Dahil sa hindi mahuhulaan at mabilis na kurso nito, ang sakit na meningococcal ay mapanganib. Bawat ikasampung pasyente na may ganitong sakit ay namamatay. Maagang pagsusuri, ang napapanahong paggamot ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon: epilepsy, hydrocephalus, pagkabingi at demensya sa isang may sapat na gulang o isang bata.
Ano ang meningococcal infection
Marami ang interesado sa kung ano ang impeksyon ng meningococcal at kung sino ang mas madaling kapitan sa sakit na ito. Ang sakit na anthroponotic (natatangi lamang sa tao), na pinagsasama ang isang buong pangkat ng mga nakakahawang sakit na may iba't ibang mga klinikal na pagpapakita (nasopharyngitis, meningococcal sepsis), ay tinatawag na meningococcal. Ang isang mabilis na landas ng pagkalat ay katangian, na humahantong sa purulent leptomeningitis at septicemia. Ang sanhi ng sakit ay itinuturing na isang bacterium - Neisseria meningitide.
Ang causative agent ng meningococcal infection
Kadalasan ang carrier ng impeksyon ay isang ganap na malusog na tao, habang ang sakit ay asymptomatic, kahit na wala. katangian ng pantal. Ang ganitong karwahe ng meningococcus ay nagbibigay sa may-ari ng pagbuo ng kaligtasan sa sakit sa isang pathogenic strain. Kasabay nito, ang causative agent ng impeksyon sa meningococcal ay hindi magagawang pukawin ang paglitaw ng patolohiya sa carrier, ngunit para sa iba ito ay nagdudulot ng isang malaking banta.
Ang paghahatid ng meningococci ay isinasagawa sa pamamagitan ng aspirasyon. Kumalat sa pamamagitan ng pagbahing, pakikipag-usap, pag-ubo. Ang impeksyon ay pinadali ng malapit na pangmatagalang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga tao sa loob ng bahay. Ang bilang ng mga kaso ay tumataas sa panahon ng malamig, mamasa-masa na panahon, na umaabot sa pinakamataas nito sa Marso. Ang sakit ay maaaring makaapekto sa mga tao sa anumang edad, ngunit ang mga bata ay madalas na dumaranas ng sakit na ito. Kadalasan, ang paghahatid ay nangyayari sa pangmatagalang pakikipag-ugnay sa pinagmulan ng impeksiyon.
Tagal ng incubation
Ayon sa kalubhaan ng sugat at anyo ng sakit, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng impeksyon sa meningococcal ay nag-iiba, at kadalasan ay mula 1 araw hanggang isang linggo (bihirang 10 araw). Ang mga pangunahing klinikal na anyo ay meningoencephalitis ( purulent meningitis), talamak na meningococcal nasopharyngitis. Nuances:
- lagnat kayang humawak ng hanggang 3 araw;
- mga pagbabago sa mauhog lamad - isang linggo;
- follicular hyperplasia - 2 linggo.
Ang purulent na yugto ng sakit ay nagsisimula bigla, na may panginginig. Ang temperatura ay maaaring umabot sa 39-40 C, pagsusuka, sakit ng ulo, pagkahilo ay lilitaw. Sa maliliit na bata, ang isang pagkawala ng malay, mga kombulsyon ay sumasama, isang fontanel triad ay nangyayari. Ang meningococcal nasopharyngitis ay maaaring subclinical, iyon ay, pagpasa nang walang mga sintomas. Kadalasan, ang hypertoxic form ay nauuna sa pag-unlad ng pangkalahatang yugto ng sakit.
Epidemiology
Sa maraming bansa, ang mga tao ay madaling kapitan ng sakit na meningococcal, ngunit ang pinakamataas na prevalence ay nasa Africa. Bilang isang patakaran, ang kasaysayan ng medikal ay naitala sa anyo ng mga epidemya at mga lokal na paglaganap. Ang sakit ay kumakalat nang mas mabilis kung saan mayroong isang malaking pulutong ng mga tao, halimbawa, sa mga kindergarten, mga hostel. Nag-aambag sa pag-unlad ng impeksyon mahihirap na kondisyon ng pamumuhay, paglipat ng populasyon. Mas apektado ang mga kabataan at maliliit na bata.
Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyong meningococcal ay aerosol (airborne). Ang pinagmulan ay maaaring maging malusog at may sakit na carrier - hanggang 20% ng kabuuang populasyon. Sa mga may sakit sa inter-epidemic period, ang maliliit na bata ang nangingibabaw. Sa panahon ng isang epidemya, ang mga matatandang tao ay mas madaling kapitan ng sakit. pangkat ng edad. Ang sakit ay nangyayari sa banayad, malubha at katamtamang anyo.
Ang pathogenesis ng impeksyon sa meningococcal
Ang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa mauhog lamad ng pharynx. Sa ilang mga pasyente lamang, ang meningococci ay nagtagumpay sa hadlang ng lymphoid ring at pumapasok sa daluyan ng dugo, habang kumakalat sa buong katawan, na nagiging sanhi ng bacteremia. Sa pathogenesis ng impeksyon sa meningococcal, ang pangunahing papel ay nilalaro ng lipopolysaccharide ng panlabas na lamad (endotoxin), na pumapasok sa daluyan ng dugo dahil sa autolysis at pagpaparami ng meningococci. Ang kalubhaan ng impeksyon ay proporsyonal sa nilalaman ng plasma endotoxin.
Mga sintomas
Ang mga pagpapakita ng gayong sakit ay mapanlinlang. Kadalasan ay mahirap para sa isang espesyalista na gumawa ng tamang pagsusuri sa mga unang palatandaan ng isang sakit. Kapag lumitaw ang isang detalyadong larawan ng pasyente, hindi na posible na i-save. Naka-on paunang yugto, habang lumalaki ang patolohiya, maaari mong obserbahan ang mga sumusunod na sintomas:
- sakit ng ulo;
- tumalon sa temperatura ng katawan;
- kahinaan;
- pagkawala ng malay;
- ang pulso ay bumilis;
- antok;
- pantal na may meningococcemia;
- panginginig, lagnat;
- maputlang balat;
- altapresyon;
- pananakit ng kalamnan;
- matalim na patak mga mood.
Sa mga bata
Ang pagkilala sa mga palatandaan ng pagsisimula ng sakit sa isang bata ay napakahirap. Mahalagang huwag malito ang mga ito sa mga harbinger ng trangkaso at acute respiratory infection. Ang mga unang sintomas ng impeksyon sa meningococcal sa mga bata:
- pagtaas ng temperatura;
- ang mga tunog ng puso ay muffled;
- promosyon presyon ng intracranial;
- matinding sakit sa mga kasukasuan;
- may sinulid na pulso;
- walang gana;
- hemorrhagic rash sa katawan;
- sigaw ng utak (shrill);
- pagkauhaw;
- panginginig ng mga limbs;
- paulit-ulit na pagsusuka, na hindi nauugnay sa pag-inom ng gamot o pagkain;
- ang sanggol ay maaaring magkaroon ng pamamaga ng korona.
Ang mga sintomas ng meningeal ay maaaring umunlad sa bilis ng kidlat, kaya ito ay kagyat na tumawag ambulansya. Pagkatapos ng diagnosis, matutukoy ng doktor ang yugto ng sakit. Maglaan ng pangkalahatan (meningitis, meningococcemia, meningococcemia) at mga bihirang anyo (endocarditis, pneumonia, iridocyclitis). May mga halo-halong variant (meningococcemia). Mga madalas na naisalokal na anyo (talamak na nasopharyngitis). Ang pagpapakita ng sakit ay nakasalalay sa kung gaano kalubha ang paghina ang immune system Ang bata ay mayroon.
