...diagnosis ng anuman nakakahawang sakit ay batay sa isang paghahambing ng data ng epidemiological, klinikal at laboratoryo, at ang pagmamalabis sa halaga ng isa sa mga pangkat ng data na ito ay maaaring humantong sa mga diagnostic error.
Kasama sa diagnosis ng impeksyon sa HIV ang dalawang yugto:
ako yugto - pagtatatag ng aktwal na katotohanan ng impeksyon sa HIV
;
II yugto - pagtukoy sa yugto ng sakit
.
PAGTATATAG NG KATOTOHANAN NG HIV INFECTION
Ang pagtatatag ng aktwal na katotohanan ng impeksyon sa HIV (iyon ay, pagkilala sa mga taong nahawaan ng HIV), sa turn, ay kinabibilangan din ng dalawang yugto:
Stage I- naka-link na immunosorbent assay(ELISA): ang pamamaraan ng ELISA ay screening (pagpipilian) - ang pagpili ng mga posibleng nahawaang indibidwal, ibig sabihin, ang layunin nito ay tukuyin ang mga kahina-hinalang indibidwal at i-filter out malusog na indibidwal; Natutukoy ang mga antibodies sa HIV gamit ang iba pang antibodies sa nais na antibodies (antibodies laban sa iba pang antibodies). Ang mga "katulong" na antibodies ay may label na isang enzyme. Ang lahat ng mga pagsusuri sa pagsusuri ay dapat na napakasensitibo upang hindi makaligtaan ang isang pasyente. Dahil dito, ang kanilang pagtitiyak ay hindi masyadong mataas, iyon ay, ang ELISA ay maaaring magbigay ng isang positibong sagot ("marahil may sakit") sa mga taong hindi nahawahan (halimbawa, sa may sakit. mga sakit sa autoimmune: rayuma, systemic lupus erythematosus, atbp.). Ang dalas ng mga maling positibong resulta kapag gumagamit ng iba't ibang mga sistema ng pagsubok ay mula 0.02 hanggang 0.5%. Kung ang ELISA ng isang tao ay nagbigay positibong resulta, pagkatapos ay kinakailangan ang karagdagang pagsusuri upang kumpirmahin ang katotohanan ng impeksyon sa HIV. Kapag nagsasagawa ng ELISA, ang mga maling negatibong resulta ay posible sa 3 - 5% ng mga kaso - kung ang impeksyon ay naganap kamakailan lamang at ang antas ng mga antibodies ay napakababa pa, o sa huling yugto ng sakit, na nailalarawan sa matinding pinsala. immune system na may malalim na pagkagambala sa proseso ng pagbuo ng antibody. Samakatuwid, kung may katibayan ng pakikipag-ugnayan sa mga taong nahawaan ng HIV, ang mga paulit-ulit na pag-aaral ay karaniwang isinasagawa pagkatapos ng 2 - 3 buwan.
Stage II - immunoblotting(binagong Western Blot, western blot): ay isang mas kumplikadong paraan at nagsisilbing kumpirmahin ang katotohanan ng impeksiyon. Ang pamamaraang ito ay hindi nakakakita ng mga kumplikadong antibodies sa HIV, ngunit ang mga antibodies sa mga indibidwal na istrukturang protina nito (p24, gp120, gp41, atbp.). Ang mga resulta ng immunoblotting ay itinuturing na positibo kung ang mga antibodies sa hindi bababa sa tatlong protina ay nakita, ang isa ay naka-encode ng env genes, ang isa ay sa pamamagitan ng gag genes, at ang pangatlo ay sa pamamagitan ng pol genes. Kung ang mga antibodies sa isa o dalawang protina ay nakita, ang resulta ay itinuturing na kaduda-dudang at nangangailangan ng kumpirmasyon. Sa karamihan ng mga laboratoryo, ang diagnosis ng impeksyon sa HIV ay ginawa kung ang mga antibodies sa mga protina na p24, p31, gp4l at gpl20/gp160 ay sabay-sabay na nakita. Ang kakanyahan ng pamamaraan: ang virus ay nawasak sa mga bahagi (antigens), na binubuo ng ionized amino acid residues, at samakatuwid ang lahat ng mga bahagi ay may ibang pinagmulan mula sa bawat isa; pagkatapos ay gumagamit ng electrophoresis ( agos ng kuryente) ang mga antigen ay ipinamamahagi sa ibabaw ng strip - kung ang test serum ay naglalaman ng mga antibodies sa HIV, pagkatapos ay makikipag-ugnayan sila sa lahat ng mga grupo ng mga antigens, at ito ay maaaring makita.
Dapat itong tandaan na ang mga antibodies sa HIV ay lumilitaw sa 90-95% ng mga nahawaang tao sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng impeksyon, sa 5-9% ng mga nahawaang tao ang mga antibodies sa HIV ay lumilitaw pagkatapos ng 6 na buwan at sa 0.5-1% ng mga nahawaang tao ay lumalabas ang mga antibodies sa HIV higit sa late na mga petsa. Sa yugto ng AIDS, maaaring bumaba ang bilang ng mga antibodies hanggang sa tuluyang mawala ang mga ito.
Sa immunology mayroong ganitong konsepto bilang "serological window" - ang panahon mula sa impeksiyon hanggang sa paglitaw ng ganoong dami ng antibodies na maaaring matukoy. Para sa HIV, ang panahong ito ay karaniwang tumatagal mula 2 hanggang 12 linggo, sa mga bihirang kaso na mas matagal. Sa panahon ng "serological window", ayon sa mga pagsusuri, ang isang tao ay malusog, ngunit sa katunayan siya ay nahawaan ng HIV. Ito ay itinatag na ang HIV DNA ay maaaring manatili sa genome ng tao nang hindi bababa sa tatlong taon nang walang mga palatandaan ng aktibidad at ang mga antibodies sa HIV (mga marker ng impeksyon sa HIV) ay hindi lumalabas.
Sa panahong ito ("serological window"), posibleng makilala ang isang taong nahawaan ng HIV at kahit 1-2 linggo pagkatapos ng impeksyon gamit ang polymerase chain reaction(PCR). Ito ay lubhang sensitibong pamamaraan- ayon sa teorya, posibleng makakita ng 1 DNA bawat 10 ml ng medium. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod: gamit ang polymerase chain reaction, maraming mga kopya ng nucleic acid ang nakuha (ang virus ay isang nucleic acid - DNA o RNA - sa isang shell ng protina), na pagkatapos ay nakita gamit ang mga may label na enzyme o isotopes, pati na rin ang katangiang istraktura. Ang PCR ay isang mamahaling paraan ng diagnostic, kaya hindi ito ginagamit para sa screening o regular.
PAGTATIYAK SA YUGTO NG SAKIT
Ang pagbuo ng AIDS ay batay sa, una sa lahat, ang pagkasira ng T-lymphocytes-helpers, minarkahan monoclonal antibodies- mga kumpol ng pagkakaiba-iba - tulad ng CD4. Kaugnay nito, ang pag-diagnose at pagsubaybay sa pag-unlad ng sakit ay imposible nang hindi sinusubaybayan ang subpopulasyon ng mga T helper cells, na kung saan ay pinaka-maginhawang isinasagawa gamit ang isang laser cell sorter.
Para sa banayad na impeksyon sa HIV Ang bilang ng mga T-lymphocytes ay isang lubhang variable na tagapagpahiwatig. Sa pangkalahatan, ang pagbaba sa bilang ng CD4 cell (ganap at kamag-anak) ay matatagpuan sa mga indibidwal na ang impeksyon sa HIV ay nangyari kahit isang taon na ang nakalipas. Sa kabilang banda, sa maagang yugto impeksiyon, kadalasang mayroong tumataas na bilang ng mga T-suppressor cells (CD8) kapwa sa peripheral blood at sa pinalaki na mga lymph node.
Sa matinding AIDS ang karamihan sa mga pasyente ay nabawasan kabuuang bilang T-lymphocytes (mas mababa sa 1000 sa 1 μl ng dugo, kabilang ang CD4 lymphocytes - mas mababa sa 22 sa 1 μl, habang ang ganap na halaga ng nilalaman ng CD8 ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon). Alinsunod dito, ang ratio ng CD4/CD8 ay bumababa nang husto. Ang mga tugon ng T cell sa vitro sa mga karaniwang antigen at mitogens ay nababawasan sa mahigpit na alinsunod sa medyo nabawasan na bilang ng CD4.
Para sa mga huling yugto AIDS Nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang lymphopenia, neutropenia, thrombocytopenia (ayon sa pagkakabanggit, isang pagbawas sa bilang ng mga lymphocytes, neutrophils at platelets), anemia. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring bunga ng central inhibition ng hematopoiesis dahil sa mga sugat hematopoietic na organo virus, pati na rin ang autoimmune na pagkasira ng mga cellular subpopulasyon sa paligid. Bilang karagdagan, ang AIDS ay nailalarawan katamtamang pagtaas ang dami ng gamma globulin na may nangingibabaw na pagtaas sa nilalaman ng IgG. Ang mga pasyente na may malubhang sintomas ng AIDS ay kadalasang mayroon tumaas na antas IgA. Sa ilang mga yugto ng sakit, ang antas ng mga marker ng AIDS tulad ng 1-microglobulin, acid-stable interferon, 1-thymosin ay tumataas nang malaki. Ang parehong nangyayari sa pagtatago ng libreng neopterin, isang metabolite ng macrophage. Hindi pa posible na masuri ang kamag-anak na kahalagahan ng bawat isa sa mga nakalistang pagsubok, ang bilang ng mga ito ay patuloy na tumataas. Samakatuwid, dapat silang isaalang-alang sa pakikipag-ugnayan sa mga marker ng impeksyon sa HIV, parehong immunovirological at cytological. Para sa klinikal na pagsusuri Ang dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukopenia, lymphopenia (ayon sa pagkakabanggit, isang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes at lymphocytes).
Stage 1 - " yugto ng pagpapapisa ng itlog»
- ang mga antibodies sa HIV ay hindi pa natukoy; ang diagnosis ng impeksyon sa HIV sa yugtong ito ay ginawa batay sa epidemiological data at dapat kumpirmahin sa laboratoryo sa pamamagitan ng pagtuklas ng human immunodeficiency virus at mga antigen nito sa serum ng dugo ng pasyente, mga nucleic acid HIV;
Stage 2 - " yugto ng mga pangunahing pagpapakita»
- sa panahong ito mayroon nang paggawa ng mga antibodies:;
Stage 2A - " asymptomatic»
- Ang impeksyon sa HIV ay ipinapakita lamang sa pamamagitan ng paggawa ng mga antibodies;
Stage 2B - " talamak na impeksyon sa HIV na walang pangalawang sakit»
- wide-plasma lymphocytes - "mononuclear cells" - maaaring makita sa dugo ng mga pasyente, at ang isang lumilipas na pagbaba sa antas ng CD4 lymphocytes ay madalas na sinusunod (talamak klinikal na impeksyon naobserbahan sa 50-90% ng mga nahawaang indibidwal sa unang 3 buwan pagkatapos ng impeksiyon; simula ng period talamak na impeksyon, bilang panuntunan, nauuna ang seroconversion, i.e. ang hitsura ng mga antibodies sa HIV);
Stage 2B - " talamak na impeksyon sa HIV na may pangalawang sakit»
- laban sa background ng pagbaba sa antas ng CD4 lymphocytes at ang nagresultang immunodeficiency, lumilitaw ang pangalawang sakit ng iba't ibang etiologies(angina, bacterial at Pneumocystis pneumonia, candidiasis, herpetic infection, atbp.);
Stage 3 - " tago»
- bilang tugon sa pag-unlad ng immunodeficiency, ang isang pagbabago ng immune response ay nangyayari sa anyo ng labis na pagpaparami ng mga cell ng CD4, na sinusundan ng isang unti-unting pagbaba sa antas ng CD4 lymphocytes, sa average sa isang rate ng 0.05-0.07x109 / l kada taon; ang mga antibodies sa HIV ay nakita sa dugo;
Stage 4 - " yugto ng pangalawang sakit»
- pag-ubos ng mga lymphocytes ng populasyon ng CD4, ang konsentrasyon ng mga antibodies sa virus ay bumababa nang malaki (depende sa kalubhaan ng mga pangalawang sakit, ang mga yugto 4A, 4B, 4B ay nakikilala);
Stage 5 - " yugto ng terminal
»
- karaniwang pagbaba sa bilang ng mga cell ng CD4 sa ibaba 0.05x109/l; ang konsentrasyon ng mga antibodies sa virus ay makabuluhang bumababa o maaaring hindi matukoy ang mga antibodies.
