De fleste pasienter går til tannlegen på grunn av tannpine eller andre tannproblemer, men de er ikke de eneste som kan behandles i tannlegen. Faktum er at maxillofacial-regionen er i stand til å presentere mye ubehagelige overraskelser assosiert med sykdommer i nakke, slim og bløtvev munnhulen. Du kan støte på en inflammatorisk prosess som vil være vanskelig å assosiere med tennene dine, men de kan være den sannsynlige årsaken til sykdommen. Når du kjenner tegnene på inflammatoriske prosesser på forhånd, vil du være i stand til å reagere på situasjonen i tide og ikke føre til sykdommen. kronisk form ved å kontakte en spesialist for behandling.
Fører til
Mest sannsynlig grunn forekomst av kjeveabscess - mekanisk skade , skade eller periodontale lommer(sprekker mellom tann og tannkjøtt som kan bli infisert). En abscess kan være forårsaket av enhver infeksjon som kommer inn i det skadede området, enten fra utsiden eller gjennom kroppens blodomløp. Hvis pasienten har kronisk betennelse i mandlene, kan årsaken til betennelse være streptokokker og stafylokokker, som stadig formerer seg i hypertrofierte palatine mandler. I dette tilfellet anbefales pasienten ikke bare å behandle selve abscessen og skadet bløtvev i munnhulen, men også å fjerne mandlene, hvis behandlingen ikke er mulig. Ellers kan infeksjonen gjenta seg mange ganger.
Symptomer og tegn
For å bestemme tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess, er det nok å vite en rekke vanlige trekk iboende i denne sykdommen:
- konstant alvorlig hodepine, generell ubehag, frysninger;
- i noen tilfeller en økning i kroppstemperatur, spesielt hyperemi i det betente området;
- leukocytose;
- tilstedeværelsen av fluktuasjoner (opphopning av puss) under slimhinnen i form av en liten rødmet hevelse.
Hvis de ovennevnte symptomene er tilstede, anbefales pasienten umiddelbart å oppsøke lege for rask behandling, ellers kan betennelsen forsterkes, spre seg til nærliggende områder, utvikle seg til mer alvorlige sykdommer eller gi komplikasjoner til luftveiene.
Slags
Basert på tilstedeværelsen av de øvre og nedre delene av kjeven hos en person, kan disse inflammatoriske prosessene deles inn i to typer: abscess underkjeve(submandibulær abscess kan også klassifiseres som denne typen, siden deres opprinnelseskildene er de samme) og overkjeve.
Abscess av overkjeven
Den vanligste smittekilden er de øvre visdomstennene. Gir problemer med å åpne munnen og svelge.
Abscess i underkjeven
Oftest sprer infeksjonen seg fra de nedre molarene (molarer og premolarer). Pasientens plager er for det meste relatert til smerter ved tygging og svelging.
Abscess submandibulær region er preget av visuelt merkbar og smertefull hevelse i den submandibulære trekanten, og ansiktsformen kan være forvrengt.
Behandling og forebygging
Behandling for en kjeveabscess innebærer åpne en abscess Og drenering av væske, hvoretter det skadede området desinfiseres. Når høy temperatur Pasienten er foreskrevet antibiotika, generell svekkelse immunstatus- immunmodulerende legemidler, anbefalinger for å ta smertestillende midler er også gitt av legen. I sjeldne tilfeller, for bedre helbredelse postoperativt snitt, fysioterapeutiske prosedyrer og ultrafiolett stråling er foreskrevet.
For å forhindre betennelse av denne typen, er det tilrådelig å besøke tannlegen en gang hver sjette måned, helbrede periodontale lommer i tide, følge et skånsomt kosthold beriket med vitaminer, og også bruke passende medisinert tannkrem.
Noen tilhengere alternativ medisin Det antas at de ovennevnte betennelsene i maxillofacial-området lett kan kureres uten å ty til kirurgi. Selvfølgelig er det en mulighet for at abscessen vil åpne seg av seg selv, men hvis den ikke blir renset og restene av døde partikler ikke fjernes fra såret, patogene bakterier, vil det være stor sannsynlighet for overgang akutt tilstand til kronisk eller flegmon, samt rus av kroppen med forfallsprodukter som er igjen i den ubehandlede abscessen.
