Профилактика мигрени: необходимость и методы. Мигрень у детей, симптомы, лечение. Препараты для профилактики мигрени: средства гомеопатии, лучшие лекарства и советы врача

Это приступ головной боли повышенной интенсивности. Болит половина головы, часто страдают височная, глазная и лобная области. Человека тошнит, рвет, на яркий свет и громкие звуки реакция негативная. Заболевание обусловлено наследственно – если родители подвержены мигрени, то ребенок на 60-90% тоже будет болеть.

Механизм развития недуга полностью не изучен, чаще болеют социально-активные люди.

ВНИМАНИЕ: если человек с высокими амбициями и повышенной тревожностью, то он в группе риска.

Сложность лечения

Лечение болезни индивидуальное, сложность в том, что одно средство помогает человеку, а другому человеку нет. Использование традиционных медикаментозных препаратов приводит к привыканию организма. Лекарственные средства купируют приступы, но организм уже не реагирует на их действие.

Лечение медикаментозными препаратами, снимающими симптомы, эффективно (более детально про список эффективных таблеток от мигрени можно узнать ). Но при следующем приступе те же средства уже не оказывают влияния. Ещё раз следует вернуться к тому, что болезнь до конца не изучена.

Более детально о том, чем лечить мигрень, можно узнать , а подробнее о том, какие лекарства и когда лучше принимать, можно прочитать в .

Возможные последствия

Последствия болезни вызывают формирование и развитие опасны недугов. Мигренозный инсульт влечет тяжелые последствия – слабоумие, проблемы с речью.

Развивается эпилепсия, до 30% больных страдают мигренью и эпилептическими припадками в одно и то же время. Повышается риск поражений головного мозга, аномалии белого вещества. Неврологический недуг повышает риск развития инсульта и сердечного приступа. У женщин формируются тромбы.

человек теряет трудоспособность;
мигренозный статус;
гемикрания в хронической форме;
персистирующая аура (инфаркта нет).

Болевые синдромы мучают 2-3 суток, традиционные медикаментозные средства не могут купировать болевой синдром, болевые ощущения нарастают. Локализованная боль охватывает всю голову, характер распирающий. Во время приступа отекает головной мозг, так как гипоксия длительная.

Меры предотвращения

Для предотвращения болезни соблюдаются правила:

Основные препараты для профилактики мигрени

Итак, рассмотрим лекарственные средства для профилактики мигрени.

Другие способы

Для предотвращения мигрени используются противосудорожные препараты. Вальпроевая кислота и Топимарат. Антисеротониновые средства помогают, сужая кровеносные сосуды, обладают побочными эффектами: болевые ощущения в спине, вокруг легки формируются рубцы, боли в груди и одышка.

Антидепрессанты

Докс и Имипропин предотвращают головную боль, изменяя норадреналин и серотонин.

Побочные эффекты:

учащенный ритм сердца;
зрение затуманено;
проблемы с мочеиспусканием;
в ротовой полости сухо;
проблемы со стулом;
человек толстеет;
артериальное давление падает.

Противопоказаны антидепрессанты людям со склонностью к припадкам и расширенной предстательной железой. Давление в глазах повышается.

Противоэпилептические вещества

Бензонал и Вимпат оказывают седативный эффект, тормозят активирующие нейроны, активируют ингибирующие нервные клетки.

Противопоказаны беременным женщинам.

Бутолоксин А включает в себя бутолинический токсин – яд, если передозировка . Блокирует нервные импульсы, эффект виден через 2 недели.

Пищевые добавки и травы

Сахарин заменяется стевией – сладкая трава без побочных эффектов. От искусственных подсластителей отказаться. Лаванда успокаивает раздраженные нервы. Триптофан добавляется в пищу (его много в индейке). Интенсивность болезни смягчает белокопытник, уменьшает воспаление, стабилизирует кровяной приток к мозгу.

Подробнее о сборах трав от мигрени можно узнать

Мигрень – это заболевание невралгического характера , которое поражает нервную систему и характеризуется периодическими приступами головной боли или регулярными, болезненными ощущениями с одной стороны головы или с другой.

Что важно знать о мигрени

В некоторых случаях мигрень может быть двухсторонней. К этой проблеме имеют отношение молодые девушки от 20-30 лет и взрослые женщины в возрасте от 40 до 50 лет. Иногда это заболевание встречается у детей с 4 лет. Возникновение этих приступов происходит 1-2 раза в год и достигает нескольких раз в неделю или месяц.

Таблетки от мигрени. Список эффективных недорогих средств от головной боли представлен ниже в этой статье

Возникает мигрень зачастую из-за процесса активации, происходящего в центре тройничного нерва. Мигрень может передаваться по наследству . По мере взросления организма признаки её ослабевают. В возрасте от 25 до 35 это заболевание достигает своей вершины.

Симптомы мигрени

Эта болезнь отличается от других. Возникает она внезапно, не реагирует на анальгетики и также незаметно исчезает. Симптомы мигрени заключаются в боли с одной стороны головы и могут длиться от получаса до пяти дней. Она может быть в области глаз, лба и висков.

Больных часто раздражают яркий свет и сильные звуки. При этом давление остаётся в норме. Человека может мучить тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой. Это возникает стихийно, без привязки к инсульту, опухоли мозга, а иногда может указывать на развитие таких патологий.

Различают несколько разновидностей мигрени:

Глазная, без ауры,
Гемиплегическая,
Шейная.

Головная боль редко происходит с обеих сторон головы. Появление мигрени в таких случаях связано с сосудами, но ничего общего не имеет с повышением или понижением артериального давления. Внутричерепное давление или приступы глаукомы, также не имеют никакого основания для возникновения мигрени. Это совсем иной вид головной боли.

Интересный факт! Ещё до Рождества Христова была известна эта болезнь, но она не имела названия. Позднее великий Гиппократ описал симптомы болезни (около 400 г. н.э) и обозначил её название. Однако родоначальником её классического названия стал древнеримский врач — Клавдий Гален.

И ему же принадлежит открытие по поводу локализации боли. Многих гениев сопровождало это заболевание. Оно присуще людям, которые отдают предпочтение умственному труду. Многие гениальные личности страдали от этого недуга: (Понтий Пилат, Петр Чайковский, Эдгар По, Карл Маркс, Антон Павлович Чехов, Юлий Цезарь, Зигмунд Фрейд, Дарвин, Ньютон).

Причины мигрени у женщин

Основным фактором возникновения мигрени у женщин является наследственность, но пока до конца её причины не выяснены, так как она имеет сложный механизм развития такого состояния.

Провоцировать мигрень могут следующие перегрузки организма:

Физические;
Эмоциональные;
Нарушение питания;
Употребление алкоголя;
Нарушение сна;
Солнечный перегрев;
Изменение метеоусловий;
Курение;
Изменение у женщин гормонального фона

Статистика говорит о том, что в 80% случаев поражаются этой болезнью женщины. Риск заболеть есть и у представителей мужского пола, но у женщин эта болезнь проявляется намного чаще, чем у мужчин.

У мигрени есть генетическая предрасположенность. От матери передается детям по наследству.

