В промышленности широко используются сильнодействующие ядовитые вещества(СДЯВ), способные вызывать массовые поражения людей при авариях, сопровождаемых их выбросами(утечкой).
Отравляющие вещества и СДЯВ делятся на группы:
1) Вещества, действующие на генерацию и передачу нервного импульса - нейронные яды (сероуглерод, фосфорорганические соединения). В эту группу входят боевые ОВ нервно-паралитического действия (НПД). Это самые токсичные из известных ОВ.
2) Кожно-нарывного действия (трихлортриэтиламин, иприт, а также концентрированные сильные кислоты - плавиковая, фосфорная, серная и др.).
3) Вещества преимущественно общеядовитого (общетоксического) действия: синильная кислота, окись углерода, динитрофенол, анилин, гидразин, окись этилена, метиловый спирт, хлорциан, металлорганические соединения на основе тяжелых металлов, некоторые металлы и их соли - ртуть, кадмий, никель, мышьяк, бериллий и др. Большинство из этих веществ применяется в химической промышленности.
4) Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (акрилонитрил, сернистый ангидрид, сероводород, этилмеркаптан, оксиды азота).
5) Вещества удушающего действия (хлор, фосген, хлорпикрин, хлорид серы и др). Пары аммиака в высоких концентрациях обладают нейронным и удушающим действием.
6) Вещества раздражающего действия - хлорпикрин, двуокись серы, аммиак, концентрированные органические кислоты и альдегиды.
7) Вещества, нарушающие обмен веществ (диоксин, метилхлорид, метилбромид и др.). Особенностью этой группы является отсутствие немедленной реакции на яд. Поражение развивается постепенно, но в тяжелых случаях может привести к смерти. При высокотемпературном разложении без доступа воздуха нефти, угля и пластиков могут образовываться также мутагены - вещества, нарушающие процесс деления клеток организма и онкогены, приводящие к онкологическим заболеваниям (антрацен и бензпирен, адсорбируемые частичками сажи). В сельском хозяйстве применяются также инсектициды и пестициды, оказывающие общее токсическое и мутагенное действие при попадании на открытые кожные покровы или при вдыхании аэрозоля. Сильной мутагенной активностью обладает окись этилена, производимая в промышленных масштабах.
8) Вещества психохимического действия, воздействующие на центральную нервную систему (особо опасны пары сероуглерода, использующегося как растворитель для пластмасс и резин).
ОВ могут быть стойкие (нервно-паралитического и кожнонарывного действия), которые сохраняют поражающие свойства в течение длительного времени, и нестойкие (цианистые соединения, фосген), поражающее действие которых сохраняется в течение нескольких минут или десятка минут.
ПОРАЖЕНИЯ ОВ НЕРВНО - ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
ОВ нервно-паралитического действия представляют собой эфиры фосфорной кислоты, поэтому их называют фосфорорганическими отравяющими веществами (ФОВ
). К ним относятся зарин, зоман и вещества типа V-газов.
Это самые токсичные из известных ОВ. Они могут применяться в капельно-жидком, аэрозольном и парообразном состоянии и сохранять свои токсические свойства на местности от нескольких часов до нескольких дней, недель и даже месяцев. Особенно стойкими являются вещества типа V-газов.
Зарин-бесцветная летучая жидкость, не имеющая запаха, плотность 1,005, легко растворяется в воде.
V-газы являются представителями фосфорилхолинов и форсфорилтнохолинов. Бесцветные жидкости, малорастворимы в воде, но хорошо растворяются в органических растворителях. По токсичности они превосходят зарин и зоман.
Отравление ФОБ может возникнуть при любой их аппликации (кожа, слизистые оболочки, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, раны, ожоги). Проникая в организм, ФОВ всасываются в кровь и распределяются по всем органам и системам.
Различают три степени поражения: легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая степень поражения развивается под воздействием малых доз (концентраций) ОВ. Появляется состояние напряженности, чувство страха, общее возбуждение, эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, боли в лобных пазухах, висках и затылке; плохая видимость на расстоянии, ослабление зрения в сумерках. Развивается миоз (сужение зрачка), усиливается секреция слюны.
Средняя тяжесть поражения проявляется явлениями бронхоспазма, повышенной возбудимости. За грудинные боли сопровождаются удушьем, вследствие недостатка воздуха и эмоциональной неустойчивости нарастает страх, слизистые синюшны, мышечная слабость, подергивание отдельных мышечных групп лица, глаз, языка.
Тяжелая степень поражения характеризуется потерей сознания и развитием судорог всего тела (кома, паралич дыхательных мышц).
Механизм токсического действия ФОВ.
ФОВ вызывают прежде всего инактивацию холинэстеразы - фермента, гидролизующего ацетилхолин, который распадается при этом на холин и уксусную кислоту. Ацетилхолин является одним из посредников (медиаторов), участвующих в передаче нервных импульсов в синапсах центральной и периферической нервной системы. В результате отравления ФОВ происходит накопление избыточного ацетилхолина в местах его образования, что ведет к перевозбуждению холинэргических систем.
Кроме того, ФОВ могут вступать в непосредственное взаимодействие с холинорецепторами, усиливая холиномиметический эффект, вызываемый накопившимся ацетилхолином.
Основные симптомы при поражении организма ФОВ:
миоз, боль в глазах с иррадиацией в лобные доли, ослабление зрения; ринорея, гиперемия слизистых носа; чувство стеснения в груди, бронхорея, бронхоспазм, затруднение дыхания, свистящие хрипы; в результате резкого нарушения дыхания - цианоз.
Характерны брадикардия, падение артериального давления, тошнота, рвота, чувство тяжести в подложечной области, изжога, отрыжка, тенезмы, диарея, непроизвольная дефекация, частое, а также непроизвольное мочеиспускание. Отмечаются повышенная потливость, саливация, слезотечение, чувство страха, общее возбуждение, эмоциональная лабильность, галлюцинации.
В последующем развивается депрессия, общая слабость, сонливость или бессонница, понижение памяти, атаксия. В тяжелых случаях - судороги, коллаптоидное состояние, угнетение дыхательного и сосудо-двигательного центров.
