Kombinert virkning av høyfrekvens- og forstøverterapi. Forstøvere og forstøverterapi. Introduksjon. Hva er en forstøver

Tegn

Introduksjon av dråper

Inn i nesehulen

Inn i øyet

I øret

1.Barnets stilling

Hodet kastes litt bakover og dreies mot instillasjonsretningen.

Hodet er litt kastet bakover.

Ligger ned, (sitter), vondt øre ovenfor.

2.Fiksering av posisjon.

Venstre hånd bak pannen.

Trekk nedre øyelokk tilbake med venstre hånd

(en egen ball for hvert øye), med høyre hånd, bruk kanten av håndflaten for å feste hodet. Pipette der-

trykk i en vinkel på 400

Trekk tilbake med venstre hånd aurikkel(barn under 2

år nedover og bakover,

senior - opp og

3. Funksjoner

administrering av dråper.

Langs ytterveggen trykker du nesevingen til skilleveggen.

På innsiden

overflaten av øyelokket,

nærmere den indre øyekroken med

avstander ikke mer enn 2 cm.

Trykk på tragus langs ytterveggen.

4.Antall dråper.

5-6 (forvarmet til

temperatur 36,6°C

Forebygging

labyrintkamper).

5.Fiksering av posisjonen etter instillasjon.

1-2 minutter

1-2 minutter

• Distress syndrom hos voksne og barn

  Overflateaktive preparater inhaleres.

• Primær pulmonal hypertensjon

  Inhalasjonsadministrasjon av iloprost (en stabil analog av prostacyklin) ved bruk av en forstøver fra 6 til 12 ganger daglig er effektiv metode primær terapi pulmonal hypertensjon. Slik behandling fører til forbedret hemodynamikk, økt fysisk ytelse, og muligens en forbedret prognose.

• Akutte luftveissykdommer.
• Lungebetennelse.
• Bronkiektasi.
• Bronkopulmonal dysplasi hos nyfødte.
• Viral bronkiolitt.
• Respiratorisk tuberkulose.
• Kronisk bihulebetennelse.
• Idiopatisk fibroserende alveolitt.
• Bronchiolitis obliterans etter transplantasjon.

I palliativ terapi, hvis mål er å lindre symptomene og lidelsene til terminalt syke pasienter, brukes inhalasjonsterapi for å redusere refraktær hoste (lidokain), uhelbredelig kortpustethet (morfin, fentanyl), retensjon av bronkial sekret (fysiologisk saltvannsløsning), bronkial obstruksjon (bronkodilatatorer).

Lovende områder for bruk av forstøvere er slike områder av medisin som genterapi (en genvektor - adenovirus eller liposomer administreres i form av en aerosol), administrering av visse vaksiner (for eksempel meslinger), terapi etter transplantasjon av hjertet -lungekompleks (steroider, antivirale legemidler), endokrinologi (administrasjon av insulin og veksthormon).

• Kontraindikasjoner
  • Lungeblødning og spontan pneumothorax mot bakgrunn av bulløst emfysem.
  • Hjertearytmi og hjertesvikt.
  • Individuell intoleranse mot inhalasjonsformen av medisiner.

• Faktorer som bestemmer effektiviteten av bruk av forstøvere

  Konvensjonelt er alle faktorer som påvirker aerosolproduksjonen, dens kvalitet og avsetning i pasientens luftveier, dvs. å bestemme effektiviteten til forstøverteknologi kan deles inn i tre store grupper:

  • Faktorer knyttet til inhalasjonsanordningen

    Målet med inhalasjonsterapi ved bruk av forstøver er å produsere en aerosol med høy andel (> 50 %) av respirable partikler (mindre enn 5 μm) over et ganske kort tidsintervall (vanligvis 10-15 minutter).

    Effektiviteten av aerosolproduksjon, aerosolegenskaper og dens levering til luftveiene avhenger av:

    • Type forstøver, dens designfunksjoner

      Til tross for lignende design og konstruksjon, kan forstøvere av forskjellige modeller ha betydelige forskjeller. Ved sammenligning av 17 typer jetforstøvere, ble det vist at forskjellene i aerosoleffekt nådde 2 ganger (0,98-1,86 ml), i verdien av den respirable aerosolfraksjonen - 3,5 ganger (22-72%), og i hastighetslevering av partikler av den respirable fraksjon av legemidler - 9 ganger (0,03-0,29 ml/min). I en annen studie varierte gjennomsnittlig lungeavsetning med en faktor 5, og gjennomsnittlig orofaryngeal avsetning varierte med en faktor på 17.

      Hovedfaktoren som bestemmer avsetningen av partikler i luftveiene er størrelsen på aerosolpartikler. Konvensjonelt kan fordelingen av aerosolpartikler i luftveiene avhengig av størrelsen representeres som følger:

      • Mer enn 10 mikron - avsetning i orofarynx.
      • 5-10 µm - avsetning i orofarynx, strupehode og luftrør.
      • 2-5 mikron - avsetning i nedre luftveier.
      • 0,5-2 mikron - avsetning i alveolene.
      • Mindre enn 0,5 mikron - setter seg ikke i lungene.

      Samlet enn mindre størrelse partikler, jo mer distalt skjer avsetningen deres: med en partikkelstørrelse på 10 µm er aerosolavsetning i orofarynx 60 %, og med 1 µm nærmer den seg null. Partikler som måler 6-7 mikron avsettes i de sentrale luftveiene, mens optimale størrelser for avsetning i de perifere luftveiene - 2-3 mikron.

      I tillegg avhenger effektiviteten av nebulisatorterapi av typen nebulisator. For eksempel, ved bruk av ultralydforstøvere, er bruken av medikamenter i form av suspensjoner og viskøse løsninger ineffektiv, og varmefølsomme legemidler kan ødelegges på grunn av oppvarming i ultralydforstøvere. Konvensjonelle (konveksjon) kompressorforstøvere krever relativt høye arbeidsgassstrømmer (mer enn 6 l/min) for å oppnå tilstrekkelig aerosoleffekt. Hos pasienter med cystisk fibrose ble det vist at Venturi-nebulisatorer, sammenlignet med konvensjonelle forstøvere, tillot dobbelt så mye medikamentavsetning i luftveiene: 19 % mot 9 %.

    • Restvolum og fyllingsvolum

      Legemidlet kan ikke brukes fullstendig, siden en del av det forblir i det såkalte "døde rommet" til forstøveren, selv om kammeret er nesten fullstendig drenert.

      Restvolumet avhenger av utformingen av forstøveren (ultralydforstøvere har et større restvolum), og varierer vanligvis fra 0,5 til 1,5 ml. Restvolumet er ikke avhengig av påfyllingsvolumet, men basert på verdien av restvolumet gis det anbefalinger om mengden løsning som tilsettes forstøverkammeret. De fleste moderne forstøvere har et restvolum på mindre enn 1 ml; for dem må fyllevolumet være minst 2 ml. Restvolumet kan reduseres ved å banke lett på forstøverkammeret mot slutten av prosedyren, som returnerer store dråper oppløsning fra veggene i kammeret til arbeidsområdet, hvor de igjen forstøves.

      Fyllingsvolumet påvirker også aerosolutbyttet, for eksempel med et restvolum på 1 ml og et fyllingsvolum på 2 ml, kan ikke mer enn 50 % av stoffet omdannes til en aerosol (1 ml løsning vil forbli i kammer), og med samme restvolum og et fyllingsvolum på 4 ml kan opptil 75 % av medikamentet leveres til luftveiene. Men med et restvolum på 0,5 ml, fører økning av fyllingsvolumet fra 2,5 til 4 ml til en økning i medikamentutbyttet med bare 12 %, og inhalasjonstiden øker med 70 %. Jo høyere det valgte startvolumet av løsningen er, desto større andel av stoffet kan inhaleres. Forstøvningstiden øker imidlertid også, noe som kan redusere pasientens etterlevelse av behandlingen betydelig.

    • Arbeidsgassstrømverdier

      Arbeidsgassstrømmen for de fleste moderne forstøvere er i området 4-8 l/min. Økning av strømningen resulterer i en lineær reduksjon i aerosolpartikkelstørrelse, samt en økning i aerosolutbytte og en reduksjon i inhaleringstid. Forstøveren har en kjent motstand mot strømning, så for å kunne sammenligne kompressorer på en adekvat måte med hverandre, må strømningen måles ved utløpet av forstøveren. Denne "dynamiske" strømmen er den sanne parameteren som bestemmer partikkelstørrelsen og forstøvningstiden.

    • Forstøvingstid

      Frigjøringen av stoffet skiller seg fra frigjøringen av løsningen på grunn av fordampning - ved slutten av inhalasjonen er medikamentløsningen i forstøveren konsentrert. Derfor kan tidlig opphør av inhalasjon (f.eks. ved "spray"-punktet (punktet der aerosolgenerering blir intermitterende) eller tidligere) redusere mengden av medikamentlevering betydelig.

      Det er flere måter å bestemme forstøvningstiden på:

      • "Total tid nebulisering" - tiden fra starten av inhalasjonen til forstøverkammeret er fullstendig drenert;
      • "Spraytid" er tidspunktet for starten av sprøytingen, susingen av forstøveren, det vil si punktet når luftbobler begynner å komme inn i arbeidsområdet, og prosessen med aerosoldannelse blir intermitterende;
      • "Klinisk forstøvertid" er tidsgjennomsnittet mellom "total" og "spraytid", det vil si tidspunktet pasienten vanligvis stopper inhalasjonen.

      For lang inhaleringstid (mer enn 10 minutter) kan redusere pasientens etterlevelse av behandlingen. Det er rasjonelt å anbefale at pasienten utfører inhalasjon i et bestemt tidsrom, basert på type forstøver, kompressor, påfyllingsvolum og type medikament.

