Flegmon i submandibulær regionen: typer, årsaker, symptomer, diagnose og behandling. Hva er phlegmons og abscesser i maxillofacial-området: årsaker til forekomst i over- og underkjeven, typer, behandling

Diagnosen "kjeveabscess" er på ingen måte hyggelig. Og hvis en lege diagnostiserte det for deg, er behandlingen mest sannsynlig allerede utført og forholdsregler er tatt. Hvis du bare mistenker denne typen sykdommer munnhulen, anbefaler vi at du leser denne artikkelen. Fra den lærer du ikke bare hva en kjeveabscess er, men også hvordan en abscess i overkjeven skiller seg fra underkjeven, hvordan den behandles på en tannklinikk, samt hvordan den ikke skal behandles hjemme og hvilke trinn å ta for å unngå at et lignende problem oppstår i fremtiden.

Fører til
Symptomer og tegn
Behandling og forebygging

De fleste pasienter går til tannlegen på grunn av tannpine eller andre tannproblemer, men de er ikke de eneste som kan behandles i tannlegen. Faktum er at maxillofacial-området kan presentere mange ubehagelige overraskelser forbundet med sykdommer i nakken, slimhinner og bløtvev i munnhulen. Du kan støte på en inflammatorisk prosess som vil være vanskelig å assosiere med tennene dine, men de kan være den sannsynlige årsaken til sykdommen. Ved å kjenne tegnene på inflammatoriske prosesser på forhånd, vil du således være i stand til å reagere på situasjonen i tide og ikke bringe sykdommen til en kronisk form ved å kontakte en spesialist for behandling.

Fører til

Den mest sannsynlige årsaken til en kjeveabscess er mekanisk skade, traumer eller periodontale lommer (sprekker mellom tann og tannkjøtt som kan bli infisert). En abscess kan være forårsaket av enhver infeksjon som kommer inn i det skadede området, enten fra utsiden eller gjennom kroppens blodomløp. Hvis en pasient har kronisk tonsillitt, kan årsaken til betennelse være streptokokker og stafylokokker, som stadig formerer seg i hypertrofierte palatine mandler. I dette tilfellet anbefales pasienten ikke bare å behandle selve abscessen og skadet bløtvev i munnhulen, men også å fjerne mandlene, hvis behandlingen ikke er mulig. Ellers kan infeksjonen gjenta seg mange ganger.

Symptomer og tegn

For å bestemme tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess, er det nok å kjenne til en rekke generelle tegn som er iboende i denne sykdommen:

konstant alvorlig hodepine, generell ubehag, frysninger;
i noen tilfeller en økning i kroppstemperatur, spesielt hyperemi i det betente området;
leukocytose;
tilstedeværelsen av fluktuasjoner (opphopning av puss) under slimhinnen i form av en liten rødmet hevelse.

Hvis de ovennevnte symptomene er tilstede, anbefales pasienten umiddelbart å oppsøke lege for rask behandling, ellers kan betennelsen forsterkes, spre seg til nærliggende områder, utvikle seg til mer alvorlige sykdommer eller forårsake komplikasjoner i luftveiene.

Slags

Basert på tilstedeværelsen av de øvre og nedre delene av kjeven hos en person, kan disse inflammatoriske prosessene deles inn i to typer: abscess underkjeve(abscess av submandibulæren kan også tilskrives denne typen, siden deres opprinnelseskilder er de samme) og overkjeven.

Abscess av overkjeven

Den vanligste smittekilden er øvre tenner visdom. Gir problemer med å åpne munnen og svelge.

Abscess i underkjeven

Oftest sprer infeksjonen seg fra de nedre molarene (molarer og premolarer). Pasientens plager er for det meste relatert til smerter ved tygging og svelging.

En abscess av den submandibulære regionen er preget av visuelt merkbar og smertefull hevelse i den submandibulære trekanten, og ansiktsformen kan være forvrengt.

Behandling og forebygging

Behandling av en kjeveabscess består i å åpne abscessen og drenere væsken, hvoretter det skadede området desinfiseres. Ved høy temperatur er pasienten foreskrevet antibiotika, med generell svekkelse immunstatus- immunmodulerende legemidler, anbefalinger for å ta smertestillende midler er også gitt av legen. I sjeldne tilfeller, for bedre helbredelse av det postoperative snittet, er fysioterapeutiske prosedyrer og ultrafiolett stråling foreskrevet.

For å forhindre betennelse av denne typen, er det tilrådelig å besøke tannlegen en gang hver sjette måned, helbrede periodontale lommer i tide, følge et skånsomt kosthold beriket med vitaminer, og også bruke passende medisinert tannkrem.

Noen tilhengere alternativ medisin Det antas at de ovennevnte betennelsene i maxillofacial-området lett kan kureres uten å ty til kirurgi. Selvfølgelig er det en mulighet for at abscessen vil åpne seg av seg selv, men hvis den ikke blir renset og restene av døde partikler og patogene bakterier ikke fjernes fra såret, er det stor sannsynlighet for overgang akutt tilstand til kronisk eller flegmon, samt rus av kroppen med forfallsprodukter som er igjen i den ubehandlede abscessen.

topdent.ru

Hva er phlegmons og abscesser i maxillofacial-området: årsaker til forekomst i over- og underkjeven, typer, behandling

Som regel pasienter som opplever tannpine eller har annet tannproblemer. Ikke alle vet at gjenstanden for behandling i tannlegen er maxillofacial-området. Pasienten kan oppleve betennelse, som er vanskelig å assosiere med tanntrekking, men det er her hele problemet ligger.

Hva er flegmon?

Phlegmon er en purulent-nekrotisk betennelse i bløtvev som ikke har klare grenser. Subkutant fettvev er nær blodkar, nerver og organer, noe som bidrar til rask spredning av den purulente prosessen. Cellulitt i maxillofacial området sprer seg til beinvev, muskler, sener og Indre organer. Området med betennelse kan bestemmes av et par centimeter eller påvirke hele områder.

Lokalisering

Ethvert område av kroppen er ikke immun mot utseendet av odontogen flegmon. Flegmon i maksillofacialområdet kan utvikle seg på grunn av fjerning av "åtte", betennelse i pulpa, bløtvev som omgir tannroten, mandler, adenoider, etc.

Oftest oppstår sykdommen på grunn av:

glossitt, fremme utviklingen av diffus purulent betennelse i glossopharyngeal rommet;
betennelse i underkjeven, som involverer hakeområdet;
sialadenitt, glossitt, periostitt, spredning langs bunnen av munnhulen.

Fører til

Diffuse purulente betennelser er smittsomme i naturen. Avfallsprodukter fra patogene mikroorganismer, nedbrutt vev av molarer og anaerob mikroflora av en fylt tann er hovedkildene til sykdomsutvikling og forgiftning av kroppen.

Etiologi av ikke-odontogen flegmon:

ytre mekanisk påvirkning på myk og hardt vev og deres påfølgende infeksjon;
brudd på asepsis under injeksjoner;
infeksjon fra eksterne kilder til hudsykdommer (furunkel, karbunkel);
stomatitt av infeksiøs etiologi.

Med svekket immunforsvar, tendens til allergi og tilstedeværelse kroniske sykdommer Cellulitt i kjeven er alvorlig og langvarig. Denne sykdommen har en smittsom etiologi, men overføres ikke ved kontakt.

Diagnostikk

Legen vil kunne stille en korrekt diagnose ved å kjenne sykehistorien, identifisere forstyrrende symptomer og innhente laboratorietestdata. Kliniske studier vil bestemme omfanget av skade på kroppen og effektiviteten av det valgte behandlingsforløpet.

Ved dyp spredning av flegmon i maksillofacialområdet, for å avklare diagnosen, foretas en vevspunktering og sammensetningen av den ekstraherte effusjonen undersøkes, følsomheten til den patogene mikrofloraen for medisinske legemidler. Behandlingens varighet og effektivitet avhenger av dette.

https://youtu.be/sXtnjZv43Ec

Klassifisering og symptomer

Cellulitt kan klassifiseres i henhold til:

type inflammatorisk ekssudat (serøs, purulent, putrefaktiv-nekrotisk);
stadier av sykdommen (akutt, kronisk);
plassering (overfladisk eller dyp).

Den inflammatoriske prosessen begynner med komprimering av bløtvev, utseendet av ødem med påfølgende økning, rødhet i det betente området på siden av munnhulen og hud. Alvorlige smerter stråler gjennom hele ansiktshalvdelen: i ørene, øyehulen og nakken. Pasientens allmenntilstand forverres av rus.

En blodprøve avslører karakteristiske endringer, som indikerer graden av skade på hele organismen. Phlegmon i munnbunnen er ledsaget av et uttalt smertesyndrom; prosessene med å spise, svelge og artikulere er svekket. Ulike grader av trismus er observert.

Avhengig av plasseringen

Cellulitt, som vist på bildet, kan påvirke nakke, kinn, kinnbein og øyehuler. Den inflammatoriske purulente prosessen, avhengig av lokaliseringsstedet, er konvensjonelt delt inn i overfladisk og dyp. I nærvær av overfladisk odontogen flegmon, fortsetter sykdommen intensivt, og generelle symptomer utvikler seg raskt, noe som indikerer forgiftning av kroppen. Kroppstemperaturen kan nå 38-40 grader, personen grøsser, og hans allmenntilstand forverres.

Hvis pasienten utvikler dyp flegmon, vil generelle symptomer råde over lokale. Pasientens temperatur stiger kraftig, opp til 42 grader. Rus fører til lidelser puls, avta blodtrykk, kortpustethet vises. Lidelse ekskresjonssystem, kan personen slutte å urinere.

