Хронический тонзиллит (Tonsillitis chronica)
Хроническое воспаление небных миндалин часто наблюдается у детей, начиная с 3 лет, и у молодых людей. Заболевание может проявиться в возрасте до 3 лет и лиц пожилого возраста. Хронический тонзиллит сопровождается многими осложнениями. Любой врач в своей практической деятельности ежедневно встречается с больными хроническим тонзиллитом и должен лечить его осложнения. Поэтому знание хронического воспаления небных миндалин обязательное для специалиста любого профиля.
Течение хронического тонзиллита
В криптах миндалин больных хроническим тонзиллитом чаще оказывается Р-гемолитические стрептококки, другие виды стрептококка, . Высеянные из крипт миндалин возбудители у больных хроническим тонзиллитом имеют выраженную патогенность и аллергизирующее свойства, чем такие же микробы, высеянные из крипт миндалин здоровых лиц. В возникновении и поддержании хронического воспаления небных миндалин определенное значение имеют очаги хронической инфекции в соседних органах (кариозные , альвеолярная пиорея, аденоидит, ), откуда начинается постепенное инфицирование миндалин. В случае хронического тонзиллита наблюдается сужение ячеек крипт миндалин за счет разрастания соединительной ткани. Это приводит к нарушению дренажной функции крипт, застоя содержимого, создаются условия для культивирования микробов. С небных миндалин, особенно у детей, часто выделяют аденовирусы, которые сами не являются возбудителями хронического тонзиллита, но способствуют развитию кокковой инфекции — возбудителя хронического тонзиллита.
Исследования показали, что у больных хроническим тонзиллитом наблюдаются нарушения местного и системного иммунитета, развивающиеся вследствие перенесения острых инфекций (дифтерии, кори и др.), переутомления, частых ангин, гиповитаминоза.
Патогенез хронического тонзиллита
В развитии хронического тонзиллита и возникновении его осложнений можно выделить следующие факторы. Прежде всего, это интоксикация организма вследствие всасывания токсинов микробов и продуктов хронического воспаления в миндалинах. Интоксикацией следует объяснить общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, субфебрилитет, изменения функционального состояния других органов и систем. Образование пробок в криптах раздражает нервные окончания и вызывает не резкую боль в горле, кашель, боль в области сердца, .
У больных хроническим тонзиллитом отмечается сенсибилизация организма к бактериальным и тканевым антигенам, что характеризуется положительными кожно-аллергическими реакциями, реакцией лейкоцитолеза и бласттрансформации. Этим объясняется аллергическая и аутоаллергическая природа некоторых проявлений хронического тонзиллита и механизм возникновения таких инфекционно-аллергических осложнений, как ревматизм, нефрит.
Небные миндалины имеют много нервных волокон и окончаний, под влиянием хронического воспаления испытывают дегенеративные изменения. Это сопровождается потоком патологических импульсов, которые поступают в центральную и вегетативную нервную систему, что обусловливает развитие вегетодистонии, которые становятся причинами нарушения функционального состояния других органов и систем, могут способствовать развитию неврозов и других заболеваний нервной системы.
Патологическая анатомия. Морфологические изменения, происходящие вследствие хронического тонзиллита, можно разделить на несколько групп:
1 — я группа. Во многих участках, особенно в области крипт, покровный эпителий десквамированн и содержание крипт непосредственно прилегает к паренхиме миндалин. В других участках наблюдается разрастание эпителия и его ороговение. В криптах миндалин есть пробки, которые складываются из спущенного эпителия, его детрита, лимфоцитов, ней-трофильних лейкоцитов и остатков пищи. Глазки крипт сужены.
2 — я группа. Изменения в паренхиме миндалин в начале заболевания характеризуются размножением фолликулов и гипертрофией органа. Одновременно в миндалине появляются мелкоклеточные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. Параллельно с этим происходят изменения в кровеносных и лимфатических сосудах. Периваскулярная инфильтрация вызывает запустения сосудов или разрушение их стенки, повышение проницаемости. Аналогичные изменения происходят в лимфатических сосудах, что приводит к нарушению миндалин и способствует возникновению хронического воспалительного процесса в регионарных лимфоузлах. Инфильтраты сдавливают фолликулы и вызывают их гибель. На месте инфильтрата происходит разрастание соединительной ткани в виде рубцовых тяжей. Может происходить метааплазия этой рубцовой ткани в хрящевую или даже в костную. Таким образом, на протяжении многих лет происходит гибель лимфоидных фолликулов и развитие соединительной рубцовой ткани в миндалине. Описанные изменения наблюдаются у здоровых лиц в зависимости от возраста, но у больных они более выражены.
3 — я группа. Наблюдаются рубцы и спайки капсулы с небными дужками и фасцией, которая покрывает верхнюю часть горла.
4 — группа. Наблюдаются патологические изменения нервного аппарата миндалин. Дегенеративные изменения происходят как в мякотных, так и безмьякотних нервных стволах. Все эти дистрофические изменения нервных элементов приводят к нарушению трофики тканей миндалин, изменений рецепторной функции и нервно-рефлекторных воздействий на другие органы и системы.