Topografisk anatomi
(Fig. 75): øvre indre - mylohyoid muskel (m. mylohyoideus), ekstern - indre overflate kroppen til underkjeven, anteroinferior - fremre buk av digastrisk muskel (venter anterior m. digastrici), posteroinferior - bakre buk av digastrisk muskel (venter posterior m. digastrici).
Lagstruktur(Fig. 76). Huden er mobil, hos menn har den hår. Det subkutane vevet er løst og godt definert. Den kan inneholde en marginal gren ansiktsnerven(ramus marginalis mandibulae nervi facialis), innerverende muskler underleppe og hake, siden den i 25 % av tilfellene danner en løkke, som synker under kanten av kjevekroppen med 4-8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).
Dypere er den subkutane muskelen i nakken (m. platysma), dekket utvendig og innvendig med lag av nakkens overfladiske fascia (fascia colli superficialis). Mellom den og det overfladiske laget av nakkens egen fascia (lamina superficialis fasciae colli propriae) er det et tynt lag med fiber der karene befinner seg: ansiktsvene (v. facialis), ekstern. halsvenen(v. jugularis externa), og i øvre seksjon i nivå med den fremre kanten av tyggemuskelen (m. tyggemuskel) - ansikts arterie(a. facialis). Selve det submandibulære cellerommet (spatium submandibularis) ligger enda dypere. Den er avgrenset ovenfor av et dypt lag av nakkens egen fascia (lamina profunda fasciae colli propriae), som dekker musklene mylohyoid (m. mylohyoideus) og hyoglossus (m. hyoglossus). Nedenfra lukkes rommet av det overfladiske laget av nakkens egen fascia (lamina superficialis fasciae colli propriae). Mellom de navngitte arkene av fascia dannes det en lukket kapsel (saccus hyomandibularis), der den submandibulære spyttkjertelen (gl. submandibularis) befinner seg. Kanalen i kjertelen går inn i gapet mellom mylohyoid og mylohyoid muskler. Dette gapet er en av måtene å koble det submandibulære rommet med de tilstøtende cellerommene i munnbunnen. Rundt kjertelen, inne i dens fasciekapsel, er det mange submandibulære lymfeknuter (nodi lymphatici submandibulares). Ansiktsarterien (a. facialis) går langs den posterosuperior overflaten av kjertelen, bøyd over kanten av underkjeven, omtrent halvveis mellom haken og kjevevinkelen. Ansiktsvenen ligger på den nedre overflaten av den submandibulære spyttkjertelen. Under kjertelen på overflaten av m. hyoglossus er lokalisert hypoglossal nerve (n. hypoglossus), lingual vene (v. lingualis) og nærmere det bakre hjørnet av submandibulære trekanten - lingual nerve (n. lingualis). Lingualarterien ligger noe dypere, under fibrene i hyoglossus-muskelen (m. hyoglossus), innenfor den såkalte Pirogovs-trekanten. Dermed er det mulig i den submandibulære regionen annen lokalisering purulent-inflammatorisk prosess (fig. 77).
Hovedkilder og smitteveier
Foci av odontogen infeksjon i området med nedre premolarer og molarer, infiserte sår submandibulær region. Sekundær lesjon som et resultat av spredning av infeksjon langs de sublinguale, submentale, parotid-tyggeområdene, fra pterygo-maxillary-rommet; og også ved den lymfogene ruten, siden det i den submandibulære regionen er lymfeknuter, som er samlere for lymfe som strømmer fra vevene i hele maxillofacial sonen.
Karakteristiske lokale tegn på abscess, phlegmon av det submandibulære rommet
Klager for smerter i den submandibulære regionen, forverret ved svelging og tygging.
Objektivt sett. Asymmetri i ansiktet på grunn av hevelse, infiltrasjon av vev i den submandibulære regionen, hvis alvorlighetsgrad avhenger av lokaliseringen av den smittsomme og inflammatoriske prosessen. Når et purulent-inflammatorisk fokus er lokalisert i det subkutane vevet, er infiltratet av betydelig størrelse, huden over det er hyperemisk, og fluktuasjoner kan oppdages. Når et purulent-inflammatorisk fokus er lokalisert under den overfladiske fascien i nakken, hevelse i vevet i den submandibulære regionen og hyperemi hud uttrykt i mindre grad, og med dyp lokalisering (under fascien i nakken, i vevet som ligger mellom submandibulæren spyttkjertel og mylohyoid, mylohyoid muskler) kan være praktisk talt fraværende. I slike tilfeller er det nødvendig å utføre bimanuell palpasjon, noe som gjør det mulig å avklare lokaliseringen av det inflammatoriske infiltratet og for å utelukke spredningen av den purulente inflammatoriske prosessen til det sublinguale området.
