Mga hangganan: mula sa itaas - costal arches at xiphoid process; sa ibaba - ang iliac crests, inguinal ligaments, ang itaas na gilid ng symphysis; sa labas - isang patayong linya na nagkokonekta sa dulo ng XI rib na may iliac crest.
Dibisyon sa mga rehiyon
Para sa mga praktikal na layunin, ang anterolateral wall ng tiyan sa tulong ng dalawang pahalang na linya (ang itaas ay nag-uugnay sa pinakamababang punto ng ikasampung tadyang; ang mas mababang isa - parehong anterior upper iliac spines) ay nahahati sa tatlong seksyon: epigastrium, sinapupunan at hypogastrium. Dalawang patayong linya na tumatakbo kasama ang panlabas na gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis, ang bawat isa sa tatlong seksyon ay nahahati sa tatlong lugar: ang epigastrium ay kinabibilangan ng epigastric at dalawang hypochondral na rehiyon; tiyan - umbilical, kanan at kaliwang lateral na mga rehiyon; hypogastrium - pubic, kanan at kaliwang inguinal na rehiyon.
Mga projection ng mga organo sa anterior na dingding ng tiyan
1. rehiyong epigastriko- tiyan, kaliwang lobe ng atay, pancreas, duodenum;
2. kanang hypochondrium- kanang lobe ng atay apdo, kanang pagbaluktot ng colon, itaas na poste ng kanang bato;
3. kaliwang hypochondrium- fundus ng tiyan, pali, buntot ng pancreas, kaliwang flexure ng colon, itaas na poste ng kaliwang bato;
4. rehiyon ng pusod- mga loop ng maliit na bituka, transverse colon, mas mababang pahalang at pataas na bahagi ng duodenum, mas malaking kurbada ng tiyan, hilum ng mga bato, ureters;
5. kanang bahaging bahagi- pataas colon, bahagi ng mga loop ng maliit na bituka, ang ibabang poste ng kanang bato;
6. pubic area- pantog mababang dibisyon ureters, matris, mga loop ng maliit na bituka;
7. kanang inguinal na rehiyon- caecum, terminal ileum, apendiks, kanang yuriter;
8. kaliwang singit- sigmoid colon, mga loop ng maliit na bituka, kaliwang ureter.
Layered topography
1. Balat- manipis, mobile, madaling nakaunat, natatakpan ng buhok sa pubic region, pati na rin sa kahabaan ng puting linya ng tiyan (sa mga lalaki).
2. Subcutaneous fat ipinahayag sa iba't ibang paraan, kung minsan ay umaabot sa kapal na 10–15 cm. Naglalaman ng mababaw na mga sisidlan at nerbiyos. Sa ibabang bahagi ng tiyan mayroong mga arterya na mga sanga ng femoral artery:
* mababaw na epigastric artery - papunta sa pusod;
* superficial artery, circumflex iliac bone - papunta sa iliac crest;
* external genital artery - papunta sa external genitalia.
Ang nakalistang mga arterya ay sinamahan ng mga ugat ng parehong pangalan, na dumadaloy sa femoral vein.
Sa itaas na tiyan, ang mga mababaw na sisidlan ay kinabibilangan ng: ang thoracic epigastric artery, ang lateral thoracic artery, ang mga anterior branch ng intercostal at lumbar arteries, at ang thoracic epigastric veins.
Ang mga mababaw na ugat ay bumubuo ng isang siksik na network sa rehiyon ng pusod. Sa pamamagitan ng thoracic epigastric veins, na dumadaloy sa axillary vein, at ang superficial epigastric vein, na dumadaloy sa femoral vein, ang anastomoses ay ginawa sa pagitan ng mga sistema ng superior at inferior vena cava. Mga ugat ng anterior na dingding ng tiyan sa pamamagitan ng vv. paraumbilicales na matatagpuan sa bilog na ligament atay at dumadaloy sa portal vein, bumubuo ng porto-caval anastomoses.
Lateral cutaneous nerves - mga sanga ng intercostal nerves, tumusok sa panloob at panlabas na pahilig na mga kalamnan sa antas ng anterior axillary line, ay nahahati sa anterior at posterior na mga sanga, innervating ang balat ng mga lateral na seksyon ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang anterior cutaneous nerves ay ang mga terminal na sanga ng intercostal, iliac-hypogastric at iliac-inguinal nerves, tumutusok sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan at innervate ang balat ng hindi magkapares na mga lugar.
3. Mababaw na fascia manipis, sa antas ng pusod ay nahahati sa dalawang sheet: mababaw (pumupunta sa hita) at malalim (mas siksik, nakakabit sa inguinal ligament). Sa pagitan ng mga sheet ng fascia ay fatty tissue, at ang mga mababaw na sisidlan at nerbiyos ay dumadaan.
4. Sariling fascia- sumasaklaw sa panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.
5. Mga kalamnan anterolateral wall ng tiyan ay nakaayos sa tatlong layer.
* Panlabas na pahilig na kalamnan ang tiyan ay nagsisimula mula sa walong mas mababang tadyang at, papunta sa isang malawak na layer sa medial-inferior na direksyon, ay nakakabit sa iliac crest, lumiliko papasok sa anyo ng isang uka, bumubuo ng inguinal ligament, nakikibahagi sa pagbuo ng anterior plate ng rectus abdominis na kalamnan at, lumalaki kasama ng aponeurosis ng kabaligtaran, ay bumubuo ng isang puting linya ng tiyan.
* Panloob na pahilig na kalamnan ang tiyan ay nagsisimula mula sa mababaw na sheet ng lumbospinal aponeurosis, ang iliac crest at ang lateral two-thirds ng inguinal ligament at hugis fan sa medially superior na direksyon, malapit sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan ito ay nagiging isang aponeurosis, na kung saan sa itaas ng pusod ay nakikibahagi sa pagbuo ng parehong mga dingding ng kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis, sa ibaba ng pusod - ang nauunang pader, kasama ang midline - ang puting linya ng tiyan.
* Transversus abdominis nagmumula sa panloob na ibabaw ng anim na mas mababang tadyang, ang malalim na layer ng lumbospinal aponeurosis, ang iliac crest, at ang lateral two-thirds ng inguinal ligament. Ang mga fibers ng kalamnan ay tumatakbo nang transversely at dumadaan sa isang hubog na semilunar (Spigelian) na linya sa aponeurosis, na sa itaas ng pusod ay nakikibahagi sa pagbuo ng posterior wall ng kaluban ng rectus abdominis na kalamnan, sa ibaba ng pusod - ang nauuna na dingding, kasama midline- puting linya ng tiyan.