Клиника хронического тонзиллита. Больные хроническим тонзиллитом жалуются на частую ангину. Если больной 1 — 2 раза в год болеет ангиной, это определяется как частая . Начало заболевания характеризуется значительным повышением температуры тела, выраженной интоксикацией, резкой болью в горле. В дальнейшем ангина сопровождается менее выраженной общей реакцией (субфебрильная температура), не резкой болью в горле. Такие больные переносят ангину легко, часто продолжают работать. Это свидетельствует о снижении реактивности организма.
Но есть больные хроническим тонзиллитом, которые никогда не болели ангиной.Это так называемая безангинная форма хронического тонзиллита.
Между повторными заболеваниями ангиной много больных жалуются на общую слабость, недомогание, головную боль, неприятные ощущения в горле, может быть не резкая боль в горле, иррадиирует в уши, боль в области сердца, неприятный запах изо рта. У части больных в течение длительного времени наблюдается субфебрильная температура тела.
Общее состояние у большинства больных мало нарушена. Во время осмотра может быть обнаружен широкий красный или белый дермографизм. Пульс лабильный, наблюдаются глухость сердечных тонов, шум в сердце. На ЭКГ у части больных выявляются диффузные изменения миокарда, нарушения сердечного ритма. Во время исследования крови чаще выявляется лейкопения с относительным лимфоцитозом. В моче возможные следы белка.
Фарингоскопичная картина характеризуется нерезкой гиперемией слизистой оболочки миндалин и небных дужек. Размеры миндалин могут быть разными: от атрофических, скрытых за скобками, в резко возросших (III степени). Оба эти признака не являются характерными для данного заболевания.
Симптомами хронического тонзиллита являются рубцовые спайки между миндалин и передней небной дужкой, жидкий навоз или казеозных пробок в криптах миндалин, выделяемых из них вследствие нажатия шпателем на переднюю дужку. У многих больных хроническим тонзиллитом выявляется гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек: признак Гизе — стойкая гиперемия краев передних дужек, признак Преоб-раженського-валикообразного утолщения краев передней и задней дужек, признак Зака - отек краев верхних отделов небных скобок, охватывающих верхний полюс миндалин. Указанные выше признаки являются следствием нарушения крово-и лимфотока вблизи воспалительного очага и раздражение слизистой оболочки краев небных дужек гнойными выделениями из крипт. Кроме того, у больных хроническим тонзиллитом наблюдается хронический регионарный лимфаденит. При этом на шее, по переднему краю груди-но-ключично-сосковой мышцы, на уровне угла нижней челюсти пальпируется цепочка увеличенных, плотных, малоболезненных лимфоузлов (признак Корицкого, или валик Корицкого).
Дифференциальную диагностику хронического тонзиллита следует проводить с гипертрофией небных миндалин, хроническим фарингитом, хроническими заболеваниями зубов и окружающих тканей (хронический пульпит, хронический периодонтит).
Гипертрофия небных миндалин чаще всего наблюдается у детей в возрасте от 3 до 7 лет, но случается резкое их увеличение у детей более младшего возраста и у взрослых. Большинство детей не страдают от этой патологии. Вследствие резкого увеличения небных миндалин может произойти нарушение ротового дыхания, глотания, речевой функции. В отличие от хронического тонзиллита, при наличии гипертрофии небных миндалин дети не болеют ангиной, у них нет признаков интоксикации, при осмотре горла отсутствуют объективные признаки хронического тонзиллита. При гипертрофии небных миндалин заметная нерезкая гиперемия слизистой оболочки миндалин и дужек, потому что они травмируются пищевым комом. Миндалины гипертрофированы, т.е. они выступают из-за дужек. Если расстояние от края передней дужки к средней линии зева условно разделить на 3 части, то в том случае, когда миндалину занимает 1/3 этого расстояния, будет гипертрофия I степени, когда она занимает 2/3 — гипертрофия II степени, а когда миндалину достигает средней линии зева, — гипертрофия III степени.
У больных хроническим тонзиллитом миндалины могут быть гипертрофированны, даже достигать гипертрофии III степени. С возрастом, после 7 лет, у большинства детей гипертрофированные миндалины уменьшаются. Поэтому при нерезкой гипертрофии, отсутствия жалоб лечение можно не проводить.
Если миндалины резко гипертрофированы, наблюдается нарушение дыхания, глотания, речи. В таком случае проводят операцию — тонзилотомию (отсекают большую часть миндалины с помощью тонзилотома Матье гильотинного типа) .Операцию, как правило, проводят амбулаторно.
Больные хроническим фарингитом, как было указано выше, жалуются на неприятные ощущения, периодическую боль в горле, периодически у них наблюдается обострения с повышением температуры тела. Поэтому на вопрос врача о частоте ангины они отвечают, что у них часто или постоянно болит горло. Нередко в таком случае врач записывает в амбулаторной карточке, что у больного частая ангина. Необходимо очень четко собирать анамнез. Следует выяснить у больного, которая была ангина, фолликулярная или лакунарная. Следует помнить, что у больных хроническим тонзиллитом могут быть разные формы хронического .
