Техника снятия швов. Техника наложения и снятия швов Техника наложения и снятия кожных швов

ИНСТРУКЦИЯ

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ.

И Н С Т Р У К Ц И Я

Инструкция рассмотрена на заседании ЦМК №4

Протокол №___от_____________2014 г.

Председатель ЦМК №4_____________В.Н. Рожко

Составитель А.А. Лисов

Показания : лечение ран.

Противопоказания : гнойные процессы в ране, не проведена ПХО.

Действительные проблемы пациента: психоэмоциональный дискомфорт (боль, страх), физиоятрогения, другие проблемы, выявленные в ходе манипуляции.

Потенциальные проблемы пациента: инфицирование раны, дополнительная травматизация раны, повреждение сосудисто-нервного пучка, заворот края раны внутрь.

Оснащение:

Стерильные:

пинцеты анатомические -1, хирургические – 2, цапки – 4,
иглодержатель Гегара – 1,
ножницы Купера – 1,
шелк,
трехгранные иглы - 2,
стерильные салфетки, марлевые шарики, 4 полотенца,
стерильные деревянные палочки с намотанной на конце ватой,
1% раствор иодоната,
клеол,
лотки,
маска, клеенчатый передник, резиновые перчатки,
ёмкости с растворами для дезинфекции,
лейкопластырь,
бинты различной ширины,
шприц с иглой,
0,5% р-р новокаина в ампулах или стерильной емкости.

Изучить врачебное назначение (для фельдшеров самостоятельная запись назначения).
Пациента пригласить в перевязочную. Провести с ним беседу, ответить на вопросы, успокоить. Уложить больного на операционный стол или усадить его рядом со столом на стул.
Одеть маску, клеенчатый передник.
Обработать руки, надеть стерильные перчатки.
Накрыть микростолик.
Закрепить иглу в иглодержателе и зарядить иглу шелковой нитью длинной 10-12 см.
Обработать края раны йодонатом (от центра к периферии). Отграничить операционное поле полотенцами и салфетками, закрепив их цапками. Провести инфильтрационную анестезию или проводниковую анестезию раны.
Край раны захватить пинцетом, проколоть иглой кожу и подкожную клетчатку, отступив от края раны 5 мм. Прошить дно раны. Второй край прошить изнутри к наружи, выкалывая иглу на таком же расстоянии.
Края раны сблизить (двумя пинцетами, если работают вдвоём).
Завязать концы нити сбоку от края раны и обрезать на расстоянии 0,5 см от узла.
Следующий шов наложить с интервалом 1-2 см.
Шов обработать йодонатом промакивающими движениями.
Наложить стерильную повязку. Снять цапки, полотенца и салфетки.
Провести дезинфекцию, использовавшегося оснащения.

Показания : сформировавшийся раневой рубец (6-16 сутки).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ : несформировавшийся рубец.

Действительные проблемы пациента : психоэмоциональный дискомфорт (страх, боль), физиятрогения, другие проблемы, выявленные в ходе манипуляции.

Потенциальные проблемы пациента : инфицирование, дополнительная травматизация рубца, расхождение краев раны.

Оснащение :

стандартное оборудование перевязочной,
набор для снятия швов: ножницы Купера – 1, пинцет анатомический – 1, пинцет хирургический -1 (стерильные в крафт-упаковке),
стерильные салфетки, шарики в биксе в крафт-упаковках,
растворы: 1% йодоната, клеол,
скальпель,
лоток,
средства защиты медработнику: передник, маска, перчатки,
емкости для проведения дезинфекции.

Последовательность выполнения :

Действия медработника

Обоснование

1. Изучить врачебное назначение. 2. Пригласить пациента в перевязочную. 3. Усадить или уложить пациента в удобное положение. 4. Провести гигиеническую обработку рук, одеть средства защиты. 5. Выставить необходимое оборудование и мягкий материал. 6. Снять повязку хирургическим пинцетом (пинцет держать как писчее перо, лезвия ножниц кривизной вверх). 7. Обработать рубец и швы 1% йодонатом анатомическим пинцетом марлевым шариком. 8. Снять швы:

держим анатомический пинцет в левой руке, ножницы или скальпель – в правой,
подтягиваем шовную нить за узел, смещая к рубцу,
после появления неокрашенной белой нити – пересечь её в этом месте.

9. Проверить визуально наличие 4-х концов нити. Складываем нити в лоток на салфетку. 10. Обработать рубец 1% йодонатом. 11. Наложить асептическую повязку. 12. Подвергнуть дезинфекции отработанный материал и инструментарий, а также рабочее место и средства защиты. Проводить пациента в палату, рекомендовать 30-60 мин. покоя, объяснить правила ухода за послеоперационным рубцом 13. Сделать запись о выполненном врачебном назначении.

Исключение ошибки Создание психоэмоционального равновесия. Для удобства пациента и медработника EN-1500 Обеспечение хода манипуляции Соблюдение асептики. Обеспечение хода манипуляции Исключение оставления нити в тканях. Выполнение назначения. Соблюдение асептики Инфекционная безопасность Преемственность сестринского ухода.

Используемые источники:

1.Обуховец Т.П. ,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов- на-Дону,2002

2.Грицук И.Р, Ванькович И.К. – Минск, 2000.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»

(обособленное подразделение № 4)

Методическая разработка

практического занятия

(Для преподавателя)

По теме: «Сестринский процесс при открытых повреждениях. Наложение и снятие кожных швов»

Профессиональный модуль ПМ 02 Участие в лечебно - диагностическом и реабилитационном процессах

МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Специальность: 340201 Сестринское дело (базовая подготовка) квалификация выпускника медицинская сестра/медицинский брат

Количество часов: 2 ч

Москва

2018 год

ОДОБРЕНА

на заседании ЦМК ПМ СД

Протокол № от 2018г.

Председатель ЦМК
______________/ Ободникова М.В.

РАССМОТРЕНА

Методическим советом

ГБПОУ ДЗМ «МК №5»

Обособленное подразделение №4

Протокол №

от « » 2018 г.

Составлены в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 Сестринское дело" (Приказ Минобрнауки России от 12.05.2014 N 502) в части освоения основного вида профессиональной деятельности: Выполнение работ по профессии медицинская сестра по уходу за больным

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель директора, заведующий филиалом

_____________/ /

Подпись Ф.И.О.

«_____»____________2018 г.

Составитель:

Липская Г.Ф. - преподаватель профессиональных модулей первой квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «МК № 5» Обособленное предприятие № 4

Рецензент

Андреева Л.М. преподаватель профессиональных модулей высшей квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «МК № 5» Обособленное предприятие № 4

Предназначение

Методические материалы предназначены для проведения практического занятия со студентами по специальности 34.02.01 «Сестринское дело». Профессиональный модуль ПМ 02 «Участие в лечебно - диагностическом и реабилитационном процессах».

МДК.02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» Практическое занятие 3.9.1. «Сестринский процесс при открытых повреждениях». Урок по первоначальному формированию умений и навыков.

№ п\п		Страница
	Методический блок	6-10
	Цели обучения
	Мотивация
	Оснащение занятия
	Хронокарта
	Схема междисциплинарных связей
	Блок контроля исходного уровня знаний
	Вопросы фронтального опроса
	Информационный блок	12-19
	Инструменты и материалы для соединения тканей	12-14
	Техника зарядки иглодержателя	14-16
3.3.	Наиболее частые ошибки операционной медсестры
3.4.	Методы наложения узловых швов на кожу	16-17
3.5.	Выполнение манипуляции «снятие швов».	17-19
	Операционно-познавательный блок. Самостоятельная работа студентов	20-21
	Инструкция
	Задания для самостоятельной работы студентов:
4.2.1	Задание 1. Подготовка иглодержателя для наложения кожных швов. Подача иглодержателя хирургу разными способами.
4.2.2	Задание 2. Отработка манипуляции «Методы наложения узловых швов на кожу».	20-21
4.2.3	Задание 3. Отработка манипуляции «Подготовка стерильного инструмента и материала для снятия швов. Снятие кожных швов»
	Блок контроля эффективности обучения – задания в тестовой форме:
	Часть А
	Часть Б	22-24
	Задания для внеаудиторной самостоятельной работы	25-26
	Задание на дом, Литература
	Приложения	28-31

I . Методический блок

Вид занятия : практическое занятие

Длительность занятия – 2 академических часа

Место проведения занятия – кабинет доклинической практики

Цели занятия : научить студента практическим навыкам работы с хирургическими инструментами и навыкам работы сестры перевязочного кабинета.

1.1. Целевые задачи

Студент должен знать:

наборы хирургических инструментов и перевязочный материал, необходимые для наложения и снятия швов;
правила соблюдения асептики и антисептики при работе в перевязочном кабинете.

Студент должен уметь:

пользоваться хирургическими инструментами (пинцетами, ножницами, иглодержателями, шовными иглами и др.);
подготовить иглодержатель к работе;
правильно осуществлять подачу инструментов хирургу;
оценить состояние послеоперационной раны.

1.2. Мотивация

Наложение и снятие швов являются самыми частыми манипуляциями в хирургической практике. Как правило, каждая хирургическая операция сопровождается наложением швов, которые сближают края раны и создают оптимальные условия для заживления тканей.

Учитывая, что шовный материал, используемый при ушивании тканей, является инородным веществом для организма, он с течением времени либо инкапсулируется (внутренние швы), либо, при присоединении инфекции, выгнаивается (наружные швы), т.е. «изгоняется» из организма пациента. Поэтому после заживления (на 7-10 сутки) во избежании инфекционных осложнений кожные швы необходимо снять.

Мангипуляция снятия кожных швов входит в перечень обязательных профессиональных навыков хирургической медицинской сестры, для чего необходимо обладать определенными знаниями и профессиональными умениями, что и является темой настоящего занятия.

