Особенности эпителиальных опухолей яичников у девочек. Грозная патология. Какие симптомы могут говорить о развитии рака яичников

Проблема лечения опухолей и опухолевидных образований яичников остается актуальной во всем мире. Среди заболеваний репродуктивной системы у девочек опухоли и опухолевидные образования яичников встречаются от 1,7% до 4,6% по данным различных источников. Появление и рост опухоли яичника у девочек чаще всего не вызывает каких-либо жалоб. Опухоль может достигнуть значительных размеров и быть случайно обнаружена при профилактическом осмотре девочки. Боль обычно появляется при нарушении кровообращения в яичниках.

Выявляемость образований яичников заметно повысилась с повсеместным внедрением УЗ метода исследования органов малого таза. В связи с высокой разрешающей способностью метода появилась возможность диагностировать бессимптомные образования.

Объем и качество оперативного вмешательства при хирургическом лечении опухолевидных образований яичников в значительной степени определяет эффективность восстановления репродуктивной функции и сохранение овариального резерва молодого поколения.

Среди образований яичника и придатка матки преобладают параовариальные кисты (около 38%), истинные опухоли – кистомы (около 14%).

Оперативное лечение образований яичника доброкачественного характера у девочек должно проводится с максимальным сохранением фолликулярного аппарата, поэтому среди оперативных вмешательств у девочек преобладает резекция яичников (около 61% случаев).

Представляется чрезвычайно показательным резкое увеличение количества больных опухолями яичников и ретенционными образованиями придатков матки у девочек пубертатного возраста (13-15 лет) , хотя фолликулярные кисты, тератомы и кистомы, выявляются и в более молодом возрасте до 9 лет. Параовариальные и паратубарные кисты наблюдаются восновном только у девочек 10 лет и старше.

Увеличение частоты придатковых образований в пубертатном возрасте, по нашему мнению, свидетельствует о роли гонадотропной стимуляции яичников в развитии этих образований. На гонадотропную стимуляцию роста и развития кист указывают также факты УЗ выявления фолликулярных кист у плодов женского пола 24 и более недель внутриутробного развития.

У девочек в возрасте до 4 месяцев с антенатально возникшими кистами яичников может отмечаться вздутие живота, задержка стула, пальпироваться объемное образование в животе. Иногда антенатально обнаруженные кисты яичников, клинических проявлений на момент обследования не имеют, и выявляются случайно при плановом профилактическом обследовании девочки.

Наибольшую угрозу яичниковые образования представляют перекручиваясь , вызывая нарушение кровообращения в придатках и приводя к их некрозу. Признаки кровообращения в этих образованьях отсутствуют. Бывает так, что при диагностике выявляется отсутствие придатков со второй стороны, а в брюшной полости определяются самоампутировавшиеся образования – остатки придатка матки.

Чаще всего перекрут ножки кисты яичника приходиться на возраст 13-15 лет , т.е. опять же на период активизации гонадотропной стимуляции яичников и активного увеличения их размеров. Причиной перекрута у большинства являются кистома яичника или параовариальная киста, реже фолликулярная киста, тератома. Иногда невозможно установить исходное образование из-за выраженного некроза его.

Сибирская Елена Викторовна,
детский-гинеколог высшей категории,
кандидат медицинских наук

Киста яичника у девочки подростка – заболевание мочеполовой системы с появлением новообразований, наполненных жидкостью и железистыми клетками. Киста может появиться в репродуктивном возрасте, начиная с 12 лет. Чаще возникновению образований подвержены подростки до 15 лет, с момента появления первой менструации.

В период менструации фолликул, где происходит развитие яйцеклетки, увеличивается и наполняется жидкостью. В середине цикла он подвергается деградации, освобождает яйцеклетку и образует «желтое тело». Если этого не происходит, то у ребенка развиваются образования, похожие на пузырьки, приводящие к кисте. Киста яичника у девственницы может развиться так же легко, как и у девочки, которая уже живет половой жизнью. Доброкачественная киста может рассосаться самостоятельно за пару месяцев, при этом, не оказывая влияния на организм. Если новообразование прогрессирует, увеличивается в размерах, вызывает боли внизу живота врач, может заподозрить озлокачествление кисты, которое требует лечение.

Разновидности

Помимо деления на доброкачественность и злокачественность, кисты различаются по симптоматике и образованию заболевания. Чаще всего поражается правый яичник. Выделяют такие типы кисты яичника у подростка:

Фолликулярная. Жидкость скапливается в неразорвавшихся фолликулах. Во время чего происходит отмирание яйцеклетки, разрушение гранулезных клеток и удлинение болезных менструаций, часто с обильным кровоотделением. Причина возникновения кроется в нарушенной работе гормонов и воспалениях мочеполовой системы. Данный тип кисты может достигать длины в 10 см.
Киста желтого тела. Появление жидкости с кровяными примесями в «желтом» тельце, которое выстлано лютеиновыми клетками. Побудить возникновение недуга может переохлаждение, употребление аспириносодержащих лекарств и чрезмерная физическая активность.
Муцинозная. Похожа на фолликулярную. Отмечается обильное выделение слизи.
Двухсторонняя. Повреждаются оба яичника, что приводит к поликистозу.

Все формы кисты сопровождаются ноющими болями в нижней части живота во время менструаций и общей ослабленностью организма.

Поликистоз у подростков

Особая форма, при которой развивается двустороннее образование – поликистоз, порождаемый полиэндокринными и гормональными нарушениями, инфекциями, повышенными секрециями андрогенов и выработкой инсулина. Данный недуг может стать причиной бесплодия. В подростковом периоде большая возможность получить поликистоз яичников, которое сопровождается такими симптомами:

нерегулярность месячных;
выделения в середине цикла («мазня»);
повышенная сальность волос, развитие акне;
ожирение, замедление метаболизма;
рост волос на теле по мужскому типу (лицо, грудь, живот);
умеренные боли в области яичников, которые отдают в поясницу, ногу, таз;
повышение базальной температуры;

При появлении первых признаков болезни, следует незамедлительно обратиться к врачу за назначением лечения, во избежание озлокачествления.

Для подтверждения/опровержения диагноза «поликистоз» у девочек подросткового возраста используют такие методы диагностики:

Общий и гинекологический осмотры.
Гормональный и тест на липиды.
Определение содержания в крови инсулина и глюкозы.
Лапароскопия.

Лечение поликистоза осуществляется как с применением гормональных средств, так и хирургическим вмешательством.

Причины появления кисты яичника у подростка

Основная причина возникновения заболевания у ребенка – пубертатный период с гормональными изменениями, сопровождаемыми болями. Кроме того, возникновение болезни зависит от факторов:

особенностей строения детских органов;
инфекций половой системы;
гормонального сбоя;
проблем в работе щитовидной железы;
раннего начала или нерегулярности месячных;
лишнего веса;
стрессов, депрессии;
вредных привычек;
наследственности;
тяжелых нагрузок.

Вышеуказанные причины вызывают перестройку яичников, блокируя возможность яйцеклетки покинуть фолликул, что приводит к нарушениям работы кровеносной системы и накоплению жидкостей.

