Mga reaksyon ng vaginal smear. Karyopyknotic index (KPI), maturation index (MI). Banta ng pagkagambala

Pagsusuri ng cytological mga antas ng hormonal(kung may banta ng miscarriage, cycle disorders)

Pagpapasiya ng komposisyon ng cellular at ratio ng mga cell ng iba't ibang mga layer ng epithelium sa isang vaginal smear. Sinasalamin ang pagganap na estado ng mga ovary at nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng estrogen at progesterone sa katawan.

Mga kasingkahulugang Ruso

Hormonal colpocytology, "hormonal mirror".

Mga kasingkahuluganIngles

Endocrine Colpocytology; Vaginal Cytology.

Pamamaraanpananaliksik

Cytological na pamamaraan.

Anong biomaterial ang maaaring gamitin para sa pananaliksik?

Urogenital smear.

Paano maayos na maghanda para sa pananaliksik?

Walang kinakailangang paghahanda.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa pag-aaral

Ang hormonal cytological diagnostics ay batay sa pag-aaral ng mga sloughing vaginal epithelial cells, mga pagbabago sa kanilang komposisyon at ratio, depende sa cyclic na pagbabago sa antas ng mga babaeng sex hormones.

Sa vaginal epithelium mga katangiang morpolohikal Mayroong apat na uri ng mga selula: keratinizing (mababaw), intermediate, parabasal at basal. Ayon sa ratio ng ipinahiwatig epithelial cells hinuhusgahan functional na estado ovaries, dahil ang pagkahinog ng mga selulang ito ay nasa ilalim ng kontrol ng estrogen. Ang pagtaas sa antas ng estrogen sa dugo ay nagtataguyod ng keratinization ng mga ibabaw na selula ng vaginal epithelium.

Sa hormonal colpocytology, maraming mga indeks ang tinasa.

Maturation Index (MI)– ang porsyento ng mababaw, intermediate at basal (o parabasal) na mga cell sa smear, na sumasalamin sa antas ng paglaganap ng epithelial. Natutukoy ang IS sa pamamagitan ng pagbibilang ng 100-200 cell sa hindi bababa sa 5-8 na field ng view. Ito ay ipinahiwatig sa anyo ng isang formula, kung saan ang porsyento ng mga parabasal cell ay nakasulat sa kaliwa, mga intermediate na mga cell sa gitna, at mababaw na mga cell sa kanan. Sa kawalan ng anumang uri ng cell, ang numero 0 ay inilalagay sa kaukulang lugar. Sa panahon ng peak ng estrogen saturation dahil sa pagtaas ng mga cell sa ibabaw, ang IS ay tumutugma sa 70/30/0 o 90/10/0. Ang kakulangan sa estrogen ay tinutukoy ng isang ratio na 0/40/60 o kahit 0/0/100.

Karyopyknotic index (KPI o CI)– porsyento ng mga mababaw na selula na may pyknotic nuclei at mga selulang may vesicular nuclei. Sinasalamin ng CPI ang estrogen saturation, dahil ang mga estrogen ay humahantong sa karyopyknosis (condensation ng chromatin structure) ng nucleus ng vaginal epithelial cells. Sa panahon ng normal cycle ng regla Ang CPI ay nagbabago: sa panahon ng follicular phase ito ay 25-30%, sa panahon ng obulasyon - 60-80%, sa progesterone phase - 25-30%.

Eosinophilic index (EI)– porsyento ng mababaw na mga cell na may eosinophilic cytoplasm sa mga cell na may basophilic cytoplasm. Ang tagapagpahiwatig na ito din characterizes estrogen saturation at bago ang simula ng obulasyon ito ay 30-45%.

Index ng crowding– ang ratio ng mga mature na selula na matatagpuan sa mga kumpol ng 4 o higit pa sa mga mature na selula na matatagpuan nang hiwalay, na nagpapakilala sa epekto ng progesterone sa epithelium. Minarkahan ng mga plus o puntos: matinding pagsisikip (+++), katamtaman (++), mahina (+).

Ayon sa komposisyon at ratio ng cellular, maraming uri ang nakikilala vaginal smears, na karaniwang dapat tumutugma sa edad ng babae at sa yugto ng menstrual cycle.

Inirerekomenda na kumuha ng mga smears para sa pagsusuri tuwing 3-5 araw para sa 2-3 mga siklo ng panregla. Para sa amenorrhea (kawalan ng regla) at opsomenorea (madalang na regla), ang mga pahid ay dapat kunin isang beses sa isang linggo. Ang colpocytological na pagsusuri ay hindi maaaring isagawa sa kaso ng pamamaga ng puki, pagdurugo ng matris, dahil ang pagbibilang ng mga vaginal epithelial cells ay magiging kumplikado sa pagkakaroon ng malaking bilang ng mga leukocytes at endometrial fragment. Para sa pagsusuri sa cytological hormonal background, smears mula sa anterolateral surface ng puki ay ginagamit, dahil sa posterior fornix ari sa malalaking dami naglalaman ng pagtatago ng cervical glands. Ang materyal ay kinuha sa pamamagitan ng magaan na pag-scrape nang hindi pinindot ang dingding gamit ang isang espesyal na aplikator o spatula.

Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pagsunod mga pagbabago sa hormonal edad at yugto ng pag-ikot, hatulan ang pagkakaroon o kawalan ng obulasyon, maiwasan ang banta ng pagkakuha at, kung kinakailangan, suriin ang epekto ng sintetikong mga hormonal na gamot at ayusin ang paggamot.

Sa isang normal na pagbubuntis, ang mga pagbabago sa cytological smear ay dapat tumutugma sa edad ng gestational. Ang paglitaw ng mga hindi pangkaraniwang uri ng mga pahid sa panahon ng pagbubuntis ay madalas na nauuna sa mga klinikal na palatandaan banta ng pagkalaglag o maagang panganganak.

Ano ang ginagamit ng pananaliksik?

Upang masuri ang ovarian function at estrogen saturation ng katawan.
Upang masuri ang mga sanhi ng pagkakuha, kawalan ng katabaan, at mga iregularidad sa regla.
Upang masuri ang mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng menopause.
Upang masuri ang nanganganib na pagkakuha.
Upang suriin ang pagiging epektibo therapy sa hormone.

Kailan nakaiskedyul ang pag-aaral?

Para sa kawalan ng katabaan.
Sa panahon ng dynamic na pagsubaybay ng isang kumplikadong pagbubuntis.
Para sa mga iregularidad ng regla (halimbawa, amenorrhea, opsomenorrhea, dysfunctional uterine bleeding).
Sa menopausal syndrome.

Ano ang ibig sabihin ng mga resulta?

Ang mga resulta ay dapat bigyang-kahulugan na isinasaalang-alang ang yugto ng menstrual cycle, edad, at yugto ng pagbubuntis.

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng mga uri ng smear.

1. Ayon sa antas ng estrogen saturation

Uri I - ang smear ay binubuo ng mga basal na selula at leukocytes, ito ay tipikal para sa malubhang kakulangan ng estrogen.
Uri II - ang smear ay binubuo ng parabasal cells, may mga indibidwal na intermediate at basal na mga cell, leukocytes - bahagyang kakulangan ng estrogen.
Uri III - nakararami ang "intermediate" na mga cell, solong parabasal at keratinizing, ay matatagpuan, na nagpapahiwatig ng banayad na kakulangan sa estrogen.
Uri IV - ang smear ay binubuo ng keratinizing (mababaw) na mga selula, mga solong intermediate; Ang mga basal cell at leukocytes ay wala, ito ay nagpapahiwatig ng sapat na estrogen saturation.

2. Ayon sa kalubhaan ng pagkasayang

Malubhang pagkasayang - ang mga parabasal cell lamang ang matatagpuan sa smear, ang intermediate at superficial na mga cell ay wala, IS = 100/0/0.
Katamtamang pagkasayang - sa mga smear, kasama ang mga parabasal cells, mayroong mga cell ng intermediate layer, mababaw na mga selula ay nawawala. IS = 80/20/0 o 65/35/0.
Katamtamang paglaganap - wala ang mga cell ng parabasal, ang mga intermediate na selula ay nangingibabaw sa smear, SI = 0/80/20. Ang tumaas na mga pagbabago sa proliferative ay maaaring ipahiwatig ng isang arrow na nakaturo sa kanan.
Binibigkas ang paglaganap - wala ang mga parabasal cell, ang mga mababaw na selula ay nangingibabaw sa smear, IC = 0/15/85 o 0(0)100.

Ano ang maaaring makaapekto sa resulta?

Ang isang baluktot na resulta ay maaaring makuha kung:

mga pahid na kinuha sa panahon ng regla at ipinakita isang malaking bilang endometrial cells, dugo;
pamunas na kinuha habang nagpapaalab na sakit genital tract;
ang mga paghahanda ay naglalaman ng spermatozoa;
ang smear ay nahawahan ng spermicidal, antibacterial creams, lubricant mula sa condom, ultrasound gel;
isang smear ay kinuha pagkatapos ng intravaginal manipulation;
ang mga kondisyon para sa pagkuha ng materyal ay hindi natutugunan;
walang ingat na paghahanda ng smear.

Mahalagang Tala

Ang mga cervical smear ay hindi maaaring gamitin para sa hormonal diagnostics.

Ang pananaliksik ay hindi maaaring isagawa:

sa nagpapasiklab na proseso at pagkatapos ng douching;
pagkatapos ng anumang pagmamanipula sa puki;
sa loob ng 48 oras pagkatapos ng pakikipagtalik;
na may malubhang cytolysis, pagkuha ng mga hormonal na gamot (maliban sa mga kaso kapag ang pag-aaral ay isinasagawa upang masuri ang kasapatan ng hormonal therapy at magpasya sa pagwawasto nito).

Mga karamdaman sa ikot ng regla (hormonal profile)
Pagpaplano ng pagbubuntis - mga pagsubok sa hormonal

Sino ang nag-utos ng pag-aaral?

Gynecologist.

Panitikan

Likhachev V.K. Praktikal na ginekolohiya: Isang gabay para sa mga doktor. – M.: Medical Information Agency LLC, 2007. – 664 p.
Isang manwal para sa praktikal na pag-unlad ng obstetrics at ginekolohiya / Ed. K.V. Voronina. – Dnepropetrovsk: Dnepr-VAL, 2001-219 p.
Gynecology / Ed. G. M. Savelyeva - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 480 p.

Cytological studies ng vaginal smears sa gynecological practice.

Ang pamamaraan ay batay sa pag-aaral ng mga paikot na pagbabago sa vaginal epithelium sa panahon ng MC (vaginal cycles).

Ang vaginal wall ay binubuo ng stroma at functional layer; ang huli ay naglalaman ng tatlong layer ng mucosal cells: mababaw, intermediate at parabasal. Ang quantitative ratio ng mga cell sa isang smear at ang kanilang mga morphological na katangian ay ang batayan ng hormonal cytodiagnosis (Arsenyeva M.G., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).

