает боль, но может полностью прекратить ее и снять воспаление.
Электрический прибор миостимулятор — еще одно средство, снижающее восприимчивость к болевым ощущениям. Он применяется при слабом болевом синдроме.
Заключение
Диабет опасен поражением нижних конечностей, на которые приходятся большие нагрузки при ходьбе. У довольно большого процента числа людей с данным диагнозом возникают подобные проблемы — больные ноги при сахарном диабете. Особенно велика возможность их появления с возрастом. Нужно помнить о тяжелых осложнениях, угрожающих организму в случае, если болезнь будет запущена. Но также знать тот факт, что есть реальная возможность поддерживать свое здоровье в норме и воспользоваться им.
Сахарный диабет – тяжелое неизлечимое заболевание, которое протекает достаточно коварно для больного. Часто недуг сопровождается другими патологиями, а может явиться их причиной. Одним из самых распространенных диагнозов, выявляемых при сахарном диабете, является периферическая нейропатия нижних конечностей. Большинство пациентов ошибочно полагает, что онемение ног - это временное явление, поэтому не обращают на такую болезнь внимание.
Немота пальцев ноги при сахарном диабете чревата опасными последствиями.
Заболевание отрицательно сказывается на двигательной способности человека. При выявлении подобной болезни надо предпринять определенные меры, направленные на скорейшее выздоровление организма.
Главная причина периферической нейропатии пальцев ног - нарушение циркуляции крови. Высокий уровень сахара способствует недостаточному кровоснабжению сосудов конечностей, что приводит к потере их чувствительности. Причиной онемения пальцев ног иногда является ношение пациентом узкой, тесной обуви. Но при диабете подобное явление провоцируется нарушением оттока крови.
Читайте также: Классификация и лечение судорожных синдромов
Второй причиной, из-за которой немеют пальцы больной ноги при развивающемся сахарном диабете, может стать нейропатия (поражение нервных окончаний, которое возникает вследствие болезни стенок кровеносных сосудов).
Если коротко делать выводы о факторах, способных вызвать рассматриваемую патологию ног при диабете, можно выделить две основные причины:
- Ангиопатия - этот недуг сопровождается деформацией кровеносных сосудов человека. Диабетик сталкивается с ангиопатией не сразу, патология развивается постепенно. Причиной такого заболевания становится повышенный показатель глюкозы в организме пациента.
- Болезни нервов или нейропатия - диабетическая нейропатия делится на четыре вида (автономная, периферическая, проксимальная, фокальная), каждый тип требует отдельного подхода к лечению. Причиной болезни часто становится запущенная форма диабета.
Симптоматика патологии
Признаки рассматриваемого заболевания при диабете трудно выявить самостоятельно. Для этой цели нужно время от времени посещать врача и провести необходимое обследование, чтобы предупредить возможную патологию. Когда онемение ног продолжает развиваться, наблюдают следующие особенности протекания этой болезни:
- Чувствуется болезненность в пальцах ноги.
- Появляется жжение на пораженном участке конечности.
- Иногда патология сопровождается ознобом, который ощущается на ногах.
- Жар в районе ног.
- Больной человек быстро утомляется, устает.
- Мучает чувство не проходящей тяжести в конечностях.
- Пораженные болезнью места кожи станут бледноватого цвета.
- В ночное время суток появляются судороги из-за дисфункции нервных импульсов.
- Образование на ногах варикоза.
Любые симптомы патологии должны стать поводом для посещения невропатолога.
Онемение ног при сахарном диабете стремительно прогрессирует, что опасно для здоровья больного. Осложненная форма болезни приводит к синдрому диабетической стопы, такому явлению предшествует повышенное значение сахара в крови.
Читайте также: Диагностика и лечение диабетической полинейропатии
С лечение периферической нейропатии затягивать нельзя. Гангрена и последующая ампутация конечности - частые последствия игнорирования или неправильной терапии недуга, протекающего на фоне диабета.
Методы лечения онемения пальцев ног
Исцеление от немоты конечностей, вызванной диабетом, будет эффективнее, если начать оздоровительные процедуры на ранних стадиях болезни. Порядок целебной терапии следующий:
- Сначала стоит предпринять все меры для нормализации сахара в крови. Так как диабет способствует периферической нейропатии, то борьба с этим тяжелым недугом должна быть приоритетной.
- Следует подумать о здоровом питании: еда должна быть богатой витаминами, полезными минералами.
- Лекарственная терапия заключается в употребление витаминов группы «В» (введение внутрь организма).
- Запущенная форма болезни требует применения анестетиков.
- При судорогах применяют специальные анти-судорожные препараты.
- Когда пациент находится в стрессовом состоянии, целесообразно назначение различных антидепрессантов.
Читайте также: Защемление и воспаление седалищного нерва
Народные способы борьбы с недугом
Любой народный целитель может предложить много эффективных рецептов для борьбы с немотой конечностей. Самыми действенными средствами эскулапы из народа признают следующие:
- Яйца - при болях, которые сопровождает рассматриваемый недуг, употребляют внутрь яичную скорлупу. С нескольких сырых яиц очищают скорлупу, отделяют ее от пленки, а затем трением доводят до порошкообразной формы. Полученное лекарство употребляют по одной чайной ложке за сутки.
- Йод - этим средством важно мазать пораженные ступни и пятки.
- Тыква - каша из этого продукта служит компрессом, который укладывают на пораженный болезнью участок кожи.
- Черный перец - подобный вид приправы (100 грамм) надо смешать с литром растительного масла, подогреть 20 минут, настоять, затем втирать в болезненные места конечности.
