Multippel kreft. Opprinnelsen til primære multiple svulster. Morfologi av primær multippel kreft. Kliniske trekk ved tumorvekst

SYKRONØS BRYSTKREFT: KLINISK, DIAGNOSE, BEHANDLING, PROGNOSE

I.Yu. Filyushkina, V.M. Ivanov, Yu.V. Buydenok

GU RONC im. N.N. Blokhin RAMS, Moskva

Brystkreft (BC) er for tiden en av de vanligste ondartede svulstene hos kvinner. I strukturen av kreftforekomst i Russland rangerer brystkreft først og hyppigheten øker jevnt. Antall tilfeller i 2004 var 49,2 tusen, og antall dødsfall var 23 tusen. Forekomsten av brystkreft i Moskva og St. Petersburg i 2004 var henholdsvis 51,4 og 48,3 per 100 000 innbyggere.

Primære multiple ondartede svulster er neoplasmer som oppstår samtidig eller vekselvis. De utvikler seg uavhengig og uavhengig av hverandre innenfor ett eller flere organer. Synkron brystkreft er en av variantene av primær multippel kreft; Ifølge noen forfattere er det en manifestasjon av sykdommens multisentrisitet i et sammenkoblet organ. Det viktigste tegnet på synkron brystkreft er samtidig forekomst av svulster i begge brystkjertlene, men en rekke forfattere tillater muligheten for et intervall mellom første og andre svulst innen 6-12 måneder. Synkrone svulster i brystkjertlene påvises betydelig sjeldnere (22,7 %) enn metakrone svulster (69,6 %).

Andelen brystkreft blant alle primære multiple svulster utgjør fra 8 til 21,9 %. Ifølge State Institute of Russian Cancer Research Center oppkalt etter. N.N. Blokhin RAMS, primær multisentrisk brystkreft var 5,7 %, synkron – 0,9 %, metakron – 1,0 %, metastatisk – 0,98 %.

Ved primære multiple synkrone ondartede neoplasmer diagnostiseres ikke den andre svulsten under undersøkelse hos 25,3 % av kvinnene. Forbedring av metoder rettidig diagnose, identifikasjon av funksjoner eller mønstre for forekomst og klinisk forløp synkron brystkreft, forbedring av komplekse behandlingsmetoder bidrar til å forbedre behandlingsresultatene og som et resultat øke forventet levealder til pasientene. Mammografi er fortsatt den viktigste metoden for å diagnostisere brystkreft i dag. T. Murphy et al. Basert på en studie av mammografi av 35 pasienter med synkron brystkreft, kom vi til at mammografiske manifestasjoner av synkron kreft ikke skiller seg fra de med ensidig kreft. Bilaterale synkrone svulster har veldig ofte de samme ytre manifestasjonene og er lokalisert

i brystkjertlene i form av et "speilbilde". Mammografi skal utføres på begge sider, selv om den ene kjertelen er påvirket.

Til tross for den høye sensitiviteten til mammografi (92,5 %), er den i noen tilfeller lite informativ. Magnetisk resonans mammografi (MRM) av kjertlene er valgfritt effektiv metode kompleks diagnose av brystpatologi og utføres når andre avbildningsmetoder er ineffektive (sensitivitet 99,2 %, spesifisitet 97,9 %, nøyaktighet 98,9 %).

Det anbefales å bruke MRM:

Når godt synlige (på mammografi) endringer er ikke helt klare klinisk signifikante;

Ved uklare endringer (på mammografi), spesielt hvis tilstedeværelsen av en svulst mistenkes hos unge kvinner med en tett vevsstruktur;

For å avklare årsakene til lokale symptomer i brystkjertelen;

For å identifisere områder med mikrokalsifikasjoner;

I differensialdiagnose nodulære former for kreft og fibrocystisk sykdom når pasienten kategorisk nekter en punkteringsbiopsi;

Å søke etter skjulte former for brystkreft hos pasienter med flere metastaser fra et ukjent primært sted;

For å avklare den lokale utbredelsen av prosessen;

I differensialdiagnose av en ondartet svulst og fettnekrose.

Nylig har det i økende grad dukket opp rapporter i litteraturen om den ganske høye betydningen av scintimammmografi i diagnostisering av synkron brystkreft. Det er rapportert om bruk av 99mTc-MIBI ved diagnostisering av bilaterale brystsvulster. E. Derebek et al. rapportere at tidlig og forsinket scintigrafi gir viktig Ytterligere informasjon med synkron skade på brystkjertlene, selv i tilfeller hvor mammografi og dynamisk MR er ineffektive.

Genetiske faktorer spiller en viktig rolle i den mulige disposisjonen for forekomsten av synkron brystkreft. En positiv familiehistorie med brystkreft er 2 ganger større sannsynlighet for å oppstå

hos pasienter med synkron brystkreft sammenlignet med befolkningen generelt. D. Anderson fant at synkrone kreftformer som oppstår hos kvinner før overgangsalderen er strengt arvelige og nesten 30 % av døtrene i denne gruppen har høy sannsynlighet for å utvikle brystkreft før fylte 40 år. Litteraturdata om dette problemet er sparsomme og begrenset til et lite antall observasjoner. T. Kinoshita et al. kom til den konklusjon at genetiske endringer og mekanismen for karsinogenese ved unilateral og bilateral brystkreft er forskjellige. E. Ozer et al. , etter å ha studert den prognostiske betydningen av p53-genmutasjoner i synkron brystkreft, kom til den konklusjonen at den uttalte graden av Tr53-mutasjoner, spesielt i kombinasjon med uttrykket av Ki-67 (en markør for tumorcelleproliferasjon), er en ugunstig prognose faktor i synkron kreft og kan tjene som en prediktor for utvikling av metakron kreft i den kontralaterale brystkjertelen. SPISE. Bit-Sava fant at synkron brystkreft i 50 % av tilfellene er assosiert med mutasjoner i BRCA1-, BRCA2-genene, og når denne funksjonen kombineres arvelig sykdom med eggstokkreft i blodslektninger til pasienten, oppdages kimlinjemutasjoner i DNA-reparasjonsgener i 100 % av tilfellene.

Total og tilbakefallsfri overlevelse av pasienter med synkron brystkreft avhenger av prognostiske faktorer. Ifølge R.A. Kerimova, gjennomsnittsalderen for pasienter med synkron brystkreft er 49,98±2,9 år. Rollen til andre prognostiske faktorer (menarkealder, ovarie menstruasjonsfunksjon, ammingstid, fødselstidspunkt for det første barnet, forholdet mellom antall invasive og ikke-invasive svulster) er det samme for synkrone og ensidige lesjoner i brystkjertlene.

26,2 % - annerledes. En studie av det omkringliggende brystvevet i synkron kreft avslørte varierende grader alvorlighetsgrad fibrocystisk sykdom, i 67,3% av tilfellene representert av en proliferativ form, manifestert ved utvikling av intraduktale og intralobulære proliferasjoner, intraduktale papillomer og områder med epitelial atypi. Hos 17,3 % av pasientene ble det påvist foci av ikke-invasiv kreft.

Reseptorstatusen til svulsten har en betydelig innvirkning på prognosen. Høy leveløstrogenreseptorer indikerer en gunstigere prognose hos unge kvinner, og progesteronreseptorer hos eldre pasienter.

Fordelingen av pasienter med synkron brystkreft etter stadium på hver side er som følger: T1-2N0M0 og T1-2N0M0 - 18,6 %; T1-2N1M0 og T1-2N1M0 - 9,3%; T3-4N0-2M0 og T3-4N0-2M0 - 24,4%; T1-2N0M0 og T1-2N1M0 - 18,6%; T1-2N0M0 og T3-4N0-2M0 - 9,3%; T1-2N1M0 og T3-4N0-2M0 - 19,8 %.

I følge Wen-shan Hong et al. , 5- og 8-års overlevelsesrater for pasienter uten lymfeknutemetastaser, deres unilaterale og bilaterale lesjoner er 75,6 og 65,5 %; 43,8 og 32,9%; henholdsvis 28,9 og 0 %.

Ifølge R.A. Kerimova, 5-års total overlevelse av pasienter med stadium I-Pa på hver side var 90,0±5,6%, tilbakefallsfri - 82,2±4,8%, med stadium Pb - henholdsvis 75,6±8,7 og 67,4±9,5% med stadium III - 50,4±3,2 og 40,2±3,6%; på I-På scenen på den ene siden og Pb på den andre - 79,1 ±5,3 og 69,5±5,5%; ved I-Pa og Sha-b - 73,2±8,8 og 65,3±9,2%; med Pb og Sha-b - 51,3±4,7 og 40,4±4,9%. Tidlige stadier av svulster, på den ene siden, i nærvær av en lokalt avansert prosess, har på den annen side en svært liten effekt på overlevelsen.

Behandlingsmetoder for synkron brystkreft er svært forskjellige, og deres valg avhenger av prognostiske faktorer. I lang tid forble hovedbehandlingsmetoden kirurgisk - bilateral radikal mastektomi. Men med forbedring av kjemo- og strålebehandling Det ble mulig å gjennomføre organbevarende operasjoner.

For primære inoperable former for kreft på en eller begge sider kompleks behandling gir betydelig bedre resultater enn alle andre typer terapi. Neoadjuvant behandling for lokalt avansert sykdom på en eller begge sider øker signifikant både total og sykdomsfri overlevelse, mens neoadjuvant behandling for primære resektable stadier ikke fører til signifikant forbedring av overlevelsen.

I løpet av det siste tiåret, med fremkomsten av nye grupper av legemidler, har det skjedd en revolusjon innen hormonbehandling for brystkreft. Tamoxifen forble "gullstandarden" for hormonbehandling i mer enn 30 år. Tilbakefallsfrekvensen og bivirkningsprofilen begrenser imidlertid ofte dens praktiske verdi.

Resultatene av studier på bruk av tredjegenerasjons aromatasehemmere i adjuvant-setting viste signifikant høyere effekt og bedre toleranse sammenlignet med tamoxifen. ATAC-studien fant at en 5-årig kur med initial adjuvant behandling med Arimi-dex var signifikant mer effektiv enn en 5-årig kur med tamoxifen og reduserte risikoen for tilbakefall av sykdom i gruppen pasienter med hormonpositiv brystkreft med 26 % (^=0,0002).

I henhold til kliniske studier og anbefalinger for behandling av operabel hormonpositiv brystkreft (EUSOMA 2002, St Gallen 2005), bør pasienter i reproduktiv alder tilbys 2 års behandling med LHRH-a (Zoladex) ± tamoxifen i 5 år som en alternativ til kjemoterapi. Dette behandlingsregimet anbefales for alle unge pasienter som ikke har oppnådd amenoré eller kastrasjonsnivåer av est-radiol og FSH etter kjemoterapi.

Jakten på nye antiøstrogener som ikke har agonistaktivitet som tamoxifen førte til oppdagelsen av en ny klasse medikamenter - "rene" antiøstrogener. Det første legemidlet registrert for klinisk bruk var Faslodex (fulvestrant) i en dose på 250 mg månedlig. Faslodex er den første nye typen anti-østrogen, en regulator av østrogenreseptor (ER) nivåer, blottet for agonistisk

skoy aktivitet. Bindingen av Faslodex til reseptorer fører til rask ødeleggelse og tap av proteiner av reseptorene, og forårsaker derved nedbrytning og ødeleggelse av steroidøstrogenreseptorer. Kliniske studier har vist den høye effektiviteten til Faslodex når det brukes i alle linjer av hormonbehandling for spredt brystkreft.

