В соответствии с изменениями в твёрдых тканях зуба и клиническими проявлениями создано несколько видов классификации кариеса зубов , в их основу положены различные признаки.
Кариес относится к числу наиболее известных заболеваний, поражающих твердые ткани зуба. Процесс развития недуга сопровождается истончением эмали, размягчением дентина и образованием кариозной полости. Говоря о кариесе зубов, невозможно ограничиться лишь одной классификацией, которая бы в полной мере удовлетворяла требования специалистов. Поэтому существование нескольких классификаций заболевания вполне оправдано.
Классификация кариеса по Блэку
Наибольшее признание у стоматологов на сегодняшний день получила классификация кариеса по Блэку, которая отражает глубину процесса, а также месторасположение кариозных полостей.
1)
. Первый класс
(поверхностный кариес
). Полости расположены в зоне естественных углублений и фиссур. Поражение поверхностного характера;
2)
. Второй класс
(слабый кариес
). Процесс развивается на контактной поверхности боковых зубов;
3)
. Третий класс
(кариес средней степени
). Кариозное поражение затрагивает контактную поверхность клыков и резцов;
4)
. Четвертый класс
(тяжелая форма кариеса
). Запущенная стадия кариеса средней степени. Кариозные поражения перемещаются на дентин в месте угла режущего края;
5)
. Пятый класс
(очень тяжелый кариес
). Страдает десневой край боковых или передних зубов. Развивается прикорневой кариес;
6)
. Шестой класс
(атипичный кариес
). Наблюдается разрушение режущего края.
Классификация заболевания по МКБ-10 | ВОЗ
В зависимости от характера изменений, происходящих в твердых тканях зуба, а также клинических проявлений, было создано несколько способов классифицировать кариес зубов .
Мкб кариес предполагает наличие разных признаков в основе. По классификации ВОЗ кариес выделяется в отдельную группу.
МКБ-10 предлагает делить кариес на следующие классы
:
К02.0
Кариес эмали стадия мелового пятна (начальный кариес)
К02.1
Кариес дентина
К02.2
Кариес цемента
К02.3
Приостановившейся кариес зубов
К.02.3
Одонтоклазия
Детская меланодентия
Меланодонтоклазия
К02.8
Другой кариес зубов
К02.9
Кариес зубов неуточнённый
Классификация кариеса по мкб 10 на данный момент является одной из самых популярных. К ее достоинствам мы можем отнести то, что в ней появились подрубрики в виде приостановившегося кариеса либо же костоеда цемента.
Классификация кариозного процесса по глубине поражения | ММСИ
Такую классификацию кариеса стоматологи считают наиболее удобной. Поэтому она получила широкое распространение на отечественном пространстве. Специалисты выделяют формы заболевания, относящиеся к неосложненному и осложненному течению болезни:1. Стадия пятна – начальный этап, когда на эмали появляются белые полоски или темные пятна, но сама она на ощупь гладкая, еще не подвержена разрушению. Зубная боль на этой стадии пятна пациента не беспокоит;
2. Поверхностный кариес – второй этап кариозного процесса. Зубная эмаль продолжает разрушаться, но кариес пока не выходит за пределы эмалевого слоя. Дентин не поврежден, однако, зубная боль периодического характера уже может себя проявить. Заметна реакция зуба на холодное и горячее, на кислое или сладкое. Кариозное пятно на зубной поверхности шероховатое на ощупь;
3. Кариес средней степени , когда кариозное поражение минуло эмалевый слой и затронуло верхние слои дентина. Боль усиливается, носит постоянный характер;
4. Глубокий кариес , при котором сохранению подлежит лишь тоненький слой дентина. На этой стадии зубная ткань сильно повреждена. Отсутствие должного лечения зуба на этом этапе становится причиной поражения пульпы и периодонтита.
Классификация по наличию осложнений
Данная классификация предполагает выделение двух видов кариеса:
- осложненного , сопровождающегося сопутствующими воспалительными процессами. Такая форма заболевания имеет место при несвоевременном обращении к доктору или отсутствии должного лечения;
- неосложненного – типично протекающего процесса, предполагающего наличие отдельных его этапов (поверхностного, среднего и т. д.).
Виды кариеса по степени активности
:
1. Компенсированный кариес , характеризующийся отсутствием явного прогресса в кариозном процессе. Зубы поражаются незначительно, что не вызывает у больного дискомфорта;
2. Субкомпенсированный , отличающийся средней скоростью развития;
3. Декомпенсированный , для которого характерно интенсивное течение. На этой стадии диагностируется острая боль в зубе.
