Брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности поджелудочной железы , задняя поверхность железы совершенно лишена брюшины. Брюшинные связки представляют собой складки брюшины при ее переходе на переднюю поверхность органа с соседних областей.
У верхнего края поджелудочной железы располагаются две упомянутые выше складки: желудочно-поджелудочная и печеночно-поджелудочная. Поджелудочно-селезеночная, lig. pancreaticosplenicum, и поджелудочно-ободочная, lig. pancreaticocolicum, связки являются участками желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связок.
Хвост поджелудочной железы иногда покрыт брюшиной со всех сторон, что бывает связано с наличием хорошо выраженной lig. pancreaticosplenicum. В этом случае хвост обладает определенной подвижностью.
Кровоснабжение поджелудочной железы
Кровоснабжают поджелудочную железу ветви общей печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий. Сверху к головке железы подходит a. gastroduodenalis, от которой отходит а. pancreaticoduodenalis superior, дающая переднюю и заднюю ветви.
A. pancreaticoduodenalis inferior начинается обычно от верхней брыжеечной артерии или от ее ветви. Она также делится на переднюю и заднюю ветви. Верхние и нижние панкреатодуоденальные артерии анастомозируют друг с другом, образуя артери&чьные дуги, от которых отходят ветви к головке поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке.
От селезеночной артерии и реже от общей печеночной отходит относительно крупная большая поджелудочная артерия , а. рапсrеatica magna, которая позади тела железы идет к ее нижнему краю, где делится на правую и левую ветви. Кроме этой артерии, к хвосту и телу железы от a. splenica (lienalis) отходят rr. pancreatici.
25643 0
Поджелудочная железа - нежная по структуре железистое образование, расположенное позади желудка. Проекция ее хорошо показана на рис. 4. Она расположена выше пупка, что учитывается при пальпации. Хвостовая часть идет в левое подреберье к верхнему полюсу почки. Передняя поверхность железы покрыта нежным листком брюшины и образует заднюю стенку желудочно-сальниковой сумки. Задняя поверхность обращена в забрюшинное пространство к позвоночнику. Верхний и нижний края поджелудочной железы как бы заострены.
Рис. 4. Проекция поджелудочной железы на переднюю стенку живота
Следует выделять 4 части поджелудочной железы: головку, перешеек, тело и хвост (рис. 5). На задней поверхности головки у нижнего края отходит книзу влево и несколько кпереди крючковидный отросток (processus uncinotus s. pancreas Winslowi). В месте отхождения отростка с внутренней стороны образуется своеобразная вырезка. Через эту вырезку проходят особо важные крупные кровеносные сосуды. Кончик крючковидного отростка вплетается в соединительнотканные образования возле позвоночника.
Рис. 5. Части поджелудочной железы:
1 - головка; 2 - перешеек; 3 - тело; 4 - хвост; 5 - крючковидный отросток
Поджелудочная железа сзади располагается в жировой клетчатке, но тем не менее она не очень подвижна в тканях. Эта неподвижность прежде всего объясняется связочным аппаратом, отходящим от крючковидного отростка. Этот связочный аппарат, проходя через околопанкреатическую клетчатку, прикрепляется к фасциальным образованиям, окутывающим аорту и ее магистральные сосуды, двенадцатиперстную кишку, малый сальник и другие прилегающие органы, что и делает поджелудочную железу, в особенности ее головку и тело, неподвижными. В.И. Кочиашвили назвал эту связку собственной связкой крючковидного отростка (lig. processus uncinatiumproprium). В хирургии поджелудочной железы пересечение этой связки называют ключом операции при панкреатодуоденальной резекции.
Весь вырабатываемый наружный секрет выводится в просвет двенадцатиперстной кишки по основному протоку (ductus pancreaticus Wirsungi). В 1779 г. Santorini описал добавочный, довольно крупный проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus accessorius). Интересным является то, что возможное образование в нем конкрементов не учитывается.
Расположение этих протоков представлено на рис. 6 и 7. Основной проток проходит ближе к задней поверхности поджелудочной железы. В очень редких случаях проток может проходить вне железы и имеет как бы собственную брыжейку (рис. 8).
Рис. 6. Схема расположения выводных главных протоков поджелудочной железы: 1 - просвет двенадцатиперстной кишки; 2 - главный вирсунтов проток; 3 - добавочный проток Санторини; 4 -мелкие протоки (междолевые), вливающиеся в главные протоки
Рис. 7. Расположение вирсунгова протока в ткани поджелудочной железы: а - типичное: 6 - атипичное с расположением протока по верхнему краю поджелудочной железы; в - атипичное с расположением протока по нижнему краю; 1 - головка поджелудочной железы; 2 - вирсунгов проток; 3 - перешеек; 4 - тело; 5 - хвост поджелудочной железы
Рис. 8. Расположение вирсунгова протока по отношению к телу поджелудочной железы:
а - в норме; б - по задней поверхности железы; в - позади железы и вне ее
Двенадцатиперстная кишка плотно фиксирована к головке поджелудочной железы, особенно в области большого и малого дуоденальных сосков. Нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки имеет свой фасциальный футляр, расположена в рыхлой забрюшинной клетчатке между корнем брыжейки и задней брюшной стенкой (В.И. Онуприев, С.Э. Восконян, А.И. Артемьев, 2006). Рубцовые тяжи, которые соединяют эти образования, при выделении головки поджелудочной железы приходится пересекать. В области головки ветви передних и задних панкреатодуоденальных артерий (верхней и нижней) довольно выражены и близко отстоят друг от друга (рис. 9).
