rehiyon ng epigastric - tiyan, kaliwang lobe ng atay, pancreas, duodenum; kanang hypochondrium – kanang lobe atay, apdo,
kanang pagbaluktot ng colon, itaas na poste ng kanang bato; kaliwang hypochondrium– fundus ng tiyan, pali, buntot ng pancreas
glandula ng dibdib, kaliwang pagbaluktot ng colon, itaas na poste ng kaliwang bato; umbilical region - mga loop maliit na bituka, nakahalang rim-
colon, mas mababang pahalang at pataas na bahagi ng duodenum, mas malaking kurbada ng tiyan, renal hilum, ureters; kanang lateral area – pataas colon, Bahagi
maliit na bituka na mga loop, mas mababang poste kanang bato; pubic area - pantog, mas mababang mga seksyon ureters, matris, mga loop ng maliit na bituka;
kanang inguinal na rehiyon - cecum, huling seksyon ng ileum, apendiks, kanang yuriter; kaliwang inguinal na rehiyon - sigmoid colon, mga loop ng maliit
bituka, kaliwang ureter.
Layer-by-layer na topograpiya
Balat– manipis, mobile, madaling naunat, natatakpan ng buhok sa pubic area, pati na rin sa kahabaan ng puting linya ng tiyan (sa mga lalaki).
Subcutaneous na taba ipinahayag nang iba
minsan umabot sa kapal na 10-15 cm.Naglalaman ng mababaw na mga sisidlan at nerbiyos. Sa ibabang bahagi ng tiyan mayroong mga arterya na mga sanga ng femoral artery:
mababaw na epigastric artery - papunta sa pusod
mababaw na circumflex iliac artery–
papunta sa iliac crest;
panlabas na genital artery - nakadirekta sa panlabas na ari.
Ang nakalistang mga arterya ay sinamahan ng mga ugat ng parehong pangalan, na dumadaloy sa femoral vein.
Sa itaas na bahagi ng tiyan, ang mga mababaw na sisidlan ay kinabibilangan ng: ang thoracoepigastric artery, ang lateral thoracic artery, ang mga anterior branch ng intercostal at lumbar arteries, at ang thoracoepigastric veins.
Ang mga mababaw na ugat ay bumubuo ng isang siksik na network sa lugar ng pusod. Sa pamamagitan ng thoracoepigastric veins, na dumadaloy sa axillary vein, at ang mababaw na epigastric vein, na dumadaloy sa femoral vein, ang anastomoses ay isinasagawa sa pagitan ng mga sistema ng superior at inferior vena cava. Mga ugat ng anterior na dingding ng tiyan sa pamamagitan ng vv. paraumbilicales, na matatagpuan sa bilog na ligament ng atay at dumadaloy sa portal vein, ay bumubuo ng porto-caval anastomoses.
Lateral cutaneous nerves - mga sanga ng intercostal nerves, tumusok sa panloob at panlabas na pahilig na mga kalamnan sa antas ng anterior axillary line, ay nahahati sa anterior at posterior na mga sanga na nagpapaloob sa balat ng mga lateral na seksyon ng anterolateral na dingding ng tiyan. Anterior cutaneous nerves - mga terminal na sanga ng intercostal, iliohypogastric at ilioinguinal nerves
nerbiyos, tumusok sa puki ng kalamnan ng rectus abdominis at innervate ang balat ng mga lugar na hindi magkapares.
Mababaw na fascia manipis, sa antas ng pusod ay nahahati sa dalawang layers: mababaw (pumapasa sa hita) at malalim (mas siksik, nakakabit sa inguinal ligament). Sa pagitan ng mga sheet ng fascia ay mayroong mataba na tisyu, at ang mga mababaw na sisidlan at nerbiyos ay dumadaan.
Sariling fascia– sumasaklaw sa panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.
Mga kalamnan Ang anterolateral wall ng tiyan ay matatagpuan sa tatlong layer.
Panlabas na pahilig na kalamnan nagsisimula mula sa walong-inferior ribs at, tumatakbo sa isang malawak na layer sa medial-inferior na direksyon, nakakabit sa crest ng iliac bone, lumiliko papasok sa anyo ng isang uka, bumubuo ng inguinal ligament, nakikibahagi sa pagbuo ng ang anterior plate ng rectus abdominis na kalamnan at, pinagsama sa aponeurosis ng magkabilang panig, ay bumubuo puting linya tiyan.
Panloob na pahilig na kalamnan nagsisimula sa itaas
ng lumbar-dorsal aponeurosis, ang iliac crest at ang lateral two-thirds ng inguinal ligament at nagpapatakbo ng hugis fan sa medial-superior na direksyon, malapit sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan ito ay nagiging isang aponeurosis, na sa itaas ng pusod ay nakikibahagi sa pagbuo ng parehong mga dingding ng rectus sheath , sa ibaba ng pusod - ang nauunang pader, kasama midline– linea alba.