Måter for videre spredning av smitte
I den sublinguale, submentale regionen, i det perifaryngeale rommet (hvorfra videre spredning inn i posterior mediastinum er mulig!), inn i den retromandibulære fossa, inn i fascialskjeden til den neurovaskulære bunten i nakken (hvorfra videre spredning inn i nakken er mulig fremre mediastinum!), samt til alle de listede cellulære områdene i den suprahyoide halsen og den dype sonen i den laterale delen av ansiktet på motsatt side (fig. 78).
Operasjonsmetode for å åpne en abscess, flegmon i submandibulær regionen
1. Anestesi - anestesi (intravenøs, inhalasjon) eller lokal infiltrasjonsanestesi i kombinasjon med ledningsanestesi ifølge Bershe-Dubov, V.M. Uvarov, A.V. Vishnevsky mot bakgrunnen av premedisinering. 
2. Ved åpning av abscesser, phlegmons av denne lokaliseringen (fig. 79, A), brukes en ekstern tilnærming med et hudsnitt i den submandibulære regionen langs linjen som forbinder midten av haken med et punkt som ligger 2 cm under toppen av vinkelen på underkjeven, som sikrer bevaring av den marginale grenen av ansiktsnerven selv om den er plassert under kanten av kjeven (fig. 79, B, C).
3. Løsning av den øvre kanten av såret (huden sammen med subkutant fett) fra den overfladiske fascien i nakken (fascia colli superficialis), som dekker den subkutane muskelen i nakken (m. platysma), ved hjelp av Cooper-saks, en hemostatisk klemme , en gasbind til en kant vises i sårets underkjeve. I dette tilfellet, sammen med det subkutane fettvevet, beveger den marginale grenen av ansiktsnerven seg oppover.
4. Disseksjon av den subkutane muskelen i nakken (m. platysma) med den overfladiske fascien i nakken som dekker den i 8-10 mm (fig. 79, D).
5. Løsning av den subkutane muskelen fra det underliggende overfladiske laget av nakkens egen fascia (lamina superficialis fasciae colli propriae) ved hjelp av en hemostatisk klemme satt inn gjennom et snitt i denne muskelen. Når den infeksjons-inflammatoriske prosessen er lokalisert mellom den overfladiske og indre fascien i nakken, oppnår dette åpningen av et purulent fokus.
6. Skjæring av den subkutane muskelen i nakken over de adskilte grenene til den hemostatiske klemmen langs hele lengden av hudsåret (fig. 79, D). Hemostase.
7. Ved abscess av selve submandibulære vevsrommet, disseksjon av det overfladiske laget av nakkens egen fascia (lamina superficialis fasciae colli propriae) i 1,5-2 cm, delaminering av vevet rundt det submandibulære rommet ved hjelp av en hemostatisk klemme spyttkjertel, åpning av et purulent-inflammatorisk fokus, evakuering av pus (fig. 79, I, K). Hemostase. Ved flegmon i det submandibulære cellerommet, spesielt putrefaktiv-nekrotisk, dissekeres det overfladiske laget av nakkens egen fascia langs hele lengden av hudsåret, ansiktsarterien (a. facialis) og ansiktsvenen (v. facials). ) isoleres, ligeres og krysses i intervallet mellom den submandibulære spyttkjertelen og kanten av underkjeven (fig. 79, E, G, 3).
8. Den submandibulære spyttkjertelen trekkes tilbake nedover med en krok og det submandibulære vevsrommet inspiseres, og stratifiserer vevet som omgir spyttkjertelen ved hjelp av en hemostatisk klemme. Det purulent-inflammatoriske fokuset åpnes og puss evakueres (fig. 79, I, J).
