Behandling av galleblæren og gallegangene. Komplikasjoner av biliær dyskinesi. Biliær dyskinesi - symptomer og behandling

Biliær dyskinesi er en sykdom mage-tarmkanalen, som er preget av nedsatt motilitet i galleblæren og funksjonene til lukkemusklene, spesielt lukkemuskelen til Oddi. Som et resultat av disse lidelsene finner man problemer med levering av galle til tolvfingertarmen: mengden kan være for liten, ikke nok til å fordøye mat, eller mer enn nødvendig, noe som påvirker hele mage-tarmkanalen negativt.

I følge statistikk lider kvinner mest av biliær dyskinesi. Noen statistikker indikerer at kvinner er 10 ganger mer utsatt for denne sykdommen enn menn. Dessuten kan du få dyskinesi i alle aldre. Det finnes også statistikk som JVP hos ungdom er preget av overdreven fremheving galle, og i eldre alder er dens utilstrekkelig for fordøyelsen. Behandling av denne sykdommen har en positiv prognose hvis pasienten oppsøker lege ved de første symptomene.

Hva det er?

Biliær dyskinesi er en funksjonell lidelse i tonus og motilitet i galleblæren, gallegangene og deres lukkemuskler, manifestert ved et brudd på utstrømningen av galle inn i tolvfingertarmen, ledsaget av utseendet av smerte i høyre hypokondrium. Det er imidlertid ingen organiske endringer i disse organene.

Klassifisering

Definisjonen av formen for dyskinesi avhenger av hvordan galleblæren trekker seg sammen:

Avhengig av årsaken til utviklingen av den aktuelle patologien, kan leger dele den inn i to typer:

Fører til

Når vi snakker om årsakene til dyskinesi, er det nødvendig å huske at sykdommen kan være primær og sekundær. Avhengig av dette vil årsakene som provoserte dyskinesi endre seg.

Den primære formen for dyskinesi kan være forårsaket av følgende årsaker:

• inkonsekvens i arbeidet med parasympatiske og sympatiske splittelser nervesystemet, som et resultat av at blæren selv og sphincteren til Oddi mister tonen;
• stress (akutt, kronisk), utvikling av psykosomatiske patologier;
• funksjonsfeil i leveren, som et resultat av at galle produseres med en endret kjemisk sammensetning;
• usunt kosthold (overspising, spising av for mye fet mat, utidig frokost, lunsj og middag);
• produksjonsforstyrrelser tarmhormoner ansvarlig for kontraktilitet galleblære;
• ikke systematisk spise, spise for fet mat, overspising, utilstrekkelig hakking av mat, spise i all hast, etc.;
• allergier, som et resultat av at det nevromuskulære apparatet i galleblæren er i irritert tilstand og ikke gir normale sammentrekninger av organet;
• undervekt, stillesittende livsstil, muskeldystrofi.

Årsakene til sekundær dyskinesi kan omfatte følgende:

• historie kroniske sykdommer organer bukhulen- ovariecyster, pyelonefritt, adnexitt, etc.;
• tidligere lidd av duodenitt, magesår, gastritt, atrofi av slimhinnen i mage-tarmkanalen;
• helminthic infestation;
• kolelithiasis, hepatitt, kolangitt, kolecystitt;
• medfødte anomalier galleveiene og galleblæren;
• endokrine lidelser, hormonelle svingninger;
• inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen forårsaket av patogene bakterier, for eksempel salmonella.

Det er dokumenterte tilfeller av diagnostisering av biliær dyskinesi på bakgrunn av en stillesittende livsstil, overvekt (stadium 2-3 fedme), overdreven fysisk aktivitet (spesielt hvis tunge løft stadig forekommer) og etter psyko-emosjonelle sammenbrudd.

Symptomer på biliær dyskinesi

Det kliniske bildet av den beskrevne patologien er ganske uttalt, så diagnosen gir ingen vanskeligheter for spesialister. De viktigste symptomene på biliær dyskinesi hos voksne er:

1. Dyspeptisk syndrom er preget av kvalme, bitterhet og tørr munn, raping med bitter smak, oppblåsthet, ustabil avføring med overvekt av forstoppelse eller diaré, og fet avføring. Slike symptomer er forårsaket av forstyrrelser i fordøyelsesprosessene assosiert med utilstrekkelig eller overdreven flyt av galle inn i tarmens lumen.
2. Smertesyndrom. Forekomsten av smerte er forårsaket av feil i kostholdet eller stressende situasjoner. Ved den hyperkinetiske formen for dysfunksjon er pasienten plaget av spastiske smerter i høyre halvdel av magen under ribbeina, som utstråler til venstre halvdel bryst, skulderblad eller omkransende i naturen. I den hypokinetiske formen er smerten sprengning, trekking, med eller uten bestråling, intensiverer eller forsvinner med endringer i kroppsposisjon. Smertene kan forsvinne av seg selv og dukke opp igjen med varierende hyppighet – fra flere anfall om dagen til sjeldne episoder gjennom måneden.
3. Asteno-vegetativt syndrom er preget av svakhet, økt tretthet, en følelse av konstant svakhet, døsighet eller søvnløshet, økte nivåer av angst og andre tegn.
4. Kolestatisk syndrom forekommer sjelden med den hypokinetiske varianten av dyskinesi, når galle som fortsetter å produseres normalt ikke kommer inn i tarmen i det nødvendige volumet, men akkumuleres i galleblæren, noe som fører til utseendet av gulsott hud og sclera, kløende hud, mørk urin og lett krakk, forstørret lever.
5. Symptomer på nevrose - panikkanfall, fobier (frykt), tvangstanker, tvangshandlinger, aggresjon, sinne, tårefullhet, berøring osv.

Hvis en pasient lider av manifestasjoner av hypotonisk dyskinesi, er denne tilstanden preget av en kjedelig og verkende smerte, som også manifesterer seg som en følelse av fylde i området til høyre hypokondrium. Slike smerter bekymrer pasienten konstant, mens appetitten reduseres merkbart, personen føler seg ofte kvalm, og det oppstår raping. Det er ingen økning i kroppstemperaturen, og en klinisk blodprøve indikerer heller ikke tilstedeværelsen av abnormiteter.

Hvis vi snakker om hypertensiv dyskinesi, er smerten paroksysmal av natur. Smertene er ganske akutte, men varer i en kort periode. Smerte kan stråle til høyre skulder eller skulderblad. Spesielt ofte oppstår slike angrep etter inntak av fet mat eller sterkt stress, både fysisk og følelsesmessig. Svært ofte syk hypertensiv dyskinesi legg merke til manifestasjonen av bitterhet i munnen, som oftest skjer om morgenen.

Mulige komplikasjoner

Som regel, med biliær dyskinesi, søker pasienter hjelp fra leger nesten umiddelbart etter det første smerteanfallet. Men mange av dem har fjernet ubehagelige symptomer, stopp den foreskrevne behandlingen, og provoser derved utviklingen av komplikasjoner:

• duodenitt - inflammatorisk prosess på slimhinnen i tolvfingertarmen;
• dannelsen av steiner i galleblæren og dens kanaler - kolelithiasis;
• kronisk kolecystitt - betennelse i galleblæren som varer mer enn 6 måneder på rad;
• atopisk dermatitt er en hudsykdom som er en konsekvens av en reduksjon i immunitetsnivået;
• Kronisk pankreatitt - betennelse i bukspyttkjertelen i 6 måneder.

Biliær dyskinesi har en ganske gunstig prognose og forkorter ikke pasientens forventede levetid. Men i fravær av riktig behandling og manglende overholdelse av ernæringsfysiologens anbefalinger, er utviklingen av de ovennevnte komplikasjonene uunngåelig. Og selv disse sykdommene er ikke livstruende, men pasientens tilstand vil forverres betydelig og til slutt føre til uførhet.

Diagnostikk

Instrumentelle undersøkelser av pasienten spiller en betydelig rolle i diagnostisering. Mest effektive resultater gi duodenal intubasjon, ultralyd, gastroduodenoskopi, kolecystografi.

1. Ultralydundersøkelse for biliær dyskinesi utføres i to trinn. Først på tom mage, og så igjen 30-40 minutter etter "testfrokosten". Som et resultat av slike prosedyrer analyseres funksjonaliteten til gallegangene.
2. Duodenal sondering utføres ved hjelp av en spesiell sonde, som plasseres i tolvfingertarmen. Under studien tas det galleprøver for laboratorieanalyse. Under manipulasjoner overvåkes arbeidet i galleveiene, åpningen av lukkemusklene deres, og mengden av utskilt galle analyseres.
3. Oral kolecystografi. Under undersøkelsen drikker pasienten et kontrastmiddel. Når den kommer inn i blæren, utføres en studie av dens funksjon, på grunnlag av hvilken det kan konkluderes med hvilken form for dyskinesi som manifesteres hos pasienten.
4. Gastroduodenoskopi utføres ved hjelp av en sonde. Under denne prosedyren analyseres tilstanden til slimhinnene i spiserøret, magen og tolvfingertarmen. Hvis slimhinnen i disse organene er i en tilstand av betennelse og irritasjon, kan vi konkludere med at det er en overflødig sekresjon av gallesyrer.
5. Laboratoriemetoder: for å vurdere tilstanden til gallesystemet, brukes en biokjemisk blodprøve. En blodprøve for lipidspekteret, eller "lipidogram", viser innholdet av lipoproteiner med høy, lav og svært lav tetthet (HDL, LDL, VLDL), samt kolesterol.

Det er også nødvendig å utføre differensialdiagnose av sykdommen med andre patologier i mage-tarmkanalen, der lignende symptomer er notert.

Hvordan behandle biliær dyskinesi?

Hos voksne bør behandlingen være omfattende, rettet mot å normalisere utstrømningen av galle og forhindre stagnasjon i galleblæren.

For dette formål brukes følgende metoder for behandling av biliær dyskinesi:

1. Kosthold (tabell nr. 5);
2. Normalisering og vedlikehold av arbeids- og hvileregimer;
3. Mottak av mineralvann;
4. Fysioterapi (elektroforese, diadynamiske strømmer, parafinbad);
5. Bruken av lukkede rør og duodenal intubasjon;
6. Akupunktur;
7. Massasje;
8. Spa-behandling(Truskavets, Mirgorod, Transcarpathian feriesteder i Ukraina);
9. Tar medisiner som normaliserer strømmen av galle, stopper smertesyndrom, lindre sphincter spasmer og eliminere smertefulle symptomer (enzym, koleretisk, antispasmodika);
10. Tar medisiner som normaliserer tilstanden til nervesystemet (beroligende midler, beroligende midler, styrkende midler, etc.).

Obligatoriske metoder for behandling av dyskinesi er å normalisere arbeids- og hvileregimet, følge en diett, ta medisiner og bruke rør. Alle andre metoder er hjelpemidler og kan brukes etter eget ønske og om mulig. Varigheten av de obligatoriske behandlingsmetodene for dyskinesi er 3–4 uker. Hjelpemetoder kan brukes for mye lengre, periodisk gjentatte kurs for å forhindre tilbakefall av sykdommen.

Medisiner

Siden dyskinesi er en sykdom forårsaket av et brudd nervøs regulering, avhenger direkte av den mentale tilstanden, så før du starter behandling for forstyrrelser av motorisk aktivitet i galleveiene ved bruk av koleretiske stoffer, er det nødvendig å gjenopprette pasientens mentale bakgrunn. Hvis patologien dukket opp mot bakgrunnen depressiv tilstand, er det nødvendig å foreskrive et kurs med milde antidepressiva. Hvis forstyrrelsen av gallesekresjonsprosessen ble forårsaket av alvorlig angst, nevroser, er det tilrådelig å starte med antipsykotika og beroligende midler.

Slike legemidler kan foreskrives av en psykiater eller psykoterapeut. I tillegg behandles årsaken til dyskinesi: korrigering av dysbiose, eliminering av hypovitaminose, behandling av allergier, anthelmintisk terapi.

Valget av medisiner for å gjenopprette funksjonene til galledannelse og galleutskillelse avhenger av typen dyskinesi.

