Pinagsamang pagkilos ng high frequency at nebulizer therapy. Nebulizer at nebulizer therapy. Panimula. Ano ang isang nebulizer

Palatandaan

Pagpapakilala ng mga patak

Sa lukab ng ilong

Sa mata

Sa tainga

1.Posisyon ng bata

Ang ulo ay bahagyang itinapon pabalik at lumingon patungo sa direksyon ng instillation.

Bahagyang napaatras ang ulo.

Nakahiga, (nakaupo), masakit sa tenga sa itaas.

2.Pag-aayos ng posisyon.

Kaliwang kamay sa likod ng noo.

Hilahin pabalik ang ibabang talukap ng mata gamit ang iyong kaliwang kamay

(isang hiwalay na bola para sa bawat mata), gamit ang iyong kanang kamay, gamitin ang gilid ng iyong palad upang ayusin ang iyong ulo. Pipette der-

pindutin sa isang anggulo ng 400

Hilahin pabalik gamit ang iyong kaliwang kamay auricle(mga batang wala pang 2 taong gulang

taon pababa at pabalik,

senior - pataas at

3.Mga Tampok

pangangasiwa ng mga patak.

Sa kahabaan ng panlabas na dingding, pindutin ang pakpak ng ilong sa septum.

Sa loob

ibabaw ng takipmata,

mas malapit sa panloob na sulok ng mata na may

mga distansya na hindi hihigit sa 2 cm.

Sa kahabaan ng panlabas na dingding, pindutin ang tragus.

4.Bilang ng mga patak.

5-6 (pinainitan hanggang

temperatura 36.6°C

Pag-iwas

mga laban sa labirint).

5.Pag-aayos ng posisyon pagkatapos ng instillation.

1 -2 minuto

1 -2 minuto

• Distress syndrome sa mga matatanda at bata

  Ang mga paghahanda ng surfactant ay nilalanghap.

• Pangunahing pulmonary hypertension

  Ang paglanghap ng iloprost (isang matatag na analogue ng prostacyclin) gamit ang isang nebulizer mula 6 hanggang 12 beses sa isang araw ay mabisang paraan pangunahing therapy pulmonary hypertension. Ang ganitong paggamot ay humahantong sa pinabuting hemodynamics, pagtaas ng pisikal na pagganap, at posibleng isang pinabuting pagbabala.

• Malalang sakit sa paghinga.
• Pulmonya.
• Bronchiectasis.
• Bronchopulmonary dysplasia sa mga bagong silang.
• Viral na bronchiolitis.
• Tuberculosis sa paghinga.
• Talamak na sinusitis.
• Idiopathic fibrosing alveolitis.
• Post-transplant bronchiolitis obliterans.

Sa palliative therapy, ang mga layunin kung saan ay upang maibsan ang mga sintomas at pagdurusa ng mga pasyenteng may karamdaman sa wakas, ang inhalation therapy ay ginagamit upang mabawasan ang matigas na ubo (lidocaine), hindi magagamot na igsi ng paghinga (morphine, fentanyl), pagpapanatili ng mga bronchial secretions (physiological). solusyon sa asin), bronchial obstruction (bronchodilators).

Ang mga promising na lugar para sa paggamit ng mga nebulizer ay ang mga lugar ng gamot tulad ng gene therapy (isang gene vector - adenovirus o liposome ay ibinibigay sa anyo ng isang aerosol), pangangasiwa ng ilang mga bakuna (halimbawa, tigdas), therapy pagkatapos ng paglipat ng puso -lung complex (steroids, antiviral drugs), endocrinology (pagbibigay ng insulin at growth hormone).

• Contraindications
  • Mga pagdurugo sa baga at kusang pneumothorax laban sa background ng bullous emphysema.
  • Arrhythmia ng puso at pagpalya ng puso.
  • Indibidwal na hindi pagpaparaan sa paraan ng paglanghap ng mga gamot.

• Mga salik na tumutukoy sa pagiging epektibo ng paggamit ng mga nebulizer

  Conventionally, lahat ng mga salik na nakakaimpluwensya sa produksyon ng aerosol, ang kalidad at deposition nito sa respiratory tract ng pasyente, i.e. Ang pagtukoy sa pagiging epektibo ng teknolohiya ng nebulizer ay maaaring nahahati sa tatlong malalaking grupo:

  • Mga salik na nauugnay sa inhalation device

    Ang layunin ng inhalation therapy gamit ang isang nebulizer ay upang makabuo ng isang aerosol na may mataas na proporsyon (> 50%) ng mga respirable particle (mas mababa sa 5 μm) sa isang medyo maikling agwat ng oras (karaniwan ay 10-15 minuto).

    Ang pagiging epektibo ng paggawa ng aerosol, mga katangian ng aerosol at ang paghahatid nito sa respiratory tract ay nakasalalay sa:

    • Uri ng nebulizer, mga tampok ng disenyo nito

      Sa kabila ng magkatulad na disenyo at konstruksiyon, ang mga nebulizer ng iba't ibang mga modelo ay maaaring magkaroon ng makabuluhang pagkakaiba. Kapag inihambing ang 17 uri ng mga jet nebulizer, ipinakita na ang mga pagkakaiba sa output ng aerosol ay umabot ng 2 beses (0.98-1.86 ml), sa halaga ng respirable aerosol fraction - 3.5 beses (22-72%), at sa bilis ng paghahatid ng mga particle ng respirable fraction ng mga gamot - 9 beses (0.03-0.29 ml/min). Sa isa pang pag-aaral, ang ibig sabihin ng pulmonary deposition ay iba-iba sa pamamagitan ng isang factor na 5, at ang ibig sabihin ng oropharyngeal deposition ay iba-iba ng isang factor na 17.

      Ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa pagtitiwalag ng mga particle sa respiratory tract ay ang laki ng mga particle ng aerosol. Karaniwan, ang pamamahagi ng mga particle ng aerosol sa respiratory tract depende sa kanilang laki ay maaaring kinakatawan bilang mga sumusunod:

      • Higit sa 10 microns - pagtitiwalag sa oropharynx.
      • 5-10 µm - deposition sa oropharynx, larynx at trachea.
      • 2-5 microns - deposition sa lower respiratory tract.
      • 0.5-2 microns - pagtitiwalag sa alveoli.
      • Mas mababa sa 0.5 microns - huwag tumira sa baga.

      Sa pangkalahatan kaysa sa mas maliit na sukat particle, mas malayo ang kanilang deposition nangyayari: na may laki ng particle na 10 µm, ang aerosol deposition sa oropharynx ay 60%, at may 1 µm ito ay lumalapit sa zero. Ang mga particle na may sukat na 6-7 microns ay idineposito sa gitnang respiratory tract, habang pinakamainam na laki para sa pagtitiwalag sa peripheral respiratory tract - 2-3 microns.

      Bilang karagdagan, ang pagiging epektibo ng nebulizer therapy ay nakasalalay sa uri ng nebulizer. Halimbawa, kapag gumagamit ng mga ultrasonic nebulizer, ang paggamit ng mga gamot sa anyo ng mga suspensyon at malapot na solusyon ay hindi epektibo, at ang mga gamot na sensitibo sa init ay maaaring sirain dahil sa pag-init sa mga ultrasonic nebulizer. Ang mga conventional (convection) compressor nebulizer ay nangangailangan ng medyo mataas na gumaganang daloy ng gas (higit sa 6 l/min) upang makamit ang sapat na aerosol output. Sa mga pasyenteng may cystic fibrosis, ipinakita na ang mga Venturi nebulizer, kumpara sa mga conventional nebulizer, ay pinapayagan para sa dalawang beses na mas maraming pag-deposito ng gamot sa respiratory tract: 19% kumpara sa 9%.

    • Natirang dami at dami ng pagpuno

      Ang gamot ay hindi maaaring gamitin nang lubusan, dahil ang bahagi nito ay nananatili sa tinatawag na "patay na espasyo" ng nebulizer, kahit na ang silid ay halos ganap na pinatuyo.

      Ang natitirang dami ay nakasalalay sa disenyo ng nebulizer (ang mga ultrasoniko na nebulizer ay may mas malaking natitirang dami), at kadalasan ay mula 0.5 hanggang 1.5 ml. Ang natitirang dami ay hindi nakasalalay sa dami ng pagpuno, gayunpaman, batay sa halaga ng natitirang dami, ang mga rekomendasyon ay ginawa sa dami ng solusyon na idinagdag sa silid ng nebulizer. Karamihan sa mga modernong nebulizer ay may natitirang dami ng mas mababa sa 1 ml; para sa kanila, ang dami ng pagpuno ay dapat na hindi bababa sa 2 ml. Ang natitirang dami ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng bahagyang pag-tap sa silid ng nebulizer patungo sa dulo ng pamamaraan, na nagbabalik ng malalaking patak ng solusyon mula sa mga dingding ng silid patungo sa lugar ng pagtatrabaho, kung saan muli silang na-nebulize.

      Ang dami ng pagpuno ay nakakaapekto rin sa ani ng aerosol, halimbawa, na may natitirang dami ng 1 ml at dami ng pagpuno na 2 ml, hindi hihigit sa 50% ng gamot ang maaaring ma-convert sa isang aerosol (1 ml ng solusyon ay mananatili sa kamara), at may parehong natitirang dami at dami ng pagpuno na 4 ml hanggang 75% ng gamot ay maaaring maihatid sa respiratory tract. Gayunpaman, na may natitirang dami ng 0.5 ml, ang pagtaas ng dami ng pagpuno mula 2.5 hanggang 4 ml ay humahantong sa pagtaas ng ani ng gamot ng 12% lamang, at ang oras ng paglanghap ay tumataas ng 70%. Kung mas mataas ang napiling paunang dami ng solusyon, ang mas malaking proporsyon ng gamot ay maaaring malanghap. Gayunpaman, ang oras ng nebulization ay tumataas din, na maaaring makabuluhang bawasan ang pagsunod ng pasyente sa therapy.

    • Mga halaga ng daloy ng gumaganang gas

      Ang gumaganang daloy ng gas para sa karamihan ng mga modernong nebulizer ay nasa hanay na 4-8 l/min. Ang pagtaas ng daloy ay nagreresulta sa isang linear na pagbaba sa laki ng particle ng aerosol, pati na rin ang pagtaas sa ani ng aerosol at pagbaba sa oras ng paglanghap. Ang nebulizer ay may kilalang paglaban sa daloy, kaya upang sapat na maihambing ang mga compressor sa isa't isa, ang daloy ay dapat masukat sa labasan ng nebulizer. Ang "dynamic" na daloy na ito ay ang tunay na parameter na tumutukoy sa laki ng butil at oras ng nebulization.

    • Oras ng nebulization

      Ang paglabas ng gamot ay naiiba sa paglabas ng solusyon dahil sa pagsingaw - sa pagtatapos ng paglanghap, ang solusyon ng gamot sa nebulizer ay puro. Samakatuwid, ang maagang paghinto ng paglanghap (hal., sa punto ng "pag-spray" (ang punto kung saan ang pagbuo ng aerosol ay nagiging pasulput-sulpot) o mas maaga) ay maaaring makabuluhang bawasan ang dami ng paghahatid ng gamot.

      Mayroong ilang mga paraan upang matukoy ang oras ng nebulization:

      • "Kabuuang oras nebulization" - ang oras mula sa simula ng paglanghap hanggang sa ganap na maubos ang nebulizer chamber;
      • Ang "oras ng pag-spray" ay ang oras ng pagsisimula ng pag-spray, ang pagsirit ng nebulizer, iyon ay, ang punto kung kailan nagsimulang pumasok ang mga bula ng hangin sa lugar ng pagtatrabaho, at ang proseso ng pagbuo ng aerosol ay nagiging pasulput-sulpot;
      • Ang "Clinical nebulization time" ay ang average na oras sa pagitan ng "total" at "spray time", iyon ay, ang oras kung saan ang pasyente ay karaniwang humihinto sa paglanghap.

      Ang masyadong mahaba na oras ng paglanghap (higit sa 10 minuto) ay maaaring mabawasan ang pagsunod ng pasyente sa therapy. Makatuwirang irekomenda na ang pasyente ay magsagawa ng paglanghap para sa isang nakapirming oras, batay sa uri ng nebulizer, compressor, dami ng pagpuno at uri ng gamot.

