Manipis at makapal ang bituka. Histology ng duodenum Epithelium ng duodenum

Pader duodenum binubuo ng tatlong lamad: serous (tunica serosa), muscular (tunica muscularis), mucous (tunica mucosa) at submucosa (tela submucosa), na pinaghihiwalay mula sa mucosa ng muscular plate (lamina muscularis mucosae).

Ang pinaka makabuluhang functional load ay dinadala ng mauhog lamad.

Sa paunang bahagi ng bituka para sa 5-6 cm wala itong mga fold.

Distally, kalat-kalat mababa, nakararami longitudinal folds lilitaw. Sa ibang mga seksyon ay may mga pabilog na fold. Tumataas ang kanilang taas habang papalapit sila sa maliit na bituka. Sa mga lugar ng pagsasanib ng bituka na dingding na may pancreas, ang mga fold ay mababa, ang isa sa kanila, tulad ng naiulat na, ay namamalagi nang pahaba sa malaking duodenal papilla (plica. longitudinalis duodeni), at malapit sa flexura duodenojejunalis pumunta sila sa isang pahilig. direksyon.

Ang lugar ng duodenal mucosa ay makabuluhang nadagdagan dahil sa pagkakaroon ng bituka villi. Mayroong mula 10 hanggang 40 villi na may taas na 200-700 microns bawat 1 mm.

Ang pinakamahalaga at maraming mga cell ng villous epithelium ay mga columnar absorptive cells na kilala bilang enterocytes. Mayroong mga kumplikadong koneksyon sa pagitan ng mga lateral na gilid ng mga kalapit na enterocytes, at ang kanilang mga apices ay malapit na katabi ng bawat isa salamat sa isang espesyal na connective complex na nagpapanatili ng pagkakaisa ng istruktura ng mauhog lamad.

Ang pinakamahalagang tanda Ang enterocyte ay dapat kilalanin bilang may isang apical na "brush" na hangganan, na binubuo ng regular na spaced microvilli, ang taas nito ay hanggang 1 µm at ang diameter hanggang 0.1 µm, at natatakpan ng isang glycocalyx. ito ay ipinapalagay na ang glycocalyx na naglalaman malaking bilang ng carbohydrates na ginawa ng enterocytes, ay gumaganap hindi lamang isang proteksiyon (immunological) function, ngunit din ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbabago at pagpapanatili ng intraluminal na nilalaman ng absorptive cell dahil sa aktibidad ng enzymatic.

Ang mga cell sa crypts ay kadalasang "hindi nakikilala" na mga precursor ng mga mature na absorptive cells ng villi. Habang lumilipat ang mga cell patungo sa leeg ng crypt, sila ay nag-mature. Ito ay itinatag na sa isang normal na mucous membrane, humigit-kumulang tatlong crypts ang "nagsusuplay" ng isang villus na may mga cell.

Sa pagitan ng mga absorptive cell ng villi at ng generative cells ng crypts, na malapit na makipag-ugnayan sa kanila, matatagpuan ang mga cell ng goblet. Ang mga goblet cell ay simple, mga istrukturang nagtatago ng mucus na hindi maaaring hatiin. Ang mucus ay ginawa sa endoplasmic reticulum, na puro sa lamellar complex sa anyo ng mga droplet at dumadaloy mula sa apikal na bahagi ng cell. Ang Mucin ay gumaganap ng isang mahalagang papel na proteksiyon, at bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa pagtatago nito ay maaaring masuri bilang isang posibleng marker ng neoplastic na proseso.

Ang duodenum ay may mga espesyal na glandula sa submucosal layer na kumokonekta sa mga crypts sa pamamagitan ng mga tributaries. Ipinapalagay na ang mga duodenal glands na ito ay ang mga precursor ng metaplastic epithelium ng gastric type na matatagpuan sa duodenum sa panahon ng hyperacid na kondisyon.

Ang mga kulchitsky cell ay matatagpuan sa base ng bituka (libyrkun) crypts. Ang mga ito ay dating inilarawan bilang argentafine, argyrophilic, o enterochromaffin cells dahil sa kanilang kakayahang mantsa ng mga silver o chromium salts. Sa kasalukuyan, sila ay pinagsama sa isang malaking grupo ng mga dalubhasang neurosecretory (enteroendocrine) na mga selula. Ang bilang ng mga subspecies ng pangkat na ito ng mga cell ay patuloy na lumalaki. Ang kakayahang mag-secrete ng hormonally active polypeptides, assimilate at decarboxylate substances - precursors ng biogenic amines - tinutukoy ang pangkalahatang pangalan ng mga cell na ito - ARID (amine content, precustor uptake, decarboxilation).

Ang ilan sa mga kilalang miyembro ng grupong ito ay mga enterochromaffin cells (E cells), na gumagawa ng 5-hydroxy-tryptamine (serotonin); EG cells (L cells), na gumagawa ng enteroglucagon; C cell - gastrin; S cells - secretin.

Ang lamina propria ay ang pangalan ng connective tissue ng mauhog lamad ng duodenum. Ang wastong layer ay hindi lamang tinitiyak ang integridad ng absorptive epithelium sa tulong ng connective tissue fibers at makinis na mga selula ng kalamnan, ngunit isang mahalagang sangkap peripheral o pangalawang lymphoreticular system. Naglalaman ito ng mga selulang lymphoid at plasma, at matatagpuan ang mga lymphoid aggregate. Ang mga lymphoid accumulations na ito ay tumataas sa laki at bilang sa isang caudal na direksyon, na umaabot sa maximum sa terminal ileum at vermiform apendiks, kung saan kilala ang mga ito bilang mga patch ng Peyer.

Sa submucosa mula sa distal na seksyon Ang mga glandula ng duodenal ni Bruner ay matatagpuan mula sa pylorus hanggang sa malaking utong ng duodenal.

Sa itaas na bahagi ng duodenum sila ay matatagpuan sa mauhog lamad. Ang mga seksyon ng terminal ng mga glandula ng duodenal, na may isang kumplikadong istraktura ng alveolar-tubular, ay nabuo sa pamamagitan ng malalaking secretory cell na naglalaman ng neutral na mucopolysaccharides.

Ang excretory ducts ng duodenal glands ay nakabukas sa base o sa gilid ng mga dingding ng crypts. Ang epithelium ng mga duct ay mababa o mataas ang prismatic; ang cytoplasm nito ay naglalaman ng mga confluent granules ng neutral mucopolysaccharides.

Ang muscular layer ng duodenum ay nabuo sa pamamagitan ng mga bundle ng makinis na mga selula ng kalamnan na nakaayos sa dalawang layer. Ang panlabas na thinner layer ay binubuo ng mga longhitudinal na bundle na kumokonekta sa mga hibla ng kalamnan ang tiyan sa kahabaan ng mas mababang curvature nito, na tinitiyak ang pagpapatuloy ng peristaltic wave sa kahabaan ng gastroduodenal junction. Ang panloob na layer ay binubuo ng mga pabilog na bundle. Ang mga layer at bundle ng mga kalamnan ay pinaghihiwalay ng mga layer ng maluwag na connective tissue.