Sa mga matatanda
Kadalasan ang mga sintomas ng meningococcal pneumonia, nasopharyngitis, meningitis ay nagpapatuloy sa parehong paraan tulad ng rhinitis o anumang iba pang sakit ng isang katulad na etiology. Ang isang partikular na meningococcal rash ay kasama lamang ng sepsis o isang malubhang anyo ng meningococcemia. Ang mga spot ay walang malinaw na contours. Unti-unti, mawawala ang kanilang maliwanag na kulay, ang nekrosis ay nabuo sa gitna. Mga sintomas sa mga matatanda:
- ang hitsura ng vascular purpura;
- sakit ng ulo;
- lagnat;
- matinding hyperesthesia;
- pagsusuka;
- katigasan mga kalamnan sa leeg;
- rashes (maaaring magkaroon ng hemorrhages sa buong katawan);
- katangian ng postura;
- sintomas ng Kernig, Lessage at Brudzinsky (gitna, itaas, ibaba).
Diagnosis ng meningococcal infection
Dahil sa hindi tiyak na katangian ng mga sintomas, ang diagnosis ng impeksyon sa meningococcal ay medyo mahirap. Kahit na hindi matukoy ng doktor ang pagkakaroon ng sakit, inirerekomenda na dagdagan ang pagsusuri sa pasyente. Ang pagkilala sa sakit ay nangangahulugang:
- pagpapasiya ng isang bacterial pathogen mula sa cerebrospinal fluid, joint fluid at mula sa dugo;
- paghahasik ng uhog mula sa nasopharynx (isang pamunas ay kinuha gamit ang isang sterile swab);
- pagsasagawa ng PCR analysis ng alak at dugo;
- serological studies ng RNGA at VIEF;
- nagsasagawa ng lumbar puncture.
Pagsusuri
Maraming mga pasyente ang madalas na interesado sa tanong kung aling mga pagsusuri para sa impeksyon sa meningococcal ang makakatulong upang tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng sakit. Mga Pagpipilian:
- Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng pananaliksik ay bacteriological, at ang materyal ay nasopharyngeal mucus, dugo, cerebrospinal fluid.
- Sa bacteriocarrier, ang discharge ay nagpapahiwatig respiratory tract.
- Serologically mahalaga mga pamamaraan ng diagnostic ay ELISA, RNGA.
- Pangkalahatang pagsusuri nagdadala ng kaunting impormasyon, bagaman maaari itong mapansin sa dugo mataas na nilalaman ESR at pagtaas sa bilang ng mga bagong selula.
Paggamot
Nakatigil at paggamot sa ambulatory Ang impeksyon sa meningococcal ay kinabibilangan ng paggamit ng mga antibiotics. Sa anumang klinika ng pangkalahatan at katamtamang anyo ng sakit, mga gamot na antibacterial. Sa paggamot lamang magaan na anyo Ang impeksyon sa nasopharyngeal ay hindi gumagamit ng mga naturang ahente. Ang lunas dito ay simple: kailangan mong magmumog ng isang antiseptiko, gumamit ng maraming mainit na inumin at mga gamot na nagpapalakas ng immune na mag-aalis ng mga sintomas ng pagkalasing. Sa ilong na may nasopharyngitis drip espesyal na paghahanda mula sa isang runny nose.
Ang natitirang malala at pangkalahatan na mga anyo ay ginagamot sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor sa isang ospital. Ang paggamot ng meningococcemia ay binubuo sa appointment ng mga gamot na nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente: diuretics, hormones. Ang pang-emerhensiyang pangunang lunas ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng mga espesyal na solusyon sa intravenous, antibiotics, plasma. Ginagamit din ang mga pamamaraan ng physiotherapy: pag-iilaw ng ultraviolet at oxygen therapy. Sa bato matinding kakulangan gamit ang hemodialysis.
Mga komplikasyon
Kadalasan, ang pinagsamang anyo ng sakit - meningococcemia sa mga bata - ay nagdudulot ng maraming hindi maibabalik na mga kahihinatnan, tulad ng:
- DIC;
- tserebral edema;
- nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
- pagkabigo sa bato;
- pulmonary edema;
- sindrom ng tserebral hypotension;
- Atake sa puso;
Sa isang may sapat na gulang, ang mga komplikasyon ng impeksyon sa meningococcal ay maaaring kabilang ang mga sumusunod:
- sakit sa buto;
- dyspnea;
- pagkabingi;
- epilepsy;
- tachycardia;
- leukocytosis;
- osteomyelitis;
- fulminant pagkabigo sa atay;
- myocarditis;
- pagbaba sa mga kakayahan sa intelektwal;
- purulent meningoencephalitis;
- pag-unlad ng gangrene;
- tserebral hypotension;
- hormonal dysfunction.
Pag-iwas
Bilang isang patakaran, ang pag-iwas sa impeksyon sa meningococcal ay binubuo sa pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan na nagbabawal sa paggamit ng sipilyo ng iba, kolorete, paninigarilyo ng isang sigarilyo (ang pangunahing paghahatid ay nangyayari sa pamamagitan ng mga ito). Mga pagpipilian sa pag-iwas:
- May medical tiyak na prophylaxis, na nagsasangkot ng pagbabakuna sa mga particle ng bacterial (ito ay isinasagawa nang isang beses, pagkatapos kung saan ang kaligtasan sa sakit ay pinananatili sa loob ng 5 taon). Ang mga pagbabakuna ay ibinibigay sa unang pagkakataon sa mga bata na mas matanda sa isang taon, pagkatapos ay maaaring isagawa ang muling pagbabakuna nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 3 taon.
- Dahil ang impeksyon ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng hangin, madalas na kinakailangan na magsagawa ng pagsasahimpapawid, paghuhugas ng silid, at regular na paglilinis gamit ang mga detergent.
- Kung mayroong mga espesyal na kagamitan, posible na disimpektahin ang silid kung saan ang pasyente ay patuloy (working room, apartment).
Video
May isang impeksyon sa ambulansya na walang gustong harapin. Ang panganib nito ay maaaring magkaroon ng malubhang karamdaman sa loob ng mga oras at kahit na minuto, ngunit hindi laging posible na iligtas ang pasyente. Ito ay magiging tungkol sa meningococcal infection.
Meningococcus(Neisseria meningitidis) ay tumutukoy sa diplococci ("double cocci"), sa pamamagitan ng paraan, kasama rin nila gonococci- mga sanhi ng gonorrhea (Neisseria gonorrhoeae).
Meningococcus sa ilalim ng mikroskopyo.
Meningococci "live" sa lukab ng ilong at ipinapadala sa pamamagitan ng mga patak ng hangin, ngunit sila ay napaka "magiliw" at namamatay sa labas ng katawan ng tao sa loob ng 30 minuto.
Sa karaniwan, mayroong meningococcus 1-3% ng populasyon at hanggang 25% sa epidemic foci. Ang kakaiba ng impeksyon ay ang bilang ng mga malusog na bacteria carrier ay daan-daang beses (!) Lumampas sa bilang ng mga pasyente (humigit-kumulang 1 pasyente bawat 200 carrier).
Klinikal na larawan ng impeksyon sa meningococcal
Mayroong 4 na pangunahing anyo ng impeksiyon.
- Asymptomatic na karwahe. Walang ipinahayag, o maliit na talamak na nagpapasiklab na pagbabago sa nasopharynx ay posible. Ang bilang ng mga asymptomatic carrier ay 99.5% mula sa lahat ng mga nahawaang tao, at ang tatlong kasunod na anyo ng impeksyon ay sumasaklaw ng hindi hihigit sa 0.5% ng mga nahawaang tao.
