Гипогликемия — это когда сахар в крови падает ниже нормы. Легкая гипогликемия вызывает неприятные симптомы, которые описаны ниже в статье. Если случается тяжелая гипогликемия, то человек теряет сознание, и это может привести к смерти или инвалидности из-за необратимого повреждения мозга. Официальное определение гипогликемии: снижение глюкозы в крови до уровня менее 2,8 ммоль/л, которое сопровождается неблагоприятными симптомами и может вызвать нарушения сознания. Также гипогликемия - это снижение сахара в крови до уровня менее 2,2 ммоль/л, даже если человек не чувствует симптомов.
Гипогликемию при сахарном диабете могут вызывать две основные причины:
- уколы инсулина;
- прием таблеток, которые заставляют поджелудочную железу вырабатывать больше собственного инсулина.
Уколы инсулина для лечения диабета 1 и 2 типа крайне важны, и польза от них намного превышает возможный риск гипогликемии. Тем более, когда вы освоите и сможете обходиться небольшими дозами инсулина, то риск гипогликемии будет очень низкий.
От таблеток, которые заставляют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, мы настоятельно рекомендуем отказаться. К ним относятся все лекарства от диабета из классов производные сульфонилмочевины и меглитиниды. Эти таблетки не только могут вызвать гипогликемию, но и приносят вред другими способами. Прочитайте “ ”. Врачи, которые отстали от жизни, все еще продолжают назначать их пациентам с диабетом 2 типа. Альтернативные методы, которые описаны в , позволяют контролировать сахар в крови без риска гипогликемии.
Симптомы гипогликемии проявляются тем ярче, чем быстрее происходит снижение уровня глюкозы в крови.
Ранние симптомы гипогликемии (нужно срочно поесть “быстрых” углеводов, а конкретно таблеток глюкозы):
- бледность кожи;
- потливость;
- дрожь, сердцебиение;
- сильный голод;
- невозможность сконцентрировать внимание;
- тошнота;
- беспокойство, агрессивность.
Симптомы гипогликемии, когда сахар в крови критично понижен, и гипогликемическая кома уже очень близка:
- слабость;
- головокружение, головная боль;
- чувство страха;
- речевые и зрительные нарушения поведения;
- спутанность сознания;
- нарушение координации движений;
- потеря ориентации в пространстве;
- дрожание конечностей, судороги.
Не все симптомы гликемии проявляются одновременно. У одного и того же диабетика признаки гипогликемии могут каждый раз меняться. У многих пациентов ощущения симптомов гипогликемии “притуплены”. Такие диабетики каждый раз внезапно теряют сознание из-за развития гипогликемической комы. У них высокий риск инвалидности или смерти из-за тяжелой гипогликемии. Из-за чего это происходит:
- постоянно очень низкий уровень сахара в крови;
- человек давно болеет сахарным диабетом;
- пожилой возраст;
- если гипогликемии часто случаются, то симптомы ощущаются не так ярко.
Такие люди обязаны не представлять опасности для окружающих в момент внезапной тяжелой гипогликемии. Это означает, что им противопоказано выполнять работы, от которых зависит жизнь других людей. В частности, таким диабетикам нельзя водить автомобиль и общественный транспорт.
Одни больные диабетом вовремя осознают, что у них гипогликемия. Они сохраняют достаточную ясность мысли, чтобы достать глюкометр, померить свой сахар и купировать приступ гипогликемии. К сожалению, у многих диабетиков с субъективным распознаванием собственной гипогликемии наблюдаются большие проблемы. Когда мозгу не хватает глюкозы, то человек может начать вести себя неадекватно. Такие больные сохраняют уверенность, что у них нормальный сахар в крови, аж до того момента, пока не теряют сознание. Если диабетик пережил несколько острых эпизодов гипогликемии, то у него могут возникнуть проблемы со своевременным распознаванием последующих эпизодов. Это происходит из-за нарушений регуляции адренергетических рецепторов. Также прием некоторых лекарств мешает вовремя распознавать гипогликемию. Это бета-блокаторы, которые понижают артериальное давление и сердечный пульс.
Приведем еще один список типичных симптомов гипогликемии, которые развиваются по мере нарастания ее тяжести:
- Замедленная реакция на окружающие события — например, в состоянии гипогликемии человек не может вовремя затормозить, когда ведет автомобиль.
- Раздражительное, агрессивное поведение. В это время диабетик уверен, что у него нормальный сахар, и агрессивно сопротивляется попыткам окружающих заставить его померить сахар или съесть быстрые углеводы.
- Помутнение сознания, затрудненная речь, слабость, неуклюжесть. Эти симптомы могут продолжаться после того, как сахар привели в норму, еще до 45-60 минут.
- Сонливость, заторможенность.
- Потеря сознания (очень редко, если вы не колете инсулин).
- Конвульсии.
- Смерть.
Ночная гипогликемия во сне
Признаки ночной гипогликемии во сне:
- у больного холодная, липкая от пота кожа, особенно на шее;
- сбивчивое дыхание;
- беспокойный сон.
Если ваш ребенок болеет диабетом 1 типа, то за ним нужно иногда наблюдать ночью, проверяя его шею на ощупь, можно также будить его и на всякий случай измерять сахар в крови глюкометром среди ночи. Чтобы снизить дозировки инсулина и вместе с ними риск гипогликемии, выполняйте . Ребенка с диабетом 1 типа переводите на низко-углеводную диету, как только закончите кормить его грудью.
Если симптомы гипогликемии притуплены
У некоторых больных диабетом ранние симптомы гипогликемии оказываются притупленными. При гипогликемии дрожание рук, бледность кожи, учащенный пульс и другие признаки вызывает гормон эпинефрин (адреналин). У многих диабетиков ослаблена его выработка или понижена чувствительность рецепторов к нему. Эта проблема со временем развивается у больных, у которых хронически низкий сахар в крови или частые скачки от повышенного сахара к гипогликемии. К сожалению, это именно те категории пациентов, которые чаще всего испытывают гипогликемию и которым больше других была бы нужна нормальная чувствительность к адреналину.
Существуют 5 причин и обстоятельств, которые могут приводить к притуплению симптомов гипогликемии:
- Тяжелая автономная диабетическая нейропатия — осложнение диабета, которое вызывает нарушения нервной проводимости.
- Фиброз ткани надпочечников. Это отмирание ткани надпочечников — желез, которые вырабатывают адреналин. Развивается, если у пациента большой стаж диабета, и он лениво или неправильно лечился.
- Сахар в крови хронически держится ниже нормы.
- Диабетик принимает лекарства — бета-блокаторы — от повышенного артериального давления, после инфаркта или для его профилактики.
- У диабетиков, которые питаются по “сбалансированной” диете, перегруженной углеводами, и поэтому вынуждены колоть себе большие дозы инсулина.
Если глюкометр показывает, что сахар в крови ниже 3,5 ммоль/л — примите таблетки глюкозы, даже если симптомов гипогликемии нет. Вам нужно совсем чуть-чуть глюкозы, чтобы поднять сахар до нормы. Будет достатночно 1-3 грамма углеводов — это 2-6 таблеток глюкозы. Не ешьте лишние углеводы!
Некоторые больные диабетом отказываются принимать таблетки глюкозы, даже когда они померили свой сахар и обнаружили, что он ниже нормы. Они говорят, что и без таблеток чувствуют себя нормально. Такие диабетики — главные “клиенты” для врачей скорой помощи, чтобы те могли потренироваться выводить человека из гипогликемической комы. Также у них особенно высокая вероятность автомобильных аварий. Когда вы ведете автомобиль, измеряйте свой сахар в крови глюкометром каждый час, независимо от того, есть у вас гипогликемия или нет.
У людей, у которых частые эпизоды гипогликемии или сахар в крови хронически держится ниже нормы, развивается “привыкание” к этому состоянию. Адреналин у них в крови появляется часто и в больших количествах. Это приводит к тому, что чувствительность рецепторов к адреналину ослабляется. Точно так же, как избыточные дозы инсулина в крови ухудшают чувствительность инсулиновых рецепторов на поверхности клеток.
Причины гипогликемии при сахарном диабете
Гипогликемия развивается в ситуациях, когда слишком много инсулина циркулирует в крови, по отношению к поступлению глюкозы с пищей и из запасов в печени.
Причины развития гипогликемии
| А. Непосредственно связанные с медикаментозной терапией для снижения сахара в крови | |
|---|---|
| Передозировка инсулина, препаратов сульфонилмочевины или глинидов |
|
| Изменение фармакокинетики (силы и скорости действия) инсулина или таблеток, понижающих сахар |
|
| Повышение чувствительности тканей к инсулину | |
Б. Связанные с питанием |
|
|
|
Официальная медицина утверждает, что если больной диабетом эффективно лечится с помощью инсулина или таблеток, понижающих сахар, то симптомы гипогликемии придется испытывать 1-2 раза в неделю и, мол, ничего страшного в этом нет. Мы заявляем: если вы будете выполнять или , то гипогликемия будет случаться намного реже. Потому что при диабете 2 типа мы отказались от , которые могут ее вызывать. А что касается уколов инсулина, то при диабете 1 и 2 типа позволяет в несколько раз снизить дозировки инсулина и таким образом снизить риск гипогликемии.
Типичные причины гипогликемии у тех, кто лечится по методикам сайта сайт:
- Не подождали 5 часов, пока закончит действовать предыдущая доза быстрого инсулина, и вкололи следующую дозу, чтобы сбить повышенный сахар в крови. Это особенно опасно на ночь.
