Inspeksyon ng malambot kanal ng kapanganakan ginanap sa isang maliit na operating room para sa lahat ng una at maraming babae sa magandang ilaw, gamit ang vaginal speculum. Ang babaeng postpartum ay nakahiga sa gynecological chair. Ang panlabas na ari ay ginagamot ng isang solusyon sa disinfectant. Suriin ang mga dingding ng puki at cervix. Ang cervix ay nakalantad gamit ang mga salamin at pagkatapos ay hinawakan ito ng mga fenestrated forceps, una sa harap ng labi, pagkatapos, inilipat ang mga ito at iniunat ang mga gilid, sinusuri nila ito sa buong haba nito bawat 2 cm.
Pagpapanumbalik ng cervix pagkatapos nitong masira. Ang isang solong hilera na tahi ay inilalapat gamit ang synthetic o catgut thread. Ang mga tahi ay inilalagay 1.5-2 cm mula sa mga gilid ng rupture, sa lahat ng mga layer ng cervix mula sa vaginal side, simula sa itaas na gilid ng rupture patungo sa panlabas na os ng cervix, at ang unang (provisional) ligature ay inilapat bahagyang nasa itaas ng rupture site.
Ang cervix ay karaniwang tinatahi nang walang anesthesia. Sa ilang mga kaso, para sa grade II at III cervical ruptures, maaaring gamitin ang intravenous anesthesia (ketamine, atbp.) o epidural anesthesia. Para sa grade III cervical rupture, ang manu-manong pagsusuri sa mga dingding ng cavity ng matris ay ipinahiwatig.
Ang mga pumuputok sa puki ay kadalasang pagpapatuloy ng mga pagkalagot ng perineal, ngunit maaari ding maobserbahan ang mga nakahiwalay na pumuputok. Samakatuwid, ang mga dingding ng puki ay dapat suriin kahit na may maliit na pagdurugo at dapat na tahiin ng mga tahi ng catgut. Minsan ang mga puwang ng puki ay maaaring malalim at tumagos sa peri-vaginal at kahit peri-uterine tissue. Ang pag-aayos ng gayong mga luha ay teknikal na mahirap at nangangailangan ng isang mahusay na kaalaman sa anatomy. Sa gayong malalim na pagkalagot, ang mga hematoma ay maaaring mabuo at mahawa.
Ang pagtahi ay isinasagawa sa isang operating room habang sinusunod ang lahat ng mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Ang paghahanda ng surgical field at ang mga kamay ng siruhano at mga katulong ay isinasagawa ayon sa mga tuntuning tinatanggap sa operasyon.
Sa kaso ng I at II degrees ng perineal rupture, ang suturing ay isinasagawa nang mas madalas sa ilalim ng lokal na infiltration o pudendal anesthesia (novocaine, lidocaine); sa kaso ng III degree, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig.
Sa kaso ng 1st degree rupture ng perineum, ang isang catgut suture ay inilapat sa itaas na sulok ng sugat, ang mga dulo ng mga thread ay hinawakan ng isang clamp at hinila pataas. Mag-apply ng mga clamp sa mga gilid ng sugat sa lugar ng paglipat ng vaginal mucosa sa perineal skin. Ang sugat ay binuksan, pinatuyo ng pamunas at sinusuri. Ang mga durog na lugar ng mga gilid ng sugat ay excised. Pagkatapos, sa layo na 1 cm mula sa bawat isa, ang magkahiwalay na mga tahi ng catgut ay inilalagay sa vaginal mucosa. Bukod dito, ang karayom ay dapat na maipasa sa ilalim ng buong ibabaw ng sugat, dahil kung hindi man ay magkakaroon ng mga puwang kung saan ang dugo ay naipon, na nakakasagabal sa pagpapagaling. Ang mga gilid ng sugat sa balat ay konektado sa pamamagitan ng subcutaneous cosmetic stitch(catgut, vicryl, dexon), sa mga bihirang kaso - na may hiwalay na sutures ng sutla. Ang linya ng tahi ay ginagamot sa yodo o iodonate.
Sa kaso ng isang II degree na perineal rupture, ang isang catgut suture ay unang inilapat sa itaas na sulok ng pagkalagot ng vaginal mucosa. Pagkatapos, maraming magkahiwalay na mga tahi ng catgut ang ginagamit upang ikonekta ang napunit na mga kalamnan ng perineal (levatoroplasty). Susunod, ang pagtahi ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng para sa isang first-degree na punit.
Ginagamit din ang isang paraan ng layer-by-layer suturing ng perineal wound sa pamamagitan ng paglalagay ng tuluy-tuloy na catgut suture. Para sa layuning ito, ginagamit ang chrome-plated catgut o mga thread na gawa sa sintetikong absorbable material sa atraumatic needles (Dexon, Vicryl).
Ang pagtahi ng perineal wound ay maaari ding gawin gamit ang Shute method (1959). Ang pag-stitching ay ginagawa gamit ang non-chromed catgut. Ang mga tahi ay inilalagay mula sa itaas hanggang sa ibaba sa layo na 1 cm mula sa bawat isa. Salamat sa pamamaraan ng Shuta suture, walang mga buhol na nabuo sa kapal ng perineum at lahat ng mga layer ay malapit na nakikipag-ugnay. Kapag ang mga tahi ay inilapat ayon sa Shuta, ang mga buhol sa perineum ay nahuhulog sa kanilang sarili.
Ang pagtahi ng ikatlong antas ng pagkapunit ay isang responsableng operasyon na nangangailangan ng tumpak na oryentasyon at mataas teknolohiya sa pagpapatakbo, samakatuwid dapat itong gawin ng isang bihasang siruhano. Una, ang dingding ng tumbong ay tinatahian ng magkahiwalay na sintetikong tahi, na kumukuha sa mauhog at mga layer ng kalamnan bituka at tinali ang mga ligature sa bituka lumen. Pagkatapos ay nagpapalit sila ng guwantes, hanapin ang mga dulo ng napunit na rectal sphincter at tahiin ang mga ito kasama ng mga di-sumisipsip na tahi. Susunod, ang mga tahi ay inilapat sa parehong pagkakasunud-sunod tulad ng para sa mga luha sa grade II.
Bagong panganak na resuscitation
Ang resuscitation ng isang bagong panganak ay isinasagawa sa kaso ng asphyxia ng bagong panganak. Ang marka ng Apgar ay 1-6 puntos. Average na degree pulmonary-cardiac depression ay tumutugma sa 4-6 puntos; 1-3 puntos - matinding depresyon. Ang Apgar score na 0 ay itinuturing na patay na buhay.
Kapag nagbibigay ng tulong sa isang bagong panganak sa silid ng paghahatid, mahalagang mapanatili ang pare-pareho sa pagpapatupad ng isang hanay ng mga hakbang: una, paghula ng mga hakbang sa resuscitation at paghahanda para sa kanila; pangalawa, pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin, sapat na paghinga at aktibidad ng puso. Pagkatapos ang tanong ng aplikasyon ay napagpasyahan mga gamot.
Bago ang resuscitation, ang mga kamay ay lubusang hugasan ng sabon at isang brush, ginagamot sa isang antiseptiko at guwantes ay isinusuot. Ang oras ng kapanganakan ng bata ay naitala. Ang bata ay lubusan na pinatuyo gamit ang isang tuyo at mainit na lampin at inilagay sa ilalim ng pinagmumulan ng nagliliwanag na init. Upang matiyak ang airway patency, maaari itong ilagay sa kaliwang bahagi at ibaba ang dulo ng ulo ng mesa. Ang posisyong nakahiga ay kadalasang nagpapalubha ng sagabal sa daanan ng hangin. Ang mga nilalaman ng oropharynx at pagkatapos ay ang mga daanan ng ilong ay sinipsip palabas. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang magaspang at malalim na sanitasyon ng oropharynx at hindi mas maaga kaysa sa 5 minuto mamaya, catheterize ang tiyan at aspirate ang mga nilalaman nito. Kung ang mga pagkilos na ito ay hindi epektibo o ang meconium aspiration ay ginanap, ang trachea ay sanitasyon na may endotracheal tube sa ilalim ng kontrol ng direktang laryngoscopy (sa vacuum na hindi hihigit sa 0.1 atm). Kung ang bata ay hindi nakabawi ng kusang paghinga pagkatapos ng pagpahid at kalinisan, ang banayad na pandamdam na pagpapasigla ng mga takong at paa ay dapat isagawa. Kung magpapatuloy ang cyanosis, ang bata ay inilalagay sa isang 100% na kapaligiran ng oxygen na may daloy ng gas na 5 ml/min.
Ang pangunahin o pangalawang apnea, independyente ngunit hindi sapat na paghinga ay mga indikasyon para sa paglipat ng bata sa artipisyal na bentilasyon.
Bentilasyon isinasagawa gamit ang isang bag o maskara. Maaari kang gumamit ng self-expanding bag at anesthesia machine bag. Ang ulo ng bagong panganak ay bahagyang nakabaluktot at ang isang maskara ay mahigpit na inilapat sa mukha, na hawak sa lugar ng malaki at hintuturo at ang liko ng palad ng kaliwang kamay. Dapat takpan ng maskara ang baba, bibig at ilong. Ang natitirang mga daliri ay gumagabay sa panga ng bata. Ang isang rate ng bentilasyon na 30-50 bawat minuto ay sapat. Kapag kumukuha ng mga unang paghinga, ginagamit ang isang presyon ng 30-50 cm ng haligi ng tubig, pagkatapos ay sapat na ang 15-20 cm. Ang rate ng puso ay naibalik pagkatapos ng 15-30 segundo. Kapag nag-ventilate gamit ang isang bag, ang pamumulaklak ay maaaring lumitaw sa tiyan, na nawawala pagkatapos magpasok ng isang tubo sa tiyan.
Ang ekskursiyon sa dibdib at pagtaas ng rate ng puso ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa. Ang independiyenteng regular na paghinga ng isang bagong panganak ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang rate ng puso (HR) sa pamamagitan ng auscultation ng mga tunog ng puso, palpation ng apical impulse o pulso sa carotid at femoral arteries. Kapag ang rate ng puso ay mas mababa sa 100 bawat minuto. patuloy na magsagawa ng mekanikal na bentilasyon gamit ang isang maskara na may 100% oxygen hanggang sa maging normal ang tibok ng puso. Ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso (rate ng puso na higit sa 100 bawat minuto) at patuloy na cyanosis ng balat at nakikitang mga mucous membrane ay isang indikasyon para sa mask ventilation na may 100% oxygen.
