Tynntarm: seksjoner, innervasjon, blodtilførsel, lymfedrenasje.
Intestinum tenue, tynntarmen, begynner ved pylorus og, etter å ha dannet en hel rekke løkkeformede bøyninger underveis, slutter i begynnelsen av tykktarmen. En levende person har en lengde tynntarmen ikke overstiger 2,7 m og er ekstremt variabel. I tynntarmen foregår mekanisk (promotering) og videre kjemisk prosessering av mat under alkaliske reaksjonsforhold, samt opptak av næringsstoffer.
Tynntarmen er delt inn i tre seksjoner: 1) tolvfingertarmen, tolvfingertarmen, - seksjonen nærmest magen, 25 - 30 cm lang; 2) jejunum, jejunum, som utgjør 2/5 av tynntarmen minus duodenum, og 3) ileum, ileum, de resterende 3/5
Innervasjon, blodtilførsel, lymfedrenasje: Arterier i tynntarmen, aa. intestinales jejunales et ileales, kommer fra en. mesenterica superior. Duodenum mater fra aa. pancreaticoduodenales superiores (fra a. gastroduodenalis) og fra aa. panereaticoduodenales inferiores (fra a. mesenterica superior). Oksygenert blod langs årene med samme navn renner det inn i v. portae.
Lymfekar bærer lymfe i nodi lymphatici coeliaci et mesenterici (se avsnitt om lymfesystemet).
Innervasjon fra det autonome nervesystemet. Det er tre nerveplexuser i tarmveggen: plexus subserous, plexus subserosus, musculoenteric plexus, plexus myentericus og submucosal plexus, plexus submucosus. Følelsen av smerte overføres gjennom de sympatiske banene; peristaltikk og sekresjon reduseres. N. vagus forbedrer peristaltikk og sekresjon.
35. Tynntarm: topografi og strukturelle trekk ved veggen til forskjellige seksjoner. Duodenum, tolvfingertarmen, bøyer seg rundt hodet på bukspyttkjertelen i en hesteskoform. Det er fire hoveddeler i den: 1) pars superior er rettet mot nivået av den første korsryggvirvelen til høyre og bakover, og danner en nedadgående bøyning, flexura duodeni superior, går over i 2) pars descendens, som går ned, lokalisert til høyre for ryggraden, til den tredje lumbale vertebra; her skjer den andre vendingen, flexura duodeni inferior, med tarmen rettet mot venstre og danner 3) pars horizontdlis (inferior), som går på tvers foran v. cava inferior og aorta, og 4) pars ascendens, som stiger til nivået til I-II lumbale vertebra på venstre og foran. Topografi av tolvfingertarmen. På sin vei smelter tolvfingertarmen sammen med hodet av bukspyttkjertelen langs den indre siden av bøyningen; i tillegg er pars superior i kontakt med leverens kvadratlapp, pars descendens er i kontakt med høyre nyre, pars horizontalis passerer mellom a. og v. mesentericae seperiores foran og aorta og v. cava inferior - bak. Duodenum har ikke mesenterium og er bare delvis dekket av bukhinnen, hovedsakelig foran. Forholdet til bukhinnen i området nærmest pylorus (i ca. 2,5 cm) er det samme som utløpsdelen av magesekken. Den fremre overflaten av pars descendens forblir avdekket av bukhinnen i dens midtre del, hvor pars aescendens er skjært foran av roten av mesenteriet i den transversale tykktarmen; Pars horizontalis er dekket med peritoneum foran, med unntak av et lite område hvor tolvfingertarmen krysses av roten av mesenteriet i tynntarmen, som inneholder vasa mesenterica superiores. Duodenum kan imidlertid klassifiseres som ekstraperitoneale organer. Når pars ascendens duodeni passerer inn i jejunum på venstre side av I eller oftere II lumbal vertebra, oppnås en skarp bøyning av tarmrøret, flexura duodenojejunalis, med den første delen av jejunum rettet nedover, fremover og til venstre. Flexura duodenojejunalis, på grunn av sin fiksering på venstre side av II lumbal vertebra, fungerer som et identifikasjonspunkt under kirurgi for å lokalisere begynnelsen av jejunum.
Representerer et plot fordøyelseskanalen mellom magen og tykktarmen. Tynntarmen er delt inn i tre seksjoner: tolvfingertarmen, jejunum og ileum. Begynnelsen og slutten av tynntarmen er festet ved roten av mesenteriet til bakveggen bukhulen og har topografisk konstans. Gjennom resten av tynntarmen har tynntarmen et mesenterium av varierende bredde. De er avgrenset på tre sider av deler av den store tykktarmen, intestinum colon; ovenfor - tverrgående kolon, kolon transversum; til høyre - den stigende tykktarmen, colon ascendens, til venstre - den synkende tykktarmen, colon descendens, passerer inn i sigmoid colon, colon sigmoideum.
Kanten av tynntarmen festet til mesenteriet kalles mesenterisk, margo mesenterialis, det motsatte kalles fri, margo liber. Tynntarmens diameter avtar fra den første delen. Dette faktum forklarer tilsynelatende den vanligste obstruktive hindringen og forsinkelsen Fremmedlegemer nettopp i den siste delen av tynntarmen. Duodenum-jejunal bøyningen er vanligvis godt definert og har form av bokstaven "L". For å gjøre det lettere å finne flexura duodenojejunalis kan du bruke Gubarevs teknikk. For å gjøre dette tas det større omentum med den tverrgående tykktarmen inn venstre hand, strekk og flytt litt oppover; med fingrene på høyre hånd går de langs mesenteriet i den tverrgående tykktarmen til ryggraden, glir deretter av den til venstre og tar tak i tynntarmens løkke som ligger her. Dette vil være den første, faste løkken i tynntarmen.
^ Det er ekstraorgan og intraorgan sirkulasjonssystemer tynntarmen. Det ekstraorgan arterielle systemet er representert av systemet til det øvre mesenterisk arterie: dens grener, arkader og rette kar. I tykkelsen av mesenteriet i tynntarmen løper den øvre mesenteriske arterien, ledsaget av venen med samme navn, fra topp til bunn fra venstre til høyre, og danner en bueformet bøyning, konvekst rettet mot venstre. Den ender i høyre iliaca fossa med sin terminale gren - en. ileocolica. Tynntarmsgrener (12-16) er delt inn i jejunale arterier, aa. jejunales og ileointestinal, aa. ileales. Hver av disse arteriene er delt inn i to grener: stigende og synkende. Den stigende grenen anastomoserer med den synkende grenen av den overliggende arterien, og den nedadgående grenen anastomoserer med den stigende grenen av den underliggende arterien, og danner buer (arkader) av første orden.