Ang antas ng pagkahinog ng vaginal epithelium ay kinokontrol ng mga ovarian hormones. Sa mababang produksyon ng mga sex hormone, ang vaginal epithelium ay nawawala ang multilayeredness nito at binubuo ng ilang hilera ng parabasal cells (karaniwan sa mga batang wala pang 4-6 taong gulang at sa menopausal na kababaihan). Sa katamtamang hormonal stimulation, lumalaki ang intermediate layer ng epithelium; sa maximum na estrogen saturation, na tumutugma sa obulasyon, ang lahat ng tatlong layer ng epithelium ng vaginal mucosa ay malinaw na nakikilala at ang ibabaw na layer ay lumalapot, ang mga cell na nagsisimulang tanggihan. Matapos ang pagbuo ng corpus luteum, ang mga cell ng intermediate layer ay lumalaki at tinanggihan, at sa panahon ng regla, kasama ang pagtanggi ng functional layer ng endometrium, ang mga cell ng vaginal epithelium, na kabilang sa intermediate at, bahagyang , parabasal layers, ay tinatanggihan din.

Kaya, ang mga vaginal smear ay may sumusunod na komposisyon ng cellular:

Ang mga mababaw na selula ay polygonal, hanggang sa 60 µm ang lapad, kung minsan ay may pyknotic (walang istruktura) na nucleus, ang diameter ng huli ay lumampas sa 6 µm. Lumitaw sa mga smear sa maximum na kapal ng epithelial;

intermediate na mga cell - hugis-itlog o pahabang, hugis ng suliran, na may diameter sa hanay na 25-30 µm, na may isang vesicular nucleus (diameter na mas mababa sa 6 µm);

Ang mga cell ng parabasal ay ang pinakamaliit, na may diameter na mula 15-20 microns, na may malaking nucleus kung saan nakikita ang isang malinaw na pattern ng chromatin. .

Para sa interpretasyon colpocytogram ipinapakita ang mga indeks ng pagkahinog, karyopyknosis at eosinophilia. Bilang karagdagan, ang mga morphological na katangian ng mga cell ay tinasa - ang pagkakaroon o kawalan ng cytoplasmic folding, inclusions, atbp., Pati na rin ang bacterial flora, leukocytes, erythrocytes, mucus.

Maturation index(SI, numerical index) – ratio ng porsyento ng mababaw, intermediate at parabasal na mga cell. Ito ay nakasulat bilang 3 mga numero, kung saan ang una ay ang porsyento ng parabasal cells, ang pangalawa ay intermediate at ang pangatlo ay mababaw na mga cell.

Karyopyknotic index(CI) ay ang porsyento ng mga mababaw na cell na may pyknotic nuclei sa mga cell na may vesicular nuclei. Ang CI ay nagpapakilala sa estrogen saturation ng katawan, dahil ang mga estrogen lamang ang nagdudulot ng proliferative na pagbabago sa vaginal mucosa, na humahantong sa condensation ng chromatin structure ng nucleus ng epithelial cells.

Eosinophilic index(EI) ay ang porsyento ng mga mababaw na cell na may eosinophilically stained cytoplasm sa mga cell na may basophilic cytoplasm (polychrome staining method) at nailalarawan din ang eksklusibong estrogenic na epekto sa vaginal epithelium.

Karaniwan, ang mga tagapagpahiwatig ng karyopyknosis at eosinophilia na mga indeks ay nag-tutugma sa mga kurba ng nilalaman ng estrogen sa dugo, na tumataas nang husto sa panahon ng obulasyon.

Ang pagpapasigla ng progesterone ay tinasa gamit ang isang three-point system depende sa bilang ng mga baluktot na selula (mga cell na bumubuo ng mga kumpol ng 5 o higit pa): 3 puntos (+++) - isang malaking bilang, > 50%; 2 puntos (++) - katamtaman, 20-40%, 1 puntos (+) - hindi gaanong mahalaga,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

Cytological na larawan ng mga smearssamga hormonal disorder.

Anestrogenic na uri ng pahid(atrophic).

Ang mga cell ng malalim na mga layer ay napansin - basal, parabasal. Maraming Lc ang makikita sa mga smear, dahil dahil sa kakulangan ng estrogens, bumababa ang reaktibiti ng vaginal mucosa. Dahil sa kahinaan ng vaginal mucosa, ang mga pulang selula ng dugo ay nakita din. Physiologically, ang mga naturang smears ay katangian ng prepubertal period at late postmenopause.

Hypoestrogenic na uri ng smear.

Depende sa antas ng pagbaba ng estrogen saturation, ang mga smear ay maaaring binubuo ng iba't ibang bilang ng mga mababaw, intermediate, at basal-parabasal na mga cell. Ang pamantayan para sa isang hypoestrogenic na uri ng smear ay ang eosinophilic index ay hindi lalampas sa 15%, at ang karyopyknotic index - 50%. Depende sa data ng cell morphology, ang 4 na degree ng estrogen stimulation ay nakikilala ayon kay Schmitt.

I degree - ang vaginal smear ay binubuo lamang ng mga basal cell;

II degree - mula lamang sa parabasal cells;

degree - mula sa mga intermediate na selula;

degree - mula sa mababaw na mga selula.

Ang hypoestrogenism ay maaaring paikot o acyclic. Ang ritmo ng mga pagbabago sa cell, kahit na bilang tugon sa maliit na cyclic fluctuations ng mga hormone, ay napanatili. Sa acyclic hypoestrogenia, ang mga pagbabagong ito sa mga tagapagpahiwatig ay hindi sinusunod.

Hyperestrogenicuripahid

Ang smear ay binubuo lamang ng mga flat surface cells, na may matalim na pagnipis ng cytoplasm, vacuolization at folding. Ang ilang mga cell ay maaaring pira-piraso, na nagreresulta sa mga fragment ng cell at hubad na nuclei. Sa halos lahat ng mga cell ang nuclei ay pyknotic, EI ay 70-80%, CPI - hanggang 100%.

Kung ang isang two-phase cycle ay pinananatili laban sa background ng hyperestrogenism, sa phase II ng cycle, halo-halong hyperestrogenic na uri pahid Ang isang espesyal na tampok ay na sa panahon ng progesterone phase, kasama ang mga palatandaan ng binibigkas na pagkilos ng progesterone (pagpapangkat at pagtiklop ng mga cell, ang hitsura ng mga leukocytes), may mga palatandaan ng pagtaas ng aktibidad ng estrogenic: Ang EI at CPI ay nananatiling mataas, tulad ng sa phase I.

Hypoluteinicuripahid

Sa hypoluteinism, na maaaring maobserbahan sa phase II ng cycle, kasama ang mga palatandaan ng progesterone stimulation (pagtitiklop, pag-twist at pagpapangkat ng mga cell, ang hitsura ng mga leukocytes), ang isang mataas na CPI ay nananatiling may pagbaba sa EI. Bilang karagdagan, ang progesterone phase ng cycle ay maaaring paikliin. Dahil sa kakaunting data ng cytological na nagpapakilala sa kakulangan ng corpus luteum, ang data mula sa temperatura ng rectal at pagpapasiya ng progesterone sa serum ng dugo sa yugtong ito ay mahalaga para sa pag-diagnose ng kondisyong ito.

Uri ng hyperluteal smear kahawig ng mga smear sa panahon ng pagbubuntis: ang mga cell ay nakaayos sa mga grupo, nakatiklop, pinahaba, nakapagpapaalaala sa mga bangka, kaya naman tinawag silang mga navicular cell. Ang isang malaking bilang ng mga Doderlein rod ay madalas na sinusunod, na humahantong sa cytolysis. Ang EI ay 30%, KPI - 40%.

Androgenic na uri ng pahid. Ang mga pahid ng "purong" androgenic na uri at pinagsama (o halo-halong) androgenic na epekto ay nakikilala.

Sa purong androgenic effect(atrophic androgenic na uri ng smear) mayroong pangunahing mga basal at parabasal na mga cell. Ang mga ito ay medyo mas malaki, ang kanilang protoplasm ay maputla sa kulay, na parang "hugasan," at kadalasang naglalaman ng isa o ilang mga vacuoles, na kung minsan ay umaabot sa malalaking sukat. Ang cell nuclei ay vesicular, magaan, mahirap sa chromatin, ang chromatin substance ay hindi pantay na ipinamamahagi. Ang mga cell na may dalawang nuclei ay matatagpuan din. Walang mga leukocytes sa mga smear o ang kanilang bilang ay makabuluhang nabawasan. Hindi sinusunod sa gynecological pathology.

Sa pinaghalong androgen-estrogen effect(androgenic proliferative type of smear) ang likas na katangian ng smears ay depende sa ratio ng estrogens at androgens. Sa ilalim ng impluwensya ng androgens, bumababa ang EI at CPI, bumababa ang mga cell ng mababaw na layer, ang mga cell ng malalim na layer ng vaginal epithelium (parabasal at intermediate) ay tumaas. Ang mga cell ng intermediate type ay nagiging nakatiklop, at ang navicular type na mga cell ay lilitaw. Ang lokasyon ng mga cell ay nakahiwalay, ang smear ay mukhang malinis. Ang cytoplasm ng mga cell ay pare-parehong maputla. Ang chromatin network ay hindi malinaw. Paglaganap ng glycogen-rich intermediate layer cells. Dahil sa tumaas na pagtatago ng lactic acid sa pamamagitan ng paglaganap ng mga vaginal epithelial cells, isang malaking bilang ng mga Dederlein rod ang nabubuo, na nagiging sanhi ng malubhang cytolysis. Ang ganitong mga smears ay naiiba sa progesterone-type smears sa pamamagitan ng bahagyang desquamation ng epithelium at ang kadalisayan ng smear. Ang malalaking dosis ng progesterone ay maaari ding maging sanhi ng prepyknosis ng nuclei ng mga intermediate na selula, na hindi sinusunod sa mga androgenic effect.

Mixed androgen-progesterone smear type obserbahan medyo bihira. Pinapahusay ng androgens ang epekto ng progesterone. Sa mahina at katamtamang androgenic effect, ang progesterone smears ay nananatiling hindi nagbabago. Sa pagtaas ng impluwensya ng androgenic, lumilitaw ang mga sumusunod: malinaw, maputlang kulay na cytoplasm, isang maputla, vesicular nucleus na may reticulated na istraktura ng chromatin. Ang leukocytosis at cytolysis ay nananatiling hindi nagbabago.

Ang pagbibilang ng mga elemento ng cellular ng isang smear at pagpapakita ng morphological na komposisyon nito sa anyo ng mga naaangkop na indeks ay nagbibigay-daan sa amin upang magbigay ng isang mas maaasahang pagtatasa ng naobserbahang larawan para sa mga layunin ng hormonal cytodiagnostics.

