Asfyksi hos nyfødte - behandling og forebygging. Asfyksi hos en nyfødt - full informasjon Kvelning etter fødsel ved 7 måneder

Asfyksi hos en nyfødt er en patologi åndedrettsfunksjon baby, med medfølgende utvikling oksygenmangel. Dette problemet kan oppstå både under fødselsprosessen og i løpet av de første dagene etter at barnet er født. Asfyksi er nok farlig tilstand, som krever levering av kompetent og, viktigere, rettidig profesjonell assistanse.

Typer og grader av asfyksi hos nyfødte

Asfyksi hos nyfødte babyer er et ganske vanlig problem. Avhengig av årsakene til dens forekomst, skiller leger 2 typer asfyksi:

Intrauterin- utvikler seg mot bakgrunnen Langt opphold baby i mors mage.
Postpartum– er en komplikasjon fødselsprosess.

Merk: ifølge statistikk diagnostiseres manifestasjoner av asfyksi hos 4% av nyfødte babyer!

Avhengig av alvorlighetsgraden av manifestasjonene er asfyksi delt inn i 3 grader: mild, moderat, alvorlig. Den patologiske prosessen er ledsaget av respiratorisk dysfunksjon og forstyrrelser i aktivitet av det kardiovaskulære systemet. Årsakene som kan provosere utviklingen av asfyksi hos en nyfødt er mange og varierte. På mange måter avhenger provoserende faktorer av typen patologi og tidspunktet for dens manifestasjon (primær eller sekundær).

Hva forårsaker intrauterin asfyksi?

Primær intrauterin asfyksi utvikler seg i de fleste tilfeller på bakgrunn av langvarig eksponering i mors liv. . provosere denne patologien, ifølge leger, kan følgende faktorer:

Viktig! Tilstedeværelsen av smittsomme, kardiovaskulære og endokrin i naturen strømmer inn kronisk form, øke risikoen for asfyksi hos babyen. Derfor bør en gravid kvinne med slike helseproblemer være under konstant tilsyn av legen sin!

Årsaker til postpartum asfyksi

Primær postpartum asfyksi forekommer hovedsakelig på bakgrunn av forstyrrelser i fødselsprosessen og medfødte sykdommer hos selve babyen .

Følgende faktorer kan forårsake denne patologien hos en nyfødt::

Viktig! Oftest diagnostiseres postpartum asfyksi i. Laster kan også føre til dette problemet Indre organer foster, så under svangerskapet er det viktig å gjøre kontroller slik at legene er best mulig forberedt på å gi førstehjelp til babyen.

Hvilke komplikasjoner under fødsel kan føre til asfyksi?

Ganske ofte er asfyksi hos en baby registrert i tilfelle av vanskelig fødsel. I følge fødselsleger-gynekologer fører følgende komplikasjoner av fødselsprosessen til utvikling av patologi:

Hva forårsaker sekundær asfyksi?

Problemer med luftveiene kan vises hos en baby noen dager etter fødselen.

Denne typen patologi kalles sekundær asfyksi.

TIL mulige årsaker Leger tilskriver følgende faktorer:

innsnevring luftveier(stenoser);
blødninger i lungeområdet;
, ikke oppdaget umiddelbart etter fødselen;
forstyrrelser av sirkulasjonsprosesser i hjerneområdet;
pneumopati;
manifestasjoner av respiratorisk nødsyndrom;
hyaline membraner;
tilstedeværelsen av atelektase lokalisert i lungeområdet;
utilstrekkelig hygiene i magehulen etter fødselen av babyen;
forstyrrelser i aktiviteten til sentralnervesystemet.

Viktig! Truffet morsmelk eller blanding under fôring inn i babyens luftveier kan også føre til utvikling av sekundær asfyksi!

Hvordan manifesterer patologien seg?

Kliniske manifestasjoner av asfyksi hos nyfødte babyer avhenger av alvorlighetsgraden patologisk prosess. Ved asfyksi som oppstår i mild form, kan barnet vise tegn som svekket åndedrettsfunksjon, blåfarge på huden i området av lepper og nese, og nedsatt muskeltonus.

Følgende tegn er karakteristiske for en moderat grad av asfyksi:

I alvorlige tilfeller av asfyksi er babyens pust enten helt fraværende eller manifestert av sjeldne, grunne pust.

I tillegg viser barnet følgende alarmerende symptomer:

alvorlig bradykardi;
hjerterytmeforstyrrelser ();
redusert muskeltonus;
blekhet i hud og slimhinner;
mange blødninger i hudområdet.

Viktig! I fravær av tegn på liv hos den nyfødte, klinisk død. I dette tilfellet trenger barnet akutt hjelp fra gjenopplivningsmenn!

Konsekvenser av nyfødt asfyksi

Asfyksi er en ekstremt alvorlig og farlig tilstand som er full av mange komplikasjoner.

Blant de tidlige komplikasjonene til denne patologien identifiserer leger følgende:

nekrotiske prosesser;
hevelse og blødninger i hjerneområdet;

Viktig! I mangel av rettidig medisinsk behandling kan asfyksi føre til blokkering av åndedrettsfunksjonen og babyens død!

Men selv om legenes innsats var vellykket og babyens respirasjonsfunksjon ble gjenopprettet i løpet av flere måneder, er det stor sannsynlighet for at følgende komplikasjoner faller inn i den sene kategorien:

blodforgiftning;
hydrocephalus;
encefalopati;
økt eksitabilitet av nervesystemet;
langsomhet av reaksjoner;
konvulsivt syndrom;
forstyrrelser i funksjonen til mage-tarmkanalen.

