Utvidelse av spiserøret hos mennesker. Menneskelig spiserør: anatomiske og fysiologiske trekk, struktur og topografi. Hovedfunksjoner og bilder. Medfødte strukturelle defekter

Spiserøret er forbindelsesleddet mellom menneskets svelg og magen, det vil si at det leverer fordøyelsesmasser til begynnelsen av mage-tarmkanalen, hvor fordøyelsesprosessen begynner. Lengden er ganske individuell, bestemt av en persons høyde, fra 26 til 42 centimeter.

De kliniske symptomene på sykdommer i fordøyelsesrøret bestemmes i stor grad av skadeområdet. For eksempel, med patologi i øvre spiserør, merker en person problemer med å svelge allerede kl. tidlige stadier sykdom, og hvis den proksimale spiserøret (det vil si nærmest magen) er skadet, noteres et slikt tegn på sene stadier sykdommer.

I klinisk praksis Det er viktig ikke bare strukturen til selve spiserøret, men også dens plassering i forhold til andre organer. Den topografiske anatomien til enhver del av spiserøret er viktig hvis det er nødvendig Kirurgisk inngrep. For eksempel, onkologiske sykdommer Det er svært vanskelig å fullstendig fjerne den øvre delen av spiserøret og dens midtre del på grunn av den intense blodtilførselen til dette området, så vel som nærheten til de store karene, hjertet, lungene og bronkialtreet.

Øsofagusrøret har en rekke fysiologiske innsnevringer (normalt for hver person):

ved krysset mellom svelget og øsofagusrøret,
i området der luftrøret (luftrøret) forgrener seg inn i høyre og venstre hovedbronki og innsnevrer naturlig lumen i spiserøret, presser det utover;
på stedet for passasje gjennom hovedpustemuskelen (diafragma), er dette praktisk talt hele den svært korte abdominaldelen av spiserøret.

Disse funksjonene må tas i betraktning når du forbereder øsofagoduodenoskopi, på stadiet av rørvalg.

Veggen til esophageal tube er dannet av følgende lag:

ytre laget av bindevev;
den midtre delen av spiserøret, som er dannet av muskelvev og faktisk gir peristaltiske sammentrekninger og fremgang av matbolusen;
indre submucosa og slimhinne i epitelvev.

Disse funksjonene er stort sett diagnostisk verdi for gastrokirurger og onkologer, siden forekomsten av en ondartet svulst vanligvis bedømmes av dens vekst innenfor ett eller flere lag av esophageal tube.

For å forstå strukturen og funksjonene riktig ulike avdelinger esophageal tube, vurder den detaljerte strukturen til hver av dem. Hele øsofagusrøret kan deles inn i 3 seksjoner: øvre, midtre og nedre. Mange klinikere skiller også mellom den abdominale eller distale spiserøret, som ligger inne i bukhulen. En tydelig topografi vil gjøre det klart at dette er den abdominale spiserøret.

Øvre (cervikal) spiserør

Den øvre eller cervikale delen av spiserøret, henholdsvis, er lokalisert i tykkelsen av vevet i menneskekroppen. Den stammer fra den 6. nakkevirvelen, strekker seg innen 5-6 centimeter, og ender på nivå med inngangen til brystet, det vil si til 1. brystribbe.

Foran øsofagusrøret er luftrøret (luftrøret). I et lite gap mellom dem er henholdsvis høyre og venstre tilbakevendende larynxnerver, skade som under operasjonen kan frata en person stemmen hans. Den laterale sonen av spiserøret er i kontakt med den nedre kanten av skjoldbruskkjertelen, som ligger litt høyere. Umiddelbart bak spiserøret er det et retroøsofagealt rom fylt med løst fettvev; dette rommet går inn i hulrommet i det bakre mediastinum.

Blodforsyning cervical ryggraden Spiserøret utføres av grener av esophageal arterier, venøs utstrømning utføres gjennom de tilsvarende venøse karene. Innerveringen av cervikal ryggraden er representert av de tilbakevendende nervene og den sympatiske stammen.

Thorax spiserør

Dette er den lengste delen av spiserøret (ca. 16-18 centimeter), selve spiserøret. Dette området av øsofagusrøret er preget av en veldig kompleks topografi.

Foran thoraxdelen av esophageal tube (inne i mediastinum) er plassert:

bifurkasjon (divergens) av luftrøret og venstre hovedbronkus;
nerve plexus (esophageal);
vanlig venstre halspulsåre;
venstre larynxnerve og grener av vagus.

Til venstre er:

venstre vagusnerve;
aorta (både dens bue og selve thoraxdelen);
venstre subclavia arterie.

Til høyre for thoraxdelen av esophageal tube (inne i mediastinum) er:

azygos vene;
grener av vagusnerven.

Bak står:

ryggrad;
aorta og dens grener.

Blodtilførselen til thorax esophageal tube utføres direkte fra thorax aorta og grenene til de interkostale arteriene. Utflod venøst blod forekommer i de viktigste venøse stammene - de sammenkoblede og azygos venene.

Hjerteøsofagus

Det er også den distale eller nedre delen av spiserøret, plassert inne i hovedpustemuskelen før den direkte inngangen til magesekken. Dette er den korteste delen - bare 2-4 centimeter. Den nedre delen av spiserøret er bare dekket av bladene i bukhinnen; leveren (den venstre lappen) er ved siden av den til høyre, og følgelig til venstre er milten. Noen ganger kalles det hjertedelen av spiserøret, men dette er ikke helt riktig, siden hjertedelen er en del av magesekken, og den delen av spiserøret som strømmer inn i den kalles magedelen.

Det er dette området som oftest gjennomgår transformasjon til et brokk, og skifter fra bukhulen til brystrommet.

Blodtilførselen til den abdominale delen av spiserøret kommer fra grener av phrenic og gastriske arterier (til venstre). Venøs utstrømning - inn i porto-caval anastomosene.

En mer detaljert struktur av spiserøret kreves bare av legen, hovedsakelig under operasjonen. Den histologiske (cellulære) strukturen er viktig ved diagnostisering av ondartede og godartede svulster, samt precancerøs patologi.

Spiserøret er et langstrakt muskelorgan, representert i form av et rør med vegger som slipper ut i en rolig tilstand. Organdannelse begynner i 4. uke intrauterin utvikling, ved fødselen får alle de karakteristiske strukturelle trekk.

Hvor er den menneskelige spiserøret (bilde)
Strukturelle funksjoner
Funksjoner av spiserøret
Orgellengde
Avdelinger
Anatomiske og fysiologiske innsnevringer
Z-linje
Blodforsyning
Innervasjon
Røntgen anatomi
Bøyer
Veggstruktur
Esophageal epitel

Hvor ligger spiserøret?

Spiserøret er forbindelseskjeden mellom orofarynx og magekroppen. Organets anatomi er ganske kompleks. Den har sin egen innervasjon og et nettverk av fôringskar; kjertler som produserer sekret åpner seg inn i hulrommet. Veggen er flerlags, det er naturlige bøyninger og kurver gjennomgående.

Topografien plasserer den mellom 6. cervical og 11. thoracic vertebrae, bak trachea. Det øvre segmentet er ved siden av skjoldbruskkjertellappene, det nedre, som passerer gjennom en åpning i mellomgulvet, kobles til magen i sin proksimale del. Den bakre delen av spiserøret ligger ved siden av ryggrad, den fremre ligger ved siden av aorta og vagusnerven.

Du kan se hvor den menneskelige spiserøret befinner seg; bildet gir en skjematisk idé.

Struktur av menneskets spiserør

Strukturen til spiserøret er delt inn i tre seksjoner:

livmorhalsen ligger bak strupehodet, gjennomsnittlig lengde 5 cm - den mest mobile delen av organet;
thorax, ca 18 cm lang, ved inngangen til diafragmaåpningen er skjult av pleuralagene;
abdominal med en lengde på ikke mer enn 4 cm ligger i den subdiaphragmatiske regionen og kobles til kardia.

Organet er utstyrt med to lukkemuskler: den øvre begrenser tilbakeføringen av mat til svelget, den nedre blokkerer tilbakeføringen av magesyre og matmasser.

Det særegne ved organet er dets anatomiske innsnevringer:

svelg;
diaphragmatic;
bronkial;
aorta;
mage.

Muskellaget - grunnlaget for organveggen - er utformet på en slik måte at det lar fibrene utvide seg betydelig og trekke seg sammen, og transportere matbolusen. På utsiden er muskelfibrene dekket bindevev. Innsiden av organet er foret med slimete epitel, hvori lumenene til sekretorkanalene åpner seg. Denne strukturen tillater flere viktige funksjoner i fordøyelsesprosessen.

