Mga komplikasyon ng thermal at chemical burns. Ang mga lokal na sintomas ng paso ay nag-iiba at depende sa antas. Pinsala sa lower respiratory tract

Kung mas malaki ang lugar ng paso, mas mataas ang panganib ng mga sistematikong komplikasyon. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa parehong mga komplikasyon at kamatayan ay kinabibilangan ng mga paso >40% ng ibabaw ng katawan, edad >60 taon, o

Ang pinakakaraniwang sistematikong komplikasyon ay hypovolemia at impeksyon. Ang hypovolemia, na humahantong sa hindi sapat na suplay ng dugo sa nasunog na mga tisyu at kung minsan ay pagkabigla, ay maaaring resulta ng pagkawala ng likido mula sa ibabaw ng malalim at malawak na pagkasunog. Ang hypoperfusion ng nasunog na tissue ay maaari ding magresulta mula sa direktang pinsala mga daluyan ng dugo o vascular spasm, pangalawang hypovolemia. Ang impeksyon, kahit na may maliliit na paso, ay kadalasang nagiging sanhi ng sepsis at kamatayan, gayundin mga lokal na komplikasyon. Paglabag mga reaksyong nagtatanggol organismo at tissue devitalization pinahuhusay ang bacterial invasion at paglago. Sa unang ilang araw, ang streptococci at staphylococci ay pinaka-karaniwan, sa susunod na 5-7 araw - gramo-negatibong bakterya; ngunit sa halos lahat ng mga kaso, isang halo-halong flora ang nakita.

Maaaring kabilang sa mga metabolic disturbance ang hypoalbuminemia, na nagreresulta sa bahagi mula sa hemodilution (dahil sa pagpapalit ng fluid) at sa bahagi mula sa pagtagas ng protina sa extravascular space sa pamamagitan ng mga nasirang capillary. Ang hypoalbuminemia at hemodilution ay nag-aambag sa hypocalcemia, ngunit ang mga ionized na konsentrasyon ng calcium ay karaniwang nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon. Ang mga kakulangan ng iba pang mga electrolyte ay posible rin, lalo na sa dilutional hypomagnesemia, hypophosphatemia at, lalo na sa mga pasyente na kumukuha ng potassium-sparing diuretics, hypokalemia. Ang malawakang pagkasira ng tissue ay maaaring humantong sa hyperkalemia. Ang metabolic acidosis ay maaaring magresulta mula sa pagkabigla. Ang rhabdomyolysis at hemolysis ay nabubuo bilang resulta ng malalim na thermal at electrical burn ng mga kalamnan o ischemia tissue ng kalamnan dahil sa pagliit ng langib. Ang rhabdomyolysis ay nagdudulot ng myoglobinuria, at ang hemolysis ay nagdudulot ng hemoglobinuria, na maaaring humantong sa talamak na tubular necrosis.

Maaaring magkaroon ng hypothermia pagkatapos maibigay ang malalaking halaga ng pinalamig na intravenous fluid at nakalantad ang mga bahagi ng katawan sa malamig na hangin at mga bagay sa emergency room, lalo na ang mga may matinding paso. Laban sa background ng electrolyte disturbances, shock, metabolic acidosis, minsan hypothermia, pati na rin sa mga pasyente na may inhalation lesyon, ventricular arrhythmias ay maaaring mangyari pangalawa. Pagkatapos ng malawak na pagkasunog, ang pag-unlad ng sagabal sa bituka ay tipikal.

Mga lokal na komplikasyon pagkatapos ng paso

Ang mga pabilog na paso ng ikatlong antas ng paa ay humantong sa pagbuo ng mga pagkontrata ng scabs, na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng lokal na ischemia, at sa lugar ng dibdib - sa mga sakit sa paghinga.

Ang kusang paggaling ng malalim na paso ay humahantong sa labis na pagbuo ng granulation tissue, na nagiging sanhi ng karagdagang pagkakapilat at contracture; Kung ang paso ay matatagpuan malapit sa isang kasukasuan o sa kamay, paa, o perineum, maaari itong magdulot ng malubhang kapansanan sa paggana. Maaaring pasiglahin ng mga impeksyon ang proseso ng pagkakapilat. Keloid scars ay nabuo lamang sa ilang mga grupo ng mga pasyente, lalo na sa mga kinatawan ng itim na lahi.

Pinsala na nauugnay sa pagkakalantad sa mataas at mababang temperatura

Ang paso ay pinsala sa tissue na dulot ng mataas na temperatura. mga kemikal na sangkap, tumatagos na radiation o agos ng kuryente. Mayroong thermal, chemical, radiation, at electrical burns.

Pag-uuri at klinikal na larawan ng mga paso

Depende sa lalim ng pinsala, ang mga paso ay inuri sa apat na degree.

1st degree– matinding hyperemia at pamamaga ng balat, sakit.

2nd degree – pagbuo ng bula napuno serous fluid.

3 A degree- nekrosis ng epidermis sa papillary layer ng balat.

3 B degree– kumpletong nekrosis ng balat sa buong kapal nito.

ika-4 na antas– nekrosis ng balat at nasa ilalim na mga tisyu.

Pathogenesis ng mga paso. Sa kaso ng mga paso, ang daloy ng mga neuropain impulses ay humahantong sa dysfunction ng central nervous system na may pagkagambala sa respiratory at vasomotor centers. Bilang isang resulta, ang vascular tone ay bumababa, ang capillary permeability ay may kapansanan sa pagkawala ng plasma, pampalapot ng dugo, hypoproteinemia, hypochloremia. Ang muling pagsipsip ng mga produkto ng agnas sa dugo ay humahantong sa pagkalasing ng katawan. Nang maglaon ay nangyayari ang purulent na impeksiyon.

Sa mga pasyente na may matinding pagkasunog, ang lahat ng uri ng metabolismo ay nagambala, na nagreresulta sa pagbuo ng hypoproteinemia, azotemia, kapansanan sa balanse ng acid-base, hyperkalemia, at binibigkas na mga pagbabago sa tissue ng buto.

Pangkalahatang pagpapakita depende sa lawak ng pinsala.

Ang mga pagkasunog ng hanggang sa 10% ng ibabaw ng balat ay nagdudulot lamang ng mga lokal na pagpapakita na may panandaliang reaksyon ng katawan: sakit sa lugar ng pinsala, pagtaas ng temperatura ng katawan, sakit ng ulo, karamdaman, leukocytosis sa dugo.

Kapag naapektuhan ng paso ang hanggang 30% ng bahagi ng katawan, malubha at matagal pangkalahatang pagpapakita sakit sa paso.

Mga lokal na pagbabago sa mga paso.

Para sa 1st degree burn: pamumula at pamamaga.

Para sa 2nd degree burn- pamamaga, pamumula, hyperemia, pagbuo ng mga paltos na may pare-parehong halaya. Ang mga nilalaman ng bubble ay maaaring unti-unting matunaw o tumagas kung ang bubble ay pumutok.

Sa ika-3 at ika-4 na antas ng pagkasunog, ang balat ay may maputi-puti o madilim na kulay, maaaring masunog, siksik, walang sakit. Ang ibabaw ay tuyo o basa-basa na may mga lugar ng exfoliated epidermis. Mayroong hyperemia at pamamaga sa paligid ng langib. Ang isang linya ng demarcation, na naglilimita sa patay na tissue mula sa malusog na tissue, ay lilitaw sa ika-7-9 na araw.

Hindi laging posible na matukoy ang antas ng paso sa mga unang oras ng pinsala, lamang sa maingat na pagmamasid.

Ang mga paso ay pinaghiwalay sa mababaw na 1-2 degrees at malalim na 3B-4 degrees. Ang mga pagkasunog ng 3 A degree ay sumasakop sa isang intermediate na lugar, dahil ang pagpapanumbalik ng epithelium ay posible dahil sa mga labi ng germinal layer ng epidermis sa pagitan ng mga papillae ng dermis.

Pagpapasiya ng lugar ng pagkasunog. Ilapat ang panuntunan ng mga palad at siyam

Ang palad ay bumubuo ng 1% ng bahagi ng katawan. Sinusukat ng panuntunan ng nines, ang buong katawan ng tao ay nahahati sa mga ratio. Porsiyento ng kabuuang lugar sa ibabaw ng katawan. Ang pagkalkula ay ang mga sumusunod: ulo at leeg 9%, upper limb 9%, lower limb 18%, anterior surface ng katawan 18%, ibabaw ng likod torso 18%, perineum 1%.

Ang iba pang mga pamamaraan na ginamit upang matukoy ang lugar ng paso ay mga talahanayan ng Postnikov. Ang isang sterile transparent film ay inilapat sa ibabaw ng paso, kung saan ang mga contour ng apektadong tissue ay nakabalangkas. Pagkatapos ang pelikula ay tinanggal at inilagay sa graph paper at ang lugar sa square centimeters ay kinakalkula.

Kapag nailalarawan ang isang paso, ipahiwatig ang lugar at antas ng pinsala sa anyo ng isang fraction: ang numerator ay ang porsyento ng apektadong lugar, at ang denominator ay ang antas ng paso. Bilang karagdagan, ipahiwatig ang apektadong lugar (mukha, katawan, kamay)

Komplikasyon ng mga paso: sakit sa paso.

1. Panahon ng pagkasunog ng shock: Mayroong dalawang yugto: erectile at torpid. Sa unang yugto ng paggulo, ang central nervous system ay inis. Ang tachycardia ay sinusunod; ang presyon ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, o tumaas. Sa torpid phase, ang biktima ay pinipigilan, hindi tumutugon sa kapaligiran, at walang pakialam. Ang balat ay maputla, ang mga tampok ng mukha ay itinuro, ang mga mucous membrane ay cyanotic, tachycardia, ang pulso ay may sinulid at hindi mabilang, ang presyon ng dugo ay nabawasan.

2.Panahon ng talamak na toxemia. Nagsisimula ito ng ilang oras o araw pagkatapos ng paso. Mga sintomas ng pagkalasing, mabilis na pulso, mahinang pagpuno, pagbaba ng presyon ng dugo, pagkahilo, pagkahilo, pagkawala ng malay, cyanosis ng mauhog lamad, acrocyanosis, pampalapot ng dugo.

3. Panahon ng septicotoxemia. Ang lahat ng mga sintomas ng sepsis ay ipinahayag: matalim na pagtaas temperatura, pagkahapo, pagtaas ng anemia, kakulangan ng epithelization sa ibabaw, bedsores, pneumonia.

4.Reconvalescence panahon(pagbawi). Sa isang kanais-nais na kurso, ang aktibong epithelization at ang pagbuo ng granulation tissue ay sinusunod pagkatapos ng pagtanggi sa mga patay na lugar. Pagkatapos ng malawak na paso, maaaring manatili ang mga ulser, joint contracture, at mga peklat.

Pangunang lunas

Ang biktima ay dinala palabas ng fire zone, alisin ang nagbabagang damit. Ang mga damit at damit na panloob ay pinutol. Ang apektadong paa ay nakabalot sa isang sterile na tuwalya, sheet o bendahe, magpataw ng immobilization(mga gulong, scarf). Huwag lubricate ang nasunog na ibabaw ng mga ointment, langis, grasa, o Vaseline. Ang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay at dinadala sa isang stretcher sa departamento ng paso.

Para sa pagkasunog ng posporus lalim, malawak na lugar ng paso, pagkalasing at pinsala sa atay. Upang patayin, gumamit ng isang stream ng malamig na tubig mula sa gripo, o isang 1-2% na solusyon tanso sulpate. Sa panahon ng digmaan, ang mga espesyal na neutralizer ay ginagamit sa anyo ng mga anti-phosphorus bag.

Ang mga piraso ng posporus ay tinanggal mula sa sugat na may mga sipit, ang isang bendahe ay inilapat nang sagana sa basa na may 2% na solusyon ng tansong sulpate, isang 3-5% na solusyon ng sodium bikarbonate o isang 3-5% na solusyon ng potassium permanganate. Ang karagdagang paggamot ay isinasagawa tulad ng para sa mga thermal burn. Ang mga ointment dressing ay kontraindikado. Itinataguyod nila ang pagsipsip ng posporus sa katawan

Paggamot ng mga paso

1. Para sa mga menor de edad na paso, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na klinika o klinika.

2. Ang mga pasyenteng may matinding paso ay dapat na maospital sa mga espesyal na yunit ng paso na may mga sinanay na tauhan, pasilidad at kagamitan upang magbigay ng pangangalaga. Ang mga pasyente ay pinananatili sa anti-shock ward hanggang sa ma-normalize ang mga parameter ng hemodynamic, na may temperatura ng hangin na 24 C. Ang paggamot ay isinasagawa sa operating room, isang malinis na dressing room. Pareho ang pananamit ng staff sa pag-opera.

3. Para sa mga paso ng higit sa 20% ng ibabaw ng katawan, isinasagawa ang autodermoplasty. Pinapayagan kang i-save ang mga pasyente na may lugar ng pagkasunog na hanggang 50%. Ang oras ng paggamot pagkatapos ng paglipat ng balat ay nabawasan ng 3-4 na beses.

5. Upang mapahusay ang pagbabagong-buhay ng tissue pagkatapos ng paglipat ng balat, ginagamit ang UV irradiation ng mga sugat at mga ointment dressing na may langis ng isda.

6. Pangangalaga sa balat, pangangalaga sa kuko,

7. Magsagawa ng pain relief, kung ang isang ambulansya ay magagamit, 1% morphine 1 ml, 2 ml 1% Pantopon, fentanyl na may droperidol ay ibinibigay, sa mga malalang kaso, sinimulan ang therapeutic anesthesia na may nitrous oxide. Ang mga blockade ay isinasagawa gamit ang isang 0.25% na solusyon ng novocaine: pabilog (80 ml), para sa mga sugat ng mga paa't kamay, perinephric (80 ml sa bawat panig) para sa mga paso ng katawan, vagosympathetic (20 ml sa bawat panig) para sa mga paso ng rehiyon ng lumbar.

8. Bago at sa panahon ng transportasyon, kung may mga kondisyon, magsimula infusion therapy.

Ang 125 mg ng hydrocartisone, analgin, diphenhydramine, pipolfen ay ibinibigay. Mga remedyo sa puso. Dapat ibigay ang antitetanus serum kung hindi ito ibinibigay sa panahon ng first aid. Upang labanan ang pagkabigla, ang mga hemodynamic blood substitutes, albumin, plasmin, glucose, at saline ay isinasalin. Ang intensive therapy ay isinasagawa sa loob ng 72 oras. Mula 3 hanggang 10 litro ng likido ay ibinibigay bawat araw.

9. Kapag tinutukoy ang dami ng likido, ginagabayan sila ng mga indicator ng central venous pressure, hematocrit, hemoglobin, pulse rate, level presyon ng dugo. Sa ika-2 araw, ang dami ng iniksyon na likido ay hinahati. Sa kawalan ng pagsusuka, ang pasyente ay binibigyan ng kinakailangang dami ng likido sa pamamagitan ng bibig: mainit na tsaa, halo ng asin-alkalina (para sa 1 litro ng tubig, 1 kutsarita ng table salt, kalahating kutsara baking soda). Ang epekto ng therapy ay tinutukoy ng diuresis.

10. Ang isang indwelling catheter ay ipinapasok sa pantog, at ang dami ng ihi na ginawa ay sinusukat bawat oras.

11. Sa panahon ng toxemia, paggamot para sa impeksyon sa sugat, anemia, hypoproteinemia. Pagsasagawa ng pagsasalin ng dugo sariwang preserved na dugo, dugo ng convalescents (mga taong dumanas ng paso), ipasok paghahanda ng protina (plasma, albumin, protina), mga solusyon sa glucose, mga solusyon sa asin, lactosol, disol.

Upang gawing normal ang microcirculation Ang rheopolyglucin ay ibinibigay.

12. Ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng subclavian at femoral vein.

13. Upang maiwasan ang impeksyon sa sugat, ang mga antibiotics ay inireseta, pinili na isinasaalang-alang ang sensitivity ng flora.

Pag-aalaga sa mga nasugatan

1. Magpalit ng dressing araw-araw. Paggamot ng isang paso na sugat pagkatapos ng pangangasiwa ng mga anti-shock anesthetic substance. Ang circular blockade na may novocaine ay ginagawa sa ilalim ng general o local anesthesia. Ang malusog na balat sa paligid ng sugat ay ginagamot sa alkohol. Ang apektadong ibabaw ay ginagamot ng isang sterile isotonic sodium chloride solution, 0.5% na solusyon ng chlorhexidine biglucanate. Ang mga labi ng epidermis at mga scrap ng mga paltos ay inaalis. Ang mga malalaking bula ay pinutol sa base, ang mga maliliit ay hindi hinawakan. Ang ibabaw ng paso ay pinatubigan ng isang mainit na isotonic na solusyon ng sodium chloride na may penicillin, pinatuyo ng sterile wipes, at inilapat ang mga sterile wipes.

2. Ang pasyente ay pinapakain nang husto sa pamamagitan ng parenteral. Ang mga mismong kumakain tuwing 3 oras, sa mga unang araw, likidong pagkain, high-larity, 4000 calories, hindi bababa sa 250 g ng protina, 200 ml/araw ng bitamina C.

3. Ang pasyente ay inilalagay sa isang espesyal na gamit na clinetron bed, kung saan ang ibabaw ng paso ay tuyo - ito ay humahantong sa mabilis na pagbabagong-buhay ng tissue. Ang Clinetron ay may bactericidal at anti-decubitus effect.

frostbite

Ang frostbite ay isang reaktibong pamamaga ng tissue na dulot ng pagkakalantad sa mababang temperatura. Ang frostbite ay sinusunod kahit na sa temperatura na +3 C.

Mga Sanhi: Mga pinaghihigpitang paggalaw, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, sa ambient temperature na 0.+3.+8 C. Madaling nagkakaroon ng frostbite dahil sa pagkalasing, may kapansanan sa daloy ng dugo, masikip na sapatos, basang damit, matagal na kawalang-kilos.

Predisposing factor: pagkahapo, pagkapagod, kakulangan sa bitamina, mga nakakahawang sakit.

Sa panahon ng mababang temperatura, tanging ang kulay ng balat ang nagbabago at bumababa ang sensitivity. Ang yugtong ito ay tinatawag na nakatago.

Ang antas ng frostbite ay tinutukoy lamang sa mga araw 2-7.

Batay sa lalim ng pinsala sa frostbite, nahahati sila sa mga degree:

1st degree– ang latent period ay isang maikling panahon ng circulatory disturbance na nababaligtad. Sakit, pangangati, pagkasunog ng frostbitten area, pagkawala ng sensitivity. Pagkatapos ay mayroong isang mala-bughaw na hitsura, kung minsan ay isang marmol o sari-saring kulay. Pagkatapos ng ilang araw, ang balat ay nagiging normal na hitsura. Ang lugar na ito ay nagiging mas sensitibo sa mga epekto ng lamig.

2nd degree - Mahaba ang latent period. Necrosis ng stratum corneum o mababaw na papillary dermis. Lumilitaw ang mga bula. Ang balat sa paligid ng mga paltos ay mala-bughaw ang kulay at ang sensitivity ay may kapansanan. Ang mga pagbabago ay nababaligtad; ang layer ng mikrobyo ng balat ay hindi nasira at samakatuwid ay naibalik normal na istraktura balat. Kapag ang isang lugar ay nahawahan, ang proseso ng pagbabagong-buhay ay naantala.

3rd degree– Naaapektuhan ng nekrosis ang malalalim na layer ng balat. Ang latent period ay tumatagal ng mahabang panahon. Nabubuo ang mga bula. Pagkatapos ng 5-7 araw, ang pagtanggi sa patay na tisyu ay sinusunod (na may mga palatandaan ng suppuration o sa ilalim ng scab). Ang pagpapagaling ay nagpapatuloy sa yugto ng granulation. Ang epithelization ay nangyayari nang unti-unti pagkatapos ng pagtanggi sa lahat ng patay na tisyu at nagtatapos sa pagbuo ng isang peklat. Ang mga kuko ay hindi tumubo pabalik. Ang tagal ng pagbawi ay hanggang 2 buwan.

ika-4 na antas– Mahaba ang latent period. Necrosis ng lahat ng mga layer ng tissue, kalamnan, buto. Ang balat ay malamig, maputla, tissue cyanosis, paltos. Sa ika-10 araw, ang mga pangalawang paltos ay puno ng mga nilalamang hemorrhagic. Linya ng demarcation sa ika-2 araw pagkatapos ng frostbite.

Maaaring magkaroon ng tuyo o basang gangrene.

Ang frostbite ng unang tatlong degree ay madaling nangyayari, dahil ang pinsala ay limitado lamang sa balat. Sa grade 4 frostbite, ang isang pangkalahatang reaksyon ng katawan ay sinusunod.