I henhold til arten av den patologiske prosessen

Sykdommen utvikler seg alltid i et annet scenario. Det er to hovedformer for den inflammatoriske purulente prosessen i maxillofacial-området:

Det akutte stadiet er ledsaget av en kraftig økning i kroppstemperaturen. Huden blir rød og bløtvev hevelse oppstår. Tegn på nekrose vises i det berørte området. Hvis hjelp ikke gis til pasienten i tide, er det en mulighet for å utvikle en fistel.
Det kroniske stadiet oppstår med smerte. På betennelsesstedet kan palpasjon oppdage en komprimering. Berørt vev kan bli blåaktig i fargen.

Hvordan behandle?

Hvis den inflammatoriske prosessen er i gang sent stadium, da er kirurgisk behandling nødvendig. Kirurgen vil fjerne det berørte vevet og behandle det åpne såret.

Medikamentell behandling

Å henvende en pasient til spesialiserte medisinske institusjoner i den innledende fasen av sykdommen vil unngå kirurgi. I det innledende stadiet kan phlegmon av maxillofacial-området kureres ved hjelp av antibakterielle legemidler. Tørr varme påføres det berørte området og behandles med en kalsiumkloridløsning.

Legen foreskriver å skylle bunnen av munnen antiseptiske løsninger og et kurs med fysioterapi. Medikamentell behandling kan hjelpe bare hvis infeksjonskilden har blitt eliminert tidligere (sanering er utført, en syk tann er fjernet, en skade er behandlet, etc.).

Fysioterapi

For å behandle kjeveflegmon brukes forskjellige typer fysioterapi. Dette kan være centimeterbølgeterapi, ultrafiolett bestråling, UHF-terapi brukt i den akutte fasen av betennelse. Laserbestråling av blod brukes for å styrke immuniteten.

Lysterapi brukes hvis det er et tett infiltrat i det berørte området. Ved behandling av sår med ultralyd kan behandlingstiden reduseres til 3-5 dager. På alvorlig kurs sykdommer utføres 3-4 hyperbaroterapiprosedyrer.

Kirurgisk inngrep

Alle flegmoner, inkludert munnbunnen, behandles kun ved bruk av kirurgisk metode på sykehus. Erfarne, høyt kvalifiserte kirurger utfører operasjonen, overvåker pasienten i den postoperative perioden og gir omfattende behandling.

Under operasjonen kan pasienten være under generell anestesi eller under lokalbedøvelse. Avhengig av størrelsen på det berørte området, gjør legen et snitt i huden og slimhinnene (som vist på bildet) med en skalpell, og åpner det berørte området. Hvis det observeres putrefaktive-nekrotiske endringer, blir det døde vevet skåret ut. Deretter dreneres sårene.

Plastisk kirurgi

Kirurgiske inngrep for å gjenskape den endrede formen til maxillofacial-området utføres for følgende indikasjoner:

begrensede endringer lokalisert i ansiktsområdet og nakkeområdet elimineres raskt;
defekter av mykt vev i et stort område og endringer i formen på lesjonen fjernes ved hjelp av den kirurgiske lokale klaffmetoden;
bløtvevsdefekter med skade på beinstrukturen fjernes ved hjelp av mikrokirurger.

Folkemidler

Abscesser og phlegmons i maxillofacial-området kan behandles med tradisjonell medisin. Urtenellik, myntebasilikum, johannesurt, propolis, blå eukalyptus, Bjørkeknopper og blader er en liten liste over urter som anbefales for bruk i behandling av inflammatoriske prosesser.

For å behandle phlegmon i underkjeven, kan du bruke et avkok. Hell 60 gram urtefedd i en liter varmt vann, la stå til det er avkjølt og drikk i små slurker på 250 ml gjennom dagen. Du kan også ta 40 g johannesurt, 25 g propolis og 150 ml alkoholholdig væske, male og la de kombinerte komponentene stå i 10 dager. Den anstrengte infusjonen brukes til skylling i forholdet en teskje per 250 ml mineralvann med gass.

Mulige komplikasjoner

Vanlige komplikasjoner av flegmon i det maxillofaciale området er: mediastinitt, tromboflebitt i ansiktsvenene, sepsis. Med mediastinitt opplever en person brystsmerter, som kan stråle ut til scapula-området. Pasienten tar tvungen positur, det er vanskelig for ham å heve hodet.

Trombose av den hule sinus er en vanlig komplikasjon av odontogen flegmon. Pasienten opplever kraftig hodepine og frysninger.

Sepsis er preget av forhøyet kroppstemperatur, endringer i den kvalitative og kvantitative sammensetningen av leukocytter. Prognosen er ugunstig, døden er mulig.

Konseptet med abscess av maxillofacial området

En abscess av maxillofacial-området er en smittsom formasjon på slimhinnene i munnhulen som inneholder patologisk væske(puss). Sykdommen kan oppstå på både over- og underkjeven; som regel begynner den inflammatoriske prosessen med den forårsakende tannen. Ved palpering av det berørte området opplever pasienten smertefulle opplevelser, huden på stedet for betennelse er tynnet.

Årsaker til den patologiske prosessen

De viktigste patogenene er streptokokker og stafylokokker. Infeksjonen kan komme inn i kroppen fra utsiden eller gjennom blodet. Det er ikke uvanlig at en submandibulær abscess oppstår på stedet der kjemikalier kommer inn i huden.

Symptomer

Sykdommen er bestemt av en rekke tegn:

uopphørlig hodepine, tap av styrke, frysninger;
det kan være en økning i kroppstemperatur, hyperemi av betennelsesstedet observeres;
endringer i den kvalitative og kvantitative sammensetningen av leukocytter;
fluktuasjon oppdages ved palpasjon.

Hvis pasienten opplever alle de ovennevnte symptomene, må han søke spesialisert hjelp. Odontogene abscesser kan påvirke nærliggende områder og forårsake komplikasjoner på luftveiene.

Typer abscesser

En person har en øvre og nedre kjeve, basert på dette, er odontogene abscesser, avhengig av deres plassering, vanligvis delt inn i maxillary og mandibulær (dette inkluderer også submandibulær). Leger skiller mellom følgende typer sykdom: abscess av tungen, gulv i munnen, gane, tannkjøtt, kinn, tunge.

Overkjeve

Ofte utvikles betennelse i overkjeven som følge av utbruddet av de øvre visdomstennene. "Eights" skader slimhinnene, infeksjonen trenger inn i fiberen, noe som provoserer utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Når en abscess først har dannet seg i kjeveområdet, blir det vanskelig for en person å åpne munnen og svelge, og smerten i det betente området forsterkes.

Underkjeve

Årsaken til utviklingen av odontogene abscesser i den submandibulære regionen kan være ubehandlede molarer. Det er smertefullt for pasienten å tygge mat og svelge. Et særtrekk ved betennelse lokalisert i underkjeven er smertefull hevelse, som er visuelt merkbar. Det påvirker den submandibulære trekanten, noen ganger fører til forvrengning av ansiktsformen.

Hvordan behandle en abscess?

For å bli kvitt betennelse åpnes odontogene abscesser, drenering installeres og de berørte områdene behandles med desinfeksjonsmidler. Hvis kroppstemperaturen er forhøyet, er pasienten foreskrevet antibiotika.

Ved svekket immunitet er immunmodulerende legemidler indisert. For å forkorte sårhelingsprosessen tyr de til fysioterapeutiske prosedyrer og ultrafiolett bestråling.

Forebygging av flegmon og abscesser

Forebygging av odontogene flegmoner og abscesser består i å følge reglene for personlig hygiene, rettidig tannbehandling og spise mat rik på vitaminer og mineraler. Det anbefales også å besøke tannlegen minst en gang hver sjette måned. Hvis huden og slimhinnene i munnhulen er skadet etter fjerning av jekslene, for å unngå utvikling av flegmon og abscesser, er det nødvendig å raskt utføre høykvalitetsbehandling med antiseptiske midler.

https://youtu.be/3dPstyy30VY

www.pro-zuby.ru

Abscess av maksillæren

Perimaxillær abscess er dannelsen av et inflammatorisk purulent fokus i vevet i det maxillofaciale området i ansiktet. Det viser seg som lokal hevelse, rødhet og fluktuasjoner (fluktuasjoner) i huden over kilden til betennelse, ansiktsasymmetri, svelgevansker og smerter og symptomer på forgiftning. Kan utvikle seg til diffus betennelse– flegmon, som involverer peripharyngeal og infraorbital region, nakke. Behandling er alltid kirurgisk - åpning og drenering av abscesshulen.

En paramaxillær abscess er et begrenset fokus på purulent betennelse i vevet i maxillofacial-området. Hvis abscesser forblir ubehandlet, begynner purulent forfall og purulent smelting av tilstøtende vev.

Årsaker til perimaxillær abscess

Abscessen er forårsaket av streptokokk- og stafylokokk-mikroflora; den vanligste årsaken er tannsykdommer og inflammatoriske prosesser i maxillofacial-området. Furunkulose, betennelse i mandlene, betennelse i mandlene med kronisk forløp komplisert av perimaxillære abscesser. Skader på hud og slimhinner i munnområdet, infeksjon under tannprosedyrer kan provosere en abscess i det perimaksillære området.

Vanlige infeksjonssykdommer av sepsis-typen, som følge av spredning av mikroorganismer med blod og lymfe, forårsaker flere abscesser i ulike organer og vev, inkludert abscesser i det perimaxillære området. En abscess i maksillærområdet kan oppstå på grunn av ansiktstraumer. Under militære operasjoner og naturkatastrofer, på grunn av mangel på førstehjelp, blir dislokasjoner og brudd i kjeven ofte komplisert av abscesser. Periapikale og perikoronale foci av betennelse og periodontale lommer under eksacerbasjoner kan provosere en kjeveabscess på grunn av benresorpsjon.

