Pribadong institusyong pang-edukasyon ng mas mataas na propesyonal na edukasyon
SOUTH URAL INSTITUTE OF MANAGEMENT AND ECONOMICS
ABSTRAK
SA DISIPLINA
KALIGTASAN NG BUHAY
SA PAKSA: Paglubog sa sariwang tubig. Nalunod sa tubig dagat. Mga hakbang sa resuscitation kung sakaling malunod.
Ginagawa ng isang mag-aaral
Sychev Vladimir Yurievich
Pangkat EZs 302
Resulta ng pagsusuri _________________
Sinuri ng guro _____________
Petsa ng inspeksyon _____________________
Chelyabinsk 2011
PANIMULA
Ang pagkalunod, tulad ng iba pang mga sanhi ng aksidenteng pagkamatay, ay madalas na naiulat sa mga kabataan at malulusog na indibidwal. Ang pagbabala para sa pagkalunod ay nakasalalay sa pagiging maagap ng pag-alis ng biktima mula sa tubig at pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation.
NALUNOD
Ang pagkalunod ay isang uri ng mekanikal na asphyxia (suffocation) na nagreresulta mula sa pagpasok ng tubig sa respiratory tract.
Ang mga pagbabago na nangyayari sa katawan sa panahon ng pagkalunod, lalo na, ang oras ng kamatayan sa ilalim ng tubig, ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: sa likas na katangian ng tubig (sariwa, maalat, chlorinated na sariwang tubig sa mga swimming pool), sa temperatura nito ( yelo, malamig, mainit-init), sa pagkakaroon ng mga impurities (silt, putik, atbp.), Mula sa estado ng katawan ng biktima sa oras ng pagkalunod (sobrang trabaho, kaguluhan, pagkalasing sa alkohol).
Totoong nalulunod nangyayari kapag ang tubig ay pumapasok sa trachea, bronchi at alveoli. Karaniwan, ang isang taong nalulunod ay nakakaranas ng matinding nerbiyos na kaguluhan; gumugugol siya ng napakalaking enerhiya upang labanan ang mga elemento. Huminga ng malalim sa panahon ng pakikibaka na ito, ang nalulunod na tao ay lumulunok ng isang tiyak na dami ng tubig kasama ng hangin, na nakakagambala sa ritmo ng paghinga at nagpapataas ng timbang ng katawan. Kapag ang isang taong pagod ay bumulusok sa tubig, ang paghinga ay nangyayari bilang isang resulta ng isang reflex spasm ng larynx (pagsasara ng glottis). Kasabay nito, ang carbon dioxide ay mabilis na naipon sa dugo, na isang tiyak na nagpapawalang-bisa. sentro ng paghinga. Ang pagkawala ng malay ay nangyayari, at sa loob ng ilang minuto ang nalulunod na tao ay gumawa ng malalim mga paggalaw ng paghinga sa ilalim ng tubig. Bilang isang resulta, ang mga baga ay napuno ng tubig, buhangin at hangin ay sapilitang lumabas sa kanila. Ang antas ng carbon dioxide sa dugo ay tumataas nang higit pa, ang isang paulit-ulit na pagpigil sa paghinga ay nangyayari, at pagkatapos ay ang malalim na namamatay na paghinga ay nangyayari sa loob ng 30-40 segundo. Kabilang sa mga halimbawa ng tunay na pagkalunod ang pagkalunod sa sariwang tubig at dagat.
May tatlong uri ng pagkalunod: pangunahin (totoo, o "basa"), asphyxial ("tuyo") at pangalawa. Bilang karagdagan, sa kaso ng mga aksidente, ang kamatayan sa tubig ay maaaring mangyari na hindi sanhi ng pagkalunod (trauma, myocardial infarction, cerebrovascular aksidente, atbp.).
Ang pangunahing pagkalunod ay ang pinakakaraniwan (75–95% ng lahat ng aksidente sa tubig). Ito ay nagsasangkot ng aspirasyon ng likido sa respiratory tract at baga, at pagkatapos ay ang pagpasok nito sa dugo.
Kapag nalunod sa sariwang tubig, ang binibigkas na hemodilution at hypervolemia ay mabilis na nangyayari, hemolysis, hyperkalemia, hypoproteinemia, hyponatremia, at isang pagbawas sa konsentrasyon ng calcium at chlorine ions sa plasma ay nabuo. Ang matinding arterial hypoxemia ay katangian. Pagkatapos alisin ang biktima mula sa tubig at bigyan siya ng pangunang lunas, ang pulmonary edema ay kadalasang nagkakaroon ng paglabas mula sa respiratory tract duguang bula.
Kapag nalulunod sa tubig dagat, na hypertonic na may kaugnayan sa plasma ng dugo, hypovolemia, hypernatremia, hypercalcemia, hyperchloremia develops, at blood thickening ay nangyayari. Ang tunay na pagkalunod sa tubig ng dagat ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng edema na may pagpapalabas ng puti, paulit-ulit, "mahimulmol" na bula mula sa respiratory tract.
Ang asphyxial drowning ay nangyayari sa 5-20% ng lahat ng mga kaso. Sa pamamagitan nito, bubuo ang reflex laryngospasm at hindi nangyayari ang aspirasyon ng tubig, ngunit nangyayari ang asphyxia. Ang pagkalunod ng asphyxial ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata at kababaihan, gayundin kapag ang biktima ay napunta sa kontaminadong, chlorinated na tubig. Kasabay nito, ang tubig ay pumapasok sa tiyan sa maraming dami. Maaaring bumuo ng pulmonary edema, ngunit hindi hemorrhagic.
Ang pangalawang pagkalunod ay nabubuo bilang resulta ng pag-aresto sa puso dahil sa pagpasok ng biktima sa malamig na tubig ("ice shock", "immersion syndrome"), isang reflex reaction sa tubig na pumapasok sa respiratory tract o sa gitnang tainga na lukab na may sira na eardrum. Ang pangalawang pagkalunod ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na spasm ng mga peripheral vessel. Ang pulmonary edema, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari.
Ang kalagayan ng mga biktima na inalis mula sa tubig ay higit na tinutukoy ng tagal ng kanilang pananatili sa ilalim ng tubig at ang uri ng pagkalunod, ang pagkakaroon ng mental trauma at paglamig. Sa banayad na mga kaso, ang kamalayan ay maaaring mapanatili, ngunit ang mga pasyente ay nabalisa, nanginginig at madalas na pagsusuka ay nabanggit. Sa isang medyo mahabang panahon ng totoo o asphyxial na pagkalunod, ang kamalayan ay nalilito o wala, biglaang pagkabalisa ng motor, mga kombulsyon. Ang balat ay syanotic. Ang pangalawang pagkalunod ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pamumutla ng balat. Ang mga mag-aaral ay karaniwang dilat. Ang paghinga ay bumubula, mabilis, o sa mahabang pananatili sa ilalim ng tubig, madalang na may partisipasyon ng mga auxiliary na kalamnan. Kapag nalulunod sa tubig dagat, mabilis na tumataas ang pulmonary edema. Malubhang tachycardia, minsan extrasystole. Sa kaso ng matagal at pangalawang pagkalunod, ang biktima ay maaaring alisin sa tubig nang walang mga palatandaan ng paghinga o aktibidad ng puso.
Mga komplikasyon. Sa tunay na pagkalunod sa sariwang tubig, ang hematuria ay bubuo na sa pagtatapos ng unang oras, minsan mamaya. Ang pulmonya at pulmonary atelectasis ay maaaring umunlad nang napakabilis, sa pagtatapos ng unang araw pagkatapos ng pagkalunod. Sa matinding hemolysis, maaaring mangyari ang hemoglobinuric nephrosis at acute renal failure.
Apurahang Pangangalaga. Ang biktima ay inalis sa tubig. Sa kaso ng pagkawala ng malay, ipinapayong simulan ang artipisyal na bentilasyon gamit ang madaling paraan mula sa bibig hanggang sa ilong sa tubig, gayunpaman, tanging ang isang mahusay na sinanay, pisikal na malakas na tagapagligtas ang maaaring magsagawa ng mga pamamaraan na ito. Ang artipisyal na bentilasyon ay isinasagawa tulad ng sumusunod: ipinapasa ng rescuer ang kanyang kanang kamay sa ilalim ng kanang braso ng biktima, na nasa likod ng kanyang likod at sa gilid. Tinakpan ng rescuer ang bibig ng biktima gamit ang kanang palad, sabay hila sa baba nito pataas at pasulong. Ang hangin ay hinihipan sa mga daanan ng ilong ng taong nalunod.
Kapag inilipat ang biktima sa isang bangka, bangka, o baybayin, kinakailangan na ipagpatuloy ang artipisyal na paghinga; para sa layuning ito, maaari kang gumamit ng isang daanan ng hangin o isang oral-nasal mask at isang Reuben bag. Kung walang pulso sa carotid arteries, dapat na simulan kaagad ang chest compression. Isang pagkakamali na subukang alisin ang "lahat" ng tubig mula sa mga baga. Sa kaso ng tunay na pagkalunod, ang pasyente ay mabilis na inilalagay sa kanyang tiyan sa hita ng nakabaluktot na binti ng tagapagligtas at ang mga gilid na ibabaw ng dibdib ay na-compress na may matalim na paggalaw ng pag-alog (sa loob ng 10-15 segundo), pagkatapos ay muli siyang lumiko. kanyang likod. Ang oral cavity ay nililinis gamit ang isang daliri na nakabalot sa isang panyo o gasa. Kung ang trismus ng mga kalamnan ng masticatory ay nangyayari, dapat mong pindutin ang iyong mga daliri sa lugar ng mga sulok ibabang panga. Kung mayroon kang electric o foot suction, maaari kang gumamit ng isang malaking diameter na rubber catheter upang linisin ang oral cavity, ngunit kung mayroon kang pulmonary edema, hindi mo dapat subukang magsipsip ng foam mula sa mga daanan ng hangin, dahil ito ay magpapalaki lamang ng edema.
Kapag nagsasagawa artipisyal na bentilasyon madaling paraan mula sa bibig hanggang bibig o mula sa bibig hanggang sa ilong, ito ay ganap na kinakailangan upang sumunod sa isang kondisyon: ang ulo ng pasyente ay dapat nasa isang posisyon ng maximum na extension ng occipital. Ang taong nagbibigay ng tulong, na nasa gilid ng biktima, ay hawak ang kanyang ulo sa isang pinahabang posisyon gamit ang isang kamay, idiniin ang kanyang palad sa noo, at sa kabilang kamay ay bahagyang ibinuka ang kanyang bibig sa pamamagitan ng baba. Sa kasong ito, ang ibabang panga ay hindi dapat isulong, dahil sa tamang posisyon ng ulo ng pasyente, ang ugat ng dila at epiglottis ay lumilipat sa harap at bukas na pag-access sa hangin sa larynx. Huminga ng malalim ang rescuer at, idiniin ang kanyang mga labi sa bibig ng pasyente, huminga nang husto. Sa kasong ito, ang una at pangalawang daliri ng kamay na nakalagay sa noo ay dapat pisilin ang mga pakpak ng ilong upang maiwasan ang paglabas ng hangin sa mga daanan ng ilong. Kung ang bibig ng pasyente ay hindi mabuksan o ang oral cavity ay hindi nalinis ng mga nilalaman, ang hangin ay maaaring humihip sa ilong ng biktima, na tinatakpan ang kanyang bibig gamit ang kanyang palad. Ang ritmo ng artipisyal na paghinga ay 12-16 bawat minuto.
Sa ilang mga kaso, ang mga daanan ng hangin ng isang taong nalunod ay maaaring hindi madaanan dahil sa pagkakaroon ng isang malaking banyagang katawan sa larynx o patuloy na laryngospasm. Sa kasong ito, ang tracheostomy ay ipinahiwatig, at sa kawalan ng mga kinakailangang kondisyon at instrumento, conicotomy.
Pagkatapos maihatid ang pasyente sa istasyon ng pagsagip, ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat ipagpatuloy. Ang isa sa mga pinakakaraniwang pagkakamali ay ang napaaga na pagwawakas ng artipisyal na paghinga. Ang pagkakaroon ng mga paggalaw sa paghinga sa biktima, bilang panuntunan, ay hindi nagpapahiwatig ng pagpapanumbalik ng buong bentilasyon ng mga baga, samakatuwid, kung ang pasyente ay walang malay o nakabuo ng pulmonary edema, kinakailangan na ipagpatuloy ang artipisyal na paghinga. Kinakailangan din ang artipisyal na paghinga kung ang biktima ay may mga abala sa ritmo ng paghinga, tumaas na rate ng paghinga na higit sa 40 na paghinga bawat minuto, o matinding cyanosis.
Habang ang paghinga ay pinananatili, ang paglanghap ng ammonia vapor (10% ammonia solution) ay dapat isagawa.
Sa kaso ng panginginig, kinakailangan na lubusan na kuskusin ang balat at balutin ang biktima ng mainit at tuyo na mga kumot. Ang paggamit ng mga heating pad ay kontraindikado kung ang kamalayan ay wala o may kapansanan.
Sa kaso ng mga problema sa paghinga at pulmonary edema, ang tracheal intubation at artipisyal na bentilasyon ng mga baga, mas mabuti na may 100% oxygen, ay ipinahiwatig. Upang maisagawa ang intubation, maaari mong gamitin ang intravenous administration ng mga relaxant ng kalamnan (listenone - 100-150 mg) na may paunang pangangasiwa ng isang 0.1% atropine solution - 0.8 ml. Kung ang pasyente ay biglang nasasabik, ang atropine at listenone ay maaaring iturok sa ugat ng dila. Kung mayroon kang uri ng respirator na RO, "Faza", "Lada", ang output resistance ay +8; +15 cm na tubig. Art. sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo.
