Kreft i hypofarynx - malignitet, lokalisert i nedre del av svelget. På det første stadiet Etter hvert som sykdommen utvikler seg, viser den ingen symptomer og fortsetter derfor å forbli usynlig i lang tid. I fremtiden begynner pasienten å oppleve sterke smerter, en følelse av noe fremmed i halsen, sårhet, svie, økt salivasjon, heshet, hoste og luftveisproblemer. Alvorlighetsgraden av de første tegnene på sykdommen vil direkte avhenge av plasseringen av neoplasien.

Beskrivelse av sykdommen

Kreft i pyriform sinus i strupehodet kjennetegnes ved sin aggressive utvikling; det fører til utseendet av tidlige metastaser hos pasienten. Diagnosen stilles under hensyntagen til resultatene etter ultralyd av halsen, MR og CT av laryngopharynx, fibrofaryngolaryngoskopi sammen med en biopsi. Terapeutiske tiltak utføres gjennom reseksjon av pyriform sinus, utvidelse av laryngektomi, kjemoterapi, strålebehandling og lymfadentomi.

Funksjoner av pyriform sinus kreft

Hypofaryngeal kreft er en definisjon som brukes for å beskrive ondartede svulstdannelser i den øvre regionen fordøyelseskanalen, inkludert strupehodet og svelget. Som med mange andre subsite-betegnelser, er de karakteristiske trekk ved hypofaryngeal kreft anatomiske, ikke patofysiologiske. Generelt refererer denne typen kreft til kreft i nakke og hode.

Cysten i pyriform sinus i strupehodet heter det på grunn av plasseringen. Disse inkluderer de laterale, bakre, midtveggene i svelget, så vel som cricoidområdet.

Mange former ondartede svulster dannes nøyaktig i sinus pyriform. Sykdommen er ikke uvanlig. I USA og Canada er rundt 56 til 85 prosent av hypofaryngeale karsinomer diagnostisert i pyriform sinus. Fra 10 til 20 prosent av slike formasjoner dannes på den bakre veggen av svelget, og fra 3 til 5 prosent - i pre-krestoidområdet.

Anatomi av pyriform sinus i strupehodet

Hypopharynx er området som ligger mellom orofarynx (nivået av hyoidbenet) og spiserøret (i bunnen av cricoid brusk). Selve strupehodet kan kalles en struktur atskilt fra svelget, siden den ligger litt foran og stikker utover den. Den pyriforme sinus er fylt med bløtvevsinnhold, hvor onkologi raskt sprer seg. Tumorformasjoner av ondartet natur i hypofaryngeal kreft sprer seg som regel uten å gå utover grensene til sinus.

Hypopharynx inkluderer tre distinkte segmenter av pharynx. Den er bred på toppen, og etter hvert som størrelsen øker, smalner den betydelig inn mot den nedre delen av cricopharyngeal musklene. Foran er et slikt organ begrenset av den bakre overflaten av cricoid brusk. På to motsatte sider av svelget dannes pæreformede bihuler eller groper (dette er grunnen til at navnet på en slik del av kroppen dukket opp). Dermed er anatomien til den pyriforme sinus i strupehodet klar for mange.

Som i andre tilfeller diagnostiseres kreft i nakken eller hodet i 95% av alle svulster av ondartet natur; neoplasmer dannes på slimhinnen, derfor er denne tilstanden betegnet som plateepitelkarsinom. Den precancerøse tilstanden til slimhinnen kan raskt endre seg til en hyperproliferativ form, som over tid vil begynne å aktivt utvikle seg, øke i størrelse og spre seg til nærliggende vev. Etter at kreftceller har spredt seg til lymfeknutene, forstyrrer den farlige sykdommen funksjonen til andre organer i kroppen, noe som provoserer utviklingen av metastaser.

Deteksjonshastighet

Svelgkreft er diagnostisert i 7 prosent av tilfellene av alle onkologier i de øvre luftveiene og fordøyelseskanalen. Forekomsten av larynxkreft er 4-5 ganger høyere enn forekomsten av laryngofarynxkreft. I dag blir 125 tusen mennesker diagnostisert med strupekreft hvert år på planeten.

Menn lider av denne formen for sykdommen tre ganger oftere enn kvinner. Men til tross for dette, er onkologiske prosesser i pharyngoesofageal-krysset hos kvinner flere vanlig forekomst. Leger tror at sykdommen utvikler seg på grunn av et feilformulert kosthold (å spise for mye søppelmat eller ved utilstrekkelig innhold av vitaminer og nyttige mikroelementer). Forekomsten av denne sykdommen varierer også markant mellom ulike nasjonaliteter: Afroamerikanere lider av kreft i strupehodet og svelget mye mer enn andre raser.

Hva sier leger om kreft?

De biologiske responsene til faryngeal karsinom er forskjellige fra enkel kreft strupehodet. Faryngeale karsinomer fører oftest ikke til utvikling av uttalte symptomer, så pasienter fortsetter å være uvitende om sykdommen sin i lang tid. Det er av denne grunn at den endelige prognosen bestemt av legen vanligvis er ugunstig. Utviklingshastigheten og spredningen av metastaser i pyriform sinuskreft er svært høy.

Også med denne sykdommen er det notert høy grad nederlag lymfeknuter, utgjør det 50 til 70 prosent av de totale lesjonene. Omtrent 70 prosent av pasientene som går til lege på grunn av ubehagelige symptomer, blir diagnostisert med "tredje stadium av kreft" av en spesialist. Metastaser og affiserte lymfeknuter påvises hos de fleste pasienter. Antall fjernmetastaser under utvikling av kreft i venstre pyriform sinus (eller høyre) forblir like høyt som med andre former for kreft i nakke og hode.

Prognosen for enhver form for kreft vil direkte avhenge av utviklingsstadiet av svulsten, dens totale størrelse, alvorlighetsgraden av sykdommen, symptomer og helsetilstand til pasienten på tidspunktet for utviklingen av sykdommen. Kreft i stadium T1-T2 gir pasienten ytterligere fem år av livet (dette forekommer i 60 prosent av tilfellene), men i nærvær av kreft i stadium T3 eller T4, synker overlevelsesraten kraftig, bare 17-32 prosent overlever. Forventet levealder på fem år for alle stadier av kreft er omtrent 30 prosent.

Hvilke faktorer påvirker pasientens levealder?

Det er visse faktorer som påvirker progresjonen pyriform kreft sinus og redusere pasientens levetid. Disse inkluderer:

• kjønn på pasienten og hans alderskategori;
• rase (det er viktig å huske at afroamerikanere lider mest av dette nederlaget);
• Karnofsky ytelsesvurdering (pasienter med utilstrekkelig kroppsvekt, med dårlig ernæring og ikke mottar den nødvendige mengden ernæringskomponenter, mineraler og vitaminer, har vanligvis en dårlig prognose);
• tumorformasjoner (stadium av sykdomsutvikling, omfang av prevalens og lokalisering);
• histologi (trekk ved grensene for tumordannelse, hastigheten til cellespredning til tilstøtende vevsområder etter bestråling);
• stedet for lokalisering av tumordannelse;
• kreftens totale tverrsnittsstørrelse.

Akselerert utvikling av lesjonen

Negative faktorer, fører til akselerert utvikling sykdommer:

• vanlig røyking;
• drikker for store mengder alkohol (daglig eller 3-4 ganger i uken, fremveksten av alkoholisme);
• Plummer-Vinson syndrom;
• irritabel prosess i svelget som et resultat av gastroøsofageal eller laryngotracheal refluks;
• tilstedeværelsen av en predisposisjon for sykdommen på genetisk nivå;
• dårlig sammensatt kosthold, mangel på mat beriket med vitaminer og næringskomponenter.

Symptomer på sykdommen hos en pasient

Det første stadiet av utviklingen av pyriform sinuskreft hos mennesker avslører seg noen ganger som følger: ubehagelige symptomer:

• sterk hodepine;
• tilstedeværelse av blødning;
• vanlig hoste blandet med blod;
• problemer med å svelge mat;
• delvis aspirasjon;
• ved svulstdannelse stor størrelse pasienten kan oppleve luftveisobstruksjon;
• raskt vekttap på grunn av underernæring (pasienten slutter å spise mat i riktig mengde siden hun kommer med ham ubehag ved svelging);
• en svulstdannelse kan aktivt utvikle seg i strupehodet.

