Seksyon ng pasaporte.
1. Buong pangalan: Elena Alexandrovna
2. Edad: 19 taong gulang
3. Lugar ng trabaho: walang trabaho
4. Lugar ng paninirahan: Ryazan, st. Konyaeva d. 16 apt. 2
5. Petsa at oras ng pagtanggap: 01/11/2003 at 7:35 a.m.
Nakatanggap ng mga reklamo tungkol sa pagguhit ng mga sakit mula sa ilalim ng tiyan, bahagyang paglabas.
A. Pangkalahatan: siya ay isinilang bilang ika-2 anak, hindi niya alam ang kanyang bigat ng kapanganakan, ang pagmamana ay hindi nabibigatan, ang mga kondisyon ng pamumuhay ay walang mga tampok sa loob ng normal na hanay, siya ay nagdusa mula sa: bulutong-tubig, tigdas rubella, SARS, namamagang lalamunan, appendectomy noong 2002, ang allergic anamnesis ay hindi nabibigatan.
B. Espesyal:
1. Menstruation: nagsimula sa edad na 13, sa loob ng 4 na araw, pagkatapos ng 22 araw, walang sakit, naitatag ang cycle pagkatapos ng 3 buwan.
2. buhay sex: mula sa edad na 14, ang kasal ay hindi nakarehistro, ang ama ng bata ay malusog (hindi nagdurusa sa alkoholismo, tuberculosis at venereal na sakit).
3. Mga sakit na ginekologiko hindi.
4. Pagbubuntis II, 40 linggo, panganganak I. Noong 2000, medikal na pagpapalaglag, nang walang mga komplikasyon (pagbubuntis: 21 linggo) sa kahilingan ng babae.
5. Kasalukuyang pagbubuntis:
Ang petsa huling regla: 6.04.02-10.04.02
Sa unang kalahati ng pagbubuntis: Toxicosis, paggamot sa outpatient.
Petsa ng unang paggalaw ng pangsanggol: 16.08.02
Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis: 22 linggo na nanganganib sa pagkalaglag, paggamot sa ospital (papaverine, cocarboxylase, glucose, bricanil, bitamina E).
Ang unang pagbisita sa antenatal clinic: 10.06.02., gestational age: 9-10 na linggo, binisita ng 14 na beses.
Pagtaas ng timbang sa panahon ng pagbubuntis: 16 kg.
Layunin na pananaliksik.
Heneral.
1. Pangkalahatang estado kasiya-siya, taas 159 cm, timbang 81.3 kg, normosthenic build, temperatura ng katawan 36.6o, walang edema, balat sa lugar ng puting linya ng tiyan, sa mga nipples at areola ay may pigmented.
2. Psychoneurological status na walang mga tampok.
3. Mga organo ng sirkulasyon: walang mga tampok, A.D.-120/80, malinaw ang mga tunog ng puso, walang mga ingay, malambot ang mga arterya, nababanat, pareho ang pulso ng arterial sa magkabilang braso, magandang pagpuno, pare-pareho, tama ang ritmo , ang dalas ay -80 beats bawat minuto.
4. Mga organo ng paghinga: ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre, sakit at walang pagkatuyo sa ilong, walang discharge, sakit sa dibdib Hindi, malinaw ang boses. Normosthenic na hugis ng dibdib, respiratory rate18, walang edema, thoracic breathing. Sa palpation ng dibdib, walang sakit, ang katigasan ng dibdib ay normal, ang panginginig ng boses ay simetriko sa magkabilang panig at hindi nagbabago. Sa pagtambulin, ang tunog ay malinaw na baga, simetriko sa magkabilang panig. Auscultation: vesicular breathing, simetriko sa magkabilang panig, walang wheezing.
5. Ang gana sa pagkain ay napanatili, walang hindi pagpaparaan sa pagkain, walang tuyong bibig at hindi kasiya-siyang lasa, ang paglunok ay libre; heartburn, belching, pagduduwal, pagsusuka, utot ay wala, ang paglabas ng gas ay libre, ang dumi ay normal nang walang anumang mga espesyal na tampok. Walang mga bitak sa mga labi at jam, ang mauhog lamad ay kulay-rosas, walang mga paglabag sa integridad, ang mga ngipin ay walang mga tampok, ang dila ay malinis, basa-basa, walang plaka, walang amoy mula sa bibig. Atay at bituka na walang mga tampok.
B. Espesyal.
1. Panlabas na pagsusuri sa obstetric:
Ang tiyan ay ovoid (ovoid), ang circumference ng tiyan ay 107, ang taas ng uterine fundus ay 38
Ang posisyon ng fetus ay pahaba, I posisyon, anterior view, occipital presentation, ang ulo ay pinindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis.
Ang mga tibok ng puso ng fetus ay naririnig sa ibaba ng pusod sa kaliwa, malinaw, maindayog, 134 bawat minuto.
Panlabas na sukat ng pelvis: 25-29-34-20, Solovyov index-16.5; mga sukat ng Michaelis rhombus - longitudinal na dimensyon - 13, transverse - 10, halaga ng pubic angle - 100o.
Ang likas na katangian ng aktibidad sa paggawa: mga contraction pagkatapos ng 4-5 minuto para sa 20-25 segundo, katamtamang lakas, katamtamang masakit.
Pagbukas ng cervix ayon sa Schatz-Unterberger: 2 nakahalang daliri (4 cm.)
Tinatayang bigat ng pangsanggol: 3400-3800.
Tinatayang tagal ng pagbubuntis at panganganak:
- ayon sa huling regla (6.04.02.-3 buwan + 7 araw): 13.01.03.-40 na linggo
- ayon sa unang paggalaw ng fetus (16.08.02+5 1/2): 16-17.01.03.-40 na linggo
- ayon sa unang hitsura sa LCD (10.06.02 - isang panahon ng 9-10 na linggo): 01.01.03.-40 na linggo.
- sa pamamagitan ng ultrasound (5.12.02 - tagal ng 35 linggo): 9.01.03-40 na linggo
- sa oras ng paglilihi: hindi alam
- ayon sa taas ng fundus ng matris sa itaas ng sinapupunan (38 cm): 39-40 na linggo
-ayon sa Skulsky formula: X=((Lx2)-5)/5, L-27.5 40 linggo
Pagsusuri sa vaginal
(11.01.03 sa 17.00, ang oras ng pagpasok sa silid ng paghahatid): Ang panlabas na genitalia ay nabuo nang tama, babaeng uri ng buhok. Pro-crotch ng normal na taas. Ang ari ay nulliparous, walang septum sa ari, walang mga stricture at cicatricial na pagbabago.
Ang leeg ay makinis, ang mga gilid ay manipis, ang pagbubukas matris os 4 cm, ang pantog ng pangsanggol ay buo, patag; binuksan, ibinuhos ang 100 ML. magaan na tubig; ang ulo ay namamalagi sa labas ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis; swept suture sa kanang pahilig na laki, maliit na fontanel sa kaliwang harap, malaki sa kanang likod; ang kapasidad ng pelvis ay kasiya-siya, cd-13 cm, cv-11 cm.
Pagbubuntis II, 40 linggo, paghahatid I; ang unang yugto ng panganganak; occipital presentation, ang ulo ay pinindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis; flat fetal pantog; amniotomy; burdened obstetric at gynecological history.
Plano ng panganganak.
Isinasaalang-alang murang edad kababaihan sa panganganak (19 taong gulang), unang panganganak, mga normal na sukat pelvis (25-29-34-20), siguro medium-sized na fetus (humigit-kumulang 3400), longitudinal na posisyon, occipital presentation ng fetus na ang ulo ay nakadiin sa pasukan sa maliit na pelvis, ngunit ang pagkakaroon ng medikal na pagpapalaglag sa kasaysayan, pati na rin pinalala obstetric at ginekologiko anamnesis (sa unang kalahati ng pagbubuntis - toxicosis, sa ikalawang kalahati sa linggo 22, ang banta ng pagkakuha, mga sakit na naranasan sa panahon ng pagbubuntis: talamak na impeksyon sa paghinga, talamak na sinusitis) panganganak bawat vias naturalis na may pag-iwas sa intrauterine fetal hypoxia, pagdurugo sa ikatlong yugto ng panganganak.
Ang kurso at pamamahala ng panganganak.
17.00 11.01.03
Ang kondisyon ay kasiya-siya, presyon ng dugo 120/80, pulso 86 beats bawat minuto. Mga contraction pagkatapos ng 5-6 minuto sa loob ng 20-25 segundo; katamtamang lakas. Ang posisyon ng fetus ay pahaba, ang ulo ay ipinakita, pinindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis. Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay malinaw, ang ritmo ay 136 na mga beats bawat minuto. Pagsusuri sa vaginal: ang leeg ay makinis, ang mga gilid ay manipis, ang pagbubukas ng uterine os ay 4 cm, ang pantog ng pangsanggol ay buo, patag; binuksan, ibinuhos ang 100 ML. magaan na tubig; ang ulo ay ipinakita sa labas ng eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis; swept suture sa kanang pahilig na laki, maliit na fontanel sa kaliwang harap, malaki sa kanang likod; ang kapasidad ng pelvis ay kasiya-siya, cd-13 cm, cv-11 cm.
Diagnosis: Pagbubuntis II, 40 linggo, panganganak I; ang unang yugto ng panganganak; occipital presentation, ang ulo ay pinindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis; flat fetal pantog; amniotomy.
Plano: Delivery per vias naturalis na may pag-iwas sa intrauterine fetal hypoxia, pagdurugo sa ikatlong yugto ng panganganak.
19.00 11.01.03
Ang kondisyon ay kasiya-siya, ang kamalayan ay napanatili. Pulse 86 beats / min.
Presyon ng dugo sa kanang kamay - 120/80 mm Hg, sa kaliwa -
125/80 mmHg Ang mga contraction pagkatapos ng 4-5 minuto sa loob ng 25-30 segundo, masakit. Ang ulo ay pinindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis. Ang tibok ng puso ng fetus ay malinaw, maindayog, 140 beats bawat minuto.
21.30 11.01.03
Ang kondisyon ay kasiya-siya, ang kamalayan ay napanatili. Pulse 72 beats / min.
125/80 mm Hg. Mga contraction pagkatapos ng 3-4 minuto sa loob ng 25-30 segundo, medyo humina. Ang ulo ay pinindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis. Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay malinaw, maindayog, 130 bawat minuto. Inireseta ang Sol upang pasiglahin ang aktibidad ng paggawa. Oxytocini 1ml-5 ED, Glucose-5%-400.0 IV drip.
23.00 11.01.03
Ang kondisyon ay kasiya-siya, ang kamalayan ay napanatili. Pulse 88 beats / min.
Presyon ng dugo sa kanang kamay - 125/80 mm Hg, sa kaliwa -
125/80 mmHg Contractions pagkatapos ng 2-3 minuto para sa 35-40 segundo, malakas. Ang ulo ay pinindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis. Ang tibok ng puso ng fetus ay malinaw, maindayog, 140 kada minuto. Kumpleto na ang pagbubukas ng cervix (12 cm.)
23.20. 11.01.03
Ang kondisyon ay kasiya-siya, ang kamalayan ay napanatili. Pulse 90 beats / min.
Presyon ng dugo sa kanang kamay - 125/80 mm Hg, sa kaliwa -
125/80 mmHg May mga tulak. Tumungo sa pelvic floor. Ang tibok ng puso ng fetus ay malinaw, maindayog, 136 kada minuto.
23.55. 11.01.03
AT harapan Ang pagtatanghal ng occiput sa tamang biomekanismo ng panganganak ay ipinanganak na isang live na full-term na batang lalaki na may dobleng mahigpit na pagkakasabit ng pusod sa leeg. Ang umbilical cord ay 80 cm ang haba. Ayon sa Apgar-7/8 puntos, timbang 3270, taas 51 cm. Pagkatapos ng 5 minuto, ang inunan ay humiwalay sa sarili at tumayo, napagmasdan: buo, na may foci ng calcification, lahat ng mga shell tumindig. Ang amniotic fluid ay berde na may admixture ng meconium. paraan ng ninuno napagmasdan: ang mga gilid ng leeg ay manipis, malambot, kumalat sa ilalim ng mga instrumento. Napunit ang anterior na labi sa 9, 13, 15, 18 o'clock. Tinahi gamit ang mga tahi ng catgut sa ilalim ng intravenous anesthesia. Malalim na pagkalagot ng posterior wall ng ari at perineum I degree. Pinagtahian ng mga tahi ng catgut. 10 tahi ang inilagay. Pagkawala ng dugo 300.0, BP-110/70 mm. rt. Art., pulso 90 beats bawat minuto.
Ang pangunahing paggamot ng bagong panganak ay ginawa: ang ipinanganak na bata ay pinupunasan ng sterile gauze. Sa pamamagitan ng isang sterile na lobo, ang uhog ay sinipsip mula sa ilong at bibig ng bata at inilapat sa dibdib ng ina. Ang umbilical cord ay hindi dapat iunat. Suriin ang bata at subaybayan ang kanyang pag-uugali.
