Bagong long-acting loop diuretic. Listahan ng mga tablet na may diuretic na epekto para sa edema, mataas na presyon ng dugo at pagbaba ng timbang - paglalarawan at presyo Aling mga diuretics ang kasalukuyang ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may hypertension

Para sa panipi: Gilyarevsky S.R., Orlov V.A., Kuzmina I.M., Golshmid M.V. Maaari bang maging alternatibo ang long-acting torasemide sa thiazide diuretics para sa arterial hypertension? Opinyon ng eksperto // RMJ. 2012. Blg. 20. P. 1038

Lugar ng diuretics sa modernong paggamot arterial hypertension

Alinsunod sa National clinical guidelines para sa paggamot ng arterial hypertension (AH) iba't-ibang bansa, kabilang ang mga rekomendasyong European at Russian pambansang rekomendasyon para sa paggamot ng hypertension, ang thiazide diuretics ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa mga antihypertensive na gamot at/o nabibilang sa mga gamot na antihypertensive unang hilera.
Napag-alaman na, kumpara sa placebo, ang pagkuha ng thiazide diuretics ay humahantong sa pagbaba sa systolic na presyon ng dugo. presyon ng dugo(SBP) ng 10-15 mm Hg. at diastolic blood pressure (DBP) - sa pamamagitan ng 5-10 mm Hg. Ang pinakamalaking tugon sa paggamit ng diuretics ay sinusunod sa mga pasyente na may tinatawag na low-renin form, o salt-sensitive, hypertension. Ang ganitong uri ng hypertension ay tipikal para sa mga matatandang pasyente, mga kinatawan ng lahi ng Negroid at mga pasyenteng napakataba. Ito ay kilala na kapag ginamit sa kumbinasyon ng therapy, thiazide diuretics potentiate ang epekto ng iba pang mga antihypertensive na gamot.
Ang mga dosis ng thiazide diuretics ay binago habang ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay nilinaw at ang epekto na umaasa sa dosis ay naitatag. Naka-on maagang yugto ang paggamit ng mga gamot ng klase na ito, ang batayan para sa paggamit ng mataas na dosis ay ang ideya ng isang direktang kaugnayan sa pagitan ng pagiging epektibo ng therapy at ang dami ng sodium na pinalabas ng mga bato, pati na rin ang pagbawas sa dami ng plasma, i.e. pinaniniwalaan na kung mas mataas ang dosis ng gamot, mas malinaw ang antas ng pagbawas sa presyon ng dugo (BP). Gayunpaman, kasalukuyang thiazide diuretics ay ginagamit sa makabuluhang mas mababang dosis: hydrochlorothiazide (HCTZ) 12.5 at 25 mg 1 oras / araw, ang iba pang thiazide diuretics ay ginagamit din sa katumbas na dosis. Ito ay pinaniniwalaan na humigit-kumulang 50% ng mga pasyente sa una ay magkakaroon ng sapat na tugon kapag gumagamit ng gayong mababang dosis. Ang mga resulta ng pag-aaral ng SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program) ay nagpahiwatig na ang paggamit ng chlorthalidone (CTL) ay 12.5 mg/araw. kumpara sa placebo para sa ilang taon na humantong sa epektibong pagbabawas Ang presyon ng dugo sa higit sa 50% ng mga pasyente.
Paggamit ng hydrochlorothiazide
sa paggamot ng hypertension: nagdududa
bisa ng pagpili
Ang pinakakaraniwang ginagamit na diuretics sa mga klinikal na pagsubok ng antihypertensive therapy ay HCTZ at CTL. Ang kalubhaan ng hypotensive effect ng anumang diuretic ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang mga katangian ng pharmacological droga, pati na rin kahit na bahagyang, mula sa dosis nito. Mga resulta ng isang sistematikong pagsusuri na may kasamang randomized mga klinikal na pagsubok(RCTs), na nag-aral ng mga pharmacokinetic na parameter at antihypertensive effect ng HCTZ at CTL, ay nagpahiwatig ng mas mataas hypotensive effect CTL, na tinatayang 1.5-2.0 beses na mas mataas kaysa sa HCTZ.
Sa una, ang mga dosis ng HCTZ na ginagamit para sa paggamot ng hypertension ay karaniwang lumampas sa 100 mg/araw, at ang mga dosis mula 200 hanggang 450 mg/araw ay hindi gaanong bihirang ginagamit. . Ang mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa mamaya ay nagpapahiwatig na ang paggamit ng HCTZ sa 25 mg / araw. halos kasing epektibo sa pagpapababa ng presyon ng dugo bilang mataas na dosis, ngunit sinamahan ng mas mababang saklaw ng hypokalemia. Gayunpaman, ang paggamit ng HCTZ 12.5 mg/araw. ay may sapat na hypotensive effect lamang sa ilang mga pasyente at sa pangkalahatan ay hindi gaanong epektibo kaysa sa paggamit ng gamot sa higit pa mataas na dosis. Ang mga resulta ng isang RCT, na kinabibilangan ng 111 mga pasyente na may hypertension, ay nagpapahiwatig na ang pagkuha ng HCTZ 3; 6; 12.5 at 25 mg/araw. sa loob ng 6 na linggo. humahantong sa pagbaba ng SBP ng 2.1; 3.8; 6.4; 6.5 at 12.0 mm Hg. ayon sa pagkakabanggit . Dapat pansinin na mayroong sapat na pagkakaiba-iba sa hypotensive effect ng HCTZ, upang sa ilang mga kaso, upang sapat na mabawasan ang presyon ng dugo, ang isang pagtaas sa dosis ng HCTZ ay kinakailangan mula 25 hanggang 50 mg / araw. .
Sa kasalukuyan, kapag pumipili ng isang antihypertensive na gamot sa mga pasyente na may hypertension at kaliwang ventricular hypertrophy (LVH), ang epekto nito sa kaliwang ventricular myocardial mass (LVMM) ay palaging isinasaalang-alang. Ito ay kilala na ang pagkakaroon ng LVH sa mga pasyente na may hypertension ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon. mga sakit sa cardiovascular(GCC) . Bukod dito, ang mga resulta ng isang prospective na obserbasyonal na pag-aaral ay nagpakita na ang kamag-anak na panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng CVD ay 54% na mas mababa sa pangkat ng mga pasyente na may hypertension na may pagbaba sa LVMM sa panahon ng antihypertensive therapy, kumpara sa grupo ng mga pasyente na, sa kabila ng therapy , Tumaas ang LVM (hazard ratio 0.46, 95% CI 0.22 hanggang 0.99). Kaya, sa mga pasyente na may mahahalagang hypertension, ang kawalan ng regression ng LVMM sa panahon ng paggamit ng antihypertensive therapy ay naging independyente. prognostic factor pag-unlad ng mga komplikasyon ng CVD. Bukod dito, ang natukoy na relasyon ay hindi nakasalalay sa mga kadahilanan tulad ng paunang LVMM, antas ng presyon ng dugo at ang antas ng pagbabawas ng presyon ng dugo. Ang isang katulad na relasyon ay itinatag kapag tinatasa ang kalubhaan ng LVH gamit ang electrocardiographic na pamantayan.
Kaya, kapag tinutukoy ang lugar ng anumang antihypertensive na gamot sa paggamot ng hypertension, kabilang ang thiazide at thiazide-like diuretics, ang epekto ng therapy sa kalubhaan ng LVH ay dapat isaalang-alang. Ang mga resulta mula sa pangalawang pagsusuri ng data mula sa mga kalahok sa Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) na kumuha ng CTL o HCTZ bilang antihypertensive therapy sa loob ng 84 na buwan ay nagpakita ng istatistikal na hindi gaanong malubhang LVH na may CTL kumpara sa HCTZ.
Sa kabila ng malinaw na data sa hindi sapat na mataas na pagiging epektibo ng paggamit ng HCTZ sa paggamot ng hypertension, ang diuretic na ito ay ginagamit sa klinikal na kasanayan higit sa 50 taon at nananatili pa rin ang isa sa mga pinakakaraniwang iniresetang antihypertensive na gamot sa buong mundo. Sa Estados Unidos lamang, mayroong 134.1 milyong mga reseta ng HCTZ noong 2008. Sa higit sa 30% ng mga kaso, ang HCTZ ay ginamit bilang monotherapy, sa ibang mga kaso - bilang bahagi ng kumbinasyon ng antihypertensive therapy, na higit sa lahat ay kasama ang angiotensin II receptor blockers. Ang dosis ng HCTZ sa halos lahat ng kaso (sa 97% ng mga pasyente) ay umabot sa 12.5-25.0 mg/araw, at ang hypertension ay nananatiling pinakakaraniwang indikasyon para sa paggamit ng HCTZ.
Sa ilang bansa, partikular sa USA, ang konserbasyon mataas na dalas ang paggamit ng HCTZ sa paggamot ng hypertension ay may malaking kontribusyon sa mga klinikal na patnubay, kung saan ang thiazide at thiazide-like diuretics ay iminungkahi bilang mga first-line na gamot o kahit na ginustong paunang therapy. Gayunpaman, sa kabila ng malawakang paggamit ng HCTZ sa totoong klinikal na kasanayan, mayroon lamang limitadong ebidensya ng pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit nito sa paggamot ng hypertension, lalo na sa mga dosis na 12.5 hanggang 25 mg/araw.
Upang linawin ang base ng ebidensya para sa paggamit ng HCTZ sa paggamot ng hypertension, pati na rin ang pagiging epektibo ng antihypertensive nito batay sa 24 na oras na pagsubaybay sa ECG, isang sistematikong pagsusuri ng mga RCT ang isinagawa, na inilathala noong 2011 sa Journal American College Cardiology. Hinanap ng pagsusuring ito ang lahat ng artikulo gamit ang mga keyword na "HCTZ", "hydrochlorothiazide", "ABP", "ambulatory blood pressure" at "hypertension" na inilathala sa pagitan ng 1966 at Marso 2010. Ang mga artikulong pinili para sa pagsusuri ay kasama kung saan ang pagiging epektibo ng antihypertensive ng HCTZ at Ang mga gamot na kabilang sa ibang mga klase ay inihambing gamit ang 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo. Ang pagsusuring ito ay maaaring ituring na pinakanakakabagong mapagkukunan ng impormasyong nakabatay sa ebidensya sa pagiging epektibo at kaligtasan ng HCTZ.
Isang kabuuan ng 19 RCTs ang kasama sa pagsusuri: 14 RCTs (n=1234) ang tinasa ang pagiging epektibo ng HCTZ 12.5-25 mg/araw. at sa 5 RCT (n=229) - 50 mg/araw. Ayon sa 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo, ang paggamit ng HCTZ ay 12.5-25 mg/araw. ay sinamahan ng pagbaba ng SBP ng 6.5 mmHg. (na may 95% CI mula 5.3 hanggang 7.7 mm Hg) at DBP - ng 4.5 mm Hg. (na may 95% CI 3.1 hanggang 6.0 mmHg). Bukod dito, ang antihypertensive effect ng HCTZ sa dosis na ito ay naging hindi gaanong epektibo kaysa sa pagkuha ng angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors (pagbaba ng presyon ng dugo sa average na 12.9/7.7 mm Hg; p<0,003), блокаторов рецепторов ангиотензина II (снижение АД в среднем на 13,3/7,8 мм рт.ст.; p<0,001), β-блокаторов (снижение АД в среднем на 11,2/8,5 мм рт.ст. p<0,00001) и антагонистов кальция (снижение АД в среднем на 11,0/8,1 мм рт.ст.; p<0,05).
Mga resulta ng direktang paghahambing ng mga epekto ng pagkuha ng HCTZ sa karaniwang dosis na 12.5 hanggang 25 mg/araw. at mga antihypertensive na gamot na kabilang sa iba pang mga klase ay nagpakita na ang pagkuha ng ACE inhibitor, angiotensin II receptor blocker, beta-blocker at calcium antagonist ay humahantong sa isang mas malinaw na pagbaba sa presyon ng dugo: ang pagkakaiba sa pagitan ng pagkuha ng HCTZ at mga naturang gamot sa epekto sa mga antas ng SBP ay umabot. 4 ,5; 5.1; 6.2 at 4.5 mm Hg. naaayon (p<0,05 для всех сравнений), а по влиянию на уровень ДАД составляло 4,0; 2,9; 6,7 и 4,2 мм рт.ст. соответственно (p<0,01 для всех сравнений).
Dapat pansinin na walang mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa antihypertensive na epekto ng pagkuha ng HCTZ 12.5 at 25 mg (p para sa mga pagkakaiba sa mga antas ng SBP at DBP ay 0.30 at 0.15, ayon sa pagkakabanggit). Ayon sa 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo kapag gumagamit ng HCTZ sa 12.5 mg/araw. Bumaba ang presyon ng dugo ng average na 5.7/3.3 mmHg, at ang pag-inom ng 25 mg ng HCTZ ay humantong sa pagbaba ng presyon ng dugo ng average na 7.6/5.4 mmHg. Kasabay nito, ang paggamit ng HCTZ 50 mg/araw. ay sinamahan ng isang mas malinaw na pagbaba sa presyon ng dugo sa pamamagitan ng isang average ng 12.0/5.4 mm Hg, at ang kalubhaan ng pagbaba na ito ay maihahambing sa hypotensive na epekto ng mga antihypertensive na gamot na kabilang sa iba pang mga klase.
Dapat tandaan na sa panahon ng pagsusuri, walang data na natagpuan sa epekto ng pagkuha ng HCTZ sa 12.5-25.0 mg / araw. sa saklaw ng masamang klinikal na kinalabasan. Kaya, batay sa mga resulta na nakuha, ang mga may-akda ay nagtapos hindi lamang tungkol sa mas mababang antihypertensive na bisa ng paggamit ng HCTZ (sa isang dosis ng 12.5-25.0 mg / araw) kumpara sa iba pang mga antihypertensive na gamot, kundi pati na rin ang tungkol sa kakulangan ng mga resulta mula sa RCTs kung saan nakumpirma ang epekto ng HCTZ therapy sa 12.5-25.0 mg / araw. sa panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng CVD.
Pagtaas ng dosis ng HCTZ mula 12.5 hanggang 25.0 mg/araw. humahantong sa pagkamit ng target na antas ng presyon ng dugo sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente, at kapag gumagamit ng 50 mg/araw. Ang pagbabawas ng presyon ng dugo ay maaaring makamit sa 80-90% ng mga pasyente. Gayunpaman, ang pagtaas ng pagkawala ng electrolyte kapag gumagamit ng mataas na dosis ng thiazide diuretics ay naglilimita sa kanilang paggamit sa tunay na klinikal na kasanayan.
Ito ay malinaw na sa maraming mga pasyente, upang makamit ang nais na antas ng presyon ng dugo, ang paggamit ng mga gamot na kabilang sa ilang mga klase ay kinakailangan. Ang pinagsamang paggamit ng mga antihypertensive na gamot, kabilang ang isang thiazide diuretic, ay maaaring mapahusay ang hypotensive effect at mabawasan ang saklaw ng mga side effect. Ang isang diskarte sa pagbabawas ng saklaw ng mga side effect ay ang paggamit ng kumbinasyon ng therapy, kabilang ang isang diuretic. Ang kawalan ng mabisang diuretic sa antihypertensive therapy ay kadalasang humahantong sa tinatawag na primary treatment resistance.
Gayunpaman, sa pagsasaalang-alang na ito, dapat tandaan na sa panahon ng pangalawang pagsusuri ng ACCOMPLISH na pag-aaral (Pag-iwas sa Cardiovascular Events sa Combination Therapy sa Mga Pasyenteng Nabubuhay na may Systolic Hypertension), na iniulat ni M. Weber sa siyentipikong sesyon ng American Society of Hypertension Medicine noong Mayo 2012. , ito ay sa paggamit ng HCTZ (kasama ang isang ACE inhibitor) na nauugnay ang tinatawag na obesity paradox, na binubuo ng mas mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng CVD habang kumukuha ng HCTZ (kasama ang isang ACE inhibitor) sa isang subgroup ng mga pasyente na may normal na timbang ng katawan. Ang ganitong pagtaas ng panganib ay hindi naobserbahan sa mga pasyente na ito sa sabay-sabay na paggamit ng isang ACE inhibitor at amlodipine. Ang isang direktang paghahambing ng saklaw ng mga salungat na klinikal na kinalabasan sa mga pasyente na gumagamit ng HCTZ ay nagpakita na, kumpara sa mga napakataba na pasyente, ang mga pasyente na may normal na timbang ng katawan ay may 69% na pagtaas sa panganib ng masamang mga kinalabasan na kasama sa pangunahing pinagsamang tagapagpahiwatig ng saklaw ng nakamamatay at mga hindi nakamamatay na komplikasyon ng CVD.
Dapat pansinin na sa 2011 British clinical guidelines para sa paggamot ng hypertension sa mga pasyente na may hypertension, inirerekomenda na gumamit lamang ng dalawang thiazide diuretics - CRT at indapamide, na isinasaalang-alang ang kumpirmasyon na nakuha sa panahon ng pagpapatupad ng malalaking modernong RCT ng epekto ng kanilang paggamit sa saklaw ng masamang klinikal na kinalabasan sa mga pasyente na may Alta-presyon ng Matatanda. Sa pagsasaalang-alang na ito, dapat itong alalahanin na sa Russia, ang CTL ay magagamit lamang bilang bahagi ng isang gamot na may pare-parehong dosis ng atenolol at CTL, ngunit malinaw na ang gayong kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot ay hindi kasalukuyang maituturing na pinakamainam.
Paggamit ng loop diuretics
sa paggamot ng hypertension sa mga pasyente
na may pinababang function ng bato
