Менингит у детей и взрослых, симптомы и лечение менингита. Стрептококковый и стафилококковый менингиты Лечение стрептококкового менингита

Online Тесты

Предрасположены ли Вы к раку груди? (вопросов: 8)
Для того, что бы самостоятельно принять решение, насколько для Вас актуально провести генетическое тестирование на определение мутаций в гене BRCA 1 и BRCA 2 ответьте, пожалуйста, на вопросы данного теста...

Стрептококковый менингит

Что такое Стрептококковый менингит -

Стрептококковый менингит - (m. streptococcica) гнойный менингит, возникающий при генерализации стрептококковой инфекции или при проникновении возбудителей в мозговые оболочки из близлежащих органов (среднего уха, околоносовых пазух и др.). Характеризуется бурным началом с развитием отека-набухания головного мозга, энцефалической очаговой симптоматики, поражением других органов и систем.

Что провоцирует / Причины Стрептококкового менингита:

Возбудителем менингита являются стрептококки, которые представляют собой сферические или овоидные клетки размером 0,5–2,0 мкм, в мазках располагающиеся парами или короткими цепочками, при неблагоприятных условиях могут приобретать вытянутую или ланцетовидную форму, напоминая коккобациллы. Неподвижны, спор и капсул не образуют, анаэробы или факультативные анаэробы, температурный оптимум - 37 °С. По наличию спе¬цифических углеводов в клеточной стенке выделяют 17 серогрупп, обозначаемых заглавными буквами латинского алфавита.

Гемолитические стрептококки группы А являются основными возбудителями болезней у человека. Они ответственны за фарингиты, скарлатину, целлюлиты, рожистые воспаления, пиодермии, импетиго, стрептококковый синдром токсического шока, септический эндокардит, острый гломерулонефрит и другие заболевания.

Стрептококки группы В заселяют носоглотку, ЖКТ и влагалище. Серовары 1а и 111 тропны к тканям ЦНС и дыхательных путей и наиболее часто вызывают менингиты и пневмонии у новорожденных, а также поражения кожных покровов, мягких тканей, пневмонии, эндокардиты, менингиты и эндометриты, поражения мочевых путей и осложнения хирургических ран при кесаревом сечении.

Возбудителем менингита является гемолитический или зеленящий стрептококк, обладающий выраженными токсическими свойствами, которые обусловливают вирулентность микроба и его агрессивность. Основными из них являются: фимбриальный белок, капсула и С5а-пептидаза.

Фимбриальный белок - основной фактор вирулентности, являющийся типоспецифическим антигеном. Он препятствует фагоцитозу, связывает фибриноген, фибрин и продукты их деградации, адсорбирует их на своей поверхности, маскируя рецепторы для компонентов комплемента и опсонинов, вызывает активацию лимфоцитов и образование антител с низким аффинитетом.

Капсула является вторым по значимости фактором вирулентности. Она защищает стрептококи от антимикробного потенциала фагоцитов и способствует адгезии к эпителию.

Третьим фактором вирулентности является С5а-пептидаза, которая подавляет активность фагоцитов. Важную роль в патогенезе играют также стрептокиназа, гиалуронидаза, эритрогенные (пирогенные) токсины, кардиогепатический токсин, стрептолизин О и S.

Несмотря на широкое распространение стрептококковой инфекции с обширной и разнообразной патологией, гнойные менингиты стрептококковой природы встречаются редко. Возбудителями являются гемолитический и зеленящий стрептококки (И. Г. Вайнштейн, Н. И. Гращенков, 1962). Подчеркивая редкость заболевания, Ноуnе и Herzen (1950) указывают, что в мировой литературе до 1948 г. они нашли только 63 случая стрептококкового менингита. По статистическим данным, стрептококковый менингит наблюдается преимущественно у грудных и маленьких детей, чаще возникая в период стрептококковой септицемии при гнойном отите, роже лица, воспалении придаточных полостей носа, эндокардите, тромбофлебите мозговых синусов и других гнойных очагах (Biedel, 1950; Baccheta, Digilio, 1960; Mannik, Baringer, Stokes, 1962). В значительном проценте случаев источник гнойного менингита остается невыясненным (Hoyne, Herzen, 1950).

В последнее время появились сообщения ряда авторов, в которых отмечается заметное повышение удельного веса стрептококкового менингита среди других форм. Об этом пишут Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963), которые с 1956 по 1961 г. насчитали в литературе 2372 сообщения о гнойных менингитах, вызванных стрептококком. Клиническая картина стрептококкового менингита не имеет специфических черт. В подавляющем большинстве случаев заболевание характеризуется острым началом, повышением температуры до значительных цифр, повторной рвотой, вялостью или беспокойством ребенка.