Это интересно! Люди, занятые умственным трудом, активные, амбициозные и стремящиеся к вершинам, находятся под прицелом этой избирательной болезни. Они хотят быть первыми везде и во всём, тем самым заставляя мозг трудиться непрестанно и нецелесообразно расходовать энергию. Группа риска для этого недуга – трудоголики.

Чем лечить мигрень

В этом случае самолечением заниматься категорически противопоказано, так как неправильный приём лекарственных средств может привести к новым приступам и затяжному течению болезни.

Однозначного ответа, как, лечить болезнь, нет. Но есть рекомендуемые группы лекарств, направленные на ослабление приступов.

Таблетки от мигрени

Список эффективных лекарств:

Препараты , не содержащие наркотики (парацетамол, ибупрофен)
Церукал
Лекарство , оформленное в виде спрея (дигидроэрготамин) Больные его часто носят с собой.
Суматриптан и другие — агонисты рецепторов сератанина.

В 95% случаев с помощью этих препаратов приступ успешно копируется вне стационара. Если от лекарств не будет должного эффекта, то больной подлежит немедленной госпитализации. При лёгком течении болезни достаточно применения одного анальгетика.

При более усиленных, и постоянных приступах рекомендован препарат триптанового ряда. Во время начала приступа необходимо принять таблетку триптана, и сделать одно впрыскивание спрея,а через два часа эти действия повторить.

В том случае, если препарат не даёт эффекта, нужно поменять лекарственное средство . Вот поэтому, сам процесс лечения мигрени отнимает длительное время и сопровождается финансовыми потерями пациента.

Анальгетики

Эти препараты можно купить в любой аптеке и без рецепта врача. Анальгетики, на сегодняшний день, являются самыми популярными для снятия болевого синдрома. Чтобы получить эффект от этих препаратов, их следует принимать по 2 таблетки в день, запивая большим количеством жидкости.

Эти препараты рекомендованы не только, как болеутоляющие, но и как жаропонижающее средство. Анальгин с Темпалгином — самые распространённые препараты этой группы, но у них много побочных эффектов. Очень осторожно применять для детей.

Аспирин или ацетилсалициловая кислота используется при мигрени как жаропонижающее средство, а Кодеин — оказывает слабое наркотическое и болеутоляющее действие. Кофеин при приступах мигрени является психостимулятором.

Спазмолитики

10 лет назад это были эффективные средства для борьбы с мигренью. Спустя некоторое время, медицинские светила пришли к выводу, что при приступах мигрени нет спазмов, а значит, спазмолитики не несут такого лечебного эффекта, как кофеиносодержащих препараты . Спазмолитики, которые часто принимают пациенты: Ho-шпa, Дибaзoл, Hикoтинoвaя киcлoтa и дpугиe пpeпapaты.

Успокаивающие средства

Специалисты советуют не увлекаться антидепрессантами, потому что, успокаивая нервную систему и устранив головную боль, это не является гарантом того, что пациент получит эффективное лечение от мигрени. Даже в качестве профилактики такие успокаивающие средства, как Дoкceлин и Aмитpиптилин, подходят далеко не всем.

Таблетки с кофеином

Таблетки, в составе которых находится кофеин (нecтepoидныe пpoтивoвocпaлитeльныe пpeпapaты) используются в купировании приступов и лечении болезни средней тяжести.

Триптаны от мигрени (препараты), цена

Триптаны не всегда эффективны при мигрени, лишь некоторые их группы дают действительно положительный результат. Препарат обязательно должны проходить тестирование. Они не только способны избавить пациента от головной боли, но и устранить сопутствующие этому заболеванию симптомы (тошноту, рвоту).

При тестировании этих препаратов выяснилось, что 65% испытуемых получили значительное облегчение. При современном лечении мигрени используют следующие препараты: суматриптан, золмитриптан, наратриптан и элетриптан. Цена в аптеках составляет от 100 руб. до 1500 р.

Важно: Триптаны, недопустимы, в лечении пациентов, страдающих артериальным давлением, и ИБС. А также в эту группу риска попадают больные, перенесшие инфаркт миокарда или инсульт.

Лечение народными средствами

Если приступы нечастые, то необходимую помощь окажут народные средства. Также они будут эффективны и при обострениях болезни.

При первых признаках мигрени поможет напиток из трав малины и ивовых веток в пропорции 1:1. В этом целебном напитке содержится ацетилсалициловая кислота. Можно выпить горячего чёрного чая.

В некоторых случаях используют отвар спорыньи, но, к сожалению, он очень токсичен, и им можно отравиться. У спорыньи есть свои противопоказания: беременность, гипертония и стенокардия. Рекомендованный курс — неделя.

Если пациент отказывается от приёма внутрь отваров и лекарственных средств, тогда есть другой способ. За ушами на лбу и виска натираем мятным эфирным маслом — это облегчает боль от мигрени. Иногда может помочь и тминное масло, как противосудорожное средство.

Резкие головные боли поможет унять мокрое полотенце, приложенное к месту локализации. Будет эффективна и холодная ножная ванночка. В диете необходимо обратить внимание на овощи, кроме помидоров. Обязательно в питании должны присутствовать витамины группы В.

Компрессы

Наши предки с успехом использовали такое просто средство, как компрессы. На лоб можно класть разрезанный картофель, дольки лимона или мокрую холщовую ткань. Кубики льда также будут полезны. Чередование холодных и горячих компрессов дают положительный результат.

Лимонный компресс

Очень эффективным считается лимонный компресс. Выдавливайте из лимона сок в чашку и поставьте её в холодильник на 10 минут. Бинт или марлю нужно пропитать этим соком и приложить ко лбу и вискам. Держать такой компресс следует 30 минут.

Травяные отвары, настои, чаи

В определённых случаях спасает чёрный горячий чай с мёдом. В чае содержатся вещества, влияющие на нервную систему, и они оказывают мягкое действие в отличие от кофе. Головной мозг получает намного больше кислорода и пациент расслабляется. Кровообращение нормализуется и больной испытывает значительное облегчение.

Зеленый чай от головной боли

Ещё одно средство очень полезно в этом случае — зелёный чай с щепоткой мяты. Он отлично справляется с головной болью, которая вызвана, кроме мигрени, усталостью, переутомлением, спазмом сосудов, месячными у женщин. Пить его надо раз в сутки и до еды.

Начало приёма: при первых приступах головной боли. Пьют зелёный чай очень медленно по глоточкам , потому что он влияет на уровень давления. Заваривают, его в фарфоровой чашечке, немного настояв. По силе воздействия он приравнивается к чёрному чаю.

Мигрень с аурой, симптомы, лечение

Мигрени с аурой - сильные приступообразные головные боли , которым предшествуют зрительные и речевые расстройства.

Особенность этой мигрени состоит в том, что она осложняется различными зрительными нарушениями. Чтобы правильно диагностировать мигрень с аурой, нужно полагаться на данные неврологических и офтальмологических обследований, ЭЭГ, МРТ и КТ мозга.

В лечение входит профилактика и приостановление приступов.

Симптомы

Такого рода мигрень характеризуется предвестниками, которые длятся около часа. Для купирования приступа следует принимать средства назначенные врачом. В этот период больной испытывает потерю чувствительности, расстройство речи, порезы, в глазах он видит молнии или чёрные пятна.