Во время объективного обследования необходимо определить, какие у больного есть объективные признаки хронического тонзиллита. Все это помогает правильно поставить диагноз.
Если больной страдает хроническим пульпитом, периодонтитом, хронический воспалительный процесс развивается в глубоко расположенных тканях (в пульпе зуба или близлежащих к зубу тканях). Эти заболевания характеризуются резко выраженной интоксикацией, возможны суб-фебрильная температура тела, не резкая боль, которая отдает в горло, ухо. Аналогичные жалобы наблюдаются и в случае хронического тонзиллита. Диагностика затрудняется еще и тем, что при наличии этих заболеваний коронка зуба может быть без изменений, постукивание по зубу безболезненное.
В таком случае необходимо провести рентгенографию соответствующего альвеолярного отростка, где можно обнаружить разрежение костной ткани вокруг зуба.
Классификация хронического тонзиллита
Течение хронического воспаления небных миндалин неодинаково у разных больных. Предложено много классификаций, в том числе, основанных на этиологии и пато-логоанатомичний картине.
Самыми популярными оказались клинические классификации. Л.А.Луковський (1941, 1963) предложил разделять все виды хронического тонзиллита на 3 формы: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. По мнению Б.С.Преображенського (1964), в течении хронического тонзиллита следует выделить следующие формы: простой хронический тонзиллит и токси-ко-аллергическую форму тонзиллита I и II степени.
На VIII съезде оториноларингологов бывшего СССР принята классификация хронического тонзиллита, предложенная И.Б.Солдатовим (1975). Согласно этой классификации различают 2 клинические формы этого заболевания: компенсированную и декомпенсированную. Компенсированная форма характеризуется лишь местными признаками заболевания, барьерная функция миндалин и реактивность организма еще таковы, что локализуют хронический воспалительный процесс в органе и не возникают общие реакции организма. Поэтому больные хроническим тонзиллитом этой формы не болеют ангиной, у них отсутствуют тонзиллогенная интоксикация и осложнения. В связи с этим при наличии декомпенсированной формы необходимо указать, чем проявляется декомпенсация.
Исходя из этой классификации, диагноз хронического тонзиллита формируется следующим образом: хронический тонзиллит, компенсированная форма, хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рецидивы ангины, паратонзилит, .
Связь хронического тонзиллита с другими заболеваниями.
Хронический тонзиллит может осложняться различными заболеваниями. В литературе приводится почти до 100 нозологических единиц, которые связаны с хроническим тонзиллитом. Действительно, у многих больных хроническим тонзиллитом развивается вторичный иммунодефицит, что способствует возникновению или ухудшению течения многих заболеваний. Например, ребенок болеет хроническим тонзиллитом и туберкулезным бронхоаденитом. Если вылечить хронический тонзиллит, то у ребенка улучшается течение туберкулезного бронхоаденита, хотя это не означает, что хронический тонзиллит является причиной туберкулезного бронхоаденита. Ведь единственной причиной последнего заболевания есть палочка туберкулеза. Такая связь существует со многими заболеваниями: , симптоматической эпилепсией и подобными.
Прямой этиологическую связь с хроническим тонзиллитом имеют инфекционно-аллергические заболевания: ревматизм, коллагенозы, нефрит, пиелонефрит, неспецифический инфекционный полиартрит, аллергические дерматозы, возбудителем которых является Р-гемолитический стрептококк группы А.
Лечение хронического тонзилита
Все методы лечения хронического тонзиллита делятся на консервативные и хирургические.
Консервативные методы бывают комплексными, т.е. необходимо действовать одновременно на этиологические и патогенетические механизмы заболевания. Перед консервативным комплексом терапии необходимо провести санацию всех очагов хронической инфекции в соседних участках (кариозные зубы, хронический ринит, синусит, аденоидит). В связи с сенсибилизацией организма к бактериальным и тканевым антигенам необходимо в течение 1-1,5 мес назначать гипосенсибилизирующию терапию (препараты кальция, препараты). Одновременно следует проводить стимулирующую терапию: алоэ по 1 мл ежедневно в течение ЗО дней и витаминотерапию.
Важным компонентом в комплексном лечении хронического тонзиллита является промывание крипт миндалин дезинфицирующими растворами ( , йодинол, диоксидин, антибиотики, к которым наиболее чувствительна микрофлора крипт) с помощью специальной канюли. Промывание крипт проводят сначала ежедневно, а детям через день, курс — 10-12 процедур. У некоторых больных хороший эффект дает промывание крипт миндалин 0,1% раствором иммуномодулятора левамизол (декарис). Промывание проводят через 2 дня на 3-й, всего 5 промываний на курс лечения. Перед использованием левамизола следует проверить, как он влияет на реакцию розеткообразования лейкоцитов больного. Если левамизол усиливает реакцию, использование его более эффективно, если не изменяет,-лечение неэффективно, угнетение реакции — использование левамизола вредно.