Эпидемиология
Резервуаром является больной человек или бактерионоситель. Основные пути передачи: контактный, воздушно-капельный и алиментарный (через инфицированные пищевые продукты, например молоко). Болеют дети любого возраста, но чаще новорожденные, у которых менингит развивается как проявление сепсиса. У 50 % новорожденных наиболее часто заражение происходит вертикальным путем - при прохождении плода по родовым путям, инфицированным стрептококками.

Значительная колонизация родовых путей матери стрептококками приводит к раннему развитию менингита (в течение первых 5 суток), а у детей, инфицированных небольшой дозой, менингит развивается значительно позднее (от 6 суток до 3 мес.). У 50 % больных новорожденных, не имеющих конкретного очага инфицирования, менингит развивается в течение 24 часов, при этом смертность достигает 37 %. Из общего числа детей с поздними проявлениями инфицирования, развития менингита и бактериемии погибают 10–20 %, а у 50 % выживших детей наблюдаются грубые остаточные явления. У больных септическим эндокардитом менингит может возникнуть как результат эмболии сосудов мозговых оболочек.

Патогенез (что происходит?) во время Стрептококкового менингита:

Чаще всего входными воротами инфекции являются поврежденные кожные покровы (опрелости, участки мацерации, ожоги, раны), а также слизистые оболочки носоглотки, верхних дыхательных путей (стрептодермия, флегмона, абсцесс, гнойно-некротический ринит, назофарингит, отит, трахеобронхит и др.). Однако в большинстве случаев источник развития гнойного менингита выявить не удается. Исход инфицирования стрептококком новорожденного ребенка в прямой степени зависит от состояния его клеточных и гуморальных факторов защиты и величины инфицирующей дозы.
В месте внедрения стрептококк вызывает не только катаральное, но и гнойно-некротическое воспаления, откуда быстро разносится по всему организму лимфогенно или гематогенно. Находящийся в крови стрептококк, его токсины, ферменты, приводят к активации и повышению уровня биологически активных веществ, нарушению гемостаза, обменных процессов с развитием ацидоза, повышением проницаемости клеточных и сосудистых мембран, а также ГЭБ. Это способствует проникновению стрептококка в ЦНС, поражению мозговых оболочек и вещества мозга.

Симптомы Стрептококкового менингита:

Клинические проявления стрептококкового менингита не имеют специфических черт, отличающих его от других вторичных гнойных менингитов.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, анорексии, озноба, головной боли, рвоты, иногда повторной, выраженных менингеальных симптомов. Возможно развитие энцефалических проявлений в виде нарушения сознания, клонико-тонических судорог, тремора конечностей. Характерными для стрептококкового менингита являются признаки тяжелой септицемии: высокая с большими размахами температура тела, геморрагическая сыпь, увеличение размеров сердца, глухость сердечных тонов. Закономерно страдают функции паренхиматозных органов, возникает гепатолиенальный синдром, почечная недостаточность, поражение надпочечников. При остром течении болезни признаки тяжелой септицемии и энцефалические проявления могут преобладать над менингеальными симптомами. Стрептококковый менингит при эндокардите часто сопровождается поражением сосудов мозга с кровоизлияниями в подпаутинное пространство, ранним возникновением очаговой симптоматики. Характерно развитие отека-набухания головного мозга, но абсцессы мозга развиваются редко.

Стафилококковый и стрептококковый менингиты, как правило, бывают вторичными. Выделяют контактные и гематогенные формы. Контактные гнойные мненигиты развиваются при остеомиелите костей черепа и позвоночника, эпидурите, абсцессе мозга, хроническом гнойном среднем отите, синусите. Гематогенные менингиты возникают при сепсисе, остром стафилококковом и стрептококковом эндокардите. Воспалительный процесс в оболочках мозга характеризуется склонностью к абсцедированию.