    • Aldring av forstøver

      Over tid kan egenskapene til en kompressor (jet) forstøver endre seg betydelig, spesielt er slitasje og utvidelse av Venturi-åpningen mulig, noe som fører til en reduksjon i "arbeids"-trykket, en reduksjon i hastigheten til luftstrømmen og en økning i diameteren til aerosolpartikler. Vasking av forstøveren kan også føre til en raskere "aldring" av forstøveren, og hvis kammeret sjelden rengjøres, kan utløpet blokkeres av medikamentkrystaller, noe som fører til en reduksjon i aerosolproduksjonen. I fravær av behandling (rengjøring, vask) av forstøveren, reduseres kvaliteten på aerosolprodukter i gjennomsnitt etter 40 inhalasjoner.

      Det er en klasse med "holdbare" forstøvere, hvis levetid kan nå 12 måneder ved regelmessig bruk (Pari LC Plus, Omron CX/C1, Ventstream, etc.), men kostnadene deres er en størrelsesorden høyere enn forstøvere med kortere levetid.

    • Kombinasjoner av kompressor-nebulisatorsystem

      Hver kompressor og hver forstøver har sine egne egenskaper, så tilfeldig kombinasjon av en hvilken som helst kompressor med en hvilken som helst forstøver garanterer ikke optimal ytelse av forstøversystemet og maksimal effekt. For eksempel, når du kombinerer den samme forstøveren (Cirrus) med 6 forskjellige kompressorer, ved bruk av 2 av dem, var aerosolpartikkelstørrelsen og "dynamisk" strømning utenfor de anbefalte grensene.

      Eksempler på noen optimale forstøver-kompressor-kombinasjoner:

      • Pari LC Plus + Pari Boy.
      • Intersurgical Cirrus + Novair II.
      • Ventstream + Medic-Aid CR60.
      • Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
    • Løsningstemperaturer

      Temperaturen på løsningen under inhalering ved bruk av en jetforstøver kan reduseres med 10 °C eller mer, noe som kan øke viskositeten til løsningen og redusere aerosolproduksjonen. For å optimalisere forstøveringsforholdene bruker noen forstøvermodeller et varmesystem for å heve temperaturen på løsningen til kroppstemperatur (Paritherm).

  • Pasientrelaterte faktorer Aerosolavsetning kan påvirkes av faktorer som:
    • Pustemønster

      Hovedkomponentene i respirasjonsmønsteret (syklusen) som påvirker avsetningen av aerosolpartikler er tidevolum, inspirasjonsstrøm og inspirasjonsfraksjon - forholdet mellom inhalasjonstiden og den totale varigheten av respirasjonssyklusen. Gjennomsnittlig inspirasjonsfraksjon hos en frisk person er 0,4-0,41, hos pasienter med alvorlig forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) - 0,34-0,36.

      Når du bruker en konvensjonell forstøver, skjer aerosolgenerering gjennom hele respirasjonssyklusen, og leveringen til luftveiene er bare mulig under inhalering, det vil si direkte proporsjonal med inspirasjonsfraksjonen.

      Å inhalere raskt og levere en strøm av aerosol inn i luftstrømmen i midten og slutten av inspirasjonen øker sentral avsetning. I motsetning til dette øker langsom innånding, innånding av en aerosol ved begynnelsen av inspirasjonen og å holde pusten ved slutten av inspirasjonen perifer (pulmonal) avsetning. Økende minuttventilasjon øker også aerosolpartikkelavsetningen i lungene, men den kan også reduseres på grunn av økt inspirasjonsstrøm.

      Et spesielt problem hos barn er et uregelmessig pustemønster assosiert med dyspné, hoste, gråt osv., som gjør aerosollevering uforutsigbar.

    • Puste gjennom nesen eller munnen

      Inhalering ved hjelp av en forstøver utføres gjennom et munnstykke eller ansiktsmaske. Begge grensesnitttyper anses som effektive, men nesepusting kan redusere aerosolavsetningen betydelig når du puster gjennom en maske. Masken halverer tilnærmet leveringen av aerosol til lungene; i tillegg, i en avstand på 1 cm fra ansiktet, faller avsetningen av aerosol med mer enn 2 ganger, og i en avstand på 2 cm - med 85%.

      På grunn av dets smale tverrsnitt, bratte endringer i luftstrømretninger og tilstedeværelsen av hår, skaper nesen ideelle forhold for treghetspartikkelkollisjoner og er et utmerket filter for de fleste partikler større enn 10 mikron. Neseavsetningen øker med alderen: hos barn i alderen 8 år avsettes omtrent 13% av aerosolen i nesehulen, hos barn 13 år - 16%, og hos voksne (gjennomsnittsalder 36 år) - 22%.

      Gitt disse dataene anbefales økt bruk av munnstykker, og ansiktsmasker spiller en stor rolle hos barn og intensiven. For å unngå å få stoffet i øynene ved bruk av maske, anbefales det om mulig å bruke munnstykker ved inhalering av kortikosteroider, antibiotika og antikolinerge legemidler (tilfeller av forverring av glaukom er beskrevet).

    • Luftveis geometri

      Det er betydelige forskjeller i luftveisgeometri mellom individer.

      Sentral (trakeobronkial) avsetning er høyere hos pasienter med mindre diameter på de ledende luftveiene. Innsnevring av luftveiene av en eller annen grunn kan påvirke fordelingen av partikler i lungene. Ved de fleste bronkoobstruktive sykdommer er det en økning i sentral og en nedgang i perifer avsetning. For eksempel, hos pasienter med cystisk fibrose, øker leveringen til de trakeobronkiale regionene med 200-300 %, og pulmonal perifer avsetning av r-DNase er direkte proporsjonal med FEV 1. Et lignende fenomen er observert ved KOLS og bronkial astma. Hos pasienter med KOLS var den perifere avsetningen av aerosol mindre, jo mer uttalt bronkial obstruksjon.

      Innånding av terbutalin med fortrinnsvis distribusjon i sentrale eller perifere deler av luftveiene fører til samme bronkodilatatoreffekt.

    • Kroppsstilling

      Hos HIV-pasienter som får regelmessig inhalert pentamidin for å forhindre Pneumocystis carini-infeksjon, kan Pneumocystis carini-lungebetennelse fortsatt utvikle seg i de øvre sonene i lungene, siden under stille pusting i sittende stilling når bare en liten del av aerosolen disse delene.

  • Faktorer knyttet til stoffet

    Oftest i klinisk praksis brukes løsninger av medisinske stoffer til inhalering ved bruk av forstøvere, men noen ganger kan medisiner for inhalering være i form av suspensjoner. Prinsippet om å generere aerosol fra suspensjoner har betydelige forskjeller. En suspensjon består av uløselige faste partikler suspendert i vann. Når en suspensjon forstøves, er hver aerosolpartikkel en potensiell bærer av en fast partikkel, så det er svært viktig at størrelsen på suspensjonspartiklene ikke overstiger størrelsen på aerosolpartikler. Gjennomsnittlig partikkeldiameter for budesonidsuspensjon (Pulmicort) er omtrent 3 µm. En ultralydsforstøver er ineffektiv for å levere medisinske suspensjoner.

    Viskositet og overflatespenning påvirker aerosolutbytte og egenskaper. Disse parameterne endres når de legges til doseringsformer stoffer som øker oppløsningen av hovedstoffet - co-løsningsmidler (for eksempel propylenglykol). Å øke konsentrasjonen av propylenglykol fører til en reduksjon i overflatespenning og en økning i aerosolutbytte, men samtidig er det en økning i viskositet, som har motsatt effekt - en reduksjon i aerosolutbytte. Det optimale innholdet av hjelpeløsningsmidler gjør at egenskapene til aerosolen kan forbedres.

    Ved forskrivning av inhalasjonsantibiotika til pasienter med kroniske lungesykdommer oppnås den beste avsetningen av forstøvere som produserer svært små partikler. Antibiotikaløsninger har en veldig høy viskositet, så det er nødvendig å bruke kraftige kompressorer og forstøvere aktivert ved innånding.

    Aerosolens osmolaritet påvirker avsetningen. Når du passerer gjennom fuktede luftveier, kan det oppstå en økning i partikkelstørrelsen til en hypertonisk aerosol og en reduksjon i størrelsen på en hypoton aerosol.

• Regler for forberedelse og gjennomføring av inhalasjoner
  • Forberedelse til innånding

    Inhalasjoner utføres 1-1,5 timer etter spising eller fysisk aktivitet. Røyking er forbudt før og etter innånding. Før innånding, bruk ikke slimløsende midler eller gurgle med antiseptiske løsninger.

  • Klargjøring av løsning for inhalering

    Løsninger for inhalasjon må tilberedes på basis av saltvannsløsning (0,9 % natriumklorid) i samsvar med antiseptiske regler. Det er forbudt å bruke springvann, kokt, destillert vann, samt hypo- og hypertoniske løsninger til disse formålene.

    Sprøyter er ideelle for å fylle forstøvere med inhalasjonsløsning; pipetter kan også brukes. Det anbefales å bruke et forstøverfyllingsvolum på 2-4 ml. Beholderen for tilberedning av løsningen er forhåndsdesinfisert ved koking.

    Oppbevar den tilberedte løsningen i kjøleskapet i ikke mer enn 1 dag, med mindre annet er angitt i bruksanvisningen for stoffet. Før du starter innånding, anbefales det å varme opp den tilberedte løsningen i et vannbad til en temperatur på minst +20C°. Avkok og infusjoner av urter kan bare brukes etter nøye filtrering.

