Определить тип лихорадки. При «красной» наблюдается чувство жара, кожа и слизистые (рта, носа) красные, горячие и сухие. При «белой» больной ощущает озноб, кожа и слизистые влажные, бледные и холодные.
Алгоритм действий при оказании неотложной помощи «красной» лихорадке
Алгоритм действий при «белой» лихорадке
Гипертермия - распространенное патологическое состояние, которое наблюдается при широком спектре заболеваний. Это естественная защитная функция организма, указывающая на неполадки «внутри». Если вовремя начать лечение, можно избежать нежелательных осложнений.
Повышение температуры тела может быть вызвано различными факторами. Можно выделить естественные причины (жаркий летний день), а также патологические (вирусные инфекции, травмы, отравления). При укусе клещей развивается геморрагическая лихорадка. В любом случае при гипертермии отмечается превышение допустимой нормы температуры тела (36,6°С). Оказание первой доврачебной помощи и его правильный алгоритм крайне важны, так как гипертермия в стойкой форме может привести к серьезному осложнению - отеку головного мозга, при котором возникает угроза для жизни.
Внимание. При геморрагической лихорадке, вызванной вирусной клещевой инфекцией, категорически запрещено применять физические методы охлаждения. Больной в таком случае должен соблюдать пастельный режим.
Чтобы правильно выстроить алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи, необходимо оценить общее состояние больного, а также определить степень тяжести лихорадочного состояния. Выделяют субфебрильную температуру (немного превышает нормальную), фебрильную (до 39°С) и лихорадочную (выше 39°С). Назначение жаропонижающих средств может приносить временный эффект, если патологическое состояние обусловлено вирусной инфекцией. В таком случае необходимо обеспечить курс приема антибиотиков.
Интересный факт. В Древности гипертермию пытались лечить всевозможными народными методами. Но эффективной оставалось низкой. Так, от лихорадки, вызванной патогенными микроорганизмами, умер великий полководец Александр Македонский.
Общие принципы диагностики
неотложных состояний у детей
Необходимость продуктивного контакта с его родителями или опекунами для сбора анамнеза и обеспечения спокойного состояния ребенка при осмотре.
Важность получения ответов на следующие вопросы:
причина обращения за экстренной медицинской помощью;
обстоятельства заболевания или травмы;
длительность заболевания;
сроки ухудшения состояния ребенка;
средства и препараты, использованные ранее до прибытия врача СМП.
Необходимость полного раздевания ребенка в условиях комнатной температуры при хорошем освещении.
Соблюдение правил асептики при осмотре ребенка с обязательным использованием чистого халата поверх форменной одежды, одноразовой хирургической маски, особенно при оказании помощи новорожденным.
Тактические действия врача СМП
Решение оставить ребенка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику принимается, если:
заболевание не угрожает жизни больного и не приведет его к инвалидизации;
состояние ребенка стабилизировалось и остается удовлетворительным;
материально-бытовые условия жизни ребенка удовлетворительные и ему гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу для его жизни.
Решение о госпитализации ребенка в случае, если:
характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного и могут привести его к инвалидизации;
неблагоприятный прогноз заболевания, неудовлетворительные социальное окружение и возрастные особенности больного предполагают лечение только в условиях стационара;
требуется постоянное медицинское наблюдение за больным.
Госпитализация ребенка должна осуществляться только в сопровождении врача скорой медицинской помощи.
4. Действия в случае отказа от госпитализации:
если проведенные врачом СМП лечебные мероприятия неэффективны, и ребенок в состоянии декомпенсации остается дома из-за отказа родителей или опекунов от госпитализации, то необходимо доложить об этом старшему врачу ОДС и действовать по его указанию;
любой отказ от осмотра, медицинской помощи, госпитализации должен быть зафиксирован в карте вызова врача СМП и подписан родителем или опекуном ребенка;
если пациент или родитель (или опекун) ребенка не хочет оформить отказ от госпитализации в установленной законом форме, то необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ;
в случае отказа от госпитализации и возможности ухудшения состояния ребенка необходимо обеспечить продолжение лечения на дому с активным динамическим посещением ребенка педиатром амбулаторно-поликлинического учреждения или врачом СМП.