^ Ekstraorganårer av tynntarmen begynner å dannes fra de rette venene inn i et system av venøse arkader, som danner venene i jejunum, vv. jejunales, ileum, vv. ileales og ileocolic vene, v. ileocolica. Alle ekstraorganvener i tynntarmen smelter sammen for å danne den øvre mesenteriske venen, v. mesenterica superior.
^ Lymfekar ved utgang av tynntarmen kommer de inn i mesenteriet og er plassert i to lag som tilsvarer de to lagene i bukhinnen. De drenerende lymfekarene har en distinkt form på grunn av tilstedeværelsen av ofte lokaliserte klaffer. På vei fra tarmveggen til de sentrale lymfeknutene som ligger i roten av mesenteriet langs mesenterial arterie superior i hodet av bukspyttkjertelen, blir lymfekarene avbrutt i de mellomliggende mesenteriske lymfeknutene. De er plassert i tre rader: den første raden med lymfeknuter er plassert langs den mesenteriske kanten av tarmen, den andre er plassert på nivået av de mellomliggende vaskulære arkadene, og den tredje er langs hovedgrenene til den øvre mesenteriske arterien.
^ Innervasjon av tynntarmen utføres hovedsakelig av mesenteric plexus superior, plexus mesentericus superior. Den består av vegetative - parasympatiske (n. vagus) og sympatiske (hovedsakelig fra ganglion mesentericum superius av celiac plexus) grener.
^ Mesenteriske bihuler (bihuler). Høyre mesenterisk sinus (sinus), sinus mesentericus dexter, begrenses ovenfor av mesenteriet i den tverrgående tykktarmen, til høyre - av den stigende tykktarmen, til venstre og under - av mesenteriet i tynntarmen og terminal ileum. Fronten er dekket med en stor oljetetning. Den høyre mesenteric sinus er avgrenset fra bekkenet av den terminale delen av tynntarmen og dens mesenterium; med venstre mesenteric sinus kommuniserer den over duodenojejunal flexur av tynntarmen.
^ Venstre mesenterisk sinus , sinus mesentericus sinister, ligger til venstre og nedover fra roten av mesenteriet i tynntarmen. Den er avgrenset ovenfor av mesenteriet i den tverrgående tykktarmen, til venstre av den synkende tykktarmen og mesenteriet sigmoid kolon, til høyre er mesenteriet i tynntarmen. Venstre mesenterisk sinus kommuniserer vidt med bekkenhulen. Den øvre delen av venstre sinus er dekket foran av det større omentum, tverrgående tykktarm og dens mesenterium.
^ Revisjon av abdominale organer . Utført for å oppdage skadede organer i mageskader og bestemme kilden inflammatorisk prosess. Operasjonen utføres fra et midtlinjesnitt sekvensielt og metodisk. Hvis det er blod i bukhulen, undersøkes de parenkymale organene først: lever, milt, bukspyttkjertel. Undersøkelse av hule organer. Først av alt utføres det når innholdet i magen eller tarmene blir funnet i bukhulen etter å ha åpnet det. Undersøk først den fremre veggen av magen, dens pyloriske seksjon, den øvre horisontale delen av tolvfingertarmen, deretter den bakre veggen av magen.
^ Undersøkelse av tynntarmen utføres i streng rekkefølge fra den overliggende faste delen (flexura duodenojejunalis) (Gubarevs teknikk). Metodikalitet består i å nøye undersøke hver løkke en etter en langs dens frie og mesenteriske kanter.
^ Kolonundersøkelse start med revisjon av den ileocecale vinkelen. Høyre og venstre bøyning av tykktarmen bør undersøkes spesielt nøye. Hvis skadet bakvegg stigende eller synkende kolon, det resulterende hematomet åpnes gjennom de tilsvarende lumbale seksjonene, og bringer drenering til den skadede tykktarmen.
^ Undersøkelsen av bukorganene er fullført undersøkelse av de øvre delene av endetarmen, bunnen av blæren, livmoren med vedheng og konturene av begge nyrene.
Enteroenteroanastomose ende til ende. Separasjon av mesenteriet fra tarmen kan gjøres på to måter: enten parallelt med tarmen ved kanten i nivå med de rette arteriene, eller kileformet med foreløpig ligering av karene nærmere roten av mesenteriet (omfattende reseksjoner , tarmsvulster).
^ Tarmreseksjon. Stive hemostatiske klemmer påføres de proksimale og distale endene av den fjernede delen av tarmen i en skrå retning i en vinkel på 45° slik at den fjernede delen av tarmen på siden motsatt mesenteric-kanten ville være litt større. Ved å gå 1,0-1,5 cm fra linjen til den tiltenkte reseksjonen og utover fra de påførte harde klemmene påføres myke tarmsvamper. Den delen av tarmen som skal fjernes, fjernes i skrå retning parallelt med de stive klemmene. Etter å ha fjernet det utskårne området, bringes endene av tarmen sammen. Dannelsen av enteroenteroanastomose begynner med suturering av bakveggen med avbrutt seromuskulære suturer. Over catgut-suturen plasseres avbrutte silkeseromuskulære suturer på anastomosens fremre vegg. Hullet i mesenteriet sys med separate silkesuturer.
^ Enteroenteroanastomose side til side . Mobilisering og reseksjon av tarmen utføres på samme måte som i forrige metode, kun klemmer påføres på tvers av tarmen. Dannelsen av stumpen til de afferente og efferente delene av tarmen etter reseksjon utføres i henhold til Doyen-metoden, som består av følgende trinn: 1) ligering av tarmen med en catgut-ligatur under en klemme på det fastklemte området; 2) påføring av en veske-strengsutur i en avstand på 1,5 cm fra forbindingsstedet; 3) nedsenking av stumpen med stramming av veske-strengsuturen, over hvilken en serie avbrutte serøs-muskulære suturer påføres. Anvendelse av enteroenteroanastomose. De suturerte tarmsegmentene påføres isoperistaltisk på hverandre. Veggene i tarmløkkene i 8 cm er forbundet med serøse-muskulære knuter. I en avstand på 0,75 cm fra suturlinjen kuttes veggen til en av tarmsløyfene. Etter å ha åpnet tarmlumen, dreneres hulrommet i tarmsløyfen, hvoretter snittet utvides i begge retninger parallelt med linjen til den serøs-muskulære suturen, og når ikke 1 cm fra kanten. En kontinuerlig catgut-sutur påføres de bakre kantene av anastomosen gjennom alle lag av tarmveggen.
nr. 66 Topografi av tykktarmen. Kolostomi. Operasjonen med å påføre en unaturlig anus i henhold til Meidl-metoden.