Ito ay pinaniniwalaan na ang paggamit ng thiazide diuretics ay nagiging hindi epektibo kapag ang glomerular filtration rate ay bumaba sa mas mababa sa 30-40 ml/min. bawat 1.73 m2 ng ibabaw ng katawan. Ang mga maliliit na pag-aaral ay nagmungkahi na, sa pangkalahatan, ang thiazide diuretics ay nagbibigay ng isang antihypertensive effect sa mga pasyente na may malalang sakit sa bato. Ngunit sa malubhang kapansanan sa bato, ang thiazide diuretics ay hindi ginagamit sa klinikal na kasanayan para sa dalawang kadahilanan: una, ang pinababang glomerular filtration rate ay nililimitahan ang pagpasok ng sodium sa distal tubules, at pangalawa, ang sodium reabsorption sa distal tubules ay katamtamang ipinahayag kumpara sa reabsorption sa pataas na paa ng loop ng Henle. Kaugnay nito, kung ang pag-andar ng bato ay may kapansanan sa mga pasyente na may hypertension, may mga batayan para sa paglipat sa mas malakas na diuretics na kumikilos sa lugar ng loop ng Henle, sa partikular na torsemide. Ang tanging thiazide diuretic, ang paggamit nito ay itinuturing na katanggap-tanggap sa sitwasyong ito, ay metolazone, dahil ito ay nananatiling epektibo sa mga pasyente na may kabiguan sa bato at iba pang mga sakit kung saan nagkakaroon ng paglaban sa paggamit ng diuretics. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng paggamit nito ay limitado sa pamamagitan ng mabagal at variable na pagsipsip, na ginagawang hindi katanggap-tanggap ang metolazone para sa pangmatagalang paggamot ng mga pasyente na may hypertension.
Ang papel ng loop diuretics sa paggamot ng mga pasyente na may hypertension na lumalaban sa paggamot
Ang hypertension ay itinuturing na lumalaban sa paggamot sa mga kaso kung saan ang antas ng presyon ng dugo ay nananatiling mas mataas sa nais na antas, sa kabila ng pinagsamang paggamit ng 3 antihypertensive na gamot na kabilang sa iba't ibang klase. Bukod dito, pinaniniwalaan na upang matugunan ng hypertension ang pamantayan para sa hypertension na lumalaban sa paggamot, kinakailangan na ang isa sa mga antihypertensive na gamot ay nabibilang sa klase ng diuretics, at ang dosis ng lahat ng mga gamot na kinuha ay pinakamainam.
Ang isang medyo kamakailang malaking obserbasyonal na pag-aaral na kasama ang data sa 68,045 mga pasyente na may ginagamot na hypertension ay nagpakita na, ayon sa 24 na oras na pagsubaybay sa BP, ang treatment-resistant arterial hypertension (TRAH) sa mga naturang pasyente ay nakita sa humigit-kumulang 8% ng mga kaso.
Ang data na nakuha mula sa mga pasyente na tinukoy sa mga dalubhasang sentro para sa paggamot ng hypertension ay nagpapahiwatig na ang paglaban sa therapy ay bahagyang dahil sa kawalan o hindi sapat na paggamit ng diuretics. Ang mga resulta ng isang survey ng mga pasyente na tinukoy sa Mayo Clinic, kung saan ang cardiac output, vascular resistance, at intravascular volume ay tinasa, ay nagpapahiwatig na ang pagtaas ng intravascular volume ay kadalasang pinagbabatayan ng pag-unlad ng paglaban sa therapy. Sa kasong ito, ang pagbaba ng presyon ng dugo sa nais na antas ay nakamit pangunahin sa pamamagitan ng pagtaas ng mga dosis ng diuretics. Ang mga resulta ng isang retrospective na pagtatasa ng data sa mga pasyente na tinukoy sa sentro ng unibersidad para sa paggamot ng hypertension sa Rush (USA), ay nagpapahiwatig na ang kakulangan ng sapat na pagbawas sa presyon ng dugo ay kadalasang dahil sa paggamit ng isang suboptimal na regimen ng antihypertensive therapy. , na kadalasang nagiging mas epektibo pagkatapos magdagdag ng diuretic, pagtaas ng dosis nito o baguhin ang uri ng diuretic na ginamit na isinasaalang-alang ang renal function, i.e. paggamit ng isang loop diuretic sa halip na isang thiazide. Sa isang espesyal na pag-aaral, nakuha ang data na ang pagtaas ng diuresis na may furosemide ay humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo sa 12 matatandang pasyente na may hypertension na lumalaban sa therapy, na kasama ang ilang mga antihypertensive na gamot, sa kabila ng mga halatang kawalan ng paggamit ng furosemide sa paggamot ng hypertension , dahil pangunahin, sa kaibahan sa torsemide, sa maikling kalahating buhay nito.
Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay nagpahiwatig na ang mga pasyente na may ULAH ay madalas na may hindi katanggap-tanggap na pagtaas sa intravascular volume; ito ay bahagyang responsable para sa paglaban sa paggamot, kaya ang paggamit ng diuretics ay nagiging isang mahalagang diskarte upang mapahusay ang antihypertensive effect. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng thiazide diuretics. Sa panahon ng isang paghahambing na pag-aaral gamit ang isang bulag na pamamaraan batay sa 24 na oras na data ng pagsubaybay sa presyon ng dugo, ang CTL ay kinuha sa isang dosis na 25 mg/araw. humantong sa isang mas malinaw na pagbaba sa presyon ng dugo kumpara sa pagkuha ng HCTZ 50 mg / araw, at ang pinaka-binibigkas na pagkakaiba sa mga antas ng presyon ng dugo ay nakamit sa gabi. Isinasaalang-alang ang magagamit na data sa pinahusay na mga klinikal na kinalabasan sa paggamit ng CTL, pati na rin ang mas mataas na pagiging epektibo nito kumpara sa HCTZ, ang paggamit ng CTL ay mas mainam sa mga pasyente na may ULAH. Gayunpaman, kumpara sa HCTZ, ang CTL ay kasama lamang sa isang maliit na bilang ng mga produktong kumbinasyon ng nakapirming dosis.
Sa mga pasyente na may malalang sakit sa bato (creatinine clearance mas mababa sa 30 ml/min., at ayon sa ilang data na mas mababa sa 40 ml/min.), Upang epektibong bawasan ang intravascular volume at mas mababang presyon ng dugo, tulad ng nabanggit kanina, ang paggamit ng loop diuretics maaaring kailanganin. Ang Furosemide ay medyo short-acting diuretic, kaya ang paggamot ng hypertension ay karaniwang nangangailangan ng paggamit nito ng hindi bababa sa 2 beses sa isang araw. Bilang alternatibong diskarte, ipinapayong gumamit ng long-acting loop diuretics, sa partikular na torsemide.
Batayan ng ebidensya
paggamit ng torasemide para sa hypertension
Ang Russian medical press ay sumasalamin sa sapat na detalye ng mga resulta ng mga pag-aaral na tinatasa ang pagiging epektibo ng paggamit ng isang maliit na dosis ng torasemide (5 mg 1 oras / araw) sa paggamot ng hypertension. Ang antihypertensive efficacy ng low-dose torsemide ay nasuri sa ilang randomized, placebo-controlled na mga pagsubok, ang mga resulta kung saan ay nagpakita ng makabuluhang pagbawas sa istatistika sa parehong SBP at DBP. Natriuretic, diuretic at antihypertensive effect ng torasemide sa isang dosis na 5 mg/araw. maihahambing sa mga 25 mg HCTZ, 25 mg CTL at 2.5 mg indapamide bawat araw at higit sa furosemide, ginagamit 40 mg 2 beses sa isang araw. Ang pagkuha ng torasemide ay nagbawas ng mga antas ng potasa ng dugo sa isang makabuluhang mas mababang lawak kumpara sa HCTZ at iba pang thiazide diuretics at hindi makabuluhang nakakaapekto sa konsentrasyon ng glucose at lipid sa dugo. Ang SBP at DBP habang kumukuha ng torasemide sa mababang dosis ay umaabot sa 15-20 at 10-5 mmHg. ayon sa pagkakabanggit. Uminom ng torasemide 1 beses/araw. sa umaga ay sinamahan ng isang epektibong pagbaba sa presyon ng dugo sa loob ng 24 na oras habang pinapanatili ang natural na circadian ritmo ng presyon ng dugo.
Ang kawalan ng hypokalemia sa paggamit ng mga mababang dosis ng torasemide ay malamang dahil sa kakayahang sugpuin ang pagbubuklod ng mga aldosterone receptor, na nakumpirma sa mga eksperimentong pag-aaral sa mga hayop. Sa mga pasyente na may CHF, ang pagkuha ng torasemide, hindi tulad ng furosemide, ay humantong sa pagsugpo sa pagkuha ng aldosteron sa puso, na hindi rin direktang nagpapahiwatig ng pagbubuklod ng aldosterone sa kaukulang mga receptor habang kumukuha ng torsemide. Noong nakaraan, ang gayong epekto ay nabanggit para sa spironolactone.
Sa kasalukuyan, patuloy na pinag-aaralan ang pleiotropic effects ng torasemide. Kinumpirma ng ilang pag-aaral ang kakayahan ng torasemide na bawasan ang kalubhaan ng myocardial fibrosis.
Kaligtasan ng paggamit ng torasemide
Mayroong mga espesyal na kinakailangan para sa kaligtasan ng mga antihypertensive na gamot, kabilang ang thiazide diuretics, na isinasaalang-alang ang malawak na hanay ng mga pasyente na gumagamit ng mga naturang gamot, pati na rin ang tagal ng therapy. Alalahanin natin na sa panahon ng pag-aaral ng SHEP, pagkatapos ng 1 taon ng pag-follow-up, ang insidente ng hypokalemia sa pangkat ng chlorthalidone ay umabot sa 7.2%, habang sa pangkat ng placebo ay 1.0% lamang. Malinaw na sa mga matatanda at senile na tao, ang hypokalemia ay nag-aambag sa pagbuo ng mga arrhythmias, pati na rin ang diabetes mellitus.
Ang mga bentahe ng paggamit ng torasemide sa paggamot ng hypertension ay kinabibilangan ng metabolic neutrality at isang hindi gaanong binibigkas na epekto sa mga antas ng potasa sa dugo. Ang paglabas ng potasa sa dugo kapag gumagamit ng torsemide ay humigit-kumulang 12% ng natriuresis, na makabuluhang mas mababa kaysa kapag gumagamit ng HCTZ.
Ang pangmatagalang paggamit ng torasemide para sa paggamot ng hypertension gamit ang mababang dosis ay hindi humantong sa isang negatibong epekto sa metabolic parameter: sa partikular, ang therapy ay hindi sinamahan ng pag-unlad ng hypomagnesemia, mga pagbabago sa konsentrasyon ng glucose at lipids sa dugo. , o ang pag-unlad ng hyperuricemia. Ang paggamit ng torasemide para sa paggamot ng hypertension sa mga subdiuretic na dosis ay hindi gaanong epektibo, ngunit mas ligtas kaysa sa pagkuha ng HCTZ.
Kaya, pangmatagalang paggamit ng torasemide 5 mg/araw. ay sinamahan ng isang medyo binibigkas na antihypertensive na epekto at walang negatibong epekto sa mga metabolic parameter. Ang kawalan sa domestic pharmaceutical market ng standard thiazide diuretic chlorthalidone, ang pagiging epektibo nito sa mga maliliit na dosis ay napatunayan sa malaki at maayos na mga RCT, ginagawa ang torsemide na isang katanggap-tanggap na alternatibo sa HCTZ, ang klinikal na pagiging epektibo nito kapag ginamit sa 12.5- 25.0 mg/araw. ay hindi napatunayan sa paggamot ng isang malawak na hanay ng mga pasyente na may hypertension.
Mga prospect para sa paggamit
torasemide sa paggamot ng hypertension
Ang mga modernong posibilidad ng paggamit ng torasemide para sa paggamot ng hypertension ay nauugnay sa paggamit ng isang bagong anyo ng gamot na may matagal na pagkilos, na nagbibigay ng unti-unting pagpapalabas ng aktibong sangkap (Britomar®). Ang paunang dosis ng gamot ay 5 mg, 1 tablet. 1 oras/araw Kung ang mga halaga ng target na presyon ng dugo ay hindi nakamit sa loob ng 4-6 na linggo. Inirerekomenda na dagdagan ang dosis sa 10 mg: 1 tablet. 1 oras/araw Ang paggamit ng form na ito ng gamot ay ginagawang posible upang mabawasan ang mga pagbabago sa konsentrasyon ng torasemide sa dugo, na nabanggit kapag gumagamit ng torasemide na may agarang pagpapalabas ng aktibong sangkap (IRDV).
Ang bagong form ng dosis ay nagpapanatili ng lahat ng mga katangian ng torasemide na may NVDV, ngunit pinapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente sa pamamagitan ng karagdagang pagbabawas ng dalas ng kinakailangang pag-ihi at ang epekto sa pang-araw-araw na gawain. Ang pagbagal sa pagsipsip ay sinamahan ng isang pagtaas sa panahon hanggang sa maabot ang maximum na konsentrasyon ng gamot sa dugo sa kawalan ng pagbabago sa bioavailability. Dahil dito, ang tagal ng panahon bago ang pagsisimula ng pagkilos ng gamot ay tumataas, na binabawasan ang dalas ng kinakailangang pag-ihi, at nagiging sanhi din ng mas mahabang epekto ng gamot at pagbaba sa pagkakaiba-iba ng konsentrasyon ng gamot sa dugo na may pangmatagalang paggamit. Sa isang pag-aaral na isinagawa sa mga malulusog na boluntaryo, sa unang ilang oras pagkatapos kumuha ng sustained-release torasemide (SRRT), kumpara sa pagkuha ng torasemide-RTR, nagkaroon ng pagbaba sa dalas ng pag-ihi habang pinapanatili ang isang katulad na pang-araw-araw na diuresis.
Ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga form ng dosis ng torasemide na may matagal at agarang paglabas ng aktibong sangkap ay inihambing sa isang double-blind RCT. Kasama sa pag-aaral na ito ang 442 mga pasyente na may banayad o katamtamang hypertension, pati na rin ang mga pasyente na dati ay may mahinang pagpapaubaya sa nakaraang antihypertensive therapy o ang naturang therapy ay hindi sapat na epektibo. Ang mga pasyente ay itinalaga sa pangkat ng torsemide-ZVDV (n=219) at sa pangkat ng torasemide-NVDV (n=223) sa loob ng 12 linggo. Sa parehong grupo, ang mga pasyente ay kumuha ng gamot sa pag-aaral na 5 mg 1 oras/araw. Sa kaso ng hindi sapat na hypotensive effect pagkatapos ng 4 o 8 na linggo. pagkatapos simulan ang torsemide therapy, ang dosis ay maaaring tumaas sa 10 mg 1 oras / araw. Ang mga pangkat ng pasyente ay hindi naiiba nang malaki sa epekto ng gamot sa pag-aaral sa kalubhaan ng pagbaba ng DBP. Gayunpaman, ang torasemide-ZVDV sa pangkalahatan ay mas epektibo kaysa torasemide-NVDV sa pagkamit ng target na antas ng presyon ng dugo na mas mababa sa 140/90 mmHg. sa loob ng 12 linggo. therapy: ang antas ng presyon ng dugo na ito sa pagtatapos ng pag-aaral ay nabanggit sa 64 at 51% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit (p=0.013).
Sa panahon ng pag-aaral na ito, ang ilang mga pasyente (n=100) ay sumailalim sa 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa ambulatory, ang mga resulta nito ay nagpapahiwatig ng isang mas malinaw na pagbaba sa daytime SBP kapag gumagamit ng torasemide-PVDV kumpara sa pagkuha ng torasemide-NVDV sa 128.4±9.9 at 133.5±. 10.4 mmHg. naaayon (p<0,05).
Ang Torsemide ay mahusay na pinahintulutan sa parehong mga grupo, ngunit sa pangkat ng torasemide-PVDV ay may kalakaran patungo sa pagbaba sa dalas ng pag-ihi. Sa panahon ng pag-aaral, walang mga pathological na pagbabago sa antas ng glucose, lipids o electrolytes sa dugo ang nabanggit.
Sa buod, ang mga magagamit na ebidensya ay nagmumungkahi na ang torsemide-PVDV ay nauugnay sa isang mas mataas na rate ng BP target attainment, isang mas malaking pagbawas sa daytime SBP, at isang mas mababang dalas ng urinary urgency kumpara sa torsemide-NVDV. Habang kumukuha ng torasemide-ZVDV sa loob ng 12 linggo. Walang makabuluhang pagbabago sa istatistika sa mga antas ng glucose, lipid, o potassium sa dugo. Ang ganitong mga katangian ng torasemide-ZVDV ay nagmumungkahi ng posibilidad ng mas malawak na paggamit nito sa paggamot ng mga pasyente na may hypertension.
Konklusyon
Ang diuretics ay nananatiling isa sa mga pangunahing klase ng mga antihypertensive na gamot. Ang pinakadakilang katibayan ng epekto ng mga gamot ng klase na ito sa pagbabala ay magagamit para sa CRT at indapamide. Gayunpaman, sa totoong klinikal na kasanayan, ang iba pang thiazide diuretics ay malawakang ginagamit, lalo na ang HCTZ, na klinikal na epektibo kapag ginamit sa mga dosis na 12.5-25.0 mg/araw. hindi napatunayan sa modernong RCTs. Bukod dito, ang pangmatagalang paggamit ng HCTZ ay maaaring humantong sa mga kaguluhan sa metabolismo ng karbohidrat at lipid, gayundin sa pagbuo ng hypokalemia. Sa sitwasyong ito, ang mas malawak na paggamit ng mga subdiuretic na dosis ng torasemide, lalo na ang torasemide-ZVDV, ay maaaring ituring na isang mahusay na itinatag na alternatibong diskarte sa paggamit ng diuretics sa isang malawak na hanay ng mga pasyente na may hypertension. Dahil sa konteksto ng modernong kardyolohiya na nakabatay sa ebidensya, malamang na hindi maplano ang mga bagong malalaking RCT ng diuretics. Sa ganoong sitwasyon, kapag pumipili ng isang diuretiko bilang isang antihypertensive na gamot, dapat isaalang-alang ng isa ang mga resulta ng mga RCT na hindi pinag-aralan ang mga klinikal na kinalabasan, ngunit hindi direktang ("kapalit") na mga tagapagpahiwatig.