Ang serosa ay binubuo ng fibrous connective tissue at naglalaman ng isang malaking bilang ng mga elastic fibers. Ito ay natatakpan ng isang layer ng flat mesothelial cells. Sa pagitan ng serous at muscular membranes mayroong isang subserosal layer, na kinakatawan ng maluwag na connective tissue. Ito ay lalo na mahusay na binuo sa mga lugar ng paglipat ng serous na takip ng duodenum sa ligaments o parietal peritoneum.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

Naglalaman ito ng maliit at malalaking bituka. Kasama sa maliit na bituka ang duodenum, jejunum at ileum.

Maliit na bituka

Nakakatipid mekanikal function - tinitiyak ang pagsulong ng chyme, tumataas nang husto hydrolysis produktong pagkain, na isinasagawa gamit ang katas ng bituka. Ito ay puspos ng hydrolytic enzymes na may kakayahang masira ang halos lahat ng kilala mga biyolohikal na sangkap. Ang lahat ng mga enzyme ay kumikilos sa pH=8.5-9.

Mga protina - trypsin, dipeptidase, enterokinase, nuclease, chemotrypsin.

Carbohydrates - maltase, amylase, sucrase.

Lipid - lipase.

Ang pagbuo ng bituka juice ay nagsasangkot ng pancreas, duodenal glands at bituka glandula - isang hanay ng mga cellular glandular elemento na nakapaloob sa mga bituka.

Available pagsipsip function, at kaunting tubig ang nasisipsip, pangunahin sustansya. excretory ang pag-andar ay katangian ng mga bituka sa isang maliit na lawak. Ang mga bituka ay nagbibigay din ng lokal immune proteksyon.

Ang dingding ay naglalaman ng 4 na shell sa buong haba nito.

Loobang bahagi maliit na bituka lubhang hindi pantay - may mga pabilog na fold na nabuo sa pamamagitan ng mauhog at submucosal base; hinahati nila ang maliit na bituka sa mga segment, pinatataas ang gumaganang ibabaw ng bituka at lumilikha ng mga kondisyon para sa panunaw. Ang Chyme ay dumadaan sa 7 metro ng bituka sa loob ng ilang oras, iyon ay, tinitiyak ng mga fold ang discrete passage ng chyme. Mayroong tungkol sa 4 na milyong bituka villi. Ang mga ito ay tulad ng daliri na manipis na mga paglabas ng mauhog lamad sa lumen ng maliit na bituka, ang maximum na dalas ng lokasyon ng villi ay nasa duodenum. Doon sila ay malapad at mababa. Pagkatapos, habang umuunlad ang maliit na bituka, mas madalang itong nangyayari, ngunit nagiging manipis at mahaba. Mayroong hanggang 150 milyong crypts - mga glandula ng bituka. Ang crypt ay isang depression ng mucosal epithelium sa pinagbabatayan na connective tissue. Sa paligid ng bawat villus mayroong ilang mga crypts.

Ang mucous membrane ay may linya na may single-layer prismatic bordered epithelium. Ang epithelium na lining ng bituka villi ay naglalaman may hangganan na mga enterocytes. Ang mga ito ay matataas na cylindrical na mga selula na may katamtamang nabuong mga organel. Sa tuktok ay naglalaman ito ng hanggang 3 libong microvilli. Sa pagitan at sa itaas ng microvilli mayroong isang network ng manipis na fibrils - ang glycocalyx. Ang fibrils ay naglalaman ng hydrolytic at transport enzymes na nagbibigay ng parietal digestion at transportasyon ng mga sangkap mula sa border zone papunta sa mga cell. Pinapataas ng microvilli ang ibabaw ng pagsipsip ng 10-40 beses (pinakamataas sa duodenum) at pinipigilan ang pagtagos ng mga organismo, lalo na coli. Sa pagitan ng mga bordered enterocytes ay nasa mas maliit na bilang mga cell ng kopa. Gumagawa sila at naglalabas ng mauhog na pagtatago sa ibabaw ng bituka. Sa pagitan ng mga cell na ito ay matatagpuan mga selulang endocrine nagkakalat endocrine system. Samakatuwid, ang maliit na bituka ay nailalarawan sa endocrine function. Ang bilang ng mga endocrine cell ay pinakamataas sa duodenum at bumababa sa mga pinagbabatayan na seksyon.

Sa itaas na kalahati ng crypt epithelium mayroong mga cylindrical na selula na may mahinang tinukoy na hangganan. Ang mas mababang kalahati ng mga crypt ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga cell ng goblet. Sa ilalim ng crypts mayroong isang malaking bilang ng mga endocrine cell at ang tinatawag na acidophilic butil-butil mga selula. Naglalaman ang mga ito ng mga butil ng secretory ng protina at gumagawa at naglalabas ng mga enzyme na sumisira sa mga protina, pangunahin ang mga dipeptidase. Sa epithelium ng mas mababang bahagi ng mga crypts may mga hindi maganda ang pagkakaiba-iba ng mga stem cell. Sila ay dumami at nag-iba - ang ilan sa acidophilic granular cells, endocrine cells, at goblet cells. Ang isang malaking bilang ng mga batang selula ay gumagalaw sa kahabaan ng basement membrane hanggang sa itaas na bahagi ng mga crypt at nag-iba sa mga bordered enterocytes, pagkatapos ay gumagalaw sa ibabaw ng villi, na umaabot sa pinakamataas na pagkakaiba-iba sa gitnang ikatlong bahagi ng bituka ng bituka. Pagkatapos ay lumipat sila sa tuktok ng bituka villi. Dito sila namamatay at nag-desquamate sa lumen ng bituka. Ang kumpletong pag-renew ng bituka villi epithelium ay nangyayari sa 3-6 na araw. Ang stroma ng bituka villi ay binubuo ng maluwag na connective tissue - bahagi ng lamina propria, na naglalaman ng isang siksik na capillary network - mas malapit sa basement membrane, sa gitna ay mayroong lymphatic capillary at sa gitna ay may isang bundle ng makinis na kalamnan. mga selula.

Sa kahabaan ng kurso ng maliit na bituka, ang bilang ng mga mucous cell sa epithelium ay tumataas, ang bilang ng mga bordered enterocytes, endocrine cells at mga cell na may acidophilic granules ay bumababa.

