Triquetral bein - vesentlig element håndledd, takk anatomisk plassering den er nummer to blant alle håndleddsbrudd. Et trekantet brudd kan føre til et brudd på integriteten til selve beinet eller bli avulert.
Hva det er
Triquetralbenet er lokalisert i den første raden av karpalbein og har en konveks form. Når det er brukket, kan enten selve beinet eller bakdelen bli skadet. I medisinen er det skader på ryggdelen som oftest diagnostiseres, hvor det er økt sannsynlighet for separasjon av leddbånd.
Sikker tegn på slik skade er svekket funksjon av håndleddet, sterk smertefulle opplevelser, hevelse og blødning. Når du trykker på det berørte området, vil smerten forsterkes flere ganger.
Behandling for slike skader varer vanligvis fra 3 til 6 uker, avhengig av omfanget av selve bruddet. Pasienten får gips, hvoretter hånden festes sikkert. Det vil være mulig å komme tilbake på jobb tidligst etter 5 uker.
Fører til
I de fleste tilfeller oppstår skade på grunn av direkte mekanisk påvirkning, men en slik skade kan også være forårsaket av et mislykket fall på hånden (i dette tilfellet øker sannsynligheten for at et brudd vil forårsake skade) radius).
Konsekvenser
En brukket hånd er nok farlig skade, som selv med riktig behandling kan innebære ulike komplikasjoner. Faren er at musklene på grunn av langvarig fiksering kan begynne å atrofi, i tillegg, hos noen pasienter, begynner ytterligere beinkomponenter å dannes, som kompliserer bevegelsen av hånden og krever kirurgisk fjerning.
De fleste ofre etter et brudd på triquetralbenet forblir med livslang smertefulle opplevelser i håndområdet.
Det er generelt akseptert å skille triquetral benbrudd inn i to typer: brudd i kroppen og marginale (avulsjons) brudd på baksiden av beinet. Det antas at disse skadene, i motsetning til brudd i scaphoid, vanligvis har et gunstig forløp og resulterer i ganske gode utfall.
Oftest oppstår brudd under fall med hyperekstensjon av hånden og dens ulnaravvik, når hamatebenet ser ut til å kutte av den dorsal radiale kanten av triquetrum eller det er festet mellom hamatebenet og hodet ulna. Ofte oppstår brudd i tuberkelen eller marginale brudd i kroppen som et resultat av rivevirkningen av leddbåndene festet til beinet i øyeblikket med tvungen bøying av hånden, når den faller bakover mens hånden blir knust av vekten av hånden. kroppen, eller blåmerker på håndryggen.
Fordelingen av triquetral benfrakturer etter plassering er ganske typisk. Isolerte frakturer utgjør 2/3, og den resterende tredjedelen presenteres i form av en kombinasjon med andre frakturer i håndleddet, med frakturer i radius og ulna, med dislokasjoner og frakturer i triquetral- og scaphoid bein. Brudd på kroppen og marginale frakturer har et forhold på 1:4, og blant de sistnevnte dominerer ekstraartikulære frakturer av tuberkelen i dorsum av beinet skarpt (5:1) over intraartikulære frakturer apophysis (i artikulasjonsområdet med det pisiforme beinet) og marginal ekstern-proksimal, intern-proksimal.
Dessverre, under den første undersøkelsen, savnes opptil 80-85 % av bruddene selv etter radiografi i standardprojeksjoner, selv om i det minste halvparten av dem kan oppdages uten ytterligere legging.
Etter en periode med sammenlignende velvære eller mild funksjonsnedsettelse, opplever pasienten plutselig skarp smerte, noen ganger en følelse av knasing, klikking med umiddelbar svakhet i hånden. Dette "overveldende" syndromet ligner syndromet observert med tilbakevendende rotasjonssubluksasjoner av skafoidet, men med den eneste forskjellen at kilden til lidelsen "hekker" i ulnar halvdelen av håndbunnen.
Ved undersøkelse er det en lett hevelse av bløtvevet distalt til ulnahodet, og en moderat smertefull, uvanlig benprominens kan merkes.
