Прежде чем описывать свой нелёгкий опыт, начну с того, что кесаревым сечением закончилась моя вторая беременность. Первая - 13 лет назад - успешно разрешилась естественными родами, без разрывов и осложнений. Хотя тогда мне тоже рекомендовали кесарево - из-за близорукости. Однако я, будучи крепкой и молодой, и к тому же не совсем глупой, вполне соображала, что кесарево сечение - это серьёзная операция, и под нож ложиться я совсем не готова, а роды - вполне естественный процесс, зачем идти против природы.
Однако прошли годы, и вот мне уже 34, само собой эти прожитые годы дают о себе знать. Глаза ещё более ослабли, теперь уже окулист написала в заключении "изменения глазного дна" и была очень категорична - только кесарево. Конечно заставить меня никто не мог. Но. Помимо глаз я ощущала в своём организме другие изменения - часто болело сердце, также сильная боль в лобке во время беременности - признак симфизита, при котором тоже часто назначают кесарево сечение, если расхождение костей большое. Моя гинеколог почему-то проигнорировала мои жалобы на сильную боль в лобковой кости, просто посоветовала носить бандаж. Однако в интернете я читала, что симфизит может быть очень опасен и привести даже к инвалидности, когда при естественных родах происходит необратимое растяжение или разрыв лонного сочленения. В общем, для себя я однозначно решила - кесарево. Хотя моя гинеколог меня отговаривала, говорила что ещё не было случая, чтобы кто-то ослеп во время родов. Но людям с хорошим зрением и крепкими глазами, не измученными 18-летним ношением контактных линз, не понять нас, близоруких. И не понять, что не обязательно полностью потерять зрение, чтобы чувствовать себя инвалидом.
Итак, накануне операции я приехала в роддом. Последний раз ела в обед. Вечером приходил анестезиолог и пытался меня отговорить от операции. Это мне, конечно, очень не понравилось, ведь я морально себя настраивала, было и так сложно психологически - терзал страх, и ожидание было просто невыносимым. Мне тогда казалось, что самое тяжёлое - это томительное ожидание. А анестезиолог просто добавил мне сомнений, возникло желание отказаться от операции и ждать схваток. А мои слова, что я так ощущаю себя, что в этот раз мне лучше прокесариться, он конечно и слушать не стал. Врачи вообще обладают потрясающей способностью не слушать пациенток в роддомах, хотя прислушиваться к пациенту - это их прямая обязанность.
Ночью я так и не смогла заснуть, хотя в палате была одна - всех девочек на ночь как раз отпустили домой. Рано утром мне сделали клизму, потом врач, которая и должна была меня кесарить, извлекла акушерский пессарий , и я отправилась в палату ждать. Честное слово, я чувствовала себя обречённой на казнь. Никогда не забуду это чувство непоправимости, что вот-вот меня будут резать. Причём я бы не сказала, что я такая уж трусиха. Просто понимаю, что врачи не боги, а обычные люди, и любая случайность может изменить ход событий.
Во время ожидания приходил анестезиолог, но уже другой, посмотреть на меня. Этот мне показался более внушающим доверие, и я немного успокоилась. Наверно, для врачей любая операция - это тоже какой-никакой стресс, и они тоже как-то по-своему настраиваются. На операцию меня повели в 12 часов. Дали роддомовские сорочку и халат (до этого я была в своём халате). Я шла, как в страшном сне, так жутко мне никогда ещё не было. Так что, девочки, если вы считаете, что кесарево сечение - это лёгкий и безболезненный способ разродиться - вы сильно ошибаетесь.
Перед операционной я сняла халат, в кармане которого лежали припасённые рассасывающиеся нитки. Эти нитки так и остались лежать там, потому что я совсем про них забыла, и зашили меня в итоге обычными.
На ноги я одела специальные какие-то бахилы, на голову - шапочку. Линзы я сняла ещё утром, была в очках, но мне и в очках не разрешили идти в операционную. Поэтому шла я как в тумане, и ощущение обречённости и кошмарного сна ещё более усилилось. Пожалуй, это были самые жутки минуты. Да, забыла сказать, что на мне ещё были надеты специальные компресионные чулки, сейчас всех в таких кесарят, только покупать надо самим.
В самой операционной было тепло, я отметила это краешком сознания. Что-то вокруг меня пикало, какая-то аппаратура жила своей жизнью. Две медсестры или акушерки деловито готовили меня, ввели мне в правую руку катетер, подсоединили капельницу, с чем - не знаю. Потом анестезиолог долго осматривал мою спину, примерялся, а я сидела на операционном столе, выгнув спину дугой. Укол он делал очень долго, то ли выжидал, когда придут две женщины-врачи, которые должны меня оперировать, то ли так было надо. По крайней мере анестезиолог несколько раз спросил у тех двух медсестёр - почему не идут оперировать. Тут многие пишут, что с ними разговаривают, но вот со мной особо никто не разговаривал, и вообще я чувствовала напряжение в воздухе, которое исходило не только от меня, но и от остальных.