Ang lamina propria ng mauhog lamad ng maluwag na connective tissue ay bumubuo ng stroma ng bituka villi at matatagpuan sa makitid na mga layer sa pagitan ng mga bituka crypts. Naglalaman ng dugo at lymph capillary, manipis na nerve fibers, hanggang sa 10 libong mga lymph node, na ileum bumuo ng mga kumpol. Sa epithelium sa tapat ng mga lymph node mayroong tinatawag na M cell-- microfolded na mga cell. Ang mga ito ay mas mababa kaysa sa bordered enterocytes, mayroon silang maikling microvilli, mas malawak ang mga ito at bumubuo ng mga depressions (folds) kung saan matatagpuan ang mga immunocompetent cell - kadalasang lymphocytes. Ang mga selulang M ay nakaayos sa mga microfield. Ang mga selulang ito ay sumisipsip ng mga antigen mula sa lumen ng bituka at inililipat ang mga antigen sa mga lymph node.

Ang muscular plate ay naglalaman ng isang panloob na pabilog na layer at isang panlabas na longitudinal na layer. Ang mga bundle ng makinis na mga selula ng kalamnan ay umaabot mula dito patungo sa bituka ng bituka. Nakakatulong ito na mabawasan ang bituka villi. Pag-urong ng mauhog lamad at pagtatago ng mga pagtatago mula sa bituka villi.

Ang submucosa ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag, hindi nabuong connective tissue. Naglalaman ng malalaking vascular at nerve plexuses. Ang pinakamalawak ay nasa duodenum at naglalaman ng mga glandula ng duodenal. Ang mga ito ay kumplikado, branched tubular glands na bumubukas sa bituka crypts. Ang kanilang secretory compartment ay naglalaman ng mga mucous cell, goblet cells, acidophilus granule cells, chief cell at parietal cells. Ang mga glandula na ito ay kasangkot sa pagbuo ng katas ng bituka. Kahit saan maliban sa duodenum, ang submucosa ay manipis.

Ang muscular layer ay gawa sa makinis tissue ng kalamnan. Ang panloob na pabilog at panlabas na paayon na mga layer ay mahusay na binuo. Sa pagitan ng mga ito ay namamalagi ang intermuscular nerve plexus. Pagbawas muscularis propria tinitiyak ang paggalaw ng chyme sa pamamagitan ng maliit na bituka.

Ang panlabas na shell ay kinakatawan ng isang layer ng peritoneum, na naglalaman ng maraming nerve receptors at nerve plexuses. Sa ibabaw, ang serous membrane ay moistened na may mucous secretion at patuloy na gumagalaw.

Duodenum. Ang pader ng duodenum ay nahahati sa mga lamad: mucous, submucosal, muscular, serous. Ang mucous membrane ay bumubuo ng maraming villi - conical projection na may malawak na base (1). Sa pagitan ng villi, na umaabot hanggang sa muscular layer ng mucous membrane, may mga hugis-tubong depressions - crypts (3). Parehong villi at crypts ay may linya na may isang single-layer cylindrical bordered epithelium na may mga goblet cells (2). Ang sariling layer ng mucous membrane ay binuo mula sa maluwag na fibrous unformed connective tissue na may malaking bilang ng collagen at reticulin fibers. Muscular layer ng mucous membrane sa kabuuan tubo ng bituka ay binubuo ng dalawang patong ng makinis na kalamnan: panloob na pabilog at panlabas na longitudinal (4). Ang submucosa ay naglalaman ng mga secretory section ng kumplikadong branched mucous glands (5). Ang muscular layer ay binubuo ng dalawang layers: ang inner circular at ang outer longitudinal. Paglamlam ng picroindigo carmine.

Jejunum. Ang pader ng jejunum ay itinayo sa parehong paraan tulad ng pader ng duodenum, ngunit may ilang mga pagkakaiba. Ang villi sa jejunum ay mas matangkad at mas payat at may cylindrical na hugis. Walang mga glandula sa submucosa.

Nagsusuka ng bituka. Ang mauhog lamad ay bumubuo ng manipis, matangkad na villi (1) at tubular depressions - crypts (2), na umaabot sa layer ng kalamnan (5). Ang mauhog lamad ay natatakpan ng isang solong layer columnar epithelium may hangganan (3) at kopita (4) na mga cell. Hematoxylin at eosin staining.

Ileum binuo sa parehong paraan tulad ng jejunum. Ang kakaiba nito ay sa seksyon ng caudal mayroong isang malaking bilang ng mga lymphatic follicle na bumubuo ng mga pinagsama-samang. Ang lymphoid tissue ay kinakatawan ng T- at B-lymphocytes, mga selula ng plasma at macrophage. Ang mga lymphatic follicle ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga proliferation center na may malalaking proliferating B-lymphoblasts na pinili para sa IgA synthesis. Ang mga lugar sa pagitan ng mga reproductive center ay puno ng T-lymphocytes. Ang intestinal epithelium, na nakikipag-ugnayan sa lymphoid tissue sa stratum propria, ay hindi naglalaman ng mga cell ng goblet, ngunit na-infiltrate ng maraming lymphocytes.

Ang unang seksyon ng maliit na bituka, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa panunaw at kontrol ng produksyon ng apdo at enzymes, ay ang duodenum. Tinitiyak ng istraktura ng mga dingding at mauhog na lamad ang pagproseso at pagpasa ng pagkain bituka ng bituka. Ang lahat ng mga sustansya ay natutunaw nang husay: protina - sa mga amino acid, taba - sa mga fatty acid at gliserol, carbohydrates - sa monosaccharides. Ang mga sakit sa bahaging ito ng bituka ay nakakagambala sa pangkalahatang proseso ng panunaw at nangangailangan ng paggamot na sinusundan ng pagpapanatili ng diyeta at isang malusog na pamumuhay.

Ang duodenum ay isang mahalagang site sistema ng pagtunaw kung saan ang pagkain ay umalis sa tiyan.

Anatomy at histology

Ang haba ng duodenum ay 25-30 cm, at ang diameter ay hanggang 6 cm.Matatagpuan ito sa tabi ng tiyan at umiikot sa ulo ng pancreas. Ang mga katangiang hugis ay horseshoe, corner, ring. Ang siksik na peritoneum ay sumasakop sa duodenum sa tatlong panig lamang. Naayos, bilang panuntunan, sa antas 2-3 lumbar vertebra, pagkonekta ng mga hibla.

Ang suplay ng dugo sa duodenum ay dumadaan sa pancreatoduodenal arteries, at ang pag-agos ng venous blood sa pamamagitan ng mga ugat ng parehong pangalan. Innervated ng mga sanga ng vagus nerve, nerve plexuses ng tiyan, at atay. Sa mga tao, mayroong 4 na seksyon ng duodenum. Ang paunang seksyon ay pinalawak at tinatawag na bombilya. Ang mga pancreatic duct at apdo ay lumabas sa pababang seksyon. Ang bituka ay lumalaban sa mga enzyme, pepsin at gastric juice. Ang epithelium ay may siksik na lamad at na-renew sa maikling panahon.