Рис. 9. Кровоснабжение головки поджелудочной железы (схема):
1 - двенадцатиперстная кишка; 2 - собственная артерия печени; 3 - гастродуоденальная артерия; 4 - верхняя панкреатодуоденальная артерия; 5 - передние ветви верхней панкреатодуоденальной артерии; 6 - головка поджелудочной железы; 7 - передние ветви нижней панкреатодуоденальной артерии; 8 - нижняя панкреатодуоденальная артерия; 9 - верхняя брыжеечная артерия; 10 - задние ветви нижней панкреатодуоденальной артерии; 11 - задние ветви верхней панкреатодуоденальной артерии; 12 - верхняя панкреатодуоденальная артерия; 13 - верхняя панкреатическая артерия; 14 - правая желудочно-сальниковая артерия
Кровоснабжение поджелудочной железы сложное и обильное. Оно осуществляется от двух артериальных систем: чревной артерии и верхней брыжеечной артерии. От чревной артерии отходят два ствола: общая печеночная артерия, которая переходит в собственную печеночную, и селезеночная. Общая схема кровоснабжения поджелудочной железы представлена на рис. 10, 11 и 12. Эти две системы хорошо анастомозируют между собой крупными ветвями артерий, проходящими как внутри железы, так и по ее поверхности. Лигирование этих артерий практически не приводит к нарушению кровоснабжения.
Рис. 10. Схема кровоснабжения поджелудочной железы:
1 - a. coelica; 2- a. lienalls; 3 - a. pancreatica dorsatis; 4 - a. pancreatica magna; 5 - а.а. pancreatica candalis; 6 - a. pancreatica inferior; 7 - a. mesenterica superior, 8 - a. pancreaticoduodenalis inferior; 9 - a. pancreaticoduodenalis superior; 10 - a. pancreatica superior; 11 - a. gastricoepiploica dextra; 12 - a. gastroduodenalis; 13 - a. hepatica propria; 14 - a. gastrica sin
Рис. 11. Варианты селезеночных артерий и вены по отношению к верхнему краю поджелудочной железы (вид спереди):
1 - артерии; 2 - вены; 3 - поджелудочная железа (тело, хвост)
Рис. 12. Артериальное кровоснабжение поджелудочной железы (общая схема):
1 - правый, левый и общий печеночные протоки; 2 - желчный пузырный проток; 3 - печеночная артерия; 4 - гастродуоденальная артерия; 5 - передняя панкреатодуоденальная артерия; 6 - верхние брыжеечные вена и артерия; 7 - селезеночная артерия; 8 - аорта; 9 - печень; 10 - селезенка
Однако четкое ориентирование в топографии кровоснабжения играет важное значение в хирургии поджелудочной железы. Повреждение даже одной из них приводит к трудно контролируемому кровотечению, особенно при выполнении панкреатодуоденальной резекции. Селезеночная и верхняя брыжеечная артерии в ангиографии рассматриваются как центральные в кровоснабжении железы.
Однако их лигирование не является однозначным по исходам. Селезеночную артерию можно лигировать даже у устья, и выраженного расстройства кровообращения ни в поджелудочной железе, ни в селезенке не наступает в связи с хорошим коллатеральным кровотоком. Этот прием часто используется для снижения портального давления с целью профилактики или лечения кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода при портальной гипертензии. Положительный эффект отмечается в 30% случаев, но он временный.
Лигирование верхней брыжеечной артерии приводит к омертвлению тонкого кишечника из-за дефицита кровоснабжения. Эти особенности кровоснабжения всегда учитываются при лечении аневризм этих двух центральных артерий их эмболизацией. Проведение последней без учета этих особенностей может привести к катастрофе (см. ниже). Правильное толкование ангиограмм указанных артерий и их крупных ветвей обусловливает принцип хирургического лечения. Он обосновывает возможность применения методики эмболизации (селективная, суперселективная или супер-, суперселектиная) или невозможность ее выполнения.
Кроме указанного выше плотного фиксирования двенадцатиперстной кишки к головке, связка крючковидного отростка поджелудочной железы имеет менее выраженный связочный аппарат (рис. 13). Важная роль отводится гепатодуоденальной связке, в которой тесно примыкают друг к другу сосудистый комплекс и внепеченочные желчевыводящие протоки. Ориентировочное знание этих связок облегчает выполнение ряда хирургических вмешательств на желудке, селезенке и, конечно же, на поджелудочной железе.