Symptomer på perimandibulær abscess

Dannelsen av en abscess innledes av tannpine, som ved periodontitt. Å bite på det berørte området øker smerten. Deretter kommer tett hevelse med dannelse av en smertefull komprimering. En abscess som utvikler seg under slimhinnen er preget av lys hyperemi og fremspring av det berørte området. Ansiktsasymmetri er noen ganger notert.

I fravær av terapi forverres pasientens generelle tilstand: kroppstemperaturen stiger, matvegring observeres. Etter spontan åpning av abscessen avtar smerten, ansiktskonturene får normal form, og den generelle helsen stabiliserer seg. Men på grunn av gunstige forhold for mikroorganismer i munnhulen, blir prosessen kronisk, så dens spontane åpning indikerer ikke en kur. For kortvarig svekkelse immunforsvar perimaksillære abscesser forverres. Kronisk suppuration fra fistuløse kanaler er mulig, det er ledsaget ubehagelig lukt fra munnen og inntak av purulente masser. Kroppen blir sensibilisert av forfallsprodukter, og allergiske sykdommer.

Abscesser i munnbunnen er preget av hyperemi i den sublinguale sonen med rask dannelse av infiltrat. Samtale og spising blir sterkt smertefullt, og hypersalivasjon er notert. Mobiliteten til tungen avtar, den stiger litt oppover for ikke å komme i kontakt med den formende abscessen. Når hevelsen øker, forverres allmenntilstanden. Ved spontan åpning sprer pus seg til den perifaryngeale regionen og nakken, noe som fører til utseendet av sekundære purulente foci.

Ganeabscess oppstår oftest som en komplikasjon av periodontitt i øvre andre fortann, hjørnetann og andre premolar. Under dannelsen av en abscess observeres hyperemi og sårhet i den harde ganen; etter svulmen blir smerten mer intens, spising blir vanskelig. Ved spontan åpning sprer det purulente innholdet seg til hele området av den harde ganen med utvikling av osteomyelitt på palatinplaten.

Hvis det oppstår en kinnabscess, avhengig av plasseringen og dybden, kan hevelse og rødhet være mer uttalt på utsiden eller på munnslimhinnen. Sårheten i lesjonen er moderat; når ansiktsmusklene jobber, forsterkes smerten. Allmenntilstanden påvirkes praktisk talt ikke, men en abscess i kinnet er farlig hvis den sprer seg til nærliggende deler av ansiktet allerede før åpning av abscessen.

En tungabscess begynner med smerter i tungens tykkelse, tungen øker i volum og blir inaktiv. Tale, tygging og svelging av mat er svært vanskelig og smertefullt. Noen ganger med en abscess kan det være en følelse av kvelning.

Diagnosen stilles ut fra en visuell undersøkelse av tannlegen og pasientklager. Noen ganger under undersøkelsen viser det seg at det har vært byller i ansiktsområdet, eller det er kroniske infeksjonssykdommer. Før du besøker en lege, anbefales det å ta analgetika og skylle munnen med antiseptiske løsninger; selvadministrering av antibiotika er uakseptabelt. Det endelige målet med behandlingen er fullstendig eliminering smittsom prosess og gjenoppretting av svekkede funksjoner til det maksimale kortsiktig.

Behandlingsregimet avhenger av sykdomsstadiet, av virulensen til mikroorganismen og av egenskapene til responsen fra makroorganismen. Lokaliseringen av abscesser i det perimaxillære området, pasientens alder og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer påvirker prinsippene for behandling betydelig. Jo mer kompliserende faktorer, jo mer intens bør terapien være.

Under behandling av abscesser i det perimaxillære området anbefales det å følge en diett med en overvekt av purerte supper og pureer. Hvis det er en vedvarende spisenekt, tyr de til intravenøs administrering av proteinløsninger. Hvis det er en dannet abscess, er åpningen etterfulgt av drenering av hulrommet indikert. I andre tilfeller tyr man til antibiotikabehandling, og kun hvis det er uhensiktsmessig reises spørsmålet om kirurgisk behandling.

Antibiotika foreskrives ved injeksjon eller i tablettform, og en tilleggsforløp med vitaminterapi gis. Immunstimulerende midler og avgiftningsbehandling er indisert. Å skylle munnen med varme løsninger av furatsilin og brus lindrer hevelse og forhindrer spredning av infeksjon. I nærvær av uttalt smerte brukes smertestillende midler. Når kompleks terapi startes i tide, er prognosen vanligvis gunstig, utvinning skjer innen 6-14 dager.

www.krasotaimedicina.ru

Abscesser og flegmoner som kommer fra tennene i underkjeven

Når infeksjon sprer seg fra det odontogene fokuset i underkjeven, kan det også forekomme flegmonøse prosesser av varierende alvorlighetsgrad og lokalisering. Her kommer, som M. B. Fabrikant bemerker, forskjellen i forløpet av intermuskulær phlegmon og phlegmon i subkutan vev tydeligere frem. Anatomiske data indikerer at toppene av røttene til de nedre fremre tennene opp til andre molar oftest er plassert over festet til mylohyoidmuskelen, og toppen av røttene til andre molar og visdomstann er under festet til denne. muskel.

Disse dataene er av stor betydning klinisk signifikans under inflammatoriske prosesser i dette området. Således, med spredningen av den inflammatoriske prosessen som kommer fra premolarene og til og med fra den første molaren i underkjeven, trenger infeksjonen oftere inn og sprer seg gjennom vevet som ligger over mellomgulvet. I dette tilfellet er det sublinguale rommet veldig ofte involvert i prosessen - fiber i området av det maxillo-linguale sporet og den sublinguale ryggen - i form av en abscess eller flegmon; Nedre visdomstenner kan også forårsake utvikling av en abscess i maxillo-lingual sporet.

Pasient V., 27 år, ble innlagt 14. august 1968 med plager over akutte smerter i munnen ved spising, snakking og svelging, økt spyttutskillelse, generell ubehag og hodepine. Pasienten fortalte at han for to dager siden fikk fjernet en tann på grunn av en lett betennelsesprosess. Undersøkelse avdekket: lett hevelse i venstre submandibulære trekant. De submandibulære regionale lymfeknutene til venstre er forstørrede og smertefulle. Munnen åpner seg 0,6 cm mellom fortennene. Skarp smerte når du prøver å åpne munnen mer. Etter anestesi ifølge Bershe-Dubov åpnet pasienten nesten smertefritt munnen 1,5 cm. Samtidig var det mulig å oppdage en skarp hyperemi og et veldig smertefullt fremspring i området av venstre maxillo-linguale spor; i området av hyoidryggen er det lett hyperemi. Tannkjøttet rundt hulen på den manglende 8. tannen er lett hyperemisk. Hullet er litt dekket med en flekk. Palpasjon av kroppen i underkjeven på dette nivået er smertefri.

Diagnose: abscess av venstre maxillo-lingual groove.

Det skal bemerkes at vi i dette tilfellet hadde grunn til å stille en slik diagnose, siden denne pasienten ikke hadde en inflammatorisk prosess i området av den sublinguale ryggen, men bare reaktivt ødem. Smerten hans, etter all sannsynlighet, dukket opp som et resultat av involvering av lingualnerven i prosessen, og muligens på grunn av trykket fra ekssudatet. Reduksjonen av pasientens kjeve var antagelig forårsaket av myositt i den indre pterygoidemuskelen. Etter å ha åpnet abscessen og evakuert puss, ble prosessen raskt eliminert.

Når den inflammatoriske prosessen sprer seg fra det maxillo-linguale sporet langs vevet i munnbunnen, kan infeksjonen trenge inn i området av den sublinguale spyttkjertelen og involvere den i prosessen med ytterligere involvering av alt vevet i bunnen av munnen. I dette tilfellet vises et klinisk bilde av den resulterende flegmonen i munnbunnen.

Patogenese av purulent inflammatoriske sykdommer maxillofacial området

Det løse vevet i munnbunnen er nært forbundet med vevet i den submandibulære trekanten bak den frie bakre kanten av mylohyoidmuskelen. Gjennom dette stedet trenger kanalen til den submandibulære spyttkjertelen, og noen ganger en del av selve den submandibulære spyttkjertelen, som bøyer seg rundt den bakre kanten av mylohyoidmuskelen, inn i vevet som omgir den sublinguale spyttkjertel og fylle den submandibulære trekanten på den tilsvarende siden. Langs denne ruten kan infeksjonen trenge inn både fra den sublinguale regionen til den submandibulære regionen, og omvendt.

Phlegmon i den submandibulære regionen (fig. 15) er en ganske vanlig følgesvenn til inflammatoriske prosesser som kommer fra molarene i underkjeven, spesielt den andre og visdomstennene.

Når infeksjonen bryter innover fra disse tennene, er fiberen i den submandibulære trekantregionen involvert i prosessen. De anatomiske grensene til denne trekanten er som følger: på toppen er den dekket av mylohyoid-muskelen, foran og bak av den fremre og bakre magen til den digastriske muskelen, og under av regionen til hyoidbenet. Dens ytre kant er den nedre kanten av kroppen til underkjeven. I sentrum av den submandibulære trekanten er den submandibulære spyttkjertelen. I tillegg til denne kjertelen er det flere lymfeknuter, samt kar som passerer gjennom dette området - den ytre maksillære arterien og den fremre ansiktsvenen.

Cellulitt i den submandibulære regionen oppstår oftest som et resultat av odontogen infeksjon. De kan følge med osteomyelitt i kjevene (osteophlegmons) eller vises når regionale submandibulære lymfeknuter er infisert (adenophlegmons).