Pangkalahatang pagkakalantad sa lamig. Panginginig. Nangyayari na may pinababang pagtutol sa malamig na kadahilanan o may paulit-ulit na banayad na frostbite, pagkakalantad sa katamtamang mababang temperatura. Ang lokalisasyon ay kadalasang mukha, tainga, kamay, daliri, paa. Nangyayari sa mga kabataan.

Mga palatandaan: goose bumps, nasusunog, nangangati, pamamaga, pananakit, lilang balat na may pula-asul na batik. Mas madalas na nangyayari sa matagal na pagkakalantad sa malamig na hangin.

Paggamot ng frostbite.

Pangunang lunas. Dalhin ang biktima sa isang mainit na silid, painitin ang mga paa at ibalik ang sirkulasyon ng dugo. Ang pag-init ay nagsisimula sa isang pangkalahatan at lokal na paliguan, ang temperatura ng tubig sa loob ng 20 minuto mula 22 hanggang 40 C. Kasabay nito, i-massage ang mga limbs mula sa paligid hanggang sa gitna. Ipinagpatuloy ang pagmamasahe hanggang sa uminit ang lugar at maging kulay rosas ang balat. Punasan ang mga apektadong lugar ng alkohol at takpan ng isang tuyong aseptikong bendahe na nakabalot sa isang layer ng cotton wool. Ang mga limbs ay binibigyan ng mataas na posisyon. Ang isang pabilog na novocaine blockade ay isinasagawa ayon kay Vishnevsky, at ang anti-tetanus serum ay ibinibigay. Sa mga unang araw, magsagawa ng anticoagulation therapy na may heparin (intravenously, intramuscularly). Upang mapabuti ang microcirculation, ang rheopolyglucin ay isinasalin, intra-arterial novocaine na may antibiotics.

Para sa frostbite 1st degree: UHF, UFO.

2 degrees– paggamot sa balat na may alkohol, huwag buksan ang mga paltos sa mga kamay dahil ang mga paltos ay matibay, natatakpan ng epidermis at hindi nagbubukas at maaaring ibigay nang walang bendahe. Sa ibang mga kaso, ang mga bendahe ay inilalapat sa loob ng 7 araw.

3rd degree- Tinatanggal ang mga paltos at inilapat ang mga aseptikong dressing. Kung ang isang suppurative na proseso ay nabuo, ang mga bendahe na may hypertonic solution ay inilalapat. Pagkatapos lumitaw ang granulation, ang mga bendahe na may Vishnevsky ointment, antibiotics, at sulfonamides. Ang langib ay hindi tinanggal, ito ay tinatanggihan sa sarili nitong

Sa 4 degrees– necrotomy, dissection ng mga patay na lugar, na nagpapahintulot sa paglilimita sa proseso ng pag-unlad ng tuyo at basang gangrene. Ang huling operasyon ay ang pagputol ng paa sa loob ng malusog na tissue. Ang paggamot sa sugat sa kirurhiko ay isinasagawa gamit ang bukas na paraan o sa ilalim ng mga ointment dressing.

Mga paso

Ang paso ay pinsala sa tissue na dulot ng lokal na aksyon init, kemikal o radiation.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay nakasalalay sa lugar ng paso at lalim nito. Sa malawak na pagkasunog (higit sa 10% ng katawan), ang binibigkas na pangkalahatang mga phenomena sa katawan ay madalas na nabubuo. Ang mga pangkalahatang karamdamang ito sa katawan na sanhi ng paso ay tinatawag sakit sa paso.

Ang balat at subcutaneous fatty tissue ay may mababang thermal conductivity, ngunit ang threshold ng temperatura para sa tissue viability ay mababa (mga 45-50*C). Ang pag-init ng mga tisyu sa itaas ng temperatura na ito ay humahantong sa kanilang kamatayan.

Ang lalim at lawak ng paso ay nakasalalay sa:

1) sa antas ng temperatura at uri ng thermal agent;

2) tagal ng pagkakalantad;

3) ang estado ng sensitibong innervation ng isang bahagi ng katawan.

Sa panahon ng kapayapaan, ang mga paso ay nagagawa industriyal at sambahayan, sa mga kondisyon ng digmaan - labanan.

Ang mga paso mula sa kumukulong tubig ay karaniwang mababaw; ang mga paso mula sa singaw ay mababaw, ngunit kadalasan ay malawak. Nagaganap ang apoy sa panahon ng sunog at pagsabog. Mas madalas apektado ang mukha at kamay. Limitado at malalim ang natunaw na mga paso ng metal.

Mayroong 4 na antas ng paso:

1st degree - hyperemia ng balat (erythema),

2nd degree - pagbuo ng mga bula,

3 (a) degree - nekrosis ng mababaw na layer ng balat,

3 (b) degree - nekrosis ng lahat ng layer ng balat,

4th degree - nekrosis ng mga tisyu na matatagpuan sa ilalim ng balat, charring.

Sa Burns I degree bubuo ang isang aseptikong nagpapasiklab na proseso. Humahantong sa pagluwang ng mga capillary ng balat, hyperemia at katamtamang pamamaga ng nasunog na lugar, na nagreresulta mula sa pagpapawis ng plasma sa kapal ng balat. Ang lahat ng mga phenomena na ito ay nawawala sa loob ng 3-6 na araw. Sa lugar ng paso, ang epidermis ay bumabalat, at kung minsan ay nananatili ang pigmentation ng balat. Ang mga paso na ito ay lumilitaw bilang binibigkas na pamumula at sinamahan ng matinding, nasusunog na sakit.

Para sa II degree burn nailalarawan sa pamamagitan ng mas malalim na pinsala sa balat, ngunit may pangangalaga ng papillary layer. Ang isang makabuluhang pagpapalawak ng mga capillary, na sinamahan ng isang pagtaas sa pagkamatagusin ng kanilang mga pader, ay humahantong sa labis na pagpapawis ng plasma. Sa pangalawang antas ng pagkasunog, ang epidermis ay nababalat at nabubuo ang mga paltos. Ang ilang mga paltos ay lumilitaw kaagad pagkatapos ng paso, ang iba ay lumilitaw pagkatapos ng ilang oras at kahit isang araw. Ang mga nilalaman ng pantog sa una ay transparent, pagkatapos ay dahil sa pagkawala ng fibrin ito ay nagiging maulap. Sa pangalawang impeksiyon, ang likido ay nagiging purulent.

Sa hindi komplikadong second degree na pagkasunog, ang epidermis ay muling nabubuo sa loob ng 7-14 araw nang walang pagkakapilat.

Sa pangatlo at ikaapat na antas ng pagkasunog, ang mga phenomena ng tissue necrosis, na lumitaw bilang isang resulta ng coagulating effect ng mataas na temperatura sa protina ng mga selula at tisyu, ay nauuna.

Sa paso ng 3 (a) degree Ang nekrosis ay bahagyang nakakaapekto sa papillary layer ng balat. Kasabay nito, laban sa background ng hyperemic na balat at mga paltos, may mga lugar ng mababaw na nekrosis. Dahil ang layer ng mikrobyo ay napanatili, ang kumpletong pagpapanumbalik ng balat ay posible nang walang pagkakapilat.

Para sa paso 3 (b) nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng lahat ng mga layer ng balat. Ang mga protina ng mga selula ng tissue ay namumuo at nabubuo ang isang siksik na langib. Dahil sa pagkamatay ng layer ng mikrobyo ng balat, ang paggaling ay nangyayari sa pangalawang intensyon. Nabubuo ang granulation tissue sa lugar ng pinsala, na pinapalitan ng connective tissue upang bumuo ng peklat.

Magsunog ng 4 degrees nangyayari kapag pangmatagalang aksyon sa tela, kadalasang apoy. Ito ang pinakamalubhang anyo ng paso - charring, kung saan namamatay ang subcutaneous fatty tissue, madalas na napinsala ang mga kalamnan, tendon at maging ang mga buto. Sa mga kasong ito, ang mga apektadong lugar ay siksik sa pagpindot (scab), nakakakuha ng madilim o marmol na kulay, at nawawalan ng tactile at pain sensitivity (ang pasyente ay hindi tumutugon sa mga iniksyon). Sa malalim na pagkasunog, ang isang suppurative na proseso ay madalas na bubuo, na sinamahan ng pagtanggi at pagtunaw ng nekrosis at nagtatapos sa pagbuo ng mga magaspang na peklat na madaling kapitan ng ulceration.

Ang lokasyon ng mga sugat sa paso ay mahalaga, dahil ang kapal ng balat sa iba't ibang lugar ay iba, may mga pagkakaiba sa innervation at suplay ng dugo. Kaya, ang mga paso sa mukha ay sinamahan ng matinding pamamaga. Gayunpaman, sa mga mababaw na paso, ang pamamaga ng mukha ay nawawala sa ika-3-4 na araw, at sa malalim na paso maaari itong kumalat sa leeg, dibdib at tumatagal ng mahabang panahon. Sa malalim na pagkasunog ng mukha, ang mga butil na sugat ay bubuo, pagkatapos ng paggaling kung saan nananatili ang paninikip na mga peklat, na nagpapa-deform sa bibig, talukap ng mata, at mga pakpak ng ilong.

Sa malawak na pagkasunog ng mga paa't kamay, lalo na ang mga malalalim, dahil sa immobilization, ang pananakit ng kasukasuan, bubuo ang magkasanib na mga contracture, na lumitaw dahil sa paninikip ng mga peklat, ibig sabihin, totoong contractures, ngunit maaaring resulta ng takot sa paggalaw ng paa, ibig sabihin, reflex.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay higit na nakasalalay sa lalim kaysa sa lugar ng paso. Halimbawa, ang mababaw na paso na may lawak na 80% ay karaniwang hindi sanhi ng kamatayan, habang ang malalim na paso ng 20% ​​ng bahagi ng katawan ay maaaring humantong sa nakamamatay na kinalabasan.

Pagpapasiya ng lugar ng pagkasunog. Dahil sa malinaw na kahalagahan para sa pagbabala at makatwirang paggamot sa laki ng lugar ng mga sugat sa paso, pati na rin ang antas ng kanilang pagkalat sa lalim, nagkaroon ng pangangailangan para sa isang layunin na pagtatasa ng lugar at lalim ng sugat.

Ang pamamaraan ay iminungkahi ni B. N. Postnikov (1957). Ang average na halaga ng kabuuang ibabaw ng katawan ay kinuha sa kanyang talahanayan upang maging 16000 cm 2. Ang talahanayan ay naglalaman ng mga haligi kung saan maaari mong mabilis na matukoy ang porsyento ng ratio ng lugar ng paso sa kabuuang ibabaw ng katawan at ang lugar ng bawat lugar ng katawan sa kabuuang ibabaw ng katawan.

Kung ang mga paso ay hindi ganap na sumasakop sa anumang bahagi ng katawan, ngunit matatagpuan sa magkahiwalay na mga lugar, kung gayon ang lugar ay sinusukat sa pamamagitan ng paglalapat ng sterile cellophane sa kanila at pagsubaybay sa mga contour na may tinta.

Ang cellophane ay inilalagay sa graph paper at ang lugar sa square centimeters ay kinakalkula, ang porsyento ng ratio ng paso sa kabuuang ibabaw ng katawan ay matatagpuan gamit ang talahanayan ng Postnikov.

Mayroon ding mga medyo tumpak na pamamaraan.

1. Maaari mong sukatin ang lugar ng paso gamit ang iyong palad; ang lugar nito ay humigit-kumulang 1-1.5% ng kabuuang ibabaw ng balat. Ang pagsukat gamit ang iyong palad ay maginhawa para sa mga menor de edad na paso o subtotal na mga sugat; sa huling kaso, ang lugar ng mga hindi apektadong bahagi ng balat ay tinutukoy.

2. Ang pagsukat sa lugar ng paso gamit ang panuntunan ng nines ay batay sa paghahati sa buong bahagi ng balat sa mga bahagi na multiple ng siyam. Ayon sa panuntunang ito, ang ibabaw ng ulo at leeg ay bumubuo ng halos 9% ng ibabaw ng katawan; ibabaw ng itaas na mga paa't kamay - 9% bawat isa; anterior at posterior surface ng katawan (dibdib, tiyan) - 18% bawat isa; ibabaw ng mas mababang mga paa't kamay - 18% bawat isa; perineum at panlabas na genitalia - 1%.

Ang 1st degree burn ay madaling makilala, ngunit ang pagkakaiba sa pagitan ng 2nd at 3rd degree na paso ay hindi laging madali. Sa mga kasong ito, ang "pagsusuri ng alkohol" ay tumutulong upang matukoy ang lalim ng paso. Alisin ang bula at hawakan ang tissue gamit ang isang bola ng alak. Kung ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit, kung gayon ang paso ay mababaw, at kung walang sensitivity, kung gayon ang nekrosis ay medyo malalim, ngunit mahirap matukoy ang lalim nito.

Sa ilalim ng lahat ng mga kondisyon, ang tumpak na diagnosis ng lalim ng sugat ay posible lamang sa ika-7 hanggang ika-14 na araw pagkatapos ng pinsala.

Klinikal na larawan sakit sa paso. Tulad ng alam na, ang kalubhaan ng kondisyon ng apektadong tao ay nakasalalay sa lalim at lugar ng sugat.

Sa bagay na ito, mayroong isang dibisyon ng mga paso sa

malawak na hindi malawak.

Ang mga maliliit na paso ay nagdudulot lamang ng pansamantalang pangkalahatang reaksyon - tumaas na temperatura ng katawan, sakit ng ulo, leukocytosis, atbp., at samakatuwid ay itinuturing na pangunahin bilang lokal na pagdurusa.

Sa malawak na mga sugat, ang malubha at pangmatagalang mga kaguluhan sa pangkalahatang kondisyon ng katawan ay natural na sinusunod - sakit sa paso, kung saan ang mga panahon ay nakikilala.

Burn shock

Magsunog ng toxemia,

Septicotoxemia,

Pagpapagaling.

O R O G SHOCK ay isang uri ng traumatic shock. Nabubuo ito bilang tugon sa isang napakalakas na pampasigla ng sakit.

Sa panahon ng burn shock mayroong mga yugto:

panandaliang erectile pangmatagalang torpid

Sa panahon ng erectile phase, ang mga pasyente ay dumadaing, nagrereklamo ng matinding sakit, at kung minsan ay euphoric. Malinaw ang kamalayan. Ang pasyente ay nakakaramdam ng panginginig, kung minsan ay malala panginginig ng kalamnan. Ang erectile phase ay tumatagal ng 1 - 1.5 na oras, ibig sabihin, mas mahaba kaysa sa mga mekanikal na pinsala.

Sa torpid phase ng shock, ang phenomena ng pagsugpo ay dumating sa unahan. Ang mga pasyente ay walang pakialam, walang malasakit sa kanilang paligid, at hindi nagpapakita ng mga reklamo. Ang temperatura ng katawan ay mababa, ang balat ay maputla, ang mga tampok ng mukha ay matalas. Ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno. Ang paghinga ay madalas at mababaw. A. nababawasan ang presyon. Maaaring may pagsusuka.

Ang paglitaw ng pagkabigla at ang kalubhaan nito ay nakasalalay hindi lamang sa kalubhaan ng sugat (lugar ng malalim na pagkasunog), kundi pati na rin sa mga indibidwal na katangian ang katawan at ang reaktibiti nito.

Ang pagkasunog ng shock ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw, at pagkatapos ay hindi mahahalata na pumasa sa isang panahon ng toxemia. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang panahon ng pagkabigla sa mga biktima ay hindi malinaw na ipinahayag at ang sakit sa paso ay nagsisimula nang direkta sa mga phenomena ng toxemia.

Magsunog ng toxemia tinutukoy ang karagdagang kalagayan ng biktima pagkatapos makabawi mula sa pagkabigla. Ang pagsipsip ng mga produkto ng pagkasira ng tissue at mga lason mula sa lugar ng paso ay may papel sa pagbuo ng toxemia.

Ang panahon ng toxemia ay nangyayari laban sa background ng mataas na temperatura ng katawan. Ang mga pasyente ay matamlay, pinipigilan, nahihirapang makipag-ugnayan, at kung minsan ay nabalisa. Sa mga malubhang kaso, mayroong delirium, pagkibot ng kalamnan, at pagkawala ng malay. Mababaw ang paghinga, mahina at madalas ang pulso. Ang pagduduwal, pagsusuka, at pagpapanatili ng dumi ay nabanggit.

Ang tagal ng toxemia ay depende sa kalubhaan ng sugat at sa kondisyon ng katawan ng biktima. Sa mga makabuluhang paso, ito ay tumatagal ng 10-15 araw at, sa pag-unlad ng impeksiyon, ay maaaring umunlad sa septicotoxemia.

Maaaring tumagal ng hanggang 2 buwan ang lagnat (burn infection) sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman.

Ikatlong Markahan sakit sa paso - pagkahapo. Mga tampok na katangian Kasama sa ikatlong yugto ang mga hindi gumagaling na sugat sa paso, progresibong cachexia, bedsores, adynamia, at kawalang-interes. Ang mga bedsores ay pinakamalubha sa ika-4-6 na buwan ng pagkakasakit. Ang kanilang karaniwang lokalisasyon ay ang sacrum, calcaneal tuberosities, ngunit maaari silang nasa itaas ng iliac spines, sa mga blades ng balikat.

Ang makatuwirang konserbatibong therapy at napapanahong operasyon ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng pagkahapo, kaya ang panahon III ay mas wastong itinuturing na isang komplikasyon ng sakit sa paso.

SA panahon ng convalescence at ang necrotic tissue ay ganap na tinanggihan. Butil-butil ang mga depekto sa sugat, malusog at kulay-rosas ang mga butil. Ang mga proseso ng epithelization at pagkakapilat ay malinaw na nakikita. Huminto ang proseso ng suppurative. Ang temperatura ng katawan ay normalize at naibalik metabolismo ng protina, bumubuti ang bilang ng dugo, tumataas ang timbang ng katawan.

Dapat tandaan na sa kaso ng malalim na pagkasunog,
Ang psychosis ay bihirang sinusunod, mas madalas sa ika-4-6 na araw pagkatapos
ang trauma. Pag-aalaga sa mga pasyenteng may matinding karamdaman
mahirap ang mental arousal. Kaya nila...
nagpupumilit na bumangon sa kama, tumakbo, magtanggal ng mga benda, lahat
ito ay nangangailangan ng hindi lamang drug therapy, ngunit
at maingat na pagmamasid. Dapat mong tandaan
komplikasyon mula sa lamang loob at mga lugar-
mga komplikasyon.

Ang mga pagbabago sa mga panloob na organo ay nabubuo sa loob ng unang dalawang linggo pagkatapos ng paso. Ang mga komplikasyon mula sa gastrointestinal tract ay karaniwan. Ang motor at secretory function ng tiyan at bituka ay nagdurusa. Minsan lumilitaw ang talamak na gastroduodenal ulcer, na maaaring sinamahan ng pagdurugo.

Ang mga functional dysfunctions tulad ng toxic nephritis at holomerulonephritis ay madalas na sinusunod, lalo na sa unang panahon ng burn disease, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng oliguria. Samakatuwid, ang maingat na pagsubaybay sa output ng ihi sa mga pasyente na may sakit sa paso ay mahalaga.

Minsan sa malawak na pagkasunog, ang iba't ibang mga sakit sa baga ay maaaring umunlad: brongkitis, pulmonya, edema ng baga. Ang ganitong mga komplikasyon ay karaniwan lalo na sa mga biktima na ang mga paso ay sanhi ng paglanghap ng mainit na singaw at usok. Sa mga susunod na panahon ng sakit sa paso, ang mga komplikasyon mula sa sistema ng paghinga ay lumitaw dahil sa pangkalahatang pagkalasing. Maaaring magkaroon ng mga komplikasyon mula sa cardiovascular system ( nakakalason na myocarditis, cardiovascular failure).

Kasama sa mga lokal na komplikasyon ang iba't ibang purulent lesyon ng balat at subcutaneous fatty tissue sa paligid ng mga sugat na paso (pyoderma, pigsa, abscesses, phlegmon, atbp.)

Pangunang lunas ay dapat na naglalayong alisin ang biktima mula sa mataas na temperatura zone at extinguishing damit. Ang ibabaw ng paso ay natatakpan ng isang aseptikong bendahe. Ang mga damit mula sa mga apektadong lugar ay dapat gupitin, hindi alisin. Huwag tanggalin ang anumang natitirang damit na dumikit sa balat. Ang pangunahing dressing ay dapat protektahan laban sa karagdagang pinsala at mikrobyo. Ang dressing ay hindi dapat maglaman ng mga langis o tina (diamond green, potassium permanganate), dahil ito ay kasunod na kumplikado ang diagnosis ng lalim ng sugat.

Kapag nagbibigay ng first aid mga manggagawang medikal magbigay ng 1 ml ng 1% na solusyon ng morphine, omnopon at iba pang gamot sa mga biktima at ilikas ang mga pasyente sa ospital.