Раны, зараженные фосфорорганическими веществами (ФОВ)
, характеризуются неизмененным внешним видом, отсутствием дегенеративно-некротических и воспалительных процессов в ране и вокруг нее; фибриллярным подергиванием мышечных волокон в ране и усиленным потоотделением вокруг нее. По мере быстрого всасывания ФОВ из раны фибрилляция мышц может переходить в общие клоникотонические судороги. Развиваются бронхоспазм, ларингоспазм и миоз. В тяжелых случаях наступает коматозное состояние и летальный исход or асфиксии. Резорбция ФОБ через рану происходит в очень короткое время: через 30-40 мин в раневом отделяемом определяются лишь следы ФОБ.
Первая медицинская помощь
Оказание первой медицинской помощи надо проводить по возможности быстрее. При этом всегда следует помнить о необходимости пользования индивидуальными средствами защиты органов дыхания и кожи. В качестве индивидуальных средств защиты органов дыхания могут применяться фильтрующие или изолирующие противогазы - ГП-4, ГП-5, ГП-7, общевойсковые, промышленные.
Первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи санинструктором и включает следующий комплекс мероприятий:
надевание; применение антидотов специфического действия;
частичная санитарная обработка (дегазация) участков кожи и одежды со следами ОВ содержимым ППИ или противохимическими средствами сумки (ПХС);
применение искусственного дыхания;
в зависимости от характера ранения - временная остановка кровотечения, наложение защитной повязки на рану, иммобилизация поврежденной конечности, введение обезболивающих средств из шприца-тюбика;
быстрый вынос (вывоз) из очага поражения.
Доврачебная медицинская помощь (МПБ) включает следующие мероприятия:
повторное введение антидотов по показаниям; искусственное дыхание;
снятие противогаза у тяжелораненых с резким нарушением функции дыхания; промывание глаз водой или 2 %-м раствором натрия бикарбоната при поражении ипритом и люизитом;
беззондовое промывание желудка и дача адсорбента после снятия противогаза при поражении ипритом и люизитом;
введение сердечных и дыхательных средств при нарушении дыхательной и сердечной функций;
подбинтовывание сильно промокших повязок или наложение повязок, если они не были наложены;
контроль наложения жгута;
иммобилизация поврежденной области (если она не была произведена);
введение обезболивающих средств;
дача таблетированных антибиотиков (при снятом противогазе).
Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики на МПП. где имеется соответствующее оборудование и оснащение. Все поступившие из очага поражения ФОВ проходят частичную санитарную обработку в целях устранения десорбции ОВ: «ходячие» - самостоятельно (под наблюдением санинструктора); «носилочные» - с помощью личного состава МПП. Для носилочных пораженных частичная санитарная обработка завершается сменой обмундирования и снятием противогаза.
Первая врачебная помощь делится на две группы мероприятий: неотложные и отсроченные. В сложных условиях боевой обстановке при большом числе пораженных объем первой врачебной помощи может быть сокращен до неотложных мероприятий. В неотложной помощи нуждаются пораженные с тяжелыми проявлениями интоксикации (асфиксия, коллапс, острая дыхательная недостаточность, токсический отек легких, судорожный синдром и др.).
К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:
- частичная санитарная обработка пораженных ФОВ с обязательной сменой белья и обмундирования:
- антидотная терапия 0,1% раствором атропина сульфата с 15% раствором дипироксима в зависимости от степени поражения;
- при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности - введение вазопрессорных средств, аналептиков:
- при острой дыхательной недостаточности - освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, введение дыхательных аналептиков;
- при выраженной гипоксии - ингаляция кислорода или кислородно-воздушной смеси;
- при рецидивах судорог или психомоторном возбуждении - инъекция противосудорожных средств;
- при отравлениях через рот зондовое промывание желудка и дача адсорбента (25 - 30 г активированного угля на стакан воды).
К группе мероприятий, которые могут быть отсрочены, относятся;
- профилактическое введение антибиотиков;
- при миотической форме поражения - инстиляции в глаза 0,1% р-ра атропина сульфата или 0,5% раствора амизила;
- при невротической форме назначение транквилизаторов (феназепам - 0,5 мг).
После оказания помощи пораженных эвакуируют на следующий этап. Перед этим проводится эвакуационно-транспортная сортировка. При этом указывается, в каком положении необходимо эвакуировать пораженных (сидя, лежа), а также вид транспорта (специальный или общего пользования). Среди всех пораженных выделяются три группы: тяжелой степени (если есть возможность и позволяет обстановка) эвакуируют на следующий этап в первую очередь в положении лежа. Ввиду возможного рецидива интоксикации при эвакуации пораженных необходимо иметь укладку для оказания неотложной медицинской помощи Пораженных, помощь которым была отсрочена, эвакуируют во вторую очередь в положении лежа или сидя. К третьей группе относятся нетранспортабельные. Если дальнейшая эвакуация невозможна, всем пораженным помощь оказывается в том объеме, который позволяет боевая и медицинская обстановка.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами МОС’Н, ОМедБ и других медицинских подразделений. На этапе, где оказывается квалифицированная медицинская помощь, все пораженные ФОВ должны пройти полную санитарную обработку. При медицинской сортировке на данном этапе выделяют:
- нуждающихся в неотложной квалифицированной медицинской помощи (при наличии тяжелых, угрожающих жизни проявлений интоксикации), после оказания которой в приемно-сортировочном отделении пораженных распределяют: временно нетранспортабельных (кома коллапс, судорожный синдром) - в госпитальное отделение; требующих дыхательной реанимации (острая дыхательная недостаточность вследствие паралича дыхания) - в отделение реанимации; г
- требующих ограничения в контакте (психомоторное возбуждение) - в психоизолятор;
- нуждающихся в дальнейшем лечении - на эвакуацию в госпитали (первая очередь эвакуации, в положении лёжа санитарным транспортом);
- пораженных, медицинская помощь которым может быть отсрочена (при наличии умеренного проявления интоксикации, после купирования тяжелых нарушений на предыдущих этапах эвакуации) и оказана во вторую очередь или на следующем этапе (в госпитале):
- легкопораженных (миотическая и диспноэтическая формы), которых оставляют в команде выздоравливающих до излечения на срок 2-3 суток;
- агонирующих.