Kolon er den siste delen av fordøyelseskanalen. Den starter fra ileocecal-krysset i høyre iliaca-region og ender med endetarmen og anus. Tykktarmen er delt inn i tre deler: blindtarmen, blindtarmen, kolon, tykktarm og endetarm, endetarm. Tykktarmen omgir tynntarmens løkker i en U-form og er delt inn i ascendens, tverrgående, synkende og sigmoid kolon. Stedet for overgangen til den ascendensende tykktarmen til den transversale tykktarmen skilles ut som høyre kolikkfleksur, flexura coli dextra eller leverkrumning, og stedet for overgangen til den transversale tykktarmen til den synkende tykktarmen er identifisert som venstre kolikkfleksur, flexura coli sinistra, eller miltkrumning.
^ Blindtarmen er dekket peritoneum fra alle. Den ascendensende tykktarmen er lokalisert mesoperitonealt. Tverrgående
Tyktarmen ligger intraperitonealt og har et veldefinert mesenterium, mesocolon transversum. Den venstre bøyningen av tykktarmen er lokalisert intraperitonealt og har et klart definert mesenterium. Den synkende tykktarmen er lokalisert mesoperitonealt. Sigmoid colon er lokalisert intraperitonealt og har et veldefinert mesenterium.
^ De viktigste forskjellene mellom tykktarmen og tynntarmen er som følger:
2. Tykktarmen skiller seg fra tynntarmen i fargen. Tykktarmen er preget av en gråaktig, askegrå fargetone, og tynntarmen er rosa, lysere.
4. Veggen i tykktarmen mellom muskelbåndene danner fremspring - haustrae coli, som skilles fra hverandre ved avskjæringer.
^ Arteriell blodtilførsel ileocecal seksjonen utføres av ileocolic arterien, a. ileocolica.
Arterie av blindtarmen, en. appendicularis, passerer vanligvis bak den terminale delen av ileum, og går deretter dypt inn i mesenteriet til blindtarmen. Arteriene til den stigende tykktarmen er grener av en. colica dextra og en. Colica media. Arteriene i den tverrgående tykktarmen oppstår fra en. kolika media og en. Colica sinistra. Arteriene til den synkende tykktarmen er grener av en. kolica sinistra og en. sigmoidea Arterier i sigmoid kolon, aa. sigmoideae, gå retroperitonealt, og deretter mellom bladene på mesenteriet, totalt 2-4 grener. Superior rektal arterie, en. Rectalis superior, den terminale grenen av den inferior mesenteriske arterien, går til den ampulære delen av endetarmen. Det er forbundet med anastomose med underordnede sigmoideum og midtre rektale arterier.
^ Venøs seng Tykktarmen er sammensatt av intravegg (intraorgan) og ekstravegg (ekstraorgan) venøse kar. De intraorganiske venene i hvert lag av tarmveggen, anastomoserende med hverandre, danner ekstraorganrette vener ved mesenteric kanten, som strømmer inn i venelinjen som løper parallelt med forløpet av tarmen. De ekstraorganiske venene i tykktarmen, som er de samme som arteriene, danner de øvre og nedre mesenteriske venene.
^ Lymfesystemet tykktarmen inkluderer intraorgan lymfatiske nettverk, Lymfeknutene og drenering av lymfekar. De intraorganiske lymfatiske nettverkene i hvert lag av tarmveggen smelter sammen og danner dreneringslymfekar, som strømmer inn i lymfeknutene i første stadium som ligger på veggene i tarmen og langs dens mesenteriske kant. Lymfeknutene i påfølgende stadier er plassert i en kjede langs grenene til de øvre og nedre mesenteriske arteriene.
Innervasjon tykktarmen utføres av de sympatiske og parasympatiske delene av det autonome nervesystemet og viscerosensitive nerveledere. Kildene til autonom innervasjon er mesenteric plexus superior, plexus mesentericus superior, inferior mesenteric plexus, plexus mesentericus inferior og intermesenteric plexus, plexus intermesentericus, som forbinder de forrige, som parasympatiske fibre fra truncus posterior er egnede til.
^ Unaturlig anus kan brukes på hvilken som helst del av tykktarmen. Oftest påføres det på sigmoid tykktarmen. Prinsippet for dannelsen skiller seg fra kolostomi ved at det dannes en spore som forhindrer avføring i å komme inn i tarmens efferente lem. Indikasjoner: rektale sår, svulster som ikke kan fjernes, cicatricial innsnevring av endetarmen. Access - et skrått snitt i venstre iliaca-region parallelt med og to tverrgående fingre over lyskeligamentet. Huden og aponeurose av den ytre skrå magemuskelen dissekeres. De indre skrå- og tverrmusklene er delt. Peritoneum snittes og en løkke av sigmoid colon fjernes. Den parietale bukhinnen sutureres til huden langs kantene av det kirurgiske snittet ved hjelp av separate avbrutte silkesuturer.
^ Opprettelsen av Spur. De afferente og efferente løkkene i sigmoid-tykktarmen sys med avbrutt silkeseromuskulære suturer. Etter 2-3 dager åpnes den tilbaketrukne tarmsløyfen i tverrretningen, som et resultat av at det dannes to åpninger: den proksimale, som tjener til å drenere fekalt innhold, og den distale, for tilførsel av medikamenter til svulsten og drenering av produktene fra den desintegrerende svulsten.
nr. 67 Topografi av tynntarm og tykktarm. Tarmsuturer, generelle krav til tarmsutur. Suturering av penetrerende sår i tynntarmen.
