Можно ли заболеть жильбера в 45 лет. Синдром Жильбера: симптомы, причины и лечение заболевания. Синдром Жильбера - что это такое

Зубная боль – один из самых мучительных видов недомогания, когда человек не находит себе места.

Сначала зубную ноющую боль можно терпеть, но если она длится в течение нескольких часов, человек чуть ли не сходит с ума, пытаясь затолкать в рот все, что, как ему кажется, может утихомирить болезненные ощущения.

И даже страх перед стоматологом в большинстве случаев проходит. А что делать, если боязнь врача пересиливает зубную боль? Можно ли помочь человеку с помощью заговоров?

Структурные особенности заговора

Сильные заговоры, начинающие действовать практически сразу после произнесения, имеют следующие структуру:

задел (вступление, состоящее из обращения к высшим силам, к святым, к энергии огня, воды, земли и др.);
основная часть (концентрация энергии, просьба, воля, приказ);
закрепка (закрепление результата, чаще употребляется «Аминь»).

Заговоры не терпят спешки и невнимательности, потому что в это время душа совершает переход в другой мир и встречается с духовными покровителями и защитниками, которые помогут человеку справиться с его проблемой.

Упоминание своего имени обязательно, потому что положительная энергия должна быть направлена на конкретного субъекта. Иначе она рассеется в пространстве, и желаемое исцеление не наступит. Закрепить заговор должны высшие силы, крепкие предметы (Отец, Сын и дух Святой; слова крепки, как камень и т.д.)

В каких условиях заговор будет эффективным?

Не секрет, что человек может помочь сам себе в сложных ситуациях, если твердо настроен на результат, и им руководит сила желания, способная «свернуть горы». Перед таким напором не только больной зуб «сдается», но и такие неизлечимые хвори, как рак, быстро прогрессирующая слепота и пр. Очень важно убедить себя в том, что все возможно и по силам человеку.

Что требуется для того, чтобы «успокоить» ноющий зуб?

твердое убеждение в том, что результат не заставит себя ждать (известны случаи, когда силой самовнушения люди вызывали у себя появление на коже ожогов, а затем тем же методом через несколько минут избавлялись от них – справиться с зубной болью внушаемые люди тоже могут быстро и просто);
тихая и спокойная обстановка (никто не мешает, не шумит, не ходит рядом – для ритуалов лучше использовать вечернее и ночное время);
подготовка атрибутов для совершения магического обряда (во многих заговорах черная энергия боли должна быть направлена на какой-то предмет – его затем следует обязательно уничтожить или закопать в землю);
душевный покой, доброжелательность (если клясть себя и людей, ругаться, желать кому-нибудь зла, то заговор не поможет, а в худшем случае навредит человеку, его читающему).

Для лечения зуба используется белая магия . И при необходимости нужно обращаться только к ней. Черная магия ничего хорошего человеку не принесет.

Кажущееся могущество и сила в итоге оборачиваются большими бедами как для мага, так и для людей, пользующихся его услугами. Действует закон «бумеранга»: зло возвращается к человеку, его совершившему, в двойном размере.

Читать на воду

На воду читаются многие привороты и заговоры, потому что считается, что она сама по себе обладает магической силой. Чистая родниковая водица не только от зубной хвори помогает, но и душу человека чистит от всего наносного, от чужой ментальной грязи, прилипшей к нему в течение дня.

Кто-то посмотрит на человека недобрым взглядом, пожелает ему дурного, и если аура не защищена, то в самых уязвимых ее местах возникает брешь. Туда и проникает злая энергия, вызывающая недомогание и боль, в том числе и зубную.

Вода тянет в себя этот черный негатив, забирает его, и жертва порчи или сглаза чувствует заметное облегчение. А энергетическая оболочка восстанавливается. Поэтому заговор на воду от зубной боли считается одним из самых мощных и действенных.

Ниже приводится пример заговора, который следует читать не спеша, вдумываясь в каждое произнесенное слов. Прозрачный стеклянный стакан, в который налита чистая вода , следует поднести близко ко рту, чтобы дыхание волновало ее, вызывая на жидкости легкую рябь. Если нет родниковой чистой воды, подойдет и вода из-под крана. Слова следующие:

«Братья Макарий и Захарий, сестрицы родные: Дарья, Марья, да Ульянка – наказывали: пускай у раба (-ы) Божьего (-ей) (имя человека, которого мучит зубная боль) зубы не болят , да щеки не пухнут, от часа к часу, года к году, века к веку, отныне и навек. Аминь».

Человек должен понимать, что без веры далеко не уйдешь, и даже самый сильный заговор не сможет помочь, если он мысленно не может сосредоточиться на желаемом.

Читать детям

У детей недомогание, связанное с зубами, возникает по двум причинам:

При несоблюдении правил личной гигиены зубы поражаются кариесом, и если их не лечить, то на оголенный нерв попадает воздух и частички пищи, вызывая сильнейшую боль.
Прорезывание зубов – очень болезненный процесс. Новый зубик, «пробиваясь» через десну, становится причиной неприятных болезненных ощущений.

Ниже приведен текст заговора, помогающий справиться с мучениями, связанными с прорезыванием зубов. Взрослые, произнося слова вслух, должны находиться рядом с малышом, ласково поглаживая его по голове, утешая. Интонация голоса – спокойная, уверенная.

Как правило, малыш после нескольких повторений магического текста спокойно засыпает, и магический обряд дает положительный результат. Заговор тоже читается на чистую водичку, повторяется 3 раза, после чего кроха должен выпить хотя бы небольшой ее глоточек.

Текст следующий:

“У княша не болит зубяша, и у моего малыша болети не будет . Как только водичкой этой умою, да напиться дам, так зубок пройдет, как и у княша. Будет здоровеньким и без боли. Аминь”.

На конфету

Люди, регулярно очищающие зубы от налета пищи, страдают кариесом и пародонтозом намного реже, чем те, кто относится к чистке зубов с явным пренебрежением.

Ситуацию усугубляет привычка употреблять в больших количествах сдобу и сладости. Особенно опасной в этом смысле считается страсть к сосательным леденцам и конфетам.

Для болезнетворных бактерий избыток углеводов в рационе создает благоприятную среду, в которой они активно размножаются. Появляется одна черная точка на зубе, потом кариес поражает рядом стоящий зуб, и в итоге большая часть зубов постепенно разрушается.

Боль возникает как при попадании сладкой пищи в рот, так и при питье сладких компотов, соков, чая и др. Заговор на конфету , как ни странно, очень эффективен в таких случаях. Но есть ее нельзя. После 3 прочтений текста конфету следует вынести на улицу и закопать в землю под деревом.

«Зуб мой, не боли, вся хворь в конфету уйди . До ныне до веку не вреди человеку и мне, рабе (-у) Божией (-ьему) (имя человека, у которого болит зуб), жить не мешай. Аминь».

О том, чтобы и впредь употреблять сладости в неумеренном количестве, не может быть и речи.

40 раз

Это число считается магическим, и нередко используется в различных магических обрядах. В христианстве с этим числом связано путешествие человека в загробном мире после смерти. Когда все испытания пройдены, на 40 день душа отправляется на небо к Богу.

Заговоры, произнесенные 40 раз, считаются наиболее эффективными, потому в результате повторений закрепляется результат , человек «запоминает» здоровое состояние души и тела.

Заговоренный зуб потом может и вовсе не болеть либо боль будет возникать редко. Но это не отменяет визита к стоматологу. Заговоры заговорами, а зуб надо обязательно лечить. Обратиться к помощи магического текста можно, когда нет возможности в течение ближайших дней попасть в больничное учреждение.

Слова заговора следующие:

«Месяц на небе, червяк в земле, рыба в воде. Когда выбранные братья сойдутся, тогда у раба (-ы) Божьего (-ьей) (имя человека, страдающего зубной болью) зубы заболят. Аминь». (читать 40 раз).

