Неспецифический язвенный колит колоноскопия. Неспецифический язвенный колит (НЯК). Воспалительные заболевания кишечника

Неспецифический язвенный колит – это болезнь, характеризующаяся изменениями слизистой оболочки толстого кишечника. Воспаление наблюдается в нижней части толстой кишки, затрагивая прямую кишку тоже. Недуг протекает в постоянной или рецидивирующей формах. Чтобы поставить точный диагноз, необходима диагностика неспецифического язвенного колита, включающая проверенные и современные методы исследования.

Жалобы больного

Это основной метод диагностики. Самые распространенные признаки недуга заключаются в частом стуле до 20 раз в день, но в особых тяжелых случаях в каловых массах присутствует кровь. Часто человек обращается за помощью к врачу с кровотечением, болезненными ощущениями во время дефекации, острыми коликами в животе, общей слабостью, рвотой и температурой тела до 40 градусов.

Осмотр врачом

В зависимости от стадии развития болезни, возможны проявления сухости кожи и языка из-за обезвоживания организма. Пациент при пальпации области живота врачом может почувствовать резкие боли, доходящие иногда до перитонита, представляющего собой напряжения брюшной части из-за воспаления. Это свидетельствует про появление дыр в стенках толстого кишечника. Хороший результат дает пальцевой осмотр прямой кишки, позволяющий найти все гнойные образования в стенке прямой кишки, свищи, трещинки, уплотнения или бугристость прямой кишки. Этот способ поможет обнаружить наличие крови, гноя и слизи.

Анализы

При язвенном колите диагностика в лаборатории предполагает обследование больного, которому придется сдать:

Общий анализ крови. Такой стандартный анализ позволит найти воспалительный процесс, для которого характерно увеличение уровня лейкоцитов в крови. Этот показатель составляет 9,0*10 в 9 степени/л. Также наблюдается повышение СОЭ, но при внутреннем кровотечении уровень гемоглобина наоборот понижается, в зависимости от количества потерянной крови.
Анализ кала. Обследование способно определить наличие скрытой крови в каловых массах;
Биохимический анализ крови. Повышение в организме С-реактивного белка и понижение общего белка показывает на воспаление. По статистике, в 60% пациентов обнаруживают антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Эти микроорганизмы действую против нейтрофилов, которые имеют свойство атаковать и становятся причиной развития воспаления.
Микробиологическое исследование. Пациент должен сдать посевы, которые берутся со слизистой, чтобы исключить инфекционную форму недуга. Организм проверяется на наличие патогенной флоры, на разные типы вирусов, хламидии, гельминты.

Колоноскопия или эндоскопический осмотр толстой кишки

Процедура проводится с гистологическим исследованием и биопсией. Этот метод точно определит неспецифический недуг. Исследование на клеточном уровне проводится, чтобы поставить более точный диагноз, ведь существует схожесть язвенного колита и болезни Крона из-за аналогичной эндоскопической картины. При колоноскопии появляется покраснение и отечность слизистой сигмовидной и толстой кишки, а также остальных областей толстого кишечника. Исследование сглаживает выпячивание наподобие ребер в прямой кишке, делая ее гофрированной.

Эндоскопия помогает обнаружить язвенные образования разного размера в слизистой оболочке в зависимости от стадии поражения или участки с кровотечениями. Такие дефекты часто находятся при средней и высшей тяжести протекания болезни. Язвы отличаются разными размерами, а дно их иногда покрывается фибрином или гнойными выделениями.
При средней стадии язвенного колита язвенные образования могут отсутствовать, хотя слизистая будет отмечаться рисунком в виде мелкого зерна. Если исследование показало наличие лишь одной язвы, то это может свидетельствовать о раке кишечника, хотя не нужно ранее срока паниковать. В этом случае, врач берет кусочек ткани из обнаруженного дефекта на биопсию и дальнейшую диагностику. Колоноскопия поможет определить тяжесть и длительность развития болезни.

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет проверить любой больной орган на клеточном уровне. Способ диагностики основывается на способности ядер атомов реагировать на электромагнитные волны. Часто во время проведения процедуры используется контраст для более качественной диагностики няк. Жидкость состоит из жировой эмульсии с гадолинием или оксидов железа. Чтобы снизить перистальтику кишечника применяются спазмолитики, которые вводятся внутривенно или добавляются в выпиваемую воду. Это способствует улучшению проведения процедуры обследования слизистой.

Для более результативного осмотра используется искусственное вздутие кишечника с помощью ректальной клизмы или введения контраста пероральным способом. Чтобы снизить всасывание средства в организм пациента, применяются специальный составы для замедления этого процесса. Проведение такого метода диагностики не рекомендуется людям, страдающим клаустрофобией, эпилептическими и судорожными припадками. Перед процедурой врач должен быть осведомлен о наличии аллергических реакций на применяемый раствор, пластырей на теле или татуировок.

Рентген

Такой вид диагностики определяет токсический мегаколон. Это расширение толстого кишки, которое может угрожать жизни человека. Рентгенологическое исследование помогает обнаружить скопление газов в поперечном отделе кишечника или в брюшной полости, что свидетельствует о перфорации язвенной болезни. Отмечается исчезновение гаустр и неравномерность рисунка из-за развития язвенных образований. При затянувшейся болезни тяжелой формы просвет толстой кишки значительно сужается, а стенки кишечника отличаются повышенной жесткостью. Обострение недуга укорачивает толстую кишку из-за воспалительного процесса в организме человека.

Патоморфологическая диагностика

Исследование способно выявить, какую стадию развития имеет неспецифический недуг за счет симптоматики, осмотра и жалоб пациента:

Легкая стадия подразумевает отечность и воспалительный процесс слизистой оболочки.
Средняя степень отмечается воспалением, развитием язвенных дефектов и небольшого кровотечения.
Тяжелая форма недуга представляет собой множественное появление язвенных образований, которые приводят к сглаживанию и потере рельефности слизистой. Из-за активного процесса восстановления возникают псевдополипы. Часто эта фаза обусловлена повышенным риском развития токсикоза, который становится причиной воспаления брюшной области и вздутия живота. При таких симптомах другой вид диагностики противопоказан.

Ирригоскопия

Такой вид исследования проводится для получения полной информации о состоянии толстого кишечника, его рельефности и размера. Диагностика язвенного колита менее травматична, поэтому рекомендована пациентам, которым нельзя проводить колоноскопию по каким-либо причинам. После процедуры врач будет знать о состоянии стенок кишечника не только на прямых участках, но и на изгибах.

С помощью клизмы вводится контрастное вещество после предварительного очищения кишечника. Затем делается несколько снимков при изменении положения тела больного. После этого, толстая кишка опорожняется от контраста, позволяя изучить способность ее к сокращениям и рельеф. Если требуется более четкие рентгеновские снимки, то кишечник заполняется воздухом. Этот способ диагностики называется двойным контрастом. Вещество, оставшееся на стенках кишечника, помогает более детально рассмотреть его заднюю стенку.

Такое исследование не применяется у людей с большой длинной кишечника и у ослабленных больных. Также процедура запрещена при подозрении на кишечную непроходимость. Ирригоскопия подразумевает использование контраста на водорастворимой основе при угрозе перфорации стенок кишечника.

Ректороманоскопия

Дифференциальная диагностика проводится с помощью ректоскопа для обследования прямой и всех отделов сигмовидной кишки. Устройство для процедуры представляет собой жесткую трубку, длина которой достигает 30 см, а диаметр – 2 см. Прибор оснащен специальным аппаратом для подачи воздуха, осветителем и линзами. Благодаря исследованию врач способен увидеть состояние слизистой и найти такие новообразования как трещинки, опухоли, полипы, геморроидальные узлы, рубцы и пр. Если возникнет необходимость, то можно провести биопсию.

Ректороманоскопия не занимает много времени и проводится в больнице. Пациенту приходится снять всю одежду ниже пояса и принять коленно-локтевую позу или лечь на бок. Сначала врач исследует прямую кишку пальцами, после чего в анальное отверстие вводи ректоскоп на 5 см. Остальные манипуляции проводятся благодаря визуальному наблюдению, когда прибор продвигается лишь по каналу кишечника.

Гибкая сигмоскопия

Этот диагностический метод предполагает введение гибкого оптического аппарата с источником света на конце для исследования сигмовидной кишки. Процедура занимает всего лишь несколько минут. Такой осмотр не позволяет осмотреть более высокие отделы толстого кишечника. Сигмоскопия имеет небольшой риск перфорации толстой кишки.

УЗИ

Ультразвуковое исследование помогает быстро и эффективно установить расположение, установить размер и состояние кишечника при язвенном колите. Этот способ исследования полностью безопасен, позволяя применять его почти во всех направлениях медицины. В основном, процедура проводится при подозрении развития заболевания в брюшной части организма. Врачи советуют делать УЗИ кишечника для определения толщины стенок обследуемого органа, предотвращая возникновения разных недугов. Такое исследование незаменимо при динамическом наблюдении за пациентами с язвенным колитом, определяя действенность назначенной терапии.

Компьютерная томография

КТ часто называют виртуальной колоноскопией. Чтобы получить полную картину внутренней области толстого кишечника используются минимальные дозы рентгеновского облучения во время процедуры. Исследование занимает не более 20 минут и совершенно безболезненно. Этот метод диагностики поможет выявить утолщение стенки толстой кишки и неспецифический колит.

Во время процедуры больной ложится на специальный стол, а в анальное отверстие вводится трубка на глубину 5 см для подачи воздуха, позволяя расправить толстую кишку. Потом пациент помещается вместе со столом в рентгеновский аппарат. Во время работы прибор начинает вращаться по спирали, делая снимки с разных ракурсов. Что более качественного исследования применяется контрастный раствор на йодной основе. Жидкость вводится ректальной клизмой. Она не имеет свойства всасываться в кишечник, а окрашиванию поддается лишь слизистая органа.

Колит кишечника это термин, используемый для описания воспаление толстой кишки. Есть целый ряд причин колита кишечника, в том числе инфекции, плохое кровоснабжение (ишемия), и аутоиммунные реакции. Прежде чем разбираться от чего возникает колит кишечника , в начале статьи, как всегда немного популярной анатомии.

Толстая кишка: строение и значение

Толстая кишка находится в брюшной полости и разделена на следующие части: слепая кишка, восходящая ободочная кишка, поперечная, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная, прямая кишка и анус. Справа от толстой кишки слепая кишка и восходящая кишка. Слева от толстой кишки поперечный сегмент сигмовидной кишки.

Толстая кишка отвечает за сбор и хранение отходов продуктов пищеварения. Это длинная мышечная трубка, которая толкает непереваренную пищу к ануса для окончательной ликвидации отходов пищеварения в ходе дефекации. Пища переваривается в желудке в жидкой суспензии, которая проходит через тонкий кишечник, где происходит всасывание питательных веществ в организм. Когда жидкая смесь поступает в толстую кишку, она смешивается со слизью и нормальными бактериями, которые находятся в толстой кишке. Стенка толстой кишки имеет многочисленные слои. Существует слой гладких мышц, который несет ответственность за продвижение не переваренной пищи по всей длине толстой кишки. Внутренний слой, или слизистая оболочка, вступает в контакт с жидкостью и способствует поглощению воды и электролитов, которые помогают затвердеть фекалиям. Слизистый слой, где и происходит воспаление толстой кишки, отвечает за симптомы колита кишечника.