Данная классификация основана на подсчете индекса интенсивности кариеса, который определяется как сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов (КПУ) у одного ребенка. Если в полости рта есть и молочные зубы и постоянные, то сумма рассчитывается для них по-отдельности (КПУ + КП). Удаленные молочные зубы не учитываются.
Как быстро развивается кариозный процесс
В данном случае классификация представляет собой компоновку следующих четырех категорий :
- острого кариеса . Признаки поражения зубов проявляются в течение считаных недель;
- хронического кариеса , развивающегося в течение более длительного времени. Пораженные ткани принимают желтоватый или темно-коричневый цвет, окрашиваясь в налет и пищевые красители;
- цветущего кариеса , который влечет за собой множественные поражения зубной ткани. Кариозный процесс прогрессирует в течение короткого времени;
- вторичного кариеса , развивающегося под ранее установленной пломбой в результате ослабления эмали зуба, пренебрежения правилами гигиены полости рта, снижения иммунитета организма.
Классификация заболевания по интенсивности процесса
Данная классификация предполагает наличие:
единичного кариеса . В этом случае поражению подвергается только один зуб;
множественного (системного) кариеса . При этой форме заболевания поражается пять и более зубов у детей, шесть и более у взрослых.
В числе пациентов с подобным диагнозом чаще всего оказываются те, кто болен острыми инфекционными заболеваниями, недугами сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Среди деток, страдающих множественным кариесом, наблюдаются переболевшие хроническим тонзиллитом, скарлатиной .
Классификация по локализации процесса
-
фиссурный кариес
, при котором поражаются естественные углубления поверхности зубов; - межзубный кариозный процесс , развивающийся на контактной поверхности зуба. Длительное время заболевание может не диагностироваться по причине специфической формы развития недуга: кариес, в процессе поражения зубной поверхности развивается по направлению к центру зуба, а сама полость оказывается прикрыта здоровыми эмалевыми слоями;
- пришеечный кариес , который локализуется между корнем и коронкой зуба, в области, прилегающей к десне. Причиной развития процесса – недостаточная гигиена ротовой полости;
- кольцевой кариес , поражающий окружную поверхность зуба. Внешне смотрится как желтоватый или коричневый поясок на шейке;
- скрытый кариозный процесс , развивающийся в трудной для просмотра зоне – зубной щели.
Классификация по первичности развития
Нетрудно догадаться, что такая классификация подразделяет кариес на
:
- первичный , который поражает либо здоровый зуб, либо область, ранее не подвергавшуюся лечению;
- вторичный , носящий рецидивный характер, т. к. развивается на ранее залеченных местах.
Иногда такой вид кариозного процесса называют внутренним: заболевание часто локализуется в области под пломбой или коронкой.
Клиническая классификация кариеса зубов
- Острый кариес . Для него характерно быстрое развитие деструктивных изменений в твёрдых тканях зуба, быстрый переход неосложнённого кариеса в осложнённый. Поражённые ткани мягкие, слабо пигментированные (светло-жёлтого, серовато-белого оттенка), влажные, легко удаляются экскаватором.
- Хронический кариес характеризуется как медленно текущий процесс (несколько лет). Распространение кариозного процесса (полости) в основном в плоскостном направлении. Изменённые ткани твёрдые, пигментированные, коричневого или тёмно-коричневого цвета.
- Также существуют другие формы кариеса , например, «острейший », «цветущий кариес ».
В нашей стране данная классификация получила наиболее широкое распространение. В ней учитывается глубина поражения ,
что очень удобно для практической деятельности стоматолога.- Стадия кариозного пятна – наблюдается очаговая деминерализация твёрдых тканей зуба, причём она может протекать интенсивно (белое пятно) или медленно (коричневое пятно).
- Поверхностный кариес – на этой стадии возникает кариозная полость в пределах эмали.
- Средний кариес – в этой стадии, кариозный дефект расположен в пределах поверхностного слоя дентина (плащевой дентин).
- Глубокий кариес – в этом случае патологический процесс доходит до глубоких слоёв дентина (околопульпарный дентин).
В клинической практике также применяют термины «вторичный кариес» и «рецидив кариеса», рассмотрим поподробнее, что это такое:
1)
Вторичный кариес
– это все новые кариозные поражения, которые развиваются рядом с пломбой в ранее леченом зубе. Вторичный кариес имеет все гистологические характеристики кариозного поражения. Причиной его возникновения является нарушение краевого прилегания между пломбой и твёрдыми тканями зуба, в образовавшуюся щель проникают микроорганизмы из полости рта и создаются оптимальные условия для образования кариозного дефекта по краю пломбы в эмали или дентине.
