Inspeksyon ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Inspeksyon ng birth canal pagkatapos ng panganganak

Ang maagang puerperal period ay ang unang 2 oras pagkatapos ng pagtatapos ng panganganak; isang napakahalagang yugto ng panahon kung saan nagaganap ang mahahalagang proseso ng pisyolohikal ng pagbagay ng organismo ng ina sa mga bagong kondisyon ng pag-iral.

Sa maaga panahon ng postpartum suriin ang malambot na tisyu kanal ng kapanganakan. Ginagamot ng nars ang panlabas na ari, mga hita sa loob ng isang disinfectant solution at tinutulungan ang doktor kapag sinusuri ang birth canal. Ang inspeksyon ng cervix ay ginawa sa tulong ng mga salamin. Ang lahat ng nakitang ruptures ng cervix, puki at panlabas na genitalia, perineum ay tinatahi, dahil maaari silang maging mapagkukunan ng pagdurugo at pasukan ng impeksyon para sa postpartum purulent-septic na mga sakit.

Ang cervix, vaginal walls, klitoris, malaki, maliit na labia ay naibalik gamit ang catgut (Dexon, Vicryl) sutures; balat ng perineal - may mga tahi ng sutla. Ang mga tahi mula sa perineum ay tinanggal sa ika-5 araw.

Pagkatapos ng matapang na pisikal na trabaho at emosyonal na stress na nauugnay sa gawaing panganganak, ang puerperal ay pagod, nakatulog. Medyo bumabagal ang pulso ng babaeng postpartum, bumababa ang presyon ng dugo. Karaniwang normal ang temperatura ng katawan. Marahil isang solong pagtaas sa temperatura (hindi mas mataas sa 37.5 ° C) dahil sa inilipat na nerbiyos at pisikal na stress.

Kinakailangan na maingat na subaybayan ang pangkalahatang kondisyon ng puerperal, ang kanyang pulso, presyon ng dugo, temperatura ng katawan, patuloy na subaybayan ang kondisyon ng matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, at subaybayan ang antas ng pagkawala ng dugo.

Kapag tinatasa ang pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak, ang dami ng dugo na inilabas mula sa cavity ng matris sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period ay isinasaalang-alang. Ang pagkawala ng pisyolohikal na dugo sa panahon ng panganganak ay 0.5% ng timbang ng katawan.

Bago ilipat ang isang puerperal sa postpartum ward, kinakailangan:

• suriin ang kondisyon ng puerperal (alamin ang mga reklamo, suriin ang kulay balat, nakikitang mga mucous membrane, sukatin ang presyon ng dugo, pulso, temperatura ng katawan)
• matukoy ang estado ng matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan: ang taas ng fundus ng matris, pagkakapare-pareho nito, pagsasaayos, pagiging sensitibo sa palpation
• matukoy ang dami, likas na katangian ng mga pagtatago mula sa genital tract;
• Palitan ang isang sisidlan sa ilalim ng pelvis ng puerperal at mag-alok na alisan ng laman ang pantog. Sa kawalan ng kusang pag-ihi, ilabas ang ihi gamit ang isang catheter
• hawakan ang banyo ng panlabas na genitalia na may solusyon sa disinfectant ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan
• sa kasaysayan ng panganganak, tandaan ang pangkalahatang kondisyon ng puerperal, temperatura ng katawan, pulso, presyon ng dugo, kondisyon ng matris, dami, likas na katangian ng paglabas ng vaginal

2 oras pagkatapos ng kapanganakan
isang puerperal sa isang gurney na may bagong panganak ay inilipat sa postpartum ward

Sa departamento ng postpartum, kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang prinsipyo ng paikot na pagpuno ng mga kamara. Ang prinsipyong ito ay binubuo sa katotohanan na ang mga puerpera na nanganak sa loob ng parehong araw ay inilalagay sa isang ward. Bigyan ng kagustuhan ang magkasanib na pananatili ng ina at anak.

Ang magkasanib na pananatili ng puerperal at bagong panganak na bata sa ward ng postpartum department ay makabuluhang nabawasan ang saklaw ng mga sakit sa puerperas sa postpartum period at ang dalas ng mga sakit ng mga bagong silang. Sa panahon ng magkasanib na pananatili sa ward, ang ina ay aktibong nakikilahok sa pag-aalaga ng bagong panganak na bata, ang pakikipag-ugnayan ng bata sa mga kawani ng medikal ng obstetric department ay limitado, ang posibilidad ng impeksyon ng bagong panganak na may mga strain ng ospital ng mga oportunistikong microorganism ay nabawasan, at ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa kolonisasyon ng katawan ng bagong panganak ng microflora ng ina.

Ang mode ng operasyon ng postnatal department ay nakatuon sa pagpapakain sa mga bagong silang. Ang mga pag-ikot ng doktor, pagbibihis, mga pamamaraan, mga pagsasanay sa physiotherapy ay isinasagawa sa pagitan ng pagpapakain ng mga bagong silang.

Sa postpartum ward, ang mga puerpera ay inoobserbahan araw-araw nars:

• sinusukat ang temperatura ng katawan dalawang beses sa isang araw (umaga at gabi)
• sa panahon ng bypass nalaman ang mga reklamo, sinusuri ang kondisyon, kulay ng balat at nakikitang mga mucous membrane, ang likas na katangian ng pulso, ang dalas nito
• sumusukat ng presyon ng dugo
• binibigyang pansin ang mga glandula ng mammary: tinutukoy ang kanilang hugis, kondisyon ng mga utong, ang pagkakaroon ng mga bitak sa kanila, ang pagkakaroon o kawalan ng paglaki
• gumagawa ng palpation ng tiyan, na dapat ay malambot, walang sakit
• tinutukoy ang taas ng uterine fundus, ang pagsasaayos nito, pagkakapare-pareho, ang pagkakaroon ng sakit
• araw-araw na sinusuri ang panlabas na genitalia at perineum. Nakakakuha ng pansin sa pagkakaroon ng edema, hyperemia

Pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa panahon ng postpartum
Para sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa panahon ng postpartum pinakamahalaga may mahigpit na pagsunod sa mga kinakailangan sa sanitary at epidemiological at mga patakaran ng personal na kalinisan.

Maraming pansin ang dapat bayaran sa paggamot ng mga panlabas na genital organ. Hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw, ang babaeng nagbibinata ay dapat hugasan ng maligamgam na tubig at sabon. Magpalit ng diaper pagkatapos maghugas. Kung may mga tahi sa perineum, pinoproseso ang mga ito sa dressing room 2-3 beses sa isang araw.

Palikuran ng ina.

1. Tratuhin ang upuan gamit ang isang disinfectant solution at lagyan ito ng disinfected oilcloth.
2. Maglagay ng sterile mask.
3. Tratuhin ang iyong mga kamay sa isa sa mga paraan.
4. Magsuot ng sterile na gown.
5. Magsuot ng sterile gloves.
6. Maghanda ng isang sterile table na may mga instrumento.
7. Anyayahan ang ina na humiga sa isang upuan.
8. Hugasan ang maselang bahagi ng katawan gamit ang isang mainit na solusyon sa antiseptiko sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: pubis, labia, hita, pigi, perineum at sa isang galaw ang anus mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang irigasyon ay dapat dumaloy mula sa itaas hanggang sa ibaba at hindi dapat dumaloy sa puki. Samakatuwid, ang isa ay hindi dapat malakas na itulak ang labia hiwalay o masiglang punasan ang ginagamot na integuments na may sterile cotton, clamped sa isang forceps (o shaving brush). Huwag hawakan ang lugar ng pinagtahian.
9. Patuyuin ang maselang bahagi ng katawan sa parehong pagkakasunod-sunod.
10. Tratuhin ang mga tahi gamit ang 3% hydrogen peroxide solution (96% alcohol) muna sa ari, pagkatapos ay sa balat; alisan ng tubig; pagkatapos ay gamutin na may 5% potassium permanganate solution (1-2% solusyon sa alkohol makikinang na berde o 5% na solusyon sa yodo) sa parehong pagkakasunud-sunod.
11. Bigyan ang ina ng sterile pad.
12. Hilingin sa kanya na tumayo mula sa kanyang upuan.

Ang pinaka-epektibong preventive action ay mga produktong panggamot, na na-spray sa lugar ng mga seams sa anyo ng isang spray at protektahan ang sugat mula sa pagtulo ng lochia.

Para sa layunin ng pag-iwas infection ng sugat pagkatapos ng mga pinsala sa perineum mula sa unang araw ng puerperia, ang paggamit ng mga pisikal na kadahilanan ay ipinapakita sa puerperas: UHF - inductotherapy, DVM. Ang tagal ng pagkakalantad ay 10 minuto araw-araw para sa 6-7 araw. Ang laser irradiation ng mga seams sa perineum (apparatus "Yagoda") ay ginagamit din araw-araw para sa 5-6 na araw.

Pagsusuri ng kalikasan at bilang ng lochia
Ang Lochia (postpartum discharge) ay hindi dapat sagana; ang kanilang karakter ay dapat tumutugma sa mga araw ng postpartum period at may normal na amoy. Mabagal na umaagos ang Lochia at maaaring manatili sa cavity ng matris dahil sa pagbagal ng proseso ng involution (subinvolution ng matris) o nakaharang sa pag-agos ng mga namuong dugo. Ito ay maaaring humantong sa mga komplikasyon sa puerperia, tulad ng lochiometer, na isa sa mga mga mekanismo ng pathological sa paglitaw ng mga komplikasyon ng postpartum septic.

Kapag naitatag ang diagnosis ng mga lochiometer, ang isang puerperal na may bagong panganak, gaya ng inireseta ng isang doktor, ay napapailalim sa paglipat sa isang observational obstetric department. Karamihan makabagong pamamaraan Ang paggamot sa kasong ito ay ang pag-alis ng mga nilalaman ng cavity ng matris sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy, mas mabuti gamit ang vacuum aspiration.

Involution ng matris
Ang wastong involution ng matris ay nakakatulong sa napapanahong pag-alis ng laman ng pantog at bituka. Ang isang masikip na pantog ay madaling ilipat ang matris pataas dahil sa kadaliang kumilos ng ligamentous apparatus nito, na maaaring lumikha ng isang maling impresyon ng subinvolution ng matris. Samakatuwid, bago ang pagsusuri, ang puerperal ay dapat umihi.

Sa atony ng pantog, maaaring mangyari ang pagpapanatili ng ihi. Kung mahirap ang pag-ihi, ang mga panlabas na genital organ ay pinatubigan ng maligamgam na tubig, at ang mga pondo na nagpapababa sa matris ay inireseta. Ang magandang epekto ay nagbibigay ng acupuncture. Maaaring gamitin ang mga physiotherapeutic procedure: UHF therapy magnetic field sinusundan ng paglalapat ng mga diadynamic na alon.

Kapag naantala ang dumi sa ika-3 araw, inireseta ito paglilinis ng enema o laxative. Kung may mga tahi sa perineum, ang mga hakbang na ito ay isinasagawa sa ika-4-5 araw.

Ang prinsipyo ng aktibong pagpapakilala ng postpartum period at maagang pagtaas ay nakakatulong upang gawing normal ang pag-andar ng pantog, bituka, mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, mapabilis ang mga proseso ng involution sa reproductive system.

Postpartum gymnastics
Walang maliit na kahalagahan sa proseso ng reverse development ng lahat ng mga organo at sistema ay postpartum gymnastics. Ang isang hanay ng mga pisikal na ehersisyo ay karaniwang nagsisimula sa ika-2 o ika-3 araw pagkatapos ng panganganak. Ang mga pagsasanay sa himnastiko ay dapat na naglalayong magtatag ng wastong paghinga ng diaphragmatic, pagpapalakas ng mga kalamnan ng tiyan, pelvic floor, spinkter, pagpapanumbalik ng kanilang pagkalastiko, pagtaas ng pangkalahatang tono ng puerperal.

Ang paggamit ng mga pisikal na ehersisyo ay idinidikta ng pangangailangan na ibalik ang buong kapasidad sa pagtatrabaho ng lahat ng mga organo ng puerperal, na hindi pinadali ng paggamot na may matagal na pahinga. Ang matagal na hindi gumagalaw na paghiga sa kama ay humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, pagbaba ng tono ng pantog, bituka, na nagiging sanhi ng paninigas ng dumi, pagpapanatili ng ihi, negatibong nakakaapekto sa involution ng mga genital organ at pangkalahatang kondisyon ng puerperal.

Ang paggising ng maaga ay pinakamainam: 6-8 oras pagkatapos ng panganganak. Kapag bumangon ng maaga, dapat isaalang-alang ng isa ang kagalingan ng babae, ang pagsusulatan ng rate ng pulso at temperatura ng katawan.

Kunin mula ospital sa panganganak.
Sa isang kasiya-siyang kondisyon, ang babaeng puerperal na may bagong panganak ay pinalabas sa ika-5 araw pagkatapos ng panganganak.

Bago ang paglabas ng puerperal mula sa maternity hospital, ang nars ay nagbibigay sa kanya ng isang medikal na sertipiko ng kapanganakan () at isang exchange card na may impormasyon tungkol sa kapanganakan (sa antenatal clinic) at tungkol sa bagong panganak (sa klinika ng mga bata).

Ang isang pag-uusap ay gaganapin sa puerperal tungkol sa pangangailangan na sumunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan sa bahay.

Ang puerperal ay dapat

• kumain ng regular at makatwiran;
• matulog ng hindi bababa sa 8 oras sa isang araw;
• lumakad kasama ang bata sa sariwang hangin;
• upang isagawa ang banyo ng mga glandula ng mammary, mga panlabas na genital organ;
• magpalit ng damit na panloob araw-araw;
• palitan ang mga sanitary napkin kapag sila ay marumi;
• sa loob ng 2 buwan pagkatapos ng panganganak, hindi ka maaaring maligo, sapat na gumamit lamang ng shower;
• huwag magbuhat ng mabibigat na timbang;
• Ang sekswal na buhay ay maaaring ipagpatuloy lamang 2 buwan pagkatapos ng panganganak (ang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis ay pinili para sa babae ng lokal na doktor ng antenatal clinic)

Katulad ng pagtangkilik ng mga bagong silang sa bahay, ang obstetrician-gynecologist (midwife) ng antenatal clinic ay nagbibigay ng dalawang beses na aktibong pagtangkilik ng mga puerperas sa bahay (sa mga araw 2-3 at 7, pagkatapos ng pag-squeaking), at pagkatapos ng operative delivery - ayon sa mga indikasyon. Para sa layuning ito, ang isang mensahe sa telepono ay ipinapadala mula sa maternity hospital patungo sa antenatal clinic, katulad ng isang mensahe sa telepono sa klinika ng mga bata.

Ang panganganak ay isang kumplikadong proseso ng pisyolohikal kung saan ang fetus, inunan at amniotic fluid ay pinalabas mula sa matris sa pamamagitan ng natural na birth canal. Karaniwan ang panganganak ay nangyayari pagkatapos ng 10 obstetric na buwan (280 araw, 39-40 linggo ng pagbubuntis). Sa oras na ito, ang fetus ay nagiging mature, na may kakayahang extrauterine na pag-iral. Ang ganitong mga kapanganakan ay tinatawag na napapanahon.

Kung ang panganganak ay nangyayari sa mga tuntunin ng 28-29 hanggang 37-38 na linggo ng pagbubuntis, sila ay tinatawag na napaaga, at sa paglaon 41-42 na linggo - nahuli.

Mga harbinger ng panganganak. Ang panganganak ay bihirang dumating nang hindi inaasahan, biglaan. Karaniwan 2 - 3 linggo bago ang kanilang pagsisimula, lumilitaw ang isang bilang ng mga palatandaan, na karaniwang tinatawag na mga harbinger ng panganganak. . Kabilang dito ang:

1) pagpapababa ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa pasukan sa maliit na pelvis. 2 - 3 linggo bago ang paghahatid, ang nagpapakitang bahagi ng fetus, kadalasan ang ulo, ay pinindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis, bilang isang resulta kung saan ang taas ng uterine fundus ay bumababa. Kasabay nito, ang buntis ay nagpapansin na nagiging mas madali para sa kanya na huminga;

2) nadagdagan ang excitability ng matris. Sa huling 2-3 linggo ng pagbubuntis, ang hindi regular na pag-urong ng matris ay pana-panahong nangyayari, na sinamahan ng masakit na mga sensasyon. Ang ganitong mga pag-urong ng matris ay tinatawag na mga maling pag-urong, mga paunang pag-urong, paghahanda (paunang) pag-urong. Ang mga maling contraction ay hindi kailanman regular at hindi humahantong sa mga pagbabago sa cervix;

3) sa mga huling araw bago manganak sa isang buntis peri Paminsan-minsan, lumilitaw ang mauhog na pagtatago mula sa genital tract, ang isang mauhog na plug ay inilabas - ang mga nilalaman ng cervical canal, na nagpapahiwatig din ng kalapitan ng simula ng panganganak.

Sa bisperas ng Panganganak, may mga pagbabago sa cervix, ang kabuuan nito ay nagpapakilala sa estado ng kapanahunan nito. Ang mga pagbabagong ito ay madaling makilala sa panahon ng pagsusuri sa vaginal at ipinahayag tulad ng sumusunod: ang mature na cervix ay matatagpuan sa gitna ng maliit na pelvis, umiikli (ang haba ng mature na cervix ay hindi lalampas sa 2 cm) at lumalambot; ang cervical canal ay nagiging passable para sa daliri.