Paggamot ng mga paso. Kinakailangan na gamutin hindi lamang ang mga sugat sa paso, kundi pati na rin ang paso ng sakit. Makatwirang paggamot Ang mga paso sa lahat ng panahon ng sakit sa paso ay dapat na banayad, ibig sabihin, hindi gaanong traumatiko, dahil ang apektadong tao ay halos hindi makayanan ang karagdagang trauma. Ang pasyente ay dapat ilagay sa isang silid na may temperatura ng hangin na 22-24 ° C. Ang lahat ng mga biktima ay binibigyan ng anti-tetanus serum. Magsagawa ng mga anti-shock na paggamot. Ang isang bilateral novocaine lumbar perinephric blockade ay isinasagawa, para sa pagkasunog ng paa - isang novocaine circular blockade (case), at isang vagosympathetic blockade ng dibdib.

Ang mga blockade ng Novocaine ay may kapaki-pakinabang na epekto sa reflex-trophic function ng nervous system, bawasan ang capillary permeability, na humahantong sa pagbaba ng edema. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dami ng ibinibigay na likido sa 3-4 na litro bawat araw. Magsagawa ng pagsasalin ng dugo buong dugo, plasma polyglucin, 0.25% novocaine solution, magreseta ng intravenous painkiller, at ayusin ang paglanghap ng oxygen.

Ang pag-iwas sa impeksyon ay nagsisimula sa mga unang araw. Ang mga antibiotic ay ginagamit nang topically at pinangangasiwaan nang pasalita o intramuscularly. Sa mga sumunod na araw, nilalabanan nila ang pagkalasing at anemia. Kasama sa mga pagsasalin ang dugo ng parehong grupo, plasma, protina, albumin, at 5% glucose solution. Ginagamit ang diphenhydramine at iba pa mga antihistamine. Ang pag-inom ng maraming likido ay kapaki-pakinabang, ngunit may patuloy na pagsubaybay sa diuresis. Ang mga gamot sa puso at bitamina ay inireseta.

Ang diyeta ay dapat na mayaman sa mga bitamina, prutas, juice, at protina. Mahalaga ang mga klase mga pagsasanay sa paghinga. Dapat mong linisin nang regular ang iyong mga bituka.

Lokal na paggamot . Ang mga sugat sa paso ay mga entry point para sa impeksyon. Samakatuwid, mauunawaan na nais ng mga surgeon na bawasan ang panganib ng pangunahing impeksiyon at, kung maaari, iwasan ang pangalawang impeksiyon ng mga sugat na paso.

Pangunahing pagproseso Ang paggamot sa paso ay binubuo ng pagpupunas ng circumference ng paso na may 0.5% na solusyon ng ammonia at mga antiseptic na solusyon. Pagkatapos ang isang bendahe na may 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine ay inilapat sa ibabaw ng paso sa loob ng 5-10 minuto upang mapawi ang sakit. Pagkatapos nito, ang mga paltos at exfoliated epidermis ay aalisin at pagkatapos ay ang buong ibabaw ng paso ay patubigan ng mga antiseptikong solusyon. Dapat alalahanin na kapag tinatrato ang ibabaw ng paso, napakahalaga na obserbahan ang asepsis.

Para sa malalim na pagkasunog, ang mekanikal na paglilinis ng mga sugat ay hindi pumipigil sa pagkalat ng impeksiyon. Sa mga kasong ito, ang maagang pagtanggal ng necrotic tissue lamang ang gumaganap ng papel.

Ang pamamaraang ito ng paggamot sa mga sugat sa paso ay posible rin: ang paso pagkatapos alisin itaas na mga layer Ang mga dressing ay inilalagay sa isang paliguan na may mainit, mahinang solusyon ng potassium permanganate. Ang mga bendahe ay madaling maalis sa paliguan. Para sa mga maliliit na paso, isang lokal na paliguan ay ginaganap. Pagkatapos nito, ang balat sa paligid ng paso ay pinupunasan ng 0.5% ammonia at pagkatapos ay may ethyl alcohol. Ang mga scrap ng epidermis ay pinutol. Ang malalaking bula ay nahuhuli, ngunit ang maliliit at katamtamang mga bula ay naiwan. Pagkatapos ang ibabaw ay natubigan ng isang mainit na isotonic na solusyon ng sodium chloride o 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine (para sa sakit) at maingat na pinatuyo ng gauze wipes.

Ang kasunod na paggamot ay isinasagawa gamit ang isang bukas o saradong paraan, i.e. sa ilalim ng mga bendahe. Ang pinakakaraniwang dressing ay may balsamic liniment ayon sa A.V. Vishnevsky (Vishnevsky ointment), syntomycin emulsion, fish oil, levomikol, 5% dioxidine ointment, paraffin dressing. Minsan ang mga nasusunog na ibabaw ay natatakpan ng mga fibrin film.

Para sa pangalawang antas ng pagkasunog, ang unang bendahe ay kadalasang ang huli, ibig sabihin, ito ay tinanggal sa ika-8-12 araw, kapag ang epithelization ng ibabaw ng paso ay naganap na. Para sa matinding paso, ang mga dressing ay ginagawa sa ilalim ng anesthesia.

Sa kaso ng malalim na pagkasunog, pagkatapos tanggihan ang nekrosis, lumitaw ang mga depekto, upang isara kung saan kinakailangan na gumamit ng paghugpong ng balat. Pinapabilis ng plastic surgery ang paggaling ng sugat, na nagreresulta sa mas mahusay na mga resulta sa kosmetiko at functional. Ang maagang necrectomy ay mahalaga, 5-7 araw pagkatapos ng paso, kapag ang mga hangganan ng nekrosis ay nahayag. Para sa maliliit ngunit malalim na paso, kadalasang posible na agad na i-excise ang buong lugar sa loob ng malusog na tissue at maglagay ng mga tahi. Kung ang maagang necrectomy ay hindi posible, ang plastic surgery ay dapat ipagpaliban hanggang ang sugat ay malinis ng nekrosis at lumitaw ang granulation. Sa ganitong mga kaso, ang mga staged necrectomies ay isinasagawa sa panahon ng dressing.

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga nakakapinsalang peklat, paninigas at contracture ay mahalaga, lalo na sa yugto ng pagpapagaling, iba't ibang pamamaraan physiotherapy (paraffin, mga aplikasyon ng ozokerite, iontophoresis, masahe) at mga therapeutic exercise.

Mga pagkasunog ng kemikal lumabas mula sa pagkilos ng mga malakas na acid, caustic alkalis, natutunaw na mga asing-gamot, at ilan mabigat na bakal. Hindi tulad ng thermal chemical burns, madalas itong nangyayari sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract, atbp.

Ang isang tampok ng mga pagkasunog ng kemikal ay ang mga ito ay nabuo sa panahon ng matagal na pagkakalantad sa isang nakakapinsalang ahente, na nagbibigay-daan para sa matagumpay na paggamit ng mga neutralizing substance na maaaring maiwasan o mabawasan ang nakakapinsalang epekto nito.

Ang mga kemikal na paso ay inuri ayon sa antas, tulad ng mga thermal burn. Gayunpaman, ang pagtukoy sa lalim ng sugat ay mahirap at kung minsan ay nangangailangan ng maraming araw tumpak na diagnosis, dahil mga klinikal na pagpapakita ang mga paso ay kakaunti, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pag-unlad ng proseso ng paglilinis at pagbabagong-buhay ng tissue. Ang shock at toxemia ay halos hindi nangyayari sa mga pagkasunog ng kemikal. Habang naghihilom ang mga paso, nabubuo ang magaspang na peklat.

Ang pangunang lunas para sa pagkasunog ng kemikal ay agad na hugasan ang apektadong ibabaw ng tubig. Pagkatapos nito, ang natitirang acid ay neutralisado sa isang 2% na solusyon ng sodium bikarbonate, at ang alkali ay neutralisado sa isang 2% na solusyon ng acetic o sitriko acid. Ang karagdagang paggamot sa mga kemikal na paso sa balat ay kapareho ng para sa mga thermal burn. Sa mga kemikal na pagkasunog ng mga panloob na organo, ang kanilang antas ng lokalisasyon, atbp. ay mahalaga. Ang esophagus at tiyan ay lalo na madalas na apektado, at ang kirurhiko paggamot ay madalas na kinakailangan. Mga thermal lesyon.

I. Thermal burns. Ito ay pinsala sa tissue bilang resulta ng mataas na temperatura.

Nagaganap ang mga thermal burn sa iba't ibang sitwasyong pang-emergency, sunog, pagsabog. Ang mga paso ay sinasamahan ng matinding sakit, ang mga pasyente ay dumadaing, nagmamadali, at humihingi ng tulong. Ang mga paso sa balat ay kadalasang sinasamahan ng mga paso respiratory tract, pagkalason carbon monoxide at iba pang mga produkto ng pagkasunog.

Depende sa lalim ng pinsala, mayroong 4 na antas ng pagkasunog:

degree ko– ang mga upper layer ng epidermis ay nasira. Natutukoy ang hyperemia, pamamaga, at pananakit ng balat.

II degree– mas malalim na pinsala sa epidermis. Nabubuo ang mga bula na may mga serous na nilalaman.

III A degree– nangyayari ang nekrosis ng itaas na mga layer ng dermis, pinapanatili ang layer ng mikrobyo at bahagyang ang mga glandula ng balat. Clinically manifested sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang balat ibabaw na walang epithelium o paltos na may hemorrhagic nilalaman.

III B degree– Ang kabuuang nekrosis ng balat sa subcutaneous tissue ay nangyayari. Sa klinika, ang isang makapal na itim-kayumanggi na necrotic scab ay tinutukoy.

IV degree– ang pagkamatay ng balat at mga nasa ilalim na tisyu ay nangyayari: mga kalamnan, tendon, buto. Nagaganap ang carbonization ng tissue.

Ang mga paso ng I, II, III A degrees ay inuri bilang mababaw na paso, dahil ang layer ng mikrobyo ng balat ay napanatili at ang independiyenteng epithelization ng ibabaw ng paso ay posible. Ang mga pagkasunog ng III B, IV degrees ay itinuturing na malalim na pagkasunog, dahil ang pagkamatay ng layer ng mikrobyo ng balat ay nangyayari; ang pagpapanumbalik ng integridad ng balat ay posible lamang sa operasyon, sa pamamagitan ng autodermoplasty (skin grafting).

Para sa mga thermal burn, ang pagtukoy sa apektadong lugar ay mahalaga. Ang apektadong lugar ay tinutukoy ng mga patakaran ng "nines" at "palms". Ang ibabaw ng katawan ng tao ay kinuha bilang 100%, ang ulo at leeg ay bumubuo ng 9%, bawat itaas na paa - 9%, ang harap na ibabaw ng katawan - 18%, ang likod na ibabaw ng katawan - 18%, ang bawat isa ay mas mababa. paa 18% (hita - 9%, ibabang binti at paa - 9%), perineum - 1%.

Kapag tinutukoy ang lugar ng paso gamit ang panuntunang "palad", ang palad ng isang tao ay kinuha bilang 1% ng ibabaw ng katawan ng tao.

Sa malalim na pagkasunog ng 9-10%, o mababaw na pagkasunog ng 15-20% ng ibabaw ng katawan ng tao, nagkakaroon ng pagkabigla sa pagkasunog.

Kapag nasunog ang isang makabuluhang ibabaw ng katawan ng tao, nagkakaroon ng sakit sa paso.

Sakit sa paso.

Sa panahon ng isang sakit na paso mayroong 4 na panahon:

Ang unang panahon ay burn shock. Siya ang resulta pangkalahatang reaksyon ang katawan sa isang napakalakas na pampasigla ng sakit, napakalaking pagkawala ng plasma at pampalapot ng dugo. Ang burn shock ay maaaring tumagal ng hanggang 2 araw o higit pa, at ang erectile at torpid phase ng shock ay malinaw na tinukoy. Ang mga sumusunod na palatandaan ay katangian ng burn shock:

Sa yugto ng erectile shock, ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit, sila ay nasasabik, naghahagis-hagis, umuungol, nagrereklamo ng pagkauhaw, panginginig, at pagsusuka. Sa panahon ng torpid phase, ang mga pasyente ay inhibited at nahuhulog sa isang antok na estado.

Ang balat sa labas ng sugat ay maputla, na may marmol na tint, malamig sa pagpindot, nabawasan ang temperatura ng katawan, acrocyanosis.

Nailalarawan sa pamamagitan ng tachycardia at nabawasan ang pagpuno ng pulso, igsi ng paghinga.

Ang ihi ay nagiging mayaman, maitim, kayumanggi ang kulay, at kung minsan ay may nasusunog na amoy.

Ang pinaka-maaasahang criterion para sa pagtatasa ng kalubhaan ng burn shock ay ang dami ng oras-oras na diuresis. Ang antas ng presyon ng dugo at pulso sa panahon ng pagkabigla ng paso ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman at maaaring humantong sa isang maling pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Kapag nagsasagawa ng infusion therapy, ang oras-oras na diuresis ay isinasaalang-alang din. Ang kasapatan ng infusion therapy ay ipinahiwatig kung ang oras-oras na diuresis ay 30-50 ml.

Para sa maagang pagsusuri burn shock, ito ay kinakailangan upang matukoy ang lugar at lalim ng sugat. Ang paglitaw ng pagkabigla ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan, sa partikular, isang paso sa respiratory tract. Kapag ang isang paso sa balat at ang respiratory tract ay pinagsama, ang burn shock ay maaaring magkaroon ng sugat na kalahating laki ng walang paso sa respiratory tract. Sa mga paso ng respiratory tract, ang biktima ay may hyperemia ng dila, oral cavity, singed hair sa ilong, pamamalat, igsi ng paghinga, cyanosis, sakit sa dibdib kapag huminga, hirap sa paghinga. Ang pagkalason sa pamamagitan ng carbon monoxide at iba pang mga produkto ng pagkasunog ay posible rin, kung saan magkakaroon ng halo-halong shock. Mayroong 3 degree ng kalubhaan ng burn shock: I, II, III degrees. Upang matukoy ang kalubhaan ng pagkabigla, kinakalkula ang Frank index. Ang bawat porsyento ng mababaw na paso ay katumbas ng 1 franc unit, ang malalim na paso ay katumbas ng 3 franc units. Ang mga paso sa respiratory tract ay katumbas ng 10% ng malalalim na paso.

I degree (mild) – Frank index 30-70 units.

II degree (malubha) – Frank index 71-130 units.

III degree (napakalubha) – Frank index ng higit sa 130 mga yunit.

Ang pangalawang panahon ay acute burn toxemia. Sa panahong ito, nangingibabaw ang pagkawala ng plasma at pagkalason sa katawan na may mga produkto ng pagkabulok ng tissue. Nagsisimula ito sa pagtaas ng temperatura ng katawan. Maaaring tumagal ng hanggang 4-12 araw. Mayroong lahat ng mga palatandaan ng pagkalasing: kawalan ng gana, pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng ulo, panginginig.

Ang ikatlong panahon ay burn septicotoxemia. Bumubuo na may kaugnayan sa suppuration ng nasunog na mga tisyu, paglabag natural na kaligtasan sa sakit. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lahat ng mga palatandaan na katangian ng sepsis: mataas na temperatura ng katawan ng abalang uri, panginginig. Sa dugo - anemia, hypoproteinemia, mataas na ESR, leukocytosis na may paglipat sa kaliwa. Ang pagkapagod sa paso at pinsala sa mga panloob na organo ay sinusunod. Maaring mangyari iba't ibang komplikasyon: pneumonia, hepatitis, ulceration ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract, sepsis ay maaaring bumuo. Septicotoxemia - kapag mayroong mga lason ng mga mikroorganismo sa dugo, ngunit ang mga mikroorganismo mismo ay hindi nahasik mula sa dugo; sa sepsis mayroong bacteremia, iyon ay, ang mga mikroorganismo ay nahasik mula sa dugo.

Ang ikaapat na yugto ay pagbawi. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing, normalisasyon ng temperatura ng katawan, at pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon. Ang mga bilang ng dugo ay normalize at ang paggaling ng mga ibabaw ng paso ay pinabilis.

Ang mga taong nagdusa ng paso ay nagkakaroon ng mga tiyak na antibodies sa kanilang dugo.

Pang-emergency na pangangalaga para sa mga paso:

1. Patayin ang nasusunog na damit: maaari kang gumamit ng tubig, tanggalin ang nasusunog na damit mula sa biktima, ihagis sa kanya ang isang makapal na kapa at pindutin ang mga nasusunog na lugar gamit ang iyong mga kamay, ang biktima ay hindi makatakbo, kailangan mong humiga sa lupa at pindutin ang nasusunog na mga lugar sa lupa. Huwag patayin gamit ang isang pamatay ng apoy, dahil ang pamatay ng apoy ay naglalaman ng acid; maaaring magkaroon ng karagdagang pagkasunog ng acid.

2. Ang panandaliang paglamig ng ibabaw ng paso sa loob ng 10-15 minuto ay kapaki-pakinabang. Para sa mga maliliit na paso, maaari mo itong palamigin sa ilalim ng malamig na tubig. Para sa malalalim na paso, pagkatapos maglagay ng sterile bandage, maaari kang magpalamig gamit ang mga ice pack, snow na inilagay sa mga plastic bag, o isang heating pad na puno ng malamig na tubig. Pinipigilan ng paglamig ang pagpapalalim ng nekrosis at may analgesic effect.

3. B mainit na panahon Sa panahon ng taon, ang mga bendahe na may antiseptics, novocaine ay dapat ilapat sa nasunog na ibabaw, at sa malamig na panahon - isang tuyo na sterile na bendahe. Kung magagamit, inilalapat ang mga bendahe na may mga anti-burn na wipes. Naka-on yugto ng prehospital Hindi inirerekomenda ang mga ointment dressing, at hindi dapat buksan ang mga burn blisters. Para sa mga paso sa malalaking bahagi ng katawan, balutin ang mga biktima ng malinis na sapin.

4. Ang anti-shock therapy ay dapat magsimula sa pinangyarihan ng insidente at magpatuloy habang dinadala sa ospital. Upang mabawasan ang sakit, ang mga pangpawala ng sakit ay ibinibigay: analgin 50% solusyon 2-4 ml, promedol 1% solusyon 1 ml, omnopon 1-2% solusyon 1 ml intravenously. Ang mga antihistamine ay ibinibigay: 1% na solusyon ng diphenhydramine 1-2 ml, 2.5% na solusyon ng pipolfen 1-2 ml intravenously, intramuscularly. Sa kaso ng malawak na pagkasunog, kinakailangan na agad na simulan ang infusion therapy: polyglucin, 5% glucose solution 400-800 ml ay ibinibigay kasama ang pagdaragdag ng 1 ml ng 0.06% na solusyon ng corglycone, hydrocortisone 50-125 mg, o prednisolone 30- 90 mg, sodium gyrocarbonate 4% solution 200 ay ipinakilala ml, osmotic diuretics ay inireseta - 200-400 ml ng 15% mannitol solution para sa pag-iwas sa talamak pagkabigo sa bato.

5. Para sa mga paso sa respiratory tract at kapag may banta ng pagbuo ng pulmonary edema, ang aminophylline 2.4% solution 10 ml intravenously, furasemide 40-60 mg, cardiac glycosides (corglycone, strophanthin), calcium chloride, atbp ay inireseta.

6. Para sa mga paso ng mga paa't kamay, inilalapat ang transport immobilization.

7. Kung hindi labis na pagsusuka, isang inumin ang inireseta: mainit na tsaa, solusyon sa asin-alkalina (para sa 1 litro ng tubig, 1 kutsarita ng asin at 1 kutsarita ng soda).

frostbite.

Ang frostbite ay pinsala sa tissue dahil sa matagal na pagkakalantad sa mababang temperatura.

Nag-aambag ang frostbite mababang temperatura hangin, mamasa-masa na damit, hangin, masikip at basang sapatos, pagkapagod, anemia, pagkabigla, sakit sa vascular, pagkalasing sa alak.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga peripheral na bahagi ng katawan ng tao ay apektado ng frostbite: tainga, ilong, paa, atbp.

Sa frostbite clinic, mayroong 2 panahon: pre-reactive at reactive.

Pre-reactive na panahon– mula sa sandaling makatanggap ng malamig na pinsala hanggang sa simula ng pag-init. Ito ay nailalarawan sa pamamanhid, pangangati, tingling, nasusunog, paninigas ng mga paa, ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng lupa, kung minsan ang matinding pananakit ay nangyayari sa mga kalamnan ng guya, paa, at frostbite ng mas mababang mga paa't kamay. Ang balat ay marmol, cyanotic grey. Nababawasan o wala ang tactile sensitivity.