9. Endelig hemostase.
10. Innsetting av tape-drenasjer laget av hanskegummi og polyetylenfilm i området med det åpnede purulente-inflammatoriske fokuset gjennom operasjonssåret (fig. 79, L).
11. Påføring av en aseptisk bomullsbind med en hypertonisk løsning og antiseptika.
Som regel, i medisinske institusjoner Pasienter som opplever tannverk eller har andre tannproblemer. Ikke alle vet at gjenstanden for behandling i tannlegen er maxillofacial-området. Pasienten kan oppleve betennelse, som er vanskelig å assosiere med tanntrekking, men det er her hele problemet ligger.
Hva er flegmon?
Phlegmon er en purulent-nekrotisk betennelse i bløtvev som ikke har klare grenser. Subkutant fettvev er nær blodkar, nerver og organer, noe som bidrar til rask spredning av den purulente prosessen. Cellulitt i maxillofacial området sprer seg til beinvev, muskler, sener og Indre organer. Området med betennelse kan bestemmes av et par centimeter eller påvirke hele områder.
Lokalisering
Ethvert område av kroppen er ikke immun mot utseendet av odontogen flegmon. Flegmon i maksillofacialområdet kan utvikle seg på grunn av fjerning av "åtte", betennelse i kjøttet, bløtvev som omgir tannroten, mandler, adenoider, etc.
Oftest oppstår sykdommen på grunn av:
- glossitt, fremme utviklingen av diffus purulent betennelse i glossopharyngeal rommet;
- betennelse i underkjeven, som involverer hakeområdet;
- sialadenitt, glossitt, periostitt, spredning langs bunnen av munnhulen.
Fører til
Sølt purulent betennelse ha smittsom natur. Avfallsprodukt patogene mikroorganismer, nedbrutt vev av molarer og anaerob mikroflora av en fylt tann er hovedkildene til sykdomsutvikling og forgiftning av kroppen.
I maksillærregionen er skadekilden oftest visdomstann og frontalt fortennende gruppe. I underkjeven kan enhver tann forårsake flegmon i munnbunnen.
Etiologi av ikke-odontogen flegmon:
- ytre mekanisk påvirkning på myk og hardt vev og deres påfølgende infeksjon;
- brudd på asepsis under injeksjoner;
- infeksjon fra eksterne kilder hudsykdommer(furunkel, karbunkel);
- stomatitt av infeksiøs etiologi.
Med svekket immunforsvar, tendens til allergi og tilstedeværelse kroniske sykdommer Cellulitt i kjeven er alvorlig og langvarig. Denne sykdommen har en smittsom etiologi, men overføres ikke ved kontakt.
Diagnostikk
Denne artikkelen snakker om typiske måter å løse problemene dine på, men hver sak er unik! Hvis du vil finne ut av meg hvordan du løser ditt spesielle problem, still spørsmålet ditt. Det er raskt og gratis!
Legen vil være i stand til å stille en korrekt diagnose, kjenne sykehistorien, identifisere forstyrrende symptomer og innhente data laboratorietester. Kliniske undersøkelser vil bestemme graden av skade på kroppen og effektiviteten av det valgte behandlingsforløpet.
Ved dyp spredning av flegmon i maksillofacialområdet, for å avklare diagnosen, foretas en vevspunktering og sammensetningen av den ekstraherte effusjonen undersøkes, følsomheten bestemmes patogen mikroflora Til medisinske legemidler. Behandlingens varighet og effektivitet avhenger av dette.
Klassifisering og symptomer
Cellulitt kan klassifiseres i henhold til:
- type inflammatorisk ekssudat (serøs, purulent, putrefaktiv-nekrotisk);
- stadier av sykdommen (akutt, kronisk);
- plassering (overfladisk eller dyp).
Den inflammatoriske prosessen begynner med komprimering av mykt vev, utseendet av ødem med dens påfølgende økning, rødhet i det betente området på munnen og huden. Kraftig smerte stråler over hele ansiktshalvdelen: i ørene, øyehulen og nakken. Generell tilstand Pasienten forverres av rus.
En blodprøve avslører karakteristiske endringer, som indikerer graden av skade på hele organismen. Phlegmon av munnbunnen er ledsaget av uttalt smertesyndrom, er prosessene med å spise, svelge og artikulasjon svekket. Ulike grader av trismus er observert.