Ang panganib ng napaaga na pagtigil ng artipisyal na bentilasyon ay dapat bigyang-diin lalo na. Ang hitsura ng mga independiyenteng paggalaw ng paghinga ay hindi nangangahulugan ng pagpapanumbalik ng sapat na bentilasyon ng baga, lalo na sa mga kondisyon ng pulmonary edema.
Pagkatapos ng intubation ng trachea at pagsisimula ng artipisyal na paghinga, kinakailangang magpasok ng probe sa tiyan at ilikas ang naipon na tubig at mga stagnant na nilalaman.
Sa kaso ng pagkalunod sa sariwang tubig, ang biktima kondisyon ng inpatient sa kaso ng matinding sianosis, pamamaga ng mga ugat sa leeg, mataas na presyon ng gitnang venous, pagdaloy ng dugo sa dami ng 400-500 ml mula sa gitnang ugat(subclavian o jugular). Sa kaso ng matinding hemolysis, ang intravenous transfusion ng 4-8% sodium bicarbonate solution sa isang dosis na 400-600 ml ay ipinahiwatig (sa ilalim ng kontrol ng acid-base state). Laban sa background ng artipisyal na nilikha na metabolic alkalosis, ang Lasix 40-60 mg ay dapat ibigay 2-3 beses sa isang araw hanggang sa mawala ang gross hematuria.
Para sa hypoproteinemia, isang pagsasalin ng puro protina (20% albumin - 100-150 ml) ay ipinahiwatig.
Sa huli na pag-unlad ng pulmonary edema, kung walang mga indikasyon para sa artipisyal na bentilasyon, ang paglanghap ng oxygen ay dumaan sa 50% na alkohol o antifomsilane ay kinakailangan. Kung ang pulmonary edema ay bubuo laban sa background ng arterial hypertension, ang intravenous administration ng ganglion blockers ay ipinahiwatig (arfonad 5% solution - 5 ml o pentamin 5% solution - 0.5-1 ml sa 200 ml ng 5% glucose solution drip sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng dugo presyon). Kinakailangan sa pamamagitan ng aplikasyon malalaking dosis corticosteroids - 800–1000 mg hydrocorgisone o 150–180 mg prednisolone bawat araw. Ang paggamit ng mga antibiotics para sa pag-iwas sa aspiration pneumonia ay dati nang ipinahiwatig. Upang labanan ang pagkabalisa ng motor at upang maprotektahan ang utak (pag-iwas sa hypoxic encephalopathy), ipinahiwatig ang intravenous administration ng sodium hydroxybutyrate - 120-150 mg/kg o neuroleptanalgesics - 0.3-0.7 mg menthanil na may 12-15 mg droperidol.
Sa mga kaso ng pagkalunod sa tubig-dagat, ang mekanikal na bentilasyon na may end-of-exit positive pressure ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Ang pagsasalin ng mga solusyon sa protina (plasma, albumin) ay ipinahiwatig. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pag-aalis ng hypovolemia at pagwawasto ng mga rheological na katangian ng dugo. Ang intravenous transfusion ng rheopolyglucin ay ipinahiwatig; ang dating paggamit ng heparin ay 20,000-30,000 units/day.
Pag-ospital. Sa matinding anyo ng pagkalunod, ang biktima ay dapat dalhin hindi sa pinakamalapit na ospital, ngunit sa isang well-equipped intensive care unit. Sa panahon ng transportasyon, ang artipisyal na bentilasyon at lahat ng iba pang kinakailangang hakbang ay dapat ipagpatuloy. Kung ang isang gastric tube ay naipasok, hindi ito tinanggal sa panahon ng transportasyon. Kung sa ilang kadahilanan ay hindi isinagawa ang tracheal intubation, ang biktima ay dapat dalhin sa kanyang tagiliran na nakababa ang headrest ng stretcher.
MGA PANUKALA SA RESUSCITATION
Kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation, ang kadahilanan ng oras ay napakahalaga. Kung mas maaga ang pagsisimula ng muling pagbabangon, mas malaki ang pagkakataong magtagumpay. Batay dito, ipinapayong simulan ang artipisyal na paghinga na nasa tubig na. Upang gawin ito, pana-panahong hinihipan ang hangin sa bibig o ilong ng biktima habang dinadala siya sa baybayin o sa bangka. Ang biktima ay sinusuri sa pampang. Kung ang biktima ay hindi nawalan ng malay o nasa isang estado ng bahagyang nahimatay, pagkatapos ay upang maalis ang mga kahihinatnan ng pagkalunod, sapat na upang singhutin ang ammonia at painitin ang biktima.
Kung ang circulatory function ay napanatili (pulsation sa carotid arteries), walang paghinga, ang oral cavity ay napalaya mula sa mga dayuhang katawan. Upang gawin ito, linisin ito gamit ang isang daliri na nakabalot sa isang bendahe, at tanggalin ang naaalis na mga pustiso. Kadalasan ang bibig ng biktima ay hindi mabuksan dahil sa spasm ng masticatory muscles. Sa mga kasong ito, isinasagawa ang bibig-sa-ilong na artipisyal na paghinga; kung ang pamamaraang ito ay hindi epektibo, gumamit ng mouth dilator, at kung hindi ito magagamit, pagkatapos ay gumamit ng ilang flat metal na bagay (huwag sirain ang mga ngipin!). Tulad ng para sa pagpapalaya sa itaas na respiratory tract mula sa tubig at foam, pinakamahusay na gumamit ng pagsipsip para sa mga layuning ito. Kung wala ito, ang biktima ay inilalagay ang tiyan sa hita ng tagapagligtas, nakayuko kasukasuan ng tuhod. Pagkatapos ay pinipisil nila ito ng mariin at masigla dibdib. Ang mga manipulasyong ito ay kinakailangan sa mga kaso ng resuscitation kapag ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay imposible dahil sa pagbara ng mga daanan ng hangin na may tubig o foam. Ang pamamaraang ito ay dapat na isagawa nang mabilis at masigla. Kung walang epekto sa loob ng ilang segundo, dapat simulan ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Kung ang balat ay maputla, pagkatapos ay kailangan mong magpatuloy nang direkta sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga pagkatapos linisin ang oral cavity.
Ang biktima ay nakadapa, nakalaya mula sa mahigpit na damit, ang kanyang ulo ay itinapon pabalik, ang isang kamay ay inilagay sa ilalim ng leeg, at ang isa ay nakalagay sa noo. Pagkatapos ang ibabang panga ng biktima ay itinutulak pasulong at paitaas upang ang mas mababang mga incisor ay nasa harap ng mga nasa itaas. Ang mga pamamaraan na ito ay ginagawa upang maibalik ang patency ng upper respiratory tract. Pagkatapos nito, huminga ng malalim ang rescuer, huminga ng kaunti at, mahigpit na idiniin ang kanyang mga labi sa bibig (o ilong) ng biktima, huminga. Sa kasong ito, inirerekumenda na kurutin ang ilong (kapag humihinga ng bibig sa bibig) o ang bibig (kapag humihinga mula bibig sa ilong) ng taong binubuhay gamit ang iyong mga daliri. Ang pagbuga ay isinasagawa nang pasibo, habang ang mga daanan ng hangin ay dapat na bukas.
Salamat
Nagbibigay ang site background na impormasyon para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!
Ano ang nalulunod ( Pangkalahatang Impormasyon)?
nalulunod ay isang uri ng mekanikal na asphyxia ( inis), kung saan nangyayari ang mga problema sa paghinga dahil sa tubig o iba pang likidong pumapasok sa respiratory tract at baga. Ang pagpapalit ng hangin ng tubig ay humahantong sa pagka-suffocation, ang biktima ay nagiging mahirap o ganap na huminto sa pagpapalitan ng gas sa baga, at ang hypoxia ay nabubuo ( kakulangan ng oxygen sa mga tisyu), ang kamalayan ay lumiliko at ang aktibidad ng puso ay nalulumbay. Kasabay nito, nararapat na tandaan na sa ilang mga uri ng pagkalunod, ang tubig ay maaaring hindi pumasok sa mga baga, at ang sanhi ng pagkamatay ng pasyente ay mga reflex na reaksyon na nagdudulot ng pag-aresto sa puso o pagbara ng mga daanan ng hangin. Sa anumang kaso, nang hindi nagbibigay agarang tulong isang taong nalulunod ay namatay sa loob ng 3 hanggang 10 minuto. Kung gaano kabilis ang kamatayan sa panahon ng pagkalunod ay nakasalalay sa edad ng biktima, ang estado ng kanyang katawan sa oras ng pagkalunod, ang biglaang pagpasok sa kapaligiran ng tubig, pati na rin sa mga panlabas na sanhi - ang likas na katangian ng tubig na pumasok sa mga baga. , ang komposisyon at temperatura nito, ang pagkakaroon ng mga solidong particle at iba't ibang impurities.
Ang pagkalunod sa tubig ay nangyayari sa iba't ibang pangkat ng edad at ito ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga emergency na sitwasyon. Ayon sa istatistika, ang bilang ng mga emergency sa tubig ( mga emergency) ay tumataas taun-taon, dahil ang mga tao ay may pagkakataong bumisita sa mga anyong tubig nang mas madalas, sumisid sa kailaliman ng dagat at makisali sa aktibong palakasan. Ang isang kagiliw-giliw na katotohanan ay ang mga taong hindi marunong lumangoy ay namamatay mula sa pagkalunod nang mas madalas kaysa sa mga mahuhusay na manlalangoy. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga mahuhusay na manlalangoy ay mas malamang kaysa sa iba na lumangoy nang malayo sa baybayin, sumisid sa kalaliman, tumalon mula sa taas patungo sa tubig, at iba pa, habang ang mahihirap na manlalangoy ay mas malamang na malantad ang kanilang sarili sa gayong mga panganib.
Mga Karaniwang Dahilan ng Pagkalunod
Humantong sa pagkalunod iba't ibang dahilan, gayunpaman, lahat sila ay kahit papaano ay nauugnay sa pagiging nasa tubig ( sa mga lawa, ilog, dagat, swimming pool at iba pa).Ang pagkalunod ay maaaring sanhi ng:
- Malaking paglabag sa mga tuntunin ng pag-uugali sa tubig at hindi pagsunod sa mga simpleng pag-iingat. Mayroong karaniwang mga kaso ng pagkalunod kapag lumalangoy sa isang bagyo, malapit sa mga barko at iba pang mga lumulutang na aparato, kapag sumisid sa kahina-hinalang mga anyong tubig, kapag nananatili sa malamig na tubig nang mahabang panahon, kapag labis na tinatantya ang mga pisikal na kakayahan ng isang tao, at iba pa.
- Paglabag sa mga panuntunan sa diving. Mga sanhi ng emergency ( Emergency) sa malalim na kalaliman ay maaaring may mga malfunction ng kagamitan, pagkaubos ng mga reserbang hangin sa mga cylinder, hypothermia ng katawan, at iba pa. Kung ang integridad ng swimming suit o air supply system ay nakompromiso, ang tubig ay maaari ding pumasok sa respiratory tract ng tao, na humahantong sa pagkalunod. Bilang isang tuntunin, ang una Pangangalaga sa kalusugan kapag nalulunod sa napakalalim ay naaantala. Ito ay dahil sa hindi agad napapansin ang nasugatan. Bukod dito, kakailanganin ng maraming oras upang dalhin ito sa ibabaw ng tubig, hilahin ito sa pampang at magsimulang magbigay ng paunang lunas.
- Exacerbation/pag-unlad ng anumang mga sakit o pathological kondisyon nang direkta sa panahon ng paliligo. nanghihina ( pagkawala ng malay), epileptic seizure ( sinamahan ng matinding kombulsyon), krisis sa hypertensive ( markadong pagtaas ng presyon ng dugo), pagdurugo ng tserebral, talamak na kakulangan sa coronary ( pagkagambala ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso) at iba pang mga pathologies na nangyayari sa isang tao habang lumalangoy o diving ay maaaring maging sanhi ng pagkalunod. Maaari din itong mapadali ng isang banal na cramp sa binti na nangyayari laban sa background ng hypothermia ( halimbawa, kapag nananatili sa tubig nang mahabang panahon). Ang kalamnan na apektado ng cramp ay hindi maaaring magkontrata at makapagpahinga, bilang isang resulta kung saan ang tao ay hindi maaaring ilipat ang kanyang binti at nawawalan ng kakayahang manatili sa ibabaw ng tubig.
- Pinaghandaang pagpatay. Kung pipilitin mo ang isang tao sa ilalim ng tubig at hahawakan siya doon sa isang tiyak na oras, sa loob ng ilang segundo ay maaaring mabulunan ang biktima, na maaaring maging sanhi ng kanyang kamatayan.
- Sa pamamagitan ng pagpapakamatay. Ang pagkalunod ay maaaring mangyari kung ang isang tao mismo ( ng sariling malayang kalooban) ay lumangoy nang napakalayo, alam nang maaga na hindi siya makakalabas sa tubig nang mag-isa. Kasabay nito, sa isang tiyak na sandali ay mauubos ang kanyang lakas, bilang isang resulta kung saan hindi na siya maaaring manatili sa ibabaw ng tubig at malulunod. Ang isa pang paraan ng pagpapakamatay ay maaaring pagsisid sa napakalalim. Kasabay nito, sa ilang mga punto, ang isang tao ay kailangang huminga upang mapunan ang mga reserbang oxygen sa mga baga. Gayunpaman, hindi siya mabilis na makarating sa ibabaw, bilang isang resulta kung saan siya ay masasakal at malulunod.