Maturation index- Ang IS (sa banyagang literatura: Maturation Index - MI) ay ang numerical ratio ng lahat ng parabasal intermediate at superficial na mga cell sa isang vaginal smear, na ipinahayag bilang isang porsyento.

Upang matukoy nang tama ang IS, ang cytologist ay dapat magkaroon ng isang mahusay na pag-unawa sa mga hugis at hitsura ng mga cell sa iba't ibang mga layer ng epithelium. Natutukoy ang IS sa pamamagitan ng pagbibilang ng 100-200 cell sa isang smear sa hindi bababa sa 5-8 na field ng view, dahil ang isa o dalawang field ng vision ay maaaring magbigay ng maling impormasyon.

Ang IS ay ipinahiwatig sa anyo ng isang formula, kung saan ang bilang ng mga parabasal cell ay nakasulat sa kaliwa, mga intermediate na cell sa gitna, at mababaw na mga cell sa kanan. Kung ang anumang uri ng cell ay nawawala, ang numero 0 ay inilalagay sa kaukulang lugar.

Mga halimbawa ng iba't ibang antas ng paglaganap, na ipinahiwatig ng index ng pagkahinog:

1. Malubhang pagkasayang - parabasal cell lamang ang makikita sa mga smear, wala ang intermediate at superficial cells, IS = 100/0/0.

2. Katamtamang pagkasayang - sa mga smears, kasama ang mga parabasal, mayroong mga cell ng intermediate layer, ang mga mababaw na cell ay wala, SI ay 70/30/0 o 50/50/0.

3. Moderate proliferation - walang parabasal cells, intermediate cells ang nangingibabaw sa smear, SI = 0/80/20. Ang pagtaas ng proliferative na pagbabago ay maaaring ipahiwatig ng isang arrow na tumuturo sa kanan, halimbawa, SI = 0/50/50 .

4. Pronounced proliferation - wala ang parabasal cells, nangingibabaw ang superficial cells sa smear, SI ay 0/20/80 o 0/0/100. Ang pagbaba ng paglaganap ay maaaring ipahiwatig ng isang arrow na tumuturo sa kaliwa; halimbawa, na may paunang IS na 0/0/100, ang kasunod na pagbaba sa proliferative na pagbabago ay mukhang 0/20/80, pagkatapos ay 0/60/40, atbp.

Kaya, ang isang pagbabago sa antas ng paglaganap ng vaginal epithelium, na tinasa ng mga pahid ("paglipat sa kanan" o "paglipat sa kaliwa"), ay maaaring ipahiwatig alinman sa pamamagitan ng isang katumbas na pagbabago sa porsyento ng isang tiyak na uri ng cell , o sa pamamagitan ng isang arrow na nakadirekta sa isang direksyon o iba pa.

Gamit ang index ng pagkahinog, ang mga colpocytological na pagbabago na nagaganap sa ilalim ng impluwensya ng endogenous at exogenous hormonal stimulation, lalo na sa panahon ng paggamot na may estrogen, ay madaling at malinaw na maipakita, na isang malaking kalamangan kumpara sa Geist, Salmon classification. Gayunpaman, gamit ang index ng pagkahinog lamang, imposibleng ipakita ang mga detalye ng pagkilos ng bawat hormone, dahil ang pagpapasiya ng IS ay batay lamang sa mga tampok na morphological ng cellular na komposisyon ng vaginal smear.

Karyopyknotic index- Ang CI (sa banyagang literatura - KI) ay ang porsyento ng lahat ng na-exfoliated na mature na mababaw na mga cell na may pyknotic nuclei sa mga cell na naglalaman ng vesicular nuclei na may diameter na higit sa 6 microns.

Sa panahon ng pagkahinog ng epithelium, ang mga pagbabago sa istruktura ay nangyayari sa istraktura ng cell nucleus. Habang lumalaki ang cell, ang maselan na network ng nuclear chromatin ay unti-unting nagiging isang maliit na structureless na masa ng chromatin - ang tinatawag na karyopyknosis ay nangyayari, i.e. condensation ng chromatin structure ng nucleus, na nagtatapos sa buhay ng cell.

Maaaring masukat ang core diameter gamit ang micrometer ruler o matukoy nang biswal sa 40x10 o 40xx15 magnification. Sa kasong ito, ang pyknotic nuclei ay lumilitaw na asul-itim dahil sa kanilang homogeneity at may isang bilog o bahagyang hugis-itlog na hugis; nuclei na napanatili ang network ng chromatin structure ay walang ganoong density at homogeneity.

Sa isang normal na reaksyon ng vaginal, ang CI ay mahigpit na nagbabago depende sa lakas ng hormonal na impluwensya. Ang patuloy na pagpapasigla ng estrogen ay nagdudulot ng pagtaas sa CI. Batay sa tugon ng cellular na ito, ang tagal ng pagkilos ng mga estrogen at ang kanilang mga sintetikong analogue ay maaaring masuri. Ang progesterone at androgens ay may malinaw na kakayahan upang sugpuin ang mga proliferative na pagbabago na dulot ng estrogens. Sa antas ng pagbawas ng CI pagkatapos ng pagkilos ng androgens o progesterone, maaaring masuri ang pagiging epektibo ng mga hormone na ito. Batay sa tampok na ito, ibig sabihin, ang kakayahang magdulot ng CI regression, posibleng pumili ng mga therapeutic doses ng antagonist hormones na pipigil sa malakas na paglaganap na dulot ng estrogens.

Sa mga kababaihan ng panahon ng reproductive, sa pamamagitan ng pagkalkula ng CI, posible na matukoy ang likas na katangian ng siklo ng panregla, tuklasin ang pagkakaroon ng obulasyon, at magtatag ng labis na paglaganap. Ang mataas na antas ng CI sa pagkabata at sa mga advanced na menopause ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng konklusyon tungkol sa paglaganap ng pathological na hindi pangkaraniwan para sa edad na ito.

Kaya, ang pagpapasiya ng nuclear pyknosis ay isa sa mga pangunahing pagsubok sa hormonal colpocytodiagnosis. Ang bentahe nito ay hindi ito nangangailangan ng anumang kumplikadong paglamlam o mga paraan ng pag-aayos at madaling matukoy ng phase-contrast microscopy at maging sa isang katutubong ispesimen. Gayunpaman, para sa mga praktikal na layunin, mas mahusay na mantsang ang paghahanda ng hematoxylin-eosin o Schorr's hematoxylin at suriin ang smear sa isang magnification na 40x10 o 40x15 gamit ang isang binocular microscope.

Ang pangunahing pamantayan na dapat isaalang-alang kapag tinutukoy ang nuclear pyknosis:

1) pagbabawas ng core diameter sa 6 μm o mas mababa;

2) pagkawala ng mga pinong istruktura ng chromatin (lumilitaw ang pyknotic nuclei bilang homogenous dark, well-defined round dotted formations);

3) hyperchromatosis.

Batay sa data na nakuha mula sa pagkalkula ng nuclear pyknosis, ang mga pycnogram ay pinagsama-sama, na ginagamit upang makilala ang menstrual cycle at mga karamdaman nito, pati na rin para sa pagsubaybay sa panahon ng hormonal na paggamot.

Eosinophilic index- Ang EI (sa banyagang literatura - EI) ay ang porsyento ng lahat ng mga mature na pinaghiwalay na mga cell sa ibabaw na may eosinophilic staining ng cytoplasm hanggang sa mga mature na surface cell na may basophilic (cyanophilic) staining ng cytoplasm. Kapag kinakalkula ang EI, ang mga halaga ng nuclei ng mga mababaw na selula ay hindi isinasaalang-alang. Ang mga mature na mababaw na selula ng vaginal epithelium ay may kakayahang mag-differential staining ng cytoplasm.

Iba't ibang paraan ang ginagamit para sa pagkakaiba-iba ng paglamlam ng mga smear ng vaginal epithelium.

Para sa isang tamang konklusyon sa cytological, mahalaga na ang smear staining technique na ginamit ay sumasalamin sa hormonal stimulation at, sa partikular, ang impluwensya ng estrogens. Ang pamantayan para sa mga pagbabago ng kulay sa cytoplasm ng mga cell para sa anumang pamamaraan ng paglamlam ng polychrome ay maaaring ang mga na-verify na curve ng eosinophilic index sa panahon ng normal na ikot ng regla sa panahon ng reproductive na buhay sa malusog na kababaihan.

Kapag pinag-aaralan ang likas na katangian ng siklo ng panregla ayon sa data ng cytological, pati na rin kapag nagsasagawa ng hormonal therapy, ang dynamics ng mga numerical indicator ng eosinophilic index ay inilalarawan nang graphical. Ang mga resultang pagbabago ay pinakamahusay na kumpara sa ilang partikular na EI curve sa panahon ng ovulatory menstrual cycle (na may parehong kulay ng polychrome). Anumang pagtaas sa mga antas ng EI na higit sa mga naobserbahan sa panahon ng isang normal na siklo ng panregla ay dapat ituring bilang isang pagpapakita ng labis na hormonal stimulation.

Ang mga mature na selula sa ibabaw ay maaaring mabahiran ng mga asul na basophilic na tono (nang walang nilalaman ng mucopolysaccharides), pati na rin ang matinding red-violet (sa pagkakaroon ng malalaking butil ng mucopolysaccharides sa cytoplasm ng mga cell). Minsan sa gitna ng cytoplasm mayroong isang maliit na perinuclear ring ng glycogen residues.

Ang mas malakas na estrogen stimulation, mas mababaw na eosinophil-stained cells ang lumilitaw sa mga smear. Sa panahon ng normal na ikot ng panregla, ang pinakamaraming bilang ng mga eosinophilic surface cells sa smears ay sinusunod sa mid-follicular phase.

Si Selener, na pinag-aaralan ang istraktura ng mga vaginal epithelial cells, ay natuklasan na ang mga selula ng malalim na mga layer, parabasal at basal, ay may kulay na asul at mala-bughaw-berde dahil sa nilalaman ng mga pangkat ng protina ng SH sa kanila. Tanging ang mas mataas na nakahiga na mga cell ng parabasal layer ay naglalaman ng ilang glycogen granules sa cytoplasm. Sa mga selula ng intermediate layer, ang glycogen ay matatagpuan sa paligid ng nuclei, at ang isang malaking masa ng mga pangkat ng protina ng SH ay matatagpuan sa isang asul na singsing na nakapalibot sa gitnang core ng glycogen. Ang mga pangkat ng SH sa periphery ng cell ay halo-halong may mga nakahiwalay na grupo ng mucopolysaccharide. Sa mas mature na mga cell, ang halaga ng mucopolysaccharides ay tumataas sa proporsyon sa pagbaba sa nilalaman ng glycogen.

