Вид вакцинации	Вакцинация	Ревакцинация
Против вирусного гепатита В	В первые 12 часов	1мес.	6мес.
Против туберкулёза (БЦЖ)	3 - 7 день жизни			7 лет	14 лет
Против полиомиелита	3мес.	4,5мес.	6мес.	18мес.	20мес.	14лет
Против коклюша дифтерии, столбняка (АКДС-вакцина)	3мес.	4,5мес.	6мес.	18мес.
Против дифтерии, столбняка (АДС - вакцина)				7 лет	14 лет
Против Кори, краснухи, эпидемического паротита	12мес.			6 лет

Календарь профилактических прививок

Активная иммунопрофилактика детей проводится согласно календарю профилактических прививок

(Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001г.)

Календарь профилактических прививок

Активная иммунопрофилактика детей проводится согласно календарю профилактических прививок

(Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001г.)

Примечание:

1. Детям, родившимся от матерей, носителей вирусного гепатита В или больных вирусным гепатитом В (в третьем триместре беременности), вакцина против вирусного гепатита В проводится по схеме 0 - 1 - 2 - 12.

2. В 13 лет проводится вакцинация против гепатита В детям, ранее не привитым по схеме 0 - 1 - 6.

3. В 13 лет проводится вакцинация против краснухи в том случае, если они ранее не были привиты или привиты 1 раз

4. Ревакцинация против туберкулёза проводится не инфицированным микробактериями туберкулёза туберкулиноотрицательным детям.

5. Ревакцинация против туберкулёза в 14 лет проводится детям, не получившим прививку в 7 лет.

6. Ревакцинация против дифтерии, столбняки взрослым проводится каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.

7. Применяемые в рамках национального календаря прививок (кроме БЦЖ) можно проводить одновременно в разные участки тела разными шприцами или с интервалом 1 месяц.

8. При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам предусмотренным настоящим календарём и инструкциям по применению препаратов.

9. По эпидемическим показаниям дети ранее не привитые и не болевшие, контактные в очагах:

· эпидемического паротита с 1 года;

· кори с 1 года;

· дифтерии с 3 месяцев.

10. Важнейшее условие эффективности иммунизации - максимальный охват прививками детей, проживающих на участке. (Выполнение этого условия зависит от участковой медицинской сестры).

Основные принципы иммунопрофилактики.

Принципы иммунопрофилактики	Реализация принципов
1. Принцип полного здоровья иммунизируемого	1. Перед иммунизацией проверить в истории развития ребёнка (ф. 112) запись о том, что ребёнок здоров и ему показано проведение определённой прививки.
2. Принцип неукоснительного соблюдения санитарно - гигиенических норм.	1. К проведению прививок допускать только здоровых медицинских работников, не имеющих даже лёгких травм на руках, гнойных поражений кожи и слизистых оболочек (независимо от локализации). 2. Перед проведением вакцинации: · в прививочном кабинете: ü пол, стены, мебель - протереть дезраствором; ü столы, кушетки - застелить стерильными простынями; · вакцинирующий должен: ü коротко остричь ногти; ü надеть чистый халат; ü шапочку; ü снять кольца; ü браслеты и т.д. · тщательно помыть руки с мылом; протереть кончики пальцев спиртом. 3. Всё необходимое для проведения вакцинации БЦЖЭ и туберкулинодиагностики хранить отдельно.
3. Принцип правильного хранения вакцинных препаратов.	1. Хранить вакцины в холодильнике. 2. Вакцину их вскрытой ампулы, если это допустимо аннотацией, использовать только в течение 2 - 4 часа при условии содержания под марлевой салфеткой (и светозащитным конусом для БЦЖ; коревой; «тримсовакс» вакцин), в холодильнике.
4. Принцип проверки вакцины перед употреблением	1. Перед введением вакцины проверить: · срок годности; · наименование вакцины на упаковке и ампуле (флаконе); · состояние ампулы (трещины, надломы); · состояние вакцинного препарата (цвет, наличие нитей, хлопьев и т.п.).
5. Принцип строгого соблюдения введения вакцины.	1. БЦЖ - вакцина вводится внутрикожно. 2. АКДС-вакцина внутримышечно. 3. АДС, АД - анатоксины - внутримышечно или подкожно. 4. Полиомиелитная - per os. 5. Паротитная, коревая моновакцины - подкожно. 6. «Тримовакс» (против кори, краснухи, эпидемического паротита) - подкожно. 7. «Энджерикс» (против гепатита В) - внутримышечно. 8. «Хаврикс» (против гепатита А) - внутримышечно.
6. Принцип чёткой регистрации проведенной вакцины.	1. Данные о проведенной прививке: · дата иммунизации; · наименование вакцинного препарата; · техника введения; · дозу; · серия паспорта внести в журнал профилактических прививок, прививочный сертификат, историю развития ребёнка (ф.112), карту профилактических прививок (ф. 63).
7. Принцип строгого учёта поствакцинальных осложнений.	1. Наблюдать за привитыми: · в течение 1 час непосредственно после проведения прививки; · в течение последующих 3 - х дней (предупредить родителей или родственников о проведении прививки). 2. О случаях возникновения поствакцинальных реакций незамедлительно сообщить врачу.

Общие принципы проведения профилактических прививок.

Понятие о вакцинации и иммунизации

Предохранительные прививки (иммунизация, вакцинация) - создание невосприимчивости к заразным болезням путем введения в организм вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов, иммунных сывороток. Профилактические прививки проводятся в целях создания активного иммунитета или кратковременной специфической защиты от возбудителя либо его токсинов (создание пассивного иммунитета). Активно приобретенный иммунитет возникает в результате перенесения инфекционного заболевания или введения в организм вакцины. Он образуется через 1–2 недели после введения антигена и сохраняется годами и десятками лет (при кори - пожизненно). Пассивно приобретенный иммунитет возникает при передаче антител от матери к плоду через плаценту, обеспечивая в течение нескольких месяцев невосприимчивость новорожденных к некоторым инфекционным заболеваниям (например к кори). Такой же иммунитет создается искусственно, когда в организм вводятся иммунные сыворотки, содержащие антитела против соответствующих микробов или токсинов, вырабатываемых бактериями.

Высокая результативность иммунопрофилактики, прежде всего ряда инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей, не только обусловила резкое снижение уровня заболеваемости, но и обеспечила ликвидацию некоторых распространенных грозных инфекционных заболеваний (например, оспы). Иммунизация вакцинами (вакцинопрофилактика) и анатоксинами в качестве планового профилактического мероприятия более эффективна, чем иммунизация сывороточными препаратами (серопрофилактика), так как обеспечивает защиту на более длительный срок. Иммунизация сыворотками проводится в первую очередь лицам, которым раньше не вводились вакцины в связи с наличием противопоказаний, а также больным, находящимся в тяжелом состоянии. Иммунизация сыворотками проводится в максимально сжатые сроки после общения с источником инфекции в эпидемическом очаге. Для создания пассивного иммунитета также вводятся иммуноглобулины (прививочные препараты, содержащие готовые защитные антитела). Иммуноглобулины вводятся в тех случаях, когда нужно быстро повысить защитные функции организма, создать временную невосприимчивость к тому или иному инфекционному заболеванию или ослабить тяжесть течения начавшейся болезни.

Для создания активного иммунитета в организм человека вводят вакцины или анатоксины. Вакцины содержат убитых либо живых, но ослабленных, не вызывающих заболевания возбудителей болезни, в ответ на введение которых вырабатываются специфические защитные вещества, называемые антителами. Анатоксины получают, обезвреживая микробные токсины (яды) формалином. При этом токсин утрачивает свою ядовитость, но сохраняет способность вызывать иммунитет.

Вакцины могут вводиться внутрикожно (вакцина против туберкулеза), подкожно (брюшно-тифозная и многие другие), внутримышечно (дифтерийно-столбнячная, коревая, паротитная); через рот (полиомиелитная), интраназально (гриппозная). Для каждой вакцины установлена наиболее результативная схема: кратность введения (однократно, двукратно или трехкратно); интервалы между введениями, доза препарата. Анатоксины вводят подкожно или внутримышечно. Для достижения постоянной высокой напряженности иммунитета в ряде случаев проводят повторные прививки (ревакцинация) в различные сроки после вакцинации.

Учитывая способность организма человека вырабатывать иммунитет одновременно к нескольким заразным болезням, широко используют комплексные прививочные препараты, представляющие смесь нескольких вакцин и анатоксинов (например, коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, тривакцина - краснуха, корь, паротит). Прививки с целью получения активного иммунитета проводят в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. К плановым прививкам, осуществляемым устанавливаемым министерством здравоохранения календарем профилактических прививок, независимо от эпидемиологической обстановки относятся прививки против детских инфекций (корь, коклюш, полиомиелит, паротит, дифтерия, краснуха). Плановые прививки в ряде случаев проводятся также населению на территории природных очагов зоонозных инфекций (туляремии, клещевого энцефалита). Внеплановую (экстренную) иммунопрофилактику проводят по решению территориальных органов управления здравоохранения и государственной службы эпидемиологического надзора.

Организация и проведение профилактических прививок

Проведение профилактических прививок требует неукоснительного соблюдения правил асептики для предупреждения гнойно-воспалительных заболеваний. К проведению прививок допускаются только здоровые медработники, не имеющие даже легких травм на руках, гнойных поражений кожи и слизистых оболочек независимо от их локализации. После проведения 30 инъекций необходимо вымыть руки с мылом и затем протереть их спиртом. Медработник, проводящий вакцинацию, надевает стерильный, проглаженный горячим утюгом чистый халат, на голову - шапочку (косынку).

Профилактические прививки проводятся только в медицинских учреждениях (поликлинике, ФАПе). В каждом прививочном кабинете (пункте) должны быть: холодильник, шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик и (или) медицинская кушетка, столы для подготовки препаратов к применению, стол для хранения документации, емкость с дезинфицирующим раствором. В кабинете должны иметься инструкции по применению всех препаратов для проведения прививок, а также тонометр, термометры, одноразовые шприцы, этиловый спирт. В случае необычной реакции или анафилактического шока в прививочном кабинете должны быть средства противошоковой терапии: 0,1%-ный раствор тавегила, 2,4%-ный эуфиллина, 0,9%-ный раствор хлорида натрия, сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), кордиамин, кофеин, гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон).

Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных. Каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой (одноразовыми шприцами). Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться в отдельных помещениях или в специально выделенные дни. При отсутствии отдельного кабинета, проводят на специально выделенном столе. Для размещения шприцев и игл, выделенных для БЦЖ-вакцины и туберкулина, используют отдельный шкаф. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививки против туберкулеза. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции не проводятся.

Для проведения профилактических прививок на территории Российской Федерации используются вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов - ГИСК им. Л. А. Тарасевича. Транспортировка, хранение и использование вакцин осуществляется с соблюдением требований «холодовой цепи». Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации, хранения и техники проведения вакцинации, а также приемам необходимой помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.

Семинары по теории иммунизации и технике проведения профилактических прививок с обязательной сертификацией должны посещаться не реже 1 раза в год. Ответственным за организацию и проведение профилактических прививок является руководитель медицинского учреждения (на ФАП - фельдшер). Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя медицинского учреждения с четким определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании и проведении прививок.

Организация прививочной работы базируется на:
полном и достоверном учете всего населения (отдельно детского населения), проживающего на каждой территории;
наличии медицинской документации (формы №063/у, формы №026/у, формы №112/у);
планировании профилактических прививок всех, подлежащих вакцинации, с учетом календаря и существующих противопоказаний;
обеспечении лечебно-профилактического учреждения всеми необходимыми и качественными вакцинными препаратами при соблюдении правил транспортировки и хранения;
строгом учете лиц, получивших прививки и сыворотки, а также не имеющих соответствующих календарю профилактических прививок вновь прибывших;
проведении отчетности иммунной прослойки населения (отдельно детского населения) - месячной, квартальной, годовой.