Любые формы медицинского вмешательства требуют согласования с родителями ребенка (опекунами) на основе принципа информированного добровольного согласия в рамках Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан статьи 31, 32, 61.
Особенности транспортировки детей
Транспортировку детей, находящихся в сознании и в состоянии средней тяжести, осуществляют с одним сопровождающим. Детей раннего возраста держат на руках или на коленях. При пневмонии, бронхиальной астме, стенозирующем ларинготрахеите, инородных телах верхних дыхательных путей, после перенесенного отека лёгких, детей держат вертикально. Детей старшего возраста в этих случаях перевозят на носилках с приподнятым изголовьем. Детей в крайне тяжелом состоянии, требующих реанимационных мероприятий, перевозят отдельно от родителей.
Во избежание заноса инфекции в лечебное учреждение врач, прежде чем занести ребенка в приемное отделение, должен выяснить у медицинского персонала стационара вопрос о наличии карантина по той или иной инфекции.
Новорожденных детей, недоношенных или с какой-либо патологией из родильного дома или из квартир транспортируют в машине скорой помощи на руках. Ребенка необходимо завернуть в теплое одеяло, обложив его грелками с температурой воды 40-50 Сº (при этом, между грелками и телом ребенка должна быть достаточная прослойка ткани), поскольку эти дети, в связи с недостаточной функцией терморегуляции, особенно чувствительны к охлаждению. В пути необходимо следить за тем, чтобы не произошла аспирация рвотных масс при срыгивании. Для этого держат ребенка на руках вполоборота, а во время рвоты переводят в вертикальное положение. После рвоты нужно очистить полость рта ребенка с помощью резинового баллончика.
Лихорадка
Лихорадка (febris , pyrexia ) - это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей, и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.
Классификация:
В зависимости от степени повышения аксиллярной температуры:
Субфебрильная 37,2-38,0 С.
Умеренная фебрильная 38,1-39,0 С.
Высокая фебрильная 39,1-40,1 С.
Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40,1 С.
Клинические варианты:
«Красная» («розовая») лихорадка.
«Белая» («бледная») лихорадка.
Гипертемический синдром.
Снижение температуры тела необходимо в следующих случаях:
у детей до 3мес. жизни при температуре тела более 38,0 о С;
у ранее здоровых детей в возрасте от 3месяцев до 6 лет, при температуре тела более 39,0 о С;
у детей с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию ОСН и ОДН, при температуре тела более 38,5 о С.
умеренная фебрильная лихорадка (более 38,0 С) у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС, потенциально опасных по развитию данного синдрома:
все случаи бледной лихорадки при температуре 38,0 С и более.
Розовая лихорадка - повышение температуры тела, когда теплоотдача соответствует теплопродукции, клинически это проявляется нормальным поведением и самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь, учащение пульса и дыхания соответствует повышению т-ры (на каждый градус свыше 37 С. одышка становится больше на 4 дыхания в мин, а тахикардия – на 20 ударов в минуту). Это прогностически благоприятный вариант лихорадки.
Бледная лихорадка - повышение температуры тела, когда теплоотдача из-за существенного нарушения периферического кровообращения неадекватна теплопродукции, лихорадка приобретает неадекватное течение. Клинически при этом отмечаются нарушение состояния и самочувствия ребенка, сохраняющийся озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия, одышка. Эти клинические проявления свидетельствуют о патологическом течении лихорадки, прогностически неблагоприятны и являются прямым указанием на необходимость оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Гипертемический синдром – крайнетяжелое состояние, обусловленное бледной лихорадкой в сочетание с токсическим поражением ЦНС; клиника бледной лихорадки с общемозговой симптоматикой и различной степенью нарушения сознания.