• For den hypotoniske typen biliær dyskinesi er Flamin, cholecystokinin, magnesiumsulfat, pankreozymin foreskrevet; mineralvann med høy mineralisering (Essentuki 17, Arzni, etc., ved romtemperatur eller lett oppvarmet 30-60 minutter før måltider, avhengig av utskillelsen av magen). Urtemedisin: maissilke, immortelleblomster, kamille, nesleblader, nyper, johannesurt, oregano.
• For den hypertensive typen biliær dyskinesi brukes oksafenamid, nikodin og mineralvann med lavt mineralvann (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan varmt eller oppvarmet 5-6 ganger om dagen). For urtemedisin brukes kamilleblomster, peppermynte, lakrisrot, valerianrot, morurt og dillfrukter.
• For intrahepatisk kolestase utføres rør (rørløs drenering av gallesystemet, eller "blind" sondering) 1-2 ganger i uken. Tonika, koleretikk og kolekinetikk er foreskrevet. Med økt aktivitet av leverenzymet ALT, er koleretika ikke foreskrevet.
• For den hypokinetiske typen biliær dyskinesi anbefales sorbitol, xylitol, kolecystokinin, pancreozymin, magnesiumsulfat, høyt mineralisert mineralvann ved romtemperatur eller lett oppvarmet 30-60 minutter før måltider. Urtemedisin som for hypotonisk type.
• For den hyperkinetiske typen biliær dyskinesi brukes en kort kur med antispasmodika, kalium- og magnesiumpreparater og oppvarmet mineralvann med lav mineralisering 5-6 ganger om dagen. Urtemedisin: kamilleblomster, peppermynte, lakrisrot, valerianrot, morurt, dillfrukter.

Terapi velges individuelt i hvert tilfelle, og for dette må du kontakte en spesialist. En omfattende undersøkelse vil bli foreskrevet, og etter å ha stilt en diagnose vil legen velge riktige medisiner. Selvmedisinering er farlig: feil gjenkjennelse av symptomer kan bare føre til forverret velvære.

Kosthold og riktig ernæring

Grunnlaget for behandling for dyskinesi er ernæring. Bare gjennom streng overholdelse av reglene kan forekomsten av angrep unngås og forebygging utføres kirurgiske komplikasjoner som for eksempel kolelitiasis og akutt kolecystitt. En diett for dyskinesi innebærer å følge generelle ernæringsregler, men det er punkter som varierer betydelig avhengig av type sykdom (hyperkinetisk og hypokinetisk).

For enhver type dyskinesi bør følgende matvarer utelukkes fullstendig fra kostholdet:

• krydret, stekt, fett, røkt, surt, sylteagurk og alt på boks;
• fett kjøtt og fisk;
• konfektprodukter, inkludert sjokolade, kakao;
• bakverk fra smørdeig;
• kullsyreholdige drikker, kaffe, alkohol;
• krydder;
• grønnsaker som irriterer mage-tarmkanalen - hvitløk, løk, reddiker, sorrel;
• produkter som øker gassdannelsen i tarmen (belgfrukter, rugbrød, etc.);
• melk;
• marinader.

Funksjoner ved ernæring ved hypomotorisk dyskinesi. Dietten bør bestå av matvarer som stimulerer biliær motilitet:

• krem;
• egg;
• svart brød;
• rømme;
• grønnsaker og smør;
• grønnsaker (kokt, stuet, bakt);
• frukt.

Funksjoner ved ernæring for hypermotorisk dyskinesi:

I nærvær av denne formen for patologi er det viktig å utelukke matvarer som stimulerer gallesekresjon og galledannelse fra det daglige kostholdet: brus, buljonger, ferske grønnsaker, fet fermentert melk og meieriprodukter, svart brød, animalsk fett.

For enhver form for dyskinesi er det nødvendig å spise mat 5–6 ganger om dagen i små porsjoner (innholdet i en porsjon skal passe i to håndfuller). Ikke la det gå mer enn 2 timer mellom måltidene. All mat og drikke skal være varm eller i romtemperatur og ikke kald eller varm fordi det er for varmt eller lav temperatur kan provosere et anfall av dyskinesi. Salt må begrenses, ikke konsumere mer enn 3 g per dag, for å eliminere væskestagnasjon i vevet. Ulike retter bør tilberedes ved koking, baking eller damping.

Mineralvann

Mineralvann bør drikkes regelmessig, 1/2 - 1 glass 20 - 30 minutter før måltider, varmt, velg den nødvendige varianten avhengig av formen for dyskinesi. Derfor, for hypomotorisk dyskinesi, anbefales det å drikke vann med høy mineralisering (for eksempel Essentuki 17, Batalinskaya, Borjomi, Mashuk, etc.), og for hypermotorisk dyskinesi anbefales det å drikke vann med lav mineralisering (for eksempel, Darasun, Karachinskaya, Lipetskaya, Narzan, Smirnovskaya, etc.).

Du kan og bør drikke mineralvann, samt følge en diett, over en lang periode, det vil si minst 3–4 måneder. Men hvis mineralvann ikke kan inkluderes i kompleks terapi sykdommer, så kan du helt slutte å bruke dem.

Livsstil med dyskinesi

For en pasient med biliær dyskinesi er det svært viktig å sunt bilde liv, som inkluderer:

• avvisning av dårlige vaner,
• moderat fysisk aktivitet uten fysisk overbelastning,
• rasjonell modus for arbeid og hvile,
• en hel natts søvn,

Hovedkomponenten i livsstilen er et sunt kosthold - eliminering av fet, stekt, krydret, salt, krydret mat, begrense animalske produkter, øke forbruket av planteprodukter. Under behandlingen av dyskinesi bør man observere streng diett, eller behandlingsbord №5.

Folkemidler

Hjemme gjøres behandling av dyskinesi best i kombinasjon med tradisjonelle metoder. Men før du forbereder og tar dem, bør du konsultere legen din.

Det brukes infusjoner, avkok, ekstrakter og siruper av urter som kan aktivere dannelsen av galle og forbedre den motoriske funksjonen til lukkemusklene og gallegangene.

1. For den hypertoniske og hyperkinetiske typen brukes mynte, kamilleblomster, morurt-urt, lakrisrot, dillfrukter og valerianrot.
2. I hypotonisk og hypokinetisk form brukes nyper, immortelleblomster, johannesurt, maissilke, oregano, brennesleblader og kamille til urtemedisin.

Melketistel, immortelle, reinfann, løvetannblader og rot, maissilke, sikori, nyper, fumaria, persille, gurkemeierot, spisskummen, ryllik har en koleretisk effekt.

Urteavkok brukes 20-30 minutter før måltider.

Kirurgi

I fravær av etterlengtet lindring etter adekvat og omfattende konservativ terapi, bruker leger kirurgiske teknikker. De kan være:

• minimalt invasiv (vanligvis ved bruk av endoskopisk utstyr);
• radikal.

I tilfelle identifisert dysfunksjon av sphincter av Oddi, utføres følgende:

• injeksjoner direkte inn i denne lukkemuskelen av botulinumtoksin (det reduserer spasmer og trykk betydelig, men effekten er midlertidig);
• ballongdilatasjon av denne lukkemuskelen;
• plassering av en spesiell kateter-stent i gallekanalen;
• endoskopisk sphincterotomi (eksisjon sammen med duodenal brystvorten) etterfulgt (om nødvendig) av kirurgisk sphincteroplasty.

Et ekstremt tiltak for å bekjempe alvorlig hypotonisk-hypokinetisk variant av biliær dysfunksjon er kolecystektomi ( fullstendig fjerning atonisk galleblæren). Det utføres laparoskopisk (i stedet for et snitt på bukveggen gjøre flere punkteringer for utstyr og instrumenter) eller laparotomi (med et tradisjonelt snitt) forresten. Men effektiviteten av denne alvorlige kirurgiske inngrepet føles ikke alltid av pasienter. Ofte etter dette er gjenopptakelsen av klager assosiert med det utviklede postkolecystektomisyndromet. Sjelden gjort.

Biliær dyskinesi hos barn

For terapi hos barn foretrekkes urtepreparater. De velges avhengig av typen patologi.

Så for hypomotorisk dyskinesi er følgende foreskrevet:

• medisiner som øker tonen i galleveiene: magnesiumsulfat, sorbitol eller xylitol;
• legemidler som stimulerer dannelsen av galle: holagol, holosas, allohol, lyobil;
• "blinde prober" med sorbitol eller xylitol;
• urteterapi: avkok av løvetann, nyper, maissilke, mynte;
• mineralvann: "Essentuki 17".

For hypermotorisk dyskinesi utføres behandling:

• urteterapi: avkok av johannesurt, kamille, brennesle;
• krampestillende legemidler: aminofyllin, riabal;
• elektroforese med novokain på galleblæren;
• lavmineralisert farvann: "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya".

Etter å ha stoppet angrepet, utføres rehabilitering i et sanatorium, hvor mineralvann og annen fysioterapi er foreskrevet:

• natriumkloridbad;
• Mikrobølgebehandling;
• galvanisk krage ifølge Shcherbak;
• for beroligende formål: furubad, bromelectroson;
• for å forbedre den motoriske aktiviteten til galleveiene: SMT-terapi, magnesiumsulfatelektroforese.
• for å eliminere spasmer i galleveiene: magnetoterapi, elektroforese av antispasmodika (no-spa, papaverin) på området av galleveiene/

Barn med dyskinesi registreres hos barnegastroenterolog, nevrolog og barnelege. De har planlagt ultralyd to ganger i året. Kurs med koleretisk terapi gjennomføres også hver 6. måned. En eller to ganger i året får barnet henvisninger til sanatorium-resortbehandling.

Forebygging

For å forhindre utseende og utvikling av patologi, bør du:

1. Få skikkelig søvn og hvile (sov minst 8 timer om dagen);
2. Gi daglige turer i frisk luft;
3. Organisere riktig og balansert ernæring;
4. Eliminer stress og psyko-emosjonelt stress.

Med sekundær forebygging (dvs. etter at dyskinesi er identifisert), er det mulig å forebygge sykdommen ved å følge legens anbefalinger og regelmessig gjennomgå forebyggende undersøkelser

Forelesning nr. 27

Klinikk for galleveissykdommer

Før vi diskuterer sykdommer i galleveiene, bør det huskes at det er intrahepatiske galleganger, levergalleganger, felles galleganger eller felles galleganger og galleblæren.

Alle sykdommer i galleveiene er delt inn i:

funksjonelle sykdommer (hypertensiv - hyperkinetisk og hypotensiv - hypokinetisk biliær dyskinesi);

inflammatoriske sykdommer i galleblæren (akutt og kronisk kolecystitt);

betennelse i den vanlige gallegangen (akutt og kronisk kolangitt);

betennelse i små galleganger (angiocholit);

sykdommer assosiert med lipid- og pigmentmetabolismeforstyrrelser (kolelithiasis);

svulstsykdommer (kolangiogene kreft og kreft i papillaen til Vater);

I dagens forelesning skal vi se på de viktigste sykdommene i galleblæren.

Galleblære- hult orgel Fordøyelsessystemet, hvor galle akkumuleres, øker dens konsentrasjon, og hvorfra periodisk, når ytterligere galleutslipp er nødvendig, strømmer galle inn i felleskanalen, deretter inn i tolvfingertarmen. Ved hjelp av tilbakemelding gjennom sympatiske og parasympatiske nervefibre opprettholder galleblæren et optimalt nivå av galletrykk i gallegangene. Vagusnerven (PS ANS) er den motoriske nerven i galleblæren, som forårsaker dens toniske sammentrekninger med samtidig avslapning av finkter av Oddi og sekretorisk nerve i leveren. Den sympatiske nerven slapper av veggen i galleblæren og trekker sammen lukkemuskelen til Oddi.

Formen på galleblæren er pæreformet, lengde - ca 6 - 10 cm, bredde - 2,5 cm, kapasitet 30 - 70 ml. Men veggen i blæren er lett å utvide, og noen ganger kan den inneholde opptil 200 ml galle. Tykkelsen på veggen, bestående av 3 membraner: slimete, muskulære og bindende, overstiger vanligvis ikke 1,5 - 2 mm.