På røntgenbilder i en lateral projeksjon i nivå med dorsalhornet til det lunate beinet, er benrygger av varierende tetthet, form og størrelse med en spiss eller flat apex synlige. Imidlertid er det mulig å avklare identiteten til formasjonen og tydelig undersøke basen bare i den første skråprojeksjonen. Osteofytter rettet bakover og ofte avvikende utover (mot radialsiden) har vanligvis en lengde på 0,5-0,6 cm, men kan nå 0,9-1,0 cm.
Over tid og under påvirkning konservativ behandling(elektroforese av kaliumjodid og novokain, to til tre injeksjoner med 5-10 mg hydrokortison osv.) subjektiv bedring kan forekomme. Osteofyttenes konturer jevnes ut, noen ganger reduseres eller øker i størrelse. Men selv etter tiår forsvinner de ikke, selv om de oftest ikke forårsaker merkbare ulemper. Men med pågående dysfunksjon som kompliserer profesjonelle og hverdagslige aktiviteter, er reseksjon av osteofytten indisert. Under intervensjoner på håndleddsleddet (åpen reduksjon av gamle dislokasjoner, utskjæring av det lunate beinet under rekonstruktive operasjoner, etc.) med overdreven traume til det trekantede fibrocartilaginous komplekset og utilsiktet eksponering av baksiden av triquetralbenet (tom, som kjent, av leddbrusk), er det en mulighet for utseende av osteofytter). Osteofyttbrudd kan også oppstå som følge av gjentatte traumer. Ved intraartikulære marginale frakturer i kroppen til triquetralbenet kan forskjøvede små fragmenter blokkere håndleddsleddet og deretter må de fjernes.
Doktor medisinske vitenskaper Kezlya O.P.
Børst hvor viktig funksjonelt organ i menneskeliv, er svært ofte skadet. Brudd i håndbeinene utgjør nesten 1/3 av alle skjelettbrudd. Skader oppstår oftest hos personer i arbeidsfør alder, hovedsakelig menn.
Brudd og brudddislokasjoner i håndleddsbeina er sjeldne; står for ca 1 % av håndbruddene. Oftere er skafoidbenet skadet, sjeldnere lunate og triquetrum. Brudd på andre håndleddsbein er ekstremt sjeldne. Som regel er de alle intraartikulære.
Skafoidbrudd
Skafoidbrudd oppstår oftest som følge av et fall på hånden. Med radiell avvik av hånden i falløyeblikket, virker radiusprosessen på skafoidbenet som en splittende kile. Linjen faller da sammen med gapet i håndleddsleddet, og under bevegelse forblir ett fragment av skafoidbenet med den proksimale beinraden, den andre beveger seg med den distale. Derfor krever dette bruddet pålitelig og langsiktig fiksering.
Ekstraartikulære avulsjonsfrakturer i tuberkelen til scaphoid er svært sjeldne.
Symptomer og diagnose. Ganske ofte er det tilfeller når et brudd på scaphoid-benet ikke blir diagnostisert i tide. Dette skyldes mangel på forskyvning av fragmentene, et lite bruddgap og feil plassering av hånden for radiografi. Bruddet kan gjenkjennes av en viss hevelse i håndleddet, tilstedeværelsen av smerte under forlengelse og bortføring av hånden, spesielt ved en økning i smerte etter å ha trykket på området til den anatomiske snusboksen, langs aksen I-II av metakarpale bein.
Bruddets beskaffenhet avklares radiografisk i to eller tre fremspring, men alltid med skafoidbenet blottlagt i en semi-pronert hånd.
Behandling. Under behandling for et scaphoidfraktur blir det tatt hensyn til plasseringen. For å bringe håndfragmentene nærmere hverandre og tilpasse seg riktig, plasseres hånden i en posisjon med liten forlengelse og avvik i radiell retning, og den andre fingeren bringes i opposisjon så mye som mulig. I denne posisjonen av hendene påføres en sirkulær gipsbandasje fra de proksimale falanger på II-V-fingrene til øvre tredjedel underarm, tar tak i den proksimale falanxen til den første fingeren med en bandasje. Denne bandasjen eliminerer muligheten for håndbevegelser i alle plan. Perioden for fiksering med en bandasje er 3-4 måneder, og med forsinket konsolidering - 4-6 måneder.
Langsom konsolidering observeres med utilstrekkelig fiksering, nedsatt blodtilførsel (vanligvis et proksimalt fragment på grunn av skade på arteriell gren på skadetidspunktet).