Начало болезни острое. Основной жалобой являются сильные головные боли разлитого или локального характера. Со 2-3-го дня болезни выявляется менингеальная симптоматика, общая гиперестезия кожи, иногда судорожный синдром. Часто поражаются черепные нервы, возможно появление патологических рефлексов, в тяжелых случаях наблюдаются расстройства сознания и нарушение стволовых функций. Цереброспинальная жидкость опалесцирующая или мутная, ее давление резко повышено; плеоцитоз преимущественно нейтрофильный или смешанный в пределах от нескольких сотен до 3-3 тыс. клеток в 1 мкл; содержание сахара и хлоридов снижено, белка повышено. При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях и результатах исследования крови и цереброспинальной жидкости (обнаружение в них возбудителя).
Необходимо раннее активное лечение первичного гнойного очага на фоне антибактериальной терапии оксациллином, аминогликозидами, цефалоспоринами, бисептолом и др. (в зависимости от чувствительности выделенного штамма возбудителя). Антибактериальную терапию сочетают с применением антистафилококкового гамма-глобулина, антистафилококковой плазмы, бактериофага, иммуномодуляторов. Прогноз тяжелый, определяется как непосредственным поражением ЦНС, так и течением общего септического процесса.

Диагностика Стрептококкового менингита:

Основные диагностические критерии стрептококкового менингита:
1. Эпиданамнез: заболевание развивается на фоне стрептококкового сепсиса, реже - другого стрептококкового заболевания, возбудитель распространяется гематогенно или лимфогенно, болеют дети любого возраста, но чаще новорожденные.
2. Начало менингита острое, с развитием признаков тяжелой септицемии: значительных размахов температурной реакции, наличия геморрагической сыпи, гепатолиенального синдрома и выраженных менингеальных симптомов.
3. Нередко быстро развивается отек-набухание головного мозга, энцефалическая очаговая симптоматика.
4. Часто протекает с вовлечением в инфекционный процесс других жизненно важных органов и систем (печени, сердца, легких, надпочечников).
5. Выделение гемолитического стрептококка из ЦСЖ, крови подтверждает этиологический диагноз.

Лабораторная диагностика
Общий анализ крови. В периферической крови обнаруживается лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы крови влево, повышенная СОЭ.
Исследование ликвора. В цереброспинальной жидкости выявляется высокий нейтрофильный плеоцитоз (тысячи клеток в 1 мкл), повышение содержания белка (1–10 г/л) и снижение уровня глюкозы. При бактериоскопии обнаруживают грамотрицательные кокки.
Бактериологическое исследование. Выделение возбудителя является наиболее достоверным методом. Производят его путем посева крови, слизи из носа и зева, мокроты, ликвора на кровяной агар. На жидких средах стрептококки дают придонный, поднимающийся вверх рост. Для дифференцирования выявленные микроорганизмы засевают на тиогликолевую среду, полужидкий агар.
Бактериоскопическое исследование. При бактериоскопии в мазках выявляют типичные грамположительные кокки, образующие короткие цепочки, но могут быть обнаружены и полиморфные формы.
Серологическое исследование. Серотипирование проводят в реакции латекс-агглютинации или коагглютинации с помощью моноклональных антител, меченных флюоресцинами.

Лечение Стрептококкового менингита:

Вторичный гнойный менингит протекает не менее тяжело, чем менингококковый менингит. Лечение надо начинать уже на догоспитальном этапе с введения пенициллина. Его назначают по 200 000 - 300 000 ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно.

При пневмококковом менингите доза пенициллина составляет 300 000-500 000 ЕД/кг в сутки, при тяжелом состоянии - 1 000 000 ЕД/кг в сутки. При стрептококковом менингите пенициллин назначают по 200 000 ЕД/кг в сутки.

При стафилококковом и стрептококковом менингите внутримышечно применяют также полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин, ампициллин) в дозе 200-300 мг/кг в сутки. Можно назначить левомицетина сукцинат натрия в дозе 60-80 мг/кг в сутки, клафоран - по 50-80 мг/кг в сутки.

При менингите, вызванном палочкой Пфейффера-Афанасьева, кишечной палочкой, бациллой Фридлендера или сальмонеллами, максимальный эффект дает левомицетина сукцинат натрия, который назначают в дозе 60-80 мг/кг в сутки внутримышечно с интервалом в 6 - 8 ч. Эффективен также неомицина сульфат - по 50 000 ЕД/кг 2 раза в сутки.

Рекомендуют также морфоциклин - по 150 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно.
При стафилококковом менингите вводят стафилококковый анатоксин в дозе 0,1-0,3-0,5-0,7-1 мл внутримышечно, антистафилокковый гамма-глобулин - по 1 - 2 дозы внутримышечно в течение 6 - 10 дней, иммунизированную антистафилококковую плазму - по 250 мл 1 раз в 3 дня.