Kapag nag-diagnose ng impeksyon sa HIV, 4 na grupo ng mga pamamaraan ang ginagamit:
1. Pagtukoy sa pagkakaroon ng virus, mga antigen nito o mga kopya ng RNA sa mga materyales mula sa isang pasyente o taong nahawaan ng HIV
2. Serological diagnosis, batay sa pagtuklas ng mga partikular na antibodies sa ibabaw (gp 120 at gp 41) at panloob (p 18 at p 24) na mga protina ng HIV.
3. Pagkilala sa mga pathognomonic (specific) na pagbabago sa immune system para sa HIV infection.
4. Laboratory diagnosis ng mga oportunistikong impeksyon (AIDS-associated disease).
1. Virological diagnosis. Ang materyal para sa paghihiwalay ng HIV ay ang blood T-lymphocytes, bone marrow leukocytes, lymph nodes, brain tissue, laway, sperm, cerebrospinal fluid, at blood plasma. Ang nagresultang materyal ay ginagamit upang makahawa sa isang tuluy-tuloy na kultura ng T-lymphocytes (H9). Ang indikasyon ng HIV sa cell culture ay isinasagawa ng CPD (formation of symplasts), gayundin ng immunofluorescence, electron microscopy, at ipinahayag na reverse transcriptase activity. Ginagawang posible ng mga makabagong pamamaraan ng pananaliksik na makita ang isang nahawaang lymphocyte sa bawat 1000 na selula.
Ang pagtuklas ng mga viral antigen sa mga nahawaang T lymphocytes ay isinasagawa gamit ang mga monoclonal antibodies
Sa mga nagdaang taon, ang pagtukoy sa bilang ng mga kopya ng HIV RNA sa plasma ng dugo gamit ang polymerase chain reaction (PCR) na pamamaraan - ang tinatawag na viral load - ay naging napakahalaga para sa pagtukoy ng pagbabala at kalubhaan ng impeksyon sa HIV. Kung sa mga pasyente na hindi tumatanggap ng therapy, ang viral load ay mas mababa sa limitasyon ng pagtuklas (mas mababa sa 5000 na kopya ng HIV RNA sa 1 ml ng plasma), ito ay nagpapahiwatig ng kawalan ng pag-unlad o mabagal na pag-unlad. Ang antas ng contagion ay minimal. Ang mataas na viral load (higit sa 10,000 kopya ng RNA sa 1 ml ng plasma) sa mga pasyente na may bilang ng CO4 lymphocytes na mas mababa sa 300 sa 1 μl ay palaging nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit.
2. Serological diagnosis. Sa kasalukuyan ito ay pinakalaganap.
Materyal para sa pananaliksik: 5 ml. heparinized na dugo, na maaaring itago sa ref, ngunit hindi nagyelo, sa loob ng 6-8 oras bago ihatid sa laboratoryo.
Para sa layunin ng serological diagnosis ng AIDS, pangunahing mga pamamaraan ng enzyme immunoassay na may karaniwang enzyme immunoassay system (ELISA) ay ginagamit. Ito ay isang paraan ng screening. Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ay batay sa klasikong prinsipyo ng direktang ELISA. Ang immunosorbent ay mga polystyrene tablet na may immobilized inactivated virus-specific antigen na nakuha mula sa HIV o synthetically. Pagkatapos ay idinagdag ang diluted test serum. Ang pagpapapisa ng itlog ay isinasagawa sa mga balon na may antigen. Matapos ang pagbubuklod ng AG sa AT, ang mga hindi nakatali na protina ay hinuhugasan ng tatlong beses, at pagkatapos ay isang conjugate ng mga antibodies sa mga immunoglobulin ng tao na may label na enzyme ay idinagdag sa mga balon. Ang pagbuo ng isang tiyak na AG+AT complex ay nakita sa pamamagitan ng pagdaragdag ng substrate para sa enzyme (isang solusyon ng orthophenylenediamine at hydrogen peroxide). Bilang isang resulta, ang kulay ng daluyan ay nagbabago sa proporsyon sa dami ng mga antibodies. Ang mga resulta ng pag-aaral ay isinasaalang-alang sa isang spectrophotometer. Ang sera ng dugo na may mga antibodies na partikular sa virus ayon sa data ng ELISA ay dapat na higit pang suriin sa pamamagitan ng immunoblotting.
Ang immune blotting ay isang confirmatory test dahil nakikita nito ang mga antibodies sa iba't ibang protina ng HIV. Ito ay batay sa paunang fractionation sa pamamagitan ng molekular na timbang (paghihiwalay) ng mga protina ng HIV sa pamamagitan ng electrophoresis sa isang polyacrylamide gel, na sinusundan ng paglipat ng mga antigen sa isang nitrocellulose membrane. Ang test serum ay pagkatapos ay inilapat sa lamad. Sa kasong ito, ang mga tiyak na antibodies ay bumubuo ng isang kumplikadong may isang tiyak na antigen (gp.120, gp.41, p.24, p.18). Ang huling yugto ng pag-aaral ay ang pagkilala sa mga antibodies sa iba't ibang mga protina ng HIV. Upang gawin ito, ang mga antibodies laban sa mga protina ng tao na may label na enzyme o radioisotope na label ay idinagdag sa system. Kaya, ang mga antibodies na tukoy sa virus sa lahat o karamihan sa mga antigen ng HIV ay nakita (o hindi natukoy) sa serum ng pasyente.
3. Pag-aaral ng immune status. Naglalayong makilala:
1) pagbabawas ng ratio ng CD4/CD8 cells (sa N 2 at >, na may AIDS - 0.5 at<);
2) pagbabawas ng nilalaman ng CD4 cells (<200 клеток/мл.);
3) ang pagkakaroon ng isa sa mga palatandaan ng laboratoryo, kabilang ang anemia, leukopenia, thrombopenia, lymphopenia;
4) pagtaas ng konsentrasyon ng Ig A at Ig G sa suwero ng dugo;
5) pagbabawas ng tugon ng pagbuo ng lymphocyte blast sa mitogens;
6) kawalan ng reaksyon ng balat ng GTZ sa ilang antigens;
7) pagtaas ng antas ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex.
Pag-iwas sa impeksyon sa HIV
Mga patakaran sa sanitary at epidemiological
SP 3.1.5. 2826-10
I. Saklaw ng aplikasyon
1.1. Ang mga sanitary at epidemiological rules na ito (mula dito ay tinutukoy bilang sanitary rules) ay nagtatatag ng mga pangunahing pangangailangan para sa isang set ng organisasyon, paggamot at preventive, sanitary at anti-epidemic na mga hakbang, ang pagpapatupad nito ay nagsisiguro sa pag-iwas sa paglitaw at pagkalat ng impeksyon sa HIV.
1.2. Ang pagsunod sa mga tuntunin sa kalusugan ay ipinag-uutos para sa mga mamamayan, indibidwal na negosyante at legal na entity.
1.3. Ang pagsubaybay sa pagpapatupad ng mga sanitary at epidemiological na panuntunang ito ay isinasagawa ng mga katawan na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological na pangangasiwa.
II. Mga ginamit na abbreviation
| Mga gamot sa ARV | mga gamot na antiretroviral |
| SINING | antiretroviral therapy |
| AG | antigens |
| AT | antibodies |
| HAART | mataas na aktibong antiretroviral therapy |
| impeksyon sa nosocomial | impeksyon sa nosocomial |
| VG | viral hepatitis |
| HIV | virus ng AIDS |
| WHO | World Health Organization |
| DI | agwat ng kumpiyansa |
| AY | immunoblotting |
| IP | Mga inhibitor ng protease ng HIV |
| STI | mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik |
| ELISA | naka-link na immunosorbent assay |
| KSR | komersyal na sex worker |
| LIA | line blotting |
| LPO | organisasyon ng paggamot at pag-iwas |
| MSM | mga lalaking nakikipagtalik sa mga lalaki |
| NRTI | HIV nucleoside reverse transcriptase inhibitors |
| NNRTI | non-nucleoside HIV reverse transcriptase inhibitors |
| NAT | pagpapalakas ng nucleic acid |
| OI | mga oportunistikong impeksyon |
| PCR | polymerase chain reaction |
| PIN | mga gumagamit ng iniksyon ng droga |
| RNA | ribonucleic acid |
| AIDS | nakuha immunodeficiency syndrome |
| CD4 | mga cell na nagdadala ng CD4 cell receptor sa kanilang ibabaw |
III. Pangkalahatang probisyon
3.1. impeksyon sa HIV– ang sakit na dulot ng human immunodeficiency virus ay isang anthroponotic infectious chronic disease na nailalarawan sa pamamagitan ng isang partikular na sugat ng immune system, na humahantong sa mabagal na pagkasira nito hanggang sa pagbuo ng acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), na sinamahan ng pag-unlad ng mga oportunistikong impeksiyon at pangalawang malignant. mga neoplasma.
3.2. Ang diagnosis ng impeksyon sa HIV ay itinatag batay sa data ng epidemiological, klinikal at laboratoryo.
3.3. Ang AIDS ay isang kondisyon na nabubuo laban sa background ng impeksyon sa HIV at nailalarawan sa paglitaw ng isa o higit pang mga sakit na inuri bilang AIDS-indicative. Ang AIDS ay isang epidemiological na konsepto at ginagamit para sa layunin ng epidemiological surveillance ng HIV infection.
3.4. Ang causative agent ng HIV infection, ang human immunodeficiency virus, ay kabilang sa lentivirus subfamily ng retrovirus family. Mayroong dalawang uri ng virus: HIV-1 at HIV-2.
3.5.Ang pinagmumulan ng impeksyon sa HIV ay ang mga taong nahawaan ng HIV sa anumang yugto ng sakit, kasama na sa panahon ng pagpapapisa ng itlog.
3.6. Mekanismo at mga kadahilanan ng paghahatid.
3.6.1. Ang impeksyon sa HIV ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng natural at artipisyal na mekanismo ng paghahatid.
3.6.2. Ang natural na mekanismo ng paghahatid ng HIV ay kinabibilangan ng:
3.6.2.1. Pakikipag-ugnayan, na pangunahing nangyayari sa panahon ng pakikipagtalik (kapwa homo- at heterosexual) at kapag ang mauhog o ibabaw ng sugat ay nadikit sa dugo.
