Среда ротовой полости человека. Нарушения кислотно-основного состояния в полости рта. Буферная емкость слюны

Важным и наименее постоянным параметром гомеостаза является кислотно-щелочное равновесие в полости рта. Наиболее информативным показателем кислотно-основного равновесия является водородный показатель (рН). Этот показатель варьирует в зависимости от участка полости: кислое значение рН в межзубных промежутках и нейтральное или слабощелочное — на кончике языка. Интегральным показателем кислотного гомеостаза в полости рта является рН слюны. В норме рН слюны находится в пределах 6,5-7,5.

Серия описательных исследований, которая рассматривается как тип методологии, применяемой для вывода окружающей среды или обстоятельств, которые представлены; он опирается на все его размеры, в этом случае описывается исследуемый орган или объект. Для обследования используются только одно устное зеркало и один стоматологический сканер, и не используются выявляющие средства. Кроме того, лингваль первого нижнего левого моляра и первого нижнего правого моляра. Каждая поверхность зубов разделена горизонтально на десневую, среднюю и режущую треть.

Изменения кислотно-щелочного равновесия в полости рта могут быть двух видов: ацидоз или алкалоз. При любом направлении сдвигов гомео­стаза следует различать изменения физиологические и патологические. Фи­зиологические изменения кратковременны, не приводят к нарушению нор­мальных физиологических процессов и не оказывают влияния на структуру и функции тканей полости рта. Патологические изменения значительно вы­ходят за границы нормы и приводят к нарушениям структуры и функций тех или иных тканей полости рта: кариесу, десквамации эпителия слизис­той, отложению зубного камня, пародонтиту.

Пищеварение в желудке

Исключения: субъекты, получившие лечение антибиотиками ингибиторов протонного насоса за последние 3 месяца, системно скомпрометированные субъекты, с тяжелым хроническим гингивитом и которые проявили гастроэзофагеальный рефлюкс. Мы также проанализируем такие аспекты, как: индекс гигиены полости рта, внутриротовая оценка, диагностика гастрита, использование жидкости для полоскания рта и частота чистки. Сбор образца дентабактериальной бляшки.

Сбор фрагмента желудка. После выбора предметов исследования с симптоматикой желудка и сбора образца зубного налета участники исследования прошли эндоскопию верхних отделов пищеварительного тракта. Во время эндоскопического обследования образцы 3-х образцов слизистой оболочки желудка были взяты с помощью эндоскопических щипцов. После этой процедуры образцы помещали в стеклянный контейнер с 10% формальдегидом. Биопсии желудка переносили в лабораторию патологии для гистопатологического исследования.

Множество эндо- и экзогенных факторов влияет на кислотно-щелочное равновесие в полости рта: общее состояние организма человека, выраженность условных и безусловных рефлексов, мышечная (жевательная) активность, характер дыхания, речи, пища, ротовая микрофлора, гигиени­ческие средства, протезы, пломбы и другое. Наиболее выражено в физиологических условиях влияют жизнедеятельность микрофлоры, состав пищи, состав и скорость секреции слюны.

Экстракцию проводили с использованием аликвоты 300 мкА в три этапа: лизис ткани проводили с использованием лизисного буфера, который содержал анионное детергент. Белки осаждали с помощью солей. Продукты амплификации разделяли нанесением горизонтального электрофореза с использованием агарозных гелей, окрашенных бромидом этидия.

Взаимодействие между микробным зубным налетом и ротовой жидкостью

Будучи самой высокой частотой чистки 3 раза в день, можно сказать, что между этим и наличием микроорганизма нет связи, из-за его высокой распространенности в зубной налету. В этом отношении возможно, что частота не является важной вещью, если не техническим недостатком во время чистки.

Налет

Кислотно-щелочное равновесие в полости рта зависит от наличия налета.

Микробный налет образуется, в основном, на поверхностях зубов, ис­кусственных протезов и на спинке языка. Зубной налет (зубная бляшка) — скопление микроорганизмов, обитающих в полости рта, на поверхности зубов с включением бесструктурного вещества органической природы: бел­ков, липидов, углеводов. Среди углеводов важное значение имеет декстран — гомоолигосахарид, состоящий из остатков глюкозы. Декстран обладает способностью адгезировать (сорбировать) бактерии в зубную бляшку. Зре­лый зубной налет в 1г содержит около 2,5 10 11 бактерий.

Были предложены три пути передачи бактерий, фекально-оральные, гастро-оральные и орально-оральные, многие исследования подтверждают это, хотя их результаты были весьма противоречивыми. Лусио Герреро из города Ибаге, чтобы проанализировать взаимосвязь между присутствием микроорганизма в зубной налетке и слизистой оболочки желудка.