Merk: En baby som har lidd av asfyksi må være under tilsyn av en kvalifisert spesialist i løpet av det første leveåret!

Førstehjelpstiltak for asfyksi hos en nyfødt

Hvis tegn som er karakteristiske for asfyksi vises, trenger babyen akutt helsevesen ! Terapeutiske tiltak De begynner med å tørke babyens hud og plassere ham under en varmekilde.

Den nyfødte legges på ryggen, hodet vippes litt bakover, hvoretter nasofarynxområdet rengjøres grundig og munnhulen, samt luftveiene fra gjenværende fostervann.

Ved svakhet eller fullstendig fraværåndedrettsfunksjon, leger tyr til mekanisk ventilasjon og rensing av magehulen for akkumulerte gasser, ved å bruke en spesiell sonde for disse formålene.

Merk: Hvis tiltakene som er oppført ovenfor ikke gir de ønskede resultatene innen 3 minutter, administrerer legene Adrenalin til barnet, utfører indirekte stimulering av hjerteområdet (massasje) og utfører infusjonsterapi!

Terapi etter asfyksi

Terapi for unge pasienter etter asfyksi bør være rettet mot å forhindre utviklingen mulige komplikasjoner, spesielt blødninger i hjerneområdet. I de fleste tilfeller anbefales barn å medisiner, som glutamin og en nikotinsyre, Vikasol, Dicynon, etc. Et kurs med oksygenbehandling er obligatorisk.

Videre behandling avhenger av generell tilstand barn, nåværende symptomer og generelle klinisk bilde, og velges derfor av en barnelege på individuell basis. Den gjennomsnittlige varigheten av det terapeutiske kurset er omtrent 2 uker.

Merk: Du kan mate et barn etter asfyksi tidligst etter 15–16 timer. Spedbarn med alvorlig asfyksi mates vanligvis med sonde etter 24 timer.

For rehabilitering av et barn etter asfyksi i 3 år, anbefales fysioterapeutiske prosedyrer som massasje og terapeutiske øvelser.

Videre omsorg

Etter utskrivning fra fødesykehus det er viktig å strengt følge alle anbefalinger gitt av en spesialist vedr videre behandling og babystell! Barneleger anbefaler ikke å starte komplementær fôring for barn som har lidd av asfyksi før fylte ett år. Hvis det er mulig, er det tilrådelig at babyen får morsmelk til han er ett og et halvt år gammel.

Siden babyer med asfyksi er spesielt utsatt for virus- og infeksjonssykdommer, for forebyggende formål Barneleger anbefaler et kurs med vitaminterapi for dem.

Om forebygging

Forhindre utvikling av asfyksi hos babyen fremtidige mamma vil være i stand til hvis han følger følgende anbefalinger fra eksperter:

. Selv før unnfangelsen, gjennomgå en omfattende medisinsk undersøkelse og behandle alle identifiserte patologier.
Spis næringsrikt og rasjonelt mens du venter barn.
Ta spesielle vitamin- og mineralkomplekser for vordende mødre.
Gjør gymnastikk for gravide, ta vanlige turer frisk luft og unngå psyko-emosjonelle sjokk.

Av stor betydning for forebygging av asfyksi hos nyfødte er det regelmessige besøket av den vordende mor til en gynekolog, gjennomføring av rutinemessige ultralydundersøkelser og laboratorietester . Rettidig diagnose vil tillate deg å identifisere og behandle mulige komplikasjoner under graviditet, fulle av påfølgende asfyksi (som gestose, hypoksi, placentainsuffisiens, etc.).

Merk: I følge statistiske data gir tiltak for å forhindre asfyksi hos nyfødte positive resultater i 40 % av tilfellene!

Asfyksi hos nyfødte er en farlig tilstand, full av fullstendig depresjon av luftveisfunksjonen og utvikling av alvorlige komplikasjoner. Ved de første tegnene som er karakteristiske for denne patologien, trenger babyen akutt hjelp gjenopplivingsleger! Etterfølgende behandling er rettet mot å forhindre mulige komplikasjoner og bestemmes på individuell basis. Årsakene til asfyksi er svært forskjellige, men graviditetsplanlegging og streng overholdelse den vordende morens råd fra en spesialist vil tillate henne å redusere mulige risikoer til minimumsnivåer!

Betsik Yulia, fødselslege-gynekolog

er en patologi av den tidlige neonatale perioden, forårsaket av respirasjonssvikt og utvikling av hypoksi hos det nyfødte barnet. Asfyksi hos en nyfødt manifesteres klinisk ved fravær av spontan pust av barnet i det første minuttet etter fødselen eller tilstedeværelsen av isolerte, overfladiske eller krampaktige uregelmessige luftveisbevegelser med intakt hjerteaktivitet. Nyfødte med asfyksi krever gjenopplivingstiltak. Prognosen for asfyksi hos en nyfødt avhenger av alvorlighetsgraden av patologien, aktualiteten og fullstendigheten av tilbudet av terapeutiske tiltak.

Generell informasjon

Av det totale antallet nyfødte er asfyksi diagnostisert hos 4-6 % av barna. Alvorlighetsgraden av asfyksi bestemmes av graden av gassutvekslingsforstyrrelse: akkumulering av karbondioksid og mangel på oksygen i vevet og blodet til den nyfødte. I henhold til utviklingstiden kan asfyksi hos nyfødte være primær (intrauterin) og sekundær (ekstrauterin), som oppstår den første dagen etter fødselen. Asfyksi hos nyfødte er en alvorlig tilstand og er en av de vanligste årsakene til dødfødsel eller neonatal dødelighet.