Reaktibong panahon- bubuo pagkatapos ng pag-init. Ang mga biktima ay nakakaranas ng pananakit at pananakit sa mga apektadong bahagi, pananakit ng mga kasukasuan, kung minsan ay hindi matiis na pangangati, pakiramdam ng pamamaga, at paresthesia. Ang mga pagbabago sa layunin ay nakasalalay sa lalim ng sugat. Depende sa lalim ng sugat, mayroong 4 na degree ng frostbite:

degree ko– sa pre-reactive period, ang balat ay maputla at walang sensitivity. Kapag nag-iinit (reactive period), lumilitaw ang isang nasusunog na pandamdam, sakit, paresthesia, ang balat ay nagiging syanotic-pula, namamaga, at masakit.

II degree– kapag nag-iinit, lumilitaw ang mga paltos na may transparent na nilalaman sa namamaga, maputlang cyanotic na balat, at nangyayari ang matinding pananakit. Karaniwang lumalabas ang mga bula sa loob ng unang 2 araw, ngunit maaaring lumitaw sa ibang pagkakataon. Ang pagpapagaling ay nangyayari nang walang pagbuo ng peklat na tisyu.

III degree– bubuo ang nekrosis ng balat at subcutaneous tissue. Nawawala ang sensitivity, ang mga tisyu ay purplish-bluish ang kulay, at lumilitaw ang mga paltos na may madilim na hemorrhagic na nilalaman. Ang pag-unlad ng proseso ng pathological ay dumadaan sa 3 yugto: ang yugto ng nekrosis at paltos, ang yugto ng pagtanggi ng necrotic tissue, ang yugto ng epithelization at pagkakapilat.

IV degree– Ang kabuuang nekrosis ng lahat ng mga layer ng malambot na tissue at buto ay nangyayari. Kapag pinainit, lumilitaw ang mga paltos na may hemorrhagic na nilalaman sa maputlang cyanotic na balat. Kung masira ang mga bula, ang mga nilalaman ng mga bula ay may hindi kanais-nais na amoy. Ang lalim ng sugat ay maaaring matukoy lamang pagkatapos ng paglitaw ng isang linya ng demarcation (isang madilim na guhit sa hangganan ng buhay at patay na tisyu), na lumilitaw sa ikalawang linggo pagkatapos ng frostbite (sa average na 12 araw).

Pang-emergency na pangangalaga para sa frostbite:

1. Dalhin ang biktima sa isang mainit na silid at hubarin.

2. Kung ang mga damit at sapatos ay nagyelo sa katawan, kailangan mong alisin ang mga ito nang maingat upang hindi maging sanhi pinsala sa makina frostbitten na mga bahagi ng katawan.

3. Kung inaasahan ang mababaw na antas ng frostbite, maaari ka munang magsagawa ng light massage, rubbing, pagkatapos ay gamutin ang 70 0 alak.

4. Para sa mas malalalim na sugat, gamutin ang mga bahagi ng katawan na may frostbitten na may alkohol o iba pang antiseptiko, punasan nang maingat na tuyo at lagyan ng heat-insulating bandage: isang layer ng gauze, pagkatapos makapal na layer cotton wool o balutin ito ng kumot o damit.

5. Sa isang setting ng ospital, ang hindi sapilitang pag-init ay maaaring isagawa sa isang mahinang solusyon ng mangganeso, simula sa temperatura na 18 0 , dalhin sa 35 0 sa loob ng 20-30 minuto. Kung lumilitaw ang sakit kapag nagpainit, at pagkatapos ay mabilis na nawala ang sakit, ito ay isang magandang prognostic sign, ang lalim ng frostbite ay grade I-II. Kung, kapag nagpainit, ang sakit ay nangyayari at hindi nawawala, ang apektadong paa ay nananatiling maputla at malamig, kung gayon ito ay nagpapahiwatig na mayroong frostbite ng III-IV degree. Pagkatapos magpainit sa isang setting ng ospital, ang mga bendahe na may Vishnevsky ointment o Vaseline ay inilapat.

6. Kapag nagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga, kailangan mong bigyan ang pasyente ng mainit na inumin, alkohol - 40% na alkohol 50-100 ml, pangasiwaan ang mga pangpawala ng sakit - analgin 50% na solusyon 2-4 ml, promedol 1% na solusyon 1 ml, omnopon 1-2 % solusyon 1 ml, baralgin 5 ml IM, atbp. 40% glucose solution 20-40 ml ay ibinibigay sa intravenously, pinainit hanggang 37 0 form, isang 5% na solusyon ay ipinakilala din ascorbic acid 5 ml, 1% solusyon sa nikotina acid 1 ml. Maaari kang magpasok ng 2% IM solusyon ng papaverine 2 ml o no-shpu 2 ml, aminophylline 2.4% solution 10-20 ml IV, droperidol 0.5% solution 2 ml IV, 1% diphenhydramine solution 1-2 ml, 2.5% solution ng pipolfen 1-2 ml, novocaine 0.25% solution i.v. 10 ml.

7. Sa yugto ng ospital, ang isang kumplikadong mga konserbatibo at surgical na pamamaraan ng paggamot ay isinasagawa: anticoagulants, disaggregants, inhibitors ng biologically active substances, desensitizing substances, immunomodulators, transfusion therapy, antibiotics, at physiotherapy ay ginagamit. Upang mapawi ang vascular spasm at mapabuti ang microcirculation sa pre-reactive na panahon, inirerekumenda na magbigay ng isang halo na binubuo ng 10 ml ng 0.25% novocaine solution, 2 ml ng 2% papaverine solution, 2 ml ng 1% na solusyon. nikotinic acid, 10,000 units ng heparin sa isang 0.5% glucose solution sa intravenously. Kasama sa kirurhiko paggamot ang pag-alis ng patay na tissue.

8. Tanging ang degree I frostbite ang ginagamot sa outpatient, ang mas malalalim na sugat ay ginagamot sa ospital.

Kaugnay na impormasyon.

Pangkalahatang Pagsasaalang-alang

Makatuwirang pagsama-samahin ang lahat ng mahahalagang komplikasyon ng paso at burn therapy, kahit na marami sa kanila ang nabanggit na sa ibang mga kabanata na naglalarawan ng mga partikular na aspeto ng paso. Sa pamamagitan lamang ng pagkolekta ng lahat sa isang kabanata ang materyal na ito ay maaayos upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Kahulugan

Ang mga komplikasyon ng mga paso ay maaaring matukoy batay sa paglalarawan ng perpektong kurso ng isang malaking paso sa kaganapan ng sapat na paggamot, nakakatugon sa mga modernong pamantayan. Ang anumang paglihis mula sa perpektong klinikal na kurso ay sa pamamagitan ng kahulugan ay bubuo ng isang komplikasyon. Halimbawa, noong ika-19 na siglo, nang ang konsepto ng fluid resuscitation at sepsis control ay hindi pa umiiral, ang natural na kurso ng isang malaking thermal burn ay mabilis na pagkamatay na sanhi ng hypovolemia at shock o matinding sepsis na nabuo kung ang pasyente ay nanatiling buhay para sa ilang mga araw. Ito ang natural na kurso ng sakit sa paso noong mga panahong iyon, kaya ang hypovolemia, shock at sepsis ay hindi mga komplikasyon ngunit inaasahang mga pagpapakita. Sa ngayon, sa mga epektibong tool tulad ng pagbawi ng paso at pagkontrol sa impeksiyon, hindi na inaasahan ang paglitaw ng mga kundisyong ito.

Mga pamamaraan ng pag-uuri

Walang pinagkasunduan sa kung paano pinakamahusay na uriin ang mga komplikasyon sa paso. Ang Pruitt, batay sa oras ng pagsisimula ng mga komplikasyon, ay hinati sila sa maaga at huli. Ibinatay nina Meyer at Trunkey ang kanilang pag-uuri sa mga kadahilanan ng paggamot. Iminungkahi nilang makilala ang 4 na grupo ng mga komplikasyon:

• sanhi ng pinsala mismo,
• sanhi ng hindi sapat na paggamot,
• sanhi ng hindi kilalang mga kadahilanan, kadalasang sepsis,
• nauugnay sa wastong paggamot.

Maraming mga may-akda, kabilang ang mga nakalista sa itaas, ang pangunahing gumagamit ng pag-uuri mga sistema ng katawan, dahil angkop ito sa aming didaktikong pag-unawa sa paggana ng katawan at mga taktika para sa mga problema sa pangangalaga. Para sa kadalian ng pag-unawa, ang pag-uuri ng mga komplikasyon ng paso ay ibabatay sa mga sistema ng katawan.

Mayroong ilang mga kadahilanan, pagtukoy sa oras at kalubhaan ng iba't ibang mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng isang sakit na paso. Kabilang sa mga salik na ito ang:

Pagkakaroon ng sakit bago paso: Ang mga pasyenteng may sakit sa puso ay malamang na hindi makayanan ang mga pagbabago sa likido at magdurusa pulmonary edema at posibleng mula sa myocardial infarction dahil sa hypovolemia at shock. Katulad nito, ang mga pasyenteng may diabetes ay tutugon nang klinikal sa mga pagbabago sa serum glucose.

Edad. Ang mga batang pasyente ay higit na nasa panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng isang sakit sa paso. Halimbawa, sa mas matatandang mga bata, ang cardiopulmonary reserve ay nabawasan, habang sa mga bagong silang, dahil sa hindi maunlad na pag-andar ng bato, ang mekanismong ito ay hindi gumagana nang maayos.

Etiology ng pagkasunog. Ang pag-alam sa eksaktong mekanismo ng paso ay nakakatulong na mahulaan ang mga komplikasyon: ang malalalim na paso ng mga paa't kamay bago ang pagkasunog ay malamang na magresulta sa vascular compression, at ang mga malubhang pinsala sa kuryente ay maglalabas ng mga hemochromagens.

Kaugnay na pinsala. Tulad ng mga pre-burn na sakit, ang mga magkakasamang sakit ay nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng pagkasunog. Ang trauma sa gitnang sistema ng nerbiyos ay hahantong sa nauugnay na mga seizure at paresis. Ang mga pinsala sa intra-tiyan at intra-thoracic ay nagdadala ng isang tiyak na katangian ng mga komplikasyon sa kanilang sarili.

Mabisang paggamot. Ang malinaw, epektibo, sa pangkalahatan ay nakakatulong na paggamot ay magbabawas sa mga pagkakataon ng mga komplikasyong ito at, nang naaayon, kung ang suportang paggamot ay hindi isinasagawa, ang mga komplikasyon ay maaaring asahan na magaganap. Ang mga halimbawa ng pangkalahatang pansuportang pangangalaga na magbabawas sa paglitaw ng mga komplikasyon ay: sapat na oxygenation, pagpapanatili ng intravascular volume, at malapit na pagsubaybay sa mga serum electrolyte at balanse ng acid.

Mabisang paggamot sa kirurhiko. Bagama't mahalaga ang mga pangkalahatang hakbang upang mabawasan ang mga komplikasyon, dapat na napapanahong isama ang mga ito sa mga epektibong interbensyon sa operasyon. Partikular na mahalaga ay ang maagang pag-opera sa pagtanggal at pagkakasakop ng mga sugat sa paso, na sa huli ay binabawasan ang impeksyon sa sugat.

Upang mabawasan ang mga komplikasyon, mayroong ilang mga pangunahing punto na dapat tandaan. Ang mga pangkalahatang prinsipyong ito ay tatalakayin sa kabanata sa mga partikular na komplikasyon ng organ.

Pag-iwas. Ang susi sa pag-iwas sa mga komplikasyon ay isang malinaw na pag-unawa sa pinsala sa paso at ang binagong pisyolohiya na nagreresulta mula sa paso. Ang kaalamang ito ay nakakatulong upang maiwasan at maiwasan ang mga posibleng problema at komplikasyon. Tulad ng sa anumang larangan ng medisina, mas mainam na maiwasan ang isang sakit kaysa gamutin ito.

Patuloy na pagsubaybay. Ang pagbabantay at patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay mahalaga sa pagpapanatili ng magandang oxygenation at perfusion, sa gayon ay binabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon. Kung walang madalas na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente, maaaring mangyari ang mga komplikasyon bago ito maiiwasan nang sapat. Ang regular at madalas na pagsubaybay sa pasyente ng surgeon at nurse ay mag-aalis ng mga posibleng komplikasyon sa mga pasyenteng nasunog.

Pangkalahatang pansuportang pangangalaga. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga hakbang na naglalayong pangkalahatang pangangalaga upang mapanatili ang normal na kondisyon ng pasyente ay magdadala ng maraming benepisyo sa pag-iwas sa mga hindi kinakailangang komplikasyon.

Paggamot ng magkakatulad na sakit. Ang masiglang paggamot sa magkakasamang sakit o pinsala ay kinakailangan bilang paraan ng pagbabawas ng mga komplikasyon.

Mga mapagpasyang therapeutic intervention. Sa sandaling lumitaw ang isang partikular na komplikasyon, ang mga therapeutic, operative at non-operative na mga hakbang ay dapat na malinaw na mabalangkas at gawin. Sa ganitong paraan lamang mabisang maaalis ang mga komplikasyon ng paso, dahil kadalasan ang mga komplikasyon ng paso ay biglang lumilitaw at mabilis na nangyayari.

Ang bawat paggamot ay may mga potensyal na komplikasyon. Sa huli, kapag ginagamot ang mga paso at ang kanilang mga komplikasyon, dapat palaging tandaan ng isa na ang lahat ng mga therapeutic intervention ay nangyayari na may mga komplikasyon, na maaaring lalong lumala ang kondisyon ng pasyente.

1. Mga likido, electrolyte at acid base
2. Ang cardiovascular system
3. Sistema ng paghinga
4. Hematology
5. Gastrointestinal tract
6. Mga bato
7. Hormonal system

Hypovolemia. Ang mga hindi maiiwasang kahihinatnan ng hindi ginagamot na mga bata na may mga paso ay nabawasan ang dami ng vascular, hypoperfusion, at pagkabigla dahil ang pinsala sa paso ay kinakailangang magresulta sa pinsala sa intrastitial at intravascular space at mga capillary. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang likido ay tumagas din dahil sa mga nagpapalipat-lipat na tagapamagitan. Ang nagambalang pisyolohiya ng pagkawala ng likido ay tinalakay nang detalyado sa kabanata. Ang hypovolemia sa mga paso ay dapat na ganap na maiwasan sa pamamagitan ng paggamit ng isa o ibang maaasahang formula ng fluid therapy. Gayunpaman, kung nakikipag-usap ka sa isang hypovolemic na pasyente, kailangan mong suriin ang kanyang fluid status bago simulan ang paggamot. Ang accounting para sa dami at komposisyon ng mga likido ay dapat magsimula mula sa sandaling natanggap ang paso. Klinikal na pagsusuri ng tissue turgor, sensitivity, elasticity, atbp. mahalaga, ngunit mas mahalaga pa: mga vital sign, dami ng ihi, (sa kasong ito ang catheter ay mahalaga), CVP, hematocrit, serum sodium, sodium at potassium ions at sa matinding kaso, isang Swan Ganz catheter. Sa impormasyong ito, maaaring magreseta ng fluid therapy upang malabanan ang hypovolemia. Ang kondisyon ng pasyente ay nangangailangan ng patuloy at matagal na pagsubaybay hanggang sa maging matatag ang kanyang kondisyon.

Hypervolemia. Ito ay kasing mapanganib ng hypovolemia, ngunit sa kabaligtaran na kahulugan at nangyayari dahil sa labis na pangangasiwa ng mga likido. Ang pagkalkula gamit ang ilang mga formula ay humahantong sa fluid overload, halimbawa ang Parkland formula. Samakatuwid, ang mga formula para sa hypertensive resuscitation ay binuo. Ang mga pasyente na may sakit sa puso at mga sanggol ay lubhang madaling kapitan sa hypervolemia, na nagpapakita bilang pulmonary edema sa kaganapan ng labis na pangangasiwa ng likido. Sa maraming kaso, maiiwasan ang hypervolemia sa pamamagitan ng maingat na pagkalkula ng porsyento at lalim ng paso, pati na rin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa ganitong paraan, maaaring mapili ang isang naaangkop na infusion therapy regimen. Ang napiling regimen ng paggamot ay dapat na maingat na isagawa nang may patuloy na pagsubaybay at dapat baguhin kung kinakailangan. Kung ang fluid administration ay sobra-sobra at lumitaw ang mga palatandaan at sintomas ng pulmonary edema, pagkatapos ay ang pagbibigay ng tradisyonal na dosis ng Lasix, halimbawa, pati na rin ang iba pang diuretics at paggamit ng positive pressure ventilator ay magwawasto sa sitwasyon. Dapat nating tandaan na ang mga capillary na nasira ng paso ay patuloy na tumutulo at ito ay isa pang karagdagang channel para sa pagkawala ng likido mula sa katawan.

Metabolic acidosis. Ito ang pinakakaraniwang acid disorder sa pasyente ng paso at nangyayari sa dalawang dahilan. Alinman ito ay ischemia dahil sa mahinang oxygenation o mahinang perfusion at hypovolemia ay humahantong sa akumulasyon ng lactic acid sa katawan, na, kung nabigo ang sistema ng proteksyon, ay i-reset ang serum pH sa mga kilalang masamang epekto. Ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagkamit ng magandang oxygenation at perfusion. Nangangailangan ng pagwawasto intravenous administration sodium bikarbonate (50 ml ng 7.5% na solusyon), sabay-sabay na pagsubaybay sa serum pH at pinakamainam na dami at perfusion. Ang pangalawang dahilan ay ang paggamit ng mafenide acetate (sulfamilon) bilang isang antimicrobial agent sa sugat. Ang unang metabolite ng mafenide ay isang carbonic anhydrase inhibitor, na nagiging sanhi ng mga distal na tubules upang mapanatili ang mga hydrogen ions habang naglalabas ng potassium. Ang katawan ay naghahanap ng kabayaran sa pamamagitan ng overventilating, na humahantong sa compensatory respiratory alkalosis. Ang isang pasyente na may paso sa kondisyong ito ay nasa panganib dahil ang reserba sa paghinga ay naubos at kahit na ang isang maliit na antas ng pamamaga ng baga ay maaaring maging nakamamatay para sa kanya. Ang kontrol at pag-iwas ay mahalaga dito. Kapag ginamit ang mafenide, dapat sukatin ang acid base at pulmonary status ng pasyente. Kinakailangan upang matukoy ang paglabas ng potasa sa ihi na may kasunod na kapalit. Sa kasong ito, makatuwiran na matakpan ang paggamit ng mafenide at balanse acid disorder sa katawan, nang walang sabay na nagpapalala ng sepsis sa sugat.

Bilang karagdagan sa metabolic acidosis, mayroong isang bilang ng mga abnormalidad sa mga serum na konsentrasyon ng mga indibidwal na electrolyte na klinikal na mahalaga para sa nasunog na bata.

Sosa Ang hypernatremia ay nangyayari kapag ang mga likido ay hindi napapalitan ng sapat sa panahon talamak na yugto paggamot at maaaring magdulot ng pinsala sa central nervous system. Maaaring itama ang hypernatremia sa pamamagitan ng paghihigpit sa asin at maingat na resuscitation ng likido gamit ang isang hypotonic solution. Maaaring mangyari ang hyponatremia dahil sa labis na pangangasiwa ng mababang sodium fluid, na maaaring humantong sa klinikal sa " pagkalasing sa tubig" o Hindi naaangkop na Antidiuretic Hormone Release Syndrome, kung saan ang mga seizure ay ang pinakakaraniwang pagpapakita. Ang hyponatremia ay dapat na maingat na itama sa pamamagitan ng pagbibigay ng kinakalkula na dami ng hypertonic saline.

Potassium- Ang hyperkalemia ay maaaring dahil sa labis na pinsala sa cellular (malalim na charred burn, electrical burn, ischemic syndrome), pagkabigo sa bato at kung minsan ang pangangasiwa ng aminoglycosides sa mga pasyente na may hindi matatag na pag-andar ng bato. Sa klinika, ang hyperkalemia ay nagpapakita ng sarili sa cardiac arrhythmia, na humahantong sa kamatayan. Maaaring itama ang kondisyon sa mga sumusunod na paraan:

• pagpapakilala ng calcium 10-20 ml ng isang 10% na solusyon tulad ng chloride o gluconate,
• pagpapakilala ng isang solusyon ng gluconate at insulin, na naglilipat ng potasa pabalik sa mga selula - simula sa 500 ml ng 10% glucose kasama ang 10-20 na yunit ng regular na insulin,
• paglalagay ng cation exchange resin (hal., kaexalate) alinman sa enterally o bilang enema,
• dialysis - alinman sa peritoneal o hemodialysis.