Ang hindi pag-ventilate ng isang bata gamit ang isang bag o mask sa loob ng 1 minuto ay isang indikasyon para sa tracheal intubation .
Bago ang intubation, pipiliin ang isang tubo tamang sukat depende sa timbang ng katawan at edad ng gestational ng bata (mula 2.5 hanggang 4.0). Ang endotracheal tube ay pinutol sa markang 13 cm habang intubation napaaga na sanggol. Pagkatapos i-on ang laryngoscope lighting, ito ay kinuha sa kaliwang kamay hawak ang ulo ng bata gamit ang kanang kamay. Ang talim ng laryngoscope ay ipinasok sa pagitan ng dila at ng matigas na panlasa at pasulong sa base ng dila. Sa pamamagitan ng maingat na pag-angat ng talim patungo sa hawakan ng laryngoscope, makikita mo ang glottis, na nakatali ng vocal cords at epiglottis. Ang endotracheal tube ay ipinasok sa oral cavity Sa kanang bahagi at sa sandali ng pagbubukas vocal cords kapag humihinga, ilipat ito sa marka na nagpapahiwatig ng kinakailangang lalim ng pagpasok. Ang laryngoscope at guidewire ay sunud-sunod na inalis at ang tamang posisyon ng endotracheal tube ay sinusuri sa pamamagitan ng pag-compress sa breathing bag. Mapapansin ng isang tao ang simetriko na paggalaw ng dibdib, kawalan ng paggalaw at pamumulaklak ng tiyan sa panahon ng inspirasyon, at sa panahon ng auscultation ng dibdib - paghinga sa magkabilang panig. Sa panahon ng tracheal intubation, ang isang stream ng oxygen ay inihatid sa mukha ng bata upang mabawasan ang hypoxia.
Ang mga indikasyon para sa chest compression ay: Ang rate ng puso ay mas mababa sa 80 bawat minuto. Ang hindi direktang masahe sa puso ay maaaring isagawa gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri (o gitna at singsing na mga daliri) o sa pamamagitan ng paghawak sa dibdib gamit ang mga hinlalaki ng dalawang kamay. Ang presyon ay inilalapat sa hangganan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng dibdib na may amplitude na 1.5-2 cm at dalas ng 120 bawat 1 minuto (2 pressures bawat segundo).
Ang susunod na yugto ng mga hakbang sa resuscitation ay ang pangangasiwa ng mga volumetric na gamot at mga gamot.
Para sa mga layuning ito, ginagamit ang mga solusyon:
Upang mapunan ang kakulangan sa dami ng sirkulasyon ng dugo: 5% na solusyon sa albumin, isotonic sodium chloride solution, Ringer's solution;
4% na solusyon ng sodium bikarbonate;
Adrenaline solution diluted 1:5000.
Ang pangangasiwa ng mga volumetric na gamot at gamot ay karaniwang isinasagawa sa pamamagitan ng isang catheter na matatagpuan sa pusod na ugat. Para sa catheterization pusod na ugat umbilical catheters 3.5-4 Fr o 5-6 Fr (No. 6 at No. 8) na may isang butas sa dulo ay ginagamit. Ang catheter ay ipinasok 1-2 cm sa ibaba ng antas ng balat. Mas mainam na alisin ito kaagad pagkatapos ng mga hakbang sa resuscitation.
Mga indikasyon para sa therapy sa droga ay kawalan ng tibok ng puso o bradycardia (rate ng puso na mas mababa sa 80 bawat minuto) sa panahon ng mekanikal na bentilasyon at hindi direktang masahe puso sa loob ng 30 segundo.
Adrenalin ay maaaring ibigay upang madagdagan ang lakas at dalas ng mga contraction ng puso at upang mapawi ang vasospasm sa mga bagong silang na may malubhang sakit. Ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang endotracheal tube o sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa tubo, na sinusundan ng pagbabanlaw nito ng sodium chloride solution. Para sa isang mas pare-parehong pamamahagi sa mga baga at sapat na pagsipsip ng adrenaline, ang mekanikal na bentilasyon ay nagpapatuloy nang ilang panahon. Ang adrenaline ay maaaring iturok bilang isang stream sa pusod na ugat at ulitin kung kinakailangan tuwing 5 minuto.
Mga solusyon para sa muling paglalagay ng bcc ay ginagamit para sa talamak na pagkawala ng dugo o hypovolemia, na ipinakikita ng pamumutla, mahinang pulso, sintomas ng maputlang lugar nang higit sa 3 segundo, mababang presyon ng dugo at kawalan ng epekto mula sa mga hakbang sa resuscitation.
Ang mga solusyon ay iniksyon sa pusod na ugat sa bilis na 10 ml/kg nang dahan-dahan sa loob ng 5-10 minuto. Ginagawang posible ng mga aktibidad na ito na mapunan muli ang BCC, mapabuti ang metabolismo ng tissue at sa gayon ay mabawasan metabolic acidosis. Normalisasyon ng pulso, pagpapabuti ng kulay balat at ang pagtaas ng presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo infusion therapy. Maaari mong ulitin ang pagbubuhos ng isa sa mga solusyong ito kung nagpapatuloy ang mga palatandaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon.
Kung ang bata ay patuloy na magkaroon ng bradycardia na mas mababa sa 80 beats. sa loob ng 1 minuto, at ang decompensated metabolic acidosis ay nakita, ang isang 4% na solusyon ng sodium bikarbonate (2.5 mEq/kg o 4 ml/kg ng isang 4% na solusyon) ay iniksyon sa pusod na ugat. Kadalasan, ang solusyon ng sodium bikarbonate ay ginagamit sa mga kaso ng malubhang talamak na hypoxia ng fetus at bagong panganak lamang laban sa background ng matagumpay na mekanikal na bentilasyon.
Kung, sa panahon ng mga pangunahing hakbang sa resuscitation, ang tibok ng puso ng bata ay hindi naibalik sa loob ng 20 minuto, pagkatapos mga hakbang sa resuscitation huminto.
Sa unang bahagi ng postpartum period, sinusuri ang malambot na kanal ng kapanganakan. Pagkatapos gamutin ang panlabas na genitalia, panloob na hita at pubic joint na may disinfectant solution, suriin ang panlabas na genitalia at perineum, pagkatapos, ikalat ang labia gamit ang sterile swab, suriin ang pasukan sa puki at ang mas mababang ikatlong bahagi ng puki. Ang cervix ay sinusuri gamit ang mga salamin.
Pamamaraan para sa pagsusuri sa cervix gamit ang vaginal speculum at pagtahi ng mga pumutok nito: gamit ang kaliwang kamay, ang labia majora at minora ay pinaghihiwalay, ang pasukan sa puki ay malawak na nakalantad, pagkatapos ay ang likurang speculum (hugis-kutsara) ay ipinasok ayon sa direksyon ng ari (harap mula sa itaas - pabalik pababa), ang rear speculum ay matatagpuan sa pader sa likod puki at bahagyang itinutulak ang perineum paatras; pagkatapos, kahanay nito, isang nauuna na speculum ang ipinasok, na nag-aangat sa nauunang pader ng puki pataas. Kung kinakailangan upang madagdagan ang pag-access sa cervix, ang flat plate speculum ay ipinasok sa mga lateral vault ng puki. Ang cervix ay naka-fix gamit ang dalawang fenestrated forceps sa harap ng labi sa layo na 1.5-2 cm. Ang mga instrumento ay sunud-sunod na inilalagay sa gilid ng labas ng buong cervix sa direksyong pakanan at isinasagawa ang inspeksyon. Kung may mga ruptures, ang mga tahi ay inilapat, ang unang tahi ay inilalagay 0.5-1 cm sa itaas ng simula ng rupture.
Ang lahat ng nakitang ruptures ng soft birth canal ay tinatahi din:
A) pagtahi ng mga luha sa ari– ilantad ang mga luha gamit ang mga salamin at ilapat ang mga tahi ng catgut, simula sa itaas na sulok ng sugat. Ang magkahiwalay na nagaganap na mga sisidlan ng dumudugo ay kinukuha gamit ang isang salansan at binabalutan.
B) pagtahi ng perineal tears– magsimula sa tuktok na sulok ng pahinga
Kapag pumutok ang perineumakodegreesAT(gap posterior commissure, ang mga dingding ng puki sa lugar ng mas mababang ikatlong bahagi at ang balat ng perineum) ang pasukan sa puki ay nahati sa dalawang daliri ng kaliwang kamay, ang sulok ng sugat ay matatagpuan, pagkatapos ay sunud-sunod mula sa itaas. sa ibaba, ang mga buhol-buhol na mga tahi ng catgut ay inilalapat sa gilid ng dingding ng vaginal, na umaatras mula sa isa't isa ng 1-1.5 cm, hanggang sa mabuo ang posterior commissure. Silk (lavsan) sutures at Michel bracket ay inilalapat sa balat ng perineum. Ang karayom ay dapat na maipasa sa ilalim ng buong ibabaw ng sugat, dahil kung hindi man ay magkakaroon ng mga bulsa at mga siwang kung saan ang dugo ay naipon, na nakakasagabal sa pangunahing pagpapagaling ng sugat.
Para sa perineal rupturesIIdegrees(bilang isang 1st degree tear + muscle tear pelvic floor) una, ang mga tahi ng catgut ay inilalagay sa itaas na sulok ng sugat, pagkatapos ay ang mga napunit na kalamnan ng perineum ay konektado sa ilang mga submersible suture, at pagkatapos ay ang mga tahi ay inilalagay sa vaginal mucosa hanggang sa posterior commissure at sa balat.
Para sa perineal rupturesIIIdegreesAT(bilang isang 2nd degree rupture + rupture ng sphincter ng tumbong at kung minsan ang dingding nito) ibalik muna ang dingding ng tumbong, pagkatapos ay hanapin ang mga dulo ng punit na sphincter at ikonekta ang mga ito, pagkatapos kung saan ang mga tahi ay inilapat sa parehong pagkakasunud-sunod tulad ng para sa isang 2nd degree na pagkalagot ng perineum.