Mga puwersang nagpapalayas ng mga ninuno.

Kasama sa mga puwersa ng pagpapalayas ng mga ninuno ang mga contraction at pagtatangka. Ang simula ng panganganak ay ang paglitaw ng regular na pag-urong ng matris - pananakit ng panganganak. Ang mga contraction ay nangyayari nang hindi sinasadya, anuman ang pagnanais ng babae. Ang mga pananakit ng panganganak ay panaka-nakang at kadalasang sinasamahan ng pananakit. Ang mga pagitan sa pagitan ng mga contraction ay tinatawag na mga pause. Sa una, ang mga contraction ay nagpapalit bawat 10-15 minuto at tumatagal ng 10-15 segundo. Kasunod nito, ang mga contraction ay nagiging mas madalas at mas mahaba. Sa pagtatapos ng unang yugto ng paggawa, ang mga contraction ay nangyayari tuwing 3-4 minuto at huling 40-45 segundo. Mula sa sandali ng pagsisimula ng regular na paggawa at hanggang sa katapusan ng panganganak, ang isang babae ay tinatawag na isang babaeng nanganganak.

Ang isa pang uri ng pagpapalayas ay mga pagtatangka. Bilang karagdagan sa pag-urong ng matris, ang pagtulak ay kinabibilangan ng mga kalamnan ng tiyan, dayapragm, itaas at mas mababang mga paa't kamay. Ang mga pagtatangka ay nangyayari nang reflexively dahil sa pangangati ng mga nerve endings ng cervix, ari, kalamnan at fascia ng pelvic floor na gumagalaw sa kahabaan ng birth canal na may nagpapakitang bahagi ng fetus. Ang mga pagtatangka ay bumangon nang hindi sinasadya, ngunit, hindi tulad ng mga contraction, ang isang babae sa panganganak ay maaaring umayos ng kanilang lakas at tagal. Ito ay nagpapahintulot sa doktor at midwife na pamahalaan ang panganganak sa panahon ng pagpapatapon gamit ang mga espesyal na pamamaraan. Bilang resulta ng sabay-sabay na coordinated action ng mga contraction ng matris at skeletal muscles, ang fetus ay pinatalsik.

KLINIKAL NA KURSO NG PAGHAHATID

Sa klinikal na kurso ng panganganak, tatlong mga panahon ay nakikilala: ang unang panahon ay pagsisiwalat, ang pangalawang panahon ay pagpapatalsik, ang ikatlong panahon ay ang pagkatapos ng panganganak.

Panahon ng pagsisiwalat

Ang panahon ng pagbubukas ay nagsisimula sa hitsura ng isang regular aktibidad sa paggawa- pananakit ng panganganak at nagtatapos sa buong pagsisiwalat ng os ng matris. Sa panahon ng pagbubukas, sa ilalim ng impluwensya ng mga sakit sa panganganak, unti-unting lumalabas ang cervix at ang matris. lalaugan Ang prosesong ito ay hindi pareho sa primiparous at multiparous na kababaihan. Kung ang primiparas ay unang may smoothing ng cervix (pagbubukas ng panloob na uterine os), at pagkatapos ay ang pagbubukas ng panlabas na os, pagkatapos ay sa multiparous ang mga prosesong ito ay nangyayari nang sabay-sabay. Sa isang ganap na pipi na cervix, ang lugar na naaayon sa panlabas na os ay tinatawag na uterine os. Kapag ang buong pagbubukas ng uterine pharynx ay nangyayari, ang uterine cavity at ang ari ay bumubuo sa birth canal. Ang uterine os ay tinukoy bilang isang manipis na makitid na extensible na hangganan na matatagpuan sa paligid ng nagpapakitang bahagi ng fetus. Ang diameter ng uterine throat sa buong pagbubukas ay umabot sa 10 - 12 cm, na may ganitong antas ng pagbubukas, ang kapanganakan ng isang mature na fetus sa panahon ng pagpapatapon ay posible. Bilang karagdagan sa mga sakit sa panganganak, ang pantog ng pangsanggol ay nakikibahagi sa proseso ng pagbubukas ng cervix.

Sa panahon ng mga contraction, ang dami ng matris ay bumababa, ang intrauterine pressure ay tumataas, ang puwersa nito ay ipinapadala sa amniotic fluid. Bilang resulta nito, ang pantog ng pangsanggol ay nakakabit sa cervical canal, na nag-aambag sa unti-unting pagkinis ng cervix at ang pagbubukas ng uterine os. Matapos ang pagtatapos ng pag-urong, bumababa ang presyon sa loob ng matris, bumababa ang pag-igting ng pantog ng pangsanggol. Sa bagong laban, nauulit ang lahat.

Sa buong o halos kumpletong pagbubukas ng mga os ng matris sa taas ng pag-urong sa pinakamataas na pag-igting, ang pantog ng pangsanggol ay nasira at ang mga nauunang tubig ay bumubuhos. Ang mga tubig sa likuran ay karaniwang ibinubuhos kasama ng pagsilang ng fetus.

Ang pagbuhos ng tubig na may ganap o halos kumpletong pagsisiwalat ng uterine pharynx ay tinatawag na napapanahon, na may hindi kumpletong pagsisiwalat - maaga.

Kung ang amniotic fluid ay ibinuhos bago ang simula ng regular na panganganak, ito ay nagpapahiwatig ng napaaga (prenatal) discharge. Sa mga bihirang kaso, mayroong isang belated outflow ng amniotic fluid. Nangyayari ito kapag ang pagkalagot ng pantog ng pangsanggol at ang pagbuhos ng tubig ay nangyari sa panahon ng pagpapatapon. Ang tagal ng first period panganganak sa peyvoparous ito ay umaabot mula 12 hanggang 16 na oras, sa multiparous - mula 8 hanggang 10 oras.

Panahon ng pagkatapon

Ang ikalawang panahon ng panganganak - ang panahon ng pagpapatapon - ay nagsisimula mula sa sandali ng buong pagsisiwalat ng mga os ng matris at nagtatapos sa pagsilang ng fetus. Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng napapanahong paglabas ng amniotic fluid, ang mga contraction ay tumindi, ang kanilang lakas at pagtaas ng tagal, ang mga pag-pause sa pagitan ng mga contraction ay umikli. Nag-aambag ito sa mabilis na pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa pelvic cavity, pangangati ng mga nerve endings ng cervix, puki, kalamnan at fascia ng pelvic floor at ang reflex na paglitaw ng mga pagtatangka, sa ilalim ng impluwensya ng fetus. ay pinatalsik.

Sa taas ng isa sa mga pagtatangka, isang maliit na lugar ng nagpapakitang bahagi ng fetus (kadalasan sa likod ng ulo) ay lumilitaw mula sa genital gap. Sa mga paghinto sa pagitan ng mga pagtatangka, nagtatago siya upang muling lumitaw sa mas malaking lawak sa susunod na pagtatangka. Ang prosesong ito ay tinatawag na pagpasok ng nagpapakitang bahagi ng fetus. Pagkaraan ng ilang oras, sa pag-unlad ng paggawa, ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay gumagalaw sa kanal ng kapanganakan at hindi na nagtatago sa mga paghinto sa pagitan ng mga pagtatangka. ito ang estado ay tinatawag na pr o cuts in at n at m ng presenting bahagi ng fetus, ito nagtatapos sa pagsilang ng buong ulo. Ang ipinanganak na ulo sa una ay nakaharap pabalik, at pagkatapos, bilang resulta ng panloob na pag-ikot ng katawan ng pangsanggol, ang ulo ay lumiliko upang harapin ang hita ng ina sa tapat ng posisyon ng fetus. Sa hinaharap, sa taas ng isa sa mga kasunod na pagtatangka, ang kapanganakan ng mga balikat at ang buong fetus ay nangyayari. Kasabay ng pagsilang ng fetus, ang mga tubig sa likod ay ibinubuhos.

Ang panahon ng pagpapatapon ay tumatagal ng primiparous mula 1 hanggang 2 oras, para sa multiparous - mula 20 minuto hanggang 1 oras.

Biomekanismo ng panganganak.

Ang hanay ng mga paggalaw na ginagawa ng fetus kapag dumadaan generic paraan, ay tinatawag na biomekanismo ng Panganganak.

Ang pinakakaraniwang normal na mekanismo ng paghahatid ay harapan pagtatanghal ng occipital. Ang normal na mekanismo ng panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng estado ng pagbaluktot ng ulo sa pasukan sa maliit na pelvis, bilang isang resulta kung saan ang nape ng fetus ay nakaharap sa pasukan sa maliit na pelvis. Ang swept suture ng fetal head ay karaniwang matatagpuan sa transverse o bahagyang pahilig na sukat ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis.

Ang mekanismo ng panganganak sa anterior view ng occipital presentation.

Mayroong 4 na sandali ng mekanismo ng Panganganak.

Ang unang sandali ay ang pagbaluktot ng ulo ng pangsanggol. Sa pasukan sa maliit na pelvis, ang ulo ay gumagalaw sa paligid ng isang haka-haka na transverse axis, bilang isang resulta kung saan ang baba ay lumalapit sa dibdib, ang likod ng ulo ay bumababa sa pasukan sa maliit na pelvis, ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa ibaba ng malaking isa. Sa karagdagang pag-unlad sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, ang maliit na fontanel ay sumusunod sa wire axis ng pelvis, na siyang nangungunang punto.

Ang nangungunang (kawad) na punto ay ang punto ng fetus na unang bumababa sa pasukan ng maliit na pelvis,

sumusunod sa wire axis ng pelvis at unang ipinakita sa kapanganakan. Ang pagbaluktot ng ulo ay humahantong sa isang kamag-anak na pagbaba sa nagpapakitang bahagi ng fetus. Bilang resulta ng pagbaluktot, ang ulo ay dumaan sa lahat ng mga eroplano ng maliit na pelvis nang mas malaya, kasama ang pinakamaliit, maliit na pahilig na sukat, ang diameter nito ay 9.5 cm, na may circumference na 32 cm.

Pangalawang sandali - panloob na pagliko mga ulo. Ang ulo ng fetus kasabay ng paggalaw ng pagsasalin ay umiikot sa paligid ng longitudinal axis. Sa kasong ito, ang nape ng fetus ay lumiliko sa harap, sa pubic joint, at ang mukha - pabalik, sa sacrum.

Ang ikatlong sandali ay ang extension ng ulo. Ang extension ng ulo ay nangyayari sa labasan ng maliit na pelvis. Ang nakayukong ulo ay umabot sa pelvic floor, ang mga kalamnan at fascia ng pelvic floor ay lumalaban sa karagdagang pagsulong nito. Bilang isang resulta, ang ulo ay lumihis sa lugar ng hindi bababa sa paglaban - ang vulvar ring, umiikot sa paligid ng isang haka-haka na transverse axis, lumihis sa harap - unbends.

Ang ikaapat na sandali ay ang panloob na pag-ikot ng mga balikat at ang panlabas na pag-ikot ng ulo. Ang mga balikat sa labasan ng maliit na pelvis ay umiikot mula sa nakahalang dimensyon hanggang sa tuwid na linya. Sa simula, ang nauuna na balikat ay umaangkop sa ilalim ng pubic arch, pagkatapos ayusin kung saan ang katawan ay nakatungo sa cervicothoracic region, habang ang posterior na balikat ay ipinanganak. Pagkatapos ng kapanganakan, ang puno ng kahoy at mga binti ng fetus ay madaling ipanganak. Sa sandali ng panloob na pag-ikot ng mga balikat, ang panlabas na pag-ikot ng ulo ay ginaganap. Ang mukha ng fetus ay lumiliko sa hita ng ina depende sa posisyon ng fetus: sa unang posisyon - sa kanang hita, sa pangalawang posisyon - sa kaliwa.

panahon ng paghalili

Ang ikatlong yugto ng panganganak - pagkatapos ng panganganak - ay nagsisimula mula sa sandaling ipinanganak ang fetus at nagtatapos sa pagsilang ng inunan. Kasama sa panganganak ang inunan, amniotic membrane at umbilical cord. Sa panahon ng panganganak, sa ilalim ng impluwensya ng mga pag-urong pagkatapos ng panganganak, ang inunan at mga lamad ay naghihiwalay mula sa mga dingding ng matris at ang kapanganakan ng panganganak ay nangyayari. Ang pagpapatalsik ng inunan ay isinasagawa sa ilalim ng impluwensya ng mga pagtatangka.

Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang matris ay nagkontrata nang malakas, bilang isang resulta kung saan ang mga daluyan ng matris ay na-clamp sa lugar ng placental site at huminto ang pagdurugo. Sa normal na kurso ng panganganak, ang kabuuang pagkawala ng dugo ay hindi lalampas sa 250 ml, kadalasan ito ay 50-100 ml lamang. Ang nasabing pagkawala ng dugo ay itinuturing na physiological. Ang pagkawala ng dugo mula 250 hanggang 400 ml ay tinatawag na borderline, at higit sa 400 ml ay tinatawag na pathological.

Mula sa pagtatapos ng sunud-sunod na panahon ay nagtatapos proseso ng panganganak at ang isang babae ay tinatawag na puerperal.

Ang tagal ng afterbirth period ay mula 5 - 10 minuto hanggang 2 oras. Ang kabuuang tagal ng physiological labor sa primiparous ay nasa average na 10 - 12 na oras, sa multiparous - mula 8 hanggang 10 oras.

Pagmamasid at pangangalaga ng isang babaeng nanganganak sa panahon ng pagsisiwalat

Ang unang yugto ng paggawa - ang panahon ng pagsisiwalat - ang babaeng nanganganak ay gumugugol sa kama sa prenatal ward, pinahihintulutan lamang siyang bumangon kung ang tubig ay buo at kung ang nagpapakitang bahagi ay naayos sa pasukan sa maliit na pelvis. Ang mga tauhan ng medikal ay dapat palaging nasa silid ng prenatal, obserbahan ang pangkalahatang kondisyon, kagalingan at pag-uugali ng babaeng nanganganak sa panahon ng panganganak, ang kulay ng balat at mauhog na lamad, magtanong tungkol sa pagkakaroon ng pananakit ng ulo, mga kaguluhan sa paningin. Ang isang nars, isang midwife ay dapat na maingat na obserbahan ang mga patakaran ng vila deontology at kapag nagtatrabaho sa prenatal room: maging matulungin, sensitibo sa babae sa panganganak, malinaw at kaagad na sundin ang mga reseta ng doktor, pukawin ang tiwala sa matagumpay na resulta ng panganganak .

Ang midwife (nars), na nagmamasid sa pangkalahatang kondisyon ng babaeng nasa panganganak, ay sumusukat ng presyon ng dugo tuwing 2 oras, tinutukoy ang pulso, sinusubaybayan ang temperatura ng katawan 2 beses sa isang araw.

Sa buong panahon ng pagsisiwalat, ang likas na aktibidad ng paggawa ay sinusunod. Ang aktibidad ng aktibidad ng paggawa ay tinutukoy ng tagal ng pag-urong, lakas at dalas nito. Sa teknikal, ito ay ginagawa tulad ng sumusunod: inilalagay ng midwife (nars) ang kanyang kanang kamay sa nauuna na dingding ng tiyan, sinusubukang matukoy ang kondisyon ng matris sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Tinutukoy ng stopwatch ang tagal ng mga contraction at paghinto sa pagitan ng mga ito. Ang pag-urong ay nadarama ng kamay bilang paninikip ng matris, isang paghinto - bilang pagpapahinga nito.

Maraming pansin ang binabayaran sa kontrol ng kondisyon ng fetus sa unang yugto ng panganganak. Ang impormasyon tungkol sa kanyang kalagayan ay nakukuha sa pamamagitan ng pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol gamit ang isang obstetric stethoscope, o ang "Kid" apparatus, gayundin sa pamamagitan ng pagrehistro ng fetal electrocardiogram at phonocardiogram. Kasabay nito, ang rate ng puso ng pangsanggol, ritmo at sonority ng mga tono ay isinasaalang-alang. Karaniwan, ang rate ng puso ng pangsanggol ay mula 120 hanggang 140 na beats kada minuto.

Kung napansin ng midwife (nars) ang mga pagbabago sa tibok ng puso ng pangsanggol, dapat niyang ipaalam kaagad sa doktor. Ang ritmo ng tibok ng puso ng pangsanggol ay maaaring magbago, sa halip na isang pare-parehong matatag na ritmo, ang ritmo ay nagsisimulang magbago, pagkatapos bumababa sa 90 - 100 beats bawat minuto, pagkatapos ay tumataas sa 140 - 150 bawat minuto. Kadalasan, ang mga pagbabago sa ritmo ay sinasamahan ng mga pagbabago sa sonority nito. - Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay nagiging muffled o, sa kabaligtaran, labis na tunog. Ang mga pagbabago sa ritmo at sonority ng tibok ng puso ng pangsanggol ay ang pinaka-karaniwang pagpapakita ng fetal hypoxia (kakulangan ng oxygen). Ang isang karagdagang pagpapakita ng pangsanggol na hypoxia ay isang pagtaas sa aktibidad ng motor nito, habang ang babae sa panganganak ay nagtatala ng mabilis na paggalaw ng fetus o, sa kabaligtaran, humina (tahimik) na paggalaw. Kaugnay nito, dapat na patuloy na tanungin ng midwife ang babaeng nanganganak tungkol sa kanyang nararamdaman.

