Ginagawang posible ng cystometry na makakuha ng impormasyon tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng intravesical pressure at ang kapasidad ng pantog sa panahon ng pagpuno nito, ang sensitivity ng mga pader nito, at ang functional na estado ng detrusor. Ang cystometry ay ginagamit sa klinikal na kasanayan sa nakalipas na 50 taon, ngunit natanggap malawak na aplikasyon lamang sa mga nakaraang taon dahil sa mga pagpapabuti sa teknolohiya at pamamaraan ng pag-aaral na ito, bagong data sa morpolohiya at pag-andar ng detrusor.

Pamamaraan ng pananaliksik. Bago simulan ang pag-aaral, ang pasyente ay hinihiling na umihi, at sa oras na ito ay maaaring isagawa ang uroflowmetry. Pagkatapos ay mag-catheterize pantog; ang panlabas na bahagi ng catheter ay konektado sa isang cystometer at isang isotonic sodium chloride solution o carbon dioxide ay iniksyon sa pantog. Ang cystogram ay nagpapakita ng hitsura ng unang pagnanasa na umihi. Ang natural na pagnanasa ay nangyayari kapag ang 150 - 250 ml ng likido ay ibinibigay. Kasunod nito, ipinapakita ng cystometric curve ang maximum na dami ng cystometric ng pantog, na kasabay ng pinakamataas na intensity ng pagnanasang umihi. Sa mabilis na pagpuno ng cystometry (higit sa 100 ml/min), ang maximum na dami ng cystometric na pantog ay katumbas ng 2/3 ng dami ng pantog na naitala gamit ang water cystometry. Matapos maabot ang maximum na dami ng cystometric, ang pagpapakilala ng likido o gas sa pantog ay tumigil. Contraction ng detrusor sa panahon nito normal na paggana maaaring mapigilan ng volitional tension sa loob ng 50 s. Sa panahong ito, madalas na kinakailangan na gumamit ng mga provocative na pagsubok upang i-activate ang detrusor function. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa maraming mga pasyente ang detrusor reflex ay lilitaw lamang kapag patayong posisyon, kapag naglalakad sa lugar o tumatalon. Ang pag-activate ng detrusor reflex kapag nagbabago ang posisyon ng katawan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pangalawang paggulo ng pool ng mga detrusor motor neuron sa mga lateral na sungay ng grey matter. sacral na rehiyon spinal cord laban sa background ng pagpapasigla ng mga postural reflexes. Pagkatapos ng mga provocative test, ang pasyente ay pinapayagang umihi. Sa panahong ito ng pag-ihi, ang cystogram ay nagpapakita ng unti-unting pagtaas ng pressure curve, na tumutugma sa isang contraction ng detrusor. Sa pag-abot sa maximum amplitude ng curve, ang mga contraction ng detrusor ay muling pinipigilan ng volitional effort. Pagkatapos nito, ang pantog ay walang laman.

Ginagawa ng Cystometry na makakuha ng isang katangian ng functional state ng detrusor, matukoy ang dami ng natitirang ihi, intravesical pressure, ang maximum na cystometric volume ng pantog at itatag ang ugnayan sa pagitan ng dami ng pantog at ang presyon sa loob nito. Sa mga kondisyong pisyolohikal Ang pantog ay umaangkop sa pagtaas ng dami nito sa pamamagitan ng pagtaas ng intravesical pressure. Sa cystometry, ang detrusor function sa panahon ng pag-ihi ay ipinahayag sa mga tuntunin ng intravesical pressure. Ang normotonic state ng detrusor ay tumutugma sa 6.7 - 9.3 kPa (50 - 70 mm Hg), hypertonic - 10.7-14.6 kPa (80-110 mm Hg), at hypotonic - 1.3 -5.3 kPa (10 - 40 mmHg). Ang mga proprioceptor ng detrusor at exteroceptors ng mauhog lamad ng pantog ay tinitiyak ang hitsura ng unang pagnanasa sa pag-ihi kapag ang dami ng pagpuno sa pantog ay 150 - 250 ml, at sa karagdagang pangangasiwa ng likido, lumilitaw ang mga kinakailangang pag-uudyok. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, karamihan malulusog na lalaki ang kakayahang pigilan ang mga contraction ng detrusor sa antas ng maximum na dami ng cystometric ng pantog ay pinananatili. Ang cystometry ay nagpapakita mga pagbabago sa pathological neuromuscular na mekanismo ng detrusor - detrusor hyperreflexia at detrusor areflexia. Ang paglitaw ng detrusor reflex na may maliit na dami ng pagpuno ng pantog (50-200 ml), na hindi pinipigilan ng volitional effort, ay tinatawag na detrusor hyperreflexia. Sa kasong ito, ang pakiramdam ng unang pagnanasa na umihi ay nangyayari na sa isang minimum na dami ng likido na ipinakilala sa pantog, at pagkatapos nito, ang mga imperative urges ay mabilis na lumilitaw na may kaugnayan sa sunud-sunod na mga contraction ng detrusor.