Достоверный учет населения является необходимым условием не только для планировки профилактических прививок, но и для организации всей профилактической работы на ФАП. Перепись населения желательно проводить 2 раза в год (весна–осень); дополнительно в списки прибывающих вносятся изменения, включающие прибывших и выбывших, а также новорожденных детей. По завершении переписи населения проводится сверка списков с наличием уже имеющихся учетных форм, в случае отсутствия последних их оформляют. На всех проживающих врачом заводится прививочная картотека по учетной форме №063/у. Картотеку желательно раскладывать по алфавиту, по годам и по коллективам, которые они посещают. Прививочная картотека хранится в отдельном кабинете или шкафу; за полноту и правильность ведения документов ответственность несет фельдшер на ФАПе.

Планирование прививок на будущий год осуществляется фельдшером ФАП или медицинским работником, ответственным за иммунопрофилактику, при этом учитывается все население района, отдельные дети, подлежащие профилактическим прививкам по плану согласно «Календарю профилактических прививок» по возрасту, и не привитые в срок по разным причинам. По завершении планирования производится подсчет общего числа прививаемых в будущем году, составляется сводный план, который направляется в территориальные органы санитарно-эпидемиологического надзора. На основании содержащихся в планах количественных сведений о лицах, подлежащих прививкам, составляют заявку на вакцинальные и сывороточные препараты.

Тактика проведения прививок. Способы введения вакцин Отбор взрослых и детей на прививку осуществляет фельдшер на ФАПах. Прививки проводит подготовленный медицинский персонал. Перед проведением прививок необходимо тщательно проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы (флакона).

Не подлежат использованию вакцины:
с несоответствующими физическими свойствами;
с нарушением целостности ампул;
с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе);
сорбированные вакцины (в частности АКДС, АДС, АДС-М), хранившиеся или транспортировавшиеся с нарушением температурного режима, особенно подвергшиеся замораживанию;
живые (коревая, паротитная, краснушная), подвергшиеся действию температуры более 8°C; БЦЖ - более 4°С.

Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин (коревой, паротитной), процедуру вакцинации осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики. Препарат во вскрытой ампуле (флаконе) хранению не подлежит. Инструментарий для проведения вакцинации (шприцы, иглы, скарификаторы) должен быть одноразового пользования и приводиться в негодность в присутствии лица, которому было проведена прививка, или его родителя.

При проведении процедуры вакцинации необходимо строго придерживаться соответствующих положений «Инструкции по применению препарата». Прививку следует проводить в положении лежа или сидя во избежание падения при обморочных состояниях, которые встречаются во время процедуры у подростков и взрослых. При проведении иммунопрофилактики используют следующие способы введения препаратов: накожный, внутрикожный, подкожный, внутримышечный, энтеральный, интраназальный.

Парентеральное введение препаратов (накожным, внутрикожным, подкожным и внутримышечным способом) может быть осуществлено с помощью скарификаторов, шприцев и безигольных инъекторов. Безигольные инъекторы обеспечивают введение вакцины, сывороточных препаратов теплой струей через кожу под высоким давлением. Последний метод безболезненен, им можно прививать до 1500 человек в один час. Перед парентеральным введением инактивированной вакцины кожу прививаемого в области инъекции протирают спиртом или эфиром, а после прививки смазывают 70%-ным спиртом или 5%-ным спиртовым раствором йода.

Внутрикожные вакцины вводят строго в кожу внутренней стороны предплечья или наружной стороны плеча, вкалывая иглу срезом книзу под углом 10–15°С. Показателем правильности введения является образование на коже в месте введения препарата небольшого, беловатого, четко очерченного и плотного образования, имеющего вид лимонной корочки. При подкожном введении вакцины иглу вкалывают под углом 45–50°С в подкожную клетчатку подлопаточной области или наружной стороны плеча (бедра), либо в боковые участки живота.

Внутримышечную инъекцию вакцины проводят в верхний наружный квадрант ягодицы. Перед прививкой живых вакцин, применяемых накожно, место, где предполагается скарифицировать кожу, обрабатывают спиртом, затем эфиром. Затем наносят несколько капель препарата на таком расстоянии друг от друга, как это указано в Инструкции данного препарата. После этого острием специального скарификатора (пера) через нанесенные капли делают неглубокие надрезы кожи до сосочкового слоя (должны появиться капли - росинки крови). Затем вакцину следует вытереть плоскостью скарификатора, дать подсохнуть в течение 5–10 минут и область насечек покрыть стерильной салфеткой на 45–60 минут.

При иммунизации энтеральными вакцинами, которые вводятся через рот, жидкие и таблетированные препараты раздают прививаемым соответственно ложкой или пинцетом, вакцина полиомиелита вводится через рот специальной пипеткой. Пероральные препараты вводятся прививаемым только в присутствии медицинского работника. При интраназальной иммунизации с помощью специального распылителя перед введением вакцины каждому прививаемому наконечник распылителя протирают 70%-ным спиртом и вводят на глубину 0,5 см в носовые ходы, предварительно очищенные от слизи.

Нарушения техники или объема вводимого препарата могут привести к различным осложнениям и реакциям у прививаемых. Наблюдение за привитыми осуществляется в соответствии с инструкцией по применению препаратов в первые 30 минут после введения, так как в это время теоретически возможно развитие немедленных реакций, в том числе анафилактического шока. Далее за привитыми детьми по соответствующему календарю профилактических прививок наблюдают через 24 часа, 48 и 72 часа, после введения живых вакцин - на 5–6 и 10–11 день, за проведенной ребенку вакцинацией БЦЖ наблюдение проводится до 9 месячного возраста с описанием общих и местных проявлений. В случае превышения допустимых инструкциями по применению данной вакцины показателей частоты и интенсивности общих местных реакций или возникновения необычных реакций проведение прививок препаратов данной серии прекращается и об этом сообщается в территориальные органы санитарно-эпидемиологического надзора.

Согласно Закону Российской Федерации о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения прививки против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, паротита являются обязательными. Обязательны прививки и для некоторых профессиональных групп в случае повышенного риска инфекции для работника, контактирующего с ее источником, также при опасности массового распространения инфекции работником (например, пищеблока). Ряд прививок обязательно проводится гражданам, выезжающим за рубеж, особенно в страны жаркого климата или эпидемиологически неблагополучного государства.

Правовой подход к иммунопрофилактике

Правовой подход к иммунопрофилактике предусматривает сочетание прав, обязанностей и ответственности индивидуума и государства; эти принципы, в той или иной степени отраженные в законодательстве многих стран, предусматривают следующее:
все граждане обеспечиваются государством возможностью провести бесплатно все необходимые прививок, а также получить информацию о характере прививки, их эффективности, возможных ситуациях. Прививки проводятся лишь с согласия вакцинируемого либо его родителей (опекунов), причем государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь, которая может понадобиться в случае развития реакции или осложнения;
каждый гражданин имеет право отказаться от прививки себе или своему ребенку (за исключением прививки против особо опасных инфекций, проводимых по эпидпоказаниям), что он должен зафиксировать письменно; при его отказе поставить подпись это делают как минимум два медработника;
в случае заболевания соответствующей инфекцией непривитого (или его ребенка), ему не оплачиваются дни нетрудоспособности. Непривитые дети не допускаются в детские учреждения, оздоровительные лагеря и учебные заведения, так как они могут быть источниками эпидемических вспышек.

Предусматривается ответственность производителя, связанная с качеством препарата. Проводящие прививки медицинские работники отвечают за правильность определения показаний и противопоказаний, за достижение необходимого прививками, а также за правильность хранения препаратов, а также за технику соответствие введения вакцины и наблюдения за привитыми детьми по инструкции. Перед вакцинацией всех прививаемых осматривает фельдшер с целью выявления лиц, которым она противопоказана. Перед осмотром обязательна термометрия, а при необходимости - предварительные лабораторные исследования и консультации специалистов. Вакцины массового применения имеют минимум противопоказаний и могут применяться без специального обследования.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Ряд противопоказаний является общим для введения всех вакцинных препаратов. К ним относятся: острые инфекционные и неинфекционные заболевания (прививка проводится только через 1 месяц после выздоровления и не ранее чем через 1 месяц после окончания обострения); злокачественные заболевания крови, злокачественные опухоли; иммунодефицитные состояния (первичный иммунодефицит), прогрессирующая неврологическая патология, тяжелые формы аллергии и аллергические реакции на компоненты, входящие в состав вакцины (например, живые вакцины против кори и паротита, приготовленные на курином белке, противопоказаны лицам с аллергией на яичный белок).

Примечание: плановая вакцинация откладывается до окончания проявления острого заболевания и обострения хронического. При тяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры. Сильной реакцией является наличие температуры выше 40°С, в месте введения вакцины - отек, гиперемия > 8 см в диаметре, реакция анафилактического шока.

Существует два основных вида профилактической иммунизации: индивидуальная и массовая. Так, индивидуальная прививка против желтой лихорадки , которую получает человек перед выездом в одну из экваториальных стран, эндемичных по этой инфекции, по праву является примером индивидуальной иммунизации.

В зависимости от формы организации массовая иммунизация может быть тотальной и селективной. Так, тотальной является иммунизация, например, вакциной БЦЖ , которой прививают практически всех новорожденных. Напротив, вакцинация против бруцеллеза лишь определенных контингентов населения, которые в связи со своей профессией подвержены высокому риску заражения этой инфекцией, является примером селективной иммунизации. И, наконец, одной из форм организации массовой иммунизации является экстренная иммунопрофилактика. Примером последней является введение иммуноглобулина лицам, общавшимся с больным вирусным гепатитом в эпидемических очагах этой инфекции, которые могут рассматриваться как уже заразившиеся и находящиеся в инкубационном периоде болезни. В связи с этим эффект экстренной иммунопрофилактики зависит от дозы препарата и сроков его введения, что убедительно установлено на основе огромного опыта серопрофилактики.

Методические принципы планирования иммунопрофилактики формируются на основе комплексного анализа количественных показателей, характеризующих эпидемиологические и клинические особенности конкретной инфекционной болезни и основные свойства качества соответствующего ей вакцинного препарата. При обсуждении этого вопроса мы сочли целесообразным использовать наш опыт анализа соответствующих материалов при внедрений в практику здравоохранения оригинальной живой паротитной вакцины отечественного производства.

Однако вначале следует напомнить, что, хотя иммунопрофилактика и является одной из наиболее действенных мер борьбы с инфекционными болезнями, в связи с рядом последних вакцинация является не единственным способом предупреждения заболеваний.

Как и любая профилактическая мера, вакцинация в определенной степени мера избыточная. Действительно, иммунизации подлежат контингенты с высоким риском заражения возбудителем соответствующей вакцине инфекционной болезни. Известно, что только часть такого контингента людей в будущем заражается (например, при кишечных инфекциях) или лишь у части заразившихся развивается клинически выраженное заболевание (например, при эпидемическом паротите). Поэтому для остальных привитых вакцинация - мера избыточная. Более того, если учитывать побочное (не говоря о количественно-качественных характеристиках), а точнее повреждающее действие, оказываемое практически всеми эффективными вакцинами, то вакцинация, не принеся пользы, нанесет определенный вред здоровью привитых. Этот вред будет тем больше, чем более избыточной будет иммунизация. Отсюда уменьшение отрицательных последствий профилактической иммунизации - это прежде всего уменьшение ее избыточности. Поэтому одним из путей оптимизации программ иммунопрофилактики является правильное определение контингентов людей, подлежащих прививкам.

