Антитиреоидные средства применяют при гиперфункции щито­видной железы (тиреотоксикоз, базедова болезнь). В настоящее время из антитиреоидных средств применяют в основном тиамазол (мерказолил) , кото­рый ингибирует тиропероксидазу и таким образом препятствует йодированию тирозиновых остатков тироглобулина и нарушают синтез Т 3 и Т 4 . Назначают внутрь. При применении этого препарата возможны лейкопения, агранулоцитоз, кож­ные сыпи. Возможно увеличение щитовидной железы.

В качестве антитиреоидных средств внутрь назначают йодиды - ка­ лия йодид или натрия йодид в достаточно высоких дозах (160-180 мг). В этом случае йодиды снижают продукцию тиреотропного гормона гипофиза; соответственно снижается синтез и выделение Т 3 и Т 4 . Аналогичное по механизму угнетение высвобождения тиреотропного гормона наблюдается также при применении дийодтирозина . Препараты применяются внутрь. Вызывают уменьшение объема щитовидной железы. Побочные эффекты: головная боль, слезотечение, конъюнкти­вит, боль в области слюнных желез, ларингит, кожные сыпи.

3.Препарат гормона парафолликулярных клеток щитовидной железы

Парафолликулярные клетки щитовидной железы секретируют кальцитонин, который препятствует декальцификации костной ткани, снижая активность остеокластов. Следствием этого является снижение содержания ионов кальция в крови. Препарат кальцитонина применяют при остеопорозе.

Препарат гормона паращитовидных желез

Полипептидный гормон паращитовидных желез паратгормон влияет на обмен кальция и фосфора. Вызывает декальцификацию костной ткани. Способствует всасыванию ионов кальция из ЖКТ, увеличивает реабсорбцию кальция и снижает реабсорбцию фосфата в почечных канальцах. В связи с этим при действии паратгормона повышается уровень Са 2+ в плазме крови. Лекарственный препарат из паращитовидных желез убойного скота паратиреоидин применяют при гипопаратиреозе, спазмофилии.

Препараты гормонов поджелудочной железы

Поджелудочная железа является железой внешней и внутренней секреции. β-клетки островков Лангерганса продуцируют инсулин, α-клетки - глюкагон. Указанные гормоны противоположным об­разом влияют на уровень глюкозы в крови: инсулин его снижает, а глюкагон повышает.

1. Препараты инсулина и синтетические гипогликемические средства

Инсулин стимулирует рецепторы клеточных мембран, сопряжен­ные с тирозинкиназой. В связи с этим инсулин:

способствует усвоению глюкозы клетками тканей (за исключе­нием ЦНС), облегчая транспорт глюкозы через клеточные мембра­ны;

снижает глюконеогенез в печени;

3) стимулирует образование гликогена и его отложение в печени;

4) способствует синтезу белков и жиров и препятствует их катаболизму;

5) снижает гликогенолиз в печени и скелетных мышцах.

При недостаточной продукции инсулина развивается сахарный диабет, при котором нарушается угле­водный, жировой и белковый обмен.

Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) связан с разрушени­ем β-клеток островков Лангерганса. Основные симптомы сахарного диабета I типа: гипергликемия, глюкозурия, полиурия, жажда, поли­дипсия (повышенное потребление жидкости), кетонемия, кетонурия, кетацидоз. Тяжелые формы сахарного диабета без лечения заканчива­ются летально; смерть наступает в состоянии гипергликемической комы (значительная гипергликемия, ацидоз, бессознательное состояние, запах ацетона изо рта, появление ацетона в моче и др.). При сахарном диабете I типа единственными эффективными сред­ствами являются препараты инсулина, которые вводят парентерально.

Сахарный диабет II типа (инсулинонезависимый) связан с умень­шением секреции инсулина (снижение активности β-клеток) или с развитием резистентности тканей к инсулину. Резистентность к ин­сулину может быть связана с уменьшением количества или чувстви­тельности инсулиновых рецепторов. В этом случае уровень инсули­на может быть нормальным или даже повышенным. Повышенный уровень инсулина способствует ожирению (анаболический гормон), поэтому сахарный диабет II типа иногда называют диабетом тучных. При сахарном диабете II типа применяют пероральные гипоглике­мические средства, которые при недостаточной их эффективности комбинируют с препаратами инсулина.

Препараты инсулина

В настоящее время лучшими препаратами инсулина являются рекомбинантные препараты инсулина человека. Кроме них исполь­зуют препараты инсулина, полученного из поджелудочных желез свиней (свиной инсулин).

Препараты инсулина человека получают методами генной ин­женерии.

Инсулин человеческий растворимый (Актрапид НМ) выпускают во флаконах по 5 и 10 мл с содержанием 40 или 80 ЕД в 1 мл, а также в картриджах по 1,5 и 3 мл для шприц-ручек. Препарат обычно вводят под кожу за 15-20 мин до приема пищи 1-3 раза в день. Дозу подбирают индивидуально в зависимости от выраженности гипергликемии или глюкозурии. Эффект развивает­ся через 30 мин и продолжается 6-8 ч. В местах подкожных инъек­ций инсулина может развиваться липодистрофия, поэтому реко­мендуют постоянно менять место инъекций. При диабетической коме инсулин может быть введен внутри­венно. В случае передозировки инсулина развивается гипогликемия. По­являются бледность, потливость, сильное чувство голода, дрожь, сердцебиение, раздражительность, тремор. Может развиться гипогликемический шок (потеря сознания, судороги, нарушение деятель­ности сердца). При первых признаках гипогликемии больному сле­дует съесть сахар, печенье или другие продукты, богатые глюкозой. В случае гипогликемического шока внутримышечно вводят глюкагон или внутривенно 40% раствор глюкозы.

Цинк-суспензию кристаллическую человеческого инсулина (ультратард НМ) вводят только под кожу. Инсулин медленно всасывает­ся из подкожной клетчатки; эффект развивается через 4 ч; макси­мум эффекта через 8-12 ч; длительность действия 24 ч. Препарат можно использовать в качестве базисного средства в сочетании с препаратами быстрого и короткого действия.

Препараты свиного инсулина сходны по действию с препарата­ми инсулина человека. Однако при их применении возможны ал­лергические реакции.

Инсулин растворимый нейтральный выпускается во флаконах по 10 мл с содержанием 40 или 80 ЕД в 1 мл. Вводят под кожу за 15 мин до еды 1-3 раза в день. Возможно внутримышечное и внут­ривенное введение.

Инсулин - цинк суспензия аморфная вводится только под кожу, обес­печивая медленное всасывание инсулина из места введения и соот­ветственно более длительное действие. Начало действия через 1,5 ч; пик действия через 5-10 ч; длительность действия – 12-16 ч.

Инсулин-цинк суспензия кристаллическая вводится только под кожу. Начало действия через 3-4 ч; пик действия через 10-30 ч; длительность действия 28-36 ч.

Синтетические гипогликемические средства

Выделяют следующие группы синтетических гипогликемических средств:

1) производные сульфонилмочевины;

2) бигуаниды;

Производные сульфонилмочевины – бутамид, хлорпропамид, глибенкламид назначают внутрь. Эти препараты стимулируют секрецию инсулина β-клетками островков Лангерганса.