Всё это может сопровождаться галлюцинациями. И только после окончания этих признаков, через час, возникает сильная головная боль. Болезнь распространяется на область лба, висков, глаз и захватывает нижнюю челюсть. В такое время таблетки не дадут нужного эффекта.

Наблюдается бледность кожных покровов, затем резкое покраснение, начинается слезотечение. В области поражённой болезнью слизистая оболочка глаза гиперемированная.

Постепенно присоединяются такие симптомы, как частое, и в большом количестве, слюноотделение, тошнота и затруднённое дыхание из-за заложенности носа.

Причины возникновения мигрени с аурой

Стрессовые состояния;
Недосыпание;
Резкая смена температур;
Слишком яркий свет;
Постоянный шум;
Мерцание монитора;
Резкие запахи;
Чрезмерная сексуальная активность;
Менструации;
Длительный приём противозачаточных средств;
Терапия с помощью гормонов.

Замечено, что люди, которые не жалуются на жизнь и относятся к ней оптимистически, намного реже повержены мигренозным атакам, чем те, кто испытывает постоянное чувство недовольства и раздражительности. К такому типу мигрени расположены: ипохондрики, больные депрессивным неврозом и нарушениями сна и с синдромом хронической усталости.

Для борьбы с мигренью требуется соблюдать диету. Многие продукты способны спровоцировать приступы головной боли. Это такие продукты питания, как: цитрусовые, рыбная икра, бананы, сыр, орехи и красное вино.

Неврологи утверждают, что вредны не сами продукты, а время совпадения начала приступа вместе с употреблением в пищу определённой еды. Головной мозг это фиксирует, а потом головную боль вызывает, как реакцию на этот продукт.

Лечение мигрени с аурой

Лечение мигрени с аурой делится на два направления: на лечение мигренозных приступов и их профилактику. В этом случае, важен индивидуальный подход и лечение на основании результатов ЭКГ.

1.Как остановить приступы

Используют НПВП (напроксен, ибупрофен, диклофенак) или анальгетики. При сильных и продолжительных головных болях врач назначает лекарственные препараты вида триптанов: золмитриптан, наратриптан, элетриптан, суматриптан.

При рвоте добавляют лекарства, останавливающие рвоту: хлорпромазин или домперидон.

2.Для профилактики мигренозных приступов рекомендуют провести курс лечения препаратами 1-2 раза в месяц. Процедура очень длительная и занимает много времени. Также рекомендуют антидепрессанты и психотропные лекарственные препараты. Учёные и сейчас заняты проблемой эффективного лечения мигрени.

Важно знать! Существует ещё и немедикаментозный подход к качественному лечению этого заболевания. Очень важно отношение пациента к болезни, соблюдение диеты и режима питания, применение отваров. Важен здесь и психологический момент.

Пациент должен проанализировать ситуацию, изменить образ жизни. Если этого не сделать, то он может длительно получать повышенные дозы лекарств без видимого результата.

Мигрень у детей, симптомы, лечение

Причины появления и лечение мигрени у детей

У детей болезнь появляется внезапно и без видимой причины, однако провоцировать её может употребление в пищу определённых продуктов, блюда китайской кухни.

В группе риска:

сахар;
кофеин;
шоколад;
орехи.

Симптомы у ребёнка такие же, как и у взрослых людей. Перед болезнью ребёнок может стать плаксивым, раздражительным и замкнутым, или наоборот, возбуждённым и болтливым. У таких детей нарушен сон и аппетит.

У ребёнка аура чаще бывает зрительная. Ребёнок не в состоянии рассказать то, что его беспокоит, и тогда врач показывает картинки или просит нарисовать то, что он видит. Обычно перед его глазами возникают различные линии, точки, неясные и размытые картинки.

У ребёнка часто кружится голова, нарушаются речевые функции, страдает память и немеет лицо. Наблюдаются проблемы с координацией. Приступ длится 4 часа. Ребёнок становится вялый, неразговорчивый, сонливый, боится света. Наблюдается тошнота, рвота, озноб и усталость. Это продолжается после приступа в течение нескольких дней.

Для лечения мигрени у детей необходимо соблюдать распорядок дня, уберегать от стрессов, соблюдать диету, если ребёнок школьник, то нужно снизить учебную нагрузку. Приступ можно купировать и дома. Для этого нужно положить ребёнка на кровать в тёмном и прохладном помещении, чтобы он смог заснуть.

В зависимости от длительности приступа, можно купировать его с помощью ибупрофена или напроксена, кроме аспирина. Лекарственные препараты нужно давать не более 2 раз в неделю при обострении.

Как снять мигрень (головную боль) при беременности

Лечение при беременности

Во время беременности мигрень или нарастает, или ослабевает. Иногда такие приступы замечают у женщины впервые. Частично это зависит от колебаний гормонального фона. На будущего ребёнка никакого влияния эта болезнь не оказывает.

Для больных мигренью характерны такие симптомы:

Лихорадка вместе с головной болью;
Продолжительность приступа или частое повторение болевых ощущений;
Ухудшение зрения (смазанность и нечёткость очертаний).

Как снять мигрень при беременности

При появлении боли достаточно положить прохладный компресс на голову. При беременности рекомендуют специалисты принимать таблетки ацетаминофен (Тайленол) строго по рекомендации врача. Не следует самостоятельно принимать противовоспалительные средства, особенно аспирин.

Гимнастика против мигрени

Очень положительно влияют на организм человека при этом заболевании, гимнастика и, самомассаж. Гимнастика против мигрени — очень эффективное средство . Можно устранить пульсацию в голове, только поднимая и опуская брови. Расплывчатости зрения можно избежать, надавливая на глазные яблоки.

Если круговыми движениями поглаживать виски не менее 2‐х минут, можно уменьшить приступы изматывающей головной боли. Если покачивать головой то в одну, то в другую сторону, и эффект от процедуры будет положительный.

Ещё одно хорошее упражнение: нужно лечь на пол крестцом на теннисный мячик и полежать немного. Но эти упражнения эффективны только в том случае, если приступы не очень сильные.

Чего не нужно делать при мигрени

Не нужно заниматься самолечением, полагая, что головная боль и так пройдёт. Некоторые продукты могут вызывать аллергию. Нужно определиться с диетой, и не нарушать её ни при каких обстоятельствах. Более 30% заболевших мигренью отмечали усиление головной боли при употреблении в пищу определённого продукта.

Профилактика мигрени, препараты и не только

К профилактическим методам относятся:

Релаксирующие упражнения;
Йога;
Иглоукалывание;
Массаж.

Необходимо следить за продуктами, которые принимаются в пищу ежедневно. В целях профилактики мигрени нужно исключить из своего рациона продукты, содержащие тирамин. Такие продукты, как какао, цитрусы, шоколад, бобовые, твёрдые сыры ограничить до минимального количества или искоренить совсем. Алкоголь при мигрени запрещён в любом виде.

Пойдут на пользу прогулки на свежем воздухе, отсутствие стрессовых ситуаций, позитивное отношение к жизни. Здоровый сон и качественное правильное питание вернут силу и бодрость духа. Время от времени пейте витамины группы В и следите за здоровьем сосудов.