1.3. Оснащение занятия

	наименование оснащения
	методическая разработка для преподавателя
	методическая разработка для студентов (10 шт.)
	опорный конспект лекции
	рисунки
	фотографии «Инструментов для наложения и снятия швов»
	ситуационные задачи
	задания в тестовой форме для итогового контроля
	Микрофильм « Снятие кожных швов»
	Иглодержатели, пинцеты, кожные иглы (по количеству студентов)
	Шовный материал
	Почкообразные лотки
	Корнцанги
	Кожные антисептики (йодонат 1%)
	Перевязочный материал
	Стерильные перчатки

1.4. Хронокарта занятия

	Этап работы	Время (мин)	Деятельность преподавателя	Деятельность студентов
	Организационный момент		Проверяет присутствующих и готовность студентов к занятию.	Быть готовыми к занятию: внешний вид, наличие тетради, методической разработки для студентов
	Актуализация и мотивация познавательной деятельности		Объявляет тему и план занятия, использует раздел: Мотивация.	Записывают тему занятия, знакомятся с планом занятия.
	Контроль исходного уровня знаний учащихся		Проводит фронтальный опрос, оценивает исходные знания студентов.	Отвечают на вопросы.
	Самостоятельная работа студентов по обучению навыкам работы с иглодержателем		Показывает и контролирует правильность выполнения манипуляции подготовки иглодержателя к работе, объясняет вопросы, вызвавшие затруднение	Выполняют задание, отрабатывая правила подготовки иглодержателя к работе
	Самостоятельная работа студентов по разбору манипуляции «Правила подачи иглодержателя хирургу»		Показывает, направляет и контролирует правильность выполнения манипуляции	Отрабатывают выполнение манипуляции, работая малыми группами (по 2 чаловека)
	Самостоятельная работа студентов «Наложение кожных швов»		Показывает,направляет и контролирует правильность выполнения манипуляции. Завязывает кожные швы, наложенные студентами.	Отрабатывают выполнение манипуляции отра-ботки навыков работы с иглодержателем, работая малыми группами (по 2 чаловека)
	Просмостр микрофильма «Снятие кожных швов)		Дает пояснения по ходу демонстрации фильма	Смотрят фильм, задают уточняющие вопросы преподавателю
	Самостоятельная работа студентов по отработке манипуляции «Снятие кожных швов»		Показывает, контролирует, корректирует правильность выполнения манипуляции	Подготавливают набор инструментов, перевязочный мате-риал и отрабатывают выполнение манипуляции
	Проверка эффективности усвоения материала		Проводит методом ответа на 10 вопросов в тестовой форме.	Прослушав вопрос, отвечают на вопрос «да» или «нет» Осуществляют взаимоконтроль по совместным ответам, выставляют количество неправильх ответов
	Подведение итогов		Объявляет итоги занятия, оценивает работу всех студентов	Слушают итоги и оценку своей работы
	Домашнее задание		Задает домашнее задание (задания для внеаудиторной самостоятельной работы и для подготовки к следующему занятию)	Записывают домашнее задание в тетради
Всего

1.5. Схема междисциплинарных связей занятия

Анатомия и физиология человека		Промежуточная аттестация
Фармакология
Микробиология Латинский язык Основы сестринского дела	Сестринское дело в хирургии «Наложение и снятие кожных швов»	Итоговая Государственная аттестация
Сестринское дело в терапии Сестринское дело при инфекционных болезнях		Работа в ЛПУ

2. Блок контроля исходного уровня знаний

2.1. Вопросы для фронтального опроса

Назовите на какие 2 большие группы делятся хирургические инструменты.
На какие группы по функциональному назначению делятся все хирургические инструменты?
Какае инструменты относятся к инструментям соединяющим ткани?
Какие инструменты относятся к инструментам разъединяющим ткани?
Назовите этапы стерилизации инструментов.
Назовите первый этап стерилизации инструментов и его цель.
Назовите второй этап стерилизации инструментов и его цель.
Назовите пробы, применяемые для контроля качества предстерилизационной обработки инструментов.
Назовите третий этап стерилизации инструментов и его цель.
Что такое стерилизация?
Что такое дезинфекция?
Что такое асептика?
Что такое антисептика?
Какие виды антисептики вы знаете?
Какие виды асептики вы знаете?
Что такое ПХО раны и в чем заключается?

3. Информационный блок

3.1. Группа инструментов для соединения тканей

Иглодержатель Матье(рис.1) Иглодержатель Гегара(рис.2)

Для соединения (сшивания) тканей необходимы инструменты:

иглодержатели
иглы хирургические: - режущие (трехгранные) - круглые (обкалывающие и кишечные) - иглы атравматические - игла Дешана
набор для наложения скрепок Мишеля (пинцет с клювиком Мишеля, скрепки Мишеля)
шовный материал

Иглодержатели - это инструменты, предназначенные для удерживания, заряживания и манипуляций с иглой. Их использование необходимо для наложения швов во время операции, при первичной хирургической обработке раны (ПХО) и, при определенной практике, не составляет особенного труда.

В зависимости от конструкции, иглодержатели бывают нескольких моделей. Иглодержатель Матье (рис.1) не имеет колец для удерживания пальцами, его бранши постепенно закругляются, сходясь замком. Наиболее распространенной моделью является иглодержатель Гегара, или Хегара (рис.2) . Он имеет бранши с кольцами, прямой носик и насечки по всей площади внутренней поверхности губок. Для наложения сосудистого шва используются специальные сосудистые иглодержатели, бранши которых покрыты алмазной крошкой, микрохирургический иглодеожатель (рис. 3).

Микрохирургический иглодержатель(рис.3).

Хирургические иглы.

Ткани соединяются путем наложения на них швов. Швы можно накладывать вручную, с помощью игл и лигатур, или с помощью аппаратов, накладывающих металличесие скрепки. Хирургические иглы бывают (рис.4):

прямые
изогнутые – малой кривизны и крутые

Рис. 4

По форме сечения иглы бывают круглые (обкалывающие и кишечные) и режущие (трехгранные). Различают также острые (для кожи и мышц), притупленные (для кишечника) и тупые – печеночные игл.

Ушко для проведения нити у хирургических игл двойное, пружинящее. Есть также иглы с впаянной в них нитью, без ушка – это иглы атравматические, одноразового употребления.

Иглы выпускаются под номерами от 1 до 12. Чем больше номер, тем тоньше игла и предназначается она для более тонкого шовного материала.

При необходимости перевязать кровеносные сосуды нить подводится под них с помощью иглы Дешана, которые бывают право и левосторонние.

Шовный материал

Шовные материалы не относятся собственно к хирургическим инструметвм, но редкая хирургическая операция проводится без применения швов. Наиболее часто для швов используется шелк и кетгут, которые относятся к натуральным нитям. Шовный материал принято делить на рассасывающийся и нерассасывающийся .

Кетгут готовят из кишок мелкого и крупного рогатого скота (в основном овец). Его выпускают в мотках. запаянных в ампуле в консервирующем растворе (смесь спирта с глицерином). Кетгут это основной рассасывающийся шовный материал. Время рассасывания кетгута в организме примерно равно 2-м неделям, но может быть увеличено до 2-х месяцев и более путем обработки солями хрома (хромированный кетгут).

Шелк хирургический готовят из натурального шелка-сырца (продукт жизнедеятельности тутового шелкопряда), отбеленного и очищенного. Хирургический шелк вырабатывается различной толщины и крепости (чем больше номер, тем толще нить).

В настоящее время в хирургии в качестве шовного материала применяют синтетические нити, изготовленные из капрона, нейлона, лавсана, пролена, в том числе и рассасывающиеся шовные материалы (например, ВИКРИЛ, ВИКРИЛ Рапид или МОНОКРИЛ) и т.д.

3.2. Техника зарядки иглодержателя.

1. Иглодержатель берется в правую руку, так чтобы первый (большой) палец помещался в одно кольцо, второй (указательный) палец лежал на винте инструмента, третий сверху на другом кольце, четвертый вдет в противоположное кольцо, пятый согнутый располагался снизу (рис. 5).

2. Левой рукой возьмите хирургическую иглу вогнутой стороной кнутри (к себе), а выпуклой от себя.

3. Острие иглы должно смотреть влево, а ушко вправо (рис.8) .

4. Мысленно дуга иглы делится на три части, и иглодержатель зажимает иглу поперек так, чтобы 2/3 ее осталось слева, а 1/3 справа.

5.Проверяется прочно ли закреплена игла. Если ее держит самый кончик иглождержателя, то она будет шататься. Если она находится на 1 см от кончика иглодержателя, то этот кончик будет мешать и травмировать ткани при наложении швов (рис.. 6,7). Оптимальное расположение иглы на 2-3мл ниже кончика иглодержателя.

Рис. 5 рис. 6

Положение иглы в иглодержателе. рис. 7

6. Иглодержатель переложите в левую руку и придерживайте третьим, четвертым и пятым пальцами.

7. Правой рукой захватите за кончик лигатуру, длиной до 20 - 25 см. Нить положите на ладонь левой руки параллельно иглодержателю и фиксируйте пальцами.

8. Нить перегните через носик иглодержателя и переведите в ушко иглы (рис. 8.9).

Рис. 9 рис. 8

зарядка иглодержателя

9. Нить вдавливается в распил иглы так, чтобы один конец был коротки (5 см), а второй длинный (20 см).

10. Заряженный иглодержатель, передают хирургу кольцами от себя, чтобы он смог им сразу же воспользоваться.. При зарядке иглы Дешана ее также передают рукояткой от себя.