Kung kinumpirma ng doktor ang paglitaw ng fetal hypoxia, maingat na tinutupad ng nars (midwife) ang kanyang mga appointment (paglanghap ng oxygen, iniksyon sa isang ugat na 40 ml ng 40% Glucose Solution, 4 ml ng 5% Glucose Solution ascorbic acid, 100 ml ng cocarboxylase, 4 ml ng 1% na solusyon ng sigetin), na kadalasang nagpapabuti sa kondisyon ng fetus.

Ang hindi maliit na kahalagahan para sa normal na kurso ng panganganak ay ang pag-andar ng pantog. Ang isang babaeng nanganganak ay pinapayuhan na alisin ang laman ng kanyang pantog tuwing 2 hanggang 3 oras. Ang sobrang pagpuno sa pantog ay may masamang epekto sa panganganak. Kung ang babaeng nanganganak ay hindi makapag-alis ng laman sa pantog nang mag-isa, ginagamit nila ang catheterization nito. Para sa layuning ito, ang mga panlabas na genital organ ay hugasan ng isang solusyon ng potassium permanganate.

Nang walang gaanong pag-aalaga, kinakailangan na obserbahan ang paggana ng bituka sa unang yugto ng paggawa. Karaniwan, ang mga bituka ay walang laman ng isang cleansing enema kapag ang isang babaeng nanganganak ay pumasok sa maternity hospital. Kasunod nito, kung sa loob ng 12 oras ay walang paggalaw ng bituka, maglagay muli ng cleansing enema.

Upang maiwasan ang pagtaas ng impeksyon, ang kalinisan ng panlabas na genitalia ng babaeng nanganganak ay sinusubaybayan, tuwing 6 na oras ay nililinis sila ng isang solusyon ng potassium permanganate 1:1000. Bilang karagdagan, ang banyo ng mga panlabas na genital organ ay isinasagawa bago ang paggawa ng isang pagsusuri sa vaginal, na sinusundan ng pagpapalit ng isang sterile na lampin.

Sa buong pagbubukas ng uterine pharynx at ang pagbaba ng ulo ng pangsanggol sa lukab ng maliit na pelvis, ang babaeng nanganganak ay inilipat sa silid ng paghahatid, kung saan patuloy silang nagsusubaybay at tumulong sa panahon ng panganganak sa panahon ng pagpapatapon.

Pagmamasid at tulong sa panahon ng panganganak sa panahon ng pagpapatapon

Sa buong panahon ng pagpapatapon, isang doktor at isang midwife (medikal

ate). sa panahon ng pagpapatapon, sinusubaybayan nila ang pangkalahatang kondisyon ng babae sa paggawa, ang kulay ng balat at mauhog na lamad, regular na sinusubaybayan ang pulso, presyon ng dugo; magtanong tungkol sa kagalingan ng babae sa panganganak, isinasaalang-alang ang posibilidad ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, sakit ng ulo, visual disturbances at atbp Maingat na kontrolin ang likas na aktibidad ng paggawa, pagtukoy sa dalas, lakas at tagal ng mga pagtatangka, bigyang-pansin ang estado ng mas mababang bahagi ng matris (pagnipis, pananakit), ang taas ng singsing ng contraction.

Bilang karagdagan sa pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng babae sa paggawa, ang antas presyon ng dugo, pulso rate, ang kalubhaan ng paggawa, ang pagsulong ng fetus sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan, ito ay kinakailangan upang subaybayan ang kondisyon ng fetus. Pagkatapos ng bawat pagtatangka, ang tibok ng puso ng pangsanggol ay tinutukoy, binibigyang pansin ang dalas nito, sonority, ritmo.

Malaking kahalagahan sa panahon ng pagpapatapon ay nakalakip sa pagsubaybay sa kalagayan ng mga panlabas na genital organ. Ang pamamaga ng maliit at malalaking labia ay nagpapahiwatig ng pag-compress ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, kadalasan sa pagkakaroon ng isang makitid na pelvis. Hitsura spotting mula sa genital tract ay nagpapahiwatig ng pagsisimula ng pagkalagot ng malambot na mga tisyu (vagina, perineum) o napaaga na pag-detachment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan. Ang pagtagas ng amniotic fluid na nabahiran ng meconium ay nagpapahiwatig ng fetal hypoxia, ang admixture ng nana sa amniotic fluid ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa birth canal, atbp. Sa panahon ng pagsabog ng fetal head, ang mga kalamnan at fascia ng pelvic floor ay sumasailalim sa binibigkas na overstretching, lalo na ang perineal rehiyon. Ang ulo ng fetus sa proseso ng pagsabog ay sumasailalim sa compression mula sa birth canal. Sa mga espesyal na pamamaraan, ang kabuuan nito ay tinatawag na obstetric na tulong sa panganganak, pinoprotektahan ng midwife ang perineum mula sa pinsala at maingat na inaalis ang fetus mula sa kanal ng kapanganakan. Ang panlabas na genitalia ng babae sa panganganak, ang panloob na ibabaw ng mga hita ay ginagamot ng 5% na solusyon sa alkohol ng yodo, o 1% na solusyon sa iodonate, ang lugar ng anus ay natatakpan ng sterile gauze, ang isang sterile na lampin ay inilalagay sa ilalim ng puwit.

Ang benepisyo ng obstetric sa panganganak ay ang mga sumusunod:

1. Pagsasaayos ng advance ng plunge head. Sa layuning ito, sa panahon ng pagpasok ng ulo, ang midwife, na nakatayo sa kanan ng babaeng nanganganak, ay inilalagay ang kanyang kaliwang kamay sa pubis ng babaeng nanganganak, dahan-dahang pinindot ang dulo ng mga phalanges ng 4 na daliri sa ulo, baluktot ito patungo sa perineum at pinipigilan ang kanyang mabilis na panganganak.

Inilalagay ng hilot ang kanyang kanang kamay sa perineum upang ang palad ay nasa perineum sa ibaba posterior commissure, hinlalaki at 4 pang daliri ay matatagpuan sa mga gilid ng vulvar ring - ang hinlalaki sa kanang labia majora, 4 - sa kaliwang labia majora. Sa mga paghinto sa pagitan ng mga pagtatangka, ang midwife ay nagsasagawa ng tinatawag na tissue loan: ang tissue ng klitoris at labia minora, i.e., ang hindi gaanong nakaunat na mga tisyu ng vulvar ring, ay dinadala pababa patungo sa perineum, na napapailalim sa pinakadakilang stress sa panahon ng pagsabog ng ulo.

2. Pag-alis ng ulo. Pagkatapos ng kapanganakan ng occiput, ang ulo na may rehiyon ng suboccipital fossa (point of fixation) ay umaangkop sa ilalim babang dulo kasukasuan ng pubic. Mula sa oras na ito, ang babae sa panganganak ay ipinagbabawal na itulak at ang ulo ay inilabas mula sa pagtatangka, sa gayon ay binabawasan ang panganib ng perineal injury. Ang babaeng nanganganak ay inaalok na ilagay ang kanyang mga kamay sa kanyang dibdib at huminga ng malalim, ang maindayog na paghinga ay nakakatulong upang madaig ang pagtatangka.

Ang midwife ay patuloy na humahawak sa perineum gamit ang kanyang kanang kamay, at sa kanyang kaliwang kamay ay hinawakan ang ulo ng pangsanggol at dahan-dahan, dahan-dahang binabaluktot ito, inaalis ang perineal tissue mula sa ulo. Kaya, ang noo, mukha at baba ng fetus ay unti-unting ipinanganak. Ang ipinanganak na ulo ay nakatalikod na ang mukha nito ay paatras, ang likod ng ulo ay pasulong, patungo sa dibdib. Kung, pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, ang isang gusot ng umbilical cord ay natagpuan, ito ay maingat na hinila pataas at inalis mula sa leeg sa pamamagitan ng ulo. Kung ang umbilical cord ay hindi maalis, ito ay tumatawid sa pagitan ng mga Kocher clamp.

3. Bitawan ang sinturon sa balikat. Pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, sa loob ng 1 - 2 pagtatangka, ang sinturon sa balikat at ang buong fetus ay ipinanganak.

Sa panahon ng isang pagtatangka, mayroong isang panloob na pag-ikot ng mga balikat at isang panlabas na pag-ikot ng ulo. Ang mga balikat mula sa transverse ay pumasa sa direktang sukat ng labasan ng pelvis, habang ang ulo ay lumiliko kasama ang mukha nito sa kanan o kaliwang hita ng ina, sa tapat ng posisyon ng fetus.

Ang panganib ng pinsala sa perineum sa panahon ng pagsabog ng mga balikat ay halos kapareho ng sa panahon ng kapanganakan ng ulo, kaya dapat isagawa ng midwife ang proteksyon ng perineum na may pantay na pangangalaga sa oras ng kapanganakan ng mga balikat.

Kapag pinuputol ang mga balikat, ibinibigay ang sumusunod na tulong. Ang balikat sa harap ay umaangkop sa ilalim ng ibabang gilid ng pubic articulation at nagiging fulcrum. Pagkatapos nito, ang mga tisyu ng perineal ay maingat na inalis mula sa likod na balikat.

4. Pagtanggal ng katawan. Pagkatapos ng kapanganakan ng balikat tungkol sa ang mga sinturon na may parehong mga kamay ay maingat na humahawak sa dibdib ng pangsanggol, ipinapasok ang mga hintuturo ng parehong mga kamay sa mga submental na lukab, at iangat ang pangsanggol na katawan sa harap, bilang isang resulta, ang pangsanggol na katawan at mga binti ay ipinanganak nang walang kahirapan. Ang ipinanganak na bata ay inilalagay sa isang sterile heated na lampin, ang babaeng nasa panganganak ay binibigyan ng pahalang na posisyon.

Unang palikuran ng bagong panganak

Ang midwife ay naghuhugas ng kanyang mga kamay, tinatrato ang mga ito ng alkohol at pagkatapos ay nagpapatuloy sa banyo ng bagong panganak. Ang oral cavity at ilong ng bagong panganak ay pinalaya mula sa mucus gamit ang isang sterile balloon o catheter na konektado sa isang electric suction. Pagkatapos ay magpatuloy sa pag-iwas sa ophthalmoblenia ayon kay MatveevU. Paraan ay ang mga sumusunod: ang mga talukap ng mata ng bagong panganak ay pinupunasan ng sterile cotton wool (isang hiwalay na bola para sa bawat mata), gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay, ang ibabang talukap ng mata ay malumanay na hinila pababa at, gamit ang isang sterile pipette, inilapat sa mauhog. lamad (conjunctiva) ng takipmata 1-2 patak ng sterile na sariwang inihanda na 2% Silver Nitrate Solution o 30% na solusyon ng albucid, at para sa mga batang babae sa panlabas na genitalia.

Susunod, magpatuloy sa pagproseso ng umbilical cord. Ang pangunahing paggamot at ligation ng umbilical cord ay isinasagawa pagkatapos ng kumpletong pagtigil ng pulsation ng mga sisidlan nito, na kadalasan nangyayari 2-3 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus. Hindi kinakailangang tumawid sa pusod hanggang sa huminto ang pulsation ng mga sisidlan, dahil sa panahong ito mga 50-100 ML ng dugo mula sa mga sisidlan ng umbilical cord at inunan ay dumadaloy sa umbilical cord patungo sa fetus. Bago tumawid sa pusod, ito ay punasan ng alkohol sa layo na 10-15 cm mula sa umbilical ring, pagkatapos ay inilapat ang dalawang Kocher clamp. Isang clamp sa layo na 8 - 10 cm mula sa umbilical ring, ang pangalawa - 2 cm sa ibaba ng una. Ang umbilical cord sa pagitan ng mga clamp ay ginagamot ng 5% na solusyon sa yodo at tinawid ng sterile na gunting, ang clamp ay inilipat sa antas ng pasukan sa puki. Ang bagong panganak ay ipinapakita sa ina at dinala sa silid ng bagong panganak.

Sa silid ng isang bagong panganak na sanggol, inilalagay sila sa isang pagpapalit ng mesa na natatakpan ng isang sterile na lampin, at ang pusod ay sa wakas ay naproseso. Binubuo ito ng mga sumusunod: paulit-ulit na hinuhugasan ng midwife ang kanyang mga kamay gamit ang sabon at tinatrato ito ng alkohol. Ang pangsanggol na segment ng umbilical cord ay karagdagang ginagamot sa alkohol, ang natitirang dugo ay pinipiga dito. Sa layo na 0.5 cm mula sa umbilical ring, ang isang Rogovin clamp ay inilapat sa umbilical cord na may isang espesyal na tool - isang clamp. Ang nalalabi sa umbilical cord sa itaas ng bracket ay pinutol ng sterile na gunting, ang hiwa na ibabaw ng umbilical cord ay pinahiran ng 5% na solusyon ng potassium permanganate, pagkatapos nito ang umbilical cord stump ay pinunasan ng isang tuyong sterile gauze na tela. Ang natitira sa umbilical cord na may staple na inilapat dito ay sarado na may sterile napkin sa loob ng 5-6 na oras, at pagkatapos ay aalisin ito at ang natitirang bahagi ng pusod ay nananatiling bukas; maingat siyang sinusuri araw-araw ng neonatal na doktor.

Pagkatapos ilapat ang Rogovin staple at putulin ang nalalabi sa pusod, ang ibabaw ng paghiwa ay ginagamot nang dalawang beses na may pagitan ng 3-5 minuto na may 96% na solusyon sa alkohol.

Matapos iproseso ang pusod, tinatapos ng midwife ang palikuran ng bagong panganak. Ang balat ay ginagamot ng isang napkin na moistened sa sterile vaseline o sa ilalim ng solar oil, habang inaalis ang labis na tulad ng keso na pampadulas, dugo at mucus residues. Matapos tapusin ang banyo, ang bagong panganak ay maingat na sinusuri upang matukoy ang mga congenital na anomalya ng pag-unlad o pinsala na kung minsan ay nangyayari sa panahon ng panganganak (bali ng collarbone, humerus, ang pagbuo ng cephalohematoma, atbp.). Pagkatapos ang bata ay tinimbang sa isang sukat ng mga bata, taas, circumference ng ulo sa direktang sukat, ang circumference ng balikat ay sinusukat. Ang mga palatandaan ng kapanahunan, kawalan ng gulang at labis na kapanahunan ay nabanggit. Ang mga pulseras na gawa sa medikal na telang langis at isang medalyon ay inilalagay sa mga hawakan, na nagpapahiwatig ng apelyido, pangalan at patronymic ng ina, kasarian ng bata, timbang at taas nito, pati na rin ang ang petsa ng kapanganakan. Pagkatapos ang bata ay lalagyan, ilagay sa isang sterile warm vest, nakabalot sa isang sterile na lampin at kumot, iniwan ng 2 oras sa isang espesyal na mesa, at pagkatapos ay inilipat sa neonatal unit.

Pamamahala ng follow-up

Sa ikatlong (sequential) na panahon ng paggawa, ang inunan ay humihiwalay sa mga dingding ng matris at ang pagsilang ng inunan. Ang mga prosesong ito ay palaging sinasamahan ng pagkawala ng dugo, na karaniwang hindi hihigit sa 250 ml (0.5% ng timbang ng katawan) at itinuturing na pisyolohikal. Kung ang physiological course ng afterbirth period ay nabalisa, ang pathological bleeding ay maaaring mangyari, at samakatuwid ang babae sa paggawa sa afterbirth period ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang doktor at isang midwife (nars).

Ang kasunod na panahon ay isinasagawa nang aktibo - inaasahan.

Ang doktor at komadrona ay nagmamasid sa pangkalahatang kondisyon ng babae sa panganganak, ang kulay ng balat at mauhog na lamad, pana-panahong sinusukat ang presyon ng dugo, bilangin ang pulso. Upang itala at sukatin ang pagkawala ng dugo, isang espesyal na flat disinfected na sisidlan ang inilalagay sa ilalim ng puwitan ng babaeng nanganganak.

Kapag pinamamahalaan ang panahon ng paghalili, kinakailangang malaman ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng kumpletong paghihiwalay ng inunan, at tandaan ang oras ng kanilang hitsura.

1. Ang pagbabago ng hugis at taas ng fundus ng matris ay tanda ng Schroeder. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan . ang matris ay may bilog na hugis, ang ibaba nito ay nasa antas ng pusod. Kung ang inunan ay ganap na nakahiwalay, ang matris ay pinahaba ang haba, ang ilalim nito ay tumataas sa itaas ng pusod, ang matris ay nagiging mas makitid, pipi at madalas na lumilihis sa kanan. ng midline.

2. Pagpahaba ng panlabas na segment ng umbilical cord - isang tanda ng Alfeld. Pagkatapos ng kumpletong paghihiwalay ng inunan at mga lamad mula sa pader ng matris, ang inunan ay bumababa sa mas mababang bahagi ng matris, na humahantong sa pagpapahaba

panlabas na bahagi ng umbilical cord. Ang clamp na inilapat sa umbilical cord sa antas ng genital slit ay binabaan ng 10-12 cm.