Прежде чем читать заговор, нужно очистить душу от злых мыслей, настроиться на то, что все получится. И лишь потом приступать к действиям. Иногда в магических текстах и вовсе нет никакой необходимости. Верующие люди считают, что гораздо эффективнее в таких случаях оказываются молитвы. И, что удивительно, молитвы, действительно, помогают, хотя направлены они на общее исцеление. Случается и такое.

Самое неприятное чувство, если беспрерывно болит или ноет зуб. Она настигает человека совершенно внезапно. Иногда эта боль не купируется даже таблетками. А возможность попасть к врачу-стоматологу в ближайшее время не предоставляется. В этом случае помогут сильные заговоры от зубной боли. К ним прибегали еще с древних времен, и они считались самыми эффективными способами борьбы с зубной болью.

Заговоры и молитвы избавят от зубной боли

Особенности выполнения заговоров

Заговор против зубной боли читается на убывающую луну. Она со своим уходом забирает всю плохую энергию и боль.

Все заговоры и молитвы читаются с верой и уверенностью в то, что слова помогут.

Молитвы можно читать как в храме, так и дома. Это лучше делать перед иконой и с зажжённой свечой. Если боль настигла в дороге, то тоже можно прибегнуть к молитве. После ее прочтения обязательно нужно перекреститься три раза.

Заговор от зубов не лечит зуб, а только временно устраняет боль. После устранения боли в сближающую неделю нужно сходить к стоматологу.

Заговорить сильную зубную боль можно навсегда, только при помощи белой магии.

Старинный заговор на больной зуб

Заговор известен уже тысячелетия и до сих пор не утратил своей актуальности. Читается он на убывающую луну ночью.

Заговоры читают на убывающую луну

Станьте перед окном, чтобы лунный свет падал на вас и произнесите слова:

Хранитель небес и традиций, Властелин и Владелец эзенов, заянов и тэнгри. Сподобь меня в совершении моего ритуала! Помоги мне и сверши свое прямое вмешательство в дела мои! Наполни мое тело жизненной энергией. Напитай мой разум исцеляющим светом сознания. Заполни душу мою своим незримым присутствием. Будь ко мне участлив и благороден, избавив меня от ужасной боли. Ныне и во веки веков, забери боль из моих зубов.

Произнести слова, чтобы заговорить зубную боль нужно семь раз. Заговор подходит для тех, кто периодически страдает зубной болью.

Быстрый способ снять заговором боль

Если вы знаете, что вас периодически беспокоит боль в зубе, то прибегните к этому заговору. Заранее к нему нужно подготовиться. Купить на рынке или у пасечника прополис. Достаточно будет небольшого кусочка массой 200-300 гр.

Дайте воску пару дней отлежаться в вашем доме, а затем проведите ритуал прочтите на него заговор. Запилите церковную свечу и подвесьте к нему прополис. Он должен слегка расплавиться и стать мягким. Оторвите небольшой кусочек прополиса и приложите к больному зубу и к десне. Прочтите в этот момент слова:

Как священный огонь горел да перегорел, Так и боль моя была, да прошла. Боль из меня ушла, воск ее себе взял, Обратно ко мне не отдал. Аминь!

Данный ритуал помогает справиться с острой зубной болью, но не лечит больной зуб, поэтому при первой возможности посетите стоматолога. Обряд можно повторять и последующие разы.

Заговор от зубной боли читать на воду

Заговор от зубной боли на воду помогает быстро справиться с беспокоящей болью. Делается заговор в домашних условиях. Приготовьте стакан талой воды, она должна нагреться до комнатной температуры.

Для заговора нужна талая вода

Вы может даже слегка ее подогреть, чтобы ускорить процесс. Талая вода должна растаять не конца. Середину мерзлой воды нужно выбросить. После налейте во в хрустальный стакан или бокал и прочитайте шепоток на воду. Если есть святая вода:

Три сестры Лазаря – Пелагея, Марфа и Мария! Ко мне приходите, справиться с недугом помогите. Заберите тяжесть и нытье с моих зубов, Подарите мне спокойствие духа и силу плоти. У брата вашего Лазаря зубы не свербят, не ноют. Так бы и мне, (имя), не мучиться, от боли навеки избавиться. Аминь.

Заговор на флюс

Флюс, то что стоит рядом с зубной болью. Он предоставляет массу дискомфорта человеку. Флюс не только болит, но и делает не свежим дыхание. А это влечет за собой дискомфорт при общении. Чтобы избавиться от флюса прочтите заговор на соленую воду.

Приготовьте стакан воды и добавьте в нее столовую ложку соли. Вода должна быть комнатной температуры. Хорошо перемешайте раствор, чтобы соль растворилась. Поставьте стакан с водой на стол и простите на него заговор:

Зубы мои, не болейте, боритесь против недуга, слушайте слова эти, прочь из адского круга. Болезнь утихомирьте, гной изгоните, десну излечите, за здоровьем бдите. Бог вам поможет, силы даст вам. Во имя Отца и Сына, Святого духа, в этот день и в этот час. Аминь.

Этими словами можно заговорить беспокоящую зубную боль. Затем поласкайте этим заговоренным солевым раствором полость рта, особенно уделяя внимание флюсу. Полощите рот в течении тридцати секунд, затем выплевывайте жидкость.

Соль добавляют в воду, чтобы получить раствор для полоскания

Продолжайте так делать пока стакан воды не закончиться. Повторять обряд нужно утром и вечером в течении трех — пяти дней. Ритуал можно проводить как на растущую, так и на убывающую луну.

Заговоры знахарки Натальи Степановой

Почти всем известная целительница Наталья Степанова, предлагает свой сильный заговор на зубную боль. Ее способ лечения боли самый простой и не требует никаких особых усилий. Главное ваша вера в то, что произнесенные слова помогут.

Все, кто пробовал ее заговор, утверждают, что он сильный и помогает справиться с болью, даже под коронками. Обряд безопасный и не несет никому вреда. Его можно применять, если беспокоит больной зубик ребенка.

Данный заговор можно читать перед походом в стоматологию по поводу лечения или на отбеливание зубов. Заговор на снятие зубной боли Наталья Степанова сочиняет словно стихи, поэтому ребенок может сам их выучить и по надобности читать, когда ему нужно.

Месяц в небе, солнце в дубе. Замри, червяк, в зубе. Аминь.

Наталья Степанова предлагает нам еще один заговор, который поможет справиться с недугом. Его можно читать при прорезывании зубов у детей, а также, когда болит молочный зубок или лезут новые. Читается заговор во время растущей луны. Степанова издала свою книгу, в которой собраны все ее заговоры. Ее заговоры сильны, как русское слово.

Месяц млад, есть у тебя брат Филат, У него не ноют зубы да десны не болят. Так чтобы и у раба Божьего Имярек Зубы не ныли да десны не болели. Во имя Отца, Сына и Святого Духа. Аминь.

Легкий заговор на зубную щетку

Данный заговор на больной зуб читается на уходящую луну. ОН помогает привлечь духов на зубную щетку. Он сильный и простой, читается на молодой месяц. Ритуал совершается на ночь у открытого окна. Обряд направлен на то, чтобы зубы не портились, и были долго здоровые, убрать кариес с зубов и боль навсегда.

Возьмите свою зубную щетку, станьте у окна, откройте форточку. В нее высуньте руку с зубной щеткой, так чтобы молодой месяц освещал ее своими лучами. Прочитайте заговор 40 раз, чтобы заговорить больной зуб.

Как падает солнце красное за горизонт и его больше не видно, как светлолицый месяц пропадает в небе, так бы боль ушла вслед за солнцем, за месяцем и не возвращалась.

Приворот любимого на зубную щетку

Чтобы ваш мужчина был только с вами прочтите приворот на щетку зубную любимого. Перед обрядом наведите порядок в доме и принимайтесь к выполнению обряда. Этот обряд самый действенный в любовной магии.

