Mastektomi. Radikal mastektomi som en større operasjon for å fjerne brystkjertelen Indikasjoner for mastektomi

Radikal mastektomi eller kirurgisk fjerning bryst og tilstøtende vev er foreskrevet i tilfelle utvikling ondartet svulst brystkjertel. I Finland utføres en mastektomi dersom en sektorreseksjon ikke er mulig. Som et resultat av en mastektomi fjernes pasientens bryst direkte (det vil si vevet det består av: fett, kjertel, muskler) og om nødvendig, Lymfeknutene ligger i nærheten. Tildele radikal mastektomi for å fjerne kilden til sykdommen - svulsten, samt berørte lymfeknuter og vev, som kan være potensielle bærere av kreftceller og som et resultat bli nye foci for sykdomsutvikling.

Forskere og leger utvikler stadig teknikker som tillater det effektiv fjerning berørt vev med minimalt tap. Derimot, radikal mastektomi er fortsatt gjenværende på en effektiv måte, for visse indikasjoner.

Det finnes flere metoder for å fjerne brystkreft. De er selvfølgelig forskjellige i deres indikasjoner for bruk, så vel som i traumenivået, som igjen avhenger av en rekke faktorer. For eksempel på sykdomsstadiet og graden av skade på brystet.

Profylaktisk og subkutan mastektomi

I tillegg til formålet med å eliminere fokuset til en allerede manifestert sykdom, fjernes i noen tilfeller også friske brystkjertler helt eller delvis - denne prosedyren kalles profylaktisk mastektomi. Dette forebyggende tiltaket er nødvendig, for eksempel i tilfeller hvor det er påvist genetisk disposisjon for brystkreft, og prosentandelen av at sykdommen vil manifestere seg før eller siden er høy (i nærvær av en BRCA-genmutasjon).

Risikoen for brystkreft hos kvinner som bærer BRCA-genomutasjonen er svært høy og utgjør 60-90 %. I slike tilfeller kan profylaktisk kirurgi for å fjerne brystet forhindre forekomst av kreft med høy sannsynlighet. Imidlertid må det huskes at anbefalinger for profylaktisk mastektomi bør gis av en erfaren, kvalifisert onkolog, basert på en grundig diagnose og en genetikers mening. Selvfølgelig er det veldig viktig for en kvinne utseende bryster.. Radikale teknikker gir lite valg, men brystrestaurering er også mulig etter dem. Docrates-klinikken ansetter erfarne onkoplastiske kirurger som i tillegg til restitusjon også kan gi et godt estetisk resultat. Og i tilfeller hvor det fortsatt er mulig, f.eks. subkutan mastektomi, Operasjonen lar deg fjerne brystkjertelen, men bevare huden og brystvorten for videre brystrekonstruksjon.

Selv om mastektomi, spesielt radikal– en svært traumatisk operasjon som medfører hele linjen Hvis det ved første øyekast er ubehagelige konsekvenser for en kvinne, er det ikke verdt å utsette med henne.

Tidlig diagnose og overholdelse av alle medisinske instruksjoner vil redde liv og helse. Hvis problemet ble oppdaget helt i begynnelsen av utviklingen, er sjansene for ikke bare å bli fullstendig kurert, men også opprettholde det estetiske utseendet til brystet, veldig høye. Derfor, hvis du merker de minste forandringene i brystene dine, bør du umiddelbart oppsøke lege. Når brystkreft oppdages kl tidlige stadier radikal mastektomi ikke nødvendig, med svært sjeldne unntak.

Docrates spesialistklinikk har alle forutsetninger for en fullstendig og rask undersøkelse, behandling av høy kvalitet og komfortabel rehabilitering. Klinikken ligger i Helsinki, men pasienter fra Russland kan alltid få detaljert konsultasjon på russisk. Ved løsning av spørsmål om ankomst gir klinikken bistand til å få visum på en rask måte. Ved Docrates-klinikken er det ingen språkbarriere for pasienten under hele oppholdet, takket være det russisktalende personalet. Til tross for at våre landsmenn er vant til å stole på helsen deres til tyske og israelske onkologer, er kvaliteten på diagnose og behandling i Finland bevist av det faktum at dette landet er offisielt anerkjent som en europeisk leder i den vellykkede kampen mot brystkreft.

Docrates-klinikken har det mest moderne diagnose- og behandlingsutstyret; her jobber det svært profesjonelle og erfarne onkologer, bevæpnet med kun strøm og effektive teknikker. Alt dette gjør at spesialister kan oppnå maksimale resultater i behandlingen av kreftpasienter.