Tynn- og tykktarmens topografi er omtalt i spørsmål nr. 65, 66
^ Hovedforskjellene er som følger: tykktarm og tynntarm :
1. Diameteren på tykktarmen er større enn tynntarmens, og
Det avtar gradvis inn distal retning.
2. Tykktarmen skiller seg fra tynntarmen i fargen. Tykktarmen er preget av en gråaktig, askegrå fargetone, og tynntarmen er rosa, lysere.
3. De langsgående musklene er plassert ujevnt i tykktarmens vegg, men danner tre separate muskelbånd, teniae coli, som løper langs tarmen.
4. Veggen i tykktarmen mellom muskelbåndene danner fremspring - haustrae coli, som skilles fra hverandre ved avskjæringer.
5. På overflaten av det peritoneale dekket av tykktarmen er det prosesser av den serøse membranen, som kalles omentale prosesser, appendices epiploicae (omentales).
^ Under begrepet "tarmsutur" refererer til alle typer suturer plassert på veggen av et hult organ i fordøyelseskanalen (spiserør, mage, tarm), samt på andre hule organer som har peritoneal dekke, muskellag, submukosal lag og slimhinne. Generelle krav til tarmsuturer: 1) etterlevelse av asepsis, forsiktig hemostase og minimal vevstraume, spesielt slimhinnen og submukosallaget; 2) pålitelig tetthet ved å sikre bred kontakt med serøse overflater og tilpasning av de gjenværende lagene av veggen, spesielt under operasjoner på tykktarmen og galleveiene; 3) bruk av absorberbart materiale (catgut) ved påføring av gjennom eller nedsenkbare suturer til kantene av såret, vendt mot lumen i mage-tarmkanalen, og ikke-absorberbart materiale ved påføring av serøs-muskulære suturer; 4) i forbindelse med tarmens peristaltiske bevegelser er det bedre å påføre suturer fra absorberbart suturmateriale i form av kontinuerlige, og fra ikke-absorberbart suturmateriale - i form av avbrutt; 5) tarmsuturen påføres med runde (stikkende) nåler (rette eller buede).
^ Suturering av sår i tynntarmen . Access – midtlinje laparotomi. Med liten stikksår en seromuskulær sutur er plassert rundt den, og når den strammes, senkes kantene av såret ned i tarmlumen med en pinsett. Innskårne sår flere centimeter lange sys med en to-rads sutur: 1) innvendig gjennom alle lag av tarmveggen - med catgut med innføring av kantene ifølge Schmiden; 2) ekstern seromuskulær - avbrutt silkesuturer. For å unngå innsnevring av tarmen sys langsgående sår i tverrretningen.
nr. 68 Topografi av korsryggen. Fascia og cellulære formasjoner av det retroperitoneale rommet. Perinefrisk blokk.
Landemerker. Langs den øvre grensen av korsryggen er XI-XII-ribbene og deres frie ender sondert (XII-ribben kan noen ganger være fraværende). Hoftekammen er lett følbar under. Den ytre grensen faller sammen med en vertikal linje trukket fra enden av 11. ribben til hoftekammen. Bakerst til det høyeste punktet over hoftekammen er en fordypning kjent som lumbaltrekanten. Ved palpasjon langs midtlinjen bestemmes ryggradsprosessene til de to nedre thorax- og alle korsryggvirvlene. Over den horisontale linjen som forbinder hoftekammene, palperes toppen av spinous prosessen til IV lumbal vertebra.
Topografi. Huden er fortykket og inaktiv. Subkutant vev er dårlig utviklet. Den overfladiske fascien er godt definert og avgir en dyp fasciespore som deler det subkutane vevet i to lag. Thoracolumbal fascia, fascia thoracolumbalis, danner tilfeller for musklene som inngår i lumbalområdet: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis. Første muskellag Korsryggen består av to muskler: latissimus dorsi og den ytre skrå magemuskelen. Ekstern skrå magemuskel, m. obllquus externus abdominis, flat, bred. Dens bakre bunter er festet til hoftekammen. Som et resultat dannes en lumbal trekant, trigonum lumbale, mellom dem. Trekanten er avgrenset sideveis av kantene på disse musklene, og nedenfor av hoftekammen. Bunnen er dannet av den indre skrå magemuskelen. Den lumbale trekanten er et svakt punkt i lumbalområdet, der abscesser i retroperitonealvevet kan trenge inn og i sjeldne tilfeller kan det oppstå lumbale brokk. Andre muskellag lumbalregionen er mediale m. erektor
Spinae, sideveis øverst - m. serratus posterior inferior, under - m. obliquus internus abdominis. Serratus posterior inferior, m. Serratus posterior inferior, og indre skrå magemuskel, m. obliquus internus abdominis, utgjør den laterale delen av det andre muskellaget i lumbalområdet. Begge musklene, som vender mot hverandre med kantene, berører ikke, som et resultat av at det dannes et tre- eller firkantet rom mellom dem, kjent som lumbalfirkanten, tetragonum lumbale. Sidene er på toppen av den nedre kanten av den inferior serratus-muskelen, på bunnen - den bakre (frie) kanten av den indre skrå magemuskelen, på innsiden - den laterale kanten av ekstensor spinae, på utsiden og på toppen - den XII ribben. Bunnen er aponeurose av den tverrgående magemuskelen. Gjennom det kan sår i det retroperitoneale vevet spre seg til den bakre bukveggen.
^ Tredje muskellag Korsryggen er representert av den tverrgående magemuskelen, m. transversus abdominis. Den dype overflaten av aponeurosen og den tverrgående magemuskelen er dekket med transversal fascia, fascia transversalis, som er en del av den intraabdominale fascia i abdomen, fascia endoabdominalis, som medialt danner tilfeller for m. Quadratus lumborum og mm. psoas major et minor, kalt henholdsvis fascia quadrata og fascia psoatis. I den øvre delen av lumbalregionen danner disse fasciene, som komprimerer, to leddbånd som passerer inn i hverandre og er kjent som arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Langs den fremre overflaten av quadratus-muskelen, under fascien som dekker den foran, passerer nn i skrå retning fra innsiden til utsiden fra topp til bunn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, og i et lignende gap på den fremre overflaten av psoas major-muskelen er det n. genitofemoralis.