Как и любой другой орган, кишечник имеет кровоснабжение с помощью артерий, доставляющих обогащенную кислородом кровь и питательные веществ к нему, и вен, которые выводят из него углекислый газ и молочную кислоту. Болезни, которые уменьшают кровоснабжение кишечника могут вызвать воспаление толстой кишки.

Колит кишечника: основные причины

Колит кишечника, т.е. воспаление толстой кишки, может быть вызван различными заболеваниями и инфекциями. Некоторые из наиболее распространенных причин, обсуждаются ниже.

Инфекционный колит кишечника

Псевдомембранозный колит кишечника вызван бактерий Clostridium. Это расстройство часто наблюдается у пациентов, которые недавно принимали антибиотики для лечения инфекции. Антибиотик изменяет нормальные бактерии, присутствующие в толстой кишке и позволяет размножаться бактериям Clostridium, которые производят токсин, вызывающий диарею. Эта инфекция кишечника, которая часто сопровождается температурой. Диарея, как правило, не кровавая.

Ишемический колит кишечника

Артерии, которые поставляют кровь в толстую кишку, функционируют также, как и любые другие артерии в организме. Они могут сузиться вследствие атеросклероза (как и кровеносные сосуды в сердце, которые могут вызвать ангину или суженные сосуды в головном мозге, что вызывают инсульт). Когда эти артерии сужаются, кишечник может потерять уровень кровоснабжения и воспалиться.

Толстая кишка также теряет свое кровоснабжение по механическим причинам, например из-за заворота или грыжы. У лиц, которые подвергаются риску снижения притока крови к толстой кишке, если артериальное давление падает, может случиться ишемический колит кишечника. Состояние иногда сопровождается обезвоживанием, анемией, шоком. Ишемия или отсутствие кровоснабжения, вызывает сильную боль, лихорадку, и кровавые испражнения.

Воспалительные заболевания кишечника

Есть два типа воспалительных заболеваний кишечника - неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Микроскопический колит кишечника

Два заболевания составляют эту группу воспалений толстой кишки - коллагеновый колит и лимфоцитарный колита. При этих заболеваниях, воспаление возникает, когда стенка толстой кишки переполняется коллагеном или лимфоцитами. Не кровавый понос является наиболее распространенным симптомом микроскопического колита кишечника.

Это редкая болезнь, которая чаще диагностируется у пожилых женщин. Причины не известны, но по-видимому они имеют аутоиммунную природу.

Химический колит кишечника

Если химические вещества «откладываются» в толстой кишке, могут произойти воспаления и повреждения. Одно из осложнений это воспаление слизистой оболочки толстой кишки, вызванное агрессивными химикатами.

Симптомы

Симптомы колита, будет зависеть от типа колита, который присутствует, но в целом, колит кишечника, чаще всего связан с болью в животе и диареей.

Другие симптомы колита кишечника, которые могут или не могут присутствовать, включают:

Кровь в дефекации может быть или может не присутствовать. Диарея может иногда вызывать геморрой, который может кровоточить. Тем не менее, крови с опорожнением кишечника не является нормальной ситуацией и пациент с колитом кишечника должен обратиться к врачу.
Тенезма - постоянная тяга к дефекации.
Боль в животе может быть волнообразной, ведет к тяге диареи, а затем ослабевает.
Постоянная боль также возможна при колите кишечника
Лихорадка (температура), озноб и другие признаки инфекции и воспаления могут отсутствовать в зависимости от причины колита кишечника.

Когда обращаться за медицинской помощью

Диарея является распространенным симптомом колита кишечника, и большинство эпизодов колита разрешаются в считанные часы.

Медицинская помощь при колите необходима, если отмечается любой из следующих условий:

постоянная диарея
обезвоживание (симптомы обезвоживания включают слабость; снижение мочеиспускания; сухость во рту, глазах и кожи)
температура,
значительная боль в животе
кровь в дефекации

Диагностика

Диагноз колита кишечника начинается с тщательного изучения врачом истории болезни. Поскольку симптомы колита, как правило, боли в животе и диарея, важно узнать о времени наступлении и продолжительности симптомов, о любых других жалобах или симптомах колита кишечника, которые пациент может иметь. Так как большинство причин диареи являются относительно доброкачественными и методы самоограничения больного с легкостью решают проблему улучшения состояния.

Важным фактором при диагностике колита кишечника является, есть ли кровь в дефекации (стуле). В то время как это состояние может привести к диагностике колита, рак толстой кишки и другие заболевания также являются важной причиной крови в стуле, и этот симптом не следует игнорировать (как уже упоминалось ранее, кровь с опорожнением кишечника или в стуле не является нормальным состоянием, которое не должно игнорироваться).

Некоторые вопросы, которые задают пациенту при диагностике колита:

Физическое обследование будет сосредоточено на животе. Врач изучит состояние живота на ощупь, постарается определить аномально увеличенные органы, такие как печень, селезенка и почки.

Хотя несколько неприятное, но ректальное исследование имеет первостепенное значение для диагностики колита. С помощью пальца, врач чувствует внутренность прямой кишки, пытаясь найти аномалии. Может быть проведен анализ кала для оценки на скрытую кровь (кровь, которая присутствует, но не видна невооруженным глазом).

Очень важным для диагностики колита кишечника является физическое обследование пациента. Температура, давление, пульс, частота дыхания - все это поможет определять направление тестирования. Если показатели жизненно важных функций не являются стабильными, то есть артериальное давление низкое или частота пульса слишком быстрая, кризис может быть неизбежным. Врачу может потребоваться срочное вмешательство и остановка некоторых диагностических исследований, пока состояние пациента не стабилизируется.

Лабораторная диагностика

Анализ крови поможет оценить стабильность пациента и выявить потенциальные проблемы, связанные с колитом.

Общий анализ крови оценивает количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Уровень эритроцитов помогают определить степень кровотечения. Количество белых клеток крови увеличивается, когда в организме стресс от инфекции. Тромбоциты помогают свертыванию крови, поэтому знать количество тромбоцитов у пациента с кровотечением полезно.
Диарея вызывает аномалии с электролитами. Низкие уровни натрия и калия могут вызвать симптомы, далекие от первоначальных жалоб на колит кишечника.
Функция почек может быть оценена путем измерения уровня креатинина и азота мочевины в крови.
Образцы стула могут быть взяты с целью посева культуры для поиска инфекции как причины колита кишечника.

Колоноскопия

Если конкретная причина колита кишечника не очевидна, то больному может быть назначена колоноскопия. В ходе этой процедуры, гастроэнтеролог вставляет длинную гибкую камеру в анус и изучает всю длину толстой кишки. Осмотра толстой кишки может быть достаточно, чтобы поставить диагноз. Биопсия (маленькие кусочки ткани) могут быть взяты из слизистой оболочки толстой кишки и рассмотрены специалистом, специализирующимся на диагностике тканей, чтобы помочь подтвердить диагноз колит кишечника. Микроскопический колит (лимфобластный и коллагеновый) может быть диагностирован только с помощью биопсии пораженной области кишечника.

Колоноскопия является важным тестом скрининга рака и особенно важна для тех пациентов, у которых были отмечена кровь в кале, что не может быть объяснена другим диагнозом.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) может быть использована для визуализации толстой кишки и остальной части живота. Различные типы колита имеют отличительные узоры, которые могут помочь радиологу уточнить специфический диагноза. КТ можно заказать срочно, если врачебная диагностика привела к озабоченности, что существует острая проблема, которая может потребовать хирургического вмешательства.

В некоторых случаях клизмы бария или другие тесты отображения могут быть использованы, чтобы оценить анатомию толстой кишки, поставить диагноз колит кишечника, уточнить тип колита или выявить иное заболевание.

Как распознать колит, симптомы заболевания

Колитом называется воспалительное или дистрофическое поражение толстого кишечника. Применяемый в некоторых статьях термин «колит кишечника» годится только для людей совершенно незнакомых с анатомией своего тела. Латинское название «колит» уже означает воспалительный процесс в толстом кишечнике. Ни в каком другом месте его не может быть.

Симптомы колита проявляются у половины больных, обращающихся к гастроэнтерологу. Статистика показывает, что мужчины болеют чаще после 40 лет, а женщины уже с 20. В детском возрасте болезнь встречается редко.

Виды колита по распространенности

Воспаление в толстом кишечнике (колит) может по распространенности захватывать:

ограниченный участок - сегментарный колит, чаще всего левосторонний и проктит (поражение прямой кишки);
полностью весь толстый кишечник - панколит.

Изолированное воспаление слепой кишки называется тифлитом, поперечно-ободочной - трасверзитом, сигмовидной - сигмоидитом.

Одновременные изменения в тонком и толстом кишечнике называются энтероколитом.

Болезнь протекает остро или переходит в хроническую форму с периодическими обострениями и перерывами (ремиссиями).

Как возникает острый колит

Причина острого колита - инфекция (дизентерия, сальмонеллез, туберкулез, грибковое поражение). Хроническое воспаление возникает у недолеченных больных, в связи с дисбактериозом и резким снижением иммунитета. «Противниками» становятся собственные микроорганизмы, населяющие толстую кишку (грибы, стафилококки), гельминты, лямблии.

Заражение при острой форме болезни происходит через грязные руки, посуду, при недостаточной кулинарной обработке во время еды. Источником заболевания является больной человек с неясными симптомами, порой не догадывающийся о причинах недомогания. А не соблюдение санитарных правил поведения и приготовления пищи служит способом распространения инфекции.

Редко острый колит может развиться при отравлениях промышленными ядовитыми веществами.

Причины неинфекционного поражения

Хронический колит имеет более разнообразные причины:

длительный прием лекарств (антибиотиков, сульфаниламидов, слабительных средств);
нарушения режима питания, увлечение мясными, жареными и копчеными блюдами;
отравления солями тяжелых металлов, мышьяком;
механическое повреждение толстого кишечника при операциях, травмах;
длительный застой каловых масс при атонии кишечника;
выделение токсических веществ при почечной недостаточности, подагре;
аллергические поражения в ответ на пищу, лекарственные препараты;
нарушение кровоснабжения стенки кишечника через систему брыжеечной артерии (атеросклероз, тромбоз сосудов);
врожденные пороки развития и строения.

Симптомы колита чаще возникают вторичными, на фоне имеющихся гастритов, панкреатита, холецистита, гепатита.

У кого возникает колит?

Существуют причины невызывающие воспаления кишки, но способствующие ему. К ним относятся:

стрессовые ситуации, волнения, напряженная работа;
общее снижение иммунитета;
недостаток овощей и фруктов в пище;
увлечение голодными диетами для похудения;
наличие аутоиммунных хронических заболеваний;
чрезмерное употребление алкоголя;
аномалии в сосудистом русле брыжейки.

На фоне этих состояний может возникнуть тяжелое хроническое поражение толстого кишечника, требующее лечения.

Классификация колитов

Классификация также учитывает основную причину заболевания. Принято различать следующие формы:

инфекционную;
токсическую;
алиментарную (из-за питания);
механическую (повреждение грубыми каловыми массами, клизмами);
язвенную (аутоиммунный неспецифический колит);
ишемическую (из-за нарушения кровоснабжения преимущественно в пожилом возрасте).