- Meningococcal nasopharyngitis(mula sa nasis- ilong at lalaugan- pharynx), o pamamaga ng nasopharynx. Sa madaling salita, isang karaniwang sipon. Sa pamamagitan ng klinikal na larawan imposibleng makilala ang runny nose na dulot ng meningococcus mula sa runny nose na may ibang pathogen. Ginagawa ang diagnosis kapag tinitingnan ang mucus mula sa nasopharynx sa ilalim ng mikroskopyo at nakikita ang katangian ng diplococci sa malalaking numero.
- Meningococcemia(“meningococci sa dugo”), iyon ay, meningococcal sepsis. Higit pa tungkol dito at sa susunod na form sa ibaba.
- Meningitis(pamamaga ng meninges).
Meningococcemia
Paano ito umuunlad
Sa ilang mga pasyente, ang meningococcus ay nagtagumpay sa mga lokal na hadlang ng kaligtasan sa sakit at pumapasok sa daluyan ng dugo, kung saan ito ay namamatay at nawasak. Napakalaking pagkasira ng meningococci na may paglabas ng endotoxin(malakas na vascular poison) ay humahantong sa mga sakuna na kahihinatnan. Nagsisimula ang pamumuo ng dugo sa kabuuan daluyan ng dugo sa katawan Ang microthrombi ay nabuo, na humahadlang sa daloy ng dugo. Ito ay tinatawag na DIC (« disseminated intravascular coagulation syndrome”, ang salitang “pinakalat” ay nangangahulugang “kakalat, laganap”). Bilang kabayaran, ang sistema ng anticoagulant ay isinaaktibo sa katawan, ang dugo ay nagiging manipis. Sa oras na ito, ang sistema ng coagulation at ang anticoagulant system ay naubos na.
Sa bandang huli nagaganap ang magulong multidirectional na pagbabago sa sistema ng hemocoagulation- mga namuong dugo at pagdurugo. Lumalabas ang malawak na pagdurugo sa iba't ibang organ at tissue, kabilang ang adrenal glands. Ang adrenal glands ay karaniwang gumagawa ng mga hormone na tinatawag na corticosteroids, na nagpapataas ng presyon ng dugo at pinipigilan ang pamamaga at ang immune system. Pagdurugo sa adrenal glands humahantong sa talamak na kakulangan sa adrenal na may karagdagang pagbaba sa nabawasang presyon ng dugo. Pantal na may meningococcemia at maraming pagdurugo sa balat.
Paano ito nagpapakita
Ang meningococcemia ay nagsisimula bigla o pagkatapos ng runny nose. Kapag ang meningococci ay pumasok sa daloy ng dugo, nangyayari ang panginginig, temperatura hanggang 38-39° С, may mga pananakit sa mga kalamnan at kasukasuan, sakit ng ulo, madalas na pagsusuka. Sa pagtatapos ng una - simula ng ikalawang araw, ang pinaka katangian sintomas - hemorrhagic rash, na tinatawag na " stellate».
Pantal na hugis bituin sa meningococcemia.
Mangyaring tandaan: ang pantal ay hindi nawawala nang may presyon
(Ito ay maginhawa upang suriin sa isang baso).
Ang mga elemento ng pantal na ito na may hindi regular na mga contour, "hugis-bituin", "proseso", sa isang maputlang background ng balat, sila ay kahawig. larawan ng mabituing langit. Ang pantal ay nakararami sa mga sloping (mas mababang) lugar- sa mga lateral surface at lower part ng katawan, sa hips. Sa gitna ng pagdurugo ay lilitaw nekrosis, ang pantal ay dumidilim, nagiging mas malaki, ang dami nito ay tumataas, minsan ito ay nagiging confluent, nakakaapekto makabuluhang mga lugar. Mas madalas ito ang mga distal (malayuan) na bahagi ng mga limbs (isang kakila-kilabot na larawan ng nekrosis sa isang bata), ang mga dulo ng mga daliri ng paa, mga kamay. Posibleng nekrosis (nekrosis) at tuyong gangrene ng auricles, ilong, phalanges ng mga daliri. Ang hitsura ng isang pantal sa mukha, talukap ng mata, sclera, auricle ay din masamang palatandaan. Kung ang isang pantal ay nangyayari sa mga unang oras mula sa pagsisimula ng sakit, ito ay prognostic masamang palatandaan at napaka tipikal malubhang anyo sakit.
Isang batang may meningococcemia.
Ang matinding adrenal insufficiency dahil sa adrenal hemorrhage ay kahawig ng klinikal na larawan ng anumang pagkabigla: ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon, maputla, basa, itaas na presyon ng dugo 60-80 at mas mababa.
Kung nalaman mong ang pasyente ay may mga palatandaan ng pagkabigla o isang "star" na pantal, tawagan agad ang brigada masinsinang pagaaruga o pangkat ng resuscitation. Mga prinsipyo ng paggamot para sa meningococcemia:
- mataas na dosis ng glucocorticoid hormones sa ugat. Layunin: upang pigilin ang labis na reaksyon ng immune system ng katawan sa meningococcus at itigil ang pagkabulok ng bakterya, mapanatili ang mga antas ng presyon ng dugo.
Labanan ng neutrophils at meningococci.
Kinukuha ng mga cell ng immune system ang meningococci
at dissolve ang mga ito, ngunit sa parehong oras sila ay namamatay at nagwasak-watak ang kanilang mga sarili.
- antibiotic, na humihinto sa pagbuo ng bakterya, ngunit hindi sinisira ang mga ito. Ang ganitong mga antibiotic ay tinatawag na bacteriostatic (levomycetin, atbp.). Layunin: Ang bakterya ay hindi dapat patayin at sirain sa paglabas ng endotoxin, ngunit hindi rin sila dapat pahintulutang dumami sa ilalim ng mga kondisyon kapag ang immune system ay pinigilan ng mga iniksyon na glucocorticoids.
- paggamot sa pagkabigla: intravenous infusion asin, rheopolyglucin, atbp.
Meningitis
Posible para sa meningococcus na pumasok sa iba't ibang mga organo at tisyu, ngunit mas madalas na pumapasok ito sa utak - ito ay bubuo meningitis. Ang meningitis ay isang pamamaga ng meninges. Ang pamamaga ng utak ay tinatawag encephalitis.
Ang meningitis ay nagsisimula rin nang talamak sa panginginig at lagnat. katangian mga palatandaan ng meningitis:
- malakas sakit ng ulo,
- hypersensitivity sa lahat panlabas na stimuli(ilaw, tunog, hawakan). Kahit anong tunog maliwanag na ilaw masakit.
- sumuka(dahil sa tumaas na intracranial pressure), na hindi nagdudulot ng ginhawa. (Sa pagkalason sa pagkain pagkatapos ng pagsusuka ay nagiging mas madali.)
- mga kaguluhan ng kamalayan (antok, pagkalito).
- sintomas ng meningeal(ang mga ito ay tinutukoy ng manggagawang pangkalusugan) ay dahil sa ang katunayan na ang regulasyon ng kalamnan ay nabalisa at ang tono ng extensor ay nagsisimulang mangibabaw. Ang leeg ay nagiging matigas(iyon ay, matigas, matigas, mahirap baluktot ito). Ang ilang mga sintomas ay ibinigay sa ibaba bilang isang halimbawa.
tanda ni Kernig.
Sa isang pasyente na may meningitis, nakahiga sa kanyang likod, imposibleng ituwid ang binti sa kasukasuan ng tuhod, na dati ay nakayuko sa isang tamang anggulo sa tuhod at mga kasukasuan ng balakang(karaniwang magagawa ito). Sa mga bagong silang, ang sintomas ni Kernig ay pisyolohikal at nagpapatuloy hanggang 3 buwan.