Профилактика Стрептококкового менингита:

В профилактике стрептококковых менингитов важную роль играет популяризация сведений о путях распространения инфекции, Так как заболевание чаще передается воздушно-капельным путем, больной и окружающие должны знать, что инфицирование возможно при разговоре, кашле, чихании. Важную роль в профилактике менингита играют гигиенические навыки, бытовые условия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Стрептококковый менингит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Стрептококкового менингита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни нервной системы:

Абсансная эпилепсия Кальпа

Абсцесс мозга

Австралийский энцефалит

Ангионеврозы

Арахноидит

Артериальные аневризмы

Артериовенозные аневризмы

Артериосинусные соустья

Бактериальный менингит

Боковой амиотрофический склероз

Болезнь Меньера

Болезнь Паркинсона

Болезнь Фридрейха

Венесуэльский лошадиный энцефалит

Вибрационная болезнь

Вирусный менингит

Воздействие сверхвысокочастотного электромагнитного поля

Воздействие шума на нервную систему

Восточный лошадиный энцефаломиелит

Врожденная миотония

Вторичные гнойные менингиты

Геморрагический инсульт

Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы

Гепатоцеребральная дистрофия

Герпес опоясывающий

Герпетический энцефалит

Гидроцефалия

Гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии

Гипокалиемическая форма пароксизмальной миоплегии

Гипоталамический синдром

Грибковые менингиты

Гриппозный энцефалит

Декомпрессионная болезнь

Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области

Детский церебральный паралич

Диабетическая полиневропатия

Дистрофическая миотония Россолимо–Штейнерта–Куршмана

Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области

Доброкачественные семейные идиопатические неонатальные судороги

Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе

Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга

Западный лошадиный энцефаломиелит (энцефалит)

Инфекционная экзантема (бостонская экзантема)

Истерический невроз

Ишемический инсульт

Калифорнийский энцефалит

Кандидозный менингит

Кислородное голодание

Клещевой энцефалит

Кома

Комариный вирусный энцефалит

Коревой энцефалит

Криптококковый менингит

Лимфоцитарный хориоменингит

Менингит, вызванный синегнойной палочкой (псевдомонозный менингит)

Менингиты

Менингококковый менингит

Миастения

Мигрень

Миелит

Многоочаговая невропатия

Нарушения венозного кровообращения головного мозга

Нарушения спинального кровообращения

Наследственная дистальная спинальная амиотрофия

Невралгия тройничного нерва

Неврастения

Невроз навязчивых состояний

Неврозы

Невропатия бедренного нерва

Невропатия большеберцового и малоберцового нервов

Невропатия лицевого нерва

Невропатия локтевого нерва

Невропатия лучевого нерва

Невропатия срединного нерва

Незаращение дужек позвонков и спинномозговые грыжи

Нейроборрелиоз

Нейробруцеллез

нейроСПИД

Нормокалиемический паралич

Общее охлаждение

Ожоговая болезнь

Оппортунистические заболевания нервной системы при ВИЧ-инфекции

Опухоли костей черепа

Опухоли полушарий большого мозга

Острый лимфоцитарный хориоменингит

Острый миелит

Острый рассеянный энцефаломиелит

Отек мозга

Первичная эпилепсия чтения

Первичное поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции

Переломы костей черепа

Плечелопаточно-лицевая форма Ландузи–Дежерина

Пневмококковый менингит

Подострые склерозирующие лейкоэнцефалиты

Подострый склерозирующий панэнцефалит

Поздний нейросифилис

Полиомиелит

Полиомиелитоподобные заболевания

Пороки развития нервной системы

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Что провоцирует Стрептококковый менингит:

Патогенез (что происходит?) во время Стрептококкового менингита:

Симптомы Стрептококкового менингита:

Стафилококковый и стрептококковый менингиты, как правило, бывают вторичными. Выделяют контактные и гематогенные формы. Контактные гнойные мненигиты развиваются при остеомиелите костей черепа и позвоночника, эпидурите, абсцессе мозга, хроническом гнойном среднем отите, синусите. Гематогенные менингиты возникают при сепсисе, остром стафилококковом и стрептококковом эндокардите. Воспалительный п роцесс в оболочках мозга характеризуется склонностью к абсцедированию.