Вам понадобятся церковные свечи две штуки, вода, зубная щетка. Зажгите свечи в ванной и поставьте их рядом. Перед этим нужно сделать подпиливание свечей снизу пилочкой. Достаточно будет спилить пять мм. Затем наберите воду в стакан и окуните туда щетку. Стакан с водой подержите минуту над свечами, а затем прочтите слова:

Этой ночью колдовство творится, новая любовь во тьме родится. Других девчат я от тебя (имя) отведу, меж вами мосты я сожгу. Лишь рядом со мной будешь ты. Вещицы коснешься, в тот же миг пошатнешься. От безысходной любви по мне изведешься. С другой девицей наслаждение тебе не познать, Счастье со мной лишь видать. Измена! Не мне, не сможешь с другой, оставишь покой! Соблазн прочь отойдет, лишь тогда твоя душа спокойствие найдет, Когда сердце твое (имя) меня (свое имя) твою любимую найдет. Внезапно заплачешь, почувствуешь боль, Нам счастье с тобою навеки делить, Другой никогда его не разбить. Как сказала, так тому и бывать. Аминь!.

На зубную щетку можно сделать приворот

Молитва от Ванги помогающая при боли

Молитва от сибирской ясновидицы Ванги читается в первый месяц болезни и в течении последующих четырёх. Она направление на снятие боли и неприятных ощущений. Ее можно читать каждый день, если болит зуб, если вылез зубик, чтобы не болел. Можно читать против другой болезни.

Закатилось за горизонт красное солнце, из виду скрылось. Как месяц бледный с небес исчезает, так и боль моя исчезнет, чтобы больше не появиться. Уходи вслед за солнцем, вслед за месяцем ясным, назад не возвращайся. Аминь.

Ритуал от сглаза на зубы

Ритуал помогает снять сглаз и направлен против обидчика. Все что он вам желал, вернется ему самому. Если он желал вам болезни, она к нему вернется. Заклинание проводится в течении четырех дней.

Во время ритуала нужно зажечь 5 свечей

Для заклинания возьмите выпавший зуб, положите его на чистый однотонный носовой платок. Поставьте вокруг него пять свечей. Можно брать зубы не только свои, но и сестер. Затем проведите пальцем вокруг зуба против часовой стрелки и произнесите заклинание:

Пальцем провожу, чтобы убрать всю порчу. Покажи мне свое лицо недруг. Как зубки младенца режутся, как плачет он от этого, так и ты будешь плакать от своего сглаза, который ты нанес мне. Не пакости другому и не будешь мучатся. Пальцем провожу и другому даю понять, что ты пакостишь.

Молитва от зубной боли

Молитва читается в любое время, как только начинает беспокоить зуб. Перед этим прочтите Отче Наш. Молитва поможет справиться с зубной болью.

О, преславный священномучениче Антипо и скорый помощниче христианом в болезнех! Верую от всея души и помышления, яко дадеся тебе от Господа дар болящия врачевати и разслабленныя укрепляти, сего ради к тебе, яко благодатному врачу болезней, аз немощный (или: немощная) прибегаю, и твой досточтимый образ со благоговением лобызая (или: лобызающи), молюся: твоим предстательством у Царя Небеснаго испроси мне болящему (или: болящей) исцеление от удручающая мя зубныя болезни: аще бо и недостоин (или: недостойна) семь тебе, благостнейшаго отца и приснаго заступника моего: но ты, быв подражатель человеколюбия Божия, сотвори мя достойна (или: достойну) твоего заступления чрез мое обращение от злых дел ко благому житию; уврачуй обильно дарованною тебе благодатию язвы и струпы души и тела моего, даруй ми здравие и спасение и во всем благое поспешение, да тако, тихое и безмолвное житие пожив (или: поживши) во всяком благочестии и чистоте, сподоблюся со всеми святыми славити Всесвятое имя Отца и Сына и Святаго Духа, ныне и присно и во веки веков. Аминь.

Заговоры на народные средства

Чтобы заговорить сильную зубную боль при помощи народных средств, нужно для начала приготовить отвар. Делается от из аптечной ромашки и листьев шалфея. Залейте столовую ложку ромашки и столовую ложку шалфея литром воды. После поставьте воду с травами на огонь и когда вода начнет кипеть читайте заговор. Варить отвар нужно на заре.

Зорюшка-зарница, красна ты девица, в море камень, в поле заяц, на дне Лымарь. Покрой, зарница, мои больные зубы своею фатою от Лымаря; за белою фатою уцелеют они. Лымарь, отступись; коли станешь мои белы зубы грызть, свергну тебя ирода в бездну-преисподнюю. Слово сие крепко!

От зубной боли можно заговорить отвар ромашки и шалфея

Обряд чтобы зубки были всегда здоровы

Обряд рассчитан на то, чтобы ваши зубки были здоровы долгое время. Заговор на здоровые зубы проводить в полнолуние, чтобы зафиксировать факт. Заговор читается в ванной, перед чисткой зубов. Нанесите на щетку пасту и произнесите слова: мои зубки блестят, мои зубки сверкают. Они боли не знают и всегда здоровы.

Приметы, связанные с зубами

Народные приметы, помогающие в жизни:

Заговаривать зубы нужно с верой и положительным настроем, тогда боль пройдет быстрее.
По цыганским поверьям, если закопать зуб мудрости на кладбище, то станешь богатым.
Если приснилось, что выпадают зубы — ждать беды.
Первый зубик нужно хранить, это поможет защитить все остальные зубки ребенка.
Зуб сломался случайно — к растратам.
Когда режутся зубки у малыша, можно по его крикам определить будущий характер.
Если заговорить чрезмерную зубную боль зимой — она не будет беспокоить в течение года.

Заговоры для избавления от зубной боли применялись еще нашими далекими предками. Хотя на дворе век современных технологий, однако заговор от зубной боли, как ни странно, все еще достаточно популярен в народе.

Зубная боль обычно застает человека в самое неподходящее время. Как правило, обычно, среди ночи, вечером или в выходные дни, когда зубной кабинет недоступен для посещения. Так и приходится ходить с ноющей болью, пока она сама не пройдёт или не припрет так, что нужно срочно бежать к стоматологу.

Как же усмирить зубную боль собственными силами? В этой ситуации нам на помощь придет магия. Заговор от зубной боли можно применять в любое время суток.

Но нужно осознавать, что при помощи магии можно лишь ослабит боль на некоторое время. А вот причину этой самой боли сможет устранить только квалифицированный врач. Так что рано или поздно, но визит к стоматологу неизбежен, это лишь вопрос времени.

С помощью магии зубную боль можно заговорить, чтобы она утихла на некоторое. Но, к сожалению, заговор от зубной боли не поможет вам устранить источник проблемы с зубами.

Чтобы заговор от зубной боли сработал, его нужно начитывать по определенным правилам.

Изначально нужно настроиться на выполнение обряда. Для этого постарайтесь очистить мысли от негатива. В помещении, где будет выполнятся заговор от зубной боли, желательно занавесить шторы и зажечь свечи. Постарайтесь чтобы никто и ничто вас не отвлекало от проведения ритуала.

Терпение и полная уверенность в положительном исходе обряда являются обязательным условием для достижения желаемого результата. Также немаловажным фактором является структура самого заговора.

Произносить слова заклинания необходимо в следующем порядке:

Задел — молитвенное вступление и зачин;
Основная часть — «сужение пространства» и заклинание;
Закрепление — завершение заклинания и молитвенное окончание.

Заговоры от боли зубов обычно начинаются обращением к каким-либо силам или покровителям. В большинстве случаев, слова заговоров обращаются к Солнцу, Луне или духам природы.

Для людей, практикующих заговоры, не столь принципиально к кому или чему будет обращение. Все варианты считаются вполне действенными при правильном их применении.

При чтении заговоров нужно всегда учитывать фазу луны.

На возрастающую луну читаются одни заклинания, а на убывающей фазе луны читаются другие. Время полнолуния считается в магии наисильнейшим периодом, когда проводятся магические обряды и ритуалы .

Следующий заговор от зубной боли читается на убывающую луну. Для его выполнения, ровно в полночь, подойдите к окну в котором виднеется лик луны.

Надавите указательным пальцем на десну, где болит зуб, и скажите такие слова:

«Как красное солнышко за горизонт закатывается, и его не видно.
Как бледная луна исчезает с небес.
Так бы и моя зубная боль уходила и не появлялась больше.
Уходила вслед за ясным солнышком и бледной луной, и не возвращалась.
Аминь!».