Funksjoner av spiserøret

I menneskets spiserør er struktur og funksjon nært beslektet, og sentralnervesystemet spiller rollen som koordinator.

Det er flere hovedoppgaver:

Motor – flytte mat og transportere den til magen. Fysisk aktivitet forsynt med arbeid skjelettmuskulatur, danner grunnlaget for den øvre tredjedelen av veggen i spiserøret. Den gradvise sammentrekningen av muskelfibre forårsaker en bølgelignende bevegelse - peristaltikk.
Sekretorisk er på grunn av arbeidet med spesielle kjertler. Under passasje blir matklumpen rikelig fuktet med enzymatisk væske, noe som letter transporten og starter fordøyelsesprosessen.
Barriere, utført av arbeid esophageal sphincters, hindrer matpartikler i å komme inn i orofarynx og Airways.
Den beskyttende effekten er gitt av produksjonen av immunglobulin av slimhinnen i spiserøret, som har en skadelig effekt på patogen mikroflora som ved et uhell inntas av en person.

Metoder for å studere spiserøret og diagnostisere dens patologi er basert på egenskapene til dens struktur og funksjon. Organet er det første leddet i fordøyelsen, og forstyrrelse av dets aktivitet forårsaker funksjonsfeil i hele mage-tarmkanalen.

Esofagus lengde

Størrelsen på orgelet er individuell og avhenger av alder, høyde, bygning og individuelle egenskaper. I gjennomsnitt er lengden på spiserøret hos en voksen 28–35 cm. Vekten avhenger av den totale kroppsvekten og er i gjennomsnitt 30–35 g.

Diameteren varierer avhengig av avdelingen det gjelder. Den minste lumen observeres i livmorhalssegmentet - ca. 1,7-2 cm. Den når den største diameteren i den subdiafragmatiske delen - 2,8-3 cm. Slike data ble etablert i en rolig (kollapsert) tilstand.

Deler av spiserøret

I den generelt aksepterte klassifiseringen er det 3 deler av den menneskelige spiserøret:

Livmorhalsen. Øvre grense– 6. nakkevirvel, bunnlinjen– 1–2 brystvirvler. Dens lengde varierer mellom 5–7 cm Segmentet ligger ved siden av strupehodet og øverste del luftrøret, på begge sider er det fliker av skjoldbruskkjertelen og stammer tilbakevendende nerver.
Bryst. Dette er den lengste delen av spiserøret, hos en voksen er den omtrent 17 cm. I tillegg er dette den mest komplekse topografiske delen, siden den også inneholder: aortabuen, området til nerveplexus og grener av vagus nerve, og delingen av luftrøret i bronkier.
Hjerte, ellers kalt distal. Det korteste segmentet, ikke mer enn 4 cm langt. Det er dette segmentet som er utsatt for dannelse av brokksekker når det passerer gjennom diafragmaåpningen.

Noen kilder skiller 5 deler av spiserøret:

øvre, tilsvarende livmorhalsen;
bryst;
nedre thorax;
abdominal;
lavere, tilsvarende hjertesegmentet.

I den topografiske klassifiseringen er det en inndeling i segmenter i henhold til Brombar, hvor 9 soner skilles.

Innsnevringer er områder med den minste diameteren; de er forskjellige i anatomiske og fysiologiske. Det er totalt 5 naturlige innsnevringer. Dette er steder med høy risiko, da det er her obstruksjon oppstår på grunn av penetrering av fremmedlegemer eller matakkumulering på grunn av dysfagi ( funksjonsnedsettelse passasje av mat).

Anatomiske innsnevringer bestemmes både i kroppen til en levende person og under en patologisk undersøkelse. Det er 3 slike områder:

cervical ryggraden nederste kant svelget;
i thoraxsegmentet - stedet for kontakt med venstre bronkialtre;
overgang til distale seksjon ved kryssing av diafragmavinduet.

Fysiologisk innsnevring av spiserøret er forårsaket av den spastiske virkningen av muskelfibre. Disse områdene kan bare oppdages i løpet av en persons levetid; dette er aorta- og hjertesegmentene

Tagget linje av spiserøret

Z-linje av spiserøret - grensen bestemt av den endoskopiske metoden er lokalisert ved krysset mellom spiserøret og magen. Normalt er det indre laget av organet lagdelt epitel, som har en blek rosa farge. Mageslimhinnen, representert ved søyleepitel, har en lys rød farge. Ved krysset dannes en linje som ligner tenner - dette er avgrensningen av epitellaget og det indre miljøet til organene.

Den ytre grensen til dentate linjen er gastrisk cardia - sammenløpet av spiserøret. De ytre og indre grensene faller kanskje ikke sammen. Ofte er dentate linjen plassert mellom cardia og diafragma.

Blodtilførsel til spiserøret

Blodtilførselen til spiserøret avhenger av det generelle sirkulasjonssystemet til segmentet.

I livmorhalsregionen er blodsirkulasjonen gitt av skjoldbruskkjertelen og venen.
Brystregionen forsynes med blod fra aorta, bronkialgrener og azygos-venen.
Den abdominale delen forsynes av diafragmatisk aorta og gastrisk vene.

Lymfestrømmen utføres mot følgende store noder:

livmorhalsen og luftrøret;
bronkial og paravertebral;
store abdominale lymfekar.

Innervasjon

Å sikre funksjonaliteten til organet skjer på grunn av arbeidet med begge typer nerveregulering: sympatisk og parasympatisk. Forbindelsene til nervefibre danner plexuser på fremre og bakoverflate spiserøret. Bryst- og mageregionen er mer avhengig av vagusnervens arbeid. Innerveringen av spiserøret i livmorhalsregionen er gitt av stammene til de tilbakevendende nervene.

Nervesystemet regulerer organets motoriske funksjon. Den største responsen er gitt av svelget og magesonen. Dette er plasseringen av lukkemusklene.

Spiserøret er en direkte fortsettelse av svelget; et bevegelig rør som er forbindelsesleddet mellom svelget og magen til en person.

Spiserøret er en viktig del av fordøyelseskanalen, og mange tar stor feil når de tror at dette organet ikke har noe å gjøre med prosessen med å fordøye maten. Røret består av muskelvev, hult (innvendig dekket med slimhinne) og lett flatt ut i form. Navnet på organet beskriver direkte dets hovedformål - å flytte mat fra svelget til magen.

Den vanligste:

Ektopi. Slimhinnen i spiserøret erstattes av sekretorisk magevev. Ved undersøkelse ser det ut som om magesekken vokser inn i spiserøret.
Achalasia cardia. Betydelig reduksjon av fordøyelseskanalen på det punktet hvor maten passerer inn i magen. Fordøyelsessfinkteren gjennomgår spasmer, og vanskeligheter begynner med passasjen av mat. Å spise mat strekker og irriterer esophageal-veggene.
Divertikler. Dannes når musklene i spiserøret er svake. Mat samler seg i divertiklene, noe som fører til indre blødninger og utseendet til en fistel.
Øsofagitt. Betennelse i slimhinnen. Vises på grunn av skader, infeksjoner, nedsatt immunitet. Dens vanligste form er refluksøsofagitt, som er preget av kraftig smerte i thoraxregionen.
Diafragmabrokk. Oppstår på grunn av degenerative forandringer leddbåndsapparat. Organenes anatomi blir forstyrret, og en del av magesekken faller ut gjennom diafragmaåpningen. Magesaft irriterer slimhinnen i spiserøret, og erosjon oppstår.
Dysfagi. Vanskeligheter med å svelge, hvor det først er vanskelig å svelge mat, og i avanserte tilfeller er det umulig å gjøre det. Årsaken er et brudd på innervasjon (ofte etter et slag). Det oppstår også som et resultat av brannskader eller arr som innsnevrer lumen i øsofagusrøret.
Tumorer. Hvis svulstene er godartede, blir personen frisk etter fjerning. Over tid kan de utvikle seg til ondartede, som vokser til lymfeknuter og annet vev.
Flebeurisme. Venene i spiserøret blir fylt med blod og strekker seg, noe som fører til endringer i blodårene.
Barretts spiserør. En konsekvens av systematisk refluks av syre fra magen. Strukturen til epitelet i spiserørskanalen endres og det blir betent. Det regnes som en precancerøs tilstand.