|
1. Объем обследования |
|
Жалобы Повышение температуры тела. Головная боль Вегетативные нарушения. |
|
Анамнез Время начала заболевания Характер гипертермии (суточные колебания температуры, максимальное значение, эффект жаропонижающих препаратов – если применялись) Перенесенные заболевания Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез. |
|
Осмотр Оценка общего состояния. Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). Аускультация легких. Осмотр кожного покрова. Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О 2 , температуры тела ; Определение типа лихорадки. |
|
2. Объем медицинской помощи |
|
Неотложная помощь при «розовой» лихорадке Физические методы охлаждения: ребенка раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков, вода не менее 37,0 С, обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть, повторяют 2-3 раза с интервалом 10-15 минут, обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов. Внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется: 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. в/м. Продолжать физические методы охлаждения. Неотложная помощь при «бледной» лихорадке Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг. Никотиновая кислота внутрь в разовой дозе 0,05 мг/кг провести растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам. внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется: 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. Папаверин 2% - до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года – 0,2 мл/год жизни или Но-шпа 0,05 мл/кг в/м. Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме: Обеспечение венозного доступа. Инфузионная терапия – раствор 0,9% натрия хлорид или 5% глюкозы – 20 мл/кг/час. При судорогах – Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 мг/кг в/в. 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни (с 3-х месяцев), старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. Папаверин 2% - до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года – 0,2 мл/год жизни или Но-шпа 0,05 мл/кг (с осторожностью при брадикардии) в/м. При отсутствии эффекта в течение 30 минут – внутривенно Дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг. Оксигенотерапия. |
|
● Вызов реанимационной бригады: Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; Не стабильность показателей центральной гемодинамики. Не купирующаяся лихорадка. |
|
3. Критерии эффективности |
|
Стабилизация состояния |
|
Полное купирование лихорадки |
|
Отсутствие нарушений витальных функций |
|
Доставка в специализированное лечебное учреждение |
|
4.Тактические действия бригад |
|
Госпитализации подлежат дети – с «белой» или не купирующей лихорадкой, при сочетании лихорадки и судорожного синдрома. При температуре 39,5 С и выше - дети нетранспортабельны! Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию. |
Лихорадка — общая приспособительная реакция организма на воздействие чаще инфекционного агента, представляет собой изменение тепловой регуляции с накоплением тепла и повышением температуры тела.
Как известно, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ тела на 1°С ускоряет ритм сердца на 10 ударов.
ДЫХАНИЕ при лихорадке учащается параллельно повышению ритма сердечных сокращений и температуры тела.
Поскольку температура отражает степень реактивности заболевшего организма, то она может быть ценным показателем его состояния в борьбе с инфекцией.
В течение большинства лихорадок различают ТРИ стадии, и объем ухода за пациентом зависит от той или иной СТАДИИ лихорадки.
1 стадия
— НАРАСТАНИЯ температуры (кратковременная), характеризуется ПРЕОБЛАДАНИЕМ теплопродукции над теплоотдачей.
ПРИГОТОВЬТЕ:
— грелку,
— полотенце,
— одно или два одеяла.
— поильник,
— судно,
— минеральную воду (морс, соки) без газов.
ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА — ОЗНОБ, боль во всем теле, головная боль, может быть цианоз (синюшность) губ.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Создать покой, уложить в постель, к ногам положить грелку, хорошо укрыть, напоить крепким свежезаваренным чаем.
2. Контролировать физиологические отправления в постели.
3. НЕ ОСТАВЛЯТЬ ПАЦИЕНТА ОДНОГО!
4. НЕ ДОПУСКАТЬ СКВОЗНЯКОВ!
5. Желательно установить ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОСТ. Если это невозможно, то медсестра ОБЯЗАНА часто подходить к пациенту и контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД, ЧСС, ЧДД и ДРА. ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СТОРОНУ УХУДШЕНИЯ она должна НЕМЕДЛЕННО вызвать врача!
Чем выше температура и больше ее колебания, тем сильнее истощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо КОРМИТЬ пациента ВЫСОКОКАЛОРИЙНОЙ и ЛЕГКОУСВОЯЕМОЙ пищей в жидком или полужидком виде, 5-6 раз в сутки, НЕ БОЛЬШЕ, малыми порциями. Как дезинтоксикационное (снижение концентрации) и выведение из организма токсических веществ) средство применяется большое количество жидкости в виде минеральной воды, соков, морса.
2 стадия
— МАКСИМАЛЬНОГО ПОДЪЕМА температуры (период РАЗГАРА).
