Skille lineær Og volumetrisk hastighet blodstrøm
Lineær blodstrømhastighet(V LIN.) er avstanden som en blodpartikkel tilbakelegger per tidsenhet. Det avhenger av det totale tverrsnittsarealet til alle karene som danner en del av vaskulærsengen. I sirkulasjonssystemet den smaleste delen er aorta. Her er den høyeste lineære hastigheten på blodstrømmen 0,5-0,6 m/sek. I arterier av middels og liten kaliber avtar den til 0,2-0,4 m/sek. Den totale lumen av kapillærsengen er 500-600 ganger større enn aorta. Derfor reduseres hastigheten på blodstrømmen i kapillærene til 0,5 mm/sek. Å bremse blodstrømmen i kapillærene er av stor fysiologisk betydning, siden transkapillær utveksling skjer i dem. I store årer øker den lineære hastigheten på blodstrømmen igjen til 0,1-0,2 m/sek. Den lineære hastigheten på blodstrømmen i arteriene måles med ultralyd. Den er basert på Doppler effekten. En sensor med ultralydkilde og mottaker er plassert på karet. I et bevegelig medium - blod - endres frekvensen av ultralydvibrasjoner. Jo høyere hastigheten på blodstrømmen gjennom karet, desto lavere frekvens av reflektert ultralydbølger. Hastigheten på blodstrømmen i kapillærene måles under et mikroskop med deler i okularet, ved å observere bevegelsen til en spesifikk rød blodcelle.
Volumetrisk blodstrømhastighet(V VO.) er mengden blod som passerer gjennom karets tverrsnitt per tidsenhet. Det avhenger av trykkforskjellen i begynnelsen og slutten av karet og motstanden mot blodstrømmen. Tidligere, i eksperimentet, ble den volumetriske hastigheten til blodstrømmen målt ved hjelp av Ludwigs blodklokke. I klinikken vurderes volumetrisk blodstrøm vha reovasografi. Denne metoden er basert på registrering av svingninger i den elektriske motstanden til organer for strøm høy frekvens, når blodtilførselen deres endres i systole og diastole. Med en økning i blodtilførselen avtar motstanden, og med en reduksjon øker den. For å diagnostisere vaskulære sykdommer utføres rheovasografi på ekstremiteter, lever, nyrer og bryst. Noen ganger brukt pletysmografi– dette er registreringen av svingninger i organvolum som oppstår når blodtilførselen deres endres. Volumsvingninger registreres ved hjelp av vann, luft og elektriske pletysmografer. Blodsirkulasjonshastigheten er den tiden en blodpartikkel passerer gjennom begge sirkulasjonssirkulasjonene. Det måles ved å injisere fluoresceinfargestoff i en vene i den ene armen og tidsbestemme dets utseende i venen til den andre. I gjennomsnitt er hastigheten på blodsirkulasjonen 20-25 sekunder.
Blodtrykk
Som et resultat av sammentrekninger av hjertets ventrikler og utstøting av blod fra dem, samt motstand mot blodstrøm i vaskulærsengen, dannes blodtrykk. Dette er kraften som blod presser på veggen av blodårene. Mengden trykk i arteriene avhenger av fasen av hjertesyklusen. Under systole er det maksimalt og kalles systolisk, under diastole er det minimalt og kalles diastolisk. Systolisk trykk kl sunn person unge og middelaldrende mennesker i store arterier er 100-130 mm Hg. Diastolisk 60-80 mm Hg. Forskjellen mellom systolisk og diastolisk trykk kalles pulstrykk. Normalt er verdien 30-40 mm Hg. I tillegg bestemmer de gjennomsnittlig trykk- dette er et slikt konstant (dvs. ikke-pulserende) trykk, hvis hemodynamiske effekt tilsvarer en viss pulserende. Den gjennomsnittlige trykkverdien er nærmere diastolisk trykk, siden varigheten av diastolen er lengre enn systolen.
Blodtrykk (BP) kan måles med direkte og indirekte metoder. For å måle direkte metode En nål eller kanyle koblet med et rør til en trykkmåler settes inn i arterien. Nå legges et kateter med trykksensor inn. Signalet fra sensoren sendes til en elektrisk trykkmåler. I klinikken gjøres direkte målinger kun under kirurgiske operasjoner. Mest brukt indirekte metoder Riva Rocci og Korotkova. I 1896 Riva Rocci foreslått å måle systolisk trykk ved mengden trykk som må skapes i gummimansjetten for å komprimere arterien fullstendig. Trykket i den måles med en trykkmåler. Blodstrømmens opphør bestemmes av forsvinningen av pulsen i den radiale arterien. I 1905 Korotkov foreslått en metode for å måle både systolisk og diastolisk trykk. Det er som følger. Mansjetten skaper trykk som blodstrømmen i brachialisarterien stopper helt opp. Deretter avtar den gradvis og samtidig høres lydene som oppstår ved hjelp av et phonendoskop i ulnar fossa. I det øyeblikket trykket i mansjetten blir litt lavere enn systolisk, vises korte rytmiske lyder. De kalles Korotkoff-lyder. De er forårsaket av passasje av deler av blod under mansjetten under systole. Når trykket i mansjetten avtar, avtar intensiteten av tonene og ved en viss verdi forsvinner de. I dette øyeblikket tilsvarer trykket i den omtrent diastolisk. For øyeblikket, for å måle blodtrykket, brukes enheter som registrerer vibrasjoner av karet under mansjetten når trykket i den endres. Mikroprosessoren beregner systolisk og diastolisk trykk.
For objektiv registrering av blodtrykk brukes den arteriell oscillografi– grafisk registrering av pulsasjoner av store arterier når de komprimeres av en mansjett. Denne metoden lar deg bestemme systolisk, diastolisk, gjennomsnittlig trykk og elastisitet av karveggen. Blodtrykket øker under fysisk og psykisk arbeid, og følelsesmessige reaksjoner. Under fysisk arbeid øker det systoliske trykket hovedsakelig. Dette skyldes det faktum at det systoliske volumet øker. Hvis vasokonstriksjon oppstår, øker både systolisk og diastolisk trykk. Dette fenomenet oppstår med sterke følelser.
Langsiktig grafisk registrering av blodtrykk avslører tre typer svingninger. De kalles bølger av 1., 2. og 3. orden. Første ordens bølger– Dette er trykksvingninger under systole og diastole. Andre ordens bølger kalles luftveier. Når du puster inn, øker blodtrykket og når du puster ut, synker det. Med hjernehypoksi, enda tregere tredje ordens bølger. De er forårsaket av svingninger i tonen i det vasomotoriske senteret av medulla oblongata.
I arterioler, kapillærer, små og mellomstore årer er trykket konstant. I arteriolene er verdien 40-60 mm Hg, ved den arterielle enden av kapillærene 20-30 mm Hg, ved den venøse enden 8-12 mm Hg. Blodtrykket i arterioler og kapillærer måles ved å sette inn en mikropipette koblet til et manometer. Blodtrykket i venene er 5-8 mm Hg. I vena cava er den null, og ved inspirasjon blir den 3-5 mm Hg. under atmosfærisk. Venetrykket måles ved en direkte metode kalt flebotonometri. Forfremmelse blodtrykk kalt hypertensjon, avta - hypotensjon. Arteriell hypertensjon oppstår med aldring, hypertensjon, nyresykdom, etc. Hypotensjon observeres med sjokk, utmattelse og dysfunksjon av det vasomotoriske senteret.
De grunnleggende mønstrene for væskebevegelse gjennom rør er beskrevet av grenen av fysikk - hydrodynamikk. I henhold til hydrodynamikkens lover avhenger bevegelsen av væske gjennom rør av trykkforskjellen ved begynnelsen og slutten av røret, dens diameter og motstanden som den strømmende væsken opplever. Jo større trykkforskjellen er, desto større hastighet er væskebevegelsen gjennom røret. Jo større motstand, jo lavere hastighet på væskebevegelsen. For å karakterisere prosessen med væskebevegelse gjennom et rør, brukes konseptet volumetrisk hastighet. Den volumetriske hastigheten til en væske er volumet av væske som strømmer per tidsenhet gjennom et rør med en viss diameter. Volumhastighet kan beregnes ved å bruke Poiseuille-ligningen:
Q = (P 1 – P 2)/R
Q – volumetrisk hastighet, P 1 – trykk i begynnelsen av røret, P 2 – trykk på enden av røret, R – motstand mot væskebevegelse i røret.
Generelt følger bevegelsen av blod gjennom karene, med noen endringer, hydrodynamikkens lover. Bevegelsen av blod gjennom karene kalles hemodynamikk. I følge de generelle lovene for hemodynamikk avhenger motstand mot blodstrøm gjennom kar av lengden på karene, deres diameter og blodviskositet:
R – motstand, h – blodviskositet, l – karlengde, r – karradius. Viskositeten til blod avhenger av antall cellulære elementer i det og proteinsammensetningen i plasma.
Den volumetriske hastigheten avhenger av diameteren til karene. Den høyeste volumetriske blodstrømningshastigheten er i aorta, den minste i kapillæren. Imidlertid er den volumetriske hastigheten på blodstrømmen i alle kapillærene i den systemiske sirkulasjonen lik den volumetriske hastigheten til blodstrømmen i aorta, dvs. mengden blod som strømmer per tidsenhet gjennom forskjellige deler av karsengen er den samme.
I tillegg til den volumetriske hastigheten til blodstrømmen, er en viktig indikator på hemodynamikk den lineære hastigheten til blodstrømmen. Den lineære hastigheten på blodstrømmen er avstanden som en blodpartikkel reiser per tidsenhet i et bestemt kar. Den lineære hastigheten på blodstrømmen er direkte proporsjonal med den volumetriske hastigheten og omvendt proporsjonal med diameteren til karet.
Jo større diameter karet er, desto lavere er den lineære hastigheten på blodstrømmen.
I aorta er den lineære hastigheten på blodstrømmen 0,5 – 0,6 m/sek, i store arterier – 0,25 – 0,5 m/sek, i kapillærer – 0,05 mm/sek, i vener – 0, 05 – 0,1 m/sek. lav lineær hastighet på blodstrømmen i kapillærene skyldes det faktum at deres totale diameter er mange ganger større enn diameteren til aorta. Argumentene presentert ovenfor indikerer at en av de ledende faktorene som påvirker hemodynamiske parametere er diameteren på karene. Derfor neste spørsmål foredraget vårt vil bli viet omtanke fysiologiske mekanismer regulering av lumen i blodårene. Det bør huskes at karets diameter avhenger av tonen i de glatte musklene som danner grunnlaget vaskulær vegg. Dermed er mekanismene for å regulere vaskulær diameter på mange måter mekanismer for å regulere vaskulær tonus.
Diagnostikk krever minimalt med forberedelser, utføres i løpet av minutter, og du får resultatet umiddelbart. La oss se nærmere på denne prosedyren.
Typer undersøkelse av arterier og vener i nakken
Ultralyd livmorhalskar kan utføres på tre måter, basert på samme prinsipp, men samtidig ha betydelige forskjeller seg imellom.
1. Dopplerografi
Det kalles også ultralyd. Dette er en todimensjonal undersøkelse av fartøyet som gir full informasjon om hvordan fartøyet er strukturert, men samtidig - et minimum av informasjon om egenskapene til blodstrømmen gjennom dette fartøyet.
Når det gjelder doppler-ultralyd (kalt "blind doppler"), plasseres ultralydsensoren på de punktene der folk flest projiserer store fartøyer nakke. Hvis arterien er denne personen er fortrengt, så må du lete etter det.
Det er det samme med årer: hvis de er plassert på et typisk sted, koster det ingenting for legen å se dem; hvis det er flere av dem eller de er plassert atypisk, kan de lett bli savnet.
2.Tosidig skanning
Eller dupleks studie. Denne typen ultralyd lar deg få fullstendig informasjon om blodstrømmen i både arterien og venen. Et bilde av det myke vevet i nakken vises på skjermen, mot hvilke karene er synlige.
3. Tripleksskanning
Prinsippet for studien er det samme som ved dupleksskanning, bare blodstrømningshastighetene er kodet i forskjellige farger.
Røde nyanser indikerer blodstrøm rettet mot sensoren, nyanser av blå - vekk fra sensoren (røde kar er ikke nødvendigvis arterielle).
Hva er indikasjonene for studien?
Som planlagt, før noen klager oppstår, vaskulær ultralyd livmorhalsregionen bør utføres for alle kategorier av mennesker som ønsker å redusere sannsynligheten for å utvikle hjerneslag. Spesiell risiko er:
- alle personer over 40 år, spesielt menn
- lider av diabetes
- personer hvis blod har forhøyet kolesterol og/eller triglyserider, og/eller lipoproteiner med lav og svært lav tetthet (bestemt av lipidprofil)
- røykere
- har en hjertefeil
- de som lider av arytmier
- hypertensive pasienter
- med osteokondrose i cervikal ryggraden.
En planlagt studie gjennomføres også under planlagte operasjoner på hjertet eller blodårene, slik at legen som utfører operasjonen er trygg på at hjernen ikke vil bli skadet under forhold med kunstig blodstrøm.
Klager som indikerer patologi i nakkekarene:
- ustøhet i gange
- svimmelhet
- støy, øresus
- nedsatt hørsel eller syn
- søvnforstyrrelse
- hodepine
- redusert hukommelse og oppmerksomhet.
Hvorfor undersøkes nakkekar?
Hva viser dopplerografi:
- Er karet formet riktig?
- arterie kaliber
- er det noen hindringer for blodstrømmen og deres natur (trombus, embolus, aterosklerotisk plakk, betennelse i veggen)
- oppdager de første (tidlige, minimale) tegnene på vaskulær patologi
- aneurisme (forstørrelse) av en arterie
- vaskulær anastomose
- dårlig utstrømning gjennom venene og vurdere årsaken til denne tilstanden
- vasospasme
- hjelper til med å evaluere mekanismene (lokale og sentrale) for regulering av vaskulær tonus
- bidrar til å trekke en konklusjon om reservekapasiteten til blodsirkulasjonen.
Basert på dataene som er oppnådd, vurderer nevrologen rollen til den oppdagede instrumentell metode patologier i forekomsten av symptomene dine; kan lage en prognose om videre utvikling sykdom og dens konsekvenser.