3. Gamit ang tanda ng Kyustner - Chukalov. Kung mayroong isang kumpletong paghihiwalay ng inunan, pagkatapos ay kapag pinindot ang gilid ng palad sa suprapubic na rehiyon ng babaeng nasa panganganak, ang umbilical cord ay hindi binawi sa puki. Sa isang hindi hiwalay o hindi ganap na hiwalay na inunan, ang umbilical cord, sa kabilang banda, ay binawi. sa ari.

Sa ilang mga kaso, kapag ang kapanganakan ng inunan ay naantala na may ganap na hiwalay na inunan, ang mga manu-manong pamamaraan ay ginagamit upang ako kanyang pagpili.

1. C o s o b Abuladze. Matapos alisin ang laman ng pantog, ang isang maingat na masahe ng matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan ay isinasagawa upang mapahusay ang pag-urong nito. Pagkatapos, gamit ang dalawang kamay, kinukuha nila ang anterior na dingding ng tiyan, sa isang pahaba na fold. Pagkatapos noon inaalok nila ang babae sa panganganak upang itulak, kadalasan ay isang ganap na hiwalay na inunan walang ang mga paghihirap ay ipinanganak.

Pamamaraan ng Crede-Lazarevich. Matapos alisin ang laman ng pantog, ang matris ay dinadala sa gitnang posisyon, at ang panlabas na masahe ng matris ay maingat na isinasagawa upang madagdagan ang pag-urong nito. Ang obstetrician ay nakatayo sa kaliwa ng babaeng nanganganak na nakaharap sa kanyang mga binti, habang ang kanyang kanang kamay ay hinawakan ang matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan upang ang apat na daliri ay matatagpuan sa likod na dingding nito, ang palad ay nasa ibaba, at ang hinlalaki ay nasa ibabaw. ang nauunang pader ng matris. Pagkatapos ay pinipiga ang inunan, itinuturo ang mga pagsisikap ng kanang kamay pababa at pasulong. Ang isang ganap na hiwalay na inunan ay madaling ipanganak.

Inspeksyon ng birth canal pagkatapos ng panganganak.

Upang masuri ang kanal ng kapanganakan, ang puerperal ay dinadala sa isang gurney sa isang maliit na operating room. Ang panloob na ibabaw ng mga hita, panlabas na genitalia ay ginagamot ng isang 5% na solusyon sa alkohol ng yodo, ang isang sterile na lampin ay inilalagay sa ilalim ng puwit ng puerperal. Ang doktor at midwife (nurse) ay naghuhugas ng kanilang mga kamay tulad ng dati operasyon ng kirurhiko. Una, susuriin ang perineum, labia minora at klitoris, pagkatapos ay susuriin ang ari at cervix. Para sa layuning ito, ang cervix ay nakalantad sa tulong ng mga salamin, ang cervix ay naayos na may mga huling clamp, at ang matris ay sunud-sunod na sinusuri sa buong circumference. Kung ang mga ruptures ng cervix o ari ng babae ay natagpuan, sila ay tahiin. Pagkatapos ay tinanggal ang salamin at ang mga nasirang tissue ng perineum at labia minora ay naibalik.

Ang linya ng tahi ay lubricated na may 5% na solusyon sa alkohol ng yodo. Upang ma-anesthetize kapag tinatahi ang ruptures ng cervix, ari, perineum at labia minora, lokal infiltration anesthesia, pudendal anesthesia, angulation ng isang ferrous-oxygen mixture, pati na rin ang intravenous administration ng sombrevin.

Ang unang dalawang oras pagkatapos ng paghahatid, ang puerperal ay dapat manatili sa maternity ward sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng doktor na naka-duty dahil sa posibilidad ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period.

Ang lahat ng impormasyon ay naitala sa kasaysayan ng panganganak.

Ang panganganak ay isang physiological, iyon ay, isang natural na proseso. Ang lahat ng mga yugto ng aktibidad sa paggawa ay kinokontrol ng katawan ng umaasam na ina; ang pangunahing papel sa gabay na ito ay nabibilang sa kinakabahan at sistema ng hormonal ina. AT

Ang panganganak ay isang physiological, iyon ay, isang natural na proseso. Ang lahat ng mga yugto ng aktibidad sa paggawa ay kinokontrol ng katawan ng umaasam na ina; ang pangunahing papel sa gabay na ito ay kabilang sa nervous at hormonal system ng ina. Sa panahon ng panganganak, ang iba't ibang mga pagbabago ay nangyayari sa katawan ng umaasam na ina: isang pagtaas sa tono ng muscular wall ng matris - contractions, pagbubukas ng cervix, pagsulong ng fetus sa pamamagitan ng birth canal, pagtatangka, pagsilang ng fetus, paghihiwalay ng inunan mula sa dingding ng matris at pagsilang ng inunan - ang inunan na may mga labi ng lamad at pusod. Per wastong pag-unlad ang mga prosesong ito ay sinusubaybayan ng mga kawani ng maternity ward - mga doktor at midwife. Kasama sa kanilang gawain ang sunud-sunod na pagsubaybay sa kondisyon ng babaeng nasa panganganak at ang fetus, pati na rin ang pag-iwas, napapanahong pagtuklas at pag-aalis ng mga posibleng komplikasyon ng panganganak. Ngayon ay pag-uusapan natin ang mga pamamaraan ng medikal na pagmamasid na ginagamit sa iba't ibang yugto ng paggawa.

Reception department ng maternity hospital

Ito ang unang departamento ng maternity hospital, kung saan pumapasok ang umaasam na ina para sa panganganak. Pagkatapos ng karaniwang pamamaraan ng papeles, ang babaeng nanganganak ay iniimbitahan sa silid ng pagsusuri. Dito nagaganap ang pakikipagkilala sa doktor at ang unang obstetric examination.

Una, ang umaasam na ina ay inaalok na ganap na maghubad, upang ang doktor ay magkaroon ng pagkakataon na magsagawa ng panlabas na pagsusuri. Maingat na sinusuri ng doktor ang balat, binibigyang pansin ang kulay, turgor ng balat (pagkalastiko) at ang pagkakaroon ng mga pantal sa balat. Sobra maputlang balat nagmumungkahi ng pagkakaroon ng anemia sa pagbubuntis - isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa dami ng hemoglobin sa dugo. Ang hemoglobin ay responsable para sa pagdadala ng oxygen; ang kakulangan ng sangkap na ito sa dugo ng umaasam na ina ay maaaring humantong sa pangsanggol na hypoxia, na kung saan ay lalo pang lumala sa panahon ng panganganak. Ang pamumula ng balat, lalo na sa mukha, leeg at décolleté, ay madalas na senyales ng hypertension - mataas na presyon ng dugo. Ang mataas na presyon ng dugo sa panahon ng panganganak ay nagdaragdag ng panganib ng napaaga na placental abruption. Ang cyanotic na kulay ng nasolabial triangle, ang mga dulo ng mga daliri ng mga kamay at paa ay maaaring magpahiwatig ng pagpalya ng puso ng umaasam na ina; ang kundisyong ito ay nangangailangan ng mga espesyal na taktika ng pagsasagawa ng panganganak.

Binibigkas ang vascular pattern ng mga ugat mas mababang paa't kamay, protrusion ng venous wall, sakit at pamumula sa kahabaan ng mga sisidlan ay nagpapahiwatig varicose veins mga ugat at posibleng thrombophlebitis. Sa kasong ito, ang umaasam na ina ay tutulungan na bendahe ang kanyang mga binti na may nababanat na bendahe; ang naturang hakbang ay ginawa upang maiwasan ang thromboembolism (paghihiwalay ng namuong dugo mula sa pader ng daluyan dahil sa isang matalim na pagbabago sa venous pressure sa oras ng pagtatangka, na sinusundan ng pagdaloy ng dugo sa mga sisidlan ng iba pang mga organo at ang kanilang pagbara) sa panahon ng panganganak at ang maagang postpartum period. Lokasyon varicose veins sa rehiyon ng perineal ay nagdaragdag ng panganib ng makabuluhang pagkawala ng dugo sa panahon ng pagbuo ng mga ruptures sa panahon ng panganganak, at hindi rin kasama ang posibilidad na magsagawa ng isang episiotomy (perineal incision).

Ang puffiness ng mga paa at binti, kamay, nauuna na dingding ng tiyan sa mga buntis na kababaihan ay kadalasang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng malubhang komplikasyon ng pagbubuntis - preeclampsia. Ang patolohiya na ito ay makabuluhang nagpapalala sa pangkalahatang kondisyon ng buntis at ng fetus at nangangailangan din ng mga espesyal na taktika sa panganganak sa panganganak. Ang pagkatuyo at mababang pagkalastiko ng balat ay nagpapahiwatig ng pag-aalis ng tubig at pangkalahatang pagkahapo ng katawan.

Hypertrichosis - labis na paglaki ng buhok sa balat - ay maaaring isang manifestation hormonal imbalance sa katawan ng umaasam na ina, na nailalarawan sa pamamayani ng "lalaki" na mga sex hormones (adrenogenital syndrome). AT kasong ito Ang napapanahong pagkakakilanlan ng problema ay magpapahintulot sa doktor na gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng mga pathologies ng paggawa, katangian ng mga paglabag sa hormonal regulation ng panganganak.

Ang pagkakaroon ng pantal sa balat ay maaaring isang pagpapakita ng isang nakakahawang sakit ( bulutong, tigdas, rubella, atbp.). Sa kasong ito, ang babaeng nasa panganganak ay nagdudulot ng epidemiological na panganib sa iba; ang fetus ay maaari ding mahawa - pagkatapos ng lahat, ang lahat ng mga virus ay maaaring tumagos sa placental barrier. Kung ang isang impeksyon ay pinaghihinalaang, ang umaasam na ina ay inilipat sa isang dalubhasang maternity hospital, at kung imposibleng ilipat (ang aktibong panahon ng panganganak), sila ay inilalagay sa isang hiwalay na kahon sa departamento ng pagmamasid. Ang impormasyong ito ay maaaring maging lalong mahalaga para sa mga buntis na kababaihan na nagdurusa sa mga pagpapakita ng allergy sa balat: upang maiwasan ang gulo, braso ang iyong sarili ng isang sertipiko mula sa isang dermatologist nang maaga!

Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, binibigyang pansin ng doktor ang pangangatawan ng babae, ang hugis ng pelvis, labis o hindi sapat na timbang ng katawan, kurbada ng gulugod. Ang lahat ng data ng pagsusuri ay maaaring maging mahalaga sa pagtukoy ng mga taktika ng pamamahala sa paggawa. Halimbawa, sa ilang mga anyo ng kurbada ng gulugod, ang epidural anesthesia ay hindi posible; sobra sa timbang katawan ay halos palaging nauugnay sa mga hormonal disorder, at ang isang malinaw na kakulangan ng timbang ay nagpapahintulot sa isa na maghinala mataas na posibilidad pag-unlad ng kahinaan ng mga puwersa ng tribo. Sa pamamagitan ng hugis ng tiyan, maaari mong matukoy ang dami ng tubig at ang lokasyon ng fetus sa matris (paayon, pahilig o nakahalang).

Pagkatapos ay inalok ang umaasam na ina na humiga sa sopa. Ang midwife, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, gamit ang isang sentimetro tape, ay tumutukoy sa taas ng fundus ng matris (ang distansya mula sa itaas na punto ng matris hanggang sa pubic joint) at ang circumference ng tiyan. Ang mga resultang nakuha ay nagbibigay-daan sa humigit-kumulang (± 200 g) na kalkulahin ang tinantyang bigat ng fetus.

Sa tulong ng isang espesyal na tool, katulad ng isang malaking compass - isang tazomer - tinutukoy ng midwife ang laki ng pelvis. Ang paghahambing ng laki ng pelvis at ang tinatayang bigat ng fetus ay nagpapahintulot sa doktor na tapusin na ang physiological na panganganak ay posible. Minsan ang circumference ng forearm ay karagdagang sinusukat sa ibaba lamang ng pulso joint (ang lugar kung saan nakasuot ang relo). Ang pag-aaral na ito - ang pagpapasiya ng Solovyov index - ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lapad ng buto upang mas tumpak na hatulan ang tunay na panloob na sukat ng pelvis ng babae batay sa mga resulta ng mga panlabas na sukat.

Sa pagtatapos ng mga sukat, pinakikinggan ng doktor ang tibok ng puso ng pangsanggol sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Sa pamamagitan ng bilang ng mga tibok ng puso bawat minuto, ang dami at ritmo ng mga tono ng puso, maaaring hatulan ng obstetrician ang kalagayan ng fetus. Ang pakikinig sa mga tono ng puso ng sanggol ay ginagawa gamit ang stethoscope - isang tubo na katulad ng instrumento ni Ai-Bolit. Minsan ginagamit ang isang portable ultrasound transducer, isang maliit na makina na kumukuha ng tibok ng puso ng sanggol sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan ng ina at nagpapatugtog nito pabalik sa pamamagitan ng isang speaker. Sa kasong ito, ang tibok ng puso ng sanggol ay maririnig hindi lamang ng doktor, kundi pati na rin ng ina!

Ang susunod na punto ng obstetric examination ay isang vaginal examination. Kadalasan ito ay ginaganap sa gynecological chair ng examination room, mas madalas sa sopa. Sa huling kaso, ang umaasam na ina ay iaalok na humiga sa kanyang likod, malawak na kumakalat at ibaluktot ang kanyang mga binti sa tuhod at mga kasukasuan ng balakang. Ang isang vaginal na pagsusuri ng isang babae sa panganganak ay isinasagawa sa tulong ng mga kamay, o sa halip, dalawang daliri ng kamay ng obstetrician. Ang pangalawang kamay sa labas ay nag-aayos sa ilalim ng matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Walang mga instrumento na ginagamit sa panahon ng pagsusuri sa vaginal sa anumang yugto ng panganganak!

Ang layunin ng unang pagsusuri sa vaginal ay upang matukoy ang yugto ng aktibidad ng paggawa (ang antas ng cervical dilatation), ang integridad ng fetal bladder, ang nagpapakitang bahagi ng fetus (ulo o pigi) at ang kaugnayan nito sa pasukan sa maliit. pelvis (pinindot o matatagpuan sa itaas ng pasukan), ang laki ng ulo. Sa kaso ng isang makabuluhang pagbubukas ng cervix sa oras ng pagpasok (4-5 cm o higit pa), tinutukoy ng doktor ang lokasyon ng mga tahi at fontanelles sa ulo ng sanggol na may kaugnayan sa axis ng pelvis; kaya, posible na hatulan ang tamang pagpasok ng ulo sa pasukan sa maliit na pelvis at hulaan ang kurso ng panganganak. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal sa silid ng pagsusuri, maingat na sinusuri ng doktor ang mga dingding ng ari, na tinutukoy kung mayroon pagbuo ng buto ang pag-unlad ng sanggol sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan sa ikalawang yugto ng paggawa. Ang ganitong mga "protrusions" ng buto sa vaginal cavity ay tinatawag na exostoses at ang mga kahihinatnan ng mga bali ng pelvis at coccyx; sila ay medyo bihira. Kung pinaghihinalaan ang pagtagas ng tubig, sa mga kahina-hinalang kaso, sa panahon ng pagsusuri, ang mga nilalaman ng vaginal ay kinuha para sa isang "water smear".

Sa pagtatapos ng pagsusuri, ang umaasam na ina ay napupunta sa isang enema; pagkatapos ng enema at pag-ahit ng perineum, hinihiling sa kanya na maligo at magpalit, at pagkatapos ay dalhin sa maternity ward.

Rodblock

Sa maternity ward, ang umaasam na ina ay matatagpuan sa prenatal ward o sa isang indibidwal na kahon, na idinisenyo para sa isang babae sa panganganak. Sa pagpasok sa Rodblok, ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa obstetric ay isinasagawa upang linawin ang obstetric na sitwasyon pagkatapos ng enema (ang pamamaraan ng paglilinis ng bituka ay may epekto na nakapagpapasigla sa kapanganakan). Sa pagkakataong ito, sinusuri ng doktor ang babaeng nanganganak sa isang regular na kama sa prenatal ward. Pagkatapos ng pagsusuri, ang tibok ng puso ng pangsanggol ay dapat marinig sa isang stethoscope, sa tulong ng kamay, ang lakas ng pag-urong ng matris sa oras ng pag-urong ay tinutukoy, pagkatapos ay ang pagpapahinga ng tiyan sa panahon ng pag-pause. Kung kinakailangan, isinasagawa ang cardiotocography - isang pag-aaral ng tibok ng puso ng pangsanggol at aktibidad ng contractile ng matris sa loob ng 20-40 minuto gamit ang isang espesyal na aparato; sa oras na ito, ang babaeng nanganganak ay inaalok na humiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran.

Habang lumalaki ang aktibidad ng paggawa, ang doktor ay nagsasagawa ng obstetric examination nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 oras. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa ward, ang babaeng nanganganak ay nakahiga sa isang regular na kama na ang kanyang mga binti ay nakabuka at nakayuko sa mga tuhod. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral, maaaring hatulan ng isang tao ang rate ng cervical dilatation, ang tamang pagpasok ng ulo, ang pagsulong ng fetus sa kahabaan ng birth canal, ang clinical correspondence ng laki ng birth canal at ang fetal head, ang kasapatan ng obstetric na larawan sa lakas ng mga contraction at mga pagtatangka, ang posibilidad na magkaroon ng iba't ibang mga komplikasyon.