Симптомы

Всеобщая жалоба у больных девочек – ноющие боли в нижней части живота. Большая часть симптомов слабовыраженная, а потому определение кисты затруднительно. Чаще всего девочки 12-15 лет никак не ощущают наличие новообразования на яичнике. Врачи рекомендуют периодически проходить УЗИ органов малого таза.

В запущенных случаях, когда киста достигает больших размеров, появляются такие симптомы:

нерегулярность и болезненность месячных;
боли во время мочеиспускания;
нарушение дефекации;
повышенная температура тела;
боль в нижней части живота, которая иногда отдает в ногу, поясницу, пах.
быстрая утомляемость.

Диагностирование заболевания

Первоначальная диагностика заключается в гинекологическом осмотре.
Проводится пальпация органов малого таза на предмет уплотнения. Появление болезненности во время осмотра может свидетельствовать о больших размерах кисты. Далее девочка должна пройти УЗИ, которое поможет обнаружить новообразование, его форму, характер и размер.

При выявлении кисты назначается наблюдение и лечение, которое бывает двух видов в зависимости от тяжести болезни: медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозная терапия

В большинстве случаев специалисты назначают лечение новообразования только в случае ее активного роста. Так, например, фолликулярная киста яичника у подростка способна самостоятельно рассосаться за несколько менструальных циклов.

Если же все-таки требуется медикаментозное лечение, то гинеколог подбирает препарат исходя из возраста, наличия хронических заболеваний и других индивидуальных особенностей организма девочки. Одной из целей лечения является не только полное избавление от кисты, но и сохранение репродуктивных функций и налаженной работы яичников. Специалисты предпочитают пользоваться рядом гормональных средств, иногда прибегая к противозачаточным таблеткам для задержки роста кисты. Курс лечения дети проходят за три месяца под наблюдением гинеколога. Также показан постельный режим, противовоспалительные препараты и витамины.

Оперативное вмешательство

Оперативное удаление кисты у подростка проводится с помощью лапароскопии (прокол стенок живота) и лапаротомии (разрез брюшной стенки).

В случае осложнения заболевания может быть назначена:

Кистэктомия (удаление новообразования рядом с яичником, сохранение здоровых тканей);
Овариоэктомия (удаление кисты вместе с яичником);
Аднексэктомия (полное удаление придатков, которое назначают при экстренных ситуациях).

Хирургическое удаление кисты девочкам назначается редко, но чаще всего используется лапароскопия, которая дает возможность сохранить репродуктивную функцию.

Острая боль в нижней части живота у девочки-подростка может свидетельствовать о разрыве кисты

Возможные осложнения

Если новообразование у подростка никак не лечится, она может повлечь за собой ряд патологий, которые могут грозить летальным исходом. Так, существуют такие осложнения:

Нагноение кисты. Изменяется структура и объем накапливаемой жидкости.
Озлокачествление, увеличение размеров новообразования, которое вызывает давление на близлежащие органы.
Появление спаек, что в дальнейшем стает главной причиной бесплодия.
Перекрут ножки новообразования. Сопровождается тошнотой, рвотой, болью внизу живота, которая не проходит даже после приема обезболивающих средств.
Разрыв кисты. Происходит выброс содержимого кисты, грозит перитонитом. Симптоматика ярковыражена: острая, резкая боль в области яичников, высокая температура тела, сильная рвота, потеря сознания.

Внимание! Если у ребенка наблюдается хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, следует немедленно вызвать скорую помощь! Лечение в домашних условиях только усугубит ситуацию!

К возникновению осложнений кисты яичника у девочек могут привести такие факторы:

отсутствие или несвоевременное лечение;
травмы половых органов;
интенсивные физические упражнения;
половые акты.

Профилактика

К сожалению, каких-либо профилактических мер предотвращения появления кисты яичника у девочек не существует. Родителям следует тщательно наблюдать за регулярностью менструального цикла, обеспечить ребенку спокойное психоэмоциональное состояние, снизить физические нагрузки и посещать гинеколога каждые полгода. Маме нужно поговорить с дочкой про половую жизнь, рассказать, что боль во время секса – тревожный симптом. Также необходимо постараться ограничить ребенка от вредных привычек, походов в солярий. Соблюдение данных мер предосторожности уменьшит риск возникновения кисты яичника у детей.

Опухоли и опухолевидные образования яичников у девочек наблюдаются не так уж редко – у 4% обследованных. Поскольку правый яичник превалирует над левым в анатомическом и функциональном отношении, не удивительно, что новообразования в 1, 5 -3 раза чаще возникают именно справа.

Факторами риска по развитию опухоли яичников названы: § § § поздний токсикоз беременных у матери; принадлежность крови девочки к нулевой и второй группе; частые ОРВИ и другие вирусные заболевания в детстве; отсутствие или поздний приход менархе; продолжительность менструального цикла менее 24 суток; «туриналовые дети» ; рецидивирующий абдоминальный болевой синдром; опухоли яичника у матери; повторяющееся расстройство менструальной функции; хронический стресс; повышенный радиационный фон.

Src="https://present5.com/presentation/3/6846468_38288724.pdf-img/6846468_38288724.pdf-4.jpg" alt="3 этапа возникновения неоплазмы яичников: 1. Снижение функции яичников => гипоэстрогенемия; 2. Компенсаторно увеличивается"> 3 этапа возникновения неоплазмы яичников: 1. Снижение функции яичников => гипоэстрогенемия; 2. Компенсаторно увеличивается выработка гонадотропинов => длительное повышение ФГС, снижение функции эпифиза и щитовидной железы; 3. Диффузная, а затем очаговая гиперплазия, пролиферация клеточных элементов яичников => ложная или истинная опухоль.

Если учесть высокую уязвимость гонад к воздействию токсинов, лекарств, вируса, экологической агрессии, то становится понятной инициация этих этапов. В возникновении опухолей имеет также значение изменение чувствительности тканей к действию нормальных концентраций гормонов.

Морфологическое многообразие опухолей обусловливается особенностями анатомического и гистологического строения яичников. Характер опухолей и опухолевидных образований зависит от тканей, из которых они исходят.

Строение яичников: 1. 2. 3. 4. 5. Покрыты низким кубическим эпителием; Белочная оболочка (волокнистая соединительная ткань); Корковый слой (фолликулы на разных стадиях развития, желтые тела, тека-клетки и межуточная ткань (хилюсные клетки)); Мозговой слой (узкий – рыхлая волокнистая соединительная ткань, в которой большое количество сосудов); Ворота яичников – кровеносные и лимфатические сосуды и остатки трубчатых структур первичной почки (пронефроса).

В формировании яичника принимают участие все 3 тканевые закладки: § § § Эктодерма; Эндодерма; Мезодерма.

Эндокринная функция яичников: § § Фолликулы – эстрогены; Желтые тела – прогестерон; Тека – клетки яичников – эстрогены и андрогены; Хилюсные клетки – андрогены.

Образования яичников: КИСТЫ (1/3) Ретенционные, опухолевидные образования, ложные опухоли. КИСТОМЫ (2/3) Истинные опухоли. Не способны к пролиферации. Способны к пролиферации. Образуются в результате задержки или избыточной секреции жидкости в существующих (преформированных) полостях. Растут из ткани яичника.

