Ekkoencefalografi. Utføres ultralyd av hjerneventriklene hos barn og voksne, og hva kan resultatet av ekkoencefalografi være? Ytterligere ekko av formasjon i halvkulene

Å studere ventriklene i hjernen ved hjelp av ekkoencefalografi er en trygg, informativ metode som ikke forårsaker ubehag for pasienten. Ultralyd ekkografi lar deg undersøke alle de viktigste strukturelle egenskapene til hjernen. Ekkoencefalografi av hjernen i kombinasjon med Dopplerundersøkelse av cerebrale kar gir mulighet for undersøkelse av venøs og arteriell blodstrøm, bestemme graden av vasokonstriksjon, overvåke dynamikken i terapeutisk behandling.

Skanningen utføres ved hjelp av en spesiell enhet, legen samhandler med hodeområdet med en ultralydsensor

Ekkoencefalografi teknikk

Grunnlaget for ekkoencefalografiteknikken er evnen til høyfrekvente bølger til å bli reflektert fra vev med ulik tetthet. Dessuten har friske og patologisk endrede celler forskjellige reflekterende egenskaper.

Ultralyd av hjernen utføres ved hjelp av spesielle ultralydsensorer påført pasientens hode. Sensorer fanger opp de reflekterte signalene, konverterer dem og viser den mottatte informasjonen på LCD-skjermen. Ultralyd-ekografiprosedyren varer i omtrent 30 minutter, i løpet av denne tiden er det mulig å få detaljerte data om symmetrien til midtlinjestrukturene og størrelsen på hjernens ventrikler.

Under prosedyren har diagnostikeren mulighet til å finne ut kildene til visse patologiske tilstander i hjernekarene. Det siste stadiet av en hjerneultralyd er å dechiffrere resultatene som er oppnådd. Undersøkelsesprotokollen fylles ut og sendes pasienten vanligvis neste dag.

Symptomer før obligatorisk avtale om ekkografi

En ultralydsskanning av hjernen er foreskrevet hvis pasienten har klager:

for konstant hodepine;
på hyppig svimmelhet, desorientering;
for øresus;
for hode- og nakkeskader, intrakranielle hematomer.

Ved bruk av ekkoencefalografi hos voksne oppdages følgende patologiske tilstander: abscesser, svulster, intrakraniell hypertensjon, inflammatoriske sykdommer, slag, iskemi, hydrocephalus, lidelser cerebral sirkulasjon, hypofyseadenom og Parkinsons sykdom.

Undersøkelsesteknikken er som følger: under en ultralyd av hjernen smøres hodet i området for projeksjonen av medianstrukturene med en gel som forbedrer kontakten med sensoren. Påføring av gelen er ikke skadelig, det er absolutt ingen ubehag.

Fremgangsmåte ultralydundersøkelse cerebrale ventrikler gjøres i liggende eller sittende stilling. Forut for en ultralydundersøkelse skal legen gjøre seg kjent med en detaljert sykehistorie til pasienten. Ultralydspesialisten begynner vanligvis undersøkelsen med å undersøke hodet for asymmetrier, deformiteter, tilstedeværelse av subkutane blødninger og andre abnormiteter.

Indikatorer hentet fra studien

Vanligvis viser ultralyd av hjerneventriklene resultater som enten er normale eller indikerer patologiske prosesser i hjernen. Til det mulige patologisk tilstand kan indikere en forskyvning av midtlinjestrukturene i motsatt retning fra den volumetriske lesjonen. Normal forskyvning bør ikke overstige 2 mm. Fraværet av avvik fra normen, ledsaget av klare symptomer og klinisk presentasjon, kan føre til ytterligere diagnostiske tiltak.

Faktorer som provoserer patologisk forskyvning:

svulst;
blødning;
abscess;
perifokalt ødem;
slag.

Verdien av ekkoencefalografiindikatorer

Hva kan ultralyddiagnostikk av hjernen vise? Konklusjonen er laget på grunnlag av tre signalkomplekser:

Opprinnelig kompleks. Signalene som mottas av sensoren raskest dannes av en ultralydbølge når de reflekteres fra hud, muskelvev, hodeskallebein.
Mellomkompleks. Signaler generert under kontakten av en bølge med strukturer plassert mellom halvkulene.
Ultimate kompleks. Signaler generert av kontakt ultralydbølge Med harde skjell hjerne

Konklusjonen av dekodingen av hjernens ultralyd er normal:

Ekkosignalet har en gjennomsnittsverdi mellom start- og sluttsignalet. Avstandene til M-ekkoet fra høyre og venstre halvkule skal være like.
Det skal ikke være noen økning i mediankomplekset. Avvik i i dette tilfellet kan indikere utvikling av økt intrakranielt trykk.
M-signal-rippelen bør ikke overstige 30 %. En økning i denne indikatoren til 60% indikerer en tendens til å utvikle hypertensiv patologi.
I intervallet mellom start- og sluttsignalet er det normalt like mange små impulser med samme amplitude.
Den gjennomsnittlige selgerindeksen varierer fra 3,9 til 4,1. Hvis resultatet viser en lavere verdi, indikerer dette økt intrakranielt trykk.

I tillegg må følgende beregnes:

indeks for tredje ventrikkel, in i god stand hjernen er 23;
den mediale veggindeksen varierer fra 4-5.

I tilfelle en forskyvning av mediansignalet til de øvre verdiene med mer enn 5 mm. indikerer utvikling av hemorragisk slag. Avta normal verdi M-ekko på 2 mm. indikerer et iskemisk slag.

Gjennomføring av ekkografi for barn

Utføre ekkoencefalografi for barn har veldig viktig, siden prosedyren har en rekke ubestridelige fordeler. Undersøkelse av ventriklene i hjernen ved hjelp av teknikken ultralyddiagnostikk helt informativ, har ingen kontraindikasjoner, trygg og ikke skadelig for barn i alle aldre.

Ekkoencefalografi er mulig i alle aldre; oftest er prosedyren foreskrevet for å vurdere konsekvensene av hodeskader og blåmerker

Bruken av ventrikulær ultralyd er utbredt og brukes effektivt til å identifisere ulike barndomspatologier. Hovedårsakene til å foreskrive en undersøkelse er: hodeskader og blåmerker, cerebrale sykdommer, svulst og inflammatoriske prosesser, Tilgjengelighet intrakranielle hematomer og abscesser, utvikling av hydrocephalus eller intrakraniell hypertensjon.

Ultralyd av cerebrale ventrikler hos barn gjør det mulig å undersøke alle strukturelle hjernekarakteristikker. Prosedyren er ikke skadelig og trygg selv for spedbarn. Spedbarn opptil 1,5 år, anbefales det å utføre en nevrosonografisk undersøkelse, siden i denne alderen er fontanelen fortsatt myk.

Hos barn brukes ekkografi for å diagnostisere hjernens tilstand for utvikling av intrakraniell hypertensjon, plassopptakende neoplasma eller hydrocephalus. Brukes til spedbarn og småbarn opp til to år lydbølger med en frekvens på 2,6 MHz, siden deres kraniebein enkelt overfører signaler. Basert på en profesjonelt utført undersøkelse og kompetent dekoding av data, vil legen etablere en pålitelig diagnose og foreskrive en adekvat terapeutisk behandling eller, om nødvendig, gjennomføre ytterligere undersøkelser.

Siden 1956 metode instrumentell diagnostikk– ekkoencefalografi (EchoEG) eller ultralyd av hjernen er mye brukt i nevrologi, nevrokirurgi og traumatologi for diagnostisering av sykdommer og traumatiske skader hjerne.

Basert på dataene som er oppnådd, kan man bedømme hjernens posisjon, tilstanden til ventrikkelsystemet, tilstedeværelsen volumetriske formasjoner. EchoEG brukes oftest ved skader, svulster, vaskulære lesjoner og med hypertensive-hydrocefaliske syndromer.

Til tross for introduksjonen av svært informative metoder for datamaskin- og magnetisk resonansavbildning, fortsetter sykehus og klinikker å bruke EchoEG. Dette er først og fremst på grunn av den lave terskelen for økonomisk tilgjengelighet, enkel betjening, rask kvittering resultater.

Metoden er basert på opptak av reflektert ultralyd fra ulike hjernestrukturer som er forskjellige i akustisk tetthet. Ultralydsignalet, reflektert fra midtlinjestrukturene i hjernen, pinealkjertelen, gjennomsiktig partisjon, III ventrikkel, returneres og registreres.