Ang hypokalemia ay nangyayari kung ang pangangailangan para sa pagpapalit ng potassium ay hindi pa natutugunan, at ang mababang antas ng serum potassium ay humahantong sa cardiac arrhythmias. Ang isang pasyente na may mababang antas ng serum potassium ay nagiging masyadong sensitibo sa mga epekto ng digitalis, na maaaring humantong sa pagbara sa puso. Ang kundisyong ito ay maaaring itama sa pamamagitan ng maingat na pangangasiwa ng mga solusyon na naglalaman ng potasa.

Kaltsyum- Ang hypocalcemia ay hindi karaniwan sa mga pasyenteng may kritikal na sakit, ngunit maaaring mangyari sa pangmatagalang paggamot. Dapat itong maunawaan na ang physiologically active form ng calcium ay ang ionized form, na bumubuo ng 50% ng kabuuang circulating calcium. Ang hypocalcemia ay nagpapakita mismo sa klinikal sa anyo ng tetany, arrhythmias at mga seizure. Ang kondisyon ay naitama sa pamamagitan ng intravenous administration ng calcium chloride o calcium gluconate.

Magnesium- hypomagnesemia, lumilitaw na may matagal na paggamot, pati na rin ang mababang kondisyon ng calcium. Dahil sa patuloy na pagkalugi at walang pagkonsumo ng pagkain, lumilitaw ang mga klinikal na sintomas, tulad ng pangkalahatang kahinaan, cardiac arrhythmia. Ang hypermagnesemia ay naitama sa pamamagitan ng enteral o parenteral na pangangasiwa ng mga likidong naglalaman ng magnesium.

Phosphates- Ang hypophosphatemia ay isang bihirang komplikasyon sa mga pasyenteng nasusunog, ngunit maaaring makasira kung nauugnay sa pagkabigo sa bato. Sa klinika, sa mga pasyente ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, hemolysis, nabawasan ang kakayahang magsagawa ng oxygen, convulsions at coma. Ang kundisyong ito ay dapat na agarang itama sa pamamagitan ng parenteral administration ng phosphate 2.5 mg/kg para sa hindi kumplikado. matinding pagbabago at 5.0 mg/kg para sa mga pasyenteng may sintomas.

Myocardial depressant ang kadahilanan ay mahalagang hindi isang komplikasyon, ngunit sa halip ay isang inaasahang pagbabago sa mga pasyente ng matinding pagkasunog, na humahantong sa isang tunay na komplikasyon kung hindi gagawin ang mga hakbang upang maiwasan ito.

Ang epekto ng salik na ito ay lumilitaw bilang isang 50% na pagbawas output ng puso sa unang araw pagkatapos ng paso sa kabila ng magandang fluid resuscitation at normal na ventricular filling pressure. Malamang, ang nakakalason na glycoprotein ay nagresulta mula sa nasunog na balat o mga pagbabago sa mga protina ng dugo.

Ang paggamot ay nangangailangan ng mahusay na suporta sa sirkulasyon sa pamamagitan ng pagkamit ng sapat na dami ng intravascular, mahusay na oxygenation, at paggamit ng isang mababang dosis ng pressor (mas mabuti dopamine) kung kinakailangan.

Atake sa puso Bihirang mangyari sa mga nasunog na bata, ngunit maaaring mangyari dahil sa mahabang panahon nabawasan ang perfusion, ischemia at acidosis. Ang mga ganitong kondisyon ay kadalasang maiiwasan sa naaangkop na suporta sa cardiovascular. Binubuo ang paggamot ng pagpapanumbalik ng katatagan ng cardiovascular at paggamit ng mga tradisyunal na paggamot sa myocardial infarction, tulad ng oxygen, pagbabawas ng workload sa puso, pagbabawas ng pananakit, at pagkontrol sa hypertension.

Congestive heart failure Madalas itong nangyayari sa isang nasunog na bata at nangyayari dahil sa labis na pangangasiwa ng mga likido. Ang paggamot ay naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sanhi: pagbabawas ng mga likido, pagbibigay ng diuretics sa unang kaso, at paggamot sa sepsis pagkatapos noon.

Arrhythmias Ang mga maliliit na bata at bagong panganak ay pinaka-madaling kapitan. Sinusunod nito na kailangan mong patuloy na subaybayan ang electrocardiogram at mga parameter ng puso. Ang pinagmulan ay maaaring ang mga sumusunod: electrolyte imbalance, myocardial ischemia, myocardial infarction, endocarditis, o mga dati nang problema sa puso. Ang paggamot ay depende sa sanhi at likas na katangian ng mga arrhythmias, ngunit ang mga electrolyte ay dapat palaging mapanatili sa normal na antas.

Talamak na hypertension ay isang sindrom na nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga bata na may malalaking paso. Ito ay malamang na dahil sa pagtaas ng pagpapalabas ng renin mula sa juxtaglomerular apparatus, na gumagawa ng labis na angiotensin. Lalala ang kondisyon dahil sa tumaas na antas ng catecholamine at talamak na sympathetic nervous stimulation. Kasama sa mga komplikasyon dahil sa hypertension ang mga seizure at encephalopathy. Ang paggamot ay nakasalalay sa mabilis na pagkilala sa sanhi at ang mga antihypertensive na gamot ay dapat gamitin (hal., hydralysine 1.5 micrograms/kg 2 minuto intravenously at pinananatili sa 0.75-7 mg/kg/araw sa 4 na dosis bawat 6 na oras).

Myocarditis at endocarditis ay bunga ng impeksiyon, na maaaring makapagpalubha sa kurso ng talamak na yugto ng pinsala sa paso at nakakagulat na mangyari nang maaga. Ang paggamot ay nangangailangan ng maagang pagkilala sa kondisyon at kasunod na partikular na naka-target na intravenous na antibiotic therapy.

Pinsala sa respiratory tract. Ang itaas na daanan ng hangin ay nasira ng init at humahantong sa edema, pamamaga at mabilis na pag-unlad ng sagabal. Ang paggamot ay maagang intubation.

Ang mas mababang respiratory tract ay napinsala hindi ng init, ngunit sa pamamagitan ng mga nakakalason na epekto ng usok at mga produkto ng pagkasunog kasama ang inilabas na acid at iba pang mga nakakalason na sangkap. Ang mga epekto ng naturang mga nakakalason na sangkap ay humantong sa exudative pneumonia o RDS sa mga matatanda.

Atalectasis at pulmonya maaaring mangyari sa mga pasyente na may paso sa dibdib at may mga nabawasang senyales ng paggalaw at mahinang cough reflex. Ang mga epektong ito ay pinagsasama ng hindi sapat na pangangalaga sa daanan ng hangin at pagsipsip. Maaaring mangyari ang pulmonya bilang resulta ng hindi sapat na pangangalaga mula sa mga medikal na tauhan, ngunit maaari itong maiwasan. Sa isang pasyente na tumatanggap ng mga steroid, ang pneumonia ay maaaring nakamamatay.

RDS- Ang komplikasyong ito ay mas madalas na isang nakamamatay na komplikasyon sa mga bata na may malalaking paso, lalo na kung ito mismo ay isang nahawaang paso. Pangkalahatang kahihinatnan ng RDS:

• pagbuo ng hyaline membrane sa alveolus,
• unti-unting pagkawala at akumulasyon, na lumilikha ng larawan ng isang "baga sa atay",
• fibrosis at huling pagkawala ng tissue,
• kung ang pasyente ay nakaligtas, malubhang kapansanan sa baga.

Pneumothorax maaaring resulta ng maling pag-install ng breathing apparatus, pinsala sa baga sa panahon ng paglalagay ng subclavian catheter o reflux ng dugo mula sa isang septic lung. Ang pagkakaroon ng pneumothorax ay nangangailangan ng agarang paggamot sa pamamagitan ng paglalagay ng pleural drainage, mas mabuti na hindi sa pamamagitan ng nasunog na ibabaw.

Hydrothorax Nangyayari sa isang nasunog na bata, kadalasan bilang resulta ng labis na likido sa panahon ng resuscitation. Ito rin ay maaaring resulta ng fluid transfusion sa isang maling inilagay na subclavian catheter. Ang hemothorax ay nangyayari sa pagdurugo mula sa nabutas na subclavian vein. Ang paggamot sa parehong mga kaso ay upang iwasto ang sanhi sa isang napapanahong paraan at mag-aspirate ng likido mula sa pleural cavity, mas mabuti sa pamamagitan ng malusog na tissue.

Kakulangan ng oxygen sa dugo ay isang posibleng nakamamatay na komplikasyon ng isang paso, ang dalawang pinakakaraniwang sanhi ay alinman sa pagkalason sa carbon monoxide o isang hindi nakikilalang congenital hemoglobinopathy (hal., kakulangan).

Mga komplikasyon sa panahon ng mga interbensyon sa paghinga.

Ang hindi tamang pag-install ng respirator ay maaaring magresulta sa kawalan ng timbang sa paghinga. Bilang karagdagan, ang hindi maayos na mekanikal na bentilasyon ay maaaring lumikha ng barotrauma sa mga baga na may pagkasira ng arkitektura nito, nabawasan ang palitan ng gas at pneumothorax.

Ang intubation ay maaaring magresulta sa pagbara sa daanan ng hangin dahil sa mahinang tubo o lobo o sa pamamagitan ng pagdaan sa tubo nang napakalayo at pag-intubate sa pangunahing bronchus na may kasunod na pagbara sa kaliwang baga. Ang tracheal o laryngeal stenosis dahil sa tube trauma ay dapat na iwasan at tamang laki ng tubo at mababang balloon pressure ay dapat gamitin.

Kung posible, pinakamahusay na iwasan ang tracheostomy pagkatapos ng matagal na intubation. Kabilang sa mga komplikasyon ng tracheostomy ang matinding tracheal stenosis, impeksyon sa tissue sa leeg, traumatic tracheoesophageal fistula, at napakalaking pagdurugo dahil sa pagguho ng malalaking sisidlan.

Anemia nangyayari sa mga pasyente na may paso dahil sa hemolysis, hindi pagpapalit ng pagkawala ng dugo pagkatapos ng operasyon, pagkawala ng dugo mula sa mismong sugat, impeksyon o depression sa bone marrow (lalo na sa mga pasyente na may mahabang kurso ng paggamot).

Leukopenia- ito ay isang posibleng komplikasyon sa unang 24-72 pagkatapos ng paso. Pansamantala at hindi gaanong klinikal na pagbaba kabuuang leukocytes karaniwang nauugnay sa lokal na aplikasyon pilak na sulfadiazine. Ang leukopenia ay kadalasang lumilitaw sa ibang pagkakataon at maaaring isang pasimula sa invasive sepsis, kadalasan dahil sa mga Gram-negative na organismo.

Thrombocytopenia nangyayari rin nang maaga sa sakit. Ito ay naobserbahan din sa mga pasyente na may mga natanggal na sugat, ngunit hindi nabayaran para sa pagkawala ng dugo pagkatapos ng operasyon. Sa huling yugto ng sakit, ang hitsura ng thrombocytopenia ay maaaring magpahiwatig ng invasive sepsis.

Maaaring mangyari mga coagulopathies ng iba't ibang uri dahil sa pagkonsumo ng coagulation factor, hindi pagpapalit ng pagkawala ng dugo o pagkakaroon ng invasive sepsis. Ang disseminated intravascular coagulopathy ay nakapipinsala, lalo na kapag ito ay nangyayari sa setting ng isang malaking paso o sepsis.

Dahil sa hindi tugmang mga pangkat ng dugo, impeksyon sa viral o bacterial, at iba pang mga reaksyon, mga problema sa pagsasalin ng dugo tulad ng sa sinumang pasyente na tumatanggap ng mga produkto ng dugo.

Ulceration. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng gastrointestinal sa mga nasunog na bata ay Curling ulcers. Sa mga stress ulcer na ito, ang pagdurugo ay mula sa magaan hanggang sa mabigat na pagdurugo, ngunit ang pagbutas ay hindi gaanong karaniwan sa mga kasong ito. Ang pananakit mula sa mga stress ulcer na ito ay bihira ding makita sa mga bata.

Ang mga stress ulcer ay maaaring mabuo sa alinman sa tiyan o duodenum at kadalasang marami. Karaniwang lumilitaw ang mga ito sa unang linggo o dalawa pagkatapos ng paso, bagaman maaari silang lumitaw nang maaga sa ikalawang araw pagkatapos ng paso.

Ang pinagmulan ng mga ulser na ito ay hindi alam, ngunit may ilang mga kadahilanan na maaaring maiugnay sa stress: tumaas na kaasiman ng o ukol sa sikmura, hypotension, lokal na vasoconstriction, o mataas na antas ng circulating catecholamines. Sa mga pasyente na may 50% na paso o higit pa, ang mga ulser sa stress ay nakasalalay sa kalubhaan ng paso; sa mga pasyente na may mas mababa sa 50% pagkasunog, ang mga ulser ay kadalasang nauugnay sa invasive sepsis.

Ang mabisang prophylaxis laban sa mga stress ulcer ay kinabibilangan ng paglalagay ng nasogastric tube at pagpapanatili ng pH na 4.0 o mas mataas gamit ang mga dosis ng antacid tulad ng aluminum at magnesium hydrochloride (Maalox). Ang isang mahusay na hakbang sa pag-iwas ay ang pagpapakain sa pamamagitan ng tubo o sa pamamagitan ng bibig sa naaangkop na mga dosis. Kung ang pag-iwas laban sa mga ulser ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagpasok, binabawasan nito ang panganib ng kanilang paglitaw sa mga bata ng 1%.

Ang paggamot sa pagdurugo ng hindi kilalang pinanggalingan sa isang nasunog na bata ay dapat na mas konserbatibo. Karaniwang sapat ang vagotomy at antrectomy. Maaari kang gumawa ng paunang gastroduodenoscopy. Ang operasyon para sa isang butas-butas na ulser ay bihirang kinakailangan at isinasagawa nang madalian.

Pagbara ng bituka nangyayari sa mga unang araw sa mga bata na may porsyento ng paso sa ibabaw na 25-30 o higit pa at maaaring maging potensyal na mapanganib. Hanggang sa may paggalaw sa mga bituka, kailangan mong maglagay ng nasogastric tube at sa gayon ay maiwasan ang regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at aspirasyon sa puno ng tracheal.

Habang patuloy mong ginagamot ang sagabal, kailangan mong mapanatili ang balanse ng electrolyte at acid, palitan ang mga pagkalugi gaya ng itinuro. Ang mga pasyente na may matagal na gastric aspiration ay dumaranas ng hypokalemic metabolic acidosis.

Paminsan-minsan, ang dynamic na obstruction ay ginagaya ang mechanical intestinal obstruction. Dahil mas karaniwan ang obstruction sa mga nasunog na bata kaysa sa mechanical obstruction, dapat gawin ang bawat pagtatangka upang makagawa ng tumpak na diagnosis bago simulan ang paggamot.

Mga pagbabago sa atay matatagpuan din sa mga nasunog na bata. Sa panahon ng talamak na yugto ng sakit sa paso, nangyayari ang mga pagbabago sa hepatic dahil sa mga hemodynamic na pagpapakita, hypoxia, at hypoperfusion na nauugnay sa mababang output ng puso. Ang mga pagbabagong ito ay makikita sa mataas na antas ng transaminase, alkaline phosphate at bilirubin, mababang antas ng albumin at isang mahabang prothrombin time. Sa sandaling bumuti ang klinikal na kondisyon, bubuti rin ang anyo ng mga pagbabago sa hepatic. Sa invasive sepsis, gayunpaman, ang mga pagbabago sa hepatic ay lumalala at maaaring makabuluhang lumala ang klinikal na kondisyon ng isang bata na may septic burn.

Ang pangalawang anyo ng pagbabago sa hepatic ay labis na hyperalimentation. Ang hepatomegaly ay nangyayari dahil sa lipogenesis at nangyayari sa mga ganitong kaso nang regular, na sinamahan ng isang pathological na larawan ng cholestasis at fat deposition sa mga selula ng atay. Ang pagtaas sa serum bilirubin fraction ay katangian ng kondisyong ito. Ang mga pagpapasiya ng serum transaminase, alkaline phosphate, at kabuuang bilirubin ay opsyonal. Ang mga matatandang bata ay mas pinahihintulutan ang mga pagbabago sa hepatic na nauugnay sa hyperalimentation kaysa sa mga maliliit na bata at mga bagong silang, kung saan maaari silang umunlad sa isang nakamamatay na resulta.

Ang ikatlong anyo ng pagbabago sa hepatic na maaaring mangyari ay viral hepatitis, kadalasang hepatitis B, na nagreresulta mula sa pagsasalin ng kontaminadong dugo at mga produkto ng dugo. Ang Hepatitis C ay naililipat din sa pamamagitan ng dugo. Ang mga sintomas ng parehong anyo ng hepatitis B at C ay maaaring mangyari 4 na linggo pagkatapos ng pagsasalin ng dugo at ang mga antas ng serum transaminase ay tumaas nang husto.

Nagaganap din ang iba pang hindi gaanong karaniwang mga komplikasyon sa gastrointestinal.

Superior mesenteric artery syndrome (SVMA) bihirang nangyayari sa anyo ng pagbara ng bituka. Sa pagbaba ng timbang at mahinang nutrisyon, nawawala ang mesenteric at retroperitoneal fat, ang superior mesenteric artery ay pinipiga at hinahadlangan ang ikatlong bahagi ng duodenum na may kaugnayan sa aorta. Ang SVMA syndrome ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng labis na bilious na pagsusuka, lalo na kung ang bata ay pinilit na humiga sa mahabang panahon sa likod. Sa kasong ito, inirerekomenda na baguhin ang posisyon upang maibsan ang epekto ng SVMA, nasogastric suction at paghahatid. Katulad na paggamot sa loob ng isa o dalawang linggo ay dapat malutas ang mga sintomas na ito. Ang pangangailangan para sa operasyon ay napakabihirang, ngunit kung ito ay kinakailangan, ang pagpipilian ay nahuhulog sa duodenojejunostomy procedure.

Ang isa pang bihirang komplikasyon ay alkalotic cholecystitis. Ang hypotension at ischemia ay nag-aambag sa sedimentation ng apdo sa gallbladder, pati na rin ang matagal na nutrisyon ng hyperalimentation. Ang direktang pangangati dahil sa sedimentation ng mga bile salt o pangalawang impeksiyon ay hahantong sa matinding pamamaga ng gallbladder, na mangangailangan ng surgical intervention.

Ang iba pang mga komplikasyon sa gastrointestinal ay kinabibilangan ng: pancreatitis, kadalasang may mga sintomas, na may parehong pisikal at kemikal na mga abnormalidad tulad ng sa mga hindi nasunog na pasyente; esophageal ulcers, maaaring nauugnay sa mga ulser sa stress o may matagal na nasogastric intubation; At mga ulser sa bituka makapal man o maliit na bituka, na sinusunod din sa mga pasyenteng sumasailalim sa pangmatagalang paggamot na may mga antibiotic o dahil sa impeksyon ng Clostridium difficile.

Ang mga pangunahing komplikasyon sa bato ay inilarawan sa kabanata na "Tugon at pangangalaga ng bato." Ililista muli ng mga sumusunod ang mga komplikasyong ito.

Oliguria kadalasang nangyayari sa hindi sapat na infusion therapy. Maaari rin itong senyales ng maagang pagkabigo sa bato.

Pagkawala ng electrolyte at kawalan ng timbang sa acid nangyayari dahil sa pinsala sa bato iba't ibang dahilan: hypoxia at hypoperfusion; nephrotic na gamot, tulad ng aminoglycosides; carbonic anhydrase inhibitor mafenide acetate (sulfamilone). Iba't ibang uri Napag-usapan na ang mga ganitong paglabag.

Myoglobinuria- Ang pinaka-karaniwang sakit sa mga bata na may malawak na thermal burn, ngunit ito ay benign at self-limiting kung ang fluid therapy ay maingat na ibibigay. Ang napakalaking myoglobinuria dahil sa malalim na pinsala sa kuryente at talamak na pagkabigo sa bato ay palaging isang banta. Ang paggamot sa naturang komplikasyon ay tinalakay sa kabanata na "Electrical damage".

Nephrotoxicity ng gamot nangyayari dahil sa paggamit ng aminoglycosides o amphotericin B.

Mga bato sa bato Hindi tipikal na komplikasyon para sa mga pasyenteng nasusunog, kadalasang lumilitaw ang mga ito sa ibang pagkakataon pagkatapos ng paggaling. Mga bato sa bato isa ring bihirang pagpapakita na may pare-pareho altapresyon sa mga nasunog na pasyente.