Фолликулярная киста яичника: § § 1. 2. 3. 4. Накопление жидкости в атрезирующемся фолликуле, где исчез ооцит и дегенерировала гранулеза. Фолликулярная киста – однокамерная, тонкостенная. Причины: Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции; Воспаление яичников; Эндоинтоксикация; У новорожденных – длительное стимулирующее влияние материнского ХГ (при гестозе, перенашивании и сахарном диабете) – регрессируют к 6 -10 месяцу жизни.

Тактика ведения пациенток с фолликулярной кистой. § Небольшие (до 6 см) спонтанно регрессируют – клиникоэхографическое наблюдение 2 -3 месяца; § > 6 см, без симптомов – низкодозированные КОК; § > 6 см, симптомная, перекрут кисты – щадящее хирургическое вмешательство, желательно ЛС. § Новорожденные с ФК – УЗИ 1 раз в 3 месяца – до года. Если осложнения – хирургическая тактика. У 45% больных, оперированных по поводу фолликулярной кисты, развились истинные опухоли яичников (в том числе злокачественные).

Киста желтого тела. Транссудация жидкости из пронизывающих желтое тело. кровеносных сосудов, КЖТ – это серозно-геморрагические толстостенные образования, выстланные лютеиновыми или тека-клетками. Часто сопровождаются аменореей или кровотечениями в пубертатном периоде. ациклическими

Тактика ведения пациенток с кистой желтого тела. Чаще – кисты желтого тела рассасываются, слой лютеиновых клеток замещается соединительной тканью. § Клинико-эхографический контроль 2 -3 месяца; § Большие кисты (> 6 см) или перекрут – хирургическое лечение.

Параовариальная киста Исходит из эмбрионального придатка яичника – рудиментов первичной почки – пронефроса. Тонкостенное серозное малоподвижное образование, расположенное между листками широкой связки. Иногда имеет ножку из маточной трубы и собственной яичниковой связки. Яичник – не изменен. Всегда – хирургическая энуклеация кисты.

Эндометриоидные кисты. Разновидность наружного эндометриоза – очень редко возникает до менархе. § Яркая клиника; § Выраженный спаечный процесс. Лечение: КОК (Регулон, Новинет, Линдинет), агонисты гонадотропных гормонов. Редко – хирургическое лечение (по возможности - вылущивание).

Истинные опухоли яичников. Классификация: I. ü ü ü Герминогенные: Тератома зрелая/незрелая; Дисгерминона; Хориокарцинома; Гонадобластома; Полиэмбриома; Эмбриональный рак.

II. Опухоли стромы продуцирующие): ü Феминизирующие: § § § ü полового тяжа (гормоно- Гранулезоклеточная; Гранулезостромальная; Текомы – фибромы. Маскулинизирующие (андробластомы): § Из хилюсных и стромальных клеток Сертоли-Лейдига.

III. ü ü ü ü IV. V. Эпителиальные: Серозные; Муцинозные; Мезонефроидные; Смешанные эпителиальные; Недифференцированные; Неклассифицируемые; Опухоли Бренера. Метастатические; Неклассифицированные.

У взрослых подавляющее большинство опухолей яичников (до 90%) – эпителиальные. У детей – ввиду причин, связанных с нарушением онтогенеза, преобладают неэпителиальные (80 -90%)

По частоте встречаемости: § Герминогенные 72%; § Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные) 15%; § Эпителиальные 11%; § Прочие (метастатические, лимфомы) 2%.

Герминогенные опухоли Возникают из первичных зародышевых клеток, которые, являясь полипотентными, способны к дифференцировке в любом направлении => могут формировать зрелые и незрелые ткани, принадлежащие всем 3 зародышевым листкам. В 50% случаев – злокачественные. Наиболее частый доброкачественный вариант – зрелые тератомы (дермоидные). Пики заболеваемости герминогенными опухолями: 2 -6 лет и 13 -14 лет.

Зрелая тератома (дермоидная киста) – наиболее часто встречающаяся опухоль яичников у девочек. В 10% случаев – двусторонняя. Чаще – не более 10 см. Дермоидные кисты подлежат удалению с сохранением ткани яичника. Несмотря на доброкачественность, необходимо динамическое наблюдение в связи с возможным проявлением опухоли в другом яичнике или в оставленном резецированном яичнике. Незрелая тератома – злокачественная опухоль.

Так как герминогенные опухоли возникают из зародышевых клеток – они сохраняют способность секретировать эмбриональные белки – опухолевые маркеры, в частности АФП, ХГ, ЛДГ. Определение этих маркеров в процессе лечения – контроль за течением опухолевого процесса. Увеличение титра – прогрессирование заболевания, даже если опухоль не обнаружена. Увеличение титра после окончания лечения – рецидив злокачественной опухоли. У 40% пациенток с герминогенными опухолями – концентрация маркеров в норме.

К гормонопродуцирующим опухолям яичников относят: A. Гранулезостромальные – маточные опухоли: 1. Гранулезоклеточную опухоль (фолликулому), 2. Группы теком – фибром: 1) Текома, 2) Фиброма. B. Андробластомы: 1. Арренобластома, 2. Липоидоклеточная опухоль, 3. Гонадобластома.

Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные) Продуцируют половые гормоны в избыточном количестве. В возрасте до 9 лет чаще встречаются феминизирующие; после 9 лет – вирилизирующие новообразования. Чаще всего встречаются гранулезоклеточная (феминизирующая) опухоль. Течение гормонопродуцирующих опухолей: § доброкачественное - 75%; § злокачественное – 25%. Метастазы – в серозу органов брюшной полости, сальник, брюшину. Чаще озлокачествляются гранулезоклеточные опухоли; крайне редко – текомы, андробластомы.

Клиника гормоноактивных опухолей Гранулезоклеточная (феминизирующая) опухоль – признаки преждевременного полового созревания. Текома – богаче эстрогенами, чем гранулезоклеточная симптомы преждевременного полового созревания более выражены. Фиброма – гормонально неактивная текома. Андробластома (маскулинизирующая) – избыток андрогенов угнетает функцию гипофиза снижается выработка эстрогенов. Лечение – оперативное: удаление яичника на стороне поражения. Симптомы регрессируют в такой же последовательности, в какой развивались.

Эпителиальные опухоли Развиваются из поверхностного эпителия яичников, т. е. из целомического эпителия урогенитальной складки. Наиболее часто встречается серозная цистаденома – одностороннее гладкостенное образование.

Муцинозные и псевдомуцинозные цистаденомы § Медленно растущие опухоли, нередко огромных размеров; § Двусторонние – в 10% случаев; § Если вскрылась во время операции и содержимое обсеминило брюшную полость – развивается перитонеальная псевдомиксома (при этом осложнении отмечается рецидивный опухолевый рост).

Пограничные эпителиальные опухоли – пролиферация поверхностного эпителия § § § Чаще в подростковом возрасте; В 50% случаев – с двух сторон; Дифференцируют со злокачественной цистаденокарциномой (для злокачественной характерна быстрая диссеминация метастазов по брюшине, в сальник, асцит, гидроторакс).

Метастатические опухоли § При острой лейкемии; § При неходжкинских лимфомах. Попадают в яичник лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем.