Pag-iwas sa ophthalmic rhea na may 20% na solusyon ng albucid 10 minuto pagkatapos ng kapanganakan at 2 oras mamaya.
Ang umbilical cord ay naproseso sa dalawang yugto:
1) Matapos huminto ang pulsation ng umbilical cord, dalawang clamp ang inilapat dito, isa sa layo na 10 cm mula sa umbilical ring, at ang pangalawang 2 cm palabas mula dito. Ang lugar ng umbilical cord, na matatagpuan sa pagitan ng mga clamp, ay ginagamot ng 5% solusyon sa alkohol yodo at i-cross ito.
2) Ang batang hiwalay sa ina ay inilipat sa isang tray sa pagpapalit ng mesa. Ang natitirang bahagi ng pusod ay pinunasan ng isang sterile na gasa, ang pusod ay mahigpit na pinipiga sa pagitan ng index at hinlalaki.
Kung ang ina ay may Rh-negative na blood affiliation, pagkatapos ay isang sterile silk ligature ay ilalapat sa umbilical cord residue na 5 cm ang haba para sa bagong panganak, upang, kung kinakailangan, posible na magsagawa ng exchange transfusion ng dugo sa pamamagitan ng ang mga sisidlan ng umbilical cord. Sa layo na 2.5 cm palabas mula sa lugar ng paglalagay ng ligature, ang umbilical cord ay pinutol ng sterile na gunting. Ang hiwa na ibabaw ng umbilical cord ay ginagamot ng 5% na solusyon sa alkohol ng yodo. Ang natitirang bahagi ng umbilical cord na may silk ligature ay nakatali sa isang sterile gauze napkin sa anyo ng isang takip. Pagkatapos ng pagproseso ng umbilical cord, ang pangunahing pagproseso ay isinasagawa balat. sterile mga bola ng bulak binasa ng sterile langis ng vaseline, alisin ang parang keso na pampadulas, pati na rin ang mga labi ng dugo, uhog at amniotic fluid mula sa mukha, anit, dibdib, tiyan, likod, mga paa, pagkatapos tapusin ang palikuran ng bagong panganak, timbangin nila siya, sukatin ang kanyang taas, laki ng ulo at balikat, ilagay ang oilcloth bracelets sa kanyang mga kamay ang pangalan ng ina, ang bilang ng kasaysayan ng kapanganakan, ang kasarian ng bata, timbang ng katawan, taas, petsa ng kapanganakan ay preliminarily nakasulat sa bracelets. Pagkatapos, pagkatapos ng mga sukat, ang isang sterile warm vest ay inilalagay sa bata, na nakabalot sa isang sterile na lampin at kumot, ilagay sa isang kuna at iniwan sa loob ng 2 oras sa ilalim ng pagmamasid.
Ang bagong panganak ay sinuri ng isang pedyatrisyan at sinukat: timbang ng katawan - 3270, taas - 51 cm, circumference ng ulo - 35 cm, circumference ng dibdib - 33 cm. -1, tono-1, reflexes-1, puntos-7 puntos; pagkatapos ng 5 - heartbeats-2, breathing-2, coloring-2, tone-1, reflexes-1, score-8 points).
Tagal ng paggawa: I - panahon - 11 oras, pangalawang panahon - 55 minuto, III - 5 minuto, kabuuang tagal - 12 oras.
Pangwakas na pagsusuri: Panganganak I, apurahan. Flat na pantog ng pangsanggol. Amniotomy, rho-dostimulation. Mga rupture ng cervix ng 1st degree, ng posterior wall ng puki, ng perineum ng 1st degree.
Mga appointment: Malamig sa loob ng 2 oras, paggamot ng perineum, ampioks 1 tablet 4 beses sa isang araw.
Biomekanismo ng mga genera na ito.
Ang hanay ng mga paggalaw na ginagawa ng fetus kapag dumadaan sa birth canal ay tinatawag na biomechanism of Childbirth.
Ang fetus sa panahon ng mga kapanganakan na ito ay nasa isang longitudinal na posisyon, occipital presentation, unang posisyon, anterior view. Nakikilala ang 5 sandali ng panganganak.
1. Pagbaluktot ng ulo (flexio capitis)
2. Pagbaba ng ulo.
3. Panloob na pag-ikot ng ulo sa harap, o tamang pag-ikot. (rotatio capitis interna normalis)
4. Extension ng ulo. (extensio, deflexio, capitis)
5. Panloob na pag-ikot ng puno ng kahoy at panlabas na pagliko ulo. (rotatio trunci inter-na et capitis externa)
Ang unang sandali ay ang pagbaluktot ng ulo ng pangsanggol. Sa panahon ng pagpapatapon, ang presyon ng matris at tiyan ay ipinapadala mula sa itaas hanggang sa dulo ng pelvic. At sa pamamagitan nito sa gulugod at ulo ng fetus. Ang gulugod ay konektado sa ulo hindi sa gitna, ngunit mas malapit sa likod ng ulo; kaugnay nito, ang isang "pingga" ay nabuo, sa dulo ng maikling balikat na kung saan ay ang likod ng ulo, at ang mahaba ay ang noo. Ang puwersa ng intrauterine at intra-abdominal pressure ay ipinadala, una sa lahat, sa likod ng ulo - ang maikling braso ng "pingga". Bilang isang resulta, sa pasukan sa maliit na pelvis, ang ulo ay gumagalaw sa paligid ng isang haka-haka na transverse axis, bilang isang resulta kung saan ang baba ay lumalapit sa dibdib, ang likod ng ulo ay bumababa sa pasukan sa maliit na pelvis, ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa ibaba ng malaki. Sa karagdagang pag-unlad sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, ang maliit na fontanel ay sumusunod sa wire axis ng pelvis, na siyang nangungunang punto. Ang nangungunang (kawad) na punto ay ang punto ng fetus na unang bumababa sa pasukan ng maliit na pelvis, sumusunod sa wire axis ng pelvis at ito ang unang ipinakita sa pagsilang. Ang pagbaluktot ng ulo ay humahantong sa isang kamag-anak na pagbaba sa nagpapakitang bahagi ng fetus. Bilang resulta ng pagbaluktot, ang ulo ay dumaan sa lahat ng mga eroplano ng maliit na pelvis nang mas malaya, kasama ang pinakamaliit, maliit na pahilig na sukat, ang diameter nito ay 9.5 cm, na may circumference na 32 cm.
Ang pangalawang sandali ay ang pagbaba ng ulo sa pelvic cavity. Ang ulo ay ibinaba sa paglipat mula sa malawak na bahagi hanggang sa makitid, kung saan ito ay nakakatugon sa paglaban mula sa huli, na nagreresulta sa isang panloob na pag-ikot ng ulo.
Ang ikatlong punto ay ang panloob na pag-ikot ng ulo. Nagsisimula ito kapag ang ulo ay pumasok sa pelvic cavity at nagtatapos kapag ito ay umabot sa ilalim ng pelvis. Ang ulo ng fetus kasabay ng paggalaw ng pagsasalin ay umiikot sa paligid ng longitudinal axis. Sa kasong ito, ang nape ng fetus ay lumiliko sa harap, sa pubic joint, at ang mukha - pabalik, sa sacrum.
Ang ikaapat na sandali ay ang extension ng ulo. Ang extension ng ulo ay nangyayari sa labasan ng maliit na pelvis. Ang pag-urong ng matris at tiyan ay nagtutulak sa fetus pababa. Umabot ang nakayukong ulo pelvic floor, ang mga kalamnan at fascia ng pelvic floor ay lumalaban sa karagdagang pagsulong nito. Bilang isang resulta, ang ulo ay lumihis sa lugar ng hindi bababa sa paglaban - ang vulvar ring, umiikot sa paligid ng isang haka-haka na transverse axis, lumihis sa harap - unbends. Ang ulo ay pumutol, pumuputok at ipinanganak. Ang laki ng pagsabog ay maliit na pahilig - 9.5 cm Ang tumor ng kapanganakan ay nabuo sa rehiyon ng maliit na fontanel. Hugis ng ulo: dolichocephalic.
Ang ikalimang sandali ay ang panloob na pag-ikot ng katawan at ang panlabas na pag-ikot ng ulo. Ang mga balikat sa labasan ng maliit na pelvis ay umiikot mula sa nakahalang dimensyon hanggang sa tuwid na linya. Sa simula, ang anterior na balikat ay umaangkop sa ilalim ng pubic arch, pagkatapos ayusin kung saan ang katawan ay nakatungo rehiyon ng cervicothoracic, kaya ipinanganak ang likod na balikat. Pagkatapos ng kapanganakan, ang puno ng kahoy at mga binti ng fetus ay madaling ipanganak. Sa sandali ng panloob na pag-ikot ng mga balikat, ang panlabas na pag-ikot ng ulo ay ginaganap. Ang mukha ng fetus ay lumiliko sa hita ng ina depende sa posisyon ng fetus: sa unang posisyon - sa kanang balakang, sa pangalawang posisyon - sa kaliwa.
Ang kurso at pamamahala ng postpartum period.
13.01.03.-2 araw pagkatapos ng kapanganakan.
Walang mga reklamo. Ang kondisyon ay kasiya-siya. Pulse ng 70 beats bawat minuto. AD-120/80 mm. rt. Art. Mga glandula ng mammary at nipples na walang mga tampok. Ang matris ay 14 cm sa itaas ng sinapupunan, siksik. Ang mga alokasyon ay madugo, katamtaman. Ang mga tahi ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Mga appointment - intravenously: glucose 40% - 20 ml, bitamina C 5% - 5 ml;
intramuscularly: bitamina B1, B6 1 ml bawat isa, walang-shpa 2 ml.
14.01.03.-3 araw pagkatapos ng kapanganakan.
Walang mga reklamo. Ang kondisyon ay kasiya-siya. Pulse ng 70 beats bawat minuto. AD-120/80 mm. rt. Art. Mga glandula ng mammary at nipples na walang mga tampok. Ang matris ay 12 cm sa itaas ng sinapupunan, siksik. Ang mga alokasyon ay madugo-seryoso, katamtaman. Ang mga tahi ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.
Mga appointment: talahanayan No. 15, mga tahi sa banyo, paglilinis ng enema, shower. Intravenously: glucose-para sa 40% - 20 ml, bitamina C 5% - 5 ml; intramuscularly: bitamina B1, B6 1 ml bawat isa, walang-shpa 2 ml.
Epicrisis ng panganganak.
Taraskina Elena Alexandrovna, 19 taong gulang, ay pumasok sa maternity ward 01/11/2003 at 7:35 am (dating on her own) na may mga reklamo ng paghila ng pananakit sa ibabang tiyan, bahagyang paglabas. Sumailalim siya sa pagsusuri sa vaginal: ang cervix ay posterior, hanggang sa 2 cm, ang pharynx ay sarado, ang ulo ay sa pamamagitan ng vault. Ang kapasidad ng pelvis ay kasiya-siya. Nasuri: Pagbubuntis II, 40 linggo, ang posisyon ng fetus ay pahaba, pagtatanghal ng ulo, pangalawang posisyon, anterior view. Panganganak ko urgent. Ang mga contraction ay nagsimula sa 12.00, ang amniotomy ay ginanap sa 17.00, ang tubig ay sinira sa halagang 100 ML, liwanag. Buong pagbubukas sa 23.00, ang simula ng mga pagtatangka sa 23.20, ang bata ay ipinanganak sa 23.55. buhay, kalahating lalaki, timbang ng katawan-3270, taas 51 cm. Pagkatapos ng 5 minuto, ang afterbirth ay humiwalay sa sarili at tumayo (ayon sa Schultz), napagmasdan: buo, na may foci ng calcification , ang lahat ng mga shell ay namumukod-tangi. Ang amniotic fluid ay berde na may admixture ng meconium. Sinuri ang kanal ng kapanganakan: ang mga gilid ng leeg ay manipis, malambot, kumalat sa ilalim ng mga instrumento. Napunit ang anterior na labi sa 9, 13, 15, 18 o'clock. Tinahi gamit ang mga tahi ng catgut sa ilalim ng intravenous anesthesia. Malalim na pagkalagot ng posterior wall ng ari at perineum I degree. Pinagtahian ng mga tahi ng catgut. 10 tahi ang inilagay. Pagkawala ng dugo 300.0, BP-110/70 mm. rt. Art., pulso 90 beats bawat minuto. Pagkatapos ng 2 oras, ang puerperal ay inilipat sa postpartum ward. Nai-exhibit na panghuling diagnosis: Pagbubuntis II, 40 linggo, ang posisyon ng pangsanggol ay pahaba, pagtatanghal ng ulo, pangalawang posisyon, anterior view. Panganganak ko, urgent. Flat na pantog ng pangsanggol. Amniotomy, pagpapasigla ng paggawa. Mga rupture ng cervix ng 1st degree, ng posterior wall ng puki, ng perineum ng 1st degree. Kasalukuyang matatagpuan sa postpartum ward maternity hospital number 4.
Mga rekomendasyon para sa kalinisan ng postpartum period.