Таблетки от мигрени. Список эффективных недорогих средств от головной боли представлен в этом видео:

Видео о том, что такое мигрень и как действуют препараты от мигрени:

Мигрень довольно распространенный недуг. Это хроническое неврологическое заболевание. Известно, что оно передается по наследству. Характеризуется сильнейшими приступами головной боли. Чаще от мигрени страдают женщины, но не исключено и поражение лиц мужского пола.

Приступы, в среднем, случаются от 2 до 8 раз в месяц. Качество жизни пациента снижается: со временем происходит потеря трудоспособности и вовсе присвоение инвалидности. Профилактика мигрени состоит в выявлении факторов, которые спровоцировали приступ и в устранении этих факторов.

Предрасполагающие факторы

Чаще всего больные могут самостоятельно выявить среди предшествующих событий тот факт, который стал виной приступа либо причину, по которой рецидивы участились. Врачи выделяют следующие факторы:

хронические стрессы и усталость;
эмоциональное перенапряжение вследствие испытываемых негативных эмоций или их подавления;
употребление продуктов, которые провоцируют приступы;
снижение уровня глюкозы в крови;
изменения гормонального фона.

Обойтись без стрессов в повседневной жизни становится все тяжелее. На помощь могут прийти успокаивающие препараты. Важно перед применением проконсультироваться с лечащим врачом.

Недостаточный или избыточный сон также могут вызывать приступы головной боли. Для взрослого человека трудоспособного возраста вполне достаточно ночного восьмичасового сна (не меньше 6 часов и не больше 9!). Впрочем, все индивидуально и каждый уже знает потребности своего организма. Для профилактики мигрени важно соблюдать режим сна и отдыха.

Избегайте эмоционального переутомления. Необходимо научиться преобразовывать свои негативные эмоции или выплескивать их наружу без скандалов. Для этого можно использовать психологические разгрузки: рвать бумагу на клочки, раскрашивать или ходить на тренировку по боксу. У каждого свои методы выплескивания накопившихся переживаний. Также стоит обратить внимание на чаи с мятой и мелиссой – прекрасное средство для релаксации.

Опасные продукты питания

Выявлена зависимость приступов мигрени от употребляемых в пищу продуктов. Итак, вот перечень продуктов, которых стоит избегать:

Продукты, в состав которых входит амин. Эта добавка провоцирует сосуды головного мозга резко сужаться и расширяться. Амины содержатся в дорогих сортах сыра, колбас, бобовых, куриной печени, копченой рыбе, крабах, а также в некоторых фруктах (цитрусовые и ананасы);
Кофе, а также кофеиносодержащие. Даже от употребления зеленого чая стоит воздержаться. Особенно опасен такой полезный черный шоколад. Сладкоежкам на заметку: молочный и белый шоколад не относят к опасным продуктам;
Алкогольные напитки. В особенности шампанское, темные сорта пива и сухое красное вино. Причем для возникновения приступа достаточно будет всего лишь бокала вина или половины кружки пива;
Специи: корица, красный перец, мускат.

Гипогликемия – снижение уровня сахара в крови. От этого выявлена зависимость приступов мигрени. Снижение уровня сахара в крови происходит из-за пропусков приема пищи и перекусов. Вот почему так важно регулярно и полноценно питаться.

Гормональный фон в организме женщин постоянно колеблется. Считают, что головным болям наиболее подвержены в первой половине менструального цикла, а точнее, в самом его начале. Также приступам мигрени подвержены представительницы прекрасного пола в момент климактерического периода (менопаузы). Женщины, принимающие гормональные контрацептивы, также в зоне риска.

Лечение направлено на своевременное купирование приступов и их профилактику. Профилактическое лечение может осуществляться при помощи лекарственных препаратов или выявления с последующим исключением предрасполагающих факторов. Как правило, больные и сами предполагают какие события провоцируют мучительные головные боли и знают как предотвратить мигрень.

Медикаментозная профилактика заключается в приеме лекарственных препаратов с целью воздействия на приступы мигрени. Их частота, продолжительность и интенсивность головной боли должны уменьшиться. Также необходимо исключить переход мигрени в хроническую форму.

Профилактическое лечение имеет сугубо индивидуальный подход и без консультации с врачом никак не обойтись.

Показания к медикаментозной профилактике

К профилактическому лечению медикаментозными препаратами прибегают с целью улучшения качества жизни больных, которые страдают от частых и тяжелых мигренозных приступов (или атак). Решение о таком лечении принимает невролог. Показания для приема препаратов:

Частота приступов достигает двух раз в месяц и даже больше. При этом самочувствие крайне тяжелое и оно отрицательно сказывается на работоспособности;
Препараты, которые принимает больной от приступов не дают должного эффекта;
Приступами вызваны нарушения со стороны нервной системы. Это различные неврологические нарушения, возможные эпилептические припадки;
«Лечить», то есть купировать, приступ приходится чаще двух раз в неделю.

Группы лекарственных средств

Для профилактической терапии, к сожалению, одного верного средства, которое помогло бы всем пациентам, наверняка не изобрели. Поэтому исходя из выявления причины, подбор препаратов происходит исключительно индивидуально. Итак, какие же группы лекарственных средств используются для профилактического лечения?

Вазодилататоры (бета-блокаторы: атенолол, метопролол; блокаторы кальциевых кпналов – флунаризин);
Антидепрессанты – амитриптилин;
Антиконвульсанты – карбамазепин, топирамат, вальпроевая кислота;
Антогонисты серотонина (содержат производные спорыньи). Например, вазобрал;
Нестероидные противовоспалительные.

Врач невропатолог назначит необходимую дозировку выбранного препарата (или их комбинации) и пропишет курс лечения, схему приема. Важно обратиться за помощью, а не заниматься самолечением и ни в коем случае не ждать, что все само пройдет.

Мигрень является изматывающим патологическим процессом, проявляющимся в качестве длительных приступов интенсивных болевых ощущений в голове, плохим состоянием, а также тошнотой, рвотным рефлексом, свето и звуковосприимчивостью.

Соответствующая профилактика мигрени дает возможность улучшить качество жизни. Чтобы выбрать действенные методы предупреждения приступов, требуется проконсультироваться с врачом, который, отталкиваясь от данных диагностики, даст необходимые предписания и скорректирует их в процессе терапии.

Природа возникновения

На сегодняшний день доподлинно не установлены провоцирующие факторы формирования сильных болевых ощущений в голове.

Зачастую в патологии винят трудности с выработкой серотонина, от количества продуцирования которого варьируется возможность надлежащей работы головного мозга.

Внезапное увеличение его содержания провоцирует спазмирование сосудов внутри черепа с дальнейшим расширением артерий в виске.

Нарушенное кровообращение и влияние на рецепторы боли и станет провоцирующим фактором появления мигрени. Когда восстановлено надлежащее количество серотонина, уйдет дискомфорт.

Вторым предполагаемым фактором появления мигрени считается высокая активность одного из отделов мозга и гипоталамуса.

В такой ситуации болевые ощущения вызывают внешне раздражители, сильные стрессовые ситуации, постоянное недосыпание и пр.