В связи с обсуждаемой проблемой все инфекционные болезни могут быть распределены на две группы: болезни, поголовно поражающие население (например, антропонозы с воздушно-капельным механизмом распространения их возбудителей), и болезни, которыми болеет лишь та или иная часть людей (например, антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи их возбудителей и зоонозы, к которым восприимчив человек).

Отнесение инфекционной болезни к одной из этих групп во многом определяет возможную стратегию оптимального применения средств специфической профилактики.

Для инфекционных болезней, поголовно поражающих людей, характерно то, что каждый человек в течение жизни многократно встречается с их возбудителями. При этом исходы первичного заражения человека, сопровождающегося репродукцией возбудителя в организме, как известно, существенно варьируют: от высокой частоты клинически выраженных случаев заболевания (например, при кори) с небольшой долей случаев бессимптомной инфекции, когда клинические признаки объективно либо не выражены вовсе (бессимптомная, инаппарантная формы), либо выражены слабо, без существенных нарушений в самочувствии (абортивная, атипичная и прочие формы), до таких ситуаций (например, при эпидемическом паротите), когда частота манифестно протекающих случаев болезни значительно ниже частоты случаев болезни, протекающих атипично. Однако главное то, что такая "встреча" с возбудителем, как правило, происходящая в детском возрасте, сопровождается формированием напряженного специфического иммунитета. Именно поэтому эта группа болезней и получила название детских инфекций.

Целью вакцинации является предохранение людей от клинически выражение протекающих заболеваний, на основе частоты и тяжести течения которых формируется понятие о социально-экономическом значении инфекционной болезни. При инфекциях, поголовно поражающих население, введение соответствующей вакцины целесообразно до наиболее вероятного срока соприкосновения с ее возбудителем, которое чаще всего завершается развитием манифестной формы заболевания. Решение этой задачи возможно путем проведения тотальной иммунизации лиц, достигших определенного возраста (например, против дифтерии, коклюша, кори), с последующим поддержанием у большинства привитых людей напряженного и длительного поствакцинального иммунитета за счет искусственной или естественной ревакцинации, возникающей при соприкосновении с дикими штаммами возбудителя болезни в эпидемических очагах.

Тотальная иммунизация как противоэпидемическая мера может быть эффективной только тогда, когда она обеспечивает длительную, по существу пожизненную защиту привитых людей и реализуется в рамках календаря профилактических прививок, которым предусмотрены рациональные сроки как вакцинации, так и (при необходимости) ревакцинации. Решение этой задачи возможно и путем проведения селективной иммунизации, т. е. вакцинации не всего контингента, а лишь той части лиц, инфицирование которых вследствие особенностей реактивности, условий общения, трудовой деятельности, быта и т. п. не только наиболее вероятно, но и чаще всего завершается развитием клинически выраженных форм заболевания.

Наряду с изложенным выше селективная иммунизация может быть целесообразной как мера борьбы с такими поголовно поражающими население инфекциями, которыми люди могут болеть в течение жизни многократно и, естественно, вакцинация против которых не может обеспечить формирования длительного иммунитета. Поэтому задачей программ селективной иммунизации является предохранение от заболевания людей в такие периоды их жизни, когда оно чаще протекает тяжело, сопровождаясь осложнениями, или когда заболеваемость может приобрести характер интенсивной эпидемии, протекающей в сжатые сроки, как, например, при гриппе, когда высокая "моментность" заболеваемости определяет большие размеры социально-экономического ущерба.

Важно подчеркнуть, что в связи с инфекциями, поголовно поражающими все население, ни тотальная, ни селективная иммунизация не являются избыточной мерой, так как естественное заражение, не говоря о развитии последующих событий (форма проявления болезни), все равно неизбежно. Иммунизация при этом, в частности, аттенуированными штаммами вируса гриппа по существу является искусственным заражением, гарантирующим лишь развитие вакцинного процесса, а не естественно протекающего заболевания, которого человек избежать не может. К тому же при инфекционных болезнях, поголовно поражающих население, вакцинация по существу является единственной возможностью оказать влияние на эпидемический процесс, так как воздействие на другие его звенья - источник инфекции, пути ее передачи - малоэффективно.

Известно, что иммунизация с помощью большинства существующих вакцин не может создавать у всех прививаемых такую степень невосприимчивости, которая могла бы предохранить их при заражении от развития инфекционного процесса, в том числе и на субклиническом уровне. Об этом свидетельствует, в частности, ранее рассматривавшееся нами явление бустер-эффекта, которое невозможно вне размножения или, как говорят, без репродукции возбудителя в организме, т. е. фактически без развития инфекционного процесса на субклиническом уровне.

Тем не менее тотальная иммунизация может оцениваться в полном смысле слова как противоэпидемическая мера, так как ее реализация в рамках календаря профилактических прививок приводит не только к резкому снижению регистрируемой заболеваемости, но и к существенным изменениям в характере эпидемического процесса: уменьшению интенсивности циркуляции возбудителя среди населения, сдвигам в возрастной структуре, сезонности, периодичности заболеваемости.

Стратегия применения вакцин должна удовлетворять следующие обязательные требования. Программы профилактической иммунизации должны проводиться в рамках существующих в нашей стране организационных форм противоэпидемической работы. Лишь в этом случае может быть обеспечено упорядоченное, строго контролируемое применение вакцинных препаратов и возможна объективная оценка эффективности и издержек (массовой иммунизации, знание чего необходимо для дальнейшего совершенствования применяемых препаратов и тактики вакцинации.

Реализация программ профилактической иммунизации должна быть максимально эффективной: сопровождаться максимальным эпидемиологическим эффектом при минимальных размерах отрицательных последствий в связи с возможным побочным действием вакцинных препаратов при их массовом применении.

Именно поэтому наиболее действенной формой, гарантирующей максимальную эффективность профилактической иммунизации в связи с инфекционными болезнями, поражающими по существу все население и оставляющими после себя стойкий иммунитет (к подобным инфекциям может быть отнесен, например, эпидемический паротит), является тотальная иммунизация детей младшей возрастной группы в рамках календаря прививок в сроки, предваряющие для подавляющего большинства из них первую "встречу" с возбудителем инфекции. Эти сроки устанавливают на основании многолетних эпидемиологических и клинических данных. Так, например, в связи с вакцинацией против эпидемического паротита оказалось, что в возрастной структуре регистрируемой заболеваемости эпидемическим паротитом доминируют дети в возрасте от 3 до 9 лет. По итогам обобщения материалов санитарно-эпидемиологических станций Ленинграда, Фрунзе, Пржевальска и Читинской области за ряд лет было установлено, что эпидемическим паротитом в манифестной форме в возрастной группе детей до 1 года болеет от 0,1 до 0,25%, до 2 лет - от 1 до 1,67%, до 3 лет - от 2,97 до 5,42%, до 4 лет - от 4,5 до 10%. Поэтому эпидемиологически оправдано начинать прививки детям в возрасте 2 лет, так как среди детей более младшего возраста соприкосновение с возбудителем эпидемического паротита сопровождается развитием манифестно протекающего заболевания лишь в 1-2% случаев. Кроме того, начинать вакцинацию детей в возрасте 3 лет поздно, потому что к этому времени до 5% детей (7-10%) регистрируемой заболеваемости) переболевают клинически выраженными формами эпидемического паротита.

Тотальная иммунизация как мера борьбы с инфекционной болезнью, поголовно поражающей население, эффективна в связи с наличием вакцинных препаратов, которые обеспечивают формирование длительного, практически пожизненного поствакцинального иммунитета у большинства привитых людей. В противном случае вакцинация может привести лишь к смещению заболеваемости в более поздние периоды жизни, что, например в случае эпидемического паротита, крайне нежелательно, так как в старших возрастных группах заболевание протекает тяжелее и сопровождается большим числом осложнений.

Следует отметить, что имевшиеся в нашем распоряжении материалы свидетельствовали о продолжительности поствакцинального иммунитета, формирующегося у однократно привитых живыми паротитными вакцинами. Это обосновывалось данными наблюдений за вакцинированными, которые в силу широкого распространения эпидемического паротита после иммунизации несомненно неоднократно встречались с "дикими" штаммами вируса. При этом не исключено, что длительный, по существу пожизненный, постинфекционный иммунитет после переболевания эпидемическим паротитом также связан с естественной ревакцинацией, которая, судя по наличию бустер-эффекта, имеет место при таких соприкосновениях. Отсюда нельзя исключать, что уменьшение размеров заболеваемости, а следовательно, и интенсивности циркуляции возбудителя эпидемического паротита в результате тотальной иммунизации может сказаться на длительности напряженного поствакцинального иммунитета, если не у всех, то у части привитых людей, в силу чего неизбежно возникнет необходимость и тотальной ревакцинации.

Однако наряду с тотальной иммунизацией (прежде всего в связи с особенностями повозрастного распределения заболеваемости эпидемическим паротитом) не исключена и иная стратегия применения паротитной вакцины. Так, было установлено, что манифестно протекающий эпидемический паротит регистрируется значительно чаще среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения, чем среди так называемых неорганизованных детей, аналогичного возраста. Показатели заболеваемости среди первых столь высоки, что значительная часть их болеет клинически выраженным эпидемическим паротитом до поступления в школу. По данным санитарно-эпидемиологической станции, около 24% детей в возрасте до 7 лет болеет клинически выраженным эпидемическим паротитом.

Если учесть, что посещающие детские дошкольные учреждения, так называемые организованные дети, в 1966-1970 гг. составляли около 25% всего числа детей дошкольного возраста, а заболеваемость среди них была в эти годы в 4-5 раз выше, чем среди неорганизованных детей, нетрудно подсчитать, что около 50% детей, посещающих ясли и детские сады, до поступления в школу переносят клинически выраженные формы эпидемического паротита, тогда как число регистрируемых случаев паротита среди неорганизованных детей данного возраста не превышало 15%. Отсюда очевидна первоочередная необходимость защиты от этого заболевания детей, посещающих детские дошкольные учреждения. Организационно это возможно решить путем обязательной иммунизации всех детей, достигших 2-летнего возраста, против паротита при поступлении их в дошкольные детские учреждения. На основе демографических материалов можно достаточно точно рассчитать как объем ежегодных прививочных кампаний, так и необходимое для их. проведения количество вакцинных препаратов.

В последние годы в нашей стране в среднем около 10 млн. детей посещают детские дошкольные учреждения. Примерно 1/5 этого числа детей ежегодно обновляется, следовательно, ежегодно в детские дошкольные учреждения вновь поступает около 2 млн. детей. В структуре регистрируемой заболеваемости эпидемическим паротитом на организованных детей дошкольного возраста приходится, по нашим расчетам, при современном уровне заболеваемости около 300 тыс. случаев. Следовательно, с учетом очень высоких (практически близких к 100%) профилактических потенций живой паротитной вакцины только ежегодная иммунизация детей, поступающих в детские дошкольные учреждения, позволила бы снизить уровень регистрируемой заболеваемости эпидемическим паротитом примерно на 35%. При этом для предупреждения одного случая манифестно протекающего эпидемического паротита необходимо было бы прививать 7-8 человек (2 000 000: 300 000 = 7).

Наряду с проведением прививок детям, посещающим детские дошкольные учреждения, была бы оправданной и профилактическая иммунизация не болевших паротитом неорганизованных детей при их поступлении в школу. Ежегодно в школу поступает около 3 млн. таких детей без эпидемического паротита в анамнезе. А так как среди школьников в стране ежегодно регистрируется около 300 тыс. случаев эпидемического паротита, то ежегодная вакцинация около 3 млн. детей привела бы к уменьшению объема регистрируемой заболеваемости эпидемическим паротитом примерно на 30- 35% и таким образом для профилактики одного случая паротита среди этого контингента детей необходимо привить 10 человек (3 000 000: 300 000 = 10).