1. Dapat pangalagaan ng mga kamag-anak ang isang ina na may sanggol na bumalik mula sa ospital.
2. Kinakailangang magsagawa ng pangkalahatang paglilinis sa apartment, upang bumili ng mga item sa pangangalaga ng bagong panganak nang maaga.
3. Sa panahon ng postpartum, matulog sa araw, dahil kailangan mong alagaan ang sanggol sa gabi.
4. Kinakailangang subaybayan ang kalinisan ng katawan:
Araw-araw - shower;
Araw-araw - paghuhugas maligamgam na tubig hanggang baywang. Ang mga glandula ng mammary ay hinuhugasan din ng sabon. Ang isang espesyal na tuwalya ay ibinigay para sa pagpahid.
Kinakailangan na hugasan ang panlabas na genitalia na may pinakuluang tubig 2 beses sa isang araw, hugasan nang lubusan bago at pagkatapos hugasan ang iyong mga kamay.
Hugasan ang iyong mga paa bago matulog.
5. Ang bed linen ay dapat palitan ng hindi bababa sa isang beses sa isang linggo, damit na panloob nang mas madalas.
6. Upang suportahan ang mga glandula ng mammary, dapat kang magsuot ng bra na may mga tasa upang hindi masikip ang dibdib. Dapat itong palitan araw-araw.
7. Kailangan mong matulog sa isang hiwalay na kama, maglagay ng oilcloth sa ibabaw ng sheet at sa ibabaw nito ay isang bedding na gawa sa malambot na plantsa na tela, na dapat baguhin araw-araw.
8. Dapat kumpleto ang pagkain ng puerperal (naglalaman ng sapat na dami sustansya). Ang mga babaeng nagpapasuso ay hindi dapat uminom ng mga inuming nakalalasing at mainit na pampalasa. Pinapayagan na uminom ng gatas, mahinang matamis na tsaa.
9. Ang buhay sekswal ay posible lamang pagkatapos ng 2 buwan mula sa petsa ng kapanganakan ng bata at pagkatapos ng pahintulot ng doktor. Ang pagbubuntis habang nagpapasuso ay hindi kanais-nais.
10. Pisikal na eheresisyo sa loob ng normal na hanay ay inirerekomenda para sa lahat ng malusog na kababaihan pagkatapos ng panganganak. Kinakailangan na unti-unting makisali sa gawain.
Pagpipigil sa pagbubuntis pagkatapos ng panganganak
Physiological na pamamaraan
Hormonal na pagpipigil sa pagbubuntis
mga tablet
mga iniksyon
mga kapsula sa ilalim ng balat
intrauterine contraception
mga spiral
mga barrier contraceptive (condom, diaphragms, caps, sponges)
mga spermicide
Surgical contraception
isterilisasyon
Ang postpartum contraception ay may ilang mga tampok. Ang pagpapasuso ay nagbibigay sa bata ng higit mabuting nutrisyon at kasabay nito ay isang mabisang paraan ng natural na pagpipigil sa pagbubuntis (paraan ng lactational amenorrhea). Ang iba pang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis ay maaaring gamitin upang mapahusay ang contraceptive effect ng pagpapasuso, gayundin kung ang isang babae ay huminto sa pagpapasuso. Ngunit ang mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis na ginagamit ng mga ina na nagpapasuso ay hindi dapat masamang epekto sa nutrisyon o kalusugan ng bata. Samakatuwid, may mga espesyal na rekomendasyon sa panahon ng postpartum.
Paraan ng lactational amenorrhea
Kahusayan sa tamang aplikasyon tungkol sa 98%. Magiging epektibo lamang ang pamamaraang ito kung matutugunan ang ilang kundisyon:
1. Ang isang babae ay nagpapasuso lamang sa kanyang sanggol nang walang pandagdag
2. Ang sanggol ay nagpapasuso tuwing 3 oras sa araw at 1 oras sa gabi, at ang pagitan sa pagitan ng pagpapakain sa gabi ay hindi dapat lumampas sa 6 na oras. Ang mas madalas na pagpapakain ay nangyayari, mas epektibo ang pamamaraan
3. Hindi pa lumalabas ang regla
4. Hindi hihigit sa 6 na buwan ang lumipas mula nang ipanganak
Ang bentahe ng pamamaraan ay ang paghihikayat pagpapasuso, kasama ang lahat ng mga positibong aspeto na kasunod nito. Kabilang sa mga kawalan ng pamamaraan ang isang matalim na pagbaba sa kahusayan sa pagpapakilala ng karagdagang pagpapakain at isang pagtaas sa mga agwat sa pagitan ng mga pagpapakain.
Mga Paraan ng Harang
Ang paggamit ng diaphragm, cap o condom ay hindi nakakaapekto sa paggagatas at kalusugan ng sanggol. Pagkatapos ng panganganak, dapat na linawin ang laki ng dayapragm at takip, dahil maaaring kailanganin ito mas malaking sukat kaysa bago manganak. Maipapayo na maghintay hanggang sa katapusan ng agarang postpartum period (6 na linggo pagkatapos ng panganganak) bago subukan ang diaphragm. Ang pagpili at pagpasok ng diaphragm sa unang pagkakataon ay dapat isagawa ng isang doktor. Ang paggamit ng spermicides ay malulutas ang problema ng vaginal dryness sa panahon ng pakikipagtalik ( madalas na pangyayari sa mga babaeng nagpapasuso). Ang kahusayan ay tungkol sa 80-90%, bahagyang tumataas sa magkasanib na aplikasyon na may mga spermicide. Ang pamamaraang ito ng pagpipigil sa pagbubuntis ay maaaring gamitin nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na linggo pagkatapos ng panganganak.
Upang positibong katangian paraan ay maaaring maiugnay sa kakulangan ng epekto sa kalusugan ng bata at ina. Ang mga disadvantages ng pamamaraan, bilang karagdagan sa pangangailangan na piliin ang diaphragm ng isang gynecologist, kasama ang koneksyon sa pagitan ng paggamit ng pamamaraan at pakikipagtalik, pati na rin ang espesyal na pangangalaga para sa diaphragm pagkatapos ng bawat pakikipagtalik.
Kabilang sa mga positibong katangian ng condom ang pagkakaroon nito, kawalan ng epekto sa kalusugan ng bata at ina. Ang condom ay ang tanging paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis na nagpoprotekta laban sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik (AIDS, hepatitis B at C, syphilis, atbp.) mga sensasyon, pati na rin ang pangangailangan na mahigpit na sundin ang mga tagubilin para sa paggamit ng condom.
Ang mga positibong katangian ng mga spermicide ay kinabibilangan ng kawalan ng epekto sa kalusugan ng bata at ina, pati na rin ang ilang proteksiyon na epekto laban sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay kinabibilangan ng koneksyon sa pagitan ng paggamit ng mga spermicide at pakikipagtalik, ang kamag-anak na mataas na halaga ng matagal na paggamit, isang bahagyang pagbaba sa kalidad ng mga sensasyon sa sekswal sa panahon ng oral na pakikipagtalik.
Pinagsamang oral contraceptive
Hanggang sa 100% epektibo kapag ginamit nang tama.
Kung ang isang babae ay nagpapasuso, pagkatapos ay ang paggamit ng pinagsama mga oral contraceptive(COC) ay posible lamang mula sa ika-7 buwan pagkatapos ng kapanganakan. Kung ang isang babae ay tumigil sa pagpapasuso, pagkatapos ay ang paggamit ng mga COC ay posible mula sa sandaling iyon. Kung ang isang babae ay hindi nagpasuso ng isang bata, maaari kang magsimulang kumuha ng COC mula sa ika-4 na linggo pagkatapos ng panganganak.
Ang mga positibong katangian ng pamamaraang ito ng pagpipigil sa pagbubuntis ay kinabibilangan ng halos 100% na pagiging epektibo kapag ginamit nang tama, ilang proteksyon laban sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na sakit ng maliit na pelvis, proteksyon laban sa ilang mga sakit ng mga babaeng genital organ at mammary gland, positibong impluwensya sa kondisyon ng balat at buhok, ang kawalan ng koneksyon sa pagitan ng paggamit ng pamamaraan at pakikipagtalik.
Ang mga negatibong katangian ng pamamaraang ito, una sa lahat, ay kasama ang epekto nito sa paggagatas, na humahantong sa pagbawas sa dami ng gatas at tagal ng paggagatas, binabago ang husay na komposisyon ng gatas (samakatuwid, ang mga COC ay hindi maaaring gamitin kapag nagpapasuso sa isang bata. ). Bilang karagdagan, ang appointment ng mga COC ay dapat gawin ng isang doktor pagkatapos ng naaangkop na pagsusuri at pagpapasiya posibleng mga kadahilanan panganib.
HORMONAL IMPLANTS (NORPLANT)
Kahusayan hanggang sa 99%.
Ang Norplant ay dapat ibigay sa mga babaeng nagpapasuso 6 na linggo pagkatapos ng panganganak, at sa mga babaeng hindi nagpapasuso mula 4 na linggo pagkatapos ng panganganak.
Ang Norplant ay isang purong gestagenic hormonal implant - i.e. 6 silastic capsule na naglalaman ng isa sa dalawang babaeng sex hormones (gestagen), na walang anumang makabuluhang epekto sa pagbuo, dami at kalidad gatas ng ina, tagal ng paggagatas (paggawa ng gatas). Ang mga kapsula ay ipinakilala sa pamamagitan ng maliit na pagmamanipula ng kirurhiko sa loob ng bisig sa loob ng 5 taon.
Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang kakulangan ng negatibong impluwensya sa kalusugan ng ina at anak, mataas na kahusayan kapag ginamit nang tama, kawalan ng koneksyon sa pagitan ng paggamit ng pamamaraan at pakikipagtalik. Isang Norplant implantation ang nagbibigay maaasahang proteksyon mula sa pag-unlad hindi gustong pagbubuntis para sa isang panahon ng 5 taon, pagkatapos kung saan ang pagiging epektibo ng Norplant ay bumaba nang husto, na nangangailangan ng pag-alis ng mga kapsula. Ang pag-alis ng Norplant ay posible anumang oras.
Laban sa background ng paggamit ng Norplant, lalo na sa mga unang buwan pagkatapos ng pagtatanim, intermenstrual dumudugo. Sa paglipas ng panahon, nawawala sila nang hindi gumagamit ng mga karagdagang hakbang. Maaaring may ilang pagbabago sa timbang ng katawan, pagkahilo, atbp.
Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay kinabibilangan ng pangangailangan na kumunsulta sa isang doktor bago gamitin ang iniksyon. Ang isang doktor lamang ang maaaring makagambala sa paggamit ng pamamaraan (i.e. alisin ang mga kapsula). Ang kakayahang magbuntis pagkatapos ng paghinto ng gamot ay naibalik sa loob ng isang taon.
Mga aparatong intrauterine
Ang mga intrauterine device (IUDs) ay hindi makakaapekto sa paggagatas o sa kalusugan ng sanggol at lalo itong katanggap-tanggap sa panahon ng paggagatas dahil sa kanilang mataas na kahusayan. Sa kaso ng hindi kumplikadong panganganak at ang kawalan ng mga kontraindiksyon, ang isang intrauterine na aparato ay maaaring ipakilala kaagad pagkatapos ng panganganak at sa panahon ng postpartum. Pinakamainam na oras pagpapakilala - pagkatapos ng 6 na linggo pagkatapos ng panganganak, na binabawasan ang bilang ng mga expulsion (prolaps) ng IUD. Ang mga babaeng nagpapasuso ay nakakaranas ng mas kaunting sakit sa panahon ng pagpapasok, mayroon silang mas kaunti side effects(hal., pagdurugo, pananakit). Kung mayroong impeksyon o pinaghihinalaang, ang pagpasok ng IUD ay dapat na maantala hanggang sa paggaling.
natural na pamamaraan
Mga natural na pamamaraan (pagsukat ng temperatura ng tumbong, pamamaraan ng kalendaryo, pananaliksik cervical mucus) hindi inirerekomenda na simulan ang paggamit bago ang pagpapanumbalik ng regular na regla, dahil mahirap matukoy ang oras ng obulasyon at ang unang regla pagkatapos ng panganganak. cervical mucus mahirap bigyang-kahulugan bago ang pagpapatuloy ng regular na regla. Ang basal na temperatura ng katawan ay nagbabago kapag ang ina ay nagising sa gabi para sa pagpapasuso. Samakatuwid, ang "maagang umaga" ay tumataas sa basal na temperatura pagkatapos ng obulasyon ay hindi maaasahan. Ngunit walang mga epekto at ang mga mag-asawa ay magkasamang responsable. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay mababa (napapailalim sa lahat ng mga patakaran, hindi hihigit sa 50%).