Sykdommer som du ikke kan ignorere. De krever intens oppmerksomhet, undersøkelse og behandling. Blant onkologiske sykdommer Blant kvinner rangerer brystkreft først, blant andre sykdommer – nummer to. Konsekvensene kan ikke alltid forutses.

Forebygging er viktig og rettidig behandling. I noen tilfeller er radikal kirurgi uunngåelig.

Hva er radikal mastektomi

Radikal, dvs. fjerner helt, fullstendig, fra røttene. Konseptet med mastektomi er av gresk opprinnelse - mastòs "bryst" og ek tome "fjerne". Begrepet er over 100 år gammelt.

Flere typer mastektomi praktiseres. Hver av dem er effektive, de er forskjellige i graden av traumer. Radikal mastektomi er en kompleks operasjon, men noen ganger kan bare den løse det eksisterende problemet.

Det er tre hovedtyper av mastektomi:

ifølge Madden,
av Patey,
ifølge Halstead.

Radikal mastektomi ifølge Madden regnes som den mest skånsomme.

Forsiktig! Videoen viser en radikal mastektomi (klikk for å åpne)

[kollapse]

Slags

Ifølge Madden

Metoden går ut på å bevare begge brystmusklene, noe som gjør den så skånsom som mulig. Brystkjertelen fjernes en bloc med lymfeknuter og subkutant fettlag.

Etter fjerning av brystkjertelen, alle Nerveender og vaskulære koblinger, som unngår blodtap. Denne typen operasjon har betydelige fordeler: bevaring av radikalitet, relativt lav sykelighet, lav prosentandel av komplikasjoner.

Ifølge Halstead

Halstead-Meyer mastektomi er en klassisk operasjon. Melkekjertelen, huden, subkutant vev, brystmuskler, subkutant fettvev (subclavia, aksillær og subscapular region), lymfeknuter.

Metoden forårsaker ofte komplikasjoner, hvorav den viktigste er begrenset mobilitet i skulderleddet. Det brukes ekstremt sjelden når andre metoder ikke hjelper med å takle problemet, for eksempel omfattende metoder som påvirker brystmuskelen, lymfeknuter, etc.

Av Patey

Pateys mastektomi er en modifikasjon av den forrige typen og har det fulle navnet - modifisert radikal mastektomi. Henne grunnlegger dr Patey foreslo bred utskjæring av huden og bevaring av pectoralis major-muskelen. Under operasjonen fjernes kun en liten muskel, noe som gjør metoden mer skånsom og unngår alvorlige komplikasjoner.

Ifølge Pirogov

Brystkjertelen og vevet i aksillærområdet fjernes.

Enkel mastektomi

Brystkjertelen og fascien til pectoralis major-muskelen fjernes.

Teknikk ved hjelp av trikkeklaff

En teknikk for brystrestaurering, som utføres samtidig med en mastektomi eller seks måneder etter operasjonen. I dette tilfellet flyttes pasientens eget vev, som kalles TRAM-klaff, som er vev med bevart blodstrøm. Dette kan være en iliofemoral klaff eller en større omentumklaff. Noen ganger brukes en pedicled rectus abdominis muskelklaff (sammen med hud).

Subkutan kirurgisk teknikk

En teknikk som lar deg opprettholde radikaliteten Kirurgisk inngrep og oppnå best mulig estetiske resultater. Dette er en metode for utvidet subkutan mastektomi, når brystkjertelen med muskulær fascia (skjede) og lymfeknuter fjernes, samtidig som musklene og fettvevet bevares. P

Ved bruk av denne teknikken kan brystrekonstruksjonskirurgi utføres samtidig. Dette kan være en operasjon med eget vev eller ved bruk av et implantat, hvor det er forhåndsformet en "lomme".

Forsiktig! Bildet viser et bryst etter en radikal mastektomi (klikk for å åpne)

[kollapse]

Indikasjoner for testing

i varierende grad,
Purulent mastopati (i sjeldne tilfeller),
Korrigering av tidligere behandling,
Individuelle indikasjoner (forebygging osv.).

Kontraindikasjoner

Generelle kontraindikasjoner:

Cerebrovaskulær ulykke.

Kontraindikasjoner for tumorlokalisering:

Hevelse i brystkjertelen strekker seg til brystveggen,
Multippel med ødem øvre lem,
Invasjon av en svulst i brystet.