Механизм действия производных сульфонилмочевины связан с блокадой АТФ-зависимых К + -каналов β-клеток и деполяризацией клеточной мембраны. При этом активируются потенциал-зависи­мые Са 2+ -каналы; вход Са г+ стимулирует секрецию инсулина. Кроме того, эти вещества повышают чувствительность инсулиновых рецепторов к действию инсулина. Показано также, что производные сульфонилмочевины повышают стимулирующее влияние инсулина на транпорт глюкозы в клетки (жировые, мышечные). Производные сульфонилмочевины применяют при сахарном ди­абете II типа. При сахарном диабете I типа неэффективны. Всасываются в ЖКТ быстро и полно. Большая часть связывается с белками плазмы крови. Метаболизируются в печени. Выделяются метаболиты в основном почками, частично могут выделяться с желчью.

Побочные эффекты: тошнота, металлический вкус во рту, боли в области желудка, лейкопения, аллергические реакции. При пере­дозировке производных сульфонилмочевины возможна гипоглике­мия. Препараты противопоказаны при нарушениях функции пече­ни, почек, системы крови.

Бигуаниды – метформин назначают внутрь. Метформин:

1) увеличивает захват глюкозы периферическими тканями, особенно мышцами,

2) снижает глюконеогенез в печени,

3) снижает всасывание глюкозы в кишечнике.

Кроме того, метформин снижает аппетит, стимулирует липолиз и угнетает липогенез, в результате снижается масса тела. Назначают при сахарном ди­абете II типа. Препарат хорошо всасывается, продолжительность действия до 14 ч. Побочные эффекты: лактацидоз (повышение уров­ня молочной кислоты в плазме крови), боли в области сердца и в мышцах, одышка, а также металлический вкус во рту, тошнота, рвота, диарея.

Паратироидин - препарат гормона паращитовидных желез паратирина (паратгормона), в последнее время применяют очень редко, так как есть более эффективные средства. Регуляция продукции этого гормона зависит от количества Са 2+ в крови. Гипофиз не влияет на синтез паратирина.

Фармакологические заключается в регуляции обмена кальция и фосфора. Органами-ми-шенямы его есть кости и почки, в которых есть специфические мембранные рецепторы для паратирина. В кишечнике паратирин активизирует абсорбцию кальция и неорганического фосфата. Считают, что стимулирующее влияние на всасывание кальция в кишечнике связан не с прямым влиянием паратирина, а с повышением образования под его влиянием кальцитриола (активной формы кальциферола в почках). В почечных канальцах паратирин увеличивает реабсорбцию кальция и уменьшает реабсорбцию фосфатов. При этом в соответствии содержание фосфора в крови уменьшается, одновременно растет уровень кальция.

Нормальный уровень паратирина имеет анаболический эффект (остеопластический) с усилением роста и минерализации костей. При гиперфункции паращитовидных желез наступает остеопороз, гиперплазия фиброзной ткани, что приводит к деформации костей, их переломов. В случаях гиперпродукции паратирина вводят кальцитонин , который предотвращает вымывание кальция из костной ткани.

Показания: гипопаратиреоз, для предотвращения тетании в связи с гипокальциемией (в острых случаях следует внутривенно вводить препараты кальция или их комбинацию с препаратами гормонов паращитовидных желез).

Противопоказания: повышенное содержание кальция в крови, при заболеваниях сердца, почек, аллергическом диатезе.

Дигидротахистерол (тахистин ) - по химическому строению близок к эргокальциферола (витамина D2). Увеличивает абсорбцию кальция в кишечнике, одновременно - выделение фосфора с мочой. В отличие от эргокальциферола D-витаминной активности нет.

Показания: нарушения фосфорно-кальциевого обмена, в том числе гипокальцие- кие судороги, спазмофилия, аллергические реакции, гипопаратироидизм.

Противопоказания: повышенное содержание кальция в крови.

Побочное действие: тошнота.

Гормональные препараты поджелудочной железы.

препараты инсулина

В регуляции процессов обмена в организме большое значение имеют гормоны поджелудочной железы. В β-клетках панкреатических островков синтезируется инсулин, который оказывает выраженное гипогликемическое действие, в а-клетках производится контринсулярных гормон глюкагон , который имеет гипергликемизирующее действие. Кроме того, δ-клитит поджелудочной железы вырабатывают соматостатин .

При недостаточности секреции инсулина развивается сахарный диабет (СД) - diabetes mellitus - заболевание, которое занимает одну из драматических страниц мировой медицины. По оценке ВОЗ, число больных СД во всем мире в 2000 году составило 151 млн человек к 2010 году ожидается рост до 221 млн человек, а к 2025 году - 330 млн человек, что позволяет говорить о его глобальной эпидемии. СД вызывает самую раннюю из всех заболеваний инвалидизацию, высокую смертность, частую слепоту, почечную недостаточность, а также является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. СД занимает первое место среди эндокринных заболеваний. Организация Объединенных Наций объявила СД пандемией XXI века.

По классификации ВОЗ (1999.) Различают два основных типа заболевания - диабет типа 1 и типа 2 (в соответствии инсулинозависимый и инсулиннезависимый СД). Причем, увеличение числа больных прогнозируется в основном за счет больных СД 2 типа, которые в настоящее время составляют 85-90% от общего количества больных диабетом. Этот тип СД диагностируется в 10 раз чаще, чем СД типа 1.

Для лечения СД применяют диету, препараты инсулина и пероральные протиди- абетични препараты. Эффективное лечение больных Ц Д должно обеспечить примерно одинаковый базальный уровень инсулина в течение суток и профилактику гипергликемии, что возникает после принятия пищи (постпрандиальной гликемии).

Основным и единственным объективным показателем эффективности терапии СД, отражает состояние компенсации заболевания, является уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1C или А1С). НbА1с или А1С - гемоглобин, который ковалентно связан с глюкозой и является показателем уровня гликемии за предыдущие 2-3 месяца. Его уровень хорошо коррелирует со значениями показателей уровня глюкозы в крови и вероятностью осложнений сахарного диабета. Снижение уровня гликозилированного гемоглобина на 1% сопровождается уменьшением риска развития осложнений диабета на 35% (независимо от исходного уровня НbА1с).

Основой лечения Ц Д является правильно подобранная сахароснижающие терапия.

Историческая справка. Принципы получения инсулина были разработаны Л. В. Соболевым (в 1901 г..), Который в эксперименте на железах новорожденных телят (в них еще нет трипсина, раскладывает инсулин) показал, что субстратом внутренней секреции поджелудочной железы является панкреатические островки (Лангерганса). В 1921 г.. Канадские ученые Ф. Г. Бантинг и Ч. X. Бест выделили чистый инсулин и разработали метод промышленного получения. Через 33 года Сэнджером с сотрудниками расшифровали первичную структуру инсулина крупного рогатого скота, за что получили Нобелевскую премию.

Создание препаратов инсулина произошло в несколько этапов:

Инсулины первого поколения - свиной и коровий (бычий) инсулин;

Инсулины второго поколения - монопикови и монокомпонентных инсулины (50-е годы XX века)

Инсулины третьего поколения - полусинтетический и генноинженерный инсулин (80-е годы XX века)

Получение инсулиновых аналогов и ингаляционного инсулина (конец XX - начало XXI века).

Животные инсулины отличались от инсулина человека по аминокислотному составу: бычий инсулин - по аминокислотами в трех положениях, свиной - в одном положении (положение 30 в цепи В). При лечении бычьим инсулином чаще имели место побочные иммунологические реакции, чем при терапии свиным или человеческим инсулином. Эти реакции выражались в развитии иммунологической резистентности и аллергии к инсулину.