- Вкололи быстрый инсулин перед едой, а потом слишком поздно начали есть. То же самое, если перед едой приняли таблетки, заставляющие поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина. Достаточно начать прием пищи на 10-15 минут позже, чем следует, чтобы ощутить симптомы гипогликемии.
- Диабетический гастропарез — замедленное опорожнение желудка после еды.
- После окончания инфекционного заболевания — инсулинорезистентность внезапно ослабевает, а диабетик забывает вернуться с повышенных доз инсулина или таблеток, понижающих сахар, к своим обычным дозам.
- Диабетик долго колол себе “ослабленный” инсулин из флакона или картриджа, который неправильно хранился или был просроченный, а потом начал колоть “свежий” нормальный инсулин, не понизив дозу.
- Переключение с инсулиновой помпы на инъекции инсулиновыми шприцами и обратно, если оно происходит без тщательного самоконтроля сахара в крови.
- Диабетик вколол себе ультракороткий инсулин повышенной мощности в той же дозе, что обычно колет короткий.
- Доза инсулина не соответствует количеству съеденной пищи. Съели меньше углеводов и/или белков, чем планировали, на завтрак, обед или ужин. Или съели столько, сколько собирались, но инсулина почему-то вкололи больше.
- Диабетик участвует в незапланированной физической активности или забывает контролировать сахар в крови каждый час во время физической активности.
- Злоупотребление алкоголем, особенно до еды и во время нее.
- Больной диабетом, который колет себе средний НПХ-инсулин протафан, забыл хорошо встряхнуть флакон, прежде чем набирать дозу инсулина в шприц.
- Случайно сделали внутримышечную инъекцию инсулина вместо подкожной.
- Сделали правильную подкожную инъекцию инсулина, но в тот участок тела, который подвергается интенсивной физической нагрузке.
- Долгосрочное лечение внутривенным введением гамма-глобулина. Вызывает случайное и непредсказуемое восстановление части бета-клеток у больных диабетом 1 типа, благодаря чему снижается потребность в инсулине.
- Прием следующих лекарств: аспирин в больших дозах, антикоагулянты, барбитураты, антигистамины и некоторые другие. Эти препараты понижают сахар в крови или тормозят выработку глюкозы печенью.
- Резкое потепление. В это время у многих больных диабетом потребность в инсулине падает.
Голод является самым частым симптомом гипогликемии на ранней стадии. Если вы выполняете или и хорошо контролируете свое заболевание, то вы вообще никогда не должны испытывать сильный голод. Перед запланированной трапезой вы должны быть лишь слегка голодным. С другой стороны, голод часто является лишь признаком утомления или эмоционального напряжения, но не гипогликемии. Также, когда сахар в крови наоборот слишком повышенный, клеткам не хватает глюкозы, и они интенсивно посылают сигналы голода. Вывод: чувствуете голод — сразу измерьте глюкометром свой сахар в крови.
Факторы риска тяжелой гипогликемии:
- у пациента раньше уже были случаи тяжелой гипогликемии;
- диабетик не чувствует вовремя симптомов гипогликемии, и поэтому кома у него наступает внезапно;
- секреция инсулина поджелудочной железой полностью отсутствует;
- низкий социальный статус пациента.
Как разобраться, что вызвало гипогликемию
Нужно воссоздать всю последовательность событий, которая приводит к эпизодам, когда у вас сахар в крови слишком понижается. Это нужно делать каждый раз, даже если видимых симптомов не было, чтобы найти, в чем вы ошиблись. Чтобы можно было восстановить события, инсулин зависимым больным диабетом нужно непрерывно жить в режиме , т. е. часто его измерять, записывать результаты измерений и сопутствующие обстоятельства.
Тяжелая гипогликемия может привести к тому, что события за несколько часов до нее полностью сотрутся из памяти больного диабетом. Если он тщательно ведет свой дневник самоконтроля, то в такой ситуации записи окажут неоценимую помощь. Не достаточно записывать только результаты измерений сахара в крови, нужно фиксировать также сопутствующие обстоятельства. Если у вас случилось несколько эпизодов гипогликемии, но вы не можете понять причину, то покажите записи врачу. Авось он задаст вам уточняющие вопросы и разберется.
Лечение (купирование) гипогликемии
Если вы испытываете какие-то из симптомов гипогликемии, которые мы перечислили выше, — особенно сильный голод — сразу измерьте свой сахар в крови глюкометром. Если он окажется на 0,6 ммоль/л ниже вашего целевого уровня или еще ниже, то примите меры для купирования гипогликемии. Съешьте достаточно углеводов, а конкретно таблеток глюкозы, чтобы повысить свой сахар до целевого уровня. Если симптомов нет, но вы померили сахар в крови и заметили, что он низкий, — то же самое, нужно съесть таблетки глюкозы в точно рассчитанной дозировке. Если сахар низкий, но симптомов нет, то быстрые углеводы все равно нужно съесть. Потому что гипогликемия без симптомов опаснее, чем та, которая вызывает явные симптомы.
Что делать, если у вас нет с собой глюкометра? Это тяжкий грех для инсулин-зависимого диабетика. Если подозреваете, что у вас гипогликемия, то не рискуйте и съешьте немного глюкозы, чтобы поднять свой сахар на 2,4 ммоль/л. Это убережет вас от тяжелой гипогликемии, имеющей необратимые последствия.
Как только глюкометр окажется в вашем распоряжении - измерьте свой сахар. Он, вероятно, окажется повышенным или пониженным. Приведите его в норму и больше не грешите, т. е. всегда держите глюкометр при себе.
Сложнее всего, если у вас сахар в крови упал из-за того, что вкололи слишком много инсулина или приняли чрезмерную дозу . В такой ситуации сахар может снова упасть после того, как приняли таблетки глюкозы. Поэтому снова измерьте свой сахар глюкометром через 45 минут после приема средства от гипогликемии. Убедитесь, что все нормально. Если сахар снова окажется низкий — примите еще одну дозу таблеток, потом повторите измерение еще через 45 минут. И так далее, пока все окончательно не придет в норму.
Как вылечить гипогликемию, не поднимая сахар выше нормы
Традиционно больные диабетом для купирования гипогликемии едят мучное, фрукты и сладости, пьют фруктовые соки или сладкую газированную воду. Такой способ лечения работает плохо по двум причинам. С одной стороны, он действует медленнее, чем нужно. Потому что углеводы, которые содержатся в пищевых продуктах, организму еще приходится переваривать, прежде чем они начнут повышать сахар в крови. С другой стороны, такое “лечение” чрезмерно повышает сахар в крови, потому что нельзя точно рассчитать дозу углеводов, и с перепугу больной диабетом ест их слишком много.
Гипогликемия может нанести ужасный ущерб при диабете. Тяжелый приступ может привести к смерти больного диабетом или к инвалидности из-за необратимого повреждения мозга, и не так легко разобраться, какой из этих исходов хуже. Поэтому мы стремимся повысить сахар в крови до нормы настолько быстро, насколько это возможно. Сложные углеводы, фруктоза, молочный сахар лактоза — все они должны пройти процесс пищеварения в организме, прежде чем начнут повышать сахар в крови. То же самое касается даже крахмала и столового сахара, хотя для них процесс усвоения очень быстрый.
Используйте таблетки глюкозы для профилактики и купирования гипогликемии. Купите их в аптеке, не ленитесь! Фрукты, соки, сладости, мучное — нежелательно. Ешьте ровно столько глюкозы, сколько нужно. Не допускайте «отскока» сахара вверх после того, как справились с приступом гипогликемии.
Продукты, которые мы перечислили выше, содержат смесь быстрых и медленных углеводов, которые действуют с задержкой, а потом повышают сахар в крови непредсказуемо. Это всегда заканчивается тем, что после купирования приступа гипогликемии сахар у больного диабетом “зашкаливает”. Невежественные врачи до сих пор уверены, что после эпизода гипогликемии невозможно избежать рикошетного повышения сахара в крови. Они считают нормальным, если через несколько часов сахар в крови у больного диабетом окажется 15-16 ммоль/л. Но это не верно, если действовать грамотно. Какое средство повышает сахар в крови быстрее всего и действует предсказуемо? Ответ: глюкоза в чистом виде.
Таблетки глюкозы
Глюкоза — это то самое вещество, которое циркулирует в крови и которое мы называем “сахар в крови”. Пищевая глюкоза сразу всасывается в кровь и начинает действовать. Организму не нужно ее переваривать, она не проходит никакие процессы трансформации в печени. Если вы разжуете во рту таблетку глюкозы и запьете водой, то большая ее часть всосется в кровь еще со слизистой оболочки рта, даже глотать не обязательно. Еще некоторая часть попадет в желудок и кишечник и моментально всосется оттуда.
Кроме быстроты, второе преимущество таблеток глюкозы — это предсказуемость действия. Во время гипогликемии у больного диабетом 1 или 2 типа, весящего 64 кг, 1 грамм глюкозы поднимет сахар в крови примерно на 0,28 ммоль/л. В этом состоянии у больного диабетом 2 типа выработка инсулина поджелудочной железой автоматически отключается, а у больного диабетом 1 типа ее вообще нет. Если сахар в крови не ниже нормы, то на больного диабетом 2 типа глюкоза будет действовать слабее, потому что поджелудочная железа “гасит” ее своим инсулином. Для больного диабетом 1 типа все так же 1 грамм глюкозы будет повышать сахар в крови на 0,28 ммоль/л, потому что у него нет выработки собственного инсулина.