К предполагаемым причинам формирования патологии относят:

нарушения в работе ЦНС;
перепады АД;
гормональный дисбаланс;
наследственный фактор;
нарушенный кровоток в головном мозге и прочие факторы.

В группу риску входят люди, постоянно переносящие психоэмоциональные либо физические напряжения, злоупотребляющие алкогольными напитками и употреблением кофе, часто употребляющие различные медикаментозные препараты.

Основа профилактики мигрени

Для действенной профилактики мигрени требуется согласовать действия со специалистом. В этих целях врач должен ак следует опросить и обследовать больного, а тот – вести «дневник мигрени», где требуется скрупулезно отмечать все обстоятельства, которые сопровождали приступ:

что было предшественником болевых ощущений в голове: пищевая продукция, напитки, медикаментозные средства;
метеорологические условия: способны вызвать приступ, ухудшить либо улучшить самочувствие;
лицам женского пола требуется делать записи во время менструального цикла, когда проявился дискомфорт в голове и сопутствующая симптоматика: тошнота, раздражимость, нарушения сна.

Основными профилактическими целями патологии станут:

Снижение интенсивности, продолжительности и кратности возникновения приступов.
Приведение в норму состояния вегетативной НС, в целях увеличения восприимчивости организма к терапии обострений.
Помочь больному в адаптации к жизни, невзирая на присутствие мигрени.

Полнота сведений об индивидуальных характеристиках заболевания станет залогом надлежащего выбора самых действенных методов терапии.

Виды профилактики

Корректирование либо избавление от факторов, которые запускают мигрень, является действенной методикой избавления от возникновения приступов.

Однако зачастую положительные изменения предполагают сочетание активного образа жизни и нелекарственного действия, которые нацелены на укрепление здоровья сердца и сосудов, а также ЦНС.

В профилактических целях заболевания предпочтительно применять немедикаментозное лечение, лишь при отсутствии эффекта назначаются лекарственные средства.

Устранение провоцирующих факторов

Чаще всего во время мигрени требуется в профилактических целях:

уменьшить потребление кофе (оптимально употреблять не больше 2 стаканов в сутки);
исключить прием алкогольных напитков либо минимизировать их содержание;
сбалансировать рацион питания, насытить его здоровыми продуктами, витаминами;
пересмотреть распорядок дня.

Образ жизни

Существуют определенные предписания, следование которым даст возможность уменьшить количество приступов и их продолжительность.

Требуется исключить любые искусственные симуляторы: кофеин, алкогольные напитки, крепко заваренный чай, табакокурение – каждый из данных продуктов может вызывать приступ.

Излишнее физическое напряжение также запрещено. Чересчур изнурительные нагрузки могут стать стрессом для организма.

Однако не следует забывать о лечебной гимнастике во время патологического процесса. Ненадлежащий сон является одним из главных факторов, которые провоцируют учащение приступов. Без полноценного сна отсутствует восстановление внутренних органов и мозга.

Важную роль играет время засыпания. Предпочтительно, когда человек засыпает с 22 до 24 часов, поскольку непосредственно, а такое время регенерация осуществляется сильнее.

Когда сон начинается после полуночи, то организм не сможет должным образом восстановиться, а если спать в дневное время, то может проявиться головная боль.

Каждодневный рацион также является важным фактором, который влияет на кратность приступов мигрени.

Необходимо питаться должным образом, употреблять пищу несколько раз в сутки и предупредить существенное понижение глюкозы в кровотоке.

Для предотвращения вероятного рецидивирования необходимо реже и в небольших объемах потреблять такую пищу:

твердые сорта сыра и орехи (содержат тирамин);
консервированную продукцию и полуфабрикаты (могут содержать нитраты и химические добавки);
острое и приправы.

В то же время монодиеты и какие-либо значительные ограничения в пище во время мигрени запрещены.

Необходимо использовать продукцию натурального происхождения, в обязательном порядке насытить меню молочной и мясной пищей, яйцами, овощами и фруктами.

Комплекс упражнений для утренней зарядки

Без умеренных и постоянных физических упражнений предотвратить повторные приступы мигрени нельзя.

Целесообразно осуществлять суставную гимнастику, фактически не имеющую противопоказаний к исполнению. В нее включаются такие упражнения:

Неспешные движения по кругу головой по сторонам с полной амплитудой.
Поочередные глубокие наклоны головой перед собой и мягкие наклоны назад с фиксированием положения в крайней точке.
Неспешное вытягивание головы и шейного отдела перед собой, назад и по сторонам.
С зафиксированными плечами вытягивается голова и шея вверх.
Давление областью затылка на стену короткими плавными импульсными движениями.
Перекатывание области затылка по стене либо спинке кресла по сторонам.

В процессе осуществления данных упражнений требуется осуществлять глубокое и равномерное дыхание. Оптимально делать вдохи через рот, а выдохи через нос.

Немедикаментозные методы профилактики

Подбирать самый подходящий препарат либо терапевтический комплекс помогает врач учитывая индивидуальные симптомы патологии, присутствие смежных заболеваний, противопоказаний.

Полезными будут следующие меры профилактики во время мигрени:

физиотерапевтические процедуры;
рефлексотерапия;
мануальная терапия;
массаж;
психотерапия;
воздействие контрастных температурных показателей, электрических импульсов;
поведенческое лечение – аутотренинг, методы управления эмоциями, предотвращение конфликтов и стрессовых ситуаций.

Медикаментозные препараты

Профилактика приступов также может включать в себя употребление лекарственных препаратов. Однако подобный подход не обеспечивает устойчивое действие.

Задачей лекарственной профилактики заболевания станет обеспечение укрепления сосудов и ЦНС между приступами, а следовательно, употребление лекарств будет регулярным и довольно продолжительным.

Профилактические меры мигрени посредством лекарств осуществляются при:

частых – не менее 2 раз в течение 7 дней или продолжительных – больше 2 дней приступов;
уменьшении работоспособности и тонуса в межприступный период;
сложном протекании лечения острых приступов, наличии побочных действий и противопоказаний;
слабой эффективностью купирования острых болевых ощущений либо предрасположенности больного к чрезмерному потреблению анальгетических средств на данном этапе;
личном желании пациента в использовании медикаментозных средств;
присутствии форм заболевания, способных вызывать формирование инсульта.

Некоторые эффективные средства

Врач и больной, пытаясь предупредить появление рассматриваемого патологического процесса, учитываю следующие параметры – чтобы назначаемое лекарственное средство либо терапевтический метод были по максимуму действенны и безвредны для использования у пациента.

Вазобрал

Данный лекарственный препарат включает в себя алкалоид спорыньи и кофеин. Назначается такое лекарство в целях приведения в норму сосудистого тонуса, благодаря блокированию альфа-рецепторов в гладкой мускулатуре артериальных стенок.

Вазобрал помогает стимулировать допаминовые и серотониновые рецепторы центральной нервной системы, предотвращает сгущение крови, помогает улучшить тканевые процессы обмена в мозге, характеризуется психостимулирующим и аналептическим эффектом.

Пророксан

Предотвратить появление приступов помогает пророксан, блокирующий альфа-рецепторы в процессе передачи нервных импульсов, купируя спазмирование в сосудах.