- Takot at sikolohikal na pagkabigla kapag nahaharap sa isang emergency na sitwasyon ( Emergency). Maaaring magkaroon ng emergency, halimbawa, kung ang isang taong hindi marunong lumangoy ay biglang nahulog sa barko at napunta sa tubig. Gayundin, maaaring magkaroon ng emergency kung ang isang mahusay na manlalangoy ay biglang nabulunan ng tubig ( halimbawa, kung ito ay natatakpan ng alon). Ang magiging sanhi ng pagkalunod ay takot at sindak, na pinipilit ang biktima na magulong mag-row sa tubig gamit ang kanyang mga braso at binti, habang sinusubukang humingi ng tulong. Sa ganitong estado, ang lakas ng katawan ay napakabilis na maubos, bilang isang resulta kung saan ang isang tao ay maaaring pumunta sa ilalim ng tubig sa loob ng ilang minuto.
- Tumalon sa tubig mula sa taas. Ang dahilan ng pagkalunod sa kasong ito maaaring may pinsala sa utak ( halimbawa, kapag tumama ang iyong ulo sa bato o sa ilalim ng swimming pool). Sa kasong ito, ang isang tao ay maaaring mawalan ng malay, bilang isang resulta kung saan siya ay mabulunan at malunod.
Ang isa pang dahilan ay maaaring pinsala cervical region gulugod, na nangyayari kapag ang isang hindi matagumpay na paglulubog sa tubig ay bumababa. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang mga bali o dislokasyon ng cervical vertebrae, na sinamahan ng pinsala. spinal cord. Sa kasong ito, ang isang tao ay maaaring agad na maparalisa ( ay hindi maigalaw ang kanyang mga braso o binti), bilang isang resulta kung saan ito ay mabilis na lumubog.
Ang ikatlong dahilan ng pagkalunod habang tumatalon ay maaaring reflex cardiac arrest na nauugnay sa biglaang paglubog ng katawan sa malamig na tubig. Bukod dito, sa panahon ng isang hindi matagumpay na pagtalon, ang isang tao ay maaaring mahulog sa tubig nang nakababa ang kanyang tiyan, na nakakatanggap ng isang matinding suntok. Maaari itong maging sanhi ng pagkawala ng malay o kahit na isang reflex disturbance ng paghinga at tibok ng puso, bilang isang resulta kung saan maaari din siyang mabulunan at malunod.
Mga kadahilanan ng peligro na pumukaw sa pagbuo ng isang kritikal na kondisyon
Mayroong ilang mga kadahilanan ng panganib, ang pagkakaroon nito ay nauugnay sa pagtaas ng dami ng namamatay sa mga manlalangoy. Ang mga salik na ito lamang ay maaaring hindi maging sanhi ng pagkalunod, ngunit pinapataas nila ang posibilidad ng pagpasok ng tubig sa respiratory tract.Ang pagkalunod ay maaaring sanhi ng:
- Lumalangoy mag-isa. Kung ang isang tao ay lumangoy o sumisid nang mag-isa ( kapag walang nagbabantay sa kanya mula sa pampang, mula sa isang bangka, atbp.), tumataas ang tsansa niyang malunod. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa kaganapan ng isang emergency ( mga pinsala, kombulsyon, hindi sinasadyang paglunok ng tubig) walang makapagbibigay sa kanya ng kinakailangang tulong.
- Lumalangoy habang lasing. Pagkatapos uminom ng alak, ang isang tao ay may posibilidad na labis na timbangin ang kanyang lakas at kakayahan. Bilang isang resulta, maaari siyang lumangoy nang napakalayo mula sa dalampasigan, na nag-iiwan ng lakas para sa paglalakbay pabalik. Bilang karagdagan, kapag umiinom ng alak, ang mga daluyan ng dugo ng balat ay lumalawak, na nagiging sanhi ng pagdaloy ng dugo sa kanila. Kasabay nito, ang isang tao ay nakakaramdam ng init o init, habang sa katunayan ang katawan ay nawawalan ng init. Kung lumangoy ka sa malamig na tubig sa estadong ito, maaari kang mabilis na magkaroon ng hypothermia, na hahantong sa panghihina ng kalamnan at maaaring mag-ambag sa pagkalunod.
- Lumalangoy pagkatapos kumain ( na may laman ang tiyan). Kapag ang isang tao ay nasa tubig, ito ay naglalagay ng presyon sa kanya dingding ng tiyan, pinipiga ang mga panloob na organo ( kabilang ang tiyan). Ito ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng belching o tinatawag na regurgitation, kung saan ang bahagi ng pagkain mula sa tiyan ay bumalik sa pamamagitan ng esophagus sa pharynx. Kung sa panahon ng ganitong kababalaghan ang isang lumulutang na tao ay huminga muli, ang pagkain na ito ay maaaring pumasok sa respiratory tract. Sa pinakamagandang kaso, ang tao ay magsisimulang magkaroon ng isang malakas na ubo, bilang isang resulta kung saan maaari din siyang mabulunan, na mag-aambag sa pagkalunod. Sa mas malubhang mga kaso, ang malalaking piraso ng pagkain ay maaaring humarang sa mga daanan ng hangin, na humahantong sa pagka-suffocation at pagkamatay ng biktima.
- Mga sakit sa puso. Kung ang isang tao ay inatake sa puso ( pinsala sa kalamnan ng puso) o naghihirap mula sa isa pang patolohiya ng cardiovascular system, ang mga compensatory na kakayahan ng kanyang puso ay nabawasan. Sa tumaas na pagkarga ( halimbawa, sa mahabang paglangoy) ang puso ng gayong tao ay maaaring hindi makayanan ito, bilang isang resulta kung saan maaaring magkaroon ng isang bagong atake sa puso ( iyon ay, ang pagkamatay ng bahagi ng kalamnan ng puso). Bukod dito, ang cardiac dysfunction ay maaaring lumala sa pamamagitan ng biglaang paglubog sa malamig na tubig. Ito ay humahantong sa isang matalim na pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo ng balat at isang pagtaas sa rate ng puso, bilang isang resulta kung saan ang pagkarga sa kalamnan ng puso ay tumataas nang malaki. Sa normal ( malusog) sa isang tao ay hindi ito magdudulot ng anumang problema, habang sa isang taong may umiiral na sakit sa puso maaari rin itong mag-trigger ng pag-unlad ng atake sa puso o pagpalya ng puso.
- Lumalangoy sa mga ilog na may malakas na agos. Sa kasong ito, ang isang tao ay maaaring mahuli ng agos at madala sa isang malaking distansya mula sa baybayin, bilang isang resulta kung saan hindi siya makakalabas sa tubig sa kanyang sarili.
- Mga sakit sa tainga ( eardrum). Kung sa nakaraan ang isang tao ay nagdusa mula sa purulent-namumula o iba pang mga sakit sa tainga, ang kanyang eardrum ay maaaring masira, iyon ay, maaaring mayroong isang maliit na butas sa loob nito ( na hindi dapat karaniwang umiiral). Ang tao mismo ay maaaring hindi alam ang tungkol dito. Kasabay nito, kapag lumalangoy sa tubig ( lalo na kapag diving) ang tubig ay maaaring pumasok sa tympanic cavity sa pamamagitan ng butas na ito. Sa pamamagitan ng Eustachian tube ( espesyal na kanal sa pagitan ng tympanic cavity at pharynx) ang tubig na ito ay maaaring pumasok sa lalamunan at pagkatapos ay sa respiratory tract, bilang isang resulta kung saan ang isang tao ay maaari ding malunod.
Mga species, uri at pathogenesis ( mekanismo ng pag-unlad) pagkalunod
Gaya ng nabanggit kanina, ang pagkalunod ay maaaring mabuo kapag ang tubig ay pumasok sa respiratory tract o baga, gayundin kapag may reflex breathing disorder. Depende sa mekanismo ng pag-unlad ng pagkalunod, lilitaw ang ilang mga klinikal na palatandaan, na mahalagang isaalang-alang kapag nagbibigay ng tulong sa biktima at kapag nagrereseta ng karagdagang paggamot. Ang pagkalunod ay maaaring:
- totoo ( pangunahin, asul, "basa");
- asphyxial ( mali, "tuyo");
- syncopal ( reflexive, maputla).
totoo ( basa, asul, pangunahin) pagkalunod sa sariwa o maalat na tubig dagat
Ang ganitong uri ng pagkalunod ay nabubuo kapag ito ay pumasok sa respiratory tract. malaking dami mga likido. Ang paghinga ng biktima ay napanatili ( sa paunang yugto nalulunod), bilang isang resulta kung saan, kapag sinusubukang huminga ng hangin o ubo, iginuhit niya ang lahat sa kanyang mga baga mas madaming tubig. Sa paglipas ng panahon, napupuno ng tubig ang karamihan sa alveoli ( functional units baga, sa pamamagitan ng mga dingding kung saan pumapasok ang oxygen sa daluyan ng dugo), na humahantong sa kanilang pinsala at pag-unlad ng mga komplikasyon.Kapansin-pansin na ang mekanismo ng pinsala sa tissue ng baga at ang buong katawan ay nakasalalay sa kung anong uri ng tubig ang pumasok sa mga baga ng biktima - sariwa ( mula sa lawa, ilog o pool) o dagat ( ibig sabihin, maalat).
Ang tunay na pagkalunod sa sariwang tubig ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang likidong pumapasok sa mga baga ay hypotonic, iyon ay, naglalaman ito ng mas kaunting dissolved substance kaysa sa plasma ng dugo ng tao. Bilang resulta, sinisira nito ang surfactant ( sangkap na nagpoprotekta sa alveoli mula sa pinsala) at tumagos sa pulmonary capillaries ( maliliit na daluyan ng dugo na karaniwang tumatanggap ng oxygen mula sa alveoli). Pagpasok ng tubig sistematikong daloy ng dugo humahantong sa pagbabanto ng dugo ng biktima, na nagiging sanhi ng pagiging masyadong manipis. Mayroon ding pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ( pagdadala ng oxygen sa buong katawan) at kawalan ng balanse ng electrolyte ( sodium, potassium at iba pa) sa katawan, na humahantong sa pagkagambala sa mahahalagang pag-andar mahahalagang organo (puso, baga) at hanggang sa kamatayan ng pasyente.
Kung ang tunay na pagkalunod ay nangyayari sa dagat o sa karagatan, ang tubig-alat ay pumapasok sa mga baga, na hypertonic sa plasma ( ibig sabihin, naglalaman ito ng mas maraming natunaw na mga particle ng asin). Ang ganitong tubig ay sumisira din sa surfactant, ngunit hindi ito pumapasok sa sistematikong sirkulasyon, ngunit, sa kabaligtaran, kumukuha ng likido mula sa dugo papunta sa pulmonary alveoli. Sinamahan din ito ng pulmonary edema at pagkamatay ng biktima.
Sa parehong mga kaso, ang mga circulatory disorder na nabubuo sa panahon ng pagkalunod ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng venous blood sa periphery ( sa mga tisyu, kabilang ang mga sisidlan ng balat). Ang venous blood ay may mala-bughaw na tint, bilang isang resulta kung saan ang balat ng isang tao na namatay mula sa aktwal na pagkalunod ay magkakaroon din ng kaukulang kulay. Ito ang dahilan kung bakit ang pagkalunod ay tinatawag na "asul".
Asphyxial ( tuyo, huwad) nalulunod ( kamatayan sa tubig)
Ang kakanyahan ng ganitong uri ng pagkalunod ay ang kaunting tubig lamang ang pumapasok sa baga. Ang katotohanan ay ang ilang mga tao ay may biglaang pagdaloy ng unang bahagi ng likido sa itaas na respiratory tract ( sa trachea o bronchi) pinasisigla ang proteksiyon na reflex - pag-igting ng mga vocal cord, na sinamahan ng isang malakas at kumpletong pagsasara ng glottis. Since in normal na kondisyon Ang inhaled at exhaled na hangin ay dumadaan sa puwang na ito; ang pagsasara nito ay sinamahan ng imposibilidad ng karagdagang paghinga. Sa kasong ito, ang biktima ay nagsisimulang magdusa mula sa inis, ang mga reserbang oxygen sa kanyang dugo ay mabilis na maubos, na humahantong sa pinsala sa utak at pagkawala ng malay, pulmonary edema at kamatayan.Syncope ( reflexive, maputla) pagkalunod
Sa ganitong uri ng pagkalunod, ang pagpasok ng mga unang bahagi ng tubig sa respiratory tract ay nag-trigger ng isang serye ng mga reflex reaction na humahantong sa isang halos agarang pagbawas ( pulikat) peripheral na mga daluyan ng dugo, pati na rin ang pag-aresto sa puso at paghinto ng paghinga. Sa kasong ito, ang tao ay nawalan ng malay at pumunta sa ilalim, bilang isang resulta kung saan napakabihirang mailigtas ang mga naturang biktima. Ang pagkalunod ay tinatawag na "maputla" dahil kapag ang mga daluyan ng dugo ng spasm ng balat, ang dugo ay umaagos mula sa kanila, bilang isang resulta kung saan ang balat mismo ay nagiging maputla.Mga palatandaan at klinikal na sintomas ng pagkalunod ( pagkawalan ng kulay ng balat, bumubula sa bibig)
Ang mga unang palatandaan na ang isang tao ay nalulunod ay maaaring napakahirap makilala. Ang katotohanan ay ang mga reserbang katawan ng isang tao ay mabilis na naubos, bilang isang resulta kung saan, sa loob ng ilang segundo pagkatapos ng pagsisimula ng pagkalunod, hindi siya makatawag ng tulong, ngunit sinusubukan lamang ang kanyang huling lakas na manatili sa ibabaw ng tubig. . Ang katotohanan na ang isang tao ay nalulunod ay maaaring magpahiwatig:
- Tumawag para sa tulong. Maaaring naroroon lamang sa unang 10 hanggang 30 segundo pagkatapos ng simula ng tunay na pagkalunod. Sa kaso ng asphyxial drowning, ang biktima ay hindi makakatawag para sa tulong, dahil ang kanyang glottis ay mababara. Sa kasong ito, maaari lamang niyang iwagayway ang kanyang mga braso sa loob ng ilang segundo. Sa syncopal drowning, ang biktima ay halos agad na mawalan ng malay at pumunta sa ilalim.