Fører til

Asfyksi hos nyfødte er et syndrom som utvikler seg som et resultat av svangerskapsforstyrrelser, sykdommer hos mor og foster. Primær asfyksi hos en nyfødt er vanligvis assosiert med kronisk eller akutt intrauterin oksygenmangel forårsaket av intrakranielle skader, intrauterine infeksjoner (røde hunder, cytomegalovirus, syfilis, toksoplasmose, klamydia, herpes, etc.), immunologisk inkompatibilitet mors- og fosterblod, fostermisdannelser, delvis eller fullstendig obstruksjon av det nyfødte barnets luftveier med fostervann eller slim (aspirasjonsasfyksi).

Utviklingen av nyfødt asfyksi lettes av tilstedeværelsen av ekstragenital patologi hos den gravide kvinnen (anemi, hjertefeil, lungesykdommer, tyrotoksikose, diabetes mellitus, infeksjoner), samt forverret obstetrisk historie(sen toksikose, for tidlig morkakeavbrudd, post-term graviditet, komplisert fødsel), dårlige vaner hos moren. Årsakene til sekundær asfyksi hos en nyfødt er som regel forstyrrelser i barnets cerebrale sirkulasjon eller pneumopati. Pneumopati er perinatal Ikke-smittsomme sykdommer lunger forårsaket av ufullstendig utvidelse av lungevevet; manifestert av atelektase, ødematøst-hemorragisk syndrom, hyalin membransykdom.

Patogenese

Kvinnen selv bør engasjere seg i forebygging ved å gi opp dårlige vaner, følge en rasjonell diett og følge instruksjonene fra fødselslegen-gynekologen. Forebygging av nyfødt asfyksi under fødsel krever kompetent fødselshjelp, forhindrer føtal hypoksi under fødselen, fjerner barnets øvre luftveier umiddelbart etter fødselen.

Utilstrekkelig oksygentilførsel til kroppen er svært farlig for normal funksjon av alle organer, vev og celler Menneskekroppen. Og hva lengre person opplever oksygenmangel, jo mer uttalt Negative konsekvenser kommer kanskje. Denne tilstanden anses som spesielt farlig hvis vi snakker om om mer utviklende organisme– foster eller nyfødt barn. Barn kan oppleve akutt mangel på oksygen umiddelbart under fødselen. La oss snakke om hva neonatal asfyksi er, vurdere konsekvensene av en slik lidelse og graden av asfyksi på Apgar-skalaen, og også finne ut hvordan du kan gjenopplive en nyfødt med asfyksi.

Begrepet "nyfødt asfyksi" refererer til en kritisk tilstand som utvikler seg på grunn av nedsatt gassutveksling: på grunn av oksygenmangel og akkumulering av karbondioksid. Dette patologisk tilstand gjør seg gjeldende ved fravær av pust eller svekkelse på bakgrunn av intakt hjertefunksjon.

Asfyksi hos nyfødte under fødsel kan forklares med intrakranielt traume hos den nyfødte mottatt når den passerer gjennom fødselskanalen. Det kan også provoseres av sammenfiltring i navlestrengen, oligohydramnios, blokkering av luftveiene med slim, utviklingsdefekter, etc.

Grader av asfyksi hos nyfødte i henhold til APGAR-skalaen

Når en baby er født, vurderer legene tilstanden basert på kriteriene til Apgar-skalaen.

Så hvis babyen er helt frisk, snakker de om åtte til ti poeng på Apgar-skalaen. På mild grad asfyksi snakker vi om seks til syv poeng, og med gjennomsnitt – omtrent fire til fem poeng. Hvis det oppstår alvorlig asfyksi, krever babyen gjenopplivningstiltak, og tilstanden hans vurderes til null til tre poeng på Apgar-skalaen.

Barn etter mild asfyksi har en reduksjon i muskeltonus, samt respiratorisk aktivitet. Mangel på oksygen forårsaker en reduksjon i fysiologiske reflekser. Pusten hos slike barn er overfladisk, diffus cyanose er registrert. Barnets tilstand stabiliserer seg imidlertid ganske raskt, og etter to eller tre dager føler babyen seg bra.

Hvis et barn er født med gjennomsnittlig grad asfyksi, han har ingen fysiologiske reflekser, en merkbar reduksjon i tonus, motorisk aktivitet og smertefølsomhet er registrert. Uttalt cyanose er merkbar.

Alvorlig asfyksi er ofte uforenlig med livet; i dette tilfellet puster ikke barnet selv, hans fysiologiske reflekser kan ikke påvises, pulsen er trådete og hjerterytmen er svak.

Hva er risikoen for asfyksi under fødsel, hva er konsekvensene?

Fødselsasfyksi i hjernen hos nyfødte, som vi fortsetter å snakke om på denne siden www.. De kan være tidlige eller sene. De første inkluderer hevelse i hjernen, blødninger i hjernen og nekrose. Og senkomplikasjoner kan være smittsomme (,) eller nevrologiske (eller).

Konsekvensene av asfyksi under fødsel blir vanligvis diagnostisert i det første året av en babys liv. De kan representeres av hypereksitabilitet, forsinkede reaksjoner, konvulsivt syndrom, encefalopati og til og med babyens død.