Однако следует подчеркнуть, что, если принять подобную программу селективной профилактической иммунизации - вакцинации организованных детей дошкольного возраста наряду с иммунизацией школьников, незащищенными от болезни останутся дошкольники, не посещающие детские учреждения, а среди них клинически выраженные формы эпидемического паротита ежегодно переносят около 200 тыс. детей. Именно поэтому наиболее целесообразно применение живой паротитной вакцины как препарата для тотальной иммунизации детского населения в рамках календаря профилактических прививок, а так как с учетом имеющихся данных введение паротитной вакцины возможно в ассоциации с другими, в частности с коревой вакциной, это исключает какие-либо организационные трудности и в то же время обеспечит упорядоченность, контролируемость и максимальную эффективность иммунопрофилактики паротита.

Выше для решения вопроса об оптимальной тактике применения паротитной вакцины привлекались только эпидемиологические показатели. Наряду с ними в пользу целесообразности тотальной иммунопрофилактики эпидемического паротита свидетельствовали также и клинические данные.

Уместно напомнить, что эпидемический паротит относится к группе инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. В связи с этим подавляющая часть населения до 18-20-летнего возраста встречается с вирусом эпидемического паротита, так как в организме большинства людей к этому времени обнаруживаются специфические антитела, а в более старших возрастных группах случаи заболевания эпидемическим паротитом регистрируются крайне редко. Так, в результате проведенных наши расчетов установлено, что 95-96% всей регистрируемой заболеваемости эпидемическим паротитом приходится на возрастную группу до 14 лет (1965 г. - 95,2%, 1966 г. - 96,3%, 1967 г. - 96,4%, 1968 г. - 95,4%). При этом клинически выраженные (манифестные) заболевания наблюдаются лишь у части лиц из числа несомненно заразившихся.

Именно поэтому в течение многих лет ежегодно регистрируется в среднем примерно по 800--850 тыс. случаев эпидемического паротита. Если учесть, что в стране в последние годы, по данным Всесоюзной переписи населения 1970 г., ежегодно рождается и доживает до 1 года около 4,5 млн. детей, а регистрируется эпидемический паротит ежегодно только у 800- 850 тыс. человек, правомерно полагать, что болеют клинически выраженным (манифестным) эпидемическим паротитом 18-20% населения. Однако материалы специально организованных выборочных наблюдений свидетельствуют о более высокой заболеваемости клинически выраженными формами паротита. Так, в Ленинграде (население этого города достаточно репрезентативно по отношению к городскому населению страны в целом) около 39% населения переносит эпидемический паротит, во Фрунзе и Пржевальске (по данным 1961-1968 гг.) - соответственно 31,7 и 24,8%. Установлено также, что в 10-15% случаев заражений, документированных эпидемиологически и иммунологически, заболевание протекает атипично и поэтому, естественно, может не регистрироваться. Отсюда правомерен вывод, что эпидемический паротит является инфекционной болезнью, в связи с которой клинически выраженное (в том числе и атипично протекающее) заболевание наблюдается примерно у 30-40% людей, проживающих в городах и составляющих около 50% населения страны.

Таким образом, не исключено, что клинически выраженным эпидемическим паротитом в действительности ежегодно болеет более 1 млн. людей. Это основной показатель, формирующий социальное значение эпидемического паротита. Как известно, социальный ущерб, наносимый болезнью, определяется также тяжестью ее течения и ее исходами. Эпидемический паротит как причина смерти не регистрируется. Однако это заболевание нередко сопровождается различными осложнениями поражение центральной нервной системы, орхиты , оофориты , панкреатиты), среди которых самым частым и наиболее серьезным является серозный паротитный менингит.

После ликвидации полиомиелита в инфекционной патологии нервной системы у детей наиболее высокий удельный вес принадлежит менингитам, из которых вплоть до подъема заболеваемости менингококковой инфекцией в 1967 г. до 80% приходилось на серозный паротитный менингит. В. А. Шаргородская, анализируя обширный материал по Ленинграду, показала, что серозный паротитный менингит наблюдается примерно у 2% лиц, переболевших клинически выраженным эпидемическим паротитом. И хотя течение последнего преимущественно легкое и летальные исходы, как правило, отсутствуют, вряд ли он проходит бесследно.

Не останавливаясь специально на оценке экономического ущерба, наносимого паротитом, заметим лишь, что он достаточно весом. Это прежде всего материальные затраты на медицинскую помощь заболевшим. Так как особенно высок удельный вес эпидемического паротита среди детей, посещающих дошкольные детские учреждения, их изоляция и уход за ними часто осуществляются освобождаемыми от работы родителями, что естественно, также приносит определенный материальный ущерб. Карантины, накладываемые на пораженные эпидемическим паротитом коллективы, существенно дезорганизуют работу детских дошкольных учреждений, в том числе и реализацию календарных профилактических прививок. Следовательно, эпидемический паротит наносит обществу достаточно выраженный социальный и экономический ущерб, что свидетельствует о целесообразности введения специфической иммунизации - по сути дела единственной потенциально эффективной меры в практике борьбы с этой инфекционной болезнью.

Страница 1 - 1 из 2
Начало | Пред. | 1 |

Московский гуманитарный университет

Факультет психологии и социальной работы

Кафедра социальной медицины

Курсовая работа

«Иммунопрофилактика детей дошкольного возраста

в амбулаторно-поликлинических учреждениях»

Исполнитель: студентка

III курса 301 ЗСС группы

Ефременко О. А.

Научный руководитель:

кандидат психологических

наук Федотова Н.И.

Москва

1. Иммунопрофилактика как основа профилактики детских инфекционных заболеваний…………………………………………….7

Глава2. Мероприятия по предупреждению инфекционных заболеваний у детей дошкольного возраста в амбулаторно-поликлинических учреждениях....................................................18

Глава3. Особенности иммунопрофилактики в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях…….………………..22

Заключение………………………………………………………………..39

Список использованной литературы………………………………41

Введение

В современной медицине основным методом создания активного приобретенного иммунитета является вакцинация (иммунопрофилактика), которая применяется уже более двухсот лет. С помощью вакцинации было искоренено такое опасное заболевание, как натуральная оспа, сведено до минимума число недугов полиомиелитом, и планируется прекращение циркуляции вируса полиомиелита во всем мире к 2000 году.

Координация действий в отношении иммунопрофилактики различных недугов проводится Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).

Начало вакцинации было положено гениальным экспериментом Э. Дженнера, который в 1798 году опубликовал работу под названием «Исследование о причинах и последствиях вариолавакцины – болезни, известной под названием коровьей оспы». Метод прививки он назвал вакцинацией, а материал, взятой из коровьей оспины – вакциной.

Однако прежде чем был научно обоснован и разработан способ борьбы с инфекционными болезнями, должна была возникнуть совершенно новая наука – иммунология. Эта наука берет свое начало с 1891 года, когда Луи Пастером был открыт гениальный принцип: «Если понизить ядовитость микроба, то он превращается в средства защиты от болезни, им вызванной».

В последние годы накоплено много фактов, свидетельствующих о том, что прежние представления об иммунологической реактивности новорожденных и детей первых месяцев жизни являются ошибочными. В настоящее время не подлежит сомнению, что не только новорожденный ребенок и ребенок в возрасте 2-3 месяцев, но даже плод обладает иммунологической активностью, которая проявляется у человека на самых ранних этапах его онтогенетического развития, включая эмбриональный период. Иммунитет формируется еще в период внутриутробного развития, но наиболее значительные сдвиги в показателях иммунологической реактивности происходят впервые месяцы жизни ребенка.

Основная иммунологическая функция организма – распознавание всего генетически чужеродного и приведение в действие соответствующих защитных механизмов может быть нарушена в силу различных причин, и тогда говорят об иммунологической недостаточности или иммунодефиците. Различают 2 типа иммунологической недостаточности у детей: первичную и вторичную. Первичная иммунологическая недостаточность – это генетически обусловленная неспособность организма реализовать то или иное звено иммунного ответа. Вторичная иммунологическая недостаточность бывает транзитной, может быть вызвана различными причинами, чаще всего длительным применением кортикостероидной или лучевой терапии, злокачественными заболеваниями, некоторыми хроническими инфекциями и другими причинами.

В аспекте активной иммунизации важно иметь в виду, что детям, страдающим иммунологической недостаточностью, особенно врожденным дефицитом клеточного иммунитета и комбинированными иммунологическими дефицитами, противопоказаны прививки живыми вакцинами

Современные достижения теоретической иммунологии позволили сделать учёным следующие практические выводы, знание которых необходимо при проведении вакцинопрофилактики:

1 Для получения прочного и длительного иммунитета необходим достаточный контакт между антигеном и организмом. Он обеспечивается путем повторного введения вакцинирующих препаратов с определенными интервалами и в отдаленные сроки (ревакцинация), которое обычно вызывает резкий подъем уровня антител в организме.

2 Для возникновения желаемого иммунитета при проведении активной иммунизации большое значение имеет ритм инокулирования антигена, то есть наличие определенных интервалов между его введениями.

3 Активная иммунизация не обуславливает у всех прививаемых детей одинаковую степень восприимчивости. Существуют группы детей, которые в силу тех или иных обстоятельств (длительный прием цитостатиков, крайняя степень нарушения питания, первичный иммунодефицит и другое), не способны к полноценной выработке антител.

4 Наиболее высокий искусственный иммунитет можно получить против тех болезней, которые сами по себе создают достаточный иммунитет, и, наоборот, против болезней, оставляющих после себя слабый иммунитет или вовсе его не образующих, искусственная иммунизация часто оказывается малоэффективной.

5 Активная иммунизация вызывает выработку иммунитета лишь после определенного периода времени, поэтому ее применение целесообразно, главным образом, в профилактических целях, тогда как использование с лечебными целями имеет ограниченное значение.

6 Эффективность иммунизации во многом зависит от качества иммунизирующего препарата.

В данной курсовой работе:

Предмет исследования – иммунопрофилактика детей дошкольного возраста.

Объект исследования – дети в возрасте от 0 до 7 лет.

Цель исследования : охарактеризовать особенности иммунопрофилактики детей дошкольного возраста в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Для достижения данной цели необходимо выполнить следующие задачи:

1. Изучить теоретические аспекты иммунопрофилактики как основы профилактики детских инфекционных заболеваний.

2. Изучить характерные особенности Мероприятий по предупреждению распространения инфекционных заболеваний в учреждениях для детей дошкольного возраста.

3. Рассмотреть особенности иммунопрофилактики инфекционных заболеваний в детских амбулаторно-поликлиническихучрежданиях .

Характеристика вакцинальных препаратов

Профилактические прививки (вакцинопрофилактика)– введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов(вакцин и антитоксинов) для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

Для проведения активной иммунизации используют различные виды биологических препаратов, главными из которых являются вакцины и анатоксины.

Вакцина - медицинский препарат, предназначенный для создания иммунитета к инфекционным болезням.

Анатоксин (токсоид) - препарат, приготовленный из токсина, не имеющий выраженных токсических свойств, но при этом способный индуцировать выработку антител к исходному токсину.

В настоящее время для профилактики инфекционных заболеваний применяют следующие типы вакцин:

1. Вакцины, включающие цельные убитые микроорганизмы, например, коклюшная, брюшнотифозная, холерная или инактивированные вирусные вакцины – гриппозная полиомиелитная вакцина.

2. Анатоксины, содержащие инактивированный токсин, вырабатываемый микробом возбудителем, например, дифтерийный, столбнячный анатоксины.