Ang panlabas na inspeksyon ay sapilitan na yugto medikal na pagmamasid, na nagsisimula sa pakikipagkilala ng doktor sa pasyente sa anumang larangan ng medisina. Sa obstetrics meron din siyang very pinakamahalaga: batay sa uri ng katawan, kulay ng balat, pagkakaroon ng edema at maraming iba pang mga palatandaan, maaaring matukoy ng doktor ang mga katangian ng kalusugan ng umaasam na ina, na kung minsan ay nagiging sanhi ng mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, at gumawa ng napapanahong mga hakbang upang maiwasan ang kanilang pag-unlad.
Sa reception department ospital sa panganganak Ang umaasam na ina ay iniimbitahan sa silid ng pagsusuri at hiniling na ganap na maghubad. Ang doktor ay nagsasagawa ng isang panlabas na pagsusuri: maingat na sinusuri ang balat ng babae, binibigyang pansin ang kulay, pagkalastiko ng balat at ang pagkakaroon ng mga pantal dito. Kaya, halimbawa, din maputlang balat nagmumungkahi ng pagkakaroon ng anemia sa pagbubuntis kapag ang antas ng hemoglobin sa dugo ay nabawasan. Ang hemoglobin ay responsable para sa transportasyon ng oxygen, at ang kakulangan nito ay maaaring humantong sa pangsanggol na hypoxia (oxygen gutom), na, bilang isang panuntunan, ay higit na pinalala sa panahon ng panganganak.
Ang pamumula ng balat, lalo na sa mukha, leeg at décolleté, ay kadalasang tanda ng hypertension - altapresyon. Mataas na presyon sa panahon ng panganganak ay nagdaragdag ng panganib ng napaaga na placental abruption. Ang isang binibigkas na pattern ng vascular ng mga ugat ng binti, umbok ng venous wall, sakit at pamumula sa kahabaan ng mga sisidlan ay nagpapahiwatig varicose veins mga ugat at posibleng thrombophlebitis. Sa kasong ito, ang umaasam na ina ay tutulungan na bendahe ang kanyang mga binti ng nababanat na bendahe. Ang panukalang ito ay ginawa upang maiwasan ang thromboembolism (paghihiwalay ng namuong dugo mula sa dingding ng isang sisidlan dahil sa isang matalim na pagbabago sa venous pressure sa oras ng pagtulak, na sinusundan ng pagdaan sa daluyan ng dugo patungo sa mga sisidlan ng iba pang mga organo at ang kanilang pagbara) habang panganganak at maagang postpartum period.
Ang pamamaga ng mga paa, binti, kamay, at tiyan sa umaasam na ina ay kadalasang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng malubhang komplikasyon pagbubuntis - gestosis. Ang patolohiya na ito ay makabuluhang nagpapalala sa pangkalahatang kondisyon ng buntis at ang fetus at nangangailangan din ng isang espesyal na diskarte sa pamamahala ng panganganak.
Ang pagkatuyo at mababang pagkalastiko ng balat ay nagpapahiwatig ng pag-aalis ng tubig at pangkalahatang pagkahapo ng katawan.
Bago ang bawat pagsusuri sa obstetric, ang doktor ay lubusang naghuhugas ng kanyang mga kamay, naglalagay ng mga sterile na disposable na guwantes at tinatrato ang mga kamay na may guwantes na may solusyon na antiseptiko. Ang parehong solusyon sa anyo ng isang spray ay ginagamit upang gamutin ang perineum ng babaeng nasa panganganak.
Sa isang panlabas na pagsusuri, binibigyang pansin ng doktor ang pangangatawan ng babae, mga tampok ng hugis ng pelvis, labis o hindi sapat na timbang ng katawan, at kurbada ng gulugod.
Maaaring mayroon ang lahat ng data ng panlabas na inspeksyon mahalaga sa pagtukoy ng mga taktika sa pamamahala ng paggawa. Halimbawa, sa ilang anyo ng spinal curvature, hindi posible ang epidural anesthesia.
Ang labis na timbang ng katawan ay halos palaging nauugnay sa mga hormonal disorder, at ang isang malinaw na kakulangan ng timbang ay nagpapahintulot sa isa na maghinala mataas na posibilidad pag-unlad ng kahinaan ng mga generic na pwersa.
Sa pamamagitan ng hugis ng tiyan, maaari mong matukoy ang dami ng tubig at ang lokasyon ng fetus sa matris (paayon, pahilig o nakahalang).
Pagsusuri sa obstetric
Ang isang obstetric examination sa emergency department ay isinasagawa sa pagpasok ng umaasam na ina sa maternity hospital. Pinahiga ang babae sa sopa. Ang midwife, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, ay gumagamit ng isang centimeter tape upang matukoy ang taas ng uterine fundus (distansya mula sa tuktok na punto uterus hanggang sa symphysis pubis) at circumference ng tiyan. Ang mga resulta ng obstetric examination ay nagpapahintulot sa amin na humigit-kumulang na kalkulahin ang tinantyang bigat ng fetus.
.jpg)
Gamit ang pelvisometer - isang espesyal na instrumento na katulad ng isang malaking compass - tinutukoy ng midwife ang mga panlabas na sukat ng pelvis. Ang paghahambing ng parameter na ito at ang tinatayang bigat ng fetus ay nagpapahintulot sa doktor na gumawa ng konklusyon tungkol sa posibilidad ng kusang panganganak. Minsan ang circumference ng braso ay karagdagang sinusukat sa ibaba lamang dugtungan ng pulso. Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang lapad ng buto upang mas tumpak na hatulan ang tunay na panloob na sukat ng pelvis ng isang babae.
Pagkatapos ng mga sukat, pinakikinggan ng doktor ang tibok ng puso ng pangsanggol sa pamamagitan ng dingding ng tiyan gamit ang isang espesyal na tubo - isang obstetric stethoscope. Sa pamamagitan ng bilang ng mga tibok ng puso bawat minuto, ang dami at ritmo ng tibok ng puso ng sanggol, maaari mong masuri ang kanyang kalagayan. Minsan ginagamit ang isang portable ultrasound sensor - isang maliit na aparato na nakikita ang tibok ng puso ng pangsanggol at pinapatugtog ito sa pamamagitan ng isang speaker. Sa kasong ito, hindi lamang maririnig ng doktor ang tibok ng puso ng sanggol, kundi pati na rin ang bata mismo. hinaharap na ina.
Ang susunod na punto sa obstetric examination ay isang vaginal examination. Kadalasan ito ay ginaganap sa isang gynecological chair sa isang silid ng pagsusuri, mas madalas sa isang sopa. Sa huling kaso, ang umaasam na ina ay hihilingin na humiga sa kanyang likod, na ang kanyang mga binti ay nakabuka nang malapad at nakayuko sa mga tuhod at mga kasukasuan ng balakang. Ang isang vaginal na pagsusuri ng isang babae sa panganganak ay isinasagawa gamit ang mga kamay, o mas tiyak, dalawang daliri ng kamay ng obstetrician. Ang pangalawang kamay ng obstetrician mula sa labas ay nag-aayos ng fundus ng matris sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Walang ginagamit na instrumento sa pagsusuri sa vaginal sa panahon ng panganganak, sa anumang yugto ng proseso!
Ang layunin ng unang pagsusuri sa vaginal sa panahon ng panganganak ay upang matukoy ang antas ng cervical dilatation, ang integridad ng amniotic sac, ang nagpapakitang bahagi ng fetus (ulo o pigi), atbp. Kung pinaghihinalaan ang pagtagas ng tubig, ang mga nilalaman ng vaginal ay kinukuha sa panahon ng pagsusuri upang magsagawa ng "water smear".
Habang umuunlad ang paggawa, ang doktor ay nagsasagawa ng obstetric examination nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 oras. Ang babaeng nanganganak ay nakahiga sa isang regular na kama na nakabuka ang mga binti at nakayuko sa mga tuhod. Batay sa mga resulta ng pagsusuri sa vaginal sa panahon ng panganganak, mahuhusgahan ng isa ang bilis ng pagluwang ng cervix, ang tamang pagpasok ng ulo, ang pagsulong ng fetus sa kanal ng kapanganakan, ang pagkakatugma ng mga sukat ng kanal ng kapanganakan at ang pangsanggol na ulo, ang pagsusulatan ng panahon ng paggawa sa lakas ng mga contraction at pagtatangka, ang posibilidad na magkaroon ng iba't ibang mga komplikasyon.
Wala sa plano
Umiiral mga espesyal na indikasyon upang magsagawa ng hindi naka-iskedyul na pagsusuri sa obstetric. Ang mga ito ay mga sitwasyon na nagbabago sa kurso ng paggawa at samakatuwid ay nangangailangan ng paglilinaw ng diagnosis at karagdagang taktika pamamahala ng panganganak. Ang doktor ay tiyak na magsasagawa ng pagsusuri kaagad pagkatapos ng paglabas ng amniotic fluid o pagkatapos ng pagbutas ng amniotic sac (amniotomy), kung may hinala ng pag-unlad ng kahinaan o incoordination ng paggawa, kung madugong discharge, kapag nagpapasya sa pagtanggal ng sakit sa panahon ng panganganak, kapag nangyayari ang pagtulak, at sa ilang iba pang mga kaso.
Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik sa panahon ng paggawa
Ultrasound sa panahon ng panganganak
Ang pagsusuri sa ultratunog sa panahon ng panganganak ay maaaring gamitin sa anumang yugto ng panganganak at may halaga halaga ng diagnostic. Ang ultratunog sa panahon ng panganganak ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang laki, inaasahang timbang at posisyon ng sanggol sa matris, ang laki at lokasyon ng nagpapakitang bahagi ng fetus (ang isa na unang ipanganganak, kadalasan ang ulo o pigi) na may kaugnayan sa ang pasukan sa pelvis. Ang lahat ng ito ay nakakatulong sa mga doktor na maunawaan kung ang sanggol ay handa na para sa panganganak, kung ang mga sukat nito ay tumutugma sa mga panloob na sukat ng kanal ng kapanganakan ng umaasam na ina, at kung maaari niyang ipanganak ang kanyang sarili. Kung sa pagpasok ng isang babae sa kagawaran ng emergency Sa maternity hospital, gamit ang isang obstetric stethoscope o isang portable ultrasound sensor, hindi marinig ng doktor ang tibok ng puso ng sanggol, pagkatapos ay sasagipin din ang ultrasound.