Клиницисты выделяют в отдельную форму сочетание синдрома раздраженной кишки с воспалением - спастический колит.

Признаки острого колита

Симптомы острого поражения, как правило, сочетаются с инфекцией и протекают на фоне повышенной температуры тела с ознобом.

Острый колит обычно сочетается с гастритом, энтеритом. Добавляются симптомы: изжога, отрыжка, боли в эпигастрии, тошнота.

Врач определяет выраженную болезненность живота, обложенный густым налетом язык, пальпирует спастически сокращенный кишечник.

Признаки хронического колита

Дистрофические изменения слизистой кишечника вызывают симптомы обострения:

боли не острые, ноющие, появляются после еды, поездок в транспорте, волнений;
стул изменяется от запоров к поносам;
живот вздут урчит;
иногда имеются тенезмы;
выделение одной слизи при дефекации;
тошнота, отрыжка;
горечь во рту;
общее недомогание:
нарушенный сон.

Эти симптомы являются результатом нарушения обмена веществ, недостатка витаминов и микроэлементов, снижением белка в крови.

Анатомические изменения в кишке

По характеру анатомических изменений слизистой и кишечной стенки можно выделить три стадии прогрессирования заболевания:

катаральная - слизистая отекает и набухает, появляется гиперемия за счет расширенных сосудов, вырабатывается много слизи;
фибринозная - нарушается питание стенки кишечника, образуются участки некроза, покрытые фибрином;
язвенная - в стенке образуется сначала эрозия (царапина) затем поражение идет вглубь на мышечный слой.

Симптомы осложнений

Повреждение глубоких слоев кишечника вызывает тяжелые симптомы. Это связано с прободением язвы или гангренозными проявлениями. В этих случаях инфекция вместе с каловыми массами переходит в брюшину и вызывает перитонит. Больной ощущает сильные боли в животе, резко ухудшается состояние, живот приобретает доскообразную плотность, снижается артериальное давление.

Инфекция может вызвать воспаление в других органах: абсцесс печени, пиелонефрит, общий сепсис. Появляются боли в правом подреберье с повышенной температурой, в пояснице, нарушения мочеиспускания.

Ишемический колит способен вызвать некроз кишечника и сильное кровотечение.

Методы диагностики

С перечисленными симптомами нужно обращаться к участковому терапевту. В тяжелом состоянии при сильных болях в животе следует вызвать «Скорую помощь». Терапевт после осмотра назначает обследование для выяснения причины заболевания:

общий анализ крови и мочи;
кал на копрограмму, яйца глистов, бактериологическое исследование;
биохимические тесты крови.

Аппаратные исследования кишечника несут больше информации и позволяют судить о форме и стадии заболевания. Применяются:

ректороманоскопия - осмотр прямой кишки;
колоноскопия - более глубокое введение оптической трубки в кишечник;
ирригоскопия - рентгеновское исследование толстого кишечника после его заполнения бариевой смесью через клизму.

УЗИ брюшной полости позволяет исключить опухоли, воспалительные изменения соседних органов, выявить причины воспаления.

Симптомы нарушения моторики толстого кишечника (поносы и запоры) часто связаны с дисбактериозом. Следует честно признаться врачу в самостоятельном применении лекарственных препаратов. Определение причины колита помогает назначить нужное лечение.

Колоноскопия при неспецифическом язвенном колите

Неспецифическим язвенный колит - это заболевание с преимущественным поражением толстой кишки. Процесс начинается в дистальных отделах толстой кишки или, при чрезвычайно тяжелом течении заболевания, сразу охватывает все отделы толстой кишки. В этих же случаях также может наблюдаться поражение тонкой кишки в виде ретроградного илеита.

Однако существуют формы неспецифического язвенного колита, для которых характерно отсутствие изменений прямой кишки.

В начальных стадиях неспецифического язвенного колита отмечается преобладание экссудативно-геморрагического воспаления, а в более поздних - деструктивно-язвенного процесса, захватывающего слизистый, подслизистый, а иногда и мышечный слои. Интенсивность поражения в разных отделах толстой кишки не всегда одинакова. Воспалительный процесс имеет непрерывный диффузный характер, распространяющийся в проксимальном направлении. Изменения переходят в нормальную слизистую оболочку без четкой границы, и никогда не встречается сегментарного поражения толстой кишки.

Одним из характерных признаков неспецифического язвенного колита при колоноскопии является наличие большого количества мелких эрозий и язвочек в слизистой оболочке. Слизистая оболочка сохраняется лишь на отдельных участках в виде полиповидных островков с подрытыми краями.

По мнению большинства исследователей, наиболее характерным, но не патогномоничным, микроскопическим субстратом заболевания является формирование крипт-абсцессов. Среди других патогистологических изменений следует отметить нарушение микроциркуляции, полиморфно-клеточную инфильтрацию и гиперсекрецию бокаловидными клетками защитной слизи - на ранних стадиях заболевания; дистрофию колоноцитов, атрофию крипт, истощение секреции бокаловидных клеток и мононуклеарную инфильтрацию стромы - на более поздних. Эта последовательность рассматривается в литературе во взаимосвязи с тяжестью и фазами течения неспецифического язвенного колита. Однако наши исследования свидетельствуют, что изменения слизистой оболочки толстой кишки отличаются вариабельностью, не всегда соответствуют традиционным представлениям и формируют определенные морфологические синдромы, терминологически определенные нами как капилляро- токсический, гнойно-деструктивный, мононуклеарно-фиброзный, фолликулярный и стриктурирующий.

Так, отличительной особенностью капилляротоксического варианта изменений слизистой оболочки являлись выраженные изменения структур микроциркуляторного русла. Они были связаны как с изменением сосудистой проницаемости, о чем свидетельствовало появление выраженного экстрацеллюлярного отека стромы, так и с внутрисосудистыми изменениями. К последним относили расширение сосудов стромы с краевым стоянием и диапедезом форменных элементов крови, стаз эритроцитов и их агрегацию по типу «монетных столбиков». Эти изменения развивались на фоне выраженной тканевой эозинофилии и резкого увеличения числа межэпителиальных лимфоцитов при незначительной нейтрофильной инфильтрации стромы. Принципиально важно, что возможным последствием такой воспалительной реакции в острой фазе заболевания, по мнению ряда авторов, может явиться развитие кишечного кровотечения, что и подтверждается результатами наших исследований.

Принимая во внимание способность эозинофилов фагоцитировать иммунные комплексы, логично предположить, что отложение иммунных комплексов в сосудистом русле стромы является наиболее убедительной гипотезой для объяснения патогенеза подобного рода гистологических изменений.

Напротив, при гнойно-деструктивном варианте гистологических изменений преимущественно наблюдалась обильная нейтрофильная инфильтрация стромы на фоне минимального повышения числа эозинофилов и умеренного - лимфоцитов с формированием многочисленных крипт-абсцессов и криптитов, массивной десквамации покровного эпителия, что свидетельствует, на наш взгляд, о диффузном протекании нейтрофильного лейкопедеза.

Существенным различием между мононуклеарно-фиброзным и другими вариантами морфологических изменений слизистой оболочки толстой кишки была большая объемная доля лимфоплазмоцитарной инфильтрации при относительно низких показателях числа нейтрофилов и эозинофилов. Важно отметить, что при последующих рецидивах неспецифического язвенного колита у данной категории больных быстро формировались выраженные фиброзные изменения слизистой оболочки.

При фолликулярном варианте гистологических изменений, как явствует из самого названия, характерными находками были множественные гиперплазированные лимфатические фолликулы на фоне незначительной лимфоплазмоцитарной и нейтрофильной инфильтрации. Примечательно, что при этом варианте гистологических изменений протяженность поражения толстой кишки, как правило, ограничивалась областью прямой кишки и значительно реже - ректосигмоидным отделом.

Характерными признаками стриктурующего варианта гистологических изменений были утолщение собственной мышечной пластинки слизистой оболочки, ее фрагментация, на фоне умеренной эозинофильной инфильтрации стромы. Несколько реже в слизистой оболочке обнаруживались гранулемы, ассоциированные с криптами.

Обращает на себя внимание тот факт, что дистрофия или гиперплазия колоноцитов, атрофия крипт и очаги фиброза в разной степени выраженности наблюдаются при всех вариантах гистологических изменений слизистой оболочки толстой кишки.

Классификация неспецифического язвенного колита

Общепризнанной классификации неспецифического язвенного колита нет. Большинством практических врачей и исследователей для построения диагноза используется ряд простых принципов, а именно:

Форма течения: острая (молниеносная и острая) и хроническая (рецидивирующая, непрерывная).
Развитие заболевания: интермиттирующее, ремиттирующее.
Степень тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
Распространенность поражения: проктит, проктосигмоидит, субтотальное, тотальное.
Активность воспаления: минимальная, умеренная, выраженная.
Наличие осложнений: местные, системные.

С практической точки зрения, на наш взгляд, наиболее удобной является следующая классификация:

По течению: молниеносное, острое, хроническое (рецидивирующее, непрерывное рецидивирующее).
По активности:

Активная фаза (1, 2, 3 степень активности);

Признаки язвенного колита при колоноскопии

Неспецифический язвенный колит (НЯК) начинается с поражения прямой кишки. Сегментарность не характерна. Причины обострения: эмоциональные стрессы, приемы молока, слабительных средств, препаратов железа, хронические интоксикации верхних дыхательных путей, беременность.

Клинические формы: острая, молниеносная, хроническая непрерывно рецидивирующая, хроническая рецидивирующая.

Признаки язвенного колита при колоноскопии: минимальные, умеренные, максимальные.

Минимальные проявления язвенного колита при колоноскопии: отек слизистой, сглаженность сосудистого рисунка, слизистая ярко-красного цвета, матовая, зернистая, слабая контактная кровоточивость. Геморрагий, эрозий, язв нет.

Умеренные проявления язвенного колита при колоноскопии: сохраняется отек, смазанность сосудистого рисунка, гиперемия, выражена контактная кровоточивость, появляются геморрагии, множественные мелкие эрозии и небольшие поверхностные язвы. В просвете кишки нити фибрина, гной.

При максимальных проявлениях помимо вышеперечисленных симптомов в просвете кишки много крови и гноя, слизистая диффузно кровит, на стенках пленки фибрина и язвы.

Признаки перенесенного язвенного колита при колоноскопии

сглаженность сосудистого рисунка и циркулярных складок- снижение тонуса сфинктеров- слизистая изрыта небольшими впадинами от рубцовых процессов в подслизистом слое- слизистая тесно связана с подслизистым слоем, фрагментируется при биопсии- псевдополипы- зернистость на верхушках складок и сфинктерах.

Видео: Елена Малышева. Неспецифический язвенный колит

Характеристика язв при язвенном колите

1. Язвы образуются при слиянии множества мелких эрозий.

Видео: Жить Здорово! Болезнь Крона - язвенный колит

2. Язвы плоские, неправильной формы, покрыты слизью, гноем.

3. Язвы возникают в местах отторжения поверхностных слоев слизистой и редко проникают в подслизистый слой.

4. По краям (иногда в центре) язв формируется фибрин.