Hva du skal gjøre for å få nøyaktige resultater
Forberedelsen til denne studien er ganske enkel:
- ikke drikk drikke som kaffe, svart te, alkohol den dagen du er planlagt for en ultralydsskanning av nakkekar
- 2 timer før prosedyren ikke røyk
- sørg for å konsultere en nevrolog og terapeut om å avbryte disse hjerte- og vaskulære legemidler, som du vanligvis tar
- Det er også lurt å ikke spise rett før undersøkelsen, da dette også kan forvrenge bildet.
Gjennomføring av en spørreundersøkelse
- Pasienten fjerner alle smykker fra nakken og fjerner også ytre klær: det er nødvendig at selve nakkeområdet og området over kragebeinet er tilgjengelig for sensoren.
- Deretter må du legge deg på sofaen med hodet til legen.
- Først utfører sonologen en ultralyd av halspulsårene. For å gjøre dette dreies pasientens hode i motsatt retning av den som undersøkes.
- Begynn å lete først nedre seksjon høyre halspulsåre, vipper sensordelen nedover.
- Så kjører de den opp i halsen og rundt hjørnet underkjeve. Slik bestemmes dybden, forløpet av arterien og nivået der den deler seg i hovedgrenene - de ytre og indre halspulsårene.
- Etter dette slår sonologen på farge-Doppler-modus, ved hjelp av hvilken den vanlige halspulsåren og hver av dens grener undersøkes.
Denne fargestudien hjelper deg raskt å se områder med unormal blodstrøm eller endret struktur i karveggen. Hvis patologi oppdages, utføres den grundig undersøkelse kar for å diagnostisere alvorlighetsgraden av skaden og betydningen av dette for utviklingen av sykdommen.
Hvordan prosedyren for å undersøke vertebrale arterier gjøres: sensoren plasseres i en langsgående posisjon på nakken. Disse karene er visualisert på siden av cervical vertebral kropper og mellom deres prosesser.
Tolking av resultater
For å vurdere tilstrekkelig blodstrøm brukes følgende indikatorer:
- blodstrømsmønster
- blodstrømshastighet i forskjellige perioder med hjertesammentrekninger - systole og diastole
- forholdet mellom maksimale og laveste hastigheter - systole-diastolisk forhold
- spektral bølgeform under dupleksskanning av hode- og halskar
- karveggtykkelse (intima-media kompleks)
- motstandsindeks og pulsatorindeks - ytterligere to indikatorer basert på forholdet mellom systoliske og diastoliske hastigheter
- prosentandel av arteriestenose (alle de ovennevnte indikatorene tas også i betraktning når du utfører ultralyd av cerebrale kar).
Studieprotokollen indikerer også anatomien til karene, tilstedeværelsen av intraluminale formasjoner, og beskriver egenskapene til disse formasjonene. Dataene innhentet under funksjonstester presenteres.
Normene for ultralyd av halspulsåren er som følger:
- CCA (vanlig halspulsåre): til høyre - den går fra den brachiocephalic stammen, til venstre - fra aortabuen
- spektralbølge i CCA: hastigheten på diastolisk blodstrøm er den samme som i ECA ( ytre gren halspulsåren) og ICA (indre gren)
- ICA har ingen ekstrakranielle grener
- ECA danner mange ekstrakranielle grener
- bølgeform i ICA: monofasisk, blodstrømshastigheten i diastole er større her enn i CCA
- ECA har en trifasisk form, mens dens diastoliske blodstrøm har lav hastighet
- tykkelsen på karveggen til CCA, ICA og ECA (betegnet IMT eller intima-media thickness) bør ikke være mer enn 1,2 mm. Hvis dette er tilfelle, er det et tegn på åreforkalkning; hvis behandlingen ikke startes på dette stadiet, vil det dannes plakk som i betydelig grad innsnevrer karets lumen.
Dechiffrere patologiske endringer
- Ikke-stenotisk aterosklerose: ekkogenisiteten til arterien er ujevn, patologisk økning i tykkelsen på karveggen, stenose - ikke mer enn 20%.
- Stenoserende aterosklerose: ja aterosklerotiske plakk. De bør vurderes som en mulig kilde til emboli, som kan føre til hjerneslag.
- Vaskulitt manifesteres av endringer og fortykkelse av karveggen av diffus natur, et brudd på avgrensningen av lagene.
- Arteriovenøse misdannelser er et patologisk vaskulært nettverk eller fistel mellom den arterielle og venøse delen av sengen.
- Tegn på mikro- og makroangiopatier Ultralyd av karene i hode og nakke med sukkersyke snakker om dekompensasjon av prosessen.
Hvor kan man få en ultralyd
En nevrolog kan gi deg en henvisning til en studie, som utføres ved en klinikk eller bysykehus som har en nevrologisk eller slagavdeling. Prisen på en slik prosedyre er minimal, eller den kan utføres helt gratis.
Kostnadene for forskning i tverrfaglige sentre eller spesialiserte klinikker varierer fra 500 til 6000 rubler (i gjennomsnitt 2000 rubler).
Hva pasientene sier om studien
Anmeldelser om prosedyren er positive: personer som gjennomgikk ultralyd av livmorhalsårene, vurderte positivt kvaliteten, hastigheten og smertefriheten til studien.
Så, ultralyd av nakkekarene er den foretrukne metoden i studiet av patologien til arterier og vener. Uten det, verken massasje eller manuell terapi(for eksempel når cervikal osteokondrose), heller ikke hjertekirurgi. I disse og mange andre tilfeller må legen vite hvor godt blodtilførselen til hjernen og nakkeorganene dine er. Uten denne studien riktig behandling vaskulær patologi umulig.
Mest populær
Forbereder for en ultralyd bukhulen, Hva er inkludert
Ultralydscreening 1. trimester - ofte stilte spørsmål
2 screening under graviditet
Forberedelse for ultralyd av nyrene, forberedelse til studien
Hvordan gjøre en ultralyd av tarmen
Bør du være redd for en nyre-ultralyd?
Hva er transvaginal ultralyd
Hva det er Corpus luteum i eggstokken
Hva du ikke vet om follikulometri
Tolkning av føtal CTG
Fosterfotometri etter uke (tabell)
Ultralyd skjoldbruskkjertelen, norm (tabell)
På hvilket stadium viser en ultralyd graviditet?
Hvordan de gjør det tosidig skanning kar i hode og nakke
Hva er en ekkofri formasjon?
Hva er en hypoekkoisk formasjon?
M-ekko av livmor, normalt
Leverstørrelsen er normal hos voksne på ultralyd
Ultralyd av brystkjertlene på hvilken dag av syklusen er gjort
Ultralyd av mage, forberedelse og passasje
Hvordan sjekke tarmene med ultralyd
TRUSI prostatakjertel hvordan de gjør det
CTG 8 poeng - hva betyr dette?
Ultralydskanning under graviditet - hva er det?
Ultralyd av karene i hodet og nakken, hvordan gjøre det
HEMODYNAMISK OG HEMODYNAMISK INDIKATORER
Vanskelig å forstå fysiologiske prosesser, som forekommer i kroppen vår, uten kunnskap om det grunnleggende. Derfor vil denne artikkelen bli viet spesifikt til det grunnleggende om en slik vitenskap som hemodynamikk. Vi vil vurdere hovedindikatorene for hemodynamikk og prøve å forklare essensen deres.
Så hjertet, som en trykkgenerator, frigjør blod inn i vaskulærsengen. Volumet som pumpes per tidsenhet kalles hjertevolum. Det finnes metoder for å bestemme det. For eksempel er det kjent at minuttvolumet av blodstrømmen til en voksen sunn mann(dette er en slags gullstandard for oss) er cirka 4,5-5 liter blod, det vil si nesten like mye som det er i kroppen. Det må sies at både fysiologer og klinikere foretrekker å bruke denne indikatoren hjerteutgang, vel vitende om at det ikke er vanskelig å bestemme slagvolumet av blod presset ut av hjertet i en systole. Du trenger bare å dele minuttvolumet med antall hjerteslag i det minuttet. I 1990 anbefalte European Society of Cardiology at hjertefrekvensen anses som normal - 50-80 slag per minutt, men den vanligste frekvensen hos en "gullstandard"-person er 70-75 slag. Basert på disse gjennomsnittlige dataene er slagvolumet 65-70 ml blod. Med andre ord, den første formelen du bør huske er denne:
Minuttvolum = Slagvolum X Hjertefrekvens
I ekstrem situasjon, patologiske tilstander eller rett og slett når fysisk aktivitet minuttvolumet kan øke betydelig, hjertet kan pumpe opptil 30 liter blod per minutt, og hos idrettsutøvere - opptil 40. Hos utrente mennesker oppnås dette ved å øke frekvensen av slag (alle faktorer som fører til en lignende effekt kalles kronotropisk), og hos trente mennesker - ved å øke systolisk ejeksjonsvolum (denne typen påvirkning kalles inotropisk).
Når du vurderer hemodynamiske problemer, er det verdt å fokusere på hastigheten på blodbevegelsen gjennom blodårer. Fysiologer har to konsepter i sitt arsenal. Den første - volumetrisk blodstrømhastighet - viser hvor mye blod vil passere langs en del av karsengen på et sekund. Denne indikatoren er konstant for hver seksjon av banen, siden det samme volumet av blod strømmer gjennom en seksjon av vaskulærsengen på ett sekund. La oss prøve å forklare dette.
Figur 1. Volumetrisk (a) og lineær (b) blodstrømhastighet
Ta en titt på fig. 1, a. Den viser et uteksaminert laboratoriebeger med et 5-milliliter volummerke, et system med sammenkoblede rør av forskjellige størrelser fylt til fulle med vann, og et beger. La oss helle innholdet i glasset i den ene enden av systemet. Hvor mange milliliter vil helles i begerglasset? Svaret, selv uten antydningen av bildet vårt, er kjent for enhver femteklassing som er kjent med Arkimedes' lov. Selvfølgelig, 5 ml. Dessuten vil de strømme ut umiddelbart, ettersom væske strømmer fra den andre enden. Hva betyr det? Og faktum er at samtidig i ethvert fragment av rørsystemet (enten det er bredt eller veldig smalt) strømmer det samme volumet av innkommende vann. Deretter returnerer du væsken fra begerglasset til glasset og hell den inn i systemet igjen. Jeg tror analogien er klar: "begeret" er ventriklene, "rørene i forskjellige størrelser" er den vaskulære sengen, og "begeret" er atriene. Men hvis den første og tredje ikke krever forklaring, trenger den andre kommentarer.
Aorta er den innledende delen av systemet, den lengste arterien, som når en lengde på ca. 80 cm og har en diameter på 1,6-3,2 cm, men det er bare én aorta. Kapillærer er en annen sak. Selv om hver av dem er 1 mm lang og diameteren er 0,0005-0,001 cm, er det omtrent 40 milliarder av dem.Dette betyr at deres totale lumen er 700 ganger større enn aorta. Samtidig, ikke glem at aorta og kapillærer er ledd i samme kjede; dette er noe som ligner veldig på figuren som nettopp ble diskutert. Og hvordan liker du denne "forskjellige størrelser"?
Og likevel, i vår forståelse, er hastigheten ikke milliliter per sekund, men "avstand over tid", er det ikke? Sikkert. Og derfor introduseres det andre konseptet - den lineære hastigheten på blodstrømmen, uttrykt i centimeter per sekund. Det er ikke nødvendig å snakke om konstans her, det er forskjellig i forskjellige deler av blodet. Enhver kajakkpadler kjenner denne situasjonen: mens du glir langs en smal innsjøkanal som er overgrodd med stang og utallige vannliljer, og knapt har tid til å holde styr på forræderske undervannssnakker og uventede stryk, svømmer du raskt (fig. 1, b), og , etter å ha dukket opp gjennom krattene av siv på overflaten av den glitrende innsjøen, mister du fart, årene setter seg fast i vannet som smør, og kajakken, som kjenner dybden med sin "mage", nekter å adlyde eieren og bremser ned det tilsynelatende ukueligge løpet. I sirkulasjonssystemet viser det seg på samme måte: selv om volumet av strømmende blod er det samme, men jo større det totale kaliberet til karforbindelsen er, jo langsommere beveger blodet seg gjennom hvert av begrepene, som uttrykkes av den andre formelen :
Volumetrisk hastighet = Lineær hastighet/Link kaliber
Ved å tolke formelen er det klart at hvis kapillærenheten er 700 ganger større enn aorta i tverrsnitt, så er hastigheten på blodbevegelsen gjennom kapillærene 700 ganger mindre enn i aorta. Beregninger har vist at den lineære hastigheten i aorta er ca. 50 cm/s, og i mikrovaskulaturen - i gjennomsnitt 0,5-0,7 mm/s. I vener, når lumen øker, øker den, og når 30 cm/s i hule årer (fig. 2). Dette skyldes det faktum at det totale tverrsnittet av venulene er større enn for små vener, de sistnevnte er større enn de av middels store vener, de av disse er større enn de til store, og til slutt, Det totale "kaliberet" av de to hulvenene er veldig lite sammenlignet med diameteren på sideelvene deres, selv om størrelsen på disse karene, tatt hver for seg, er veldig imponerende.
Psykologi og psykoterapi
Denne delen vil inneholde artikler om forskningsmetoder, medisiner og andre komponenter relatert til medisinske emner.
En liten del av nettstedet som inneholder artikler om originale gjenstander. Klokker, møbler, dekorative elementer - du finner alt dette i denne delen. Seksjonen er ikke den viktigste for nettstedet, og fungerer snarere som et interessant tillegg til verden av menneskelig anatomi og fysiologi.
Av hele sirkulasjonssystemet er lineære indikatorer på cerebral blodstrøm de minst studerte hos idrettsutøvere. Ingen forskjeller ble identifisert avhengig av alder og kvalifikasjonskarakteristikker, trekk ved kardiohemodynamikk og dens asymmetri i systemet for integrert trening (IP).