- Magulong pagwagayway ng mga armas sa tubig. Gaya ng nasabi kanina, sa sandaling napagtanto ng isang tao na maaari siyang malunod, ididirekta niya ang lahat ng kanyang lakas sa pananatili sa ibabaw ng tubig. Sa unang 30 hanggang 60 segundo, ito ay maaaring magpakita mismo bilang magulong pagwawagayway ng mga braso at binti. Ang biktima ay tila susubukan na lumangoy, ngunit mananatili sa parehong lugar. Lalala lamang nito ang sitwasyon ng nalulunod na mabilis na humahantong sa kanyang pagkahapo.
- Espesyal na posisyon ng ulo. Habang ang lakas ay naubos, ang isang tao ay nagsisimulang ibalik ang kanyang ulo, sinusubukang humiga sa kanyang likod at itaas ang kanyang ulo nang mas mataas. Sa kasong ito, ang mukha lamang ng biktima ang maaaring tumaas sa ibabaw ng tubig, habang ang natitirang bahagi ng ulo at katawan ay itatago sa ilalim ng tubig.
- Pana-panahong paglulubog sa ilalim ng tubig. Kapag naubos na ang lakas ng isang tao, huminto na siya sa paghingi ng tulong at hindi na siya makakapatong sa ibabaw ng tubig. Kung minsan ay sumisid siya sa ilalim ng tubig ( sa loob ng ilang segundo), gayunpaman, nang matipon ang kanyang huling lakas, muli siyang lumangoy sa ibabaw, pagkatapos ay lumusong muli siya sa ilalim ng tubig. Ang panahong ito ng panaka-nakang pagsisid ay maaaring tumagal ng 1-2 minuto, pagkatapos nito ay ganap na maubos ang mga reserba ng katawan at tuluyang malunod ang biktima.
Sa klinikal na paraan, ang pagkalunod ay maaaring magpakita mismo:
- Matinding ubo. Ito ay sinusunod kung ang biktima ay inalis sa tubig sa unang panahon ng tunay na pagkalunod. Ang ubo ay sanhi ng pangangati ng mga nerve receptor ng respiratory tract sa pamamagitan ng tubig na pumapasok sa kanila.
- Pagsusuka sa paglabas ng nalunok na tubig. Kapag nalulunod, ang biktima ay hindi lamang kumukuha ng tubig sa baga, ngunit nilamon din ito, na maaaring magdulot ng pagsusuka.
- Pagkasabik o pagkahilo. Kung ang biktima ay inalis mula sa tubig sa loob ng unang ilang segundo pagkatapos ng pagsisimula ng pagkalunod, siya ay magiging lubhang agitated, mobile o kahit na agresibo, na nauugnay sa pag-activate ng kanyang central sistema ng nerbiyos (CNS) sa ilalim ng stress. Kung ang biktima ay aalisin mamaya, makakaranas siya ng depresyon ng central nervous system ( dahil sa kakulangan ng oxygen), bilang isang resulta kung saan siya ay matamlay, matamlay, inaantok o kahit na walang malay.
- Kakulangan sa paghinga. Ito ay tanda ng matinding pinsala sa central nervous system at nangangailangan ng pagsisimula ng agarang resuscitation measures.
- Kulang sa tibok ng puso ( pulso). Ang pulso ng biktima ay dapat masukat sa carotid artery. Upang gawin ito, kailangan mong ilagay ang 2 daliri sa lugar ng mansanas ni Adam ( sa mga kababaihan - sa gitnang bahagi ng leeg), pagkatapos ay ilipat ang mga ito ng 2 sentimetro sa gilid ( patagilid). Ang pakiramdam ng pulso ay magsasaad na ang biktima ay may pulso ( ibig sabihin, tumibok ang kanyang puso). Kung hindi maramdaman ang pulso, maaari mong ilagay ang iyong tainga sa kaliwang bahagi ng dibdib ng biktima at subukang marinig ang tibok ng puso.
- Mga pagbabago sa kulay ng balat. Tulad ng nabanggit kanina, sa tunay na pagkalunod, ang balat ng isang tao ay magkakaroon ng mala-bughaw na kulay, habang sa syncope ito ay magiging maputla.
- Mga cramp. Maaaring bumuo laban sa background ng matinding kapansanan panloob na kapaligiran katawan, electrolyte imbalance, at iba pa.
- Ang hitsura ng foam sa bibig. Ang hitsura ng foam mula sa respiratory tract ng pasyente ay dahil sa pinsala sa tissue ng baga. Sa isang tunay na pagkalunod sa sariwang tubig, ang bula ay gagawin kulay-abo na may isang admixture ng dugo, na dahil sa pagkasira ng mga daluyan ng dugo sa baga at pagpasok ng dugo sa alveoli. Kasabay nito, kapag nalulunod sa maalat na tubig sa dagat, ang foam ay magiging puti, dahil ang likidong bahagi lamang ng dugo ang dadaloy mula sa vascular bed papunta sa alveoli, habang ang mga pulang selula ( pulang selula ng dugo) ay mananatili sa mga sisidlan. Kapansin-pansin na sa asphyxial form ng pagkalunod, bubuo din ang bula sa baga, ngunit ito ay papasok lamang sa respiratory tract pagkatapos tumigil ang laryngospasm ( ibig sabihin, kapag ang isang tao ay nalunod na o maliligtas).
- Panginginig ng kalamnan. Habang nasa tubig, ang isang tao ay nawawalan ng malaking halaga ng init, bilang isang resulta kung saan ang kanyang katawan ay nagiging hypothermic. Kung, pagkatapos alisin ang isang nalulunod na tao mula sa tubig, siya ay nananatiling may kamalayan, nakakaranas siya ng binibigkas na panginginig ng kalamnan - isang reflex na reaksyon na naglalayong gumawa ng init at magpainit ng katawan.
Mga panahon ng tunay na pagkalunod
Gaya ng nasabi kanina, ang tunay na pagkalunod ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpasok ng tubig sa mga baga ng biktima habang pinapanatili ang paghinga. Ang biktima mismo ay maaaring manatiling may kamalayan at patuloy na lumaban para sa buhay, sinusubukang manatili sa ibabaw ng tubig. Kakainin nito ang halos lahat ng pwersa ng katawan, na malapit nang maubos. Habang ang mga reserba ng katawan ay nauubos, ang kamalayan ng biktima ay maglalaho, at ang kanyang mga pag-andar lamang loob maabala, na sa huli ay hahantong sa kamatayan.Sa totoong pagkalunod ay mayroong:
- Paunang panahon. Sa panahong ito ng pagkalunod, nagsisimula pa lang makapasok ang tubig sa baga ng biktima. Kasabay nito, ang mga proteksiyon na reflex ay isinaaktibo, bilang isang resulta kung saan ang tao ay nagsisimulang masinsinang mag-row ng tubig gamit ang kanyang mga kamay ( habang nawawalan ng lakas), umubo ng malakas ( kadalasan ito ay humahantong sa mas maraming tubig na pumapasok sa mga baga). Maaaring magkaroon din ng reflex vomiting.
- Agonal na panahon. Sa yugtong ito, ang mga compensatory reserves ng katawan ay nauubos, na nagiging sanhi ng pagkawala ng malay ng tao. Ang paghinga ay napakahina o wala ( dahil sa pagpuno ng mga baga ng likido at pinsala sa central nervous system), habang ang sirkulasyon ng dugo ay maaaring bahagyang mapangalagaan. Gayundin, ang malubhang pulmonary edema ay bubuo, na sinamahan ng pagpapalabas ng foam mula sa bibig, cyanosis ng balat, at iba pa.
- Ang panahon ng klinikal na kamatayan. Sa yugtong ito, mayroong isang kumpletong pag-ubos ng mga kakayahan ng compensatory ng katawan, na humahantong sa pag-aresto sa kalamnan ng puso, iyon ay, ang klinikal na kamatayan ay nangyayari ( nailalarawan sa pamamagitan ng pagtigil ng tibok ng puso at paghinga, kawalan ng presyon ng dugo at iba pang mga palatandaan ng buhay).
Pagbibigay ng pangunang lunas sa isang biktima sa tubig ( unang hakbang kung sakaling malunod)
Kung nakakita ka ng isang nalulunod na tao, kailangan mong subukang tulungan siya, sa parehong oras, hindi nalilimutan ang tungkol sa iyong sariling kaligtasan. Ang katotohanan ay ang isang taong nalulunod ay hindi nakokontrol ang kanyang sarili, bilang isang resulta kung saan maaari niyang saktan ang isang taong sumusubok na iligtas siya. Iyon ang dahilan kung bakit mahalagang mahigpit na sundin ang ilang mga patakaran kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa pagliligtas. Mga tuntunin ng pag-uugali sa tubig sa panahon ng emergency
Kung ang isang tao ay nabulunan sa tubig, nahulog sa bangka, o natagpuan ang kanyang sarili sa ibang sitwasyon kung saan may mas mataas na panganib na malunod, dapat din niyang sundin ang ilang mga rekomendasyon na magliligtas sa kanyang buhay.Ang isang taong nalulunod ay dapat:
- Subukang huminahon. Siyempre, sa isang kritikal na sitwasyon ay napakahirap gawin ito, ngunit mahalagang tandaan na ang gulat ay magpapalala lamang sa sitwasyon, na humahantong sa mabilis na pagkaubos ng lakas.
- Tumawag para sa tulong. Kung may mga tao sa malapit, kailangan mo sa lalong madaling panahon ( sa loob ng mga unang segundo) subukang tawagan sila para sa tulong. Sa hinaharap, kapag ang tubig ay nagsimulang pumasok sa mga baga at ang tao ay nagsimulang malunod, hindi na niya ito magagawa.
- Magtipid ng enerhiya. Hindi ka dapat mag-flounder chaotically sa tubig. Sa halip, kailangan mong pumili ng isang partikular na direksyon ( sa pinakamalapit na barko o baybayin) at dahan-dahan, mahinahong magsimulang lumangoy sa kanyang direksyon, hindi nakakalimutang tulungan ang iyong sarili sa iyong mga paa. Ito ay lubhang mahalagang punto, dahil kung ikaw ay sumakay lamang gamit ang iyong mga kamay, ang bilis ng paglangoy ay medyo mababa, habang ang lakas ay mauubos nang mas mabilis. Kung lumalangoy ka sa malayo sa lupa, inirerekomenda na ang isang tao ay pana-panahong humiga sa kanyang likod. Sa posisyon na ito, mas kaunting pagsisikap ang ginugol sa pananatili sa tubig, bilang isang resulta kung saan ang mga kalamnan ng mga braso at binti ay nagpapahinga.
- Lumangoy nang nakatalikod sa alon ( kung maaari). Kung ang mga alon ay tumama sa mukha ng isang tao, ang posibilidad ng pagpasok ng tubig sa respiratory tract ay tumataas.
- Huminga ng mahinahon. Kung ang paghinga ay masyadong madalas at hindi pantay, ang isang tao ay maaaring mabulunan, bilang isang resulta kung saan siya ay malulunod nang mas mabilis. Sa halip, inirerekomenda na huminga nang mahinahon, huminga at huminga nang regular.
- Subukang hawakan ang mga lumulutang na bagay. Maaaring ito ay mga tabla, sanga, mga pagkawasak ng barko ( sa pagkawasak ng barko) at iba pa. Kahit na ang isang maliit na lumulutang na bagay ay makakatulong na panatilihin ang isang tao sa ibabaw ng tubig, na makabuluhang magliligtas sa kanyang lakas.
Pag-alis ng biktima mula sa tubig
Ang pag-alis ng isang taong nalulunod sa tubig ay dapat ding sumunod sa mga mahigpit na alituntunin. Ito ay magpapataas ng pagkakataon ng biktima na mabuhay at makakatulong din na panatilihing ligtas ang rescuer.Kapag nag-alis ng isang taong nalulunod sa tubig, dapat mong:
- Tumawag para sa tulong. Kapag nakakita ka ng isang taong nalulunod, dapat mong maakit ang atensyon ng iba, at pagkatapos ay sumugod sa tubig upang iligtas siya. Sa kasong ito, maaaring tumawag ang mga taong natitira sa baybayin ambulansya o tumulong sa mga pagsisikap sa pagsagip.
- Siguraduhin ang iyong sariling kaligtasan. Bago mo simulan ang pagliligtas sa isang taong nalulunod, kailangan mong tiyakin na walang direktang banta sa buhay ng tagapagligtas. Maraming tao ang nalunod dahil lang sumugod sila para iligtas ang mga nalulunod sa mga whirlpool, mga ilog na may malalakas na agos, at iba pa.