Ondartede hypofaryngeale svulster anses som svært farlige; de ​​kan nå en enorm størrelse på kort tid. Jo større størrelsen på svulsten er, desto mer uttalt vises hovedtegnene på sykdommen.

Ytterligere skilt

Leger fremhever også tilleggssymptomer sykdommer:

• følelse av et fremmedlegeme i halsen;
• dysfagi;
• økt størrelse på lymfeknuter;
• en følelse av bitterhet i munnen, en ubehagelig lukt;
• tilstedeværelsen av hevelse på halsen og ansiktet om morgenen umiddelbart etter oppvåkning.

Varigheten av det asymptomatiske sykdomsforløpet kan variere fra to til fire måneder. På senere stadier av utviklingen av sykdommen blir pasientens stemme hes, kroppsvekten reduseres raskt, sputum og sikl kommer ut sammen med blod. Hos omtrent 70 prosent av pasientene forårsaker sykdommen død i tredje utviklingsstadium.

Utføre diagnostikk

Diagnostiske tiltak Når laryngopharyngeal kreft oppdages, vil de begynne med en grundig undersøkelse av nakke og hode. For å gjøre dette utføres palpasjon eller fiberoptisk undersøkelse ved hjelp av et fleksibelt endoskop. Typisk visuelle symptomer kreft i laryngopharynx - utvikling av sår på slimhinnene; en stor mengde tyktflytende spytt kan samle seg i pyriform sinus; i tillegg kan det bestemmes alvorlig hevelse en eller to på en gang stemmebåndene, asymmetri av mandlene, hyperkeratose eller erytematose i slimhinnen.

I tillegg vurderer legen tilstanden til nervene i skallen, kjevemobilitet, sjekker tilstanden til lungene og finner en mulig infeksjon i dem kronisk form. Undersøkelse av ekstremitetene hjelper til med å identifisere perifer vaskulær sykdom eller symptomer på avansert lungesykdom og sekundær lungekreft.

Omtrent 30 prosent av pasientene har utvikling tilleggssykdom på tidspunktet for diagnosen pyriform bihulekreft.

Gjennomføring av terapeutiske tiltak

Som med andre onkologiske sykdommer hode og nakke, ondartede svulster i pyriform sinus behandles med følgende metoder:

• Kirurgisk inngrep;
• kjemoterapi kurs;
• strålebehandling.

I tillegg brukes en undertype av kirurgisk fjerning - transoral laserreseksjon. På grunn av sin spesifikke plassering er det en høy risiko for delvis eller fullstendig tap av stemmen; i tillegg kan operasjonen komplisere prosessen med å spise, tygge, svelge og også forverre pusten.

I 95 % av tilfellene er larynxsvulster plateepitelkarsinom. Denne typen kreft oppstår gradvis som et resultat av celleforandringer forårsaket av røyking og alkoholdrikking. Ikke alle forstadier til kreft utvikler seg til ekte kreft. Hvis du for eksempel slutter å røyke, kan de precancerøse forandringene forsvinne.

Men i noen tilfeller blir precancerøse tilstander til kreft. Det tidlige stadiet kalles cancer in situ (dvs. på ett sted). I noen tilfeller kan slik kreft forsvinne av seg selv, i andre kan den fjernes, for eksempel ved hjelp av laser. Uten behandling kan in situ kreft som oftest bli en ekte kreft med evne til å spre seg videre.

I 2002 i Russland var antallet opprinnelig diagnostiserte larynxsvulster 7001 tilfeller. Samtidig ble stadium 3 av sykdommen diagnostisert hos 50 % av pasientene. Larynxsvulster ble påvist hos menn 21 ganger oftere enn hos kvinner. De vanligste tilfellene av larynxkreft var hos personer i alderen 65-74 år. I løpet av denne perioden ble 1598 tilfeller av laryngopharyngeale svulster identifisert.

Det er anslått at omtrent 10 270 tilfeller av strupekreft vil bli diagnostisert i USA i 2004, hvorav 3 830 forventes å dø. I samme periode vil det påvises om lag 2500 tilfeller av laryngopharyngeal cancer.

Disse krefttypene forekommer oftest hos røykere, så de kan også utvikle svulster i andre nærliggende organer og områder - lungene og munnen. Pasienter med kreft i strupehodet og hypopharynx anbefales å umiddelbart slutte å røyke og drikke alkohol.

Årsaker til kreft i strupehodet og hypopharynx og muligheten for forebygging

Risikofaktorer

Røyking. De fleste pasienter med denne typen kreft er røykere. Risiko for kreft i strupehodet og hypopharynx i røykende mennesker mange ganger høyere enn risikoen for ikke-røykere. Jo mer en person røyker, jo høyere er risikoen for kreft.

Alkohol inntak. Personer som drikker mye alkohol har en betydelig økt risiko for strupekreft. Når røyking og alkoholdrikking kombineres, øker denne risikoen enda mer betydelig.

Kosthold. Dårlig ernæring er vanligvis karakteristisk for personer som drikker alkohol. Mangel på vitamin B, A og retinoider kan spille en rolle i utviklingen av kreft i strupehodet og hypopharynx.

Humant papillomavirus (HPV). Disse virusene forårsaker vorter på hender, føtter og andre steder. Noen virus kan forårsake slike vorter på kjønnsorganene. I tillegg kan disse virusene i noen tilfeller spille en viktig rolle i utviklingen av kreft i strupehodet og hypopharynx.

Svekkelse av immunsystemet. Kreft i strupehodet og hypofarynx er mer vanlig hos personer med svekket immunforsvar. Dette kan skyldes medfødte sykdommer, AIDS og bruk av legemidler som brukes ved organtransplantasjon.

Yrkesmessige farer. Kontakt med trestøv, maling og visse kjemikalier kan øke risikoen for kreft i strupehodet og hypopharynx.

Gulv. Hos menn forekommer larynxsvulster 4-5 ganger oftere enn hos kvinner. De siste årene har menn røykt og drukket alkohol mer enn kvinner. For tiden har situasjonen endret seg, og risikoen for strupekreft hos kvinner øker.

Alder. Disse svulstene finnes sjelden i i ung alder. De fleste pasienter med kreft i strupehodet og hypofarynx er i alderen 60-70 år.

Løp. Kreft i strupehodet og hypofarynx diagnostiseres oftere blant afroamerikanere enn blant hvite.

ER DET MULIG Å FOREBYGGE KREFT AV LARRYNGE OG HYPOPHARYNGE?

For de fleste kan denne typen kreft forebygges. Dette er mulig ved å slutte å røyke og drikke alkohol, sammen med å følge sikkerhetsforanstaltninger når du arbeider med kreftfremkallende stoffer.

Dårlig kosthold og vitaminmangel kan være assosiert med kreft. Det er bedre å spise et sunt og balansert kosthold enn å stole på tablettvitaminer. Å spise mye frukt og grønnsaker og redusere inntaket av kjøtt og fet mat er nøkkelen til god helse.

Påvisning av kreft i strupehodet og hypopharynx

Hos mange pasienter kan larynxkreft påvises på tidlige stadier. Svulster i stemmebåndene oppdages vanligvis i de tidlige stadiene, da de forårsaker heshet. Du bør oppsøke lege hvis følgende plager oppstår:

• Vedvarende sår hals
• Konstant hoste
• Vanskeligheter med å svelge eller smerter ved svelging
• Vedvarende øresmerter
• Anstrengt å puste
• Vekttap
• Heshet i stemmen i 2 eller flere uker
• Utseendet til en klump eller hevelse i nakken

Ved mistanke om kreft i strupehode og hypofarynx henvises pasienten til spesialist i svulster i hode- og nakkeregionen. Strupestrupen og strupehodet er plassert dypt, så diagnosen byr på visse vanskeligheter. Ved bruk av spesialverktøy, som er et fleksibelt, tynt rør med lys og føres inn gjennom nesen eller munnen, nesehulen, strupehodet og hypofarynxen undersøkes nøye. Hvis en mistenkelig lesjon eller svulst oppdages, utføres en biopsi (tar et stykke vev for undersøkelse).

Computertomografi (CT) gjør det mulig å bestemme størrelsen på svulsten og dens spredning til lymfeknuter og omkringliggende vev.