Piezoelektriske sensorer som sender ut og mottar ultralyd er basert på piezoelektriske plater. Dette er enheter som er i stand til å konvertere elektriske vibrasjoner til ultralyd.

Frekvensen av ultralyd brukt for EchoEG er over 20 kHz - frekvensen til hørbar lyd; pulser forplanter seg i et homogent medium med konstant hastighet.

Med emisjonsmetoden for forskning brukes den samme piezoelektriske sensoren til å sende ut og motta ultralyd reflektert fra hjernestrukturer. Avstanden til det reflekterende objektet beregnes som ½ tiden som har gått fra øyeblikket ultralydsignalet sendes til øyeblikket det ankommer mottakeren. Tross alt reiser ultralyd samme avstand to ganger: fra senderen til det reflekterende objektet og tilbake til mottakeren.

For å forbedre kvaliteten på data er det for Echo-EG nødvendig å bruke sensorer med høy frekvens avgitt ultralyd. Ulempen er uskarphet, interferens av reflekterte signaler. Den "gyldne middelverdien" ble eksperimentelt beregnet - en frekvens på omtrent 250 Hz.

EchoEG-teknikk

For rutinemessig utslippstesting plasseres sensoren i området tinningbein 1-2 cm høyere aurikkel. Poenget er at det for denne posisjonen er klare kriterier for normen til det reflekterte signalet. Følgelig vil eventuelle avvik være merkbare.

Det første komplekset dannes av et signal som reflekteres fra bløtvevet i hodet, bein, hjernehinner Og lateral ventrikkel på sansesiden. Men det er umulig å få nøyaktig informasjon om de intrakranielle strukturene i det innledende komplekset på grunn av den såkalte "døde sonen".

Størrelsen, eller snarere volumet, til en slik sone påvirkes av kraften og frekvensen til ultralyd: jo høyere kraft og lavere frekvens, jo dypere vil signalet trenge inn. Følgelig vil det innledende komplekset være bredere, hvoretter det endelige komplekset registreres - refleksjon fra membraner, bein og bløtvev på motsatt side av hodet.

Ved å forsterke det utgående signalet kan et ekko med lav amplitude fra subaraknoidalrommet registreres nær terminalkomplekset.

Hva kan sees under studiet?

Mellom de innledende og siste kompleksene reflekteres signaler fra subaraknoidalrommet, laterale ventrikler, tredje ventrikkel, septum pellucidum, epifyse, store fartøyer, patologiske formasjoner– cyster, hematomer, svulster.

Det mest stabile og høyamplitudesignalet er lokalisert fra midtlinjestrukturene i hjernen (M-ekko). Han kan ha annen form: toppet, delt eller todelt. Som regel avhenger dette av bredden på den tredje ventrikkelen.

Mellom signalet fra hjernens midtlinjestrukturer og terminalkomplekset er ekkoer fra de mediale og laterale veggene til det nedre hornet i den laterale ventrikkelen til den motsatte halvkule lokalisert. Basert på egenskapene til signalet fra sideveggen, bestemmes parametrene til det ventrikulære systemet i hjernen, spesielt ventrikkelindeksen.

Hvordan utføres prosedyren?

Studien utføres med personen liggende på ryggen. Hvis det er umulig å legge pasienten ned, kan prosedyren utføres i sittende stilling.

Legen bør være i en komfortabel stilling med god tilgang til apparatet (for å kunne endre forsterkningen og kraften til utstyret under undersøkelsen). Muligheten til å installere sensorer på pasientens hode uten ulempe er også nyttig.

En kort historie om sykdommen, undersøkelse og palpasjon av hodet utføres først for å identifisere hvordan anatomiske trekk strukturen til pasientens hodeskalle, samt mulige traumatiske skader på bløtvevet i hodet og skallen.

Til bedre passasje ultralyd og pålitelig akustisk kontakt, på stedene der sensorene er installert, smøres hodebunnen med en spesiell gel eller vaselinolje.

Emisjonsteknikk for ekkoencefalografi

Undersøkelsen starter fra et punkt i den temporale regionen over den ytre øre kanal. Dette er stedet for projeksjon av den tredje ventrikkelen og epifysen.

De første og siste kompleksene vises på skjermen, og mellom dem er det flere topper som reflekteres fra de dype strukturene i hjernen.

Noen impulser er ustabile, noen er relativt stabile, andre oppstår pga patologiske endringer i hjernen.

Ekkoencefalografiens viktigste landemerke: M-echo

M-ekko er det mest konstante ekkosignalet. Den faller i avstand sammen med den geometriske midtlinjen til hodet i sagittalplanet. Den har en høy amplitude og en bred base, oftest i form av en spiss topp med glatte, taggete sider.

Ved lokalisering av et M-ekko bør man tilstrebe å opprettholde et stabilt toppsignal. Fordi å endre kraften og forsterkningen til enheten vil endre formen, bredden og toppen av M-echo. Det er alternativer når M-ekkoet er delt i flere impulser, noe som skjer på bakgrunn av utvidelse av hjernens ventrikkelsystem (hydrocephalus).

Ved mottak av signaler fra de mediale og laterale veggene til den tredje ventrikkelen tar M-ekkoet form av enkeltpulser med bred base.

Normalt overstiger ikke bredden ved bunnen av dette signalet 6 mm. Hvis indikatoren er høyere, indikerer dette utvidelse av den tredje ventrikkelen.

Det er flere tegn på M-ekkoet som skiller det fra andre ekkoencefalografisignaler:

M-ekko er dannet fra strukturer som normalt befinner seg i det midtsagittale planet.
M-ekkoet bestemmes når ekkosignalet er fullstendig mettet. Ved å øke kraften til ultralydstråling til ytterligere forsterkning øker ikke høyden eller amplituden til signalet, men manifesterer seg bare i form av utvidelsen.
M-ekko er det dominerende signalet, som dominerer i amplitude over andre ekkosignaler.
M-echo er det mest stabile signalet. Den opprettholder en relativt stabil form og amplitude når helningsvinkelen til sensoren endres.
M-ekko er registrert over en viss lineær utstrekning langs lateral overflate av skallen.

Typiske ekko-EG-soner

Studien begynner med å plassere sensoren i sidekanten av høyre eller venstre brynrygg. Disse sonene kalles høyre eller venstre typiske. På disse punktene blir signalet fra den bakre delen av den gjennomsiktige partisjonen registrert.

Deretter, uten å flytte sensoren, forsterkes signalet og små lineære og vinkelbevegelser av sensoren gjøres med 3-5°.

Det er nødvendig å finne en slik plassering og helningsvinkel for sensoren når, på det laveste nivået av forsterkning, vil et bilde av ett eller flere ekkosignaler som befinner seg mellom start- og sluttkomplekset bli oppnådd. Forsterkningen økes deretter til metningsnivåer.

Deretter, på dette effektnivået, flyttes sensoren lineært over hodebunnen. Landemerker er de laterale seksjonene av frontale tuberositeter, projeksjonsstedene for koronal sutur.

Plassering av den gjennomsiktige partisjonen

Når sensoren beveger seg, endres forsterkningsnivået med jevne mellomrom.

Målet er å kunne lokalisere alle reflekterte signaler ved deres forskjellige amplituder. Studiet av ekkosignalet fra den transparente partisjonen gjentas flere ganger. Vekselvis på den ene og den andre siden av hodet.

Etter å ha mottatt et signal fra baksiden av den gjennomsiktige partisjonen, måles avstanden til den og til det endelige komplekset. Til full forskning gjennomsiktig skillevegg flyttes sensoren langs den øvre horisontale linjen (som i figuren nedenfor).

Når du utfører forskning langs denne linjen, er det nødvendig å periodisk endre helningsvinkelen til sensoren i vertikalplanet. Forsterkningen opprettholdes på et slikt nivå at amplituden til det største signalet mellom de innledende og endelige kompleksene holdes på nivået 70-80 % av maksimal metning (ved den optimale plasseringsvinkelen).

Pinealkjertel

På dette stedet er normalt signalet fra pinealkjertelen og den tredje ventrikkelen i hjernen best lokalisert.

Etter å ha identifisert M-ekkoet ved å justere forsterkningsnivået, settes amplitudeverdien nær metningsområdet.

Deretter, ved å øke forsterkningen og endre helningsvinkelen, flyttes sensoren sakte mot det ytre oksipitale fremspringet.