3.6.2.2. Vertical (impeksyon ng isang bata mula sa isang ina na nahawaan ng HIV: sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at pagpapasuso.)
3.7.3. Ang mga mekanismo ng artipisyal na paghahatid ay kinabibilangan ng:
3.7.3.1. Artipisyal para sa mga di-medikal na invasive na pamamaraan, kabilang ang intravenous na pangangasiwa ng gamot (paggamit ng mga syringe, karayom, iba pang kagamitan at materyales sa pag-iiniksyon), pagpapatattoo , kapag nagsasagawa ng mga cosmetic, manicure at pedicure na pamamaraan gamit ang mga non-sterile na instrumento .
3.7.3.2. Artipisyal para sa mga invasive na interbensyon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Ang impeksyon sa HIV ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo, mga bahagi nito, organ at tissue transplantation, paggamit ng donor sperm, donor breast milk mula sa isang HIV-infected na donor, gayundin sa pamamagitan ng mga medikal na instrumento para sa parenteral intervention, mga produktong medikal na kontaminado ng HIV at hindi naproseso alinsunod sa mga kinakailangan ng mga dokumento ng regulasyon.
3.8. Ang pangunahing mga kadahilanan ng paghahatid ng pathogen ay mga biological fluid ng tao (dugo, mga bahagi ng dugo, tabod, paglabas ng vaginal, gatas ng ina).
3.9. Ang mga pangunahing pangkat ng populasyon na mahina sa impeksyon sa HIV ay: mga gumagamit ng iniksyon na droga (IDUs), commercial sex worker (CSWs), mga lalaking nakikipagtalik sa mga lalaki (MSM). Ang grupong nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng HIV ay kinabibilangan ng mga kliyente ng mga sex worker, mga kasosyo sa sekso ng mga IDU, mga bilanggo, mga batang lansangan, mga taong may malaking bilang ng mga kasosyong sekswal, mga migrating na bahagi ng populasyon (mga tsuper ng trak, mga pana-panahong manggagawa, kabilang ang mga dayuhang mamamayan na nagtatrabaho sa isang rotational na batayan at iba pa), mga taong nag-aabuso sa alkohol at hindi nag-iinject ng mga gamot, dahil sa ilalim ng impluwensya ng mga psychoactive substance ay mas malamang na makisali sila sa mas mapanganib na sekswal na pag-uugali.
3.10. Klinikal na kurso ng impeksyon sa HIV nang walang paggamit ng antiretroviral therapy.
3.10.1. Tagal ng incubation
Ang incubation period para sa impeksyon sa HIV ay ang panahon mula sa sandali ng impeksyon hanggang sa pagtugon ng katawan sa pagpapakilala ng virus (ang paglitaw ng mga klinikal na sintomas o paggawa ng mga antibodies) ay karaniwang 2-3 linggo, ngunit maaaring tumagal ng hanggang 3– 8 buwan, minsan hanggang 12 buwan. Sa panahong ito, ang mga antibodies sa HIV ay hindi nakita sa taong nahawahan, na nagpapataas ng panganib ng paghahatid ng impeksiyon mula sa kanya sa nosocomial foci, kabilang ang sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito.
3.10.2. Talamak na impeksyon sa HIV.
Sa 30-50% ng mga nahawaang tao, lumilitaw ang mga sintomas ng talamak na impeksyon sa HIV, na sinamahan ng iba't ibang mga pagpapakita: lagnat, lymphadenopathy, erythematous-maculopapular na pantal sa mukha, puno ng kahoy, minsan sa mga paa't kamay, myalgia o arthralgia, pagtatae, sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka, paglaki ng atay at pali, mga sintomas ng neurological. Lumilitaw ang mga sintomas na ito laban sa background ng isang mataas na viral load sa iba't ibang mga kumbinasyon at may iba't ibang antas ng kalubhaan. Sa mga bihirang kaso, ang malubhang pangalawang sakit ay maaaring umunlad na sa yugtong ito, na humahantong sa pagkamatay ng mga pasyente. Sa panahong ito, ang dalas ng mga referral ng mga nahawaang tao sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay tumataas; ang panganib ng paghahatid ng impeksyon ay mataas dahil sa malaking halaga ng virus sa dugo.
3.10.3. Subclinical na yugto.
Ang tagal ng subclinical stage ay nasa average na 5-7 taon (mula 1 hanggang 8 taon, minsan higit pa), walang mga klinikal na pagpapakita maliban sa lymphadenopathy. Sa yugtong ito, sa kawalan ng mga pagpapakita, ang taong nahawahan ay nananatiling pinagmumulan ng impeksiyon sa loob ng mahabang panahon. Sa panahon ng subclinical, patuloy na dumarami ang HIV at bumababa ang bilang ng CD4 lymphocytes sa dugo.
3.10.4. Yugto ng pangalawang sakit.
Laban sa background ng pagtaas ng immunodeficiency, lumilitaw ang pangalawang sakit (nakakahawa at oncological). Ang mga sakit na may mga impeksyon ng isang viral, bacterial, fungal na kalikasan sa simula ay nagpapatuloy nang medyo paborable at pinipigilan ng mga maginoo na therapeutic agent. Sa una, ang mga ito ay nakararami sa mga sugat ng balat at mauhog na lamad, pagkatapos ay mga organ at pangkalahatan na mga sugat, na humahantong sa pagkamatay ng pasyente.
3.11. Ang antiretroviral therapy (ART) ay ang etiotropic na paggamot ng impeksyon sa HIV. Sa kasalukuyang yugto, hindi ganap na inaalis ng ART ang HIV sa katawan ng pasyente, ngunit pinipigilan nito ang pagdami ng virus, na humahantong sa pagpapanumbalik ng kaligtasan sa sakit, pag-iwas sa pag-unlad o pagbabalik ng mga pangalawang sakit, pag-iingat o pagpapanumbalik ng kakayahan ng pasyente na magtrabaho at ang pag-iwas sa kanyang kamatayan. Ang epektibong antiretroviral therapy ay isa ring preventive measure na nagpapababa sa panganib ng pasyente bilang pinagmumulan ng impeksyon.
IV. Diagnosis sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV
4.1. Ang pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV ay batay sa pagtuklas ng mga antibodies sa HIV at viral antigens, gayundin, sa mga espesyal na kaso, ang pagtuklas ng HIV proviral DNA at HIV viral RNA (sa mga bata sa unang taon ng buhay).
4.2. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo para sa diagnosis ng impeksyon sa HIV ay isinasagawa sa mga institusyon ng estado, munisipal o pribadong sistema ng pangangalagang pangkalusugan batay sa isang ulat sa sanitary-epidemiological at isang lisensya na ibinigay sa paraang itinatag ng batas ng Russian Federation.
4.3. Ang karaniwang paraan para sa pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV ay ang pagtukoy ng mga antibodies/antigens sa HIV gamit ang ELISA. Ang mga confirmatory test (immune, line blot) ay ginagamit upang kumpirmahin ang mga resulta tungkol sa HIV.
4.4. Diagnostic algorithm para sa pagsubok para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa HIV:
4.4.1. Sa unang yugto (screening laboratory).
Kung ang isang positibong resulta ay nakuha sa ELISA, ang pagsusuri ay isinasagawa nang sunud-sunod ng 2 beses pa (na may parehong serum at sa parehong sistema ng pagsubok, ang pangalawang serum ay hinihiling lamang kung imposibleng ipadala ang unang serum para sa karagdagang pananaliksik) . Kung dalawang positibong resulta ang nakuha mula sa tatlong pagsusuri sa ELISA, ang serum ay itinuturing na pangunahing positibo at ipinadala sa reference na laboratoryo (HIV Diagnostic Laboratory ng Center for Prevention and Control of AIDS) para sa karagdagang pananaliksik.
4.4.2. Sa ikalawang yugto (reference laboratory).
Ang unang positibong serum ay muling sinuri ng ELISA sa pangalawang sistema ng pagsubok mula sa ibang tagagawa, na naiiba sa una sa komposisyon ng mga antigen, antibodies o format ng pagsubok na pinili para sa kumpirmasyon. Kung ang isang negatibong resulta ay nakuha, ang serum ay muling sinusuri sa isang ikatlong sistema ng pagsubok mula sa isa pang tagagawa, na naiiba sa una at pangalawa sa komposisyon ng mga antigen, antibodies o format ng pagsubok. Kung ang isang negatibong resulta ay nakuha (sa pangalawa at pangatlong mga sistema ng pagsubok), isang konklusyon ay inilabas tungkol sa kawalan ng mga antibodies sa HIV. Kung ang isang positibong resulta ay nakuha (sa ikalawa at/o ikatlong sistema ng pagsubok), ang serum ay dapat suriin sa isang immune o linear blot. Ang mga resultang nakuha sa confirmatory test ay binibigyang kahulugan bilang positibo, hindi tiyak, o negatibo.
4.4.2.1. Upang matiyak ang kontrol at accounting ng pananaliksik, ang mga diagnostic ng sanggunian ay dapat isagawa sa parehong paksa ng Russian Federation kung saan ang pagsusuri sa screening ay isinagawa sa laboratoryo ng isang awtorisadong dalubhasang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan na nagsasagawa ng organisasyonal at metodolohikal na gawain sa pagsasagawa. diagnostic, therapeutic, preventive at anti-epidemic na mga hakbang para sa impeksyon sa HIV at mga kaugnay na sakit.
Ang mga diagnostic ng sanggunian ay maaari ding isagawa sa Federal State Institution, batay sa kung saan ang mga sentro ng pederal at distrito para sa pag-iwas at pagkontrol sa AIDS ay nagpapatakbo, at sa Federal State Institution Republican Clinical Infectious Diseases Hospital (St. Petersburg).
4.4.3. Ang mga pagsusuri na naglalaman ng mga antibodies sa 2 sa 3 HIV glycoproteins (env, gag, pol) ay itinuturing na positibo.
4.4.4. Ang Sera ay itinuturing na negatibo (negatibo) kung saan walang natukoy na antibodies sa alinman sa mga antigen ng HIV (mga protina) o may mahinang reaksyon sa p 18 na protina.
4.4.5. Ang mga sera na naglalaman ng mga antibodies sa isang HIV glycoprotein at/o anumang mga protina ng HIV ay itinuturing na hindi natukoy (nagdududa). Kung ang isang hindi tiyak na resulta ay nakuha gamit ang isang profile ng protina kabilang ang mga pangunahing protina (gag) p 25, isang pagsusuri ay isinasagawa upang masuri ang HIV-2.
4.4.6. Kung ang isang negatibo at kaduda-dudang resulta ay nakuha sa isang immune o linear blot, inirerekumenda na suriin ang serum sa isang sistema ng pagsubok upang matukoy ang p24 antigen o HIV DNA/RNA. Kung ang p24 antigen o HIV DNA/RNA ay nakita, ang muling pagsusuri gamit ang immune o line blot ay isinasagawa 2, 4, 6 na linggo pagkatapos matanggap ang unang hindi tiyak na resulta.