Til nå er spørsmålet om muligheten for å utføre organbevarende operasjoner for synkron brystkreft et spørsmål om debatt. Mye forskning de siste årene har vært viet til å søke etter svar på dette spørsmålet. De fleste forfattere anser det som mulig å utføre disse operasjonene med forbehold om visse indikasjoner. Således har T. Agiga et al. indikasjoner for å utføre organbesparende operasjoner anses å være en svulst på mindre enn 3 cm, fravær av multisentrisk vekst og fravær av betydelig ductal invasjon. Forfatterne utførte organsparende operasjoner for synkron brystkreft hos 44 % av pasientene på den ene siden og hos 38 % av pasientene på begge sider. Overlevelsesraten i disse gruppene og i gruppen med pasienter med mastektomi var praktisk talt den samme. Lignende data ble innhentet av mange andre forfattere. I alle disse studiene var det ingen forskjeller i total og tilbakefallsfri overlevelse, eller tilbakefallsrater. Imidlertid vises det fortsatt individuelle publikasjoner, hvis forfattere er strenge tilhengere av å utføre større volumoperasjoner for synkron brystkreft.

Ved å oppsummere analysen ovenfor av litteraturdata om synkron brystkreft, kan vi konkludere med at dette problemet fortsatt er komplekst og langt fra fullt ut studert. Det er mange kontroversielle spørsmål angående epidemiologi, diagnose og behandling av synkron brystkreft.

LITTERATUR

1. Davydov M.I., Aksel E.M. Vestn RONTs im. N. N. Blokhina RAMN 2006;17(3 Appl 1):47, 82, 108, 113.

2. Selchuk V.Yu. Primære multiple svulster (klinikk, behandling

og utviklingsmønstre). Autoref. dis. ... dok. honning. Sci. M.; 1994.

3. Selchuk V. Yu. Primær multiple synkrone ondartede neoplasmer i det reproduktive systemet hos kvinner. Ros Oncol J 2001;(3):18-21.

4. Murphy T.J., Conant E.F., Hanau CA. et al. Bilateralt brystkarsinom: mammografi og histologisk korrelasjon. Radiology 1995;195(3):617-21.

5. Derebek E., Balci P., Alanyali H. et al. Påvisning av bilateral multifokal brystkreft ved bruk av Tc-99m sestamibi-avbildning: rollen til forsinket avbildning. Clin Nucl Med 1999;24(8):590-3.

6. Anderson D.E. Genetisk studie av brystkreft: identifikasjon av høyrisikogruppe. Kreft 1974;34:1090-7.

7. Kinoshita T., Ueda M., Enomoto K. et al. Sammenligning av p53-genabnormiteter i bilateral og unilateral brystkreft. Kreft 1995;76(12):2504-9.

8. Ozer E., Canda T., Kuyucuolu F. p53-mutasjoner i bilateralt brystkarsinom. Korrelasjon med Ki-67 uttrykk og gjennomsnittlig kjernevolum. Cancer Lett 1998;122(1-2):101-6.

9. Bit-Sava E.M. Kliniske og genetiske aspekter arvelig kreft brystkjertel. Forfatterens abstrakt. dis. ...cand. honning. Sci. S.-Pb.; 2005.

10. Kerimov R.A. Bilateral brystkreft: funksjoner i forløpet og resultatene av behandlingen. Mammology 2005;(1):36-41.

11. Kelmendi de Ustaran J.,

Meiss Roberto P. Kreft bilateral sin-cronico de mama (aspectos epidemio-logicos). Bol Acad Nac Med Buenos Aires 1986;64(2):492-502.

12. Hong Wen-shan, Yang Ming-tian, Wang Si-yu et al. Zhongliu fangzhi zazhi 2005;12(4):297- 300.

13. Letyagin V.P. Primære brystsvulster. Praktisk behandlingsveiledning. M.; 2004. s. 205-33.

14. Letyagin V.P., Vysotskaya I.V. Behandling av bilaterale synkrone brystkreftstadier T0-2N0-1M0. Vestn RONC 2004;(4): 23-7.

15. Arimura T., Fukuda M., Ohtuka T. et al. Evaluering av muligheten for brystkonservering for pasienter med synkron bilateral brystkreft. J Jpn Soc Cancer Ther 1994;29(2):513.

Metakron neoplasma er en av de tre formene for bilateral kreft og er ekstremt sjelden. I dette tilfellet har begge brystene samme risiko for kreft. I de fleste tilfeller er utseendet til sykdommen i det andre brystet en metastase.

Hvis vi snakker om frekvens, varierer den fra 0,8 til 19,6. Leger tilskriver denne lave variasjonen til de diagnostiske metodene som brukes for å oppdage bilaterale primære multiple kreftformer. Det er også ulike tilnærminger til forrangskriteriene. Det er på grunn av dette at neoplasma i den andre kjertelen allerede er klassifisert som en sekundær form. Det vil si til metastaser.

Former for bilateral brystkreft:

Synkron. Begge brystkjertlene ble syke samtidig. Dessuten kan det andre organet bli påvirket senere enn det første, men ikke mer enn 3 (maksimalt 12) måneder fra den første diagnosen. Frekvensen varierer fra 0,1 til 2 %.
Metakron. Det er prosessen med onkologisk dannelse i begge brystkjertlene med et intervall på 2 til 29 år. Forekommer i 1-59 % av tilfellene.
Metastatisk. Refererer til metastaser. Neoplasmen oppstår innen fem år etter operasjonen. Patologi oppdages i 10% av tilfellene.

Behovet for mammografi i diagnose

Det er kjent at mammografi er av stor betydning ved diagnostisering. Men slik undersøkelse er dobbelt viktig når det gjelder å oppdage bilateral kreft i det andre brystet, spesielt etter ensidig radikal mastektomi. I dette tilfellet er skadefrekvensen på det andre organet opptil 9%. Men sammenlignet med den generelle befolkningen av pasienter med kreft i dette organet, er risikoen for å utvikle sykdommen i det andre brystet opptil 50 ganger høyere. Derfor er det nødvendig å regelmessig utføre mammografi etter operasjonen.

Viktig! På grunn av disse ubehagelige indikatorene anbefaler leger at etter fjerning av den første brystkjertelen, kortsiktig gjør den andre amputasjonen mens du fortsatt er frisk. Dette gjøres med for forebyggende formål. Med introduksjonen av mammografi anser mange leger profylaktisk amputasjon som et radikalt tiltak.

Behandling av bilateral kreft

Mye vil avhenge av utbredelsen av prosessen. Metakron kreft eller en annen av de tre formene krever en kombinasjon av mange metoder. Valget avhenger av den generelle tilstanden til pasienten, størrelsen og arten av svulsten, og dens nøyaktige plassering. Det er viktig å objektivt vurdere pasientens tilstand.

Involvering av begge brystkjertlene er sjelden. Når det gjelder onkologi for hvert bryst, er prosentandelen av forekomsten omtrent den samme. Skjønt, i riktig patologi vises litt oftere enn til venstre.

Metakron brystkreft. Et eksempel på samtidig livmor- og brystkreft

Pasient, 38 år gammel. Amputasjon av venstre brystkjertel ble utført ved bunnen av kreften, etterfulgt av strålebehandling. Den histologiske strukturen til svulsten er ukjent. Etter 5 år ble stadium II høyre brystkreft diagnostisert. En radikal operasjon ble utført; histologisk: scirrhus. Røntgenbehandling ble utført. 8 år etter den første operasjonen og 3 år etter den andre er hun praktisk talt frisk (fra observasjonen av samme forfatter).

Denne saken involverte metakron bilateral brystkreft; et langt intervall (5 år) mellom påvisning av svulster, fravær av metastaser av brystkreft og praktisk bedring fulgt i 3 år gir tilstrekkelig overbevisende bevis på tumorprosessens primært multiple natur. Denne saken bekrefter den gunstige prognosen for slike former for bilateral brystkreft og den relativt enkle diagnosen deres.

I. S. Lanko beskrev et tilfelle av synkron primær multippel brystkreft i kombinasjon med tumorlesjoner i livmorhalsen. Diagnose av denne kombinasjonen var ikke vanskelig, siden begge lokaliseringer av kreft var ganske uttalt kliniske tegn. Behandlingen ble utført i to stadier - først strålebehandling for livmorhalskreft, og 1 måned etter det ble det utført radikal kirurgi på brystkjertelen. Umiddelbare og langsiktige resultater (3 år) er ganske tilfredsstillende.

Pasient, 58 år gammel. ble radikalt operert for kreft i venstre bryst og gjennomgikk strålebehandling; histologisk: adenokarsinom. 19 år senere ble hun operert for kreft i høyre bryst; histologisk - adenokarsinom. Etter ytterligere 4 år ble stadium 1 livmorhalskreft diagnostisert; eksofytisk form. Histologisk: adenokarsinom på steder solid konstruksjon. Det ble utført kombinert strålebehandling.

Betydelige tidsperioder (19 år og 4 år) mellom utseendet til den første, andre og tredje svulsten, og så videre. Den lave sannsynligheten for metastasering av brystkreft til livmorhalsen får oss til å tro at denne pasienten har et primært antall ondartede svulster (fra observasjonen av N. I. Shuvaeva).

I dette tilfellet er det nok data til å konkludere med at hver av de tre svulstene oppstår uavhengig. De mest pålitelige kriteriene for dette er lange intervaller mellom forekomst av tumorlesjoner, fravær av metastaser av brystkreft og lav sannsynlighet for metastasering til livmorhalsen. Alle tre svulstene kan klassifiseres som metakrone. Det bør også bemerkes de vellykkede resultatene kombinasjonsbehandling.

E. V. Trushnikova, av 11 pasienter med bilateral brystkreft, observerte en kombinasjon av kreft i begge kjertler med karsinom i livmorkroppen hos 2; Disse svulstene oppsto til forskjellige tider. Hos en pasient, 10 år etter radikal kirurgi for kreft i livmorkroppen, ble venstre brystkjertel (kreft) oppdaget og amputert, og en annen 13 år senere ble hun operert for kreft i høyre bryst. Hos den andre pasienten, 8 år etter en radikal mastektomi for kreft i høyre bryst (scirrh), ble venstre brystkjertel (adenokarsinom) oppdaget og amputert, og enda et år senere ble hun operert for adenokarsinom i livmorkroppen; i live 2 år.

therapycancer.ru

Behandling av metakron kreft

Metakron kreft er en av tre former for bilateral kreft i organer eller kjertler, som er plassert i par i kroppen, venstre og høyre side ett system, eller svulster som har samme histologiske struktur. Neoplasmen vises først i ett organ, og etter en tid i det andre (hvis de er sammenkoblet). Sekundære noder av sykdommen er betydelig mindre i størrelse sammenlignet med de første. Denne prosessen er oftest observert i brystkjertlene, mage-tarmkanalen og lungene. Det er også tilfeller av lymfoproliferative sykdommer.