Для снижения иммунологических свойств препаратов инсулина разработаны специальные методы очистке, что позволило получить второе поколение. Сначала были монопикови инсулины, полученные методом гель-хроматографии. Позже было установлено, что они содержат в небольшом количестве примеси инсулиноподобных пептидов. Следующим этапом было создание монокомпонентных инсулинов (МК-инсулины), которые получали при дополнительной очистке с использованием йонообминнои хроматографии. При применении монокомпонентных свиных инсулинов продукция антител и развитие местных реакций у больных встречались редко (сейчас бычьи и монопикови свиные инсулины в Украине не применяют).

Препараты инсулина человека получают или полусинтетическим методом с помощью ферментно-химической замены в положении В30 в свином инсулине аминокислоты аланина на треонин, или биосинтетическим способом с генноинженерного технологии. Практика показала, что существенной клинической разницы между человеческим инсулином и высококачественным монокомпонентных свиным инсулином нет.

Сейчас продолжается работа над совершенствованием и поиском новых форм инсулина.

По химическому строению инсулин является белком, молекула которого состоит из 51 аминокислоты, образующие два полипептидные цепи, соединенные между собой двумя ди сульфидными мостиками. В физиологической регуляции синтеза инсулина доминирующую роль играет концентрация глюкозы в крови. Проникая в β-клетки, глюкоза метаболи- базируется и способствует повышению внутриклеточного содержания АТФ. Последняя, блокируя АТФ-зависимые калиевые каналы, вызывает деполяризацию клеточной мембраны. Это способствует проникновению в β-клетки ионов кальция (через потенциалзависимые кальциевые каналы, которые открылись) и освобождению инсулина путем экзоцитоза. Кроме того, на секрецию инсулина влияют аминокислоты, свободные жирные кислоты, глюкагон, секретин, электролиты (особенно Са 2+), автономная нервная система (симпатическая нервная система тормозной, а парасимпатическая - стимулирующее влияние).

Фармакодинамика. Действие инсулина направлена на обмен углеводов, белков, жиров, минералов. Главное в действии инсулина - его регулирующее влияние на обмен углеводов, снижение содержания глюкозы в крови. Это достигается тем, что инсулин способствует активному транспорта глюкозы и других гексоз, а также пентоз через клеточные мембраны и их утилизации печенью, мышечной и жировой тканями. Инсулин стимулирует гликолиз, индуцирует синтез ферментов глюкокиназы, фосфофруктокиназы и пируваткиназы, стимулирует пентозофосфатный цикл, активируя глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназу, повышает синтез гликогена, активируя гликогенсинтетазы, активность которой снижена у больных СД. С другой стороны, гормон подавляет гликогенолиз (разложение гликогена) и глюконеогенез.

Инсулина принадлежит важная роль в стимуляции биосинтеза нуклеотидов, повышении содержания 3,5 нуклеотаз, нуклеозидтрифосфатазы, в том числе и в ядерной оболочке, где она регулирует транспорт мРНК из ядра в цитоплазму. Инсулин стимулирует биосинтез нуклеиновых кислот, белков. Параллельно к усилению анаболических процессов инсулин тормозит катаболические реакции распада белковых молекул. Он стимулирует также процессы липогенеза, образование глицерина, введение его в липидов. Наряду с синтезом тригли- церидив инсулин активирует в жировых клетках синтез фосфолипидов (фосфатидилхоли- ну, фосфатидилэтаноламина, фосфатидилинозит и кардиолипину), стимулирует также биосинтез холестерина, необходимого, подобно фосфолипидов и некоторых гликопротеи- нов, для построения клеточных мембран.

При недостаточном количестве инсулина подавляется липогенез, повышается ли-полез, перекисное окисление липидов в крови и моче повышается уровень кетоновых тел. Вследствие пониженной активности липопротеинлипазы в крови растет концентрация β-липопротеинов, которые имеют существенное значение в развитии атеросклероза. Инсулин предотвращает потерю организмом жидкости и К + с мочой.

Суть молекулярного механизма действия инсулина на внутриклеточные процессы раскрыто не полностью. Однако первым звеном действия инсулина является связывания со специфическими рецепторами плазматической мембраны клеток-мишеней, прежде всего в печени, жировой ткани и мышцах.

Инсулин соединяется с α-субъединицей рецептора (содержит основной инсулин- связывающий домен). При этом стимулируется киназного активность β-субъединицы рецептора (Тирозинкиназа), она аутофосфорилюеться. Создается комплекс "инсулин + рецептор", который путем эндоцитоза проникает внутрь клетки, где инсулин освобождается и запускаются клеточные механизмы действия гормона.

В клеточных механизмах действия инсулина принимают участие не только вторичные посредники: цАМФ, Са 2+, комплекс "кальций - кальмодулин", инозиттрифосфат, диацил- глицерин, но и фруктозо-2,6-дифосфат, который называют третьим посредником инсулина в его влиянии на внутриклеточные биохимические процессы. Именно рост под влиянием инсулина уровня фруктозо-2,6-дифосфата способствует утилизации глюкозы из крови, образованию из нее жиров.

На количество рецепторов и способность их к связыванию влияет ряд факторов. В частности, количество рецепторов уменьшена в случаях ожирения, инсулиннезависимого СД типа 2, периферического гиперинсулинизма.

Рецепторы инсулина существуют не только на плазматической мембране, но и в мембранных компонентах таких внутренних органелл, как ядро, эндоплазматическая сеть, комплекс Гольджи. Введение инсулина больным СД способствует снижению уровня глюкозы в крови и накоплению гликогена в тканях, уменьшению глюкозурии и связанных с ней полиурии, полидипсия.

Вследствие нормализации белкового обмена уменьшается концентрация в моче азотных соединений, а в результате нормализации жирового обмена из крови и мочи исчезают кетоновые тела - ацетон, кислоты ацетоуксусная и оксимасляная. Прекращается похудения и исчезает чрезмерное чувство голода (булимия ). Растет детоксикационная функция печени, повышается сопротивляемость организма инфекциям.

Классификация . Современные препараты инсулина различаются между собой скоростью и продолжительностью действия. Их можно разделить на следующие группы:

1. Препараты инсулина короткого действия, или простые инсулины (актрапид МК , хумулин и др.) Снижение уровня глюкозы в крови после их подкожного введения начинается через 15-30 мин, максимальный эффект наблюдается через 1,5-3 ч, продолжается действие 6- 8 ч.

Существенные достижения в исследовании молекулярной структуры, биологической активности и лечебных свойств привели к модификации формулы человеческого инсулина и к разработке аналогов инсулина короткого действия.

Первый аналог - лизпроинсулин (хумалог ) идентичен человеческому инсулину, за исключением позиции лизина и пролина в положениях 28 и 29 В-цепи. Такое изменение не повлияло на активность А-цепи, но уменьшила процессы самоассоциации молекул инсулина и обеспечила ускорение абсорбции из подкожного депо. После инъекции начало действия через 5-15 мин, достижения пика через 30-90 мин, продолжительность действия 3-4 ч.

Второй аналог - аспарт (торговое название - ново-рапид ) модифицированный путем замены одной аминокислоты в позиции В-28 (пролин) на аспарагиновую кислоту, уменьшает Явление самоагрегации клеток молекул инсулина в диммеры и гексамеры и ускоряет его всасывание.

Третий аналог - глюлизин (торговое название епайдра ) практически аналогичный эндогенному человеческому инсулину и биосинтетических обычном человеческом инсулина с определенными структурными изменениями в формуле. Так, в ВЗ-положении аспарагин замещен на лизин, а лизин в положении В29 заменен глутаминовой кислотой. Стимулируя периферическое использование глюкозы скелетными мышцами и жировой тканью, ингибируя глюконеогенез в печени, глюлизин (епайдра) улучшает гликемический контроль, ингибирует также липолиз и протеолиз, ускоряет синтез белков, активирует инсулиновые рецепторы и его субстраты, полностью соответствует влияния на эти элементы обычного человеческого инсулина.