Особенности диагностики опухолей яичников у девочек § § § Быстрый рост опухоли, по-видимому, обусловлен активными обменными процессами растущего организма; Не бывает интралигаментарного расположения опухолей; Двусторонние опухоли встречаются редко; Воспалительных изменений в малом тазу, которые часто сопровождают опухоли яичников у взрослых, у девочек, как правило, не бывает; Наиболее распространенным осложнением является перекручивание ножки опухоли.

Обязательный объем обследования при профосмотрах: § § Пальпация органов брюшной полости и малого таза. Rtg легких. УЗИ малого таза. УЗИ печени, забрюшинного пространства.

Обследование девочек с опухолями гонад. § Анамнез (течение беременности у матери, наличие у родственников наследственных синдромов, пороков развития, самопроизвольное прерывание беременности, особенно на ранних сроках или рождение мертворожденных с уродствами).

§ Наличие у пациентки признаков нарушения половой дифференцировки или пороков развития любой локализации. § ФГДС. § Обследование мочевыводящей системы на предмет сопутствующего порока развития (необходимо для плана лечения). § Консультация врача-генетика. § Обязательное определение опухолевых маркеров (АФП, РЭА, ХГ и т. д.) до, в процессе и после лечения.

Оперативное лечение девочек с опухолями яичников должно быть максимально консервативным. Необходимость сохранять ткань яичника подтверждают отдаленные наблюдения: жалобы на утомляемость, головную боль, боли в животе, ожирение, дисфункция щитовидной железы, НМЦ после вылущивания кисты встречаются 3 раза реже, чем после односторонней аднексэктомии (жалобы более выражены при удалении правого яичника). После удаления одного из яичников, оставшийся компенсаторно гипертрофируется вследствие множественного созревания фолликулов и поликистозных изменений.

Удаление яичника следует производить при перекрутах ножки опухоли, когда ткань яичника полностью изменена, при других осложнениях (нагноение и т. д.). Удаление матки и придатков, сальника должно быть произведено только под контролем срочного гистологического исследования, подтверждающего злокачественность опухоли. Во время операции необходимо тщательная ревизия органов брюшной полости.

Любое образование, пальпируемое в животе, должно расцениваться как злокачественное до тех пор, пока не будет убеждения в обратном. Появление боли, субфебриллитета, похудания, симптомов эндокринной активации опухоли, рвоты – все это при наличии неподвижного крупнобугристого образования может свидетельствовать о злокачественной неоплазме.

Лечение девочек со злокачественными опухолями яичников. § Удаление гонады на стороне поражения с маточной трубой, резекция большого сальника и химиотерапия (т. к. поражение носит односторонний характер). § При дисгенезии гонад – удаление гонад с обеих сторон. § При прогрессировании процесса – смена химиопрепаратов. § Все герминогенные опухоли высокочувствительны к химиотерапии, поэтому даже при распространенном опухолевом процессе или после нерадикального удаления опухоли можно получить хорошие результаты лечения. § Наблюдение 1 год (с интервалом 3 месяца) с определением титра опухолевых маркеров, после 1 года интервалы между осмотрами увеличиваются.

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир. - акад. РАМН, проф. Кулаков В. И.), Москва

URL

В структуре гинекологической заболеваемости детского и юношеского возраста удельный вес опухолей и опухолевидных образований яичников, по данным различных авторов, колеблется от 1 до 4,6% . Н. В. Кобозева и соавт. указывают, что наиболее часто яичниковые образования встречаются в пубертатном возрасте, однако M. Darte (1960) считает, что опухоли яичников у детей чаще встречаются в возрасте от 0 до 3 лет и от 10 до 12 лет.

У девочек чаще, чем у взрослых женщин, имеет место бессимптомное течение заболевания . Отсутствие болевого синдрома способствует позднему обращению к специалисту, когда опухоль яичника достигает больших размеров и может определяться при пальпации живота. Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать яичниковые образования малых размеров и проводить динамическое наблюдение за их развитием. По данным М. М. Умахановой и соавт. , информативность динамической эхографии составляет 86,9%. Немаловажны и дополнительные, позволяющие уточнить характер образования, методы исследования, такие как определение онкомаркеров, рентгенологическое исследование желудка и кишечника, лимфография.

Определение опухолевых маркеров довольно широко используется у больных с овариальными образованиями . Овариальный антиген СА-125 является моноклональным антителом. Он присутствует в большинстве овариальных карцином, особенно специфичен для дисгерминомы. Альфа-фето-протеин синтезируют незрелые герминогенные опухоли, такие как эмбриональная карцинома, незрелая тератома, смешанная герминогенная опухоль. Злокачественные образования яичников обладают высокой активностью синтеза щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы, которые особенно часто бывают повышены при дисгерминоме . При злокачественных образованиях яичников также наблюдается повышенный уровень кальция в крови. Тем не менее ряд авторов отмечают, что значительное повышение сывороточного уровня маркеров, в том числе и СА-125, характерно для поздней стадии рака яичника, а при I - II стадиях их уровень близок к норме. Полагают, что определение онкомаркеров в динамике показано после операции для выявления рецидива злокачественного образования .

По данным А. П. Богуша (1979) и Н. Д. Селезневой, Б. И. Железнова , наиболее часто в детском и подростковом возрасте встречаются герминогенные опухоли и ретенционные кисты яичников. S. Dixneuf (1979), напротив, отмечает, что наиболее часто опухоли яичников у девочек и молодых женщин относятся к эпителиальным образованиям.

Изучая отдаленные результаты операций на яичниках у детей и подростков, ряд авторов отмечают, что оперативное вмешательство, проведенное перед менархе (в возрасте 12 - 14 лет), оказывает неблагоприятное влияние на дальнейшую менструальную функцию , а степень нарушения функциональной активности яичников находится в прямой зависимости от объема произведенной операции и стороны поражения .

Тем не менее в литературе последних лет мы не встретили обобщенных данных о тактике ведения послеоперационного периода у девочек, оперированных в связи с яичниковыми образованиями.

Нами были проведены и оценены результаты профилактических осмотров 976 000 девочек в возрасте от 5 до 18 лет в 30 регионах России, а также рассмотрены данные гинекологической заболеваемости детского населения данных регионов по обращаемости к гинекологу. Кроме того, проанализированы клиника, диагностика, патоморфологическая структура и отдаленные результаты терапии яичниковых образований у 139 девочек до 18 лет, находившихся на лечении в НЦАГ и П РАМН. При оперативном вмешательстве предпочтение отдавалось максимально щадящему яичники методу удаления яичниковых образований лапаротомическим или лапароскопическим (у 44 девочек) путем.

Анализ структуры гинекологической заболеваемости девочек, по данным обследования 976 000 здоровых девочек и по данным обращаемости к гинекологу, показал, что частота опухолей яичников у девочек составляет 1,7% в популяции.

Число больных с новообразованиями яичников заметно увеличивается у девочек в период полового созревания. Так, 91,8% девочек с яичниковыми образованиями находились в возрасте от 12 до 16 лет.

По морфологическому строению опухоли и опухолевидные образования яичников распределялись следующим образом.