Мероприятия квалифицированной медицинской помощи делятся на неотложные и отсроченные. Неотложные мероприятия включают:
- полную санитарную обработку пораженных;
- продолжение антидотной терапии, многократное введение больших доз холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы на протяжении 48 часов;
- купирование судорожного синдрома и двигательного возбуждения I мл 3% раствора феназепама или 5 мл 5% раствора барбамила в/м, до 20 мл 1% раствора тиопентала натрия в/в;
- лечение интоксикационного психоза;
- при острой дыхательной недостаточности аспирацию слизи и рвотных масс из ротовой полости и носоглотки, введение воздуховода, ингаляцию кислорода или кислородно-воздушной смеси, введение дыхательных аналептиков. в случае токсического бронхоспазма - бронхорасширяющие: 1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида п/к, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 40% растворе глюкозы в/в; ^
- при параличе дыхания интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких с помощью автоматических дыхательных аппаратов;
- при острой сердечно-сосудистой недостаточности инфузионную терапию, прессорные амины, сердечные гликозиды. натрия гидрокарбонат, 400 - 500 мл полиглюкина, 1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата капельно в/в, стероидные гормоны, бета-адреноблокаторы (1 мл 2% раствора анаприлина);
- при угрозе нарастания отека мозга - осмотические диуретики (300 мл 15% раствора маннита в/в);
- при угрозе развития пневмонии у тяжелопораженных - антибиотики и сульфаниламиды в обычных дозах.
Мероприятия которые могут быть отсрочены:
- при миозе - повторные инсталляции в глаза 0,1% р-ра атропина сульфата или 0,5 % р-ра амизила. либо 1% р-ра мезатона в комбинации с 0,5 раствором амизила до нормализации функции зрения;
- при невротических формах легких поражений ФОВ (эмоциональной лабильности) внутрь транквилизаторы и седативные;
- назначение антибиотиков с профилактической целью;
После оказания квалифицированной медицинской помощи пораженные подлежат дальнейшей эвакуации:
- в терапевтические госпитали - пораженные средней и тяжелой степеней;
- в госпиталь для легкораненых (ВМГЛР) - легкопораженные с невротической формой поражения;
- в психоневрологические госпитали (отделения) - пораженные с тяжелыми расстройствами психической и нервной систем;
- в хирургические госпитали - пораженные ФОВ, имеющие тяжелое ранение.
Задание №2 . Тестовые задания.
Вариант 2
1. Реанимацию обязаны проводить:
б) все специалисты, имеющие медицинское образование
2. Максимальная продолжительность клинической смерти в обычных условиях составляет:
3. Если у больного получившего электротравму отсутствует сознание, но нет видимых расстройств дыхания и кровообращения, медсестра должна:
в) расстегнуть одежду
г) уложить больного на бок
д) вызвать врача
е) начать ингаляцию кислорода
4. В дореактивном периоде отморожения характерны:
а) бледность кожи
б) отсутствие чувствительности кожи
г) чувство онемения
5. Охлаждение обожженной поверхности холодной водой показано:
а) в первые минуты после травмы
6. Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда включает следующие мероприятия:
б) дать нитроглицерин
в) обеспечить полный физический покой
д) по возможности ввести обезболивающие средства
7. Для диабетической комы характерны симптомы:
а) сухость кожи
в) частое шумное дыхание
г) запах ацетона в выдыхаемом воздухе
8. Для эректилъной фазы шока характерны:
б) холодные влажные кожные покровы
в) возбуждение, беспокойство
г) бледные кожные покровы
9. К абсолютным признакам переломов костей относятся:
а) патологическая подвижность
в) укорочение или деформация конечности
г) костная крепитация
10. Территория, подвергнутая воздействию паров ядовитого вещества называется:
б) зоной химического заражения
Задание №3
Пользуясь учебной и справочной литературой, выполните практическую работу: решите задачу и заполните таблицу:
Вариант 2
Задача.
Идущий впереди вас человек, вскрикнув упал. Судорожные подергивания конечностей к моменту вашего приближения прекратились. При осмотре виден зажатый в руке свисающий с электрического столба оголенный электрический провод.
Какова последовательность оказания первой медицинской помощи?
При оказании первой помощи пострадавшему от электрического тока дорога каждая секунда. Чем больше времени человек находится под действием тока, тем меньше шансов на его спасение. Человека, попавшего под напряжение, надо немедленно освободить от тока. Необходимо оттянуть пострадавшего от провода или же отбросить сухой палкой оборвавшийся конец провода от пострадавшего. При освобождении пострадавшего от электрического тока оказывающему помощь необходимо принять меры предосторожности: надеть резиновые перчатки или обернуть свои руки сухой материей, надеть резиновые сапоги или положить себе под ноги сухие доски, резиновый коврик или, в крайнем случае, свернутую сухую одежду. Оттягивать пострадавшего от провода рекомендуется за концы одежды одной рукой. К открытым частям тела прикасаться запрещается.
После освобождения пострадавшего от действия тока нужно сразу же оказать ему необходимую медицинскую помощь. Если пострадавший после освобождения от воздействия электрического тока и оказания медицинской помощи пришел в сознание, его не следует одного отправлять домой или допускать к работе. Такого пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение, где за ним будет установлено наблюдение, так как последствия от воздействия электрического тока могут проявиться через несколько часов и привести к более тяжелым последствиям, вплоть до гибели.