Чем больше весит человек, тем слабее действует на него глюкоза, а чем меньше масса тела, тем сильнее. Чтобы рассчитать, насколько 1 грамм глюкозы повысит сахар в крови при вашем весе, нужно составить пропорцию. Например, для человека с массой тела 80 кг будет 0,28 ммоль/л * 64 кг / 80 кг = 0,22 ммоль/л, а для ребенка, весящего 48 кг, получится 0,28 ммоль/л * 64 кг / 48 кг = 0,37 ммоль/л.
Итак, для купирования гипогликемии таблетки глюкозы являются самым лучшим выбором. Они продаются в большинстве аптек и стоят весьма дешево. Также в продовольственных магазинах в кассовой зоне часто продаются таблетки аскорбиновой кислоты (витамина С) с глюкозой. Их тоже можно использовать против гипогликемии. Дозы витамина С в них обычно очень низкие. Если совсем ленитесь запастись таблетками глюкозы — носите с собой сахар-рафинад кусочками. Достаточно 2-3 кусочка, не больше. Сладости, фрукты, соки, мучное — не подходят больным, которые выполняют программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа..
Если вы касались таблеток глюкозы, то вымойте руки, прежде чем измерять сахар в крови глюкометром. Если нет воды, используйте влажную салфетку. В крайнем случае, оближите палец, который собираетесь проколоть, а потом вытрите его чистой тканью или носовым платком. Если на коже пальца остаются следы глюкозы, то результаты измерения сахара в крови получатся искаженными. Храните таблетки глюкозы подальше от глюкометра и тест-полосок к нему.
Важнейший вопрос — сколько таблеток глюкозы нужно съесть? Скушайте их ровно столько, чтобы повысить ваш сахар в крови до нормы, но не больше. Разберем практический пример. Допустим, вы весите 80 кг. Выше мы рассчитали, что 1 грамм глюкозы повысит ваш сахар в крови на 0,22 ммоль/л. Сейчас у вас сахар в крови 3,3 ммоль/л, а целевой уровень — 4,6 ммоль/л, т. е. вам нужно повысить сахар на 4,6 ммоль/л — 3,3 ммоль/л = 1,3 ммоль/л. Для этого нужно принять 1,3 ммоль/л / 0,22 ммоль/л = 6 граммов глюкозы. Если вы используете таблетки глюкозы, весящие 1 грамм каждая, то это получится 6 таблеток, не больше и не меньше.
Что делать, если сахар в крови низкий непосредственно перед едой
Может случиться, что вы обнаружите у себя низкий сахар непосредственно перед тем, как приступать к еде. Если вы соблюдаете для контроля диабета 1 или 2 типа, то в таком случае, все равно сразу съешьте таблетки глюкозы, а потом уже “настоящую” еду. Потому что низко-углеводная пища усваивается медленно. Если не купировать гипогликемию, то это может закончиться перееданием и скачком сахара через несколько часов, который потом трудно будет привести в норму.
Как справиться с приступом обжорства при гипогликемии
Мягкая и “средней тяжести” гипогликемия может вызвать сильный, непереносимый голод и панику. Стремление наесться пищи, перегруженной углеводами, может быть практически неконтролируемым. В такой ситуации диабетик может съесть сразу целый килограмм мороженого или мучных изделий или выпить литр фруктового сока. В результате сахар в крови через несколько часов окажется чудовищно высоким. Ниже вы узнаете, что делать при гипогликемии, чтобы уменьшить вред для своего здоровья от паники и переедания.
Во-первых, заранее проведите эксперименты и убедитесь, что таблетки глюкозы действуют очень предсказуемо, особенно при диабете 1 типа. Сколько граммов глюкозы вы съели — ровно настолько повысится ваш сахар в крови, не больше и не меньше. Проверьте это на себе, убедитесь сами заранее. Это нужно для того, чтобы в ситуации гипогликемии вы не паниковали. После того, как примете таблетки глюкозы, вы будете уверены, что потеря сознания и смерть уже точно не грозит.
Итак, панику мы взяли под контроль, потому что заранее подготовились к ситуации возможной гипогликемии. Это позволяет больному диабетом оставаться спокойным, сохранять рассудок, и остается меньше шансов, что стремление к обжорству выйдет из-под контроля. Но что делать, если после приема таблеток глюкозы дикий голод сдержать все-таки не удается? Это может происходить из-за того, что период полураспада адреналина в крови весьма длинный, как описано в предыдущем разделе. В таком случае, жуйте и ешьте низко-углеводные продукты из .
Причем желательно использовать продукты, которые вообще не содержат углеводов. Например, мясную нарезку. Орехами в такой ситуации перекусывать нельзя, потому что вы не удержитесь и съедите их слишком много. Орехи содержат некоторое количество углеводов, а в большом количестве еще и повышают сахар в крови, вызывая . Итак, если голод непереносимый, то вы заглушаете его низко-углеводными продуктами животного происхождения.
Сахар повысили до нормы, а симптомы гипогликемии не проходят
В ситуации гипогликемии происходит резкий выброс в кровь гормона эпинефрина (адреналина). Именно он вызывает большинство неприятных симптомов. Когда сахар в крови чрезмерно понижается, то в ответ на это надпочечники вырабатывают адреналин и повышают его концентрацию в крови. Это происходит у всех больных диабетом, кроме тех, у кого нарушено распознавание гипогликемии. Как и глюкагон, адреналин дает сигнал печени, что нужно превращать гликоген в глюкозу. Также он учащает пульс, вызывает бледность кожи, дрожание рук и другие симптомы.
Адреналин имеет период полураспада примерно 30 минут. Это означает, что даже через час после того, как приступ гипогликемии закончился, ¼ адреналина все еще находится в крови и продолжает действовать. По этой причине симптомы могут продолжаться еще некоторое время. Нужно потерпеть 1 час после того, как приняли таблетки глюкозы. В течение этого часа самое главное — удержаться от искушения съесть лишнего. Если через час симптомы гипогликемии не проходят, измерьте свой сахар глюкометром еще раз и примите дополнительные меры.
Агрессивное поведение диабетика в состоянии гипогликемии
Если у больного диабетом случается гипогликемия, то это сильно осложняет жизнь его членам семьи, друзьям и коллегам. Это происходит по двум причинам:
- в состоянии гипогликемии диабетики часто ведут себя грубо и агрессивно;
- больной может внезапно потерять сознание, и потребуется экстренная медицинская помощь.
Как действовать, если у больного диабетом по-настоящему тяжелая гипогликемия или он теряет сознание, мы разберем в следующем разделе. Сейчас давайте обсудим, из-за чего возникает агрессивное поведение и как жить с больным диабетом без лишних конфликтов.
В состоянии гипогликемии диабетик может вести себя странно, грубо и агрессивно по двум основным причинам:
- он потерял контроль над собой;
- попытки окружающих накормить его сладостями действительно могут причинить вред.
Давайте разберемся, что происходит в мозгу у больного диабетом во время приступа гипогликемии. Мозгу не хватает глюкозы для нормальной работы, и из-за этого человек ведет себя, как будто он пьян. Умственная деятельность нарушена. Это может проявляться разными симптомами — заторможенность или наоборот раздражительность, чрезмерная доброта или обратная ей агрессивность. В любом случае, симптомы гипогликемии напоминают алкогольное опьянение. Диабетик уверен, что у него сейчас нормальный сахар в крови, точно так же, как пьяный человек уверен, что он абсолютно трезв. Алкогольная интоксикация и гипогликемия нарушают деятельность одних и тех же центров высшей нервной деятельности в мозгу.
Больной диабетом крепко усвоил, что повышенный сахар в крови опасен, разрушает здоровье, и поэтому его следует избегать. Даже в состоянии гипогликемии он твердо помнит об этом. Причем как раз сейчас он уверен, что сахар у него нормальный и вообще ему море по колено. А тут кто-то пытается накормить его вредными углеводами… Очевидно, в такой ситуации диабетик вообразит, что именно второй участник ситуации ведет себя нехорошо и пытается нанести ему вред. Это особенно вероятно, если супруг, родитель или коллега уже раньше пытался сделать то же самое, а потом оказывалось, что у больного диабетом сахар действительно был нормальный.
Наибольшая вероятность спровоцировать агрессию больного диабетом, если пытаться запихнуть сладости ему в рот. Хотя, как правило, для этого оказывается достаточно и словесных уговоров. Мозг, раздраженный нехваткой глюкозы, подсказывает своему хозяину параноидальные идеи о том, что супруг, родитель или коллега желает ему зла и даже пытается убить, искушая вредной сладкой пищей. В такой ситуации от ответной агрессии мог бы удержаться только святой… Окружающих людей обычно огорчает и приводит в шок негативная ситуация больного диабетом на их попытки оказать ему помощь.
У супруга или родителей больного диабетом может развиться страх перед тяжелыми приступами гипогликемии, особенно если раньше диабетик уже терял сознание в таких ситуациях. Обычно сладости хранятся в разных местах в доме, чтобы они были под рукой и диабетик их быстро съел, когда понадобится. Проблема в том, что в половине случаев окружающие подозревают у больного диабетом гипогликемию, когда сахар у него на самом деле нормальный. Это часто бывает во время семейных скандалов из-за каких-то других причин. Оппоненты думают, мол, наш больной диабетом так сильно скандалит, потому что у него сейчас гипогликемия, Таким способом они пытаются избежать настоящих, более сложных причин скандала. Зато во второй половине случаев необычного поведения гипогликемия действительно присутствует, и если больной диабетом уверен, что у него нормальный сахар, то он напрасно подвергает себя риску.