Multippel metakron kreft har fra to til seks primære tumorknuter. I dette tilfellet kan den primære neoplasmen dannes i ett organ, det andre i et annet, og det tredje igjen i det første. Og det er mange slike kombinasjoner. Dermed refererer metakron brystkreft til en prosess når begge brystkjertlene er påvirket, eller den andre kjertelen er rammet maksimalt et år etter diagnosen kreft hos den første.

I medisin er det tilfeller hvor pasienter hadde 6 forskjellige maligne prosesser med ulik varighet av remisjon. Det er en antagelse om at slike situasjoner utvikler seg med tidlig påvisning av primærlesjonen og bruk av overveiende sparsomme eller palliative behandlingsmetoder, det vil si uten å fjerne selve svulsten.

Forskere utførte også studier som viste at tilstedeværelsen av visse indikatorer på enzymaktivitet gjør det mulig å bestemme risikogruppen.

Nye vekster dukker opp med store mellomrom. Dersom sykdommen oppdages på et tidlig stadium av utviklingen og radikal behandling velges, anses overlevelsesprognosen som relativt gunstig.

I følge statistikk vises ofte en andre svulst innen 5-10 år etter den første. Varigheten av intervallet mellom forekomsten av neoplasmer er av stor betydning. Forskere mener at hvis det etter 5 års observasjon og pasientens tilfredsstillende helsetilstand dukker opp en ny lesjon, er det verdt å snakke om primær multippel metakron kreft.

De eksakte årsakene til utviklingen av sykdommen er ikke identifisert. Leger forsker på mulige effekter av stråling og kjemoterapi. Det er også argumenter for at preoperativ terapi har negativ effekt, mens postoperativ kjemoterapi og stråling ikke har samme effekt.

Det er pålitelig informasjon om farene ved røyking som en provoserende faktor i utviklingen av den onkologiske prosessen. For forebyggende formål anbefaler onkologer å gi opp denne dårlige vanen.

For diagnose brukes forskjellige metoder avhengig av plasseringen av den første svulsten og den mistenkte plasseringen av den andre. Blant de vanligste er følgende:

blodprøve for tumormarkører;
ultrasonografi;
datamaskin og magnetisk resonansavbildning;
radiografi.

Hver kreftpasient, selv med vellykket behandling av den ondartede prosessen, er pålagt å gjennomgå regelmessige forebyggende undersøkelser.

For å kurere pasienten brukes en kombinert metode og radikal kirurgi med fjerning av et stort vevsområde.

Vanligvis velges behandlingsmetoden i samsvar med tidspunktet for påvisning av den sekundære lesjonen. Hvis dette skjer i de tidlige stadiene, dominerer kombinasjonsterapi, i de senere stadiene dominerer kirurgi, stråleeksponering og eliminering av symptomer.

Forebygging, konsultasjon med onkolog om behandling av metakron kreft

Det antas at utviklingen av metakrone svulster ikke påvirker den totale overlevelsen signifikant, mens fremveksten av synkron onkologi reduserer denne indikatoren betydelig.

Onkologer tilskriver en spesielt viktig rolle i behandlingen til dynamisk overvåking av pasienter etter vellykket eliminering av det første fokuset i den patologiske prosessen. I dette tilfellet tas de mest sannsynlige plasseringene til den andre noden i betraktning.

medbooking.com

Primær multippel metakron brystkreft med metastaser i skjoldbruskkjertelen og papillær skjoldbruskkjertelkreft

D. L. Rotin, I. S. Romanov, E. A. Moroz, A. I. Pavlovskaya, V. D. Ermilova PRIMÆR MULTIPLE METAKRONISK BRYSTKREFT MED METASTASER I skjoldbruskkjertelen OG PAPILLÆREN

KREFT i skjoldbruskkjertelen

Scientific Research Institute of Clinical Oncology, State Scientific Research Center oppkalt etter. N. N. Blokhin RAMS, Moskva

En observasjon av metakron primær multippel brystkreft og skjoldbruskkjertelkreft med metastatiske lesjoner i skjoldbruskkjertelen presenteres. Det særegne ved observasjonen er påvisningen av brystkreftmetastaser ikke bare i skjoldbruskkjertelen, men også i papillær kreft.

Nøkkelord: metastaser, papillær kreft, infiltrativ ductal cancer, immunhistokjemi.

Metastatiske (sekundære) svulster i skjoldbruskkjertelen (TG) er ganske sjeldne, og utgjør 2,2 % av alle ondartede neoplasmer av denne lokaliseringen. Resultatene fra ulike studier utført siden 30-tallet. XX århundre, indikerer at sjansene for å oppdage metastaser i skjoldbruskkjertelen avhenger veldig av lidenskapen de letes etter. Ved de fleste obduksjoner blir skjoldbruskkjertelen enten ikke undersøkt eller undersøkt overfladisk. Ved obduksjon kan metastaser i skjoldbruskkjertelen forekomme hos nesten 24 % av pasientene med vanlige tumorprosesser, selv om slike metastaser klinisk forekommer ganske sjelden. Gjennomsnittsalderen for pasienter med metastaser i skjoldbruskkjertelen er 50-60 år. I dette tilfellet, oftere enn andre, er den primære kilden ondartede svulster av slike lokaliseringer som brystkjertelen (MG), nyre, tykktarm, lunge og mye sjeldnere - nasopharynx, livmorhals. I tillegg til metastaser epiteliale svulster i skjoldbruskkjertelen er metastaser av leiomyosarkom, ondartet fibrøst histiocytom og brystadenomyoepiteliom beskrevet. Nylig har det vært en økning i frekvensen av metastatiske lesjoner i skjoldbruskkjertelen. Ifølge noen forfattere tjener metastaser i skjoldbruskkjertelen som et pålitelig tegn på en ugunstig prognose.

Metastaser av brystkreft (BC) til skjoldbruskkjertelen diagnostiseres vanligvis mange år etter mastektomi. Det bemerkes at den patologisk endrede skjoldbruskkjertelen ( nodulær struma, tyreoiditt, adenom) tjener som et mål for metastaser oftere enn normalt vev. Ved påvisning av metastaser i en skjoldbruskkjertelsvulst (kreft) oppstår det vanskeligheter med å tolke det mikroskopiske bildet og skille disse svulstene fra hverandre. I slike tilfeller bør konvensjonell patohistologisk undersøkelse suppleres med andre metoder, spesielt

UDC -006.67-031.14:616-033.2:616-091.8

immunhistokjemisk studie. Kombinasjonen av metastatiske lesjoner i skjoldbruskkjertelen ved brystkreft med svulster i selve skjoldbruskkjertelen er et svært sjeldent fenomen. På grunn av sjeldenheten av kombinasjonen av disse to nosologiene, gir vi en beskrivelse av et tilfelle vi møtte av en kombinasjon av papillær kreft (PC) og metastaser av duktal infiltrativ brystkreft i skjoldbruskkjertelen.

Pasient Sh., 40 år, ble innlagt på avdeling for brystsvulster. N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, hvor hun 15. april 1994 gjennomgikk en radikal mastektomi på venstre side, og bevarte brystmusklene. I følge histologisk undersøkelse ble det diagnostisert infiltrativ ductal cancer, det ble ikke funnet kreftmetastaser i lymfeknutene. Reseptorer, østrogen 15,5 (-) fmol/mg protein, reseptorer, progesteron 142,0 (+) fmol/mg protein. Med røntgen av thorax, skjelettbeinskanning, ultralyd. undersøkelse (ultralyd) av lever og bekken fra. 19.04.94 ble det ikke mottatt data som bekrefter fjernmetastaser. Pasienten ble observert ved N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper og fikk tamoksifen 20 mg/dag i adjuvansregimet.

I juli 1999, under kontrollen. Ultralyd avslørte en nodulær formasjon i høyre lapp skjoldbruskkjertelen Cytologisk og punktlig undersøkelse avdekket brystkreftmetastaser. 26. august 1999 ble pasienten operert i høyre hemithyroidektomi med reseksjon av isthmus. Histologisk ble en node i skjoldbruskkjertelen funnet å være mest konsistent i struktur med en brystkreftmetastase. Ta i fremtiden tamoxifen i en dose på 20 mg/dag. ble videreført. En oppfølgingsundersøkelse i desember 2005 avdekket en knute i venstre lapp i skjoldbruskkjertelen og en forstørret lymfeknute i høyre hals. Punktering av disse nodulære formasjonene ble utført. I følge cytologisk undersøkelse punctates diagnostisert. metastaser. RMJ. Med røntgen av brystorganene, skanning av skjelettbein, ultralyd av lever og bekken fra. 12.22.05 ble det ikke mottatt data som bekrefter fjernmetastaser. Syk

Den 20. januar 2006 ble det utført en thyreoidektomi med fascial sheath. utskjæring av vevet i nakken til høyre.

Makropreparatet oppnådd under den siste operasjonen er representert av en lapp av skjoldbruskkjertelen i størrelse. 4 x 2 x 1 cm klippet med en knute, blekgul i diameter uten klare grenser. 1,8 cm Fragmenter av fettvev ble sendt separat, hvor det ble bestemt 10 nodulære myke grå-rosa formasjoner, i størrelse fra. 0,5 til 1 cm.Knuten i skjoldbruskkjertelvevet hadde strukturen til en metastase av infiltrativ ductal cancer med omfattende spredning. langs lymfespaltene.. I en av de 10 påviste lymfeknutene var det kreftmetastaser.

For å avklare histogenesen av tumorfoci i skjoldbruskkjertelen, synlig under en konvensjonell histologisk undersøkelse (Fig. 1A), ble det utført en immunhistokjemisk studie ved bruk av følgende metode. Seksjoner 4-5 µm tykke ble avparafinisert iht standard ordning. Endogen peroksidaseaktivitet ble blokkert med en 3 % vandig løsning av hydrogenperoksid i 10 minutter. Avmaskering av antigener ble utført i vannbad i en løsning for demaskering med pH 6,0 (S1699, DakoCytomation) ved en temperatur på 98 °C i 25 minutter. Vi brukte et bredt panel av primære mono- og polyklonale antistoffer, inkludert antistoffer mot østrogenreseptoren - ER (1:150, DakoCytomation, klon 1D5), progesteronreseptor - PR (1:210, DakoCytomation, klon PgR 636), brystmarkør - GCDFP-15 (1:70, "DBS", klon 23A3), skjoldbruskkjertelperoksidase - TPO (1:150, "DakoCytomation", klon MoAb47), skjoldbrusk transkripsjonsfaktor - TTF-1 (1:150, "Novocastra", klone SPT24). Polymerdeteksjonssystemet "Super Sensitive Non-Biotin HRP Detection System" (BioGenex, USA) ble brukt i samsvar med produsentens instruksjoner. Diaminobenzidin ble brukt som et kromogen.

Immunhistokjemisk undersøkelse av blokker av materiale oppnådd under operasjoner på skjoldbruskkjertelen avdekket metastaser i sistnevnte. Brystkreft med kjernefysisk uttrykk av østrogen og progesteron, samt GCDFP-15 markøren (fig. 1B, C, D). I materialet som ble oppnådd under begge operasjonene ble det også funnet diffuse vekster av skjoldbruskkjertelen i skjoldbruskkjertelen, representert hovedsakelig av follikulære strukturer, hvis celler er positive. til TPO og TTF-1 (fig. 1D, E) og negativ til de som er angitt. brystmarkører.