Sa isang cystogram, ang detrusor hyperreflexia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkat ng mga regular na alon ng mataas na amplitude na may unti-unting pagpapahina dahil sa pagkaubos ng detrusor reflex. Ang detrusor hyperreflexia ay nangyayari sa isang bilang ng mga sakit sa neurological dahil sa kapansanan sa innervation ng detrusor sa antas ng supraspinadial ( multiple sclerosis, parkinsonism, talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral). Ang batayan ng pathophysiological na mekanismo ng detrusor hyperreflexia sa mga organikong sakit Ang central nervous system ay isang pagbawas sa cortical at hypothalamic inhibitory na impluwensya sa mga spinal center na kumokontrol sa pag-ihi. Sa kasong ito, ang balanse sa pagitan ng daloy ng mga afferent impulses mula sa pantog hanggang sa spinal cord at ang kanilang pagsugpo sa pamamagitan ng mga sentral na regulatory link ay nagambala. sistema ng nerbiyos. Tulad ng para sa mekanismo ng detrusor hyperreflexia sa mga pasyente na may adenoma, ang prosesong ito ay tila dahil sa mga pagbabago sa aktibidad ng detrusor na may kaugnayan sa mga impluwensya ng adrenergic, at tinutukoy din ng nakaraang functional na estado ng kalamnan (neurogenic disorder ng detrusor- sphincter apparatus, mga pinsala, mga proseso ng pathological sa lugar ng vesicourethral segment, dystonia ng leeg ng pantog). Ang pathogenesis ng detrusor hyperreflexia na may pag-unlad ng sagabal sa labasan ng pantog sa mga pasyente na may prostate adenoma ay nauugnay sa isang pagbawas sa threshold ng stretch reflex ng pader ng pantog na may pagpapahina ng mga katangian ng contractile ng hypertrophied detrusor. Ang mga pagbabago sa central nervous system sa mga matatanda at matatandang lalaki ay may papel din sa prosesong ito. matandang edad, na bumubuo sa pangunahing contingent ng mga pasyente na may prostate adenoma.

Dahil sa hemodynamic disturbances sa cerebral cortex at subcortical structures, humihina ang proseso ng pagsugpo. mga sentro ng gulugod pag-ihi, na hypersensitivity detrusor sa pagbabago ng urodynamic na mga kondisyon ay lumilikha ng mga kondisyon para sa detrusor hyperreflexia. Ito ay praktikal na mahalaga upang napapanahong makilala ang detrusor hyperreflexia upang piliin ang tama. therapeutic taktika, dahil ang kawalang-tatag ng detrusor ay makabuluhang nagpapalala sa mga resulta ng pagganap ng adenomectomy. Pagkatapos ng adenomectomy, ang detrusor instability ay clinically manifested sa pamamagitan ng imperative urges at urge urinary incontinence. Ang detrusor areflexia ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga palatandaan ng mga contraction ng detrusor sa panahon ng pagsusuri ng cystometric gamit ang mga provocative na pagsusulit at nangyayari kapag ang segmental innervation ng detrusor ay nagambala (pinsala sa spinal cord, spinal cord conus tumor, diabetic myelopathy). Ang detrusor areflexia ay dapat na makilala mula sa psychogenic na pagsugpo sa aktibidad ng detrusor reflex dahil sa kakulangan sa ginhawa sa panahon ng cystometry. Sa ganitong mga kaso, ang sabay-sabay na pag-record ng bioelectrical na aktibidad ng mga striated na kalamnan ng panlabas na sphincter ng pantog ay magiging posible upang linawin ang diagnosis. Sa psychogenic inhibition ng detrusor reflex, ang normal na sensitivity ng pantog sa panahon ng phase ng pagpuno ay pinananatili. Kasabay nito, ang EM G-curve ay nagpapakita ng pagtaas sa bioelectrical na aktibidad ng panlabas na sphincter at ang mga kalamnan ng pelvic floor, na pumipigil sa pagnanasa na umihi. Sa isang binibigkas na antas ng sagabal sa labasan ng pantog sa mga pasyente na may prostate adenoma, dahil sa detrusor decompensation, nabawasan ang sensitivity ng pader ng pantog at may kapansanan sa paghahatid ng neuromuscular impulses sa detrusor, ang areflexia nito ay maaaring mangyari. Ang isa sa mga mahalagang tagapagpahiwatig ng cystometric sa pag-unlad ng sagabal sa labasan ng pantog dahil sa prostate adenoma ay ang estado ng tono ng pantog o ang pagsunod ng mga pader nito sa pag-uunat sa yugto ng pagpuno. Ang kakayahang umangkop ng pader ng pantog upang mabatak ay tinutukoy ng ratio ng dami nito sa panahon ng pagpuno at intravesical pressure, at depende rin sa mga nababanat na katangian ng detrusor. Ang antas ng pagsunod ng mga pader ng pantog sa pag-uunat ay bumababa sa matagal na pagpapatuyo na may catheter, detrusor fibrosis, at. Sa mga pasyente na may prostate adenoma na may pag-unlad ng sagabal sa labasan ng pantog, maaaring ipakita ng cystometry ang mga pagbabago sa antas ng pagsunod ng pantog sa pag-uunat. Sa mataas na antas pagsunod (hypertensive bladder), ang unang pagnanasa sa pag-ihi ay nangyayari sa ibang pagkakataon kaysa sa normal, ang intravesical pressure ay mababa, at ang maximum na dami ng cystometric ay tumataas nang malaki (hanggang sa 800 ml), ibig sabihin, ang mga imperative urges ay nangyayari sa isang pagtaas ng dami ng ihi sa pantog. Sa mababang antas ng pagsunod (hypotonic bladder), ang unang pagnanasa sa pag-ihi ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa normal, na sinusundan ng unti-unting pagtaas sa intravesical pressure na may pinababang maximum na dami ng cystometric. Kaya, ang pag-unlad ng sagabal sa labasan ng pantog sa mga pasyente na may prostate adenoma ay makikita mga pagbabago sa katangian sa mga cystogram upang matukoy ang ilang uri ng dysfunction ng pantog. Ang malaking praktikal na kahalagahan ay ang napapanahong pagtuklas ng detrusor hyperreflexia (detrusor instability), na sinusunod sa 50% ng mga pasyente na may sagabal sa labasan ng pantog na nauugnay sa pag-unlad ng prostate adenoma.