4.4.7. Kung ang isang hindi tiyak na resulta ay nakuha, ang mga paulit-ulit na pagsusuri para sa mga antibodies sa HIV ay isinasagawa gamit ang isang immune o linear blot pagkatapos ng 2 linggo, 3 at 6 na buwan. Kung ang mga negatibong resulta ng ELISA ay nakuha, hindi kinakailangan ang karagdagang pananaliksik. Kung, 6 na buwan pagkatapos ng unang pagsusuri, ang mga hindi tiyak na resulta ay muling nakuha, at ang pasyente ay walang mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon at mga klinikal na sintomas ng impeksyon sa HIV, ang resulta ay itinuturing na isang maling positibo. (Kung mayroong epidemiological at clinical indications, ang serological studies ay paulit-ulit na isinasagawa ayon sa inireseta ng dumadating na manggagamot o epidemiologist).
4.5. Upang masuri ang impeksyon sa HIV sa mga batang wala pang 18 buwang gulang na ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng HIV, dahil sa pagkakaroon ng maternal antibodies, iba pang mga diskarte ang ginagamit.
4.5.1. Upang masuri ang impeksyon sa HIV sa mga batang wala pang 12 buwang gulang na ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng HIV, ginagamit ang mga pamamaraan na naglalayong tukuyin ang genetic material ng HIV (DNA o RNA). Ang pagkuha ng mga positibong resulta ng pagsusuri para sa HIV DNA o HIV RNA sa dalawang magkahiwalay na sample ng dugo mula sa isang bata na mas matanda sa isang buwan ay kumpirmasyon sa laboratoryo ng diagnosis ng HIV infection. Ang pagtanggap ng dalawang negatibong resulta ng pagsusuri para sa HIV DNA o HIV RNA sa edad na 1-2 buwan at 4-6 na buwan (sa kawalan ng pagpapasuso) ay nagpapahiwatig na ang bata ay may impeksyon sa HIV, ngunit ang bata ay tinanggal mula sa rehistro ng dispensaryo dahil sa Ang intranatal at perinatal contact dahil sa impeksyon sa HIV ay maaaring mangyari pagkatapos ng edad na 1 taon.
4.5.2. Ang pag-alis mula sa pagpaparehistro ng dispensaryo para sa impeksyon sa HIV sa edad na 18 buwan ay isinasagawa na may sabay-sabay na presensya ng:
– dalawa o higit pang negatibong resulta ng pagsusuri para sa mga antibodies sa HIV gamit ang ELISA;
- kawalan ng binibigkas na hypogammaglobulinemia sa panahon ng pagsusuri ng dugo para sa mga antibodies sa HIV;
- kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa HIV;
4.5.3. Ang diagnosis ng impeksyon sa HIV sa mga batang ipinanganak ng mga ina na nahawaan ng HIV at umabot sa edad na 18 buwan ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa mga matatanda.
4.6. Ang pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV ay maaari lamang isagawa gamit ang mga sertipikadong standardized diagnostic test system (kits) na inaprubahan para magamit sa teritoryo ng Russian Federation alinsunod sa itinatag na pamamaraan.
Upang maisakatuparan ang papasok na kontrol sa kalidad ng mga sistema ng pagsubok na ginamit upang matukoy ang mga taong nahawaan ng human immunodeficiency virus, ginagamit ang mga standard na serum panel (mga standard na sample ng industriya) na inaprubahan para gamitin sa iniresetang paraan.
4.7. Ang dokumentong inilabas ng laboratoryo batay sa mga resulta ng pag-aaral ay nagpapahiwatig ng pangalan ng sistema ng pagsubok, petsa ng pag-expire nito, serye, resulta ng ELISA (positibo, negatibo), resulta ng immunoblot, linear blot (listahan ng mga natukoy na protina at konklusyon: positibo, negatibo, hindi tiyak). Para sa kumpidensyal na pananaliksik, ang dokumento ay dapat maglaman ng data ng pasaporte: buong pangalan, buong petsa ng kapanganakan, address ng tirahan, contingent code. Sa panahon ng isang hindi kilalang pagsusuri, ang dokumento ay minarkahan ng isang espesyal na itinatag na code.
4.7.1. Kung ang isang kaduda-dudang resulta ay nakuha sa isang confirmatory test (immune, linear blot), ang isang konklusyon ay inisyu tungkol sa isang hindi tiyak na resulta ng pag-aaral at inirerekomenda na ulitin ang pagsusuri ng pasyente hanggang sa matukoy ang katayuan (pagkatapos ng 3, 6, 12 buwan).
4.8. Ang simple/mabilis na pagsusuri sa antibody na partikular sa HIV ay mga pagsusuri na maaaring gawin nang walang espesyal na kagamitan sa loob ng wala pang 60 minuto . Maaaring gamitin ang dugo, serum, plasma ng dugo at laway (pag-scrape mula sa gum mucosa) bilang materyal sa pagsubok ).
4.8.1. Mga lugar ng aplikasyon para sa mga simple/mabilis na pagsubok:
- transplantology – bago mangolekta ng donor material;
- donasyon – pagsusuri ng dugo, sa kaso ng emerhensiyang pagsasalin ng mga produkto ng dugo at ang kawalan ng donor blood na nasuri para sa HIV antibodies;
- patayong pag-iwas – pagsusuri sa mga buntis na kababaihan na may hindi alam na katayuan sa HIV sa panahon ng prenatal (upang magreseta ng pag-iwas sa gamot sa impeksyon sa HIV sa panahon ng panganganak);
- HIV post-exposure prophylaxis – Pagsusuri sa HIV sa kaso ng emerhensiya;
4.8.2. Ang bawat pagsusuri sa HIV gamit ang mga simple/mabilis na pagsusuri ay dapat na may kasamang mandatoryong parallel na pag-aaral ng parehong bahagi ng dugo gamit ang mga klasikal na pamamaraan ng ELISA at IB.
4.9. Ang paglalabas ng konklusyon tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng impeksyon sa HIV batay lamang sa mga resulta ng isang simple/mabilis na pagsusuri ay hindi pinahihintulutan. Ang mga resulta ng simple/mabilis na pagsusuri ay ginagamit lamang para sa napapanahong paggawa ng desisyon sa mga sitwasyong pang-emergency.
APPROVE KO
Deputy Minister
kalusugan at
panlipunang pag-unlad
Pederasyon ng Russia
R.A. Halfin
Agosto 10, 2007 N 5922-РХ
Metodolohikal na sulat "Mga Panuntunan para sa pag-diagnose ng impeksyon sa HIV"
Ang metodolohikal na liham na ito ay inihanda ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation alinsunod sa mga tuntunin ng Kasunduan sa pagitan ng Russian Federation at ng International Bank for Reconstruction and Development sa isang pautang upang tustusan ang proyektong "Pag-iwas, pagsusuri, paggamot. ng tuberculosis at AIDS" N 4687-RU bilang bahagi ng paghahanda ng mga regulasyong dokumento ng mga aksyon at pamamaraang mga dokumento sa mga isyu ng diagnosis, paggamot, epidemiological at pag-uugali sa pagsubaybay ng HIV/AIDS at mga kaugnay na sakit (Order ng Ministry of Health at Social Development ng Russia na may petsang Abril 1, 2006 N 251 "Sa paglikha ng isang Working Group sa paghahanda ng normative legal acts at methodological documents sa mga isyu ng diagnosis, paggamot, epidemiological at behavioral surveillance ng HIV/AIDS at mga kaugnay na sakit") kasama ang pakikilahok ng Federal Scientific and Methodological Center para sa Pag-iwas at Pagkontrol ng AIDS ng Rospotrebnadzor (academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Doctor of Medical Sciences, Propesor V.V. Pokrovsky, Doctor of Medical Sciences (Sc. O.G. Yurin, Kandidato ng Medical Sciences N.V. Kozyrina, E.V. Buravtsova).
Ang metodolohikal na liham ay inilaan para sa mga espesyalista ng mga institusyong medikal na nag-diagnose at gumagamot sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV, pati na rin para sa mga intern, mga residente ng klinikal, mga mag-aaral na nagtapos sa mga specialty ng "mga nakakahawang sakit", "mga sakit sa balat at venereal", "obstetrics at ginekolohiya. ”, "urology", "general practitioner".
Listahan ng mga pagdadaglat
HIV - human immunodeficiency virus
Ang impeksyon sa HIV ay isang sakit na dulot ng HIV
HBV - viral hepatitis B
HCV - viral hepatitis C
IB - immunoblotting
ELISA - enzyme immunoassay
ICD-10 - International Classification of Diseases, ika-10 rebisyon.
PGL - patuloy na pangkalahatang lymphadenopathy
PCR (polymerase chain reaction)
AIDS - acquired immune deficiency syndrome
CD4 - CD4 na mga cell
p24Ag - HIV antigen - p24
Panimula
1. Diagnosis ng impeksyon sa HIV
Ayon sa Pederal na Batas ng Marso 30, 1995 N 35-FZ * "Sa pagpigil sa pagkalat sa Russian Federation ng sakit na dulot ng human immunodeficiency virus (HIV infection)", ginagarantiyahan ng estado ang pagkakaroon ng isang medikal na pagsusuri upang makilala Ang impeksyon sa HIV, kabilang ang isang hindi kilalang tao, na may paunang at kasunod na konsultasyon ().
________________
*Marahil ay isang error sa orihinal. Dapat mong basahin ang "N 38-FZ". - Tala ng tagagawa ng database.
nagbibigay na: "Ang medikal na pagsusuri ay isinasagawa sa mga institusyon ng munisipal at pribadong sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado at kasama, inter alia, naaangkop na pagsusuri sa laboratoryo, na isinasagawa batay sa isang lisensya na ipinagkaloob sa paraang itinatag ng batas ng Russian. Federation”; "Ang pagpapalabas ng isang opisyal na dokumento na nagpapatunay sa pagkakaroon o kawalan ng impeksyon sa HIV sa taong sinusuri ay isinasagawa lamang ng mga institusyon ng estado o sistema ng pangangalagang pangkalusugan."
Ang pagtuklas ng impeksyon sa HIV, o mas tiyak, isang positibong resulta ng pagsusuri para sa mga antibodies sa HIV, ay posible bilang resulta ng pagsusuri sa screening at bilang resulta ng pakikipag-ugnayan ng pasyente sa doktor para sa pagsusuri para sa HIV o may mga klinikal na pagpapakita na kahina-hinala ng impeksyon sa HIV .
Ang diagnosis ng impeksyon sa HIV ay ginawa ng isang clinician sa pamamagitan ng isang komprehensibong pagtatasa ng epidemiological data, ang mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri at mga pagsubok sa laboratoryo.
Kasama sa diagnosis ng impeksyon sa HIV ang dalawang magkakasunod na yugto.
1. Pagtatatag ng aktwal na diagnosis ng HIV infection, iyon ay, pagtukoy sa estado ng HIV infection.
2. Pagtatatag ng isang detalyadong klinikal na diagnosis, iyon ay, pagtukoy sa yugto, likas na katangian ng kurso ng impeksyon sa HIV, ang pagkakaroon ng pangalawang (binuo bilang isang resulta ng impeksyon sa HIV) at magkakatulad na mga sakit, pagtukoy ng mga marker ng pag-unlad ng impeksyon sa HIV (ang antas ng CD4 cells sa dugo at ang antas ng HIV RNA sa dugo ).
1.1. Pagtukoy sa katotohanan ng impeksyon sa HIV
Epidemiological na pamantayan para sa diagnosis ng impeksyon sa HIV
Ang unang hakbang sa pag-diagnose ng impeksyon sa HIV ay ang pagkolekta ng epidemiological history at iba pang epidemiological data tungkol sa pasyenteng sinusuri.