Алгоритм неотложной доврачебной помощи при электротравмах:
- Оценить состояние сознания, дыхания, сердечной деятельности;
- предупредить западение языка путем подкладывания валика под шею/плечи (голова пострадавшего при этом должна быть запрокинута) или придать ему устойчивое боковое положение;
- дать понюхать или поднести к дыхательным путям нашатырный спирт;
- при наличии сознания дать сердечные средства (валидол, нитроглицерин, и т.п.), успокаивающие средства (настойка валерианы), обезболивающие, питье (вода, чай);
Если пострадавший не дышит, сделайте искусственное дыхание:
- положите пострадавшего на спину,
- расстегните или снимите стесняющую тело одежду,
- освободите полость рта от рвотных масс, слизи и максимально запрокиньте голову пострадавшего назад,
- выведите вперёд нижнюю челюсть пострадавшего,
- сделайте глубокий вдох и выдохните в рот пострадавшего через платок или марлю. При этом обязательно зажмите нос пострадавшего,
- при выдыхании воздуха в нос пострадавшего плотно закройте ему рот,
- взрослым вдувайте воздух 12-15 раз в минуту,
- детям вдувайте воздух 20-30 раз в минуту,
- выполняйте указанные действия до восстановления самостоятельного ритмичного дыхания.
При отсутствии сердцебиения сделайте непрямой массаж сердца:
- положите пострадавшего на жесткую поверхность спиной;
- расстегните или снимите стесняющую тело одежду;
- положите на нижнюю треть грудины руку ладонью вниз;
- сверху положите другую руку;
- энергично давите на грудину толчками с частотой 60-80 раз в минуту, используя свой вес;
- детям раннего возраста надавливайте на грудину двумя пальцами;
- подросткам проводите массаж одной рукой (частота массажа 70-100 толчков в минуту);
- при сочетании непрямого массажа сердца с искусственным дыханием вдувайте воздух после 5 надавливаний на грудину;
- выполняйте указанные действия до восстановления сердцебиения.
Разотрите пострадавшего одеколоном и согрейте.
Наложите стерильную повязку на место электротравмы.
Вызовите скорую медицинскую помощь.
Проводите мероприятия по неотложной помощи до прибытия реанимационной бригады.
Заполните таблицу.
РАНЕНИЕ - механическое воздействие на ткани и органы с нарушением их целости и с образованием раны (кроме операционных ран).
Медицина катастрофПоражения ОВ
1. Какой химический препарат используется для промывания желудка при отравлениях опием, морфином, никотином, стрихнином, сульфаниламидными препаратами?
Унитиол
+Перманганат калия
2. Неспецифический сорбент при отравлениях медикаментозными средствами, солями тяжелых металлов:
+Яичный белок
Молоко
Активированный уголь
3. Опишите клиническую картину острого ингаляционного поражения хлором:
Слабый нитевидный пульс, миоз зрачков, слюнотечение, эйфория
+Резь в глазах, слезотечение, насморк, сухой мучительный кашель, резкая головная и загрудинная боль
4. Каково предназначение индивидуального противохимического пакета?
Обнаружение отравляющих веществ в воздухе
Определение зараженности продуктов питания ФОВ
+Проведение дегазации ФОВ на коже и одежде
5. Пострадавший доставлен из очага АХОВ. Сознание отсутствует, мускулатура расслаблена, рефлексы утрачены, непроизвольное отделение мочи и кала, АД снижено. Дыхание поверхностное. Коматозное состояние. Цвет слизистых и кожных покровов алый.
Для отравления каким АХОВ характерна подобная клиническая картина?
Для АХОВ удушающего действия
+Для окиси углерода
Для ОВ удушающего действия
6. Пострадавший доставлен из очага отравляющих веществ. После скрытого периода 4 часа развилась картина острого токсического отека легких. Для отравления каким ЛВ это характерно?
Для ОВ нервно-паралитического действия
Для окиси углерода
+Для ОВ удушающего действия
7. Какие из перечисленных ядовитых веществ могут вызывать поражение людей через несколько минут после отравления?
Диоксин
+Сероводород, ФОС, синильная кислота, окись углерода
Диметилсульфат, динитрофенол, окись этилена, сероуглерод
8. Укажите назначение фильтрующего противогаза ГП-5 в военное время:
защита органов дыхания от аммиака
+защита органов дыхания от отравляющих, радиоактивных веществ и бактериальных средств
защита органов дыхания от окиси углерода
9. Назовите АХОВ с преимущественно общеядовитым действием:
тиофос, хлорофос, меркаптофос
+синильная кислота, окись углерода, сероводород, анилин, гидразин
10. Назовите АХОВ нервно-паралитического действия:
+тиофос, хлорофос, меркаптофос
синильная кислота, окись углерода, сероводород, анилин, гидразин
аммиак, азотная кислота, хлор
11. Средства индивидуальной защиты от ингаляционного поражения окиси углерода:
фильтрующий противогаз ГП-5
+изолирующий противогаз ИП-4, фильтрующий противогаз ГП-5 с гопколитовым патроном, противогазы марок СО и М
противогаз марки КД
12. Какой из клинических признаков характерен для острого отравления цианидами?
Кровохарканье
Синюшность слизистых и кожных покровов
+Металлический привкус во рту
13. определите объем первой медицинской помощи пораженным ФОВ в очаге химического поражения:
промыть глаза и прополоскать рот водой. Надеть противогаз. Заложить под маску ампулу с противодымной смесью
+обработать кожу лица жидкостью из ИПП-8, принять антидот тарен из аптечки АИ-2. Надеть противогаз.
Надеть противогаз или респиратор, заложить под маску раздавленную ампулу ингаляционного антидота.
14. Наиболее опасный путь проникновения ртути в организм человека?
Через кожные покровы
+Ингаляционный, в виде паров
Через желудочно-кишечный тракт
15. Что наиболее приемлемо при оказании первой медицинской помощи при укусах ядовитых змей в средней полосе России?
Прижигание места укуса
Наложение жгута выше места укуса
+Отсасывание яда из раны
16. Применение рвотных средств (беззондовое промывание желудка) противопоказано при отравлении:
+Крепкими кислотами и щелочами
Фосфорорганическими инсектицидами
Метанолом
1. Что входит в состав невоенизированных медицинских формирований ГО?
Спасательная команда ГО
Санитарно-обмывочный пункт
+Санитарная дружина
2. Что входит в состав службы медицины катастроф?