Tredje ventrikkel

På et punkt som ligger midt mellom den ytre oksipitale fremspringet og den aurikulære vertikalen, identifiseres M-ekkoet. Og så øker forsterkningen, og signalet som reflekteres fra de anteromediale delene av det nedre hornet gjenkjennes.

Etter dette utføres omtrentlige målinger av avstandene til disse to signalene og det endelige komplekset.

For å sikre at de oppnådde verdiene er korrekte, gjentas studien 3-5 ganger fra høyre og venstre halvkule.

Overføringsteknikk for ekkoencefalografi

Etter gjennomføring av utslippsstadiet gjennomføres en kartlegging ved bruk av overføringsmetoden. Dette vil bidra til å unngå feil, siden under tilstander med hjernepatologi kan et betydelig antall ekstra vevssignaler oppstå.

Det brukes to sensorer, hvorav den ene fungerer som sender og den andre som mottaker. De er installert motsatt hverandre bitemporalt - på begge sider av de tidsmessige regionene.

Den beregnede bitemporale avstanden (Dbt) er halvparten av den aritmetiske verdien av avstanden mellom sensorene. Normalt skal Dbt falle sammen med M-ekkoet som oppnås ved utslippsmetoden. Selvfølgelig, når du undersøker fra høyre (Md) og venstre (Ms) side:

Dbt=Md=Ms

Ved forskyvning av midtlinjestrukturer pga patologisk prosess fra venstre til høyre (MdMs), den bitemporale avstanden sammenfaller med halvsummen av avstanden til M-ekkoet:

Dbt=(Md+Ms)/2

Forskyvningen av midtlinjens hjernestrukturer (D) beregnes som halvparten av summen av differansen mellom M-ekkoet (M>) på motsatt side av forskyvningen og M-ekkoet på siden av forskyvningen (M)<):

D=(M>-M<)/2

Ventrikulær indeks

Deretter vurderes bredden av den tredje ventrikkelen, utvidelsesgraden av de laterale ventriklene og subaraknoidalrommene i hjernen, tilstedeværelsen av atypiske signaler og vevssignaler og graden av M-ekkopulsering fra høyre og venstre hemisfære.

Bredden av den tredje ventrikkelen i hjernen er definert som avstanden mellom komponentene i det delte M-ekkoet. Hos barn er dette tallet normalt: 2-4 mm, hos voksne 3-5 mm.

Beregning av ventrikkelindeksen (Vi) lar deg vurdere graden av utvidelse av sideventriklene. For dette er tidligere innhentede data om avstandene M-ekko (M), terminalkompleks (Ct), sidevegg av lateral ventrikkel (Cltat) inkludert i formelen:

Vi=Ct-M/Ct-Clat

Graden av utvidelse av de laterale ventriklene indikerer tilstedeværelsen av hydrocephalus og dens alvorlighetsgrad. Identifikasjon av signaler fra deler av ventrikkelsystemet i hjernen utføres under hensyntagen til objektive parametere:

form;
amplitude;
romlig ordning;
dimensjoner av lineær lengde;
natur og amplitude av pulsasjoner.

Infratekalt rom

Bredden på subduralrommet (S) overstiger normalt ikke 3 mm. Denne indikatoren øker mot bakgrunnen av hydrocephalus, subduralt hematom og atrofi av hjernebarken.

Denne parameteren stilles inn ved å måle avstanden mellom to merker. Det første er det endelige komplekset, og det andre er toppsignalet ved siden av. For å visualisere disse merkene bedre, må du øke forsterkningen.

Signal Ripple Estimering

Når du utfører ekkoencefalografi, kan pulserende signaler observeres - rytmiske og arytmiske (bølgende).

Den prosentvise forskjellen mellom maksimum og minimum amplitude til det rytmiske pulserende ekkoet estimeres. Normalt bør den ikke overstige 25 prosent. En økning i denne verdien over normalen og/eller utseendet til bølgende ekko krever oppmerksomhet. Siden det kan indikere en forstyrrelse i sirkulasjonen av cerebrospinalvæske i hjernen.

Patologiske fenomener i hjernen på et ekkoencefalogram

Ekkogrammet kan oppdage ytterligere vevssignaler og signaler fra patologiske prosesser.

Med ødem og hevelse i hjernen registreres toppformede signaler med en smal base.

Ytterligere signaler fra svulster, cyster og abscesser registreres ikke ofte, siden deres amplitude er ekstremt liten.

Ekkosignaler mottas oftere fra hematomer, spesielt i nærvær av et kronisk hematom. Disse høyamplitudesignalene pulserer vanligvis ikke, reagerer lite på endringer i sensorvinkelen og registreres før det endelige komplekset.

I nærvær av plassopptakende formasjoner i området av hjernehalvdelene, noteres en forskyvning av M-ekkoet med mer enn 2 mm fra midtlinjen.

Tumorprosesser

Størrelsen på M-ekkoskiftet i svulster med supratentoral lokalisering avhenger av størrelsen på svulsten, reaktiviteten til hjernevevet og hjernehinnene.

Perifokalt ødem av hjernevev i ondartede svulster er vanligvis mer uttalt enn ved godartede svulster, noe som viser seg ved en større forskyvning av midtlinjestrukturene og registrering av ytterligere vevssignaler.

I nærvær av en svulst med subtentoriell lokalisering oppnås indirekte tegn i form av intern hydrocephalus og endringer i ekkogrammet med fronto-occipital plassering.

Atrofiske prosesser

Forskyvninger av midtlinjens hjernestrukturer og utvidelse av subduralrommet registreres hos pasienter med ulike atrofiske prosesser. Som regel, når en av halvkulene er mer påvirket.

For eksempel kan slike endringer oppstå etter et slag, en inflammatorisk prosess (encefalitt) eller en traumatisk hjerneskade.

Ved sykdommer som påvirker begge hemisfærer (Picks sykdom, encefalopati, etc.), kan det hende at forskyvning av medianstrukturene ikke observeres, men utvidelse av subduralrommene vil bli notert.

Sirkulasjonsforstyrrelser

Med subaraknoidalblødninger observeres utvidede subaraknoidale rom på grunn av blod som kommer inn i dem.

På bakgrunn av hemorragiske slag forventes forskyvninger av midtlinjestrukturene i varierende grad.

Hvis hjernevev blir mettet med blod, kan ytterligere signaler oppstå. Graden av forskyvning vil være mindre uttalt enn ved intracerebral hematomdannelse.

Ved iskemiske slag er endringer i ekkoencefalogrammet mindre uttalte. Og de avhenger i større grad av reaktiviteten til hjernevev i området for hjerneslag.

Forstyrrelser i cerebrospinalvæskedynamikken

Med hydrocephalus observeres en økning i størrelsen på laterale og tredje ventrikler.

Brudd på utstrømningen av cerebrospinalvæske fører til en økning i overflatene til de laterale ventriklene, hvorfra ultralyd reflekteres. Følgelig oppstår høyamplitudeekkosignaler mellom M-ekkoet og det innledende og endelige komplekset.

På grunn av utvidelsen av den tredje ventrikkelen oppstår separate signaler fra hver av veggene, som et resultat av at M-ekkoet får en delt form.

Andre fenomener er også observert:

"trykker" signalet fra sideveggen til hjernens laterale ventrikler til terminalkomplekset, og fra deres mediale vegger til M-ekkoet.
antall signaler endres;
signaler av sammensmeltet karakter vises;
den lineære lengden på signalene øker.

Uttalte endringer i ventrikkelsystemet observeres med okklusiv hydrocephalus. I dette tilfellet utvides ikke subduralrommene. I kontrast, med åpen hydrocephalus, utvider subduralrommene seg sammen med ventriklene.

Ved ulike former for hydrocephalus kan ekkosignaler smelte sammen med M-ekko. I slike tilfeller er det nødvendig å tydelig regulere signalforsterkningen og sjekke symmetrien deres, og kontrollere M-ekko-overføringen.

Skader og skader på ekkoencefalogram

Ved mild traumatisk hjerneskade observeres vanligvis ikke forskyvning av midtlinjestrukturene. Ved moderat og alvorlig traumatisk hjerneskade med lokale lesjoner registreres M-ekkoforskyvninger. Ytterligere signaler er også notert.

Slike pasienter har som regel også intrakraniell hypertensjon av varierende alvorlighetsgrad, noe som kan manifestere seg i en økning i pulsasjonsindeksen.