Ang mga dingding ng duodenum ay may sumusunod na istraktura ng layer:

serous lamad;
layer ng mga fibers ng kalamnan;
submucosa;
mauhog lamad.

Mga bahagi ng duodenum

Istraktura ng duodenum
Mga bahagi	Paglalarawan
Itaas (bombilya)	Nagsisimula ito mula sa pyloric sphincter, 4 cm ang haba. Ang lokasyon ay pahilig, mula sa harap hanggang sa likod. Bumubuo ng liko. Ang hepatoduodenal ligament ay umaabot mula sa atay hanggang sa bahaging ito.
Pababa	Hanggang 12 cm ang haba, hindi aktibo. Matatagpuan sa antas ng gulugod, sa rehiyon ng lumbar Sa kanang bahagi. Ang isang siksik na longitudinal fold ng mucous membrane ay naglalaman ng major duodenal papilla, kung saan dumadaloy ang bile duct, at ang pancreatic tubule sa minor papilla. Ang sphincter ng Oddi, ang sphincter ng Oddi, ay kumokontrol sa daloy ng apdo at pancreatic juice.
Pahalang na bahagi	6−8 cm ang haba. Iunat mula kanan pakaliwa spinal column at yumuko pataas.
Tumataas na bahagi	Seksyon na 4−5 cm ang haba. Bumubuo ng curvature sa lugar ng koneksyon sa jejunum, sa kaliwa ng gulugod, kasabay ng rehiyon ng lumbar.

Ginawa ang mga function

Ang isang espesyal na tampok ng duodenum ng tao ay ang pagsipsip ng mga lipid at glucose.

Ang mga pag-andar ng katawan na ito ay nauugnay sa proseso pantunaw ng bituka. Mayroon itong sariling aktibong gumaganang mga glandula. Hinahalo ng layer ng kalamnan ang mga katas ng bituka at apdo sa pagkain, at nangyayari ang panghuling pantunaw ng carbohydrates at taba. Ang kaasiman ng digestive bolus ay nagbabago sa alkaline na bahagi, upang hindi makapinsala sa kasunod na mga seksyon ng bituka. Kaya, ang seksyong ito ng maliit na bituka ay may pananagutan para sa mga pag-andar:

secretory: hormones, enzymes, bituka secretions;
motor: paghahalo ng chyme at paglipat nito sa maliit na bituka;
pagbabago ng pH ng chyme mula acidic hanggang alkalina;
paglisan: pagtulak sa susunod na seksyon ng bituka;
regulasyon ng produksyon ng apdo at pancreatic enzymes;
suporta puna kasama ang tiyan: reflex closure at pagbubukas ng pylorus.

Pagtunaw sa maliit na bituka

Ang panunaw sa duodenum ay may sariling mga kakaiba at isinasagawa sa tulong ng bituka juice at pancreatic enzymes. Ang kapaligiran sa lukab ng organ ay alkalina. Ang gastric pylorus ay nagbubukas ng reflexively at ang pagkain ay pumapasok sa maliit na bituka bilang isang semi-liquid mush. Sa panahon ng pagkain, ang apdo ay pumapasok sa lukab, na pinasisigla ang paggawa ng mga pancreatic enzymes, pinapagana ang mga ito, at pinahuhusay ang peristalsis ng kalamnan. Ang taba ay pinaghiwa-hiwalay sa isang emulsion, pinapadali ang paggana ng enzyme at pinapabilis ang panunaw.

Ang pancreatic juice, maliban sa pagtunaw ng mga taba, ay sinisira din ang mga protina at almirol. Ang sariling mga glandula ng duodenum ay gumagawa ng mga sangkap na nagtataguyod ng pagkasira ng mga protina at pagtaas ng pagtatago ng pancreas. Ito ang hormone secretin at ang hormone na cholecystokinin-pancreozymin. Ang mga sustansya na nahahati sa mga bahagi ay madaling nasisipsip sa mga dingding ng bituka.

Ang lahat ng mga bahagi ng pagtatago ng bituka ay may alkaline na reaksyon at neutralisahin ang kaasiman ng masa ng pagkain mula sa tiyan upang hindi makapinsala sa mga dingding ng kasunod na mga seksyon. Ang proseso ng panunaw ay kinokontrol ng isang neuro-reflex pathway, sa pamamagitan ng mga sphincter na nagbubukas at nagsasara, sa pamamagitan ng mga likido ng katawan sa pamamagitan ng mga hormone, at mekanikal na pangangati ng mucous membrane.

Mga karaniwang sakit

Ang likas na katangian ng mga sakit ng bahaging ito ng bituka ay nagpapasiklab at hindi nagpapasiklab. Ang isang karaniwang nagpapaalab na sakit ay duodenitis. Dahil sa matinding sugat Ang buong sistema ng pagtunaw ay naghihirap mula sa mauhog na layer ng bituka. Ang mga sakit sa tumor ay matatagpuan sa mga matatandang tao at huli na na-diagnose dahil sa mga nakatagong sintomas. Ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa pababang seksyon. Kapag ang anyo ay lumalaki, ito ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo at sagabal sa bituka. Ang dyskinesia (duodenostasis) ay isang paglabag sa motility ng bituka, na hindi pinapayagan ang chyme na umalis sa duodenum, na nagiging sanhi ng pangmatagalang pagwawalang-kilos at hindi kanais-nais na mga sintomas.

Ang peptic ulcer ay isang talamak na pamamaga na dulot ng sobrang nerbiyos, mga aktibidad Bakterya ng Helicobacter pylori, hindi malusog na pamumuhay, pag-inom ng mga gamot na nakakairita. Ang mga komplikasyon ng isang peptic ulcer ay mapanganib, at kapag ang pader ng apektadong lugar ay nasira (pagbubutas), ang buhay ng pasyente ay nanganganib.

Ang isang ulser ay maaaring humantong sa pagkabulok ng kanser sa mga selula ng bituka, pagdurugo, pagbubutas at pamamaga ng peritoneum.

Pangkalahatang sintomas

Ang patolohiya ay nakakagambala sa istraktura ng ibabaw ng duodenum, at ang parehong secretory at motor function ay apektado. Maipapayo na kumunsulta sa isang doktor sa mga unang banayad na palatandaan ng:

Hindi pagkatunaw ng pagkain (dyspepsia): heartburn, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae o paninigas ng dumi.
Pain syndrome. Lokalisasyon - epigastrium, kanang hypochondrium. Ang sakit ay nangyayari kapwa sa walang laman na tiyan at ilang oras pagkatapos kumain.
Mga pagbabago sa gana: sa kaso ng ulcerative pathologies, ang gana sa pagkain ay nadagdagan, dahil ang sakit ay nawawala sa paggamit ng pagkain; sa iba pang mga sakit ay may pagbawas sa gana.
Sikolohikal na kakulangan sa ginhawa: pagkawala ng lakas, pagkamayamutin.
Pagdurugo: ipinakikita ng anemia, pamumutla, pagsusuka na may dugo, at itim na dumi.