Det er 3 typer blærebevegelse: 1) rytmisk - 3 - 6 ganger per minutt - i sulten tilstand; 2) peristaltiske bølger av forskjellige lengder og styrker - under fordøyelsen av mat; 3) toniske sammentrekninger, som forårsaker en forlenget økning i intravesikalt trykk.

Etter å ha spist begynner galleblæren å trekke seg sammen i bunnen og nakken, mens halsen utvider seg, og deretter trekker hele blæren seg sammen, trykket i den øker, og en del av gallen frigjøres i den vanlige gallegangen. Ventilen i tolvfingertarmen, som regulerer frigjøringen av bukspyttkjertelsaft (sfinkteren til Oddi), må fungere synkront med den. I perioden med tømming av galleblæren slapper lukkemuskelen til Oddi av. Reguleringen av motilitet påvirkes av følgende hormoner: 1) acetylkolin og tyroksin akselererer tømmingen av galleblæren; 2) serotonin og adrenalin, tvert imot, forsinker sammentrekningene.

Når matmassen kommer inn i utløpsdelene av magen, tolvfingertarmen og tynntarmen, aktiveres en annen mekanisme - frigjøring av kolecystokinin (duodenalt hormon), som regulerer sammentrekningen av galleblæren. Frigjøringen stimuleres av saltsyre og fettsyre. Sekretin, også frigitt i tolvfingertarmen, hjelper kolecystokinin.

Funksjonelle sykdommer eller dyskinesier

galleveiene

Deres utvikling er assosiert med forstyrrelser i reguleringen av gallesekresjon. Dyskinesier dannes når det er et brudd på koordineringen av sammentrekning og avslapning av galleblæren og lukkemusklene - Oddi, som ligger i papillaen til Vater, og Lutkens, som ligger i galleblærens hals. Det er klart at dyssynergismen i funksjonen til disse strukturene kan være av alle slag. Innenlandske forskere har gitt et stort bidrag til studiet av funksjonelle lidelser og foreslår, for å lette behandlingen og forstå mekanismen for medikamentell virkning, identifisering av 4 dysfunksjoner i galleblæren: 1) hypotonisk dyskinesi (blæren er stor, strukket, trekker seg dårlig sammen, 2) hypokinetisk dyskinesi (det er ingen nødvendig peristaltikk og korrekt sammentrekning), 3) hypertensiv dyskinesi (blæren er liten, sammentrukket), 4) hyperkinetisk dyskinesi (hyppig peristaltikk, blæren er utsatt for sterke sammentrekninger), 5) spørsmålet om dysfunksjon av sphincter av Oddi reises separat.

I tillegg snakker de om primære dysfunksjoner - lidelser med en forstyrrelse av nevrohumoral (nevrohormonell) regulering eller en reduksjon i responsen til sphincter-reseptorer, og sekundære dyskinesier - i forskjellige sykdommer i mageorganene. Noen ganger oppstår dyskinesier ved langvarig bruk av medisiner - nitrater, m-antikolinergika (metacin, atropin), kalsiumionantagonister (isoptin).

I praksis er kombinerte former for dyskinesier mer vanlig: hypotonisk - hypokinetisk dyskinesi i galleblæren (ofte kalt hypomotorisk dyskinesi) og hypertonisk - hyperkinetisk dyskinesi (ofte kalt hypermotorisk dyskinesi).

Hypomotorisk dyskinesi observeres vanligvis når tonen og kontraktiliteten til galleblæren er kraftig redusert, og sphinctertonen er ganske høy. Hypermotorisk dyskinesi er preget av høy eksitabilitet og kontraktilitet av galleblæren med lav sphincter tonus.

Det er mer praktisk å presentere de kliniske symptomene på disse formene for dyskinesi i tabellform.

Hypermotorisk dyskinesi	Hypomotorisk dyskinesi
Smertestikking, piercing, kortvarig	Smerten er kjedelig, verkende, nagende, langvarig
Smerte intensiveres etter å ha tatt koleretiske medisiner, duodenal intubasjon	Smertene forsterkes etter å ha tatt krampestillende
Under duodenal intubasjon er tiden for blærefleksen kort, ofte frigjøres galle uten irritasjon, bare ved innføring av sonden i tarmen.	Under duodenal intubasjon økes tiden for vesikalrefleksen; gjentatt introduksjon av stimulus kan være nødvendig.
Under duodenal intubasjon frigjøres lett flytende galle raskt i et lite volum	Under duodenal sondering frigjøres mørk, tykk, nesten svart galle i lang tid og sakte
Smerte lindres ved administrering av et spasmolytisk middel	Smerte lindres ved administrering av et kolekinetisk middel
En varm varmepute øker smerte, mens en varm varmepute lindrer smerte.	En varm varmepute lindrer smerte, og en varm varmepute gjør det verre.
Røntgen- og ultralydundersøkelse avslører en liten pæreformet galleblære	Røntgen- og ultralydundersøkelse viser stor og rund galleblære

Galle, produsert i leveren, er en løsning av organiske og uorganiske stoffer:

A) Gallesyrer (cholic, deoxycholic) fremmer absorpsjon av lipider, aktivering av motorfunksjonen i mage-tarmkanalen, frigjøring av kolecystokinin, sekretin og stimulering av slimsekresjon. De har en bakteriedrepende effekt mot en rekke sykdomsfremkallende bakterier.

B) Organiske komponenter (glutamin, plantesteroider, bilirubin, kolesterol) fjernes delvis fra kroppen, og brukes delvis til å bygge sine egne hormoner.

C) Fosfolipider hjelper til med absorpsjon av kolesterol og beskyttelse av leverceller.

D) Immunoglobuliner - kroppens forsvar mot fremmede stoffer.

D) Slim hindrer patogene bakterier i å feste seg til blærens vegger.

Det første leddet i dannelsen av galle er det hepatocellulære stadiet. Gallesyrer og organiske anioner, inkl. steroler. Dannelsen av galle begynner med fangst av gallesyrer av hepatocytter og deres samtidige syntese fra kolesterol. Gallesyrer danner deretter vannløselige komplekser som er ikke-toksiske for hepatocytter og ductalt epitel. Alle komponenter i den dannede gallen transporteres til den motsatte gallepolen til hepatocytter. Etter hepatitt eller en overdose av legemidler (spesielt de med beroligende effekt), kan det oppstå blokkering av transportmidler, noe som fører til kolestase.

Koleretiske stoffer i i dette tilfellet vil ikke hjelpe, her trenger du stoffer som fortynner galle eller forbedrer dens reologiske egenskaper.

Etter dannelsen transporteres primær galle inn i tubuli, hvor vann og bikarbonater tilføres ved hjelp av osmotiske pumper. Som et resultat dannes 2 fraksjoner av galle, avhengige og uavhengige av gallesyrer. Den første fraksjonen, omtrent 225 ml i volum, avhenger av mengden gallesyrer, og den andre fraksjonen, også omtrent 225 ml, er hovedsakelig organiske anioner. Denne fraksjonen kan økt med bruk av koleretiske legemidler, som er svært viktig for å forbedre de reologiske egenskapene til selve gallen. Den endelige dannelsen av hepatisk galle skjer som et resultat av sekresjon av vann og bikarbonater av epitelet i gallegangene under påvirkning av sekretin. Det er en kontinuerlig strøm av galle inn i galleblæren, og dannelsen av galleblæren galle med dens videre konsentrasjon.

Dyskinesier kan således være assosiert med nedsatt gallekonsentrasjon, nedsatt sammentrekning av galleblæren med mangel på gallesyrer og organiske galleanioner, med dysfunksjon av blæresfinkter, kanaler og lukkemuskel til Oddi.

Det viktigste stadiet er dannelsen av hepatisk galle. Det er der det noen ganger dannes litogen galle (tykk), noe som fører til sedimentering og dannelse av steiner. Den ledende faktoren her er forholdet mellom kolesterol og kolesterolestere. Jo mer kolesterol i gallen og jo mindre kolesterolestere, jo større er sannsynligheten for steindannelse.

Kolelithiasis

Grunnlaget for denne sykdommen er tilstedeværelsen av calculi (steiner) i galleblæren og gallegangene. Dette er en svært utbredt sykdom. Ifølge noen forfattere, hos personer over 70 år, er det funnet steiner hos hver tredje person som undersøkes. Men i de aller fleste tilfeller er det ikke noe klinisk bilde av sykdommen.

Etiologi.Årsakene til sykdommen er svært forskjellige. Dette kan være en kronisk infeksjon i galleblæren (kolecystitt), hypomotorisk dyskinesi i galleveiene, lipidmetabolismeforstyrrelser som hyperkolesterolemi. Hypersteni lider oftere av kolelithiasis. Denne sykdommen forekommer mye oftere hos kvinner enn hos menn. Predisponerende faktorer for utviklingen av sykdommen er graviditet, som bidrar til stagnasjon av galle i galleblæren, dårlig kosthold (sjeldne måltider) og overdreven inntak av mat rik på kolesterol, og arv forbundet med denne sykdommen. Faktorer ved steindannelse bør vurderes: 1. hypofunksjon av galleblæren, inkl. mot bakgrunn av kronisk kolecystitt, 2. infeksjon i galleblæren eller kolecystitt, 3. ernæringsmessig (ernæringsmessig) faktor, 4. overvekt av pasienten, 5. økt nivå av østrogen i blodet.

I sin patogenese gallestein sykdom går gjennom flere stadier av utvikling.

Preklinisk . Forstyrrelser i metabolismen av kolesterol, gallesyrer og fosfolipider.

Klinisk .

EN) Fysisk-kjemisk stadium.

Brudd på kolloidal stabilitet av galle, betennelse.

b) Stadium av mikrolittdannelse.

Partikkelagglomerasjon og mikrolittdannelse. Betennelse. Dyskinesi.

c) Stadium av mikrolitiasis og komplikasjoner.

Agglomerasjon av mikrolitter til makrolitter. Betennelse. Dyskinesi.

G) Stadium av komplisert kurs.

Obstruksjon og utvidelse av kanalene.

Patanatomi. På bakgrunn av en kronisk inflammatorisk prosess finnes både enkle og flere steiner i galleblærens vegg. De kan være kolesterol, bilirubin eller blandet i sammensetning. Ved langvarig steinføring avsettes karbondioksid eller fosfatsalter i steinen og det oppstår forkalkning av steinene.

Klinikk Sykdommene er ganske forskjellige.

Det er 4 skjemaerZhKB: 1. typisk smertefull, 2. torpid smertefull, 3. dyspeptisk form, 4. asymptomatisk form eller steinbærende. Hver av de navngitte kliniske formene av sykdommen har sin egen klinikk. Det er ingen generelle, typiske kliniske manifestasjoner av kolelithiasis.

Typisk smertefull form med anfall av gallekolikk. Biliær (lever) kolikk er det mest slående tegnet på kolelithiasis. I dette tilfellet opplever pasienten sterke krampesmerter i høyre hypokondrium med bestråling til høyre halvdel av bryst, skulder og skulderbelte. Smerten er skjærende, rivende. De dukker opp plutselig, ofte om natten, 3 til 4 timer etter middag og kan vare i flere dager. Å spise fet, stekt, røkt mat, egg og bakevarer provoserer smerte. Smerteintensitet kan være så store at de kan være ledsaget av utvikling av kollaps og til og med sjokk. Ved undersøkelse merker han at pasienten kaster seg rundt og ikke finner en stilling som lindrer tilstanden hans. Vanligvis er smerte ledsaget av en rekke dyspeptiske symptomer. Pasientens kroppstemperatur stiger. Magen er ofte hoven, soner med hudhyperestesi i høyre hypokondrium er uttalt, skarp smerte ved palpasjon i høyre hypokondrium. Alle symptomer på kolecystitt er sterkt positive.