Во время комплексного консервативного лечения широко применяют физиотерапевтические методы: тубус-кварц, УВЧ, ультразвук. С целью воздействия на регионарные лимфоузлы и на поврежденные вегетативные ганглии шеи назначают электрофорез калия йодида, 2% раствора новокаина, димедрола в виде воротника по Щербаку. С этой целью назначают грязевые аппликации в виде воротника. Курсы консервативной терапии проводят дважды в год, целесообразно весной и осенью. Эффективность комплексной консервативной терапии достигает 71-85%. Стоит отметить, что консервативное лечение длительное и часто не доводится до конца по вине как пациента, так и врача. В связи с этим данные курсы лечения нужно проводить в детских коллективах или на производстве.
Долгое время главным методом хирургического лечения хронического тонзиллита была тонзиллэктомия — полное удаление небных миндалин. После того как было доказано важную роль миндалин в формировании местного и системного иммунитета, большинство оториноларингологов считает, что тонзиллэктомии следует проводить только по четким показаниям, в том случае, когда есть тяжелые тонзило-генные осложнения, и ликвидировать хронический воспалительный процесс в миндалинах консервативными или органосохраняющими хирургическими методами не удается.
Тонзиллэктомию проводят в ЛОР-отделениях под местной анестезией или с помощью эндотрахеального или назотрахеального наркоза.
К хирургическим методам относятся также органосохраняющие операции, такие, как гальванокаустику, диатермокоагуляцию, выскабливание крипт и криохирургическое лечения . Последний метод заключается в том, что с помощью специальных криогенных аппаратов проводят замораживание небных миндалин, вследствие чего возникает крионекроз части их, постепенно отторгается. Эта операция получила название криотонзилотом, при этом с помощью глубокого холода удаляется часть небной миндалины. Механизм лечебного действия данного метода таков.
1. После криодеструкции отторгается поверхностная часть миндалин с суженными глазками крипт, что улучшает их дренажную функцию.
2. При криотонзилотомии происходит гибель дегенеративно измененных нервных волокон с последующим прорастанием новых здоровых аксонов. Это приводит к нормализации трофики части небных миндалин, которые остались, и исчезновению патологической импульсации из нее.
3. Всасывание продуктов распада клеток в зоне некроза и зоне дистрофических изменений, которые сопровождаются выраженным стимулирующим эффектом, по типу тканевой терапии академика В.П. Филатова.
4. Криовоздействие на небные миндалины снижает сенсибилизацию организма к бактериальным и тканевым антигенам.
5. Нельзя исключить и возможность аутовакцинации вследствие действия низких температур на микрофлору крипт небных миндалин.
После криотонзилотомии большинство пациентов не болеют ангиной, уменьшается число острых воспалительных процессов верхних дыхательных путей, исчезают признаки интоксикации, миндалины уменьшаются в размерах и отсутствуют объективные признаки хронического тонзиллита. Положительный терапевтический эффект через 3 года выявлены в 80% наблюдений, и он сохраняется через 8 лет почти у 75% человек. Значительно повышается эффективность криохирургического лечения, если в криотонзилотомии оказать влияние на миндалины терапевтической дозой ультразвука.
Криохирургическое лечение показано больным с декомпенсированной (частая ангина, функциональные нарушения сердца, интоксикации) формой хронического тонзиллита, вместо консервативных методов или в случае их неэффективности. При тяжелых формах декомпенсированного хронического тонзиллита (паратонзилит, ревматизм) показана тонзиллэктомия. Но многим пациентам с этой формой заболевания противопоказано полное удаление миндалин в связи с высокой степенью нарушения кровообращения, непереносимостью многих лекарственных препаратов. В таком случае можно провести криотонзилотомию. Противопоказанием к криохирургического лечения хронического тонзиллита является перенесенный в недалеком прошлом (1-2 года) острый паратонзилит.
Тонзиллит - воспаление миндалин, преимущественно нёбных.
Различают острый тонзиллит (ангина) и хронический. Частые обострения тонзиллита могут привести к нарушениям функций сердца, появлению болей в суставах.
Тонзиллит чаще встречается у детей. Хронический тонзиллит развивается в результате повторных ангин или острых детских инфекций.
Симптомы. Неприятное ощущение, боли в глотке, отдающие в уши, иногда запах изо рта. Часто длительная субфебрильная температура по вечерам, слабость, головная боль, понижение трудоспособности.
При хроническом воспалении миндалин у детей взять свежие листья мать-и-мачехи, трижды вымыть, измельчить, отжать сок, добавив равные количества сока лука и красного вина (или разбавленного коньяка: 1 столовую ложку на 0,5- 1 стакан воды).
Смесь поставить в холодильник, перед употреблением встряхивать.
Принимать 3 раза в день по 1 столовой ложке, разбавив 3 столовыми ложками воды. Это средство действует надежнее антибиотиков, а количество принимаемого алкоголя минимально.
Взять 4-5 измельченных зубчиков и 2 столовые ложки сухой измельченной травы шалфея, залить 1 л кипящей воды, настоять в закрытой посуде на кипящей водяной бане 15 минут, охладить при комнатной температуре 45 минут, процедить. Принимать по 0,25 стакана 3-4 раза в день и полоскать настоем горло каждые 30 минут.