Vasectomy (panlalaking isterilisasyon)
Maaaring isagawa ang vasectomy sa isang asawa anumang oras. Ngunit ang pamamaraang ito ng pagpipigil sa pagbubuntis ay hindi maibabalik at katanggap-tanggap para sa mga ganap na sigurado na hindi nila nais na magkaroon ng mas maraming mga anak. Ang pamamaraan ay hindi nakakaapekto lakas ng lalaki. Kung may anumang pagdududa, hindi dapat gawin ang vasectomy.
babaeng isterilisasyon
Ang babaeng isterilisasyon (tubal occlusion) ay ang pinaka mabisang paraan proteksyon mula sa hindi ginustong pagbubuntis. Ngunit ang pamamaraang ito ng pagpipigil sa pagbubuntis ay hindi maibabalik at katanggap-tanggap para sa mga ganap na sigurado na hindi nila nais na magkaroon ng mas maraming mga anak. Ayon sa batas, sa ating bansa, ang medikal na isterilisasyon bilang isang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis ay maaari lamang isagawa para sa mga taong hindi bababa sa 35 taong gulang o may hindi bababa sa dalawang anak, o para sa mga kadahilanang medikal. Samakatuwid, ang isa ay hindi dapat gumawa ng desisyon sa aplikasyon ng pamamaraan sa ilalim ng impluwensya ng mga pangyayari at emosyonal na stress.
Pag-iwas sa pakikipagtalik (abstinence)
Ang pag-iwas ay hindi nakakaapekto pagpapasuso. Sa pag-iwas, 100% ang bisa ng proteksyon laban sa pagbubuntis. Maaaring gamitin ang pamamaraang ito anumang oras. Ngunit para sa ilang mga mag-asawa, ang mahabang panahon ng pag-withdraw ng postpartum ay mahirap tiisin. Samakatuwid, ang pag-iwas ay maginhawang gamitin bilang isang intermediate na paraan.
CONDOM, PHARMATEX, PATENTEX-OVAL - ito marahil ang pinakasimpleng paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis sa mga unang buwan pagkatapos ng panganganak, habang ang babae ay nagpapasuso.
Recipe.
Rp.: Sol. Dibazoli 1%
pro injection 10ml
D.t.d. No. 10
S. Magbigay ng 2 ml intravenously sa kaso ng hypertensive crisis.
#
Rp.: Tab. Papaverini hydrochloridi 0.04 №50
D.S. Uminom ng pasalita 1 tablet 3 beses sa isang araw. Hypotensive
#
Rp.: Tab. Furasemidi 0.04 №80
D.S. Uminom ng 1 tablet nang pasalita bago kumain sa umaga. diuretiko
#
Rp.: Oxytocini pro inject 1 ml Uterine stimulator
(1ml=5ED)
D.t.d. No. 10
S. Pangasiwaan ang intravenously diluted sa 400 ML. solusyon ng glucose.
Rp.: Sol. Glucosae 5% - 400.0
D.S. Maghalo ng Oxytocin.
#
Rep.: Dr. "Hendevitum" №80 Bitamina.
D.S. Uminom ng pasalita 1 tablet 2 beses sa isang araw.
#
Rep.: Dr. «Ferroplex» №50 Antianemic agent
D.S. Uminom ng pasalita 1 tablet 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain.
#
Rp.: Tinct. Valerianae 30 ml. Sedative
D.S. Uminom ng pasalita 30 patak 3 beses sa isang araw.
#
Rp.: Sol. Sulfacili sodium 30% -10 ml. Sulfanilamide
D.S. Magtanim ng 2 patak ng 2 beses sa bawat mata (2 beses sa loob ng 2 oras) para sa pag-iwas sa ophthalmoblenia.
#
Rp.: Sol. Synestroli 2%-3 ml. Hormonal
D.S. upang ipasok sa / m 1 ml bawat araw.
#
Rp.: Tab. Ampicillini 0.25 №40 Antibiotic.
D.S. Uminom ng pasalita 2 tablet 4 beses sa isang araw isang oras bago kumain.
#
magnesium sulfate ayon kay Brovkin
Rep: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10ml
D.S.: Magbigay ng 10 ml IM tuwing 3 oras (3 iniksyon).
Maaari mong i-download ang kasaysayan ng kaso ng obstetrics na ito.
Alalahanin ang mga punto ng pagkakakilanlan sa iba't ibang posisyon ng ulo ng pangsanggol na may kaugnayan sa mga pangunahing eroplano ng pelvis.
1. Tumungo sa itaas ng pasukan ng maliit na pelvis. Ang buong ulo ay matatagpuan sa itaas ng pasukan ng maliit na pelvis, nagagalaw o pinindot laban sa pasukan ng maliit na pelvis. Sa pagsusuri sa ari: ang pelvis ay libre, ang ulo ay mataas, hindi nakakasagabal sa palpation ng hangganan (walang pangalan) na mga linya ng pelvis, ang kapa (kung ito ay makakamit), ang panloob na ibabaw ng sacrum at pubic symphysis. Sagittal suture sa transverse size sa parehong distansya mula sa pubic symphysis at promontory, anterior at posterior fontanelles sa parehong antas (na may occiput presentation). May kaugnayan sa spinal plane, ang ulo ay nasa posisyon -3 o -2 cm.
2. Ang ulo sa pasukan ng maliit na pelvis na may maliit na segment. Ang ulo ay hindi gumagalaw. Karamihan sa mga ito ay nasa itaas ng pasukan sa pelvis, isang maliit na bahagi ng ulo ay nasa ibaba ng eroplano ng pasukan sa pelvis. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal: ang sacral cavity ay libre, maaari mong lapitan ang promontory gamit ang isang baluktot na daliri. Ang panloob na ibabaw ng pubic symphysis ay naa-access para sa pagsusuri, ang posterior fontanelle ay mas mababa kaysa sa nauuna (flexion). Ang sagittal suture ay nakahalang o bahagyang pahilig. May kaugnayan sa spinal plane, ang ulo ay -1 cm ang pagitan.
3. Tumungo sa pasukan ng maliit na pelvis na may malaking segment. Sa isang panlabas na pagsusuri, natukoy na ang ulo na may pinakamalaking circumference (malaking segment) ay bumaba sa lukab ng maliit na pelvis.
Ang mas maliit na bahagi ng ulo ay palpated mula sa itaas. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang ulo ay sumasakop sa itaas na ikatlong bahagi ng pubic symphysis at sacrum, ang kapa ay hindi matamo, ang ischial spines ay madaling maramdaman. Ang ulo ay baluktot, ang posterior fontanel ay mas mababa kaysa sa nauuna, ang sagittal suture ay nasa isa sa mga pahilig na sukat. May kaugnayan sa spinal plane - "O".
4. Tumungo sa malawak na bahagi ng pelvic cavity. Sa isang panlabas na pagsusuri, isang maliit na bahagi lamang ng ulo ang sinusuri. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal - ang ulo ng pinakamalaking circumference ay pumasa sa eroplano ng malawak na bahagi ng pelvic cavity; Ang 2/3 ng panloob na ibabaw ng pubic symphysis at ang itaas na kalahati ng sacral cavity ay inookupahan ng ulo. Ang vertebrae SIV at Sv at ang ischial spines ay malayang nadarama. Ang sagittal suture ay matatagpuan sa isa sa mga pahilig na sukat. May kaugnayan sa spinal plane, ang ulo ay +1 cm ang pagitan.
5. Tumungo sa makitid na bahagi ng pelvic cavity. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, natutukoy na ang dalawang itaas na ikatlong bahagi ng sacral cavity at ang buong panloob na ibabaw ng pubic symphysis ay inookupahan ng ulo. Tanging vertebrae SIV at SV lamang ang nararamdam. Ang sagittal suture ay nasa isang pahilig na laki, mas malapit sa isang tuwid. Ang ulo na may mas mababang poste ay nasa +2 cm na posisyon.
6. Tumungo sa labasan ng pelvis. Sa panlabas na pagsusuri, ang ulo ay hindi nadarama. Ang sacral cavity ay ganap na puno ng ulo, ang mga sciatic spines ay hindi tinukoy, ang sagittal suture ay matatagpuan sa direktang sukat ng exit ng maliit na pelvis (na may kaugnayan sa "0" na eroplano +3 cm).
Ang unang pagtanggap ng panlabas na obstetric na pananaliksik. Ang layunin nito ay upang matukoy ang taas ng nakatayo sa ilalim ng matris at ang bahagi ng fetus na matatagpuan sa ilalim nito.
Pamamaraan ng pananaliksik. Ang mga palmar na ibabaw ng parehong mga kamay ay inilalagay sa matris sa isang paraan na mahigpit nilang tinatakpan ang ilalim nito na may mga katabing lugar ng mga sulok ng matris, at ang mga daliri ay nakaharap sa isa't isa na may mga phalanges ng kuko. Kadalasan, sa pagtatapos ng pagbubuntis (sa % ng mga kaso), ang puwit ay tinutukoy sa ilalim ng matris. Karaniwan hindi mahirap na makilala ang mga ito mula sa ulo sa pamamagitan ng kanilang hindi gaanong binibigkas na roundness at sphericity, ang kanilang mas mababang density at hindi gaanong sloppy surface.
Ang unang panlabas na obstetric examination ay ginagawang posible upang hatulan ang edad ng gestational (sa pamamagitan ng taas ng uterine fundus), ang posisyon ng fetus (kung ang isa sa mga malalaking bahagi nito ay nasa uterine fundus, nangangahulugan ito na mayroong isang longitudinal na posisyon) at pagtatanghal (kung ang puwit ay nasa uterine fundus, nangangahulugan ito na ang presenting bahagi ay ang ulo).
Ang pangalawang paraan ng panlabas na pagsusuri sa obstetric (Figure 4.18) Ang layunin nito ay upang matukoy ang posisyon ng fetus, na hinuhusgahan ng lokasyon ng likod at maliliit na bahagi ng fetus (hawakan, binti).
Pamamaraan ng pananaliksik. Ibinababa ang mga kamay mula sa ilalim ng matris hanggang sa kanan at kaliwang bahagi nito hanggang sa antas ng pusod at ibaba. Dahan-dahang idiniin ang mga palad at daliri ng magkabilang kamay sa mga dingding sa gilid ng matris, alamin kung saang direksyon nakaharap ang likod at maliliit na bahagi ng fetus. Ang backrest ay kinikilala ng malawak at hubog na ibabaw nito. Kapag pinindot ang isang malaking bahagi na matatagpuan sa ilalim ng matris, patungo sa sinapupunan, ang katawan ng fetus ay yumuko, bilang isang resulta kung saan ang likod ay nagiging mas naa-access para sa pananaliksik. Ang maliliit na bahagi ng fetus ay tinutukoy sa kabilang panig sa anyo ng maliliit, mobile tubercles. Sa multiparous na kababaihan, dahil sa flabbiness ng dingding ng tiyan at mga kalamnan ng matris, ang mga maliliit na bahagi ng fetus ay mas madaling ma-palpate. Minsan ang kanilang paggalaw ay makikita ng mata.
Ang pangalawang panlabas na paraan ng obstetric examination ay nagpapahintulot din sa iyo na matukoy ang kondisyon ng bilog na ligaments ng matris, ang kanilang sakit, kapal, pag-igting, simetrya ng kanan at kaliwang ligaments, ang kanilang lokasyon na may kaugnayan sa matris. Sa kasong ito, kung ang mga ligament ay nagtatagpo paitaas, ang inunan ay matatagpuan sa likod na dingding ng matris, kung sila ay naghihiwalay o tumatakbo parallel sa bawat isa, ang inunan ay matatagpuan sa nauunang pader ng matris.
Ang ikatlong pagtanggap ng isang panlabas na obstetric study (Fig. 4.19). Ang layunin nito ay upang matukoy ang likas na katangian ng nagpapakitang bahagi at ang kaugnayan nito sa maliit na pelvis.
Pamamaraan ng pananaliksik. Tinatakpan ng isa, kadalasang kanan, ang bahaging nagpapakita, pagkatapos ay maingat nilang inililipat ang kamay na ito sa kanan at kaliwa. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang likas na katangian ng nagtatanghal na bahagi (ulo o puwit), ang ratio ng pagtatanghal na bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis (kung ito ay mobile, pagkatapos ito ay matatagpuan sa itaas ng pasukan sa pelvis, kung ito ay ay hindi gumagalaw, pagkatapos ay sa pasukan sa pelvis o sa mas malalim na bahagi ng maliit na pelvis ).
Ang antas ng pagpasok ng ulo ng pangsanggol sa maliit na pelvis ay inirerekomenda na matukoy bilang mga sumusunod. Ang pagtagos sa ika-apat na panlabas na pagsusuri sa obstetric na may mga daliri ng parehong mga kamay nang malalim hangga't maaari sa pelvis at pagpindot sa ulo, gumawa sila ng isang sliding na paggalaw kasama nito patungo sa kanilang sarili.