Hvis det ikke forekommer klinisk og radiologisk innen 6 måneder (opptil 20% av tilfellene), indikerer dette utviklingen av pseudartrose, for hvilken kirurgisk behandling brukes.
Under narkose blir det laget et snitt gjennom projeksjonen av den anatomiske snusboksen, og prøver å ikke skade den radiale arterien, senene skyves tilbake og tuberkelen til scaphoid er eksponert. Under kontroll av en elektron-optisk P-omformer røntgenstråling eller radiografi, etter å ha satt inn en Kirschner-tråd for å orientere den gjennom området med pseudarthrose, lages en kanal der et tynt kortikalt beintransplantat tatt fra metafysen til radial- eller tibia. Såret sys og typisk gips påføres i en periode på 2,5-3 måneder.
For aseptisk nekrose av skafoidbenet praktiseres endoproteseerstatning med en protese laget av plast eller keramikk. For brudd i tuberkelen til scaphoid påføres samme gipsavstøpning som for brudd på kroppen, men varigheten av fiksering reduseres til 3-4 uker. Etter fjerning av bandasjen brukes kompleks rehabiliteringsterapi. Perioden med arbeidsuførhet er 5-6 uker.
Lunatfraktur
Et brudd på det lunate beinet er sjeldent og oppstår som følge av en indirekte skade - et fall med støtte på hånden strukket ut og snudd til ulnarsiden.
Symptomer ogdiagnostikk. Det er hevelse, lokal smerte i projeksjonen av beinet, smertefulle fleksjon-ekstensjonsbevegelser i håndleddsledd, spesielt med ulnar abduksjon av hånden. Trykk langs aksen til den tredje fingeren forårsaker smerte. Det viktigste med å diagnostisere et brudd er Røntgenundersøkelse i to anslag.
Behandling. Tatt i betraktning at et brudd i det lunate beinet som regel oppstår uten forskyvning, påføres en sirkulær gips i en periode på 1,5-2 måneder med lett forlengelse og ulnaravvik. Etter fjerning av bandasjen er gjenopprettende terapi foreskrevet. Ved komplikasjoner aseptisk nekrose bein, observeres bedre resultater etter endoproteser enn etter eksokleasjon og autoplastikk.
Triquetrum brudd
Fraktur av triquetrum er mer vanlig enn lunate og oppstår vanligvis som et resultat av direkte traumer. Hvis et brudd oppstår som et resultat av et fall med støtte på hånden og dens ulnaravvik, så kombineres det med et brudd i styloidprosessen til ulna eller perilunar dislokasjon av hånden.
Symptomer ogdiagnostikk. Kliniske symptomer brudd på triquetralbenet som ligner symptomene på et brudd. Diagnosen brudd stilles hovedsakelig på grunnlag av røntgen.
Behandling. Den samme sirkulære gipsavstøpningen påføres fra hodene på metakarpalbenene til den øvre tredjedelen av underarmen, som for et brudd på det lunate beinet. Immobiliseringsperioden er opptil 6 uker. Ytelsen gjenopprettes i løpet av 2-2,5 måneder.
Brudd på andre håndleddsbein
Brudd på andre håndleddsbein er svært sjeldne. Den behandles med gips, som påføres i 4-5 uker. Etter kompleks rehabiliteringsterapi normaliseres håndfunksjonen. Varigheten av perioden med arbeidsuførhet er inntil 2 måneder.
Metacarpal frakturer
Metacarpalfrakturer er mer vanlig enn håndleddsbrudd og utgjør omtrent 2,5 % av alle beinbrudd.
Brudd i det andre metacarpale beinet forekommer oftere og har mange varianter: brudd på kroppens base, hode. Brudd i basen og metacarpal bein og Bennetts fraktur-dislokasjon dominerer.
Grunnen tilbrudd Det kan være enten direkte eller indirekte traumer. Hvis mekanogenesen av skaden domineres av fleksjon av metakarpalbenet, bryter basen på tvers, og hvis kraften på adduksjon dominerer, oppstår et skrått intraartikulært brudd i beinets base. I dette tilfellet er metacarpalbenet forskjøvet utover, og et lite trekantformet fragment forblir på plass ().