- Magbigay ng kamay sa isang taong nalulunod. Kung ang isang tao ay nalulunod malapit sa isang pier o baybayin, dapat mong bigyan siya ng isang kamay, isang sanga, isang stick o iba pang bagay na maaari niyang mahawakan. Mahalagang tandaan na kapag iniabot mo ang iyong kamay sa isang taong nalulunod, tiyak na dapat mong hawakan ang isang bagay gamit ang iyong kabilang kamay. Kung hindi, maaaring hilahin ng taong nalulunod ang rescuer sa tubig. Kung mayroong lifebuoy o iba pang lumulutang na bagay sa malapit ( board, foam, kahit isang plastic na bote), maaari mong itapon ang mga ito sa tubig para mahawakan sila ng mga nalulunod.
- Bago iligtas ang isang taong nalulunod, hubarin ang iyong mga damit at sapatos. Kung tumalon ka sa tubig na may suot na damit, sila ay agad na mababasa, bilang isang resulta kung saan ang rescuer ay hihilahin sa ilalim.
- Lumangoy hanggang sa isang taong nalulunod mula sa likuran. Kung lumangoy ka hanggang sa isang taong nalulunod mula sa harap, siya, sa isang gulat, ay magsisimulang kunin ang ulo ng tagapagligtas gamit ang kanyang mga kamay, gamit ito bilang isang suporta. Sinusubukang manatili sa ibabaw ng tubig mismo, maaari niyang malunod ang tagapagligtas, bilang isang resulta kung saan pareho ang mamamatay. Iyon ang dahilan kung bakit dapat kang lumapit sa isang taong nalulunod nang eksklusibo mula sa likuran. Lumangoy gamit ang isang kamay ( sabihin nating tama) dapat hawakan ang biktima sa kanang balikat, at ang pangalawa ( umalis) iangat ang kanyang ulo, hawak ito sa ibabaw ng tubig. Sa kasong ito, dapat mong pindutin ang kaliwang balikat ng biktima gamit ang siko ng iyong kaliwang kamay, na pumipigil sa kanya sa pagtalikod upang harapin ang rescuer. Habang hinahawakan ang biktima sa posisyon na ito, dapat kang magsimulang lumangoy sa baybayin. Kung ang biktima ay walang malay, dapat siyang dalhin sa baybayin sa parehong posisyon, na pinapanatili ang kanyang ulo sa ibabaw ng tubig.
- Tamang itaas ang isang nalulunod na tao mula sa ibaba. Kung ang biktima ay nakahiga nang nakadapa sa ilalim ng isang reservoir, walang malay, dapat kang lumangoy palapit sa kanya mula sa likuran ( mula sa mga binti). Susunod, iyakap mo siya mga lugar ng aksila, dapat mong itaas ito sa ibabaw. Kung ang biktima ay nakahiga, kailangan mong lumangoy sa kanya mula sa gilid ng ulo. Pagkatapos nito, dapat mong itaas ang ulo at katawan ng nalulunod na tao, balutin ang iyong mga braso sa paligid niya mula sa likod at iangat siya sa ibabaw. Kung mali ang iyong paglangoy sa isang taong nalulunod, maaaring bigla niyang yakapin ang tagapagligtas, at sa gayon ay malunod din siya.
Pagbibigay ng first aid at ang mga pangunahing kaalaman sa cardiopulmonary resuscitation kung sakaling malunod
Ang pangunang lunas sa isang nalunod na biktima ay dapat ibigay kaagad sa sandaling siya ay dalhin sa lupa. Ang bawat segundo ng pagkaantala ay maaaring magdulot ng buhay ng isang tao.Ang paunang lunas para sa isang taong nalulunod ay kinabibilangan ng:
- Pagtatasa sa kalagayan ng biktima. Kung ang pasyente ay walang malay at hindi humihinga, ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat magsimula kaagad. Hindi ka dapat mag-aksaya ng oras sa pagsisikap na dalhin ang pasyente sa kanyang mga pandama, "pagkuha ng tubig mula sa mga baga" at iba pa, dahil sa kasong ito ang mahalagang mga segundo ay nawala, na maaaring magdulot ng isang tao sa kanyang buhay.
- Artipisyal na paghinga. Kung, pagkatapos ihatid ang biktima sa baybayin, hindi siya makahinga, dapat mong ihiga kaagad siya sa kanyang likod, ibababa ang kanyang mga braso sa kanyang tagiliran at bahagyang itapon ang kanyang ulo pabalik. Susunod, dapat mong buksan nang bahagya ang bibig ng biktima at huminga ng hangin dito nang dalawang beses. Ang ilong ng biktima ay dapat kurutin gamit ang iyong mga daliri. Ang isang wastong isinagawang pamamaraan ay ipahiwatig ng pagtaas sa nauunang ibabaw ng dibdib, na sanhi ng pagpapalawak ng mga baga na may hangin na pumapasok sa kanila.
- Hindi direktang masahe sa puso. Ang layunin ng pamamaraang ito ay upang mapanatili ang daloy ng dugo sa mahahalagang organ ( ibig sabihin, sa utak at puso), pati na rin ang pag-alis ng tubig sa baga ng biktima. Kailangan mong simulan ang pagsasagawa ng chest compression kaagad pagkatapos ng 2 paghinga. Upang gawin ito, dapat kang lumuhod sa gilid ng biktima, hawakan ang iyong mga kamay at ipahinga ang mga ito sa harap na ibabaw ng kanyang dibdib ( humigit-kumulang sa pagitan ng mga utong). Ito ay sinusundan nang matindi at ritmo ( na may dalas na humigit-kumulang 80 beses kada minuto) lagyan ng pressure ang dibdib ng biktima. Ang pamamaraang ito nag-aambag sa bahagyang pagpapanumbalik ng pumping function ng puso, bilang isang resulta kung saan ang dugo ay nagsisimulang umikot sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo, na naghahatid ng oxygen sa mga tisyu ng mga mahahalagang organo ( utak, kalamnan ng puso at iba pa). Pagkatapos magsagawa ng 30 rhythmic compression sa dibdib, dapat kang huminga muli ng 2 paghinga sa bibig ng biktima, at pagkatapos ay simulan muli ang cardiac massage.
Matapos maibalik ang paghinga, ang biktima ay dapat ilagay sa kanyang tagiliran na ang kanyang ulo ay nakatagilid ang mukha pababa at bahagyang nakababa ( pipigilan nito ang pagpasok ng suka sa respiratory tract kung sakaling paulit-ulit na pagsusuka). Ito ay hindi dapat gawin lamang kung ang biktima ay tumalon sa tubig mula sa isang taas bago malunod. Kasabay nito, ang kanyang cervical vertebrae ay maaaring masira, bilang isang resulta kung saan ang anumang paggalaw ay maaaring mag-ambag sa pinsala sa spinal cord.
Kapag ang paghinga ng biktima ay naibalik at ang kamalayan ay higit o hindi gaanong malinaw, ang basang damit ay dapat tanggalin sa lalong madaling panahon ( kung meron man) at takpan ng mainit na kumot o tuwalya, na maiiwasan ang hypothermia. Susunod, dapat mong hintayin ang pagdating ng mga doktor ng ambulansya.
Pangunang lunas para sa isang bata kung sakaling malunod ( maikling punto sa punto)
Ang kakanyahan ng pagbibigay ng pangunang lunas sa isang bata na dumanas ng pagkalunod ay hindi naiiba sa para sa isang may sapat na gulang. Kasabay nito, mahalagang isaalang-alang ang mga tampok katawan ng bata, na nakakaapekto sa likas na katangian ng mga hakbang sa resuscitation na isinagawa.Kapag nagbibigay ng first aid sa isang bata pagkatapos malunod, dapat mong:
- Suriin ang kalagayan ng bata ( presensya o kawalan ng kamalayan, paghinga, pulso).
- Sa pagpapanatili ng paghinga at kamalayan, ang bata ay dapat ilagay sa kanyang tagiliran, ang kanyang ulo ay bahagyang ikiling pababa.
- Sa kawalan ng kamalayan at paghinga, ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat magsimula kaagad.
- Matapos maibalik ang paghinga, dapat mong alisin ang basang damit ng bata, punasan siya ng tuyo at balutin siya ng mainit na kumot, tuwalya, at iba pa.
Kapag nagsasagawa ng chest compression, dapat itong isaalang-alang na sa mga bata ang rate ng puso ay karaniwang mas mataas kaysa sa mga matatanda. Samakatuwid, ang ritmikong presyon sa dibdib ay dapat ding isagawa nang may tumaas na dalas ( mga 100 – 120 beses kada minuto). Kapag nagsasagawa ng mga chest compression, ang maliliit na bata ay hindi kailangang hawakan ang kanilang mga kamay at ipahinga ang mga ito sa dibdib ng sanggol, dahil ito ay masyadong malakas na presyon maaaring humantong sa mga bali ng tadyang. Sa halip, idiin ang dibdib gamit ang isang palad o ilang daliri ( kung ang bata ay napakaliit).
Pagbibigay ng pangunang lunas ( PMP) kapag nalulunod
Ang pangunang lunas sa isang nalunod na biktima ay ibinibigay ng mga doktor ng ambulansya na dumating sa pinangyarihan ng insidente. Ang layunin ng pagbibigay ng pangunahing pangangalaga ay upang maibalik at mapanatili ang mga pag-andar ng mahahalagang organo ng biktima, gayundin ang pagdadala sa kanya sa isang pasilidad na medikal ( kung kinakailangan).Kasama sa first aid para sa pagkalunod ang:
- Pagsusuri ng pasyente. Sinusuri din ng mga emergency na doktor ang pasyente, tinatasa ang presensya o kawalan ng kamalayan, paghinga, at tibok ng puso. Tinutukoy din nila ang presyon ng dugo at iba pang mga parameter ng paggana ng cardiovascular system, na ginagawang posible upang hatulan ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima.
- Pag-alis ng tubig mula sa respiratory tract. Para sa layuning ito, ang doktor ay maaaring gumamit ng isang tinatawag na aspirator, na binubuo ng isang vacuum suction at isang tubo. Ang tubo ay ipinapasa sa daanan ng hangin ng pasyente, pagkatapos nito ay nakabukas ang bomba, na tumutulong sa pag-alis ng likido o iba pang maliliit na dayuhang particle. Kapansin-pansin na ang pagkakaroon ng isang aspirator ay hindi nag-aalis ng pangangailangan na gawin ang naunang inilarawan na mga hakbang upang alisin ang likido mula sa mga baga ( ibig sabihin, heart massage).
- Hindi direktang masahe sa puso. Isinagawa ayon sa naunang inilarawan na mga tuntunin.
- Artipisyal na bentilasyon. Upang gawin ito, maaaring gumamit ang mga doktor ng mga espesyal na maskara kung saan nakakabit ang isang nababanat na bag ( lobo). Ang maskara ay idinisenyo sa paraang kapag inilapat sa mukha ng biktima, ito ay mahigpit at mahigpit na nakatakip sa kanyang bibig at ilong. Susunod, ang doktor ay nagsisimulang ritmokong pisilin ang bag, bilang isang resulta kung saan ang hangin ay pinipilit sa mga baga ng biktima. Kung ang pasyente ay hindi ma-ventilated gamit ang isang maskara, ang doktor ay maaaring magsagawa ng intubation. Upang gawin ito, gumagamit siya ng isang espesyal na aparatong metal ( laryngoscope) ay nagpasok ng isang tubo sa trachea ng pasyente, kung saan ang bentilasyon ng mga baga ay kasunod na isinasagawa. Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot din sa iyo na protektahan ang mga daanan ng hangin mula sa hindi sinasadyang pagpasok ng suka sa kanila.
- Paggamit ng defibrillator. Kung ang puso ng biktima ay huminto at hindi na ma-restart sa pamamagitan ng bentilasyon at chest compression, maaaring gumamit ang doktor ng defibrillator. Ito ay isang espesyal na aparato na nagpapadala ng isang de-koryenteng paglabas ng isang tiyak na lakas sa katawan ng pasyente. Sa ilang mga kaso, ginagawa nitong posible na i-restart ang aktibidad ng kalamnan ng puso at, sa gayon, i-save ang pasyente.
- Pangangasiwa ng oxygen. Kung ang pasyente ay may kamalayan at humihinga sa kanyang sarili, siya ay binibigyan ng isang espesyal na maskara kung saan ang tumaas na konsentrasyon oxygen. Nakakatulong ito na maiwasan ang pagbuo ng hypoxia ( kakulangan ng oxygen) sa antas ng utak. Kung ang pasyente ay walang malay at nangangailangan ng mga hakbang sa resuscitation, ang doktor ay maaari ding gumamit ng gas tumaas na nilalaman oxygen.
Masinsinang pangangalaga para sa pagkalunod
Ang kakanyahan ng intensive therapy para sa patolohiya na ito ay upang maibalik at mapanatili ang mga kapansanan sa pag-andar ng mga mahahalagang organo hanggang sa magawa ito ng katawan sa sarili nitong. Ang paggamot na ito ay isinasagawa sa isang espesyal na intensive care unit ng ospital.Ang masinsinang pangangalaga para sa mga biktima ng pagkalunod ay kinabibilangan ng:
- Buong pagsusuri. Isinasagawa Pag-aaral ng X-ray ulo at leeg ( upang maiwasan ang pinsala), ultrasonography ( Ultrasound) mga organo lukab ng tiyan, X-ray ng mga baga, mga pagsusuri sa laboratoryo at iba pa. Ang lahat ng ito ay nagpapahintulot sa amin na makakuha ng mas tumpak na data tungkol sa kalagayan ng katawan ng biktima at magplano ng mga taktika sa paggamot.
- Pagpapanatili function ng paghinga. Kung ang biktima ay hindi huminga nang mag-isa, siya ay konektado sa isang espesyal na aparato na nagpapa-ventilate sa kanyang mga baga para sa kinakailangang oras, na tinitiyak ang paghahatid ng oxygen sa kanila at ang pag-alis ng carbon dioxide mula sa kanila.