Итак, в половине случаев, когда окружающие пытаются накормить больного диабетом сладостями, они не правы, потому что гипогликемии у него на самом деле нет. Поедание углеводов вызывает скачок сахара в крови, и это весьма вредно для здоровья диабетика. Зато во второй половине случаев, когда гипогликемия присутствует, а человек ее отрицает, он создает ненужные проблемы окружающим, подвергая себя значительному риску. Как правильно вести себя всем участникам? Если больной диабетом ведет себя необычно, то нужно уговаривать его не поесть сладостей, а измерить свой сахар в крови. После этого в половине случаев оказывается, что гипогликемии нет. А если она есть, то на помощь сразу приходят таблетки глюкозы, которые мы уже запасли и научились правильно рассчитывать их дозы. Также заранее убедитесь, что глюкометр точный (). Если окажется, что ваш глюкометр врет, то замените его на точный.
Традиционный подход, когда диабетика уговаривают поесть сладостей, приносит как минимум столько же вреда, сколько и пользы. Альтернативный вариант, который мы изложили в предыдущем абзаце, должен принести мир в семьи и обеспечить нормальную жизнь всем заинтересованным сторонам. Конечно, если не экономить на тест-полосках для глюкометра и ланцетах. Жить с больным диабетом — это иметь почти столько же проблем, сколько их у самого диабетика. Измерять свой сахар немедленно по просьбе членов семьи или коллег — это прямая обязанность диабетика. Потом уже будет видно, нужно ли купировать гипогликемию приемом таблеток глюкозы. Если вдруг глюкометра под рукой нет или закончились тест-полоски, то съешьте достаточно таблеток глюкозы, чтобы поднять ваш сахар в крови на 2,2 ммоль/л. Это гарантированно убережет от тяжелой гипогликемии. А с повышенным сахаром разберетесь, когда появится доступ к глюкометру.
Как действовать, если диабетик уже на грани потери сознания
Если диабетик уже на грани потери сознания, то это гипогликемия средней тяжести, переходящая в тяжелую. В таком состоянии больной диабетом выглядит очень усталым, заторможенным. Он не реагирует на обращения, потому что не в силах отвечать на вопросы. Больной еще в сознании, но уже не в состоянии помочь себе сам. Теперь все зависит от окружающих — знают ли они, как оказывать помощь при гипогликемии? Тем более, если гипогликемия уже не легкая, а тяжелая.
В такой ситуации уже поздно пытаться измерять сахар глюкометром, вы лишь потеряете драгоценное время. Если дать больному диабетом таблетки глюкозы или сладости, то вряд ли он их прожует. Скорее всего, он выплюнет твердую пищу или того хуже подавится. На этой стадии гипогликемии правильно поить больного диабетом жидким раствором глюкозы. Если его нет, то хотя бы раствором сахара. Американские руководства по лечению диабета рекомендуют в таких ситуациях использовать глюкозу в виде геля, которым смазывают десна или щеки изнутри, потому что так меньше риск, что больной диабетом вдохнет жидкость и подавится. В русскоязычных странах в нашем распоряжении есть только аптечный раствор глюкозы или домашний раствор сахара быстрого приготовления.
Раствор глюкозы продается в аптеках, и у самых предусмотрительных больных диабетом дома он есть. Его выпускают для того, чтобы в медицинских учреждениях проводить 2-часовой оральный тест на толерантность к глюкозе. Когда будете поить диабетика раствором глюкозы или сахара, очень важно следить, чтобы больной не подавился, а на самом деле проглотил жидкость. Если получится это сделать, то грозные симптомы гипогликемии быстро пройдут. Через 5 минут диабетик уже сможет отвечать на вопросы. После этого ему нужно измерить свой сахар глюкометром и с помощью укола инсулина понизить его до нормы.
Экстренная помощь, если больной диабетом потерял сознание
Следует знать, что больной диабетом может потерять сознание не только из-за гипогликемии. Причиной может стать также сердечный приступ, инсульт, внезапное понижение артериального давления. Иногда диабетики теряют сознание, если у них в течение нескольких дней подряд держится очень высокий сахар в крови (22 ммоль/л и выше), и это сопровождается обезвоживанием. Это называется , она случается с пожилыми одинокими больным диабетом. Если вы дисциплинированно выполняете или , то очень маловероятно, что сахар у вас поднимется так высоко.
Как правило, если вы увидели, что диабетик потерял сознание, то выяснять причины этого некогда, а нужно немедленно начинать лечение. Если больной диабетом потерял сознание, то ему сначала нужно сделать инъекцию глюкагона, а потом уже разбираться в причинах. Глюкагон — это гормон, который быстро поднимает сахар в крови, заставляя печень и мышцы превращать свои запасы гликогена в глюкозу и насыщать кровь этой глюкозой. Люди, которые окружают больного диабетом, должны знать:
- где хранится комплект экстренной помощи с глюкагоном;
- как делать инъекцию.
Комплект экстренной помощи для инъекции глюкагона продается в аптеках. Это футляр, в котором хранится шприц с жидкостью, а также флакон с белым порошком. Там же есть наглядная инструкция в картинках, как делать инъекцию. Нужно вколоть жидкость из шприца во флакон через крышку, потом вынуть иглу из крышки, хорошо встряхнуть флакон, чтобы раствор смешался, набрать его обратно в шприц. Взрослому человеку нужно вводить весь объем содержимого шприца, подкожно или внутримышечно. Укол можно делать во все те же зоны, куда обычно колят инсулин. Если больной диабетом получает уколы инсулина, то члены семьи могут заранее потренироваться, делая ему эти уколы, чтобы потом они легко справились, если понадобится сделать инъекцию глюкагона.
Если под рукой нет комплекта экстренной помощи с глюкагоном, то нужно вызвать скорую помощь или доставить бессознательного больного диабетом в больницу. Если человек потерял сознание, то ни в коем случае нельзя пытаться что-то вводить ему через рот. Не суньте ему в рот ни таблетки глюкозы, ни твердую пищу, и не пытайтесь вливать какие-то жидкости. Все это может попасть в дыхательные пути, и человек задохнется. В бессознательном состоянии диабетик не может ни жевать, ни глотать, поэтому таким способом ему помочь нельзя.
Если больной диабетом потерял сознание из-за гипогликемии, то у него могут начаться конвульсии. В этом случае, обильно выделяется слюна, а также стучат и сжимаются зубы. Можно попробовать вставить бессознательному больному в зубы деревянную палку, чтобы он не смог прикусить себе язык. При этом важно не допустить, чтобы он не откусил вам пальцы. Положите его на бок, чтобы слюна вытекала изо рта, и он ней не захлебнулся.
Бывает, что глюкагон вызывает у диабетика тошноту и рвоту. Поэтому больной должен лежать на боку, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. После инъекции глюкагона больной диабетом должен прийти в создание в течение 5 минут. Не позже, чем через 20 минут, он уже должен обрести способность отвечать на вопросы. Если в течение 10 минут не появилось признаков явного улучшения состояния — бессознательному больному диабетом требуется срочная медицинская помощь. Врач скорой помощи будет внутривенно вводить ему глюкозу.
Одна инъекция глюкагона может повысить сахар в крови до 22 ммоль/л, смотря насколько большие запасы гликогена хранились в печени. Когда сознание полностью вернулось, больному диабетом нужно измерить свой сахар в крови глюкометром. Если прошло 5 часов или больше с прошлой инъекции быстрого инсулина, то нужно сделать укол инсулина, чтобы привести сахар в норму. Это важно сделать, потому что только так печень начинает восстанавливать свои запасы гликогена. Они восстановятся в течение 24 часов. Если больной диабетом теряет сознание 2 раза подряд в течение нескольких часов, то повторная инъекция глюкагона может и не помочь, потому что печень еще не восстановила свои запасы гликогена.
После того, как больного диабетом привели в чувство с помощью инъекции глюкагона, в течение следующих суток ему нужно измерять свой сахар глюкометром каждые 2,5 часа, в том числе ночью. Убедитесь, что гипогликемия снова не возникает. Если сахар в крови понижается — сразу используйте таблетки глюкозы, чтобы повысить его до нормы. Тщательный контроль очень важен, потому что если больной диабетом снова потеряет сознание, то повторная инъекция глюкагона может и не помочь ему очнуться. Почему — мы объяснили выше. В то же время, повышенный сахар в крови нужно корректировать реже. Повторный укол быстрого инсулина можно делать не ранее, чем через 5 часов после предыдущего.
Если случилась настолько тяжелая гипогликемия, что вы потеряли сознание, — нужно тщательно просмотреть свою схему лечения диабета, чтобы понять, где вы допускаете ошибку. Еще раз перечитайте список типичных причин гипогликемии, которые приводятся выше в статье.
Запасы на случай гипогликемии — это таблетки глюкозы, комплект экстренной помощи с глюкагоном и еще желательно жидкий раствор глюкозы. Закупить все это в аптеке легко, не дорого, и это может спасти жизнь больному диабетом. В то же время, запасы на случай гипогликемии не помогут, если окружающие люди не знают, где они хранятся, или не умеют оказывать экстренную помощь.
Храните принадлежности на случай гипогликемии одновременно в нескольких удобных местах дома и на работе, и пусть члены семьи и коллеги знают, что где хранится. Таблетки глюкозы храните в машине, в кошельке, в портфеле и в дамской сумочке. Когда путешествуете самолетом, держите принадлежности на случай гипогликемии в ручном багаже, а также дублирующийся запас в багаже, который вы сдаете. Это нужно на случай, если какой-то багаж потеряется или его у вас украдут.
