Злокачественные опухоли кожи у детей. Рак кожи: начальная стадия, формы, симптомы и лечение. Как быстро развивается

Одной из самых распространённых проблем в онкологии является рак кожи. Ежедневно число пациентов с этой проблемой увеличивается в несколько раз.

Симптомы и лечение рака кожи сильно разнятся в зависимости от формы и стадии новообразования. Рассмотрим подробнее, что представляет собой эта болезнь, и какая она бывает.

Рак кожи - что это такое?

Рак кожи представляет собой группу злокачественных новообразований кожных покровов. В структуре общей заболеваемости эта патология составляет около 9% от всех онкологических болезней.

Заболеваемость патологией растет ежегодно, ей одинаково подвержены и мужчины и женщины. Чаще развивается у лиц пожилого и старческого возраста.
Преобладает болезнь у людей со светлой, чувствительной кожей, которые проживают в районах с повышенной инсоляцией и много времени проводят на солнце.

Онкология кожи с точки зрения гистологии делится на плоскоклеточный и базальноклеточный рак. Опухоль обычно развивается на открытых участках тела (лицо, руки), хотя известны случаи, когда болезнь поражала голень, стопу и другие участки тела.

Одним из ключевых факторов, который способствует развитию болезни, является продолжительное и длительное солнечное облучение. Это подтверждается тем, что в большинстве случаев опухоль располагается на открытых участках тела, которые подвержены воздействию солнца.

Кроме этого, риск злокачественных новообразований повышают постоянные травмы и ожоги кожи с образованием рубцов. Канцерогенное действие оказывают тяжелые металлы и некоторые химические соединения.

Предраковые состояния

Развитию болезни способствуют различные патологические процессы на коже, которые называют предраками. Они делятся на две большие группы:

1. Факультативные. Это такие состояние, которые при стечении обстоятельств могут привести к развитию опухоли. К ним относятся: лучевые и трофические язвы, кожный рог, кератозы, рубцы, сифилитический шанкр, кератоакантомы и др.

2. Облигатные. Это те заболевания, которые подлежат немедленному лечению, поскольку вероятность их перехода в рак очень высока. К ним относятся:

Пигментная ксеродерма - наследственное заболевание, которое проявляется уже в детском возрасте. Характеризуется повышенной чувствительностью кожи к облучению ультрафиолетом. У пациента с пигментной ксеродермой те участки кожного покрова, которые подверглись действию ультрафиолета, начинают краснеть, отекать и покрываются пятнами. Позднее кожа в области этих пятен темнеет и шелушится, образуются рубцы и телеангиэктазии.
Превращение пигментной ксеродермы в рак происходит практически всегда, поэтому большинство пациентов погибают в возрасте 17-25 лет;
Болезнь Боуэна. Обычно встречается у мужчин пожилого и старческого возраста. Небольшая единичная опухоль может возникнуть на любом участке тела. Это заболевание практически всегда перерождается в злокачественное новообразование и может сочетаться с опухолями других органов;
Болезнь Педжета. Небольшие округлые образования в области сосков, подмышек и гениталий. По форме напоминают красные бляшки с четкими контурами. Пациентов может мучить зуд и неприятные ощущения в районе пораженной кожи;
Эритроплазия Кейра. Ярко красные бляшки располагаются на слизистых оболочках, легко переходят в незаживающие язвы и часто малигнизируются (превращаются в рак);
Старческая кератома и кератоз.

Обнаружение у пациента факультативного или облигатного предрака должно быть сигналом для начала лечения и контроля за состоянием в будущем.

Стадии рака кожи

Определение стадии болезни помогает спланировать и разработать тактику и варианты лечения. Выделяют 4 стадии рака кожи:

1 стадия – максимальный размер первичной опухоли до 20 мм.
2 стадия – размеры опухоли превышают 2 см. Глубина поражения не более 3-4 мм.
3 стадия – опухоль проникает в подкожно-жировую клетчатку, мышцы, кости и другие структуры. Наблюдаются единичные метастазы в регионарных лимфоузлах.
4 стадия – опухоль разных размеров с множественными метастазами.

Отдельно выделяют преинвазивный рак(cancer in situ).

Начальная стадия рака кожи, на которой опухолевые клетки не прорастают в подлежащую ткань и могут погибнуть самостоятельно или болезнь перейдет в более тяжелую степень.

Такое образование небольших размеров и ничем себя не проявляет. Может быть обнаружено только случайно.

Рак кожи фото 2 начальная стадия

Симптомы рака кожи и первые признаки, фото

Первые признаки рака кожи зависят от гистологической формы опухоли и состояния пациента. Рассмотрим подробнее симптомы и признаки рака кожи различных видов.

Базальноклеточная опухоль

Выделяют несколько форм базальноклеточного рака:

Узловая. Встречается чаще других. Опухоль представляет собой небольшой узел красного цвета, который возвышается над поверхностью кожи;
Язвенная. На коже появляется болезненная язва с нечеткими краями, которая постепенно увеличивается в размерах. Не поддается консервативному лечению;
Поверхностная. Внешне выглядит как округлая багровая бляшка, по краям которой могут располагаться мелкие узелки;
Склерозирующая. Появляются рубцы и участки атрофированной кожи;
Инфильтративная. Рак растет в глубокие слои дермы.

Плоскоклеточная опухоль

Выделяют две формы или стадии плоскоклеточного рака кожи:

Экзофитная. Образование представляет собой узел на широкой ножке. Реже внешний вид опухоли похож на петушиный гребень. Это бугристое образование быстро покрывается корками и легко кровоточит при дотрагивании;
Инфильтративная. Внешне напоминает язву с неправильными краями, которая быстро прорастает в окружающие ткани. Для этой неблагоприятной формы характерно быстрое метастазирование.

Только внешний вид не может быть критерием для установки диагноза, поэтому, заметив у себя подозрительное образование, стоит посетить специалиста и пройти ряд обследований для выявления характера проблемы.

Для верификации диагноза используют цитологическое или гистологическое исследование. Цитологическая диагностика подразумевает собой изучение мазков-отпечатков или клеток, полученным путем пункции или соскоба.
Для гистологического исследования требуется проведение биопсии. При этом иссекают часть опухоли или всю ее целиком, а затем исследуют полученный материал под микроскопом.

Параллельно проводят КТ и МРТ для обнаружения возможных метастазов и проверки состояния лимфоузлов.

Лечение рака кожи зависит от степени поражения, наличия метастазов и гистологического строения опухоли. Основными методами лечения базального и плоскоклеточного рака кожи являются оперативное вмешательство и лучевая терапия.

Хирургическое лечение позволяет радикально избавиться от злокачественного новообразования, а последующая лучевая терапия уничтожает возможные оставшиеся раковые клетки. Этот метод особенно эффективен при 1-2 стадии рака.

Химиолечение используют при неоперабельных опухолях или наличии метастазов в труднодоступных местах.

При наличии противопоказаний и небольших новообразованиях могут применяться альтернативные методы лечения, такие как крио- и фотодинамическая терапия или аппликации лекарственных средств на пораженную область.

Прогноз

Прогноз зависит от вида опухоли, ее локализации и стадии, на которой было начато лечение. Поверхностные формы рака кожи обладают благоприятным течением, редко метастазируют и хорошо поддаются лечению. Рак кожи, локализованный на конечностях, метастазирует быстрее и протекает тяжелее.

Растут такие опухоли достаточно медленно и при локализации на эстетически значимых участках тела (лицо, шея) быстро замечаются пациентами и специалистами.

Полное излечение наступает у 80% пациентов, хотя возможны и неоднократные рецидивы.

Профилактика рака кожи

Профилактические мероприятия направлены на борьбу с предраковыми заболеваниями, а также на раннее выявление и лечение таких состояний.

Кроме этого, обращают внимание на губительное действие избыточного ультрафиолетового излучения и принимают меры по защите от его влияния. У лиц, чья профессия связана с действием потенциальных канцерогенов на кожу, используют средства индивидуальной защиты.