Проводить чесночное орошение миндалин. Выжать немного свежего сока чеснока, нанести его на кончики пальцев и смазать этим соком миндалины. После этого процедуру можно повторить с настоем прополиса. Это очень эффективное средство. Надо учесть, что сок чеснока нужно наносить осторожно, предварительно немного разбавив его кипяченой водой.
При болях в горле в стакан теплой кипяченой воды всыпать по 0,5 чайной ложки соды и соли и добавить несколько капель йода. Этим раствором полоскать горло. Боль может пройти после 1 дня полоскания.
Для лечения тонзиллита и ангины натереть 1 стакан сырой , влить 1 столовую ложку уксуса, настоять, сок с уксусом отжать и полоскать рот, горло и немного проглотить (1-2 столовые ложки).
Сварить в небольшом количестве старого вина 20 листиков плюща с небольшим количеством соли и полоскать горло этим отваром в горячем виде. Это средство помогает для устранения неприятного запаха изо рта.
Хорошо отжать в приготовленную посуду сок из 1 .
Возраст растения должен быть не менее 2 лет. Пить сок по 1 чайной ложке 1 раз в день - утром натощак. Курс лече- 46 ния - 10 дней. Перерыв - 1 месяц. Если тонзиллит повторится, провести еще 1 курс лечения.
При хроническом тонзиллите ежедневно смазывать нёбные миндалины соком алоэ, смешанным с натуральным медом в соотношении 1:3, в течение 2 недель. В последующие 2 недели смазывать через день. Эту процедуру рекомендуется делать натощак.
Разогреть керосин, смочить в нем ткань, тщательно отжать и обмотать им шею. Сверху наложить еще шерстяную ткань или шарф.
Подержать этот компресс как можно дольше. Одного сеанса порой достаточно, чтобы воспаление прошло.
ВНИМАНИЕ! Детям этот способ противопоказан.
Залить 0,5 л спирта 3 больших свежих измельченных листа фикуса и поставить в теплое место на 10 дней. Делать компресс на горло в начальной стадии болезни, а в более тяжелых случаях смазывать горло изнутри на ночь. Курс лечения - 3- 4 дня.
Заварить 1 стаканом кипятка 3-5 бутонов гвоздики (пряность), настаивать 2 часа. Настой выпить либо весь сразу, либо по 0,25 стакана.
Процедуру можно проводить 1 раз в год в качестве лечения, а также с профилактическими целями.
Смазывать миндалины ваткой, пропитанной пихтовым маслом, 4-5 раз в сутки (через каждые 5-6 часов). Курс лечения - 2-3 дня.
Эффект усилится, если одновременно со смазыванием миндалин закапывать в каждую ноздрю по 1 капле масла. Могут быть неприятные ощущения, но они пройдут через 5-10 минут.
Собрать цветки картофеля, просушить в тени, сварить 1 столовую ложку цветков в 1 стакане воды. Этим раствором полоскать 3 раза в день горло в течение 10 суток. Сделать перерыв на 1 месяц и повторить курс.
Смешать по 2 части листа
Тонзиллит – достаточно распространенная инфекция верхних дыхательных путей. Это воспаление миндалин, которые являются одним из важнейших иммунных органов человека. А миндалины, в свою очередь, – это мощный барьер, который способен распознать опасность в виде различных бактерий и вирусов во вдыхаемом воздухе и поступающей пище.
Бывает тонзиллит хронический, о котором мы дальше и будем говорить, а бывает острый, известен проще как ангина. Острый тонзиллит при неправильном лечении или его отсутствии, слабом организме, может перейти в хронический. Хронический тонзиллит (далее ХТ) характеризуется периодическими обострениями во время стрессов, при переохлаждениях, снижении местного иммунитета и при некоторых прочих причинах.
Частые простудные заболевания, боли в горле, повышенная температура – это только часть симптомов хронического тонзиллита. Даже если обострения возникают редко и заболевание протекает вяло, ХТ способен ослабить организм, понизить работоспособность и значительно ухудшить ваше самочувствие. Ведь риск осложнений постепенно нарастает.
При запущенном ХТ возможны осложнения, при которых могут наблюдаться сбои в работе сердца, почек, суставов, воспаление легких, ухудшение слуха, усиление аллергических реакций и др. Все это способно значительно ухудшить качество жизни, поэтому необходимо обращаться к врачу для комплексного диагностирования и лечения заболевания. Существуют консервативные методы лечения и хирургический метод.