Tinukoy ni Miiller et al. ang nilalaman ng RNA sa vaginal epithelium sa iba't ibang panahon ng buhay ng isang babae gamit ang histochemical method. Nalaman ng mga may-akda na sa pagkabata, ang mga antas ng RNA ay umaabot sa kanilang pinakamataas sa ilang sandali bago ang pagdadalaga. Sa panahon ng pagdadalaga, ang mga makabuluhang pagbabago ay nagaganap sa vaginal epithelium sa ilalim ng impluwensya ng mga estrogen. Sa panahon ng reproductive, ang pagbaba sa nilalaman ng RNA ay sinusunod. Ang pangalawang peak sa pagtaas ng konsentrasyon ng RNA ay bumaba sa panahon ng menopause. Sa postmenopausal period, ang nilalaman ng RNA ay halos kasing baba sa unang taon ng buhay. Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig na ang mga estrogen ay may malaking epekto sa RNA synthesis, na naaayon sa nangingibabaw na pagkilos ng progesterone. Kasabay nito, pinahuhusay ng progesterone ang synthesis ng mucopolysaccharides sa mga selula ng vaginal epithelium.

Ang hitsura ng eosinophilic staining ng cytoplasm ng mga cell sa ibabaw sa pagkabata o sa malalim na menopause ay nagpapahiwatig din ng pagkakaroon ng mga pathological na mapagkukunan ng estrogen stimulation. Ang eosinophilic staining ng cytoplasm ng surface cells ay isang criterion sa pagtatasa ng estrogenic influence, dahil ang halaga ng eosinophilic index ay direktang nakasalalay sa lakas at tagal ng estrogenic stimulation. Ang pagtaas sa eosinophilic index ay maaaring magpahiwatig ng pagtaas sa estrogenic stimulation, habang ang pagbaba sa huli ay ipinahiwatig ng pagbaba ng EI pagkatapos ng dating binibigkas na paglaganap. Dahil ang alinman sa progesterone o androgens ay walang kakayahang magdulot ng eosinophilic staining ng cytoplasm ng mga cell, ang dynamics ng mga pagbabago sa eosinophilic index ay magiging isang indicator lamang ng estrogenic influence.

Ang numerical maturation index ay ang kabuuan ng mga numerical value ng bawat uri ng cell na nasa smear. Upang gawin ito, ang bawat uri ng epithelial cell ay karaniwang itinalaga ng isang digital na halaga:

Mababaw na eosinophilic cells - 1.0
Basophil cells - 0.8
Malaking intermediate na mga cell - 0.6
Maliit na intermediate na mga cell - 0.5
Parabasal cells - 0.0

Kapag kinakalkula ang numerical maturation index, ang smear ay dapat isama lamang ang mga malayang nakahiwalay na mga cell na may normal na morpolohiya. Ang isang average ng 200 mga cell ay binibilang, at ang bilang ng bawat uri ng cell ay pinarami ng katumbas na halaga ng numero. Ang nagresultang halaga ay nagpapakilala sa smear. Kaya, ang isang smear na naglalaman lamang ng mga parabasal cells ay magkakaroon ng maturation score na 0.

Kung mas mataas ang antas ng pagkahinog ng epithelium, mas maraming mga cell ang nasa mga smear na may mataas na numerical index at mas mataas ang kabuuang halaga na nakuha kapag kinakalkula ang cellular na komposisyon ng smear.

Si Meisel, kapag nag-aaral ng mga smear mula sa 4000 mga pasyente na may edad na 13 hanggang 49 taong gulang, natagpuan na sa 10-14 taong gulang ang average na "estrogenic" na halaga (ayon sa may-akda) ay higit sa 70, sa 15-19 taong gulang - mas mababa sa 70, sa 20-39 taong gulang - mga 70, sa 40-49 taong gulang - mas mababa sa 70. Kapag pinag-aaralan ang numerical na halaga ng pagkahinog ayon sa araw ng pag-ikot, natagpuan na mayroon itong maximum sa ika-13 araw ng cycle (average value 60-90), nananatili sa parehong antas sa loob ng 4 na araw at pagkatapos ay unti-unting bumababa hanggang sa ika-23 araw ng cycle. Pagkatapos ng ika-23 araw, nananatiling mababa ang maturation index hanggang sa pagsisimula ng susunod na regla.

Folding index kumakatawan sa ratio ng lahat ng nakatiklop na mature na mababaw na selula sa bilang ng mga flat mature na mababaw na selula.

Pangunahing nangyayari ang twisting, o coagulation, ng mga cell sa pagpapasigla ng progesterone. Ang mga flat cell sa ibabaw ay may hitsura ng isang bilugan na talulot ng rosas o isang dahon na nakatiklop sa isang sobre. Ang natitiklop na index ay madalas na ipinahiwatig bilang isang paglalarawan bilang karagdagan sa index ng pagkahinog. Ang natitiklop na index ay maaaring ipahayag bilang isang porsyento - ang ratio ng kabuuang bilang ng mga nakatiklop na cell sa ibabaw sa bilang ng mga flat, hindi nakatiklop na mga cell. Sa kasong ito, hindi isinasaalang-alang ang laki ng cell nucleus o ang kulay ng kanilang cytoplasm.

Index ng crowding o cell grouping ay ang ratio ng mga mature na cell na matatagpuan sa mga kumpol ng 4 o higit pa sa mga mature na cell na matatagpuan nang hiwalay. Ang index na ito, tulad ng cell folding index, ay sumasalamin sa epekto ng progesterone sa vaginal epithelium. Kung ang mga estrogen ay may kakayahang magdulot ng hiwalay na pag-aayos ng mga selula, ang progesterone ay nagiging sanhi ng desquamation ng mga selula, na, kapag tinanggihan, ay nakaayos sa mga grupo o mga layer depende sa lakas ng progesterone stimulation. Ang index na ito ay mahirap ipahayag nang digital, at samakatuwid ay madalas na napapailalim ito sa visual na pagsusuri at paglalarawan gamit ang isang three-point system: matinding crowding (+ + +), katamtaman (++), mahina (+).

Mababaw na Cell Index ay ang ratio ng lahat ng mga mature na cell sa ibabaw sa kabuuang bilang ng lahat ng iba pang pinaghiwalay na mga cell. Ang index na ito ay tila maliit ang halaga, dahil, hindi katulad ng maturation index, walang indikasyon ng antas ng pagkasayang dahil sa katotohanan na ang lahat ng mga wala pa sa gulang na mga cell ay binibilang nang magkasama.

Sa mga cytologist, ang tanong ay madalas na tinatalakay kung alin sa mga indeks ang pinaka naaangkop at maaasahan para sa cytohormonal na pananaliksik at kung ang data mula sa isang regular na pag-aaral ng cytological ay dapat italaga bilang mga indeks.

Ang isang cytological na pag-aaral ay isinasagawa upang makakuha ng mas kumpletong impormasyon tungkol sa hormonal stimulation sa isang babae; wala sa mga indeks ang makakapagbigay ng gayong katangian, dahil ang isang layunin na pagtatasa ng hormonal na estado ay nangangailangan ng isang hanay ng mga klinikal na data: mga reklamo, edad, ang likas na katangian ng pag-andar ng panregla (menopause), ang likas na katangian ng hormonal therapy na isinasagawa (kung ito ay isinasagawa), surgical intervention o radiation therapy (kung nangyari ito). Tanging sa liwanag ng klinikal na data, na isinasaalang-alang ang iba pang mga functional na diagnostic na pagsusuri, ang isang tamang pagtatasa ng smear ay maaaring gawin. Kapag ang interesadong clinician ay kasangkot sa pagsusuri ng mga smears, ang halaga ng cytological studies ay tumataas. Pagkatapos ang data ng cytological ay tumutulong at umaakma sa magagamit na impormasyon tungkol sa klinikal na larawan ng mga karamdaman na nagaganap sa pasyente.

Kapag ang isang clinician ay nakatanggap ng impormasyon sa cytology mula sa isang laboratoryo, ang cytologist ay dapat na pamilyar sa mga klinikal na natuklasan sa itaas at ang clinician ay dapat na pamilyar sa kahulugan ng mga pagtatalaga ng cytology.

Wala sa mga indeks sa itaas ang makakapagbigay ng komprehensibong impormasyon at walang mas mataas sa iba. Ang bawat isa sa mga index ay idinisenyo para sa isang tiyak na layunin. Kaya, ang index ng pagkahinog ay sumasalamin sa antas ng paglaganap o pagkasayang; Ang mga indeks ng eosinophilic at karyopyknotic ay hindi maaaring gamitin upang masuri ang pagkasayang. Kung pinag-uusapan natin ang hormonal treatment o menstrual cycle disorder sa panahon ng reproductive, ang EI at CI ay umaakma sa maturation index. Ang mga coagulation at natitiklop na mga indeks ay nagpapaalam tungkol sa pagkakaroon ng impluwensya ng progesterone, ngunit madalas silang dapat ipahiwatig laban sa background ng dinamika ng index ng pagkahinog at ang dinamika ng mga pagbabago sa EI at CI. Ang pagtatasa gamit ang isa sa mga indeks ay maaari lamang gawin sa kaso ng matinding pagkasayang o matinding paglaganap.

Ang epekto ng mga hormonal na gamot ay maaari lamang masuri sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng pagpapasiya ng lahat ng mga indeks; kung pinag-uusapan natin ang nakahiwalay na pagkilos ng mga estrogen, maaari nating limitahan ang ating sarili sa tatlong mga indeks - pagkahinog, eosinophilic at karyopyknotic.

Gayunpaman, mayroon ding mga hormonal na sitwasyon kung kailan ang kagustuhan ay dapat ibigay sa isa sa mga indeks. Halimbawa, sa panahon ng pagbubuntis, ang EI ay mas maaasahan kaysa sa CI, dahil ang pagtaas ng isang CI sa mababang antas ng EI ay hindi pa nagpapahiwatig ng hindi magandang pagbabala.

Ang pagpapahayag ng colpocytological data sa anyo ng mga indeks ay batay lamang sa pag-aaral ng morphological na komposisyon ng mga cell. Dapat itong dagdagan ng isang pagtatasa ng kondisyon ng mga di-epithelial na elemento.

Paano dapat ilarawan ng isang tao ang cytological na larawan ng isang vaginal smear?

Sa loob ng mahabang panahon, ang mga colpocytological na pag-aaral ay batay sa visual na pagtatasa ng isang smear batay sa antas ng pagkakaroon ng cellular epithelium dito sa iba't ibang yugto ng pagkahinog. Ang pinakasikat na klasipikasyon ay Geist, Salmon. Ayon sa pag-uuri na ito, apat na reaksyon o uri ng mga pagbabago sa cellular ang nakikilala.