Есть еще один вариант заговора от зубной боли. Однако в отличии от первого варианта, он читается на звезды.

Для выполнения обряда, выйдете поздно вечером на улицу, смотрите на небо и скажите следующие слова:

«Звезды на небе, мертвец в гробу, рыба в воде.
Если мертвец из гроба восстанет, у раба божьего (имя) зубы заболят.
Аминь!».

Заговор против зубной боли

Среди обрядов против зубной боли выделяются заговоры с обращением к месяцу. Они произносятся вечером, когда на небе виден серп нового месяца.

«Месяц Каин, где брат твой Авель?
Брат твой мертв,
А у рабы божьей (имя) зубная боль пройдет.»

Заговор на болящие зубы

Этот заговор необходимо повторить три раза, глядя на месяц на небе.

«Месяц-месяц золоченый!
Зубы у тебя не болят.
И у меня, божьей рабы (имя) болеть не будут.»

Заговор на здоровье зубов

Этот заговор против зубной боли тоже произносят три раза. Глядя на тонкий месяц нужно сказать такие слова:

«Месяц-князь!
Вас три на свете: один на небе, второй на землице, третий в океяне-море.
Как все они вместе собраться не могут, так и у меня, раба божьего (имя), зубы болеть не смогут.
Тебе, месяц, золотая корона, а мне — счастье и здоровье зубов.»

Обряд на молодой месяц

Следующий обряд пришел к нам с Украины, его проводят тоже на молодой месяц, обращаясь к нему с просьбой о помощи:

«Месяц-месяцевич, серебряные рожки, золоченые ножки!
Сойди, месяц, успокой болячку зубную, отнеси болячку лихую под небеса.
Скорбь моя не тяжела, не мала, а сила твоя велика.
Мне мою скорбь не перенесть.
Вот тебе зуб, вот второй, вот третий, вот четвертый, — все твои!
Забери с меня лихую болезнь, а мне дай здоровьице крепкое, как сталь.
Отнеси боль за небо далекое.
Аминь!».

Заговор на месяц на выпадающий зуб

Этот заговор читают на полную луну, чтобы избавиться от зубной боли.

Прижмите указательный палец к зубу и скажите три раза:

«Пришел старый месяц к молодому и говорит:
«Забери у рабы божьей (имя) зуб репяный, а дай ей зуб костяной.
Аминь!».

Дедовский заговор на зубы

«Молодик младой, у тебя рожок золотой.
На том свете бывал? Бывал!
Деда моего видел? Видел!
У него зубы не болят? Не болят.
Пусть и у меня болеть перестанут!»

Заговор чтобы зубы не болели

Чтобы зубы не ныли да не болели, прочитайте на кусочек воска заговор три раза и прикладывайте на ваш больной зуб этот кусочек:

«На море-окияне, на острове Буяне
Тридцать три мертвеца лежат.
Зубы у них не ноют, не гниют.
Так бы и у рабы божьей (имя)
Зубы не болели и не ныли.»

Для выполнения этого обряда вам понадобится родниковая вода и стеклянный стакан.

Вода должна быть родниковая или талая. Если нет возможности набрать воду из родника, тогда можно купить ее в магазине.

Размороженную воду можно сделать самостоятельно. Для этого наберите воду из под крана и заморозьте ее на некоторое время в холодильнике. По прошествии трех дней растопите лед — вода готова в к ритуалу.

Поздно вечером налейте в стакан родниковую или размороженную воду и прочитайте на нее три раза особый заговор.

Читайте слова так, чтобы ваше дыхание касалось самой водицы.

«Четыре сестрицы, Макарий да Захарий, сестрица Марья да Дарья, да сестрица Ульяна сказывали, чтобы у рабы божьей (имя) зубы не болели, щеки не опухали век по веку отныне и довеку.
Именно!».

После того, как слова заговора на воду будут прочитаны, следует ее выпить маленьким глотками. В скором времени, зубы должны перестать болеть.

Обряды с деревьями и растениями

Для выполнения этого обряда вам нужно найти одиноко стоящую иву на берегу какого нибудь водоема.

Желательно, чтобы это место находилось как можно дальше от людей.

Вечером, перед закатом солнца, подойдите к дереву, сорвите ивовую веточку и приложите ее к больному зубу.

Мысленно представьте, что боль от зуба переходит на нее. При этом нужно мысленно читать такие слова:

«Мать ива, плачь не по корешкам своим, а по зубам моим.
Аминь!».

Эти слова следует сказать три раза до того, как будете кусать веточку, и три раза после. Затем выбросите эту веточку в водоем.

Обряд с осиновой веточкой

Эти слова произносят на маленькую осиновую веточку три раза, а затем прикладывают на свой больной зуб.

«На море-океяне, на зимнем острове Буяне стоят три деревца больших да высоких.
Как первое дерево Петрий, как второе дерево Хитрий, а третье — Кипарис.
Под ними заяц лежит.
Зубная болячка, ты к зайцу переселись!
Аминь!».

Обряд с деревянной палочкой

Чтобы заговорить сильную зубную боль, нужно взять маленькую палочку или щепочку, прочитать над ней сильный заговор, который прекратит болезнь. Затем палочку положить на больной зуб:

«У меня, молитвенного раба божия (имя) зубы не болят, болеть не будут.
Занемеют до самой смерти моей.
Всем словам моим ключ да замок, все слова мои крепки век по веку.
Аминь!».

Когда терпеть боль больше нет сил — поможет заговор против зубной боли на крапиву, который является одним из самых сильных.

Для этого нужно отыскать место, где растёт крапива.

Желательно найти крапивное место как можно дальше от проезжей части или большого скопления людей. Идеально будет, если крапива растет в глухом лесу.

Еще для выполнения обряда вам понадобится небольшой камень.

Вечером, на закате солнца, пригните куст крапивы к земле и прижмите его камнем. Затем над кустом крапивы скажите такие слова:

«Свято-дерево, крапива-матушка!
У раба Божьего (имя) боль в зубе есть, выведи ее!
Если зубную боль не выведешь, то я тебя изведу,
А если выведешь, то тебя через три дня отпущу!».

После прочтения заговора, боль быстро отпустит. Не забудьте через три дня выполнить своё обещание - отпустить крапиву.

Заговор на первый гром

Как услышите первый весенний гром, погрызите любой камешек и скажите:

«Как сей камень мертв и тверд, так и мои зубы пусть не ведают никакой хвори, нытья и боли.»

Положите камешек под любое сухое дерево и присыпьте его землей.

Обряд с медным распятием от болезни десен

Если у вас кровоточат десны, прочитайте три раза Отче наш, обведите вокруг себя распятием и три раза скажите:

«Как церковь святая по ночам не ходит, не бродит, с места не сходит,
Так бы и у раба божьего (имя) боль во рту не бродила и не ходила.
Аминь!».

Для выполнения этого обряда вам понадобится настой шалфея и какой нибудь водоем.

Лучше использовать горную речку или озеро. Если такой возможности нет, то подойдет любой городской пруд или даже фонтан.

Когда будите делать настой из травы шалфея, прочитайте три раза молитву Отче Наш.

Вечером нужно взять приготовленный настой и отправиться к водоему. На закате, прополощите больную десну, читая такие слова:

«Стою, не молчу, шепчу на боль свою.
Уходи, болячка зубная, во мне не сиди!
В омут иди, там сиди!
Аминь!».

После этого выплюньте все в воду. Сделайте так три раза и уходите не оглядываясь.

На удивление многим врачам, в отдельных случаях заговоры, как и молитвы от зубной боли действительно помогают усмирить больной зуб. Как показывает практика, даже самые сильные заговоры от зубной боли никогда не заменят профилактику и лечение зубов. Привычка постоянно заговаривать зуб, лишь бы не ходить к врачу - это прямой путь к скорой потере зубов.