Embryologi og organtopografi

I embryoet er spiserøret veldig bredt, men kort - bare to rader med epitelceller. Gradvis, med utviklingen av embryoet, transformeres epitelet og blir flerlags med et konsentrisk arrangement av rader. En reduksjon i organets diameter og dets forlengelse oppstår på grunn av utviklingen av mellomgulvet og senking av hjertet. Deretter utvikler det indre laget gradvis - slimhinne, muskelvev, plexus av blodkar. Når et barn blir født, ser organet allerede ut som et hult rør, men på grunn av underutviklingen av svelget begynner det omtrent en ryggvirvel høyere enn hos en voksen.

Lengden på en baby overstiger vanligvis ikke 15 centimeter.

Den voksne spiserøret begynner omtrent på nivå med 6. nakkevirvel og ender på nivå med 9. brystvirvel. Den totale lengden på orgelet er i gjennomsnitt 0,25 meter, og dens tverrsnittsdiameter er 22 millimeter.

Spesifikasjoner for plasseringen av dette elementet fordøyelseskanalen forårsaker dens inndeling i tre hovedseksjoner:

Cervikal region (lengde - ca. 6 centimeter). Den fremre delen av røret er ved siden av luftrøret, og på stedet for deres kontakt er nervene til strupehodet plassert i mellomrommene, noe som må tas i betraktning under operasjoner i dette området. Sideveggene er i kontakt med skjoldbruskkjertelen.
Den lengste er thoraxregionen - lengden kan nå 19 centimeter. Begynnelsen er på nivå med 2. brystvirvel, seksjonen fortsetter ned til den nedre delen av mellomgulvet. Røret er i kontakt på alle sider med stort beløp viktige nerver og kar: tilbakevendende larynxnerve, grener fra venstresidig vagusnerve, venstre halspulsåre, thoraxaorta, vagusnerve, subclaviaarterie, azygosvene, etc. På baksiden er organet i kontakt med ryggvirvlene og musklene.
Og den siste, nedre delen er magen. Denne delen av spiserøret er den korteste - maksimalt 3-4 centimeter. Det er magepartiet som går sammen med magesekken, og stammer fra mellomgulvet. Denne delen av organet er mest utsatt for endringer i lengde og bredde, siden disse parametrene påvirkes av mellomgulvets posisjon og graden av fylling av magen med mat.

Anatomi

Strukturen til veggene i spiserøret er ikke kompleks; organets anatomi innebærer tilstedeværelsen av tre hovedmembraner:

muskel;
slimhinne;
forbindelseslag.

Forbindelseslaget er plassert på utsiden og er nødvendig for å begrense organet, feste det ved siden av andre organer.

Det er også takket være tilstedeværelsen av dette skallet at røret kan endre diameteren, det vil si endre lumen. Et annet navn er adventitia.

Det muskulære laget av membranen varierer i struktur i ulike deler av øsofagusrøret. Dermed er den øvre tredjedelen dannet av tverrstripete fibre, og de resterende to tredjedeler er laget av glatte fibre. Den indre delen av muskelmembranen har tre spesifikke fortykkelser - ringsphincter. Den første er plassert ved forbindelsen av svelget med orgelet, den utfører viktig funksjon– tillater ikke luftinntrengning. Den nedre lukkemuskelen er plassert over inngangen til magen.

Tilstedeværelsen av den nedre lukkemuskelen lar deg unngå den såkalte refluksen - tilbakeløpet av mageinnhold, nemlig farlig saltsyre, inn i spiserøret. Periodisk gjentatt refluks uten riktig behandling truer med å korrodere veggene i øsofagusrøret og utseendet av farlige erosive lesjoner på slimhinnen.

Det flerlagsepitelet som danner slimhinnen er ikke utsatt for keratinisering, gjenopprettes raskt, og cellene er godt adskilt - dermed holdes tykkelsen på laget på et konstant nivå. Anatomien er spesifikk, noe som gjør at organet kan utføre sine funksjoner - det er en spesiell muskelplate i slimhinnen, sammentrekningene danner folder på veggene, som hjelper svelget mat å bevege seg til magen med nødvendig hastighet. Slimhinnen er følsom for temperatur, taktil og smertefølelse. Det er verdt å merke seg at det mest følsomme området er der røret går inn i magen.

Submucosa inneholder en rik plexus av nerver og blodårer. I nærvær av visse sykdommer kan det dannes varicose-type knuter på grunn av blodstrømsforstyrrelser, som deretter vil skape hindringer for normal passasje av mat.

Lumen i øsofagusrøret er ikke ensartet og har 5 naturlige innsnevringer. Selve lumen er en langsgående spalte, på veggene som lange folder kan observeres - slik anatomi gir et stjernebilde på et tverrsnitt.

Det er debatt i det vitenskapelige miljøet om størrelsen og naturen til lumen i forskjellige deler av spiserøret. Dermed oppgir en gruppe forfattere at på grunn av den tette tilpasningen av slimhinnen i den cervikale delen av organet, er det ingen lumen i det hele tatt. Kontroverser angående lumen i thoraxregionen gjelder strukturen: noen forskere snakker om et stjerneformet kuttmønster, og noen snakker om en bred og jevn åpning. Det er heller ingen konsensus om hva diameteren på esophageal lumen skal være.

Den første naturlige innsnevringen tilsvarer den øvre lukkemuskelen, derfor lokalisert i krysset mellom svelget og spiserøret. Den andre er skjæringspunktet mellom røret og aortabuen. Den neste innsnevringen er i kontakt med bronkien på venstre side, den fjerde er der røret går gjennom mellomgulvet. Og til slutt sørger strukturen til spiserøret for den siste innsnevringen, som tilsvarer den laveste lukkemuskelen, som forbinder organet med inngangen til magen.

Anatomien til blodtilførselen innebærer at hovedkildene til blodtilførsel til organet er:

grener av skjoldbruskkjertelen og subclavia arterier (i livmorhalsområdet);
i thorax-regionen - grener av thorax aorta;
abdominaldelen mates av venstre magearterie.

Utstrømningen av blod skjer gjennom de tilsvarende venøse banene.

Lymfe dreneres også i forskjellige retninger avhengig av seksjonen av spiserøret: livmorhalsseksjonen - inn i de dype noder i nakken, thoraxseksjonen - inn i trakeobronchial og trakeal mediastinum, abdominalseksjonen - inn i mage- og bukspyttkjertel-miltnodene .

Den menneskelige spiserøret har et dusin par forbindelser fra vagusnervene på begge sider, samt spiserørsgrener fra den sympatiske plexus i aorta.

Orgelets funksjoner

Hovedformålet med organet er å transportere mat fra svelget til magen, derfor er dets første funksjon transport eller motor. Spiserøret fungerer på en slik måte at maten beveger seg uten blanding eller plutselige støt.

En klump med tygget mat kommer inn i spiserøret på grunn av tilstedeværelsen av en svelgerefleks (resultatet av en effekt på reseptorene i svelget, ganen og roten av tungen).

Prosessen koordineres av en rekke frivillige og ufrivillige mekanismer. Det er primær peristaltikk - dette er en respons på svelging, takket være hvilken mat kan komme inn gjennom sphincter inn i esophageal tube og gjennom den avslappede nedre sphincter inn i magen. Sekundær peristaltikk sikrer bevegelsen av bolusen gjennom spiserøret, og representerer sammentrekninger av organets vegger. Det oppstår ikke som et resultat av svelging, men som en konsekvens av effekten på reseptorer i spiserørets kropp.

Det svelgede stoffet transporteres raskt gjennom hele røret. Væske i volumet av en slurk beveger seg derfor i løpet av et par sekunder, og tygget mat tar i gjennomsnitt 8. Transporten er sikret ved spesifikke sammentrekninger - de er raske, kontinuerlige og spres over hele lengden av røret. Andre faktorer hjelper også på fremgang - tyngdekraften og endringer i trykk. Dermed er trykket inne i organet i ro 10 centimeter vannsøyle, i området til lukkemusklene - 25 cm. Sekundær peristaltikk, som danner en skyvende bølge, skaper et trykk som varierer fra 70 til 120 cm, noe som bidrar til bevegelsen av mat.

Den andre funksjonen til organet er sekretorisk, den består i å produsere en viss sekresjon. Veggene i spiserøret skiller ut slim, som er ment å smøre klumpen som går til magen. Dette forenkler og fremskynder prosessen betydelig, og reduserer sannsynligheten for skade.
Den siste funksjonen er beskyttende. Dens implementering brukes på den nedre lukkemuskelen. Takket være ham riktig drift stoffer passerer i bare én retning - fra spiserøret til magen, og farlig tilbakestrømning forhindres.