Образец, который сформировал настоящее исследование, имел очень низкую статистическую значимость. Таким образом, настоящее исследование было основано на методологии, предложенной в этой статье, дающей положительные результаты в 90% образцов дентибактериальной бляшки, что предлагает эффективный и эффективный способ идентификации бактерий. Эти результаты подтверждают данные, представленные в обзорной литературе, которые демонстрируют наличие этой инфекции в нескольких регионах мира.

Основным ис­точником энергопродукции бактерий зубного налета являются процессы анаэробного распада углеводов: молочнокислое, маслянокислое, пропионовокислое брожение. Лактат и другие органические кислоты, продуци­руемое микробным налетом при утилизации углеводов пищи, и являются главными »виновниками» ацидозных сдвигов не только в области зубного налета, но и в ротовой жидкости. В налете идет процесс утилизации мочевины, поступающей в ротовую по­лость главным образом со слюной. Уреазы бактерий расщепляют мочевину на аммиак и углекислый газ. Аммиак, связывая протоны, смещает кислот­но-щелочное равновесие в основную сторону. Однако этого недостаточно, чтобы противостоять мощному «метаболическому взрыву», вызванному углеводами.

Мы изучили 52 пациента из Университетской больницы Каракаса Венесуэла с указанным эндоскопическим обследованием и 20 симптомами бессимптомности. Наличие этого микроорганизма в зубной пластинке может представлять собой фактор риска для реинфекции желудочно-кишечного тракта после антибактериальной терапии. Было больше заболеваемости бактерий у пациентов с зубными протезами, чем у тех, кто не был носителем. Они также использовали другой метод для обнаружения микроорганизма в желудке, теста на дыхание Уреаса-С, что привело к положительности в 51% случаев.

Пища

Кислотно-щелочное равновесие в полости рта зависит от пищи. Пища является дестабилизатором кислотно-основного равновесия. Влияние пищи следует рассматривать в нескольких аспектах.

Во-первых, пища содержит кислоты и основания. Так, фрукты, соки содержат значительное количество органических кислот, которые вызы­вают резкое снижение рН ротовой жидкости (до 4-3 единиц). Если такой пищевой продукт недолго задерживается в полости рта, это изменение кратковременно. Более длительный контакт может вызвать, например, эро­зию твердых тканей зубов: эмали и дентина. Некоторые пищевые продукты содержат ионы аммония, мочевину (сыр, орехи, ментол) и являются алкогенными. Обычно изменения реакции смешанной слюны в щелочную сто­рону незначительны и не превышают рН 8.

Одним из ограничений этого исследования была выборка, поскольку количество участников было очень небольшим, поэтому большее число пациентов было бы идеальным для проведения исследований типов случаев и контроля, что позволяет сравнивать полученные данные и дают статистически более значимые и надежные результаты.

Процесс слюнообразования и нарушение слюноотделения

Применение индекса гигиены полости рта является основополагающим, поскольку оно позволяет определить количество бактериальной бляшки, подходящей для взятия пробы. Однако это исследование должно проводиться с большим числом пациентов, чтобы дать результаты, в которых могут быть созданы более безопасные и надежные ассоциации.

Во-вторых, содержащиеся в пище углеводы метаболизируются мик­рофлорой зубного налета, с образованием большого количества органиче­ских кислот, преимущественно лактата. Наиболее ацидогенными являются моно- и дисахариды.

В порядке убывания ацидогенности их можно распо­ложить следующим образом: сахароза, инвертный сахар, глюкоза, фрукто­за, мальтоза, галактоза, лактоза. Особая ацидогенность сахарозы обуслов­лена приспособляемостью микроорганизмов к избытку сахарозы и объяс­няется ее очень быстрой ферментацией в зубном налете, выраженным стимулирующим действием на рост зубного налета, высокой способностью стимулировать выработку в зубном налете полисахаридов, в частности, полисахаридов с адгезивными свойствами.

Его идентификация в зубной налетке. Все реставрации и металлические протезы подвергаются воздействию ротовой полости в агрессивной среде. Физиологические жидкости могут в некоторых случаях составлять второй электролит, действующий на восстановление зубов, особенно в более или менее анаэробных зонах. Эта чрезвычайная изменчивость окружающей среды объясняет, что явления и проявления эндобуккальной коррозии сильно отличаются от одного пациента к другому, хотя механизм реакций всегда один и тот же.