Transverse abdominis na kalamnan nagsisimula mula sa panloob na ibabaw ng anim na mas mababang tadyang, ang malalim na layer ng lumbodorsal aponeurosis, ang iliac crest at ang lateral two-thirds ng inguinal ligament. Ang mga fibers ng kalamnan ay tumatakbo nang transversely at dumadaan sa curved semilunar (Spigelian) na linya sa aponeurosis, na sa itaas ng pusod ay nakikibahagi sa pagbuo ng posterior wall ng rectus abdominis vagina, sa ibaba ng pusod - ang anterior wall, kasama ang midline - ang puting linya ng tiyan.
Ang kalamnan ng rectus abdominis nagsisimula mula sa nauunang ibabaw ng mga cartilage ng V, VI, VII ribs at proseso ng xiphoid at nakakabit sa pubic bone sa pagitan ng symphysis at tubercle. Kasama ang haba ng kalamnan mayroong 3-4 na transversely running tendon bridges, malapit na konektado sa anterior wall ng puki. SA
Sa tamang epigastric at umbilical region, ang anterior wall ng puki ay nabuo sa pamamagitan ng aponeurosis ng panlabas na pahilig at ang mababaw na layer ng aponeurosis ng panloob na pahilig na mga kalamnan, ang posterior wall ay nabuo ng malalim na layer ng aponeurosis ng panloob na pahilig at ang aponeurosis ng nakahalang mga kalamnan ng tiyan. Sa hangganan ng umbilical at pubic na mga rehiyon, ang posterior wall ng puki ay naputol, na bumubuo ng isang arcuate line, dahil sa pubic region ang lahat ng tatlong aponeuroses ay dumadaan sa harap ng rectus na kalamnan, na bumubuo lamang ng anterior plate ng puki nito. Pader sa likuran bumubuo lamang ng transverse fascia.
Linea alba ay isang connective tissue plate sa pagitan ng mga rectus na kalamnan, na nabuo sa pamamagitan ng interweaving ng tendon fibers ng malawak na mga kalamnan ng tiyan. Ang lapad ng puting linya sa itaas na bahagi (sa antas ng pusod) ay 2-2.5 cm; sa ibaba ay makitid (hanggang sa 2 mm), ngunit nagiging mas makapal (3-4 mm). Maaaring may mga puwang sa pagitan ng mga hibla ng litid ng linea alba, kung saan lumalabas ang mga hernia.
Pusod ay nabuo pagkatapos bumagsak ang pusod at epithelialization ng umbilical ring at kinakatawan ng mga sumusunod na layer - balat, fibrous scar tissue, umbilical fascia at parietal peritoneum. Apat na nag-uugnay na mga lubid ay nagtatagpo sa mga gilid ng umbilical ring sa loob ng nauunang dingding ng tiyan:
itaas na kurdon – tinutubuan pusod na ugat ng fetus, patungo sa atay (sa isang may sapat na gulang ito ay bumubuo bilog na ligament atay);
ang tatlong mas mababang mga lubid ay kumakatawan sa walang laman na ihi
duct at dalawang obliterated umbilical arteries. Ang umbilical ring ay maaaring ang exit point para sa umbilical
Transversalis fascia ay isang kondisyong inilaan na bahagi ng intra-abdominal fascia.
Preperitoneal tissue naghihiwalay sa transverse façade
tion mula sa peritoneum, bilang isang resulta kung saan ang peritoneal sac ay madaling matanggal mula sa pinagbabatayan na mga layer. Naglalaman ng malalim na mga arterya
superior gastric artery ay isang pagpapatuloy ng panloob na thoracic artery, pababa, tumagos sa puki ng rectus abdominis na kalamnan, dumadaan sa likod ng kalamnan
tsy at sa lugar ng pusod ay nag-uugnay sa parehong pangalan mababang arterya;
mababang epigastric artery ay isang sangay ng panlabas na iliac artery, patungo sa itaas sa pagitan ng transverse fascia at ng parietal peritoneum, na pumapasok sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan;
malalim na circumflex ilium artery ay-
Ito ay isang sangay ng panlabas na iliac artery, at parallel sa inguinal ligament sa tissue sa pagitan ng peritoneum at ang transverse fascia ay nakadirekta sa iliac crest;
limang inferior intercostal arteries, na nagmumula sa thoracic na bahagi ng aorta, pumunta sa pagitan ng panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan;
apat na lumbar arteries matatagpuan sa pagitan ng ipinahiwatig
ang mga kalamnan.
Malalim na ugat ng anterolateral na dingding ng tiyan (vv. epiga-
stricae superiores et inferiores, vv. intercostales at vv. lumbales) co-
sinasamahan (minsan dalawa sa pamamagitan ng) mga arterya ng parehong pangalan. Ang lumbar veins ay ang pinagmulan ng azygos at semi-gypsy veins.
Parietal peritoneum sa mas mababang bahagi ng anterolateral na pader ng tiyan ay sumasaklaw ito sa mga anatomical formations, na bumubuo ng mga fold at mga hukay.
Mga fold ng peritoneum:
median umbilical fold - tumatakbo mula sa tuktok ng pantog hanggang sa pusod sa itaas ng overgrown urinary duct;
medial umbilical fold (pares) - tumatakbo mula sa lateral walls ng pantog hanggang sa pusod sa itaas ng obliterated umbilical arteries;
lateral umbilical fold (pares) - tumatakbo sa itaas ng lower epigastric arteries at veins.