Консервативные методы лечения хронического тонзилита:
1) Различные средства, способствующие природному повышению иммунитета , как например, правильное питание, включающее в себя достаточное количество витаминов, регулярные физические нагрузки, дополнительный прием витаминных препаратов, содержащих железо и йод;
2) Оздоровление миндалин . Необходимо постараться восстановить нормальную работу важного иммунного органа. Для этого применяют различные полоскания и промывания специальными дезинфицирующими растворами, которые вымывают гнойные накопления из миндалин и восстанавливают их защитную функцию. Наравне с полосканием миндалин, необходимо также пролечить ротовую полость. Помимо полосканий, оздоровить миндалины можно путем инъекций и смазывая их специальными растворами;
3) Курсы физиотерапии . Хороший эффект при лечении ХТ даёт физиотерапия. Если вы еще не знакомы с этим словом, но знакомы с тонзиллитом, то вам пора познакомиться с видами физиотерапии поближе. Практически в любой больнице есть отделение физиотерапии, где вам могут предложить целый комплекс различных процедур и провести квалифицированное лечение. Облучение ультрафиолетовыми лучами (УФО-терапия), УВЧ - и СВЧ-терапия (микроволны ультра высокой и сверхвысокой частоты), целебные ванны, лечение ультразвуком, воздействие холодом и другие процедуры – принесут положительный эффект в борьбе с болезнью;
4) Лечение антибиотиками применяется в тяжелых случаях обострения ХТ. Польза и вред антибиотиков подробно рассматривается в медицинской литературе. Вам же стоит помнить, что антибиотики – серьезный шаг, и если вы решаетесь на него, то, конечно же, только по рекомендации и под контролем врача. В случае, если даже антибиотики оказываются бессильными, назначают операцию по удалению миндалин.
Хирургический метод
Удаление миндалин – радикальный способ лечения хронического тонзиллита, который, к тому же, может стать ударом по защитным силам организма. Такая операция показана только в случае, если миндалины воспалены настолько, что больше не будут способны выполнять свою защитную функцию и, кроме того, являются источником инфекции. Также операцию по удалению миндалин необходимо проводить при осложнениях в работе сердца и суставов, при неэффективности консервативных методов лечения в сочетании с частыми ангинами и сильно ослабленным иммунитетом.
Для профилактики заболеваний горла и тонзиллита закаляйте миндалины, не ограждайте себя и своих детей от холодной пищи и питья из холодильника. Употребление холодных продуктов стимулирует кровообращение, повышая местный иммунитет миндалин, кроме того стоит укрепить иммунитет народными средствами . И тогда у вас будут все шансы победить проблемы с горлом.
Зачем современному мужчине хронический тонзиллит?"У вас хронический тонзиллит!" – обычно врач-ЛОР произносит это так, словно он инспектор ГАИ, на глазах которого вы развернулись на двух сплошных. Казалось бы, ну болит горло чаще, чем у других, ну и что? Не счесть снадобий в фирменных аптеках, съел - и порядок.
Во всяком случае - до следующего раза. А тут какой-то тонзиллит... Если у вас хватит ума произнести нечто подобное вслух, возмущению доктора не будет предела. Фигура в белом воспарит над вами, и оттуда, сверху на вашу голову прольется ниагара латинских терминов, страшных и непонятных.
Что это такое?
На самом деле, частые ангины так или иначе принимают участие в формировании более чем ста заболеваний, большую часть из которых врачи излечивать так и не научились. Перечислять все эти болячки списком нет смысла (ну кому из нас интересно воспаление придатков?), однако на некоторых остановиться все же стоит.
Самое неприятное последствие тонзиллита, как ни странно, не ревматизм, который приковал к инвалидному креслу не один миллион жителей планеты, в том числе и бравого солдата Швейка, а выход воспаления за пределы миндалин – перитонзиллярный абсцесс. Хотя лечится эта штука достаточно легко (крошечный разрез в горле плюс антибиотики), без вмешательства врачей гной перебирается на шею, а оттуда норовит прорваться вниз, в грудную клетку - в пространство между легкими. А лазейка для этого есть, так уж устроила мать-природа. Гнойный медиастенит (так называется эта пакость) – вещь редкая, но даже в наши дни это почти стопроцентный приговор.
Хронический гломерулонефрит (медленное умирание почек) действует не столь прямолинейно, тем более что сейчас можно и заменить, но так же гарантированно приводит к хронической почечной недостаточности, а вслед за ней и к летальному исходу. На фоне этих монстров вовсе уж невинно выглядят ревматические пороки сердца – при них, хватаясь за грудь и глотая таблетки, можно дожить до глубокой старости или заменить негодный клапан в сердце на столе у кардиохирурга, но вот стоит ли туда попадать? Ведь можно просто всерьез заняться горлом. Прямо сейчас.
Итак, формулируем вопрос следующим образом – что же за зверь такой хронический тонзиллит, и что приличествует делать с ним честному человеку?
Хронический тонзиллит – это воспаление небных миндалин. Для того чтобы это знать, не нужно иметь медицинского образования, достаточно лишь минимальных познаний в благородной латыни. Миндалины являются пограничным форпостом организма, и призваны защищать венец творения от всякого рода примитивных одноклеточных, которые нас, единственных и любимых, воспринимают всего лишь как большую-большую кучу вкуснятины. А что делать? На самом деле планета принадлежит вовсе не нам, а тем самым микроорганизмам, которые жили на ней задолго до нас, и останутся, когда от последнего человека будет не найти даже косточек. Так что для того же стафилококка мы с вами - лишь эпизод в длинной цепи реинкарнаций, иногда, правда, весьма досадный.