+Бригады СМП, врачебно-сестринские бригады ЭМП, территориальные центры медицины катастроф
Подвижные противоэпидемические отряды, районные и участковые больницы
Санитарные дружины, ОМП
3. Каковы задачи врачебно-сестринской бригады экстренной медицинской помощи?
Оказание медицинской помощи пострадавшим в больницах
+Оказание первой врачебной помощи пострадавшим в районах катастроф и стихийных бедствий
4. Назовите одну из основных задач медицинских служб ГО?
Защита населения от оружия массового поражения
+Предупреждение возникновения и развития массовых инфекционных заболеваний
Проведение неотложных аварийно-восстановительных работ в очаге поражения
5. Какие группы пораженных должны быть выделены в результате внутрипунктовой сортировки?
Пораженные, нуждающиеся в эвакуации автомобильным транспортом
+Пораженные, представляющие опасность для окружающих
Пораженные женщины и дети
6. Какие виды медицинской помощи в очаге катастрофы оказываются бригадами ОМП и ЭМП?
+Доврачебная помощь, первая врачебная помощь по жизненным показаниям
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь
7. Каков состав врачебно-сестринской бригады экстренной медицинской помощи?
2 врача и 3 средних медработника
+1 врач и 2-3 средних медицинских работника
8. Что входит в состав аптечки индивидуальной (АИ-2)?
Жгут кровоостанавливающий
+Средство при отравлении ФОВ
Противохимический пакет
9. Каков срок готовности ОМП к приему пораженных после прибытия в очаг?
24 часа
8 часов
+2 часа
10. Какое предназначение прибора химической разведки ПХР-МВ?
+Определение отравляющих веществ в воздухе, на местности и технике
Измерение степени радиоактивного заражения продуктов питания и воды
11. Каково предназначение измерителя мощности дозы (рентгенометра) ДП-5В?
Измерение поглощенных доз гамма-излучения
Определение бета- и альфа-зараженности продовольствия и воды
+Измерение уровня гамма-радиации и радиоактивной зараженности различных объектов внешней среды по гамма- и бета-излучению
12. Сколько этапов медицинской эвакуации принято в системе МСГО?
+2
13. Какие виды медицинской помощи предусмотрены на первом этапе медицинской эвакуации?
+Доврачебная помощь
+Первая врачебная помощь
Специализированная медицинская помощь
14. Какой вид медицинской помощи предусмотрен на втором этапе медицинской эвакуации?
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
+Специализированная медицинская помощь
15. Каковы возможности санитарной дружины по оказанию медицинской помощи пострадавшим за 10 часов работы?
+500 пострадавших
750 пострадавших
1000 пострадавших
16. Что относится к медицинским средствам индивидуальной защиты?
Фильтрующий противогаз ГП-5
+Аптечка индивидуальная АИ-2
Комплект защитной фильтрующей одежды
17. Что такое этап медицинской эвакуации?
+Силы и средства МСГО развернутые на путях эвакуации для приема пострадавших
Система мероприятий по оказанию пострадавшим первой медицинской помощи и дальнейшему лечению
18. Пострадавшему с ранениями головы наложена повязка?
Черепашья
Круговая
+Чепец
19. Из какого количества слоев должна состоять гипсовая повязка для бедра и голени?
5-6 слоев
+7-9 слоев
10-12 слоев
20. Изъязвления кожи при наложении гипсовой повязки наиболее часто возникают?
В местах опоры на конечность
В области краев повязки
+В местах костных выступов
Аптечка индивидуальная
1. Пенал АИ-2, содержащий противорвотное средство:
без краски
+синего цвета
серого цвета
розового цвета
2. Пенал АИ-2, содержащий радиозащитное средство:
Белого цвета
+Розового цвета
Синего цвета
Красного цвета
3. Для профилактики бактериального заражения в состав АИ-2 входит:
Ципролет
Карбенициллин
Рифампицин
+Тетрациклин
4. В состав АИ-2 в качестве противорвотного средства входит:
Церукал
+Этаперазин
Аминозин
Мезим
5. В состав АИ-2 для профилактики ФОВ входит:
Унитиол
Минтон
+Тарен
Дипироксим
Радиационные поражения
1. Какое действие оказывают радиопретекторы на организм человека?
Антидотное действие
+Повышают радиоустойчивость организма и снижают поражающий эффект проникающей радиации
Предотвращают развитие лучевых поражений
2. Назовите допустимую дозу однократного внешнего облучения населения в военное время
+Не более 50 рад.
Не более 100 рад.
Не более 200 рад.
3. Средство, повышающее устойчивость организма к воздействию гамма-излучения?
+Цистамин
Йодистый калий
Тарен
4. Наибольшую опасность для плода представляет внутриутробное облучение в возрасте?
+1-10 недель
10-20 недель
20-30 недель
5. В гнезде №3 в пенале белого цвета находится антибактериальное средство:
Сульфален
Клотримазол
+Сульфадиметоксин
Сульфасалазин
6. Средство общей экстренной профилактики в очагах опасных инфекций?
Пенициллин
Левомицетин
+Доксициклин
Тетрациклин
Разное
1. На первом этапе экстренную медицинскую помощь пострадавшим оказывают?