Заменяйте комплект экстренной помощи с глюкагоном, когда заканчивается срок годности. Но в ситуации гипогликемии можно смело делать укол, даже если он просрочен. Глюкагон — это порошок во флаконе. Поскольку он сухой, то сохраняет свою эффективность еще в течение нескольких лет после того, как срок годности закончился. Конечно, это только если его не подвергали воздействию очень высокой температуры, как бывает летом в машине, запертой на солнце. Комплект экстренной помощи с глюкагоном желательно хранить в холодильнике при температуре +2-8 градусов Цельсия. Готовый раствор глюкагона можно использовать только в течение 24 часов.
Если вы использовали что-то из своих запасов, то восполните их как можно быстрее. Храните избыточное количество таблеток глюкозы и тест-полосок для глюкометра. В то же время, бактерии очень любят глюкозу. Если вы не используете таблетки глюкозы в течение 6-12 месяцев, то они могут покрыться черными пятнами. Это означает, что на них образовались колонии бактерий. Лучше такие таблетки сразу заменить на новые.
В англоязычных странах популярны идентификационные браслеты, ремешки и медальоны для больных диабетом. Они очень полезны, если диабетик теряет сознание, потому что дают ценную информацию медицинским работникам. Русскоязычному больному диабетом вряд ли стоит заказывать такую вещь из-за рубежа. Потому что маловероятно, что врач скорой помощи поймет написанное по-английски.
Можно сделать себе идентификационный браслет, заказав индивидуальную гравировку. Браслет лучше, чем медальон, потому что более вероятно, что медицинские работники его заметят.
Гипогликемия при сахарном диабете: выводы
Вы, наверно, слышали много ужасных историй о том, что у больных диабетом 1 типа гипогликемия случается часто и протекает очень остро. Хорошая новость: эта проблема касается только больных диабетом, которые соблюдают “сбалансированную” диету, едят много углеводов и поэтому вынуждены колоть себе много инсулина. Если вы выполняете нашу , то риск тяжелой гипогликемии крайне низкий. Многократное снижение риска гипогликемии — весомая, но даже не самая главная причина перейти на наш режим контроля диабета 1 типа.
Если вы перейдете на , то ваши потребности в инсулине значительно понизятся. Также наши пациенты не принимают вредные таблетки от диабета, которые вызывают гипогликемию. После этого гипогликемия может возникнуть только в одном из двух случаев: вы случайно вкололи себе инсулина больше, чем надо, или вкололи дозу быстрого инсулина, не подождав 5 часов, пока прекратится действие предыдущей дозы. Не стесняйтесь попросить ваших членов семьи и коллег по работе изучить эту статью. Хоть риск и снижается, но все равно вы можете оказаться в ситуации тяжелой гипогликемии, когда не сможете помочь себе сами, и только окружающие люди смогут спасти вас от потери сознания, гибели или инвалидности.
Сегодня всем без исключения известно, что кровь - это главная жидкость в организме, за состоянием которой необходимо постоянно следить. Даже незначительные изменения в ее составе могут свидетельствовать о серьезных проблемах. Одним из главных показателей нормального функционирования организма считается сахар.
Он включает в себя несколько различных веществ, которые интегрируются в единое целое. По словам специалистов, это своего рода константа с биологической точки зрения, характеризующая состояние всех систем внутренних органов. Этот показатель отражает водородный обмен и одновременно является топливом для всего организма. Сахар поступает вместе с едой, затем определенным образом обрабатывается, а только после поступает в кровь.
В данной статье мы расскажем о том, чем грозят заниженные его показатели и как с этим следует бороться.
Общая информация
Низкий уровень сахара в крови - это не просто незначительное отклонение, а самое настоящее заболевание, которое в медицине именуется гипогликемией. Это довольно серьезный недуг, который не следует оставлять без лечения. Гипогликемия может развиваться по разным причинам. Она сопровождается головокружением, дрожью в руках, снижением работоспособности, раздражительностью.
По словам специалистов, уровень сахара в крови непосредственно зависит от ежедневного рациона. Если человек что-то съедает, то данный показатель неминуемо увеличивается. Поджелудочная железа, как известно, продуцирует гормон инсулин. Он превращает сахар в энергию или затем помогает преобразовать его в жир для дальнейшего использования. В тот момент, когда этот гормон завершает свою «работу», показатели сахара должны нормализоваться, однако так происходит далеко не всегда. Гипогликемия очень часто возникает при диабете, когда у больного человека количество потребляемой пищи не соответствует уровню вырабатываемого инсулина. Это довольно серьезная проблема, сгладить проявление которой можно только в том случае, если человек съест что-то сладкое.
Даже у абсолютно здоровых людей гипогликемия может возникать время от времени и разной интенсивности. Такое проявление заболевания в каждом конкретном случае индивидуально, зависит от рациона человека, его образа жизни и некоторых иных сопутствующих факторов.
Нормативные показатели
По словам специалистов, норма уровня сахара в утренние часы на голодный желудок составляет 3,3 - 5,5 ммоль/л. Незначительные отклонения от этих показателей в пределах 5,6 - 6,6 ммоль/л свидетельствуют о нарушенной толерантности к глюкозе. Это пограничное состояние между нормой и патологией, а свыше 6,7 ммоль/л - сахарный диабет.
Основные причины
Низкий сахар в крови не может возникнуть сам по себе. Чаще всего данная проблема появляется вследствие веских причин, которые рекомендуется выяснить в кратчайшие сроки. Ниже перечислим лишь некоторые из них.
Симптомы
В первую очередь необходимо заметить, что признаки низкого сахара в крови не появляются внезапно. Все дело в том, что это довольно длительный процесс. Только при существенно низких показателях сахара организм сигнализирует о проблеме.
Как правило, человек начинает жаловаться на общее ухудшение состояния и постоянную жажду. Депрессия и нервные срывы также могут свидетельствовать о том, что в крови
падает глюкоза.
Примечательно, что различные признаки могут проявляться на протяжении всего дня. С другой же стороны, многие пациенты и вовсе не жалуются на низкое содержание сахара в крови, воспринимая ухудшение состояния за усталость после работы. Если в выходной вы отдохнули и хорошо выспались, но в промежутке между 11 и 15 часами дня все равно ощущается сонливость и недомогание, лучше проконсультироваться со специалистом. Ниже перечислим главные признаки дефицита глюкозы.
- Постоянное чувство усталости и слабость.
- Регулярные головные боли, повышенная раздражительность.
- Сильное потоотделение и тремор рук.
- Постоянное чувство голода и желание скушать что-то сладкое.
- Незначительное снижение зрения и учащенное сердцебиение.
Именно таким образом и проявляется низкий сахар в крови. Симптомы могут несколько варьироваться в каждом конкретном случае. Если все вышеперечисленные признаки сопровождают вас день ото дня, крайне важно без промедлений обратиться за квалифицированной помощью. Врач назначит анализы, по результатам которых можно уже будет говорить о наличии данной проблемы. Если своевременно не принять необходимые меры, гипогликемия будет только прогрессировать. В этом случае последствия могут оказаться далеко не самыми приятными.
Диагностика
В настоящее время низкий сахар в крови, симптомы которого были описаны выше, можно подтвердить двумя способами (утренний тест на голодный желудок или после нагрузки организма глюкозой).
Последний анализ - это так называемый глюкозотолерантный тест. В этом случае пациенту необходимо употребить 75 г глюкозы, которую предварительно растворяют в 300 мл самой обычной воды. Приблизительно через два часа специалист производит забор крови.
Считается, что практически на 100% точные результаты можно получить, сочетая два анализа одновременно. В течение трех суток пациенту рекомендуется соблюдать довольно простую диету. Она подразумевает под собой исключение из рациона жареных и жирных продуктов, а также алкогольных напитков. В это время лучше употреблять нежирное мясо/рыбу и овощи. Затем в утренние часы на голодный желудок у пациента берут кровь. Еще через пять минут ему предлагают выпить воду с глюкозой. По истечении двух часов врач вновь берет кровь для измерения уровня глюкозы.
Можно ли провести такой тест в домашних условиях?
Проверить, низкий сахар в крови или нет, можно и дома. Для этого необходимо приобрести специальный прибор под названием глюкометр. Сегодня такие аппараты продаются практически в каждой аптеке.
Глюкометр представляет собой некий прибор с набором из стерильных ланцетов и специальных тестовых полосок. Пациент дома посредством ланцета делает небольшой прокол на пальце, затем появившаяся капля крови аккуратно переносится на тестовую полоску. Последняя помещается в сам прибор для определения результата.
Необходимое лечение
В первую очередь следует заметить, что очень низкий сахар в крови ни в коем случае не следует оставлять без внимания. После проведения детального диагностического обследования врач, как правило, назначает соответствующее лечение и рекомендует специальную диету. Без правильного питания практически невозможно побороть такую проблему, как низкий сахар в крови.
Лечение подразумевает под собой использование препаратов глюкозы. При развитии гипогликемической комы крайне важно своевременно ввести препарат «Глюкагон», а после обязательно обратиться за квалифицированной помощью. Пациентам с данным диагнозом часто назначают средство «Акарбоза». Оно предупреждает чрезмерное повышение секреции инсулина.
Если низкий сахар в крови спровоцирован опухолью поджелудочной железы, рекомендуется оперативное хирургическое вмешательство. В случае доброкачественной аденомы операция дает положительный эффект.