Эпителиальные опухоли были выявлены у 28 (29,2%) девочек, из них у 22 - серозные цистаденомы (у 3 - с поверхностным папилломатозом, у 1 девочки - с развитием аденокарциномы), у 6 - муцинозные (у 5 - цистаденомы и у 1 - аденокарцинома). Опухоли стромы полового тяжа обнаружены у 5 (3,6%) больных, из них у 3 диагностирована андробластома, у 2 - гранулезоклеточная опухоль. Герминогенные опухоли найдены у 36 (25,9%) больных, из них диагностирована андробластома, у 2 - гранулезоклеточная опухоль. Герминогенные опухоли найдены у 36 (25,9%) больных. В основном (у 30) это были зрелые тератомы, у 1 - незрелая тератома, у 5 - дисгерминомы. Гонадобластома диагностирована у 15 (10,8%) больных, из них у 3 - в сочетании с дисгерминомой. Опухолевидные образования обнаружены у 55 (39,5) пациенток, а именно: параовариальная киста - у 22 больных, фолликулярная киста - у 13, киста желтого тела - у 5, эндометриоидная киста - у 4, воспалительные образования с вовлечением яичника - у 5.

Удельный вес злокачественных опухолей в нашем исследовании составил 20%. Столь высокий процент злокачественных опухолей яичников среди оперированных больных связан с проводимой нами политикой удаления дисгенетичных гонад при наличии "У" хромосомы в кариотипе в пубертатном периоде с целью профилактики развития злокачественных опухолей в дисгенетичной гонаде. У 11 больных дисгенетичные гонады были удалены при отсутствии каких-либо признаков наличия опухоли, и последняя была обнаружена только при гистологическом исследовании. У 3 пациенток этой группы определялись одновременно дисгерминома и гонадобластома в дисгенетичной гонаде. По нашим данным, гонадобластома или дисгерминома дисгенетичной гонады обнаруживается у 50-55% оперированных больных с дисгенезией гонад и наличием "У" хромосомы в карциотипе.

Пациентка 15 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструаций, огрубение голоса, головные боли, раздражительность. В анамнезе - несколько курсов терапии кортикостероидными препаратами по поводу адреногенитального синдрома (по месту жительства был поставлен диагноз на основании вирилизации наружных половых органов, повышения экскреции 17-КС с мочой). При обследовании в отделении гормоны крови: ФСГ-100; ЛГ-69,7; эстрадиол-38; Т-6,5; кариотип 46 XY, половой хроматин 0%. При УЗИ отмечено некоторое увеличение левой гонады - до 3,7. 2,3 . 3,8 см. При лапароскопии обнаружено: матка в виде мышечного валика 1,5. 2 см, правая гонада в виде пристеночного тяжа 0,5. 2,5. 0,5 см, левая гонада размерами 2,5. 3. 4 см с участками обызвествления. Гистологическое исследование выявило наличие в левой гонаде дисгерминомы с гонадобластомой, элементы семенника и его придатков. Справа гонада представляла собой "штрих" - гонаду с наличием придатков семенника. В связи с наличием дисгерминомы больная была направлена для дальнейшего лечения в Онкологический научный центр.

Частота встречаемости этих образований резко возрастала в пубертатном возрасте (рис. 1) и продолжала увеличиваться во второй фазе пубертатного периода, в то время как доброкачественные образования яичников, резко возрастая по частоте встречаемости в возрасте 12 - 15 лет, в дальнейшем наблюдались реже (рис. 2, 3).

Рис. 1. Частота встречаемости дисгермином и гонадобластом в зависимости от возраста пациенток.

Рис. 2. Частота встречаемости тератом и дисгермином в зависимости от возраста пациенток.

Рис. 3. Частота встречаемости фолликулярных кист и кист желтого тела яичников в зависимости от возраста пациенток.

Как известно, клинические проявления при доброкачественных опухолях яичников у детей имеют свои особенности (рис. 4). Наиболее частой жалобой (37%) являлись боли в нижних отделах живота различного характера и интенсивности. Бессимптомное течение заболевания отмечено у 19,6% девочек, у 35% больных наблюдалось нарушение менструальной функции: из них у 12% - нерегулярные менструации, у 23% - аменорея.

Рис. 4. Клинические проявления при опухолях и опухолевидных образованиях яичников у детей.

Характер нарушения менструальной функции иногда может указывать на структуру образования. Аменорея чаще наблюдалась у девочек с гонадобластомой или дисгерминомой, нерегулярные менструации были характерны для больных с ретенционными кистами яичников, причем при фолликулярных кистах чаще (25%) наблюдались кровотечения после задержки очередной менструации на 2 - 4 мес.

Размеры яичниковых образований колебались от 1,5 до 35 см. Наибольших размеров достигали цистаденомы, наименьший диаметр был характерен для фолликулярных кист и гонадобластом (от 1,5 до 5 см).

Следует отметить отсутствие четкой связи между размерами образования и степенью клинических проявлений, хотя образования более 3 см в диаметре чаще вызывали болезненные ощущения. В то же время мы наблюдали бессимптомное течение заболевания у пациенток при наличии у них объемных образований более 7 см в диаметре. В табл. 1 приведены результаты оценки степени клинических проявлений заболевания в зависимости от размеров образования у 44 больных, подвергшихся лапароскопической цистэктомии.

Таблица 1. Клинические проявления заболевания в зависимости от диаметра яичникового образования

При диагностике объемных образований в полости малого таза у детей и подростков помимо анализа клинико-анамнестических данных производится ректоабдоминальное исследование, позволяющее определить консистенцию, характер поверхности образования, степень его подвижности и чувствительность, однако данный метод исследования не позволяет выявить кисты яичников малых размеров. Поэтому одно из ведущих мест в диагностике объемных образований в полости малого таза занимает ультразвуковое исследование (УЗИ), посредством которого можно обнаружить яичниковое образование малых размеров и наблюдать за динамикой развития или регресса ретенционных кист яичников. Так, ряду девочек с подозрением на наличие фолликулярной кисты или кисты желтого тела производилось УЗИ в динамике, ежемесячно 2 - 3 мес подряд. У большинства из них яичниковое образование за это время исчезло, что со всей очевидностью указывало на его ретенционный характер и позволило избежать необоснованного оперативного вмешательства. В ряде случаев УЗИ позволяет оценить и характер образования. В нашем исследовании информативность эхографии составила 68,2%, так что расхождение предоперационного диагноза с хирургическим имело место в 31,8% случаев. Неточность диагностики в основном относилась к неверной трактовке характера образований. Например, эхографическая картина ретенционной кисты расценивалась как картина эндометриоидной, дермоидной или параовариальной кисты, дермоидной кисты - как цистаденомы.

Следующим этапом диагностики яичниковых образований у девочек следует считать лапароскопию . Последняя удачно сочетает в себе как возможности более детальной диагностики характера и местоположения образования, так и возможности удаления его эндоскопическим путем.

Нами предложен следующий алгоритм обследования девочек с яичниковыми образованиями.