Кроме того, снижается возбудимость диэнцефальных мозговых образований, приводится в норму тонус симпатоадреналовой системы.

Спигелон

Предотвращение приступов мигрени проводится также посредство гомеопатических препаратов. Самое известное лекарственное средство – спигелон.

Между приступами лекарство назначается по 1 таблетке подъязычно в целях рассасывания трижды в сутки.

Спигелон включает в себя компоненты, которые оказывают анестетический эффект. Лекарственное средство помогает успокоить нервную систему, снять спазмирование во время бессонницы, раздражимости, депрессивном состоянии и головокружении.

Применяется спигелон во время мигрени, а также и при болевых ощущениях в голове. В процессе обострения симптоматики рекомендовано рассасывать по 1 таблетке каждые четверть часа, длительностью не более 2 часов.

Запрещен к употреблению медикаментозный препарат для детей до 3-летнего возраста, пациентам с восприимчивостью к лактозе, с аллергией на составляющие медикамента.

Профилактика мигрени народными средствами

Существует большое количество рецептов народной медицины, которые способствуют устранению неприятной симптоматики во время возникновения мигрени.

При формировании первоначальных признаков патологического процесса принимаются:

отвар, который приготовлен из ягод, листьев малины;
свежевыжатый сок калины (также помогает привести в норму артериальное давление);
отвар ромашки лекарственной;
свежевыжатый сок сырого картофеля.

К очагам болевых ощущений прикладываются:

листья капусты либо сирени;
шкура свежего лимона.

Аналогичного действия возможно достигнуть при использовании эфирных масел, в незначительном объеме рекомендовано втирать в виски с разбавленным базовым (растительным) маслом виде.

Подходят также лавандовое, мятное масла. В качестве профилактики рекомендовано принимать настой душицы и мяты.

Терапия с применением средств растительного происхождения бывает крайне действенна, но и у нее существуют определенные противопоказания и побочные действия.

Средства для противодействия мигрени оптимально подбирать совместно со специалистом, учитывая прочие патологические процессы и характерные особенности организма.

Мигрень является патологическим процессом, который беспокоит больных в период приступа, а также тогда, когда симптоматика не проявилась.

Люди находятся в состоянии постоянной тревоги и ожидают повторения болезненных ощущений. Принятие соответствующих профилактических мер даст возможность улучшить качество жизнедеятельнсоти и почувствовать уверенность в себе.

Полезное видео

А. В. Амелин, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

В последние годы отмечается возрастающий интерес к проблеме профилактического (межприступного) лечения мигрени. Это связано с увеличением числа больных, страдающих частыми и тяжелыми приступами головных болей и нуждающихся в профилактическом лечении мигрени. Главная цель профилактического лечения - уменьшение частоты и тяжести мигренозных атак. Эффективное межприступное лечение способствует сокращению количества потребляемых анальгетиков, предупреждает развитие лекарственной зависимости и лекарственной формы головной боли, повышает качество жизни больных.

Основанием для назначения профилактического лечения являются следующие показания :

два приступа мигрени и более в месяц на протяжении последних 6 мес, с существенным ограничением дееспособности больного;
низкая эффективность препаратов, применяемых для лечения приступа и/или наличие противопоказаний к их применению;
применение лекарств, используемых для купирования приступа мигрени более 2 раз в неделю;
специальные обстоятельства: гемиплегическая форма мигрени или мигрень с редкими приступами, но с устойчивыми очаговыми неврологическими симптомами и высоким риском развития инсульта.

Цели профилактического лечения в первую очередь должны достигаться путем модификации образа жизни (табл. 1) и только при необходимости добавлением медикаментов. Если изменение образа жизни не привело к уменьшению частоты и интенсивности приступов мигрени, то может быть применено медикаментозное лечение. Несмотря на значительный арсенал препаратов, используемых для профилактического лечения мигрени, высокоэффективная профилактика ее приступов представляет на сегодняшний день большие трудности. Это обусловлено недостаточной изученностью патогенеза мигрени, специфических механизмов действия лекарственных средств, а также индивидуальной чувствительностью больного к препаратам.

Медикаментозная профилактика приступов мигрени может осуществляться эпизодически или постоянно, на протяжении длительного периода времени. Примером эпизодического превентивного лечения является ситуация, когда провоцирующий приступ мигрени фактор хорошо известен больному (физическая нагрузка, определенная пища и т.д.), но возникает не регулярно. В таких случаях для предупреждения приступа головной боли препарат принимается непосредственно перед действием провоцирующего фактора. Другой пример периодической профилактики мигренозного приступа это применение за 3-4 дня перед предстоящими месячными нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при менструальной форме мигрени. При наличии большого числа провоцирующих факторов, частого возникновения приступов мигрени, невозможности предвидеть их появление профилактическое лечение проводится регулярно, на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Если согласно алгоритму (см. рисунок) принято решение начать профилактическую лекарственную терапию, первичный выбор препарата осуществляется с учетом сопутствующей патологии, сочетаемости с лекарствами, используемыми для купирования приступа, а также имеющихся данных о его клинической эффективности и спектре побочных эффектов.

В большинстве случаев первое лекарство, используемое для профилактического лечения, следует назначать в минимальной дозе, а затем медленно повышать ее, «титруя» дозировку до получения положительного терапевтического результата или появления побочных эффектов. Доза первого препарата повышается, если желаемого уменьшения частоты и интенсивности головной боли не удается добиться в течение 1 мес. Обычно у больных с мигренью для получения терапевтического эффекта требуются более низкие дозы лекарства, по сравнению с дозами, необходимыми для лечения других болезней. Например, трициклический антидепрессант амитриптилин при депрессии обычно используется в дозе от 100 до 200 мг/сут, в то время как при мигрени он бывает эффективен в дозе 10-20 мг/сут. Кроме того, у больных мигренью побочные эффекты нередко появляются при назначении даже сравнительно небольших доз лекарств. Так, доза амитриптилина 25-50 мг является стартовой для лечения депрессии, но может вызвать серьезные побочные эффекты у пациента с мигренью. Препараты вальпроевой кислоты обычно эффективны при мигрени в дозе 500-750 мг/сут, в то время как для лечения эпилепсии и мании применяются в значительно более высоких дозах. Антиконвульсант топирамат эффективен при мигрени в дозе 50-100 мг/сут, а при эпилепсии в дозе 200 мг/сут и выше.

Для получения максимального эффекта от профилактического лечения больные не должны злоупотреблять приемом анальгетиков или алколоидов спорыньи в больших дозах. Кроме того, оральные гормональные контрацептивы, гормональная заместительная терапия, вазодилататоры (нифедипин, нитраты) могут препятствовать действию профилактически назначаемых препаратов. Женщины, получающие превентивное лечение мигрени, должны позаботиться о надежной негормональной контрацепции, в случае возникновения беременности должны быть предупреждены о возможном негативном воздействии препаратов на плод.