    • Pagtanda ng nebulizer

      Sa paglipas ng panahon, ang mga katangian ng isang compressor (jet) nebulizer ay maaaring magbago nang malaki, lalo na, ang pagsusuot at pagpapalawak ng Venturi orifice ay posible, na humahantong sa isang pagbawas sa "nagtatrabaho" na presyon, isang pagbawas sa bilis ng daloy ng hangin. at isang pagtaas sa diameter ng mga particle ng aerosol. Ang paghuhugas ng nebulizer ay maaari ring humantong sa isang mas mabilis na "pag-iipon" ng nebulizer, at kung ang silid ay bihirang linisin, ang labasan ay maaaring harangan ng mga kristal ng gamot, na humahantong sa pagbaba sa output ng aerosol. Sa kawalan ng paggamot (paglilinis, paghuhugas) ng nebulizer, ang kalidad ng mga produkto ng aerosol ay bumababa, sa karaniwan, pagkatapos ng 40 na paglanghap.

      Mayroong isang klase ng "matibay" na mga nebulizer, ang buhay ng serbisyo na maaaring umabot ng 12 buwan sa regular na paggamit (Pari LC Plus, Omron CX/C1, Ventstream, atbp.), ngunit ang kanilang gastos ay isang order ng magnitude na mas mataas kaysa sa mga nebulizer na may isang mas maikling buhay ng serbisyo.

    • Mga kumbinasyon ng sistema ng compressor-nebulizer

      Ang bawat compressor at bawat nebulizer ay may sariling mga katangian, kaya ang random na kumbinasyon ng anumang compressor sa anumang nebulizer ay hindi ginagarantiyahan ang pinakamainam na pagganap ng nebulizer system at maximum na epekto. Halimbawa, kapag pinagsama ang parehong nebulizer (Cirrus) na may 6 na magkakaibang compressor, gamit ang 2 sa mga ito, ang laki ng aerosol particle at "dynamic" na daloy ay nasa labas ng inirerekomendang mga limitasyon.

      Mga halimbawa ng ilang pinakamainam na kumbinasyon ng nebulizer-compressor:

      • Pari LC Plus + Pari Boy.
      • Intersurgical Cirrus + Novair II.
      • Ventstream + Medic-Aid CR60.
      • Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
    • Mga temperatura ng solusyon

      Ang temperatura ng solusyon sa panahon ng paglanghap kapag gumagamit ng jet nebulizer ay maaaring bumaba ng 10 °C o higit pa, na maaaring tumaas ang lagkit ng solusyon at mabawasan ang aerosol output. Upang i-optimize ang mga kondisyon ng nebulization, ang ilang mga modelo ng nebulizer ay gumagamit ng isang sistema ng pag-init upang itaas ang temperatura ng solusyon sa temperatura ng katawan (Paritherm).

  • Mga kadahilanan na nauugnay sa pasyente Ang aerosol deposition ay maaaring maimpluwensyahan ng mga salik tulad ng:
    • Pattern ng paghinga

      Ang mga pangunahing bahagi ng respiratory pattern (cycle) na nakakaimpluwensya sa deposition ng aerosol particles ay tidal volume, inspiratory flow at inspiratory fraction - ang ratio ng oras ng paglanghap sa kabuuang tagal ng respiratory cycle. Ang average na inspiratory fraction sa isang malusog na tao ay 0.4-0.41, sa mga pasyente na may matinding exacerbation ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD) - 0.34-0.36.

      Kapag gumagamit ng isang maginoo na nebulizer, ang pagbuo ng aerosol ay nangyayari sa buong ikot ng paghinga, at ang paghahatid nito sa respiratory tract ay posible lamang sa panahon ng paglanghap, iyon ay, direktang proporsyonal sa inspiratory fraction.

      Ang mabilis na paglanghap at paghahatid ng isang stream ng aerosol sa daloy ng hangin sa gitna at dulo ng inspirasyon ay nagpapataas ng sentral na deposition. Sa kabaligtaran, ang mabagal na paglanghap, ang paglanghap ng isang aerosol sa simula ng inspirasyon at ang pagpigil sa hininga sa dulo ng inspirasyon ay nagpapataas ng peripheral (pulmonary) deposition. Ang pagtaas ng minutong bentilasyon ay nagpapataas din ng deposition ng aerosol particle sa baga, ngunit maaari rin itong bumaba dahil sa pagtaas ng daloy ng inspirasyon.

      Ang isang partikular na problema sa mga bata ay isang hindi regular na pattern ng paghinga na nauugnay sa dyspnea, pag-ubo, pag-iyak, atbp., na ginagawang hindi mahuhulaan ang paghahatid ng aerosol.

    • Paghinga sa pamamagitan ng ilong o bibig

      Ang paglanghap gamit ang isang nebulizer ay isinasagawa sa pamamagitan ng mouthpiece o face mask. Ang parehong uri ng interface ay itinuturing na epektibo, ngunit ang paghinga ng ilong ay maaaring makabuluhang bawasan ang aerosol deposition kapag humihinga sa pamamagitan ng maskara. Ang maskara ay humigit-kumulang sa kalahati ng paghahatid ng aerosol sa mga baga; bilang karagdagan, sa layo na 1 cm mula sa mukha, ang pagtitiwalag ng aerosol ay bumaba ng higit sa 2 beses, at sa layo na 2 cm - ng 85%.

      Dahil sa makitid nitong cross-section, matatarik na pagbabago sa mga direksyon ng airflow at pagkakaroon ng mga buhok, ang ilong ay lumilikha ng mga ideal na kondisyon para sa inertial particle collisions at ito ay isang mahusay na filter para sa karamihan ng mga particle na mas malaki sa 10 microns. Ang pag-alis ng ilong ay tumataas sa edad: sa mga batang may edad na 8 taon, mga 13% ng aerosol ay idineposito sa lukab ng ilong, sa mga batang 13 taong gulang - 16%, at sa mga matatanda (average na edad 36 taon) - 22%.

      Dahil sa mga datos na ito, inirerekomenda ang pagtaas ng paggamit ng mga mouthpiece, at ang mga face mask ay may malaking papel sa mga bata at masinsinang pagaaruga. Upang maiwasan ang pagpasok ng gamot sa mga mata kapag gumagamit ng maskara, inirerekomenda, kung maaari, na gumamit ng mga mouthpiece kapag humihinga ng mga corticosteroids, antibiotics, at anticholinergic na gamot (mga kaso ng exacerbation ng glaucoma ay inilarawan).

    • Geometry ng daanan ng hangin

      May mga makabuluhang pagkakaiba sa airway geometry sa pagitan ng mga indibidwal.

      Ang sentral (tracheobronchial) deposition ay mas mataas sa mga pasyente na may mas maliit na diameter ng mga daanan ng hangin. Ang pagpapaliit ng mga daanan ng hangin dahil sa anumang dahilan ay maaaring makaapekto sa pamamahagi ng mga particle sa baga. Sa karamihan ng mga sakit na broncho-obstructive, mayroong pagtaas sa gitna at pagbaba sa peripheral deposition. Halimbawa, sa mga pasyente na may cystic fibrosis, ang paghahatid sa mga rehiyon ng tracheobronchial ay tumataas ng 200-300%, at ang pulmonary peripheral deposition ng r-DNase ay direktang proporsyonal sa FEV 1. Ang isang katulad na kababalaghan ay sinusunod sa COPD at bronchial hika. Sa mga pasyente na may COPD, ang peripheral deposition ng aerosol ay mas mababa, mas malinaw ang bronchial obstruction.

      Ang paglanghap ng terbutaline na may katangi-tanging pamamahagi sa gitna o paligid na bahagi ng respiratory tract ay humahantong sa parehong epekto ng bronchodilator.

    • Posisyon ng katawan

      Sa mga pasyente ng HIV na tumatanggap ng regular na inhaled pentamidine upang maiwasan ang impeksyon ng Pneumocystis carini, ang Pneumocystis carini pneumonia ay maaari pa ring bumuo sa itaas na mga zone ng baga, dahil sa panahon ng tahimik na paghinga sa posisyong nakaupo, isang maliit na bahagi lamang ng aerosol ang nakakaabot sa mga bahaging ito.

  • Mga salik na nauugnay sa gamot

    Kadalasan sa klinikal na kasanayan, ang mga solusyon ng mga panggamot na sangkap ay ginagamit para sa paglanghap gamit ang mga nebulizer, ngunit kung minsan ang mga gamot para sa paglanghap ay maaaring nasa anyo ng mga suspensyon. Ang prinsipyo ng pagbuo ng aerosol mula sa mga suspensyon ay may makabuluhang pagkakaiba. Ang isang suspensyon ay binubuo ng mga hindi matutunaw na solidong particle na nasuspinde sa tubig. Kapag nag-nebulize ng isang suspensyon, ang bawat particle ng aerosol ay isang potensyal na carrier ng isang solid na particle, kaya napakahalaga na ang laki ng mga particle ng suspensyon ay hindi lalampas sa laki ng mga particle ng aerosol. Ang average na diameter ng particle ng budesonide suspension (Pulmicort) ay humigit-kumulang 3 µm. Ang isang ultrasonic nebulizer ay hindi epektibo para sa paghahatid ng mga panggamot na suspensyon.

    Ang lagkit at pag-igting sa ibabaw ay nakakaapekto sa ani at katangian ng aerosol. Ang mga parameter na ito ay nagbabago kapag nagdaragdag sa mga form ng dosis mga sangkap na nagpapataas ng paglusaw ng pangunahing sangkap - mga co-solvent (halimbawa, propylene glycol). Ang pagtaas ng konsentrasyon ng propylene glycol ay humahantong sa isang pagbawas sa pag-igting sa ibabaw at isang pagtaas sa ani ng aerosol, ngunit sa parehong oras ang isang pagtaas sa lagkit ay nangyayari, na may kabaligtaran na epekto - isang pagbawas sa ani ng aerosol. Ang pinakamainam na nilalaman ng mga co-solvent ay nagbibigay-daan sa mga katangian ng aerosol na mapabuti.

    Kapag nagrereseta ng mga inhaled antibiotic sa mga pasyente na may malalang sakit sa baga, ang pinakamahusay na deposition ay nakakamit ng mga nebulizer na gumagawa ng napakaliit na mga particle. Ang mga solusyon sa antibiotic ay may napakataas na lagkit, kaya kinakailangan na gumamit ng makapangyarihang mga compressor at nebulizer na isinaaktibo sa pamamagitan ng paglanghap.

    Ang osmolarity ng aerosol ay nakakaapekto sa pagtitiwalag nito. Kapag dumadaan sa basa-basa na mga respiratory tract, maaaring mangyari ang pagtaas sa laki ng particle ng hypertonic aerosol at pagbaba sa laki ng hypotonic aerosol.

• Mga panuntunan para sa paghahanda at pagsasagawa ng mga paglanghap
  • Paghahanda para sa paglanghap

    Ang mga paglanghap ay isinasagawa 1-1.5 oras pagkatapos kumain o pisikal na aktibidad. Ang paninigarilyo ay ipinagbabawal bago at pagkatapos ng paglanghap. Bago ang paglanghap, huwag gumamit ng expectorants o magmumog na may mga antiseptikong solusyon.

  • Paghahanda ng solusyon para sa paglanghap

    Ang mga solusyon para sa paglanghap ay dapat ihanda batay sa solusyon ng asin (0.9% sodium chloride) bilang pagsunod sa mga panuntunan sa antiseptiko. Ipinagbabawal na gumamit ng gripo, pinakuluang, distilled na tubig, pati na rin ang mga hypo- at hypertonic na solusyon para sa mga layuning ito.

    Ang mga syringe ay mainam para sa pagpuno ng mga nebulizer na may solusyon sa paglanghap; maaari ding gamitin ang mga pipette. Inirerekomenda na gumamit ng dami ng pagpuno ng nebulizer na 2-4 ml. Ang lalagyan para sa paghahanda ng solusyon ay pre-disinfected sa pamamagitan ng pagkulo.