Her vil vi påpeke at i klinisk forløp phlegmon av den submandibulære regionen, i tillegg til andre faktorer i spredning av infeksjon, spiller også en viktig rolle i cervikal fascia og dens lag. I dette området består fascien av to ark: det første - ytre - tette arket starter fra nederste kant underkjeven, og den andre er det indre, mer delikate bladet - fra linea obliqua interna. Begge bladene er koblet bak og under og er festet til hyoidbenet. I det resulterende interfasciale rommet er det en submandibulær spyttkjertel og lymfeknuter, omgitt av løst vev. Begge de smeltede bladene av den cervikale fascien i området av hyoidbenet og den fremre magen til den digastriske muskelen, allerede i form av ett blad, går ned til kragebenet. Her deler fascien seg igjen. Ett blad smelter sammen med den subkutane brystfascien, og det andre passer under kragebenet og brystbenet, og smelter sammen med den intrathoracale fascien.

Disse korte anatomiske dataene er av stor klinisk betydning. Tross alt er det kjent at det interfasciale rommet er stedet der den flegmonøse prosessen utvikler seg, og infeksjonen henger i noen tid. Dette kan forklares med at de submandibulære regionale lymfeknutene, lokalisert i den submandibulære trekanten, først og fremst er involvert i den inflammatoriske prosessen, men de, i likhet med fascien, utfører også en barrierefunksjon. Først når kroppens motstand er svekket, kan barrieren brytes. Som I. G. Lukomsky skriver, "forbindelsesbarrierene til fascien kan svekkes og til og med ødelegges med makt lokal infeksjon, den generelle effekten av giftstoffer som har kommet inn i blodet. Men helt sikkert innledende stadier betennelse i fascia utøver mekanisk motstand og en styrende innflytelse på forløpet av den inflammatoriske prosessen."

Klassifisering av odontogene inflammatoriske sykdommer i maxillofacial området

Observasjoner indikerer at den inflammatoriske prosessen som vises i det interfasciale rommet, både med osteophlegmon og spesielt med adenoflegmon, vanligvis dveler i noen tid i området for fusjon av to fasciale ark, det vil si i området av hyoidbenet , som topografisk vanligvis sammenfaller med det kutane tverrsporet (første cervikalfold). Som noen andre forfattere har vi ofte observert at flegmonøse prosesser begrenset innenfor den submandibulære trekanten (hvis prosessen ikke har passert utover den første cervicalfolden) ikke utgjør en fare for pasienten, selvfølgelig med passende, korrekt kompleks terapi. Men hvis infeksjonen har en tendens til å spre seg og den inflammatoriske prosessen sprer seg nedover, altså når bunnlinjen infiltrat faller under den første cervikalfolden, er det en reell fare for komplikasjoner, siden infeksjonen kan spre seg langs fascien til kragebeinet og videre inn i brysthulen, forårsaker et bilde av mediastinitt, som har blitt observert oftere og oftere de siste årene.

Hvis infeksjonen er fra den submandibulære trekanten, etter å ha overvunnet barrieren og motstanden øvre grense mylohyoidmuskelen strekker seg oppover, og i slike tilfeller trenger den ganske ofte gjennom vevet over mellomgulvet i munnbunnen. Deretter oppstår flegmon i dette området, bestående av bløtvev (muskler, fascia, fettvev, kjertler, kar, nerver) plassert mellom underkjeven og hyoidbenet.

Cellulitt av vevet i munnbunnen virker ganske alvorlig sykdom. Det er for det meste forårsaket av odontogen infeksjon, men det kan også oppstå på grunn av en suppurerende cyste, skade på munnslimhinnen osv. Flegmoner i munnbunnen kan enten være primære eller sekundære, dvs. dannes som et resultat av spredning av prosessen fra nærliggende områder.

På den annen side kan en purulent prosess fra vevet i munnbunnen spre seg til nærliggende områder, i disse tilfellene beveger infeksjonen seg fritt mellom m. geniohyoideus, etc. genioglossus, som ganske ofte involverer den sublinguale spyttkjertelen på den berørte siden i prosessen. Prosessen kan involvere fiber plassert mellom mm. genioglossus, geniohyoideus og hyoglossus, med videre spredning av betennelse til submentalområdet, parafaryngealt rom og andre tilstøtende områder.

Hos slike pasienter er allmenntilstanden i de fleste tilfeller alvorlig. Høy temperatur. Stemmen er hes, talen er vanskelig, munnåpningen er begrenset, svelging er smertefullt. En inflammatorisk hevelse vises i det submentale området. Regionale submandibulære lymfeknuter er forstørrede og smertefulle. Slimhinnen i gulvet i munnhulen er kraftig hovent, hyperemisk og har en cyanotisk fargetone. De sublinguale ryggene og frynsede folder under tungespissen er forstørrede og hovne. De gir inntrykk av et andrespråk. Tungen er tørr, dekket med et skittent grått belegg og inaktiv. På grunn av hevelse i vevet i munnbunnen, ser det ut til at tungen er hevet og passer ikke inn i munnen. Det er tenner avtrykk på sideflatene. Spytt er uklart og tyktflytende. Det er en ubehagelig lukt fra munnen.

Slik er den generell disposisjon bilde av flegmon i munnbunnen. Det varierer selvfølgelig i alvorlighetsgrad, men relativt ofte fortsetter det voldsomt, med en tendens til å spre seg til nærliggende områder - submentalt, submandibulært, retromandibulært, infratemporalt, parafaryngealt, pterygomaxillært, nedover halsen, etc.

På grunn av det faktum at det pterygomaxillære rommet er plassert i umiddelbar nærhet av vevet i munnbunnen og den submandibulære trekanten, sprer infeksjonen seg ganske ofte fra disse områdene langs vevet inn i det pterygomaxillære rommet, og involverer den i den inflammatoriske prosessen.

Periodontitt

Det pterygomaxillære rommet er lokalisert mellom den indre overflaten av ramus av underkjeven og den indre overflaten av median pterygoidmuskelen. I midten av sideveggen til dette lille rommet er mandibulære foramen, som den nedre cellulære nerven, arterien og venen passerer gjennom. I den øvre delen av dette rommet, det vil si i området mellom de laterale og mediane pterygoidmusklene, er det løs fiber. Sistnevnte er stedet for utvikling av alvorlig odontogen flegmon. Tatt i betraktning at det pterygomaxillære rommet grenser til og er nært forbundet med de infratemporale, pterygopalatine og retromaxillære fossae, fettklumpen, det parafaryngeale rommet, samt de bukkale og temporale regionene, og langs grenene trigeminusnerven den er koblet til kraniehulen (gjennom de ovale og runde åpningene), da vil det bli klart at den flegmonøse prosessen i det pterygomaxillære rommet, hvis det har en tendens til å spre seg, er en alvorlig sykdom full av alvorlige komplikasjoner.

Noen forfattere mener at pterygomaxillær flegmon, som kommer fra tennene i overkjeven, oftere er lokalisert i den øvre delen av pterygomaxillærrommet med videre spredning til den temporale regionen i form av dyp temporal flegmon. Phlegmon, som kommer fra de nedre tennene, sprer seg fra bunn til topp langs den ytre eller indre platen av grenen, eller rettere sagt, under tyggemuskelen eller median pterygoidmuskelen (i den nedre delen av pterygomaxillary-rommet).

Våre data er ikke alltid sammenfallende med litteraturdata om dette problemet, siden det i mange tilfeller ikke er mulig å bestemme smitteveien og videre utvikling prosess.

Pasient B., 19 år gammel, ble innlagt 16. april 1965 med klager over manglende evne til å åpne munnen, smerter ved svelging, generell ubehag og feber. Historikk: 04/13/65 smerter dukket opp bak tennene i underkjeven til venstre. Dagen etter intensiverte de, munnen begynte å åpne seg begrenset, og på kvelden var den nesten helt lukket, temperaturen økte. Den 15.04.65 ble allmenntilstanden kraftig forverret, svelging ble smertefull. Pasienten ble innlagt på sykehus.

Ved opptak: allmenntilstand moderat alvorlighetsgrad, temperatur 38,3 °C, puls 88 per minutt. I vinkelen på underkjeven til venstre er det et tett smertefullt infiltrat. Palpasjon av underkant og kjevekropp er smertefri Munnen åpner seg 0,6 cm mellom fortennene, og mellom jekslene med 0,2-0,3 cm Etter anestesi ifølge Bershe-Dubov åpnet pasienten munnen 1,3 cm mellom fortennene. Etter dette ble følgende oppdaget: en skarp hyperemi av slimhinnen i området av hetten som dekker de distale tuberkler, semi-retinert og forskjøvet utover | 8 tenner. Hyperemi strekker seg til den retromolare regionen, pterygomaxillær fold til den fremre palatalbuen. Diagnose: phlegmon av pterygomaxillary plass; perikoronitt i regionen | 8 tenner; retromolar periostitt.

Under operasjonen ble median pterygoideus-muskelen gjennomskåret ved innsettingen i området av tuberositas pterygoideus; pus kom ut. Hetten er kuttet. Etter dette ble pasientens tilstand forbedret, og etter fjerning (3 dager senere) av den åttende tann ble den inflammatoriske prosessen eliminert.

Hos denne pasienten var perikoronaritt av 8. tann og retromolar periostitt antagelig årsaksfaktorene i utviklingen av flegmon i pterygomaxillary space. Den inflammatoriske prosessen var imidlertid lokalisert i den nedre delen, og ga verken fremadgående bevegelse av infeksjon eller metastaser til beinet. Derfor, etter evakueringen av pus, ble pasientens tilstand forbedret, og etter fjerning av den åttende tannen ble prosessen eliminert.

Vi observerte et helt annet bilde med en lignende sykdom.