1. Endoscopic diagnostic na pamamaraan sa urology:

Urethroscopy- isang paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng urethra sa mga kalalakihan at kababaihan na inireseta ng isang urologist. Ito ay pinaka-kaugnay para sa mga lalaki, dahil sa mga lalaki ang urethra ay nasa average na 25-30 cm, at sa mga kababaihan ito ay 5-8 cm.

Hindi nagtagal, lumitaw ang mga makabagong teknolohiya sa mundo, tulad ng:

Fiber optics- isang high-tech na aparato na nagbibigay-daan sa iyo upang magpakita ng isang imahe na nagpapahiwatig ng katayuan lamang loob sa monitor sa real time, na nagpapahintulot sa pasyente na obserbahan kung ano ang nangyayari sa real time, habang ang urologist ay maaaring magkomento nang detalyado sa proseso ng diagnostic, magsagawa ng pag-record ng video at dokumentasyon.

Cystoscopy- isang paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng urethra sa mga kalalakihan at kababaihan na inireseta ng isang urologist. Ito ay batay sa pagpapakilala ng isang cystoscope sa pantog. Ang natitirang ihi ay inilabas mula sa pantog at ito ay puno ng furacillin. Pagkatapos nito, sinusuri ang mauhog lamad ng pantog. Kung kinakailangan, ang isang cystoscope ay maaaring gamitin upang alisin ang isang maliit na piraso ng tissue para sa biopsy.

Ang cystoscopy ay nagpapakita:

• mga bukol
• mga pinsala,
• mga bato sa pantog,
• nagpapasiklab na pagbabago sa genitourinary system,
• sanhi ng hematuria (bladder papilloma o kanser sa pantog, o talamak na cystitis)

Pinapayagan ng cystoscopy ang pag-alis mula sa pantog banyagang katawan at magsagawa ng ilang mga interbensyon sa kirurhiko:

• pag-alis ng papilloma, tumor,
• endovesical electrocoagulation ng isang simpleng ulser,
• dissection ng ureteral orifice para sa ureterocele,
• iniksyon sa ilalim ng pantog mucosa ng iba't ibang mga gamot,
• bougienage ng ureter kasama ang mahigpit nito,
• ureteral catheterization,
• pag-alis ng mga bato mula sa ureter,
• cystolithotripsy - pagdurog ng mga bato,
• transurethral electroresection (TUR) ng prostate adenoma o cancer

Nephroscopy- inspeksyon loobang bahagi sistema ng pagkolekta ng bato gamit ang isang endoscope.

Pyeloscopy- isang paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng urethra sa mga kalalakihan at kababaihan na inireseta ng isang urologist. Batay sa paggamit ng isang espesyal na ureteral catheter na may fiber optics, na, pagkatapos ng cystoscopy, ay dinadala sa pelvis, na nagpapahintulot sa pagsusuri panloob na mga pader pelvis, pati na rin kilalanin ang mga tampok na istruktura ng pyelocaliceal system, tuklasin ang mga pagbabago sa pathological at magsagawa ng photopyelography

2. Mga pamamaraan ng pisikal na diagnostic sa urology:

Mga pamamaraan ng diagnostic ng ultratunog

Hindi pa katagal, nagsimulang gumamit ng mga pamamaraan ang urology mga diagnostic ng ultrasound(echography). Ang mga pamamaraan ng diagnostic ng ultratunog ay batay sa pagpaparehistro gamit ang radio-electronic na kagamitan ng mga signal na makikita sa mga hangganan ng mga tisyu at organo, na naiiba sa kanilang mga acoustic parameter (bilis ng pagpapalaganap sa kanila mga ultrasonic wave, absorption at reflection coefficients).

Ang mga sonographic na imahe ay nakadokumento sa photographic film o photographic paper. Kaya, ang echography ay nagbibigay-daan sa iyo na makakuha ng dokumentaryong impormasyon tungkol sa laki, lalim ng lokasyon, at mga relasyon ng mga normal na organo at tisyu.

Mga pamamaraan ng diagnostic ng X-ray sa urology

Survey radiography. Una sa Pag-aaral ng X-ray, na inireseta ng isang urologist sa isang urological na pasyente. Survey X-ray sumasaklaw sa halos buong urinary tract at nagbibigay-daan sa atin na maghusga anatomikal na istraktura bato at ipagpalagay ang kalikasan ng mga prosesong nagaganap dito at magpasya karagdagang taktika pananaliksik.

Sa isang x-ray makakakita ka ng mga anino ng mga bato sa mga bato, daanan ng ihi, at pantog.

Excretory urography. Paraan ng pananaliksik mga sakit sa urolohiya inireseta ng isang urologist sa isang pasyente. Ang pasyente ay binibigyan ng contrast agent sa intravenously ( ultravist, urografin, hypek, triambrast). Sa ilang partikular na oras, kinunan ang mga larawan na ginagawang posible na makakuha ng larawan ng mga bato at daanan ng ihi at suriin ang kanilang functional na estado.