Sintomas ng Upper Brudzinski ay binubuo sa pagyuko ng mga binti at paghila sa mga ito sa tiyan habang sinusubukang ibaluktot ang ulo sa dibdib. Karaniwan, ang mga binti ay hindi dapat yumuko.
SA mga advanced na kaso(na hindi dapat!) ang pasyente ay kumukuha sapilitang postura « pagturo ng aso"o" naka-cocked martilyo».
Katangian ng postura ng pasyente na may advanced na meningitis.
Ibinalik ang ulo. Pagguhit mula dito.
Ang meningitis ay hindi biro. Tulad ng iniulat ng Komsomolskaya Pravda, noong 2005 sa banyo ng Minsk Regional Health Department nagbigti ang paramedic Zhodino ambulance station Svetlana Koidan. Nangyari ito kaagad pagkatapos ng pagpupulong ng komisyon, kung saan inakusahan siya ng pagkamatay ng isang 18-taong-gulang na batang lalaki. Ang pasyente ay nagkaroon hindi tipikal na meningitis, at ang ikatlong ambulansya lamang ang naghatid sa pasyente sa ospital, ngunit huli na. Si Svetlana Koidan ay lumabas sa pangalawang pagkakataon. Ang meningitis ay itinuturing na hindi tipikal sa kawalan ng sakit ng ulo at paninigas ng leeg.
Ang meningitis ay maaaring sanhi ng parehong bakterya at mga virus, at nangyayari ito bilang pangalawa sa mga malignant na tumor at sakit. nag-uugnay na tisyu. 80% ng lahat ng bacterial meningitis ay sanhi lamang ng 3 bacteria:
- Haemophilus influenzae Ang type b ay kadalasang nagiging sanhi ng meningitis sa mga batang wala pang 5 taong gulang.
- meningococcus- mas karaniwan sa mga mag-aaral.
- Pneumococcus- sa matatanda.
Kaya, na may mataas na posibilidad maaaring ipagpalagay na ang isang 18 taong gulang na batang lalaki ay nagkaroon ng meningitis na dulot ng meningococcus. Totoo, walang impormasyon tungkol sa pathogen sa press.
Panghuli, basahin ang pagsasalin artikulo mula sa pahayagan na "Zvyazda". Noong nag-aaral ako Anatoly Astapov pinamunuan ang Department of Children's Infectious Diseases ng Belarusian State Medical University at nag-lecture sa amin. Naaalala ko ito ay kawili-wili.
Nagiging aktibo ang meningococcus sa panahon ng epidemya ng trangkaso
Ang panahon ng malamig at trangkaso ay isang napaka-kanais-nais na panahon para sa aktibong pagkalat ng isang impeksiyon tulad ng meningitis. Ang kanyang mga pathogens na, kapag umuubo at bumabahing, ay nahuhulog mula sa isang carrier ng meningococcus patungo sa isang malusog na tao. Bukod dito, kadalasan ang mga carrier ay mga matatanda, nang hindi man lang pinaghihinalaan ito, at karamihan sa mga bata ay nagkakasakit. Ayon sa Associate Professor ng Department of Children's Diseases of Infectious Diseases ng Belarusian State medikal na unibersidad Anatoly Astapov, mayroong 10-15 kaso ng morbidity bawat 100 libong bata, at isa lamang sa mga nasa hustong gulang. Tinanong namin si Anatoly Arkhipovich na sabihin sa amin ang higit pa tungkol sa sakit na ito.
Ang meningitis ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga pathogen: meningococcus, pneumococcus, Haemophilus influenzae, at kahit herpes simplex virus, na kadalasang nakakaapekto sa mauhog lamad ng mga labi. Ang pagiging mapanlinlang ng impeksyong ito na ang mga unang klinikal na pagpapakita ng sakit ay kahawig ng isang sipon o trangkaso. Halimbawa, ito ay nangyayari sa tulad ng isang klinikal na anyo ng meningitis bilang nasopharyngitis, kapag ang likod na pader ng pharynx ay nagiging inflamed. Ang mga pasyente ay umuubo, sila ay may baradong ilong, nangangati sa lalamunan. Sa yugtong ito, ang mga pasyente ay madalas na nasuri na may talamak sakit sa paghinga. Gayunpaman, ang hindi tama at hindi napapanahong pagsusuri ay maaaring higit pang humantong sa pamamaga ng mga meninges.
Ang pinakamalubhang anyo ng sakit ay bacterial meningitis. Sa kasong ito, ang sakit ay nagsisimula bigla. Halimbawa, ang isang bata ay natutulog na ganap na malusog, at sa gabi ay bigla siyang hindi mapakali, nakakaramdam ng kahinaan ng kalamnan; kung posible ang verbal contact sa bata, magrereklamo siya ng matinding sakit ng ulo. Sa loob ng isang oras, ang temperatura ay karaniwang tumataas sa 39-40 °, pagkatapos ng 5-6 na oras ay nangyayari ang pagsusuka. Ngunit ang pinakakakila-kilabot na sintomas na dapat mong bigyang pansin ay ang hitsura ng isang pantal. Sa una, ang mga ito ay maputlang kulay rosas na mga bituin, ngunit ito ay sa unang araw na lumilitaw ang mga ito sa 80% ng mga pasyente. Tataas ang pantal. At ito ay tiyak sa pagkakaroon nito na ito ay kinakailangan upang muling tawagan ang doktor, dahil ang pangunahing pagsusuri bago ang pantal ay maaaring itakda bilang isang talamak na sakit sa paghinga.
Pantal sa meningococcemia.
- Bakit mapanganib ang ganitong uri ng meningitis?
Ano ang maaaring umunlad nakakalason-septic shock dahil sa pagdurugo sa vital mahahalagang organo at, higit sa lahat, sa adrenal glands. Ang pagkabigla na ito ay nagdudulot ng kamatayan sa 5-10 porsiyento ng mga pasyente. Samakatuwid, mas maagang humingi ng medikal na tulong ang mga magulang, at mas maagang maisagawa ang naaangkop na pagsusuri, mas malamang na mailigtas natin ang isang maysakit na bata. Ngunit sa anumang kaso, kakailanganin ang pagpapaospital at hindi kailangang tanggihan ito ng mga magulang.
Bata na may hemorrhagic rash.
Elemento ng hemorrhagic rash.
Malawak na sugat sa meningococcemia.
- Mayroon bang mga pagbabakuna laban sa meningitis at anong mga hakbang sa pag-iwas ang maaaring gawin sa pangkalahatan upang hindi makuha ang impeksyong ito?
- May mga pagbabakuna. Ngunit laban lamang sa meningococcus type A at C. At sa ating republika sa mahabang panahon Ang uri B na meningococcus ay kumakalat kung saan walang bakuna. Kaya makatuwiran na magpabakuna para sa mga taong naglalakbay sa mga bansa ng meningitis belt. Halimbawa, sa ilang rehiyon ng Africa, doon ang sakit ay sanhi ng uri A na meningococcus at ipinapayong mabakunahan laban dito.
(Ayon sa WHO).
Nais ko ring maakit ang atensyon ng mga magulang sa ganitong pangyayari bilang pagdaraos ng pagdiriwang ng pamilya. Ang impeksyon ay kadalasang nauugnay sa kanila. Halimbawa, ipinagdiriwang ang kaarawan ng isang taong gulang na mani. Inaanyayahan ng mga magulang ang mga panauhin, hinahangad nilang alagaan ang sanggol, hiningahan siya, hinahaplos siya, at ang isa sa kanila ay maaaring isang carrier ng meningococcus. Ang mga maliliit na bata, sa kabilang banda, ay may mahinang immune system at napakadaling maapektuhan ng mga ganitong impeksiyon. Bilang resulta, ang sanggol ay nahawahan at pagkatapos ng 2-5 araw ay bumuo siya ng isang klinika ng sakit.