Magnetisk resonansavbildning (MRI) lar deg undersøke strukturene i kroppen, spesielt hjernen og ryggmargen, mer detaljert enn computertomografi.

Kontraststudie av spiserøret med barium gjør det mulig å få ytterligere informasjon om svulsten.

Biopsi er den eneste metoden som gjør det mulig å trygt bedømme tilstedeværelsen av kreft. En biopsi kan innebære å ta et stykke vev eller punktere svulsten med en nål.

Behandling av kreft i strupehodet og hypofarynx

Når man bestemmer seg for behandling av pasienter med strupekreft, tas det hensyn til type svulst og stadium (spredningsgrad) av sykdommen. I tillegg kommer pasientens alder, hans generell tilstand, samt pasientens mening.

Det er tre hovedmetoder for behandling for pasienter med kreft i strupehodet og hypofarynx: kirurgi, stråling og kjemoterapi. Noen ganger brukes en kombinasjon av to eller alle tre typer terapi. Hvis kreft av en eller annen grunn ikke kan helbredes fullstendig, er målet med behandlingen å fjerne eller ødelegge det meste av svulsten. Noen ganger er behandlingen rettet mot å lindre symptomene på sykdommen. Denne behandlingen kalles palliativ.

Diagnose av orofaryngeale svulster

1. Palpasjon av lymfeknuter submandibulær region
og hals på begge sider (fra mastoidprosessen til
kragebeinet).

2. Orofaryngoskopi, laryngoskopi og hypofaryngoskopi
(speil eller endoskopi).

3. Undersøkelse av nasopharynx.

4. Obligatorisk digital undersøkelse av tungevev,
både mandlene og sideveggene i svelget.

5. Biopsi eller punktering av svulsten og punktering av metastaser.

6.
celler.

Analyse av urin.

9. Gastroskopi.
10. EKG.

Generelle prinsipper for behandling

Kreft i mandlene

Kreft i palatin-mandlene reagerer godt på stråling og kjemoradioterapi. Ekstern gammaterapi

utføres fra to motsatte felt, inkludert volumet av vev (90 % isodose) fra den harde ganen til hyoidbenet og bakfra til midten av ryggvirvellegemene. Forkanten av feltet avhenger av plasseringen av svulsten. Nedre seksjoner soner med regional metastase blir bestrålt fra anteroposteriore (tangensielle) felt. Når en mandeltumor vokser inn i tilstøtende anatomiske deler, bør behandlingen begynne med neoadjuvant kjemoterapi etterfulgt av stråling. Dersom mandeltumoren ikke har gjennomgått fullstendig eller betydelig resorpsjon etter 40 Gy, er det mulig å bruke brakyterapi eller elektroreseksjon ved bruk av intraoral tilgang. Ved drift i dette området kreves det stor forsiktighet på grunn av nærheten til store arterielle kar. Ved ufullstendig regresjon av regionale metastaser utføres en radikal cervikal disseksjon (Crile-operasjon), inkludert vev i submandibulær regionen.

Lymfoepsheliom og lymfosarkom

Lymfoepiteliom og lymfosarkom - eksofytisk voksende svulster med tidlig regional og fjernmetastaser - er gjenstand for kjemoradioterapi.

Kreft i tungeroten og dalene

Ved kreft i tungeroten og dalene, på grunn av vanskeligheten med å undersøke dette stedet med øyet, er speilhypofaryngoskopi og digital undersøkelse nødvendig. Tumorer i tungeroten metastaserer tidlig.

Tidlige stadier av kreft i tungeroten og vallekulene kan behandles like effektivt med strålebehandling, kjemoradioterapi og en kombinert metode (70 % kur). Stråling og kjemoradioterapi fører imidlertid til mindre funksjonsnedsettelse. Bestråling av fokuset utføres fra to motstående felt, som dekker roten og den bakre tredjedelen av tungekroppen, submandibulære og cervikale lymfeknuter, i en ROD på 70-74 Gy. Strålebehandling Primærfokuset kan også utføres ved bruk av brakyterapi. Hvis det er utilstrekkelig resorpsjon av svulsten i tungeroten og vallekulene etter 40 Gy, gjennomgår pasientene elektroreseksjon.

For mer vanlige prosesser (T3-4) bør behandlingen begynne med neoadjuvant polykjemoterapi etterfulgt av stråling. Etter preoperativ behandling reseksjoneres deler av eller hele tungeroten, ofte med reseksjon av epiglottis og annet vev. Under operasjonen må man passe på at de hypoglossale nervene ikke skades. I postoperativ periode Ekstern strålebehandling utføres ved 30 Gy. I nærvær av regionale metastaser og deres ufullstendige regresjon, utføres en radikal cervikal disseksjon av vevet i den submandibulære regionen.

Kreft bakvegg struper og myk gane

Kreft i bakre svelgvegg og myk gane er sjelden. Svulster i svelgets bakvegg begynner ofte som granulosa pharyngitt - en eksofytisk, jevn formasjon opp til 1 cm med uendret slimhinne Senere ulcererer svulsten og sprer seg raskt langs bakveggen. Eksofytiske og ulcererte svulster i bakveggen er ofte kun synlige ved laryngoskopi.

Kreft i den myke ganen er ofte lokalisert langs dens frie kant og får raskt sår og forårsaker smerte. For riktig å vurdere omfanget av svulsten, er posterior rhinoskopi nødvendig for å undersøke den bakre overflaten av den myke ganen.

Kreft i bakveggen i svelget og myk gane reagerer ganske bra på stråling og kjemoradioterapi. Bestrålingsfeltene er de samme som for tungeroten, men feltets bakre kant går langs midten av ryggvirvellegemene. Ved gjenværende tumor etter 40-50 Gy kan brakyterapi, kryo-destruksjon eller kirurgi brukes. Områder med regional metastase blir bestrålt fra de fremre eller anteroposteriore feltene. Hvis det ikke er tilstrekkelig resorpsjon av metastaser, utføres radikal cervikal disseksjon.

Behandling av orofaryngeal kreft avhengig av stadium sykdommer

I-IIetapper(Tl-2NOMO). Stråling eller kjemoradioterapi (vanligvis adjuvant) terapi. Hvis etter 40 Gy til lesjonen og

soner med regional metastase, svulsten er redusert med 50 % eller mer, bestråling (ekstern stråle eller brakyterapi) av lesjonen fortsetter opp til 70 Gy. Ved utilstrekkelig tumorregresjon (< 50%) осуществляется хирур-гическое вмешательство.

III-IVtrinn (T1-2 N1-3 MO). Stråling eller kjemoradioterapi (adjuvant eller neoadjuvant) behandling som for trinn 1. Ved fullstendig eller signifikant regresjon av primærlesjonen og metastaser etter 40 Gy, fortsettes bestrålingen opp til 70 Gy. Hvis det er betydelig regresjon av svulsten, men utilstrekkelig reduksjon av regional metastase, utføres bestråling til full dose, hvoretter radikal cervikal disseksjon utføres. Hvis svulsten og metastasene etter 40 Gy har gått litt tilbake, er kirurgiske inngrep på lesjonen og regionale metastaser nødvendig.

III-IVetapper(T3-4ab NO-3). Behandling er vanligvis kombinert: neoadjuvant kjemoterapi og preoperativ strålebehandling på 40-50 Gy til lesjonen og områder med regional metastase. Avhengig av effektiviteten av behandlingen - bestråling opp til 70 Gy eller kirurgisk inngrep på den primære lesjonen og regionale metastaser (sekvensiell eller samtidig) og postoperativ bestråling 30-40 Gy.

Lymfoepiteliom og lymfosarkom

Kjemoradiasjonsbehandling som for non-Hodgkins lymfomer.

Observasjonsperioder:

de første seks månedene - månedlig;

de andre seks månedene - etter 1,5-2 måneder;

andre år - etter 3-4 måneder;

tredje til femte år - etter 4-6 måneder;

etter fem år - etter 6-12 måneder.

Eksamens omfang:

Palpasjon av den submandibulære regionen og nakken.

Orofaryngoskopi.

Fremre og bakre rhinoskopi.
4.Ultralyd av nakken.

Røntgenundersøkelse av brystorganene
celler.

Tomografi av paranasale bihuler eller CT.