Kakulangan sa Adrenalin. Sa lahat ng nasunog na pasyente, mayroong isang mabilis na hormonal reaction na nakakaapekto sa hypothalamic-pituitary-adrenal axis. Ang kaunti ay isinulat tungkol sa reaksyong ito sa kabanata na "Metabolic at Mga Pagbabago sa Hormonal". Dahil ang katawan ay nangangailangan ng normal na paggana ng lahat ng hormones at trophic hormones ng hypothalamic-pituitary-adrenal system upang tumugon sa stress, kabilang ang matinding pagkasunog, anumang hormonal deficiency sa sistemang ito ay makapipinsala sa pinakamainam na tugon at mabawasan ang posibilidad na mabuhay. Ang mga pasyente na may malaking thermal burn ay kadalasang nakakaranas ng "adrenal wasting" na may nabawasan o wala na adrenal cortical hormone secretions, ngunit ito ay hindi gaanong sinusuportahan ayon sa teorya. Habang ang adrenal insufficiency ay kadalasang nangyayari sa ilang mga pasyente na may malawak na paso. Ang papel na ginagampanan nito ay hindi lubos na malinaw. Exogenous Ang pangangasiwa ng mga steroid sa mga kasong ito ay hindi palaging epektibo.

Ang normal na pagtatago ng hormone mula sa adrenal cortex ay kinabibilangan ng: cortisol (hydrocortisone), corticosterone at aldosterone. Ang unang dalawa ay glucocorticoids, na may mahalagang epekto sa glucose at metabolismo ng protina. Ang pangatlo ay isang mahalagang adrenocortical mineralocorticoid na may epekto sa muling pamamahagi at paglabas ng sodium at potassium.

Para sa matinding paso, cortisol mabilis na tumataas sa unang yugto pagkatapos ng paso at nananatiling nakataas sa loob ng ilang linggo hanggang sa ganap na gumaling. Bukod pa rito, nawawala ang normal na pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa cortisol sa mga batang may paso. Corticosterone tumataas din sa unang ilang linggo pagkatapos ng paso. Bilang karagdagan, ipinakita na ang pag-aayos ng connective tissue ay karaniwang nangyayari kapag ang mga antas ng corticosterone ay mababa, ngunit ang proseso ay naaabala kapag ang mga antas ng corticosterone ay mataas. Aldosterone kumikilos sa parehong prinsipyo: mabilis at makabuluhang tumataas at nawawala hanggang ang mga pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Ang mga pag-aaral na naglalayong pag-aralan ang pagpapasiya ng paglabas ng ihi ng 17-hydroxycorticosteroids (isang produkto ng pagkasira ng cortisol) ay nagpapakita ng pagtaas nito sa mga pasyenteng nasusunog, lalo na sa mga septic na pasyente. Ang mga resultang ito ay kahanay sa pagtukoy ng mga antas ng plasma ng iba't ibang adrenocorticoid hormones sa mga pasyenteng nasusunog. Maliit na bilang lamang ng mga pasyente ang nakaranas ng pagbaba sa mga antas ng 17-hydroxycorticosteroid, na nagpapahiwatig ng isang estado ng kamag-anak na kakulangan ng adrenocorticoid.

Upang matukoy ang pagkakaroon ng pinakamataas na pagpapasigla ng adrenal cortex, isang pagsubok ng adrinocorticotropic hormone (25 mg ACTH sa 11.5 dextrose at tubig na ibinibigay sa loob ng 8 oras) ay ginagamit. Ang pagtaas ng paglabas ng ihi ng 17-hydroxycorticosteroid ay nagpapahiwatig ng isang positibong reaksyon sa pagsubok ng ACTH. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpapakita na ang ACTH test ay positibo sa mga pasyente na may katamtamang paso na nakaligtas, ngunit hindi sa mga pasyente na may malalaking paso na namamatay. Ang huling kaso (1) ay nagpapakita na sa pangkat na hindi tumutugon, 1/3 ang namatay, 1/3 ang bumuti pagkatapos ng pangangasiwa ng exogenous corticosteroid, at 1/3 ang bumuti nang walang pangangasiwa ng huli.

Ang kakulangan sa adrenal ay hindi nangyayari bilang isang komplikasyon sa malubhang pagkasunog, ngunit kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may malalaking paso, na nagpapalala sa kanilang klinikal na kondisyon. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makinabang mula sa exogenous na pangangasiwa, ngunit kung paano matukoy kung aling mga pasyente at kung anong oras ang pinakamahusay na gawin ito ay nananatiling hindi sigurado.

Hindi angkop na Syndromedischargeantidiuretic hormone (ADH). Sa mga nasunog na pasyente, ang mga antas ng ADH ay tumataas sa unang ilang araw pagkatapos ng paso at pagkatapos ay bumalik sa normal, tumataas lamang pagkatapos ng malaking operasyon o sa panahon ng sepsis. Ang aksyon ng ADH ay pangunahing naglalayong dagdagan ang reabsorption ng tubig sa distal renal tubules. Sa normal na tugon sa hyponatremia at pagtaas ng dami ng vascular, ang paglabas ng ADH ay pinipigilan, na nagreresulta sa pag-aalis ng labis na tubig at pagwawasto ng kawalan ng timbang ng sodium-water. Paminsan-minsan, sa mga nasunog na bata, gayundin sa iba pang mga sakit (tulad ng mga tumor ng pancreas at baga, pinsala sa central nervous system at ilang mga talamak na impeksiyon), ang sistema ay hindi gumagana nang maayos at ang SNVAG ay bubuo.

Ang SIAD ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyponatremia, hypo-osmolarity, at pagtaas ng dami ng vascular. Ang diagnosis ay batay sa konsentrasyon ng ihi na may kaugnayan sa serum osmolarity. Ang mga pagsusuri sa dugo ay magpapakita ng mababang serum sodium (karaniwan ay 120 mmol/L), mababang serum osmolarity (mas mababa sa 270 mOsm/kg), at osmolarity ng ihi na mas mababa sa maximum na dilute urine sodium concentration at higit sa 20 mEq/L.

Ang pangunahing paggamot para sa SNVAH ay fluid restriction hanggang sa itama ng sodium at osmolarity ang kanilang mga halaga at ang mekanismo ng pag-concentrate ng ihi ay bumalik sa normal. Maaari ding gumamit ng diuretics tulad ng furosemide.

Hyperglycemic syndrome. Sa panahon ng isang sakit sa paso, maaaring mangyari ang isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng serum glucose. Ang ganitong mga sindrom ay maaaring mangyari dahil sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang dati nang nakuha diabetes, isang abnormal na tugon sa asukal sa dugo sa pinsala, na tinatawag na "steroid diabetes", na nauugnay sa mataas na antas ng glucocorticoid, pancreatitis at pancreatic failure.

Ang isang partikular na nakakapinsalang hyperglycemic syndrome ay nakita sa ilang mga bata na may paso at nailalarawan sa pamamagitan ng: glycosuria, malubhang nonketotic hyperglycemia (mga antas ng 1500 mg/dL o higit pa), dehydration, at coma. Ito ay pinaniniwalaan na ang coma ay nagresulta mula sa serum hypertonicity at hyperglycemia mula sa pancreatic insulinogenic reserve. Ang paggamot sa kasong ito ay upang bawasan ang pangangasiwa ng glucose kasama ng insulin at suplemento ng potasa. Bilang isang hakbang sa pag-iwas, ang pagbubukod ng mga carbohydrates mula sa diyeta sa loob ng mahabang panahon ay maaaring gamitin.

1. B.D. Cohen et al. Kamag-anak na Addisonism sa mga pasyenteng malubha na nasunog. Itinanghal sa taunang pagpupulong ng Nordic Society of Plastic Surgeon. Oktubre 1992.

Ang mga kahihinatnan ng mga paso ay malaki ang pagkakaiba-iba depende sa kalikasan at lawak ng pinsala. Ang isang tao ay maaaring makatanggap ng kemikal, thermal, radiation, at mga pinsalang elektrikal sa iba't ibang antas.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng paso ay hypovolemia at impeksyon. Nangyayari ang mga ito sa isang malaking apektadong lugar, na higit sa 35% ng kabuuang ibabaw ng katawan.

Ang unang sintomas ay humahantong sa pagbaba ng suplay ng dugo, kung minsan sa hitsura ng isang estado ng pagkabigla at pagbuo ng mga spasms. Ito ay bunga ng pinsala sa vascular, dehydration, at pagdurugo.

Nakakahawang kahihinatnan Ang mga paso ay lubhang mapanganib dahil maaari itong maging sanhi ng sepsis. Sa mga unang araw, ang gram-negatibong bakterya, streptococci, staphylococci ay kadalasang nabubuo; ang bawat uri ay isang kanais-nais na kapaligiran para sa paglago ng pathogenic microflora.

Mga kahihinatnan ng pinsala depende sa kalubhaan

Ang anumang pinsala ay may sariling mga katangian ng pagpapakita, sintomas at posibleng komplikasyon ng mga paso.

degree ko

Ang ganitong sugat ay kadalasang sanhi ng matagal na pagkakalantad sa nakakapasong araw o walang ingat na paghawak ng kumukulong tubig o singaw.

Ang ganitong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga menor de edad na pinsala, ang pinsala sa ibabaw na layer ay nangyayari, ang isang nasusunog na pandamdam at pagkatuyo ay nararamdaman.

Sa kasong ito, pagkatapos ng paso, ang binibigkas na hyperemia ay nangyayari, na sinamahan ng pamamaga ng balat, sakit na sindrom, lumilitaw ang pamumula. Sa gayong sugat, ang mga komplikasyon ay halos hindi kasama, ang mababaw na pinsala ay mabilis na nawawala, na may maayos at napapanahong paggamot.

II degree

Ang ganitong uri ay hindi itinuturing na napakaseryoso, ngunit gayunpaman ay nakakaapekto sa itaas na dalawang layer ng epidermis. Ang antas II na paso ay maaaring magdulot ng mga paltos sa balat na puno ng malinaw na likido. Ang pinsala ay sinamahan ng pamamaga, pulang pigmentation, at hyperemia.

Sa kasong ito, ang biktima ay nakakaramdam ng matinding sakit at nasusunog na pandamdam. Kapag higit sa 50% ng katawan ang apektado, ang mga kahihinatnan ng pagkasunog ay potensyal na banta buhay. Kung ito ay nakakaapekto sa mukha, mga kamay, bahagi ng singit, o mga paltos na lumitaw, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

III degree

Ang mga thermal injuries na ito ay inuri sa dalawang pangunahing uri:

• "3A" - ang nekrosis ng malambot na mga tisyu ay bubuo hanggang sa papillary layer ng epidermis.
• "3B" - kumpletong nekrosis sa buong kapal ng balat.

Ang mga ito ay malalim na pinsala kung saan ang mga nerbiyos at kalamnan ay namamatay, ang mga fatty layer ay apektado at ang buto.

Ang mga paglabag sa integridad ng balat ay may mga kahihinatnan ng pagkasunog bilang matinding sakit, ang napinsalang bahagi ay nagiging maputi-puti, dumidilim, at mga chars.

Ang ibabaw ng epidermis ay tuyo, na may mga exfoliated na lugar, ang linya ng limitasyon ng patay na tisyu ay malinaw na nakikita na sa ika-8-9 na araw.

Sa kasong ito, ito ay namumukod-tangi malaking bilang ng likido, samakatuwid, ang biktima ay nakakaranas ng dehydration. Pagkatapos ng paso, ang mga komplikasyon ay maiiwasan ng may kakayahan therapy sa droga na binuo ng iyong doktor, at kailangan mo ring uminom ng maraming likido upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan.

Anuman ang kalidad ng therapy, pagkatapos ng pagpapagaling ng mga sugat sa paso, ang mga peklat at peklat ay nananatili sa apektadong lugar.

IV degree

Ang pinakamalubhang pinsala sa malalim na mga layer, na kung saan ay palaging sinamahan ng nekrosis ng balat at pinagbabatayan na malambot na mga tisyu. Ang sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkamatay ng mga nasunog na lugar, pagkasunog, at humahantong sa pagbuo ng isang tuyong langib. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng mga paso at sepsis, ang sugat ay nililinis at ang patay na tisyu ay tinanggal.

Kung ang pinsala ay sumasakop sa higit sa 70-80% ng balat, ang mga komplikasyon mula sa mga paso ay maaaring nakamamatay.

Sa kaso ng hindi tama o hindi napapanahong therapy, sa mga malubhang kaso, ang paglitaw ng ang mga sumusunod na kahihinatnan:

• Matinding dehydration.
• Mabilis na paghinga.
• Nahihilo, nahimatay.
• Impeksyon ng malalim na sugat.
• Mga pinsala sa panloob na organo.
• Amputation.
• Kamatayan.

Sa paningin, napakahirap matukoy ang mga sugat sa paso at ang antas nito, lalo na sa mga unang oras. Upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan ng pagkasunog, ang mga naturang pinsala ay nangangailangan ng kagyat na konsultasyon sa isang doktor na magrereseta mabisang paraan paggamot.

ozhoginfo.ru

Portal ng impormasyong medikal na "Vivmed"

BUNGA NG THERMAL, CHEMICAL BURNS AT FROSTBITE.

Mga paso. tulad ng frostbite, ang mga ito ay mapanganib dahil sa pagbuo ng shock, pinsala sa balat, central nervous, cardiovascular system, respiratory organs, kung acid o alkali ay ingested - pinsala sa digestive tract (oral mucosa, esophagus, tiyan), mga pagbabago sa pag-andar ng bato, may kapansanan sa paggamit ng tubig - metabolismo ng asin, pag-unlad ng pagkawala ng malay. Sa IV degree burn o frostbite, ang nekrosis (pagkamatay ng tissue) ay nangyayari hanggang sa mga buto. Ang porsyento ng mga namamatay ay mataas na may IV degree burn at frostbite. Sa mga paso, posible ang pag-unlad ng sakit sa paso. Sa panahon ng kurso nito, 4 na panahon ay nakikilala: burn shock, acute burn toxemia, septicotoxemia, convalescence. Nagkakaroon ng burn shock 1-2 oras pagkatapos ng paso at tumatagal ng 2 araw: bumababa ang presyon ng dugo, nagkakaroon ng anuria, at ang pangkalahatang kondisyon ay malala. Ang pagkabigla ay nangyayari sa unang antas ng pagkasunog ng higit sa 30% ng ibabaw ng katawan at sa II-IV degree na pagkasunog - higit sa 10%. Ang talamak na burn toxemia ay nabubuo pagkatapos ng pagkabigla at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, pagkawala ng gana, mahinang mabilis na pulso, at mabagal na paggaling ng mga sugat sa paso. Tumatagal ng 4-12 araw. Ang lagnat ay maaaring tumagal ng ilang buwan (40° at pataas). Nagkakaroon ng mga komplikasyon: pneumonia, arthritis, sepsis, anemia, bituka atony, bedsores. Ang Septicopyemia ay bubuo na may suppuration ng mga sugat sa paso, na humahantong sa pagkahapo sa paso. Napansin ang remitting fever. Nawawala ang gana, tumataas ang anemia, mga kaguluhan sa tubig-asin, balanse ng electrolyte, at tumindi ang metabolismo. Ang Bacteremia at dysproteinemia ay bubuo. Naiipon ang mga antibodies sa dugo ng isang taong nasunog, tumataas ang phagocytosis, at nabubuo ang mga butil. Ang mga pasyente ay patuloy na nawalan ng timbang. Ang mga sugat ay hindi gumagaling nang mahabang panahon; ang isang malaking halaga ng Pseudomonas aeruginosa, putrefactive integument, at Proteus ay sinusunod sa sugat. Ang malaking pagkawala ng protina, matagal na pagkalasing, pagkapagod sa pagkasunog, mga bedsores ay humantong sa pagkasayang ng kalamnan at paninigas sa mga kasukasuan. Ang kamatayan ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-unlad ng sepsis laban sa background ng anemia, malubhang karamdaman ng lahat ng uri ng metabolismo, lalo na ang protina. Ang panahon ng convalescence ay nagsisimula nang unti-unti sa kaso ng paggaling ng mga sugat sa paso at tumatagal ng maraming taon. Kadalasan ay sinamahan ng amyloidosis ng mga panloob na organo, talamak na nephritis, na nangangailangan ng sistematikong patuloy na paggamot. Maaaring mangyari ang pagkasunog ng kemikal kapag kumukuha ng mga alkali at acid. Ang malalim na pinsala sa mga tisyu ng digestive tract at respiratory tract ay bubuo. Ang mga paso ng oral cavity ay palaging nangyayari, na ipinakita sa pamamagitan ng drooling. Sa 30-40% ng mga taong kumukuha ng alkali, ang mga pagkasunog ng esophagus ay nangyayari, na sinusundan ng pag-unlad ng esophageal stricture, pinsala sa tiyan, na kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas (kung ang mga likidong alkaline bleaches ay nakapasok sa loob). Kapag naapektuhan ang upper respiratory tract, nagkakaroon ng obstruction at stridor, na nangangailangan ng emergency na tulong. Sa acid poisoning, ang pinsala sa tissue ay hindi kasing lalim ng alkali poisoning. Nailalarawan sa pamamagitan ng mas madalas na pinsala sa tiyan kaysa sa esophagus, dahil ang epithelium ng esophagus ay lumalaban sa mga acid. Mga kahihinatnan ng thermal at chemical frostbite. Sa frostbite ng ikatlong antas, ang pagkamatay ng balat, mga subcutaneous na tisyu at kalamnan ay nangyayari, na may ika-apat na antas - mga tendon at buto. Sa matinding hypothermia, nagkakaroon ng coma. Sa 18 °C at mas mababa, nawawala ang electrical activity sa electroencephalogram. Kung nakaligtas ang mga naturang pasyente, kung minsan ay bubuo ang central pectin myelinolysis. Kapag nasira ang cardiovascular system, umuusad ang bradycardia at pagbaba ng presyon ng dugo kung bumaba ang temperatura sa ibaba 29 °C o mas mababa. Sa 22 °C, bubuo ang ventricular fibrillation, at sa 18 °C at mas mababa, nangyayari ang asystole. Ang pinsala sa mga organ ng paghinga na may pagbaba sa temperatura ng katawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagbaba sa tidal volume at respiratory rate. Ang mga pagbabago sa pag-andar ng bato ay nangyayari: ang malamig na diuresis at may kapansanan sa paggana ng konsentrasyon ng mga tubule ay nabubuo. Sa mahabang panahon, ang mga kahihinatnan tulad ng malubhang cicatricial deformities ng katawan at paa, joint contractures, mabisyo tuod, trophic ulcers, terminal osteomyelitis, na nangangailangan ng surgical at orthopaedic na paggamot.

BUNGA NG THERMAL AT CHEMICAL BURNS NG ULO AT LEE.

Sa malalim na pagkasunog ng calvarium na may pinsala sa buto, may panganib na magkaroon ng epi- at ​​subdural abscesses, dahil madalas silang asymptomatic. Gayundin, sa gayong mga paso, maaaring magkaroon ng meningitis. Bilang resulta ng malalim na pagkasunog ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu, kadalasan ay hindi kumpleto ang pagpapanumbalik ng nawalang balat, na humahantong sa pag-unlad ng mga deformidad ng paso. Mga paso tainga Ang mga III degree ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga chondrites. Posibleng magkaroon ng paso sa oral cavity, esophagus, at tiyan. Sa malalim na pagkasunog ng ulo at leeg, posible ang isang mabilis na pagkamatay. Sa frostbite ng ulo at leeg, ang mga nakakahawang komplikasyon ay madalas na sinusunod (sa II degree), at ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat ay posible (sa III at IV). degrees). Mula sa festering mga lymph node nabuo ang mga abscesses at adenophlegmons. Ang mga lokal na proseso ng suppurative ay nangyayari sa purulent-resorptive fever, na, na may mahabang proseso, ay humahantong sa pagkahapo ng sugat. Sa lugar ng mga peklat, posible ang pagbuo ng squamous cell carcinoma at fungal skin lesions. Ang mga pagbabago sa mga nerbiyos, dugo at lymphatic vessel ay sinusunod din (halimbawa, neuritis facial nerve, lymphangitis, thrombophlebitis, atbp.).

BUNGA NG THERMAL AT CHEMICAL BURNS AT FROSTBOST NG ITAAS NA LIMB

Sa mga paso sa itaas na paa, ang mga contracture ay madalas na nagkakaroon (ito ay isang burn deformity bilang resulta ng malalim na pagkasunog ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu). Ang pag-unlad ng ankylosis, dislocations, subluxations, pati na rin ang pangmatagalang trophic ulcers ay maaaring mangyari. Sa kaso ng mga paso na may mga acid, ang pagkamatay ng tissue ay nangyayari bilang isang uri ng dry necrosis, sa kaso ng mga paso na may alkalis - wet necrosis. Kasama sa mga lokal na komplikasyon ang purulent arthritis, furunculosis, at sa kaso ng pabilog na pagkasunog - gangrene ng paa. Sa frostbite ng itaas na paa, ang ischemia ng mga limbs ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng pinsala sa mga nerbiyos, dugo at lymphatic vessel. Sa pag-unlad ng malamig na neurovasculitis, ang pulsation ng mga daluyan ng dugo sa mga limbs ay humihina nang husto, ang mga kamay ay namamaga, ang pagpapawis ay tumataas, at ang mga kamay ay basa. Ang sensitivity ng tactile ay nagbabago sa lugar ng mga kamay; ang mga pasyente ay hindi maaaring kumpiyansa na humawak ng mga bagay o makagawa ng mga tumpak na paggalaw. Kaugnay ng mga sakit sa neurovascular, ang mga pagbabago sa tropiko sa mga tisyu ng paa ay nabubuo sa pagbuo ng mga ulser sa balat, "mga daliring sinipsip," at mga daliring nakagapos. Sa lugar ng mga peklat pagkatapos ng frostbite, maaari itong bumuo squamous cell carcinoma. Kapag ang linya ng demarcation ay dumaan sa buto, ang pamamaga ay maaaring umunlad sa anyo ng progresibong osteomyelitis, at kapag dumadaan sa joint - progresibong purulent osteoarthritis. Sa mga degree III at IV, maaaring magkaroon ng frostbite infection ng sugat(purulent, putrefactive, anaerobic), na maaaring sinamahan ng lymphangitis, lymphadenitis, thrombophlebitis, purulent phlebitis.