Lineære indikatorer for cerebral blodstrøm avhengig av typiske forskjeller i hemodynamikk og asymmetri i systemet for integrert trening av kickboksere
Av hele sirkulasjonssystemet er lineære indikatorer på cerebral blodstrøm de minst studerte hos idrettsutøvere. Ingen forskjeller ble identifisert avhengig av alder og kvalifikasjonskarakteristikker, trekk ved kardiohemodynamikk og dens asymmetri i systemet for integrert trening (IP). Vi har gjort et forsøk på å fylle dette gapet. Spesielt har studier avslørt endringer i tonen i arterier, kar av forskjellige størrelser og deres lumen, avhengig av typen hemodynamikk. Studier av ekstrakraniell cerebral blodstrøm i hovedarteriene i hodet har avdekket avhengighet av treningsbelastningsnivået.
Stikkord: cerebral blodstrøm, asymmetri, hemodynamikk, motstandsindeks, integrert preparat, ekstrakraniell cerebral blodstrøm, hovedarterier, tunge belastninger.
LINEÆRE INDIKATORER FOR CEREBRAL BLODSTRØM AVHENGIG AV MODELLVARIASJONER AV HEMODYNAMIKK OG ASYMmetri I SYSTEMET MED INTEGRERT TRENING AV Kickboksere
Yuriy Nikolaevich Romanov, kandidaten for biologiske vitenskaper, professor, South Ural State University, Senteret for operativ estimering av tilstanden til personen, Chelyabinsk, Gennadiy Ivanovich Mokeev, doktor i pedagogiske vitenskaper, professor, Ufa State Aviation Technical University
De lineære indikatorene for cerebral blodstrøm er de minst undersøkte fra blodsirkulasjonssystemet. Forskjellene avhengig av alder og kvalifikasjoner, særegenheter ved kardiohemodynamikk, dens asymmetrier i systemet med integrert trening har ikke blitt identifisert. Artikkelen representerer forsøket på å fylle dette gapet. Spesielt oppdaget vår forskning endringen i tone i arteriene, kar av forskjellige kaliber, klaring avhengig av type hemodynamikk. Studiet av ekstrakraniell cerebral blodstrøm i arteriene i hodet avslørte avhengighetene av nivået av treningsbelastninger.
Nøkkelord: cerebral blodstrøm, asymmetri, hemodynamikk, resistivitetsindeks, integrert trening, ekstrakraniell cerebral blodstrøm, hovedarterier, store belastninger.
For første gang er normene for blodstrømsindikatorer i de ytre halspulsårene og distale segmenter av vertebrale arterier etablert, og normen for den fysiologiske gradienten i vertebralarteriene er etablert. Reaksjoner av mikrosirkulasjonssengen er en konsekvens av inkluderingen av autoregulering for det fysiologiske forløpet av beskyttende mekanismer.
Prioriteringen av dette arbeidet var det faktum at det for første gang ble vurdert endringer i cerebral blodstrøm hos kickboksere i IP-systemet. Formålet med denne treningen er ikke bare den kumulative effekten av treningstyper på den multifunksjonelle tilstanden til utøverens kropp, men også rettidig restitusjon hjerneaktivitet for mulige mikrotraumer og forstyrrelser av cerebral blodstrøm. Følgelig er kampen for bevaring av helse i idretter med høye og høye prestasjoner plassert i roten til den nåværende forskningen.
Det er ingen tilfeldighet at dataene som ble innhentet, på grunn av deres nyhet, ble reflektert i avgjørelsen fra det statlige programmet PNR-5 "Energisparing". Problemet inneholder ny informasjon om stress-spenning, bestemt av virkningen av konfrontasjoner, kampøvelser og konkurranser.
ORGANISASJON, FORSKNINGSMODEL, UTSTYR
Studiene ble utført ved bruk av et Digi-lite apparat fra Rimed (Israel) med fargekartlegging av Doppler-spekteret og automatisk registrering av mikroemboliske signaler.
Eksamen inkluderte to grupper kickboksere i den høyeste alderen (n=12, MSMK, MS), høye (n=26, MS, CMS) kvalifikasjoner og en kontrollgruppe (n=15, studenter på samme alder, trening). 3 ganger i uken i grupper med generell fysisk forberedelse).
Integrerte opplæringsteknologier. IP-teknologier antok de kombinerte effektene av typer fysisk trening med screeningkontroll av den nevrofysiologiske tilstanden i henhold til cerebral blodstrømsdata under betingelsene for utvikling av lokal-regional og global muskelutholdenhet, dannelsen av kunstig hypoksi under simulering av kamppraksis .
FORSKNINGSRESULTATER OG DERES DISKUSJON
Resultatene av en studie av ekstrakraniell cerebral blodstrøm viste at hastighetsindikatorene for blodstrømmen i hovedarteriene i hodet endres avhengig av nivået av fysisk aktivitet.
De eksterne halspulsårene (ECA) gir blodstrøm til mykt vev hoder og ansikter. Standard indikatorer blodstrøm gjennom de ytre halspulsårene friske individer mannlig kjønn ble ikke funnet i litteraturen som er tilgjengelig for oss. Resultatene av vår studie er presentert i tabell 1.
Tabell 1 - Lineære indikatorer for blodstrøm i de eksterne halspulsårene i undersøkelses- og kontrollgruppene
Systolisk hastighet, cm/s
Diastolisk hastighet, cm/s
Gjennomsnittlig hastighet, cm/s
Ekstra klasse, MSMK, MS
Høyt kvalifisert, MS, CMS
<0,05.
Som det fremgår av tabell 1, ble det i gruppe I identifisert asymmetrier i diastoliske (33 %) og gjennomsnittlige (6 %) hastigheter med en overvekt til høyre, akselerasjon - 5 % til venstre. I gruppe II ble en overvekt av diastolisk hastighet avslørt med 10 % til høyre, akselerasjon med 5 % til venstre. I gruppe III dominerte diastoliske (med 28 %) og gjennomsnittlige (med 6 %) hastigheter til høyre og akselerasjon med 5 % til venstre.
Dermed ble avvik fra den fysiologiske standarden for blodstrømasymmetri i de ytre halspulsårene identifisert i observasjonsgruppene på nivået av diastoliske og gjennomsnittlige blodstrømningshastigheter; asymmetri av resistivitetsindekser ble oppdaget med en overvekt i venstre seksjoner, noe som gjenspeiler endringer i den distale kapillære blodstrømmen i venstre halvdel av kroppen hos menn.
Hastighetsparametrene for ESA i sammenligningsgruppene var forskjellig som følger. I gruppe I ble de redusert med 6 %, i gruppe II ble de økt med 16 %, noe som viser kompenserende vaskulære reaksjoner i form av vasodilatasjon i gruppe I og vasospasme i gruppe II. Figur 1 viser kompresjonskonfigurasjonen av det andre segmentet av vertebralarterien.
Vi gjorde forsøk på å analysere ekstrakraniell blodstrøm gjennom karene i det vertebrobasilære bassenget (VBP) (Fig. 1, 2), som danner hjernens bakre sirkulasjon og utgjør 1/3 av denne. Denne delen av den precerebrale blodstrømmen er utsatt for mekanisk påvirkning fra cervikal ryggraden og kan bli påvirket hos kickboksere av direkte slag som forårsaker cervikal ekstensjon under konkurranse og trening.
Figur 1. Kompresjon av det andre segmentet av vertebral arterien i benkanalen under traumatisk forlengelse av cervikal ryggraden
Fig. 2 Segmenter av vertebralarterien: precerebral, 4 - cerebral
Ved sammenligning av blodstrømindekser i vertebrale arterier i 1. segment (SVA-1) (Tabell 2) med litteraturdata, ble følgende forskjeller avslørt mellom den friske mannlige befolkningen og våre observasjonsgrupper. Idrettsutøvernes blodstrøm hadde høyere systolisk hastighet med 15-35%, gjennomsnittlig hastighet per hjertesyklus med 50-64%, diastolisk hastighet ble redusert med 44-87%, akselerasjonsindeks (motstandsindeks) ble økt med 22-27%.
Ved analyse av blodstrømhastigheter mellom de observerte gruppene (tabell 2), ble følgende egenskaper avslørt.
Tabell 2 - Lineære indikatorer for blodstrøm i vertebrale arterier i 1 segment i grupper i undersøkelses- og kontrollgruppen
Systolisk hastighet, cm/s
Diastolisk hastighet, cm/s
Gjennomsnittlig hastighet, cm/s
Høyt kvalifisert, MS, CMS
* - signifikante forskjeller fra kontrollgruppeindikatorene, s<0,05.
Som det fremgår av tabellen var asymmetrien til blodstrømindikatorer med overvekt i venstre seksjoner i kontrollgruppen 14 % for systolisk, 25 % for diastolisk, 12 % for gjennomsnittlig blodstrømningshastighet. I gruppene av idrettsutøvere ble det ikke påvist asymmetri i blodstrømmen i det første segmentet av vertebrale arterier.
Signifikante forskjeller fra kontrollgruppen ble avslørt i gruppe I og II med en reduksjon på 14 % i venstre systolisk hastighet, med 42 % i diastolisk hastighet, og i gruppe I med 18 % i gjennomsnittlig arteriell blodstrømhastighet over hjertesyklusen.
I grupper av idrettsutøvere ble således hemodynamiske trekk identifisert i det første prekraniale segmentet av vertebrale arterier, karakteristisk for den spastiske tilstanden til store og små kaliber arterier assosiert med metabolske endringer som kronisk alkalose.
Vi har ikke funnet noen normative parametere i det andre segmentet av vertebrale arterier (SVA-2) hos friske menn med normalt blodtrykk i tilgjengelig litteratur. Ved analyse av hemodynamikk i venstre og høyre vertebrale arterier i det andre intraosseøse segmentet (tabell 3), ble følgende fysiologiske mønstre avslørt.
Tabell 3 - Lineære indikatorer for blodstrøm i andre segment av vertebrale arterier i undersøkelses- og kontrollgruppene
Systolisk hastighet, cm/s
Diastolisk hastighet, cm/s
Gjennomsnittlig hastighet, cm/s
Ekstra klasse, MSMK, MS
* - signifikante forskjeller fra kontrollgruppeindikatorene, s<0,05.
Interhemisfærisk asymmetri av blodstrøm i det andre segmentet av vertebrale arterier ble påvist hos gruppe I-idrettsutøvere og utgjorde 18 % med en overvekt av systolisk hastighet til høyre, med en overvekt av resistivitetsindeksen med 8 % til høyre. I gruppe II og III ble det ikke påvist asymmetri av indikatorer. Våre data tilsvarer spesielle transkranielle Doppler ultralyd (TCDG) studier av H. Simon (1994), G.A. Knutson (2001), som demonstrerte forekomsten av vasospasme i vertebrale arterier med endringer i blodstrømningshastigheter i vertebrobasilar regionen under mekanisk stimulering av sympatisk plexus hos individer med subluksasjoner i craniovertebral regionen.
Gradienten av hastigheter og akselerasjoner sammenlignet med det første segmentet var 4-8 % ved dreining av hodet i motsatt retning ved systolisk hastighet (RA1/PA2-forhold = 1,02 - 1,11), som tilsvarer hastighetsgradientene i segmentene av halspulsåren arterier (CCA/ICA ) og tilsvarer fysiologiske parametere.
Vi fant ingen normative indikatorer på blodstrøm i 3. segment av vertebrale arterier (VPA-3) hos friske menn. En analyse av resultatene oppnådd i alle observasjonsgruppene er presentert i tabell 4. Når man kommenterer blodstrømnivåene i det tredje segmentet, kan man se at de er lavere enn de tilsvarende indikatorene for det første segmentet - med 2-28%, det andre segmentet med et gjennomsnitt på 4-25%. Blodstrømsasymmetrier ble notert i alle observasjonsgruppene. I gruppe I ble blodstrømsasymmetrier registrert med en overvekt til høyre i systolisk hastighet med 12 % og en resistivitetsindeks med 29 %, med en overvekt til venstre i diastolisk hastighet med 16 % og gjennomsnittlig hastighet med 18 %.
Tabell 4 - Lineære indikatorer for blodstrøm i tredje segment av vertebrale arterier (sifon) i observasjonsgrupper
Systolisk hastighet, cm/s
Diastolisk hastighet, cm/s
Gjennomsnittlig hastighet, cm/s
Ekstra klasse, MSMK, MS
* - signifikante forskjeller fra kontrollgruppeindikatorene, s<0,05.
I gruppe II ble asymmetrier av indikatorer påvist med en overvekt til venstre i diastolisk hastighet med 25 % og gjennomsnittlig blodstrømhastighet med 16 %.
I gruppe III ble det påvist asymmetri med en overvekt til venstre med 13 % i systolisk hastighet og med en overvekt til høyre med 35 % i diastolisk blodstrømningshastighet.
Resultatene som ble oppnådd indikerer således en økning i tonen i arterier av stort og lite kaliber som et resultat av spasme og innsnevring av lumen i et funksjonelt kar (resultatet av sammentrekning av glatte muskler i arterier og arterioler), som en beskyttelsesmekanisme i den hyperkinetiske typen sentral hemodynamikk. Spesiell oppmerksomhet trekkes til den betydelige asymmetriske økningen i tonen i karene i det vertebrobasilære systemet, som er involvert i blodtilførselen til de vitale sentrene for respirasjon og sirkulasjon. Et trekk ved endringer i cerebral sirkulasjon er en betydelig økning i resistivitetsindeksen - med 6+16% i carotissystemene, og med 9+29% i vertebrobasilarsystemet. Denne typen mikrovaskulaturreaksjon i form av innsnevring av pialkarene er beskyttende, som en konsekvens av inkluderingen av autoregulatoriske mekanismer.
- Lelyuk, V.G. Cerebral sirkulasjon og blodtrykk / V.G. Lelyuk, S.E. Lelyuk. - M.: Realnoe Vremya, 2004.s.
- Shevtsov, A.V. Funksjonell tilstand av de viscerale systemene i kroppen til idrettsutøvere med en ikke-medikamentell metode for korreksjon av muskulær-tonisk asymmetri i den paravertebrale sonen: dis. . Doktor i biologi Vitenskaper / Shevtsov A.V. - Chelyabinsk, 2012.s.