Forsiktig! Videoen viser en radikal mastektomi (klikk for å åpne)

[kollapse]

Gjennomføring av operasjonen

Forberedelse

Forberedelse til kirurgi består av flere stadier:

Helsesjekk, som er et grunnleggende poeng. Legen undersøker sykehistorien og foreskriver en undersøkelse,
Undersøkelse, inkludert en serie tester og tester: (fotografering av brystvev), og en blodprøve for koagulasjon ().
Legen foreskriver skånsom (lett) diett, advarer om å begrense bruken (eller stoppe helt) medisiner som tynner ut blodet (aspirin osv.). De ekskluderes en uke før operasjonen. På operasjonsdagen er det uakseptabelt å drikke eller spise.

Fremdrift av operasjonen

Operasjonen utføres iht generell anestesi. Dens varighet varierer fra 1 til 3 timer.

Algoritme:

Markører brukes for å markere de kommende kuttene.
Huden kuttes på de nødvendige stedene,
Subkutant vev og brystkjertel er atskilt fra huden,
Fjerning skjer som en enkelt blokkering, inkludert lymfeknuter,
Avhengig av metoden fjernes brystmuskel, fettvev etc. sekvensielt.
Nerveender og vaskulære koblinger spores,
En drenering er installert gjennom et spesielt hull, som fjernes på 5. - 6. dag.
Sting påføres og fjernes på dag 10-12.

Installasjon av drenering er viktig poeng. Legen overvåker utstrømningen av væske.

Rehabilitering

Etter en mastektomi er rehabiliteringstiltak ekstremt viktig. Disse inkluderer gymnastikk, fysioterapi og å ta medisiner.

Gymnastikk

Gymnastikk, noen eksempler på øvelser:

Klemmer en gummiball
kjemming av håret,
Å legge hendene bak ryggen, som om du prøver å feste en knapp bak,
Sirkulære bevegelser av armene, vugging osv.

Fysioterapi

Hvis det ikke er komplikasjoner, kan fysioterapi foreskrives en uke etter operasjonen. Hva kan gjøres med dette:

Basseng,
Ulike treningsmaskiner rettet mot å utvikle skulderleddet,
Massoterapi,
Hydromassasje,
(søke om),
Bandasje,
Terapeutisk innpakning.

Rehabiliteringsregler

Bruke en elastisk bandasje
Nekter å besøke badehuset og solariet,
Du kan ikke løfte vekter på et år,
Hold deg i en skrå stilling i lang tid,
Prøv å unngå skader, ikke bruk traumatiske gjenstander (armbånd, etc.),
Øk mengden væske du drikker,
Når du flyr med fly, må du bruke en kompresjonshylse,
Det kreves eksamen hver sjette måned,
Hvis du føler deg verre, kontakt lege umiddelbart.

Lipofilling av brystkjertlene etter RM

Dette er et middel for brystrekonstruksjon etter mastektomi, som bruker pasientens vev i stedet for implantater. En økt for gjenopprettingsprosedyren vil ikke være nok; flere vil være nødvendig.

Dette er også et alvorlig øyeblikk som krever grundige forberedelser.

Kirurgen bestemmer områdene som nødvendig materiale kan tas fra,
Foreskriver en undersøkelse tilsvarende den som kreves for enhver plastisk kirurgi,
Operasjonen utføres under generell anestesi,
Før oppsamling av fettvev, injiseres Kleins løsning inn i det,
Utvalgte fettceller plasseres i en sentrifuge, hvor de deles i 3 deler,
Midtdelen brukes til direkte rekonstruksjon,
Det tilberedte fettvevet injiseres med en sprøyte i små porsjoner i målområdene.

Operasjonen utføres under generell anestesi og varer fra 2 til 5 timer. Etter lipofilling, og dannes, som vedvarer i 3 - 4 uker. Gjentatt operasjon er mulig tidligst etter 4 måneder. For et varig resultat kreves 2 til 5 prosedyrer.

Lipofilling innebærer bruk av et spesielt system (BRAVA), som beskytter de transplanterte cellene mot ytre påvirkninger. Dette systemet tas på og bæres i 7 til 14 dager.

Konsekvenser og komplikasjoner

Antallet komplikasjoner etter mastektomi fortsetter å være høyt i dag (fra 20 til 87 %), til tross for utstyr og ny teknologi. Komplikasjoner kan være tidlige eller sene.

Tidlig

Lekkasje av lymfe, som kan nødvendiggjøre ytterligere operasjon,

Prisene varierer veldig, noe som ikke er overraskende. Hver operasjon har sine egne egenskaper, bruk ulike metoder. Prissetting spiller også en rolle. Den estimerte minstepristerskelen er 35 tusen rubler. Det er mulig å utføre en enkel mastektomi for mindre enn lav pris, men dette er usannsynlig. Gjennomsnittlige priser for kirurgi varierer fra 60 til 120 tusen rubler.