Sa kasong ito, kinakailangan upang malaman mula sa pasyente o mula sa mga medikal na dokumento na ibinigay niya:
- Mga salik na nagpapahiwatig ng napakataas na panganib na magkaroon ng HIV:
- pagsasalin ng dugo o mga produkto ng dugo, paglipat ng mga organo at tisyu mula sa taong nahawaan ng HIV;
- kapanganakan ng isang batang nahawaan ng HIV ng babaeng sinusuri.
- Mga salik na nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng impeksyon sa HIV:
- kapanganakan ng taong sinusuri mula sa isang ina na nahawaan ng HIV;
- regular na walang proteksyon (nang hindi gumagamit ng condom) na pakikipagtalik sa isang pasyente na may impeksyon sa HIV o pinagsamang parenteral na paggamit ng mga psychoactive substance sa kanya;
- pagpapasuso sa isang bata na nahawaan ng HIV;
- pagpapasuso (sa pamamagitan ng pagpapasuso o paggamit ng pinalabas na gatas) pagpapakain sa isang bata ng isang babaeng nahawaan ng HIV.
- Mga salik na nagpapahiwatig ng tiyak na panganib ng pagkakaroon ng HIV:
- mga interbensyon ng parenteral o mga pinsala na ginawa gamit ang mga instrumento na posibleng kontaminado ng HIV (iyon ay, mga interbensyon ng parenteral na isinagawa sa nakuha sa ospital at katulad na foci ng impeksyon sa HIV na may parenteral transmission ng HIV o sa mga lugar na may mataas na antas ng HIV prevalence);
- pinsala sa balat o mucous membrane na may instrumentong kontaminado ng HIV (halimbawa, kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa pasyenteng may HIV infection), contact sa dugo ng pasyenteng may HIV infection sa mucous membranes o nasirang balat ng tao sinusuri;
- isang beses na pakikipagtalik sa isang pasyenteng may impeksyon sa HIV o regular na pakikipagtalik gamit ang condom;
- pakikipagtalik, paggamit ng parenteral na droga sa mga lugar kung saan ang HIV ay laganap sa pangkat ng panganib kung saan kabilang ang pasyente;
- pagsasalin ng dugo, organ at tissue transplantation, parenteral intervention sa mga lugar na may mataas (higit sa 1%) na antas ng HIV prevalence.
- Mga salik na nagpapahiwatig ng posibilidad ng impeksyon sa HIV:
- pakikipagtalik, pagkuha ng mga psychoactive substance, parenteral na interbensyon sa mga lugar na may mababang HIV prevalence.
Ang kawalan ng napakataas, mataas o tiyak, at higit pa, posibleng mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon sa HIV ay maaaring magdulot ng pagdududa sa data ng mga pagsusuri sa laboratoryo, na sa mga ganitong kaso ay inirerekomenda na ulitin.
Klinikal na pamantayan para sa pag-diagnose ng impeksyon sa HIV
Ang isa sa mga pinaka-katangian na sintomas ng impeksyon sa HIV, na nangyayari sa halos lahat ng yugto ng sakit, ay ang tinatawag na persistent generalized lymphadenopathy (PGL). Ito ay nauunawaan bilang isang pagtaas sa hindi bababa sa dalawang lymph node sa hindi bababa sa dalawang hindi magkakaugnay na grupo (sa mga matatanda, hindi binibilang ang inguinal) sa isang sukat na higit sa 1 cm (sa mga bata - higit sa 0.5 cm) ang lapad, na nagpapatuloy nang hindi bababa sa tatlong buwan. Ang mga lymph node sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV ay karaniwang nababanat, walang sakit, hindi pinagsama sa nakapaligid na tisyu, at ang balat sa ibabaw nito ay hindi nagbabago. Gayunpaman, ang mga pinalaki na lymph node sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV ay maaaring hindi maobserbahan o maobserbahan ngunit hindi matugunan ang pamantayan para sa PGL.
Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng impeksyon sa HIV ay maaaring ipahiwatig ng pagkatuklas sa isang pasyente ng mga sakit na kadalasang hindi nabubuo sa mga taong may normal na kaligtasan sa sakit. Ito ay totoo lalo na para sa mga malubhang anyo ng mga sakit na ito.
Sa partikular, ang isang mataas na posibilidad ng impeksyon sa HIV ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng pagtuklas ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sakit sa isang pasyente (sa kawalan ng iba pang mga dahilan para sa kanilang pag-unlad):
1. Candidiasis ng trachea, bronchi, baga, esophagus.
2. Coccidiodomycosis (disseminated o extrapulmonary).
3. Extrapulmonary cryptococcosis.
4. Cryptosporidiasis na may pagtatae nang higit sa 1 buwan.
5. Impeksyon ng Cytomegalovirus (pinsala sa mga organo maliban sa atay, pali, lymph node sa mga pasyenteng mas matanda sa 1 buwan, cytomegalovirus retinitis na may pagkawala ng paningin).
6. Impeksyon sa herpes simplex virus (mga talamak na ulser na hindi gumagaling nang higit sa 1 buwan, o brongkitis, pulmonya, esophagitis).
7. Progressive dementia, na humahantong sa kahirapan sa pang-araw-araw na gawain.
8. Wasting syndrome - pagbaba ng timbang ng higit sa 10% ng orihinal na timbang o pagtatae na tumatagal ng hindi bababa sa 1 buwan o lagnat nang higit sa 1 buwan.
9. Histoplasmosis (disseminated o extrapulmonary).
10. Intestinal isosporiasis, talamak (higit sa 1 buwan).
11. Kaposi's sarcoma.
12. Burkitt's lymphoma.
13. Immunoblastic sarcoma.
14. Pangunahing utak lymphoma.
15. Mycobacteriosis na sanhi ng M.Avium-intracellulare o M.Kansassii o iba pang atypical mycobacteria(nakakalat o may mga sugat sa labas ng mga baga, balat, cervical o portal lymph nodes).
16. Extrapulmonary tuberculosis.
17. Salmonella (ngunit hindi typhoid-paratyphoid) paulit-ulit na septecemia.
18. Pneumocystis pneumonia.
19. Progressive multifocal leukoencephalopathy.
20. Brain toxoplasmosis sa mga pasyenteng mas matanda sa 1 buwan.
Bilang karagdagan, maraming mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay may mga palatandaan ng pangalawang sakit na umuusbong laban sa background ng immunodeficiency na hindi nakalista sa listahang ito (mga bacterial lesyon, candidal stomatitis, vulvovaginitis, atbp.). Sa kabila ng katotohanan na ang mga ito ay medyo karaniwan hindi lamang sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV, ang mga naturang sugat ay maaaring ituring na nagpapahiwatig ng isang tiyak na posibilidad na magkaroon ng impeksyon sa HIV.
Sa kabila ng katotohanan na kung minsan ay may asymptomatic course ng HIV infection, ang kawalan ng alinman sa mga clinical manifestations nito ay pinipilit tayong maging mas kritikal sa data ng laboratory test at ulitin ang mga ito.
Pagkumpirma sa laboratoryo ng diagnosis ng impeksyon sa HIV
Ang pagsusuri sa laboratoryo para sa HIV ay isinasagawa nang may obligadong pahintulot ng pasyente at dapat unahan ng pre-test counseling ng pasyente sa mga isyu ng impeksyon sa HIV. Pagkatapos ng eksaminasyon, anuman ang kinalabasan nito, ang post-test counseling ay isinasagawa. Ang layunin ng konsultasyon ay upang ipaalam sa pasyente ang tungkol sa pag-iwas sa impeksyon sa HIV, upang ipaalam sa kanya ang antas ng panganib ng kanyang pag-uugali sa mga tuntunin ng posibilidad na magkaroon ng impeksyon sa HIV, at upang hikayatin siyang baguhin ang kanyang pag-uugali tungo sa mas ligtas na pag-uugali. . Ang isa pang layunin ng pagpapayo ay upang sikolohikal na ihanda ang pasyente para sa isang sapat na pang-unawa ng isang posibleng diagnosis ng HIV infection at iakma siya sa posibleng pag-asang mabuhay na may HIV infection. Ang konsultasyon ay isinasagawa ng isang espesyal na sinanay na espesyalista, hindi kinakailangan ng isang manggagamot. Kung ang isang positibong resulta ng pagsusuri sa HIV ay nakuha o ang diagnosis ng impeksyon sa HIV ay nakumpirma, ang post-test na pagpapayo ay isinasagawa ng isang sinanay na espesyalista na may edukasyong medikal.
Para sa pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV, ginagamit ang iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtuklas ng HIV, mga antigen ng HIV at genetic na materyal, pati na rin ang mga pamamaraan para sa pag-detect ng mga antibodies sa HIV.
Pagtuklas ng mga antibodies sa HIV
Sa Russia, ang kasalukuyang karaniwang pamamaraan para sa pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV ay ang pagtuklas ng mga antibodies sa HIV na may kasunod na pagkumpirma ng kanilang pagtitiyak sa isang immune blotting reaction.
Ang mga antibodies sa HIV ay lumilitaw sa 90-95% ng mga nahawaang tao sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng impeksyon, sa 5-9% - 6 na buwan pagkatapos ng impeksyon, at sa 0.5-1% - sa ibang araw. Ang pinakamaagang oras para sa pagtuklas ng mga antibodies ay 2 linggo mula sa sandali ng impeksyon.
Ang pagtuklas ng mga antibodies sa HIV ay may kasamang dalawang yugto. Sa unang yugto, ang kabuuang spectrum ng mga antibodies laban sa HIV antigens ay natukoy gamit ang iba't ibang mga pagsusuri, kadalasang enzyme immunoassays. Sa ikalawang yugto, ang mga antibodies sa mga indibidwal na antigen ng virus ay tinutukoy gamit ang immunoblotting. Ang konklusyon tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng HIV antibodies sa sample ng pagsubok ay ginawa batay sa mga resulta ng ikalawang yugto.
Pinapayagan na gumamit lamang ng mga sistema ng pagsubok na naaprubahan para sa paggamit sa inireseta na paraan. Ang mga pamamaraan ng diagnostic ay dapat gawin lamang alinsunod sa mga inaprubahang tagubilin para sa paggamit ng mga nauugnay na pagsusuri.
Ang serological diagnosis ng impeksyon sa HIV sa mga batang ipinanganak ng mga ina na nahawaan ng HIV ay may sariling mga katangian. Sa parehong mga nahawahan at hindi nahawaang mga bata, ang mga antibodies sa HIV na pinanggalingan ng ina ay nakikita sa unang 6-12 (minsan hanggang 18) buwan ng buhay. Sa mga bata na hindi nahawahan, nawawala ang mga antibodies na ito, at sa mga nahawaang bata ay nagsisimula silang bumuo ng kanilang sarili. Ang criterion na nagsasaad na ang isang bata ay may impeksyon sa HIV ay ang pagtuklas ng mga antibodies sa HIV sa edad na 18 buwan o higit pa. Ang kawalan ng antibodies sa HIV sa isang bata na may edad na 12 buwan o higit pa, na ipinanganak mula sa isang ina na nahawaan ng HIV, ay nagpapahiwatig laban sa pagkakaroon ng impeksyon sa HIV (kung hindi siya pinasuso).