Panitikan
1. Ang klinikal na pamamahala ng pangunahing hypertension sa mga matatanda. Clinical Guideline 127. Mga pamamaraan, ebidensya at rekomendasyon. Agosto 2011. National Clinical Guideline Center, 2011.
2. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al. Ang Ikapitong Ulat ng Pinagsamang Pambansang Komite sa Pag-iwas, Pagtuklas, Pagsusuri, at Paggamot ng Mataas na Presyon ng Dugo. Ang Ulat ng JNC 7 // JAMA. 2003. Vol. 289. R. 2560-2572.
3. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. 2007 na mga alituntunin para sa pamamahala ng arterial hypertension. Ang task force para sa pamamahala ng arterial hypertension ng European Society of Hypertension (ESH) at ng European Society of Cardiology (ESC) // J Hypertens. 2007. Vol. 25. R. 1105-1187.
4. 2012 CHEP Rekomendasyon para sa Pamamahala ng Hypertension. Makukuha sa: www.hypertension.ca.
5. SHEP Cooperative Research Group. Pag-iwas sa stroke sa pamamagitan ng paggamot sa antihypertensive na gamot sa mga matatandang tao na may nakahiwalay na systolic hypertension: huling resulta ng Systolic Hypertension sa Elderly Program (SHEP) // JAMA. 1991. Vol. 265. R. 3255-3264.
6. Carter B.L., Ernst M.E., Cohen J.D. Hydrochlorothiazide versus chlorthalidone: ebidensya na sumusuporta sa kanilang pagpapalitan // Hypertension. 2004. Vol. 43. R. 4-9.
7. McLeod P.J., Ogilvie R.I., Ruedy J. Mga epekto ng malaki at maliit na dosis ng hydrochlorothiazide sa mga hypertensive na pasyente // Clin Pharmacol Ther. 1970. Vol. 11. R. 733-739.
8. Freis E.D., Reda D.J., Materson B.J. Pagbaba ng dami (timbang) at tugon sa presyon ng dugo kasunod ng thiazide diuretics // Hypertension. 1988. Vol. 12. R. 244-250.
9. Kohvakka A., Salo H., Gordin A., Eisalo A. Antihypertensive at biochemical effect ng iba't ibang dosis ng hydrochlorothiazide nang nag-iisa o kasama ng triamterene // Acta Med Scand. 1986. Vol. 219. R. 381-386.
10. Degnbol B., Dorph S., Marner T. Ang epekto ng iba't ibang diuretics sa mataas na presyon ng dugo at serum potassium // Acta Med Scand. 1973. Vol. 193. R. 407-410.
11. Beermann B., Groschinsky-grind M. Antihypertensive effect ng iba't ibang dosis ng hydrochlorothiazide at ang kaugnayan nito sa antas ng plasma ng gamot // Eur J Clin Pharmacol. 1978. Vol. 13. R. 195-201.
12. Cushman W.C., Khatri I., Materson B.J. et al. Paggamot ng hypertension sa mga matatanda, III: tugon ng nakahiwalay na systolic hypertension sa iba't ibang dosis ng hydrochlorothiazide: mga resulta ng isang pag-aaral ng kooperatiba ng Department of Veterans Affairs. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents // Arch Intern Med. 1991. Vol. 151. R. 1954-1960.
13. Skoularigis J., Strugo V., Chopamba A. et al. Mababang dosis ng hydrochlorothiazide (12.5 hanggang 25 mg araw-araw) bilang monotherapy sa mga itim na pasyente na may banayad hanggang katamtamang hypertension: pagtatasa sa pamamagitan ng ambulatory blood pressure monitoring // Am J Hypertens. 1995. Vol. 8 (pt 1). R. 1046-1050.
14. McKenney J.M., Goodman R.P., Wright J.T. Jr. et al. Ang epekto ng mababang dosis na hydrochlorothiazide sa presyon ng dugo, serum potassium, at lipoproteins // Pharmacotherapy. 1986. Vol. 6. R. 179-184.
15. Jounela A.J., Lilja M., Lumme J. et al. Kaugnayan sa pagitan ng mababang dosis ng hydrochlorothiazide, antihypertensive effect at masamang epekto // Blood Press. 1994. Vol. 3. R. 231-235.
16. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D. et al. Kaliwang ventricular mass at saklaw ng coronary heart disease sa isang matatandang pangkat // Ann Intern Med. 1989. Vol. 110. R. 101-107.
17. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D. et al. Prognostic na implikasyon ng echocardiographically natukoy na kaliwang ventricular mass sa Framingham heart study // N Engl J Med. 1990. Vol. 322. R. 1561-1566.
18. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C. et al. Prognostic na kahalagahan ng mga serial na pagbabago sa kaliwang ventricular mass sa mahahalagang hypertension // Circulation. 1998. Vol. 97. R. 48-54.
19. Devereux R.B., Wachtell K., Gerdts E. et al. Prognostic na kahalagahan ng pagbabago ng kaliwang ventricular mass sa panahon ng paggamot ng hypertension // JAMA. 2004. Vol. 292. R. 2350-2356.
20. Long-Ernst M.E., Neaton J.D., Grimm R.H. Jr. et al. Pangmatagalang epekto ng chlorthalidone versus hydrochlorothiazide sa electrocardiographic left ventricular hypertrophy sa multiple risk factor intervention trial // Hypertension. 2011. Vol. 58. R. 1001-1007.
21. SDI/Verispan, VONA, Buong taon 2008. Mga paksa sa droga. Makukuha sa: www.drugtopics.com. Na-access noong Disyembre 14, 2010.
22. Messerli F.H., Makani H., Benjo A. et al. Antihypertensive Efficacy ng Hydrochlorothiazide bilang Sinusuri ng Ambulatory Blood Pressure Monitoring Isang Meta-Analysis ng Randomized na Pagsubok // J Am Coll Cardiol. 2011. Vol. 57. R. 590-600.
23. Materson B.J., Reda D.J., Cushman W.C. et al. Single-drug therapy para sa hypertension sa mga lalaki: isang paghahambing ng anim na antihypertensive agent na may placebo // N Engl J Med. 1993. Vol. 328. R. 914-921.
24. Calhoun D.A., Jones D., Textor S. et al. Lumalaban sa Hypertension: Diagnosis, Pagsusuri, at Paggamot. Isang Scientific Statement Mula sa American Heart Association Professional Education Committee ng Council for High Blood Pressure Research // Hypertension. 2008. Vol. 51. R. 1403-1419.
25. O"Riordan M. Obesity paradox na naobserbahan sa hydrochlorothiazide, hindi amlodipine: ACCOMPLISH. Available sa: theheart.org. Mayo 22, 2012.
26. Ernst M.E., Moser M. Paggamit ng Diuretics sa mga Pasyenteng may Hypertension // N Engl J Med. 2009. Vol. 361. R. 2153-2164.
27. Knauf H., Mutschler E. Diuretic na bisa ng hydrochlorothiazide at furosemide nang nag-iisa at pinagsama sa talamak na pagkabigo sa bato // J Cardiovasc Pharmacol. 1995. Vol. 26. R. 394-400.
28. Dussol B., Moussi-Frances J., Morange S. et al. Isang randomized na pagsubok ng furosemide vs hydrochlorothiazide sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato at hypertension // Nephrol Dial Transplant. 2005. Vol. 20. R. 349-353.
29. Sica D.A., Moser M. Diuretic therapy sa cardiovascular disease. Sa Black H.R., Elliott W.J. eds. Hypertension: isang kasama sa sakit sa puso ni Braunwald. Philadelphia: W.B. Saunders, 2007.
30. Paton R.R., Kane R.E. Pangmatagalang diuretic therapy na may metolazone ng renal failure at nephrotic syndrome // J Clin Pharmacol. 1977. Vol. 17. R. 243-251.
31. de la Sierra A., Segura J., Banegas J.R. et al. Mga Klinikal na Katangian ng 8295 Mga Pasyenteng May Lumalaban sa Hypertension na Inuri ayon sa Pagsubaybay sa Ambulatory Blood Pressure // Hypertension. 2011. Vol. 57. R. 898-902.
32. Thaler S.J., Textor S.C., Augustine J.E. Lumalaban na hypertension: paghahambing ng hemody-namic na pamamahala sa pangangalaga ng espesyalista // Hypertension. 2002. Vol. 39. R. 982-988.
33. Garg J.P., Elliott W.J., Folker A., ​​​​et al. Muling binisita ang lumalaban na hypertension: isang paghahambing ng 2 cohorts na nakabase sa unibersidad // Am J Hypertens. 2005. Vol. 18. R. 619-626.
34. Vlase H.L., Panagopoulos G., Michelis M.F. Ang pagiging epektibo ng furosemide sa hindi makontrol na hypertension sa mga matatanda: papel ng renin profiling // Am J Hypertens. 2003. Vol. 16. R. 187-193.
35. Ernst M.E., Carter B.L., Goerdt C.J., et al. Comparative antihypertensive effect ng hydrochlorothiazide at chlorthalidone sa ambulatory at office blood pressure // Hypertension. 2006. Vol. 47. R. 352-358.
36. Ang ALLHAT Officers and Coordinators para sa ALLHAT Collaborative Research Group. Mga pangunahing resulta sa mga high-risk na hypertensive na pasyente na randomized sa angiotensin-converting enzyme inhibitor o calcium channel blocker vs diuretic: ang Antihypertensive at Lipid-Lowering na Paggamot para Maiwasan ang Pagsubok sa Pag-atake sa Puso (ALLHAT) // JAMA. 2002. Vol. 288. R. 2981-2997.
37. Mortalidad pagkatapos ng 10 1/2 taon para sa mga kalahok sa hypertensive sa Multiple Risk Factor Intervention Trial // Circulation. 1990. Vol. 82. R. 1616-1628.
38. Sica D.A. Chlorthalidone: ito ba ay palaging ang pinakamahusay na thiazide-type diuretic? // Alta-presyon. 2006; Vol. 47:321-322.
39. Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A., Tarykina E.V. at iba pa Torsemide - isang loop diuretic ng isang bagong henerasyon: mga tampok ng clinical pharmacology at therapeutic use // Cardiology. 2006. Bilang 10. P. 75-86.
40. Achhammer I., Metz P. Low dose loop diuretics sa mahahalagang hypertension. Karanasan sa torasemide // Droga. 1991. Vol. 41. Suppl. 3. R. 80-91.
41. Puschett J.B., Jordan L.L. Mode ng pagkilos ng torasemide sa tao. Sa: Pag-unlad sa Pharmacology at Clinical Pharmacology. Eds. F.M. Eichelbaum et al. Stuttgart - New York, 1990. Vol. 8. (1). R. 3-13.
42. Reyes A.J., Chiesa P.D., Santucci M.R. et al. Hydrochlorothiazide kumpara sa isang non-diuretic na dosis ng torasemide bilang isang beses araw-araw na antihypertensive monopharmacotherapy sa mga matatandang pasyente. Isang randomized at double-blind na pag-aaral. Sa: Pag-unlad sa Pharmacology at Clinical Pharmacology. Eds. F.M. Eichelbaum et al. Stuttgart - New York, 1990. Vol. 8 (1). R.183-209.
43. Barr W.H., Smith H., Karnes H.T. et al. Paghahambing ng bioavailability, pharmacokinetics at pharmacodynamics ng torasemide sa mga bata at matatandang malusog na boluntaryo. Sa: Pag-unlad sa Pharmacology at Clinical Pharmacology. Eds. F.M. Eichelbaum et al. Stuttgart - New York, 1990. Vol. 8 (1). R. 15-28.
44. Finnerty F.A. Jr, Maxwell M.H., Lunn J., Moser M. Pangmatagalang epekto ng furosemide at hydrochlorothiazide sa mga pasyente na may mahahalagang hypertension: isang dalawang taong paghahambing ng bisa at kaligtasan // Angiology. 1977. Vol. 28. R. 125-133.
45. Uchida T, Yamanaga K, Nishikawa M, et al. Anti-aldosteronergic effect ng torasemide // Eur J Pharmacol. 1991. Vol. 26. R. 145-150.
46. ​​​​Tsutamoto T., Sakai H., Wada A. et al. Pinipigilan ng Torasemide ang transcardiac extraction ng aldosterone sa mga pasyente na may congestive heart failure // J Am Coll Cardiol. 2004. Vol. 44. R. 2252-2253.
47. Tsutamoto T., Wada A., Maeda K. et al. Pinipigilan ng Spironolactone ang transcardiac extraction ng aldosterone sa mga pasyente na may congestive heart failure // J Am Coll Cardiol. 2000. Vol. 36. R. 838-844.
48. Lopez B., Gonzalez A., Beaumont J. et al. Pagkilala sa isang potensyal na cardiac antifibrotic na mekanismo ng torasemide sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso // J Am Coll Cardiol. 2007. Vol. 50. R. 859-867.
49. Franse L.V., Pahor M., Di Bari M. et al. Hypokalemia na nauugnay sa paggamit ng diuretic at cardiovascular na mga kaganapan sa Systolic Hypertension sa Programa ng Matatanda // Hypertension. 2000. Vol. 35. R. 1025-1030.
50. Luft F.C. Torasemide sa paggamot ng arterial hypertension // J Cardiovasc Pharmacol. 1993. Vol. 22. Suppl. 3. R. 32-39.
51. Baumgart P. Torasemide kumpara sa thiazides sa paggamot ng hypertension // Cardiovasc Drugs Ther. 1993. Vol. 7. Suppl. 1. R. 63-68.
52. Gropper S., Albet C., Guglietta A., et al. Single-dose, randomized, cross-over, bioavailability pilot clinical trial ng torasemide immediate release kumpara sa isang bagong extended release formulation ng torasemide // Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2006. Vol. 99 (Suppl. 1). R. 48.
53. Roca-Cusachs A., Aracil-Vilar J., Calvo-Gomez C. et al. sa Hypertension Clinical Trial Investigators Group. Mga klinikal na epekto ng torasemide extended release sa mild-to-moderate hypertension: Isang randomized noninferiority trial versus torasemide immediate release // Cardiovasc Ther. 2008. Vol. 26. R. 91-100.