Dersom de angitte fristene overholdes, vil tumorresidiv og regionale metastaser bli oppdaget i tide og det vil alltid være mulig å utføre kirurgisk inngrep i nødvendig omfang.

Maligne svulster i HYRPHYNAH

(C 12, C13)

Det nest vanligste stedet for svulster i svelget er laryngopharynx. Den øvre grensen til laryngopharynx er linjen Nedre grense orofarynx på nivå med det større hornet av hyoidbenet og den øvre kanten av den frie delen av epiglottis vinkelrett på den bakre veggen av svelget, den nedre - et plan som passerer langs den nedre kanten av den crico-usynlige brusken. Grensen til strupehodet er en linje som går langs den frie kanten av epiglottis, kanten av de arytenoid-supraglottiske foldene og arytenoidbruskene. Oftest utvikles svulster i pyriform sinus. Svulster forekommer sjelden i den bakre cricoid-regionen og på bakveggen.

Med alle de forskjellige symptomene på pyriform bihulesykdom, er de viktigste smerter ved svelging av spytt og mat, noen ganger utstrålende til øret på den berørte siden. Omtrent 30-70 % av pasientene klager over forstørrede lymfeknuter i nakken.

I hypopharynx er den dominerende tumorformen plateepitelkarsinom. Nonepiteliale svulster observeres i 2-3% av tilfellene. Mest menn i alderen 40-60 år er rammet. Risikofaktorer for disse neoplasmene er

som med svulster i strupehodet, er røyking og alkoholmisbruk.

Anatomiske områder og deler av hypopharynx

Pharyngeal-esophageal junction (området bak fingeren)
usynlig brusk): strekker seg fra nivået av aryepochal
fremtredende brusk og aryepiglottiske folder opp til
den nedre grensen av cricoid brusk og former
fremre vegg av hypopharynx.

Pyriform sinus: strekker seg fra arytenoiden
supraglottisk fold til øvre kant av spiserøret, sen-
rally begrenset av skjoldbrusk, medialt -
overflaten av den aryepiglottiske folden,
arytenoid og cricoid brusk.

Bakvegg: Strekker seg fra nivået av valleculae til den nedre kanten av cricoid brusk.

Regionale lymfeknuter

Regionale lymfeknuter for hypopharynx er de dype cervikale lymfeknuter som ligger langs den indre halsvenen og i den submandibulære regionen.

TNMklinisk klassifisering

T1 - svulsten strekker seg ikke utover en anatomisk del av hypopharynx og er opptil 2 cm i største dimensjon.

T2 - svulsten strekker seg utover en anatomisk del av hypopharynx eller sprer seg til tilstøtende strukturer uten å fikse halvparten av strupehodet, eller overstiger 2 cm.

T3 - en svulst mer enn 4 cm i den største dimensjonen eller med fiksering av halvparten av strupehodet.

T4a - svulst invaderer tilstøtende strukturer: skjoldbrusk/krioidbrusk, hyoidben, bløtvev i nakken, (hyoidmuskler eller

subkutant fett), skjoldbruskkjertelen,

spiserøret. T4b - svulst sprer seg til prevertebral

fascia, halspulsårer eller mediastinale strukturer. N - regionale lymfeknuter (se avsnittet "Larynx"). M - fjernmetastaser (se avsnitt "Laryn").

Histopatologisk differensiering G

(se avsnittet "Larynxkreft") Gruppering etter stadier (se avsnittet "Larynxkreft")

Diagnostikk

Palpasjon av nakken og submandibulært område på begge sider
sider

Orofaryngoskopi.

Speil eller fiberoskopi av strupehodet og hypopharynx.

Tumorbiopsi.

Røntgenundersøkelse av brystorganene
celler.

Fullstendig blodtelling, bestemmelse av blodgruppe og Rh-
faktor, blodprøve for RW og blodsukker, generelt
Analyse av urin.

Gastroskopi.

Grunnleggende prinsipper for behandling

Behandling av kreft i noen del av hypofarynx er mindre effektiv enn behandling av tilstøtende strupehode. Strålebehandling av laryngopharyngeal cancer, selv T1-2, er effektiv i 20-30 % av tilfellene. De beste resultatene for pyriform sinus-kreft (60-70%) ble oppnådd etter konvensjonell eller utvidet laryngektomi samtidig med radikal cervikal disseksjon og påfølgende bestråling. Imidlertid kan neoadjuvant polykjemoterapi og påfølgende strålebehandling i henhold til et radikalt program oppnå helbredelse hos 40 % av pasientene innen 3 år.

Behandling av svulster i strupehodet bør derfor begynne med polykjemoterapi og stråling (40 Gy) (se avsnittet "Laryngeal cancer"). Dersom svulsten etter første medikamentell behandling har redusert med mindre enn 50 %, trenger pasienten preoperativ stråling og kirurgi. Intervensjon på lymfeknuter avhenger av tilstedeværelse eller fravær av metastaser.

Behandling av laryngopharyngeal kreft avhengig av stadium sykdommer

Pyriform bihulekreft

Trinn 1 (T1-2 N0 MO). Neoadjuvant kjemoterapi, strålebehandling (40 Gy) til området for den primære lesjonen og områder med regionale metastaser på begge sider. Ved fullstendig eller signifikant regresjon av den primære lesjonen, bestråling opp til 70 Gy, inkludert områder med regional metastasering. Hvis svulstbehandlingen er utilstrekkelig effektiv, utføres laryngektomi og postoperativ bestråling.

III-IVABtrinn (T1-2 N1-3 MO,T3-4ab N1-3MO).
Neoadjuvant kjemoterapi, strålebehandling (40
Gr) til området med hovedfokus og sone
regional metastase. Med god
effektiviteten av behandlingen fra det primære
fokus og regionale metastaser fortsetter
bestråling opp til 70 Gy. Ved vesentlig
regresjon av primærfokuset, men utilstrekkelig
reduksjon av regionale metastaser, bestråling
bør fortsette til full dose er nådd. Spørsmål om
radikal cervical disseksjon (Crile-operasjon)
løst etter fullført primærbehandling
ildsted. Hvis det primære fokus og metastaser
redusert litt, er det nødvendig

kirurgisk inngrep på den primære lesjonen og metastaser (samtidig eller sekvensiell).

Retrocricoid kreft

Kreft i retrocricoid-regionen er gjenstand for kombinert behandling på ethvert stadium. Preoperativ bestråling SOD 40 Gy, kirurgi og postoperativ bestråling.

Maligne svulsterNasopharynx (C 11)

Nasopharynx - øverste del svelget, som ligger under bunnen av hodeskallen bak nesehulen. Grensen til midtseksjonen (orofarynx) er en konvensjonell horisontal linje som går langs den harde ganen. Den øvre veggen er bunnen av hodeskallen (kroppen til hovedbeinet, hoveddelen av oksipitalbenet og pyramiden tinningbein); fremre vegg - kanter av choanae; bakre - fremre overflater av I og II ryggvirvlene; sideveggene er muskulære (faryngeale constrictors); Nedre - bakoverflate myk gane.

Menn får nasofaryngeal kreft 3-4 ganger oftere enn kvinner. Den dominerende alderen for pasienter med nasofaryngeal kreft er 40-60 år. I henhold til deres morfologiske struktur er ulike former for plateepitelkarsinom mer vanlig i nasopharynx. Den nest vanligste er lymfepitelom.

Tumorer i nasopharynx metastaserer veldig tidlig til lymfeknutene i øvre tredjedel av halsen og maksillærområdet (60-90%).

KLASSIFISERING AV NASOFARYNX-TUMORERAnatomiske områder og deler av nasopharynx

Posterosuperior vegg: fra nivået av tilkoblingslinjen
hard og myk gane til bunnen av hodeskallen.

Sidevegg, inkludert fossa til Rosenmüller.

Den nedre veggen, som er baksiden
overflaten av den myke ganen.

TNMklassifisering

Tl - svulst i nasopharynx.

T2 - svulst sprer seg inn i det myke vevet i det øvre

deler av orofarynx og/eller nasal fossa.

T2a - uten utvidelse til perifaryngeal

strukturer.

T2b - med spredning til peripharyngeal

strukturer. T3 - svulsten sprer seg inn i beinet og/eller

paranasale strukturer. T4 - svulst strekker seg inn i kraniehulen med eller uten

involvering av kraniale nerver, påvirker infratemporal

fossa, bane, hypofarynx eller tyggemuskler. M - fjernmetastaser (se avsnitt "Laryn").