Хронический колит

Хронический колит – это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку толстой кишки, сопровождающийся «кишечными» симптомами (диарея, метеоризм, урчание, запоры, болевой синдром). Для диагностики заболевания используют копрологический анализ, рентгенологическое и эндоскопическое исследование толстого кишечника (ирригоскопию, колоноскопию). Принципы лечения хронического колита основываются на соблюдении диеты, применении противовоспалительных, спазмолитических и обезболивающих препаратов. Важным элементом в комплексном лечении хронической формы колита являются физиотерапевтические процедуры.

Хронический колит

Хронический колит – наиболее часто встречающаяся форма воспалительного поражения слизистого, подслизистого и мышечного слоев толстого кишечника, сопровождающаяся секреторными и моторными нарушениями. Течение патологии имеет волнообразный характер с чередованием обострений и ремиссий. Довольно часто данная патология сочетается с развитием воспалительных процессов в других органах желудочно-кишечного тракта. Согласно статистическим данным, хронический колит диагностируют у 50% людей, имеющих проблемы с органами пищеварения. У женщин заболевание развивается в возрасте от 20 до 65 лет, у мужчин несколько позже - в 40–65 лет. К колитам предрасполагает снижение иммунитета, дисбактериоз, недостаток растительной клетчатки в ежедневном рационе или же воспалительные заболевания ЖКТ.

Причины хронического колита

Причины, которые могут инициировать развитие хронической формы колита, разнообразны. Факторами, способствующими возникновению заболевания, могут выступать нарушение диеты, гипо- и авитаминоз, употребление алкогольных напитков и наркотических препаратов. Лидирующую позицию среди основных причин патологии занимают перенесенные ранее острые кишечные инфекции (сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция или дизентерия). Помимо бактерий, послужить развитию воспалительного процесса могут грибы или простейшие (лямблии, балантидии). К воспалительно-дистрофическим процессам, способствующим нарушению функции органа, приводят и тяжелые формы длительно текущих интоксикаций (в т. ч. алкоголизма).

Не последнее место в развитии хронической формы колита занимает вредное воздействие привычек человека: так, поступление никотина с сигаретным дымом способствует ухудшению кровоснабжения стенки толстого кишечника, снижению иммунитета, и, как следствие, проникновению в слизистую оболочку патогенной микрофлоры. Лекарственные колиты, как правило, связаны с длительным и бесконтрольным приемом слабительных средств, антибиотиков или нестероидных противовоспалительных препаратов. Одной из причин может стать аллергия, как пищевая, так и лекарственная, химическая или даже врожденная чувствительность организма к некоторым видам бактерий.

Нарушение ферментного обмена – еще один фактор, действие которого может привести к раздражению слизистой. При чрезмерном использовании ректальных свечей и клизм также повышается риск развития хронической формы колита. В результате нарушения кровообращения толстого кишечника развивается ишемический колит.

Выделяют три основных звена патогенеза хронической формы колита: кишечный дисбактериоз, иммунодефицит и дискинезии кишечника. При дисбактериозе увеличивается общее количество патогенов, воздействующих непосредственно на стенку толстого кишечника и в дальнейшем приводящих к развитию тяжелых воспалительных процессов. Иммунодефицит при хронической форме колита проявляется в виде снижения фагоцитарной активности лейкоцитов. Дискинезии кишечника вызывают основные клинические симптомы – болевой синдром и расстройства стула.

В зависимости от причины развития и характера морфологических изменений, хронические колиты подразделяют на следующие формы: катаральный колит, атрофический колит, язвенный колит, эрозивный колит и смешанный колит.

Симптомы хронического колита

Для хронического колита характерен болевой синдром в виде ноющих и тупых болей, локализующихся в любом из отделов живота, имеющих как схваткообразный, так и разлитой характер. Нарушение стула, урчание, метеоризм, болезненные тенезмы или диспепсические расстройства – это ряд специфических симптомов, характерных только для патологических процессов, поражающих ЖКТ. Отличительным симптомом хронического колита, позволяющим дифференцировать его от других патологий, служит усиление боли сразу же после приема пищи, очистительных клизм, напряжения брюшного пресса и облегчение после опорожнения кишечника, отхождения скопившихся газов или применения спазмолитиков. Довольно часто при данной патологии процесс дефекации происходит по 6-7 раз в сутки с выделением слизи или прожилок крови. Во время пальпации органов брюшной полости болевой синдром определяется по ходу толстой кишки.

Проктит и проктосигмоидит - это распространенные формы хронического колита, которые возникают вследствие хронических запоров, регулярных механических раздражений слизистой оболочки и бактериальных дискинезий. Данные формы заболевания сопровождаются наличием болевого синдрома, локализующегося в подвздошной области, выраженным метеоризмом, общим недомоганием, тошнотой и зачастую незначительным повышением температуры тела. При обострении патологического процесса отмечаются специфические ложные позывы к акту дефекации, выход скопившихся газов и каловых масс в виде «овечьего кала», покрытых слизью и прожилками кровяных выделений. При пальпации боль локализуется в области сигмовидной кишки.

Помимо специфических симптомов, хронический колит сопровождается общим недомоганием, головокружением, снижением работоспособности, слабостью, потерей массы тела, астено-невротическим синдромом. Психологический статус больного также нарушен: это проявляется в виде характерного чувства тревоги, необъяснимой паники, излишней раздражительности и беспокойства, нарушения режима сна и бодрствования.

Выделяют три степени тяжести хронического колита. При легкой степени «кишечные» симптомы почти не выражены, при этом общее состояние больного удовлетворительное; болезненные ощущения отмечаются при пальпации только некоторых отделов кишечника. Средняя степень патологического процесса клинически выражена более ярко. Для этой степени характерно существенное проявление «кишечного» симптомокомплекса, снижение массы тела, урчание, вздутие, плеск в области слепой кишки; пальпаторно болезненность отмечается в любом из отделов толстого кишечника.

Тяжелая степень характеризуется существенно выраженными признаками, свидетельствующими о вовлечении в воспалительный процесс других органов желудочно-кишечного тракта. Проявляется это состояние в виде выраженного вздутия, синдрома мальабсорбции, частых поносов; при пальпации болезненность разлита по всему животу, наиболее сфокусирована в околопупочной области. К осложнениям хронического колита относятся спаечный процесс, сужение просвета кишки, перфорация язв или локальный некроз, приводящий к перитониту, кишечные кровотечения.

Диагностика хронического колита

Для подтверждения предполагаемого диагноза выполняются лабораторные и инструментальные исследования. В общем анализе крови, как правило, выявляется незначительное повышение СОЭ, нейтрофилез и лейкоцитоз. Копрологический анализ кала (копрограмма) позволяет провести микроскопию полученного материала и его химический анализ с определением количества клетчатки, белка, жира, крахмала, органических кислот и аммиака.

С помощью колоноскопии обнаруживается очаг воспалительного процесса, наличие эрозий, атрофические изменения вследствие длительного течения патологического процесса, оценивается выраженность сосудистого рисунка. В процессе ирригоскопии при хронической форме колита возможно выявить изменения рельефа слизистой оболочки, атонию, асимметричную гаустрацию, нарушение перистальтики.

Для верификации диагноза необходимо исключить все заболевания, сопровождающиеся похожими симптомами (рак толстой кишки, болезнь Крона, хронический аппендицит или энтерит). На втором этапе диагностики дифференциация проводится с такими заболеваниями, как амебиаз, хроническая дизентерия, заболевания печени и поджелудочной железы и другие патологические процессы, поражающие органы пищеварения.

Лечение хронического колита

Мероприятия, направленные на лечение хронического колита в стадии обострения, должны включать в себя терапию, цель которой - устранение первоначальной причины заболевания, нормализация работы кишечника и реактивности организма. На период лечения показана госпитализация в отделение проктологии.

В период обострения пациентам назначается диета № 4а, в состав которой входят блюда из мяса и рыбы, приготовленные на пару, белый хлеб, бульоны на основе нежирных видов мяса, вареные яйца, отвары из шиповника, зеленый чай и какао на воде. Порции не должны превышать 200-300 г. По мере устранения воспалительного процесса пациентов переводят на диету № 4б, в которую добавляются супы с различными видами круп, макаронные изделия, овощная запеканка, запеченные яблоки, сыр, каши на молоке, сливочное масло. В стадию ремиссии допускается прием еще менее щадящей диеты - №4в.

При поносе рекомендуют использовать вяжущие и обволакивающие средства – висмута нитрат, карбонат кальция, квасцы, меди сульфат, настойки из трав, в состав которых входят дубильные вещества. Спазмолитические средства назначаются при спастической форме колита. При проктосигмоидите показаны микроклизмы на основе отвара ромашки, который действует как средство, устраняющее очаг воспаления. При проктите рекомендуют использовать вяжущие средства в свечах – цинка окись или ксероформ.

При выраженном вздутии живота назначается активированный уголь, белая глина, диметикон, настойка перечной мяты. При диарее различной этиологии применяют лоперамид.

Одно из важных мест в комплексном лечении хронической формы колита занимает физиотерапия. Специалисты рекомендуют пройти курс электрофореза с применением антибиотиков, сульфата цинка или кальция. При гипомоторных колитах назначают диадинамические токи и амплипульстерапию. В период обострения заболевания лучше всего использовать согревающие компрессы или грелки, период ремиссии должен сопровождаться применением тепловых ванн, парафинотерапии или грязелечения.

Прогноз и профилактика хронического колита

Профилактические мероприятия основываются на предупреждении развития острой формы заболевания; назначении лечения, направленного на устранение этиологических факторов, способствующих возникновению патологии; сбалансированном питании, соблюдении элементарных правил личной гигиены. Своевременное оказание помощи больным с острой стадией колита и часто обостряющейся хронической формой – это также один из этапов профилактики заболевания. При соблюдении всех рекомендаций специалистов-проктологов период ремиссии сохраняется надолго.

Неспецифическим - это заболевание с преимущественным поражением толстой кишки. Процесс начинается в дистальных отделах толстой кишки или, при чрезвычайно тяжелом течении заболевания, сразу охватывает все отделы толстой кишки. В этих же случаях также может наблюдаться поражение тонкой кишки в виде ретроградного илеита.

Однако существуют формы , для которых характерно отсутствие изменений прямой кишки.

В начальных стадиях неспецифического язвенного колита отмечается преобладание экссудативно-геморрагического воспаления, а в более поздних — деструктивно-язвенного процесса, захватывающего слизистый, подслизистый, а иногда и мышечный слои. Интенсивность поражения в разных отделах толстой кишки не всегда одинакова. Воспалительный процесс имеет непрерывный диффузный характер, распространяющийся в проксимальном направлении. Изменения переходят в нормальную слизистую оболочку без четкой границы, и никогда не встречается сегментарного поражения толстой кишки.

Одним из характерных признаков неспецифического язвенного колита при является наличие большого количества мелких эрозий и язвочек в слизистой оболочке. Слизистая оболочка сохраняется лишь на отдельных участках в виде полиповидных островков с подрытыми краями.