Infusion urography. Analogue excretory urography, ngunit sa parehong oras ito ay ipinakilala malaking dami contrast agent gamit ang intravenous drip, na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang mas malinaw na imahe ng sistema ng pagkolekta ng bato.

Retrograde ureteropyelography. Isang paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng urethra sa mga lalaki at babae na inireseta ng isang urologist. Gamit ang isang catheter, ang urinary tract ay puno ng isang contrast agent sa pamamagitan ng ureter. Bilang isang patakaran, ang Ultravist at Urografin ay ginagamit upang punan ang yuriter.

Ang pag-aaral na ito ay nagpapakita ng kahit maliit na pagbabago sa calyces, papillae, pelvis at ureters.

Antegrade pyeloureterography. Isang paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng urethra sa mga kalalakihan at kababaihan na inireseta ng isang urologist. Ang contrast agent sa pag-aaral na ito ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng percutaneous lumbar puncture. Ginagamit ang antegrade pyeloureterography kung hindi pinapayagan ng ibang mga pamamaraan ang pag-diagnose ng sakit sa bato at sa ihi.

3. Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic sa urology:

Isang paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng urethra sa mga kalalakihan at kababaihan na inireseta ng isang urologist. Pagsusuri ng pantog gamit ang isang catheter, bougienage ng urethra, puncture biopsy - pag-alis ng isang piraso ng tissue para sa pagsusuri, atbp.;

4. Cystomanometry:

isang paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng urethra sa mga kalalakihan at kababaihan na inireseta ng isang urologist. Ang pagpapasiya ng intravesical pressure ay isinasagawa kapwa habang napuno ang pantog at sa panahon ng pag-ihi.

Cystomanometry habang napuno ang pantog.. Sa mga bahagi ng 50 ml, ang isang likido o gas na pinainit sa temperatura ng katawan ay ipinakilala sa isang pare-pareho ang volumetric na bilis. Habang napuno ang pantog, tinutukoy ang presyon sa pamamagitan ng catheter. Pansinin ang presyon kapag:

• ang una, katamtamang pagnanasa na umihi;
• malakas na pagnanasa na umihi

Ang pamantayan ng mga tagapagpahiwatig malusog na tao:

• ang unang pagnanais na umihi ay nabanggit kapag ang pantog ay napuno sa 100 - 150 ml at ang intravesical pressure ay 7 - 10 cm ng tubig. st;
• binibigkas na pagnanasa kapag pinupuno ang hanggang 250 - 350 ml at intravesical pressure na 20 - 35 cm ng tubig. st;

Ang ganitong uri ng pagtugon sa pantog sa pagpuno ay tinatawag na normoreflex.

Hyperreflex bubble- kung ang isang makabuluhang pagtaas sa intravesical pressure at isang binibigkas na pagnanais na umihi ay lumilitaw kahit na may maliit na pagpuno (100 - 150 ml) ng pantog;

Hyporeflex bubble- kung, kapag ang pantog ay napuno sa 600 - 800 ml, ang intravesical pressure ay bahagyang tumataas (hanggang sa 10 - 15 cm ng tubig), at wala pa ring pagnanasa na umihi.

Karaniwan, ang pinakamataas na intravesical pressure sa panahon ng pag-ihi ay:

• Lalaki - 45 - 50 cm na tubig. Art.,
• Mga lalaki - 74 cm na tubig. Art.,
• Babae - 40 - 45 cm tubig. Art.;
• Mga batang babae - 64 cm na tubig. Art.

5. Uroflowmetry:

Isang paraan para sa graphic na pagtatala ng volumetric velocity ng ihi sa panahon ng pag-ihi upang matukoy ang tono, aktibidad ng contractile genital muscles at patency ng urethra, na inireseta ng isang urologist sa panahon ng pagsusuri ng pasyente.

Ang Uroflowmetry ay ginagamit upang matukoy ang tono ng mga kalamnan na responsable para sa pag-ihi at patency ng urethra.

Ang Uroflowmetry ay isinasagawa bilang mga sumusunod:

Ang pasyente ay nakapag-iisa na i-on ang uroflowmeter at umihi sa funnel ng device. Ang pagbabago sa dami ng ihi na inilabas sa isang tiyak na oras (volumetric flow rate ng ihi) ay naitala at naitala sa anyo ng isang uroflourogram (isang graphical na representasyon ng pagbabago sa volume).

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng pag-ihi

Ang pag-ihi ay ang huling resulta ng pag-ihi, na binubuo ng pag-urong ng detrusor, pagbubukas ng leeg ng pantog, at pagdaan ng ihi sa urethra. Ang kapansanan sa pag-alis ng pantog ay maaaring nauugnay sa pagbaba contractility detrusor o may tumaas na urethral resistance.

Uroflowmetry

Ito ay isang paraan para sa pagtukoy ng estado ng detrusor contractility at ang paglaban ng vesico-urethral segment batay sa direktang graphical na pagtatala ng mga pagbabago sa volumetric na bilis ng daloy ng ihi sa panahon ng pag-ihi. Ang mga resulta ng uroflowmetry ay nagpapahintulot sa amin na masuri ang functional state ng detrusor at urethra. Upang sukatin ang volumetric velocity ng daloy ng ihi, ginagamit ang mga espesyal na aparato - uroflowmeters. Mga kinakailangang kagamitan para sa pag-aaral ay may kasamang uroflowmetric sensor, isang upuan para sa mictation (ginagamit para sa pag-aaral sa mga kababaihan), isang recording device at software. Ginagawang posible ng mga modernong portable na aparato na magsagawa ng pananaliksik at itala ang mga resulta ng uroflowmetry kahit na ang pasyente mismo sa bahay pagkatapos ng detalyadong mga tagubilin mula sa doktor. Karaniwan bilis ng volumetric ang pag-ihi ay maaaring masuri ng karamihan sa simpleng paraan: hatiin ang dami ng ihi na nailabas (ml) sa isang pagkilos ng pag-ihi sa (mga) tagal nito.