^ Retroperitonealt rom , spatium retroperitoneale. Det retroperitoneale rommet er plassert mellom den bakre veggen av bukhulen, dekket med intraperitoneal fascia, og parietal peritoneum. Den retroperitoneale fascia, fascia retroperitonealis, begynner fra fascia endoabdominalis og parietal peritoneum i nivå med den bakre aksillære linjen, hvor bukhinnen fra sideveggen av magen går til baksiden. Fascia prerenalis passerer som et felles ark foran fettvevet som dekker nyrene foran, på toppen danner det en fascieskjede for binyrene, smeltet sammen med den tilsvarende delen av fascia retrorenalis, og festes til venstre til fibrøst vev som omgir den øvre mesenteriske arterien og cøliakistammen, og til høyre - til fascia-skjeden til de nedre cava-venene. Nyrefascien, fascia retrorenalis, er også godt utviklet på nivå med nyrene. Øverst, over binyrene, smelter den sammen med prerenal fascia og er festet til fasciehylsene til bena på mellomgulvet. Fasciaen til de stigende og synkende delene av tykktarmen, eller retrokolisk fascia, fascia retrocolica, dekker deres ekstraperitoneale områder. Den retrokoliske fascien til den stigende tykktarmen er forbundet medialt med tallrike plater med fascien som dekker roten av mesenteriet i tynntarmen, og den retrokoliske fascien til den synkende tykktarmen går tapt i vevet ved dens indre kant. Mellom de beskrevne fasciale arkene i det retroperitoneale rommet skal det skilles mellom tre lag fiber: retroperitoneal, perinefri og peri-intestinal.
^ Det første laget av retroperitonealt vev , textus cellulosus retroperitonealis, er det retroperitoneale cellerommet. Dens fremre vegg er dannet av fascia retrorenalis, og den bakre veggen av fascia-endoabdominalis.
^ Andre lag med retroperitonealt vev omgir nyren, som ligger mellom fascia retrorenalis og fascia prerenalis, og er den fete kapselen i nyren, capsula adiposa renis, eller paranephron, paranephron. Paranefronet er delt inn i tre seksjoner: den øvre - den fascial-cellulære kappen av binyrene, den midterste - den egen fettkapselen i nyren og den nedre - den fascial-cellulære kappen til urinlederen. Periureterisk fiber, paraureterium, innelukket mellom fascia preureterica og fascia retroureterica, strekker seg langs urinlederen langs hele lengden.
^ Tredje lag med retroperitonealt vev ligger bak de stigende og synkende delene av tykktarmen og kalles paracolon.
Perinefrisk blokk. Indikasjoner: nyre- og leverkolikk, kolecystitt, dyskinesi galleveiene, pankreatitt, peritonitt, forverring magesår mage, dynamisk tarmobstruksjon, sjokk ved alvorlige skader nedre lemmer. Plasser pasienten på den friske siden på en bolster. Injeksjon av en nål i toppen av vinkelen dannet av XII-ribben og den ytre kanten av likerettermuskelen; en lang nål settes inn vinkelrett på overflaten av kroppen. Kontinuerlig injeksjon av en 0,25 % løsning av novokain, føres nålen frem til en slik dybde at det er en følelse av penetrering av enden gjennom den retrorenale fascia inn i det frie cellerommet. Når nålen kommer inn i det perinefrie vevet, stopper den omvendte væskestrømmen. 60 - 80 ml 0,25 % novokainløsning injiseres i perinefrit vev. Blokaden utføres på begge sider.
№ 69 Topografi av nyrene, urinlederne og binyrene. Operativ tilgang til nyrene og urinlederne.
Nyrene, omgitt av sin egen fettkapsel, er plassert i den øvre delen av retroperitoneum på begge sider av ryggraden. I forhold til bakveggen av bukhulen ligger nyrene i lumbalområdet på nivå med XII thorax, I og II lumbale vertebrae.
Den høyre nyren ligger som regel lavere enn den venstre. Den øvre kanten av høyre nyre er lokalisert på nivå med det ellevte interkostalrommet, og porten er under XII-ribben, mens den øvre kanten av venstre nyre er plassert på nivå med den øvre kanten av XI-ribben, og porten er på nivå med XII-ribben. I forhold til ryggraden er nyreportene plassert på nivå med kroppen til den første lumbale vertebra. Nyren har en bønneformet form. I hver nyre er det fremre og bakre overflater, ytre (konvekse) og indre (konkave) kanter, øvre og nedre ender. På dens indre kant er det nyrehilum, hilum renalis. De øvre polene på nyrene beveger seg nærmere hverandre, og de nedre polene beveger seg fra hverandre. Ved nyreporten, omgitt av fettvev, ligger nyrearterien, venen, grenene av nyrenes nerveplexus, lymfekar og noder, og bekkenet, som går ned i urinlederen. Alle disse formasjonene utgjør nyrestammen. I nyrepedikelen bak er det nyrebekkenet med begynnelsen av urinlederen, litt høyere og anteriort er det nyrearterien, og enda mer anteriort og høyere nyrevenen med grenene som danner den. Over og litt anterior og medial fra øvre pol over hver nyre i kapselen ligger binyrene, gl. suprarenalis, som grenser til dens posterosuperior overflate til diafragma. Foran høyre nyre er leveren (ved øvre pol), høyre bøyning av tykktarmen (utenfor) og den nedadgående delen av tolvfingertarmen (ved hilum). Ved siden av venstre nyre med kapselen foran er milten - ytterst, fundus i magen - ved den øvre polen, halen av bukspyttkjertelen - ved nyreporten og venstre bøyning av tykktarmen - ved ytterkant av nedre stang.
^ Nyrearterier, aa. Renales, stammer fra sideveggene i abdominalaorta under arteria mesenteria superior i nivå med I-II lumbale vertebrae og går til hilum av nyrene. Aa avgår fra begge nyrearteriene. suprarenales inferiores, og ned - rr. ureterici. Ved hilum av nyren deler nyrearterien seg i to grener: den større fremre og bakre. Forgrener seg inn nyreparenkym, danner de to vaskulære systemer: pre- og retropelvic. Naturen til den intraorganiske forgreningen av arteriene tillater oss å skille 5 uavhengige territorier fra blodforsyningssynspunktet - 5 nyresegmenter, som arterielle grener med samme navn er egnet til. Den fremre grenen av nyrearterien leverer blod til 4 av dem, og avgir til arteriene: det øvre segmentet, en. segmenti superiris; øvre fremre segment, en. segmenti anterioris superioris; nedre fremre segment, en. segmenti anterioris inferioris, og det nedre segmentet, en. segmenti inferioris. Den bakre grenen av nyrearterien avgir kun arterien til det bakre segmentet, en. segmenti posteri og rr. ureterici. Ekstraorgangrener av nyrearteriene anastomerer med hverandre, så vel som med karene i fettkapselen, binyrene og mellomgulvet.