Ang mas kaunting pakikipag-ugnayan ng isang maliit na tao sa mga matatanda, mas maliit ang posibilidad na siya ay matitisod sa isang mapagkukunan ng impeksyon at makakuha ng isang malubhang sakit.
mahalaga mga hakbang para makaiwas ay pagkakakilanlan ng carrier. Kapag lumitaw ang mga kaso ng meningitis, sinusuri ng mga pediatrician ang pinagmulan ng impeksiyon, kinikilala ng mga epidemiologist ang mga taong nakikipag-ugnayan, kumukuha sila ng mga pahid mula sa nasopharynx, subukang ihiwalay ang meningococcus, at pagkatapos ay gamutin sila ng mga antibiotic kung mayroong meningococcus.
- Ang mga pasyente ba na nagkaroon ng meningitis, pagkatapos ay sumusunod sa ilang mga patakaran?
Sa pagsasaalang-alang sa impeksyong ito, ang aming departamento ay nagtakda mismo ng gawain ng pag-save ng pasyente hindi lamang sa buhay, kundi pati na rin ang kalidad nito.
Pansinin ko na ang meningitis ay isang pamamaga ng mga lamad sa paligid ng utak, at sa ilang lawak, pamamaga ng utak. Samakatuwid, kahit na bihira, ang mga kahihinatnan ng sakit ay maaaring mga pagbabago ng organic na pinagmulan. Samakatuwid, upang ang mga pagbabagong ito ay hindi tumagal, kami ay medikal na pagsusuri ng mga gumaling na pasyente. Pagkatapos ng discharge maliit na pasyente makalipas ang isang buwan, iniimbitahan namin siya at ang kanyang mga magulang sa aming opisina ng dispensaryo. Bago iyon, inirerekomenda namin na kumonsulta ka sa isang ophthalmologist at isang audiologist upang suriin ang iyong pandinig at paningin at siguraduhing gumawa ng electroencephalogram.
Inoobserbahan namin ang pasyente sa loob ng dalawang taon nang regular. At kung makikita natin na mayroon mga pagbabago sa neurological, pagkatapos ay inospital namin ang pasyente at nagsasagawa ng kurso ng paggamot sa rehabilitasyon.
Ngunit, sa kasamaang-palad, at ako ay nasaktan lamang na pag-usapan ito, halos kalahati ng aming mga dating pasyente ay hindi dumarating sa medikal na pagsusuri. Ngunit may mga kaso kung kailan, pagkatapos ng 2-3 taon, ang isang ina ay tumatakbo at sinabi na ang bata ay may meningitis, at ngayon ay nagsimula ang mga kombulsyon, at ang mga doktor ay nag-diagnose ng epilepsy. Pero wala na tayong maitutulong nawala ang oras at may mga pagbabagong hindi na maibabalik.
Olga Shevko, pahayagan ng Zvyazda, http://www.zvyazda.minsk.by/.
Ngayon naiintindihan mo na kung paano magtatapos ang isang hindi nakakapinsalang pagdiriwang ng isang pagdiriwang ng pamilya kasama ang isang sanggol kung ang isa sa 1-3% ng mga nahawaang carrier ay makikita sa mga bisita. Mag-ingat ka.
Pangalan:
Dalas
Klinikal na larawan
Mga pamamaraan ng pananaliksik
Differential Diagnosis
Paggamot: Drug Therapy
Impeksyon ng meningococcal naghihikayat ng mga anthroponotic ailment - meningitis, meningococcal sepsis na may fulminant course. Halos 80% ng lahat ng mga klinikal na kaso ay nangyayari sa mga bata. Napansin ng mga klinika na ang rurok ng sakit ay nangyayari sa mainit-init na panahon, ngunit ang mga kaso ng mga sugat ay nasuri sa buong taon.
Etiology
Ang etiology nito proseso ng pathological pinag-aralan ng mabuti. Ang causative agent ng sakit ay gram-negative diplococcus. Dapat tandaan na ang virus na ito ay halos hindi lumalaban sa panlabas na kapaligiran. Namamatay ito mula sa pagkakaiba sa temperatura, halumigmig, sa ilalim ng impluwensya sinag ng araw. Sa labas ng isang buhay na organismo, ang virus ay namamatay pagkatapos ng 30 minuto.
Mga paraan ng impeksyon
Ang carrier ng sakit ay isang taong nahawa na lamang. Ang virus ay naililipat ng eksklusibo sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang pinakamalaking panganib ay ipinakita ng mga pasyente na may mga apektadong daanan ng hangin.
Dapat tandaan na ang dami ng namamatay para sa sakit na ito ay ang pinakamataas. Walang kaligtasan sa impeksyon sa meningococcal. Karaniwan para sa isang bata na may sakit na muling mahawaan ng sakit na ito pagkatapos ng 2-3 taon.
Pathogenesis
Sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon para sa impeksiyon, pagkuha sa mauhog lamad sa nasopharynx, ang virus ay nagsisimulang dumami. Depende sa reaktibiti ng organismo at sa edad ng pasyente, ang prosesong ito ay may ibang tagal.
Dagdag pa, ang impeksiyon ay maaaring makapasok sa daluyan ng dugo. Sa kasong ito, nagsisimula ang sakit na meningococcal - ang pagkabulok ng meningococcus ay sinusunod at nagsisimula ang produksyon ng endotoxin. Kaya, ang isang malakas na lason sa vascular ay ginawa. Sa turn, ito ay humahantong sa mga pagdurugo sa balat at mga panloob na organo.
Gayundin, ang impeksiyon ay maaaring makaapekto sa malambot na lamad ng utak, na humahantong sa.
Pangkalahatang sintomas
Tagal ng incubation binigay nakakahawang proseso ay mula 2 hanggang 10 araw. Sa paunang yugto ng pag-unlad, ang impeksyon sa meningococcal sa klinikal na larawan ay halos hindi naiiba sa. Ang kadahilanan na ito ay lubos na nagpapalubha sa diagnosis at karagdagang paggamot. Kung ang sakit ay masuri sa maagang yugto, maiiwasan ang mga komplikasyon.
Habang umuunlad ang proseso ng pathological, sa paunang yugto, ang mga sumusunod na sintomas ng impeksyon sa meningococcal ay maaaring sundin:
- saklaw ng temperatura ng katawan mula sa mataas (hanggang sa 38 degrees) hanggang sa mababa (mas mababa sa 36);
- sakit ng ulo;
- kahinaan, pag-aantok;
- runny nose, minsan nasal congestion lang.
Ang kondisyong ito ng pasyente ay maaaring maobserbahan nang halos tatlong araw. Ang mga sumusunod ay mga palatandaan ng impeksyon sa meningococcal:
- pagkatapos ng isang maikling pagpapapanatag ng estado ng kalusugan, ang temperatura ay tataas nang husto sa 39 degrees;
- ang pasyente ay pinahihirapan ng panginginig, lagnat;
- sakit sa mga istruktura ng kalamnan at articular joints;
- biglaang pagbabago ng mood;
- pagduduwal at pagsusuka;
- halos kumpletong kawalan gana.
Ang impeksyon ng meningococcal sa mga bata ay nagpapakita ng sarili sa halos parehong paraan. Gayunpaman, dapat tandaan na ang isang pantal na may impeksyon sa meningococcal ay sinusunod sa kanila nang mas madalas kaysa sa mga matatanda. Ang hemorrhagic rash, bilang panuntunan, ay lumilitaw sa una o ikalawang araw pagkatapos ng simula ng mga unang sintomas.