Sa pagitan ng mga fold ng peritoneum ay matatagpuan mga hukay:
supravesical fossae - sa pagitan ng median at medial umbilical folds;
medial inguinal fossae - sa pagitan ng medial at lateral fossae;
lateral inguinal fossae - sa labas ng lateral umbilical fossae.
Sa ibaba ng inguinal ligament ay ang femoral fossa, na tumutusok sa femoral ring.
Ang mga hukay na ito ay mga mahihinang punto ng anterolateral na dingding ng tiyan at mahalaga kapag nangyari ang hernias.
Inguinal canal
Ang inguinal canal ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng lugar ng singit - sa inguinal triangle, ang mga gilid nito ay:
1) sa tuktok - isang pahalang na linya na iginuhit mula sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng inguinal ligament;
2) medially - ang panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan;
3) sa ibaba - inguinal ligament.
Sa inguinal canal mayroong dalawang openings, o singsing, at apat na pader.
Mga pagbubukas ng inguinal canal:
1) mababaw na inguinal na singsing nabuo sa pamamagitan ng divergent
tumatakbo sa kahabaan ng medial at lateral na mga binti ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na pinagtibay ng mga interpeduncular fibers, na pinaikot ang puwang sa pagitan ng mga binti sa isang singsing;
2) malalim na inguinal na singsing nabuo sa pamamagitan ng transverse fascia at kumakatawan sa hugis ng funnel na pagbawi nito sa panahon ng paglipat mula sa nauuna na dingding ng tiyan hanggang sa mga elemento ng spermatic cord (round ligament of the uterus); ito ay tumutugma dito mula sa labas lukab ng tiyan lateral inguinal fossa.
Mga pader ng inguinal canal:
1) harap- aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan;
2) pabalik- transversalis fascia;
3) itaas– nakasabit na mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan;
4) mas mababa- inguinal ligament.
Ang puwang sa pagitan ng upper at lower wall ng inguinal canal ay tinatawag na inguinal gap.
Mga nilalaman ng inguinal canal:
spermatic cord (sa mga lalaki) o bilog na ligament ng matris (sa mga babae);
ilioinguinal nerve; genital branch ng genital femoral nerve.
Femoral canal
Ang femoral canal ay nabuo sa panahon ng pagbuo ng isang femoral hernia (kapag ang hernial sac ay lumabas mula sa cavity ng tiyan sa lugar ng femoral fossa, sa pagitan ng mababaw at malalim na mga layer ng sarili nitong fascia at lumabas sa ilalim ng balat ng hita. sa pamamagitan ng oval fossa).
Mga pagbubukas ng femoral canal:
1) panloob na butas tumutugma sa femoral ring, na nililimitahan ng:
anteriorly - inguinal ligament; posteriorly - pectineal ligament;
medially - lacunar ligament; lateral - femoral vein;
2) panlabas na butas– subcutaneous fissure (ibinigay ang pangalang ito sa fossa oval pagkatapos ng pagkalagot ng ethmoidal fascia).
Mga pader ng femoral canal:
1) harap– ang mababaw na layer ng tamang fascia ng hita (sa lugar na ito ay tinatawag itong superior horn ng falciform edge);
2) pabalik– malalim na layer ng sariling fascia ng hita (sa lugar na ito ito ay tinatawag na pectineal fascia);
3) lateral– ari ng femoral vein.
Ang Cavitas abdominis ay nagsisilbing lalagyan ng pali at lahat ng organ genitourinary system At digestive tract, simula sa tiyan at kabilang ang mga glandula na kailangan para sa normal na panunaw: ang atay at pancreas.
Upang i-systematize ang anatomical na kaalaman, pati na rin ang mga diagnostic mga kondisyon ng pathological lamang loob Mayroong 3 palapag at 9 na rehiyon ng tiyan: ang kaliwa at kanang hypochondrium, ang epigastrium, ang kaliwa at kanang flank, ang pusod, mga rehiyon ng pubic at ang kaliwa at kanang inguinal-iliac, o simpleng iliac, na rehiyon. Ang kanilang mga hangganan ay sumusunod sa mga espesyal na palatandaan: una sa lahat, ang linea alba (konventional na nag-uugnay sa proseso ng xiphoid ng sternum at ng pubic symphysis), ang pusod, costal arches at ang anterior superior crests ng iliac bones, papasok mula sa bawat isa kung saan ang kaukulang Matatagpuan ang rehiyon ng iliac. Bukod pa rito, kinakailangan ang itaas (mula sa mas mababang mga punto ng ika-10 tadyang hanggang 3 lumbar vertebra sa magkabilang panig) at ang mas mababang pahalang na linya ng tiyan (nag-uugnay sa mga tagaytay, tumatakbo nang humigit-kumulang kasama ang antas ng 2nd sacral vertebra). Kasama sa mga linyang ito na ang lukab ng tiyan ay nahahati sa itaas na palapag (epigastrium, kasama ang epigastric region at hypochondrium), gitna (mesogastrium, umbilical region at flanks), mas mababa (hypogastrium, pubic at kanan at kaliwang iliac region).