Так, отличительной особенностью капилляротоксического варианта изменений слизистой оболочки являлись выраженные изменения структур микроциркуляторного русла. Они были связаны как с изменением сосудистой проницаемости, о чем свидетельствовало появление выраженного экстрацеллюлярного стромы, так и с внутрисосудистыми изменениями. К последним относили расширение сосудов стромы с краевым стоянием и диапедезом форменных элементов крови, стаз эритроцитов и их агрегацию по типу «монетных столбиков». Эти изменения развивались на фоне выраженной тканевой эозинофилии и резкого увеличения числа межэпителиальных лимфоцитов при незначительной нейтрофильной инфильтрации стромы. Принципиально важно, что возможным последствием такой воспалительной реакции в острой фазе заболевания, по мнению ряда авторов, может явиться развитие кишечного кровотечения, что и подтверждается результатами наших исследований.

Классификация неспецифического язвенного колита

Общепризнанной классификации неспецифического язвенного колита нет. Большинством практических и исследователей для построения диагноза используется ряд простых принципов, а именно:

С практической точки зрения, на наш взгляд, наиболее удобной является следующая классификация:

По течению: молниеносное, острое, хроническое (рецидивирующее, непрерывное рецидивирующее).
По активности:

— активная фаза (1, 2, 3 степень активности);

— неактивная фаза.

По степени тяжести:

— легкая;

— среднетяжелая;

— тяжелая.

По протяженности поражения:

— проктит, проктосигмоидит;

— левосторонний колит;

— тотальный колит.

Клинический вариант течения:

— иммуновоспалительный;

— геморрагический;

— токсико-септический;

— доброкачественный;

— фиброзирующий;

— трофический.

Осложнения:

— местные;

— системные.

Крайней тяжестью течения отличаются молниеносные формы заболевания. Заболевание характеризуется внезапным началом и бурным развитием клинической картины. Наряду с выраженным диарейным синдромом, при котором стул зачастую теряет каловый характер, преобладающим в клинической картине становится ректальный геморрагический синдром. При молниеносных формах наблюдается тотальное поражение кишки. Крайне редко устанавливают левостороннюю локализацию процесса. В отличие от хронических форм поражаются все слои толстой кишки, что является морфологическим субстратом развития таких осложнений, как токсическая дилатация, перфорация стенки кишки, перитонит.

В тех случаях, когда заболевание начинается исподволь, основными симптомами являются выделения крови при дефекации и тенезмы, неустойчивый стул. Общее состояние больных не страдает. Как показывает практика, вышеуказанные жалобы при отсутствии тщательного обследования больного часто являются поводом для постановки неправильного диагноза: хронический , трещина анального канала и т.д. Истинный диагноз заболевания устанавливается лишь после многократных обращений больного за врачебной помощью, что существенно сказывается на результатах лечения.

Чрезвычайно важным обстоятельством для выработки правильной лечебной тактики является определение степени тяжести заболевания. Оригинальная схема оценки активности неспецифического язвенного колита предложена Rachmilewitz, включает клинические, лабораторные и морфологические показатели. Индексы клинической и эндоскопический активности неспецифического язвенного колита по Rachmilewitz представлены в таблицах.

Индекс клинической активности по В. Rachmilewitz

№п/п	Показатель	Выраженность	Балл
1.	Частота стула за последние 7 дней	менее 18	0
		18-35	1
		36-60	2
		более 60	3
2.	Кровь в стуле	нет	0
	(еженедельно)	немного: < 30% стула с кровью	2
		много: > 30% стула с кровью	4
3.	Общее самочувствие	0-3 (хорошее)	0
	(еженедельно)	4-10 (среднее)	1
		11-17 (плохое)	2
		18-21 (очень плохое)	3
4.	в животе	0-3 (нет)	0
		4-10 (слабая)	1
		11-17 (средняя)	2
		18-21 (тяжелая)	3
5.	Температура тела	менее 38,0 °С	0
		более 38,0 °С	3
6.	Внекишечные проявления	нет	0
		ирит	3
		узловатая эритема	3
		артрит	3
7.	Лабораторные данные	СОЭ < 50 мм/ч	0
		СОЭ > 50 мм/ч	1
		СОЭ > 100 мм/ч	2
		НЬ < 100 г/л	4

При сумме баллов: 1-4 - минимальная активность; 5-12 - умеренная активность; более 12 - высокая активность.

Индекс эндоскопической активности по В. Rachmilewitz

Показатель	Выраженность признака	Балл
Грануляция слизистой оболочки	отсутствует	O
	присутствует	2
Сосудистый рисунок	четкий	O
	нечеткий	І
	отсутствует	2
Ранимость слизистой оболочки	нет	O
	контактная кровоточивость	2
	спонтанная кровоточивость	4
Поражение слизистой оболочки (слизь,	нет	O
гной, эрозии, язвы)	слабое	2
	резко выраженное	4

Решающее значение в диагностике неспецифического язвенного колита принадлежит эндоскопическим методам исследования, позволяющим визуально оценить слизистую оболочку толстой кишки. Ее вид зависит от активности процесса и достаточно характерен.

В фазе обострения при легкой форме эндоскопически выявляют легкую ранимость и кровоточивость слизистой оболочки, ее отечность и покраснение, иногда зернистость, шероховатость и исчезновение сосудистого рисунка. Возможны поверхностные, нередко многочисленные эрозии и преходящее изъязвление слизистой оболочки. Продуктивные процессы в слизистой оболочке приводят к неравномерному утолщению ее, но псевдополипы обычно при этой форме не образуются.

В фазе обострения при средней тяжести форме эндоскопически слизистая оболочка малиново-красного цвета с мелкоточечными белесоватыми высыпаниями (формирующиеся микроабсцессы), нередко покрыта фибринными пленками или гноем, при соприкосновении кровоточит, обнаруживаются эрозии, псевдополипы. Множественные мелкие эрозии, сливаясь друг с другом, формируют плоские неправильной формы изъязвления, покрытые слизью, фибрином, гноем. Гной и слизь обнаруживаются также и в просвете кишки. Язвенные дефекты самой причудливой формы возникают вследствие отторжения поверхностных слоев слизистой оболочки и поэтому являются поверхностными. Без вовлечения в процесс подслизистого слоя стенки кишки хорошо расправляются, сохраняются гаустрация и сфинктеры толстой кишки. При вовлечении в процесс более глубоких слоев первыми эндоскопическими признаками являются утолщение и расширение циркулярных складок, резкое снижение функции сфинктеров кишки.

В фазе ремиссии все перечисленные изменения могут исчезать полностью. Если же в процесс оказались вовлеченными глубокие слои кишечной стенки, то даже при полной клинической ремиссии остаются некоторые необратимые изменения, позволяющие судить о перенесенном неспецифическом язвенном колите даже спустя длительное время после стихания процесса.

Тяжелая форма: при эндоскопическом исследовании обнаруживают типичные для неспецифического язвенного колита изменения слизистой оболочки толстой кишки. Нередко кишка представляется узкой трубкой, только в некоторых наблюдениях при стихании процесса в слизистой оболочке появляется продольная складчатость. Подобная эндоскопическая картина характерна для хронического непрерывного течения язвенного колита, когда язв уже нет, но сохраняются эрозии, а множественные псевдополипы резко деформируют просвет кишки.

Картина колоноскопии при неспецифическом язвенном колите обычно коррелирует с клиническими проявлениями. В активной стадии процесса, когда имеются выделения крови, гноя, слизи, учащение стула и другие симптомы, при эндоскопическом исследовании кишка поражена на значительном протяжении с выраженными патологическими изменениями слизистой оболочки. Однако эндоскопическое исследование в основном помогает диагностике, а не определению тяжести неспецифического язвенного колита.

Минимальная активность воспалительного процесса при микроскопическом исследовании колонобиоптатов проявляется незначительной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией с примесью нейтрофилов и эозино- филов, ограниченной пределами слизистой оболочки, небольшим отеком собственной пластинки и расширением капилляров.

умеренной активности воспалительного процесса микроскопически отмечается выраженный отек собственной пластинки и полнокровие сосудов, небольшие язвы и крипт-абсцессы, умеренный клеточный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов, эозинофилов, плазмоцитов и лимфоцитов.

При выраженной активности процесса микроскопически определяется резко выраженный инфильтрат, выходящий за пределы слизистой оболочки. Характерны множественные крипт-абсцессы, паралитическое расширение капилляров, тромбы в венах.

В свою очередь, еще Н. Е. Bacon в 1958 году, основываясь на результатах ректороманоскопии, предложил выделить четыре стадии поражения слизистой оболочки толстой кишки:

1 стадия - слизистая оболочка имеет пятнистый вид, умеренно гиперемирована, при контакте с тубусом ректоскопа наблюдается небольшая контактная кровоточивость.

2 стадия - слизистая оболочка отечная, интенсивно-красная, блестящая и рыхлая, выраженная контактная кровоточивость, клапаны Хьюстона сохранены, отмечается выраженная контактная кровоточивость.

3 стадия - в слизистой оболочке видны множественные мелкие, пшенообразного вида абсцессы. Многие из них нередко уже вскрывшиеся, и на их месте видны глубокие язвы.

4 стадия - слизистая оболочка с обширными полями изъязвлений, имеет вид «изъеденного молью ковра», резко кровоточащая, повсеместно обнаруживаются псевдополипы.

Рентгенологические методы не исключают, а наоборот - дополняют колоноскопию. Важно помнить, что ирригоскопию из-за угрозы развития острой токсической дилатации толстой кишки следует выполнять только в период стихания воспалительного процесса. Показано, что имеет значение как тугое заполнение бариевой взвесью толстой кишки, так и исследование рельефа слизистой оболочки в условиях двойного контрастирования. На ранних стадиях заболевания при тугом заполнении толстой кишки на рентгенограммах выявляется утолщение стенки толстой кишки, зазубренность, разрыхленность и удвоение контура. Появление рентгенологического признака двойного контура толстой кишки объясняется проникновением взвеси сульфата бария под серозную оболочку и говорит о предперфоративном состоянии. При длительном хроническом течении заболевания, когда преобладают язвенно- репаративные изменения, характерными рентгенологическими признаками являются сужение и укорочение кишки, отсутствие гаустрации, выпрямлен- ность всей толстой кишки, наличие дефектов наполнения (псевдополипы).

Изъязвления слизистой оболочки толстой кишки лучше обнаруживаются в условиях двойного контрастирования.

В последнее время в клиническую практику внедрен ряд альтернативных диагностических технологий:

— селективная сосудов толстой кишки. Контрастирование сосудов толстой кишки получает все большее распространение для прижизненного выявления микроциркуляторных расстройств в стенке толстой кишки;

— ультразвуковое исследование толстой кишки. Этот метод исследовали я дает реальную возможность оценить толщину стенки и ширину просвета толстой кишки, проследить протяженность поражения. Высокая ценность метода при дифдиагностике неспецифического язвенного колита с болезнью Крона и опухолевым процессом.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Ветеринарный врач ИВЦ МВА хирург, эндоскопист, соискатель кафедры анатомии и гистологии животных им. профессора А.Ф. Климова.

Термин «воспалительные заболевания толстой кишки» в настоящее время объединяет неспецифический язвенный колит, хроническое иммуноопосредованное гранулематозное заболевание кишечника и другие воспалительные заболевания кишечника. Диагностика заболеваний толстой кишки базируется на использовании вспомогательных лабораторных и инструментальных методов. Колоноскопия является «золотым стандартом» обследования толстой кишки.

При колоноскопии оценивают совокупность воспалительных, функциональных и неопластических изменений, возможно также выполнение различных лечебных манипуляций - удаление доброкачественных опухолей, остановка кровотечения и стентирование при опухолевой обтурации, а так же взятие биоптатов.

