Anong pormasyon ang pumapalibot sa kanang paulit-ulit na ugat? Mga taktika ng pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may paresis o paralisis ng larynx ng iba't ibang etiologies. Tingnan kung ano ang "Recurrent laryngeal nerve" sa ibang mga diksyunaryo

Ang pangunahing pag-andar ng paulit-ulit na laryngeal nerve ay ang proseso ng innervation ng mga kalamnan ng laryngeal, pati na rin ang vocal cords kasama ang pagtiyak ng kanilang aktibidad sa motor, at bilang karagdagan, ang sensitivity ng mauhog lamad. Pinsala dulo ng mga nerves maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa speech apparatus sa kabuuan. Ang mga sistema ay maaari ring magdusa dahil sa naturang pinsala.

Dysfunction ng laryngeal nerve: mga klinikal na pagpapakita at sanhi ng sakit

Kadalasan, ang pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve, na sa gamot ay tinatawag na neuropathic laryngeal paresis, ay nasuri sa kaliwang bahagi bilang resulta ng mga sumusunod na kadahilanan:

sumailalim sa surgical manipulation sa thyroid gland.
Nakaraang kirurhiko pagmamanipula ng mga organo sistema ng paghinga.
Nakaraang pagmamanipula ng kirurhiko sa lugar ng mga dakilang sisidlan.
Viral at nakakahawang sakit.
Vascular aneurysm.
Ang pagkakaroon ng mga oncological tumor ng lalamunan o baga.

Ang iba pang mga sanhi ng paresis ng paulit-ulit na laryngeal nerve ay maaari ding iba't ibang mekanikal na pinsala kasama ng lymphadenitis, diffuse goiter, toxic neuritis, diphtheria, tuberculosis at diabetes mellitus. Ang mga sugat sa kaliwang bahagi ay kadalasang ipinapaliwanag ng mga anatomical na tampok ng posisyon ng mga nerve endings, na maaaring mapinsala dahil sa interbensyon sa kirurhiko. Ang congenital ligament paralysis ay matatagpuan sa mga bata.

Pamamaga ng mga nerve endings

Laban sa background ng patolohiya ng paulit-ulit na laryngeal nerve, ang mga nerve endings ay nagiging inflamed, na nangyayari bilang isang resulta ng ilang inilipat na viral at Nakakahawang sakit. Ang sanhi ay maaaring kemikal na pagkalason kasama ng diabetes mellitus, thyrotoxicosis at potassium o calcium deficiency sa katawan.

Ang central paresis ay maaari ding mangyari dahil sa pinsala sa mga brain stem cell, na sanhi ng mga cancerous na tumor. Ang isa pang dahilan ay maaaring atherosclerotic vascular damage, pati na rin ang botulism, neurosyphilis, poliomyelitis, hemorrhage, stroke at malubhang pinsala sa bungo. Sa pagkakaroon ng cortical neuropathic paresis, ang bilateral nerve damage ay sinusunod.

Sa panahon ng operasyon sa larynx area, ang kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve ay maaaring aksidenteng masira ng ilang instrumento. Ang sobrang pressure na may napkin sa panahon ng operasyon, compression ng suture material, at mga resultang hematomas ay maaari ding makapinsala sa laryngeal nerve. Sa iba pang mga bagay, maaaring mangyari ang isang tugon sa anesthetics o mga solusyon sa disinfectant.

Mga sintomas ng pinsala sa nerve na ito

Ang mga pangunahing sintomas na nagreresulta mula sa pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Mga tampok ng kondisyon ng mga pasyente laban sa background ng pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve

Kung ang paulit-ulit na nerve ay hindi naputol sa panahon ng operasyon, ang pagsasalita ay maaaring maibalik sa loob ng dalawang linggo. Sa kaso ng bahagyang transection ng kanang paulit-ulit na laryngeal nerve, ang panahon ng pagbawi ay karaniwang tumatagal ng hanggang anim na buwan. Ang mga sintomas ng pamamanhid ng epiglottis ay nawawala sa loob ng tatlong araw.

Ang operasyon sa parehong lobe ng thyroid gland ay maaaring humantong sa bilateral nerve paresis. Sa kasong ito, maaari itong mabuo bilang isang resulta kung saan ang isang tao ay hindi makahinga sa kanyang sarili. SA mga katulad na sitwasyon Ang isang tracheostomy, isang artipisyal na pagbubukas sa leeg, ay maaaring kailanganin.

Laban sa background ng bilateral paresis ng paulit-ulit na nerve, ang pasyente ay patuloy na nakaupo, at balat Ang mga ito ay maputla sa kulay, at ang mga daliri at paa ay malamig; bilang karagdagan, ang isang tao ay maaaring makaranas ng isang pakiramdam ng takot. Ang pagsisikap na magsagawa ng anumang pisikal na aktibidad ay humahantong lamang sa paglala ng kondisyon. Pagkatapos ng tatlong araw, ang vocal cords ay maaaring tumagal ng isang intermediate na posisyon at bumuo ng isang maliit na puwang, pagkatapos ay ang paghinga ay bumalik sa normal. Ngunit gayunpaman, sa panahon ng anumang paggalaw, ang mga sintomas ng hypoxia ay bumalik.

Ang pag-ubo, kasama ang patuloy na pinsala sa mauhog lamad ng larynx, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng naturang nagpapaalab na sakit, tulad ng laryngitis, tracheitis at aspiration pneumonia.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit

Ang anatomy ng paulit-ulit na laryngeal nerve ay natatangi. Posible upang tumpak na matukoy ang pinsala lamang pagkatapos ng konsultasyon sa isang otolaryngologist. Bilang karagdagan, kakailanganin mo ng pagsusuri ng mga espesyalista tulad ng isang neurologist, neurosurgeon, pulmonologist, thoracic surgeon at endocrinologist. Mga pagsusuri sa diagnostic Laban sa background ng laryngeal paresis, ang mga sumusunod ay ginaganap:

Pagsasagawa ng pagsusuri sa larynx ng pasyente, pati na rin ang pagkuha ng anamnesis.
Pagganap computed tomography.
X-ray ng larynx sa direkta at lateral na projection.
Sa panahon ng laryngoscopy, ang vocal cords ay nasa midline na posisyon. Sa isang pag-uusap, ang glottis ay hindi lumalaki sa laki.
Nagsasagawa ng phonetography.
Pagsasagawa ng electromyography ng mga kalamnan ng laryngeal.
Isakatuparan biochemical na pananaliksik dugo.

Sa loob ng karagdagang mga pamamaraan Maaaring mangailangan ng computed tomography at ultrasound ang diagnosis. Hindi magiging kalabisan para sa pasyente na sumailalim sa X-ray ng utak, respiratory system, thyroid gland, puso at esophagus.

Ang pagkita ng kaibahan ng paresis mula sa iba pang mga sakit

Napakahalaga na maiba ang paresis ng laryngeal nerve mula sa iba pang mga sakit na nagdudulot din ng mga problema sa paghinga. Kabilang dito ang:

Laryngospasms.
Pagbara ng mga daluyan ng dugo.
Ang hitsura ng isang stroke.
Pag-unlad ng maramihang sistema ng pagkasayang.
Pag-atake ng bronchial hika.
Pag-unlad ng myocardial infarction.

Laban sa background ng bilateral paresis, pati na rin sa malubhang kondisyon sa mga pasyente at pag-atake ng inis, una sa lahat, ang pangangalagang pang-emergency ay ibinigay, pagkatapos kung saan ang mga diagnostic ay isinasagawa at ang kinakailangang paraan ng paggamot ay napili.