Bilang karagdagan, may mga espesyal na indikasyon para sa isang "hindi naka-iskedyul" na pag-aaral sa obstetric. Ang mga ito ay mga sitwasyon na nagbabago sa kurso ng panganganak, at samakatuwid ay nangangailangan ng paglilinaw ng diagnosis at mga taktika sa obstetric.

• Pagkalagot ng lamad at kusang pagkalagot ng amniotic fluid; sa sitwasyong ito, ang pagsusuri ay makakatulong na maiwasan ang prolaps ng umbilical cord at maliliit na bahagi ng fetus, siguraduhin na ang ulo ay naipasok ng tama at matukoy ang kaugnayan nito sa pasukan sa maliit na pelvis
• Amniotomy- pagbutas ng pantog ng pangsanggol; ang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa polyhydramnios, oligohydramnios, "flat" (inelastic) fetal bladder, mataas na lateral rupture ng mga lamad, na may ganap na pagsisiwalat ng cervix, pati na rin sa pagtuklas ng kahinaan ng mga puwersa ng kapanganakan. Ang pagmamanipula na ito (sa pamamagitan ng paraan, ganap na walang sakit para sa ina at sanggol) ay isinasagawa sa proseso ng isang maginoo na pagsusuri sa vaginal.
• Hinala ng pag-unlad ng kahinaan ng mga puwersa ng tribo; Ang pagsusuri sa vaginal ay kumpirmahin o tatanggihan ang diagnosis - na may talagang mahina na mga contraction, hindi tumataas ang cervical dilatation
• Hinala ng pagbuo ng discoordination ng aktibidad ng paggawa- sa kasong ito, ang bilis ng pagbubukas ng cervix ay hindi tumutugma sa lakas, dalas at sakit ng mga contraction
• Ang hitsura ng madugong paglabas mula sa genital tract ay maaaring magpahiwatig ng mga pagkalagot ng cervix, mga dingding ng vaginal, at isa ring senyales ng hindi pa panahon na placental abruption. Sa huling kaso, ang isang napapanahong pagsusuri sa vaginal ay makakatulong upang masuri nang tama, makumpleto ang kapanganakan emergency na operasyon caesarean section at iligtas ang buhay ng ina at sanggol.
• Paglutas sa isyu ng labor pain relief; sa kawalan ng mga espesyal na indikasyon, ang lahat ng mga uri ng kawalan ng pakiramdam ay ginaganap nang hindi mas maaga kaysa sa 4 cm at hindi lalampas sa 8 cm ng cervical dilatation. Ang masyadong maagang kawalan ng pakiramdam ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng kahinaan ng kapanganakan, huli na - negatibong nakakaapekto sa pagiging epektibo ng mga pagtatangka at kondisyon ng bagong panganak.
• Ang hitsura ng mga contraction ay nagpapahiwatig ng buong pagsisiwalat ng cervix at ang simula ng pagsulong ng ulo ng pangsanggol sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan; sa yugtong ito ng paggawa, kinakailangan upang matiyak na ang ulo ay naipasok nang tama sa pelvic cavity.
• Hinala ng matagal na pagtayo ng ulo ng pangsanggol sa isang eroplano ng pelvis sa ikalawang yugto ng paggawa ay kinumpirma rin ng pagsusuri sa ari; sa kawalan ng epekto ng rhodostimulation, sa kasong ito, ang pagpapataw ng mga obstetric forceps ay ipinahiwatig.

Bago ang bawat pagsusuri sa obstetric, ang doktor ay lubusang naghuhugas ng kanyang mga kamay, naglalagay ng sterile disposable na mga medikal na guwantes at tinatrato ang mga kamay na may guwantes na may solusyon na antiseptiko. Ang parehong solusyon sa anyo ng isang spray ay ginagamit upang gamutin ang perineum ng babaeng nanganganak bago ang bawat pagsusuri sa vaginal.

Sa kawalan ng mga komplikasyon mula sa sandali ng buong pagsisiwalat (sa katapusan ng unang panahon) at hanggang sa katapusan ng panganganak (ang kapanganakan ng inunan), ang isang vaginal na pagsusuri ay hindi isinasagawa. Sa ikalawang yugto ng paggawa, na may matagumpay na kurso, ang doktor ay limitado sa isang panlabas na pagsusuri ng matris sa panahon ng mga pagtatangka at mga panahon ng pagpapahinga, pati na rin ang regular na pakikinig sa mga tunog ng puso ng pangsanggol na may stethoscope pagkatapos ng bawat pag-urong.

Ang ikatlong yugto ng panganganak ay hindi rin nangangailangan ng pagsusuri sa vaginal. Ang tanging indikasyon sa yugtong ito ay maaaring isang komplikasyon ng panahon pagkatapos ng panganganak - mahigpit na pagkakabit ng inunan, pagpapanatili ng lobe nito o bahagi ng mga lamad sa lukab ng matris. Sa kasong ito, ang doktor ay nagsasagawa ng manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris, paghihiwalay ng inunan o pag-alis ng naantalang bahagi ng inunan. Ang pagmamanipula ay ginagawa sa isang maliit na operating room, examination room o maternity box sa ilalim ng intravenous anesthesia. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang puerperal ay matatagpuan sa gynecological chair o kama ni Rakhmanov. Ang manu-manong pagsusuri sa birth canal at uterine cavity ay tumatagal ng ilang minuto.

Sa pagtatapos ng panganganak, ang doktor, sa tulong ng isang midwife o isang operating nurse, ay sinusuri ang kanal ng kapanganakan upang makita ang mga pinsala at pagkalagot ng malambot na mga tisyu. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa silid ng paghahatid, maliit na operating room o silid ng pagsusuri ng maternity ward. Ang puerperal ay nasa isang gynecological chair o sa kama ni Rakhmanov. Ang pag-inspeksyon sa kanal ng kapanganakan pagkatapos ng panganganak ay ang tanging opsyon para sa pagsusuri sa vaginal na kinabibilangan ng paggamit ng mga obstetric na instrumento (mga salamin sa obstetric na naiiba sa karaniwang gynecological vaginal mirror, pati na rin ang mga espesyal na tool para sa pagsusuri sa cervix at, kung kinakailangan, pagtahi ng mga luha) . Kung ang pinsala sa kanal ng kapanganakan ay napansin, ibinabalik ng doktor ang mga puwang, na dati nang na-anesthetize ang mga nakapaligid na tisyu na may isang anesthetic solution. Ang mga sumisipsip na tahi ay inilalagay sa panloob na mga luha (cervix, vaginal walls). Ang mga sugat sa balat ng perineal ay karaniwang kinukumpuni gamit ang isang materyal na hindi nasisipsip; ang mga tahi na ito ay tinanggal sa ikalimang araw pagkatapos ng panganganak kung matagumpay ang postpartum period.

Sa kawalan ng mga komplikasyon sa panahon ng postpartum, ang susunod na pagbisita sa gynecologist, na sinamahan ng pagsusuri sa gynecological chair, ay inirerekomenda para sa isang batang ina nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na linggo mula sa petsa ng kapanganakan.

Target: obserbahan ang babae sa panganganak, pansinin ang komplikasyon sa isang napapanahong paraan at gumawa ng mga kagyat na hakbang.

Mga indikasyon:

mga ruptures ng birth canal

Pagdurugo mula sa kanal ng kapanganakan hindi malinaw na etiology

・Mabilis at mabilis na paghahatid

Kagamitan:

Steril na lampin;

Mga salamin sa puki;

Forceps;

Steril na guwantes;

Steril na materyal, napkin;

May hawak ng karayom.

Mga karayom ​​sa kirurhiko;

Materyal ng tahi;

Gunting.

1. Ipaliwanag sa puerperal ang tungkol sa pangangailangan ng pag-aaral na ito.

2. Lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

3. Tratuhin ang panlabas na ari na may antiseptiko.

4. Maglagay ng malinis at sterile na lampin sa ilalim ng puwitan ng puerperal.

5. Kumuha ng speculum at lifter mula sa delivery bag.

6. Suriin ang cervix gamit ang dalawang forceps, kung may nakitang luha, agarang tahiin.

7. Habang tinatanggal ang mga salamin, sinusuri ang mga dingding ng ari, kung may nakitang luha, agad na tahiin.

8. Para sa mga ruptures ng mga panlabas na genital organ, ang mga gauze ball ay ginagamit para sa pagtahi.

9. Ang lugar ng suturing ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon.

10. Ang pangangalaga ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang bukas at tuyo na paraan.

19.Algorithm para sa pagtukoy ng tagal ng mga contraction at pag-pause.

Target: napapanahong pagsusuri ng mga paglabag sa aktibidad ng paggawa at ang kanilang paggamot.

Kagamitan: stopwatch, partogram.

1. Ipaliwanag sa babaeng nanganganak ang tungkol sa pangangailangan para sa pag-aaral na ito.

2. Kinakailangang umupo sa isang upuan sa kanan na nakaharap sa babaeng nanganganak.

3. Ilagay ang iyong kamay sa tiyan ng babae.

4. Sa pamamagitan ng pangalawang kamay matukoy ang oras ng matris
nasa mabuting kalagayan - ito ang magiging tagal ng laban, suriin
ang puwersa ng pag-igting ng mga kalamnan ng matris at ang reaksyon ng babae sa panganganak.

5. Nang hindi inaalis ang iyong mga kamay sa iyong tiyan, kailangan mong maghintay para sa susunod na pag-urong. Ang oras sa pagitan ng mga contraction ay tinatawag na pause.

6. Upang makilala ang mga contraction sa mga tuntunin ng tagal, dalas, lakas, sakit, kinakailangang suriin ang 3-4 na mga contraction kasunod ng isa-isa. Itala ang dalas ng pag-urong ng matris sa loob ng 10 minuto.

Ang mga contraction ay tumatagal ng 20 - 25 segundo pagkatapos ng 6 - 7 minuto, maindayog, mahusay na lakas, walang sakit.

Magtala ng isang graphic na representasyon ng mga contraction ng matris sa partogram.

Ang sumusunod na tatlong uri ng pagtatabing ay karaniwang ginagamit sa isang partogram:

20. Makilala ang mga sumusunod na uri barrier contraceptive:
1. Babae: non-drug barrier at mga gamot.
2. Mga produktong pangharang ng lalaki.

Mga prinsipyo ng pagpapatakbo barrier contraceptive ay upang harangan ang pagtagos ng tamud sa cervical mucus. Mga benepisyo ng mga pamamaraan ng hadlang Ang mga contraceptive ay ang mga sumusunod: ginagamit ang mga ito at kumikilos lamang sa lokal, nang hindi nagdudulot ng mga pagbabago sa sistema; maliit ang bilang nila side effects; sila ay higit na nagpoprotekta laban sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik; halos wala silang contraindications para sa paggamit; hindi nila kailangan ang pakikilahok ng mga highly qualified na medikal na tauhan.

Mga indikasyon para sa kanilang paggamit:
1) contraindications para sa paggamit mga oral contraceptive at ang Navy;
2) sa panahon ng paggagatas, dahil hindi ito nakakaapekto sa alinman sa dami o kalidad ng gatas;
3) sa unang cycle ng pagkuha ng oral contraceptive mula sa ika-5 araw ng cycle, kapag ang sariling aktibidad ng mga ovary ay hindi pa ganap na pinigilan;
3) kung kinakailangan, ang pag-inom ng mga gamot na hindi pinagsama sa OK o bawasan ang kanilang bisa;
4) pagkatapos ng kusang pagpapalaglag hanggang sa isang panahon na paborable para sa bagong pagbubuntis;
5) bilang isang pansamantalang paraan bago ang produksyon ng isterilisasyon ng isang lalaki o babae.

Target:

pagpapasiya ng likas na katangian ng aktibidad ng paggawa.

Kagamitan:

sopa, segundometro o relo gamit ang pangalawang kamay, kasaysayan ng kapanganakan, istetoskop.

Algorithm:

1. Hugasan ang iyong mga kamay, umupo sa kanan ng babaeng nanganganak.

2. Ilagay ang palad ng iyong kanang kamay sa anterior abdominal wall ng babaeng nanganganak sa bahagi ng katawan ng matris.

3. Ang simula ng laban, ang tagal at pagtatapos ng laban ay dapat na maayos gamit ang pangalawang kamay sa orasan.

4. Sa pag-pause sa pagitan ng mga contraction, maingat na palpate ang lower segment ng matris (inaalis ang sakit, pag-igting).

5. Ayusin ang tagal ng paghinto sa oras.

7. Ulitin ang pamamaraan nang tatlong beses.

Pagmamanipula #2

(pagsusuri ng cervix sa mga salamin)

Layunin: upang matukoy ang kondisyon ng cervix at ang vaginal mucosa.

Kagamitan: phantom-1, gynecological chair-1, Simps mirrors-2, gloves-1 pair, oilcloth lining-1.

Algorithm:

1. Ikalat ang isang oilcloth.

4. Kumuha ng salamin na hugis kutsara sa iyong kanang kamay.

5. Paghiwalayin ang labia majora gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay.

6. Magpasok ng salamin na hugis kutsara sa gitna ng ari sa isang tuwid na laki, pagkatapos ay isalin ito sa isang nakahalang laki, isulong ang salamin sa posterior fornix at bahagyang pindutin ang perineum.

7. Kunin ang elevator mirror sa iyong kaliwang kamay.

8. Ipasok ang elevator sa puki kasama ang hugis-kutsara na salamin sa gitna sa isang tuwid na laki, pagkatapos ay isalin ito sa isang nakahalang laki at bahagyang pindutin ang nauunang dingding ng puki.

9. Dilute ang mga salamin at ilantad ang cervix, vaginal mucosa.

10. Suriin ang cervix, vaginal mucosa.

11. Alisin ang elevator.

12. Alisin ang salamin na hugis kutsara.

13. Ilagay ang salamin sa isang disinfectant solution.

14. Alisin ang mga guwantes, ilagay sa isang disinfectant solution.

15. Maghugas ng kamay.

Pagmamanipula #3

"Paghahanda ng mga instrumento para sa curettage ng matris"

Layunin: upang turuan ang mag-aaral kung paano maayos na maghanda ng isang hanay ng mga tool para sa pag-scrape.

Algorithm:

· Maghugas ng kamay, iproseso sa isa sa mga paraan.

· Magsuot ng sterile gloves.

Takpan ang talahanayan ng sterile na instrumento sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1. Korntsang.

2. Anatomical sipit.

3. Sinasalamin si Simpson na may elevator.

4. Muzo forceps.

5. Hegar expanders.

6. Iodonate 1%, 70% ethyl alcohol.

7. Ang mga bola ay baog.

8. Isang hanay ng mga kuret.

9. Uterine probe.

10. Ang isang bote na may 40% na solusyon ay pormal.

11. Mga guwantes.

12. Abortsang.

Pagmamanipula #4

(two-handed vaginal examination)

Layunin: upang matukoy ang laki ng matris, posisyon nito, hugis, sukat, pagkakapare-pareho. Tukuyin ang laki, posisyon at pagkakapare-pareho fallopian tubes at mga obaryo. Pagsusuri ng mga panloob na ibabaw ng pelvic bones at pagpapasiya ng diagonal conjugate.

Kagamitan:

1. gynecological chair -1

2. multo -1

3. guwantes -1 pares

4. oilcloth lining -1

Order of execution:

1. Ikalat ang isang lining oilcloth.

2. Anyayahan ang babae na humiga sa gynecological chair.

3. Hugasan ang iyong mga kamay, ilagay sa sterile guwantes.

4. Paghiwalayin ang malaking labia gamit ang index at thumbs ng kaliwang kamay.

5. Ipasok ang gitna at hintuturo ng kanang kamay sa ari, pagdiin sa perineum, ilipat ang hinlalaki sa itaas, pindutin ang singsing at maliit na daliri sa palad ng iyong kamay.

6. Ilagay ang iyong kaliwang kamay sa suprapubic bone.

7. Pagsamahin ang mga daliri ng dalawang kamay at hanapin ang matris.

8. Tukuyin ang posisyon, laki, hugis, pagkakapare-pareho, kadaliang mapakilos ng matris.

9. Ilipat ang mga daliri ng kanang kamay sa kanang fornix ng ari, pagkatapos ay sa kaliwa.

10. Tukuyin ang kondisyon ng mga appendage.

11. Alisin ang mga daliri.

12. Alisin ang mga guwantes, ilagay sa isang disinfectant solution.

13. Maghugas ng kamay.

Manipulasyon #5

"External-internal massage ng matris"

Layunin: upang ihinto ang pagdurugo sa ika-3 panahon pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period.

Mga indikasyon: hipotonik na pagdurugo sa ika-3 at maagang postpartum period.

Kagamitan:

dummy postpartum uterus na may inunan

lampin

solusyon sa banyo

Algorithm:

1. I-squeeze ang iyong kamay sa isang kamao pagkatapos ng manual control ng uterine cavity at abutin ang ilalim ng matris kasama nito.

2. Hawakan ang iyong kanang kamay sa dingding ng matris gamit ang iyong kaliwang kamay.

3. Alisin ang kamay sa matris at ari kapag kumurot ang matris at huminto ang pagdurugo.

Pagmamanipula #7

"Pagbubukas ng pantog ng pangsanggol - amniotomy"

Layunin: ihanda ang kanal ng kapanganakan.