Ang ika-apat na pagtanggap ng isang panlabas na pagsusuri sa obstetric (Fig. 4.20). Ang layunin nito ay upang matukoy ang nagtatanghal na bahagi (ulo o pigi), ang lokasyon ng nagtatanghal na bahagi (sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis, sa pasukan o mas malalim, kung saan eksakto), sa anong posisyon ang nagtatanghal na ulo (nabaluktot o hindi nakayuko)
Pamamaraan ng pananaliksik. Ang mananaliksik ay nakaharap sa mga binti ng babae o ng babaeng nanganganak at inilalagay ang kanyang mga kamay sa magkabilang gilid ng ibabang bahagi ng matris. Sa pamamagitan ng mga daliri ng parehong mga kamay na nakaharap sa pasukan sa pelvis, siya ay maingat at dahan-dahang tumagos sa pagitan ng nagpapakitang bahagi at ng mga lateral na bahagi ng pasukan sa pelvis at palpates ang magagamit na mga lugar ng pagtatanghal.
Sa kaganapan na ang nagpapakitang bahagi ay maaaring ilipat sa itaas ng pasukan sa pelvis, ang mga daliri ng parehong mga kamay ay maaaring halos ganap na madala sa ilalim nito, lalo na sa maraming kababaihan. Tinutukoy din nito ang pagkakaroon o kawalan ng sintomas ng pagboto, katangian ng ulo. Upang gawin ito, ang mga brush ng parehong mga kamay sa pagsusuri ay mahigpit na pinindot gamit ang mga palmar na ibabaw sa mga lateral na bahagi ng ulo; pagkatapos, gamit ang kanang kamay, ang pagtulak ay ginawa sa rehiyon ng kanang kalahati ng ulo.Sa kasong ito, ang ulo ay itinulak sa kaliwa at ipinapasa ang pagtulak sa kabaligtaran - kaliwang kamay (simpleng pagboto). Pagkatapos nito, mabilis na bumalik sa orihinal na posisyon nito, kung minsan ang ulo ay nagbibigay ng push sa kanang kamay (double balloting).
Sa pamamagitan ng pagtatanghal ng ulo, dapat magsikap ang isa na makakuha ng ideya ng laki ng ulo at density ng mga buto ng bungo, ang lokasyon ng occiput, noo at baba, pati na rin ang kanilang relasyon sa isa't isa (ang kalikasan ng pagtatanghal).
Gamit ang ika-apat na pamamaraan, posibleng matukoy ang presensya o kawalan ng isang anggulo sa pagitan ng likod ng ulo at likod ng fetus (mas mataas ang baba na ang ulo ay nakapirming sa pasukan, mas malinaw ang pagbaluktot at mas maraming smoothed ang anggulo sa pagitan ng likod ng ulo at likod, at vice versa, mas mababa ang baba ay, mas ito ay pinalawak na ulo), ang posisyon at uri ng fetus - ayon sa kung saan ang likod ng ulo, noo, nakaharap ang baba. Halimbawa, ang likod ng ulo ay nakabukas sa kaliwa at anteriorly - ang unang posisyon, front view; ang baba ay lumiko sa kaliwa at pasulong - ang pangalawang posisyon, rear view, atbp.
Sa pagtatanghal ng cephalic, kinakailangan din upang matukoy kung saan matatagpuan ang pelvic cavity ng ulo kasama ang malaking segment nito.
Kung ang ulo ng pangsanggol ay tumagos nang napakalalim sa pelvic cavity na ito ay ganap na natutupad, kung gayon kadalasan ay hindi na posible na suriin ang ulo gamit ang mga panlabas na pamamaraan.
35. Pagtukoy sa timing at timing ng pagkakaloob ng prenatal leave
Kung ang pamantayan, pagkatapos ay 70 bago at 70 pagkatapos (= 140), mga isyu w / c. Kung patolohiya, pagkatapos ay 70 + 86 = 156, w / c o kapanganakan. Kung >1 fetus, 84+110=194. Kung pinagtibay, pagkatapos ay 70 araw pagkatapos ng kapanganakan ng bata.
36. Panganganak. Mga dahilan ng panganganak. Ang mga pagbabago sa nervous, endocrine system na kasama ng simula ng paggawa. Mga harbinger ng panganganak
Ang kapanganakan ay ang pagkilos ng pagpapatapon gestational sac mula sa matris pagkatapos maabot ng fetus ang posibilidad na mabuhay.
Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, ang panganganak ay nangyayari sa karaniwan sa ika-280 araw ng pagbubuntis, binibilang ang simula nito mula sa unang araw pagkatapos ng huling regla.
Ang simula ng panganganak ay dati nang ipinaliwanag sa pamamagitan ng mekanikal o kemikal na mga epekto sa matris mula sa iba't ibang stimuli, presyon ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa nerve plexuses sa sacral region, mga degenerative na proseso sa inunan o sa mga lamad ng fetus, isang kamag-anak na pagbaba sa amniotic fluid at pag-uunat ng mga kalamnan ng matris sa pagtatapos ng pagbubuntis, at mga epekto sa matris iba't ibang mga ratio ng mga hormone (folliculin, pituitrin, adrenaline, atbp.) at iba pang mga dahilan.
Wala sa mga hypotheses na ito ang nagbibigay ng kasiya-siyang sagot sa tanong ng mga sanhi ng pagsisimula ng paggawa. Samakatuwid, ang simula ng panganganak ay nagsimulang ipaliwanag hindi sa pamamagitan ng anumang dahilan, ngunit sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan (V. S. Gruzdev, G. G. Genter, atbp.).
Ang mga dahilan para sa pagsisimula ng panganganak at patuloy pa ring nananatiling hindi sapat na pinag-aralan. Sa kasalukuyan, ang paghahanap at akumulasyon ng makatotohanang materyal sa isyung ito, na pinag-aaralan batay sa materyalistikong pisyolohiya ng I. M. Sechenov at I. P. Pavlov, ay nagpapatuloy.
Ang mga modernong konsepto ng mga sanhi ng panganganak sa mga tao ay maaaring maikli na maibuod tulad ng sumusunod.
Sa pagsisimula ng pagbubuntis, ang katawan ng isang babae ay sumasailalim sa napakalaking pagbabago na nabubuo sa buong pagbubuntis.
Ang isa sa mga pagpapakita ng mga pagbabagong ito ay isang makabuluhang pagtaas sa excitability ng neuromuscular apparatus ng matris sa pagtatapos ng pagbubuntis, bilang isang resulta kung saan ito ay nagiging lubos na reaktibo sa lahat ng uri ng mga irritant. Ang kundisyong ito ay pinapaboran ng unti-unting pagbaba ng antas ng progesterone sa katawan ng isang babae at ang kaugnay na pagtaas ng contractility ng matris. Kasabay nito, ang dami ng estrogen hormone ay tumataas (ayon sa E. I. Kvater, P. A., Preobrazhensky at iba pa, lalo na ang isa sa mga produkto ng metabolismo nito - estradiol), na may kakayahang dagdagan ang reaktibiti ng matris, gawin itong sensitibo sa lahat ng uri ng mga irritant, lalo na, sa oxytocin (pitocin) - isang pituitrin fraction na nagdudulot at nagpapataas ng pag-urong ng matris. Kasama nito, sa oras ng pagsisimula ng panganganak, ang excitability ng cerebral cortex ay bumababa at ang excitability ng spinal cord ay tumataas (P. P. Lazarev).
Kaya, sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang katawan ng isang babae ay handa na para sa pag-deploy ng paggawa. Kasabay ng pagtaas ng excitability ng matris, ang epekto ng iba't ibang mga irritant dito ay patuloy na tumataas: a) mas mahigpit kaysa sa dati, pagyakap sa fetus sa mga dingding ng matris dahil sa isang kamag-anak na pagbaba sa dami ng amniotic fluid na may patuloy na paglaki ng fetus; b) paggalaw ng pangsanggol; c) presyon ng bumaba na nagpapakita ng bahagi sa mas mababang bahagi ng matris (pangangati ng mga interoreceptor na naka-embed sa matris); d) patuloy na pangangati na nagmumula sa fetus dahil sa mga pagbabago sa kanyang presyon ng dugo (N. L. Garmasheva); e) ang pagbuo at pagpapakawala sa dugo ng acetylcholine (A. P. Nikolaev), pitocin at iba pang biologically active substance na bumubuo, nagpapahusay at nagpapanatili ng contractile activity ng matris; f) isang pagtaas sa mga kalamnan ng matris ng mga sangkap na kinakailangan para sa aktibidad ng motor nito - glycogen, phosphocreatine, glutathione at calcium, atbp (A. I. Petchenko).
Ang lahat ng mga salik na ito, na nasa isang kumplikadong relasyon sa bawat isa, ay humantong sa pagtaas ng pangangati ng mga interoreceptor na naka-embed sa dingding ng matris; ang mga impulses na lumabas sa kasong ito ay ipinadala sa central nervous system (K. Kh. Kekcheev at F. A. Syrovatko, E. Sh. Airapetyants. S. K-Gambashidze, V. M. Lotis at iba pa).
Ang mga kaguluhan na lumitaw sa matris ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa isang tiyak na tagal ng panahon (pinipigilan ng cerebral cortex), na nakasalalay sa aktibidad ng cortex (ang relasyon nito sa subcortex, pati na rin sa pagitan ng mga proseso ng excitatory at inhibitory. sa sarili); sa isang tiyak na yugto, ang mga subcortical vegetative center ay isinaaktibo, na may kaugnayan kung saan mayroong mga reflex contraction ng matris - nagsisimula ang panganganak.
Ang bawat pag-urong ay humahantong sa bago at bagong pangangati ng nervous apparatus ng matris. Ang biologically active substances (acetylcholine, sympathies, atbp.) na inilabas ng mga nerve endings na naka-embed sa uterus ay humahantong sa isang bagong contraction, at iba pa, hanggang sa katapusan ng panganganak.
Kaya, ang panganganak ay dapat isaalang-alang bilang isang reflex act na nangyayari dahil sa isang kumbinasyon ng maraming iba't ibang mga dahilan, at ang estado ng central nervous system ay may tiyak na kahalagahan.
Ang nabanggit ay hindi sumasalungat sa matagal nang kilalang katotohanan ng pagsisimula at pagkumpleto ng panganganak sa pamamagitan ng mga puwersa ng kalikasan, sa kabila ng katotohanan na ang buntis na babae ay may malalim na mga sugat sa spinal cord, hanggang sa pagkasira ng mga indibidwal na seksyon nito.
Ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa presensya sa mga kalamnan ng matris ng nervous apparatus, na may primitive na mekanismo ng self-regulation. Ang palagay na ito ay sinusuportahan ng mga independiyenteng contraction ng excised uterus, na nasa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon.
Ang simula ng panganganak ay nauuna sa pamamagitan ng isang bilang ng mga klinikal na sintomas, na nagkakaisa sa konsepto ng "mga harbinger (precursors) ng panganganak." Ang kanilang hitsura ay nagpapahiwatig ng kahandaan ng buntis para sa panganganak.
Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapahiwatig ng kahandaan para sa panganganak:
Ang paglipat ng sentro ng grabidad ng katawan ng buntis na babae pasulong, na may kaugnayan sa kung saan ang mga balikat at ulo ay binawi ("proud tread");
"pagbaba ng tiyan" ng buntis dahil sa pag-unat ng mas mababang bahagi at pagpasok ng ulo sa pasukan ng maliit na pelvis, paglihis ng uterine fundus sa harap bilang isang resulta ng ilang pagbaba sa tono ng pagpindot sa tiyan at ang nauugnay na kaluwagan ng paghinga (naobserbahan 2-3 linggo bago ang paghahatid);
protrusion ng pusod;
Hindi karaniwan para sa mga nakaraang buwan pagbubuntis damdamin ng isang babae - nadagdagan excitability o, sa kabaligtaran, isang estado ng kawalang-interes, "tides" sa ulo, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga pagbabago sa central at autonomic nervous system bago ang panganganak (na-obserbahan ng ilang araw bago ang panganganak);
Nabawasan ang timbang ng katawan ng isang buntis ng 1-2 kg (2-3 araw bago ang panganganak);
Nabawasan ang aktibidad ng motor ng fetus;
Ang hitsura sa rehiyon ng sacrum at lower abdomen ng hindi regular na mga sensasyon, unang paghila, pagkatapos ay cramping;
Paghihiwalay mula sa genital tract ng makapal na malapot na mucus (ang tinatawag na mucous plug). Kadalasan, ang paglabas ng mucous plug ay sinamahan ng menor de edad na pagtutuklas dahil sa mababaw na luha ng mga gilid ng pharynx;
Ang cervix ay nagiging "mature" bago manganak. Ang "pagkahinog" ng cervix ay higit sa lahat dahil sa mga morphological na pagbabago sa collagen at elastin, paglambot. nag-uugnay na tisyu, pagtaas ng hydrophilicity nito, "de-fibrillation" ng mga bundle ng kalamnan. Dahil sa mga pagbabagong ito, ang leeg ay nagiging malambot at nababanat, i.e. lumalambot sa kabuuan, kabilang ang lugar ng panloob na pharynx (kadalasang lumalambot ang huling), ang bahagi ng puki nito ay pinaikli (hanggang sa 1.5-2 cm o mas kaunti). Ang cervical canal ay tumutuwid, maayos na lumilipat sa rehiyon ng panloob na os, sa pamamagitan ng mga vault kung minsan ay posible na palpate ang mga tahi, fontanelles o iba pang mga palatandaan ng pagpapakita ng nagpapakitang bahagi ng fetus. Ang leeg pagkatapos ng pagkahinog ay mahigpit na matatagpuan sa kahabaan ng longitudinal axis ng pelvis, ang panlabas na pharynx ay matatagpuan sa antas ng ischial bones.