* rectus abdominis nagsisimula mula sa nauunang ibabaw ng mga cartilage ng V, VI, VII ribs at proseso ng xiphoid at nakakabit sa buto ng pubic sa pagitan ng symphysis at tubercle. Sa buong kalamnan mayroong 3-4 na transverse tendon bridge, malapit na konektado sa nauunang pader ng puki. Sa tamang epigastric at umbilical region, ang anterior wall ng puki ay nabuo sa pamamagitan ng aponeurosis ng panlabas na pahilig at ang mababaw na dahon ng aponeurosis ng panloob na pahilig na mga kalamnan, ang posterior wall ay ang malalim na dahon ng aponeurosis ng panloob na pahilig. at ang aponeurosis ng nakahalang mga kalamnan ng tiyan. Sa hangganan ng umbilical at pubic na mga rehiyon, ang posterior wall ng puki ay naputol, na bumubuo ng isang arcuate line, dahil sa pubic region ang lahat ng tatlong aponeuroses ay dumadaan sa harap ng rectus na kalamnan, na bumubuo lamang ng anterior plate ng puki nito. Ang posterior wall ay nabuo lamang ng transverse fascia.
* Puting linya ng tiyan ay isang connective tissue plate sa pagitan ng mga rectus na kalamnan, na nabuo sa pamamagitan ng interweaving ng mga hibla ng litid ng malalawak na kalamnan ng tiyan. Ang lapad ng puting linya sa itaas na bahagi (sa antas ng pusod) ay 2-2.5 cm, sa ibaba nito ay makitid (hanggang sa 2 mm), ngunit nagiging mas makapal (3-4 mm). Maaaring may mga puwang sa pagitan ng mga hibla ng litid ng puting linya, na siyang exit point ng hernias.
* Pusod Ito ay nabuo pagkatapos ng pagbagsak ng umbilical cord at epithelialization ng umbilical ring at kinakatawan ng mga sumusunod na layer - balat, fibrous scar tissue, umbilical fascia at parietal peritoneum. Sa mga gilid ng umbilical ring sa loob apat na mga hibla ng connective tissue ang nagtatagpo sa nauunang dingding ng tiyan:
– upper strand – tinutubuan pusod na ugat ang fetus, patungo sa atay (sa isang may sapat na gulang ito ay bumubuo ng isang bilog na ligament ng atay);
- ang tatlong lower strands ay isang napabayaang urinary duct at dalawang obliterated umbilical arteries. Ang umbilical ring ay maaaring ang exit site para sa umbilical hernias.
6. Nakahalang fascia ay isang kondisyong inilaan na bahagi ng intra-abdominal fascia.
7. Preperitoneal tissue naghihiwalay sa transverse fascia mula sa peritoneum, bilang isang resulta kung saan ang peritoneal sac ay madaling na-exfoliate mula sa pinagbabatayan na mga layer. Naglalaman ng malalim na mga arterya at ugat:
* superior celiac artery ito ay isang pagpapatuloy ng panloob na thoracic artery, patungo sa ibaba, tumagos sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan, pumasa sa likod ng kalamnan at sa umbilical region ay nag-uugnay sa mas mababang arterya ng parehong pangalan;
* mababang epigastric artery ay isang sangay ng panlabas iliac artery, na patungo sa pagitan ng transverse fascia at ng parietal peritoneum, ay pumapasok sa kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis;
* malalim na circumflex iliac artery, ay isang sangay ng panlabas na iliac artery, at parallel sa inguinal ligament sa fiber sa pagitan ng peritoneum at ang transverse fascia ay ipinadala sa iliac crest;
* limang lower intercostal arteries, na nagmumula sa thoracic na bahagi ng aorta, pumunta sa pagitan ng panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan;
* apat na lumbar arteries matatagpuan sa pagitan ng mga kalamnan na ito.
Ang malalalim na ugat ng anterolateral na pader ng tiyan (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales at vv. lumbales) ay sumasama (minsan ay dalawa) na mga arterya na may parehong pangalan. Ang lumbar veins ay ang mga pinagmumulan ng unpares at semi-unpaired veins.
8. Parietal peritoneum sa mas mababang mga seksyon ng anterolateral wall ng tiyan, sinasaklaw nito ang mga anatomical formations, habang bumubuo ng mga fold at pits.
Ang mga fold ng peritoneum:
1. median umbilical fold- napupunta mula sa tuktok ng pantog hanggang sa pusod sa ibabaw ng tinutubuan na daluyan ng ihi;
2. medial umbilical fold (steam room)- napupunta mula sa mga dingding sa gilid ng pantog hanggang sa pusod sa itaas ng mga obliterated umbilical arteries;
3. lateral umbilical fold (steam)- napupunta sa mas mababang epigastric arteries at veins.
May mga hukay sa pagitan ng mga fold ng peritoneum:
1. supravesical pits- sa pagitan ng median at medial umbilical folds;
2. medial inguinal fossae- sa pagitan ng medial at lateral folds;
3. lateral inguinal fossae- sa labas ng lateral umbilical folds. Sa ibaba ng inguinal ligament ay ang femoral fossa, na tumutusok sa femoral ring.
Ang mga hukay na ito ay mga mahihinang punto ng anterolateral wall ng tiyan at mahalaga sa kaganapan ng hernias.
Ang dingding ng tiyan ay dapat na maunawaan bilang lahat ng mga dingding na nakapalibot sa lukab ng tiyan, ibig sabihin, hindi lamang sa harap at mula sa mga gilid, kundi pati na rin sa mas mababang thoracic na rehiyon, sa pelvic area, mga rehiyon ng lumbar, gulugod at dayapragm. Gayunpaman, sa pagsasagawa, kapag pinag-uusapan ang tungkol sa mga sakit sa dingding ng tiyan, palaging nangangahulugan lamang ang mga anterior at lateral na seksyon nito, na pangunahing binubuo ng mga pagbuo ng kalamnan-nag-uugnay na tissue.
Kapag sinusuri ang bawat pasyente, isang bilang ng mga katangiang katangian anterior na dingding ng tiyan, na nakakaapekto sa pagsasaayos ng hugis ng tiyan. Ang huli ay nakasalalay sa kasarian, isa o isa pang uri ng pangangatawan, sa pagtitiwalag ng taba at sa isang bilang ng mga random na sandali. Sa kasiya-siya o labis na pag-unlad ng subcutaneous adipose tissue, ang balangkas mga layer ng kalamnan karaniwang hindi malinaw ang contoured, o halos hindi nakikita. Sa mga taong may napakahirap na pag-unlad ng subcutaneous fat, lalo na kung mayroon silang mahusay na nabuo na mga kalamnan, ang mga linear grooves na matatagpuan sa anterior ay makikita sa anterior na tiyan. Ito ang tinatawag na puting linya(mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa symphysis), sa anyo ng mga patayong tumatakbo na mga grooves sa mga gilid ng mga kalamnan ng rectus, na naaayon sa lokasyon ng tinatawag na lunate Spigelian line at sa anyo ng 2 zigzag lines-furrows na matatagpuan sa parehong panig sa mga lateral na bahagi ng dingding sa hangganan ng paglipat ng dingding ng tiyan sa dibdib. Ang mga huling linya ng furrow ay dahil sa interlacing ng mga bundle ng panlabas na pahilig na kalamnan at ang serratus anterior. Sa teritoryo ng lokasyon ng parehong mga rectus na kalamnan, makikita ng isa ang indibidwal na ipinahayag ngayon 2, pagkatapos ay 3 oblique-transverse o zigzag retracted lines-furrows sa lokasyon ng tendon bridges,
Sa mga lateral na seksyon ng katawan sa mga di-napakataba at maskuladong mga pasyente, ang dingding ng tiyan ay kadalasang bumubuo ng simetriko lumbar recesses sa magkabilang panig. Ang kalinawan ng kanilang mga contour ay nakasalalay sa tono ng mga lateral na kalamnan ng dingding ng tiyan, lalo na ang nakahalang, sa pagkakaroon o kawalan ng diastasis ng mga rectus na kalamnan at sa antas ng pagtitiwalag ng subcutaneous fatty tissue sa mga rehiyon ng lumbar.