Sa artikulong ito maaari mong basahin ang mga tagubilin para sa paggamit ng gamot Britomar. Feedback mula sa mga bisita sa site - ang mga mamimili ng diuretikong gamot na ito, pati na rin ang mga opinyon ng mga dalubhasang doktor sa paggamit ng Britomar sa kanilang pagsasanay ay ipinakita. Hinihiling namin sa iyo na aktibong idagdag ang iyong mga review tungkol sa gamot: kung ang gamot ay nakatulong o hindi nakatulong sa pag-alis ng sakit, kung anong mga komplikasyon at epekto ang naobserbahan, marahil ay hindi sinabi ng tagagawa sa anotasyon. Ang mga analogue ng Britomar sa pagkakaroon ng umiiral na mga analogue ng istruktura. Gamitin upang gamutin ang edema at bawasan ang presyon ng dugo sa mga matatanda, bata, pati na rin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso. Komposisyon ng gamot.

Britomar- loop diuretic. Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng gamot ay dahil sa nababaligtad na pagbubuklod ng torasemide sa sodium/chlorine/potassium cotransporter na matatagpuan sa apical membrane ng makapal na segment ng pataas na loop ng Henle, bilang isang resulta kung saan ang reabsorption ng mga sodium ions. ay nabawasan o ganap na inhibited at ang osmotic pressure ng intracellular fluid at water reabsorption ay nababawasan.

Ang Torsemide (ang aktibong sangkap ng Britomar) ay nagdudulot ng hypokalemia sa mas mababang antas kaysa sa furosemide, ngunit ito ay mas aktibo at ang epekto nito ay mas tumatagal.

Ang diuretic na epekto ay bubuo sa loob ng halos isang oras pagkatapos kunin ang gamot nang pasalita, na umaabot sa maximum pagkatapos ng 3-6 na oras, at tumatagal mula 8 hanggang 10 oras.

Binabawasan ang systolic at diastolic na presyon ng dugo sa nakahiga at nakatayo na posisyon.

Tambalan

Torsemide + mga pantulong.

Pharmacokinetics

Ang Britomar extended-release tablets ay nagbibigay ng unti-unting pagpapalabas ng torasemide, na binabawasan ang mga pagbabago sa konsentrasyon nito sa dugo, kumpara sa mga paghahanda ng torasemide sa regular-release na form ng dosis ng tablet.

Pagkatapos ng ilang mga dosis ng gamot, ang kamag-anak na bioavailability ng pinalawig na-release form, kumpara sa regular na form ng dosis, ay tungkol sa 102%. Ang aktibong sangkap ay nasisipsip mula sa gastrointestinal tract na may limitadong first-pass effect sa pamamagitan ng atay. Ang paggamit ng pagkain ay walang makabuluhang epekto sa pagsipsip ng gamot. Ang kapansanan sa paggana ng bato at/o atay ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip ng gamot. Mahigit sa 99% ng torasemide ay nakatali sa mga protina ng plasma.

Metabolized sa atay na may pakikilahok ng CYP2C9 isoenzyme na may pagbuo ng tatlong metabolites. Ang pangunahing metabolite ay isang carboxylic acid derivative at hindi aktibo sa pharmacologically. Dalawang iba pang mga metabolite, na nabuo sa maliit na dami sa katawan, ay may ilang diuretic na aktibidad, ngunit ang kanilang konsentrasyon ay masyadong mababa upang magkaroon ng anumang makabuluhang klinikal na epekto.

Humigit-kumulang 80% ng dosis na kinuha nang pasalita ay pinalabas ng mga bato sa anyo ng mga metabolite at halos 20% ay hindi nagbabago (sa mga pasyente na may normal na pag-andar ng bato).