- Erlikh, V.V. Systemsynergistisk integrasjon i selvregulering av homeostase og fysisk ytelse til en person i sport: monografi / V.V. Erlich, A.P. Isaev, V.V. Korolkov; Sør-Uralstaten univ.-t. - Chelyabinsk: Forlag i Sør-Uralstaten. Univ., 2012.s.
- Knutson, G.A. Signifikante endringer i systolisk blodtrykk etter vektorert øvre cervical justering ved hjelp av hvilende kontrollgrupper: en mulig effekt av den cervicosympatiske og/eller pressorrefleksen // J Manipulative PhysiolTher.. - Vol. 24(2). - P..
- Effekt av rotasjonshode på det vertebrobasilære systemet. Et transkranielt Doppler-ultralydbidrag til fysiologien / H. Simon, K. Niederkorn, S. Horner, M. Duft, M. Schrockenfuchs // HNO.. - Vol. 42 (10). - P..
- Leluk, V.G. og Leluk S.E. (2004), Cerebral blodstrøm og blodtrykk, forlag "Sanntid", Moskva, Russland.
- Shevtsov, A.V. (2012), Funksjonell tilstand av viscerale kroppssystemer med nemedi-kamentoznom metode for å korrigere idrettsutøvere 'muskeltonisk asymmetri paravertebralnoy sone, avhandling, Chelyabinsk, Russland.
- Ehrlich, V.V., Isayev A.P. og Korolkov V.V. (2012), Systemintegrasjon i selvreguleringen av den synergetiske homeostase og fysiske ytelsen til mennesket i sport: monografi, forlag SUSU, Chelyabinsk, Russland.
- Knutson, G.A. (2001), "Betydende endringer i systolisk blodtrykk etter vektorert øvre cervikal justering av oss hvilende kontrollgrupper: en mulig effekt av den cervicosympatiske og/eller pressorrefleksen", J Manipulative Physiol Ther. Vol. 24 (2), s..
- Simon, H., Niederkorn, K., Horner, S., Duft, M. og Schrockenfuchs, M. (1994), “Effect of head rotation on the vertebrobasilar system. Et transkranielt Doppler-ultralydbidrag til fysiologien", HNO, Vol. 42(10), s..
Artikkelen ble mottatt av redaktøren 22. januar 2013.
Full bibliografisk beskrivelse
Forfattere
Tittel
Kilde
Kategorier
Tekstspråk
Epostadresse
Romanov Yuri Nikolaevich - Lineære indikatorer for cerebral blodstrøm avhengig av typiske forskjeller i hemodynamikk og asymmetri i systemet for integrert trening av kickboksere // Vitenskapelige notater fra P.F. Lesgafta.. nr. 1. C.
Mokeev Gennady Ivanovich - Lineære indikatorer for cerebral blodstrøm avhengig av typiske forskjeller i hemodynamikk og asymmetri i systemet for integrert trening av kickboksere // Vitenskapelige notater fra P.F. Lesgafta.. nr. 1. C.
Medieregistreringsattest: El nr. FS
I utgangspunktet er blodstrømmen i karene laminær - lag-for-lag-bevegelse: blodceller beveger seg i sentrum, plasma beveger seg nærmere veggen. Hun forblir nesten ubevegelig ved selve veggen. Jo smalere fartøyet er, jo nærmere de sentrale lagene er veggen, desto større hemming av blodstrømhastigheten. Derfor er hastigheten på blodstrømmen mindre i små kar enn i store.
På steder hvor kar forgrener seg, arterier smalner eller skarpe bøyer, er bevegelsen turbulent (turbulens). Blodpartikler beveger seg vinkelrett på fartøyets akse, noe som øker væskens indre friksjon betydelig.
De viktigste hemodynamiske indikatorene er:
1. Volumetrisk blodstrømhastighet.
2. Lineær hastighet (blodsirkulasjonshastighet).
3. Trykk i ulike deler av karsengen.
Volumhastighet er mengden blod som strømmer gjennom tverrsnittet av et kar i enheter. tid (1 min). Normalt er utstrømningen av blod fra hjertet lik tilstrømningen til det, noe som betyr at den volumetriske hastigheten er en konstant verdi.
Lineær hastighet er hastigheten på blodbevegelsen langs karet. Det varierer i individuelle seksjoner av vaskulærsengen og avhenger av det totale arealet av lumenene til en bestemt seksjon av karene.
I aorta er tverrsnittet 8 cm 2 (D = 3 cm), hastigheten på blodbevegelsen er 50–70 cm/s. Kapillærene har et totalt tverrsnitt på 8000 cm2, og blodbevegelseshastigheten er 0,05 cm/s.
I arteriene er blodstrømhastigheten 20–40 cm/s, i arteriolene - 0,5–10 cm/s, i vena cava - 20 cm/s.
Laminære og turbulente blodstrømmer
Hemodynamiske indikatorer i ulike deler av karsengen
På grunn av frigjøring av blod inn i karene i separate deler, har blodstrømmen i arteriene en pulserende karakter.
Kontinuiteten i strømningen gjennom hele det vaskulære systemet er assosiert med de elastiske egenskapene til aorta og arterier. Den viktigste kinetiske energien som sørger for at blodets bevegelse overføres til det av hjertet under systole. En del av denne energien går til å skyve blod, den andre omdannes til potensiell energi av den strakte veggen av aorta og arteriene under systole. Under diastole blir denne energien til kinetisk energi for blodbevegelse.
Bevegelse av blod gjennom høytrykkskar (arterier)
Alle kar er foret fra innsiden med et lag av endotel, og danner en jevn overflate. Dette forhindrer at blodet koagulerer normalt. I tillegg, unntatt kapillærer, inneholder karene: elastiske fibre, kollagen, glatt muskel.
Elastisk - lett strekkbar, skaper elastisk spenning som motvirker blodtrykk.
Kollagen - har større strekkstyrke. De danner folder og motstår trykk når fartøyet er sterkt strukket.
Glatt muskel - skap vaskulær tonus og endre lumen i karet etter behov. Noen glatte muskelceller er i stand til spontant å trekke seg sammen rytmisk (uavhengig av sentralnervesystemet), noe som opprettholder en konstant tonus i vaskulære vegger.
For å opprettholde tonus er vasokonstriktorer viktige - sympatiske fibre og humorale faktorer (adrenalin, etc.). Den totale spenningen til karveggene kalles hvile tone.
Vertebrale arterier fortjener spesiell oppmerksomhet i spekteret av kar som er studert ved hjelp av Doppler-ultralyd. Spesielt parametrene for blodstrømhastighet og kardiameter. Disse indikatorene er viktige for differensialdiagnosen av forskjellige patologiske tilstander, inkludert de som manifesteres av svimmelhet.
Normalt er diameteren på vertebrale arterier omtrent 5,9±0,93 mm. Diameteren avhenger av karets elastisitet, tykkelsen på veggene, tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk eller lipidavleiringer (flekker), hastigheten og volumet av blodstrømmen, vegetative og andre påvirkninger. For eksempel, med arteriell hypertensjon, på grunn av en økning i belastningen på arterieveggen, utvides den på grunn av tynning og påfølgende dannelse av stivhet. Gjennomsnittlig diameter på vertebrale arterier ved henholdsvis arteriell hypertensjon er 6,3±0,8 mm.
En like viktig indikator er den lineære hastigheten på blodstrømmen, som representerer hastigheten på blodbevegelsen per tidsenhet i en del av vaskulærsengen. Denne avstanden består av tverrsnittsarealet til fartøyene som er inkludert i dette området. Det er flere forskjellige hastigheter: systolisk, gjennomsnittlig, diastolisk. Måleenheter er centimeter per sekund. For vertebrale arterier er den normale lineære blodstrømmens hastighet, avhengig av alder, 12 cm/s til 19,5 cm/s til venstre; til høyre – 10,7 cm/s til 18,5 cm/s (de høyeste verdiene hos personer under 20 år); systolisk blodstrømshastighet varierer fra 30 cm/s til 85 cm/s, gjennomsnittlig - fra 15 cm/s til 51 cm/s, diastolisk fra 11 cm/s til 41 cm/s (data ifølge Shotekov). Avvik fra normen, tatt i betraktning aldersgrupper, kan indikere patologiske endringer, selv om de også kan være assosiert med egenskapene til homeostase, blodviskositet og andre ting. Motstandsindeksen (RI) kan også vurderes - for vertebrale arterier er den 0,37-0,68 (forholdet mellom systolisk og diastolisk maksimalhastighet) og pulsatilitetsindeks (PI), henholdsvis 0,6-1,6 (forholdet mellom forskjellen mellom de maksimale systoliske og endelige diastoliske hastighetene til gjennomsnittshastigheten), er disse parameterne også relatert til den lineære hastigheten til blodstrømmen.
Det bør huskes at studien er komplementær til bildet av sykdommens historie og andre forskningsmetoder. Alle mottatte data blir oppsummert av den behandlende legen, og danner en diagnose og ytterligere taktikk for å håndtere pasienten.
Ultralydundersøkelse for sykdommer i bukhulen og retroperitonealt rom
8.7. Dopplerundersøkelse av nyrekar.
Den normale diameteren til nyrearteriene er 0,53 ± 0,05 cm Kvalitativ analyse av spektrogrammene til nyrearteriene indikerer et tilstrekkelig nivå av endediastolisk hastighet, en kontinuerlig karakter av blodstrømmen og lydsignalet.
Pulsatilitetsindeks (PI). Denne parameteren er forholdet mellom forskjellen mellom topp systolisk hastighet og sluttdiastolisk blodstrømhastighet og tidsgjennomsnittet maksimal (eller gjennomsnittlig) blodstrømhastighet:
Grensene for de viktigste Doppler-indikatorene for blodstrøm i nyrearteriene til en voksen er normale.
0,57 – 0,64* 0,56 – 0,70
Akselerasjonstid (AT), s
Akselerasjonsindeks (AI), m/s
Minuttvolum av blodstrøm, ml/min
Nyre-aorta ratio (RAR)
Akselerasjonstid (VA)
falsk positiv diagnose: trekk ved den anatomiske strukturen til det vaskulære treet i nyrene - mange bøyninger og tortuositeter i karene;
Analyse av litteraturdataene tillater oss å fastslå at rollen til Doppler-ultralydteknikker i diagnostisering av nyrearteriestenose ennå ikke er fullstendig avklart. I dag kan vi bare være enige i de allerede definerte to tilnærmingene for å identifisere denne patologien ved hjelp av ultralydmetoden: en måte er bruk av teknologi for å visualisere selve nyrearteriene og vurdere hemodynamikk ved arteriemunningen; den andre er vurderingen av hemodynamikk i de intrarenale karene.
en svak reduksjon i systolisk og en mer signifikant reduksjon i diastolisk blodstrømhastighet i nyrearteriesystemet;
Ultralydundersøkelse av pasienter med kronisk glomerulonefritt kan fremheve de viktigste sonologiske egenskapene til kronisk glomerulonefritt.
økning i nyrevolum med 10-20%;
I de senere stadier av kronisk nyresvikt med kronisk glomerulonefritt, oppstår følgende:
en betydelig reduksjon i nyrevolum, i terminalstadiet med 2 ganger;
I rapporter om ultralydundersøkelse, inkludert dopplerografi, av barn med kronisk glomerulonefritt ble det ikke funnet noen typiske ekkografiske manifestasjoner, mens ved akutt glomerulonefritt økte størrelsen på nyrene, økt ekkogenisitet av parenkymet, mangel på tydelig kortikomedullær differensiering og akselerasjon. av blodstrømmen ble notert.
økning i den lineære størrelsen på nyrene og deres volum (i gjennomsnitt med 20%);
I de kliniske stadiene av DN observeres følgende:
Endringer i Doppler-parametere for renal blodstrøm påvist hos diabetespasienter med begynnende nefropati indikerer at de er et tidlig tegn på skade på det renale vaskulære systemet i denne kategorien pasienter. Dopplerundersøkelse av nyrearteriene kan brukes som en av metodene for å bestemme reaktiviteten til det renale vaskulære systemet hos pasienter med diabetes mellitus.
nyrene forstørres i størrelse og får en sfærisk form på grunn av en dominerende økning i anteroposterior størrelse;
På oligoanuristadiet observeres karakteristiske kvalitative endringer i Doppler-spekteret: en kraftig stigning, en spiss apex, et skarpt fall med en betydelig redusert hastighet i diastole eller fravær av en diastolisk antegrad komponent av blodstrømmen; initial-diastolisk, end-diastolisk eller pan-diastolisk retrograd arteriell blodstrøm er mulig.
hypervaskularisering - store kar med forskjellige diametre rundt neoplasma, med patologiske grener som sprer seg til sentrum (peri- og intraneovaskularisering);
En nyresvulst må oftest differensieres med en parenkymal bro (hypertrofierte søyler av Bertini, embryonal lobulering av nyren), med tuberkuløse hulrom, med organiserte hematomer, regenerasjonsnoder i kroniske inflammatoriske prosesser, hydronefrose med symptomer på nefrosklerose.
Doppler-ultralydavlesninger er normale
Lydanalyse av Doppler-blodstrømssignaler
Kvalitativ analyse av Doppler-blodstrømningshastighetskurver
- den største toppen i systole, på grunn av direkte blodstrøm;
- motsatt rettet topp - omvendt blodstrøm i tidlig diastole, på grunn av retur av blod ved høy perifer motstand;
- topp i sen diastole forårsaket av blodstrøm til periferien på grunn av elastisiteten til arterieveggene. Toppen er likeveis i forhold til blodstrømmen i systole.
- systolisk topp (maksimal akselerasjon av blodstrømmen);
- katakrotisk topp (tilsvarer begynnelsen av avslapningsperioden);
- dikrotisk hakk (tilsvarer perioden med aortaklaffens lukking);
- diastolisk topp og skrå diastolisk kurve (tilsvarende diastolefasen).
Kvantitativ analyse
- topp systolisk blodstrømhastighet - Vs;
- topp revers blodstrømhastighet - Vd;
- gjennomsnittlig hastighet - Vm;
- tidsgjennomsnittlig maksimal blodstrømshastighet (gjennomsnittlig i forhold til maksimalhastighetene til Doppler-spekteret over flere hjertesykluser, TAMX);
- tidsgjennomsnittlig gjennomsnittshastighet (gjennomsnittlig i forhold til gjennomsnittshastighetene til Dopplerspekteret, TAV).