Ang isang mahalagang pag-aari ng anterior na dingding ng tiyan ay ang patuloy na pakikilahok nito sa mga paggalaw ng paghinga. Karaniwan, ang pakikilahok na ito ay naiiba, na may mga kondisyon ng pathological- lubhang nag-iiba. Sa mga lalaki ang mga ito paggalaw ng paghinga naiiba, sa mga kababaihan, dahil sa kanilang likas na uri ng paghinga sa dibdib, madalas silang halos hindi nakikita.
Mga lugar ng anterior na dingding ng tiyan
Para sa kaginhawahan ng pananaliksik at paglalarawan, kaugalian na kondisyon na hatiin ang anterior na dingding ng tiyan sa ilang mga seksyon. Ang pinakakasiya-siya para sa mga praktikal na layunin ay ang binagong Tonkov scheme. Ayon sa pamamaraang ito, ang mga pahalang na linya ay iginuhit: isa sa pinakamababang punto ng ikasampung tadyang, ang pangalawa sa pinakamataas na punto ng iliac crests. Ang 2 linyang ito ay nagbabalangkas sa mga hangganan ng 3 pahalang na lugar ng anterior na dingding ng tiyan: epigastric, mesogastric at hypogastric.
Dalawang iba pa, ngayon ay patayo, na mga linya ay iginuhit sa mga gilid ng mga kalamnan ng rectus mula sa mga tadyang hanggang sa mga tubercle ng buto ng pubic. Salamat sa mga linyang ito, 3 departamento ang nakabalangkas sa bawat isa sa mga nabanggit na lugar na pahalang na matatagpuan. Mas tamang tawagin silang mga departamento ng mga nabanggit na rehiyon.
Kaya, sa epigastriko ang lugar ng nauuna na dingding ng tiyan ay dapat na makilala sa pagitan ng rehiyon ng epigastric (ang lugar ng kaliwang lobe ng atay, tiyan, mas mababang omentum), ang kanang hypochondrium (ang lugar ng gallbladder, kanang lobe atay, hepatic flexure ng colon at duodenum) at ang kaliwang hypochondrium (ang lugar ng pali, splenic flexure ng colon).
SA mesogastric Ang mga lugar ng anterior abdominal wall vertical lines ay nililimitahan ang umbilical region (loop location area maliit na bituka, mas malaking kurbada ng tiyan, transverse colon, mas malaking omentum, pancreas), kanang flank (ang lugar ng ascending colon, mga bahagi ng maliit na bituka, ang kanang bato na may ureter) at ang kaliwang flank (ang lugar ng ang pababang colon, mga bahagi ng maliit na bituka at ang kaliwang bato na may ureter).
Sa wakas, sa hypogastric ang mga lugar ng anterior na dingding ng tiyan ay ilalarawan: ang suprapubic na rehiyon (ang lugar ng mga loop ng maliit na bituka, pantog, matris), ang kanang ilio-inguinal na rehiyon (ang lugar ng caecum na may apendiks) at ang kaliwang ileo-inguinal na rehiyon (ang lugar ng sigmoid colon).
Kapag sinusuri ang nauunang dingding ng tiyan sa profile, ang mga balangkas ng nauunang hangganan nito ay maaaring ibang-iba. Ang pinakatama ay dapat isaalang-alang tulad ng mga balangkas kapag sa rehiyon ng epigastric ang isang bahagyang bahagyang pag-urong ay kapansin-pansin na mas malalim kaysa sa arko ng costal, sa rehiyon ng mesogastric mayroong isang bahagyang pag-usli sa harap, at sa rehiyon ng hypogastric isang natatanging protrusion sa harap na may kapansin-pansin na pag-ikot at kahit na may ilang pagkahilig sa overhang.
Ang mga aponeuroses ng mga lateral na kalamnan, tulad ng alam mo, ay pumapalibot sa mga kalamnan ng rectus sa harap at likod sa anyo ng isang kaso na tinatawag na puki ng mga kalamnan ng rectus (vagina m. Recti abdominis) at umaabot hanggang sa proseso ng xiphoid (mas tama. , sa linya ng Henke), pababa - ilang sentimetro sa ibaba ng pusod hanggang sa kalahating bilog (arcuate) na mga linya ng Douglas (linea arcuata - Douglasii). Mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang mga aponeuroses na ito ay hindi na gumaganap ng isang kaso para sa mga kalamnan ng rectus, dahil ang kanilang posterior plate, na dating nakapalibot sa bawat rectus na kalamnan mula sa likod, ay wala na ngayon at lumalabas na pinagsama sa anterior plate; kasama nito, ito ay matatagpuan lamang sa anterior surface ng rectus muscles. Kaya, sa ibaba ng mga linya ng Douglas, ang rectus posteriorly ay walang kaluban mula sa mga aponeuroses ng lateral tensile muscles. Sa kahabaan ng kahabaan na ito, ang puting linya at mga kalamnan ng rectus ay halos hindi nakakaranas ng pag-uunat, at samakatuwid ang diastasis ng mga kalamnan ng rectus sa ibaba ng mga linya ng Douglas ay halos hindi nangyayari. Ang nagreresultang traumatic hematomas ng mga rectus na kalamnan, na kumakalat sa likod ng mga ito, ay karaniwang may posibilidad na manatili sa loob ng mahabang panahon na limitado sa posterior vaginal layer, nagpapanatili ng mas tiyak na mga hangganan at bahagyang inisin ang parietal peritoneal layer. Sa kabaligtaran, ang parehong mga hematoma, kapag sila ay matatagpuan sa rectus na kalamnan o sa likod nito, ay may posibilidad na makakuha ng hindi malinaw na balangkas, masinsinang kumakalat sa kahabaan ng preperitoneal tissue pataas, sa mga gilid, sa harap ng pantog sa tissue ng prevesical. Retzian space - (spatium praevesicale seu cawum Retzii) at sinamahan ng mas malinaw na mga palatandaan ng pangangati ng parietal peritoneum. Ang parehong naaangkop sa kurso ng iba't ibang suppurative o iba pang mga nagpapasiklab na proseso.