37. Mga panahon ng panganganak, ang unang yugto ng panganganak. Mga paraan ng pagpaparehistro ng aktibidad sa paggawa, klinikal na pagtatasa ng mga contraction at pagtatangka
Panahon ng pagsisiwalat
Nagsisimula ito sa mga unang regular na contraction at nagtatapos sa kumpletong pagbubukas ng panlabas na os ng matris.
Sa panahon ng mga contraction sa mga kalamnan ng matris ay nangyayari:
isa). Ang contraction ay ang contraction ng muscle fibers.
2). Retraction - ang kanilang displacement parallel sa isa't isa. Sa pagitan ng mga contraction, nagpapatuloy ang pagbabagong ito. Nagdudulot ito ng pag-uunat ng ibabang bahagi ng matris at pagbubukas ng panlabas na os ng matris.
3). Ang mga contracting muscles ng uterine wall ay hinihila ang mga pabilog na kalamnan sa mga gilid at pataas - mayroong pagkagambala sa cervix.
Sa bawat pag-urong, ang mga kalamnan ng matris ay pumipindot sa mga nilalaman ng itlog ng pangsanggol, tumataas ang presyon ng intrauterine, at ang amniotic fluid (ibig sabihin, ang "fetal bladder") ay dumadaloy sa ibabang bahagi ng matris at tumagos sa panloob na os, na kumikilos bilang isang haydroliko kalang.
Sa pag-unlad ng malakas na mga contraction, ang hangganan sa pagitan ng contracting upper segment ng matris at ang lumalawak na mas mababang bahagi ng matris ay nagsisimulang lumitaw - ang boundary ring.
Maliwanag, ito ay karaniwang ipinahiwatig pagkatapos ng paglabas ng amniotic fluid.
Ang pagbubukas ng pharynx ay nangyayari nang paunti-unti - mga 1 cm bawat oras. Ang pagbubukas ng 10-12 cm ay itinuturing na kumpleto.
Ang lugar ng saklaw ng pababang ulo ng pangsanggol sa pamamagitan ng mga dingding ng mas mababang bahagi ng matris ay tinatawag na contact zone. Hinahati nito ang amniotic fluid sa anterior (umalis pagkatapos ng pagkalagot ng fetal bladder) at posterior.
Napapanahong pagbuhos ng tubig - kung nangyari ito sa buong pagbubukas ng pharynx. Kung nangyari ito bago ang buong pagbubukas ng pharynx, kung gayon ito ay itinuturing na maaga, kung bago ang pagsisimula ng panganganak - napaaga, at kung pagkatapos ng buong pagbubukas ng pharynx - belated.
Ang intensity ng mga contraction ay tumataas sa pag-unlad ng paggawa at karaniwan sa unang panahon ay umaabot mula 30 hanggang 50 mm Hg. Art. Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang intensity ng mga contraction ng matris ay bumababa, ngunit dahil sa pagdaragdag ng mga contraction ng mga striated na kalamnan (pulls), umabot ito sa 90-100 mm Hg. Art. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang puwersa ng pag-urong ng matris ay tumataas nang husto, ang presyon ng intrauterine ay tumataas sa 70-80 mm Hg. Art., at intramyometrial - hanggang sa 250-300 mm Hg, na nag-aambag sa paghihiwalay ng inunan.
Ang tagal ng mga contraction sa unang yugto ng paggawa, habang sumusulong sila, ay tumataas mula 60 hanggang 100 s, sa pangalawa - ito ay humigit-kumulang 90 s.
Ang agwat sa pagitan ng mga contraction ay bumababa habang umuunlad ang paggawa, na umaabot sa humigit-kumulang 60 s sa unang yugto ng paggawa at humigit-kumulang 40 s sa pangalawa. Karaniwan, mayroong 4-4.5 contraction sa loob ng 10 minuto.
38. Ikalawang yugto ng paggawa. Kahulugan, diagnosis, mga tampok ng kurso sa primiparous at multiparous. Proteksyon ng pundya
Matapos ang cervix ay ganap na lumawak, ang pagpapaalis ng fetus mula sa cavity ng matris ay nagsisimula.
Kasunod ng pagbubukas ng pantog ng pangsanggol at ang pag-agos ng amniotic fluid, ang isang pagpapahina ng aktibidad ng paggawa ay sinusunod nang ilang panahon. Ang mga dingding ng matris ay mahigpit na nakabalot sa fetus. Ang "mga tubig sa likuran" ay itinutulak sa ilalim ng matris at ginagawa ang puwang sa pagitan ng mga puwit at ng dingding ng ilalim ng matris na may pagtatanghal ng ulo. Ang aktibidad ng paggawa ay tumitindi pagkatapos ng ilang minuto. Ang mga contraction na may pagtaas ng lakas ay sumusunod sa bawat 4-3 at kahit 2 minuto. Sa tuktok ng bawat pag-urong, ang pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan ay sumasali sa mga pag-urong ng matris, na nagmamarka ng hitsura ng mga pagtatangka, ang kanilang lakas ay naglalayong paalisin ang fetus mula sa kanal ng kapanganakan. Ang contraction ring sa panahon ng pagpapatapon ay nagiging partikular na binibigkas, gayunpaman, sa panahon ng physiological course ng panganganak, ang antas ng katayuan nito ay hindi nagbabago: ito ay patuloy na nananatiling 5 transverse na mga daliri sa itaas ng sinapupunan (10 cm).
Sa ilalim ng impluwensya ng mga contraction at pagtatangka, una sa lahat, ang nagpapakitang bahagi, at pagkatapos ay ang fetus, unti-unting dumaan sa kanal ng kapanganakan. Kapag ang ulo ay nakipag-ugnayan sa mga kalamnan ng pelvic floor, nagsisimula silang magkontrata nang reflexively. Ang mga contraction na ito ay tumitindi habang umuusad ang ulo. Ang sakit mula sa presyon ng ulo sa nerve sacral plexuses ay sumasali sa sakit mula sa pag-urong ng matris. Ang babaeng nasa panganganak ay may hindi mapaglabanan na pagnanais na itulak at pisilin ang ulo palabas ng kanal ng kapanganakan. Upang mapahusay ang pagkilos ng pagpindot sa tiyan, ang babaeng nanganganak ay naghahanap ng mga suporta para sa kanyang mga braso at binti. Sa ganitong paraan, nakakamit niya ang isang pagtaas sa mga pagtatangka.
Ang mukha ng babaeng nanganganak sa panahon ng mga pagtatangka ay "namumula, ang mga ugat ng servikal ay namamaga, ang balat ay nagiging basa-basa, kung minsan ay lumilitaw ang mga kombulsyon. kalamnan ng guya. Kapag naganap ang isang paghinto, ang babae sa panganganak ay ipagpalagay ang kanyang karaniwang posisyon sa kama at nagpapahinga mula sa stress na kanyang naranasan.
Sa ilalim ng impluwensya ng mga pagtatangka, ang fetus ay gumagalaw kasama ang kanal ng kapanganakan alinsunod sa direksyon ng axis nito, na gumagawa ng pagbaluktot, pag-ikot, mga paggalaw ng extension, pagtagumpayan ang paglaban ng mga contracting na kalamnan ng pelvic floor, pati na rin ang Boulevard Ring. Karaniwan, ang bilis ng paglipat ng ulo sa kanal ng kapanganakan ay nakasalalay sa bisa ng mga puwersang nagpapatalsik at 1 cm/h sa primiparas, at 2 cm/h sa mga multiparous. Mula sa sandaling ang ulo ng pangsanggol ay lumalapit sa exit sa pelvis, ang perineum ng babaeng nasa panganganak ay nagsisimulang lumabas, sa una lamang sa panahon ng mga pagtatangka, at pagkatapos ay sa mga paghinto sa pagitan nila. Ang protrusion ng perineum ay sinamahan ng pagpapalawak at pagnganga ng anus. Sa karagdagang mga paggalaw ng pagsasalin ng ulo ng pangsanggol, ang genital slit ay nagsisimulang bumukas. Sa panahon ng isang pagtatangka, ang isang maliit na seksyon ng ulo ay ipinapakita mula sa pagbubukas ng genital slit, na nakatago muli sa labas ng mga pagtatangka, ang genital slit ay nagsasara. Nangyayari ang pagkasira ng ulo. Ang pagpasok ng ulo ay nagpapahiwatig na ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nagtatapos at ang extension nito ay nagsisimula). Sa karagdagang pag-unlad ng nakakapagod na aktibidad, ang butas na ulo ay lumalabas nang higit pa at mas pasulong at hindi na nagtatago pagkatapos ng pagtigil ng pagtatangka, ang genital slit ay hindi sumasara, ngunit nakanganga nang malawak. Kung ang ulo ay hindi nakatago pagkatapos ng pagtigil ng mga pagtatangka, sinasabi nila ang tungkol sa pagsabog ng ulo.
Sa pagtatanghal ng occipital, ang occipital na bahagi ng ulo ng pangsanggol ay unang bumubulusok, at kalaunan ay ipinapakita ang mga parietal tubercles mula sa genital slit, ang pag-igting ng perineum sa oras na ito ay umabot sa pinakamataas na limitasyon nito. Dumating ang pinakamasakit, kahit panandalian, sandali ng panganganak. Pagkatapos ng kapanganakan ng batok at korona, na may malakas na pagtatangka, ang noo at mukha ng fetus ay inilabas mula sa kanal ng kapanganakan.
Ang ipinanganak na ulo ay nakaharap sa likuran, ang mukha ay nagiging asul, ang uhog ay inilabas mula sa ilong at bibig. Sa mga pagtatangka, na ipinagpatuloy pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, ang pangsanggol na katawan ay umiikot, bilang isang resulta kung saan ang isang balikat ay lumiliko sa pubic joint, ang isa sa sacrum. Ang pag-ikot ng katawan ng pangsanggol ay nagiging sanhi ng pag-ikot ng ipinanganak na ulo: sa unang posisyon, ang mukha ay lumiliko sa kanang hita ng ina, sa pangalawa - sa kaliwa.
Ang kapanganakan ng mga balikat ay nangyayari tulad ng sumusunod: ang nauuna na balikat (ang balikat na nakaharap sa pubic joint) ay nananatili sa ilalim ng pubic joint, ang likod na balikat ay gumulong sa itaas ng perineum - ang balikat na nakaharap sa pundya, pagkatapos ay ipinanganak ang buong sinturon ng balikat. Pagkatapos ng kapanganakan ng sinturon sa ulo at balikat, ang katawan at binti ng fetus ay ipinanganak nang walang kahirapan, kung minsan kasama ng posterior na tubig na bumubuhos mula sa matris, na hinaluan ng kaunting dugo at pampadulas na tulad ng keso.
Ang isang bagong panganak, isinilang na bahagyang mala-bughaw, ay huminga ng unang hininga, huminga ng malalim, igalaw ang kanyang mga paa at nagsimulang maging mabilis na kulay rosas.
Ang obstetric na benepisyo para sa cephalic presentation ("perineum protection") ay binubuo ng mga manipulasyon na ginawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod.
Sa ating bansa at maunlad na mga dayuhang bansa, ang panganganak ay kinuha sa isang espesyal na kama sa posisyon ng isang babaeng nanganganak sa kanyang likod, na ang kanyang mga binti ay nakayuko sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod at diborsiyado sa mga gilid.
Ang unang punto ay ang pag-iwas sa napaaga na extension ng ulo. Sa oras ng kapanganakan, ang ulo ay dapat dumaan sa vulvar ring sa isang baluktot na posisyon. Sa ilalim ng gayong mga kondisyon, pinuputol nito ang puwang ng ari na may isang bilog na iginuhit sa pamamagitan ng isang maliit na pahilig na sukat (32 cm) sa halip na isang tuwid na sukat (35 cm), tulad ng kaso sa isang hindi nakabaluktot na ulo. Kapag sumabog sa isang baluktot na estado, ang ulo ay minimally pinipiga ng mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, at ang mga kalamnan ng perineum ay hindi gaanong nakaunat.
Upang maiwasan ang napaaga na extension ng ulo, inilalagay ng midwife ang kanyang kaliwang kamay sa pubic joint at ang ulo na pumuputok. Kasabay nito, ang mga palmar na ibabaw ng apat na daliri ng kaliwang kamay, na mahigpit na magkatabi, ay matatagpuan sa ulo, na maingat na naantala ang extension nito at mabilis na pagsulong sa kanal ng kapanganakan.
Ang mga manipulasyong ito ay dapat na mahigpit na isagawa sa palmar surface ng mga daliri ng kamay, at hindi sa mga daliri, dahil ang presyon ng huli ay maaaring makapinsala sa ulo. Ang pagbaluktot ng ulo ay isinasagawa hanggang ang suboccipital fossa ay magkasya sa ilalim ng pubic joint at isang fixation point ay nabuo.