    Iimbak ang inihandang solusyon sa refrigerator nang hindi hihigit sa 1 araw, maliban kung ibinigay sa mga tagubilin para sa paggamit ng gamot. Bago simulan ang paglanghap, inirerekumenda na painitin ang inihandang solusyon sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na hindi bababa sa +20C°. Ang mga decoction at pagbubuhos ng mga halamang gamot ay maaari lamang gamitin pagkatapos ng maingat na pagsasala.

  • Nagsasagawa ng paglanghap
    • Sa panahon ng paglanghap, ang pasyente ay dapat nasa posisyong nakaupo, hindi nagsasalita at hawakan ang nebulizer nang patayo. Kapag nagsasagawa ng paglanghap, hindi inirerekomenda na yumuko pasulong, dahil ang posisyon na ito ng katawan ay nagpapahirap sa aerosol na pumasok sa respiratory tract.
    • Para sa mga sakit ng pharynx, larynx, trachea, at bronchi, ang aerosol ay dapat na malalanghap sa pamamagitan ng bibig. Pagkatapos huminga ng malalim Dapat mong hawakan ang iyong hininga gamit ang iyong bibig sa loob ng 2 segundo, pagkatapos ay huminga nang buo sa pamamagitan ng iyong ilong. Mas mainam na gumamit ng mouthpiece o mouthpiece kaysa sa maskara.
    • Para sa mga sakit ng ilong, paranasal sinuses at nasopharynx, kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na attachment ng ilong (nasal cannulas) para sa paglanghap; ang paglanghap at pagbuga ay dapat gawin sa pamamagitan ng ilong, huminga nang mahinahon, nang walang pilay.
    • Dahil ang madalas at malalim na paghinga ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo, inirerekomenda na magpahinga sa paglanghap sa loob ng 15-30 segundo.
    • Ipagpatuloy ang paglanghap hangga't nananatili ang likido sa silid ng nebulizer (karaniwan ay mga 5-10 minuto); sa pagtatapos ng paglanghap, bahagyang i-tap ang nebulizer para sa mas kumpletong paggamit ng gamot.
    • Pagkatapos makalanghap ng mga steroid na gamot at antibiotic, dapat mong banlawan ang iyong bibig nang lubusan. Inirerekomenda na banlawan ang iyong bibig at lalamunan ng pinakuluang tubig sa temperatura ng silid.
    • Pagkatapos ng paglanghap, banlawan ang nebulizer ng malinis, kung maaari, sterile na tubig, tuyo gamit ang mga napkin at isang stream ng gas (hair dryer). Ang madalas na pagbabanlaw ng nebulizer ay kinakailangan upang maiwasan ang pagkikristal ng gamot at kontaminasyon ng bacterial.

• Mga gamot na ginagamit para sa nebulizer therapy
  • Mga bronchodilator Selective β-2-adrenergic receptor agonists maikling pag-arte:
    M-anticholinergics:
    • Ipratropium bromide (Atrovent) r/r para sa paglanghap 0.25 mg/ml
    Mga pinagsamang bronchodilator:
    • Fenoterol/Ipratropium bromide (Berodual) r/r para sa paglanghap 0.5/0.25 mg/ml
    • Nebulizer bronchodilator therapy para sa bronchial hika

      • Mga matatanda at bata na higit sa 18 buwan: talamak na bronchospasm na hindi maitatama kumbinasyon ng therapy, at paglala ng matinding hika - 2.5 mg hanggang 4 na beses sa isang araw ( solong dosis maaaring tumaas sa 5 mg).

        Para sa paggamot ng malubhang sagabal sa daanan ng hangin, ang mga nasa hustong gulang ay maaaring magreseta ng hanggang 40 mg/araw (isang dosis na hindi hihigit sa 5 mg) sa ilalim ng mahigpit. medikal na pangangasiwa sa isang setting ng ospital.

      • Para sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, upang mapawi ang pag-atake ng bronchial hika - 0.5 ml (0.5 mg - 10 patak). Sa matinding kaso - 1-1.25 ml (1-1.25 mg - 20-25 patak). Sa matinding mga kaso (sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal) - 2 ml (2 mg - 40 patak). Pag-iwas sa pisikal na pagsusumikap na hika at sintomas na paggamot ng bronchial hika - 0.5 ml (0.5 mg - 10 patak) hanggang 4 na beses sa isang araw.

        Para sa mga bata 6-12 taong gulang (timbang ng katawan 22-36 kg) upang mapawi ang pag-atake ng bronchial hika - 0.25-0.5 ml (0.25-0.5 mg - 5-10 patak). Sa matinding kaso - 1 ml (1 mg - 20 patak). Sa matinding mga kaso (sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal) - 1.5 ml (1.5 mg - 30 patak). Pag-iwas sa pisikal na pagsusumikap na hika at nagpapakilalang paggamot ng bronchial hika at iba pang mga kondisyon na may nababaligtad na pagpapaliit ng mga daanan ng hangin - 0.5 ml (0.5 mg - 10 patak) hanggang 4 na beses sa isang araw.

        Mga batang wala pang 6 taong gulang (timbang ng katawan na mas mababa sa 22 kg) (sa ilalim lamang ng pangangasiwa ng medikal) - mga 50 mcg/kg bawat dosis (0.25-1 mg - 5-20 patak) hanggang 3 beses sa isang araw.

      • Mga matatanda - paggamot ng mga exacerbations - 2.0 ml (0.5 mg, 40 patak), posibleng kasama ng β 2 -agonists, maintenance therapy - 2.0 ml 3-4 beses sa isang araw.

        Mga batang 6-12 taong gulang - 1 ml (20 patak) 3-4 beses sa isang araw.

        Mga batang wala pang 6 taong gulang - 0.4-1 ml (8-20 patak) hanggang 3 beses sa isang araw sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.

      • Paglanghap sa pamamagitan ng nebulizer ng ipratropium bromide/fenoterol (kumbinasyon na gamot)

        Matanda - mula 1 hanggang 4 ml (20-80 patak) 3-6 beses sa isang araw sa pagitan ng hindi bababa sa 2 oras.

        Mga batang 6-14 taong gulang - 0.5-1 ml (10-20 patak) hanggang 4 na beses sa isang araw. Sa matinding pag-atake posibleng magreseta ng 2-3 ml (40-60 patak) sa ilalim ng pangangasiwa ng doktor.

        Mga batang wala pang 6 taong gulang - 0.05 ml (1 drop) / kg timbang ng katawan hanggang 3 beses sa isang araw sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.

    • Nebulizer bronchodilator therapy para sa COPD
      • Paglanghap sa pamamagitan ng salbutamol nebulizer

        2.5 mg hanggang 4 na beses sa isang araw (ang solong dosis ay maaaring tumaas sa 5 mg). Para sa paggamot ng malubhang sagabal sa daanan ng hangin, ang mga nasa hustong gulang ay maaaring magreseta ng hanggang 40 mg/araw sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng medikal sa isang setting ng ospital.

        Ang solusyon ay inilaan para sa paggamit ng undiluted, gayunpaman, kung ang pangmatagalang pangangasiwa ng isang solusyon sa salbutamol (higit sa 10 minuto) ay kinakailangan, ang gamot ay maaaring matunaw ng sterile saline.

      • Paglanghap sa pamamagitan ng fenoterol nebulizer

        Symptomatic na paggamot talamak na obstructive pulmonary disease - 0.5 ml (0.5 mg - 10 patak) hanggang 4 na beses sa isang araw.

        Ang inirekumendang dosis ay diluted na may asin kaagad bago gamitin sa dami ng 3-4 ml. Ang dosis ay depende sa paraan ng paglanghap at ang kalidad ng spray. Kung kinakailangan, ang paulit-ulit na paglanghap ay isinasagawa sa pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras.

      • Paglanghap sa pamamagitan ng nebulizer ng ipratropium bromide

        0.5 mg (40 patak) 3-4 beses sa isang araw sa pamamagitan ng nebulizer.

        Nebulizer mucolytic therapy para sa COPD
        • Ang paglanghap ng acetylcysteine ​​​​sa pamamagitan ng isang nebulizer

          Upang mabawasan ang dalas ng mga exacerbations at ang kalubhaan ng mga sintomas ng exacerbation, inirerekumenda na magreseta ng acetylcysteine, na may antioxidant effect. Karaniwan 300 mg x 1-2 beses sa isang araw para sa 5-10 araw o mas mahabang kurso.

          Ang dalas ng pangangasiwa at laki ng dosis ay maaaring baguhin ng doktor depende sa kondisyon ng pasyente at ang therapeutic effect. Mga bata at matatanda: ang parehong dosis.

        • Paglanghap ng ambroxol sa pamamagitan ng isang nebulizer

          Mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang - 1-2 inhalations ng 2-3 ml ng solusyon araw-araw.

          Mga batang wala pang 6 taong gulang - 1-2 inhalations ng 2 ml ng solusyon araw-araw.

          Ang gamot ay halo-halong may asin; maaari itong matunaw sa isang 1: 1 ratio upang makamit ang pinakamainam na air humidification sa respirator.

          Beginner course paggamot - hindi bababa sa 4 na linggo. Ang kabuuang tagal ng therapy ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot. Ang paglanghap ay isinasagawa gamit ang isang nebulizer sa pamamagitan ng face mask o mouthpiece.

        • Paglanghap ng budesonide sa pamamagitan ng isang nebulizer

          Ang dosis ng gamot ay pinili nang paisa-isa. Kung ang inirekumendang dosis ay hindi lalampas sa 1 mg/araw, ang buong dosis ng gamot ay maaaring inumin nang sabay-sabay (sa isang pagkakataon). Sa kaso ng isang mas mataas na dosis, inirerekumenda na hatiin ito sa 2 dosis.

          Matanda/matandang pasyente - 1-2 mg bawat araw.

          Mga bata mula 6 na buwan at mas matanda - 0.25-0.5 mg / araw. Kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas sa 1 mg / araw.

          Dosis ng pagpapanatili:

          Matanda - 0.5-4 mg bawat araw. Sa kaso ng matinding exacerbations, ang dosis ay maaaring tumaas.

          Mga bata mula 6 na buwan at mas matanda - 0.25-2 mg bawat araw.

    • Mga proteolytic enzyme
      • Trypsin crystalline amp. 0.005g, 0.01g
      • Ribonuclease amp., fl. 10g
      • Deoxyribonuclease amp., fl. 10 g
    • Mga immunomodulators
    • Mga humidifier ng mucous membrane ng paghinga
      • Mineral na tubig (Borjomi)
      • Sodium bikarbonate solution 0.5-2%

Ang pagkalat ng allergic rhinitis (AR) sa populasyon ng Russia ay kasalukuyang itinuturing na mataas. Sa Moscow at sa rehiyon ng Moscow, ang AR ay natukoy na may dalas na 20.6 sa bawat 1000 na sinusuri na mga bata at nasuri nang halos 2 beses na mas madalas sa mga batang nakatira sa mga rural na lugar kumpara sa mga urban. Ang AR ay madalas na sinamahan ng bronchial hika. iba't ibang antas grabidad. Sa bahagi ng mga organo ng ENT, kasabay ng AR, ang isang nagpapasiklab na proseso ay maaaring mangyari sa lukab ng ilong at paranasal sinuses (nakakahawang rhinitis, sinusitis), sa pharynx (adenoiditis, tonsilitis), at gayundin sa tainga (tubo-otitis, talamak na otitis media).

Para sa mga layuning panterapeutika, ang mga gamot para sa AR ay ibinibigay nang pasalita, parenteral at nilalanghap. Ginagamit ang heat-moist, steam at oil inhalations, at ginagamit din ang aerosol therapy. Kung ang mga particle ng isang sangkap sa aerosol ay may elektrikal na sisingilin, sila ay tinatawag na electroaerosol. Ang mga pundasyon ng siyentipiko at praktikal na paggamit ng mga aerosol ay inilatag ni L. Dotreband noong 1951.