Hvis en tannstein tetter den vanlige gallegangen, utvikler pasienten obstruktiv gulsott, avføringen blir misfarget og urinen blir mørk. I blodprøver øker nivået av konjugert bilirubin (direkte Giemans van den Berg-reaksjon med Ehrlich diazoreagens). I dette tilfellet kan en forstørret galleblære være følbar (Courvoisiers tegn).

Torpid form for kolelithiasis preget av fravær av uttalte smertesymptomer. Smerten i høyre hypokondrium er ganske svak, men konstant, vedvarende og nesten ikke lindret av noe.

For dyspeptisk form for kolelithiasis smerte i klinikken av sykdommen er generelt henvist til bakgrunnen. Pasienten er mer bekymret for en lang rekke dyspeptiske lidelser. Dette kan omfatte kvalme, raping, bitterhet i munnen, tyngde i epigastrium og en tendens til forstoppelse eller diaré. Vanlige symptomer er vanlige: svakhet, ubehag, irritabilitet. De listede helseforstyrrelsene kan manifestere seg i hvilken som helst kombinasjon, noen ganger uten å indikere en patologi i hepatobiliærsystemet.

Latent form for kolelithiasis, eller steinvogn. Med denne formen for sykdommen er det ingen subjektive symptomer på sykdommen i det hele tatt. Pasienten kan bære den såkalte blæren i en blære i år eller tiår. "stille steiner" og ikke mistenker deres tilstedeværelse. Ofte kan slike steiner ved et uhell bare oppdages under obduksjonen av en pasient som døde av en annen sykdom.

Komplikasjoner Bolig og fellestjenester er: 1. adhesiv sykdom abdominale organer, 2. hydrocele av galleblæren (når funksjonen er "slått av" av en stein som blokkerer den cystiske kanalen), 3. empyem (suppurasjon) av galleblæren, 4. perforering av galleblæren med utvikling av galleperitonitt, 5. kolangitt, manifestert ved angrep av temperatur "stikkpiller" "med frysninger, 6. reaktiv pankreatitt, 7. kronisk reaktiv hepatitt, 8. solarium.

Behandling Bolig og fellestjenester

Kjemisk oppløsning av steiner. Gallesyrepreparater (ursofalk, ursosan). Behandling kan foreskrives hvis: a) steinene har en diameter på ikke mer enn 1,5 cm, b) de fyller blæren til ikke mer enn 1/3 av volumet, c) blæren fungerer fritt, d) steinene ikke er forkalket, dvs. De er ikke synlige under en vanlig røntgen av galleblæren. Behandlingsforløpet er fra 6 til 12 måneder. Hvis oppløsning ikke skjer innen denne perioden, stoppes behandlingen.

Oppløsning av steiner med innføring i galleblæren under FGS gjennom instrumentkanalen til apparatet til en tynn flerkanalsonde. Steinen vaskes bort med isopropyl- eller isobutyletere. Teknikken krever en spesiell teknikk som ennå ikke er tilgjengelig for oss, men ganske vanlig i utviklede land.

Laparoskopisk kolecystektomi.

Kolecystektomi med konvensjonell kirurgisk tilgang.

I noen situasjoner (tilfeldig oppdagede steinbærere) er en vent-og-se-tilnærming også mulig.

kolecystitt

Kolecystitt er en betennelse i galleblæren.

Etiologi og patogenese. Sykdommen oppstår oftest hos kvinner. Dens forårsakende midler er oftest tyfusbasill, streptokokker, stafylokokker, lamblia, som kommer inn i galleblæren fra tarmen, hematogent eller lymfogent fra ethvert sykt organ.

Patologisk anatomi. Det er akutt og kronisk kolecystitt. Ved akutt kolecystitt oppdages endringer av katarral, purulent, gangrenøs eller flegmonøs natur ved patologisk undersøkelse. Blærens slimhinne er hyperemisk, ødematøs og infiltrert med leukocytter.

Ved kronisk kolecystitt er galleblærens slimhinne atrofiert. Samtidig blir blærens vegg fortykket på grunn av fibrose. Boblen er omgitt av adhesjoner og er ofte deformert.

Akutt kolecystitt.

Utbruddet av sykdommen er plutselig. Etter å ha spist en fet eller stekt mat, 3-4 timer senere dukker det opp smerter i høyre hypokondrium av varierende intensitet av kjedelig, pressende eller krampende karakter. De stråler vanligvis til ryggen og er ledsaget av en rekke dyspeptiske lidelser, feber opp til 39 - 40 o C.

Ved undersøkelse er pasientene urolige. Noen ganger viser de mild icterus i sclera på grunn av assosiert kolangitt. Underlivets deltakelse i pustehandlingen er begrenset. Magen er hoven. Ved palpasjon av magen er det uttalt hyperestesi i huden i området til høyre hypokondrium. I samme sone bestemmes muskelforsvaret (i tilfelle irritasjon av bukhinnen - positiv Shchetkin-Blumberg symptom). Palpasjon avslører smerte ved Kers punkt, så vel som ved noe mindre vanlig identifiserte smertepunkter.

45 4

Smertepunkter for galleblæresykdommer

cystisk punkt (punkt av Kera), 2-epigastrisk sone, 3-choledocho-pankreas sone, 4-brachial sone, 5-supraclavikulært punkt (punktn. frenici), 6- subscapular point, 7- point på sluttenXIIribber, 8-poengVIII – XIthorax vertebrae, 9. punkt til høyreXIIthorax pozvrnka.

Det mest karakteristiske palpasjonssymptomet på kolecystitt er smerte i området av galleblæren (såkalt Kera), bestemt spesielt tydelig på høyden av inspirasjon - Kers tegn.

Smerte observeres ofte når du banker på høyden av inspirasjon i høyre hypokondrium med tuppene av de bøyde fingrene - Lepenes tegn.

Like ofte oppdages smerte når man banker på albuesiden av hånden langs kystbuen til høyre - Grekov–Ortner-skilt.

Ofte oppdages smerter ved palpasjon av galleblæren bedre når pasienten sitter. I dette tilfellet er legen bak pasienten og setter gradvis inn høyre hånd dypt inn i høyre hypokondrium. På pust godt inn pasientens palperende hånd kommer i kontakt med galleblæren som faller ned mot den, noe som forårsaker skarp smerte - symptomMurphy.

Noen ganger oppdages smerte når du trykker på punktet til nerven phrenic mellom bena til sternocleidomastial muskel til høyre - Mussys tegn.

Et svært viktig differensialdiagnostisk symptom er Hausmanns skilt. For å bestemme det, banker legen på magen i området til høyre hypokondrium på høyden av en dyp inspirasjon fra pasienten, som har holdt pusten med en oppblåst mage, og deretter under maksimal utånding av pasienten med en tilbaketrukket mage. Hvis smerte føles av pasienten på høyden av inspirasjon, indikerer dette kronisk kolecystitt, og hvis under utånding, er patologien til pyloroduodenal sone mer sannsynlig (magesår i pylorusregionen, sår i duodenalpæren).

I litteraturen kan du finne ganske mange beskrivelser av mindre ofte identifiserte spesifikke symptomer på kolecystitt.

Lidskys symptom– ved lett palpasjon i høyre hypokondrium bestemmes en redusert motstand i bukveggen sammenlignet med venstre hypokondrium.

Boas sitt skilt– identifikasjon av et område med hudhyperestesi i lumbalområdet til høyre (smerte ved palpasjon til høyre for 9. - 11. thoraxvirvlene).

Volskys tegn- smerte ved lett slått med kanten av håndflaten i skrå retning fra bunn til topp i området til høyre hypokondrium.

Lyakhovitskys symptom– smerte med lett trykk på høyre halvdel av xiphoid-prosessen og abduksjonen oppover.

Skvirskys symptom– smerter i høyre hypokondrium ved banking med kanten av håndflaten til høyre for ryggraden i nivå med 9 - 11 brystvirvler.

Jonashs tegn– smerter ved pressing i den oksipitale regionen på festestedet til trapezius-muskelen, ved passasjen av den oksipitale nerven.

Pekarskys tegn- smerter i huden når du trykker på xiphoid-prosessen.

Kharitonovs symptom - smerte ved palpasjon til høyre for spinous prosess av 4. thorax vertebra.

Blodprøver avslører leukocytose med et skifte til venstre, akselerert ESR.

Kronisk kolecystitt.

Sykdommen hos mange pasienter oppstår uten et klart klinisk bilde. Et vanlig, men ikke konstant symptom er smerter i høyre hypokondrium. Smertens natur bestemmes i stor grad av typen samtidig biliær dyskinesi. Vanligvis er smertene små. De intensiveres kraftig etter å ha spist fet, stekt og syltet mat, røkt kjøtt og egg. Noen ganger forsterkes smerten når du løfter tunge gjenstander.

Tilstedeværelsen av dyspeptiske lidelser er ganske typisk. Pasienter klager ofte over bitterhet i munnen, spesielt om morgenen, kvalme, bitter raping, og noen ganger, vanligvis med en forverring av sykdommen, lavgradig feber. Manifestasjoner av intestinal dyspepsi, for eksempel forstoppelse, er mulig.

Når man undersøker en pasient i remisjon av sykdommen, soner med hudhyperestesi og smerte symptomer vanligvis enten helt fraværende eller svakt uttrykt. Med en forverring av sykdommen avsløres de samme symptomene som ved akutt kolecystitt. Men alvorlighetsgraden deres er fortsatt mindre enn ved akutt kolecystitt.

Blodprøver hos pasienter med forverring av kronisk kolecystitt avslører uspesifikke tegn på betennelse - leukocytose, akselerert ESR, C-reaktivt protein, etc. Under duodenal intubasjon mottar del B vanligvis mange leukocytter, C-reaktivt protein, og ofte Giardia.

Ultralyd avslører vanligvis en deformert galleblære med en tett og fortykket vegg.

Dette er en gruppe sykdommer av forskjellig natur, der den patologiske prosessen er lokalisert i gallekanalene.

Typer galleveissykdommer

• galle (lever) kolikk;
• kolelithiasis;
• postkolecystektomi syndrom;
• kolangitt- betennelse i gallegangene;
• akutt kolecystitt Og kronisk.

Galle (lever) kolikk. Paroksysmal, vanligvis alvorlig smerte i høyre hypokondrium er en manifestasjon ulike sykdommer galleveiene som et resultat av et brudd på utstrømningen av galle fra galleblæren eller langs den vanlige gallegangen. Hepatisk kolikk forårsake bevegelse av galle "sand", en stein som er kilt i gallegangene eller dens bevegelse, plugger fra slimmasser under kolecystitt, stenose av større duodenal papilla med betennelse eller svulstvekst, vedvarende svekkelse av den motoriske funksjonen i galleveiene - dyskinesi.

Symptomer og forløp. Hvis gallestein beveger seg tilbake inn i hulrommet i galleblæren eller skyves inn i den vanlige gallegangen, og deretter inn i tarmen, forsvinner hindringen for gallen, og smerten avtar selv uten medisinsk behandling. Angrep er provosert av feil ved spising: rik, fet og stekt mat, alkohol, kalde kullsyreholdige drikker, samt fysisk overbelastning, humpete tur. Smerter oppstår i høyre hypokondrium eller i magegropen, og kan stråle til baksiden, høyre halvdel av brystet, høyre supraklavikulær region, høyre skulderblad og høyre hånd. Kvalme og oppkast som ikke gir lindring, luft i magen og oppbevaring av avføring er vanlig. Noen pasienter kan utvikle feber og kortvarig gulsott.

Anerkjennelse.Årsaker til angrep gallekolikk oppdaget ved abdominal ultralyd, kolecystografi eller intravenøs kolangiografi; med de to sistnevnte studiene er det også diagnostisert biliær dyskinesi. En gastroduodenoskopi er nødvendig for å undersøke området av brystvorten til Vater.

Kolelithiasis. Den viktigste manifestasjonen av sykdommen er tilstedeværelsen av steiner i galleblæren og kanalene. hovedårsaken steindannelse - et brudd på metabolismen av kolesterol, gallesyrer og bilirubin, betennelse i galleblæren og stagnasjon av galle i den. Kvinner er oftere rammet. Livsstil påvirker forekomsten kolelitiasis: overspising, lav mobilitet, spesielt under stillesittende arbeid, uregelmessig ernæring, fedme.