Заметим, что любые лекарственные препараты разрешается принимать только после предварительной консультации со специалистом. Врач, в свою очередь, будет учитывать не только стадию недуга, но также наличие сопутствующих заболеваний и возможных осложнений. Самолечение крайне нежелательно.
Каким должно быть питание?
Если сахар в крови ниже нормы, следует с особым вниманием отнестись к своему каждодневному рациону. Как уже было отмечено несколько выше, правильное питание является одной из составляющих лечения. Ниже перечислим довольно простые рекомендации по этому вопросу.
Предложенные выше рекомендации позволяют навсегда позабыть о такой проблеме, как низкий сахар в крови. Причины данной патологии, как известно, нередко кроются именно в несбалансированном и нездоровом рационе. По словам специалистов, изменение питания всего на 14 дней позволяет существенно изменить общую картину состояния крови.
Возможные осложнения
Почему низкий сахар в крови опасен? Таким вопросом сегодня задаются многие пациенты. На самом деле данная проблема в первую очередь мешает нормальному функционированию всего организма. Человек быстро устает, становится раздражительным, что прямо сказывается на его взаимоотношениях в рабочем коллективе и дома.
Кроме того, низкое содержание глюкозы в крови может спровоцировать неоперабельные повреждения головного мозга.
Тяжелая степень гипогликемии угнетающе воздействует непосредственно на саму ЦНС, что нарушает ориентацию человека в окружающем мире, его поведение становится буквально неадекватным. Все это может привести в результате к весьма серьезным последствиям (ДТП, бытовой травматизм и т. д.).
Профилактика
Как известно, проблему проще предупредить, нежили впоследствии заниматься ее лечением. В данном случае специалисты настоятельно рекомендуют следить за своим здоровьем, правильно питаться, умерено заниматься спортом. Очень важно своевременно лечить различного рода недуги, в том числе и низкий сахар в крови. Симптомы данной проблемы не рекомендуется оставлять без внимания. Крайне важно без промедлений обратиться за помощью к соответствующему специалисту, ни в коем случае не следует откладывать визит в дальний ящик.
Заключение
В данной статье мы максимально детально рассказали о том, как проявляется низкий уровень глюкозы в крови и какие в этом случае необходимо принять меры. Надеемся, что вся представленная в данной статье информация окажется для вас действительно полезной.
Пониженный уровень сахара в крови наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом.
Причин развития патологического состояния множество и зависят от разных факторов.
Выделяют ситуации, являющиеся причиной развития ухудшения самочувствия:
- Диета, предполагающая потребление продуктов, не содержащих простых углеводов.
- Прием медпрепаратов с противодиабетическим эффектом иногда грозит гипогликемией (к состоянию гликемии приводят медикаменты прошлых поколений).
- Прием спиртных напитков без пищи.
- Прием медпрепаратов или алкоголя одновременно с сахароснижающими медсредствами.
- Нарушение режима питания, пропуск очередной порции еды.
- Введение во время инъекции повышенного количества инсулина.
Симптомы при пониженном сахаре в плазме крови различные. К перечню относится резкое ухудшение самочувствия, слабость, потеря аппетита, озноб и т.д.
Признаки пониженного сахара в крови способны возникать у пациентов, болеющих сахарным диабетом. В этом случае пониженный сахар в крови, причины которого указаны ниже, приводит к возникновению состояния гипогликемии, сопровождающей сахарный диабет.
Пониженное содержание сахара может возникнуть вследствие:
- употребления большого количества алкоголя;
- в результате приема определенных медикаментов;
- в результате болезней нарушающих нормальное функционирование печени, почек, надпочечников, поджелудочной;
- при диагностировании нарушения обменных процессов в организме;
- после чрезмерной физической нагрузки;
- в результате соблюдения диетического питания, особенно, если оно содержит слишком низкое содержание углеводов;
- большие временные промежутки между приемами пищи (от 8 часов).
Все эти причины могут вызвать резкое снижение сахара в крови и у здорового человека. Поэтому, важно не допускать таких ситуаций.
Как проявляется болезнь?
Понижение сахара в крови имеет свои определенные признаки. Зная их, можно постараться избежать негативных последствий и предотвратить развитие комы.
У каждого человека симптомы пониженного сахара могут отличаться, это зависит от того, до какого уровня произошло уменьшение.
Появление симптомов различных симптомов зависит и от скорости снижения сахара.
Если показатель уровня сахара снижается до трех целых восемь десятых ммоль/л и ниже. Когда наблюдается такой пониженный сахар в крови, симптомы могут быть следующими:
- Первыми признаками могут стать слабость, дрожь во всем теле и озноб.
- Снижения сахара в крови сопровождается сильным потоотделением, наблюдается холодный липкий пот, обычно первой потеет голова, в частности шея.
- Наблюдается головокружение.
- Ощущение чувства голода.
- Еще одним симптомом может стать тошнота.
- Нервозность, чувство беспокойства и тревоги.
- Усиленное сердцебиение (тахикардия).
- Когда глюкоза понижается, появляется покалывание или чувство онемения губ, оно может наблюдаться и в области пальцев рук.
- Если сахар в крови понижен ниже физиологически обусловленной нормы, то пациент может жаловаться на затуманенное зрение.
Любой из вышеописанных признаков может стать причиной очень негативных последствий. Поэтому, если человек ощущает у себя один из этих симптомов, то требуется как можно быстрее вызывать врача. Какие методы лечения должны осуществляться, чтобы снизить повышенный сахар и нормализовать его уровень, следует принять гипогликемический препарат.
Почему происходит такое ухудшение самочувствия? Причины снижения заключаются в том, что пациент не соблюдает рацион питания или перенес чрезмерные физические нагрузки. Причиной снижения показателя может стать стресс.
Обязательно назначается диета при пониженном сахаре. Она включает в себя употребление специальных продуктов, способствующих нормализации данного показателя.
Нужно устранить причины пониженного сахара и помнить о том, что такая болезнь, как сахарный диабет требует соблюдения правильного режима дня и всех остальных рекомендаций специалиста.
Как распознать опасность?
Уровень сахара
Снижение уровня сахара может происходить в несколько этапов.
Выше описан самый первый этап развития состояния, при котором пациент может самостоятельно заметить ухудшение своего самочувствия и вызвать врача или помочь себе собственными силами.
Иногда может происходить резкое понижение сахара в крови диабетика. Опасным для человека принято считать снижение уровня сахара в крови до показателя 3 ммоль на л.
Симптомы такого резкого и низкого падения сахара являются более заметными, ситуация сопровождается следующими признаками:
- пациент становится очень раздражительным и злым;
- появляется спутанность сознания, больному становится сложно сконцентрироваться;
- снижающийся сахар провоцирует возникновение дезориентации в пространстве;
- наблюдаются судороги в мышцах;
- у человека появляется медленная и неразборчивая речь;
- маленький уровень сахара нарушает координацию движений, походка становится неустойчивой и шаткой;
- сонливость;
- повышается сонливость и появляется сильная слабость;
- часто дефицит глюкозы вызывает у больного плач.
Может ли быть пациенту еще хуже? Ответ утвердительный. Когда глюкозы в крови очень мало, а именно её уровень падает до 1,9 ммоль/л, температура тела человека резко снижается, наблюдаются судороги, может случиться инсульт и кома. В результате, если сахар падает так низко, может наступить летальный исход ситуации.
Относительно того, что делать первым делом в таком случае — нужно срочно вызывать скорую помощь и проводить экстренные меры по нормализации уровня глюкозы в крови больного.
Если человек в сознании, можно попробовать дать ему что-то сладкое, это может быть обычная вода, в которой разбавлено несколько ложек сахара или мед.
Чувство усталости — в чем опасность?
Не все пациенты придают особое значение сильной усталости, считая это обычным своим состоянием, чем вызывают резкое ухудшение самочувствия.
Особенно опасно такое состояние для представительниц прекрасного пола. Оно означает, что организм женщины очень ослаблен и в нем начинают развиваться необратимые процессы.
Часто сахар в крови у диабетиков снижается в ночное время. Вследствие чего утром человек просыпается с сильной головной болью. Такое состояние сопровождается рядом симптомов, все они свидетельствуют о том, что человек перенес ночную гипогликемию.
Такими симптомами являются:
- Сильная потливость.
- Возможны и такие ситуации, когда пациент падает с кровати.
- Понижение уровня сахара в крови ночью может стать причиной, того, что пациент ходит по комнате во сне.
- Поведение становится очень беспокойным.
- Могут появляться кошмарные сны;
- Слышны необычные шумы, производимые человеком.
Все это значит, что больному нужно немедленно обратиться за помощью к специалисту и провести полное обследование. Именно комплексный анализ покажет, почему плохо становится только в ночное время.
Чтобы опять начать чувствовать себя хорошо, придется соблюдать рекомендации специалиста. Если сахар слишком высокий, то нужно пить специальные сахаропонижающие лекарства, а вот, когда показатель чрезмерно низкий, то первым делом важно найти причину такого изменения и только потом разрабатывать схему лечения.
Диагностика и терапия пониженного показателя сахара
Все вышеперечисленные симптомы низкого сахара в крови у взрослого могут наблюдаться, кода глюкоза опускает до уровня 6.8 ммоль на л. Это наблюдается у пациентов, страдающих от сахарного диабета. Причем чем длительнее течение болезни, тем сильнее проявляются признаки ухудшения самочувствия.