Он характеризуется постоянным повышением несвязанного билирубина и нарушения транспорта его в гепатоцитах. Для простого обывателя ничего не скажет словосочетание «синдром Жильбера». Чем опасен такой диагноз? Давайте разберемся вместе.

Эпидемиология

К сожалению, это самая часта форма наследственного поражения печени. Особенно распространена она среди африканского населения, у азиатов и европейцев встречается значительно реже.

Кроме того, она непосредственно связана с полом и возрастом. В юношеском и молодом возрасте вероятность манифестации в разы выше, чем во взрослом. Примерно в десять раз чаще встречается у мужчин.

Патогенез

Теперь разберемся поподробнее, как же устроен синдром Жильбера. Что это такое, простыми словами не опишешь. Тут нужна специфическая подготовка по патоморфологии, физиологии и биохимии.

В основе заболевания находится нарушение транспорта билирубина к органеллам гепатоцитов для его связывания с глюкуроновой кислотой. Причина тому - патология транспортной системы, а также фермента, который связывает билирубин с другими веществами. Все вместе это повышает содержание несвязанного А так как он хорошо растворяется в жирах, то все ткани, клетки которых содержат липиды, накапливают его, в том числе и головной мозг.

Существует как минимум две формы синдрома. Первая протекает на фоне неизмененных эритроцитов, а вторая способствует их гемолизу. Билирубин при и есть тот самый травмирующий агент, который разрушает организм человека. Но он проделывает это медленно, так что это не ощущается до определенного момента.

Клиника

Сложно найти более скрытное чем синдром Жильбера. Симптомы его либо отсутствуют, либо слабо выражены. Самым распространенным проявлением заболевания служит легкая желтушность кожи и склер.

Неврологическая симптоматика заключается в слабости, головокружениях, утомляемости. Возможна бессонница или нарушения сна в виде кошмаров. Еще реже характеризуют синдром Жильбера симптомы диспепсии:

странный привкус во рту;
отрыжка;
изжога;
расстройства стула;
тошнота и рвота.

Провокационные факторы

Есть некоторые условия, которые могут спровоцировать синдром Жильбера. Признаки манифестации могут быть вызваны нарушением диеты, использованием таких лекарств, как глюкокортикостероиды и анаболические стероиды. Также не рекомендуется употреблять алкоголь и заниматься профессионально спортом. Частые простудные заболевания, стрессы, в том числе операции и травмы, могут тоже негативно сказаться на течении заболевания.

Диагностика

Анализ на синдром Жильбера, как единственно верный диагностический признак, не существует. Как правило, это несколько признаков, которые совпадают во времени, месте и пространстве.

Все начинается со сбора анамнеза. Врач задает наводящие вопросы:

Какие есть жалобы?
Как давно появились боли в правом подреберье и какие они?
Есть ли заболевания печени у родственников?
Замечал ли пациент потемнение мочи? Если да, то с чем это связывает?
Какой диеты придерживается?
Принимает ли лекарства? Помогают ли ему они?

Затем идет осмотр. Обращают внимание на желтушный цвет кожи и склер, болевые ощущения при ощупывании живота. После физикальных методов наступает черед лабораторных анализов. Тест "синдром Жильбера" пока не изобрели, так что терапевты и врачи общей практики ограничиваются стандартным протоколом исследования.

В него входит обязательно общий анализ крови (характерно повышение гемоглобина, наличие незрелых форм клеток крови). Следом за ним идет биохимия крови, которая уже развернуто оценивает состояние крови. Билирубин повышается в незначительном количестве, ферменты печени и белки острой фазы также не являются патогномоничным симптомом.

В случаях заболеваний печени всем пациентам делают коагулограмму, чтобы при необходимости скорректировать кровосвертывающую способность. К счастью, при синдроме Жильбера отклонения от нормы незначительные.

Специальные лабораторные исследования

Идеальным вариантом диагностики является молекулярное исследование ДНК и ПЦР на специфические гены, которые отвечают за обмен билирубина и его производных. Для исключения гепатитов, как причины заболевания печени, ставят на антитела к этим вирусам.

Из общих исследований в обязательном порядке проводят еще анализ мочи. Оценивают ее цвет, прозрачность, плотность, наличие клеточных элементов и патологических примесей.

Кроме этого, делают специальные диагностические пробы для более тщательной проверки уровня билирубина. Их есть несколько видов:

Проба с голоданием. Известно, что после двух суток низкокалорийной диеты у человека уровень этого фермента повышается в полтора-два раза. Достаточно взять анализ перед началом исследования, а затем через 48 часов.
Никотиновый тест. Больному внутривенно вводят сорок миллиграмм никотиновой кислоты. Ожидают также увеличение уровня билирубина.
Барбитуровый тест: прием фенобарбитала по три миллиграмма на килограмм в течение пяти дней вызывает стойкое снижение уровня фермента.
Рифампициновая проба. Достаточно просто ввести девятьсот миллиграмм этого антибиотика, чтобы повысить уровень несвязанного билирубина крови.

Инструментальные исследования

В первую очередь это, конечно, УЗИ. С его помощью можно посмотреть строение и кровоснабжение не только печени и билиарной системы, но и остальных органов брюшной полости, чтобы исключить их патологию.

Затем идет компьютерное сканирование. Опять же, чтобы исключить все другие вероятные диагнозы, так как при синдроме Жильбера строение печени остается неизмененным.

Следующий этап - биопсия. Исключает опухоли и метастазирование, позволяет провести дополнительные биохимические и генетические исследования с образцом ткани и поставить окончательный диагноз. Альтернативой ему является эластография. Этот метод позволяет оценить степень соединительнотканного перерождения печени и исключить фиброз.

У детей

Синдром Жильбера у детей проявляется с трех до тринадцати лет. На качество и продолжительность жизни он не влияет, поэтому существенных изменений в развитие ребенка не вносит. Спровоцировать его проявление у детей может стресс, физическая нагрузка, начало менструаций у девочек и полового созревания у мальчиков, медицинское вмешательство в виде операций.

Кроме того, хронические инфекционные заболевания, высокая температура более трех дней, гепатиты А, В, С, Е, ОРЗ и ОРВИ подталкивают организм к сбоям в работе.

Болезнь и военная служба

Молодому человеку или подростку ставят диагноз - синдром Жильбера. «Берут ли в армию с этой болезнью?» - сразу задумываются его родители, да и он сам. Ведь при таком заболевании необходимо бережно обходиться со своим организмом, а военная служба никак к этому не располагает.

Согласно приказу Министерства обороны, юношей с синдромом Жильбера призывают на срочную службу, но есть некоторые оговорки по поводу места ее проведения и условий. Полностью увильнуть от повинности не удастся. Для того чтобы хорошо себя чувствовать, необходимо соблюдать следующие простые правила:

Не пить алкоголь.
Хорошо и правильно питаться.
Избегать интенсивных тренировок.
Не принимать препараты, негативно воздействующие на печень.

Таким призывникам идеально подойдет работа в штабе, например. Однако если вы лелеяли мысль о военной карьере, то от нее придется отказаться, так как синдром Жильбера и профессиональная армия - вещи несовместимые. Уже при подаче документов в высшее учебное заведение по соответствующему профилю комиссия будет вынуждена их отклонить по понятным причинам.

Так то, если вам или вашим близким поставили диагноз синдром Жильбера, "Берут ли в армию?" - это больше не актуальный вопрос.

Лечение

Специфического постоянного лечения людям с данным заболеванием не требуется. Однако все же рекомендуется выполнять некоторые условия, чтобы не было обострения болезни. В первую очередь врач должен объяснить правила питания. Пациенту разрешается употреблять в пищу компоты, некрепкие чаи, хлеб, творог, легкие овощные супы, диетическое мясо, птицу, каши и сладкие фрукты. Категорически запрещены свежая дрожжевая выпечка, сало, щавель и шпинат, жирные сорта мяса и рыбы, острые специи, мороженое, крепкий кофе и чай, алкоголь.