Наконец пришли врачи, меня уложили на стол, ввели катетер для отвода мочи - оооочень неприятная процедура!!! Мне стало казаться, как будто мне непрерывно хочется в туалет - до тех пор, пока не начал действовать наркоз. Затем мне обмазали весь живот и ноги йодом, наложили на живот какую-то накладку, которая оставила на виду только место будущего надреза. Тут же повесили прямо перед лицом занавеску - так близко, что мне пришлось на неё несколько раз подуть, чтобы она не лезла мне в лицо. Во время всех этих манипуляций анестезиолог пару раз спросил, чувствую ли я тепло в ногах, потом могу ли я пошевелить ногами, я ответила, что тепло вроде бы чувствую, и пошевелить ещё могу. И тут я поняла, что операцию мне уже делают. Я что-то почувствовала - не боль, но какое-то неприятное ощущение в области живота, и на всякий случай сказала, что мне больно. "Да тебе ещё ничего и не делают! - сказал анестезиолог, - сейчас ещё пять минут подождём и начнём делать". Но я поняла, что операция уже идёт, и сказал он так, чтобы я меньше волновалась. Потом через пару минут он начал тихонько раскачивать операционную кушетку, на которой я лежала - я так поняла, для того, чтобы врачи могли легче извлечь малыша. И тут у меня внезапно участилось сердцебиение, стало тяжело дышать. " Что-то мне дышать тяжело" - оповестила я врачей. И услышала, как одна из ассистенток сказала "Давление 138 на...." а вот вторую цифру я не запомнила. "Пусти ей по вене.....- и анестезиолог произнёс название какого-то неизвестного мне препарата. И, обращаясь уже ко мне: " Сейчас поспишь". Через две секунды мои веки сами собой замкнулись и наступили самые приятные минуты из всей операции - я уснула сладким сном.
Следующее, что я помню - это то, что меня потормошили за лицо, я очнулась, но почти ничего не соображала. Поняла только, что рядом был по-прежнему анестезиолог и ассистентки, а может детский врач или ещё кто, и меня видимо везут в лифте. Я знала, что операция проходит на пятом этаже роддома, а с малышами мамочки находятся на втором. И сквозь никак не желающую отступать дрёму я слышу детский плач. Я пробормотала что-то о том, как плачет малыш, и мне сказала акушерка ласковым голосом "Это ваша доченька плачет.. Хорошая" Я повернула голову и сквозь какую-то пелену увидела маленькое красное кричащее личико неподалёку от себя. Но всё расплывалось перед глазами, сознание от меня ускользало. "Что-то я ничего не соображаю" - пробормотала я и снова соскользнула в сладкий сон. Потом я почувствовала, как меня на "раз-два" переложили в кровать, и снова провалилась в сон.
Вот, собственно, на этом счастливо закончилась для меня операция кесарева сечения. Но это мне так казалось, пока ещё не полностью отошёл наркоз. Когда я проснулась, у меня ничего не болело, я чувствовала себя счастливой оттого, что всё позади, вспоминала плач своей доченьки и мечтала её поскорее увидеть. Возможно, была лёгкая эйфория от введённого сонного препарата - это мне неизвестно.
Но самые главные неприятности начались чуть позже, часа через два, когда начал отходить наркоз. Сначала заболел шов. Я уже очень отчётливо начала его ощущать, а вот ноги меня совсем не слушались. Хотелось пошевелить пальцами, которые я вроде бы ощущала, что они есть - а пошевелить не могла, и от этого становилось жутко. Через некоторое время ноги отошли, наверно часа через 4 после операции, и тогда же пришла сильная боль. Но это было ещё не всё. Самые главные мучения были ещё впереди - они начались тогда, когда пришла пора переворачиваться в кровати, подниматься, садиться, вставать. Операция была днём, а подняться заставили уже вечером. И не просто подняться, а сходить и подмыться. Я лежала в палате интенсивной терапии ещё с одной девочкой, которую кесарили прямо передо мной, и мы с ней на пару стонали и кряхтели, как старые бабки. Каждое движение сопровождалось невыносимой болью, и такое, казалось бы, простое действие, как сходить за три метра в туалет, подмыться, одеть одноразовые трусы и вставить прокладку, превращается в настоящую пытку. Не помогало и обезболивающее,к тому же его кололи не так уж щедро. К тому же кололи ещё и сокращающие матку уколы, и после них начиналась ещё более невыносимая боль - то же самое, что и схватки при естественных родах, только здесь болевые ощущения усиливались ещё тем обстоятельством, что матка была разрезана, и само собой этот разрез во время сокращения доставлял очень много боли. Нужно ещё добавить, что когда отходил наркоз, меня достаточно ощутимо потряхивало, и я никак не могла унять эту дрожь, как ни старалась. Потряхивало меня и ночью, но не всё время, а какими-то периодами, причём никакого озноба я не ощущала.
На следующий день перевели в обычную палату и к вечеру принесли малышку. После того, как её принесли, я конечно сразу оживилась, и если до этого ползала как черепаха, то тут мои передвижения сразу ускорились, и вставать с кровати я стала намного быстрее. Выписали на пятый день, шов снимали на 16-ый день, для этого я приезжала в роддом.
В общем скажу так - самое болезненное было, это вставать с кровати, особенно когда долго лежишь и отдыхаешь. Пока двигаешься, расхаживаешься, и больно уже не так, поэтому и поднимают после операции так рано. При выписке я ещё еле-еле ходила, и было такое ощущение, что нормально ходить не буду уже никогда.
Рожать самой, конечно, очень больно, и порой эта боль затягивается на много часов. К тому же есть опасность нанести ребёнку травмы при прохождении через родовые пути, и иногда эти травмы могут сделать малыша инвалидом на всю жизнь. Зато восстановление после родов проходит очень быстро . Конечно, матка тоже сокращается, и тоже болезненно, но по сравнению с болью после кесарева эта боль просто не существует. И после кесарева сечения восстановительные период очень затягивается , я только через полтора месяца почувствовала себя более-менее дееспособным человеком, а ведь нужно ухаживать за малышом, которому, конечно, невдомёк, что мама страдает от боли на месте разреза. Поэтому, если есть выбор - естественные роды или кесарево - лучше рожать самой.
И ещё - живот после кесарева восстанавливается намного дольше и хуже, чем после естественных родов, будьте к этому готовы. И даже если у вас до беременности был совершенно плоский живот и вы вообще не склонны к полноте - будьте готовы к тому, что у вас останется над швом небольшой "фартучек" - нависающая кожа, и неизвестно, разгладится ли это место со временем. У большинства этот "фартучек" так и остаётся. После естествееных родов такой проблемы не бывает, по крайней мере у белее-менее стройных девушек.