Ito ay ang pagpapakita ng pantal na nagpapahiwatig ng isang labis na hindi kanais-nais na pagbabala para sa impeksyon sa meningococcal. Kadalasan, ang mga naturang palatandaan ay nauunawaan bilang isang reaksiyong alerdyi laban sa mga antibiotic o iba pang mga gamot.
Bilang isang patakaran, ang pantal ay matatagpuan nang random sa buong puno ng kahoy at mga paa. Ang mga spot ay walang malinaw na contours, light pink ang kulay. Unti-unti, nawawala ang maliwanag na kulay, nabuo ang nekrosis sa gitna ng mga spot. Kadalasan ang mga spot sa yugtong ito ay maaaring pagsamahin. Sa huling yugto, ang nekrosis ay nagiging tuyong gangrene. Kadalasan, ang proseso ng pathological ay may kinalaman sa mga daliri, auricle at ilong. Sa mas kumplikado mga klinikal na kaso ang isang pantal ay maaaring mabuo pa sa mga talukap ng mata at mukha.
Ang ganitong mga palatandaan ng pag-unlad ng impeksyon ay nagpapahiwatig ng isang labis na negatibong pagbabala. Sa karamihan ng mga kaso, ang impeksyon ng meningococcal na may ganitong klinikal na larawan ay nakamamatay. Lalo na pagdating sa mga batang wala pang tatlong taong gulang.
Pansinin ng mga klinika na sa pinakamahirap na klinikal na mga kaso, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagdurugo sa mauhog lamad ng mata, maaaring magbukas. panloob na pagdurugo bato, tiyan.
Pag-uuri
Ayon sa anyo ng pag-unlad ng impeksyon sa meningococcal, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:
- meningococcal sepsis;
- meningococcal nasopharyngitis.
Ayon sa likas na katangian ng pag-unlad ng sakit, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:
- naisalokal;
- pangkalahatan;
- bihira.
Ang mga sumusunod na sakit ay maaaring maiugnay sa huling katangian ng pag-unlad ng proseso ng pathological:
- meningococcal;
- meningococcal;
- meningococcal;
- meningococcal.
Ang pag-unlad ng sakit na ito ay napakabihirang.
Meningococcal nasopharyngitis
Ang form na ito ng impeksyon sa meningococcal ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga sumusunod na sintomas:
- bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan (hanggang sa 38 degrees);
- kasikipan ng ilong;
- pagkatuyo ng mauhog lamad ng nasopharynx;
- sakit kapag lumulunok;
- kahinaan;
- coryza na may kakaunting mucous discharge.
Dahil ang klinikal na larawan ay halos ganap na nagpapahiwatig karaniwang sipon, sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay hindi humingi ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan, na halos palaging humahantong sa malubhang komplikasyon o kamatayan.
Sa kasong ito, posible na magtatag ng isang tumpak na diagnosis lamang pagkatapos ng pag-aaral ng bacteriological.
Meningitis
Isa sa pinaka madalas na anyo impeksyon sa meningococcal. Sa kasong ito, halos walang mga paghihigpit tungkol sa edad o kasarian. Gayunpaman, sa kaganapan ng isang impeksiyon katawan ng bata kamatayan ang pinakakaraniwan.
Ang meningitis ay maaaring maging isang malayang sakit at bahagi ng isang pangkalahatang proseso. Ang mga sintomas sa kasong ito ay:
- ang temperatura ng katawan ay tumataas nang husto;
- pagduduwal at pagsusuka;
- matinding sakit ng ulo na hindi bumababa kahit na sa ilalim ng impluwensya ng mga pangpawala ng sakit;
- nadagdagan ang sensitivity sa liwanag at sound stimuli;
- kombulsyon;
- pagbabago ng kamalayan;
- gastrointestinal disorder.
Ang impeksyon sa meningococcal sa mga bata ay pupunan ng mga sumusunod na palatandaan:
- halos ganap na kabiguan mula sa pagkain, patuloy na pagkauhaw;
- ang bata ay patuloy na nakahiga sa gilid nito, ibinabato ang ulo nito pabalik.
Pansinin ng mga klinika na sa ilang mga kaso ang pasyente ay may pinalaki na atay at pali. Laban sa background ng tulad ng isang klinikal na larawan, ang presyon ng dugo ay lubhang nabawasan, ang tono ng puso ay nagiging napakahina at muffled.
Meningococcal sepsis
Sa ilang mga kaso, ang ganitong uri ng impeksiyon ay maaaring sinamahan ng klinikal na larawan ng meningitis, ngunit hindi palaging. Karamihan tanda ay isang pantal. Unti-unting nabuo ang nekrosis at tuyong gangrene.
Kung ang paggamot ay hindi sinimulan sa isang napapanahong paraan, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay halos palaging nasuri. Ang klinikal na larawan ay maaaring maobserbahan mula 2 linggo hanggang 2 buwan. Ang pagkamatay ng pasyente ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological. Sa ilang mga kaso, posible na mapabuti ang kondisyon ng pasyente, ngunit sa maikling panahon.
Nang may sapat at napapanahong paggamot, maaaring bumuti ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng 6-12 oras. Ang ganap na paggaling ay posible sa loob ng 2-3 linggo, napapailalim sa tamang therapy.
Mga diagnostic
Maagang pagsusuri para sa pinaghihinalaang impeksyong ito halos ganap na garantisadong pagbawi. Gayunpaman, halos imposible na ganap na maiwasan ang mga komplikasyon sa ganitong uri ng karamdaman.
Sa mga unang pagpapakita ng klinikal na larawan sa itaas, dapat kang agad na humingi ng medikal na tulong. Pagkatapos ng isang personal na pagsusuri at paglilinaw ng anamnesis, ang mga diagnostic ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik.
Kasama sa karaniwang diagnostic program ang sumusunod:
- pagsusuri sa bacteriological dugo, uhog mula sa nasopharynx, cerebrospinal fluid;
- bacterioscopy ng dugo at cerebrospinal fluid (express method);
- lumbar puncture;
- serological na pag-aaral.
Kung, sa batayan ng mga klinikal na pagsusuri na inilarawan sa itaas, hindi posible na gumawa ng tumpak na diagnosis, isinasagawa ang differential diagnosis. Sa pagkakaroon ng isang pantal, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran dito. Sa paunang yugto ng pagpapakita, ang pantal ay katulad ng isang reaksiyong alerdyi o tigdas. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pantal na may impeksyon sa meningococcal ay mabilis na pinalitan ng nekrosis at tuyong gangrene, na hindi nangyayari sa mga alerdyi.
Posibleng gumawa ng tumpak na diagnosis at magreseta ng tamang paggamot laban sa sakit na ito lamang batay sa mga resulta ng diagnosis. Dapat din itong maunawaan na sa ilang mga kaso ay maaaring walang oras upang magsagawa ng isang kumpletong programa ng pagsusuri. Paano naunang lalaki humingi ng medikal na tulong, mas malaki ang pagkakataon ng ganap na paggaling.
Paggamot
Una sa lahat mga medikal na hakbang nakadirekta laban sa pokus ng impeksyon at upang maalis ang pathogen. Gayunpaman, dapat tandaan na hindi palaging ang estado ng kalusugan ng pasyente ay ginagawang posible na isagawa ang mga naturang therapeutic measure.
Ang unang hakbang ay ang pag-ospital sa pasyente institusyong medikal. Kung ang pasyente ay hindi naipadala kaagad sa isang dalubhasang ospital, posible na ilipat siya nang lokal lamang pagkatapos bumuti o maging matatag ang kondisyon ng pasyente. Ang mga klinikal na hakbang laban sa virus ay isinasagawa sa tulong ng mga etiotropic agent.