Kagamitan:

· sopa

Steril na guwantes

Ang panga ng bullet forceps

1% iodonate na solusyon

forceps

solusyon sa disinfectant

Algorithm:

1. Hugasan ang iyong mga kamay sa isa sa mga paraan.

3. Ihiga ang babaeng nanganganak sa higaan ni Rokhmanov.

4. Gumawa ng palikuran ng panlabas na ari, dagdagan ang paggamot na may 1% iodonate solution.

5. Magsagawa ng vaginal examination, alamin ang antas ng pagbubukas ng uterine os at ang integridad ng fetal bladder.

6. Kunin ang sanga ng mga sipit ng bala gamit ang iyong kaliwang kamay.

7. Ipasok ang sanga sa ari ng mahigpit sa mga daliri ng kanang kamay hanggang sa fetal membranes.

8. Sa ilalim ng kontrol ng mga daliri ng kanang kamay, itusok ang pantog ng pangsanggol gamit ang matalim na dulo ng sanga ng mga bullet forceps.

9. Bitawan ang tubig nang hindi inaalis ang mga daliri sa ari.

Pagmamanipula #8

"Pagsukat ng circumference ng tiyan"

Layunin: upang matukoy ang tagal ng pagbubuntis, ang haba at bigat ng fetus.

Kagamitan:

· tape measure

· sopa

· lining diaper

Algorithm:

1. Ang pagsukat ng circumference ng tiyan ay isinasagawa gamit ang isang centimeter tape.

2. Ang babae ay nakahiga sa sopa sa kanyang likod. May inilagay na lampin sa ilalim nito.

3. Ang midwife ay nakatayo sa gilid at dinadala ang measuring tape sa ilalim ng ibabang likod. Ang isang dulo ay nananatili sa antas ng pusod, at ang isa pa mula sa ilalim ng baywang ay inilapat dito.

4. Natutukoy ang taas ng fundus ng matris.

5. Ang isang centimeter tape ay inilalagay sa itaas na gilid ng symphysis at ginawa kasama ang puting linya ng tiyan hanggang sa ilalim ng matris.

Pagmamanipula #9

"Mga paraan para sa paghihiwalay ng inunan"

Layunin: upang matulungan ang pagsilang ng inunan.

Kagamitan:

Inunan na may umbilical cord

Steril na guwantes

caster

pakete ng yelo

Algorithm:

Ipaliwanag sa babaeng nanganganak ang layunin ng pagmamanipula.

Paraan ng Abuldase. Matapos maalis ang laman ng pantog, ang matris ay hagod. Gamit ang dalawang kamay ay dinadala nila ang dingding ng tiyan sa isang pahaba na fold at inaalay ang babaeng nanganganak na itulak. Ang kapanganakan ay ipinanganak.

Pamamaraan ni Genter. Ang paghahanda ay pareho. Ang hilot ay nakatayo sa gilid ng babaeng nanganganak, nakaharap sa kanyang mga paa; ilagay ang mga kamay na nakakuyom sa isang kamao na may likod na ibabaw sa ilalim ng matris at dahan-dahang idiin patungo sa ibaba at sa loob.

Pamamaraan ng Krede-Lazaevich. Ang paghahanda ay pareho. Ang ilalim ng matris ay hinawakan ng kanang kamay upang ang hinlalaki ay nasa harap na dingding ng matris, ang palad ay nasa ibaba, at ang apat na daliri ay nasa likurang ibabaw. Ginagawa namin ang pagpiga ng inunan.

Pagmamanipula #6

"Manu-manong pagsusuri ng matris"

Ginagawa ito nang may pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan, na may mga pagdududa tungkol sa integridad nito, pagdurugo ng hypotonic.

Layunin: upang ihinto ang pagdurugo sa maagang postpartum period.

Kagamitan:

Steril na guwantes

isang rubber catheter

solusyon ng iodonate

kawalan ng pakiramdam - kawalan ng pakiramdam

Algorithm:

1. Alisan ng laman ang pantog gamit ang isang catheter.

2. Tratuhin ang panlabas na genitalia gamit ang isang antiseptic solution.

3. Tratuhin nang mabuti ang mga kamay (tulad ng bago ang operasyon).

4. Magsuot ng sterile gloves.

5. Gamit ang kaliwang kamay itulak ang labia. Ang kamay ay ipinasok sa matris, ang kamay ay nakatiklop sa anyo ng isang kono.

6. Maingat na damhin ang mga dingding ng matris, ibaba at tubal na sulok. Inaayos ng panlabas na kamay ang mga dingding ng matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan.

7. Pagkatapos ay ang mga labi ng inunan at mga lamad ay tinanggal sa pamamagitan ng kamay.

8. Pagkatapos kong magreseta ng antibiotics at sulfoninides.

Pagmamanipula #10

"Pagsusuri ng vaginal sa panganganak"

Layunin: upang masuri ang kondisyon ng puki, suriin ang kondisyon ng cervix (pinaikli, pinakinis), ang antas ng pagsisiwalat at ang likas na katangian ng mga gilid ng pharynx (manipis, makapal, extensible, matibay), nakatayo ng pantog ng pangsanggol , ang ratio ng presenting bahagi sa mga eroplano ng pelvis, paghahanap ng mga punto ng pagkakakilanlan sa presenting bahagi. Pagsusuri ng panloob na ibabaw ng pelvic bones, pagsukat ng diagonal conjugate.

Ipinakita:

Pagpasok ng isang babaeng nanganganak sa delivery room

pagkalagot ng amniotic fluid

Sa ibang mga kaso, mahigpit na indikasyon

Kagamitan:

Steril na guwantes

higaan ni Rokhmanov

solusyon sa disinfectant

1% iodonate na solusyon

Algorithm:

1. Hugasan ang iyong mga kamay sa isa sa mga paraan.

2. Magsuot ng sterile gloves.

3. Ihiga ang isang babaeng nanganganak sa higaan ni Rokhmanov.

4. Gumawa ng palikuran ng panlabas na ari, gamutin gamit ang 1% iodonate solution.

5. Magsagawa ng vaginal examination, alamin ang antas ng pagbubukas ng uterine os at ang integridad ng fetal bladder.

Pagmamanipula #11

"Pagsukat ng pelvis"

Layunin: pagtukoy ng laki ng pelvis.

Kagamitan:

• sopa
• tazometer
• mga bola ng bulak o gasa
• 70% ethyl alcohol
• telang langis

Algorithm:

1. Anyayahan ang babae na humiga sa sopa.
2. Ang midwife ay nakatayo sa kanan ng babae, na nakahiga, nakaharap sa kanya na nakalabas ang tiyan.
3. Kinukuha ng midwife ang pelvis sa paraang hawak ng hinlalaki at hintuturo ang mga butones. Ang sukat na may mga dibisyon ay nakadirekta pataas.
4. Ang unang sukat - distantia spinarum - ang distansya sa pagitan ng anterior superior iliac spines. Normal ay 25-26 cm. Mga pindutan sa anterior superior spinous na proseso.
5. Ang pangalawang sukat - distantia cristarum - sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crests. Normal ay 28-29cm.
6. Ang ikatlong sukat - distantia trochanteica - sa pagitan ng malalaking skewer ng femur. Sa butas ito ay 30-31cm.
7. Pagkatapos ay hinihiling namin sa babae na humiga sa kanyang kaliwang bahagi, ibaluktot ang ibabang binti sa balakang at kasukasuan ng tuhod. Ang itaas ay pinahaba.
8. Ang ikaapat na sukat - conjugate externa - ang direktang sukat ng pelvis. Nagtakda kami ng isang pindutan sa itaas na panlabas na gilid ng symphysis, at ang pangalawa sa supracacral fossa. Karaniwan ito ay 20-21 cm.
9. Pagkatapos ay inalok namin ang babae na humiga sa kanyang likod at tulungan siyang bumangon.

Pagmamanipula #12

(mga panlabas na pamamaraan ng obstetric - mga diskarte ni Leopold)

Layunin: upang matukoy ang mga bahagi ng fetus, laki, posisyon, posisyon, pagtatanghal, ratio ng presenting bahagi ng fetus sa pelvis ng ina.

Kagamitan:

• sopa-1
• multo-1
• manika-1
• telang langis-1

Algorithm:

1. Ikalat ang isang oilcloth at ihiga ang buntis sa kanyang likod sa sopa.
2. Hugasan ang mga kamay.
3. Tumayo sa kanan ng buntis nang harapan.
4. 1st reception: Ilagay ang mga palad ng dalawang kamay sa ilalim ng matris. Markahan ang taas ng fundus ng matris, isang malaking bahagi ng fetus na matatagpuan sa fundus ng matris, ang gestational age.

2nd reception: Ilipat ang dalawang kamay sa mga lateral surface ng matris. Tukuyin ang posisyon, posisyon, uri ng fetus.

3rd reception: Ilagay ang kanang kamay sa suprapubic na rehiyon upang ang hinlalaki ay magkapit sa nagpapakitang bahagi sa isang gilid, at ang natitirang mga daliri sa kabilang panig. Tukuyin ang nagpapakitang bahagi ng fetus at ang paggalaw nito.

ika-4 na pagtanggap: Humarap sa paa ng babae. Hawakan ang dulo ng mga daliri ng magkabilang kamay na may nakaharap na bahagi ng fetus sa pasukan sa maliit na pelvis.

5. Anyayahan ang buntis na gumulong sa kanyang tagiliran, pagkatapos ay umupo at bumangon mula

6. Ilagay ang oilcloth sa isang lalagyan na may disinfectant solution.

Pagmamanipula #13

(banyo ng mga panlabas na genital organ bago ang panahon ng pagkatapon)

Layunin: pagdidisimpekta ng panlabas na ari.

Kagamitan:

• kama Rakhmanov-1
• multo-1
• lining oilcloth-1
• Kortsang-1
• mga baog na bola (cotton) -4
• isang solusyon ng potassium permanganate 1:6000 sa isang pitsel na may label na "Para sa banyo ng isang babaeng nanganganak."
• 1% iodonate na solusyon

Algorithm:

1. Ihiga ang babae sa panganganak sa isang sterile lined na lampin sa kama ni Rakhmanov.
2. Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang isa sa mga pamamaraan.
3. Hugasan ang maselang bahagi ng katawan gamit ang isang mainit na solusyon sa disinfectant sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: pubis, labia, panloob na hita, puwit, perineum, anus.
4. Patuyuin gamit ang isang sterile cotton swab sa parehong pagkakasunud-sunod.
5. Tratuhin ang mga maselang bahagi ng katawan sa parehong pagkakasunud-sunod na may 1% iodonate solution - dalawang beses.
6. Magsuot ng mga takip ng sapatos, kamiseta, bandana para sa isang babaeng nanganganak.
7. Ilagay sa isang sterile pad.

Pagmamanipula #14

(ang unang yugto ng pangunahing palikuran ng bagong panganak)

Layunin: pag-iwas sa ophthalmoblenorrhea, ligation at pagputol ng umbilical cord.

Kagamitan:

• manika na may pusod-1
• salansan Kocher-3
• sterile cotton balls
• alkohol (95g.)
• pipette-2
• 30% sodium sulfacyl solution-1 vial.
• tray para sa bagong panganak-1
• gunting-1
• lampin
• sipit
• mga baog na bola
• 1% iodonate na solusyon

Algorithm:

1. Sipsipin ang uhog mula sa itaas na respiratory tract.
2. Punasan ang mga mata ng bagong panganak na may hiwalay na sterile swabs - mula sa panlabas hanggang sa panloob na sulok ng mata.
3. Ilantad ang mauhog na lamad ng talukap ng mata ng isang mata na may dalawang sterile na pamunas.
4. Ibuhos ang 1 patak ng 30% sodium sulfacyl solution sa mauhog lamad na may pipette.
5. Tratuhin mo rin ang kabilang mata.
6. Para sa isang batang babae, maglagay ng dalawang patak sa butas ng ari.
7. Matapos huminto ang pulsation ng umbilical cord, punasan ito ng alkohol. Maglagay ng dalawang clamp sa layo na 8 at 10 cm mula sa umbilical ring, ilapat ang ikatlong clamp o ligature na mas malapit sa vulva.
8. Tratuhin gamit ang % iodonate solution sa pagitan ng mga clamp at gupitin ang umbilical cord gamit ang gunting, pati na rin gamutin ang mga seksyon na may 1% iodonate solution.
9. Ilipat ang bagong panganak sa pinainit na mesa ng pagpapalit.

Pagmamanipula #15

"Pagkilala sa mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan"

Layunin: pagsubaybay sa kurso ng ika-3 yugto ng paggawa.

Kagamitan:

• multo;
• inunan na may umbilical cord;
• clip;
• catheter;
• sterile na sisidlan o tray na hugis bato.

Algorithm:

1. Tumayo sa kaliwa ng babae.
2. Suriin ang mga palatandaan ni Schroeder - ang ilalim ng matris ay lumihis sa kanang hypochondrium.
3. Suriin ang mga palatandaan ni Alfred - ang umbilical cord ay bumaba sa ilalim ng bigat ng clamp na 10-15cm.
4. Suriin ang mga palatandaan ng Costner-Chukalov - kapag pinindot gamit ang gilid ng palad sa ibabaw ng symphysis, ang pusod ay hindi umaabot.
5. Suriin kung may mga palatandaan ng pag-usli ng dingding ng tiyan sa itaas ng sinapupunan.

Pagmamanipula #16

"Paghahanda ng mga instrumento para sa pagsusuri sa kanal ng kapanganakan"

Layunin: upang turuan ang mag-aaral kung paano maayos na maghanda ng isang set ng mga instrumento para sa pagsusuri sa birth canal.

Kagamitan:

• vaginal speculum
• terminal clamp -2
• forceps
• lalagyan ng karayom ​​na may karayom
• mga baog na bola
• iodonate solution 2%
• materyal ng tahi (catgut, sutla, lavsan)
• 0.25 - 0.5% na solusyon sa novocaine
• syringe na may karayom
• KMnO 4 solusyon 1:5000

Pagmamanipula #19

"Inspeksyon ng kanal ng kapanganakan sa mga salamin"

Layunin: upang matukoy ang mga pagkalagot ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Pagtahi ng mga pagkalagot ng malambot na mga tisyu ng genital tract.

Kagamitan:

• vaginal speculum
• terminal clamp -2
• forceps
• sterile na bola - 10-15 piraso
• iodonate tincture 2%
• KMnO 4 solusyon 1:5000
• hiringgilya, karayom
• 0.25% na solusyon sa novocaine.

Algorithm:

1. Hugasan ang iyong mga kamay sa isa sa mga paraan.
2. Magsuot ng sterile gloves.
3. Upang isagawa ang palikuran ng panlabas na ari.
4. Ipasok ang mga salamin sa puki: una, sa likuran, pagkatapos ay ang pag-angat.
5. Ilipat ang mga salamin sa katulong para sa suporta.
6. Maglagay ng 2 clamp sa anterior lip ng cervix sa layo na 3-4 cm mula sa isa't isa. Suriin ang mga lugar ng cervix sa pagitan ng mga clamp.
7. Ilipat ang mga clamp pakanan. Suriin ang buong cervix.
8. Suriin ang anterior fornix ng ari at ang anterior wall ng ari.
9. Suriin ang posterior fornix, posterior at lateral walls ng ari.
10. Tratuhin ang kanal ng kapanganakan na may solusyon ng iodonate.
11. Alisin ang mga clamp.
12. Alisin ang mga salamin.

Pagmamanipula #20

Manu-manong paghihiwalay at paglabas ng inunan.

Layunin: Aktibong pamamahala ng ika-3 yugto ng panganganak sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng paghahatid ng fetus o nauugnay sa pagdurugo sa panahon ng postpartum, na hindi nauugnay sa pagkalagot ng kanal ng kapanganakan.

Kagamitan:

• multo
• sterile na guwantes
• goma na catheter
• 1% na solusyon ng iodonate, 3% na solusyon sa alkohol ng yodo.

Anesthesia - kawalan ng pakiramdam

Algorithm:

1. Alisan ng laman ang pantog gamit ang isang catheter.
2. Tratuhin ang panlabas na genitalia na may solusyon na antiseptiko.
3. Maingat na tratuhin ang mga kamay tulad ng bago ang operasyon) hanggang sa siko.
4. Magsuot ng sterile gloves.
5. Gamit ang kaliwang kamay itulak ang labia hiwalay.
6. Ang kanang kamay ay ipinasok sa kahabaan ng pusod sa lukab ng matris, ang gilid ng inunan ay tinutukoy mula sa lugar ng attachment ng umbilical cord.
7. Kasabay ng paghila ng umbilical cord gamit ang kaliwang kamay, ang gilid ng palad ng kanang kamay na may mga paggalaw ng paglalagari ay dapat paghiwalayin ang inunan mula sa mga dingding ng matris at unti-unting ilabas ang inunan.
8. Ang kanang kamay ay hindi inaalis sa matris (ito ay nire-rebisa).
9. Sa placenta accreta, ang operasyon ng paghihiwalay ng inunan ay huminto at ang matris ay naubos.

Pagmamanipula #21

Koleksyon ng anamnesis.