3.3. Наиболее частые ошибки операционной медсестры:

При передаче инструментов наиболее часто медсестры допускают следующие ошибки:
- не правильное соотношение концов вдетой в иглу нити;
- отрезание слишком длинной нити, которую неудобно завязывать, или слишком короткой, длины которой не хватает для формирования узла;
- неправильный подбор соотношения диаметра нити и ушка иглы: при слишком большом нитка махрится в ушке, при слишком тонкой лигатуре выскальзывает;
- отсутствие проверки целостности и равномерности отрезанного куска нити;
- нарушение техники передачи инструментов;
- передача хирургу иглы режущего типа при накладывании анастомоза на кишечник;
- ошибочная подача не того инструмента (особенно частая ошибка - хирургический пинцет с зубчиками взамен требуемого анатомического, что может стать причиной повреждения сосуда, нерва и др.);
- подача небольших по размеру салфеток или шариков при вскрытии брюшной полости (могут потеряться в ране);
- отсутствие подсчета перевязочного материала до и после операции.

3.4. Методы наложения узловых швов на кожу:

1. Кожу вокруг раны обрабатывают кожным антисептиком (1%р-р йодоната).

2. Края раны (кожу) захватывают пинцетом.

Положение кисти при пользовании иглодержателем (рис.10)

3. Делают вкол на расстоянии 0,5-1 см от края, насаживая пинцетом ткань на иглу и проводят через всю толщу кожи (рис. 10)

4.На другой стороне делают выкол из глубины раны кнаружи движением руки соответственно кривизне иглы (рис.10).

5. Ассистент сближает края раны пинцетом, точно сопоставляя друг с другом ткани. Хирург завязыват узел и размещает его сбоку от раны.

6. Узловые швы накладываютсяна расстоянии 1-1,5 см друг от друга и затягивают до соприкосновения кожных краев не сдавливая ткани.

7. Лучше всего на кожу накладывать простой женский узел, т.к. его особенность слегка растягиваться, предупреждает давление швов на кожу при послеоперациоонм отеке краев раны.

3.5. Выполнение манипуляции “Снятие швов”.

Сроки снятия швов определяются временем заживления раны, в каждом случае они индивидуальны

С нерассасывающимися нитями заживление происходит в среднем в течение 7-10 дней. Данный показатель зависит от очень многих параметров, таких как тип, локализация шва, его размер, глубина, индивидуальные особенности пациента, наличие осложнений и так далее.

Снятие узловых операционных швов производится стерильным инструментом - ножницами, пинцетом (рис. 11).

Снятие швов производят при соблюдении всех правил асептики. Кожу и швы смазывают 1% раствором йодоната .

Нить подтягивается пинцетом и разрезается в непосредственной близости к поверхности кожи, чтобы при вытягивании наружная часть шва не проходила сквозь зашитые ткани во избежании занесения инфекции (рис. 12, 13).

Рис. 11. Набор для снятия кожных швов.

Анатомическим пинцетом захватывают свободный конец шва вблизи узла и перетягивают узел на другую сторону от линии разреза. Тем самым из ткани извлекают участок нити, имеющий белый цвет, в отличие от участка нити, окрашенного йодом; белый участок нити пересекают ножницами, и весь шов легко удаляется пинцетом. Такой прием позволяет не проводить сквозь рану, возможно, загрязненную наружную темную часть шва.
После снятия швов рубец смазывают стерильным шариком, смоченным йодной настойкой, промокательными движениями.
В большинстве случаев сверху шва на несколько дней накладывается стерильная повязка.

Рис. 12. Снятие кожных швов

Рис. 13. Снятие кожных швов

4. Операционно-познавательный блок

4.1. Инструкция

Чтобы закрепить теоретический материал и усвоить новый материал, выполните следующие задания.

Внимательно читайте алгоритм действия к каждому виду работы, работайте самостоятельно или в паре.

4.2. Самостоятельная работа студентов

4.2.1. Задание: Подготовка иглодержателя для наложения швов и отработка манипуляции подачи иглодержателя хирургу разными способами.

Составте набор необходимых инструментов и материалов для подготовки иглодержателя к работе.
Подготовте иглодержатель к работе.
Осуществите подачу заряженного иглодержателя хирургу (студенту, работающему с Вами в паре).

Вопросы для самоконтроля :

1 . Как должна располагаться игла (вогнутая часть, острие и ушко) между губками иглодержателя?

2. На каком расстоянии от острого края иглы должны быть наложены губки иглодержателя?

3. На каком расстоянии от ушка иглы должны быть наложены губки иглодержателя?

4. Какое расстояние должно быть от верхнего края губок иглодержателя до иглы?

5. Какой длины должна быть лигатура для наложения швов?

6. Какое соотношение по длине должно быть между клоротким и длинным концами лигатуры?

4.2.2. Задание: « Правила наложения узловых швов на кожу».

Подготовте необходимые инструменты и материалы для наложения кожных швов.
Наложите 4 -5 кожных швов на учебный тренажер для наложения швов.
Внимательно проследите за преподавателем при завязывании швов классическими видами узлов.

Вопросы для самоконтроля:

1. Какой пинцет надо подать хирургу при наложении кожных швов?

2. Какое расстоячние должно быть от края раны при наложении кожных швов?

3. Какое расстояние должно быть между кожными швами?

4. Где завязывается узел при наложении кожных швов?

5. Каким узлом предподчтительнее завязывать кожные швы?

После выполнения проверьте правильность выполнения задания соседом по алгоритму действия, найдите ошибки, выставьте ему оценку согласно критериям оценок к этому виду задания.

4.2.3. задание: Выполнение манипуляции»Снятие кожных швов»

Составте набор для снятия кожных швов
Выполните манипуляцию снятия кожных швов.

Вопросы для самоконтроля:

1. Через какое время после наложения можно снимать кожные швы?

2. Какие кожные антисептики применяются при обработке послеоперационных швов?

3. Какие хирургические инструменты необходимы для снятия кожных швов?

4. Как срезается нить, наложенная на кожу, при снятии швов?

5. Чем заканчивается манипуляция по снятию кожных швов?

5. Блок контроля

5.1 Часть А (выполняется всеми студентами)

На поставленный вопрос необходимо ответить «да» или «нет»:

1. Кожные швы накладываются инструментами относящимися к группе инструментов соединяющих ткани?

2. Хирургическая игла зажимается иглодержателем на середине расстояния между острием и ушком?

3. Длина лигатуры для наложения швов должна быть 15 см?

4. Расстояние между кожными швами должно быть 1-1,5см?

5. Для правильного выполнения манипуляции «снятия кожных швов» необходимо срезать узел кожного шва?

6. Обработка послеоперационного шва проводится кожным антисептиком до и после снятия кожных швов?

7. После снятия швов послеоперационный рубец оставляют открытым?

8. Иглодержатель с иглой и нитью подкладывается на столик браншами к хирургу, острием иглы вниз?

9. Наиболее оптимальное расположение иглы равно 2-3 мл от кончика иглодержателя?

10. ПХО раны относится к механическому способу антисептики?

5.2. Часть Б. Выберите один правильный ответ.

1. Что из перечисленного относится к этапам стерилизации инструментов? а) предстерилизационная обработка, б) дезодорация, в) постстеризационная обработка. г) обезжиривание

2. На сколько групп по своему назначению делится хирургический инструментарий? а) 2группы б) 3группы в) 4 группы г) 5 групп д) 6 групп

3. Какие из перечисленных инструментов входят в обязательный набор? а) кусачки Дальгрена б) зажимы кровоостанавливающие Бильрота в) резекционный нож г) распатор Фарабефа

4. Какой из перечисленных хирургических инструментов относится к группе инструментов разъединяющих ткани? А) иглодержатель б) ножницы Купера в) цапки для белья г) крючок пластинчатый (Фарабефа)

5. Как правильно подается шприц с иглой хирургу? А) вкладывается в руку в горизонтальном положении; б) поршнем к операционной сестре, иглой к хирургу; в) поршнем к хирургу, иглой к операционной сестре; г) способ подачи значения не имеет.

6. Какие из перечисленных инструментов относятся к инструментам для расширения тканей? а) зажим кровоостанавливающий Бильрота, б) иглодержательдля сосудистого шва, в) пластинчатые крючки Фарабефа, г) ножницы изогнутые по плоскости (Купера)

7. Какие из перечисленных ниже инструментов относятся к инструментам для соединения тканей? А) трахеорасширитель (Труссо), б) иглы круглые (обкалывающие, кишечные), в) пинцет хирургический, г) ретрактор

8. Какое расстояние должно быть между узлами при накладывании швов на кожу? а) 2,0- 2,5 см б) 3,0 -3,5 см в) 1,0 – 1,5 см г) зависит от вида шовного материала.

9. Захват иглы производят губками иглодержателя на расстоянии: а) 2-3 мм от его кончика, б) 1,0 см от кончика иглодержателя, в) ближе к винту иглодержателя, г) значение не имеет.

10. К натуральному шовному материалу относится: а) лавсан, б) шелк, в) капрон, г) скобки Мишеля.

11. Целью этапа стерилизации инструментов является: а) гибель вегетативных и споровых форм микробов; б) гибель только вегетативных форм микроорганизмов; в) уничтожение сапрофитов. г) гибель только анаэробных микроорганизмов

12. Предварительная уборка операционной проводится: а) три раза в день, б) один раз в начале рабочего дня, в) между операциями. г) в конце рабочего дня

13. Что из перечисленного является биологическим методом антисептики? а) гипертонический раствор хлорида натрия, б) УФО в) антибиотикотерапия. г) ПХО раны.

14. Целью этапа дезинфекции инструментов является: а) гибель вегетативных и споровых форм микробов; б) гибель только вегетативных форм микроорганизмов; в) очистка инструментов от остатков биологических жидкостей.. г) обезопасить медицинский персонал от заражения инфекциями, передающимися через кровь.

15. При вдавливании нити в ушко иглы: а) один конец равен 20 см, другой 5 см, б) концы шовной нити равны, в) один конец шовной нити равен 15 см, другой 10 см, г) концы нити значения не имеют.

16. Какие из перечисленных хирургических игл используются для накладывания швов на кожу? А) круглая – колющая игла; б) трехгранная – режущая игла; в) обкалывающая игла, г) атравматическая игла.