Поэтому в клинической практике необходимо проявлять осторожность и обоснованность в отношении снижения риска коррозии. Коррозия представляет собой химическую или электрохимическую реакцию между материалом, обычно металлом, и его средой, которая вызывает деградацию материала и его свойств.

В-третьих, прием пищи, ее пережевывание стимулируют слюноотделе­ние и, тем самым, способствуют нивелированию возникающих сдвигов рН.

Слюна

Кислотно-щелочное равновесие в полости рта зависит от слюны. Слюна является главным фактором нивелирования сдвигов рН в ротовой полости в физиологических условиях. Ее влияние на этот показатель обусловлено:

Существует три типа коррозии: химическая коррозия, электрохимическая коррозия и бактериальная коррозия. Мы опишем только электрохимическую коррозию, что очень важно в биомедицинской области. Также называемая мокрой коррозией, она возникает, когда существует гетерогенность либо в металлическом, либо в металлическом сплаве, либо в среде. Происходит формирование батареи с прохождением тока.

Анод = электрод, в котором происходит реакция окисления, где ток течет из металла в раствор. Катод = электрод, где происходит реакция восстановления, где ток течет из раствора в металл. Они могут: - возникать одновременно в разных точках того же металла или сплава - быть двумя разными металлами или сплавами.

  • механическим очищением от остатков пищи; 1
  • противомикробным действием лизоцима, цианидных анионов, фа­гоцитов, иммуноглобулинов и других компонентов;
  • работой буферных систем: бикарбонатной (обеспечивает около 80% буферной емкости слюны), белковой и фосфатной.

Реализация стабилизирующих рН свойств слюны существенно за­висит от скорости ее секреции, реологических свойств (вязкости). В целом, чем выше скорость слюноотделения и меньше вязкость, тем сильнее спо­ собность слюны противостоять изменениям рН в полости рта. Мышечные сокращения, связанные с жеванием, глотанием и речью способствуют опо­рожнению слюнных желез и перемещениям слюны в полости рта, и поэтому могут рассматриваться как фактор стабилизации кислотно-щелочного рав­новесия.

Электрохимические реакции представляют собой реакции окисления-восстановления с переносом электронов, и любая реакция окисления-восстановления состоит из двух реакций. Две реакции происходят одновременно, так что общий электрический ток, по-видимому, равен нулю: тем не менее он существует. Он называется коррозионным током.

Таким образом, потенциал, принимаемый металлом по отношению к раствору, стремится к стационарному значению, называемому электродным потенциалом. Равновесный потенциал представляет собой потенциал нулевого тока. Это потенциал, который металл принимает для раствора одной из его солей. Он характерен для металла и может быть рассчитан по соотношению Нернста.

Методы искусственного воздействия на кислотно-щелочное равновесие в полости рта

Механизмы саморегуляции кислотно-щелочного равновесия не всегда работают достаточно эффективно. Поэтому используются различные пути воздействия на основные элементы регуляции.

Наиболее действенным путем является воздействие на ротовую мик­рофлору и ее метаболическую активность. Это воздействие может осущест­вляться несколькими способами:

Потенциал коррозии, также называемый свободным потенциалом или потенциалом для отказа, является потенциал данного металла или сплава металла относительно данного электролита. Он зависит от условий эксперимента и может быть измерен относительно эталонного электрода.

Эталонные электроды представляют собой имполяризованные электроды. Контрольным электродом, напряжение которого выбрано равным нулю при любой температуре, является водородный электрод, но этот электрод длинный для подготовки и деликатного использования. Можно установить классификацию металлов и сплавов по значению потенциала коррозии, тогда говорят гальванические ряды или гальванические газы.

  • механическое удаление с помощью средств гигиены (флоссинг и
    чистка языка, чистка зубов);
  • применение антисептиков, фторидов;
  • ограничение поступления в ротовую полость легкометаболизируемых углеводов

Другим путем воздействия на кислотно-основное равновесие в поло­сти рта является влияние на ротовую жидкость, например, увеличение ско­рости слюноотделения. Повышенной саливации способствуют более жест­кие пищевые продукты (за счет мышечной активности), жевательные ре­зинки, добавление в пищу небольшого количества кислот, например, ли­монной кислоты.

Многие факторы, такие как композиция, кристаллографическая структура, реализация металлических материалов, влияют на процессы коррозии. Ротационная полость предлагает предлагаемую среду для изучения биологических процессов, влияющих на стоматологические материалы. Зубчатые материалы реагируют во рту с биологическими жидкостями, оральная среда - это область физико-химических, метаболических и биологических взаимодействий, и это наличие 30 видов различных бактерий во рту. Современная ортодонтия имеет несколько типов насадок, ортодонтических проводов и другие устройства, которые помогают перемещению зубов на арке.