Рис. 13. Связочный аппарат поджелудочной железы: 1 - желудок; 2 - желудочно-поджелудочная связка; 3 - поджелудочно-селезеночная связка; 4 - селезенка; 5 - брыжейка поджелудочно-ободочной связки; 6 - поперечно-ободочная кишка; 7 - собственная связка крючковидного отростка; 8 - интимное сращение головки поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой; 9 - привратнико-поджелудочная связка; 10 - поджелудочная железа
Пересечение собственной связки крючковидного отростка после выделения его из проходящих рядом v. portae, верхней брыжеечной артерии недаром в хирургии называют самым сложным этапом операции на поджелудочной железе, тем более, что сосудистые элементы связки еще и проходят позади железы (рис. 14). Желудочно-поджелудочная связка начинается от кардиального отдела желудка и малой кривизны. Эта связка довольно мощная, содержит левую желудочную артерию и начальный отдел общей печеночной артерии. Несколько правее желудочно-поджелудочной связки расположен артериальный чревный ствол.
Рис. 14. Взаимоотношение общего желчного протока и сосудов позади поджелудочной железы: 1 - ворота селезенки; 2 - селезеночная артерия; 3 - селезеночная вена; 4 - двенадцатиперстная кишка; 5 - общий желчный проток; 6 - желчный пузырь; 7 - ампула желчного протока; 8 - вирсунгов проток; 9 - ткань поджелудочной железы; 10 - крючковидный отросток головки поджелудочной железы; 11 -портальная вена; 12 - верхнебрыжеечная артерия
Поджелудочно-селезеночная связка фиксирует хвост железы к селезенке. В этой связке проходит селезеночная артерия и вена. Расположение их бывает различным, хотя в основном они проходят по верхнему краю поджелудочной железы. Все артерии и вены хорошо анастомозируют между собой. Поджелудочная железа как бы находится в артериовенозной губке. Вот почему при незначительном повреждении поджелудочной железы (пункция, биопсия) практически всегда возникает кровотечение, которое трудно останавливается после прижатия тупфером, иногда приходится накладывать швы. Если это свойство хорошо выражено в нормальной железе, то при хроническом воспалении, когда прогрессирует цирроз железы, ее рассечение практически бескровно.
И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич
Правильное кровоснабжение поджелудочной железы обеспечивает ее нормальную работу – выделение панкреатического секрета и синтез гормонов. Благодаря артериальному кровотоку железа получает питательные вещества и кислород. Вывод отработанных продуктов осуществляют вены и лимфатические сосуды. Иннервирующие железу нервные волокна регулируют ее деятельность и кровоснабжение. Нервные и сосудистые нарушения становятся причиной патологий поджелудочной.
Анатомия и функции органа
Поджелудочная железа – крупный орган брюшной полости. Самая широкая ее часть (головка) лежит рядом с печенью, а узкая изогнутая (хвост) соприкасается с селезенкой. Средний участок, называемый телом железы, полностью прикрывается желудком. К поджелудочной примыкают крупные кровеносные сосуды и нервные сплетения.
В среднем длина поджелудочной составляет 18-25 см, максимальная ширина 7 см, вес не превышает 80 г.
Внутреннее строение железы представлено паренхимой и стромой. Паренхиматозная ткань образована железистыми клетками, строма – соединительнотканными. Железистые клетки образуют эндокринные и экзокринные элементы, выполняющие определенные функции:
- Эндокринные клетки вырабатывают гормоны инсулин, глюкагон, соматостатин, которые поступают непосредственно в кровь. Клетки образуют структуры (островки Лангерганса), расположенные преимущественно в хвостовой (эндокринной) части органа.
- Экзокринные клетки (панкреациты) выполняют внешнесекреторную функцию, вырабатывая панкреатический сок. Он состоит из воды, минеральных солей, пищеварительных ферментов. Группы клеток образуют ацинусы, объединенные в дольки. Все дольки имеют свои небольшие выводные протоки. В эти протоки поступает вырабатываемый сок. Мелкие протоки соединяются в крупные. Из общего панкреатического протока секрет через большой сосочек попадает в полость 12-перстной кишки.
Клетки соединительной ткани образуют прослойки между отдельными структурами, создавая своеобразный скелет органа. В нем расположены протоки поджелудочной, кровеносные сосуды, нервы.
Анатомическое строение железы обусловливает ее уникальность – поджелудочная одновременно выполняет эндокринные и экзокринные функции, участвует в пищеварении и углеводном обмене.
Внешняя секреция
Поджелудочная принимает активное участие в пищеварении. Она вырабатывает панкреатический сок, состоящий из ферментов. В 12-перстной кишке они расщепляют полупереваренные продукты, поступившие из желудка:
- амилаза и лактаза расщепляют крахмал и другие сахара до глюкозы, фруктозы, галактозы;
- протеазы (трипсин, химотрипсин) расщепляют белки и полипептиды до аминокислот;
- липаза превращает сложные жиры в жирные кислоты и глицерин.