I tillegg er reseptorer identifisert i kjernene til tumorceller. østrogen 22 H-punkter (-), reseptorer, progesteron 93 H-punkter (+), firmaantistoffer. "Novocastra". En immunhistokjemisk studie ble utført for å bestemme ekspresjonen av Her-2/neu på parafinsnitt. I tumorceller ble ikke overekspresjon av proteinet til dette genet oppdaget: reaksjon "1+", antistoffer fra selskapet. "Dako" I kjernene til brystkreftmetastaser i skjoldbruskkjertelen ble Ki 67-ekspresjon påvist i opptil 10 % av tumorcellene.

Pasienten ble konsultert av en kjemoterapeut. Behandling med letrozol i en dose på 2,5 mg/dag anbefales. før

5 år. I tillegg ble det utført postoperativ strålebehandling mot hals og anterosuperior mediastinum med blokker til lungene med en enkelt fokaldose på 2 Gy opp til total fokaldose. 50 gr. Ved kontrollundersøkelsen i november 2007 ble det ikke påvist tegn til tumortilbakefall eller metastasering hos pasienten.

Derfor, basert på dataene fra en immunhistokjemisk studie, er den endelige diagnosen som følger: infiltrativ duktal brystkreft. Metastaser av ductal brystkreft i begge brystlappene og lymfeknuten. PR skjoldbruskkjertel, diffus follikulær variant.

Skjoldbruskkjertelkreft kan kombineres med brystkreft. Det skal bemerkes at kreft i skjoldbruskkjertelen kan metastasere til brystet. Det bemerkes at brystkreft er ledsaget lymfatisk tyreoiditt og hypofunksjon av skjoldbruskkjertelen, som anses å være bakgrunnsprosesser for forekomsten av skjoldbruskkjertelkreft. En annen viktig risikofaktor for utvikling av skjoldbruskkjertelkreft ved brystkreft er strålebehandling. Klinisk kan brystkreft med metastaser til skjoldbruskkjertelen, samt brystkreft i kombinasjon med skjoldbruskkjertelkreft, oppstå med manifestasjoner av akutt tyreoiditt, simulering av anaplastisk kreft eller skjoldbruskkjertelkreft.

I den komplekse kliniske og morfologiske diagnosen og differensialdiagnosen av primære og sekundære skjoldbruskkjertelsvulster, er hovedplassen okkupert av ultralyd i kombinasjon med finnålsbiopsi. Dermed antas det at med metastaser av brystkreft i skjoldbruskkjertelen, oppdager ikke ultralyd mikrokalsifikasjoner som er karakteristiske for primær skjoldbruskkjertelkreft. Imidlertid er det i noen tilfeller behov for å verifisere resultatene av disse studiene ved å bruke kirurgisk inngrep utført for terapeutiske og diagnostiske formål. Imidlertid observeres ikke komplikasjoner forbundet med kirurgisk inngrep i form av tyreoidektomi eller hemithyroidektomi. Under en morfologisk undersøkelse av materialet oppnådd under operasjonen, for å stille riktig diagnose, noen ganger en enkel sammenligning av det histologiske bildet av skjoldbruskkjertelen med materialet som ble oppnådd under den primære operasjonen - er mastektomi tilstrekkelig. Og likevel fokuserer mange forfattere i moderne verk på den økte rollen og effektiviteten til immunhistokjemisk undersøkelse av kirurgisk materiale for de fleste nøyaktig diagnose patologisk prosess i skjoldbruskkjertelen.

I vårt tilfelle ble den riktige diagnosen kun stilt ved å sammenligne materialene som ble oppnådd under alle tre kirurgiske inngrep, og bruk av immunhistokjemisk metode for å bestemme organtilknytningen til svulsten.

LITTERATUR

1. AkcayM. N. Metastatisk sykdom i brystet // Bryst, - 2002. - Vol. 11, N 6. - P. 526-528.

Figur 1. Morfologiske og immunhistokjemiske kjennetegn ved brystkreftmetastaser i skjoldbruskkjertelen i kombinasjon med skjoldbruskkjertelkreft. Hematoxylin- og eosinfarging (x 200).

A. Follikulær variant av PR skjoldbruskkjertelkreft i kombinasjon med metastatisk brystkreft. B. Immunhistokjemisk reaksjon med skjoldbruskperoksidase: skjoldbruskkjertelkreftceller er positive, brystkreftceller er negative. B. Immunhistokjemisk reaksjon med antistoffer mot TTP-1: kjernereaksjon i kreftceller i skjoldbruskkjertelen. D. Immunhistokjemisk reaksjon med østrogenreseptorer: positiv kjernereaksjon i metastaserende brystkreftceller, ingen reaksjon i skjoldbruskkjertelkreftceller. D. Immunhistokjemisk reaksjon med progesteronreseptorer: positiv kjernereaksjon i metastaserende brystkreftceller, ingen reaksjon i skjoldbruskkjertelkreftceller. E. Immunhistokjemisk reaksjon med antistoffer mot markøren dCyPP-15: positive brystkreftceller.

2. Ackerman L., Romyn A., Khedrar N., Kaplan E. Ondartet fibrøst histiocytom i skjoldbruskkjertelen // Clin. Nucl. Med. - 1987. - Vol. 12, N 8. - P. 648-649.

3. Bult P., Verwiel J.M., Wobbes T. et al. Ondartet adenomyopi-thelioma i brystet med metastase i skjoldbruskkjertelen 12 år etter eksisjon av primærtumoren. Saksrapport og gjennomgang av litteraturen // Virchows. Arch. - 2000. - Vol. 436, N 2. - S. 158-166.

4. Chung S.Y., Kim E.K., Kim J.H. et al. Sonografiske funn av metastatisk sykdom i skjoldbruskkjertelen // Yonsei. Med. J. - 2001. - Vol. 42, N 4. - S. 411-417.

5. Dequanter D., Lothaire P., Larsimont D. et al. Intrathyroid metastaser: 11 tilfeller // Ann. Endokrinol (Paris). - 2004. - Vol. 65, N 3. - S. 205-208.

6. Eusebi V., Damiani S., Ellis I. et al. Brystsvulst som ligner den høye cellevarianten av papillært skjoldbruskkjertelkarsinom: rapport om 5 tilfeller // Am. J. Surg. Pathol. - 2003. - Vol. 27, N 8. - P. 1114-1118.

7. Fiche M., Cassagnau E., Aillet G. et al. Brystmetastase fra en "høycellevariant" av papillært skjoldbruskkarsinom // Ann. Pathol. - 1998. - Vol. 18, N 2. - S. 130-132.

8. Gong Y., Jalali M., Staerkel G. Fine needle aspiration cytology of a thyroid metastasis of metaplastic breast carcinoma: a case report // Acta. Cytol. - 2005. - Vol. 49, N 3. - P. 327-330.

9. Huang J., Walker R., Groome P.G. et al. Risiko for skjoldbruskkarsinom i en kvinnelig populasjon etter strålebehandling for brystkreft // Kreft. - 2001. - Vol. 92, N 6. - S. 1411 - 1418.

10. Jimenez-Heffernan J.A., Perez F., Hornedo J. et al. Massiv skjoldbrusktumoremboli fra et brystkarsinom som viser seg som akutt tyreoiditt // Arch. Pathol. Lab. Med. - 2004. - Vol. 128, N 7. - P. 804-806.

6130 0

For mer enn hundre år siden ble T. Billroths arbeider publisert om å identifisere to eller flere uavhengige svulster hos pasienter og underbygge muligheten for eksistensen av en slik patologi, som gjør at han med rette kan betraktes som grunnleggeren av læren om primær multiplisitet av ondartede svulster.

Allerede fra midten av forrige århundre begynte antallet publikasjoner om problemet med primær multiplisitet å vokse raskt, og på begynnelsen av 90-tallet ble mer enn 30 tusen observasjoner av primær multippel kreft av forskjellige lokaliseringer beskrevet i verdenslitteraturen.

I de siste tiårene har problemet med multiple neoplasmer blitt av spesiell betydning for grunnleggende og klinisk onkologi på grunn av den observerte økningen i frekvensen av andre, tredje og påfølgende svulster hos kreftpasienter.

Primære multiple ondartede svulster, eller polyneoplasi, er samtidig eller alternativ dannelse av foci av ondartet vekst som utvikler seg uavhengig og uavhengig av hverandre innenfor ett eller flere organer. Polyneoplasi er et av alternativene for utvikling av ondartede svulster hos en kreftpasient.

Forekomsten av primære multiple maligne svulster er opptil 2-5 % av alle neoplasmer. I følge de fleste forfattere har det de siste tiårene vært en klar trend mot en økning i forekomsten av polyneoplasi.

Denne veksten skyldes forbedrede diagnostiske metoder og påvisning av tidlige kreftformer, samt økt effektivitet av behandling av primære (første) svulster, slik at pasienten kan "overleve" til utviklingen av en andre svulst. Primære multiple svulster finnes hos mennesker i alle aldre, men oftest utvikler de seg hos personer over 50 år, og hos menn i en høyere alder enn hos kvinner.

Kriterier for primær mangfold av ondartede svulster

Kriteriene for primær multiplisitet av ondartede svulster har alltid vært gjenstand for debatt. Siden tilstedeværelsen av flere primærtumorer i stor grad bestemmer behandlingstaktikken, er utviklingen av kriterier for polyneoplasi som kan styres etter allerede før oppstart av antitumorterapi av særlig betydning.

Det antas at universelle tegn på primær mangfold av svulster av alle lokaliseringer ikke eksisterer og ikke kan eksistere på grunn av forskjeller i deres onkogenese og den uendelige variasjonen av morfologiske varianter.

I moderne litteratur anses imidlertid følgende kriterier for primær multiplisitet som de mest informative:

1) hver svulst må ha et klart bilde av malignitet;
2) svulster bør lokaliseres separat;
3) Primatiteten og ikke den metastatiske opprinnelsen til hver tumor må bevises.

Primitet er mest pålitelig etablert av forskjeller i den histologiske strukturen til individuelle svulster. Det kreves med andre ord at disse svulstene verken er metastaser eller tilbakefall eller avtrykk som har utviklet seg fra kontakt med andre svulster (for eksempel på kontaktflatene til to lepper eller kinn og tunge osv.). I dette tilfellet bør man først og fremst fokusere på tegnene på svulstens forrang på hvert sted.

Konseptet med synkroni og metakroni av svulster

Polyneoplasi, i samsvar med tidspunktet for deteksjonen, er vanligvis delt inn i synkron (svulster oppdages samtidig) og metakron (diagnostisert sekvensielt). Denne inndelingen er basert på varigheten av intervallet mellom påvisning av den første og påfølgende svulsten, men ikke tidspunktet for deres forekomst, siden veksthastigheten til svulster er forskjellige og avhenger av mange faktorer.