Duodenum(duodenum) ay ang unang bahagi ng maliit na bituka, na matatagpuan sa pagitan ng tiyan at jejunum.

Sa harap, tinatakpan ng duodenum ang tiyan, kanang lobe atay at mesentery ng transverse colon, na sumasakop mismo sa ulo ng pancreas. Sa mga bagong silang, ang duodenum ay karaniwang hugis-singsing; sa mga matatanda, ito ay hugis-V, hugis-C, nakatiklop o hindi regular. Ang haba nito sa isang may sapat na gulang ay 27-30 cm, kapasidad - 150-250 ml.

Ang duodenum ay may 4 na bahagi. Itaas na bahagi Ang pinakamaikli; mayroon itong bilog na hugis, haba hanggang 3-4 cm; nagsisimula mula sa tiyan at papunta sa kanan at likod kasama ang kanang ibabaw ng gulugod, na dumadaan sa lugar ng itaas na liko sa pababang bahagi. Ang unang seksyon ng itaas na bahagi ng D. ay kilala sa klinika bilang bombilya. Ang pababang bahagi, 9-12 cm ang haba, ay bumababa halos patayo at nagtatapos sa ibabang liko. Ang karaniwang bile duct at pancreatic duct ay bumubukas sa lumen ng duodenum sa bahaging ito, na bumubuo ng major duodenal papilla (papilla of Vater) sa mucous membrane.

Sa itaas nito kung minsan ay matatagpuan ang menor de edad duodenal papilla, kung saan bubukas ang accessory duct ng pancreas. Ang pahalang (mas mababang) bahagi, na may haba na 1 hanggang 9 cm, ay dumadaan sa antas ng III at IV lumbar vertebrae, sa ibaba ng mesentery ng transverse colon, bahagyang sa likod ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka. Ang pataas na bahagi, 6-13 cm ang haba, ay direktang dumadaan sa jejunum, na bumubuo ng isang liko sa lugar ng paglipat. Ang itaas na bahagi ng duodenum ay natatakpan sa tatlong panig ng peritoneum. Ang pababang at pahalang na mga bahagi ay matatagpuan retroperitoneally, ang pataas na bahagi ay unti-unting kumukuha ng intraperitoneal na posisyon. Ang duodenum ay konektado sa pancreas sa pamamagitan ng makinis na mga kalamnan, excretory ducts ng gland at karaniwang mga daluyan ng dugo, at sa atay ng hepatoduodenal ligament.

Ang supply ng dugo sa duodenum ay isinasagawa mula sa distal at anterior superior, pati na rin ang inferior pancreaticoduodenal arteries - mga sanga ng gastroduodenal at superior mesenteric artery, na, anastomosing sa bawat isa, ay mangyaring ang anterior at posterior arches. Deoxygenated na dugo dumadaloy sa portal vein system. Ang pag-agos ng lymph mula sa mga daluyan ng dugo ay isinasagawa sa pancreaticoduodenal, upper mesenteric, celiac, at lumbar Ang mga lymph node.

Ang mga pinagmumulan ng innervation ng duodenum ay ang vagus nerves (parasympathetic nervous system), celiac (solar), superior mesenteric, hepatic at gastroduodenal plexuses (sympathetic nervous system). Ang pader ng bituka ay may dalawang pangunahing nerve plexus- ang pinaka-binuo na intermuscular (Auerbach) at submucosal (Meissner).

Ang dingding ng duodenum ay binubuo ng serous, muscular at mucous membranes, pati na rin ang isang submucosa, na pinaghihiwalay mula sa mauhog lamad ng isang muscular plate. Naka-on loobang bahagi Ang duodenum ay may bituka villi na natatakpan ng mataas na prismatic bordered epithelium, salamat sa microvilli kung saan ang kapasidad ng pagsipsip ng cell ay tumataas ng sampu-sampung beses. Ang may hangganan na epithelium ay sinasagisag ng mga goblet enterocytes na gumagawa ng mga glycosaminoglycans at glycoproteins. Mayroon ding mga cell (Paneth cells at intestinal endocrinocytes) na nag-synthesize ng iba't ibang gastrointestinal hormones - secretin, gastrin, enteroglucagon, atbp.

Ang lamina propria ng mucous membrane ay katamtamang nakapasok sa mga lymphocytes at mga selula ng plasma, at matatagpuan din ang mga lymphatic follicle. Sa submucosa mayroong mga mucous duodenal (Brunner's) glands, ang excretory ducts na kung saan ay bukas sa base o sa mga gilid na dingding ng bituka crypts - tubular depressions ng epithelium sa lamina propria ng mucous membrane. Ang muscular lining ng duodenum ay isang pagpapatuloy ng muscular lining ng tiyan; ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga bundle ng makinis (hindi-striated) na mga selula ng kalamnan na nakaayos sa dalawang layer. Sa panlabas na layer sila ay matatagpuan longitudinally, sa panloob na layer - circularly. Ang serous membrane ay sumasaklaw lamang sa duodenum; ang natitirang mga seksyon ay natatakpan ng adventitia, na nabuo ng maluwag na fibrous connective tissue na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga vessel at nerbiyos.

Ang duodenum ay sumasakop sa isa sa mga pangunahing lugar sa pagpapatupad ng secretory, motor at evacuation function. digestive tract. Ang pagtatago ng duodenum mismo ay ginawa ng goblet enterocytes at duodenal glands. Bilang karagdagan, ang pancreatic juice at apdo ay pumapasok sa lukab ng duodenum, na nagbibigay ng karagdagang hydrolysis ng mga nutrients na nagsimula sa tiyan.

Ang duodenum ay nailalarawan sa pamamagitan ng tonic, peristaltic, pendular contraction at rhythmic segmentation. Ang huli ay gumaganap ng isang papel sa paghahalo at paglipat ng chyme at isinasagawa sa pamamagitan ng mga contraction ng longitudinal at circular layers ng mga kalamnan. Ang aktibidad ng motor ng duodenum ay nakasalalay sa pisikal at mga katangian ng kemikal pagkain at kinokontrol ng mga mekanismo ng neurohumoral. Ang dalas ng pag-urong ng bituka ay bumababa sa sistematikong pagkawala ng apdo, hypo- o hyperthyroidism.

Ang pagsugpo sa aktibidad ng motor ng bituka ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng adrenaline, norepinephrine, at pangangati ng mga sympathetic nerve. Sa pagkilos ng acetylcholine sa malalaking dosis Ang paggulo ng aktibidad ng motor ay pinalitan ng pagsugpo nito. Serotonin, gastrin, bradykinin, angiotensin, cholecystokinin, pati na rin ang pangangati ng parasympathetic nerves ay nagpapasigla aktibidad ng contractile duodenum. Ang mga prostaglandin ay may iba't ibang epekto.