Pag-uuri ng mga sintomas para sa sakit na ito

Batay sa mga resulta mga hakbang sa diagnostic, at bilang karagdagan, kapag sinusuri ang mga pasyente, ang lahat ng mga sintomas ng pinsala sa paulit-ulit na nerve ay nahahati sa mga sumusunod na kondisyon:

Ang pag-unlad ng unilateral palsy ng kaliwang paulit-ulit na nerve ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng matinding pamamalat, tuyong ubo, igsi ng paghinga kapag nagsasalita at pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Bilang karagdagan, ang pasyente ay hindi maaaring makipag-usap nang mahabang panahon, at habang kumakain, maaari siyang mabulunan, pakiramdam ang pagkakaroon ng banyagang bagay sa larynx.
Ang bilateral paresis ay sinamahan ng kahirapan sa paghinga at pag-atake ng hypoxia.
Ang isang kondisyon na gayahin ang paresis ay nabuo laban sa background ng unilateral na pinsala sa laryngeal nerve. Sa kasong ito, ang isang reflex spasm ng vocal fold ay maaaring maobserbahan sa kabaligtaran. Ang pasyente ay nahihirapang huminga, hindi maalis ang kanyang lalamunan, at nasasakal sa pagkain habang kumakain.

Maaaring magkaroon ng reflex spasms dahil sa kakulangan ng calcium sa dugo; ang isang katulad na kondisyon ay madalas na matatagpuan sa mga taong dumaranas ng mga sakit sa thyroid.

Ano ang paggamot para sa paulit-ulit na laryngeal nerve?

Mga pamamaraan ng paggamot sa patolohiya

Ang paresis ng laryngeal nerve ay hindi itinuturing na isang hiwalay na sakit, kaya ang paggamot nito ay nagsisimula, una sa lahat, sa pag-aalis ng mga pangunahing sanhi na sanhi patolohiya na ito. Bilang resulta ng paglaganap ng mga cancerous na tumor, ang pasyente ay nangangailangan pag-alis sa pamamagitan ng operasyon tulad ng mga neoplasma. Ang pinalaki na thyroid gland ay napapailalim sa mandatory resection.

Ang emerhensiyang pangangalaga ay kinakailangan para sa mga pasyente na may bilateral paresis, kung hindi man ay maaaring mangyari ang asphyxia. Sa ganitong mga sitwasyon, ang isang tracheostomy ay isinasagawa para sa pasyente. Ang operasyong ito ay isinasagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa kasong ito, ang isang espesyal na cannula at tubo ay ipinasok sa trachea, na naayos gamit ang isang Chassignac hook.

Therapy sa droga

Paggamot sa droga Ang paresis ng paulit-ulit na laryngeal nerve ay kinabibilangan ng pag-inom ng mga antibiotic kasama ng mga hormonal na gamot, neuroprotectors at B bitamina. Sa kaganapan na mayroong isang malawak na hematoma, ang mga gamot ay inireseta na nagpapabilis sa resorption ng mga pasa.

Ang reflexology ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa mga sensitibong punto na matatagpuan sa ibabaw ng balat. Ang therapy na ito ay nagpapanumbalik sa paggana ng nervous system, pinabilis ang pagbabagong-buhay ng nasira tissue. Ang voice at vocal function ay na-normalize sa pamamagitan ng mga espesyal na klase na may phoniatrist.

Laban sa background ng pangmatagalang kapansanan ng vocal function, ang pagkasayang ay maaaring mangyari kasama ng patolohiya sa paggana ng mga kalamnan ng laryngeal. Bilang karagdagan, ang fibrosis ng cricoarytenoid joint ay maaaring bumuo, na makagambala sa pagpapanumbalik ng pagsasalita.

Pagsasagawa ng surgical laryngoplasty

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, pati na rin laban sa background ng bilateral paresis ng paulit-ulit na nerve, ang mga pasyente ay inireseta ng reconstructive surgery upang maibalik ang mga function ng respiratory. Ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi inirerekomenda sa katandaan, at bilang karagdagan, sa pagkakaroon ng malignant na mga tumor sa thyroid o malubhang systemic pathologies.

Ang pangunahing pag-andar ng paulit-ulit na nerve ay upang innervate ang mga kalamnan ng larynx at vocal cords, na tinitiyak ang kanilang aktibidad sa motor at pagiging sensitibo ng mga mucous membrane. Ang pinsala sa mga nerve ending ay nagdudulot ng pagkagambala sa speech apparatus at respiratory system.

Kadalasan, ang pinsala sa paulit-ulit na nerbiyos (neuropathic laryngeal paresis) ay nasuri sa kaliwang bahagi pagkatapos ng mga manipulasyon ng kirurhiko sa thyroid gland, mga organo ng respiratory system, mahusay na mga daluyan, sa viral, mga nakakahawang sakit, vascular aneurysms at oncological tumor ng lalamunan. at baga. Ang mga sanhi ay maaari ding mga pinsala sa makina, lymphadenitis, nagkakalat na goiter, nakakalason na neuritis, dipterya, tuberculosis at diabetes mellitus. Ang left-sided lesion ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng anatomical features ng lokasyon ng nerve endings na nasugatan sa panahon ng operasyon. Ang congenital paralysis ng vocal cords ay nangyayari sa mga bata.

Sa neuritis ng paulit-ulit na nerve, ang pamamaga ng mga nerve endings ay nangyayari laban sa background ng viral o mga nakakahawang sakit. Ang sanhi ay maaaring kemikal na pagkalason, diabetes, kakulangan ng potasa at calcium sa katawan, thyrotoxicosis.

Ang gitnang paresis ng paulit-ulit na laryngeal nerve ay nangyayari na may pinsala sa mga brain stem cell na dulot ng mga cancerous na tumor, atherosclerotic vascular lesions, botulism, neurosyphilis, poliomyelitis, hemorrhage, stroke, at matinding trauma sa bungo. Sa cortical neuropathic paresis, ang bilateral na pinsala sa paulit-ulit na nerve ay sinusunod.

Sa panahon ng operasyon sa lugar ng larynx, ang paulit-ulit na laryngeal nerve ay maaaring masira ng anumang instrumento, labis na presyon sa isang napkin, compression ng suture material, nagreresultang hematoma, o exudate. Ang isang reaksyon sa mga solusyon sa disinfectant o anesthetics ay maaaring mangyari.

Ang mga pangunahing sintomas ng pinsala sa paulit-ulit na nerve ay kinabibilangan ng:

mga paghihirap sa panahon ng pagbigkas ng mga tunog: pamamaos ng boses, pagbaba ng timbre;
dysphagia - kahirapan sa paglunok ng pagkain;
pagsipol, maingay na paglanghap ng hangin;
pagkawala ng boses;
inis na may bilateral nerve damage;
dyspnea;
may kapansanan sa paggalaw ng dila, sensitivity malambot na panlasa;
pamamanhid ng epiglottis, ang pagkain ay pumapasok sa larynx;
tachycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo;
na may bilateral paresis maingay na paghinga;
ubo na may gastric juice refluxing sa larynx;
mga karamdaman sa paghinga.

Kung ang paulit-ulit na nerve ay hindi pinutol sa panahon ng operasyon, ang pagsasalita ay naibalik pagkatapos ng 2 linggo. Sa bahagyang intersection, ang panahon ng pagbawi ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na buwan. Ang sintomas ng pamamanhid ng epiglottis ay nawawala sa loob ng 3 araw.

Ang operasyon sa parehong lobe ng thyroid gland ay maaaring humantong sa bilateral recurrent nerve palsy. Sa kasong ito, ang paralisis ng vocal cords ay nangyayari, ang tao ay hindi makahinga sa kanyang sarili. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang isang tracheostomy - ito ay isang artipisyal na pagbubukas sa leeg.

Sa bilateral paresis ng paulit-ulit na nerve, ang pasyente ay patuloy na nakaupo, ang balat ay maputla, cyanotic, ang mga daliri at paa ay malamig, at ang tao ay nakakaranas ng takot. Ang anumang pisikal na aktibidad ay humahantong sa paglala ng kondisyon. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang mga vocal cord ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon, na bumubuo ng isang puwang, ang paghinga ay normalizes, ngunit sa panahon ng anumang paggalaw ang mga sintomas ng hypoxia ay bumalik.