6-måneders intervallet mellom påvisning av svulster har blitt anerkjent av de fleste onkologer som et betinget kriterium for synkroni eller metakroni. Således, hvis en andre svulst oppdages innen 6 måneder etter den første, anses denne prosessen som synkron, hvis mer enn 6 måneder - metakron.

I tillegg, hos én pasient, kan flere svulster diagnostiseres sekvensielt mer enn én gang, noen ganger etter en synkron kombinasjon. I denne forbindelse skilles grupper av synkron-metakrone og metakron-synkrone svulster.

For tiden kan det anses som fastslått at metakrone svulster av alle lokaliseringer dominerer over synkrone. I denne forbindelse indikerer den betydelige andelen metakrone svulster i strukturen til polyneoplasi på en overbevisende måte viktigheten av klinisk undersøkelse av pasienter kurert for ondartede neoplasmer.

Det er åpenbart at alle slike pasienter krever konstant overvåking gjennom hele livet og regelmessig omfattende undersøkelse tar hensyn til organene og systemene der utviklingen av en annen svulst er mest sannsynlig.

Klassifisering av primære multiple ondartede svulster

Klassifiseringen av primære multiple ondartede svulster har alltid vært gjenstand for stor oppmerksomhet, men den dag i dag er det ingen praktisk onkologi som dekker behovene.

Med tanke på behandlingsplanlegging, er moderne klassifiseringer basert på mulige varianter av den kliniske situasjonen, hvor først og fremst lokaliseringen av svulster og spredningsgraden av hver av dem tas i betraktning.

Det er:

1) flere ondartede svulster i ett organ (såkalte systematiserte svulster);
2) svulster i parrede eller symmetriske organer (tilsvarende);
3) svulster ulike organer(usystematisert);
4) en kombinasjon av solide og systemiske neoplasmer;
5) en kombinasjon av ondartede svulster med borderline eller godartede.

Med alle disse mangfoldighetene kan hver svulst oppdages på et annet stadium av svulstprosessen, noe som også påvirker valget av spesiell behandlingsmetode.

Patogenetisk grunnlag for primær mangfold av ondartede svulster

Det patogenetiske grunnlaget for den primære mangfoldet av ondartede svulster er ikke fullstendig etablert. Det er gjort ulike antakelser om årsakene til at de oppstår. Resultatene av å oppsummere det enorme kliniske materialet og data fra epidemiologiske studier lar oss fremheve en rekke etiologiske faktorer, forårsaker en høy risiko for å utvikle flere svulster.

Det er utvilsomt en viss sammenheng mellom arvelig disposisjon og forekomst av primær multippel kreft. Dermed er "arvelige kreftformer" og tumorsyndromer assosiert med genetiske lidelser nå godt kjent, der forekomsten av ondartede neoplasmer, inkludert primære multiple, øker.

I denne forbindelse, i en rekke situasjoner, antyder diagnosen "primær multiple svulster" sannsynligvis at pasienten har "klassisk" arvelig kreft eller andre årsaker til en uvanlig høy disposisjon for utvikling av onkologisk patologi.

Utseendet til påfølgende svulster er ofte forbundet med negativ påvirkning på kroppen til en primær, til og med helbredet, svulst (cancrophilia syndrome). Dessuten er risikoen for å utvikle andre og påfølgende svulster hos pasienter etter kurering av den første omtrent 1,3 ganger høyere enn hos personer som tidligere ikke hadde svulster.

Hos 5-10% av pasientene som overlevde, utvikles det en ondartet prosess med en annen lokalisering, og sannsynligheten for nye uavhengige svulster øker etter hvert som antallet allerede identifiserte øker.

Utviklingen av andre svulster avhenger av kjønnet og alderen til pasienten der den første svulsten ble kurert og dens plassering. Spesielt i de som er kurert inn barndom, er risikoen for å utvikle en ny svulst 10 ganger høyere enn hos de som ble syke moden alder, og frekvensen av metakron kreft når 12%.

Den mulige rollen til human papillomavirusinfeksjon er indikert i utviklingen av synkron polyneoplasi av kvinnelige kjønnsorganer og organer i orofaryngeal sone, hormonelle og metabolske forstyrrelser - i forekomsten av flere svulster i hormonavhengige organer, så vel som arvelige eller ervervede tilstander med immunsvikt.

Tallrike observasjoner indikerer at en av de de viktigste årsakene forekomsten av primære multiple svulster er virkningen av eksogene kjemiske og fysiske kreftfremkallende stoffer.

Problemet med eksogen indusert karsinogenese har et annet viktig aspekt på grunn av den kjente kreftfremkallende effekten av cytostatika og strålebehandling. En rekke forfattere har notert en økning i forekomsten av en andre svulst, vanligvis innenfor strålefeltene, hos pasienter som gjennomgår strålebehandling i høye doserÅh.

Dessuten øker risikoen for tumorutvikling med økende bestrålingsområde og avhenger av pasientens alder. Metakrone neoplasmer utvikles spesielt ofte hos barn som behandles med høye doser stråling (mer enn 25 Gy) i kombinasjon med alkyleringsmidler som synergister for strålingseksponering.

I noen tilfeller kan utviklingen av primære multiple svulster sannsynligvis forklares med multisentrisiteten til deres opprinnelse fra tumorfeltet, når ikke alle vekstpunkter smelter sammen til en enkelt tumorknute, men er kilden til veksten av flere uavhengige neoplasmer. Tidspunktet for deres kliniske manifestasjon vil være forskjellig og avhenge av den individuelle aggressiviteten til tumorvekst, lokalisering, og kan variere fra flere måneder til titalls år.

Dermed kan årsakene til den primære mangfoldet av ondartede neoplasmer være en lang rekke faktorer: genetiske, miljømessige, iatrogene, virale, intra-miljømessige.

Til tross for den intensive utviklingen av forskning på dette området, er det for tiden ingen klare ideer om en rekke spørsmål knyttet til polyneoplasi. Til nå er spørsmålet fortsatt kontroversielt om primær multiplisitet er en konsekvens av spredning av kloner av mikrometastaser av primærtumoren eller om multiple neoplasier har en uavhengig opprinnelse.

Resultatene av molekylærgenetiske studier indikerer muligheten for å realisere hver av disse to alternative patogenetiske alternativene for forekomsten av polyneoplasi.

Generelle prinsipper for behandling av primære multiple svulster

Fastsettelse av grunnleggende posisjoner i valget terapeutisk taktikk- en av de nåværende aspektene ved problemet med polyneoplasi. For bare noen tiår siden fungerte påvisningen av en andre ondartet svulst som regel som en kontraindikasjon for radikal behandling.

Nå, takket være forbedringen av metoder for antitumor og medfølgende terapi, de økte mulighetene for rehabilitering, har situasjonen endret seg og selve formuleringen av spørsmålet om å utvikle tilnærminger til behandlingstaktikker for slike pasienter har blitt reell.

Hovedpoenget i behandlingsstrategien for polyneoplasi kommer ned til dette. Hva. hvis pasientens tilstand tillater det, er det nødvendig å behandle alle svulster parallelt eller sekvensielt. I dette tilfellet er hovedregelen denne: uten å gå på akkord med radikalismen, tilstrebe organbevarende og funksjonelt sparende behandling i form av laser, fotodynamisk, strålingsdestruksjon eller deres kombinasjon med partielle organreseksjoner.

Utgangspunktene ved valg av behandlingstaktikk er: synkrone eller metakrone svulster; lokalisering, stadium, histogenese og prognose for hver av de identifiserte svulstene; alder og somatisk tilstand til pasienten, reelle muligheter antitumorbehandling for hver identifisert svulst og risikoen for komplikasjoner.

Rådet vil først og fremst måtte vurdere muligheten og målene for behandling (radikal, palliativ, symptomatisk) for hver identifisert svulst, og bestemme rekkefølgen for samtidig eller sekvensiell behandling.

Når du utvikler en behandlingsplan, er det nødvendig å ta hensyn til mangfoldet av kliniske situasjoner: skade på ett, eller sammenkoblede eller forskjellige organer: en kombinasjon av solide og systemiske neoplasmer; en kombinasjon av ondartede og borderline eller godartede svulster, etc. Variasjonen av behandlingsprogrammer vil også bli påvirket av prevalensgraden og tillatt volum spesialbehandling for hver svulst.

Når den somatiske tilstanden til pasienter er bevart, er valget av behandlingstaktikk fra de mange tilgjengelige alternativene for hver identifisert svulst et nøkkelpunkt. Hvis samtidig behandling ikke er mulig, er det nødvendig å bestemme sekvensen av effekter på forskjellige svulster, noe som noen ganger er ekstremt vanskelig å gjøre.

Det vanskeligste er å utvikle en behandlingsstrategi i situasjoner der en av svulstene er gjenstand for radikal behandling, og den andre, på grunn av lokal spredning, er gjenstand for lindrende behandling og prognosen for den er ugunstig.

Hvis pasienten er anerkjent som operabel, er et veldig viktig poeng å bestemme rekkefølgen på samtidige eller sekvensielle operasjoner. Hvis begge svulstene er resekterbare, foretrekkes deres samtidig fjerning, eller først utføres en intervensjon på organet der svulsten har en dårligere prognose, og deretter - med en mer gunstig.

Under kirurgisk behandling er det utvilsomt nødvendig å tilstrebe en rimelig reduksjon i reseksjonsvolumet, og med betinget resektabilitet er det tilrådelig å utelukke utvidede og kombinerte inngrep, siden de medfører alvorlige komplikasjoner, høy dødelighet eller dyp funksjonshemming. I postoperativ periode, som regel er adjuvant kjemoradioterapi nødvendig, som om mulig bør unngås ved primær multiplisitet.

Samtidig har strategien og taktikken for synkront og metakront detektert polyneoplasi sine egne egenskaper og forskjeller. Med synkrone svulster er hovedproblemene ved å utvikle en behandlingsplan ofte forbundet med behovet for kombinert og kompleks behandling av alle identifiserte svulster som er forskjellige i følsomhet for stråling og medikamenteffekter.

Ved metakrone neoplasmer, på tidspunktet for påvisning av den andre og hver påfølgende svulst, er det nødvendig å ta hensyn til to posisjoner: fullstendigheten av helbredelsen av den tidligere identifiserte svulsten, samt den somatiske tilstanden og indikatorene for funksjonen av pasientens vitale organer på grunn av tidligere behandling. De bestemmer utvalget av kliniske alternativer fra de mest gunstige til de kritiske.

I fullstendig remisjon etter behandling av en tidligere identifisert svulst og uten funksjonell og organiske lidelser En metakron svulst bør behandles som enhver primær svulst, ved å velge et passende sett med behandlingsalternativer. Taktikken for å kombinere en gjenværende svulst eller generalisering av den første svulsten uten funksjonelle og organiske lidelser med en andre svulst kan sammenlignes med samtidig identifiserte primære multiple svulster.