I nærvær av et epi- eller subduralt hematom, noteres forskyvninger av M-ekkoet mot den friske halvkulen. Noen ganger oppdages et høyamplitude, ikke-pulserende signal fra selve hematomet.

Klinisk verdi av ekkoencefalografimetoden

EchoEG har praktisk talt ingen kontraindikasjoner: det kan ikke bare gjøres for åpne hodeskader. Derfor er det mye brukt i diagnostisering av forskjellige nevrologiske patologier:

hjernesvulster;
intrakranielle hematomer av traumatisk etiologi;
hemorragiske slag;
blåmerker og knusninger i hjernen i det aller første stadiet av diagnosen.

Opptil 60-70 % av ofrene i bilulykker får hodeskader. Og de havner på de nærmeste sykehusene. Der er EchoEG-metoden ofte den ledende metoden for å løse problemer med akuttdiagnose og valg av behandlingstaktikk.

Teknikken krever imidlertid, til tross for sin enkelhet og tilgjengelighet, gode ferdigheter og erfaring fra legen.

Fraværet av M-ekko-forskyvning på ekkogrammet tillater oss ikke helt å utelukke en volumetrisk prosess. Siden i noen av dens lokaliseringer (poler av frontal- og occipitallappene, parasagittale og basale deler av hjernen), kan det ikke være en forskyvning.

Ekkopulsografi – (Echo-PG)

Ekkopulsografi (EchoPG) hjelper til med å etablere egenskapene til dislokasjon av cerebrale og vertebrale kar og alvorlighetsgraden av intrakraniell hypertensjon. Slike data oppnås ved å registrere og analysere amplituden og formen til et pulserende ultralydsignal som kommer fra karene og veggene i hjernens ventrikkelsystem.

Ultralyd lar deg studere pulsasjonene til halspulsårene og vertebrale arteriene i nakken og deres intrakranielle grener. EchoPG av halspulsårene og vertebrale arteriene i nakken blir imidlertid nesten aldri brukt. Årsaken er lav spesifisitet og vanskeligheter med å tolke de oppnådde resultatene. Dessuten er Doppler-studier av nakkekar nå tilgjengelig. Intrakranielle arterier undersøkes oftere.

I 1982 designet G. I. Eninya og V. X. Robule et spesielt vedlegg for Echo-11 og Echo-12-apparatene. Enheten lar deg registrere og analysere pulserende signaler med standardsensorer med en frekvens på 0,88 og 1,76 MHz.

Undersøkelsen utføres med pasienten i ryggleie. Legen sitter ved pasientens hode, og han må ha god tilgang til utstyret.

Arterier i hjernen og cervical ryggraden

For å studere den supraclinoide delen av den indre halspulsåren og den innledende delen av den midtre cerebrale arterien, plasseres sensoren i frontalregionen, 2-3 cm fra midtlinjen av hodets sagittale plan, orientert bakover og nedover i retning av sella turcica (signal fra sifonen til den indre halspulsåren i en dybde på 7 -9 cm).

Legen analyserer amplitude- og tidskarakteristikkene til de systoliske og diastoliske delene av ultralydkurven og incisura.

Dikrotisk indeks, forholdet mellom amplituden til incisuraen og den maksimale amplituden til EchoPG. Gjenspeiler tilstanden til perifer motstand i bassenget til arterier med liten diameter.

Diastolisk indeks, forholdet mellom amplituden til den dikrotiske bølgen og den maksimale systoliske amplituden. Karakteriserer tilstanden til perifer motstand i området for blodutstrømning fra arterier til vener.

Forholdet mellom perioden for den anakrotiske fasen og varigheten av hele pulsperioden gjenspeiler de elastiske egenskapene til karene.

Ved samtidig registrering av et EKG analyseres forsinkelsestiden for pulsbølgen fra R-bølgen. Denne parameteren er tiden for pulsbølgens passasje fra hjertet til hjernens kar.

EchoPG kan brukes til å bestemme stenose og blokkeringer av hoved-, fremre og midtre cerebrale arterier, indre halspulsåre i sifonen, saccular og arteriovenøse aneurismer.

Denne teknikken kan også med hell brukes til diagnose og oppfølging av intrakraniell hypertensjon.

Midt-ekko offset overstiger normalt ikke 2 mm og beregnes med formelen: D=(a-b)/2,
hvor D er forskyvningsverdien,
A - større avstand til medianekkoet,
B - kortere avstand.

Til kontroll For å bestemme diameteren på hodet riktig, brukes overføringsmetoden for måling: en ultralydsensor påføres hodet på den ene siden, og på motsatt side er en sensor som mottar ultralydvibrasjoner.

I tillegg til midtlinjens ekkoskift dens form må også tas i betraktning. Oftest er det registrert i form av et signal med en spiss topp og smal base. Noen ganger kan toppen være avrundet eller delt (flertopp). Ekkoencefalogrammet lar oss også bedømme bredden på den tredje ventrikkelen.

Før begynnelsen eksamener Pasienten bør få forklart formålet med studien og metodens ufarlighet. Studien kan gjennomføres både på funksjonsdiagnostikkrom og direkte ved pasientens seng, på operasjonsstuen osv. Den mest hensiktsmessige posisjonen er at pasienten ligger på ryggen med hodet på puten, med apparatet plassert kl. hodet på sofaen.
Operatøren må være i en slik stilling at det er praktisk for ham å utføre ultralydsondering av pasientens hode fra både den ene og den andre siden.

Til bedre ultralydkontakt huden under sensoren er behandlet med vaselin. Studien må utføres på begge sider ved forskjellige amplituder av medianekkoet, gjenta den 3-5 ganger for å eliminere mulige feil. Sensoren er plassert så vinkelrett på midtlinjestrukturene i hjernen som mulig.

Hos pasienter med hjernerystelse, som regel er det ingen endring i ekkoencefalogrammet, mens med en hjernekontusjon registreres en liten forskyvning av M-ekkoet, som når et maksimum på 3-4. dag, for deretter å gå tilbake parallelt med forbedring av pasientens bevissthet . Cerebralt ødem på ekkokefalogrammet manifesteres av separate ekkoimpulser mellom initial- og mediankompleksene.

Betydelige M-ekko offset(6-7 mm) er registrert med subdurale hematomer. Her er utseendet til et ekstra kompleks mulig, som i en akutt prosess er preget av en liten amplitude. Med et epiduralt hematom, i dannelsen som hjernens dura mater er involvert, er amplituden til tilleggskomplekset mye høyere, noe som kan tjene som et kriterium for differensialdiagnose.

Diagnose av intracerebrale hematomer likevel utføres det oftere indirekte, det vil si ved å registrere forskyvningen av M-ekkoet og mye sjeldnere ved å registrere signaler reflektert fra hematomet. Med gjenværende effekter av traumatisk hjerneskade, kan tegn på ventrikulær hydrocephalus identifiseres hos mer enn halvparten av pasientene, og hyppigheten av denne komplikasjonen er direkte avhengig av alvorlighetsgraden av skaden.

Mest bred Denne metoden brukes i diagnostisering av hjernesvulster. Diagnostiske tester for hjernesvulster inkluderer forskyvning av medianekkoet, registrering av tumorekkokomplekset, endring i formen på medianekkoet, og det er ingen streng proporsjonal sammenheng mellom forskyvningens størrelse og størrelsen på svulsten. Mulighetene for differensialdiagnose av svulstens natur basert på størrelsen på forskyvningen er begrenset, samtidig, jo nærmere polene prosessen er plassert, jo mindre er størrelsen på M-ekkoforskyvningen.

Signaler, reflektert fra svulster, er av sekundær betydning, siden de sjelden registreres og er ustabile. Med svulster lokalisert subtentorielt, forekommer forskyvning av medianekkoet som regel ikke, men det er indirekte tegn på den patologiske prosessen i dette området - utvidelse av den tredje ventrikkelen.

Hjernen har ulik akustisk impedans og reflekterer i ulik grad, som brukes til diagnostiske formål (se Ultralyddiagnostikk) . E. gjør det mulig å oppdage volumetriske lesjoner i hjernen (hematomer, abscesser, etc.), hydrocephalus, intracerebral hypertensjon og cerebralt ødem. Metoden har ingen kontraindikasjoner og kan brukes i alle tilfeller der det er mulig å sikre en tett tilpasning av ultralydsensoren (sonden) til hodebunnen.