В поджелудочной они вырабатываются в неактивной форме, чтобы не разрушить ткани самой железы. Активация происходит уже в кишечнике, в щелочной среде. Подщелачивают содержимое 12-перстной кишки соли панкреатического секрета.
За сутки железа вырабатывает от полутора до двух литров сока. Его ферментный состав зависит от качества принимаемой пищи.Внутренняя секреция
Эндокринную функцию поджелудочной осуществляют гормоны:
- инсулин превращает глюкозу в гликоген, снижает содержание глюкозы в крови, регулирует жировой обмен;
- глюкагон превращает гликоген в глюкозу, когда нужна энергия, расщепляет жиры в тканях;
- функции гормона соматостатина – регуляция внутренней и внешней секреции поджелудочной железы.
Количество секретируемых железой веществ регулируют нервная система, гормоны пищеварительной системы, надпочечников и гипофиза.
Кровоснабжение поджелудочной железы
Для нормального функционирования железы ее клеткам необходимы питательные вещества и кислород, которые поступают из артериальной крови. Поэтому поджелудочную пронизывает огромное число кровеносных сосудов.
Сложная кровеносная сеть поджелудочной начинается из брюшной аорты, которая разделяется на несколько ветвей. Среди них артерии:
- желудочно-двенадцатиперстная (гастродуоденальная);
- селезеночная;
- верхняя брыжеечная.
Разветвляясь, они создают множество более мелких артерий для кровоснабжения разных участков железы:
- Ветви гастродуоденальной артерии создают верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию, разделяющуюся на переднюю и заднюю ветви. Они участвуют в кровоснабжении головного отдела железы.
- Ветвь верхней брыжеечной артерии – нижняя панкреатодуоденальная артерия с передними и задними ответвлениями – питает головку и тело.
- У селезеночной артерии несколько панкреатических ветвей, которые питают тело, хвостовой отдел и частично головку поджелудочной железы.
Между ветвями поджелудочно-двенадцатиперстных верхней и нижней артерий образуются «мостики» (анастомозы). Иногда в кровоснабжении участвуют и ветви селезеночной артерии. Анастомозы образуют переднюю и заднюю артериальные дуги. Эти две дуги объединены в кольцо. Благодаря этому возникает сложная артериальная сеть, постоянно обеспечивающая клетки железы питательными веществами.
Венозный отток
Продукты, образовавшиеся в ходе обмена веществ, поступают в капилляры, затем в венозные сосуды, через которые и происходит отток крови. Из головного отдела железы кровь выносят:
- Задняя верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная вена. Она несет кровь непосредственно в воротную вену.
- Из передней верхней кровь поступает в верхнюю брыжеечную вену.
- Нижняя передняя и задняя панкреатодуоденальные вены также несут кровь в верхнюю брыжеечную вену.
Между этими сосудами развиваются анастомозы, которые образуют переднюю и заднюю венозные дуги.
Значительная часть вен находится в хвостовой области, откуда по сосудам тела поджелудочной кровь попадает в селезеночную и нижнюю брыжеечную вены. Нижняя и верхняя брыжеечные вены вместе с селезеночной несут кровь в воротную вену. Из нее кровь попадает в печень.
Лимфатический отток
Удаление из тканей продуктов распада клеток, микроорганизмов, вирусных частиц осуществляет лимфатическая система.
Лимфатическая сеть поджелудочной начинается с мельчайших капилляров, расположенных в межклеточной жидкости. Сливаясь, они образуют крупные лимфатические сосуды, объединенные анастомозами. Эти сосуды проходят через лимфоузлы, где лимфа очищается от вредных веществ. Узлы расположены по ходу кровеносных сосудов, что способствует оттоку лимфы из всех отделов органа:
- От тела поджелудочной лимфа отводится по цепочкам узлов, вливающихся в крупные селезеночные и чревные лимфоузлы.
- От головки отток осуществляют узлы, расположенные вдоль верхнебрыжеечных и панкреатодуоденальных кровеносных сосудов. Далее лимфа поступает в лимфоузлы, расположенные возле аорты, брыжейки, чревной артерии.
- В узлы селезенки и большого сальника вливается лимфа из хвостового отдела.
- Крупное скопление узлов находится в зоне слияния панкреатического и желчного протоков, оттуда лимфа оттекает к чревным узлам и скоплению узлов брыжейки.
Между лимфатическими сосудами поджелудочной и лимфосистемой других органов пищеварения образуются анастомозы, что обеспечивает высокую защиту ЖКТ от вредоносных частиц, быстрый перенос веществ между органами, поступление в кровь необходимых белков.