Дети менее чувствительны к снижению сахара в крови. Только в случае резкого снижения показателей до 2,6-2,2 ммоль/литр могут проявиться описанные выше симптомы. А вот когда уровень глюкозы держится в районе от 3,6-2,2 ммоль/литр, то какие-либо проявления у ребенка могут отсутствовать и вовсе. В то время, как недостаток сахара в крови у взрослого, начинает проявляется вышеописанными признаками уже при показателе от 3.8 ммоль на л.
Чтобы точно определить данное состояние, нужно провести специальное исследование. Диагноз ставят, если анализ показал низкий сахар в крови у мужчин или у женщин, и присутствуют симптомы, которые исчезают после приема сладкой пищи или напитка.
К такому выводу приводит тщательный осмотр больного квалифицированным врачом. Доктор осуществляет осмотр больного, узнает, как и чем питается пациент, какой образ жизни ведет и учитывает множество других важных факторов.
Лечение осуществляется только после того, как будет определена основная причина пониженного сахара. И уже после того, как врачи определить, с чем связана нехватка глюкозы, можно начинать лечение.
Каждый пациент должен понимать, чем ему грозит такое состояние и как правильно следить за своим самочувствием, чтобы не снизить свой сахар слишком резко. Ведь иногда бывают ситуации, когда пациенты, страдающие от сахарного диабета, лечатся самостоятельно на основе советов других больных, мол, понизите свой сахар с помощью определенного народного средства, болезнь будет протекать не так сложно. Но чаще всего такое самолечение приводит к тому, что больной только ухудшает свое самочувствие.
Поэтому, лучше лечиться под строгим контролем врача, и не допускать чрезмерно сниженного уровня сахара.
О чем важно помнить?
Когда сахар начинает понижаться плавно, пациент еще может справиться сданной ситуацией. Он чувствует те симптомы, которые приведены выше и может оперативно исправить возникшую ситуацию.
К примеру, при незначительном уменьшение достаточно выпить раствор глюкозы или можно съесть ложку меда и кусочек сахара, и самочувствие нормализуется. Правда, в этом случае категорически запрещено потребляться сладкое пирожное и любые жирные продукты и те, что долго всасываются, они только навредят состоянию больного.
Когда глюкоза падает очень резко или когда её уровень ниже среднего, больной может потерять сознание. В этом случае необходимо вызвать скорую помощь. Чтобы показатель начал повышаться, больному медленно вводят раствор глюкозы внутривенно или глюкагон, который можно вводить не только в вену, но внутримышечно или подкожно. Спустя полчаса определяют уровень глюкозы в крови при помощи . Если пациенту становится легче, его не госпитализируют, в тяжелых случаях проводят лечение в стационаре.
Первым делом, когда глюкоза начинает понижаться, больному дают выпить стакан воды. Этот метод должен помочь нормализовать показатель. И уже после этого можно направлять пациенту к доктору для проведения комплексного обследования.
В случае, когда уровень сахара завышен, важно узнать симптомы повышенного показателя. То же самое касается, а ситуаций, когда речь идет о слишком низком уровне глюкозы. Рекомендуется обращаться к доктору, когда такая ситуация зафиксирована впервые.
Чтобы своевременно распознать такие изменения со здоровьем очень важно иметь дома глюкометр. Он очень простой в управлении, и для этого не нужно иметь высшее образование.
Сможет определить только опытный врач. Поэтому, при резком или плавном падении глюкозы сразу требуется обращаться за консультацией к своему лечащему доктору или к участковому эндокринологу.
Без сомнений, низкая норма углеводов в крови свидетельствует о наличии у человека серьезных нарушений в процессах метаболизма в работе организма. Такое состояние организма является критическим и требует срочного медицинского вмешательства в организм для коррекции обменных процессов происходящих в нем.
О причинах и профилактике гипогликемии рассказано в видео в этой статье.
Состояние, при котором уровень глюкозы в крови снижается меньше физиологической нормы, называется гипогликемией. Это патологическое состояние, которое может развиться не только у диабетика, но и у вполне здорового человека. Наиболее часто гипогликемия возникает из-за длительного голода, интенсивней физической нагрузки и стресса.
У диабетиков понижаться уровень глюкозы в крови может в случае неправильно подобранной дозы лекарства, снижающего сахар (таблеток или инъекционного раствора). Также к этому приводит некорректное соотношение съеденной пищи и введенного инсулина. Зная основные симптомы низкого сахара в крови, можно вовремя оказать первую помощь и минимизировать неприятные последствия для организма.
Головокружение
При гипогликемии у человека начинает кружиться голова, поскольку в сосудах головного мозга нарушается нормальное кровообращение. Из-за этого развивается кислородное голодание, и клетки нервной системы недополучают питательных веществ. Организм не может синтезировать необходимое количество энергии, и человек ощущает недомогание.
Помимо головокружения, больной может чувствовать дрожь в теле и проблемы с ориентацией в пространстве. Ходьба становится шаткой настолько, что человек может упасть. Поэтому при гипогликемии после оказания первой помощи лучше спокойно полежать и отдыхать до стабилизации состояния.
Больному нужно обеспечить покой и доступ свежего воздуха в помещение, где он находится
Общая слабость, вялость и агрессия
В зависимости от того, насколько упал сахар в крови, поведение человека может резко меняться. Вначале такой больной может проявлять признаки агрессии безо всякой причины, затем у него могут появиться плаксивость, слабость и вялость. В крайне тяжелых, запущенных случаях человек, у которого падает сахар в крови может перестать реагировать на происходящее и в дальнейшем впасть в кому. Этого можно избежать, если вовремя распознать опасные проявления недостатка глюкозы.
Если эти симптомы взялись ниоткуда, и они сопровождаются любыми другими характерными признаками низкого сахара в крови, то нужно воспользоваться глюкометром и дальше действовать по ситуации. В таких случаях окружающим важно помнить, что агрессия, голод и жажда – это тревожные звоночки для больного диабетом, поэтому обижаться на него или игнорировать такого человека нельзя. Нервозность – это один из самых ярких симптомов при низком сахаре в крови у взрослого пациента. Психоэмоциональное напряжение вызвано нехваткой глюкозы, и часто больные сами не понимают, что с ними происходит в этот момент.
Чувство голода
Главный признак понижения сахара в крови – голод. Это первый сигнал организма о том, что он испытывает нехватку глюкозы. Такой защитный механизм объясняется тем, что для повышения сахара на начальных стадиях гипогликемии достаточно просто съесть пищу с высоким содержанием углеводов.
Как правило, если нормализовать уровень глюкозы сразу, гипогликемия проходит бесследно и не становится причиной развития тяжелых осложнений.
В норме диабетик не должен ощущать сильного голода, независимо от типа болезни. При рационально спланированной диете больной принимает пищу примерно через одинаковые интервалы, поэтому резких колебаний уровня глюкозы в крови не отмечается. Ярко выраженное желание покушать может быть симптомом пониженного сахара в крови, поэтому это всегда повод лишний раз воспользоваться глюкометром.
Повышенная потливость и жажда
Из-за понижения сахара в крови человек сильно потеет. Чем больше выделяется жидкости через поры кожи, тем больше больной хочет пить. Если вовремя не купировать приступ, может развиться обезвоживание и потеря сознания.
Несмотря на то что человек пьет много жидкости, он ощущает сухость во рту и дискомфорт в горле при глотании из-за пересохших слизистых оболочек. Жажда дополнительно усиливается из-за выраженного голода. Как правило, после стабилизации уровня сахара все этим симптомы довольно быстро проходят.
Жажда может быть настолько сильной, что человек в состоянии за раз выпить до литра воды
Нарушение зрения
Нарушения со стороны глаз при низком уровне сахара выражаются такими симптомами:
- расплывчатость;
- резкое снижение остроты зрения;
- ощущение тянущих болей в глазных яблоках;
- светобоязнь;
- сухость слизистой оболочки глаза.
Если у пациента уже имеется выраженная диабетическая ретинопатия, то приступы гипогликемии могут привести к ухудшению состояния сетчатки и глазного дна. Поэтому больным диабетом с явными патологическими изменениями в органах зрения особенно нужно следить за нормальным уровнем глюкозы в крови и не допускать его резкого падения или повышения.
Симптомы со стороны сердца
Начальные признаки пониженного сахара в крови – учащенный пульс (тахикардия). К нему могут добавляться боль в сердце, ощущения сдавливания в груди и снижение артериального давления. Опасность гипогликемии в том, что она может стать причиной сердечной недостаточности и инфаркта.
Чтобы снять эти дискомфортные признаки на начальных этапах достаточно повысить уровень сахара в крови. Поскольку эти симптомы являются вторичными, когда будет устранена основная причина, они также пройдут. Но в более тяжелых случаях при госпитализации больному может быть назначена специальная поддерживающая кардиологическая терапия.
Проявление ночной гипогликемии
Одна из самых опасных разновидностей гипогликемии – снижение сахара ночью во время сна. Человек не может распознать опасное состояние на ранних этапах и вовремя помочь себе, если только симптомы не заставят его проснуться. Такое может случиться, если больной не покушал перед сном или неправильно рассчитал дозу инсулина. Симптомы гипогликемии ночью такие же, как и днем, но к ним присоединяется выделение липкого пота во сне и нарушение спокойного дыхания.
Если гипогликемия была незначительной, то утром после того, как человек проснется, он будет ощущать сильную головную боль и разбитость
Особенно опасна в этом плане гипогликемия, вызванная приемом алкоголя. Симптомы алкогольного отравления во многом схожи с проявлениями пониженного сахара в крови, из-за чего помощь может быть оказана не вовремя. Это одна из причин, по которой спиртные напитки не рекомендованы больным сахарным диабетом. Из-за передозировки алкоголя пациент может впасть в гипогликемическую кому, которая очень опасна для жизни и здоровья из-за возможных осложнений.