Ang ubo, patuloy na pinsala sa mauhog lamad ng larynx ay humahantong sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na sakit: laryngitis, tracheitis, aspiration pneumonia.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Posible upang matukoy kung ang paulit-ulit na laryngeal nerve ay nasira pagkatapos kumonsulta sa isang otolaryngologist, neurologist, neurosurgeon, pulmonologist, thoracic surgeon at endocrinologist. Mga pagsusuri sa diagnostic para sa paresis ng laryngeal:

Pagsusuri ng larynx ng pasyente at koleksyon ng anamnesis.
CT scan.
X-ray ng larynx sa frontal at lateral projection.
Sa panahon ng laryngoscopy, ang vocal cords ay nasa midline na posisyon. Sa panahon ng paghinga at pag-uusap, ang glottis ay hindi tumataas.
Phonetography.
Electromyography ng mga kalamnan ng laryngeal.
Biochemical blood test.

Bukod pa rito, maaaring kailanganin ang CT, ultrasound at radiography ng respiratory system, puso, thyroid gland, esophagus, at utak.

Mahalagang makilala ang paresis ng laryngeal recurrent nerve mula sa iba pang mga sakit, nagdudulot ng pagkagambala paghinga:

laryngospasm;
pagbara ng mga daluyan ng dugo;
stroke;
pagkasayang ng maramihang sistema;
atake ng bronchial hika;
Atake sa puso.

Sa kaso ng bilateral paresis, malubhang kondisyon ng pasyente, mga pag-atake ng inis, ang pangangalagang pang-emergency ay unang ibinigay, at pagkatapos ay isinasagawa ang mga diagnostic at ginawa ang pagpili. mga kinakailangang pamamaraan therapy.

Pag-uuri ng mga sintomas ng CAH

Batay sa mga resulta ng mga diagnostic na hakbang at pagsusuri ng pasyente, ang lahat ng mga sintomas ng pinsala sa paulit-ulit na nerve ay maaaring nahahati sa:

Ang unilateral na paralisis ng kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve ay ipinakikita ng matinding pamamalat, tuyong ubo, igsi sa paghinga kapag nagsasalita at pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap; ang pasyente ay hindi makapagsalita ng mahabang panahon, nasasakal habang kumakain, at nararamdaman ang pagkakaroon ng isang dayuhang bagay sa bibig.
Ang bilateral paresis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan sa paghinga at pag-atake ng hypoxia.
Ang isang kondisyon na gayahin ang paresis ay bubuo laban sa background ng unilateral na pinsala sa paulit-ulit na nerve. Sa kasong ito, ang isang reflex spasm ng vocal fold sa kabaligtaran ay sinusunod. Ang pasyente ay nahihirapang huminga, hindi makaubo, o mabulunan sa pagkain habang kumakain.

Maaaring magkaroon ng reflex spasm kapag may kakulangan ng calcium sa dugo; ang kundisyong ito ay kadalasang matatagpuan sa mga taong nagdurusa sa mga sakit sa thyroid.

Mga paraan ng paggamot

Paresis ng laryngeal recurrent nerve ay hindi magkahiwalay na sakit, samakatuwid, ang paggamot ay nagsisimula sa pag-aalis ng mga sanhi ng patolohiya. Kapag lumaki ang mga tumor na may kanser, kailangan ng surgical na pagtanggal ng tumor. Ang isang pinalaki na thyroid gland ay napapailalim sa pagputol.

Ang emerhensiyang pangangalaga ay kinakailangan para sa bilateral paresis, kung hindi ay maaaring mangyari ang asphyxia. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay sumasailalim sa isang tracheostomy. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang isang espesyal na cannula at tubo ay ipinasok sa trachea, na naayos gamit ang isang Chassignac hook.

Therapy sa droga kasama ang pag-inom ng antibiotics, mga hormonal na gamot, neuroprotectors, bitamina B. Sa pagkakaroon ng malawak na hematoma, ang mga gamot ay inireseta na nagpapabilis sa resorption ng pasa.

Ang reflexology ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa mga sensitibong punto na matatagpuan sa ibabaw ng balat. Ang paggamot ay nagpapanumbalik sa paggana ng sistema ng nerbiyos at pinabilis ang pagbabagong-buhay ng mga nasirang tisyu. Ang mga espesyal na session kasama ang isang phoniatrist ay nakakatulong na gawing normal ang paggana ng boses at boses.

Surgical laryngoplasty

Kung ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo at mayroong bilateral na paulit-ulit na paresis ng nerve, ang reconstructive surgery ay ipinahiwatig upang maibalik ang respiratory function. Ang interbensyon sa kirurhiko ay kontraindikado sa katandaan, na may malignant na mga bukol thyroid gland, ang pagkakaroon ng malubhang systemic na sakit.

Ang pasyente ay maingat na sinusuri at ang pinakamainam na taktika sa paggamot ay pinili. Mayroong dalawang paraan upang maisagawa ang operasyon: percutaneous at through oral cavity. Ang dami ng vocal cords ay nadaragdagan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng collagen o Teflon. Ang therapy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng laryngoscopy; maaaring subaybayan ng doktor ang pag-unlad ng pamamaraan sa isang monitor ng computer. Ang laryngoplasty ng vocal tract ay nagpapahintulot sa iyo na bahagyang o ganap na gawing normal ang pagsasalita, paghinga, at dagdagan ang clearance ng vocal cords.

Ang laryngeal nerve ay responsable para sa motor function ng larynx at vocal folds. Ang pinsala nito ay humahantong sa kapansanan sa pagsasalita, kahirapan sa paghinga at paglunok ng pagkain. Ang bilateral paresis ay maaaring maging sanhi ng pagka-suffocation at kamatayan, kaya ang sakit ay nangangailangan ng agarang paggamot. Ang pagbabala para sa therapy ay kanais-nais.

Mga nilalaman ng paksang "Cranial nerves.":

Facial nerve (VII pares, 7 pares ng cranial nerves), n. facialis (n. intermediofacialis).
Mga sanga ng facial nerve (n. facialis) sa facial canal. Greater petrosal nerve, n. petrosus major. Drum string, chorda tympani.
Ang natitirang mga sanga ng facial nerve pagkatapos lumabas sa stylomastoid foramen (foramen stylomastoideum). Intermediate nerve, n. intermedius.
Vestibulocochlear nerve (VIII pares, 8 pares ng cranial nerves), n. vestibulocochlearis. Mga bahagi ng pre-cochlear nerve.
Glossopharyngeal nerve (IX pares, 9 na pares ng cranial nerves), n. glossopharyngeus. Nuclei ng glossopharyngeal nerve.
Mga sanga ng vagus nerve sa mga bahagi ng ulo at leeg n. vagus
Accessory nerve (XI pares, 11 pares ng cranial nerves), n. accessorius.
Oculomotor nerve (III pares, 3 pares, ikatlong pares ng cranial nerves), n. oculomotorius.
Trochlear nerve (IV pares, 4 na pares, ikaapat na pares ng cranial nerves), n. trochlearis.
Abducens nerve (VI pares, 6 na pares, ikaanim na pares ng cranial nerves), n. mga abducens.
Olfactory nerves (I pares, 1st pair, unang pares ng cranial nerves), nn. olfactorii.
Optic nerve (II pares, 2 pares, pangalawang pares ng cranial nerves), n. opticus.

Mga sanga ng vagus nerve sa thoracic at bahagi ng tiyan n. vagus Paulit-ulit na laryngeal nerve, n. umuulit ang laryngeus.

B. Sa thoracic part:

1. N. laryngeus recurrens, paulit-ulit na laryngeal nerve, umaalis sa lugar kung saan n. vagus ay nasa harap ng aortic arch (kaliwa) o subclavian artery (kanan). Naka-on kanang bahagi ang ugat na ito ay yumuyuko sa ibaba at likod a. subclavia, at sa kaliwa - din sa ibaba at sa likod ng arko ng aorta at pagkatapos ay tumataas paitaas sa uka sa pagitan ng esophagus at trachea, na nagbibigay sa kanila ng maraming mga sanga, rami esophagei At rami tracheales. Ang dulo ng nerve ay tinatawag n. laryngeus inferior, innervates bahagi ng mga kalamnan ng larynx, ang mauhog lamad nito sa ibaba ng vocal cords, ang seksyon ng mucous membrane ng ugat ng dila malapit sa epiglottis, pati na rin ang trachea, pharynx at esophagus, thyroid at thymus glands, Ang mga lymph node leeg, puso at mediastinum.