Forløpet av en radikal mastektomioperasjon avhenger av hvordan den utføres. Det er flere modifikasjoner som tar sikte på å redusere volumet av operasjonen, i samsvar med egenskapene til utviklingen av patologiske prosesser.

Ifølge Madden

Radikal mastektomi ifølge Madden innebærer å bevare de store og mindre musklene i brystet og lymfeknuter på tredje nivå, noe som kan redusere volumet av kirurgisk inngrep betydelig. I dag er denne teknikken den vanligste i Russland. Under operasjonen er følgende gjenstand for fjerning:

bryst;
lymfeknuter på første og andre nivå.

Av Patey-Dyson

Volumet av operasjonen reduseres ved å bevare brystmuskelen. Under operasjonen fjernes følgende:

brystkjertel;
pectoralis minor muskel;
lymfeknuter på tre nivåer.

Denne teknikken brukes hvis det er behov for det fullstendig fjerning brystkjertel og det er metastaser i lymfeknutene på første, andre og tredje nivå. Det eliminerer uttalt deformasjon av brystveggen, men kan også forårsake atrofi av den ytre delen av den store brystmuskelen.

Av H. Auchincloss

Denne modifikasjonen lar deg redusere operasjonsvolumet ved å bevare lymfeknutene på 2. og 3. nivå sammen med brystmusklene. Under prosessen fjernes brystkjertelen og nivå 1 lymfeknuter.

Enkel mastektomi

Hensikten med operasjonen som utføres ved hjelp av denne teknikken er å fjerne (skjære ut) brystkjertelen med kapsel og hud. Cellulose armhule er ikke gjenstand for fjerning. Ifølge indikasjoner kan en subkutan mastektomi utføres, som gjør det mulig å bevare brystvorten-areolarkomplekset hvis det ikke er påvirket av sykdommen.

Ifølge Halsted-Meyer

Denne modifikasjonen av mastektomi innebærer fjerning av:

brystkjertel;
lymfeknuter på tre nivåer;
pectoralis major og minor muskler;
subkutant fett;
fascia.

a) radikal mastektomi ifølge Halsted-Meyer;

b) utvidet radikal mastektomi ifølge Urban-Holdin;

c) modifisert radikal mastektomi ifølge Patey-Dyson;

d) modifisert radikal mastektomi ifølge Madden;

e) organbevarende operasjoner.

2. Strålebehandling.

Systemisk terapi

1. Kjemoterapi.

2. Hormonbehandling.

3. Eksperimentelle metoder behandling.

Kombinasjonen av ulike alternativer for lokale effekter på svulsten er utpekt som " kombinasjonsbehandling" Bruken av metoder for lokal påvirkning på svulsten sammen med metoder for systemisk terapi kalles "kompleks behandling".

Lokale terapimetoder

Kirurgi.

Hovedmetoden for lokal terapi for brystkreft er kirurgi. Som ved andre onkologiske operasjoner, med kirurgisk behandling pasienter med ondartede sykdommer i brystkjertelen, er hovedprinsippene for radikal kirurgisk inngrep ablastisk og antiblastisk. I Avhengig av lokal-regional spredning av brystkreft, kan operasjoner av varierende volum utføres.

Radikal mastektomi ifølge Halsted-Meyer (ifølge Halsted-Meyer) (Halsted W., 1889; Meyer W., 1894). Brystkjertelen med svulsten fjernes en bloc med pectoralis major og minor muskler, samt med vevet i aksillær, subscapular og subclavia, som inneholder subscapular og aksillære lymfeknuter på tre nivåer (fig. 12). Denne operasjonen var "gullstandarden" frem til 60-tallet av forrige århundre og ble utført i de fleste tilfeller i stadier I–III av brystkreft.

Utvidet radikal mastektomi i henhold til Urban-Holdin (ifølge Urban-Holdin) (Urban J., 1951;

Holdin S.A., 1955). Dette alternativet for radikal mastektomi ble foreslått for kirurgisk behandling av pasienter med svulster lokalisert i de indre kvadrantene av brystkjertelen og ga, i tillegg til kirurgisk inngrep i omfanget av Halsted-Meyer mastektomi, parasternal lymfadenektomi, som ble ledsaget av reseksjon av bruskdelene av II–IV-ribbene og den langsgående reseksjonen av brystbenet på dette nivået (fig. 13).

Ris. 12 . Radikal mastektomi ifølge Halsted-Meyer. Volum av utskåret vev (diagram).