Avhengig av plasseringen
Overkjeve
Ofte utvikler det seg betennelse i overkjeven som følge av tenner øvre tenner visdom. "Eights" skader slimhinnene, infeksjonen trenger inn i fiberen, noe som provoserer utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Når en abscess først har dannet seg i kjeveområdet, blir det vanskelig for en person å åpne munnen og svelge, og smerten i det betente området forsterkes.
Underkjeve
Årsaken til utviklingen av odontogene abscesser i den submandibulære regionen kan være ubehandlede molarer. Det er smertefullt for pasienten å tygge mat og svelge. Et særtrekk ved betennelse lokalisert i underkjeven er smertefull hevelse, som er visuelt merkbar. Det påvirker den submandibulære trekanten, noen ganger fører til forvrengning av ansiktsformen.
Hvordan behandle en abscess?
For å bli kvitt betennelse åpnes odontogene abscesser, drenering installeres og de berørte områdene behandles med desinfeksjonsmidler. På forhøyet temperatur kroppen, er pasienten foreskrevet antibiotika.
Ved svekket immunitet er immunmodulerende legemidler indisert medisiner. For å forkorte sårhelingsprosessen tyr de til fysioterapeutiske prosedyrer og ultrafiolett bestråling.
Forebygging av flegmon og abscesser
Forebygging av odontogene flegmoner og abscesser består i å overholde reglene for personlig hygiene, rettidig behandling tenner, spise mat rik på vitaminer og mineraler. Det anbefales også å besøke tannlegen minst en gang hver sjette måned. Hvis huden og slimhinnene i munnhulen er skadet etter fjerning av jekslene, for å unngå utvikling av flegmon og abscesser, er det nødvendig å raskt utføre høykvalitetsbehandling med antiseptiske midler.
Abscess og flegmon i den submandibulære regionen
Kliniske observasjoner viser at odontogene inflammatoriske prosesser i området av den submandibulære trekanten forekommer oftere enn i andre deler av maxillofacial-regionen. I de fleste tilfeller oppstår dette som et resultat av inflammatoriske prosesser som sprer seg fra de nedre molarene. Ofte, når kapselen til en suppurerende lymfeknute bryter gjennom, vises adenoflegmoner her.
Den submandibulære regionen (submandibulær plass) ligger mellom bunnen av kroppen til underkjeven, den fremre og bakre magen til den digastriske muskelen. Ovenfra er denne plassen begrenset av et dypt blad av nakkens egen fascia (fascia colli propria), som dekker mylohyoidmuskelen nedenfra, samt av løs fascia som fletter hyoglossus-muskelen (m. hyoglossus), nedenfra av en overfladisk lag av sin egen fascia, festet til kanten av underkjeven.
I den submandibulære trekanten, blant det løse vevet, er det den submandibulære spyttkjertelen, lymfeknuter og ansiktsarterien og -venen.
Viss betydning for spredning av odontogene inflammatoriske prosesser i mykt vev i omkretsen av underkjeven er det kommunikasjon mellom den submandibulære trekanten og andre cellulære rom. Således, bak den bakre kanten av mylohyoidmuskelen, trenger den submandibulære spyttkjertelen og dens kanal, omgitt av fiber, inn i den sublinguale regionen. Langs denne banen sprer inflammatoriske prosesser fra den submandibulære trekanten seg ofte oppover - til den sublinguale regionen. I noen tilfeller trenger puss denne veien fra den sublinguale regionen ned i den submandibulære trekanten. De bakre delene av den submandibulære trekanten kommuniserer også med de pterygomaxillære og fremre delene av det perifaryngeale rommet.
Den fremre magen til den digastriske muskelen og dens fascieskjede, som avgrenser den submandibulære regionen fra den submentale trekanten, er ikke i alle tilfeller et hinder for penetrasjon av pus. Noen ganger sprer den flegmonøse prosessen seg fra den submandibulære trekanten til det submentale området.
Med utviklingen av den inflammatoriske prosessen i området av den submandibulære trekanten, vises en hevelse under den laterale delen av underkjevens kropp. Med en abscess dekker infiltratet bare en del (fremre eller bakre) av den submandibulære trekanten. Her er det noen ganger mulig å palpere forstørrede, smertefulle lymfeknuter. I fremtiden kan det oppstå en viss avgrensning av infiltratet, mykning i dets sentrale områder og tynning av bløtvevet over den dannede abscessen.