- systole-diastolisk forhold (Vs/Vd);
- perifer motstandsindeks (motstandsindeks RI=Vs+Vd/Vs);
- pulsasjonsindeks (RI=Vs-Vd/TAMX) - karakteriserer indirekte tilstanden til perifer motstand i det studerte arterielle bassenget;
- akselerasjonstid (tidsintervall fra begynnelsen av den systoliske toppen til apex) karakteriserer indirekte tonen i karveggen.
Spektralanalyse
For å tolke endringer nøyaktig når du analyserer et EKG, må du følge dekodingsskjemaet nedenfor.
I rutinepraksis og ved fravær av spesialutstyr kan en gangtest i 6 minutter, tilsvarende submaksimal trening, brukes til å vurdere treningstoleranse og objektivisere funksjonsstatusen til pasienter med moderate og alvorlige hjerte- og lungesykdommer.
Elektrokardiografi er en metode for grafisk registrering av endringer i potensialforskjellen i hjertet som oppstår under prosessene med myokardeksitasjon.
Normale indikatorer for ekkokardiografi, dopplerografi
Aortaklaff: systolisk divergens av brosjyrene
Blodstrømhastighet - opptil 1,7 m/sek
Trykkgradient - opptil 11,6 mm Hg.
Høyre atrium -mm
Slagvolum - ml
ejeksjonsfraksjon - 56–64 %
reduksjonsfraksjon mer enn 27-41 %
IVS - diastolisk bredde - 7-11mm, ekskursjon - 6-8 mm
Diastolisk divergens av mitralklaffblader - mm
Hastigheten for tidlig diastolisk lukking av den fremre brosjyren er 9-15 m/sek.
Hullareal - 4-6 kvm
Blodstrømhastigheten er 0,6-1,3 m/sek.
Trykkgradient - 1,6-6,8 mm Hg. Kunst.
Trikuspidalklaff: blodstrømshastighet - 0,3-0,4 m/sek
Trykkgradient - 0,4-2,0 mm Hg.
Blodstrømhastighet - opptil 0,9 m/sek.
Trykkgradient - opptil 3,2 mm Hg. Kunst.
Pulmonal trunk diameter - mm
Bestemmelse av alvorlighetsgraden av mitralstenose og aortastenose:
Det normale området av mitralåpningen er omtrent 4 cm2. Ved mitralstenose vises kliniske symptomer ved S = 2,5 cm 2.
Alvorlighetsgraden av mitralstenose tatt i betraktning området (S) av mitralåpningen.
S > 2 cm 2 - mild stenose;
S = 1-2 cm 2 - moderat stenose (moderat);
S< 1 см 2 - значительный стеноз (тяжелой степени);
Alvorlighetsgraden av aortastenose, tatt i betraktning S av aortaåpningen.
S = 1,5 cm 2 - initial aortastenose;
S = 1,5-1,0 cm 2 - moderat aortastenose;
S < 1,0-0,8 cm 2 - alvorlig aortastenose (alvorlig);
Vurdering av alvorlighetsgraden av mitral- og aortastenose, tatt i betraktning
Doppler: essensen av metoden, implementering, indikatorer og tolkning
Det er umulig å forestille seg et område av medisin der ytterligere undersøkelsesmetoder ikke vil bli brukt. Ultralyd, på grunn av sin sikkerhet og informativitet, brukes spesielt aktivt i mange sykdommer. Dopplermålinger er en mulighet til ikke bare å vurdere størrelsen og strukturen til organer, men også for å registrere funksjonene til bevegelige objekter, spesielt blodstrømmen.
Ultralydundersøkelse i obstetrikk gir en enorm mengde informasjon om utviklingen av fosteret; med dens hjelp har det blitt mulig å bestemme ikke bare antall embryoer, deres kjønn og strukturelle egenskaper, men også å observere arten av blodsirkulasjonen i morkaken, fosterets kar og hjertet.
Det er en oppfatning at å undersøke vordende mødre ved hjelp av ultralydmetoden kan skade det ufødte barnet, og med Doppler-ultralyd er strålingsintensiteten enda høyere, så noen gravide er redde og til og med nekter prosedyren. Imidlertid lar mange års erfaring med bruk av ultralyd oss pålitelig bedømme at det er helt trygt, og en slik mengde informasjon om fosterets tilstand kan ikke oppnås med noen annen ikke-invasiv metode.
Alle gravide kvinner bør gjennomgå Doppler-ultralyd i tredje trimester; hvis indisert, kan det foreskrives tidligere. Basert på denne studien utelukker eller bekrefter legen en patologi, hvis tidlig diagnose gjør det mulig å starte behandlingen på en rettidig måte og forhindre mange farlige komplikasjoner for det voksende fosteret og moren.
Funksjoner ved metoden
Dopplermåling er en av ultralydmetodene, så den utføres ved hjelp av en konvensjonell enhet, men utstyrt med spesiell programvare. Den er basert på ultralydbølgenes evne til å reflektere fra bevegelige objekter, og dermed endre deres fysiske parametere. Reflekterte ultralyddata presenteres i form av kurver som karakteriserer hastigheten på blodbevegelsen gjennom karene og hjertekamrene.
Den aktive bruken av Doppler-ultralyd har blitt et reelt gjennombrudd i diagnostiseringen av nesten alle typer obstetrisk patologi, som vanligvis er assosiert med sirkulasjonsforstyrrelser i mor-placenta-foster-systemet. Gjennom kliniske observasjoner ble indikatorer på normer og avvik bestemt for forskjellige kar, som brukes til å bedømme en bestemt patologi.
Dopplertesting under graviditet gjør det mulig å bestemme størrelsen og plasseringen av blodkar, hastigheten og egenskapene til blodbevegelse gjennom dem i øyeblikket av hjertesammentrekning og avslapning. Legen kan ikke bare objektivt bedømme patologien, men også indikere den nøyaktige plasseringen av dens forekomst, noe som er veldig viktig når du velger behandlingsmetoder, siden hypoksi kan være forårsaket av patologi i livmorarteriene, navlekarene og forstyrrelser i utviklingen av føtal blodstrøm.
Dopplertesting kan være dupleks eller tripleks. Det siste alternativet er veldig praktisk fordi ikke bare hastigheten på blodstrømmen er synlig, men også dens retning. Med dupleksdoppler mottar legen et svart-hvitt todimensjonalt bilde, hvorfra maskinen kan beregne hastigheten på blodbevegelsen.
eksempel på en tripleks Doppler-undersøkelsesramme
Tripleksundersøkelse er mer moderne og gir mer informasjon om blodstrøm. Det resulterende fargebildet viser blodstrømmen og dens retning. Legen ser røde og blå strømmer på monitoren, men for den vanlige person kan det virke som om dette er arterielt og venøst blod som beveger seg. Faktisk indikerer fargen i dette tilfellet ikke blodets sammensetning, men retningen - mot eller bort fra sensoren.
Ingen spesiell forberedelse er nødvendig før doppler-ultralyd, men kvinnen kan rådes til å ikke spise eller drikke vann i et par timer før prosedyren. Undersøkelsen forårsaker ikke smerte eller ubehag; pasienten ligger på ryggen, og bukhuden behandles med en spesiell gel som forbedrer ultralydytelsen.
Indikasjoner for Doppler-testing
Ultralyd med Doppler som screening er indisert for alle gravide i tredje trimester. Dette betyr at selv i fravær av patologi, bør det utføres som planlagt, og fødselslegen-gynekologen vil definitivt henvise den vordende moren til undersøkelse.
Den optimale perioden anses å være mellom 30 og 34 uker av svangerskapet. På dette tidspunktet er morkaken allerede godt utviklet, og fosteret dannes og går gradvis opp i vekt, og forbereder seg på den kommende fødselen. Ethvert avvik fra normen i denne perioden er tydelig synlig, og samtidig vil legene fortsatt ha tid til å rette opp bruddene.
Dessverre går ikke hver graviditet så bra at den vordende moren gjennomgår en ultralyd med Doppler-målinger i tide og snarere for å forebygge. Det er en hel liste over indikasjoner som studien utføres for utenfor de etablerte rammene for screening og enda mer enn én gang.
Hvis det er grunn til å mistenke føtal hypoksi eller en forsinkelse i utviklingen, noe som er merkbar med konvensjonell ultralyd, vil en Doppler-studie bli anbefalt innen en uke. Før denne perioden er det ikke tilrådelig å utføre prosedyren på grunn av utilstrekkelig utvikling av morkaken og fosterets kar, noe som kan føre til feilaktige konklusjoner.
Indikasjoner for ikke-planlagt Doppler-testing er:
- Sykdommer hos mor og patologi av svangerskapet - gestose, nyresykdom, høyt blodtrykk, diabetes mellitus, Rh-konflikt, vaskulitt;
- Fosterforstyrrelser - utviklingsforsinkelse, oligohydramnios, medfødte misdannelser av organer, asynkron utvikling av fostre i flere graviditeter, når en av dem er betydelig bak de andre, aldring av placenta.
Ytterligere dopplertesting av fosteret kan være indisert hvis størrelsen ikke samsvarer med hva den skal være på dette stadiet av svangerskapet, fordi langsommere vekst er et tegn på mulig hypoksi eller defekter.
Andre årsaker til å utføre en ultralyd med Doppler kan inkludere en ugunstig fødselshistorie (aborter, dødfødsler), alderen til den vordende moren over 35 år eller under 20, post-term graviditet, sammenfiltring av navlestrengen rundt fosterhalsen med risiko av hypoksi, endringer i kardiotokogrammet, skade eller traumer i magen.
Doppler-parametere
Når du utfører en ultralyd med Doppler, vurderer legen tilstanden til livmorarteriene og navlestrengsårene. De er mest tilgjengelige for enheten og karakteriserer godt blodsirkulasjonstilstanden. Hvis det er indikasjoner, er det mulig å vurdere blodstrømmen i babyens kar - aorta, den midtre cerebrale arterie, nyrekar og hjertekamre. Vanligvis oppstår et slikt behov når det er mistanke om visse defekter, for eksempel intrauterin hydrocephalus eller utviklingsforsinkelse.
Det viktigste organet som forener kroppen til mor og det ufødte barnet er morkaken. Den tilfører næringsstoffer og oksygen, samtidig som den fjerner unødvendige metabolske produkter, og realiserer dens beskyttende funksjon. I tillegg utskiller morkaken hormoner, uten hvilke den riktige utviklingen av graviditeten ikke oppstår, så uten dette organet er modning og fødsel av en baby umulig.
Dannelsen av morkaken begynner praktisk talt fra implantasjonsøyeblikket. Allerede i dette øyeblikket oppstår aktive endringer i blodårene, rettet mot å tilstrekkelig forsyne innholdet i livmoren med blod.
De viktigste karene som leverer blod til kroppen til det voksende fosteret og den forstørrende livmoren er livmor- og eggstokkarteriene, lokalisert i bekkenhulen og i kontakt med hverandre i tykkelsen av myometrium. Forgrener seg inn i mindre kar i retning av det indre laget av livmoren, blir de til spiralarterier som fører blod til det intervillous rommet - stedet hvor blodutvekslingen mellom mor og baby skjer.
Blod kommer inn i fosterkroppen gjennom karene i navlestrengen, diameteren, retningen og hastigheten på blodstrømmen i som også er svært viktig, først og fremst for den voksende organismen. Mulig senking av blodstrømmen, omvendt strømning, abnormiteter i antall kar.
Video: serie forelesninger om fosterets sirkulasjon
Etter hvert som svangerskapsalderen øker, utvider spiralkarene seg gradvis, og det oppstår spesifikke endringer i veggene deres, slik at et stort volum blod kan leveres til den stadig voksende livmoren og babyen. Tapet av muskelfibre fører til transformasjon av arterier til store vaskulære hulrom med lav veggmotstand, og letter utvekslingen av blod. Når morkaken er fullstendig dannet, øker uteroplacental sirkulasjon omtrent 10 ganger.
Med patologi forekommer ikke riktig transformasjon av blodkar, penetreringen av trofoblastelementer i livmorveggen blir forstyrret, noe som absolutt innebærer patologi i utviklingen av morkaken. I slike tilfeller er det høy risiko for hypoksi på grunn av manglende blodstrøm.
Hypoksi er en av de kraftigste patogene tilstandene, der både vekst og differensiering av celler blir forstyrret, derfor oppdages alltid visse forstyrrelser fra fosterets side under hypoksi. For å utelukke eller bekrefte faktumet av mangel på oksygen, er Doppler-ultralyd indikert, som vurderer blodstrømmen i livmoren, navlekarene og det intervillous rommet.
eksempel på hypoksi på grunn av nedsatt blodstrøm i placenta
Ultralydmaskinen registrerer såkalte blodstrømningshastighetskurver. For hvert fartøy har de sine egne grenser og normale verdier. Vurderingen av blodsirkulasjonen skjer gjennom hele hjertesyklusen, det vil si hastigheten på blodbevegelsen i systole (sammentrekning av hjertet) og diastole (avslapning). For datatolkning er det ikke de absolutte blodstrømindikatorene som er viktige, men deres forhold i ulike faser av hjertet.
I øyeblikket av sammentrekning av hjertemuskelen, vil blodstrømningshastigheten være den høyeste - maksimal systolisk hastighet (MSV). Når myokard slapper av, bremser blodbevegelsen ned - end-diastolic velocity (EDV). Disse verdiene vises som kurver.
Ved dechiffrering av Doppler-data tas det hensyn til flere indekser:
- Systole-diastolisk forhold (SDR) er forholdet mellom den endediastoliske og maksimale blodstrømhastigheten på tidspunktet for systole, beregnet ved å dele MVR med CDS;
- Pulsatilitetsindeks (PI) - fra MSS-indikatoren trekker vi KDS-verdien, og deler det resulterende resultatet med gjennomsnittshastigheten (SS) for blodbevegelse gjennom et gitt fartøy ((MSS-KDS)/SS);
- Resistensindeks (RI) - forskjellen mellom systolisk og diastolisk blodstrøm er delt på MSS-indeksen ((MSS-KDS)/MSS).