2)
Рецидив кариеса
– это возобновление или прогрессирование патологического процесса в случае, если кариозное поражение не было полностью удалено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса чаще обнаруживается под пломбой при рентгенологическом исследовании или же по краю пломбы.
довольно много и все они во многом повторяются. Для доктора важно правильно определить основные параметры: глубину поражения, характер течения процесса, и выявить основную причину появления дефектов.
В одних случаях это будет неудовлетворительная гигиена полости рта, в других – вредные привычки, в третьих – скученность зубов или врожденные нарушения в структуре эмали и дентина. Правильно поставленный диагноз во многом определяет успех дальнейшего лечения .
Существует несколько способов классификации кариеса, которые позволяют объединить разные методические подходы к диагностике и лечению. В 1999 году российские учреждения здравоохранения перевели статистический медицинский учет на международную классификацию болезней по версии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Классификацию кариеса по МКБ-10 используют, совмещая с другими системами.
Классификация по МКБ-10
В результате множества попыток создать унифицированную систему классифицирования болезней в двадцатом веке была создана Международная классификация (МКБ). С 1948 года ее не раз пересматривали и дополняли. Последний, десятый, пересмотр был в 1989 году. С 1994 года систему МКБ-10 начали внедрять в странах, входящих во Всемирную организацию здравоохранения. Все болезни в ней рассортированы по разделам и обозначены трехзначным буквенно-цифровым кодом. Кариесу по МКБ-10 присвоен код K02. Относится он к разделу «Болезни пищеварительной системы» и подразделу «Болезни полости рта».
Кариес по МКБ-10
Классификация кариеса в этой системе начинается с кода K02.0 и завершается кодом K02.9 и включает в себя семь пунктов:
- стадия белого пятна;
- болезнь дентина;
- поражение цемента;
- стационарный (приостановившийся) кариес;
- одонтоклазия (в нее входят меланодонтоклазия и меланодентия);
- другой кариес (не вошедший в описание);
- кариес неуточненный.
Классификация кариеса по МКБ-10 клиницистов и диагностов удовлетворяет не полностью, потому что некоторые виды болезни скрываются под расплывчатыми терминами «другой» и «неуточненный» кариес. Если по глубине проникновения кариес классифицируется отлично, то по локализации и по другим характеристикам - не совсем. Поэтому для более полного описания болезни стоматологам приходится совмещать МКБ-10 с другими классификаторами. Обычно для этого применяется стандартная система классификации по Блэку (по локализации). Есть и другие системы классификации кариеса, описывающие длительность протекания или остроту болезни.
Замена классификатора МКБ-10
С 2012 ведется работа по улучшению классификации МКБ-10. В планах Всемирной организации здравоохранения в 2018 году ввести новую систему - МКБ-11. Над ее разработкой трудятся эксперты: диагносты, клиницисты и практикующие врачи. Предполагается, что в ней будет больше подпунктов классификации кариеса, которые смогут охватить все врачебные случаи. МКБ-11 призвана решить все проблемы, которые есть у врачей с классификацией кариеса по МКБ-10.
Кариес зубов. Определение, классификация, оценка интенсивности и распространенности кариеса, методы лечения.
Вопрос 1. Определение кариеса.
КАРИЕС – патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в очаговой деминерализации эмали с последующим образованием полости.
Основные причины развития кариеса зубов.
Наличие зубной бляшки
Употребление в большом количестве легкоферментируемых углеводов
Факторы, способствующие развитию кариеса зубов:
кислая реакция слюны
скученность зубов
низкая концентрация минеральных веществ (фтора) в эмали
наличие в полости рта дополнительных условий для ретенции бляшки (брекеты, ортопедические конструкции)
гипосаливация
Вопрос 2. Классификация кариеса по ММСИ.
Классификация кариеса по ММСИ была разработана с учетом глубины кариозной полости:
1. Кариес в стадии пятна (MACULA CARIOSA ) – очаговая деминерализация эмали, без образования полости:
белое пятно – свидетельствует об активном кариозном процессе
пигментированное пятно – свидетельствует о некоторой стабилизации процесса.
2. Поверхностный кариес (CARIES SUPERFICIALIS ) –кариозная полость локализуется в пределах эмали
3. Средний кариес (CARIES MEDIA ) – кариозная полость локализуется в пределах дентина, незначительно глубже эмалево-дентинной границы.
4. Глубокий кариес (CARIES PROFUNDA ) - кариозная полость локализуется в дентине и предентине (около пульпы).
Вопрос 3. Международная классификация кариеса по ВОЗ (из Международной классификации болезней 10-го пересмотра)
Начальный кариес (стадия мелового пятна).
Кариес эмали.