2. Препараты инсулина длительного действия:

2.1. Средней продолжительности (начало действия после подкожного введения через 1,5-2 ч, продолжительность 8-12 ч). Эти препараты еще называют инсулини- semilente. К этой группе относятся инсулины на нейтральном Протамина Хаге- дорна: Б-инсулин, Монодар Б, Фармасулин HNP . Поскольку в HNP-инсулина включены инсулин и протамин в равных, изофанових, соотношениях, их еще называют изофановимы инсулинами;

2.2. Длительного действия (ultralente) с началом действия через 6-8 ч, продолжительность действия 20-30 ч. Сюда относятся препараты инсулина, содержащие в своем составе Zn2 +: суспензия-инсулин-ультраленте, Фармасулин HL . Препараты длительного действия вводят только подкожно или внутримышечно.

3. Комбинированные препараты, содержащие в своем составе стандартные смеси препаратов 1 группы с NPH-инсулинами в разных соотношениях 1 и 2 групп: 30/70, 20 / 80,10 / 90 и т.д. - Монодар К ЗО, Фармасулин 30/70 т. Некоторые препараты выпускаются в специальных шприц-тюбиках.

Для достижения максимального контроля гликемии у больных СД нужен такой режим инсулинотерапии, который полностью имитирует физиологический профиль инсулина в течение суток. Инсулины длительного действия имеют свои недостатки, в частности наличие пикового эффекта через 5-7 часов после введения препарата, приводит к развитию гипогликемии, особенно в ночное время. Эти недостатки привели к разработке аналогов инсулина с фармакокинетическими свойствами эффективной базовой инсулинотерапии.

Одним из таких препаратов созданный фирмой Авентис - инсулин гларгин (Лантус) , который отличается от человеческого тремя аминокислотными остатками. Гларгин-ин Сулин - стабильная структура инсулина, полностью растворимый при pH 4,0. Препарат не растворяется в подкожной ткани, которая имеет pH 7,4, что приводит к образованию микропреципитатив в месте инъекции и медленного поступления его в кровоток. Замедлению абсорбции способствует добавка небольшого количества цинка (30 мкг / мл). Медленно всасываясь, гларгин-инсулин не оказывает пиковой действия и обеспечивает практически базальную концентрацию инсулина в течение суток.

Проводится разработка новых перспективных препаратов инсулина - ингаляционный инсулин (создание инсулино-воздушной смеси для ингаляции) оральный инсулин (спрей для полости рта); буккальный инсулин (в виде капель для ротовой полости).

Новым методом инсулинотерапии является введение инсулина с помощью инсулиновой помпы, обеспечивает более физиологический способ введения препарата, отсутствие депо инсулина в подкожной клетчатке.

Активность препаратов инсулина определяется методом биологической стандартизации и выражается в ЕД. 1 ЕД соответствует активности 0,04082 мг кристаллического инсулина. Доза инсулина для каждого больного подбирается индивидуально в условиях стационара при постоянном контроле уровня НbА1с в крови и содержания сахара в крови и моче после назначения препарата. При расчете суточной дозы инсулина следует учитывать, что 1 ЕД инсулина способствует усвоению 4-5 г сахара, выделяемого с мочой. Больного переводят на диету с ограничением количества легкоусвояемых углеводов.

Простые инсулины вводят за 30-45 мин до еды. Инсулины средней продолжительности действия применяют, как правило, дважды (за полчаса до завтрака и в 18.00 перед ужином). Препараты длительного действия вводят вместе с простыми инсулинами утром.

Используют два основных варианта инсулинотерапии: традиционную и интенсивную.

Традиционная инсулинотерапия - это назначение стандартных смесей инсулина короткого действия и NPH-инсулина 2/3 дозы перед завтраком, 1/3 - перед ужином. Однако при таком типе терапии имеет место гиперинсулинемия, что требует 5-6-кратного при тия пищи в течение суток, возможно развитие гипогликемии, большая частота поздних осложнений СД.

Интенсивная (базисно-болюсная) инсулинотерапия - это использование дважды в сутки инсулина средней продолжительности действия (для создания базального уровня гормона) и дополнительное введение перед завтраком, обедом и ужином инсулина короткого действия (имитация болюсной физиологической секреции инсулина в ответ на принятие пищи). При этом типе терапии сам пациент подбирает дозу инсулина на основе измерения уровня гликемии с помощью глюкометра.

Показания: инсулинотерапия абсолютно показана больным СД типа 1. Ее следует начинать у тех больных, у которых диета, нормализация массы тела, физическая активность и пе рорально противодиабетические препараты не обеспечивают необходимого эффекта. Простой инсулин применяют при диабетической коме, а также при диабете любого типа, если он сопровождается осложнениями: кетоацидозом, присоединением инфекции, гангреной, при болезнях сердца, печени, хирургических операциях, послеоперационном периоде; для улучшения питания больных, истощенных длительной болезнью; в составе поляризующей смеси при сердечных заболеваниях.

Противопоказания: заболевания с гипогликемией, гепатит, цирроз печени, панкреатит, гломерулонефрит, почечнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированные пороки сердца; для препаратов длительного действия - коматозное состояние, инфекционные заболевания, в период хирургического лечения больных СД.

Побочное действие болезненность инъекций, местные воспалительные реакции (инфильтраты), аллергические реакции, возникновение резистентности к препарату, развитие липодистрофии.

При передозировке инсулина может возникнуть гипогликемия. Симптомы гипогликемии: беспокойство, общая слабость, холодный пот, дрожание конечностей. Существенное снижение сахара в крови приводит к нарушению функций мозга, развития комы, судорог и даже смерти. Больные СД для предотвращения гипогликемии должны иметь при себе несколько кусочков сахара. Если после принятия сахара симптомы гипогликемии не исчезают, нужно срочно струйно внутривенно ввести 20-40 мл 40% раствора глюкозы, подкожно можно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. В случаях значительной гипогликемии вследствие действия удлиненных препаратов инсулинов больных из этого состояния вывести труднее, чем с гипогликемии, вызванной препаратами инсулина короткого действия. Наличие в некоторых препаратах длительного действия белка протамина объясняет нередки случаи аллергических реакций. Однако инъекции препаратов инсулина длительного действия менее болезненны, что связано с более высоким pH этих препаратов.

Гормон – химическая субстанция, которая является биологически активным веществом, вырабатывается железами внутренней секреции, поступает в кровоток, оказывает воздействие на ткани и органы. На сегодня ученые смогли расшифровать структуру основной массы гормональных веществ, научились их синтезировать.

Без гормонов поджелудочной железы невозможны процессы диссимиляции и ассимиляции, синтез этих веществ осуществляют инкреторные части органа. При нарушении работы железы человек страдает от множества неприятных заболеваний.

Панкреатическая железа является ключевым органом пищеварительной системы, она выполняет инкреторную и экскреторную функцию. Она продуцирует гормоны и ферменты, без которых не удается поддерживать биохимическое равновесие в организме.

Поджелудочная железа состоит из двух типов тканей, за выделение панкреатических ферментов отвечает секреторная часть, соединенная с двенадцатиперстной кишкой. Наиболее важными ферментами следует назвать липазу, амилазу, трипсин и химотрипсин. Если наблюдается недостаточность, назначают ферментные препараты поджелудочной железы, применение зависит от степени тяжести нарушения.

Выработка гормонов обеспечивается островковыми клетками, инкреторная часть занимает не более 3% от всей массы органа. Островки Лангерганса продуцируют вещества, регулирующие обменные процессы:

1. липидный;
2. углеводный;
3. белковый.