Pagtuklas ng HIV, ang mga antigen nito at genetic material
Ang paghihiwalay at pagkilala sa kultura ng HIV ay isang maaasahang tanda ng impeksyon sa HIV, gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi naa-access, nangangailangan ng mahabang panahon, mataas na kwalipikadong mga performer, mga espesyal na kagamitan, at medyo mahal din. Samakatuwid, ang paghihiwalay at pagkilala sa virus ay isinasagawa lamang para sa mga layuning pang-agham o sa mga kaso na lubhang mahirap masuri.
Sa kasalukuyan, ang mga sistema ng pagsubok para sa pag-detect ng mga antigen ng HIV o genetic na materyal ng HIV ay inaprubahan para magamit sa Russia. Ang mga sistema ng pagsubok na ito ay maaaring magbigay ng mga positibong reaksyon para sa pagkakaroon ng mga marker ng HIV sa mga unang yugto ng impeksyon sa HIV, bago umabot ang konsentrasyon ng antibody sa antas na sapat para sa pagtuklas. Kung ang mga positibong resulta para sa impeksyon sa HIV ay nakita sa mga sistema ng pagsubok ng mga ganitong uri, isang pagsusuri para sa mga antibodies sa HIV ay dapat gawin. Kung may nakitang antibodies, dapat sundin ang mga karaniwang taktika ng diagnostic.
Sa mga batang ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng HIV, kung saan ang pagtuklas ng mga antibodies sa HIV sa unang taon at kalahati ng buhay ay hindi nagpapatunay sa impeksyon sa HIV, isang pag-aaral na naglalayong tuklasin ang genetic na materyal ng HIV ay mahalagang praktikal na kahalagahan. Ang pagtuklas ng materyal na gene ng HIV (DNA o RNA) sa dalawa (kinuha sa magkaibang oras) mga sample ng dugo ng isang pasyente na gumagamit ng mga lisensyadong sistema ng pagsusuri ay isang kriterya na nagpapatunay sa pagkakaroon ng impeksyon sa HIV (hindi magagamit ang dugo ng pusod kapag sinusuri ang isang bata).
Ang kasalukuyang ginagamit na mga pamamaraan ng genetic engineering ay ginagawang posible na magsagawa hindi lamang ng husay (pagtukoy sa presensya) kundi pati na rin ang dami ng pagsusuri ng nilalaman ng HIV genetic na materyal sa dugo. Ang pagtukoy sa bilang ng mga kopya ng HIV RNA sa dugo (ang tinatawag na viral load) ay napakahalaga para sa pagtatasa ng bisa ng antiretroviral therapy.
Nonspecific laboratory signs ng HIV infection
Sa impeksyon sa HIV, ang mga sumusunod ay maaaring maobserbahan: isang pagbaba sa bilang ng mga lymphocytes, lalo na sa mga CD4 lymphocytes, isang pagtaas sa porsyento ng mga CD8 lymphocytes, isang pagbabaligtad ng CD4/CD8 ratio (isang pagbaba sa halagang ito sa ibaba 1), isang pagtaas sa bilang ng mga immunoglobulin at iba pang mga pagbabago. Ang pagtuklas ng mga palatandaang ito ay karagdagang ebidensya na pabor sa diagnosis ng impeksyon sa HIV. Gayunpaman, ang mga pagbabagong ito ay hindi tiyak. Maaaring wala ang mga ito, may mga indibidwal na pagkakaiba-iba sa iba't ibang pasyente, at nangyayari sa iba pang mga sakit.
1.2. Paggawa ng clinical diagnosis ng HIV infection
Matapos makumpirma na ang pasyente ay may impeksyon sa HIV, kinakailangan na magtatag ng isang buong klinikal na diagnosis ng sakit, na magbibigay-daan sa pagtukoy ng karagdagang mga taktika para sa pamamahala ng pasyente. Kung kinakailangan, ang karagdagang pananaliksik ay isinasagawa para sa layuning ito.
1.2.1. Klinikal na pag-uuri ng impeksyon sa HIV
Ang mga klinikal na kategorya ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay tinutukoy gamit ang pag-uuri ng mga yugto ng impeksyon sa HIV. Ang sumusunod na klinikal na pag-uuri ng mga yugto ng impeksyon sa HIV ay nagbibigay-daan para sa obserbasyon sa dispensaryo ng mga pasyenteng may impeksyon sa HIV, paghula sa kurso ng sakit at pagtukoy ng mga taktika sa pamamahala ng pasyente at mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga gamot. Ang edisyong ito ng Russian classification ng HIV infection ay inirerekomenda sa pamamagitan ng order ng Ministry of Health and Social Development ng Russia na may petsang Marso 17, 2006 N 166 "Sa pag-apruba ng mga tagubilin para sa pagpuno ng taunang federal state statistical observation form N 61 "Impormasyon sa ang populasyon ng mga pasyenteng may impeksyon sa HIV.”
Ang pinakabagong edisyon ng pag-uuri ng Ruso ay nakikilala ang 5 yugto ng sakit, na tinutukoy lamang ng mga klinikal na pamantayan - ang pagkakaroon ng ilang mga pangalawang sakit. Ang antas ng HIV RNA sa dugo o ang bilang ng CD4 ay hindi isinasaalang-alang kapag tinutukoy ang yugto ng sakit.
Pag-uuri ng Russia ng impeksyon sa HIV
1. Yugto ng pagpapapisa ng itlog.
2. Yugto ng mga pangunahing pagpapakita.
Mga pagpipilian sa daloy:
A. Asymptomatic.
B. Talamak na impeksyon sa HIV na walang pangalawang sakit.
B. Talamak na impeksyon sa HIV na may pangalawang sakit.
3. Subclinical stage.
4. Yugto ng pangalawang sakit.
4A. Pagbaba ng timbang na mas mababa sa 10%; fungal, viral, bacterial lesyon ng balat at mauhog lamad; shingles; paulit-ulit na pharyngitis, sinusitis.
Mga yugto
4B. Pagbaba ng timbang ng higit sa 10%; hindi maipaliwanag na pagtatae o lagnat nang higit sa isang buwan; mga sugat sa balat at mauhog na lamad, na sinamahan ng mga ulser na tumatagal ng higit sa 1 buwan, tuberculosis; paulit-ulit o paulit-ulit na viral, bacterial, fungal, protozoal lesyon ng mga panloob na organo; paulit-ulit o disseminated herpes zoster; localized na Kaposi's sarcoma.
Mga yugto: Pag-unlad (laban sa background ng kawalan ng antiretroviral therapy, laban sa background ng antiretroviral therapy). Pagpapatawad (kusang, pagkatapos ng dati nang naibigay na antiretroviral therapy, laban sa background ng antiretroviral therapy).
5. yugto ng terminal.
Mga katangian ng mga yugto ng impeksyon sa HIV
Stage 1. Stage ng incubation- ang panahon mula sa sandali ng impeksyon hanggang sa paglitaw ng reaksyon ng katawan sa anyo ng mga klinikal na pagpapakita ng talamak na impeksyon at/o ang paggawa ng mga antibodies. Ang tagal nito ay karaniwang mula 3 linggo hanggang 3 buwan, ngunit sa mga nakahiwalay na kaso maaari itong tumagal ng hanggang isang taon. Sa panahong ito, ang HIV ay aktibong dumarami, ngunit walang mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang mga antibodies sa HIV ay hindi pa natukoy. Ang diagnosis ng HIV infection sa yugtong ito ay ginawa batay sa epidemiological data at maaaring makumpirma sa laboratoryo sa pamamagitan ng pagtuklas ng human immunodeficiency virus, mga antigen nito, at HIV nucleic acid sa dugo ng pasyente.
Stage 2. Stage ng primary manifestations. Sa panahong ito, nagpapatuloy ang aktibong pagtitiklop ng HIV, ngunit ang pangunahing tugon ng katawan sa pagpapakilala ng pathogen ay naipakita na sa anyo ng mga klinikal na pagpapakita at/o paggawa ng mga antibodies. Ang pasyente ay itinuturing na nasa yugto ng talamak na impeksyon sa HIV sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng seroconversion (pagpapakita ng mga antibodies sa HIV). Ang yugto ng mga pangunahing pagpapakita ay maaaring mangyari sa maraming anyo.
2A. Asymptomatic, kapag walang mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa HIV o mga oportunistikong sakit na umuunlad laban sa background ng immunodeficiency, ang tugon ng katawan sa pagpapakilala ng HIV ay ipinapakita lamang sa pamamagitan ng paggawa ng mga antibodies.
2B. Talamak na impeksyon sa HIV na walang pangalawang sakit maaaring magpakita na may iba't ibang mga klinikal na sintomas. Kadalasan ito ay lagnat, pantal (urticarial, papular, petechial) sa balat at mauhog na lamad, namamaga na mga lymph node, pharyngitis. Maaaring may paglaki ng atay, pali, at pagtatae. Minsan ang tinatawag na aseptic meningitis ay bubuo, na ipinakita ng meningeal syndrome. Ang lumbar puncture ay kadalasang nagreresulta sa normal na cerebrospinal fluid na dumadaloy sa ilalim ng mas mataas na presyon; paminsan-minsan, ang bahagyang lymphocytosis ay napapansin sa cerebrospinal fluid. Dahil ang ganitong mga klinikal na sintomas ay maaaring maobserbahan sa maraming mga nakakahawang sakit, lalo na sa tinatawag na impeksyon sa pagkabata. Ang talamak na impeksyon sa HIV ay tinatawag na mononucleosis-like syndrome, rubella-like syndrome. Ang malawak na plasma lymphocytes (mononuclear cells) ay maaaring makita sa dugo ng mga pasyente na may talamak na impeksyon sa HIV. Ito ay higit na nagpapatibay sa pagkakatulad ng talamak na impeksyon sa HIV sa nakakahawang mononucleosis. Gayunpaman, ang malinaw na mononucleosis-like o rubella-like na sintomas ay sinusunod lamang sa 15-30% ng mga pasyente na may talamak na impeksyon sa HIV. Ang natitira ay may 1-2 sa mga sintomas sa itaas sa anumang kumbinasyon. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga sugat na may likas na autoimmune. Sa pangkalahatan, ang talamak na klinikal na impeksyon ay nangyayari sa 50-90% ng mga nahawaang indibidwal sa unang 3 buwan pagkatapos ng impeksiyon. Ang simula ng talamak na impeksiyon ay karaniwang nauuna sa seroconversion, iyon ay, ang hitsura ng mga antibodies sa HIV. Samakatuwid, kapag lumitaw ang mga unang klinikal na sintomas sa serum ng dugo ng pasyente, ang mga antibodies sa mga protina ng HIV at glycoproteins ay maaaring hindi makita. Sa panahon ng talamak na yugto ng impeksyon, ang isang lumilipas na pagbaba sa antas ng CD4 lymphocytes ay madalas na sinusunod.
2B. Talamak na impeksyon sa HIV na may pangalawang sakit. Sa 10-15% ng mga kaso sa mga pasyente na may talamak na impeksyon sa HIV, laban sa background ng pagbaba sa antas ng CD4 lymphocytes at ang nagresultang immunodeficiency, lumilitaw ang pangalawang sakit ng iba't ibang etiologies (namamagang lalamunan, bacterial pneumonia, candidiasis, herpetic infection at iba pa. ). Ang mga pagpapakita na ito, bilang isang panuntunan, ay banayad, maikli ang buhay, tumutugon nang maayos sa therapy, ngunit maaaring maging malubha (candidal esophagitis, Pneumocystis pneumonia) at sa mga bihirang kaso kahit na nakamamatay.