  • Utføre innånding
    • Under inhalering skal pasienten være i sittende stilling, ikke snakke og holde forstøveren vertikalt. Når du utfører innånding, anbefales det ikke å bøye seg fremover, da denne posisjonen til kroppen gjør det vanskelig for aerosolen å komme inn i luftveiene.
    • For sykdommer i svelget, strupehodet, luftrøret og bronkiene bør aerosolen inhaleres gjennom munnen. Etter Pust dypt inn Du bør holde pusten med munnen i 2 sekunder, og deretter puste helt ut gjennom nesen. Det er bedre å bruke et munnstykke eller munnstykke enn en maske.
    • For sykdommer i nesen, paranasale bihuler og nasopharynx er det nødvendig å bruke spesielle nesefester (nesekanyler) for innånding; innånding og utånding må gjøres gjennom nesen, pust rolig, uten belastning.
    • Siden hyppig og dyp pusting kan forårsake svimmelhet, anbefales det å ta pauser i inhalasjonen i 15-30 sekunder.
    • Fortsett å inhalere så lenge væsken er igjen i forstøverkammeret (vanligvis ca. 5-10 minutter); på slutten av inhalasjonen, bank lett på forstøveren for mer fullstendig bruk av stoffet.
    • Etter inhalasjon av steroidmedisiner og antibiotika bør du skylle munnen grundig. Det anbefales å skylle munn og svelg med kokt vann ved romtemperatur.
    • Etter inhalering, skyll forstøveren med rent, hvis mulig, sterilt vann, tørk med servietter og en strøm av gass (hårføner). Hyppig skylling av forstøveren er nødvendig for å forhindre legemiddelkrystallisering og bakteriell kontaminering.

• Legemidler som brukes til forstøverbehandling
  • Bronkodilatatorer Selektive β-2-adrenerge reseptoragonister kort skuespill:
    M-antikolinergika:
    • Ipratropiumbromid (Atrovent) r/r for inhalering 0,25 mg/ml
    Kombinerte bronkodilatatorer:
    • Fenoterol/Ipratropiumbromid (Berodual) r/r for inhalering 0,5/0,25 mg/ml
    • Nebulisator bronkodilatatorbehandling for bronkial astma

      • Voksne og barn over 18 måneder: kronisk bronkospasme som ikke kan korrigeres kombinasjonsterapi, og forverring av alvorlig astma - 2,5 mg opptil 4 ganger daglig ( enkeltdose kan økes til 5 mg).

        For behandling av alvorlig luftveisobstruksjon kan voksne foreskrives opptil 40 mg/dag (enkeltdose ikke mer enn 5 mg) under strenge regler. medisinsk tilsyn i et sykehusmiljø.

      • For voksne og barn over 12 år, for å lindre et angrep av bronkial astma - 0,5 ml (0,5 mg - 10 dråper). I alvorlige tilfeller - 1-1,25 ml (1-1,25 mg - 20-25 dråper). I ekstremt alvorlige tilfeller (under medisinsk tilsyn) - 2 ml (2 mg - 40 dråper). Forebygging av fysisk anstrengelse astma og symptomatisk behandling av bronkial astma - 0,5 ml (0,5 mg - 10 dråper) opptil 4 ganger daglig.

        For barn 6-12 år (kroppsvekt 22-36 kg) for å lindre et angrep av bronkial astma - 0,25-0,5 ml (0,25-0,5 mg - 5-10 dråper). I alvorlige tilfeller - 1 ml (1 mg - 20 dråper). I ekstremt alvorlige tilfeller (under medisinsk tilsyn) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 dråper). Forebygging av fysisk anstrengelse astma og symptomatisk behandling av bronkial astma og andre tilstander med reversibel innsnevring av luftveiene - 0,5 ml (0,5 mg - 10 dråper) opptil 4 ganger daglig.

        Barn under 6 år (kroppsvekt mindre enn 22 kg) (kun under medisinsk tilsyn) - ca. 50 mcg/kg per dose (0,25-1 mg - 5-20 dråper) opptil 3 ganger daglig.

      • Voksne - behandling av eksacerbasjoner - 2,0 ml (0,5 mg, 40 dråper), eventuelt i kombinasjon med β 2 -agonister, vedlikeholdsbehandling - 2,0 ml 3-4 ganger daglig.

        Barn 6-12 år - 1 ml (20 dråper) 3-4 ganger om dagen.

        Barn under 6 år - 0,4-1 ml (8-20 dråper) opptil 3 ganger om dagen under medisinsk tilsyn.

      • Inhalering via forstøver av ipratropiumbromid/fenoterol (kombinasjonsmedikament)

        Voksne - fra 1 til 4 ml (20-80 dråper) 3-6 ganger om dagen med intervaller på minst 2 timer.

        Barn 6-14 år - 0,5-1 ml (10-20 dråper) opptil 4 ganger om dagen. På alvorlige angrep det er mulig å foreskrive 2-3 ml (40-60 dråper) under tilsyn av en lege.

        Barn under 6 år - 0,05 ml (1 dråpe) / kg kroppsvekt opptil 3 ganger daglig under medisinsk tilsyn.

    • Nebulisator bronkodilatatorbehandling for KOLS
      • Innånding via salbutamol forstøver

        2,5 mg opptil 4 ganger daglig (enkeltdose kan økes til 5 mg). For behandling av alvorlig luftveisobstruksjon kan voksne foreskrives opptil 40 mg/dag under streng medisinsk tilsyn på sykehus.

        Løsningen er beregnet for ufortynnet bruk, men hvis langtidsadministrasjon av en salbutamolløsning (mer enn 10 minutter) er nødvendig, kan stoffet fortynnes med sterilt saltvann.

      • Innånding via fenoterol forstøver

        Symptomatisk behandling kronisk obstruktiv lungesykdom - 0,5 ml (0,5 mg - 10 dråper) opptil 4 ganger om dagen.

        Den anbefalte dosen fortynnes med saltvann rett før bruk til et volum på 3-4 ml. Dosen avhenger av metoden for innånding og kvaliteten på sprayen. Om nødvendig utføres gjentatte inhalasjoner med intervaller på minst 4 timer.

      • Innånding via forstøver av ipratropiumbromid

        0,5 mg (40 dråper) 3-4 ganger daglig gjennom en forstøver.

        Nebulisator mukolytisk terapi for KOLS
        • Inhalering av acetylcystein gjennom en forstøver

          For å redusere frekvensen av eksaserbasjoner og alvorlighetsgraden av eksaserbasjonssymptomer, anbefales det å foreskrive acetylcystein, som har en antioksidanteffekt. Vanligvis 300 mg x 1-2 ganger daglig i 5-10 dager eller lengre kurer.

          Administrasjonshyppigheten og dosestørrelsen kan endres av legen avhengig av pasientens tilstand og den terapeutiske effekten. Barn og voksne: samme dosering.

        • Innånding av ambroxol gjennom en forstøver

          Voksne og barn over 6 år - 1-2 inhalasjoner av 2-3 ml oppløsning daglig.

          Barn under 6 år - 1-2 inhalasjoner av 2 ml løsning daglig.

          Legemidlet blandes med saltvann; det kan fortynnes i forholdet 1:1 for å oppnå optimal luftfukting i respiratoren.

          Nybegynnerkurs behandling - minst 4 uker. Den totale varigheten av behandlingen bestemmes av den behandlende legen. Inhalering utføres ved hjelp av en forstøver gjennom en ansiktsmaske eller munnstykke.

        • Innånding av budesonid gjennom en forstøver

          Dosen av stoffet velges individuelt. Hvis den anbefalte dosen ikke overstiger 1 mg/dag, kan hele dosen av legemidlet tas på en gang (om gangen). Ved høyere dose anbefales det å dele den i 2 doser.

          Voksne/eldre pasienter - 1-2 mg per dag.

          Barn fra 6 måneder og eldre - 0,25-0,5 mg/dag. Om nødvendig kan dosen økes til 1 mg/dag.

          Vedlikeholdsdose:

          Voksne - 0,5-4 mg per dag. Ved alvorlige eksaserbasjoner kan dosen økes.

          Barn fra 6 måneder og eldre - 0,25-2 mg per dag.

    • Proteolytiske enzymer
      • Trypsin krystallinsk forsterker. 0,005 g, 0,01 g
      • Ribonuklease amp., fl. 10 g
      • Deoksyribonuklease amp., fl. 10 g
    • Immunmodulatorer
    • Luftfuktere for slimhinner
      • Mineralvann (Borjomi)
      • Natriumbikarbonatløsning 0,5-2 %

Prevalensen av allergisk rhinitt (AR) blant den russiske befolkningen anses for øyeblikket som høy. I Moskva og Moskva-regionen oppdages AR med en frekvens på 20,6 per 1000 undersøkte barn og diagnostiseres nesten 2 ganger oftere blant barn som bor i landlige områder sammenlignet med urbane. AR er ofte ledsaget av bronkial astma. varierende grader gravitasjon. På den delen av ENT-organene, samtidig med AR, kan en inflammatorisk prosess oppstå i nesehulen og paranasale bihuler (smittsom rhinitt, bihulebetennelse), i svelget (adenoiditt, betennelse i mandlene), og også i øret (tubo-otitt, kronisk mellomørebetennelse).

For terapeutiske formål administreres legemidler for AR oralt, parenteralt og inhalert. Varmefuktighet, damp og oljeinhalasjoner brukes, og aerosolterapi brukes også. Hvis partiklene til et stoff i aerosoler er elektrisk ladet, kalles de elektroaerosoler. Grunnlaget for vitenskapelig og praktisk bruk av aerosoler ble lagt av L. Dotreband i 1951.

Aerosolbehandling med legemidler for luftveissykdommer har lenge vært teoretisk og eksperimentelt underbygget, patogenetisk begrunnet, klinisk testet og svært effektiv. Indikasjoner for bruk av aerosolpreparater utvides stadig. Aerosolterapi er en enkel, tilgjengelig, økonomisk og smertefri metode for å påvirke menneskekroppen. Legemidler fra forskjellige grupper administreres i aerosolform.

Det er bevist at stoffet administreres inhalasjonsmetode, avsettes i kroppen og sirkulerer i lang tid i lunge- og lymfesirkulasjonen. Det er kjent at absorpsjon av legemidler gjennom slimhinnen i luftveiene skjer 20 ganger raskere enn når man tar tablettformer. Den terapeutiske effekten av stoffet i form av en aerosol oppnås med en lavere dose av stoffet på grunn av det store totale påvirkningsområdet, og derfor høyere fysisk aktivitet og handling direkte på det patologiske fokuset. Dermed har stoffet under aerosolterapi ikke bare en lokal, men også en generell effekt, som utføres på grunn av samtidige kjemiske, mekaniske og termiske effekter. Generell handling Legemidlet manifesterer seg både under absorpsjonen (resorptiv effekt) og på grunn av irritasjon av de refleksiogene sonene i slimhinnen i luftveiene.

Hovedmålet med inhalasjonsterapi er å oppnå maksimal lokal terapeutisk effekt i luftveiene med få eller ingen systemiske bivirkninger.

Hovedmålene med inhalasjonsterapi er: sanitet i de øvre luftveiene; redusere hevelse i slimhinnen; redusert aktivitet inflammatorisk prosess; innvirkning på lokale immunresponser; forbedring av mikrosirkulasjonen; beskyttelse av slimhinnen mot virkningene av industrielle aerosoler, aeroallergener og forurensninger; oksygenering.

Effektiviteten av inhalasjonsterapi avhenger av aerosoldosen og bestemmes av en rekke faktorer: anatomien til luftveiene; vital kapasitet til pasientens lunger; forholdet mellom innånding og utånding; klinisk og funksjonell tilstand av slimhinnen i luftveiene; farmakologisk, organoleptisk, Fysiske og kjemiske egenskaper aerosol; egenskaper til aerosolpartikler; aerosoldispersjon (forhold mellom partikler i en aerosol etter størrelse); aerosoltetthet (innholdet av det sprayede stoffet per liter aerosol); mengden produsert aerosol; sprøyteproduktivitet (mengden av aerosol generert per tidsenhet); tap av stoffet under innånding; varighet av innånding; regelmessighet i prosedyrer.

Imidlertid, som alle typer innvirkning på menneskekroppen, må bruken av aerosoler ha strenge indikasjoner og kontraindikasjoner, som er basert på data om etiopatogenesen av sykdommen, tar hensyn til egenskapene til forløpet hos denne spesielle pasienten, så vel som den generelle tilstanden til pasienten. Det er også nødvendig å ta hensyn til muligheten for bivirkninger.

Resultatene av behandling med medikamentaerosoler vurderes basert på:

• resultater av undersøkelse av ENT-organer;
• bestemme tilstanden til hovedfunksjonene til slimhinnen;
• vurdering av ekstern åndedrettsfunksjon;
• oppnådd terapeutisk effekt.

Grunnleggende regler for å ta inhalasjoner

1. Inhalasjoner utføres tidligst 1-1,5 timer etter måltider og fysisk aktivitet.
2. Røyking er forbudt før og etter innånding.
3. Stemmeøvelser anbefales ikke før og etter inhalasjoner.
4. Klær bør ikke begrense nakken eller gjøre pusten vanskelig.
5. Inhalasjoner bør utføres i en rolig tilstand, uten å bli distrahert av samtaler eller lesing.
6. For sykdommer i nese, paranasale bihuler og nasopharynx, må innånding og utånding gjøres gjennom nesen, pust rolig, uten spenning.
7. For sykdommer i svelget, strupehodet, luftrøret, bronkiene, anbefales det å inhalere aerosolen gjennom munnen - du må puste dypt og jevnt; Etter å ha pustet dypt gjennom munnen, bør du holde pusten i 2 sekunder, og deretter puste helt ut gjennom nesen.
8. Hyppig og dyp pusting kan forårsake svimmelhet, så med jevne mellomrom er det nødvendig å avbryte inhalasjonen for en kort stund.
9. Før prosedyren bør du ikke ta slimløsende midler eller gurgle med antiseptiske løsninger.
10. Etter prosedyren anbefales det å skylle munn og svelg med kokt vann ved romtemperatur.
11. Varigheten av en inhalasjon er 5-10 minutter; Behandlingsforløpet med aerosolinhalasjoner varierer fra 6-8 til 15 prosedyrer.
12. Etter prosedyren bør du hvile i 10-15 minutter, og i den kalde årstiden - 30-40 minutter.

Inhalasjoner foreskrives etter å ha undersøkt pasienten av en otorhinolaryngolog og utviklet taktikk for kompleks behandling av pasienten sammen med en allergolog-immunolog, og ofte med en lungelege. Undersøkelsen av ØNH-organene bør gjentas etter en stund, siden avhengig av resultatene kan arten av reseptene endres, og inhalasjonsforløpet kan forlenges eller forkortes. På slutten av kurset kreves det også undersøkelse av ØNH-lege.

Når du bruker medisinsk aerosolterapi, bør effekten på slimhinnen i luftveiene være skånsom, ved bruk av medisiner som ikke bare forbedrer slimsekresjonen, men også normaliserer sammensetningen av nese- og trakeobronkiale sekreter. For sykdommer i luftveiene og lungene er inhalasjonsterapi den mest logiske, siden stoffet sendes direkte til stedet der det skal virke - luftveiene.

Aerosolterapi i praksis utføres i form av inhalasjoner, som kan utføres enten uavhengig eller ved hjelp av forskjellige enheter: en rekke inhalatorer og forstøvere. Spredningen av aerosolen avhenger av typen inhalator.

Nebulisatorer er tekniske enheter som tillater langvarig inhalasjonsterapi med aerosolløsninger av medisinske stoffer. Forstøvere har den lengste brukshistorien - de har vært brukt i omtrent 150 år. En av de første forstøverne ble opprettet i 1859. Ordet «nebulisator» kommer fra den latinske nebula (tåke, sky); det ble først brukt i 1874 for å bety "et instrument for å omdanne et flytende stoff til en aerosol for medisinske formål."

For tiden, avhengig av typen energi som omdanner væske til en aerosol, er det to hovedtyper forstøvere:

• jet, eller kompressor, pneumatisk, ved bruk av en gasstrøm (luft eller oksygen). Dette er enheter som består av en forstøver selv og en kompressor som skaper en strøm av partikler på 2-5 mikron i størrelse med en hastighet på minst 4 l/min;
• ultralyd, ved å bruke vibrasjonsenergien til en piezokrystall.

Hovedtypene av kompressorforstøvere er listet opp nedenfor.

1. Forstøveren fungerer i kontinuerlig modus. Aerosolgenerering skjer kontinuerlig under innåndings- og utåndingsfasene. Som et resultat går en betydelig del av det medisinske stoffet tapt (ved bruk av dyre medisiner, gjør denne kvaliteten på enheten den økonomisk ulønnsom).
2. En forstøver som genererer en aerosol kontinuerlig og styres manuelt. Under utåndingsfasen stopper pasienten tilførselen av aerosol fra systemet ved å trykke på knappen. Hos barn er denne forstøveren begrenset i bruk på grunn av vanskeligheten med å synkronisere pust og håndbevegelser. For førskolebarn er det lite akseptabelt (foreldres "arbeid med nøkkelen" er som regel ikke effektivt nok).
3. Nebulisator kontrollert av pasientens inhalering. Fungerer i variabel modus. Den har en spesiell ventil som lukkes når pasienten puster ut. Dette reduserer tapet av aerosol og øker dets inntreden i lungene (opptil 15%).
4. Dosimetrisk forstøver. Den genererer en aerosol strengt tatt under inhalasjonsfasen; driften av avbryterventilen styres av en elektronisk sensor.

En relativt ny metode for aerosolterapi er bruken av ultralydsinhalatorer. De er svært produktive, danner en aerosol med høy tetthet, høy spredning, gir økonomisk forbruk av medikamenter, reduserer tiden for eksponering av pasienten for legemidler og øker effektiviteten av behandlingen. Ultralydinhalatorer er kompakte, stillegående og pålitelige, men en rekke medikamenter (for eksempel noen antibiotika og mukolytika) blir ødelagt av ultralydbølgen og kan ikke brukes i denne typen inhalatorer. På grunn av disse funksjonene er ultralydforstøvere ikke mye brukt i praksis.

Fordeler med forstøverterapi:

• raskere absorpsjon medisiner;
• økning i den aktive overflaten av stoffet;
• muligheten for å bruke medisinske stoffer i uendret form, som virker mer effektivt ved sykdommer i luftveiene og lungene (omgå leveren);
• jevn fordeling av legemidler over overflaten av luftveiene;
• penetrering av medikamenter med en strøm av luft i alle deler av de øvre luftveiene (nesehulen, svelget, strupehodet, etc.);
• atraumatisk legemiddeladministrasjon. Det er ikke nødvendig å koordinere pusten med inntaket av aerosol;
• mulighet for bruk høye doser legemiddel;
• oppnå en farmakodynamisk respons på kort tid;
• kontinuerlig tilførsel av medisinsk aerosol med fine partikler;
• rask og betydelig forbedring i tilstanden på grunn av effektiv inntreden av stoffet i bronkiene;
• rask oppnåelse av en terapeutisk effekt ved bruk av mindre doser av stoffet. Enkel inhalasjonsteknikk.

Preparater for forstøverterapi brukes i spesielle beholdere, tåker, samt løsninger produsert i glassflasker. Dette gjør det mulig å enkelt, riktig og nøyaktig dosere stoffet.

Hos barn opptar nebulisatorterapi en spesiell plass på grunn av dens enkle implementering, høy effektivitet og muligheten for bruk fra de første månedene av livet. Barneinhalator må oppfylle følgende krav: være ergonomisk og enkel å bruke, utstyrt med barnemaske, ha et attraktivt utseende (interessant design), som er viktig for å holde barnet interessert.

Målet med forstøverbehandling for AR er å levere en terapeutisk dose av legemidlet i aerosolform direkte til slimhinnen i nesehulen og nasofarynx, mens høye konsentrasjoner av legemidlet bør skapes, og en farmakodynamisk respons bør oppnås i en kort tid (5-10 minutter).

Kontraindikasjoner for bruk av nebulisatorterapi er cystisk fibrose og bronkiektasi.

Av typene forstøvere som for tiden eksisterer i vårt land, anbefaler vi enheter fra Inter-Eton. For bruk i kompleks terapi av AR, er det tilrådelig å bruke "Boreal" -modellen, som skaper en grov aerosol med en partikkelstørrelse på 5-10 mikron, som legger seg i nesehulen og nasopharynx, dvs. nøyaktig på stedet der allergien er allergisk. betennelse utvikler seg i AR. Denne forstøvermodellen er praktisk for bruk både i en leges polikliniske praksis og hjemme. Det skal bemerkes at utformingen av forstøveren og dens komponenter ikke inneholder lateks.

Hos barn er det foretrukket å inhalere gjennom munnen ved hjelp av et munnstykke. For spedbarn i de første leveårene kan en tettsittende maske brukes.

For terapeutiske formål i AR ved hjelp av en forstøver er det mulig å bruke ulike grupper medikamenter. Dette er følgende:

• tynning av nesesekret;
• mukolytika;
• M-antikolinergika, bidrar til å redusere økt sekresjonsproduksjon;
• Cromons;
• anti-inflammatoriske legemidler;
• antibakterielle midler.

Legemidler som fortynner nesesekret

• Ambroxol er representert av legemidlene Lazolvan, AmbroHEXAL, Ambroxol, Ambrobene, etc. Lazolvan: for aerosolterapi kan brukes ved hjelp av forskjellige inhalatorer, men det er å foretrekke å bruke en forstøver for mer nøyaktig dosering og medisinbesparelser. Inhalasjonsløsningen produseres i 100 ml flasker. Anbefalte doser: voksne og barn over 6 år foreskrives først 4 ml 2-3 ganger daglig, deretter 2-3 ml - 1-2 inhalasjoner per dag, barn under 6 år - 2 ml - 1-2 inhalasjoner per dag dag. Legemidlet brukes i ren form eller fortynnes med saltvann (destillert vann kan ikke brukes) i forholdet 1:1 umiddelbart før inhalering. Ved slutten av inhalasjonen er det gjenværende stoffet uegnet for bruk.

Ambroxol er tilgjengelig i 40 ml flasker.

AmbroHEXAL: en løsning for inhalasjon produseres i 50 ml dråpeflasker som inneholder 7,5 mg av legemidlet per ml. Anbefalte doser: voksne og barn over 5 år - 40-60 dråper (15-22,5 mg) 1-2 ganger om dagen; barn under 5 år - 40 dråper (15 mg) 1-2 ganger om dagen.

Ambrobene er tilgjengelig i flasker på 100 ml og 40 ml (7,5 mg/ml).

• Alkaliske løsninger. Natriumbikarbonat: bruk en 2% løsning for å tynne slim og lage alkalisk miljø på stedet for betennelse. Anbefalte doser: 3 ml løsning 3-4 ganger daglig. Ti minutters innånding øker effektiviteten av å fjerne mukopurulent utslipp fra nesehulen med mer enn 2 ganger.

• Saltvannsløsning. Fysiologisk løsning av natriumklorid (NaCl): 0,9 % NaCl-løsning irriterer ikke slimhinnen. Den brukes til å myke den, rense og skylle nesehulen i tilfelle kontakt med etsende stoffer. Anbefalt dose er 3 ml 1-2 ganger daglig. Du kan bruke lett alkalisk mineralvann Narzan, Essentuki-4 og Essentuki-17. Før bruk må den avgasses ved å sette seg i en åpen beholder.

Det er tilrådelig å bruke en hypertonisk NaCl-løsning (3 % eller 4 %) når det er en liten mengde viskøs sekresjon. Det hjelper til med å rense nesehulen fra mukopurulent innhold. Opptil 4-5 ml oppløsning brukes til én inhalasjon. Advarsel: bruk med forsiktighet ved samtidig bronkial astma; bronkospasme kan øke.

Sinksulfat: 0,5 % løsning, 20 ml per inhalasjon.

Aqua Maris er en isotonisk steril løsning av Adriaterhavsvann med naturlige sporstoffer. 100 ml løsning inneholder 30 ml sjøvann med naturlige ioner og sporstoffer. Brukes til å skylle nesehulen, nasofarynx og inhalasjoner. For hygieniske og forebyggende formål - for å fukte slimhinnene i nesen.

Mukolytika. Acetylcystein er representert av stoffene Fluimucil, Mucomist og Acetylcystein. Brukes til inhalering gjennom en forstøver eller ultralyd forstøver i form av en 20 % løsning. Tilgjengelig i ampuller på 3 ml. Anbefalte doser: 2-4 ml per inhalasjon 3-4 ganger daglig.

Fluimucil er tilgjengelig som en 10 % oppløsning for inhalasjon i 3 ml ampuller (300 mg acetylcystein). I tillegg til å gjøre flytende viskøse purulente nesesekreter som er vanskelige å skille, har den en antioksidanteffekt som beskytter slimhinnen mot frie radikaler og giftstoffer. Anbefalte doser: 300 mg (1 ampulle) 1-2 ganger daglig. Ved fortynning, bruk glassbeholdere, unngå kontakt med metall- og gummiprodukter. Ampullen åpnes rett før bruk. Advarsel: med samtidig bronkial astma kan bronkospasme øke (!).

Mucomist: en ampulle med 20% oppløsning brukes til inhalering. For nebulisator-aerosolterapi brukes Mucomist i ren form eller fortynnet med saltvann i forholdet 1:1 per dag 2-3 ganger (ikke over den daglige dosen på 300 mg).

M-antikolinergika. Ipratropiumbromid (Atrovent) forårsaker en reduksjon i sekresjon og forhindrer utvikling av bronkospasme, noe som gir det en fordel når det brukes til pasienter med en kombinasjon av AR og bronkial astma. Spesielt anbefalt for alvorlig overproduksjon av nesesekret - under forverring av AR med rikelig vannaktig utslipp. Tilgjengelig i 20 ml flasker, 1 ml løsning inneholder 250 mcg ipratropiumbromid. Effekten ved bruk oppstår etter 5-10 minutter, med utvikling av maksimal effekt i 60-90. minutt; virkningsvarigheten er 5-6 timer Anbefalte doser: voksne - i gjennomsnitt bruker 8-40 dråper per inhalasjon, barn - 8-20 dråper (barn yngre alder under medisinsk tilsyn). Legemidlet fortynnes med fysiologisk løsning (ikke fortynnes med destillert vann!) til et volum på 3-4 ml umiddelbart før prosedyren. Det anbefales å bruke det gjennom munnstykket for å unngå kontakt med øynene. Rester av stoffet i forstøveren er ikke egnet for gjenbruk.

Cromons. Kromoglyinsyre - CromoHEXAL - er tilgjengelig i 2 ml plastflasker (inneholder 20 mg kromoglyinsyre). Anbefalt dose: 20 mg (2 ml) 4 ganger daglig. Fortynn med fysiologisk løsning til et volum på 3-4 ml (ikke bruk destillert vann!) rett før prosedyren. Rester av stoffet i forstøveren og åpnede ampuller er ikke egnet for gjenbruk. Det kan i stor grad anbefales til bruk hos barn i de første leveårene, i hvis behandling aktuelle glukokortikoider ikke brukes.

Anti-inflammatoriske legemidler. Glukokortikosteroider er representert av stoffet Pulmicort (budesonid). Tilgjengelig som ferdig oppløsning for inhalasjon i plastbeholdere på 2 ml i doser på 0,125, 0,25 og 0,5 mg/ml. Legemidlet er indisert for alvorlig AR, når AR er kombinert med bronkial astma. Legen setter den daglige dosen individuelt. I dette tilfellet fortynnes doser mindre enn 2 ml med saltvann til 2 ml. Aerosolterapiøkter utføres hver 5.-6. time i ikke mer enn 5-7 dager. Etter en økt med Pulmicort aerosolbehandling, bør du skylle munnen grundig.

Antibakterielle midler. Disse legemidlene er indisert for AR komplisert av kronisk infeksiøs rhinitt eller rhinosinusitt. Furacilin - i form av en 1:5000 løsning - påvirker gram-positive og gram-negative mikrober. Dens inhalasjoner er effektive i akutte faser sykdommer (under en forverring av smittsom rhinitt eller rhinosinusitt). Anbefalt dose: 2-5 ml 2 ganger daglig.

Immunmodulatorer. Leukinferon: for inhalering, fortynn 1 ml av legemidlet i 5 ml destillert vann. Anbefales når AR er kombinert med en virusinfeksjon i nesehulen, paranasale bihuler og svelg.

Derinat - høyrenset natriumsalt naturlig deoksyribonukleinsyre, delvis depolymerisert ved ultralyd, oppløst i 0,1 % vandig løsning natriumklorid. Biologisk aktivt stoff isolert fra melke av størfisk. Legemidlet har immunmodulerende, anti-inflammatoriske, avgiftende og reparerende egenskaper. Indisert i kombinasjon med ARVI/influensa, akutt katarral rhinitt, akutt katarral nasofaryngitt, akutt laryngotracheitt, akutt bronkitt, samfunnservervet lungebetennelse, så vel som i forebygging og behandling av tilbakefall og forverringer av kroniske sykdommer - kronisk rhinosinusitt, kronisk mukopurulent og obstruktiv bronkitt, bronkitt astma.

Kombinerte medisiner. Fluimucil: stoffet inneholder acetylcystein (mukolytisk og antioksidant) og tiamfenikol (antibiotikum) bred rekkevidde handlinger). Når det gjelder tiamfenikol, inneholder en flaske 500 mg av stoffet. Før bruk løses pulveret i flasken i 5 ml fysiologisk løsning. Anbefalte doser: voksne - 250 mg 1-2 ganger daglig, barn - 125 mg 1-2 ganger daglig. Kontraindisert for bronkial astma (!).

konklusjoner

Den utbredte utbredelsen av AR bestemmer hvor haster det er å søke etter mer effektiv og kostnadseffektiv terapi. Bruken av visse legemidler som påvirker forskjellige deler av patogenesen til den patologiske prosessen, som utgjør behandlingskomplekset, ved hjelp av en forstøver gjør det mulig å forkorte varigheten av perioden med forverring av AR, redusere alvorlighetsgraden av symptomene. , spesielt rhinoré, og også redusere forbruket av stoffet som brukes, det vil si gir en uttalt sine besparelser.

Bruken av nødvendige medikamenter ved bruk av en forstøver i kompleks terapi øker den terapeutiske effektiviteten og kostnadseffektiviteten ved behandling av pasienter med AR, noe som gir grunnlag for å anbefale forstøvere for utstrakt bruk i behandlingen av pasienter som lider av AR, og til og med med dets komplikasjoner .

Litteratur

1. Balabolkin I. I., Efimova A. A., Brzhzovsky M. M. påvirkning av miljøfaktorer på utbredelsen og forløpet av allergiske sykdommer hos barn // Immunologi. 1991. Nr. 4. s. 34-37.
2. Geppe N.A. Nebulisatorbehandling for bronkial astma hos barn // Pulmonologi. 1999. s. 42-48.
3. Nasjonalt program "Bronkial astma hos barn. Behandlingsstrategi og forebygging." M., 1997. 96 s.
4. Petrov V.I., Smolenov I.V. Bronkial astma hos barn. Volgograd, 1998. s. 71-76.
5. Polunov M. Ya. Grunnleggende om inhalasjonsterapi. Kiev, 1962.
6. Eidelshtein S.I. Grunnleggende om aeroterapi. M., 1967.
7. Bisgaard H. Pasientrelaterte faktorer i nebulisert legemiddellevering til barn // Eur. Respir.Rev. 1997; 51; 7: 376-377.
8. Fujihara K., Sakai A., Hotomi M., Uamanaka N. Effektiviteten av neseforstøverbehandling med cefmenoksimhydroklorid og nesedråper av povidonjod for akutt rhinosinusitt hos barn // 2004. 97; nr. 7: 599-604.
9. Kemp J.P., Skoner D.P., Szefler S.J. et al. Budesonid-inhalasjonssuspensjon én gang daglig for behandling av vedvarende astma hos spedbarn og småbarn // Ann. Allergi Astma Immunol. 1999; 83(3): 231-9.
10. Muers M. F. Oversikt over forstøverbehandling // Thorax. 1997. 52; 2: S25-S30.

G. D. Tarasova, Doktor i medisinske vitenskaper, professor
Vitenskapelig og klinisk senter for Otorhinolaryngology, Moskva

Konveksjon ( generell type)

Denne forstøveren med konstant aerosoleffekt er den vanligste. Ved inhalering trekkes luft inn gjennom røret og aerosolen fortynnes. Aerosolen kommer bare inn i luftveiene under innånding, og under utånding går det meste tapt (55-70%). Konvensjonelle forstøvere krever relativt høye arbeidsgassstrømmer (mer enn 6 l/min) for å oppnå tilstrekkelig aerosoleffekt.



Fig.2. Diagram og aerosolutgang fra en konveksjonsforstøver




Pusteaktivert (kontrollert) (Venturi forstøvere)
De produserer også en aerosol kontinuerlig gjennom respirasjonssyklusen, men frigjøringen av aerosol øker under innånding. Denne effekten oppnås ved innføring av ekstra luftstrøm under innånding gjennom en spesiell ventil i området for aerosolproduksjon, den totale strømmen øker, noe som fører til en økning i aerosoldannelse. Under utånding lukkes ventilen og pasientens utpust følger en egen bane, og omgår området for aerosolproduksjon.
Dermed øker forholdet mellom aerosolutgang under innånding og inhalasjon, mengden inhalert medikament øker, tapet av medikament reduseres (opptil 30%), og forstøvningstiden reduseres. Venturi-nebulisatorer krever ikke en kraftig kompressor (en strømning på 4-6 l/min er tilstrekkelig).
Deres ulemper er deres avhengighet av pasientens inspirasjonsstrøm og den langsomme aerosolproduksjonen når viskøse løsninger brukes.
Hos pasienter med cystisk fibrose ble det vist at Venturi-nebulisatorer, sammenlignet med konvensjonelle forstøvere, tillot dobbelt så mye medikamentavsetning i luftveiene: 19 % mot 9 %.


Fig.3. Diagram og aerosolutgang fra en pusteaktivert forstøver (Venturi-type)



Synkronisert med pusting (dosimetriske forstøvere)

Aerosolen produseres kun under inhalasjonsfasen. Generering av aerosol under innånding sikres ved hjelp av elektroniske strømnings- eller trykksensorer, og teoretisk sett når forholdet mellom aerosolproduksjon under innånding og utånding 100: 0. Den største fordelen med en dosimetrisk forstøver er reduksjonen av medikamenttapet under utånding.
I praksis kan imidlertid tap av medikament til atmosfæren oppstå under utånding, siden ikke alt av legemidlet avsettes i lungene. Dosimetriske forstøvere har ubestridelige fordeler når de inhalerer dyre medikamenter, fordi redusere tapet til et minimum. Noen dosimetriske forstøvere ble laget spesielt for levering av dyre medikamenter, for eksempel er VISAN-9 forstøveren designet for inhalering av overflateaktive preparater. Ulempene med slike systemer er lengre inhalasjonstider og høye kostnader.

Ris. 4. Skjemaer og aerosolutgang fra en dosimetrisk forstøver
Adaptive leveringsenheter er også en type dosimetrisk forstøver, selv om noen eksperter anser dem for å være en ny klasse av inhalasjonsenheter.
Deres grunnleggende forskjell er tilpasningen av produksjonen og frigjøringen av aerosol til pasientens respirasjonsmønster. Et eksempel på denne typen forstøver er Halolite. Enheten analyserer automatisk pasientens inspirasjonstid og inspirasjonsstrøm (over 3 respirasjonssykluser), og gir deretter aerosolproduksjon og frigjøring i løpet av den første halvdelen av den påfølgende inspirasjonen. Inhalasjonen fortsetter til utgangen av den nøyaktig innstilte dosen av stoffet er nådd, hvoretter enheten piper og stopper inhalasjonen. Fordeler med enheten: rask inhalering av medikamentdosen (4-5 minutter), høy etterlevelse av pasienter til terapien, høy respirabel fraksjon (80%) og svært høy aerosolavsetning i luftveiene - opptil 60%.

Gå tilbake til nummer

Nebulisatorbehandling for bronkial astma og kronisk obstruktiv lungesykdom - utvidede muligheter for inhalasjonsterapi

Bronkialastma (BA) og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er blant de vanligste sykdommene.

I dag, i kontroll av astma og håndtering av pasienter med KOLS, er mer oppmerksomhet rettet mot symptomreduksjon og den betydelige rollen til eksaserbasjoner vektlegges. Forløpet av astma og KOLS, progresjonen av denne patologien avhenger av antall og alvorlighetsgrad av eksacerbasjoner (Gina 2006-2011, GOLD-2011).

En forverring av astma er en episode med progressiv økning i respirasjonsfrekvens (akutt eller subakutt), hoste, hvesing eller lunger. bryst eller en kombinasjon av disse symptomene. Forverring bestemmes av en reduksjon i luftstrømmen (PSV eller FEV 1 ). Det kan oppstå i form av et akutt angrep eller en langvarig tilstand av bronkial obstruksjon. Alvorlighetsgraden av forverringen kan variere fra mild grad til livstruende.

I følge GOLD-retningslinjene (2011) er «forverring av KOLS akutt tilstand, som er preget av forverring luftveissymptomer som går utover normale daglige svingninger og krever korrigering av det planlagte medikamentell behandling" Som regel skjer endringer i det grunnleggende behandlingsregimet ved å øke intensiteten av bronkodilatatorterapi, forskrivning antibakterielle legemidler, bruk av kortikosteroider, inkludert systemiske.

Den optimale inhalasjonsteknologien for medikamentlevering under forverring av astma og KOLS, spesielt alvorlige, er forstøvere, som tillater bruk av svært effektive inhalasjonsteknologier.

Forstøvere har en lang brukshistorie - de har vært brukt i nesten 150 år. Ordet "nebulisator" kommer fra latin tåke(tåke, sky) og ble først brukt i 1874 for å bety "et instrument for å omdanne et flytende stoff til en aerosol for medisinske formål." En av de første bærbare "aerosolanordningene" ble skapt av J. Sales-Giron i Paris i 1859. På dette tidspunktet ble de brukt til inhalering av damp av harpiks og antiseptika hos pasienter med tuberkulose.

Under den generelle betegnelsen " forstøver"antyde en kombinasjon av et forstøverkammer (eller selve forstøveren) og en kompressor eller ultralydgenerator.

Det er kompressor og ultralyd forstøvere.

Kompressor forstøver består av et forstøverkammer der aerosolen genereres, og en elektrisk kompressor som genererer luftstrømmen.

Ultralyd forstøvere er basert på dannelsen av aerosoler under påvirkning av ultralydvibrasjoner generert av et piezoelektrisk element, og består av en kilde til ultralydvibrasjoner og et forstøverkammer. For tiden er kompressorforstøvere mest utbredt (på grunn av muligheten for å bruke et bredere spekter av medikamenter).

Forstøvere konverterer løsninger og suspensjoner til små dråper. Løsninger består av et medikament oppløst i en væske, mens suspensjoner er faste partikler av et medikament suspendert i en væske. Fordelen med forstøvere er deres evne til å spre høye doser medikamenter, noe som ikke kan oppnås ved bruk av aerosolinhalatorer (MDI) og tørrpulverinhalatorer (DPI). I tillegg er mange forstøvere utstyrt med ansiktsmasker og kan brukes til barn under 2 år, eldre og pasienter med alvorlig lungesykdom.

Fordeler med forstøverterapi

Høy klinisk effektivitet Forstøverterapi forklares av følgende fordeler ved å levere medisiner gjennom en forstøver:

— ikke nødvendig å koordinere inspirasjon med innånding;

— muligheten for høydose bronkodilatatorbehandling for alvorlige astmatiske angrep og forverring av KOLS;

- en liten brøkdel av stoffet som legger seg i munnhulen og svelget;

— enkel innånding for barn, eldre og alvorlig syke;

— fravær av freon og andre drivmidler;

— mulighet for inkludering i oksygentilførselskretsen eller mekanisk ventilasjon;

- brukervennlighet, lett utstyr inhalasjoner.

I klinisk praksis er fordelene med forstøverbehandling:

— raskest mulig lindring av anfall av kvelning og pustevansker på grunn av effektiv inntrengning av det medisinske stoffet i bronkiene;

— mulighet for bruk for livstruende symptomer;

- sjelden og minimalt uttrykt bivirkninger fra det kardiovaskulære systemet;

– mulighet for bruk i alle stadier av medisinsk behandling ( ambulanse, klinikk, sykehus, hjemmetjeneste).

Indikasjoner for nebulisatorbehandling

Målet med nebulisatorterapi er å oppnå maksimal lokal terapeutisk effekt med ingen eller minimale manifestasjoner av systemiske bivirkninger.

Absolutte lesninger til forstøverterapi:

1. Et medisinsk stoff produsert kun i nebuliseringsform, som ikke kan leveres til luftveiene ved bruk av andre inhalatorer (overflateaktive preparater, anestetika, mukolytika).

2. Behovet for å levere stoffet til alveolene (for eksempel pentamidin for Pneumocystis pneumoni hos pasienter med AIDS, overflateaktive preparater for akutt lungeskadesyndrom).

3. Betydelig alvorlighetsgrad av pasienten og/eller hans manglende evne til å bruke andre inhalatorer (eldre, barn).

Relative indikasjoner for nebulisatorbehandling:

1. Utilstrekkelig effektivitet av grunnleggende terapi og behov for å administrere høyere doser medikamenter som har en bronkodilaterende effekt.

2. Planlagt terapi for progressiv BA av moderat og alvorlig alvorlighetsgrad, KOLS av moderat og alvorlig alvorlighetsgrad av sykdommen, når kontroll av sykdommen med basisbehandling i standarddoser er vanskelig å oppnå.

3. Manglende evne til å koordinere innånding og trykking av boksen til en aerosolinhalator med målt dose.

4. Som førstevalg ved behandling av moderat og alvorlig forverring av astma, alvorlig langvarig anfall, status asthmaticus.

5. Som førstevalg som del av kompleks terapi for forverring av KOLS (moderat og alvorlig).

6. FEV 1-verdien er mindre enn 35 % av de forventede verdiene hos pasienter med alvorlig kronisk bronkial obstruksjon.

7. Oppnå god klinisk effekt og en økning i FEV 1 med 12 % og ekspirasjonskapasitet med 15 % etter en uke i løpet av en prøvekur med forstøverbehandling i stasjonær eller poliklinisk setting.

8. Behovet for å fukte luftveiene samtidig med administrering av legemidlet.

9. Forekomst av tegn på irritasjon i luftveiene ved bruk av konvensjonelle MDI eller DPI.

10. Pasientpreferanse (mange pasienter under en eksacerbasjon foretrekker å bruke terapier og teknikker som er forskjellige fra de de bruker hjemme).

11. Praktisk bekvemmelighet (en enkel metode som ikke krever medisinsk tilsyn).

Når du utfører forstøverbehandling, er det nødvendig å kjenne hele volumet til forstøverkammeret: med et restvolum på mindre enn 1 ml kan det totale volumet av legemidlet være 2,0-2,5 ml, og med et restvolum på mer enn 1 ml, ca. 4 ml av legemidlet kreves sammen med løsningsmidlet.

De optimale tekniske parametrene til forstøvere er:

— respirasjonsfraksjon — ikke mindre enn 50 %;

— luftstrømhastighet — 6-10 l/min;

— partikkelstørrelse — mindre enn 5 mikron;

- forstøvningstid - 5-10 minutter.

Grunnlaget for terapi for eksaserbasjoner av astma og KOLS er bronkodilatatorer og glukokortikosteroider (GCS)

Selektiv b 2 -agonister: har en kraftig bronkodilaterende effekt (gjennom hele bronkialtreet), som utvikler seg etter 5-10 minutter og varer i 4-5 timer Sympatomimetika har følgende terapeutiske effekter: slappe av den glatte muskulaturen i bronkiene gjennom bronkialtreet, som er den kraftigste og hurtigvirkende bronkodilatatorer; aktivere mucociliary clearance på grunn av tiltrekningen av klor og vannioner inn i lumen av bronkialtreet, samt økt bevegelse av cilia av ciliated epitel; hemme sekretorisk aktivitet mastceller; redusere vaskulær permeabilitet og hevelse i bronkial slimhinne; øke kontraktiliteten til diafragma; forhindre bronkospasmer forårsaket av allergener, kulde og fysisk aktivitet.

Britiske kliniske retningslinjer for behandling av astma understreker at hos voksne pasienter er det ingen bevis for at forstøvere er å foretrekke eller mer effektive enn spacere ved forskrivning av bronkodilatatorer, men forstøvere er fortsatt mye brukt, til tross for at bruken av MDI med en spacer er billigere. og krever mindre tid brukt.

Vanligvis, i slike tilfeller, brukes enkeltdoser av salbutamol (Ventolin™ Nebula™) 2,5-5 mg. Effekten utvikler seg vanligvis innen 10-15 minutter. Hvis pasientens tilstand ikke forbedres, foreskrives gjentatte inhalasjoner. I noen tilfeller brukes b 2 -agonister i høye doser, noe som forklares av det særegne ved "dose-respons" forholdet: jo mer uttalt bronkial obstruksjon er, desto større dose av brokolytika er nødvendig for å oppnå en terapeutisk effekt , siden hevelse og betennelse i slimhinnen i luftveiene hindrer medikamentlevering til reseptorer.

— i løpet av den første timen administreres tre inhalasjoner av salbutamol (Ventolin™ Nebula™), 2,5 mg hvert 20. minutt;

— deretter gjentas inhalering av salbutamol (Ventolin™ Nebula™) i samme dose hver time inntil en betydelig bedring av tilstanden (til PEF når 60-75 % av riktig eller beste verdi for pasienten). Slike store doser av b2-agonister under forverring av astma forklares med en økning i legemiddelclearance på grunn av en betydelig økning i generell metabolisme.

Nebulisatorbehandling for alvorlige forverringer av bronkial astma, bestillingsnr. 128:

— bruk av bronkodilatatorløsninger med forstøver anbefales både på poliklinisk og sykehusstadiet;

- hos innlagte pasienter, initialt - kontinuerlig terapi gjennom en forstøver, med overgang til intermitterende terapi etter behov (GINA 2006);

- inhalert bruk av b2-agonister ved alvorlig eksacerbasjon er blant førstelinjetiltakene. Hensikten deres vises i nesten alle tilfeller.

Behandling av eksacerbasjoner av KOLS er fortsatt en av de mest komplekse problemer moderne generell terapi, og hver forverring av sykdommen krever obligatorisk medisinsk intervensjon. Ufullstendig reversibilitet av bronkial obstruksjon og hyperinflasjonssyndrom, karakteristisk for pasienter med KOLS, er årsaken til den mindre uttalte effekten av bronkodilatatorbehandling hos pasienter med forverring av KOLS sammenlignet med effekten av bronkodilatatorer hos pasienter med BA.

Selv om det morfologiske substratet for forverring av KOLS er en økning i den inflammatoriske prosessen i luftveiene, hovedsakelig på nivået av de perifere bronkiene, er bronkodilatatorer førstelinjemedikamenter i behandlingen av eksaserbasjoner.

I alle tilfeller av forverring av KOLS, uavhengig av alvorlighetsgrad og årsaker, foreskrives inhalerte bronkodilatatorer, hvis de ikke tidligere er brukt, eller dosen og/eller administreringsfrekvensen økes (evidensnivå A).

Typisk gjøres dosering av b 2 -agonister empirisk, basert på pasientens respons på behandling og utvikling av bivirkninger.

Behandlingsregime for behandling av pasienter med eksacerbasjoner av KOLS:

- Ved forskrivning av sympatomimetika er det vanlige regimet å administrere salbutamol (Ventolin™ Nebula™) i en dose på 2,5 mg (eller fenoterol i en dose på 0,1 mg) ved bruk av en forstøver eller salbutamol 400 mcg (fenoterol 200 mcg) ved bruk av en avmålt dose. inhalator/spacer hver 4.-6. time i løpet av de første 24-48 timene av behandlingen eller til det kliniske bildet stabiliserer seg. Respons på innånding b 2-agonist observeres vanligvis innen 10-15 minutter;

- hvis det ikke er noen lindring av symptomene, er gjentatte inhalasjoner foreskrevet;

- ved alvorlig forverring av KOLS kan administreringsfrekvensen av sympatomimetika økes betydelig - det er mulig å foreskrive legemidler hvert 30.-60. minutt inntil en klinisk effekt er oppnådd. Slike store doser av b2-agonister under forverring av KOLS sammenlignet med perioden med stabil sykdom forklares med en økning i legemiddelclearance på grunn av en betydelig økning i generell metabolisme.

Bruken av inhalerte sympatomimetika kan være begrenset av bivirkninger som utvikles på grunn av systemisk absorpsjon av legemidlene. Mest en vanlig komplikasjon Under behandling med b2-agonister er det en triade av symptomer: takykardi, hypoksemi og hypokalemi. Hovedmekanismen for økningen i hypoksemi er b 2 -indusert vasodilatasjon. Viktig ugunstig effekt fortjener oppmerksomhet hos pasienter med RaO 2< 60 мм рт.ст., поэтому ингаляционная терапия b 2 -агонистами должна проводиться под тщательным контролем насыщения крови кислородом .

- voksne pasienter foreskrives tilsvarende 2,5-5 mg salbutamol (Bevisnivå B);

- Nebulisatorbehandling kan gjentas etter noen minutter hvis responsen på den første dosen var utilstrekkelig, og kan fortsette til pasientens tilstand stabiliserer seg (Bevisnivå B);

- I motsetning til stabil KOLS og forverring av astma, gir ikke tilsetning av antikolinerg terapi til en b2-agonist ekstra fordel ved forverring av KOLS (bevisnivå A).

Antiinflammatoriske legemidler (GCS)

Gruppen antiinflammatoriske legemidler inkluderer inhalerte kortikosteroider (GCS) og preparater av kromoglysinsyre. GCS har en uttalt anti-inflammatorisk effekt, på grunn av hvilken de har følgende terapeutiske effekter: forbedre bronkial åpenhet og redusere hyperreaktiviteten til bronkiene til allergener og uspesifikke irritanter, redusere alvorlighetsgraden kliniske symptomer BA, forbedre livskvaliteten til pasienter, forhindre forverring av BA, redusere sannsynligheten for sykehusinnleggelse av pasienter, redusere dødeligheten fra BA, og forhindre utvikling av irreversible endringer i luftveiene. Nebulisering av GCS er bare mulig ved hjelp av kompressorforstøvere, siden stoffet blir ødelagt i ultralydgeneratorer.

I følge forskning fører administrering av systemiske kortikosteroider under forverring av astma til en reduksjon i obstruksjon, reduserer nivået av sykehusinnleggelse og risikoen for tilbakefall av forverring av astma etter utskrivning fra sykehus. Det er imidlertid vist at effekten av systemiske kortikosteroider ikke oppstår tidligere enn etter 6-12 timer, og hyppige behandlingsforløp kan føre til utvikling av systemiske komplikasjoner som hyperglykemi, osteoporose og undertrykkelse av binyrefunksjonen.

Noen studier har vist at effektiviteten av høydose inhalerte kortikosteroider via en doseinhalator og spacer under eksaserbasjoner er sammenlignbar med orale eller parenterale steroider, mens terapeutisk effekt utvikler seg raskere. Imidlertid kan det å ta inhalerte kortikosteroider under en forverring være ineffektivt på grunn av alvorlig bronkial obstruksjon og respirasjonssvikt, som ikke tillater å skape en tilstrekkelig inspirasjonsstrøm og sikre levering av legemidlet til distale seksjoner bronkialt tre.

Resultatene av mange kontrollerte studier med nok høy level bevis har vist at behandling av alvorlige astmaforverringer med forstøvet flutikason (2-4 mg/dag) er sammenlignbar med systemiske steroider (40 mg prednisolon) i sin effekt på funksjonelle parametere (PSF, FEV 1, SaO 2, PaO 2), og i sin effekt på kliniske indikatorer(alvorlighetsgrad av kortpustethet og hvesing, deltakelse av hjelpemuskler i pusten) og risikoen for å utvikle bivirkninger overskrider dem.

Effektiviteten og sikkerheten ved bruk av nebulisert flutikasonpropionat (FP) og oral prednisolon (PP) ved alvorlig forverring av astma ble studert under veiledning av prof. S.S. Soldatchenko (www.health-ua.org/article/urgent/97.html). En randomisert placebokontrollert studie ble utført, som inkluderte 47 pasienter med alvorlig bronkial astma (FEV 1)< 30 % или ПОС < 60 %) в возрасте от 30 до 59 лет. 1-я группа (n = 23) получала перорально преднизолон в дозе 40 мг/сут, 2-я группа (n = 24) — небулизированную суспензию Фликсотид по 1-2 мг 2 раза/сут через компрессорный ингалятор Pari Master с небулайзером LL. На основании проведенного исследования были сделаны следующие выводы: терапия ФП и ПП привела к сходным изменениям ОФВ 1 ; у больных, принимавших ФП, имело место достоверно более быстрое уменьшение одышки (по шкале Борга, р < 0,05 после второго дня).

Dosering av forstøvet flutikasonpropionat (Flixotide™ Nebula™):

- voksne og ungdom over 16 år: 0,5-2,0 mg to ganger daglig;

- barn og ungdom 4-16 år: 1,0 mg to ganger daglig;

- Startdosen av forstøvet flutikasonpropionat (Flixotide™ Nebula™) bør være passende for alvorlighetsgraden av sykdommen. I ytterligere dosering bør justeres til et nivå som gir sykdomskontroll, eller til minimum effektive dose avhengig av den individuelle effekten;

Tilnærminger til forskrivning av kortikosteroider for forverring av KOLS har gjennomgått betydelige endringer de siste 5 årene. Hvis tidligere anbefalinger for bruken deres var basert mer på ekspertuttalelser enn på strenge vitenskapelige bevis, anses nå rollen til GCS i behandlingen av forverring av KOLS som bevist. Forutsetninger positiv effekt GCS under forverring av KOLS er en moderat økning i antall eosinofiler i slimhinnen i luftveiene og en økning i nivået av inflammatoriske cytokiner - IL-6, det vil si en inflammatorisk respons som kan undertrykkes av kortikosteroider, mens ved stabil KOLS deltar andre cellepopulasjoner i utviklingen av betennelse (nøytrofiler, CD8 T-lymfocytter) og cytokiner (IL-8, TNF-a), noe som forklarer den lave effekten av steroider utenom forverring av sykdommen.

Basert på en rekke randomiserte kontrollerte studier kan følgende konklusjoner trekkes.

1. GCS-behandling bør foreskrives til alle sykehuspasienter med forverring av KOLS.

2. Intravenøs og muntlige former GCS forbedrer funksjonelle lungeparametre betydelig innen 3-5 behandlingsdag og reduserer risikoen for behandlingssvikt.

3. Varigheten av forskrivning av systemiske steroider bør ikke overstige 2 uker.

4. Middels doser av GCS (tilsvarer 30-40 mg prednisolon per os) er tilstrekkelig for å oppnå en positiv klinisk effekt.

Det er imidlertid visse bekymringer ved forskrivning av systemiske kortikosteroider til pasienter med KOLS: blant disse pasientene er det en svært høy andel eldre med samtidige sykdommer ( diabetes, arteriell hypertensjon, magesår), og GCS-behandling selv for en kort periode kan føre til utvikling av alvorlige bivirkninger. I SCOPE-studien ble bivirkninger (spesielt hyperglykemi) observert ganske ofte hos pasienter som tok GCS. Et alternativ til systemiske kortikosteroider under forverring av KOLS kan være et forstøvet kortikosteroid, som har en sikrere klinisk profil.

konklusjoner

1. Nebulisatorterapi tillater ikke bare aktiv bronkodilatatorterapi, men også antiinflammatorisk behandling.

2. Blant alle metoder for aerosollevering til luftveiene, øker rollen til forstøverterapi avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og blir eksklusiv i alvorlige og ekstremt alvorlige tilfeller og under eksacerbasjoner.

3. Nebulisatorterapi sikrer den mest effektive leveringen av legemidler og deres distribusjon i luftveiene med minimal avhengighet av graden av ventilasjonsforstyrrelser.

Utgitt for ære

LLC "GlaxoSmithKline Pharmaceuticals Ukraine"

FXTD/10/UA/11.10.2012/6700

Bibliografi

1. Dubynina V.P. Nebulisatorbehandling for akutte og kroniske luftveissykdommer. - M., 2011. - 44 s.

2. Om godkjenning av kliniske protokoller for levering av medisinsk assistanse for spesialiteten "Pulmonologi". Bestilling fra Ukrainas helsedepartement nr. 128 datert 19. mars 2007. - Kiev. – 2007.

3. European Respiratory Society retningslinjer for bruk av forstøvere // Eur.Respir. J. - 2001. - 18. - 228-242.

4. Feshchenko Yu.I., Yashina L.A., Tumanov A.N., Polyanskaya M.A. Bruk av forstøvere i klinisk praksis. Metode. manual for leger / Yu.I. Fesjtsjenko, L.A. Yashina, A.N. Tumanov, M.A. Polyanskaya // K., 2006. - S. 8-23.

5. Yudina L.V. Nebulisatorbehandling for forverring av bronkial astma - et alternativ til systemiske kortikosteroider / L.V. Yudina // Klinisk immunologi. Allergologi. Infeksjonslære. - 2008. - Nr. 1. - S. 42-46.

6. Mark L.L. Sammenligning av korte kurer med oral prednisolon og flutikasonpropionat ved behandling av voksne med akutte astmaforverringer i primærhelsetjenesten / L.L. Mark, C. Stevenson, T. Maslen // Thorax. - 1996. - Nr. 51. - S. 1087-1092.

7. Mason N. Nebulisatorer og spacere for inhalerte bronkodilatatorer hos pasienter med bronkial astma i akuttmottaket / N. Mason, N. Roberts, N. Yard et al. // Vitenskapelig gjennomgang av luftveismedisin. - 2009. - Nr. 1. - S. 17-18.

8. Gustavo J., Rodrigo, Hall J.B. Akutt astma hos voksne: en anmeldelse // Bryst. – 2004, mars. - 125(3). - 1081-102.