Layunin: upang makakuha ng kumpletong larawan ng edad, marital status, occupational hazards, living conditions, health status, dating sakit, atbp.

Kagamitan:

• indibidwal na kard ng pagbubuntis
• ang panulat

Ang survey ay isinasagawa ayon sa scheme:

• apelyido, pangalan at patronymic
• edad
• kondisyon ng pabahay at lugar ng kasalukuyang tirahan
• katayuan sa pag-aasawa
• lugar ng trabaho
• propesyon
• ang pagkakaroon ng mga panganib sa trabaho
• mga nakaraang sakit, kasaysayan ng allergy (mga pinsala, operasyon, pagsasalin ng dugo)
• pagmamana
• kasaysayan ng epidemiological (tuberculosis, hepatitis, HIV, syphilis)
• mga reklamo ng isang buntis (kung mayroon man)
• espesyal na anamnesis.

1. panregla function(menarche, kapag ito ay itinatag, cycle, tagal, dami ng dugo na nawala, pagkakaroon ng sakit, regularidad, huling regla).
2. sekswal na function(ang pagsisimula ng sekswal na aktibidad, ang epekto nito sa mensis, kapag ang pagbubuntis ay nangyayari na may regular na sekswal na aktibidad, sa kawalan ng pagpipigil sa pagbubuntis).
3. function ng panganganak(ilang pagbubuntis, kung saan: panganganak, aborsyon, ectopic pregnancies, kung paano natuloy ang pagbubuntis ng panganganak, nagkaroon din ng mga komplikasyon pagkatapos ng panganganak at pagpapalaglag, kailan ang huling pagbubuntis at paano ito natapos, ang bigat ng mga bata sa kapanganakan , kung gaano karaming mga buhay na bata).
4. pagpapaandar ng pagtatago(worry or not mas maputi, ang ugali nila).
5. Pag-andar ng mga kalapit na organo(paglabag sa pag-ihi at dumi).
6. Mga sakit na ginekologiko(mga sakit na dinanas noong nakaraan; kailan, kung paano sila ginagamot, kung mayroong mga operasyon sa ginekologiko, ang kanilang dami).
7. Ang kurso ng isang tunay na pagbubuntis(mga detalye ng pagpapaospital o paggamot sa outpatient, ano at sa anong time frame, mga pagsusuri).

Pagmamanipula #22

"Makinig sa tibok ng puso ng fetus"

Layunin: upang matukoy ang kalagayan ng fetus.

Kagamitan:

• sopa
• istetoskop

Algorithm:

Ang auscultation ay isinasagawa sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis at sa panganganak.

1. Maglatag ng lampin sa sopa.
2. Ihiga ang babae sa sopa.
3. Ilantad ang tiyan ng babae.
4. Ang midwife ay nakatayo sa gilid, nakaharap sa babae.
5. Ang stethoscope ay inilalagay sa hubad na tiyan ng isang buntis o isang babaeng nanganganak.
6. Ang lugar kung saan naririnig ang tibok ng puso ay depende sa posisyon, posisyon, uri at presentasyon ng fetus. Malinaw itong naririnig mula sa gilid ng likod.
7. Sa cephalic presentation, maririnig ito sa ibaba ng pusod.
8. May breech presentation - sa itaas ng pusod.
9. Sa transverse na posisyon, ito ay naririnig sa ibaba ng pusod o sa antas ng pusod.

Ang rate ng puso ng pangsanggol ay karaniwang 120-140 beats bawat minuto.

Pagmamanipula #23

"Pagpapasiya ng termino ng panganganak"

Layunin: pagtukoy ng petsa ng kapanganakan.

Kagamitan:

• papel
• ang panulat
• kalendaryo

Algorithm:

1. Sa pamamagitan ng regla: 1 araw ng huling regla - 3 buwan + 7 araw o + 280 araw.
2. Sa pamamagitan ng paggalaw ng pangsanggol: petsa ng paggalaw + 20 linggo (sa unang pagbubuntis). Petsa ng paggalaw + 22 linggo (kasama ang paulit-ulit na pagbubuntis).
3. Ayon sa konsultasyon ng kababaihan (na may maagang turnout hanggang 12 linggo ng pagbubuntis).
4. Ayon sa ultrasound.
5. Sa araw ng paglilihi + 286 araw.
6. Sa pamamagitan ng obulasyon: 1 araw ng huling regla - 3 buwan + 14 na araw.

Pagmamanipula #24

Pagpapasiya ng bigat ng intrauterine fetus.

Layunin: upang gumuhit ng isang pinakamainam na plano para sa pamamahala ng panganganak, upang maiwasan malubhang komplikasyon at hindi magandang kinalabasan ng panganganak.

Kagamitan:

• indibidwal na card (kasaysayan ng panganganak) ng isang buntis
• ang panulat
• panukat ng tape
• sopa
• kaliskis
• istadyomiter
• tazometer

Pamamaraan:

1. Paraan ng Bublichenko - ang masa ng apuyan ay 1/20 ng masa ng ina.
2. Paraan ng Jordania: MP = coolant * VDM.
3. Paraan ng Stroykova: MP \u003d ((VN: K) + (OJ * VDM)): 2.
4. Pamamaraan ni Yakubova: MP \u003d (OJ + VDM * 100): 4.
5. Paraan ng Johnson: MP = (VDM - 11) * 155, kung ang bigat ng katawan ng isang buntis ay higit sa 90 kg, pagkatapos ay sa halip na k = 11 kukuha kami ng k = 12.
6. Paraan ng Mogilev: MT = (P + VN + OB + VDM) * 10, kung saan ang MT ay ang tinantyang bigat ng fetus; OC - ​​circumference ng tiyan; VDM - ang taas ng fundus ng matris; VN - ang masa ng isang babae; Ang K ay isang pare-pareho depende sa masa ng babae sa paggawa at katumbas ng 15 - na may timbang na 51 kg, 16 - na may 51-53 kg, 17 - na may 54-56 kg, 18 - na may 57-62 kg, 19 - na may 63-65 kg, 20 - sa 66-73 kg, 21 - sa 74-81 kg, 22 - na may mass na higit sa 80 kg; P ang tangkad ng babae.
7. Paraan ng Freidlin: MP \u003d Z * C 2, kung saan ang Z ay ang haba ng fetus, cm; C - ang direktang sukat ng ulo ng pangsanggol, cm Ang lahat ng mga sukat ay isinasagawa gamit ang isang tazomer.
8. Ang pamamaraan ni Rudakov ay batay sa pagpapasiya ng "index ng dami ng matris". Gumawa ng panlabas na pagsukat ng haba at lapad ng katawan ng fetus. Para dito, ang taas ng ilalim ng matris sa itaas ng sinapupunan ay pinarami ng diameter nito. Ang resultang halaga ay ang index ng dami ng matris, na tumutugma sa isang tiyak na masa ng fetus.

Pagmamanipula #26

"Manwal ayon kay Tsovyanov na may purong breech presentation"

Layunin: pagpapanatili ng normal na posisyon ng fetus sa panahon ng panganganak, tinitiyak ang physiological course ng panahon ng pagpapatapon.

Kagamitan:

• multo
• manika
• sterile na guwantes, gown, mask
• apron (oilcloth), takip.

Algorithm:

1. Kunin ang puwit gamit ang iyong mga kamay upang ang mga hinlalaki ay nasa hips, at ang iba ay nasa sacrum.
2. Ilipat ang iyong mga kamay sa genital gap, pagpindot sa mga binti sa tiyan ng fetus.
3. Ipasa ang fetus sa pamamagitan ng singsing ng mga kamay, idirekta ang torso ng fetus pataas.
4. Itakda ang sinturon sa balikat sa direktang sukat ng labasan.
5. Ibaba ang katawan nang hindi binabago ang posisyon ng mga kamay. lalabas pangatlo sa itaas balikat sa harap.
6. Itaas ang katawan, ang likod na balikat (o hawakan) ay ipinanganak.
7. Ituro ang katawan pataas at pabalik pasulong.
8. Ang baba, bibig, mukha, parietal tubercles, occipital protuberances ay lumitaw.

Pagmamanipula #27

Makinabang ayon kay Tsovyanov sa mga pagtatanghal ng paa.

Layunin: upang turuan ang mag-aaral na magbigay ng tulong sa mga pagtatanghal ng paa upang mailipat ang mga ito sa gluteal - paa.

Kagamitan:

• multo
• batang manika
• sterile na guwantes
• sterile na lampin

Algorithm:

1. Ipaliwanag sa babae ang pangangailangan at kurso ng pamamaraan.
2. Magsuot ng sterile na guwantes pagkatapos ng naaangkop na paggamot sa kamay.
3. Ilagay ang iyong kamay sa perineum ng babaeng nanganganak at gamit ang iyong palad sa isang sterile na lampin upang pigilan ang paglabas ng mga binti sa labas ng genital slit sa bawat pag-urong.
4. Ang isang sagabal ay nilikha hanggang sa ganap itong mabuksan matris os at hindi babagsak ang pigi ng fetus pelvic floor, ang paglaban ay huminto kapag ang mga binti ng fetus ay nagsimulang lumabas mula sa ilalim ng iyong palad.
5. Sa hinaharap, ang panganganak ay maaaring maganap sa sarili nitong, at kapag ang pasulong na paggalaw ng fetus ay huminto, isang klasikong manu-manong tulong ang ginagamit.

Pagmamanipula #28

"Pagpapasiya ng protina sa ihi"

Layunin: upang malaman kung paano matukoy ang protina sa ihi.

Kagamitan:

• ilawan ng espiritu
• mga test tube
• solusyon acetic acid 3-5%
• solusyon ng sulfacylic acid 20%

Algorithm:

Paraan 1 - isang sample na may acetic acid.

1. Magtipon ng 10 ml ng ihi sa isang test tube at pakuluan sa isang spirit lamp. Kung mayroong protina, ang ihi ay nagiging maulap.
2. Magdagdag ng ilang patak ng 3-5% acetic acid sa tubo ng ihi at pakuluan muli.
3. Kung hindi mawala ang labo, may protina sa ihi.
4. Kung ang ihi ay naging transparent, kung gayon ang labo ay nakasalalay sa mga asing-gamot na natunaw sa pagkakaroon ng acetic acid.

Paraan 2 - isang pagsubok na may sulfosalicylic acid.

1. Sa isang test tube na may ihi, magdagdag ng 8-10 patak ng isang 20% ​​na solusyon ng sulfosalicylic acid. Sa pagkakaroon ng protina sa ihi, nabubuo ang isang patumpik-tumpik na namuo o labo.

Pagmamanipula #25

Ang biomekanismo ng panganganak na may pelvic diligence.

Layunin: ang mag-aaral ay dapat magkaroon ng ideya tungkol sa biomekanismo ng paggawa sa breech presentation.

Kagamitan:

• multo
• manika

Algorithm:

1st moment - ang pagpapanumbalik ng puwit sa pasukan sa maliit na pelvis. Ang linya ng interacetabular ay itinatag sa isa sa mga pahilig na sukat ng pasukan, ang sacrum ng fetus ay nakabukas sa harap (anterior view) o pabalik (posterior view).

2nd moment - pagbaba ng puwitan. Sa ilang compression, ang puwit ay bumaba sa pasukan sa pelvis. Unang bumaba ang puwitan sa harap. Ang paggalaw na ito ay tumutugma sa pagbaluktot ng ulo sa panahon ng occipital insertion.

3rd moment - tumutugma sa sacral rotation. Sa paggawa ng mga paggalaw ng pendulum, ang puwit ay umiikot sa kapa at bumababa sa isang malawak na bahagi ng pelvic cavity.

Ika-4 na sandali - panloob na pag-ikot ng puwit. Ang mga puwit, na lumiliko, ay nahulog sa pelvic floor. Ang interacetabular na linya mula sa isang pahilig na laki, isang paglipat sa isang tuwid na sukat, ay lumabas sa maliit na pelvis.

Ika-5 sandali - ang kapanganakan ng puwit at ang puno ng fetus sa mas mababang anggulo ng anterior blade ng balikat. Ang anterior buttock ay lumalabas mula sa ilalim ng symphysis, ang iliac wing ay naayos sa ibabang gilid ng pubic joint. Malakas na lateral bending rehiyon ng lumbar ang fetal spine at ang posterior buttock ay ipinanganak. Ang arko ng gulugod ay itinuwid at ang buong harap na puwit ay ipinanganak. Pagkatapos, ang panlabas na pag-ikot ng puwit ay madaling maisagawa, ang katawan ng fetus, na sumusulong, ay ipinanganak sa umbilical ring at sa mas mababang anggulo ng anterior scapula. Ang panlabas na pag-ikot ng puwit ay nangyayari dahil sa pagpasok sa pasukan sa pelvis ng sinturon ng balikat: Ang interacetabular na linya ay nakatakda sa parehong laki ng mga balikat.

Ika-6 na sandali - ang kapanganakan ng sinturon sa balikat. Ang laki ng biacromial ng mga balikat mula sa pahilig na laki ng pasukan sa maliit na pelvis, pasulong, ay pumasa sa direktang sukat ng exit mula sa maliit na pelvis. Ang leeg ng humerus ng anterior handle ay naayos sa ibabang gilid ng symphysis, ang posterior handle ay ipinanganak, at pagkatapos ay ang anterior handle ay lumabas mula sa ilalim ng pubis. Ang ganitong mekanismo ay nabanggit habang pinapanatili ang tamang articulation ng fetus. Kung ito ay nasira, ang mga hawakan ay itatapon pabalik at ang mga ito ay mailalabas lamang sa pamamagitan ng paglalagay ng obstetric aid.

Ika-7 sandali - ang kapanganakan ng ulo. Ang biomechanism ng fetal birth ay isang maayos na tuluy-tuloy na proseso. Kasabay ng pagsilang ng mga balikat, ang ulo ay pumapasok sa pasukan sa pelvis. Ang sagittal suture ay matatagpuan sa pahilig na sukat ng pelvis, sa tapat ng biacromial na sukat ng mga balikat. Ang kasunod na pagpasa ng kanal ng kapanganakan sa pamamagitan ng ulo ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang batas ng biomechanics: pagpasok, pagbaluktot, pag-ikot ng sacral, panloob na pag-ikot, pagtaas ng pagbaluktot. Ang lahat ng mga paggalaw ay ginawa nang mabilis at may mas kaunting pagsisikap, dahil ang ulo ay gumagalaw tulad ng isang kalang (ang makitid na bahagi nito ay nauuna). Ang circumference ng ulo ay tumutugma sa average na pahilig na laki (mula sa suboccipital fossa hanggang sa nauunang gilid ng malaking fontanelle) na katumbas ng 10 cm Ang ulo ng fetus na ipinanganak sa breech presentation ay bilog. Ang tumor ng kapanganakan ay matatagpuan sa puwit, maselang bahagi ng katawan.

Pagmamanipula #29

Biomekanismo ng panganganak na may pagtatanghal ng mukha.

Layunin: ang mag-aaral ay dapat magkaroon ng ideya tungkol sa biomekanismo ng panganganak sa presentasyon ng mukha.

Kagamitan:

• multo
• manika

Algorithm:

Ang pagpapakita ng mukha ay maaaring maging pangunahin kung ito ay naitatag sa panahon ng pagbubuntis sa pagkakaroon ng congenital goiter o tumor sa leeg sa fetus, at pangalawa kung ang proseso ng panganganak ay bubuo mula sa isang frontal presentation.

Sa unang sandali, ang ulo ng pangsanggol ay ipinasok sa tubig sa maliit na pelvis na may patayong laki. Ang front line ay matatagpuan sa nakahalang o pahilig na laki ng eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis. Ang baba at ang malaking (nauuna) na fontanel ay nasa parehong taas.

Sa ika-2 sandali ng biomekanismo ng paggawa, sa halip na ang karaniwang pagbaluktot, ang ulo ng pangsanggol ay hindi nakayuko hangga't maaari. Bumababa ang baba kaysa sa malaking fontanelle. Sa ganitong posisyon, ang mukha ng pangsanggol ay bumababa sa pelvic cavity. Ang pisngi na nakaharap sa anterior wall ng pelvis ay mas madaling maabot sa pagsusuri kaysa sa nakaharap sa sacral cavity.

3rd moment - madali ang sacral rotation.

Ika-4 na sandali - ang ulo ay gumagawa ng isang panloob na pagliko, dahil sa parehong mga kadahilanan na tumutukoy sa sandaling ito ng biomechanism ng paggawa sa occipital presentation. Ang front line ay pumasa sa direktang sukat ng exit plane, at ang baba ay nasa ilalim ng pubic joint. Kung ang panloob na pag-ikot ay nilabag, ang baba ng fetus ay maaaring lumiko patungo sa sacrum, ibig sabihin, ang likod ng fetus ay lumiliko pasulong. Ang panganganak sa anterior view ng facial presentation ay sinuspinde.

Sa pagbukas ng baba, nagsisimula ang ika-5 yugto ng biomekanismo ng panganganak. Bumaba ang mukha hanggang sa pumutok ang baba, at ang anggulo sa pagitan ibabang panga at ang leeg ng fetus ay magkasya sa ilalim ng ibabang gilid ng symphysis. Ang isang fixation point ay nabuo - ang hyoid bone, sa paligid kung saan ang ulo ay baluktot. Ang noo, korona at likod ng ulo ay ipinanganak nang magkakasunod.