- Therapy sa droga. Maaaring gumamit ng mga espesyal na gamot upang mapanatili ang presyon ng dugo at maging normal rate ng puso, para labanan ang impeksyon sa baga, para pakainin ang walang malay na pasyente ( sa kasong ito, ang mga sustansya ay maaaring ibigay sa intravenously) at iba pa.
- Operasyon. Kung sa panahon ng pagsusuri ay lumabas na ang pasyente ay nangangailangan ng operasyon ( halimbawa, sa kaso ng mga bali ng mga buto ng bungo bilang resulta ng pagtama ng mga bato sa ilalim ng tubig, sa ilalim ng pool, at iba pa), ito ay isasagawa pagkatapos ng pagpapapanatag ng pangkalahatang kondisyon.
Mga kahihinatnan at komplikasyon pagkatapos ng pagkalunod
Maaaring magkaroon ng mga komplikasyon dahil sa tubig na pumapasok sa mga baga, gayundin dahil sa iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa katawan ng tao sa panahon ng pagkalunod. Ang pagkalunod ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng:
- Pulmonya ( pulmonya). Ang tubig na pumapasok sa mga baga ay humahantong sa pagkasira ng tissue ng baga at pag-unlad ng pulmonya. Bukod dito, maaaring maging sanhi ng pulmonya mga pathogenic microorganism na maaaring nasa tubig. Ito ang dahilan kung bakit pagkatapos ng pagkalunod, ang lahat ng mga pasyente ay inirerekomenda na tratuhin ng antibiotics.
- Cardiovascular failure. Ang patolohiya na ito nailalarawan sa kawalan ng kakayahan ng puso na magbomba ng dugo sa buong katawan. Ang sanhi ng pag-unlad ng naturang komplikasyon ay maaaring pinsala sa kalamnan ng puso dahil sa hypoxia ( gutom sa oxygen).
- Sinusitis. Ang sinusitis ay isang pamamaga ng paranasal sinuses na nauugnay sa pagpasok ng maraming tubig sa kanila. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang nasal congestion, pagsabog ng sakit, mucopurulent discharge mula sa ilong.
- Gastritis. gastritis ( pamamaga ng gastric mucosa) ay maaaring sanhi ng malaking halaga ng maalat na tubig-dagat na pumapasok sa tiyan habang nalulunod. Ipinakikita ng pananakit ng tiyan at panaka-nakang pagsusuka.
- Mga karamdaman sa neurological. Sa matagal na hypoxia, maaaring mangyari ang pagkamatay ng isang bahagi mga selula ng nerbiyos utak. Kahit na ang pasyente ay nakaligtas, maaari siyang magkaroon ng mga karamdaman sa personalidad, mga karamdaman sa proseso ng pagsasalita, kapansanan sa memorya, kapansanan sa pandinig, kapansanan sa paningin, at iba pa.
- Takot sa tubig. Maaari rin itong maging isang seryosong problema. Kadalasan ang mga taong nakaligtas sa pagkalunod ay natatakot na lumapit sa malalaking anyong tubig o swimming pool ( ang pag-iisip lamang nito ay maaaring magdulot sa kanila ng matinding panic attack). Ang paggamot sa mga naturang karamdaman ay isinasagawa ng isang psychologist, psychiatrist at psychotherapist at maaaring tumagal ng ilang taon.
Pulmonary edema
Ito pathological kondisyon, na maaaring umunlad sa mga unang minuto pagkatapos ng pagkalunod at nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng likidong bahagi ng dugo sa tissue ng baga. Nakakaabala ito sa proseso ng pagdadala ng oxygen sa dugo at pag-alis ng carbon dioxide mula sa dugo. Ang biktima ay mukhang bughaw at pilit na naglalabas ng hangin sa kanyang mga baga ( hindi matagumpay), ay maaaring ilabas mula sa bibig puting foam. Kasabay nito, ang mga nasa paligid mo ay nakakarinig ng malakas na paghinga mula sa malayo na nangyayari kapag ang biktima ay nakalanghap ng hangin.Sa mga unang minuto ng pag-unlad ng edema, ang isang tao ay maaaring nasasabik at hindi mapakali, ngunit sa paglaon ( habang nagkakaroon ng gutom sa oxygen) nanlulumo ang kanyang kamalayan. Sa mga malubhang kaso ng edema at walang kagyat na tulong, ang pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos ay nangyayari, ang dysfunction ng kalamnan ng puso ay nangyayari, at ang tao ay namatay.
Ano ang tagal ng klinikal na kamatayan mula sa pagkalunod sa malamig na tubig?
Gaya ng nabanggit kanina, ang clinical death ay isang pathological na kondisyon kung saan huminto ang kusang paghinga at tibok ng puso ng biktima. Sa kasong ito, ang proseso ng paghahatid ng oxygen sa lahat ng mga organo at tisyu ay nagambala, bilang isang resulta kung saan sila ay nagsisimulang mamatay. Pinaka sensitibo sa hypoxia ( kakulangan ng oxygen) tissue sa katawan ng tao ay ang utak. Ang mga selula nito ay namamatay sa loob ng 3 hanggang 5 minuto pagkatapos huminto ang sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo. Dahil dito, kung ang sirkulasyon ng dugo ay hindi nagsimula sa loob ng isang takdang panahon, ang utak ay namamatay, bilang isang resulta kung saan ang klinikal na kamatayan ay nagiging biological na kamatayan.Kapansin-pansin na kapag nalulunod sa malamig na tubig, ang tagal ng klinikal na kamatayan ay maaaring tumaas. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng hypothermia ang lahat ng mga biological na proseso sa mga cell ay bumagal. katawan ng tao. Ang mga selula ng utak ay gumagamit ng oxygen at enerhiya nang mas mabagal ( glucose), bilang isang resulta kung saan maaari silang manatili sa isang mabubuhay na estado nang mas matagal. Iyon ang dahilan kung bakit, kapag inaalis ang isang biktima mula sa tubig, ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat magsimula ( artipisyal na paghinga at hindi direktang masahe sa puso) kaagad, kahit na ang tao ay nasa ilalim ng tubig sa loob ng 5 - 10 minuto o higit pa.
Pangalawa ( ipinagpaliban, ipinagpaliban) pagkalunod
Kaagad na dapat tandaan na hindi ito isang uri ng pagkalunod, ngunit isang komplikasyon na nabubuo pagkatapos na pumasok ang tubig sa mga baga. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang pagpasok ng tubig sa mga baga at mga daanan ng hangin ay nagpapasigla sa mga nerve receptor na matatagpuan doon, na sinamahan ng matinding ubo. Ito ay isang protective reflex na tumutulong sa pag-alis ng tubig mula sa mga baga.U tiyak na grupo ng mga tao ( iyon ay, sa mga bata, gayundin sa mga taong may mga sakit sa pag-iisip) ang reflex na ito ay maaaring humina. Kung ang gayong tao ay nabulunan sa tubig ( iyon ay, kung ang tubig ay nakapasok sa kanyang mga baga), maaaring hindi siya umubo o umubo nang mahina sa loob ng maikling panahon. Ang ilan sa tubig ay mananatili sa tissue ng baga at patuloy na negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng pasyente. Ito ay ipapakita sa pamamagitan ng isang pagkagambala sa proseso ng pagpapalitan ng gas sa mga baga, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay magsisimulang magkaroon ng hypoxia ( kakulangan ng oxygen sa katawan). Sa cerebral hypoxia, ang pasyente ay maaaring matamlay, matamlay, inaantok, maaaring napaka-antok, at iba pa. Kasabay nito, ang pag-unlad ng proseso ng pathological sa tissue ng baga ay magpapatuloy, na sa kalaunan ay hahantong sa pinsala nito at ang pagbuo ng isang kahila-hilakbot na komplikasyon - pulmonary edema. Kung ang kundisyong ito ay hindi nakilala sa oras at ang partikular na paggamot ay hindi sinimulan, ang pasyente ay mamamatay sa loob ng ilang minuto o oras.
Coma
Ito ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga selula ng utak na sumusuporta sa halos lahat ng uri ng aktibidad ng tao. Ang mga biktima ng pagkalunod ay nahulog sa isang pagkawala ng malay dahil sa matagal na hypoxia ( gutom sa oxygen) sa antas ng mga selula ng utak. Clinically ito manifests mismo kumpletong kawalan kamalayan, pati na rin ang mga sakit sa pandama at motor. Ang pasyente ay maaaring huminga sa kanyang sarili, ang kanyang puso ay patuloy na tumibok, ngunit siya ay ganap na hindi gumagalaw at hindi gumagalaw sa anumang paraan sa panlabas na stimuli ( maging salita, hipo, sakit o kung ano pa man).Sa ngayon, ang mga mekanismo ng pag-unlad ng coma ay hindi pa napag-aralan nang sapat, ni may mga paraan upang mailabas ang mga pasyente mula dito. Ang paggamot sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay ay binubuo ng pagpapanatili ng mga function ng mahahalagang organ, pag-iwas sa mga impeksyon at bedsores, at pagbibigay ng mga sustansya sa pamamagitan ng tiyan ( kung ito ay gumagana) o direktang intravenously at iba pa.
Pag-iwas sa pagkalunod
Ang pagkalunod ay isang mapanganib na kondisyon na maaaring humantong sa pagkamatay ng biktima. Kaya naman kapag lumalangoy sa mga lawa, ilog, dagat at pool, dapat sundin ang ilang rekomendasyon para maiwasan ang isang emergency.Ang pag-iwas sa pagkalunod ay kinabibilangan ng:
- Lumalangoy lamang sa mga pinapayagang lugar– sa mga dalampasigan, sa mga swimming pool at iba pa.
- Pagsunod sa mga panuntunang pangkaligtasan habang lumalangoy– hindi ka dapat lumangoy sa panahon ng malakas na bagyo, tumalon sa maputik na tubig ( hindi transparent) tubig mula sa isang pier o mula sa isang bangka, lumalangoy nang napakalayo mula sa dalampasigan, at iba pa.
- Paggamit ng pag-iingat kapag diving– Hindi inirerekumenda na sumisid sa malalim na lugar nang mag-isa.
- Lumalangoy lamang kapag matino– Ipinagbabawal na lumangoy sa mga imbakan ng tubig kahit na pagkatapos ng isang maliit na dosis ng alkohol ay natutunaw.
- Pag-aalis ng mga biglaang pagbabago sa temperatura– hindi ka dapat tumalon sa malamig na tubig pagkatapos ng matagal na pagkakalantad sa araw, dahil maaari itong makagambala sa paggana ng cardiovascular system.
- Pag-aalaga ng bata para sa paliligo ng mga bata– kung ang isang bata ay nasa tubig, ang isang may sapat na gulang ay dapat na patuloy at patuloy na subaybayan siya.
Forensic examination pagkatapos malunod
Ang isang forensic na medikal na pagsusuri ay isinasagawa ng ilang mga eksperto at binubuo ng pagsusuri sa isang katawan ng tao na inalis sa tubig. Ang mga gawain ng forensic na medikal na pagsusuri sa kasong ito ay:
- I-install ang tunay na dahilan ng kamatayan. Ang isang katawan na inalis mula sa tubig ay hindi talaga nagpapahiwatig na ang tao ay nalunod. Ang biktima ay maaaring pinatay sa ibang lugar at gumamit ng ibang paraan, at ang katawan ay itinapon sa isang lawa. Bukod dito, ang isang tao ay maaaring malunod sa ibang lugar, at pagkatapos nito ay maaaring dalhin ang kanyang katawan upang maitago ang mga bakas ng krimen. Batay sa pag-aaral ng mga sample ng internal organs at tubig mula sa baga, matutukoy ng mga eksperto kung saan at sa anong dahilan namatay ang isang tao.
- Itakda ang oras ng kamatayan. Matapos mangyari ang kamatayan, ang iba't ibang mga tisyu ng katawan ay nagsisimulang maranasan mga pagbabago sa katangian. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga pagbabagong ito, matutukoy ng eksperto kung gaano katagal naganap ang kamatayan at kung gaano katagal ang katawan sa tubig.
- Tukuyin ang uri ng pagkalunod. Kung, sa autopsy, ang tubig ay natagpuan sa baga, ito ay nagpapahiwatig na ang tao ay nalunod mula sa totoo ( basa) pagkalunod, na ipapakita rin ng pagka-asul ng balat. Kung walang tubig sa baga, at ang balat ay maputla ang kulay, pinag-uusapan natin tungkol sa syncope ( reflex) pagkalunod.
Mga palatandaan ng habambuhay na pagkalunod
Gaya ng nabanggit kanina, sa panahon ng pagsusuri, malalaman ng eksperto kung ang tao ay talagang nalunod, o kung ang kanyang katawan ay itinapon sa tubig pagkatapos ng kamatayan.Ang habambuhay na pagkalunod ay maaaring ipahiwatig ng:
- Pagkakaroon ng tubig sa baga. Kung itatapon mo ang isang walang buhay na katawan sa tubig, ang tubig ay hindi makapasok sa mga baga. Kasabay nito, nararapat na alalahanin na ang isang katulad na kababalaghan ay maaari ding mangyari sa reflex o asphyxia ( tuyo) nalulunod, gayunpaman sa kasong ito ang balat ay magkakaroon ng malinaw na maputlang kulay.
- Ang pagkakaroon ng tubig sa tiyan. Sa panahon ng proseso ng pagkalunod, ang isang tao ay maaaring lumunok ng hanggang 500 - 600 ML ng likido. Ang pagtagos ng ganoong dami ng tubig sa tiyan kapag itinapon ang isang walang buhay na katawan sa isang reservoir ay imposible.