Рак кожи, диагностированный на ранних стадиях, излечивается у большей части пациентов. Забота о своем здоровье поможет вовремя заметить злокачественное перерождение и предпринять необходимые меры.

Невусами называют врожденные или появившиеся во внеутробном периоде (приобретенные) образования различной окраски, в основе развития которых лежат изменения эмбрионального характера. Они содержат невусные клетки; этот признак является основным.

Невусы относят к доброкачественным опухолям кожи, однако в отдельных случаях из невусов могут возникнуть злокачественные опухоли.

Врожденные пигментные невусы обычно медленно растут с ростом организма, и в отдельных случаях к пубертатному возрасту рост их прекращается. Обычно невусы, достигнув определенной величины, в дальнейшем остаются без изменения.

У больных с врожденными невусами относительно редко наблюдается развитие из них злокачественных опухолей; около 90 % населения имеют врожденные пигментные и непигментные пятна, однако количество меланом невелико. С другой стороны, невусы, появившиеся во внеутробном периоде, наблюдаются редко, но из них значительно чаще возникают злокачественные опухоли. Этому способствует в первую очередь , поэтому с целью профилактики необходимо предохранять "родимые пятна" от повреждений.

Рост, воспаление, инфильтрация невуса должны побудить больного обратиться к врачу и привлечь внимание последнего. Имеются указания на роль наследственности и предрасположения к невусам.

Образование невусов на коже сочетается иногда с пороками развития внутренних органов, нервной системы, костей, зубов, общими дистрофиями и эндокринными расстройствами; такие случаи рассматриваются как невоидные синдромы и болезни. У детей невусы и невоидные синдромы являются частым заболеванием. На коже каждого человека имеется до 20-30 изменений невоидного характера.

Виды опухолей

Подразделяют невусы на бородавчатые, пигментные, органные и системные.

Используется следующая классификация невусов и невоидных болезней у детей:

сосудистые;
ангиомные;
пигментные;
гиперкератотические;
аденоматозные;
цистоматозные или атероматозные;
фиброматозные;
невоидные болезни и синдромы.

Пигментные невусы у детей развиваются обычно в возрасте 5-10 лет. Они представляют собой пятна или уплотненные образования различной величины и формы бурого, коричневого или черного цвета. Эти образования имеют консистенцию нормальной кожи или несколько уплотнены; возникают в результате отложения пигмента (меланина) и размножения клеток, содержащих пигмент.

Невусные клетки, обнаруживаемые в пигментных невусах, представляют собой круглые образования с большим ядром, имеющие сходство с эпителиоидными, содержат пигмент и располагаются непосредственно под эпидермисом или в соединительной ткани дермы.

Высказываются предположения, что невусные клетки происходят из эпителия или из соединительной ткани. В настоящее время преобладает взгляд о связи невусов с меланоцитами - пигментообразующими клетками базального слоя, имеющими неврогенное происхождение и возникающими из элементов влагалища нервов. Этот взгляд в известной мере объясняет сочетание невусов кожи с пороками развития нервной системы.

Врожденные пигментные невусы встречаются, помимо кожи, в склере, в центральной нервной системе. Пигментные невусы имеют различную величину и иногда распространяются на большие участки кожи. Иногда пятна невуса располагаются по ходу нерва (naevus linearis). Поверхность невуса может быть гладкой, шероховатой или бородавчатой (naevus verrucosus). Нередко на пигментных родимых пятнах наблюдается рост волос (naevus pilosus). Волосяной невус может занимать большие участки кожи, которая в подобных случаях значительно пигментирована и покрыта волосами.

Пигментные невусы могут возникать и на слизистой оболочке рта.

Прогноз пигментных невусов

В очень редких случаях они могут исчезнуть самопроизвольно. Развитие из них злокачественной меланомы наблюдается редко. Наиболее опасными в смысле перерождения являются гладкие плоские неверрукозные пигментные невусы без волос. Представляют большую опасность пигментные невусы, располагающиеся на нижних конечностях. Внеутробные невусы чаще перерождаются в злокачественные опухоли, чем внутриутробные. Малигнизация пигментных невусов происходит чаще в результате травмирования их (порезы, расчесывание, прижигания), а иногда в результате эндокринных факторов (половое созревание).

Признаками злокачественного перерождения пигментных невусов являются увеличение в размерах пигментного пятна, уплотнение и усиление его окраски, а иногда уменьшение пигментации, появление на поверхности плотных узелков (сателлитов) или пигментных пятен вокруг невуса, увеличение регионарных лимфатических узлов.

В большинстве случаев они не требуют вмешательств. Удаление рекомендуется при расположении невусов на местах, подвергающихся постоянному раздражению, или с косметической целью, или, безусловно, в случаях начинающейся малигнизации. В подобных случаях рекомендуется хирургическое иссечение или электроэксцизия с достаточным захватом здоровой ткани как в ширину на 1-2 см, так и в глубину. Целесообразно также применение короткофокусной рентгенотерапии до 5-6 Гр.

Небольшие невусы с подозрением на злокачественное перерождение следует подвергнуть сначала короткофокусной рентгенотерапии; в дальнейшем, после стихания реактивных явлений, удалить остатки опухоли хирургическим путем (иссечение) или электроэксцизией. Для более крупных опухолей применяются радиотерапия (7-8 Гр), радикальное удаление опухоли и регионарных лимфатических узлов.

При локализации пигментных пятен на лице применяют криотерапию с экспозицией замораживания 45-90 с.

Лентиго представляет собой пятно, резко очерченное, плоское или слегка возвышающееся над уровнем окружающей кожи, желто-коричневого или темно-коричневого цвета. Эти пятна могут быть одиночными или рассеянными; чаще они наблюдаются на лице в юношеском возрасте. Развитие обычно доброкачественное.

Голубой невус (naevus cocrulens) - образование округлых очертаний, слегка возвышающееся над уровнем кожи, величиной с чечевицу или больше, голубого или черного цвета. Консистенция обычно мягкая. Голубые невусы чаще располагаются на лице и верхних конечностях.

Гистологически голубой невус состоит из меланобластов веретенообразной формы с отростками, расположенными группами в средней и нижней частях дермы. Голубые невусы встречаются часто, они обычно доброкачественные. Вопрос о связи голубого невуса с меланомой спорен. Большинство авторов рассматривают голубые невусы как доброкачественные новообразования, редко переходящие в злокачественные меланомы.

Голубой невус при спокойном течении лечению не подлежит. При появлении признаков малигнизации лечение проводится так же, как при злокачественных меланомах.

Ангиоматозные, или сосудистые, невусы часто наблюдаются у детей грудного и более старшего возраста. Хотя происхождение их не выяснено, тем не менее некоторые факты могут указывать на их связь с нервной системой (расположение по ходу нервных стволов, сочетание с болезнью Реклингхаузена и с гемангиомами мозга). Сосудистые невусы, как правило, бывают плоскими.

Плоские сосудистые невусы представляют собой пятна как бы разлитого вина (naevus flammens, n.vinosus), располагающиеся на лице или на других участках кожи и слизистых оболочек. Пятна полностью не исчезают при надавливании, а лишь бледнеют при этом; существуют от рождения, не увеличиваясь в дальнейшем. Пятна имеют величину монеты, ладони, иногда занимают половину лица, цвет их от бледно-красного до темно-фиолетового. Обычно они не возвышаются над поверхностью кожи, но иногда сочетаются с гемангиомами. Врожденные сосудистые невусы самостоятельно никогда не исчезают.

Разновидностью плоского сосудистого невуса является звездчатая гемангиома (angioma stellatum), имеющая вид небольшого красного узелка с отходящими от него сосудистыми веточками.

При лечении плоских ограниченных сосудистых невусов применяется криодеструкция, в ряде случаев хирургическое иссечение, а при больших по размерам невусах необходима кожная пластика.

Болезнь Рандю - Ослера - врожденное заболевание, характеризующееся наличием множественных телеангиэктазий и гемангиом на коже и слизистых оболочках. Весьма типичными для этого заболевания являются кровотечения из носа, рта, желудка.