Доля абдоминального родоразрешения выросла, и сегодня каждая пятая беременность завершается кесаревым сечением, а не естественными родами. Операция имеет свои безусловные плюсы и минусы. О том, каковы преимущества и недостатки хирургических родов, насколько вероятно развитие после них осложнений, мы расскажем в этой статье.
Кому показана операция?
Кесарево сечение представляет собой альтернативный метод родоразрешения, при котором ребенок появляется на свет не традиционным путем, а через разрезы на передней брюшной стенке и матке. Операция, несмотря на кажущуюся простоту и широкое распространение, относится к разряду сложных хирургических полостных вмешательств. А потому в России ее по желанию не проводят, во всяком случае, в государственных родильных домах, перинатальных центрах и клиниках. Лишь немногие частные клиники предусматривают вероятность проведения элективного кесарева (операции по собственному желанию женщины). В этих клиниках такая услуга стоит около полумиллиона рублей.
Перечень ситуаций, при которых более безопасно и разумно рожать хирургическим путем, оговорен и утвержден Министерством здравоохранения России (письмо Минздрава от 2014 года № 15-4/10/2-3190). Так, кесарево сечение назначается в плановом порядке в следующих ситуациях.
- низкое расположение плаценты с полным перекрытием внутреннего зева или неполное перекрытие, а также предлежанием с признаками отслойки и кровотечения;
- преждевременное отслоение «детского места» от стенки матки, при этом расположение плаценты роли не играет;
- двое родов, проведенных путем кесарева сечения в прошлом, а также любые операции на матке, если после них сохранились рубцы;
- вес плода более 3,6 кг при неправильном положении ребенка в полости матки (сидит, расположен поперек);
- неправильное расположение одного малютки из двойни;
- многоплодная (нередко и одноплодная) беременность, наступившая после ЭКО;
- переношенная беременность (на 41-42 неделе срока гестации), если иные методы стимуляции родов не возымели эффекта;
- любые механические препятствия для прохождения ребенка по родовым путям – опухоли, большие группы полипов, рубцы после разрывов шейки матки;
- состояние тяжелой формы гестоза (с отеками, большой прибавкой веса, признаками повышения артериального давления);
- запрет на потуги (при миопии, некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, пересаженная донорская почка и т. д.);
- состояние острого кислородного голодания плода (любого происхождения);
- выпадение пуповины;
- генитальный герпес первичного типа;
- ВИЧ-инфекция у матери, если в период беременности женщина по каким-то причинам не получала поддерживающего лечения;
- узкий таз, при котором самостоятельные роды будут затруднительными;
- нарушения свертываемости крови матери, плода;
- пороки развития малыша – омфалоцеле, гастрошизис и др.
Что касается экстренной операции, то для нее имеются другие показания. В срочном порядке проведут незапланированную операцию роженице, у которой в родах неожиданно ослабли схватки, не раскрывается шейка матки, наблюдается вторичная слабость потуг, отслоилась плацента, открылось кровотечение. Это будет операция ради спасения жизней матери и ее долгожданного малыша.
Техника проведения
Операция проводится с применением анестезии. Пациентка имеет полное право выбрать общий наркоз, при котором она будет крепко спать в ходе всех хирургических манипуляций. Но большая часть хирургических родов в России сегодня проводятся под эпидуральной или спинномозговой анестезией, при которой препараты-анестетики вводят в эпидуральное или субарахноидальное пространство позвоночника при помощи люмбальной пункции. При экстренном кесаревом сечении, когда каждая минута на счету, обычно дают общий наркоз, поскольку противопоказаний к нему практически нет, а состояние бессознательности наступает быстрее.
После того как женщине сделают анестезию или дадут общий наркоз, хирургическая бригада приступает к операции. При плановом вмешательстве стараются сделать горизонтальный разрез живота чуть выше лобка в нижнем маточном сегменте. При экстренной операции, если ребенку угрожает гибель, могут сделать вертикальный разрез по центру живота через пупок.
После открытия брюшной полости врач освобождает себе пространство для дальнейших «маневров» – отводит в сторону мышечную ткань и мочевой пузырь. После этого делают надрез на матке, прокалывают плодный мешок и сливают околоплодные воды. Потом хирург аккуратно головкой вперед извлекает малыша через сделанный разрез.
Крохе перерезают пуповинный канатик и передают малыша неонатологам. Женщине поэтапно восстанавливают сначала матку, накладывая внутренние швы, потом брюшную полость, вернув в положенное анатомическое исходное состояние мышцы и мочевой пузырь и наложив швы или скобы на кожные покровы снаружи.
Женщина, если она не находится под общим наркозом, сможет увидеть своего ребенка сразу. Если же она крепко спит, то встреча перенесется и состоится лишь через несколько часов после родов.
В палате интенсивной терапии новоиспеченная мама находится несколько часов после операции, после чего ее переводят в послеродовое отделение в обычную палату, где уже через 8-10 часов после вмешательства она может начинать садиться, вставать, ходить.
Достоинства
Несомненным достоинством кесарева сечения можно считать относительно предсказуемый исход вмешательства. Вероятность родовых травм как для ребенка, так и для его матери минимальна. Ребенку нет необходимости проходить по узким родовым путям, а потому травму шеи или головы у него также практически нет шансов получить во время хирургических родов. Тогда как с узким тазом или крупным малышом в тазовом предлежании травмы у новорожденного и его матери при естественных родах были бы куда более вероятными.