Особенности проявления у пожилых людей и женщин
Пожилые люди и женщины любого возраста реагируют на уменьшение уровня глюкозы в крови более чутко. Гипогликемия для пациентов преклонного возраста более опасна, поскольку состояние сердечно-сосудистой системы и головного мозга у них гораздо хуже, чем у молодых людей. Симптомы этого состояния пожилые люди часто замечают не вовремя, думая, что это всего лишь проявления имеющихся хронических патологий. Из-за этого возрастает риск осложнений (инфаркт, инсульт, тромбоз), ведь помощь будет оказана гораздо позже, чем требуется.
Гипогликемия для женщин молодого и среднего возраста менее опасна, но также коварна. Перепады в настроении, голод и сонливость могут быть вызваны у них гормональными изменениями, в зависимости от дня менструального цикла. Поэтому часто снижение сахара представительницы прекрасного пола диагностируют у себя не вовремя. К классическим признакам пониженного сахара в крови у женщин могут добавляться такие проявления:
- приливы крови и ощущение жара;
- бледность кожных покровов, сменяющаяся их покраснением;
- усиление кровопотери во время менструации, если эпизод гипогликемии совпал с этим периодом цикла.
При любых сомнениях касательно уровня сахара в крови независимо от возраста, пола и типа диабета больному необходимо воспользоваться глюкометром и при необходимости съесть пищу с быстрыми углеводами. Если состояние не нормализуется и сахар не повышается, нужно вызывать скорую помощь и госпитализировать в стационар. В большинстве случаев помочь больному с гипогликемией можно в домашних условиях, но иногда спасти его жизнь и здоровье можно только в том случае, если он вовремя обратился в больницу.
Последнее обновление: Октябрь 2, 2019
Содержание
Состояние низкого сахара в крови опасно не менее, чем повышение глюкозы выше нормы, поэтому знать, по какой причине возникает такая нехватка, какими симптомами себя проявляет заболевание, важно мужчинам и женщинам. Необходимо не только следить за показателями усвоения сахара, но также понимать, какие действия надо предпринять при гипогликемии, поскольку критическая ситуация чревата серьезными осложнениями, вплоть до угрозы жизни.
Что такое низкий сахар в крови
Недостаток сахара в крови или гипогликемия – патология, когда уровень глюкозы в крови падает ниже нормы, которая у здорового человека натощак составляет 3,3 - 5,5 ммоль/л. Глюкоза – топливо нашего мозга, и дисбаланс ее показателей приводит к гипогликемической реакции, даже к коме. Низкий уровень сахара в крови вызывается многими причинами: болезнями, физиологическими особенностями организма, неправильным питанием.
Причины низкого сахара в крови
Причина патологии заключается в несоответствии уровня гормона инсулина в крови и поступлением углеводов при физической активности и вместе с пищей. Основным провокатором является неправильное питание, когда организм не получает нужных углеводов, а вместе с ними – энергии. Как правило, резкое понижение сахара в крови бывает при диабете, но и у здоровых людей такое состояние тоже возможно. Среди причин патологии:
- передозировка инсулина, сахароснижающих лекарств при диабете;
- неправильное питание (дефицит клетчатки, минеральных солей и витаминов с преобладанием продуктов с рафинированными углеводами);
- обезвоживание;
- чрезмерные физические нагрузки;
- злоупотребление приемом алкоголя;
- недостаточность органов (поджелудочной железы, печени, сердца, почек, надпочечников);
- истощение;
- гормональная недостаточность с угнетением выработки глюкагона, соматропина, адреналина, кортизола;
- внеклеточные опухоли, доброкачественные новообразования, аутоиммунные аномалии;
- избыток внутривенного капельного введения физраствора;
- хронические болезни;
- длительный перерывы между приемами пищи (голодный желудок);
- менструации.
У ребенка
Низкий уровень глюкозы в крови у детей возникает, как правило, по причине низкокалорийного питания, больших временных промежутков между едой на фоне двигательной активности, психологических нагрузок, недостатка сна. Реже наблюдается семейная идиопатическая (спонтанная) гипогликемия на патогенетической основе, проявляющаяся у детей до двух лет. Катализатором выступает высокая чувствительность к лейцину, ускоряющая синтез инсулина и блокирующая глюконеогенез в печени, что и вызывает снижение глюкозы.
Нередким явлением считается и гипогликемия у недоношенных новорожденных, проявляющаяся гипотермией, дыхательными нарушениями, цианозом. Однако может протекать и бессимптомно, в этом случае ее можно выявить при первых часах жизни только при проведении соответствующего анализа. Фактором риска для ребенка служит сама мать, если болеет диабетом 2-го типа и принимает сахароснижающие лекарства. Малышу вне зависимости от степени клинических проявлений необходима срочная терапия – введение глюкозы или глюкагона и гидрокортизона.
Симптомы
При приступе гипогликемии самочувствие человека зависит от скорости и уровня падения сахара. Симптомы пониженного сахара в крови могут проявиться, если уровень глюкозы резко упал, но остался в границах нормы. К основным признакам относят:
- адренергические расстройства – усиленная потливость, скачок артериального давления, бледность кожи, возбуждение, беспокойство, тахикардия;
- парасимпатические признаки – слабость, тошнота, рвота, чувство голода;
- нейрогликопенические явления – обморок, головокружение, дезориентация, неадекватное поведение.
У женщин
Пониженный сахар в крови может выражаться слабо, сигнал проявляется только повышенной сонливостью и усталостью. Женщины более склонны к такой патологии, особенно при гормональных изменениях во время беременности, климакса и при эндокринных заболеваниях, дисфункции яичников. Но могут появиться и следующие характерные симптомы:
- потливость;
- тревога, агрессивность;
- бледная кожа;
- гипертонус мышц;
- тахикардия;
- дрожание мышц;
- повышение давления;
- мидриаз;
- общая слабость;
- тошнота, рвота;
- чувство голода;
- головокружения, амнезия;
- обмороки, нарушение сознания.
У мужчин
Показатели концентрации глюкозы в крови могут меняться у мужчин и женщин с возрастом, из-за смены образа жизни и пристрастия к вредным привычкам. Мнение, что норма сахара для мужчин выше, чем у женщин, не имеет под собой основания. Показатель зависим от питания, пагубных привычек, стрессовых ситуаций, чрезмерных нагрузок. Понижение сахара в крови проявляется у мужчин следующими симптомами:
- головные боли;
- быстрая утомляемость;
- учащенное сердцебиение;
- замедленная реакция;
- нервное возбуждение;
- недостаток энергии;
- судороги.
Чем опасен низкий сахар в крови
Нейрогликопенические и адренергические проявления проходят при правильной терапии, однако помимо них пониженная глюкоза в крови опасна развитием гипогликемической комы, церебральными дисфункциями, вплоть до деменций. Кроме этого, это состояние рискованно для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, может провоцировать инсульты и инфаркты, кровоизлияние в сетчатку. У беременных гипогликемия отрицательно влияет на развитие плода, сокращая объем поступаемой глюкозы.
Что делать, если низкий сахар в крови
С несущественной нехваткой сахара можно справиться самостоятельно: выпить раствор глюкозы, сладкий сок, съесть кусок сахара, карамель, ложку меда. Однако, не всякая сладкая пища рекомендована: так, нельзя есть макароны, пирожные, каши, шоколад, мороженое, фрукты, белый хлеб. В тяжелом же состоянии человек способен потерять сознание и поможет уже только скорое медицинское вмешательство.
Больному требуется введение глюкагона или глюкозы, через полчаса необходим контроль анализа крови. Важно при терапии соблюдать скорость введения так, чтобы показатель сахара держался в пределах 5-10 ммоль/л. Последующее лечение зависит от причин (передозировка инсулина, почечная недостаточность, болезни печени), на основании которых определяется длительность инфузии глюкозы.
Препараты для контроля сахара в крови
Для пациентов, принимающих инсулин, и близких, проживающих с диабетиками, постоянное наличие препаратов, содержащих декстрозу (глюкозу), глюкагон, должно стать обязательным, как и знание их правильного применения. Для самостоятельного купирования гипогликемии есть следующие варианты медикаментов:
- Таблетки глюкозы. Пищевая глюкоза отличается быстрым всасыванием и активным действием. Плюсы: предсказуемость действия, дешевая цена. Минусы: нет. Как вариант замещения препарата – аскорбиновая кислота с глюкозой, продаваемая каждой аптекой.
- Таблетки Dex4. Жевательные таблетки с декстрозой не требуют переваривания кишечником, всасываются мгновенно. Плюсы: разные приятные вкусы. Минусы: мало представлены на рынке.
- Dextro4. Выпускается в виде геля, таблеток, в составе D-глюкоза. Быстро борется с гипогликемией. Плюсы: удобство выбора разных форм. Минусы: не выявлено.
Диета
В ситуации нехватки глюкозы врач назначает персональный рацион питания с учетом тяжести ситуации и основных заболеваний. Общие рекомендации состоят в увеличении в меню сложных углеводов – цельнозернового хлеба, овощей, макаронных изделий из твердых сортов пшеницы. Выбирать следует нежирные, богатые белком продукты: рыба, курица, кролик, бобовые. В питание обязательно включаются не очень сладкие фрукты.