Mange barn som har fått asfyksi under fødselen har en forsinkelse i taledannelsen, de kan oppføre seg upassende og ha redusert læringsevne. Også slike barns immunitet er betydelig redusert. En tredjedel av barn med lignende historie har psykisk og/eller psykisk utviklingshemming. fysisk utvikling.

Gjenoppliving av nyfødte med asfyksi

Ved mistanke om asfyksi hos et nyfødt barn, forutsier legene umiddelbart behovet for gjenopplivningstiltak og iverksetter tiltak for å forberede dem. Umiddelbart etter fødselen vurderes tilstanden til den nyfødte. Deretter gjenoppretter spesialister kanalens frie åpenhet, prøver å oppnå tilstrekkelig pust og normal hjerteaktivitet. Om nødvendig, skriv inn medisiner.

Medisiner for primær gjenoppliving brukes bare hvis, selv med kunstig ventilasjon lungene med hundre prosent oksygen og med brystkompresjoner i tretti sekunder, beholder babyen bradykardi på mindre enn åtti slag per minutt.

Den mest brukte medisinen er en løsning av adrenalinhydroklorid, som kan øke hyppigheten og styrken av hjertesammentrekninger. I tillegg øker dette middelet effektivt koronar blodstrøm og forbedrer blodtilførselen til hjertemuskelen.

I tillegg, under gjenoppliving, kan leger bruke midler som fyller på volumet av sirkulerende væske. De kan representeres av en fem prosent albuminløsning eller isotonisk natriumkloridløsning eller ringers løsning. Slike sammensetninger injiseres direkte i navlestrengsvenen; for hvert kilo av babyens kroppsvekt brukes ti milliliter løsning på fem til ti minutter. Lignende midler effektivt redusere blekhet, øke puls og hjertefrekvens, øke blodtrykket og redusere acidose (på grunn av forbedret mikrosirkulasjon i vev).

I noen tilfeller kan en fire prosent løsning av natriumbikarbonat også brukes. Den lar deg øke pulsen til 100 eller flere slag per minutt og redusere acidose betraktelig. Dette er behandlingen for nyfødt asfyksi.

Asfyksi hos nyfødte er en ganske alvorlig lidelse som krever umiddelbar korreksjon og videre overvåking.

Oppdatering: november 2018

Fødselen til en etterlengtet baby er en gledelig begivenhet, men ikke i alle tilfeller slutter fødselen vellykket ikke bare for moren, men også for barnet. En av disse komplikasjonene er fosterasfyksi, som oppstår under fødsel. Denne komplikasjonen diagnostiseres hos 4–6 % av nyfødte barn, og ifølge noen forfattere er frekvensen av nyfødtkvelning 6–15 %.

Definisjon av nyfødt asfyksi

Oversatt fra latin betyr asfyksi kvelning, det vil si mangel på oksygen. Asfyksi hos nyfødte er en patologisk tilstand der gassutvekslingen i den nyfødtes kropp forstyrres, som er ledsaget av mangel på oksygen i barnets vev og blod og akkumulering av karbondioksid.

Som et resultat kan en nyfødt som ble født med tegn på en levende fødsel enten ikke puste selvstendig i det første minuttet etter fødselen, eller han har isolert, overfladisk, krampaktig og uregelmessig. pustebevegelser på bakgrunn av eksisterende hjerteslag. Slike barn får umiddelbart gjenopplivningstiltak, og prognosen ( mulige konsekvenser) for denne patologien avhenger av alvorlighetsgraden av asfyksi, aktualitet og kvaliteten på gjenopplivning.

Klassifisering av nyfødt asfyksi

Basert på tidspunktet for forekomsten er det 2 former for asfyksi:

primær - utvikler seg umiddelbart etter fødselen av babyen;
sekundær - diagnostisert innen den første dagen etter fødselen (det vil si at barnet først pustet selvstendig og aktivt, og deretter oppsto kvelning).

Etter alvorlighetsgrad ( kliniske manifestasjoner) skilles ut:

mild asfyksi;
asfyksi moderat alvorlighetsgrad;
alvorlig asfyksi.

Faktorer som provoserer utviklingen av asfyksi

Denne patologiske tilstanden er ikke en uavhengig sykdom, men er bare en manifestasjon av komplikasjoner under graviditet, sykdommer hos kvinnen og fosteret. Årsaker til asfyksi inkluderer:

Fruktfaktorer

) Barnet har;
Rhesus konflikt graviditet;
anomalier i utviklingen av organer i bronkopulmonalsystemet;
intrauterine infeksjoner;
prematuritet;
intrauterin vekstbegrensning;
obstruksjon av luftveiene (slim, fostervann, mekonium) eller aspirasjonsasfyksi;
misdannelser i hjertet og hjernen til fosteret.

Morsfaktorer

alvorlig, oppstår mot en bakgrunn av høyt blodtrykk og alvorlig ødem;
dekompensert ekstragenital patologi (hjerte- og karsykdommer, sykdommer i lungesystemet);
gravide kvinner;
endokrin patologi (, ovariedysfunksjon);
kvinnes sjokk under fødsel;
forstyrret økologi;
dårlige vaner (røyking, drikke alkohol, ta narkotika);
utilstrekkelig og underernæring;
resepsjon medisiner kontraindisert under svangerskapet;
Smittsomme sykdommer.