Кесарево сечение дает возможность стать мамами женщинам, которым противопоказаны естественные роды. А сегодня качество материалов для ушивания тканей и хирургическая техника дают возможность родить оперативно не одного и даже не двух детей, а столько, сколько женщине захочется.
При кесаревом сечении женщина не чувствует родовой боли, которая больше всего пугает беременных и воспоминания о которой никогда не стираются из памяти. Некоторый страх перед происходящим есть у рожениц при применении эпидуральной анестезии, но он больше психологический.
Если же применяется общий наркоз, то женщина просто засыпает и просыпается уже в статусе мамы.
Применение спинальной или эпидуральной анестезии позволяет исправить недостаток, который долгие годы был неустраним – женщина получает право увидеть малыша сразу после его извлечения из утробы, а также появляется возможность приложить ребенка к груди, что очень важно для раннего становления лактации и полноценного последующего грудного вскармливания.
Кесарево сечение, если оно сделано в плановом порядке, не оставляет грубых уродующих рубцов на животе пациентки. Врачи делают все возможное, чтобы шов был аккуратным, малозаметным, косметическим, расположенным в зоне, которая обычно хорошо прикрывается трусами или плавками. Каждая последующая операция, если женщина решила не ограничиваться одним ребенком, проводится по прежнему рубцу, новых шрамов на животе и матке не появляется.
Кесарево сечение дает возможность провести дополнительные хирургические манипуляции. Если есть необходимость в обеспечении пожизненной контрацепции, то одновременно производится перевязка маточных труб, могут быть удалены опухоли в полости матки.
Длительность хирургических родов не превышает обычно 45 минут, тогда как естественные роды могут длиться до суток и даже больше.
Недостатки
Кесарево сечение не является естественным родоразрешением, это всегда грубое вмешательство в работу женского организма. Если проводится операция в плановом порядке, то зачастую организм матери еще по факту не готов к родам (схватки не начались), поэтому извлечение ребенка абдоминальным способом является огромным стрессом как для организма матери, так и для организма малыша.
Препараты, которые анестезиологи используют для обезболивания хирургических манипуляций, воздействуют не только на женщину, но и на малыша, даже если речь идет о спинномозговой анестезии. Рожденный при помощи хирурга малыш не может иметь 9 баллов по Апгар в принципе, поскольку он всегда более заторможенный, вялый – на него действуют анестетики и миорелаксанты, которые ввели матери для анестезии. Правда, через несколько часов это действие проходит.
Малыш лишен возможности пройти путь, уготованный для него природой – он не преодолевает сопротивления половых путей, чтобы родиться, и это, по словам некоторых специалистов, плохо и обязательно скажется на формировании его характера в будущем. Так, утверждается, что такие дети менее инициативны, боятся трудностей, обладают меньшей стрессовой устойчивостью.
Многие вопросы еще до конца не изучены, но то, что малыш без прохождения по половым путям лишается возможности мягко адаптироваться к новым условиям, в которых ему предстоит обитать, бесспорно.
Утверждения некоторых противников кесарева сечения о том, что дети потом растут с отставанием в развитии, нуждаются в коррекционных программах, чаще болеют, действительности не соответствуют, поэтому в качестве недостатка рассмотрены быть не могут.
Кесарево сечение опасно своими осложнениями, а их вероятность по сравнению с физиологическими самостоятельными родами повышается в несколько десятков раз. Период восстановления и реабилитации длится значительно дольше, чем после родов, грудное молоко приходит на несколько суток позднее. Перевязывание маточных труб, если оно проводилось, удлиняет и время операции, и время восстановления организма женщины.
После кесарева сечения женщине более 2 лет не рекомендуется беременеть снова, тогда как после физиологических родов такого запрета нет. Вредно поднимать тяжести, и при отсутствии помощников по хозяйству обычные домашние дела и уход за новорожденным становятся очень сложной задачей.
Вред от операции, конечно, не превышает пользу, но все-таки никогда нельзя быть уверенной, что осложнения и негативные последствия обойдут вас стороной.
Вероятность осложнений
Осложнения возможны на любом этапе операции, а также после нее. Во время хирургических манипуляций может возникнуть кровотечение из сосудов передней брюшной стенки, при травмировании сосудистого пучка также может произойти механическое ранение мочевого пузыря, мочеточников, кишечника. Если осложнения возникли в процессе самой операции, женщину поместят не в палату интенсивной терапии, а в реанимацию, где в течение нескольких суток будут наблюдать за ее состоянием, при необходимости делать переливание крови, вводить необходимые препараты. Частота таких осложнений не превышает 0,01%.
Опасные последствия может иметь и послеоперационное кровотечение, а также нарушение сократительной способности матки (гипотония или атония репродуктивного органа). В этом случае потребуется медикаментозная помощь и не исключено удаление матки, если ее мускулатура не реагирует не введение сокращающих препаратов, матка не уменьшается.
Тяжелое витальное осложнение кесарева сечения – инфекционное воспаление. Оно может привести к гибели новоиспеченной матери. Симптомы воспалительных инфекционных осложнений – высокая температура, боль в животе, выделения нетипичного характера, нагноение раны, повышение лейкоцитов в анализе крови. Чаще других после операции развивается воспаление эндометрия матки (эндометриоз), но не исключены и другие ситуации. Самым опасным из возможных считается перитонит. На практике, учитывая стерильность современных операционных помещений и отточенность действий хирургической бригады, такие осложнения встречаются не так часто – лишь в 0,7-1% случаев.
Опасность для ребенка кроется в кратковременном воздействии анестетиков, которое может привести к дыхательной недостаточности (0,003% случаев). Значительно чаще респираторная недостаточность развивается у новорожденных, если вмешательство было проведено в 36 недель беременности и ранее, но она связана уже не с самой операцией, а с гестационной незрелостью легочной ткани плода.
Многое зависит от правильно организованного послеоперационного периода.