Ang pharmacokinetic profile ng torasemide sa mga matatandang pasyente ay katulad ng sa mas bata na mga pasyente, maliban na mayroong pagbaba sa renal clearance ng gamot dahil sa katangian na may kaugnayan sa edad na pagbaba sa renal function sa mga matatandang pasyente. Ang kabuuang clearance at T1/2 ay hindi nagbabago.

Mga indikasyon

• edema syndrome ng iba't ibang pinagmulan, kasama. para sa talamak na pagkabigo sa puso, mga sakit sa atay at bato;
• arterial hypertension.

Mga form ng paglabas

Extended-release na mga tablet na 5 mg at 10 mg.

Mga tagubilin para sa paggamit at dosis

Kinuha nang pasalita. Ang mga tablet ay dapat na lunukin nang buo, nang walang nginunguyang, na may likido. Ang mga tablet ay maaaring inumin sa anumang maginhawang oras, anuman ang pagkain.

Edema syndrome sa talamak na pagpalya ng puso: ang paunang dosis ay karaniwang 10-20 mg 1 beses bawat araw. Kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas ng 2 beses hanggang sa makuha ang nais na epekto.

Edema syndrome sa sakit sa bato: ang paunang dosis ay karaniwang 20 mg 1 beses bawat araw. Kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas ng 2 beses hanggang sa makuha ang nais na epekto.

Edema syndrome sa sakit sa atay: ang paunang dosis ay karaniwang 5-10 mg 1 beses bawat araw kasama ng aldosterone antagonists o potassium-sparing diuretics. Kung kinakailangan, ang dosis ng Britomar ay maaaring tumaas ng 2 beses hanggang sa makuha ang nais na epekto. Ang isang solong dosis na higit sa 40 mg ay hindi inirerekomenda, dahil hindi napag-aralan ang epekto nito. Ang gamot ay inireseta sa loob ng mahabang panahon o hanggang sa mawala ang pamamaga.

Arterial hypertension: ang paunang dosis ay karaniwang 5 mg 1 beses bawat araw. Kung walang sapat na pagbawas sa presyon ng dugo sa loob ng 4-6 na linggo, ang dosis ay nadagdagan sa 10 mg isang beses sa isang araw. Kung ang dosis na ito ay hindi nagbibigay ng kinakailangang epekto, ang isang antihypertensive na gamot mula sa ibang grupo ay dapat idagdag sa regimen ng paggamot.

Kung napalampas mo ang isang regular na dosis, hindi ka dapat uminom ng dobleng dosis ng gamot. Ang nakalimutang dosis ay dapat kunin kaagad. Ang susunod na dosis ay kinukuha sa karaniwang oras sa susunod na araw.

Side effect

• hypercholesterolemia (nadagdagang antas ng kolesterol sa dugo);
• hypertriglyceridemia (nadagdagang antas ng TG sa dugo);
• polydipsia (nadagdagang pagkauhaw);
• pagkahilo;
• sakit ng ulo;
• antok;
• kalamnan cramps ng mas mababang paa't kamay;
• pagkalito;
• nanghihina;
• paresthesia sa mga paa't kamay (mga pakiramdam ng pamamanhid, "pag-crawl" at tingling);
• extrasystole (pagkagambala sa ritmo ng puso);
• tachycardia (nadagdagang rate ng puso);
• nadagdagan ang rate ng puso;
• pamumula ng mukha;
• labis na arterial hypotension;
• deep vein thrombosis (pagbuo ng mga clots ng dugo);
• thromboembolism;
• pagdurugo ng ilong;
• pagtatae;
• sakit sa tiyan;
• utot;
• pagduduwal, pagsusuka;
• walang gana kumain;
• pancreatitis;
• mga sintomas ng dyspeptic;
• nadagdagan ang dalas ng pag-ihi;
• polyuria (nadagdagang produksyon ng ihi);
• nocturia (nadagdagang pag-ihi sa gabi);
• nadagdagan ang pagnanasa sa pag-ihi;
• pagpapanatili ng ihi (sa mga pasyente na may sagabal sa ihi);
• nadagdagan ang konsentrasyon ng urea at creatinine sa dugo;
• pagtaas sa bilang ng platelet;
• pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, leukocytes at platelet;
• metabolic alkalosis;
• Sira sa mata;
• tugtog sa tainga at pagkawala ng pandinig (kadalasan ay nababaligtad);
• pangangati ng balat;
• pantal;
• photosensitivity;
• asthenia (pagkapagod);
• kahinaan;
• pagkauhaw;
• hyperactivity;
• nerbiyos;
• nadagdagang pagkapagod.

Contraindications

• anuria;
• hepatic coma at precoma;
• matigas ang ulo hypokalemia; matigas ang ulo hyponatremia;
• dehydration;
• binibigkas na mga kaguluhan sa pag-agos ng ihi ng anumang etiology (kabilang ang unilateral na pinsala sa urinary tract);
• digitalis pagkalasing;
• talamak na glomerulonephritis;
• sinoatrial at AV blockade 2 at 3 degrees;
• edad sa ilalim ng 18 taon (kaligtasan at pagiging epektibo sa mga bata ay hindi pa pinag-aralan);
• pagbubuntis;
• galactose intolerance, lactase deficiency o glucose-galactose malabsorption;
• hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot;
• Ang mga pasyenteng allergic sa sulfonamides (sulfonamide antimicrobial o sulfonylureas) ay maaaring cross-allergy sa torsemide.

Maingat:

• arterial hypotension;
• hypovolemia (mayroon o walang arterial hypotension);
• mga kaguluhan sa pag-agos ng ihi (benign prostatic hyperplasia, pagpapaliit ng urethra o hydronephrosis);
• kasaysayan ng ventricular arrhythmia;
• talamak na myocardial infarction (mas mataas na panganib na magkaroon ng cardiogenic shock);
• pagtatae;
• pancreatitis;
• diabetes mellitus (nabawasan ang glucose tolerance);
• mga sakit sa atay na kumplikado ng cirrhosis at ascites, pagkabigo sa bato, hepatorenal syndrome;
• gout, hyperuricemia;
• anemya;
• sabay-sabay na paggamit ng cardiac glycosides, aminoglycosides o cephalosporins, corticosteroids o adrenocorticotropic hormone (ACTH);
• hypokalemia;
• hyponatremia;
• panahon ng paggagatas.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso

Ang Torsemide ay walang teratogenic effect o fetotoxicity; tumagos ito sa placental barrier, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa water-electrolyte metabolism at thrombocytopenia sa fetus.

Hindi alam kung ang torasemide ay pumasa sa gatas ng ina. Ang Britomar ay dapat na inireseta nang may pag-iingat sa panahon ng paggagatas (pagpapasuso).

Gamitin sa mga bata

Contraindicated sa mga bata at kabataan sa ilalim ng 18 taong gulang.

Gamitin sa mga matatandang pasyente

Ang mga matatandang pasyente ay hindi nangangailangan ng pagsasaayos ng dosis.

mga espesyal na tagubilin

Ang gamot ay dapat gamitin nang mahigpit ayon sa inireseta ng isang doktor.

Ang mga pasyente na may hypersensitivity sa sulfonamides at sulfonylureas ay maaaring magkaroon ng cross-sensitivity sa Britomar. Sa mga pasyente, lalo na sa simula ng paggamot sa Britomar at sa mga matatanda, inirerekomenda na subaybayan ang balanse ng electrolyte, dami at konsentrasyon ng nagpapalipat-lipat na dugo.

Sa pangmatagalang paggamot sa Britomar, inirerekomenda na regular na subaybayan ang balanse ng electrolyte (lalo na ang mga antas ng potasa), glucose, uric acid, creatinine, lipid at mga bahagi ng cellular na dugo.

Para sa mga pasyente na tumatanggap ng Britomar sa mataas na dosis, upang maiwasan ang pagbuo ng hyponatremia at metabolic alkalosis, hindi ipinapayong limitahan ang paggamit ng table salt.

Ang panganib ng hypokalemia ay pinakamalaki sa mga pasyenteng may liver cirrhosis, matinding diuresis, hindi sapat na dietary electrolytes, at kasabay na paggamot na may corticosteroids o ACTH.

Ang isang mas mataas na panganib na magkaroon ng mga kawalan ng timbang sa likido at electrolyte ay sinusunod sa mga pasyente na may pagkabigo sa bato. Sa panahon ng paggamot, kinakailangan na pana-panahong subaybayan ang konsentrasyon ng mga electrolyte ng plasma ng dugo (kabilang ang sodium, calcium, potassium, magnesium), acid-base status, natitirang nitrogen, creatinine, uric acid at, kung kinakailangan, magsagawa ng naaangkop na pagwawasto. therapy (na may mas mataas na dalas sa mga pasyente na may madalas na pagsusuka at laban sa background ng parenterally administered fluids).

Sa mga pasyente na nagkaroon ng fluid at electrolyte disturbances, hypovolemia, o prerenal azotemia, ang mga natuklasan sa laboratoryo ay maaaring kabilang ang: hyper- o hyponatremia, hyper- o hypochloremia, hyper- o hypokalemia, acid-base imbalance, at tumaas na antas ng urea sa dugo. Kung mangyari ang mga karamdamang ito, kinakailangan na ihinto ang pagkuha ng Britomar hanggang sa maibalik ang mga normal na halaga, at pagkatapos ay ipagpatuloy ang paggamot sa Britomar sa mas mababang dosis. Kung ang azotemia at oliguria ay lumitaw o lumala sa mga pasyente na may malubhang progresibong sakit sa bato, inirerekumenda na suspindihin ang paggamot.

Ang pagpili ng isang regimen ng dosis para sa mga pasyente na may ascites laban sa background ng cirrhosis ng atay ay dapat isagawa sa mga kondisyon ng ospital (mga paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte ay maaaring humantong sa pagbuo ng hepatic coma). Ang kategoryang ito ng mga pasyente ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa mga electrolyte ng plasma ng dugo.

Ang paggamit ng Britomar ay maaaring magdulot ng paglala ng gout.

Sa mga pasyente na may diabetes mellitus o may pinababang glucose tolerance, kinakailangan ang pana-panahong pagsubaybay sa mga konsentrasyon ng glucose sa dugo at ihi.

Sa mga pasyente na may prostatic hyperplasia at pagpapaliit ng mga ureter, ang kontrol sa diuresis ay kinakailangan dahil sa posibilidad ng talamak na pagpapanatili ng ihi.

Sa mga pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system, lalo na sa mga kumukuha ng cardiac glycosides, ang diuretic-induced hypokalemia ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng arrhythmias.

Epekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at magpatakbo ng makinarya

Sa panahon ng paggamot, dapat iwasan ng mga pasyente ang pagsali sa mga potensyal na mapanganib na aktibidad na nangangailangan ng mas mataas na atensyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor.

Interaksyon sa droga

Pinapataas ng Torsemide ang toxicity ng cardiac glycosides.

Kapag kinuha nang sabay-sabay sa mineralocorticoids, glucocorticoids, at laxatives, posible ang pagtaas ng potassium excretion.

Pinahuhusay ng Britomar ang epekto ng mga antihypertensive na gamot.

Ang Torsemide, lalo na sa mataas na dosis, ay maaaring mapahusay ang nephrotoxic at ototoxic na epekto ng aminoglycosides, antibiotics, platinum na gamot, at cephalosporins.

Maaaring pahusayin ng Torsemide ang epekto ng parang curare na mga muscle relaxant at theophylline.

Sa sabay-sabay na paggamit ng salicylates sa mataas na dosis, ang kanilang nakakalason na epekto ay maaaring mapahusay.

Pinapahina ng Torsemide ang epekto ng mga hypoglycemic na gamot.

Ang sunud-sunod o sabay-sabay na paggamit ng Britomar na may mga ACE inhibitor ay maaaring humantong sa panandaliang pagbaba ng presyon ng dugo. Ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagbabawas ng paunang dosis ng ACE inhibitor o pagbabawas ng dosis ng torasemide (o pansamantalang paghinto nito).

Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at probenecid ay maaaring mabawasan ang diuretic at hypotensive effect ng torsemide.

Ang bioavailability at, bilang kinahinatnan, ang pagiging epektibo ng torasemide ay maaaring mabawasan kapag pinagsama sa cholestyramine.

Maaaring mapataas ng Torsemide ang toxicity ng mga paghahanda ng lithium at ang ototoxicity ng ethacrynic acid.

Mga analogue ng gamot na Britomar

Mga istrukturang analogue ng aktibong sangkap:

• Diuver;
• Torasemide;
• Trigrim.

Mga analogue ayon sa pangkat ng pharmacological (diuretics o diuretics):

• Acripamide;
• Aldactone;
• Arindap;
• Arifon;
• Arifon retard;
• Acetazolamide;
• Brinaldix;
• Verospilactone;
• Veroshpiron;
• Hydrochlorothiazide;
• Hydrochlorothiazide;
• hypothiazide;
• Diacarb;
• Diuver;
• Indap;
• Indapamide;
• Indapres;
• Indapsan;
• Canephron H;
• Klopamide;
• Kristepin;
• Lasix;
• lespenefril;
• Lespeflan;
• Lespefril;
• Lorvas;
• Manitol;
• Moduretic;
• Urea;
• Nebilong N;
• Normalens;
• Oxodoline;
• Retapres;
• Cinepres;
• Spironolactone;
• Torasemide;
• Triamtel;
• Urological (diuretic) na koleksyon;
• Phytolysin;
• Phytonephrol;
• Furon;
• Furosemide;
• Cimalon;
• Espiro.