Mga katangian ng uroflowmetry:

1. Oras ng pagkaantala- ito ang oras mula sa sandali ng pagtanggap ng mga tagubilin upang umihi hanggang sa pagsisimula ng pag-ihi, o mula sa sandali ng imperative urge na umihi hanggang sa simula ng pag-ihi. Karaniwan ang oras ng pagkaantala ay mas mababa sa 10 segundo. Ang oras ng pagkaantala ay maaaring tumaas sa intravesical obstruction o sa pagbuo ng psychological inhibition.

2. Tumataas na kurba at oras upang maabot ang pinakamataas na rate ng daloy ng ihi. Ang kurba ay dapat tumaas nang matarik. Ang mabagal na pagtaas ay nagpapahiwatig ng mabagal na pagbubukas ng leeg ng pantog, na sanhi ng alinman sa paninigas ng leeg o panghihina ng detrusor. Mga eksaktong halaga Ang oras upang maabot ang pinakamataas na rate ng daloy ay mahirap makuha, dahil ang mga ito ay tinutukoy ng parehong maximum na rate ng pag-agos at ang excreted na dami ng ihi. Ang oras upang maabot ang pinakamataas na rate ng pag-agos ay hindi dapat lumampas sa unang ikatlong bahagi ng buong panahon ng pag-agos ng ihi.

3. Pinakamataas na rate ng daloy. Ito ay isa sa pinakamahalagang indibidwal na mga parameter ng uroflowmetry, ngunit ang interpretasyon nito ay nangangailangan ng pagsusuri sa curve ng daloy, ang dami ng ihi na pinalabas, at isinasaalang-alang ang edad at kasarian ng pasyente. Sa mga lalaki, ang maximum na rate ng daloy na mas mataas sa 15 ml/sec ay nagpapahiwatig ng normal na paggana ng pantog at urethral (90–95%), at ang maximum na rate ng daloy na mas mababa sa 10 ml/sec ay nagmumungkahi ng infravesical obstruction (90–95%). Ang kapansanan sa paggana ng detrusor o masyadong maliit na paglabas ng ihi ay maaari ding humantong sa pagbaba sa bilis ng daloy ng ihi. Ang pagtaas ng voiding pressure sa panahon ng voiding ay maaaring tumaas ang flow rate sa kabila ng pagkakaroon ng infravesical obstruction. SA nasa mabuting kalagayan Ang pinakamataas na rate ng daloy ng ihi ay bumababa sa edad. Sa mga kabataan, maaaring mangyari ang obstruction kapag ang maximum outflow rate ay lumampas sa 15 ml/sec (tinatawag na high-flow infravesical obstruction at mataas na presyon). Sa mga kababaihan, ang 20 ml/sec ay tradisyonal na itinuturing na mas mababang limitasyon para sa normal na bilis daloy. Walang pinakamataas na limitasyon ng normal, ngunit ang napakataas na bilis ng pag-agos ay maaaring mangyari kapag nabawasan ang resistensya ng urethral dahil sa hindi sapat na base ng pantog.

4. Ang likas na katangian ng curve ng output ng ihi. Sa iba't ibang paglabag maaaring mangyari ang pag-ihi iba't ibang uri mga kurba ng daloy ng ihi. Sa karaniwang mga kaso, maaaring ipahiwatig ng curve ng output ng ihi halatang paglabag, ngunit hindi kailanman tiyak sa diagnostic.

5. Dami ng ihi na inilabas. Sa mga kaso na walang sagabal, ang maximum na bilis ng pag-agos ay karaniwang tumataas nang proporsyonal parisukat na ugat mula sa inilalaan na volume hanggang sa volume na tinutukoy ng laki (volume) ng bubble mismo. Sa mas mataas na volume, maaaring huminto ang pagtaas na ito at bababa ang maximum na rate ng pag-agos. Sa mga kaso na may infravesical obstruction, ang pinakamataas na rate ng daloy ng ihi ay tataas nang sabay-sabay sa dami lamang hanggang sa isang halaga na tinutukoy ng antas ng obstruction. Ang isang tumpak na pagpapasiya ng pinakamataas na rate ng pag-agos ay nakakamit kapag ang dami ng ihi ay mula 200 hanggang 400 ml. Ang pagbaba sa maximum na rate ng daloy ng ihi na naobserbahan na may mga volume na mas mababa sa 100-150 ml ay hindi makabuluhan.

6. Oras ng pag-ihi at oras ng pag-ihi. Sa mga kaso ng paulit-ulit na daloy ng ihi, ang oras ng pag-ihi at ang oras ng pag-ihi ay mag-iiba. Sa kabila ng pinakamainam na dami ng output ng ihi, ang pinakamataas na rate ng daloy ay maaaring bawasan depende sa laki ng mga indibidwal na fraction; ang pagtulo ng ihi pagkatapos ng pagkilos ng pag-ihi ay kadalasang hindi isang pathological na kondisyon at maaaring sanhi ng paglabas ng urethra mula sa ihi dahil sa pag-urong ng mga kalamnan ng bulbocavernosus o sa mga manu-manong pamamaraan.