3. Вакцины, состоящие из живых аттенуированных вирусов: коревая, паротитная, гриппозная, пролиомиелитная и др.

4. Вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые микроорганизмы, иммунологически связанные с возбудителем данного заболевания, но при введении человеку вызывающие ослабленную инфекцию, которая защищает от более тяжелой. К этому типу относится оспенная вакцина и вакцина БЦЖ.

5. Химические вакцины, состоящие из фракций убитых микроорганизмов (брюшно-тифозно-паратифозных, пневмококков, менингококков).

6. Генно-инженерные рекомбинантные, субъединичные, полипептидные, химически синтезированные и другие вакцины, созданные с использованием новейших достижений иммунологической науки, молекулярной биологии и биотехнологии. Благодаря этим методам уже получены вакцины для профилактики гепатита В, гриппа, ВИЧ-инфекции и др.

7. Ассоциированные вакцины, в состав которых входит несколько моновакцин. Примером таких вакцин, использующихся в настоящее время для иммунизации детей, является широко применяемая во всем мире АКДС-вакцина, а также применяемые в ряде зарубежных стран паротитно-коревая и краснушно-паротитно-коревая вакцины.

Состав вакцин и контроль над их качеством

В состав вакцин обязательно входят:

1. Активные или иммунизирующие антигены;

2. Жидкая основа;

3. Консерванты, стабилизаторы, антибиотики;

4. Вспомогательные средства.

Контроль за качеством вакцин в нашей стране осуществляет Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских препаратов (ГИСК) им. Л.А. Тарасевича (Москва). В своей деятельности они руководствуются Государственным стандартом России на медицинские иммунологические препараты в соответствии с Фармакопейной Статьей, содержащей требования ко всем показателям, определяющим качество соответствующего препарата, а также методики проведения контрольных испытаний. Фармакопейная статья составлена с учетом ВОЗ. По заключению многочисленных экспертов российские вакцины отвечают требованиям ВОЗ и по иммунологической эффективности и составу существенно не отличаются от аналогичных зарубежных вакцин. Побочные эффекты у отечественных вакцин не выше зарубежных аналогов. Во многих зарубежных вакцинах, как и в отечественных аналогах, в качестве консерванта используется мертиолят, представляющий собой органическую соль ртути, не содержащую свободную ртуть. По своему качеству и количественному содержанию мертиолят в отечественных вакцинах полностью идентичен таковому в вакцинах производства США, Великобритании, Японии, Германии и других стран. То же можно сказать и в отношении других составляющих отечественных вакцин. Их содержание ничтожно мало и они не оказывают существенного влияния на качество и выраженность вакцинального процесса. Но все же учитывая, что отдельные лица обладают повышенной чувствительностью к разным компонентам вакцин, их следует применять только в медицинских учреждениях, где имеется доступ к оборудованию и лекарствам для оказания экстренной помощи.

Перспективы вакцинопрофилактики

По мнению ведущих специалистов, идеальная вакцина должна удовлетворять следующим требованиям:

1. Вызывать пожизненный иммунитет у 100% привитых при однократном ведении,

2. Быть поливалентной, то есть содержать антигены против максимально возможного количества инфекционных болезней,

3. Быть безопасной,

4. Вводиться оральным путем.

В настоящее время наиболее точно удовлетворяют этим требованиям вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита, желтой лихорадки и, в меньшей степени, полиомиелита. Именно при введение этих вакцин создается пожизненный иммунитет, тогда как реакции на введение встречаются редко и не угрожают здоровью ребенка.

Большие надежды в деле создания оптимальных вакцин принято связывать с ДНК-рекомбинантной технологии, которая позволила подойти к созданию генно-инженерных вакцин путем клонирования генов. Примером такой вакцины служит рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В. Аналогичные подходы пытаются применить и при создании вакцины против гепатита А, ВИЧ – инфекции и многих других, однако они не увенчались пока полным успехом.

Перспективным представляется создание субъединичных вакцин, технология создания которых исключает возможность сохранения инфекционного начала. Такие вакцины оказываются высокоочищенными и обладают низкой реактогенностью. Недостатком следует считать слабую напряженность иммунитета и, в связи с этим, необходимость повторного введения вакцины. К субъединичным вакцинам относятся менингококковая, пневмококковая, гриппозная и другие. В настоящее время делаются попытки создать субъединичную вакцину против герпетической инфекции.

Высокоэффективные вакцины могут быть созданы на основе получения комплексов иммунизирующих антигенов с синтетическими полимерами, при этом антигены конъюгируют с этими веществами, либо инкапсулируют в частицы различной величины. Отличительной особенностью вакцин создаваемой на этой основе является то, что слабоиммуногенные антигены в составе образованных комплексов превращаются в высокоиммуногенные препараты, с помощью которых можно получить оптимальный специфичный иммунный ответ. Важным свойством синтетического полимера является его способность освобождать антиген с заданной скоростью импульсно или постоянно, при этом сам полимер в организме деградирует до нормальных компонентов организма, не вызывая воспалительных реакций. Комбинируя частицы разных размеров, можно приготовить препарат, который после разовой инъекции импульсно высвободит антиген через заданное количество дней после введения.

Конструируя вакцины таким образом, можно заменить те вакцины, которые в настоящее время вводят многократно (АКДС и другие), при этом будет имитироваться повторная вакцинация, поскольку антиген будет высвобождаться из сферических частиц дозировано и с определенными заданными интервалами.

Для оптимизации прививочного календаря особую актуальность приобретает стремление многих фирм разрабатывать комбинированные вакцины, содержащие 4, 6 и более компонентов. В настоящее время кроме известных комбинированных вакцин АКДС, Тетракок, MMR, испытываются комбинации, содержащие вакцины против кори, краснухи, паротита, гепатита В или дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гепатита В. Проходят клинические испытания ассоциированные вакцины против гепатита В и А. Теоретически возможно создание комбинированных вакцин, содержащих 10 и более иммунизирующих антигенов. С учетом этих обстоятельств уже сейчас можно прогнозировать включение в календарь профилактических прививок обязательную иммунизацию против цитомегаловирусной ифекции, гепатита С, хламидийной инфекции, ротавирусного гастроэнтерита и многих других.

Таким образом, жесткие требования, многолетний опыт производства, отлаженные технологии - гарантия безопасности этих препаратов. На протяжении последних десятилетий ежегодно применяются десятки миллионов доз вакцин. Мировой и отечественный опыт борьбы с инфекционными заболеваниями показывает, что именно вакцинопрофилактика является наиболее доступным средством индивидуальной и массовой профилактики, особенно детей .

Глава 2. Мероприятия для предупреждения распространения инфекции в учреждениях для детей дошкольного возраста.

В детских садах, домах ребенка, группах, где собраны дети для присмотра, а также больших семьях, нередко возникают условии для распространения инфекционных заболеваний. В детских коллективах часто регистрируются вспышки шигеллезов, сальмонеллезов, эшерихиозов, гепатита А, ротавирусной инфекции и многих других. По данным МЗ и МП РФ, более половины всей регистрируемой в стране инфекционной заболеваемости детей приходится на дошкольные учреждения. Поэтому программа профилактики инфекционной заболеваемости должна быть направлена прежде всего на предупреждение инфицирования у детей в детских учреждениях. Концептуально она должна включать систему мероприятий, направленных на: 1) предупреждение заноса инфекционной болезни в коллектив, 2) прерывание путей распространения инфекционной болезни в коллективе, 3) повышение не восприимчивости детей к инфекционным болезням.

Для профилактики заносов инфекционных болезней важен ежедневный медицинский осмотр при приеме детей в дошкольное учреждение, во время которого акцентируется внимание на состояние кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, ротоглотки, измеряется температура тела, уточняется наличие контактов в семье, подъезде, доме. Дети, контактирующие с инфекционным больным, не принимаются в детский коллектив на срок инкубационного периода, кроме случаев, когда точно известно, что все посещающие организованный коллектив иммунны, т.е. имеют защитный уровень антител против данного возбудителя.

На предупреждение заносов инфекционной болезни направлены и такие меры, как лабораторное обследование детей в поликлинике при оформлении в детский коллектив, справка от эпидемиолога об отсутствии контактов с инфекционными больными в последние 3 недели, требование администрации организованного коллектива об обязательной привитости ребенка против инфекционных заболеваний, предусмотренных прививочным календарем, а также хорошо продуманная система санитарно-просветительной работы с родителями и персоналом, особенно с лицами, непосредственно общающимися с детьми и работающими на пищеблоке. С этой целью каждый сотрудник при приеме на работу в детское учреждение проходит медицинский осмотр и лабораторное обследование, аналогичные осмотры проводятся и в дальнейшем в строго регламентированные сроки. Однако такие меры не всегда бывают эффективны, поскольку источником инфекции часто бывают бессимптомные носители.

Для предупреждения заноса инфекционной болезни имеют значение и общекарантинные мероприятия, которые могут вводится во время эпидемического подъема той или иной инфекционной болезни, например гриппа.

Среди мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционной болезни, значение имеет соблюдение нормативных документов при строительстве детского учреждения, а также санитарно-противоэпидемический режим и правильная организация пищеблока. Детское дошкольное учреждение необходимо размещать в таких помещениях, где каждая группа имеет изолированный блок с отдельным входом.

Среди мероприятий, направленных на повешение невосприимчивости детей к инфекционным заболеваниям, решающее значение имеет вакцинопрофилактика. По мнению экспертов ВОЗ, всеобщая иммунизация в соответствующем иммунизация в соответствующем возрасте – лучший способ предотвращения многих инфекционных заболеваний. Иммунизация особенно важна для детей дошкольных учреждений как наиболее подверженных заболеваемостью корью, коклюшем, дифтерией, гепатитом А.

Обслуживающий персонал также должен получать все вакцины, рекомендуемые прививочным календарем. Вест штат сотрудников должен быть полностью вакцинирован против дифтерии, столбняка и подвергаться ревакцинации каждые 10 лет. Они также должны быть вакцинированы против кори, полиомиелита, эпидемического паротита, краснухи. Для всех работников дошкольных учреждений и вновь поступающих на работу обязательна проверка на инфицированность туберкулезом с помощью постановки пробы Манту.

Таким образом, для снижения риска передачи возбудителей инфекционных заболеваний в детских учреждениях необходимо последовательно осуществлять следующие мероприятия:

1. Строго соблюдать принцип максимальной разобщенности групп, избегать скученности, осуществлять раннюю диагностику и своевременную изоляцию источника инфекции, поддерживать на высоком уровне санитарно-противоэпидемический режим.

2. Добиваться 100% охвата профилактическими прививками. Современные вакцинные препараты обладают высокой иммуногенностью и слабой реактогенностью. Все дети могут быть вакцинированы против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, краснухи, туберкулеза, эпидемического паротита. Противопоказаний к введению этих вакцин практически нет. В отдельных случаях, при угрозе реакции на введение относительно реактогенного коклюшного компонента АКДС-вакцины, можно использовать слабореактогенную бесклеточную коклюшную вакцину. У детей с иммунодефицитным состоянием, во избежание возникновения осложнений живой полиомиелитной вакцины в виде вакциноассоциированного полиомиелита

3. Осуществлять строгий и постоянный контроль за работой пищеблока.

4. Персонал и дети должны соблюдать правила личной гигиены.

5. Дети, инфицированные возбудителями, передающимися парентеральным путем (гепатит В, гепатит С, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ-инфекция и др.) могут посещать организованный детский коллектив, но для них вводятся дополнительны предосторожности.

Каждое детское учреждение должно работать по правилам, регламентируемым госэпидемнадзором , под обязательным контролем педиатра и эпидемиолога.