Ang panloob na pag-ikot ng katawan at ang panlabas na pag-ikot ng ulo, ang kapanganakan ng sinturon sa balikat at ang buong fetus ay ginaganap sa parehong paraan tulad ng sa occipital presentations.

Ang pagsabog ng ulo ay nangyayari sa isang bilog na naaayon sa vertical na laki (diameter - 9.5 cm, circumference - 33 cm). Ang tumor ng kapanganakan ay matatagpuan sa kalahati ng mukha na nakaharap sa harap (baba, labi). Ang hugis ng ulo ay matalim na dolichocephalic.

Pagmamanipula #10

Biomekanismo ng paggawa sa frontal presentation.

Layunin: ang mag-aaral ay dapat magkaroon ng ideya at biomekanismo ng paggawa sa frontal presentation.

Kagamitan:

• multo
• manika

Algorithm:

Ang diagnosis ng frontal presentation ay ginawa ng eksklusibo ayon sa data ng isang vaginal examination: ang noo ay tinutukoy kasama ang wire axis ng pelvis; sa transverse na sukat ng eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, ang frontal suture ay matatagpuan, sa isang banda, ang tulay ng ilong at ang superciliary arches ng fetus ay tinutukoy; sa kabilang banda, ang nauunang sulok ng isang malaking fontanel.

Ang unang sandali ng biomechanism ng paggawa ay ang ulo ng pangsanggol sa frontal presentation ay ipinasok sa pasukan sa pelvis na may malaking pahilig na sukat na katumbas ng 13.5 cm, na may circumference na tumutugma sa 39-40 cm. Ang frontal suture ay matatagpuan sa ang nakahalang laki ng pasukan. Nasa yugto na ito, ang isang disproporsyon sa pagitan ng laki ng ulo at laki ng pasukan sa maliit na pelvis ay ipinahayag. Hihinto ang karagdagang pagsulong ng ulo, at ang panganganak ay kailangang tapusin sa caesarean section.

Kung ang fetus ay wala pa sa panahon, may maliit na sukat, pagkatapos ay ang ika-2 sandali ng biomekanismo ng panganganak ay nangyayari - extension ng ulo, bilang isang resulta kung saan ang gitna ng noo ay nakatakda sa pinakamababa sa kahabaan ng wire axis ng pelvis.

Ika-3 sandali - ang sacral rotation ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa occipital presentations.

Ika-4 na sandali - ang panloob na pag-ikot ng ulo ay isinasagawa ng 90 0, habang ang frontal suture ay pumasa mula sa nakahalang laki ng pelvis sa isang pahilig, pagkatapos ay sa isang tuwid na linya. Ang mga pakpak ng ilong ay nakadirekta patungo sa symphysis.

Sa ika-5 sandali ng biomekanismo ng paggawa, ang ulo ay gumagawa ng dalawang paggalaw. Sa sandaling ang itaas na panga ay lumalapit sa ibabang gilid ng symphysis (ang unang punto ng pag-aayos), ang ulo ay nagsisimulang yumuko at ipinanganak ang occipital protuberance, na kung saan ay naayos sa tuktok ng coccyx, sa paligid kung saan ang ulo ay nagsisimulang mag-unbend : ang itaas at ibabang panga ay ipinanganak.

Ika-6 at ika-7 na sandali - hindi naiiba sa kaukulang mga sandali ng biomechanism ng paggawa sa occipital presentation. Ang ulo ng pangsanggol ay ipinanganak na may daluyan ng bilog sa pagitan ng malalaking pahilig at tuwid na sukat. Ang circumference ay 35-36 cm. Ang tumor ng kapanganakan ay matatagpuan sa ulo, na sumasakop sa buong noo at kumakalat sa isang direksyon sa mga mata, sa kabilang banda sa isang malaking fontanel. Sa profile, ang ulo ay mukhang isang tatsulok na may tuktok sa noo.

Pagmamanipula #31

Biomechanism ng panganganak sa anterocephalic presentation.

Layunin: ang mag-aaral ay dapat magkaroon ng ideya tungkol sa biomekanismo ng paggawa sa anterocephalic presentation.

Kagamitan:

• multo
• manika

Algorithm:

Tumutulo sa likod. Kilalanin ito sa isang panloob na pag-aaral. Ang isang malaking fontanel ay tinutukoy sa kahabaan ng wire axis ng pelvis, habang ang isang maliit na fontanel ay hindi naabot.

Ika-1 sandali - ang pagpasok ng ulo ng pangsanggol ay nangyayari sa isang sagittal suture sa transverse, mas madalas sa isang pahilig na laki ng pasukan sa maliit na pelvis. Ang ulo ay nasa isang bahagyang hindi nakabaluktot na estado; naka-install ito sa eroplano ng pasukan sa pelvis na may sukat na fronto-occipital na 12 cm.

Ika-2 sandali - katamtamang extension ng ulo, bilang isang resulta kung saan ang malaking fontanel ay nagiging nangungunang punto. Ang maliit na fontanel ay nahuhuli sa pasulong na paggalaw.

Ika-3 sandali - ang sacral rotation ay isinasagawa, gaya ng dati, sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis. Sa kasong ito, ang anterior parietal bone ay unang bumababa, lumampas sa posterior, pagkatapos ay ang posterior, at sa wakas, ang buong ulo ay nasa malawak na bahagi ng pelvic cavity. Ang frontal at occipital bones ay maaaring ilipat sa ilalim ng parietal.

Ika-4 na sandali - ang panloob na pag-ikot ng ulo ay isinasagawa sa lukab ng maliit na pelvis upang ang malaking fontanel ay lumiliko sa pubic joint.

Ika-5 sandali - ang pagbaluktot at pagpapalawak ng ulo ay nangyayari sa eroplano ng paglabas mula sa maliit na pelvis, kung saan ang ulo ay gumagawa ng dalawang paggalaw. Ang rehiyon ng tulay ng ilong ay umaangkop sa ilalim ng mas mababang gilid ng symphysis at ang unang punto ng pag-aayos ay nabuo. Sa paligid nito, ang ulo ay yumuko, bilang isang resulta kung saan ang korona at likod ng ulo ay inilabas mula sa ilalim ng perineum. Pagkatapos nito, nabuo ang pangalawang punto ng pag-aayos - ang occipital protuberance, sa paligid kung saan ang ulo ay pinalawak at ang noo at mukha ng fetus ay ipinanganak. Ang ulo ay pinutol na may isang tuwid na sukat - fronto-occipital, katumbas ng 12 cm Ang circumference na dumadaan dito ay 34 cm Ang tumor ng kapanganakan ay matatagpuan sa rehiyon ng isang malaking fontanel. Ang hugis ng bungo ay brachycephalic - "tower skull".

Ang ika-6 at ika-7 na sandali ng biomekanismo ng paggawa ay ginaganap sa parehong paraan tulad ng sa occipital presentation.

Pagmamanipula #32

Manu-manong manu-manong "Proteksyon ng perineum"

Layunin: upang maiwasan ang pinsala sa fetus at malambot na tisyu ng kanal ng kapanganakan.

Kagamitan:

• multo
• batang manika
• sterile na vaseline
• sterile na guwantes

Algorithm:

• ipaliwanag ang pamamaraan sa babae
• maghugas ng kamay at magsuot ng sterile gloves
• sa oras ng pagpasok ng ulo, ibuhos ang sterile vaseline sa rehiyon ng posterior commissure ng labia majora
• gamit ang pangalawa at pangatlong daliri ng kanang kamay, maingat na subukang burdahan ang labasan mula sa ari, nakatayo sa kanan ng babaeng nanganganak.
• sa sandali ng pagsabog ng ulo, ang kaliwang kamay ay inilalagay sa pubis na may palad sa ulo, na pinipigilan ang napaaga nitong extension
• ang kanang kamay ay inilalagay sa perineum upang ang apat na daliri ay magkasya nang mahigpit laban sa lugar ng kaliwang malaking labia, at ang unang daliri - sa kanang labi
• gamit ang kanang kamay ay inililipat nila ang mga tisyu mula sa itaas hanggang sa ibaba (na parang "i-clamping" ang mga ito mula sa itaas
• pagkatapos ng kapanganakan ng parietal tubercles, pag-aayos ng mga pagtatangka, inaalok nila ang babaeng nanganganak na huminga ng malalim
• ipataw ang parehong mga kamay sa dalawang bahagi (paghawak sa ulo sa magkabilang panig at pag-alis ng ulo mula sa perineum); sa parehong oras, ang mga tisyu ng vulvar ring ay maingat na nabawasan; noo, mukha, baba ay ipinapakita sa itaas ng pundya.

Pagmamanipula #33

Bagong panganak na resuscitation.

Layunin: upang turuan ang mag-aaral ng mga hakbang sa resuscitation para sa asphyxia ng bagong panganak.

Kagamitan:

• electric pump (bumbilya ng goma)
• pagpapalit ng mesa na may nagliliwanag na pinagmulan ng init
• mga sterile na lampin
• nasolabial mask na may rubber bag (intubation tube)
• mga hiringgilya
• emergency medicine kit

Algorithm:

• pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin (pagsipsip ng uhog mula sa bibig at mga daanan ng ilong pagkatapos ng pagsabog ng ulo).
• pagkatapos putulin ang pusod, ang bagong panganak ay inilalagay sa pagpapalit ng mesa na ang ulo ay nakatagilid 15 0 sa ilalim ng pinagmumulan ng nagniningning na init. Punasan ng mabilis.
• magsagawa ng mekanikal na bentilasyon gamit ang isang maskara o pamamaraan ng intubation (sa kawalan ng isang doktor, ang midwife ay nag-ventilate sa mga baga gamit ang isang breathing nasolabial mask na may isang goma na bag o nagsasagawa ng finger intubation).
• na may bradycardia, arrhythmia, pag-aresto sa puso, ang isang panlabas na masahe sa puso ay ginaganap sa dalas ng 100-120 na paggalaw bawat minuto, na pinagsama ito sa mekanikal na bentilasyon (3 presyon - 1 hininga).
• 10-15 ml ng 5% sodium bikarbonate solution, 10 ml ng 20% ​​glucose solution na may cocarboxylase sa isang dosis na 8-10 ml/kg, 1-3 ml ng 10% calcium gluconate solution ay iniksyon sa umbilical vein. 1 ml ng 5% na solusyon ng ascorbic acid, kung ang aktibidad ng puso ay hindi naibalik o nagpapatuloy ang bradycardia - sa / sa 0.1 ml ng 0.1% atropine solution, at kung walang epekto, 0.1 ml ng 0.1% adrenaline.
• Kung pagkatapos ng 5 minuto mula sa simula ng resuscitation, ang marka ng bagong panganak ay nananatiling hindi mas mataas sa 6 na puntos, ang IV ay ibinibigay. rr prednisolone(1ml/kg)
• Pagkatapos ng 3 minuto mula sa simula ng resuscitation, ang bentilasyon ay itinigil sa loob ng 15-30 segundo upang masuri ang pagiging epektibo nito.
• Mga hakbang sa resuscitation 20 minuto ang ginugol, kung ang kusang paghinga ay hindi naibalik, ang muling pagkabuhay ng bata ay dapat itigil.

Pagmamanipula #34

Disection ng perineum sa panahon ng panganganak.

Layunin: upang turuan ang mag-aaral na gumawa ng dissection ng perineum kung sakaling may banta ng pagkalagot o asphyxia ng fetus.

Kagamitan:

• mapurol na gunting
• syringe na may lokal na pampamanhid (0.25 - 0.5% na solusyon sa novocaine)
• 1% na solusyon ng iodonate
• mga baog na bola
• sterile na guwantes
• forceps

• ipaliwanag sa babae ang layunin, pangangailangan at kurso ng pamamaraan
• magsuot ng guwantes, pagkatapos ng wastong paggamot sa kamay (tulad ng sa panahon ng operasyon)
• gamutin ang nilalayong lugar ng dissection na may iodonate solution gamit ang isang sterile ball sa isang forceps
• upang makagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may solusyon ng novocaine ayon sa paraan ng gumagapang na infiltrate. Ang unang iniksyon ay ginagawa intradermally.
• Ang mapurol na gunting ay gumagawa ng 2-3 cm na paghiwa sa kahabaan ng midline ng perineum (nereotomy) o 2 cm ang haba, 2-3 cm ang layo mula sa posterior commissure, patungo sa ischial tuberosities (episiotomy).

Pagmamanipula #35 (24)

Pag-aalaga ng tahi sa pundya.

Layunin: upang turuan ang mag-aaral kung paano gumawa ng puerperal toilet na may mga tahi sa perineum, upang iproseso ang mga tahi.

Kagamitan:

• sisidlan
• pitsel na may mainit na antiseptikong solusyon
• forceps (2)
• mga baog na bola
• anatomical tweezers
• 3% solusyon ng peroxide hydrogen
• baog ang tray
• basurang tray
• 1% na solusyon ng iodonate
• telang langis
• diaper (2)
• guwantes (2 pares)
• solusyon ng antiseptiko
• H 2 O 2
• 1% na solusyon ng iodonate

Algorithm:

• Ipaliwanag sa babae ang layunin, pangangailangan at kurso ng pamamaraan
• Magsuot ng guwantes
• Maglagay ng lampin
• Ihiga ang isang babae sa kanya sa posisyong "sa kanyang likod" na nakabuka ang mga binti at nakayuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang
• ilagay ang barko
• Hugasan ang babae ng antiseptic solution (mula sa pubis hanggang anus)
• Patuyuin ang perineum gamit ang mga tuyong bola sa forceps
• Alisin ang barko
• Magpalit ng guwantes
• Maglagay ng lining (sterile) na lampin sa ilalim ng babae
• Tratuhin ang seam line na may hydrogen peroxide
• tuyo
• Tratuhin gamit ang iodonate
• Palitan ang lampin
• Alisin ang mga guwantes, hugasan ang mga kamay
• Kung may mga pagbabago sa kondisyon ng mga tahi (pamumula, suppuration, pamamaga), ipagbigay-alam kaagad sa doktor.

Pagmamanipula #36

Pangangalaga sa dibdib.

Layunin: upang turuan ang mag-aaral kung paano gawin ang palikuran ng mga glandula ng mammary sa puerperal.

Kagamitan:

• maligamgam na tubig
• indibidwal na bar ng sabon
• mga sterile na bola, guwantes, pamunas
• forceps
• bra (sterile, cotton)

Algorithm:

• ipaliwanag sa babae ang layunin, pangangailangan at takbo ng pamamaraang ginagawa
• ang paglalakad ng mga puerpera ay nakapag-iisa na naghuhugas ng mga glandula ng mammary maligamgam na tubig sa ilalim ng gripo na may indibidwal na bar ng sabon
• sa kama ng mga puerpera, ang midwife (nars), na may suot na guwantes, sa tulong ng isang forceps na may bola, ay naghuhugas ng mga glandula ng mammary sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: ang utong, pagkatapos ang buong glandula.
• Patuyuin gamit ang isang sterile na tela o tuwalya
• Kung ang paggamot ay isinasagawa bago ang pagpapakain, ang utong at areola ay karagdagang ginagamot ng 1% na solusyon ng makikinang na berde (tubig)
• Kung hindi, pagkatapos ay ilagay ang isang sterile bra.

Pagmamanipula #37

Layunin: upang matukoy ang patolohiya ng cervix at puki.

Kagamitan:

• sterile na salamin ng kutsara
• angat
• lampin
• silya ng ginekologiko

Algorithm:

1. Kinakailangang tratuhin ang mga kamay ng isang disinfectant solution.
2. Magsuot ng sterile gloves.
3. Naghubad ang babae hanggang baywang at humiga sa gynecological chair.
4. Imbestigador, kaliwang kamay malaki at hintuturo kumakalat ang labia.
5. Kanang kamay ang isang sterile speculum ay ipinakilala na may lateral section.
6. Pinihit namin ang salamin at ibababa ang ibabang dingding ng ari.
7. Parallel sa salamin, may ipinasok na elevator at nakataas ang itaas na dingding ng ari.
8. Sinusuri namin ang cervix.
9. Tinatanggal namin ang pag-angat mula sa puki.
10. Pagkatapos, inaalis ang salamin, sinusuri namin ang mga dingding ng puki.

Pagmamanipula #38

Pamamaraan ng ultratunog

Layunin: ginagamit ang ultrasound upang matukoy ang istraktura ng mga genital organ, kilalanin ang mga pathology, matukoy ang juice ng pagbubuntis, ang lokasyon ng fetus at inunan.

Kagamitan:

• sopa
• lampin
• makinang pang-ultrasound

Algorithm:

1. Ang nasuri na babae ay may buong pantog.
2. Ang paksa ay nakahiga sa isang sopa na may lampin.
3. Nagpapalaya sa tiyan.
4. Sa tulong ng isang convex probe, sinusuri namin ang mga maselang bahagi ng katawan sa pamamagitan ng dingding.

Pagmamanipula #39

Pagkuha ng fetus sa pamamagitan ng binti.

Layunin: upang mabawasan ang mga komplikasyon na nangyayari sa breech presentation.

Algorithm:

1. Kunin ang nahulog (na-extract) na (mga) binti upang ang hinlalaki ay naka-on

Pagmamanipula #40

Tamponade ng ari.