Во-вторых, от человека требуется соблюдать режим сна и отдыха, не нагружать себя физическими нагрузками, не принимать лекарственных средств без консультации с лечащим врачом. Как основу образа жизни следует выбрать отказ от вредных привычек, так как никотин и алкоголь разрушают красные кровяные тельца, а это влияет на количество свободного билирубина в крови.

Если все соблюдается правильно, то это делает практически незаметным синдром Жильбера. Чем опасен рецидив или срыв диеты? Как минимум появлением желтухи и других неприятных последствий. При манифестировании симптомов назначают барбитураты, желчегонные средства и гепатопротекторы. Кроме того, проводят профилактику образования желчных камней. Для снижения уровня билирубина применяют энтеросорбенты, ультрафиолетовое излучение и ферменты, чтобы помочь пищеварению.

Осложнения

Как правило, ничего страшного в этом наследственном заболевании нет. Носители его живут долго, а если выполняют предписания врача, то и счастливо. Но из любого правила бывают исключения. Итак, какие сюрпризы может преподнести синдром Жильбера? Чем опасен медленный, но верный срыв компенсаторных возможностей человеческого организма?

У злостных нарушителей режима и диеты в конечном итоге развивается хронический гепатит, и вылечить его уже не представляется возможным. Необходимо выполнять операцию по пересадке печени. Другая неприятная крайность - желчнокаменная болезнь, которая также не проявляет себя в течение долгого времени, а потом наносит решительный удар по организму.

Профилактика

Так как данное заболевание генетическое, то особенной профилактики нет. Единственное, что можно посоветовать, это провести генетическую консультацию перед планированием беременности. Людям, имеющим наследственную предрасположенность, можно порекомендовать вести здоровый образ жизни, исключить гепатотоксичные лекарства, алкоголь и курение. Кроме того, необходимо регулярно, хотя бы раз в полгода, проходить диспансеризацию для того, чтобы выявить диагнозы, которые могут спровоцировать начало заболевания.

Вот такой он, синдром Жильбера. Что это такое, простыми словами ответить все еще сложно. Процессы в организме слишком запутанные, чтобы их сразу понять и принять.

К счастью, у людей с этой патологией нет повода, чтобы бояться за свое будущее. Особо мнительные особы могут любое недомогание списать на синдром Жильбера. Чем опасен такой подход? Гипердиагностикой всего и сразу.

Повышенные концентрации билирубина сыворотки крови, связанные с преимущественным или исключительным увеличением содержания неконъюгированного (непрямого, свободного) билирубина, встречаются достаточно часто. Так, мы (И. И. Полякова, А. И. Хазанов - см. гл. 13 , табл. 36), при массовых обследованиях почти у 2% практически здоровых молодых мужчин обнаружили гипербилирубинемию. В других странах неконъюгированная гипербилирубинемия у молодых здоровых мужчин встречается еще чаще. Так, в Англии она наблюдается у 3% и даже у 5% .

Доброкачественные гипербилирубинемии были описаны в 1901 г. A. Gilbert, P. Lerboullet под названием "простая семейная холемия". В 1938 г. Е. Meulengracht установил, что эти желтухи связаны с неконъюгированной гипербилирубинемией. Он отметил частоту подобного заболевания у молодых людей, назвав его ювенильной интермиттирующей желтухой.

В 1955 г. мы описали 78 человек со стойкой многолетней гипербилирубинемией, развившейся преимущественно или исключительно за счет неконъюгированной формы пигмента. У большинства из них (51 человек) гипербилирубинемия развилась после острого вирусного гепатита, у меньшинства (13 человек) наблюдалась эссенциальная форма, напоминающая описания Жильбера и Мейленграхта. Патологический процесс оставался доброкачественным, непрогрессирующим при наблюдении за больными до 5 лет. Заболевание мы назвали хроническим доброкачественным желтушным гепатитом. Одновременно постгепатитные гипербилирубинемии описал Н. Kalk. В последующие годы были уточнены [Блюгер А. Ф., 1980, Подымова С. Д., 1984, и др.] многие детали этого заболевания, получившего название болезни Жильбера.

По нашим данным, у 80% лиц со случайно обнаруженной неконъюгированной гипербилирубинемией повышение пигмента не отличается стойкостью. В происхождении кратковременных, транзиторных гипербилирубинемий важную роль играли интоксикации алкоголем и лекарствами (сульфаниламидные препараты, левомицетин, индоцид, экстракт мужского папоротника и др.). Другой причиной транзиторных гипербилирубинемий у практически здоровых людей являются различные интеркуррентные инфекции (пародонтальные гранулемы, хронический тонзиллит и др.). Несколько реже среди причин оказываются преходящие нарушения кровообращения после физических перегрузок, или травм. Наконец, иногда гипербилирубинемия появляется после тяжелого переутомления, а также голодания, проводимого с лечебной целью.

В 20% случаев обнаруженные неконъюгированные гипербилирубинемии отличаются стойкостью. Стабильные гипербилирубинемии мы изучали совместно с А. С. Ивлевым на примере 112 практически здоровых лиц, у которых при ежегодной диспансеризации, а также в момент контрольных обследований на протяжении 3 лет и более определялось стойкое повышение общего билирубина сыворотки крови за счет неконъюгированной формы пигмента. У 31 из них (28%) отмечалось также повышение активности аминотрансфераз. У части из этих больных была повышена активность щелочной фосфатазы, изменена тимоловая проба, повышен γ-глобулин сыворотки крови. У 14 отмечено присутствие в сыворотке крови HBsAg. Указанный 31 человек с разнообразными нарушениями функциональных проб печени расценен как больной хроническим гепатитом. Среди оставшихся больных (81) с "изолированной" гипербилирубинемией у 54 произведена биопсия печени. Результаты комплексного стационарного обследования этих 54 больных: болезнь Жильбера - 34 человека (63%), в это число входит и так называемая постгепатитная гипербилирубинемия (23 человека). У остальных 20 человек обнаружены гипербилирубинемическая форма персистирующего гепатита (возможно, сочетание персистирующего гепатита с болезнью Жильбера) у 11 человек (20,4%), алкогольные гепатопатии у 5 (9,2%), реактивный гепатит (возможно, реактивный гепатит в сочетании с болезнью Жильбера) у 3 человек (5,6%) и хронический активный гепатит у 1 человека (1,8%).

Остановимся на алкогольных гепатопатиях с неконъю-гированной гипербилирубинемией. Замечено, что у части больных с хронической неконъюгированной гипербилирубинемией небольшие количества алкоголя могут снизить уровень билирубина сыворотки крови. Однако мы многократно наблюдали и обратную реакцию: большие количества алкоголя влекли за собой неконъюгированную гипербилирубинемию. Абстиненция приводила к снижению билирубина сыворотки крови. В 3 случаях неконъюгированная гипербилирубинемия сочеталась с гиперлипидемией, но отсутствовал повышенный гемолиз. В этом отличие описанной нами картины от синдрома Циве, при котором на фоне тяжелой интоксикации алкоголем развиваются гипербилирубинемия (у части больных преимущественно неконъюгированная), гиперлипидемия и повышенный гемолиз. Среди различных причин стойкой неконъюгированной гипербилирубинемии алкогольные гепатопатии занимают небольшое место.

Среди стабильных неконъюгированных гипербилирубинемий основную массу составляет болезнь Жильбера. Патогенез ферментопатических гипербилирубинемий представлен на рис. 7.

БОЛЕЗНЬ ЖИЛЬБЕРА

Синонимы: ферментопатическая гипербилирубинемия, доброкачественная семейная негемолитическая гипербилирубинемия, легкая негемолитическая неконъюгированная гипербилирубинемия, наследственный пигментный гепатоз.

Болезнь передается по аутосомно-доминантному типу. Мужчины болеют в 2-4 раза чаще, чем женщины. В патогенезе заболевания играют роль, во-первых, нарушения транспортной функции белков, доставляющих неконъюгированный билирубин к микросомам (гладкой эндоплазматической сети) гепатоцита (к этим белкам относится глютатионтрансфераза и протеины X и Y), во-вторых, снижение функции билирубин-гликозилтрансферазы (UDP-глюкуронилтрансферазы) - фермента эндоплазматической сети (микросом) гепатоцита, осуществляющего конъюгацию билирубина (см. гл. 2). В связи с этим болезнь Жильбера относят к микросомальным желтухам.