Схема иннервации органа
Работу поджелудочной железы регулируют отделы вегетативной нервной системы: симпатический и парасимпатический. Под действием нервных импульсов начинается выработка панкреатического секрета:
- Вкус и запах пищи возбуждают деятельность главного парасимпатического нерва (блуждающего), в нервных окончаниях которого вырабатываются вещества, стимулирующие панкреациты.
- Переваривание пищи в желудке также активирует нейроны блуждающего нерва, что усиливает секрецию сока.
Раздражение окончаний блуждающего нерва стимулирует активность клеток, секретирующих инсулин. Симпатическая иннервация поджелудочной железы осуществляется нервами солнечного (чревного) сплетения. От него отходят волокна, создающие брыжеечное и селезеночное сплетения. Вместе они образуют в железе более мелкое панкреатическое сплетение.
Работа симпатического отдела регулирует тонус мышечных стенок кровеносных сосудов, угнетает выделение сока.
Признаки нарушения кровоснабжения и иннервации
При нарушении кровоснабжения поджелудочная железа недополучает кислород и питательные вещества, перестает нормально функционировать.
В 70% случаев главными причинами ухудшения кровотока является атеросклероз и гипертония. На ранней стадии патология компенсируется за счет разветвленной сети артерий. Затем возникают дистрофические изменения, клетки поджелудочной разрушаются.
Нарушение кровообращения в венах, приводящее к отеку и увеличению размеров железы, вызывают:
- закупорка вен в результате их воспаления или атеросклероза;
- недостаточность клапанного аппарата;
- усиленный артериальный кровоток;
- сердечная или легочная недостаточность.
При этом снижается выработка ферментов и гормонов, ухудшается деятельность всех органов пищеварения. Появляются симптомы:
- отрыжка и рвота;
- тяжесть, а затем и боли в верхней части живота после приема пищи;
- расстройства стула;
- похудение.
Симптоматика похожа на хронический панкреатит, но есть отличия, позволяющие диагностировать венозную недостаточность:
- проявление болевого синдрома не зависит от качества пищи;
- боли появляются после каждой трапезы;
- проходят они по окончании пищеварения;
- отсутствуют нарушения аппетита;
- стул не нормализуется после приема панкреатических ферментов.
Недостаточность кровоснабжения могут вызвать опухоли других органов пищеварения, сдавливающие артерии и вены. Провоцируют патологии кровообращения в поджелудочной железе:
- курение – способствует развитию варикоза;
- злоупотребление алкоголем – ухудшает тонус кровеносных сосудов;
- частые стрессы – приводят к спазму сосудов.
Причины нарушения деятельности блуждающего нерва:
- патологии головного мозга (энцефалит, менингит, опухоли, травмы);
- вегетативная недостаточность;
- повреждение нервных сплетений;
- воспалительные процессы (бронхит, гайморит);
- инфекционные заболевания (туберкулез);
- нарушения обмена веществ (диабет).
При этом подавляется секреция железы, тормозится выработка панкреатического сока. Проявляется это, как правило, в нарушении дефекации.
Повреждение симпатических нервов практически не влияет на процесс секреции, их работу компенсируют гуморальные механизмы.
Как лечить нарушения кровотока и иннервации органа
Стратегию лечения определяют после постановки диагноза. В большинстве случаев диагностику кровоснабжения проводят при длительной неэффективной терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Чтобы восстановить работу поджелудочной, проводят лечение основного заболевания: атеросклероза, гипертонии, сердечной недостаточности. Терапию при нарушениях венозного кровообращения проводят, назначая:
- венотоники (Детралекс, Венарус);
- антикоагулянты (Аспирин, Ксарелто);
- комплексы с витаминами А, С, Е;
- полиненасыщенные жирные кислоты (Омега 3, 6).
Параллельно поводят лечение ферментными препаратами, назначают диету, рекомендуют дробное питание, отказ от курения и алкоголя.
Снизить отрицательное влияние нарушений иннервации на поджелудочную позволяют препараты, повышающие уровень нейромедиатора ацетилхолина: Пирацетам, Фосфатидилхолин, Лецитин. К хирургическому вмешательству прибегают в редких случаях, например, при тромбозах крупных сосудов.
Поджелудочная железа — это многофункциональный орган человеческого организма. Благодаря тому, что это орган и внешней и внутренней секреции, железа выполняет функции органа пищеварения и эндокринного органа.
Структурно ткань поджелудочной железы можно разделить на два типа. Экзокринная часть - большая часть клеток вырабатывают панкреатический сок, содержащий ферменты для пищеварения. Он выводиться через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку способствуя расщеплению углеводов и жиров.
Эндокринная часть в виде маленьких островков Лангерганса, которые вырабатывают гормоны и производят их выброс в кровеносное русло.
Клетки, входящие в островки Лангерганса могут быть разных видов:
- альфа-островки - синтезируют глюкагон, способствующий повышению уровня глюкозы в крови;
- бета-островки производят инсулин — гормон-антагонист глюкагона, снижающий уровень сахара в кровеносном русле;
- дельта-клетки — синтезируют соматостатин, регулирующий секрецию многих других желез организма;
- ПП-островки- вырабатывают панкреатический полипептид, вещество которое является основной составляющей панкреатического сока;
- клетки-эпсилон производят грелин — «гормон голода», возбуждающий аппетит.