Symptomer og forløp. De viktigste kliniske manifestasjonene av sykdommen er anfall gallekolikk(se ovenfor). Hvis de er ledsaget av betennelse i galleblæren, betraktes sykdommen som akutt kalkulus kolecystitt. Utenfor angrep opplever pasienter tyngde i høyre hypokondrium, bitterhet i munnen, kvalme, raping, noen ganger merker pasienter i lang tid ingen tegn på tilstedeværelse av steiner, de oppdages ved et uhell under undersøkelse for andre sykdommer.

Anerkjennelse. Gjenkjennelse av steiner forenkles ved ultralydundersøkelse av bukhulen.

Behandling. For tiden dominerer kolecystektomi - fjerning av galleblæren med steiner. For steiner som er fritt "liggende" i hulrommet i galleblæren og kun består av kolesterol, ikke mer enn 2 cm i størrelse, kan de løses opp med chenodeoksykolsyre og ursodeoksykolsyre. Behandlingsforløpet varer i ett år eller lenger, etter noen år dannes det igjen steiner hos mer enn halvparten av pasientene.

Postkolecystektomi syndrom. Ulike smertefulle manifestasjoner som observeres etter fjerning av galleblæren.

Symptomer og forløp. Klager: tyngde og kjedelig smerte i høyre hypokondrium, intoleranse mot fet mat, bitter raping. Noen ganger forsterkes smerten i angrep og er ledsaget av generell svakhet, hjertebank og svette. En mer alvorlig konsekvens er tilstedeværelsen av steiner i kanalene, betennelse eller innsnevring av den store duodenalpapillen, inflammatorisk eller posttraumatisk striktur (innsnevring) av de vanlige eller leverkanalene. Dette syndromet manifesteres av gallekolikk, gulsott og feber. Tegn vises på forskjellige tidspunkter etter operasjonen, er inkonsekvente, perioder med forverring veksler med remisjon.

Anerkjennelse. Eksamen for å avklare karakteren postkolecystektomi syndrom i et sykehusmiljø. Forskningsmetoder: ultralydundersøkelse av bukhulen, intravenøs kolangiografi, gastroduodenoskopi for å undersøke området av papillaen til Vater, retrograd kolangiopankreatografi.

Kolangitt. Betennelse i gallegangene. I henhold til strømning og morfologiske endringer i kanalene kan det være akutt, subakutt Og purulent. Oppstår ofte som en samtidig lesjon ved akutt kolecystitt, postkolecystektomi syndrom, og kan også være en uavhengig sykdom.

Symptomer og forløp. De viktigste manifestasjonene er smerter i høyre hypokondrium, feber med frysninger, svette, kvalme, oppkast. Leveren er forstørret og smertefull. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan milten bli forstørret. Et vanlig symptom er gulsott, som er ledsaget hud kløe. På purulent kolangitt alle kliniske tegn på betennelse er mer uttalt, temperaturen stiger til 40°C, og utvikling av subfrenisk abscess og sepsis er mulig.

Kan være komplisert av hepatitt, i alvorlige tilfeller med leverkoma.

Anerkjennelse. Diagnosen stilles ut fra karakteristiske symptomer. Laboratoriedata spiller en støttende rolle: økt antall leukocytter, akselerert ESR, endringer i biokjemiske tester. Kolangiografi, gastroduodenoskopi, retrograd kolangiografi og mindre vanlig laparoskopi (undersøkelse av bukorganene gjennom laparoskop) brukes.

Behandling. Antibiotika bred rekkevidde handlinger, nitrofuran medisiner, choleretic, antispasmodics, diett. I noen tilfeller er kirurgisk inngrep indikert: fjerning av steiner fra gallegangene, disseksjon av innsnevringen av papillen til Vater. Sanatorium-resort behandling i remisjon.

Akutt kolecystitt. Betennelse i galleblærens vegg når mikrober trenger inn i den. Mulig både mot bakgrunn av kolelithiasis og i fravær av steiner. Kvinner er oftere rammet.

Symptomer og forløp. Typisk akutt debut etter feil i kostholdet: rik, fet, stekt eller krydret mat, drikking av alkohol, konfektprodukter med krem, sopp, etc. Smerter i høyre hypokondrium er vanligvis alvorlige (som i biliær kolikk), utstråler til ryggen, høyre skulderblad og høyre supraklavikulær region. If blir med pankreatitt, så spredte de seg til venstre hypokondrium. Hos eldre mennesker lider koronar sykdom hjerte, samtidig kan det oppstå smerter til venstre for brystbenet eller bak brystbenet - refleks angina. Mange pasienter har kvalme og oppkast, først av mat spist, deretter av galle eller galle. Temperaturen stiger fra lave subfebrile tall til høye. Ved palpering av magen oppdages smerter i høyre hypokondrium og i magegropen, magemusklene er spente, etter 2–4 dager begynner en smertefullt anspent galleblære å merkes i form av en rund formasjon, samt en forstørret, smertefull lever. Pulsen økes, blodtrykket har en tendens til å synke. Hos de fleste pasienter vises gulhet i hud, sklera og slimhinner på dag 2–3. Følgende former for akutt kolecystitt skilles.

Katarral form oppstår med lav feber, moderate smerter som varer fra 2 til 7 dager, og mindre endringer i blodprøver. Rettidig og korrekt medikamentell behandling fører til bedring, ellers kan det utvikle seg til flegmonøs form.

Flegmonøs kolecystitt mer alvorlig uttrykt: alvorlig smerte, ofte oppkast, som ikke gir lindring, høy temperatur (38–39 ° C), frysninger, alvorlig generell svakhet, tap av appetitt, uttalt leukocytose i blodprøver.

Gangrenøs kolecystitt flyter mer alvorlig enn flegmonøs, temperatur over 39 °C, ofte assosiert peritonitt- betennelse i bukhinnen. Uten rettidig kirurgi kan det være dødelig.

Selv hos eldre mennesker flegmonøs Og gangrenøs kolecystitt er ikke alltid klart definert: temperaturøkningen kan være ubetydelig, smerte og symptomer på peritoneal irritasjon er milde eller helt fraværende.

Til komplikasjoner akutt kolecystitt inkluderer: perforering (brudd på integriteten til veggen) av galleblæren med påfølgende utvikling av purulent eller galle peritonitt, dannelse av fistler eller abscesser, akutt kolangitt. Blokkering av blærehalsen eller dens kanal på grunn av kiling av en stor stein fører til utvidelse av galleblæren, hvis med slim, kalles dette "mucocele", med gjennomsiktig transudat - "droppe", med pus - "empyema". Assosiert betennelse bukspyttkjertelen - reaktiv pankreatitt er en ganske vanlig komplikasjon.

Anerkjennelse akutt kolecystitt vanskelig, siden dens manifestasjoner ligner andre sykdommer i mageorganene: akutt blindtarmbetennelse, pankreatitt, perforert magesår Og tolvfingertarmen,høyresidig nyrekolikk Og akutt pyelonefritt. Diagnosen stilles på grunnlag av klinikken, fra laboratoriedata er antall leukocytter viktig. Ultralyd kan oppdage steiner i gallegangene, hevelse i galleblærens vegg, dens størrelse og tilstanden til hovedgallegangene. Av de radiologiske metodene er et kartleggingsbilde av bukhulen viktig.

Behandling. Pasienter med akutt kolecystitt Uavhengig av tilstanden må de legges inn på sykehusets kirurgiske avdeling. Utnevnt sengeleie, sult, en varmepute med is på høyre hypokondrium. Avrusningsterapi utføres. Bredspektret antibiotika er foreskrevet. Hvis den inflammatoriske prosessen ikke avtar innen 24 timer etter intensiv behandling, anbefales pasienter å gjennomgå kirurgi - fjerning av galleblæren (kolecystektomi).

Kronisk kolecystitt. Betennelse i galleblæren utvikler seg gradvis, sjelden etter akutt kolecystitt. I nærvær av steiner snakker de om kronisk kalkulus kolecystitt, i deres fravær - kronisk akalkuløs kolecystitt.

Oppstår ofte på bakgrunn av andre kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen: gastritt, pankreatitt, hepatitt. Kvinner er oftere rammet.

Symptomer og forløp. Klager om dum verkende smerte eller ubehag i høyre hypokondrium, epigastrisk region, noen ganger under høyre skulderblad, kvalme, bitterhet i munnen, oppblåsthet. Utseendet til disse følelsene er vanligvis assosiert med inntak av fett, fritert mat, røkt kjøtt, noen ganger diaré begynner etter det.

Palpasjon av magen avslører smerte i høyre hypokondrium, og sjeldnere en forstørret lever, som også er smertefullt. Under en eksacerbasjon er det mange likheter med klinikken akutt kolecystitt: smerten er av en natur hepatisk kolikk, kan temperaturen stige til subfebrile nivåer. Gulsott vises bare i kompliserte tilfeller: blokkering av den vanlige gallegangen med steiner, slim, kolangitt, hepatitt og mindre vanlig pankreatitt.

Kronisk kolecystitt ofte ledsaget av dyskinesi - et brudd på den motoriske funksjonen til selve blæren og galleveiene. Med dyskinesi av hypomotorisk type reduseres volumet av den sammentrukne blæren, og bremser tømmingen med påfølgende stagnasjon av galle; med hypermotorisk type, tvert imot, akselereres den kontraktile funksjonen, noe som manifesteres av paroksysmal smerte av verkende eller kramper natur. Biliær dyskinesi selv i fravær kronisk kolecystitt påvirke pasientens velvære.

Anerkjennelse. Diagnosen stilles på grunnlag av klinikken, abdominal ultralyddata, kolecystografi og analyse av duodenalt innhold.

Behandling. En diett helt utelukkende fet og stekt mat, helst en overvekt av plantemat. Mineralvann fra følgende kilder anbefales: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Flasker med mineralvannåpne på forhånd for å la gasser slippe ut og varmes opp i et vannbad - en panne med vann. Under en eksacerbasjon, bruk bredspektrede antibiotika i middels terapeutiske doser som foreskrevet av en lege.

Årsaker til galleveissykdommer

Risikofaktorer og årsaker til galleveissykdommer:

• arvelige trekk ved strukturen i galleblæren;
• spiseforstyrrelser;
• overflødig kroppsvekt;
• pankreas patologi;
• tar visse medisiner.

Symptomer på galleveissykdommer

Smerter i høyre hypokondrium, noen ganger utstrålende til høyre scapula, skulder og krageben. Ofte imiterer smerteanfall hepatisk kolikk på grunn av kolelitiasis eller kolecystitt; i dette tilfellet er smerten akutt, kramper, ofte ledsaget av en økning i kroppstemperaturen. Fra vanlige symptomer Det kan være oppkast, kvalme, raping, diaré.

Diagnose av galleveissykdommer

Diagnose av galleveissykdommer er basert på undersøkelse av gastroenterolog, ultralyd av bukorganene, data fra en biokjemisk blodprøve og avføringsanalyse. Om nødvendig utføres radiografi av galleveiene ved bruk av kontrast, en studie av sammensetningen av galle oppnådd under endoskopi (gastroskopi)

Behandling av galleveissykdommer

Behandling av pasienter med sykdommer i gallesystemet avhenger av sykdommens form og stadium. I praksis brukes det et stort nummer av koleretiske midler, inkludert de av vegetabilsk opprinnelse, som øker utskillelsen av galle og letter dens inntreden i tarmene. Et annet like viktig middel for å behandle og forebygge galleveissykdommer er kosthold. For raskt å identifisere den patologiske prosessen og gjennomføre et terapikurs, er det nødvendig å konsultere en gastroenterolog.