17. Шовная игла закрепляется в иглодержателе на расстоянии: а) 1/2 от острого края иглы и 1/2 от ушка иглы, б) 2/3 от острого края иглы и 1/3 от ушка иглы, в) 1/3 от острого края иглы и 2/3от ушка иглы, г) расстояния от краев иглы значения не имеют.

18. При закреплении в иглодержателе острие иглы должно смотреть: а) влево, а ушко вправо, вогнутая часть иглы направена кнаружи; б) вправо, а ушко влево, вогнутая чать иглы направлена кнутри; в) вправо, ушко влево, вогнутая часть иглы направлена кнаружи; г) влево, ушко вправо, вогнутая часть иглы направлена кнутри.

19. Как правильно подается скальпель хирургу? А) рукояткой к хурургу, лезвием повернутым вниз, к операционной сестре; б) рукояткой к сестре, лезвием к хирургу; в) рукояткой к сестре, лезвием направленным вверх и завернутым в салфетку к хирургу; г) рукояткой к хирургу, лезвием острым концом вверх и вложенным в свернутую салфетку, как между листами бумаги к операционной сестре.

20. Какие из перечисленных инструментов относятся к группе инструментов для защиты тканей от повреждения? А) пинцет лапчатый, б) иглы атравматические, в) зонд желобоватый, г) скальпель остроконечный.

5.3. Часть В (выполняется по желанию)

Дайте один или несколько правильных ответов

1. Какие из перечисленных инструментов относятся к инструментам для захватывания тканей? а) зажим кровоостанавливающий типа «москит», б) игла Дешана, в) цапки для белья, г) зеркала ректальные.

2. Укажите правильные позиции скальпеля в руке? а) позиция смычка б) позиция столовой вилки в) позиция писчего пера г) позиция сапожного ножа

3. Какой из перечисленных способов применяется для подачи инструментов хирургу во время операции? а) инструменты подает хирургу сестра-анестезист; б) хирург берет сам инструменты с большого стерильного стола; в) подача на столик, т.е. подкладывание инструментов; г) инструменты с малого стерильного стола берет помощник и подает в руки хирургу.

4. Весь хирургический инструментарий делится на: а) общий б) частный в) специальный г) обязательный.

5. Какие существуют виды скальпелей? а) брюшистый б) остроконечный в) конусообразный г) обоюдострый

6. Какие из перечисленных инструментов относятся к хирургическим ножам: а) ампутационный нож б) брюшистый нож в) секционный нож г) резекционный нож

7. Какие изперечисленных ниже инструментов относятся к инструментам для соединения тканей? а) Иглодержатель (Гегара, Матье), б) зажим Микулича, в) пилка проволочная Джигли, г) игла трехгранная.

Установите соответствие.

8. Сопоставить набор инструментов и отдельный вид инструмента, входящий в данный набор:

1. Набор инструментов для трепанации черепа. а) ретрактор 2. Набор инструментов для б)коловорот с трахеостомии набором фрез 3. Набор для ампутации конечностей в) набор спиц 4. Набор инструментов для г)крючки однозубые скелетного вытяжения острые.

9. Сопоставить набор инструментов и отдельный вид инструмента, входящий в данный набор:

1. Набор инструментов для а) троакар резекции желудка 2. Набор для лапароцентеза б)трахеорасширитель (прокола брюшной полости) (Труссо) 3. Набор для трахеостомии в) желудочный жом (Пайера) 4. Набор для резекции ребра г) реберные ножницы.

10. Сопоставить набор инструментов и отдельный вид инструмента, входящий в данный набор:

1. Набор для трепанации а) кишечные зажимы черепа 2. Набор инструментов для б)кусачки (Дальгрена) ампутации конечностей 3. Набор инструментов для в) дрель резекции желудка 4. Набор инструментов для г) костодержатель скелетного вытяжения.

6. Задание на дом

Литература

Основная:

1. Учебник «Пособие по хирургии» Э.М.Аванесьянц, Б.В.Цепунов, М.М.Фрацузов – с. 136-142, 21-57.

2. Учебник «Сестринское дело в хирургии» В.Г.Стецюк - с. 171 - 173

Дополнительная:

1. Л.В.Баурова, Е.Р.Демидова «Теория и практика сестринского дела в хирургии» - с. 130 -153; 201-202

7. Приложения

Приложение 1.

К ритерии оценки работы студентов на занятии

Оценка «5» ставится, если студент:

Дает правильные формулировки, точные определения и понятия терминов. Обстоятельно, с достаточной полнотой излагает соответствующую тему, правильно отвечает на дополнительные вопросы преподавателя, имеющие целью выяснить степень понимания данного материала.
Без ошибок выполняет манипуляции.
Уверенно и правильно проводит разбор ошибок, знает положительные и отрицательные стороны выполненных практических работ.
Свободно владеет речью, медицинской терминологией.

Оценка «4» ставится, если студент:

Дает ответ, удовлетворяющий тем же требованиям, что и отметки «5».
Допускает единичные ошибки, которые исправляет после замечания преподавателя.

Оценка «3» ставится, если студент:

Знает и понимает основные положения данной темы, но допускает неточности в формулировках.
Допускает частичные ошибки при выполнении манипуляций.
Излагает материал недостаточно связанно и последовательно.

Оценка «2» ставится, если студент:

Обнаруживает незнание общей части соответствующего раздела темы, допускает ошибки в формулировке определений, искажающие их смысл.
Манипуляцию выполняет неправильно.
Беспорядочно и неуверенно излагает материал, сопровождая изложение частыми остановками и перерывами.

Приложение 2.

«Ключи» к блоку контроля исходного уровня

Ответы на вопросы фронтального опроса:

Назовите на какие 2 большие группы делятся хирургические инструменты - общие и специальные.
На какие группы по функциональному назначению делятся все хирургические инструменты – на 5 групп:

1 группа – инструменты разъединяющие ткани

2 группа – инструменты расширяющие ткани

3 группа – инструменты захватывающие ткани

4 группа – инструменты защищающие ткани от возможных повреждений.

5 группа – инструменты соединяющие ткани.

Какае инструменты относятся к инструментям соединяющим ткани:

иглодержатели
иглы хирургические (трехгранные и круглые)
иглы атравматические
игла Дешана (правая и левая)
пинцет и клювик Мишеля, скобки Мишеля
шовный материал: шелк, кетгут, лавсан, нейлон, капрон, конский волос, танталоваые скрепки. танталовая проволока и др.

Какие инструменты относятся к инструментам разъединяющим ткани: - ножи

скальпели
ножницы
кусачки
троакары
распаторы
коловорот с наборами фрез
дрель со спицами
долота
пункционные иглы
пилы и др.

Назовите этапы стерилизации инструментов:

1 этап – дезинфекция

2 этап – предстерилизационная обработка

3 этап – собственно стерилизация.

Назовите первый этап стерилизации инструментов и его цель - дезинфекция, обезопасить медицинский персонал от заражения инфекциями, передающимися через кровь.
Назовите второй этап стерилизации инструментов и его цель – предстерилизационная обработка, очистить ииструменты от остатков крови, других биологических жидкостей, от остатков лекарственных средств.
Назовите пробы, применяемые для контроля качества предстерилизационной обработки инструментов – фенолфталеиновая, азопирамовая.
Назовите третий этап стерилизации инструментов и его цель – собственно стерилизация, уничтожения всех видов микроорганизмов, в том числе и спорообразующих.
Что такое стерилизация - уничтожение всех видов микроорганизмов, в том числе и спорообразующих.
Что такое дезинфекция – уничтожение вегетирующих форм миткроорганизмов на обеззараживаемых предметах.
Что такое асептика – комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микроорганизмов в рану, полости и организм в целом.
Что такое антисептика – комплекс мероприятий уничтожающих микроорганизмы в ране, полостях и организме в целом.
Какие виды антисептики вы знаете -

механическая
физическая
химическая
биологическая

Какие виды асептики вы знаете

дезинфекция
стерилизация

Что такое ПХО раны и в чем заключается - первичная хирургическая обработка раны - заключается в рассечении и иссечении краев раны.

Приложение 3.

Эталоны ответов к заданиям в тестовой форме

для проверки эффективности усвоения материала

Часть А

1. - да

2 - нет

3. - нет

4. - да

5. - нет

6. - да

7. - нет

8. - нет

9. - да

10 - да.

Часть Б

1-а; 2-г; 3-б; 4-б; 5-в; 6-в; 7-б; 8-в; 9-а; 10-б; 11-а; 12-б; 13-в; 14-г; 15-а; 16-б; 17-б; 18-г; 19-г; 20-в.

Часть В

1-а,в; 2-а,в; 3-в; 4-а,в; 5-а,г; 6-а,г; 7-а,г;

8 - 1-б, 2-г, 3-а, 4-в;

9 - 1-в, 2-а, 4-б, 4-г;

10 - 1-б, 2-г, 3-а, 4-в.

Критерий оценки решения заданий в тестовой форме:

Часть А: «5» - 0 ошибок

«4» - 1 ошибка

«3» - 2 ошибки

«2» - 3 и более ошибок

Часть Б: «5» - 0- 2 ошибки

«4» - 3-4 ошибки

«3» - 5-6 ошибок

«2» - 7 и более ошибок

Часть В: «5» - 0-1 ошибка

«4» - 2 ошибки

«3» - 3 ошибки

«2» - 4 и более ошибки

И Н С Т Р У К Ц И Я

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ И СНЯТИЯ ШВОВ.

Показания : лечение ран.

Противопоказания : гнойные процессы в ране, не проведена ПХО.

Оснащение:

Стерильные:

пинцеты анатомические -1, хирургические – 2.
иглодержатель Гегара – 1,
ножницы Купера – 1,
шелк,
трехгранные иглы - 2,
стерильные салфетки,
йодные палочки(или дополнительно пинцет),
1% раствор иодоната,
клеол,
лотки,
маска, клеенчатый передник, резиновые перчатки,
ёмкости с растворами для дезинфекции.

НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ

Изучить врачебное назначение (для фельдшеров самостоятельная запись назначения).
Пациента пригласить в перевязочную. Провести с ним беседу, ответить на вопросы, успокоить.
Одеть маску, клеенчатый передник.
Обработать руки, надеть стерильные перчатки.
Накрыть микростолик.
Зарядить иглу шелковой нитью (длина 10-12 см) с помощью пинцета и иглодержателя Гегара.
Обработать края раны йодонатом (от центра к периферии).
Край раны захватить пинцетом, проколоть иглой кожу и подкожную клетчатку, отступив от края раны 5 мм. Прошить дно раны. Второй край прошить изнутри к наружи, выкалывая иглу на таком же расстоянии.
Края раны сблизить (двумя пинцетами, если работают вдвоём).
Завязать концы нити сбоку от края раны и обрезать на расстоянии 0,5 см от узла.
Следующий шов наложить с интервалом 1-2см.
Шов обработать йодонатом промакивающими движениями.
Наложить стерильную повязку.
Провести дезинфекцию, использовавшегося оснащения.

ТЕХНИКА СНЯТИЯ ШВОВ.

Показания : сформировавшийся раневой рубец (6-16 сутки)

Оснащение :

стандартное оборудование перевязочной,
набор для снятия швов: ножницы Купера – 1, пинцет анатомический – 1, пинцет хирургический -1 (стерильные в крафт-упаковке),
стерильные салфетки, шарики в биксе в крафт-упаковках,
растворы: 1% йодоната, клеол,
пинцеты - 3,
лоток,
средства защиты медработнику: передник, маска, перчатки,
емкости для проведения дезинфекции.

Последовательность выполнения :

Действия медработника

Обоснование

1. Изучить врачебное назначение. 2. Пригласить пациента в перевязочную. 3. Усадить или уложить пациента в удобное положение. 4. Провести гигиеническую обработку рук, одеть средства защиты. 5. Выставить необходимое оборудование и мягкий материал. 6. Снять повязку хирургическим пинцетом (Пинцет держать как писчее перо, лезвия ножниц кривизной вверх) 7. Обработать рубец и швы 1% йодонатом анатомическим пинцетом марлевым шариком. 8. Снять швы:

держим анатомический пинцет в левой руке, ножницы – в правой,
подтягиваем шовную нить за узел, смещая к рубцу,
после появления неокрашенной белой нити – пересечь её в этом месте.

9. Проверить визуально наличие 4-х концов нити. Складываем нити в лоток на салфетку. 10. Обработать рубец 1% йодонатом. 11. Наложить асептическую повязку. 12. Подвергнуть дезинфекции отработанный материал и инструментарий, а также рабочее место и средства защиты. Проводить пациента в палату, реко- мендовать 30-60 мин. покоя, объяс- нить правила ухода за послеопера- ционным рубцом 13. Сделать запись о выполненном врачебном назначении.

Исключение ошибки Создание психоэмоционального равновесия.Для удобства пациента и медработника EN-1500 Обеспечение хода манипуляции Соблюдение асептики. Обеспечение хода манипуляции Исключение оставления нити в тканях. Выполнение назначения. Соблюдение асептики Инфекционная безопасность Преемственность сестринского ухода.

Используемые источники:

1.Обуховец Т.П. ,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов- на-Дону,2002

2.Грицук И.Р, Ванькович И.К. – Минск, 2000.

Составитель: Мартишевская Л.А.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

ПОКАЗАНИЯ: перелом костей предплечья

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

Действительные : боль, страх, ограничение движений, физиоятрогения

Потенциальные : травматический шок

Оснащение : р-р новокаина 0,5%-50,0 мл, р-р промедола 2%- 1,0мл, стерильные шприц, игла, кожный антисептик, ватные шарики

транспортная шина Крамера средняя (обернута),

валик в кисть, ватно-марлевые прокладки в область костных выступов,

бинты средние – 3 штуки, косынка, булавка:

№ п/п	Э Т А П Ы	ОБОСНОВАНИЕ
1.	Установить контакт с пациентом, удобно уложить или усадить, осмотреть место повреждения	Оценка состояния пациента
2.	Произвести обезболивание
3.	Отмоделировать шину Крамера по здоровой конечности: шина должа выступать за кончики пальцев на 3 см, согнута в локтевом суставе на 90 градусов и доходить до средней трети плеча	Обеспечение хода манипуляции
4.	Конечности придать положение среднее между пронацией и супинацией, согнуть в локтевом суставе под прямым углом, кисть находится в хватательном положении	Правильное физиологическое положение конечности, удобство иммобилизации
5.	Самостоятельно или с помощью помощника приложить отмоделированную шину к поврежденной конечности, в руку и подмышечную область подложить валики, под костные выступы- ватно-марлевые прокладки	Правила наложения шин, профилактика травматизации мягких тканей
6.	Начать бинтовать с места повреждения 2-3 циркулярных тура, затем опуститься ползучей повязкой к лучезапястному суставу и плотно зафиксировать кисть крестообразной повязкой. Далее на предплечье наложить спиралевидную повязку, на локтевой сустав - «черепашью», и до средней трети плеча снова наложить спиралевидную.	Адекватная фиксация шины к конечности в целях транспортировки
7.	Бинт закрепляем булавкой или завязываем на плече	Фиксация повязки
8.	Накладываем косыночную повязку	Поддерживающая иммобилизация
9.	Транспортировка в стационар или травмопункт	Преемственность сестринского процесса

Инструкция рассмотрена на заседании ЦМК №4

Протокол №___от_____________2007 г.

Председатель ЦМК №4_____________А.А.Лисов

Составитель: Валутов В.А..

Используемые источники:

3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

ПО НАЛОЖЕНИЮ ПОВЯЗКИ ДЕЗО

ПОКАЗАНИЯ : 1. Травмы верхней конечности

2. Переломы и вывихи ключицы

3. Состояние после мастэктомии

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ : нет

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА :

Действительные : боль, агровация последствий травмы или операции, эгогения

Потенциальные : травматический шок, смещение отломков, травматизация мягких тканей, нервных стволов и крупных сосудов

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ : бинты широкие – 3 шт., ватно-марлевые подушечки, ампулу с обезболивающим веществом (1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина), шприц, стерильные шарики, 70% спирт, булавки – 8 штук

№ п/п	ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ	ОБОСНОВАНИЕ
1.	Установить контакт с пациентом, усадить его или уложить
2.	Произвести осмотр поврежденной конечности	Постановка предварительного диагноза и составление плана действий
3.	Произвести обезболивание (внутримышечно ввести 1мл 2% раствора промедола или 2 мл 50% раствора анальгина)	Профилактика травматического шока
4.	Руке придать физиологическое положение: согнуть под прямым углом в локтевом суставе, локоть отвести несколько назад, а плечо слегка приподнять кверху, в подмышечную область положить валик	Профилактика осложнений
5.	При повреждении ключицы на область перелома наложить ватно-марлевую подушечку	Во избежание травматизации мягких тканей острыми отломками костей
6.	Стать лицом к пациенту и немного справа	Контроль состояния пациента, удобства работы
7.	Начать бинтование от здоровой стороны к поврежденной	Правила бинтования
8.	1-м туром прибинтовать плечо к грудной клетке средней трети	Чёткая фиксация конечности
9.	2-й тур провести косо вверх по передней поверхности грудной клетки на надплечье поврежденной стороны и опустить вертикально вниз по задней поверхности плеча	Фиксация плечевого сустава
10.	3-й тур вывести из- под локтевого сустава косо вверх через лучезапястный сустав в подмышечную область здоровой стороны	Фиксация локтевого и лучезапястного суставов
11.	4-й тур вести от подмышечной области здоровой стороны на надплечье поврежденной, затем опустить его вдоль плеча на предплечье и подхватив локтевой сустав, вернуться на первый тур	Окончательная и чёткая фиксация конечности
12.	5-й тур является закрепляющим и совпадает с первым. Бинт фиксируется булавкой спереди	Правила бинтования
13.	Каждый тур повторяется 3-5 раз, места перекрестов бинта скрепляются булавками	Чёткая фиксация конечности, возможность длительной транспортировки
14.	Транспортировка пациента в травмопункт	Преемственность сестринского ухода

Составитель: Валутов В.А..

Используемые источники:

1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Валутов В.А..

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Мартишевская

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Валутов В.А..

Используемые источники:

1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии.-Москва, 1987.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Валутов В.А..

Используемые источники:

1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии.-Москва, 1987.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

ИНСТРУКЦИЯ

«Роль медсестры в наблюдении за пациентами при переливании крови (после биологической пробы)»

1. Оценка состояния реципиента: установление (поддержка) психологического контакта с ним (внешний вид, Р, АД, ЧДД, жалобы- производится каждые 10-15 мин.), необходимо успокоить больного: «Все идет хорошо!»

2. Интерпретация полученных данных, информирование врача.

3. План сестринского ухода: постоянно находится у больного

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА	ПУТИ РЕШЕНИЯ
Действительные: страх проведения (исхода) гемотрансфузии,	постоянное наблюдение за ее функционированием, информирование врача
	постоянный психологический контакт с больным, информирование его о ходе операции (сколько перелито крови, показатели Р, АД), информационная поддержка врачом (подчеркнуть положительное действие крови

	на организм-дезинтоксикационное, заместительное, стимулирующее, кровоостанавливающее, питательное, иммунобиологическое)
- двигательная активность	является временным состоянием
Потенциальные: - питание - питье - физиологические отправления начальные признаки несовместимости: - боли в пояснице, животе, за грудиной - чувство жара, покраснение лица - одышка - тахикардия - появление зуда кожи, аллергических высыпаний	накормить напоить подать утку, судно немедленно прекратить гемотрансфузию, отключить систему, не выводя иглы из вены. Подключить систему с 0,9% раствором натрия хлорида. немедленное прекращение гемотрансфузии, не выводя иглу из вены переключиться на физ. р-р, немедленно вызвать врача! (поведение м/с спокойное, движения уверенные). Необходимо успокоить больного (объяснить о временном характере неприятных ощущений)
- тромбирование инфузионной системы	отключить систему с кровью, не выводя иглу из вены, убедиться в ее проходимости, подключить систему с физ. р-ом, при тромбировании иглы- вызвать врача!