Resultatene som oppnås kan enten overskride gjennomsnittlige normalverdier, noe som indikerer høy perifer motstand fra vaskulære vegger, eller reduseres. I begge tilfeller vil vi snakke om patologi, fordi både innsnevrede kar og utvidede kar, men med lavt trykk, gjør en like dårlig jobb med å levere det nødvendige volumet av blod til livmor, morkake og fostervev.
I samsvar med de oppnådde indeksene skilles tre grader av forstyrrelser i uteroplacental sirkulasjon:
- Ved grad 1A oppdages en økning i IR i arteriene i livmoren, mens blodstrømmen i placenta-fosterdelen holdes på et normalt nivå;
- den motsatte situasjonen, når blodsirkulasjonen er svekket i karene i navlestrengen og morkaken, men bevart i livmorarteriene, er preget av 1B grad (IR er økt i navlestrengen og normal i livmoren);
- I grad 2 er det en forstyrrelse av blodstrømmen både fra livmorarteriene og placenta, og i navlestrengens kar, mens verdiene ennå ikke har nådd kritiske tall, er DPT innenfor normale grenser;
- Grad 3 er ledsaget av alvorlige, noen ganger kritiske, blodstrømverdier i placenta-fostersystemet, og blodstrømmen i livmorarteriene kan enten være endret eller normal.
Hvis Doppler-testing avslører den innledende graden av sirkulasjonsforstyrrelser i mor-placenta-foster-systemet, foreskrives behandling poliklinisk, og etter 1-2 uker trenger den gravide en gjentatt ultralyd med Doppler for å overvåke effektiviteten av behandlingen. Etter 32 ukers svangerskap er flere CTG indisert for å utelukke føtal hypoksi.
Nedsatt blodstrøm på 2-3 grader krever behandling på sykehus med konstant overvåking av tilstanden til både kvinnen og fosteret. Ved kritiske verdier av Doppler-målinger øker risikoen for morkakeavbrudd, intrauterin fosterdød og for tidlig fødsel betydelig. Slike pasienter gjennomgår Doppler-målinger hver 3.-4. dag, og kardiotokografi utføres daglig.
Alvorlig forstyrrelse av blodstrømmen, tilsvarende grad 3, truer fosterets liv, derfor, i mangel av mulighet for normalisering, reises spørsmålet om behovet for levering, selv om dette må gjøres før tidsplanen .
For tidlig kunstig fødsel i noen tilfeller av patologisk graviditet er rettet mot å redde livet til moren, fordi intrauterin fosterdød på grunn av utilstrekkelig blodstrøm kan forårsake dødelig blødning, sepsis og emboli. Selvfølgelig kan slike alvorlige problemer ikke løses av den behandlende legen alene. For å bestemme taktikk opprettes et råd av spesialister som tar hensyn til alle mulige risikoer og mulige komplikasjoner.
Norm og patologi
Siden tilstanden til blodårene i livmoren, morkaken og fosteret hele tiden endres gjennom svangerskapet, er det viktig å evaluere blodsirkulasjonen nøyaktig ved å korrelere den med en bestemt svangerskapsalder. For dette formålet er det etablert gjennomsnittlige normer i uker, overholdelse betyr normalitet, og avvik betyr patologi.
Noen ganger, hvis tilstanden til mor og foster er tilfredsstillende, oppdages noen avvik under dopplertesting. Det er ingen grunn til panikk, fordi rettidig diagnose vil tillate deg å korrigere blodstrømmen på et stadium når endringer ennå ikke har forårsaket irreversible konsekvenser.
Ukentlige normer innebærer å bestemme diameteren til livmoren, spiralarteriene, navlestrengsårene og føtal midthjernearterie. Indikatorene beregnes fra uke 20 og opp til 41. For livmorarterien er IR innen en uke normalt ikke mer enn 0,53. gradvis avtagende mot slutten av svangerskapet, om en uke er den ikke mer enn 0,51. I spiralarterier, tvert imot, øker denne indikatoren: utenfor uken er den ikke mer enn 0,39, innen den 36. uken og før fødselen - opp til 0,40.
Fosterets blodstrøm er preget av navlestrengsarteriene, hvor IR ikke overstiger 0,79 før den 23. uken, og ved den 36. uken synker den til en maksimal verdi på 0,62. Babyens midtre cerebrale arterie har lignende normale motstandsindeksverdier.
SDO under graviditet avtar gradvis for alle kar. I livmorarterien kan intraukeindikatoren nå 2,2 (dette er den maksimale normalverdien), innen den 36. uken og frem til slutten av svangerskapet er den ikke mer enn 2,06. I spiralarterier var SDO ikke mer enn 1,73, i 36 – 1,67 og lavere. Navlestrengskarene har en SDO på opptil 3,9 ved 23 ukers svangerskap og ikke mer enn 2,55 ved en uke. I babyens midtre cerebrale arterie er tallene de samme som i navlestrengsarteriene.
Tabell: SDO-normer for dopplermålinger etter svangerskapsuke
Tabell: oppsummeringsverdier av normer for planlagte dopplermålinger
Vi har bare gitt noen normale verdier for individuelle arterier, og under undersøkelsen vurderer legen hele komplekset av kar, og korrelerer indikatorene med tilstanden til mor og foster, data fra CTG og andre undersøkelsesmetoder.
Hver vordende mor bør vite at ultralyd med Doppler-ultralyd er en integrert del av hele svangerskapsovervåkingsperioden, fordi ikke bare utviklingen og helsen, men også livet til en voksende organisme avhenger av tilstanden til blodårene. Nøye overvåking av blodstrømmen er oppgaven til en spesialist, så det er bedre å overlate dekodingen av resultatene og deres tolkning i hvert enkelt tilfelle til en profesjonell.
Dopplermålinger tillater ikke bare rettidig diagnose av alvorlig hypoksi, gestose i andre halvdel av svangerskapet og forsinket fosterutvikling, men bidrar også betydelig til å forhindre forekomst og progresjon. Takket være denne metoden har prosentandelen av intrauterine dødsfall og hyppigheten av alvorlige komplikasjoner under fødsel i form av asfyksi og neonatal distress-syndrom gått ned. Resultatet av rettidig diagnose er tilstrekkelig terapi for patologi og fødselen av en sunn baby.
Ultralydundersøkelse av blodårer
V. Zwibel, G. Pellerito
Laminær blodstrøm er lagdelt.
Et av kriteriene for signifikant arteriell stenose er den turbulente naturen til blodstrømmen i det poststenotiske området.
Skille mellom begrepene: fartøyets tverrsnittsareal og diameter.
Konseptet med kritisk stenose er forskjellig for forskjellige samlere.
Ved alvorlig stenose/obstruksjon kan blodstrømmen bevares (collateral, redusert perifer motstand). Blodstrømmen stopper helt med akutt obstruksjon, utbredt kronisk, i to eller flere områder.
Den optimale dopplervinkelen er 45 – 60 grader.
Lavpulserende dopplerbølgeform: bred systolisk topp, direkte strømning inn i diastolen. Carotis, vertebral, nyrearterier, cøliakistamme.
Moderat pulserende form: høy, skarp systolisk topp, rett inn i diastolen. Ekstern halspulsåre, mesenterial arterie superior.
Svært pulserende form: høye, smale, skarpe systoliske topper og reversert/fraværende diastolisk flyt. Arterier av lemmer i ro.
Pulsatilitetsindeks, motstandsindeks, systolisk-diastolisk forhold. Akselerasjonsindeks, akselerasjonstid.
Diagnose av arteriell obstruksjon:
Lokalt – økt blodstrømshastighet, poststenotiske blodstrømsforstyrrelser.
Proksimalt – redusert pulsering, redusert blodstrømshastighet overalt.
Distal – langsommere systolisk akselerasjon, bred systolisk topp, økt diastolisk blodstrøm (redusert perifer motstand)
reduksjon i blodstrømhastighet overalt.
Kollaterale (sekundære) effekter - økt størrelse, hastighet og volumetrisk blodstrøm i kollaterale kar, reversert blodstrøm gjennom kollaterale kar, redusert pulsering i kollaterale kar (motstand mot blodstrøm).
1. Økende hastighet i området med stenose.
2. Turbulent blodstrøm i det poststenotiske området.
3. Endring i proksimal pulsering.
4. Endring i distal pulsering.
5. Indirekte effekter av obstruksjon (collateralization).
Maksimal systolisk hastighet i en arterie øker eksponentielt med avtagende kardiameter og hastighetene er høyest ved 70 % av den reduserte diameteren. Ved mer alvorlig stenose synker den kraftig til null (blodstrømsmotstanden øker kraftig). Toppsystole synker til normale/subnormale verdier.
Volumetrisk blodstrøm forblir stabil inntil diameteren reduseres med 50 %, og reduseres også veldig raskt til null.
En reduksjon i diameter med 50% tilsvarer en reduksjon i lumenområdet til fartøyet med 70%, etc.
Alvorlighetsgrad av arteriell stenose:
1. Topp systolisk hastighet er den første Doppler-parameteren som endres med innsnevring av lumen. Området med stenose kan være veldig lite, så det er viktig å ikke gå glipp av det. Lav blodstrømningshastighet ved stenose kan føre til en falsk diagnose av arteriell okklusjon fordi hastigheten er så lav at den ikke registreres.
2. Avslutt diastolisk hastighet. Det er en god markør for alvorlige stenoser. Når lumen smalner til 50%, er det ingen endring, da øker hastigheten proporsjonalt på grunn av forskjellen i trykkgradienter, og den øker mer enn den systoliske og forskjellen mellom dem reduseres.
3. Systolisk hastighetsforhold.
Poststenotisk område - området rett bak stenosesonen. Maksimal forstyrrelse er i sonen opp til 10 mm, mindre uttalt opp til 20 mm, laminær karakter gjenopprettes etter 30 mm.
En mindre lidelse bestemmes av utvidelsen av spekteret under toppsystole og under diastole.
Moderat – ufullstendig lukking av spektralvinduet.
Alvorlig – fullstendig lukking av spektralvinduet, uklare grenser for spekteret, samtidig forover og bakover blodstrøm.
Minimale/moderate avvik har liten diagnostisk verdi.
Endring i proksimal pulsering - økt pulsering, sterkt pulserende karakter av spekteret sammenlignet med en sunn arterie.
Endring i distal pulsering. Ved alvorlig arteriell obstruksjon har formen på Doppler-signalet et dempet utseende - den systoliske akselerasjonen er langsom, den systoliske toppen er avrundet, den maksimale systoliske hastigheten er lavere enn normalt, og den diastoliske hastigheten økes. Forsinket begynnelse av systolisk topp og generell lav hastighet. Det vurderes visuelt og kvantitativt (akselerasjonstid, akselerasjonsindeks med pulsasjonsindekser).
Ytterligere (sikkerhets)effekter. Arteriell obstruksjon endrer blodstrømmen i arterielle samlere - øker hastigheten, volumetrisk blodstrøm, reverserer blodstrømmen, endrer pulsering. Diagnostisk verdi: indikerer eksistensen av obstruksjon i fravær av andre tegn, informerer om obstruksjonsnivået og tilstrekkeligheten til sikkerhetssystemet (begrenset).
Maksimal systolisk blodstrømhastighet er normal
ICA – indre halspulsåren
CCA – vanlig halspulsåre
ECA – ekstern halspulsåre
NBA - supratrochleær arterie
VA – vertebral arterie
OA – hovedpulsåren
MCA – midtre cerebral arterie
ACA – fremre cerebral arterie
PCA – posterior cerebral arterie
GA – oftalmisk arterie
RCA - subclavia arterie
ACA – fremre kommunikasjonsarterie
PCA – posterior kommunikasjonsarterie
LSV – lineær blodstrømshastighet
TCD – transkraniell dopplerografi
AVM – arteriovenøs misdannelse
BA – femoral arterie
RCA - popliteal arterie
PTA – posterior tibial arterie
AFA – fremre tibialarterie
PI – pulsasjonsindeks
RI – perifer motstandsindeks
SBI – spektral utvidelsesindeks
Ultralyddopplerografi av hovedarteriene i hodet
For tiden har cerebral Doppler-sonografi blitt en integrert del av den diagnostiske algoritmen for vaskulære sykdommer i hjernen. Det fysiologiske grunnlaget for ultralyddiagnostikk er Doppler-effekten, oppdaget av den østerrikske fysikeren Christian Andreas Doppler i 1842 og beskrevet i verket «Om det fargede lyset til dobbeltstjerner og noen andre stjerner i himmelen».
I klinisk praksis ble Doppler-effekten først brukt i 1956 av Satomuru under ultralydundersøkelse av hjertet. I 1959 brukte Franklin Doppler-effekten for å studere blodstrømmen i de store arteriene i hodet. For tiden er det flere ultralydteknikker basert på bruk av Doppler-effekten, designet for å studere det vaskulære systemet.
Doppler ultralyd brukes vanligvis til å diagnostisere patologien til de store arteriene, som har en relativt stor diameter og er lokalisert overfladisk. Disse inkluderer hovedarteriene i hodet og lemmene. Unntaket er intrakranielle kar, som også er tilgjengelige for studier ved hjelp av et lavfrekvent pulsert ultralydsignal (1-2 MHz). Oppløsningen av Doppler-ultralyddata er begrenset til å identifisere: indirekte tegn på stenoser, okklusjoner av hoved- og intrakranielle kar, tegn på arteriovenøs shunting. Påvisning av Doppler-tegn på visse patologiske tegn tjener som en indikasjon for en mer detaljert undersøkelse av pasienten - dupleks vaskulær undersøkelse eller angiografi. Doppler-ultralyd refererer således til screeningsmetoden. Til tross for dette er Doppler-ultralyd utbredt, økonomisk og gir et betydelig bidrag til diagnostisering av sykdommer i blodårene i hodet, arteriene i øvre og nedre ekstremiteter.
Det finnes rikelig med spesialisert litteratur om Doppler-ultralyd, men det meste er viet til dupleksskanning av arterier og vener. Denne håndboken beskriver cerebral doppler-ultralyd, doppler-ultralydundersøkelse av ekstremitetene, metoder for implementering og bruk for diagnostiske formål.