В связи со сложным строением поджелудочная железа имеет различные пути кровоснабжения. Орган не имеет собственного артериального обеспечения, а питается из крупных сосудистых ветвей других органов таких как: печень, селезенка, брыжейка.
Кровоснабжение поджелудочной железы обеспечивают:
- Артерии.
- Вены.
- Лимфатические сосуды.
Как устроены артерии поджелудочной железы?
Основными в артериальном кровоснабжении являются ветви крупных артерий, к которым относят селезеночную, общую печеночную и верхнюю брыжеечную артерии. Каждый из этих крупных сосудов отдает более десятка мелких ответвлений для питания разных частей железы.
К примеру, если говорить о головке поджелудочной, то следует отметить, что основным местом, откуда поступает кровь, являются панкреатические ветви селезеночной артерии. Также головку питают верхние и нижние панкреато-дуоденальные артерии. Ветви этих артерий формирую анастомозы между собой, создавая артериальную сеть, которая в полной мере способна обеспечить высокие питательные потребности этой части поджелудочной. Поскольку большинство островков Лангерганса располагаются именно в головке железы, то и обеспечение питательными веществами в этой области происходит максимально интенсивно.
Относительно того, что называют телом и хвостом данного органа, нужно отметить, что в основном эта область получает кровоснабжение селезеночной артерией, которая сопровождает верхний край поджелудочной железы, а также верхней брыжеечной артерией, которая осуществляет подачу крови снизу от железы. Иногда селезеночная артерия имеет ответвление в виде крупной поджелудочной артерии, которая огибает железу сзади и у нижнего края разделяется на ветви правой и левой части, которые обеспечивают кровоснабжением хвост панкреатической железы.
Количество ответвлений селезеночной и панкреато-дуоденальных артерий может быть разным. Эту особенность обязательно учитывают хирурги, проводя манипуляции на этом сложном органе. Создается специальная сосудистая карта с помощью ангиографии (контрастного исследования сосудов) для того чтобы не повредить важные элементы кровяного русла во время операции.
Если говорить о том, зачем нужны вены поджелудочной железы, то следует отметить, что они выполняют очень важную функцию. А именно сопровождают ход артерий поджелудочной. Также как панкреато-дуоденальные артерии представлены передней и задней дугой, которые формируют анастомоз между собой. Большая часть вен располагается в хвосте железы, откуда происходит отток в воротную вену. В связи с этим при нарушении оттока крови в области хвоста железы может произойти его некроз, либо возможно также развитие панкреатита — воспаления тканей поджелудочной.
Обильное венозное кровоснабжение зоны хвоста так же обуславливает продолжительную кровоточивость при пункции или биопсии органа.
В связи с этим, любые манипуляции на органе необходимо проводить с тщательным контролем гемостаза.
Лимфатическая система поджелудочной железы
Уровень сахара
Поджелудочная имеет сложную извилистую систему лимфооттока, которую, в свою очередь, можно разделить на внутриорганную и внеорганную.
Внутриорганная система представлена многочисленными капиллярами, которые образуют сеть анастомозов между собой.
Первичная сеть капилляров располагается в границах одной дольки железы. Лимфа оттекает из глубины органа ближе к его поверхности по междолевыми промежуткам.
В наиболее широких местах эти промежутки образуют коллекторы, состоящие из камер и мешкообразных резервуаров из которых лимфа направляется в регионарные лимфатические узлы.
Внеорганная система – система, обеспечивающая отток лимфы в регионарные лимфатические узлы разных анатомических зон:
- печеночная область;
- верхнебрыжеечной;
- область селезенки.
Дополнительно существует цепочка лимфатических узлов, идущая вдоль нижней поджелудочной артерии.
- Поднимается вверх к лимфатическим узлам селезенки;
- Спускается вниз к верхним лимфатическим узлам брыжейки и узлам вдоль нижней поджелудочной артерии;
- Вправо к желудочным лимфатическим узлам;
- Влево к желудочно-сальниковым лимфатическим узлам.
Основные причины распространения воспаления в данной части тела:
- вследствие тесного расположения панкреатической железы, желчевыводящих путей и желудка, а также общего кровоснабжения этих органов часто в воспалительный процесс вовлекаются ткани поджелудочной;
- перемещение воспаления способствует развитая лимфатическая сеть, которая молниеносно переносит инфекцию;
- резорбция токсинов и продуктов метаболизма в воротной вене.
Вследствие этого при развитии панкреатита как первичного, так и вторичного (из-за поражения других пищеварительных органов) наблюдается высокая интоксикация, а также усугубление повреждений других органов. Поскольку производит ферменты, то они же и являются основными факторами агрессии, что способствует мгновенному повреждению органов включая легкие и головной мозг.