Pasient K., 21 år gammel, har perikoronaritt på ca | 8 tenner og den medfølgende retromolare periostitten førte også til dannelsen av et infiltrat i vinkelen på underkjeven til venstre, det vil si at prosessen ble konsentrert i den nedre delen av pterygomaxillærrommet. Infeksjonen hans var imidlertid ikke lokalisert, som hos pasient B., men spredte seg gjennom vevet inn i pterygomaxillærrommet, involverte bukkalområdet i prosessen og spredte seg deretter gjennom fettklumpen til temporalområdet. Deretter ble det også funnet at pasienten hadde osteomyelitt i underkjeven til venstre, noe som resulterte i lett sekvestrering av beinet.

Et betydelig sted blant paramaxillære phlegmons er okkupert av abscesser og phlegmon i området av tyggemuskelen, abscesser og phlegmon i parotid-tyggeområdet. De oppstår vanligvis i tilfeller der infeksjon fra molarene i underkjeven trenger inn i rommet mellom den ytre overflaten av ramus i underkjeven og tyggemuskelen. Dermed kan inflammatoriske prosesser som kommer fra molarene i underkjeven spre seg ikke bare langs den indre platen i underkjeven, men også langs dens ytre overflate. Dette forenkles av det faktum at sideveggen til alveolene, spesielt i området til de åttende tennene, er i umiddelbar nærhet til festestedet til tyggemuskelen, og puss kan samle seg under den. Selve tyggemuskelen (m. masseter) er dekket med fascia, som er festet til vinkelen og nedre kant av underkjeven, til fremre og bakre kant av grenen, samt til zygomatisk bue. På dette tidspunktet går fascien over i temporalis. Bare den delen som er nærmest hjørnet av kjeven er okkupert av festestedet til tyggemuskelen, og over, mellom sistnevnte og den ytre overflaten av grenen, er det en spaltelignende spalte der pus samler seg under flegmon i denne. område. Topografisk-anatomiske studier av P. M. Egorov viste tilstedeværelse av fiber også mellom de overfladiske og dype lagene av tyggemuskelen i nivå med midten av den bakre kanten av underkjevegrenen og mellom sene- og muskelbunter - på stedet for feste av tyggemuskelen. Fiber er også lokalisert rundt store kar og nerver i tykkelsen av denne muskelen. Fiberen som ligger i dette området kommuniserer med fiberen i det submukosale laget av den retromolare trekanten og den ytre overflaten alveolær prosess underkjeve.

Akutt serøs og akutt purulent periodontitt

Dette arrangementet av cellulære formasjoner har viktig klinisk betydning og forklarer for oss funksjonene i forløpet og spredningen av inflammatoriske prosesser i dette området.

Basert på hans topografisk-anatomiske studier, støttet av kliniske observasjoner, identifiserer P. M. Egorov følgende former for inflammatoriske prosesser i parotid-tyggeområdet:

Abscess nedre seksjon tyggemuskel (den utvikler seg innenfor den nedre halvdelen av muskelen);

Phlegmon av tyggemuskelen (med denne formen dekker den inflammatoriske prosessen hele muskelen);

Phlegmon av det parotid-tyggeområdet (i disse tilfellene sprer prosessen seg utover tyggemuskelen).

Våre observasjoner er generelt sammenfallende med forfatterens data og bekrefter gyldigheten og nytten av en slik klassifisering.

Hvis den inflammatoriske prosessen ved sykdommer i dette området sprer seg utover plasseringen av tyggemuskelen, involverer tilstøtende anatomiske formasjoner, for eksempel bukkal eller Nedre del temporal region, etc., så utvikles et bilde av phlegmon av parotis-tyggeregionen og nærliggende anatomiske formasjoner (fig. 16).

I disse tilfellene er phlegmon mye mer alvorlig enn phlegmon av tyggemuskelen. Generell helse hos pasienter er det vanligvis alvorlig, noe som indikerer alvorlig forgiftning. De har en mer eller mindre diffus hevelse av den tilsvarende halvdelen av ansiktet, vanligvis fra sideflaten av nesen til den ytre hørselskanalen og fra den nedre orbitalmarginen ned til halsen, noen ganger involverer den øvre delen av sternocleidomastoidmuskelen. Når prosessen sprer seg oppover, langs grenen av underkjeven og tinningsmuskelen inn i den infratemporale fossa, vil symptomet " timeglass": skarp hevelse av vevene over og under den zygomatiske buen, og i området av den zygomatiske buen er det en bro, siden det er mindre hevelse av vevet her. Hvis prosessen strekker seg til området til den eksterne hørselskanalen, smalner sistnevnte noe. Når prosessen sprer seg til nakken, begrenses bevegelsene, og når den sprer seg til strupehodet, blir stemmen hes. Slike flegmoner kan opptre primært, for eksempel med perikoronaritt, retromolar periostitt, odontogen osteomyelitt, lymfadenitt, etc., eller sekundært med spredning av prosessen fra andre tilstøtende områder, for eksempel fra submandibulær, bukkal region, fra pterygomandibulær eller perifaryngealt rom, etc. .

Cellulitt i den bakre maksillære regionen er av stor praktisk interesse (fig. 17).

Det er kjent at det meste av den retromaxillære fossa er fylt med spyttkjertelen. Utenfor er fossa dekket av parotis-tyggefascien, som nedenfor går over i sternocleidomastoidmuskelen. En viktig omstendighet bør bemerkes: på ett sted i den retromandibulære fossa, mellom styloid-prosessen og den indre overflaten av median pterygoid-muskelen, gjenstår det noen ganger et gap som i noen tilfeller en ekstra lapp av parotis kjertel trenger inn og nærmer seg svelg og mandler. Langs denne ruten kan infeksjonen trenge inn fra den retromaxillære fossa inn i parafaryngealrommet.

Flegmoner i den retromandibulære regionen, eller som de også kalles, retromandibulære flegmoner, kan begynne i forskjellige deler av den retromandibulære fossa, avhengig av den første involveringen i den inflammatoriske prosessen til visse lymfeknuter lokalisert i dette området. Lymfeknuter er plassert i den øvre polen av parotis kjertel, foran aurikkel, under den, direkte under den parotis-tygge fascia, mellom lobulene i kjertelen, etc. Lymfekar fra munnhulen, fra periodontium av jekslene, slimhinnen i tannkjøttet, øyelokkene, kinnene, temporale og andre områder er sendt til disse nodene. Derfor sprer odontogen infeksjon (periodontitt, periostitt, pericoronaritis, osteomyelitt, spesielt av vinkelen på underkjeven) seg langs disse banene til den retromaxillære regionen.

Flegmon i den retromaxillære regionen begynner med utseendet av en tett, smertefull hevelse bak vinkelen på underkjeven i området til den betente lymfeknuten (lymfadenitt), deretter er vevet rundt knuten (periadenitt) involvert i den inflammatoriske prosess, med videre spredning av prosessen til hele retromaxillære regionen. I dette tilfellet dekker det smertefulle infiltratet vanligvis gradvis hele parotis-tyggeregionen, delvis den temporale, og sprer seg til den øvre delen av sternocleidomastoidmuskelen.

Den generelle tilstanden til pasientene varierer, men oftere er den av moderat alvorlighetsgrad; en alvorlig tilstand er også observert. Temperatur - 37,5-38,5 °C og over. Munnen åpner seg med vanskeligheter. Når prosessen sprer seg til det parafaryngeale rommet, er det vanskelig å svelge.

Slike flegmoner, som flegmoner fra andre lokaliseringer, kan også være primære (resultatet av direkte infeksjon av vevet i den retromaxillære regionen) eller sekundære, når den inflammatoriske prosessen sprer seg fra andre berørte områder, for eksempel submandibulær, parotid-tygging, pterygo-maxillært og parafaryngealt rom, etc. .

Hva er det parafaryngeale rommet og hvilken rolle spiller det i klinikken for perimandibulær flegmon?

Det relativt lille intermuskulære parafaryngeale rommet, fylt med fiber, ligger i umiddelbar nærhet av store nevrovaskulære stammer, gjennom hvilke infeksjonen kan spre seg til nærliggende og fjerne deler av kroppen. Den ytre grensen til det parafaryngeale rommet er dannet av median pterygoidmuskelen med dens dekkende fascia og aponeurosen mellom pterygoidmusklene. Innvendig kant er mm øverst. tensor et levator veli palatini, og litt lavere - m. constrictor pharyngis superior, som skiller dette rommet fra mandlen. Det er ingen fremre kant, siden de mediale og laterale veggene konvergerer og dekker raphe pterygomandibularis. Den bakre grensen er dannet av styloidprosessen med tre muskler som strekker seg fra den: mm. stylohyoideus, styloglossus og stylopharyngeus, danner en riolanbunt, og to leddbånd - lig. stylomandibulare og lig. stylohyoideum. Alle disse formasjonene, pakket inn i fascia, er kjent som Genescos diafragma. Den stylofaryngeale aponeurosen deler parafaryngealrommet i to deler: fremre og bakre rom. Begge er fylt med løs fiber. I noen tilfeller rager en ekstra lapp av spyttkjertelen i ørespyttkjertelen inn i det fremre parafaryngeale rommet. De passerer gjennom bakrommet store fartøyer og nerver (intern halspulsåre, indre halsvene, glossofaryngeale, hypoglossale og vagusnerver, sympatiske og laterale svelgknuter).

Noen forfattere deler ikke det parafaryngeale rommet inn i fremre og bakre seksjoner og mener at Genescos diafragma er grensen som skiller det egentlige parafaryngeale rommet fra det retrofaryngeale rommet, og at i det retrofaryngeale rommet, som ligger mellom Genescos diafragma og ryggraden, er det er store nevrovaskulære stammer og sympatiske noder, nerver. Nedenfor passerer det parafaryngeale rommet til gulvet i munnhulen uten anatomiske grenser. Infeksjonen sprer seg vanligvis fra det parafaryngeale rommet langs styloglossus-muskelen (m. styloglossus) til munnbunnen og ryggen.