Результат профилактического лечения принято считать положительным в случае уменьшения частоты приступов мигрени или количества дней головной боли на 50% и более, по сравнению с исходным периодом. Для достижения положительного результата без развития побочных эффектов может потребоваться несколько месяцев. Окончательное заключение об эффективности первого выбранного лекарства и необходимости его замены или сочетания с другим препаратом можно делать в случае отсутствия терапевтического эффекта в течение 3 мес лечения. Не следует отказываться от выбранного препарата, если его доза не была повышена до индивидуально максимальной и хорошо переносимой. При отсутствии положительной реакции на лечение или появлении побочных эффектов рекомендуется выбранный препарат заменить на средство другого класса. В случае недостаточной эффективности, но хорошей переносимости первично выбранного препарата к нему можно добавить второе лекарство из другого класса. Комбинации двух средств из разных классов, но в низких дозах, могут дать более выраженный лечебный эффект при меньшей вероятности возникновения побочных явлений.

Решение об увеличении или уменьшении дозы препарата должно приниматься на основе критической оценки соотношения эффективности проводимого лечения и степени риска развития побочных эффектов. Попытка уменьшить дозу и/или количество применяемых лекарств оправдана только после того, как положительный терапевтический результат поддерживается на желаемом уровне на протяжении 1 года. Внезапное прерывание лечения может привести к рецидиву мигрени, развитию синдрома отмены (b-блокаторы, клонидин, антидепрессанты).

Принципы выбора препаратов для межприступного лечения

Практически все применяемые сегодня препараты для межприступного лечения мигрени были выявлены случайно, в результате их клинического применения, а не созданы специально для этого показания. Для превентивной терапии мигрени применяются b-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, топирамат, вальпроевая кислота, антидепрессанты, антисеротониновые средства, клонидин, НПВП, препараты женских половых гормонов.

Как отмечено, при выборе лекарства следует учитывать эффективность препарата, сопутствующую патологию, спектр побочных действий препарата, предыдущий опыт применения лекарств (табл. 2).

В ряде случаев пациентам с трудно поддающейся лечению головной болью могут быть рекомендованы комбинации нескольких препаратов (табл. 3). Некоторые из них являются высокоэффективными и безопасными (например, b-блокаторы и циннаризин, b-блокаторы и антидепрессанты). В то же время с осторожностью надо относиться к совместному применению b-адреноблокаторов с верапамилом и дилтиаземом, так как сочетание с верапамилом повышает риск развития брадикардии и внутрисердечной блокады. Из-за высокого риска развития опасных побочных эффектов противопоказана комбинация ингибиторов МАО с ингибиторами обратного захвата серотонина.

Клинический опыт свидетельствует, что большинство российских врачей для профилактики мигренозных приступов применяют антагонисты кальция, b-блокаторы, топирамат или комбинацию b-блокаторов с антидепрессантами или антагонистов кальция (циннаризин) с антиконвульсантами. Комбинация вальпроевой кислоты с антидепрессантами является логичной у пациентов с сопутствующей депрессией или манией. Сочетание метисергида и некоторых блокаторов кальциевых каналов (флунаризин, циннаризин) может уменьшить вазоконстрикторные побочные эффекты первого.

Превентивное лечение может оказывать существенное влияние на выбор препаратов, используемых во время приступа. Некоторые сочетания взаимно полезны, а ряд комбинаций являются недопустимыми. Например, алколоиды спорыньи и агонисты 5НТ1B/1D-рецепторов могут усилить вазоспастические свойства метисергида и b-блокаторов, но в то же время имеются клинические свидетельства, что эффективность алколоидов спорыньи во время приступа значительно повышается на фоне предварительного применения метисергида. В связи с этим, с одной стороны, комбинация этих препаратов возможна и даже эффективна, а с другой - потребует от врача пристального контроля за ходом лечения.

Исключить или значительно ограничить потребление продуктов, содержащих тирамин (сыр, шоколад, какао, кофе, чай, маринады, цитрусовые, орехи, яйца, помидоры).

Поддерживать адекватный режим питания (исключить диеты, длительный перерыв в приеме пищи).

Ограничить потребление алкоголя, особенно красного вина.

Прекратить или значительно уменьшить курение.

Избегать физического переутомления, внезапного изменения образа жизни.Увеличить аэробную физическую активность (ходьба 30-45 мин не менее 4 дней в неделю).

Нормализовать режим сна (вредны как недостаточный, так и избыточный сон).

Предупреждать ситуации, приводящие к избыточному эмоциональному напряжению.

Поддерживать потребление магния на уровне, необходимом для вашего здоровья (продукты питания, препараты, содержащие магний).

Женщинам не использовать гормональные контрацептивные средства.

Лечение сопутствующей артериальной гипертензии.

Ограничить время контакта с источниками яркого света (солнечный свет, монитор компьютера, телевизор), резкого запаха (краски, парфюмерия), интенсивного шума.

Таблица 2. Выбор препарата для межприступного (профилактического) лечения мигрени

Препарат	Клиническая эффективность *	Побочные эффекты*	Сопутствующее заболевание
Препарат	Клиническая эффективность *	Побочные эффекты*	не рекомендованы	рекомендованы
b-Блокаторы**
Пропранолол Атенолол	++++	++	Астма, депрессия, сердечная недостаточность, диабет, болезнь Рейно	Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца
Антисеротониновые
Метисергид Пизотифен Ципрогептадин	++++	++++	Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, болезни периферических сосудов	Гипотензия
Блокаторы кальциевых каналов
Верапамил Флунаризин Циннаризин	+++	+	Гипотензия, брадикардия, запоры (для верапамила) Седация, паркинсонизм (для циннаризина)	Мигрень с аурой, гипертоническая болезнь, астма, ишемическая болезнь сердца
Антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты	+++	++	Задержка мочи, маниакальный синдром, блокады сердца	Хроническая боль, депрессия, тревога, нарушения сна
Ингибиторы обратного захвата серотонина
	++	+	Маниакальный синдром	Депрессия, синдром навязчивых состояний
Ингибиторы МАО
	++++	++++	Пациенты, нарушающие режим приема лекарства	Рефрактерная депрессия
Антиконвульсанты
Вальпроевая кислота	+++	+++	Болезни печени, Геморрагии	Маниакальный синдром,эпилепсия, тревога
Топирамат	++++	++	Снижение массы тела Нефролитиаз
НПВП
Напроксен Диклофенак Индометацин	++	++	Язвенная болезнь, гастрит	Артриты, другие болевые синдромы

Примечание: * - выраженность признака от + (минимальная) до ++++ (максимальная);
** - при мигрени эффективны b-блокаторы без внутренней симпатомиметической активности.

Таблица 3. Комбинирование препаратов для межприступного лечения мигрени

Рациональные сочетания
Антидепрессанты	b-Блокаторы
	Блокаторы Са-каналов
	Вальпроевая кислота
	Топирамат
Метисергид	Блокаторы Са-каналов
Ингибиторы обратного захвата серотонина(флуоксетин)	Трициклические антидепрессанты (амитриптилин)
Топирамат	Блокаторы Са-каналов
Допустимые сочетания
b-Блокаторы	Блокаторы Са-каналов (циннаризин)
	Метисергид
Ингибиторы МАО	Амитриптилин, нортриптилин
Недопустимые сочетания
Ингибиторы МАО	Ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин)
	Большинство трициклических антидепрессантов (за исключением амитриптилина, нортриптилина)
	Карбамазепин
НПВП	Литий

Ингибиторы МАО увеличивают период полувыведения и распределение в тканях суматриптана, принятого внутрь, что повышает риск кумуляции препарата и развития побочных эффектов при его повторном применении. Меперидин и симпатомиметики, входящие в состав ряда комбинированных препаратов, применяемых для купирования приступа, потенцируют действие ингибитров МАО и повышают риск развития серотонинового синдрома или гипертонического криза.