На завершающем этапе операции:

Оставить во флаконе 10-15 мл. крови

По назначению врача ввести в/в CaCl10%-10,0

Предупредить больного о необходимости соблюдения постельного режима после гемотрансфузии

Оценить эффективность выполненных мероприятий:

СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО:

Улучшилось

Ухудшилось

Без изменений

Инструкция рассмотрена

на ЦМК хирургии

Протокол №____ от «____» _______________ 2005 г.

Председатель ЦМК хирургии: В. Н. Рожко

Составитель: преподаватель Лисов А. А.

Использованные источники:

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

«ОБЛАЧЕНИЕ МЕДСЕСТРЫ В СТЕРИЛЬНУЮ ОДЕЖДУ И ПЕРЧАТКИ»

Показания: подготовка к операции медсестры

Оснащение : операционная --

* полотенце (салфетка), шарики, халат (стерильные в биксе);

· антисептик кожи рук,

· стерильный лоток,

· корнцанг (пинцет) в растворе,

· таз для сбрасывания отработанного

предоперационная –

· шапочка, маска (в биксе или в упаковках);

· бахилы,

· корнцанг (пинцет) в антисептическом растворе;

· стерильные салфетки, полотенца;

· теплая проточная вода, мыло (Ph-нейтральное, предпочтительно жидкое)

· лоток, таз, антисептик для обработки рук (в зависимости от способа обработки оснащение может быть расширено), часы, др.

Техника выполнения:

Подготовительный этап: в предоперационной.

Основной этап: в операционной.

Э Т А П Ы	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.Принять гигиенический душ, одеть хирургический кос- тюм, обувь из кожи или кожзаменителя	Соблюдение санэпидрежима
2.Одеть в предоперационной шапочку, маску, бахилы.
3.Проверить готовность операционной, предоперационной (проставить отметки на бирках биксов о вскрытии, освободить накладки биксов от завязок).	Обеспечение работы операционной
4.Одеть фартук. Приготовить антисептический раствор для обработки рук в зависимости от способа	Обеспечение последовательности манипуляции
5.Вымыть руки по ЕН-1500, обработать одним из спосо- бов	Обеспечение последующей стерильности манипуляции

Составитель: Рожко В.Н.

Литература:1.Обуховец Т.П. ,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов- на-Дону,2002.2. Приказ МЗ Республики Беларусь №165 от 25.11.02 г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».3. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений, №71 от 11.07.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

«УНИВЕРСАЛЬНАЯ УКЛАДКА МАТЕРИАЛА В БИКС»

ПОКАЗАНИЯ: подготовка перевязочного материала к операции.

ОСНАЩЕНИЕ : КСК-18 (КФ-18) простыня или пеленка для выстилания бикса, халат хирургический (5 штук), пояса (5), медицинские шапочки (5), маски (5), полотенце (10),

простыни (5), перевязочный материал:

*салфетки марлевые 3-х размеров – 30 штук

*тампоны 3-х размеров – 30 штук

* турунды - 1 моток

* марлевые шарики в мешке – 50 штук

* вата гигроскопическая – 390 грамм

* помазки – 10 штук

* бинты –900 грамм

Индикатор контроля стерильности – 3 шт., наружный индикатор -1 шт, салфетка – 4шт, почкообразный лоток, дезинфекционный раствор, медицинская клеенка для бирки 13х 10 см, кусочек бинта для бирки, карандаш.

№ п/п	ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВКА
1.	Вымыть руки, осушить. Надеть перчатки, маску	Обеспечение безопасности на рабочем месте
2.	Проверить исправность бикса	Обеспечение герметичности после стерилизации
3.	Обработать бикс с закрытыми отверстиями изнутри смоченной дезраствором в следующей последовательности: дно, стенку, крышку, круговыми движениями от центра к периферии. Затем снаружи, начиная с крышки круговыми движениями и спускаясь вниз. Через 15 минут второй салфеткой, смоченной дезраствором, обработку повторить.	Соблюдение принципа обработки «от чистого к грязному»
5.	Вымыть руки, вытереть насухо	Соблюдение личной гигиены
6.	Открыть окошки.
ВЫПОЛНЕНИЕ
1.	Выстелить салфеткой дно и стенки бикса так, чтобы она свисала на две трети высоты бикса	Обеспечение герметичности упаковки в биксе, профилактика реинфекции
2.	Поместить на дно бикса (в точку контроля) индикатор стерильности
3.	Уложить перевязочный материал рыхло, вертикально, секторально и послойно: нижний слой: салфетки марлевые размеров по 10 штук, тампоны 3-х размеров по 10 штук, моток турунд, шарики – 50 штук, вата гигроскопическая – 390 грамм и помазки – 10 штук; средний слой:простыни- 5 шт.(сложить в четыре слоя и скатать в рулон с двух сторон), полотенца – 9 штук(дважды сложить перпендикулярно, затем свернуть в рулон), бинты – 900 г., 4 халата(сложить продольно в 4 слоя тесемками внутрь, свернуть в рулон снизу вверх), 4шапочки(обычно), 4 маски(тесемками внутрь), 4 пояса(в правый карман халата).	Удобство стерилизации и использования материала
4.	Поместить в средину 2-го слоя индикатор стерильности	Контроль качества стерильности
5.	Завернуть края выстилающей бикс салфетки один на другой. Поверх простыни уложить верхний слой: 1 халат, 1 пояс, 1 шапочку, 1 маску,1 полотенце	Обеспечение первоочередности облачения операционной медсестры
6.	Поместить на самый верх индикатор стерильности	Обеспечение визуального контроля качества стерильности
7.	Закрыть крышку бикса на замок	Обеспечение герметичности стерильного бикса
8.	Привязать к ручке бикса бирку	Обеспечение преемственности в работе с биксом
9.	Указать дату укладки, поставить подпись ответственного за укладку	Личная ответственность
10.	Наклеить на крышку бикса наружный индикатор.	Контроль температурного режима
11.	Доставить биксы в ЦСО в плотном влагостойком мешке

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Рожко В.Н.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

ИНСТРУКЦИЯ

Составитель: Лисов А.А..

Используемые источник

1.Яромич И.В., «Сестринское дело»

2.«Медицинские знания» 2004 г.

3.«Мир медицины» 2004 г.

4.Пашева Н.Р., «Справочник м/с по уходу» 2000 г.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

ПЕРЕВЯЗКА ГНОЙНОЙ РАНЫ

Показания: - промокание повязки гнойным отделяемым, кровью

Очередная перевязка

Смещение повязки

Противопоказания : нет

Проблемы пациента :

Действительные: страх боли, неприятных ощущений.

Потенциальные: психогенная тошнота, головокружение, обморок, увеличение площади и глубины раны.

Оснащение: халат, шапочка, маска, перчатки, фартук, нарукавники,

стерильный перевязочный материал,

пинцет – 4,

зонд пуговчатый – 1,

ножницы – 1.

резиновая полоска – 2,

1% йодонат, 3% р-р перекиси водорода, фурацилин 1:5000, 0,9% хлорид натрия.

№ п/п	ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, получить согласие Пригласить пациента в перевязочную через 10 минут.	Обеспечение права пациента на информацию.
2.	Облачиться в хирургический халат, маску, одеть фартук, провести хирургическую обработку рук – одеть стерильные перчатки.	Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.
3.	Выложить на столик все необходимое.
4.	Пригласить пациента в перевязочную
5.	Усадить или уложить пациента в удобное положение, объяснить ход манипуляции..	Создание физиологического комфорта.
	ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Обработать руки антисептиком.	Соблюдение правил асептики
2.	Снять пинцетом из набора верхнюю повязку (наклейку), используя фурацилин для отмачивания (1-ый пинцет). Следить за состоянием пациента, предложить не смотреть на рану.	Для снижения болевой чувствительности
3.	Обработать рану шариком с 1% раствором йодоната, используя второй пинцет из набора, затем удалить резиновый дренаж (этим же пинцетом) (2-ой пинцет).	Обеспечение хода манипуляции
4.	Промыть рану 3% раствором перекиси водорода, просушить стерильным сухим шариком (3-й пинцет).	Обеззараживание раны
5.	Взять резиновую полоску этим же пинцетом и с помощью пуговчатого зонда ввести в рану, оставив кончик снаружи (1-2 см.), затем обработать 1% раствором йодоната. (4-й пинцет).	Обеспечение хода манипуляции.
6.	Закрыть рану стерильной салфеткой с гипертоническим раствором натрия хлорида, сверху наложить асептическую повязку или наклейку.	Соблюдение стерильности раны, предупреждение смещения повязки
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Обеспечит сопровождение больного при необходимости в палату, обеспечить ему покой, объяснить правила ухода за повязкой.	Обеспечение преемственности сестринского ухода Обеспечение преемственности сестринского ухода
2.	Провести дезинфецию использованного оснащения.
3.	Сделать запись в журнале учёта процедур.
4.	Произвести оценку сестринского вмешательства.

ИНСТРУКЦИЯ

«ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА ЭКСПРЕСС – МЕТОДОМ»

(В ПРОБИРКЕ БЕЗ ПОДОГРЕВА)

Показания: переливание крови и ее компонентов.

Оснащение: универсальный реагент антирезус анти-RHD; сыворотка (для определения резус-фактора в пробирке без подогрева); исследуемая кровь (во флаконе); изотонический раствор натрия хлорида; пастеровские пипетки; песочные часы на 5 мин.; шприц с иглой; пробирка в штативе; мягкий материал; антисептическое раствор; средства защиты (маска, перчатки, передник, нарукавники, очки); дезинфицирующие средства в промаркированных емкостях; аптечка на случай аварии при работе с кровью (Приказ №351 МЗ РБ).