Поэтому важно учитывать особенности обильного кровоснабжения поджелудочной железы и развитую лимфатическую сеть при лечении панкреатита.
Своевременность и радикальность, если говорить кратко, — основные принципы эффективной терапии данного заболевания.
Симптомы и диагностика заболеваний сосудистой системы поджелудочной
Симптоматика заболеваний сосудистой системы зависит от области поражения сосудистой системы органа.
Помимо этого симптомы нарушений зависят от степени развития патологии и длительности ее развития.
Симптомами нарушений могут быть опоясывающая боль, которая может отдавать в левую лопатку; тошнота и рвота; слабость, адинамия; тяжесть в животе после еды.
Для выявления заболеваний сосудистой системы поджелудочной железы используются лабораторные и инструментальные методы исследования.
Лабораторными методами являются:
- альфа-амилаза крови и мочи;
- анализ на диастазу кала.
Инструментальными методами обследования являются:
- (визуализация структуры поджелудочной и состояния ее выводящих проток);
- Ультразвуковаядоплерография (состояние сосудов поджелудочной);
- Компьютерная томография органов брюшной полости с или без контраста.
Простой комплекс диагностических мероприятий позволит заподозрить наличие патологии поджелудочной железы и предотвратить осложнения и усугубление течения заболевания.
О строении и функциях поджелудочной железы рассказано в видео в этой статье.
Pancreas как железа смешанной секреции имеет множественные источники питания: аа. pancreaticoduodenals superiores et inferiores, aa. lienalis и gastroepiploice sin. и др. Соименные вены впадают в v. portae и ее притоки. Лимфа течет к ближайшим узлам: nodi lymphatici coeliaci, pancreatici и др.
Иннервация из чревного сплетения.
Эндокринная часть поджелудочной железы. Панкреатические островки (островки Лангерханса).
Среди железистых отделов поджелудочной железы вставлены панкреатические островки, insulae pancreaticae ; больше всего их встречается в хвостовой части железы. Эти образования относятся к железам внутренней секреции.
Функция. Выделяя свои гормоны инсулин и глюкагон в кровь, панкреатические островки регулируют углеводный обмен. Известна связь поражений поджелудочной железы с диабетом, в терапии которого в настоящее время большую роль играет инсулин (продукт внутренней секреции панкреатических островков, или островков Лангерганса) .
Надпочечники. Строение надпочечника. Развитие надпочечника.
Эндокринные части половых желез. Эндокринная функция яичек. Эндокринная функция желтого тела, яичников.
1. В яичке, в соединительной ткани, лежащей между семенными канальцами, залегают интерстициальные клетки. Это так называемая интерстициальная железа, которой приписывается внутренняя секреция(гормоны - андрогены: тестостерон).
Мужские вторичные половые признаки развиваются только под влиянием мужского полового гормона и претерпевают обратное развитие после удаления яичек (кастрация). Под контролем мужского полового гормона находятся и первичные половые признаки (рост придатка яичка, бульбоурет-ральных желез и полового члена).
2. В яичнике выделение специфического гормон а связано с внутренней секрецией самих фолликулов. Этому гормону, называемому фолликулином, приписываются функции трофического влияния на половой аппарат, регуляции менструаций, влияние на вторичные половые признаки и нервную систему.
Кроме того, в яичнике периодически появляется другой эндокринный орган - желтое тело. Существует две категории желтых тел: corpus luteum graviditatis - желтое тело беременности и corpus luteum menstruationis менструальное (циклическое) . Оба они по своему происхождению одинаковы: развиваются из лопнувшего фолликула, выделившего яйцо, но первое из них существует у человека 9 мес и достигает сравнительно крупных размеров, второе (периодическое) - 1 мес. При инволюции желтого тела процесс регрессивного метаморфоза заключается в постепенном уменьшении клеточных элементов и замещении их разрастающейся соединительной тканью; в конце концов желтое тело исчезает бесследно, сливаясь со стромой яичника.
Желтому телу приписывается целый ряд весьма важных функций инкреторного характера. Из наиболее важных можно указать на следующие: 1) желтое тело влияет на фиксацию зародыша в матке, так как при разрушении желтого тела или удалении яичника в период ранней беременности последняя прерывается; 2) производит задержку овуляции (прекращение овуляции во время беременности и, наоборот, наступление овуляции после регрессивного метаморфоза периодического желтого тела); 3) желтое тело оказывает стимулирующее действие на развитие молочных желез в период беременности.
Эти функции связаны с продукцией двух гормонов, объединенных понятием «женские половые гормоны»: 1) эстрогенного гормона, или эстрогена , и 2) гормона желтого тела, или прогестерона . Они участвуют в регуляции полового цикла.
Лишение организма прогестерона нарушает имплантацию яйцеклетки и ведет к аборту.
С общебиологической точки зрения, основная функция эстрогена - подготовить половой аппарат женского организма для оплодотворения яйцеклетки, покинувшей фолликул после овуляции; роль прогестерона - обеспечить имплантацию и нормальное развитие оплодотворенной яйцеклетки.