Faktorer som bidrar til utviklingen av lidelser i den uteroplacentale sirkelen:

post-term graviditet;
for tidlig aldring av morkaken;
for tidlig placentaavbrudd;
navlestrengspatologi (navlestrengssammenfiltring, sanne og falske noder);
konstant trussel om avbrudd;
og blødning forbundet med det;
flere graviditeter;
overskudd eller mangel på fostervann;
uregelmessigheter i arbeidsstyrken (og inkoordinering, rask og rask arbeidskraft);
medikamentadministrasjon mindre enn 4 timer før ferdigstillelse av fødselen;
generell anestesi for kvinner;
livmorruptur;

Sekundær asfyksi er provosert av følgende sykdommer og patologier hos det nyfødte:

forstyrret cerebral sirkulasjon hos et barn pga resteffekter hjerne- og lungeskade under fødsel;
hjertefeil som ikke ble identifisert og ikke dukket opp umiddelbart ved fødselen;
aspirasjon av melk eller formel etter en fôringsprosedyre eller dårlig kvalitetshygiene av magen umiddelbart etter fødselen;
respiratorisk distress syndrom forårsaket av pneumopati:
- tilstedeværelse av hyaline membraner;
- ødematøst-hemorragisk syndrom;
- lungeblødninger;
- atelektase i lungene.

Mekanisme for utvikling av asfyksi

Det spiller ingen rolle hva som forårsaket mangelen på oksygen i kroppen til et nyfødt barn, i alle fall metabolske prosesser, hemodynamikk og mikrosirkulasjon gjenoppbygges.

Alvorlighetsgraden av patologien avhenger av hvor lang og intens hypoksien var. Som et resultat av metabolske og hemodynamiske endringer utvikler acidose, som er ledsaget av mangel på glukose, azotemi og hyperkalemi (senere hypokalemi).

Ved akutt hypoksi øker volumet av sirkulerende blod, og ved kronisk og påfølgende asfyksi reduseres blodvolumet. Som et resultat blir blodet tykkere, dets viskositet øker, og aggregeringen av blodplater og røde blodlegemer øker.

Alle disse prosessene fører til mikrosirkulasjonsforstyrrelser i vitale viktige organer(hjerne, hjerte, nyrer og binyrer, lever). Forstyrrelser i mikrosirkulasjonen forårsaker hevelse, blødninger og områder med iskemi, noe som fører til hemodynamiske forstyrrelser, forstyrrelse av funksjonen til det kardiovaskulære systemet, og som en konsekvens alle andre systemer og organer.

Klinisk bilde

Hovedsymptomet på asfyksi hos nyfødte anses å være respirasjonssvikt, som innebærer en funksjonsfeil i det kardiovaskulære systemet og hemodynamikk, og svekker også nevromuskulær ledning og alvorlighetsgraden av reflekser.

For å vurdere alvorlighetsgraden av patologien bruker neonatologer Apgar-vurderingen av det nyfødte, som utføres i det første og femte minuttet av barnets liv. Hvert tegn får 0 – 1 – 2 poeng. En frisk nyfødt får 8–10 Apgar-poeng i løpet av det første minuttet.

Grader av nyfødt asfyksi

Mild asfyksi

Med mild asfyksi er antallet Apgar-poeng hos en nyfødt 6 - 7. Barnet tar det første pusten i løpet av det første minuttet, men det er en svekkelse av pusten, lett akrocyanose (cyanose i området ved nesen og leppene) ) og en reduksjon i muskeltonus.

Moderat asfyksi

Apgar-poengsummen er 4-5 poeng. Det er en betydelig svekkelse av pusten, mulige forstyrrelser og uregelmessigheter. Hjerteslag er sjeldne, mindre enn 100 per minutt, cyanose i ansikt, hender og føtter observeres. Rising fysisk aktivitet, utvikler muskeldystoni med en overvekt av hypertonisitet. Mulig skjelving av hake, armer og ben. Reflekser kan enten reduseres eller forsterkes.

Alvorlig asfyksi

Tilstanden til den nyfødte er alvorlig, antall Apgar-score i det første minuttet overstiger ikke 1 - 3. Barnet gjør ikke pustebevegelser eller tar separate pust. Hjerteslag er mindre enn 100 per minutt, uttalt, hjertelyder er matte og arytmiske. Den nyfødte gråter ikke, muskeltonus er betydelig redusert eller muskelatoni observeres. Hud veldig blek, navlestrengen pulserer ikke, reflekser kan ikke detekteres. vises øyesymptomer: nystagmus og flytere øyeepler, mulig utvikling av kramper og cerebralt ødem, disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom (nedsatt blodviskositet og økt blodplateaggregering). Hemoragisk syndrom(mange blødninger på huden) intensiveres.

Klinisk død

En lignende diagnose stilles når alle Apgar-indikatorer vurderes til null poeng. Tilstanden er svært alvorlig og krever umiddelbare gjenopplivningstiltak.

Diagnostikk

Når man stiller en diagnose: "Asfyksi hos en nyfødt," data fra den obstetriske historien, hvordan fødselen foregikk, barnets Apgar-vurdering i det første og femte minuttet, og kliniske og laboratorietester tas i betraktning.

Bestemmelse av laboratorieparametre:

pH-nivå, pO2, pCO2 (test av blod hentet fra navlestrengen);
definisjon av basemangel;
nivå av urea og kreatinin, diurese per minutt og per dag (funksjon av urinsystemet);
nivå av elektrolytter, syre-base status, blodsukker;
nivå av ALT, ASAT, bilirubin og blodproppfaktorer (leverfunksjon).