15698
При нарушенной функциональности поджелудочной железы развивается инсулиновая недостаточность – человеческий организм не в состоянии усвоить глюкозу и происходит ее накопление в крови, что и приводит к сахарному диабету. Высокий уровень сахара в свою очередь ведет к нарушению функциональности нервной, сосудистой систем. Последняя отвечает за питание стоп кровью. Диагностирование диабета первого и второго типа является весомым аргументом для обеспечения ногам повышенного внимания и ухода.
Некоторые проблемы, вызываемые диабетом
На самом деле проблем много, но одной из основных является утрата ощущения боли, а это означает, что заодно пропадает и чувство опасности – нет никакой возможности вовремя и адекватно среагировать на угрожающие предвестники. Повреждение нервных волокон в области стоп ведет к нейропатии, боль не чувствуется, а потому сложно заметить повреждения кожного покрова – небольшие ранки, язвы. Боль дает возможность на самой ранней стадии понять, что с организмом не все в порядке.
При наличии диабета ноги болят достаточно сильно, ведь помимо нервных окончаний заболевание может воздействовать на хрящ, отсюда и неприятные ощущения в ногах, особенно при ходьбе . Еще одна существенная неприятность – отеки, к которой может прибавиться деформирование пальцев, в особо тяжелых случаях вывихи, переломы.
Развивающийся атеросклероз является причиной закупорки сосудов, что провоцирует формирование тромба и приводит к ишемии – нехватке кислорода в тканях. Вот еще одна весомая причина боли в нижних конечностях.
Терапия при сахарном диабете основана на соблюдении диеты и некоторых физических нагрузках, интенсивность которых определяется специалистом. Также назначают лечение, способствующее избавлению пострадавшего от причин, спровоцировавших отеки – нефротического синдрома, атеросклероза.
Чтобы вовремя предотвратить развитие «диабетической стопы» необходимо вовремя обнаружить данное последствие сахарного диабета. Начальные признаки включают:
- Ощущение зуда в ногах.
- Кожный покров становится сухим, наблюдается шелушение.
- Отмечается пигментация кожи.
- Кожа ног приобретает нездоровую бледность.
- Иногда наблюдается не бледность, а покраснения кожи либо синеватый оттенок.
- Ноги все время холодные.
- Волосяной покров ног начинает седеть, постепенно выпадать.
- Боль в ногах замечается не только при ходьбе, но и в спокойном состоянии.
- Возможны судороги, ноги могут неметь. Места локализации неприятных ощущений – голень и стопа, но периодически боль затрагивает и суставы.
Уход за ногами
Когда под воздействием сахарного диабета возникает боль ног – это своего рода предупреждение о необходимости повышенного контроля и тщательного ухода за конечностями. В обязательном порядке должна проводиться диагностика и беседа с пациентом, когда ему рассказывают о необходимых мерах. Осмотр ног при начавшейся боли обязателен – ежедневно проводится оценка состояния стопы, пальцев, промежутков между пальцами . Обнаружение малейшей царапины либо трещины важно, при осмотре рекомендуют применять зеркала.
Гигиена имеет особое значение – мыть нижние конечности требуется каждый день, при этом кожу на ногах следует не вытирать, а аккуратно и тщательно промакивать мягкой тканью, прикладывая ее к каплям. В случаях, когда на ногах имеется грибок, необходима консультация дерматолога и назначение дополнительных терапевтических мер.
К слову, боль в ногах вызывают не только внутренние патологии, но и пролежни с язвенными поражениями, развивающимися на стопах. Потому при наличии сахарного диабета тщательный подбор и постоянный осмотр обуви имеет огромное значение:
- Выбираемые модели должны быть свободными, не жать, не давить, ногам изначально должно быть удобно в обуви, что позволит избежать отечности к концу дня.
- О высоких каблуках придется забыть и сосредоточиться на плоских стельках.
- Никаких открытых моделей на ногах типа вьетнамок.
- При деформации стоп потребуются ортопедические туфли.
- Необходимо позаботиться и о носках – резинка не должна с силой сжиматься на ногах, если она излишне плотная, придется сделать в ней вертикальные разрезы в нескольких местах, что предохранит ноги от отечности и болевых ощущений.
- Ткань носков – только натуральная и мягкая.
Что касается лечения народными средствами, то они могут быть весьма действенными на фоне стабилизации уровня глюкозы.
Народные рецепты при «диабетической стопе»
На самом деле многие рецепты при сахарном диабете в первую очередь рассчитаны на стабилизацию уровня глюкозы в организме. На начальных этапах для лечения используют различные настои, за основу берут овес, фасоль стручковую, и почки сирени . Готовятся эти средства по одному принципу – 1-2 больших ложек средства заливают объемом воды от 250 до 400 мл, настаивают от получаса до полутора часов, фильтруют. Лечить сахарный диабет следует, принимая составы подобного типа до четырех раз в сутки по большой ложке.
Для лечения «диабетической стопы» используют следующие рецепты:
- Действенным средством в лечении считается черника, в течение дня необходимо не торопясь употребить не менее трех стаканов ягод. Их принимают перед завтраком, обедом, ужином.
- Кожные поражения помогает лечить состав из , меда и аспирина. Участок кожи мажут медом, присыпают раздавленной до порошка таблеткой лекарства, сверху прикладывают лопух, закрепляя своеобразный компресс пуховым теплым платком.
- При незаживающих язвах действенным средством лечения является лопух – и листья растения, и его корни. Их необходимо промыть, перемолоть и отжать сок, которым затем для лечения смазывают повреждения несколько раз в сутки.
Как убрать отечность ног при сахарной болезни
Для лечения отечности нижних конечностей при диабете существует достаточно много народных рецептов, которые включают ванночки, компрессы, составы, принимаемые внутрь:
И еще один совет – если не хотите, чтобы к концу дня ноги наливались и болели, попытайтесь снизить количество выпиваемой после 18-00 жидкости.