Ang aerosol therapy na may mga gamot para sa mga sakit sa paghinga ay matagal nang pinatutunayan sa teorya at eksperimental, pathogenetically justified, clinically tested at lubos na epektibo. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga paghahanda ng aerosol ay patuloy na lumalawak. Ang aerosol therapy ay isang simple, naa-access, matipid at walang sakit na paraan ng pag-impluwensya sa katawan ng tao. Ang mga gamot ng iba't ibang grupo ay ibinibigay sa anyo ng aerosol.

Ito ay napatunayan na ang gamot ay ibinibigay paraan ng paglanghap, ay idineposito sa katawan at umiikot sa loob ng mahabang panahon sa sirkulasyon ng baga. Ito ay kilala na ang pagsipsip ng mga gamot sa pamamagitan ng mauhog lamad ng respiratory tract ay nangyayari ng 20 beses na mas mabilis kaysa sa pagkuha ng mga form ng tablet. Ang therapeutic effect ng gamot sa anyo ng isang aerosol ay nakamit na may mas mababang dosis ng sangkap dahil sa malaking kabuuang lugar ng impluwensya, at samakatuwid ay mas mataas na pisikal na aktibidad at pagkilos nang direkta sa pathological focus. Kaya, ang gamot sa panahon ng aerosol therapy ay hindi lamang isang lokal, kundi pati na rin isang pangkalahatang epekto, na isinasagawa dahil sa sabay-sabay na kemikal, mekanikal at thermal effect. Pangkalahatang aksyon Ang gamot ay nagpapakita mismo sa panahon ng pagsipsip nito (resorptive effect) at dahil sa pangangati ng mga reflexogenic zone ng mauhog lamad ng respiratory tract.

Ang pangunahing layunin ng inhalation therapy ay upang makamit ang maximum na lokal na therapeutic effect sa respiratory tract na may kaunti o walang systemic side effect.

Ang mga pangunahing layunin ng inhalation therapy ay: sanitasyon ng upper respiratory tract; pagbabawas ng pamamaga ng mauhog lamad; nabawasan ang aktibidad nagpapasiklab na proseso; epekto sa mga lokal na tugon sa immune; pagpapabuti ng microcirculation; proteksyon ng mauhog lamad mula sa mga epekto ng pang-industriyang aerosols, aeroallergens at pollutants; oxygenation.

Ang pagiging epektibo ng inhalation therapy ay nakasalalay sa dosis ng aerosol at natutukoy ng ilang mga kadahilanan: ang anatomy ng respiratory tract; mahalagang kapasidad ng mga baga ng pasyente; ang ratio ng paglanghap at pagbuga; klinikal at functional na estado ng mauhog lamad ng respiratory tract; pharmacological, organoleptic, pisikal at kemikal na mga katangian aerosol; mga katangian ng mga particle ng aerosol; aerosol dispersion (ratio ng mga particle sa isang aerosol ayon sa laki); density ng aerosol (ang nilalaman ng sprayed substance bawat litro ng aerosol); ang dami ng aerosol na ginawa; pagiging produktibo ng sprayer (ang dami ng aerosol na nabuo sa bawat yunit ng oras); pagkawala ng gamot sa panahon ng paglanghap; tagal ng paglanghap; regularidad ng mga pamamaraan.

Gayunpaman, tulad ng bawat uri ng epekto sa katawan ng tao, ang paggamit ng mga aerosol ay dapat magkaroon mahigpit na indikasyon at contraindications, na batay sa data sa etiopathogenesis ng sakit, isinasaalang-alang ang mga katangian ng kurso nito sa partikular na pasyente, pati na rin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kinakailangan din na isaalang-alang ang posibilidad ng mga epekto.

Ang mga resulta ng paggamot na may mga aerosol ng gamot ay tinasa batay sa:

• mga resulta ng pagsusuri ng mga organo ng ENT;
• pagtukoy sa estado ng mga pangunahing pag-andar ng mauhog lamad;
• pagtatasa ng panlabas na function ng paghinga;
• nakamit ang therapeutic effect.

Mga pangunahing patakaran para sa paglanghap

1. Ang mga paglanghap ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 1-1.5 na oras pagkatapos kumain at pisikal na aktibidad.
2. Ang paninigarilyo ay ipinagbabawal bago at pagkatapos ng paglanghap.
3. Ang mga ehersisyo sa boses ay hindi inirerekomenda bago at pagkatapos ng paglanghap.
4. Hindi dapat higpitan ng pananamit ang leeg o pahirapan ang paghinga.
5. Ang mga paglanghap ay dapat isagawa sa isang kalmado na estado, nang hindi ginulo ng mga pag-uusap o pagbabasa.
6. Para sa mga sakit ng ilong, paranasal sinuses at nasopharynx, ang paglanghap at pagbuga ay dapat gawin sa pamamagitan ng ilong, huminga nang mahinahon, nang walang pag-igting.
7. Para sa mga sakit ng pharynx, larynx, trachea, bronchi, inirerekomenda na lumanghap ang aerosol sa pamamagitan ng bibig - kailangan mong huminga nang malalim at pantay; Pagkatapos huminga ng malalim sa iyong bibig, dapat mong hawakan ang iyong hininga sa loob ng 2 segundo, at pagkatapos ay huminga nang buo sa pamamagitan ng iyong ilong.
8. Ang madalas at malalim na paghinga ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo, kaya pana-panahong kinakailangan upang matakpan ang paglanghap sa loob ng maikling panahon.
9. Bago ang pamamaraan, hindi ka dapat kumuha ng expectorants o magmumog na may mga solusyon sa antiseptiko.
10. Pagkatapos ng pamamaraan, inirerekumenda na banlawan ang iyong bibig at lalamunan ng pinakuluang tubig sa temperatura ng silid.
11. Ang tagal ng isang paglanghap ay 5-10 minuto; Ang kurso ng paggamot na may aerosol inhalations ay mula 6-8 hanggang 15 na pamamaraan.
12. Pagkatapos ng pamamaraan, dapat kang magpahinga ng 10-15 minuto, at sa malamig na panahon - 30-40 minuto.

Ang mga paglanghap ay inireseta pagkatapos suriin ang pasyente ng isang otorhinolaryngologist at pagbuo ng mga taktika para sa kumplikadong paggamot sa pasyente kasama ng isang allergist-immunologist, at madalas sa isang pulmonologist. Ang pagsusuri sa mga organo ng ENT ay dapat na ulitin pagkatapos ng ilang oras, dahil depende sa mga resulta, ang likas na katangian ng mga reseta ay maaaring mabago, at ang kurso ng mga paglanghap ay maaaring pahabain o paikliin. Sa pagtatapos ng kurso, kinakailangan din ang pagsusuri ng isang ENT na doktor.

Kapag gumagamit ng medicinal aerosol therapy, ang epekto sa mauhog lamad ng respiratory tract ay dapat na banayad, gamit ang mga gamot na hindi lamang nagpapabuti sa pagtatago ng uhog, ngunit din na gawing normal ang komposisyon ng mga pagtatago ng ilong at tracheobronchial. Para sa mga sakit ng respiratory tract at baga, ang inhalation therapy ay ang pinaka-lohikal, dahil ang gamot ay direktang ipinadala sa lugar kung saan ito dapat kumilos - sa respiratory tract.

Ang aerosol therapy sa pagsasanay ay isinasagawa sa anyo ng mga paglanghap, na maaaring isagawa nang nakapag-iisa o sa tulong ng iba't ibang mga aparato: iba't ibang mga inhaler at nebulizer. Ang dispersion ng aerosol ay depende sa uri ng inhaler.

Ang mga nebulizer ay mga teknikal na aparato na nagpapahintulot sa pangmatagalang inhalation therapy na may mga solusyon sa aerosol ng mga panggamot na sangkap. Ang mga nebulizer ay may pinakamahabang kasaysayan ng paggamit - ang mga ito ay ginamit nang halos 150 taon. Ang isa sa mga unang nebulizer ay nilikha noong 1859. Ang salitang "nebulizer" ay nagmula sa Latin na nebula (fog, cloud); ito ay unang ginamit noong 1874 upang nangangahulugang "isang instrumento para sa pag-convert ng isang likidong sangkap sa isang aerosol para sa mga layuning medikal."

Sa kasalukuyan, depende sa uri ng enerhiya na nagpapalit ng likido sa isang aerosol, mayroong dalawang pangunahing uri ng mga nebulizer:

• jet, o compressor, pneumatic, gamit ang gas stream (hangin o oxygen). Ang mga ito ay mga device na binubuo ng isang nebulizer mismo at isang compressor na lumilikha ng daloy ng mga particle na 2-5 microns ang laki sa bilis na hindi bababa sa 4 l/min;
• ultrasonic, gamit ang vibration energy ng isang piezocrystal.

Ang mga pangunahing uri ng compressor nebulizer ay nakalista sa ibaba.

1. Ang Nebulizer ay gumagana sa tuluy-tuloy na mode. Ang pagbuo ng aerosol ay patuloy na nangyayari sa mga yugto ng paglanghap at pagbuga. Bilang isang resulta, ang isang makabuluhang bahagi ng nakapagpapagaling na sangkap ay nawala (kapag gumagamit ng mga mamahaling gamot, ang kalidad ng aparato ay ginagawang hindi kumikita sa ekonomiya).
2. Isang nebulizer na patuloy na gumagawa ng aerosol at manu-manong kinokontrol. Sa yugto ng pagbuga, ang pasyente ay huminto sa supply ng aerosol mula sa system sa pamamagitan ng pagpindot sa pindutan. Sa mga bata, ang nebulizer na ito ay limitado sa paggamit dahil sa kahirapan ng pag-synchronize ng paghinga at paggalaw ng kamay. Para sa mga batang preschool, ito ay hindi masyadong katanggap-tanggap (ang "paggawa ng mga magulang sa susi" ay, bilang isang patakaran, ay hindi sapat na epektibo).
3. Nebulizer na kinokontrol ng paglanghap ng pasyente. Gumagana sa variable na mode. Mayroon itong espesyal na balbula na nagsasara kapag ang pasyente ay humihinga. Binabawasan nito ang pagkawala ng aerosol at pinapataas ang pagpasok nito sa mga baga (hanggang 15%).
4. Dosimetric nebulizer. Ito ay bumubuo ng isang aerosol nang mahigpit sa yugto ng paglanghap; ang operasyon ng interrupter valve ay kinokontrol ng isang electronic sensor.

Ang isang medyo bagong paraan ng aerosol therapy ay ang paggamit ng mga ultrasonic inhaler. Ang mga ito ay lubos na produktibo, bumubuo ng isang aerosol na may mataas na density, mataas na pagpapakalat, nagbibigay ng matipid na pagkonsumo ng mga gamot, bawasan ang oras ng pagkakalantad ng pasyente sa mga gamot at dagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang mga ultrasonic inhaler ay compact, tahimik at maaasahan, ngunit ang ilang mga gamot (halimbawa, ilang antibiotics at mucolytics) ay sinisira ng ultrasonic wave at hindi magagamit sa ganitong uri ng inhaler. Dahil sa mga tampok na ito, ang mga ultrasonic nebulizer ay hindi malawakang ginagamit sa pagsasanay.

Mga benepisyo ng nebulizer therapy:

• mas mabilis na pagsipsip mga gamot;
• pagtaas sa aktibong ibabaw ng sangkap ng gamot;
• ang posibilidad ng paggamit ng mga panggamot na sangkap sa hindi nagbabagong anyo, na kumikilos nang mas epektibo sa mga sakit ng respiratory tract at baga (bypassing ang atay);
• pare-parehong pamamahagi ng mga gamot sa ibabaw ng respiratory tract;
• pagtagos ng mga gamot na may agos ng hangin sa lahat ng bahagi ng upper respiratory tract (ilong lukab, pharynx, larynx, atbp.);
• atraumatic na pangangasiwa ng gamot. Hindi na kailangang i-coordinate ang paghinga sa paggamit ng aerosol;
• posibilidad ng paggamit mataas na dosis gamot na produkto;
• pagkuha ng isang pharmacodynamic na tugon sa isang maikling panahon;
• tuloy-tuloy na supply ng medicinal aerosol na may pinong mga particle;
• mabilis at makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon dahil sa epektibong pagpasok ng gamot sa bronchi;
• mabilis na pagkamit ng isang therapeutic effect kapag gumagamit ng mas maliit na dosis ng gamot. Madaling pamamaraan ng paglanghap.