Заболевание начинается в раннем детстве с кровотечениями изо рта и носа. В дальнейшем появляются гемангиомы, особенно на слизистой оболочке рта, на лице, кистях рук. Гемангиомы могут возникать и во внутренних органах (кишечник, бронхи и др.). Повторные кровотечения изо рта, носа вызывают вторичную анемию.

Лечение сводится к удалению отдельных гемангиом, назначению витаминов С и К, препаратов кальция. При повторных кровотечениях необходимо проведение гемотрансфузий.

Бородавчатый невус (naevus verrucosus) представляет собой одиночные или множественные бляшки буроватого цвета, покрытые наслоениями роговых масс. Иногда на поверхности невуса появляются сосочковые разрастания.

Невусы могут развиваться из желез кожи, чаще - из сальных желез. В последних случаях они представляют собой бляшку, состоящую из скопления узелков величиной от булавочной головки до чечевицы, желтого или коричневато-красного цвета. Бляшка локализуется на волосистой части головы, на щеках, нередко симметрично. Поверхность бляшки неровная, покрыта бороздками; на ней имеется рост волос, консистенция мягкая. Бляшка напоминает бородавчато-пигментный невус.

При гистологическом исследовании он представляет собой скопление увеличенных в размерах сальных желез: имеется папилломатоз, гиперкератоз, рудиментарные волосяные фолликулы, расширение кровеносных сосудов.

В области невуса сальных желез может возникнуть базально-клеточный или (реже) спиноцеллюлярный рак.

Аденома сальных желез (adenoma sebaceum) характеризуется симметричными высыпаниями на лице в области щек, носа и подбородка полушаровидных узелков величиной с булавочную головку и больше. Цвет их от желтоватого до темно-красного.

Эти высыпания могут быть обнаружены уже при рождении, но чаще они появляются к периоду полового созревания и существуют длительно, не имея склонности к обратному развитию.

Кроме описанных высыпаний, наблюдаются и другие невоидные образования - околоногтевые фибромы.

При сочетании с туберозным склерозом указанное заболевание получило название болезни Прингла - Бурневиля.

Различают несколько типов аденомы сальных желез:

тип Бальцера, при котором наблюдаются увеличение и гипертрофия сальных желез, - белый вариант;
тип Прингла (с выраженным развитием сосудов) - красная разновидность;
тип Галлопо - Лереда с преобладанием фиброзной ткани плотной консистенции.

В качестве лечебных мероприятий применяются диатермо-коагуляция, электролиз или замораживание снегом угольной кислоты.

Цилиндрома (опухоль Шпиглера) - невоидное образование, характеризующееся множественными круглыми плотными опухолями от булавочной головки до нескольких сантиметров в диаметре, располагающимися группами. Частая локализация цилиндромы - волосистая часть головы, нос, щеки, подбородок. Возникает в детском возрасте, чаще до 10 лет, обладает медленным ростом.

Цилиндрома может подвергаться слизистому и гиалиновому перерождению.

Нейрофиброматоз, нейриноматоз - болезнь Реклингхаузена, описанная им в 1882 г. Это заболевание характеризуется в основном наличием пигментных пятен, опухолей кожи и нервных стволов.

Этиология и патогенез этого заболевания до настоящего времени остаются невыясненными. Высказываются мнения в пользу эндокринной теории происхождения этого заболевания.

Большинство же авторов придерживаются дизонтогенетической теории, рассматривающей развитие нейрофиброматоза как результат врожденного поражения общего для кожи и нервной системы зародышевого листка - эктодермы. Травма может играть роль стимулирующего фактора, оказывающего раздражающее действие на эмбриональные клетки - невроциты. Нейрофибромы развиваются из незрелых шванновских (леммоцитов) или эндоневральных клеток мезодермального происхождения. Ряд авторов считают, что нейрофиброматоз следует отнести к невусам.

Возможность наследственной передачи заболевания и семейный нейрофиброматоз, наблюдаемый иногда в трех и более поколениях, также в известной степени говорят в пользу порока развития экто- и мезодермы.

Пигментные пятна кожи возникают в результате скопления меланина в базальном слое эпидермиса. Они обнаруживаются при рождении или появляются позднее и могут быть единственным признаком этого заболевания. Пятна имеют различный вид: мелкие, рассеянные, напоминающие веснушки, более крупные типа пигментных невусов и более обширные пигментации . Цвет их обычно коричневый разных оттенков, от желтовато-коричневого до темно-коричневого; обширные пятна, захватывающие значительные участки кожи, имеют цвет кофе с молоком. По мере роста организма число пятен увеличивается; в пожилом возрасте оно может уменьшаться.

Обычной локализацией этих пятен является кожа туловища, лица и шеи.

Л.А.Дурнов, Г.В.Голдобенко

Рак кожи, по данным Института онкологии АМН, составляет 8,2%, саркома кожи - 0,3%, меланома - 0,8% к общему количеству первичных больных злокачественными опухолями. Смертность от рака кожи составляет 0,4% общей смертности от злокачественных новообразований других органов. По данным А. М. Меркова, Г. Ф. Церковного, в общей структуре злокачественных новообразований городского населения в 1961 г. рак кожи составлял 12,3%.

К эпидермальным злокачественным опухолям относится рак кожи . Факторами, способствующими развитию рака кожи, являются травмы в области невуса, язвы, трещины, хронические воспалительные процессы кожи.

Раки кожи подразделяются на базальноклеточные, или базалиомы, и плоскоклеточные, или спиноцеллюлярные.

Базальноклеточный рак встречается наиболее часто. По данным Т. Venkei и J. Sugar, из 1739 больных раком кожи в 76,7% наблюдалась базалиома, в 22,8% - спиналиома и в 0,1% - аденокарцинома.

Базалиома отличается длительным и доброкачественным течением, обычно не дает метастазов. Плоскоклеточный рак имеет злокачественное течение, в особенности при локализации на переходных складках кожи в слизистую оболочку.

Несмотря на частоту этого заболевания, нет единства во взглядах на происхождение этой опухоли. В то время как одни рассматривают базалиому как доброкачественную опухоль, невус, другие относят ее к карциномам. Т. Venkei и J. Sugar считают базалиому своеобразной опухолью, имеющей определенное отношение к невусам, однако гистологическое строение и течение базалиомы позволяют рассматривать ее как базальноклеточную опухоль.

Базалиома наиболее часто наблюдается у лиц старше 50 лет. В то же время известны случаи развития этих опухолей в более молодом возрасте и даже у детей. Наиболее часто базалиома располагается на коже головы и шеи (94%). По данным А. П. Шанина, рак кожи лица составляет 59%.

Базалиома на лице чаще располагается около внутреннего угла глаза, на носу, на верхней губе, на щеке. Базальноклеточный рак появляется в виде отдельных узелков, но иногда наблюдаются и множественные очаги. Он обычно начинается с появления мелких узелков невоспалительного характера величиной от просяного зерна до горошины, беловато-серого или желто-коричневого цвета. Поверхность узелков гладкая или шероховатая, они выглядят полупрозрачными. В дальнейшем, разрастаясь, узелки сливаются и возникают бляшки овальных или округлых очертаний с приподнятым краем. По периферии опухоли видны отдельные узелки, блестящие, серовато-желтого цвета, так называемые раковые жемчужины. Консистенция бляшек плотноватая, величина их редко достигает более 2 см в диаметре. В дальнейшем по мере роста опухоли, который происходит медленно, в центре опухоли происходит распад, образуется эрозия или язва, покрытая кровянистой корочкой, которая легко удаляется.

Базалиома обладает длительным, хроническим течением.

Субъективные ощущения большей частью отсутствуют, и лишь у некоторых больных наблюдается легкий зуд. Клиническая картина базалиом разнообразна. Обычно различают наиболее часто встречающиеся типы: поверхностный, язвенный и опухолевый.

Поверхностная базацеллюлярная эпителиома, названная Ж. Дарье педжетоидной эпителиомой, имеет сходство с болезнью Педжета и представляется в виде гиперемированного пятна, покрытого чешуйками и корочками. В центре оно слегка атрофично, по периферии имеется тоненький ободок, состоящий из маленьких блестящих узелков. Этот тип базалиомы напоминает чешуйчатый лишай , красную волчанку , псориаз , болезнь Бовена.