Ris. 1. 3 . Utvidet radikal (aksillær-sternal) mastektomi ifølge Urban-Holdin. Volum av utskåret vev (diagram)

På grunn av den høye traumatiske karakteren til denne operasjonen, ble implementeringen bare vist i et begrenset antall tilfeller. De siste årene har det blitt utviklet en teknikk for å utføre videoassistert torakoskopisk parasternal lymfadenektomi, som er mye lettere å tolerere av pasienter. I løpet av andre halvdel av 1900-tallet dukket det opp nye trender i tilnærminger til behandling av brystkreft, som består i å redusere volumet av kirurgisk inngrep uten å kompromittere radikalismen i behandlingen. Dette ble mulig på grunn av forbedring av medisinske og strålebehandling, en økning i antall pasienter hvor svulsten ble oppdaget på tidligere stadier av utviklingen. Utvikling og implementering av slike operasjoner i klinisk praksis er ikke bare diktert av ønsket om å redusere risikoen for kirurgisk inngrep, men også av muligheten til å minimere de negative konsekvensene av behandlingen. Bruken deres muliggjør bedre funksjonell rehabilitering av pasienter og skaper gunstigere forhold for påfølgende plastisk restaurering av den fjernede brystkjertelen.

Ris. 14. Modifisert radikal mastektomi ifølge Patey-Dysen. Volum av utskåret vev (diagram)

Funksjonelt sparende operasjoner inkluderer den modifiserte radikale mastektomien ifølge Patey-Dyson (Patey-Dysen) (Patey D., Dyson W., 1948) og den modifiserte radikale mastektomien ifølge Madden (1973), som i de siste to tiårene praktisk talt har erstattet Halsted-operasjonen - Meyer hos pasienter med stadium I–II av sykdommen. Patey-Dyson operasjonen innebærer fjerning av brystkjertelen med tumor en bloc med aksillære lymfeknuter på to nivåer og pectoralis minor muskel (fig. 14). Denne operasjonen er mindre traumatisk enn en Halsted-Meyer mastektomi, siden brystmuskelen er bevart.

Madden-mastektomien er enda mindre traumatisk, siden den fjerner kun brystkjertelen med tumor en bloc med aksillære lymfeknuter på nivå 1–2, mens pectoralis major og minor musklene er bevart (fig. 15).

På grunn av det faktum at alle typer kirurgiske inngrep presentert ovenfor involverer fjerning av brystkjertelen, er disse operasjonene ikke bare veldig traumatiske, men er også ledsaget av alvorlige psyko-emosjonelle konsekvenser for pasienter. For å redusere disse konsekvensene, i dag i behandlings- og rehabiliteringsprogrammer for pasienter med brystkreft, rettes økende oppmerksomhet mot bruk av metoder plastisk kirurgi, siden det bemerkes at rekonstruktive operasjoner fører til en forbedring av pasientenes livskvalitet. Essensen av plastisk kirurgi er å gjenopprette størrelsen og formen på brystkjertelen samtidig som man oppnår en god kosmetisk effekt.

Ris. 15 . Mastektomi med lymfadenektomi ifølge Madden.

Rekonstruktive operasjoner er delt inn i primær og sekundær. Primære rekonstruktive operasjoner utføres umiddelbart etter mastektomi, sekundære rekonstruktive operasjoner utføres 6 eller flere måneder etter radikal kirurgi. For å gjenskape konturene til den fjernede kjertelen, er det å foretrekke å bruke eget vev, hovedsakelig muskulokutane klaffer med rectus abdominis-muskelen eller latissimus dorsi-muskelen.

Bruk av syntetiske implantater (ekspandere, silikonproteser) for brystrekonstruksjon hos kreftpasienter er mindre ønskelig på grunn av økt sannsynlighet for å utvikle smittsomme komplikasjoner.

Rekonstruksjon av brystvorten-areolar-komplekset kan utføres enten ved å transplantere en del av areolaen til det motsatte brystet, eller ved å bruke en spesiell tatovering på hudområdet i området av den nyopprettede areolaen. Tilstanden etter plastisk kirurgi forstyrrer ikke stråling eller kjemoterapi og påvirker ikke pasientenes langsiktige overlevelse.