Spiserørets funksjoner er svært viktige for riktig funksjon av fordøyelseskanalen. Organets struktur er ikke kompleks, men uten den ville transport av mat vært umulig. Brudd på organfunksjoner fører til utviklingen alvorlige sykdommer, men symptomene er ikke veldig uttalte, så folk ignorerer ofte slike problemer.

Typiske symptomer inkluderer: smertefulle opplevelser etter svelging, mens klumpen passerer gjennom esophageal tube, raping og halsbrann, følelse av en klump i halsen.

Utviklingsavvik

Anatomien til spiserøret, til tross for sin relative enkelhet, gjennomgår ofte alvorlige endringer. Eksperter har beskrevet et stort antall medfødte anomalier som i en eller annen grad påvirker prosessen med mattransport negativt.

Laster kan gjelde:

topografisk plassering av orgelet;
dens størrelse;
dens former.

I følge statistikk, medfødte anomalier forekommer en gang av 10 tusen mennesker, og kjønn spiller ingen rolle. Lignende patologier betinget delt inn i to grupper: kompatibel og uforenlig med livet.

Medfødte defekter inkluderer først og fremst obstruksjon av spiserøret eller dens fullstendige fravær. Obstruksjon (mangel på lumen) kan observeres både i hele lengden av organet og i dets individuelle seksjoner. Dette problemet oppdages umiddelbart etter den første fôringen - babyen opplever økt salivasjon, regurgitasjon av mat i sin helhet, og hvis patologien er ledsaget av sammensmelting av organet med elementene luftveiene, da også hoste på grunn av væske som kommer inn i luftrøret eller bronkiene. Det er mulig å redde en baby med en slik utviklingsavvik bare ved rettidig kirurgisk inngrep.

Spedbarn kan også oppleve abnormiteter i normal størrelse av spiserøret. Forkorting av røret fører til det faktum at krysset med magen ligger nær åpningen av membranen, noe som betyr at en del av det går direkte inn i brystet. Utvidelser er mindre farlige, de er minst vanlige og fører til en betydelig nedgang i prosessen med å transportere en bolus mat. En stor diameter i ekspansjonsområdet er vanligvis ikke en indikasjon for kirurgisk inngrep; det håndteres ved å foreskrive en spesiell diett og opprettholde vertikal posisjon gjennom hele fôringen.

Endringer i den topografiske plasseringen av organet er vanligvis forbundet med utviklingsforstyrrelser bryst baby og dannelsen av store patologiske formasjoner som hindrer spiserøret i å bli plassert på rett sted. Følgende typer avvik i spiserøret er mulige: krumning i en eller annen vinkel, en atypisk tilnærming til et organ, buede krumninger, kryssing med luftrøret.

Slike avvik har vanligvis ikke symptomatiske manifestasjoner, men under visse omstendigheter kan de påvirke den normale ytelsen til organfunksjoner negativt.

Diagnose av esophageal sykdommer

Diagnose krever en omfattende tilnærming:

Utarbeide en anamnese. Først blir pasienten intervjuet for å identifisere symptomer. Vanligvis er dette bryst- og ryggsmerter, problemer med å svelge og en klump i halsen.
Undersøkelse. Legen vurderer den generelle tilstanden, nemlig tilstanden til strupehodet, dårlig ånde, hudfarge, vekt og tilstedeværelse av ødem. Deretter palperer han lymfeknuter og nakke.
Radiografi. Det utføres på tom mage. Før prosedyren gis en bariumsulfatløsning for å tydelig se konturene til organene. Det brukes når det er mistanke om tilstedeværelse av neoplasmer, fremmedlegemer og achalasia.
Esofagofibroskopi. Gir en forståelse av tilstanden til slimhinnen, identifiserer årsaken til smerte og dyspepsi i spiserøret. Det er også mulig å oppdage åreknuter, ondartede neoplasmer og indre blødninger. En ultralydsonde føres gjennom strupehodet for å undersøke slimhinnen og ta materiale for histologisk undersøkelse.
Daglig pH-måling. Metoden avslører arten av esophageal refluks. En sonde med sensor settes inn gjennom strupehodet og fikseres. Sensoren oppdager pH-endringer i spiserøret i løpet av dagen, som deretter blir utsatt for dataanalyse.
Bernstein test. Prosedyren er tilrådelig når andre studier ikke har avdekket endringer i slimhinnen, men pasienten klager over dyspepsi og dysfagi. Saltvann og HCI-løsning injiseres vekselvis i strupehodet. Ubehag og smerte under testen er en indikator på refluksøsofagitt.
Esophagotonokymografi. Brukes til å identifisere hiatal brokk og muskelpatologier når karakteristiske tegn på sykdommen er fraværende. Under prosedyren måles intraøsofagealt trykk, noe som vil vise mulig reduksjon Muskelform.
CT skann. Ligner på røntgen, men bildet er mer nøyaktig. Hjelper med å identifisere mulige neoplasmer og metastaser, forstørrede lymfeknuter.
Kromoendoskopi. Brukes til å identifisere og diagnostisere ondartede neoplasmer, avslører patologiske endringer slimhinne.

Luftveier og spiserør

Luftkanalen fra nasopharynx til strupehodet er nesten alltid åpen, luft pustes inn fritt. Myk himmel lar deg inhalere det gjennom munnen og nasopharynx.

Svelget er den delen av spiserøret der spiserøret og luftveiene krysser hverandre. Under det er luftrøret, gjennom hvilket luft kommer inn i lungene. Ved basen er det en epiglottis, som nesten alltid er hevet.

Når maten svelges, lukkes den.

Spiserør og mage

Mage-tarmkanalen begynner med svelget. Så kommer spiserøret. Takket være det sendes maten som spises ned til fordøyelsen, uavhengig av kroppens stilling. Lengden på spiserøret hos barn er fra 8 til 20 cm, hos voksne - 26-28 cm.

Ved begynnelsen og slutten av spiserøret jobber musklene mer aktivt, ansvarlige for åpning og lukking av organet. Dens funksjoner:

Transportere. Fremme av matbolusen.
Sekretær. Ansvarlig for utskillelse av slim.
Barriere. Spiserøret hindrer at innholdet i magesekken kastes tilbake.
Beskyttende. Inkluderer mekaniske, bakteriedrepende, immunfunksjoner.
Refleks. Engasjement i svelging.

Spiserøret går inn i mageseksjonen umiddelbart. Flerlagsvev blir til ettlags epitel i magen.

Magen er en hul sekk med muskuløse vegger. Volumet er fra 1 til 2 liter. Fullstendig fordøyelse av maten som spises forekommer ikke i den. Her absorberes bare proteiner fullstendig, de resterende komponentene i produktene knuses.

Funksjoner av magen:

Oppbevaring av tygget mat. I det innledende stadiet av fordøyelsen lagres maten i 2 timer, hvoretter den skyves inn tolvfingertarmen. Når organet er fullt, passerer bare en del av maten gjennom.
Sekretær. Maten som spises behandles av magesaft.
Absorpsjon og metabolisme.
Beskyttelse mot mat av dårlig kvalitet.

Blodtilførsel til spiserøret

Blodtilførsel skjer gjennom arteriene i spiserøret, som forgrener seg fra thoraxaorta. Venøst blod passerer gjennom de parede og semi-uparede venene.

Fra thoraxregionen samles blod i portvenesystemet. Hvis trykket i den økes, kan det oppstå åreknuter i spiserøret.

Konsekvensen er indre blødninger.

Esophageal epitel

Slimhinnen i spiserøret består av epitel. Normalt er det flerlags, flatt og ikke-keratiniserende. Med alderen gjennomgår cellene keratinisering.

Epitelet består av 20-25 cellelag. Hos mennesker inneholder cellene i dette laget korn av keratohyalin.

Viktig fra artikkelen

Sykdommer i spiserøret: ectopia, achalasia cardia, diverticula, brokk, dysfagi, svulster, åreknuter, Barretts spiserør.
Luft pustes inn gjennom munnen og nasopharynx. Svelget er den delen av spiserøret der spiserøret og luftveiene krysser hverandre.
Spiserøret flytter bolusen av mat ned for videre fordøyelse. Dens andre funksjoner er sekretorisk, barriere, beskyttende, refleks. Etter å ha passert gjennom spiserøret, passerer maten inn i magen, hvor den lagres, knuses og absorberes delvis.
Blodtilførsel skjer gjennom arteriene i spiserøret, som forgrener seg fra thoraxaorta. Hvis blodtilførselen blir forstyrret, kan det oppstå åreknuter som fører til blødninger.