Глава 3. Особенности иммунопрофилактики в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Каждая страна, исходя из своих интересов, создает свою схему вакцинопрофилактики, которая может и должна меняться, обновляться совершенствоваться в зависимости от эпидемиологической ситуации в стране и научных достижений в области иммунопрофилактики.

Национальный календарь профилактических прививок – нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок.

Национальный календарь профилактических прививок включает профилактические прививки от гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции, гриппа.

Календарь профилактических прививок должен составляться с учетом целого ряда моментов. Первое, что должно учитываться, - способность организма к соответствующему иммунологическому ответу. Второе – сведение до минимума отрицательного действия вакцины, то есть ее максимальная безвредность. Рациональное построение графика иммунизации должно учитывать следующие условия:

1. Эпидемиологическое состояние страны, обусловленное социально-экономическими, климатогеографическими и санитарно-бытовыми условиями, в которых живет население.

2. Эффективность существующих вакцин, продолжительность поствакцинального иммунитета и необходимость ревакцинаций в определенных интервалах.

3. Возрастная иммунологическая характеристика, то есть способность детей определенного возраста к активной выработке антитетел, а также неблагоприятное влияние материнских антител на активный иммунологический ответ детей.

4. Особенности аллергической реактивности, способность организма отвечать повышенной реакцией на повторное введение антигена.

5. Учет возможных поствакцинальных осложнений.

6. Возможность одновременного введении нескольких вакцин в зависимости от установленного синергизма, антагонизма и отсутствия взаимовлияния антигенов, входящих в состав различных моно- или ассоциированных вакцин.

7. Уровень организации здравоохранения в стране и возможности осуществления необходимой иммунизации.

График иммунизации в нашей стране начинается с вакцинации против гепатита В, впервые 24 часа жизни, включая детей рожденных здоровыми матерями и детей из групп риска. Следующая прививка, проводимая в соответствии с календарем против туберкулеза, проводимая в первую неделю жизни. Затем в возрасте 2-3 месяцев вакцинируют против полиомиелита. Живая оральная вакцина против полиомиелита в большинстве стран применяется одновременно с ассоциированной вакциной против дифтерии, коклюша и столбняка, которая назначается, обычно, в возрасте трех месяцев жизни. В период с трех до шести месяцев проводят вторую вакцинацию против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (согласно календарю прививок). В 7 месяцев проводя вакцинацию против гемофильной инфекции, в 12 месяцев против кори, краснухи. В период до 24 месяцев проводят последующие вакцинации и ревакцинации вакцинами. В 3 – 6 лет проводят вакцинацию против гепатита А. В 7 лет ревакцинация против дифтерии, столбняка, первая ревакцинация против туберкулеза. В настоящее время в календарь профилактических прививок включены вакцины против 9 заболеваний. Эта вакцинация финансируется федеральным фондом.

Календарь профилактических прививок установлен приказом № 375, МЗ РФ, 1997г. (таб. 2)

В практике нередко случается так, что у того или иного ребенка в силу разных причин нарушается общепринятая схема вакцинопрофилактики. Научно-практическими исследованиями установлено, что пропуск сроков иммунизации не требует повторения всей серии. Иммунизацию надо провести или продолжить в любой срок, как если бы график иммунизации не нарушался. В этих случаях для данного ребенка вырабатывается индивидуальная схема иммунизации с учетом общепринятого в стране календаря прививок и с учетом индивидуальных особенностей организма ребенка.

В настоящее время % привитых детей составляет примерно 95 – 98%. Для того, чтобы увеличить данный процент создаются условия транспортировки, хранения и использования вакцинальных препаратов. Проводится разъяснительные работы с населением о необходимости проведение профилактических прививок.

Все это позволило добиться снижения или стабилизации уровней заболеваемости по указанной группе инфекционных заболеваний. В 2004 году имело место снижение заболеваемости населения дифтерией на 40,1 %, коклюшем - на 11,5 %, корью - на 26,1 %, эпидемическим паротитом - в 2,0 раза, вирусным гепатитом В - на 20,0 %. С 1997 года в стране не регистрируются заболевания полиомиелитом, обусловленные диким штаммом полиовируса.

Тем не менее, в вакцинопрофилактике остаются нерешенные вопросы. А именно недостаточность финансирования со стороны государства. Например, на вакцинацию против гепатита В в 1998 году было выделено недостаточно средств из бюджета, что повлекло за собой большое количество заболевших: 10 на 100 тысяч человек. Деньги на закупку вакцины были выделены в 2005 году. После чего заболеваемость гепатитом снизилась в 2007 году на 1,3 по сравнению с 2006 годом, показатель составил 5,28 на 100 тысяч человек.

Не налажено производство вакцины против краснухи, одновременно с этим выделяется недостаточно средств для закупки вакцины из-за рубежа, что приводит в к повышению числа заболевших детей. Так в 2004 рост заболевших краснухой увеличился на 15,8 %, по сравнению с 2003. Сейчас ситуация улучшилась: В 2007 году показатели составляют 21,65 на 100 тысяч человек.

С 2002 года России присвоен статус освобожденной от вируса полиомиелита. Однако ставить прививку против данного вируса необходимо, поскольку мы не можем уберечь себя от контакта с лицами из стран, в которых данная проблема не решена.

В предэпидемический период проводится массовая иммунизация против гриппа лиц из групп риска (детей, посещающих дошкольные учреждения, школьников, работников общеобразовательных учреждений).

Иммунопрофилактика отдельных инфекций детей дошкольного возраста

БЦЖ - живая вакцина, содержит живые бактерии вакцин­ного штамма БЦЖ-1 туберкулеза крупного рогатого скота. Выпускается в виде двух препаратов - вакцина БЦЖ и БЦЖ-М (содержит меньшее число жизнеспособных микробных клеток). Вакцина лиофилизирована, антибиотиков не содержит. Перед употреблением вакцину разводят стерильным изотоническим раствором NaCI, ампулы с которым прилагаются к вакцине. Вакцина БЦЖ вводится туберкулиновым шприцем строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча в дозе 0.1 мл, содержащей 0.05 мг вакцины БЦЖ или 0.025 мг БЦЖ-М в физиологическом растворе. Хранить вакцину следует при температуре не выше 8"С.

Вводят БЦЖ на 4-7-й день рождения. Если ребенок не получил БЦЖ в роддоме - в последующем он прививается БЦЖ-М-вакциной. Детям старше 2-х месяцев перед вакцина­цией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ. Ревакцинация БЦЖ проводится в 7 лет после отрица­тельной реакции Манту, в 14 лет ревакцинация проводится неинфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.

Через 4-6 недель после вакцинации БЦЖ у ребенка возникает малосимптомный, обычно не тревожащий его, мест­ный процесс в виде небольшого инфильтрата (5-8 мм в диаметре) с обратным развитием в течение 2-3 месяцев с образованием рубца. Иногда бывает запоздалое появление инфильтрата - через 2 мес.

Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) - представляет собой живой 3-валентный препарат из аттенуированных штаммов Сэбина вируса полиомиелита типа 1, 2, 3. Соотношение типов в вакцине 71,4%, 7,2%, 21,4%, соответственно. Вакцина пред­ставляет собой прозрачную жидкость красновато-оранжевого цвета без осадка.

Вакцинный вирус долго выделяется во внешнюю среду, поэтому он передается и тем людям, кто не был иммунизирован в медицинском учреждении. Это особенно важно на террито­риях, где охват населения прививками против полиомиелита остается пока на низком уровне.

Вакцину применяют по 4 капли (при розливе вакцины 5 мл - 25 доз или 2 мл - 10 доз, то есть 1 доза вакцины в объеме 0,2 мл) на прием. Прививочную дозу вакцины за­капывают в рот прилагаемой к флакону капельницей или пипеткой за 1 час до еды. Есть и пить после прививки в течение часа не разрешается.

Для предотвращения паралитического полиомиелита необ­ходимо 5 введений вакцины.

Нужно ли прививать ребенка после перенесенного поли­омиелита? Надо, так как он перенес заболевание, обуслов­ленное одним из трех вирусов. Полиомиелитная вакцина слабо реактогенна и обычно не вызывает общих и местных реакций.

Коревая вакцина приготовлена из живого аттенуированного штамма вируса Л-16, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов. В качестве консерванта содержит анти­биотики (неомицин или канамицин). Вакцина выпускается в форме лиофилизированного препарата желто-розового цвета. Перед применением разводится в растворителе, встряхивается.

Разведенная вакцина хранению не подлежит. Должна быть введена в течение 20 минут. Вводят подкожно 0.5 мл под лопатку или в область плеча (на границе между нижней и средней третью плеча, на наружной стороне). Хранить вакцину следует при температуре 6±2°С. Обязательно соблюдение холодовой цепи при транспортировке.

Нормальный и специфические иммуноглобулины человека, плазма и цельная кровь содержат антитела против вируса кори, краснухи, эпидемического паротита, которые инактивируют антигены и препятствуют выработке иммунитета.

Раньше, чем через 2-3 месяца после введения гаммагло­булина, 6-7 месяцев после переливания крови или плазмы, 8-10 мес после инфузии иммуноглобулина для внутривенного введения в дозе 0,4-1,0 мл/кг вакцину вводить не рекомен­дуется. Желательно перед прививкой определить уровень про-тивокоревых антител. В случае необходимости введения пре­паратов крови или иммуноглобулина человека ранее, чем через 2 недели после введения живой коревой вакцины, вакцинацию против кори следует повторить, но не ранее, чем через 2-3 мес. Введение в организм вакцины против кори вызывает вакцинальный процесс. Вакцинированные как бы «переболевают» корью в легчайшей форме и неконтагиозны для окружающих. Клинические проявления вакцинальной реакции (в случае их появления) возникают с 5-6-го по 15 день после прививки. Повышается температура, которая держится 2-3 дня, появ­ляются нерезкие катаральные явления - конъюнктивит, на­сморк, кашель, иногда необильная мелкопятнистая бледно-ро­зовая сыпь, появляющаяся одномоментно. Эти явления проходят без лечения в течение 3-х суток.

Поствакцинальные реакции делятся на местные и общие. По степени выраженности поствакцинальных реакций различают:

Слабую реакцию - повышение температуры тела до 37,5"С при отсутствии симптомов интоксикации;

Среднюю реакцию - температура тела повышается от 37,6"С до 38,5°С с умеренными симптомами интоксикации;

Сильную реакцию - повышение температуры выше 38,5°С с выраженными, но кратковременными симптомами интоксикации.

Паротитная вакцина - живая, приготовлена из аттенуированного штамма Л-3, содержит антибиотики из группы аминогликозидов. Выпускается в форме лиофилизированного пре­парата желто-розового или розового цвета. Вакцину необходимо хранить при температуре б±2°С. Вводят подкожно 0,5 мл под лопатку или в область плеча. Иммунитет после вакцинации сохраняется в течение 8 лет. Плановая вакцинация проводится с 12 мес. до 7 лет, не болевшим эпидемическим паротитом. Иммуноглобулинопрофилактика неэффективна при эпидемическом паротите.

На 4-12 день вакцинации может быть небольшое увеличение слюнных желез, повышение температуры до 38 С, катаральные явления, продолжающиеся в течение 1-3 суток. Ребенок с поствакцинальной реакцией не заразен для окружающих.

АКДС-вакцина (адсорбированная, коклюшно-дифтерийно-столбнячная) является ассоциированной вакциной, в 1 мл ко­торой содержится 20 млрд убитых коклюшных микробов, 30 флокулирующих единиц дифтерийного и 10 антитоксин-связывающих единиц столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия.

Хранить вакцину следует в сухом темном месте при тем­пературе 6±2°C. АКДС-вакцину вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл в верхний наружный квадрат ягодичной мышцы или в передненаружную часть бедра.