Ang pangalawang punto ay isang pagbawas sa pag-igting ng mga tisyu ng perineum. Kasabay ng pagkaantala sa napaaga na extension ng ulo, ito ay kinakailangan upang bawasan ang puwersa ng sirkulasyon ng pagpindot dito ng malambot na mga tisyu ng pelvic floor at gawin itong mas nababaluktot dahil sa "pahiram" mula sa labia area. Ito ay nakakamit sa sumusunod na paraan. Ang kanang kamay na may ibabaw ng palmar ay inilalagay sa perineum sa paraang ang apat na daliri ay magkasya nang mahigpit laban sa kaliwa, at ang pinaka dinukot na daliri - sa lugar ng kanang labia. Ang fold sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo ay matatagpuan sa itaas ng navicular fossa ng perineum. Dahan-dahang pagpindot sa mga dulo ng lahat ng mga daliri sa malambot na mga tisyu sa kahabaan ng labia majora, dinadala sila pababa sa perineum, habang binabawasan ang pag-igting nito. Kasabay nito, ang palad ng kanang kamay ay dahan-dahang pinindot ang perineal tissue laban sa sumasabog na ulo, na sumusuporta sa kanila. Salamat sa mga manipulasyong ito, ang pag-igting ng mga tisyu ng perineal ay nabawasan; nananatili silang normal na sirkulasyon ng dugo, na nagpapataas ng kanilang pagtutol sa pagkapunit.
Ang ikatlong punto ay ang regulasyon ng mga pagtatangka. Ang panganib ng pagkalagot ng perineum at labis na compression ng ulo ay lubhang nadagdagan kapag ito ay ipinasok sa vulvar ring ng parietal tubercles. Ang babae sa panganganak ay nakakaranas sa oras na ito ng isang hindi mapaglabanan na pagnanais na itulak. Gayunpaman, ang mabilis na pagsulong ng ulo ay maaaring humantong sa pagkalagot ng perineal tissue at pinsala sa ulo. Ito ay hindi gaanong mapanganib kapag ang pagsulong ng ulo ay naantala o nasuspinde dahil sa pagtigil ng mga pagtatangka, bilang isang resulta kung saan ang ulo matagal na panahon napapailalim sa compression sa pamamagitan ng mga stretch tissue ng perineum.
Upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan sa itaas, kinakailangan ang mahusay na regulasyon ng mga pagtatangka: i-off o humina kung kinakailangan. Matapos ang ulo ay naitatag ng parietal tubercles sa genital slit, at ang suboccipital fossa ay nasa ilalim ng pubic articulation, ito ay kanais-nais na ipagpatuloy ang pag-alis ng ulo nang walang mga pagtatangka. Para dito, inaalok ang babaeng nanganganak na huminga ng malalim at madalas na nakabuka ang bibig. Sa ganoong estado, imposible ang straining activity. Sa oras na ito, sa parehong mga kamay, ang pagsulong ng ulo ay naantala hanggang sa katapusan ng pagtatangka. Pagkatapos ng pagtatapos, ang mga pagtatangka gamit ang kanang kamay na may mga sliding na paggalaw ay nag-aalis ng mga tisyu mula sa mukha ng fetus. Gamit ang kaliwang kamay, sa oras na ito, dahan-dahang itaas ang ulo sa harap, unbending ito. Kung kinakailangan, ang babae sa panganganak ay inaanyayahan na arbitraryong itulak nang may sapat na puwersa upang ganap na matanggal ang ulo at biyak ng ari.
Ang mga buntis na kababaihan ay palaging nagbibigay ng espesyal na pansin sa mga pagbabago sa kanilang mga katawan. Ang ilan ay nagsisimulang mag-alala na ang tiyan ay bumaba, ang iba ay nag-aalala na ito ay hindi pa nangyari sa 38-39 na linggo ng pagbubuntis.
Bilang isang patakaran, ang prolaps ng tiyan ay isa sa mga harbinger ng panganganak. Kaugnay ng mga ito, lumilitaw ang tanong, ilang araw o linggo bago ang panganganak ay bumababa ang tiyan? Para sa bawat babae, ang panahon ay indibidwal.
Maraming dahilan kung bakit hindi ito nangyayari. Ngunit hindi ito nangangahulugan na ang katawan ng isang babae ay hindi naghahanda para sa panganganak. Para sa mga obstetrician, ang konsepto ng "prolaps of the abdomen" ay hindi lamang isang harbinger ng panganganak, kundi isang tagapagpahiwatig din ng proporsyonalidad ng pelvic ring sa mga parameter ng ulo ng sanggol.
Pagkatapos ng 37 linggo ng pagbubuntis sa cortex hemispheres ang utak ng isang babae ay nagsisimulang bumuo ng "nangingibabaw sa panganganak." Mula sa sandaling ito, ang paghahanda ng katawan para sa proseso ng kapanganakan ay nagsisimula.
Mayroong isang produksyon ng hormone relaxin, na tumutulong upang makapagpahinga ang connective tissue, tendons. Sa ilalim ng impluwensya ng hormon na ito, ang mga articular joints ng pelvic ring ng isang babae ay nagsisimulang "maghiwalay" ng kaunti, ang prosesong ito ay lalo na binibigkas sa pubic joint. Salamat sa mga prosesong ito, ang pelvis ng babae ay umaangkop sa paparating na kapanganakan.
Maraming mga kababaihan na nasa 35-36 na linggo ay interesado sa kung gaano katagal bago ang kapanganakan ay bumaba ang tiyan.
Sa simula ng ika-37 na linggo, ang pagbuo ng mas mababang bahagi ng matris ay nangyayari. Ang lugar na ito ay anatomikong tumutugma sa isthmus ng matris, ngunit ito ay nasa nitong mga nakaraang linggo pagbubuntis, nagsisimula itong tumaas nang malaki sa laki. Dahil dito, tumataas ito Ilalim na bahagi matris, bilang isang resulta kung saan ang ulo ng pangsanggol ay malayang bumababa at naayos sa mga buto ng maliit na pelvis.
Ang isang katulad na pagbabago sa posisyon ng fetus ay humahantong sa mga pagbabago sa posisyon ng matris: ang ilalim nito ay bumaba nang malaki.
Matapos ibaba ang ulo sa pasukan sa maliit na pelvis, nagbabago ang posisyon ng sentro ng grabidad ng babae. Ang isang babae ay may lakad, na tinatawag ng mga obstetrician na "proud gait." Dahil ang pangunahing karga ay nahuhulog sa ibabang likod, ang isang babae ay lumalakad na may tuwid na likod, bahagyang nakataas ang kanyang ulo, madalas na hawak niya ang kanyang ibabang likod gamit ang kanyang kamay.
Sa anong mga palatandaan maaari mong maunawaan na ang tiyan ay bumaba?
Ang isang babae ay hindi palaging mapapansin ang pagkakaiba sa, dahil ang distansya na ito ay maaaring hindi gaanong mahalaga (ilang cm) at hindi palaging nakikita ng mata. Gayunpaman, mayroong isang bilang ng iba pang mga palatandaan kung saan maaari mong mapagkakatiwalaan na matukoy na ang tiyan ay bumaba.
Mga palatandaan ng subjective
Hindi lihim na karamihan sa mga buntis, lalo na sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, ay dumaranas ng heartburn.
Ito ay dahil sa paglaki ng matris at ang presyon nito sa lahat ng organo ng cavity ng tiyan, lalo na sa tiyan.
Bilang resulta ng presyur na ito, ang mga nilalaman ng tiyan ay lalong itinapon sa esophagus, na nagiging sanhi ng pakiramdam ng heartburn.
Sa pagbaba ng tiyan bago manganak, ang presyon sa tiyan ay makabuluhang nabawasan. Maaaring mapansin ng isang babae na halos hindi siya nag-aalala tungkol sa heartburn at hindi niya kailangang uminom ng antacids ("", "Rutacid", "", atbp.).
- Nabawasan ang paghinga.
Ang igsi ng paghinga ay nababawasan ng susunod na dahilan: ang nakalaylay na matris ay tumitigil sa pagpindot nang husto sa diaphragm. Sa gayon paggalaw ng paghinga ay ginagampanan nang walang pagsisikap, at ang igsi ng paghinga ay hindi na nakakaabala.
- Madalas na pag-ihi.
Dahil sa ang katunayan na ang ulo ng sanggol ay bumababa sa maliit na pelvis, mayroong labis na presyon sa pantog, na matatagpuan sa anatomical proximity sa matris. Ang buntis ay nagpapansin na siya ay naging mas malamang na makaranas ng pagnanasa na umihi.
- Makakuha ng .
Ito ay dahil sa tumaas na pagkarga sa bahaging ito ng likod sa panahong ito.
Mga palatandaan ng layunin
- Pagbabawas ng dalas ng mga paggalaw ng paghinga.
Ito ay dahil sa mas madaling paghinga at pagbawas ng igsi ng paghinga.
- Nabawasan ang rate ng puso.
Ang mga baga at puso ay mga organo na ang trabaho ay lubos na nakakaimpluwensya sa isa't isa. Samakatuwid, kapag nawala ang igsi ng paghinga, bumababa rin ang pagkarga sa puso, na ipinakikita ng bahagyang pagbaba sa pulso.
- Pagbabago sa taas ng fundus ng matris.
Kung susukatin mo ang distansya mula sa pubic joint, hanggang sa pinakadulo tuktok na punto matris (ibaba), maaari itong matukoy na ang distansya na ito ay nabawasan ng 3-4 cm.
- Ang ulo ng fetus ay mahigpit na pinindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis.
Ang tanda na ito ay tinutukoy lamang ng obstetrician, inilalagay niya ang kanyang kamay sa ulo ng fetus at tinutukoy na ito ay naayos sa pelvic bones.
- Ang paglipat ng sentro ng grabidad, na may kaugnayan sa pagbabago ng lakad ng babae.
Gaano katagal manganak kung lumubog ang tiyan?
Maaaring walang eksaktong sagot sa tanong na ito, dahil ang mga proseso ng paghahanda para sa panganganak para sa lahat ng kababaihan ay indibidwal at tumatagal ng ibang tagal ng oras. Ngunit sa pangkalahatan, mayroong ilang mga tampok:
- Sa primiparas, mula sa sandaling lumubog ang tiyan, at ang simula ng paggawa, kadalasan ay tumatagal ng mas maraming oras kaysa sa mga multiparous.
Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga precursor na nabubuo sa primigravida ay mas tumatagal, habang ang pagbuo ng isang generic na nangingibabaw ay nangyayari. Karaniwan, pagkatapos ng prolaps ng tiyan, ang mga kababaihan ay nagsisimulang manganak pagkatapos ng 2 linggo.
- Ang mga harbinger ng panganganak sa multiparous na kababaihan ay maaaring lumitaw lamang ng ilang araw bago ang panganganak, samakatuwid, pagkatapos ng pagbaba ng tiyan, mas kaunting oras ang maaaring lumipas bago ang simula ng panganganak (mga 1 linggo).
Ang mga figure na ito ay napaka-kamag-anak, dahil sila ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan.
Sa anong mga kaso ang tiyan ay hindi bumababa bago ang panganganak?
Ang ilang mga kababaihan ay walang prolaps ng tiyan bago ang panganganak para sa maraming mga kadahilanan:
- Hindi tamang posisyon fetus (pahilig o nakahalang).
Sa patolohiya na ito, walang pag-aayos ng ulo ng pangsanggol sa pelvic bones, samakatuwid walang mga palatandaan ng prolaps ng tiyan. Ang tiyan ng gayong mga buntis na kababaihan ay may isang espesyal na hugis: ito ay pinahaba sa mga gilid.
Ang isang makabuluhang pagtaas sa dami ng amniotic fluid ay pumipigil sa pagbaba ng uterine fundus. Ang ulo ng sanggol sa ganitong mga kaso ay madalas na hindi nakapirmi sa pelvic ring. Ang amniotic fluid sa patolohiya na ito ay hindi nahahati sa anterior at posterior.
Kung ang ulo ng bata ay lumampas sa laki ng pelvis ng babae, kung gayon walang mahigpit na pag-aayos sa mga buto, bilang isang resulta kung saan ang ulo ay, tulad ng, ay matatagpuan sa itaas ng pelvis, na pumipigil sa pagbaba ng tiyan.
- Ang ilang mga sakit ng fetus.
Ang pagtaas sa ulo ng pangsanggol na may hydrocephalus ay pumipigil din sa mahigpit na pagkakabit nito sa pelvic bones.
- Maling posisyon ng ulo ng pangsanggol.
Tumawag ang mga Obstetrician kategoryang ito pathologies "asynclitic insertion", na nangangahulugang isang pagbabago sa posisyon ng pangsanggol na ulo.
Nangyayari ito sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:
- Mga posisyon ng extension ng ulo (frontal, fronto-parietal).