Mga layunin ng palpation ng tiyan
Ang kaukulang mga panloob na organo ay nakaharap sa bawat isa sa mga lugar na ito, at samakatuwid ang paraan ng mababaw o malalim na palpation ay maaaring magbunyag sakit na sindrom mula sa bawat isa sa kanila. Kaya, halimbawa, para sa isang pag-atake talamak na apendisitis katangiang mapurol patuloy na pananakit sa kanang iliac region (o sa umbilical region), pati na rin positibong sintomas Shchetkin-Blumberg, na nagpapahiwatig ng lokal na pangangati ng peritoneum at kahit peritonitis. Karamihan sa mga loop ng maliit na bituka, ang matris (sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring tumaas hanggang sa epigastrium), isang buong pantog at ang mga huling seksyon ng mga ureter ay inaasahang papunta sa pubic region. Ang kaliwang ileal na rehiyon ay kinabibilangan lamang ng sigmoid colon at ilang mga bituka na loop, at samakatuwid ang pamamaga ng mga bahaging ito ay sinasamahan ng sakit sa lugar na ito.
Mga pamamaraan
Dahil sa magkabilang panig ng midline ng tiyan ay may tiyan musculus rectus abdominis, at pagkatapos ay - simetriko musculus obliquus abdominis externus et internus, ang kanilang pag-igting ay nagpapahirap sa palpation, at samakatuwid, ayon sa pamamaraan, bago isagawa itong pag aaral Ang pasyente ay dapat ilagay sa kanyang likod at ang kanyang mga tuhod ay dapat na bahagyang baluktot upang i-relax ang nauunang dingding. Sa kabaligtaran, ang boluntaryong pag-urong ng mga kalamnan na ito ay sanhi ng pagyuko ng ulo pasulong, at ang pagsusulit na ito ay kinakailangan upang makilala ang mga hernia o mga pagkakaiba sa mga kalamnan, dahil ito ay nagpapataas ng presyon ng tiyan. Kadalasan, ang peri-umbilical o hernias ng puting linya ng tiyan ay napansin; ang mga loop ng bituka ay maaari ding madalas na bumagsak sa inguinal canal, na tumutusok sa iliac region. Samakatuwid, kapag nagsasagawa ng mga pisikal na pamamaraan ng pananaliksik, dapat bigyang pansin Espesyal na atensyon aspetong ito.
Mga hangganan: sa itaas - costal arches at xiphoid process; sa ibaba - iliac crests, inguinal ligaments, itaas na gilid ng symphysis; sa labas - isang patayong linya na nagkokonekta sa dulo ng XI rib na may iliac crest.
Dibisyon sa mga lugar
Para sa mga praktikal na layunin, ang anterolateral wall ng tiyan ay nahahati sa tatlong seksyon gamit ang dalawang pahalang na linya (ang itaas ay nag-uugnay sa pinakamababang punto ng ikasampung tadyang; ang mas mababang isa - parehong anterior superior iliac spines) sa tatlong seksyon: ang epigastrium, ang tiyan at ang hypogastrium. Sa pamamagitan ng dalawang patayong linya na tumatakbo kasama ang panlabas na gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis, ang bawat isa sa tatlong seksyon ay nahahati sa tatlong rehiyon: ang epigastrium ay kinabibilangan ng epigastric at dalawang subcostal na rehiyon; sinapupunan - pusod, kanan at kaliwang lateral na lugar; hypogastrium - pubic, kanan at kaliwang bahagi ng singit.
Mga projection ng mga organo papunta sa anterior na dingding ng tiyan
1. rehiyong epigastriko- tiyan, kaliwang lobe ng atay, pancreas, duodenum;
2. kanang hypochondrium- kanang lobe ng atay, gallbladder, kanang flexure ng colon, itaas na poste ng kanang bato;
3. kaliwang hypochondrium- fundus ng tiyan, pali, buntot ng pancreas, kaliwang flexure ng colon, itaas na poste ng kaliwang bato;
4. rehiyon ng pusod- mga loop ng maliit na bituka, transverse colon, lower horizontal at pataas na bahagi duodenum, mas malaking kurbada ng tiyan, renal hilum, ureters;
5. kanang bahaging bahagi- pataas na colon, bahagi ng mga loop ng maliit na bituka, ibabang poste ng kanang bato;
6. pubic area- pantog, mas mababang bahagi ng ureters, matris, mga loop ng maliit na bituka;
7. kanang bahagi ng singit- cecum, terminal ileum, apendiks, kanang yuriter;
8. kaliwang bahagi ng singit- sigmoid colon, mga loop ng maliit na bituka, kaliwang ureter.
Layer-by-layer na topograpiya
1. Balat– manipis, mobile, madaling naunat, natatakpan ng buhok sa pubic area, pati na rin sa kahabaan ng puting linya ng tiyan (sa mga lalaki).