Det er ingen tvil om at det i vanskelige situasjoner med polyneoplasi kreves en spesielt ansvarlig og balansert holdning til pasienter. Selvfølgelig forblir postulatet gyldig: behandling bør ikke være mer alvorlig enn sykdommen. Legens entusiasme og de brede mulighetene for moderne antitumorterapi kan ikke rettferdiggjøre forsøk på behandling som er forbundet med risiko for fatale komplikasjoner og alvorlig funksjonshemming, spesielt med dårlig prognose. Samtidig utelukker ikke påvisningen av ikke bare den andre, men også den tredje, fjerde og femte svulsten forsøk på radikal behandling.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Brystkreft er i dag en av de vanligste ondartede svulstene hos kvinner. Brystkreft rangerer først i strukturen for kreftforekomst i Russland, og forekomsten øker jevnt. Antall tilfeller i 2004 var 49,2 tusen og dødsfall - 23 tusen. Forekomsten av brystkreft i Moskva og St. Petersburg i 2004 var henholdsvis 51,4 og 48,3 per 100 000 innbyggere (M. I. Davydov, E.M.Axel).

Primære multiple maligne svulster er samtidig eller sekvensiell forekomst av ondartede svulster. De utvikler seg uavhengig og uavhengig av hverandre innenfor ett eller flere organer. Synkron brystkreft er en av variantene av primær multippel kreft, og ifølge noen forfattere er det en manifestasjon av sykdommens multisentrisitet i et sammenkoblet organ. Det viktigste tegnet på synkron brystkreft er samtidig forekomst av svulster i begge brystkjertlene, men en rekke forfattere tillater muligheten for et intervall mellom første og andre svulst innen 6-12 måneder. Synkrone svulster i brystkjertlene påvises betydelig sjeldnere (22,7 %) enn metakrone svulster (69,6 %).

Andelen av brystkreft blant alle primære multiple svulster utgjør fra 8 % til 21,9 %. Ifølge forskningssenteret til det russiske akademiet for medisinske vitenskaper var primær multisentrisk brystkreft 5,7 %, synkron kreft – 0,9 %, metakron kreft – 1,0 %, metastatisk brystkreft – 0,98 %.

Ved primære multiple synkrone ondartede neoplasmer diagnostiseres ikke den andre svulsten under undersøkelse hos 25,3 % av kvinnene. Forbedring av metoder for rettidig diagnose, identifisering av trekk eller mønstre for forekomst og klinisk forløp av synkron brystkreft, forbedring av metoder for kompleks behandling bidrar til å forbedre behandlingsresultatene, og som et resultat øker pasientens forventede levetid. Mammografi er fortsatt den viktigste metoden for å diagnostisere kreft i dag. T.J. Murphy et al. Basert på en studie av mammografi av 35 pasienter med synkron brystkreft, kom de til at de mammografiske manifestasjonene av synkron kreft ikke skiller seg fra de med ensidig kreft. Bilaterale synkrone svulster har veldig ofte de samme ytre manifestasjonene og er lokalisert i brystkjertlene i form av et "speilbilde". Mammografi skal utføres på begge sider, selv om den ene kjertelen er påvirket.

Til tross for den høye sensitiviteten til mammografi (92,5 %), er den i noen tilfeller lite informativ. Magnetisk resonansmammografi (MR-mammografi) av kjertlene er en ekstra effektiv metode for kompleks diagnose av brystpatologi og implementeres når andre avbildningsmetoder er ineffektive (sensitivitet 99,2 %, spesifisitet 97,9 %, nøyaktighet 98,9 %).

MR mammografi er tilrådelig å bruke for:

klart definerte (på mammografi) endringer av ikke helt klar klinisk betydning;
uklare endringer (på mammografi), spesielt når tilstedeværelsen av en svulst mistenkes hos unge kvinner med en tett vevsstruktur;
avklaring av årsakene til lokale symptomer i brystkjertelen;
identifisere områder med mikrokalsifikasjoner;
differensialdiagnose av nodulære former for kreft og FCD når pasienten kategorisk nekter en punkteringsbiopsi;
søk etter skjulte former for brystkreft hos pasienter med flere metastaser fra et ukjent primært sted;
klargjøre den lokale utbredelsen av prosessen;
i differensialdiagnose av ondartet svulst og fettnekrose.

Nylig har det i økende grad dukket opp rapporter i litteraturen om den ganske høye betydningen av scintimammmografi i diagnostisering av synkron brystkreft. Det er rapportert om bruk av 99mTc-MIBI ved diagnostisering av bilaterale brystsvulster. E. Derebek et al. rapporterer at tidlig og sen scintigrafi gir viktig tilleggsinformasjon ved synkrone brystlesjoner, selv i tilfeller der mammografi og dynamisk MR ikke er effektive.

Genetiske faktorer spiller en viktig rolle i den mulige disposisjonen for forekomsten av synkron brystkreft. En positiv familiehistorie med brystkreft er 2 ganger mer sannsynlig å oppstå hos pasienter med synkron brystkreft sammenlignet med befolkningen generelt. Anderson D.E. fant at synkrone kreftformer som oppstår hos kvinner før overgangsalderen er strengt arvelige og nesten 30 % av døtrene i denne gruppen har stor sannsynlighet for å utvikle brystkreft før fylte 40 år. Litteraturdata om dette problemet er sparsomme og analyserer et lite antall observasjoner. Kinoshita T. et al. konkluderte med at genetiske endringer og mekanismen for karsinogenese ved unilateral og bilateral brystkreft er forskjellige. A.E. Ozer et al. Etter å ha studert den prognostiske betydningen av p53-genmutasjoner i synkron brystkreft, kom vi til den konklusjon at den uttalte graden av p53-mutasjoner, spesielt i kombinasjon med uttrykket av Ki-67 (en markør for tumorcelleproliferasjon), er en ugunstig prognose. faktor i synkron kreft og kan tjene som en prediktor for utvikling av metakron kreft i det kontralaterale brystet. SPISE. Bit-Sava fant at synkron brystkreft i 50 % av tilfellene er assosiert med mutasjoner i BRCA1-, BRCA2-genene, og når denne arvelige sykdommen kombineres med eggstokkreft hos pasientens blodslektninger, oppdages kimlinjemutasjoner i DNA-reparasjonsgener hos 100 % av tilfellene.

Total og sykdomsfri overlevelse av pasienter med synkron brystkreft avhenger av prognostiske faktorer. I følge R. A. Kerimov er gjennomsnittsalderen for pasienter med synkron brystkreft 49,98 ± 2,9 år. I følge J. Kelmendi de Ustranne et al. rollen til andre prognostiske faktorer (alder; menarke; ovarie-menstruasjonsfunksjon, ammingstid, tidspunkt for fødsel av det første barnet, forholdet mellom antall invasive og ikke-invasive svulster) er den samme for synkrone og ensidige lesjoner av brystkjertlene.

R. A. Kerimov, som analyserte de kliniske manifestasjonene av bilateral brystkreft, viste at hos 39,5% av pasientene med synkron kreft var stadiet av lesjonen det samme på begge sider, hos 60,5% var det forskjellig. Mer enn halvparten av tilfellene (59,3 %) hadde lokaliserte former for kreft. Symmetrisk lokalisering av svulster ble påvist i 22,9 % av tilfellene. Tumorer ble lokalisert i ytre og øvre kvadranter av brystkjertlene hos 86 % av pasientene. Metastaser i regionale lymfeknuter ble funnet på begge sider hos 50 % av pasientene, på den ene siden hos 27,9 %. Ved synkrone lesjoner ble infiltrativ kreft oftest observert på begge sider: ductal hos 46,4 % av pasientene, lobulær hos 26,2 % av pasientene. Hos 11,9 % av pasientene ble det etablert en kombinasjon av infiltrativ duktal eller lobulær kreft på den ene siden og sjeldne former på den andre. Hos 73,8% av pasientene hadde svulster på begge sider samme histologiske struktur, hos 26,2% - forskjellige. En studie av det omkringliggende brystvevet i synkron kreft avslørte fibrocystisk sykdom av ulik grad av alvorlighetsgrad: i 67,3% av tilfellene - en proliferativ form, manifestert ved utvikling av intraduktale og intralobulære proliferater, intraduktale papillomer og områder med epitelial atypi. Foci av ikke-invasiv kreft ble identifisert hos 17,3 % av pasientene.

Reseptorstatusen til svulsten har en betydelig innvirkning på prognosen. Et høyt nivå av østrogenreseptorer indikerer en gunstigere prognose hos unge kvinner, og progesteronreseptorer hos eldre pasienter.

Fordelingen av pasienter med synkron brystkreft etter stadier på hver side er som følger: T 1-2 N 0 M 0 og T 1-2 N 0 M 0 – hos 18,6 % av pasientene; T 1-2 N 1 M 0 og T 1-2 N 1 M 0 – i 9,3 %; T 3-4 N 0-2 M 0 og T 3-4 N 0-2 M 0 – i 24,4 %; T 1-2 N 0 M 0 og T 1-2 N 1 M 0 – i 18,6 %; T 1-2 N 0 M 0 og T 3-4 N 0-2 M 0 – i 9,3 %; T 1-2 N 1 M 0 og T 3-4 N 0-2 M 0 – i 19,8 %. Lokaliserte former for kreft ble notert i mer enn halvparten av tilfellene – hos 59,3 % av pasientene.

Ifølge Hong Wen-shan er 5- og 8-års overlevelsesrater hos pasienter uten lymfeknutemetastaser, unilateral lymfeknutesykdom og bilateral lymfeknutesykdom 75,6 og 65,5 %; 43,8 og 32,9%; henholdsvis 28,9 og 0 %.

I følge R. A. Kerimov var den totale 5-årige overlevelsesraten for pasienter med I-IIa på hver side 90,0 ± 5,6 %, tilbakefallsfri – 82,2 ± 4,8 %, med stadium IIb – 75,6 ± 8, henholdsvis ,7 % og 67,4 ± 9,5 %, for stadium lla-b – 50,4 ± 3,2 og 40,2 ± 3,6 %; på trinn l-lla på den ene siden og stadium llb på den andre – henholdsvis 79,1 ± 5,3 % og 69,5 ± 5,5 %, på trinn l-lla og llla-b – 73,2 ± 8,8 % og 65,3 ± 9,2 %, med llb og llla-b – 51,3 ± 4,7 % og 40,4 ± 4,9 %. Tidlige stadier av svulster, på den ene siden, i nærvær av en lokalt avansert prosess, har på den andre en svært liten effekt på overlevelsen.

Behandling av synkron brystkreft er svært variert og avhenger av prognostiske faktorer. I lang tid forble hovedbehandlingsmetoden kirurgisk - bilateral radikal mastektomi. Men med forbedringen av metodene for kjemoterapi og strålebehandling har det blitt mulig å utføre organbevarende operasjoner.

For primære inoperable kreftformer på én eller begge sider gir kompleks behandling betydelig bedre resultater enn alle andre typer terapi. Neoadjuvant behandling for lokalt avansert sykdom på en eller begge sider øker signifikant både total og sykdomsfri overlevelse, mens neoadjuvant behandling for primære resektable stadier ikke fører til signifikant forbedring av overlevelsen.