Organbevarende operasjoner er ulike alternativer utvidet sektorreseksjon av brystkjertelen, hvor lymfeknutedisseksjon (knuter på nivå 1–2) av den aksillære lymfedrenasjeveien utføres samtidig (fig. 16). Samtidig bevares det normale utseendet til brystkjertelen for å gi mer fullstendig psykologisk og sosial rehabilitering av pasienter. Operasjoner av denne typen inkluderer lumpektomi (svulsten fjernes i sunt vev, minst 1 cm unna kantene; kirurgi bør ikke føre til deformasjon av brystkjertelen) og segmentektomi (fjerning av svulsten i friskt vev, minst 2 cm unna kantene; kanalen mellom svulsten og brystvorten er inkludert i preparatet).

Ris. 16. Radikal reseksjon av brystkjertelen. Volum av utskåret vev (diagram)

Organsparende operasjoner kan kun brukes for nodulær tumorvekst i henhold til klart begrensede indikasjoner: i stadier I–IIa av sykdommen når en enkelt tumorknute er lokalisert i den øvre ytre kvadranten av brystkjertelen. Under operasjonen utføres nøye mikroskopisk kontroll av sårkantene langs reseksjonslinjen. I de fleste tilfeller, etter operasjonen, krever disse pasientene passende kurs med strålebehandling. Ved alle kirurgiske prosedyrer som involverer aksillær lymfeknutedisseksjon, blir en stor del av lymfatiske samlere som gir lymfedrenasje fra tilsvarende øvre lem uunngåelig krysset. I denne forbindelse utvikler mange pasienter som har gjennomgått radikal kirurgi for brystkreft lymfødem i overekstremiteten på siden av operasjonen over tid, noe som kan forverre livskvaliteten deres betydelig.

En enkel mastektomi (amputasjon av brystet) er ikke en radikal operasjon. Bruken er berettiget hos pasienter med stadium IV kreft som en cytoreduktiv eller symptomatisk operasjon for store desintegrerende svulster, så vel som i stadier II–III av sykdommen i nærvær av generelle kontraindikasjoner for å utføre større operasjoner.

Strålebehandling Strålebehandling (preoperativ eller postoperativ) er en av de viktigste komponentene i kombinert og kompleks behandling av brystkreft. Målet med strålebehandling er å ødelegge begge deler primær svulst, samt regionale metastaser og metastaser i fjerne organer og vev. Ekstern strålebehandling utføres ved bruk av lineære akseleratorer eller gammamaskiner.

Et kurs med preoperativ strålebehandling er indisert for pasienter med nodulær lokalt avanserte og diffuse former for kreft i stadier IIB-III av sykdommen. Dette preparatet gjør det mulig å øke effektiviteten av påfølgende radikal kirurgi.

Postoperativ strålebehandling er foreskrevet i tilfeller der tegn på betydelig spredning av den ondartede prosessen (innvekst av fascia av brystmuskelen, multiple (minst fire) metastaser i regionale noder) ble identifisert bare under operasjonen. I tillegg kurset postoperativ terapi indisert for pasienter som har gjennomgått organbevarende kirurgi, samt i tilfeller av tumorlokalisering i sentrale og indre deler av brystkjertlene (strålingseksponering for retrosternale lymfeknuter hos disse pasientene utføres som et alternativ til å utføre Urban- Holdin-operasjon).

I tillegg brukes systemisk radionuklidbehandling (89Sr-klorid-medikament) også for å behandle brystkreft med skjelettmetastaser.

Metoder for systemisk terapi

Å utføre kun lokal-regional behandling (kirurgisk og stråling) tillater ikke å oppnå en fullstendig kur i alle tilfeller, siden preklinisk spredning av tumorceller kan forekomme i alle stadier av brystkreft. Hovedmålet med systemisk antitumorterapi er å undertrykke veksten av ondartede celler som er igjen i kroppen, og derfor foreskrives denne behandlingen oftere etter lokal behandling, dvs. som adjuvant (hjelpe) terapi.

Kjemoterapi Adjuvant kjemoterapi er foreskrevet etter eliminering av primærtumoren (ved bruk av kirurgi, strålebehandling eller en kombinasjon av disse metodene) for å eliminere både identifiserte (inkludert fjerntliggende) og mulige, men ennå ikke klinisk manifesterte, metastaser. Målet er å ødelegge fjerne små metastaser og forhindre tilbakefall. Neoadjuvant kjemoterapi foreskrives før kirurgisk behandling eller bestråling av primærlesjonen for store lokalt avanserte svulster. Målet er å redusere størrelsen på svulsten, sikre "operabilitet" av svulsten og øke effektiviteten av behandlingen. Jo færre kloner av resistente celler, jo mer sannsynlig"overføre" sykdommen til et lavere stadium og jo mer effektiv neoadjuvant kjemoterapi er.