Kung ang longitudinal celiac resection ay isinasagawa kasama ang puting linya mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa mga linya ng Douglas, ang pagnganga ng sugat sa operasyon ay palaging mas malinaw. Ito ay nakasalalay sa katotohanan na dito ang mga haligi ng mga kalamnan ng rectus ay nakakaranas ng isang malakas na kahabaan sa ilalim ng impluwensya ng lateral traction, na isinasagawa ng parehong mga plato ng aponeuroses ng mga lateral na kalamnan. Kapag ang pagputol sa ibaba ng mga linya ng Douglas, ang gayong nakanganga ay hindi nakuha. Samakatuwid, ang pagtahi sa sugat ng anterior na dingding ng tiyan pagkatapos ng isang longitudinal transection sa kahabaan ng midline ay nakakaranas ng malaking paghihirap kapag ito ay ginanap sa itaas ng mga linya ng Douglas, at napakadaling gawin sa hypogastric region, dahil sa antas na ito ng posterior leaf ng wala nang rectus muscles ang ari doon, at nagiging bale-wala na ang tensile effect ng lateral muscles. Para sa parehong dahilan, ang lahat ng transverse incisions para sa abdominal surgery ay maaaring maitahi nang napakadali.
Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeonAng dingding ng tiyan, na matatagpuan sa harap, ay may isang kumplikadong istraktura at binubuo ng maraming mga layer. Ang kakayahang makilala ang apektadong lugar ay mahalaga halaga ng diagnostic pati na rin ang pag-unawa sa mga hangganan lukab ng tiyan at ang lokasyon ng mga organo na nasa loob nito.
Mga lugar at hangganan ng departamento
Mga lugar ng anterior na dingding ng tiyan
Sa medikal na kasanayan, upang ilarawan ang mga sintomas at sakit, kaugalian na hatiin ang anterior na dingding ng tiyan sa mga rehiyon. Para dito, ginagamit ang scheme na iminungkahi ni Tonkov. Gumuhit ng mga pahalang na linya: sa mga mababang punto ng ikasampung tadyang at sa pinakamataas na punto ng iliac crests. Susunod, gumawa ng mga pahalang na linya. Sa tulong ng mga linya, ang mga hangganan ng anterior na dingding ng tiyan ay nilikha:
- Epigastric. Naglalaman ito ng rehiyon ng epigastric, na kinabibilangan ng kaliwang lobe ng atay, ang mas mababang omentum at ang tiyan. Gayundin sa rehiyon ng epigastric ay ang tamang hypochondrium, na kabilang sa gallbladder, kanang bahagi atay, suprahepatic colon at duodenum. Kasama sa rehiyon ng epigastric ang kaliwang hypochondrium, na naglalaman ng spleen at splenic flexure ng malaking bituka.
- Mesogastric. Kasama sa zone na ito ang umbilical region na may maliit na bituka at tiyan, pati na rin ang transverse colon, pancreas at mas malaking omentum. Kasama rin dito ang kanan at kaliwang gilid, kung saan matatagpuan ang kanan at kaliwang bato, ang pataas at pababang bahagi ng colon.
- Hypogastric. Sa zone na ito, ang suprapubic na rehiyon ay nakikilala, kung saan maliit na bituka, pantog at matris, ang kanang ilio-inguinal na rehiyon na may cecum at ang kaliwang ilio-inguinal na rehiyon na may sigmoid colon.
Ang mga balangkas ng nauunang dingding ng tiyan sa profile ay naiiba nang malaki sa mga pasyente. Karamihan tamang posisyon- kapag sa epigastrium mayroong isang bahagyang pagbawi sa ilalim ng costal arch, at sa mesogastric may mga protrusions pasulong. Sa hypogastric zone, dapat na masubaybayan ang anterior protrusion na may rounding.
Mga kalamnan at mga layer ng dingding ng tiyan
SA topographic anatomy isama rin ang mga layer ng bagay na pinag-aaralan. Ang dingding ng tiyan ay matatagpuan sa pagitan ng pelvis at diaphragm, ang pangunahing bahagi nito ay ang mga layer ng kalamnan na gumaganap ng function ng pagsuporta sa mga organo ng tiyan.
Ang pinakamahabang kalamnan ay ang panlabas na pahilig, ito ay matatagpuan na pinakamalapit sa ibabaw at binubuo ng mga flat na kalamnan ng tiyan. Ang pahilig na kalamnan ay nagsisimula sa ilalim ng balat at subcutaneous na taba. Sa tabi din ng panlabas na pahilig na kalamnan ay namamalagi ang panloob, nakahalang at rectus na mga kalamnan.
Sa kabuuan, ang mga sumusunod na layer ng anterior abdominal wall ay nakikilala:
- balat - ang mga natural na guhitan ay tumatakbo sa kahabaan ng karamihan sa dingding ng tiyan;
- mababaw na taba layer - maaaring maging manipis o makapal, na lumilikha ng malalaking fold ng mga dingding ng tiyan sa mga taong sobra sa timbang;
- ang ibabaw na layer ng lamad ay isang napakanipis na seksyon ng pagkonekta;
- ang panlabas, panloob at transverse na mga kalamnan ay bumubuo sa layer ng kalamnan;
- transverse fascia - isang strip ng lamad na dumadaan sa tiyan at kumokonekta sa bahagi ng diaphragm mula sa itaas at ang pelvis mula sa ibaba;
- taba - isang layer ay namamalagi sa pagitan ng peritoneum at ang transverse fascia;
- peritoneum - isang manipis, makinis na lamad ng lukab ng tiyan na sumasaklaw sa karamihan ng lamang loob.
Ang subcutaneous fatty tissue ay sumasaklaw sa lahat ng mga lugar ng tiyan, ngunit sa karamihan ng mga pasyente ito ay halos ganap na wala sa umbilical zone.
Sa mababaw na fascia ng tiyan, kabilang ang malalim na mga sheet nito, may mga daluyan ng dugo ng dingding ng tiyan. Ang mga layer ng kalamnan ay nakakabit tulad ng sumusunod: ang tuwid na linya ay kumokonekta sa costal arch at ang mga buto ng pubic sa lugar ng tubercle at plexus, at ang magkapares na mga pyramidal na kalamnan ay nagsisimula mula sa pubic bone at umakyat, lumalalim sa puting linya. .
Ang parehong mga fibers ng kalamnan ay namamalagi sa facial sheath, na nabuo ng mga aponeuroses ng transverse at oblique na mga kalamnan. Sa 5 cm sa ibaba ng pusod, ang mga hibla ng aponeuroses ay dumadaan mula sa mga kalamnan ng rectus.