2. Rami cardiaci thoracici nagmula sa n. umuulit ang laryngeus at bahagi ng dibdib n. vagus at pumunta sa cardiac plexus.

3. Rami bronchiales at tracheales kasama ang mga sanga ng nagkakasundo na puno ng kahoy na nabuo sa mga dingding bronchial plexus, plexus pulmonalis. Dahil sa mga sanga ng plexus na ito, ang mga kalamnan at glandula ng trachea at bronchi ay innervated, at bilang karagdagan, naglalaman din ito ng mga sensory fibers para sa trachea, bronchi at baga.

4. Rami esophagei pumunta sa dingding ng esophagus.

G. Sa bahagi ng tiyan:

Ang mga plexus ng vagus nerves na tumatakbo sa kahabaan ng esophagus ay nagpapatuloy sa tiyan, na bumubuo ng binibigkas trunks, trunci vagales (harap at likuran). Ang bawat truncus vagalis ay isang complex ng nerve conductors hindi lamang ng parasympathetic, kundi pati na rin ng sympathetic at afferent animal nervous system at naglalaman ng mga fibers ng parehong vagus nerves.

pagpapatuloy kaliwang vagus nerve, na bumababa mula sa nauunang bahagi ng esophagus hanggang sa nauunang dingding ng tiyan, ay bumubuo ng isang plexus, plexus gastricus anterior, na matatagpuan pangunahin sa kahabaan ng mas mababang kurbada, kung saan ang mga sanga na humahalo sa mga nakikiramay na mga sanga ay umaabot rami gastrici anteriores sa dingding ng tiyan (sa mga kalamnan, glandula at mauhog lamad). Ang ilang mga sanga ay nakadirekta sa pamamagitan ng mas mababang omentum sa atay. Kanan p. vagus sa pader sa likod ang tiyan sa lugar ng mas mababang curvature ay bumubuo rin ng isang plexus, plexus gastricus posterior, pagbibigay rami gastrici posterior s; bilang karagdagan, ang karamihan sa mga hibla nito ay nasa anyo rami coeliaci napupunta sa tract a. gastrica. sinistra to ganglion coeliacum, at mula dito kasama ang mga sanga ng mga daluyan ng dugo kasama ang mga sympathetic plexus sa atay, pali, pancreas, bato, maliit at malaking bituka. hanggang colon sigmoideum. Sa mga kaso ng unilateral o bahagyang pinsala sa X nerve, ang mga kaguluhan ay pangunahing nauugnay sa mga function ng hayop nito. Ang mga visceral innervation disorder ay maaaring medyo mahinang ipahayag. Ito ay ipinaliwanag, una, sa pamamagitan ng katotohanan na sa innervation ng viscera mayroong mga zone ng overlap, at pangalawa, sa pamamagitan ng katotohanan na sa puno ng vagus nerve sa periphery mayroong mga selula ng nerbiyos- mga autonomic neuron na gumaganap ng isang papel sa awtomatikong regulasyon ng mga visceral function.

Paulit-ulit na laryngeal nerve

Paulit-ulit na laryngeal nerve
Tracheobronchial lymph nodes, posterior view. Ang mga paulit-ulit na nerbiyos ay makikita mula sa itaas.
Lokasyon ng glossopharyngeal, vagus at accessory nerves.
Latin na pangalan	Ang nervus laryngeus ay umuulit
Innervation
Mga katalogo

Paulit-ulit na laryngeal nerve(lat. Ang nervus laryngeus ay umuulit) - isang sangay ng vagus nerve (ikasampung pares ng cranial nerves), na nagbibigay ng motor function at sensitivity sa mga istruktura ng larynx, kabilang ang vocal folds. Ang nerve na ito ay kabilang sa ika-6 na branchial arch.

Lokasyon

Ang nerve ay tinatawag na "paulit-ulit" dahil pinapasok nito ang mga kalamnan ng larynx, na dumadaan sa isang kumplikadong paulit-ulit na trajectory: ito ay nagmumula sa vagus nerve, na bumababa mula sa bungo patungo sa dibdib, at umakyat pabalik sa larynx.

Sa mga tao, ang kaliwang laryngeal nerve ay nagmumula sa vagus nerve sa antas ng intersection nito sa aortic arch lateral sa ligamentum arteriosus. Ito ay umiikot sa arko ng aorta mula sa likuran, at tumataas sa harap nito sa uka sa pagitan ng trachea at ng esophagus na nakausli mula sa ilalim nito.

Ang kanang laryngeal nerve ay umaalis mula sa vagus nerve sa antas ng intersection nito sa subclavian artery, yumuko sa paligid nito mula sa likod at tumataas sa harap nito kasama ang lateral surface ng trachea.

Ang mga sumusunod na sanga ay umaalis mula sa laryngeal nerves: lower cervical cardiac nerves; mga sanga ng tracheal (innervate ang mauhog lamad, mga glandula at makinis na kalamnan ng trachea); mga sanga ng esophageal (innervate ang mauhog lamad, mga glandula at striated na kalamnan ng itaas na esophagus).

Katibayan ng ebolusyon

Ang paulit-ulit na laryngeal nerve ay naroroon sa lahat ng mga mammal, at tulad ng sa mga tao, umaalis ito mula sa vagus nerve na nagmumula sa utak, umiikot sa aortic arch o iba pang malaking arterya at bumalik sa larynx. Ang rutang ito ay lalo na binibigkas sa giraffe: ang kabuuang haba ng paulit-ulit na nerve ay maaaring umabot sa apat na metro, dahil ito ay dumadaan sa buong leeg pabalik-balik (bilang bahagi ng vagus nerve) at pabalik (bilang isang independiyenteng paulit-ulit na nerve), sa kabila ng ang katotohanan na ang distansya mula sa utak hanggang sa larynx ay ilang sentimetro lamang.

Ang ganitong hindi naaangkop na tilapon ay sumasang-ayon sa sintetikong teorya ng ebolusyon, at hindi ipinaliwanag ng mga alternatibong pamamaraan, at samakatuwid ay itinuturing na isa sa mga ebidensya ng ebolusyon. Namana ng mga mammal ang istraktura ng nerve na ito mula sa isda, na walang leeg, at ang homologous na sangay ng vagus nerve ay sumusunod sa pinakamainam na tilapon.

Mga Tala

Wikimedia Foundation. 2010.

Tingnan kung ano ang "Recurrent laryngeal nerve" sa iba pang mga diksyunaryo:

vagus nerve- (n. vagus) X pares ng cranial nerves, isang malaki, pangunahing parasympathetic nerve ng katawan, na may malawak na lugar ng innervation. Naglalaman din ito ng somatic sensory at motor fibers. Ang vagus nerve ay lumalabas mula sa medulla oblongata... ... Glossary ng mga termino at konsepto sa anatomya ng tao

- (n. laryngeus recurrens, PNA) tingnan ang Listahan ng anat. mga tuntunin. 1035... Malaking medikal na diksyunaryo

Ang itaas na bahagi ng glossopharyngeal nerve, vagus at accessory ... Wikipedia

Vagus nerve (nervus vagus) at mga sanga nito- Harapan. Ang superior vena cava at pulmonary trunk ay inalis. nervus vagus; buto ng hyoid; superior cardiac branch; nagkakasundo na puno ng kahoy; thyroid cartilage ng larynx; thyroid; kaliwang paulit-ulit na nerve; gitnang sangay ng puso; umalis si heneral.... Atlas ng Human Anatomy

Vagus (X cranial) nerve syndrome- Ang nerve ay halo-halong, may motor, sensitibo at autonomic (parasympathetic) function. Ang mga sanga nito: meningeal - nagpapaloob sa matigas meninges sa likod cranial fossa, auricular – nagpapaloob sa balat ibabaw ng likod tainga at dingding......