Коклюшный компонент обладает наиболее токсическим и сенсибилизирующим действием. Реакция на вакцину зависит от главного комплекса гистосовместимости.

У большинства детей, получивших вакцину АКДС, реакции на прививку не наблюдается. У части привитых в первые двое суток могут появиться общие реакции в виде повышения температуры и недомогания, и местные реакции (отек мягких тканей, инфильтрат менее 2 см в диаметре).

Краснушная вакцина представляет собой лиофилизированный живой аттенуированный вирус, выращенный на культуре диплоидных клеток человека, содержит неомицин. Выпускается как в виде моновакцины, так и в виде дивакцины (паротитно-краснушная) и тривакцины (паротитно-коревая-краснушная) - MMR.

Сероконверсия после введения вакцины наблюдается у 95% привитых. Специфические антитела вырабатываются на 20-й день иммунизации и циркулируют в защитном титре в течение 10 лет, а в некоторых случаях 20 лет.

Вакцина против гепатита В - отечественная рекомбинантная дрожжевая, представляет собой поверхностный антиген (подтип ayw) вируса гепатита В (HBsAg), выделенный из штам­ма продуцента Saccharomyces cerevisiae, сорбированный на гидроксиде алюминия. В качестве консерванта используется мертиолят в концентрации 0,005%. Вакцина представляет собой мутную жидкость, при отстаивании разделяющуюся на 2 слоя: верхний - бесцветная прозрачная жидкость, нижний - осадок белого цвета, легко разбивающийся при встряхивании.

Вакцину вводят внутримышично: новорожденным и детям младшего возраста в перед­не-боковую часть бедра. Введение в другое место нежелательно из-за снижения эффективности вакцинации.

Разовая доза для детей до 10 лет - 0,5 мл (10 мкг HBsAg).

Реакция на введение возникает редко. В 3,5-5% случаев появляются незначительная проходящая местная боль, эритема и уплотнение в месте инъекции, а также незначительное повышение температуры, недомогание, усталость, боль в сус­тавах, мышцах, головная боль, головокружение, тошнота.

Указанные реакции развиваются обычно после первых 2-х инъекций и проходят через 2-3 дня.

Трехкратное введение вакцины сопровождается образова­нием антител в защитном титре у 95-99% привитых с длительностью защиты 5 лет и более.

Вакцинопрофилактика гепатита «В» у детей

Вакцинации в первую очередь подлежат:

1. Новорожденные, родившиеся у матерей-носителей вируса и больных гепатитом В третьем триместре беременности. Вакцинацию таких детей проводят четырехкратно: первые 3 при­вивки с интервалом в один месяц, при этом первое введение вакцины осуществляется сразу после рождения ребенка (в первые 24 часа жизни). Четвертое введение препарата проводят в возрасте 12 месяцев совместно с противокоревой вакциной. Вакцинацию БЦЖ вакциной проводят в установленные сроки на 4-7-й день после родов.

2. Все новорожденные в регионах с распространенностью носительства HBsAg выше 5%, так как риск заражения их на таких территориях достаточно велик. Вакцинацию проводят 3-кратно: первая прививка в роддоме, вторая через месяц и третья - вместе с 3-й АКДС и ОПВ в возрасте 6 месяцев. Дети, не вакцинированные в роддоме, могут быть вакциниро­ваны в любом возрасте трехкратно с месячным интервалом между 1-й и 2-й прививкой, третья прививка проводится через 6 месяцев после начала вакцинации. При этом возможна одномоментная вакцинация против гепатита В и других инфекций календаря прививок.

3. Дети, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной хроническим гепатитом В. Этих детей вакцинируют 3-кратно с интервалами в 1 и 6 месяцев после первой прививки. Рекомендуется сочетать с другими прививками.

4. Дети домов-интернатов и домов-ребенка. Их прививают 3-кратно с интервалами в 1 и 6 месяцев после первой прививки. Возможно сочетание с другими прививками.

5. Дети, регулярно получающие гемодиализ, кровь, ее пре­параты. Этих детей вакцинируют 4-кратно по схеме: 3 первых прививки с месячным интервалом и последняя прививка через 6 месяцев.

Второй этап предусматривает переход на вакцинацию всех детей в рамках календаря прививок. (таб. 3)

На третьем этапе, учитывая рост заболеваемости гепатитом В среди подростков, следует вакцинировать против гепатита В детей в возрасте 11 лет по схеме: 2 прививки с месячным интервалом и последняя прививка через б месяцев.

Рекомбинантная вакцина сочетается с вакцинами календаря профпрививок. При необходимости интервал между 2-й и 3-й прививкой против гепатита В может быть удлинен, чтобы сочетать последнюю прививку с вакцинами календаря.

Вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства вируса. У лиц, перенесших гепатит В и имею­щих AT к данному вирусу, вакцинация может оказать лишь усиливающий защитный эффект.

Техника введения - новорожденным внутримышечно в пе­редне-боковую поверхность бедра, старшим детям - в дель­товидную мышцу плеча.

Иммуногенность: защитный уровень антител 10 ME и выше после полного курса вакцинации наблюдается у 85-95% вакцинированных. После 2-х прививок антитела образуются только у 50-60% вакцинированных.

Однако, в настоящее время, есть возможность технологий обеспечить вакцинами против большего числа инфекций. Часть вакцин не используется для массовых прививок, они включены в календарь профилактических прививок только по эпидемиологическим показаниям. Данная вакцинация финансируется средствами из регионального бюджета. Еще часть прививок, включенных в календарь, проводятся только в эндемических зонах контингентам риска. Однако многие вакцины могут быть рекомендованы для массового применения. Это вакцины против гепатита А, гриппа, пневмококковой и менингококковой инфекции, дизентерии Зонне, ветряной оспы.

Грипп . В календаре прививок по эпидпоказаниям вакцинация против гриппа рекомендована практически всем детям (больным с хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющим ОРЗ, детям дошкольного возраста, школьникам). Но в большинстве регионов средств на вакцинацию всех перечисленных категорий не хватает, поэтому многие дети по-прежнему не охвачены прививками, хотя их эффективность достигает 80-85%. Помимо выраженной индивидуальной защиты от гриппа прививки позволяют снизить и распространенность ОРВИ: в зимний сезон после вакцинации ОРВИ заболевают менее 10% взрослых и менее 6% детей. Это, видимо, связано с «неспецифической» стимуляцией иммунитета. Таким образом, экономическая эффективность прививок от гриппа несомненна. У детей вакцинация, в том числе проводящаяся одновременно со всеми другими вакцинами, возможна начиная с шести месяцев.

Гепатит А. Заболеваемость гепатитом А в России в 1999 г. упала, однако в 2000 г. началось ее повышение - предвестник эпидемического подъема. При несоблюдении санитарных норм гепатитом А болеет большинство детей раннего возраста, у этого контингента больных он протекает легко, оставляя пожизненный иммунитет. В городских районах распространение гепатита А ограничено, поэтому подростки и взрослые, у которых гепатит А принимает более тяжелые формы, не теряют восприимчивости к инфекции. Именно это заставляет поставить вопрос о вакцинации групп населения, живущих в условиях высокого уровня санитарии. В России зарегистрирован ряд вакцин против гепатита А (геп-А-ин-вак, аваксим, хаврикс), одна прививка защищает от заражения уже со второй недели после вакцинации в течение одного-двух лет. Для получения стойкого эффекта (15-20-летнего, возможно пожизненного) через 12-18 месяцев вводят вторую дозу вакцины. Вакцина практически не дает побочных эффектов.

Клещевой энцефалит . Является актуальной проблемой для многих территорий России, причем болеют им как дети, так и взрослые. В календаре иммунопрофилактики по эпидпоказаниям вакцинация рекомендуется с четырех лет, хотя имеются описания и более раннего инфицирования.

В России применяют три вакцины - отечественную концентрированную вакцину для детей и взрослых, ФСМЕ-иммун-Инжект и энцепур (взрослую, детскую). Первичную вакцинацию - две инъекции с интервалом от одного до шести месяцев - проводят осенью или зимой, третью дозу вводят через год, ревакцинация - через три года.

Вакцинацию следует проводить всем детям в эндемичных регионах, а также выезжающим в такой регион в весенне-летний период, которые намереваются проживать за городом. В ряде регионов вакцинацию с последующими ревакцинациями предполагается проводить в рамках школьного календаря начиная с первого класса. Имеющиеся данные показывают возможность одновременного введения вакцины клещевого энцефалита с календарными вакцинами.

Пневмококковая инфекция. Пневмококк - один из наиболее частых бактериальных возбудителей респираторных инфекций - вызывает тяжелые пневмонии у детей раннего возраста и у пожилых лиц. Полисахаридная пневмококковая вакцина иммуногенна лишь у детей старше двух лет и взрослых, в России зарегистрирована вакцина пневмо-23, в состав которой входят полисахариды 23 серотипов возбудителя. На большом числе (65 тыс.) наблюдений было показано, что использование этой вакцины на 83% снизило риск инвазивного заболевания, вызванного входящими в вакцину серотипами пневмококка, и на 73% - вызванного серотипами возбудителя, не входящими в состав вакцины.

Менингококковая инфекция. Согласно календарю иммунопрофилактики по эпидпоказаниям, прививки полисахаридной вакциной против менингококковой инфекции серотипов А и С проводятся детям старше двух лет и взрослым в очагах инфекции, а также в организованных группах при условии, что заболеваемость повышается в два раза. Вакцинация предусматривает введение одной дозы; в России зарегистрированы отечественные вакцины А и А+С, а также вакцина фирмы «Авентис Пастер» менинго А+С; вакцина менцевакс ACWY фирмы «Глаксо СмитКляйн» используется для вакцинации паломников в Мекку, где циркулируют менингококки серотипов W и Y.

Как и пневмококковая, менингококковая полисахаридная вакцина малоэффективна у детей первых двух лет жизни, поэтому она не пригодна для проведения индивидуальной профилактики в этом возрасте, на который приходится основной процент тяжелых менингококковых заболеваний. Сейчас создана конъюгированная вакцина против менингококка серотипа С, преобладающего в настоящее время в Европе; в Великобритании данная вакцина включена в Национальный календарь для вакцинации детей начиная с двухмесячного возраста. В России вакцина пока не лицензирована.

Дизентерия Зонне. Заболеваемость этой наиболее распространенной формой дизентерии в России в 2000 г. составила 55,8 на 100 тыс. населения, у детей - 211,5 на 100 тыс. Иммунопрофилактика у детей с трехлетнего возраста возможна с помощью отечественной вакцины шигеллвак. Первоочередная вакцинация рекомендуется для детей, посещающих детские учреждения и отъезжающих в оздоровительные лагеря или в регионы с высокой заболеваемостью дизентерией Зонне. По эпидемическим показаниям массовую иммунизацию населения осуществляют при угрозе возникновения вспышки заболевания (стихийные бедствия и др.). Прививки проводят перед сезонным подъемом заболеваемости однократно, глубоко подкожно или внутримышечно в наружную поверхность верхней трети плеча. Побочные явления наблюдаются редко: покраснение и болезненность в месте введения, повышение температуры до 37,6° (в 3-5% случаев в течение 24-48 ч), иногда наблюдается головная боль.

Ветряная оспа. Этой инфекцией болеют все дети, достаточно тяжело она протекает у подростков и взрослых и крайне тяжело - у лиц с иммуносупрессией. В США, Канаде, Японии показана экономическая эффективность массовой вакцинации, которая осуществляется одновременно с введением вакцин против кори, паротита и краснухи. В большинстве стран ее проводят лишь детям с онкогематологическими заболеваниями, у которых с ее помощью удается предотвратить инфицирование или, по крайней мере, развитие генерализованного заболевания, а также сократить риск развития опоясывающего лишая у лиц, ранее переболевших ветряной оспой. Вакцина против ветряной оспы в России пока не зарегистрирована, однако ее применение для защиты онкогематологических больных было бы крайне желательно.