Mga pamamaraan para sa pagsusuri ng duodenum:

Kasama sa mga pamamaraan ng pananaliksik ang pagkuha ng kasaysayan, pagsusuri at palpation. Ang pagtukoy sa likas na katangian ng sakit, ang oras ng pagsisimula nito, tagal, pag-iilaw, pagtukoy ng mga pagbabago sa hugis ng tiyan, bloating, pati na rin ang sakit sa palpation at pagtaas ng sensitivity ng balat sa lugar ng projection ng ginagawang posible ng duodenum na mag-diagnose ng mga sakit tulad ng peptic ulcer, duodenitis, atbp. na may mataas na antas ng posibilidad. Napakahalaga X-ray na pagsusuri na isinasagawa sa direkta, pahilig at pag-ilid na mga pagpapakita.

Sa kaso ng matinding pagpapapangit ng duodenal bombilya o ang pagkakaroon ng isa pang dahilan na hindi nagpapahintulot sa pagtukoy ng mga pathological na pagbabago sa organ, ang relaxation duodenography ay ipinahiwatig. Ang endoscopic na pagsusuri ay isang mahalagang paraan ng diagnostic. Upang linawin ang likas na katangian ng sugat, ito ay pupunan ng isang biopsy ng mucous membrane ng duodenum, na sinusundan ng histological at histochemical na pag-aaral ng nakuha na materyal. Mahalaga halaga ng diagnostic, lalo na upang makilala magkakasamang patolohiya(mga sakit ng biliary tract at pancreas, mga sakit na protozoal, halimbawa giardiasis), ay may duodenal probing.

Patolohiya ng duodenum:

Karamihan karaniwang sintomas sa mga sakit ng duodenum mayroong sakit, na kung saan ay naisalokal higit sa lahat sa rehiyon ng epigastric at madalas na kumakalat sa buong rehiyon ng epigastriko. Ang mga palatandaan ng sakit ay heartburn, belching, pagduduwal, mas madalas na kapaitan o tuyong bibig, at mga sakit sa dumi. Dahil sa ang katunayan na ang mga sakit ng duodenum ay madalas na sinamahan ng mga pathological na pagbabago sa iba pang mga organo ng duodenohepatopancreatic zone, sa ilang mga pasyente ang mga sintomas ay dumating sa unahan magkakasamang sakit, halimbawa gastritis, cholecystitis, colitis.

Kasama sa mga malformations ang atresia, stenosis, duodenal duplication, congenital dilatation (primary megaduodenum) ng duodenum, at diverticula.

Atresia at stenosis:

Ang atresia at stenosis ay clinically manifested higit sa lahat sa pamamagitan ng mga sintomas ng high intestinal obstruction (paulit-ulit na pagsusuka, belching, hiccups) at maaaring humantong sa pagpapalawak ng bituka sa itaas ng obstruction site (secondary megaduodenum).

Pagdoble ng duodenum:

Ang pagdoble ng duodenum, na kadalasang nangyayari sa itaas at pababang bahagi ng bituka, ay nangyayari sa tatlong anyo - cystic, diverticulum at tubular. Ito ay ipinakikita ng mga sintomas ng bahagyang pagbara ng bituka (regurgitation, pagsusuka), pagbaba ng timbang, at dehydration. Kapag na-compress ang pancreas o karaniwang bile duct, maaaring lumitaw ang mga sintomas ng pancreatitis at jaundice. Sa palpation, ang double duodenum ay maaaring maging katulad ng isang tumor-like formation lukab ng tiyan. Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay kadalasang nangyayari sa mga bata.

Congenital dilatation ng duodenum:

Ang congenital dilatation ng duodenum ay napakabihirang. Ang depekto na ito ay batay sa mga karamdaman ng innervation ng duodenum sa iba't ibang antas. Ang pagpapalawak ay kadalasang sinasamahan ng organ hypertrophy. Sa klinika, ang depekto ay ipinakita sa pamamagitan ng regurgitation, pagsusuka (ang pagsusuka ay naglalaman ng isang admixture ng apdo, "mga gulay", isang malaking halaga ng mucus), pagbaba ng timbang, at mga sintomas ng pag-aalis ng tubig. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pamamaga sa rehiyon ng epigastric, isang "splashing noise", sanhi ng akumulasyon ng mga nilalaman sa tiyan at duodenum.

Ang diagnosis ng mga depekto sa pag-unlad ay batay sa data klinikal na larawan. Pangunahing mga pamamaraan ng diagnostic ay mga x-ray at endoscopic na pagsusuri. Ang surgical treatment ay ang pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng tiyan at ng jejunum (para sa atresia, stenosis at dilatation ng duodenum), pag-alis ng duplikasyon, o paglalagay ng anastomosis sa pagitan ng duplikasyon at duodenum o jejunum (para sa pagdodoble ng organ). Ang pagbabala ay kanais-nais.

Congenital duodenal diverticula:

Ang congenital diverticula ng duodenum ay mga sac-like protrusions ng dingding nito na lumabas sa mga lugar ng congenital underdevelopment ng muscular membrane. Ang duodenal diverticula ay maaari ding mangyari bilang resulta ng periduodenitis, cholecystitis (nakuhang diverticula). Ang diverticula ay kadalasang asymptomatic at natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Kadalasan, ang mga sintomas ay sanhi ng pamamaga ng diverticulum - diverticulitis, na nangyayari bilang isang resulta ng pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka sa loob nito.

Ang mga dayuhang katawan ay madalas na nananatili sa lugar ng paglipat mula sa pababang hanggang pahalang na bahagi ng duodenum. Walang mga sintomas, at ang mga banyagang katawan, kabilang ang mga matutulis at malalaki, na nababalot ng mga masa ng pagkain, ay natural na lumabas nang walang hadlang. Kapag ang isang banyagang katawan ay naayos o ang pader ng bituka ay nasira, isang pakiramdam ng bigat, sakit, at kung minsan ang gastrointestinal na pagdurugo ay nangyayari. Kung ang duodenal wall ay butas-butas, maaaring umunlad ang peritonitis.

Sa diagnosis, ang nangungunang papel ay kabilang sa X-ray at endoscopic na pagsusuri. Ang kusang paglabas ng isang banyagang katawan ay pinadali ng mga pagkaing mayaman sa hibla, pati na rin ang mga mucous porridges. Ang mga indikasyon para sa interbensyon ay kinabibilangan ng pag-aayos ng isang banyagang katawan, ang presensya nito sa duodenum nang higit sa 3 araw, nadagdagan ang sakit ng tiyan, mga palatandaan ng bituka na bara o peritonitis. Sa isang malaking bilang ng mga kaso, ang mga banyagang katawan ay tinanggal gamit ang isang endoscope, at kung minsan ay ginagamit ang laparotomy.