I kontrast, med flegmon, ganske raskt, hos noen pasienter innen 2-3 dager fra sykdomsutbruddet, sprer infiltratet seg til hele den submandibulære trekanten. Lymfeknutene kan ikke palperes. Sirkelen vokser inflammatorisk ødem, bytter ofte til nedre seksjon bukkal parotid-tyggeregion og lateral overflate av halsen. Huden som dekker den submandibulære trekanten er infiltrert og folder seg ikke, noen ganger blir den rød. Vanligvis på dette tidspunktet er en svingning allerede synlig i enkelte områder.
Under inflammatoriske prosesser i den submandibulære trekanten, spesielt med abscesser, er munnåpningen vanligvis ikke begrenset. I tilfeller av sykdomsprogresjon, forekomsten av et inflammatorisk infiltrat i de tilstøtende cellerommene, og spesielt når pus sprer seg fra den submandibulære trekanten til den sublinguale regionen, begrenses pterygo-maxillærrommet betydelig av senking av underkjeven. I dette tilfellet er det vanligvis smerte ved svelging.
Når man undersøker munnhulen til en pasient med en abscess eller phlegmon i den submandibulære regionen, som ikke strekker seg til de tilstøtende cellerommene, kan man oppdage lett hevelse og hyperemi i slimhinnen i den sublinguale regionen på den berørte siden.
Et snitt på siden av huden 1,5-2 cm langt på fluktuasjonsstedet og påfølgende spredning av vevet med en rillet sonde eller tang, som beskrevet i noen håndbøker, skaper vanligvis betingelser for tilstrekkelig utstrømning av puss kun i tilfelle en abscess. Med phlegmon av den submandibulære trekanten, ikke komplisert av involvering i inflammatorisk prosess nærliggende områder, kirurgi laget fra siden av huden, gjør et 5-6 cm langt snitt. Det begynner på nivå med vinkelen på underkjeven, trekker seg ned med 2-2,5 cm, og føres fremover parallelt med bunnen av kroppen til underkjeven. For å åpne det purulente fokuset bredt, dissekeres huden lag for lag, subkutant vev, subkutan muskel i nakken, cervical fascia, og deretter sette inn en finger dypt inn i operasjonssåret og forsiktig bevege den submandibulære spyttkjertelen, penetrere alle deler av det berørte området, spesielt bak og over kjertelen. Såret dreneres ved å sette gummirør inn i det.
7.1.2. Abscess, flegmon i den submandibulære regionen (regio submandibularis)
Topografisk anatomi
Grenser for den submandibulære regionen (fig. 75): øvre indre - mylohyoidmuskel (m. mylohyoideus), ytre - indre overflate av underkjevens kropp, anteroinferior - fremre buk av digastrisk muskel (venter anterior m. digastrici), posterior inferior - bakre mage av digastrisk muskel ( venter posterior m. digastrici).
Ris. 75. Grenser for den submandibulære regionen: 1 -basis mandibulae, 2 - m. digastricus (venter anter.), 3 - m. digastrucus (venter plakat.), 4 - m. mylohyoideus, 5 - m. hyoglossus, 6 - m. styloglossus, 7 - m. stylohyoideus, 8 - os hyoideum, 9 - en. et v. ansiktsbehandling
Lagstruktur(Fig. 76). Huden er mobil, hos menn har den hår. Det subkutane vevet er løst og godt definert. Den kan inneholde den marginale grenen av ansiktsnerven (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), som innerverer musklene i underleppen og haken, siden den i 25 % av tilfellene danner en løkke som går ned under kanten av kjevekroppen ved å 4-8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).