Symptomer. Ved undersøkelse er hevelse og deformasjon av bunnen og metakarpalbenet, og glattheten av den anatomiske snusboksen synlig. Den første fingeren adderes, og aktiv abduksjon øker smerten på bruddstedet. Lokal smerte og deformasjon, som er mer uttalt med fraktur-dislokasjon, bestemmes av palpasjon. I foreldede tilfeller oppdages et symptom på reduksjon og dislokasjon av metacarpal bein. Diagnosen bekreftes ved røntgen.
Behandling. Under lokalbedøvelse 1% løsning av novokain, trekkraft langs aksen til den første fingeren, samtidig trykk på basen og metakarpalbenet, den trekkes tilbake. En redusert tverrfraktur holdes vanligvis på plass, men en fraktur-dislokasjon forskyves umiddelbart. For å hindre forskyvning brukes en pelot. Ved å trykke på den proksimale phalanx av fingeren og fortsette ekstraksjonen langs aksen, modelleres en gips som dekker den proksimale phalanx av den første fingeren, fikserer den i abduksjonen av metacarpal bein og når den øvre tredjedelen av underarmen.
For å holde fraktur-dislokasjonen innebygd, brukes perkutan og transartikulær fiksering av fragmentene med to Kirschner-tråder før påføring av gips. Strikkepinnen kastes etter 3 uker. Festetid er 4-6 uker. Ytelsen gjenopprettes 1,5-2 måneder etter skaden.
Ved mislykket samtidig reduksjon (kapselinterposisjon), så vel som ved foreldede brudd, utføres åpen reduksjon og fiksering av fragmenter med Kirschner-tråder. Hvis smerte og begrenset håndfunksjon vedvarer etter tilheling av fragmenterte intraartikulære frakturer, anbefales pasienter å gjennomgå artrodese av det andre metakarpale beinet med den store trapezius.
Diafyseale metakarpalfrakturer
Diafysefrakturer i metacarpale bein oppstår først og fremst på grunn av direkte traumer. Den typiske forskyvningen av fragmenter med dannelse av en vinkel som er åpen bak, er forårsaket av trekkraften i lumbrical og interosseous muskler. En vinkel åpen bakover og sideforskyvninger oppstår med direkte traumer og brudd i metadiafyseregionen. Frakturer kan oppstå i ett eller flere metakarpale bein.
Symptomer ogdiagnostikk. Kliniske manifestasjoner det samme som for andre brudd i metacarpal bein. Det viktigste for å diagnostisere arten av bruddet og forskyvningen av fragmenter er røntgenundersøkelse i to projeksjoner.
Behandling. For brudd i diafysen til metacarpale bein uten forskyvning av fragmentene, påføres en palmar gipsskinne fra fingertuppene til midtre tredjedel av underarmen i gjennomsnittlig fysiologisk stilling: forlengelse av hånden opp til 30 °, fleksjon i metacarpophalangeal ledd opp til 20-25 ° og interfalangeale ledd i fingrene opp til 40 -45 °. En bred skinne påføres også på underarmen og håndflaten, som smalner under fingeren i henhold til det skadede beinet.
Når flere diafyser av metakarpalbenene er brukket, fikseres hånden og tilsvarende fingre. Festetiden er 3 uker. Ved brudd med forskjøvede fragmenter i lokalbedøvelse med 1 % løsning, settes bruddet ved å trekke fingeren langs beinaksen samtidig som man trykker på det forskjøvede fragmentet, som stikker ut i vinkel. En Beler trådskinne eller en vanlig gipsskinne påføres og pusses på samme måte som ved brudd uten forskyvning av fragmentene. Ved skrå brudd, for å forhindre gjentatt forskyvning av fragmenter i lengden, fikseres fingrenes falanger i større fleksjon.
Hvis det er skrå brudd på flere metacarpale bein, er det tilrådelig, etter umiddelbar reduksjon, å fikse fragmentene med Kirschner-tråder, ført intramedullært gjennom hodene på metacarpale bein (til siden av senene), og deretter påføre en gipsskinne. , som i tidligere tilfeller.
Åpen reduksjon og fiksering av fragmenter er indisert når samtidig reduksjon ikke lykkes av en eller annen grunn, samt for bedervede brudd eller brudd som ikke har grodd skikkelig.