Повышение скорости слюноотделения ведет к ускорению механического очищения зубов, полости рта от остатков углеводов пищи, спущенного эпителия, происходит усиление поступления в полость рта но­вых молекул буферных систем, противомикробных компонентов слюны.

Оценка действия факторов, влияющих на кислотно-щелочное равновесие в полости рта

Очевидно, что рН ротовой жидкости — показатель изменяемый в усло­виях существования организма. Способ интегральной оценки факторов, влияющих на кислот­но-щелочное равновесие в полости рта, был предложен, в 1938 году амери­канским ученым Стефаном. Информацию о о длительности, выраженности ацидозных сдвигов после приема пищи и скорости их коррекции позволяет получить кривая Стефана .

Эти устройства состоят из разных материалов с различными свойствами. Эти металлы используются для корректировки окклюзии, которая может подвергаться химическим и электрохимическим реакциям в полости рта, где они могут растворяться и формировать конкретные химические компоненты. В случае, когда среда для полости рта становится агрессивной, они могут вызывать коррозию. Идеальная ортодонтическая проволока была бы такой, которая могла бы выдерживать экстремальные условия, обнаруженные во рту. Эртодонтические сплавы должны обладать свойствами устойчивости к внутренней коррозии.

Кривая Стефана

Кривая Стефана — это график временных изме­нений рН ротовой жидкости (микробного налета), после употребления пищи. В то же время именно такая информация дает возможность прогнозировать риск неблагоприятных по­следствий нарушений кислотно-основного равновесия, и, в частности, та­ких как деминерализации эмали. Рассмотрим кривую Стефана в ротовой жидкости после употребления ку­сочка сахара. Кривая получена с помощью многократных измерений рН ротовой жидкости: до употребления сахара, через 15, 30, 45 и 60 минут пос­ле употребления.

Это определяет биосовместимость ортодонтических материалов. Целью этого тезиса является изучение роли слюнных бактерий, а также фтора, содержащегося в различных профилактических продуктах на коррозии никеля титана при ортодонтическом лечении. Оральные ткани подвергаются воздействию как химических, так и физических стимулов, а также метаболизма около 30 видов бактерий. Современная ортодонтия опирается на различные связующие вложения, арки и другие устройства для достижения движения зубов. Эти компоненты состоят из различных материалов с их собственными отличительными физико-механическими свойствами. Требования, предъявляемые к ним, сложны, поскольку они помещаются в полость рта, где они подвержены стрессам в полости рта. К ним относятся погружение в слюну и проглатываемые жидкости, колебания температуры, ижевскую и быструю загрузку. Комбинация этих материалов в соответствии с ранее заявленными враждебными условиями может привести к коррозии. Различные типы металлических ортодонтических проводов и кронштейнов, например. нержавеющая сталь, сплавы кобальт-хром-никель, никель-титановые сплавы, бета-титановые сплавы и т.д. были использованы для лечения неправильного прикуса. Эти металлы подвергаются химическим или электрохимическим реакциям с оральной средой, что приводит к растворению или образованию химических соединений. В некоторых ситуациях оральная среда сильно агрессивна и приводит к коррозии. Ортодонтические сплавы должны иметь отличную коррозионную стойкость к оральной среде, что очень важно для биосовместимости, а также для долговечности ортодонтического устройства. Фторсодержащие коммерческие жидкости для полоскания рта, зубные пасты и профилактические гели обычно используются, чтобы избежать зубного кариеса или уменьшить чувствительность зубов. Целью этого тезиса является выяснение и исследование роли бактерий и фторида на коррозионном потенциале никель-титановых проводов, используемых при ортодонтической обработке. Зубные материалы во рту постоянно взаимодействуют с физиологическими жидкостями. . У пациентов с нарушениями свертываемости крови следует проконсультироваться с врачом перед проведением стоматологических действий, которые могут вызвать кровотечение.

Видно, что примерно в течение 15 минут после приема са­хара рН снижается до минимальных значений (катакрота). Затем происхо­дит подъем рН с восстановлением исходного уровня по истечению часа с момента приема сахара (анакрота). Падение рН обусловлено продукцией кислот микрофлорой, восстановление исходного значения рН обусловлено действием кислотоснижающих факторов полости рта. Оценку возму­щающих кислотно-основное равновесие факторов и факторов им противонаправленных проводят с использованием эмпирических и расчетных показателей.