Karaniwan, ang ulo ng sanggol ay nakayuko, ngunit sa pagtaas ng anggulo sa pagitan ng leeg at baba ng fetus, nangyayari ang mga extensor states. sukdulan ay isang facial insertion, kapag ang bata ay iniharap sa mga buto ng pelvis sa kanyang mukha.
- Ang anterior at posterior parietal asynclitism ay isang patolohiya kung saan ang ulo ng bata ay ipinasok kapag ikiling sa isang gilid (kanan o kaliwa).
Ang asynclitic head insertion ay lumilikha ng isang row malubhang komplikasyon sa panahon ng panganganak at kadalasang sanhi ng operative delivery!
mga konklusyon
Ang prolapse ng tiyan bago manganak ay isang mahalagang tanda ng kahandaan ng katawan ng babae para sa panganganak. Ngunit ang mga obstetrician ay nagbibigay ng kahalagahan sa sign na ito para sa isa pang dahilan: ang tiyan ay bumaba kung ang laki ng pangsanggol na ulo at ang pelvic ring ay maihahambing.
Kaya, sa ibinigay na tampok dapat tratuhin nang may pagtaas ng pansin, dahil ito ay sumasalamin sa maraming mga proseso ng physiological bago ang panganganak: ang pagbuo ng mas mababang bahagi ng matris, ang pag-aayos ng ulo sa pelvic bones, ang pagbagay ng pelvic ring, ang tamang posisyon ng ulo.
I posisyon, front view, ang ulo ay pinindot sa pasukan sa maliit na pelvis
I position, posterior view, ulo na may malaking segment sa pasukan sa maliit na pelvis
3. +II na posisyon, anterior view, maliit na bahagi ng ulo sa pasukan sa maliit na pelvis
II posisyon, rear view, ulo sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis
I position, anterior view, ulo na may maliit na segment sa pasukan sa maliit na pelvis
540. Sa anong pagtatanghal ang ulo ay sumabog na may maliit na pahilig na sukat:
1. + Anterior view ng occipital
Posterior view ng occipital
Anterior parietal
Lobnoy
pangmukha
541. Sa anong presentasyon ang ulo ay pumuputok na may katamtamang pahilig na laki:
Anterior view ng occipital
2. + Panlabas na view ng occipital
Anterior parietal
Lobnoy
pangmukha
542. Sa anterior view ng occiput presentation, ang birth tumor ay matatagpuan sa lugar:
1. + Maliit na fontanel
Malaking fontanel
mga mukha
Ang gitna ng distansya sa pagitan ng maliit at malalaking fontanelles
543. Sa posterior view ng occiput presentation, ang birth tumor ay matatagpuan sa lugar:
maliit na fontanel
Malaking fontanel
3. + Katamtamang distansya sa pagitan ng maliliit at malalaking fontanelles
mga mukha
Chin
Sa isang multiparous na aktibidad sa paggawa sa loob ng 5 oras, mga contraction tuwing 2-3 minuto, para sa 40-50 segundo. Vaginally: pagbubukas ng uterine os sa pamamagitan ng 7 cm, ang pantog ng pangsanggol ay buo, ang ulo ay isang maliit na segment sa pasukan sa maliit na pelvis.
matulin
Mabilis
hindi sapat
Mahina
5. + Kasiya-siya
Sa isang multiparous na aktibidad sa paggawa sa loob ng 3 oras, mga contraction bawat 1-2 minuto, para sa 50-55 segundo. Vaginally: pagbubukas ng uterine os sa pamamagitan ng 7 cm, ang pantog ng pangsanggol ay buo, ang ulo ay isang maliit na segment sa pasukan sa maliit na pelvis.
Kunin ang harap na binti gamit ang iyong kamay upang iyon hinlalaki ay matatagpuan sa kahabaan ng mga kalamnan ng guya, at ang iba ay nakahawak sa binti sa harap, na pumipigil sa posibilidad ng isang bali. Gumawa ng traksyon pababa at pabalik. Habang lumalabas ito mula sa biyak ng ari ng hita, kunin ito ...
1. Magsuot ng guwantes. 2. Hatiin ang glass slide sa 4 na seksyon (“U”, “V”, “C”, “R”) gamit ang isang pamutol ng salamin. 3. Punasan ang lugar ng urethra at paraurethral passage gamit ang dry sterile swab. 4. Masahe ang urethra gamit ang iyong daliri mula sa gilid ng ari, idiin ito sa buto ng pubic. 5. Kunin ang materyal...
Vityagannya fetus para sa pelvic end є operasyon ng kapanganakan sa pamamagitan ng natural na sloping path sa pelvic presentation. Ang patay na panganganak na may pelvic previa ay mataas at hanggang ngayon, tama at napapanahon na ang operasyon ng panganganak ay isinasagawa para sa patolohiya na ito ...
8. Ipagpatuloy ang paghila sa fetus nang pahalang patungo sa iyo hanggang sa ipanganak ang fetus sa ibabang anggulo ng mga blades ng balikat. Mula sa sandaling ito, ang ulo ng pangsanggol ay pumapasok sa pasukan sa pelvis at pinindot ang umbilical cord laban sa singsing ng buto. Samakatuwid, ang mga karagdagang pagmamanipula bago ang kapanganakan ng ulo ng pangsanggol ay dapat tumagal ng hindi hihigit sa 5 ...
7. Hanapin ang pedicle ng fetus gamit ang kamay na ipinasok sa uterine cavity sa maikli o mahabang paraan. Ang pagsulong ng kamay sa cavity ng matris ay maaaring hadlangan ng balikat ng fetus (sa nakahalang posisyon) o ng ulo (sa pahilig na posisyon ng fetus). Sa kasong ito, kinakailangan upang ilipat ang panloob na kamay ...
Para sa pagbuo ng isip, ang mag-aaral ay may pananagutan sa maharlika: 1) organisasyon ng espesyal na tulong sa mga pasyente na may extragenital pathology: mga espesyal na dispensaryo (opisina), mga silid ng suporta, mga medikal na pediatrician, mga therapist ng teritoryal na polyclinics, mga katulong na medikal ...
A - ulo sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis
B - ulo na may maliit na segment sa pasukan sa pelvis
B - ulo na may malaking segment sa pasukan sa pelvis
G - ulo sa pinakamalawak na bahagi ng pelvic cavity
D - ulo sa makitid na bahagi ng pelvic cavity
E - ulo sa labasan ng pelvis
Ang ulo ay nagagalaw sa ibabaw ng pasukan.
Sa pamamagitan ng ika-apat na paraan ng obstetric na pananaliksik, ito ay tinutukoy ng kabuuan (sa pagitan ng ulo at itaas na gilid ng pahalang na mga sanga ng mga buto ng bulbol, maaari mong malayang dalhin ang mga daliri ng parehong mga kamay), kabilang ang mas mababang poste nito. Ang mga head ballot, ibig sabihin, madali itong gumagalaw sa mga gilid kapag ito ay naitaboy sa panahon ng panlabas na pagsusuri. Sa pagsusuri sa vaginal, hindi ito nakakamit, ang pelvic cavity ay libre (maaari mong palpate ang mga linya ng hangganan ng pelvis, cape, ang panloob na ibabaw ng sacrum at symphysis), mahirap maabot ang ibabang poste ng ulo kung ito ay naayos o inilipat pababa gamit ang isang kamay na nasa labas. Bilang isang patakaran, ang sagittal suture ay tumutugma sa transverse size ng pelvis, ang mga distansya mula sa promontory hanggang sa tahi at mula sa symphysis hanggang sa tahi ay humigit-kumulang pareho. Malalaki at maliliit na fontanelles ay matatagpuan sa parehong antas.
Kung ang ulo ay nasa itaas ng eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, ang pagpasok nito ay wala.
Ang ulo ay isang maliit na bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis (pindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis). Sa pamamagitan ng ika-apat na pagtanggap, ito ay palpated sa buong pasukan sa pelvis, maliban sa ibabang poste, na dumaan sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis at kung saan ang pagsusuri ng mga daliri ay hindi maaaring masakop. Ang ulo ay naayos. Maaari itong ilipat pataas at sa mga gilid na may aplikasyon ng isang tiyak na pagsisikap (mas mahusay na huwag subukang gawin ito). Sa panahon ng panlabas na pagsusuri ng ulo (kapwa sa panahon ng pagbaluktot at pagpapasok ng extensor), ang mga palad ng mga kamay na nakapirming sa ulo ay magkakaiba, ang kanilang projection sa lukab ng maliit na pelvis ay ang tuktok ng isang matinding anggulo o wedge. Sa occipital insertion, ang rehiyon ng occiput, na naa-access sa palpation, ay 2.5-3.5 transverse fingers sa itaas ng ring line at 4-5 transverse fingers mula sa gilid ng front part. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang pelvic cavity ay libre, ang panloob na ibabaw ng symphysis ay palpated, ang promontorium ay mahirap maabot gamit ang isang baluktot na daliri o hindi maabot. Ang sacral cavity ay libre. Ang ibabang poste ng ulo ay maaaring ma-access para sa palpation; kapag pinindot ang ulo, ito ay gumagalaw pataas sa labas ng contraction. Ang malaking fontanel ay matatagpuan sa itaas ng maliit (dahil sa pagbaluktot ng ulo). Ang sagittal suture ay matatagpuan sa isang transverse na sukat (maaaring gumawa ng isang maliit na anggulo dito).
Ang ulo ay isang malaking bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis.
Ang ikaapat na paraan ay tumutukoy lamang sa isang maliit na bahagi nito sa itaas ng pasukan sa pelvis. Sa isang panlabas na pag-aaral, ang mga palad na mahigpit na nakakabit sa ibabaw ng ulo ay nagtatagpo sa tuktok, na bumubuo ng isang matinding anggulo sa kanilang projection sa labas ng malaking pelvis. Ang bahagi ng occiput ay tinutukoy ng 1-2 transverse na mga daliri, at ang harap na bahagi - sa pamamagitan ng 2.5-3.5 transverse na mga daliri. Sa pagsusuri sa vaginal itaas na bahagi ang sacral cavity ay napuno ng ulo (ang kapa ay hindi naa-access sa palpation, pangatlo sa itaas symphysis at sacrum). Ang sagittal suture ay matatagpuan sa isang transverse na sukat, ngunit kung minsan, na may maliliit na sukat ng ulo, ang simula ng pag-ikot nito ay maaari ding mapansin. Ang kapa ay hindi maabot.
Tumungo sa isang malawak na bahagi ng pelvic cavity.
Sa panahon ng panlabas na pagsusuri, ang ulo ay hindi tinutukoy (ang occipital na bahagi ng ulo ay hindi tinutukoy), ang harap na bahagi ay tinutukoy ng 1-2 transverse na mga daliri. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang sacral cavity ay napupuno sa karamihan nito (ang mas mababang ikatlong bahagi ng panloob na ibabaw ng pubic joint, ang mas mababang kalahati ng sacral cavity, IV at V sacral vertebrae at ischial spines ay palpated). Ang sinturon ng contact ng ulo ay nabuo sa antas ng itaas na kalahati ng pubic articulation at ang katawan ng unang sacral vertebra. Ang ibabang poste ng ulo (bungo) ay maaaring nasa antas ng tuktok ng sacrum o medyo mas mababa. Ang swept seam ay maaaring nasa isa sa mga pahilig na laki.
Tumungo sa makitid na bahagi ng pelvic cavity.
Sa pagsusuri ng vaginal, ang ulo ay madaling maabot, ang swept suture ay nasa isang pahilig o direktang laki. Loobang bahagi hindi matamo ang pubic articulation. Nagsimula ang mahirap na trabaho.
Tumungo sa pelvic floor o sa labasan ng maliit na pelvis.
Sa panlabas na pagsusuri, hindi posible na matukoy ang ulo. Ang sacral cavity ay ganap na napuno. Ang mas mababang poste ng contact ng ulo ay dumadaan sa antas ng tuktok ng sacrum at ang mas mababang kalahati ng pubic symphysis. Ang ulo ay natukoy kaagad sa likod ng genital slit. Arrow seam sa direktang laki. Sa isang pagtatangka, ang anus ay nagsisimulang magbukas at ang perineum ay nakausli. Ang ulo, na matatagpuan sa makitid na bahagi ng lukab at sa labasan ng pelvis, ay maaari ding madama sa pamamagitan ng palpation sa pamamagitan ng mga tisyu ng perineum.
Ayon sa panlabas at panloob na pag-aaral, ang isang tugma ay sinusunod sa 75-80% ng mga nasuri na kababaihan sa paggawa. Ang iba't ibang antas ng pagbaluktot ng ulo at pag-aalis ng mga buto ng bungo (configuration) ay maaaring magbago ng data ng isang panlabas na pag-aaral at magsilbi bilang isang error sa pagtukoy ng insertion segment. Kung mas mataas ang karanasan ng obstetrician, mas kaunting mga error ang pinapayagan sa pagtukoy ng mga segment ng pagpasok ng ulo. Ang mas tumpak ay ang paraan ng pagsusuri sa vaginal.