Эндокринные нарушения в поджелудочной железе становятся причиной развития ряда опасных заболеваний, при гипофункции диагностируют сахарный диабет, глюкозурию, полиурию, при гиперфункции человек страдает гипогликемией, ожирением различной степени тяжести. Проблемы с гормонами также возникают, если женщина длительное время принимает противозачаточные средства.

Гормоны поджелудочной железы

Ученые выделили следующие гормоны, которые секретирует поджелудочная железа: инсулин, панкреатический полипептид, глюкагон, гастрин, калликреин, липокаин, амилин, ваготинин. Все они вырабатываются островковыми клетками и необходимы для регуляции обмена веществ.

Основным гормоном поджелудочной является инсулин, он синтезируется из предшественника проинсулина, в его структуру входит около 51 аминокислот.

Нормальная концентрация веществ в организме человека старше 18 лет – от 3 до 25 мкЕД/мл крови.При острой недостаточности инсулина развивается заболевание сахарный диабет.

Благодаря инсулину запускается трансформация глюкозы в гликоген, биосинтез гормонов пищеварительного тракта удерживается под контролем, начинается образование триглицеридов, высших жирных кислот.

Кроме этого, инсулин снижает уровень вредного холестерола в кровотоке, становясь профилактическим средством против атеросклероза сосудов. Дополнительно улучшается транспортировка к клеткам:

1. аминокислот;
2. макроэлементов;
3. микроэлементов.

Инсулин способствует биосинтезу белка на рибосомах, угнетает процесс преобразования сахара из неуглеводных веществ, понижает концентрацию кетоновых тел в крови и моче человека, снижает проницаемость клеточных мембран для глюкозы.

Инсулиновый гормон способен в разы усиливать трансформацию углеводов в жиры с последующим депонированием, отвечает за стимуляцию рибонуклеиновой (РНК) и дезоксирибонуклеиновой (ДНК) кислот, повышает запас гликогена, скапливаемого в печени, мышечной ткани.Ключевым регулятором синтеза инсулина становится глюкозы, но в тоже время вещество никак не влияет на секрецию гормона.

Продуцирование гормонов поджелудочной железы контролируются соединениями:

• норадреналин;
• соматостатин;
• адреналин;
• кортикотропин;
• соматотропин;
• глюкокортикоиды.

При условии ранней диагностики нарушений обменных процессов и сахарного диабета, адекватной терапии удается облегчить состояние человека.

При чрезмерном выделении инсулина мужчинам грозит импотенция, у пациентов любого пола возникают проблемы со зрением, астма, бронхит, гипертоническая болезнь, преждевременное облысение, повышается вероятность инфаркта миокарда, атеросклероза, акне и перхоти.

Если инсулина вырабатывается слишком много, страдает и сама поджелудочная железа, она обрастает жиром.

Инсулин, глюкагон

Уровень сахара

Чтобы привести к норме обменные процессы в организме требуется принимать препараты гормонов поджелудочной железы. Их следуетиспользовать строго по назначению эндокринолога.

Классификация препаратов гормонов поджелудочной железы: короткого действия, средней продолжительности, длительного действия.Врач может назначать определенный вид инсулина или рекомендовать их сочетание.

Показанием к назначению инсулина короткого срока действия становится сахарный диабет и чрезмерное количество сахара в кровотоке, когда таблетки сахарозаменителя не помогают. К таким средствам относят средства Инсуман, Рапид, Инсуман-Рап, Актрапид, Хомо-Рап-40, Хумулин.

Также врач предложит больному инсулины среднего срока действия: Мини Ленте-МК, Хомофан, Семилонг-МК, Семиленте-МС. Существуют также фармакологические средства длительного действия: Супер Ленте-МК, Ультраленте, Ультратард-НМ.Инсулинотерапия, как правило, пожизненная.

Глюкагон

Этот гормон входит в список веществ полипептидной природы, в составе имеется порядка 29 различных аминокислот, в организме здорового человека уровень глюкагона колеблется в промежутке от 25 до 125 пг/мл крови. Он считается физиологическим антагонистом инсулина.

Гормональные препараты поджелудочной железы, имеющие в составе животный или , стабилизируют показатели моносахаридов в крови. Глюкагон:

1. секретируется поджелудочной железой;
2. положительно сказывается на организме в целом;
3. повышает выделение катехоламинов надпочечниками.

Глюкагон способен усиливать кровообращение в почках, активировать обмен веществ, удерживать под контролем преобразование неуглеводных продуктов в сахар, усиливать показатели гликемии благодаря расщеплению гликогена печенью.

Вещество стимулирует глюконеогенез, в большом количестве имеет влияние на концентрацию электролитов, обладает спазмолитическим действием, понижает показатели кальция и фосфора, запускает процесс распада жиров.

Для биосинтеза глюкагона потребуется вмешательство инсулина, секретина, панкреозимина, гастрина и соматотропина. Чтобы выделился глюкагон, должно осуществляться нормальное поступление протеинов, жиров, пептидов, углеводов и аминокислот.

Соматостатин, вазоинтенсивный пептид, панкреатический полипептид

Соматостатин

Соматостатин является уникальным веществом, он вырабатываетсядельта-клетками поджелудочной железы и гипоталамусом.

Гормон необходим для угнетения биологического синтеза панкреатических энзимов, понижения уровня глюкагона, ингибирования активности гормональных соединений и гормона серотонин.

Без соматостатина невозможно адекватное всасывание моносахаридов из тонкой кишки в кровоток, понизить выделение гастрина, затормаживание тока крови в брюшной полости, перистальтики пищеварительного тракта.

Вазоинтенсивный пептид

Данный нейропептидный гормон выделяется клетками различных органов: спиной и головной мозг, тонкий отдел кишечника, поджелудочная железа. Уровень вещества в кровотоке довольно низкий, почти не изменяется и после еды. К главным функциям гормона относят:

1. активизация кровообращения в кишечнике;
2. затормаживание выделения соляной кислоты;
3. ускорение выведения желчи;
4. угнетение всасывания воды кишечником.

Помимо этого, отмечается стимуляциясоматостатина, глюкагона и инсулина, запуск выработки пепсиногена в клетках желудка. При наличии воспалительного процесса в поджелудочной железе начинается нарушение продуцирования нейропептидного гормона.

Еще одно вещество, продуцируемое железой, это панкреатический полипептид, однако его влияние на организм на сегодня еще не изучено в полной мере. Физиологическая концентрация в кровотоке здорового человека может варьироваться от 60 до 80 пг/мл, чрезмерная продукция говорит о развитии новообразований в инкреторной части органа.

Амилин, липокаин, калликреин, ваготонин, гастрин, центроптеин

Оптимизировать количество моносахаридов помогает гормон амилин, он предупреждает поступление в кровоток повышенного количества глюкозы. Роль вещества проявляется угнетением аппетита (анорексическое действие), купированием выработки глюкагона, стимуляцией образования соматостатина, понижением веса.

Липокаин принимает участие в активизации фосфолипидов, окислении жирных кислот, усиливает эффект липотропных соединений, становится мерой профилактики жировой дистрофии печени.

Гормон калликреин вырабатывается поджелудочной железой, но в ней пребывает в неактивном состоянии, он начинает работать только после попадания в двенадцатиперстную кишку. Он понижает уровень гликемии, сбивает давление. Для стимуляции гидролиза гликогена в печени и мышечной ткани вырабатывается гормон ваготонин.