Kung walang mga analogue ng gamot para sa aktibong sangkap, maaari mong sundin ang mga link sa ibaba sa mga sakit kung saan nakakatulong ang kaukulang gamot, at tingnan ang magagamit na mga analogue para sa therapeutic effect.

DIURETICS

CLASSIFICATION OF DIURETICS AYON SA PANGUNAHING LOCALIZATION OF ACTION:

1. Mga ahente na kumikilos sa antas ng proximal tubule (diacarb, mannitol)

2. Mga gamot na kumikilos sa antas ng pataas na paa ng loop ng Henle (furosemide, ethacrynic acid)

3. Mga ahente na kumikilos sa cortical segment ng pataas na paa ng loop ng Henle at ang unang bahagi ng distal tubules:

Thiazide sulfonamides (dichlorothiazide)

Nonthiazide sulfonamides (chlorthalidone)

4. Mga ahente na kumikilos sa distal tubule at collecting ducts:

Mga mapagkumpitensyang aldosterone antagonist (spironolactone)

Non-competitive aldosterone antagonists (triamterene).

CLASSIFICATION NG DIURETICS AYON SA BILIS NG PAGBUO NG EPEKTO AT DURATION NG PAGKILOS:

1. Emergency diuretics (furosemide, uregit, mannitol). Ang simula ng pagkilos ay mula sa ilang minuto hanggang 1 oras, ang tagal ng pagkilos ay 2-8 oras.

2. Diuretics ng katamtamang tagal at bilis ng pagkilos (dichlorothiazide, diacarb, triamtren). Ang simula ng pagkilos pagkatapos ng 1-4 na oras, tagal ng pagkilos 9-24 na oras.

3. Mabagal at matagal na kumikilos na diuretics (spironolactone). Ang simula ng pagkilos pagkatapos ng 2-5 araw, tagal ng pagkilos 5-7 araw.

Mga derivative ng acid.

Furosemide(Lasix). Derivative ng sulfamoylanthranilic acid. Isa sa pinakasikat na modernong diuretics na may malakas at mabilis na diuretikong epekto. Mabilis itong nasisipsip kapag ibinibigay nang pasalita, ang latent na panahon ay 30 minuto, ang tagal ng pagkilos ay mga 5-6 na oras. Sa intravenous administration, ang diuretic na epekto ay bubuo sa loob ng 4-10 minuto at tumatagal ng 2-3 oras. Ito ay pinalabas mula sa ang katawan ay bahagyang sa pamamagitan ng glomerular filtration at, higit sa lahat, sa pamamagitan ng pagtatago ng proximal tubules. Pinipigilan ng Furosemide ang reabsorption ng Na +, K +, Cl -, pati na rin ang reabsorption ng Ca 2+, Mg 2+ sa pataas na paa ng loop ng Henle, at sa isang mas mababang lawak sa proximal convoluted tubules. Ang mekanismo ng pagkilos ay nauugnay sa epekto sa pag-andar ng epithelium ng renal tubules. Ang isang tiyak na lugar sa mekanismo ng pagkilos ng furosemide ay inookupahan ng kakayahang maimpluwensyahan ang hemodynamics ng bato. Itinataguyod nito ang pagpapalabas ng prostaglandin at prostacyclin mula sa mga lamad ng endothelial cell, na sinamahan ng pagluwang ng lumen ng mga daluyan ng dugo at pagtaas ng daloy ng dugo sa bato. Bilang karagdagan, ang furosemide (dahil sa pagtaas ng aktibidad ng prostacyclin) ay nagdaragdag ng kapasidad ng mga ugat ng sistematikong sirkulasyon, nagpapabagal sa pagbabalik ng dugo sa puso, sa gayon binabawasan ang preload at pinapadali ang paglabas ng dugo mula sa mga cavity nito. Ang pagdilat ng mga ugat ng utak ay nakakatulong na alisin ang labis na dami ng extracellular fluid mula dito, na pumipigil o nag-aalis ng pag-unlad ng edema nito. Ginagamit para sa iba't ibang edema at mga kondisyong pang-emergency (cerebral edema, pulmonary edema, atake ng hika sa puso, talamak na pagkalason - para sa sapilitang diuresis), upang mapawi ang mga krisis sa hypertensive, at para sa hypercalcemia (labis na dosis ng bitamina D).

Mga side effect: hypokalemia (nangangailangan ng karagdagang pangangasiwa ng K + o isang potassium-sparing diuretic), hyponatremia, hypochloremia, hypomagnesemia, hypocalcemia, metabolic alkalosis (kapag inireseta sa mataas na dosis), hyperglycemia, kahinaan, pagkahilo, pagkawala ng pandinig, paresthesia, pananakit ng ulo, mga reaksiyong alerdyi, oxalate at phosphate stones sa urinary tract.

Ang furosemide ay ibinibigay nang pasalita bago kumain, intravenously at intramuscularly.

Ethacrynic acid(uregit). Hindi naglalaman ng sulfonic group. Sa mga tuntunin ng bilis ng pagkilos, lakas at tagal, ito ay kahawig ng furosemide, ngunit medyo mas mababa sa aktibidad ng diuretiko. Sa dugo, ang uregitis ay nagbubuklod sa mga protina at, kapag pinalabas, ay aktibong itinago sa proximal na seksyon. Ang pagbabawal na epekto nito sa metabolismo ng enerhiya sa mga renal tubular cells ay naitatag. Sa intravenous administration, ang epekto ay nagsisimula pagkatapos ng 15 minuto at tumatagal ng 2-3 oras; sa oral administration, ang latent na panahon ay humigit-kumulang 1 oras, ang tagal ng pagkilos ay 6-8 na oras. Mas malala itong pinahihintulutan ng mga pasyente kumpara sa furosemide.

Mga side effect: pagduduwal, pagsusuka, pagkasunog sa kahabaan ng esophagus at malaking bituka (isang makabuluhang bahagi ng gamot ay excreted sa pamamagitan ng gastrointestinal tract); na may intravenous administration, maaaring mangyari ang phlebitis (kinakailangan ang isang malaking halaga ng solvent).

Gamitin sa loob pagkatapos kumain. Ang IV ay ibinibigay sa mga kaso kung saan kailangan ng mabilis na epekto.

Osmotic diuretics.

Kasama sa grupong ito ang iba't ibang mga gamot na nagbabahagi ng isang ari-arian - lahat sila ay osmotically active substances. Ang mga ito ay mga hypertonic na solusyon ng mga asing-gamot, iba't ibang mga asukal (glucose, sorbitol, mannitol, urea), ang pinakamahusay na kung saan ay ang mga mahusay na na-filter sa glomeruli at hindi na-reabsorb sa mga tubules (mannitol, urea). Ang mga ito ay inireseta sa intravenously, ang epekto ay mabilis na bubuo, pinapataas nila ang osmotic pressure sa plasma at ang likido mula sa mga tisyu ay pumasa sa daloy ng dugo (dehydrating effect) na may kasunod na paglabas ng mga bato. Ito ay ginagamit ng mga neurosurgeon upang bawasan ang intracranial pressure, mapawi ang cerebral edema, may burn shock, na may tumaas na IOP (glaucoma), hemorrhagic shock, at matinding pagkalasing.

Manitol. Ang hexahydric na alkohol ay mababa ang nakakalason, hindi nakakagambala sa mga proseso ng metabolic at hemodynamics, pinatataas ang paglabas ng mga under-oxidized na produkto at tumutulong na alisin ang acidosis. Ang mannitol ay ginagamit sa intravenously (stream o drip). Ang epekto ay nagsisimula 15 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pagbubuhos at tumatagal ng 3-6 na oras pagkatapos ng pagtatapos ng pagbubuhos. Hindi tulad ng furosemide, binago ng mannitol ang balanse ng ionic nang kaunti. Dahil sa pagtaas ng dami ng plasma ng dugo, pinapataas ng mannitol ang workload ng puso at maaaring lumala ang pulmonary outflow tract sa kaliwang ventricular failure.

Mga side effect: tuyong bibig, pagkauhaw, panghihina ng kalamnan, mga convulsive na reaksyon.

Diuretics ng sulfonamide.

Ang lahat ng mga kinatawan ng pangkat na ito ay naglalaman ng isang grupo ng sulfonamide.

Diacarb. Ito ay isang inhibitor ng carbonic anhydrase, isang enzyme na kasangkot sa proseso ng hydration at dehydration ng carbonic acid. Ito ay humahantong sa pagsugpo ng sodium reabsorption sa distal tubules (walang sapat na H + na nakuha ng carbonic anhydrase), ngunit ang pagpapalitan ng sodium para sa potassium ay tumataas. Ipinapaliwanag nito ang pagtaas ng paglabas ng potassium sa ihi at pagbaba ng nilalaman nito sa dugo. Nagdudulot ng pagtaas sa pH ng ihi at pagbabago sa acid-base na estado ng dugo patungo sa acidosis. Binabawasan ang produksyon ng intraocular fluid at cerebrospinal fluid. Mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang tagal ng pagkilos ay hanggang sa 12 na oras. Ang pag-unlad ng acidosis ay masakit na nagpapahina sa epekto ng paulit-ulit na dosis ng gamot, kaya't ito ay inireseta nang isang beses. Bilang isang diuretiko, ito ay isang mahinang gamot. Ginagamit para sa glaucoma, epilepsy, emphysema, edema ng pinagmulan ng puso.

Dichlorothiazide(hypothiazide). Oral diuretic ng katamtamang bisa. Ang tagal ng pagkilos ay 8-12 na oras Pinipigilan ang reabsorption ng sodium at chlorine sa proximal at distal tubules dahil sa pagbabawal na epekto sa pag-andar ng epithelium ng renal tubules, pinatataas ang excretion ng potassium, magnesium at bicarbonates. Inilipat ang pH ng ihi sa alkaline side; mayroong hypokalemia sa dugo; ang pH ay maaaring maging normal. Ang paglabas ng calcium at uric acid ay naantala. Ang gamot ay aktibo sa acidosis at alkalosis. Ito ay may hypotensive effect na nauugnay sa isang pagbawas sa mga asing-gamot at tubig sa katawan, na humahantong sa isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na plasma at extracellular fluid, pati na rin ang pagbawas sa nilalaman ng sodium sa cell membrane ng arterioles, na binabawasan ang kanilang pagiging sensitibo sa mga sangkap ng vasoconstrictor at humahantong sa pagbawas sa pamamaga ng pader ng daluyan. Ginagamit sa kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot. Ginagamit para sa diabetes insipidus. Ang mekanismo ng pagkilos ay dahil sa pagbaba ng Mg 2+ sa dugo, bumababa ang osmotic pressure ng plasma, at, dahil dito, bumababa ang excitability ng sentro ng uhaw; Nakakatulong din ang gamot na mapabuti ang paggana ng konsentrasyon ng mga bato. Ang dichlorothiazide ay ginagamit bilang isang diuretic para sa kasikipan sa pulmonary at systemic na sirkulasyon, cirrhosis ng atay na may mga sintomas ng portal hypertension, nephrosis at nephritis, toxicosis ng mga buntis na kababaihan (nephropathies, edema, eclampsia), glaucoma, hypertension.

Mga side effect: antok, sakit ng ulo, kahinaan; tuyong bibig, pagkauhaw, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae; kaguluhan sa balanse ng ion - hypokalemia (arrhythmias, kahinaan ng kalamnan), hypomagnesemia (arrhythmias, skeletal muscle spasms), hypercalcemia, hypochloremic alkalosis; hyperuricemia (posibleng paglala ng gota); kaguluhan sa metabolismo ng karbohidrat (hyperglycemia); nadagdagan ang mga antas ng low-density na lipoprotein sa plasma ng dugo; neutropenia; mga reaksiyong alerdyi.

Chlorthalidone(hygroton, oxodoline). Mababang-nakakalason, malakas, matagal na kumikilos na diuretiko. Sa mga tuntunin ng kalubhaan ng sodium at kaliuretic effect, hindi ito naiiba nang malaki sa dichlorothiazide. Ang istraktura ay naglalaman ng isang indol singsing. Kapag pinangangasiwaan nang pasalita, ang epekto ay bubuo pagkatapos ng 2 oras at tumatagal ng 2-3 araw. Ito ay excreted mula sa katawan dahan-dahan, higit sa lahat na may apdo. Sa mga makabuluhang kaguluhan sa metabolismo ng tubig-electrolyte, ang diuretic na epekto ay nabawasan, tulad ng sa hypothiazide. Ang epekto nito ay bumababa din sa pagbaba ng glomerular filtration (ito ay tipikal para sa lahat ng sulfonamides). Epektibo sa mga pasyente na may katamtamang pagpapakita ng pagpalya ng puso. Ginagamit para sa paggamot ng arterial hypertension kasama ang mga antihypertensive na gamot (reserpine, hemitone, dopegit). Maginhawa sa pagsasanay sa outpatient dahil sa matagal na pagkilos nito. Ginagamit para sa thiazides intolerance.

Potassium-sparing diuretics.