Язвенный тип начинается с образования язвы, которая проникает во всю толщу кожи. В основании язвы прощупывается плотный инфильтрат. Дно плотное, красного цвета, края возвышаются над уровнем кожи, язва покрывается плотной коркой и, проникая в глубину, может вызвать значительные разрушения. Этот тип базалиомы отличается от изъязвленной базоцеллюлярной эпителиомы, так как возникает без предшествующих узелковых высыпаний. Располагается обычно на лице.

Разновидностью ее является прободающая базалиома, отличающаяся наклонностью к распространению вглубь и серьезным прогнозом. Появляясь на лице, она может распространяться на крылья носа, придаточные пазухи и приводить к смерти. Проникающая базалиома не поражает лимфатические узлы и не дает метастазов. У детей опухоль не наблюдается.

Опухолевый тип базалиомы представляет собой узлы величиной с горошину и больше, располагающиеся близко друг к другу и иногда сливающиеся в одну группу. Опухолевая форма базалиомы имеет ряд разновидностей: бородавчатую, крупно-узелковую, мелкоузелковую, опухолево-язвенную.

Гистологически базальноклеточный рак состоит из извилистых эпителиальных тяжей, ветвящихся подобно рогам оленя; эти ветви соединяются между собой, образуя сетку с узкими петлями. Тяжи образуются в результате разрастания межсосочковых отростков, а также из эпителия фолликулов, сальных и потовых желез.

Клетки базалиомы овальной или веретенообразной формы, имеют большое резко базофильное ядро и узкий ободок протоплазмы. Ядра клеток базалиомы напоминают ядра клеток базального слоя, но межклеточные мостики выражены слабо, опухолевые клетки менее дифференцированы, чем клетки базального слоя, они не обладают способностью к кератинизации, в этом выражается их атипичность. Фигуры митозов встречаются редко. В центре скоплений опухолевых клеток бывают маленькие некротические очаги, которые не следует смешивать с жемчужинами.

Строма состоит из фиброзной ткани. Она может расти так же, как и эпителиальные клетки. В некоторых базалиомах обнаруживаются образования, напоминающие сальные железы, волосы.

Аденоидная кистозная эпителиома Брука - трихоэпителиома, описанная Бруком в 1892 г., представляет собой доброкачественную эпителиому, наблюдаемую у подростков в период полового созревания , чаще у девушек при наступлении менструации . Это мелкие узелки величиной от булавочной головки до горошины желтовато-красного цвета, иногда прозрачные, плотные на ощупь, располагаются группами на лице, чаще на носу, на верхней губе, на веках, реже - на волосистой части головы.

На поверхности их наблюдаются телеангиэктазии, иногда милиоподобные белые точки. Трихоэпителиома крайне редко может перерождаться в базалиому.

В эпидермисе ветвящиеся эпителиальные тяжи состоят из базальных клеток; в дерме имеются множественные роговые кисты, заполненные гиалиновой массой. Некоторые кисты выстланы эпителием. Помимо кист, наблюдается скопление базальных клеток в виде островков и полос. Иногда обнаруживаются рудиментарный волосяной сосочек и оболочки волоса. Высказывается взгляд, что аденоидная кистозная эпителиома возникает из волосяных влагалищ.

Лечение такое же, как и при аденоме сальных желез.

Спиноцеллюлярный рак возникает обычно из предопухолевых изменений кожи, на рубцах от ожогов, на очагах хронического воспаления и из старческих кератозов. А. П. Шанин указывает, что в клинике Мейо на 2000 эпителиом наблюдалось 256 случаев плоскоклеточного рака, причем у мужчин он встречался в 4 раза чаще, чем у женщин. Спиноцеллюлярный рак возникает обычно у лиц старше 40 лет, наибольшая частота его появления в возрасте 60-70 лет. Однако у детей он также встречается и протекает злокачественно, возникая обычно на очагах пигментной ксеродермы, на рубцах после ожогов и поражений гамма-лучами.

Спиноцеллюлярный рак, как и базальноклеточный, чаще располагается на открытых участках кожи: лице, шее, тыльных поверхностях кистей рук, иногда на коже половых органов. Наиболее частая локализация на лице: спинка носа, нижняя губа. На слизистых оболочках и на переходных складках кожи спиноцеллюлярный рак у взрослых развивается иногда на очагах лейкоплакии, эритроплазии Кейра и др.

Спиноцеллюлярный рак начинается с появления плотного узелка размером от просяного зерна до горошины. Эти узелки сравнительно быстро увеличиваются в количестве, растут, проникая в дерму, сливаются между собой с образованием плотных бугристых опухолей, покрытых розовой блестящей кожей. Наиболее характерными являются: плотная хрящевая консистенция опухоли, быстрый рост и сращение с подлежащими тканями, метастазы в регионарные лимфатические узлы и во внутренние органы.

В дальнейшем происходит распад опухоли с образованием язвы кратерообразного вида с вывороченными плотными краями и с дном, покрытым легкокровоточащими грануляциями.

Течение спиноцеллюлярного рака ввиду быстроты его и наличия метастазов более злокачественное, чем базоцеллюлярного.

При гистологическом исследовании опухоль представляет собой скопление эпидермальных клеток, возникающих в результате пролиферации межсосочковых отростков, эпителия фолликулов и желез. Эти скопления клеток в виде очагов и тяжей, состоящие из шиповидных и роговых клеток, а также недифференцированных клеток, проникают в глубину дермы, образуя сеть с широкими петлями. В дальнейшем происходит ороговение клеток в этих очагах, клетки располагаются концентрическими слоями в виде луковицы, образуя эпидермальные шары. Ороговение клеток может отсутствовать. Атипичность клеток выражается в гиперплазии ядер, увеличении количества митозов, в разной величине и форме клеток.

В ряде случаев могут наблюдаться переходные формы спиноцеллюлярного рака, при котором в центре имеются очаги ороговевающих клеток, а периферия состоит из базоцеллюлярных клеток.

Согласно классификации, принятой Министерством здравоохранения, различают четыре стадии кожного рака, отличающиеся величиной опухоли по поверхности и в глубину. Эта классификация может быть использована в определенной степени и для определения методов лечения.

К I стадии относятся опухоли размером не более 2 см в диаметре, поражающие эпидермис и собственно кожу без распространения на окружающие ткани и без метастазов.

Ко II стадии относятся опухоли величиной более 2 см в диаметре, поражающие только кожу без проникновения в окружающие ткани, но с наличием метастаза в регионарные лимфатические узлы.

К III стадии относятся опухоли значительных размеров, проникающие в подкожную клетчатку и соседние ткани, но не поражающие костей и хрящей. В эту же группу входят опухоли меньших размеров с наличием нескольких подвижных метастазов или одного малоподвижного метастаза.

К IV стадии относятся опухоли, поражающие мягкие ткани, кости и хрящи или опухоли с регионарными метастазами, спаянными с костями.

Кожный рак метастазирует в близлежащие лимфатические узлы и редко во внутренние органы (грудную клетку, лимфатические узлы средостения).

Базальноклеточный рак редко сопровождается метастазами в лимфатические узлы. Это явление более свойственно плоскоклеточному раку и особенно ороговевающим формам его. Спиноцеллюлярные раки, локализующиеся на волосистой части головы и на лице, чаще дают метастазы в лимфатические узлы. По данным ряда авторов, метастазы в лимфатические узлы наблюдаются от 5 до 50%. случаев. По данным Института онкологии АМН, гистологически подтвержденные метастазы в лимфатические узлы были установлены в 2,2%.

Дифференциальная диагностика кожного рака проводится с рядом заболеваний кожи: бугорковым сифилидом, туберкулезной волчанкой, болезнью Бовена, глубокими микозами, хронической пиодермией, а также с доброкачественными новообразованиями.

Лечение рака кожи проводится с учетом локализации процесса, стадии опухоли и ее гистологического строения.

Кожный рак I и II стадии при расположении на туловище и конечностях удаляют хирургическим путем с иссечением опухоли в пределах здоровой ткани и удалением электроэксцизией метастатического лимфатического узла.