ПРИГОТОВЬТЕ:
— пузырь со льдом,
— полотенце,
— тонометр с фонендоскопом,
— поильник,
— судно.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. По возможности организуйте индивидуальный пост.
2. Сообщите врачу об изменении состояния пациента.
3. Контролируйте гемодинамические показатели.
4. Уберите одеяла и укройте пациента простыней.
5. Используйте ПРИМОЧКИ к периферическим сосудам и пузырь со льдом к голове.
6. Проветривайте помещение, избегайте сквозняков.
7. Ухаживайте за полостью рта, носом и др. органами пациента..
8. Помогайте пациенту при физиологических отправлениях, проводите профилактику ПРОЛЕЖНЕЙ.
3 стадия
— период СНИЖЕНИЯ температуры.
Может протекать по-разному, так как температура может снижаться КРИТИЧЕСКИ, то есть, РЕЗКО снижаться с ВЫСОКИХ цифр до НИЗКИХ (например, от 40 до 37 градусов), что часто сопровождается СТРЕМИТЕЛЬНЫМ падением сосудистого тонуса, которое проявляется в РЕЗКОМ снижении АД до 80/20 мм рт. ст. и появлении НИТЕВИДНОГО пульса, повышенной потливостью (гипергидроз), предельной слабостью, БЛЕДНОСТЬЮ кожных покровов.
Это состояние пациента называется коллапсом и требует от медицинского персонала СРОЧНЫХ мер.
ПОСТЕПЕННОЕ СНИЖЕНИЕ температуры с высоких цифр до нормы (ниже нормы) называется ЛИТИЧЕСКИМ снижением температуры (лизис).
Последние материалы этого раздела.
Лечебная тактика при острой лихорадке представлена в нижеследующей таблице.
| Лечения не требуется | Показаны жаропонижающие средства | Показаны антимикробные средства |
|---|---|---|
| Кратковременная лихорадка (до 4 дней). Удовлетворительное общее состояние. | При температуре выше 38 0 С: дети до 5 лет, декомпенсированные заболевания органов кровообращения и дыхания, нервной системы, психоз, деменция, состояние после операции. | Достоверные признаки инфекционного процесса либо дефицит иммунитета. |
| Лихорадка возникла на фоне полного здоровья. Молодой и средний возраст | При температуре выше 41 0 С - для всех пациентов. | Тяжёлое общее состояние. Пожилой и старческий возраст. |
1. Лечение не требуется
При острой лихорадке у молодых пациентов без осложняющих факторов и при удовлетворительном общем состоянии рутинное применение жаропонижающих и антимикробных препаратов обычно не показано, поскольку оно практически не влияет на прогноз и длительность заболевания. Таким больным необходимо предоставить комфортный режим, достаточное и разнообразное питание, исключить нагрузочные обязанности. От врача требуется только наблюдение за развитием заболевания; возможно назначение противовирусных средств.
Следует учитывать, что:
- Во-первых, сама по себе лихорадка редко представляет угрозу для жизни. Обычно при инфекционных заболеваниях, если температуру не снижать, она не превышает 41 0 С. Например, при ОРЗ температура выше 40,5 0 С наблюдается всего у 0,1-0,3% больных.
- Во-вторых, нужно помнить, что лихорадка является защитной реакцией организма, поэтому стремиться к нормализации температуры тела не всегда целесообразно. При инфекциях на фоне повышенной температуры подавляется размножение вирусов и бактерий, причём при температуре выше 38 0 С в 2-3 раза активнее, чем при субфебрильной или нормальной температуре тела.
- В-третьих, жаропонижающие средства могут дать отрицательные побочные реакции (например, гастродуоденальные кровотечения, агранулоцитоз, синдром Рея).
- И наконец, лихорадка может служить единственным симптомом заболевания, а жаропонижающая терапия «смазывает» картину и способствует более позднему назначению этиотропного лечения.
2. Назначение жаропонижающих средств
Важно запомнить следующие пункты:
- Никогда не назначается курсовой приём жаропонижающих средств!
- Если прописаны антибиотики, то дополнительно жаропонижающие средства не применяются!