^ Nyreårer, vv. Renales, drenere inn i den nedre vena cava. En del av venene i binyrene strømmer inn i nyrevenene, og inn i venstre nyrevene, i tillegg til venstre testikkelvene, v. testicularis (ovarica) sinistra. Venene til nyrene og deres sideelver fra det nedre vena cava-systemet anastomoserer med venene i portalsystemet, og danner portocaval anastomoser med miltvenen, gastriske vener, overlegen og inferior mesenterisk.
^ Lymfekar i nyrene danner to systemer: overfladisk og dyp. Overfladiske kar er lokalisert i den fibrøse kapselen i nyren, dype kar er lokalisert i nyreparenkymet.
^ Innervering av nyrene utføres av renal nerve plexus, plexus renalis. Kildene til dannelsen er 4-6 grener av cøliaki plexus, n. splanchnicus minor og nyre-aorta-knuten.
^ Binyrene, glandulae suprarenales. Binyrene er plassert over nyrenes øvre poler, på nivå med XI-XII thoraxvirvlene. De er innelukket i fasciekapsler dannet av nyrefascien, og bakre overflater ved siden av korsryggen. Den ekstraperitoneale overflaten av leveren er tilstøtende til høyre binyre foran, og den nedre vena cava er tilstøtende dens mediale kant. Den fremre overflaten av venstre binyre med sin kapsel er dekket av parietal bukhinnen i bakveggen av omental bursa. Foran og under ligger venstre binyre inntil bukspyttkjertelen med miltkarene.
^ Arteriell blodtilførsel hver binyre utføres av de øvre, midtre og nedre binyrene, aa. suprarenales superior, media et inferior, hvorav den øvre er en gren av den nedre phrenic arterie, den midterste er en gren av abdominal aorta, den nedre er den første grenen av nyrearterien.
^ Venøs drenering oppstår i henhold til en enkelt v. suprarenalis. Venstre binyrevene strømmer inn i venstre nyrevene, den høyre inn i høyre nyrevene eller inn i den nedre vena cava . Innervasjon kommer fra binyreplexusene, som dannes av grener av cøliaki, nyre, phrenic og abdominal aortaplexus, samt grener av cøliaki og vagusnervene.
^ Urinledere, urinledere. Urinlederne er glatte muskler, noe flate rør som drenerer urin fra nyrebekkenet inn i blæren, strømmer inn i den nær halsen ved hjørnene av bunnen av vesikaltrekanten. Det er to deler av urinlederen: lokalisert retroperitonealt
Abdominaldelen, pars abdominalis, og bekkendelen, pars pelvina, liggende i det subperitoneale vevet i det lille bekkenet. Det er tre innsnevringer: i begynnelsen, ved krysset mellom bekkenet og urinlederen; midten, på nivå med urinlederen som krysser iliaca-karene og grenselinjen, og lavere, nær krysset med blæren. Urinlederne ligger på m. Psoas med sin fascia og i den nedre korsryggen krysser vasa testicularia (ovarica), lokalisert innover og bak dem.
^ I blodtilførselen til lumbal ureter delta hovedsakelig
Nyre- og testikulære (ovariearterier). Utstrømningen av lymfe er rettet til nodene som ligger rundt abdominal aorta og den nedre vena cava. Abdominale urinledere innervert fra plexus renalis, bekken - fra plexus hypogastricus.
nr. 70 Topografi av abdominal aorta og inferior vena cava. Nerveplexuser, lymfeknuter i retroperitoneum. Operativ tilgang til nyrene og urinlederne
Innerveringen av tynntarmen utføres av grenene til superior mesenteric plexus, som følger med den superior mesenteriske arterien og dens grener.
Denne plexus er dannet fra cøliaki plexus.
1 - truncus coeliacus; 2 - a. lienalis; 3 - gangl. mesentericum superius; 4 - plexus lienalis; 5 - plexus aorticus abdominalis; 6 - plexus mesentericus superior; 7 - kolon descendens; 8 - løkker i tynntarmen; 9 - mesenterium; 10 - a. ileocolica; 11 - vedlegg vermiformis; 12 - blindtarm; 13 - kolon ascendens; 14 - a. Colica dextra; 15 - a. et v. mesenterica superior; 16 - bukspyttkjertelen (delvis utskåret); 17 - v. lienalis; 18 - v. portae; 19 - tolvfingertarmen; 20 - a. hepatica communis; 21 - aorta abdominalis.
Strukturen til mesenteric plexus superior er veldig variabel. I noen tilfeller, foran den innledende delen av den øvre mesenteriske arterien, er det 4-5 små noder koblet til hverandre, så vel som til cøliaki og aortaplexus. I andre tilfeller, på den fremre overflaten av den øvre mesenteriske arterien, er det en stor node forbundet med nervegrener til plexus coeliacus og plexus aorticus abdominalis (A. H. Maksimenkov).
Grener strekker seg fra de sympatiske nodene til bukspyttkjertelen, tynntarmen, så vel som til blindtarmen, stigende og tverrgående tykktarm.
"Atlas over operasjoner på bukveggen og bukorganene" V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Formen på tolvfingertarmen er veldig variabel. Oftest har tarmen en hesteskoform, i mer sjeldne tilfeller en ringformet eller kantete form. "Atlas over operasjoner på bukveggen og bukorganene" V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
I klinisk praksis flexura et plica duodenojejunalis er svært viktige, da de brukes til å veilede søket etter den første delen av tynntarmen i tilfeller av kirurgisk inngrep (gastroenterostomi, gastrektomi, intestinal plastisk kirurgi i spiserøret, etc.). For å finne dem er det nødvendig å løfte det større omentum, den tverrgående tykktarmen og dens mesenterium oppover, og flytte løkkene i tynntarmen til venstre og ...