Bilang karagdagan, ang paggamit pagsusuri sa ultrasound sa panahon ng panganganak, maaari mong matukoy ang dami at densidad ng tubig, kumpirmahin o pabulaanan ang hinala ng pagtagas, ibukod ang gusot ng pusod, at matukoy din ang laki, antas ng kapanahunan at lugar ng pagkakabit ng inunan.
Ang ultratunog sa panahon ng panganganak ay maaaring isagawa sa silid ng pagsusuri ng departamento ng emerhensiya, sa prenatal ward, at kahit na direkta sa silid ng paghahatid.
Kailan ito gaganapin? Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon (kung may nakalilito sa doktor sa anumang yugto ng paggawa, o kung ang huling ultratunog ay ginanap nang mahabang panahon, o walang talaan ng mga resulta sa exchange card). Sa ilang maternity hospital, ang ultrasound ay sapilitan para sa lahat ng darating para sa panganganak sa emergency department.
Pagsubaybay sa Doppler sa panahon ng panganganak
Ito ay isang uri ng pagsusuri sa ultratunog sa panahon ng panganganak na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang daloy ng dugo sa mga daluyan ng matris, inunan at umbilical cord. Ang paghinga at kagalingan ng sanggol ay direktang nakasalalay sa dami at bilis ng paggalaw ng dugo sa mga sisidlan na ito. Sa pamamagitan ng pagsukat at paghahambing ng mga pagbabago sa daloy ng dugo ng inunan sa panahon ng mga contraction at sa pagitan ng mga ito, maaaring hatulan ng mga doktor ang kalagayan ng fetus, masuri ang inaasahang mga panganib at pagbabala para sa paparating na kapanganakan.
Kailan ito gaganapin? Ang mga sukat ng Doppler ay isinasagawa lamang kapag ipinahiwatig (kung may mga palatandaan ng pagkagambala sa daloy ng dugo ng inunan).
CTG sa panahon ng panganganak
Ang cardiotocography sa panahon ng panganganak ay ginagamit upang subaybayan ang tibok ng puso ng pangsanggol at mga contraction ng matris. Ang dalawang sensor ng device na ito ay nakakabit sa tiyan ng ina gamit ang elastic bands. Ang isa ay nagtatala ng mga tunog ng puso ng pangsanggol gamit ang isang signal ng ultrasound, ang isa naman ay sinusubaybayan ang mga electrical impulses na nangyayari sa matris sa panahon ng mga contraction. Ang mga resulta ng CTG sa panahon ng panganganak ay makikita sa anyo ng dalawang magkatulad na mga graph sa isang espesyal na tape. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa pagtatala ng tibok ng puso ng pangsanggol sa panahon ng mga contraction at sa pagitan ng mga ito, nakukuha ng mga doktor ang pinaka kumpletong larawan ng kalagayan ng sanggol sa panahon ng proseso ng kapanganakan. Ang pagtatala ng CTG sa panahon ng panganganak ay hindi nangangahulugang ang posisyon ng babaeng nanganganak sa kanyang likod. Sa normal na pag-unlad sa panahon ng panganganak, sa panahon ng pag-record ng CTG, ang umaasam na ina ay maaaring humiga sa kanyang tagiliran, umupo sa isang bola, at kahit na mahinahon na maglakad sa paligid ng silid.
Kailan ito gaganapin? Ang CTG ay ipinag-uutos para sa lahat ng mga umaasam na ina sa pagpasok sa maternity hospital, kapag nabasag ang tubig, kapag nagkaroon ng anumang abala sa panganganak, natukoy ang mga panganib sa fetus (ang umbilical cord na nakakabit sa leeg, meconeal water, isang mahabang agwat na walang tubig, post-term na pagbubuntis, napaaga kapanganakan, mga palatandaan ng talamak na pangsanggol na hypoxia), kasama ang pagpapakilala ng mga gamot na nagpapasigla sa paggawa o nagpapasigla sa paggawa (patuloy sa buong proseso ng panganganak).
Pagsusuri sa kanal ng kapanganakan pagkatapos ng panganganak
Ang doktor, sa tulong ng isang midwife o operating nurse, ay sinusuri ang kanal ng kapanganakan pagkatapos ng panganganak upang makita ang mga pinsala at pagkalagot ng malambot na tisyu. Ang babaeng postpartum (gaya ng tawag sa bagong ina) ay nasa isang gynecological chair o sa isang obstetric bed.
Ang pagsusuri sa kanal ng kapanganakan pagkatapos ng panganganak ay ang tanging opsyon para sa pagsusuri sa vaginal na kinabibilangan ng paggamit ng mga obstetric instruments (obstetric speculum, pati na rin ang mga espesyal na instrumento para sa pagsusuri sa cervix at, kung kinakailangan, suturing ruptures).
Kung ang pinsala sa kanal ng kapanganakan ay napansin, ang doktor ay nag-aayos ng mga rupture, na dati nang na-anesthetize ang mga nakapaligid na tisyu na may isang anesthetic solution (ginagamit ang spray at injection). Kung ginamit ang epidural anesthesia sa panahon ng panganganak, inilalapat ang mga absorbable suture sa ari. Ang pinsala sa balat ng perineum ay maaaring maibalik, ngunit para sa lunas sa sakit sa panahon ng pagsusuri sa kanal ng kapanganakan ito ay bahagyang pahabain. Para sa internal ruptures (cervix, gumamit ng non-absorbable suture material - ang mga tahi na ito, na may matagumpay na kurso panahon ng postpartum inalis sa ikalimang araw pagkatapos ng kapanganakan - o sa isang self-absorbing cosmetic suture.
Target: subaybayan ang babae sa panganganak, pansinin ang mga komplikasyon sa isang napapanahong paraan at gumawa ng mga agarang hakbang.
Mga indikasyon:
· Naputol ang kanal ng kapanganakan
Pagdurugo mula sa kanal ng kapanganakan hindi kilalang etiology
· Mabilis at mabilis na panganganak
Kagamitan:
Steril na lampin;
Vaginal specula;
Forceps;
Steril na guwantes;
Steril na materyal, napkin;
May hawak ng karayom.
Mga karayom sa kirurhiko;
Materyal ng tahi;
Gunting.
1. Ipaliwanag sa postpartum mother ang tungkol sa pangangailangan para sa pag-aaral na ito.
2. Lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
3. Tratuhin ang panlabas na ari na may antiseptiko.
4. Maglagay ng malinis at sterile na lampin sa ilalim ng puwitan ng babaeng postpartum.
5. Kumuha ng salamin at elevator mula sa birthing bag.
6. Suriin ang cervix gamit ang dalawang forceps, kung may nakitang ruptures, magsagawa ng agarang pagtahi.
7. Habang inaalis ang speculum, sinusuri ang mga dingding ng vaginal, kung may nakitang mga rupture, magsagawa ng agarang pagtahi.
8. Para sa mga ruptures ng panlabas na genitalia, ang mga bola ng gauze ay ginagamit para sa pagtahi.
9. Ang suturing site ay ginagamot ng isang antiseptic solution.
10. Ang pangangalaga ay isinasagawa gamit ang bukas at tuyo na pamamaraan.
19.Algorithm para sa pagtukoy ng tagal ng mga contraction at pag-pause.
Target: napapanahong pagsusuri ng mga karamdaman sa paggawa at ang kanilang paggamot.
Kagamitan: stopwatch, partograph.
1. Ipaliwanag sa babaeng nanganganak ang tungkol sa pangangailangan para sa pag-aaral na ito.
2. Kinakailangang umupo sa upuan sa kanan, nakaharap sa babaeng nanganganak.
3. Ilagay ang iyong kamay sa tiyan ng ina.
4. Gamit ang pangalawang kamay, tukuyin ang oras na matatagpuan ang matris
nasa mabuting kalagayan - ito ang magiging tagal ng pag-urong, tantiyahin
ang lakas ng pag-igting sa mga kalamnan ng matris at ang reaksyon ng babae sa panganganak.
5. Nang hindi inaalis ang iyong mga kamay sa iyong tiyan, kailangan mong maghintay para sa susunod na pag-urong. Ang oras sa pagitan ng mga contraction ay tinatawag na pause.
6. Upang makilala ang mga contraction sa mga tuntunin ng tagal, dalas, lakas, sakit, kinakailangan upang suriin ang 3-4 na mga contraction na sumusunod sa bawat isa. Itala ang dalas ng pag-urong ng matris sa loob ng 10 minuto.
Mga contraction na tumatagal ng 20 - 25 segundo bawat 6 - 7 minuto, maindayog, mahusay na lakas, walang sakit.
Magtala ng isang graphic na representasyon ng mga contraction ng matris sa isang partogram.
Nakaugalian na gamitin ang sumusunod na tatlong uri ng pagtatabing sa isang partograph:
20. Makilala ang mga sumusunod na uri barrier contraceptive:
1. Babae: non-drug barrier at mga gamot.
2. Mga produktong hadlang ng kalalakihan.
Mga prinsipyo ng pagpapatakbo barrier contraceptive ay binubuo ng pagharang sa pagtagos ng tamud sa cervical mucus. Mga kalamangan ng mga pamamaraan ng hadlang Ang pagpipigil sa pagbubuntis ay ang mga sumusunod: ginagamit ang mga ito at kumikilos lamang nang lokal, nang hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa sistema; maliit ang bilang nila side effects; makabuluhang pinoprotektahan nila laban sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik; halos wala silang contraindications para sa paggamit; hindi nila kailangan ang pakikilahok ng mga highly qualified na medikal na tauhan.
Mga indikasyon para sa kanilang paggamit:
1) contraindications para sa paggamit mga oral contraceptive at Navy;
2) sa panahon ng paggagatas, dahil hindi sila nakakaapekto sa alinman sa dami o kalidad ng gatas;
3) sa unang cycle ng pagkuha ng oral contraceptive mula sa ika-5 araw ng cycle, kapag ang sariling aktibidad ng mga ovary ay hindi pa ganap na pinigilan;
3) kung kinakailangan, uminom ng mga gamot na hindi tugma sa OK o bawasan ang kanilang bisa;
4) pagkatapos ng kusang pagpapalaglag hanggang sa isang panahon na paborable para sa bagong pagbubuntis;
5) bilang pansamantalang paraan bago isterilisasyon ang isang lalaki o babae.