Относящееся по развитию к этой группе желез корковое вещество надпочечника (интерренальная система) для удобства изложения единого органа описано вместе с мозговым веществом в группе адреналовой системы
5. Железы внутренней секреции: группа адреналовой системы (надпочечники, параганглии) их положение, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.Надпочечник, glandula suprarenalis s. adrenalis, - парный орган, лежит в забрюшинной клетчатке над верхним концом соответствующей потки. Масса надпочечника около 4 г; с возрастом значительного увеличения надпочечника не наблюдается. Размеры: вертикальный - 30 - 60 мм, поперечный - около 30 мм, переднезадний - 4 - 6 мм. Наружная окраска желтоватая или коричневатая. Правый надпочечник своим нижним заостренным краем охватывает верхний полюс почки, левый же прилежит не столько к полюсу почки, сколько к ближайшему к полюсу отделу внутреннего края почки.
На передней поверхности надпочечников заметна одна или несколько борозд - это ворота, hilus, через которые выходит надпочечниковая вена и входят артерии.
Строение надпочечника. Надпочечник покрыт фиброзной капсулой, посылающей в глубь органа отдельные трабекулы. Надпочечник состоит из двух слоев: коркового, желтоватого цвета, и мозгового, более мягкого и более темной буроватой окраски. По своему развитию, структуре и функции эти два слоя резко отличаются друг от друга.
Корковое вещество состоит из трех зон , которые вырабатывают различные гормоны. Мозговое вещество состоит из клеток, вырабатывающих адреналин и норадреналин. Эти клетки интенсивно окрашиваются хромовыми солями в желто-бурый цвет (хромаффинные). Оно содержит также большое количество безмиелиновых нервных волокон и ганглиозных (симпатических) нервных клеток.
Развитие надпочечника. Корковое вещество относится к так называемой интерренальной системе, происходящей из мезодермы, между первичными почками (откуда и название системы). Мозговое же вещество происходит из эктодермы, из симпатических элементов (которые затем разделяются на симпатические нервные клетки и хромаффинные клетки). Это так называемая адреналовая, или хромаффинная, система. Интерренальная и хромаффинная системы у низших позвоночных независимы друг от друга, у высших млекопитающих и человека они сочетаются в один анатомический орган - надпочечник.
Функция надпочечников. Сосуды (кровоснабжение) надпочечников. Нервы (иннервация) надпочечников.
Соответственно строению из двух разнородных веществ - коркового и мозгового - надпочечник как бы сочетает в себе функции двух желез. Мозговое вещество выделяет в кровь норадреналин и адреналин (получен в настоящее время и синтетическим путем), поддерживающий тонус симпатической системы и обладающий сосудосуживающими свойствами. Корковое вещество является главным местом производства липидов (особенно лецитина и холестерина) и, по-видимому, участвует в нейтрализации токсинов, получающихся в результате мышечной работы и усталости.
Имеются указания также, что корковое вещество надпочечников выделяет гормоны (стероиды), влияющие на водно-солевой, белковый и углеводный обмен, и особые гормоны, близкие мужским (андрогены) и женским (эстрогены) половым гормонам.
Совместному действию обеих частей надпочечника способствуют их общие кровоснабжение и иннервация. В частности, расслабление сфинктеров, имеющихся в надпочечниковых венах, приводит к одновременному поступлению в общую циркуляцию как медуллярных, так и кортикальных гормонов.
Сосуды (кровоснабжение) надпочечников. Нервы (иннервация) надпочечников. Надпочечники получают три пары артериальных ветвей: верхние надпочечниковые артерии (от a. phrenica inferior), средние (от aorta abdominalis) и нижние (от a. renalis). Все они, анастомозируя между собой, образуют сеть в капсуле надпочечников. Венозная кровь, проходя через широкие венозные капилляры (синусоиды) мозгового слоя, оттекает обычно через один ствол, v. suprarenalis (centralis), выходящий из ворот надпочечника и впадающий справа в v. cava inferior, а слева (более длинный ствол) в v. renalis sinistra. Лимфатические сосуды направляются к лимфатическим узлам, лежащим у аорты и нижней полой вены.
Нервы идут от n. splanchnicus major (через plexus coeliacus ii plexus renalis).
Параганглии представляют собой свободные остатки адреналовой, или хромаффинной, системы и являются добавочными симпатическими органами, так как они находятся в тесном соседстве с симпатической нервной системой, располагаясь медиально или дорсально от узлов симпатического ствола. Подобно мозговому слою надпочечника, они содержат хромаффинные клетки. К параганглиям причисляют следующие образования: corpora paraaortica (по бокам брюшной аорты, выше ее бифуркации), glomus caroticum (в углу деления a. carotis communis), glomus coccygeum (на конце a. sacralis mediana).
Функция хромаффинных тел идентична функции мозгового вещества надпочечника