+бригады скорой помощи
+бригады экстренной доврачебной помощи (БЭДМП)
+врачебно-сестринские бригады (БЭМП)
бригады специализированной медицинской помощи
2. Оказание медицинской помощи в очаге ЧС начинается с:
Остановки кровотечений
Реанимации
Устранения дыхательных расстройств
+Медицинской сортировки
3. Виды медицинской сортировки:
+Внутрипунктовая
Лечебно-диагностическая
+Эвако-транспортная
Хирургическая
Санитарная
4. Срок, в течение которого должно быть начато организованное оказание медицинской помощи пострадавшим при ЧС, составляет:
5 минут
15 минут
+30 минут
1 час
2 часа
5. К терминальным состояниям относятся:
+Предагональное состояние
Кома
+Агония
+Клиническая смерть
Биологическая смерть
6. Реанимация – это:
Раздел клинической медицины, изучающий терминальные состояния
Отделение многопрофильной больницы
+Практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности
7. Реанимация показана:
В каждом случае смерти больного
Только при внезапной смерти молодых больных и детей
+При внезапно развившихся терминальных состояниях
8. Тремя главными признаками клинической смерти являются:
Отсутствие пульса на лучевой артерии
+Отсутствие пульса на сонной артерии
Отсутствие сознания
+Отсутствие дыхания
+Расширение зрачков
Цианоз
9. Максимальная продолжительность клинической смерти в обычных условиях составляет:
10-15 минут
+5-6 минут
2-3 минуты
1-2 минуты
10. К ранним симптомам биологической смерти относятся:
+Помутнение роговицы
Трупное окоченение
Трупные пятна
Расширение зрачков
+Деформация зрачков
11. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой одним реаниматором, проводятся в соотношении:
+2:12-15
1:4-5
1:15
2:10-12
12. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой двумя реаниматорами. Проводятся в соотношении:
2:12-15
+1:4-5
1:15
2:10-12
13. Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца являются:
+Наличие твердого основания под грудной клеткой
Наличие двух реаниматоров
+Положение рук на границе между средней и нижней частью грудины
Расположение кистей рук реаниматора строго вдоль средней линии грудины
Наличие валика под лопатками
14. При механической асфиксии оказание первой помощи нужно начать:
С выполнения приема Геймлиха
С трахеостомии
С абдомиальных толков
+С удара в межлопаточной области
15. Появление пульса на сонной артерии во время непрямого массажа сердца свидетельствует:
Об эффективности реанимации
+О правильности проведения массажа сердца
Об оживлении больного
16. Необходимыми условиями при проведении искусственной вентиляции легких являются:
+Устранение западения языка
Применение воздуховода
+Достаточный объем вдуваемого воздуха
Валик под лопатками больного
17. Признаками эффективности проводимой реанимации являются:
Пульсация на сонной артерии во время массажа сердца
Движения грудной клетки во время ИВЛ
+Уменьшение цианоза
+Сужение зрачков
Расширение зрачков
18. Эффективная реанимация продолжается:
5 минут
15 минут
30 минут
До 1 часа
+До восстановления жизнедеятельности
19. Неэффективная реанимация продолжается:
5 минут
15 минут
+30 минут
До 1 часа
До восстановления жизнедеятельности
20. При электротравмах оказание помощи должно начинаться:
С непрямого массажа сердца
С ИВЛ
С прекардиального удара
+С прекращения воздействия электрического тока
21. Если у больного получившего, электротравму отсутствует сознание, но нет видимых расстройств дыхания и кровообращения, медсестра должна:
Сделать внутримышечно кордиамин и кофеин
Дать понюхать нашатырный спирт
+Расстегнуть одежду
+Уложить больного на бок
+Вызвать врача
+Начать ингаляцию кислорода
22. больные с электротравмами после оказания помощи:
Направляются на прием к участковому врачу
Не нуждаются в дальнейшем обследовании и лечении
+Госпитализируются скорой помощью
23. При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти:
Укорачивается
+Удлиняется
Не меняется
24. Наложение теплоизолирующей повязки больным с отморожениями требуется:
+В дореактивном периоде
В реактивном периоде
25. На обожженную поверхность накладывается:
Повязка с фурациллином
Повязка с синтомициновой эмульсией
+Сухая стерильная повязка
Повязка с раствором чайной соды
26. Охлаждение обожженной поверхности холодной водой показано:
+В первые минуты после травмы
Только при ожоге первой степени
Не показано
27. Для типичного приступа стенокардии характерны:
+Загрудинная локализация боли
Продолжительность боли в течение 15-20 минут
Продолжительность боли в течение 30-40 минут
+Продолжительность боли в течениие3-5минут
+Эффект от нитроглицерина
+Иррадиация боли
28. Противопоказаниями для применения нитроглицерина являются:
+Низкое АД
Инфаркт миокарда
+Острое нарушение мозгового кровообращения
+Черепно-мозговые травмы
Гипертонический криз
29. Главным признаком типичного инфаркта миокарда является:
Холодный пот и резкая слабость
Брадикардия или тахикардия
Низкое АД
+Боль за грудиной продолжительностью более 20 мин.
30. Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда включает следующие мероприятия:
Уложить больного
+Дать нитроглицерин
+Обеспечить полный физический покой
Немедленно госпитализировать попутным транспортом
+По возможности ввести обезболивающие средства
31. К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:
+Абдомиальная
+Астматическая
+Церебральная
+Бессимптомная
Обморочная
32. Клиника сердечной астмы и отека легких развивается при:
Острой правожелудочковой недостаточности
+Острой левожелудочковой недостаточности
Острой сосудистой недостаточности
Бронхиальной астме
33. Оптимальным положением для больного с острой левожелудочковой недостаточностью является положение:
Лежа с приподнятым ножным концом
Лежа на боку
+Сидя или полусидя
34. Первоочередным мероприятием при острой левожелудочковой недостаточности является:
Введение строфантина в/в
Введение лазикса в/м
Дача нитроглицерина
Наложение венозных жгутов
+Измерение АД
35. Оптимальным положением для больного в коматозном состоянии является положение:
На спине с опущенным головным концом
На спине с опущенным ножным концом
+На боку
На животе
36. Больному с неустановленным характером комы медсестра должна:
+Обеспечить проходимость дыхательных путей
+Начать ингаляцию кислорода
+Ввести в/в 20 мл 40% глюкозы
Ввести строфантин в/в
Ввести в/м кордиамин и кофеин
37. Для диабетической комы характерны симптомы:
+Сухость кожи
Редкое дыхание
+Шумное глубокое дыхание
+Запах ацетона в выдыхаемом воздухе
Твердые глазные яблоки
38. Для гипогликемической комы характерны:
+Судороги
Сухость кожи
+Потливость
Размягчение глазных яблок
Частое шумное дыхание
39. При гипогликемическом состоянии у больного медсестра должна:
Ввести п/к кордиамин
Ввести 20 ед инсулина
+Дать внутрь сладкое питье
Дать внутрь соляно-щелочной раствор
40. Кровоостанавливающий жгут накладывается:
При венозных кровотечениях
+При артериальных кровотечениях
При капиллярных кровотечениях
При паренхиматозных кровотечениях
41. В холодное время года кровоостанавливающий жгут накладывается:
На 15 минут
+На 30 минут
На 1 час
На 2 часа
42. В теплое время года жгут накладывается:
На 15 минут
На 30 минут
+На 1 час
На 2 часа
43. Лечение геморрагического шока включает:
+Переливание кровезаполнителей
Введение сердечных гликозидов
+Придания положения с опущенным головным концом
+Ингаляция кислорода
44. Шок – это:
Острая сердечная недостаточность
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
+Острое нарушение периферического кровообращения
Острая легочно-сердечная недостаточность
45. При болевом шоке первой развивается:
Торпидная фаза шока
+Эректильная фаза шока
46. Пострадавший извлечен из воды. С чего нужно начинать ваши действия?