Структура заболеваний, выявляемых при колоноскопии, обычно представлена воспалительными изменениями и новообразованиями, нередко служащими причинами кровотечения и толстокишечной непроходимости. Выявление предраковых изменений и формирование групп риска, оценка необходимости и возможности раннего эндоскопического или хирургического лечения определяют основные показания к плановой колоноскопии.

Колоноскопия

Это эндоскопический вид исследования во время которого визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Исследование выполняется гибким эндоскопом. В качестве источника света служит осветитель, работающий на галогеновой или ксеноновой лампе, то есть используется так называемый “холодный” свет, что исключает ожог слизистой.

Немного истории:

Данный вид исследования кишечника начал свое существование в середине 19 века. Именно тогда колоноскопия выделилась из гастроскопии в отдельную процедуру. Из-за несовершенства существующей аппаратуры, требовалась очень высокая квалификация врача, а возможности визуализации были не более 30 см толстой кишки, тем не менее, это было эффективнее, чем остальные виды диагностики.

Первая оптимальная модель колоноскопа появилась только в 1964 году. На ее базе в 1966 г. был разработан фиброколоноскоп. Этот аппарат уже давал возможность фотографировать и брать биоптаты тканей, что позволило врачам отказаться от рентгена, как от основного вида исследования дающего лишь приблизительное информацию о состоянии толстого кишечника (ирригоскопия). В 1980 г. появился прототип электронного колоноскопа. Современная медицина пошла еще дальше и на данный момент уже существует видеоколоноскоп, помогающий вести исследование кишечника онлайн в реальном времени.

Современные фиброколоноскопы позволяют в подавляющем большинстве случаев осмотреть толстую кишку на всем протяжении, что является ключевым моментом ранней диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки, дивертикулеза, язвенного колита и других воспалительных заболеваниях кишечника.

Значение и технические особенности колоноскопии при неспецифическом язвенном колите

Эндоскопическое исследование является одним из главных методов диагностики заболеваний толстой кишки. Успешное проведение колоноскопии зависит от многих факторов, включающих и подготовку кишки, наличие седации, особенностей методики исследования, возможности применения уточняющих методик, биопсии, удаления новообразований, других лечебных манипуляций (рис 1 , рис.2 и рис.3).

Рис.1 и Рис.2 Язвенный колит толстого отела кишечника при колоноскопическом исследовании.Такса 12 лет.

Рис. 3 Взятие биопсии для дальнейшего морфологического исследования с целью подтверждения диагноза.

В качестве лечебных вмешательств используется баллонная дилатация анастомозов, стриктур толстой кишки, удаление полипов и определенных видов новообразоаний, постановки стентов для восстановления проходимости.

Частота осложнений колоноскопии во многом зависит от вида исследования (диагностическое или лечебное), как правило, это осложнение связано с выполнением биопсии или полипэктомии. Риск осложнений повышается у ослабленных больных животных с тяжелыми метаболическими и волемическими нарушениями, колоноскопия может быть затруднена из-за воспалительных изменений стенки кишки, либо спаечного процесса в брюшной полости.

Проводить такое исследования должен только опытный эндоскопист, ориентирующийся в пространственном положении кишки. При введении аппарата важна постоянная визуализация просвета кишки при минимальной инсуфляции воздуха для лучшего скольжения аппарата по кишке применяем периодическую подачу воды. При проведении исследования используется методика «слалома» с опорой на фиксированные участки кишки, с максимальным «присбориванием» кишки и сменой положения пациента.

Для того чтобы не пропустить минимальных патологических изменений слизистой оболочки толстой кишки, необходимо следовать следующим принципам - основной осмотр толстой кишки проводится при извлечении аппарата, время выведения эндоскопа составляет не менее 15-25 минут. Аппарат выводится «по спирали», как в состоянии пневмопрессии, так и при десуфляции (аспирации) воздуха, с повторным проведением аппарата в областях физиологических изгибов.

У пациентов с воспалительными заболеваниями толстой кишки достаточно на стенках кишки обнаруживаются обильные пенистые налеты желчи, которые скрывают от осмотра обширные участки кишки. Если пациенту не давали симетикон во время подготовки исследованию, то его можно ввести в просвет правых отделов кишки при проведении исследования. Симетикон, снимающий поверхностное натяжение пузырьков, способствует улучшению визуализации и уменьшению вздутия кишки, как во время подготовки, так и после исследования.

При язвенном колите толстая кишка со стороны серозного покрова обычного вида, несколько укорочена. В прямой кишке всегда обнаруживают явные аномалии строения слизистой оболочки. Конкретные изменения зависят от степени активности процесса и варьируют от незначительных воспалительных изменений и очаговой зернистости до обширного язвенного поражения с небольшими участками неповрежденной слизистой оболочки. Строение слизистой оболочки между язвами всегда патологическое. Вне обострения или после лечения она выглядит плоской, светлой и непораженной. У разных участков толстой кишки различная степень поражения, что может привести к ошибочному заключению о сегментарном характере заболевания. Так же могут обнаруживаться множественные псевдополипы это показатель зажившей тяжелой язвы.

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит - это хронические заболевания неясной этиологии, с повторяющимися эпизодами болей в брюшной полости, часто сопровождающиеся диареей. Характеризуется неспецифическим иммунным воспалением, диффузными, воспалительно-язвенными поражение слизистой оболочки прямой и толстой кишки, часто имеющее хроническое рецидивирующее течение, клинически проявляющееся кровавым поносом, развитием кишечных и внекишечных проявлений.

I. По характеру течения

Острая (молниеносная) форма.
Хроническая рецидивирующая форма, характеризующаяся циклическим течением, сменой ремиссий и обострений.
Хроническая непрерывная форма, характеризующаяся отсутствием достижения ремиссии в течение 6-8 месяцев.

II. По степени тяжести

Легкая форма

При легкой форме два основных симптома - кровотечение и диарея выражены незначительно.
Болезнь проявляется небольшим выделением кровянистой слизи при дефекации.
Диарея с частотой дефекацией не более 2х раз в сутки.

Среднетяжелая форма

Клиническая симптоматика ярко выражена уже в период первой атаки.
Ведущие симптомы: диарея, кровотечение, боли в животе.
Диарея с частотой дефекации до 5-6 раз в сутки.
Боль в животе схваткообразная и усиливающаяся перед дефекацией, может наблюдаться субфебрильная температура.
Объективно отмечается анемия, гемоглобин 90-100 г/л, лейкоцитоз, СОЭ 30-35 мм/час, небольшая потеря массы, снижается или полностью утрачивается трудоспособность.
Характерны внекишечные проявления такие, как артрит, узловатая эритема.

Тяжелая форма

Характеризуется лихорадкой, профузной диареей, обильным выделением крови при позывах и дефекации со значительным уменьшением массы тела.
Увеличение суточного объема стула.
Отмечается нарастание анемии, повышение СОЭ более 40 мм/час, гипопротеинемия, электролитные нарушения
Могут наблюдаться все известные внекишечные проявления.
Развиваются осложнения (кишечное кровотечение, токсический мегаколон, перфорация толстой кишки), которые требуют неотложного хирургического лечения.

III. По протяженности процесса

В толстой кишке выделяют три варианта поражения:

Дистальный колит (проктит и проктосигмоидит).
Левосторонний колит с поражением всей левой половины толстой кишки.
Тотальный колит.

IY. По активности воспаления (оценивается эндоскопически)

Различают три степени активности:

Минимальная степень активности (1 степень) характеризуется: отеком слизистой оболочки, зернистостью, гиперемией, отсутствием сосудистого рисунка, слабо выраженной контактной кровоточивостью, практически без видимых дефектов слизистой оболочки толстой кишки.

Умеренная степень активности (2 степень) характеризуется: значительной отечностью слизистой оболочки, отсутствием сосудистого рисунка, выраженной контактной кровоточивостью, множественными эрозиями, единичными язвами разных размеров и формы.

Выраженная степень активности (3 степень): характеризуется наличием в просвете кишки большого количества крови и гноя, слизи, нередко, поверхность кишечника сплошь покрыта фибринозно-гнойным налетом, после удаления которого обнаруживается кровоточащая поверхность с множественными язвами различной глубины и формы без признаков эпителизации, на свободных участках между язвами располагаются псевдополипы.

Осложнения для проведения колоноскопии при язвенном колите

К осложнения можно отнести: кишечное кровотечение, токсическая дилатация, перфорация толстой кишки, тромбозы и тромбоэмболии, сепсис, рак толстой кишки.

Кишечное кровотечение:

Это осложнение встречается при язвенном колите, чаще отмечаются массивные кровотечения.
Наличие примеси крови в каловых массах является постоянным симптомом язвенного колита.
Кишечное кровотечение диагностируется в случае появления в кале сгустков крови.
Источником кровотечения при язвенном колите являются васкулиты и разрастания грануляционной ткани на дне и в краях язв с некрозом стенки сосудов, флебиты вен кишечной стенки.
Перфорации чаще встречаются у тяжелобольных язвенным колитом животных.
Наибольшая частота перфораций отмечается при тотальной форме.
Появлению перфорации, как правило, предшествует острая токсическая дилатация толстой кишки.

Перфорации:

Перфорации при язвенном колите часто сочетаются с дистально расположенным сужением просвета кишки и явлениями непроходимости.
Чаще всего перфорации локализуются в поперечно-ободочной кишке, реже в сигмовидной.
Клиника та же, что и при перитоните другого генеза с признаками раздражения брюшины, скоплением газа под диафрагмой на обзорной рентгенографии брюшной полости.

Токсический мегаколон:

Токсическое растяжение толстой кишки, типично для язвенного колита.
Частота этого осложнения составляет 2—3% и возрастает с тяжестью язвенного колита.
При молниеносном течении болезни острая токсическая дилатация развивается у 20% больных животных.

Кишечные симптомы язвенного колита

Кровотечения из прямой кишки. При язвенном проктите кровь определяется преимущественно на поверхности кала. При поражении ободочной кишки кровь чаще оказывается смешанной с калом. У 25% больных при дефекации может выделяться только кровь, гной и слизь.

Учащенное опорожнение кишечника у 70% больных животных, частота стула от 4 до 10 раз в сутки.

У 20% (тотальным колитом) - 10-20 раз в сутки. Стул бывает в любое время суток, чаще в ранние утренние часы. Постоянные позывы на дефекацию у 50% больных животных (чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации).

Боли в животе у 50% больных животных, боли в левой подвздошной области, усиливающиеся перед дефекацией.

Тенезмы чаще у больных с язвенным проктитом. Запоры чаще наблюдаются у больных животных с язвенным проктитом.

Методы диагностики неспецифического язвенного колита

Лабораторные:

общий анализ крови
общий анализ мочи
группа крови
сывороточное железо
калий, натрий, кальций крови
общий белок и белковые фракции
С-реактивный белок
АЛТ, АСТ
копрограмма
кал на скрытую кровь
бактериологическое исследование кала

Дополнительные исследования (при осложненных формах и внекишечных проявлениях язвенного колита):

коагулограмма
гематокрит
ретикулоциты
общий билирубин и фракции
ЩФ, ГГТ

Инструментальные:

- Колоноскопия с биопсией толстой кишки и гистологическим и цитологическим исследованием биоптатов.