Ang umbilical ring ay matatagpuan sa layo mula sa III hanggang IV vertebrae ng lumbar (sa zone ng proseso ng xiphoid). Ang mga gilid ng umbilical ring ay nabuo sa pamamagitan ng aponeurosis, at ang umbilical plate ay nabuo sa pamamagitan ng inelastic connective tissue. Sa 2-2.5 mula sa mga gilid, ang peritoneum ay sumasama sa dingding.
Ang istraktura ng anterior na dingding ng tiyan mula sa loob ay mukhang isang transverse fascia, na dumadaan sa diaphragm at panlikod. Ang fascia na ito ay kabilang sa mga connective tissue. Sa pagitan ng transverse fascia at peritoneum ay hibla, ang layer nito ay tumataas pababa.
Ang dingding ng tiyan ay isang multilayer formation, na binubuo ng malakas na haba mga hibla ng kalamnan, malapit na magkakaugnay sa isa't isa at umaabot mula sa itaas na tadyang hanggang sa ibabang pelvis. Ang mga nag-uugnay na tisyu ay ipinakita dito sa manipis na mga layer.
Ang suplay ng dugo sa dingding ng tiyan
Ang supply ng pader ng tiyan na may dugo ay nangyayari sa 2 paraan, na hiwalay sa isa't isa: ang malalim at mababaw na mga layer ay tumatanggap ng dugo mula sa iba't ibang mga mapagkukunan. Kaya, ang balat at subcutaneous tissue ay pinapakain mula sa cutaneous na mga sanga ng arterya, na umaalis mula sa panloob na mammary artery. Gayundin, ang kanilang nutrisyon ay nangyayari dahil sa 7-12 pares ng mga intercostal vessel.
Ang mas mababang mga seksyon at ang subcutaneous layer ay pinapakain ng subcutaneous arteries, pataas sa itaas at medial na direksyon. Bukod pa rito, pinapakain sila ng intercostal, pudendal at epigastric arteries.
Ang malalim na mga seksyon ng pader ay tumatanggap ng dugo mula sa inferior at deep epigastric arteries, na nagmumula sa iliac source. Ang pinakamahina na lugar kung saan madalas na nangyayari ang pagdurugo ay ang intersection ng superior at inferior epigastric arteries. Ang pagkawala ng dugo ay nangyayari kapag ang lugar na ito ay pumutok.
Ang innervation ay nakasalalay din sa seksyon ng dingding ng tiyan. Ang mga upper zone ay binibigyan ng mga impulses ng 7-12 pares ng intercostal nerves. Ang gitnang bahagi ay innervated ng ilioinguinal at iliohypogastric nerves. At ang panlabas na sciatic nerve ay responsable para sa mas mababang mga seksyon.
Mga posibleng pathologies at sakit ng dingding ng tiyan
Maraming mga pag-andar ang nakapatong sa harap na dingding, ito ay responsable hindi lamang para sa pagsuporta sa mga organo, kundi pati na rin para sa normal na paghinga. Sa matinding pamamaga sa lukab ng tiyan, ang saklaw ng paggalaw nito ay mahigpit na limitado o ganap na nawawala, dahil sa kung saan ang mga sintomas ng pangangati ay natutukoy. Ang kawalaan ng simetrya ng elemento ay mahalaga para sa paggawa ng diagnosis sa iba't ibang sakit.
Mga malformation
Ang pinakakaraniwang congenital na patolohiya ng dingding ng tiyan ay hindi kumpletong pagsasanib ng myothymes. Gayunpaman, ang kanilang pag-unlad ay maaaring magpatuloy pagkatapos ng kapanganakan, dahil sa kung saan ang hindi tamang posisyon ng bituka ay nagbabago sa edad.
Ang hindi maunlad na myotimas ay humantong sa pagbuo ng congenital diastasis ng rectus muscles. Kung ang lokal na hindi pag-unlad ay nangyayari, pagkatapos ay lilitaw ang isang bata umbilical hernia. Ang hindi pag-unlad ng puting linya ng tiyan ay madalas na sinamahan ng mga karamdaman sa pantog. Habang lumalaki ang bata, bumababa ang depektong ito.
Isa pa posibleng patolohiya- hernia ng umbilical cord. Sa sakit, mayroong isang hindi pagkakapare-pareho ng mga layer ng dingding ng tiyan, kaya naman sa halip na isang ganap na nag-uugnay na tisyu ang mga organo ng lukab ng tiyan ay natatakpan lamang ng isang translucent na lamad. Kinakailangan para sa paggamot operasyon sa unang araw ng postnatal period. Dahil sa pagkalagot ng mga lamad, bubuo ang peritonitis. Ang kawalan ng obliteration ng yolk-intestinal duct ay humahantong sa pag-unlad ng fistula at cysts sa umbilical zone.
Ang hernia ng tiyan ay isang pangkaraniwang patolohiya na nangyayari laban sa background ng abnormal na pag-unlad ng dingding ng tiyan. Kadalasan, ang patolohiya ay nabuo na may mga depekto sa anterior wall, ngunit maaaring mangyari dahil sa hindi pag-unlad ng posterior section.
Ang pinsala sa dingding ay maaaring buksan at sarado (nang hindi nasira balat). Ang mga saradong patolohiya ay kadalasang nangyayari kapag mapurol na trauma tiyan at sinamahan ng pinsala sa mga panloob na organo.
Mga nagpapaalab na sakit
Ang mga nagpapaalab na pathologies ay nangyayari sa talamak o talamak na anyo, ay maaaring resulta ng iba pang mga kaguluhan o pangunahing pinagmumulan ng mga proseso:
- pigsa, abscesses, erysipelas;
- mga sakit ng pusod sa mga bagong silang at matatanda;
- omphalitis ng mga bagong silang - ang pinaka mapanganib na pamamaga pusod, na maaaring humantong sa peritonitis;
- purulent na komplikasyon pagkatapos ng operasyon;
- talamak na apendisitis;
- mga bukol sa bituka;
- paglabag sa hernia.
Tuberculosis ng dingding ng tiyan - bihirang sakit kaugnay ng mga pangalawang paglabag.