Brudd i phalanges av fingrene
Frakturer i fingrenes phalanges rangerer først i frekvens blant brudd i håndbeina og utgjør omtrent 5 % av alle skjelettbrudd. De oppstår hovedsakelig som et resultat av direkte traumer hos mennesker fysisk arbeid. Det er lukkede frakturer med skade på den proksimale eller midtre falangen og åpne fragmenteringsfrakturer, som dominerer i skader på fingrenes distale falanger. Som regel er forskyvningen av fragmenter ubetydelig, selv om vinkelforskyvning i brudd i den proksimale falanx kan betraktes som den mest karakteristiske.
Symptomer ogdiagnostikk. Frakturer i fingrenes proksimale og mellomste falanger kan lett bestemmes (smerte, hevelse, deformasjon, forkortning, patologisk mobilitet), mens blåmerker i den distale falangen med subungual hematom og vevsødem forårsaker skarp smerte og minne. Derfor bør det i alle tilfeller av falanksskade utføres en røntgenundersøkelse, som også lar oss identifisere et ikke-forskjøvet brudd, marginale intraartikulære frakturer og subluksasjoner av falanks.
Behandlingmed lukkede brudd på fingrenes falanger, som regel, konservativ. Ved brudd i proksimal eller midtre falanx uten forskyvning av fragmentet legges en gipsskinne under den skadde fingeren, som når den midterste tredjedelen av underarmen i en periode på henholdsvis 3 og 2 uker.
Frakturer i den midtre og spesielt proksimale phalanx av fingrene med forskyvning av fragmenter krever ideell reposisjon, siden feil fusjon fører til dysfunksjon i hånden. I dette tilfellet må følgende regler overholdes:
1) anestesi utføres med en 2% novokainløsning på bruddstedet eller interdigital fold;
2) tren fragmentene i den gjennomsnittlige fysiologiske (halvbøyde) posisjonen til fingeren, sett aksen til det perifere fragmentet til aksen til det sentrale;
3) sørg for ikke å etterlate en rotasjonsforskyvning av phalanx (rundt aksen), som skjer når du reduserer og fikserer en forlenget finger;
4) for å stille fingeren funksjonelt riktig posisjon, er det tilrådelig å fikse det sammen med en av de tilstøtende uskadede fingrene.
Etter reposisjon påføres samme palmar gipsskinne som ved frakturer uten forskyvning av fragmentene i en periode på 3-4 uker. For å fikse fingeren, Beler, Iselin (aluminium) eller Cherkes-Zade, brukes Oleksa-trådskinner, som tillater ekstraksjonsbehandling for skrå eller flere brudd i fingerens falanger.
Ekstraksjon av den distale falangen i skinnen utføres ved hjelp av en lavsan-tråd, som sys frontalt gjennom massen av fasciklene, sagittalt gjennom spikeren eller med tråd (ifølge Kaplan), eller enda bedre, ved hjelp av en Rozov-tråd som føres gjennom. beinet, som praktisk talt ikke forårsaker komplikasjoner.
Denne metoden er imidlertid erstattet av ett-trinns reposisjonering av et skråbrudd i phalanx med perkutan og translateral fiksering av fragmenter med en Rozov, Kirschner wire eller en injeksjonsnål og fiksering av en gipsskinne. Etter fjerning av fiksatorene er treningsterapi, massasje og varme bad foreskrevet. Ytelsen gjenopprettes 6-7 uker etter skade.
Lukket brudd på den distale phalanx av fingeren
Lukket brudd Fingerens distale falanx oppstår som et resultat av direkte (påvirkning) eller indirekte traumer (Bush avulsjonsfraktur, det vil si den dorsale kanten av bunnen av falangen). Hvis det er en subungual hematom, som er ledsaget av smerte fra høyt blodtrykk, den åpnes, spikeren brennes med en varm nål eller en frem- og tilbakegående kutter av en tannbor.
For tverrgående og splintbrudd Fragmentene av den distale falangen beveger seg nesten ikke, så det er nok å fikse det med flere sirkulære runder med selvklebende gips (uten å forstyrre blodsirkulasjonen) i en periode på 2 uker.