Ang panganganak ay isang kumplikadong proseso ng pisyolohikal kung saan ang fetus, inunan at amniotic fluid ay pinalabas mula sa matris sa pamamagitan ng natural na birth canal. Karaniwan, ang panganganak ay nangyayari pagkatapos ng 10 obstetric na buwan (280 araw, 39 - 40 linggo ng pagbubuntis). Sa oras na ito, ang fetus ay nagiging mature, na may kakayahang extrauterine na pag-iral. Ang ganitong mga kapanganakan ay tinatawag na napapanahon.
Kung ang kapanganakan ay nangyari sa pagitan ng 28–29 at 37–38 na linggo ng pagbubuntis, ito ay tinatawag na premature, at pagkatapos ng 41–42 na linggo ito ay tinatawag na huli.
Mga harbinger ng panganganak. Ang panganganak ay bihirang mangyari nang hindi inaasahan, biglaan. Karaniwan, 2-3 linggo bago ang kanilang simula, lumilitaw ang isang bilang ng mga palatandaan, na karaniwang tinatawag na mga harbinger ng paggawa. . Kabilang dito ang:
1) pagpapababa ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa pasukan sa pelvis. 2 - 3 linggo bago ang kapanganakan, ang nagpapakitang bahagi ng fetus, kadalasan ang ulo, ay pinindot laban sa pasukan sa pelvis, bilang isang resulta kung saan ang taas ng uterine fundus ay bumababa. Ang buntis ay nagpapansin na nagiging mas madali para sa kanya ang paghinga;
2) nadagdagan ang excitability ng matris. Sa huling 2-3 linggo ng pagbubuntis, ang mga hindi regular na pag-urong ng matris ay pana-panahong nangyayari, na sinamahan ng masakit na mga sensasyon. Ang ganitong mga contraction ng matris ay tinatawag na false contraction, precursor contractions, preparatory (preliminary) contractions. Ang mga maling contraction ay hindi kailanman regular at hindi humahantong sa mga pagbabago sa cervix;
3) sa mga huling Araw bago manganak ng buntis peri Paminsan-minsan, lumilitaw ang mauhog na discharge mula sa genital tract, at ang isang mauhog na plug, ang mga nilalaman ng cervical canal, ay inilabas, na nagpapahiwatig din ng kalapitan ng simula ng paggawa.
Sa bisperas ng Panganganak, ang mga pagbabago ay sinusunod sa cervix, ang kabuuan nito ay nagpapakilala sa estado ng kapanahunan nito. Ang mga pagbabagong ito ay madaling makilala sa panahon ng pagsusuri sa vaginal at ipinahayag tulad ng sumusunod: ang mature na cervix ay matatagpuan sa gitna ng maliit na pelvis, umiikli (ang haba ng mature na cervix ay hindi lalampas sa 2 cm) at lumalambot; ang cervical canal ay nagiging passable para sa daliri.
Mga puwersang nagpapaalis ng mga ninuno.
Kasama sa mga puwersang nagpapatalsik sa paggawa ang mga kontraksyon at pagtulak. Ang simula ng paggawa ay itinuturing na ang hitsura ng mga regular na contraction ng matris - labor contraction. Ang mga contraction ay nangyayari nang hindi sinasadya, anuman ang kagustuhan ng babae. Ang mga contraction ng labor ay panaka-nakang at kadalasang sinasamahan ng sakit. Ang mga pagitan sa pagitan ng mga contraction ay tinatawag na mga pause. Sa una, ang mga contraction ay nagpapalit-palit bawat 10–15 minuto at tumatagal ng 10–15 segundo. Kasunod nito, ang mga contraction ay nagiging mas madalas at mas tumatagal. Sa pagtatapos ng unang yugto ng panganganak, nangyayari ang mga contraction tuwing 3-4 minuto at tumatagal ng 40-45 segundo. Mula sa sandaling magsimula ang regular na paggawa at ang pagtatapos ng panganganak, ang isang babae ay tinatawag na isang babaeng nanganganak.
Ang isa pang uri ng puwersang nagpapatalsik ay ang pagtulak. Bilang karagdagan sa pag-urong ng matris, ang pagtulak ay nagsasangkot ng paglahok ng mga kalamnan ng tiyan, dayapragm, itaas at mas mababang mga paa't kamay. Ang mga pagtatangka ay nangyayari nang reflexively dahil sa pangangati ng mga nerve endings ng cervix, puki, kalamnan at fascia ng pelvic floor sa pamamagitan ng nagpapakitang bahagi ng fetus na gumagalaw sa kahabaan ng birth canal. Ang mga pagtatangka ay nangyayari nang hindi sinasadya, ngunit, hindi tulad ng mga contraction, ang babae sa panganganak ay maaaring umayos ng kanilang lakas at tagal. Ito ay nagpapahintulot sa doktor at midwife na gumamit ng mga espesyal na pamamaraan upang pamahalaan ang panganganak sa panahon ng pagpapatalsik. Bilang resulta ng sabay-sabay na coordinated action ng mga contraction ng matris at skeletal muscles, ang fetus ay pinatalsik.
CLINICAL COURSE OF LABOR
Sa klinikal na kurso ng paggawa, tatlong mga panahon ay nakikilala: ang unang panahon ay dilation, ang pangalawang panahon ay pagpapatalsik, ang ikatlong panahon ay ang afterbirth period.
Panahon ng pagsisiwalat
Ang panahon ng dilation ay nagsisimula sa paglitaw ng regular na labor - sakit sa panganganak at nagtatapos sa kumpletong pagluwang matris os. Sa panahon ng pagluwang, sa ilalim ng impluwensya ng mga contraction ng paggawa, unti-unting lumalabas ang cervix at bumubukas ang matris. lalaugan Ang prosesong ito ay hindi pareho para sa una at maraming babae. Kung sa mga unang pagkakataon na ina, ang cervix ay pinakinis muna (pagbubukas ng panloob na pharynx ng matris), at pagkatapos ay bubukas ang panlabas na pharynx, kung gayon sa maraming kababaihan ang mga prosesong ito ay nangyayari nang sabay-sabay. Kapag ang cervix ay ganap na natanggal, ang lugar na nauugnay sa panlabas na os ay tinatawag na uterine os. Kapag ang uterine pharynx ay ganap na nabuksan, ang uterine cavity at puki ay bumubuo sa birth canal. Ang uterine os ay tinukoy bilang isang manipis, makitid, napapalawak na hangganan na matatagpuan sa paligid ng nagpapakitang bahagi ng fetus. Ang diameter ng pharynx ng ina kapag ganap na nabuksan ay umabot sa 10-12 cm; na may ganitong antas ng pagbubukas, ang kapanganakan ng isang mature na fetus ay posible sa panahon ng pagpapatalsik. Bilang karagdagan sa mga pananakit ng panganganak, nakikibahagi ito sa proseso ng pagluwang ng cervix. amniotic sac.
Sa panahon ng mga contraction, ang dami ng matris ay bumababa, ang intrauterine pressure ay tumataas, ang puwersa nito ay ipinapadala sa amniotic fluid. Bilang resulta nito, ang pantog ng pangsanggol ay dumidikit sa cervical canal, na nagtataguyod ng unti-unting pagkinis ng cervix at pagbubukas ng uterine pharynx. Matapos ang pagtatapos ng pag-urong, bumababa ang presyon sa loob ng matris, bumababa ang pag-igting ng pantog ng pangsanggol. Sa isang bagong pag-urong lahat ay umuulit sa sarili nito.
Kapag ang uterine os ay bumukas nang buo o halos ganap sa taas ng pag-urong sa pinakamataas na pag-igting, ang pantog ng pangsanggol ay pumuputok at ang mga nauunang tubig ay bumubuhos. Karaniwang bumubuhos ang mga tubig sa likuran kasama ng pagsilang ng fetus.
Ang pagbubuhos ng tubig na may kumpleto o halos kumpletong pagbubukas ng uterine pharynx ay tinatawag na napapanahon, na may hindi kumpletong pagbubukas - maaga.
Kung ang amniotic fluid ay umaagos bago magsimula ang regular na panganganak, ito ay nagpapahiwatig ng kanilang napaaga (prenatal) na paglabas. Sa mga bihirang kaso, nangyayari ang pagkaantala ng amniotic fluid. Nangyayari ito sa mga kaso kung saan ang pagkalagot ng lamad at pagkalagot ng tubig ay nangyayari sa panahon ng pagpapaalis. Tagal ng unang yugto panganganak sa peiparous na kababaihan ito ay umaabot mula 12 hanggang 16 na oras, sa multiparous na kababaihan - mula 8 hanggang 10 oras.
Panahon ng pagkatapon
Ang ikalawang yugto ng paggawa - ang panahon ng pagpapatalsik - ay nagsisimula mula sa sandali ng kumpletong pagbubukas ng uterine pharynx at nagtatapos sa pagsilang ng fetus. Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng napapanahong paglabas ng amniotic fluid, ang mga contraction ay tumitindi, ang kanilang lakas at tagal ay tumataas, at ang mga paghinto sa pagitan ng mga contraction ay umiikli. Nag-aambag ito sa mabilis na paglusong ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa pelvic cavity, pangangati ng mga nerve endings ng cervix, puki, kalamnan at fascia ng pelvic floor at ang reflex na paglitaw ng mga pagtatangka, sa ilalim ng impluwensya ng fetus. ay pinatalsik.
Sa taas ng isa sa mga pagtatangka, isang maliit na seksyon ng nagpapakitang bahagi ng fetus (kadalasan sa likod ng ulo) ay lumilitaw mula sa genital slit. Sa mga pag-pause sa pagitan ng mga pagtatangka, ito ay nawawala, at muling lilitaw sa mas malaking lawak sa susunod na pagtatangka. Ang prosesong ito ay tinatawag na pagputol sa nagpapakitang bahagi ng fetus. Pagkaraan ng ilang oras, sa pag-unlad ng panganganak, ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay gumagalaw sa kanal ng kapanganakan at hindi na nakatago sa mga paghinto sa pagitan ng mga pagtatangka. Ito ang kondisyon ay tinatawag na pagputol ng nagpapakitang bahagi ng fetus, ito nagtatapos sa pagsilang ng buong ulo. Ang ulo ng ipinanganak sa simula ay ibinabalik ang mukha nito, at pagkatapos, bilang resulta ng panloob na pag-ikot ng katawan ng pangsanggol, ang ulo ay lumiliko kasama ang mukha nito patungo sa hita ng ina sa tapat ng posisyon ng fetus. Kasunod nito, sa taas ng isa sa mga kasunod na pagtatangka, ang kapanganakan ng mga balikat at ang buong fetus ay nangyayari. Kasabay ng pagsilang ng fetus, bumubuhos ang posterior water.