Dermed er den bakre delen av det parafaryngeale rommet eller, som noen forfattere kaller det, det retrofaryngeale rommet, mer sårbart, siden langs de nevrovaskulære kanalene som passerer her, kan infeksjonen spre seg til halsen og brystet med et ugunstig utfall. Det er derfor blant phlegmons i maxillofacial-regionen, opptar parafaryngeale phlegmons en spesiell plass og har et dårlig rykte. Hvis infeksjonen trenger inn i det parafaryngeale rommet, påvirker det først og fremst fiberen fremre seksjon. Her forsinker stylopharyngeal aponeurosis (Genescos diafragma) i de fleste tilfeller smittespredningen og hindrer den i å trenge inn i den bakre delen. I disse tilfellene blir pasienten ofte reddet ved tidlig og ganske radikal kirurgisk inngrep, som gir bred tilgang til lesjonen og sikrer utstrømning av purulent ekssudat.

Pasient P., 62 år gammel, ble innlagt på sykehuset 24. mai 1956 i alvorlig tilstand med klager over akutte smerter i underkjeven til høyre, fullstendig manglende evne til å svelge og åpne munnen, høy temperatur med frysninger. Det var ikke mulig å samle en mer fullstendig historie.

Kronisk periodontitt

Objektivt: pasienten har spisse ansiktstrekk som uttrykker frykt og angst, ujevn, vanskelig pust, talen er uklar, stemmen er hes, ansiktet er blekt, oppblåst, med en cyanotisk fargetone. Pasienten er ikke i stand til å svelge selv litt væske eller spytt. Et lite smertefullt infiltrat oppdages under høyre kant av kroppen til underkjeven og i området av den bakre kanten av grenen. Vinkelen på kjeven og bakkanten av ramus er ikke følbar på grunn av infiltrasjon. Lymfeknutene langs høyre sternocleidomastoid muskel, i dens øvre tredjedel, er forstørrede og smertefulle. Munnen åpner seg 0,2-0,3 cm mellom fortennene. Det var ikke mulig å undersøke munnhulen.

Anestesi ble utført ifølge Bershe-Dubov, hvoretter det var mulig å åpne munnen relativt smertefritt ved hjelp av en munnåpner inntil 2 cm mellom fortennene og undersøke munnhulen: det er røtter 7 | tann; slimhinnen rundt dem, som i den retromolare regionen, er hyperemisk, ødematøs, 8 | tann mangler. Svelget er innsnevret på grunn av inflammatorisk vev til høyre. Den myke ganen, palatinbuene og sideveggen til svelget til høyre er utstående og også hyperemiske. Tungen flyttes til venstre.

Diagnose: flegmon i pterygomaxillary og parapharyngeal space til høyre.

Pasienten ble akuttoperert, og røttene til den 7. tann ble samtidig fjernet. Under operasjonen ble diagnosen bekreftet (puss ble frigjort fra parafaryngealrommet). Pasientens tilstand etter operasjonen begynte gradvis å bli bedre.

Som et resultat av rettidig og ganske radikal kirurgisk inngrep, samt forsvarlig omfattende behandling i den postoperative perioden og hensiktsmessig pleie, som var av største betydning, ble pasienten utskrevet i tilfredsstillende tilstand 10 dager etter operasjonen.

Det må antas at dersom pasienten ikke akutt hadde blitt operert, ville infeksjonen ha trengt gjennom barrieren inn i bakre del av parafarynxrommet. Vi bør aldri glemme at hvis infeksjonen trenger gjennom denne barrieren (stylofaryngeal aponeurose) inn i det bakre parafaryngeale rommet, så sprer den seg gjennom karene til halsen, inn i det intrathoracale rommet, etc., og forårsaker et bilde av alvorlig mediastinitt, sepsis med en trist utfall.

Abscess, flegmon i hakeområdet

Det submentale vevsrommet er plassert under mellomgulvet i munnen (mylohyoidmuskelen) og er begrenset over av seg selv, under av den overfladiske fascien i nakken, foran av underkjeven, bak av hyoidbenet og på sidene ved de fremre magene til den digastriske muskelen. De submentale lymfeknutene er lokalisert i vevet.

Den inflammatoriske prosessen begynner hovedsakelig med lymfadenitt. Infeksjonskilden er de nedre fortennene og hjørnetennene; sjeldnere sprer betennelsen seg langs forlengelsen fra sublinguale og submandibulære rom. Følgelig kan infeksjon fra det submentale rommet spre seg til disse områdene.

Smerten er lokalisert i det submentale området og forsterkes ved tygging og svelging. Generelle tegn betennelse: økt kroppstemperatur, manifestasjoner av forgiftning er ikke uttalt. Ved undersøkelse oppdages noe hevelse i det submentale området og glatthet hudfolder, noen ganger hudhyperemi.

Palpasjon avslører et smertefullt infiltrat mellom hyoidbenet og underkjeven. Huden over infiltratet (hvis det subkutane vevet ikke er involvert i den inflammatoriske prosessen) endres ikke og fortrenges lett. Lignende manifestasjoner kan oppstå med akutt submental lymfadenitt.

Den begrensede naturen til infiltratet er mer karakteristisk for lymfadenitt, og fraværet av negativ dynamikk i prosessen eller omvendt utvikling under påvirkning av antibiotikabehandling taler til fordel for akutt lymfadenitt. Abscessdannelse av lymfadenitt og dannelse av adenoflegmon kan bestemmes ved ultralyd. Det viser væskedannelse, ødeleggelse av lymfeknuten. I tvilsomme tilfeller utføres en punktering; mottak av pus indikerer en abscess eller phlegmon.

For å åpne den submentale flegmonen lages et 3-4 cm langt snitt langs midtlinjen, 1-1,5 cm unna kanten av underkjeven. Langs snittet dissekeres det overfladiske laget av fascien og abscessen åpnes stump ved hjelp av en hemostatisk klemme, som leder den til midten av det inflammatoriske infiltratet. Puss fjernes, og en tapedrenering laget av gummihansker settes inn i det resulterende hulrommet.

Submandibulær (submandibulær) flegmon

Oftest er dette adenoflegmon, kilden til skade på lymfeknutene er tannsykdom. Betennelse kan spre seg til det submandibulære vevet under periostitt, osteomyelitt i underkjeven. Spredningen av en purulent prosess langs forlengelsen fra de sublinguale, submentale områdene og fra det pterygo-maxillære rommet er ikke utelukket. Adenoflegmon blir en konsekvens av akutt submandibulær lymfadenitt.

Sykdommen manifesterer seg som smerter i den submandibulære regionen på bakgrunn av feber og forgiftning; den er ofte innledet av sykdommer i de bakre nedre jekslene, periodontitt og periostitt. Smerten forsterkes når man beveger kjeven, prøver å åpne og lukke munnen. Ved undersøkelse bestemmes et infiltrat under den horisontale grenen av underkjeven nærmere baksiden, hevelse av bløtvev og noen ganger hyperemi i huden. Infiltratet er plassert under kjeven og innover fra dens nedre kant, nærmere hjørnet.

Med flegmon i det subkutane vevet er infiltratet stort, huden over det er hyperemisk. Ved en inflammatorisk prosess under egen fascia (seng av den submandibulære spyttkjertelen), d.v.s. med adenoflegmon kan hevelse være fraværende, dyp palpasjon er smertefullt. Infiltratet kan være uklart. Bimanuell palpasjon lar deg bestemme størrelsen og lokaliseringen av infiltratet og utelukke involvering av det sublinguale rommet i den inflammatoriske prosessen.

Når abscessen er lokalisert under fascien i nakken, kan den inflammatoriske prosessen spre seg til det sublinguale, submentale området, inn i det perifaryngeale cellerommet og videre inn i posterior mediastinum. Spredning av infeksjon er mulig gjennom den retromandibulære fossa inn i fascialskjeden til den nevrovaskulære bunten i nakken og videre inn i fremre mediastinum.

Den submandibulære flegmonen åpnes fra et 5-6 cm langt snitt laget 2 cm innover og parallelt med underkjeven. Huden, sammen med vevet og overfladisk fascia, skrelles oppover til kanten av underkjeven. Den subkutane muskelen dissekeres ved hjelp av sonden. I dette tilfellet er det mulig å åpne den overfladiske abscessen som ligger under den overfladiske fascien. Den riktige fascien dissekeres og penetreres deretter med en lukket hemostatisk klemme inn i selve submandibulære cellerommet. Abscessen åpnes, puss fjernes, og hulrommet dreneres.

Ved purulent-nekrotisk flegmon, etter disseksjon av egen fascia, isoleres den og bindes ansikts arterie og venen, submandibulær spyttkjertel trekkes tilbake nedover, nekrotisk vev fjernes, og submandibulærrommet inspiseres for mulige lekkasjer.

Abscessen i det submandibulære rommet kan åpnes fra et snitt i vinkelen på underkjeven.

Huden og subkutant vev dissekeres i kjevevinkelen, og ved å bruke en Billroth-tang med lukkede kjever, beveger den langs den bakre kanten av mylohyoideus til abscessen, de trenger rett inn i hulrommet. Ved å spre kjevene åpnes abscessen, puss fjernes, hulrommet vaskes med en antiseptisk løsning og dreneres.

Hvis flegmon sprer seg til det submentale området, utføres en motåpning under haken og gjennom drenering utføres.

VC. Gostishchev

Phlegmon i den submandibulære regionen er en opphopning av purulente stoffer som påvirker fettvev på det tilsvarende stedet. Patologien utvikler seg ganske raskt og sprer seg til bein, muskelvev og sener. De berørte områdene er varme, røde og forårsaker smerte når de trykkes.

Den skiller seg fra den enkle submandibulære regionen ved sin spesifikke uskarphet av grenser og påvirker tilstøtende vev.