2. Subcutaneous fat ipinahayag nang naiiba, kung minsan ay umaabot sa kapal na 10–15 cm. Naglalaman ng mababaw na mga sisidlan at nerbiyos. Sa ibabang bahagi ng tiyan mayroong mga arterya na mga sanga ng femoral artery:
* mababaw na epigastric artery – papunta sa pusod;
* mababaw na arterya, circumflex ilium - papunta sa iliac crest;
* external genital artery - papunta sa external genitalia.
Ang nakalistang mga arterya ay sinamahan ng mga ugat ng parehong pangalan, na dumadaloy sa femoral vein.
Sa itaas na bahagi ng tiyan, ang mga mababaw na sisidlan ay kinabibilangan ng: ang thoracoepigastric artery, ang lateral thoracic artery, ang mga anterior branch ng intercostal at lumbar arteries, at ang thoracoepigastric veins.
Ang mga mababaw na ugat ay bumubuo ng isang siksik na network sa lugar ng pusod. Sa pamamagitan ng thoracoepigastric veins, na dumadaloy sa axillary vein, at ang mababaw na epigastric vein, na dumadaloy sa femoral vein, ang anastomoses ay isinasagawa sa pagitan ng mga sistema ng superior at inferior vena cava. Mga ugat ng anterior na dingding ng tiyan sa pamamagitan ng vv. paraumbilicales, na matatagpuan sa bilog na ligament ng atay at dumadaloy sa portal vein, ay bumubuo ng porto-caval anastomoses.
Ang lateral cutaneous nerves ay mga sanga ng intercostal nerves na tumutusok sa panloob at panlabas na pahilig na mga kalamnan sa antas ng anterior axillary line at nahahati sa anterior at posterior na mga sanga na nagpapaloob sa balat ng mga lateral na seksyon ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang anterior cutaneous nerves ay ang mga terminal na sanga ng intercostal, iliohypogastric at ilioinguinal nerves, tumutusok sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan at nagpapapasok sa balat ng mga hindi magkapares na lugar.
3. Mababaw na fascia manipis, sa antas ng pusod ay nahahati sa dalawang layers: mababaw (pumapasa sa hita) at malalim (mas siksik, nakakabit sa inguinal ligament). Sa pagitan ng mga sheet ng fascia ay mayroong mataba na tisyu, at ang mga mababaw na sisidlan at nerbiyos ay dumadaan.
4. Sariling fascia- sumasaklaw sa panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.
5. Mga kalamnan Ang anterolateral na dingding ng tiyan ay matatagpuan sa tatlong layer.
* Panlabas na pahilig na kalamnan Ang tiyan ay nagsisimula mula sa walong mas mababang tadyang at, tumatakbo sa isang malawak na layer sa medial-inferior na direksyon, nakakabit sa crest ng ilium, lumiliko papasok sa anyo ng isang uka, bumubuo ng inguinal ligament, nakikibahagi sa pagbuo ng ang anterior plate ng rectus abdominis na kalamnan at, pinagsama sa aponeurosis ng kabaligtaran, ay bumubuo ng linea alba.
* Panloob na pahilig na kalamnan ang tiyan ay nagsisimula mula sa mababaw na layer ng lumbodorsal aponeurosis, ang iliac crest at ang lateral two-thirds ng inguinal ligament at nagiging fan-shaped sa medial-superior na direksyon, malapit sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan ito ay nagiging aponeurosis , na sa itaas ng pusod ay nakikibahagi sa pagbuo ng parehong mga dingding ng rectus sheath, sa ibaba ng pusod - ang nauunang pader, kasama ang midline - ang puting linya ng tiyan.
* Nakahalang kalamnan ng abdominis nagsisimula sa loobang bahagi ang anim na mas mababang tadyang, ang malalim na layer ng lumbodorsal aponeurosis, ang iliac crest at ang lateral two-thirds ng inguinal ligament. Ang mga fibers ng kalamnan ay tumatakbo nang transversely at dumadaan sa hubog na semilunar (Spigelian) na linya sa aponeurosis, na sa itaas ng pusod ay nakikibahagi sa pagbuo ng posterior wall ng rectus abdominis vagina, sa ibaba ng pusod - ang anterior wall, kasama ang midline - ang puting linya ng tiyan.
* Ang kalamnan ng rectus abdominis nagsisimula mula sa anterior surface ng cartilages ng V, VI, VII ribs at ang xiphoid process at nakakabit sa pubic bone sa pagitan ng symphysis at tubercle. Sa kahabaan ng kalamnan mayroong 3-4 na transversely running tendon bridges, malapit na konektado sa anterior wall ng ari. Sa tamang epigastric at umbilical region, ang anterior wall ng puki ay nabuo sa pamamagitan ng aponeurosis ng panlabas na pahilig at ang mababaw na layer ng aponeurosis ng panloob na pahilig na mga kalamnan, ang posterior wall ay nabuo ng malalim na layer ng aponeurosis ng panloob na pahilig at ang aponeurosis ng nakahalang mga kalamnan ng tiyan. Sa hangganan ng umbilical at pubic na mga rehiyon, ang posterior wall ng puki ay naputol, na bumubuo ng isang arcuate line, dahil sa pubic region ang lahat ng tatlong aponeuroses ay dumadaan sa harap ng rectus na kalamnan, na bumubuo lamang ng anterior plate ng puki nito. Ang posterior wall ay nabuo lamang ng transverse fascia.