Sa reaksyon I, ang mga smear ay binubuo ng maliliit na selula ng basal na layer na may malaking nuclei; ang mga selula ng nakapatong na mga layer ay ganap na wala. Ang mga smear ay halos palaging naglalaman ng mga leukocytes. Sa ganitong kondisyon, ang vaginal mucosa ay manipis at binubuo ng ilang mga layer ng mga cell. Ang Reaksyon I ay binibigyang kahulugan bilang isang kondisyon na nauugnay sa isang makabuluhang kakulangan ng estrogen sa katawan.

Ang reaksyon II, o uri, ay sinusunod sa hitsura ng isang bahagyang mas mataas na antas ng pagkahinog ng vaginal epithelium, kapag ang mga smear ay naglalaman ng mga cell ng upper basal zone - parabasal, mas malaki, bilog o hugis-itlog sa pagsasaayos. Ang cell nuclei ay nananatiling malaki (ngunit mas maliit kumpara sa mga selula ng mas mababang parabasal layer). Ang ganitong mga cellular pattern ay itinuturing na katamtamang antas ng kakulangan sa estrogen.

Sa reaksyon III, ang mga intermediate na selula ay nangingibabaw sa mga smear. Dito, makikita ang mga solong selula ng nakapatong na mababaw na mga layer, pati na rin ang mga nakapailalim na parabasal. Ang pagkakaroon ng mga leukocytes ay hindi kinakailangan. Ang Type III smears ay nauugnay sa katamtamang estrogenic stimulation.

Ang IV reaction, o type, ay natutukoy sa pamamagitan ng binibigkas na paglaganap ng vaginal epithelium, kapag ang mga smear ay pinangungunahan ng malalaking selula ng mababaw na layer, na magkahiwalay na matatagpuan, na may maliit na pyknotic nuclei. Walang mga leukocytes. Ang mga dederlein stick ay madalas na naroroon. Ang hormonal state sa panahon ng type IV smears ay nauugnay sa magandang estrogen stimulation.

Ang paggamit ng Geist, klasipikasyon ng Salmon upang matukoy ang mga pagbabago sa hormonal na nagaganap sa katawan ng isang babae ay humantong sa pagkakakilanlan ng iba't ibang antas ng paglaganap ng vaginal epithelium na may antas ng "estrogen saturation" ng katawan. Ang expression na "estrogen saturation" ay naging pangkaraniwan sa panitikan na sa isang bilang ng mga pathological na kondisyon, ang ilang mga may-akda ay nagsimulang makilala ito sa antas ng estrogen sa katawan. Ang di-kasakdalan ng pag-uuri na ito ay isa sa mga dahilan na ang colpocytological na pananaliksik ay hindi umunlad pa at hindi nakahanap ng wastong aplikasyon sa pagsusuri ng mga sakit sa panregla.

Ang pangunahing disadvantages ng Geist, Salmon classification ay ang mga sumusunod.

1. Subjectivism tungkol sa pagtatasa ng mga elemento ng cellular, kakulangan ng eksaktong mga tagapagpahiwatig ng numero. Ang parehong smear ay maaaring uriin bilang iba't ibang uri ng iba't ibang mga mananaliksik, dahil ang pagtatasa nito ay ginawa batay sa visual na inspeksyon, nang hindi binibilang ang mga elemento ng cellular na may iba't ibang antas ng kapanahunan. Kasabay nito, ang paraan ng pagbibilang ng mga elemento ng cellular ay matagal nang ginagamit sa biology at gamot. Ang cellular na komposisyon ng isang smear ay mas madaling mabilang kaysa sa cellular na komposisyon ng dugo. Ang mga laboratoryo na may mga keyboard calculating machine ay madaling magamit ang mga ito upang pabilisin ang mga kalkulasyon. Kapag tinatasa ang isang smear sa mga appointment sa outpatient, maaaring kalkulahin ng doktor ang morphological na komposisyon ng mga cell sa ilang mga larangan ng view at ipakita ang kanilang porsyento. Kapag nagsasagawa ng gawaing pang-agham, ang mga kalkulasyon ay maaaring i-encode at kalkulahin sa mga elektronikong makina.

2. Kapag tinatasa ang mga smears ayon sa pag-uuri ng Geist at Salmon, ang isa sa pinakamahalagang pamantayan ng pagsusuri ng cytological ay napalampas - ang pagkakaiba-iba ng pangkulay ng mga elemento ng cellular. Sa polychrome staining ng mga cell, habang sila ay nag-mature sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang hormonal stimulation, ang mga mature na cell sa ibabaw ay nabahiran ng basophilic at eosinophilic tones. Tulad ng nabanggit na, ang mga estrogen lamang ang may kakayahang magdulot ng paglitaw ng mga eosinophilic surface cells sa mga smear, habang ang progesterone at androgens, na nagiging sanhi ng paglaganap ng vaginal epithelium, ay hindi maaaring maging sanhi ng eosinophilic staining ng cytoplasm ng surface cells. Samakatuwid, ang differential staining ng mga cell ay maaaring isang diagnostic sign na nagpapakilala sa iba't ibang hormonal stimulation.

Ang pagtaas o pagbaba ng mga eosinophil cell ay maaaring isang indicator ng pagtaas o pagbaba ng estrogen stimulation. Halimbawa, ang pagbaba sa bilang ng mga eosinophilic cell sa phase II ng cycle pagkatapos ng "peak" na naganap sa gitna ng cycle ay isa sa mga palatandaan ng isang normal na ovulatory cycle.

3. Kapag sinusuri ang isang vaginal smear ayon sa klasipikasyon ng Geist, hindi nakikita ng Salmon ang mga pagbabago sa nuclei ng mga mababaw na selula. Kasabay nito, ang laki ng nuclei at ang antas kung saan sila lumalapit sa buong kapanahunan ay malapit na nauugnay sa lakas at tagal ng estrogenic effect. Ito ay kilala na ang karyopyknosis ay isang pagpapakita ng maximum na epekto ng estrogens, kapwa sa purong anyo at may malinaw na pamamayani ng estrogenic stimulation, kung mayroong isang kumbinasyon ng mga hormonal na impluwensya.

4. Ang pinakaseryosong disbentaha ng Geist, ang pag-uuri ng Salmon ay ang kakulangan ng pamantayan para sa pagtatasa ng progesterone stimulation. Ang progesterone ay nagdudulot ng mga pagbabago sa katangian, na ipinakita sa pambalot ng mga gilid ng mga selula, ang kanilang pag-aayos sa mga grupo at mga kumpol na may napakalaking desquamation sa mga layer.

5. Ang pag-uuri ng Geist, Salmon ay hindi gaanong ginagamit para sa mga cytological na katangian ng mga yugto ng ikot ng regla, dahil ang maagang follicular at gitnang luteal na mga yugto ay maaaring uriin bilang uri III ayon sa pag-uuri na ito. Gayunpaman, pangunahing ginagamit ang pagsusuri sa cytological at functional diagnostic test upang mas ganap na makilala ang mga yugtong ito.

6. Kapag sinusuri ang mga smear ayon sa klasipikasyon ng Geist, ang Salmon ay hindi nagpapakita ng impluwensya ng androgenic.

Napag-alaman na ang pag-uuri na ito ay binuo ng mga may-akda na may kaugnayan sa mga kababaihan sa menopause; dahil sa pagiging simple nito, nagsimula itong gamitin sa cytological assessment ng smears sa mga kababaihan sa lahat ng pangkat ng edad. Ito ay tiyak na magagamit para sa isang tinatayang pagtatasa ng hormonal status sa menopausal na kababaihan.

Pagpapasiya ng basal na temperatura sa unang 12 linggo ng pagbubuntis. Sa isang kanais-nais na kurso ng pagbubuntis, ang basal na temperatura ay tumaas sa 37.2-37.4°C. Ang mga temperatura sa ibaba 37°C na may mga pagbabago ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na kurso ng pagbubuntis. Ang mga kakayahan ng pagsusulit na ito ay napakalimitado, dahil sa kaso ng hindi umuunlad na pagbubuntis, na may anembryonia, ang temperatura ay nananatiling nakataas hangga't ang trophoblast ay nabubuhay.

Ang pagsusuri sa cytological ng vaginal discharge ay kasalukuyang bihirang isinasaalang-alang, dahil sa mga kababaihan na may pagkakuha ay maraming nahawahan ng mga sintomas ng cervicitis, vaginosis, kung saan ang pag-aaral ay hindi nagbibigay-kaalaman; sa kawalan ng impeksyon, ang pagsubok na ito ay maaaring gamitin. Hanggang sa 12 linggo ng pagbubuntis, ang cytological na larawan ng isang smear ng vaginal content ay tumutugma sa luteal phase ng cycle at ang karyopyknostic index (KPI) ay hindi lalampas sa 10%, sa 13-16 na linggo - 3-9%. Hanggang 39 na linggo, ang antas ng CPI ay nananatili sa loob ng 5%. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng isang banta ng pagkagambala, kasama ang pagtaas sa CPI, lumilitaw ang mga pulang selula ng dugo sa mga pahid, na nagpapahiwatig ng pagtaas sa antas ng estrogen, isang kawalan ng balanse sa relasyon ng progesterone-estrogen at ang paglitaw ng mga microdetachment ng chorion. o inunan.

Ang dinamikong pagpapasiya ng antas ng chorionic gonadotropin ng tao ay may malaking prognostic na kahalagahan para sa pagtatasa ng kurso ng pagbubuntis sa unang trimester. Nakikita ito sa ihi o dugo sa ika-3 linggo ng pagbubuntis. Ang nilalaman nito sa ihi ay tumataas mula 2500-5000 unit sa 5 linggo hanggang 80,000 unit sa 7-9 na linggo, sa 12-13 linggo bumababa ito sa 10,000-20,000 unit at nananatili sa antas na ito hanggang 34-35 na linggo, pagkatapos ay bahagyang tumataas , ngunit ang kahalagahan ng pagtaas na ito ay hindi malinaw.

Dahil ang human chorionic gonadotropin ay ginawa ng trophoblast, ang pagkagambala sa pag-andar nito, mga detatsment, dystrophic, generative na mga pagbabago ay humantong sa isang pagbawas sa antas ng paglabas ng chorionic gonadotropin ng tao. Upang masuri ang kurso ng pagbubuntis, hindi lamang ang halaga ng chorionic gonadotropin ng tao ay mahalaga, kundi pati na rin ang ratio ng magnitude ng peak ng human chorionic gonadotropin sa tagal ng pagbubuntis. Ang masyadong maagang hitsura ng peak ng chorionic gonadotropin sa 5-6 na linggo, pati na rin ang huli na paglitaw sa 10-12 na linggo at higit pa ang kawalan ng peak ng chorionic gonadotropin ay nagpapahiwatig ng dysfunction ng trophoblast, at samakatuwid ang corpus luteum ng pagbubuntis, ang paggana nito ay sinusuportahan at pinasisigla ng chorionic gonadotropin .