N - regionale lymfeknuter

N - ikke nok data til å vurdere tilstanden

regionale lymfeknuter. NEI - ingen tegn på metastase

regionale lymfeknuter. N1 - ensidige metastaser opp til 6 cm over

supraklavikulær fossa. N2 - bilaterale metastaser opp til 6 cm over supraclavicular

N3 - metastaser mer enn 6 cm eller i supraclavicular fossa. N3a - metastaser mer enn 6 cm N3b - metastaser i supraklavikulær fossa.

Histopatologisk differensiering G

(se avsnittet "Larynxkreft") Gruppering etter stadier

	T 1 NO MO trinn III

IV A etappe

T2aNlMO T2bNOMO T2bNl MO T4 N0 MO T4N1 MO T4N2M1

TK N1 MO TK N2 MO

Enhver T N3 MO Enhver T enhver

Sammendrag

Svelg

Orofarynx

T2 > 2 cm til 4 cm.

TZ > 4 cm.

T4a Larynx, dype eller ytre muskler i tungen,

medial plate av pterygoide prosessen,

solid himmel, underkjeve. T4b Lateral pterygoidmuskel, pterygoider

plater, sidevegg av nasopharynx, base

hodeskalle, halspulsåren.

hypofarynx

T1< 2 см и ограничена одной анатомической частью. Т2 >2 til 4 cm eller strekker seg utover én

anatomisk del.

TZ > 4 cm eller med fiksering av halvparten av strupehodet. T4a Skjoldbrusk eller cricoid brusk er påvirket,

hyoidben, skjoldbruskkjertelen, spiserøret,

mykt vev i nakken (eksterne muskler i strupehodet eller

subkutant vev i nakken). T4b Prevertebral fascia, halspulsåren, strukturer

Behandling for kreft i hypopharynx utføres hovedsakelig ved bruk av en kombinert metode (kirurgi etterfulgt av strålebehandling). Nylig har vi brukt polykjemoterapi som en del av kombinasjonsbehandlingen.

I disse tilfellene, i fravær av kontraindikasjoner, administreres et kurs med preoperativ kjemoterapi med Vepezide 600 mg og Platidiam i en dose på 100 mg. Bleomycin 75 mg. Ved uttalt medikamentpatomorfose utføres 3 kurer med polykjemoterapi av lignende art i den postoperative perioden.

I fravær utføres postoperativ strålebehandling. I noen tilfeller utføres kjemoterapi i den postoperative perioden, under hensyntagen til bestemmelsen av svulstens individuelle følsomhet for kjemoterapimedikamenter som brukes og det påfølgende løpet av strålebehandling etter operasjonen.

Preoperativ strålebehandling forårsaker merkbare endringer i både svulsten og omkringliggende vev, noe som gjør det vanskelig å bestemme den opprinnelige omfanget av lesjonen. I denne forbindelse kan operasjonen som utføres i det andre stadiet av kombinert behandling ikke være radikal nok.

Metoder for kirurgiske inngrep har gjennomgått en betydelig transformasjon de siste årene, som er assosiert med den bredere introduksjonen av funksjonelt skånsomme kirurgiske inngrep i klinikken. Fullstendig fjerning av laryngopharynx i kombinasjon med laryngektomi, som den valgte operasjonen, kombineres for tiden med ett-trinns rekonstruktive intervensjoner for å gjenopprette spiserøret.

Avhengig av plassering og utbredelse svulstprosess Klinikken bruker følgende radikale kirurgiske inngrep:

• 1) reseksjon av hypofarynx fra strupehodet;
• 2) reseksjon av hypopharynx med bevaring av strupehodet (med begrenset tumorskade på bakveggen av hypopharynx;
• 3) utvidet laryngektomi med reseksjon av laryngopharynx;
• 4) utvidet laryngektomi med sirkulær reseksjon av laryngopharynx og cervical ryggraden spiserøret.

Ved etablerte metastaser kombineres operasjon av primærlesjonen med skjede-fascial disseksjon av lymfeknuter og vev i nakken.

Indikasjon for ulike alternativer reseksjon av hypofarynx og strupehode bør betraktes som begrenset kreft i hypopharynx med tumorlokalisering innenfor de øvre delene av pyriform sinus med bevaring av mobilitet av begge halvdeler av strupehodet med prevalens av tumorprosessen T3. Operasjonen utføres som følger: Det lages et V-formet hudsnitt, som gjør det mulig å kombinere kirurgi på den primære lesjonen med kirurgi på lymfesystemet i nakken. For å få tilgang til det berørte området av svelget, brukes som regel en suprahyoid pharyngotomi, for hvilken det store hornet på hyoidbenet er isolert og krysset. Skjoldbruskmembranen er innskåret. For å gi tilgang til elementene i hypofarynx og strupehode, er postero-superior-fragmentet av skjoldbruskplaten med dets store horn inkludert i vevsblokken som skal fjernes.

Reseksjon av veggene til den pyriforme sinus utføres, trekker seg tilbake fra svulstgrensene med 1-1,5 cm.Rekonstruksjon av strupehodet og strupehodet utføres i henhold til metoder utviklet ved hode- og nakkesvulstklinikken ved Moscow Research Institute of Orthopedic Institute . P.A. Herzen ved hjelp av øvre lapp skjoldbruskkjertelen under rekonstruksjon av medialveggen til pyriform sinus, sternohyoid-muskelen under rekonstruksjon av anterolateral vegg, omohyoid- og sternohyoid-musklene under rekonstruksjon av alle vegger av piriform sinus. En nasofagussonde settes inn. Den kirurgiske defekten sys tett med innføring av aspirasjonsdrenering under huden i 1-2 dager.

Nasofagusrøret fjernes etter bedring beskyttende funksjon strupehodet. Pasienten blir deretter dekanylert.

For begrensede svulster i arytenoidregionen er det mulig å bruke en mucocartilaginous flik med inkludering av et fragment av arytenoid brusk på den upåvirkede siden. Hvis kreft i arytenoidregionen T2-T3 er utbredt, for å sikre radikal intervensjon og ett-trinns rekonstruksjon av laryngopharynx samtidig som strupehodet bevares, utføres en mer utvidet operasjon.

Fremdrift av operasjonen: trakeotomi, endotrakeal anestesi, kombinert lateral faryngotomi. Utbredelsen av svulstlesjonen bestemmes, og en sirkulær reseksjon av munnen til spiserøret, veggene i den pyriforme sinus og elementer i strupehodet utføres: deler av skjoldbruskplaten, epiglottis, arylen i strupehodet. epiglottisk fold i arytenoidbrusken.

Etter innsetting av naso-øsofagussonden mobiliseres tungeroten og forskyves nedover til den er i fri kontakt med den fremre veggen av den resekerte spiserøret. Den bakre veggen av strupehodet gjenopprettes ved å suturere dens bevarte slimhinne med slimhinnen i den mobiliserte spiserøret. Sideveggen skapes ved å suturere veggene i spiserøret og tungeroten med den laterale delen av orofarynx og laryngopharynx. Anastomosesonden er dekket av svelgkonstriktorene og fremre nakkemuskler.

Reseksjon av hypofarynx med bevaring av strupehodet produseres når en svulst påvirker den bakre veggen av strupehodet. Operasjonen utføres gjennom en suprahyoid faryngotomi. Strupehodet trekkes tilbake anteriort med foreløpig reseksjon av de store hornene i hyoidbenet. Hvis de superior larynx neurovaskulære bunter hindrer tilstrekkelig mobilisering. ondartet kreft i hypofarynx kjemoterapi

De kan bindes og krysses. Denne tilgangen tillater optimalt radikal kirurgi. Den resulterende defekten elimineres enten ved hjelp av en deltopektoral klaff (hvis svulsten sprer seg til orofarynx), eller med de pyriforme bihulene og den mobiliserte cervical esophagus. Operasjonen fullføres ved å rotere strupehodet til normal posisjon.

Utvidet laryngektomi med reseksjon av laryngopharynx indisert for kreft i pyriform sinus med total skade på veggene og spredning til to eller flere deler av strupehodet. Laryngektomi utføres etter den allment aksepterte metoden med subtotal reseksjon av laryngopharynx, med unntak av pyriform sinus, som ikke er påvirket av svulsten, gjennom hvilken primær svelg plastisk kirurgi utføres. Spørsmål preoperativ forberedelse og postoperativ periode er standard.