Posisjonen til tolvfingertarmen er ikke konstant, den avhenger av alder, fedme og andre faktorer. I høy alder, så vel som hos avmagrede forsøkspersoner, ligger tolvfingertarmen lavere enn hos unge, velnærede forsøkspersoner (F.I. Walker). Plasseringsnivå individuelle deler Duodenum i forhold til skjelettet er også variabel. De mest observerte forholdene til skjelettet er: den øvre delen av tolvfingertarmen...
Varianter av strømmen av ileum inn i blindtarmen På siden av slimhinnen i den siste delen av ileum, på stedet for overgangen til tykktarmen, er det en ileocecal ventil, valvula ileocaecalis. Det dannes av slimhinnen og det sirkulære laget av muskler i ileum. Den skiller mellom øvre og underleppe, som er rettet inn i lumen i tykktarmen. I området med ileocecal-vinkelen over terminalen...
Peritoneum dekker tolvfingertarmen ujevnt. Øverste del det er bare fratatt peritonealt dekke i området av den posteroinferior halvsirkel av tarmveggen, dvs. på stedet der tarmen kommer i kontakt med hodet av bukspyttkjertelen, portvenen, den vanlige. gallegang og gastroduodenal arterien. Derfor kan vi anta at den første delen av tarmen er lokalisert mesoperitonealt. Det samme bør bemerkes angående den stigende delen av tarmen ...
Struktur
Tynntarm er en innsnevret del av tarmrøret.
Tynntarm er veldig lang, representerer hoveddelen av tarmen og varierer fra 2,1 til 7,3 meter hos hunder. Opphengt på et langt mesenterium danner tynntarmen løkker som fyller det meste av bukhulen.
Tynntarm kommer ut fra enden av magesekken og er delt inn i tre forskjellige seksjoner: tolvfingertarmen, jejunum og ileum. Duodenum utgjør 10 % av tynntarmens totale lengde, mens de resterende 90 % av tynntarmens lengde består av jejunum og ileum.
Blodforsyning
Veggen til den tynne seksjonen er rikt vaskularisert.
Arterielt blod Den kommer inn gjennom grenene til abdominal aorta - kranial mesenteriarterien, og til tolvfingertarmen også gjennom leverarterien.
Venøs drenering forekommer i kranial mesenteric vene, som er en av røttene til portvenen i leveren.
Lymfedrenasje fra tarmveggen kommer fra lymfebihulene i villi og intraorgankar gjennom mesenteriske (tarm) lymfeknuter inn i tarmstammen, som renner inn i lumbalsisternen, deretter inn i thorax lymfegang og kranialvena cava.
Innervasjon
Nervetilførselen til den tynne seksjonen er representert av grenene til vagusnerven og postganglioniske fibre i solar plexus fra semilunar ganglion, som danner to plexuser i tarmveggen: intermuskulær(Auerbachs) mellom lagene i muskelmembranen og submukosal(Meissner) i det submukosale laget.
Kontroll av tarmaktiviteten fra nervesystemet utføres både gjennom lokale reflekser og gjennom vagale reflekser som involverer nerveplexus submucosal og intermuskulær nerveplexus.
Tarmfunksjonen reguleres av det parasympatiske nervesystemet, hvis senter er medulla oblongata, hvorfra den strekker seg til tynntarmen nervus vagus(10. kranienerver, respiratorisk-tarm nerve). Sympatisk vaskulær innervasjon regulerer trofiske prosesser i tynntarmen.
Prosessene med lokal kontroll og koordinering av motilitet og sekresjon av tarmen og tilhørende kjertler er av en mer kompleks natur; nerver, parakrine og endokrine kjemikalier deltar i dem.
Topografi
Tarmslimhinnen
Tynntarmens funksjonelle egenskaper setter et avtrykk på dens anatomiske struktur. Fremheve slimhinne Og submukosalt lag, muskuløs (eksterne langsgående og indre tverrgående muskler) Og serøs tarmslimhinnen.
Slimhinne
Slimhinne danner mange enheter som øker sugeflaten betydelig.
Disse enhetene inkluderer sirkulære folder, eller Kirkring folder, i dannelsen som ikke bare slimhinnen, men også det submukosale laget, og lo, som gir slimhinnen et fløyelsaktig utseende. Foldene dekker 1/3 eller 1/2 av tarmens omkrets. Villi er dekket med et spesielt avgrenset epitel, som utfører parietal fordøyelse og absorpsjon. Villi, kontraherende og avslappende, utfører rytmiske bevegelser med en frekvens på 6 ganger per minutt, på grunn av hvilke de fungerer som en slags pumper under suging.
I midten av villus er det en lymfatisk sinus, som mottar fettforedlingsprodukter. Hver villus fra submucosal plexus inneholder 1-2 arterioler, som brytes opp i kapillærer. Arterioler anastomerer med hverandre og under absorpsjon fungerer alle kapillærer, mens det under en pause er korte anastomoser. Villi er trådlignende utvekster av slimhinnen, dannet av løst bindevev rikt på glatte myocytter, retikulinfibre og immunkompetente celleelementer, og dekket med epitel.
Lengden på villi er 0,95-1,0 mm, deres lengde og tetthet avtar i kaudal retning, det vil si at i ileum er størrelsen og antallet villi mye mindre enn i tolvfingertarmen og jejunum.
Histologisk struktur
Slimhinnen i den tynne delen og villi er dekket med et enkeltlags søyleepitel, som inneholder tre typer celler: søyleepitelceller med en tverrstripet grense, begereksokrinocytter(utskiller slim) og gastrointestinale endokrinocytter.
Slimhinnen i den tynne delen er fylt med mange parietalkjertler - den vanlige tarmen, eller Lieberkühns kjertler (Lieberkühns krypter), som åpner seg inn i lumen mellom villi. Antall kjertler er i gjennomsnitt omtrent 150 millioner (i tolvfingertarmen og jejunum er det 10 tusen kjertler per kvadratcentimeter overflate, og 8 tusen i ileum).
Kryptene er foret med fem typer celler: epitelceller med tverrstripet kant, goblet glandulocytter, gastrointestinale endokrinocytter, små kantløse celler i kryptbunnen (stamceller i tarmepitelet) og enterocytter med acidofile granuler (Paneth-celler). Sistnevnte skiller ut et enzym som er involvert i nedbrytningen av peptider og lysozym.