Кариес дентина.
Кариес цемента.
Приостановившийся кариес.
СООТНОШЕНИЕ ЭТИХ ДВУХ КЛАССИФИКАЦИЙ:
|
1. Кариес в стадии пятна белое пятно пигментированное пятно |
Начальный кариес |
|
Приостановившийся кариес |
|
|
2. Поверхностный кариес |
Кариес эмали |
|
3. Средний кариес |
Кариес дентина |
|
4. Глубокий кариес |
Соответствует нозологической единице «Начальный пульпит - Гиперемия пульпы», т.к. сопровождается начальными изменениями в пульпе зуба. |
|
Кариес цемента |
Вопрос 4. Классификация кариозных полостей Блэка.
|
Класс по Блэку |
Локализация кариозной полости |
|
Жевательные поверхности моляров и премоляров, слепые ямки моляров и резцов. |
|
|
Контактные поверхности моляров и премоляров. |
|
|
Контактные поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края. |
|
|
Контактные поверхности резцов и клыков с нарушением режущего края. |
|
|
Пришеечные области всех групп зубов (на язычных и вестибулярных поверхностях). |
|
|
Полости, расположенные на вершинах бугров моляров и премоляров, на режущем крае резцов. |
Вопрос 5. Диагностика кариеса зубов.
Кариозное пятно – при высушивании обнаруживается потеря блеска эмали, для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями используется витальное окрашивание эмали для выявления очаговой деминерализации. ИСПОЛЬЗУЕТСЯ МЕТИЛЕНОВЫЙ СИНИЙ, А ТАКЖЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ РАСТВОРЫ – «КАРИЕС-МАРКЕРЫ».
Кариозные полости выявляются при зондировании
С помощью рентгенотерапии выявляются кариозные полости на контактных поверхностях, а также кариес под пломбами.
Вопрос 6. Оценка распространенноси кариеса зубов:
Для оценки распространенности кариеса используется индекс распространенности кариеса зубов. Индекс рассчитывают следующим образом:
Вопрос 7. Оценка интенсивности кариеса:
Интенсивность кариеса оценивается с помощью индекса КПУ:
У каждого пациента считают количество кариозных, запломбированных и удаленных зубов, затем полученные результаты суммируют и делят на количество обследованных пациентов.
В некоторых случаях (особенно у детей) пользуются индексом КПп – суммой запломбированных и кариозных поверхностей (удаленный зуб при этом считают за 5 поверхностей).
Индекс КПУ позволяет оценить не только интенсивность кариеса, но и уровень стоматологической помощи: если преобладают составляющие К и У, то уровень стоматологической помощи следует признать неудовлетворительным, если преобладает составляющая П – хорошим.
Основные группы обследования – 12-летние дети, 35-44 года.
(для 12 лет)
очень низкий уровень интенсивности кариеса 0-1,1
низкий уровень интенсивности кариеса 1,2-2,6;
средний уровень интенсивности кариеса 2,7-4,4;
высокий уровень интенсивности кариеса 4,5-6,5;
очень высокий уровень интенсивности кариеса 6,6-7,4;
Вопрос 8. Методы лечения кариеса:
неинвазивные (реминерализующая терапия)
инвазивные (препарирование с последующим пломбированием).
Реминерализующая терапия наиболее эффективна при наличии белого кариозного пятна. Ее проводят следующим образом: профессиональная гигиена, аппликация препаратов кальция, аппликация препаратов фтора.
Практика – коффердам.
Коффердам – система изоляции рабочего поля от слюны, а также защиты соседних зубов и мягких тканей полости рта от повреждения бором.
Показания:
лечение кариеса зубов
эндодонтическое лечение зубов
реставрация зубов
использование аппаратов Эйр-Флоу
Противопоказания:
пародонтит тяжелой степени
аллергия на латекс
нежелание пациента.
В набор входит: пробойник, щипцы для клампов, клампы, латекс, хорды или клинья.
Использование коффердама:
- К02.0 эмали стадия мелового пятна (начальный кариес)
- К02.1 Кариес дентина
- К02.2 Кариес цемента
- К02.3 Приостановившейся кариес зубов
- К.02.3 Одонтоклазия
Детская меланодентия
Меланодонтоклазия - К02.8 Другой кариес зубов
- К02.9 Кариес зубов неуточнённый
- – наблюдается очаговая деминерализация твёрдых тканей зуба, причём она может протекать интенсивно (белое пятно) или медленно (коричневое пятно).
- – на этой стадии возникает кариозная полость в пределах эмали.
- – в этой стадии, кариозный дефект расположен в пределах поверхностного слоя дентина (плащевой дентин).