BUNGA NG THERMAL AT CHEMICAL BURNS NG LOWER LIMB.

Kadalasan, nangyayari ang contractures (burn deformities) pagkatapos ng paso dahil sa malalim na pinsala sa balat at sa ilalim ng mga tissue. Ang mga subluxation, dislocation at ankylosis, pati na rin ang pangmatagalang trophic ulcers, ay hindi gaanong karaniwan. Lokal sa lugar ng paso, purulent arthritis, phlegmon, furunculosis ay nabubuo, at may mga pabilog na paso - gangrene ng paa. Ang frostbite ng mga binti, na kumplikado ng malamig na neurovasculitis, ay kadalasang sanhi ng pagtanggal ng endarteritis. Sa pag-unlad ng malamig na neurovasculitis, ang pulsation ng mga daluyan ng dugo sa mga paa't kamay ay humihina nang husto, ang mga binti ay namamaga, ang pagpapawis ay tumataas at ang mga paa't kamay ay nagiging basa. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pakiramdam ng paglawak, pag-compress, at pagkasunog sa mga paa't kamay. Sa lugar ng mga paa, nagbabago ang sensitivity ng tactile, ang mga pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng mga tumpak na paggalaw, nawawala ang pakiramdam ng paa kapag naglalakad, at kung ang pagtaas ng tactile sensitivity ay bubuo pagkatapos ng frostbite, pagkatapos ay ang pagpindot, pagpisil, at pagsusuot ng sapatos ay sinamahan ng masakit na sensasyon. Dahil sa mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos, ang mga dermatoses at trophic na pagbabago sa mga tisyu ng mga paa't kamay ay nabubuo sa pagbuo ng mga clubbed na mga daliri, "mga daliring sinipsip," at mga ulser sa balat. Minsan ang squamous cell carcinoma ay nabubuo sa halip na mga peklat pagkatapos ng frostbite. Sa III at IV na antas ng frostbite, ang anumang impeksyon sa sugat ay maaaring umunlad: putrefactive, purulent, anaerobic, sinamahan ng purulent phlebitis, thrombophlebitis, lymphadenitis, lymphangitis; ang mga adenophlegmons at abscesses ay nabuo mula sa suppurating lymph nodes. Kung ang linya ng demarcation ay dumaan sa buto, kung gayon ang pamamaga ay bubuo sa anyo ng progresibong osteomyelitis, habang dumadaan sa kasukasuan - purulent na progresibong osteoarthritis.

BUNGA NG THERMAL AT CHEMICAL BURNS NG TORSO. Sa malawak na paso, ang pangunahing komplikasyon ay sakit sa paso.

Kaya, sa mga panahon ng toxemia at septicotoxemia, maaaring umunlad ang lobar, focal o lobar pneumonia dahil sa pinsala sa mga organ ng paghinga ng mga produkto ng pagkasunog. Paminsan-minsan, ang myocardial infarction ay bubuo, at sa panahon ng septicotoxemia - pericarditis. Ang mga talamak na ulser ng gastrointestinal tract (peptic ulcer) ay kadalasang nabubuo, na sinamahan ng pagdurugo o pagbubutas. Minsan nagkakaroon ng gangrenous o acalculous cholecystitis. Ang iba pang mga komplikasyon ay maaari ring bumuo, tulad ng acute pancreatitis, talamak na sagabal sa bituka, vascular thrombosis lukab ng tiyan. Sa matinding pagkalasing sa pagkasunog, bilirubinemia, pagtaas ng pagdurugo ng mga butil, at kung minsan ay maaaring maobserbahan ang acholia ng feces, na nagpapahiwatig ng pag-unlad. pagkabigo sa atay, patis ng gatas o nakakalason na hepatitis na may pamamayani ng mga anyong anicteric. Ang pinakamalubhang komplikasyon ng sakit sa paso ay sepsis. Sa mga huling yugto pagkatapos ng paso, maaaring magkaroon ng pyelonephritis, pyelitis, at nephritis. Sa pagkahapo ng paso (isang komplikasyon ng panahon ng pagkasunog ng septicotoxemia), posible ang pagbuo ng mono- at polyneuritis at mga bato sa ihi.

Sa lugar ng thermal damage, posible ang pagbuo ng furunculosis, phlegmon, at anaerobic infection.

Ang mga paso na dulot ng mga acid at alkali ay nagdudulot ng pinsala sa oral mucosa, esophagus, at bituka. Sa kaso ng mga pagkasunog na may mga acid, ang estado ng mga cell colloid ay nagbabago, ang pag-aalis ng tubig at coagulation ng mga tisyu ay sinusunod, at ang kanilang pagkamatay ay nangyayari bilang isang uri ng dry necrosis. Ang mga alkalies, na nakikipag-ugnayan sa mga protina, ay bumubuo ng mga alkaline na albuminate, nagsaponify ng mga taba, at nagkakaroon ng wet necrosis. Sa frostbite, ang malawakang mga lokal na proseso ng suppurative ay nangyayari sa purulent-resorptive fever, at samakatuwid, na may matagal na suppuration, ang pagkahapo ng sugat ay maaaring umunlad.

Sa matinding anyo ng frostbite, ang mga pagbabago sa mga panloob na organo ay sinusunod din: mga nagpapaalab na sakit ng respiratory tract, gilagid (stomatitis, atbp.), tiyan, duodenum, colon; mga impeksyon sa fungal ng balat at mga kuko, arthrosis, ay maaaring umunlad.

vivmed.ru

Mga kahihinatnan ng mga pinsala sa paso sa mga bata

Ang mga kahihinatnan ng mga pinsala sa paso sa mga bata Ang mga paso ng mga bata ay isang problema na nag-aalala sa parehong mga magulang at mga doktor. Anong banta ang dulot ng lahat ng uri ng paso at ano ang mga kahihinatnan nito?

Ang mga pinsala sa paso ay naging dahilan para sa dalubhasang, kabilang ang operasyon, paggamot sa 35% ng mga nasugatan na bata. Sa 2–4% ay humahantong sila sa kapansanan at kamatayan. Ang mga istatistika ay nakakaalarma: ang pagkamatay mula sa mga thermal burn ay pumapangalawa sa iba pang mga sanhi ng pagkamatay ng mga bata mula sa mga aksidente, pinsala at mga sakuna.

Ang lahat ng uri ng paso ay may parehong panganib:

• thermal (apoy, mainit na singaw, mainit o nasusunog na likido, mula sa pakikipag-ugnay sa mga maiinit na bagay);
• kemikal (acid, alkali, quicklime);
• elektrikal (sa ilalim ng impluwensya ng mababang kasalukuyang o mataas na boltahe).

Pagtukoy sa antas ng pinsala mula sa pagkasunog

Para sa mga thermal burn, ang lalim ng pinsala ay tinutukoy ng pagkakalantad at temperatura ng sanhi ng pinsala. Ang pinakamalubha at malalim na sugat ay nangyayari mula sa mga paso mula sa isang bukas na apoy o mula sa pagkakadikit sa mga maiinit na bagay. Maaari silang maging nasusunog na damit, mainit na baterya, kaldero, kawali, o metal.

Sa kaso ng pagkasunog ng kemikal, ang lalim ng pinsala ay tinutukoy ng uri at konsentrasyon ng sangkap, ang dami at tagal ng pakikipag-ugnay sa balat. Kapag nalantad sa mga concentrated acid, nabubuo ang isang malinaw na tinukoy na dry dark brown o black scab; kapag nalantad sa alkalis, nabubuo ang isang basang gray-dirty scab na walang malinaw na mga hangganan.

Sa kaso ng mga pagkasunog ng kuryente, posible ang panandalian o pangmatagalang pagkawala ng sensitivity ng balat at ang pagbuo ng mga de-koryenteng marka dito sa anyo ng madilim na asul na mga spot na hugis bunganga. Kapag nalantad sa mataas na boltahe na kasalukuyang, maaaring matuklap ang mga bahagi ng balat. Ang mga pinsalang ito sa paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagkawala ng malay, respiratory at cardiac dysfunction.

Mga antas ng pinsala sa paso

Mayroong apat na antas ng paso batay sa lalim ng sugat.

I degree Ang mildest, na ipinakita sa pamamagitan ng pamumula at pamamaga ng balat, na nawawala sa kanilang sarili pagkatapos ng 3-6 na araw, na hindi nag-iiwan ng mga peklat.

II degree Sinamahan ng matinding pamumula ng balat at ang pagtuklap nito sa pagbuo ng mga paltos na puno ng malinaw o maulap na likido. Kung ang ibabaw ng paso ay hindi nahawahan, pagkatapos pagkatapos ng 7-8 araw ang lahat ng mga layer ng balat ay naibalik nang walang pagbuo ng peklat at pagkatapos ng 2 linggo ay nangyayari ang kumpletong pagbawi. Kapag ang mga paltos ay nahawahan, ang paggaling ay tumatagal, kung minsan ay may mga peklat.

III degree Nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa lahat ng mga layer ng balat, ang nekrosis nito. Ang isang itim na langib ay nabubuo sa nasirang ibabaw. Ang paggaling ay nangyayari nang dahan-dahan, sa loob ng mahabang panahon, na may pagbuo ng isang malalim na hugis-bituin, naninikip at nakakapagpapangit na peklat.

IV degree na humahantong sa pagkasunog ng mga tisyu kapag nakalantad sa napaka mataas na temperatura. Ito ang pinakamatinding anyo ng paso, na pumipinsala sa balat, kalamnan, tendon, at buto. Ang pinakamatinding paso ay nangyayari sa mukha, anit at perineum.

Kurso ng sakit sa paso

Paano nakababatang anak, lalo siyang nagdurusa sa paso. Ito ay dahil sa di-kasakdalan ng mga mekanismo ng adaptasyon ng katawan at ang intensity ng metabolic process. Ang kurso ng sakit sa paso ay nahahati sa ilang mga panahon:

• ang unang panahon ay shock (tumatagal mula 1 hanggang 3 araw, tipikal para sa mga bata na may malawak at malalim na pagkasunog);
• ang pangalawang panahon ay ang post-shock state (tumatagal hanggang ika-10–15 araw pagkatapos ng pinsala);
• ang ikatlong panahon ay ang simula ng pagtanggi sa patay na tisyu (ang tagal nito ay nag-iiba at tinutukoy ng tagal ng sugat ng paso);
• ang ika-apat na panahon ay ang unti-unting pagpapanumbalik ng mga function na napinsala ng paso.

Agarang pangangalaga para sa paso – isang pagkakataon para sa mabilis na paggaling

Upang matulungan ang isang bata na nagdusa ng paso, mahalagang magbigay ng first aid nang tama at sa isang napapanahong paraan. Medikal na pangangalaga. Pipigilan nito ang pag-unlad ng pagkabigla at itigil ang pagkalat ng paso sa mas malalim na mga layer ng balat. Ang pag-ospital sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala at agarang paggamot ay nakakabawas din sa panganib ng mga komplikasyon at bilang ng mga namamatay. At ang isang maayos na isinasagawa na kurso sa rehabilitasyon, pagpapanumbalik ng pisikal at psycho-emosyonal na estado ng bata, ay nagpapahintulot sa kanya na mabilis na bumalik sa isang buong buhay.

Para magkaroon ng paso, tumatagal ng 5 segundo sa temperatura na 60 degrees at 1 segundo sa 70, ayon sa data na nakuha sa USA. Pagkatapos ng pag-aaral, iminungkahi na bawasan pinakamataas na temperatura tubig sa mga heater,

na umabot sa 60–68 degrees, hanggang 54 degrees.

Mga Eksperto: Leonid Roshal, pediatric surgeon, doktor ng mga medikal na agham, propesor, direktor ng Moscow Research Institute of Emergency Children's Surgery and Traumatology, presidente ng National Medical Chamber ng Russian Federation; Razmik Keshishyan, surgeon, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Deputy Director ng Moscow Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Traumatology

Ang mga larawang ginamit sa materyal na ito ay nabibilang sa shutterstock.com

www.medweb.ru

Mga kahihinatnan ng pagkasunog

Ang mga paso ay itinuturing na isa sa pinakamatinding pinsala, kung saan namamatay ang bawat ikalabinlimang biktima. Ang mga kahihinatnan ng paso ay nakasalalay sa kung gaano kalalim ang naapektuhan ng mga tisyu, kung aling mga organo ang nasira, at ang lugar na naapektuhan. May mahalagang papel din ang ibinigay na pre-medical at first emergency aid.

Ang mga pangunahing kahihinatnan ng pagkasunog ay mga peklat. Kung ang isang sugat na paso ay gumaling sa loob ng wala pang dalawang linggo, kung gayon ang peklat na nabubuo ay halos hindi na mapapansin at sa lalong madaling panahon ay tumigil sa paglabas. Ngunit kung ang paso ay malalim, ang mga sugat ay tumatagal ng mahabang panahon upang maghilom at palaging nag-iiwan ng magaspang na peklat. Hanggang sa kalahating taon, ang mga peklat ay itinuturing na wala pa sa gulang; madalas silang nangangati at mayroon maliwanag na kulay at lumaki. Ito ay sa panahon ng pagbuo ng peklat na ito ay nagkakahalaga ng paggamit ng mga espesyal na cream at ointment na maaaring mabawasan ito.

napaka pinakamahalaga mayroon ding lokasyon ng peklat, dahil kung ito ay matatagpuan sa isang lugar sa braso, likod o hita, hindi ito nagiging sanhi ng labis na kakulangan sa ginhawa, ngunit kung ang mukha o bukas na mga lugar ng katawan ay nasugatan, kung gayon ito ay nagdudulot ng malaking abala, nagiging sanhi ng mga kumplikado sa mga biktima, dahil ang mga peklat sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay pangit at nakakaakit ng atensyon ng mga estranghero. Ang mga peklat ay maaari ding maging functional na mga depekto; ang mga apektadong mata, tainga, mga kasukasuan ay maaaring mawalan ng kanilang pangunahing pag-andar, at ang tao ay magiging may kapansanan.

Bilang karagdagan sa mga peklat, may iba pang malubhang kahihinatnan - ang mga taong dumanas ng mga paso nang walang pagbuo ng peklat ay nagiging nerbiyos, magagalitin at hindi matatag sa moral, at ang mga taong may mga peklat pagkatapos ng paso, lalo na ang pagpapapangit at pagpapapangit, ay madalas na umiiwas sa kanilang sarili at subukang huwag umalis sa bahay, na humahantong sa pagtanggi sa lipunan.

Tulad ng nakikita mo, ang mga kahihinatnan ng mga paso ay medyo malubha, kaya sa panahon ng rehabilitasyon ang bawat pagsisikap ay dapat gawin upang maiwasan ang pagbuo ng mga peklat.

Madalas itong nangyayari sa mga bata. Nangyayari sa karamihan ng mga kaso na may malawak na paso, ginagawa nilang mas malala ang kurso ng sakit sa paso. Ang likas na katangian ng mga lokal na komplikasyon sa mga paso ay iba-iba. Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa pangunahing bilang ng mga kaso sa anyo ng lokal nagpapasiklab na proseso, pinsala sa musculoskeletal system at pagkagambala sa proseso ng sugat. Ang mga sanhi ng mga lokal na komplikasyon ay maaaring iba. Ang mga pangunahing ay malawak na malalim na paso at matagal na pag-iral ng sugat. Kasabay nito, ang iba pang mga pangyayari ay mahalaga din para sa paglitaw ng ilang mga uri ng mga komplikasyon, na tatalakayin sa ibang pagkakataon kapag direktang isinasaalang-alang ang mga komplikasyon na ito.

Mula sa istatistikal na data ay malinaw na ang pinakakaraniwang lokal na komplikasyon ng mga paso ay iba't ibang uri ng contracture. Ang huli, sa pangunahing bilang ng mga kaso, ay bubuo kapag ang isang malalim na paso ay naisalokal sa magkasanib na lugar, ngunit maaari ring mangyari sa mga kasukasuan kung saan ang balat kung saan ay hindi apektado ng paso. Ang mga contracture na ito, sa kaibahan sa mga contracture na dulot ng malalim na pagkasunog ng integument sa magkasanib na lugar, ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na kasama nila dystrophic na pagbabago bumangon lalo na at direkta sa kasukasuan mismo at sa nakapalibot na malambot na mga tisyu. Isa pa katangian na tampok Ang mga contracture na ito ay ang mga ito ay hindi matatag sa mga bata at madaling maalis sa tulong ng physiotherapy at physical therapy.

Ang mga contracture ng mga extra-burn na lugar ay isang pagpapakita ng malubhang sakit sa paso. Ang mga ito ay pangunahing sinusunod sa mga pasyente na may malawak na malalim na pagkasunog. Ang ganitong mga contracture ay nangyayari ilang linggo o buwan pagkatapos ng pinsala sa paso, mas madalas sa mga pasyente na may mga palatandaan ng pagkahapo sa paso. Ang mga uri ng joint contracture sa mga lugar na hindi nasusunog ay depende sa likas na katangian ng sapilitang posisyon ng pasyente sa kama.

Sila ay nakararami sa pagbaluktot at naisalokal sa mga kasukasuan ng tuhod, balakang at siko.

Ang kawalan ng contractures sa balikat joints ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga joints ay hindi ganap na hindi pinagana, kahit na sa mga pinaka-malubhang sakit na mga pasyente. Ayon kay V.I. Filatov, ang mga contracture ng hindi nasusunog na mga kasukasuan ay kadalasang nabubuo sa mga bata. Sa aming mga pasyente, 21 (5.4%) na mga bata ang nagkaroon ng ganitong mga contracture.

Ang mga kontrata sa lugar ng paso ay nabuo sa 104 (26.9%) na mga bata. Ang paglitaw ng mga contracture na ito ay batay sa isang malalim na paso sa magkasanib na lugar na may kasunod na mga proseso ng pagkakapilat sa sugat na paso. Sa una ito ay isang analgesic contracture. Pagkatapos, kapag ang pasyente ay hindi kumikibo, lumilitaw ang mga pangalawang pagbabago sa mga tisyu. Ang pagkasayang ay bubuo sa mga kalamnan, bumababa ang lakas, at bumababa ang tono nito. Kasunod nito, nabuo ang intra-articular adhesions, nangyayari ang wrinkling ng synovial membrane at joint capsule, cartilage atrophy, pagpapaliit ng joint space, lumilitaw ang mga adhesion sa pagitan ng mga tendon at tendon sheaths.

Ang mga kinakailangan para sa pagbuo ng mga contracture ay hindi lamang ang lalim ng pinsala sa mga tisyu na nakapalibot sa joint, kundi pati na rin ang pangmatagalang konserbatibong paggamot, huli. plastic surgery, hindi perpektong immobilization at hindi pinapansin ang mga pamamaraan ng physical therapy at physiotherapeutic treatment. Ayon kay V.I. Petrov, ang isa sa mga dahilan para sa pagbuo ng mga contracture sa mga nasunog na pasyente ay ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, kapag ang lahat ng atensyon ng doktor ay naglalayong i-save ang buhay ng pasyente. Ang bisa ng opinyon na ito ng may-akda ay kinumpirma ng madalas na paglitaw ng mga contracture sa mga pasyenteng malubha na nasunog na ginagamot sa mga dalubhasang institusyon sa ilalim ng pangangasiwa ng mga nakaranasang espesyalista.

Ang pag-aaral ng pathogenesis ng contractures sa pagkapagod ng paso, V. I. Filatov emphasizes ang espesyal na kahalagahan sa kanilang pag-unlad ng pang-matagalang immobilization ng pasyente sa isang sapilitang posisyon na may nakapirming joints, pati na rin ang epekto ng impeksiyon at nadagdagan ang mga proseso ng pagkakapilat sa katawan.