С проведения ИВЛ
С наружного массажа сердца
С выполнения приема Геймлиха
+С оценки состояния пострадавшего
47. Для торпидной фазы шока характерны:
+Апатия
+Холодные влажные кожные покровы
+Низкое АД
Бледность кожи
+Цианоз кожи
48. Тремя основными профилактическими мероприятиями у больных с травмами являются:
Введение сосудосуживающих препаратов
Ингаляция кислорода
+Обезболивание
+Иммобилизация переломов
+Остановка наружных кровотечений
49. К абсолютным признакам переломов костей относятся:
Безболезненная припухлость в зоне травмы
+Патологическая подвижность
Кровоизлияние в зоне травмы
+Укорочение или деформация конечности
Костная крепитация
50. При переломе костей предплечья шина накладывается:
+От кончиков пальцев до верхней трети плеча
От основания пальцев до верхней трети плеча
От лучезапястного сустава до верхней трети плеча
51. При переломе костей голени шина накладывается:
От кончиков пальцев до колена
+От кончиков пальцев до верхней трети бедра
От голеностопного сустава до верхней трети бедра
52.При проникающем ранении живота с выпадением внутренних органов медсестра должна:
Вправить выпавшие наружу органы
+Наложить повязку на рану
Дать внутрь горячее питье
+Ввести обезболивающее средство
53. Характерными симптомами черепно-мозговой травмы являются:
+Потеря сознания в момент травмы
Возбужденное состояние после восстановления сознания
+Головная боль, головокружение после восстановления сознания
+Ретроградная амнезия
Судороги
54. При черепно-мозговой травме пострадавшему необходимо:
Введение обезболивающих средств
+Экстренная госпитализация
+Иммобилизация головы во время транспортировки
+Наблюдение за функциями дыхания и кровообращения
55. К относительным признакам переломов относятся:
+Боль в зоне травмы
+Болезненная припухлость
+Кровоизлияние в зоне травмы
Костная крепитация
56. При проникающих ранениях глазного яблока повязка накладывается:
На больной глаз
+На оба глаза
Наложение повязки не показано
57. При ампутационной травме отсеченный сегмент:
Промывается в растворе фурациллина и кладется в емкость со льдом
+заворачивается в стерильную сухую салфетку и вкладывается в полиэтиленовый пакет, который помещается в емкость со льдом
Заворачивается в стерильную салфетку и помещается в емкость со льдом
58. При синдроме длительного сдавления необходимо:
Наложить жгут на границе сдавления и госпитализировать
+наложить давящую повязку на сдавленную конечность и госпитализировать
59.Поврежденные части при синдроме длительного сдавления необходимо:
Согревать
+охлаждать
60. Промывание желудка при отравлениях кислотами и щелочами производится:
Нейтрализующими растворами
+водой комнатной температуры
Теплой водой
61. При наличии в атмосфере паров аммиака дыхательные пути нужно защитить:
Ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором питьевой соды
+Ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором уксусной или лимонной кислоты
Ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором этилового спирта
62. При наличии в атмосфере паров аммиака необходимо перемещаться:
В верхние этажи зданий
На улицу
+в нижние этажи и подвалы
63. При наличии в атмосфере паров хлора дыхательные пути нужно защитить:
+Ватно-марлевой повязкой, смоченной в растворе питьевой соды
Ватно-марлевой повязкой, смоченной в растворе уксусной кислоты
Ватно-марлевой повязкой, смоченной кипяченой водой
64. При наличии в атмосфере паров хлора необходимо перемещаться:
+В верхние этажи зданий
На улицу
в нижние этажи и подвалы
65. Антидотом при отравлении фосфорорганическими соединениями является:
Сернокислая магнезия
+атропин
Прозерин
Тиосульфат натрия
66. Осложнениями после утопления в холодной воде могут быть:
Отек легких
Пневмония
Внутрисосудистый гемолиз
Почечная недостаточность
+все вышеперечисленные
67.Каков радиус опасной зоны вокруг упавшего на влажную землю электропровода для возникновения «шарового напряжения»?
+10 м
20 м
68. При электротравме произошла потеря сознания с нарушением дыхания и кровообращения. Для какой степени электротравмы это характерно?
+3
1. Первая помощь при термических ожогах. Термические ожоги. Патогенез термических ожогов. Классификация ожогов.
2. Проявления (клинические признаки) ожога. Диагностика глубины поражения кожи при ожоге. Определение площади ожоговой поверхности.
3. Ожоговая болезнь. Что такое ожоговая болезнь? Стадии ожоговой болезни.
4. Признаки (клиника) ожоговой болезни. Диагноз ожогового шока. Постановка диагноза ожогового шока.
5. Ожог дыхательных путей (ОДП). Диагностика одп. Диагноз ожога дыхательных путей.
6. Неотложная помощь при ожогах. Первая помощь при ожогах. Методика оказания первой помощи при ожоге.
7. Неотложная помощь на месте получения ожога. Местное лечение при ожоге. Терапия ожога.
8. Объем неотложной помощи перед транспортировкой в стационар. Медицинская помощь при ожоге перед транспортировкой.