- Физические методы охлаждения (струя вентилятора, растирание тёплой водой или спиртом), как правило, неэффективны, а без предварительного (за 30 минут до манипуляции) приёма жаропонижающих противопоказаны, потому что ведут к дальнейшему повышению температуры.
Назначение жаропонижающих средств обосновано в следующих случаях:
- Лихорадка выше 41 0 С (возможно повреждению нервной системы).
- Лихорадка выше 38 0 С у больных с декомпенсированными заболеваниями сердечно-сосудистой или бронхолегочной систем, течение которых может ухудшиться в результате повышения потребности в кислороде.
- Лихорадка выше 38 0 С в послеоперационном периоде; при психозах (в том числе алкогольных) и сенильной деменции; у детей до 5 лет (риск развития фебрильных судорог).
- Плохая переносимость лихорадки любого уровня.
В качестве жаропонижающих средств чаще всего в качестве жаропонижающих средств используют ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен и парацетамол.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) представляет собой эффективный антипиретик. В 1999 году Фармакологический комитет России внёс в раздел противопоказаний инструкции по применению аспирина острые вирусные инфекции у детей до 15 лет, в связи с риском развития синдрома Рея - смертельной токсической энцефалопатии. Использование быстрорастворимых форм аспирина не устраняет системного действия препарата на синтез «защитных» простагландинов в слизистой оболочке желудка и не снижает риск развития желудочно-кишечных кровотечений, а только уменьшает местный раздражающий эффект препарата на слизистую оболочку желудка. Аспирин не назначают при высоком риске кровотечений, одновременно с антикоагулянтами и при беременности.
Парацетамол - это единственный антипиретик, который разрешён к применению у детей, начиная с 3-месячного возраста. Это препарат выбора для лечения лихорадки. Действие парацетамола начинается через 30-60 мин и продолжается 4 часа. В отличие от ибупрофена и других нестероидных противовоспалительных средств парацетамол оказывает в основном центральное действие, не подавляет синтез простагландинов за пределами ЦНС, поэтому не вызывает нежелательные реакции такие, как эрозии желудка, гастродуоденальные кровотечения, аспириновая астма. Парацетамол входит в состав комплексных препаратов (Колдрекс, Лорейн, Панадол, Солпадеин, Терафлю, Фервекс). Пресловутая гепатотоксичность парацетамола возникает только при разовом приёме громадных доз (140 мг/кг) препарата.
Ибупрофен . Жаропонижающий эффект ибупрофена сопоставим с таковым парацетамола, но длится дольше. В отличии от парацетамола может вызывать кожные реакции и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, ухудшать течение бронхиальной астмы. Поэтому ибупрофен считают антипиретиком 2-го ряда; его применяют в случае непереносимости или ограниченной эффективности парацетамола. Без контроля врача ибупрофен можно назначить детям старше 1 года.
Метамизол натрия (анальгин) более чем в 30 странах запрещён к применению и выведен с фармацевтического рынка, т. к. способствует развитию агранулоцитоза (в исследованиях данное осложнение в среднем развивалось у 1 из 1 700 больных). В России не запрещён, но в 2000 году Фармакологический комитет России ввёл ограничения: использовать у детей в возрасте до 12 лет только по назначению врача, а длительность лечения без контроля врача не должна превышать 3 дней. При лихорадке часто используется парентерально в составе литической смеси с димедролом (последний действует как синергист антипиретиков).
3. Антимикробная терапия
Если лихорадка связана с бактериальной инфекцией, то требуется назначение соответствующей антимикробной терапии (при кратковременной лихорадке обычно не назначается). Вопрос об антимикробной терапии обязательно ставится у пациентов с высокой достоверностью инфекционного процесса или наличием дефицита иммунитета, у больных с тяжёлым общим состоянием, у пациентов пожилого и старческого возраста.
Предпочтение следует отдавать антибиотикам широкого спектра действия:
- защищённые аминопенициллины: амоксициллин с клавулановой кислотой (амоксиклав, аугментин),
- фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, спарфлоксацин),
- макролиды II поколения (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин).
Источники
- Брязгунов И. Инфекционные и неинфекционные гипертермии . - «Медицинская газета», 2001, № 89 и 90.