Эндоскопическая картина зависит от активности заболевания, его длительности и предшествующего лечения. Эндоскопические признаки не являются строго специфическими, иногда картина язвенного колита мало отличима от инфекционных колитов. Особенно сложно трактование эндоскопических данных при выраженной или минимальной активности язвенного колита, а также в фазу ремиссии.

- Ирригоскопия

Заключается в выполнении клизмы с бариевой взвесью и последующим рентгенологическим исследованием. Бариевая взвесь, окутывая изнутри стенки кишки, позволяет получить на рентгенограмме картину слепок слизистой оболочки и по ней судить о протяженности и выраженности язвенных дефектов. Также возможной альтернативой бариевой взвеси может служить обычный воздух, будучи введенным в просвет кишки, он выполняет функцию контраста. Обзорная рентгенография брюшной полости без использования контрастных средств необходима для диагностики осложнений язвенного колита (перфорация ободочной кишки).

Патоморфология неспецифического язвенного колита

Макроскопическое исследование диффузное воспаление слизистой оболочки толстой кишки различной степени выраженности и псевдополипоз. Псевдополипы представляют собой либо островки сохранившейся слизистой оболочки, либо грануляционную ткань. Форма и величина полипов варьирует от маленьких куполообразных образований до стеблевидных разрастаний. Язвенный колит поражает слизистую оболочку и в меньшей степени подслизистый слой. Мышечный слой и сероза в процесс не вовлекаются. Однако при тяжелых формах заболевания, особенно осложненных токсическим мегаколоном, процесс может распространяться в более глубокие слои кишечной стенки. Толстая кишка в результате воспаления утолщается и укорачивается.

Микроскопическая картина язвенного колита определяется стадией заболевания и характером течения процесса. Важно знать, что строго патогномоничных для язвенного колита гистологических признаков не существует. Большинство из этих признаков может наблюдаться при других воспалительных заболеваниях толстой кишки известной этиологии, например при инфекционных колитах, вызванных бактериальными агентами, имеющими тропизм к толстой кишке. В начальной стадии инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов, локализуется в собственной пластинке слизистой оболочки.

По мере прогрессирования заболевания лейкоциты появляются между клетками поверхностного слоя эпителия, и затем развивается криптит, характеризующийся скоплением нейтрофилов в криптах. В настоящее время многие патоморфологи придерживаются мнения, что абсцесс в криптах является первичным поражением при язвенном колите. В крипт-абсцессе полиморфно-ядерные лейкоциты скапливаются вблизи верхушки крипты. В эпителиальных клетках крипт развиваются дегенеративные изменения. Световая микроскопия выявляет в них вакуолизацию и слабое свечение, электронная — укорочение ворсинок, дилатацию ретикулоэндотелия, рост числа лизосом и расширение внутриклеточного пространства.

При некрозе эпителия, выстилающего крипты, крипт-абсцесс вскрывается. Возникают язвы. Вскрытие нескольких крипт-абсцессов приводит к формированию больших зон изъязвления, определяемых визуально при эндоскопическом исследовании. Несмотря на то, что описанные выше изменения не являются строго специфичными, некоторые из них свидетельствуют больше в пользу язвенного колита. Так, например, хронизация воспалительного процесса, большой размер абсцессов в криптах (рис.4), развитие грануляционной ткани свойственны именно язвенному колиту.

Гистологические изменения дают ключ к пониманию клинических проявлений язвенного колита. Так, два основных симптома заболевания — диарея + кровотечение — имеют отношение к обширному поражению слизистой оболочки. Диарея возникает в тех случаях, когда слизистая оболочка повреждается на значительном протяжении и менее способна к реабсорбции воды и натрия.

Рис. 4 Крипт-абсцесс с разрушением эпителия .

Кровотечение — результат изъязвления и развития рыхлой грануляционной ткани, хорошо снабженной сосудами. Отсутствие у большинства больных животных острой боли и четких перитонеальных знаков является ограничением патологического процесса слизистой оболочкой и подслизистым слоем. Но здесь нужно понимать, что в осложненных случаях процесс может распространяться в глубокие слои кишечной стенки. В частности, это наблюдается при токсическом мегаколоне (токсическая дилатация), развивающемся у 1—3% больных язвенным колитом. При дилатации толстой кишки абсцесс распространяется в мышечный слой, простираясь вдоль сосудов. При этом выявляют васкулиты с отеком и неровностью эндотелия сосудов, воспалительной инфильтрацией в стенке, тромбозом мелких артерий. Проникновение процесса на серозу может вызвать перфорацию. При возникновении перфорации заживление возможно за счет фиброза глубоких слоев кишечной стенки.

Лечение неспецифического язвенного колита

Выбором вида лечения определяется тяжестью заболевания, протяженностью поражения толстой кишки, наличием внекишечных проявлений, длительностью заболевания, эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии, а также риском развития осложнений заболевания.

Больные животные с легким и среднетяжелым вариантами течения болезни могут лечиться дома. Тяжелые пациенты обязательно должны обследоваться и лечиться в стационаре. Всем животным рекомендована лечебная диета.

Консервативная терапия включает в себя следующие группы препаратов:

- Кортикостероиды , могут уменьшить воспаление в любом месте организма, но они имеют множество побочных эффектов. Более серьезные побочные эффекты включают в себя высокое артериальное давление, сахарный диабет 2 типа, остеопороз, переломы костей, катаракту и повышенную восприимчивость к инфекциям. Длительное применение кортикостероидов у молодых животных может привести к замедлению их роста. Чаще всего кортикостероиды используются только если у пациента тяжелое течение заболевания кишечника, которое не отвечает на другие виды лечения. Кортикостероиды не подходят для длительного применения, но они могут быть использованы для коротких курсов (от трех до четырех месяцев) для уменьшения симптомов и достижения ремиссии.

- Иммунодепрессанты. Они также уменьшают воспаление, но опосредованно через иммунную систему. При подавлении иммунной реакции, воспаление также уменьшается. При их использовании всегда необходим строгий контроль состояние клеток крови (ОКА крови).

В дополнение к препаратам, уменьшающим воспаление кишечной стенки, некоторые лекарства могут помочь облегчить симптомы. В зависимости от тяжести течения неспецифического язвенного колита, дополнительно назначают:

- Антибиотики. Животным с неспецифическим язвенным колитом, у которых повышается температура, для борьбы с инфекцией врач может назначить курс антибиотиков.

- Антидиарейные препараты. Использование антидиарейных средств должно осуществляться с осторожностью и только после консультации с врачом, так как они увеличивают риск токсического мегаколона (острое расширение и нарушение тонуса толстой кишки).

- Обезболивающие. При язвенном колите следует избегать приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен или напроксен. Существует вероятность, что они могут ухудшить течение болезни.

- Препараты железа. При язвенном колите со временем может развиться железодефицитная анемия. Приём препаратов железа поможет поддерживать уровень железа крови в нормальном состоянии и устранить железодефицитную анемию после остановки кишечного кровотечения.

Показаниями к хирургическому лечению язвенного колита служат неэффективность консервативной терапии или невозможность ее продолжения (гормональная зависимость), кишечные осложнения, а также рак толстой кишки или высокий риск его возникновения.

Литература:

Kiesslich, R. Colonoscopy, tumors, and inflammatory bowel disease new diagnostic methods /Kiesslich R., Hoffman A., Neurath M.F. //Endoscopy. 2006
Воробьев Г. И., Халиф И. Л., Малахова Н. С. Клинико-морфологическаяхарактеристика сегментарного поражения при язвенном колите // Клиническая медицина. 2007
Рахимова О.Ю., Юрков М.Ю., Митрофанова И.П., Пайзуллаева З.К. Язвенный колит / В кн.: Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. — М.: МИА, 2010
Guilford W.G. Idiopathic inflammatory bowel diseases. In: Guilford W.G., Center S.A., Strombeck D.R., Williams D.A., Meyer D., editors. Strombeck"s Small Animal Gastroenterology. 1996
Tams T.R. Small Animal Endoscopy.1999
Edward J. Hall BSAVA Manual of Canine and Feline Gastroenterology.2010

Эпидемиология. Заболеваемость

В последние годы отмечается рост числа случаев воспалительных заболеваний кишечника (колитов) в северно- европейских странах.

В Западной Европе и США ежегодно заболевает от 3, 5-6, 5 больных на 105 населения до 60 больных на 105 населения. Более 50% больных имеют возраст 20-40 лет, средний возраст в момент возникновения болезни составляет 29 лет. Европейский комитет в 1991-1992г. провел эпидемиологическое исследование распространенности язвенного колита в странах ЕС (участвовало 20 стран). Частота выявления на 100тыс. населения составило 5,8; городское и сельское население – поровну.

Поданным M.H. Vatn и др. (Норвегия) частота НЯК увеличивается:
1976 - 80г.г. – 7,1
1983 - 86 г.г. – 11,6
1990 - 92 г.г. – 12,2

Этиология

До настоящего времени не существует единого мнения о причинах возникновения и механизмах развития НЯК. Выделяют следующие основные факторы.

Этиологические факторы:

Генетический фактор (система HLA: обнаружены генетические HLA- маркеры НЯК, БК в различных популяциях; с помощью HLA – ДНК генотипирования выявлены маркеры предрасположенности и устойчивости к НЯК (аллель DRB1*01 ген. маркер предрасположенности к началу заболевания в молодом возрасте, аллель DRB1*08 ассоциирован с дистальными формами и возникновением болезни в возрасте 30- 49 лет).
Микробный фактор (высокая степень иммунизации больных НЯК 0- антигеном Esherichia Coli 014; E.Coli обладает высокой адгезивной способностью к эпителиальным клеткам слизистой оболочки и может инициировать их разрешение; положительное дейсnвие пробиотиков содержащих Esherichia сoli- штамм Nissle 1917)
Нарушение проницаемости кишечного барьера.
Факторы окружающей среды (Никотин: у злостных курильщиков НЯК встречается реже, чем у некурящих, при БК курение в несколько раз увеличивает риск заболевания; лекарственные препараты: НПВП; нерациональное питание: значительный рост данной патологии в странах, где в рационе используют «fast foods».
Нарушение иммунного ответа (нарушения регуляции местного иммунного ответа лежит в основе развития воспалительной реакции в стенке кишки)

Таким образом, генетическая предрасположенность, возможности иммуного ответа, воздействие экзогенных факторов при наличии ряда эндогенных нарушений приводит к развитию хронического воспаления слизистой оболочки при неспецифическом язвенном колите (НЯК).

Патогенез

В развитии воспаления при язвенном колите задействованы многочисленные механизмы тканевого и клеточного повреждения. Бактериальные и тканевые антигены вызывают стимуляцию Т- и В-лимфоцитов. При обострении язвенного колита обнаруживается дефицит иммуноглобулинов, что способствует проникновению микробов, компенсаторной стимуляции В-клеток с образованием иммуноглобулинов М и G. Дефицит Т-супрессоров приводит к усилению аутоиммунной реакции. Усиленный синтез иммуноглобулинов М и G сопровождается образованием иммунных комплексов и активацией системы комплемента, который обладает цитотоксическим действием, стимулирует хемотаксис нейтрофилов и фагоцитов с последующим выделением медиаторов воспаления, которые и вызывают деструкцию эпителиальных клеток. Среди медиаторов воспаления, прежде всего следует назвать цитокины IL-1Я, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15, которые влияют на рост, движение, дифференциацию и эффекторные функции многочисленных клеточных типов, вовлеченных в патологический процесс при язвенном колите. Помимо патологических иммунных реакций, повреждающее действие на ткани оказывают активный кислород и протеазы; отмечается изменение апоптоза, т. е. механизма клеточной смерти.