Ang pangunahing daluyan na nagbibigay ng suplay ng dugo sa mga dingding ng tiyan, mga organo ng tiyan at puwang ng retroperitoneal ay ang aorta ng tiyan (aorta abdominalis), na matatagpuan sa puwang ng retroperitoneal. Walang kapareha mga sanga ng visceral Ang aorta ng tiyan ay nagbibigay ng dugo sa mga organo ng tiyan, at ang mga nakapares na mga sanga ng visceral ay nagdadala ng dugo sa mga retroperitoneal na organo at mga glandula ng kasarian. Ang mga pangunahing venous collectors ay kinakatawan ng v. cava inferior (para sa retroperitoneal space at liver) at v. porta (para sa hindi magkapares na mga organo ng tiyan). Mayroong maraming anastomoses sa pagitan ng tatlong pangunahing venous system (superior at inferior vena cava at portal vein). Ang mga pangunahing pinagmumulan ng somatic innervation ng mga dingding ng tiyan, mga organo ng tiyan at retroperitoneal space ay ang mas mababang 5-6 intercostal nerves at ang lumbar plexus. Ang mga sentro ng sympathetic innervation ay kinakatawan ng nucl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12 , L 1 -L 2 segment spinal cord, mula sa kung saan ang mga preganglionic fibers ay umaabot sa thoracic nodes ng sympathetic trunk at, nang hindi lumilipat, ay bumubuo ng n. splanchnicus major et minor, na dumadaan sa diaphragm at nagiging postganglionic sa mga vegetative node ng pangalawang order ng cavity ng tiyan. Ang mga preganglionic fibers mula sa mga lumbar segment ay umaabot sa lumbar ganglia ng sympathetic trunk at bumubuo ng nn. splanchnici lumbales, na sumusunod sa mga vegetative plexuses ng cavity ng tiyan. Ang mga sentro ng parasympathetic innervation ay ang autonomic nuclei ng X pares ng cranial nerves at nucl. parasympathicus sacralis S 2 -S 4(5) na mga segment ng spinal cord. Ang mga preganglionic fibers ay lumipat sa mga terminal node ng periorgan at intramural plexuses. Ang mga pangunahing kolektor ng lymph mula sa mga lugar na ito ay ang mga lumbar trunks (trunci lumbales), pati na rin ang bituka ng bituka (truncus intestinalis), na kumukolekta ng lymph mula sa parietal at visceral lymph nodes at dumadaloy sa ductus thoracicus.
dingding ng tiyan
suplay ng dugo ang dingding ng tiyan ay isinasagawa ng mababaw at malalim na mga arterya. Ang mababaw na arterya ay namamalagi sa subcutaneous tissue. Sa ibabang bahagi ng tiyan, mayroong isang mababaw na epigastric artery (a. epigastrica superficialis), patungo sa pusod, isang mababaw na arterya na bumabalot sa ilium (a. circumflexa ilium superficialis), papunta sa iliac crest, panlabas na pudendal arteries (aa. pudendae externae), patungo sa panlabas na genitalia, mga sanga ng inguinal (rr. inguinales), na matatagpuan sa rehiyon ng inguinal fold. Ang mga nakalistang arterya ay mga sanga ng femoral artery (a. femoralis).
Sa itaas na tiyan, ang mga mababaw na arterya ay maliit sa kalibre at ang mga nauunang sanga ng intercostal at lumbar arteries. Ang malalim na arterya ay ang superior at inferior na epigastric arteries at ang deep circumflex iliac artery. Ang superior epigastric artery (a. epigastric superior) ay nagmumula sa panloob na thoracic (a. thoracica interna). Pababa, tumagos ito sa puki ng kalamnan ng rectus abdominis, dumadaan sa likod ng kalamnan at kumokonekta sa mas mababang arterya ng parehong pangalan sa pusod. Ang inferior epigastric artery ay isang sangay ng panlabas na iliac artery. Umakyat ito sa pagitan ng fascia transversalis sa harap at ng parietal peritoneum sa likod, na bumubuo ng lateral umbilical fold, at pumapasok sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan. Sa pamamagitan ng likurang ibabaw kalamnan, umakyat ang arterya at sa pusod ay nag-uugnay sa superior epigastric artery. Ang inferior epigastric artery ay nagbibigay ng arterya sa kalamnan na nag-aangat sa testicle (a. cremasterica). Ang malalim na circumflex artery ng ilium (a. circumflexa ilium profunda) ay kadalasang isang sangay ng a. iliaça externa at parallel sa inguinal ligament sa tissue sa pagitan ng peritoneum at ng transverse fascia ay papunta sa iliac crest.
Limang mas mababang intercostal arteries (aa. intercostales posteriores), na nagmumula sa thoracic aorta, pumunta obliquely mula sa itaas hanggang sa ibaba at medially sa pagitan ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan at kumonekta sa mga sanga ng superior epigastric artery.
Ang mga nauunang sanga ng apat na lumbar arteries (aa. lumbales), mula sa aorta ng tiyan, ay matatagpuan din sa pagitan ng mga kalamnan na ito at tumatakbo sa nakahalang direksyon, parallel sa isa't isa, na nakikibahagi sa suplay ng dugo sa rehiyon ng lumbar. Kumokonekta sila sa mga sanga ng inferior epigastric artery.
Vienna ang mga dingding ng tiyan ay nahahati din sa mababaw at malalim. Ang mga mababaw na ugat ay mas mahusay na binuo kaysa sa mga arterya at malalim na mga ugat, na bumubuo ng isang siksik na network sa mataba na layer ng dingding ng tiyan, lalo na sa pusod. Kumokonekta sila sa isa't isa at may malalalim na ugat. Sa pamamagitan ng thoracoepigastric veins (vv. thoracoepigastricae), na dumadaloy sa axillary vein, at ang superficial epigastric vein (v. epigastric superficialis), na bumubukas sa femoral vein, ang mga sistema ng superior at inferior vena cava ay konektado (kavacaval anastomoses ). Mga ugat ng anterior na dingding ng tiyan sa pamamagitan ng vv. paraumbilicales, na matatagpuan sa halagang 4-5 sa bilog na ligament ng atay at dumadaloy sa portal vein, ikonekta ang system v. portae na may v. cavae (portocaval anastomoses).
Ang malalalim na ugat ng dingding ng tiyan (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales at vv. lumbales) ay sumasama (minsan dalawa) sa parehong pangalan na mga arterya. Ang lumbar veins ay ang pinagmumulan ng pagbuo ng pataas na lumbar veins, na nagpapatuloy sa unpares at semi-unpaired veins.
Pag-alis ng lymph isinasagawa sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel na matatagpuan sa mababaw na layer ng anterior-lateral wall ng tiyan at dumadaloy mula sa itaas na mga seksyon papunta sa axillary (lnn. axillares), mula sa ibaba - papunta sa mababaw na inguinal Ang mga lymph node(lnn. inguinales superficiales). Ang malalalim na lymphatic vessel mula sa itaas na mga seksyon ng dingding ng tiyan ay dumadaloy sa intercostal (lnn. intercostales), epigastric (lnn. epigastrici) at mediastinal (lnn. mediastinales) lymph nodes, mula sa ibaba papunta sa iliac (lnn. iliaci), lumbar (lnn. lumbales) at malalim na inguinal (lnn. inguinales profundi) mga lymph node. Ang mababaw at malalim na efferent lymphatic vessel ay magkakaugnay. Mula sa mga nakalistang grupo ng mga lymph node, ang lymph ay kinokolekta sa mga lumbar trunks (trunci lumbales) at pumapasok sa ductus thoracicus.
innervation ang anterolateral na pader ng tiyan ay isinasagawa ng mga sanga ng anim (o limang) lower intercostal (subcostal), iliohypogastric (n. iliohypogastricus) at ilioinguinal (n. ilioinguinalis) nerves. Ang mga nauunang sanga ng intercostal nerves, kasama ang mga sisidlan ng parehong pangalan, ay tumatakbo nang magkatulad mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa harap, na matatagpuan sa pagitan ng m. obliquus internus abdominis at m. transversus at innervating ang mga ito. Pagkatapos ay tinusok nila ang puki ng kalamnan ng rectus, naabot ang posterior surface at nagsanga sa loob nito.