Dapat pansinin na ang maagang paglitaw ng chorionic gonadotropin ng tao at ang mataas na antas nito ay maaaring mangyari sa maraming pagbubuntis. Kapag ang pagbubuntis ay hindi nabuo, ang chorionic gonadotropin ng tao kung minsan ay nananatili sa isang mataas na antas, sa kabila ng pagkamatay ng embryo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang natitirang bahagi ng trophoblast ay gumagawa ng chorionic gonadotropin ng tao, sa kabila ng pagkamatay ng embryo. Ang pagwawakas ng pagbubuntis sa unang trimester sa karamihan ng mga kaso ay ang resulta ng pagkabigo ng trophoblast bilang isang endocrine gland.

Upang masuri ang kurso ng pagbubuntis, ang isang pagsubok para sa pagtatasa ng trophoblast function, tulad ng pagtukoy ng placental lactogen sa plasma ng dugo, ay maaaring gamitin. Totoo, mas madalas itong ipinakita sa mga siyentipikong pag-aaral upang kumpirmahin o tanggihan ang pagbuo ng kakulangan ng placental kaysa sa klinikal na kasanayan. Ang placental lactogen ay tinutukoy mula sa 5 linggo ng pagbubuntis, at ang antas nito ay patuloy na tumataas hanggang sa katapusan ng pagbubuntis. Kapag dynamic na sinusubaybayan ang antas ng placental lactogen, ang kawalan ng pagtaas o pagbaba sa produksyon nito ay isang hindi kanais-nais na tanda.

Sa unang trimester ng pagbubuntis, ang pagtukoy sa mga antas ng estradiol at estriol ay may mahusay na prognostic at diagnostic na halaga.

Ang pagbaba sa antas ng estradiol sa unang trimester at estriol sa ikalawa at ikatlong trimester ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng insufficiency ng placental. Totoo, sa mga nagdaang taon ang pagsusulit na ito ay hindi gaanong binibigyang kahalagahan at pangunahing ginagamit upang masuri ang kakulangan ng inunan gamit ang ultrasound at Doppler na mga sukat ng daloy ng dugo ng pangsanggol-placental at uteroplacental, dahil pinaniniwalaan na ang pagbaba sa estriol ay maaaring dahil sa pagbaba ng mga proseso ng aromatization sa inunan, at hindi nagdurusa sa fetus

Mayroong pagbaba sa produksyon ng estriol kapag kumukuha ng glucocorticoids.

Sa mga kababaihan na may hyperandrogenism, upang masubaybayan ang kurso ng pagbubuntis at masuri ang pagiging epektibo ng glucocorticoid therapy, ang pagtukoy ng nilalaman ng 17KC sa pang-araw-araw na ihi ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Ang bawat laboratoryo ay may sariling mga pamantayan sa antas ng 17KS kung saan dapat ikumpara ang data na nakuha. Ito ay kinakailangan upang paalalahanan ang mga pasyente tungkol sa mga patakaran para sa pagkolekta ng pang-araw-araw na ihi, ang pangangailangan para sa isang diyeta na walang pulang-orange na kulay na pagkain para sa 3 araw bago ang koleksyon ng ihi. Sa uncomplicated na pagbubuntis, walang makabuluhang pagbabagu-bago sa 17CS excretion depende sa tagal ng pagbubuntis. Karaniwan, ang mga pagbabago ay sinusunod mula 20.0 hanggang 42.0 nmol/l (6-12 mg/araw). Kasabay ng pag-aaral ng 17KS, ipinapayong matukoy ang nilalaman ng dehydroepiandrosterone. Karaniwan, ang antas ng DHEA ay 10% ng 17KC excretion. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga makabuluhang pagbabago sa antas ng 17KC at DHEA ay hindi nangyayari. Ang pagtaas sa nilalaman ng 17KS at DHEA sa ihi o 17OP at DHEA-S sa dugo ay nagpapahiwatig ng hyperandrogenism at ang pangangailangan para sa paggamot na may glucocorticoids. Sa kawalan ng sapat na therapy, ang pag-unlad ng pagbubuntis ay kadalasang naaabala ng uri ng hindi umuunlad na pagbubuntis; Sa ikalawa at ikatlong trimester, posible ang intrauterine fetal death.

Ang isang napakahalagang aspeto ng pakikipagtulungan sa mga pasyente na may paulit-ulit na pagkakuha ay prenatal diagnosis. Sa unang trimester sa 9 na linggo, ang isang chorionic villus biopsy ay maaaring isagawa upang matukoy ang karyotype ng fetus upang ibukod ang chromosomal pathology. Sa ikalawang trimester, upang ibukod ang Down's disease (kung ang pag-aaral ay hindi isinagawa sa unang tatlong buwan), inirerekomenda na sa lahat ng mga buntis na kababaihan na may kasaysayan ng paulit-ulit na pagkawala ng pagbubuntis, isang pag-aaral ng mga antas ng human chorionic gonadotropin, estradiol at alpha-fetoprotein sa dugo ng ina ay inirerekomenda. Ang mga pag-aaral ay isinasagawa sa 17-18 na linggo. Ang pagtaas sa chorionic gonadotropin ng tao sa itaas ng mga normative parameter para sa panahong ito, ang pagbaba sa estradiol at alpha-fetoprotein ay kahina-hinala para sa Down's disease sa fetus. Sa mga tagapagpahiwatig na ito, sa lahat ng kababaihan, at pagkatapos ng 35 taon, anuman ang mga parameter na nakuha, kinakailangan na magsagawa ng amniocentesis upang suriin ang karyotype ng pangsanggol. Bilang karagdagan sa pagsusuri na ito, nagsasagawa kami ng isang pag-aaral ng mga antas ng 17-hydroxyprogesterone sa dugo sa lahat ng may hyperandrogenism at isang mabigat na kasaysayan ng medikal na may pinaghihinalaang adrenogenital syndrome (kung ang mag-asawa ay may HLAB14, B35-B18 at posibleng mga carrier ng adrenogenital syndrome gene sa pamilya). Kung ang parameter na ito ay tumaas sa dugo, ang amniocentesis ay isinasagawa at ang antas ng 17OP sa amniotic fluid ay tinutukoy. Ang mataas na antas ng 17OP sa amniotic fluid ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng adrenogenital syndrome sa fetus.

Ang pinaka-kaalaman na pagsubok sa pagtatasa ng kurso ng pagbubuntis, ang kondisyon ng embryo, fetus, at inunan ay ultrasound. Sa karamihan ng mga kaso, ang ultrasound ay maaaring makakita ng pagbubuntis mula sa 3 linggo at ipahiwatig ang lokasyon ng pagbubuntis sa matris o sa labas nito. Ang fertilized na itlog sa oras na ito ay isang bilog na pagbuo, walang mga echostructure, na matatagpuan sa itaas o gitnang ikatlong bahagi ng cavity ng matris. Sa 4 na linggo ng pagbubuntis, posible na makilala ang mga contour ng embryo. Ang pagpapalaki ng matris ayon sa data ng ultrasound ay nagsisimula mula sa ika-5 linggo, pagbuo ng inunan - mula 6-7 na linggo. Ang mahalagang impormasyon tungkol sa kalikasan ng pagbubuntis ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsukat sa matris, ovum, at embryo. Ang sabay-sabay na pagpapasiya ng laki ng matris at fertilized na itlog ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang ilang mga pathological na kondisyon. Sa normal na laki ng fertilized egg, mayroong pagbaba sa laki ng matris kasama ang hypoplasia nito. Ang isang pagtaas sa laki ng matris ay sinusunod sa may isang ina fibroids. Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang maraming mga kapanganakan ay tinutukoy. Batay sa laki at kondisyon ng yolk sac, maaaring hatulan ng isa kung paano nagpapatuloy ang pagbubuntis sa mga unang yugto nito. Ang sonography ay isa sa pinakamahalagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng hindi pa nabuong pagbubuntis. Ang mga contour ay hindi malinaw at ang laki ng pangsanggol na itlog ay nabawasan, ang embryo ay hindi nakikita, walang aktibidad sa puso o aktibidad ng motor.

Gayunpaman, imposibleng umasa sa isang pag-aaral; lalo na sa mga unang yugto ng pagbubuntis, kinakailangan ang dynamic na pagsubaybay. Kung ang paulit-ulit na pag-aaral ay nagpapatunay sa mga datos na ito, kung gayon ang diagnosis ng isang hindi umuunlad na pagbubuntis ay maaasahan.

Sa ibang araw, ang mga palatandaan ng nanganganib na pagkagambala dahil sa kondisyon ng myometrium ay maaaring mapansin.

Kadalasan, sa pagkakaroon ng madugong paglabas, ang mga lugar ng placental abruption ay natukoy, ang hitsura ng echo-negative na mga puwang sa pagitan ng pader ng matris at ng inunan, na nagpapahiwatig ng akumulasyon ng dugo.

Ang mga malformations ng matris sa panahon ng pagbubuntis ay mas natutukoy kaysa sa labas nito. Ang isthmic-cervical insufficiency ay nasuri kung mayroon nang pagbabago sa cervix at prolaps ng mga lamad.

Ang isang napakahalagang aspeto ng ultrasound ay ang pagtuklas ng mga malformation ng pangsanggol. Pagkilala sa mga tampok ng kondisyon ng inunan, lokalisasyon, laki, pagkakaroon o kawalan ng placentitis, mga anomalya sa istruktura, pagkakaroon o kawalan ng placental edema, infarction, antas ng pagkahinog ng inunan, atbp.

Dami ng amniotic fluid: maaaring mangyari ang polyhydramnios na may mga malformations at impeksyon sa pangsanggol; Ang oligohydramnios ay isang senyales ng insufficiency ng placental. Ang isang napakahalagang aspeto ay ang pagkakaroon ng placental abruption, retrochorial hematomas, at ang phenomenon ng "migration" ng inunan.

Ang isang napakahalagang paraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng fetus ay ang Doppler assessment ng uteroplacental at fetal placental blood flow, ang pagkakatugma nito sa gestational age. Ang mga pag-aaral ay isinasagawa mula 20-24 na linggo ng pagbubuntis na may pagitan ng 2-4 na linggo depende sa kondisyon ng fetus. Ang spectra ng daloy ng dugo velocity curves ng kaliwa at kanang uterine arteries, ang umbilical cord artery at ang middle cerebral artery ng fetus ay naitala. Ang pagtatasa ng mga curve ng bilis ng daloy ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa maximum systolic (MSSV) at end-diastolic blood flow velocity (EDSV) na may pagkalkula ng mga independiyenteng anggulo na tagapagpahiwatig: systole-diastolic ratio, resistance index (IR) ayon sa formula:

IR = MSK - KDSK / MSK

Kung saan ang index (IR) ay isang informative indicator na nagpapakilala sa peripheral resistance ng vascular system na pinag-aaralan.