- Верткин А.Л. Алгоритм диагностики и тактика ведения больных с лихорадкой на догоспитальном этапе . - 2003. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
- Геппе Н.А. К вопросу об использовании антипиретиков у детей . - ж. Клиническая фармакология и терапия, 2000, 9 (5), стр. 51-53.
- Мёрта Дж. Справочник врача общей практики . Пер. с англ. - М.: «Практика», 1998. - 1230 с. (гл. 45. Лихорадка - стр. 453-461).
- Померанцев В.П. Острые лихорадочные состояния неясного происхождения в амбулаторной практике . - ж. Терапевтический архив, 1993, № 6, стр. 77-80.
- Табалин В.А, Османов И.М., Длин В.В. Применение жаропонижающих средств в детском возрасте . - ж. Клиническая фармакология и терапия, 2003, 12 (1), стр. 61-63.
Лихорадка - один из частый симптомов многих детских болезней. Это объясняется тем, повышение температуры тела является защитной реакцией организма, которая возникает в ответ на воздействие пирогенных раздражителей.
В связи с широкой доступностью жаропонижающих лекарственных препаратов, врачи всё чаще сталкиваются с такими проблемами как — бесконтрольное применение препаратов, передозировка, осложнения и побочные эффекты, что не может не сказываться на здоровье детей.
Поэтому, очень важно понимать, что является лихорадкой и в каких случаях необходимо назначение жаропонижающих, а в каких можно обойтись без них.
Нормальной температурой тела считается температура в диапазоне 36,4 -37,4 градусов (при измерении в подмышечной впадине). В утренние часы температура несколько ниже, самая высокая в вечерние часы (это суточные колебания температуры, если они в пределах 0,5 - 1 градуса - это нормально).
Если температура тела в подмышечной впадине выше 37,4 градуса, то уже говорят о повышение температуры тела. (в ротовой полости выше 37,6°С; ректальная -выше 38°С)
Причины лихорадки
Инфекционные заболевания — одна из самых частых причин лихорадки;
Лихорадка неинфекционной природы может быть:
- Центрального генеза - в результате повреждения различных отделов ЦНС;
- Психогенного характера - нарушения высшей нервной деятельности (психические расстройства, невроз); эмоциональное напряжение;
- Эндокринного генеза - тиреотоксикоз, феохромоцитома;
- Лекарственного генеза - прием некоторых препаратов (ксантиновые лекарственные средства, эфедрин, метилтионин хлорид, некоторые антибиотики, дифенин и другие).
Чаще всего причиной лихорадки становятся инфекционные заболевания, воспаление.
Виды лихорадок
По длительности лихорадки:
- Эфемерная - от нескольких часов до нескольких дней;
- Острая - до 2 недель;
- Подострая - до 6 недель;
- Хроническая - более 6 недель.
По степени повышения температуры тела:
- Субфебрильная - до 38°С;
- Умеренная (фебрильная) - до 39°С;
- Высокая - до 41°С;
- Гипертермическая - свыше 41°С.
Также различают:
- «Розовую лихорадку»;
- «Бледную лихорадку».
Клинические проявления и симптомы лихорадки
Следует помнить, что лихорадка - это защитная реакция организма, она помогает нам бороться с болезнью. Необоснованное подавление лихорадки, может привести к снижению интенсивности иммунного ответа и прогрессированию заболевания. В то же время, это неспецифическая защитно-приспособительная реакция и при истощении компенсаторных механизмов или при гиперэргеческом варианте она может стать причиной развития патологических состояний, таких как гипертермический синдром.
У детей с серьезными заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, лихорадка может привести к декомпенсации этих систем и развитию судорог.
Поэтому во всем необходима золотая середина и при повышении температуры тела у ребенка обязательна консультация врача.
Лихорадка — это только один из симптомов, поэтому очень важно установить причину, которая привела к повышению температуры. Для этого необходимо оценить величину подъема температуры тела, ее продолжительность, колебания, а также сопоставить данные с состоянием ребенка и другими клиническими проявлениями заболевания. Это поможет поставить диагноз и выбрать правильную лечебную тактику.