Kasama sa programa ng paggamot ang mga sumusunod na hakbang laban sa impeksyon sa meningococcal:
- antibacterial therapy;
- saline infusion therapy;
- gamot para sa mga seizure;
- glucocorticosteroids;
- detoxification therapy;
- mga gamot na may syndromic spectrum ng pagkilos.
Dapat pansinin na kung ang pamilya ng pasyente ay may mga anak na mas bata edad preschool o mga empleyado ng mga institusyon ng mga bata, ipinag-uutos na mabakunahan laban sa impeksyon ng meningococcal. Ang pagbabakuna laban sa impeksyon ay dapat ding isagawa bilang isang preventive measure.
Ang paggamot sa impeksyon sa meningococcal ay posible lamang sa isang outpatient na batayan kung ang isang naisalokal na anyo ng impeksiyon ay masuri. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang paggamot ay kinakailangang isagawa lamang sa isang ospital, ayon sa protocol ng Ministry of Health.
Ang pasyente ay maaaring ma-discharge lamang pagkatapos ng CSF at ang mga bilang ng dugo ay normal. Ang pamunas mula sa nasopharynx ay kinukuha lamang pagkatapos ng tatlong araw pagkatapos ng antibacterial na paggamot.
Mga Posibleng Komplikasyon
Ang pagpasok ng pasyente sa huli ay itinuturing na pagkatapos ng isang araw pagkatapos ng unang pagpapakita ng klinikal na larawan. Sa kasong ito, ang mga klinikal na hakbang laban sa pag-aalis ng pinagmulan ng impeksiyon ay maaaring hindi magbigay ng nais na resulta. Ang kamatayan ay walang pagbubukod.
Dapat ding tandaan na posibleng komplikasyon pagkatapos ng impeksyon sa meningococcal:
- pinsala sa auditory nerve;
- paralisis;
- pagkagambala sa gitnang sistema ng nerbiyos;
- mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan.
Ang pangalawang impeksiyon ay hindi eksepsiyon kung hindi isinasagawa ang pagbabakuna.
Pag-iwas
Kung ang sakit na ito ay nasuri sa isang pamilya o institusyon, kinakailangang iulat ito sa sanitary at epidemiological station. Hahawakan nila mga kinakailangang hakbang pag-iwas. Kung ang impeksyon ay nakita sa isang institusyon ng mga bata, bilang bahagi ng mga hakbang sa pag-iwas, ang isang kuwarentenas ay itinatag nang hindi bababa sa 10 araw. Kinakailangan ang pagbabakuna.
Tulad ng para sa pangkalahatang pag-iwas, sa kasong ito ay halos walang paraan upang ganap na ibukod ang pag-unlad ng impeksiyon. Sa ngayon, ang pagbabakuna ay ang pinaka-epektibong hakbang sa pag-iwas.
Duda A.K. , Doktor ng Medikal na Agham, Propesor, Pinuno. Kagawaran ng mga Nakakahawang Sakit
National Medical Academypostgraduate na edukasyonsila. P.L. shupik
Klinikal na larawan
Alinsunod sa pangkalahatang tinatanggap na klinikal na pag-uuri ng impeksyon sa meningococcal, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala.
- Pangunahing naisalokal na mga form:
- meningococcal excretion;
- talamak na nasopharyngitis;
- pulmonya.
- Hematogenous-generalized na mga form:
- meningococcemia:
tipikal;
Kidlat;
talamak;
- meningitis;
- meningoencephalitis;
- halo-halong anyo (meningococcemia + meningitis);
- mga bihirang anyo(endocarditis, polyarthritis, iridocyclitis, pneumonia, atbp.).
Ang mga meningococcal excretor ay kadalasang nakikita sa panahon ng mass examination sa focus ng meningococcal infection, pati na rin ang aksidenteng kapag kumukuha ng mga pamunas mula sa nasopharyngeal mucosa. Imposibleng matukoy ang mga carrier nang klinikal dahil sa kawalan ng anumang mga sintomas.
Talamak na nasopharyngitis
Sa lahat mga klinikal na anyo Ang mga impeksyong meningococcal ay ang pinakakaraniwan talamak na nasopharyngitis . Ang klinikal na interpretasyon ng meningococcal nasopharyngitis ay napakahirap dahil sa pagkakapareho ng mga sintomas sa nasopharyngitis ng ibang etiology. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa form na ito ay nag-iiba sa loob ng 1-10 araw, ngunit mas madalas ito ay 3-5 araw. Karaniwan ang sakit ay nagsisimula nang lubos, ang mga pasyente ay nagreklamo ng ubo, namamagang lalamunan at namamagang lalamunan, nasal congestion at runny nose na may mucopurulent discharge. Ang mga phenomena ng Catarrhal ay sinamahan ng sakit ng ulo at pagtaas ng temperatura ng katawan mula sa subfebrile hanggang sa mataas na halaga. Sa ilang mga kaso, posible ang pananakit ng kasukasuan. Ang mukha ng pasyente ay karaniwang maputla, sa pagsusuri, ang hyperemia ng tonsil ay ipinahayag, malambot na panlasa at mga arko. Ang hyperemia at granularity ay medyo katangian pader sa likuran pharynx na natatakpan ng mucopurulent discharge. Sa ilang mga kaso, bahagyang pinalaki at masakit na mga submandibular lymph node ay palpated. katangian ng tachycardia. Ang sakit ay tumatagal ng hindi hihigit sa 1-3 araw, bagaman kung minsan ang follicular hyperplasia ay maaaring magpatuloy sa loob ng 1-2 linggo. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nagtatapos sa kumpletong paggaling. Gayunpaman, dapat tandaan na kung minsan ang form na ito ay maaaring maging medyo malubhang kurso na may pag-unlad ng isang binibigkas na intoxication syndrome: isang matalim na sakit ng ulo, isang binibigkas na reaksyon ng temperatura, panandaliang sintomas ng meningeal at panandaliang hemorrhagic rashes sa balat.
Meningococcemia (meningococcal sepsis)
Sa karamihan ng mga kaso, ang meningococcemia ay bubuo pagkatapos ng isang nakaraang nasopharyngitis, kung minsan laban sa background ng kumpletong kalusugan. Ang talamak na pagsisimula ng sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng panginginig at pagtaas ng temperatura ng katawan, na umaabot sa 40-41 ° C sa loob ng ilang oras, sakit ng ulo, hindi mapigilan na pagsusuka, sakit sa mga kalamnan ng likod at mga paa. Sa pagsusuri, ang pasyente ay maputla balat mga mukha, kung minsan ay may cyanotic tint, pati na rin ang igsi ng paghinga, tachycardia. May posibilidad na babaan ang presyon ng dugo, at kung minsan ay may pagbagsak. Ang oliguria at/o anuria ay nabubuo nang maaga. Sa ihi, ang dami ng protina, leukocytes at erythrocytes ay tumataas, lumilitaw din ang mga cylinder. Sa dugo, tumataas ang antas ng creatinine at urea. Ang pangunahing klinikal na palatandaan na nagpapahiwatig ng meningococcemia ay exanthema . Karaniwan itong lumilitaw sa unang araw ng sakit (sa loob ng 5-15 oras mula sa pagsisimula ng sakit), mas madalas na bumubuo ang mga pantal sa ika-2 araw. Ang pantal ay mas madalas na matatagpuan sa puwit, lower limbs, V kili-kili, sa napakalubhang kondisyon - sa itaas na talukap ng mata at may posibilidad na magsanib. Mga karaniwang elemento ng hemorrhagic iba't ibang laki may hindi regular na hugis-bituin na mga balangkas, siksik sa pagpindot. Ang mas malinaw na bacteremia at pagkalasing, mas marami at mas malaki ang mga elemento ng pantal (Larawan 2.3).