Neuropathy ng superior laryngeal nerve. Paulit-ulit na laryngeal nerve neuropathy- Ang paulit-ulit na laryngeal nerve, isang sangay ng X cranial nerve, ay nagpapapasok sa malambot na palad, pharyngeal constrictors at cricothyroid na kalamnan. Neuropathy v.g.n. ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba o kawalan ng pharyngeal at palatal reflexes, at ang neuralgia nito - sa pamamagitan ng mga pag-atake... ... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Cranial nerves- Ang olfactory nerve (n. olfactorius) (I pares) ay kabilang sa mga nerves ng espesyal na sensitivity. Nagsisimula ito mula sa mga olfactory receptors ng nasal mucosa sa superior nasal concha. Binubuo ito ng 15 hanggang 20 manipis na nerve filament,... ... Atlas ng Human Anatomy

- (nervi craniales; synonym cranial nerves) mga nerve na umaabot mula o pumapasok sa utak. Mayroong 12 pares ng Ch. n., na nagpapaloob sa balat, kalamnan, glandula (lacrimal at salivary) at iba pang mga organo ng ulo at leeg, pati na rin ang isang bilang ng mga organo... ... Ensiklopedya sa medisina

Panggulugod nerbiyos- Bilang ng mga pares sa likod nerbiyos sa utak at ang kanilang lokalisasyon ay tumutugma sa mga segment ng spinal cord: 8 cervical, 12 thoracic, 5 lumbar, 5 sacral, 1 coccygeal pares. Lahat sila ay umaalis sa spinal cord na may posterior sensory at anterior motor... ... Atlas ng Human Anatomy

Fossil Archaeopteryx, natuklasan ilang sandali matapos ang paglalathala ng “... Wikipedia

PARESIS AT PARALYSIS NG LARYNX

National Medical Association of Otolaryngologists

Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation

Doktor - otorhinolaryngologist na si Maxim Aleksandrovich Dementyev

KINUKUMPIRMA KO:

Punong freelancer

espesyalista

otorhinolaryngologist

Ministri ng Kalusugan ng Russia

Doktor ng Medical Sciences, Propesor N. A. Dykhes

Pangulo ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, Pinarangalan na Doktor ng Russia,

kaukulang miyembro RAS

PANIMULA

Ang paralisis ng vocal fold ay higit pa sa isang kumplikadong sintomas ng mga karamdaman na dulot ng patolohiya sa vocal larynx. Karaniwan itong sinusunod bilang isang resulta proseso ng pathological, na nakakaapekto sa vagus nerve o sa nakatataas at/o paulit-ulit na mga sanga ng laryngeal.

Sa mga nagdaang taon, may posibilidad na madagdagan ang bilang ng mga pasyente na may ganitong patolohiya. Ito ay dahil sa paglago mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo na nakikipag-ugnay sa lower laryngeal nerve ng larynx, thyroid gland, trachea at esophagus, isang pagtaas sa mga pinsala sa pang-araw-araw na buhay at ang bilang ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga bukol ng bronchi, upper at middle lobes ng baga, mediastinum, isang pagtaas sa bilang ng mga operasyon para sa mga cardiovascular anomalya.

Ang mga karamdaman sa paghinga at boses ay nagpapalala sa kalidad ng buhay ng isang tao, humahantong sa pagbaba ng kakayahang magtrabaho at pagkasira ng mga interpersonal na relasyon. Ang pag-aaral ng diagnosis, paggamot at maagang rehabilitasyon para sa patolohiya na ito ay nasa kakayahan ng mga otorhinolaryngologist, therapist, surgeon, at general practitioner.

Kahulugan. Pag-uuri.

SA klinikal na kasanayan Upang tukuyin ang immobility ng vocal folds, ang mga terminong "paralysis" at "paresis" ng larynx ay ginagamit.

Ang paresis ay nagpapahiwatig ng isang pansamantalang kapansanan ng kadaliang mapakilos ng mga kalamnan ng laryngeal at ang diagnosis na ito ay itinatag para sa mga pasyente na may tagal ng sakit na hanggang 6 na buwan. Posibleng maibalik ang kadaliang kumilos sa loob ng ilang buwan hanggang 2 taon.

Ang paralisis ay isang karamdaman ng paggana ng motor sa anyo ng kumpletong kawalan boluntaryong paggalaw dahil sa pagkagambala ng innervation ng kaukulang mga kalamnan.

Ang laryngeal paralysis ay isang kondisyon na isa sa mga sanhi ng stenosis ng upper respiratory tract, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na unilateral o bilateral disorder ng motor function ng larynx sa anyo ng kapansanan o kumpletong kawalan ng boluntaryong paggalaw ng vocal folds dahil sa kapansanan sa innervation ng kaukulang mga kalamnan, ankylosis ng cricoarytenoid joints, at nagpapasiklab na proseso

Depende sa antas ng pinsala, ang laryngeal paralysis ay nahahati sa central at peripheral, unilateral at bilateral, at maaaring congenital o nakuha. Central, sa turn, ay nahahati sa organic at functional.

SA Internasyonal na pag-uuri mga sakit ng ika-10 rebisyon, paralisis (paresis) ng larynx ay inuri bilang isang sakit sa paghinga:

Class X. Mga sakit ng respiratory system (J00–J99)

J30–J39 Iba pang sakit sa itaas na respiratory tract

Klinikal na anatomya

Fig.1 Fig.2

a – gitnang posisyon;

b - posisyon ng paramedian;

c – intermediate na posisyon;

d - lateral (respiratory) na posisyon.

Imposibleng mahulaan ang huling posisyon ng vocal folds pagkatapos ng pinsala sa superior at paulit-ulit na laryngeal nerves, dahil ang mga nerbiyos ay maaaring muling makabuo at ang pagkawala ng paggana ay maaaring bahagyang. Ang pathological na posisyon ng vocal folds ay maaaring nauugnay sa fibrosis ng vocal na kalamnan, o ankylosis ng cricoarytenoid joints.

Ang vagus nerve at ang mga sanga nito

Ang innervation ng larynx ay bilateral at isinasagawa ng superior laryngeal at pabalik-balik na laryngeal nerves, na mga sanga ng vagus nerve.

Ang superior laryngeal nerve ay nagpapapasok sa cricothyroid na kalamnan, na nagbibigay ng tensyon sa vocal folds kapag kumakanta ang mga mang-aawit ng matataas na nota. Ang paresis o paralisis ng nerve na ito ay humahantong sa pagbabago sa timbre ng boses at kawalan ng kakayahang lumipat sa mas mataas na mga nota kapag kumakanta. Minsan, na may superior laryngeal nerve palsy, ang mga pasyente ay maaaring may normal na boses sa pagsasalita, ngunit ang kalidad ng kanilang boses kapag kumakanta ay may kapansanan.

Ang inferior laryngeal nerve ay nagpapapasok sa mga kalamnan ng larynx na responsable sa pagbubukas ng glottis (sa panahon ng paghinga, pag-ubo), pagsasara ng glottis para sa phonation at sa panahon ng paglunok.

Kapag natukoy ang isang larawan ng paralisis ng paulit-ulit na laryngeal nerve, ang sanhi ng pinsala nito ay dapat hanapin sa buong base ng bungo sa lugar ng jugular foramen, sa kahabaan ng kurso nito sa leeg, gayundin sa dibdib, sa mediastinum.

Epidemiology, etiology at pathogenesis.

Karamihan parehong dahilan unilateral paralysis larynx ay:

Ang pinsala sa inferior laryngeal nerve o, mas karaniwan, ang superior laryngeal nerve sa panahon ng thyroid surgery ay isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon, na umaabot sa 5%–9%.

Paresis ng laryngeal bilateral maaaring mangyari bilang resulta ng mga sumusunod na dahilan:

Organikong central laryngeal paralysis nangyayari sa mga cortical at bulbar lesyon, na may paglahok sa intracranial na bahagi ng vagus nerve. Ang mga cortical palsy ay palaging bilateral, alinsunod sa innervation mula sa nucleus ng motor. Mga posibleng dahilan: contusion, paralisis ng tserebral, encephalitis, diffuse cerebral atherosclerosis, neoplastic meningitis, mga tumor sa utak.