Кожный рак III и IV стадии удаляют хирургически только в том случае, если опухоль может быть полностью удалена вместе с близлежащими тканями.

Целесообразно при раках кожи II, III и IV стадий применять рентгенотерапию перед операцией и после нее.

По мнению А. П. Шанина, лучшим методом хирургического лечения рака является электрокоагуляция и электроэксцизия ввиду незначительных болей, а также ввиду закрытия тромбами лимфатических и кровеносных сосудов и уменьшения возможности попадания в них опухолевых клеток.

Лучшие результаты при лечении рака кожи наблюдаются при применении комбинированного лечения: хирургического и лучевого. Излечение в подобных случаях достигнуто в 77% при наблюдении в течение 3 лет и в 61 % - при 5-летнем наблюдении. При применении лучевой терапии необходимо назначение больших доз.

Базальноклеточный рак в основном более других чувствителен к лучистой энергии. Плоскоклеточный рак без явлений ороговения, с менее зрелыми клетками, более чувствителен к лучевой терапии, чем плоскоклеточный рак с наличием ороговения.

Лучшие результаты наблюдаются при близкофокусной рентгенотерапии, применяемой главным образом при поверхностно расположенных кожных раках на коже I и II стадий: разовые дозы составляют от 350 до 500 г ежедневно; курсовые дозы 6000-8000 г в зависимости от локализации рака, глубины локализации и клинической формы (напряжение генерирования в зависимости от конструкции аппарата).

При наличии метастазов в лимфатические узлы производится хирургическое удаление с иссечением их, клетчатки и фасций, после чего производится рентгенотерапия. Если метастазы малоподвижны, до операции проводят рентгенотерапию, затем узлы удаляют электрохирургическим способом и после операции снова осуществляют рентгенотерапию, которая проводится с использованием облучения через решетку с общей дозой 6000-8000 г на поле.

В настоящее время в терапии рака кожи получили значительное распространение радиоактивные изотопы. Они применяются в виде аппликаций или внутритканевым способом.

При лечении поверхностных форм рака кожи могут быть применены мази с содержанием цитостатических средств (колхицин, подофиллин).

Производное колхицина - омаин - менее токсичен, чем колхицин, и обладает более высоким цитолитическим действием. Применяют 0,5% омаиновую мазь, которую накладывают ежедневно на очаг поражения с захватом окружающей кожи на 0,5 - 1 см 18-20 раз. В процессе лечения происходит распад опухолевой ткани, а затем эпителизация в течение 10-12 дней с образованием гладкого рубца и пигментации.

Применение омаиновой мази показано при раке кожи I, II стадий и предраковых состояниях. В III и IV стадиях заболевания применяются лучевая терапия и хирургические методы. Рентгенотерапия с разовой дозой 200-300 г до общей дозы 4000-6000 г; применяется короткофокусная установка, разовая доза 200 г, суммарная - 4000-6000 г; после наружного облучения - внутриопухолевое введение радионосных игл (общая доза 3000-6000 г).

Саркома кожи - злокачественное новообразование, исходящее из соединительной ткани собственно кожи и из ее придатков. Она встречается нечасто. А. П. Шанин приводит данные Л. Е. Пакулиной, согласно которым через клинику Института онкологии АМН прошло 23 504 первичных больных со злокачественными опухолями, из которых больных саркомой кожи было 56 человек, меланомой - 308 и раком кожи - 2028.

В настоящее время подвергается сомнению взгляд о том, что саркома более свойственна молодому возрасту. Отмечается более или менее равномерное распределение саркомы между различными возрастными группами. Тем не менее, по данным Бауэра, саркома наблюдается в возрасте до 15 лет в 12 %; 16-30 лет - в 23 %; 30-45 лет - в 22 %; 46-60 лет - в 26 %; 61-70 лет - в 14%, 70 лет и выше - в 3%. У детей саркома встречается значительно чаще, чем рак.

Саркомы подразделяют на первичные, возникшие в коже, и на вторичные, явившиеся метастазами в коже из других органов.

В зависимости от микроскопического строения различают следующие виды сарком кожи: круглоклеточную, веретенообразно-клеточную, фибросаркому, полиморфно-клеточную.
К саркомам ряд исследователей относит геморрагическую саркому Капози, другие рассматривают ее как доброкачественный гемангиоматоз, основываясь на ее более благоприятном течении.

Саркомы чаще локализуются на нижних конечностях, туловище, реже - на верхних конечностях, появляясь сначала в виде одиночных узлов. Быстрый инфильтрирующий рост ткани, склонность к рецидивам, развитие метастазов, в основном, по кровеносным сосудам являются характерными признаками сарком.

Общее состояние нарушается в меньшей степени, чем при раке.

Фибросаркома представляет собой веретенообразно-клеточную опухоль, занимающую как бы промежуточное место между фибромой и саркомой. Различают две формы фибросаркомы: истинная фибросаркома и выбухающая дерматофибросаркома. Обе формы встречаются у детей. Истинная фибросаркома развивается в подкожно-жировом слое в виде плотного полушаровидной формы образования разной величины, до ладони и больше, покрытого сначала нормальной кожей, затем кожа становится пурпурно-красной, опухоль изъязвляется, вокруг нее появляются вторичные опухоли, а затем метастазы (в легкие). Лимфатические узлы редко вовлекаются в процесс. Локализация - затылочная область, живот.

Гистологически фибросаркома напоминает фиброму, состоит из фибробластов, вытянутых и располагающихся пучками с наличием атипичных и типичных митозов. Степень злокачественности определяется соотношением между основным веществом и количеством клеточных элементов.

Выбухающая дерматофибросаркома развивается в дерме в виде маленьких плотных опухолей синевато-красного цвета, имеющих наклонность к слиянию в бляшки, которые медленно растут, иногда изъязвляются. Метастазы наблюдаются редко, возможны рецидивы опухоли.

Лечение фибросаркомы - широкая хирургическая электроэксцизия с прилегающими мягкими тканями.

Нейрофибросаркома встречается чаще у детей, чем у взрослых, развивается из шванновских клеток; по клинической картине и течению напоминает фибросаркому.

Веретенообразно-клеточная саркома располагается на любом участке кожи в виде плотных розово-красного цвета узелков округлых очертаний величиной от горошины до куриного яйца; опухоль растет медленно, иногда изъязвляется. Метастазы наблюдаются редко. По мнению W. Lever, веретенообразно-клеточная саркома представляет собой фибросаркому.

Гистологически веретенообразно-клеточная саркома состоит из клеток веретенообразной формы с пузырьковым овальным ядром, значительное число фигур митозов, иногда имеется межклеточное фибриллярное вещество; коллагеновая и эластическая ткань разрушена.

Полиморфно-клеточная саркома названа так вследствие полиморфизма ее клеток. Вначале в дерме появляется плотный розовый узелок, растущий по периферии и принимающий полушаровидную форму, центр опухоли западает, происходит изъязвление. Лимфатические узлы сравнительно быстро увеличиваются и иногда изъязвляются. Вокруг опухоли появляются новые опухолевидные узелки. Гистологически опухоль состоит из клеток различной величины, напоминающих эпителиоидные, наблюдается большое число атипических митозов. Прогноз всегда серьезен.

Гемангиосаркома - злокачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов, представляющая собой как бы сочетание гемангиомы и саркомы. Эта опухоль наблюдается у детей и имеет у них более быстрое течение, чем у взрослых. Она появляется часто на голове, лице, туловище в виде плотных узлов разной величины темно-красного цвета, бледнеющих при надавливании.

Гистологически опухоль состоит из кровеносных сосудов и саркоматозных клеток, происходящих из стенок сосудов (эндотелиальные или перителиальные клетки).

П. Попхристов наблюдал ребенка 10 лет со злокачественной гемангиоэндотелиомой с метастазами.

Необходимо широкое удаление опухоли с окружающими тканями и регионарными лимфатическими узлами, при локализации гемангиосаркомы на конечностях - ампутация. Лучевые методы применяются как дополнительные в послеоперационном периоде.