Диагностика Стрептококкового менингита:

Лечение Стрептококкового менингита:

Профилактика Стрептококкового менингита:

Клиническая картина при энцефалитах:лихорадка, головная боль, головокружение, сонливость, параличи глазодвигательных мышц, нистагм, иногда избыточное слюнотечение, сальность лица. В последнее время чаще заболевание протекает абортивно. Наблюдаются повышенная сонливость или бессонница в сочетании с легкими глазодвигательными расстройствами, поэтому больные могут переносить заболевание на ногах. Возможно вовлечение в процесс не всего глазодвигательного нерва, а его ветвей, иннервирующих отдельные мышцы. Особенно часто страдает мышца, поднимающая верхнее веко (развивается птоз), и внутренняя прямая мышца (наблюдается парез конвергенции).Наиболее характерные для эпидемического энцефалита симптомы – умеренная лихорадка, сонливость и глазодвигательные расстройства “триада Экономо”. Спинномозговая жидкость в зависимости от тяжести и остроты заболевания или нормальна, или в ней отмечаются небольшой лимфоцитарный плеоцитоз и гиперальбуминоз. Для менингитов типично развитие оболочечного синдрома на фоне лихорадки и других общеинфекционных симптомов. Могут быть продромальные явления – общее недомогание, насморк, боли в животе или ухе и т. д. Менингеальный синдром состоит из общемозговых симптомов, выявляющих тоническое напряжение мышц конечностей и туловища. Характерно появление рвоты без предварительной тошноты, внезапно после перемены положения, вне связи с приемом пищи, во время усиления головной боли. Перкуссия черепа болезненна. Типичны мучительные боли и гиперестезия кожи. Постоянный и специфический симптом всякого менингита – изменение цереброспинальной жидкости. Давление повышено до 250–400 мм вод. ст. Наблюдается синдром клеточно-белковой диссоциации – увеличение содержания клеточных элементов (плеоцитоз нейтрофильный – при гнойных менингитах, лимфоцитарный – при серозных) при нормальном (или относительно небольшом) увеличении содержания белка. Анализ цереброспинальной жидкости наряду с серологическими и вирусологическими исследованиями имеет решающее значение при проведении дифференциального диагноза и установлении формы менингита.

Стрептококковый менингит – это гнойный менингит, развивающийся при генерализации стрептококковой инфекции либо при внедрении возбудителей из близлежащих органов (околоносовых пазух, среднего уха) в мозговые оболочки. Отличается бурным началом с формированием энцефалической очаговой симптоматики, отека-набухания головного мозга, поражением остальных органов и систем. Возбудители менингита - стрептококки, которые являют собой сферические клетки величиной 0,5–2,0 мкм, располагающиеся в мазках парами либо короткими цепочками, при определенных условиях могут приобретать ланцетовидную или вытянутую форму. Неподвижны, капсул и спор не образуют, являются анаэробами или факультативными анаэробами, температурный оптимум - 37 °С. Преимущественно входными воротами инфекции бывают поврежденные кожные покровы (ожоги, раны, опрелости, участки мацерации), слизистые оболочки верхних дыхательных путей и носоглотки. Но чаще всего источник формирования гнойного менингита определить не удается. Результат инфицирования стрептококком новорожденного ребенка непосредственно связан с состоянием его клеточных и гуморальных факторов защиты и величиной инфицирующей дозы. Стрептококк вызывает в месте внедрения не лишь катаральное, но также и гнойно-некротическое воспаление, откуда быстро распространяется по всему организму гематогенно или лимфогенно. Пребывающий в крови стрептококк, его ферменты, токсины, вызывают активацию и повышение уровня биологически активных веществ, расстройство гемостаза, обменных процессов с формированием ацидоза, увеличением проницаемости сосудистых и клеточных мембран, а также ГЭБ. Это содействует внедрению стрептококка в ЦНС, поражению вещества мозга и мозговых оболочек.

лечение

Лечение начинают уже на догоспитальном этапе с применения пенициллина. Его вводят внутримышечно по 200 000 - 300 000 ЕД/кг массы тела в сутки. Используют также полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин, метициллин) в дозе 200-300 мг/кг в сутки. Прописывают также левомицетина сукцинат натрия, клафоран.

профилактика

В профилактике стрептококковых менингитов основное значение имеет популяризация сведений о путях распространения инфекции, поскольку заболевание в основном передается воздушно-капельным путем. Больной и окружающие обязаны знать, что заражение возможно во время разговора, кашля, чихания. Важное значение в профилактике менингита имеют бытовые условия, гигиенические навыки.