Важная роль в патогенезе язвенного колита отводится нарушению барьерной функции слизистой оболочки кишечника и ее способности к восстановлению. Считается, что через дефекты слизистой оболочки в более глубокие ткани кишки могут проникать разнообразные пищевые и бактериальные агенты, которые затем запускают каскад воспалительных и иммунных реакций.

Большое значение в патогенезе язвенного колита и провокации рецидива заболевания имеют особенности личности больного и психогенные влияния. Индивидуальная реакция на стресс с аномальным нейрогуморальным ответом может явиться пусковым механизмом развития болезни. В нервно-психическом статусе больного язвенным колитом отмечаются особенности, которые выражаются в эмоциональной нестабильности.

Патоморфология

Поражение начинается чаще всего от прямой кишки - зубчатой линии и распространяется в проксимальном направлении. На ранних стадиях колита отмечают сосудистую реакцию с дальнейшим нарушением целостности эпителия, присоединением изъязвлений слизистой оболочки. Возникающие язвы захватывают только подслизистый слой, в глубину стенки кишки как правило не распространяются. В активную фазу язвы разного размера распространяются на отечной, полнокровной слизистой оболочке.

Иногда она представляет собой сплошную язвенную поверхность, покрытую пленкой фибрина. Но чаще всего на слизистой оболочке отмечают большое количество мелких эрозий и язв, в том числе псевдополипов, развитие которых связывают с деструкцией слизистой оболочки, регенерацией эпителия. Тяжесть морфологических изменений нарастает в дистальном направлении (наиболее выражены в нисходящей и сигмовидной кишке). В 18-30% может поражаться терминальный отдел подвздошной кишки.

На ранней стадии болезни и при ее обострении в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты, при длительном течении – плазматические клетки и эозинофильные гранулоциты. Эти клетки выявляют в области дна язв, как и покрытую фибрином грануляционную ткань.

Воспалительным процессом поражены все слои кишечной стенки.

Классификация НЯК

Анатомическая характеристика

По степени тяжести

По эндоскопической картине выделяют четыре степени активности воспаления в кишке: минимальная, умеренная, выраженная и резко выраженная.

I степень (минимальная) характеризуется отеком слизистой оболочки, гиперемией, отсутствием сосудистого рисунка, легкой контактной кровоточивостью, мелкоточечными геморрагиями.

II степень (умеренная) определяется отеком, гиперемией, зернистостью, контактной кровоточивостью, наличием эрозий, сливными геморрагиями, фибринозным налетом на стенках.

III степень (выраженная) характеризуется появлением множественных сливающихся эрозий и язв на фоне описанных выше изменений в слизистой оболочке. В просвете кишки гной и кровь.

IV степень (резко выраженная) , кроме перечисленных изменений, определяется формированием псевдополипов и кровоточащих грануляций.

Эндоскопический индекс Рахмилевича (1989)

1. Рассеивающие свет грануляции на поверхности слизистой оболочки (зернистость): нет - 0, есть - 2.

2. Сосудистый рисунок: нормальный - 0, деформированный или размытый - 1, отсутствует - 2.

3. Кровоточивость слизистой оболочки: отсутствует - 0, небольшая контактная - 2, выраженная (спонтанная) - 4.

4. Повреждения поверхности слизистой оболочки (эрозии, язвы, фибрин, гной): отсутствуют - 0, умеренно выражены - 2, значительно выражены.

В настоящее время наиболее распространенной оценкой степени тяжести и активности НЯК является ее определение по Schroeder или клиники Mayo.

Все эти признаки формируют следующие формы НЯК:

Клиническая картина

НЯК всегда начинается с поражения слизистой прямой, сигмовидной кишки в 90-95% случаев. При язвенном колите отмечается не только поражение толстого кишечника, но и различных органов и систем.

Характерными клиническими симптомами при неспецифическом язвенном колите (НЯК), чаще всего является частый жидкий стул, что связано с ускоренным продвижением кишечного содержимого, усилением поступления в просвет кишки экссудата, транссудата, выделяемого воспаленной слизистой оболочкой; также ведущим симптомом является кровотечение. Большие кровопотери связаны с активным некротическим процессом и крупными язвенными дефектами в слизистой оболочке толстой кишки, распространением процесса на большую часть органа. Выделение крови у больных НЯК не всегда носит обязательный характер.

Иногда заболевание может начинаться с болей в животе, запоров.

Основные клинические симптомы неспецифического язвенного колита (НЯК).

Внекишечные проявления при НЯК

В ряде случаев эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов. Внекишечные проявления наблюдаются у больных юношеского возраста реже, чем в более старшем возрасте.

Осложнения при НЯК

При язвенном колите наблюдаются разнообразные осложнения, которые можно разделить на местные и системные.

Местные осложнения:

Токсическая дилятация толстой кишки развивается в 3- 5% случаев. Развиавется чрезмерное расширение толстой кишки, которому способствуют стриктуры дистальных отделов, поражение нервно- мышечного аппарата, интоксикация. Летальность в случае развития этого осложнения составляет 28- 32%.
Перфорация толстой кишки возникает приблизительно в 3- 5% случаев и часто приводит к смерти (72- 100%).
19 % случаев). Как правило развиваются на небольшом (2- 3см.) протяжении толстой кишки при длительности болезни более 5 лет; приводят к развитию клиники кишечной непроходимости.
Кишечное кровотечение (1- 6% случаев). Причиной является васкулит, некроз стенки сосудов, а также флебит, разрыв расширенных вен.
Перианальные осложнения (4- 30% случаев): парапроктиты, свищи, трещины, перианальные раздражения кожи.
Рак толстой кишки. НЯК считается предраковым заболеваниям. Риск развития рака толстой кишки повышается по мере увелечения длительности течения болезни с левосторонней локализацией, субтотальным и тотальным поражением.
Воспалительные полипы. Выявляют менее чем у половины больных с НЯК. Полипы требуют проведения биопсии, гистологического исследования.

Острая токсическая дилатация толстой кишки - одно из самых опасных осложнений язвенного колита. Токсическая дилатация характеризуется расширением сегмента или всей пораженной кишки во время тяжелой атаки язвенного колита. Характерно снижение частоты дефекаций, усиление болей в животе, нарастание симптомов интоксикации (заторможенность, спутанность сознания), повышение температуры тела (до 38-39 *С). При пальпации тонус передней брюшной стенки снижен, пальпируется резко расширенный толстый кишечник, перистальтика резко ослаблена. Больные с токсической дилатацией толстой кишки на начальных стадиях нуждаются в интенсивной консервативной терапии. При ее неэффективности выполняется оперативное вмешательство.

Перфорация толстой кишки является наиболее частой причиной смерти при молниеносной форме язвенного колита, особенно при развитии острой токсической дилатации. Вследствие обширного язвенно-некротического процесса стенка толстой кишки истончается, теряет свои барьерные функции и становится проницаемой для разнообразных токсических продуктов, находящихся в просвете кишки. Помимо растяжения кишечной стенки решающую роль в возникновении перфорации играет бактериальная флора, особенно кишечная палочка с патогенными свойствами. При обзорной рентгеноскопии в брюшной полости выявляют свободный газ. В сомнительных случаях прибегают к Лапароскопии.

Массивные кишечные кровотечения встречаются сравнительно редко и как осложнение представляют собой менее сложную проблему, чем острая токсическая дилатация толстой кишки и перфорация. У большинства больных с кровотечением адекватная противовоспалительная и гемостатическая терапия позволяют избежать операции. При продолжающихся массивных кишечных кровотечениях у больных язвенным колитом показано оперативное вмешательство.

Риск развития рака толстой кишки при язвенном колите резко возрастает при длительности заболевания свыше 10 лет, если колит начался в возрасте моложе 18 . В первые 10 лет воспалительного заболевания кишечника колоректальный рак возникает в 1% случаев, через 20 лет – в 7%, через 30 лет – в 16% через 40лет - в 53% случаев (Хендерсон Дж.М.2005(ред)).

Непроходимость вызванная стриктурами доброкачественного генеза встречается приблизительно у 10% больных с неспецифическим язвенным колитом (НЯК). У трети этих пациентов препятствие локализуется в прямой кишке. Необходимо проводить дифференциальную диагностику этих стриктур от колоректального рака и болезни Крона .

Общие осложнения.

Амилоидоз.
Гиперкоагуляцонные синдромы, анемия, тромбэмболическая болезнь, гипопротеинемия, нарушение водно- электролитного обмена, гипокалиемия.
Васкулит, перикардит.
Трофические язвы голеней и стоп.
Полиартрит, ирит.

Диагностика НЯК

При диагностике необходимо учитывать данные анамнеза и физикального обследования, результаты дополнительных исследований (ректороманоскопия, колоноскопия , ирригоскопия, лабораторные данные).

В зависимости от остроты и тяжести проявлений заболевания, клинические находки у пациентов с язвенным колитом варьируют от нормы до клиники перитонита. При пальцевом исследовании прямой кишки можно выявить - перианальные абсцессы, свищи прямой кишки, трещины анального прохода, спазм сфинктера, бугристость и утолщение слизистой, ригидность стенки, наличие крови, слизи и гноя.

Эндоскопическое исследование толстой кишки (в острой фазе проводится без предварительной подготовки клизмами). Ректороманоскопия, колоноскопия являются одним из основных методов исследования, так как прямая кишка поражается в 95% случаев. Характерно наличие слизи, крови, гноя которые закрывают слизистую.

При исследовании отмечается: отек и гиперемия слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки; утрачивается сосудистый рисунок характерный для нормальной слизистой оболочки толстой кишки; исчезает гаустрация толстой кишки. Различные по величине и форме эрозии и язвы с подрытыми краями и дном покрытым гноем и фибрином. Наличие одиночной язвы должно настораживать в отношении рака. При длительном течение заболевания, в сохранившихся островках слизистой оболочки наблюдается отек и избыточная регенерация эпителия с образованием псевдополипов. НЯК лёгкой степени проявляется в виде зернистости слизистой оболочки.

Колоноскопия позволяет оценивать протяженность и тяжесть поражения, особенно при подозрении на наличие Малигнизации.

Противопоказаниями к ректороманоскопии и колоноскопии являются:

Тяжелое течение неспецифического язвенного колита (НЯК).
Токсический мегаколон.
Подозрение на перфорацию, перитонит

Рентгенологические методы исследования

Рентгеноскопическое исследование органов брюшной полости используется не только для диагностики самого заболевания, но и его тяжелых осложнений, в частности острой токсической дилатации толстой кишки. При I степени дилатации увеличение диаметра кишки в ее самом широком месте составляет 8-10 см, при II - 10 - 14 см и при III - свыше 14см. При токсическом мегаколоне обнаруживается избыточное количество газа в расширенной ободочной кишке, потеря тонуса, уровни жидкости.