Ang iliac-hypogastric at iliac-inguinal nerves ay mga sanga ng lumbar plexus (plexus lumbalis). Ang iliac-hypogastric nerve ay lumilitaw sa kapal ng anterolateral wall ng tiyan 2 cm sa itaas ng anterior superior iliac spine. Dagdag pa, ito ay pahilig pababa sa pagitan ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan, na nagbibigay sa kanila ng mga sanga, at mga sanga sa inguinal at pubic na mga rehiyon. Ang N. ilioinguinalis ay namamalagi sa inguinal canal parallel sa nakaraang nerve sa itaas ng inguinal ligament at lumabas sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng superficial inguinal ring, sumasanga sa scrotum o labia majora.
BASIC HERNIOSIS
I. Hastinger, W. Husak, F. Köckerling,
I. Hornrich, S. Schwanitz
May 202 na mga guhit (16 ang kulay) at 8 mga talahanayan
MUNTSEKH, KITIS Hannover - Donetsk - Cottbus
Tungkol sa hernias ng dingding ng tiyan
Sa kanyang surgical anatomy
Ang isang hernia ng dingding ng tiyan ay isang sakit kung saan mayroong isang protrusion ng viscera, na natatakpan ng isang parietal sheet ng peritoneum, sa lugar ng mga lugar na hindi protektado ng mga kalamnan o sakop ng mga ito, ngunit may isang mas maliit na bilang ng mga layer ("mahina" na lugar).
Ang paglabas ng mga panloob na organo na hindi sakop ng peritoneum ay tinatawag na prolaps o eventration kung sakaling masira ang balat.
Ang mga "mahina" na lugar, halimbawa, ay kinabibilangan ng: inguinal gap, medial third vascular lacuna, ang umbilical region, ang puting linya ng tiyan, ang lunate (Spigelian) na linya, isang butas o puwang sa proseso ng xiphoid ng sternum at iba pa (Fig. 1.1).
Ang mga protrusions na lumitaw dito ay ayon sa pagkakabanggit ay tinatawag na inguinal, femoral, umbilical, white line, spi-helium at xiphoid process external hernias. Ang huling dalawang uri ng hernias ay sinusunod, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 0.12-5.2% ng mga kaso (Krymov A. 1950; Voskresensky N., Gorelik S. 1965).
Ang mga hernias ay nahahati din sa congenital at nakuha. Ang huli ay traumatiko, pathological at artipisyal. Ang traumatic hernia ay nangyayari pagkatapos ng mga pinsala sa dingding ng tiyan.
Kasama rin dito ang postoperative paulit-ulit na luslos. Ang mga pathological hernia ay nabuo kapag
ang integridad ng mga indibidwal na layer ng dingding ng tiyan dahil sa iba't ibang sakit.
Ang mga hernia ay nahahati sa kumpleto at hindi kumpleto, mababawasan at hindi mababawasan, kumplikado at hindi kumplikado.
Ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon ay ang paglabag sa viscera sa lugar pintuan ng hernia. Sa kasong ito, ang mga organo ay maaaring mabuhay o may hindi maibabalik na mga pagbabago sa pathological, pati na rin sa isang phlegmonous na proseso sa lugar ng hernial protrusion.
Sa pinagmulan ng hernias, ang pangunahing papel ay nabibilang sa kadahilanan ng pagtaas ng intra-abdominal pressure (functional prerequisite) at ang pagkakaroon ng isang "mahina" na lugar (muscleless area) na mas malaki kaysa sa average na laki (anatomical prerequisite). Ang pagbuo ng isang luslos ay posible lamang sa isang sabay-sabay na kumbinasyon ng mga kondisyon sa itaas.
Ang mga salik na nagpapataas ng intra-abdominal pressure ay maaaring: madalas na pag-iyak sa pagkabata at pagkabata; nakakapagod na ubo; paninigas ng dumi, pagtatae; iba't ibang sakit na nagpapahirap sa pag-ihi; mabigat na pisikal na paggawa; madalas na pagsusuka; paglalaro ng mga instrumento ng hangin; paulit-ulit mahirap panganganak at iba pa.
Kaya, ang pagbuo ng hernias ay maaaring sanhi ng lokal at pangkalahatang mga sanhi.
Ang huli ay maaaring nahahati sa predisposing at paggawa. Ang mga predisposing factor ay pagmamana, edad, kasarian, antas ng katabaan, pangangatawan, hindi sapat na pisikal na edukasyon, atbp.
Ang mga sanhi ng paggawa ay kinabibilangan ng pagtaas ng intra-abdominal pressure at pagpapahina ng dingding ng tiyan. Ang mga lokal na sanhi ay dahil sa mga tampok anatomikal na istraktura ang lugar kung saan nabuo ang luslos.
Sa mga lokal na sanhi ng predisposing, ang mga sumusunod ay dapat tandaan: hindi pagsasara ng vaginal process ng peritoneum, kahinaan ng posterior wall at malalim na pagbubukas ng inguinal canal, atbp.
Ang pag-unawa sa mga probisyon sa itaas at operasyon Ang mga hernia ay nauugnay sa kaalaman sa topographic anatomy ng anterior na dingding ng tiyan. Maraming pag-aaral ang nakatuon sa isyung ito (Fruchaud H., 1956; Lanz T. von, Wach-smuth W, 1972; Spaw A.T., Ennis B.W., SpawLR, 1991; Loeweneck H., Feifel G., 1993; Sobotta J. , Becher H., 1993; Mameren H.V., Go P.M., 1994; Annibali Ft., 1995).
Samakatuwid, isinasaalang-alang namin na kinakailangan na manatili lamang sa pangunahing, praktikal na mahahalagang detalye. anatomya ng kirurhiko ang lugar na isinasaalang-alang.
Mga layer ng anterior na dingding ng tiyan
Ang mga layer ng anterior abdominal wall ay: balat, subcutaneous adipose tissue, superficial at intrinsic fascia, muscles, transverse fascia, preperitoneal tissue, parietal peritoneum.
Ang balat sa rehiyon ng pusod ay mahigpit na pinagsama sa pusod na singsing at tisyu ng peklat, na isang labi ng umbilical cord.
Ang mababaw na fascia ay binubuo ng dalawang sheet.