Spironolactone(veroshpiron). Aldosterone antagonist. Dahil sa pagkakaugnay ng kemikal nito sa aldosterone, nakikipagkumpitensya ito dito para sa komunikasyon sa cellular receptor; bilang resulta ng pagharang sa pagkilos ng aldosterone, ang supply ng sodium sa cell ay bumababa nang husto, at ang transportasyon nito gamit ang Na + -K + pump bumababa. Kasabay nito, bumababa rin ang paglipat ng K+ sa kabilang direksyon. Kaya, ang excretion ng sodium mula sa katawan ay nadagdagan at ang excretion ng potassium at magnesium ay naantala. Ang epekto ng spironolactone ay hindi nagpapakita ng sarili sa kawalan ng mineralocorticoids sa katawan (sa mga pasyente na may Addison's disease sa kawalan ng replacement therapy). Sa pagtaas ng mga antas ng aldosteron, ang diuretic na epekto ay mataas. Kapag pinangangasiwaan nang pasalita, ang epekto ay unti-unting bubuo, na umaabot sa maximum sa loob ng 4-5 araw. na may pang-araw-araw na paggamit.

Application: pangunahing hyperaldosteronism, edema, arterial hypertension, congestive heart failure. Pinapalakas nito ang epekto ng iba pang mga gamot at madaling pagsamahin sa mga diuretics na nagdudulot ng kakulangan sa potasa (thiazides at thiazide-like, furosemide, atbp.). Contraindicated sa hyperkalemia, metabolic acidosis, lalo na sa talamak na pagkabigo sa bato.

Mga side effect: pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit ng ulo, hyperkalemia, skeletal muscle spasms, hirsutism, impotence, gynecomastia, regla iregularities, skin rashes.

Triamterene. Tulad ng spironolactone, pinapataas nito ang sodium excretion at binabawasan ang potassium excretion. Ngunit hindi ito isang aldosterone antagonist. Ito ay pinaniniwalaan na ang triamterene ay binabawasan ang pagkamatagusin ng apical membrane ng mga tubular cells sa sodium, bilang isang resulta kung saan ang konsentrasyon ng sodium sa cell ay bumababa at ang aktibong transportasyon nito ay pinigilan. Ito naman, binabawasan ang daloy ng K+ sa pamamagitan ng basement membrane at ang pagtatago nito sa ihi (ang triamterene ay lumilikha ng isang "dam" para sa potasa sa mga tubules). Ang epekto ng gamot ay nagsisimula pagkatapos ng 30 minuto at tumatagal ng mga 12 oras. Ito ay pinalabas ng mga bato sa pamamagitan ng pagsasala, bahagyang itinago ng tubular epithelium. Ito ay ginagamit nang nakapag-iisa lamang para sa menor de edad na edema, dahil ang natriuretic na epekto nito ay hindi masyadong malakas. Mas madalas na ginagamit sa kumbinasyon ng mga diuretics na nagdudulot ng hypokalemia. Ang epekto ng potassium-sparing ay tumatagal lamang sa tagal ng gamot.

Mga side effect: pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit ng ulo, hyperkalemia, hypermagnesemia, bradycardia, paresthesia, convulsions.

Pakikipag-ugnayan ng diuretics sa iba pang mga gamot.

Diuretics	nakikipag-ugnayang gamot (pangkat ng mga gamot)	Resulta ng pakikipag-ugnayan
Loop diuretics, thiazides	Mga glycoside ng puso	Tumaas na toxicity ng cardiac glycosides dahil sa pagbaba ng potassium concentration sa plasma ng dugo
Thiazides, furosemide	Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot	Paghina ng diuretic at hypotensive na aktibidad, pagpapanatili ng likido at sodium
	Amiodarone	Tumaas na panganib ng arrhythmias dahil sa hypokalemia
	Mga hindi direktang anticoagulants	Nabawasan ang dami ng sirkulasyon ng dugo at tumaas na panganib ng trombosis
Furosemide	Aminoglycoside antibiotics	Tumaas na panganib ng oto- at nephrotoxicity
	Depolarizing muscle relaxant	Nadagdagang blockade ng neuromuscular transmission, nadagdagan ang nephrotoxic effect
	Mga derivative ng sulfonylurea	Nabawasan ang pagiging epektibo ng mga oral hypoglycemic agent
Potassium-sparing diuretics	Mga inhibitor ng ACE	Panganib na magkaroon ng hyperkalemia dahil sa pagbaba ng pagtatago ng aldosteron ng mga ACE inhibitor
	Mga paghahanda ng potasa	Tumaas na panganib na magkaroon ng hyperkalemia, lalo na sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato
Triamterene	Indomethacin	Posibleng talamak na pagkabigo sa bato, nabawasan ang diuretikong epekto

Ang mga diuretics ay mga gamot na may diuretikong epekto sa katawan, iyon ay, pinupukaw nila ang pagtaas ng produksyon at paglabas ng ihi. Dahil dito, mabilis na binabawasan ng diuretics ang dami ng likido sa mga tisyu at mga cavity. Karamihan sa mga gamot na ito ay tumutulong sa pag-alis ng mga asin mula sa katawan. Bilang resulta, nawawala ang pamamaga, nililinis ang katawan at ang balanse ng acid-base ay na-normalize.

Ang diuretics ay nakakaapekto sa paggana ng mga bato, lalo na ang mga nephron. Iyon ay, sa mga proseso na nagaganap sa istrukturang yunit na ito - pagtatago, glomerular filtration at tubular reabsorption.

Ang mga gamot na ito ay maaaring batay sa sintetiko o natural na mga sangkap.

Karaniwang ginagamit ang mga ito sa mga sumusunod na kaso:

• para sa mga pathologies ng bato;
• upang maalis ang pamamaga sa mga pathologies ng cardiovascular system;
• pagkatapos ng atake sa puso at stroke;
• para sa hypertension upang mapababa ang presyon ng dugo (sa kumplikadong therapy), pati na rin upang mapababa ang presyon ng dugo sa iba pang mga sakit;
• pagkalasing. Ang diuretics ay ginagamit upang mabilis na alisin ang mga lason sa katawan.

Ang edema ay nabuo dahil sa pagpapanatili ng sodium sa katawan, at ang mga diuretics ay aktibong nag-aalis ng labis nito. Kapag tumaas ang presyon ng dugo, ang sodium ay nakakaapekto sa vascular tone, na humahantong sa pagpapaliit. Sa kasong ito, ang mga diuretics, paghuhugas ng mga sodium ions, ay nag-aambag sa pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, at samakatuwid ay isang pagbawas sa presyon.

Minsan ginagamit ang diuretics sa panahon ng pagbubuntis kung may pamamaga. Ang mga gamot na ito ay dapat na natural, tanging sa kasong ito ay hindi sila magdudulot ng pinsala.

Sa kaso ng pagkalason, ginagamit din ang mga diuretics, dahil ang ilan sa mga lason ay tinanggal sa ihi. Sa kasong ito, ginagamit ang mga ito upang mapabilis ang prosesong ito. Ito ay tinatawag na sapilitang diuresis.

Kapag ginamit ang paggamot na may diuretics, maaari itong maging sa 2 uri:

• Aktibong therapy. Sa kasong ito, ang isang malakas na diuretiko ay inireseta sa sitwasyon.
• Maintenance therapy. Sa kasong ito, ang patuloy na katamtamang paggamit ng diuretics ay inireseta.

Mayroon ding mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga gamot na ito. Lalo na, kabilang dito ang mga sakit tulad ng hypokalemia, decompensated liver cirrhosis at respiratory failure. Ang pangangasiwa ng diuretics sa mga pasyente na may indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga derivatives ng sulfonamide ay kontraindikado din. Ang ilang mga uri ng diuretics ay kontraindikado para sa paggamit sa diabetes mellitus.

Ang mga diuretics ay inireseta nang may pag-iingat para sa arrhythmia na ipinakita sa ventricles kapag kinuha kasama ng cardiac glycosides at lithium salts.

Mga produktong matipid sa potasa

Ang potassium-sparing diuretics ay isang malaking grupo ng mga diuretics na aktibong nag-aalis ng sodium at chloride sa katawan, habang pinapaliit ang paglabas ng potassium. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng hypokalemia. Ang mga gamot na ito ay kumikilos sa mga distal na tubule, dahil sa lugar na ito nangyayari ang pagpapalitan ng potassium at sodium ions.

Ang potassium-sparing diuretics ay mga gamot na mahina ang pagkilos; mas mababa ang mga ito sa potency at tagal ng epekto sa iba pang mga uri. Iyon ay, ang epekto ng gamot ay nangyayari pagkatapos ng ilang oras, kadalasan sa susunod na araw.

Ang mga doktor ay nagrereseta ng potassium-sparing na gamot para sa edema, at para sa hypertension maaari silang magreseta lamang bilang pantulong na gamot. Nangangailangan ito ng kumbinasyon ng potassium-sparing at thiazide group.

Mga indikasyon para sa paggamit ng potassium-sparing diuretics:

Ang potassium-sparing diuretics ay may medyo malaking listahan ng mga side effect. Maaaring mapansin ang pagduduwal, pagsusuka, pantal, paninigas ng dumi o pagtatae, sakit ng ulo at pagkahilo, kombulsyon, urolithiasis, atbp. Dapat tandaan na sa mga bihirang kaso, ang mga side effect ay nangyayari sa anyo ng erectile dysfunction sa mga lalaki at mga iregularidad sa panregla sa mga kababaihan.

Mga uri

Ang potassium-sparing diuretics ay nahahati sa 2 grupo:

1. Mga mapagkumpitensyang aldosterone antagonist.
2. Inhibitors ng tubular potassium secretion.

Ang mga antagonist ng aldosteron ay isang grupo ng mga gamot na nagtitipid ng potasa na kumikilos sa mga receptor ng aldosterone, na humaharang sa kanila.

Ang mga ito ay mineralocorticoids. Ang mga gamot na ito ay nagpapataas ng paglabas ng sodium, fluid at chlorine, habang pinapabagal ang paglabas ng potassium at urea.

Ang pinakakaraniwan

• 
  
• 
• 
  
• 
  

Solusyon) ay medyo matatag na naitatag sa ating buhay. Ginagamit ang mga ito upang itama ang balanse ng acid-base sa katawan. Pagkatapos ng lahat, perpektong inaalis nila ang labis na acid at alkali dito. Ang mga diuretic na tablet, ang listahan ng kung saan ay medyo kahanga-hanga, ay ginagamit sa paggamot ng pagkalason, ilang mga pinsala (lalo na pagdating sa mga pinsala sa ulo), at upang labanan ang hypertension. Ngunit, sa kasamaang-palad, hindi alam ng lahat hindi lamang ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ito, kundi pati na rin ang mga epekto na maaari nilang idulot. At ang hindi wastong paggamit ng diuretics ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon.

maikling impormasyon

Ang mga diuretic na tablet ay ginagamit upang gamutin ang maraming karamdaman. Ang listahan ng mga epektibong gamot ay patuloy na lumalaki ngayon. Ang diuretics ay tinatawag ding diuretics.

Ang kanilang pangunahing layunin ay alisin ang labis na tubig, mga kemikal, at mga asin mula sa katawan, na may posibilidad na maipon sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at mga tisyu. Bilang karagdagan, ang diuretics ay may positibong epekto sa balanse ng tubig-asin.

Kung ang isang malaking bilang ng mga sodium ions ay naipon sa katawan, pagkatapos ay ang subcutaneous tissue ay nagsisimula na ideposito. Ito ay may napaka negatibong epekto sa paggana ng mga bato, puso, at hematopoietic system. Bilang resulta, ang pasyente ay nagkakaroon ng iba't ibang sakit at karamdaman.

Bilang karagdagan, ang diuretics ay may malaking pangangailangan sa sports medicine. Madalas silang ginagamit para sa pagbaba ng timbang. Kadalasan, ang mga diuretics (tablet) ay kasama sa kumplikadong therapy upang labanan ang iba't ibang mga karamdaman.

Batay sa kanilang epekto sa katawan, ang mga modernong diuretics ay nahahati sa dalawang pangunahing anyo. Ang unang kategorya ng mga gamot ay nakakaapekto sa proseso ng pagbuo ng ihi nang direkta sa mga bato. Ang pangalawang anyo ng diuretics ay responsable para sa hormonal regulation ng produksyon ng ihi.

Mahalagang Babala

Mayroong maraming impormasyon na ang mga diuretic na tablet, ang listahan ng kung saan ay ibinigay sa ibaba, ay madaling malutas ang mga problema sa kosmetiko. Gayunpaman, maraming tao ang naniniwala na ang mga naturang gamot ay ganap na ligtas. Ang ilang mga kababaihan ay umiinom ng mga gamot na ito sa kanilang sarili para sa mga layunin ng pagbaba ng timbang. Ang mga atleta ay malawakang gumagamit ng mga gamot bago ang mga kumpetisyon upang mawalan ng timbang. Kahit na ang mga bodybuilder ay gumagamit ng mga ito, sinusubukang lumikha ng artipisyal na pag-aalis ng tubig upang ang mga kalamnan ay magmukhang mas kitang-kita.

Gayunpaman, ang mga taong umiinom ng diuretics nang walang reseta ng doktor ay nasa malaking panganib. Pagkatapos ng lahat, ang paggamot na may diuretics ay maaaring magresulta sa hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan. Dapat mong malaman na ang diuretics ay maaaring:

Kadalasan, kahit na ang mga pasyente na nauunawaan ang panganib ay naniniwala na ang mga pinakabagong gamot na "Indapamide", "Torasemide", "Arifon" ay walang masamang epekto sa metabolismo. Ang ganitong mga gamot ay talagang mas mahusay na pinahihintulutan kaysa sa mga mas lumang henerasyong gamot. Gayunpaman, nakakapinsala din sila sa kalusugan. Ngunit ang negatibong epekto ng mga pondong ito ay nahayag sa ibang pagkakataon. Ito ay sapat na upang maunawaan ang mekanismo ng kanilang pagkilos. Ang mga gamot ng bago at lumang henerasyon ay naglalayong sa isang bagay - upang pasiglahin ang mga bato na gumana nang mas masinsinang. Dahil dito, naglalabas sila ng mas maraming asin at tubig.