I tilfeller hvor svulsten sprer seg til laterale og bakre vegger av hypopharynx, samt cervical esophagus, er kirurgi indisert. utvidet laryngektomi med periferisk reseksjon av hypopharynx og cervical esophagus. Som et resultat av denne operasjonen dannes en omfattende defekt i nakkevevet. Flere metoder for plastisk kirurgi brukes for å gjenopprette kontinuiteten i mage-tarmkanalen.

I tilfeller hvor flertrinns plastisk kirurgi er planlagt. Etter fjerning av strupehodet og svelget, plasseres hudflikene på den prevertebrale fascien og sys med avbrutte suturer. Det dannes en faryngo-øsofago-trakeostomi. Plastisk kirurgi etter 3 måneder med hud-fett eller hud-muskelklaffer.

Samtidig plastisk kirurgi utføres gjennom direkte sirkulær faryngoesofageal anastomose, eller gjennom tarmen eller magesekken ved bruk av mikrokirurgiske vaskulære anastomoser. I noen tilfeller brukes et transplantat fra den berørte fremre veggen av strupehodet til samme formål. Når det kombineres Kirurgisk inngrep på det primære stedet med skjede-fascial eksisjon av lymfeknuter og vev i nakken, er det mest tilrådelig å fikse den mediale kanten av sternocleidomastoideusmuskelen direkte til den prevertebrale fascia for å dekke den neurovaskulære bunten.

Risikoen for arrosiv blødning fra de store karene i nakken og i tilfelle suppurasjon av det postoperative såret er minimal.

Gjennomføring av kombinert behandling innebærer postoperativ terapi 3-4 uker etter operasjonen ettersom såret gror og betennelsesendringer i huden langs operasjonsarret og rundt trakeostomien avtar.

Tatt i betraktning særegenhetene ved metastasering av laryngopharyngeale svulster, bør omfanget av postoperativ bestråling inkludere hele lymfatiske samleren: retrofaryngeale, dype og overfladiske cervikale lymfeknuter. Øvre grense Bestrålingssonen utføres langs den nedre kanten av mastoidprosessen, den nedre langs den øvre kant av kragebenet, den fremre langs den fremre overflaten av nakken og den bakre langs kanten av vertebrallegemene. Metodisk er det mest hensiktsmessig å utføre ekstern gammaterapi fra to statiske motstående felt, lateralt med omtrentlige dimensjoner på 7-8 x 12-14 cm.

Bestråling utføres daglig fra to felt, med en enkeltdose på 2 Gy i en total fokaldose på 40-50 Gy. Bestrålingsteknikken for små svulster avhenger av lokaliseringen av primærfokuset. Når svulsten er lokalisert i området av den pyriforme sinus, er det mest tilrådelig å bruke to skrå felt, som måler 4-5 x 8-10 cm. Vinkelen mellom feltenes aksiale stråler er 110-120o.

Når svulsten er lokalisert i den bakre veggen av svelget, brukes også statistisk bestråling fra to fremre skrå felt av samme størrelse, plassert i en vinkel på 90° eller 120° i forhold til hverandre med kileformede filtre med samme enkelt- og totaldoser.

Langsiktige resultater av behandling for laryngopharyngeal kreft avhenger hovedsakelig av omfanget av prosessen og behandlingsmetoder. Randomiserte studier utført ved Gustave Roussy Cancer Institute (Frankrike) viste at femårsoverlevelsen med en kombinasjon av preoperativ strålebehandling og kirurgi var 14 %, og med kombinert behandling med postoperativ terapi – 56 %.

I følge ulike forfattere og major vitenskapelige sentre kur for laryngopharyngeal kreft med kombinert behandling (kirurgi + stråling) er i gjennomsnitt 30 %. Svært sjelden når dette tallet, i fravær av regionale metastaser, 50%.

I følge våre data var treårsoverlevelse ved bruk av funksjonssparende operasjoner i kombinert behandling av pasienter med laryngopharyngeal cancer 36,6 %, mot 38,1 % ved bruk av standardteknikken. Noe som positivt karakteriserer deres onkologiske effektivitet.

Full funksjon av svelget gjenopprettes hos nesten alle opererte pasienter, og hos 61 % er full funksjon av strupehode bevart. Resultatene av bruk av halvkjemoterapi i et kombinasjonsbehandlingsregime indikerer løftet om den utviklede retningen. Ettårsoverlevelsen var 78 %, toårsoverlevelsen var 56 %, og treårsoverlevelsen var 53 %. Kombinasjonen av et kur med kjemoterapi med stråling i den postoperative perioden gjorde det mulig å oppnå tilfredsstillende behandlingsresultater med oppfølgingsperioder på inntil 1 år hos 76,9 %, inntil 2 år hos 38,4 % og 3 år hos 26 % av pasientene .

Derfor, som før, i problemet med å behandle laryngopharyngeal kreft, er tidlig henvisning av pasienter, tidlig diagnose og rettidig behandling av største betydning.

Kreft i strupehodet (kreft laryngis)

Laryngeale svulster utgjør 4,8 % ondartede neoplasmer alle lokaliseringer. De forekommer hovedsakelig hos middelaldrende og spesielt eldre menn, men de forekommer også hos unge mennesker.

Etiologien er ikke definitivt fastslått. Men den negative rollen til irriterende faktorer eksternt miljø(mekanisk, kjemisk og en rekke andre) er ubestridelig. Medvirkende faktorer er røyking og overdreven alkoholforbruk. Kronisk inflammatoriske prosesser i strupehodet (uspesifikk og til en viss grad spesifikk) bidrar også til utvikling av kreft.

Patologisk anatomi

Strupekreft i 98 % av tilfellene er plateepitel, oftest keratiniserende. Mindre vanlig er vorteplateepitelkarsinom, kreft med lav malignitet, uten metastaser. Sistnevnte består av holmer og solide eller papillomatøse tråder av høyt differensierte epitelepitelceller. Mitoser er sjeldne.

Det er ingen patologiske kriterier for malignitet. Veksten er komprimerende snarere enn infiltrativ, med en betydelig inflammatorisk reaksjon i det omkringliggende vevet. Makroskopisk, en eksofytisk hvitaktig formasjon, en papillomatøst utseende neoplasma, hovedsakelig på vokalfoldene. Stemmefoldens mobilitet er ikke svekket.

Ofte feildiagnostisert som godartet utdannelse, som bekreftes ved biopsi (stykket inneholder vanligvis den overfladiske delen av lesjonen). Senere observeres et tilbakefall med akselerert tumorvekst og begrenset mobilitet av stemmefolden; gjentatt dyp biopsi avslører atypiske mitoser i de dype lagene av epitelet.

Lymfoepitelkreft (lymfoepitelom)

En mosaikk av dårlig differensierte (tumor) epitelceller og lymfocytter (ikke-tumor). Til tross for strålefølsomhet er resultatene av strålebehandling dårlige.

Udifferensiert (anaplastisk) kreft- en svært ondartet svulst med tidlig metastase.

Adenokarsinom består av atypiske søyleepitelceller som danner en kjertelstruktur. Kommer fra slim-utskillende kjertler. Radioresistent. Prognosen er dårligere enn for konvensjonelt plateepitelkarsinom.

Adenoid cystisk karsinom (sylindrom) kommer fra seromuke kjertler. Metastaserer hovedsakelig til lungene. Kombinert behandling.

I tillegg er spindelformet kreft (pseudosarkom), greniogen kreft, karsinoid, kjempecellekarsinom (anaplastisk kjempecelle), mucoepidermoid karsinom, karsinosarkom og noen andre typer kreft ekstremt sjeldne.

Klassifisering og stadier

Avhengig av lokalisering deles larynxkreft inn i kreft i vestibylen (epiglottis, vestibulære folder, larynx ventrikler, arytenoidbrusk og aryepiglottic folder), kreft i midtre del (vokalfolder) og subglottiske del av strupehodet. Denne inndelingen bestemmes ikke så mye av et formelt anatomisk og topografisk trekk, men heller av de anatomiske og kliniske trekkene som er iboende i hver av de angitte lokaliseringene.