Bush avulsjonsbrudd
Et Bush-avulsjonsbrudd oppstår når spissen av en utstrakt finger ved et uhell treffer en hindring. Fingeren har en typisk deformitet - med proksimale og midtre falanger rettet ut, er den distale falanx bøyd, og aktiv forlengelse er umulig. Det er mulig å skille et Bush-brudd fra et brudd på ekstensorsenen til denne falanxen bare ved radiologisk undersøkelse.
For å tilpasse et avrevet trekantet fragment blir den distale phalanx hyperekstendert og festet med en bandasje i flere bøyd stilling mellomfalanks. For å holde den distale falangen mer stabil i denne posisjonen, føres en nål eller nål fra fingertuppen gjennom den og det interfalangeale leddet. mellomfalanks. Hvis reduksjonen ikke lykkes, så vel som ved foreldede brudd, sys fragmentene med Mylar-tråd og falanksen fikseres som angitt ovenfor.
Behandling av pasienter med andre typer intraartikulære frakturer, fraktur-dislokasjoner av fingrenes falanger og epifysiolyse skiller seg ikke fra behandling for brudd i diafysen i disse beinene.
Det er generelt akseptert å dele brudd i triquetralbenet i to typer: brudd i kroppen og marginale (avulsjons) brudd på baksiden av benet. Det antas at disse skadene, i motsetning til brudd i scaphoid, vanligvis har
gunstig kurs og avsluttes med ganske gode resultater. Imidlertid, forskning av J. Auffray (1970),
PÅ. Oleshko (1979) og observasjoner fra praksis indikerer at de aktuelle skadene er heterogene både i sammensetning og i utfall. Resultatene avhenger i stor grad av aktualiteten av anerkjennelse og tilstrekkeligheten av behandlingen.
Oftest oppstår brudd ved fall med hyperekstensjon av hånden og dens ulnaravvik, når hamatebenet ser ut til å kutte av den dorsale radiale kanten av triquetrum eller det er festet mellom hamatebenet og ulnahodet. Ofte oppstår brudd i tuberkelen eller marginale brudd i kroppen som et resultat av rivevirkningen av leddbåndene festet til beinet i øyeblikket med tvungen bøying av hånden, når den faller bakover mens hånden blir knust av vekten av hånden. kroppen, eller blåmerker på håndryggen.
Fordelingen av triquetral benfrakturer etter plassering er ganske typisk. Isolerte frakturer utgjør 2/3, og den resterende tredjedelen presenteres i form av en kombinasjon med andre håndleddsbrudd, med frakturer i radius og ulna, med dislokasjoner og dislokasjonsfrakturer. En kombinasjon av triquetral- og scaphoidfrakturer forekommer av og til, og en av dem gjenkjennes vanligvis sent. Frakturer i kroppen og marginale frakturer korrelerer som 1:4, og blant de sistnevnte er det ekstraartikulære frakturer av tuberkelen i dorsum av beinet som dominerer skarpt (5:1) over intraartikulære frakturer i apofysen (i området av artikulasjon med det pisiforme beinet) og -marginal ekstern-proksimal, intern-proksimal.
Dessverre savnes opptil 80-85 % av bruddene under den første undersøkelsen, selv etter radiografi i standardprojeksjoner, selv om minst halvparten av dem kan oppdages uten ytterligere plassering. Ofte blir avulsjonsbrudd fra baksiden av beinet forvekslet med brudd på lunate og til og med scaphoid. I mellomtiden kan selv en overfladisk foreløpig undersøkelse av hånden hjelpe til med diagnostisering og etablere de nødvendige anslagene for radiografi. Smerter i ulnar halvdel av håndbunnen, hevelse og hevelse distalt til ulnahodet, lokal sårhet, økt smerte med avvik i hånden tyder på skade på triquetralbenet.
Ris. 31. Brudd på kroppen av triquetralbenet (og styloid prosess av ulna) for to år siden hos en 35 år gammel pasient med utfall i falsk ledd på grunn av feildiagnose og manglende immobilisering. Det berørte området (angitt med piler) er tydeligere synlig på røntgenbildet i den første skråprojeksjonen.