Pinsala (bukas at sarado):

Ang mga pinsala (bukas at sarado) ay resulta ng mga tumagos na sugat sa tiyan (putok ng baril o natamo ng isang bladed na sandata), mapurol na trauma at kadalasang sinasamahan ng pinsala sa iba pang bahagi ng tiyan. Sa mga pinsala sa intraperitoneal, ang mga nilalaman ng duodenum ay dumaloy sa lukab ng tiyan, na humahantong sa pag-unlad ng peritonitis. Tinutukoy ng percussion ang kawalan ng pagkapurol ng atay, na nangyayari bilang isang resulta ng paglabas ng gas sa lukab ng tiyan at ang akumulasyon nito sa itaas na tiyan; sa pagsusuri sa x-ray - libreng gas sa lukab ng tiyan.

Sa mga pinsala sa retroperitoneal, ang mga nilalaman ng duodenum ay tumapon sa retroperitoneal tissue, na nagiging sanhi ng phlegmon at pagkatapos ay peritonitis. SA maagang mga petsa Matapos masugatan, ang biktima ay nagreklamo ng pananakit sa kanan rehiyon ng lumbar, tumataas sa palpation at pressure ( maling sintomas Pasternatsky), na nagliliwanag sa kanan lugar ng singit at kanang hita, maaaring mangyari ang paninigas ng kalamnan at paglilibang tisyu sa ilalim ng balat sa rehiyon ng lumbar. Ang pagsusuri sa X-ray ay may malaking kahalagahan sa diagnostic gastrointestinal tract, kung saan maaaring matukoy ang pagtagas ng contrast material sa retroperitoneal space; sa mga simpleng radiograph dibdib at natutukoy ang emphysema ng lukab ng tiyan.

Ang paggamot ay kirurhiko. Para sa mga pinsala sa intraperitoneal, na madaling matukoy, ang mga gilid ng duodenal defect ay bahagyang natanggal at ang mga double-row suture ay inilapat; para sa retroperitoneal na mga pinsala, ang pagkilala sa kung saan ay mahirap, ang posterior layer ng parietal peritoneum ay dissected, ang posterior wall ng duodenum ay pinakilos, pagkatapos matukoy ang depekto, ang mga gilid ng sugat ay pinuputol at tinatahi ng double-row sutures . Kung ang duodenum ay ganap na pumutok, ang mga gilid ng bituka ay excised at isang end-to-end o side-to-side anastomosis ay ginanap. Ang isang manipis na probe ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong sa duodenum at ginagamit sa loob ng 3-5 araw. Ang aspirasyon ng mga nilalaman ng bituka ay isinasagawa. Ang retroperitoneal tissue ay pinatuyo. Ang pagbabala para sa mga pinsala sa duodenum ay malubha at depende sa oras ng operasyon.

Duodenal fistula:

Ang duodenal fistula ay maaaring panloob o panlabas. Ang mga panloob na fistula ay lumitaw bilang isang resulta ng isang proseso ng pathological sa dingding ng duodenum kasama ang kasunod na pagkalat nito sa isa pang organ o ang paglipat ng isang proseso ng pathological mula sa anumang organ hanggang sa duodenum. Kadalasan ang cavity ng gallbladder ay nakikipag-ugnayan sa cavity ng gallbladder o sa pangkalahatan. tubo ng apdo, mas madalas na may cavity ng malaki o maliit na bituka. Ang mga panloob na fistula ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa kaukulang bahagi ng tiyan, mga sintomas ng peritoneal irritation. Kapag ang duodenum ay nakikipag-ugnayan sa mga duct ng apdo, maaaring mangyari ang mga sintomas ng ascending cholangitis (lagnat, panginginig, paninilaw ng balat, leukocytosis, atbp.); kapag nakikipag-usap sa ibang bahagi ng bituka, maaaring mangyari ang mga sintomas ng colitis.

Karaniwang nabubuo ang mga panlabas na fistula pagkatapos ng pinsala sa lukab ng tiyan, mga interbensyon sa kirurhiko. Ang kanilang pag-unlad ay sinamahan ng pagkawala ng apdo, pancreatic enzymes, duodenal na nilalaman na may isang admixture ng mga masa ng pagkain, na humahantong sa mabilis na pagkapagod ng pasyente, pagkagambala sa lahat ng uri ng metabolismo, anemia at nagiging sanhi ng pag-unlad ng malubhang dermatitis.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga resulta ng pagsusuri sa X-ray ng duodenum, tiyan, bituka, biliary tract. Para sa mga panlabas na fistula, ipinahiwatig ang fistulography. Karaniwang surgical ang paggamot (tingnan ang Biliary fistula, Intestinal fistula).

Ang mga functional disorder (dyskinesia) ay kadalasang kinakatawan ng duodenostasis, na sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng iba pang mga sakit, tulad ng peptic ulcer, pancreatitis, duodenitis. May pakiramdam ng bigat at panaka-nakang mapurol na sakit sa rehiyon ng epigastric at kanang hypochondrium, na nangyayari sa lalong madaling panahon pagkatapos kumain, belching, pagduduwal, minsan regurgitation at pagsusuka, na nagdudulot ng ginhawa. Ang pagsusuri sa X-ray ay pinakamahalaga para sa pagsusuri. Ang pagkaantala ng contrast mass sa anumang bahagi ng duodenum nang higit sa 35-40 s ay itinuturing na isang pagpapakita ng duodenostasis. Hindi gaanong karaniwan, ang mga functional motor disorder ay ipinahayag sa pamamagitan ng tumaas na peristalsis at pinabilis na paglisan ng mga nilalaman ng bituka, na ipinakikita ng kahinaan, pag-aantok, pagpapawis, palpitations at iba pang mga palatandaan ng dumping syndrome.

Mga sakit sa duodenum:

Ang mga sakit ng duodenum ay maaaring nagpapasiklab o hindi nagpapasiklab. Pinaka-karaniwan nagpapaalab na sakit ay duodenitis; Ang tuberculosis ng duodenum ay bihira, na nagkakahalaga ng 3-4% ng lahat ng mga kaso ng bituka tuberculosis, pati na rin ang actinomycosis, na kadalasang nangyayari kapag ang isang tiyak na proseso ay pumasa sa duodenum mula sa iba pang mga organo. Ang isa sa mga nangungunang lugar sa patolohiya ng duodenum ay inookupahan ng peptic ulcer.

Mga tumor ng duodenum:

Ang mga tumor ay bihira. Ang mga ito ay benign at malignant. Ang mga benign tumor (adenomas, fibroadenomas, fibroids, papillomas, lipomas, neurofibromas, schwannomas) ay maaaring iisa o maramihan. Nananatili silang asymptomatic sa mahabang panahon, kapag naabot nila malalaking sukat karaniwang lumilitaw sagabal sa bituka o (kung ang tumor ay naghiwa-hiwalay) pagdurugo ng bituka.