Ang tagal ng mga klinikal na pagpapakita ng talamak na impeksyon sa HIV ay nag-iiba mula sa ilang araw hanggang ilang buwan, gayunpaman, ito ay karaniwang 2-3 linggo. Ang pagbubukod ay pinalaki ang mga lymph node, na maaaring magpatuloy sa buong sakit. Ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na impeksyon sa HIV ay maaaring maulit. Ang asymptomatic na kurso ng unang yugto ng impeksyon sa HIV ay prognostically mas paborable. Kung mas malala ang talamak na impeksiyon, at lalo na kung ito ay sinamahan ng mga pangalawang sakit, mas malaki ang posibilidad ng mabilis na pag-unlad ng impeksyon sa HIV. Ang isang matagal na kurso ng talamak na panahon ng impeksyon sa HIV (ang pagpapatuloy ng mga klinikal na sintomas sa loob ng higit sa 14 na araw) ay itinuturing din na isang hindi kanais-nais na pagbabala. Ang pasyente ay itinuturing na nasa maagang yugto ng impeksyon sa HIV sa loob ng 1 taon pagkatapos ng simula ng mga sintomas ng talamak na impeksiyon o seroconversion. Sa karamihan ng mga pasyente, ang yugto ng paunang impeksyon sa HIV ay pumasa sa nakatagong yugto, ngunit sa ilan, kung lampasan ito, maaari itong agad na dumaan sa yugto ng pangalawang sakit.
Stage 3. Subclinical. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pag-unlad ng immunodeficiency, na binabayaran ng pagbabago ng immune response at labis na pagpaparami ng CD4 cells. Ang mga antibodies sa HIV ay nakita sa dugo; ang rate ng pagtitiklop ng viral, kung ihahambing sa yugto ng mga pangunahing pagpapakita, ay bumabagal. Ang tanging klinikal na pagpapakita ng sakit ay pinalaki ang mga lymph node, na, gayunpaman, ay maaaring wala.
Ang tagal ng subclinical stage ay maaaring mag-iba mula 2-3 hanggang 20 o higit pang mga taon, sa average na 6-7 taon. Sa panahong ito, mayroong isang unti-unting pagbaba sa antas ng CD4 lymphocytes, sa average sa isang rate ng 0.05-0.07 x 10 / l bawat taon.
Stage 4. Stage ng pangalawang sakit. Ang patuloy na pagtitiklop ng HIV, na sinamahan ng pagkamatay ng mga selulang CD4 at pagkaubos ng kanilang populasyon. Ito ay humahantong sa pag-unlad ng pangalawang (oportunistikong) sakit, nakakahawa at/o oncological, laban sa background ng immunodeficiency. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga oportunistikong sakit, kasama ang lymphadenopathy, na nagpapatuloy sa karamihan ng mga pasyente, ay tumutukoy sa klinikal na larawan ng yugto ng pangalawang sakit.
Depende sa kalubhaan ng pangalawang sakit, ang mga yugto 4A, 4B, 4C ay nakikilala.
Stage 4A- karaniwang nabubuo 6-7 taon mula sa sandali ng impeksyon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng bacterial, fungal at viral lesyon ng mauhog lamad at balat, at mga nagpapaalab na sakit ng upper respiratory tract. Karaniwan, ang stage 4A ay nangyayari sa mga pasyente na may CD4 cell counts na mas mababa sa 0.5 x 10/L.
Stage 4B(7-10 taon mula sa sandali ng impeksyon) - ang mga sugat sa balat ay mas malalim sa likas na katangian at malamang na pinahaba. Ang pinsala sa mga panloob na organo ay bubuo. Bilang karagdagan, ang lokal na Kaposi's sarcoma, katamtamang mga sintomas ng konstitusyon (pagbaba ng timbang, lagnat), mga sugat sa peripheral nervous system, at tuberculosis ay maaaring maobserbahan. Karaniwan, ang stage 4B ay nangyayari sa mga pasyente na may bilang ng CD4 na mas mababa sa 0.35 x 10/L.
Stage 4B(pagkatapos ng 10-12 taon) - nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng malubha, nagbabanta sa buhay ng pangalawang (oportunistikong) sakit, ang kanilang pangkalahatan na kalikasan, at pinsala sa central nervous system. Karaniwan, ang stage 4B ay nangyayari sa mga pasyente na may bilang ng CD4 na mas mababa sa 0.2 x 10/L.
Sa pangkalahatan, ang paglipat ng impeksyon sa HIV sa yugto ng pangalawang sakit ay isang pagpapakita ng pag-ubos ng mga reserbang proteksiyon ng macroorganism. Bumibilis ang pagtitiklop ng viral, gayundin ang rate ng pagbaba sa bilang ng CD4 cell. Gayunpaman, ang prosesong ito ay nababaligtad pa rin (hindi bababa sa ilang oras) sa kalikasan. Kusang o bilang isang resulta ng therapy, ang mga klinikal na pagpapakita ng mga pangalawang sakit ay maaaring mawala. Samakatuwid, sa yugto ng pangalawang sakit, ang mga yugto ay nakikilala pag-unlad(laban sa background ng kawalan ng antiretroviral therapy o laban sa background ng antiretroviral therapy, kung ito ay hindi sapat na epektibo) at pagpapatawad(kusang, pagkatapos ng dati nang naibigay na antiretroviral therapy, laban sa background ng antiretroviral therapy).
Stage 5. Terminal stage. Sa yugto 5, ang mga pangalawang sakit na naroroon sa mga pasyente ay hindi na maibabalik. Kahit na ang sapat na pagbibigay ng antiretroviral therapy at therapy para sa mga pangalawang sakit ay hindi epektibo at ang pasyente ay namatay sa loob ng ilang buwan. Ang yugtong ito ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa bilang ng CD4 cell sa ibaba 0.05 x 10/L.
Ang klinikal na kurso ng impeksyon sa HIV ay lubos na nagbabago. Ang ibinigay na data sa tagal ng mga indibidwal na yugto ng sakit ay naa-average at maaaring magkaroon ng makabuluhang pagbabagu-bago. Ang pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng impeksyon sa HIV sa lahat ng mga yugto ng sakit ay hindi kinakailangan. Halimbawa, ang latent stage ay maaaring, kapag ang isang pasyente ay nagkaroon ng Pneumocystis pneumonia, ay direktang pumunta sa stage 4B, na lumalampas sa stage 4A at 4B. Ang tagal ng impeksyon sa HIV ay malawak na nag-iiba. Ang pinakamabilis na pag-unlad ng sakit mula sa impeksyon hanggang sa kamatayan na inilarawan ay 28 linggo. Sa kabilang banda, may mga kaso kung saan ang sakit ay nanatiling asymptomatic nang higit sa 20 taon. Bilang isang tuntunin, mas matanda ang tao ay nahawaan ng HIV, mas mabilis ang pag-unlad nito.
1.3. Ang katwiran at pagbabalangkas ng klinikal na diagnosis ng impeksyon sa HIV
Kapag ginawa ang diagnosis ng HIV infection, ang katwiran para sa diagnosis ng HIV infection at ang diagnosis mismo ay nakatala sa medikal na dokumentasyon.
Kapag binibigyang-katwiran ang klinikal na diagnosis ng impeksyon sa HIV, dapat ipahiwatig ng isa ang data ng epidemiological, klinikal at laboratoryo sa batayan kung saan ginawa ang diagnosis ng impeksyon sa HIV, pagkatapos ay bigyang-katwiran ang yugto at yugto ng sakit. Ipinapahiwatig din kung saang yugto tumutugma ang kasalukuyang kondisyon ng pasyente at bakit.
Kapag bumubuo ng diagnosis, ang pagkakaroon ng impeksyon sa HIV ay nakasaad at ang yugto at yugto ng sakit ay ipinahiwatig. Ang yugto ng sakit ay tinutukoy ng pinakamalalang kondisyon na naranasan ng pasyente.
Kung ang kasalukuyang kondisyon ng pasyente ay tumutugma sa isang naunang yugto ng sakit, ang yugto at yugto kung saan aktwal na tumutugma ang kondisyon ng pasyente ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng isang gitling.
Kinakailangan din na ipahiwatig ang pangalawang sakit (o mga sakit) na tumutukoy sa yugto ng sakit at, kung ang impeksyon sa HIV ay nasa yugto ng pag-unlad, ipahiwatig ang sakit (o mga sakit) na tumutukoy sa yugto ng pag-unlad.
Bilang karagdagan sa mga pangalawang sakit, iyon ay, mga sakit na nabubuo bilang isang resulta ng immunodeficiency na katangian ng impeksyon sa HIV, ang mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay kadalasang may mga sakit na may mga mekanismo ng paghahatid na katulad ng impeksyon sa HIV (syphilis at iba pang mga STI, viral hepatitis) o nag-aambag. sa impeksyon sa HIV (droga addiction). Ang mga sakit na ito ay kung minsan ay tinatawag na mga sakit na may kaugnayan sa HIV. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may impeksyon sa HIV, tulad ng ibang mga pasyente, ay maaaring magkaroon ng iba pang magkakatulad na sakit, na dapat ding ipakita sa diagnosis.
Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis:
1. Impeksyon sa HIV. Subclinical stage (3).
2. Impeksyon sa HIV. Yugto ng mga pangalawang sakit (4A) sa yugto ng pag-unlad. Shingles. Candidal stomatitis.
3. Impeksyon sa HIV. Yugto ng mga pangalawang sakit (4B) sa yugto ng pag-unlad. Paulit-ulit na herpes zoster. Candidal stomatitis. Ang isang kaakibat na sakit ay talamak na viral hepatitis C.
4. Impeksyon sa HIV. Yugto ng mga pangalawang sakit (4B/4A) sa yugto ng pag-unlad. Kasaysayan ng paulit-ulit na herpes zoster. Candidal stomatitis. Ang isang kaakibat na sakit ay talamak na viral hepatitis C.
5. Impeksyon sa HIV. Yugto ng mga pangalawang sakit (4B) sa yugto ng pag-unlad. Pneumocystis pneumonia. Candidal stomatitis.
6. Impeksyon sa HIV. Yugto ng mga pangalawang sakit (4B/3) sa yugto ng pagpapatawad. Kasaysayan ng Pneumocystis pneumonia.
Para sa mga pasyenteng naobserbahan na may kaugnayan sa isang makabuluhang pakikipag-ugnay sa epidemiological na may impeksyon sa HIV, isang epidemiological diagnosis ay itinatag:
- Para sa mga batang ipinanganak mula sa mga ina na may HIV - "perinatal contact dahil sa HIV infection."
- Para sa ibang mga pasyente - "contact of HIV infection".
Sa diagnosis na ito, ang pasyente ay sinusunod hanggang sa makumpirma o mapabulaanan ang diagnosis ng impeksyon sa HIV.
Dapat mo ring ipahiwatig ang pangalan ng nosological form ayon sa ICD-10 alinsunod sa appendix sa methodological letter.
2. Depinisyon ng kaso ng AIDS
Ang AIDS ay isang epidemiological na konsepto. Sa maraming mga bansa, para sa layunin ng epidemiological surveillance, hindi mga kaso ng impeksyon sa HIV ang nakarehistro (tulad ng sa Russia), ngunit ang mga kaso ng AIDS, iyon ay, mga kaso kapag ang isang pasyente na may impeksyon sa HIV ay nagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sakit o kondisyon na tinukoy ng mga eksperto bilang mga kondisyon na nagpapahiwatig ng AIDS (AIDS indicator conditions). Gayunpaman, magkaiba ang pamantayang iminungkahi ng mga eksperto mula sa World Health Organization (WHO) at ng US Centers for Disease Control (CDC).