9. Помощь больному с ожогом при транспортировке в стационар. Квалифицированная медицинская помощь при ожоге. Лечение ожога в стационаре.
10. Специализированная медицинская помощь при ожоге. Дезинтоксикационная терапия при ожоговой токсемии.
Неотложная помощь на месте получения ожога. Местное лечение при ожоге. Терапия ожога.
1. Прекращение действия термического агента осуществляется всеми возможными способами. Можно использовать воду, снег, песок и другие подручные средства. Использовать подручные тканевые изделия следует в последнюю очередь, т. к. они создают условия для более длительного воздействия высоких температур на пострадавшего. После ликвидации воздействия термического агента, следует произвести быстрое охлаждение обожженных участков.
2. Охлаждение обожженных поверхностей часто является практически единственным действенным методом местного воздействия при оказании первой помощи. Оно может быть осуществлено с помощью длительного промывания холодной водой, прикладыванием полиэтиленовых пакетов или резиновых пузырей со льдом, снегом, холодной водой и др. Охлаждение должно проводиться не менее 10-15 мин., не задерживая транспортировки пострадавшего. Оно препятствует прогреванию глубжележащих тканей (тем самым способствуя ограничению глубины термического повреждения), уменьшает боль и степень развития отека. При отсутствии возможности применения охлаждающих агентов обожженные поверхности следует оставить открытыми с целью их охлаждения воздухом (Р. И. Муразян, Н. Р. Панченков, 1982).
3. Купирование болевого синдрома . Применение наркотических препаратов в общепринятых дозах, например, 1-2% раствор промедола в количестве 1-2 мл. При отсутствии наркотических анальгетиков можно использовать любые другие болеутоляющие средства (анальгин, баралгин и др.).
4. Обработка раневой поверхности на месте происшествия . КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ УБИРАТЬ С ПОРАЖЕННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЧАСТИ ОБГОРЕВШЕЙ ОДЕЖДЫ, ВСКРЫВАТЬ ОЖОГОВЫЕ ПУЗЫРИ. Части обгоревшей одежды следует оставлять в ране, отрезав их ножницами от целой ткани. Пораженную поверхность следует закрыть стерильной повязкой, обильно смоченной раствором любого антисептика (например, фурацилина). Допустимо закрывать рану сухой стерильной повязкой, но это не оптимальный вариант, т. к. происходит ее быстрое прилипание (присы-хание) к ожоговой поверхности, в результате чего возможно травмирование раны при последующем снятии повязки. Не рекомендуется на этапе оказания первой помощи использовать препараты на жировой основе (мази, жиры), т. к. они создают условия, препятствующие образованию сухого струпа, обладают «термостатическими» свойствами, способствуя тем самым быстрому размножению микроорганизмов (Р. И. Муразян, Н. Р. Панченков, 1982). В крайнем случае, обожженный участок можно на несколько часов (этап транспортировки) оставить без повязки (В. М. Бурмистров, А. И. Буглаев, 1986).
5. Обильное питье . До приезда бригады СП пострадавшему, при обширных ожогах и отсутствии тошноты и рвоты, следует дать теплый чай, кофе, щелочную воду и др. Если больной даже не испытывает жажды (это бывает редко), следует проявить настойчивость и убедить его принять хотя бы 0,5-1 л жидкости, особенно, если период последующей транспортировки займет несколько часов. Это необходимо для коррекции развивающейся гиповолемии.
Ожоги могут быть вызваны сухим жаром (огонь), влажным жаром (пар или горячие жидкости), электричеством; а также едкими химическими веществами. Оказывая помощь при ожоге, необходимо прежде всего устранить его причину (например, погасить пламя). Пораженное место следует как можно быстрее охладить, поместив в холодную воду или под струю холодной воды из крана. В любом случае НИКОГДА не наносите на ожоги никаких мазей или кремов и не вскрывайте пузыри, которые могут образоваться на коже. После оказания первой помощи обратитесь за неотложной медицинской помощью в следующих случаях: если ожог занимает большую площадь, если кожа значительно повреждена или обуглена, если образовалось много пузырей, а также если пострадавший испытывает сильную боль. Даже небольшие ожоги на лице и руках могут вызвать образование рубцов, поэтому желательно без промедления обратиться к врачебной помощи.
Небольшие ожоги
Ожоги, даже сопровождающиеся значительным покраснением и образованием пузырей, можно безопасно лечить в домашних условиях, если поврежден лишь поверхностный слой кожи на небольшой площади. К ожогам такого типа обычно относятся солнечные. Поверхностные ожоги очень болезненны, поэтому первая помощь должна быть направлена преимущественно на охлаждение обожженной поверхности, чтобы уменьшить боль. Если это возможно, держите обожженный участок в холодной воде или под струей холодной воды из крана не менее 10 минут или до тех пор, пока боль не прекратится. Если на обожженной поверхности образовались пузыри, не вскрывайте их. Если пузыри на коже появились в таком месте, где могут быть повреждены одеждой, прикройте их мягкой матерчатой прокладкой. Не накладывайте на ожоги никаких кремов, жира или мазей. Исключение представляют легкие солнечные ожоги, которые можно обработать полуспиртовым раствором.Первая помощь при ожогах
- Удалите одежду, пропитанную горячим жиром, кипятком или химическим веществом, с обожженной поверхности, за исключением тех мест, где она плотно прилипла к коже. Сухую обугленную ткань следует оставить.
- Поместите обожженное место в холодную, лучше проточную, воду как минимум на 10 минут. Если пораженная поверхность велика, накройте ее чистым полотенцем или простыней, смоченной в холодной воде.
- После того как вы охладили место ожога, наложите на него чистую сухую марлю или ткань. Не пользуйтесь для этой цели ватой или ворсистыми тканями. Если вы отвозите пострадавшего в больницу, не закрывайте обожженную поверхность - любую повязку в больнице все равно снимут.
- Держите обожженную конечность в приподнятом положении. Если пострадавший в сознании, дайте ему несколько глотков холодной воды в ожидании медицинской помощи.