Struktur og topografi av spiserøret

Spiserøret begynner på nivået av VI cervical vertebra med en formasjon som kalles inngangen til spiserøret, og ender på nivå med venstre kant av kroppen til X- eller XI-thoraxvirvlene med en formasjon som kalles cardia. Veggen i spiserøret består av adventitia, muskulære, submukosale lag og slimhinne (fig. 1).

R er. 1. Lag esophageal vegg(ifølge Kupriyanov P.A., 1962): a - tverrsnitt av spiserøret; b - lengdesnitt av spiserøret; 1 - muskellag; 2, 5 - slimhinne; 3 - eget muskellag av slimhinnen; 4,7 - submukosalt lag; 6 - muskellag

Musklene i spiserøret består av et ytre langsgående og et indre sirkulært lag. Den intermuskulære autonome plexus er lokalisert i spiserøret. I den øvre tredjedelen av spiserøret er det tverrstripet muskel, i den nedre tredjedelen er det glatt muskulatur; i midtdelen er det en gradvis utskifting av stripete glatte muskelfibre. Når spiserøret går inn i magesekken, dannes det indre muskellaget hjertesfinkter. Når det spasmer, kan det oppstå obstruksjon av spiserøret; ved oppkast gaper lukkemuskelen.

Spiserøret er delt inn i tre topografisk-anatomiske seksjoner: livmorhals, thorax og abdominal(Fig. 2).

Ris. 2. Seksjoner av spiserøret, forfra: 1 - laryngopharynx; 2 - øvre innsnevring; 3 - midtre (aorta) innsnevring; 4 - nedre (diafragmatisk) innsnevring; 5 - hjertedel; 6 - abdominal del; 7 - livmorhalsregionen; 8 - thorax region; 9 - diafragma

Livmorhalsen, eller larynx, spiserør(7), 5-6 cm lang, plassert på nivå med VI og VII nakkevirvlene bak og litt til venstre for den innledende delen av luftrøret. Her kommer spiserøret i kontakt med skjoldbruskkjertelen. I denne delen bak spiserøret er det et post-øsofagusrom fylt med løs fiber som strekker seg inn i mediastinum, og gir spiserøret fysiologisk mobilitet. Enheten i de retrofaryngeale, postøsofageale og mediastinale rommene bidrar til fremveksten av generaliserte inflammatoriske prosesser som sprer seg fra svelget til det retrofaryngeale rommet og videre ned i mediastinum. I cervical esophagus, ved siden av sin høyre overflate er høyre tilbakevendende nerve.

Thorax spiserør(8) strekker seg fra øvre åpning av brystkassen til diafragmaåpningen og er lik 17-19 cm Her er spiserøret i kontakt med aorta, hovedbronkier og tilbakevendende nerver.

Før inngangen til diafragmaåpningen i nivå med VII brystvirvel og opp til mellomgulvet, er spiserøret dekket til høyre og bak med pleura, derfor med øsofagitt som oppstår i nedre deler av spiserøret, høyresidig pleurale og lungekomplikasjoner observeres oftest.

Abdominal (6) er den korteste (4 cm), siden den umiddelbart går inn i magen. Den subfreniske delen av spiserøret er dekket foran av bukhinnen, som etterlater et avtrykk på klinisk forløpøsofagitt i dette området: irritasjon av bukhinnen, bukhinnebetennelse, beskyttende spenning i bukveggmusklene (forsvar), etc.

Av stor klinisk betydning fysiologisk innsnevring av spiserøret, siden det er på deres nivå at fremmedlegemer oftest setter seg fast og matblokkeringer oppstår under funksjonsspasmer eller cicatricial stenose. Disse innsnevringene er også tilstede i endene av spiserøret.

Øvre innsnevring(se fig. 2, 2 ) dannes som et resultat av spontan tone cricopharyngeal muskel, som trekker cricoid brusk mot ryggraden, og danner en slags lukkemuskel. Hos en voksen er den øvre innsnevringen av spiserøret plassert i en avstand på 16 cm fra de øvre fremre fortennene.

Middels innsnevring(3) lokalisert i skjæringspunktet mellom spiserøret, aorta og venstre bronkus. Den er plassert i en avstand på 25 cm fra de fremre øvre fortennene.

Lavere innsnevring(4) tilsvarer den diafragmatiske åpningen av spiserøret. De muskulære veggene i spiserøret, som ligger på nivå med denne åpningen, fungerer som en lukkemuskel, som åpner seg når en bolus mat passerer og lukker seg etter at maten kommer inn i magen. Avstanden fra den diafragmatiske innsnevringen av spiserøret til de øvre fremre fortennene er 36 cm.

Hos barn ligger den øvre enden av spiserøret ganske høyt og ligger på nivå med V-halsvirvelen, og hos gamle mennesker faller den til nivået til I-brystvirvelen. Lengden på spiserøret hos en voksen varierer mellom 26-28 cm, hos barn - fra 8 til 20 cm.

De tverrgående dimensjonene til spiserøret avhenger av personens alder. I livmorhalsområdet er klaringen i anteroposterior retning 17 mm, i tverrmålet - 23 mm. I thoraxregionen er de indre dimensjonene til spiserøret: tverrgående størrelse - fra 28 til 23 mm, i anteroposterior retning - fra 21 til 17-19 mm. I den 3., diafragmatisk innsnevring, avtar den tverrgående størrelsen av spiserøret til 16-19 mm, og under mellomgulvet øker den igjen til 30 mm, og danner en slags ampulla (ampulla oesophagei). Hos et 7 år gammelt barn varierer den indre størrelsen på spiserøret fra 7-12 mm.

Blodtilførsel til spiserøret. I cervical esophagus er kildene til blodtilførsel superior esophageal arterie, venstre subclavia arterie og en rekke esophageal arterielle grener som oppstår fra bronkiale arterier enten fra thorax aorta.

Venøst system i spiserøret representert ved en kompleks venøs pleksus. Utstrømningen av blod skjer i stigende og synkende retninger gjennom venene som følger med arteriene i spiserøret. Disse venesystemene er sammenkoblet gjennom portocaval esophageal anastomoser. Dette er av stor klinisk betydning når blokade oppstår venøs utstrømning i portalvenesystemet, noe som resulterer i åreknuter i spiserøret, komplisert av blødning. I den øvre delen av spiserøret kan åreknuter observeres med ondartet struma.

Lymfesystemet i spiserøret klinisk bestemmer det utviklingen av mange patologiske prosesser både i selve spiserøret og i periesofageale formasjoner (metastase, spredning av infeksjon, lymfostatiske prosesser). Utstrømningen av lymfe fra spiserøret skjer enten mot lymfeknutene i den perigastriske regionen eller til lymfeknutene i svelget. De angitte retningene for lymfedrenasje bestemmer spredningsområdene for metastaser under ondartede svulster spiserøret, samt spredning av infeksjon når den er skadet.

Innervering av spiserøret. Spiserøret mottar autonome nervefibre fra vagus nerver Og borderline sympatiske stammer. Stammer fra tilbakevendende nerver, under vagusnervene, dannes front Og bakre overfladiske esophageal parasympatiske plexuses. Det er her nervene forgrener seg fra overlegne grense sympatiske trunker. De listede nervesystemene innerverer de glatte musklene i spiserøret og dets kjertelapparat. Det er slått fast at slimhinnen i spiserøret har temperatur, smerte og taktil følsomhet, og i størst grad i krysset med magesekken.

Fysiologiske funksjoner i spiserøret

Bevegelsen av mat gjennom spiserøret er den siste fasen i kompleks mekanisme, som organiserer innføringen av matbolusen i magen. Handlingen med mat som passerer gjennom spiserøret er en aktiv fysiologisk fase som skjer med visse avbrudd og begynner med åpningen av inngangen til spiserøret. Før åpningen av spiserøret er det en kort periode med forsinkelse i svelgehandlingen, når inngangen til spiserøret er stengt, og trykket i nedre del av svelget øker. I øyeblikket for åpning av spiserøret blir matbolusen rettet under trykk til inngangen og glir inn i den refleksigene sonen i den øvre delen av spiserøret, der peristaltikk av muskelapparatet oppstår.

Inngangen til spiserøret åpnes som et resultat av avslapning av pharyngo-cricoid muskelen. Når matbolusen nærmer seg cardia, åpnes også diafragmaåpningen i spiserøret, dels refleksivt, dels som følge av trykket som spiserøret utøver på matbolusen i sin nedre tredjedel.