Прогноз плохой.

Множественная идиопатическая геморрагическая саркома Капоши описана автором в 1872 г. и М. И. Стуковенковым в 1891 г. В последнее время это заболевание рассматривается как кожный ангиоретикуломатоз.

Высыпания появляются обычно сначала на нижних и верхних конечностях, затем на туловище, лице, слизистой рта; они представляют собой ангиоматозные пятна, инфильтрированные бляшки буроватого цвета, плотные узлы коричневого цвета величиной от чечевицы до лесного ореха. Иногда развивается пурпура и плотный отек; высыпания обычно медленно увеличиваются, отдельные из них могут подвергаться обратному развитию.

Наблюдается изъязвление узлов, отмечен в отдельных случаях переход в истинную саркому.

Саркома Капоши чаще наблюдается у мужчин в возрасте 30-60 лет, но встречается и у детей в препубертатном периоде.

При гистологическом исследовании обнаруживаются расширенные капилляры, образующие различной величины синусы. Вокруг сосудов определяются диффузные инфильтраты из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов, фибробластов. Эластические волокна в области инфильтрата отсутствуют, вокруг сосудов - экстравазаты, скопления гемосидерина.

В качестве лечебных препаратов применяют мышьяк в больших дозах, пенициллин по 15-20 млн. единиц на курс. Рентгенотерапия приводит к уменьшению и исчезновению узлов, но не предупреждает возникновения рецидивов. Проводится ежедневно с разовой дозой 150-200 г; суммарная доза 2000-3000 г на поле. При одиночных узлах близкофокусная рентгенотерапия применяется так же, как при начальных формах рака кожи. Прогноз неблагоприятный.

Помимо первичных и вторичных лимфосарком, в эту группу относят ряд относительно редких заболеваний: саркоматоз кожи Шпиглера, саркоид Шпиглера - Фендта и др.

Сюда же включены и круглоклеточные саркомы. Первичная лимфосаркома наблюдается очень редко. Она может возникнуть в любом органе, где имеется лимфоидная ткань. Чаще поражаются лимфатические шейные узлы.

На коже могут быть узлы величиной от горошины до лесного ореха, желтовато-красного цвета плотной консистенции.

Попхристов наблюдал девочку 10 лет с лимфосаркомой кожи нижней конечности, у которой имелись увеличенные паховые, бедренные и подвздошные лимфатические узлы синюшного цвета с телеангиэктазиями и отеком конечности.

Редкая форма лимфосаркомы - фолликулярная лимфобластома протекает с кожными поражениями типа эритродермии.

Диагностика лимфосарком сложна. Обращает на себя внимание раннее увеличение лимфатических узлов, при гистологическом анализе обнаруживается картина круглоклеточной саркомы.

При лечении лимфосарком кожи применяются препараты мышьяка, рентгенотерапия, сарколизин.

Прогноз неблагоприятный.

Еще одной из распространенных форм рака кожи является меланома . Подробнее о ней в статье

Злокачественные опухоли у детей встречаются очень редко, они составляют, лишь 1% от всех образований, которые наблюдаются у малышей. Этот показатель гораздо меньше, чем у взрослых.

В последние десятилетия онкология значительно помолодела. По всей планете создаются новые специализированные онкоцентры, которые занимаются диагностикой и лечением рака кожи, как у детей, так и у взрослых. В современном мире онкология является третьей причиной смерти у детей в возрасте от 1 до 4 лет и с взрослением ребенка показатель только увеличивается. На рак кожи у детей приходится порядка 1% от всех раковых заболеваний.

В некоторых случаях опухоль передаётся от матери к ребёнку, формируя врождённый злокачественный процесс, который по большей степени характерен для меланомы - одной из самых опасных опухолей. То есть материнская опухоль интегрируется в тело ребёнка за счёт генетической конгруэнтности.

Симптомы и проявление меланомы кожи у детей и подростков

Довольно часто раковые опухоли у детей способны к непредсказуемому обратному развитию, вплоть до полного выздоровления ребенка, чего не скажешь о развитии опухолей у взрослых.

Темпы развития рака кожи у детей значительно отличаются от темпов развития опухоли у взрослых пациентов. В некоторых случаях наблюдается ненормально-быстрое распространение новообразований, в иных – удивительная пассивность агрессивных по своей природе процессов.

Из всех видов злокачественных новообразований кожных покровов у малышей, довольно часто диагностируют меланому кожи.

На самых поздних стадиях меланома может настолько сильно разрастись, что ее зараженные клетки поражают такие органы, как , и .

Диагностика рака кожи

При этом заболевании могут проводить процесс термографии, который основан на определении разницы температур кожи вокруг новообразования и его самого. Применяют совместно с введением глюкозы, которая повышает точность исследования.

Для обнаружения меланомы используют радиофосфорную пробу, которая выявляет характер опухоли и ее степень. Используется в трудных случаях.

В основном, чтобы определить наличие данного недуга проводят гистологические и , по результатам которых определяют степень развития, делают прогноз болезни и выбирают метод лечения.

Если родители подозревают у ребенка проявление признаков этого недуга, то первым делом следует обратиться к специалисту, который сначала проведет осмотр, а затем уже направит на анализы. По результатам их сделает вывод, отправлять ли дальше на обследования, или это относится к другим заболеваниям.

Для уточнения диагноза ребенку проводят биопсию и процесс пункции, после этого тщательно исследуют материал под микроскопом. Наиболее правдивые данные будут, если сделано оба исследования.

После всех этих обследований врач делает вывод о стадии недуга и о методах его лечения.

Методы лечения меланомы кожи у детей

При меланомы хирургический метод применяют лишь при локальном ее проявлении в самом начале заболевания. Если болезнь определена на более поздней стадии, то это лишь первый этап лечения, так как одного этого метода недостаточно

Лучевую терапию применяют довольно редко и в тех случаях, где наблюдается спорная ситуация хирургического вмешательства, а также при проявлении рецидива опухоли или появлении вторичных очагов меланомы.

При больших метастатических опухолях применяют химиотерапию.

Применяют следующие препараты:

Аранозу;
Проспидин;

Возможно применение отдельных противоопухолевых , а также их комбинацию. При этом при совместном применении лекарств, эффективность лечения увеличивается на 25-30%, в отличие от применения одного из них.

Чтобы увеличить продолжительность ремиссии, применяют препараты для повышения иммунитета совместно с химиотерапией.

Возможно применять криохирургический метод, который используют для лечения подкожных меланом.

В основном при лечении рака кожи используют хирургические операции, после которых очень редко может произойти рецидив.

Чтобы избежать хирургического вмешательства, используют криохирургическое лечение, т.е. воздействуют на опухоль низкими температурами. Она широко применяется, если рак вызван с помощью пигментных пятен.

Прогноз болезни

Если болезнь обнаружена на ранних стадиях, процент выживаемости составляет 80%.

Информативное видео:

Новообразованиями называют опухоли, изучением которых занимается онкология. По своей сути они являются скоплением идентичных клеток, которое локализовано на определенном участке. На сегодняшний день эта проблема имеет широкое распространение и считается одной из главных социальных проблем.

Все новообразования можно поделить на две основные группы – доброкачественные и злокачественные опухоли, каждая из них имеет несколько сотен разновидностей.

Рак кожи, как и большинство онкологических заболеваний, считается полиэтиологичным состоянием. И достоверно выяснить основной пусковой механизм появления злокачественных клеток удается далеко не всегда.

В то же время доказана патогенетическая роль ряда экзо- и эндогенных факторов, выявлены несколько предраковых заболеваний.

Механизм развития заболевания

Воздействие УФО и других причинных факторов приводит в большинстве случаев к прямому повреждению клеток кожи. При этом патогенетически важным является не разрушение клеточных оболочек, а воздействие на ДНК.

Частичная деструкция нуклеиновых кислот является причиной мутаций, что приводит к вторичным изменениям липидов мембран и ключевых белковых молекул. Поражаются преимущественно базальные эпителиальные клетки.

Различные виды излучений и ВПЧ оказывают не только мутагенное действие. Они способствуют появлению относительной иммунной недостаточности.