Til nå har spørsmålet om muligheten for å utføre organbevarende operasjoner for synkron brystkreft vært kontroversielt. Mye forskning de siste årene har vært viet til å finne svar på dette spørsmålet. De fleste forfattere anser det som mulig å utføre disse operasjonene med forbehold om visse indikasjoner. T. Arimura et al. indikasjoner for å utføre organbesparende operasjoner anses å være en svulst på mindre enn 3 cm, fravær av multisentrisk vekst og fravær av betydelig ductal invasjon. Forfatterne utførte organbevarende operasjoner for synkron brystkreft hos 44 % av pasientene på den ene siden og hos 38 % av pasientene på begge sider. Overlevelsesraten i disse gruppene og i gruppen med pasienter med mastektomi var praktisk talt den samme. Lignende data ble innhentet av mange andre forfattere. I alle disse studiene var det ingen forskjeller i total og tilbakefallsfri overlevelse, eller tilbakefallsrater. Imidlertid er det fortsatt noen publikasjoner der forfatterne er strenge tilhengere av å utføre større operasjoner for synkron brystkreft.

operasjoner for godartede svulster og som første stadium av kirurgisk behandling av pasienter lungekreft med solitær metastase til kontralateral lunge.

REFERANSER 1. Trakhenberg A.Kh., Chissov V.I. Klinisk onkopulmonologi. - M: GEOTAR Medicine, 2000 - 600 s.

2. Shnitko S.N. // Medisinske nyheter. - 2004. - Nr. 7. - S. 35-40.

3. Lowdermilk G.A., Naunheim K.S. // Kirurgiske klinikker i Nord-Amerika. - 2000. - Vol. 80. - Nr. 5. - R. 1535-1542.

4. Weissberg D., Schachner A. // Ann Ital Chir. - 2000. - Vol. 71. - Nr. 5. - R. 539-543.

Mottatt 20.10.2005

UDC 616.33-006

PRIMÆR FLERE MAGEKREFT

V.L. Kozhar, Yu.V. Krylov, V.V. Golubtsov, A.Yu.Krylov

Vitebsk Regional Clinical Oncology Dispensary Vitebsk Regional Pathological Bureau Vitebsk State medisinsk universitet

For tiden er det en jevn trend mot en økning i antall pasienter med primære multiple maligne svulster. Dette gjelder spesielt for svulster i mage-tarmkanalen og magen. I denne artikkelen prøvde vi å finne ut, ved hjelp av et stort klinisk materiale, funksjonene til kombinerte lesjoner i magen med andre organer og identifisere den dominerende lesjonen individuelle organer, som vil gjøre det mulig å diagnostisere andre svulster i en mer tidlig stadie ondartet prosess.

Stikkord: mage, primær multippel kreft.

PRIMÆR FLERE KARSINOM I MAGE V.L. Kozhar, Yu.V. Krylov, V.V. Golubtzov, A.Yu.Krylov

Vitebsk Regional Clinical Oncological Dispensary Vitebsk Regional Pathologoanatomic Bureau Vitebsk State Medical University

I dag har den stabile tendensen til økende antall pasienter med primær multippel maligne blitt notert.

Basert på undersøkelser av de langsiktige resultatene av kirurgisk behandling av pasienter med gastrisk karsinom, forsøkte forfatterne å oppdage særegenhetene ved kombinert lesjon i magen med involverte organer og å avsløre den dominerende tumorlokaliseringen av enkelte separate organer.

Denne artikkelen lar leger diagnostisere de sekundære ondartede svulstene i et tidlig stadium av sykdommen.

Stikkord: mage, primært multippelt karsinom.

For tiden har en ny seksjon dukket opp innen onkologi, dedikert til primære multiple neoplasmer. Primære multiple svulster er to eller flere uavhengige ondartede svulster hos samme pasient. Primære multiple svulster må skilles fra multifokale (multisentriske), bilaterale og systemiske maligne neoplasmer.

Multifokale eller multisentriske svulster er flere svulster i ett organ med samme histologiske struktur, bilaterale svulster er svulster i sammenkoblede organer også med samme histologiske struktur. Systemiske ondartede neoplasmer er svulster som oppstår i forskjellige deler av samme system. Primær multiplum er svulster av samme eller

av forskjellig histologisk struktur, som oppstår i forskjellige organer, eller svulster i samme organ, men som har en annen histologisk struktur. Alle primære multiple maligne svulster er delt inn i synkrone og metakrone. Synkron er to eller flere svulster som diagnostiseres samtidig eller intervallet i deres diagnose overstiger ikke seks måneder. Metakrone svulster gjenkjennes som neoplasmer hvis intervallet mellom påvisningen overstiger 6 måneder.

Den første forskeren som beskrev primære multiple ondartede svulster var Amerikansk lege J. Pearson, som i 1793 beskrev en pasient med metakron kreft i brystkjertlene og livmoren. Forekomsten av utvikling av primære multiple maligne svulster (PMMT) er ennå ikke bestemt. I følge litteraturen varierer frekvensen av PMZO fra 0,35 % til 13 % av alle pasienter med ondartede neoplasmer. For tiden er det en jevn trend mot en økning i antall pasienter med PMZO, dette gjelder fullt ut for svulster i mage-tarmkanalen og magesekken i de fleste tilfeller.

ness. Wobbyo K. og medforfattere gir data om at frekvensen av påvisning av primær multippel magekreft økte fra 4,1 % på 60-70-tallet til 10,4 % på 70-80-tallet. Til dags dato er det imidlertid ingen konsensus i litteraturen om mange spørsmål om diagnose og behandling av primære multiple gastriske svulster.

Hensikten med vår studie var å belyse, ved hjelp av stort klinisk materiale, egenskapene til kombinerte lesjoner i magen med andre organer og å identifisere de dominerende lesjonene i individuelle organer. Utviklingen av denne retningen i problemet med PMZ vil gjøre det mulig å diagnostisere andre svulster på et tidligere stadium av den ondartede prosessen.

Vi analyserte tilgjengelige data om primær multippel magekreft (PMGC) i Vitebsk-regionen fra 1986 til 2002. I løpet av denne perioden ble 538 pasienter identifisert hvis magekreft ble kombinert med andre ondartede svulster. Hvis dette var isolerte pasienter på 80-tallet, økte antallet betydelig innen 2002 (tabell 1).

Tabell 1

Frekvens av primære multiple ondartede svulster hos pasienter med magekreft

År Antall pasienter % av totalt antall pasienter

1986-1990 73 13,5

1991-1995 150 27,9

1996-2000 208 38,7

2001-2002 107 19,9

(i 2 år)

Totalt: 538 100 %

Enda mer visuell er grafen presentert i figur 1, som gjenspeiler det absolutte antallet pasienter med PBC identifisert i løpet av de siste 17 årene.

Våre data om økningen i frekvensen av påvisning av PMB stemmer overens med resultatene fra en studie av K. Wobblyo et al., som avslørte en økning i antall pasienter med PMB med mer enn 2 ganger over like tidsperioder i 60-70-tallet. og 70-80 år. Av de 538 pasientene med PMR var 284 (52,8 %) menn og 254 (47,2 %) kvinner. Av 103 pasienter

PMR, observert ved Moscow Research Institute oppkalt etter. P.A. Herzen, menn utgjorde 52,4%, kvinner - 47,6%. Disse forskningsresultatene er helt i samsvar med våre data presentert ovenfor. Dermed indikerer de presenterte data at i PMG er kjønnsforskjeller i frekvensen av påvisning av magesvulster betydelig mindre enn i enslige ondartede svulster, der forholdet mellom menn og kvinner når

opptil 2,7:1. I republikken Hviterussland i 2001, med solitære gastriske karsinomer, var forholdet mellom antall syke menn og antall

Gjennomsnittsalderen for pasienter med PMBC var 69 år. Våre data om pasientenes alder korrelerer med informasjonen til japanske forfattere, som rapporterte en høyere forekomst av pasienter over 60 år. Den eksisterende oppfatningen om at personer under 40 år blir syke oftere er ikke bekreftet i det analyserte materialet. Vi observerte polyneoplasi hos bare 8 pasienter under 40 år. Dessuten var forholdet mellom kvinner og menn 7:1. Den yngste pasienten var en 25 år gammel kvinne som først ble diagnostisert med lymfogranulomatose, og et år senere - magekreft. Strukturen av polyneoplasi i ung alder opp til 40 år var i 4 tilfeller en kombinasjon av

kvinneforholdet var 1,6:1. Tabell 2 viser data om alderen til pasientene hvor polyneoplasi ble påvist.

mage med ondartede neoplasmer i eggstokkene, livmorhalsen og endometrium, i 2 tilfeller - lymfogranulomatose, i 2 tilfeller - synkron skade på magen med tykktarmen og endetarmen.

Den største gruppen (43,7 %) besto av pasienter med alder over 70 år. Den eldste pasienten med PBC var en 91 år gammel kvinne som ble diagnostisert med basalcellekarsinom i huden i en alder av 90 og magekreft et år senere.

Blant 538 pasienter med PBC ble det diagnostisert to svulster hos 521 pasienter, tre av 12 pasienter og fire av 4 pasienter.

En synkron kombinasjon av magekreft med svulster fra andre steder ble identifisert i 130 tilfeller.

1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

Ris. 1. Antall pasienter med magekreft med polyneoplasi

tabell 2

Alder på pasienter på tidspunktet for påvisning av primære multiple ondartede svulster i magekreft

Alder Antall pasienter % av totalt antall pasienter

Opptil 40 år 8 1.5

40-49 år 19 3.5

50-59 år 65 12.1

60-69 år 211 39.2

70 år og eldre 235 43,7

Totalt: 538 100 %

Tabell 3

Frekvens av primære multiple synkrone ondartede svulster

hos pasienter med magekreft

Tumorlokalisering Antall pasienter

absolutt %

Kolon 2 16,1

Skinn 16 12.3

Lungene 15 11,5

Melkekjertel 11 8.5

Nyre 11 8,5

Prostatakjertel 9 6.9

Spiserør 6 4.6

Rektum 6 4.6

Blære 5 3,8

Livmorhalsen 5 3.8

Kronisk lymfatisk leukemi 4 3.1

Orofarynx 3 2.4

Munnhule 3 2.4

Eggstokk 3 2.4

Larynx 2 1.5

Skjoldbruskkjertelen 2 1,5

Andre lokaliseringer 6 4.6

Totalt: 130 100 %

Oftest ble magekreft synkront kombinert med ondartede svulster i tykktarm, hud, lunger, bryst, nyre, prostata, spiserør, blære og livmorhals. De angitte 10 vanligste lokaliseringene står for mer enn 80 % av synkron PMR. Bare én gang ble magekreft samtidig kombinert med ondartede svulster i bukspyttkjertelen, papillen av Vater, endometrium, spyttkjertelen i ørespyttkjertelen, paranasal sinus og øyet.

Når vi sammenligner våre data om synkron PMR med litteraturdata, er det klart at det er et sammenfall av posisjoner på den hyppige kombinasjonen av magekreft med ondartede svulster i tykktarm, lunger, bryst og spiserør. Ved å bruke et ganske stort materiale fikk vi ikke klinisk bekreftelse på prioritert synkron skade på mage og endometrium, mage og skjoldbruskkjertel. Motsatt ble det identifisert et betydelig antall pasienter hvor magekreft ble synkronisert kombinert med tumorlesjoner i hud og nyrer.