Galleveiene er et system av kanaler der galle dreneres fra leveren og galleblæren til den proksimale tynntarmen (duodenum). Galle er en mørk gul, brun eller oliven tyktflytende væske med en spesifikk lukt og bitter smak, syntetisert av de strukturelle elementene i det parenkymale levervevet - hepatocytter. Det er nødvendig for riktig fordøyelse og vedlikehold metabolske prosesser, derfor kan utilstrekkelig strøm av galle inn i tolvfingertarmen føre ikke bare til vedvarende fordøyelsessykdommer, men også til alvorlige sykdommer forårsaket av mangel på visse elementer. En av faktorene som negativt påvirker dreneringen av galle til tynntarmen er nedsatt motilitet i galleblæren og dens kanaler, som kalles biliær dyskinesi.

Galle har en ganske kompleks kjemisk sammensetning, hvorav hoveddelen (mer enn 60%) er gallesyrer. De kan være primære (dannet i leverceller under syntesen av hepatisk galle) og sekundære. Sekundære syrer (ursodeoksykolsyre, allokolsyre, etc.) dannes under primær fordøyelse i tolvfingertarmen under påvirkning av mikrobiell flora og fordøyelsesenzymer. De absorberes i tarmen, hvoretter de igjen kommer inn i leveren gjennom portvenen. Galle, mettet med sekundære syrer, kalles moden og akkumuleres i galleblæren, hvorfra den kommer inn i tarmen og deltar i fordøyelsen og nedbrytningen av chyme.

Tilstrekkelig tilførsel av konsentrert (moden, cystisk) galle er av stor betydning for riktig drift mage-tarmkanalen, siden slik galle inneholder flere ganger flere organiske stoffer, ioner og fosfolipider sammenlignet med levergalle. Den inneholder også plantesteroider og immunglobuliner, som deltar i dannelsen av kroppens immunforsvar.

Hovedfunksjonene til galle er:

• fjerning fra kroppen av giftige pigmenter (bilirubin), kolesterolkrystaller og andre stoffer som ikke kan filtreres av nyresystemet;
• skape gunstige forhold for enzymatisk aktivitet ved å hemme pepsin, som kan forstyrre produksjonen av fordøyelsesenzymer;
• stimulering av tarmens motoriske funksjon (forebygging av forstoppelse);
• forhindre adhesjon av bakterielle patogener og visse komplekse proteiner;
• deltakelse i syntesen av slim som er nødvendig for riktig fordøyelse og beskyttelse av tarmslimhinnene (spesielt tolvfingertarmen) fra de aggressive effektene av pepsin, saltsyre og noen hormoner, for eksempel gastrin.

Hvis bare levergalle kommer inn i tynntarmen, forstyrres alle hovedstadier av fordøyelsen, noe som er en forutsetning for utviklingen av mange alvorlige sykdommer fordøyelsessystem: betennelse i galleblæren og kanaler, kolelithiasis, gastritt, duodenitt, etc.

Viktig! Langvarig dyskinesi i gallegangene er en av hovedfaktorene i utviklingen av bakteriokoli. Dette er en patologi der opportunistiske og patogene bakterier akkumuleres og formerer seg i gallen, hvorav noen kan være farlige for mennesker. Stagnasjon av galle, som kjennetegner opptil 95,3 % av alle biliære dyskinesier, skaper gunstige forhold for vekst av patogen flora og er en katalysator for akutte inflammatoriske prosesser i galleblæren og dens kanaler.

Biliær dyskinesi: hva er det?

Biliær dyskinesi (biliær dyskinesi) er en forstyrrelse i den motoriske funksjonen til gallegangene, karakterisert ved samtidig lukking av de muskulære lukkemusklene som ligger i halsen på galleblæren og munnen til den vanlige gallegangen.

Sykdommen fører til manglende evne til å drenere galleblæren og dens stagnasjon, som er den viktigste patogenetiske faktoren i utviklingen av kolelithiasis, trofiske endringer i muscularis propria galleblæren (hovedsakelig etter type hypertrofi), samt inflammatoriske prosesser i galle- og fordøyelsesorganene. I 60% av tilfellene er biliær dyskinesi ledsaget av dannelsen av et krystallinsk bunnfall eller suspensjon bestående av kolesterol, kalsiumsalter og gallepigmenter.

Dyskinesi er hovedårsaken til inflammatoriske prosesser i galleblæren og utvikling av kolelithiasis

Når vi snakker om biliær dyskinesi, mener vi et brudd på den kontraktile aktiviteten til ikke bare galleblæren, men også gallegangene, bestående av forskjellige kanaler. Innervasjon (kontroll, regulering av grunnleggende funksjoner) utføres av grenene til hepatic nerve plexus, dannet av nervefibre som kommer fra celiac plexus. Levernerveplexus tilhører det autonome nervesystemet, så vegetative-vaskulære lidelser og stressfaktorer er av stor betydning i mekanismen for dannelse av dyskinesi.

Det er fire grupper av galleganger:

• felles gallegang;
• cystisk kanal;
• leverkanaler;
• vanlig leverkanal.

Blodtilførselen til galleveiene utføres av leverarterien og dens grener, derfor, med leversykdommer, øker risikoen for motoriske forstyrrelser i gallesystemet flere ganger. Utstrømningen av lymfatisk væske skjer i leverens lymfeknuter som ligger langs portvenen.

Galleveier (kanaler)

Navn	Anatomi og egenskaper
Leverkanaler	De forlater leveren og utfører en dreneringsfunksjon. Plassert på høyre og venstre side (en person har totalt to leverkanaler).
Vanlig leverkanal	Den er dannet av to leverkanaler og utfører funksjonen av utskillelse (den vanlige leverkanalen drenerer galle inn i tolvfingertarmen og galleblæren).
Cystisk kanal	Den starter fra den cervikale delen av galleblæren og krysser galleblæren. Utfører funksjonen med å drenere galle fra galleblæren.
Felles gallegang	Det dannes ved tilkoblingen av den vanlige lever- og cystiske kanalen, og dens segmenter kan være i umiddelbar nærhet til den duodenale delen av tynntarmen og bukspyttkjertelen.

Årsaker til dyskinesi

Mange tror at årsaken til fordøyelsesdyskinesi (galle- og tarmhypotensjon eller hypertensjon) bare er sykdommer i fordøyelsessystemet. Dette er feil. En av hovedårsakene til nedsatt motorisk funksjon i galleveiene er autonome forstyrrelser i nervesystemet (nevrosirkulatorisk dysfunksjon). Kroniske stressende situasjoner, depresjon, psykiske lidelser, påvirker nevroser negativt funksjonen til nerveapparatet som danner hepatic nerve plexus, som innerverer funksjonen til gallegangene. Hvis en person ofte opplever økt angst, frykt, lider av panikkanfall, vil risikoen for nedsatt peristaltikk i mage, tarm, galleblæren og andre organer være svært høy.

Nevroser, panikkanfall, angst - alt dette har den mest negative innvirkningen på arbeidet med alt fordøyelseskanalen, inkludert gallesystemet

En ganske betydelig faktor som bestemmer mekanismen for utvikling av dyskinesi er et brudd spiseatferd, manifestert ved overspising (eller, omvendt, langvarig faste), økt forbruk av fet, krydret, røkt og raffinert mat, samt alkoholmisbruk. Det er bevist at den motoriske funksjonen til organene i fordøyelses- og lever- og gallesystemet hos pasienter som overvåker kostholdet er stabil, og risikoen for forstoppelse som ikke er forbundet med sykdommer i mage og tarm er minimal i denne kategorien pasienter.

Andre årsaker til biliær dyskinesi i forskjellige aldersgrupper av pasienter kan være:

Risikoen for genetisk betinget dyskinesi, forutsatt at minst en av foreldrene led av denne sykdommen, er minst 19,1 %. Hos kvinner er en viktig risikofaktor å ta orale prevensjonsmidler Derfor bør legemidler i denne gruppen foreskrives strengt av den behandlende legen.

Viktig! Spasmer i sphincteren til hepatopankreatisk ampulla, karakteristisk for hypotonisk dyskinesi, oppstår hovedsakelig på bakgrunn av økt tone i det sympatiske nervesystemet (den delen av nervesystemet som regulerer funksjonene til respirasjon, fordøyelse og sirkulasjon). Årsaken til vanlig gallegangshypertensjon er i de fleste tilfeller betennelse i vagusnerven.

Klassifisering og trekk ved det kliniske kurset

Patologi kan forekomme i to former. Med hypotonisk (hypokinetisk) dyskinesi, svak peristaltikk eller dets fravær. Dyskinesi av hyperkinetisk type, tvert imot, er preget av økt tonus i de glatte muskelmusklene i galleblæren, muskelspasmer og kaotiske sammentrekninger, der den jevne dreneringen av galle inn i duodenalrommet i tynntarmen blir forstyrret.

Former for biliær dyskinesi og deres funksjoner

Type motorisk svikt	Hva er preget av?	Mulige symptomer
Hypokinetisk	Svak muskulær peristaltikk i gallegangene og galleblæren, noe som fører til stagnasjon av galle i hulrommet i galleblæren.	Smerter på grunn av hypotensjon i galleveiene er vanligvis verkende eller kjedelig i naturen, forekommer i området til høyre hypokondrium og kan stråle til brystet, underarmen og armen (lokaliseringen av smerte er alltid på høyre side). Av fordøyelsesforstyrrelser er de mest typiske: ustabil avføring (plutselige anfall av forstoppelse eller diaré), raping, bitterhet og metallisk smak i munnen, kvalme, flatulens. I alvorlige tilfeller mørk olivenfarget oppkast med skarp lukt og en blanding av gallesyrer.
Hyperkinetisk.	Spasmer i galleveiene og for aktiv sammentrekning av galleblæren, hvor galle slippes ut i tarmene i ujevne deler.	Arten av smerte ved hyperkinetisk dyskinesi bestemmes av patogenetiske egenskaper. Spasmer i gallegangene forårsaker skarpe, skjærende, dolkformede eller stikkende smerter i epigastrisk regionen til høyre. Typisk symptom er konstant kvalme som ikke er forbundet med matinntak.

Et karakteristisk symptom på funksjonelle forstyrrelser i galleblæren og kanalene er den korte varigheten av smerte og dens sammenheng med matinntak. Kroppstemperaturen er normal i nesten alle tilfeller (med unntak av dyskinesier komplisert av kolecystitt, kolangitt og andre sykdommer i gallesystemet). Leveren og milten i denne patologien er av normal størrelse, og deres utvidelse indikerer sekundære patologier som utvikler seg mot bakgrunnen av langvarig stagnasjon av galle.

Merk! Utseendet til symptomer på forgiftning (høy temperatur, frysninger, svette, hodepine, feber) indikerer utviklingen av bakteriokolia. For å ødelegge patogen flora med bekreftet vekst av patogene og opportunistiske bakterier, foreskrives pasienten antibiotika penicillin serien(hovedsakelig amoxicillin og ampicillin).

Diagnose av funksjonelle forstyrrelser i galleveiene

Liste over diagnostiske manipulasjoner og prosedyrer som er nødvendige for å identifisere mulige brudd, vurdering av motorisk og sekretorisk funksjon, samt bestemmelse kjemisk oppbygning galle, satt sammen av en terapeut eller gastroenterolog basert på en primær fysisk undersøkelse og sykehistorie. Standard opplegg Diagnose for mistanke om galleblæredyskinesi inkluderer følgende tester og undersøkelser:

• biokjemisk blodprøve. Lar deg bestemme innholdet av totallipider, kolesterol (kolesterol), fosfolipider og bilirubin i blodet. Et diagnostisk tegn på nedsatt galledrenasje fra galleblæren er en økning i aktiviteten til levertransaminaser (enzymer) og alkalisk fosfatase;

  

• Ultralyd av hepatobiliærsystemet(inkludert lever, leverkanaler og vanlig leverkanal). Ultralyddiagnostikk nødvendig for å identifisere symptomer på kolelithiasis;

  

• duodenal lyding. Prosedyren utføres ved hjelp av en spesiell fleksibel sonde, som settes inn i tolvfingertarmen. Å sondere leveren og galleblæren på denne måten gjør det ikke bare mulig å samle galle for forskning, men også å injisere medisiner, samt utføre drenering for å lette gallesekresjon;

  

• kolecystografi. Røntgenundersøkelse av galleblæren ved bruk av kontrastløsninger.