Cardiotocography - ang pagsubaybay sa kondisyon ng fetus ay isinasagawa simula sa ika-34 na linggo ng pagbubuntis na may pagitan ng 1-2 linggo (ayon sa mga indikasyon).

Ang pagtatasa ng aktibidad ng contractile ng matris ay maaaring isagawa gamit ang isang cardiac monitor, dahil ang pag-record ng CTG ay maaaring isagawa nang sabay-sabay sa pag-record ng contractile na aktibidad ng matris, at maaari ding isagawa sa pamamagitan ng paraan ng hysterography at tonuometry. .

Ang mga hysterogram ay naitala sa isang isa o tatlong channel na dinamouterograph. Para sa quantitative assessment ng hysterograms, ang device ay nilagyan ng calibration device, ang signal na tumutugma sa 15 g/cm 2 . Ang pagpaparehistro ay isinasagawa kung ang buntis ay nakahiga sa kanyang likod. Ang sensor ng aparato ay naayos sa anterior na dingding ng tiyan sa lugar ng katawan ng matris gamit ang isang sinturon. Ang tagal ng isang hiwalay na pag-aaral ay 15-20 minuto. Ang mga hysterograms ay pinoproseso ng mga pamamaraan ng qualitative at quantitative analysis, na isinasaalang-alang ang tagal, dalas, at amplitude ng isang indibidwal na contraction.

Tonuometry - ginagamit ang isang tonumeter na binuo ni A.Z. Khasin. et al. (1977). Ang aparato ay ginawa sa anyo ng dalawang cylinders ng iba't ibang diameters. Ang mas malaking silindro ay guwang. Ang pangalawang silindro ay mas maliit; ang reference mass ay matatagpuan sa loob ng una at maaaring lumipat nang may kaugnayan dito. Ang antas ng paggalaw ng movable cylinder ay nakasalalay sa pagsunod sa suporta kung saan ito naka-install at ang lugar ng dulong bahagi ng panloob na silindro. Ang lalim ng paglulubog ng movable cylinder sa pinagbabatayan na base ay minarkahan sa sukat ng pagsukat ng tonemeter at ipinahayag sa mga karaniwang yunit. Ang pagsukat ay kinuha sa babae na nakahiga sa kanyang likod. Ang aparato ay naka-install sa kahabaan ng midline ng tiyan sa anterior na dingding ng tiyan sa projection zone ng matris. Ang tono ng matris ay sinusukat sa mga arbitrary na yunit. Kapag ang tone meter readings ay hanggang 7.5 c.u. Ang tono ng matris ay itinuturing na normal, at higit sa 7.5 c.u. itinuturing bilang isang pagtaas sa basal na tono ng matris.

Siyempre, ang isang nakaranasang clinician, kapag palpating ang matris, ay maaaring sabihin kung ito ay nasa mabuting kalagayan o hindi, ngunit kapag tinutukoy ang pagiging epektibo ng iba't ibang mga pamamaraan ng therapy, kapag tinatasa ang iba't ibang mga grupo ng pagmamasid, hindi mga klinikal na konklusyon ang kinakailangan, ngunit isang tumpak na digital na pagmuni-muni ng proseso, kaya ang paraan ng pagtatasa na ito ay napaka-maginhawa, lalo na sa mga konsultasyon sa mga setting ng kababaihan.

Iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik na kinakailangan upang masuri ang kurso ng pagbubuntis: pagtatasa ng hemostasiogram, virological, bacteriological na pagsusuri, pagtatasa ng immune status ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa pag-aaral bago ang pagbubuntis.

24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo. Ang mga hemodynamic disturbances ay nakakatulong sa mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis. Ang arterial hypertension ay nakarehistro sa 5-10% ng mga buntis na kababaihan. Ang arterial hypotension ay nangyayari sa 4.4% hanggang 32.7% ng mga buntis na kababaihan. Ang labis na pagbaba sa presyon ng dugo ay humahantong sa hypoperfusion ng myocardium, utak, at mga kalamnan ng kalansay, na kadalasang nag-aambag sa mga komplikasyon tulad ng pagkahilo, pagkahilo, panghihina, pagkapagod, atbp. Ang pangmatagalang hypertension, pati na rin ang hypotension, ay may masamang epekto sa kurso ng pagbubuntis. Ang paraan ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo (ABPM) sa mga buntis na kababaihan ay nagbibigay-daan sa isa na mas tumpak na matukoy ang mga parameter ng hemodynamic kaysa sa isang solong pagpapasiya ng presyon ng dugo.

Ang ABPM device ay isang portable sensor, na tumitimbang ng humigit-kumulang 390 g (kabilang ang mga baterya), na nakakabit sa belt ng pasyente at nakakonekta sa shoulder cuff. Bago simulan ang pagsukat, dapat na i-program ang device gamit ang isang computer program (ibig sabihin, ilagay ang mga kinakailangang agwat para sa pagsukat ng presyon ng dugo, oras ng pagtulog). Ang karaniwang pamamaraan ng ABPM ay nagsasangkot ng pagsukat ng presyon ng dugo sa loob ng 24 na oras sa pagitan ng 15 minuto sa araw at 30 minutong pagitan sa gabi. Ang mga pasyente ay pinupunan ang isang talaarawan sa pagsubaybay, kung saan napapansin nila ang oras at tagal ng mga panahon ng pisikal at mental na aktibidad at pahinga, ang oras ng pagtulog at paggising, ang mga sandali ng pagkain at mga gamot, ang hitsura at pagtigil ng iba't ibang mga pagbabago sa kagalingan. Ang mga datos na ito ay kinakailangan para sa kasunod na interpretasyon ng doktor sa data ng ABPM. Pagkatapos makumpleto ang isang 24 na oras na cycle ng pagsukat, ang data ay inililipat sa pamamagitan ng isang interface cable sa isang personal na computer para sa kasunod na pagsusuri, i-output ang mga resulta sa isang monitor display o printer at iniimbak ang mga ito sa isang database.

Kapag nagsasagawa ng ABPM, sinusuri ang mga sumusunod na quantitative indicator:

Arithmetic average ng systolic, diastolic, mean arterial pressure at pulse rate (mm Hg, beats bawat minuto).
Pinakamataas at pinakamababang halaga ng presyon ng dugo sa iba't ibang panahon ng araw (mm Hg).
Pansamantalang hypertensive index - ang porsyento ng oras ng pagsubaybay kung saan ang antas ng presyon ng dugo ay mas mataas sa tinukoy na mga parameter (%).
Pansamantalang hypotensive index - ang porsyento ng oras ng pagsubaybay kung saan ang antas ng presyon ng dugo ay mas mababa sa tinukoy na mga parameter (%). Karaniwan, ang mga index ng oras ay hindi dapat lumampas sa 25%.
Ang pang-araw-araw na index (ang ratio ng pang-araw-araw na average sa gabi-gabi na average) o ang antas ng pagbaba ng presyon ng dugo at pulso sa gabi sa gabi ay ang pagkakaiba sa pagitan ng pang-araw-araw at average na pang-araw-araw na mga tagapagpahiwatig, na ipinahayag sa ganap na mga numero (o bilang isang porsyento ng araw-araw karaniwan). Ang normal na circadian ritmo ng presyon ng dugo at tibok ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi bababa sa 10% na pagbaba habang natutulog at isang pang-araw-araw na index na 1.1. Ang pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito ay karaniwang katangian ng talamak na pagkabigo sa bato, hypertension ng bato, pinagmulan ng endocrine, hypertension sa panahon ng pagbubuntis at preeclampsia. Ang pagbabaligtad ng pang-araw-araw na index (negatibong halaga nito) ay napansin sa mga pinakamalubhang klinikal na variant ng patolohiya.

Ang index ng lugar ng hypotension ay ang lugar na nililimitahan sa ibaba ng isang graph ng presyon laban sa oras, at sa itaas ng isang linya ng mga halaga ng presyon ng dugo sa threshold.

Pagkakaiba-iba ng SBP, DBP at tibok ng puso, kadalasang sinusuri ng karaniwang paglihis mula sa average. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapakilala sa antas ng pinsala sa target na organ sa mga hemodynamic disorder.

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa isang obstetric clinic ay may mataas na diagnostic at prognostic na kahalagahan. Batay sa mga resulta ng pagsubaybay sa presyon ng dugo na ginamit sa klinika ng pagkakuha, ang sumusunod na konklusyon ay maaaring iguhit:

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa mga buntis na kababaihan ay ginagawang posible upang matukoy at masuri ang kalubhaan ng arterial hypotension at hypertension nang higit na impormasyon kaysa sa mga episodic na sukat.
Halos kalahati ng mga pasyente na may pagkakuha (45%) ay nakakaranas ng hypotension hindi lamang sa mga unang yugto, ngunit sa buong panahon ng pagbubuntis.
Sa kabila ng katotohanan na kamakailan sa panitikan sa mundo ang problema ng hypotension bilang isang pathological na kondisyon ay tinalakay at walang malinaw na pangwakas na opinyon tungkol sa kalikasan nito, ang masamang epekto ng hypotension sa kurso ng pagbubuntis at ang kondisyon ng intrauterine fetus ay halata. . Natukoy namin ang isang malapit na ugnayan sa pagitan ng hypotension at ang pagkakaroon ng insufficiency ng inunan sa mga pasyente na may kasaysayan ng pagkakuha, at sa pagkakaroon ng malubhang hypotension, ang mas malinaw na pagdurusa ng pangsanggol ay nabanggit din, na kinumpirma ng mga layunin na pamamaraan ng functional diagnostics.
Ang lahat ng mga buntis na kababaihan ay may "white coat effect", na tinatakpan ang tunay na antas ng presyon ng dugo, na humahantong sa maling pagsusuri ng hypertension at hindi makatarungang antihypertensive therapy, na lalong nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente at ng fetus.
Ang paulit-ulit na pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa buong pagbubuntis ay magbibigay-daan sa napapanahong pagtuklas ng hindi lamang mga unang palatandaan ng mga pagbabago sa presyon ng dugo sa mga pasyente, ngunit mapabuti din ang kalidad ng diagnosis ng kakulangan ng inunan at intrauterine na pagdurusa ng pangsanggol.
Ang karagdagang pag-aaral ng kurso ng pagbubuntis, ang kondisyon ng pasyente at ang fetus gamit ang pamamaraang ito ay magbibigay-daan sa isang mas malalim na diskarte sa mga isyu ng pathogenesis ng arterial hypertension, hypotension sa panahon ng pagbubuntis, at insufficiency ng placental. Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa panahon ng pagbubuntis ay hindi lamang diagnostic at prognostic, kundi pati na rin ang therapeutic value, dahil nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga indibidwal na taktika sa paggamot at ang pagiging epektibo nito, sa gayon ay binabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon sa pagbubuntis at pagpapabuti ng kinalabasan ng kapanganakan para sa fetus.