Клиническое значение кривой Стефана состоит в том, что позволяет оценить кариесогенную ситуацию в полости рта. При снижении рН ниже 6,2 слюна представляет собой деминерализующую жидкость, при рН выше 6,2 – реминерализующую. Поэтому значение рН слюны равное 6,2 называют критическим. С помощью кривой Стефана возможно исследование кариесогенности (по кислотопродукции) различных пищевых продуктов, эффективности действия противомикробных средств (антисептиков, гигиенических средств).

Ряд исследований позволяет оценить отдельные факторы, влияющие на кислотно-щелочное равновесие в полости рта. К такого рода исследова­ниям относятся анализ количества тех или иных видов кислотопродуцирующих бактерий полости рта, а также определение буферной емкости слюны. Буферная емкость слюны может быть определена методикой так называемой «погруженной палочки». Методика состоит в погружении па­лочки, покрытой химическими индикаторами, в смешанную слюну пациен­та. Образующаяся цветная окраска и является показателем буферной ем­кости слюны.

Буферная емкость слюны

Буферная емкость слюны. Это способность нейтрализовать кислоты и щелочи. Установлено, что прием в течение длительного времени углеводистой пищи снижает, а прием высокобелковой — повышает буферную емкость слюны. Высокая буферная емкость слюны — фактор, повышающий устойчивость зубов к кариесу.

Кислотно-основное состояние в полости рта является важным компонентом местного гомеостаза. Оно обеспечивает многие биохимические процессы, как например, ре- и деминерализацию эмали зубов, налето- и камнеобразование, жизнедеятельность ротовой микрофлоры и т.д. С состоянием КОС в полости рта тесно связаны физические и биохимические свойства слюны, ее минерализующая функция, активность ферментов слюны, транспорт воды и ионов, миграция клеточных элементов, выраженность клеточных и гуморальных факторов защиты, градиент и скорость ионообменных процессов.

Поэтому нарушения КОС приводят к сдвигам в гомеостатической регуляции органов и тканей зубочелюстной системы. Все изменения КОС в полости рта идут в двух противоположных направлениях: в сторону ацидоза или в сторону алкалоза. Факторов, дестабилизирующих КОС в полости рта, много. К ним относятся пища, вода, состав воздуха, метеорологические и профессиональные факторы, курение и иные вредные привычки, средства гигиены, лекарственные препараты и лечебные воздействия, наконец, пломбы и протезы зубов. С прогрессом цивилизации число таких факторов не уменьшается, а увеличивается. Полость рта - это своеобразная морфологически и функционально ограниченная экологически открытая биосистема.

В регуляции КОС полости рта участвуют жидкости, ткани, органы и анатомические образования. На рис. 10.4 приведена схема основных взаимодействий в системе регуляции КОС, из которой видно, что основной жидкостью в полости рта, реализующей ионообменные реакции между разными зонами, тканями и органами, является ротовая жидкость, или смешанная слюна. К ней прибавляется десневая жидкость, выделяющаяся из десневого желобка.

Основные механизмы регуляции кислотно» основного состояния в полости рта.

Слюна является основной жидкостью полости рта, кроме того, сюда постоянно выделяется десневая и тканевая жидкость, диффундирующие через слизистую оболочку.

Секреция слюны в железах проходит два этапа. Сначала в ацинусах слюнных желез образуется первичный изотонический секрет, состав и свойства которого определяются пассивным транспортом ионов и действием электрофизиологических механизмов. Затем в протоках желез осуществляется контроль и коррекция первичного секрета в зависимости от его состава и физиологической необходимости. При этом затрагиваются кислотно-основные свойства секретируемой слюны (рис. 10.5).

Рис. 10.4. Схема основных взаимодействий в системе регуляции кислотно-основного состояния полости рта


Секрет слюнной железы pH 7,2

Рис. 10.5. Система ионного транспорта в канальцах слюнных желез, влияющая на кислотно-основной состав слюны. ИКП - интерстициальные клетки протока

Интерстициальные клетки протока участвуют в формировании гематосаливарного барьера, впервые описанного Ю.А. Петровичем, обладающего высокой селективностью к ионам. Избыток ионов водорода вместе с ионами натрия из протока железы путем пассивной реабсорбции поступают в кровь, что ведет к снижению кислотности слюны. А ионы НСОз из сыворотки крови и тканевой жидкости избирательно поступают в слюну путем активного транспорта, повышая ее щелочность. За счет такого механизма регуляции pH секретируемой слюны может заметно (на десятые доли pH) отличаться от всегда стабильного значения pH крови 7,4. Смешанная слюна является главным регулятором КОС в полости рта. Реализация функций слюны существенно зависит от скорости ее секреции, количества в полости рта и реологических свойств (вязкости, поверхностного натяжения).