Профилактика проблем
Для профилактики воспалительных процессов при подозрении на их вероятность врачи назначают женщине антибиотики в раннем послеоперационном периоде. Поскольку чаще других осложнения происходят у женщин с ожирением, системными сопутствующими заболеваниями, с низким социальным статусом и вредными привычками, а также с нарушенной свертываемостью крови, именно такие женщины попадают в зону особого внимания медицинского персонала.
Для исключения гипотонии или атонии матки рекомендуется раннее прикладывание ребенка к груди, а также введение сокращающих и обезболивающих препаратов. Если женщина перенесла 3 или 4 подобных операции, рекомендуется более внимательный контроль за областью рубца на матке в течение года, поскольку он тоньше, чем у тех, кому сделали одну или две операции.
Женщина не должна поднимать тяжестей, также нужно предохраняться. Половой жизнью можно начинать жить только тогда, когда прекратятся выделения из половых органов, не ранее, чем через 2 месяца с момента рождения малыша. В течение 2 лет беременеть настоятельно не рекомендуется, рубец на матке в течение этого срока находится в стадии интенсивного формирования.
При беременности через 4 месяца или через год после кесарева слабая и тонкая соединительная ткань в области разреза может не выдержать интенсивного роста матки, что может привести к разрыву мышечного органа еще во время вынашивания плода.
По отзывам женщин, оставленных на тематических форумах в интернете, осложнения после проведенного им кесарева сечения отсутствовали. В силу того, что встречаются они не так часто, отзывов с описанием негативных последствий почти нет. Женщины в большинстве своем отмечают, что восстановление прошло хорошо, рубец на животе зажил примерно через 3 недели после операции.
В последние годы беременными женщинами активно обсуждается тема кесарева сечения, минусов и плюсов этой операции. Вполне объяснимый страх перед родами, кажущаяся «легкость» и безболезненность хирургического способа родоразрешения, желание сохранить фигуру и избежать родовых травм – все это привлекает внимание будущих рожениц.
Сегодня современная медицина предоставляет возможность выбора – рожать естественным или оперативным путем. В медицинской статистике принята норма для процента кесаревых сечений от общего количества родов. Такой показатель не должен превышать 15%. Но, как показывает практика, количество кесаревых значительно выше, что говорит о возрастающем желании женщин рожать при помощи операции. Врачи обеспокоены такой тенденцией, ведь основной причиной хирургического вмешательства должны быть абсолютные или относительные медицинские показания, которые мы рассмотрим более подробно.
Абсолютные показания к кесареву сечению
Такими показаниями являются патологии, возникающие во время беременности и создающие в процессе родов серьезную угрозу жизни и здоровью матери и ребенка. Врачи назначают кесарево сечение при следующих отклонениях:
- Предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка;
- Опухоли в органах малого таза;
- Поздний токсикоз;
- Кислородное голодание (гипоксия) плода;
- Начинающийся разрыв матки;
- Несоответствие размеров плода и таза матери и др.
Относительные показания для оперативного родоразрешения
Если акушер-гинеколог считает, что нормальное состояние ребенка или матери в период родов будет находиться под угрозой, он также будет настаивать на проведении кесарева сечения. К относительным показаниям для проведения операции можно отнести:
- Неправильное предлежание плода;
- Патологии родовой деятельности;
- Хронические заболевания;
- Возраст роженицы, отклонения в акушерском анамнезе и др.
Вопрос о назначении кесарева сечения должен рассматриваться с учетом всех факторов риска как для жизни матери, так и для здоровья новорожденного. Во всех вышеперечисленных случаях оперативное вмешательство имеет неоспоримые преимущества перед всеми минусами кесарева сечения, ведь позволяет женщине познать радость материнства. Но если у вас нет объективных медицинских показаний, стоит ли прибегать к хирургическому родоразрешению? Что действительно скрывается за видимой легкостью нефизиологических родов?
Минусы кесарева сечения для роженицы
Каждая женщина, принявшая решение рожать хирургическим путем и не имеющая этому медицинских показаний, должна знать, какую ответственность она берет на себя, и какие риски ее ожидают.
Не стоит думать, что общий наркоз, под которым проводится операция, – это безобидное средство. Выход из него, сопровождающийся сильной тошнотой и головокружением, может быть очень тяжелым. На фоне общей физической слабости могут возникнуть проблемы с органами пищеварения, дыхания и половой системы.
После операции роженица проводит не менее суток в реанимации, ребенка она может покормить через два дня и только в том случае, если кесарево сечение прошло без непредвиденных осложнений. В то же время женщины, родившие естественным путем, с первого дня прикладывают к груди новорожденного и уже через неделю активно включаются в повседневную жизнь.
Одним из основных минусов кесарева сечения является долгий период послеоперационной реабилитации. Только по истечении полугода окончательно исчезают боли внизу живота и дискомфорт в области шва. К тому же после такого вмешательства в брюшной полости обычно образуются спайки, которые могут спровоцировать:
- Тазовые боли;
- Боли внизу живота;
- Бесплодие;
- Кишечную непроходимость;
- Спаечную болезнь.
Многие хирурги считают, что избавиться от спаечной болезни можно только с помощью операции. Однако даже это не гарантирует того, что новые спайки не появятся.
После кесарева сечения остается послеоперационный шрам, который со временем рубцуется. Насколько эстетично он будет выглядеть, зависит от мастерства хирурга. Еще один немаловажный минус кесарева сечения – возможность занесения инфекции. В каких бы стерильных условиях ни проводилась операция, матка и другие половые органы вступают в контакт с воздухом, что может привести к инфекционному воспалению.
Выше перечислены основные физиологические факторы, негативно сказывающиеся на здоровье роженицы. Но кроме этого, есть еще и психологические проблемы, возникающие в результате операции.