Kanskje, ved brudd i dorsal tuberkel, er smerten mer akutt og stråler ofte ut til hånden eller underarmen, noe som sannsynligvis skyldes irritasjon av de kutan-artikulære nervegrenene og involvering av periosteum. Ved brudd på kroppen eller apofyse kan det i tillegg til røntgenbilde i direkte projeksjon være nødvendig å plassere leddet i semi-supinasjon (andre skråprojeksjon). Frakturer av tuberkelen i triquetrum identifiseres mest pålitelig i den første skråprojeksjonen med en helning på 20-30° fra den opprinnelige ulnar-radiale posisjonen. De aller fleste frakturer i triquetralbenet er uten forskyvning, og hvis det oppdages uttalt separasjon av fragmenter, er det nødvendig å utelukke en dislokasjonsfraktur (transtriquetral-perilunær dislokasjon av hånden, etc.). Det skal bemerkes at uforflyttede brudd i triquetralbenet noen ganger er ledsaget av perilære forskyvninger.
Utseendet til uforeninger og falske ledd i kroppen til triquetralbenet skyldes hovedsakelig forsinket gjenkjennelse av bruddet, fravær eller kort varighet av immobilisering (fig. 31).
Spesiell oppmerksomhet bør vies mest hyppige brudd tuberkel av triquetralbenet, også kalt
Røntgenbilder i den første skråprojeksjonen, a - på skadedagen; b - etter 3,5 måneder: osteofytt av triquetralbenet med typiske kliniske symptomer (etter et kurs med konservativ behandling - forbedring); c - etter 25 år: utdanning har ikke gjennomgått noen merkbare endringer, funksjonelle lidelser moderat.
"fiskebrudd", som finnes i form av plater, små fragmenter, skall og skjell. Til tross for den tilsynelatende "ufarligheten" - på grunn av den ekstraartikulære posisjonen og den lille størrelsen - kan disse skadene forårsake lang tid merkbar funksjonsnedsettelse. Og bare tidlig immobilisering av håndleddsleddet i minst 5,5-6 uker (med lett forlengelse og ulnaravvik i hånden) bidrar til et ytterligere gunstig forløp og utfall, uavhengig av utviklingen av de ødelagte fragmentene, som enten smelter sammen (i 20. -25 % av tilfellene) eller løses (45-60 %). Det er sannsynligvis ingen klar sammenheng mellom disse prosessene og håndens immobilitet. Det er imidlertid udiskutabelt at tilstrekkelig langsiktig immobilisering ikke bare forbedrer restaureringen av skadede paraartikulære strukturer, men, viktigst av alt, kan til en viss grad forhindre dannelsen av benfremspring i fraktursonen i form av osteofytter (eksostoser). ), nevnt av A. Zaffaroni og D. Tagliabue (1960), A. Kohler (1967). Disse uvanlige utvekstene vises flere måneder etter brudd i triquetral tuberkel og er sannsynligvis mer vanlig i tilfeller der det ikke var noen full behandling(Fig. 32).
Etter en periode med sammenlignende velvære eller mild funksjonsnedsettelse, opplever pasienten, i det øyeblikk han bøyer hånden med sideavvik eller når han griper en gjenstand, plutselig akutt smerte, noen ganger en følelse av kniring, klikking med umiddelbar svakhet i hånden . Dette "overveldende" syndromet ligner syndromet observert med tilbakevendende rotasjonssubluksasjoner av skafoidet, men med den eneste forskjellen at kilden til lidelsen "hekker" i ulnar halvdelen av håndbunnen.
Ved undersøkelse er det en lett hevelse av bløtvevet distalt til ulnahodet, og en moderat smertefull, uvanlig benprominens kan merkes.
På røntgenbilder i en lateral projeksjon i nivå med dorsalhornet til det lunate beinet, er benrygger av varierende tetthet, form og størrelse med en spiss eller flat apex synlige. Imidlertid er det mulig å avklare identiteten til formasjonen og tydelig undersøke basen bare i den første skråprojeksjonen. Osteofytter rettet bakover og ofte avvikende utover (mot radialsiden) har vanligvis en lengde på 0,5-0,6 cm, men kan nå 0,9-1,0 cm.