В зависимости от клинических проявлений различают «розовую лихорадку» и «бледную»
«Розовая лихорадка»
При этом типе лихорадки теплоотдача соответствует теплопродукции, это относительно благоприятное течение.
При этом общее состояние ребенка и самочувствие сильно не нарушено. Кожные покровы розовой или умеренно гиперемированной окраски, влажные и теплые (либо горячие) на ощупь, конечности теплые. Учащение и пульса соответствует повышению температуры тела (на каждый градус свыше 37°С одышка становиться больше на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту).
«Бледная (белой) лихорадка»
Об этом типе говорят, когда при повышении температуры тела теплоотдача не соответствует теплопродукции, из-за нарушения периферического кровообращения. Лихорадка приобретает неблагоприятное течение.
При этом у ребенка отмечается нарушение состояния и самочувствия, длительно сохраняется озноб, появляется бледность кожных покровов, акроцианоз (синева вокруг рта и носа), «мраморность». Имеется сильное учащение сердцебиения (тахикардия) и дыхания (одышка). Конечности холодные на ощупь. Нарушено поведение ребенка, он вялый, безучастный ко всему, также может отмечаться возбуждение, бред и судороги. Слабый эффект от жаропонижающих средств.
Этот вид лихорадки требует неотложной помощи.
Также неотложной помощи требует гипертермический синдром, особенно у детей раннего возраста. При гипертермическом синдроме происходит декомпенсация (истощение) терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей и отсутствия эффекта от жаропонижающих препаратов. При нем отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, что сопровождается нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами, дисфункцией жизненно важных органов и систем.
Лечение лихорадки
При повышении температуры тела незамедлительно встает вопрос: надо ли снижать температуру?
Согласно рекомендациям всемирной организации здравоохранения, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при повышении температуры тела выше 38,5°С. Но, если у ребенка на фоне лихорадки (независимо от степени выраженности повышения температуры), отмечается ухудшение состояния, сохраняется длительный озноб, появляются миалгия, нарушение самочувствия, бледность кожи, проявления токсикоза, то жаропонижающая терапия должна быть назначена незамедлительно.
Следует отметить, что детям из группы риска по развитию осложнений на фоне повышения температуры тала, жаропонижающая терапия назначается при более низких показателях. При «красной лихорадке» при температуре выше 38°С, при «белой» — даже при субфебрильной температуре (выше 37,5°С).
В группу риска входят:
- Дети первых трех месяцев жизни;
- Дети с фебрильными судорагами в анамнезе - то есть те, у которых раньше уже отмечались судороги на фоне повышения температуры тела;
- С патологией ЦНС;
- С хроническими заболеваниями сердца и легких;
- Дети с наследственными метаболическими заболеваниями.
При «красной лихорадке»
Ребенка раскрыть, максимально обнажить и обеспечить доступ свежего воздуха (не допуская сквозняков).
Необходимо обеспечить ребенка обильным питьем - на 0,5-1 литр больше возрастной нормы жидкости в сутки.
Начинать жаропонижающую терапию следует с физических методов охлаждения:
Прохладная мокрая повязка на лоб;
Холод (лед) на область крупных сосудов (подмышечные впадины, паховая область, сосуды шеи (сонная артерия));
Водочно-уксусные обтирания - водку, 9% столовый уксус и воду смешать в равных объемах (1:1:1). Обтиреть ребенка тампоном смоченным в этом растворе и дать обсохнуть. Рекомендуется повторить 2-3 раза.
В случае отсутствия эффекта переходят к жаропонижающим препаратами (внутрь или ректально).
У детей применяют парацетамол (в сиропе, в таблетках, в свечах - в зависимости от возраста) в разовой дозировке 10-15 мг на 1 кг веса.
Ибупрофен назначают в разовой дозе 5-10 мг на 1 кг веса ребенка (перед применением ознакомьтесь с инструкцией).
Если в течение 30-45 минут температура не снижается, может потребоваться введение антипиретической смеси внутримышечно (делается медицинскими работниками).
При «белой лихорадке»
При этом типе лихорадки одновременно с жаропонижающими средствами необходимо дать еще и сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно (если есть возможность). К сосудорасширяющим относятся: но-шпа, папаверин (дозировка 1 мг/кг внутрь).