Typer patologi

Tatt i betraktning hvordan og av hvilke grunner sykdommen utviklet seg, kan den være primær og sekundær. Den første varianten av sykdommen er en uavhengig patologi som vises på grunn av inntreden av patogene mikroorganismer i kroppen. Bakterier aktiveres på bakgrunn av et svekket immunsystem. Den sekundære formen av sykdommen manifesterer seg som et resultat av spredning av puss gjennom bløtvevet interne systemer på grunn av en abscess, sprengt byll og andre ansamlinger.

I tillegg kan flegmon i den submandibulære regionen være akutt eller kronisk. Den første er karakterisert kraftig forverring pasientens velvære, en økning i kroppstemperatur opp til 40 grader. Kronisk patologi er treg i naturen uten åpenbare endringer. I dette tilfellet blir overflaten av det betente området merkbart blått og tykner.

Koden for flegmon i den submandibulære regionen i henhold til ICD-10 (internasjonal klassifisering av sykdommer) er K12.2. Patologi kan også være dyp og overfladisk. Den første formen er preget av betennelse i nærliggende vev under lagene av epitel. Med en overfladisk sykdom påvirkes myke organer som ligger under musklene.

Forresten kan denne patologien utvikle seg ikke bare i kjeveområdet, men også i hvilken som helst annen del av kroppen.

Slags

Eksperter skiller flere typer phlegmon i submandibulær regionen:

Serøs. Dette er den første fasen av sykdommen. I skadede områder samler eksudat seg, og fettvev infiltreres. Fiber i sin struktur ligner gelékjøtt. Grensen mellom sunt og sykt vev er ikke klar.
Purulent. Dette stadiet er preget av histolyse - prosessen med å smelte vev med påfølgende dannelse av puss. I dette tilfellet blir ekssudatet hvitaktig, gult eller grønnaktig, overskyet. Fistler og sår oppstår. Hvis den inflammatoriske prosessen sprer seg, dekker patologien muskel- og benvev, som senere også blir skadet.
Putrefactive. Denne formen er ledsaget av produksjon av illeluktende gasser. Vevet blir løst og ser ut som en mørk halvflytende masse. Putrefaktiv flegmon er nødvendigvis ledsaget av alvorlig forgiftning.
Nekrotisk. Med denne formen vises nekrotiske foci, som deretter smelter og blir avvist. Som et resultat dukker det opp sår i stedet. I tilfelle av et gunstig forløp av patologien, skilles det betente området og utsettes for en abscess, som lett åpnes.
Anaerob. Dette er en serøs sykdom med utbredte nekrotiske lesjoner. Denne formen er preget av dannelsen av gassbobler. Skadet vev blir grått og får fryktelig lukt. Når du trykker på det skadede området, kan du høre en knasende lyd som oppstår på grunn av gasser.

Alle stadier av flegmon i den submandibulære regionen (ICD-10-kode angitt ovenfor) har akutt forløp og blir ofte ondartet.

Patogen

Den umiddelbare forutsetningen for utvikling av patologi er patogene mikroorganismer. De lekker gjennom såret, trenger inn i lymfen og blodet, hvoretter de sprer seg i hele kroppen. Som regel er de forårsakende midlene til flegmon i den submandibulære regionen Staphylococcus aureus og Streptococcus. Årsakene kan imidlertid ligge i den aktive aktiviteten til andre bakterier:

Pseudomonas aeruginosa;
clostridia;
protea;
peptokokker;
coli;
pneumokokker;
paratyfus eller difteribasill.

Mikroorganismer kommer vanligvis inn i fiber gjennom åpne sår.

I noen tilfeller, gjennom biologiske væsker, trenger bakterier inn i fettvev fra en smittsom kilde som allerede finnes i kroppen. Et patogent fokus kan oppstå på bakgrunn av sår hals, furunkulose, så vel som andre sykdommer i munnhulen, nesehulen og strupehodet.

Infeksjonen vil sannsynligvis spre seg til nærliggende vev på grunn av et gjennombrudd Noen ganger utvikles flegmon i den submandibulære regionen etter at forskjellige kjemiske forbindelser, for eksempel parafin eller terpentin, kommer inn i det subkutane vevet.

Etiologi

Progresjonen av det inflammatoriske fenomenet begynner vanligvis med peridenitt eller adenitt, mye sjeldnere som en konsekvens av overføring av infeksjon fra nærliggende vev eller osteomyelitt i underkjeven. Som regel er submandibulær flegmon en konsekvens av odontogene infeksjoner i de fremre tennene.

Med andre ord, ulike komplikasjoner av tannplager er ganske i stand til å føre til utviklingen av denne sykdommen. Det er odontogen flegmon i den submandibulære regionen som regnes som den vanligste sykdomstypen med et bestemt sted.

Årsaker til patologi

Oftest er utseendet forbundet med vanskeligheter med utbrudd av visdomstenner eller er en konsekvens av det kompliserte løpet av periostitt, lymfadenitt og osteomyelitt. Imidlertid er listen over årsaker til flegmon i submandibulær regionen ikke begrenset til dette. Det er en rekke tilleggsfaktorer.

Risikoen for å utvikle flegmon øker betydelig hvis en person lider av følgende sykdommer:

tuberkulose:
diabetes;
immunsvikt;
blodproblemer som trombocytopeni eller anemi;
avhengighet av alkoholholdige drikkevarer eller narkotika.

Tegn på en inflammatorisk prosess

økning i kroppstemperatur til 39-40 grader;
kvalme og oppkast;
merkbar sløvhet, redusert ytelse;
migrene;
hjerterytmeforstyrrelser;
ekstrem tørst;
rus;
redusert mengde urin under blæretømming.

Klinisk bilde

Den submandibulære trekanten mister funksjonene sine og en smertefull hevelse oppstår. Det patologiske området rødmer merkbart og svulmer. Lymfeknutene som ligger nær det berørte området blir betydelig forstørret. Ved ensidig patologi påvirker dette vanligvis bare den ene siden. For eksempel, hos en pasient med odontogen flegmon i den submandibulære regionen til venstre, forstørres lymfeknuten som regel bare på denne siden. Det skadde området føles varmt taktilt, epitelet på det er skinnende. Smertesyndrom manifesterer seg ved bevegelse.

Når den patologiske tilstanden utvikler seg, oppstår hyperemi, spenningen øker konstant, og huden slutter å folde seg. Palpasjon blir mer smertefullt for hver gang. Kollateralødem vises. Det er smertefullt for pasienten å åpne munnen, og kjevene kan trekke seg sammen på forskjellige måter. I noen tilfeller er svelging også ledsaget av smerte. Det kommer en forferdelig lukt fra munnen, og det er overdreven produksjon av spytt. Ansiktet kan bli forvrengt, vevene blir hovne i nakke- og hakeområdet. Pasientens generelle velvære bestemmes av infeksjonens virulens.

Overfladisk patologi oppdages lett. En kvalifisert spesialist kan lett gjenkjenne denne sykdommen ved visuell undersøkelse. Men dype former for flegmon i den submandibulære regionen krever tilleggsforskning:

radiografi;
punktering av det skadede området;
ultralydundersøkelse;
magnetisk resonans eller datatomografi.

Mulige komplikasjoner

Ved å utvikle seg og spre seg gjennom hele kroppen, kan patogene bakterier forårsake andre sykdommer:

ansikter;
purulent meningitt;
tromboflebitt;
blodforgiftning;
lymfadenitt.

Hvis patologisk prosess dekker nærliggende vev, lungene og leddene er skadet, og ostiomyelitt oppstår.

Den farligste konsekvensen av sykdommen er purulent arteritt. Med denne sykdommen påvirkes blodkarveggene, noe som resulterer i omfattende blødninger.

Behandling av flegmon i den submandibulære regionen

Denne sykdommen truer den infiserte personen fatal, derfor utføres terapi utelukkende i døgninstitusjoner. I de innledende stadiene av patologien kan pasienten klare seg uten kirurgi. En pasient med en bekreftet diagnose av "flegmon i den submandibulære regionen" er foreskrevet:

oppvarmingsmanipulasjoner ved bruk av infrarød stråling, kompresser og varmeputer;
spesielle kompresser med kvikksølvsalve, men denne metoden kan ikke brukes sammen med UHF.

Kirurgisk inngrep

Hvis et infiltrat allerede har dannet seg på det betente området, er kirurgi nødvendig, spesielt på purulent stadium patologi. Intervensjonen utføres under generell anestesi. Legen gjør et stort snitt som dekker de dype og overfladiske lagene av epitelet.

Etter å ha fjernet puss behandles det gjenværende såret med vann og desinfeksjonsmidler. Drenering utføres gjennom rør, gummiutløp og halvrør. Etter operasjonen føler pasientene seg mye bedre.

Etter manipulasjonene påføres en kompress med Levomekol-salve og en hypertonisk løsning på såret.

Rehabiliteringsperiode

Pasienter bør huske på at de under ingen omstendigheter bør bruke bandasjer med tilsetning av tetracyklinsalve eller liniment ifølge Vishnevsky umiddelbart etter operasjonen. Tross alt forstyrrer disse stoffene den nødvendige utstrømningen av puss. For å fremskynde prosessen med avvisning av skadede celler, kan du bruke nekrolytiske medisiner som Terrilitin eller Trypsin.

Etter å ha fjernet innholdet i det betente området, påføres medisinske gasbind.

For raskere tilheling kan du ta Troxevasin eller metyluracilsalve. For å forbedre lokal immunitet er fettsalver ideelle: streptocidal, syntomycin, neomycin. Å forhindre re-infeksjon medisiner kan brukes til vannbasert: deoksidinsalve eller Levosin.