I vestibylen til strupehodet er kreft (vestibulær) mer vanlig enn i andre deler. Vestibylen er rik på lymfekar assosiert med nærliggende formasjoner - roten av tungen, strupehodet (pyriforme bihuler, retroarytenoid og retrocricoid rom) - og regionale lymfeknuter i nakken (langs den indre halsvenen, i området av delingen av halspulsåren), så kreft i dette området sprer seg ofte til naboorganer og metastaserer til lymfeknutene i nakken mye oftere og tidligere enn kreft i andre deler av strupehodet.

I tillegg er denne seksjonen rik på løs fiber, som fremmer rask spredning av svulsten og tett forbinder vestibylen med det preepiglottiske rommet. Sistnevnte, laget av løst vev og fettvev, begrenses bakover av den faste delen av epiglottis, foran av den sublinguale skjoldbruskkjertelmembranen, overlegen av den sublinguale skjoldbruskkjertelmembranen, sideveis avgrenset av bihulene pyriform og kommunisert langs sidene av skjoldbruskkjertelen. pedicle (stamme) av epiglottis med vev fremre seksjon stemmebåndene.

Kreft i den fremre vestibylen sprer seg ofte inn i det preepiglottiske rommet, og på grunn av sin anatomisk skjulte posisjon forblir ukjent i svært lang tid. Derfor, der fjerning av strupehodet for kreft i vestibylen er indisert, bør det alltid utføres en bloc med det preepiglottiske rommet, som oppnås ved reseksjon av hyoidbenet.

Kreft i vokalfoldene, på grunn av mangel på lymfekar og løst vev i dem, utvikler seg sakte og metastaserer til lymfeknutene i nakken sent. Kreft i slimhinnen i strupehodet er mindre vanlig enn kreft i den midtre delen.

Det er preget av en tendens til langvarig submukosal (endofytisk) vekst, som på grunn av dårlig synlighet av veggene i denne delen under laryngoskopi, er årsaken til sen gjenkjennelse av lesjonen.

Et trekk ved det submukosale laget av den subglottiske regionen av strupehodet er også tilstedeværelsen av tettere bindevev, kollagenfibre og elastisk membran, som, kombinert med overvekt av infiltrerende tumorvekst her, øker motstanden til subglottisk kreft mot strålebehandling . Den lille størrelsen på den subglottiske regionen og dens kjegleformede struktur med spissen vendt mot stemmefoldene bidrar til hyppig utvikling stenose ved kreft.

Metastase til cervikale lymfeknuter (hovedsakelig til den paratracheale gruppen av lymfeknuter) med kreft på dette stedet observeres ofte.

Avhengig av utviklingen av kreftprosessen i strupehodet, skilles fire stadier av utviklingen ut.

Trinn I: en svulst eller sår begrenset til slimhinnen eller det submukosale laget, som ikke helt okkuperer noen del av strupehodet, med bevart mobilitet av stemmefoldene og arytenoidbruskene. Metastaser oppdages ikke.

Trinn II: en svulst eller et sår, også begrenset til slimhinnen eller det submukosale laget, okkuperer hele delen av strupehodet, men strekker seg ikke utover grensene. Mobiliteten til strupehodet er også bevart og metastaser til de regionale lymfeknutene påvises ikke.

Trinn III:

• svulsten sprer seg til andre deler av strupehodet eller forblir i en, men forårsaker immobilitet av den tilsvarende halvdelen av strupehodet;
  svulsten sprer seg til naboorganer og regionale lymfeknuter, og konglomeratene av lymfeknuter er ikke smeltet sammen med kar, nerver og ryggrad.

Trinn IV:

• en omfattende svulst som okkuperer det meste av strupehodet, med infiltrasjon av det underliggende vevet;
• en svulst som vokser inn i naboorganer;
• faste metastaser i lymfeknutene i nakken;
• en svulst av hvilken som helst størrelse i nærvær av fjernmetastaser (innenlandsk klassifisering, samling av instruksjoner fra USSR Ministry of Health, 1980).

I internasjonal klassifisering Strupekreft (godkjent ved VII International Oncology Congress i London) betegnes TNM (T - Tumor - tumor, N - Nodus - regional lymfeknute, M - Metastase - fjernmetastase).

Primærsvulst T, avhengig av spredningen i strupehodet innenfor en anatomisk del eller sone, er betegnet som T1, T2, T3, og hvis den sprer seg utover strupehodet - T4. Regionale lymfeknuter: N0 - knuter kan ikke palperes, N1 - unilaterale forskjøvede knuter, N2 - unilaterale faste knuter, N3 - bilaterale fikserte knuter.

Symptomer

Kreft i vestibylen - når lokalisert i området ved inngangen til strupehodet (epiglottis, aryepiglottiske folder). Tidlige symptomer: kiling, sensasjon fremmedlegeme, hoste, klossethet ved svelging, deretter smerter ved svelging, noen ganger utstrålende til øret. Når det sprer seg til svelget, øker dysfagi og smerte.

Når epiglottis er påvirket, er symptomene milde; de vises hovedsakelig når svulsten sprer seg til de vestibulære foldene, når smerte kan oppstå, i utgangspunktet mild, men gradvis økende heshet og hoste. Disse symptomene er mer uttalt når larynxventriklene er påvirket.

Stemmefoldskreft

Det første symptomet er dysfoni. Heshet av progressiv karakter, ofte kombinert med hoste. Ved spredning til arytenoidregionen - prikking, noen ganger smerte som stråler ut til øret, i et senere stadium. Under laryngoskopi er svulsten i utgangspunktet oftest begrenset til de fremre 2/3 av stemmefoldene, for så å spre seg til den bakre tredjedelen. I stadium II - immobilitet av folden.

Subglottisk kreft

Ganske langt asymptomatisk forløp. Det første symptomet er heshet (oppstår når en svulst vokser inn i vokalfolden). På et senere tidspunkt oppstår pustevansker. Laryngoskopisk oppdages en svulst vanligvis bare når den nærmer seg stemmefolden. Oftest, når diagnosen stilles, er svulsten svært utbredt.

I den sene perioden med utvikling av strupekreft, dysfoni og smerter ved svelging noteres, noen ganger skarpe, utstrålende til ørene, mat kommer inn i ørene. Airways med en refleks smertefull hoste, progressiv pustebesvær på grunn av økende stenose, rikelig salivasjon. Laryngoskopisk observeres vanligvis sårdannelse og nekrose av svulsten, dens vekst inn i omkringliggende organer og vev.

En rekke symptomer på denne spiringen er beskrevet:

• Isambers symptom er en økning i volumet av bruskskjelettet i strupehodet i det sene stadiet av strupekreft. Fortykning hovedsakelig av skjoldbruskbrusken med utjevning av konturene på grunn av veksten av brusken ved en svulst og utvidelse av platene. I dette tilfellet er passive og aktive bevegelser av strupehodet ofte begrenset.
• Duquesne-symptom - stivhet av thyrohyoidmembranen på grunn av tumorvekst inn i vevet i det preepiglottiske rommet.
• Moores tegn er et symptom på laryngeal crepitus. Når strupehodet beveger seg horisontalt, oppnås en knasende eller krepiterende følelse. Dette er en konsekvens av friksjon mellom fremspringene på bakkanten av skjoldbruskbrusken og den fremre overflaten av nakkevirvlene.

For strupekreft lokalisert i den bakre cricoid-regionen eller sirkulært voksende kreft i strupehodedelen av svelget, samt for strupekreft som vokser inn i svelget og spesielt med infiltrasjon av prevertebralt vev ( sene stadier) krepitasjon forsvinner.

Blødning fra svulsten, perichondritis på grunn av sekundær infeksjon, noen ganger med dannelse av fistler, kan kombineres med en septisk tilstand, inspiratorisk lungebetennelse og metastaser til lymfeknutene i nakken.

Diagnosen stilles på grunnlag av laryngoskopi, noen ganger laryngostroboskopi (tidlig gjenkjennelse av begrenset mobilitet av stemmefolden), røntgenundersøkelse, som er spesielt verdifull (tomografi) for å gjenkjenne lesjoner i den subglottiske regionen og larynxventriklene. En biopsi er avgjørende. For tiden er cytologisk undersøkelse mye brukt.