Это объясняется исчезновением дермальных клеток Лангерганса и необратимой деструкцией некоторых мембранных антигенов, которые в норме активируют лимфоциты.

В результате нарушается работа клеточного звена иммунитета, подавляются защитные противоопухолевые механизмы.

Иммунодефицит сочетается с усиленной выработкой некоторых цитокинов, что только усугубляет ситуацию. Ведь именно эти вещества отвечают за апоптоз клеток, регулируют процессы дифференцировки и пролиферации.

Патогенез меланомы имеет свои особенности. Злокачественному перерождению меланоцитов способствует не только воздействие ультрафиолета, но и гормональные изменения.

Клинически значимыми для нарушения процессов меланогенеза являются изменение уровня эстрогенов, андрогенов и меланостимулирующего гормона. Именно поэтому меланомы чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста.

Причем в качестве провоцирующего фактора у них могут выступать гормонозаместительная терапия, прием контрацептивных препаратов и беременность.

Еще один важный фактор появления меланом – механическое повреждение имеющихся невусов. Например, озлокачествление тканей начинается нередко после удаления родинки, случайных травм, а также в местах натирания кожи краями одежды.

Злокачественное новообразование берет свое начало с одного или нескольких розоватых пятнышек, что со временем начинают шелушиться. Такая начальная стадия может длиться от одной-двух недель до нескольких лет.

Основная локализация – лицевая часть, спинной плечевой отдел и грудь. Именно здесь кожные покровы наиболее деликатные и восприимчивы к физиологическим изменениям в организме.

Рак кожи может образовываться в виде пигментных пятен, которые разрастаются в размерах, становятся выпуклыми, резко темнеют до темно-коричневого цвета. Часто встречается при условии перерождения родинок в злокачественные новообразования.

Опухоль также может выглядеть как простая бородавка.

Причины

На сегодняшний день не установлены достоверные причины, почему на клеточном уровне начинают развиваться генетические мутации в костях и тканях руки. Статистические данные гласят, что злокачественные опухоли на руках больше свойственны пациентам молодого возраста. Дополнительными факторами риска считаются:

часто получаемые травмы;
генетическая склонность;
воспалительные процессы хронического характера.

Клинически злокачественные опухоли проявляют себя по-разному.

Рак выдают разные симптомы в зависимости от месторасположения очага поражения.

Причины рака кожи можно разделить на внешние и внутренние.

Внешние причины

Причины – это состояние или ситуация, которая является благодатной почвой для развития того или иного заболевания.

Причины рака кожи следующие:

влияние прямого ультрафиолетового и ионизирующего излучения;
длительное воздействие на поверхность кожи химических канцерогенов, подобное влияние оказывает табачный дым;
генетическая предрасположенность организма к раковым заболеваниям, в частности к раку кожи;
длительное термическое воздействие на какой – либо участок кожи;
профессиональные вредности, например, многолетняя работа, связанная с контактом кожи с мышьяком и дегтем;
различные заболевания кожного покрова, относящиеся к предраковым состояниям, например, хронический дерматит, кератоакантома, старческий дискератоз, большое количество бородавок, атером и папиллом, которые часто травмируются;
рубцы, оставшиеся после перенесенных заболеваний, например, волчанка, сифилис, трофические язвы или ожоги.

Наличие хотя бы одного или нескольких возможных факторов, вызывают подозрение на рак кожи. Для того, чтобы иметь наглядный пример о том, что такое предраковое состояние и на что именно необходимо обращать внимание, детально описано в нашей статье.

Также можно увидеть информативное видео о раке кожи в разделе «видео«. Другим способом, как распознать рак кожи, фото пораженных участков кожи можно просмотреть в разделе фотогалерея, которое также служит как наглядное пособие.

Есть несколько предрасполагающих причин, способствующих появлению злокачественных опухолей кожи, а именно:

Долговременное облучение кожи лучами УФ- спектра. Доказательством этому может послужить тот факт, что раком кожи намного чаще страдают жители южных областей, чем северных.
Подвержение кожи радиоактивному воздействию.
Долговременное термическое воздействие на кожу.
Химическое воздействие. Например, контакт с сажей, различными смолами, дегтем, мышьяком.
Наследственная предрасположенность к заболеванию раком кожи.
Частый прием лекарств подавляющих иммунитет (противоопухолевых, кортикостероидов.
Возраст старше 50 лет. В более молодом возрасте злокачественные заболевания кожи появляются реже, а рак кожи у детей диагностируется еще реже (0,3% всех видов рака).
Механические травмы невусов, родимых пятен, рубцов.

Кроме вышеперечисленных причин рака кожи, есть также целый ряд заболеваний, считающихся предраковыми. Предраковые заболевания делят на облигатный и факультативный предрак. Облигатный предрак, как правило, это редкие, медленно развивающиеся болезни, которые, однако, стопроцентно превращаются в рак. К ним относятся:

пигментная ксеродерма
болезнь Педжета
болезнь Боуэна
эритроплазия Кейра

К факультативным предракам относят всевозможные хронические кожные заболевания: дерматиты, воспалительные и дистрофические процессы. Медленно заживающие раны и язвы на коже также считаются факультативным предраком.

Помимо группы риска, врачи выделяют еще некоторые факторы, способствующие развитию кожной злокачественной онкологии:

Осложнение на фоне дерматита лучевого происхождения;
Химическое воздействие канцерогенных веществ, например, соединения мышьяка, деготь, присутствующий в сигаретах, или смазочные материалы;
Повреждение на месте старого рубца;
Радиационное воздействие;
Употребление продуктов, содержащих вещества канцерогенного действия вроде нитритов, нитратов, маринады, копчености, консерванты и чересчур жирные продукты;
Воздействие разного рода термических факторов или теплового излучения;
Нарушение целостности родинки;
Онкология на месте, где ранее находился глубокий ожог;
Злоупотребление татуажем;
Наличие гепатита или ВИЧ-инфекции;
Проживание в южных странах.

Накопленное в течение жизни ультрафиолетовое излучение - основная ведущая причина развития плококлеточного рака кожи. Об этом свидетельствует и статистика в виде количества заболевших за год на сто тысяч населения (заболеваемость).

Большинство новообразований появляется на открытых участках тела светлокожих пациентов в возрасте старше 60 лет. От 70% до 80% опухолей появляется на голове и шее.

В особенности, на нижней губе, ушах, волосистой части головы. Чуть реже встречается поражение тыльной поверхности кисти, предплечья, передней поверхности голени и тыльной поверхности стопы.

Плоскоклеточный рак кожи встречается гораздо реже в областях, недоступных солнечному свету. Вирус папилломы человека (ВПЧ) так же вносит свой посильный вклад.

Он может вызывать как предраковые заболевания, так и рак кожи. Часто в очагах плоскоклеточного рака кожи встречаются типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 51, 60; так же были найдены 5, 8, 9 типы ВПЧ.

Меньшее значение имеет снижение иммунитета, постоянная травматизация, воспалительные заболевания кожи, контакты с вредными химическими веществами (в особенности, соединениями мышьяка).

Причины данной патологии достоверно не выяснены. Установлено, что неоплазия может образовываться на неизмененных кожных покровах либо трансформироваться в раковую опухоль из предраковых болезней кожи, в том числе – пигментной ксеродермы и болезни Боуэна.

Иногда плоскоклеточный рак кожи формируется на фоне кератоза, кератоакантомы, очага дерматита, хронических воспалительных процессов и язв различного генеза (посттравматических, лучевых, обусловленных нарушениями местного кровоснабжения и пр.

), химических и солнечных ожогов.

Основная причина, которая увеличивает возможность человека заболеть этой болезнью - ультрафиолетовые лучи. На втором месте воздействие радиации, которая способна спровоцировать любое заболевание онкологией. В зоне риска получить рак находятся также люди, которые связаны с химической промышленностью.

Одной из причин, вызывающих рак кожи – воздействие ультрафиолетовых лучей. Поэтому люди, которые любят загорать в соляриях или на пляже, в часы, когда солнце наиболее активно, подвергаются риску получить это опасное заболевание.