Взаимодействие между микробным зубным налетом и ротовой жидкостью.

Взаимодействия, происходящие в системе «зубной налет – ротовая жидкость», являются наиболее частыми, быстрыми и выраженными. Микробный зубной налет является сильным фактором дестабилизации КОС в ротовой жидкости. Изменение КОС в ротовой жидкости может происходить как в сторону ацидоза, так и алкалоза (рис. 10.6). Ацидоз развивается в зубном налете чрезвычайно быстро вследствие преобладания ацидогенной микрофлоры, в основном стрептококков, ферментирующих простые углеводы. Поэтому с первых минут употребления сладкой пищи концентрация ионов водорода в зубном налете возрастает лавинообразно.

Рис. 10.6. Схема основных взаимодействий в системе «зубной налет - ротовая жидкость» при типовых нарушениях КОС

В толще зубного налета действуют те же буферные системы, что и в слюне. Однако из-за низких диффузных свойств налета их действие практически сводится к нулю. Кислоты смываются ротовой жидкостью, реакция которой (с учетом буферных свойств) изменяется в кислую сторону. Деминерализующие свойства смешанной слюны нарастают, а при pH ниже критического (6,2 - 6 , 0 ) она полностью утрачивает свои минерализующие свойства. Одновременно микрофлора из слюны забирает ионы гидрофосфата, которые использует в реакциях фосфорилирования, требующих энергетических затрат.

Длительный или часто повторяющийся ацидоз на поверхности эмали зуба приводит к ее деминерализации и развитию кариеса. Наиболее вероятен такой процесс в местах постоянного скопления ацидогенной микрофлоры (фиссуры и ямки, пришеечная зона и контактные поверхности зубов). Эмаль зубов в этом случае начинает выполнять роль своеобразной буферной системы, принимающей участие в связывании ионов водорода и, следовательно, в уменьшении ацидоза в полости рта. Поэтому высокую активность кариозного процесса можно рассматривать как результат длительной декомпенсации адаптационных реакций, направленных на борьбу с ацидозом в полости рта.

Алкалоз в зубном налете и ротовой жидкости развивается не так быстро, как ацидоз, но тем не менее изменения реакции в щелочную сторону могут быть весьма выражены. Главным источником оснований в зубном налете и ротовой жидкости является мочевина. Некоторые микроорганизмы зубного и язычного налета (в основном, пародонтопатогенные) утилизируют мочевину, которая является субстратом для образования аммиака с помощью фермента уреазы. Превращение накопившегося аммиака в катион аммония является причиной алкалоза. В ротовую жидкость мочевина может попадать несколькими путями; с пищей, секретом слюнных желез (нитраты и нитриты), с десневой жидкостью, с плазмой крови при кровоточивости десны и слизистой оболочки, а также из распавшихся тканей. Мочевина также может синтезироваться микрофлорой из аминокислот, содержащихся в десневой жидкости, зубном налете и смешанной слюне (L -аргинин).

Важным результатом алкалоза в ротовой жидкости и зубном налете является его минерализация, ведущая к образованию зубного камня, чему также способствует увеличение выделения десневой жидкости. Образуется он более чем у 80 % людей. Процесс камнеобразования в условиях алкалоза сопровождается повышением в ротовой жидкости концентрации электролитов (ионов Са 2+ , НРО 4 2- , Сl – , К 4 , Mg 2+ и др.), недостаточным синтезом защитных белков и нарушением их структуры. Зубной камень становится в полости рта дополнительной буферной системой, образующейся в условиях длительной декомпенсации адаптационных реакций организма, направленных на борьбу с алкалозом. Образование зубного камня уменьшает алкалоз в полости рта путем связывания ионов гидрофосфата и ионов гидроксила.

Таким образом, декомпенсированные нарушения в системе взаимодействия «зубной налет - ротовая жидкость» являются важной причиной развития наиболее распространенных заболеваний зубов и пародонта. Деминерализация эмали в случае ацидоза приводит к развитию кариеса зубов. Образование камня в случае алкалоза наряду с другими факторами (во многом также зависящими от местного алкалоза) способствует усугублению воспалительной реакции в тканях пародонта.