Как правило, первые проявления болезни приходятся на подростковый или молодой возраст. Нередко болезнь впервые дает о себе знать во время интеркуррентных заболеваний, когда гипербилирубинемии может возрастать в 1,5-3 раза по сравнению с обычным для данного больного уровнем. Если это впервые произошло на фоне интеркуррентного заболевания, нередко возникают серьезные диагностические трудности, поскольку повреждение печени основным агентом, вызвавшим интеркуррентное заболевание, редко ограничивается микросомальным аппаратом. Приблизительно у 1/3 больных жалобы отсутствуют, а у 2/3 отмечаются астенические явления и боль в верхней половине живота. Часто беспокоит постоянная тупая боль в правом подреберье, либо "голодная" боль в эпигастрии. По нашему мнению, эти жалобы отражают главным образом нередкие спутники ферментопатической гипербилирубинемии - дискинезию желчных путей и гастродуоденит. Печеночные знаки, как правило, отсутствуют. Печень нормальной консистенции, гладкая, безболезненная, у 1/4 больных постоянно, но незначительно увеличена - край на 1-3 см выступает из-под реберной дуги. В периоды обострений такое же увеличение отмечается чаще, у 4/5 больных.

Селезенка у большинства больных нормальных размеров. Лишь у каждого 10-го больного она незначительно увеличена, что определяется обычно лишь перкуссией.

Наиболее часто колебания уровня общего билирубина наблюдаются в пределах 1,5-3,5 мг% (25,6-59,8 мкмоль/л). Существенно реже встречаются кратковременные повышения уровня билирубина до 7-8 мг%, т. е. до 119,7-136,8 мкмоль/л. Обычно такие подъемы наблюдаются во время интеркуррентных инфекций, после операций, травм, употребления больших количеств алкоголя. Гипербилирубинемия выше 8 мг% (136,8 мкмоль/л) наблюдается как исключение. В подобных случаях можно предположить гибербилирубинемию II типа Криглера - Найяра.

Приблизительно у 1/4 больных непостоянно, в отдельных исследованиях определяется также небольшое (0,5-0,6 мг%, или 8,55-10,2 мкмоль/л) количество конъюгированного (прямого) билирубина. Эти случаи относят к альтернирующей форме болезни Жильбера (А. Ф. Блюгер и др.). Приведенные ниже данные A. Sieg и соавт. (1986) дают основание сомневаться в существовании альтернирующей формы болезни Жильбера. Показатели, считавшиеся характерными для этой формы, по-видимому, относятся к так называемой гипербилирубинемической форме хронического персистирующего гепатита.

Новые существенные данные получены при исследовании билирубина методом тонкослойной хроматографии. A. Sieg, A. Stiel, R. Raedsch и соавт. (1986), исследователи из ФРГ, установили, что доля неконъюгированного билирубина в общем билирубине сыворотки крови у здоровых равна 84 ± 5%, при хроническом персистирую-щем гепатите - 75 ± 6%, при хроническом гемолизе - 85 ± 3% и, наконец, при болезни Жильбера - 95 ± 2%. Ни у одного из 28 больных болезнью Жильбера доля неконъюгированного билирубина не снижалась менее 90%. Метод тонкослойной хроматографии билирубина, по мнению A. Sieg и сотр., столь диагностически эффективен, что, по-видимому, может вытеснить провокационные тесты.

При болезни Жильбера отчетливые признаки повышенного гемолиза отсутствуют, но при специальных исследованиях установлено незначительное укорочение периода полувыведения 51 Сr (норма 21-22 дня), который при болезни Жильбера равен в среднем 18,2 дня, тогда как при гемолитической анемии даже в период ремиссии этот показатель равен 15-12 дням. Активность цитолитических ферментов сыворотки крови в период ремиссии держится на нормальных цифрах. В период обострения заболевания приблизительно у 1/4 больных отмечается небольшое (на 25-75%) повышение активности ферментов. До сих пор не вполне ясно, связана ли эта гиперферментемия непосредственно с болезнью Жильбера или причина, вызвавшая обострение болезни Жильбера, стала также причиной цитолиза.

Бромсульфалеиновую пробу мы провели у 22 больных. У всех она не превышала 6%, т. е. была практически нормальной. С. Д. Подымова при проведении бромсульфалеиновой пробы у 8 из 38 больных наблюдала патологические сдвиги. В качестве функциональных проб, закономерно улавливающих нарушения деятельности печени при этом заболевании, выделяют клиренс меченного 14 С билирубина, который оказывается нарушенным у 90-94% обследованных, а также так называемые провокационные пробы - пробу с никотиновой кислотой, которая оказывается положительной у 80-85% больных, и пробу с ограничением энергетической ценности пищи, которая оказывается положительной у 90% больных.

Для уточнения диагноза необходима биопсия печени, которая выявляет нормальное строение печеночных балок; определяется небольшое количество бурого пигмента (липофусцин) и жира в гепатоцитах, а также признаки активизации звездчатых (купферовских) клеток. При электронной микроскопии [Подымова С. Д., 1984; Блюгер А. Ф., Новицкий И. Н., 1984, и др.] определяется разряжение цитоплазмы. Различные изменения обнаружены в гладкой эндоплазматической сети и митохондриях. Увеличено число лизосом.

При дифференциальной диагностике надо исходить из того, что болезнь Жильбера относится к наиболее легким хроническим заболеваниям печени. Ставить такой диагноз можно лишь исключив все остальные, более тяжелые заболевания. Неконъюгированные гипербилирубинемии, сопровождаемые значительным увеличением и уплотнением печени и селезенки, сразу исключают болезнь Жильбера как основное страдание. То же касается случаев со значительными и стойкими гипертрансаминаземиями и гипергаммаглобулинемией.

В перечисленных ситуациях даже результаты однократной биопсии печени, не противоречащие диагнозу болезни Жильбера, не могут удовлетворить врача. Необходима повторная биопсия и наблюдение за больным в течение 6 мес, что нередко приносит решающую диагностическую информацию.

Таблица 41. Дифференциально-диагностические признаки болезни Жильбера и гемолитической анемии
Тест или признак	Болезнь Жильбера	Гемолитическая анемия
Анемия	Отсутствует	В период значительной гипербилирубинемии чаще есть
Период полувыведения (норма 21-22 дня)	51 Сr 18,2 дня	15-12 дней
Спленомегалия	Небольшая, всего у 6-10%	Часто значительная, У 90%
Ретикулоцитоз	0,8-1,5%	6-10%
Повышение плазменного гемоглобина	Не наблюдается	Наблюдается
Доля неконъюгированного билирубина сыворотки крови по данным тонкослойной хроматографии	95 ± 2%	85 ± 3%
Провокационные тесты:
проба с нагрузкой никотиновой кислотой	Положительная	Отрицательная
проба с голоданием	Положительная	Отрицательная
Эритробластоз костного мозга	Норма	В период легкого обострения 40-80%
Тест Кумбса	Отрицательный	Бывает положительным
Сывороточное железо	Менее 150 мкг %	Более 150 мкг %
Уробилиновые тела в моче	Норма	Повышены
Стеркобилин в кале	Норма	Повышен

Наиболее сложно дифференцировать болезнь Жильбера, стертые формы гемолитических анемий и хронический персистирующий гепатит. Несмотря на наличие достаточно надежных дифференциально-диагностических признаков, в отдельных,случаях, особенно при невозможности полного обследования, больного приходится наблюдать и повторно обследовать в течение многих недель, прежде чем удается достоверно диагностировать заболевание.

Биопсия печени в большинстве случаев помогает дифференцировать болезнь Жильбера и так называемую гипербилирубинемическую форму хронического персистирующего гепатита. В табл. 41 разобрана наиболее сложная дифференциальная диагностика с гемолитическими процессами без выраженной анемии. Исключить болезнь Жильбера помогают отрицательные результаты провокационных тестов (нагрузка никотиновой кислотой и проба с ограничением энергетической ценности пищи), увеличение периода полувыведения 51 С, повышение ретикулоцитоза и активности лактатдегидрогеназы сыворотки (при отрицательных результатах эти два теста нужно повторять не менее 3-4 раз), спленомегалия и анемия в анамнезе.