Ang mga paghahanda para sa nebulizer therapy ay ginagamit sa mga espesyal na lalagyan, nebula, pati na rin ang mga solusyon na ginawa sa mga bote ng salamin. Ginagawa nitong posible ang madali, tama at tumpak na dosis ng gamot.

Sa mga bata, ang nebulizer therapy ay sumasakop sa isang espesyal na lugar dahil sa kadalian ng pagpapatupad nito, mataas na kahusayan at ang posibilidad ng paggamit mula sa mga unang buwan ng buhay. Inhaler ng mga bata dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan: maging ergonomic at madaling gamitin, nilagyan ng maskara ng mga bata, magkaroon ng kaakit-akit na hitsura (kawili-wiling disenyo), na mahalaga para sa pagpapanatiling interesado ang bata.

Ang layunin ng nebulizer therapy para sa AR ay upang maghatid ng therapeutic dose ng gamot sa aerosol form nang direkta sa mucous membrane ng nasal cavity at nasopharynx, habang ang mataas na konsentrasyon ng gamot ay dapat gawin, at isang pharmacodynamic na tugon ay dapat makamit sa isang maikling panahon (5-10 minuto).

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng nebulizer therapy ay cystic fibrosis at bronchiectasis.

Sa mga uri ng nebulizer na kasalukuyang umiiral sa ating bansa, inirerekomenda namin ang mga device mula sa Inter-Eton. Para sa paggamit sa kumplikadong therapy ng AR, ipinapayong gamitin ang modelong "Boreal", na lumilikha ng isang magaspang na aerosol na may laki ng butil na 5-10 microns, na tumira sa lukab ng ilong at nasopharynx, i.e. eksakto sa lugar kung saan ang allergy. nagkakaroon ng pamamaga sa AR. Ang modelo ng nebulizer na ito ay maginhawa para sa parehong paggamit sa pagsasanay sa outpatient ng doktor at sa bahay. Dapat tandaan na ang disenyo ng nebulizer at ang mga bahagi nito ay hindi naglalaman ng latex.

Sa mga bata, ang kagustuhan ay ibinibigay sa paglanghap sa pamamagitan ng bibig gamit ang isang mouthpiece. Para sa mga sanggol sa mga unang taon ng buhay, maaaring gumamit ng masikip na maskara.

Para sa mga therapeutic purpose sa AR sa tulong ng isang nebulizer, posibleng gumamit ng iba't ibang grupo ng mga gamot. Ito ang mga sumusunod:

• pagnipis ng mga pagtatago ng ilong;
• mucolytics;
• M-anticholinergics, na tumutulong upang mabawasan ang pagtaas ng produksyon ng pagtatago;
• Cromons;
• mga gamot na anti-namumula;
• mga ahente ng antibacterial.

Mga gamot na nagpapalabnaw ng mga pagtatago ng ilong

• Ang Ambroxol ay kinakatawan ng mga gamot na Lazolvan, AmbroHEXAL, Ambroxol, Ambrobene, atbp. Lazolvan: para sa aerosol therapy ay maaaring gamitin gamit ang iba't ibang mga inhaler, ngunit mas mainam na gumamit ng nebulizer para sa higit pa eksaktong dosis at pagtitipid sa droga. Ang solusyon para sa paglanghap ay ginawa sa 100 ML na bote. Inirerekumendang dosis: ang mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang ay unang inireseta ng 4 ml 2-3 beses sa isang araw, pagkatapos ay 2-3 ml - 1-2 inhalations bawat araw, mga batang wala pang 6 taong gulang - 2 ml - 1-2 inhalations bawat araw .araw. Ang gamot ay ginagamit sa purong anyo o diluted na may asin (distilled water ay hindi maaaring gamitin) sa isang 1: 1 ratio kaagad bago ang paglanghap. Sa pagtatapos ng paglanghap, ang natitirang gamot ay hindi angkop para sa paggamit.

Available ang Ambroxol sa 40 ml na bote.

AmbroHEXAL: isang solusyon para sa paglanghap ay ginawa sa 50 ml na mga bote ng dropper na naglalaman ng 7.5 mg ng gamot bawat ml. Mga inirerekomendang dosis: mga matatanda at bata na higit sa 5 taong gulang - 40-60 patak (15-22.5 mg) 1-2 beses sa isang araw; mga batang wala pang 5 taong gulang - 40 patak (15 mg) 1-2 beses sa isang araw.

Available ang Ambrobene sa mga bote na 100 ml at 40 ml (7.5 mg/ml).

• Mga solusyon sa alkalina. Sodium bikarbonate: gumamit ng 2% na solusyon sa manipis na uhog at lumikha alkalina na kapaligiran sa lugar ng pamamaga. Inirerekumendang dosis: 3 ml ng solusyon 3-4 beses sa isang araw. Ang sampung minutong paglanghap ay nagpapataas ng kahusayan ng pag-alis ng mucopurulent discharge mula sa lukab ng ilong ng higit sa 2 beses.

• Mga solusyon sa asin. Physiological solution ng sodium chloride (NaCl): 0.9% NaCl solution ay hindi nakakairita sa mucous membrane. Ito ay ginagamit upang mapahina ito, linisin at banlawan ang lukab ng ilong kung sakaling madikit ang mga sangkap na nakakapaso. Ang inirekumendang dosis ay 3 ml 1-2 beses sa isang araw. Maaari kang gumamit ng bahagyang alkaline na mineral na tubig Narzan, Essentuki-4 at Essentuki-17. Bago gamitin, dapat itong ma-degassed sa pamamagitan ng pagtayo sa isang bukas na lalagyan.

Maipapayo na gumamit ng hypertonic NaCl solution (3% o 4%) kapag mayroong maliit na halaga ng malapot na pagtatago. Nakakatulong itong linisin ang lukab ng ilong mula sa mga nilalaman ng mucopurulent. Hanggang sa 4-5 ml ng solusyon ang ginagamit para sa isang paglanghap. Babala: gamitin nang may pag-iingat sa kaso ng concomitant bronchial hika; maaaring tumaas ang bronchospasm.

Zinc sulfate: 0.5% na solusyon, 20 ml bawat paglanghap.

Ang Aqua Maris ay isang isotonic sterile solution ng Adriatic Sea na tubig na may natural na trace elements. Ang 100 ML ng solusyon ay naglalaman ng 30 ML ng tubig sa dagat na may mga natural na ions at trace elements. Ginagamit para sa paghuhugas ng lukab ng ilong, nasopharynx at paglanghap. Para sa kalinisan at pag-iwas sa mga layunin - upang moisturize ang mauhog lamad ng ilong.

Mucolytics. Ang Acetylcysteine ​​​​ay kinakatawan ng mga gamot na Fluimucil, Mucomist at Acetylcysteine. Ginagamit para sa paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer o ultrasonic nebulizer sa anyo ng isang 20% ​​na solusyon. Magagamit sa mga ampoules na 3 ml. Mga inirerekomendang dosis: 2-4 ml bawat paglanghap 3-4 beses sa isang araw.

Ang Fluimucil ay magagamit bilang isang 10% na solusyon para sa paglanghap sa 3 ml na ampoules (300 mg acetylcysteine). Bilang karagdagan sa pagtunaw ng malapot purulent na mga pagtatago ng ilong na mahirap paghiwalayin, mayroon itong antioxidant effect, na nagpoprotekta sa mauhog na lamad mula sa mga libreng radical at toxins. Mga inirerekomendang dosis: 300 mg (1 ampoule) 1-2 beses sa isang araw. Kapag nagpapalabnaw, gumamit ng mga lalagyan ng salamin, na iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga produktong metal at goma. Ang ampoule ay binuksan kaagad bago gamitin. Babala: na may kasabay na bronchial hika, ang bronchospasm ay maaaring tumaas (!).

Mucomist: isang ampoule ng 20% ​​na solusyon ay ginagamit para sa paglanghap. Para sa nebulizer aerosol therapy, Mucomist ay ginagamit sa purong anyo o diluted na may asin sa isang ratio ng 1: 1 bawat araw 2-3 beses (hindi hihigit sa pang-araw-araw na dosis ng 300 mg).

M-anticholinergics. Ang Ipratropium bromide (Atrovent) ay nagdudulot ng pagbaba ng pagtatago at pinipigilan ang pagbuo ng bronchospasm, na nagbibigay ito ng isang kalamangan kapag ginamit sa mga pasyente na may kumbinasyon ng AR at bronchial asthma. Partikular na inirerekomenda para sa matinding labis na produksyon ng mga pagtatago ng ilong - sa panahon ng paglala ng AR na may sagana matubig na discharge. Magagamit sa 20 ml na bote, ang 1 ml ng solusyon ay naglalaman ng 250 mcg ng ipratropium bromide. Ang epekto kapag ginamit ay nangyayari pagkatapos ng 5-10 minuto, na may pag-unlad ng maximum na epekto sa ika-60-90 minuto; ang tagal ng pagkilos ay 5-6 na oras Mga inirerekomendang dosis: matatanda - sa average na paggamit 8-40 patak bawat paglanghap, mga bata - 8-20 patak (mga bata mas batang edad sa ilalim ng medikal na pangangasiwa). Ang gamot ay diluted na may physiological solution (huwag maghalo ng distilled water!) Sa dami ng 3-4 ml kaagad bago ang pamamaraan. Inirerekomenda na gamitin ito sa pamamagitan ng mouthpiece upang maiwasan ang pagdikit sa mga mata. Ang mga nalalabi ng gamot sa nebulizer ay hindi angkop para sa muling paggamit.

Mga Cromon. Ang Cromoglyic acid - CromoHEXAL - ay makukuha sa 2 ml na mga plastik na bote (naglalaman ng 20 mg ng cromoglyic acid). Inirerekomendang dosis: 20 mg (2 ml) 4 beses sa isang araw. Dilute na may physiological solution sa dami ng 3-4 ml (huwag gumamit ng distilled water!) kaagad bago ang procedure. Ang mga nalalabi ng gamot sa nebulizer at mga bukas na ampoules ay hindi angkop para sa muling paggamit. Maaari itong malawak na inirerekomenda para sa paggamit sa mga bata ng mga unang taon ng buhay, kung saan ang paggamot ay hindi ginagamit ang mga pangkasalukuyan na glucocorticoids.

Mga gamot na anti-namumula. Ang mga glucocorticosteroids ay kinakatawan ng gamot na Pulmicort (budesonide). Magagamit bilang isang handa na solusyon para sa paglanghap sa mga plastic na lalagyan ng 2 ml sa mga dosis na 0.125, 0.25 at 0.5 mg/ml. Ang gamot ay ipinahiwatig para sa malubhang AR, kapag ang AR ay pinagsama sa bronchial hika. Ang doktor ay nagtatakda ng pang-araw-araw na dosis nang paisa-isa. Sa kasong ito, ang mga dosis na mas mababa sa 2 ml ay diluted na may asin hanggang 2 ml. Ang mga sesyon ng aerosol therapy ay isinasagawa tuwing 5-6 na oras nang hindi hihigit sa 5-7 araw. Pagkatapos ng sesyon ng Pulmicort aerosol therapy, dapat mong banlawan ang iyong bibig nang lubusan.

Mga ahente ng antibacterial. Ang mga gamot na ito ay ipinahiwatig para sa AR na kumplikado ng talamak na nakakahawang rhinitis o rhinosinusitis. Ang Furacilin - sa anyo ng isang 1:5000 na solusyon - ay nakakaapekto sa gramo-positibo at gramo-negatibong mga mikrobyo. Ang mga paglanghap nito ay mabisa sa mga talamak na yugto sakit (sa panahon ng isang exacerbation ng nakakahawang rhinitis o rhinosinusitis). Inirerekomendang dosis: 2-5 ml 2 beses sa isang araw.

Mga immunomodulators. Leukinferon: para sa paglanghap, palabnawin ang 1 ml ng gamot sa 5 ml ng distilled water. Inirerekomenda kapag ang AR ay pinagsama sa isang impeksyon sa viral sa lukab ng ilong, paranasal sinuses at pharynx.