Hastigheten som maten beveger seg gjennom spiserøret med avhenger av konsistensen. Bevegelsen av mat er ikke jevn, men bremses eller avbrytes av stopp som følge av forekomsten av soner med muskelkontraksjon og avslapning. Vanligvis blir tette produkter forsinket i 0,25-0,5 s i området med aortobronkial innsnevring, hvoretter de videreføres av kraften fra en peristaltisk bølge. Klinisk er denne innsnevringen preget av at det er på nivået at fremmedlegemer oftere holdes tilbake, og med kjemiske brannskader oppstår dypere skade på veggene i spiserøret.

Det muskulære systemet i spiserøret er under konstant styrkende påvirkning av nervesystemet sympatisk system. Det er trodd at fysiologisk betydning muskeltonus består i den tette dekningen av matbolusen av veggen i spiserøret, som hindrer luft i å komme inn i spiserøret og inn i magesekken. Brudd på denne tonen fører til fenomenet aerofagi- svelging av luft, ledsaget av hevelse i spiserøret og magen, raping, smerte og tyngde i epigastrisk regionen.

Metoder for å studere spiserøret

Anamnese. Ved intervju med pasienten rettes oppmerksomheten mot tilstedeværelsen av ulike former for dysfagi, spontan eller assosiert med svelging, retrosternale eller epigastriske smerter, raping (luft, mat, surt, bittert, råttent, mageinnhold blandet med blod, galle) , skum, etc.). Sjekk tilgjengelighet arvelige faktorer, tidligere sykdommer i spiserøret (fremmedlegemer, skader, brannskader), samt tilstedeværelsen av sykdommer som kan ha en viss rolle i forekomsten av esophageal dysfunksjon (syfilis, tuberkulose, diabetes, alkoholisme, nevrologiske og psykiske sykdommer).

Objektiv forskning. Inkluderer en undersøkelse av pasienten, hvor oppmerksomheten rettes mot hans oppførsel, reaksjon på spørsmål, hudfarge, ernæringsstatus, synlige slimhinner, hudturgor, dens farge, tørrhet eller fuktighet, temperatur. Ekstrem angst og en tilsvarende grimase i ansiktet, en tvungen posisjon av hodet eller overkroppen indikerer tilstedeværelsen smertesyndrom , som kan være forårsaket av et fremmedlegeme eller matblokkering, et divertikel fylt med matmasser, emfysem i mediastinum, periesofagitt osv. I slike tilfeller er pasienten som regel anspent, prøver å ikke gjøre unødvendige bevegelser av hodet eller kroppen, tar en slik stilling, når som lindrer smerter i brystet (øsofagus).

Den avslappede og passive tilstanden til pasienten indikerer en traumatisk ( mekanisk skade, brannsår) eller septisk (periesofagitt eller utenlandsk perforert kropp komplisert av mediastinitt) sjokk, indre blødninger, generell rus ved forgiftning med en aggressiv væske.

Facial hudfarge vurderes: blekhet - i tilfelle traumatisk sjokk; blekhet med en gulaktig fargetone - med kreft i spiserøret (magen) og hypokrom anemi; rødhet i ansiktet - med akutt vulgær øsofagitt; cyanose - med volumetriske prosesser i spiserøret og emfysem i mediastinum (kompresjon av venesystemet, respirasjonssvikt).

Når du undersøker nakken, vær oppmerksom på tilstedeværelsen av bløtvevsødem, som kan oppstå ved betennelse i peri-øsofagealt vev (forskjellig fra Quinckes ødem!), og til hudårene, hvis forsterkede mønster kan indikere tilstedeværelse av cervikal lymfadenopati, svulst eller divertikulum i spiserøret. En økning i venemønsteret på huden i magen indikerer utvikling av cavo-caval collateraler som følge av kompresjon av vena cava (mediastinal svulst), eller tilstedeværelsen av åreknuter i spiserøret med obstruksjon av venøs utstrømning i portalsystemet (cirrhose i leveren).

Lokal undersøkelse av spiserøret inkluderer indirekte og direkte metoder. TIL indirekte metoder inkludere palpasjon, perkusjon og auskultasjon av brystet i projeksjonen av spiserøret; Til direkte- radiografi, øsofagoskopi og noen andre. Bare cervical esophagus er tilgjengelig for palpasjon. De laterale overflatene av halsen palperes, og stuper fingrene inn i rommet mellom sideoverflaten av strupehodet og den fremre kanten av sternocleidomastoidmuskelen. I dette området kan bli funnet smertepunkter, foci av betennelse, forstørrede lymfeknuter, luftkrepitus med emfysem i cervical mediastinum, svulst, lydfenomener ved tømming av divertikkel, etc. Når perkusjon Det er mulig å etablere en endring i perkusjonstonen, som ved emfysem eller stenose i spiserøret får en tympanisk tone, og i tilfelle en svulst blir den matte. Auskultasjon gir en ide om arten av passasje av flytende og halvflytende stoffer gjennom spiserøret, mens såkalte svelgelyder høres.

Strålingsmetoder tilhører hovedmetoden for forskning av spiserøret. Tomografi lar deg bestemme omfanget av den patologiske prosessen. Ved hjelp av stereoradiografi dannes et tredimensjonalt bilde og den romlige lokaliseringen av den patologiske prosessen bestemmes. Røntgenkymografi lar deg registrere peristaltiske bevegelser av spiserøret og identifisere defektene deres. CT og MR gjør det mulig å få omfattende data om topografien til den patologiske prosessen og arten av organiske endringer i spiserøret og omkringliggende vev.

For å visualisere spiserøret brukes kunstige kontrastmetoder (innføring av en natriumbikarbonatløsning gjennom en luftsonde inn i spiserøret og inn i magesekken, som ved kontakt med magesaft frigjør karbondioksid, som kommer inn i spiserøret under raping. oftest brukes pasty bariumsulfat som kontrastmiddel .Søknaden er annerledes på sin egen måte. aggregeringstilstand Røntgenkontrastmidler har forskjellige formål, først og fremst - å bestemme fylden til spiserøret, dens form, tilstanden til lumen, åpenhet og evakueringsfunksjon.

Esofagoskopi gir mulighet til å undersøke spiserøret direkte ved hjelp av et stivt spiserør eller fleksibelt fiberskop. Ved hjelp av øsofagoskopi bestemmes tilstedeværelsen av et fremmedlegeme, det fjernes, svulster, divertikler, cicatricial og funksjonelle stenoser blir diagnostisert, en biopsi og en rekke terapeutiske prosedyrer utføres (åpner en abscess for periesofagitt, introduserer en radioaktiv kapsel for esophageal cancer, bougienage av cicatricial stenose, etc.). For disse formålene brukes enheter som kalles bronchoesophagoscopes (fig. 3).

Ris. 3. Instrumenter for bronkoøsofagoskopi: a — Haslinger øsofagoskop; b — øsofagoskoprør og forlengelsesrør for bronkoskopi; c - Mezrin bronchoesophagoscope med et sett med forlengelsesrør; d — Bruenigs ekstraksjonsbronkoøsofagoskopiske pinsett, utvidet ved hjelp av adapterkoblinger; d — sett med tips for bronkoøsofagoskopisk Bruenigs-tang; 1 - innføringsrør for å forlenge spiserøret og gi det funksjonen til et bronkoskop; 2 - et av de utskiftbare rørene til Mezrin-øsofagoskopet med et forlengelsesrør satt inn i det; 3 - et fleksibelt ståldekk, som er festet til innføringsrøret for å flytte det dypt inn i øsofagoskoprøret og trekke det i motsatt retning; 4 - periskopspeil for å rette lysstrålen dypt inn i øsofagoskoprøret; 5—belysningsenhet med en glødelampe i den; b - elektrisk ledning for å koble belysningsenheten til en strømkilde; 7 — håndtak; 8 - sett med rør for Mezrin-øsofagoskop; 9 — mekanisme for å klemme Bruenigs ekstraksjonstang; 10 — kloformet spiss av Bruenigs; 11 - Killian spiss for å fjerne bønneformede fremmedlegemer; 12 — Aiken-tupp for å fjerne nåler; 13 - Killian spiss for å trekke ut hule kropper i lukket form; 14 — samme spissen i åpen form; 15 - Killian sfærisk spiss for å ta materiale for biopsi

Esofagoskopi utføres både akutt og rutinemessig. Indikasjoner for den første er et fremmedlegeme, matblokkering. Grunnlaget for denne prosedyren er anamnese, pasientklager, ytre tegn på en patologisk tilstand og røntgendata. Planlagt øsofagoskopi utføres i fravær av nødindikasjoner etter undersøkelse tilpasset den gitte tilstanden.