Помимо зубного налета, выраженное влияние на КОС в полости рта оказывает налет на языке. Его микрофлора, включаюшая большую долю анаэробных микроорганизмов, принимает участие в образовании зубного налета, а также кислот и оснований в смешанной слюне, оказывает подавляющее действие на ацидогенную микрофлору. Мышечная система челюстно-лицевой области и полости рта является немаловажным фактором регуляции КОС. Жевание, моторика губ и щек способствуют более интенсивному слюноотделению, активной экскурсии ротовой жидкости, удалению пищевых остатков. В этом плане особую роль играет язык. Он не только участвует в формировании пищевого комка и самоочищения ротовой полости. Кончик языка является механическим регулятором КОС, особенно в области оральных и окклюзионных поверхностей зубов. Являясь одной из наиболее «чистых» зон в полости рта, почти лишенной микробного налета, кончик языка распределяет во рту выделяющуюся слюну, перемещает ее и тем самым ускоряет ионообменные процессы. Мышечные сокращения, связанные с жеванием, глотанием и речью, способствуют опорожнению слюнных желез.

Методы оценки кислотно-основного состояния в полости рта.

Оценка КОС в полости рта дает стоматологу полезную информацию для ранней диагностики, прогнозирования, мониторинга лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний. Она позволяет выбирать методы патогенетического лечения, проводить грамотную и адекватную коррекцию питания, привычек, гигиены, а при необходимости - планировать ортопедическое и ортодонтическое лечение, хирургические вмешательства.

Для оценки КОС в полости рта могут использоваться различные показатели. Точным, быстрым и доступным является потенциометрический метод, для которого используют лабораторные рН-метры со стрелочной или цифровой индикацией, снабженные чувствительным к ионам водорода измерительным электродом и вспомогательным электродом сравнения со стабильным электрическим потенциалом.

Определение pH слюны или суспензии микробного налета проводят стандартными стеклянными электродами. При этом исследуемую жидкость помещают в маленькую кювету. Для определения pH непосредственно во рту более удобны металлоксидные измерительные электроды из сурьмы или специальные оливы, в которых запаяны измерительный и сравнительный электроды. Существует радиометрический метод определения pH во рту (на расстоянии).

Величина pH ротовой жидкости у одних и тех же лиц без какой-либо стимуляции отличается постоянством. В течение суток происходят закономерные временные колебания pH слюны: утром он ниже, чем в середине дня, и имеет тенденцию к повышению вечером. Ночью pH смешанной слюны ниже, чем днем. Наряду с суточным ритмом изменений pH ротовой жидкости отмечено снижение его значений с возрастом. Снижение pH наблюдается у женщин во время беременности. В разных участках полости рта значение показателя pH различное: на слизистой оболочке твердого нёба реакция на 0,7-1,2 ед. более щелочная, чем в других областях, в области нижней губы она на 0,3 -0,8 ед. более щелочная, чем в области верхней.

В 1940 г. американский стоматолог Р. Стефан после аппликаций на зубные ряды растворов глюкозы и сахарозы наблюдал быстрое снижение pH в зубном налете с последующим более медленным возвратом к исходному уровню. Такое изменение pH налета или смешанной слюны в результате микробного гликолиза сахаров получило название кривой Стефана (рис. 10.7). В. А. Румянцев выделяет в этой кривой следующие информативные расчетные показатели: амплитуда кривой pH Стефана

угловой коэффициент катакроты

угловой коэффициент анакроты

коэффициент асимметрии

интенсивность критического снижения pH


Рис. 10.7. Кривая (кривая Стефана) изменения pH смешанной слюны после употребления сахарозы (С): pH1 - начааьнос значение pH; А - амплитуда кривой; Тк - длительность катакроты; Та - длительность анакроты; рНк - критическое значение pH; S - интенсивность критического значения pH; рНм - минимальное значение pH

Амплитуда кривой является наиболее информативным показателем, поскольку характеризует кислотопродуцирующую активность ротовой микрофлоры и эффективность механизмов регуляции КОС. Чем больше амплитуда кривой, тем больше вырабатывается в ответ на стимуляцию углеводом микрофлоры органических кислот (преимущественно лактата) и тем меньше возможностей у систем регуляции КОС ликвидировать ацидоз. Значение коэффициента катакроты возрастает с увеличением скорости микробной кислотопродукции и в большей степени, чем амплитуда, характеризует ее ацидогенную активность. Коэффициент анакроты, наоборот, говорит о способности систем регуляции КОС восстанавливать гомеостаз.