Ang panahon ng pagpapatalsik ay tumatagal para sa mga primiparous na kababaihan mula 1 hanggang 2 oras, para sa multiparous na kababaihan - mula 20 minuto hanggang 1 oras.
Biomekanismo ng panganganak.
Ang hanay ng mga paggalaw na ginagawa ng fetus kapag dumadaan generic ang landas ay tinatawag na biomekanismo ng Panganganak.
Ang pinakakaraniwang normal na mekanismo ay ang mekanismo ng paggawa harapan pagtatanghal ng occipital. Ang normal na mekanismo ng paggawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang estado ng pagbaluktot ng ulo sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis, bilang isang resulta kung saan ang likod ng ulo ng fetus ay nakaharap sa pasukan sa maliit na pelvis. Ang sagittal suture ng fetal head ay karaniwang matatagpuan sa transverse o bahagyang pahilig na sukat ng eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis.
Ang mekanismo ng paggawa sa anterior occipital presentation.
Mayroong 4 na sandali ng mekanismo ng Panganganak.
Ang unang sandali ay pagbaluktot ng ulo ng pangsanggol. Sa pasukan sa maliit na pelvis, ang ulo ay gumagawa ng paggalaw sa paligid ng isang haka-haka na transverse axis, bilang isang resulta kung saan ang baba ay lumalapit dibdib, ang likod ng ulo ay bumababa sa pasukan sa maliit na pelvis, ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa ibaba ng malaki. Sa karagdagang pagsulong sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, ang maliit na fontanelle ay sumusunod sa wire axis ng pelvis, na siyang nangungunang punto.
Ang nangungunang (kawad) na punto ay ang punto ng fetus na unang bumababa sa pelvic inlet,
sumusunod sa wire axis ng pelvis at ito ang unang ipinapakita sa kapanganakan. Ang pagbaluktot ng ulo ay humahantong sa isang relatibong pagbawas sa nagpapakitang bahagi ng fetus. Bilang resulta ng pagbaluktot, ang ulo ay dumadaan sa lahat ng mga eroplano ng maliit na pelvis nang mas malaya, kasama ang pinakamaliit, maliit na pahilig na sukat, ang diameter nito ay 9.5 cm, na may circumference na 32 cm.
Ang pangalawang punto ay ang panloob na pag-ikot ng ulo. Ang ulo ng pangsanggol ay sabay-sabay na umiikot sa paligid ng longitudinal axis na may translational movement. Sa kasong ito, ang likod ng ulo ng pangsanggol ay lumiliko sa anteriorly, patungo sa pubic symphysis, at ang mukha - posteriorly, patungo sa sacrum.
Ang ikatlong punto ay extension ng ulo. Ang extension ng ulo ay nangyayari sa labasan ng maliit na pelvis. Ang nakayukong ulo ay umabot sa pelvic floor, ang mga kalamnan at fascia ng pelvic floor ay lumalaban sa karagdagang pagsulong nito. Bilang isang resulta, ang ulo ay lumilihis sa lugar ng hindi bababa sa paglaban - ang vulvar ring, umiikot sa paligid ng isang haka-haka na transverse axis, lumilihis sa harap - unbends.
Ang ikaapat na punto ay ang panloob na pag-ikot ng mga balikat at panlabas na pagliko mga ulo. Ang mga balikat sa pelvic outlet ay umiikot mula sa nakahalang hanggang tuwid. Sa simula, ang anterior na balikat ay umaangkop sa ilalim ng pubic arch, pagkatapos ayusin kung saan yumuko ang katawan rehiyon ng cervicothoracic, at ang posterior na balikat ay ipinanganak. Pagkatapos ng kapanganakan, ang katawan at mga binti ng fetus ay madaling ipanganak. Sa sandali ng panloob na pag-ikot ng mga balikat, ang isang panlabas na pag-ikot ng ulo ay nangyayari. Ang mukha ng pangsanggol ay lumiliko patungo sa hita ng ina depende sa posisyon ng fetus: sa unang posisyon - patungo sa kanang hita, sa pangalawang posisyon - patungo sa kaliwa.
Panahon ng pagkakasunud-sunod
Ang ikatlong yugto ng panganganak - ang panganganak - ay nagsisimula sa sandali ng kapanganakan ng fetus at nagtatapos sa pagsilang ng inunan. Kasama sa inunan ang inunan, lamad at pusod. Sa panahon ng panganganak, sa ilalim ng impluwensya ng mga contraction pagkatapos ng panganganak, ang inunan at mga lamad ay nahihiwalay sa mga dingding ng matris at ang panganganak ay ipinanganak. Ang pagpapatalsik ng inunan ay isinasagawa sa ilalim ng impluwensya ng pagtulak.
Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang matris ay nagkontrata nang malakas, na nagreresulta sa pag-compress ng mga daluyan ng matris sa lugar ng inunan at paghinto ng pagdurugo. Sa normal na kurso ng paggawa, ang kabuuang pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa 250 ml, kadalasan ito ay 50 - 100 ml lamang. Ang nasabing pagkawala ng dugo ay itinuturing na physiological. Ang pagkawala ng dugo mula 250 hanggang 400 ml ay tinatawag na borderline, at higit sa 400 ml ay tinatawag na pathological.
Mula sa sandaling matapos ang yugto ng paghalili proseso ng panganganak at ang babae ay tinatawag na ina sa panganganak.
Ang tagal ng panahon ng afterbirth ay mula 5 - 10 minuto hanggang 2 oras. Ang kabuuang tagal ng physiological labor sa primiparous na kababaihan ay nasa average na 10 - 12 na oras, sa multiparous na kababaihan - mula 8 hanggang 10 oras.
Pagmamasid at pangangalaga sa babaeng nanganganak sa panahon ng dilatation
Ang unang yugto ng panganganak - ang panahon ng pagluwang - ang babaeng nanganganak ay gumugugol sa kama sa prenatal ward; pinahihintulutan lamang siyang bumangon kapag buo ang tubig at kapag ang bahaging nagpapakita ay naayos sa pasukan sa pelvis. Mga tauhan ng medikal dapat palaging nasa prenatal room, monitor pangkalahatang kondisyon, ang kagalingan at pag-uugali ng ina sa panganganak, ang kulay ng balat at mauhog na lamad, magtanong tungkol sa pagkakaroon ng pananakit ng ulo at visual disturbances. Ang isang nars o midwife ay dapat na maingat na obserbahan ang mga patakaran ng deontology kapag nagtatrabaho sa prenatal na pangangalaga: maging matulungin at sensitibo sa babaeng nanganganak, malinaw at napapanahong sundin ang mga utos ng doktor, magtanim ng tiwala sa isang matagumpay na resulta ng panganganak .
Ang midwife (nurse), na sinusubaybayan ang pangkalahatang kondisyon ng babaeng nanganganak, sinusukat ang presyon ng dugo tuwing 2 oras, tinutukoy ang pulso, at sinusubaybayan ang temperatura ng katawan 2 beses sa isang araw.
Sa buong panahon ng dilation, ang likas na katangian ng paggawa ay sinusubaybayan. Ang aktibidad ng paggawa ay tinutukoy ng tagal ng pag-urong, lakas at dalas nito. Sa teknikal, ito ay ginagawa tulad ng sumusunod: inilalagay ng midwife (nars) ang kanyang kanang kamay sa harap dingding ng tiyan, sinusubukang matukoy ang kondisyon ng matris sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Ang tagal ng mga contraction at pause sa pagitan ng mga ito ay tinutukoy gamit ang isang stopwatch. Ang pag-urong ay nadarama ng kamay bilang paninikip ng matris, isang paghinto - bilang pagpapahinga nito.
Maraming pansin ang binabayaran sa pagsubaybay sa kondisyon ng fetus sa unang yugto ng paggawa. Ang impormasyon tungkol sa kondisyon nito ay nakukuha sa pamamagitan ng pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol gamit ang isang obstetric stethoscope, o ang "Baby" apparatus, gayundin sa pamamagitan ng pagtatala ng electro- at phonocardiogram ng fetus. Sa kasong ito, ang rate ng puso ng pangsanggol, ritmo at sonority ng mga tono ay isinasaalang-alang. Karaniwan, ang rate ng puso ng pangsanggol ay mula 120 hanggang 140 na beats kada minuto.
Kung ang midwife ( nars) ay napansin ang mga pagbabago sa tibok ng puso ng pangsanggol, dapat niyang agad itong iulat sa doktor. Ang ritmo ng tibok ng puso ng pangsanggol ay maaaring magbago; sa halip na isang palaging matatag na ritmo, ang ritmo ay nagsisimulang magbago, yun bumabagal sa 90 - 100 beats bawat minuto, pagkatapos ay tumataas sa 140 - 150 bawat minuto. Kadalasan ang mga pagbabago sa ritmo ay sinasamahan ng mga pagbabago sa sonority nito.- Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay nagiging mapurol o, sa kabaligtaran, ay labis na nakakatunog. Ang mga pagbabago sa ritmo at sonority ng tibok ng puso ng pangsanggol ay ang pinaka-karaniwang pagpapakita ng fetal hypoxia (kakulangan ng oxygen). Ang isang karagdagang pagpapakita ng hypoxia ng pangsanggol ay isang pagtaas sa aktibidad ng motor nito; ang babae sa paggawa ay napansin ang masiglang paggalaw ng pangsanggol o, sa kabaligtaran, humina (tahimik) na paggalaw. Kaugnay nito, dapat palaging tanungin ng midwife ang babaeng nanganganak tungkol sa kanyang nararamdaman.
Kung kinumpirma ng doktor ang paglitaw ng fetal hypoxia, ang nars (midwife) ay maingat na sumusunod sa kanyang mga tagubilin (paglanghap ng oxygen, iniksyon sa isang ugat na 40 ml ng 40% Glucose Solution, 4 ml ng 5% Solution ascorbic acid, 100 ml ng cocarboxylase, 4 ml ng 1% na solusyon ng sigetin), na kadalasang nakakatulong upang mapabuti ang kondisyon ng fetus.