Ang corticobulbar palsy ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa corticobulbar tract, halimbawa, dahil sa circulatory failure sa vertebral artery. Ang bulbar palsy ay maaaring resulta ng mga circulatory disorder sa cerebellar arteries, multiple sclerosis, syringobulbia, syphilis, rabies, polio, encephalitis, intracerebellar tumor. Kasabay nito, ang nakahiwalay na paralisis ng larynx ay hindi napansin; kadalasang pinagsama ang mga ito sa pinsala sa IX, XI at XII na mga pares ng cranial nerves, na kinumpirma ng neurological na pagsusuri. Ang Wallenberg syndrome ay nangyayari kapag ang vertebral o posterior inferior cerebellar artery ay barado bilang resulta ng ischemia ng lateral compartment medulla oblongata. Kasama sa mga sintomas ang kahirapan sa paghinga, pamamaos, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, nystagmus, at mga abala sa balanse at lakad.

Mga functional na central palsy Ang larynx ay nangyayari kapag mga sakit sa neuropsychiatric dahil sa pagkagambala ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga proseso ng paggulo at pagsugpo sa cerebral cortex.

Ang superior laryngeal nerve ay maaaring masira sa panahon ng thyroidectomy sa mga hypersthenic na pasyente na may mababang posisyon ng larynx. pagkatalo panlabas na sanga superior laryngeal nerve sinamahan ng isang paglabag sa innervation ng thyroid cricoid muscle:

Mga sanhi ng patolohiya ng paulit-ulit na nerve

Ang pinsala sa laryngeal nerves ay posible sa trangkaso, impeksyon sa herpes(Ang unilateral paresis ng larynx ay inilalarawan kasama ng unilateral na pagkawala ng pandinig sa Ramsay Hunt syndrome, bilang resulta ng isang impeksiyon na nakakaapekto sa geniculate ganglion ng facial nerve, pati na rin ang iba pang cranial nerves, kabilang ang vagus), rayuma, syphilis, pagkalasing sa lead, arsenic, organic solvents, streptomycin, vincristine.

Kung ang mga pangunahing etiological na sanhi ng paulit-ulit na paresis ng nerve ay hindi kasama, ang karamdaman nito ay itinuturing na idiopathic.

Klinika

Para sa isang sapat na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon, ang tamang pagpili ng paraan ng paggamot at tumpak na hula ng kurso ng sakit, isang pagtatasa ng mga reklamo ng pasyente at kasaysayan ng medikal ay napakahalaga. Ang antas ng stenosis ng lumen ng larynx at, nang naaayon, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay tinutukoy sa panahon ng isang pangkalahatang pagsusuri at isang pangkalahatang pagsusuri sa klinikal. Sa laryngeal paresis, lahat ng 3 function ng larynx ay apektado: respiratory, protective at vocal.

Sa unilateral paralysis ng larynx, bilang isang resulta ng immobility ng paralyzed vocal fold na matatagpuan sa lateral o paramedian na posisyon, ang patuloy na mga kaguluhan sa phonatory function ay sinusunod - ang pamamalat, bitonality o kumpletong pagkawala ng boses ay nangyayari. Ang pagkabigong ganap na isara ang glottis ay humahantong sa aspirasyon. Ang ubo at pangangati ng laryngeal mucosa ay nakakatulong sa pag-unlad ng laryngitis, tracheitis, at aspiration pneumonia. Nag-aalala ako tungkol sa igsi ng paghinga, na tumitindi sa vocal strain.

Sa bilateral na laryngeal paresis, ang mga pasyente ay mas nababahala tungkol sa mga problema sa paghinga. Sa panahon ng pisikal na aktibidad, sa panahon ng pagtulog o pag-uusap, lumilitaw ang inspiratory stridor. Ang boses ay maaring nakakarindi, kung minsan ay may aspirated hoarseness, at ang mahabang inspiratory phase ay katangian kapag nagsasalita. Maaaring walang sintomas ng aspirasyon o dysphagia.

Ang kalubhaan ng mga clinical manifestations ng airway stenosis ay depende sa laki ng glottis. Ang kondisyon ng pasyente ay naiimpluwensyahan din ng kasabay somatic na patolohiya: cardiovascular at pulmonary, metabolic disorder (hypothyroidism, hypoparathyroidism, atbp.), pagpapapangit ng cervical at thoracic spine. Sa stenosis ng larynx at kompensasyon ng paghinga, ang isang pagpapaikli ng pag-pause sa pagitan ng paglanghap at pagbuga at pagpapahaba ng inspirasyon ay nabanggit (inspiratory dyspnea). Sa kasong ito, ang paghinga ay nagiging maingay, at isang pagbabago sa dalas, pag-igting at ritmo ng pulso ay nangyayari.

Sa respiratory decompensation pangkalahatang estado ang pasyente ay malubha, na nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan,

kawalang-interes o matinding pagkabalisa. Mayroong cyanosis ng mga daliri at mukha, igsi ng paghinga sa pahinga at may bahagyang pisikal na Aktibidad, maingay na paghinga, malakas na paglanghap (inspiratory dyspnea), pagtaas ng paghinga, paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga, tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng laryngeal paresis ay batay sa sumusunod na data:

Bilang karagdagan, ang paralisis ng gitnang pinagmulan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa kadaliang mapakilos ng dila, malambot na palad at mga pagbabago sa pagsasalita ng pagsasalita.

Algorithm para sa pagsusuri ng isang pasyente upang matukoy ang sanhi ng laryngeal paresis:

Sa hindi kilalang pinanggalingan Para sa paresis ng laryngeal, ipinahiwatig ang konsultasyon sa isang endocrinologist, neurologist, pulmonologist, o thoracic surgeon.

Sa kaso ng respiratory decompensation, una mga kagyat na hakbang upang gawing normal ang paghinga sa kinakailangang dami, at pagkatapos ay pagsusuri.

Ang pangmatagalang kawalan ng vocal function ay humahantong sa pagkawala ng imahe na naayos sa memorya, pagkasayang ng kalamnan, fibrosis ng kapsula ng cricoarytenoid joint at dysfunction ng posterior cricoarytenoid na kalamnan. Ang mga salik na ito ay humahadlang sa pagpapabuti ng boses.

Differential diagnosis Ang paralisis ng laryngeal ay isinasagawa kasama ng iba pang mga sakit na nagdudulot ng pagkabigo sa paghinga: laryngospasm, myocardial infarction, pulmonary embolism, brainstem stroke.

Ang vocal folds ay maaaring hindi kumikibo dahil sa mga dislokasyon, subluxations, ankylosis o arthritis ng cricoarytenoid joints. Sa kasong ito, mayroong kawalaan ng simetrya ng mga joints na may mga palatandaan ng pamamaga sa apektadong bahagi.

Ayon kay "Gabay sa Klinikal na Practice: Pagpapabuti ng mga Resulta ng Boses pagkatapos ng Thyroid Surgery" Inirerekomenda na suriin ang vocal folds sa mga pasyente na may parehong normal na boses at mga karamdaman sa boses bago ang operasyon sa thyroid gland. Kinakailangang bigyan ng babala ang pasyente tungkol sa posibleng postoperative voice at breathing disorder, talakayin ang mga taktika ng interbensyon sa anesthesiologist, magsagawa ng intraoperative monitoring ng paulit-ulit na nerbiyos, kabilang ang laryngeal electromyography (LEMG), subukang maiwasan ang pinsala sa superior laryngeal nerves (kung maaari, umalis sa itaas na poste ng thyroid gland), sa postoperative period, subaybayan ang mga pagbabago sa boses ng pasyente (na may dokumentasyon 2 linggo at 2 buwan pagkatapos ng operasyon), kinakailangan ang konsultasyon sa isang otolaryngologist sa pagsusuri ng larynx at pagtatasa ng vocal folds ; kung magbago ang boses ng pasyente, kailangan ang rehabilitasyon.