Lymfoide formasjoner
Til tolvfingertarmen karakteristisk tubulær-alveolar duodenal, eller Bruners kjertler, som åpner seg i krypter. Disse kjertlene er en fortsettelse av de pyloriske kjertlene i magen og er kun plassert på de første 1,5-2 cm av tolvfingertarmen.
Det siste segmentet av den tynne delen ( ileum) er rik på lymfoide elementer, som ligger i slimhinnen i forskjellige dybder på siden motsatt av mesenteriets feste, og er representert av både enkeltstående (ensomme) follikler og deres klynger i form av Peyers flekker.
Plakk begynner i den siste delen av tolvfingertarmen.
Det totale antallet plaketter er fra 11 til 25, de er runde eller oval form lengde fra 7 til 85 mm, og bredde fra 4 til 15 mm.
Lymfoidapparatet deltar i fordøyelsesprosessene.
Som et resultat av den konstante migrasjonen av lymfocytter inn i tarmens lumen og deres ødeleggelse, frigjøres interleukiner, som har en selektiv effekt på tarmmikrofloraen, og regulerer dens sammensetning og fordeling mellom de tynne og tykke seksjonene. Hos unge organismer er lymfeapparatet godt utviklet, og plakkene er store.
Med alderen oppstår en gradvis reduksjon av lymfoide elementer, som kommer til uttrykk i en reduksjon i antall og størrelse på lymfestrukturer.
Muscularis
Muscularis representert av to lag med glatt muskelvev: langsgående Og sirkulær, og det sirkulære laget er bedre utviklet enn det langsgående.
Muscularis propria gir peristaltiske bevegelser, pendulære bevegelser og rytmisk segmentering som driver og blander tarminnholdet.
Serosa
Serosa- visceral peritoneum - danner mesenteriet, hvor hele den tynne delen er suspendert. Samtidig er mesenteriet til jejunum og ileum bedre uttrykt, og derfor er de kombinert under navnet mesenterisk tykktarm.
Funksjoner
Fordøyelsen av maten fullføres i tynntarmen under påvirkning av enzymer produsert av veggen ( lever Og bukspyttkjertelen) og vegg ( Lieberkühn og Brunner) av kjertler absorberes fordøyde produkter i blod og lymfe, og biologisk desinfeksjon av innkommende stoffer utføres.
Sistnevnte oppstår på grunn av tilstedeværelsen av mange lymfoide elementer innelukket i veggen av tarmrøret.
Den endokrine funksjonen til den lille delen er også stor, som består i produksjon av tarmens endokrinocytter av noen biologiske aktive stoffer(sekretin, serotonin, motilin, gastrin, pankreozymin-kolecystokinin, etc.).
Det er vanlig å skille mellom tre deler av den tynne delen:
- innledende segment, eller tolvfingertarmen,
- mellomsegmentet, eller jejunum,
- og det siste segmentet, eller ileum.
Duodenum
Struktur
Duodenum er den innledende delen av den tynne delen, som er forbundet med bukspyttkjertelen og den vanlige gallegangen og har form av en løkke som vender caudalt og ligger under korsryggen ryggrad.
Lengden på tarmen er i gjennomsnitt 30 cm eller 7,5 % av lengden på den tynne delen. Denne delen av den tynne delen er preget av tilstedeværelsen av tolvfingertarmen (Bruners) kjertler og en kort mesenteri, som et resultat av at tarmen ikke danner løkker, men danner fire uttalte viklinger.
Topografi
Den kraniale delen av tarmen dannes S-formet, eller sigmoid gyrus, som ligger i pylorus-regionen, mottar kanalene i leveren og bukspyttkjertelen og stiger dorsalt langs den viscerale overflaten av leveren.
Under høyre nyre gjør tarmen en kaudal sving - dette kranial gyrus i tolvfingertarmen, og går til synkende del, som er plassert i høyre iliaca.
Denne delen går til høyre for roten av mesenteriet og under de 5-6 korsryggvirvlene går til venstre side tverrgående del, deler mesenteriet i to røtter på dette stedet, og former caudal gyrus i tolvfingertarmen.
Tarmen rettes deretter kranialt til venstre for mesenterialroten som stigende del. Før den når leveren, dannes den duodejejunal gyrus og går over i jejunum. Dermed dannes en smal løkke av den fremre roten av mesenteriet under ryggraden, som inneholder den høyre lappen av bukspyttkjertelen.
Jejunum
Struktur
Jejunum er den lengste delen av den lille delen og er omtrent 3 meter, eller 75 % av lengden på den lille delen.
Tarmen har fått navnet sitt på grunn av at den har et halvt sovende utseende, det vil si at den ikke inneholder voluminøst innhold. Diameteren overstiger ileum som ligger bak den og kjennetegnes ved et stort antall kar som passerer gjennom et velutviklet mesenterium.
På grunn av sin betydelige lengde, utviklede folder, tallrike villi og krypter, har jejunum den største absorpsjonsflaten, som er 4-5 ganger større enn overflaten av selve tarmkanalen.
Topografi
Tarmen danner 6-8 nøster, som er lokalisert i området av xiphoid brusk, navleregionen, den ventrale delen av både ilia og lyskene.
Ileum
Struktur
Ileum er den siste delen av den tynne seksjonen, og når en lengde på omtrent 70 cm, eller 17,5 % av lengden på den tynne seksjonen. Utvendig er tarmen ikke forskjellig fra jejunum. Denne delen er preget av tilstedeværelsen av et stort antall lymfoide elementer i veggen. Den siste delen av tarmen har tykkere vegger og den høyeste konsentrasjonen av Peyers flekker. Denne seksjonen løper rett under 1.-2. lumbale ryggvirvlene fra venstre til høyre og i området til høyre ilium strømmer inn i blindtarmen, og forbinder den med et leddbånd. På punktet der ileum kommer inn i blindtarmen, dannes den innsnevrede og fortykkede delen av ileum ileo-cecal ventil, eller ileal papilla, som ser ut som en avlastningsringformet demper.
Topografi
Denne delen av tynntarmen fikk navnet sitt på grunn av sin topografiske nærhet til iliacbenene, som den ligger ved siden av.
Mer detaljert konsultasjon
om behandling, forebygging og laboratoriediagnostikk
Du kan få det i vår klinikk
"Veles-Vet"