Ultralyd er en bølgelignende forplantende oscillerende bevegelse av partikler av et elastisk medium med en frekvens over Hz. Doppler-effekten er en endring i frekvensen til et ultralydsignal når det reflekteres fra bevegelige kropper sammenlignet med den opprinnelige frekvensen til det sendte signalet. En ultrasonisk Doppler-enhet er en lokaliseringsenhet, hvis prinsipp er å sende ut sonderende signaler inn i pasientens kropp, motta og behandle ekkosignaler reflektert fra bevegelige elementer av blodstrømmen i karene.
Dopplerfrekvensforskyvning (∆f) – avhenger av bevegelseshastigheten til blodelementer (v), cosinus til vinkelen mellom fartøyets akse og retningen til ultralydstrålen (cos a), forplantningshastigheten til ultralyd i mediet (c) og den primære frekvensen for stråling (f °). Denne avhengigheten er beskrevet av Doppler-ligningen:
2 v f ° cos a
Fra denne ligningen følger det at økningen i den lineære hastigheten på blodstrømmen gjennom karene er proporsjonal med hastigheten på partikkelbevegelsen og omvendt. Det skal bemerkes at enheten kun registrerer Doppler-frekvensforskyvningen (i kHz), mens hastighetsverdiene beregnes ved hjelp av Doppler-ligningen, mens forplantningshastigheten til ultralyd i mediet tas som konstant og lik 1540 m /sek, og den primære strålingsfrekvensen tilsvarer frekvensen til sensoren. Når lumen i arterien er innsnevret (for eksempel av en plakk), øker hastigheten på blodstrømmen, mens på steder hvor karene utvider seg, vil den avta. Frekvensforskjellen, som gjenspeiler den lineære hastigheten på partikkelbevegelsen, kan vises grafisk i form av en kurve med endringer i hastighet avhengig av hjertesyklusen. Når man analyserer den resulterende kurven og strømningsspekteret, er det mulig å estimere hastigheten og spektralparametrene til blodstrømmen og beregne en rekke indekser. Således, ved endringer i "lyden" av fartøyet og karakteristiske endringer i Doppler-parametere, kan man indirekte bedømme tilstedeværelsen av forskjellige patologiske endringer i det studerte området, for eksempel:
- - okklusjon av et kar ved at lyden forsvinner i projeksjonen av det utslettede segmentet og et fall i hastighet til 0; det kan være variasjon i arteriens opprinnelse eller kronglete, for eksempel ICA;
- - innsnevring av karets lumen ved å øke hastigheten på blodstrømmen i dette segmentet og øke "lyden" i dette området, og etter stenose, tvert imot, vil hastigheten være lavere enn normalt og lyden vil være lavere;
- - arteriovenøs shunt, tortuositet av karet, bøyning og i forbindelse med dette en endring i sirkulasjonsforholdene fører til en lang rekke modifikasjoner i lyd- og hastighetskurven i dette området.
2.1. Kjennetegn på sensorer for dopplerografi.
Et bredt spekter av ultralydundersøkelser av kar med en moderne Doppler-enhet tilbys ved bruk av sensorer til forskjellige formål, som varierer i egenskapene til den utsendte ultralyden, samt designparametere (sensorer for screeningundersøkelser, sensorer med spesielle holdere for overvåking , flate sensorer for kirurgiske applikasjoner).
For å studere ekstrakranielle kar brukes sensorer med en frekvens på 2, 4, 8 MHz, intrakranielle kar - 2, 1 MHz. Ultralydsensoren inneholder en piezoelektrisk krystall som vibrerer når den utsettes for vekselstrøm. Denne vibrasjonen genererer en ultralydstråle som beveger seg bort fra krystallen. Dopplersensorer har to driftsmoduser: kontinuerlig bølge CW og pulserende bølge PW. En konstantbølgesensor har 2 piezokrystaller, en sender konstant ut, den andre mottar stråling. I PW-sensorer er den samme krystallen den som mottar og sender ut. Pulssensormodusen tillater plassering på forskjellige, vilkårlig utvalgte dybder, og derfor brukes den til insonasjon av intrakranielle arterier. For en 2 MHz-sensor er det en 3 cm "død sone", med en sensing penetrasjonsdybde på 15 cm; for en 4 MHz-sensor – 1,5 cm "død sone", føleområde 7,5 cm; 8 MHz – 0,25 cm "død sone", 3,5 cm sonderingsdybde.
III. Ultralyd Dopplerografi MAG.
3.1. Analyse av Dopplerogram-indikatorer.
Blodstrøm i hovedarteriene har en rekke hydrodynamiske egenskaper, og derfor er det to hovedstrømningsalternativer:
- - laminær (parabolsk) - det er en gradient i strømningshastigheten til de sentrale (maksimale hastigheter) og nærvegg (minimumshastigheter) lag. Forskjellen mellom hastighetene er maksimum i systole og minimum i diastole. Lagene blandes ikke med hverandre;
- - turbulent - på grunn av ujevnheter i karveggen, høy blodstrømhastighet, lagene blandes, røde blodlegemer begynner å bevege seg kaotisk i forskjellige retninger.
Et dopplerogram - en grafisk refleksjon av dopplerfrekvensskiftet over tid - har to hovedkomponenter:
- - konvoluttkurve - lineær hastighet i de sentrale lagene av strømmen;
- - Dopplerspektrum - en grafisk karakteristikk av det proporsjonale forholdet mellom røde blodlegemer som beveger seg med forskjellige hastigheter.
Ved utførelse av spektral doppleranalyse vurderes kvalitative og kvantitative parametere. Kvalitetsparametere inkluderer:
- 1. formen på dopplerkurven (omhyllingen av dopplerspekteret)
- 2. tilstedeværelsen av et "spektralt" vindu.
Kvantitative parametere inkluderer:
- 1. Strømningshastighetskarakteristikker.
- 2. Nivå av perifer motstand.
- 3. Kinematikkindikatorer.
- 4. Dopplerspekterets tilstand.
- 5. Vaskulær reaktivitet.
1. Hastighetskarakteristikkene til strømmen bestemmes av envelope-kurven. Fremheve:
- - systolisk blodstrømshastighet Vs (maksimal hastighet)
- – endelig diastolisk blodstrømhastighet Vd;
- – gjennomsnittlig blodstrømhastighet (Vm) – gjenspeiler gjennomsnittsverdien av blodstrømhastigheten under hjertesyklusen. Den gjennomsnittlige blodstrømhastigheten beregnes ved hjelp av formelen:
- – vektet gjennomsnittlig blodstrømhastighet, bestemt av egenskapene til dopplerspekteret (reflekterer gjennomsnittshastigheten til røde blodlegemer over hele karets diameter – virkelig gjennomsnittlig blodstrømhastighet)
- - indikatoren for interhemisfærisk asymmetri av den lineære blodstrømmens hastighet (KA) i karene med samme navn har en viss diagnostisk verdi:
hvor V 1, V 2 – den gjennomsnittlige lineære hastigheten til blodstrømmen i parede arterier.
2. Nivået av perifer motstand - resultatet av blodviskositet, intrakranielt trykk, tonen i resistive kar i det pial-kapillære vaskulære nettverket - bestemmes av verdien av indeksene:
- – systole – diastolisk koeffisient (SDC) Stuart:
- – perifer motstandsindeks, eller Pourselot resistivitetsindeks (RI):
Gosling-indeksen er mest følsom for endringer i nivået av perifer motstand.
Interhemisfærisk asymmetri av perifere motstandsnivåer er preget av Lindegaards transmisjonspulsatilitetsindeks (TPI):
hvor PI ps, PI zs – pulsasjonsindeks i midtre cerebral arterie på henholdsvis affisert og frisk side.
3. Strømningskinematikkindekser karakteriserer indirekte tapet av kinetisk energi ved blodstrømmen og indikerer dermed nivået av "proksimal" strømningsmotstand:
Pulsbølgehøydeindeks (PWI) bestemmes av formelen:
Hvor T o er tidspunktet for utbruddet av systole,
T s – tid for å nå toppen av BFV,
Tc - tid okkupert av hjertesyklusen;
4. Dopplerspekteret er preget av to hovedparametre: frekvens (mengden av skift i den lineære hastigheten til blodstrømmen) og kraft (uttrykt i desibel og reflekterer det relative antallet røde blodceller som beveger seg med en gitt hastighet). Normalt er det overveldende flertallet av spektrumeffekten nær hastighetskonvolutten. Under patologiske forhold som fører til turbulent strømning, "utvider" spekteret - antallet røde blodlegemer øker, beveger seg kaotisk eller beveger seg inn i vegglagene i strømmen.
Spektralutvidelsesindeks. Den beregnes som forholdet mellom forskjellen mellom den maksimale systoliske blodstrømhastigheten og den tidsgjennomsnittlige gjennomsnittlige blodstrømningshastigheten og den høyeste systoliske hastigheten. SBI = (Vps - NFV)/Vhs = 1 - TAV/Vps.
Statusen til Doppler-spekteret kan bestemmes ved hjelp av Arbelli Spread Spectrum Index (ESI) (stenose):
hvor Fo er den spektrale ekspansjonen i et uendret kar;
Fm – spektral ekspansjon i et patologisk endret kar.
Systole-diastolisk forhold. Dette forholdet mellom den maksimale systoliske blodstrømningshastigheten og den endediastoliske blodstrømningshastigheten er en indirekte karakteristikk av tilstanden til vaskulærveggen, spesielt dens elastiske egenskaper. En av de vanligste patologiene som fører til endringer i denne verdien er arteriell hypertensjon.
5. Vaskulær reaktivitet. For å vurdere reaktiviteten til det vaskulære systemet i hjernen, brukes reaktivitetskoeffisienten - forholdet mellom indikatorer som karakteriserer aktiviteten til sirkulasjonssystemet i hvile til deres verdi mot bakgrunnen av eksponering for en belastningsstimulus. Avhengig av arten av metoden for å påvirke det aktuelle systemet, vil reguleringsmekanismer forsøke å returnere intensiteten av cerebral blodstrøm til det opprinnelige nivået, eller endre det for å tilpasse seg nye driftsforhold. Den første er typisk når du bruker stimuli av fysisk natur, den andre - kjemisk. Tatt i betraktning integriteten og den anatomiske og funksjonelle sammenkoblingen av komponentene i sirkulasjonssystemet, når man vurderer endringer i blodstrømparametere i de intrakraniale arteriene (midt cerebral arterie) til en viss stresstest, er det nødvendig å vurdere reaksjonen ikke til hver isolert arterie , men av to med samme navn samtidig, og det er på denne bakgrunn at typen reaksjon vurderes .
For tiden er det følgende klassifisering av typer reaksjoner på funksjonelle stresstester:
- 1) ensrettet positiv – karakterisert ved fravær av signifikant (signifikant for hver spesifikk test) tredjeparts asymmetri som svar på en funksjonell stresstest med en tilstrekkelig standardisert endring i blodstrømsparametere;
- 2) ensrettet negativ – med en bilateral redusert eller fraværende respons på en funksjonell stresstest;
- 3) multidireksjonell - med en positiv reaksjon på den ene siden og en negativ (paradoksal) reaksjon på den kontralaterale siden, som kan være av to typer: a) med en overvekt av responsen på den berørte siden; b) med en overvekt av svaret på motsatt side.
En ensrettet positiv reaksjon tilsvarer en tilfredsstillende verdi av cerebral reserve, en flerveis og ensrettet negativ reaksjon tilsvarer en redusert (eller fraværende) verdi.
Blant de funksjonelle belastningene av kjemisk karakter, oppfyller inhalasjonstesten med inhalering av en gassblanding som inneholder 5-7 % CO2 i luften i 1-2 minutter, mest kravene til funksjonstesten. Evnen til cerebrale kar til å ekspandere som svar på inhalering av karbondioksid kan være sterkt begrenset eller helt tapt, opp til utseendet av inverterte reaksjoner, med en vedvarende reduksjon i nivået av perfusjonstrykk, som oppstår spesielt med aterosklerotiske lesjoner av MAG og spesielt svikt i den sideordnede blodtilførselen.
I motsetning til hyperkapni, forårsaker hypokapni innsnevring av både store og små arterier, men fører ikke til plutselige trykkendringer i mikrovaskulaturen, noe som bidrar til å opprettholde tilstrekkelig cerebral perfusjon.
Virkningsmekanismen som ligner på den hyperkapniske stresstesten er Breath Holding-testen. Den vaskulære reaksjonen, uttrykt i ekspansjonen av arteriolsengen og manifestert av en økning i blodstrømmens hastighet i store cerebrale kar, oppstår som et resultat av en økning i nivået av endogen CO2 på grunn av et midlertidig opphør av oksygentilførsel. Å holde pusten i omtrent et sekund fører til en økning i systolisk blodstrømhastighet med 20-25 % sammenlignet med startverdien.
Følgende myogene tester brukes: kortvarig kompresjonstest av den vanlige halspulsåren, sublingual administrering av 0,25 - 0,5 mg nitroglyserin, orto- og antiortostatiske tester.
Metodikken for å studere cerebrovaskulær reaktivitet inkluderer:
a) vurdering av startverdiene av BSC i den midtre cerebrale arterien (fremre, bakre) på begge sider;
b) gjennomføre en av de ovennevnte funksjonelle stresstestene;
c) re-evaluering etter et standard tidsintervall av LSC i de studerte arteriene;
d) beregning av reaktivitetsindeksen, som reflekterer den positive økningen i parameteren for den tidsgjennomsnittlige maksimale (gjennomsnittlige) blodstrømhastigheten som svar på den presenterte funksjonelle belastningen.
For å vurdere karakteren av reaksjonen på funksjonelle stresstester, brukes følgende klassifisering av typer reaksjoner:
- 1) positiv – karakterisert ved en positiv endring i vurderingsparametere med en reaktivitetsindeksverdi på mer enn 1,1;
- 2) negativ – karakterisert ved en negativ endring i vurderingsparametere med en reaktivitetsindeksverdi i området fra 0,9 til 1,1;
- 3) paradoksalt - preget av en paradoksal endring i parametrene for å vurdere reaktivitetsindeksen på mindre enn 0,9.