  

  Den vanligste diagnostiske metoden for galleblæredyskinesi er kolecystografi.

Hvis diagnosen "galdedyskinesi" bekreftes, vil legen foreskrive behandling som i tillegg til medikamentkorrigering også inkluderer spesiell diett, fysioterapeutiske metoder og andre konservative teknikker.

Hvordan gjenopprette galleblærens motilitet: behandling og kosthold

Vurdering av biliærorganenes motoriske funksjon er av stor betydning ved utarbeidelse av en individuell behandlingsprotokoll. Feil valgte medisiner kan ikke bare redusere effektiviteten av behandlingen, men også skade kroppen, så bare en lege bør foreskrive noen medisiner.

Hyperkinetisk form

For å behandle denne formen for dyskinesi brukes medisiner som slapper av glatte muskler (Drotaverine, No-shpa), koleretiske stoffer("Holosas", "Allohol"). Som hjelpekomponent Legen kan foreskrive terapi medisinske avgifter(maissilke, immortelle, nyper, etc.). For å øke effektiviteten av behandlingen er skylling av leveren og galleblæren med oppvarming (rør) indisert.

"Holosas": bruksanvisning

Diett for økt tone og spasmer bør inneholde en tilstrekkelig mengde grovt plantefiber, som finnes i grønnsaker, frukt, urter, frokostblandinger og bær. Personer med kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen bør spise dem purert eller bakt.

Alle retter og produkter som kan stimulere sammentrekning av galleblæren og kanalene bør utelukkes fullstendig fra pasientens kosthold. Disse inkluderer:

Måltider er brøkdeler. Porsjoner er begrenset til 220-250 g per måltid.

Hypokinetisk form

Hvis den kontraktile aktiviteten til gallesystemets organer er utilstrekkelig, er en diett med tilstrekkelig lipidinnhold indisert. Kilder til sunt fett kan omfatte:

Det anbefales å innta 50-70 g svart- eller rugbrød daglig, samt salater fra ferske grønnsaker og frukt. Medisinering inkluderer koleretiske medisiner ("Cyqualon", "Cholenzim"), urtebehandling (sand immortelle, peppermynte), bruk av løsninger av xylitol eller sorbitol 10%, samt Carlsbad-salt, som oppnås ved fordampning fra vann fra mineralkilder i Tsjekkia.

For å øke glatt muskeltonus kan de foreskrives urtetinkturer(eleutherococcus, Rhodiola rosea, Schisandra, ginsengrot).

Bruk av mineralvann for dyskinesi

Behandling av lever- og galleblæresykdommer med mineralvann har vært praktisert siden sovjettiden. Mineralvann med en viss grad av mineralisering kan forbedre strømmen av galle og gjenopprette normal motilitet i galleveiene, men det må konsumeres riktig. Før du starter behandling med mineralvann, bør du konsultere en lege, siden ikke alle vann er like egnet for behandling av hypokinetiske og hyperkinetiske former for dyskinesi.

Reglene for bruk av mineralvann til behandling av peristaltiske lidelser i galleveiene er gitt i tabellen nedenfor.

Hvordan behandle dyskinesi med mineralvann

Alternativer	Hypokinetisk form	Hyperkinetisk form
Hvilket vann du skal velge
Temperaturen på vannet når du drikker	Kald (romtemperatur).	Varm (ca. 40°C).
Mengde vann per dose	100-200 ml.	100-200 ml.
Antall avtaler per dag	3-4 ganger.	3-4 ganger.
Når du skal ta	1 time før måltider.	30 minutter før måltider.

Den totale varigheten av behandlingen er 3-4 uker.

Forebygging

Forebygging av dyskinesi består i å følge en diett, kontrollere den psyko-emosjonelle tilstanden og øke nivået av fysisk aktivitet. Du må spise regelmessig, minst 4-5 ganger om dagen, og serveringsstørrelsen bør ikke overstige 250 ml. Hvis du er utsatt for fordøyelsessykdommer eller har kroniske sykdommer, bør du unngå steking og baking med tilsetning av vegetabilske oljer: alle retter spises best kokt eller stuet.

Dampet koteletter er det beste alternativet for lever- og galleblæresykdommer

Som et forebyggende tiltak for pasienter fra gruppen økt risiko Du bør også følge anbefalingene nedenfor.

1. Av stor betydning for funksjonen til galleveiene er emosjonell helse mennesker, derfor er en viktig forebyggende faktor for dyskinesi eliminering av stressfaktoren (om nødvendig tar antidepressiva og beroligende midler).

   

   Urteinfusjoner er et utmerket middel mot stress og følelsesmessig overbelastning

2. Arbeids- og hvileregimet må samsvare med fysiologiske og aldersmessige standarder. Varigheten av søvn i løpet av dagen er minst 7-8 timer. Før du legger deg om kvelden, ventiler rommet i lang tid (ca. 30 minutter).

   

3. Fastedager for galleblæresykdommer er indisert for personer med overvektig kropp (en gang hver 7.-10. dag).

   

4. Treningsterapi, helseforbedrende gymnastikk og svømming bør være regelmessig – 3-4 ganger i uken.

   

Av stor betydning for forebygging av biliær dyskinesi er også rettidig behandling kroniske sykdommer (først og fremst patologier i fordøyelsessystemet).

Det er veldig viktig å ikke forsømme gastrointestinale sykdommer og konsultere en spesialist i tide. Ikke glem forebyggende undersøkelser - dette vil unngå mange helseproblemer.

Biliær dyskinesi er en patologi som i seg selv ikke er veldig farlig for menneskers helse, men hvis det ikke iverksettes tiltak for å rette opp i tide, kan det oppstå alvorlige konsekvenser, for eksempel smittsomme og inflammatoriske sykdommer i galleblæren eller kolelithiasis. Behandling av sykdommen bør utføres under tilsyn av en spesialist, siden feil valgt terapi kan forverre pasientens tilstand og negativt påvirke den generelle dynamikken i behandlingen.

Video - Biliær dyskinesi

Hvis ubehag og smerter vises på høyre side under ribben, er det viktig å raskt gjenkjenne årsaken. Sykdommer i leveren og galleveiene utgjør en trussel mot en persons tilstand og hans fulle funksjon. I mangel av riktige behandlingsmetoder kan plager som påvirker gallesystemet i kroppen utvikle seg til mer alvorlige former, og deaktivere til og med sentralnervesystemet.

Hvordan viser galleveissykdommer seg?

Ved de første symptomene på patologiene beskrevet nedenfor, bør du umiddelbart kontakte en spesialist. For å begynne å handle, må legen se et objektivt bilde av pasientens helse, noe som betyr at det er ekstremt viktig å gjennomgå en omfattende undersøkelse. Det er mulig å få detaljert informasjon om hvor mye galleveiene er påvirket av sykdommen først etter de første stadiene av diagnosen, som inkluderer:

• innledende undersøkelse av en gastroenterolog;
• gjennomgår en ultralyd av bukorganene;
• resultater laboratorieforskning blod, urin og avføring.

Ved mistanke om utvikling patologisk prosess I gallesystemet i kroppen foreskriver legen som regel pasienten til å gjennomgå mer grundige studier:

• gastroskopi;
• radiografi av galleveiene ved hjelp av et kontrastmiddel;
• biokjemisk

Generelt er sykdommer i galleveiene forskjellige i deres karakteristiske trekk.

Behandlingen deres avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av sykdommen, symptomer og komplikasjoner som er tilstede på tidspunktet for kontakt med spesialister.

Patologiske prosesser som kan utvikle seg i galleblæren og galleveiene er oftest:

• dyskinesi;
• kolelithiasis;
• kolingitt;
• ulike former for kolecystitt.

Årsaker til utvikling av dyskinesi i gallesystemet

Den første sykdommen som forekommer ganske ofte hos pasienter i alle aldre anses å være biliær dyskinesi. Symptomer og behandling av en sykdom er sammenhengende konsepter, siden denne patologien er en direkte funksjonsnedsettelse gallesystemet på grunn av unormal funksjon av lukkemusklene til Oddi, Mirizzi og Lutkens, samt sammentrekninger av galleblæren.

Oftest manifesterer sykdommen seg hos kvinner i alderen 20 til 40 år. Til dags dato kan ingen spesialist gi et entydig svar om årsakene til sykdommen. De mest sannsynlige faktorene som presset sykdommen til progresjon er:

1. Hormonell ubalanse (nedsatt produksjon av stoffer som påvirker kontraktiliteten og gallegangene, noe som fører til funksjonsfeil i muskelmekanismene).
2. Dårlig ernæring og usunn livsstil.
3. Hyppig anafylaktisk og allergiske reaksjoner kroppen for matvarer.
4. Patologier i mage-tarmkanalen som direkte påvirker galleveiene. Symptomer og behandling av slike plager er samtidige problemer under behandlingen av den underliggende sykdommen.
5. Infeksjon med hepatittvirusgruppe B, C (patogene mikroorganismer av denne typen påvirker den nevromuskulære strukturen til de aktuelle organene negativt).

I tillegg kan dyskinesi provoseres av andre sykdommer i galleveiene (for eksempel kronisk kolecystitt). Sykdommer i leveren, bukspyttkjertelen og unormal utvikling av gallesystemet fører også ofte til svikt i de fleste fordøyelsesorganer.

Hvordan kurere dyskinesi?

Behandling av galleveiene har sine egne egenskaper. Når det gjelder dyskinesi, da generell terapi kan deles i to blokker.

Den første inkluderer ofte ikke-medikamentelle terapeutiske tiltak, for eksempel:

1. Etter en diett (fullstendig utelukkelse av fett, stekt, røkt, hermetisk og annet skadelige produkter fra det daglige kostholdet; utarbeide en daglig meny basert på mat rik på plantefiber, koleretiske produkter).
2. Drikk nok væske gjennom dagen.
3. Aktiv livsstil, terapeutiske pusteøvelser.
4. Forebygging stressende situasjoner, lidelser, opplevelser.

Medikamentell behandling er en obligatorisk komponent i behandlingen av en slik lidelse som Legemidlene som eksperter anbefaler pasienter å ta er hovedsakelig rettet mot å lindre muskelspenninger, gi en beroligende og krampeløsende effekt. De vanligste for dyskinesi er Papaverine, No-shpa, Novocaine. Det terapeutiske komplekset inkluderer blant annet bruk av mineralisert vann.

Funksjoner ved forløpet av dyskinesi hos barn

En sykdom som påvirker gallegangene til barn er ikke uvanlig i disse dager. Dyskinesi oppdages av leger hos barn over tre år. Forresten, eksperter skiller denne sykdommen blant barndomspatologier i galleveiene som en ofte diagnostisert. Faktisk er årsakene til utviklingen av lidelser hos et barn de samme provoserende faktorene som hos voksne.

Faren for barnas kropper er ofte skjult i konsekvensene av dyskinesi som påvirker galleveiene. Symptomer på sykdommen hos et barn er ofte supplert med spesifikke manifestasjoner av nervesystemet og psyko-emosjonell tilstand.

Som regel er tegn på dyskinesi hos barn:

• tårefullhet;
• utmattelse;
• redusert konsentrasjon og ytelse;
• muskel hypotonisitet;
• hyperhidrose;
• hjerterytmeforstyrrelser.

Anbefalinger for å forhindre tilbakefall av sykdommen hos et barn

Siden symptomene og diagnostiske prosedyrene er helt like for både voksne pasienter og barn, vil behandlingstaktikken også være basert på kanonene rasjonell ernæring. Det er ekstremt viktig at barnet spiser sunn mat i samsvar med en klar tidsplan, ikke bare under en forverring av galleveissykdom eller mens det gjennomgår et terapeutisk kurs, men også for å forebygge. Ideelt sett bør denne ernæringsstilen bli normen for en voksende kropp på kontinuerlig basis.