Ang hindi maliit na kahalagahan para sa normal na kurso ng paggawa ay ang pag-andar Pantog. Ang isang babaeng nanganganak ay inirerekomenda na alisin ang laman ng kanyang pantog tuwing 2 hanggang 3 oras. paggawa. Kung ang babae sa panganganak ay hindi makapag-alis ng laman sa pantog sa kanyang sarili, sila ay gumagamit ng catheterization. Para sa layuning ito, ang panlabas na genitalia ay hugasan ng isang solusyon ng potassium permanganate.
Kinakailangan na subaybayan ang paggana ng bituka na may pantay na pangangalaga sa unang yugto ng paggawa. Karaniwan ang mga bituka ay walang laman ng isang cleansing enema kapag ang isang babaeng nanganganak ay na-admit sa maternity hospital. Kasunod nito, kung walang dumi sa loob ng 12 oras, bibigyan muli ng cleansing enema.
Upang maiwasan ang pagtaas ng impeksyon, sinusubaybayan nila ang kalinisan ng panlabas na genitalia ng babaeng nanganganak, at inililinis ang mga ito tuwing 6 na oras na may solusyon ng potassium permanganate 1:1000. Bilang karagdagan, ang pag-ikot ng panlabas na ari ay isinasagawa bago magsagawa ng pagsusuri sa vaginal, na sinusundan ng pagpapalit ng sterile na lampin.
Kapag ang uterine os ay ganap na bumukas at ang pangsanggol na ulo ay bumaba sa pelvic cavity, ang babaeng nasa panganganak ay inilipat sa delivery room, kung saan ang pagmamasid at tulong sa panahon ng panganganak ay nagpapatuloy sa panahon ng pagpapatalsik.
Pagmamasid at tulong sa panahon ng panganganak sa panahon ng pagpapatapon
Sa buong panahon ng pagpapatalsik, isang doktor at isang midwife (medikal
kapatid na babae).B Sa panahon ng pagpapatalsik, ang pangkalahatang kondisyon ng babae sa panganganak, ang kulay ng balat at mauhog na lamad ay sinusubaybayan, at ang pulso at presyon ng dugo ay regular na sinusubaybayan; magtanong tungkol sa kapakanan ng ina sa panganganak, na isinasaalang-alang ang posibilidad ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, sakit ng ulo, visual disturbances At atbp Maingat na kontrolin ang likas na katangian ng paggawa, pagtukoy sa dalas, lakas at tagal ng pagtulak, bigyang-pansin ang kondisyon ng mas mababang bahagi ng matris (pagnipis, sakit), at ang taas ng singsing ng contraction.
Bilang karagdagan sa pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng babae sa panganganak, antas ng presyon ng dugo, bilis ng pulso, kalubhaan ng paggawa, at pag-unlad ng fetus sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan, ang pagsubaybay sa kondisyon ng fetus ay kinakailangan. Pagkatapos ng bawat pagtatangka, ang tibok ng puso ng pangsanggol ay tinutukoy, na binibigyang pansin ang dalas, sonority, at ritmo nito.
Sa panahon ng pagpapatapon, malaking kahalagahan ang nakalakip sa pagsubaybay sa kalagayan ng panlabas na ari. Ang pamamaga ng labia minora at majora ay nagpapahiwatig ng pag-compress ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, kadalasan sa presensya makitid na pelvis. Ang hitsura ng madugong discharge mula sa genital tract ay nagpapahiwatig ng simula ng pagkalagot ng malambot na mga tisyu (vagina, perineum) o napaaga na pag-detachment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan. Ang pagtagas ng amniotic fluid na nabahiran ng meconium ay nagpapahiwatig ng fetal hypoxia, ang isang admixture ng nana sa amniotic fluid ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa birth canal, atbp. Sa panahon ng pagsabog ng fetal head, ang mga kalamnan at fascia ng pelvic floor ay napapailalim sa matinding overstretching, lalo na ang perineal area. Sa panahon ng proseso ng pagsabog, ang ulo ng pangsanggol ay sumasailalim sa compression mula sa kanal ng kapanganakan. Gamit ang mga espesyal na pamamaraan, ang kabuuan nito ay tinatawag na obstetric aid sa panahon ng panganganak, pinoprotektahan ng midwife ang perineum mula sa pinsala at maingat na inaalis ang fetus mula sa birth canal. Panlabas na ari ng babae sa panganganak, loobang bahagi Ang mga hita ay ginagamot ng isang 5% na solusyon sa alkohol ng yodo, o isang 1% na solusyon ng iodonate, ang lugar ng anal ay natatakpan ng sterile gauze, at ang isang sterile na lampin ay inilalagay sa ilalim ng puwit.
Ang mga benepisyo ng obstetric sa panahon ng panganganak ay ang mga sumusunod:
1. Regulasyon ng pagsulong ng cutting head. Para sa layuning ito, habang pinuputol ang ulo, ang midwife, na nakatayo sa kanan ng babaeng nanganganak, ay inilalagay ang kanyang kaliwang kamay sa babae sa pubis ng panganganak, gamit ang dulong phalanges ng 4 na daliri upang dahan-dahang idiin ang ulo, baluktot ito. patungo sa perineum at pinipigilan ang mabilis nitong pagsilang.
Inilalagay ng midwife ang kanyang kanang kamay sa perineum upang ang palad ay nasa perineal area sa ibaba ng posterior commissure, ang hinlalaki at 4 na iba pang mga daliri ay matatagpuan sa mga gilid ng vulvar ring - hinlalaki sa kanang labia majora, 4 – sa kaliwang labia majora. Sa mga paghinto sa pagitan ng mga pagtatangka, isinasagawa ng midwife ang tinatawag na paghiram ng tissue: ang tisyu ng klitoris at labia minora, ibig sabihin, ang hindi gaanong nakaunat na mga tisyu ng vulvar ring, ay dinadala pababa patungo sa perineum, na napapailalim sa pinakadakilang tensyon kapag sumabog ang ulo.
2. Pagtanggal ng ulo. Pagkatapos ng kapanganakan ng occiput, ang ulo, kasama ang rehiyon ng suboccipital fossa (fixation point), ay umaangkop sa ilalim ng ibabang gilid ng symphysis pubis. Mula sa oras na ito, ang babae sa panganganak ay ipinagbabawal na itulak at ang ulo ay inilabas sa labas ng pagtulak, sa gayon ay binabawasan ang panganib ng perineal injury. Ang babaeng nanganganak ay hinihiling na ilagay ang kanyang mga kamay sa kanyang dibdib at huminga ng malalim; ang maindayog na paghinga ay nakakatulong na malampasan ang strain.
Ang midwife ay patuloy na humahawak sa perineum gamit ang kanyang kanang kamay, at sa kanyang kaliwang kamay ay hinawakan niya ang ulo ng pangsanggol at unti-unti, maingat na itinutuwid ito, inaalis ang perineal tissue mula sa ulo. Sa ganitong paraan, unti-unting naipanganak ang noo, mukha at baba ng fetus. Ang bagong panganak na ulo ay nakaharap sa likod, na ang likod ng ulo ay nakaharap sa harap, patungo sa sinapupunan. Kung pagkatapos ng kapanganakan ang ulo ay natagpuang nakakabit sa pusod, maingat na hilahin ito pataas at alisin ito mula sa leeg sa pamamagitan ng ulo. Kung ang pusod ay hindi maalis, ito ay tumatawid sa pagitan ng Kocher forceps.
3. Bitawan ang sinturon sa balikat. Pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, sa loob ng 1 - 2 pagtatangka, ang sinturon sa balikat at ang buong fetus ay ipinanganak.
Sa panahon ng pagtulak, ang mga balikat ay umiikot sa loob at ang ulo ay umiikot sa labas. Ang mga balikat ay nagbabago mula sa nakahalang hanggang sa tuwid na laki ng pelvic outlet, habang ang ulo ay lumiliko sa kanyang mukha patungo sa kanan o kaliwang hita ng ina, sa tapat ng posisyon ng fetus.
Kapag ang mga balikat ay pumuputok, ang panganib ng perineal trauma ay halos kapareho ng kapag ang ulo ay ipinanganak, kaya ang midwife ay dapat na maging maingat na protektahan ang perineum sa sandaling ang mga balikat ay ipinanganak.
Kapag pinuputol ang mga hanger ng coat, ibinibigay ang sumusunod na tulong. Ang anterior na balikat ay umaangkop sa ilalim ng ibabang gilid ng symphysis pubis at nagiging fulcrum. Pagkatapos nito, maingat na alisin ang perineal tissue mula sa likod na balikat.
4. Pagtanggal ng katawan. Pagkatapos ng kapanganakan ng balikat O Ang mga sinturon na may parehong mga kamay ay maingat na humahawak sa dibdib ng pangsanggol, ipinasok ang mga hintuturo ng parehong mga kamay sa mga lukab ng kilikili, at iangat ang katawan ng sanggol sa harap; bilang isang resulta, ang katawan at mga binti ng fetus ay ipinanganak nang walang kahirapan. Ang ipinanganak na sanggol ay inilalagay sa isang sterile heated na lampin, at ang babaeng nanganganak ay binibigyan ng pahalang na posisyon.
Unang palikuran ng bagong panganak
Ang midwife ay naghuhugas ng kanyang mga kamay, ginagamot ang mga ito ng alkohol at pagkatapos ay nagpapatuloy sa palikuran ang bagong panganak. Ang bibig at ilong ng bagong panganak ay inaalisan ng uhog gamit ang isang sterile balloon o catheter na konektado sa isang electric suction device. Pagkatapos ay sinimulan nila ang pag-iwas sa ophthalmoblennorrhea ayon kay MatveevU. Paraan ay ang mga sumusunod: ang mga talukap ng mata ng bagong panganak ay pinupunasan ng sterile cotton wool (isang hiwalay na bola para sa bawat mata), ang ibabang talukap ng mata ay maingat na hinila pababa gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay at, gamit ang isang sterile pipette, 1-2 patak ng sterile, Ang bagong inihanda na 2% Silver Nitrate Solution ay inilalapat sa mauhog lamad (conjunctiva) ng mga talukap ng mata o 30% na solusyon sa albucide, at para sa mga batang babae sa panlabas na ari.