Алгоритм обследования девочек с яичниковыми образованиями

Сбор семейного анамнеза, оценка жалоб и менструальной функции

Общеклиническое и ректоабдоминальное обследование

УЗИ органов малого таза	Определение онкомаркеров, в том числе СА-125 (при недостаточной подвижности образования, его плотной консистенции и увеличении размеров второго яичника)

Лапароскопия с оперативным вылущением кисты яичника или резекцией яичника в пределах здоровых тканей. При подозрении на злокачественность процесса - взятие внутрибрюшной жидкости на цитологию, брыжеечного лимфоузла на биопсию, удаление пораженного яичника, резекция сальника.

Всем пациенткам эндохирургическое вмешательство производилось только при отсутствии подозрений на наличие онкологического процесса. В сомнительных случаях перед операцией определялся онкомаркер СА-125. Все операции выполнялись типичным путем. Определенные технические трудности возникали при эвакуации из брюшной полости образований более 10 см в диаметре, а также при наличии у больных спаечного процесса III-IV степени в брюшной полости и малом тазу.

Из прооперированных лапароскопическим доступом 44 пациенток у двух мы наблюдали перекрут яичникового образования с частичным нарушением питания.

У пациентки 15 лет с жалобами на периодические схваткообразные боли в нижних отделах живота в течение 3 мес при лапароскопии был выявлен старый перекрут левого яичника на 1260o (в 3,5 раза) при наличии в нем кисты желтого тела. Отечный, синюшного цвета яичник занимал собой все позадиматочное пространство. После разделения спаек, удаления кисты и восстановления нормального анатомического положения была произведена овариопексия к задней стенке матки. В раннем послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия, начатая во время операции, дезинтоксикационная терапия, включавшая в себя 5 сеансов плазмофереза. При последующем наблюдении отмечено постепенное уменьшение размеров яичника, по данным динамического эхографического исследования, и достижение им нормального объема спустя 2 мес после операции. В течение последующих 8 мес боли не возобновлялись, нарушений менструального цикла отмечено не было.

У пациентки 12 лет при наличии двусторонних зрелых кистозных тератом имелся перекрут левого яичника с кистой 14 см в диаметре на 360o и отек левой маточной трубы. Операция была проведена аналогично вышеописанной: деторзия яичника, удаление кисты и овариопексия. Короткий срок наблюдения не позволил оценить течение позднего послеоперационного периода у данной пациентки.

Отдаленные результаты операций проанализированы у 58 пациенток. Короткий срок наблюдения за 5 девушками не позволил сделать выводы о состоянии их репродуктивной системы. Через 0,5 - 4 года после операции клиническое выздоровление отмечено у 45 (77,6%) девушек, нарушение менструального цикла наблюдалось у 4 (6,9%) больных, что потребовало проведения регулирующей менструальный цикл терапии. У 11 (19%) пациенток в первые 6 мес после операции наблюдалось возобновление болей в нижних отделах живота и при контрольном обследовании выявлен воспалительный процесс в придатках матки. Этим девушкам, как правило, было достаточно проведения одного курса противовоспалительной терапии для купирования клинической симптоматики заболевания. Ретроспективная оценка истории заболевания этих девушек показала, что рецидив болей внизу живота наиболее часто наблюдался у пациенток с опухолевидными процессами в полости малого таза (ретенционными кистами и тубовариальными воспалительными образованиями). В отдельной терапии нуждаются пациентки эндометриоидными кистами яичников.

После удаления обеих гонад у больных с дисгенезией гонад и наличием "У" хромосомы в кариотипе им было рекомендовано лечение синтетическими эстрогенсодержащими препаратами ежемесячно до возраста физиологического климактерия. На фоне получаемой терапии отмечались развитие молочных желез и феминизация фигуры. Через 2 - 3 мес появлялись менструальноподобные реакции.

Удаление зрелых тератом, как правило, ограничивалось резекцией яичников (только у 2 пациенток было произведено одностороннее удаление придатков в связи с большими размерами образования) и не приводило к нарушению менструальной функции. Напротив, у 7 пациенток, имевших нерегулярные менструации до операции, после операции менструальная функция нормализовалась и только у 1 девушки продолжала наблюдаться дисфункция яичников в связи с началом формирования поликистозных яичников.

После удаления цистаденомы ни у одной больной нарушения менструальной функции отмечено не было.

Таким образом, опухоли и опухолевидные образования яичников составляют 1,7% в структуре гинекологической заболеваемости девочек и девушек до 18 лет.

Совершенно очевидно повышение частоты яичниковых новообразований в пубертатном возрасте, причем пик заболеваемости отмечается в возрасте от 12 до 15 лет, т. е. тогда, когда устанавливаются гипоталамо-гипофизарно-яичниковые взаимоотношения и усиливается гонадотропная стимуляция яичников. Видимо, эта гормональная ситуация способствует росту новообразований в яичнике. Причем частота встречаемости дисгермином и гонадобластом резко возрастает в пубертатном возрасте и продолжает увеличиваться во второй фазе пубертатного периода, в то время как доброкачественные образования яичников, резко возрастая по частоте встречаемости в возрасте 12 - 15 лет, в дальнейшем наблюдаются реже. Подобная тенденция свидетельствует о необходимости максимально раннего удаления дисгенетичных гонад из брюшной полости.

Морфологическая структура образований показала преобладание опухолевидных процессов (ретенционные и параовариальные кисты и др.) - 39,5%, достаточную частоту герминогенных опухолей (тератомы и дисгерминомы) - 25,9%. Эпителиальные опухоли в отличие от данных S. Dixneuf (1979) наблюдались несколько реже - 20,2%.

Таким образом, диагностика объемных образований яичников складывается из оценки клинико-анамнестических данных, ректоабдоминального обследования, УЗИ, при необходимости - определения уровня онкомаркеров, лапароскопического исследования. Из всех перечисленных методов исследования лапароскопия является наиболее информативной, позволяя одновременно с диагностикой производить оперативное лечение, а морфологическое исследование удаленного образования устанавливает окончательный диагноз.

Отдаленные результаты наблюдений за прооперированными пациентами достаточно благоприятны, о чем свидетельствует высокий процент полного клинического выздоровления (77,6%). Как показывает наш опыт, наиболее часто в дополнительной противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде нуждаются больные с опухолевидными образованиями яичников.

Литература:

Дронов А. Ф., Кузнецова М. Н., Оника М. Д., Блинников О. И.// Акуш. и гин. 1987; 3: 26-9.
Киселева И. А., Богданова Е. А.// Тезисы Международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии - М. 1996; 364.
Пшеничникова Т. Я., Дощанова А. М., Кузнецова Т. В.// Современные аспекты репродуктивной эндокринологии - М. 1983; 83-9.
Кобозева Н. В., Кузнецова М. Н., Гуркин Ю. А.// Гинекология детей и подростков. - М. 1988.
Селезнева Н. Д., Железнов Б. И.// Доброкачественные опухоли яичников. - М. 1982.
Умаханова М. М., Коколина В. Ф., Дуб Н. Н.// Акуш. и гин. 1988; 3: 30-3.
Новикова Е. Г., Ронина Е. А.// Некоторые эпидемиологические показатели и диагностика злокачественных опухолей яичников. Сборник научных работ "Опухоли яичников" - Иркутск, 1998; 111-7.
Zalel V., Piura B. et al.// Diagnosis and management of malignant germ cell ovarian tumors in young females. - J. Gyn. a. Obst. 1996; 55(1): 10.
Адамян Л. В., Андреева Е. Н. и соавт.//Вести АМН СССР 1990; 12: 57-8.
Цой С.// Акуш. и гин. 1976; 7: 43-6.