7. Average na rate ng pag-agos ng ihi. Ito ay katumbas ng inilaang dami na hinati sa oras ng pag-agos.

Cystomanometry

Ang pagpapasiya ng intravesical pressure ay maaaring gawin kapwa habang napuno ang pantog at sa panahon ng pag-ihi. Ang pagsukat ng intravesical pressure sa panahon ng pagpuno ng pantog ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng paggana ng reservoir ng pantog. Nagsisimula ang Cystomanometry pagkatapos alisin ang laman ng pantog. Fractionally, sa mga bahagi ng 50 ml, isang likido o gas na pinainit sa temperatura ng katawan ay ipinakilala sa isang pare-pareho ang volumetric na bilis. Habang napuno ang pantog, tinutukoy ang presyon sa pamamagitan ng parehong catheter. Ang presyon ay nabanggit kapag lumitaw ang una, katamtamang pagnanasa sa pag-ihi. Sa isang malusog na tao, ang unang pagnanais na umihi ay sinusunod kapag ang pantog ay napuno sa 100-150 ml at ang intravesical pressure ay 710 cm H2O. Art., Isang binibigkas na pagnanasa kapag pinupuno ang hanggang 250-350 ml at intravesical pressure na 20-35 cm ng tubig. Art. Ang ganitong uri ng pagtugon sa pantog sa pagpuno ay tinatawag na normoreflex. Sa magkaibang mga kondisyon ng pathological maaaring mag-iba ang reaksyong ito. Kung ang isang makabuluhang pagtaas sa intravesical pressure at isang binibigkas na pagnanais na umihi ay lilitaw kahit na may isang maliit na pagpuno (100-150 ml) ng pantog, kung gayon ang naturang pantog ay tinatawag na hyperreflex. Sa kabaligtaran, kung, kapag ang pantog ay napuno sa 600-800 ml, ang intravesical pressure ay tumataas nang bahagya (hanggang sa 10-15 cm ng haligi ng tubig), at wala pa ring pagnanais na umihi, kung gayon ang naturang pantog ay tinatawag na hyporeflex . Ang Cystomanometry sa panahon ng pag-ihi ay nagpapahintulot sa isa na hatulan ang patency ng vesico-urethral segment, urethra at ang contractility ng detrusor. Karaniwan, ang pinakamataas na intravesical pressure sa panahon ng pag-ihi sa mga lalaki ay 45-50 cmH2O. Art., para sa mga lalaki - 74 cm ng tubig. Art., para sa mga kababaihan - 4-45 cm ng tubig. Art., para sa mga batang babae - 64 cm ng tubig. Art. Ang pagtaas ng intravesical pressure sa panahon ng pag-ihi ay mas mataas normal na mga halaga ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang balakid sa pag-alis ng laman ng pantog.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng functional state ng lower urinary tract

Cystomanometry - pagtukoy ng intravesical pressure - ay ginagawa kapwa habang napuno ang pantog at sa panahon ng pag-ihi. Ang pagsukat ng intravesical pressure sa panahon ng pagpuno ng pantog ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng paggana ng reservoir ng pantog. Nagsisimula ang Cystomanometry pagkatapos alisin ang laman ng pantog. Fractionally, sa mga bahagi ng 50 ML. ang isang likido o gas na pinainit sa temperatura ng katawan ay ipinakilala sa isang pare-parehong volumetric velocity. Habang napuno ang pantog, tinutukoy ang presyon sa pamamagitan ng parehong catheter.

Ang presyon ay nabanggit kapag ang unang katamtamang pagnanasa na umihi at isang binibigkas na pagnanasa sa pag-ihi ay lumitaw. Sa isang malusog na tao, ang unang pagnanasa sa pag-ihi ay sinusunod kapag ang pantog ay napuno sa 100-150 ml at ang intravesical pressure ay 7-10 cm ng tubig. Art., Isang binibigkas na pagnanasa - kapag napuno sa 250-350 ml at intravesical pressure 20-35 cm ng tubig. Art. Ang ganitong uri ng pagtugon sa pantog sa pagpuno ay tinatawag na normoreflex.

Sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological, maaaring magbago ang reaksyong ito. Kung ang isang makabuluhang pagtaas sa intravesical pressure at isang binibigkas na pagnanasa na umihi ay lumilitaw kahit na may isang maliit na pagpuno (100-150 ml) ng pantog, kung gayon ang naturang pantog ay tinatawag na hyper-reflex. Sa kabaligtaran, kung kapag ang pantog ay puno ng 600-800 ml, ang intravesical pressure ay tumataas nang bahagya (hanggang sa 10-15 cm ng tubig), at wala pa ring pagnanasa na umihi, kung gayon ang naturang pantog ay tinatawag na hyporeflex.

Ang Cystomanometry sa panahon ng pag-ihi ay nagpapahintulot sa isa na hatulan ang patency ng vesicourethral segment, urethra at detrusor contractility. Karaniwan, ang maximum na intravesical pressure sa panahon ng pag-ihi sa mga lalaki ay 45-50 cm ng tubig. Art., para sa mga lalaki - 74 cm ng tubig. Art., para sa mga kababaihan - 40-45 cm ng tubig. Art., para sa mga batang babae - 64 cm ng tubig. Art. Ang pagtaas ng intravesical pressure sa panahon ng pag-ihi sa itaas ng mga normal na halaga ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang balakid sa pag-alis ng laman ng pantog.