Ниже приводятся отдельные клинические варианты заболевания.

Синдром Мейленграхта, или ювенильная перемежающаяся желтуха, - гипербилирубинемия за счет неконъюгированного пигмента в период полового созревания. Других признаков, отличающих таких больных от лиц с болезнью Жильбера, нет.
Синдром Калька. Гипербилирубинемия за счет неконъюгированного пигмента впервые выявляется после острого вирусного гепатита. Течение мало отличается от классической болезни Жильбера. В патогенезе несколько большая роль отводится патологии транспортных белков t X Y. Гипербилирубинемия редко превышает 3 мг% (51,3 ммоль/л). У отдельных больных в первые годы развития синдрома наблюдается резко выраженный астенический синдром.

Таким образом, в болезни Жильбера можно выделять формы, где стабильная гепербилирубинемия появилась спонтанно, и формы, где этот дефект выявился после дополнительного повреждения печени.

Заболевание протекает благоприятно. По нашим наблюдениям, после 40-45 лет у многих больных гипербилирубинемия исчезает. Мы не отмечали перехода болезни Жильбера в хронический гепатит.

При длительном наблюдении (за отдельными больными мы наблюдали до 30 лет) отчетливо заметно частое развитие желчнокаменной болезни и дуоденальных язв, но самые тяжелые переживания больным с ферментопатической гипербилирубинемией доставляет мысль о циррозе печени. Десятки раз мы наблюдали больных, которых неосторожное слово врача буквально лишало покоя. Уровень билирубина сыворотки у больных болезнью Жильбера обычно колеблется, иногда в значительных пределах. Определенная часть этих колебаний выглядит спонтанной. Однако эта "пляска билирубина" производит на иных больных впечатление активного, прогрессирующего процесса и приводит к тяжелой депрессии. Сообщая показатели билирубинемии, врач должен быть особенно насторожен в деонтологическом отношении.

РЕДКИЕ ФОРМЫ ФЕРМЕНТОПАТИЧЕСКИХ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЙ

Синдром Криглера - Найяра - врожденная негемолитическая неконъюгированная билирубинемия [показать]
Синдром Криглера - Найяра возникает у лиц с врожденным недостатком билирубин-гликозилтрансферазы (УДФ-глюкуронилтрансферазы). Вследствие этого нарушается соединение билирубина с глюкуроновой кислотой и в крови накапливается большое количество неконъюгированного (свободного) билирубина. Дефицит этого фермента приводит к тому, что нарушается преобразование в гепатоците таких субстратов, как салицилаты, кортикостероиды, ментол и др.
Желтуха развивается у новорожденного рано и, появившись, быстро нарастает. Заметного увеличения печени и селезенки нет. Признаков повышенного гемолиза и анемии не определяется. Остальные функциональные пробы печени не изменены. Желчные пигменты в моче отсутствуют. Количество стеркобилина в кале уменьшено. В настоящее время выделяют два типа заболевания.
- Тип I. Аутосомно-рецессивная передача, резкое ограничение (до исчезновения) билирубина в желчи, гипербилирубинемии достигает 20-35 мг% (342-528 мкмоль/л). При тяжелых формах уже в первые 2 нед жизни появляются признаки поражения центральных серых ядер. Энцефалопатия в этих случаях занимает в клинической картине доминирующее положение и приводит к смерти в течение нескольких недель или месяцев. По-видимому, полностью отсутствует процесс глюкуронизации билирубина. Лечение таких больных фенобарбиталом оказывается неэффективным.
- Тип II. Аутосомно-доминантная передача, почти нормальное содержание билирубина в желчи, гипербилирубинемии чаще колеблется в пределах 8-22 мг% (136,8-376,2 ммоль/л), поражения ядер чрезвычайно редки. Гепатоциты, по-видимому, неспособны присоединять вторую молекулу глюкуроновой кислоты к моноглюкурониду билирубина. Голодание и интеркуррентные инфекции, как обычно при ферментопатических гипербилирубинемиях, ведут к новому подъему уровня билирубина сыворотки крови. Фенобарбитал обычно эффективен, больные могут жить многие десятилетия.
Способностью к диффузии в мозговую ткань обладают преимущественно фракции неконъюгированного билирубина, не связанные с альбумином. Значение определения неконъюгированного билирубина, не связанного с белком, возрастает, но доступных методов исследования пока нет.
Синдром Люси - Дрискола (желтуха от материнского молока) [показать]
У детей, вскармливаемых молоком матери, в отдельных семьях развивается гипербилирубинемия за счет неконъюгированного билирубина, достигающая максимально 20 мг%, т. е. 342 мкмоль/л. Прекращение вскармливания ведет в течение нескольких дней к исчезновению желтухи. Развитие желтухи связано с присутствием в материнском молоке веществ, подавляющих конъюгацию билирубина, блокирующих УДФ-глюкуронилтрансферазы. К ним относятся 3-α-20-β-прегнандиол. Такую же роль в отдельных случаях отводят ряду свободных жирных кислот .
Синдром Дубина - Джонсона [показать]
Синдром Дубина - Джонсона - хроническая семейная конъюгированная гипербилирубинемия, очень редкая форма ферментопатической гипербилирубинемии. Мы наблюдали всего 3 больных с этим синдромом.
Обычно отмечается отчетливая субиктеричность склер. Печеночные знаки отсутствуют. Печень нормальных размеров и консистенции, иногда незначительно увеличена. Такие же данные приносит исследование селезенки.
В сыворотке крови наблюдается приблизительно одинаковое повышение как конъюгированного (прямого), так и неконъюгированного (непрямого) билирубина. Концентрация общего билирубина сыворотки крови достигает 4-8 мг% (68,4-136,8 мкмоль/л). В моче преобладает копропорфирин I, тогда как у здоровых - копропорфирин III. Исследование индикаторных, экскреционных и секреционных ферментов, осадочных реакций, γ-глобулина сыворотки крови дает нормальные результаты. У части больных повышена активность щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы. В связи с нарушением желчьсекреционных процессов результаты бромсульфалеиновой пробы оказываются патологическими. Кривые клиренса бромсульфалеина показывают, что подвоз и конъюгация краски в гепатоците заметно не нарушены, но секреция пигмента в желчный капилляр существенно изменена. Нарушение секреции ряда веществ в желчь сказывается и на результатах пероральной холецистографии. Йодсодержащий контраст плохо выделяется гепатоцитом, и желчный пузырь не контрастируется. Прием ряда лекарств (пероральные контрацептивы, гризеофульвин), а также беременность усиливают желтуху. При биопсии печени структура долек сохранена, в гепатоцитах отложение темно-кирпичного пигмента. Диагноз достоверен только при подтверждении данными биопсии печени. Течение заболевания благоприятное. Работоспособность сохраняется.
Синдром Ротора [показать]
Синдром Ротора - крайне редкая форма ферментопатической гипербилирубинемии.
Основные характеристики этого синдрома практически аналогичны таковым при синдроме Дубина - Джонсона. Исключение составляет гистологическая картина печени - в гепатоцитах нет пигмента кирпичного цвета. При оральной холецистографии желчный пузырь нередко контрастируется, т. е. нарушение секреции компонентов желчи при этом синдроме несколько меньше, чем при синдроме Дубина - Джонсона. Наконец, содержание копропорфиринов в моче не увеличено, но копропорфирин I составляет 80% (в норме 25%). Так же как и при синдроме Дубина - Джонсона, течение заболевания благоприятное. Работоспособность сохраняется. Таким образом, непосредственной угрозы два разобранных синдрома не несут, но их косвенная опасность несомненна. Острые заболевания у этих больных отличаются рядом особенностей, и если не знать о ферментопатической гипербилирубинемии, то легко впасть в диагностическую ошибку.