№ п/п	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.
2.
3.
4.	Промаркировать чистую сухую пробирку, указать: ФИО пациента (указано на флаконе).
	ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Внести в пробирку большую каплю сыворотки антирезус анти-RHD пастеровской пипеткой, сюда же внести каплю исследуемой крови (одноразовым шприцем) – соотношение 2-4:1.	Обеспечение хода процедуры.
2.		Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
3.	Соединить сыворотку с кровью, покачивая, поворачивая, наклоняя пробирку до горизонтального положения так, чтобы содержимое растекалось по ее стенкам в нижней трети.
4.	По истечении 5 мин. добавить в пробирку 2-3 мл. физиологического раствора, продолжать аккуратно перемешивать содержимое, НЕ ВЗБАЛТЫВАЯ!
5.	Внимательно изучить содержимое пробирки, произвести оценку результатов в проходящем свете.	Оценка результатов.
6.	Пригласить врача для чтения результата: · если имеется агглютинация – исследуемая кровь RH+; · если агглютинация отсутствует – исследуемая кровь RH-.	Оценка результатов.
7.
8.	При сомнительном результате исследование крови повторить, используя сыворотку другой серии.	Обеспечение достоверности полученных результатов.
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.		Соблюдение инфекционной безопасности.
2.	Пробирку, пастеровские пипетки, шприц с иглой, мягкий материал, перчатки замочить в 1% растворе полидеза на 45 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Штатив, манипуляционный столик, средства защиты (нарукавники, очки, передник) обработать 1% раствором полидеза 2-кратно с интервалом в 15 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.

ИНСТРУКЦИЯ

«ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ ПО СТАНДАРТНЫМ СЫВОРОТКАМ»

Проводит врач, а медицинская сестра – технический помощник-исполнитель.

Показания : переливание крови и ее компонентов, установление наследственных свойств организма.

Оснащение : стандартные гемагглютинирующие сыворотки четырех групп О(I), А(II), В(III), АВО(IV) двух серий; исследуемая кровь во флаконе; тарелки (фаянсовые или покрытые белой эмалью); предметные стекла; пастеровские пипетки; песочные часы на 5 мин.; шприц с иглой; мягкий материал; антисептический раствор; средства защиты (маска, перчатки, передник, нарукавники, очки); дезинфицирующие средства в промаркированных емкостях; аптечка на случай аварии при работе с кровью (Приказ №351 МЗ РБ).

№ п/п	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Подготовить рабочее место. Надеть средства защиты: халат, маску, очки, фартук, нарукавники, перчатки.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры; использование индивидуальных средств защиты.
2.	Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом. Высушить одноразовой салфеткой.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Выставить стерильное оборудование, поставить дату, время вскрытия, подпись.	Контроль сроков использования.
4.	Промаркировать чистую сухую тарелку, указать на верхнем ее крае: ФИО пациента (указано на флаконе).	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
	ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Согласно обозначениям групп крови, на тарелку нанести по одной большой капле (0.1 мл.) стандартных изогемагглютинирующих сывороток О(I), А(II), В(III), АВО(IV) групп крови двух серий, каждая капля наносится отдельной пипеткой.	Обеспечение хода процедуры.
2.	Из флакона с кровью, шприцем набрать немного крови и нанести на предметное стекло.	Обеспечение хода процедуры.
3.	Поместить на подписанную тарелку, рядом с сывороткой, каплю крови (0.01 мл.), соотношение сыворотки и крови – 1:10.	Обеспечение хода процедуры.
4.	Смешать сыворотку и кровь углом предметного стекла (каждую ячейку отдельным углом) до гомогенного окрашивания.	Обеспечение хода диагностической реакции.
5.	Поставить контроль времени на песочных часах – 5 мин.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
6.	Взять тарелку в руки и, периодически покачивая, наблюдать за наступлением реакции агглютинации.	Оценка результатов.
7.	Через 3 мин. в каждое углубление добавить по 1 капле (0.05 мл.) физиологического раствора.	Предупреждение появления ложной агглютинации; обеспечение достоверности полученных результатов.
8.	Наблюдать за реакцией до истечения 5 мин.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
9.	Пригласить врача для чтения результата: · при отсутствии агглютинации во всех каплях – группа крови О(I); · при отсутствии агглютинации во второй капле (в двух сериях), и наличии таковой в первой и третьей каплях – группа крови А(II); · при отсутствии агглютинации в третьей капле (в двух сериях), и наличии таковой в первой и второй каплях – группа крови В(III); · при наличии агглютинации во всех каплях – группа крови АВО(IV). Следует провести дополнительное контрольное исследование со стандартной сывороткой АВО(IV). Отсутствие агглютинации в этой капле, позволит считать реакцию специфической (истиной) и отнести исследуемую кровь к АВО(IV) группе.	Оценка результатов.
10.	Сделать соответствующие записи в медицинской документации.	Соблюдение преемственности в сестринском процессе.
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции.	Соблюдение инфекционной безопасности.
2.	Тарелку, предметные стекла, пастеровские пипетки, шприц с иглой, мягкий материал, перчатки замочить в 1% растворе полидеза на 45 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Манипуляционный столик, средства защиты (нарукавники, очки, передник) обработать 1% раствором полидеза 2-кратно с интервалом в 15 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.

ШКАЛА СНЯТИЯ БАЛЛОВ

При выполнении манипуляции

«Выполнение экстренной профилактики столбняка анатоксином»

№ п/п	Возможные ошибки	Величина снижения баллов
1.	Не выполнен I этап сестринского процесса (психологический контакт с пациентом, оценка его состояния).
2.	Не определены показания к введению препарата.
3.	Не полностью перечислены показания к введению препарата.
4.	Не перечислены показания к введению препарата.
5.	Не указаны проблемы пациента.
6.	Не полностью подготовлено оснащение для выполнения манипуляции.
7.	Не проверена пригодность препарата и шприца к использованию.
8.	Не обработана антисептиком ампула.
9.	Не обработаны антисептиком перчатки.
10.	Не обработаны антисептиком место инъекции или неправильно обработано.
11.	Не выполнен сестринский процесс в ходе и по завершению манипуляции
12.	Не заполнена документация о введении препарата.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский государственный

медицинский колледж

Т.И. Хорова

«___» __________________2007 г.

ИНСТРУКЦИЯ

ШКАЛА СНЯТИЯ БАЛЛОВ

При выполнении манипуляции

« Временная остановка кровотечения методом наложения

Составитель: Валутов В.А..

ШКАЛА СНЯТИЯ БАЛЛОВ

При выполнении манипуляции

«Наложение шины медицинской пневматической».

Адаптация, её стадии, общие физиологические механизмы. Долговременная адаптация к мышечной деятельности её проявление в состоянии покоя, при стандартных и предельных нагрузках.

В соответствии с государственным стандартом послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности

Цель: снятие узловых швов.

Показания: стадия заживления раневого процесса.

Ресурсы: йодонат, спирт 70%, (для детей раствор бриллиантовой зелени); стерильный перевязочный материал, стерильные салфетки; хирургические пинцеты, анатомические пинцеты, корнцанг, ножницы, стерильный лоток; емкость КБУ.

Алгоритм действия:

1. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне.

2. Наденьте резиновые перчатки.

3. Уложите больного, объясните ход манипуляции.

4. Снимите повязку, осмотрите рану.

6. Обработайте кожу и швы 70% спиртом, йодонатом, или бриллиантовой зеленью.

7. Захватите и подтяните анатомическим пинцетом шов за узел так, чтобы обнажился участок нити, имеющий белый цвет.

8. Пересекиге скальпелем или ножницами на этом участке нить и удалите ее пинцетом.

9. Удалите таким способом все имеющиеся швы.

10. Обработайте послеоперационный рубец йодонатом.

11. Наложите асептическую салфетку и зафиксируйте.

12. Использованный инструментарий, перчатки и перевязочный материал поместить в разные емкости КБУ.

Примечание:

Швы снимаются на 7 сутки после заживления раны;

При нарушении правил снятия швов, может появиться осложнение - лигатурный свищ.

Стандарт «Техника проведения сердечно - легочной реанимации по системе АВС»

Цель: оживление, восстановление дыхания и сердечной деятельности. Показания: клиническая смерть.

Ресурсы: марлевые салфетки.

Алгоритм действия:

1. Визуально убедитесь в отсутствии дыхания.

2. Установите отсутствие сознания (окликните или осторожно пошевелите пострадавшего).

3. Поместите руку на сонную артерию, убедитесь в отсутствии пульсации.

Примечание: Последние две манипуляции проводят одновременно.

А- восстановление проходимости дыхательных путей.

Примените тройной прием Сафара:

1. Уложите пострадавшего горизонтально на спину, на жесткую поверхность.

3. Одной рукой поднимите шею сзади, другой рукой нажмите на лоб сверху вниз.

4. При повреждении шейного отдела позвоночника пункт 3 не проводят из-за опасности осложнений.

5. Выдвиньте нижнюю челюсть вперед путем выдвижения за нижнюю челюсть двумя руками или за подбородок одной рукой.

6. Откройте и осмотрите рот. Удалите с помощью салфетки сгустки крови, слизь, рвотные массы при этом голову поверните набок.

В- восстановление дыхания.

Если после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось, приступают к ИВЛ:

1. Сделайте глубокий вдох, плотно охватывая губами рот пострадавшего, сделайте выдох, нос при этом должен быть закрытым Руки реанимирующего располагаются под шеей и на лбу.

С-поддержание кровообращения путем массажа сердца.

1. Пострадавший лежит на твердой опоре, на уровне колен проводящего массаж.

Точка приложения давления находится в нижней трети грудины на два пальца выше мечевидного отростка.