Det er også verdt å merke seg at dyskinesi oppdaget hos et barn forhåndsbestemmer behovet for at han skal registreres på et apotek for periodisk undersøkelse. Dette er den eneste måten å forhindre utviklingen av sykdommen. Den beste forebyggingen dyskinesi i sunn baby Barneleger kaller disse prinsippene:

1. Spis hver 2,5 time gjennom dagen i små porsjoner.
2. Unngå overspising.
3. Mangel på følelsesmessig overbelastning og stress.

Hvorfor er kolelitiasis farlig?

Den neste sykdommen som påvirker galleveiene ikke sjeldnere enn dyskinesi er kolelithiasis. Denne patologien oppstår på grunn av dannelsen av steiner i galleblæren og er preget av betydelig betennelse i veggene. Leger kaller faren for sykdommen dens skjulte manifestasjoner og nesten fullstendig fravær av symptomer på tidlige stadier sykdommer. I perioden da det er lettest å takle sykdommen, kan pasienten ikke engang forestille seg at hans galleveier og galleblæren trenger hjelp.

Med den gradvise progresjonen av patologien, hvis tempo i stor grad bestemmes av pasientens livsstil, blir de første tegnene på sykdommen merkbare. Den vanligste av dem er biliær kolikk, som pasienter nesten alltid forveksler med smerter i leveren, og forklarer dette ved å delta i en solid fest dagen før eller drikke alkohol. Til tross for at disse faktorene faktisk kan provosere en forverring av kolelithiasis, kan det å ta lett på symptomene være ekstremt farlig for pasientens helse. Blant komplikasjonene som truer ubehandlet kolelithiasis i tide, blir pasienter diagnostisert med:

• kolecystitt;
• pankreatitt;
• ondartede svulster som påvirker leveren og gallegangene.

Risikogruppe for sykdom

Siden den viktigste og eneste årsaken til dannelsen av kanaler er et brudd på metabolske prosesser i kroppen (spesielt kolesterol, bilirubin og gallesyrer), er det naturlig at terapeutiske og gjenopprettende tiltak vil være rettet mot å eliminere formasjonene.

Steiner som forstyrrer strømmen av galle forekommer hos kvinner flere ganger oftere enn hos menn. I tillegg er personer som har størst risiko for å utvikle kolelithiasis:

• overvektige;
• fører en stillesittende livsstil;
• hvis type aktivitet bestemmer en overveiende sittestilling i arbeidstiden;
• de som ikke følger en vanlig spiseplan.

Behandlingsmetoder for kolelitiasis

For å avgjøre sikkert om det er steiner i pasientens galleblæren, er det tilstrekkelig å utføre ultralydundersøkelse abdominale organer. I dag, når de bekrefter diagnosen, bestemmer leger oftest kolecystektomi.

Imidlertid kan spesialisten ikke tilbøye pasienten til radikal kirurgisk behandling hvis formasjonene praktisk talt ikke forårsaker ubehag. I dette tilfellet anbefaler eksperter å gjennomgå et behandlingsforløp rettet direkte mot galleveiene. Symptomer på sykdommen som ikke manifesterer seg på noen måte tillater bruk av metoden for å påvirke kanalene med ursodeoksycholic og

Dens fordel er muligheten til å kvitte seg med steiner på en ikke-kirurgisk måte. Blant ulempene er den høye sannsynligheten for tilbakefall. Et terapeutisk forløp som varer rundt ett år gir i de fleste tilfeller et tenkt, kortsiktig resultat, siden pasienter ofte opplever rebetennelse bare noen år etter langtidsbehandling.

Det er også verdt å merke seg at dette behandlingsalternativet kun er tilgjengelig i nærvær av kolesterolsteiner som ikke overstiger 2 cm i diameter.

Hva er "kolangitt": dens symptomer og komplikasjoner

Betennelse i gallegangene regnes også som en patologisk tilstand, hvis navn er kolangitt. Leger anser det særegne ved denne sykdommen å være dens uavhengige form eller medfølgende kolecystitt. Sykdommen har varierende grad av intensitet og fare for pasientens helse og liv. Det er 3 hovedstadier, basert på intensiteten av symptomene:

• subakutt;
• krydret;
• purulent.

Symptomer på eventuell dysfunksjon i galleveiene påvirker pasientens generelle tilstand på nesten samme måte, noe som i alle tilfeller forårsaker:

• frysninger;
• kvalme og oppkast;
• økt svetting;
• høy kroppstemperatur;
• kløe i huden;
• smertesyndrom i høyre hypokondrium.

Ved undersøkelse av pasienten kan en forstørret lever og milt oppdages. Et pålitelig tegn Gulhet i huden bidrar også til kolangitt, men dens tilstedeværelse er slett ikke nødvendig. Denne patologien i galleveiene, som er purulent i naturen, har mer uttalte symptomer. Pasientens temperatur kan nå over 40 grader. I tillegg, i dette tilfellet, øker risikoen for sepsis og abscess i subphrenic området flere ganger. Ofte, i avanserte former av sykdommen, diagnostiserer leger pasienter med hepatitt eller leverkoma.

Diagnose og behandling av kolangitt

For definitivt å bekrefte kolangitt hos en pasient, tilleggsforskning blod. Høy verdi leukocytter, akselerert ESR tjener i utgangspunktet alltid som indikasjoner for å gjennomgå følgende serie undersøkelser:

• kolangiografi;
• gastroduodenoskopi;
• laparoskopi.

Behandling av galleveiene med kolangitt krever bruk av en rekke potente legemidler. En pasient kan unngå kirurgi bare med en omfattende terapeutisk tilnærming basert på bruk av medisiner med et annet spekter av handlinger. Først og fremst trenger vi legemidler for galleveiene som kan ha en koleretisk effekt på det syke organet.

For å lindre betennelse og undertrykke patogen mikroflora, er antibiotika og medisiner fra nitrofurangruppen ekstremt viktige. Hvis det er et smertefullt syndrom i høyre hypokondrium, kan legen foreskrive antispasmodika.

Hvis det nødvendige behandlingsforløpet ikke gir positive resultater, det vil si at det ikke er noen merkbar dynamikk i å forbedre pasientens tilstand, kan legen erstatte konservativ terapi med mer avgjørende kirurgiske handlinger.

Kolecystitt under eksacerbasjon

På bakgrunn av ovennevnte utvikler seg ofte en sykdom som kolecystitt. Det kan karakteriseres av den inflammatoriske prosessen i veggene og kanalene i galleblæren, samt inntreden i hulrommet. patogene mikroorganismer. Selv om, i fullstendig fravær av steiner, kan kolecystitt også forekomme hos kvinner over 30 år.

Hovedtegn på akutt kolecystitt

Som regel oppstår forverring av kolecystitt, så vel som andre sykdommer som påvirker galleveiene, etter at pasienten slapper av den strenge diettregimet. Etter å ha tillatt seg selv den minste mengde av noe skadelig, vil han snart angre på det. Smertefulle symptomer på kolecystitt under høyre ribbein, som stråler til subscapular-regionen og supraklavikulærområdet, lar deg ikke glemme sykdommen selv kortsiktig. Det skal bemerkes at pankreatitt regnes som en hyppig følgesvenn til kolecystitt, hvis samtidige manifestasjoner forårsaker utrolig ubehag og smerte hos pasienten.

Eldre som har hatt hjerteinfarkt kan oppleve smerter i brystrommet på grunn av kolecystitt. Refleks type angina er videre ledsaget av kvalme og oppkast. Oppkast representerer til å begynne med innholdet i magen, det vil si hva pasienten spiste dagen før, da kan kun galle frigjøres.

En økning i kroppstemperatur kan ikke betraktes som et obligatorisk symptom på kolecystitt. Fravær av feber indikerer ikke i det hele tatt fravær av betennelse. Ved å palpere magen, merker legen i de fleste tilfeller spenninger i magemusklene, sårhet i galleblæren, som blir mer og mer som en liten ball i høyre hypokondrium. Leveren begynner også å øke i størrelse. Et karakteristisk trekk ved akutt kolecystitt er stigninger i blodtrykket. Et par dager etter at sykdommen er oppdaget, kan huden bli gul.

Ulike alvorlighetsgrader av kolecystitt

Akutt kolecystitt har hovedstadiene i forløpet:

1. Den katarrale fasen av utviklingen av sykdommen er ikke preget av kroppsfeber. Hvis smerte er tilstede, er den ganske moderat. Hele perioden varer ikke mer enn en uke, og oftest oppdages sykdommen på dette stadiet ved en tilfeldighet. Det er fullt mulig å stoppe utviklingen av sykdommen på dette stadiet hvis behandlingen startes umiddelbart, og forhindrer utbruddet av flegmonøs kolecystitt.
2. Den andre fasen av utviklingen av sykdommen er preget av uttalt smerte, hyppige oppkast, høy feber og generell svakhet i kroppen. Pasientens appetitt avtar merkbart på grunn av leukocytose som oppstår mot bakgrunnen av patologien.
3. Det farligste stadiet av sykdommen for pasienten er gangrenøs. Denne sykdommen er ofte ledsaget av bukhinnebetennelse, som det ikke finnes andre behandlingsalternativer for enn akuttkirurgi. Statistikk indikerer en høy sannsynlighet for død uten akutt kirurgi.

En av de mest vanlige årsaker forsinket anerkjennelse av kolecystitt er dens manifestasjoner, som i de fleste tilfeller også er karakteristiske for andre plager i mageorganene. For eksempel kan de også erklære seg selv:

• akutt blindtarmbetennelse;
• forverring av pankreatitt;
• magesår i magen og tolvfingertarmen;
• nyresvikt, kolikk, pyelonefritt.

Behandling av kolecystitt

Som allerede nevnt spiller absolutt alle forskningsindikatorer en rolle i å stille en diagnose. Hvis gallegangene er fulle av steiner, vil en ultralyd definitivt fortelle deg om det. Det faktum at det skjer en inflammatorisk prosess i kroppen vil bekreftes av et overvurdert antall leukocytter i en biokjemisk blodprøve.

Det er nødvendig å behandle sykdommer som påvirker galleveiene eller galleblæren bare på sykehus. Konservative terapimetoder kan lindre pasientens tilstand. Han er foreskrevet streng sengeleie og ingen måltider. For smertelindring er det gitt en varmepute med is under høyre hypokondrium.

Før du starter medikamentell behandling, blir pasientens kropp fullstendig avgiftet, hvoretter han blir foreskrevet antibiotika. Mangel på resultater innen 24 timer krever akutt kirurgisk inngrep.

Hva å endre i kostholdet for sykdommer i galleveiene?

Diett for sykdommer i galleveiene spiller en viktig forhåndsbestemmende rolle. Som du vet, i perioder med angrep er det forbudt å konsumere noe, siden den naturlig forekommende frigjøringen av galle som en reaksjon på innkommende mat kan forsterke symptomene på sykdommen.

Under remisjon er det ekstremt viktig å følge en passende diett og spise i henhold til en klar tidsplan. Mat i seg selv er det beste koleretiske middelet, så du må spise minst 4-5 ganger i løpet av dagen. Det viktigste er å ekskludere noen, selv de fleste lett matbit for natten.

Ved å følge rådene nedenfor fra ernæringsfysiologer og gastroenterologer kan du oppnå lengst mulig remisjon:

1. Det er uønsket å spise ferskt hvetebrød, spesielt hvis det bare er bakt og varmt. Ideell hvis den er tørket eller i går.
2. Varme retter har en positiv effekt på den generelle tilstanden til fordøyelsessystemet. Du bør ikke surre løk, gulrøtter osv. under koking.
3. Velg kun fettfattige varianter av kjøtt og fisk. Den ideelle tilberedningsmetoden er stuing, koking og baking.
4. Bruk hvilken som helst olje av vegetabilsk eller animalsk opprinnelse i små mengder ikke forbudt, men i fravær av varmebehandling.
5. For sykdommer i galleveiene er de beste kornproduktene bokhvete og havregryn.
6. Meieri og fermenterte melkedrikker, og du kan også bruke cottage cheese.

I alle fall, ved de første manifestasjonene av sykdommen, bør du gå til legen; ved selvmedisinering risikerer pasienten å forverre tilstanden.