Кроме того, эритроплазия Кейра, болезнь Боуэна, болезнь Педжета и пигментная ксеродерма.

Фактически, все эти заболевания, являются формами рака, которые при отсутствии лечения трансформируются в плоскоклеточный рак кожи. Помимо этого, хронические болезни кожи воспалительного характера дерматологи с полным правом относят к предраковым заболеваниям.

Это дерматиты, язвы, пиодермия. Различные травмы кожи, такие как ожоги различной этимологии, лучевой дермит.

Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно -клеточная карцинома) – этот вид заболевания локализуется в верхних слоях кожи, начинается оно с перерождения плоских клеток.
Базалиома – форма плоскоклеточного рака, при которой наблюдается атипическое перерождение клеток кожи, которые ниже плоских клеток.
Аденокарцинома кожи – этот вид рака локализуется в потовых и сальных железа.
Существует еще один вид плоскоклеточного рака, при котором происходит злокачественное перерождение пигментных клеток.

Виды

Классификация злокачественных опухолей кожи основана на их гистологическом строении, в зависимости от которого выделяют такие виды рака:

Базально-клеточный (базалиома);
Плоскоклеточный рак.

В последние годы из числа злокачественных опухолей покровного эпителия часто исключают меланому, растущую из меланинобразующей ткани, а потому не связанную с поверхностным эпителием и железами кожи. О меланоме будет упомянуто немного позднее.

В зависимости от того, из какого слоя клеток произрастает опухоль, различают плоскоклеточный и базальноклеточный рак. В первом случае происходит перерождение поверхностно расположенных клеток эпидермиса, во втором – самого глубокого слоя.

Меланома образуется из особых клеток – меланоцитов, которые содержат пигмент меланин и располагаются в базальном слое кожи.

Выделяют четыре формы базальноклеточного рака: узловую, поверхностную, язвенную и рубцовую. Плоскоклеточный рак может иметь вид язвы, узелков или бляшек. Меланома бывает поверхностно распространяющейся, узловой или лентиго-меланомой.

Было установлено, что существуют поражения кожи, которые могут существовать годами, но в конечном итоге обязательно подвергаются злокачественному перерождению и впоследствии приобретают все симптомы и признаки рака кожи.

Их называют облигатными предраковыми состояниями. Существует также группа факультативных предраковых состояний, сопровождающихся нарушением трофики и хроническим воспалением кожи.

При этом создаются благоприятные условия для перерождения клеток, но оно не всегда происходит.

Важно своевременно выявлять и проводить радикальное лечение предраковых состояний. Это может избавить пациента от лишних страданий и спасти ему жизнь. К облигатным предраковым поражениям относят следующие патологии.

Болезнь Боуэна – нарушение процесса ороговения клеток эпидермиса на ограниченном участке. На поверхности появляется одно или несколько пятен красно-коричневого цвета, покрытых роговыми чешуйками, под которыми находится гранулирующая поверхность. Если не провести радикального лечения (хирургического или лучевого), болезнь Боуэна переходит в инфильтрирующий плоскоклеточный рак, прорастающий всю толщу кожи и подлежащие структуры.
Эритроплазия Кейра – преимущественно поражает кожу головки полового члена, имеет вид одного или нескольких красных шелушащихся пятен с возможным изъязвлением, лечится хирургически.
Пигментная ксеродерма – врожденное состояние, которое характеризуется повышенной чувствительностью к солнечным лучам. На коже появляются пятна красного цвета, которые начинают шелушиться. В этом случае необходимо защищать тело от воздействия прямых солнечных лучей и регулярно проходить осмотр дерматолога и онколога.
Болезнь Педжета – очаг поражения чаще всего располагается в области сосков груди, напоминает экзему. Лечение хирургическое, поэтому первые симптомы рака кожи девушек должны особенно насторожить, чтобы не было слишком поздно.

Виды рака кожи:

базально-клеточный;
плоскоклеточный;
меланома;
аденокарцинома.

Каждый вид злокачественной патологии имеет характерные признаки. Знание симптомов поможет вовремя распознать опасное заболевание.

Плоскоклеточный рак кожи

Симптомы и признаки:

форма отмечена в местах попадания прямых солнечных лучей;
образования при этой разновидности постоянно увеличиваются.

Общая информация:

на теле появляется маленький узелок с бугристой поверхностью и плотной структурой;
цвет – красноватый, коричневый;
поверхность слоится, шелушится, появляются корочки;
через время узелок похож на цветную капусту;
на поверхности видны эрозии, язвочки, из тела опухоли выделяется жидкость с гнилостным запахом.

Меланома

Особенности:

самая опасная разновидность;
быстро распространяется на здоровые участки тела;
наибольшее количество метастаз.

Как проявляется рак кожи меланома? Общая информация:

злокачественная опухоль обязательно появляется из доброкачественного образования под влиянием негативных факторов;
места расположения – участки с повышенным скоплением меланина. Раковое образование появляется из невуса, веснушки, родинки;
тело родинки становится более плотным, часто чешется, болит, припухает;
изменяется цвет. Коричневый оттенок сменяется синеватым, красным или белым;
иногда на месте бывшей родинки или веснушки появляются язвочки.

Базально-клеточный рак кожи лица

базалиома чаще всего появляется на лице, нарушает деятельность органов, расположенных рядом;
опухоль редко пускает метастазы;
у большинства пациентов отмечено одиночное новообразование.

форма – полушар, цвет – перламутрово-розовый или серый, изредка – естественный оттенок кожи;
длительно время злокачественная опухоль находится в спокойном стоянии, не чешется, не воспаляется, лишь понемногу увеличивается;
базалиома имеет гладкую поверхность, центральная часть покрыта мелкими чешуйками. Внутри расположена эрозивная зона;
иногда на лице заметны множественные новообразования. При их повреждении появляются капельки крови.

Аденокарцинома

встречается достаточно редко;
появляется в местах скопления сальных или потовых желёз – под грудью, в складках кожи, под мышками.

новообразование напоминает маленький узелок или бугорок;
размеры увеличиваются постепенно, резкого роста в латентной стадии нет;
при активизации негативных процессов аденокарцинома «добирается» до мышечной ткани. Разросшаяся злокачественная опухоль хорошо заметна.

Распознать развитие негативных процессов на ранней стадии поможет знание симптомов, отмеченных при любых формах онкозаболеваний кожных покровов.

Запомните эти признаки:

постоянная усталость даже без тяжёлых физических и умственных нагрузок;
резкое похудение без специальных диет или повышения двигательной активности;
ухудшение аппетита;
увеличение лимфоузлов. Мягкие «шишки» легко прощупываются;
незначительное повышение температуры до 37,1–37,2 градусов в течение длительного периода.

Важно! Тяжёлые формы онкозаболеваний сопровождает ярко выраженный болевой синдром. На время заглушить боль помогают сильнодействующие препараты. На ранних стадиях болезненность не ощущается или не доставляет мучительных страданий.

Обычно рак кожи разделяют на две большие группы – плоскоклеточный и базальноклеточный. Первый развивается из клеток внешнего слоя кожи, второй – внутреннего.

Поверхностный рак кожи

Достаточно часто встречающаяся форма плоскоклеточного рака кожи – это поверхностный. Данный вид опухоли медики не относят к агрессивным, поскольку скорость развития заболевания достаточно медленная, что позволяет своевременно поставить диагноз.

Плоскоклеточный рак кожи может быть разной степени дифференцировки. В зависимости от признаков клеток, увиденных под микроскопом.

Чем более они похожи на нормальные - тем выше дифференцировка. По внешним симптомам, опухоль, состоящая из высокодифференцированных клеток, отличается своими особенностями от низкодифференцированного рака кожи.

Возможно увеличение и уплотнение лимфатических узлов, расположенных в данном регионе тела. .

Признаки рака кожи с высокой дифференцировкой (плоскоклеточного).

Этот рак кожи имеет симптомы сдавленной шишки, уплотнения в коже красного цвета или узла. На поверхности имеются толстые чешуйки или ороговение.