Ved valg av legemidler for polykjemoterapi brukes følgende prinsipper: hvert medikament individuelt må være aktivt mot en gitt svulst; legemidler må ha ulike virkningsmekanismer og ulike toksisitetsprofiler; hvert legemiddel er foreskrevet i optimal dose og i henhold til den optimale ordningen; Intervallene mellom sykluser av polykjemoterapi velges avhengig av toksisiteten til legemidlene til sunt vev. For å sikre effektiviteten av behandlingen, bør antall kjemoterapikurs være fra 4 til 8, avhengig av sykdomsstadiet.

Det bør huskes at alle moderne antitumormedisiner har giftige bivirkninger på pasientens kropp. Oftest, under kjemoterapi, observeres symptomer på giftig benmargsskade (anemi, leukopeni, trombocytopeni); mage-tarmkanalen (kvalme, oppkast), samt hud og slimhinner (stomatitt, alopecia, tørr hud, utslett, hyperpigmentering, negleforandringer). Hos de fleste pasienter er disse komplikasjonene forbigående og reversible, spesielt med passende symptomatisk behandling. På grunn av de toksiske effektene av kreftmedisiner på immunforsvar og på funksjonen til viktige vitale organer, er kjemoterapi absolutt kontraindisert hos pasienter med akutte infeksjonssykdommer, i nærvær av tegn på alvorlig hemming av myelopoiesis, ved ukompensert diabetes mellitus, så vel som hos pasienter med symptomer på lever-nyre- eller kardiopulmonal svikt .

Hormonbehandling I følge moderne konsepter avhenger proliferative prosesser i normalt og tumorbrystvev av den kombinerte påvirkningen av østrogener og hormoner i den fremre hypofysen.

Hormonfølsomheten til brystkreftceller bestemmes i stor grad av tilstedeværelsen av østrogenreseptorer (ER) og progesteronreseptorer (RP) på membranen deres. Hyppigheten av påvisning av østrogen- og progesteronreseptorer i forskjellige aldersgrupper (premenopausal og postmenopausal) er forskjellig: hos 45 % av premenopausale pasienter og 63 % av postmenopausale pasienter inneholder tumorceller begge disse reseptorene; Effektiviteten av hormonbehandling hos disse pasientene når 50–70%. Hvis bare én type reseptor er til stede (RE eller RP), reduseres behandlingens effektivitet til 33 %. Hos 28% av premenopausale pasienter og 17% av postmenopausale pasienter er østrogen- og progesteronreseptorer fraværende - hos disse pasientgruppene kan hormonbehandling bare være vellykket i en liten prosentandel av tilfellene (ca. 11%).

Hormonbehandling er således indisert for pasienter med spredt brystkreft dersom svulsten har en eller to typer reseptorer. Hvis reseptorstatusen er ukjent, bør denne typen systemisk terapi startes, først og fremst hos pasienter med indirekte tegn på hormonfølsomhet, som inkluderer fremskreden (postmenopausal) alder, langsom progresjon av sykdommen, preferensiell metastasering til bløtvev og bein . Når du utfører hormonbehandling, kan en av to hovedtilnærminger brukes: enten å undertrykke produksjonen av østrogen i eggstokkene og binyrene, eller blokkere effekten av disse hormonene på tumormarkører.

På grunn av det faktum at eggstokkene i premenopausalperioden er hovedkilden til østrogen, kan undertrykkelse av østrogensyntese hos menstruerende kvinner oppnås ved å utføre ooforektomi. For første gang data om vellykket behandling tre kvinner med avansert brystkreft som gjennomgikk bilateral ooforektomi ble publisert av Glasgow-kirurgen Jeoral Beatsou i 1896. På grunn av det faktum at binyrene også er en kilde til steroidhormoner, inkludert østrogener, og fortsetter å produsere dem med begynnelsen av overgangsalderen , på midten av 1900-tallet, for behandling av pasienter med brystkreft, ble det foreslått å utføre bilateral adrenalektomi, samt hypofysektomi (for å undertrykke produksjonen av frigjørende hormoner som stimulerer produksjonen av luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner) .

For tiden er kirurgiske metoder for hormonbehandling for brystkreft praktisk talt ikke brukt og er av bare historisk interesse. Som et alternativ til metodene for kirurgisk endokrinologi har bruken av systemiske endokrine legemidler vist seg de siste årene. For premenopausale pasienter, for medisinsk kastrering, er en syntetisk analog av naturlig gonadotropinfrigjørende hormon (goserelin, zoladex) foreskrevet. Bruken av goserelin er en ny moderne mulighet til å skru av den østrogene funksjonen til eggstokkene hos kvinner i reproduktiv periode og premenopause. Ved kronisk bruk hemmer goserelin hypofysens frigjøring av luteiniserende hormon, noe som fører til en reduksjon i konsentrasjonen av østradiol i blodserumet hos kvinner. Resultatene fra kliniske studier viste at forekomsten av objektiv effekt ved behandling med dette legemidlet er lik den ved kirurgisk ooforektomi.