опухоли яичников у детей

ОПУХОЛИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ

Частота опухолей половых органов по данным различных авторов до 4% от злокачественных новообразований детского возраста.

Большинство опухолей половых органов у детей сочетаются с пороками развития.

Половая дифференцировка может быть нарушена на любом этапе созревания. Нарушение может быть вызвано аберрациями половых хромосом (изменение структуры хромосомы: транслокации, деление, разрывы), изменением числа хромосом, мозаицизмом, мутациями генов, участвующих в формировании гонадного и фенотипического пола.

Негенетические причины: приём различных медикаментов во время беременности, контакты с химическими веществами и т.д.

Патологические состояния, на фоне которых могут развиваться опухоли яичников и яичек.

1.Смешанная дисгенезия гонад (хо/ху)

2.Чистая дисгенезия гонад

3.Истинный гермафродитизм

4. Крипторхизм

5.Синдром тестанулярной феминизации

Злокачественные опухоли половых органов встречается в любом возрасте. Из них 86% составляют опухоли яичников.

Существуют закономерности в развитии опухолей половых органов у детей: половые клетки дают развитие герминогенным опухолям, а клетки стромы – стромально-клеточным, мягкотканым опухолям.

Международная классификация опухолей яичников (ВОЗ 1973 г.) – Сокращённый вариант.

I.Эпителиальные опухоли

II. Опухоли стромы полового тяжа.

А. Гранулёзостромально-клеточные опухоли.

Б. Андрообластомы из клеток Сертоли и Лейдига.

В. Неклассифицированные опухоли стромы полового тяжа.

III. Липидно-клеточные опухоли

IV. Герминогенные опухоли

V. Гонодобластома

VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для лечения.

VII. Неклассифицированные опухоли

VIII. Вторичные метастатические опухоли.

Гонодобластома наиболее часто сочетается с пороками развития половой дифференцировки.

Частота морфологических типов опухолей яичников в детском возрасте

1.Герминогенные опухоли 86%

2. Опухоли стромы полового тяжа – 13%

3. Эпителиальные опухоли или истинные раки яичников – 7%

Герминогенные опухоли разнообразны по клиническому течению и прогнозу и в 2 раза чаще встречаются у девочек.

Герминогенные опухоли локализуются в яичниках, яичках, крестцово-копчиковой области, влагалище, в забрюшинном пространстве.

В яичниках чаще всего диагностируются герминогенные опухоли сложного строения, тератомы и дисгерминомы.

Клиническая картина опухоли яичников

В ряде случаев у девочек возможна клиника «острого живота» в результате разрыва опухоли или перекрута ножки опухоли. Чаще всего ведущими симптомами бывают боли в животе, увеличение размеров живота вследствие асцита, пальпаторно может определяться «уплотнение» в брюшной полости. Симптомы интоксикации такие как вялость, бледность, снижение аппетита, массы тела и другие отмечаются лишь при генерализации процесса. Могут быть признаки преждевременного полового созревания или задержка полового развития.

Диагностика опухоли яичников у детей

Анамнез с обязательным уточнением длительности и характера болей в животе, у подростков – сведения о характере менструального цикла.

Общеклиническое обследование: анализы крови общий и биохимический с определением альфа-фетопротеина (характерно увеличение для герминогенных опухолей).

Определение титра хорионического гормона (ХГ) в случаях дифференциального диагноза с хориокарциномой (при последней отмечается рост титра ХГ).

Пальпация брюшной полости обычная и при необходимости с миорелаксантами

Осмотр per rectum

УЗИ яичников

Эскреторная урография (опухолевые конгломераты могут нарушить пассаж мочи вследствие сдавления и смещения мочевого пузыря).

Компьютерная томография, а в ряде случаев ангиография, ирригоскопия, цистоскопия для уточнения локализации и распространённости процесса.

Обследование зон возможного метастазирования: лимфоузлы, лёгкие, печень, кости.

Стадии опухолевого процесса

Т1 – поражение ограничено яичником (Т1а, Т1б, Т1-с)

Т2 – распространение в таз (Т2а, Т2б, Т2с)

Т3 – внутрибрюшные метастазы за пределами таза и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах (Т3а, Т3б, Т3с).

Т4 – отдалённые метастазы.

Лечение опухоли яичников у детей

Объём хирургического лечения зависит от типа опухоли, распространенности процесса, вовлечения в процесс второго яичника.

При истинном раке яичника – ампутация или экстирпация матки с придатками с обеих сторон и резекцией большого сальника.

Химиотерапия – Выбор схемы лечения зависит от типа опухоли (герминогенная, дисгерминома, эпитемальный рак).

Лучевая терапия показана при дисгерминоме яичников.

Прогноз определяется возможностью радикального удаления опухоли, своевременности начала лечения.

Prizvanie.su

Рак яичника у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Точных данных об этимологии данного детского заболевания до сих пор нет. Существует ряд предположений, которые нашли подтверждение во врачебной практике. Согласно этим данным основными причинами развития рака яичников у девочек являются следующие факторы:

генетическая предрасположенность,
аутоиммунные заболевания,
дисфункция органов внутренней секреции (усиленная выработка экстрагенов),
нарушение гормонального баланса,
наличие доброкачественных опухолей в детородном органе,
метастазирование рака других органов и тканей (Чаще всего наблюдаются метастазы рака лёгких и кишечника),
неблагоприятная экологическая обстановка,
радиационное или химическое загрязнение окружающей среды,
канцерогенное питание,
слабый иммунитет.

Симптомы

Симптоматика заболевания на ранних стадиях отсутствует. Очень часто рак выявляется случайно при проведении профилактического медицинского осмотра при подготовке к детскому саду или школе. Первые признаки рака появляются только на последних стадиях заболевания:

Острый живот (постоянная острая боль в животе, тошнота и рвота, проблемы со стулом, повышение температуры),
запоры,
появление кровяных сгустков в кале,
общая слабость,
небольшое повышение температуры,
отёчность ног,
возникновение тромбозов,
преждевременное половое созревание и начало менструаций,
маскулинизация организма (развитие мужского телосложения, обильная волосатость в том числе на лице, хриплость голоса).

Диагностика рака яичника у ребёнка

Постановка диагноза у девочек основывается на результатах следующих исследований:

Влагалищный осмотр половых органов при помощи специального инструментария,
ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, молочных желез, органов внутренней секреции,
рентгеноскопия с контрастом (для лёгких),
магнитно-резонансная и компьютерная томография,
лапароскопия,
общий и клинический анализ крови и мочи.

Для выявления причин и последствий могут быть проведены такие процедуры, как:

маммография,
гастроскопия,
ирригоскопия,
хромоцистоскопия.

Осложнения

Прогноз рака при своевременном выявлении и лечении достаточно оптимистичный. В запущенных стадиях болезни у детей могут быть выявлены:

метастазы в соседние органы и ткани,
перекрут ножки опухоли,
разрыв новообразования,
вытекание имеющегося гноя в кровь,
органы и ткани,
развитие опасных воспалительных процессов,
сепсис,
летальный исход.