Ytterligere metoder:

vurdering av det kardiovaskulære systemet (EKG, blodtrykkskontroll, puls, røntgen bryst);
vurdering av nevrologisk status og hjerne (nevrosonografi, encefalografi, CT og NMR).

Behandling

Alle nyfødte født i en tilstand av asfyksi gis umiddelbare gjenopplivningstiltak. Den videre prognosen avhenger av aktualiteten og tilstrekkeligheten av behandlingen av asfyksi. Gjenoppliving av nyfødte utføres ved hjelp av ABC-systemet (utviklet i Amerika).

Primær omsorg for en nyfødt

Prinsipp A

gi riktig posisjon barn (senk hodet, plasser en pute under skulderbeltet og vipp det litt tilbake);
suge ut slim og fostervann fra munnen og nesen, noen ganger fra luftrøret (med aspirasjon av fostervann);
intubere luftrøret og undersøk nedre luftveier.

Prinsipp B

utfør taktil stimulering - et slag på babyens hæler (hvis det ikke er gråt innen 10 - 15 sekunder etter fødselen, legges den nyfødte på gjenopplivingsbordet);
jet oksygenforsyning;
implementering av hjelpe- eller kunstig ventilasjon (Ambu-pose, oksygenmaske eller endotrakealtube).

Prinsipp C

utføre indirekte hjertemassasje;
administrering av legemidler.

Beslutningen om å stoppe gjenopplivingstiltak tas etter 15–20 minutter dersom den nyfødte ikke reagerer på gjenopplivningstiltak (det er ingen pust og vedvarende bradykardi vedvarer). Opphør av gjenoppliving skyldes høy sannsynlighet hjernelesjoner.

Administrering av legemidler

I navlevenen på bakgrunn av kunstig ventilasjon av lungene (maske eller endotrakeal tube), administreres kokarboksylase fortynnet med 10 ml 15% glukose. 5% natriumbikarbonat administreres også intravenøst for å korrigere metabolsk acidose, 10 % kalsiumglukonat og hydrokortison for å gjenopprette vaskulær tonus. Hvis bradykardi oppstår, injiseres 0,1 % atropinsulfat i navlevenen.

Hvis hjertefrekvensen er mindre enn 80 per minutt, indirekte massasje hjerte med obligatorisk fortsettelse av kunstig ventilasjon. 0,01 % adrenalin injiseres gjennom endotrakealtuben (kan være i navlevenen). Så snart pulsen når 80 slag, stopper hjertemassasjen, mekanisk ventilasjon fortsettes til pulsen når 100 slag og spontan pust oppstår.

Videre behandling og observasjon

Etter å ha gitt primær gjenoppliving og gjenoppretting av hjerte- og respirasjonsaktivitet, overføres den nyfødte til avdelingen intensiven(PETE). På intensivavdelingen utføres videre behandling av asfyksi i den akutte perioden:

Spesiell omsorg og fôring

Barnet plasseres i en kuvøse, hvor det gis konstant oppvarming. Samtidig utføres kraniocerebral hypotermi - det nyfødte hodet avkjøles, noe som forhindrer. Fôring av barn med mild og moderat asfyksi begynner tidligst 16 timer senere, og etter alvorlig asfyksi er fôring tillatt etter 24 timer. Babyen mates gjennom en sonde eller en flaske. Amming avhenger av babyens tilstand.

Forebygging av cerebralt ødem

Albumin, plasma og kryoplasma og mannitol administreres intravenøst gjennom navlekateteret. Også foreskrevet er medisiner for å forbedre blodtilførselen til hjernen (Cavinton, cinnarizine, vinpocetine, Sermion) og antihypoxanter (vitamin E, askorbinsyre, cytokrom C, aevit). Hemostatiske legemidler (dicinone, rutin, vikasol) er også foreskrevet.

Utføre oksygenbehandling

Tilførselen av fuktet og oppvarmet oksygen fortsetter.

Symptomatisk behandling

Terapi utføres rettet mot å forhindre anfall og hydrocefalisk syndrom. Utnevnt krampestillende midler(GHB, fenobarbital, relanium).

Korrigering av metabolske forstyrrelser

Pågående intravenøs administrering natrium bikarbonat. Holdt infusjonsbehandling saltvannsløsning(saltvann og 10 % glukose).

Nyfødt overvåking

Barnet veies to ganger daglig, nevrologisk og somatisk status og tilstedeværelse av positiv dynamikk vurderes, og innkommende og utskilt væske (diurese) overvåkes. Enhetene registrerer hjertefrekvens, blodtrykk, respirasjonsfrekvens, sentralt venetrykk. Laboratorietester bestemmer daglig generell analyse blod med og blodplater, syre-base status og elektrolytter, blodbiokjemi (glukose, bilirubin, AST, ALT, urea og kreatinin). Blodproppindikatorer og blodårer vurderes også. kulturer fra orofarynx og rektum. Røntgen av brystet og magen, ultralyd av hjernen og ultralyd av mageorganene er indisert.

Konsekvenser

Asfyksi hos nyfødte går sjelden over uten konsekvenser. I en eller annen grad påvirker mangelen på oksygen hos et barn under og etter fødselen alle vitale organer og systemer. Spesielt farlig er alvorlig asfyksi, som alltid oppstår ved multippel organsvikt. Babyens livsprognose avhenger av Apgar-poengsummen. Hvis poengsummen øker i det femte minuttet av livet, er prognosen for barnet gunstig. I tillegg avhenger alvorlighetsgraden og hyppigheten av utviklingen av konsekvenser av tilstrekkeligheten og aktualiteten til gjenopplivingstiltak og videre terapi, samt om alvorlighetsgraden av asfyksi.