симптоматика

Клинические симптомы стрептококкового менингита не обладают специфическими признаками, отличающими его от остальных вторичных гнойных менингитов. Заболевание развивается остро, с увеличения температуры тела, озноба, головной боли, анорексии, рвоты, иногда повторной, проявленных менингеальных симптомов. Вероятно формирование энцефалических проявлений в виде расстройства сознания, тремора конечностей, клонико-тонических судорог. Свойственными для стрептококкового менингита бывают признаки тяжелой септицемии:

геморрагическая сыпь,
увеличение размеров сердца,
высокая со значительными размахами температура тела,
глухость сердечных тонов.

Как правило, нарушены функции паренхиматозных органов, появляется почечная недостаточность, гепатолиенальный синдром, наблюдается поражение надпочечников. При остром течении заболевания симптомы тяжелой септицемии и энцефалические признаки могут доминировать над менингеальными симптомами. При эндокардите стрептококковый менингит часто сопровожден поражением сосудов мозга, сопровождающимся кровоизлияниями в подпаутинную область, ранним появлением очаговой симптоматики. Типично формирование отека-набухания головного мозга, однако абсцессы мозга бывают редко.

Эти заболевания бывают обычно вторичного происхождения и возникают как осложнение при воспалительных процессах в среднем ухе, придаточных полостях носа, при роже лица и других гнойных очагах. Наиболее частыми возбудителями являются гемолитический и зеленеющий стрептококки, золотистый и белый стафилококки. Случаи менингита, вызванные зеленеющим стрептококком, стали описываться сравнительно не так давно. Гойн и Герзон до 1948 г. в мировой литературе нашли 63 случая этого менингита (34 больных выздоровели и 29 умерли). По статистическим данным, из всех гнойных менингитов зеленеющий стрептококк определялся в 0,3-2,4% случаев. Авторы указывают, что источником менингитов, обусловленных этим возбудителем, в 13% случаев (из 63) было заболевание сердца (endocarditis lenta ), в 31% - болезни уха, горла и носа, в 21% - заболевание других органов и в 35% случаев менингиты оказались «изолированными».

Стафилококковый менингит встречается реже. Симптоматологически стрептококковый и стафилококковый менингиты протекают в основном, как другие гнойные менингиты, и характеризуются выраженной клинической картиной и тяжелым течением болезни. Последнее обусловливается наличием первичного гнойного очага в каком-либо органе и тем, что эти гнойные менингиты часто представляют собой только частное проявление общего заболевания с локализацией в мозговых оболочках.

Заболевание развивается остро, с первых дней отмечается высокая температура, рвота, отчетливо выступают симптомы Кернига, Брудзинского и ригидность затылочных мышц. При вовлечении в процесс мозгового вещества в зависимости от локализации поражения иногда имеют место судороги и редко очаговые выпадения. Последние обычно находятся в связи с сопутствующими мозговыми абсцессами или тромбозами мозговых сосудов. При общем сепсисе или септикопиемии появляются кожные высыпания, увеличение печени и селезенки, поражения суставов, воспаление легких, гнойные плевриты, перикардит, нефрит и др.

При спинномозговой пункции жидкость вытекает под высоким давлением; иногда в тех случаях, когда она носит выраженный гнойный характер, жидкость может вытекать медленно и с пониженным давлением. Содержание белка резко увеличено, цитоз высокий, преимущественно нейтрофильный. Бактериоскопически и бактериологически в жидкости определяется возбудитель. Однако нередко жидкость оказывается стерильной. Приводим случаи гнойных менингитов из собственных наблюдений. У одного больного в крови был обнаружен золотистый стафилококк, у другого в спинномозговой жидкости - зеленеющий стрептококк и у третьего возбудитель не был найден, хотя источником менингита у него следует считать фурункулез.