Mahalagang maunawaan na ang pagpapanatili ng likido sa katawan ay sintomas ng isang malubhang karamdaman. Ang pamamaga ay hindi maaaring mangyari sa sarili nitong. Ito ay pinupukaw ng malubhang pagkagambala sa paggana ng mga bato, puso, at kung minsan ay iba pang mga dahilan. Dahil dito, ang diuretics ay mga gamot (ang kanilang listahan ay napakalawak) na may eksklusibong nagpapakilalang pagkilos. Sa kasamaang palad, hindi nila inaalis ang sanhi ng sakit. Kaya, ang mga gamot ay naantala lamang ang hindi kasiya-siyang pagtatapos para sa mga pasyente. Samakatuwid, ang mga taong nais na mapabuti ang kanilang kalusugan at labanan ang isang tunay na sakit ay hindi dapat gumawa ng gawin sa diuretics lamang, higit na hindi gumagamit ng mga ito sa kanilang sarili.

Pag-uuri ng mga gamot

Hanggang ngayon, walang iisang sistema ayon sa kung saan ang lahat ng diuretics ay nahahati, dahil ang lahat ng mga gamot ay may iba't ibang mga kemikal na istruktura at may iba't ibang epekto sa mga sistema ng katawan. Samakatuwid, imposibleng lumikha ng isang perpektong pag-uuri.

Kadalasan ang paghahati ay nangyayari ayon sa mekanismo ng pagkilos. Ayon sa klasipikasyong ito, mayroong:

1. Mga gamot na thiazide. Ang mga ito ay mahusay para sa pagpapagamot ng hypertension at mahusay para sa pagpapababa ng presyon ng dugo. Inirerekomenda na gamitin ang mga ito nang kahanay sa iba pang mga gamot. Ang Thiazides ay maaaring negatibong makaapekto sa metabolismo, kaya ang mga naturang diuretics ay inireseta sa mga maliliit na dami. Ang mga gamot (isang listahan ng mga pinakasikat lamang ang ibinigay sa artikulo) mula sa pangkat na ito ay "Ezidrex", "Hydrochlorothiazide", "Chlorthalidone", "Indapamide", "Hypothiazide", "Arifon".
2. Ibig sabihin ng loop. Inaalis nila ang asin at likido mula sa katawan dahil sa epekto nito sa pagsasala ng bato. Ang mga gamot na ito ay may mabilis na diuretikong epekto. Ang mga loop diuretics ay hindi nakakaapekto sa mga antas ng kolesterol at hindi gumagawa ng mga paunang kondisyon para sa paglitaw ng diabetes mellitus. Gayunpaman, ang kanilang pinakamalaking disbentaha ay ang maraming epekto. Ang pinakakaraniwang gamot ay Torasemide, Furosemide, Ethacrynic acid, Bumetanide.
3. Mga ahente ng potassium-sparing. Medyo malawak na grupo ng mga gamot. Ang mga naturang gamot ay nakakatulong na mapataas ang paglabas ng chloride at sodium mula sa katawan. Kasabay nito, ang pag-alis ng potasa ay pinaliit ng naturang mga diuretic na tablet. Listahan ng mga pinakasikat na gamot: Amiloride, Triamterene, Spironolactone.
4. Mga antagonist ng aldosteron. Ang mga diuretics na ito ay humaharang sa natural na hormone na nagpapanatili ng asin at kahalumigmigan sa katawan. Ang mga gamot na nag-neutralize sa aldosterone ay nagtataguyod ng pag-alis ng likido. Kasabay nito, ang nilalaman ng potasa sa katawan ay hindi bumababa. Ang pinakasikat na kinatawan ay "Veroshpiron".

Mga gamot para sa edema

Para sa mabuting epekto, maaaring gamitin ang mga makapangyarihang ahente. Ang mga sumusunod na diuretic na tablet ay ginagamit para sa edema:

• "Torasemide";
• "Furosemide";
• "Piretanide";
• "Xipamide";
• "Bumetanide".

Ang mga medium-strength na diuretic na tablet ay maaari ding gamitin para sa edema:

• "Hydrochlorothiazide";
• "Hypothiazide";
• "Chlorthalidone";
• "Klopamide";
• "Polythiazide";
• "Indapamide";
• "Met hall."

Ang mga naturang gamot ay ginagamit nang mahabang panahon at tuloy-tuloy. Ang inirekumendang dosis ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot. Bilang isang patakaran, ito ay tungkol sa 25 mg bawat araw.

Para sa menor de edad na edema, ang potassium-sparing diuretics, tulad ng Spironolactone, Amiloride, at Triamterene, ay mas angkop. Kinukuha ang mga ito sa mga kurso (2-3 linggo) sa pagitan ng 10-14 araw.

Mga gamot para sa hypertension

Ang mga diuretic na gamot na ginagamit para sa mataas na presyon ng dugo ay nahahati sa dalawang kategorya:

1. Mga remedyo na may mabilis na epekto. Ang mga naturang gamot ay ginagamit sa panahon ng hypertensive crisis, kapag may pangangailangan na mabilis na bawasan ang presyon ng dugo.
2. Mga produkto para sa pang-araw-araw na paggamit. Nakakatulong ang mga gamot na mapanatili ang pinakamainam na antas ng presyon ng dugo.

Maaaring ihinto ng mga makapangyarihang gamot ang isang hypertensive crisis. Ang pinakasikat na gamot ay Furosemide. Mababa ang presyo nito. Ang mga sumusunod na remedyo ay hindi gaanong epektibo sa panahon ng krisis:

• "Torasemide";
• "Bumetanide";
• "Ethacrynic acid";
• "Piretanide";
• "Xipamide."

Ang tagal ng pag-inom ng mga gamot sa itaas ay maaaring 1-3 araw. Matapos ihinto ang krisis, lumipat sila mula sa mga makapangyarihang gamot sa mga gamot na maaaring mapanatili ang presyon ng dugo sa kinakailangang antas araw-araw.

• "Indapamide";
• "Hydrochlorothiazide";
• "Hypothiazide";
• "Klopamide";
• "Metro salon";
• "Polythiazide";
• "Chlorthalidone."

Ang mga gamot na ito ay iniinom araw-araw ayon sa inireseta ng iyong doktor. Perpektong pinapanatili nila ang pinakamainam na antas ng presyon.

Mga gamot para sa pagpalya ng puso

Bilang resulta ng patolohiya na ito, madalas na nangyayari ang pagpapanatili ng likido sa katawan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay lumilikha ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga. Ang pasyente ay nagpapakita ng maraming hindi kasiya-siyang sintomas, tulad ng igsi ng paghinga, pamamaga, paglaki ng atay, at paghinga sa puso.

Para sa mga taong may diyabetis, ang doktor ay dapat magpasok ng diuretic sa kanilang therapy. Perpektong pinipigilan nito ang pinakamalalang kahihinatnan sa baga, cardiogenic shock. Kasabay nito, pinapataas ng diuretics ang pagpapaubaya ng mga pasyente sa pisikal na aktibidad.

Para sa mga pasyente na may una at pangalawang antas ng sakit, ang isang mahusay na diuretiko ay isang thiazide na gamot. Sa kaso ng mas malubhang patolohiya, ang pasyente ay inilipat sa isang malakas na gamot - isang loop diuretic. Sa ilang mga kaso, ang gamot na Spironolactone ay karagdagang inireseta. Ito ay lalong mahalaga na kumuha ng gayong lunas kung ang pasyente ay nagkaroon ng hypokalemia.

Kung humina ang epekto ng paggamit ng gamot na Furosemide, inirerekomenda ng mga cardiologist na palitan ito ng gamot na Torasemide. Napansin na ang huling lunas ay may mas kapaki-pakinabang na epekto sa katawan sa mga malubhang anyo ng pagpalya ng puso.

Ang gamot na "Furosemide"

Ang gamot ay isang mabilis na kumikilos na diuretiko. Ang epekto nito ay nangyayari pagkatapos kunin ito ng 20 minuto. Ang tagal ng epekto ng gamot ay mga 4-5 na oras.

Ang lunas na ito ay epektibo hindi lamang para sa paghinto ng hypertensive crisis. Ayon sa mga tagubilin, nakakatulong ang gamot sa pagpalya ng puso, pamamaga ng utak at baga, at pagkalason sa kemikal. Ito ay madalas na inireseta para sa late toxicosis sa panahon ng pagbubuntis.

Gayunpaman, ang produkto ay mayroon ding mahigpit na contraindications. Ang gamot ay hindi ginagamit sa unang trimester ng pagbubuntis. Hindi ito dapat gamitin ng mga pasyenteng may kabiguan sa bato, mga taong may hypoglycemia, o sagabal sa ihi.

Ang halaga ng gamot na "Furosemide" ay mababa. Ang presyo ay humigit-kumulang 19 rubles.

Ang gamot na "Torasemide"

Ang gamot ay isang mabilis na kumikilos na lunas. Ang gamot na "Furosemide" ay sumasailalim sa biotransformation sa mga bato, kaya hindi ito angkop para sa lahat ng mga pasyente. Ang isang mas epektibong gamot para sa mga taong nagdurusa sa mga sakit sa bato ay ang gamot na "Torasemide", dahil sumasailalim ito sa biotransformation sa atay. Ngunit sa mga pathology ng organ na ito, ang gamot ay maaaring maging sanhi ng malubhang pinsala.

Pagkatapos lamang ng 15 minuto, ang epekto sa katawan ay nagsisimula (tulad ng iniulat ng produkto na kasama ng gamot, ang presyo ng produkto ay nag-iiba mula 205 hanggang 655 rubles.

Kinumpirma ng mga pangmatagalang pag-aaral ang mataas na bisa ng gamot sa pagpalya ng puso. Bilang karagdagan, ang gamot ay perpektong nag-aalis ng mga asing-gamot at likido. Kasabay nito, ang pagkawala ng potasa ng katawan ay hindi gaanong mahalaga, dahil hinaharangan ng epektibong lunas ang hormone aldosterone.

Ang gamot na "Indapamide"

Ang gamot ay napaka-epektibo para sa hypertension (malubha at katamtaman). Ang produkto ay perpektong binabawasan ang presyon ng dugo at pinapanatili ang pinakamainam na antas nito sa buong araw. Bilang karagdagan, pinipigilan nito ang pagtaas ng tagapagpahiwatig na ito sa umaga.

Kailangan mong uminom ng gamot isang beses sa isang araw, 1 tablet, bilang ebidensya ng mga tagubilin na kasama sa gamot na "Indapamide". Ang presyo ng produkto ay nag-iiba sa average mula 22 hanggang 110 rubles.

Bago ito kunin, dapat mong pamilyar ang iyong sarili sa mga contraindications, dahil ang mahusay na lunas na ito ay hindi angkop para sa lahat ng mga pasyente na nagdurusa sa hypertension. Ang gamot ay hindi inilaan para sa mga taong may problema sa bato o atay. Ang mga buntis at nagpapasusong ina ay ipinagbabawal na uminom ng gamot. Sa kaso ng pagkabigo sa sirkulasyon ng tserebral, anuria, hypokalemia, ang gamot ay kontraindikado.

Ang gamot na "Triamterene"

Ang gamot ay isang banayad na diuretiko. Inirerekomenda na gamitin ito sa kumbinasyon ng isa pang diuretikong gamot, Hydrochlorothiazide. Salamat sa kumbinasyong ito, posible na mabawasan ang pagkawala ng potasa ng katawan. Ang gamot na Triamterene ay may kapaki-pakinabang na epekto. Ipinoposisyon ito ng mga tagubilin bilang ahente ng potassium-sparing.

Ang gamot ay dapat gamitin nang mahigpit ayon sa iniresetang dosis. Ang mga taong may kapansanan sa paggana ng bato ay maaaring makaranas ng hindi kasiya-siyang epekto: tumaas na antas ng potasa. Minsan ang produkto ay maaaring humantong sa pag-aalis ng tubig. Kapag nakikipag-ugnayan sa folic acid, nakakatulong ang gamot na mapataas ang mga pulang selula ng dugo.

Ang halaga ng produkto ay 316 rubles.

Ang gamot na "Spironolactone"

Ang gamot ay isang potassium- at magnesium-sparing agent. Kasabay nito, mabisa nitong inaalis ang sodium at chlorine sa katawan. Matapos simulan ang pagkuha ng gamot, ang diuretic na epekto ay nangyayari sa humigit-kumulang 2-5 araw.

Maaaring ireseta ang gamot para sa hypertension, chronic heart failure, liver cirrhosis. Ang paggamit ng Spironolactone ay mabisa para sa pamamaga sa ika-2 at ika-3 trimester ng pagbubuntis.

Ang gamot ay hindi inilaan para sa mga taong nasuri na may diabetes mellitus, pagkabigo sa bato o atay, o anuria. Ipinagbabawal na gamitin ang produkto sa unang trimester ng pagbubuntis. Sa kaso ng hyponatremia, hyperkalemia, hypercalcemia, ang gamot ay kontraindikado. Hindi ito dapat ibigay sa mga taong may sakit na Addison.

Maaaring mangyari din ang mga side effect kapag umiinom ng gamot. Sa ilang mga kaso, ang gamot ay naghihimok ng urticaria, pangangati, pag-aantok, sakit ng ulo, pagtatae o paninigas ng dumi.

Ang halaga ng produkto ay halos 54 rubles.