С помощью коэффициента асимметрии можно судить о степени дестабилизирующего действия на КОС углеводсодержаших продуктов. Интенсивность критического снижения pH характеризует выраженность запредельных изменений КОС, которые могут привести к развитию патологии (деминерализация твердых тканей зубов). Перечисленные показатели кривой Стефана отражают кратковременные нарушения КОС в полости рта. Дж. Никифрук (G.Nikifruk) приводит данные о том, что суточная интенсивность критического снижения pH в зубном налете в несколько раз больше у кариесвосприимчивых лиц по сравнению с кариесустойчивыми.

Использование в качестве стимулятора ацидогенной ротовой микрофлоры тестового углеводсодержаше-го продукта (одинакового по составу, концентрации и времени применения) позволило использовать кривую Стефана для оценки подавляющего действия на микрофлору различных средств. Сравнение амплитуд тестовых кривых pH в ротовой жидкости до и после применения противомикробных средств позволяет оценить степень, длительность их подавляющего действия, а также сравнивать эффективность разных концентраций, наполнителей (растворителей), длительность применения. Способ оказался полезным также в оценке эффективности средств гигиены полости рта и действия на КОС во рту пищевых продуктов.

Водородный показатель и пищевые продукты.

Кислотосодержащие пищевые продукты и напитки (фрукты, соки и др.) вызывают резкое изменение pH слюны в кислую сторону: ниже 5,0. Если пища недолго задерживается в полости рта, эти изменения кратковременны и быстро компенсируются буферными системами выделившейся слюны. Более длительное присутствие во рту таких продуктов может оказывать разрушающее действие, например, вызывать эрозию твердых тканей зубов. Напитки, содержащие сахарозу (кока-кола, пепси-кола, фанта, лимонад, сладкие газированные напитки), заметно снижают pH зубного налета.

Наиболее ацидогенными в пищевых продуктах являются ди- и моносахариды. Среди них на первом месте стоит сахароза. Ее особая ацидо- и кариесогенность объясняется очень быстрой ферментацией в зубном налете и высокой способностью стимулировать выработку экстрацеллюлярных полисахаридов (рис. 10 . 8 ).

Сахара можно расположить в порядке убывания удельного кислото-продуцирующего потенциала следующим образом:

  1. сахароза;
  2. инвертный сахар;
  3. глюкоза;
  4. фруктоза;
  5. мальтоза;
  6. галактоза;
  7. лактоза.

Длительность и выраженность снижения pH после употребления углеводной пищи во многом определяется такими характеристиками, как время нахождения в полости рта, концентрация сахаров в продукте, состав и количество ротовой микрофлоры, скорость слюноотделения и проглатывания продукта и слюны, частота приема пиши. Уже через 30 с после употребления углеводной пищи концентрация сахара в смешанной слюне резко возрастает, а затем снижается. Уменьшение концентраций происходит в основном за счет адсорбции сахаров в составе микробных полисахаридов. Существенную роль в задержке углеводов во рту играет процесс самоочищения (слюна, язык). Наиболее выраженным ацидогенным потенциалом обладают такие продукты, как сахар, шоколад, изделия из сладкого сдобного теста, кексы, хлеб, шоколадные конфеты, пирожные, карамель, мороженое. Низкой ацидогенностью в сравнении с сахарами обладают коровье и материнское молоко.

Наряду с пищевыми продуктами, вызывающими ацидоз в полости рта, существует немало продуктов, изменяющих КОС в щелочную сторону, к ним относятся орехи, сыр (особенно сорта «Чеддер»), ментол. Это действие объясняется присутствием в них аммоний-содержащих веществ, мочевины и веществ, которые при диссоциации образуют ионы, активно связывающие ионы водорода, вследствие чего pH слюны повышается на 0,5 - 0,7.


Контрольные вопросы

  1. Какие виды патологии КОС вы знаете?
  2. Назовите основные буферные системы.
  3. Какие показатели используют в диагностике нарушений КОС?
  4. Что такое компенсированные и декомпенсированные формы нарушения КОС?
  5. Назовите причины развития дыхательного ацидоза. Какие компенсаторные механизмы формируются при этой форме патологии КОС?
  6. Назовите причины развития метаболического ацидоза. Какие компенсаторные механизмы формируются при данной форме патологии КОС?
  7. Назовите причины развития дыхательного алкалоза. Какие компенсаторные механизмы формируются при этой форме патологии КОС?
  8. Назовите причины развития метаболического алкалоза. Какие компенсаторные механизмы формируются при такой форме патологии КОС?
  9. Как изменяются показатели крови при разных формах нарушения КОС?
  10. Назовите основные формы нарушения КОС в полости рта.
  11. Приведите основные механизмы сдвигов pH в ротовой полости.
  12. Какие существуют принципы диагностики нарушения КОС в полости рта?

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .