8. Emosjonelle forstyrrelser (apati, eufori, dysfori, svakhet, utilstrekkelighet av følelser, ambivalens, patologisk effekt).
Følelser- sensuell fargelegging av alle mentale handlinger, folks opplevelse av deres forhold til miljøet og seg selv.
1. Eufori– forhøyet humør med endeløs selvtilfredshet, ro, senking av tenkningen. Ekstase- en opplevelse av glede og uvanlig lykke.
2. Dysfori- trist-sint humør med økt følsomhet for ytre stimuli, med bitterhet, eksplosivitet, og en tendens til vold.
3. Inkontinens av følelser (svakhet)- redusert evne til å korrigere ytre manifestasjoner av følelser (pasienter blir berørt, gråter, selv om det er ubehagelig for dem, karakteristisk for cerebral aterosklerose)
4. Apati (emosjonell matthet)– fullstendig likegyldighet til alt, ingenting vekker interesse eller emosjonell respons (med demens, schizofreni).
5. Utilstrekkelighet av følelser- utilstrekkelig affekt, paradoksale følelser; den emosjonelle reaksjonen samsvarer ikke med anledningen som forårsaket den (pasienten ler når han snakker om en slektnings død)
6. Emosjonell ambivalens- dualitet, dissosiasjon av følelser (i schizofreni)
7. Patologisk påvirkning- oppstår i forbindelse med psykiske traumer; ledsaget av skumring forvirring, vrangforestillinger, hallusinatoriske lidelser, upassende oppførsel vises, og alvorlige lovbrudd er mulig; varer minutter, slutter med søvn, fullstendig utmattelse, uttrykt av vegetasjon; perioden med nedsatt bevissthet er hukommelsestap.
9. Depressive og maniske syndromer. Somatiske symptomer på affektive lidelser.
Manisk syndrom - preget av en triade av symptomer: 1) kraftig forhøyet humør med økt positive følelser, 2) økt motorisk aktivitet 3) akselerert tenkning. Pasienter er animerte, bekymringsløse, ler, synger, danser, er fulle av lyse forhåpninger, overvurderer evnene sine, kler seg pretensiøst og gjør vitser. Det observeres under den maniske fasen av manisk-depressiv psykose.
De viktigste diagnostiske symptomene for en manisk tilstand:
EN) forhøyet (ekspansivt) humør: en tilstand av høyt humør, ofte smittsomt, og en overdreven følelse av fysisk og følelsesmessig velvære, uforholdsmessig til omstendighetene i individets liv
b) økt fysisk aktivitet: gir seg utslag i rastløshet, bevegelse rundt, målløse bevegelser, manglende evne til å sitte eller stå stille.
V) økt pratsomhet Pasienten snakker for mye, raskt, ofte med høy stemme, og det er unødvendige ord i talen hans.
G) distraherbarhet: Trivielle hendelser og stimuli som normalt ikke tiltrekker seg oppmerksomhet fanger individets oppmerksomhet og gjør ham/henne ute av stand til å opprettholde oppmerksomheten på noe.
d) redusert søvnbehov: Noen pasienter legger seg tidlig ved midnatt, våkner tidlig, føler seg uthvilt etter en kort søvn, og er ivrige etter å starte neste aktive dag.
e) seksuell inkontinens: atferd der et individ gjør seksuelle tilnærmelser eller handler utenfor grensene for sosiale restriksjoner eller hensyn til rådende sosiale konvensjoner.
og) hensynsløs, hensynsløs eller uansvarlig oppførsel: atferd der en person engasjerer seg i ekstravagante eller upraktiske foretak, bruker penger hensynsløst eller foretar seg tvilsomme foretak uten å innse risikoen.
h) økt sosialitet og fortrolighet: tap av avstandsfølelse og tap av normale sosiale begrensninger, uttrykt i økt sosialitet og ekstrem fortrolighet.
Og) sprang av ideer: en forstyrret form for tenkning, subjektivt manifestert som et "tankepress." Tale er rask, uten pauser, mister sin hensikt og vandrer langt fra det opprinnelige emnet. Bruker ofte rim og ordspill.
Til) hypertrofiert selvtillit: overdrevne ideer om egne evner, eiendeler, storhet, overlegenhet eller egenverd.
Depressiv syndrom - en uttalt nedgang i humøret med økte negative følelser, langsom motorisk aktivitet og langsommere tenkning. Pasientens helse er dårlig, han er overveldet av tristhet, tristhet og melankoli. Pasienten ligger eller sitter i én stilling hele dagen, deltar ikke spontant i samtale, assosiasjoner går sakte, svarene er enstavede og gis ofte veldig sent. Tankene er dystre, tunge, det er ikke noe håp for fremtiden. Melankoli oppleves som en ekstremt smertefull, fysisk følelse i hjerteområdet. Ansiktsuttrykk er sørgmodige, hemme. Tanker om verdiløshet og mindreverdighet er typiske; overvurderte ideer om selvbebreidelse eller vrangforestillinger om skyld og synd kan oppstå med tilsynekomsten av selvmordstanker og -tendenser. Det kan være ledsaget av fenomenet smertefull mental anestesi - smertefull ufølsomhet, intern ødeleggelse, forsvinningen av den emosjonelle responsen på miljøet. Depressivt syndrom er preget av uttalt somatovegetative lidelser i form av søvnforstyrrelser, appetitt, forstoppelse, takykardi, mydriasis; pasienter går ned i vekt, endokrine funksjoner er opprørt. Depresjon hos voksne kan også observeres som en del av reaktive psykoser og nevroser, med noen smittsomme og vaskulære psykoser.
Hoveddiagnostiske symptomer på depresjon:
1) deprimert humør: lavt humør, uttrykt av tristhet, lidelse, motløshet, manglende evne til å nyte noe, dysterhet, depresjon, en følelse av motløshet, etc.
2) tap av interesser: Reduserte eller tapte interesser eller følelser av glede i normalt hyggelige aktiviteter.
3) tap av energi: føler seg trøtt, svak eller utmattet; en følelse av tap av evne til å reise seg og gå eller tap av energi. Å starte en bedrift, fysisk eller intellektuell, virker spesielt vanskelig eller til og med umulig.
4) tap av selvtillit og selvtillit: tap av tro på egne evner og kvalifikasjoner, en følelse av sjenanse og svikt i saker som er avhengig av selvtillit, spesielt i sosiale relasjoner, en følelse av mindreverdighet i forhold til andre og til og med av liten verdi.
5) urimelig selvbebreidelse eller skyldfølelse: overdreven opptatthet av noen handlinger i fortiden som forårsaker en smertefull følelse, utilstrekkelig og ukontrollerbar. En person kan forbanne seg selv for en mindre feil eller feil som de fleste ikke ville tatt på alvor. Han innser at skyldfølelsen er overdrevet eller at denne følelsen varer for lenge, men han kan ikke gjøre noe med det.
6) selvmordstanker eller -adferd: Vedvarende tanker om å skade seg selv, med vedvarende tenkning eller planlegging av måter å gjøre det på.
7) problemer med å tenke eller konsentrere seg: manglende evne til å tenke klart. Pasienten er bekymret og klager over at hjernen hans/hennes er mindre effektiv enn normalt. Han/hun er ikke i stand til å ta enkle avgjørelser selv om enkle spørsmål, og er ikke i stand til samtidig å holde den nødvendige informasjonen i tankene hans/hennes. Konsentrasjonsvansker er manglende evne til å fokusere tanker eller ta hensyn til de gjenstandene som krever det.
8) søvnforstyrrelser:søvnforstyrrelser som kan manifestere seg som:
perioder med oppvåkning mellom den første og siste søvnperioden,
våkner tidlig etter en menstruasjon nattesøvn, dvs. personen sovner ikke igjen etter dette,
forstyrrelse av søvn-våkne-syklusen - individet holder seg våken nesten hele natten og sover på dagtid,
Hypersomni er en tilstand der søvnvarigheten er minst to timer lengre enn vanlig, noe som representerer en viss endring i det vanlige søvnmønsteret.
9) endringer i appetitt og vekt:redusert eller økt appetitt fører til tap eller økning på 5 % eller mer av normal kroppsvekt.
10) tap av evnen til å oppleve nytelse (anhedoni): Tap av evnen til å ha glede av tidligere hyggelige aktiviteter. Ofte er ikke individet i stand til å forutse nytelse.
11) forverret depresjon om morgenen: Lavt eller deprimert humør som er mer uttalt tidligere på dagen. Etter hvert som dagen skrider frem, avtar depresjonen.
12) hyppig gråt: Hyppige perioder med hulking uten noen åpenbar grunn.
13) pessimisme om fremtiden: et dystert syn på fremtiden uavhengig av faktiske omstendigheter.
Triade av depresjon: nedsatt humør, intelligens, motoriske ferdigheter.
Kognitiv triade av depresjon: 1) destruktiv vurdering av egen personlighet 2) negativ vurdering ytre verden 3) negativ vurdering av fremtiden.
| " |
Følelser er mentale prosesser og tilstander assosiert med instinkter, behov og motiver, som utfører, som A. Leontiev (1970) skrev, «funksjonen til å regulere aktiviteten til subjektet ved å reflektere betydningen av ytre og indre situasjoner for gjennomføringen av livet hans. aktiviteter» og «rollen til å orientere subjektive signaler» . G. X. Shingarov (1971) definerte følelser og følelser som en av formene for en persons refleksjon av den omgivende virkeligheten.
Følelser er opplevelser av hyggelige og ubehagelige som følger med oppfatningen av seg selv og verden rundt oss, tilfredsstillelse av behov, produksjonsaktiviteter og mellommenneskelige kontakter. Den biologiske, psykofysiologiske og sosiale betydningen av følelser og følelser ligger i deres organiserende og mobiliserende påvirkning på kroppen og i adekvat tilpasning til levekår. Følelser og følelser gjenspeiler forholdet som gjenstander og fenomener befinner seg i, til behovene og motivene til menneskelig aktivitet.
Følelser i ordets snevre betydning er opplevelser forårsaket av tilfredsstillelse eller misnøye av instinktive behov – for mat, drikke, luft, selvoppholdelsesdrift og seksuell lyst. Dette inkluderer følelsesmessige reaksjoner som følger med sensasjoner, direkte refleksjon individuelle eiendommer gjenstander. Følelser (høyere følelser) er knyttet til behov som oppsto i løpet av sosiohistorisk utvikling, med kommunikasjon og relasjoner mellom mennesker. De er et resultat av emosjonell generalisering. Disse inkluderer moralske, etiske, estetiske og intellektuelle følelser.
va: ære, plikt, vennskap, kollektivisme, sympati, medfølelse, respekt, kjærlighet. Følelser har en avgjørende innflytelse på manifestasjoner av lavere følelser og menneskelig atferd generelt.
Egendommer emosjonelle reaksjoner er assosiert med graden av uttrykk for biologiske (instinktive) og sosiale behov og drifter, med intensiteten av motiver, alder, kjønn, holdning, med situasjonen for suksess eller fiasko, nivået av ambisjoner, angst og andre egenskaper. Avhengig av de nevnte forholdene kan følelser være organiserende og desorganiserende, adekvat og utilstrekkelig, tilpasningsdyktig og mistilpasset i forhold til en spesifikk situasjon.
P.K. Anokhin (1949, 1968) betraktet emosjonelle reaksjoner som integrerte fysiologiske adaptive handlinger som autoriserer og konsoliderer mekanismer knyttet til tilfredsstillelse eller misnøye av behov. P. V. Simonov (1975) mente at i ordningen med behov – handling – tilfredsstillelse er tenkning kilden til informasjon for handling, men som et resultat av mangel på kunnskap og ferdigheter oppstår det ofte et gap mellom behovet og muligheten for å tilfredsstille det, derfor, i evolusjonen dukket det nervøse apparatet av følelser opp som en mekanisme for nødkompensasjon, nøderstatning av manglende informasjon og ferdigheter. Hovedbetingelsen for fremveksten av negative følelser, etter hans mening, er tilstedeværelsen av utilfredse behov og et avvik mellom prognosen og nåværende virkelighet, mangel på pragmatisk informasjon.
Som kjent har emosjonelle tilstander objektive (somatisk-nevrologiske) og subjektive (mentale) manifestasjoner. Opptar en slags mellomplass mellom det somatiske og det faktiske mentale (rasjonelle), og de og deres anatomiske og fysiologiske substrat fungerer som en slags forbindelsesledd i deres interaksjon, hovedsubstratet for somatopsykiske og psykosomatiske relasjoner, gjensidige påvirkninger og prosesser. Dette bekreftes av det faktum at følelsesmessige reaksjoner og tilstander alltid er ledsaget av endringer i metabolisme, kardiovaskulære og andre kroppssystemer; under påvirkning av patogene-stressende situasjoner kan psykosomatiske sykdommer oppstå (P.K. Anokhin, 1969; V.V. Suvorova, 1975; V.D. Topolyansky, M.V. Strukovskaya, 1986). Det anatomiske og fysiologiske grunnlaget for emosjonelle tilstander er den subkortikale stammen (limbisk-diencefaliske) og kortikale strukturer involvert i den autonome-endokrine reguleringen av funksjoner. De viktigste (grunnleggende) følelsene inkluderer interesse – begeistring, glede, overraskelse, sorg – lidelse, sinne, avsky, forakt, frykt, skam og skyldfølelse (K. Izard, 1980). Basert på varigheten og styrken til emosjonelle opplevelser er de delt inn i: humør - en mer eller mindre langvarig følelse, bestemt av velvære og graden av sosial velvære for øyeblikket; påvirke - sterk og kortsiktig
opplevelse i form av sinne, raseri, redsel, glede, fortvilelse uten tap av selvkontroll; lidenskap er en sterk, vedvarende og dyp følelse som fanger og underordner hovedretningen for tanker og handlinger.
I henhold til den subjektive tonen er følelser og følelser delt inn i positive (behagelige) og negative (ubehagelige); ved påvirkning på aktivitet - sthenisk (mobiliserende) og astenisk (disorganiserende, deprimerende); i henhold til forekomstmekanismen - reaktiv, vises som en reaksjon på bevissthet om problemer, og vital, utvikles som et resultat av dysfunksjon av emosjoniske strukturer i hjernen.
Klassifisering av forstyrrelser av følelser og følelser
1. Patologisk intensivering: eufori og depresjon.
2. Patologisk svekkelse: lammelse av følelser, apati, følelsesmessig forflatning og følelsesmessig matthet.
3. Nedsatt mobilitet: svakhet (inkontinens av følelser), labilitet og treghet (fasthet) av emosjonelle opplevelser.
4. Brudd på tilstrekkelighet: utilstrekkelighet, ambivalens av følelser, patologisk angst og frykt, dysfori, dystymi, patologisk
signal påvirke.
Med en økning i humør (eufori) eller dens depresjon og nedgang (depresjon), er det en separasjon av den emosjonelle tilstanden fra den virkelige situasjonen, dens utilstrekkelighet i forhold til den gitte situasjonen. Med eufori, i tillegg til økt humør og velvære, er det en akselerasjon av tankestrømmen, ustabilitet og distraherbarhet av oppmerksomhet, en økning i generell tonus og motorisk aktivitet, økt selvtillit, og det er ingen tretthet. Denne tilstanden er typisk for hypomane og maniske syndromer. Eufori kan observeres i strukturen av paralytiske og pseudoparalytiske syndromer.
Traumatiske hjerneskader og andre organiske sykdommer i hjernen med skade på frontallappene gir noen ganger et bilde av den såkalte moria - en selvtilfreds og tåpelig eufori med upassende handlinger, med tap av avstandsfølelse og en kritisk vurdering av atferd . På resteffekter I tilfeller av organisk hjerneskade har ikke symptomene på moria en tendens til å forverres, og med svulster i frontallappene er det vanligvis en økning i forvirring, arbeidsbelastning og manglende forståelse av situasjonen og ens oppførsel.
Økt humør ved sykdommer som hysteri, epilepsi, schizofreni kan få karakter av ecstasy – en entusiastisk stemning med fordypning i seg selv. Det er noen ganger assosiert med visuelle, sjeldnere auditive, hallusinasjoner. Ofte viser en uttalt forbedring av humøret seg i opphøyelse - høyt humør med en bølge av energi og økt aktivitet.
Depressive tilstander er mer vanlig i disse dager! adynamisk depresjon - med sløvhet; agitert - med spenning; bedøvelse - med en følelse av smertefull ufølsomhet; astenisk - med utmattelse; dyster - med sinne og irritabilitet; engstelig, ikke-psykotisk og psykotisk - med vrangforestillinger og hallusinasjoner; maskert, alkoholisk, involusjonell, hysterisk, utmattelsesdepresjon, neuroleptisk, vaskulær, cyklotymisk, eksogen.
Karakteristiske tegn på depresjon av enhver opprinnelse er depresjon av humør, en nedgang i mental og effektor-viljeaktivitet, tilsynekomsten av tanker om egen verdiløshet og nytteløshet, en nedgang i kroppens generelle tonus og en tendens til en pessimistisk vurdering av ens situasjon, til selvmordstanker og -handlinger. Det mest klassiske alternativet kan betraktes som vital depresjon (melankoli), som vanligvis er endogen og kommer til uttrykk i et deprimert humør med melankoli eller angst, redusert drivkraft, søvnforstyrrelser, daglige humørsvingninger og tegn på økt tonus i den sympatiske delen av kroppen. autonome nervesystem. Somatogene depresjoner og de som oppstår som et resultat av organiske hjernelesjoner (symptomatiske) kjennetegnes ved en astenisk bakgrunn og forverring av tilstanden om kvelden, og psykogene depresjoner kjennetegnes ved tilstedeværelsen av psykotraumatiske øyeblikk i opplevelsen. Hvilken som helst av disse depresjonene kan til tider få karakter av opphisset depresjon – med agitasjon, et ønske om selvtortur og selvmordsatferd. Med tilbakefall observeres den såkalte endogeniseringen av symptomatisk og psykogen depresjon ganske ofte.
Depresjon deles inn i psykotisk og ikke-psykotisk, selv om denne inndelingen er relativ. Psykotiske depresjoner inkluderer de der depresjon av humør er kombinert med vrangforestillinger om selvfornedrelse, selvbebreidelse, syndighet, forhold, forfølgelse, med hallusinatoriske opplevelser, vital melankoli, mangel på kritikk og selvmordshandlinger. Ved ikke-psykotisk depresjon observeres vanligvis en kritisk vurdering av ens tilstand og situasjon, og psykologisk forståelige sammenhenger med ytre og indre omstendigheter bevares.
Det oppstår vanskeligheter ved diagnostisering av depresjon hos barn og ungdom, siden depressive tilstander er polyetiologiske (encefalopati, unormale forhold mellom foreldre, skolevansker, mentalt syk foreldre) og varierer i klinisk bilde (G.E. Sukhareva, 1959; V.V. Kovalev, 1979, etc.). Hos jenter viser depresjon seg i vekttap, langsommere motorisk aktivitet, angst og frykt, tårer, selvmordstanker og -forsøk, hos gutter - i form av svakhet med hodepine og mareritt, motorisk rastløshet med å rømme hjemmefra, skulking, aggressivitet, svekke oppmerksomhet,
sengevæting, tvangsneglebiting og slurv.
A. Kepinski (1979) identifiserte følgende former for ungdomsdepresjon: apatoabulsisk (tap av interesse for studier, arbeid og tid)
ønsker, følelse av tomhet); opprørsk (skjerping av alderstrekk
karakter, protestreaksjoner, irritabilitet, hooliganisme, alkohol- og narkotikamisbruk, aggressivitet, "slåssring"
med eldre, selvmordshandlinger); i form av en innsendingsstilling,
ydmykhet, mangel på interesse for å velge et yrke, passiv holdning til ens egen skjebne og fremtid; i form av patologisk labilitet av humør, foranderlighet av ønsker og ambisjoner.
Depressive tilstander kan manifestere seg i bildet av subdepressivt syndrom, enkel depresjon, "pre-cardiac melankoli", depressiv stupor, agitert, engstelig, anankastisk, hypokondrisk depresjon, depressivt-paranoid syndrom, mental anestesi.
«Masket» depresjon, eller «depresjon uten depresjon» («vegetativ» depresjon, «somatisert» depresjon), som har blitt diagnostisert oftere de siste årene, fortjener spesiell vurdering. Denne sykdommen refererer til en form for endogen depresjon der det ikke er psykopatologiske tegn som kommer til syne, men somatiske og autonome symptomer(somatovegetative ekvivalenter), mottagelig for behandling med antidepressiva.
V. F. Desyatnikov og T. T. Sorokina (1981) fremhever følgende
former for «maskert» («somatisert») depresjon: algisk-
senestopatisk (abdominal, kardialgisk, cefalgisk
og panalgisk); Agrinica; diencephalic (vegetativ-visceral)
naya, vasomotorisk-allergisk, pseudoastmatisk); obsessiv-
fobisk og rusavhengig. Det understreker forfatterne i dette
sak vi snakker om om subdepresjon (melankolsk, hypothymisk,
astenisk, astenohypobulisk eller apatodynamisk) med tilstedeværelse av en depressiv triade: psykiske lidelser, forstyrrelser av vitale sensasjoner og somatovegetative lidelser. Den brede diagnosen "maskert" depresjon fører ofte til inkludering av
endogene affektive sykdommer og som nevroser (spesielt
systemisk), psykopatisk dekompensasjon og til og med somatisk
sykdommer med depressive reaksjoner (vegetativ-vaskulær dystoni,
hypertensjon osv.). Diagnostisering av en subdepressiv tilstand av forskjellig opprinnelse (og ikke bare endogen) er mer korrekt, siden dette gjenspeiler essensen av den eksisterende affektive
lidelse og polyetiologien til dens forekomst.
Det skal bemerkes at til depressive tilstander kan inkludere dystymi og dysfori. Dystymi (K. Flemming, 1814) forstås som en kortvarig (i løpet av få timer eller dager) stemningslidelse i form av depresjon og angst med sinne, misnøye, irritabilitet; under dysfori - en tilstand av sinne
med aggressive tendenser mot en bakgrunn av lavt humør (S. Puzynski, I978). Dystymi og dysfori observeres med organiske lesjoner hjerne, epilepsi, psykopati.
En av de akutte manifestasjonene av depresjon anses å være raptus, eller vanvidd ("melankolsk raptus" og "hypokondrisk raptus") - et angrep av fortvilelse, frykt, dyp melankoli med psykomotorisk agitasjon, innsnevring av bevissthet og autoaggressive handlinger. Det skjer gjennom mekanismen til en "eksplosjon", en akkumulerende depressiv påvirkning.
Patologisk svekkelse av følelsesmessige reaksjoner regnes som lammelse av følelser, apati, følelsesmessig forflatning og sløvhet. Lammelse av følelser som en akutt kortvarig stans av følelser utvikler seg i forbindelse med en plutselig sjokkeffekt av en psykotraumatisk faktor (naturkatastrofe, katastrofe, vanskelige nyheter) og andre typer lidelser - som et resultat av en langvarig patologisk prosess.
Lammelse av følelser regnes som en type psykogen stupor, siden den også oppstår pga psykiske traumer, og i denne tilstanden er det ofte en nedgang i motorisk aktivitet. I kliniske termer, nær lammelse av følelser er apati - likegyldighet til seg selv, andre, slektninger, venner, etc., ledsaget av passivitet, hypo- eller abuli. Denne tilstanden kan observeres med langvarige svekkende effekter av psykotraumatiske faktorer, med kroniske infeksjonssykdommer og somatiske sykdommer og organiske hjernelesjoner.
Emosjonell forflatning og emosjonell matthet («emosjonell demens») er en gradvis økende, vedvarende utarming av emosjonelle opplevelser, primært knyttet til høyere følelser (følelser), og når punktet av likegyldighet til seg selv, sin situasjon og skjebnen til sine kjære. Det er observert ved schizofreni og noen typer organisk demens (totalt). Emosjonell forflatning med en innledende overvekt av reduserte følelser (sympati, medfølelse, empati) er ofte ledsaget av desinhibering av drifter, brutalitet, slurv og redusert interesse for studier og arbeid. Det er ofte en av de første manifestasjonene av den schizofrene prosessen, spesielt den enkle formen for schizofreni. Slik sensuell kulde kan observeres i svulster og andre organiske lesjoner i hjernen og til og med hos psykopatiske individer, og kan spores gjennom individets liv.
Nedsatt mobilitet av følelser manifesteres i deres økte labilitet eller fastlåsthet og svakhet. Økt labilitet er preget av en liten intensitet av følelser, en rask overgang fra en følelse til en annen (fra munterhet til tårer og omvendt). Oftere observert i hysterisk psykopati. Som et fysiologisk fenomen observert i barndommen. Svakhet (emosjonell svakhet) refererer også til manifestasjoner av emosjonell hyperestesi,
Svakhet er preget av ustabilitet i humøret, økt emosjonell eksitabilitet med inkontinens av følelser, irritabilitet eller tårefullhet, spesielt i øyeblikk med ømhet og sentimental stemning. Endringen fra negative følelser til positive og omvendt skjer under påvirkning av mindre årsaker, noe som indikerer økt emosjonell følsomhet, reaktivitet og uttømming av affekt (emosjonell hyperestesi). Det observeres under asteni, i perioden med utvinning fra somatiske sykdommer, traumatiske hjerneskader og andre hjernelesjoner, men er spesielt vanlig ved cerebral aterosklerose. Stuckness (treghet) av følelser er preget av en lang forsinkelse i ubehagelige opplevelser - følelser av skyld, harme, sinne, hevn. Normalt observeres det hos fremhevede, engstelige, mistenksomme og paranoide individer, og i klinisk praksis- hos psykopater av den psykasteniske og paranoide typen, med epilepsi.
Mangel på emosjonelle reaksjoner er et ganske vanlig symptom i klinikken for psykiske lidelser, for eksempel utilstrekkelig latter ved begravelsen til en kjær, ambivalens av opplevelser hos pasienter med schizofreni, samt patologisk affekt, der utilstrekkelig affekt bestemmes ved en endring i bevissthetstilstanden og fragmentariske hallusinatoriske og vrangforestillinger.
I den psykiatriske litteraturen rettes mye oppmerksomhet mot slike affektive tilstander som frykt og angst, som ofte observeres i normen og i strukturen til mange psykiske lidelser.
Basert på en gjennomgang av verkene til utenlandske forfattere, bemerker K. Izard (1980): 1) en nær forbindelse med hverandre og med graden av intensitet av stimulering av slike følelser som overraskelse - skrekk (overraskelse og en kraftig økning i stimulering) ), frykt - redsel (en litt mindre økning i stimulering) og interesse-spenning (enda mindre uventet og skarp stimulering); 2) eksistensen av en delvis overlappende komponent i følelsene frykt, frykt og interesse-spenning (en ustabil balanse er observert mellom dem); 3) en rekke determinanter for eksistensen av frykt - medfødt (homeostatisk, instinktiv, nyheten til stimulansen, mørke, ensomhet) og ervervet (som oppstår fra erfaring, sosiale og andre forhold); 4) tilstedeværelsen av en forbindelse mellom frykt og andre følelser - lidelse, forakt, avsky, skam, sjenanse, etc.
Mottakelighet for fryktreaksjoner avhenger av kjønn, alder, individuelle egenskaper, sosialt ervervet stabilitet og sosial holdning hos individet, initial somatisk og nevropsykisk tilstand, samt individuell betydning og graden av trussel mot biologisk eller sosialt velvære. Bevisst kontroll spiller en viktig rolle, ikke bare i betydningen av å forsinke atferdsmessige manifestasjoner av frykt, men også for å forhindre at den oppstår, noe som er bevis på viktigheten av den bevisste aktiviteten til individet for å løse vanskelige livssituasjoner,
I psykiatrisk litteratur på et psykoanalytisk og eksistensielt nivå tolkes frykt og angst som et uttrykk for konflikt (fiendtlighet) mellom det instinktive ubevisste og det sosiale miljøets krav (E. Fromm, 1965; N. E. Richter, 1969; K. Norneu, 1978 osv.). Den polske psykiateren A. Kepinski (1977, 1979), på grunnlag av den subjektive idealistiske læren om moralske og andre verdier (aksiologi), samt hans foreslåtte teori om den såkalte energi- og informasjonsmetabolismen, anså frykt for å være en av de viktigste drivkreftene for personlighetsutvikling, kilden til de fleste psykopatologiske symptomer. Etter hans mening er frykt den viktigste psykopatologiske manifestasjonen som oppstår som følge av et brudd på den moralske orden (verdisystemet). Forfatteren skiller mellom biologisk frykt (i tilfelle brudd på den "naturlige moralske orden" - en trussel mot livet), sosial (i tilfelle brudd på den "sosiale orden", en konflikt mellom internaliserte sosiale normer med virkeligheten - en trussel mot sosiale status) og "frykt for samvittighet" ("moralsk frykt"), som oppstår fra de to første, ledsaget av en følelse av skyld (en person er sin egen verste dommer). Dette er hvordan A. Kepinski forklarte fremveksten av tvangstanker, vrangforestillinger, hallusinatoriske opplevelser, aggressiv atferd og grunnleggende schizofrene symptomer (schisis). Følgelig, i følge hans data, kommer nesten all mental patologi ned til manifestasjoner av ubevisst primær frykt. En slik tolkning av fryktens fremvekst og globale rolle er uakseptabel, selv om de nevnte årsakene til dens utvikling og innflytelse på visse typer mental patologi fortjener oppmerksomhet.
Ulike klassifiseringer av frykt og angst har blitt foreslått, generalisert av X. Christozov (1980). Fremheve følgende typer frykt: 1) i form og nyanser av manifestasjon - astenisk frykt (nummenhet, svakhet, upassende handlinger) og sthenic (panikk, flukt, aggresjon), tilsvarende og upassende til graden av fare, tilstrekkelig og utilstrekkelig; 2) når det gjelder alvorlighetsgrad - frykt (plutselig og kortvarig frykt som oppstår under en uventet og ubehagelig, men fortsatt tydelig ubevisst endring i situasjonen som truer en persons liv eller velvære), frykt (en gradvis oppdukkende følelse frykt assosiert med bevissthet om en langsiktig pågående fare som kan elimineres eller som en viss innflytelse kan utøves på) og redsel (den høyeste grad av frykt med en karakteristisk undertrykkelse av rasjonell aktivitet - "vanvittig frykt"); 3) i henhold til manifestasjonsformen - vital frykt (opplevelsen av frykt kommer fra ens egen kropp, direkte fra de emosjoniske systemene i hjernen), ekte (fare kommer fra omverdenen), moralsk frykt eller frykt for samvittighet ( oppstår som et resultat av et misforhold mellom primære mentale tendenser og mer differensierte.) aspirasjoner); 4) etter type - bevisst generalisert, bevisst lokalisert,
ubevisst generalisert, skjult lokalisert frykt; 5) etter utviklingsstadier - ubesluttsomhet, usikkerhet, forlegenhet, engstelighet, angst, frykt, redsel.
Frykt og angst er også delt inn i normale og patologiske varianter, det vil si at de oppstår i nærvær av en reell, bevisst eller utilstrekkelig realisert truende situasjon eller som en smertefull reaksjon. I deres struktur skilles tre hovedlidelser: affektiv - en følelse av fare; intellektuell - usikkerhet; frivillig - ubesluttsomhet. X. Khristozov vurderer følgende patologiske former for frykt: a) obsessive, eller fobi (noen ganger i forbindelse med en viss situasjon, med bevissthet om absurditeten); b) hypokondrisk (oppstår i en situasjon forbundet med hypokondriske opplevelser, uten en kritisk holdning); c) psykotisk (oppstår i forbindelse med depressive-paranoide opplevelser eller som diffus frykt).
I motsetning til frykt defineres angst som frykt uten et åpenbart objekt, som en bevissthet følelsesmessig tilstand uten spesifikt innhold. M. Zapletalek (1980) anser kriteriene for å diagnostisere angstsyndrom som: psykiske tegn (rastløshet, skjelving, følelse av hjelpeløshet, usikkerhet, overhengende fare, reduksjon av kritikalitet); psykomotoriske tegn (passende ansiktsuttrykk og gester, spenning eller depresjon, opp til raptus eller stupor); vegetative tegn (økt blodtrykk, økt hjertefrekvens og pust, utvidede pupiller, tørr munn, blekt ansikt, svette).
Frykt og angst finnes vanligvis i strukturen til tvangsfobiske, hypokondriske, depressive, hallusinatoriske-paranoide, paranoide, deliriske og andre syndromer.
Dermed er følelsespatologien mangfoldig og manifesterer seg ikke isolert, men i form av et brudd på den mentale tilstanden og oppførselen til pasienten som helhet, siden dets morfologiske og funksjonelle substrat er forstyrrelser i aktiviteten til subkortikalet. -stamme (limbisk-diencefaliske) og kortikale strukturer i hjernen. De spesifikke kliniske manifestasjonene av følelsespatologien gjenspeiler også lokaliseringen av lesjonen i en eller annen hjernehalvdel. Etter et krampeanfall forårsaket av påføring av elektroder på venstre hjernehalvdel, opplever høyrehendte således en nedgang i humør, angst, dysfori, hypokondri og selvmordsutsagn, hos pasienter med angstdepressive tilstander, øker angsten, hos pasienter med delirium - mistenksomhet og emosjonell spenning, og ved skade på høyre hjernehalvdel øker humøret, selvtilfredshet og følelsesmessig ro (V.L. Deglin, 1971). N. N. Bragina og T. A. Dobrokhotova (1981) viser at skade på høyre temporal region er preget av påvirkninger av frykt, melankoli og redsel, og for venstre - angst. Forfatterne mener imidlertid at en slik polar attribusjon av følelsesmessige tilstander neppe er berettiget.
forbindelser til en eller annen hjernehalvdel, siden en persons emosjonelle opplevelser er preget av eksepsjonell rikdom og mangfold, som dekker personligheten som helhet.
Patologi av bevissthet og oppmerksomhet
Bevissthet er den høyeste formen for refleksjon av objektiv virkelighet. K. Marx og F. Engels viste i sitt arbeid "German Ideology" at bevissthet "helt fra begynnelsen er et sosialt produkt og forblir slik så lenge mennesker eksisterer i det hele tatt", at den er et produkt av lang historisk utvikling, som oppstår i prosessen med sosial produksjon aktivitet og reflekterer de mest essensielle mønstrene av fenomener av virkeligheten og sosial opplevelse menneskeheten. Med fremveksten av bevissthet, fikk mennesket evnen til å isolere seg fra naturen, erkjenne den og mestre den. I.M. Sechenov og I.P. Pavlov ga et stort bidrag til læren om mekanismene for menneskelig bevisst aktivitet.
Bevissthet realiseres gjennom språk, ord som danner det andre signalsystemet, men dets stimuli har mening kun gjennom deres forbindelse med stimuli fra det første signalsystemet (I. P. Pavlov, 1951). Individuell bevissthet dannes i prosessen med en persons assimilering av sosialt utviklede ideer, konsepter, synspunkter og normer, og denne assimileringen krever avhengighet av direkte inntrykk av objekter og virkelighetsfenomener. Bevissthetsstrukturen inkluderer: 1) de viktigste kognitive prosessene (sansninger, oppfatninger, minnereserver, tenkning og fantasi); 2) evnen til å skille mellom subjekt og objekt (selvbevissthet og bevissthet om omverdenen); 3) evnen til å sikre målsettingsaktivitet (frivillig, målrettet, kritisk vurdert); 4) holdning til virkeligheten, dens opplevelse (A. V. Petrovsky, M. G. Yaroshevsky, 1977).
Bevissthetens hovedkarakteristika anses å være graden av klarhet (våkenhetsnivå), volum (bredden av dekningen av fenomenene i omverdenen og ens egne erfaringer), innhold (fullstendighet, tilstrekkelighet og kritikkverdighet i vurderingen av brukte reserver av hukommelse, tenkning, emosjonell holdning) og kontinuitet (evnen til å gjenkjenne og evaluere fortid, nåtid og fremtid). En av essensielle komponenter bevisst (bevisst) og målrettet (viljemessig) aktivitet er oppmerksomhet - evnen til bevisst, frivillig eller ufrivillig selektiv konsentrasjon av sensorisk, intellektuell eller motorisk aktivitet på relevante og individuelt signifikante ytre og indre fenomener.
Ubevisste prosesser tar også aktiv del i mental aktivitet (F.V. Bassin, 1968; A.M. Khaletsky, 1970;
"Marx K. og Engels F. Works - 2. utg. - T. 3. - S. 29.
D. I. Dubrovsky, 1971; A.G. Spirkin
1972; A. A. Mehrabyan, 1978, etc.). Utenlandske psykiatere ser på det ubevisste fra både materialistiske og idealistiske posisjoner.
I mental aktivitet identifiserte W. Wundt (1862) tre interaksjonsnivåer, anerkjent av forskere selv i dag: 1) bevisst (bevisst faktisk innhold av tanker og erfaringer); 2) underbevissthet (innhold som går inn i rett øyeblikk til det bevisste nivået); 3) ubevisst (instinktive mekanismer og personlig ubevisst - ubevisst motivasjon av affektiv og andre generelle reaksjoner). I følge K. Jaspers (1965) forstås det ubevisste som automatisert, ikke husket, men effektivt; ubemerket men erfaren, utilsiktet men ferdig; som den primære kilden til handling (plutselig impuls, tanke, idé), og også som en form for eksistens (instinktiv og personlig ubevisst i forståelsen av Z. Freud) og absolutt eksistens. Forfatteren forklarte delvis med patologiske endringer i bevissthetsforstyrrelser i sansninger, oppfatning av seg selv, miljøet, rom og tid, depersonalisering og derealisering, fremmedgjøringsfenomener og vrangforestillinger. 3. Freud og hans tilhengere (representanter for nyfreudianisme og eksistensialisme) tildeler hovedrollen til det ubevisste i mental aktivitet, og benekter den avgjørende betydningen av aktiv bevissthet,
Endringer i bevissthet i en tilstand av tretthet, en reduksjon i våkenhetsnivå og dens affektive innsnevring er av interesse for utviklingen av spørsmål om optimalisering av menneskelig produksjonsaktivitet i ulike forhold, siden dette betydelig kan endre oppmerksomheten og fokuset på innholdet i opplevelser.
Ved psykopatologiske syndromer med forstyrrelser i tilstrekkeligheten av selvbevissthet og bevaring av orientering, foretrekker psykiatere å ikke snakke om "klar bevissthet" og bevissthetsforstyrrelser i bokstavelig forstand, selv om de tar hensyn til at selvbevissthet som en del av bevisstheten er patologisk endret, siden slik differensiering av bevissthetsforstyrrelser har diagnostisk verdi(V.P. Osipov, 1923; A.L. Abashev-Konstantinovsky, 1954; A.K. Plavinsky, 1963).
Noen forfattere identifiserer følgende bevissthetsforstyrrelser: kvantitative og kvalitative (N. Eu, 1954), ikke-psykotiske (type forstyrrelse av klarhet) og psykotiske (T. F. Papadopoulos, 1969), enkle og komplekse (L. Korzeniowski, 1978), utkobling og mørke. Samtidig noteres en sammenheng mellom bevissthetsforstyrrelser og oppmerksomhet.
Klassifisering av bevissthetsforstyrrelser
1. Ikke-psykotiske former - "enkle" bevissthetsforstyrrelser, "kvantitative", i henhold til typen depresjon av klarhet i bevissthet: besvimelse, kollaps
sjon og stupor, somnolens, stupor, koma.
2. Psykotiske former - "komplekse" bevissthetsforstyrrelser, "kvalitative", syndromer av forvirring: astenisk forvirring,
forvirring, delirisk, oneirisk og oneirisk, amentiv;
"spesielle stater", skumringstilstander.
Besvimelse er et kortvarig tap av bevissthet som følge av forbigående anemi i hjernen (A. M. Korovin, 1973). Det er ingen klare grenser mellom slike tilstander som bedøving, døsighet og bedøvelse, men bedøving forstås som en lett mørklegging av bevisstheten som svinger i intensitet med vanskeligheter med å forstå situasjonen, forstå meningen med det som skjer og andres tale; under somnolens (døsighet) - en mild grad av bedøvelse med langsomhet i mentale prosesser, mangel på orientering på sted og tid (delvis hukommelsestap er mulig); under øredøvende - et brudd på forståelsen av miljøet og seg selv pga skarp økning terskel for persepsjon, depresjon av mentale funksjoner (bare elementære reaksjoner er mulig under et høyt anrop). En uttalt grad av bedøvelse grenser til stupor (fullstendig avstengning av bevisstheten med bevaring av defensive reaksjoner og andre ubetingede reflekser), og sistnevnte grenser til koma (dyp nedleggelse av bevisstheten med utseende av patologiske reflekser og forstyrrelse av funksjonene til vitale systemer) . N.K. Bogolepov (1962) delte koma i henhold til etiologi i vaskulære, endo- og eksotoksiske, infeksiøse, traumatiske, hypertermiske, epileptiske, koma som oppstår fra hjernesvulster og terminale tilstander. Med organiske lesjoner i hjernen, spesielt med svulster, skilles den såkalte arbeidsbelastningen ut: inaktivitet med upassende oppførsel, adynami, manglende forståelse av omgivelsene, tomhet i blikket, monosyllabic og dumme svar på spørsmål.
Psykotiske bevissthetsforstyrrelser klassifiseres vanligvis som bedøvelsestilstander (A.V. Snezhnevsky, 1958, etc.), siden alle av dem er preget av vaghet, vanskeligheter, fragmentering eller fullstendig umulighet av persepsjon; desorientering i tid, sted og situasjon; svekkelse og til og med eliminering av evnen til å dømme; vanskeligheter med å huske aktuelle hendelser og egne erfaringer, fragmentariske eller mangel på minner om perioden med uklar bevissthet (K. Jaspers, 1913). I følge A.V. Snezhnevsky, for å identifisere uklar bevissthet, er etableringen av helheten av alle de listede tegnene avgjørende.
Forvirringssyndrom («påvirkning av forvirring») er preget av en forstyrrelse av selvbevissthet, kognisjon og tilpasning til miljøet (N. Ya. Belenkaya, 1966). Pasientene er hjelpeløse, med ansiktsuttrykk av forvirring, et vandrende blikk, bevegelser og svar på spørsmål som er usikre, spørrende og inkonsekvente, avbrutt av stillhet. Noen ganger spør pasienter om å forklare hva som skjer med dem og rundt dem.
Wernicke var den første som beskrev forvirring som et symptom på en bevissthetsforstyrrelse. Avhengig av den dominerende typen desorientering, skilte han auto-, allo-, somatopsykisk og motorisk forvirring. K. Jaspers anså forvirring som et uttrykk for individets reaksjon på sykdom. Ifølge N. Ya. Belenkaya indikerer forvirring
en relativt grunn forstyrrelse av mental aktivitet der bevisstheten om ens endring forblir. Det oppstår med en plutselig, uforklarlig og uvanlig endring i det som skjer rundt eller hos pasienten selv og kan være et uttrykk det første stadiet utvikling av vrangforestillinger, depressive og andre syndromer. Ofte inkluderer strukturen til syndromet symptomer på depersonalisering og derealisering (det ble tidligere nevnt at noen forfattere klassifiserer sistnevnte som bevissthetsforstyrrelser).
Syndromet med astenisk forvirring er ledsaget av en "flimrende" klarhet i bevisstheten, uttalt utmattelse av mentale prosesser og dypere uklarhet av bevisstheten om kvelden. I begynnelsen av samtalen kan pasienter fortsatt svare tydelig på spørsmål, men da blir talen deres slørete, "mumler", og kontakten med andre blir forstyrret. Hallusinasjoner og vrangforestillinger blir vanligvis ikke observert. Astenisk forvirringssyndrom er ofte observert hos barn og unge med infeksjonssykdommer og erstattes ofte av delirium om natten.
Delirious syndrom kan forstås som en drømmelignende forvirring, preget av allomental desorientering, en tilstrømning av plastiske visuelle hallusinasjoner som er direkte relatert til pasienten, noe som kommer til uttrykk i psykomotorisk agitasjon, livlige emosjonelle (frykt) og vegetative reaksjoner. Pasienten kommer ekspressivt i kontakt med hallusinatoriske bilder, «forsvarer» seg mot dem, men beholder orienteringen i sin egen personlighet og delvis i omgivelsene. Delirious syndrom observeres hovedsakelig i sykdommer av eksogen natur - akutte infeksjoner, rus, traumatisk hjerneskade. Minner om opplevelsen beholdes vanligvis.
Med det såkalte mumlende (“mumlende”) deliriet, tapes all kontakt med pasienten. Pasienten er urolig i sengen, mumler, beveger fingrene på sengen, bevegelser av lemmer er ukoordinerte og meningsløse. Ofte utvikler tilstanden seg til stupor og koma eller er preagonal. Etter utvinning fra psykose observeres hukommelsestap. I følge våre data er det i slike tilfeller ikke delirium som observeres, men en amental tilstand med kaotisk subkortikal eksitasjon.
Det såkalte profesjonelle deliriet (A.V. Snezhnevsky, 1983) er preget av desorientering og reproduksjon av automatiserte «profesjonelle» bevegelser. Vi mener at det ikke er tilstrekkelig grunnlag for å klassifisere denne tilstanden som delirisk. Observere pasienter med delirium tremens og Smittsomme sykdommer(spesielt med epidemisk viral nefritt), fant vi det mulig å skille to kliniske former: i form av oneirisk syndrom med scenelignende hallusinasjoner av "profesjonelt" eller dagligdags innhold, pasientens aktive deltakelse i dem og bevaring av minner for denne perioden og i form av en skumringstilstand
med aggressiv-vrangforestillinger eller handlinger som gjengir profesjonelle og dagligdagse ferdigheter, etterfulgt av hukommelsestap.
Oneirisk syndrom (oneiroid) ble definert av A.V. Snezhnevsky (1958) som en drømmelignende uklarhet av bevisstheten med fragmentariske, bisarre bilder av refleksjonen av den virkelige verden og levende visuelle, fantastiske ideer. Samtidig oppstår drømmelignende opplevelser (interplanetariske reiser, katastrofer, verdens død, "bilder av helvete") som drømmer og pseudo-hallusinasjoner. Pasientens selvinnsikt er kraftig opprørt, og han fungerer som en skuespiller, en deltaker-observatør av fantastiske hendelser. Pasienten er ubevegelig eller meningsløst patetisk begeistret, vanligvis taus, ansiktsuttrykkene er frosne, anspente eller entusiastiske. Minner om opplevelsen er godt bevart. I motsetning til delirium er det ikke suggestibilitet, men (oftere) negativisme; det er ingen symptom på oppvåkning som er typisk for delirium (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967).
Sammen med oneirisk syndrom, skilles oneirisk syndrom eller oneirisme (V. S. Guskov, 1965; B. D. Lyskov, 1966). Oneirisme (oneirisk syndrom, oneirisk delirium) er preget av: sløvhet, døsighet, overfladisk søvn med levende drømmer og overgang til drømmeopplevelser, som involverer møter og samtaler med slektninger og venner, hverdags- og jobbscener, turer, avklaring av forhold til hvem - At. Ved oppvåkning begynner en gradvis forståelse av situasjonen; det kan være illusjoner, hallusinasjoner av nøytral karakter, falske erkjennelser, anosognosi og ofte eufori. Delirium er så å si en fortsettelse av drømmer og drømmelignende opplevelser, med oppvåkning avtar relevansen gradvis; motoriske reaksjoner er stereotype, pasienten kan gi passiv motstand. Når den somatiske tilstanden bedres, forsvinner også de listede lidelsene; ingen hukommelsestap er observert. Den franske psykiateren E. Regis (1901) beskrev onirisme i infeksjonspatologi.
Amentivt syndrom, eller amentia (T. Meinert, 1881), er den dypeste graden av uklarhet av bevisstheten, som hovedsakelig forekommer i forbindelse med langvarige, invalidiserende sykdommer, infeksjoner og rus. Amentia er preget av desorientering i sted, tid og egen personlighet, nedsatt syntese av oppfatninger, ustabile illusjoner og hallusinasjoner, tenkeforstyrrelser, opp til graden av inkoherens (inkoherens), fragmentariske og usystematiske vrangforestillinger, angst og frykt, kaotisk og ufullstendig. handlinger, uro i sengen, mangel på produktiv kontakt, delvis eller fullstendig hukommelsestap i perioden med en smertefull tilstand, matvegring, utmattelse (A.S. Chistovich, 1954). Den alvorligste graden av amentiasyndrom er "akutt delirium" (delirium acutum) som følge av akutt, hovedsakelig septisk hjerneskade (A.S. Chistovich, 1954). Elementer av amentiv symptomdannelse kan observeres -
sya i klinikken for andre syndromer med forstyrret bevissthet, fratar dette imidlertid ikke det amentive syndromet dets uavhengighet, slik noen forfattere tror (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967). Å utvide grensene for dette syndromet er tilsynelatende ikke berettiget (B. Ya Pervomaisky 1979).
Bevissthetstilstanden i skumringen er preget av en plutselig innsettende og plutselig slutt, generell desorientering, mulig bevaring av ytre ordnede og til og med komplekse handlinger, tilstedeværelsen av figurative vrangforestillinger, levende visuelle hallusinasjoner, voldelige påvirkninger (frykt, melankoli, sinne), fullstendig eller nesten fullstendig fravær minner, ofte ved å begå komplekse automatiserte og ofte katastrofalt farlige handlinger. Ved skumringsforstyrrelse av bevissthet av psykogen natur ("hysterisk skumring") er delvis kontakt med pasienten mulig. Basert på individuelle utsagn og atferd til pasienter, kan det konkluderes med at det er en refleksjon i symptomene på den psykogene-traumatiske situasjonen som forårsaket tilstanden, samt en defensiv karakter av atferd.
Refleksjon i opplevelsene av en psykotraumatisk situasjon observeres også i såkalt psykogen forvirring (en affektiv innsnevring av bevisstheten eller en skumringstilstand med påvirkning av sorg, fortvilelse og sinne) og reaktiv opphisselse (en skumringstilstand med påvirkning av frykt, sinne, individuelle hallusinatoriske og vrangforestillinger). Med puerilisme (regresjon av atferd til barndom), pseudodens med absurde, dumme, "demens"-reaksjoner og Ganser-syndrom med overlagt, forbigående handlinger og forbigående reaksjoner, noteres en grunn grad av uklar bevissthet og en enda mer uttalt defensiv atferd. .
Twilight-tilstander i epilepsi og organiske hjernelesjoner er som regel preget av dyp forvirring; atferden til pasienter er av komplekst automatisert natur med gjenoppliving av instinktive og forsterkede motoriske handlinger, drevet av hallusinatoriske og vrangforestillinger. Dette observeres ofte med ambulerende automatisme, eller transe (eksternt ordnet oppførsel), somnambulisme (søvngang), døsige tilstander og patologisk rus.
Spesielle bevissthetstilstander (M. O. Gurevich, 1949), paroksysmale av natur, manifesteres av en overfladisk endring i bevissthet med tegn på depersonalisering og derealisering, er ikke ledsaget av hukommelsestap, og kombineres ofte med andre tegn på konsekvensene av organiske sykdommer. hjernen. De, som fravær, bør ikke klassifiseres som skumringstilstander. Blant bevissthetsforstyrrelser inntar de en spesiell plass.
Vi anser det som hensiktsmessig å fremheve en spesiell form for tilstanden med endret bevissthet: tilstanden til den såkalte psykologiske eller psykopatologiske nedstengningen - "fraværseffekten (syndromet)." Dette refererer til midlertidig ekskludering av en person fra ekte
situasjoner (samtidig som man opprettholder evnen til å være oppmerksom på omgivelsene) på grunn av absorpsjon i eventuelle opplevelser. «Fraværseffekten» kan være ikke-psykotisk (absorpsjon ved overvurderte opplevelser) og psykotisk (absorpsjon ved hallusinatoriske og vrangforestillinger), delvis og fullstendig, fluktuerende og stabil, kortsiktig og langsiktig. Fra en slik tilstand, uten betydelig innsats, spesielt med den ikke-psykotiske typen "fravær", kan en person returneres til virkeligheten, etterfulgt av en normal eller smertefull vurdering av tilstanden.
N. N. Bragina og T. A. Dobrokhotova (1981) prøvde å forklare noen typer bevissthetsforstyrrelser og særegenhetene ved den ytre oppførselen til pasienter fra synspunktet om funksjonell asymmetri i hjernen. Forfatterne bemerket at med lesjoner i høyre hjernehalvdel hos høyrehendte er det en tendens til å bremse bevegelser og redusere motorisk aktivitet ved paroksysmer med opplevelser av "allerede sett", "aldri sett", derealisering og depersonalisering. I følge disse forfatterne indikerer dette at i oneiriske tilstander reflekterer ikke atferd innholdet i bevissthet, den er ikke informativ, dissosierer med opplevelser og kombineres med en endret oppfatning av rom og tid. Med lesjoner i venstre hjernehalvdel hos høyrehendte fysisk aktivitet vedvarer eller til og med intensiveres (for eksempel under psykomotoriske anfall), reflekterer atferden tilstrekkelig bevissthetens sensoriske innhold, det vil si at den tilsvarer psykopatologiske opplevelser og bestemmes av dem. Således, i skumringstilstand, er bevegelser klare og koordinerte, hallusinasjoner projiseres og motorisk aktivitet utføres i en bestemt tid og rom.
Oppmerksomhetsforstyrrelser er nært knyttet til bevissthetsforstyrrelser og andre mentale funksjoner. Svekkelse av oppmerksomhet, for eksempel, observeres under asteniske forhold, ledsaget av ustabilitet i graden av våkenhet, og økt distraherbarhet med ufrivillig oppmerksomhet på nøytrale og tilfeldige stimuli observeres i en tilstand av forvirring. Patologisk "lenkethet" av oppmerksomhet til gjenstander fra den ytre verden eller til ens egne erfaringer er karakteristisk for oneiriske tilstander.
Psykologiske, fysiologiske og kliniske egenskaper ved den emosjonelle sfæren.
Forstyrrelser i følelsesmessige tilstander og egenskaper.
Syndromer assosiert med emosjonelle lidelser.
Kontrollspørsmål
Beskriv de grunnleggende egenskapene til følelser.
Hvordan klassifiseres følelsesmessige lidelser?
Hva er de generelle egenskapene til depressivt syndrom?
Hvilke typer depressivt syndrom kjenner du til?
Hva er trekk ved "maskert, "somatisert" depresjon?
Hva er de differensialdiagnostiske kriteriene for "somatisert" depresjon og somatisk patologi?
Hva er den spesielle faren ved depresjon?
Ytterligere litteratur:
Averbukh E. S. Depressive tilstander. Leningrad University Publishing House, 1962
Depresjon og dens behandling. Proceedings fra instituttet oppkalt etter V.M. Bekhterev, 1973
Nuller Yu.L. Affektive psykoser. L. medicin, 1988
Savenko Yu.S. Skjult depresjon og dens diagnose. Retningslinjer. M. 1978.
Emosjonelle manifestasjoner kan også være patologiske. Ulike årsaker bidrar til dette. Kilden til patologiske følelser kan være karaktertrekk og følelsesmessige relasjoner knyttet til dem.
For eksempel kan sjenanse som karaktertrekk i betydelig grad påvirke forekomsten av patologisk tilstand frykt og angst, hos en krevende person kan misnøye med ønsker forårsake en reaksjon av sinne, og hos en lite krevende person - etterlevelse, underkastelse; samtidig kan sinne forårsake en smertefull tilstand av overeksitasjon, og etter overholdelse kan det oppstå en smertefull reaksjon i nervesystemet.
Det skal bemerkes at emosjonell patologi er viktig blant ulike brudd psyke. Her er det nødvendig å merke seg viktigheten av emosjonell eksitabilitet, for eksempel en reduksjon i emosjonell eksitabilitet i den grad at selv sterke stimuli ikke forårsaker følelser, som kalles sensorisk matthet; det motsatte er økt emosjonell eksitabilitet, når selv svake stimuli forårsaker voldsomme følelsesmessige reaksjoner, som er karakteristisk for nevrasteni.
Emosjonelle lidelser inkluderer humørsykdommer som depresjon, dysfori, eufori.
Depresjon er en affektiv tilstand preget av en negativ følelsesmessig bakgrunn, endringer i motivasjonssfæren, kognitive ideer og generell passivitet i atferd.
Subjektivt opplever en person i en tilstand av depresjon vanskelige, smertefulle følelser og opplevelser, som depresjon, melankoli og fortvilelse. Drifter, motiver, frivillig aktivitet reduseres. På bakgrunn av depresjon oppstår tanker om død, selvironering og selvmordstendenser. I tillegg til et deprimert humør er idémessig – mental, assosiativ – og motorisk retardasjon karakteristisk. Deprimerte pasienter er inaktive. For det meste sitter de på et bortgjemt sted, med hodet ned. Ulike samtaler er smertefulle for dem. Selvtilliten er redusert. Oppfatningen av tid har blitt endret, ettersom den går over smertelig lang tid.
Skille funksjonelle tilstander depresjon, som er mulig hos friske mennesker som en del av normal mental funksjon, og patologisk, som er et av de psykiatriske syndromene. En mindre uttalt tilstand kalles subdepresjon.
Subdepresjon er en nedgang i humøret som ikke når nivået av depresjon, observert i en rekke somatiske sykdommer og nevroser.
Dysfori – lavt humør med irritabilitet, sinne, dysterhet, overfølsomhet til andres handlinger, med en tendens til aggresjonsutbrudd. Oppstår ved epilepsi. Dysfori er mest typisk ved organiske sykdommer i hjernen, i noen former for psykopati - eksplosiv, epileptoid.
Eufori er en økt gledelig, munter stemning, en tilstand av selvtilfredshet og uforsiktighet som ikke samsvarer med objektive omstendigheter, der ansikts- og generell motorisk vekkelse og psykomotorisk agitasjon observeres. Alt rundt deg oppfattes i lyse regnbuefarger, alle mennesker virker sjarmerende og snille. Et annet symptom er ideell eksitasjon: tankene flyter lett og raskt, en assosiasjon gjenoppliver flere samtidig, minnet produserer rik informasjon, men oppmerksomheten er ustabil, ekstremt distraherbar, som et resultat av at evnen til produktiv aktivitet er svært begrenset. Det tredje symptomet er motorisk agitasjon. Pasienter i konstant bevegelse, de påtar seg alt, men bringer ikke noe til slutt, de forstyrrer andre med deres tjenester og hjelp.
Ustabiliteten til følelser viser seg som emosjonell labilitet. Emosjonell labilitet er preget av en liten endring i humør fra noe trist til forhøyet uten noen vesentlig grunn. Det er ofte observert ved sykdommer i hjertet og blodårene i hjernen eller mot bakgrunnen av asteni etter somatiske sykdommer, etc.
Emosjonell ambivalens er preget av samtidig eksistens av motstridende følelser. I dette tilfellet observeres en paradoksal endring i humøret, for eksempel forårsaker ulykke en gledelig stemning, og en gledelig hendelse forårsaker tristhet. Det observeres i nevroser, karakteraksentueringer og noen somatiske sykdommer.
Det er også ambivalens av følelser - inkonsekvens, motsetning av flere samtidig opplevde følelsesmessige forhold til et bestemt objekt. Ambivalens av følelser i et typisk tilfelle skyldes det faktum at individuelle trekk ved et komplekst objekt har forskjellige effekter på en persons behov og verdier, et spesielt tilfelle ambivalens av følelser er en motsetning mellom stabile følelser overfor et objekt og situasjonelle følelser som utvikler seg fra dem.
I tillegg kan det være mangel på følelser, som noen ganger kan komme til uttrykk ved schizofreni, når følelsene ikke samsvarer med stimulansen som forårsaket den.
Apati er en smertefull likegyldighet til hendelsene i omverdenen, ens tilstand; fullstendig tap av interesse for enhver aktivitet, også ens egen utseende. Personen blir slurvete og ustelt. Mennesker med apati behandler familie og venner kaldt og likegyldig. Med relativt intakt mental aktivitet mister de evnen til å føle.
Dannelse av menneskelige følelser - den viktigste betingelsen hans utvikling som person. Bare ved å bli gjenstand for stabile følelsesmessige relasjoner blir idealer, ansvar og atferdsnormer til virkelige motiver for aktivitet. Den ekstreme variasjonen av menneskelige følelser forklares av kompleksiteten i forholdet mellom objektene hans behov, de spesifikke betingelsene for deres forekomst og aktivitetene som tar sikte på å oppnå dem.
Klassifiseringen av emosjonelle lidelser er presentert i tabellen. 2.5.
Følelse av tonusforstyrrelser:
- emosjonell hyperestesi - et brudd på den sensoriske tonen, der sensasjoner og oppfatninger av vanlig styrke er ledsaget av en upassende forsterket følelsesmessig farging. Oppstår når terskelen for emosjonell respons senkes og er vanligvis kombinert med sensorisk hyperestesi;
- emosjonell hypestesi - et brudd på den sensoriske tonen, der sensasjoner og oppfatninger av normal styrke er ledsaget av en utilstrekkelig svekket følelsesmessig farging. Oppstår når terskelen for emosjonell respons øker. Det er observert i derealisering og depersonaliseringsforstyrrelser.
Tabell 25
Klassifisering av emosjonelle lidelser
|
Følelse av toneforstyrrelser |
Emosjonell hyperestesi. |
|
|
Emosjonell hypestesi |
||
|
Hypotymi |
||
|
Hyperthymia |
||
|
Selvtilfredshet. |
||
|
Sinne |
||
|
Parathymia |
Ambivalens. |
|
|
Emosjonell utilstrekkelighet. |
||
|
Tre og glass syndrom |
||
|
Negativ følelsesmessig |
Følelsesmessig sløvhet. |
|
|
lidelser |
Mental anestesi |
|
|
Forstyrrelser i dynamikken til følelser |
Emosjonell labilitet. |
|
|
Svakhet. |
||
|
Treghet (stivhet) av følelser |
||
Hypotymi- redusert humør av ulike nyanser.
Typer hypothymi:
- lengter - følelsesmessig tilstand med en overvekt av depresjon og depresjon. Melankoli, ledsaget av karakteristiske smertefulle opplevelser av kompresjon, smertefull tetthet bak brystbenet, i hjertets region, kalles prekordial (vital). Inkludert i strukturen til depressive, nevrotiske syndromer, dysfori, etc.;
- angst- en følelsesmessig tilstand eller reaksjon preget av indre spenning, angst, spenning lokalisert i brystet. Akkompagnert av en forutanelse og fryktelig forventning om forestående katastrofe, pessimistisk frykt rettet mot fremtiden. I motsetning til melankoli er angst en aktiverende affekt. Inkludert i strukturen av nevrotiske, angstdepressive, vrangforestillingssyndromer og uklar bevissthet;
- frykt - en følelsesmessig tilstand eller reaksjon av høy intensitet, hvis innhold er bekymringer om ens velvære eller liv. Inkludert i strukturen til fobiske, vrangforestillingssyndromer, akutt hallusinose, forvirring osv.
Hyperthymia- forhøyet humør i ulike nyanser.
Typer hypertymi:
- eufori- en følelsesmessig tilstand med en dominerende følelse av glede, "utstråling", "solskinn" av å være med økt lyst til aktivitet. Inkludert i strukturen av maniske syndromer, alkoholforgiftning, etc.;
- selvtilfredshet - en følelsesmessig tilstand med et snev av tilfredshet, uforsiktighet uten lyst til aktivitet. I patologi kan det observeres i psykiske lidelser assosiert med organiske sykdommer i hjernen;
- ekstase - en følelsesmessig tilstand med den høyeste oppstemthet, opphøyelse, ofte med et mystisk skjær av erfaring. Inkludert i strukturen til syndromet av spesielle bevissthetstilstander, atypisk manisk syndrom, etc.;
- sinne - den høyeste grad av irritabilitet, sinne, misnøye med andre med en tendens til aggresjon, destruktive handlinger. Inkludert i strukturen av dysfori, psykoorganiske, atypiske maniske syndromer.
Parathymia- paradoksal, pervertert emosjonalitet, meningsfull avvik mellom affektive reaksjoner og deres stimuli.
Typer parathymia:
- ambivalens- sameksistensen av to motstridende emosjonelle vurderinger i forhold til samme faktum, objekt, hendelse, emosjonell tvetydighet, intern splittelse av holdninger til noe eller noen, opplevelsen av antagonistiske emosjonelle reaksjoner;
- emosjonell utilstrekkelighet- paradoksalitet, inkonsekvens av den emosjonelle reaksjonen med stimulansen (for eksempel negative følelser til hendelser som vanligvis anses som gledelige, gunstige);
- symptom « tre og glass" - en kombinasjon av emosjonell uttømming og sløvhet med selektivt økt følsomhet, sårbarhet og "skjørhet" av følelser.
Negative emosjonelle lidelser:
- mental anestesi - en reduksjon eller fullstendig tap av emosjonell respons til omgivelsene, ledsaget av en følelse av mental tomhet, en smertefull opplevelse av mangel på emosjonell respons, indre tomhet og ufølsomhet. Forekommer hovedsakelig ved depressive lidelser;
- følelsesmessig matthet - ufølsomhet, likegyldighet, fullstendig emosjonell ødeleggelse ("lammelse av følelser") med bortfall av tilstrekkelige emosjonelle reaksjoner.
Forstyrrelser i dynamikken til følelser:
- emosjonell labilitet - emosjonell ustabilitet, en rask og hyppig endring i polariteten til følelser som oppstår uten tilstrekkelig grunn, noen ganger uten årsak. Karakteristisk for asteniske, hysteriske, abstinenssyndromer;
- svakhet - emosjonell inkontinens, vanskeligheter med å kontrollere ytre manifestasjoner av emosjonelle reaksjoner. Det er notert i nevrotiske lidelser, asteni, organiske hjernelesjoner;
- emosjonell treghet (stivhet) - en tendens til en langvarig emosjonell reaksjon, manifestert av affektiv fastlåsthet, "viskositet" av følelser. Inkludert i strukturen til personlighetsendringer i epilepsi og organiske hjernelesjoner.