Период от зачатия до родов – это удивительный, до мелочей продуманный природой процесс. Как он естественно начался, так естественно должен и закончиться. Нет ничего прекрасней, чем сразу увидеть своего ребенка, услышать его первый крик и ощутить крохотное тело на своей груди. Это ли не вершина счастья?
Женщины, родившие путем кесарева сечения, будут навсегда лишены возможности испытать эти неповторимые минуты. Таким образом, с психологической точки зрения естественный процесс остается как бы незаконченным, что может вызвать трудности в период адаптации «мама-ребенок». Кроме того, каждые последующие роды будут проходить только посредством полостной операции, и женщина никогда не сможет испытать радость созерцания первых минут жизни своего малыша, что для некоторых может стать самым большим минусом кесарева сечения.
Теперь давайте попробуем разобраться, какие подводные камни ожидают ребенка во время такого быстрого появления на свет.
Выше мы говорили об объективных показаниях для кесарева сечения, и, конечно, безусловное преимущество этой операции заключается в том, что она позволяет сохранить здоровье и жизнь малыша в подобных случаях. Но при этом быстрые роды могут обернуться проблемами в адаптации новорожденного к внеутробной жизни.
Известно, что плод в утробе матери легкими не дышит, в них содержится плодная (фетальная) жидкость. Во время прохождения через родовые пути малыш выталкивает ее из легких, завершая таким образом процесс созревания дыхательной системы. При операции извлечение ребенка происходит слишком быстро. Как результат – легкие не успевают освободиться от жидкости и приспособиться к новым условиям. Это зачастую приводит к развитию пневмонии. У недоношенных детей при кесаревом сечении может возникнуть синдром дыхательных расстройств. Угнетенное дыхание, в свою очередь, приводит к недостатку кислорода. 4.6 из 5 (56 голосов)
Кесарево сечение – операция, которая проводится с целью родоразрешения. Не многие задумываются, почему она получила такое царское название («кесарь» — цезарь). Есть старое поверье, что ребенок, рожденный таким способом, бесстрашен и силен по жизни, ведь ему не довелось испытывать родовые муки во время естественных родов. Именно таким образом появился на свет знаменитый греческий полководец Юлий Цезарь. В данной статье мы расскажем вам, как проходят роды путем кесарева сечения, объясним, в чем состоят его плюсы и минусы.
Кесарево сечение – это роды, которые проводятся двумя способами:
- Планово.
- Экстренно.
Плановое кесарево сечение делается, если у женщины имеются к нему такие показания, как:
- физиологическое строение тела роженицы (суженый таз);
- имеются хронические заболевания;
- диагностирована миопия высокой степени, при которой риск отслоения сетчатки глаза очень высок;
- паталогические состояния плода.
Экстренную операцию могут провести беременной женщине, если у нее есть такие показания к кесареву сечению:
- слабая родовая деятельность;
- внезапно начавшееся кровотечение.
Каждый роддом сам определяет, как проводить кесарево сечение. Поэтому, если вам назначили плановую операцию для родоразрешения, вам нужно обратиться в роддом, в котором вы решили рожать и узнать условия кесарева сечения. Вам ответят на все вопросы, касающиеся стоимости хирургической процедуры, расскажут, сколько идет кесарево сечение обычно, если по ходу не возникает никаких осложнений. Как правило, к акушеру-гинекологу, который будет проводить операцию, вы должны прийти с протоколами УЗИ, в которых указана предварительная дата родов. Именно на этот день, если ваша беременность проходит нормально, врач ставит срок кесарева сечения.
Обычно роженицу направляют в роддом с целью обсуждения операции для родоразрешения за 2 недели до родов. В больнице врач направит вас пройти обследования, сдать необходимые анализы. Если вы обо всем этом позаботились, то следующий ваш визит в роддом должен состояться за 1 день до кесарева сечения. За несколько часов до операции медсестра вам сделает клизму и побреет пах, если вы этого не сделали сами. Обедать перед операцией можно, но пища должна быть легкой. От ужина лучше отказаться совсем, лучше просто пейте воду. В день операции вообще ничего ни пить, ни есть нельзя. За 2 часа до операции медсестра еще раз сделает вам клизму, уколет успокоительное, переоденет в операционную сорочку.
Сама операция будет проходить таким образом:
- в мочевой пузырь введут катетер для того, чтобы моча свободно отходила;
- руки и ноги зафиксируют на операционном столе ремнями;
- введут наркоз – либо спинальный, чтобы вы видели, что происходит и как появляется на свет ваш малыш, либо общий (но более безопасный на сегодняшний день и часто применяемый – спинальный наркоз, потому что он безопаснее для ребенка);
- живот смазывают антисептиком;
- на уровне груди роженицы ставится ширма;
- врач делает продольный разрез чуть выше линии бикини;
- затем он раздвигает мышцы живота и делает разрез матки;
- после этого вскрывается плодный пузырь и рукой извлекается ребенок, а после малыша послед (все это длится 8 минут);
- затем перерезается пуповина - и младенца передают акушерке;
- врач накладывает швы на место разреза: зашивает матку саморассасывающейся нитью, стягивают края брюшины и накладывают на них швы или скобы (скобы снимаются через неделю после наложения).
Вся операция кесарево сечение длится 40 минут. После этого женщину переводят в палату интенсивной терапии.
Кесарево сечение: последствия для матери и ребенка
Кесарево сечение – это такой же стрес для матери и ребенка, как впрочем и обычные роды. После операции могут возникнуть осложнения, однако их можно избежать, если правильно выполнять рекомендации врачей. Мы расскажем вам об очевидных минусах кесарева сечения и их положительных моментах.