Sa Russian Federation, ang listahan ng mga kondisyon na nagpapahiwatig ng pagbuo ng nakuha na immunodeficiency syndrome sa isang pasyente ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation na may petsang Marso 17, 2006 N 166.
Kung ang isang pasyente na may impeksyon sa HIV ay walang alinman sa mga sakit na inirerekomenda ng listahan, ang pag-diagnose sa kanya na may AIDS ay labag sa batas, kahit na siya ay nasa huling yugto ng sakit.
Aplikasyon. Listahan ng mga kondisyong nauugnay sa HIV sa ICD-10
Aplikasyon
sa liham mula sa Ministri
kalusugan at
panlipunang pag-unlad
Pederasyon ng Russia
mula sa ___________________
B20.0 Sakit na dulot ng HIV na may mga pagpapakita ng mycobacterial infection
B20.1 Sakit na dulot ng HIV na may mga pagpapakita ng iba pang impeksyong bacterial
B20.2 Sakit na dulot ng HIV na may mga pagpapakita ng sakit na cytomegalovirus
B20.3 Sakit na dulot ng HIV na may mga pagpapakita ng iba pang mga impeksyon sa viral
B20.4 Sakit na dulot ng HIV, na may mga pagpapakita ng candidiasis
B20.5 Sakit na dulot ng HIV, na may mga pagpapakita ng iba pang mycoses
B20.6 Sakit na dulot ng HIV, na may mga pagpapakita ng pulmonya na dulot ng Pneumocystis carinii
B20.7 Sakit na dulot ng HIV na may maraming impeksyon
B21.0 Sakit na dulot ng HIV, na may mga pagpapakita ng Kaposi's sarcoma
B21.1 Sakit na dulot ng HIV, na may mga pagpapakita ng Burkitt's lymphoma
B21.2 Sakit na dulot ng HIV, na may mga pagpapakita ng iba pang mga non-Hodgkin's lymphoma
B21.3 Sakit na dulot ng HIV, na may mga pagpapakita ng iba pang malignant neoplasms ng lymphatic, hematopoietic at mga kaugnay na tissue
B21.7 Sakit na dulot ng HIV na may mga pagpapakita ng maraming malignancies
B21.8 Sakit na dulot ng HIV na may mga pagpapakita ng iba pang mga malignancies
Teksto ng elektronikong dokumento
inihanda ng Kodeks JSC at na-verify laban sa:
opisyal na website ng Russian Ministry of Health
www.rosminzdrav.ru (scanner copy)
noong Marso 20, 2015
1. Serological na pamamaraan pagtuklas ng mga antibodies (AT) sa HIV - ang pamantayan para sa pag-diagnose ng impeksyon sa HIV (mga sistema ng pagsubok ng ELISA batay sa mga sintetikong peptide - ay may halos 100% na sensitivity at specificity). Binibigyang-daan ka ng ELISA na matukoy ang mga HIV Ag, na maaaring mga tagapagpahiwatig ng maagang impeksyon o, sa kabaligtaran, huli - advanced na pag-unlad ng impeksyon sa HIV (p24 Ag)
2. Mga pagsusulit sa pagkumpirma- immunoblotting (IB), indirect immunofluorescence (IIF) at radioimmunoprecipitation (RIP).
a) Inirerekomenda ng WHO na ang serum na naglalaman ng mga antibodies sa dalawang envelope protein at isa sa mga panloob na protina ng HIV ay ituring na positibo. Ang mga pasyente na positibo sa ELISA ngunit may hindi tiyak na mga resulta sa IB ay dapat na masuri sa klinika at masuri sa pamamagitan ng iba pang paraan, medikal na pagsusuri, immunologically at pagkatapos ng 3 hanggang 6 na buwan ang kanilang serum ng dugo ay dapat na masuri para sa mga antibodies sa HIV.
b) paraan ng indirect immunofluorescence (IIF) - ginagamit bilang confirmatory test sa maraming laboratoryo o bilang screening test.
c) radioimmunoprecipitation - isang napaka-sensitibo at tiyak na pamamaraan batay sa paggamit ng mga amino acid na may label na radioactive isotopes. Ang pamamaraan ay lubos na sensitibo para sa pagtuklas ng mga antibodies sa mga protina sa ibabaw at samakatuwid ay lubos na tiyak, dahil ang mga sangkap na ito ng virus ay naroroon sa halos lahat ng mga indibidwal na nahawaan ng HIV pagkatapos ng seroconversion.
3. Molecular biological na pamamaraan: paraan ng molecular hybridization ng mga nucleic acid, PCR
Ginagamit ang PCR:
1) bilang isang alternatibo at karagdagang paraan ng pagkumpirma para sa pag-detect ng pagkakaroon ng isang virus sa katawan na may kaugnayan sa mga serological na pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo;
2) bilang ang unang paraan ng tiyak na pagsusuri sa pagsusuri ng maagang impeksyon sa HIV, kapag wala pa ring tiyak na antiviral antibodies;
3) para sa pag-diagnose ng impeksyon sa HIV ng mga bagong silang mula sa mga ina na nahawaan ng HIV;
4) upang matukoy ang viral load at magreseta ng partikular na antiretroviral therapy at subaybayan ang pagpapatupad nito;
5) bilang isang paraan ng paglilinaw sa kaso ng hindi malinaw na mga resulta ng serological at sa kaso ng pagkakaiba sa pagitan ng serological at kultural na mga pagsubok;
6) kapag nag-aaral ng mga kasosyong sekswal ng mga taong nahawaan ng HIV;
7) bilang isang paraan ng differential diagnosis ng HIV-1 at HIV-2;
4. Virological na pamamaraan.
Paggamot ng impeksyon sa HIV:
1. Mga prinsipyo ng antiretroviral therapy: ang paggamot ay dapat magsimula bago ang pagbuo ng makabuluhang immunodeficiency; ang paunang therapy ay dapat magsama ng mga kumbinasyon ng hindi bababa sa tatlong gamot; ang pagbabago ng therapy ay dapat na binubuo ng pagpapalit o pagdaragdag ng hindi bababa sa dalawang bagong gamot; Napakahalagang sukatin ang antas ng CD4+ cells at viral load; ang pagbaba ng viral load sa isang antas na mas mababa sa limitasyon ng pagtuklas ng mga sensitibong pamamaraan ay sumasalamin sa pinakamainam na epekto ng paggamot.
2. May tatlong grupo ng mga modernong antiretroviral na gamot:
a) nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs): zidovudine (azidothymidine, retrovir); didanosine (ddI, Videx); zalcitabine (ddC, hivid); stavudine (zerit, d4T); lamivudine (3TC, epivir); abacavir; adefovir; combivir (zidovudine + abacavir); trizivir (zidovudine+lamivudine+abacavir); adefovir (nucleotide reverse transcriptase inhibitors).
b) non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs): delaverdine(rescriptor); nevirapine(viramune); efavirenz
c) protease inhibitors (PI): saquinavir; ritonavir (norvir); indinavir (Crixivan); nelfinavir (Viracept); amprenavir (Agenerase); lopinavir (aluviran); Kaletra (lopinavir + ritonavir).
3. Ang monotherapy sa anumang gamot ay hindi makapagbibigay ng sapat na binibigkas at pangmatagalang pagsugpo sa pagtitiklop ng HIV. Bukod dito, sa monotherapy, mayroong mas mataas na panganib ng paglitaw ng mga lumalaban na mga strain at pag-unlad ng cross-resistance sa mga gamot ng parehong grupo. Ang tanging pagbubukod ay ang paggamit ng zidovudine bilang monotherapy upang mabawasan ang panganib ng perinatal transmission ng HIV.
4. Ang pinakamahalagang criterion para sa pagiging epektibo ng therapy ay ang dynamics ng viral load, na dapat matukoy: nang walang paggamot - tuwing 6-12 na buwan, sa panahon ng paggamot - bawat 3-6 na buwan, at 4-8 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng antiviral therapy.
Bilang karagdagan sa antiretroviral therapy, ang paggamot para sa mga pangalawang sakit ay kinakailangan.
34.3 AIDS (mga klinikal na variant, mga oportunistikong sakit).
Mga oportunistikong sakit- malubha, progresibong sakit na umuunlad laban sa background ng pagtaas ng immunosuppression at hindi nangyayari sa isang taong may normal na gumaganang immune system (mga sakit na tumutukoy sa AIDS).
a) unang pangkat- ito ay mga sakit na katangian lamang ng matinding immunodeficiency (antas ng CD4+< 200 кл/мкл) и поэтому определяют клинический диагноз: 1. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов. 2. Внелегочный криптококкоз. 3. Криптоспоридиоз с диареей более 1 месяца. 4. Цитомегаловирусная инфекция с поражением различных органов, помимо печени, селезенки или лимфоузлов. 5. Инфекции, обусловленные вирусом простого герпеса, проявляющиеся язвами на коже и слизистых оболочках. 6. Саркома Капоши у лиц, моложе 60 лет. 7. Первичная лимфома мозга у лиц, моложе 60 лет. 8. Лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная гиперплазия у детей в возрасте до 12 лет. 9. Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями с внелегочной локализацией. 10. Пневмоцистная пневмония. 11. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. 12. Токсоплазмоз с поражением головного мозга, легких, глаз у больного старше 1 месяца.
b) pangalawang pangkat- mga sakit na maaaring bumuo kapwa laban sa background ng malubhang immunodeficiency, at sa ilang mga kaso nang wala ito: 1. Mga impeksyon sa bakterya, pinagsama o paulit-ulit sa mga batang wala pang 13 taong gulang (higit sa dalawang kaso sa paglipas ng 2 taong pagmamasid): septicemia, pneumonia , meningitis, mga sugat sa buto o kasukasuan, mga abscess na dulot ng Haemophilus influenzae, streptococci. 2. Disseminated coccidioidomycosis (extrapulmonary localization). 3. HIV encephalopathy 4. Histoplasmosis, ipinakalat na may extrapulmonary localization. 5. Isosporosis na may pagtatae na nagpapatuloy nang higit sa 1 buwan. 6. Kaposi's sarcoma sa mga tao sa anumang edad. 7. B-cell lymphomas (maliban sa Hodgkin's disease) o mga lymphoma ng hindi kilalang immunophenotype. 8. Extrapulmonary tuberculosis. 9. Ang salmonella septicemia ay paulit-ulit. 10. HIV dystrophy.
Ang pinakakaraniwan ay Pneumocystis pneumonia, cryptococcal meningoencephalitis, pangkalahatang impeksyon sa cytomegalovirus (encephalitis, retinitis, esophagitis, hepatitis, colitis), sepsis ng mixed etiology, generalised form ng Kaposi's sarcoma, pulmonary tuberculosis.
Ang lahat ng mga sakit na ito ay nangyayari na may pinsala sa isa o higit pang mga organo at sistema: ang utak, baga, atay, gastrointestinal tract at malubhang umuunlad. Ang mga sakit na tumutukoy sa AIDS ay lumilitaw sa iba't ibang mga kumbinasyon, at kahit na ang sapat na therapy ay hindi nagdadala ng inaasahang epekto.
Mga klinikal na variant ng AIDS: nakakahawa, neuro-, oncological AIDS, depende sa pagkalat ng iba't ibang mga klinika.