Derinat - lubos na pinadalisay sosa asin katutubong deoxyribonucleic acid, bahagyang depolymerized ng ultrasound, natunaw sa 0.1% may tubig na solusyon sodium chloride. Biologically active substance na nakahiwalay sa milt ng sturgeon fish. Ang gamot ay may immunomodulatory, anti-inflammatory, detoxification at reparative properties. Ipinahiwatig sa kumbinasyon ng ARVI/trangkaso, talamak catarrhal rhinitis, acute catarrhal nasopharyngitis, acute laryngotracheitis, acute bronchitis, pneumonia na nakukuha sa komunidad, pati na rin sa pag-iwas at paggamot ng mga relapses at exacerbations ng mga malalang sakit - talamak na rhinosinusitis, talamak na mucopurulent at obstructive bronchitis, bronchial hika.

Pinagsamang gamot. Fluimucil: ang gamot ay naglalaman ng acetylcysteine ​​​​(mucolytic at antioxidant) at thiamphenicol (antibiotic malawak na saklaw mga aksyon). Sa mga tuntunin ng thiamphenicol, ang isang bote ay naglalaman ng 500 mg ng gamot. Bago gamitin, ang pulbos na nakapaloob sa bote ay natunaw sa 5 ml ng physiological solution. Inirerekomendang dosis: matatanda - 250 mg 1-2 beses sa isang araw, mga bata - 125 mg 1-2 beses sa isang araw. Contraindicated para sa bronchial hika (!).

mga konklusyon

Tinutukoy ng malawakang pagkalat ng AR ang pangangailangan ng madaliang paghahanap ng mas epektibo at cost-effective na therapy. Ang paggamit ng ilang mga gamot na nakakaapekto sa iba't ibang bahagi ng pathogenesis ng proseso ng pathological, na bumubuo sa kumplikadong paggamot, sa tulong ng isang nebulizer ay ginagawang posible na paikliin ang tagal ng panahon ng pagpalala ng AR, bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas nito. , lalo na ang rhinorrhea, at bawasan din ang pagkonsumo ng gamot na ginamit, i.e. nagbibigay ng malinaw na pagtitipid nito.

Kaya, ang paggamit ng mga kinakailangang gamot gamit ang isang nebulizer sa kumplikadong therapy ay nagpapataas ng therapeutic effect at cost-effectiveness ng paggamot sa mga pasyente na may AR, na nagbibigay ng mga batayan upang magrekomenda ng mga nebulizer para sa malawakang paggamit sa paggamot ng mga pasyente na nagdurusa sa AR, at maging sa mga komplikasyon nito. .

Panitikan

1. Balabolkin I. I., Efimova A. A., Brzhzovsky M. M. at iba pa. Ang impluwensya ng mga kadahilanan sa kapaligiran sa paglaganap at kurso ng mga allergic na sakit sa mga bata // Immunology. 1991. Blg. 4. pp. 34-37.
2. Geppe N. A. Nebulizer therapy para sa bronchial hika sa mga bata // Pulmonology. 1999. pp. 42-48.
3. Pambansang programang "Bronchial asthma sa mga bata. Diskarte sa paggamot at pag-iwas." M., 1997. 96 p.
4. Petrov V.I., Smolenov I.V. Bronchial hika sa mga bata. Volgograd, 1998. pp. 71-76.
5. Polunov M. Ya. Mga pangunahing kaalaman sa inhalation therapy. Kiev, 1962.
6. Eidelshtein S. I. Mga pangunahing kaalaman sa aerotherapy. M., 1967.
7. Bisgaard H. Mga kadahilanan na nauugnay sa pasyente sa nebulized na paghahatid ng gamot sa mga bata // Eur. Respir.Rev. 1997; 51; 7: 376-377.
8. Fujihara K., Sakai A., Hotomi M., Uamanaka N. Ang bisa ng nasal nebulizer therapy na may cefmenoxime hyrochloride at nasal drops ng povidone iodine para sa talamak na rhinosinusitis sa mga bata // 2004. 97; No. 7: 599-604.
9. Kemp J. P., Skoner D. P., Szefler S. J. et al. Isang beses araw-araw na suspensyon ng budesonide inhalation para sa paggamot ng patuloy na hika sa mga sanggol at maliliit na bata // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1999; 83(3): 231-9.
10. Muers M. F. Overoiew ng nebulizer treatment // Thorax. 1997. 52; 2: S25-S30.

G. D. Tarasova, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor
Scientific at Clinical Center ng Otorhinolaryngology, Moscow

Convection ( pangkalahatang uri)

Ang nebulizer na ito na may palaging aerosol output ay ang pinakakaraniwan. Sa panahon ng paglanghap, ang hangin ay inilabas sa pamamagitan ng tubo at ang aerosol ay natunaw. Ang aerosol ay pumapasok sa respiratory tract lamang sa panahon ng paglanghap, at sa panahon ng pagbuga, karamihan sa mga ito ay nawala (55-70%). Ang mga conventional nebulizer ay nangangailangan ng medyo mataas na gumaganang daloy ng gas (higit sa 6 l/min) upang makamit ang sapat na aerosol output.



Fig.2. Diagram at aerosol output ng isang convection nebulizer




Breath-activated (controlled) (Venturi nebulizers)
Patuloy din silang gumagawa ng aerosol sa buong ikot ng paghinga, ngunit ang paglabas ng aerosol ay tumataas sa panahon ng paglanghap. Ang epekto na ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagpasok ng karagdagang daloy ng hangin sa panahon ng paglanghap sa pamamagitan ng isang espesyal na balbula sa lugar ng produksyon ng aerosol, ang kabuuang pagtaas ng daloy, na humahantong sa isang pagtaas sa pagbuo ng aerosol. Sa panahon ng pagbuga, ang balbula ay nagsasara at ang pagbuga ng pasyente ay sumusunod sa isang hiwalay na landas, na lumalampas sa lugar ng paggawa ng aerosol.
Kaya, ang ratio ng aerosol output sa panahon ng paglanghap at paglanghap ay tumataas, ang halaga ng inhaled na gamot ay tumataas, ang pagkawala ng gamot ay bumababa (hanggang sa 30%), at ang nebulization time ay nabawasan. Ang mga Venturi nebulizer ay hindi nangangailangan ng isang malakas na compressor (isang daloy ng 4-6 l / min ay sapat).
Ang kanilang mga disadvantages ay ang kanilang pag-asa sa inspiratory flow ng pasyente at ang mabagal na rate ng produksyon ng aerosol kapag gumagamit ng malapot na solusyon.
Sa mga pasyenteng may cystic fibrosis, ipinakita na ang mga Venturi nebulizer, kumpara sa mga conventional nebulizer, ay pinapayagan para sa dalawang beses na mas maraming pag-deposito ng gamot sa respiratory tract: 19% kumpara sa 9%.


Fig.3. Diagram at aerosol output ng isang breath-activated nebulizer (uri ng Venturi)



Naka-synchronize sa paghinga (dosimetric nebulizers)

Ang aerosol ay ginawa lamang sa yugto ng paglanghap. Ang henerasyon ng aerosol sa panahon ng paglanghap ay sinisiguro gamit ang electronic flow o pressure sensors, at theoretically ang ratio ng aerosol output sa panahon ng inhalation at exhalation ay umabot sa 100: 0. Ang pangunahing bentahe ng isang dosimetric nebulizer ay ang pagbawas ng pagkawala ng gamot sa panahon ng pagbuga.
Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang pagkawala ng gamot sa atmospera ay maaaring mangyari sa panahon ng pagbuga, dahil hindi lahat ng gamot ay idineposito sa mga baga. Ang mga dosimetric nebulizer ay may hindi maikakaila na mga pakinabang kapag humihinga ng mga mamahaling gamot, dahil bawasan ang kanilang pagkawala sa pinakamababa. Ang ilang mga dosimetric nebulizer ay partikular na nilikha para sa paghahatid ng mga mamahaling gamot, halimbawa, ang VISAN-9 nebulizer ay dinisenyo para sa paglanghap ng mga paghahanda ng surfactant. Ang mga disadvantages ng naturang mga sistema ay mas mahabang oras ng paglanghap at mataas na gastos.

kanin. 4. Mga scheme at aerosol output ng isang dosimetric nebulizer
Ang mga adaptive delivery device ay isa ring uri ng dosimetric nebulizer, bagama't itinuturing ng ilang eksperto ang mga ito bilang isang bagong klase ng mga inhalation device.
Ang kanilang pangunahing pagkakaiba ay ang pagbagay ng paggawa at pagpapalabas ng aerosol sa pattern ng paghinga ng pasyente. Ang isang halimbawa ng ganitong uri ng nebulizer ay Halolite. Awtomatikong sinusuri ng device ang inspiratory time at inspiratory flow ng pasyente (higit sa 3 respiratory cycle), at pagkatapos ay nagbibigay ng aerosol production at release sa unang kalahati ng kasunod na inspirasyon. Ang paglanghap ay nagpapatuloy hanggang sa maabot ang output ng tiyak na itinakda na dosis ng gamot, pagkatapos nito ang aparato ay nagbeep at huminto sa paglanghap. Mga kalamangan ng aparato: mabilis na paglanghap ng dosis ng gamot (4-5 min), mataas na pagsunod ng mga pasyente sa therapy, mataas na respirable fraction (80%) at napakataas na aerosol deposition sa respiratory tract - hanggang 60%.

Bumalik sa numero

Nebulizer therapy para sa bronchial asthma at chronic obstructive pulmonary disease - pinalawak na opsyon para sa inhalation therapy

Ang bronchial asthma (BA) at chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay kabilang sa mga pinakakaraniwang sakit.

Ngayon, sa kontrol ng hika at pamamahala ng mga pasyenteng may COPD, mas binibigyang pansin ang pagbabawas ng sintomas at binibigyang-diin ang makabuluhang papel ng mga exacerbations. Ang kurso ng hika at COPD, ang pag-unlad ng patolohiya na ito ay nakasalalay sa bilang at kalubhaan ng mga exacerbations (Gina 2006-2011, GOLD-2011).

Ang paglala ng hika ay isang yugto ng progresibong pagtaas sa bilis ng paghinga (talamak o sub-acute), ubo, paghinga o kasikipan. dibdib o anumang kumbinasyon ng mga sintomas na ito. Ang exacerbation ay tinutukoy ng pagbaba ng daloy ng hangin (PSV o FEV 1 ). Ito ay maaaring mangyari sa anyo ng isang matinding pag-atake o isang matagal na estado ng bronchial obstruction. Ang kalubhaan ng exacerbation ay maaaring mag-iba mula sa banayad na antas sa nagbabanta sa buhay.

Ayon sa GOLD guidelines (2011), “exacerbation of COPD is talamak na kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira sintomas ng paghinga na lumalampas sa normal na pang-araw-araw na pagbabagu-bago at nangangailangan ng pagwawasto ng nakaplano therapy sa droga" Bilang isang patakaran, ang mga pagbabago sa pangunahing regimen ng paggamot ay nangyayari sa pamamagitan ng pagtaas ng intensity ng bronchodilator therapy, pagrereseta mga gamot na antibacterial, paggamit ng corticosteroids, kabilang ang mga systemic.

Ang pinakamainam na teknolohiya sa paglanghap para sa paghahatid ng gamot sa panahon ng mga exacerbation ng hika at COPD, lalo na ang mga malala, ay mga nebulizer, na nagpapahintulot sa paggamit ng mga napakabisang teknolohiya sa paglanghap.

Ang mga nebulizer ay may mahabang kasaysayan ng paggamit - ginagamit ang mga ito sa loob ng halos 150 taon. Ang salitang "nebulizer" ay nagmula sa Latin nebula(fog, cloud) at unang ginamit noong 1874 upang nangangahulugang "isang instrumento para sa pag-convert ng isang likidong substansiya sa isang aerosol para sa mga layuning medikal." Ang isa sa mga unang portable na "aerosol device" ay nilikha ni J. Sales-Giron sa Paris noong 1859. Sa oras na ito, ginagamit ang mga ito para sa paglanghap ng mga singaw ng resins at antiseptics sa mga pasyente na may tuberculosis.