Ris. 76. Lag-for-lag struktur av den submandibulære regionen (frontal snittdiagram), 1 - hud, 2 - subkutant fett, 3 -fascia colli superficialis, 4 - m. platysma, 5 - lamina superficialis fasciae colli propriae, 6 - kjertel submandibularis, 7 - lamina profunda fasciae colli propriae, 8 - m. Mylohyoideus
Dypere er den subkutane muskelen i nakken (m. platysma), dekket utvendig og innvendig med lag av nakkens overfladiske fascia (fascia colli superficialis). Mellom den og det overfladiske laget av nakkens egen fascia (lamina superficialis fasciae colli propriae) er det et tynt lag med fiber som karene befinner seg i: ansiktsvenen (v. facialis), den ytre halsvenen (v. jugularis externa) ), og i øvre seksjon på nivå med de fremre kantene av tyggemuskelen (m. masseter) - ansiktsarterie (a. facialis). Selve det submandibulære cellerommet (spatium submandibularis) ligger enda dypere. Den er avgrenset ovenfor av et dypt lag av nakkens egen fascia (lamina profunda fasciae colli propriae), som dekker musklene mylohyoid (m. mylohyoideus) og hyoglossus (m. hyoglossus). Nedenfra lukkes rommet av det overfladiske laget av nakkens egen fascia (lamina superficialis fasciae colli propriae). Mellom de navngitte arkene av fascia dannes det en lukket kapsel (saccus hyomandibularis), der den submandibulære spyttkjertelen (gl. submandibularis) befinner seg.
Kanalen i kjertelen går inn i gapet mellom mylohyoid og mylohyoid muskler. Dette gapet er en av måtene å koble det submandibulære rommet med de tilstøtende cellerommene i munnbunnen. Rundt kjertelen, inne i dens fasciekapsel, er det mange submandibulære lymfeknuter (nodi lymphatici submandibulares). Ansiktsarterien (a. facialis) går langs den posterosuperior overflaten av kjertelen, bøyd over kanten av underkjeven, omtrent halvveis mellom haken og kjevevinkelen. Ansiktsvenen ligger på den nedre overflaten av den submandibulære spyttkjertelen.
Under kjertelen på overflaten av m. hyoglossus er lokalisert hypoglossal nerve (n. hypoglossus), lingual vene (v. lingualis) og nærmere det bakre hjørnet av submandibulære trekanten - lingual nerve (n. lingualis). Lingualarterien ligger noe dypere, under fibrene i hyoglossus-muskelen (m. hyoglossus), innenfor den såkalte Pirogovs-trekanten.
Ris. 77. Varianter av lokalisering av den purulente-inflammatoriske prosessen i den submandibulære regionen: A - i det subkutane fettvevet, B - under den subkutane muskelen i nakken (m. platysta), C - i det faktiske submandibulære vevsrommet, D - samtidig i de faktiske submandibulære og aksillære vevsrommene
Således, i den submandibulære regionen, er forskjellig lokalisering av den purulente-inflammatoriske prosessen mulig (fig. 77).
Hovedkilder og smitteveier
Foci av odontogen infeksjon i området med nedre premolarer og molarer, infiserte sår i den submandibulære regionen. Sekundær skade som følge av spredning av infeksjon langs de sublinguale, submentale, parotid-tyggeområdene, fra pterygo-maxillary-rommet; og også ved den lymfogene ruten, siden det i den submandibulære regionen er lymfeknuter, som er samlere for lymfe som strømmer fra vevene i hele maxillofacial sonen.
Karakteristiske lokale tegn på abscess, phlegmon av det submandibulære rommet
Klager på smerter i submandibulær regionen, forverret ved svelging og tygging.
Objektivt sett. Asymmetri i ansiktet på grunn av hevelse, infiltrasjon av vev i den submandibulære regionen, hvis alvorlighetsgrad avhenger av lokaliseringen av den smittsomme og inflammatoriske prosessen. Når et purulent-inflammatorisk fokus er lokalisert i det subkutane vevet, er infiltratet av betydelig størrelse, huden over det er hyperemisk, og fluktuasjoner kan oppdages. Når det purulent-inflammatoriske fokuset er lokalisert under den overfladiske fascien i nakken, uttrykkes hevelse av vevet i submandibulær regionen og hyperemi i huden i mindre grad, og med dyp lokalisering (under fascien i nakken, i vev som ligger mellom den submandibulære spyttkjertelen og maxillary-hyoid, hyoid-lingual musklene) kan være praktisk talt fraværende. I slike tilfeller er det nødvendig å utføre bimanuell palpasjon, noe som gjør det mulig å avklare lokaliseringen av det inflammatoriske infiltratet og for å utelukke spredningen av den purulente inflammatoriske prosessen til det sublinguale området.