Hyppighet av komplikasjoner etter å ha lidd av hypoksi:

i tilfelle I grad av encefalopati etter hypoksi/asfyksi hos nyfødte - barnets utvikling skiller seg ikke fra utviklingen av en sunn nyfødt;
med stadium II hypoksisk encefalopati - 25 - 30 % av barna har senere nevrologiske lidelser;
med stadium III hypoksisk encefalopati dør halvparten av barna i løpet av den første leveuken, og resten hos 75–100 % utvikler alvorlige nevrologiske komplikasjoner med kramper og økte Muskelform (senere forsinkelse mental utvikling).

Etter å ha lidd av asfyksi under fødselen, kan konsekvensene være tidlig og sent.

Tidlige komplikasjoner

OM tidlige komplikasjoner de sier når de dukket opp i løpet av de første 24 timene av babyens liv og faktisk er manifestasjoner alvorlig kurs fødsel:

hjerneblødninger;
kramper;
og håndskjelvinger (først liten, så stor);
anfall av apné (pustestopp);
mekoniumaspirasjonssyndrom og, som et resultat, dannelsen av atelektase;
forbigående pulmonal hypertensjon;
på grunn av utviklingen av hypovolemisk sjokk og blodfortykning, dannelsen av polycytemisk syndrom ( et stort nummer av erytrocytter);
trombose (blodkoagulasjonsforstyrrelse, redusert vaskulær tonus);
hjerterytmeforstyrrelser, utvikling av posthypoksisk kardiopati;
forstyrrelser i urinsystemet (oliguri, renal vaskulær trombose, hevelse i nyrenes interstitium);
gastrointestinale lidelser (og tarmparese, dysfunksjon i fordøyelseskanalen).

Senkomplikasjoner

Senkomplikasjoner diagnostisert etter tre dager av barnets liv og senere. Senkomplikasjoner kan være av smittsom og nevrologisk opprinnelse. De nevrologiske konsekvensene som dukket opp som et resultat av cerebral hypoksi og posthypoksisk encefalopati inkluderer:

Hyperexcitability syndrom

Barnet har tegn på økt eksitabilitet, uttalte reflekser (hyperrefleksi), utvidede pupiller. Det er ingen kramper.

Redusert eksitabilitetssyndrom

Reflekser er dårlig uttrykt, barnet er sløvt og adynamisk, muskeltonus er redusert, utvidede pupiller, en tendens til sløvhet, det er et symptom på "dukke" øyne, pusten bremser periodisk og stopper (bradypné, vekslende med apné), sjeldne puls, svak sugerefleks.

Konvulsivt syndrom

Karakterisert av tonic (spenning og stivhet av musklene i kroppen og lemmer) og kloniske (rytmiske sammentrekninger i form av rykninger i individuelle muskler i armer og ben, ansikt og øyne) kramper. Operkulære paroksysmer vises også i form av grimaser, blikkspasmer, angrep av umotivert suging, tygging og tunge som stikker ut, og flytende øyeepler. Mulige anfall av cyanose med apné, sjelden puls, økt salivasjon og plutselig blekhet.

Hypertensivt-hydrocefalisk syndrom

Barnet kaster hodet tilbake, fontanellene buler, kraniale suturer divergerer, hodeomkretsen øker, konstant konvulsiv beredskap, tap av funksjon av kranienervene (strabismus og nystagmus er notert, glatthet av nasolabiale folder, etc.).

Syndrom av vegetative-viscerale lidelser

Karakterisert av oppkast og konstant oppstøt, forstyrrelser i tarmens motoriske funksjon (forstoppelse og diaré), marmorering av huden (spasmer) blodårer), bradykardi og sjelden pust.

Bevegelsesforstyrrelsessyndrom

Resterende nevrologiske lidelser (pareser og lammelser, muskeldystoni) er karakteristiske.

Hjernehinneblødning
Intraventrikulære blødninger og blødninger rundt ventriklene.

Mulige smittsomme komplikasjoner (på grunn av svekket immunitet etter multippel organsvikt):

utvikling ;
skade på dura mater ();
utvikling av sepsis;
tarminfeksjon (nekrotiserende kolitt).

Spørsmål svar

Spørsmål:
Har et barn som har fått kvelning under fødselen behov spesialbehandling etter utskrivning?

Svar: Ja sikkert. Slike barn trenger spesielt nøye overvåking og omsorg. Barneleger foreskriver vanligvis spesiell gymnastikk og massasje, som normaliserer babyens eksitabilitet og reflekser og forhindrer utvikling av anfall. Barnet må gis maksimal hvile, med foretrukket amming.

Spørsmål:
Når skrives en nyfødt ut fra sykehuset etter asfyksi?

Svar: Du bør glemme tidlig utskrivning (på dag 2–3). Barnet skal være med barselsavdeling minst en uke (inkubator kreves). Ved behov overføres baby og mor til barneavdelingen, hvor behandlingen kan vare opptil en måned.

Spørsmål:
Er nyfødte som har lidd av asfyksi underlagt dispensærobservasjon?

Svar: Ja, alle barn som har fått kvelning under fødsel må registreres hos barnelege (neonatolog) og nevrolog.

Spørsmål:
Hvilke konsekvenser av asfyksi er mulige hos et eldre barn?