Ang mga tampok ng mekanismo ng pagbuo ng contractures ay mahalaga: anatomikal na istraktura joint, ang kalikasan at hanay ng mga paggalaw sa loob nito, lokalisasyon (sa flexor o extensor surface) ng isang malalim na paso. Ang mga salik na ito ang nagpapaliwanag sa malaking pambihira ng extension contracture. Hindi na kailangang obserbahan ang mga kontraktura ng pagdukot magkasanib na balikat, mga lateral curvature sa mga kasukasuan ng bukung-bukong, tuhod at siko, kahit na may mga sugat sa balat sa isang gilid lamang.

Tulad ng ipinakita ng aming mga obserbasyon, ang mga contracture ay kadalasang mas malinaw sa malubhang sakit sa paso, lalo na kapag sinamahan ng pagkahapo.

Ang mga contracture sa malawak na paso, bilang panuntunan, ay maramihan at iba-iba; sila ay naobserbahan sa 76 na bata.

Ang pinakakaraniwang lugar ng pag-unlad ng contracture ay ang itaas na mga paa't kamay. Ang contracture ng alinmang isang joint ay naobserbahan sa 28 bata lamang.

Sa limitadong (hanggang sa 5% ng ibabaw ng katawan) malalim na paso, ang mga contracture ay nabuo sa 15 mga pasyente, na may mas malawak na paso (mula 5 hanggang 40% ng ibabaw ng katawan) - sa 89 na mga bata. Sa limitadong mga sugat sa balat, ang mga contracture ay naganap lamang sa mga kaso kung saan ang paso ay naisalokal sa magkasanib na lugar at ginagamot sa konserbatibong paraan.

Ang likas na katangian ng contracture ay pangunahing nakasalalay sa lokasyon ng malalim na pinsala sa balat. Sa kaso ng pagkasunog ng ibabaw ng flexor, dahil sa convergence ng mga katabing mga segment ng mga limbs, ang mga kondisyon ay nilikha para sa kanilang pagsasanib sa bawat isa. Ang posibilidad ng mga adhesion ay lumitaw din sa mga sugat sa balat sa lugar ng mga spherical joints (axilla, perineum).

Sa mga paso ng perineum, dahil sa kalapitan ng mga ibabaw ng sugat sa isa't isa, ang mga webbed scars ay lumilitaw nang mabilis sa nakahalang direksyon. Ang malawak na mga sugat sa balat sa perineal area ay humahantong sa mga makabuluhang pagpapapangit at kahit na pagsasanib ng panlabas na ari at anus.

Minsan sa talamak na panahon sakit sa paso, sinusunod ang pinsala sa magkasanib na bahagi. Kabilang sa mga naturang sugat ang serous at purulent arthritis at articular fistula. Ang lahat ng magkasanib na sugat na nangyayari sa talamak na panahon ng sakit sa paso ay hinati ng A. A. Batkin at T. V. Mukhina sa pangunahin at pangalawa.

Ang mga pangunahin ay direktang bumangon bilang resulta ng pagkakalantad sa isang thermal agent, na nagiging sanhi ng pangunahing nekrosis ng mga tisyu na nakapalibot sa kasukasuan, kabilang ang kapsula nito. Ang magkasanib na pagkawasak sa mga sugat na ito ay napansin sa 3-4 na linggo, na sinamahan ng pagbuo ng nakararami na synovial fistula. Ang huli ay halos maliit sa lugar, umiral nang higit pa o hindi gaanong mahabang panahon (hanggang 2.5 buwan) at nabuksan sa isang sugat na paso. Ang synovial fistula ay karaniwang benign at... Bilang isang patakaran, hindi sila humantong sa malubhang dysfunction. Walang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, ang temperatura ng katawan ay nananatiling pareho, at ang sakit sa kasukasuan ay hindi tumindi. Ang discharge mula sa fistula ay mucous-serous sa kalikasan. Walang mga palatandaan ng pagkasira ng articular surface ng mga buto. Ang pangunahing pinsala ay nakakaapekto sa pangunahing mga kasukasuan na hindi natatakpan ng isang sapat na makapal na layer ng malambot na tisyu (bukong, tuhod, siko, interphalangeal joints ng mga daliri), na lumilikha kanais-nais na mga kondisyon direktang pinsala sa magkasanib na kapsula ng thermal agent, pati na rin ang posibilidad ng mga bedsores na nagaganap dito.

Ang pangalawang pinsala sa magkasanib na kasukasuan ay kadalasang isang pagpapakita ng septicopyemia sa malubhang sakit sa paso, ngunit maaaring mangyari bilang isang resulta ng mga trophic disorder at nagpapasiklab na proseso nang direkta sa mga joints at periarticular tissues. Ay umuunlad pangalawang sugat mga joints medyo mas huli kaysa sa mga pangunahing - sa 6-9 na linggo pagkatapos ng paso, at nangyayari pangunahin sa anyo ng purulent arthritis. Ang pangalawang purulent arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamalaking kalubhaan, kadalasang sinamahan ng pagkasira ng mga articular na ibabaw ng mga buto at nagtatapos sa pagbuo ng ankylosis. Ang isa pang natatanging katangian ng pangalawang arthritis ay ang mga ito ay maaaring mangyari sa mga kasukasuan na matatagpuan malalim sa kapal ng malambot na tisyu (halimbawa, sa balakang), gayundin sa mga kasukasuan kung saan ang balat ay hindi apektado ng paso.

Napansin namin ang maraming sugat ng mga kasukasuan sa pamamagitan ng purulent na proseso sa 3 bata. Sa isang pasyente, ang purulent arthritis ay nabuo sa 4 na kasukasuan (tuhod at bukung-bukong), sa pangalawa ang mga kasukasuan ng bukung-bukong ay naapektuhan, at sa ikatlong pasyente, ang mga kasukasuan ng balakang at bukung-bukong ay naapektuhan.

Hindi tulad ng contractures, na mas madalas na nabuo sa mga joints ng upper extremities, arthritis at synovial fistula ay mas madalas na nangyayari sa lower limbs. Naka-on itaas na paa Ang mga kasukasuan lamang ng siko ang naapektuhan. Ang artritis at synovial fistula ay naobserbahan sa kasukasuan ng bukung-bukong sa 15 mga pasyente, sa tuhod - sa 7 tao at sa kasukasuan ng balakang- 1 bata.

Ang mga ankylose ng malalaking joints ay nangyayari nang mas madalas sa magkadugtong ng siko(8), at
mas madalas sa bukung-bukong, tuhod (1) at balakang (1). Nag-develop sila
2-5 buwan pagkatapos ng paso. Ang pangunahing sanhi ng ankylosis ay ang nakaraang purulent arthritis na may pagkasira ng mga articular na dulo ng mga buto (10 kaso). Sa 2 kaso (hip - 1, tuhod - 1) nabuo ang ankylosis pagkatapos ng pagputol ng kasukasuan. Ang indikasyon para sa pagputol ay muli ang arthritis na may matinding pagkasira ng mga articular na dulo ng mga buto. Ang pagbuo ng ankylosis ay maaari ding mapadali sa pamamagitan ng matagal na immobilization ng joint, una dahil sa matinding sakit sa paso, pagkatapos ay dahil sa pagbuo ng mga contracture o periarticular na pagbabago.

Bilang karagdagan sa mga contracture at ankylosis, ang iba pang mga uri ng joint damage ay posible sa mga paso, sa partikular na mga dislocation at subluxations. Ang mga subluxation at dislokasyon ay sinusunod sa konserbatibong paggamot malalim na paso, higit sa lahat ay naisalokal sa dorsum ng mga kamay at paa. Karaniwan silang nangyayari nang medyo huli - sa panahon ng pagbuo ng peklat. Naobserbahan namin ang komplikasyong ito sa 6 na tao lamang (3 sa kamay, 3 sa paa).

Mayroon lamang ilang mga ulat sa literatura tungkol sa mga dislokasyon sa malalaking joints sa mga nasunog na pasyente. Pambihira komplikasyong ito Ang sakit sa paso ay kinumpirma ng aming mga obserbasyon. Ang mga pathological dislocation at subluxations sa malalaking joints ay nabanggit sa 6 na bata (3 sa hip joint, 2 sa tuhod at 2 sa balikat). Isang batang babae ang nagkaroon ng dislokasyon sa hip joint na naging bilateral. Ang sanhi ng dislokasyon sa magkasanib na balikat ay medyo malinaw sa isang obserbasyon lamang: peklat tissue, disrupting ang mga kondisyon para sa normal na paglago ng proseso ng acromion, ibinaba ito at sa gayon ay humantong sa dislokasyon ng humeral ulo mula sa joint.

Ang mga subluxation sa joint ng tuhod ay sinusunod sa mga pasyente pagkatapos ng isang malawak na malalim na paso kasama ang obligadong lokalisasyon nito sa lugar ng paa. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng subluxation sa joint ng tuhod ay hindi sapat na malinaw. Malinaw, ang kahinaan ng mga kalamnan at ligaments ng joint, na nasa isang estado ng contracture, ay mahalaga. Naniniwala si Brown posibleng dahilan subluxation - pagpapaikli ng ligamentous apparatus ng joint dahil sa pag-unlad ng contracture, Moncrief - pagkakapilat ng joint capsule.

Walang alinlangan na ang mas matinding pagkasira ng joint (pagbubukas ng kapsula, pagkasira ng ligaments, lalo na cruciate) ay lumilikha din ng mga kondisyon para sa pagbuo ng subluxation. Sa ilalim ng impluwensya ng gravity ng sarili nitong timbang, ang ibabang binti ay bumababa at pagkatapos ay naayos ng mga peklat sa isang mabisyo na posisyon.

Sa kaso ng mga paso, ang mekanismo ng paglitaw ng mga dislokasyon sa hip joint ay mas hindi malinaw. Sa mga kasong ito, ang nakakahawang arthritis ng hip joint ay lumilitaw na pangunahing kahalagahan. Hindi maaaring makatulong ngunit mag-ambag sa dislokasyon sapilitang sitwasyon limbs (malakas na adduction), pangmatagalang hindi gumagana (bilang isang resulta kung saan ang joint cavity ay napuno ng mataba at fibrous tissue at nagiging mas maliit), kahinaan ng mga kalamnan at ligaments, muli na sanhi ng pangmatagalang dysfunction at napakalubhang pagkasunog sakit.

Tulad ng nabanggit na, ang mga dislokasyon sa hip joint ay naobserbahan sa dalawang bata. Ang isa sa kanila, bilang karagdagan sa isang dislokasyon sa kasukasuan ng balakang, bilang isang resulta ng isang malalim na pagkasunog, ay bumuo ng isang subluxation at pagkatapos ay ankylosis sa kaliwang kasukasuan ng tuhod, ankylosis sa kanang elbow joint at isang S-shaped contracture na may subluxation ng daliri ng kanang kamay. Ang pasyenteng ito ay nagkaroon ng makabuluhang paghinto ng paglaki sa kanang itaas at kaliwang ibabang paa.

Ng mga komplikasyon ng sakit na paso mula sa sistema ng kalansay Ang mga pathological fractures, skeletal deformities (pangunahin ang gulugod at dibdib - 9 na bata), osteonecrosis at osteomyelitis, at mga karamdaman sa paglago ng buto ay naobserbahan din.

Ang panitikan ay nag-uulat ng posibilidad mga pathological fracture sa mga nasunog na pasyente, na batay sa osteodystrophy, na patuloy na sinusunod sa mahabang kurso ng sakit sa paso. Sumulong sumusunod na mga dahilan osteoporosis sa mga paso: matagal na immobilization, neurotrophic disorder, adrenal hyperfunction, anemia, malnutrisyon na may kakulangan sa bitamina.

Ang ilang mga may-akda ay may posibilidad na maniwala na ang mga pagbabago sa osteodystrophic sa mga buto ay hindi partikular sa mga paso at naobserbahan sa iba pang mga uri ng pinsala at mga kondisyon ng pathological. Kinumpirma ito ng aming mga obserbasyon. Kapag nag-aaral ng mga radiograph ng mga pasyente, ang pinakamalaking pagbabago ay ipinahayag sa mga buto ng mga paa't kamay na naapektuhan ng mga paso, pati na rin sa mga kasukasuan na hindi kumikilos nang mahabang panahon dahil sa nabuo na mga contracture at ankylosis. Ang intensity ng osteodystrophic na proseso sa mga nasunog na bata ay mas malaki kaysa sa mga matatanda.

Upang makakuha ng bali na may matinding post-burn osteodystrophy, sapat na ang minimal na trauma. Kaya, sa isang pasyente, ang isang bali ng balakang ay naganap kapag sinusubukang bumangon sa kama, sa pangalawa - kapag nahuhulog sa labas ng asul (habang naglalakad sa paligid ng ward). Sa ikatlong pasyente, ang bali ay naganap sa panahon ng pagbawas ng isang bilateral pathological hip dislocation. Ang lokasyon ng bali ay ang leeg ng parehong femurs.

Ang lugar ng bali sa ibang mga pasyente ay ang lugar ng surgical neck ng humerus at ang tibia. Ang bali ng balikat ay naganap sa panahon ng operasyon habang sinusubukang dukutin ang braso; bali tibia lumitaw din sa panahon ng operasyon, ngunit sa panahon ng osteonecrectomy ng mga bahagi ng buto na apektado ng paso.

Ang iba't ibang paraan ng pag-aayos ay ginamit upang gamutin ang mga bali: mula sa skeletal at adhesive traction hanggang sa metal osteosynthesis. Ang pagsasama-sama ng bali ay nangyari sa lahat ng mga bata.

Ang mga pangunahing pagbabago sa mga buto sa anyo ng osteonecrosis ay posible lamang sa napakalalim na pagkasunog. Sa panahon ng kapayapaan, ang mga ito ay napakabihirang at, kung sila ay tumama, sila ay pangunahing nakakaapekto sa mga buto na matatagpuan sa mababaw mula sa ibabaw ng katawan.

Ang mga palatandaan ng X-ray ng nekrosis ng buto ay napansin nang hindi mas maaga kaysa sa ika-3-4 na linggo pagkatapos ng paso, habang ang mga radiograph ay nagpapakita ng pagtaas ng kalinawan ng mga contour ng patay na buto. Pagkatapos ng 4-5 na linggo, ang mga marginal na sugat ay makikita sa hangganan ng patay at mabubuhay na buto, unti-unting nagsasama sa isang linya ng demarcation, ang anatomical na substrate kung saan ay granulation tissue at marginal bone resorption.

Naobserbahan namin ang osteonecrosis sa 9 na bata. Ang mga daliri at paa, patellas, magkahiwalay na lugar tibia at spinous na proseso ng iliac bones.

Proseso ng Osteomyelitis binuo sa 4 na bata. Isa sa kanila (osteomyelitis ibabang panga) ang proseso ng pathological sa buto ay halos hindi maiugnay sa sakit na paso. Tulad ng para sa mga pasyente na may osteomyelitis ng ilium, phalanx ng daliri at tibia (sa huling kaso, ang dugo ay naisalin sa tibial tuberosity), ang koneksyon sa pagitan ng proseso ng osteomyelitic at pagkasunog ay mas tiyak na naitatag.

Bedsores na binuo lamang sa mga pasyente na may malubhang sakit sa paso. Ang saklaw at likas na katangian ng mga bedsores ay nakasalalay sa lawak ng malalim na paso at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Sa 388 mga pasyente na may malalim na pagkasunog, ang mga bedsores ay nabanggit sa 36 (9.3%). Sa mga bata na may malalim na lugar ng pagkasunog hanggang sa 5% ng ibabaw ng katawan, ang mga bedsores ay hindi naobserbahan. Ang mga bedsores ay nabubuo lamang sa lugar ng mga protrusions ng buto (occipital at sacral na rehiyon, ang lugar ng mas malaking trochanter, patellas, ankles, spinous na proseso ng iliac bones, shoulder blades, atbp.), napapailalim sa matagal na presyon, at ay sinusunod na may hindi sapat na pangkalahatang pangangalaga (ang pasyente ay bihirang lumiko, masamang banyo balat, huwag gumamit ng mga pad. Gayunpaman, ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng mga bedsores ay ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente dahil sa isang malawak na malalim na paso, na makabuluhang binabawasan ang lokal na tissue trophism.

Kadalasan, ang mga bedsores ay nangyayari sa panahon ng pagkapagod sa pagkasunog. Sa una, lumilitaw ang isang pinkish spot na may cyanotic tint. Ang batik ay dumidilim, kahit itim, at isang necrotic scab forms. Matapos ang pagtanggi nito, na nangyayari nang dahan-dahan, lumilitaw ang isang ulser, kung minsan ay tumagos sa buto. Sa isang kanais-nais na kurso ng sakit, ang mga bedsores ay unti-unting natatakpan ng mga butil, pagkatapos ay self-epithelialize. Ang plastik na pagsasara ng mga pressure ulcer ay ginamit sa isang kaso lamang. Ang epithelization ng mga pressure ulcer ay kadalasang nangyayari nang mabilis, na bumubuo ng mga binawi, hugis-bituin na mga peklat, sa karamihan ng mga kaso ay pinagsama sa pinagbabatayan na mga buto.

Ang matagal na sapilitang pagpoposisyon ng isang bata sa kama ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga deformidad ng kalansay. Ang paglitaw ng mga deformidad ng skeletal sa mga bata ay pinadali ng osteoporosis ng mga buto, na ipinahayag sa matinding sakit sa paso, higit na pagkalastiko at ang kanilang patuloy na paglaki laban sa background ng pagbuo ng siksik na tisyu ng peklat sa panahon ng pangmatagalang konserbatibong paggamot ng paso.

Ang ipinahiwatig na mga sanhi ng pagpapapangit ng skeletal system ay nabanggit sa 9 na bata. Ang dibdib at gulugod ay ang pinaka-madaling kapitan sa pagpapapangit. Ang mga deformation ng dibdib ay ipinahayag sa anyo ng unilateral flattening, retraction o keeled protrusion. Sa isang kaso, nagkaroon ng rib hump bilang resulta ng spinal deformation.

Bilang karagdagan sa paghugpong ng balat at iba pang paraan na nagtataguyod ng mabilis na paggaling ng mga paso, ito ay mahalaga sa pag-iwas sa mga deformidad sa dibdib. madalas na pagbabago posisyon ng pasyente sa kama.

Ang mga pagbabago sa peripheral nervous system sa panahon ng paso ay kinabibilangan ng neuritis at pinsala sa peripheral nerves dahil sa paso o sa panahon ng operasyon.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pagbabago ay naobserbahan sa mga nerbiyos na matatagpuan sa lugar ng paso, at sa isang bata lamang nangyari ang pinsala sa nerbiyos sa labas ng lugar ng paso (optic neuritis). Ang peroneal nerve ay kadalasang apektado. Sa isang kaso, ang pinsala sa tibial at radial nerves ay nabanggit. Ang nangingibabaw na pinsala sa peroneal nerve ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mababaw na lokasyon nito.

Ang mga sakit sa neurological dahil sa pinsala sa mga nerve trunks ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala at nagpapatuloy. Sa klinika, ang mga karamdamang ito ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng paralisis, paresis at neuralgia.

Dapat pansinin na ang pagkilala sa mga pagbabago sa paligid sistema ng nerbiyos sa kaso ng malubhang sakit sa paso, ito ay madalas na wala sa oras at napansin ng pagkakataon sa panahon ng pagbawi, kapag ang pasyente ay nagsimulang aktibong makisali sa himnastiko o tumayo.

Ang mga lokal na komplikasyon ng sakit sa paso ay kinabibilangan ng iba pang mga pathological na proseso: suppuration ng mga sugat sa paso, pyoderma, abscesses, thrombophlebitis, pangalawang nekrosis at pagdurugo ng granulations, ulceration ng mga peklat, atbp. Gayunpaman, ang mga pathological na proseso na ito sa mga paso ay napakadalas na sila ay itinuturing na karaniwan at sa karamihan ng mga kaso ay hindi man lang naitala sa medikal na kasaysayan. Bilang resulta, hindi posibleng magbigay ng eksaktong data sa dalas ng nakalista mga proseso ng pathological, pati na rin matukoy ang kanilang kahalagahan sa panahon ng sakit sa paso, kahit na ang kanilang negatibong papel ay walang alinlangan.

Mula sa mga lokal na komplikasyon sakit na paso na matatagpuan sa nakahiwalay na mga kaso, dapat tandaan na nagkaroon ng cicatricial narrowing ng anus dahil sa pagkasunog ng perineum, ang pag-aalis nito ay nangangailangan ng pangmatagalang bougienage. Sa kaso ng mga paso sa mga genital organ at matinding pamamaga ari ng lalaki, ang pagpapanatili ng ihi ay naobserbahan (1 pasyente), na nangangailangan ng patuloy na catheterization hanggang sa mawala ang pamamaga.

Sa isang obserbasyon, nabuo ang isang cyst sa ilalim ng nakaligtas na autologous flap sa sternum area, na puno ng serous fluid at inalis sa pamamagitan ng pagbubutas.