Гастрин секретируется клетками железы, слизистой оболочкой желудка, гормоноподобное соединение увеличивает кислотность , запускает образование протеолитического фермента пепсина, приводит к норме пищеварительный процесс. Он также активизирует выработку кишечных пептидов, среди которых секретин, соматостатин, холецистокинин. Они важны для осуществления кишечной фазы пищеварения.

Вещество центроптеин белковой природы:

• возбуждает дыхательный центр;
• расширяет просвет в бронхах;
• улучшает взаимодействие кислорода с гемоглобином;
• хорошо справляется с гипоксией.

По этой причине недостаточность центроптеина нередко связана с панкреатитом и эректильной дисфункцией у мужчин. С каждым годом на рынке появляются все новые и новые препараты гормонов поджелудочной железы, проводится их презентация, что позволяет проще решать подобные нарушения, а противопоказаний у них все меньше.

Гормонам поджелудочной железы отведена ключевая роль в регулировании жизнедеятельности организма, поэтому необходимо иметь представление о строении органа, бережно относиться к своему здоровью, прислушиваться к самочувствию.

О лечении панкреатита рассказано в видео в этой статье.

Поджелудочная железа функционирует как железа наружной и внутренней секреции. Инкреторную функцию выполняет островковый аппарат. Островки Лан- герганса состоят из 4 типов клеток:
А (а) клетки, вырабатывающие глюкагон;
В ((3) клетки, вырабатывающие инсулин и амилин;
D (5) клетки, вырабатывающие соматостатин;
F - клетки, вырабатывающие панкреатический полипептид.
Функции панкреатического полипептида малоясны. Соматостатин, продуцируемый в периферических тканях (как указывалось выше), выполняет функции паракринного ингибитора секреции. Глюкагон и инсулин - гормоны, регулирующие уровень глюкозы в плазме крови взаимно противоположным образом (инсулин понижает, а глюкагон повышает). Недостаточность инкреторной функции поджелудочной железы проявляется симптомами дефицита инсулина (в связи с чем его принято считать основным гормоном поджелудочной железы).
Инсулин представляет собой полипептид, состоящий из двух цепочек - А и В, соединенных между собой двумя дисульфидными мостиками. Цепочка А состоит из 21 аминокислотного остатка, цепочка В - из 30. Инсулин синтезируется в аппарате Гольджи (3-клеток в виде препроинсулина и преобразуется в проинсулин, который представляет собой две цепи инсулина, и соединяющую их цепь С-бел- ка, состоящую из 35 аминокислотных остатков. После отщепления С-белка и присоединения 4 аминокислотных остатков, образуются молекулы инсулина, которые упаковываются в гранулы и подвергаются экзоцитозу. Инкреция инсулина имеет пульсирующий характер с периодом 15-30 мин. В течение суток в системный кровоток выделяется 5 мг инсулина, а всего в поджелудочной железе содержится (с учетом препроинсулина и проинсулина) 8 мг инсулина. Секреция инсулина регулируется нейрональными и гуморальными факторами. Парасимпатическая нервная система (через посредство М3-холинорецепторов) усиливает, а симпатическая нервная система (через посредство а2-адренорецепторов) угнетает выделение инсулина (3-клетками. Соматостатин, продуцируемый D-клетка- ми угнетает, а некоторые аминокислоты (фенилаланин), жирные кислоты, глюкагон, амилин и глюкоза усиливают выделение инсулина. При этом уровень глюкозы в плазме крови является определяющим фактором регуляции выделения инсулина. Глюкоза проникает в (3-клетку и запускает цепь метаболических реакций, в результате чего в (3-клетках увеличивается концентрация АТФ. Это вещество блокирует АТФ-зависимые калиевые каналы и мембрана (3-клетки приходит в состояние деполяризации. В результате деполяризации увеличивается частота открытия потенциалзависимых кальциевых каналов. Концентрация ионов кальция в Р-клетках увеличивается, что приводит к усилению экзоци- тоза инсулина.
Инсулин регулирует обмен углеводов, жиров, белков, а также рост тканей. Механизм влияния инсулина на рост тканей тот же, что и у инсулиноподобных факторов роста (см. соматотропный гормон). Влияние инсулина на обмен веществ в целом можно охарактеризовать как анаболическое (усиливается синтез белка, жиров, гликогена), при этом первоочередное значение имеет влияние инсулина на углеводный обмен.
Чрезвычайно важно отметить, что указанные в табл. 31.1 изменения обмена веществ в тканях сопровождаются снижением уровня глюкозы в плазме крови (гипогликемией). Одной из причин гипогликемии является увеличение захвата глюкозы тканями. Движение глюкозы через гистогематические барьеры осуществляется посредством облегченной диффузии (энергонезависимого транспорта по электрохимическому градиенту через специальные транспортные системы). Системы облегченной диффузии глюкозы называются GLUT. Указанные в табл. 31.1 адипоциты и волокна поперечно-полосатых мышц содержат GLUT 4, через которые глюкоза и входит в «инсулинозависимые» ткани.
Таблица 31.1. Влияние инсулина на обмен веществ

Влияние инсулина на обмен веществ осуществляется при участии специфических мембранных инсулиновых рецепторов. Они состоят из двух а- и двух р-субъединиц, при этом а-субъединицы расположены с наружной стороны мембран инсулинозависимых тканей и имеют центры связывания молекул инсулина, а р-субъединицы представляют собой трансмембранный домен с тирозин- киназной активностью и тенденцией к взаимному фосфорилированию. При связывании молекулы инсулина с а-субъединицами рецептора происходит эн- доцитоз, и димер инсулин-рецептор погружается в цитоплазму клетки. Пока молекула инсулина связана с рецептором, рецептор пребывает в активированном состоянии и стимулирует процессы фосфорилирования. После разъединения димера рецептор возвращается в мембрану, а молекула инсулина деградирует в лизосомах. Запускаемые активированными инсулиновыми рецепторами процессы фосфорилирования приводят к активации некоторых ферментов

углеводного обмена и усилению синтеза GLUT. Схематично это можно представить следующим образом (рис. 31.1):
При недостаточной продукции эндогенного инсулина возникает сахарный диабет. Его основными симптомами являются гипергликемия, глюкозурия, по- лиурия, полидипсия, кетоацидоз, ангиопатии и др.
Инсулиновая недостаточность может быть абсолютной (аутоиммунный процесс, приводящий к гибели островкового аппарата) и относительной (у пожилых и тучных людей). В связи с этим принято различать сахарный диабет 1 типа (абсолютная инсулиновая недостаточность) и сахарный диабет 2 типа (относительная инсулиновая недостаточность). При обеих формах сахарного диабета показана диета. Порядок же назначения фармакологических препаратов при разных формах диабета неодинаков.
Противодиабетические средства
Применяемые при диабете 1 типа

1. Препараты инсулина (заместительная терапия)

Применяемые при диабете 2 типа

1. Синтетические противодиабетические средства
2. Препараты инсулина Препараты инсулина