Так вот, для того, чтобы микробы, попав к нам внутрь, не натворили бы дел, клетки иммунной системы отлавливают данную публику уже на входе и - после короткой процедуры опознания - уничтожают. А происходит этот почти детективный процесс как раз на небных миндалинах. Более того, память об однажды уничтоженных супостатах навечно сохраняется в иммунной системе клетками памяти. Эти аксакалы хранят досье на тысячи видов болезнетворных микробов. И как только один из аксакалов заявляет: "Я его помню!" - запускается сложнейший механизм иммунного ответа, результат которого для любого микроорганизма фатален. Клетки памяти начинают клонировать сами себя, подобно агенту Смиту из "Матрицы", и бросать в бой своих клонов.
Все. Агрессия завершена за полным уничтожением агрессора.
С другой стороны, при удачном стечении обстоятельств, организму не удается уничтожить всех, кто в него вторгся (слаб стал, экология не та, стрессы кругом), и тогда инфекция отвоевывает себе маленький участок территории (в нашем случае - маленький кусочек миндалины), на котором для нее начинается новая, вольготная жизнь. Разумеется, организм тоже не остается в долгу, отгораживая этот маленький участок просто железным занавесом, который и называется воспалительным барьером, или попросту - воспалением. Есть воспаление – есть инфекция, нет воспаления, нету и инфекции.
Все вроде бы хорошо, такой мир с микробами лучше ангины, только вот при любом ослаблении иммунной системы (переохлаждение, стресс) бактерии начинают свое победное шествие вглубь организма. Рано или поздно ополоумевшая иммунная система в ответ на разгул микробов начинает бросаться на все, что хоть как-то их напоминает. Это могут быть суставы, клапаны сердца, . Организм начинает планомерно уничтожать сам себя, только чтобы избавиться от инфекции.
И что с этим делать?
Выход, который, казалось бы, лежит на поверхности: выдрать эти миндалины к шутам собачьим, и дело с концом! Но выдирать как-то жалко. Да и, честно говоря, боязно. Получается самая настоящая дилемма: или дать отстричь часть себя, чтобы выжить, или сохранить целостность любимого тела, но без всякой гарантии его дальнейшего беспроблемного существования. Успокою вас: на самом деле, для любой операции должны быть показания, в число которых простое обращение к врачу или наличие миндалин как таковых не входят.
Для того, чтобы попасть в больницу для удаления миндалин, нужно:
1. долго и безуспешно (но регулярно) лечиться от хронического тонзиллита;
2. несколько раз попадать в больницу с околоминдаликовым абсцессом;
3. заблаговременно обзавестись ревматоидным артритом, пороком сердца или, для разнообразия, хотя бы гломерулонефритом.
Если же вам так и не удалось добиться в жизни ничего подобного, горло достаточно просто привести в порядок. Как правило, для этого понадобится пройти несколько курсов промываний миндалин с интервалом в полгода и в сочетании с физиотерапией. Есть, правда, несколько нюансов. Во-первых, не важно, какими зверскими антибиотиками и антисептиками доктор будет промывать вашу глотку - даже если от них будут дохнуть все тараканы в округе, снадобья эти задержатся в ваших миндалинах, дай бог, на 5-7 минут, после чего выльются наружу и будут вами проглочены, - хорошо, если без всяких последствий.
Для достижения успеха после промывания в каждую лакуну (такие дырки в миндалинах, впрочем, если у вас есть хронический тонзиллит, вы наверняка в курсе) доктор должен ввести антисептик в виде геля или пасты, который бы продержался там сутки-двое. И тогда в миндалинах уже точно ничего не останется. Физиотерапия, какой бы она не была, лишь усилит эффект от промывания, но сама по себе при хроническом инфекционном процессе поможет вряд ли.
И даже если курс промываний окажется неэффективным, это вовсе не значит, что миндалины следует от греха подальше удалить, хотя, возможно, в ближайшей к вам районной поликлинике врачи думают иначе. Просто в результате неоднократных ангин лакуны закрылись рубцами. Ну и что, собственно говоря? Если эти рубцы рассечь, миндалины можно лечить дальше, но с гораздо большим успехом. Эта операция называется лакунотомией, и она и есть "лечение хронического тонзиллита за один сеанс", которое предлагают в рекламе частные клиники. За один сеанс, конечно, не получится, а вот вылечить хронический тонзиллит за несколько курсов промываний и физиотерапии становится после этого вполне возможным.
Ну, а если вдруг к вам уже подкрался тот самый ревматизм, или все меры не дали ровным счетом ничего? Тогда придется смириться с неизбежным – либо миндалины, либо прежняя вольготная жизнь. И время кефира, клистира и теплого сортира будет отложено еще на несколько десятилетий. Правда, ценой кусочка себя.
Как это делается в приличных домах
Самые первые описания удаления миндалин дошли до нас из тех самых мест, где сейчас врачи рекомендуют проходить климатическое и курортное лечение от хронического тонзиллита. Бронзовыми ножами удаляли миндалины у соотечественников древнеегипетские доктора. Где-то в окрестностях Римини древнеримский врач Гален диктовал ученикам, что миндалины лучше всего выделять из занимаемых ими ниш в глотке при помощи специально отращенного ногтя мизинца, а затем отсекать их ножом. Потом, уже в конце девятнадцатого века доктор Бохон предложил специальную петлю для отсечения уже выделенных миндалин. На этом, собственно, и завершилось формирование современной хирургической техники удаления миндалин. Так что по способу Галена-Бохона и поныне работают большинство оториноларингологов во всех странах мира.