Uroflowmetry- isang paraan para sa pagtukoy ng estado ng detrusor contractility at paglaban ng vesicourethral segment batay sa direktang graphical na pag-record ng mga pagbabago sa volumetric velocity ng daloy ng ihi sa panahon ng pag-ihi. Ang mga resulta ng uroflowmetry ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang pag-andar ng paglisan ng pantog. Upang sukatin ang volumetric velocity ng daloy ng ihi, ginagamit ang mga espesyal na aparato - uroflowmeters.

Karaniwan, ang maximum na volumetric flow rate ng ihi na may dami ng pag-ihi na 250-300 ml sa mga lalaki ay 15-20 ml/s, sa mga babae - 20-25 ml/s. Sa mga bata, ang maximum volumetric flow rate ng ihi ay nagbabago sa pagitan ng 12-25 ml/s, ang average na bilis ng daloy ng ihi ay 7-10 ml/s, at ang oras ng pag-ihi ay 10-20 s. Ang pagbaba sa maximum volumetric flow rate ng ihi sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa intraurethral resistance, ngunit maaari ding nauugnay sa pagbaba ng detrusor contractility. Ang pagkilala sa isang kondisyon mula sa isa pa ay nagbibigay-daan sa sabay-sabay na pagsukat ng intravesical pressure sa panahon ng pag-ihi at ang volumetric flow rate ng ihi.

Ang kumbinasyon ng uroflowmetry na may cystomanometry sa panahon ng pag-ihi ay ginagawang posible upang mas tumpak na masuri ang halaga ng intraurethral resistance, na lalong mahalaga para sa pagtukoy maagang yugto sagabal sa labasan ng pantog. Ang average na volumetric rate ng pag-ihi ay maaaring matukoy sa pinakasimpleng paraan: hatiin ang dami ng ihi na pinalabas (sa mililitro) sa isang pagkilos ng pag-ihi sa tagal nito (sa mga segundo).

Ang kalagayan ng apparatus ng pagsasara ng pantog ay hinuhusgahan ng mga resulta ng pagtukoy profile ng presyon ng intraurethral. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod: ang isang two-way na catheter na may isang butas sa dulo at dalawang butas sa gilid na may pagitan na 5 cm mula dito ay hinila sa urethra sa isang pare-parehong linear na bilis. Ang end hole channel ay nagsisilbi para sa pagkontrol sa pagsukat ng intravesical pressure. Ang likido o gas ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang channel na nagtatapos sa mga butas sa gilid. Ang paglaban na ibinibigay ng apparatus sa pagsasara ng pantog (internal at external sphincter, prostate gland, atbp.) sa lumalabas na likido o gas ay sinusukat at naitala. Ang resultang curve ng mga pagbabago sa presyon ay tinatawag na intraurethral pressure profile.

Ang profile ng presyon ng intraurethral ay madalas na tinutukoy kapag sinusuri ang mga pasyente na may kawalan ng pagpipigil sa ihi, mga neurogenic disorder pag-ihi. Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa pinakamataas na presyon ng intraurethral kumpara sa pamantayan at isang pagpapaikli ng profile ng presyon ng intraurethral.

Mga pamamaraan ng endoskopiko pananaliksik, na ginagamit sa urological practice, ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa mga iba't ibang paraan pagkilala sa mga sakit sa organ genitourinary system at mga hangganang lugar.

Pinapayagan ng mga modernong endoscope ang urethro-, cysto- at nephroscopy. Dumating sila sa dalawang uri: matibay at nababaluktot.

Urethroscopy

Sa iba't ibang sakit ng urethra, madalas na kailangang suriin ang buong mucous membrane nito.

Ang modernong endoscopic equipment (pinagsamang endoscopic device - urethrocystoscopes) ay nagbibigay-daan para sa pagsusuri ng urethra sa panahon ng urethrocystoscopy (kapag ang aparato ay inalis sa pamamagitan ng urethra mula sa pantog). Gayunpaman, sa ilang mga sakit ng urethra ay madalas na kailangang gumanap espesyal na pananaliksik- urethroscopy, na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang mauhog lamad ng urethra kasama ang buong haba nito. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa pamamagitan ng dahan-dahang pag-alis ng urethroscope, at para sa oryentasyon kinakailangan na ang "central figure" ay nasa larangan ng view ng urethroscope, i.e. ang lumen ng urethra, kung saan ang mga fold ng mauhog lamad ay nagtatagpo sa radially. Karaniwan, ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang "tuyo" na mga urethroscope (nang walang pag-uunat ng urethra na may likido).

Upang suriin ang posterior na bahagi ng urethra, mas mainam na gumamit ng isang irigasyon urethroscope (na may kanal na puno ng likido).

Para sa talamak nagpapaalab na sakit ang pagsusuri sa urethra at genital organ sa mga lalaki ay kontraindikado.

Ang pagsulong ng endoscope nang may lakas ay hindi katanggap-tanggap. Ang mga kontraindikasyon sa pagpapatupad nito ay talamak nagpapasiklab na proseso sa urethra, prostate gland, epididymis at sa mismong testicle, seminal vesicle, matris at mga appendage nito, acute urethral trauma.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. at iba pa.

. Ang patolohiya ay bubuo kapag ang pag-agos ng ihi ay nagambala.