* Linea alba Ito ay isang connective tissue plate sa pagitan ng mga rectus na kalamnan, na nabuo sa pamamagitan ng interweaving ng tendon fibers ng malawak na mga kalamnan ng tiyan. Ang lapad ng puting linya sa itaas na bahagi (sa antas ng pusod) ay 2-2.5 cm, sa ibaba nito ay makitid (hanggang sa 2 mm), ngunit nagiging mas makapal (3-4 mm). Maaaring may mga puwang sa pagitan ng mga hibla ng litid ng linea alba, kung saan lumalabas ang mga hernia.
* Pusod ay nabuo pagkatapos bumagsak ang pusod at epithelialization ng umbilical ring at kinakatawan ng mga sumusunod na layer - balat, fibrous scar tissue, umbilical fascia at parietal peritoneum. Apat na connective tissue cords ang nagtatagpo sa mga gilid ng umbilical ring sa loob ng anterior wall ng tiyan:
– superior cord – overgrown umbilical vein ng fetus, papunta sa atay (sa isang may sapat na gulang ito ay bumubuo ng round ligament ng atay);
– ang tatlong lower cords ay kumakatawan sa isang napabayaang urinary duct at dalawang obliterated umbilical arteries. Ang umbilical ring ay maaaring maging lugar ng umbilical hernia.
6. Transversalis fascia ay isang kondisyong inilaan na bahagi ng intra-abdominal fascia.
7. Preperitoneal tissue naghihiwalay sa transverse fascia mula sa peritoneum, bilang isang resulta kung saan ang peritoneal sac ay madaling natanggal mula sa pinagbabatayan na mga layer. Naglalaman ng malalim na mga arterya at ugat:
* superior gastric artery ay isang pagpapatuloy ng panloob na arterya ng mammary, patungo sa ibaba, tumagos sa puki ng kalamnan ng rectus abdominis, pumasa sa likod ng kalamnan at sa lugar ng pusod ay nag-uugnay sa mas mababang arterya ng parehong pangalan;
* mababang epigastric artery ay isang sangay ng panlabas na iliac artery, na tumatakbo paitaas sa pagitan ng transverse fascia at ng parietal peritoneum, na pumapasok sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan;
* malalim na circumflex ilium artery, ay isang sangay ng panlabas na iliac artery, at parallel sa inguinal ligament sa tissue sa pagitan ng peritoneum at ang transverse fascia ay nakadirekta sa iliac crest;
* limang inferior intercostal arteries, na nagmumula sa thoracic na bahagi ng aorta, pumunta sa pagitan ng panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan;
* apat na lumbar arteries matatagpuan sa pagitan ng mga kalamnan na ito.
Ang malalalim na ugat ng anterolateral na dingding ng tiyan (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales at vv. lumbales) ay sumasama (kung minsan ay dalawa) na mga arterya na may parehong pangalan. Ang lumbar veins ay ang pinagmulan ng azygos at semi-gypsy veins.
8. Parietal peritoneum sa mas mababang bahagi ng anterolateral na pader ng tiyan ay sumasaklaw ito sa mga anatomical formations, na bumubuo ng mga fold at mga hukay.
Peritoneal folds:
1. median umbilical fold- napupunta mula sa tuktok ng pantog hanggang sa pusod sa itaas ng tinutubuan na daluyan ng ihi;
2. medial umbilical fold (pinares)– napupunta mula sa lateral walls ng pantog hanggang sa pusod sa itaas ng obliterated umbilical arteries;
3. lateral umbilical fold (pinares)- napupunta sa itaas ng lower epigastric arteries at veins.
Sa pagitan ng mga fold ng peritoneum ay may mga hukay:
1. supravesical fossae– sa pagitan ng median at medial umbilical folds;
2. medial inguinal fossa– sa pagitan ng medial at lateral folds;
3. lateral inguinal fossa– sa labas ng lateral umbilical folds. Sa ibaba ng inguinal ligament ay ang femoral fossa, na tumutusok sa femoral ring.
Ang mga hukay na ito ay mga mahihinang punto ng anterolateral na dingding ng tiyan at mahalaga kapag nangyari ang hernias.
Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Tiyan. Anterolateral na dingding ng tiyan.":Posisyon ng mga organo ng tiyan sa iba't ibang tao nag-iiba-iba at depende sa edad, uri ng katawan, timbang ng katawan, atbp. Gayunpaman, kailangang malaman ang higit pa o hindi gaanong mga lugar ng pagpapakita ng mga organo ng tiyan papunta sa nauuna na dingding ng tiyan.
SA epigastrium sa kanang hypochondrium inaasahang kanang lobe ng atay, kanang flexure ng colon, itaas na poste ng kanang bato. Sa tamang rehiyon ng epigastric, ang tiyan, gallbladder, kaliwang umbok ng atay, pancreas, duodenum ay inaasahang papunta sa anterior na dingding ng tiyan; sa kaliwang hypochondrium - ang fundus ng tiyan, pali, buntot ng pancreas, kaliwang flexure ng ang colon, itaas na poste ng kaliwang bato.