В большинстве клиник данную операцию выполняют под местным обезболиванием, и при этом единственными неприятными ощущениями являются рефлекторные спазмы глотки, очень уж напоминающие рвотные позывы. В элитных клиниках пациентам дают общий наркоз, при котором нет не только боли, но и рвотного рефлекса. Весьма заманчиво, не видя ни крови, ни собственно операционной, проснуться уже здоровым, когда самое неприятное позади. Спать, правда, придется где-то с неделю. И наркоз, и действие местной анестезии заканчиваются гораздо раньше, чем заживление раны и послеоперационная боль, которая, кстати, ничуть не зависит от того, было ли обезболивание общим или местным. В первые сутки пациенту запрещают вставать с постели – врачи боятся кровотечения. На самом деле в запрете нет никакой нужды. Любое движение будит в горле такую боль, что… Тем, кто лишь столкнулся с проблемой, объяснять не стоит - все равно не поймут, а тем, у кого уже был подобный опыт, и напоминать не хочу.
Если с послеоперационными страданиями все ясно, непонятно другое – а что же ждет вас потом, когда миндалины остались в окровавленном лотке, а лечащий врач обещает впереди богатырское здоровье и все такое? Ангин не будет точно – воспаляться уже нечему, миндалины, скорее всего, окажутся на ближайшей помойке. Сердце, если ранее работало с перебоями, будет работать как швейцарские часы.
Простудные заболевания в первый после операции год будут даже чаще. В горле на месте строгой, но справедливой таможни здоровенная рана, так что стрептококку и прочим мелким супостатам есть, где развернуться. То, что раньше протекало как ангины, будет протекать как бронхиты – дорога к легким свободна. Это уже потом работу миндалин возьмут на себя островки похожей на них ткани на задней стенке глотки и корне языка, но им тоже нужно время, чтобы подрасти и начать своими размерами пугать начинающих эскулапов. А пока придется набраться терпения.
Что новенького?
Современные способы оперировать хронический тонзиллит уходят своими корнями аж в пятнадцатый век. На старинной арабской гравюре мы видим двух жителей Востока за странным занятием. Двое персонажей в халатах и тюрбанах сидят по-турецки друг напротив друга. При этом один уже успел вставить другому в рот воронку из неизвестного материала, а теперь старательно впихивает туда же дымящийся металлический стержень. Его визави равнодушно смотрит вверх, то ли положившись на волю Аллаха, то ли уже изначально махнув на все происходящее рукой.
Наш циничный современник может предположить, что, скорее всего, натурщики неизвестного Рафаэля просто злоупотребили гашишем – и будет не так уж и далек от истины. На гравюре изображена каутеризация миндалин, которую впервые описал в своем трактате "Канон врачебного искусства" Абу Али ибн Сина, кстати, использовавший для обезболивания подобных операций индийскую коноплю. Воронка, предусмотрительно вставленная в рот пациенту восточным эскулапом, служит для защиты окружающих миндалину тканей от случайного касания раскаленного докрасна металлического прута. Подобная изоляция рабочих частей различных аппаратов вновь появится лишь во второй половине двадцатого века.
Все современные способы лечения хронического тонзиллита, так же как и во времена Авиценны, основаны на частичном или полном разрушении миндалин при помощи воздействия различных физических факторов. Это могут быть сверхвысокие или сверхнизкие температуры, ультразвук или радиоволна. В конечном итоге для пациента не имеет значения, что было в руках у похозяйничавшего у него в глотке хирурга. Какой бы современной и эффективной ни была анестезия, все самое интересное начинается, когда закончится ее действие. Послеоперационная боль обусловлена наличием хирургической раны, и ее интенсивность и продолжительность напрямую зависит от площади раны и объема омертвевшей в результате операции ткани.
И вот здесь уже весьма принципиально, что же все-таки было в руках у врача. Чем горячее инструмент, чем глубже он прогревает миндалины, тем дольше продлится ощущение апокалипсиса в глотке. Электронож или лазер старого образца по воздействию на живые ткани ничуть не отличаются от паяльника. Современные же лазеры и радиоволна, разрушая все, что попадается у них на пути, окружающие ткани не затрагивают вообще, поэтому и раны от них перестают болеть и заживают в 3-4 раза быстрее. Интересно, что в этом случае кровотечения не происходит вообще.
"Высшим пилотажем" среди лазерных методов воздействия на миндалины является операция при помощи так называемого гольмиевого лазера, луч которого сам выбирает, какие ткани поражены воспалительным процессом, а какие вполне здоровы. Секрет прост: луч легко разрушает насыщенные влагой, отечные участки в очаге воспаления, но не может пройти сквозь не измененные воспалением живые ткани. Создатели этого вида излучения говорят, что сами не до конца понимают, какого джинна они выпустили из бутылки. Останавливает распространение этого хирургического чуда его цена: продав новенький гольмиевый лазер, можно купить новенькую же "Ламборджини", да еще и обмыть покупку в "Метрополе" в кругу ближних и дальних родственников.