Distension ng pantog

Ang iba't ibang mga kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng paglabag sa output ng ihi.

Ang pamumulaklak ng pantog ay maaaring mangyari dahil sa:

• may mga problema sa pag-agos dahil sa mekanikal na sagabal;
• may mga problema sa paglabas dahil sa nerbiyos mekanismo ng kalamnan isakatuparan;
• na may mga problema sa pag-agos dahil sa mga biological na impluwensya;
• Sa side effects mga sangkap na panggamot.

Kadalasan, ang pamumulaklak ng pantog ay bubuo sa mga lalaki pagkatapos ng 40 taong gulang. Ang mga kababaihan at kabataan ay mas malamang na magkaroon ng pagdurugo sa pantog. Kung ang pagdurugo ng pantog ay dahan-dahang umuusbong, kadalasan ay walang mga sintomas.

Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon at isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa ay lilitaw kapag ito ay napuno. Sa mabilis na pag-unlad ng proseso, ang mga sintomas ay ipinahayag, na sanhi ng pagtaas ng intravesical pressure.

May sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.

Ang pinaka karaniwang dahilan Ang mga pag-unlad ng bladder bloating ay:

Pag-inom ng mga gamot

• imposibilidad ng patency ng urinary catheter. Para sa iba't ibang sakit ng sistema ng ihi, ang mga pasyente ay may naka-install na urinary catheter. Ngunit kung minsan maaari silang ma-block o baluktot, at maiipon ang ihi. Sa pantog, pagkatapos ng pag-alis ng catheter, ang pamamaga ng mga dingding at ang kanilang pamamaga ay maaaring umunlad, na nakakaapekto rin sa pagpapatuyo ng likido;
• pagtanggap pampakalma, ganglion blockers, pain reliever, narcotic analgesics. Ang pagpapanatili ng likido sa lukab ng pantog ay maaaring bumuo;
• mga paglabag regulasyon ng nerbiyos aktibidad ng pantog. Nangyayari sa mga tumor at pinsala sa spinal cord at utak, sa postoperative period. Nabubuo ito, at walang gana na umihi. Overstretch ang pader at nangyayari ang kusang pagtagas ng ihi. Walang pag-urong ng mga pader ng pantog bilang tugon sa kanilang sobrang pag-unat. Tumataas ang intravesical pressure at nangyayari ang hindi nakokontrol na pag-ihi.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng bladder bloating ay nagsasangkot ng maraming pag-aaral, kabilang ang:

Paggamot

Isinasagawa ang paggamot para sa agarang dahilan na naging sanhi ng kaguluhan sa pag-agos ng ihi. Kung may nakitang mga paglabag sa bahagi ng mga organo ng endocrine ang pagwawasto ng paggamot sa diabetes ay isinasagawa.

Sa urolithiasis alisin ang mga bato mula sa lumen daluyan ng ihi. Para sa layuning ito, ginagamit ang ultrasound lithotripsy o surgical excision ng mga bato.

Paglalagay ng catheter

Ang paggamot sa lahat ng mga neoplasma, anuman ang kanilang lokasyon, ay isinasagawa ng isang oncologist.

Sa kaso ng mga strictures (narrowings) ng urethra, ang lumen nito ay naibalik. Maaari kang mag-install ng stent sa lumen ng urethra o excise ang lugar ng pagpapaliit at magsagawa ng urethroplasty.

Ang agarang pagpapalit ng catheter ay kinakailangan kung ito ay naka-block o nababalot. Sa mga kaso ng neurological regulation disorders, ang pangunahing bagay ay ang paggamot sa pinagbabatayan na proseso.

Pagkatapos nito ay nakikibahagi sila sa pagpapanumbalik. Ang paggaling ay pinabilis ng physiotherapeutic treatment at herbal treatment.

Pagkatapos ng pag-install ng catheter, ang pasyente ay agarang naospital sa isang ospital, kadalasan sa urological o surgical department. Ang paggamot sa bloating ay isinasagawa lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

SA sa kaso ng emergency para ang pag-agos ng ihi ay isinasagawa. Ito ay tumutukoy sa mga hakbang sa emergency.

Maaaring isagawa ang catheterization sa pamamagitan ng pagpasok ng catheter yuritra, kung hindi ito posible, inilalagay ang catheter sa pamamagitan ng dingding ng tiyan(mabutas).

Upang maiwasan ang mga kaguluhan sa pag-agos ng ihi (bloating) sa postoperative period, ang isang catheter ay agad na naka-install sa pasyente.

Ginagawa ito upang matiyak na ang pantog ay hindi mag-overstretch at ang nerve sensitivity ay naibalik nang mas mabilis.

Sa mga pamamaraan paggamot na hindi gamot iugnay:

• mga klase ng physical therapy;
• pagpapasigla ng kuryente;
• mga thermal application sa suprapubic area;
• diadynamic na alon;
• regulasyon ng rehimeng pag-inom.

Tamang nutrisyon

Ang mga sumusunod ay dapat iwasan:

• carbonated na inumin;
• tsokolate;
• chips;
• agarang almusal;
• iba't ibang pampalasa at pampalasa;
• malakas na tsaa;
• mga inuming nakalalasing;
• matamis.

• gulay, berdeng salad;
• repolyo;
• pinya, mansanas;
• bawang, sibuyas;
• karne, itlog.

Ang pagbabala ay depende sa kung anong sakit ang naging sanhi ng pagbara sa pag-agos ng ihi.