Sa ilalim ng pangkalahatang termino " nebulizer"nagpahiwatig ng kumbinasyon ng isang nebulizer chamber (o ang nebulizer mismo) at isang compressor o ultrasonic generator.

May mga compressor at ultrasonic nebulizer.

Compressor nebulizer binubuo ng isang nebulizer chamber kung saan ang aerosol ay nabuo, at isang electric compressor na bumubuo ng daloy ng hangin.

Ultrasonic nebulizer ay batay sa pagbuo ng mga aerosol sa ilalim ng impluwensya ng mga ultrasonic vibrations na nabuo ng isang piezoelectric na elemento, at binubuo ng isang pinagmulan ng ultrasonic vibrations at isang nebulizer chamber. Sa kasalukuyan, ang mga compressor nebulizer ay pinakalaganap (dahil sa posibilidad ng paggamit ng mas malawak na hanay ng mga gamot).

Kino-convert ng mga nebulizer ang mga solusyon at suspensyon sa maliliit na patak. Ang mga solusyon ay binubuo ng isang gamot na natunaw sa isang likido, habang ang mga suspensyon ay mga solidong particle ng isang gamot na nasuspinde sa isang likido. Ang bentahe ng mga nebulizer ay ang kanilang kakayahang magpakalat ng mataas na dosis ng mga gamot, na hindi makakamit gamit ang metered dose aerosol inhaler (MDIs) at dry powder inhaler (DPIs). Bilang karagdagan, maraming mga nebulizer ang nilagyan ng mga face mask at maaaring gamitin sa mga batang wala pang 2 taong gulang, mga matatanda, at mga pasyente na may malubhang sakit sa baga.

Mga benepisyo ng nebulizer therapy

Mataas klinikal na pagiging epektibo Ang nebulizer therapy ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga sumusunod na pakinabang ng paghahatid ng mga gamot sa pamamagitan ng isang nebulizer:

— hindi na kailangang i-coordinate ang inspirasyon sa paglanghap;

— ang posibilidad ng high-dose bronchodilator therapy para sa matinding asthmatic attack at exacerbations ng COPD;

- isang maliit na bahagi ng gamot na naninirahan sa oral cavity at pharynx;

- kadalian ng paglanghap para sa mga bata, matatanda at malubhang may sakit;

- kawalan ng freon at iba pang propellants;

— posibilidad ng pagsasama sa circuit ng supply ng oxygen o mekanikal na bentilasyon;

- kadalian ng paggamit, magaan na kagamitan paglanghap.

Sa klinikal na kasanayan, ang mga pakinabang ng nebulizer therapy ay:

— ang pinakamabilis na posibleng pag-alis ng mga pag-atake ng inis at kahirapan sa paghinga dahil sa epektibong pagpasok ng nakapagpapagaling na sangkap sa bronchi;

— posibilidad ng paggamit para sa mga sintomas na nagbabanta sa buhay;

- bihira at minimally ipinahayag masamang reaksyon mula sa cardiovascular system;

— posibilidad ng paggamit sa lahat ng yugto ng pangangalagang medikal ( ambulansya, klinika, ospital, pangangalaga sa bahay).

Mga indikasyon para sa nebulizer therapy

Ang layunin ng nebulizer therapy ay upang makamit ang maximum na lokal na therapeutic effect na walang o minimal na manifestations ng systemic side effect.

Mga ganap na pagbabasa sa nebulizer therapy:

1. Isang sangkap na panggamot na ginawa lamang sa anyo ng nebulization, na hindi maihahatid sa respiratory tract gamit ang iba pang mga inhaler (mga paghahanda ng surfactant, anesthetics, mucolytics).

2. Ang pangangailangang ihatid ang gamot sa alveoli (halimbawa, pentamidine para sa Pneumocystis pneumonia sa mga pasyenteng may AIDS, mga paghahanda ng surfactant para sa acute lung injury syndrome).

3. Malaking kalubhaan ng pasyente at/o ang kanyang kawalan ng kakayahan na gumamit ng iba pang mga inhaler (mga matatanda, mga bata).

Mga kaugnay na indikasyon para sa nebulizer therapy:

1. Hindi sapat na bisa ng pangunahing therapy at ang pangangailangang magbigay ng mas mataas na dosis ng mga gamot na may epektong bronchodilator.

2. Nakaplanong therapy para sa progresibong BA ng katamtaman at malubhang kalubhaan, COPD ng katamtaman at malubhang kalubhaan ng sakit, kapag ang kontrol sa sakit na may pangunahing therapy sa mga karaniwang dosis ay mahirap makuha.

3. Kawalan ng kakayahang mag-coordinate ng paglanghap at pagpindot sa lata ng isang metered dose aerosol inhaler.

4. Bilang unang pagpipilian sa paggamot ng katamtaman at matinding paglala ng hika, malubhang matagal na pag-atake, status asthmaticus.

5. Bilang unang pagpipilian bilang bahagi ng kumplikadong therapy para sa exacerbation ng COPD (moderate at severe).

6. Ang halaga ng FEV 1 ay mas mababa sa 35% ng mga inaasahang halaga sa mga pasyente na may malubhang talamak na bronchial obstruction.

7. Pagkuha ng magandang klinikal na epekto at pagtaas ng FEV 1 ng 12% at expiratory capacity ng 15% pagkatapos ng isang linggo sa panahon ng pagsubok na kurso ng nebulizer therapy sa mga setting ng inpatient o outpatient.

8. Ang pangangailangan na moisturize ang respiratory tract nang sabay-sabay sa pangangasiwa ng gamot.

9. Ang paglitaw ng mga palatandaan ng pangangati ng respiratory tract kapag gumagamit ng mga kumbensyonal na MDI o DPI.

10. Kagustuhan ng pasyente (maraming mga pasyente sa panahon ng exacerbation ay mas gustong gumamit ng mga therapies at pamamaraan na iba sa mga ginagamit nila sa bahay).

11. Praktikal na kaginhawahan (isang simpleng paraan na hindi nangangailangan ng medikal na pangangasiwa).

Kapag nagsasagawa ng nebulizer therapy, kinakailangang malaman ang buong dami ng nebulizer chamber: na may natitirang dami na mas mababa sa 1 ml, ang kabuuang dami ng gamot ay maaaring 2.0-2.5 ml, at may natitirang dami ng higit sa 1 ml, humigit-kumulang 4 ml ng gamot ang kinakailangan kasama ng solvent.

Ang pinakamainam na teknikal na mga parameter ng mga nebulizer ay:

— bahagi ng paghinga — hindi bababa sa 50%;

— bilis ng daloy ng hangin — 6-10 l/min;

- laki ng butil - mas mababa sa 5 microns;

— oras ng nebulization — 5-10 minuto.

Ang batayan ng therapy para sa exacerbations ng hika at COPD ay bronchodilators at glucocorticosteroids (GCS)

Pumipili b 2 -agonists: magkaroon ng isang malakas na bronchodilator effect (sa buong bronchial tree), na bubuo pagkatapos ng 5-10 minuto at tumatagal ng 4-5 na oras. Ang mga sympathomimetics ay may mga sumusunod na therapeutic effect: i-relax ang makinis na mga kalamnan ng bronchi sa buong bronchial tree, bilang ang pinakamakapangyarihang at mabilis na kumikilos na mga bronchodilator; buhayin ang mucociliary clearance dahil sa pag-akit ng chlorine at water ions sa lumen ng bronchial tree, pati na rin ang pagtaas ng paggalaw ng cilia ng ciliated epithelium; pagbawalan ang aktibidad ng pagtatago mast cells; bawasan ang vascular permeability at pamamaga ng bronchial mucosa; dagdagan ang contractility ng diaphragm; maiwasan ang bronchospasm na dulot ng allergens, sipon at pisikal na aktibidad.

Binibigyang-diin ng mga klinikal na alituntunin ng British para sa pamamahala ng hika na sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ay walang katibayan na ang mga nebulizer ay mas gusto o mas epektibo kaysa sa mga spacer kapag nagrereseta ng mga bronchodilator, ngunit ang mga nebulizer ay malawakang ginagamit, sa kabila ng katotohanan na ang paggamit ng mga MDI na may isang spacer ay mas mura. at nangangailangan ng mas kaunting oras na ginugol.

Karaniwan, sa mga ganitong kaso, ang mga solong dosis ng salbutamol (Ventolin™ Nebula™) 2.5-5 mg ay ginagamit. Ang epekto ay karaniwang bubuo sa loob ng 10-15 minuto. Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti, pagkatapos ay ang paulit-ulit na paglanghap ay inireseta. Sa ilang mga kaso, ang mga b 2 -agonist ay ginagamit sa mataas na dosis, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng kakaibang relasyon ng "dose-response": mas malinaw ang bronchial obstruction, mas malaki ang dosis ng brocholytic na kinakailangan upang makamit ang isang therapeutic effect. , dahil ang pamamaga at pamamaga ng mauhog lamad ng respiratory tract ay pumipigil sa paghahatid ng gamot sa mga receptor.

— sa unang oras, tatlong paglanghap ng salbutamol (Ventolin™ Nebula™) ang ibinibigay, 2.5 mg bawat 20 minuto;

— pagkatapos ang paglanghap ng salbutamol (Ventolin™ Nebula™) sa parehong dosis ay paulit-ulit bawat oras hanggang sa isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon (hanggang ang PEF ay umabot sa 60-75% ng nararapat o pinakamahusay na halaga para sa pasyente). Ang ganitong malalaking dosis ng b2-agonists sa panahon ng exacerbation ng hika ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng clearance ng gamot dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa pangkalahatang metabolismo.

Nebulizer therapy para sa matinding exacerbations ng bronchial hika, order No. 128:

— ang paggamit ng mga solusyon sa bronchodilator gamit ang isang nebulizer ay inirerekomenda kapwa sa mga yugto ng outpatient at ospital;

- sa mga pasyenteng naospital, sa simula - tuloy-tuloy na therapy sa pamamagitan ng isang nebulizer, na may paglipat sa intermittent therapy kung kinakailangan (GINA 2006);

- Ang inhaled na paggamit ng b2-agonists sa panahon ng matinding exacerbation ay kabilang sa mga first-line na hakbang. Ang kanilang layunin ay ipinapakita sa halos lahat ng mga kaso.

Ang paggamot sa mga exacerbations ng COPD ay nananatiling isa sa pinaka kumplikadong problema moderno pangkalahatang therapy, at bawat exacerbation ng sakit ay nangangailangan ng sapilitan interbensyong medikal. Ang hindi kumpletong reversibility ng bronchial obstruction at hyperinflation syndrome, na katangian ng mga pasyente na may COPD, ay ang dahilan para sa hindi gaanong binibigkas na pagiging epektibo ng bronchodilator therapy sa mga pasyente na may exacerbation ng COPD kumpara sa pagiging epektibo ng bronchodilators sa mga pasyente na may BA.

Kahit na ang morphological substrate ng exacerbation ng COPD ay isang pagtaas sa nagpapasiklab na proseso sa respiratory tract, pangunahin sa antas ng peripheral bronchi, ang mga bronchodilator ay ang mga first-line na gamot sa paggamot ng mga exacerbations.

Sa lahat ng kaso ng exacerbation ng COPD, anuman ang kalubhaan at mga sanhi nito, ang mga inhaled bronchodilator na gamot ay inireseta, kung hindi pa nagamit dati, o ang kanilang dosis at/o dalas ng pangangasiwa ay tumaas (evidence level A).

Karaniwan, ang dosing ng b 2 -agonists ay ginagawa sa empirically, batay sa tugon ng pasyente sa paggamot at ang pagbuo ng mga side effect.