Karyopyknotic index– colpocytological indicator, na sumasalamin sa porsyento ng ratio ng bilang ng mga exfoliated na mature cells sa iba sa isang vaginal smear. Ang mga resulta ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang estrogen saturation ng katawan. Ang CPI ay tinutukoy bilang bahagi ng isang cytological na pag-aaral ng mga antas ng hormonal. Ang mga resulta ay ginagamit upang masuri ang paggana ng ovarian, masuri ang kawalan ng katabaan, nanganganib na pagkakuha, mga iregularidad ng regla, at mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng menopause. Para sa pag-aaral, ginagamit ang materyal mula sa isang urogenital smear. Ang mga tagapagpahiwatig ay tinutukoy gamit ang cytological method. Ang mga normal na halaga ay nakasalalay sa yugto ng buwanang cycle: 7-10 araw - 20-25%, 14 araw - 60-85%, 25-28 araw - 30%. Ang paghahanda ng mga resulta ay tumatagal ng 1 araw ng negosyo. Sa kabuuan, 16 na address ang natagpuan sa Moscow kung saan maaaring gawin ang pagsusuring ito.

Karyopyknotic index– colpocytological indicator, na sumasalamin sa porsyento ng ratio ng bilang ng mga exfoliated na mature cells sa iba sa isang vaginal smear. Ang mga resulta ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang estrogen saturation ng katawan. Ang CPI ay tinutukoy bilang bahagi ng isang cytological na pag-aaral ng mga antas ng hormonal. Ang mga resulta ay ginagamit upang masuri ang paggana ng ovarian, masuri ang kawalan ng katabaan, nanganganib na malaglag, mga iregularidad ng regla, at mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng menopause. Para sa pag-aaral, ginagamit ang materyal mula sa isang urogenital smear. Ang mga tagapagpahiwatig ay tinutukoy gamit ang cytological method. Ang mga normal na halaga ay nakasalalay sa yugto ng buwanang cycle: 7-10 araw - 20-25%, 14 araw - 60-85%, 25-28 araw - 30%. Ang paghahanda ng mga resulta ay tumatagal ng 1 araw ng negosyo.

Ang Colpocytology ay isang hanay ng mga pagsubok sa laboratoryo na naglalayong pag-aralan ang mga tinanggihang vaginal epithelial cells, baguhin ang kanilang komposisyon at ratio sa iba't ibang panahon ng cycle. Ang karyopyknotic index ay isa sa mga pinag-aralan na indicator. Ito ay batay sa kababalaghan ng karyopyknosis - ang proseso ng pagkahinog ng mga epithelial cells, na ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa cell nuclei at wrinkling ng mga lamad. Ang mga pyknotic cell ay may nuclei na mas mababa sa 6 µm ang lapad. RPI – ang ratio ng bilang ng mga cell na may pyknotic nuclei sa bilang ng mga cell na may non-pyknotic nuclei. Ang tagapagpahiwatig ay ipinahayag bilang isang porsyento at nauugnay sa konsentrasyon ng estrogen.

Mga indikasyon

Ang karyopyknotic index ay sumasalamin sa estrogen saturation at ovarian functionality. Ginagamit upang matukoy ang araw ng obulasyon at masuri ang mga antas ng hormonal sa panahon ng reproductive age. Sa loob ng balangkas ng colpocytology, ang pagsubok ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na sitwasyon:

Mga iregularidad sa regla. Ang kahulugan ng CPI ay inireseta para sa amenorrhea, opsomenorrhea, oligomenorrhea, dysfunctional uterine bleeding. Tinutukoy ng resulta ang mga pagbabago sa estrogen synthesis bilang sanhi ng kawalang-tatag ng cycle.
kawalan ng katabaan. Isinasagawa ang pagsusuri upang kumpirmahin/pabulaanan ang mga hormonal na sanhi ng kawalan ng katabaan at matukoy ang obulasyon.
Kumplikadong pagbubuntis. Ang pag-aaral ay ginagamit upang subaybayan ang proseso ng pagbubuntis sa mga babaeng nasa panganib (mga endocrine pathologies, miscarriages at premature births sa kasaysayan), at kinikilala ang banta ng kusang pagpapalaglag.
Menopausal syndrome. Ang pagbaba ng reproductive function ay sinamahan ng pagbaba sa mga antas ng estrogen, na ipinakikita ng mga hot flashes, pagpapawis, pananakit ng ulo, mabilis na tibok ng puso, at emosyonal na kawalang-tatag. Ginagawa ang pagsusuri upang masuri ang sindrom.
Mga pathologies ng sekswal na pag-unlad sa mga batang babae. Ang pagsusulit ay inireseta upang masuri ang paggana ng mga ovary at adrenal gland sa kaso ng prematurity o pagkaantala ng pagbibinata, na ipinakita sa pamamagitan ng maagang pagsisimula/kawalan ng regla, maliit na sukat ng matris, at mga glandula ng mammary.
Hormon therapy. Ang pag-aaral ay isinasagawa upang subaybayan ang paggamot sa mga gamot na estrogen, matukoy ang dosis, at ang tagal ng kurso ng therapy.

Paghahanda para sa pagsusuri

Ang materyal para sa pag-aaral ay isang pahid na kinuha mula sa anterolateral na ibabaw ng ari. Ang paghahanda para sa pamamaraan ay binubuo ng isang bilang ng mga patakaran:

Isang linggo bago ang pag-aaral, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor tungkol sa pangangailangan na pansamantalang ihinto ang mga gamot - mga hormonal na gamot, antibiotics.
Dalawang araw bago ang pamamaraan, dapat mong ibukod ang pakikipagtalik, ang paggamit ng vaginal suppositories, douching, pag-inom ng alkohol, at maanghang na pagkain.
Sa huling oras dapat mong pigilin ang pag-ihi.
Mahalagang sabihin sa iyong doktor ang eksaktong petsa kung kailan nagsimula ang iyong pagdurugo ng regla. Sa kaso ng mga nagpapaalab na sakit ng puki, pagdurugo ng may isang ina, ang pagsusuri ay hindi ginaganap - isang malaking bilang ng mga leukocytes at endometrial na mga fragment ang binabawasan ang katumpakan ng diagnosis.

Ang isang smear ay kinukuha sa pamamagitan ng pag-scrape ng vaginal wall gamit ang applicator o spatula. Ang biomaterial ay ginagamot gamit ang mga espesyal na paghahanda na mas madiin ang pyknotic nuclei. Gamit ang isang mikroskopyo, binibilang ang bilang ng mga pyknotic at non-pyknotic na mga cell at tinutukoy ang porsyento.

Mga normal na halaga

Ang data ng pagsubok ay ipinahayag bilang isang porsyento. Ang mga pamantayan ng karyopyknotic index na may hindi nababagabag na balanse ng acid-base ay tinutukoy ng yugto ng panregla:

Follicular (pagkatapos ng pagdurugo, 7-10 araw ng cycle) - 20-25%.
Ovulatory (12-15 araw) - 60-85%.
Ang pagtatapos ng luteal phase (25-28 araw) - 30-35%.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga halaga ng sanggunian ng pagsusuri ay naiiba. Depende sila sa panahon:

I trimester - 0-18%.
II trimester - 0-10%.
III trimester - 0-3%.
Bago ang panganganak - 15-40%.

Sa panahon ng menopause at postmenopause, ang mga halaga ng CPI ay mula 0 hanggang 80%. Ang kanilang interpretasyon ay ginawa na isinasaalang-alang ang iba pang mga pagsubok sa colpocytology.

Ang pagtaas ng halaga

Ang CPI ay tumataas na may labis na estrogen - hyperestrogenemia. Ang paglabag ay nagpapahiwatig ng isang bilang ng mga pathologies:

Mga sakit sa endocrine. Tumataas ang saturation ng estrogen sa polycystic ovary syndrome, mga tumor na nagtatago ng hormone at mga ovarian cyst, hyperthecosis, mga pathology ng adrenal glands, autoimmune thyroiditis, hypothyroidism, mga tumor na gumagawa ng CTG ng iba't ibang lokasyon.
Panganib ng kusang pagpapalaglag. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagtaas sa mga halaga ng pagsubok ay nagpapakita ng banta ng pagkalaglag o napaaga na kapanganakan.
Precocious puberty. Ang karyopyknotic index ay tumataas sa labis na aktibidad ng adrenal glands at ovaries; sa mga batang babae na wala pang 8-10 taong gulang, kinukumpirma nito ang pinabilis na pagbibinata.
Obesity. Ang adipose tissue ay naglalaman ng isang enzyme na nagpapalit ng androgens sa estrogens.
Mga sakit ng gastrointestinal tract. Ang antas ng estrogen hormones ay tumataas dahil sa pagkagambala ng kanilang pagbubuklod at paglabas.
Pag-inom ng mga gamot. Nagkakaroon ng hyperestrogenemia habang umiinom ng hormonal, anti-tuberculosis at hypoglycemic na gamot, barbiturates, at antidepressants.

Pagbaba ng indicator

Ang pagbaba sa CPI ay nagpapakita ng kakulangan sa estrogen - hypoestrogenemia. Ang isang pababang paglihis ng resulta ay tinutukoy sa ilang mga kaso:

Mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ. Sa mga kababaihan ng reproductive age, ang pagbaba ng estrogen ay ipinahayag ng talamak na malubhang colpitis at vaginitis.
Mga karamdaman sa ikot ng regla. Hindi regular na pagdurugo, kakaunting discharge, spotting, malubhang premenstrual syndrome.
Naantala ang pagdadalaga. Ang mababang CPI sa mga batang babae na 16 taong gulang at mas matanda ay nagpapakita ng ovarian hypofunction at sinamahan ng kawalan o mahinang pagpapahayag ng pangalawang sekswal na mga katangian at huli na simula ng menarche.
Mga pathologies ng pituitary gland. Ang paglabag sa estrogen synthesis ay tinutukoy ng pituitary dwarfism, cerebral-pituitary cachexia, nekrosis ng anterior pituitary gland.
Pag-inom ng mga gamot. Maaaring magkaroon ng kakulangan sa estrogen dahil sa hindi wastong paggamit ng mga hormonal na gamot, antidepressant, at nootropics.

Paggamot ng mga abnormalidad

Ang Karyopyknotic index ay isang indicator ng estrogen saturation. Ang pagsusulit ay nagbibigay-daan sa iyo na makakita ng labis o kakulangan ng mga babaeng sex hormone at ginagamit upang masuri ang kalusugan ng reproduktibo ng isang babae at masubaybayan ang pagbubuntis. Ang gynecologist at endocrinologist ang may pananagutan sa pagbibigay-kahulugan sa mga resulta at pagrereseta ng therapy.