Susunod, sinimulan nilang iproseso ang umbilical cord. Ang pangunahing paggamot at ligation ng umbilical cord ay isinasagawa pagkatapos na ganap na tumigil ang pulsation ng mga sisidlan nito, na kadalasan nangyayari 2 - 3 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus. Ang umbilical cord ay hindi dapat tumawid hanggang sa huminto ang pulsation ng mga sisidlan, dahil sa panahong ito mga 50-100 ml ng dugo mula sa mga sisidlan ng umbilical cord at inunan ay dumadaloy sa pusod patungo sa fetus. Bago tumawid sa pusod, ito ay punasan ng alkohol sa layo na 10-15 cm mula sa umbilical ring, pagkatapos ay inilapat ang dalawang Kocher clamp. Ang isang clamp ay nasa layo na 8-10 cm mula sa umbilical ring, ang pangalawa ay 2 cm sa ibaba ng una. Ang umbilical cord sa pagitan ng mga clamp ay ginagamot ng isang 5% na solusyon sa yodo at tinawid ng sterile na gunting, ang clamp ay inilalagay sa antas ng vaginal opening. Ang bagong panganak ay ipinapakita sa ina at dinala sa bagong panganak na silid.
Sa silid, ang bagong panganak na sanggol ay inilalagay sa isang pagpapalit ng mesa na natatakpan ng isang sterile na lampin, at ang pangwakas na paggamot ng umbilical cord ay isinasagawa. Binubuo ito ng mga sumusunod: paulit-ulit na hinuhugasan ng midwife ang kanyang mga kamay gamit ang sabon at tinatrato ito ng alkohol. Ang seksyon ng pangsanggol ng umbilical cord ay dinagdagan ng alkohol, at ang natitirang dugo ay pinipiga dito. Sa layo na 0.5 cm mula sa umbilical ring, ang isang Rogovin clamp ay inilapat sa umbilical cord na may isang espesyal na tool - isang clamp. Ang labi ng pusod sa itaas ng bracket ay pinutol ng sterile na gunting, ang ibabaw ng umbilical cord cut ay lubricated na may 5% na solusyon ng potassium permanganate, pagkatapos kung saan ang umbilical cord stump ay punasan ng tuyong sterile gauze cloth. Ang natitira sa pusod na may isang staple na nakalagay dito ay natatakpan ng isang sterile napkin sa loob ng 5-6 na oras, at pagkatapos ito ay tinanggal at ang natitirang bahagi ng pusod ay nananatiling bukas; maingat siyang sinusuri araw-araw ng isang doktor sa neonatal department.
Pagkatapos ilapat ang Rogovin staple at putulin ang umbilical cord, ang ibabaw ng paghiwa ay ginagamot nang dalawang beses na may pagitan ng 3-5 minuto na may 96% na solusyon sa alkohol.
Pagkatapos iproseso ang pusod, tinatapos ng komadrona ang palikuran ng bagong panganak. Ang balat ay ginagamot ng isang napkin na binasa ng sterile Vaseline o solar oil, na nag-aalis ng labis na tulad ng keso na pampadulas, natitirang dugo at mucus. Pagkatapos tapusin ang palikuran, ang bagong panganak ay maingat na susuriin upang matukoy ang mga congenital developmental anomalies o pinsala na minsan ay nangyayari sa panahon ng panganganak (clavicle fracture, humerus, pagbuo ng cephalohematoma, atbp.). Pagkatapos ay tinimbang ang bata sa isang timbangan ng sanggol, taas, circumference ng ulo sa tuwid na laki, at circumference ng balikat ay sinusukat. Ang mga senyales ng maturity, immaturity at post-maturity ay napapansin. Ang mga pulseras na gawa sa medical oilcloth at isang medalyon ay inilalagay sa mga braso, kung saan ang apelyido ng ina, unang pangalan at patronymic, ang kasarian ng bata, ang kanyang timbang at taas, pati na rin ang ipinahiwatig ang petsa ng kapanganakan. Pagkatapos ay ang bata ay swaddled, ilagay sa isang sterile warm vest, nakabalot sa isang sterile lampin at kumot, iniwan para sa 2 oras sa isang espesyal na mesa, pagkatapos na siya ay inilipat sa neonatal department.
Pamamahala ng panahon pagkatapos ng panganganak
Sa ikatlong yugto ng panganganak (pagkatapos ng panganganak), ang inunan ay humihiwalay sa mga dingding ng matris at ang inunan ay ipinanganak. Ang mga prosesong ito ay palaging sinasamahan ng pagkawala ng dugo, na karaniwang hindi hihigit sa 250 ml (0.5% ng timbang ng katawan) at itinuturing na pisyolohikal. Kung ang physiological na kurso ng afterbirth period ay nagambala, ang pathological na pagdurugo ay maaaring mangyari, at samakatuwid ang babae sa paggawa sa panahon ng afterbirth ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang doktor at midwife (nars).
Ang panahon ng paghalili ay isinasagawa nang aktibo - inaasahan.
Sinusubaybayan ng doktor at komadrona ang pangkalahatang kondisyon ng babaeng nanganganak, ang kulay ng balat at mga mucous membrane, pana-panahong sinusukat ang presyon ng dugo, at binibilang ang pulso. Upang itala at sukatin ang pagkawala ng dugo, isang espesyal na flat, disinfected na sisidlan ang inilalagay sa ilalim ng puwitan ng babaeng nanganganak.
Kapag pinamamahalaan ang panahon pagkatapos ng panganganak, kinakailangang malaman ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng kumpletong paghihiwalay ng inunan at tandaan ang oras ng kanilang hitsura.
1. Mga pagbabago sa hugis at taas ng uterine fundus - Schroeder's sign. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan . Ang matris ng pangsanggol ay may bilog na hugis, ang ibaba nito ay nasa antas ng pusod. Kung ang ganap na paghihiwalay ng inunan ay nangyayari, ang matris ay umaabot sa haba, ang ilalim nito ay tumataas sa itaas ng pusod, ang matris ay nagiging mas makitid, patag at madalas na lumilihis sa mula mismo sa midline.
2. Pagpapahaba ng panlabas na bahagi ng umbilical cord - Alfeld's sign. Pagkatapos ng kumpletong paghihiwalay ng inunan at mga lamad mula sa pader ng matris, ang inunan ay bumababa sa mas mababang bahagi ng matris, na humahantong sa pagpahaba
panlabas na bahagi ng umbilical cord. Ang clamp na nakalagay sa umbilical cord sa antas ng genital slit ay binabaan ng 10-12 cm.
3. SA tanda ng Küstner – Chukalov. Kung ang kumpletong paghihiwalay ng inunan ay naganap, pagkatapos ay kapag ang gilid ng palad ay pinindot sa suprapubic na lugar ng babae sa panganganak, ang umbilical cord ay hindi binawi sa puki. Kapag ang inunan ay hindi hiwalay o hindi ganap na nakahiwalay, ang pusod, sa kabilang banda, ay binawi. sa ari.
Sa ilang mga kaso, kapag ang kapanganakan ng inunan ay naantala kapag ang inunan ay ganap na nahiwalay, ang mga manu-manong pamamaraan ay ginagamit upang ako mga pagtatago nito.
1. Sa tulong ni Abuladze. Matapos alisin ang laman ng pantog, ang isang banayad na masahe ng matris ay isinasagawa sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan upang mapahusay ang pag-urong nito. Pagkatapos, gamit ang parehong mga kamay, hawakan ang anterior na dingding ng tiyan sa isang pahaba na fold. Pagkatapos Ang babae sa panganganak ay hinihiling na itulak; ang inunan ay karaniwang ganap na nakahiwalay wala ang mga paghihirap ay ipinanganak.
Pamamaraan ng Credet-Lazarevich. Matapos alisin ang laman ng pantog, ang matris ay dinadala sa posisyon ng midline at maingat panlabas na masahe matris upang mapahusay ang pag-urong nito. Ang obstetrician ay nakatayo sa kaliwa ng babae sa panganganak, nakaharap sa kanyang mga paa, gamit ang kanyang kanang kamay ay hinawakan niya ang matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan upang ang apat na daliri ay matatagpuan sa likod na dingding, ang palad ay nasa ibaba, at ang hinlalaki. ay nasa harap na dingding ng matris. Pagkatapos ay pinipiga ang inunan, na nagdidirekta sa mga pagsisikap kanang kamay pababa at pasulong. Ang isang ganap na hiwalay na inunan ay madaling ipanganak.
Pagsusuri sa kanal ng kapanganakan pagkatapos ng panganganak.
Upang masuri ang kanal ng kapanganakan, ang babaeng postpartum ay dinadala sa isang gurney sa isang maliit na operating room. Ang panloob na hita at panlabas na ari ay ginagamot ng 5% solusyon sa alkohol yodo, ang isang sterile na lampin ay inilalagay sa ilalim ng puwitan ng babaeng postpartum. Ang doktor at midwife (nurse) ay naghuhugas ng kanilang mga kamay tulad ng dati operasyon. Una, ang perineum, labia minora at klitoris ay sinusuri, pagkatapos ay sinimulan nilang suriin ang puki at cervix. Para sa layuning ito, ang cervix ay nakalantad sa tulong ng mga salamin, ang cervix ay naayos na may mga huling clamp at ang matris ay sunud-sunod na sinusuri sa buong circumference. Kung ang cervical o vaginal ruptures ay nakita, sila ay tahiin. Pagkatapos ay tinanggal ang salamin at ang mga nasirang tissue ng perineum at labia minora ay naibalik.
Ang linya ng tahi ay lubricated na may 5% na solusyon sa alkohol ng yodo. Para sa layuning mapawi ang pananakit kapag tinatahi ang mga rupture ng cervix, ari, perineum at labia minora, lokal infiltration anesthesia, pudendal anesthesia, angulation ng isang nitrous-oxygen mixture, pati na rin ang intravenous administration ng sombrevin.
Para sa unang dalawang oras pagkatapos ng kapanganakan, ang postpartum na ina ay dapat manatili maternity ward sa ilalim ng maingat na pangangasiwa ng doktor na naka-duty dahil sa posibilidad ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period.
Ang lahat ng impormasyon ay ipinasok sa kasaysayan ng kapanganakan.