Over tid og under påvirkning av konservativ behandling (elektroforese av kaliumjodid og novokain, to til tre injeksjoner med 5-10 mg hydrokortison, etc.), kan subjektiv bedring forekomme. Osteofyttenes konturer jevnes ut, noen ganger reduseres eller øker i størrelse. Men selv etter tiår forsvinner de ikke, selv om de oftest ikke forårsaker merkbare ulemper. Men med pågående dysfunksjon som kompliserer profesjonelle og hverdagslige aktiviteter, er reseksjon av osteofytten indisert. I løpet av 30 år utførte vi en slik operasjon i 6 av 15 observasjoner. Fjerning av osteofytt må være både skånsomt og fullstendig for å unngå muligheten for tilbakefall.
Under intervensjoner på håndleddsleddet (åpen reduksjon av gamle dislokasjoner, utskjæring av det lunate beinet under rekonstruktive operasjoner, etc.) med overdreven traume til det trekantede fibrocartilaginous komplekset og utilsiktet eksponering av baksiden av triquetralbenet (tom, som kjent, av leddbrusk), er det en mulighet for utseende av osteofytter (fig. 33). Osteofyttbrudd kan også oppstå som følge av gjentatte traumer.
Ved intraartikulære marginale frakturer i kroppen til triquetralbenet kan forskjøvede små fragmenter blokkere håndleddsleddet og deretter må de fjernes.
De er delt inn i to typer: avulsjonsbrudd (marginale) brudd på baksiden og brudd i beinets kropp. Eksperter mener at brudd i triquetralbenet oftest har et gunstig resultat og har et godt forløp.
Vanligvis oppstår slike brudd på grunn av fall med ulnar avvik eller hyperekstensjon av hånden. I dette tilfellet oppstår fiksering mellom ulnahodet og hamatet, eller den dorsal radiale kanten av triquetralbenet blir "avskåret" av hamatet. Også brudd på kroppens kanter eller tuberkel kan oppstå på grunn av rivevirkningen av leddbånd som er festet til beinet, når det oppstår tvungen fleksjon av hånden, blåmerker i håndryggen, fall bakover med vekten av kroppen presser ned på armen.
Av lokaliseringens natur triquetral benbrudd er fordelt ganske typisk: to tredjedeler er isolerte brudd, den resterende tredjedelen er brudd i kombinasjon med andre brudd (ulna og radius, håndledd, scaphoid). Marginale frakturer og kroppsbrudd har et forhold på 4:1, og blant marginale frakturer forekommer brudd i tuberkelen i ryggbenet hyppigere.
Dessverre savnes opptil åtti til åttifem prosent av bruddene under den første undersøkelsen selv etter røntgen. Det hender at etter en periode hvor det er sammenlignende velvære eller mild funksjonsnedsettelse, når han griper en gjenstand eller bøyer hånden, føler pasienten plutselig en skarp smerte, og noen ganger en knase eller klikk med kortvarig svakhet i hånden. Ved undersøkelse er det klart at myke stoffer ulnahodene buler litt, og ved palpering er den benete prominensen moderat smertefull.
I lateral projeksjon viser røntgenbilder ulike former, størrelse og tetthet, beinrygger med en spiss eller flat apex. Men det er mulig å undersøke grunnlaget og avklare formasjonens identitet kun i en skrå projeksjon. Osteofytter, som veldig ofte bøyes utover og rettes bakover, har en lengde på femti til seksti millimeter, men kan noen ganger nå en centimeter.
Subjektiv bedring kan oppstå under påvirkning av konservativ behandling og over tid. I dette tilfellet er det en utjevning av konturene til osteofytter, som noen ganger reduseres litt eller øker i størrelse. De forsvinner ikke og kan observeres flere tiår senere, selv om de ikke forårsaker noen merkbare ulemper for mennesker. Fortsatt dysfunksjon som gjør det vanskelig å gjennomføre daglige aktiviteter og profesjonell aktivitet, krever reseksjon av osteofytten. Sannsynligheten for osteofytter oppstår under åpne reduksjoner av kroniske dislokasjoner, under rekonstruktive operasjoner og andre intervensjoner som resulterer i traumer til fibrocartilaginous kompleks eller utilsiktet eksponering av dorsum av triquetral bein. Ved gjentatte skader kan osteofyttbrudd oppstå. Små forskjøvede fragmenter som oppstår med marginale frakturer i triquetrum kan føre til blokkering av håndleddsleddet, noe som krever at de fjernes.