For å utføre øsofagoskopi hos enkeltpersoner av forskjellige aldre Ulike rørstørrelser kreves. Så for barn under 3 år brukes et rør med en diameter på 5-6 mm og en lengde på 35 cm; i en alder av 4-6 år - et rør med en diameter på 7-8 mm og en lengde på 45 cm (8/45); barn over 6 år og voksne med kort hals og utstående fortenner (øvre prognathia) - 10/45, mens innstikksrøret skal forlenge spiserøret til 50 cm. Ofte hos voksne, rør med større diameter (12-14 mm) ) og en lengde på 53 cm brukes .

Det er praktisk talt ingen kontraindikasjoner for øsofagoskopi i presserende situasjoner, bortsett fra i tilfeller der denne prosedyren kan være farlig med alvorlige komplikasjoner, for eksempel med et innebygd fremmedlegeme, mediastinitt, hjerteinfarkt, hjerneslag, esophageal blødning. Hvis øsofagoskopi er nødvendig og det er relative kontraindikasjoner, utføres denne prosedyren under generell anestesi.

Forberedelse av pasienten til en planlagt øsofagoskopi begynner dagen før: beroligende midler, noen ganger beroligende midler og sovemedisiner foreskrives om natten. Begrens drikking og utelukk middag. Det er tilrådelig å utføre øsofagoskopi i første halvdel av dagen. På prosedyredagen er inntak av mat og væske utelukket. 30 minutter før prosedyren administreres morfin subkutant i en dose som passer til pasientens alder (barn under 3 år er ikke foreskrevet; 3-7 år - en akseptabel dose på 0,001-0,002 g; 7-15 år - 0,004- 0,006 g; voksne - 0,01 g Samtidig administreres en løsning av atropinhydroklorid subkutant: barn fra 6 uker foreskrives en dose på 0,05-015 mg; voksne - 2 mg.

Anestesi. For øsofagoskopi og fibroøsofagoskopi brukes det i de aller fleste tilfeller lokalbedøvelse; Det er nok bare å spraye eller smøre slimhinnen i svelget, laryngopharynx og inngangen til spiserøret med et passende bedøvelsesmiddel ( anilokain, benzokain, bumekain, lidokain og så videre.).

Pasientstilling. For å sette inn et spiserør i spiserøret, er det nødvendig at de anatomiske kurvene i ryggraden som tilsvarer lengden på spiserøret og cervicofacial vinkel rettes ut. For å gjøre dette er det flere stillinger for pasienten, for eksempel liggende på magen (fig. 4). I denne posisjonen er det lettere å eliminere strømmen av spytt inn i luftveiene og opphopning av magesaft i øsofagoskoprøret. I tillegg forenkles orienteringen i hypofaryngenes anatomiske formasjoner når røret settes inn i spiserøret. Endoskopet settes inn under konstant visuell kontroll. Ved fibroøsofagoskopi er pasienten i sittende stilling.

Ris. 4.

Endoskopiske aspekter Normal esophageal mucosa har rosa farge og våt glans, de vises ikke gjennom blodårer. Foldingen av spiserørslimhinnen varierer avhengig av nivået (fig. 5).

Ris. 5. Endoskopiske bilder av spiserøret på dens forskjellige nivåer: 1 - inngang til spiserøret; 2 - innledende del av spiserøret; 3 - midtre del av cervikal ryggraden; 4 - thoraxregion; 5 - supradiaphragmatisk del; 6 - subdiafragmatisk del

Ved inngangen til spiserøret er det to tverrgående folder som dekker den spaltelignende inngangen til spiserøret. Når du beveger deg nedover, øker antall kast. Under patologiske forhold endres fargen på slimhinnen i spiserøret: med betennelse - lys rød, med overbelastning i portalvenesystemet - blåaktig. Erosjon og sårdannelse, ødem, fibrinøse avleiringer, divertikler, polypper, forstyrrelser av peristaltiske bevegelser opp til fullstendig avbrudd, modifikasjoner av lumen i spiserøret, som oppstår enten som følge av stenoserende arr eller på grunn av kompresjon av volumetriske formasjoner av mediastinum, kan observeres.

Under visse omstendigheter og avhengig av arten av den patologiske prosessen, er det behov for spesielle øsofagoskopiske teknikker: a) cervikal øsofagoskopi Det utføres når det er et dypt kilt fremmedlegeme, hvis fjerning er umulig på vanlig måte. I dette tilfellet brukes en cervical esophagotomi, der spiserøret undersøkes gjennom et hull laget i veggen; b) retrograd øsofagoskopi Det utføres gjennom magesekken etter gastrostomi og brukes til å utvide lumen i spiserøret ved bruk av bougienage-metoden i tilfelle signifikant cicatricial stenose.

Esophageal biopsi brukes i tilfeller der øsofagoskopi eller fibroøsofagogastroskopi avslører en svulst i lumen i spiserøret med ytre tegn malignitet (manglende dekning med normal slimhinne).

Bakteriologisk forskning utføres for ulike typer mikrobiell uspesifikk betennelse, soppinfeksjoner og spesifikke sykdommer i spiserøret.

Vanskeligheter og komplikasjoner ved øsofagoskopi. Når du utfører øsofagoskopi, kan anatomiske forhold favorisere det eller tvert imot skape visse vanskeligheter. Vanskeligheter oppstår: hos eldre mennesker på grunn av tap av fleksibilitet i ryggraden; med en kort nakke; krumning av ryggraden; tilstedeværelsen av fødselsdefekter i cervikal ryggraden (torticollis); med sterkt utstående øvre fremre fortenner osv. Hos barn er øsofagoskopi lettere enn hos voksne, men ofte krever motstand og angst hos barn bruk av anestesi.

På grunn av det faktum at veggen i spiserøret er preget av en viss skjørhet, kan uforsiktig innføring av røret forårsake slitasje på slimhinnen og dypere skade på den, noe som forårsaker varierende grader blødning, som i de fleste tilfeller er uunngåelig. Men med åreknuter og aneurismer forårsaket av stagnasjon i portalvenesystemet kan øsofagoskopi forårsake kraftig blødning, derfor er denne prosedyren praktisk talt kontraindisert for denne patologien. Ved svulster i spiserøret, fastkilede fremmedlegemer, dype kjemiske brannskader, medfører øsofagoskopi faren for perforering av spiserørsveggen med påfølgende forekomst av periesofagitt og mediastinitt.

Fremkomsten av fleksibel fiberoptikk har i stor grad forenklet prosedyren for esophageal endoskopi og gjort den mye tryggere og mer informativ. Imidlertid er fjerning av fremmedlegemer ofte ikke mulig uten bruk av stive endoskoper, siden for å fjerne dem på en sikker måte, spesielt skarpvinklede eller skjærende, er det nødvendig å først innføre fremmedlegemet i øsofagoskoprøret og fjerne det sammen med det.

Otorhinolaryngologi. I OG. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Hver voksen vet at et av organene i fordøyelseskanalen er spiserøret. Av utseende ligner et langt rør. Det er et hult organ og har en sylindrisk form. Spiserøret har svelget på den ene siden og magehulen på den andre. Hvis det er problemer med passasjen av mat, begynner hele kroppen å lide av mangel på ernæring.

Den menneskelige spiserøret har sin opprinnelse i området av de 6-7 ryggvirvlene i cervikal ryggraden. Det er denne grensen som er overgangslinjen for svelget til spiserøret. Den gjennomsnittlige lengden er 25 cm, så den ender i området av den 11. ryggvirvelen og kobles til magen.

Når en person er i en rolig tilstand, har lumen en spaltelignende form.

Spiserøret påvirker flere områder samtidig. Derfor er det vanlig å skille seksjonene av spiserøret som:

livmorhalsregionen;
thorax regionen;
bukhulen.

Takket være det er strukturen til spiserøret betinget delt.

Livmorhalsområdet er nær spinalkanalen. Men i området til den fjerde ryggvirvelen passerer røret gjennom baksiden av aorta. Da endres stillingen etter 5. ryggvirvel. Spiserøret løper sammen med venstre hovedbronkus. Samtidig bøyer den seg rundt en del av aorta. På nivå med 9. thorax vertebra blir spiserøret anterior.