Ved synkron PMR ble magekreft i stadium I av ondartet vekst påvist hos 14,6% av pasientene, i stadium II - 30,2%, i stadium III - 30,2%, i stadium IV - 25,0%. I henhold til den histologiske strukturen, blant ondartede svulster i magen, ble det diagnostisert godt differensiert adenokarsinom - 8,8%, adenokarsinom middels grad differensiering - 44,2 %, dårlig differensiert kreft - 33,8 %, udifferensiert kreft - 11,8 %, plateepitelkarsinom - 1,4 %.

408 pasienter hadde primær multippel metakron magekreft.

I 142 (34,8 %) tilfeller ble svulsten i magesekken påvist først, og etter 6 måneder eller mer ble neoplasmer i andre organer og vev påvist. Mye oftere – hos 266 (62,5 %) pasienter – ble magekreft diagnostisert hos pasienter som tidligere var blitt behandlet for andre onkologiske sykdommer. Disse resultatene stemmer overens med litteraturen om overvekt av pasienter med PMMN hvor magekreft er en andre svulst.

Fra dataene presentert i tabell 4 kan vi konkludere med at de fleste

Hyppige steder for utvikling av en andre svulst blant pasienter med magekreft som mottok radikal behandling er mage-tarmkanalen (øsofagus, tykktarm og endetarm) - 21,1%, lunger - 16,2%, hud - 11,8%, urinsystemet (nyrer, blære) - 6,6%, prostatakjertel - 7,2%, brystkjertel - 5,2%. Disse stedene står for 70 % av alle påfølgende maligniteter i metakron PBC. Disse dataene må tas i betraktning under klinisk undersøkelse av pasienter med magekreft. Det er kompetent arbeid med pasienter i klinisk gruppe III for magekreft, tatt i betraktning den tilstrekkelige selektiviteten til polyneoplasi, som vil bidra til å diagnostisere en andre ondartet svulst på et tidligere stadium.

Spørsmålet om tidspunktet for oppkomsten av en andre svulst hos pasienter med magekreft er ikke tilstrekkelig dekket i litteraturen. Vi analyserte dataene presentert i tabell 5 for de vanligste plasseringene av ondartede neoplasmer.

Det viste seg at i de første 5 årene etter radikal behandling av magekreft oppstår det oftest kreft i tykktarm, prostata, lunge, hud, spiserør, bryst, bukspyttkjertel, livmorhals og leppe. Dessuten oppsto alle tilfeller av primær multippel metokron kreft i magen og livmorhalsen, kreft i magen og leppen i denne perioden med observasjon av pasienter. For det meste i de tidlige stadiene (opptil 5 år) observerte vi utviklingen av kreft i tykktarmen (50 % av pasientene på dette stedet), prostatakreft (63,6 %).

Lokalisering av den andre svulsten

Antall svulster

absolutt %

Lungehud

Kolon Prostatakjertel Esofagus Endetarm Brystblæren Nyre

Bukspyttkjertelen Larynx

Munnslimhinne

Livmorhalsen

Endometrium

Skjoldbruskkjertelen Tunge

Lymfocytisk leukemi Orofarynx Mage Spyttkjertel Hjerne Andre steder

Tabell 4

Strukturen av polyneoplasi hos pasienter med primær gastrisk kreft med metakrone lesjoner

I intervallet fra 5 til 10 år ble det største antallet pasienter med kreft i lunge, strupehode og tykktarm identifisert.

I den sene perioden, mer enn 10 år etter påvisning og behandling av magekreft, dominerte lungekreft (48 % av pasientene i denne lokaliseringen), hud (66,7 %), rektum (50 %) og tykktarm (25 %) blant PMG.

Derfor, når man observerer pasienter med magekreft i klinisk gruppe III, bør det huskes at i den tidlige perioden - opptil 5 års observasjon, er sannsynligheten for å utvikle

kreft i tykktarm, prostata og lunger er høyest. I perioden fra 5 til 10 år bør det rettes spesiell oppmerksomhet mot lungene og tykktarmen, og i perioden over 10 år - til lungene, huden, tykktarmen og endetarmen.

Mye oftere, i tilfelle av PMG, er magekreft den andre og påfølgende sykdommen hos pasienter som mottok behandling for ondartede svulster av forskjellige lokaliseringer. Vi observerte 266 pasienter med denne patologien.

Tabell 5

Frekvens av involvering av ondartede svulster i andre organer hos pasienter med magekreft, avhengig av oppfølgingsperioden

Lokalisering av den andre svulsten

Antall svulster avhengig av observasjonsperiode

61 (39,9%) 37 (24,2%) 55 (35,9%)

Lungehud

Kolon Prostata Esofagus Endetarm Bryst Nyre

Blære Bukspyttkjertel Larynx

Munnslimhinne Cervix Endometrium Lip

Andre lokaliseringer

Fra dataene presentert i tabell 6 kan det ses at vi oftest observerte magekreft hos pasienter med hudkreft - 30,8 %, brystkreft - 12,8 %, lepper - 8,0 %, livmorhalskreft - 5,6 %, endometrie og blære - 4,8 %. Disse 6 stedene står for 66,8 % av svulstene. Det skal bemerkes at når man sammenligner kombinasjoner av svulster i metakron PBC, når magekreft er representert av den første svulsten eller den etterfølgende, er det observert betydelige forskjeller. Magekreft utvikler seg ofte etter ondartede svulster av plateepitel opprinnelse (hud, leppe, livmorhals).

Av praktisk interesse er tidspunktet for utseendet til magekreft etter andre ondartede svulster.

I 39,6% av tilfellene av ondartede svulster ble magekreft diagnostisert innen 5 år etter observasjon, i 28,9% - fra 5 til 10 år, og 31,5% - over 10 år.

Analyse av individuelle lokaliseringer av ondartede svulster viste at i de første 5 årene utviklet magekreft oftest hos pasienter med kreft i hud, bryst, lunger og strupehode. Disse fire stedene står for 60 % av magesvulstene i denne undergruppen.

Tabell 6

Strukturen av polyneoplasi i PBC i tilfeller av magekreft som utvikler seg som en andre svulst

Lokalisering av første og påfølgende svulster før magekreft Antall svulster

absolutt %

Skinn 84 30.8

Bryst 35 12,8

Livmorhalsen 15 5.6

Endometrium 13 4.8

Blære 13 4.8

Kolon 10 3.7

Lungene 10 3.7

Larynx 10 3.7

Eggstokk 8 2.9

Sarkomer av ulike lokaliseringer 7 2.6

Prostatakjertel 6 2.2

Rektum 6 2.2

Nyre 5 1,8

Skjoldbruskkjertel 5 1.8

Munnslimhinne 5 1.8

Lymfogranulomatose 5 1.8

Orofarynx, nasopharynx 4 1.5

Melanom 4 1.5

Andre lokaliseringer 6 2.2

Totalt: 273 100 %

Tabell 7

Tidspunkt for påvisning av magekreft hos pasienter som mottok behandling for ondartede svulster av andre lokalisasjoner

Lokalisering av den første svulsten Antall svulster før magekreft

Inntil 5 år 5-10 år Mer enn 10 år

Skinn 42 27 15

Melkekjertel 9 10 16

Livmorhalsen 3 3 9

Endometrium 3 4 6

Blære 6 4 3

Kolon 1 6 3

Lungene 8 2 -

Larynx 6 - 4

Eggstokk 5 - 3

Sarkomer 3 4 -

Prostatakjertel 2 2 2

Endetarm 2 3 1

Skjoldbruskkjertelen 3 1 1

Lymfogranulomatose 1 2 2

Munnslimhinne 2 1 2

Nyre 1 2 2

Andre lokaliseringer 8 3 3

Totalt: 108 (39,6 %) 79 (28,93 %) 86 (31,5 %)

Etter 5-10 år dukker magekreft oftere opp hos pasienter med hud-, bryst- og tykktarmskreft.

Utvikling av magekreft i sene stadier (mer enn 10 år etter behandling) oppdages oftest hos pasienter med bryst-, hud-, leppe-, livmorhals- og endometriekreft. Disse ondartede neoplasmene står for 69,8 % av alle magekreft i denne undergruppen.

Når man observerer kreftpasienter i klinisk gruppe III, bør man derfor huske på at i den tidlige perioden - opptil 5 års kontroll - er den største sannsynligheten for å utvikle magekreft hos pasienter.

med svulster i hud, bryst, lunger og strupehode. I perioden fra 5 til 10 år bør det gis spesiell oppmerksomhet til pasienter med kreft i hud og bryst, og i den sene perioden (mer enn 10 år) - til pasienter med kreft i bryst, hud, leppe og livmorhals.

Vi utførte en histologisk evaluering av magekreft i metakron PBC. Dataene presentert i tabell 8 indikerer at, i henhold til den histologiske strukturen, er magekreft som utvikler seg mot bakgrunnen av en tidligere kreft, mer aggressiv på grunn av en reduksjon i graden av differensiering.

Tabell 8

Morfologisk vurdering av magekreft i metakron PBC

Grad av differensiering Magekreft som første svulst i PBC Magekreft som andre svulst i PBC

Godt differensiert adenokarsinom 12,5 % 6,7 %

Moderat differensiert 50,8 % 41,6 %

Lavt differensiert 25,8 % 38,0 %

Udifferensiert 7,8 % 12,4 %

Ikke-epitelial ondartet svulst - 1,3 %

Vi analyserte på hvilket stadium av svulstprosessen magekreft ble diagnostisert i metakron PBC. Det er velkjent at diagnosen magekreft fortsatt er et uløst problem både i republikken Hviterussland og i Russland. Statistikk viser at en tredjedel av kreftpasientene diagnostiseres i stadium I-II, den andre i stadium III og den tredje i stadium IV. I følge vårt kliniske materiale ble magekreft, som en andre svulst hos pasienter tidligere behandlet for andre ondartede neoplasmer, diagnostisert i stadier I-II i 30,1 % av tilfellene, III – i 32,2 % og IV – i 37,7 %. Den høye andelen pasienter i klinisk gruppe III hvor magekreft oppdages i stadium IV indikerer en reduksjon i kreftvåkenhet blant medisinske arbeidere og behovet for å dekke problemene med primær multippel kreft i større grad.

REFERANSER 1. Abdurasulov D.M. Flere tumorlesjoner. Grunnleggende prinsipper for behandling, pro-

prognose og rehabilitering av pasienter med primære multiple maligne svulster. - Tasjkent: Medisin, 1982.

2. Zisman I.F., Kirichenko G.D. Kliniske aspekter primær mangfold av ondartede neoplasmer. - Chisinau, 1978.

3. Selchuk V.Yu. Primære multiple ondartede svulster (klinikk, behandling og utviklingsmønstre): Sammendrag av avhandling. dis. ...Dr. med. Sci. - M., 1994.

4. Fedorov V.D., Savchuk B.D., Kosarev V.A., Tugarinov A.I. Primære multiple ondartede svulster i fordøyelseskanalen // Sov. honning. - 1979. - Nr. 8. - S. 57-61.

5. Chissov V.N., Trakhtenberg A.Kh. Primær multiple ondartede svulster. - M.: Medisin, 2000.

6. Kaibara N., Maeta M., Jkegushi M. Pasienter med flere primære gastriske kreftformer har en tendens til å utvikle andre primære i andre organer enn magen // Surg. I dag. - 1993. - Vol. 23. - Nr. 2. - S. 186-189.