Hos ikke-menstruerende pasienter med positive østrogenreseptorer er den mest effektive metoden for hormonbehandling administrering av antiøstrogener (tamoxifen, toremifen). Tamoxifen er fortsatt "gullstandarden" for hormonbehandling. Virkningsmekanismen er som følger: stoffet har større affinitet for østrogenreseptorer enn østrogenene selv, slik at reseptorene blokkeres og effekten av østrogener på både normale celler og tumorceller i brystkjertelen nøytraliseres. Tamoxifen er effektivt for alle stadier av brystkreft. Pasienter med tamoksifenresistens som utvikler seg etter en første positiv respons reagerer ofte på andrelinje endokrine legemidler, aromatasehemmere, som erstatter adrenalektomi. Hos postmenopausale kvinner er hovedmekanismen for østrogenproduksjon omdannelsen av binyresteroidet androstenedion til østron og deretter til østradiol ved hjelp av aromatase-enzymet. I tillegg er det bevis for at hos kvinner i avansert overgangsalder kan androstenedion produseres ikke bare av binyrene, men også av eggstokkene. Samtidig omdannes også androgenet androstenedion til østrogener under påvirkning av enzymet aromatase. Nå har en ny generasjon av disse stoffene dukket opp (formestan, anestrozol), som selektivt blokkerer aromatiseringsreaksjonen, og derfor krever ikke bruken av dem parallell erstatningsterapi med mineralokortikoider.

Til tross for de forskjellige virkningsmekanismene, reduseres rollen til hormonbehandling til slutt til å redusere effekten av østrogener på kreftceller, som i tilfelle av hormonavhengig kreft fører til en nedgang i tumorveksten, og hos noen pasienter – til en reduksjon i eksisterende tumormasser, opp til deres fullstendige forsvinning.

Eksperimentelle behandlinger Aktiv eller passiv immunisering. I motsetning til immunisering mot infeksjoner, er disse metodene ineffektive for kreft. I noen tilfeller, ved bruk av passiv immunisering, kan en tumorstimulerende effekt utvikles, hvis art ikke er veldig klar. Til tross for dette studeres for tiden utsiktene for å bruke svært spesifikke monoklonale antistoffer som en "transport" for å levere kjemoterapimedisiner, radioisotoper og antitumorantibiotika direkte til vekstsonen til ondartede celler.

Bruk av cytokiner og immunmodulatorer. De siste årene har det blitt utført intensive kliniske studier på immunmodulatorer – medisiner som endrer kroppens biologiske respons på en svulst og har en uspesifikk stimulerende effekt på ulike deler av immunresponsen. Følgende legemidler brukes for tiden: tymalin og thymogen (brukes i kombinasjon med polykjemoterapi, som øker differensieringen av thymuslymfocytter), levamisol eller decaris (øker antall T-lymfocytter), leukinferon (humant leukocyttinterferon, stimulerer differensieringen av drepende T-lymfocytter ).

I klinisk onkologi er det imidlertid ikke funnet aktive immunterapimetoder som induserer vedvarende og intens spesifikk immunitet mot tumorceller. Den observerte forbedringen i tilstanden til pasienter med alle studerte metoder, er dessverre midlertidig og kortvarig.

Molekylærgenetiske metoder Et søk pågår etter genteknologiske tilnærminger til behandling av ondartede svulster. For eksempel kan overføring av gener som koder for cytokiner (tumornekrosefaktor, interleukin-2) til tumorceller øke antitumorimmuniteten. Innføring av et gen som koder for tumornekrosefaktor i tumorinfiltrerende lymfocytter fører til en økning i konsentrasjonen av dette cytokinet i svulsten uten en systemisk toksisk effekt. Innføring av kimære antitumor-antistoffgener i T-lymfocytter bidrar til å oppnå målrettet cytotoksisk aktivitet. Det er mulig at det i fremtiden, ved å overføre normale gener til tumorceller, vil være mulig å korrigere de genetiske lidelsene som er ansvarlige for ukontrollert tumorvekst.

Disse metodene er fortsatt i utviklingsstadiet og har ikke vesentlig praktisk implementering.