Det tredje området regnes som det korteste. Lengden er 2-3 cm Den ligger under mellomgulvet, samtidig som den er koblet til den ved hjelp av bindevevsbunter. Hullet er begrenset av bena. Når de går inn i mellomgulvet, begynner de å trekke seg sammen. Dette området regnes som det mest sårbare for brokkdannelse.

Mageområdet er delt inn i 2 seksjoner. Den første av dem går inn i den mindre krumningen av magehulen. Venstre side kobles til fundus i magen, noe som resulterer i en depresjon. I medisin kalles det også vinkelen til His.

Orgelet har også 3 innsnevringer. De anses som fysiologiske. Den første av dem ligger mellom 6. og 7. ryggvirvlene i cervikal ryggraden. Den neste innsnevringen er lokalisert i området av skjæringslinjen med hovedbronkusen til venstre. Den tredje typen innsnevring er på stedet.

Hver innsnevring har sitt eget navn:

faryngosofageal;
bronkoaortisk;
diafragma.

Fremmedlegemer i form av små deler, fruktfrø og fiskebein kan sette seg fast i dem.

I løpet av diagnostisk undersøkelse Hos mennesker oppdages kun 2 typer innsnevring. De er aorta og hjerte. Den første innsnevringen heter det fordi den ligger ved siden av aorta. Den andre av dem passerer inn i magehulen i området til den 11. ryggvirvelen. Krysset kalles vanligvis esophagogastric sphincter.

Spiserørets anatomi regnes ikke som kompleks, men har en viktig funksjon for kroppen. Ved første øyekast ser det ut til at spiserøret er et vanlig rør. Men det er takket være dette organet at maten kommer inn i fordøyelseskanalen og gjennomgår delvis fordøyelse der.

Strukturen til spiserøret er litt mer kompleks. Hele røret er dekket med et løst stoff, noe som gjør det mobilt. I livmorhalsregionen er det nær luftrøret.

Strukturen til veggene i esophageal tube

Hvor spiserøret befinner seg ble klart. Nå må du forstå hva veggene til orgelet er laget av.

I medisin er det 4 typer lag:

slimete;
submukosal;
muskuløs;
tilfeldig.

Slimhinnen i spiserøret er dannet fra stratifisert ikke-keratiniserende epitel. Det inkluderer flate cellulære strukturer. Det er også en egen plate, som er godt uttrykt. Det kan sees under en diagnostisk undersøkelse. Hjerte- og spiserørkjertler kan være lokalisert der.

De ligner magehulen. Det er folder som ligger i lengderetningen. Muskellaget mot magen begynner å tykne. Det viser seg forskjellig i ulike deler. For eksempel, i den øvre regionen, dannes muskelvev fra tverrmuskulatur. I midten er de erstattet av glatte myocytter.

Det er to alternativer for plassering av muskelcellestrukturer - sirkulær og tverrgående. Denne typen struktur og plassering av muskellaget gjør at matbolusen raskt kan bevege seg inn i fordøyelseskanalen.

Adventitia er tydelig synlig i området av mellomgulvet. Den abdominale delen av spiserøret er dekket med den helt eller i små deler.

Hvis vi snakker om spiserøret, anatomi Spesiell oppmerksomhet fokuserer på krysset mellom spiserøret og magen. Krysset kan bestå av forskjellige typer epitel. Når refluks utvikler seg, gjennomgår de metaplasi. Denne tilstanden er farlig da den fører til kreft.

Blodtilførsel i esophageal tube, segmenter og nabolag

Organets anatomi har sine egne egenskaper. Alt avhenger av hvilke deler av fordøyelseskanalen spiserøret er ved siden av.

I medisin er det 8 typer segmenter:

supra-aorta og aorta-området - ved siden av aorta;
bronkial og subbronkial. Ved siden av bronkiene;
interaortobronkial. Ligger ved siden av aorta ved bronkiene;
retropericardial. Går forbi perikardiet;
supradiafragmatisk, intradiafragmatisk og subdiafragmatisk. I tilknytning til membranen.

Spiserøret passerer gjennom flere seksjoner samtidig. Ved siden av er det flere viktige deler av kroppen: luftrøret, aorta og venstre bronkus, perikard. Hvis det oppstår patologiske prosesser, kan smerte oppstå både ved svelging og i hjerteområdet, noe som gjør diagnosen vanskelig.

Hvis pleura er ved siden av spiserøret, fører dette til vanskeligheter med å utføre kirurgiske inngrep. Deretter beveger den inflammatoriske prosessen fra øsofagusrøret seg til pleura, hjerte og nerveender.

Beveger seg inn i bukhulen, samhandler den med mellomgulvet. På de andre sidene er leveren og en del av galleblæren.

Det er viktig å vite ikke bare om strukturen til spiserøret, men også hvordan det tilføres blod. Denne prosessen utføres takket være arteriene. De passerer gjennom skjoldbruskkjertelen, brystområdet aorta og magegren. Utstrømningen av venøst blod observeres i skjoldbruskkjertelen, gastriske, parrede og semi-gyzygos vener.

Lymfesystemet drenerer gradvis gjennom karene inn i lymfeknutene. Den andre delen omgår dem og går inn i thoraxkanalen.

Organet forsynes med blod gjennom vagus, glossopharyngeal og sympatisk trunk. Når de klemmes, utvides pupillen.

Funksjonelle trekk ved spiserøret

Funksjonene til spiserøret er ikke så forskjellige som i andre hulrom i fordøyelseskanalen. Den første av disse er evakueringen av matbolusen inn i magehulen. Denne prosessen oppstår på grunn av sammentrekninger av muskellaget. Etter at maten treffer tungeroten, begynner svelgerefleksen å virke. Dette bidrar til å stramme røret og åpne lukkemuskelen i svelg-regionen litt. Samtidig er inngangen til strupehodet dekket.

Deretter beveger matbolusen seg langs fordøyelseskanalen på grunn av peristaltikk. Ringmuskelen mellom spiserøret og magesekken slapper av. Væsker og myk mat kommer inn i magehulen uten aktiv deltakelse fra spiserøret. Denne prosessen oppstår på grunn av langsgående folder.

Orgelet har også andre funksjoner. Leger mener at dette området har en særegenhet. Sphincter av esophagogastric regionen gjør bevegelser uavhengig av sammentrekninger av naboorganer. Det vil si at han begynner å slappe av i øyeblikket han svelger en bolus mat. Takket være dette området er slimhinnen i spiserøret beskyttet mot de aggressive effektene av magesaft. Sphincter fungerer som en barriere. Dens arbeid styres av aktiviteten til sentralnervesystemet.

Hvis funksjonaliteten til øsofagusrøret er svekket, utvikler det seg en sykdom i form av refluksøsofagitt. Deretter svekkes lukkemuskelen, noe som fører til tilbakeløp av saltsyre fra magesekken og inn i spiserøret. I slike øyeblikk klager pasienten over halsbrann og en brennende følelse i brystbenet. Som et resultat dannes arrvev.

Spiserøret er ansvarlig for den videre funksjonaliteten til bukorganene. I praksis kalles det sekretorisk. Implementeringen skjer på grunn av tilstedeværelsen av hjertekjertler i veggen. Under passasjen av mat blir bolusen mettet med slim, noe som letter den videre prosessen med fordøyelse av mat.

Bøyninger av esophageal tube

Hvis du nøye undersøker spiserøret, er organets struktur og funksjoner varierte. Størrelsen på røret kan avhenge ikke bare av alder, men også av individuelle egenskaper. Med utviklingen av patologier kan spiserøret begynne i nakken, men ende ved plasseringen av 8-10 ryggvirvlene. Dette indikerer en unormal struktur, dens forkorting og heving av resten fordøyelsesorganer inn i brystbenet.

Det er verdt å nevne bøyningene til røret. Det er områder som endrer posisjon. Til å begynne med ligger spiserøret i midten. Men på nivået til den sjette nakkevirvelen danner den en liten bøyning. Det vil si at røret begynner å gå til fronten.

Etter å ha passert den andre og tredje ryggraden, går spiserøret til høyre. Dette området kalles vanligvis anteroposterior. Den følger fullstendig den fysiologiske kurven til ryggmargskanalen. Etter 2. vertebra dannes det igjen en bøyning. Deretter går den fremover på grunn av nærheten til aorta. Etter at den har passert diafragmaringen, observeres en fremre forskyvning.

Spiserøret regnes som en mobil del av fordøyelseskanalen, noe som gjør det enkelt for leger å utføre kirurgi på dette området.