Behandling

Bare kirurgi er kun tillatt for stadium I skade på stemmefolden (laryngofissur med reseksjon av folden). I andre tilfeller strålebehandling el kombinasjonsbehandling.

Strålebehandling (dyp strålebehandling, strålebehandling med blynett, rotasjonsstrålebehandling, telegammaterapi) er vellykket brukt i stadier I og II av strupekreft; Noen ganger er strålebehandling effektiv selv i Trinn III. Ved vanlige former for lesjoner (stadium III) brukes ofte kombinasjonsbehandling. Det er tre hovedvarianter av sistnevnte. I det første tilfellet utføres strålebehandling først. Hvis svulsten ikke forsvinner helt etter den første strålebehandlingen, eller det snart oppstår et tilbakefall på samme sted, har påfølgende strålebehandling vanligvis ingen effekt. I slike tilfeller utføres operasjon etter 4-6 uker.

Tilhengere av det andre alternativet utfører kirurgisk behandling først, etterfulgt av strålebehandling. Til slutt, med det tredje alternativet, gis den første halvdelen av dosen av strålingsenergi før operasjonen, den andre - etter den.

Avhengig av spredningen av svulsten fjernes enten strupehodet helt (laryngektomi), eller forskjellige typer partielle reseksjoner (fjerning av en vokalfold, supraglottisk del av strupehodet, fremre eller anterolaterale deler av den).

Partielle reseksjoner er rettet mot å bevare larynxfunksjonen. De siste årene har det blitt utviklet rekonstruktive operasjoner med sikte på å bevare svelging, pust og fonasjon etter fullstendig fjerning strupehodet eller det meste. I dette tilfellet gjenopprettes pusten umiddelbart gjennom naturlige veier. Indikasjonen for rekonstruktiv kirurgi er hovedsakelig kreft i midtre del av strupehodet. Etter fjerning av strupehodet trekkes det mobiliserte luftrøret oppover og festes til den gjenværende delen av strupehodet eller (etter fullstendig fjerning av strupehodet) til den resterende øvre delen av epiglottis, hyoidbenet (hvis det er bevart) og til roten av tungen.

Mens cricoid brusk bevares, sys sistnevnte til tungeroten osv. Svulsten fjernes om mulig sparsomt i forhold til de intakte delene av strupehodet. Ved disse operasjonene brukes de resterende delene av hypofarynx, strupeslimhinne, brusk, tunge og hyoidben til rekonstruksjon.

De funksjonelle resultatene av rekonstruktive operasjoner er ennå ikke helt tilfredsstillende. Ytterligere forbedring av den kirurgiske teknikken er nødvendig, samt teknikken for postoperativ rehabilitering av stemme, tale og pust.

For tiden brukes laser til å behandle strupekreft.

Ved tilstedeværelse av metastaser i de cervikale lymfeknutene utføres en Crail-operasjon (fjerning av livmorhalsvevet, den indre halsvenen og alle dype cervikale lymfeknuter med ett konglomerat, ofte sammen med sternocleidomastoidmuskelen) etterfulgt av bestråling.

Både strålebehandling og kirurgi kombineres med behandling med antibiotika (forhindrer utvikling av infeksjon, spesielt stråleperikondritt), og vitaminbehandling. For dysfagi under strålebehandling brukes inhalering av novokain-aerosol eller skylling med 0,5 % novokainløsning anbefales eller 5 % gis oralt oljeløsning anestesin.

For tiden, i tillegg til hovedtyper av behandling eller i stadium IV av sykdommen, brukes kjemoterapi (cyklofosfamid, metotreksat, tiofosfamid, sarcolysin, etc.).

Cyklofosfamid (endoksan) gitt daglig i en dose på 200 mg. Totaldosen per behandlingsforløp er 8 - 14 g. Brukes under streng kontroll av det hematologiske bildet (samme krav som for legemidlene gitt nedenfor).

Samtidig utføres blodoverføringer (100 - 125 ml en gang i uken).

Metotreksat (i tabletter på 2,5 mg: for parenteral administrering i ampuller på 5 mg og 50 mg i oppløsning - sistnevnte for intravenøs administrering). Forløpet av oral behandling er 5 dager, 1-2 tabletter 4 ganger daglig ( daglig dose 10-20 mg). Gjenta kurs (liknende) etter 10 dager. Tredje kurs er på 12 - 14 dager.

For parenteral administrering (IM eller IV) fortynnes hvert 5 mg injeksjonsglass i 2 ml sterilt vann, noe som gir en konsentrasjon på 2,5 mg metotreksat per ml. Behandlingen utføres under streng blodkontroll. Oral pleie og stimulering av leukopoiesis er nødvendig.

benzoteph administrert intravenøst ​​i en dose på 24 mg i 20 ml steril isotonisk natriumkloridløsning 3 ganger i uken. Behandlingsforløpet er 15 - 20 injeksjoner.

Prospidin, i motsetning til andre cytostatika, har ikke en uttalt hemmende effekt på hematopoiesis i terapeutiske doser. Brukes som en intravenøs injeksjon (fortynnet i en isotonisk natriumkloridløsning). Enkeltdose 60 mg (en gang om dagen eller annenhver dag), kurs - 1200 mg.

Tiofosfamid (ThioTEF) foreskrevet i en dose på 15-20 mg annenhver dag med en gradvis reduksjon til 10 mg/dag. For et behandlingsforløp 180 - 200 mg. Behandlingen utføres under streng hematologisk kontroll (fullført når antall leukocytter reduseres til 3*10 9 /l og blodplater til 100*10 9 /l). Samtidig brukes blodoverføringer og legemidler som stimulerer leukopoiesis.

Sarcolysin. Enkeltdose 30 - 50 mg (for barn 0,5 - 0,7 mg/kg). Legemidlet administreres en gang i uken; per behandlingsforløp 150 - 250 mg. Du kan foreskrive stoffet daglig med 10 mg. Behandlingen utføres under streng hematologisk kontroll (samme krav som for tiofosfamid). For å forhindre tap av appetitt, kvalme og oppkast, brukes aminazin i en dose på 25–50 mg og difenhydramin i en dose på 50 mg 1 time før inntak av stoffet, samt vitamin B 6 (100–200 mg). Blodoverføringer, leverpreparater og B-vitaminer brukes.

På grunn av endringer i blodet som vanligvis oppstår under påvirkning av kjemoterapi (leukolymphopeni, trombocytopeni, redusert hemoglobinnivå), utføres sistnevnte under systematisk hematologisk tilsyn (1-2 ganger i uken) og i kombinasjon med blodtransfusjoner og leukocyttmasse. .

Effektiviteten av behandling for strupekreft er bevist av langsiktige resultater av terapi (med en periode på 5 år). For stadier I - II av strupekreft gir strålebehandling en kur i gjennomsnitt hos mer enn 70 % av pasientene. Omtrent de samme resultatene er observert med partielle reseksjoner av strupehodet.

Kombinert behandling for stadium III kreft i vestibylen gir en helbredelsesrate på 56 - 67%, kreft i stemmefoldene - 63 - 71%, kreft i den subglottiske regionen - 43 - 63% (gjennomsnittstall for store innenlandske og utenlandske onkologiske institusjoner ).

Ved tilbakefall - laryngektomi, kjemoterapi. Strålebehandling for tilbakefall er kontraindisert fordi den undertrykker den cellulære immunresponsen rundt svulsten og noen ganger forårsaker anaplasi eller sarkomatøs transformasjon med rask spredning. Noen forfattere mener imidlertid at stråling gir bedre resultater enn laryngektomi.

Prognosen avhenger av plasseringen av svulsten, spredningsstadiet til naboorganer og tilstedeværelsen av metastaser. I ung alder er prognosen dårligere.

Sarkom i strupehodet

Sarkom i strupehodet er ekstremt sjelden. Av utseende det ligner et larynxfibrom, noen ganger et angiom. Oftest forekommer sarkom hos barn og er ledsaget av raskt forekommende pustevansker på grunn av rask vekst.

Prognosen er ofte ugunstig. Med enhver behandlingsmetode er tilbakefall vanlig. Behandlingen er den samme som for strupekreft. I motsetning til retikulosarkom og angiosarkom, er nevrosarkom resistent mot strålebehandling.

Like sjelden som sarkom, er det bare ondartet melanom og plasmacytom som finnes.

"Håndbok i otorhinolaryngology", A.G. Likhatsjev