Минусы кесарева сечения для матери и ребенка
- Психологическое состояние беременной женщины. После кесарева сечения многие новоиспеченные мамы начинают испытывать чувство, как будто все неправильно и незавершенно у них произошло. Некоторые вообще не чувствуют, что родили ребенка и не воспринимают свое дитя.
- Роженица не может очень длительное время заниматься спортом после кесарева сечения. Она вообще полностью некоторое время ограничена в любых физических нагрузках, потому что организму нужно полностью восстановиться, а это очень длительный процесс.
- Первое время после родов путем кесарева сечения вы будете чувствовать себя беспомощной, ведь вам нельзя будет даже ребенка взять на руки. Вы будете зависеть от помощи близких людей.
- У вас постоянно будут ощущаться боли после кесарева сечения в той части живота, где наложены швы. Эти боли будут мешать вам полноценно работать, ухаживать за новорожденным и вести интимную жизнь после кесарева сечения.
- После того, как шов заживет, от него останется заметный шрам на животе после кесарева сечения (на фото, которые мы прикрепили к этой статье, вы можете увидеть, что он собой представляет):
- Выделения после кесарева сечения будут такими же по длительности, как и после естественных родов – это нормальный процесс очищения стенок матки, в которой развивался в течение 9 месяцев ребенок.
- Матка после кесарева сечения будет достаточно долго заживать, поэтому вам нельзя будет беременеть, пока вам не разрешит врач, иначе может случиться разрыв рубца после кесарева сечения, и вы потеряете ребенка.
- Беременность после кесарева сечения проходит достаточно сложно, потому что вам намного чаще придется посещать кабинет своего гинеколога, чтобы он контролировал состояние вашего рубца.
- Проблем с грудным кормлением после кесарева сечения не должно возникнуть, если ребенка сразу же приложат к вашей груди после того, как достанут его из матки.
- Питание после кесарева сечения будет очень ограниченным, потому что вас нужно будет восстанавливать кишечник и при этом кормить ребенка, если с лактацией все сложилось.
- Ребенок после кесарева сечения может расти малоподвижным. Чтобы этого избежать, педиатры рекомендуют стимулировать активное движение ребенка: почаще выкладывать малыша на животик, не использовать тугое пеленание, записать его на грудничковое плаванье, делать малышу массаж и гимнастику, особенно советуют делать это на фитболе.
- Дети, рожденные путем кесарева сечения, растут часто зависимыми от мамы. Поэтому нужно организовать быт так, чтобы вы не разлучались с малышом: спите вместе, по квартире носите ребенка в слинге, кормите грудью по каждому требованию. Если вы уделите малышу достаточное количество материнского внимания в первые 3 – 4 месяца жизни, то он вырастет спокойным и самостоятельным.
- Чтобы у малыша не было первородных страхов, обеспечьте малышу контакт кожа к коже – чаще выкладывайте голенького карапуза себе на обнаженный живот, делайте ему массаж.
Кесарево сечение: плюсы
- Если ребенок и роженица в процессе естественных родов могут умереть, то лучшего способа родоразрешения просто не найти. В таких ситуациях о плюсах и минусах кесарева сечения можно даже не рассуждать, а просто нужно сделать его, ведь здоровье матери и ребенка важнее всего.
- Не страдают половые органы женщины, потому что не возникает разрывов, не накладываются швы. Проблем с половой жизнью в этом вопросе возникнуть не должно.
- Не обострится геморрой, а органы малого таза не опустятся (это касается в большей степени мочевого пузыря).
- Роды пройдут быстро и относительно безболезненно, ведь будущая мама не узнает муки схваток и потуг.
Кесарево сечение: восстановление
После того, как женщина попадет в палату интенсивной терапии, за ней будут постоянно присматривать. В первые несколько часов ей будут вводить сокращающие матку препараты, обезболивающие (потому что после кесарева сечения болит шов), физраствор и антибиотики, чтобы не возникло послеоперационной инфекции. Кроме того, женщине будут постоянно мерять давление, температуру, а также контролировать количество и состав выделений из половых органов.
Вам также обязательно нужно знать, что едят после кесарева сечения. Вам можно будет пить только негазированную минеральную воду в первый день, а на второй разрешат съесть немного отварного куриного мяса и бульона. Первое, что вам нужно будет сделать после кесарева сечения — через 12 часов встать. Опытные мамы после кесарева сечения советуют надевать послеродовой бандаж, который облегчит вам процесс хождения. После этого начинайте активно работать над лактацией – расцеживайте грудь, чтобы прибавлялось молоко. Если кроме этих симптомов после кесарева сечения вы ничего другого болезненного не почувствуете, то через неделю вас с малышом выпишут домой. Не спешите сразу же думать, как убрать живот после кесарева сечения, как похудеть. Сначала вам нужно восстановиться. На это уйдет 6 месяцев.
Хотим отметить в завершении этой стать, если у вас нет показаний к кесареву сечению, но вы боитесь рожать естественным путем, постарайтесь себя пересилить и настроить психологически. Естественные роды для вас не должны означать боль и муки, воспринимайте этот процесс, как выполнение естественной биологической роли, чтобы родить здорового ребенка.
Видео: «Кесарево сечение: плюсы и минусы»
Ни одна беременная женщина не застрахована от родоразрешения с помощью операции так называемого кесарева сечения. Для большинства женщин первые роды с помощью кесарева сечения так же тревожны и страшны, как и обычные физиологические роды через естественные родовые пути. Именно по этой причине каждая беременная женщина стремится получить ответы на многие волнующие ее вопросы еще до момента начала данной акушерской операции. Попробуем ответить на некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов.
Итак, кесарево сечение представляет собой плановое акушерское хирургическое вмешательство. В ходе выполнения данной полостной операции малыша извлекают из полости матки роженицы через поперечный разрез передней стенки в нижних отделах живота (см. рис. ниже). Исходя из данных мировой медицинской статистики соотношение количества родов с помощью операции кесарева сечения к количеству самостоятельных родов через естественные родовые пути составляет примерно 1:8.