В России есть вакцины против тяжелых инфекций, однако они не включены в календарь профилактических прививок. Использование их в массовом порядке зависит от финансирования государством или же возможностью самих родителей оплатить данную прививку. Для расширения знаний по профилактики отельных инфекций необходимо проводить разъяснительные работы с родителями. Ведь цена на вакцину не является сильным препятствием, так как большинство вакцин не дороже лекарств в аптеке. Главную роль в данном вопросе играют педиатры. Лечащий врач должен знать о существовании специальных показаний для использования отдельных вакцин у больных, особенно подверженных риску тяжелого течения соответствующих инфекций; в таких случаях вакцинация позволяет не только получить выраженный профилактический эффект, но и добиться существенной экономии средств, которые расходуются на лечение в случае возникновения инфекции. Очевидно, что оплата вакцины для этих больных из бюджета или страховых фондов будет вполне оправдана.

Заключение

Иммунопрофилактика детей дошкольного возраста в амбулаторно-поликлинических учреждениях является важнейшей функцией в борьбе с инфекционными заболеваниями детей от 0 до 7 лет, а значит и за здоровье нации. По мнению экспертов ВОЗ, всеобщая иммунизация в соответствующем возрасте – лучший способ предотвращения многих инфекционных заболеваний. Иммунизация особенно важна для детей дошкольного возраста как наиболее подверженных заболеваемостью корью, коклюшем, дифтерией, гепатитом А.

Благодаря целенаправленной работе по иммунопрофилактике в России удалось добиться отсутствия заболеваемости по ряду управляемых инфекций. Улучшились показатели охвата профилактическими прививками детей в некоторых регионах нашей страны до 98-99%. Вакцинация - одно из самых лучших средств, чтобы защитить детей против инфекционных болезней, которые вызывали серьезные болезни прежде, чем прививки были доступны. Важно удостовериться, что дети иммунизируются в правильные сроки, в полном соответствии с нормативно-правовыми документами, национальным календарём профилактических прививок, с применением качественных препаратов и обязательно квалифицированным медперсоналом, в специально оборудованных помещениях, будь-то поликлиника, детский сад или роддом.

Все предпосылки для дальнейшего улучшения иммунопрофилактики имеются, разрабатываются новые вакцины и новые технологии. Современные вакцинные препараты обладают высокой иммуногенностью и слабой реактогенностью. Все дети могут быть вакцинированы против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, краснухи, туберкулеза и эпидемического паротита. Противопоказаний к введению этих вакцин практически нет.

Однако есть и тормозящие факторы, как-то недостаточное финансирование со стороны государства, а также непонимание родителей, из-за не полной и не точной информированности по вопросам вакцинации в связи с плохой популяризацией иммунопрофилактики, а также с несовершенством законодательной базы.

Необходимо добиваться 100% охвата профилактическими прививками всех детей начиная с их рождения. Проводить разъяснительные работы с населением о необходимости проведение профилактических прививок, как на местном, так и на государственном уровне, путём глобальной популяризации вакцинопрофилактики.

В идеальном случае иммунопрофилактика должна являться неотъемлемой частью комплекса мероприятий по охране здоровья ребенка, поддержанная государством с финансовой, материально-технической, научной и законодательной стороны.

Это та конечная цель, неуклонное стремление к достижению которой должно привести к созданию лучшей модели первичной профилактики болезней, которая может существовать в рамках системы здравоохранения.

Список использованной литературы .

1. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». от 17.09.1998 г №157//http :// www . privivki . ru / law / fed / main htm
2. Приказ «О Национальном календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям». МЗ РФ от 27.06.2001 № 229 //http :// www . lawmix . ru / med . php ? id =224
3. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ «О дополнительной иммунизации населения РФ». / от 3.11.2005 г. № 25 г. Москва / «Российская газета» № 3937 от 29.11.2005. //http:// www.rg.ru/2005/11/29/privivki.html
4. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ «Об иммунизации населения РФ в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2009 году». / от 29.09.2008 г № 55 г. Москва / «Российская Газета» № 4780 от 24.20.2008. //http:// www.mnogozakonov.ru/catalog/date/2008/9/29/45801/
5. Добромыслова О., «Прививай, но проверяй». «Российская газета» 2006 г. № 4230.
6. Инфекционные болезни у детей. Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / Под. ред. проф. В.Н. Тимченко и проф. Л.В. Быстряковой. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 560 с.
7. Жихарева Н.С. Современные принципы вакцинации против краснухи в России. // «Лечащий врач», 2006 г., №9.
8. Костинов М.П. Новое в клинике, диагностике и вакцинопрофилактике управляемых инфекций. М.: Медицина, 1997.
9. Лобзин Ю.В. Финогеев Ю.П., Новицкий С.Н. Лечение инфекционных больных. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. – 128 с.
10. Медуницын Н.В. Покровский В.И. Основы иммунопрофилактики и иммунотерапии инфекционных болезней. Учебное пособие. Минск.: Издательство «Геотар Медицина», 2005. – 525 с.
11. Мешкова Р.Я. Иммунопрофилактика: Руководство для врачей. - Смоленск: Русич, 1999. - 256 с.
12. Русакова Е.М. Педиатрия. Основы рационального вскармливания. Иммунопрофилактика. «ТетраСистем», 2001. – 111 с.
13. Степанов А.А. Активная профилактика кори, эпидемиологического паротита и краснухи. «Лечащий врач», 2005 г., №9.
14. Таточенко В.К. Вакцинация детей в дополнение к календарю иммунопрофилактики. //«Лечащий врач» 2003 г.,№8.
15. Федоров А.М. Современный календарь профилактических прививок и пути его совершенствования. // «Лечащий врач» 2001 г.,№7.
16. Чистенко Г.Н. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Учебное пособие для медицинских вузов. М.: «Новое издание», 2002, - 159 с.

Приложения.

Таблица 1.

Частота развития нормальных вакцинальных реакций.

Вакцина	Местные реакции, % от общего числа привитых	Общие проявления
		t тела выше 38.0 градусов С.	Головная боль нарушение самочувствия
против туберкулеза	90,0-95,0%	-	-
против гемофильной инфекции	5,0-15,0%	2,0-10,0%	-
против гепатита В	Дети – 5,0%, взрослые -15,0%	-	1,0-6,0%
против кори, краснухи, эпидемического паротита	10,0%	5,0-10,0%	5,0% (к данным симптомам присоединяется сыпь)
против полиомиелита (живая вакцина)	-	менее 1,0%	менее 1,0%
против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС)	10,0%	1,0%	10-15,0%

Таблица 2 .

Календарь профилактических прививок .

Сроки и начала проведения вакцинации	Наименование вакцины
Новорождённые (первые 24 часа жизни)	Первая вакцинация против вирусного гепатита В
4-7 дней	БЦЖ или БЦЖ-М
3 месяца	1-я вакцинация против дифтерии, коклюш, столбняка(АКДС), инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ),Гепатит В
4,5 месяцев	2-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка(АКДС),инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), Гепатит В
6 месяцев	3-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка(АКДС),инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), Гепатит В 1-я вакцинация против гемофильной инфекции
7 месяцев	2-я вакцинация против гемофильной инфекции
12 месяцев	Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи
18 месяцев	1-я ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка(АКДС), оральная полиомиелитная вакцина – однократно. Ревакцинация иливакцинация против гемофильной инфекции
20 месяца	Оральная полиомиелитная вакцина однократно
6 лет	Ревакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи
7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии столбняка, первая ревакцинация против туберкулёза (БЦЖ)

Таблица 3.

Сроки вакцинации против Гепатита В

	Сроки вакцинации
	1-я схема	2-я схема
1-я вакцинация против гепатита В	Новорожденные, перед Прививкой БЦЖ, в первые 24 ч жизни ребенка	4-5й месяц жизни ребенка со 2-й АКДС и ОПВ
2-я вакцинация против гепатита В	1-й месяц жизни ребенка	5-6й мес жизни ребенка с 3-й АКДС и ОПВ
3-я вакцинация против гепатита В	5-6-й месс. жизни ребенка с 3-й АКДС и ОПВ	12-13й месяц жизни ребенка с вакцинацией против кори
Ревакцинация против Гепатита В	5-7 лет

Путем активной и/или пассивной иммунизации можно предупреждать инфекционные болезни или контролировать их. Активная иммунизация живыми аттенуированными вакцинами вызывает обычно субклинический процесс или умеренно выраженное заболевание, в некоторой степени сходное с инфекцией, против которой она направлена. В целом она создает как местный, так и длительный гуморальный иммунитет. Так называемые убитые или инактивированные вакцины, например против гриппа, бешенства, брюшного тифа и холеры, вызывая иммунитет, не инфекционны. Вместе с тем они обладают некоторыми недостатками, в частности необходимостью парентерального введения больших доз антигена и большим периодом, проходящим от момента его введения до наступления защитного действия. В табл. 92-1 представлена краткая характеристика используемых в настоящее время вакцин.

При использовании любого биологического препарата следует взвешенно подходить к его положительным и отрицательным качествам и необходимо должным образом оценивать каждую вакцину. В то время как иммунизация против ряда инфекций, например дифтерии, столбняка, полиомиелита, показана всем, в других случаях вакцины следует вводить только лицам из группы повышенного риска как заражения, так и осложненного течения болезни. В качестве примера можно указать на ряд вакцин, в частности пневмококковую полисахаридную, гриппозную, против гепатита В, вакцины БЦЖ и менингококковую.

Инактивированные вакцины против разных инфекций можно вводить одновременно в разные области, однако вакцины, часто вызывающие выраженные побочные эффекты, следует вводить, как правило, в разное время. В некоторых вакцинах содержатся следы консервантов или антибиотиков, в отношении которых у реципиентов может быть повышенная чувствительность, и хотя аллергические реакции на них довольно редки, следует всегда тщательно ознакомиться с прилагаемой изготовителями информацией. В живых вирусных вакцинах, приготовленных из вирусов, выращенных в культуре клеток, обычно отсутствуют потенциальные аллергены. Многие виды живых вирусных вакцин, например против кори, эпидемического паротита и краснухи, можно вводить одновременно. Однако при необходимости многократного введения интервал между введениями должен быть не менее 1 мес. После введения любого иммунобиологического вещества реципиенту должен быть выдан письменный документ с информацией о том, что именно ему ввели и когда ему необходима очередная прививка.

Противопоказания к вакцинации. При иммунодефицитных болезнях и снижении иммунологических реакций у больных лейкозом, с лимфомой или распространенными злокачественными опухолями, а также после лечения кортикостероидами, алкилирующими препаратами, антиметаболитами и ионизирующей радиацией возможно усиленное размножение вирусов после введения живых аттенуированных вирусных вакцин, поэтому их не следует вводить этим больным. Иммунизацию не проводят при тяжелых лихорадочных состояниях, чтобы избежать обострения основного заболевания в результате возможных побочных реакций на вакцину. Живые аттенуированные вирусные вакцины, как правило, не вводят беременным из-за риска поражения развивающегося плода. Беременность относится к абсолютным противопоказаниям для проведения иммунизации некоторыми видами вакцин, в частности живой аттенуированной вакциной против краснухи. Пассивно приобретенные антитела могут повлиять на эффективность живых аттенуированных вирусных вакцин, поэтому их вводят не ранее чем через 3 мес после пассивной иммунизации.