Само лечение также имеет свои побочные эффекты, среди основных можно назвать:

аллергическую реакцию на отдельные препараты,
истощение организма,
развитие опухолей на других органов из-за чрезмерного излучения,
повреждение яичника или другого органа при проведении хирургической операции,
длительный процесс восстановления детского иммунитета.

Лечение

Родители должны внимательно относиться к детскому здоровью. Любое изменение в детском поведении и тем более состоянии должно быть поводом для обращения к педиатру.

Для эффективного лечения родители маленького пациента должны:

выполнять все рекомендации лечащего врача,
своевременно проходить все назначенные исследования и процедуры,
отказаться от самолечения,
оградить ребёнка от стресса,
поддерживать иммунитет малыша,
контролировать полноценность его сна,
ежедневного выходить с ребёнком на прогулки,
сохранять благоприятную эмоциональную атмосферу в доме.

Лечение рака и восстановление после терапии и операции - очень тяжёлый период для маленького человека. Для него в это время особенно важны родительское внимание, забота и моральная поддержка.

Что делает врач

В первую очередь врач должен полностью быть уверенным в поставленном диагнозе. Для этого ему необходимо провести максимальное количество диагностических процедур.

Лечение рака яичников у детей имеет стандартную схему. Могут быть отдельные нюансы, которые связаны с наличием индивидуальных особенностей детского организма (возраст, стадия болезни, её причины, наличие сопутствующих патологий).

В общих чертах схема терапии выглядит следующим образом:

химиотерапия,
удаление опухоли,
повторная химиотерапия в сочетании с радиотерапией,
витаминотерапия,
санаторно-курортного лечение,
постоянный контроль за пациентом,
проведение профилактических мероприятий.

Профилактика

Современные генетики по данным будущих родителей могут определить вероятность развития рака яичника у дочери.

Из-за неясности этимологии болезни не существует и специальных мер по её предотвращению.

Важными моментами профилактики являются:

регулярные медосмотры,
своевременное лечение и удаление любых новообразований,
укрепление детского иммунитета,
ограждение малыша от постоянных стрессовых ситуаций,
минимизация сильного травмирования,
поддержание благоприятного психологического климата в доме.

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании рак яичника у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как рак яичника у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга рак яичника у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить рак яичника у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания рак яичника у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание рак яичника у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

detstrana.ru

Опухоли яичников у девочек

Увеличение частоты придатковых образований в пубертатном возрасте свидетельствует о роли гонадотропной стимуляции яичников в развитии этих образований. На гонадотропную стимуляцию роста и развития кист указывают также факты УЗ выявления фолликулярных кист у плодов женского пола 24 и более недель внутриутробного развития.

Большинство плановых и экстренных оперативных вмешательств в детской гинекологии необходимо выполнять лапароскопическим доступом, который является наиболее малотравматичным и способствует сбережению овариального резерва девочек. Объем и качество оперативного вмешательства при хирургическом лечении опухолевидных образований яичников в значительной степени определяет эффективность восстановления репродуктивной функции и сохранение овариального резерва молодого поколения.

Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный

Ультразвуковое исследование матки и придатков

Наши врачи

Опыт работы, полных лет 23

Подробнее

Детский и подростковый гинеколог

ЯГУ им. М.К. Аммосова

Гинекологический кабинет

Опыт работы, полных лет 21

Подробнее

Детский и подростковый врач-гинеколог

ММА им. И.М. Сеченова

Гинекологический кабинет

Наши врачи

Уважаемые клиенты! Наши операторы перезвонят и согласуют с Вами точное время Вашего посещения. Для ускорения работы регистратуры необходимо, чтобы Фамилия, Имя и Отчество ребенка в заявке были указанны полностью. Согласование проводится с понедельника по субботу в рабочее время.

Внимание! Запись взрослых через данную форму не производится.

Возврат к списку

lit-baby.ru

Опухоли яичников у девочек

Проблема лечения опухолей и опухолевидных образований яичников остается актуальной во всем мире. Среди заболеваний репродуктивной системы у девочек опухоли и опухолевидные образования яичников встречаются от 1,7% до 4,6% по данным различных источников. Появление и рост опухоли яичника у девочек чаще всего не вызывает каких-либо жалоб. Опухоль может достигнуть значительных размеров и быть случайно обнаружена при профилактическом осмотре девочки. Боль обычно появляется при нарушении кровообращения в яичниках.Выявляемость образований яичников заметно повысилась с повсеместным внедрением УЗ метода исследования органов малого таза. В связи с высокой разрешающей способностью метода появилась возможность диагностировать бессимптомные образования.Объем и качество оперативного вмешательства при хирургическом лечении опухолевидных образований яичников в значительной степени определяет эффективность восстановления репродуктивной функции и сохранение овариального резерва молодого поколения.Среди образований яичника и придатка матки преобладают параовариальные кисты (около 38%), истинные опухоли – кистомы (около 14%).Оперативное лечение образований яичника доброкачественного характера у девочек должно проводится с максимальным сохранением фолликулярного аппарата, поэтому среди оперативных вмешательств у девочек преобладает резекция яичников (около 61% случаев).

Представляется чрезвычайно показательным резкое увеличение количества больных опухолями яичников и ретенционными образованиями придатков матки у девочек пубертатного возраста (13-15 лет), хотя фолликулярные кисты, тератомы и кистомы, выявляются и в более молодом возрасте до 9 лет. Параовариальные и паратубарные кисты наблюдаются восновном только у девочек 10 лет и старше.

У девочек в возрасте до 4 месяцев с антенатально возникшими кистами яичников может отмечаться вздутие живота, задержка стула, пальпироваться объемное образование в животе. Иногда антенатально обнаруженные кисты яичников, клинических проявлений на момент обследования не имеют, и выявляются случайно при плановом профилактическом обследовании девочки.

Наибольшую угрозу яичниковые образования представляют перекручиваясь, вызывая нарушение кровообращения в придатках и приводя к их некрозу. Признаки кровообращения в этих образованьях отсутствуют. Бывает так, что при диагностике выявляется отсутствие придатков со второй стороны, а в брюшной полости определяются самоампутировавшиеся образования – остатки придатка матки.

Чаще всего перекрут ножки кисты яичника приходиться на возраст 13-15 лет, т.е. опять же на период активизации гонадотропной стимуляции яичников и активного увеличения их размеров. Причиной перекрута у большинства являются кистома яичника или параовариальная киста, реже фолликулярная киста, тератома. Иногда невозможно установить исходное образование из-за выраженного некроза его.

У части больных приходится удалить поражённые придатки, у другой – после деторзио кровообращение в придатках восстанавливается, что дает возможность ограничиться вылущением кисты яичника.Большинство плановых и экстренных оперативных вмешательств в детской гинекологии необходимо выполнять лапароскопическим доступом, который является наиболее малотравматичным и способствует сбережению овариального резерва девочек.

Сибирская Елена Викторовна,детский-гинеколог высшей категории,

кандидат медицинских наук

Детская поликлиника Литфонда 02.08.2012 14:31:17, Детская поликлиника Литфонда

blog.7ya.ru

2018 Блог о женском здоровье.