Sa mga kasong ito, ang exanthema ay maaaring maging pangkalahatan, kumalat sa buong katawan, at malalaking elemento ng pantal ay sumasailalim sa nekrosis. Sa kanilang baligtad na pag-unlad, ang mga pagbabago sa ulcerative-necrotic ay nabuo sa mga lugar ng pantal, madalas sa mga auricles, dulo ng ilong, malayong bahagi limbs. Hemorrhagic syndrome na may meningococcemia, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagdurugo sa conjunctiva, sclera at mauhog lamad ng oropharynx. Sa isang mas matinding kurso, ang pagdurugo ng ilong, o ukol sa sikmura, bato at may isang ina ay bubuo.
Naka-on na maagang mga petsa ang mga sakit ay lumilitaw na mga palatandaan ng pinsala sa mga kasukasuan; sa mga unang araw ng sakit ay kadalasang apektado maliliit na kasukasuan mga brush, at sa ika-2 linggo ng sakit - malalaking kasukasuan. Sa kasong ito, ang magkasanib na likido ay may serous-purulent na kalikasan, at, bilang panuntunan, hindi posible na ihiwalay ang pathogen mula dito. Sa mas matinding mga kaso, ang exudate ay purulent, ang meningococci ay matatagpuan dito.
Ang isang natatanging tampok ng meningococcemia, na nagbibigay-daan para sa clinical differential diagnosis sa iba pang mga kondisyon ng septic, ay ang kawalan ng hepatolienal syndrome. Malubhang pagpapakita ng meningococcemia, madalas na may nakamamatay na kinalabasan, - hugis kidlat, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng infectious-toxic shock (ITS) na sa mga unang oras ng sakit (Fig. 4).
Ang meningococcal meningitis, tulad ng meningococcemia, ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng mga klinikal na pagpapakita ng nasopharyngitis. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang mataas na halaga at ang pag-unlad ng mga sintomas ng tserebral - isang matalim na masakit na sakit ng ulo, madalas na hindi makontrol na pagsusuka nang walang pagduduwal, hindi nauugnay sa pagkain. Ang pasyente ay minarkahan ng kaguluhan, euphoria, na sa mga unang oras ng sakit ay dumating ang isang disorder ng kamalayan.
Ang hyperemia ng mukha ay katangian, ang herpetic eruptions sa mga labi ay hindi karaniwan. Ang hyperesthesia (tactile, auditory at visual) ay nabanggit, posible ang mga cramp ng kalamnan. binibigkas na tachycardia, arterial hypotension, pagpapanatili ng ihi.
Ipinagpapalagay ng pasyente ang isang katangian na sapilitang posisyon. Nakatagilid siyang nakahiga na ang kanyang ulo ay nakatalikod at ang mga paa ay nakadikit sa kanyang tiyan, nakayuko sa kanyang balakang at kasukasuan ng tuhod- ang tinatawag na "cocked trigger" na posisyon. Maaga, na sa unang araw ng sakit, lumilitaw ang tonic na pag-igting ng kalamnan - matigas na leeg, mga sintomas ng Kernig, Brudzinsky, atbp. Ang pagtaas ng mga tendon reflexes, ang pagpapalawak ng mga reflexogenic zone ay nabanggit.
Kadalasan, ang mga sintomas ng meningeal ay pinagsama sa mga palatandaan ng pinsala sa cranial nerves. Ang pinaka-malubhang kurso ng meningococcal meningitis ay sinusunod sa fulminant variant na may pamamaga at edema ng utak, pati na rin sa mga sindrom ng cerebral hypotension at ependymatitis (ventriculitis).
Sa anyo ng kidlat meningitis, na mula sa mga unang oras ng sakit, ang isa ay maaaring obserbahan ang pag-unlad ng edema at pamamaga ng utak na may posibleng wedging ng utak sa foramen magnum.
Mula sa pinakadulo simula ng sakit, ang isang mabilis na pagtaas sa mga palatandaan ng toxicosis, stupor, pagtaas ng pagsusuka, at mga seizure ay sinusunod. Pagmasdan ang pagbaba sa mga reflexes, hypotension ng kalamnan.
Pagmasdan ang mga karamdaman sa pag-iisip, pag-aantok. Karaniwang normal ang temperatura ng katawan. Ang mga pasyente ay madalas na namamatay sa background ng mga sakit sa paghinga at aktibidad ng cardiovascular. Ang konsepto ng meningococcal meningitis ay napaka kondisyon, dahil dahil sa malapit na anatomical na koneksyon sa pagitan ng mga lamad at ang sangkap ng utak, ang nagpapasiklab na proseso ay madalas na dumadaan sa tisyu ng utak.
Sa meningoencephalitis sa klinikal na larawan ng sakit, ang isang mabilis na pagtaas ay nabanggit mga karamdaman sa pag-iisip, pag-aantok, pag-unlad ng patuloy na paralisis at paresis. Ang mga sintomas ng meningeal sa kasong ito ay maaaring maipahayag nang mahina. Tukuyin ang mga sangkap ng utak na katangian ng sugat mga pathological reflexes- Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Gordon at iba pa.
Kasama sa mga pangkalahatang form halo-halong anyo (meningococcemia + meningitis). Sa klinika, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga sintomas ng dalawang kondisyong ito.
Differential Diagnosis
Meningococcal nasopharyngitis may katulad Mga klinikal na palatandaan na may mga sugat ng nasopharynx ng isa pang etiology. Sa mga kasong ito, imposible ang differential diagnosis nang walang pagsusuri sa bacteriological.
Meningococcal sepsis pagkakaiba sa sepsis ng ibang etiology, pati na rin sa trangkaso, leptospirosis, pagkalason sa pagkain, hemorrhagic fevers, tipus, hemorrhagic vasculitis, toxic-allergic na gamot na dermatitis. Ang sanggunian na mga klinikal na palatandaan na nagpapahiwatig ng meningococcemia ay katangian ng exanthema at ang kawalan ng hepatolienal syndrome.
meningococcal meningitis dapat na makilala mula sa iba pang mga sakit at kondisyon na may meningeal syndrome: meningism, tuberculous meningitis, viral meningitis at bacterial na pinagmulan, subarachnoid hemorrhage, endogenous at exogenous intoxications, coma (diabetic, hepatic, uremic coma). Para sa panghuling differential diagnosis, kinakailangan ang isang lumbar puncture na may pag-aaral ng nagresultang likido.
Mga diagnostic sa laboratoryo
Gumamit ng bacteriological (na may paghihiwalay at pagkakakilanlan ng pathogen) at mga pamamaraan ng serological(na may pagkakakilanlan ng mga partikular na antibodies) sa mga likido ng katawan (alak, dugo, atbp.) o mga antibodies sa serum ng dugo. Ang mga pagbabago sa hemogram sa nasopharyngitis ay hindi gaanong mahalaga. Kasabay nito, na may pangkalahatang mga anyo ng impeksyon sa meningococcal, mataas na leukocytosis, neutrophilia na may pagtaas sa mga bata, stab at segment na mga form, pati na rin ang pagtaas sa ESR ay sinusunod na may mahusay na katatagan.
Ang meningococcal nasopharyngitis ay kinumpirma ng pagkakakilanlan ng meningococcus mula sa lukab ng ilong at oropharynx. Sa mga pangkalahatang anyo, isang bacteriological na pagsusuri ng dugo at cerebrospinal fluid sa nutrient media na naglalaman ng protina ng tao. Ang direktang microscopy ng cerebrospinal fluid ay posible sa pagtuklas ng intracellularly located diplococci sa loob nito. Sa pagkakaroon ng meningeal syndrome, ang pangunahing pag-aaral para sa layunin ng differential diagnosis ay spinal tap isinasagawa nang may pahintulot ng pasyente o ng kanyang mga kamag-anak.