Mga tampok sa mga bata

Espesyal na grupo bumubuo ng congenital paralysis ng larynx. Ang congenital laryngeal paralysis ay nauugnay sa mga hereditary syndrome at sakit tulad ng Charcot-Marie-Tooth disease, Arnold-Chiari malformation, Leigh syndrome, Williams syndrome, neuromuscular disease, Down syndrome, Mobius-Poland syndrome.

Ang sanhi ng unilateral laryngeal paresis sa mga bata ay maaaring: neoplasms (29%), mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon (24%), nagpapasiklab na proseso(21%), post-intubation at external laryngeal injuries (8%), central (5%) at idiopathic paralysis (13%).

Sa mga pasyente na may congenital bilateral laryngeal paralysis, ang isang pumipili na diskarte ay kinakailangan kapag isinasaalang-alang ang tracheostomy, dahil sa ilang mga kaso ay nangyayari ang kusang pagpapanumbalik ng kadaliang mapakilos ng paralyzed vocal folds.

Ang pinsala sa paulit-ulit na nerve ay nangyayari sa panahon ng cardiac surgery sa mga bata. Ang saklaw ng pinsala ay hanggang sa 4% ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, lalo na madalas sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa coarctation ng aorta - 2.5%.

Ang pagsasara ng kirurhiko ng ductus Botalov, lalo na sa mga neonates na may napakababang timbang ng katawan (< 1000г),часто приводит к парезу (параличу) левого возвратного нерва и проявляется стридором в послеоперационном периоде, осиплостью голоса, проблемами при кормлении и аспирацией. По истечении 9 месяцев жизни у части пациентов наблюдается компенсаторная гипертрофия правой голосовой складки, не возникает проблем при кормлении, но длительно сохраняется слабый плач. Некоторым детям требуется наложение гастростомы для предотвращения аспирации пищи в нижние дыхательные пути.

Paresis ng larynx na may mga bihirang sakit

Ang Tapia syndrome, na sinamahan ng unilateral paresis ng larynx at dila, na kinasasangkutan ng sternocleidomastoid at trapezius na mga kalamnan, ay maaaring bumuo bilang isang komplikasyon sa panahon ng mask ventilation dahil sa pag-aalis ng ulo, sa panahon ng tracheal intubation sa panahon ng operasyon o bronchoscopy.

Ang neuralgic amyotrophy (Personage-Turner syndrome) ay isang idiopathic brachial plexopathy na may talamak na simula sa anyo. sakit na sindrom sa lugar ng sinturon ng balikat at balikat, habang bumababa ito, nabubuo ang paresis at pagkasayang ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat. Pagkatapos ng ilang linggo/buwan, ang mga sintomas ay ganap na bumabalik. Sa sakit na ito, unilateral, mas madalas bilateral, paresis ng larynx ay posible, na may kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar ng apektadong fold na may regression ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit.

Ang multiple system atrophy ay isang progresibong sakit na neurodegenerative na nagdudulot ng pyramidal, cerebellar at autonomic dysfunction. Mga manifest arterial hypotension, pagpapanatili ng ihi, paninigas ng dumi, ataxia, paninigas at pagkagambala sa postura. Ang isa sa mga sintomas ay maaaring unilateral (karaniwan ay may pinsala sa kaliwang vocal fold) o bilateral na laryngeal paresis.

Mga taktika sa paggamot

Ginagamot ang sakit na nagdulot ng paresis ng laryngeal.

Konserbatibong paggamot

Naka-on maagang yugto rehabilitasyon ng vocal function na may unilateral laryngeal paresis Ang stimulating therapy ay ginagamit:(proserine, galantamine, nimodipine, glucocorticosteroids), neuromuscular electrophonopedic stimulation kasama ng phonopedia, na nagtataguyod maagang paggaling voice sonority sa 60% ng mga kaso at maaaring makabuluhang bawasan ang oras ng rehabilitasyon ng mga pasyente (antas ng ebidensya III). Ang stimulant therapy ay kontraindikado pagkatapos ng operasyon para sa malignant neoplasm thyroid gland, organ ng leeg, mediastinum at dibdib, at sa kaso ng isang unoperated thyroid gland - hyperthyroidism, ang pagkakaroon ng mga node sa thyroid gland, benign skin formations sa mga lokasyon ng mga electrodes, somatic pathology.

Ito ay ipinag-uutos na magsagawa ng stroboscopy ng larynx kapag nagmamasid sa mga pasyente sa panahon ng paggamot. Ang isang kanais-nais na prognostic sign ng pagpapanumbalik ng function ng apektadong nerve ay ang mga vibrations ng mucous membrane sa gilid ng paralyzed vocal fold, ang tinatawag na "wave" displacement ng mucosa.

Sa bilateral paresis, ang pagpapanumbalik ng normal na airway patency ay pinakamahalaga. Sa kaso ng respiratory decompensation, ang tracheotomy ay ipinahiwatig.

Ang bilateral laryngeal paresis sa maagang postoperative period bilang resulta ng pinsala sa paulit-ulit na nerve, sa kawalan ng mga sintomas ng acute respiratory failure sa loob ng 10-14 na araw, ay ginagamot nang konserbatibo. Kasama sa therapy ang reseta ng mga antibacterial na gamot malawak na saklaw aksyon, hormone therapy (antas ng ebidensya III). Sa pagkakaroon ng hematoma, ang mga gamot na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo, bitamina therapy, hyperbaric oxygenation session, mga gamot na nagpapabuti sa rheological properties ng dugo, at vascular therapy ay inireseta (level of evidence III). Kung ang dynamics ay positibo, ang isang kurso ng phonopedic exercises ay isinasagawa.

Operasyon

Iba't ibang pamamaraan paggamot sa kirurhiko Ang peripheral paralysis ng larynx ay naglalayong hindi lamang sa pagpapalawak ng glottis at pagpapanumbalik ng sapat na paghinga, ngunit din, kung maaari, sa pagpapanatili ng phonatory function. Ang kahirapan ng paggamot ay nakasalalay sa katotohanan na ang pagpapanumbalik ng parehong mga pag-andar ng larynx ay nangangailangan ng paglikha ng kabaligtaran na mga kondisyon ng pag-andar: para sa paghinga, isang sapat na malawak na glottis, para sa phonatoryo, ang pagpapaliit nito.

Ang mga taktika sa paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa depende sa mga sumusunod na salik: ang kalubhaan ng mga sintomas ng respiratory failure, ang laki ng glottis, ang pinagbabatayan na sakit, at kaakibat na patolohiya. Sa ilalim ng kanais-nais na mga pangyayari, posible na sabay na magsagawa ng tracheostomy at laryngoplasty sa kinakailangang lawak. Upang maibalik ang paghinga, ang isang kagyat na tracheotomy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang operasyon sa ilalim ng anesthesia ay posible sa fiberoptic tracheal intubation nang hindi gumagamit ng mga muscle relaxant.

Mga interbensyon sa kirurhiko na may bilateral na laryngeal paralysis

Karamihan sa mga pasyente na may bilateral laryngeal paralysis ay nangangailangan ng surgical treatment. Ang mga indikasyon para sa reconstructive surgery ay may kapansanan sa mobility ng vocal folds at ang kawalan ng kakayahang huminga nang sapat sa pamamagitan ng natural na mga channel, at ang hindi epektibo ng konserbatibong paggamot. Contraindications para sa plastic surgery ay katandaan, malubha magkakasamang patolohiya, mga malignant na sakit ng thyroid gland.

Ang tanong ng kalikasan ng paggamot sa kirurhiko ay napagpasyahan nang paisa-isa batay sa layunin ng data at laryngoscopic data.

Ang functional surgery para sa bilateral paralysis ay may ilang mga tampok:

1. Ang isang masusing pagsusuri bago ang operasyon ay kinakailangan upang linawin ang lawak ng pinsala at mga salik na nagpapalubha sa operasyon.

2. Ang surgical approach ay dapat na maingat na binalak. Kinakailangan ang pagpili ang tanging paraan mga interbensyon mula sa lahat ng mga alternatibo. Ang pangunahing operasyon ay dapat na 99.9% matagumpay, dahil... ang supply ng malusog na tissue ay naubos.