Препараты инсулина можно рассматривать как универсальные антидиабетические средства, эффективные при любой форме диабета. Диабет 1 типа иногда называют инсулинозависимым или инсулинопотребным. Лица, страдающие таким диабетом, пожизненно применяют препараты инсулина в качестве средств заместительной терапии. При сахарном диабете 2 типа (иногда называется инсулинонезависимым) лечение начинают с назначения синтетических противодиа- бетических средств. Препараты инсулина таким больным назначают лишь при неэффективности высоких доз синтетических гипогликемических средств.
Препараты инсулина могут производиться из поджелудочных желез убойного скота - это бычий (говяжий) и свиной инсулин. Кроме того, существует генно- инженерный способ получения человеческого инсулина. Препараты инсулина, получаемые из поджелудочных желез убойного скота, могут содержать примеси проинсулина, С-белка, глюкагона, соматостатина. Современные технологии по
зволяют получать высокоочищенные (монокомпонентные), кристаллизованные и монопиковые (хроматографически очищенные с выделением «пика» инсулина) препараты.
Активность препаратов инсулина определяется биологическим путем и выражается в единицах действия. Применяется инсулин только парентерально (подкожно, внутримышечно и внутривенно), поскольку, являясь пептидом, разрушается в ЖКТ. Подвергаясь протеолизу в системном кровотоке, инсулин имеет невысокую продолжительность действия, в связи с чем были созданы препараты инсулина пролонгированного действия. Их получают методом преципитации инсулина с протамином (иногда в присутствии ионов Zn, для стабилизации пространственной структуры молекул инсулина). В результате получается либо аморфный солид, либо относительно малорастворимые кристаллы. При введении под кожу такие формы обеспечивают эффект депо, медленно высвобождая инсулин в системный кровоток. С физико-химической точки зрения пролонгированные формы инсулина являются суспензиями, что служит препятствием к их внутривенному введению. Одним из недостатков пролонгированных форм инсулина является длительный латентный период, поэтому иногда их комбинируют с не- пролонгированными препаратами инсулина. Такая комбинация обеспечивает быстрое развитие эффекта и его достаточную продолжительность.
Препараты инсулина классифицируют по продолжительности действия (основной параметр):

1. Инсулин быстрого действия (начало действия обычно через 30 мин; максимум действия через 1,5-2 ч, общая продолжительность действия 4-6 ч).
2. Инсулин длительного действия (начало через 4-8 ч, пик спустя 8-18 ч, общая продолжительность 20-30 ч).
3. Инсулин средней длительности действия (начало через 1,5-2 ч, пик спустя

1. 12 ч, общая продолжительность 8-12 ч).

1. Инсулин средней длительности действия в комбинациях.

Препараты инсулина быстрого действия могут использоваться как для систематического лечения, так и для купирования диабетической комы. С этой целью их вводят внутривенно. Пролонгированные формы инсулина внутривенно вводить нельзя, поэтому основная сфера их применения - систематическое лечение сахарного диабета.
Побочные эффекты. В настоящее время в медицинской практике применяются либо генно-инженерные человеческие инсулины, либо высокоочищенные свиные. В связи с этим осложнения инсулинотерапии встречаются относительно редко. Возможны аллергические реакции, липодистрофии на месте инъекций. При введении слишком высоких доз инсулина или при недостаточном поступлении алиментарных углеводов может развиться чрезмерная гипогликемия. Ее крайним вариантом является гипогликемическая кома с потерей сознания, судорогами и явлениями сердечно-сосудистой недостаточности. При гипогликемической коме больному следует вводить внутривенно 40% раствор глюкозы в количестве 20-40 (но не более 100) мл.
Поскольку препараты инсулина применяются пожизненно, следует иметь в виду, что их гипогликемическое действие может изменяться другими препаратами. Усиливают гипогликемическое действие инсулина: а-адреноблокаторы, Р-адреноблокаторы, тетрациклины, салицилаты, дизопирамид, анаболические стероиды, сульфаниламиды. Ослабляют гипогликемическое действие инсулина: p-адреномиметики, симпатомиметики, глюкокортикостероиды, тиазидные диуретики.
Противопоказания: заболевания, протекающие с гипогликемией, острые заболевания печени и поджелудочной железы, декомпенсированные пороки сердца.
Препараты генно-инженерного инсулина человека
Актрапид НМ - раствор биосинтетического человеческого инсулина короткого и быстрого действия во флаконах по 10 мл (1 мл раствора содержит 40 или 100 ME инсулина). Может выпускаться в картриджах (Актрапид НМ Пен- филл) для использования в инсулиновой шприц-ручке Ново-Пен. В каждом картридже 1,5 или 3 мл раствора. Гипогликемическое действие развивается через 30 мин, достигает максимума через 1-3 ч и длится 8 ч.
Изофан-инсулин НМ - нейтральная суспензия генно-инженерного инсулина средней продолжительности действия. Флаконы по 10 мл суспензии (40 ME в 1 мл). Гипогликемическое действие начинается через 1-2 ч, достигает максимума через 6-12 ч, продолжается 18-24 ч.
Монотард НМ - составная суспензия цинк-инсулина человека (содержит 30% аморфного и 70% кристаллического цинк-инсулина. Флаконы по 10 мл суспензии (40 или 100 ME в 1 мл). Гипогликемическое действие начинается через

1. ч, достигает максимума через 7-15 ч, продолжается 24 ч.

Ультратард НМ - суспензия цинк-инсулина кристаллического. Флаконы по 10 мл суспензии (40 или 100 ME в 1 мл). Гипогликемическое действие начинается через 4 ч, достигает максимума через 8-24 ч, продолжается 28 ч.
Препараты свиного инсулина
Инсулин нейтрал для инъекций (ИнсулинС,АктрапидМС) - нейтральный раствор монопикового или монокомпонентного свиного инсулина короткого и быстрого действия. Флаконы по 5 и 10 мл (1 мл раствора содержит 40 или 100 ME инсулина). Гипогликемическое действие начинается через 20- 30 мин после подкожного введения, достигает максимума через 1-3 ч и длится 6- 8 ч. Для систематического лечения вводят под кожу, за 15 мин до еды, начальная доза - от 8 до 24 ME (ЕД), высшая разовая доза - 40 ЕД. Для купирования диабетической комы вводят внутривенно.
Инсулин изофан - монопиковый монокомпонентный свиной изофан протамин инсулин. Гипогликемическое действие начинается через 1-3 ч, достигает максимума через 3-18 ч, продолжается около 24 ч. Наиболее часто используется как компонент комбинированных препаратов с короткодействующим инсулином.
Инсулин Ленте СПП - нейтральная составная суспензия монопикового или монокомпонентного свиного инсулина (содержит 30% аморфного и 70% кристаллического цинк-инсулина). Флаконы по 10 мл суспензии (40 ME в 1 мл). Гипогликемическое действие начинается через 1-3 ч после подкожного введения, достигает максимума через 7-15 ч, продолжается 24 ч.
Монотард МС - нейтральная составная суспензия монопикового или монокомпонентного свиного инсулина (содержит 30% аморфного и 70% кристаллического цинк-инсулина). Флаконы по 10 мл суспензии (40 или 100 ME в 1 мл). Гипогликемическое действие начинается через 2,5 ч, достигает максимума через 7-15 ч, продолжается 24 ч.

Основные гормоны поджелудочной железы:

· инсулин (нормальная концентрация в крови у здорового человека 3-25 мкЕд/мл, у детей 3-20 мкЕд/мл, у беременных и пожилых людей 6-27 мкЕд/мл);

· глюкагон (концентрация в плазме 27-120 пг/мл);

· с-пептид (нормальный уровень 0,5-3,0 нг/мл);

· панкреатический полипептид (уровень ПП в сыворотке натощак 80 пг/мл);

· гастрин (норма от 0 до 200 пг/мл в сыворотки крови);

· амилин;

Основная функция инсулина в организме состоит в снижении уровня сахара в крови. Это происходит за счет одновременного действия по нескольким направлениям. Инсулин приостанавливает образование в печени глюкозы, повышая количество сахара, усвоенного тканями нашего организма за счет проницаемости клеточных мембран. И одновременно этот гормон приостанавливает распад глюкагона, который входит в полимерную цепочку, состоящую из молекул глюкозы.