2.Приложите вытянутые руки одна на другой ладонной поверхностью на нижнюю треть грудины (пальцы приподняты) и проведите энергичный толчок с силой достаточной для смещения грудины на 4-5 см.

Как снимают швы после операции, знают далеко не все, но информация это необходимая, ведь она может застраховать от многих неприятных и непредвиденных ситуаций. Снятие швов должно проводится профессионалом по истечении необходимого времени.

Иногда швы не снимаются, так как после оперативного вмешательства используются специальные хирургические нити, которые рассасываются и не оставляют никаких следов.

Все же, в большинстве случае швы необходимо снимать. Когда и как это необходимо делать должен рассказать лечащий врач.

Послеоперационные швы - что это такое?

Во время любой происходит повреждение тканей. При лечении не всегда удается обойтись без шва, поэтому края раны стягиваются и соединяются при помощи скоб или нитей.

В последнее время все чаще используются специальные хирургические нити, которые не требуют последующего снятия - кетгут. По мере заживления раны такие нити просто рассасываются.

Если же после операции используют обычные нити, то через определенный промежуток времени шов необходимо снимать. Делаются они обычно шелковыми или капроновыми нитями.

Различают несколько типов хирургического закрытия ран:

первичный - налаживается сразу после ранения или операции;
вторичный - накладывается на гранулирующую рану;
провизорные - накладываются на 4-5 день после операции.

Если шов наложен из нерассасывающегося материала на глубокую рану, то при отсутствии воспалительного процесса он остается в тканях навсегда.

Послеоперационные швы различаются еще и по своему виду - узловые, кисетные, обвивные. Тип шва выбирается исходя из раны или типа операции.

Когда необходимо снимать (2 показателя)?

После наложения швов должен пройти определенный промежуток времени, обычно это не меньше недели.

Если они наложены на лице, шее, то сниматься могут и раньше, при условии отсутствия воспаления и при хорошем заживлении раны. Когда и как снимают швы после операции, фото можно посмотреть на специальных ресурсах.

Время снятия швов должно оцениваться только врачом и зависит не только от типа операции, но и от общего состояния больного.

О заживлении раны могут говорить следующие факты:

образование корочки - грануляции на месте раны;
выравнивание шва по цвету с основной коже.

Если есть уплотнения в ране, то это должно насторожить . Это может говорить о начале воспалительного процесса и неправильном заживлении.

Обо всех подозрениях необходимо срочно рассказать к врачу. Своевременное вмешательство может предотвратить развитие патологий.

Всё, что необходимо знать о швах, рассказывает доктор В. Пирус:

Как и почему расходятся швы?

Иногда возникают ситуации, когда швы расходятся. В этом случае необходимо обратиться к врачу и зашить рану заново, если она еще не зажила.

Также они могут разойтись на поверхности кожи и внутри раны. Если это произошло, пациент ощущает боль и дискомфорт, могут появиться выпуклости или ямки.

При расхождении может наблюдаться также повышение температуры тела, состояние постепенно ухудшается. Если операция была проведена на животе, то в этом случае может наблюдаться тошнота и рвота.

Плохое самочувствие, состояние рвоты и тошноты должно насторожить.

Нельзя оставлять такое положение на самотек, необходимо срочно обратиться к врачу! Ни в коем случае нельзя пытаться поправить шов самостоятельно, вообще не стоит дотрагиваться, обработайте септиком и отправляйтесь в больницу.

Снятие швов (на ногах и животе)

После операции на брюшной полости могут быть наложены швы на живот. Снимают их обычно на 7-10 день после проведения операции.

Снимать должен врач в стерильных условиях, так как существуют риски занести инфекцию, может начаться воспаление.

Для снятия швов используются такие стерильные инструменты, как анатомический пинцет и режущий инструмент. Предварительно рана обрабатывается септиками. Если швов несколько, то сниматься они должны поочередно.

Как снимают швы после операции на животе, видео вы можете посмотреть здесь:

Если интересует, как снимают швы после операции аппендицита, то техника снятия также, для этого можно посмотреть другие видео в сети. Кстати, если был косметический шов, то используют полипропилен, который снимают на 10 день, либо викрил/монокрил, который не требует снятия, так как он рассасывается.

Как снимают швы после операции с ноги, видео можно посмотреть ниже. Методика мало чем отличается.

Снимать швы необходимо обязательно, особенно если шов болит или в этом месте появилось уплотнение. При всех тревожных симптомах нужно обратиться к врачу и пройти осмотр.

Возможно, началось воспаление, в этом случае поход к врачу затягивать не стоит - понадобится спецобработка раны и досрочное снятие шовного материала.

Как снимают на лице?

Операции на лице одни из самых сложных, особенно в тех случаях, если требуется наложение хирургического материала. Всегда хочется сохранить красивую внешность, а шрамы - это далеко не лучшее украшение.

Если рана закрыта правильно и своевременно, то шрамов практически не остается, поэтому в этом деле главное довериться хорошему специалисту.

Как снимают швы после ? По сути технология снятия везде одинаковая, если они выполнены поверхностно. Если они сделаны именно на роговице, а делают их после трансплантологии, то снимаются они не ранее чем через 8 месяцев.

Процедура снятия по сути безболезненная, но довольно неприятная. В некоторых случаях может применяться местное обезболивание, если пациент ощущает сильный дискомфорт. Во всех остальных случаях анестезия не применяется.

Как снимают швы после операции лапароскопии?

На сегодняшний день часто применяются лапараскопические операции. Это вмешательство имеет свои преимущества.

Лапароскопия подразумевает меньшие разрезы, через которые доктор проникает вглубь специальными приспособлениями, поэтому кожные покровы не сильно травмируются. Это ведет к тому, что восстановительный период короче, чем при обычной операции.

После проделанной работы врач зашивает небольшие разрезы. Возникает вопрос, как снимают швы после операции лапароскопии?

Для начала стоит отметить, что нужно ухаживать за приобретенными ранами, это ускорит восстановление. Для этого врачи советуют обрабатывать их антисептическими растворами, накладывать повязки, которая систематически нуждается в замене. Обо всех правилах ухода обязательно расскажет хирург.

Сами швы могут быть сделанными из рассасывающих нитей. Они сами исчезнут на 6-7 день.

Если были применены нити, которые не рассасываются самостоятельно, тогда нужно подождать, когда рана срастется. Врачи не могут определить точные сроки снятия швов. Этот вопрос решается в индивидуальном порядке.

Зачастую швы снимаются на 6-14 день после лапароскопии. Сам человек, в основном, все это время не находится в стационаре, так как выписка происходит намного ранее.

При своевременном снятии швов, не происходит их врастания. Кроме этого, восстановление должно осуществляться без осложнений, неприятных ощущений. При появлении боли, обратитесь к доктору!

Снятие швов у животных

Часто сильные травмы получают и домашние животные. Не стоит надеяться на то, что глубокие раны заживут сами, необходимо обратиться к ветеринару.

Если пустить все на самотек, в рану может проникнуть инфекция, с которой животное попросту не сможет справиться. Наложение и снятие швов у животных и человека практически одинаковое, отличие лишь в том, что область тела которая травмирована предварительно выбривается.

Снятие швов у кошки и у собаки производится также на 5-10 день после операции, все зависит от степени повреждения, быстроты заживления и общего состояния здоровья животного.

Если собака или кошка получили серьезные травмы, не медлите, обратитесь к врачу, не рискуйте здоровьем и жизнью домашнего питомца.

Можно ли провести процедуру дома?

Допускаются случаи, когда разрешается снятие в домашних условиях, но к процедуре необходимо тщательно подготовиться. Если есть возможность, все же обратитесь к врачу, чтобы избежать неприятных последствий.

Снимайте швы дома только в том случае, если уверены в хорошем результате, подошли все сроки и рана заживает нормально. Если рана выглядит воспаленной, а еще хуже - гноится, то в этом случае ни в коем случае не пытайтесь что-то предпринять самостоятельно, нужно обратиться к врачу.

Последовательность действий при самостоятельном снятии швов:

Определитесь с инструментами и тщательно простерилизуйте их. Можно прокипятить инструмент, а после хорошо обработать спиртом или перекисью водорода. Ни в коем случае не снимайте ножом или тупыми ножницами, инструмент должен быть безопасным и в то же время достаточно острым!
Тщательно вымойте и простерилизуйте шов и участок кожи вокруг него.
Приподнимите первый узел и аккуратно потяните, когда появится светлая нить, ее необходимо подрезать. Теперь аккуратно при помощи пинцета вытяните нитку.
Продолжайте так же выполнять действия по всем узлам. Не вытягивайте узел через кожу, только саму нить. В противном случае вы повредите кожу и может начаться кровотечение.
Теперь необходимо тщательно проверить участок, чтобы в нем не осталось нитей. Обработайте рану и наложите стерильную повязку.

В принципе сложного ничего нет, но малейшая ошибка или неправильный подход грозят серьезными проблемами. Поэтому если все же есть сомнения, не рискуйте.

Бывают случаи, когда ране необходим специфический уход, который осуществим только в больнице профессионалом. Поэтому настойчиво не рекомендуется пациентам рисковать своим здоровьем и «красотой» будущего шрама.

Почему нужно снимать?

Снимать швы необходимо в строго указанные врачом сроки. Если этого не сделать вовремя, обязательно начнется воспаление. Не допускайте этого, ведь тогда придется проходить дополнительное лечение.

Вообще, воспаление в ране грозит серьезными проблемами, в том числе и инфицированием, поэтому необходимо внимательно следить за состоянием и своевременно посещать доктора.

Сроки снятия и заживления раны - процесс индивидуальный. Сказать точно и определенно когда и как нужно снимать швы просто невозможно.

Каждая ситуация рассматривается исключительно в индивидуальном порядке врачом-хирургом. После снятия необходимо четко соблюдать все требования и рекомендации врача, только в этом случае полное заживление пройдет успешно.