Svar: Slike barn er tilbøyelige til forkjølelse på grunn av svekket immunitet, blir deres prestasjoner på skolen redusert, reaksjoner på enkelte situasjoner er uforutsigbare og ofte utilstrekkelige, psykomotorisk utvikling og taleforsinkelse er mulig. Etter alvorlig asfyksi, epilepsi, utvikler konvulsivt syndrom ofte, mental retardasjon er mulig, og pareser og lammelser.

Asfyksi hos nyfødte – klinisk symptom, der barnet umiddelbart etter fødselen ikke har spontan pust, og oksygen når ikke hjernen. Normalt skal en nyfødt ta sitt første pust og gråte nesten umiddelbart etterhvert som han blir født, men noen ganger skjer ikke dette pga. forskjellige årsaker. Alvorlig asfyksi kan forårsake permanent skade på en babys hjerne, så det er ekstremt viktig å forebygge og behandle det så raskt som mulig.

Asfyksi er nært beslektet med fødselstraumer i en baby. Et stort antall barn med slike konsekvenser av asfyksi, som forsinket psykomotorisk utvikling, hemmet vekst, dårlige akademiske prestasjoner, lav eller høy tonus, nedsatt hørsel og syn, passerer senteret vårt hver måned. Selv om mange av disse barna kan bli hjulpet av osteopati, er det mye bedre om asfyksi kunne unngås helt.

Lykken til en osteopatisk lege, så vel som for foreldre, ville være hvis alle barn ble født helt friske. Enkle regler forebygging under graviditet og før fødsel kan dramatisk redusere sannsynligheten for komplikasjoner hos barnet og forhindre slike uønskede hendelser, som asfyksi og dens konsekvenser. Det er mye lettere og mer behagelig å forebygge en sykdom enn å behandle dens komplikasjoner.

Symptomer på asfyksi hos en nyfødt

Avhengig av alvorlighetsgraden av asfyksi, er det vanlig å skille mellom tre grader: mild, moderat og alvorlig. Vurderingen av tilstanden er uttrykt i Apgar-skåre.

Mild asfyksi (Apgar-score 6-7) – babyen tar sitt første pust innen et minutt etter fødselen. Pusten er svak, lepper, armer og ben kan være det av blå farge, muskler og tonus er trege.
Moderat alvorlighetsgrad (4-5 Apgar-poeng) - det går omtrent et minutt fra fødsel til første pust. Pusten er svak, uregelmessig, gråten er stille og treg, pulsen er sjelden. Muskeltonen er lav, lemmer og ansikt er blå, men navlestrengen beholder sin pulsering.
Alvorlig asfyksi (1-3 poeng) - det er ingen pust, eller barnet puster uregelmessig og svakt, gråter ikke. Hjerteslag veldig sakte, navlestrengen pulserer ikke. Huden er blek.

Hvordan og hvorfor asfyksi utvikler seg under fødsel

I livmoren kan ikke babyen puste gjennom lungene; deres rolle spilles av morkaken. Helt til selve fødselsøyeblikket er barnet avhengig av hvor godt blodet er mettet med oksygen i morkaken og strømmer til hjernen hans. Enhver hindring i dette området kan forårsake fosterasfyksi:

Navlestrengen sammenfiltring - karene inne i navlestrengen er komprimert, blod strømmer dårlig fra morkaken til fosteret.
For tidlig morkakeavbrudd - oksygen strømmer ikke fra moren til morkaken, barnet lang tid får det ikke fordi blodsirkulasjonen i morkaken er svekket.
Veldig lang arbeidskraft, svakhet arbeidsaktivitet reduserer også oksygenstrømmen til babyens hjerne, noe som kan føre til asfyksi.

Etter fødselen kan asfyksi være forårsaket av blokkering av babyens luftveier med slim, mekonium eller fostervann.

Risikoen for asfyksi øker hvis den vordende mor har hjertesykdom, anemi, diabetes, led like før fødselen infeksjon. Bidrar til utvikling av asfyksi og klinisk smalt bekken, en lang vannfri periode under fødsel, oligohydramnios og andre graviditetsproblemer.

Konsekvenser av nyfødt asfyksi

Kortvarig asfyksi forårsaker ikke irreversibel skade på barnets hjerne, siden kroppen hans er tilpasset dette. Imidlertid lang oksygen sult kan forårsake død av kortikale nevroner, noe som helt sikkert vil gjøre seg gjeldende i fremtiden.

Konsekvensene av alvorlig asfyksi anses å være forstyrrelser i barnets mentale og motoriske utvikling, sen gang i gang og tale, utviklingsforsinkelser, kortikale syns- og hørselshemninger - et helt spekter alvorlige sykdommer, som kan forebygges ved enkel forebygging.

Behandling og forebygging av asfyksi hos nyfødte

Behandling av alvorlig asfyksi bør starte umiddelbart etter fødselen. For å gjøre dette suges barnet ut av slimet fra luftveiene, stimuleres pusten med spesielle teknikker og får oksygen. I de mest alvorlige tilfellene brukes gjenopplivningsinkubatorer for nyfødte.

Våre leger har lang erfaring med å jobbe med vordende mødre, forbedrer stadig sine ferdigheter gjennom avanserte kurs og deltar på vitenskapelige symposier om problemene med osteopatisk behandling for gravide og spedbarn. Av erfaring kan vi med sikkerhet si at nøye forberedelse til fødsel, inkludert osteopati, reduserer risikoen for komplikasjoner og kvelning under fødselen betydelig, garanterer trygg fødsel av babyen din og god utvikling i fremtiden.