Откуда же появился в акушерстве термин кесарево сечение? Любопытно, что слово «кесарь» является греческим вариантом латинского слова «цезарь». Существует мнение, что операция «кесарево сечение» названа так в честь великого римского императора Юлия Цезаря, мать которого по древней легенде умерла во время тяжелых родов. Испуганные древнеримские акушеры хирургическим путем вскрыли чрево матери Юлия Цезаря, чтобы спасти здорового малыша. И у них это получилось! Исход операции был удачным, благодаря чему на свет появился будущий римский правитель. Другая легенда говорит о том, что во времена правления императора Юлия Цезаря и по его инициативе римские сенаторы приняли закон, согласно которому лекарям разрешалось в случае возникновения непредвиденных обстоятельств и во благо спасения малыша выполнять особую акушерскую операцию – вскрывать чрево роженицы хирургическим путем и извлекать из матки живой плод. В наши дни акушерскую операцию кесарева сечения в некоторых странах выполняют по первому требованию роженицы даже при отсутствии медицинских показаний к проведению данной операции. Однако эксперты ВОЗ считают такой подход неправильным так как, пытаясь избежать тяжелых самостоятельных родов, роженица серьезно рискует собственным здоровьем.
Когда же используют кесарево сечение?
Несмотря на то, что операция кесарева сечения является относительно несложной хирургической операцией, риск развития опасных хирургических осложнений при ее выполнении повышается в 12 раз. Именно по этой причине для каждой операции кесарева сечения необходимо иметь веские медицинские основания. И только лишь в случае невозможности самостоятельных родов или угрожающей женщине и плоду опасности врач акушер гинеколог принимает решение выполнив операцию кесарева сечения, предварительно получив информированное согласие женщины.
Плановое кесарево сечение применяют в следующих клинических случаях:
- при наличии сильно выраженной близорукости у женщины;
- при наличии соответствующих изменений глазного дна, которые связаны с повышением внутричерепного давления; в таких сложных случаях роженице бывает необходима консультация невролога ;
- при резус-конфликте;
- при наличии у роженицы тяжелой формы сахарного диабета ;
- в случае так называемого анатомического узкого таза у беременной женщины;
- во время обострения генитального герпеса , при котором существует высокий риск перинатальной передачи вируса герпеса и заражения малыша;
- при наличии у беременной женщины клинических признаков позднего токсикоза;
- при наличии у роженицы пороков анатомического развития матки и влагалища;
- при наличии на матке двух и более рубцов в результате предыдущих родов;
- при неправильном положении плода;
- при переношенной беременности.
Экстренная операция кесарева сечения (то есть операция, показания к которой возникают непосредственно в процессе родов) проводится в тех случаях, когда роженица даже на фоне медикаментозной стимуляции родовой деятельности не может самостоятельно родить малыша.
Как происходит данная операция?
Суть операции кесарева сечения заключается в хирургическом рассечении скальпелем всех слоев передней брюшной стенки и полости матки, после чего из матки извлекают плод. В операции кесарева сечения участвует целая бригада врачей и медицинских сестер. Сразу же после извлечения из организма матери новорожденного ребенка принимает врач педиатр неонатолог, который проводит объективную оценку общего состояния малыша и в случае необходимости оказывает весь комплекс специализированной медицинской помощи. Одновременно с этим оперирующий акушер гинеколог зашивают матку непрерывным швом, восстанавливает анатомическую целостность передней брюшной стенки и накладывают на кожу скобки, которые снимают примерно на пятые-шестые сутки после операции. Операцию проводят под анестезией, вид и особенности анестезиологического обеспечения определяет врач анестезиолог. На сегодняшний день в качестве анестезиологического пособия при операции кесарева сечения используют эндотрахеальный наркоз, при котором ингаляционный «летучий» анестетик нагнетают в дыхательные пути роженицы через специальную эндотрахеальную трубку, или эпидуральную анестезию, когда раствор анестетика вводят непосредственно в эпидуральное пространство спинного мозга через специальную иглу. Эпидуральную анестезию применяют значительно чаще, так как при этом виде анестезиологического пособия роженица во время операции находится в ясном сознании и при появлении на свет малыша может сразу же его увидеть.
Недостатки, риски и осложнения
Как и любое другое хирургическое вмешательство операция кесарева сечения сопряжена с определенными рисками и имеет свои недостатки. У некоторых женщин после операции возникает необоснованное чувство вины перед малышом, появляется психологический дискомфорт, который связан с отсутствием возможности сразу же кормить ребенка грудью и ухаживать за ним в полном объеме.
Во время выхода из наркоза возможны тошнота и головокружение. Болевой синдром различной интенсивности наряду с невозможностью двигаться в полном объеме в течение первых двух-трех дней после родов определяют некий психологический и физический дискомфорт. После операции кесарева сечения не только у женщины, но и у малыша могут появиться осложнения, в первую очередь неврологического характера, связанные с перенесенной гипоксией головного мозга. С давних времен среди людей существует мнение, что детям, появившимся на свет с помощью операции кесарева сечения, сложнее приспосабливаться к неблагоприятным внешним факторам, в жизни эти дети более пассивны, так как с момента рождения они были лишены возможности бороться за жизнь. Однако если верить легенде о Юлии Цезаре, то такое мнение является неправильным.
Подводя итог, можно сказать, что кесарево сечение показано в тех случаях, когда невозможны естественные роды или существуют серьезные риски обычных родов для женщины и ребенка. В то же время будущим мамам не стоит бояться операции кесарева сечения. Женщине нужно непременно верить в то, что все будет замечательно!