SA mesogastria sa kanang bahagi ng lugar inaasahang pataas na colon, bahagi ng mga loop ng maliit na bituka, ibabang poste ng kanang bato. Ang mga loop ng maliit na bituka, transverse colon, mas mababang pahalang at pataas na bahagi ng duodenum, mas malaking kurbada ng tiyan, hilum ng mga bato, at itaas na bahagi ng ureter ay inaasahang sa umbilical region.
Sa kaliwang bahagi ng lugar inaasahang pababang colon, bahagi ng mga loop ng maliit na bituka, ibabang poste ng kaliwang bato.
SA hypogastria sa kanan lugar ng singit inaasahang cecum, seksyon ng terminal ileum, vermiform appendix. Sa rehiyon ng pubic ay inaasahang ang pantog (sa isang buong estado), ang mas mababang bahagi ng ureters, ang matris, mga loop ng maliit na bituka, sa kaliwang inguinal na rehiyon - ang sigmoid colon, mga loop ng maliit na bituka.
Mga projection ng mga organo papunta sa anterior na dingding ng tiyan. Sa epigastric region mismo, ang tiyan, kaliwang lobe ng atay, pancreas, at duodenum ay inaasahang. Sa kanang hypochondrium ay inaasahang ang kanang lobe ng atay, ang gallbladder, ang kanang flexure ng colon, ang itaas na poste ng kanang bato, sa kaliwang hypochondrium - ang fundus ng tiyan, ang pali, ang buntot ng pancreas, ang kaliwang flexure ng colon, ang itaas na poste ng kaliwang bato.
Sa rehiyon ng pusod, ang mga loop ng maliit na bituka, ang transverse colon, ang mas mababang pahalang at pataas na bahagi ng duodenum, ang mas malaking kurbada ng tiyan, ang renal hilum, ang mga ureter ay inaasahang; sa kanang bahagi ng gilid - ang pataas na colon , bahagi ng mga loop ng maliit na bituka, ang ibabang poste ng kanang bato. Sa pubic region ay inaasahang ang pantog (sa isang buong estado), ang mas mababang bahagi ng ureters, ang matris, mga loop ng maliit na bituka, sa kanang inguinal na rehiyon - ang cecum, ang terminal ileum, ang apendiks, ang kanang yuriter ; sa kaliwang inguinal na rehiyon - ang sigmoid colon, mga loop ng maliit na bituka, kaliwang yuriter.
Ang balat sa tiyan ay manipis, palipat-lipat, madaling nakatiklop, at napapalawak.
Ang buhok sa mga kababaihan ay ipinahayag lamang sa lugar ng pubic symphysis, na ang itaas na linya ng buhok ay tumatakbo nang pahalang; sa mga lalaki ito ay tumatakbo sa isang anggulo sa midline at tumatakbo sa isang makitid na strip sa pusod, at kung minsan sa gitna ng sternum.
Ang mababaw na layer ng subcutaneous tissue ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang cellular na istraktura, habang ang malalim na layer ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang layered na istraktura. Ang subcutaneous fat layer ay mas binuo sa ibabang kalahati ng tiyan.
Fascia ng tiyan
Ang superficial fascia ay isang pagpapatuloy ng superficial fascia ng dibdib at binubuo ng dalawang layers: mababaw at malalim. Ang ibabaw na dahon ay manipis at maluwag, na matatagpuan sa ilalim ng ibabaw na layer ng hibla at umaabot sa mga kalapit na lugar. Ang malalim na layer ay mahusay na tinukoy sa ibabang kalahati ng tiyan at kilala bilang Thomson's fascia.
Ang isang malalim na layer ng fascia ay nakakabit sa inguinal ligaments, at sa itaas pubic symphysis pumasa sa mababaw na fascia ng scrotum, ari ng lalaki at perineum. Samakatuwid, ang pagkalat ng hematomas, mga abscesses na nabubuo sa ilalim ng malalim na layer ng fascia ng anterior abdominal wall, ay limitado sa inguinal ligaments, at ang urinary infiltration kapag nasugatan ang pantog ay kumakalat sa pamamagitan ng maluwag na tissue sa titi, scrotum, at perineum.
Ang fascia ng kalamnan na sumasaklaw sa panlabas at panloob na mga ibabaw ng pahilig na mga kalamnan ng tiyan ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa sa pamamagitan ng maluwag na hibla, ngunit posterior sa linya ng midaxillary na sila ay lumalaki nang magkasama sa isang fascial layer. Sa pagitan ng panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan ay mayroon lamang isang fascia kung saan pumasa ang mga intercostal nerves at vessels. Kapag ang mga kalamnan ay pumasa sa mga litid, ang fascia ay sumasama sa kanila.
Mga kalamnan sa tiyan
Ang anterolateral na dingding ng tiyan ay binubuo ng 5 pares ng mga kalamnan. Sa harap, sa mga gilid ng linea alba, mayroong mga rectus na kalamnan, na sinusuportahan sa ibaba ng dalawang pyramidal na kalamnan. Sa labas ng mga ito, na bumubuo sa mga dingding sa gilid, ang panlabas na pahilig, panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan ay matatagpuan sa tatlong mga layer (Larawan 1).