- Ang pagkakaroon ng plankton sa dugo. Ang plankton ay mga espesyal na mikroorganismo na nabubuhay sa mga anyong tubig ( ilog, lawa). Sa panahon ng pagkalunod, ang mga daluyan ng dugo ng mga baga ay nawasak, bilang isang resulta kung saan ang plankton, kasama ang tubig, ay pumapasok sa daluyan ng dugo at dinadala sa buong katawan sa pamamagitan ng daluyan ng dugo. Kung ang isang walang buhay na katawan ay itinapon sa isang reservoir, walang plankton sa dugo o mga tisyu ng katawan. Kapansin-pansin din na halos bawat indibidwal na anyong tubig ay may sariling katangian na plankton, na naiiba sa plankton ng ibang mga lawa at ilog. Samakatuwid, sa pamamagitan ng paghahambing ng komposisyon ng plankton mula sa baga ng isang bangkay sa plankton sa katawan ng tubig kung saan natagpuan ang katawan, posible na matukoy kung ang tao ay talagang nalunod dito o kung ang kanyang katawan ay dinala mula sa ibang lugar.
Kailan lumulutang ang isang katawan pagkatapos malunod?
Ang tagal ng paglabas ng katawan pagkatapos ng pagkalunod ay depende sa maraming salik. Sa una, sa sandaling ang biktima ay nalunod, ang kanyang katawan ay lumulubog sa ilalim ng reservoir, dahil ang density ng kanyang mga tisyu at organo ay mas mataas kaysa sa density ng tubig. Gayunpaman, pagkatapos mangyari ang kamatayan, ang putrefactive bacteria ay nagsisimulang aktibong dumami sa mga bituka ng bangkay, na sinamahan ng pagpapalabas ng malaking halaga ng gas. Naiipon ang gas na ito sa lukab ng tiyan ng bangkay, na humahantong sa paglutang nito sa ibabaw ng tubig pagkatapos ng isang tiyak na oras.Ang oras para sa paglabas ng katawan pagkatapos ng pagkalunod ay tinutukoy:
- Temperatura ng tubig. Paano mas malamig na tubig, mas mabagal ang mga proseso ng putrefactive na magpapatuloy, at mas matagal ang katawan ay mananatili sa ilalim ng tubig. Kasabay nito, na may medyo mataas na temperatura tubig ( mga 22 degrees) ang katawan ay lulutang sa ibabaw sa loob ng 24 – 48 oras.
Ang pagkalunod ay kamatayan mula sa pagka-suffocation bilang resulta ng pagkahulog ng isang tao sa tubig.
Ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng pagkalunod sa tubig na sariwa at maalat, pati na rin ang tunay na pagkalunod (kapag ang kamatayan ay nangyayari mula sa pag-asam ng tubig) at ang pagkalunod ng syncope (kamatayan bilang resulta ng laryngospasm o reflex cardiac arrest).
Kung sakaling malunod sa sariwang tubig Ang mabilis na pagsipsip ng malalaking halaga ng likido ay nangyayari sa pamamagitan ng ibabaw ng alveoli sa vascular bed na may pag-unlad ng hypervolemia at hemodynamic overload ng puso. Ito ay humahantong sa pulmonary edema. Ang paghuhugas ng surfactant mula sa ibabaw ng alveoli ay nagdaragdag ng panganib ng atelectasis. Bilang karagdagan, ang pagbawas sa osmolarity ng plasma ay humahantong sa pagbuo ng hemolysis ng mga pulang selula ng dugo na may posibleng kapansanan sa pag-andar ng bato.
Kung sakaling malunod sa tubig-alat ang tubig mula sa daluyan ng dugo ay pumapasok sa mga baga, na humahantong sa pulmonary edema, na sinamahan ng hypovolemia. Bilang resulta ng hypoxemia at hypoxia, madalas na nabubuo ang cerebral edema. Mapanganib din ang pagbara sa respiratory tract ng mga dayuhang katawan at ang pag-unlad ng malubhang nakakahawang komplikasyon mula sa respiratory system, lalo na kapag nalulunod sa bukas na tubig.
Sa kaso ng klinikal na kamatayan, ang posibilidad ng isang kanais-nais na resulta ay tumataas kung ang pagkalunod ay sinamahan pangkalahatang hypothermia(pagbaba ng temperatura ng katawan sa ibaba 35 o C).
Kapag nagbibigay ng tulong sa isang biktima sa pinangyarihan ng isang aksidente, kinakailangan upang masuri ang hitsura ng biktima. Sa pagkakaroon ng kabuuang sianosis, pagbuhos ng likido mula sa bibig kapag binabago ang posisyon ng katawan, malamang na pumasok ang tubig sa respiratory tract. Dapat mong subukang alisin ito: ihagis ang tiyan ng biktima sa ibabaw ng tuhod ng doktor, o ritmokong dalhin ang mga binti ng nalunod na nakabaluktot sa mga tuhod sa kanyang tiyan 4-6 beses, o sa pamamagitan ng 4-6 na ritmikong presyon ng kamay sa tiyan ng biktima (ang kamay ay nakalagay sa 1 nakahalang palad sa ibaba ng costal angle) . Matapos ibuhos ang tubig mula sa mga baga, ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa.
Kung ang balat ay maputla at walang likido na lumalabas sa bibig kapag binabago ang posisyon ng katawan, ang mga hakbang sa resuscitation ay agad na magsisimula ayon sa mga karaniwang pamamaraan.
Kung walang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan, ang biktima ay pinainit at, sinamahan ng isang medikal na manggagawa, ay ipinadala sa pinakamalapit na ospital. Sa pagpasok sa ospital, kinakailangan upang masuri ang pag-andar ng mga mahahalagang organo (kasapatan ng paghinga, katatagan ng hemodynamic, karakter ng kamalayan), ang presensya mga klinikal na palatandaan hemolysis (macrohematuria). Sa matatag na hemodynamics, walang respiratory failure, walang mga palatandaan ng hemolysis at malinaw na kamalayan, ang pasyente ay naospital sa somatic department para sa pagmamasid sa loob ng 2-3 araw upang ibukod ang mga nakakahawang komplikasyon. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang pasyente ay dapat na maospital sa intensive care unit.
Kapag tinatasa ang kondisyon, dapat matukoy ang presensya at antas ng hypothermia. Kapag ang temperatura ng katawan ay bumaba sa 35 o C, ang biktima ay natatakpan ng mainit na heating pad o pinainit na may pinagmumulan ng nagniningning na init. Kapag bumaba ang temperatura ng katawan sa 34 o C o mas mababa, ang mga solusyon ng glucose at rheopolyglucin, 10 ml/kg, pinainit hanggang 36-37 o C, ay ibinibigay din sa intravenously hanggang sa tumaas ang temperatura ng katawan sa 35-36 o C.
Kung may mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga, dapat matukoy ang antas at sanhi nito (bronchospasm, banyagang katawan, atbp.), at ang paggamot ay dapat na inireseta depende sa sanhi na nagdulot ng DN. Sa anumang kaso, ang supply ng 40-60% oxygen ay sapilitan.
Pananaliksik: pangkalahatang pagsusuri ng dugo, pagpapasiya ng hematocrit, plain chest x-ray, ECG. Kung maaari, ang dugo CBS o SaO 2 ay tinutukoy.
Nalunod sa sariwang tubig. Sa kaso ng totoong pagkalunod at umiiral na DN II-III degree dahil sa pulmonary edema ang isyu ay nalutas sa pabor ng maagang intubation at ilipat sa mekanikal na bentilasyon na may PEEP hanggang 4-6 cm ng column ng tubig sa hyperventilation mode (tidal volume hanggang 15-20 cm 3 at respiratory rate 15-20% na mas mataas kaysa sa average na mga pamantayan ng edad ).
Ang biktima ay binibigyan ng restriction ng intravenously administered fluid sa 25-30% ng pang-araw-araw na pangangailangan. Ang paglanghap ng mga ahente ng antifoam (30% na alkohol, antifomsilan) ay ipinahiwatig. Ang mga sedative ay inireseta: GHB 50-70 mg/kg, Relanium 0.3-0.5 mg/kg.
Kung ang presyon sa pulmonary artery ay tumaas (mataas na central venous pressure), ang mga gamot ay inireseta na nagbabawas ng venous return sa puso (lamang sa kawalan ng hypotension): droperidol 0.25% - 0.1 ml/kg, aminophylline 2.4% - 3 mg/kg , antispasmodics, short-acting ganglion blockers (pentamine, benzohexonium) intravenously o intramuscularly (ibinigay ang mga dosis ng gamot sa Talahanayan 20).
mesa 20.Mga dosis ng pentamine at benzohexonium na ginagamit sa paggamot ng pagkalunod
Upang patatagin ang mga lamad, ang mga glucocorticoid ay inireseta: mga dosis ng prednisolone 10-15 mg/kg/araw. Upang mabawasan ang dami ng dugo, ang Lasix ay ipinahiwatig sa isang dosis na 2-3 mg/kg 3-4 beses sa isang araw.
Pagkatapos ng kaluwagan ng pulmonary edema sa panahon ng pagkalunod sa sariwang tubig, 24-48 oras mamaya, ang paulit-ulit na pulmonary edema ay maaaring bumuo na may mababang venous pressure. Samakatuwid, ang mga glucocorticoids, diuretics at PEEP na paghinga ay ginagamit sa loob ng 2-3 araw.
Sa kaso ng pag-unlad ng malubhang hemolysis, pati na rin sa kaso ng acidosis, kinakailangan na magreseta ng 4% na solusyon sa soda (mas mabuti sa mga tuntunin ng CBS). Kung hindi posible na matukoy ang mga ito, pagkatapos ay ang soda ay pinangangasiwaan ng empirically, batay sa pagkalkula ng 2 ml / kg ng isang 4% na solusyon.
Kung mayroong isang binibigkas na pagbaba sa osmolarity, ang isang hypertonic sodium chloride solution ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na tukoy sa edad.
Upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksyon, ang isang antibiotic ay inireseta kaagad pagkatapos ma-admit ang pasyente sa ospital.
Paglubog sa tubig-alat Ang rheopolyglucin ay ibinibigay sa intravenously sa 10 ml/kg. Ang kabuuang dami ng pagbubuhos ay hindi mas mababa sa pang-araw-araw na kinakailangan sa likido, 3/4 ng dami na ito ay dapat na mapunan ng mga electrolyte-free na solusyon. Ang mga glucocorticoids ay ginagamit sa isang dosis na 5 mg/kg/araw, Lasix sa karaniwang dosis, antibiotics lamang sa pagkakaroon ng impeksyon.
Kapag tinutukoy ang mga palatandaan ng kabiguan ng cardiovascular, dapat matukoy ang antas at sanhi (hypervolemia, hypovolemia, mga kaguluhan sa electrolyte, hypoxia), magreseta ng cardiotrophics: Riboxin 3-5 mg/kg, ATP 0.5-2.0 ml IV o IM, short-acting cardiac glycosides. Sa kaso ng hemodynamic overload - diuretics, sa kaso ng hypovolemia - pagwawasto ng fluid deficiency. Para sa cerebral edema, ang therapy ay isinasagawa ayon sa mga kilalang prinsipyo (tingnan ang "cerebral edema").
Pinsala sa kuryente.
Ang elektrikal na trauma ay bumubuo ng 1-1.5% ng lahat ng uri ng pinsala, at isa ito sa mga una sa mga tuntunin ng pagkamatay. Bilang ng mga taong naapektuhan ng epekto agos ng kuryente sa mundo ay umaabot sa 25,000 katao taun-taon.
Nangyayari ang pinsalang elektrikal sa panahon ng mga aksidente sa industriya, sa panahon ng lindol, bagyo, pag-agos ng putik, pagguho ng lupa at iba pang mga sakuna.
Ang elektrikal na trauma ay isang electric shock sa isang tao, na nagdudulot ng mga systemic functional disorder ng central nervous system, cardiovascular at respiratory system, pati na rin ang mga lokal na sugat.
Kalubhaan mga functional disorder at ang pinsala ay nakasalalay sa lakas ng kasalukuyang, boltahe, likas na katangian ng kasalukuyang (direkta o alternating), kasalukuyang mga landas (kasalukuyang mga loop), tagal ng pagkakalantad, resistensya ng balat at iba pang mga kondisyon.
Ang direktang kasalukuyang na may boltahe na 220-230 V ay nagdudulot ng mga nakamamatay na pinsala sa 20-30% ng mga kaso. Ang alternating current ay mas mapanganib. Ang pinaka-mapanganib na kasalukuyang mga loop ay: braso-braso, braso-ulo, dalawang braso-dalawang binti. Sa kasalukuyang lakas na 15 mA o higit pa, imposible ang independiyenteng paglabas mula sa kasalukuyang; sa 25-30 mA, nangyayari ang paralisis ng respiratory center; sa 100 mA, nangyayari ang ventricular fibrillation.
Mayroong 4 na antas ng kalubhaan ng pinsala sa kuryente:
degree ko. Ang kamalayan ay napanatili, kaguluhan, tonic na pag-urong ng kalamnan na humahantong sa masakit na pagkabigla, arterial hypertension, tachycardia.
II degree. Pagkahilo, mga karamdaman sa paghinga, ritmo ng puso, arterial hypertension.
III degree. Coma, laryngospasm, arrhythmia, pagbagsak.
IV degree. Klinikal na kamatayan.
Ang mga pagkasunog ng kuryente ay maaaring mangyari sa anumang antas.