- – в этом случае патологический процесс доходит до глубоких слоёв дентина (околопульпарный дентин).
- Острый кариес. Для него характерно быстрое развитие деструктивных изменений в твёрдых тканях зуба, быстрый переход неосложнённого кариеса в осложнённый. Поражённые ткани мягкие, слабо пигментированные (светло-жёлтого, серовато-белого оттенка), влажные, легко удаляются экскаватором.
- Хронический кариес характеризуется как медленно текущий процесс (несколько лет). Распространение кариозного процесса (полости) в основном в плоскостном направлении. Изменённые ткани твёрдые, пигментированные, коричневого или тёмно-коричневого цвета.
- Также существуют другие формы кариеса, например, «острейший», «цветущий кариес».
на латексе намечаются отверстия по шаблону
с помощью пробойника делаются отверстия
латекс одевают на выделяемые зубы, клампы фиксируют на выделяемом зубе или на соседних зубах, также возможна фиксация с помощью клиньев или хорд.
В клинике на клампы привязывают флоссы (чтобы вытаскивать, если вдохнет или проглотит)
Латекс натягивают на рамку
Из-за особенностей развития кариеса, было выделено несколько классификаций. Мы приводим основные классификации кариеса
В соответствии с изменениями в твёрдых тканях и клиническими проявлениями создано несколько видов классификации кариеса зубов, в их основу положены различные признаки.
Согласно классификации ВОЗ кариес выделен в отдельную рубрику.
Классификация кариеса МКБ-10
К достоинствам данной классификации можно отнести введение подрубрики «приостановившийся кариес» и «кариес цемента».
Топографическая классификация кариеса зубов
В нашей стране данная классификация получила наиболее широкое распространение. В ней учитывается глубина поражения, что очень удобно для практической деятельности стоматолога.
В клинической практике также применяют термины «вторичный кариес» и «рецидив кариеса», рассмотрим поподробнее, что это такое:
1)Вторичный кариес – это все новые кариозные поражения, которые развиваются рядом с пломбой в ранее леченом зубе. Вторичный кариес имеет все гистологические характеристики кариозного поражения. Причиной его возникновения является нарушение краевого прилегания между пломбой и твёрдыми тканями зуба, в образовавшуюся щель проникают микроорганизмы из полости рта и создаются оптимальные условия для образования кариозного дефекта по краю пломбы в эмали или дентине.
2)Рецидив кариеса – это возобновление или прогрессирование патологического процесса в случае, если кариозное поражение не было полностью удалено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса чаще обнаруживается под пломбой при рентгенологическом исследовании или же по краю пломбы.
Клиническая классификация кариеса зубов
Классификация кариозных полостей по Блеку
1 класс – полости, расположенные в области фиссур и естественных углублений (например, слепая ямка латеральных резцов);
2 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов;
3 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края;
4 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением углов и режущего края коронки;
5 класс – полости на губных, щёчных и язычных поверхностях, расположенных в придесневой части коронки.
В последнее время выделяют 6 класс, который не описал Блек, это полости, расположенные на буграх коренных зубов и на режущем крае резцов и клыков.
В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10):
К02.0 Кариес эмали
Стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес]
K02.1 Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
К02.3 Приостановившийся кариес зубов
К02.4 Одонтоклазия
К02.8 Другой кариес зубов
К02.9 Кариес зубов неуточненный
Общие подходы к диагностике и лечению кариеса зубов:
Диагностика кариеса зубов производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования. Главная задача при диагностике заключается в определении стадии развития кариозного процесса и выбора соответствующего метода лечения. При диагностике устанавливается локализация кариеса и степень разрушения коронковой части зуба. В зависимости от поставленного диагноза выбирают метод лечения.
Принципы лечения больных с кариесом зубов предусматривают одновременное решение нескольких задач:
Устранение факторов, обусловливающих процесс деминерализации;
Предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного процесса;
Сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы;
Предупреждение развития патологических процессов и осложнений;
Повышение качества жизни пациентов. Лечение кариеса может включать:
Устранение микроорганизмов с поверхности зубов;
Реминерализирующую терапию на стадии «белого (мелового) пятна»;
Фторирование твердых тканей зубов при приостановившемся кариесе;
Сохранение по мере возможности здоровых твердых тканей зуба, иссечение патологически измененных тканей с последующим восстановлением коронки зуба;
При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб на боль от химических и температурных раздражителей, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, жалобы на застревание пищи, удовлетворенность пациента внешним видом зуба, сроки появления жалоб, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта. Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта, профессию пациента, регионы его рождения и проживания (эндемические районы флюороза).