Kapag ang tumor ay naisalokal sa lugar pangunahing papilla duodenum, isa sa mga unang sintomas ay maaaring jaundice. Ang isang malaking tumor ay maaaring madama. Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay ang relaxation duodenography at duodenoscopy na may target na biopsy. Ang kirurhiko paggamot ay tumor excision, duodenal resection o duodenectomy. Ang mga maliliit na polyp-like tumor ng duodenum ay tinanggal sa panahon ng duodenoscopy. Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais.

Mula sa malignant na mga tumor Ang kanser ang pinakakaraniwan, ang sarcoma ay napakabihirang. Ang kanser sa duodenal ay madalas na naisalokal sa pababang colon. Sa macroscopically, ito ay karaniwang may hitsura ng isang polyp o kahawig kuliplor; minsan ang isang infiltrating form na may tendensya sa pabilog na paglaki ay sinusunod. Sa histologically, ito ay isang adenocarcinoma o columnar cell tumor, medyo huli itong nag-metastases, pangunahin sa mga regional lymph node, porta hepatis, at pancreas; lumalaki sa pancreas, nakahalang colon.

Ang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit sa rehiyon ng epigastric, na nagaganap 4-5 na oras pagkatapos kumain, nag-iilaw sa kanang hypochondrium, pagduduwal, pagsusuka (kung minsan ay may halong dugo), na nagdudulot ng ginhawa, mga palatandaan. pagdurugo ng bituka(tarry stools, pagbaba ng presyon ng dugo). Nailalarawan ng progresibong pagbaba ng timbang, anemia, anorexia, pangkalahatang karamdaman, kahinaan, pagkapagod, at tinatawag na gastric discomfort. Kapag infiltrating ang pangunahing duodenal papilla, isa sa mga pinaka tipikal na sintomas ay jaundice.

Sa diagnostics pinakamataas na halaga ay may relaxation duodenography (pagpuno ng depekto, pabilog na pagpapaliit ng lumen at suprastenotic dilation ng bituka, na may tumor ulceration - barium depot). Posible ang maagang pagtuklas ng tumor sa duodenoscopy at naka-target na biopsy. Sa ilang mga kaso, pagsusuri sa cytological nilalaman ng duodenal. Differential diagnosis natupad na may kanser sa ulo ng pancreas. Ang paggamot ay kirurhiko. Ang lawak ng operasyon ay depende sa lokasyon at pagkalat ng tumor: resection ng duodenum, duodenectomy, palliative operations tulad ng gastroenterostomy na may cholecystoenterostomy, atbp. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais.

Mga operasyon sa duodenum:

Ang mga operasyon sa duodenum ay isinasagawa para sa layunin ng rebisyon nito (halimbawa, sa kaso ng trauma ng tiyan at peritonitis), pati na rin para sa mga therapeutic na layunin para sa iba't ibang mga proseso ng pathological(ulser, diverticulum, pagdurugo, banyagang katawan, duodenal fistula, sagabal, pinsala, malformations, tumor).

Duodenotomy - ang pagbubukas ng lumen ng duodenum ay ginagamit upang suriin ang panloob na ibabaw at lukab ng bituka, at isa ring mahalagang bahagi ng iba pang mga operasyon. Maaari itong isagawa sa transverse (kasama ang anterior peritoneal wall) at longitudinal na direksyon. Sa parehong mga kaso, ang bituka ay tinatahi sa isang nakahalang direksyon upang maiwasan ang pagpapaliit ng lumen nito.

Papillectomy - pagtanggal ng pangunahing duodenal papilla; isinasagawa para sa mga benign tumor (halimbawa, papillomas), pati na rin para sa maagang yugto malignant na mga sugat sa lugar na ito. Pagkatapos ng duodenotomy sa paligid ng circumference ng major duodenal papilla, ang mauhog lamad ay binuksan at pinaghihiwalay. Ang pangunahing papilla na may karaniwang bile duct at ang pancreatic duct na dumadaloy dito ay inalis sa pamamagitan ng pagbubukas ng duodenotomy, ang mga duct ay nakahiwalay, tumawid at sutured sa mauhog lamad ng duodenum.

Papillotomy - dissection ng bibig ng major duodenal papilla; isinasagawa sa layuning alisin ang mga batong nakaipit dito. Pagkatapos ng duodenotomy, ang mauhog na lamad ay nahahati nang pahaba sa lugar ng bibig ng pangunahing duodenal papilla, pagkatapos ay madaling maalis ang strangulated na bato. Ang mga gilid ng dissected mucous membrane ay tinatahi sa dingding ng duodenum sa lugar ng bibig.

Ang sphincterotomy ay isang dissection ng sphincter ng Oddi, na ipinahiwatig para sa mga pagbabago sa cicatricial, sclerosis ng sphincter na kalamnan, at mga pinched na bato. Pagkatapos ng duodenotomy, ang isang seksyon ng pangunahing duodenal papilla ay natanggal sa anyo ng isang tatsulok (base sa bibig) at ang mauhog na lamad ng duodenum ay tinatahi sa mauhog lamad ng karaniwang bile duct.

Duodenectomy - pag-alis ng duodenum, ay karaniwang isa sa mga yugto ng pancreatoduodenectomy, na ginagawa para sa kanser, pati na rin ang mga benign tumor ng duodenum. Sa panahon ng operasyon, ang isang vesico-small intestinal anastomosis ay ginaganap, at ang pancreatic duct ay itinanim sa isang loop ng maliit na bituka. Ang patency ng gastrointestinal tract ay naibalik sa pamamagitan ng paglalapat ng gastroenteroanastomosis.

Maraming mga operasyon ang nagsasangkot ng pagpapataw ng mga anastomoses sa pagitan ng duodenum at iba pang mga organo ng sistema ng pagtunaw. Kabilang dito ang gastroduodenostomy - anastomosis sa pagitan ng tiyan at duodenum (ginamit, halimbawa, para sa peptic ulcers), hepaticoduodenostomy - anastomosis sa pagitan ng karaniwang hepatic duct at duodenum (nagawa na may peklat na pagpapaliit, pinsala o kanser ng karaniwang bile duct), hepatoduodenostomy - anastomosis sa pagitan ng intrahepatic bile duct at duodenum (ginagamit kung imposible ang hepaticoduodenostomy), choledochoduodenostomy - anastomosis sa pagitan ng common bile duct at duodenum (isinasagawa kapag ang distal na bahagi ng common bile duct ay naharang bilang resulta ng pagbabago ng peklat nito, mga bato , cancer), cholecystoduodenostomy - anastomosis sa pagitan apdo at duodenum (ginagamit para sa pagbara ng karaniwang bile duct, halimbawa dahil sa trauma, malignant neoplasm, atbp.).

Ang lahat ng mga operasyon sa duodenum ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Upper median laparotomy ay ginagamit bilang access.