Ang mababaw na dahon ay dumadaan sa hita nang hindi nakakabit sa inguinal ligament. Ang malalim na sheet (Thomson's plate) ay mas mahusay na ipinahayag sa hypogastric region at naglalaman ng mas maraming fibrous fibers.
Ang malalim na dahon ay nakakabit sa inguinal (pupart) ligament, na dapat isaalang-alang sa panahon ng operasyon para sa inguinal hernia.
Kapag tinatahi ang tisyu sa ilalim ng balat isang malalim na dahon ng fascia ay dapat makuha bilang isang sumusuporta sa anatomical tissue.
Ang sariling fascia ng tiyan ay sumasaklaw sa panlabas na pahilig na kalamnan, ang aponeurosis nito, ang nauunang pader ng puki ng kalamnan ng rectus at nakakabit sa inguinal ligament.
Ito ay isang anatomical na balakid sa pagpapababa ng inguinal hernia sa ibaba ng pupart ligament at hindi rin pinapayagan ang femoral hernia na lumipat pataas.
Ang isang mahusay na tinukoy na leaflet ng sariling fascia sa mga bata at kababaihan ay minsan ay nagkakamali para sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.
Mga sasakyang-dagat ang nauuna na dingding ng tiyan ay bumubuo ng isang mababaw at malalim na network, ay may pahaba at nakahalang direksyon (Larawan 1.2).
Ang surface longitudinal system ay nabuo sa pamamagitan ng: a. epigastric superficialis, umaalis mula sa femoral artery, at ang mga mababaw na sanga ng a. epigastric superior, mula sa internal mammary artery.
Ang mababaw na epigastric artery ay tumatawid sa inguinal ligament sa harap sa hangganan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi nito at papunta sa pusod, kung saan ito anastomoses sa mababaw at malalim na mga sanga ng superior epigastric artery, gayundin sa a. epigastric inferior, mula sa deep web.
kanin. 1.1."Mahina" na mga lugar ng anterior na dingding ng tiyan
1 - inguinal gap; 2 - medial third ng vascular lacuna at ang panlabas na singsing ng femoral canal; 3 - lugar ng pusod; 4 - puting linya ng tiyan; 5 - lunar (spigelian) na linya
kanin. 1.2. Mga daluyan ng dugo at nerbiyos ng ibabaw na layer ng anterior abdominal wall (ayon kay Voilenko V.N. et al.)
1-rr. cutanei anteriores et laterales nn. intercostal; 2-rr. cutanei anteriores et laterales nn. iliohypogastricus; 3-a. et v. pudenda externa; 4-v. femoralis; 5-a. et v. epigastric superficialis; 6-rr. laterales cutanei aa. intercostales posteriores; 7-v. thoracoepigastrica
kanin. 1.3. Mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Sa kaliwa, ang nauunang dingding ng ari m. recti abdominis at ang pyramidal na kalamnan ay nakalantad (ayon kay Voilenko V.N. et al.)
1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - t. rectus abdominis; 3 - intersectio tendinea; 4 - aponeurosis m.obliqui externi abdominis; 5 - m. pyramidalis; 6 - funiculus spermaticus; 7-n. ilioinguinalis; 8-n. iliohypogastricus; 9 - harap na dingding ng puki m. recti abdominis; 10-nn. intercostal
kanin. 1.4. Anterior na dingding ng tiyan. Sa kanan, inalis ang m. obliquus externus abdominis at ang ari ng m. recti abdominis; sa kaliwa, t. transversus abdominis at ang posterior wall ng ari m. recti abdominis (ayon kay Voilenko V. N. et al.)
1-a. et v. epigastric superior; 2 - dingding sa likod ng ari m. recti abdominis; 3 - aa., vv. et nn. intercostal; 4 - m. nakahalang abdominis; 5 - n. iliohypogastricus; 6 - linea arcuata; 7-a. et v. epigastric inferior; 8 - m. rectus abdominis; 9-n. ilioinguinalis; 10 - m. obliquus internus abdominis; 11 - aponeurosis t. obliqui interni abdominis; 12 - anterior at posterior wall ng ari m. recti abdominis
Ang transverse superficial blood supply system ay kinabibilangan ng: mababaw na sanga ng anim na lower intercostal at apat na lumbar arteries, a. cir-cumflexa ilium superficialis, a.pudenda externa.
Ang mababaw na arterya na nakapalibot sa ilium ay tumatakbo pataas at palabas sa anterior superior iliac spine. Ang panlabas na pudendal artery ay napupunta sa mga panlabas na genital organ, sumasanga magkahiwalay na sanga sa punto ng attachment ng pupart ligament sa pubic tubercle.
Malalim na sistema ng sirkulasyon ng dingding ng tiyan: pahaba - malalim na mga sanga a. epigastric superior at a. epi-gastrica inferior - humiga sa likod ng rectus muscle (una sa pader sa likod kanyang ari, pagkatapos ay sa likod na ibabaw ng kalamnan mismo o sa kapal nito).
Transverse deep system - malalim na mga sanga ng anim na lower intercostal at apat na lumbar arteries (na matatagpuan sa pagitan ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan), a. circumflexa ilium profunda, mula sa panlabas na iliac artery, ay kasama ng a. epigastric inferior sa preperitoneal fat sa pagitan ng transverse fascia at peritoneum.
venous outflow ay isinasagawa kasama ang mga ugat ng parehong pangalan, na nagbibigay ng koneksyon sa pagitan ng mga sistema ng axillary at femoral veins, na bumubuo ng malawak na caval-caval anastomoses. Bilang karagdagan, ang venous network ng anterior abdominal wall sa pusod ay anastomoses na may vv. pa-raumbicales, na matatagpuan sa bilog na ligament ng atay; bilang isang resulta, isang koneksyon ay nabuo sa pagitan ng portal system at ang vena cava (portocaval anastomoses).
Mga daluyan ng lymphatic alisan ng tubig ang lymph mula sa itaas na kalahati ng dingding ng tiyan hanggang sa axillary, mula sa ibaba - hanggang sa inguinal lymph nodes. Papunta na sila
kasama ang kurso ng superior at inferior epigastric arteries. Ang unang daloy sa anterior intercostal nodes na kasama ng a. thoracica interna, ang pangalawa - sa mga lymph node, na matatagpuan sa kahabaan ng panlabas na iliac artery.
innervation Ang ibabaw na layer ng anterior abdominal wall ay isinasagawa ng mga sanga ng anim na mas mababang intercostal nerves (pumasa sa pagitan ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan), pati na rin ang mga sanga ng ilio-hypogastric at ilio-inguinal nerves. Ang huli ay innervates ang balat sa pubic area, at p. iliohypogastricus - sa rehiyon ng panlabas na pagbubukas ng inguinal canal (Mandelkow H., Loeweneck H., 1988) (Fig. 1.2, 1.3).