Ekkoencefalografi utføres ved hjelp av ultralydencefalografer. Det er endimensjonale og todimensjonale (ultralyd) E. Spesiell forberedelse av pasienten er ikke nødvendig. E. utføres vanligvis med pasienten liggende, men det kan også utføres med pasienten sittende. Ultralyd, hvis arbeidsflate er smurt (for å sikre akustisk kontakt) med vaselin, påføres sekvensielt på forskjellige områder av hodet, også forbehandlet med vaselin. Ultralydsignaler omdannet til elektriske impulser vises på enhetens skjerm i form av en kurve - et ultralydencefalogram (ekkoencefalogram), som fotograferes og analyseres. Optimale forhold for å motta et ekkosignal skapes ved å installere sensoren på sideflaten av hodet ved 4-5 cm over den eksterne hørselskanalen langs den binaurikulære linjen som går gjennom parietalregionen.

På ekkoencefalogrammet ( ris. ) skille mellom det initiale komplekset (IC), det endelige komplekset (CC), (M) og impulser av ulike ikke-median hjernestrukturer (ES). Det første komplekset er en del av ekkoencefalogrammet, bestående av en generatorimpuls og ekkosignaler fra bløtvevet i hodet, hodeskallebein og overfladiske strukturer i hjernen. Det endelige komplekset er dannet fra ekkosignaler fra den indre overflaten av hodeskallebeina, bløtvev i hodet og grensesnittgrenser -; det mest konstante ekkoet er fra den indre overflaten av hodeskallebenene. De resterende elementene i CC vises bare når ultralyd passerer fullstendig gjennom beinene i skallen.

Mellom de to hovedkompleksene til ekkoencefalogrammet vises et stort antall impulser, forårsaket av refleksjon av ultralyd fra forskjellige strukturer i hjernen. Noen impulser er ustabile, andre er relativt stabile, og en rekke impulser vises bare i nærvær av en patologisk prosess i hjernen. Det mest konstante ekkosignalet er fra midtlinjestrukturene i hjernen (tredje ventrikkel, septum pellucidum, etc.).

1. Lite medisinsk leksikon. - M.: Medisinsk leksikon. 1991-96 2. Førstehjelp. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Sovjetisk leksikon. - 1982-1984.

Synonymer:

Se hva "Echoencephalography" er i andre ordbøker:

Ekkoencefalografi... Rettskrivningsordbok-oppslagsbok

Ultralyddiagnostisk metode for hjernesykdommer... Stor encyklopedisk ordbok

Ekkoencefaloskopi (EchoES, synonym - M-metode) er en metode for å identifisere intrakraniell patologi basert på ekkolokalisering av de såkalte sagittale strukturene i hjernen, som normalt inntar en midtlinjeposisjon i forhold til tinningbeina i skallen.

Når reflekterte signaler registreres grafisk, kalles studien ekkoencefalografi.

FYSISK GRUNNLEGG TIL EKKOENSEFALOSKOPI

EchoES-metoden ble introdusert i klinisk praksis i 1956 takket være den banebrytende forskningen til den svenske nevrokirurgen L. Leksell, som brukte et modifisert apparat for industriell feildeteksjon, kjent i teknologien som "ikke-destruktiv testing"-metoden og basert på evnen. av ultralyd som skal reflekteres fra grensene til medier med ulik akustisk motstand. Fra ultralydsensoren i pulsmodus trenger ekkosignalet gjennom beinet inn i hjernen. I dette tilfellet blir de tre mest typiske og repeterende reflekterte signalene registrert. Det første signalet er fra beinplaten til hodeskallen som ultralydsensoren er installert på, det såkalte initialkomplekset (IC). Det andre signalet dannes på grunn av refleksjon av ultralydstrålen fra midtlinjestrukturene i hjernen. Disse inkluderer den interhemisfæriske sprekken, den gjennomsiktige skilleveggen, den tredje ventrikkelen og pinealkjertelen. Det er generelt akseptert å betegne alle disse formasjonene som et median (middle) ekko (M-ekko). Det tredje registrerte signalet er forårsaket av refleksjon av ultralyd fra den indre overflaten av tinningbenet motsatt av plasseringen av emitteren - terminalkomplekset (CC). I tillegg til disse kraftigste, konstante og typiske signalene for en sunn hjerne, er det i de fleste tilfeller mulig å registrere signaler med liten amplitude lokalisert på begge sider av M-ekkoet. De er forårsaket av refleksjon av ultralyd fra de temporale hornene i de laterale ventriklene i hjernen og kalles laterale signaler. Normalt har laterale signaler mindre kraft sammenlignet med M-ekkoet og er plassert symmetrisk i forhold til medianstrukturene.

I.A. Skorunsky (1969). under eksperimentelle og kliniske forhold studerte han nøye ekkoencefalotopografi. foreslått en betinget deling av signaler fra medianstrukturene i fremre (fra den transparente septum) og midtposteriore (III ventrikkel og epifyse) (fig. 10-1) seksjoner av M-ekkoet. For øyeblikket er følgende symbolikk for å beskrive ekkogrammer generelt akseptert i Russland: NK - innledende kompleks; M - M-ekko; Sp D - posisjonen til den gjennomsiktige skilleveggen til høyre; Sp S - posisjonen til den gjennomsiktige partisjonen til venstre; MD - avstand til M - ekko til høyre; MS - avstand til M - ekko til venstre; CC - sluttkompleks; Dbt (tr) - intertemporal diameter i overføringsmodus; P er amplituden til M-ekkopulseringen i prosent.

Hovedparametrene til ekkoencefaloskoper (ekkoencefalografer) er som følger.

Sondedybde er den største avstanden i vevet hvor det fortsatt er mulig å få informasjon. Denne indikatoren bestemmes av mengden av absorpsjon av ultralydvibrasjoner i vevene som studeres, frekvensen deres, størrelsen på emitteren og forsterkningsnivået til den mottakende delen av apparatet.

Husholdningsapparater bruker sensorer med en diameter på 20 mm med en strålingsfrekvens på 0,88 MHz. De angitte parametrene gjør det mulig å oppnå en sonderingsdybde på opptil 220 mm. Siden den gjennomsnittlige intertemporale størrelsen på hodeskallen til en voksen som regel ikke overstiger 15-16 cm, virker en sonderingsdybde på opptil 220 mm absolutt tilstrekkelig.

Oppløsningen til en enhet er minimumsavstanden mellom to objekter der signalene som reflekteres fra dem fortsatt kan oppfattes som to separate pulser. Den optimale pulsrepetisjonshastigheten (ved en ultralydfrekvens på 0,5-5 MHz) er etablert empirisk og er 200-250 per sekund. Under disse plasseringsforholdene oppnås god signalopptakskvalitet og høy oppløsning.

DIAGNOSTISKE KAPABILITETER OG INDIKASJONER

Hovedmålet med ekko er rask diagnose av volumetriske hemisfæriske prosesser.

Metoden gjør det mulig å oppnå indirekte diagnostiske tegn på tilstedeværelse/fravær av en unilateral volumetrisk supratentorial hemisfærisk prosess, for å vurdere den omtrentlige størrelsen og lokaliseringen av den volumetriske formasjonen innenfor den berørte halvkulen, samt tilstanden til ventrikkelsystemet og cerebrospinalsystemet. væskesirkulasjon.

Nøyaktigheten til de oppførte diagnostiske kriteriene er 90-96 %.

I noen observasjoner, i tillegg til indirekte kriterier, er det mulig å oppnå direkte tegn på hemisfæriske patologiske prosesser, det vil si signaler direkte reflektert fra en svulst, intracerebral blødning, traumatisk hjernehinnehematom, liten aneurisme eller cyste. Sannsynligheten for at de oppdages er svært ubetydelig - 6-10%. EchoES er mest informativ for lateraliserte volumetriske supratentoriale lesjoner (primære eller metastatiske svulster, intracerebral blødning, hjernehinnetraumatisk hematom, abscess, tuberkulom). Den resulterende forskyvningen av M-ekkoet gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen, siden, omtrentlig lokalisering og volum, og i noen tilfeller den mest sannsynlige naturen til den patologiske formasjonen.

EchoES er helt trygt for både pasienten og operatøren. Den tillatte kraften til ultralydvibrasjoner, som er på grensen til å skade biologisk vev, er 13,25 W/cm 2, og intensiteten av ultralydstråling under ekko overstiger ikke hundredeler av en watt per 1 cm 2. Det er praktisk talt ingen kontraindikasjoner for ekko; en vellykket studie er beskrevet direkte på ulykkesstedet, selv med en åpen hodeskade, når posisjonen til M-ekkoet kunne bestemmes fra siden av den "upåvirkede" halvkulen gjennom de intakte beinene i skallen.