Måter for videre spredning av smitte
I den sublinguale, submentale regionen, i det perifaryngeale rommet (hvorfra videre spredning til posterior mediastinum er mulig!), i retromandibulære fossa, i fascialskjeden til den nevrovaskulære bunten i nakken (hvorfra videre spredning til anterior mediastinum) er mulig!), så vel som til alle de listede cellulære områdene suprahyoid hals og dypsone av sideflaten på motsatt side (fig. 78).
Ris. 78. Mulige måter å spre den purulente-inflammatoriske prosessen fra den submandibulære regionen: A - diagram av frontseksjonen på nivå med V-VI-tenner, B - diagram av frontalseksjonen i nivå med kjevegrenen
Operasjonsmetode for å åpne en abscess, flegmon i submandibulær regionen
1. Anestesi - anestesi (intravenøs, inhalasjon) eller lokal infiltrasjonsanestesi i kombinasjon med ledningsanestesi i henhold til Bershe-Dubov, V.M. Uvarov, A.V. Vishnevsky mot bakgrunn av premedisinering.
2. Ved åpning av abscesser, phlegmons av denne lokaliseringen (fig. 79, A), brukes en ekstern tilnærming med et hudsnitt i den submandibulære regionen langs linjen som forbinder midten av haken med et punkt som ligger 2 cm under toppen av vinkelen på underkjeven, som sikrer bevaring av den marginale grenen av ansiktsnerven selv om den er plassert under kanten av kjeven (fig. 79, B, C).
3. Løsning av den øvre kanten av såret (huden sammen med subkutant fett) fra den overfladiske fascien i nakken (fascia colli superficialis), som dekker den subkutane muskelen i nakken (m. platysma), ved hjelp av Cooper-saks, en hemostatisk klemme , en gasbind til en kant vises i sårets underkjeve. I dette tilfellet, sammen med det subkutane fettvevet, beveger den marginale grenen av ansiktsnerven seg oppover.
4. Disseksjon av den subkutane muskelen i nakken (m. platysma) med den overfladiske fascien i nakken som dekker den i 8-10 mm (fig. 79, D).
5. Løsning av den subkutane muskelen fra det underliggende overfladiske laget av nakkens egen fascia (lamina superficialis fasciae colli propriae) ved hjelp av en hemostatisk klemme satt inn gjennom et snitt i denne muskelen. Når den infeksjons-inflammatoriske prosessen er lokalisert mellom den overfladiske og indre fascien i nakken, oppnår dette åpningen av et purulent fokus.
6. Skjæring av den subkutane muskelen i nakken over de adskilte grenene til den hemostatiske klemmen langs hele lengden av hudsåret (fig. 79, D). Hemostase.
7. Ved abscess av selve submandibulære vevsrom - disseksjon av det overfladiske laget av nakkens egen fascia (lamina superficialis fasciae colli propriae) i 1,5-2 cm, delaminering ved hjelp av en hemostatisk klemme av vevet som omgir den submandibulære spyttkjertelen, åpning av purulent-inflammatorisk fokus, evakuering pus (Fig. 79, I, K). Hemostase. Ved flegmon av det submandibulære cellerommet, spesielt putrefaktiv-nekrotisk, dissekeres det overfladiske laget av nakkens egen fascia langs hele lengden av hudsåret, ansiktsarterien og ansiktsvenen isoleres, ligeres og krysses i mellomrommet mellom den submandibulære spyttkjertelen og kanten av underkjeven (fig. 79, E, F, 3).
8. Den submandibulære spyttkjertelen trekkes tilbake nedover med en krok og det submandibulære vevsrommet inspiseres, og stratifiserer vevet som omgir spyttkjertelen ved hjelp av en hemostatisk klemme. Det purulent-inflammatoriske fokuset åpnes og puss evakueres (fig. 79, I, J).
9. Endelig hemostase.
10. Innsetting av tape-drenasjer laget av hanskegummi og polyetylenfilm i området med det åpnede purulente-inflammatoriske fokuset gjennom operasjonssåret (fig. 79, L).
11. Påføring av en aseptisk bomullsbind med en hypertonisk løsning og antiseptika.