Sa talamak na panahon ng pinsala sa kuryente, nangyayari ang malawakang vascular spasm. Sa matagal na pagkakalantad sa kasalukuyang, ang nekrosis ay posible sa atay, bato, pancreas at guwang na mga organo, na maaaring humantong sa pagbubutas.
Ang kakaibang pagkilos ng electric current ay isang tetanic spasm ng respiratory muscles, laryngospasm, na nagiging sanhi ng aphonia, at ang isang taong nakatanggap ng electrical injury ay hindi maaaring tumawag ng tulong.
Kung ang kasalukuyang loop ay dumaan sa ulo, ang matagal na apnea ay nangyayari, na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon; bilang karagdagan, kapag ang kasalukuyang dumadaan sa ulo, ang pagkawala ng malay ay nangyayari, focal sintomas ng utak, posibleng subarachnoid hemorrhage, cerebral edema Kung ang isang kasalukuyang loop ay dumaan sa dibdib, nangyayari ang ventricular fibrillation at pagkatapos ng 10-15 segundo huminto ang paghinga. Ang mga pinsala sa cardiovascular system ay ipinahayag sa malalim na mga pagbabago sa istruktura, pagkasira ng mga pader ng daluyan, microcirculation stress, pagbuo ng thrombus , necrosis vessels, tissues, madalas - charring. Kapag ang daloy ay dumaan sa puso, ang mga rupture ng myofibrils at mga kaguluhan ay posible. contractile na kalamnan puso, trombosis ng coronary arteries, pinsala sa sistema ng pagpapadaloy. Posibleng pinsala sa mga baga: contusion, thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery, pulmonary edema, pati na rin gastrointestinal tract at mga bato na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.
Ang kasalukuyang ay maaari ring mabigla ang isang tao sa mataas na boltahe sa pamamagitan ng isang arcing discharge sa malayo. Kapag ang isang mataas na boltahe na wire ay nahulog sa lupa, ang electric current ay "kumakalat" sa isang tiyak na lugar ng lupa. Sa mga kasong ito, ang boltahe ng "hakbang" ay nangyayari kapag papalapit sa lugar kung saan bumagsak ang kawad, na nasa loob ng radius na 10 hakbang.
Pamantayan ng pangangalaga para sa mga pinsala sa kuryente.
1. Exemption sa electric current bilang pagsunod sa mga panuntunang pangkaligtasan.
2. Mga hakbang sa resuscitation sa kaso ng klinikal na kamatayan. (Sa mga unang minuto, posible na ibalik ang ritmo ng puso na may suntok sa mas mababang ikatlong bahagi ng sternum). Ang laryngospasm dahil sa electrical trauma ay mahirap gamutin, kaya kung minsan ay kinakailangan na magbigay ng mga relaxant ng kalamnan, na sinusundan ng intubation at mekanikal na bentilasyon.
3. Pag-access sa ugat.
4. Pampawala ng sakit. Pangangasiwa ng non-narcotic at narcotic analgesics.
5. Infusion therapy. Mga pagbubuhos ng rheopolyglucin 10 ml/kg, 15% mannitol solution 1 g/kg.
Mga gamot na antiarrhythmic(novocainamide, lidocaine, atbp.), anticonvulsant(seduxen, sodium hydroxybutyrate, barbiturates), dopamine, prednisolone, mga ahente ng antiplatelet (trental, chimes, aspisol).
Ang pag-ospital para sa pinsala sa kuryente ay sapilitan para sa dynamic na pagsubaybay sa kondisyon ng biktima, dahil sa hinaharap, ang malubhang cardiac arrhythmias, mga kaguluhan sa gitnang sistema ng nerbiyos, talamak na pagkabigo sa bato, at pagbubutas ng mga guwang na organo ay posible.
nalulunod.
Ang pagkalunod ay isang pathological na kondisyon na nangyayari kapag inilubog sa tubig. Ang nakamamatay na dosis ng aspirated na tubig ay 22 ml/kg, bagama't ang mga malubhang circulatory disorder ay nangyayari na may aspiration na 10 ml/kg.
Depende sa mekanismo ng kamatayan, mayroong tatlong uri ng pagkalunod:
- totoo, o "basa" kung saan ang tubig ay agad na pumapasok sa mga baga ng biktima (ito ay nangyayari sa 70-80% ng mga kaso)
- asphyxial, o "tuyo" kung saan ang reflex laryngospasm ay pangunahing nangyayari (10-15%)
- pagkalunod ng "syncope", na nangyayari bilang resulta ng reflex cardiac arrest (5-10%
Sa totoong pagkalunod, ang panandaliang pagpigil sa paghinga ay pinapalitan ng hyperventilation, na humahantong sa hypocapnia, na pagkatapos ay pinalitan ng hypercapnia na may hypoxemia. Vascular spasm, nadagdagan ang presyon sa pulmonary artery dahil sa hypoxemia, hypercapnia at acidosis, hypercatecholaminemia nagpapalubha ng respiratory at circulatory disorder, metabolic at respiratory acidosis. Pagtanggap ng plasma mula sa mga capillary ng baga nabubuo ang malambot na foam sa alveoli.
May mga nalulunod sa tubig na sariwa at dagat.
Nalunod sa sariwang tubig(hypotonic fluid) ang alveoli ay nakaunat, ang tubig ay tumagos sa daluyan ng dugo sa pamamagitan ng direktang pagsasabog at sa pamamagitan ng nawasak na alveolar-capillary membrane. Mangyayari sa loob ng ilang minuto matalim na pagtaas BCC (1.5 beses o higit pa), ang isang klinika ng hypotonic overhydration ay bubuo, ang tubig ay tumagos sa mga pulang selula ng dugo, na nagiging sanhi ng kanilang hemolysis at hyperkalemia. Ang matinding hypoxia ay sinamahan ng kasikipan sa systemic at pulmonary circulation. Sa sariwang tubig, ang surfactant ay nahuhugasan sa mga baga at ang hypotonic na tubig ay nasisipsip sa vascular bed, na humahantong sa pulmonary edema, ang pagbuo ng hypervolemia, hyperosmolarity, hemolysis, hyperkalemia at ventricular fibrillation.
Tunay na nalulunod sa tubig dagat ay sinamahan ng pagpasok ng hyperosmolar fluid sa alveoli, na humahantong sa paggalaw ng likidong bahagi ng dugo kasama ang mga protina sa lumen ng alveoli, at mga electrolyte sa vascular bed. Ito ay humahantong sa pagbuo ng hypertensive dehydration, isang pagtaas sa numero ng hematocrit, ang dami ng sodium, potassium, magnesium, calcium, at chlorine sa plasma ng dugo. Ang paggalaw ng mga gas sa dugo sa panahon ng paghinga (kusang o mekanikal na bentilasyon) ay nag-aambag sa "pag-ikot" ng mga likidong nilalaman ng alveoli at pagbuo ng isang patuloy na foam ng protina. Nagkakaroon ng hypovolemia. Ang pagsipsip ng mga calcium at magnesium ions mula sa tubig ng dagat laban sa background ng hypoxia ay nakakatulong sa pag-aresto sa puso sa asystole. Ang pagpigil sa iyong hininga ay sinamahan ng maling paghinga na may saradong vocal cord, na humahantong sa isang matalim na pagtaas ng negatibong presyon sa baga at pulmonary edema. Lumilikha ito ng patuloy na malambot na foam. Kasunod nito, kung ang biktima ay hindi naalis sa tubig, ang spasm ng glottis ay nagbibigay daan sa atony at pinupuno ng tubig ang mga baga.
Sa pagkalunod ng "syncope", nangyayari ang pangunahing reflex cardiac arrest. Ang ganitong uri ng pagkalunod ay kadalasang nangyayari kapag emosyonal na pagkabigla kaagad bago isawsaw sa tubig (mahulog mula sa isang mahusay na taas), paglulubog sa malamig na tubig.
Sa kaso ng tunay na pagkalunod, ang mga menor de edad na kaguluhan ng kamalayan ay posible sa mga unang yugto. Malubhang igsi ng paghinga, arterial hypertension, tachycardia, ubo, pagsusuka. Sa panahon ng agonal, walang kamalayan, ang balat ay cyanotic, ang mabula na pink na likido ay inilabas mula sa bibig at ilong, at ang mga ugat sa leeg ay namamaga.
Sa asphyxial drowning, ang isang maikling paunang panahon ay mabilis na nagbibigay daan sa isang agonal period, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng trismus at laryngospasm. Habang nagpapatuloy ang asphyxia, humihinto ang maling paghinga, bumukas ang glottis at pumapasok ang tubig sa baga. Kulay cyanotic ang balat, at lumalabas sa bibig ang malambot na pink na foam.
Sa pagkalunod ng "syncope", ang balat ay maputla, at walang pagtatago ng bula mula sa respiratory tract. Ang oras ng klinikal na kamatayan ay humahaba. Kapag nalunod sa tubig ng yelo, ang tagal ng klinikal na kamatayan ay tumataas ng 2-3 beses. Sa mga bata, kahit na pagkatapos ng 30-40 minuto sa ilalim ng tubig, ang muling pagbabangon ay posible nang walang malubhang neurological disorder.
Mga taktika ng doktor sa yugto ng prehospital.
1. Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin.
2. Tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon na may PEEP. (Dapat mag-ingat kapag pinahaba ang ulo kung pinaghihinalaang pinsala sa cervical spine sa mga diver.) Oxygen therapy.
3. Pagpasok ng isang probe sa tiyan.
4. Pag-access sa ugat.
5. Infusion therapy. Pangangasiwa ng 5% na solusyon ng albumin 20 ml/kg, rheopolyglucin 10 ml/kg, mannitol 15% na solusyon 1 g/kg, Lasix 40-60 mg - para sa pagkalunod sa sariwang tubig o polyglucin 20 ml/kg - para sa pagkalunod sa dagat tubig.
6. Therapy para sa pulmonary edema:
paglanghap ng alkohol, pangangasiwa ng ganglion blockers sa kawalan ng arterial hypotension, prednisolone 30 mg/kg, sodium hydroxybutyrate 20% - 20 ml, oxygen therapy.
7. Pangangasiwa ng mga paghahanda ng calcium (chloride o gluconate 10% solution 0.2 ml/kg) para sa pagkalunod sa sariwang tubig (para sa hyperkalemia).
8. Resuscitation sa kaso ng klinikal na kamatayan.
9. Pag-ospital pagkatapos maalis ang pulmonary edema at mga hakbang sa resuscitation sa isang ospital para sa karagdagang therapy dahil sa posibleng pag-unlad ng "secondary drowning" syndrome.
Nagyeyelo.
Ang pagyeyelo ay isang pathological na kondisyon na nangyayari kapag ang temperatura ng katawan ay bumaba sa ibaba 35*.Ang pagyeyelo ay nagiging sanhi ng mga sumusunod na pathological reaksyon sa katawan:
Spasm ng mga daluyan ng balat at tisyu sa ilalim ng balat na may kasunod na mga pagbabago sa trophic,
Panginginig ng kalamnan at kasunod na higpit ng kalamnan,
Neurohumoral depletion (coma, adrenal insufficiency, hyperglycemia).
Mayroong 3 degree ng pagyeyelo:
I. Pagbaba sa rectal body temperature sa 34-30*.
II. Bumaba sa rectal body temperature sa 29-27*.
III. Pagbaba ng rectal body temperature sa ibaba 27*.
Sa degree I na nagyeyelo, ang biktima ay matamlay, may igsi ng paghinga, panginginig ng kalamnan, maputlang balat, lokal na frostbite ng degrees I-II, arterial hypotension, bradycardia.
Sa panahon ng pagyeyelo ng degree II, stupor, tigas ng kalamnan, pangkalahatang higpit, bradycardia 50-30 beats bawat minuto, bradycardia 10-8 beats bawat minuto ay sinusunod.
Sa ikatlong antas ng pagyeyelo - coma, convulsions, trismus, pulse sa peripheral vessels at presyon ng dugo ay hindi natukoy, bradycardia ay mas mababa sa 30 beats bawat minuto, bradycardia ay mas mababa sa 8 beats bawat minuto.
Kapag ang rectal temperature ay bumaba sa ibaba 27*, ang klinikal na kamatayan ay nangyayari. Ang paghinto ng sirkulasyon ay sanhi ng ventricular fibrillation.
Sa ilalim ng mga kondisyon ng pagyeyelo, ang tagal ng klinikal na kamatayan ay makabuluhang pinahaba dahil sa pagtaas ng paglaban ng katawan sa hypoxia.
Mga taktikang medikal sa yugto ng prehospital.
1. Para sa degree I freezing, maiinit na inumin, oxygen therapy, venous access at IT.
2. Pagwawasto ng droga: panimula mga vasodilator; para sa cupping panginginig ng kalamnan pangangasiwa ng sodium hydroxybutyrate 20% solution 100 mg/kg; seduxene 0.5% 0.2 mg/kg; upang lagyang muli ang mga reserbang enerhiya -40% glucose solution 20.0 ml; rheopolyglucin 10 ml/kg; disaggregants; 5% na solusyon sa albumin 20 ml/kg; prednisolone 90 -120 mg.
Kung maaari, pagbubuhos ng mainit (hanggang 43*) na solusyon, paglanghap ng mainit (43*) na halo-halong oxygen-air.
Mga tampok ng mga taktika kapag nagyeyelo:
Kapag nag-icing, hindi mo maaaring pilitin na baguhin ang posisyon ng katawan, dahil ito ay maaaring magdulot ng malubhang pinsala,
Kung imposibleng magsagawa ng intubation dahil sa higpit ng katawan, isinasagawa ang isang coniotomy.