METODOLOGI OG TOLKNING AV RESULTATER

EchoES kan utføres i nesten alle omgivelser: på et sykehus, klinikk, i en ambulanse, ved pasientens seng, i felten (med en autonom strømforsyning). Ingen spesiell forberedelse av pasienten er nødvendig. Et viktig metodisk aspekt, spesielt for nybegynnere, bør betraktes som den optimale posisjonen til pasienten og legen. I de aller fleste tilfeller er det mer praktisk å gjennomføre studien med pasienten liggende på ryggen, helst uten pute; legen på en bevegelig stol er plassert til venstre og litt bak pasientens hode, skjermen og instrumentpanelet er plassert rett foran ham. Med sin høyre hånd utfører legen fritt og samtidig med en viss støtte på pasientens parietal-temporale region ekkolokalisering, om nødvendig ved å snu pasientens hode til venstre eller høyre, mens han med sin ledige venstre hånd gjør nødvendige bevegelser av ekkoavstandsmåleren.

Etter å ha smurt de frontotemporale delene av hodet med kontaktgel, utføres ekkolokalisering i pulsmodus (en serie bølger som varer 5x10-6 s, 5-20 bølger i hver puls). En standard 20 mm diameter sensor med en frekvens på 0,88 MHz installeres først i den laterale delen av øyenbrynet eller på den frontale eminensen, og orienterer den mot mastoidprosessen til motsatt tinningbein. Med en viss erfaring fra operatøren nær NK, er det i omtrent 50-60% av observasjonene mulig å registrere et signal reflektert fra en gjennomsiktig partisjon. Et hjelpelandemerke i dette tilfellet er et mye kraftigere og konstant signal fra det temporale hornet i den laterale ventrikkelen, vanligvis bestemt 3-5 mm lenger enn signalet fra den gjennomsiktige skilleveggen. Etter å ha bestemt signalet fra det gjennomsiktige skilleveggen, flyttes sensoren gradvis fra kanten av hodebunnen mot det "vertikale øret". I dette tilfellet er de midt-posteriore delene av M-ekkoet reflektert av den tredje ventrikkelen og epifysen lokalisert. Denne delen av studiet er mye enklere. Det er lettest å oppdage M-ekko når sensoren er plassert 3-4 cm oppover og 1-2 cm foran den ytre hørselskanalen - i området for projeksjon av tredje ventrikkel og epifyse på tinningbeina. Plassering i dette området gjør det mulig å registrere maksimal effekt median ekko, som også har den høyeste pulsasjonsamplitude (fig. 10-2).

Dermed inkluderer hovedtrekkene til M-ekko dominans, betydelig lineær utstrekning og mer uttalt pulsering sammenlignet med laterale signaler. Et annet tegn på M-ekko er en økning i M-ekko-avstanden fra front til bak med 2-4 mm (oppdaget hos ca. 88 % av pasientene). Dette skyldes det faktum at de aller fleste mennesker har en ovoidformet hodeskalle, det vil si at diameteren på polarlappene (pannen og bakhodet) er mindre enn de sentrale (parietale og temporale soner). Følgelig, hos en frisk person med en intertemporal størrelse (eller, med andre ord, terminalkomplekset) på 14 cm, er den gjennomsiktige skilleveggen på venstre og høyre side i en avstand på 6,6 cm, og den tredje ventrikkelen og epifysen er på en avstand på 7 cm.

Hovedmålet med EchoES er å bestemme M-ekko-avstanden så nøyaktig som mulig. Identifikasjon av M-ekko og måling av avstand til midtlinjestrukturer bør utføres gjentatte ganger og svært nøye, spesielt i vanskelige og tvilsomme tilfeller. På den annen side, i typiske situasjoner i fravær av patologi, er M-ekko-bildet så enkelt og stereotypt at tolkningen ikke byr på noen vanskeligheter. For nøyaktig å måle avstander, er det nødvendig å tydelig justere bunnen av forkanten av M-ekkoet med referansemerket med vekslende plassering til høyre og venstre. Det bør huskes at det normalt er flere alternativer for ekkogram (fig. 10-3).

Ris. 1 0-3. Varianter av ekkogrammer er normale (N K - initial kompleks; KK - sluttkompleks): M-ekko i form av en spiss vertikal topp (a); i form av en spiss vertikal topp i nærvær av laterale LS-signaler (b); med en gaffeltopp og en moderat utvidet base (c).

Etter å ha identifisert M-ekkoet, måles dens bredde, hvor merket først føres til forkanten, deretter til bakkanten. Det skal bemerkes at dataene om forholdet mellom den intertemporale diameteren og bredden av den tredje ventrikkelen, innhentet av N. Pia i 1968 ved sammenligning av EchoES med resultatene av pneumoencefalografi og patomorfologiske studier, korrelerer godt med CT-data (tabell 10- 1, fig. 10-4).

Ris. 10-4. Praktisk analogi av bredden av 111. ventrikkel med EchoES og CT. D - bredden på den tredje ventrikkelen; B - avstanden mellom de indre platene til hodeskallebenene.

Tabell 10-1. Forholdet mellom bredden på den tredje ventrikkelen og den intertemporale størrelsen

Tilstedeværelsen, antallet, symmetrien og amplituden til laterale signaler noteres deretter. Rippelamplituden til ekkosignalet beregnes som følger.

Etter å ha mottatt et bilde av signalet av interesse på skjermen, for eksempel den tredje ventrikkelen, ved å endre trykkkraften og helningsvinkelen, finner de en slik plassering av sensoren i hodebunnen der amplituden til dette signalet vil være maksimalt. Videre, i samsvar med diagrammet vist i fig. 10-5 er det pulserende komplekset mentalt delt inn i prosenter slik at toppen av pulsen tilsvarer 0 %, og basen til 100 %. Posisjonen til toppen av pulsen ved dens minste amplitudeverdi vil vise amplituden til signalrippelen, uttrykt i prosent. Normen anses å være en pulsasjonsamplitude på 10-30%. Noen innenlandske ekkoencefalografer gir en funksjon som grafisk registrerer pulsasjonsamplituden til reflekterte signaler. For å gjøre dette, når du lokaliserer den tredje ventrikkelen, plasseres referansemerket nøyaktig under forkanten av M-ekkoet, og isolerer dermed den såkalte gating-pulsen, hvoretter enheten byttes til opptaksmodusen til det pulserende komplekset.

Det skal bemerkes at opptak av ekkopulsering av hjernen er en unik, men klart undervurdert mulighet for ekko. Det er kjent at i det ikke-utvidbare hulrommet i skallen under systole og diastole, oppstår suksessive volumetriske svingninger av media, assosiert med den rytmiske fluktuasjonen av blod lokalisert intrakranielt.

Dette fører til en endring i grensene til hjernens ventrikkelsystem i forhold til den faste strålen til transduseren, som registreres i form av ekkopulsering. En rekke forskere har lagt merke til påvirkningen av den venøse komponenten i cerebral hemodynamikk på ekkopulsering. Spesielt ble det indikert at villous plexus fungerer som en pumpe, som suger cerebrospinalvæske fra ventriklene mot spinalkanalen og skaper en trykkgradient på nivået av det intrakraniale system-spinalkanal. I 1981 ble det utført en eksperimentell studie på hunder med modellering av økende hjerneødem med kontinuerlig måling av arterielt, venøst og cerebrospinalvæsketrykk, overvåking av ekkopulsasjon og ultralyddopplerografi (USDG) av de store karene i hodet [Karlov V.A., Stulin I.D., 1981]. Resultatene av eksperimentet demonstrerte på en overbevisende måte den gjensidige avhengigheten mellom størrelsen på intrakranielt trykk, arten og amplituden til M-ekkopulseringen, samt indikatorer for ekstra- og intracerebral arteriell og venøs sirkulasjon. Ved moderat økning i cerebrospinalvæsketrykket blir den tredje ventrikkelen, som normalt er et lite spaltelignende hulrom med nesten parallelle vegger, moderat utspilt. Muligheten for å motta reflekterte signaler med moderat økning i amplitude blir svært sannsynlig, noe som reflekteres i ekkopulsegrammet i form av en økning i pulsering opp til 50-70%. Med en enda mer signifikant økning i intrakranielt trykk registreres ofte en helt uvanlig karakter av ekkopulsering, ikke synkront med rytmen til hjertesammentrekninger (som er normalt), men "fladder" (bølgende). Med en markert økning i intrakranielt trykk, kollapser venøse plexus. Således, når utstrømningen av cerebrospinalvæske er betydelig hemmet, utvider hjernens ventrikler seg for mye og får en avrundet form. Dessuten, i tilfeller av asymmetrisk hydrocephalus, som ofte observeres i ensidige plassopptakende prosesser i halvkulene, fører kompresjon av Monroes homolaterale interventrikulære foramen av den dislokerte laterale ventrikkelen til en kraftig økning i virkningen av cerebrospinalvæskestrålen i hjernen. motsatte veggen av den tredje ventrikkelen, forårsaker dens skjelving. Fenomenet med flagrende M-ekko pulsering registrert ved en enkel og tilgjengelig metode mot bakgrunnen av en kraftig utvidelse av 111 og laterale ventrikler i kombinasjon med intrakraniell venøs dissirkulasjon i henhold til ultralyd og transkraniell dopplerografi (TCD) er et ekstremt karakteristisk symptom av okklusiv hydrocephalus.