For å lindre den generelle tilstanden til pasienten, kan andre terapeutiske prosedyrer brukes:

For å fremskynde prosessen med arrdannelse i vev, brukes havtorn eller nypeolje, samt Troxevasin.
I tilfeller hvor sårene er for dype eller ikke gror over lang tid, utføres dermoplastikk.
Ved akutt flegmon må pasienten foreskrives antibiotika, hvorav de mest effektive i denne situasjonen er erytromycin, gentamicin og cefuroksim. Pasienten bør bruke disse medisinene til betennelsen forsvinner helt.

På det anaerobe stadiet gis pasienten
For å nøytralisere giftstoffer og stabilisere syre-basebalansen i blodet, brukes en kalsiumkloridløsning. Dette stoffet brukes også til å tonifisere blodårer.
For å aktivere funksjonen til hjertemusklene injiseres en glukoseløsning intravenøst.
For å opprettholde immunitet får pasienten foreskrevet vitaminkomplekser som Alphabet og Vitrum.

Forebygging

For å forhindre utviklingen av en så ubehagelig sykdom som flegmon i den submandibulære regionen, er det nødvendig:

Behandle alle åpne sår med antiseptika.
Hvis de første tegnene på patologi oppstår, bør du umiddelbart kontakte en hudlege.

Det er nødvendig å besøke tannlegen to ganger i året.
Unngå hudkontakt med husholdningskjemikalier og penetrering av aggressive kjemikalier i de dype lagene.

Topografisk anatomi

(Fig. 75): øvre indre - mylohyoid muskel (m. mylohyoideus), ekstern - indre overflate kroppen til underkjeven, anteroinferior - fremre buk av digastrisk muskel (venter anterior m. digastrici), posteroinferior - bakre buk av digastrisk muskel (venter posterior m. digastrici).

Lagstruktur(Fig. 76). Huden er mobil, hos menn har den hår. Det subkutane vevet er løst og godt definert. Den kan inneholde den marginale grenen av ansiktsnerven (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), som innerverer musklene i underleppen og haken, siden den i 25 % av tilfellene danner en løkke som går ned under kanten av kjevekroppen ved å 4-8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).

Dypere er den subkutane muskelen i nakken (m. platysma), dekket utvendig og innvendig med lag av nakkens overfladiske fascia (fascia colli superficialis). Mellom den og det overfladiske laget av nakkens egen fascia (lamina superficialis fasciae colli propriae) er det et tynt lag med fiber som karene befinner seg i: ansiktsvenen (v. facialis), den ytre halsvenen (v. jugularis externa) ), og i øvre seksjon på nivå med de fremre kantene av tyggemuskelen (m. masseter) - ansiktsarterie (a. facialis). Selve det submandibulære cellerommet (spatium submandibularis) ligger enda dypere. Den er avgrenset ovenfor av et dypt lag av nakkens egen fascia (lamina profunda fasciae colli propriae), som dekker musklene mylohyoid (m. mylohyoideus) og hyoglossus (m. hyoglossus). Nedenfra lukkes rommet av det overfladiske laget av nakkens egen fascia (lamina superficialis fasciae colli propriae). Mellom de navngitte arkene av fascia dannes det en lukket kapsel (saccus hyomandibularis), der den submandibulære spyttkjertelen (gl. submandibularis) befinner seg. Kanalen i kjertelen går inn i gapet mellom mylohyoid og mylohyoid muskler. Dette gapet er en av måtene å koble det submandibulære rommet med de tilstøtende cellerommene i munnbunnen. Rundt kjertelen, inne i dens fasciekapsel, er det mange submandibulære lymfeknuter (nodi lymphatici submandibulares). Ansiktsarterien (a. facialis) går langs den posterosuperior overflaten av kjertelen, bøyd over kanten av underkjeven, omtrent halvveis mellom haken og kjevevinkelen. Ansiktsvenen ligger på den nedre overflaten av den submandibulære spyttkjertelen. Under kjertelen på overflaten av m. hyoglossus er lokalisert hypoglossal nerve (n. hypoglossus), lingual vene (v. lingualis) og nærmere det bakre hjørnet av submandibulære trekanten - lingual nerve (n. lingualis). Lingualarterien ligger noe dypere, under fibrene i hyoglossus-muskelen (m. hyoglossus), innenfor den såkalte Pirogovs-trekanten. Således, i den submandibulære regionen, er forskjellig lokalisering av den purulente-inflammatoriske prosessen mulig (fig. 77).

Hovedkilder og smitteveier

Foci av odontogen infeksjon i området med nedre premolarer og molarer, infiserte sår i den submandibulære regionen. Sekundær skade som følge av spredning av infeksjon langs de sublinguale, submentale, parotid-tyggeområdene, fra pterygo-maxillary-rommet; og også ved den lymfogene ruten, siden det i den submandibulære regionen er lymfeknuter, som er samlere for lymfe som strømmer fra vevene i hele maxillofacial sonen.

Karakteristiske lokale tegn på abscess, phlegmon av det submandibulære rommet

Klager for smerter i den submandibulære regionen, forverret ved svelging og tygging.

Objektivt sett. Asymmetri i ansiktet på grunn av hevelse, infiltrasjon av vev i den submandibulære regionen, hvis alvorlighetsgrad avhenger av lokaliseringen av den smittsomme og inflammatoriske prosessen. Når et purulent-inflammatorisk fokus er lokalisert i det subkutane vevet, er infiltratet av betydelig størrelse, huden over det er hyperemisk, og fluktuasjoner kan oppdages. Når det purulent-inflammatoriske fokuset er lokalisert under den overfladiske fascien i nakken, uttrykkes hevelse av vevet i den submandibulære regionen og hyperemi i huden i mindre grad, og med dyp lokalisering (under fascien i nakken, i vev som ligger mellom den submandibulære spyttkjertelen og maxillary-hyoid, hyoid-lingual musklene) kan være praktisk talt fraværende. I slike tilfeller er det nødvendig å utføre bimanuell palpasjon, noe som gjør det mulig å avklare lokaliseringen av det inflammatoriske infiltratet og utelukke spredningen av den purulent-inflammatoriske prosessen til det sublinguale området.

Måter for videre spredning av smitte

I den sublinguale, submentale regionen, i det perifaryngeale rommet (hvorfra videre spredning til posterior mediastinum er mulig!), i den retromandibulære fossa, i fascialskjeden til den nevrovaskulære bunten i nakken (hvorfra videre cervical spredning til fremre del av halsen) mediastinum er mulig!), så vel som til alle de ovennevnte cellulære rommene i suprahyoidhalsen og dypsonen av sideflaten på motsatt side (fig. 78).

Operasjonsmetode for å åpne en abscess, flegmon i submandibulær regionen

1. Smertelindring - anestesi (intravenøs, inhalasjon) eller lokal infiltrasjonsanestesi i kombinasjon med ledningsanestesi ifølge Bershe-Dubov, V.M. Uvarov, A.V. Vishnevsky mot bakgrunnen av premedisinering.

2. Ved åpning av abscesser, phlegmons av denne lokaliseringen (fig. 79, A), brukes en ekstern tilnærming med et hudsnitt i den submandibulære regionen langs linjen som forbinder midten av haken med et punkt som ligger 2 cm under toppen av vinkelen på underkjeven, som sikrer bevaring av den marginale grenen av ansiktsnerven selv om den er plassert under kanten av kjeven (fig. 79, B, C).

3. Løsning av den øvre kanten av såret (huden sammen med subkutant fett) fra den overfladiske fascien i nakken (fascia colli superficialis), som dekker den subkutane muskelen i nakken (m. platysma), ved hjelp av Cooper-saks, en hemostatisk klemme , en gasbind til en kant vises i sårets underkjeve. I dette tilfellet, sammen med det subkutane fettvevet, beveger den marginale grenen av ansiktsnerven seg oppover.

4. Disseksjon av den subkutane muskelen i nakken (m. platysma) med den overfladiske fascien i nakken som dekker den i 8-10 mm (fig. 79, D).

5. Løsning av den subkutane muskelen fra det underliggende overfladiske laget av nakkens egen fascia (lamina superficialis fasciae colli propriae) ved hjelp av en hemostatisk klemme satt inn gjennom et snitt i denne muskelen. Når den infeksjons-inflammatoriske prosessen er lokalisert mellom den overfladiske og indre fascien i nakken, oppnår dette åpningen av et purulent fokus.

6. Skjæring av den subkutane muskelen i nakken over de adskilte grenene til den hemostatiske klemmen langs hele lengden av hudsåret (fig. 79, D). Hemostase.

7. Ved abscess av selve submandibulære vevsrom - disseksjon av det overfladiske laget av nakkens egen fascia (lamina superficialis fasciae colli propriae) i 1,5-2 cm, delaminering ved hjelp av en hemostatisk klemme av vevet som omgir den submandibulære spyttkjertelen, åpning av purulent-inflammatorisk fokus, evakuering pus (Fig. 79, I, K). Hemostase. Ved flegmon i det submandibulære cellerommet, spesielt putrefaktiv-nekrotisk, dissekeres det overfladiske laget av nakkens egen fascia langs hele lengden av hudsåret, ansiktsarterien (a. facialis) og ansiktsvenen (v. facials). ) isoleres, ligeres og krysses i intervallet mellom den submandibulære spyttkjertelen og kanten av underkjeven (fig. 79, E, G, 3).

8. Den submandibulære spyttkjertelen trekkes tilbake nedover med en krok og det submandibulære vevsrommet inspiseres, og stratifiserer vevet som omgir spyttkjertelen ved hjelp av en hemostatisk klemme. Det purulent-inflammatoriske fokuset åpnes og puss evakueres (fig. 79, I, J).

9. Endelig hemostase.

10. Innsetting av tape-drenasjer laget av hanskegummi og polyetylenfilm i området med det åpnede purulente-inflammatoriske fokuset gjennom operasjonssåret (fig. 79, L).

11. Påføring av en aseptisk bomullsbind med en hypertonisk løsning og antiseptika.