Клиника

1. Больной Т., 39 лет. Поступил 13 ноября. С 3 ноября отмечает недомогание, боли в поясничной области и животе. С 11 ноября появилась сильная головная боль, температура 38,9°. Больной обратился к врачу и с диагнозом брюшного тифа был направлен в больницу. При поступлении состояние тяжелое, больной вял, сонлив. Тошноты и рвоты нет. Выражены менингеальные симптомы. Сыпи на коже нет. Язык обложен, в зеве легкая гиперемия. Печень пальпируется у подреберья, селезенка не пальпируется. Органы дыхания и кровообращения без особенностей. Мочеиспускание свободно. Сделана спинномозговая пункция: жидкость мутная, вытекала частыми каплями, белка 1,32%о, клеток 1050 в 1 мм 3 , из них нейтрофилов 90%, лимфоцитов 10%. Анализ крови: л. 12 000, п. 9%, с. 74%. лимф. 13%, мон. 4%; РОЭ 37 мм в час. Глазное дно нормальное. В жидкости микрофлоры не найдено. Посев крови- золотистый стафилококк. Диагноз: гнойный менингит. Начато лечение пенициллином (эндолюмбально и внутримышечно) и сульфатиазолом. С 21 /XI температура упала до нормальных цифр и держалась на таком уровне до 20 ноября, затем вновь поднялась до 38,6° и продержалась на таких цифрах 4 дня. В дальнейшем до выписки больного температура была нормальной. Менингеальный синдром к 26 ноября сгладился полностью, но в период повторного подъема температуры выявился в слабой степени вновь и продержался 5 дней. Спинномозговая жидкость 3 декабря содержала белка 0,26%, клеток 46 в 1 мм 3 , из них лимфоцитов 90°/о, нейтрофилов 10°/о. Всего в общей сложности больной получил 13 600 000 ЕД пенициллина и 30 г сульфатиазола. Выписан в удовлетворительном состоянии.

2. Больная Г., 56 лет. Поступила в больницу 19 ноября. Состояние тяжелое, сознание затемнено. Со слов дочери, больная 18 ноября пожаловалась на головную боль, насморк, заложенность в ушах. Температура 37,6°. Ночью спала плохо из-за болей в животе и рвоты. Днем 19 ноября доставлена в больницу. Последние два года у больной отмечалось повышенное артериальное давление (180/100 мм). Обнаружена язва двенадцатиперстной кишки.

Больная правильного телосложения, подкожножировый слой выражен. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены. Пульс 120 ударов в минуту. Артериальное давление 180/90 мм ртутного столба. Язык сухой, обложен, живот вздут. Легкие в пределах нормы. Экзофтальм больше справа. Зрачки равномерны, реакция на свет сохранена, легкое внутреннее косоглазие слева. Язык в полости рта по средней линии. Парезов нет. Сопротивляется осмотру. Сухожильные рефлексы живые, патологические не вызываются. Ригидность затылка, двусторонний симптом Кернига. Более подробное обследование произвести не удается из-за тяжелого состояния больной. Сделана спинномозговая пункция: жидкость мутная, давление 500 мм водяного столба, белка 2,31 %, цитоз 1600 клеток в 1 мм 3 , из них нейтрофилов 95%, лимфоцитов 3% и плазматических клеток 2%. Анализ крови: л. 12 500, п. 9%, с. 83%, лимф. 4%, мон. 4%; РОЭ 10 мм в час. По заключению отоларинголога, воспалительных изменений в ушах нет. Глазное дно в норме. Диагноз: гнойный менингит. Назначено лечение сульфаниламидами и пенициллином внутримышечно и эндолюмбально (100 000 ЕД).

При повторной пункции (21 ноября) в ликворе цитоз 6000 клеток в 1 мм, из них лимфоцитов 50%, нейтрофилов 48%, эозинофилов 2%, белка 0,9%.

С 23 ноября состояние улучшилось, больная пришла в сознание. Посев спинномозговой жидкости дал рост зеленеющего стрептококка. В дальнейшем постепенно сглаживались менингеальные симптомы, температура снизилась до нормы, давая временами субфебрильные подъемы. В течение болезни был язвенный стоматит и гнойник на внутренней поверхности левого бедра ниже пахового сгиба. Гнойник был вскрыт. К 29 ноября спинномозговая жидкость санировалась, и 15 маябольная выписана из больницы.

3. Больной М., 58 лет. Поступил в больницу 28 декабря в состоянии средней тяжести с жалобами на головную боль, слабость, озноб и кашель с мокротой. Недомогание почувствовал с 13 декабря, а 15 декабря появился озноб, боли в мышцах и сильная головная боль. С 27 декабря высокая температура. Обратился к врачу и был госпитализирован 28 декабря. При поступлении у больного обильная сыпь на теле, одышка, укорочение перкуторного звука справа в области нижней доли легкого, наличие на этом месте сухих и влажных хрипов. Со стороны сердечно-сосудистой системы особых изменений не отмечено. Печень пальпировалась у края ребра, селезенка не прощупывалась. Менингеальных явлений не было. На правом виске следы бывшего фурункула, на пояснице вскрывшийся фурункул в стадии обратного развития. С 29 декабря сознание затемнено, головная боль усилилась, появились резко выраженные менингеальные симптомы (ригидность затылка, симптомы Кернига, Брудзинского). При спинномозговой пункции получена мутная, выходившая под высоким давлением жидкость, содержавшая 2,64% белка, цитоз 1280 клеток в 1 мм (нейтрофилов 55°/о, лимфоцитов 40%, микрофагов 1%, плазматических клеток 4%), сахара 83 мг% и хлоридов 561 мг%. Анализ крови: л. 9000, ю. 1%, э. 1%, п. 8%, с. 73%, лимф. 16%, мон. 2%; РОЭ 40 мм в час. Неоднократные посевы крови и жидкости стерильны. По заключению окулиста, нейроретинит левого глаза. ЛОР-органы в норме. Диагноз: гнойный менингит.