Etter å ha fullført operasjonen i pulsmodus, bytter sensorene til en overføringsstudie, der den ene sensoren sender ut og den andre mottar det utsendte signalet etter at den passerer gjennom de sagittale strukturene.

Dette er en slags test av den "teoretiske" midtlinjen til skallen, der fraværet av forskyvning av midtlinjestrukturene, vil signalet fra "midten" av skallen nøyaktig sammenfalle med avstandsmålemerket som ble igjen under siste sondering av forkanten av M-ekkoet.

Når M-ekkoet er forskjøvet, bestemmes verdien som følger (fig. 10-6): fra den større avstanden til M-ekkoet (a), trekkes den minste (b) fra og den resulterende forskjellen deles i halv. Divisjon med 2 gjøres på grunn av det faktum at når man måler avstanden til medianstrukturene, tas den samme forskyvningen i betraktning to ganger: en gang lagt til avstanden til det teoretiske sagittalplanet (fra siden av den større avstanden) og en annen gang trukket fra den (fra siden av den mindre avstanden) avstander).

For riktig tolkning av EchoES-data er spørsmålet om de fysiologisk akseptable normale grensene for M-ekko-dislokasjon av kardinal betydning. Mye ære for å løse dette problemet tilhører L.R. Zenkov (1969), som overbevisende beviste at et M-ekkoavvik på ikke mer enn 0,57 mm burde anses som akseptabelt. Etter hans mening, hvis forskyvningen overstiger 0,6 mm, er sannsynligheten for en volumetrisk prosess 4%; et skift på 1 mm i M-ekko øker dette tallet til 73 %, og et skift på 2 mm øker dette tallet til 99 %. Selv om noen forfattere anser slike sammenhenger for å være noe overdrevne, er det likevel, fra denne studien, nøye verifisert ved angiografi og kirurgiske inngrep, åpenbart hvor risikable forskere er å gjøre feil hvis de tror at forskyvningsverdier på 2-3 mm er fysiologisk akseptabel. Disse forfatterne begrenser de diagnostiske egenskapene til EchoES betydelig, og utelukker kunstig små forskyvninger som bør oppdages når skade på hjernehalvdelene begynner.

Ekkokefaloskopi for svulster i hjernehalvdelene

Størrelsen på forskyvningen ved bestemmelse av M-ekko i området over den eksterne hørselskanalen avhenger av plasseringen av svulsten langs halvkulens lengde. Den største forskyvningen er registrert for temporale (i gjennomsnitt 1 1 mm) og parietale (7 MM) svulster. Naturligvis registreres mindre dislokasjoner i svulster i polarlappene - occipital (5 mm) og frontal (4 mm). For midtlinjetumorer kan det ikke være noen forskyvning eller den kan ikke overstige 2 mm. Det er ingen klar sammenheng mellom mengde forskyvning og svulstens natur, men generelt er forskyvningen med godartede svulster i gjennomsnitt mindre (7 mm) enn med ondartede (11 mm) [Skorunsky I.A., 1969].

Ekkokefaloskopi for hemisfærisk hjerneslag

Målene for å utføre ekko for halvkuleslag er som følger.

Tentativt bestemme arten av akutt cerebrovaskulær ulykke.
Vurder hvor effektivt hjerneødem elimineres.
Forutsi forløpet av hjerneslag (spesielt blødning).
Bestem indikasjoner for nevrokirurgisk inngrep.
Vurder effektiviteten av kirurgisk behandling.

Opprinnelig var det en oppfatning at hemisfærisk blødning er ledsaget av forskyvning av M-ekkoet i 93 % av tilfellene, mens ved iskemisk slag ikke overstiger frekvensen av dislokasjon 6 % [Grechko V.E., 1970]. Deretter viste nøye verifiserte observasjoner at denne tilnærmingen er unøyaktig, siden hemisfærisk hjerneinfarkt forårsaker forskyvning av medianstrukturene mye oftere - opptil 20 % av tilfellene [Karlov V.A., Stulin I.D., Bogin Yu.N., 1986].

Årsaken til slike betydelige avvik i vurderingen av egenskapene til EchoES var på grunn av metodiske feil gjort av en rekke forskere. For det første er dette en undervurdering av forholdet mellom forekomsthastigheten, arten av det kliniske bildet og tidspunktet for ekko. Forfatterne som utførte ekko i de første timene av akutt cerebrovaskulær ulykke, men ikke overvåket dynamikken, bemerket faktisk en forskyvning av midtlinjestrukturene hos flertallet av pasienter med hemisfæriske blødninger og fravær av slike ved hjerneinfarkt. Men med daglig overvåking ble det funnet at hvis intracerebral blødning er preget av forekomsten av dislokasjon (i gjennomsnitt 5 mm) umiddelbart etter utviklingen av et slag, så med hjerneinfarkt, forskyvning av M-ekkoet (i gjennomsnitt 1,5- 2,5 mm) forekommer hos 20 % av pasientene etter 24-42 timer.I tillegg anså noen forfattere en forskyvning på mer enn 3 MM for å være diagnostisk signifikant. Det er klart at i dette tilfellet ble de diagnostiske evnene til EchoES kunstig redusert, siden i iskemiske slag overskrider dislokasjonen ofte ikke 2-3 mm. Ved diagnosen hemisfærisk hjerneslag kan kriteriet for tilstedeværelse eller fravær av M-ekko-forskyvning derfor ikke anses som absolutt pålitelig, men generelt kan det anses at hemisfæriske blødninger vanligvis forårsaker M-ekko-forskyvning (i gjennomsnitt med 5 mm), mens hjerneinfarkt enten ikke er ledsaget av dislokasjon, eller det ikke overstiger 2,5 mm. Det ble funnet at de mest uttalte dislokasjonene av medianstrukturene under hjerneinfarkt observeres ved fortsatt trombose av den indre halspulsåren med frakobling av sirkelen til Willis.

Når det gjelder å forutsi forløpet av intracerebrale hematomer, har vi identifisert en uttalt korrelasjon mellom plasseringen, størrelsen, utviklingshastigheten for blødning og størrelsen og dynamikken til M-ekko-forskyvningen. Således, med M-ekko dislokasjon mindre enn 4 mm, ender sykdommen i fravær av komplikasjoner oftest godt både når det gjelder liv og gjenoppretting av tapte funksjoner. Tvert imot, når midtlinjestrukturene ble forskjøvet med 5-6 mm, økte dødeligheten med 45-50 % eller det gjensto alvorlige fokale symptomer. Prognosen ble nesten helt ugunstig når M-ekkoet forskjøv seg mer enn 7 mm (dødelighet 98%). Det er viktig å merke seg at moderne sammenligninger av CT- og EchoES-data angående prognosen for blødninger har bekreftet disse lenge innhentede dataene. Gjentatte ekko hos en pasient med akutt cerebrovaskulær ulykke, spesielt i kombinasjon med ultralyd G/TCD, er således av stor betydning for ikke-invasiv vurdering av dynamikken til hemo- og cerebrospinalvæskesirkulasjonsforstyrrelser. Spesielt har enkelte studier på klinisk og instrumentell overvåking av hjerneslag vist at både pasienter med alvorlig TBI og pasienter med et progressivt forløp av akutt cerebrovaskulær ulykke er preget av såkalt ictus – plutselige gjentatte iskemisk-likorodynamiske kriser. De forekommer spesielt ofte i timene før daggry, og i en rekke observasjoner gikk en økning i ødem (forskyvning av M-ekkoet) sammen med utseendet av "flamrende" ekkopulsasjoner av den tredje ventrikkelen foran det kliniske bildet av en gjennombrudd av blod inn i det ventrikulære systemet i hjernen med fenomener med skarp venøs dissirkulasjon, og noen ganger elementer av etterklang i intrakranielle kar. Derfor kan denne enkle og tilgjengelige omfattende ultralydovervåkingen av pasientens tilstand være en god grunn for gjentatt CT/MR og konsultasjon med en angioneurokirurg for å avgjøre om dekompresjonskraniotomi er tilrådelig.