Fig.1
Anterior na dingding ng tiyan. katad, tisyu sa ilalim ng balat at ang mababaw na fascia ay tinanggal. Sa kaliwa, ang anterior wall ng rectus sheath ay inalis at ang pyramidalis na kalamnan ay ipinapakita.
1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - m. rectus abdominis; 3 - intersectiones tendineae; 4 - aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 5 - m. pyramidalis; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilio-inguinalis; 8 - annulus inguinalis superficialis; 9 - lig.inguinale; 10 - rr. cutanei anterioresAtlaterales n. iliohypogastrici; labing-isa -harap pader arim. recti abdominis; 12 - rr. cutanei anterioresAtlaterales nn. intercostalium.
Ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, m.obliquus externus abdominis, ay nagmumula sa lumbar fascia at mula sa lateral surface ng dibdib (8 lower ribs), alternating with muscle bundles, m. serratus anterior. Mga hibla ng kalamnan ito ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa labas hanggang sa loob, nakakabit sa ibaba nauuna na seksyon iliac crest; sa harap, sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan, ang m.obliquus abdominis externus ay dumadaan sa isang malawak na flat tendon (aponeurosis). Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay kasangkot sa pagbuo ng anterior wall ng rectus abdominis sheath. Babang dulo aponeuro-
sa likod, tucking in, lumalapot at bumubuo ng inguinal ligament, lig. inguinale, na nakaunat sa pagitan ng anterior superior iliac reticulum at ng pubic tubercle. Ang haba ng ligament ay mula 12 hanggang 16 cm.
Ang mga hibla ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan sa itaas ng panloob na gilid ng inguinal ligament ay naghihiwalay at bumubuo ng dalawang binti: ang lateral, na nakakabit sa pubic tubercle, at ang medial, sa symphysis. Ang isang puwang ay nabubuo sa pagitan ng mga binti - ang mababaw na singsing ng inguinal canal, anulus inguinalis superficialis.
Ang panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan, m.obliquus internus abdominis (pangalawang layer), ay nagmula sa mababaw na layer ng thoracolumbar fascia, ang iliac crest at ang panlabas na kalahati ng inguinal ligament. Ang direksyon ng mga hibla ay hugis fan, ang itaas na mga hibla ay may pataas na direksyon, ang gitnang mga hibla ay may pahalang na direksyon, at ang mas mababang mga hibla ay may pababang direksyon. Ang ilan sa mga hibla ay tumatakbo kasama ang inguinal ligament, na bumubuo ng m. cremaster. Ang mga bundle ng kalamnan, na hindi umaabot sa 1-3 cm sa rectus abdominis na kalamnan, ay pumasa sa aponeurosis, na sa itaas ng pusod ay nahahati sa dalawang dahon, na sumasakop sa rectus na kalamnan sa harap at likod, at 2-5 cm sa ibaba ng pusod, pareho. Ang mga dahon ng aponeurosis ay dumadaan sa harap ng rectus na kalamnan, na bumubuo sa harap na dingding ng kanyang ari.
Transverse abdominis na kalamnan, m. transversus abdominis, ay bumubuo sa ikatlong layer ng anterolateral wall nito. Itaas na bahagi ang mga kalamnan ay nagmula sa panloob na ibabaw ng mga cartilage ng mas mababang 6 na buto-buto, ang gitna - mula sa malalim na layer ng thoracolumbar fascia at ang mas mababang isa - mula sa iliac crest. Sa harap, ang mga naka-transverse na nakadirekta na mga bundle ng kalamnan ay pumasa sa aponeurosis. Ang linya ng paglipat sa pagitan ng muscular na bahagi at ng aponeurotic na bahagi ay hugis-C at tinatawag na semilunar na linya. Ang mga hernia na nangyayari bilang resulta ng pagkakaiba-iba ng aponeurosis ng transverse na kalamnan ay tinatawag na hernias ng semilunar (Spigelian) na linya. Ang aponeurosis ng kalamnan sa itaas ng pusod ay napupunta sa likod ng rectus na kalamnan, sa ibaba - sa harap.
Rectus abdominis na kalamnan, m. rectus abdominis, ay nagsisimula mula sa nauunang ibabaw ng V-VII costal cartilages at ang proseso ng xiphoid, bumababa at, patulis, nakakabit sa itaas na gilid ng buto ng buto, sa pagitan ng pubic tubercle at ng pubic symphysis. Sa ibaba, ang rectus na kalamnan ay sinusuportahan ng maliit na pyramidal na kalamnan w. pyramidalis, simula sa itaas na gilid ng pubis at nakakabit sa linea alba. Ang mga pyramidal na kalamnan ay wala sa 16-17% ng mga kaso. Ang mga hibla ng kalamnan ng rectus sa itaas ng pusod ay nagambala ng 3-6 na mga tulay ng litid - intersectiones tendineae. Ang mga ito ay mahigpit na pinagsama sa anterior plate ng rectus sheath at maluwag na konektado sa posterior one.