Проведено лечение пенициллином (эндолюмбально и внутримышечно), сульфаниламидами, вливаниями глюкозы и уротропина. Менингеальный синдром к 4 января сгладился, однако патологические изменения в жидкости держались до 20 ноября. Температура с 31 декабря нормальная. Выписан 26 ноября.

Течение заболевания обычно острое, в части случаев носит подострый, хронический, а иногда ремиттирующий характер. Дифференциальный диагноз стрептококкового и стафилококкового менингитов проводится главным образом на основании следующих факторов:

обнаружение в спинномозговой жидкости соответствующего возбудителя;
выявление гнойного очага в каком-либо органе.

Поскольку спинномозговая жидкость нередко бывает стерильной, следует более тщательно искать первичные очаги (гнойное воспаление среднего уха, фурункулы, остеомиелит, панариций и др.). Необходимо проводить подробное обследование сердца, легких, почек и других органов. Обычно первичный источник гнойного менингита удается найти, но в части случаев это невозможно. Во время эпидемии менингококкового менингита диагноз устанавливается без особого труда; в спорадических случаях этого заболевания дифференциальный диагноз очень затруднен, так как симптоматика менингококкового менингита и других гнойных менингитов сходна, особенно в первые дни болезни. Течение болезни и терапевтический эффект от применяемых лечебных препаратов также могут помочь в дифференциальном диагнозе. Нужно учитывать, что при менингококковом менингите известные в настоящее время методы лечения оказывают очень благоприятное действие на течение заболевания, в то время как при гнойных менингитах другой этиологии лечебный эффект относительный. Если при менингококковом менингите наблюдаются часто абортивные и легкие формы течения, то при стафилококковом и стрептококковом менингитах это бывает значительно реже. Наконец, при менингококковом менингите в подавляющем большинстве случаев имеет место благоприятный исход (за исключением детей раннего возраста), а при гнойных менингитах другой этиологии летальность еще значительна.

Патогенез

Стрептококковый и стафилококковый менингит (meningitis streptococci et staphylococci ) обычно представляет собой вторичный гнойный менингит. Стрептококковый менингит встречается реже пневмококкового. Стрептококковый и стафилококковый менингит может являться осложнением гнойного отита, мастоидита, воспалительных процессов придаточных полостей носа и других гнойных и септических процессов. При отогенных менингитах чаще других микроорганизмов встречается стрептококк. При гнойном же менингите, осложняющем фурункулез, возбудителем обычно является золотистый стафилококк.

Симптоматология

Клиническая картина стрептококкового и стафилококкового менингита такая же, как и при других гнойных менингитах. Этиологический диагноз возможен лишь при бактериологическом исследовании спинномозговой жидкости.

Лечение

Прогноз стрептококковых менингитов до применения сульфаниламидов и антибиотиков был неблагоприятным: смертность достигала 97%. С введением сульфаниламидотерапии она снизилась до 21%. С момента применения антибиотиков прогноз значительно улучшился.

Гемолитический стрептококк чувствителен к сульфаниламидам, а зеленеющий - к пенициллину. Асволд считает, что при гнойном менингите, обусловленном гемолитическим стрептококком, весьма эффективно лечение большими дозами пенициллина (1 000 000 ЕД через 2 часа) в комбинации с сульфаниламидами. Хоан и Херзон, приводя 9 случаев выздоровления (из 12), отмечают, что в связи с лечением сульфаниламидами и пенициллином прогноз менингитов, обусловленных зеленеющим стрептококком, улучшился. В то время как до 1947 г. в мировой литературе было опубликовано всего 9 случаев выздоровления, в последующие годы выздоровело 34 из 63 больных.

Что касается гнойных менингитов, обусловленных золотистым стафилококком, хороший эффект наблюдается при лечении пенициллином. Имеются также указания на большую эффективность стрептомицина. Однако следует учесть, что стафилококки сравнительно быстро приобретают резистентность к антибиотикам.