Ekkoencefaloskopi for traumatiske hjerneskader

Den katastrofale tilstanden til skadeproblemet i Russland er velkjent. Veiulykker er i dag identifisert som en av de viktigste dødskildene (primært fra TBI). Enda mer beklagelig er det faktum som ble rapportert på den siste kongressen for nevrokirurger i Russland: ifølge St. Petersburg prosektura, i 25% av obduksjonene, er traumatiske hjernehinnehematomer som ikke ble gjenkjent i løpet av livet funnet. 20 års erfaring med å undersøke mer enn 1500 pasienter med alvorlig TBI ved bruk av EchoES og Doppler-ultralyd (resultatene av disse ble sammenlignet med data fra CT/MRI, kirurgi og/eller obduksjon) indikerer den høye informativiteten til disse metodene for å gjenkjenne komplisert TBI. En triade av ultralydfenomener av traumatisk subduralt hematom er beskrevet (fig. 10-7):

forskyvning av M-ekko med 3-11 mm kontralateralt til hematomet;
tilstedeværelsen før det endelige komplekset av et signal direkte reflektert fra hjernehinnehematomet sett fra siden av den upåvirkede halvkulen;
registrering ved ultralyd av en kraftig retrograd strømning fra den oftalmiske venen på den berørte siden.

Registrering av disse ultralydfenomenene gjør det i 96 % av tilfellene mulig å fastslå tilstedeværelse, plassering og omtrentlig størrelse på intratekal blodinnsamling. Derfor anser noen forfattere det som obligatorisk å utføre ekko for alle pasienter som har lidd til og med en mild TBI, siden det aldri kan være fullstendig tillit til fravær av et subklinisk traumatisk hjernehinnehematom. I de aller fleste tilfeller av ukomplisert TBI avslører denne enkle prosedyren enten et helt normalt bilde eller mindre indirekte tegn på økt intrakranielt trykk (økt amplitude av M-ekkopulsering i fravær av forskyvning). Samtidig er det viktige spørsmålet om gjennomførbarheten av kostbar CT/MR løst.

Dermed er det i diagnosen komplisert TBI, når økende tegn på hjernekompresjon noen ganger ikke gir noen tid eller mulighet for CT-skanning, og trepanasjonsdekompresjon kan redde pasienten, er EchoES i hovedsak den foretrukne metoden. Det er nettopp denne anvendelsen av endimensjonal ultralydundersøkelse av hjernen som har fått en slik berømmelse for L. Leksell, hvis forskning ble kalt av hans samtidige "en revolusjon i diagnostisering av intrakranielle lesjoner." Vår personlige erfaring med å bruke ekko i den nevrokirurgiske avdelingen på et akuttsykehus (før introduksjonen av CT i klinisk praksis) bekreftet den høye informativiteten til ultralydlokalisering i denne patologien. Nøyaktigheten til EchoES (sammenlignet med det kliniske bildet og rutinemessige røntgendata) for å gjenkjenne hjernehinnehematomer oversteg 92 %. Dessuten var det i noen observasjoner avvik i resultatene av klinisk og instrumentell bestemmelse av lokaliseringen av traumatisk hjernehinnehematom. I nærvær av en tydelig dislokasjon av M-ekkoet mot den upåvirkede hemisfæren, ble fokale nevrologiske symptomer bestemt ikke kontralateralt, men homolateralt til det identifiserte hematomet. Dette var så i strid med de klassiske kanonene for aktuell diagnostikk at EchoES-spesialisten noen ganger krevde mye innsats for å forhindre kraniotomi planlagt av nevrokirurger på den motsatte siden av pyramidal hemiparese. I tillegg til å identifisere et hematom, lar EchoES en tydelig bestemme siden av lesjonen og derved unngå alvorlige feil i kirurgisk behandling. Tilstedeværelsen av pyramidale symptomer på den homolaterale siden av hematomet skyldes sannsynligvis det faktum at det med uttalte laterale forskyvninger av hjernen oppstår en forskyvning av den cerebrale peduncle, som presses mot den skarpe kanten av tentorialhakket.

Ekkoencefaloskopi for hydrocephalus

Hydrocephalus syndrom kan følge intrakranielle prosesser av enhver etiologi. Algoritmen for å detektere hydrocephalus ved hjelp av EchoES er basert på å vurdere den relative posisjonen til signalet fra M-ekkoet, målt ved overføringsmetoden, med refleksjoner fra laterale signaler (midsellarindeks). Verdien av denne indeksen er omvendt proporsjonal med utvidelsesgraden av sideventriklene og beregnes ved hjelp av følgende formel.

Formel tegning

hvor: SI - gjennomsnittlig selgerindeks; DT - avstand til den teoretiske midtlinjen til hodet ved hjelp av overføringsmetoden for forskning; DN 1 og DN 2 - avstander til sideventriklene.

Basert på en sammenligning av ekkodata med resultatene av pneumoencefalografi, viste E. Kazner (1978) at SI hos voksne normalt er større enn eller = 4, verdier fra 4,1 til 3,9 bør betraktes som grensenormale; patologisk - mindre enn 3,8. De siste årene er det vist høy korrelasjon av slike indikatorer med CT-resultater (fig. 10-8).

Ris. 10-8. En praktisk analogi for beregning av midsellar (EchoES) og ventrikulokraniell (CT) indeks: V 1, V 2 - signaler fra sideveggene til de nære og fjerne laterale ventriklene; D T - overføring halv-diameter av hodet; Dv 1, DV 2 - avstand til sideveggene til de tilsvarende ventriklene; VKI=A/B, hvor A er avstanden mellom de mest laterale seksjonene av de fremre hornene til laterale ventriklene, B er den maksimale avstanden mellom de indre platene i hodeskallebenene.

Avslutningsvis, her er typiske ultralydtegn på hypertensivt-hydrocefalisk syndrom:

utvidelse og deling til basen av signalet fra den tredje ventrikkelen;
økning i amplituden og omfanget av laterale signaler;
styrkende og/eller bølgende karakter av M-ekkopulseringen;
økning i sirkulasjonsmotstandsindeksen i henhold til ultralyd og TCD;
registrering av venøs sirkulasjon i ekstra- og intrakranielle kar (spesielt i orbitale og jugulære vener).

Mulige feilkilder ved ekkoencefaloskopi

Ifølge de fleste forfattere som har betydelig erfaring med bruk av ekko i planlagt og akutt nevrologi, er nøyaktigheten av studien for å bestemme tilstedeværelsen og siden av store supratentoriale lesjoner 92-97%. Det bør bemerkes at selv blant de mest sofistikerte forskerne er frekvensen av falske positive eller falske negative resultater høyest når man undersøker pasienter med akutt hjerneskade (akutt cerebrovaskulær ulykke, TBI). Betydelig, spesielt asymmetrisk, cerebralt ødem fører til de største vanskelighetene med å tolke ekkogrammet: på grunn av tilstedeværelsen av flere ekstra reflekterte signaler med spesielt skarp hypertrofi av de temporale hornene, er det vanskelig å tydelig bestemme forkanten av M-ekkoet.

I sjeldne tilfeller av bilaterale hemisfæriske lesjoner (oftest tumormetastaser), fører fraværet av M-ekko-forskyvning (på grunn av "balansen" av formasjoner i begge halvkuler) til en falsk negativ konklusjon om fravær av en volumetrisk prosess.

Med subtentorielle svulster med okklusiv symmetrisk hydrocephalus kan det oppstå en situasjon når en av veggene i den tredje ventrikkelen inntar den optimale posisjonen for å reflektere ultralyd, noe som skaper en illusjon av forskyvning av midtlinjestrukturene [Zenkov L.R., Ronkin M.A., 199 1]. Registrering av den bølgende pulseringen av M-ekkoet kan bidra til å gjenkjenne en hjernestammelesjon.