За выработку глюкагона отвечают альфа-клетки островков Лангерганса. Глюкагон отвечает за увеличение содержания глюкозы в кровяном русле путем стимулирования образования ее в печени. Кроме этого, глюкагон способствует расщеплению липидов в жировой ткани.

Гормон роста соматотропин повышает активность альфа-клеток. В противоположность этому гормон дельта-клетки – соматостатин тормозит образование и секрецию глюкагона, так как он блокирует вхождение в альфа-клетки ионов Ca, которые необходимы для образования и секреции глюкагона.

Физиологическое значение липокаина . Он способствует утилизации жиров за счет стимуляции образования липидов и окисления жирных кислот в печени, он предотвращает жировое перерождение печени.

Функции ваготонина – повышение тонуса блуждающих нервов, усиление их активности.

Функции центропнеина – возбуждение дыхательного центра, содействие расслаблению гладкой мускулатуры бронхов, повышение способности гемоглобина связывать кислород, улучшение транспорта кислорода.

В поджелудочной железе человека, преимущественно в хвостовой ее части, содержится примерно 2 млн. островков Лангерганса, составляющих 1% от ее массы. Островки состоят из альфа-, бета- и дельта-клеток, вырабатывающих соответственно глюкагон, инсулин и соматостатин (ингибирующий секрецию гормона роста).

Инсулин в норме является основным регулятором уровня глюкозы в крови. Даже небольшое повышение содержания глюкозы в крови вызывает секрецию инсулина и стимулирует его дальнейший синтез бета-клетками.

Механизм действия инсулина связан с тем, что гомон усиливает усвоение тканями глюкозы и способствует ее превращению в гликоген. Инсулин, повышая проницаемость мембран клеток для глюкозы и снижая тканевой порог к ней, облегчает проникновение глюкозы в клетки. Помимо стимуляции транспорта глюкозы в клетку, инсулин стимулирует транспорт в клетку аминокислот и калия.

Клетки очень хорошо проницаемы для глюкозы; в них инсулин увеличивает концентрацию глюкокиназы и гликогенсинтетазы, что приводит к накоплению и откладыванию глюкозы в печени в виде гликогена. Помимо гепатоцитов, депо гликогена являются также клетки поперечно-полосатой мускулатуры.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ ИНСУЛИНА

Все препараты инсулина, выпускаемые мировыми фармацевтическими фирмами, различаются в основном по трем основным признакам:

1) по происхождению;

2) по скорости наступления эффектов и их продолжительности;

3) по способу очистки и степени чистоты препаратов.

I. По происхождению различают:

а) природные (биосинтетические), естественные, препараты инсулинов, изготавливаемые из поджелудочных желез крупного рогатого скота, например, инсулин ленте GPP, ультраленте МС а чаще свиней (например, актрапид, инсулрап СПП, монотард МС, семиленте и др.);

б) синтетические или, более точно, видоспецифические, человеческие инсулины. Эти препараты получают с помощью методов генной инженерии путем ДНК-рекомбинантной технологии, а потому чаще всего их называют ДНК-рекомбинантными препаратами инсулина (актрапид НМ, хомофан, изофан НМ, хумулин, ультратард НМ, монотард НМ и др.).

III. По скорости наступления эффектов и их продолжительности различают:

а) препараты быстрого короткого действия (актрапид, актрапид МС, актрапид НМ, инсулрап, хоморап 40, инсуман рапид и др.). Начало действия этих препаратов - через 15-30 минут, длительность действия составляет 6-8 часов;

б) препараты средней продолжительности действия (начало действия через 1-2 часа, общая продолжительность эффекта - 12-16 часов); - семиленте МС; - хумулин Н, хумулин ленте, хомофан; - ленте, ленте МС, монотард МС (2-4 часа и 20-24 часов соответственно); - илетин I НПХ, илетин II НПХ;- инсулонг СПП, инсулин ленте GPP, SPP и др.

в) препараты средней продолжительности в смеси с инсулином короткого действия: (начало действия 30 минут; длительность - от 10 до 24 часов);

Актрафан НМ;

Хумулин М-1; М-2; М-3; М-4 (продолжительность действия до 12-16 часов);

Инсуман комб. 15/85; 25/75; 50/50 (действует в течение 10-16 часов).

г) препараты длительного действия:

Ультраленте, ультраленте МС, ультраленте НМ (до 28 часов);

Инсулин суперленте СПП (до 28 часов);

Хумулин ультраленте, ультратард НМ (до 24-28 часов).

АКТРАПИД, получаемый из бета-клеток островков поджелудочной железы свиньи, выпускается как официнальный препарат во флаконах по 10 мл, чаще всего с активностью по 40 ЕД в 1 мл. Вводят его парентерально, чаще всего под кожу. Этот препарат оказывает быстрое сахаропонижающее действие. Эффект развивается через 15-20 минут, а пик действия отмечается через 2-4 часа. Общая продолжительность сахароснижающего влияния - 6-8 часов у взрослых, а у детей до 8-10 часов.

Достоинства препаратов инсулина быстрого короткого действия (актрапида):

1) действуют быстро;

2) дают физиологический пик концентрации в крови;

3) действуют кратковременно.

Показания для использования препаратов инсулина быстрого короткого действия:

1. Лечение больных инсулинзависимым сахарным диабетом. Препарат вводят под кожу.

2. При самых тяжелых формах инсулиннезависимого сахарного диабета у взрослых.

3. При диабетической (гипергликемической) коме. В этом случае препараты вводят как под кожу, так и в вену.

ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ (ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ) ПЕРОРАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Стимулирующие секрецию эндогенного инсулина (препараты сульфонилмочевины):

1. Препараты первой генерации:

а) хлорпропамид (син.: диабинез, катанил и др.);

б) букарбан (син.: оранил и др.);

в) бутамид (син.: орабет и др.);

г) толиназе.

2. Препараты второй генерации:

а) глибенкламид (син.: манинил, орамид и др.);

б) глипизид (син.: минидиаб, глибинез);

в) гликвидон (син.: глюренорм);

г) гликлазид (син.: предиан, диабетон).

II. Влияющие на метаболизм и всасывание глюкозы (бигуаниды):

а) буформин (глибутид, адебит, силубин ретард, диметил бигуанид);

б) метформин (глиформин). III. Замедляющие всасывание глюкозы:

а) глюкобай (акарбоза);

б) гуарем (гуаровая смола).

БУТАМИД (Butamidum; вып. в таб. по 0, 25 и 0, 5) - препарат первой генерации, производное сульфонилмочевины. Механизм его действия связывают со стимулирующим действием на бета-клетки поджелудочной железы и усиленной секрецией ими инсулина. Начало действия через 30 минут, его продолжительность - 12 часов. Назначают препарат 1-2 раза в сутки. Выделяется бутамид почками. У этого препарата хорошая переносимость.

Побочные эффекты:

1. Диспепсия. 2. Аллергия. 3. Лейкоцитопения, тромбоцитопения. 4. Гепатотоксичность. 5. Возможно развитие толерантности.

БИГУАНИДЫ - производные гуанидина. Наиболее известны два препарата:

Буформин (глибутид, адебит);

Метформин.

ГЛИБУТИД (Glibutidum; вып. в таб. по 0, 05)

1) способствует поглощению глюкозы мышцами, в которых накапливается молочная кислота; 2) увеличивает липолиз; 3) снижает аппетит и массу тела; 4) нормализует белковый обмен (в этой связи препарат назначают при излишнем весе).

Наиболее часто они применяются у больных СД-II, сопровождающимся ожирением.