Mga interbensyon sa kirurhiko para sa unilateral na laryngeal paralysis

Kasama sa mga surgical intervention para sa unilateral na laryngeal paralysis ang tatlong pangunahing grupo:

1. Neuroplasty - isang paraan ng reinnervation ng larynx ay kinabibilangan ng neuroraphy ansacervicalis na may tuod ng paulit-ulit na laryngeal nerve, na humahantong sa medialization ng vocal fold, ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng tono nito, habang pinapabuti ang mga parameter ng pagbuo ng boses.

2. Ang pagtatanim ng iba't ibang mga sangkap sa vocal fold ay kadalasang humahantong sa mga komplikasyon tulad ng pagbuo ng mga granuloma. banyagang katawan, paglipat o pagsipsip ng itinanim na sangkap, impeksyon sa pagbuo ng isang abscess, medialization ng false fold at ventricle, na humahantong sa mas malaking dysphonia.

3. Ang operasyon ng laryngeal skeleton ay kinakatawan ng tatlong uri ng mga interbensyon: thyroplasty, adduction ng arytenoid cartilage, traction ng lateral cricoarytenoid muscle.

Kung walang epekto mula sa konserbatibong paggamot, mag-apply mga pamamaraan ng kirurhiko, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 12 buwan pagkatapos ng simula ng laryngeal paresis.

Ang injection laryngoplasty ay isang pamamaraan na ginagawa upang baguhin ang hugis ng vocal cords o ang kanilang kadaliang kumilos, at maaaring isagawa sa ilalim ng general anesthesia o local anesthesia. Mas gusto ng ilang mga doktor na isagawa ang pamamaraang ito sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, dahil pinapayagan ka nitong agad na i-verify ang pagiging epektibo ng paggamot. Kung kailangan ng karagdagang mga iniksyon, maaari silang maibigay kaagad. Sa kaso ng unilateral paralysis ng larynx, upang mapabuti ang vocal function, ang pamamaraan ng medialization ng apektadong vocal fold ay ginagamit gamit ang iba't ibang mga ahente: derivatives hyaluronic acid sariling adipose tissue, carboxymethylcellulose, polydimethylsiloxane.

Panitikan

1. Beerbohm H. Mga sakit sa tainga, ilong at lalamunan/Beerbohm H., Kaschke O., Navka T., Swift E.; lane mula sa English-M.: MEDpress-inform, 2012-776 S.: ill.

2. Vyazmenov E.O. Paresis at paralisis ng larynx sa mga bata: mga tampok ng pag-unlad at kurso, mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot / E.O. Vyazmenov, E.Yu. Radzig, M.R. Bogomilsky // Vestn. otorhinolaryngology. - 2007. - Hindi. 2. - P. 63-67.

3. Daikhes N.A., Nazarochkin Yu.V., Trofimov E.I., Kharitonov D.A., E.M. Fuki E.M. Pag-iwas sa mga karamdaman ng innervation ng larynx sa paggamot ng mga pasyente na may nodular na sakit ng thyroid gland.//Advanced na teknolohiyang medikal, Moscow - 2006

4. Deryagin N.I. Kokorina V.E. Sa isyu ng mga taktika sa paggamot para sa mga pasyente na may kapansanan sa motor innervation ng larynx // Dalnevost. medikal na journal - 2002. - Hindi. 1. - P. 71-72.

5. Magomedov R.B. Pag-iwas sa pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve sa panahon ng mga operasyon sa thyroid gland: abstract. dis. ...cand. medikal na agham: spec. 14.00.27 / Magomedov Rashid Balabekovich; [Rus. honey. acad. postgraduate edukasyon]. - M., 2000. - 22 p. : may sakit. - Bibliograpiya: mula 22

7. Kirasirova E.A., Lafutkina N.V., Mamedov R.F., Gogoreva N.R., Ekaterinchev V.A., Rezakov R.A. Mga taktika ng pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may paresis o paralisis ng larynx ng iba't ibang etiologies// "Otorhinolaryngology" RMJ No. 11, 2013

8. Kirasirova E.A. Rehabilitasyon ng mga pasyente na may bilateral laryngeal paralysis sa isang pansamantalang aspeto / E.A. Kirasirova, N.N. Tarasenkova, N.V. Lafutkina // Vestn. otorhinolaryngology. - 2007. - Hindi. 3. - pp. 44-47. innervation ng larynx // Dalnevost. medikal na journal - 2002. - Hindi. 1. - P. 71-72.

9. Kokorina V.E., Khoruk S.M. Mga landas pagpapanumbalik ng kirurhiko paghinga sa bilateral paralytic stenoses ng larynx.// Dalnevost. medikal na journal - 2013. - Hindi. 3. - P. 95-97.

10. Magomedov R.B. Pag-iwas sa pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve sa panahon ng mga operasyon sa thyroid gland: abstract. dis. ...cand. medikal na agham: spec. 14.00.27 / Magomedov Rashid Balabekovich; [Rus. honey. acad. postgraduate edukasyon]. - M., 2000. - 22 p. : may sakit. - Bibliograpiya: mula 22

11. Pavlov V.E. Mga tampok ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng endoscopic paggamot sa kirurhiko mga sakit ng larynx //Russian otorhinolaryngology. 2009. Blg 1. P. 103-108.

12. Palamarchuk V.A. Ang impluwensya ng non-selective innervation ng larynx sa mga pangunahing katangian ng boses // International Journal of Endocrinology, No. 1(57) 2014, pp. 114-117

13. Palchun V.T. Otorhinolaryngology. Pambansang pamumuno. M., 2008. pp. 760–766

14. Romanenko S.G. Klinikal at functional na estado ng larynx at kumplikadong paggamot mga pasyente na may unilateral laryngeal paralysis: abstract. dis. ...cand. medikal na agham: spec. 14.00.04 / Romanenko Svetlana Georgievna; Moscow Research Institute ng Tainga, Ilong at Lalamunan. - M., 2000. - 21 p. - Bibliograpiya: 11 pamagat.

15. Starostina S.V. Anatomical at clinical rationale para sa chondroplasty laterofixation ng vocal fold sa paggamot ng median laryngeal stenoses. Abstract. Disertasyon ng Kandidato ng Medical Sciences, 2006

16. Temiraeva Z.K. Layunin na pagtatasa ng mga resulta ng konserbatibong paggamot ng unilateral laryngeal paralysis gamit ang paraan ng acoustic voice analysis / Z.K. Temiraeva, O.V. Nemykh, P.V. Pashkov // Russian Otorhinolaryngology. - 2008. - Hindi. 1. - P. 142-147.

17. Filatova E.A. Pagpapanumbalik ng voice sonority sa mga pasyente na may paresis at paralysis ng larynx gamit ang neuromuscular electrophonopedic stimulation // Russian Otorhinolaryngology. - 2008. - Hindi. 1. - P. 155-159.

18. Chernobelsky S.I. Clinical at functional na pagtatasa ng mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may unilateral laryngeal paresis gamit ang paraan ng multiparameter acoustic voice analysis. Vestn. otorhinolaryngology. - 2005. - Hindi. 3. - P. 17-19.

20. Encyclopedic Dictionary mga terminong medikal: Sa 3 volume. Mga 60,000 termino. / Ch. ed. B.V. Petrovsky. - M.: Soviet Encyclopedia, - T.1

21. Benninger M.S., Gillen J.B., Altman J.S. Pagbabago ng etiology ng vocal fold immobility // The Laryngoscope, 108(9), 1998, pp. 1346-1350

22. Chandrasekhar S.S., et al. Patnubay sa klinikal na kasanayan: pagpapabuti ng mga resulta ng boses pagkatapos ng operasyon sa thyroid./Chandrasekhar SS, Randolph GW, Seidman MD, Rosenfeld RM, Angelos P, Barkmeier-Kraemer J, Benninger MS, Blumin JH, Dennis G, Hanks J, Haymart MR, Kloos RT, Seals B, Schreibstein JM, Thomas MA, Waddington C, Warren B, Robertson PJ//Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Hun;148(6 Suppl):S1-37.