Одновременный прием НПВП, в том числе и аспирина, для профилактики и купирования приступа значительно повышает риск развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Совместное применение препаратов вальпроевой кислоты и барбитуратов потенцирует их супрессивное действие на центральную нервную систему.

Имеется значительное число зарубежных и отечественных исследований, свидетельствующих об эффективности антагонистов кальция при профилактическом лечении мигрени. Проведены 45 контролируемых клинических испытаний антагонистов кальция при мигрени. Результаты двойных слепых плацебо-контролируемых исследований показали, что назначение флунаризина в дозе 10 мг в день оказалось эффективным у 46-48% больных. Однако сравнение флунаризина с пропранололом и метопрололом не выявило преимуществ антагониста кальция перед b-блокаторами. Следует отметить, что основным побочным эффектом флунаризина является развитие синдрома паркинсонизма, мышечная слабость и депрессия. В двойном слепом многоцентровом исследовании (Nimodipine European Study Group) было показано, что эффективность нимодипина (120 мг/сут) при лечении мигрени с аурой и без ауры не отличается от эффективности плацебо. Результаты трех плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют, что верапамил в дозе 320 мг/сут оказался достоверно эффективнее плацебо при лечении мигрени, а в дозе 240 мг/сут достоверных различий не получено.

Зарубежные публикации о лечении мигрени антагонистами кальция посвящены в основном флунаризину, не получившему широкого распространения в отечественной медицинской практике, в то время как большинство отечественных исследований посвящены циннаризину. Накопленные клинические данные показывают эффективность этого антагониста кальция примерно у 48% пациентов, что соответствует результатам лечения такими препаратами, как b-блокаторы и антидепрессанты. Однако применение циннаризина для профилактики мигрени ограничивается его седативным действием, особенно часто развивающимся при длительном применении препарата.

Попытка нивелирования седативного эффекта циннаризина была реализована в препарате «Фезам». Препарат представляет собой удачную комбинацию фармакодинамических эффектов двух известных препаратов - циннаризина и пирацетама - в терапевтических дозах 25 и 400 мг соответственно. Фезам обладает антигипоксическим, метаболическим и сосудорасширяющим действием. Активизирующий эффект пирацетама уменьшает седативное действие циннаризина и позволяет фезаму оказывать нормотимическое действие, обеспечивая хорошую переносимость препарата при его длительном применении. Взаимное потенцирование фармакодинамических свойств двух препаратов обеспечивает выраженный антигипоксический эффект фезама.

Эффективное действие препарата обусловлено метаболическими и сосудистыми эффектами пирацетама и циннаризина. Вызываемая циннаризином дилатация мозговых сосудов не приводит к снижению артериального давления, а входящий в состав фезама пирацетам повышает внутриклеточный метаболизм, оптимизирует внутриклеточное потребление глюкозы и энергообмен, ингибирует агрегацию тромбоцитов, стимулирует холинергические нейроны, улучшает межполушарную передачу. Не известно, какой из перечисленных механизмов действия обеспечивает эффективность препарата при мигрени.

Нами проведено сравнительное исследование эффективности фезама (по 1 капсуле 3 раза в день) и циннаризина (75 мг/сут) при профилактическом лечении мигрени в течение 3 мес. Полученные результаты показали хорошую эффективность фезама и подтвердили эффективность циннаризина при лечении частых приступов мигрени. Через 3 мес лечения число пациентов с положительными результатами лечения (уменьшение частоты приступов на 50% и более) составило 49 и 47% соответственно, что сравнимо с эффективностью b-блокаторов и антидепрессантов при лечении мигрени. Следует отметить хорошую переносимость длительного применения фезама и достоверно меньшее число жалоб на сонливость и мышечную слабость в группе пациентов, получавших этот препарат по сравнению с группой, получавшей циннаризин. В этой же группе пациентов выявлено достоверное улучшение внимания и памяти, повышение толерантности к стрессам. Таким образом, комбинация циннаризина и пирацетама (фезам) подтвердила свою эффективность и безопасность при лечении пациентов с мигренью.

Хорошо известно о связи женских половых гормонов (эстрогенов, прогестерона) и мигрени. В предпубертатном периоде мигрень встречается с одинаковой частотой как у мальчиков, так и у девочек, но после 15-летнего возраста она значительно преобладает у женщин. Первые приступы мигрени появляются с первыми менархе у 33% женщин. В дальнейшем приступы мигрени могут появляться за несколько дней до менструации, во время нее и реже в период овуляции. Мигрень, возникающая только в период месячных, часто сочетается с дисменореей и называется менструальной.

Мигрень, появляющуюся за несколько дней до месячных, рассматривают как один из симптомов предменструального синдрома. Для этого периода также характерны дисфория (изменения настроения, депрессия, тревожность, напряженность, приступы плаксивости); чувство усталости или истощения; сонливость; боли в пояснице; отечный синдром; тошнота; булимия; употребление избыточного количества соли, сахара. Появление предменструального синдрома и менструальной мигрени связывают с недостатком прогестерона в конце лютеиновой фазы менструального цикла, а также повышением уровня простагладнинов и нарушением продукции эндорфинов. Поэтому в основу профилактики предменструальной и менструальной мигрени положен принцип возмещения эстрогенов и прогестерона перед менструацией и подавление синтеза простагландинов. НПВП подавляют синтез простагландинов и являются эффективными средствами профилактической терапии менструальной мигрени. Гормональная терапия мигрени проводится при отсутствии лечебного эффекта от применения НПВП или с целью усиления их действия, но только после консультации с гинекологом.

Таким образом, сегодня для профилактического лечения мигрени предлагается широкий круг препаратов с разной степенью эффективности и переносимости. Поэтому выбор того или иного средства должен базироваться на результатах доказательных клинических исследований и личном опыте врача и пациента.

Литература

Амелин А. В., Игнатов Ю. Д., Скоромец А. А. Мигрень (патогенез, клиника, лечение). Санкт-Петербургское медицинское издательство. 2001.
Вейн А. М., Колосова О. А., Яковлев Н. А., Слюсарь Т. А. Мигрень. М., 1995.
Peroutka S. J. The Pharmacology of Current Ant-Migraine Drugs. Headache, 1990; 30 (1): 5-11.
Ramadan N. M., Schultz L. L., Gilkey S. J. Migrain prophylactic drugs: proof of efficacy,utilizatin and cost. Cephalalgia, 1997; 17: 73-80.
Silberstein S. D. Preventive treatment of migraine: an overview. Cephalalgia, 1997; 17: 67-72.
Silberstein S. D., Merriam G. R. Estrogens, progestins, and headache. Neurology, 1991; 41: 786.
Tfelt-Hansen P. Drug treatment of migraine: acute treatment and migrain prophilaxis. Curr Opion Neurol, 1996; 9: 211-3.