Regimen ng paggamot para sa pamamahala ng mga pasyente na may exacerbations ng COPD:

- Kapag nagrereseta ng sympathomimetics, ang karaniwang regimen ay ang pagbibigay ng salbutamol (Ventolin™ Nebula™) sa isang dosis na 2.5 mg (o fenoterol sa isang dosis na 0.1 mg) gamit ang isang nebulizer o salbutamol 400 mcg (fenoterol 200 mcg) gamit ang isang metered dose inhaler/spacer tuwing 4-6 na oras sa unang 24-48 na oras ng therapy o hanggang sa maging matatag ang klinikal na larawan. Tugon sa paglanghap b 2 -agonist ay karaniwang sinusunod sa loob ng 10-15 minuto;

- kung walang kaluwagan ng mga sintomas, pagkatapos ay ang paulit-ulit na paglanghap ay inireseta;

- sa kaso ng matinding exacerbation ng COPD, ang dalas ng pangangasiwa ng sympathomimetics ay maaaring makabuluhang tumaas - posible na magreseta ng mga gamot tuwing 30-60 minuto hanggang sa makamit ang isang klinikal na epekto. Ang ganitong mga malalaking dosis ng b2-agonists sa panahon ng exacerbation ng COPD kumpara sa panahon ng matatag na sakit ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa clearance ng gamot dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa pangkalahatang metabolismo.

Ang paggamit ng inhaled sympathomimetics ay maaaring limitado ng mga side effect na nabubuo dahil sa systemic absorption ng mga gamot. Karamihan isang karaniwang komplikasyon Sa panahon ng therapy na may b2-agonists mayroong isang triad ng mga sintomas: tachycardia, hypoxemia at hypokalemia. Ang pangunahing mekanismo para sa pagtaas ng hypoxemia ay b 2-induced vasodilation. Mahalaga masamang epekto nararapat pansin sa mga pasyente na may RaO 2< 60 мм рт.ст., поэтому ингаляционная терапия b 2 -агонистами должна проводиться под тщательным контролем насыщения крови кислородом .

- Ang mga pasyenteng may sapat na gulang ay inireseta ng katumbas ng 2.5-5 mg ng salbutamol (Antas ng Katibayan B);

- Ang nebulizer therapy ay maaaring ulitin pagkatapos ng ilang minuto kung ang pagtugon sa unang dosis ay hindi sapat, at maaaring magpatuloy hanggang sa maging matatag ang kondisyon ng pasyente (Antas ng Katibayan B);

- Hindi tulad ng stable COPD at exacerbation ng hika, sa exacerbation ng COPD, ang pagdaragdag ng anticholinergic therapy sa isang b2-agonist ay hindi nagbibigay ng karagdagang benepisyo (antas ng ebidensya A).

Anti-inflammatory drugs (GCS)

Kasama sa pangkat ng mga anti-inflammatory na gamot ang inhaled corticosteroids (GCS) at paghahanda ng cromoglycic acid. Ang GCS ay may binibigkas na anti-inflammatory effect, dahil kung saan mayroon silang mga sumusunod therapeutic effect: mapabuti patency ng bronchial at bawasan ang hyperreactivity ng bronchi sa mga allergens at nonspecific irritant, bawasan ang kalubhaan klinikal na sintomas BA, mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente, maiwasan ang mga exacerbations ng BA, bawasan ang posibilidad na ma-ospital ang mga pasyente, bawasan ang dami ng namamatay mula sa BA, at pigilan ang pag-unlad ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa respiratory tract. Ang nebulization ng GCS ay posible lamang sa tulong ng mga compressor nebulizer, dahil ang gamot ay nawasak sa mga ultrasonic generator.

Ayon sa pananaliksik, ang pangangasiwa ng systemic corticosteroids sa panahon ng exacerbation ng hika ay humahantong sa pagbaba ng sagabal, binabawasan ang antas ng ospital at ang panganib ng mga relapses ng exacerbation ng hika pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Gayunpaman, ipinakita na ang epekto ng systemic corticosteroids ay nangyayari nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 6-12 na oras, at ang madalas na mga kurso ng therapy ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga sistematikong komplikasyon tulad ng hyperglycemia, osteoporosis, at pagsugpo sa adrenal function.

Ipinakita ng ilang pag-aaral na ang pagiging epektibo ng high-dose inhaled corticosteroids sa pamamagitan ng metered-dose inhaler at spacer sa panahon ng exacerbations ay maihahambing sa oral o parenteral steroid, habang therapeutic effect mas mabilis na umuunlad. Gayunpaman, ang pag-inom ng inhaled corticosteroids sa panahon ng exacerbation ay maaaring hindi epektibo dahil sa matinding bronchial obstruction at respiratory failure, na hindi nagpapahintulot sa paglikha ng sapat na inspiratory flow at pagtiyak ng paghahatid ng gamot sa distal na mga seksyon puno ng bronchial.

Ang mga resulta ng marami kinokontrol na pag-aaral may sapat mataas na lebel Ang ebidensya ay nagpakita na ang paggamot ng matinding exacerbations ng hika na may nebulized fluticasone (2-4 mg/araw) ay maihahambing sa systemic steroids (40 mg prednisolone) sa epekto nito sa functional parameters (PSF, FEV 1, SaO 2, PaO 2), at sa epekto nito sa mga klinikal na tagapagpahiwatig(kalubhaan ng igsi ng paghinga at paghinga, paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga) at ang panganib na magkaroon ng mga side effect ay lumampas sa kanila.

Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit ng nebulized fluticasone propionate (FP) at oral prednisolone (PP) sa matinding exacerbation ng hika ay pinag-aralan sa ilalim ng gabay ni Prof. S.S. Soldatchenko (www.health-ua.org/article/urgent/97.html). Ang isang randomized na placebo-controlled na pag-aaral ay isinagawa, na kinabibilangan ng 47 mga pasyente na may malubhang bronchial hika (FEV 1).< 30 % или ПОС < 60 %) в возрасте от 30 до 59 лет. 1-я группа (n = 23) получала перорально преднизолон в дозе 40 мг/сут, 2-я группа (n = 24) — небулизированную суспензию Фликсотид по 1-2 мг 2 раза/сут через компрессорный ингалятор Pari Master с небулайзером LL. На основании проведенного исследования были сделаны следующие выводы: терапия ФП и ПП привела к сходным изменениям ОФВ 1 ; у больных, принимавших ФП, имело место достоверно более быстрое уменьшение одышки (по шкале Борга, р < 0,05 после второго дня).

Dosis ng nebulized fluticasone propionate (Flixotide™ Nebula™):

- mga matatanda at kabataan na higit sa 16 taong gulang: 0.5-2.0 mg dalawang beses sa isang araw;

- mga bata at kabataan 4-16 taong gulang: 1.0 mg dalawang beses sa isang araw;

- Ang paunang dosis ng nebulized fluticasone propionate (Flixotide™ Nebula™) ay dapat na angkop sa kalubhaan ng sakit. SA karagdagang dosis dapat iakma sa isang antas na nagbibigay ng kontrol sa sakit, o sa pinakamababang epektibong dosis depende sa indibidwal na epekto;

Ang mga diskarte sa pagrereseta ng corticosteroids para sa exacerbation ng COPD ay sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa nakalipas na 5 taon. Kung ang mga naunang rekomendasyon para sa kanilang paggamit ay higit na nakabatay sa opinyon ng eksperto kaysa sa mahigpit na ebidensyang siyentipiko, sa ngayon ang papel ng GCS sa paggamot ng mga exacerbations ng COPD ay itinuturing na napatunayan. Mga kinakailangan positibong epekto Ang GCS sa panahon ng exacerbation ng COPD ay isang katamtamang pagtaas sa bilang ng mga eosinophils sa mauhog lamad ng respiratory tract at isang pagtaas sa antas ng mga nagpapaalab na cytokine - IL-6, iyon ay, isang nagpapasiklab na tugon na maaaring pigilan ng corticosteroids, habang sa matatag na COPD iba pang populasyon ng cell ay lumalahok sa pagbuo ng pamamaga (neutrophils, CD8 T-lymphocytes) at cytokines (IL-8, TNF-a), na nagpapaliwanag sa mababang epekto ng mga steroid sa labas ng paglala ng sakit.

Batay sa isang bilang ng mga randomized na kinokontrol na pagsubok, ang mga sumusunod na konklusyon ay maaaring iguguhit.

1. Ang GCS therapy ay dapat na inireseta sa lahat ng mga pasyenteng naospital na may exacerbation ng COPD.

2. Intravenous at mga oral form Ang GCS ay makabuluhang nagpapabuti sa functional na mga parameter ng baga sa ika-3-5 araw ng therapy at binabawasan ang panganib ng pagkabigo sa paggamot.

3. Ang tagal ng reseta ng mga systemic steroid ay hindi dapat lumampas sa 2 linggo.

4. Katamtamang dosis ng GCS (katumbas ng 30-40 mg ng prednisolone bawat os) ay sapat upang makamit ang isang positibong klinikal na epekto.

Gayunpaman, may ilang mga alalahanin kapag nagrereseta ng systemic corticosteroids sa mga pasyenteng may COPD: sa mga pasyenteng ito mayroong napakataas na proporsyon ng mga matatandang may kaakibat na sakit ( diabetes, arterial hypertension, peptic ulcer), at GCS therapy kahit sa maikling panahon ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga seryosong epekto. Sa pag-aaral ng SCOPE, ang mga masamang reaksyon (lalo na ang hyperglycemia) ay madalas na naobserbahan sa mga pasyente na kumukuha ng GCS. Ang isang alternatibo sa systemic corticosteroids sa panahon ng exacerbation ng COPD ay maaaring isang nebulized corticosteroid, na may mas ligtas na klinikal na profile.

mga konklusyon

1. Ang Nebulizer therapy ay nagbibigay-daan sa hindi lamang aktibong bronchodilator therapy, kundi pati na rin ng anti-inflammatory treatment.

2. Sa lahat ng paraan ng paghahatid ng aerosol sa respiratory tract, ang papel ng nebulizer therapy ay tumataas depende sa kalubhaan ng sakit at nagiging eksklusibo sa malubha at lubhang malubhang mga kaso at sa panahon ng exacerbations.

3. Tinitiyak ng Nebulizer therapy ang pinakamabisang paghahatid ng mga gamot at ang kanilang pamamahagi sa respiratory tract na may kaunting pag-asa sa antas ng mga karamdaman sa bentilasyon.

Nai-publish para sa karangalan

LLC "GlaxoSmithKline Pharmaceuticals Ukraine"

FXTD/10/UA/11.10.2012/6700

Bibliograpiya

1. Dubynina V.P. Nebulizer therapy para sa talamak at talamak na mga sakit sa paghinga. - M., 2011. - 44 p.

2. Tungkol sa pag-apruba ng mga klinikal na protocol para sa pagkakaloob ng tulong medikal para sa espesyalidad na "Pulmonology". Order ng Ministry of Health ng Ukraine No. 128 na may petsang Marso 19, 2007. - Kyiv. — 2007.

3. Mga Alituntunin sa European Respiratory Society sa paggamit ng mga nebulizer // Eur.Respir. J. - 2001. - 18. - 228-242.

4. Feshchenko Yu.I., Yashina L.A., Tumanov A.N., Polyanskaya M.A. Ang paggamit ng mga nebulizer sa klinikal na kasanayan. Pamamaraan. manwal para sa mga doktor / Yu.I. Feshchenko, L.A. Yashina, A.N. Tumanov, M.A. Polyanskaya // K., 2006. - P. 8-23.

5. Yudina L.V. Nebulizer therapy para sa exacerbations ng bronchial hika - isang alternatibo sa systemic corticosteroids / L.V. Yudina // Clinical immunology. Allergology. Infectology. - 2008. - Hindi. 1. - P. 42-46.

6. Mark L.L. Paghahambing ng mga maikling kurso ng oral prednisolone at fluticasone propionate sa paggamot ng mga may sapat na gulang na may matinding exacerbations ng hika sa pangunahing pangangalaga / L.L. Mark, C. Stevenson, T. Maslen // Thorax. - 1996. - Hindi. 51. - P. 1087-1092.

7. Mason N. Nebulizer at spacer para sa inhaled bronchodilators sa mga pasyenteng may bronchial hika sa emergency department / N. Mason, N. Roberts, N. Yard et al. // Siyentipikong pagsusuri ng gamot sa paghinga. - 2009. - Hindi. 1. - P. 17-18.

8. Gustavo J., Rodrigo, Hall J.B. Talamak na hika sa mga matatanda: isang pagsusuri // Dibdib. — 2004, Mar. - 125(3). - 1081-102.