- den lineære overveiende systoliske blodstrømhastigheten øker;
- nivået av perifer motstand reduseres litt (på grunn av inkludering av autoregulatoriske mekanismer som tar sikte på å redusere perifer motstand)
- flytkinematikkindekser endres ikke vesentlig;
- progressiv, proporsjonal med graden av stenose, utvidelse av spekteret (Arbelli-indeksen tilsvarer % stenose av karet i diameter)
- en reduksjon i cerebral reaktivitet hovedsakelig på grunn av en innsnevring av den vasodilatoriske reserven med bevarte muligheter for vasokonstriksjon.
- en betydelig økning (hovedsakelig på grunn av diastolisk) lineær blodstrømhastighet i forhold til nivået av arteriovenøs utflod;
- en betydelig reduksjon i nivået av perifer motstand (på grunn av organisk skade på det vaskulære systemet på nivået av resistive kar, som bestemmer det lave nivået av hydrodynamisk motstand i systemet)
- relativ bevaring av flytkinematikkindekser;
- fravær av uttalte endringer i Doppler-spekteret;
- en kraftig reduksjon i cerebrovaskulær reaktivitet, hovedsakelig på grunn av en innsnevring av vasokonstriktorreserven.
- reduksjon i LSC, hovedsakelig i den systoliske komponenten;
- nivået av perifer motstand reduseres på grunn av inkludering av autoregulatoriske mekanismer som forårsaker dilatasjon av det pial-kapillære vaskulære nettverket;
- kinematikkindikatorer er kraftig redusert ("utjevnet flyt")
- relativt lav effekt Doppler-spektrum;
- en kraftig nedgang i reaktivitet, hovedsakelig på grunn av vasodilatorreserven.
- reduksjon i BFV på grunn av den diastoliske komponenten;
- en betydelig økning i nivået av perifer motstand;
- kinematikk og spektrumindikatorer endres lite;
- reaktiviteten er betydelig redusert: med intrakraniell hypertensjon - til hyperkapnisk belastning, med funksjonell vasokonstriksjon - til hypokapnisk belastning.
3.2. Anatomi av halspulsårene og metoder for deres studie.
Anatomi av den felles halspulsåren (CAA). Den brachiocephalic stammen avviker fra aortabuen på høyre side, som er delt på nivå med sternoclavicular leddet i den felles halspulsåren (CCA) og den høyre subclavia arterie. Til venstre for aortabuen oppstår både den vanlige halspulsåren og arterien subclavia; CCA går oppover og lateralt til nivået av sternoklavikulærleddet, deretter går begge CCAene oppover parallelt med hverandre. I de fleste tilfeller deler CCA seg på nivået av den øvre grensen til skjoldbrusk- eller hyoidbenet i den indre halspulsåren (ICA) og den ytre halspulsåren (ECA). Utenfor CCA ligger den indre halsvenen. Hos personer med kort nakke skjer separasjonen av CCA på et høyere nivå. Lengden på OSA til høyre er i gjennomsnitt 9,5 (7-12) cm, til venstre 12,5 (10-15) cm Varianter av OSA: kort OSA 1-2 cm lang; dets fravær – ICA og ECA begynner uavhengig av aortabuen.
Studiet av hovedarteriene i hodet utføres med pasienten liggende på ryggen; før studien begynner, palperes karotiskarene og deres pulsering bestemmes. En 4 MHz-sensor brukes til å diagnostisere carotis og vertebrale arterier.
For insonasjon av CCA plasseres sensoren langs den indre kanten av sternocleidomastoidmuskelen i en vinkel på grader i kranial retning, og sekvensielt lokalisere arterien langs hele dens lengde til bifurkasjonen av CCA. CCA-blodstrømmen ledes bort fra sensoren.
Figur 1. Dopplerogram av CCA er normalt.
Dopplerogrammet til CCA er preget av et høyt systole-diastolisk forhold (normalt opptil 25-35%), maksimal spektraleffekt ved konvoluttkurven, og det er et tydelig spektralt "vindu". En rykkete, fyldig mellomfrekvent lyd etterfulgt av en langvarig lavfrekvent lyd. Dopplerogrammet til CCA ligner på Dopplerogrammene til ECA og NBA.
CCA på nivået av den øvre kanten av skjoldbruskbrusken er delt inn i de interne og eksterne halspulsårene. ICA er den største grenen av CCA og ligger oftest posteriort og lateralt for ECA. Tortuosity av ICA er ofte notert; det kan være ensidig eller bilateral. ICA, som stiger vertikalt, når den ytre åpningen av carotiskanalen og passerer gjennom den inn i skallen. Varianter av ICA: ensidig eller bilateral aplasi eller hypoplasi; uavhengig avgang fra aortabuen eller fra den brachiocephalic stammen; uvanlig lavt debut fra OSA.
Studien utføres med pasienten liggende på ryggen i vinkelen til underkjeven med en 4 eller 2 MHz sensor i en vinkel på 45–60 grader i kranial retning. Retning av blodstrømmen langs ICA fra sensoren.
Normal dopplerogram av ICA: rask bratt stigning, spiss topp, sakte sagtann jevn nedstigning. Systole-diastolisk forhold er omtrent 2,5. Den maksimale spektraleffekten er ved konvolutten, det er et spektralt "vindu"; karakteristisk blåsende musikalsk lyd.
Fig.2. Dopplerogram av ICA er normalt.
Anatomi av vertebral arterien (VA) og forskningsmetodikk.
PA er en gren av arterien subclavia. Til høyre begynner det i en avstand på 2,5 cm, til venstre - 3,5 cm fra begynnelsen av arterien subclavia. Vertebrale arterier er delt inn i 4 segmenter. Det innledende segmentet av VA (V1), som ligger bak den fremre scalene-muskelen, er rettet oppover og går inn i foramen i den tverrgående prosessen til den 6. (sjeldnere 4-5 eller 7.) cervikal vertebra. Segment V2 - den cervikale delen av arterien passerer i kanalen dannet av de tverrgående prosessene til cervical vertebrae og stiger oppover. Når VA kommer ut gjennom foramen i den tverrgående prosessen til 2. cervical vertebra (segment V3), går VA posteriort og lateralt (1. flexur), på vei inn i foramen i den tverrgående prosessen til atlas (2. flexur), og snur seg deretter til dorsal side av den laterale delen av atlas (3. bøyning). 1. bøyning) snur medialt og når det større foramen magnum (4. bøyning), passerer den gjennom atlanto-occipital membranen og dura mater inn i kraniehulen. Deretter går den intrakranielle delen av VA (segment V4) til bunnen av hjernen, lateralt til medulla oblongata, og deretter anterior til den. Begge VA-er ved grensen til medulla oblongata og pons smelter sammen til en hovedarterie. I omtrent halvparten av tilfellene har en eller begge VA-er en S-formet bøy før fusjonsøyeblikket.
PA-studien utføres med pasienten liggende på rygg ved hjelp av en 4 MHz eller 2 MHz sensor i V3-segmentet. Sensoren plasseres langs den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskelen 2-3 cm under mastoidprosessen, og dirigerer ultralydstrålen til motsatt bane. Retningen av blodstrømmen i V3-segmentet, på grunn av tilstedeværelsen av bøyninger og individuelle egenskaper ved arteriens forløp, kan være fremover, revers og toveis. For å identifisere PA-signalet utføres en test med klemme av den homolaterale CCA; hvis blodstrømmen ikke avtar, indikeres PA-signalet.
Blodstrøm i vertebralarterien er preget av kontinuerlig pulsering og et tilstrekkelig nivå av diastolisk hastighetskomponent, som også er en konsekvens av lav perifer motstand i vertebralarterien.
Fig.3. PA Dopplerogram.
Anatomi av den supratrochleære arterien og forskningsmetodikk.
Den supratrochleære arterien (SMA) er en av de terminale grenene av den oftalmiske arterien. Orbitalarterien oppstår fra den mediale siden av den fremre konveksiteten til ICA-sifonen. Den kommer inn i banen gjennom synsnervekanalen og deler seg på medialsiden i sine terminale grener. NBA går ut av orbitalhulen gjennom frontalhakket og anastomoserer med den supraorbitale arterien og den overfladiske temporale arterien, grener av ECA.
NBA-studien er utført med øynene lukket med en 8 MHz sensor, som er plassert i den indre øyekroken mot den øvre veggen av banen og medialt. Normalt er retningen på blodstrømmen langs NBA til sensoren (antegrad blodstrøm). Blodstrømmen i den supratrochleære arterien har en kontinuerlig pulsering, et høyt nivå av diastolisk hastighetskomponent og et kontinuerlig lydsignal, som er en konsekvens av lav perifer motstand i den indre halspulsåren. Dopplerogrammet til NBA er typisk for et ekstrakranielt kar (det ligner på Dopplerogrammene til ECA og CCA). En høy, bratt systolisk topp med en rask stigning, en skarp apex og en rask trinnvis nedstigning, etterfulgt av en jevn nedstigning til diastole, et høyt systole-diastolisk forhold. Den maksimale spektraleffekten er konsentrert i den øvre delen av Dopplerogrammet, nær konvolutten; det spektrale "vinduet" uttales.
Fig.4. NBA-dopplerogram er normalt.
Formen på blodstrømningshastighetskurven i de perifere arteriene (subclavian, brachial, ulnar, radial) skiller seg betydelig fra formen på kurven til arteriene som forsyner hjernen. På grunn av den høye perifere motstanden til disse segmentene av vaskulærsengen, er det praktisk talt ingen diastolisk hastighetskomponent, og blodstrømningshastighetskurven er plassert på isolinen. Normalt har den perifere arterielle strømningshastighetskurven tre komponenter: en systolisk pulsering på grunn av foroverflytning, en revers strømning under tidlig diastole assosiert med arteriell refluks, og en liten positiv topp under sen diastole etter at blod reflekteres fra aortaklaffenes blader. Denne typen blodstrøm kalles hovedlinje.
Ris. 5. Dopplerogram av perifere arterier, hovedtype blodstrøm.
3.3. Doppler strømningsanalyse.
Basert på resultatene av Doppler-analysen kan hovedstrømmene identifiseres:
1) hovedstrøm,
2) flow stenose,
4) reststrøm,
5) vanskelig perfusjon,
6) embolisk mønster,
7) cerebral vasospasme.
1. Hovedflyt karakterisert ved normale (for en spesifikk aldersgruppe) indikatorer for lineær blodstrømhastighet, resistivitet, kinematikk, spektrum, reaktivitet. Dette er en trefasekurve som består av en systolisk topp, en retrograd topp som oppstår i diastole på grunn av retrograd blodstrøm mot hjertet frem til lukking av aortaklaffen, og en tredje antegrad liten topp som oppstår ved slutten av diastolen, og forklares av forekomsten av svak antegrad blodstrøm etter refleksjon av blod fra aortaklaffen cusps. Hovedtypen blodstrøm er karakteristisk for perifere arterier.
2. Når det er stenose av lumen av fartøyet(hemodynamisk variant: avvik mellom karets diameter og normal volumetrisk blodstrøm (innsnevring av karets lumen med mer enn 50%), som oppstår med aterosklerotiske lesjoner, kompresjon av karet av en svulst, bendannelser, kinking av fartøyet) på grunn av D. Bernoulli-effekten skjer følgende endringer:
3. For shunting av lesjoner i karsystemet hjerne - relativ stenose, når det er et avvik mellom den volumetriske blodstrømmen og den normale diameteren til karet (arteriovenøse misdannelser, arteriosinus anastomose, overdreven perfusjon), er dopplermønsteret preget av:
4. Reststrøm– registrert i kar lokalisert distalt til sonen med hemodynamisk signifikant okklusjon (trombose, blokkering av karet, stenose % i diameter). Karakterisert av:
5. Dårlig perfusjon– karakteristisk for kar, segmenter lokalisert proksimalt til sonen med unormalt høy hydrodynamisk effekt. Det er notert med intrakraniell hypertensjon, diastolisk vasokonstriksjon, dyp hypokapni, arteriell hypertensjon. Karakterisert av:
7. Cerebral vasospasme– oppstår som et resultat av sammentrekning av de glatte musklene i hjernearteriene under subaraknoidalblødning, hjerneslag, migrene, arteriell hypotensjon og hypertensjon, dyshormonelle forstyrrelser og andre sykdommer. Det er preget av en høy lineær blodstrømhastighet, hovedsakelig på grunn av den systoliske komponenten.
Avhengig av økningen i LSC-indikatorer, skilles 3 alvorlighetsgrader av cerebral vasospasme:
mild grad – opptil 120 cm/sek.
gjennomsnittlig grad – opptil 200 cm/sek.
alvorlig grad - over 200 cm/sek.
En økning til 350 cm/sek og høyere fører til stans i blodsirkulasjonen i hjernens kar.
I 1988 ble K.F. Lindegard foreslo å bestemme forholdet mellom topp systolisk hastighet i den midtre cerebrale arterien og den indre halspulsåren med samme navn. Når graden av cerebral vasospasme øker, endres hastighetsforholdet mellom MCA og ICA (normalt: V cma/Vsca = 1,7 ± 0,4). Denne indikatoren lar oss også bedømme alvorlighetsgraden av SMA-spasmer:
mild grad 2,1-3,0
gjennomsnittlig grad 3,1- 6,0
tung mer enn 6,0.
En Lindegard-indeksverdi i området fra 2 til 3 kan vurderes som diagnostisk signifikant hos personer med funksjonell vasospasme.
Dopplerovervåking av disse indikatorene gir mulighet for tidlig diagnose av vasospasme, når det ennå ikke er oppdaget angiografisk, og dynamikken i utviklingen, noe som muliggjør mer effektiv behandling.
Terskelverdien for topp systolisk blodstrømhastighet for vasospasme i ACA er ifølge litteraturen 130 cm/s, i PCA – 110 cm/s. For OA foreslo forskjellige forfattere forskjellige terskelverdier for topp systolisk blodstrømhastighet, som varierte fra 75 til 110 cm/s. For å diagnostisere vasospasme i basilararterien, tas forholdet mellom den maksimale systoliske hastigheten til OA og VA på ekstrakranielt nivå, signifikant verdi = 2 eller mer. Tabell 1 viser differensialdiagnosen stenose, vasospasme og arteriovenøs misdannelse.